Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра терапевтической стоматологии КАРИЕС ЗУБОВ Методические рекомендации для преподавателей Иркутск ИГМУ 2014 УДК 616.314-002(072) ББК 56.612.1,40я77 К23 Рекомендовано методическим советом стоматологического факультета ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России в качестве методических рекомендаций для преподавателей кафедры терапевтической стоматологии (протокол №6 от 18.12.2014 г.) Составители: З. В. Доржиева – канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России И. А. Артемьева – канд. мед. наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России Рецензенты: В. Н. Федчишин – канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России В. А. Казимирский – канд. мед. наук, доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России К23 Кариес зубов : методические рекомендации для преподавателей / сост. : З. В. Доржиева, И. А. Артемьева ; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, Кафедра терапевтической стоматологии. – Иркутск : ИГМУ, 2014. – 141 с. В методических рекомендациях последовательно представлены основные этапы проведения практических занятий по теме «Кариес зубов» с включением материалов по реализации контроля уровня знаний. Данные методические рекомендации соответствуют тематическому плану учебной дисциплины «Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов» для специальности 060201 Стоматология. Предназначены для преподавателей кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО ИГМУ. УДК 616.314-002(072) ББК 56.612.1,40я77 © Доржиева З. В., Артемьева И. А., 2014 © ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, 2014 Содержание ВВЕДЕНИЕ 1. РАЗДЕЛ 4. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ КАРИЕСА ЗУБОВ 1.1. Кариес зубов. Этиология, патогенез кариеса зубов 1.2. Классификация кариеса 2. РАЗДЕЛ 5. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ 2.1. Методы диагностики кариеса. Кариес эмали 2.2. Кариес дентина 2.3.Кариес дентина - глубокий кариес 2.4. Кариес цемента. 3. РАЗДЕЛ 6. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ 3.1 Лечение кариеса в стадии пятна (начального кариеса) 3.2 Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Цементы. Амальгамы. 3.3 Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Стеклоиономерные цементы. Композиционные пломбировочные материалы. 3.4 Лечение поверхностного кариеса, кариеса дентина (среднего кариеса). 3.5 Лечение кариеса дентина (глубокого кариеса) 3.6 Лечение кариеса цемента. 4. ПРИЛОЖЕНИЕ 3 4 5 5 17 25 25 44 59 69 78 78 86 97 110 121 129 137 ВВЕДЕНИЕ В настоящих методических рекомендациях описаны этапы проведения практических занятий в организационном и содержательном плане при изучении темы «Кариес зубов» дисциплины «Кариесология и заболевания твердых тканей зубов» с включением материалов по реализации контроля уровня знаний. Освоение разделов «Этиология, патогенез кариеса зубов», «Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса зубов», «Методы лечения кариеса зубов» является важным этапом для эффективного лечения кариеса зубов В процессе практических занятий у студентов должны сформироваться основные принципы диагностики кариеса зубов, лечения различных стадий кариеса, грамотного и профессионального выбора и применения пломбировочных материалов и инструментария. Методические рекомендации составлены с целью оказания методической помощи педагогам по организации и проведению практических занятий по изучению темы «Кариес зубов» дисциплины «Кариесология и заболевания твердых тканей зубов» 4 РАЗДЕЛ 4. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ КАРИЕСА ЗУБОВ Практическое занятие № 1 Тема занятия: Кариес зубов. Этиология, патогенез кариеса зубов. Цель занятия: изучение основных факторов, способствующих возникновению кариеса зубов, ОК-1. Задачи: 1) образовательные: студент должен знать: - этиологию, патогенез кариеса зубов; - нормальное развитие зубочелюстной системы; 2) воспитательные: - воспитание информационной культуры; - воспитание проявления толерантности, уважения чужого мнения; - воспитание дисциплинированности; - способствовать формированию качеств личности студента; - воспитание уважительного отношения к коллегам; 3) развивающие: - способствовать развитию познавательной, исследовательской деятельности студента; - развивать творческие способности, речь; - развить умение самостоятельно добывать знания. Взаимосвязь целей обучения дисциплины с потребностями обучения, т.е. межпредметные связи дисциплины. 5 Взаимосвязь целей обучения дисциплины с потребностями обучения, т.е. межпредметные связи дисциплины. Нормальная физиология – физиология челюстнолицевой области Гистология. Цитология, эмбриология – гистология полости рта Биологическая химия – биохимия полости рта Кариесология и заболевания твердых тканей зубов Материаловеде ние 6 Анатомия человека – анатомия головы и шеи Микробиология, вирусология – микробиологи я полости рта Взаимосвязь целей обучения темы с целями обучения других дисциплин, т. е. межпредметные связи темы. Биохимия тканей зуба. Биохимия слюны. Анатомия зубов Кариес зубов 7 Роль микрофлоры в возникновении и развитии кариеса зубов. Взаимосвязь целей обучения темы с целями обучения других тем данной дисциплины, т. е. внутрипредметные связи. Кариес зубов. Этиология. Патогенез кариеса зубов. Классификация кариеса Методы диагностики кариеса Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса Лечение кариеса 8 Графологическая структура темы Физико-химическая теория Энтина Химико-паразитарная теория Миллера . Кариес зубов. Этиология. Роль зубной бляшки в возникновении кариеса зубов Схема этиологических факторов кариеса 9 Биологическая теория Лукомского Современные представления о причинах кариеса зубов Хронокарта занятия) № Название этапа 1. Организационный этап 2. Контроль исходного уровня знаний Продол житель ность этапа, мин 10 35 3. Обучающий этап 20 4. Самостоятельная аудиторная работа студентов 85 Содержание этапа - проверка присутствующих, внешнего вида студентов, наличия рабочих тетрадей - сообщение темы занятия, мотивация темы, ее актуальности, целей, плана занятия. - тестирование, - индивидуальный устный опрос, - проверка домашних заданий коррекция знаний студентов Педагогический показ: демонстрация преподавателем на пациенте проведения профессиональной гигиены полости рта. Преподаватель подробно инструктирует обучающихся по предстоящей работе по выполнению методики снятия наддесневых зубных отложений. Освоение студентами практических навыков - курация больного под контролем преподавателя, отработка практических навыков и умений по выполнению методики снятия наддесневых зубных отложений. - заполнение медицинской карты пациента, - работы с моделью, фантомом, - решения ситуационных задач, 10 Оснащённость этапа журнал преподавателя методические рекомендации преподавателя для тестовые задания, контрольные вопросы, мультимедийные презентации, сообщения мультимедийные презентации, наглядные пособия, дидактические материалы учебно-методическое пособие для самостоятельной аудиторной работы студентов - модельный больной - учебная модель - ситуационные задачи, - компьютер - слайды - 5 Контроль 15 конечного уровня усвоения знаний 6 Заключительный этап. 15 - работа с компьютером Оценить: качество усвоения материала, приобретение практических навыков. результаты самостоятельной работы Преподаватель - подводит итоги занятия, - коррекцию ошибок, - отвечает на вопросы, - дает оценку работы группы, - индивидуальную оценку работы студентов на занятии, - назначает отработки, сообщает тему следующего занятия, задает домашнее задание контрольные вопросы к заключительному собеседованию, тестовые задания, ситуационные задачи, журнал преподавателя методические рекомендации преподавателя рабочая студента для тетрадь 180 мин 4 часа Контроль исходного уровня знаний Контрольные вопросы: - Строение эмали. Свойства. Функции. Соотношение Са/Р, молярное соотношение Са/Р. - Уровень проницаемости эмали - Структура зубной бляшки - Определение кариеса зубов. - Химико-паразитарная теория Миллера, - Схема этиологических факторов кариеса. - Роль зубной бляшки в возникновении кариеса. - Современные представления о причине возникновения кариеса зубов. Патогенез кариеса зубов. Тестовые задания 1. ОБЩИЕ ФАКТОРЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ КАРИЕСА: 1) зубная бляшка 2) диета и питьевая вода 3) углеводистые пищевые остатки в полости рта 4) полноценная структура и химический состав твердых тканей зуба 5) белковые пищевые остатки в полости рта 2. ОСНОВОЙ СОВРЕМЕННОЙ ТЕОРИИ КАРИЕСА ЯВЛЯЕТСЯ: 1)физико-химическая теория 2) биологическая теория 3) химико-паразитарная теория 4)трофоневротическая теория 5)биохимическая 3. СИИЖЕНИЕ РН РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ КАК ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА 11 ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА, ПРЕДСТАВЛЕНА ТЕОРИЕЙ: 1)Энтина Д.Э. 2)Миллера В. 3)Лукомского И.Г. 4)Шарпенака А.З. 5)Шатца А., Мартина Д 4. ДЛИТЕЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ КАРИЕСОГЕННОЙ ФЛОРЫ, ЛЕГКОУСВОЯЕМЫХ УГЛЕВОДОВ ПРИ НИЗКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ: ЗУБОВ ПРИВОДИТ К РАЗВИТИЮ: 1) некариозных поражений 2) кариеса 3) заболеваний пародонта 4) заболеваний слизистой рта 5) дисбактериоза 5. ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ, РАЗВИВАЮЩИЙСЯ ПОСЛЕ ИХ ПРОРЕЗЫВАНИЯ, ПРИ КОТОРОМ ПРОИСХОДЯТ ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ И ПРОТЕОЛИЗ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОВАНИЕМ ДЕФЕКТА ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ВНЕШНИХ И ВНУТРЕННИХ ФАКТОРОВ: 1) гипоплазия 2) эрозия 3) истирание 4) кариес 5) флюороз Учебный материал по теме занятия Кариес зубов (Caries dentis) – патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твёрдых тканей зуба с последующим образованием полости. В соответствии с изменениями в тканях зуба и клиническим проявлением создано несколько классификаций, в основу которых положены различные признаки. Наиболее широкое распространение получила топографическая классификация, в соответствии с которой различают 4 стадии: 1. стадия пятна (кариозное пятно) 2. поверхностный кариес 3. средний кариес 4. глубокий кариес Существует несколько теорий происхождения кариеса. 1) физико-химическая теория (Д.А Энтин, 1928 г.) Зуб имеет полупроницаемую перепонку, через которую способны проходить осмотические токи, обусловленные разностью осмотического давления двух окружающих зуб сред – крови (внутренняя среда) и ротовой жидкости (внешняя среда). Состав и свойства этих сред могут создавать благоприятные или неблагоприятные для зуба условия. Благоприятные – осмотические токи имеют центробежное направление и обеспечивают нормальные условия обновления эмали и дентина. При неблагоприятном взаимоотношении зуба со слюной центробежное направление осмотических токов ослабляется или приобретает обратное направление (от эмали к пульпе) и, как следствие, на эмаль воздействуют кариозные факторы. 2) Биологическая теория (И.Г. Лукомский) Внешние экзогенные факторы, недостаток витаминов (особенно группы В и Д), недостаток Са, Р, F в питьевой воде, отсутствие УФ лучей приводит нарушению минерального и углеводного обмена, что нарушает трофику. Результатом является заболевание одонтобластов, они становятся неполноценными. Функция их ослаблена. 12 Значительно изменяются морфологические особенности клеток. В результате развиваются трофические изменения твёрдых тканей зуба, ведущие к деминерализации эмали, затем деминерализации дентина и эмали, ведущие к образованию полости. Химико-паразитарная теория (Миллер, 1884г.) Основана на убеждении, что разрушение зубов происходит при участии микроорганизмов и при наличии в полости рта углеводов. Подтверждением взглядов Миллера послужили гнотобиотические крысы, которые находились на кариесогенной диете и у них не возникал кариес, он возникал, если в диету вводили микрофлору полости рта человека или животных. Большую роль в возникновении кариеса играет зубная бляшка. Зубная бляшка – скопление микроорганизмов различных типов, которые плотно фиксированы на матрице, расположенной на поверхности зуба. Концентрация бактерий в единице объёма зубной бляшки и их соотношение имеют значительные индивидуальные колебания; более 70% колоний составляют стрептококки, 15%-вейлонеллы и нейссерии и 15% вся остальная микрофлора. Зубная бляшка начинает накапливаться уже через 2 часа после чистки зубов. Она очень устойчива к полосканию рта, не смывается слюной, так как её поверхность покрыта полупроницаемым мукоидным слоем, который в значительной степени препятствует нейтрализующим очагам снижения рН, образующейся на поверхности эмали. Она снимается после тщательной механической обработки зубной щёткой. Факторы, обусловливающие возникновение кариеса зубов, делятся на общие и местные. Кроме того, в возникновении кариеса важная роль принадлежит состоянию твёрдых тканей, их резистентности. К общим факторам относятся: диета, пищевой рацион, содержание фтора в воде, сдвиги в функциональном состоянии органов и состоянии организма, экстремальные воздействия. Местные факторы включают микроорганизмы зубного налёта; нарушение состава и свойств ротовой жидкости; углеводистые пищевые остатки. Задания для аудиторной самостоятельной работы студентов. - переписать в рабочую тетрадь таблицу «Теории происхождения кариеса зубов» - отработка практических навыков и умений по выполнению методики снятия наддесневых зубных отложений. - заполнить медицинскую карту пациента. Просмотр презентаций: 1. Микрофлора полости рта 2. Защитные механизмы полости рта 3. Теории происхождения кариеса зубов: 4. Зубная бляшка и ее роль в возникновении кариеса Теории происхождения кариеса зубов Факторы влияющие на развитие кариеса зубов Химикопаразитарная Снижения рН Осмотические токи Зубной налет Лактобацилы Стрептококки Резистентность зубных тканей + + + + - Теории происхождения кариеса зубов ФизикоЗубной Роль химическая налет и его микроорганизмов роль в в развитии развитии кариеса кариеса + + + + + + + + + + 13 Современные представлении о причине воз. кариеса + + + + + + Болезни и нарушения общего состояния организма Кариесогенные пищевые продукты ++Содержания фтора в воде менее 1,0-1,5 Наследственные факторы Пищевой рацион Уход за полостью рта Местные факторы Кол-во слюны Экстремальные воздействия на организм (луч. воздействия и т.д.) Возраст Климатографические условия Социальноэкономические условия Недостаток или избыток некоторых микроэлементов - - - +- - - - + - - - + + - - - +- - + + + + + +- + - + + - + + - + + + - - - + + - - - + - - - + Схема ориентировочной основы действия удаления наддесневых твердых зубных отложений ручным способом Последовательность действия 3. Изолируйте зубы от попадания слюны Средства действия Стакан с антисептическим раствором Ротовая ванночка с 0,06% раствором хлоргексидина 1-2 мин. Ватные валики, слюноотсос 4. Наденьте себе защитные очки или защитный экран Очки с простыми стеклами 1. Предложите пациенту прополоскать зубы 2. Проведите антисептическую обработку полости рта 5. Снятие наддесневоно Экскаватор, крючки, зубного камня ручным кюреты, ручные способом: скейлеры подведите инструмент под край камня и рычагообразным (или соскабливающим) движением 14 Критерии самоконтроля Удаляются пищевые остатки Обработка операционного поля Выводные протоки околоушных, подъязычных и подчелюстных слюнных желез должны быть прикрыты валиками Обеспечивается защита глаз врача от возможной травмы и инфицирования камнем. Во избежание разрыва десны при работе острым инструментом фиксировать руку на подбородке пациента. удалите наддесневой камень с зубов в следующей последовательности: 1) с вестибулярной поверхности; 2) с контактной поверхности; 3) с язычной поверхности 6. Проведите антисептическую обработку десны 7. Отполируйте поверхность зубов 1% раствор перекиси водорода Щетки, резиновые колпачки, полировочная паста Полидент 8. Проведите антисептическую ротовая ванночка с обработку десны 0,06% раствором хлоргексидина 1-2 мин. и смажьте край десны 5% настойкой йода. 9. Мотивация пациента и Наглядные пособия, обучение гигиеническому учебная модель, щетки, уходу за зубами и полостью рта флоссы, ершики, зубные пасты, эликсиры. 10. В следующее посещение Раствор Шиллерапроведите контроль чистоты Писарева зубов пациента определение ИГ. Кровотечения из десны не должно быть. На поверхности зуба не должны остаться острые частицы остатков конкремента Кровотечения из десны не должно быть. См. в учебных руководствах. ИГ не должен превышать 1. Выходной контроль Контрольные вопросы: - Физико-химическая теория Энтина, биологическая теория Лукомского. - Схема этиологических факторов кариеса. - Роль микрофлоры в возникновении кариеса зубов - Современные представления об этиологии кариеса зубов Рекомендации к подведению итогов занятия - отметить, как студенты справились с заданиями; - выявить ошибки и указать пути их устранения; - выставить и объявить оценки. Задание на внеаудиторную работу Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы: 1. Строение твердых тканей зубов. 2. Существующие теории возникновения кариеса зубов 3. Иммунологическая система полости рта. Темы рефератов и презентаций по внеаудиторной работе: 1. Микрофлора полости рта 2. Защитные механизмы полости рта 3. Теории происхождения кариеса зубов: 4. Зубная бляшка и ее роль в возникновении кариеса. Оснащение занятия: ноутбук, мультимедийный проектор, слайды, тесты для контроля, ситуационные задачи. Список рекомендуемой литературы Основная литература: 1. Терапевтическая стоматология: учебник / ред. Е. В. Боровский. - М.: МИА, 2009. 840 с. 15 Дополнительная литература: 1. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. Л. А. Дмитриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. Эталоны ответов на тестовые задания № вопроса Ответ 1. 2 2. 3 3. 2 4. 2 5. 