ВИЧ-инфекция и ее профилактика Определение ВИЧ-инфекция – инфекционное антропонозное хроническое заболевание с контактным путем передачи, вызываемое вирусом иммунодефицита человека который разрушает CD4+ лимфоциты, медленно прогрессирующее и характеризующееся поражением иммунной системы с развитием СПИДа. Клиническими проявлениями несостоятельности иммунной защиты являются оппортунистические инфекции, злокачественные новообразования, дистрофические и аутоиммунные процессы, что при отсутствии специфического лечения ведет к гибели инфицированного человека. Проявления варьируют от бессимптомного носительства до синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИДа), который определяется серьезными оппортунистическими инфекциями, онкологическими заболеваниями и снижением количества CD4 < 200/мкл. ВИЧ-инфекция может быть диагностирована с помощью тестов на антитела, нуклеиновые кислоты (ВИЧ РНК) или антиген (p24). Скрининговое обследование должно регулярно проводиться среди всех взрослых и подростков. Лечение направлено на подавление репликации ВИЧ с помощью комбинации ≥ 3-х препаратов, ингибирующих ферменты ВИЧ; лечение может восстановить иммунную функцию у большинства пациентов, если подавление репликации сохраняется Факторы риска 1. Факторы, свидетельствующие об очень высоком риске заражения ВИЧ: 1. переливание крови или ее препаратов, пересадка органов и тканей от ВИЧинфицированного лица; 2. рождение у обследуемой женщины ребенка, инфицированного ВИЧ 2. Факторы, свидетельствующие о высоком риске заражения ВИЧ: 1. рождение обследуемого лица от ВИЧ-инфицированной матери, не получавшей профилактику передачи ВИЧ ребенку; 2. регулярные незащищенные (без использования презерватива) половые контакты с ВИЧинфицированным пациентом или совместный с ним парентеральный прием психоактивных веществ. 3. Факторы, свидетельствующие об определенном риске заражения ВИЧ: 1. повреждение кожных покровов или слизистых оболочек инструментом, контаминированным ВИЧ, попадание крови ВИЧ-инфицированного на слизистые оболочки или поврежденную кожу обследуемого; 2. половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером: однократный незащищенный или регулярные с использованием презерватива (возможны случаи его неправильного использования); 3. половые контакты, парентеральный прием наркотиков на территориях, где ВИЧ распространен среди той группы риска, к которой относится пациент; 4. переливание крови, пересадка органов и тканей, парентеральные вмешательства на территориях с высоким (> 1% всего населения) уровнем распространения ВИЧ. повреждение кожи и слизистых оболочек медицинскими инструментами, загрязненными биологическим материалом. 4. Факторы, свидетельствующие о возможности заражения ВИЧ: 1. беспорядочные половые связи, прием психоактивных веществ, немедицинские парентеральные вмешательства на территориях с высоким уровнем распространения ВИЧ Структура заболеваемости ВИЧинфекцией по РФ Структура заболеваемости ВИЧинфекцией по РБ Социальная значимость Социально значимые заболевания (в советской литературе использовался термин «социальные болезни») – это болезни, возникновение и (или) распространение которых в значительной степени зависит от социальноэкономических условий, приносящие ущерб обществу и требующие социальной защиты человека. Основной признак и одновременно ключевая проблема социально значимых болезней – способность к широкому распространению (массовость). Профилактика Из-за отсутствия специфической профилактики, ограниченности средств экстренной профилактики, решающее значение в борьбе с ВИЧ-инфекцией имеют мероприятия общего характера. И в первую очередь они направлены на группы риска: 1. 2. 3. 4. 5. потребители инъекционных наркотиков (ПИН); больные венерическими заболеваниями; заключенные; мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ); работники коммерческого секса (РКС). Совершенствование профилактики ВИЧ-инфекции ведется по следующим основным направлениям (приложение 1). Согласно СП 3.1.5.2826-10 мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции включают: 1. 2. 3. 4. эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией, надзор за выполнением норм и правил санитарнопротивоэпидемического режима в ЛПО. Совершенствование системы эпидемиологического надзора: разработка новых подходов к прогнозированию распространения ВИЧ-инфекции и выбору управленческих решений по сдерживанию заболеваемости ВИЧ/СПИДом; пропаганда здорового образа жизни, санитарное просвещение, сексуальное воспитание, разъяснение причин и характера заболевание, его последствий, путей заражения и мер по предупреждению болезни; соблюдение гигиенических норм, противоэпидемических правил и мер личной профилактики медицинским персоналом в целях предупреждения самозаражения и инфицирования больных ВИЧ (приложение 2): – профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ;– профилактика профессионального инфицирования ВИЧ; – профилактика инфицирования ВИЧ при переливании донорской крови и ее компонентов; активное выявление больных ВИЧ-инфекцией среди лиц в группах повышенного риска заражения; 1. динамическое диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией, лицами с сомнительными результатами лабораторного обследования; 2. мероприятия по предупреждению вертикальной передачи ВИЧ, профилактика заражения здоровых новорожденных при кормлении грудным молоком инфицированных матерей; 3. совершенствование и внедрение в лабораторную практику методов раннего выявления маркеров заражения ВИЧ; 4. широкое внедрение в практику анонимного обследования на ВИЧинфекцию, до- и послетестового психосоциального консультирования всех желающих; 5. совершенствование и широкое использование антиретровирусной терапии, повышение приверженности больных к лечению.