4 16 Практическое занятие № 2 Тема занятия: Классификация кариеса. Цель занятия: изучение классификаций кариеса зубов, ПК-23 – способность и готовность поставить диагноз с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). Задачи: 1) образовательные: студент должен знать: - классификации кариеса зубов; - методы обследования стоматологических пациентов; студент должен уметь: - составить план и обследовать пациента с кариесом; - использовать дополнительные методы исследования (лучевые, электрометрические методы диагностики) для уточнения диагноза; - поставить диагноз; студент должен владеть навыками: - расспроса стоматологического пациента; - осмотра полости рта пациента; - проведения зондирования, термодиагностики, перкуссии зуба. 2) воспитательные: -воспитание дисциплинированности; - воспитание культуры и умения работы с пациентом; - воспитание уважительного отношения к коллегам; 3) развивающие: - способствовать развитию познавательной, исследовательской деятельности студента; - развивать клиническое мышление; - способствовать развитию творческих способностей, речи; - развить умение самостоятельно добывать знания. 17 Взаимосвязь целей обучения темы с целями обучения других дисциплин, т. е. межпредметные связи темы. Биохимия тканей зуба. Биохимия слюны. Анатомия зубов Кариес зубов 18 Роль микрофлоры в возникновении и развитии кариеса зубов. Взаимосвязь целей обучения темы с целями обучения других тем данной дисциплины, т. е. внутрипредметные связи. Методы диагностики кариеса Лечение кариеса Этиология. Патогенез кариеса зубов Классификация кариеса 19 Методы диагностики кариеса Графологическая структура темы топографическая по течению анатомическая по Блеку Классификация кариеса: по локализации по ВОЗ по наличию осложнений МКБ-10 20 Хронокарта занятия № Название этапа 1. Организационный этап Продол житель ность этапа, мин 7 Содержание этапа - проверка присутствующих, внешнего вида студентов, наличия рабочих тетрадей - сообщение темы занятия, мотивация темы, ее актуальности, целей, плана занятия. - тестирование, - индивидуальный устный опрос, - коррекция знаний студентов. 2. Контроль исходного уровня знаний 3. Теоретический 20 разбор нового материала Представление студентами презентаций, докладов по теме занятия, обсуждение, разбор нового материала 4. Самостоятельная аудиторная работа студентов Освоение студентами практических навыков - курация больного под контролем преподавателя, отработка практических навыков и умений по выполнению методики обследования стоматологического пациента; - заполнение медицинской карты пациента, - работы с моделью, фантомом, - решения ситуационных задач, - работы с компьютером 5 10 70 Контроль 13 конечного уровня усвоения знаний Оценить: качество усвоения материала, приобретение 21 Оснащённость этапа журнал преподавателя методические рекомендации преподавателя для тестовые задания, контрольные вопросы, мультимедийные презентации, наглядные пособия, дидактические материалы учебно-методическое пособие для самостоятельной аудиторной работы студентов - модельный больной - учебная модель - ситуационные задачи, - компьютер - инструкции и справочные материалы, - учебные пособия - дидактические материалы, - слайды - контрольные вопросы к заключительному собеседованию, тестовые задания 6 Заключительный этап. 15 практических навыков. результаты самостоятельной работы Преподаватель - подводит итоги занятия, - коррекцию ошибок, - отвечает на вопросы, - дает оценку работы группы, - индивидуальную оценку работы студентов на занятии, - назначает отработки, сообщает тему следующего занятия, задает домашнее задание. ситуационные задачи, журнал преподавателя методические рекомендации преподавателя рабочая студента 135 мин 3 часа Контроль исходного уровня знаний Контрольные вопросы: - Классификации кариеса зубов Тестовые задания 1. КЛАССИФИКАЦИИ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПО БЛЭКУ ВКЛЮЧАЕТ: 1)3 класса 2)4 класса 3)5 классов 4)6 классов 5)7 классов 2. ДЕТЕКТОР КАРИЕСА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ: 1)наружного слоя кариозного дентина 2)вторичного дентина 3)внутреннего слоя кариозного дентина 4)третичного дентина. 5)иррегулярного дентина 3. Элемент кариозной полости: 1)контактная поверхность 2)дентин 3)стенка 4)пришеечная область 5)эмаль 22 для тетрадь Учебный материал по теме занятия Классификация кариеса: анатомическая, топографическая, по локализации, по течению, по Блеку, по ВОЗ и МКА-10 и наличию осложнений. Задания для аудиторной самостоятельной работы студентов Заполнить таблицу «Классификации кариеса» Классификация кариеса Клинические формы анатоми ческая топогр афичес кая Фиссурный кариес Кариес соприкасающихся поверхностей Кариес пришеечной области Быстро текущий кариес Медленно текущий кариес Стабилизированный кариес 1 класс 2 класс 3 класс 4 класс 5класс Начальный кариес Поверхностный кариес Средний кариес Глубокий кариес Кариес эмали Кариес дентина Кариес цемента Приостановившийся кариес зубов Одонтоклазия Стадия пятна Выходной контроль Контрольные вопросы: Классификация кариеса: -анатомическая, -топографическая, -по локализации, -по течению, -по Блеку, -по ВОЗ, -МКБ-10 и наличию осложнений. 23 по локали -зации по течению по Блэку МКБ-10 Рекомендации к подведению итогов занятия - отметить, как студенты справились с заданиями; - выявить ошибки и указать пути их устранения; - выставить и объявить оценки. Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы: - Историческое значение классификаций кариеса зубов. - Классификация кариеса: анатомическая, топографическая, по локализации, по течению, по Блеку, по ВОЗ, МКБ-10 и наличию осложнений. Темы рефератов и презентаций по внеаудиторной работе: - Современные классификации кариеса зубов. Оснащение занятия: ноутбук, мультимедийный проектор, слайды, тесты для контроля, ситуационные задачи. Список рекомендуемой литературы Основная литература: 1. Терапевтическая стоматология: учебник / ред. Е. В. Боровский. - М.: МИА, 2009. - 840 с. Дополнительная литература: 2. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. Л. А. Дмитриева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. Эталоны ответов на тестовые задания № вопроса 1. 2. 3. ответ 3 3 3 24 РАЗДЕЛ 5. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ Практическое занятие № 3 Тема занятия: Методы диагностики кариеса. Кариес эмали. Цель занятия: изучение диагностики кариеса и клиники кариеса эмали (кариес в стадии пятна и поверхностный кариес), ПК-23 – способность и готовность поставить диагноз с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). Задачи: 1) образовательные: студент должен знать: - основные методы: расспрос больного, осмотр, температурная диагностика, зондирование, пальпация, перкуссия, высушивание, окрашивание. - дополнительные методы обследования: электроодонтодиагностика, рентгеновское обследование, аппарат DiagnoDent. кариозное пятно: патологическая анатомия, клинические проявления, дифференциальная диагностика с гипоплазией и флюорозом. студент должен уметь: - составить план и обследовать пациента с кариесом эмали; - использовать дополнительные методы исследования (лучевые, электрометрические методы диагностики) для уточнения диагноза; - поставить диагноз; студент должен владеть навыками: - методами обследования пациентов с кариесом зубов; - заполнения медицинской карты стоматологического больного с кариесом эмали; - высушивания, окрашивания кариозного пятна. 2) воспитательные: - воспитание информационной культуры, - воспитание культуры и умения работы с пациентом, - воспитание проявления толерантности, уважения чужого мнения, дисциплинированности. 3) развивающие: - способствовать развитию познавательной, исследовательской деятельности студента; - способствовать развитию клинического мышления; - развивать умение самостоятельно добывать знания. 25 Взаимосвязь целей обучения темы с целями обучения других дисциплин, т. е. межпредметные связи темы. Биохимия тканей зуба. Биохимия слюны. Анатомия зубов Кариес зубов Физиология эмали зуба 26 Роль микрофлоры в возникновении и развитии кариеса зубов. Взаимосвязь целей обучения темы с целями обучения других тем данной дисциплины, т. е. внутрипредметные связи. Классификация кариеса Лечение кариеса Диагностика кариеса зубов 27 Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса Графологическая структура темы Методы диагностики кариеса Основные методы диагностики Дополнительные методы диагностики осмотр расспрос больного температурная диагностика Основные методы диагностики пальпация зондирование перкуссия 28 электроодонтодиагностика окрашивание Дополнительные методы диагностики рентгенологическое обследование высушивание аппарат DiagnoDent Патологическая анатомия Клинические проявления Кариес эмали – кариозное пятно, поверхностный кариес Дифференциальная диагностика с гипоплазией Дифференциальная диагностика с флюорозом 29 Хронокарта занятия № Название этапа 1. Организационный этап Продол житель ность этапа, мин 7 2. Контроль исходного уровня знаний 10 3. Обучающий этап. 20 4. Самостоятельная аудиторная работа студентов 70 5 Контроль 13 конечного уровня Содержание этапа - проверка присутствующих, внешнего вида студентов, наличия рабочих тетрадей - сообщение темы занятия, мотивация темы, ее актуальности, целей, плана занятия. - тестирование, - индивидуальный устный опрос, коррекция знаний студентов Педагогический показ: демонстрация преподавателем на пациенте проведения диагностики кариеса зубов. Преподаватель подробно инструктирует обучающихся по предстоящей работе по выполнению методик диагностики кариеса эмали. Освоение студентами практических навыков - курация больного под контролем преподавателя, - отработка практических навыков и умений по диагностике кариеса эмали, - заполнение медицинской карты пациента, - работы с моделью, фантомом, - решения ситуационных задач, - работы с компьютером Оценить: качество усвоения 30 Оснащённость этапа журнал преподавателя методические рекомендации преподавателя для тестовые задания, контрольные вопросы, мультимедийные презентации, наглядные пособия, дидактические материалы учебно-методическое пособие для самостоятельной аудиторной работы студентов - модельный больной - ситуационные задачи, - компьютер - учебные пособия - дидактические материалы, - слайды - контрольные вопросы к заключительному усвоения знаний 6 Заключительный этап. 15 материала, приобретение практических навыков. результаты самостоятельной работы Преподаватель - подводит итоги занятия, - коррекцию ошибок, - отвечает на вопросы, - дает оценку работы группы, - индивидуальную оценку работы студентов на занятии, - назначает отработки, сообщает тему следующего занятия, задает домашнее задание собеседованию, тестовые задания ситуационные задачи, журнал преподавателя методические рекомендации преподавателя рабочая студента для тетрадь 135 мин 3 часа Контроль исходного уровня знаний Контрольные вопросы: - Цель клинического обследования больного. - Основные, дополнительные методы обследования: - Кариозное пятно: патологическая анатомия, клинические проявления, дифференциальная диагностика с гипоплазией и флюорозом. - Поверхностный кариес: патологическая анатомия, клинические проявления, - Дифференциальная диагностика с клиновидным дефектом, эрозией эмали, некрозом эмали. Тестовые задания 1. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО НА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ 1)рентгенография 2)лабораторный анализ 3)перкуссия и зондирование 4)реодентографии 5)ЭОД 2. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА НУЖНО ЗНАТЬ 1)CPIТN 2)РМА 3)ИДЖ 4)КПУ. 5)УИГ 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КАРИЕСА - ЭТО 1)среднее число зубов, пораженных кариесом и его осложнениями 2)процент лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы 3)количество новых кариозных поражений за год 4)наличие зубного налета на апроксимальных поверхностях зубов 31 5)среднее число запломбированных зубов 4. ТЕМПЕРАТУРНАЯ ПРОБА - ЭТО 1)ощупывание для определения припухлости, уплотнения, подвижности органов или тканей 2)оценка внешнего вида, цвета, целостности эмали с использованием зонда и зеркала 3)определение отклонения зуба по оси 4)определение реакции зуба на тепловые раздражители 5) постукивание по зубу для определения состояния пародонта 5. МЕТОД ЛЮМИНЕСЦЕНТНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСНОВАН НА 1) прохождении через объект исследования безвредного для организма холодного луча света 2) способности тканей и их элементов изменять свой естественный цвет под действием ультрафиолетовых лучей 3) способности живой ткани приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражителя (электрического тока) 4) способности пульпы реагировать на температурные раздражители по-разному в зависимости от состояния 5) постукивании по зубу для определения состояния пародонта 6. ПАЛЬПАЦИЯ - ЭТО 1)постукивание по зубу для определения состояния пародонта 2)ощупывание для определения припухлости, уплотнения, подвижности органов или тканей 3)оценка внешнего вида, целостности эмали с использованием зонда и зеркала 4)определение отклонения зуба от оси 5) определение реакции зуба на тепловые раздражители Учебный материал по теме занятия Целью клинического обследования больного является правильная постановка диагноза, что необходимо для успешного лечения больного. В стоматологии применяются разнообразные методы обследования: расспрос больного (сбор анамнеза), осмотр, температурная диагностика, электроодонтодиагностика, рентгеновское обследование, различного рода лабораторные (клинический анализ крови, биохимические, цитологические, аллергологические и др.) исследования и пробы. Принято считать, что расспрос больного и приемы объективного исследования, не связанные с применением различного рода лабораторных и инструментальных методов, являются главными, или основными. Методы, основанные на достижениях физики, химии и других наук (рентгенологический, электрофизиологические, цитологические и др.), считают дополнительными, или вспомогательными на том основании, что иногда диагноз может быть поставлен и без их использования. Обследование больного начинают с расспроса. Расспрос – собирание анамнеза – является первым и очень важным этапом обследования больного. Кроме выявления жалоб, указывающих на признаки заболевания, расспрос позволяет дать оценку течения болезни и проводимого лечения. Правильно проводимый расспрос больного в большинстве случаев позволяет правильно предположить диагноз, который в дальнейшем должен быть подтвержден объективными методами исследования. Однако не следует и переоценивать роль расспроса. Дело в том, что каждый больной воспринимает и запоминает проявления своего заболевания в зависимости от состояния психики. Одни замечают и указывают врачу на самые незначительные отклонения от нормы, иногда преувеличивая их, другие не придают отклонениям особого значения. В этой связи следует указать на важность доверительных отношений между врачом и пациентом, на основе которых и строится расспрос больного. 32 Жалобы. Расспрос начинают с выяснения жалоб. Методика их собирания может быть различной. Можно задавать вопросы, но лучше попросить больного рассказать, что его беспокоит в данный момент, каковы первые проявления заболевания, причины усиления болевых ощущений, если они бывают, характер течения заболевания. Следует узнать о проводимом лечении: проводилось ли вообще, а если проводилось, то насколько эффективно. Возможно, что и в данный момент больной применяет какой-либо препарат. Во время беседы врач уточняет интересующие его вопросы и направляет рассказ в нужное русло. Перенесенные заболевания. В связи с тем, что некоторые изменения в полости рта могут быть следствием перенесенных или сопутствующих заболевания рта, необходимо выяснить, как чувствует себя больной, и какие он перенес заболевания. При этом не следует ограничиваться перечислением перенесенных заболеваний; важно уточнить время перенесенных заболеваний, их продолжительность, ремиссии, осложнения. Уточнение срока общего заболевания нередко позволяет установить причинно-следственную связь с изменениями в полости рта. Условия труда. Во время расспроса больного важно установить условия труда, так как профессиональные вредности (производство кислот, кондитерских изделий) могут способствовать развитию поражений твердых тканей зуба, возникновению гингивита и заболеваний слизистой оболочки рта. Аллергологический анамнез. В связи со значительным увеличением числа заболеваний, в основе которых лежит повышенная чувствительность к препаратам, продуктам или другим факторам, в процессе сбора анамнеза этот момент необходимо уточнить. Наличие аллергологического анамнеза может помочь в уточнении диагноза, и это обязательно нужно учитывать при проведении лечения, особенно при назначении лекарственного препарата. Болевой симптом. Важную роль в постановке диагноза играет болевой симптом, который чаще всего заставляет больного обратиться к врачу. Однако установление факта наличия боли еще не определяет диагноза, так как боль может возникать при заболевании зубов, болезнях пародонта и слизистой оболочки рта. Выяснение причины возникновения, усиления или прекращения, характера (ноющие, дергающие, пульсирующие), продолжительности (приступообразные, постоянные), времени появления (ночное, дневное время), сконцентрированности (локализованные или иррадиирущие) боли позволяет получить исходные данные для постановки диагноза. Объективные методы обследования: Осмотр. Целью осмотра – выявить изменения в челюстно-лицевой области при обращении за помощью или в процессе диспансеризации. Осмотр схематически складывается из внешнего осмотра больного и обследовании полости рта при хорошем дневном и искусственном освещении. При внешнем осмотре обращают внимание на общий вид больного, наличие припухлости, асимметрии, образований на красной кайме губ. Так, при воспалительных процессах челюстно-лицевой области, опухолях, травме изменяется конфигурация лица. Она может меняться и при некоторых эндокринных заболеваниях, в частности при микседеме, акромегалии. При заболеваниях почек, сердечно-сосудистой системы, при аллергических состояниях может наблюдаться отек лица. Если больной жалуется на изменение слизистой оболочки полости рта или появление каких-либо элементов поражения, необходимо тщательно осмотреть кожные покровы. При жалобах на болезненные ощущения в слизистой оболочке носа и глаз обязателен тщательный осмотр их. При некоторых заболеваниях, например, пузырчатке, может быть поражение слизистых оболочек рта, носа и глаз. Цвет, отечность слизистой оболочки и кожных покровов, а также наличие пигментации и состояние волосяного покрова и ногтей нередко помогают врачу в выборе правильного пути дифференциальной диагностики. 33 Осмотр полости рта начинают с осмотра преддверия полости рта при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом. В первую очередь осматривают красную кайму губ и углы рта. Обращают внимание на цвет, образование чешуек, корок. На внутренней поверхности губы, как правило, определяется незначительная бугристая поверхность, обусловленная локализацией в слизистом слое мелких слюнных желез. Кроме того, можно видеть точечные отверстия – выводные протоки этих желез. У этих отверстий при фиксации полости рта в открытом положении можно наблюдать скопление капелек секрета. Затем с помощью зеркала осматривают внутреннюю поверхность щек. Обращают внимание на ее цвет, увлажненность. По линии смыкания зубов в заднем отделе располагаются сальные железы (железы Фордайса), которые не следует принимать за патологию. Это бледно-желтого цвета узелки размером 1 – 2 мм, не возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки, а иногда видимые только при натяжении слизистой оболочки. На уровне верхних вторых моляров имеются сосочки, на которых открываются выводные протоки околоушных слюнных желез. Их иногда принимают за признаки заболевания. На слизистой оболочке щек могут быть отпечатки зубов. Важная роль принадлежит определению соотношения зубных рядов – прикуса. По современной классификации все существующие виды делят на физиологический и патологический. Затем производят осмотр десны. В норме она бледно-розовая, плотно охватывает шейку зуба. Десневые сосочки бледно-розовые, занимают межзубные промежутки. По месту зубо-десневого соединения имеется бороздка. Вследствие развития патологического процесса эпителий десны начинает прорастать вдоль корня, образуя клинический или пародонтальный карман. Осмотр собственно полости рта. В первую очередь производят общ9ий осмотр, обращая внимание на цвет и увлажненность слизистой оболочки. В норме она бледнорозовая, однако может становиться гиперемированной, отечной, а иногда приобретает оттенок, что указывает на явление пара- или гиперкератоза. Осмотр языка начинают с определения состояния сосочков, особенно при наличии жалоб на изменение чувствительности или жжение и болезненность в каких-либо участках. Может наблюдаться обложенность языка вследствие замедления отторжения наружных пластов эпителия. При осмотре языка следует помнить, что у корня языка справа и слева имеется лимфоидная ткань розового или синюшно-розового цвета. Обращают внимание на размер языка, рельеф. Осмотр зубов. При обследовании полости рта необходимо произвести осмотр всех зубов, а не только того, который, по мнению больного, является причиной боли или неприятных ощущений. Нарушение этого правила может привести к тому, что причина беспокойства больного в первое посещение может быть не обнаружена, так как боль может иррадиировать. Кроме того, осмотр всех зубов необходим и для того, чтобы наметить план лечения, завершающийся санацией полости рта. Важно, чтобы в процессе осмотра были обнаружены все изменения тканей зуба. С этой целью рекомендуется выработать определенную систему осмотра. Например, осмотр всегда следует производить справа налево, начиная с зубов верхней челюсти, а затем слева направо осматривать зубы нижней челюсти. Осмотр зубов производят с помощью набора инструментов; наиболее часто используют стоматологическое зеркало и зонд. Зеркало позволяет осмотреть плохо доступные участки и направлять пучок света в нужный участок, а зондом проверяют все углубления, пигментированные участки и т. д. Если целостность эмали не нарушена, то зонд свободно скользит по поверхности зуба, не задерживаясь в углублениях и складках эмали. При наличии кариозной полости в зубе острый зонд задерживается в ней. Особенно тщательно следует осматривать контактные поверхности зубов. Зондирование помогает 34 определить наличие размягченного дентина, глубину кариозной полости, сообщение с полостью зуба, расположение устьев каналов, наличие в них пульпы. Цвет зуба может иметь значение в постановке диагноза. Зубы обычно белого цвета с множеством оттенков (от желтого до голубоватого). Однако независимо от оттенка для эмали здоровых зубов характерна особая прозрачность – живой блеск эмали. При ряде состояний эмаль теряет характерный блеск, становиться тусклой. Так, началом кариозного процесса является изменение цвета эмали, появление вначале помутнения, а затем белого кариозного пятна. Депульпированные зубы теряют обычный блеск эмали, они приобретают сероватый оттенок. Подобное изменение цвета наблюдается в зубах, в которых произошел некроз пульпы. Цвет зуба может изменяться и под воздействием внешних факторов: курения, металлических пломб, химической обработки каналов (при применении резорцинформалинового метода). Обращают внимание на форму и величину зубов. Отклонение от обычной формы обусловлено лечением или аномалией. Перкуссия – постукивание по зубу – применяется для определения состояния пародонта. При проведении перкуссии удары должны быть легкими и равномерными. Начинать следует перкуссию с заведомо здоровых зубов, чтобы не причинить сильной боли и дать возможность больному сравнить ощущение в здоровом и пораженном зубе. Различают вертикальную перкуссию, когда направление ударов совпадает с осью зуба, и горизонтальную, когда удары имеют боковое направление. Пальпация – ощупывание – применяется для определения припухлости, уплотнения, подвижности органов или тканей полости рта. Методика пальпации зависит от локализации и размера очага поражения. В одних случаях ее производят одним указательным пальцем, в других слизистую оболочку берут в складку двумя пальцами, в третьих случаях ее производят пальцами правой и левой руки, причем один палец находится снаружи, а другой – со стороны полости рта. Пальпацию рекомендуют начинать с неповрежденного участка слизистой оболочки, постепенно приближаясь к очагу поражения. Таким образом, более точно определяется граница болезненности, уплотнения. Важное значение в диагностике некоторых заболеваний челюстно-лицевой области имеет состояние лимфатических узлов, поэтому обязательно определяют состояние поднижнечелюстных, подподбородочных и шейных лимфатических узлов. При этом следует обращать внимание на размер, подвижность, болезненность, а также на спаянность их с подлежащими тканями. Подвижность зубов определяют пинцетом путем раскачивания. Зуб имеет физиологическую подвижность, которая в норме почти незаметна. Однако при повреждении пародонта и наличии экссудата в нем возникает выраженная подвижность в нем. Различают три степени подвижности: I степень – смещение в вестибуло-оральном направлении; II степень – смещение в вестибуло-оральном и боковом направлениях; III степень – смещение и по оси зуба (вертикальном направлении) Температурная диагностика. Определение реакции зуба на температурные раздражители – один из самых старых физических методов исследования, широко применяемый для определения состояния пульпы. В качестве раздражителя используют холодную или горячую воду, которая является сильным раздражителем за счет большей теплоемкости. Наиболее простым методом является орошение зубов из шприца водой. Однако при этом иногда бывает трудно определить, какой зуб реагирует на раздражитель. В таких случаях тампон, смоченный холодной или теплой водой, вносят в кариозную полость или прикладывают к поверхности зуба. Изучение реакции пульпы на раздражители показало, что зуб с нормальной пульпой реагирует на значительные температурные отклонения. Индифферентная зона (зона 35 отсутствия реакции) для резцов составляет 30 С (50 – 52 С – реакция на тепло, 17 – 22 С – на охлаждение). Зубы обладают как холодовой, так и тепловой чувствительностью. Адекватная реакция свидетельствует о нормальном состоянии пульпы. При воспалении пульпы происходит сужение индифферентной зоны при незначительных отклонениях от температуры тела (на 5–70С) уже возникает ответная реакция в виде продолжительных интенсивных или ноющих болей. Зубы с некротизированной пульпой на температурные раздражители не реагирует. Дополнительные методы обследования: Электроодонтодиагностика дает более полное представление о состоянии пульпы и тканей, окружающих зуб. Применение электрического тока основано на общеизвестном факте, что любая живая ткань характеризуется возбудимостью, или способность приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражителя. Минимальная сила раздражения, вызывающая раздражение, называется пороговой. Установлено, что при наличии патологического очага в пульпе возбудимость ее меняется. Применение электрического тока с цель диагностики получило наибольшее распространение, так как его сила и продолжительность легко дозируются, а использовать его можно неоднократно без боязни нанести повреждение. Для определения электровозбудимости пульпы пользуются аппаратами ОД-2М, ИВН-1, ЭОМ-3, ОСМ-50, позволяющие точно определить пороговую силу тока. Здоровые зубы реагируют на токи 2 – 6 мкА. Трансиллюминационный метод. С помощью этого метода оценивают тенеобразования, наблюдаемые при прохождении через объект исследования безвредного для организма холодного луча света. Исследование проводят в темной комнате с помощью световода из органического стекла, присоединенного к стоматологическому зеркалу. Метод может использоваться для диагностики кариеса, пульпита, выявления поддесневых зубных отложений, трещин в эмали, а также для контроля качества подготовки полостей к пломбированию, наложения пломбы и удаления зубных отложений во фронтальной группе зубов. В трансиллюминационном освещении при кариесе определяется отграниченная от здоровых тканей полусфера коричневого цвета. Люминесцентная диагностика. Метод основан на способности и их клеточных элементов под воздействием ультрафиолетовых лучей изменять свой естественный цвет. Его можно применять для определения краевого прилегания пломб, некоторых заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка. Для люминесцентной диагностики выпускаются приборы (ОЛД-41) и микроскопы, снабженные кварцевой лампой с фильтром из темнофиолетового стекла – фильтр Вуда. В лучах Вуда здоровые зубы флюоресцируют снежнобелым оттенком, а пораженные участки и искусственные зубы выглядят более темными с четкими контурами. Медицинская карта стоматологического больного – учетная форма № 043/У – документ, в котором регистрируется паспортные данные, результаты проводимого обследования и лечения. Все графы в медицинской карте обязательны для заполнения. Карта заполняется без сокращений и разборчиво. Первый раздел медицинской карты – паспортная часть. Заполнение этого раздела производится в регистратуре и при первичном посещении больного в поликлинику. Все последующие разделы заполняются врачом. Графа «Диагноз» заполняется лечащим врачом как окончательный диагноз после осмотра и проведения при необходимости дополнительных методов обследования. В графе «Развитие настоящего заболевания»» необходимо указать появление первых признаков заболевания, характер течения, лечение и его эффективность. 36 Далее следует графа «Данные объективного исследования». В ней отражаются результаты внешнего осмотра, осмотра полости рта, зондирования, и других методов объективного обследования. Для удобства записи результата осмотра зубов применяются специальные схемы (зубная формула). Существует несколько таких схем. Для определения состояния зуба применяют буквенные обозначения: кариес – К, пломба – П, зуб, покрытый коронкой – кор., искусственный зуб несъемного протеза – И, удаленный зуб – У. наличие зубного камня, гипоплазия, флюороз и другие патологические изменения отмечаются в графах, расположенных под зубной формулой. Степень подвижности зуба обозначается римскими буквами над или под его цифровым индексом. Специальный раздел карты отводится составлению плана лечения. Это важно сделать в первое посещение больного, что позволяет осуществлять полное и комплексное лечение (с учетом хирургического и ортопедического лечения). Наличие плана лечения необходимо еще и потому, что больной по какой-либо причине может попасть к другому врачу. Медицинская карта больного как юридический и научный документ в течение 5 лет хранится в регистратуре, а затем сдается в архив. В медицинской карте должны быть указаны дата приема, состояние больного, отмечены все проводимые мероприятия и назначения. Карту нужно заполнять сразу после приема больного. Задания для аудиторной самостоятельной работы студентов: - отработка практических навыков и умений по диагностике кариеса эмали, - заполнение медицинской карты пациента Просмотр презентаций: 1. Основные методы обследования стоматологического пациента. 2. Дополнительные методы обследования стоматологического пациента. Схема ориентировочной основы действия при обследовании стоматологического больного Компоненты действия Основные методы исследования Средства действия Опрятная внешность, доброжелательное обращение врача располагает больного к доверию I. Опрос больного Правильная постановка 1. Жалобы: вопросов, внимательное а) жалобы могут выслушивание ответов и отсутствовать анализ врачом сведений, получаемых со слов больного, помогают врачу составить оптимальный план обследования и лечения больного. б) жалобы на изменение положения, формы, величины и цвета зубов в) жалобы на боль в зубе Критерии самоконтроля а) бессимптомное течение характерно для начальных форм кариеса и хронического периодонтита в стадии ремиссии б) характерны, в основном, для некариозных поражений. в) кратковременная боль от сладкого, холодного, горячего и др. раздражителей характерна для повышенной чувствительности зубных тканей 37 (гиперестезии) и для дефектов в эмали и дентине кариозного и некариозного происхождения; боль при накусывании на зуб характерна при заболевании периодонта; приступообразная или острая постоянная боль, усиливающаяся в ночное время, характерна для острого и обострившегося пульпита, периодонтита. г) эти симптомы часто сопутствуют заболеваниям пародонта. д) характерны для воспалительных заболеваний челюстей, мягких тканей лица, лимфатических узлов, слюнных желез. г) жалобы на подвижность зубов, кровоточивость десен. д) жалобы на изменение конфигурации лица, наличие припухлости, рубцов, свищей в челюстно-лицевой области 2. Анамнез настоящего заболевания 3. Анамнез больного жизни II. Осмотр: 1. а) внешнего вида больного б) преддверия рта в) собственно полости рта Стоматологическое кресло, инструменты, хорошее естественное или искусственное освещение, история болезни, талоны назначения, зеркало. 38 2. Для постановки диагноза важно знать, с чем связано начало заболевания, его продолжительность и проводившееся ранее лечение. 3. Системные заболевания организма, профессиональные вредности, неправильный образ жизни, вредные привычки, плохой уход за зубами могут быть причиной данного заболевания или отягощать его течение. Визуальное изучение пациента внимательному врачу позволяет определить конституциональные особенности больного, его психоэмоциональное состояние. Зеркало левой рукой устанавливается в полости рта так, чтобы пучок отраженного света освещал исследуемый участок, а глаз врача видел увеличенное изображение объекта исследования. Осмотр зубов следует проводить в определенном порядке: начинать с моляров нижней челюсти справа налево, а зубы верхней челюсти в том же порядке слева направо. 2. Зондирование Зонд угловой Зондированием можно определить: а) наличие зубных отложений б) очаги размягчения эмали и дентина в) глубину кариозной полости г) наличие или отсутствие болезненности стенок и дна полости д) наличие и глубину зубодесневого кармана. 3. Перкуссия Стоматологический или пинцет 4. Температурная проба 5. Пальпация 6. Определение индексов зонд Легкое постукивание по зубу обратным концом зонда в вертикальном или горизонтальном направлении при нормальном состоянии периодонта не вызывает болезненного ощущения у больного. Вода комнатной При нанесении тампона, температуры или смоченного водой, в кариозную подогретая до 60-70о, полость возникновение быстро ватные тампоны проходящей боли характерно для неосложненного кариеса. Возникновение продолжительной боли характерно для пульпита. Пальцы рук должны быть с С помощью пальцев можно коротко стрижеными определить изменение тургора ногтями, без лака и мягких тканей челюстно-лицевой украшений, перчатки. области, состояние лимфатических узлов, слюнных желез. Раствор Шиллера- Исследуемые зубы Писарева, ватные валики окрашиваются не более чем на 1/4 Схема ориентировочной основы действия при диагностике кариеса эмали (кариеса в стадии пятна) Компоненты действия 1. Выявление жалоб на боль 2. Эстетический недостаток. 3. сбор анамнеза: время появления кариозного пятна, выявление Средства действия Опрос больного Опрос больного 39 Критерии самоконтроля В большинстве случаев жалоб на боль нет. Возможно чувство оскомины от химических раздражителей. Изменение цвета эмали После прорезывания зуба. Избыток углеводистой пищи, ревматизм, заболевание перенесенных и сопутствующих заболеваний, характера питания. 4. Осмотр зубов: цвет пятна, количество пятен, локализация пятен, наличие налета 5. Зондирование кариозных пятен. Определение целостности поверхности. Определение болезненности 6. Дополнительные методы исследования: - Окрашивание поверхности зуба: Удалить с поверхности зуба зубной налет Изолировать зуб от слюны; Высушить поверхность зуба; Нанести на поверхность зуба краситель на 3 минуты, после чего промыть. - УФО – стоматоскопия: Очистить поверхность зуба от зубного налета; Высушить поверхность эмали; Исследовать эмаль в ультрафиолетовом освещении. - Электроодонтодиагностика Визуальный осмотр Зонд желудочно-кишечного тракта, острые инфекционные заболевания способствуют возникновению кариеса. Для кариеса характерны: белые и пигментированные единичные пятна на эмали, локализующиеся в области шейки зуба, в фиссурах, на контактных поверхностях. ИГ 1. Ровная и гладкая поверхность эмали, зонд скользит не задерживаясь. Безболезненно. Чистая поверхность эмали Ватные валики Ватные тампоны, воздух. Ватный тампон, 2% рр метиленовоо синего 3% р-р перекиси водорода, ватные тампоны. Воздушный пистолет. Флюоресцентный стоматоскоп. Аппарат ОД-1, ЭОМ3, ИВН 40 Слизистая оболочка щек и губ не касается зубов Поверхность эмали матовая Окрашивание кариозных пятен различной интенсивности. Чистая поверхность эмали Матовая поверхность эмали Гашение люминисценции эмали в участках кариозного поражения. Пульпа зуба реагирует на ток 26 мкА Схема ориентировочной основы действия при диагностике поверхностного кариеса Компоненты действия 1. Опрос больного: 1) жалобы: а) жалобы могут отсутствовать; б) жалобы на боль в зубе во время приема пищи и чистки зубов; в) на попадание пищи между зубами; г) жалобы на эстетический недостаток Средства действия Правильная постановка вопросов, внимательное выслушивание ответов и анализ врачом сведений, получаемых со слов больного, помогают врачу составить оптимальный план обследования и лечения больного. 2) Развитие настоящего заболевания: а) время появления боли, дефекта эмали или кариозной полости; б) лечили ли зуб ранее 2. Осмотр: Стоматологическо А) осмотр челюстное зеркало, зонд лицевой области Б) изменение цвета пораженного участка зуба В) наличие зубного налета 3. Зондирование: А) зондирование фиссур, ямок, шейки зубов Критерии самоконтроля А) при скрытой локализации кариозного дефекта боли может не быть; Б) для поверхностного кариеса характерна боль от температурных и химических раздражителей, исчезающая сразу после устранения раздражителя; В) в случае наличия кариозной полости на контактной поверхности зубов; Г) изменение цвета эмали возникает при наличии кариозного дефекта на вестибулярной, контактной поверхности резцов и клыков. А) дефект в эмали или кариозная полость появились несколько недель, месяцев назад А) конфигурация лица не изменена, лимфатические узлы не увеличены. Б) при поверхностном и среднем кариесе может быть изменение цвета зубных тканей меловидной или коричневой окраски в зоне дефекта В) ИГ обычно при кариесе более 1 А) внедрение зонда в размягченный участок эмали и дентина характерно для кариозного дефекта 41 Б) определение глубины дефекта Б) при поверхностном кариесе глубина дефекта не превышает толщины эмали В) зондирование дна и В) зондирование дна может быть стенок кариозной болезненно полости 4. Вертикальная Обратный конец Безболезненная перкуссия зонда или пинцета Выходной контроль. Контрольные вопросы: 1. Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса 2. Методы обследования при поверхностном кариесе 3. Патологическая анатомия поверхностного кариеса 4. Клинические проявления поверхностного кариеса 5. Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с клиновидным дефектом 6. Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с эрозией эмали 7. Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с некрозом эмали Рекомендации к подведению итогов занятия - отметить, как студенты справились с заданиями; - выявить ошибки и указать пути их устранения; - выставить и объявить оценки. Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы: - Индексы. Кариесологические: КПУ, КПГ. Гигиенические: Грин-Вермильона, Федорова-Володкиной. - Патологическая анатомия кариеса в стадии пятна. - Клиника, дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна. Темы рефератов и презентаций по внеаудиторной работе: - Дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна. - Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса - Медицинская карта стоматологического больного, правила заполнения. - Медицинская карта как медицинский и юридический документ, материал для научных исследований Оснащение занятия: ноутбук, мультимедийный проектор, слайды, тесты для контроля, ситуационные задачи. Список рекомендуемой литературы Основная литература: 1. Терапевтическая стоматология: учебник / ред. Е. В. Боровский. - М.: МИА, 2009. 840 с. 2. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. Л. А. Дмитриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. Дополнительная литература: 1. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - 7-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 928 с. 2. Молоков В.Д., Доржиева З.В., Артемьева И.А. Пособие для студентов по заполнению медицинской карты стоматологического больного // Метод. пособие. – Иркутск, 2009. –12 с. 3. Молоков В.Д., Доржиева З.В., Казанкова Е.М. Рентгенодиагностика кариеса и его осложнений. // Учебное пособие. – Иркутск, 2012. –26 с. 42 4. Молоков В.Д., Доржиева З.В., Бывальцева С.Ю. Индексная оценка кариеса зубов и заболеваний пародонта // Метод. пособие. – Иркутск, 2008. –23 с. Эталоны ответов на тестовые задания № вопроса 1. 2. 3. 4. 5. 6. ответ 3 4 2 4 2 2 43 Практическое занятие № 4 Тема занятия: Кариес дентина Цель занятия: изучение методов диагностики, дифференциальной диагностики и клиники кариеса дентина (среднего кариеса), ПК-23 Задачи: 1) образовательные: студент должен знать: - классификации, этиологию, патогенез кариеса зубов; - методы обследования, диагностики кариеса зубов; - клинику среднего кариеса; студент должен уметь: - составить план и обследовать пациента с кариесом; - использовать дополнительные методы исследования (лучевые, электрометрические методы диагностики) для уточнения диагноза; студент должен владеть навыками: - обследования пациентов с кариесом зубов; - поставить диагноз; - заполнения медицинской карты стоматологического больного со средним кариесом. 2) воспитательные: - воспитание информационной культуры; - воспитание культуры и умения работы с пациентом; - воспитание проявления толерантности, уважения чужого мнения; 3) развивающие: - способствовать развитию познавательной, исследовательской деятельности студента; - развивать клиническое мышление; - способствовать развитию творческих способностей, речи; - развивать умение самостоятельно добывать знания. 44 Взаимосвязь целей обучения темы с целями обучения других дисциплин, т. е. межпредметные связи темы. Биохимия тканей зуба. Биохимия слюны. Анатомия зубов Роль микрофлоры в возникновении и развитии кариеса зубов. Кариес зубов Строение дентина Физиология дентина 45 Взаимосвязь целей обучения темы с целями обучения других тем данной дисциплины, т. е. внутрипредметные связи. Классификация кариеса Методы диагностики кариеса Кариес дентина Лечение кариеса Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Цементы. Амальгамы Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных полостей. Стеклоиономерные цементы. Композиционные пломбировочные материалы 46 Графологическая структура темы Кариес дентина патологическая анатомия клинические проявления дифференциальная диагностика с клиновидным дефектом, эрозией эмали, некрозом эмали 47 Средний кариес Клинические проявления методы обследования Дифференциальная диагностика с клиновидным дефектом, эрозией эмали, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом 48 Хронокарта занятия № Название этапа 1. Организационный этап Продол житель ность этапа, мин 7 2. Контроль исходного уровня знаний 10 3. Обучающий этап. 20 4. Самостоятельная аудиторная работа студентов 70 Содержание этапа - проверка присутствующих, внешнего вида студентов, наличия рабочих тетрадей - сообщение темы занятия, мотивация темы, ее актуальности, целей, плана занятия. - тестирование, - индивидуальный устный опрос, - коррекция знаний студентов. Педагогический показ: демонстрация преподавателем на пациенте проведения диагностики кариеса дентина. Преподаватель подробно инструктирует обучающихся по предстоящей работе по выполнению методики диагностики кариеса дентина Освоение студентами практических навыков - курация больного под контролем преподавателя, отработка практических навыков и умений по методики диагностики кариеса дентина, заполнение медицинской карты пациента, - работы с моделью, фантомом, - решения ситуационных задач, - работы с компьютером 49 Оснащённость этапа журнал преподавателя методические рекомендации преподавателя для тестовые задания, контрольные вопросы, мультимедийные презентации, наглядные пособия, дидактические материалы учебно-методическое пособие для самостоятельной аудиторной работы студентов - модельный больной - учебная модель - ситуационные задачи, - компьютер - инструкции и справочные материалы, - учебные пособия дидактические - 5 Контроль 13 конечного уровня усвоения знаний 6 Заключительный этап. 15 материалы, - слайды Оценить: контрольные вопросы качество усвоения к заключительному материала, собеседованию, приобретение тестовые задания практических навыков. ситуационные задачи, результаты самостоятельной работы Преподаватель журнал преподавателя - подводит итоги занятия, - коррекцию ошибок, методические - отвечает на вопросы, рекомендации для - дает оценку работы преподавателя группы, - индивидуальную оценку работы студентов на занятии, - назначает отработки, сообщает тему рабочая тетрадь следующего занятия, студента задает домашнее задание 135 мин 3 часа Контроль исходного уровня знаний Контрольные вопросы: - Средний кариес. Патанатомия - Клинические проявления, методы обследования. - Дифференциальная диагностика с клиновидным дефектом, эрозией эмали, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом. Тестовые задания 1. ПРИ СРЕДНЕМ КАРИЕСЕ В СВЕТОВОМ МИКРОСКОПЕ РАЗЛИЧАЮТСЯ 1)прозрачная зона 2)темная зона 3)зона прозрачного и интактного дентина 4)подповерхностной деминерализации 5)тело поражения 2. ДЕТЕКТОР КАРИЕСА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ: 1)наружного слоя кариозного дентина 2)вторичного дентина 3)внутреннего слоя кариозного дентина 4)третичного дентина. 5)иррегулярного дентина 3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СРЕДНЕГО КАРИЕСА ПРОВОДИТСЯ С 1) кариесом в стадии пятна 2) гипоплазией 3) глубоким кариесом 4)острым диффузным пульпитом 5)острым периодонтитом 50 4. ЭЛЕМЕНТ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ 1. контактная поверхность 2. дентин 3. стенка 4. пришеечная область 5. эмаль 5. ГИПЕРМИНЕРАЛИЗАЦИЯ ДЕНТИННЫХ КАНАЛЬЦЕВ ПРИ СРЕДНЕМ КАРИЕСЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ В ЗОНЕ 1)распада и деминерализации 2)тела поражения 3)прозрачного и интактного дентина 4) темной зоне 5)заместительного дентина и изменений в пульпе 6. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ БЕССИМПТОМНОГО ТЕЧЕНИЯ СРЕДНЕГО КАРИЕСА ПРОВОДЯТ С 1)кариесом в стадии пятна 2)хроническим гранулематозным периодонтитом 3)деструктивной формой флюороза 4)хроническим фиброзным периодонтитом 5)местной гипоплазией Учебный материал по теме занятия Средний кариес. Клинические проявления, методы обследования. Дифференциальная диагностика с клиновидным дефектом, эрозией эмали, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом. Поверхностный кариес (Caries superficialis) возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Для поверхностного кариеса характерны жалобы на кратковременную боль в основном от воздействия химических раздражителей, возможно также и от температурных раздражителей, а также на застревание пищи при локализации процесса на контактной поверхности зуба. При осмотре на участке поражения обнаруживается неглубокий дефект в пределах эмалево-дентинного соединения, с отвесными или пологими краями. При зондировании определяется шероховатая поверхность дефекта. Реакция на холод может быть болезненной, быстро проходящей. Электроодонтодиагностика в пределах 2-6 мкА. Поверхностный кариес необходимо дифференцировать от гипоплазии эмали, эрозии твердых тканей и клиновидного дефекта. При гипоплазии поверхность эмали гладкая, не размягченная, дефекты локализуются на разных уровнях симметричных зубов. Эрозия твердых тканей имеет чашеобразную форму, дно ее гладкое, блестящее, часто сопровождается гиперестезией, в анамнезе нередко выявляется частое употребление соков, фруктов и кислой пищи. Клиновидный дефект локализуется у шейки зубов, имеет плотные стенки и характерную форму дефекта. Патологическая анатомия: при поверхностном кариесе имеется участок деструкции эмали с наличием микроорганизмов, однако дентиноэмалевое соединение не нарушено и в дентине изменения вначале отсутствуют. Средний кариес (caries media) При этой форме кариозного процесса эмалево-дентинное соединение нарушается, однако под полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой неизменённого дентина. 51 Жалобы: на возникающие от воздействия химических и температурных раздражителей кратковременные боли, которые быстро проходят после устранения причин, но боли может и не быть. При осмотре обнаруживают неглубокую кариозную полость, заполненную размягчённым и пигментированным дентином, что обнаруживают при зондировании. Препарирование кариозной полости обычно безболезненно, но иногда, особенно при манипуляции в области её стенок, может сопровождаться болезненностью. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2-6 мкА. Средний кариес дифференцируют от клиновидного дефекта, эрозии глубокого кариеса, хронического периодонтита. От глубокого кариеса эту форму дифференцируют на основании жалоб и данных объективного осмотра. От хронического периодонтита средний кариес отличается возникновением болезненности при препарировании кариозной полости, при среднем кариесе зуб реагирует на температурные и химические раздражители, а при периодонтите реакция на раздражители отсутствует. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на ток силой 2-6 мкА, при периодонтите – более 100 мкА. При кариесе ткани периодонта на рентгенограмме неизменен, при периодонте – имеются деструктивные изменения костной ткани. Патологическая анатомия: При среднем кариесе выделяют 3 зоны: 1. распада и минерализации 2. прозрачного и интактного дентина 3. заместительного дентина и изменений в пульпе В первой зоне видны области разрушенной эмали и дентина с большим количеством микроорганизмов. Глубже различается структура размягчённого дентина, дентинные трубочки расширены и местами сливаются с микрополостями. Размягчение и разрушение дентина происходит более интенсивно вдоль дентинно-эмалевого соединения, в связи с чем кариозная полость имеет нависающие края эмали. Во второй зоне деминерализация дентина сопровождается разрушением дентинных отростков одонтобластов, растворением органического вещества деминерализированного дентина. По переферии кариозной полости по направлению к пульпе зуба дентинные канальцы расширяются и разрушаются. Глубже располагаются слои уплотнённого прозрачного дентина, который переходит в слой неизменённого дентина. В третьей зоне образуется слой заместительного дентина, который отличается менее ориентированным расположением дентинных канальцев (иррегулярный дентин). Задания для аудиторной самостоятельной работы студентов: отработка практических навыков и умений по методики диагностики кариеса дентина, заполнение медицинской карты пациента, заполнить таблицу «Дифференциальная диагностика поверхностного и среднего кариеса» 52 Глубокий кариес Хронический периодонтит +- -+ - -+ +- + - +- +- + + + + +- +- Флюороз + Гипоплазия Эрозия эмали 1) Выявление жалоб a) Боль от механических, температурных раздражителей, исчезающая сразу после их устранения; b) Жалобы на эстетический недостаток (наличие дефектов на вестибулярной поверхности резцов и клыков) 2) Анамнез жизни и анамнез заболевания a) Содержание фтора в питьевой воде: i) Более 1,5 мг/л ii) Менее 0,5 мг/л b) Влияние психосоматических факторов, дисфункция эндокринных желез, употребление большого количества углеводов, цитрусовых и т.п. c) Отсутствие или недостаточность гигиены полости рта d) Время возникновения дефекта: i) До прорезывания зубов ii) После прорезывания зубов iii) После прорезывания зубов процесс развития дефекта происходит медленно и иногда длится годами Поверхностный кариес Средний кариес Отдельные этапы обследования Клиновидны й дефект Дифференциальная диагностика поверхностного и среднего кариеса + + + + + + + + + + + + + + - - + + - - - - + + - - + + + + - - - - + + - + 53 + 3) Объективное обследование больного a) Осмотр челюстно-лицевой области; b) Осмотр зуба: i) Изменение цвета зуба в зоне дефекта ii) Наличие в зубе дефектов с типичной локализацией iii) Локализация дефекта на вестибулярной поверхности, множественное или симметричное поражение зубов c) Зондирование дефекта: i) Дефект плотный, размягчения ткани нет ii) Наличие размягченных тканей iii) Болезненность при зондировании стенок или дна дефекта d) Реакция на перкуссию e) Реакция на температурные раздражители 4) Дополнительные методы исследования: a) ЭОД (в мкА) b) Рентгенография зуба (изменения периодонтальной щели) - - - - - - +- +- +- +- + -- +- +- +- +- + + - - - + + + - - + + + + - - - - + + + + - - + + - - - - + + + + +- - +- +- + - + + + - -+ -+ + +- 2-6 - 2-6 - 2-6 - 2-6 - 2-6 - 2-6 - 7-15 - 100 + 54 Схема ориентировочной основы действия при диагностике кариеса дентина (среднего кариеса) Компоненты действия 1. Опрос больного: 1) жалобы: а) жалобы могут отсутствовать; б) жалобы на боль в зубе во время приема пищи и чистки зубов; в) на попадание пищи между зубами; г) жалобы на эстетический недостаток 2) Развитие настоящего заболевания: а)время появления боли, дефекта эмали или кариозной полости; б) лечили ли зуб ранее 2.Осмотр: А) осмотр челюстнолицевой области Б) изменение цвета пораженного участка зуба В) наличие зубного налета Средства действия Критерии самоконтроля Правильная постановка вопросов, внимательное выслушивание ответов и анализ врачом сведений, получаемых со слов больного, помогают врачу составить оптимальный план обследования и лечения больного. А) при скрытой локализации кариозного дефекта боли может не быть; Б) для поверхностного и среднего кариеса характерна боль от температурных, механических и химических раздражителей, исчезающая сразу после устранения раздражителя; В) в случае наличия кариозной полости на контактной поверхности зубов; Г) изменение цвета эмали возникает при наличии кариозного дефекта на вестибулярной, контактной поверхности резцов и клыков. А) дефект в эмали или кариозная полость появились несколько недель, месяцев назад Б) в полости могут быть остатки пломбы Стоматологическое зеркало, зонд А) конфигурация лица не изменена., лимфатические узлы не увеличены. Б) при поверхностном и среднем кариесе может быть изменение цвета зубных тканей меловидной или коричневой окраски в зоне дефекта В) ИГ обычно при кариесе более 1 55 3.Зондирование: А) зондирование фиссур, ямок, шейки зубов Б) определение глубины дефекта В) зондирование дна и стенок кариозной полости 4. Вертикальная перкуссия 5. Проведение температурной пробы 6.Дополнительные методы исследования: А) рентгенография зуба по показаниям: - скрытая локализация дефекта на контактной поверхности, на корне зуба, на зубе, покрытом искусственной коронкой. - при необходимости исключить диагноз хронического периодонтита. А) внедрение зонда в размягченный участок эмали и дентина характерно для кариозного дефекта Б) при среднем кариесе глубина дефекта не превышает толщины эмали и прилежащих слоев дентина. В) зондирование стенок в области эмалево-дентинного соединения более болезненно, чем дна Обратный конец зонда или пинцета Тампон, смоченный горячей или холодной водой 60-70о или комнатной температуры. Рентген кабинет Б) определение Аппараты: ОД-1, электровозбудимости ОД-2, ОД-2М, пульпы. ИВН-1. Безболезненная Вызывает боль, которая исчезает сразу после снятия раздражителя При среднем кариесе определяется участок деминерализации одной из стенок зуба. Периодонтальная щель не изменена. При среднем кариесе электровозбудимость пульпы зуба 26 мкА. Это исследование показано в случаях бессимптомного течения и отсутствия реакции зуба на зондирование, температурные раздражители и препарирование зуба. Выходной контроль. Ситуационная задача Пациент М., 46 лет, обратился в клинику с жалобами на боли от температурных раздражителей в области 26 зуба, проходящие после прекращения действия раздражителя. При осмотре на жевательной поверхности 26 зуба – кариозная полость средних размеров, 56 заполненная размягченным дентином. Зондирование эмалево-дентинной границы 26 зуба болезненно. Температурная проба 26 зуба вызывает кратковременную боль, проходящую после устранения раздражителя. Задания 1. Какой основной метод обследования не проведен у этого пациента? 2. Определите необходимость в проведении дополнительных методов обследования. 3. Какой класс по Блэку данной кариозной полости. 4. Поставьте диагноз. 5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз 6. Расскажите о требованиях к ведению медицинской документации. Рекомендации к подведению итогов занятия - отметить, как студенты справились с заданиями; - выявить ошибки и указать пути их устранения; - выставить и объявить оценки. Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы: - Дополнительные методы обследования при среднем кариесе. - Дифференциальная диагностика с некариозными поражениями твердых тканей зубов. - Дифференциальная диагностика глубоким кариесом, хроническим периодонтитом Темы рефератов и презентаций по внеаудиторной работе: - Ошибки при диагностике среднего кариеса - Патологическая анатомия среднего кариеса. - Дифференциальная диагностика среднего кариеса Оснащение занятия: ноутбук, мультимедийный проектор, слайды, тесты для контроля, ситуационные задачи. Список рекомендуемой литературы Основная литература: 1. Терапевтическая стоматология: учебник / ред. Е. В. Боровский. - М.: МИА, 2009. 840 с. 2. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. Л. А. Дмитриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. Дополнительная литература: 1. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - 7-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 928 с. 2. Афанасьев В.В. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: практ. руководство / В.В. Афанасьев, Г.М. Барер, Т.И. Ибрагимов. - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 316 с. 3. Базикян Э. А. Стоматологический инструментарий: (цветной атлас): учебное пособие / Э. А. Базикян. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 168 с. 4. Лучевая диагностика в стоматологии: учеб. пособие / А.Ю. Васильев, Ю.И. Воробьев, Н.С. Серова и др. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 176 с. Эталоны ответов на тестовые задания № вопроса Ответ 1. 3 2. 4 3. 2 4. 4 5. 2 6. 2 Эталоны ответов на ситуационную задачу. 57 Не проведена перкуссия зуба Дополнительных методов обследования в данном случае не тебуется Дифференциальный диагноз среднего кариеса необходимо проводить с: эрозией твердых тканей клиновидным дефектом глубоким кариесом, хроническим периодонтитом. Кариозная полость 1 класса по Блэку 58 Практическое занятие № 5 Тема занятия: Кариес дентина – глубокий кариес. Цель занятия: изучение методов диагностики, клиники глубокого кариеса, ПК-23 Задачи: 1) образовательные: студент должен знать: - классификации, этиологию, патогенез кариеса зубов; - методы обследования, диагностики кариеса зубов; - клинику глубокого кариеса; студент должен уметь: - составить план и обследовать пациента с кариесом; - использовать дополнительные методы исследования (лучевые, электрометрические методы диагностики) для уточнения диагноза; студент должен владеть навыками: - методами обследования пациентов с кариесом зубов; - поставить диагноз; - заполнения медицинской карты стоматологического больного с глубоким кариесом. 2) воспитательные: - воспитание информационной культуры, - воспитание культуры и умения работы с пациентом, проявления толерантности, уважения чужого мнения, дисциплинированности. 3) развивающие: - способствовать развитию познавательной, исследовательской деятельности студента; - развивать клиническое мышление; - способствовать развитию творческих способностей, речи; - развивать умение самостоятельно добывать знания. 59 Взаимосвязь целей обучения темы с целями обучения других тем данной дисциплины, т. е. внутрипредметные связи. Классификация кариеса Методы диагностики кариеса зубов Кариес цемента Кариес дентина – глубокий кариес Лечение глубокого кариеса Лечение кариеса цемента Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Цементы. Амальгамы. Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Стеклоиономерные цементы. Композиционные пломбировочные 60 материалы. Графологическая структура темы Клинические проявления Кариес дентина – глубокий кариес Методы обследования Патологическая анатомия 61 Дифференциальная диагностика со средним кариесом, острым пульпитомхроническим фиброзным пульпитом Хронокарта занятия № Название этапа 1. Организационный этап Продол житель ность этапа, мин 7 Содержание этапа - проверка присутствующих, внешнего вида студентов, наличия рабочих тетрадей - сообщение темы занятия, мотивация темы, ее актуальности, целей, плана занятия. - тестирование, - индивидуальный устный опрос, - коррекция знаний студентов. 2. Контроль исходного уровня знаний 10 3. Обучающий этап. 20 Преподаватель подробно инструктирует обучающихся по предстоящей работе по диагностике глубокого кариеса. 4. Самостоятельная аудиторная работа студентов 70 Освоение студентами практических навыков курация больного под контролем преподавателя, отработка практических навыков и умений по диагностике глубокого кариеса. - заполнение медицинской карты пациента, - работы с моделью, фантомом, - решения ситуационных задач, - работы с компьютером 5 Контроль 13 конечного уровня усвоения знаний Оснащённость этапа журнал преподавателя методические рекомендации преподавателя для тестовые задания, контрольные вопросы, мультимедийные презентации, наглядные пособия, дидактические материалы учебно-методическое пособие для самостоятельной аудиторной работы студентов - модельный больной - учебная модель - ситуационные задачи, - компьютер - учебные пособия - дидактические материалы, - слайды - - Оценить: качество усвоения материала, приобретение контрольные вопросы к заключительному собеседованию, тестовые задания 62 практических навыков. ситуационные задачи, результаты самостоятельной работы 6 Заключительный этап. 15 Преподаватель - подводит итоги занятия, - коррекцию ошибок, - отвечает на вопросы, - дает оценку работы группы, - индивидуальную оценку работы студентов на занятии, - назначает отработки, сообщает тему следующего занятия, задает домашнее задание. журнал преподавателя методические рекомендации преподавателя рабочая студента для тетрадь 135 мин 3 часа Контроль исходного уровня знаний Контрольные вопросы: 1. Кариес дентина - глубокий кариес. Патологическая анатомия. 2. Клинические проявления, методы обследования. 3. Дифференциальная диагностика со средним кариесом, 4. Дифференциальная диагностика с острым пульпитом 5. Дифференциальная диагностика с хроническим фиброзным пульпитом. Тестовые задания 1. ДЕТЕКТОР КАРИЕСА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ: 1) наружного слоя кариозного дентина 2)вторичного дентина 3)внутреннего слоя кариозного дентина 4)третичного дентина. 5)иррегулярного дентина 2. ЭЛЕМЕНТ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ: 1)контактная поверхность 2)дентин 3)стенка 4)пришеечная область 5)эмаль 3. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПУЛЬПУ ПРИВОДИТ К ОБРАЗОВАНИЮ: 1)третичного дентина 2)эмали 3)клеточного цемента 4)первичного и вторичного дентина 5) иррегулярного дентина 4. ВТОРИЧНЫЙ КАРИЕС - ЭТО: 1)возобновление процесса при неполном удалении кариозного поражения 2)новые кариозные поражения, 3) развивающиеся рядом с пломбой в ранее леченом зубе 63 3)средних размеров кариозная полость, заполненная пищевыми остатками, кариозным дентином 4)обширная глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина 5)кариозный процесс в постоянных зубах 5. РЕЦИДИВ КАРИЕСА - ЭТО: 1)возобновление процесса при неполном удалении кариозного поражения 2)новые кариозные поражения, 3) развивающиеся рядом с пломбой в ранее леченом зубе 3)средних размеров кариозная полость, заполненная пищевыми остатками, кариозным дентином 4)обширная глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина 5)кариозный процесс в постоянных зубах Учебный материал по теме занятия Глубокий кариес (Сaries profunda). Патологическая анатомия. Клинические проявления, методы обследования. При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина. Глубокий кариес дифференцируют от среднего кариеса, острого и хронического фиброзного пульпита. Задания для аудиторной самостоятельной работы студентов: - отработка практических навыков и умений по диагностике глубокого кариеса. - заполнение медицинской карты пациента, - заполнить таблицу «Дифференциальная диагностика кариеса дентина (глубокого кариеса)» Дифференциальная диагностика кариеса дентина (глубокого кариеса) Отдельные этапы обследования Больного 1.боль от всех видов раздражителей (исчезает сразу после их устранения) 2. Жалобы на самопроизвольно возникающую приступообразную боль 3 .Иррадиация боли по ходу тройничного нерва 4.Боль, усиливающаяся к ночи 5.Жалобы на эстетический недостаток (наличие дефектов на вестибулярной поверхности резцов и клыков) 6.Давность заболевания от нескольких часов до дней 7.Возникала ли раньше подобная боль в этой области Глубокий кариес Средний кариес + + Острый очаговый пульпит - - - + + -+ - - - +- - - - + + -+ + + + + + - - + + + - - - + + 64 Хронический Хронический фиброзный гангренозный пульпит пульпит - 8.Изменение цвета в зоне дефекта 9.Зондирование дна кариозной полости болезненно 10.Реакция на температурные раздражители болезненная 11.Вертикальная, горизонтальная перкуссия 12.ЭОД +- +- +- +- +- + - + + - + + + + + - - - -+ -+ 7-15 мкА 2-6 мкА 30-45 мкА 45-90 кА - - 15-25 мкА - -+ -+ 13.Рентгенография (изменения в периодонтальной щели) Схема ориентировочной основы действия при диагностике кариеса дентина (глубокого кариеса) Компоненты действия 1) Опрос больного 1. Жалобы: А) на боль в зубе Средства действия Критерии самоконтроля А) для глубокого кариеса характерна боль от всех видов раздражителей (механических, температурных, химических), после устранения, которых боль исчезает. Б) эстетический недостаток Б) при наличии кариозного дефекта на вестибулярной поверхности резцов и клыков, возможно изменение цвета зуба в меловидный и коричневый в зоне поражения В) на боль, кровоточивость десны. В) при наличии кариозной полости на контактной поверхности зубов и попадание в нее пищи, возможно, воспаление межзубного десневого сосочка (папиллит). 2. Развитие настоящего заболевания: А) время появления боли Б) зуб лечили ранее А) несколько месяцев назад Б) в полости могут быть остатки пищи. 65 2) Осмотр: 1) изменение цвета пораженного участка зуба 2) локализация 3) наличие зубного налета Стоматологическое зеркало, зонд. 1. при глубоком кариесе может быть изменение цвета меловидной или коричневой окраски эмали и дентина в зоне дефекта. 2. Кариозные дефекты имеют типичную для кариеса локализацию 3. гигиенический индекс при кариозных поражениях зубов обычно более 1 Зондирование дна кариозной полости: А) глубина кариозной полости 3) А) Глубина полости достигает околопульпарного дентина. Дно и стенки кариозной полости покрыты размягченным пигментированным дентином. Она может быть заполнена остатками пищи, иногда разросшимся десневым сосочком. Б) реакция на зондирование 4) 5) 6) Вертикальная, горизонтальная перкуссия Температурная проба Дополнительные методы исследования: a. рентгенография зубов показана при скрытой локализации полости b. определение электровозбуди-мости пульпы c. наложение диагностической (контрольной) пломбы (в случае отсутствия Б) зондирование дна болезненно. Безболезненная. Тампон, смоченный горячей или холодной водой. Рентген кабинет Аппараты: ОД-1, ОД-2, ОД-2П, ИВН-1 Прокаленный над 66 Вызывает боль, которая при не осложненном кариесе исчезает сразу после устранения действия раздражителя. 2. при локализации дефекта на контактной поверхности. На корне зуба, на зубе, покрытом искусственной коронкой. возможности провести ЭОД, при затруднении в сборе анамнеза) спиртовкой асбест и масляный дентин на 10 дней. 3. Пульпа зуба при глубоком кариесе реагирует на ток от 7 до 15 мкА. Выходной контроль. Ситуационная задача Пациент М., 36 лет, обратился в клинику с жалобами на резкие боли от температурных раздражителей в области 16 и 17 зубов, проходящие после прекращения действия раздражителя. При осмотре на передней контактной поверхности 17 зуба – глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, на задней контактной поверхности 16 зуба – пломба из амальгамы.. Зондирование дна кариозной полости 17 зуба слабо болезненно. Температурная проба 16 и 17 зубов вызывает кратковременную боль, проходящую после устранения раздражителя. Задания 1. Какой основной метод обследования не проведен у этого пациента? 2. Определите необходимость в проведении дополнительных методов обследования. 3. Какой класс по Блэку кариозных полостей. 4. Поставьте диагноз. 5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз 6. Расскажите о требованиях к ведению медицинской документации. Рекомендации к подведению итогов занятия - отметить, как студенты справились с заданиями; - выявить ошибки и указать пути их устранения; - выставить и объявить оценки. Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы: 1. Рецидив кариеса Темы рефератов и презентаций по внеаудиторной работе: 1. Дополнительные методы исследования при глубоком кариесе. 2. Электроодонтометрия в диагностике кариеса. Оснащение занятия: ноутбук, мультимедийный проектор, слайды, тесты для контроля, ситуационные задачи. Список рекомендуемой литературы Основная литература: 1. Терапевтическая стоматология: учебник / ред. Е. В. Боровский. - М.: МИА, 2009. 840 с. 2. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. Л. А. Дмитриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. Дополнительная литература: 1. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - 7-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 928 с. 2. Афанасьев В.В. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: практ. руководство / В.В. Афанасьев, Г.М. Барер, Т.И. Ибрагимов. - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 316 с. 3. Базикян Э. А. Стоматологический инструментарий: (цветной атлас): учебное пособие / Э. А. Базикян. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 168 с. 4. Лучевая диагностика в стоматологии: учеб. пособие / А.Ю. Васильев, Ю.И. Воробьев, Н.С. Серова и др. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 176 с. 67 Эталоны ответов на тестовые задания № Ответ вопроса 1. 3 2. 3 3. 3 4. 1 5. 2 68 Практическое занятие № 6 Тема занятия: Кариес цемента Цель занятия: изучение методов диагностики, клиники кариеса цемента, ПК-23. Задачи: 1) образовательные: студент должен знать: - классификации, этиологию, патогенез кариеса зубов; - методы обследования, диагностики кариеса зубов; - клинику кариеса цемента; студент должен уметь: - составить план и обследовать пациента с кариесом; - использовать дополнительные методы исследования (лучевые, электрометрические методы диагностики) для уточнения диагноза; студент должен владеть навыками: - обследования пациентов с кариесом цемента; - поставить диагноз; - заполнения медицинской карты стоматологического больного с кариесом цемента. 2) воспитательные: - воспитание информационной культуры, - культуры и умения работы с пациентом, - проявления толерантности, уважения чужого мнения, дисциплинированности. 3) развивающие: - способствовать развитию познавательной, исследовательской деятельности студента; - способствовать развитию клинического мышления; - способствовать развитию творческих способностей, речи; - развивать умение самостоятельно добывать знания. 69 Взаимосвязь целей обучения темы с целями обучения других дисциплин, т. е. межпредметные связи темы. Биохимия тканей зуба. Биохимия слюны. Строение цемента Кариес зубов Физиология цемента 70 Роль микрофлоры в возникновении и развитии кариеса зубов. Взаимосвязь целей обучения темы с целями обучения других тем данной дисциплины, т. е. внутрипредметные связи. Классификация кариеса Методы диагностики кариеса зубов Кариес дентина Кариес дентина Кариес цемента Лечение среднего кариеса Лечение кариеса дентина (глубокий кариес) Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Цементы. Амальгамы. Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Стеклоиономерные цементы. Композиционные пломбировочные 71 материалы. Графологическая структура темы Классификации кариеса корня зуба Клинические проявления Влияние микроорганизмов зубного налета на твердые ткани корня Диагностика кариеса цемента: основные и дополнительные методы Кариес цемента Лечебные вмешательства: неоперативные, оперативно-восстановительные Профилактика кариеса Мотивация пациентов в отношении качественного ухода за полостью рта 72 Хронокарта занятия № Название этапа 1. Организационный этап Продол житель ность этапа, мин 7 2. Контроль исходного уровня знаний 10 3. Обучающий этап. 20 4. Самостоятельная аудиторная работа студентов 70 Содержание этапа - проверка присутствующих, внешнего вида студентов, наличия рабочих тетрадей - сообщение темы занятия, мотивация темы, ее актуальности, целей, плана занятия. - тестирование, - индивидуальный устный опрос, - коррекция знаний студентов. Преподаватель подробно инструктирует обучающихся по предстоящей работе по диагностике кариеса цемента. Освоение студентами практических навыков курация больного под контролем преподавателя, отработка практических навыков и умений по диагностике кариеса цемента. - заполнение медицинской карты пациента, - решения ситуационных задач, - работы с компьютером 5 Контроль 13 конечного уровня усвоения знаний Оснащённость этапа журнал преподавателя методические рекомендации преподавателя для тестовые задания, контрольные вопросы, мультимедийные презентации, наглядные пособия, дидактические материалы учебно-методическое пособие для самостоятельной аудиторной работы студентов - модельный больной - учебная модель - ситуационные задачи, - компьютер - дидактические материалы, - слайды - - Оценить: качество усвоения материала, приобретение практических навыков. результаты контрольные вопросы к заключительному собеседованию, тестовые задания ситуационные задачи, 73 6 Заключительный этап. 15 самостоятельной работы Преподаватель - подводит итоги занятия, - коррекцию ошибок, - отвечает на вопросы, - дает оценку работы группы, - индивидуальную оценку работы студентов на занятии, - назначает отработки, сообщает тему следующего занятия, задает домашнее задание. журнал преподавателя методические рекомендации преподавателя рабочая студента для тетрадь 135 мин 3 часа Контроль исходного уровня знаний Контрольные вопросы: - Классификации кариеса корня зуба. - Влияние микроорганизмов зубного налета на твердые ткани корня. - Диагностика кариеса цемента: основные и дополнительные методы. - Клиника кариеса цемента. Тестовые задания 1. ХИМИЯ ПРОЦЕССА ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ ДЛЯ ЭМАЛИ, ДЕНТИНА И ЦЕМЕНТА КОРНЯ: 1)одинакова 2) не одинакова 2. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО НА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ: 1)рентгенография 2)лабораторный анализ 3)перкуссия и зондирование 4)реодентографии 5)ЭОД 3. ДЕТЕКТОР КАРИЕСА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ: 1)наружного слоя кариозного дентина 2)вторичного дентина 3)внутреннего слоя кариозного дентина 4)третичного дентина. 5)иррегулярного дентина 4. ЭЛЕМЕНТ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ, ОБРАЩЕННЫЙ К ПУЛЬПЕ: 1)дно 2)дентин 3)стенка 4)край' 5)цемент 5. КАРИОЗНЫЙ ПРОЦЕСС РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ: 1)равновесии ре- и деминерализации 74 2)преобладании деминерализации 3)отсутствии реминерализации 4)дисминерализации 5) реминерализации Учебный материал по теме занятия Визуально очаги поражения при кариесе цемента после высушивания поверхности корня выглядят как желтые пятна небольшого размера. Цемент имеет небольшую толщину, поэтому он быстро истирается с поверхности обнаженного участка корня в процессе жевания или гигиенических процедур. В результате этого кариес цемента очень быстро распространяется на дентин корня. Поражение кариесом дентина корня, как и цемента в начальных стадиях, сопровождается изменением его окраски в результате деминерализации. Очаг поражения в большей степени распространяется по поверхности корня и в меньшей степени в глубину. Обычно процесс имеет бессимптомное течение до тех пор, пока в него не вовлечена пульпа зуба. Больных в большей степени беспокоит косметический аспект. Задания для аудиторной самостоятельной работы студентов: составить таблицу дифференциальной диагностики кариеса цемента с клиновидным дефектом, эрозией эмали, с кариесом пришеечной части коронки зуба. отработка практических навыков и умений по диагностике кариеса цемента. заполнение медицинской карты пациента 75 Схема ориентировочной основы действия при диагностике кариеса цемента (поверхностного кариеса) Компоненты действия 1. опрос больного: 1) жалобы: а) жалобы могут отсутствовать; б) жалобы на боль в зубе во время приема пищи и чистки зубов; в) жалобы на эстетический недостаток 2) Развитие настоящего заболевания: а) время появления боли, дефекта цемента или кариозной полости; б) лечили ли зуб ранее 2. Осмотр: А) осмотр челюстнолицевой области Средства действия Правильная постановка вопросов, внимательное выслушивание ответов и анализ врачом сведений, получаемых со слов больного, помогают врачу составить оптимальный план обследования и лечения больного. А) для кариеса цемента характерна боль от температурных и химических раздражителей, исчезающая сразу после устранения раздражителя; Б) изменение цвета цемента возникает при наличии кариозного дефекта. А) дефект в цементе или кариозная полость появились несколько недель, месяцев назад Стоматологическо е зеркало, зонд Б) изменение цвета пораженного участка зуба В) наличие зубного налета 3. Критерии самоконтроля Зондирование: А) шейки зубов Б) определение глубины дефекта В) зондирование дна и стенок кариозной полости А) конфигурация лица не изменена, лимфатические узлы не увеличены. Б) при поверхностном и среднем кариесе цемента может быть изменение цвета зубных тканей в виде коричневой окраски в зоне дефекта В) ИГ обычно при кариесе цемента более 1 А) внедрение зонда в размягченный участок цемента и дентина характерно для кариозного дефекта Б) при поверхностном кариесе глубина дефекта не превышает толщины цемента В) зондирование дна может быть болезненно 76 4. Вертикальная перкуссия Обратный конец зонда или пинцета Безболезненная Выходной контроль. Контрольные вопросы: 1. Условия развития кариеса цемента. 2. Клиническая картина рецессии десны. 3. Роль гигиены полости рта в развитии кариеса цемента. 4. Дифференциальная диагностика кариеса цемента с клиновидным дефектом, эрозией эмали, с кариесом пришеечной части коронки зуба. Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы: - Профилактика кариеса цемента. - Мотивация пациентов в отношении качественного ухода за полостью рта. Темы рефератов и презентаций по внеаудиторной работе: - Кариес цемента. - Мотивация пациентов в отношении качественного ухода за полостью рта. - Условия развития кариеса цемента. Рекомендации к подведению итогов занятия - отметить, как студенты справились с заданиями; - выявить ошибки и указать пути их устранения; - выставить и объявить оценки. Оснащение занятия: ноутбук, мультимедийный проектор, слайды, тесты для контроля, ситуационные задачи. Список рекомендуемой литературы Основная литература: 1. Терапевтическая стоматология: учебник / ред. Е. В. Боровский. - М.: МИА, 2009. 840 с. 2. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. Л. А. Дмитриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. Дополнительная литература: 1. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - 7-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 928 с. 2. Афанасьев В.В. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: практ. руководство / В.В. Афанасьев, Г.М. Барер, Т.И. Ибрагимов. - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 316 с. 3. Лучевая диагностика в стоматологии: учеб. пособие / А.Ю. Васильев, Ю.И. Воробьев, Н.С. Серова и др. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 176 с. Эталоны ответов на тестовые задания № вопроса 1. 2. 3. 4. 5. ответ 1 3 3 1 2 77 РАЗДЕЛ 6. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ Практическое занятие № 7 Тема занятия: Лечение кариеса в стадии пятна (начального кариеса) Цель занятия: изучение методик проведения реминерализирующей терапии, ОК-1, ПК-30 способность и готовность к лечению заболеваний твердых тканей зубов у пациентов. 1) образовательные: студент должен знать: - клиническую картину кариеса в стадии пятна; - методы лечения кариеса в стадии пятна; - методы инфильтрации кариозного пятна; студент должен уметь: - планировать лечение кариеса зубов; - провести лечение кариеса в стадии пятна студент должен владеть навыками: - методами проведения реминерализирующей терапии, - выписать рецепты препаратов для реминерализирующей терапии 2) воспитательные: - воспитание информационной культуры; - воспитание культуры и умения работы с пациентом; - воспитание проявления толерантности, уважения чужого мнения; -воспитание дисциплинированности; - способствовать формированию качеств личности студента; - уважительно относится к коллегам; 3) развивающие: - способствовать развитию познавательной, исследовательской деятельности студента; - способствовать развитию клинического мышления; - способствовать развитию творческих способностей, речи; - умения самостоятельно добывать знания. 78 Взаимосвязь целей обучения темы с целями обучения других тем данной дисциплины, т. е. внутрипредметные связи. Классификация кариеса Методы диагностики кариеса зубов Кариес дентина (средний кариес) Кариес дентина (глубокий кариес) Кариес в стадии пятна Лечение среднего кариеса Лечение кариеса дентина (глубокий кариес) Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Цементы. Амальгамы. Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Стеклоиономерные цементы. Композиционные пломбировочные 79 материалы. Графологическая структура темы Реминерализующая терапия Материалы, методика проведения Кариес в стадии пятна Основные составные компоненты цементов, определяющие качество Показания и противопоказания к применению Методы контроля эффективности лечения 80 Хронокарта занятия № Название этапа 1. Организационный этап Продол житель ность этапа, мин 7 2. Контроль исходного уровня знаний 10 3. Обучающий этап. 20 4. Самостоятельная аудиторная работа студентов 70 5 Контроль 13 конечного уровня усвоения знаний Содержание этапа - проверка журнал преподавателя присутствующих, внешнего вида студентов, наличия рабочих тетрадей - сообщение темы занятия, мотивация темы, ее актуальности, целей, плана занятия. - тестирование, - индивидуальный устный опрос, - коррекция знаний студентов. Педагогический показ, Демонстрация преподавателем методики проведения реминерализирующей терапии кариеса в стадии пятна Освоение студентами практических навыков - курация больного под контролем преподавателя, отработка практических навыков и умений по выполнению методики реминерализирующей терапии кариеса в стадии пятна; - заполнение медицинской карты пациента, - работы с моделью, фантомом, - решения ситуационных задач, - работа с компьютером Оценить: качество материала, 81 Оснащённость этапа методические рекомендации преподавателя для тестовые задания, контрольные вопросы, мультимедийные презентации, наглядные пособия, дидактические материалы учебно-методическое пособие для самостоятельной аудиторной работы студентов - модельный больной - учебная модель - ситуационные задачи, - компьютер - инструкции и справочные материалы, - дидактические материалы, - слайды - контрольные вопросы усвоения к заключительному собеседованию, 6 Заключительный этап. 15 приобретение практических навыков. результаты самостоятельной работы Преподаватель - подводит итоги занятия, - коррекцию ошибок, - отвечает на вопросы, - дает оценку работы группы, - индивидуальную оценку работы студентов на занятии, - назначает отработки, сообщает тему следующего занятия, задает домашнее задание. тестовые задания ситуационные задачи, журнал преподавателя методические рекомендации преподавателя рабочая студента для тетрадь 135 мин 3 часа Контроль исходного уровня знаний Контрольные вопросы: - Методы лечение кариеса эмали в стадии пятна – консервативные и оперативновосстановительные. - Реминерализующая терапия: материалы, методика проведения. - Показания и противопоказания к применению реминерализующей терапия. - Методы контроля эффективности лечения. Тестовые задания 1. ОСНОВНЫМИ КОМПОНЕНТАМИ РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЮТСЯ: 1)натрий, магний 2)йод, бром 3)кальций, фтор 4)железо, стронций 5)серебро, золото 2. АВТОР РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ КАРИЕСА В СТАДИИ ПЯТНА МЕТОДОМ ГЛУБОКОГО ФТОРИРОВАНИЯ: 1)Боровский Е.В. 2)Леус П.А 3)Альбрехт Н. 4)Кнаппвост А. 5)Лукомский И.Г. 3. ЭФФЕКТИВНОСТЪ РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ЗАВИСИТ ОТ: 1)пола пациента 2)гигиены полости рта 3)режима работы пациента 4)времени проведения процедур терапии (утро, день, вечер) 5)температурного режима 4. ПОТЕРЯ КАЛЬЦИЯ В ОЧАГЕ КАРИОЗНОГО ПЯТНА ДОСТИГАЕТ: 1)10-20% 82 2)20-30% 3)30-40% 4)40-50% 5)50-60% 5. РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ - ЭТО: 1)методика пломбирования 2)методика реставрации 3)методика искусственного насыщения эмали минерализующими компонентами 4)методика искусственного насыщения эмали органическими компонентами 5) методика устранения смазанного слоя Учебный материал по теме занятия Кариес в стадии пятна: патологическая анатомия, клинические проявления, дифференциальная диагностика с гипоплазией и флюорозом. Реминерализующая терапия: материалы, методика проведения. Показания и противопоказания к применению. Методы контроля эффективности лечения Задания для аудиторной самостоятельной работы студентов: - освоение методики реминерализующей терапии; - выписать рецепты препаратов для реминерализующей терапии. - заполнение медицинской карты пациента, Схема ориентировочной основы действия при лечении кариеса в стадии пятна Компоненты действия Средства действия Критерии самоконтроля Препараты кальция, фосфора, фтора: глюконат кальция, глицерофосфат кальция, лактат кальция, фитин, фторид натрия, витамины А, В1, В2, С, Д Назначают по схеме в зависимости от возраста. 2.Рациональное питание Ограничение углеводистой пищи. Употребление молочных, мясных, рыбных продуктов, сырых овощей, фруктов, жесткой пищи. Углеводистые остатки пищи способствуют налетообразованию, кислотообразованию, снижают кариесрезистентность эмали. Жесткая пища способствует очищению зубов от налета. 3.Лечение сопутствующих заболеваний Обследование пациента у специалистов. Успешное лечение ЭК КТ ревматизма, эндокринной системы способствуют повышению иммунобиологических свойств организма, стабилизации кариозного процесса. Общее лечение: 1.Назначение лекарственных веществ внутрь в детском и юношеском возрасте (до периода окончательного созревания эмали) у лиц с множественным поражением зубов кариесом 83 Местное лечение: 4.обучение правельной гигиене полости рта 5.Реминерализирующая терапия. Аппликация растворов по методике Е.В.Боровского, П.А.Леуса: Зубная щетка, паста "Жемчуг", "Чебурашка", "Фтородент", эликсир "Специальный" др. Устранение налетов необходимо для лечения и профилактики кариеса. Ремодент, фтористый лак, глюконат кальция, эмальгерметизирующий ликвид /глубокий фторид/ SchmelzVersiegelungsliquid, натрия фторид, пасты Реминерализирующая терапия способствует повышению кариесрезистентности эмали, стабилизации кариозного процесса, уменьшению или исчезновению кариозных пятен. При проведении зондом по поверхности эмали не остается следа. Слизистая оболочка губ щек не касается зубов. Поверхность эмали матовая. 20 минут, 5 минут. Провести контроль эффективности лечения (Окрашивание метиленовым синим). - удалить зубной налет; 3% перекись водорода, тампоны - изолировать поверхность зуба от слюны; ватные валики - высушить зуб; воздушный пистолет - повести аппликации растворами; дайте рекомендации больному. 10% глюконат кальция, 2% фтористый натрий. Не полоскать рот, не принимать пищу 2 часа - 6.Втирание паст: - удалите зубной налет; - изолируйте зуб от слюны; - высушите поверхность зуба; - втирание пасты дайте рекомендации больному. 3% перекись водорода ватные валики воздушный пистолет паста «Жемчуг» не полоскать рот и не принимать пищу 2 часа При проведении зондом на поверхности эмали не остается следа. Слизистая оболочка губ и щек не касается зубов. Поверхность эмали матовая. 2-3 минуты Выходной контроль. Контрольные вопросы: 1. Показания и противопоказания к проведению реминерализирующей терапии. 2. Препараты для реминерализирующей терапии, 3. Методики проведения реминерализирующей терапии. 4. Лечения кариеса в стадии пигментированного пятна. Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы: 1. Детекторы кариеса. 84 2. Консервативное (неоперативное) и оперативно-восстановительное лечение кариеса эмали Темы рефератов и презентаций по внеаудиторной работе: 1. Препараты для ремтерапии. 2. Препараты для флюоризиции. Рекомендации к подведению итогов занятия - отметить, как студенты справились с заданиями; - выявить ошибки и указать пути их устранения; - выставить и объявить оценки. Оснащение занятия: ноутбук, мультимедийный проектор, слайды, тесты для контроля, ситуационные задачи. Список рекомендуемой литературы Основная литература: 1. Терапевтическая стоматология: учебник / ред. Е. В. Боровский. - М.: МИА, 2009. 840 с. 2. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. Л. А. Дмитриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. Дополнительная литература: 1. Терапевтическая стоматология : рук. к практ. занятиям : учебное пособие / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с. 2. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - 7-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2007. - 928 с. Эталоны ответов на тестовые задания № вопроса 1. 2. 3. 4. 5. ответ 3 4 2 2 3 85 Практическое занятие № 8 Тема занятия: Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Цементы. Амальгамы. Цель занятия: освоение использования цементов и амальгамы при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов, ОК-1, ПК-30 способностью и готовностью к лечению заболеваний твердых тканей зубов у пациентов 1) образовательные: студент должен знать: - показания к использованию пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов; - цементы. Классификация цементов. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению; - амальгамы. Классификация цементов. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению; студент должен уметь: - провести лечение кариеса с помощью неивазивных и инвазивных методов, позволяющих сохранить жизнеспособность пульпы, и восстановить форму, функцию зуба у пациентов; студент должен владеть навыками - использования цементов в лечении кариеса зубов; 2) воспитательные: - воспитание информационной культуры; - проявления толерантности, уважения чужого мнения; -воспитание дисциплинированности; - уважительно относится к коллегам; 3) развивающие: - способствовать развитию познавательной, исследовательской деятельности студента; - развивать клиническое мышление; - развивать творческие способности, речь; - развить умение самостоятельно добывать знания. 86 Взаимосвязь целей обучения темы с целями обучения других дисциплин, т. е. межпредметные связи темы. Характеристика стоматологичес ких амальгам Основные требования к материалам в клинике терапевтической стоматологии Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Цементы. Амальгамы. 87 Характеристика стоматологическ их цементов Взаимосвязь целей обучения темы с целями обучения других тем данной дисциплины, т. е. внутрипредметные связи. Лечение кариеса в стадии пятна Лечение поверхностного кариеса Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Цементы. Амальгамы. Лечение кариеса дентина (средний кариес) Лечение кариеса дентина (глубокий кариес) 88 Графологическая структура темы Классификация Основные составные компоненты цементов, определяющие качество Цементы Положительные и отрицательные свойства Показания и противопоказания к применению 89 Амальгамы Силикофосфатные Силикатные Цинк-оксидэвгенольные Цинкфосфатные Цементы Стеклоиономе рные Кальций гидрооксидные 90 Поликарбокси латные Амальгамы Медные Серебренные 91 Хронокарта занятия № Название этапа 1. Организационный этап 2. Контроль исходного уровня знаний Продол житель ность этапа, мин 7 10 3. Обучающий этап 20 4. Самостоятельная аудиторная работа студентов 70 Содержание этапа - проверка присутствующих, внешнего вида студентов, наличия рабочих тетрадей - сообщение темы занятия, мотивация темы, ее актуальности, целей, плана занятия. - тестирование, - индивидуальный устный опрос, - проверка домашних заданий коррекция знаний студентов Педагогический показ: демонстрация преподавателем методик приготовления и пломбирования различными видами цементов. Преподаватель подробно инструктирует обучающихся по предстоящей работе по выполнению методик приготовления и пломбирования различными видами цементов. Освоение студентами практических навыков - курация больного под контролем преподавателя, отработка практических навыков и умений по выполнению методики приготовления и пломбирования цементами. - заполнение медицинской карты пациента, 92 Оснащённость этапа журнал преподавателя методические рекомендации преподавателя для тестовые задания, контрольные вопросы, мультимедийные презентации, сообщения мультимедийные презентации, наглядные пособия, дидактические материалы учебно-методическое пособие для самостоятельной аудиторной работы студентов - модельный больной - учебная модель - ситуационные задачи, - компьютер - - работы 5 Контроль 13 конечного уровня усвоения знаний 6 Заключительный этап. 15 с моделью, фантомом, - решения ситуационных задач, работы с компьютером Оценить: качество усвоения материала, приобретение практических навыков. результаты самостоятельной работы Преподаватель - подводит итоги занятия, - коррекцию ошибок, - отвечает на вопросы, - дает оценку работы группы, - индивидуальную оценку работы студентов на занятии, - назначает отработки, сообщает тему следующего занятия, задает домашнее задание. - слайды контрольные вопросы к заключительному собеседованию, тестовые задания ситуационные задачи, журнал преподавателя методические рекомендации преподавателя рабочая студента для тетрадь 135 мин 3 часа Контроль исходного уровня знаний Контрольные вопросы: - Цементы. Классификация цементов. - Положительные и отрицательные свойства - Основные составные компоненты цементов, определяющие их качество. - Правила замешивания цементов, техника пломбирования цементами. -Амальгамы. Основные составные компоненты амальгам, определяющие их качество. - Методы приготовления амальгамы, техника пломбирования амальгамой. - Положительные и отрицательные свойства цементов и амальгамы. Тестовые задания 1. ОТДЕЛКА ПЛОМБЫ ИЗ АМАЛЬГАМЫ ПРОВОДИТСЯ: 1)непосредственно после пломбирования 2)через 24 часа 3)через 48 часов 4)через 72 часа 5)через 1 неделю 2. 0РТОФОСФОРИАЯ КИСЛОТА В СВОБОДНОМ СОСТОЯНИИ СОХРАНЯЕТСЯ В ПЛОМБЕ ИЗ ЦЕМЕНТА: 1)цинк-фосфатного 2)силикофосфатного 3)силикатного 93 4)поликарбоксилатного 5)полиалкинатного 3. В настоящее время используются во всем мире амальгамы на основе: 1)Серебра 2)Меди 3)Золота 4)Титана 5)Железа 4. В соответствии с рекомендациями ВОЗ ежедневное потребление ртути с продуктами питания не должно превышать неорганической ртути 1)350 мкг 2)420 мкг 3)540 мкг 5. ВРЕМЯ РЕАКЦИИ ЗАТВЕРДЕВАНИЯ ЦИНК-ФОСФАТНОГО ЦЕМЕНТА 1)5-9 мин. 2)10-15 мин. 3)2-4 мин. Учебный материал по теме занятия Выбор и клинические особенности применения пломбировочных материалов. Стоматологические пломбировочные материалы: для временных пломб, для постоянных пломб, Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам. Положительные и отрицательные свойства пломбировочных материалов. Показания к применению: Правила замешивания и принципы пломбирования. Клиническая оценка качества пломб. Выбор пломбировочного материала. Задания для аудиторной самостоятельной работы студентов: - Освоить технику замешивания цементов и технику пломбирования цементами кариозных полостей Схема ориентировочной основы действия при наложении силикофосфатного цемента Компоненты и последовательность действий 1. Подготовка полости. Препарирование кариозной полости производится с учетом того, какой пломбировочный материал будет использоваться. После чего проводиться антисептическая обработка кариозной полости 2. Защита пульпы Место и средства действия Боры, пустер Критерии самоконтроля После обработки полость должна быть безупречно чистой без следов влаги. Прокладки на основе гидроокиси кальция 3. Смешивание и нанесение. На стеклянную пластинку, предварительно тщательно обезжиренную спиртом или эфиром, наносят порошок и жидкость в соотношении от 2,4 : Плато, пластмассовый шпатель Прокладка наносится только на дно кариозной полости. Смешивать не более 60 секунд. При нанесении необходимо тщательно защитить рабочую зону от попадания воды и слюны. 94 1 до 2,75 : 1 по массе (2 ложечки порошка и 3-4 капли жидкости) Схема ориентировочной основы действия при применении коффердама Компоненты и Средства действия последовательность действия 1. Проделать ряд отверстий в Специальные щипцы коффердаме 2. Коффердам растягивают и натягивают на изолируемые зубы Коффердам, специальные кламмеры, шелковая лигатура, рамка. Критерии самоконтроля Количество отверстий соответствует числу изолируемых зубов. В области шеек зубов коффердам фиксируется кламмерами или шелковой лигатурой. Выходной контроль. Контрольные вопросы: - Классификация пломбировочных материалов - Классификация цементов. Показания к выбору цементов для лечения кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. - Положительные и отрицательные свойства цементов. - Правила замешивания цементов, техника пломбирования цементами. Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы: - клиническая оценка качества пломб из амальгам, - клиническая оценка качества пломб из цементов. Темы рефератов и презентаций по внеаудиторной работе: - Использование цементов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. - Использование амальгамы при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. - Использование стеклоиономерных цементов при лечении кариеса. - Использование стеклоиономерных цементов при лечении некариозных поражений твердых тканей зубов. Рекомендации к подведению итогов занятия - отметить, как студенты справились с заданиями; - выявить ошибки и указать пути их устранения; - выставить и объявить оценки. Оснащение занятия: ноутбук, мультимедийный проектор, слайды, тесты для контроля, ситуационные задачи. Список рекомендуемой литературы Основная литература: 1.Терапевтическая стоматология : учебник / ред. Е. В. Боровский. - М. : МИА, 2009. - 840 с. 2.Терапевтическая стоматология : национальное руководство / ред. Л. А. Дмитриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. - (Национальные руководства)+СDДополнительная литература: 1.Терапевтическая стоматология : рук. к практ. занятиям : учебное пособие / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с. 95 2.Николаев А. И. Фантомный курс терапевтической стоматологии : учебник / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 432 с. Эталоны ответов на тестовые задания № вопроса ответ 1. 2 2. 3 3. 1 4. 1 5. 1 96 Практическое занятие № 9 Тема занятия: Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Стеклоиономерные цементы. Композиционные пломбировочные материалы. Цель занятия: освоение пломбирования кариозных полостей стеклоиономерными цементами светового и химического отверждения, композиционными материалами светового и химического отверждения, ОК-1, ПК-30 1) образовательные: студент должен знать: - использование стеклоиономерных цементов светового и химического отверждения при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов; - использование композиционных материалов светового и химического отверждения при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов; студент должен уметь: - провести лечение кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов с использованием стеклоиономерных цементов светового и химического отверждения; - провести лечение кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов с использование композиционных материалов светового и химического отверждения; студент должен владеть навыками - приготовления и пломбирования стеклоиономерными цементами химического и светового отверждения, - приготовления и пломбирования композиционными материалами химического и светового отверждения, - атравматической реставрационной терапии кариеса зубов 2) воспитательные: - воспитание информационной культуры; - воспитание культуры и умения работы с пациентом; - воспитание проявления толерантности, уважения чужого мнения; -воспитание дисциплинированности; - способствоватьформированию качеств личности студента; - уважительно относится к коллегам; 3) развивающие: - способствовать развитию познавательной, исследовательской деятельности студента; - способствовать развитию клинического мышления; - способствовать развитию творческих способностей, речи; - развивать умение самостоятельно добывать знания. 97 Взаимосвязь целей обучения темы с целями обучения других тем данной дисциплины, т. е. внутрипредметные связи. Лечение кариеса в стадии пятна Кариес поверхностного кариеса Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Стеклоиономерные цементы. Композиционные пломбировочные материалы. Лечение кариеса дентина (средний кариес) Лечение кариеса дентина (глубокий кариес) 98 Графологическая структура темы Классификация Основные составные компоненты определяющие качество Стеклоиономерные цементы Композицоинные пломбировочные материалы Показания и противопоказания к применению Положительные и отрицательные свойства 99 Светоотверждаемые СИЦ Традиционные СИЦ (химического отверждения) Стеклоиономерные цементы Компомеры (сочетание СИЦ и композиционного материала) Керметы (металлоупрочненне СИЦ) 100 Композиционные пломбировочные материалы Химического отверждения Светового отверждения (фотополимеры) Макронаполненные Гибридные Микронаполненные Композиционные пломбировочные материалы Композиты, созданные на основе нанотехнологий 101 Микрогибридные Хронокарта занятия № Название этапа 1. Организационный этап 2. Контроль исходного уровня знаний Продол житель ность этапа, мин 7 10 Содержание этапа - проверка журнал преподавателя присутствующих, внешнего вида студентов, наличия рабочих тетрадей - сообщение темы занятия, мотивация темы, ее актуальности, целей, плана занятия. - тестирование, - индивидуальный устный опрос, - проверка домашних заданий - коррекция Оснащённость этапа методические рекомендации преподавателя для тестовые задания, контрольные вопросы, мультимедийные презентации, сообщения знаний студентов. 3. Обучающий этап 20 4. Самостоятельная аудиторная работа студентов 70 Педагогический показ: демонстрация преподавателем методик приготовления и пломбирования стеклоиономерными цементами и композитами химического и светового отверждения. Преподаватель подробно инструктирует обучающихся по предстоящей работе по выполнению методик приготовления и пломбирования стеклоиономерными цементами и композитами химического и светового отверждения. Освоение студентами практических навыков курация больного под контролем преподавателя, - 102 мультимедийные презентации, наглядные пособия, дидактические материалы учебно-методическое пособие для - 5 Контроль 13 конечного уровня усвоения знаний 6 Заключительный этап. 15 отработка практических навыков и умений по выполнению методик приготовления и пломбирования стеклоиономерными цементами и композитами химического и светового отверждения. - заполнение медицинской карты пациента, - работы с моделью, фантомом, - решения ситуационных задач, работы с компьютером Оценить: качество усвоения материала, приобретение практических навыков. результаты самостоятельной работы Преподаватель - подводит итоги занятия, - коррекцию ошибок, - отвечает на вопросы, - дает оценку работы группы, - индивидуальную оценку работы студентов на занятии, - назначает отработки, сообщает тему следующего занятия, задает домашнее задание. самостоятельной аудиторной работы студентов - модельный больной - учебная модель - ситуационные задачи, - компьютер - слайды контрольные вопросы к заключительному собеседованию, тестовые задания ситуационные задачи, журнал преподавателя методические рекомендации преподавателя рабочая студента для тетрадь 135 мин 3 часа Контроль исходного уровня знаний Контрольные вопросы: 1. Классификация стеклоиономерных цементов 2. Стеклоиономерные цементы химического отверждения, свойства, показания к применению 3. Стеклоиономерные цементы светового отверждения, свойства, показания к применению 4. Классификация композиционных материалов 103 5. Композиты химического отверждения. 6. Композиты светового отверждения. 7. Выбор пломбировочного материала для пломбирования полостей различных классов. Тестовые задания 1. 0РТОФОСФОРИАЯ КИСЛОТА В СВОБОДНОМ СОСТОЯНИИ СОХРАНЯЕТСЯ В ПЛОМБЕ ИЗ ЦЕМЕНТА: 1)цинк-фосфатного 2)силикофосфатного 3)силикатного 4)поликарбоксилатного 5) полиалкинатного 2. СОЕДИНЕНИЕ КАРБОКСИЛАТНЫХ ГРУПП ПОЛИМЕРНОЙ МОЛЕКУЛЫ КИСЛОТЫ С КАЛЬЦИЕМ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ОБЕСПЕЧИВАЕТ АДГЕЗИЮ: 1)цинк-фосфатного цемента 2)силикофосфатного цемента 3)стеклоиономерного цемента 4)силикатного цемента 5) полиалкинатного 3. ОТДЕЛКУ ПЛОМБЫ ИЗ СТЕКЛОИОНОМЕРНОГО ЦЕМЕНТА СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ ЧЕРЕЗ: 1)6 часов 2)12 часов 3)18 часов 4)24 часа 5)48 часов 4. МАКРОНАПОЛНЕННЫЕ КОМПОЗИТЫ: 1)8-45 мкм (60% наполнения) 2)1-5 мкм (70% наполнения) 3)0,4-0,8 мкм (45% наполнения) 4)0,05-5 мкм (50% наполнения) 5) до 3,5 мкм (55-60% наполнения) 5. ИЗНОСО- И ЦВЕТОСТОЙКОСТЬ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ: 1)сохранением поверхностного слоя, ингибированного кислородом 2)кондиционированием эмали 3)шлифованием и полированием 4)использованием адгезивной системы 5)пломбированием с использованием колпачков 6. ОСНОВОЙ СОВРЕМЕННЫХ КОМПОЗИТОВ ЯВЛЯЕТСЯ: 1)эпоксидная смола 2)полиакриловая кислота 3)ортофосфорная кислота 4)БИСГМА 5)ортофосфорная кислота Учебный материал по теме занятия СИЦ-материалы, применяемые при наложении базовых, тонкослойных изолирующих прокладок, постоянных пломб, для фиксации несъёмных ортопедических конструкций В процессе отверждения цемента происходит поперечное сшивание молекул полимерных кислот ионами алюминия и кальция, экстрагированными из стекла. При этом образуется трехмерная пространственная структура полимера, а на поверхности непрореагировавших частиц стекла (в процессе отверждения происходит химическое превращение 20—30% стекла) образуется оболочка из силикагеля 104 «Классический» стеклоиономерный цемент представляет собой систему «порошок/жидкость». Порошок — кальций-алюмосиликатное стекло с добавлением фторидов (до 23%). Жидкость — раствор поликарбоновых кислот: полиакриловой, полиитаконовой и полималеиновой. Таким образом, окончательная структура отвердевшего цемента представляет собой частицы стекла, окруженные силикагелем и расположенные в полимерном матриксе из поперечно связанных поликарбоновых кислот (рис. 58). Стеклоиономерные цементы имеют высокую прочность на сжатие и низкий модуль эластичности. Это позволяет им выдерживать окклюзионную нагрузку под пломбами, вкладками и коронками. В какой-то мере стеклоиономеры способны компенсировать полимеризационную усадку композитов, а также напряжения, возникающие в пришеечной области при микроизгибах зуба в процессе жевания. Кроме того, коэффициент температурного расширения СИЦ близок к коэффициенту температурного расширения тканей зуба, что важно для обеспечения долговременной герметичности на границе «пломба — зуб». Делают стеклоиномерные цементы материалом выбора в тех клинических ситуациях, когда применение композита по какой-либо причине невозможно. Высокая биологическая совместимость, нетоксичность и отсутствие раздражающего действия на пульпу. Одна из наиболее вероятных причин этого-высокий молекулярный вес молекулы полиакриловой кислоты: из-за большого размера она не может диффундировать через дентин и оказывать раздражающего действия. Высокая биосовместимость СИЦ позволяет применять их без изолирующих прокладок и в качестве прокладки при лечении среднего кариеса. Недостатки «классических стеклоиономерных цементов» Более низкие, чем у композитных материалов, прочностные характеристики. (СИЦ уступают по таким параметрам, как прочность на диаметральное растяжение, прочность на излом, устойчивость к истиранию.) Недостаточная эстетичность (высокая опаковость, недостаточная полируемость). «Классические» СИЦ для постоянных пломб делятся на упроченные и эстетические. «Эстетические» СИЦ получают путем увеличения соотношения порошок / жидкость, введения в состав порошка специальных дисперсных стекол, изменения соотношения между оксидом кремния и алюминия в сторону оксида кремния (увеличение прозрачности). Благодаря этому эстетические свойства цементов улучшаются, однако снижается прочность, увеличивается время отверждения, повышается чувствительность к избытку или недостатку влаги на начальных этапах «созревания» цементной массы. Показания к применению «эстетических» СИЦ: 1.Пришеечные дефекты фронтальных зубов (кариозные полости V класса, эрозии эмали, клиновидные дефекты). 2.Небольшие полости I класса. 3.Полости 111 класса. 4.Кариес корня фронтальных зубов. 5.Базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сандвич» в случаях, когда важен эстетический Показания к применению «упроченных» СИЦ: Кариес молочных зубов (полости I и II класса). Кариозные полости V класса, клиновидные дефекты, эрозии эмали жевательных зубов. Кариес корня жевательных зубов. Полости I класса небольших размеров (в том числе ART-методика — без препарирования). Наложение временной пломбы на срок до 1 года. Пломбирование (герметизация) фиссур. 105 Базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сандвич» в случаях, когда эстетический результат не имеет первостепенного значения. Реконструкция культи зуба перед протезированием. Общие правила работы с СИЦ Поверхностное кондиционирование стенок кариозной полости (р-ром 10-25% полиакриловой кислоты). У гибридных стеклоиономеров хим.адгезия к дентину и эмали хуже, поэтому их применяют со специальными адгезивными системами, содержащие гидрофильные полимерные компоненты. При пломбировании цементная масса должна иметь тонкую пастообразную консистенцию и блестящую поверхность. Отверждение пломбы должно проходить в условиях полного отсутствия влаги. Первичная обработка и моделирование пломбы производится через 4-7 мин после замешивания. После наложения пломбы её нужно на 24 ч изолировать от ротовой жидкости (используют изолир.лаки). Окончательную обработку пломбы из СИЦ проводят не ранее чем через 24 ч после наложения с помощью карборундовых головок, алмазных боров, полировочных дисков. Через 2-3 недели пломба из СИЦ темнеет, поэтому для получения хорошего эстетического результата следует выбирать более светлый материал. Задания для аудиторной самостоятельной работы студентов: - выполнение методик приготовления и пломбирования стеклоиономерными цементами и композитами химического и светового отверждения. Схема ориентировочной основы действия при наложении стеклоиономерного цемента Компоненты и Место и средства Критерии последовательность действий действия самоконтроля 1. Подготовка полости. Боры, пустер После обработки Препарирование кариозной полость должна быть полости производится с учетом безупречно чистой без того, какой пломбировочный следов влаги. материал будет использоваться. После высушивания полость обрабатывают кондиционером, который наносят на 15-20 секунд, затем смывают большим количеством воды. 2. Защита пульпы Прокладки на основе Прокладка наносится гидроокиси кальция только на дно кариозной полости. 3. Смешивание и нанесение. На Плато, пластмассовый Смешивать не более 60 стеклянную пластинку или шпатель секунд. При нанесении бумажный блокнот наносят необходимо тщательно порошок и жидкость в защитить рабочую соотношении от 2,4 : 1 до 2,75 : 1 зону от попадания по массе (2 ложечки порошка и воды и слюны. 3-4 капли жидкости) Схема ориентировочной основы действия при применении коффердама Компоненты и последовательность Средства действия 106 Критерии самоконтроля действия 1. Проделать ряд отверстий в Специальные щипцы коффердаме 2. Коффердам растягивают и натягивают на изолируемые зубы Коффердам, специальные кламмеры, шелковая лигатура, рамка. Количество отверстий соответствует числу изолируемых зубов. В области шеек зубов коффердам фиксируется кламмерами или шелковой лигатурой. Схема ориентировочной основы действия при препарировании кариозной полости перед пломбированием композиционными материалами Компоненты действия 1. Раскрытие кариозной полости Средства действия Боры: шаровидный, конический, фиссурный. 2. Профилактическое расширение Конический, фиссурный боры 3. Некротомия Конический, фиссурный боры Конический, фиссурный боры 4. Формирование полости 5. Обработка краев эмали. Шиловидный, конический, пламевидный боры. Критерии самоконтроля Перед раскрытием кариозной полости следует тщательно очистить зуб от зубных отложений, используя абразивные пасты. Удаляются только пораженные ткани зуба до момента появления визуально и инструментально оцениваемого здорового дентина. Формирование ящикообразной полости не производится. Стенки закруглены. Скос эмали 450. Схема ориентировочной основы действия при наложении композиционного материала светового отверждения "Геркулайт" Компоненты действия Средства действия 1. Профессиональная гигиена. Удалить зубные отложения: зубной налет, над- и поддесневой зубной камень. 2. Препарирование кариозной полости Резиновая чашечка, пемза. Профилактическая паста 3. Подбор цвета. Определять цвет при естественном Визуальная оценка. Шкала Вита. Боры использовать по назначению в зависимости от этапа препарирования 107 Критерии самоконтроля Отсутствие на зубах пищевых красителей, чая, кофе. Наличие блеска. Отсутствие нависающих краев эмали, скос 45о. Углы полости сделать округлыми. Эталоны расцветки должны сравниваться с освещении. Зубы должны быть влажные. 4. Изоляция пульпы (по показаниям). Наложение лечебной, изолирующей прокладок. Кальцийсодержащие препараты. В качестве изолирующих прокладок лучше использовать светоотвердевающие. 5. Протравливание эмали и дентина. Техника тотального протравливания (15 секунд дентин, 30 секунд эмаль). 6. Промывание и просушивание. Гель удаляется наконечником аспиратора или струей воды из водного шприца, промывая протравленные участки 15 секунд. Сушить дентин струей воздуха. 7. Нанесение адгезивной системы. 8. Восстановление тканей зуба. Опаковыми оттенками восстанавливается дентин, затем используются эмалевые и прозрачные. Гель - ортофосфорная кислота 36%, щавелевая, яблочная кислоты. различными участками зуба: шейка зуба темнее, чем тело. Для прямого или непрямого покрытия пульпы необходимо нанести на дентин, находящийся к ней в непосредственной близости (меньше 1 мм). Матовая поверхность эмали (белая). Водный шприц, пустер Дентин должен быть искрящийся. См. предыдущее ООД См. предыдущее ООД Композиционный материал Материал не превышает 2 мм, отсвечивается с противоположной стороны, при моделировании вытесняется ингибированный кислород. 9. Финишная обработка Полиры, щеточки, штрипсы, Анатомическая форма реставрации. боры для финишной зуба должна быть обработки сохранена. Наличие блеска реставрации. Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы: 1. Положительные и отрицательные свойства стеклоиономерных цементов. 2. Показания и противопоказания к применению стеклоиономерных цементов 3. Положительные и отрицательные свойства композиционных пломбировочных материалов. 4. Показания и противопоказания к применению композиционных пломбировочных материалов. Темы рефератов и презентаций по внеаудиторной работе: 1. Пломбирование композиционными материалами химического отверждения 2. Состав и свойства стеклоиономерных цементов 3. Виды изолирующих прокладок из стеклоиономерных цементов, «сэндвич-техника» 4. Мининаполненные композиционные материалы. 5. Гибридные материалы. 108 Выходной контроль. Контрольные вопросы: 1. Стеклоиономерные цементы химического отверждения, свойства, показания к применению 2. Стеклоиономерные цементы светового отверждения, свойства, показания к применению 3. Композиты химического отверждения. 4. Композиты светового отверждения. 5. Выбор пломбировочного материала для пломбирования полостей различных классов. Рекомендации к подведению итогов занятия - отметить, как студенты справились с заданиями; - выявить ошибки и указать пути их устранения; - выставить и объявить оценки. Оснащение занятия: ноутбук, мультимедийный проектор, слайды, тесты для контроля, ситуационные задачи. Список рекомендуемой литературы Основная литература: 1.Терапевтическая стоматология : учебник / ред. Е. В. Боровский. - М. : МИА, 2009. - 840 с. 2.Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. Л. А. Дмитриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. - (Национальные руководства)+СDДополнительная литература: 1.Терапевтическая стоматология : рук. к практ. занятиям : учебное пособие / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с. 2.Николаев А. И. Фантомный курс терапевтической стоматологии : учебник / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 432 с. 3.Молоков В.Д., Бывальцева С.Ю. Стеклоиономерные цементы в терапевтической стоматологии // Метод. пособие. – Иркутск, 2003. – 50 с. Эталоны ответов на тестовые задания № вопроса ответ 1. 3 2. 3 3. 4 4. 1 5. 3 6. 4 109 Практическое занятие № 10 Тема занятия: Лечение поверхностного кариеса, кариеса дентина (среднего кариеса). Цель занятия: изучение методов лечения поверхностного кариеса и лечения среднего кариеса, ОК-1, ПК-30. 1) образовательные: студент должен знать: - методы лечения кариеса дентина (среднего кариеса); - использование пломбировочных материалов при лечении кариеса; студент должен уметь: - провести лечение кариеса дентина, восстановить форму, функцию зуба у пациентов; - выявить, устранить и предпринять меры профилактики осложнений при лечении кариеса; студент должен владеть навыками: - лечения кариеса дентина (среднего кариеса); - АРТ методики. 2) воспитательные: - воспитание культуры и умения работы с пациентом; - воспитание проявления толерантности, уважения чужого мнения; -воспитание дисциплинированности; - способствоватьформированию качеств личности студента; - уважительно относиться к коллегам; 3) развивающие: - способствовать развитию познавательной, исследовательской деятельности студента; - способствовать развитию клинического мышления; - способствовать развитию творческих способностей, речи; - развивать умение самостоятельно добывать знания. 110 Взаимосвязь целей обучения темы с целями обучения других тем данной дисциплины, т. е. внутрипредметные связи. Классификация кариеса Методы диагностики кариеса зубов Кариес дентина(глубокий кариес) Лечение поверхностного кариеса, кариеса дентина (средний кариес) Кариес в стадии пятна Лечение кариеса дентина (глубокий кариес) Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Цементы. Амальгамы. Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Стеклоиономерные цементы. Композиционные пломбировочные материалы. 111 Графологическая структура темы Этапы препарирования кариозной полости Принципы формирования кариозной полости Лечение поверхностного кариеса, кариеса дентина (средний кариес) Этапы лечения кариеса Изолирующие прокладки 112 Хронокарта занятия № Название этапа 1. Организационный этап 2. Контроль исходного уровня знаний Продол житель ность этапа, мин 7 10 Содержание этапа - проверка журнал преподавателя присутствующих, внешнего вида студентов, наличия рабочих тетрадей - сообщение темы занятия, мотивация темы, ее актуальности, целей, плана занятия. - тестирование, - индивидуальный устный опрос, - проверка домашних заданий - коррекция Оснащённость этапа методические рекомендации преподавателя для тестовые задания, контрольные вопросы, мультимедийные презентации, сообщения знаний студентов. 3. Обучающий этап 20 4. Самостоятельная аудиторная работа студентов 70 Педагогический показ: демонстрация преподавателем проведения оперативновосстановительного лечения поверхностного и среднего кариеса Преподаватель подробно инструктирует обучающихся по предстоящей работе проведения оперативновосстановительного лечения поверхностного и среднего кариеса Освоение студентами практических навыков - курация больного под контролем преподавателя, отработка практических навыков и умений по проведению оперативновосстановительного лечения поверхностного и среднего кариеса - заполнение медицинской карты 113 мультимедийные презентации, наглядные пособия, дидактические материалы учебно-методическое пособие для самостоятельной аудиторной работы студентов - модельный больной - учебная модель - ситуационные задачи, - 5 Контроль 13 конечного уровня усвоения знаний 6 Заключительный этап. 15 пациента, - работы с моделью, фантомом, - решения ситуационных задач, - работы с компьютером Оценить: качество усвоения материала, приобретение практических навыков. результаты самостоятельной работы Преподаватель - подводит итоги занятия, - коррекцию ошибок, - отвечает на вопросы, - дает оценку работы группы, - индивидуальную оценку работы студентов на занятии, - назначает отработки, сообщает тему следующего занятия, задает домашнее задание. - компьютер слайды контрольные вопросы к заключительному собеседованию, тестовые задания ситуационные задачи, журнал преподавателя методические рекомендации преподавателя рабочая студента для тетрадь 135 мин 3 часа Контроль исходного уровня знаний Контрольные вопросы: - Этапы препарирования кариозной полости. - Принципы препарирования кариозной полости. - Этапы лечения кариеса. - Изолирующие прокладки. - Пломбировочные материалы. Тестовые задания 1. УСТАНОВИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЭТАПОВ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ: 1) некрэктомия 2) раскрытие кариозной полости 3) финирование краев эмали 4) формирование кариозной полости 5) расширение кариозной полости 2. ПРЕПАРИРОВАНИЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ 11 КЛАССА БЕЗ ВЫВЕДЕНИЯ НА ЖЕВАТЕЛЬНУЮ ПОВЕРХНОСТЬ ПРОВОДИТСЯ В СЛУЧАЕ РАСПОЛОЖЕННАЯ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ: 1)ниже экватора зуба при хорошем доступе 2).выше экватора при отсутствии доступа 3)ниже экватора при отсутствии доступа 114 4)выше экватора при хорошем доступе 5) выше и ниже экватора при хорошем доступе 3. ФОРМА ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ 1 КЛАССА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ: 1)материалом для постоянной пломбы 2)особенностями естественных углублений, в которых развивается кариес 3)медикаментозной обработкой 4)формой бора для препарирования 5)эмоциональным состоянием пациента 4. СКОС ЭМАЛИ ПОД 450 СОЗДАЕТСЯ ДЛЯ: 1)увеличения адгезии и линии маскировки 2)обезболивания 3)уменьшения токсичности материала 4)устранения смазанного слоя 5)увеличения гидрофобности эмали 5. НЕОБХОДИМЫЙ ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ 2 КЛАССА: 1)гладилка 2)штопфер 3)зонд 4)матрицедержатель 5)зеркало 6. ДЕТЕКТОР КАРИЕСА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ: 1)наружного слоя кариозного дентина 2)вторичного дентина 3)нутреннего слоя кариозного дентина 4)третичного дентина. 5)иррегулярного дентина 7. УДАЛЕНИЕ РАЗМЯГЧЕННОГО ДЕНТИНА КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ПРОИЗВОДЯТ: 1)алмазным бором со скоростью 400000 об/мин 2)экскаватором 3)шаровидным бором со скоростью вращения 4500 об/мин 4)алмазным бором с белой маркировкой со скоростью вращения 100000 об/мин 5) обратноконусовидным бором со скоростью вращения 4500 об/мин 8. УДАЛЕНИЕ ПЛОТНОГО КАРИОЗНОГО ДЕНТИНА ПРОИЗВОДЯТ: 1)алмазным бором со скоростью 400000 об/мин 2)экскаватором 3)шаровидным бором со скоростью вращения 4500 об/мин 4)алмазным бором с белой маркировкой со скоростью вращения 4500 об/мин 5)обратноконусовидным бором со скоростью вращения 4500 об/мин Учебный материал по теме занятия Этапы препарирования кариозной полости, принципы формирования кариозной полости. Этапы лечения кариеса. Изолирующие прокладки. Пломбировочные материалы. Задания для аудиторной самостоятельной работы студентов: - провести оперативно-восстановительное лечение поверхностного и среднего кариеса Схема ориентировочной основы действия при лечении поверхностного кариеса Компоненты действия 1. Обезболивание твердых тканей зуба а) Инъекционный вид Средства лечения 2% р-р тримекаина, 1-2% р-р лидокаина с 0,1%р-ром 115 Критерии самоконтроля Снятие болевого синдрома при препарировании обезболивания (лучше проводниковая анестезия) адреналина (1-2 капли на 5 мл). б) Премедикация за 3040 минут перед началом лечения в) электрообезболивание г) Наркоз (ингаляционный, внутривенный, комбинированный феназепам, седуксен, элениум и др. транквилизаторы, Аппарат ЭЛОЗ-1 Анестезиологический кабинет 2. Оперативное лечение поверхностного и среднего кариеса: а) препарирование кариозной полости Боры, наконечники. б) изоляция зуба от ротовой жидкости Ватные валики, кофердам, слюноотсос. в) медикаментозная обработка 3% перекись водорода, 2% хлорамин, 0,06% хлоргексидин теплый воздух. Материалы для изолирующих прокладок, штопфер, гладилка г) высушивание д) наложение изолирующей прокладки е) пломбирование ж) шлифовка, полировка пломбы Постоянные пломбировочные материалы для пломбирования различных групп зубов с различной локализацией кариозного процесса Финиры, полиры, полировочные пасты, диски, штрипсы . 116 создает комфорт в лечении больного. Через 15-20 минут после инъекции препарирование безболезненно. Обезболивание и снижение эмоциональной напряженности перед вмешательством. Обезболивание поверхностное. Снятие непреодолимого страха, неконтактности больного при психических расстройствах и других состояниях больного. Стенки сформированной полости твердые, отвесные, дно плоское, края без трещин. Стенки полости сухие недоступны для ротовой жидкости. Изоляция пульпы и дентина от токсического влияния постоянного пломбировочного материала Восстановлена анатомическая форма зуба Поверхностный слой пломбы уплотняется, приобретает устойчивость к воздействию красителей и образованию зубного налета, блеск. появляется Схема ориентировочной основы действия при лечении среднего кариеса Компоненты действия 1. Обезболивание твердых тканей зуба а) Инъекционный вид обезболивания (лучше проводниковая анестезия) б) Премедикация за 3040 минут перед началом лечения Средства лечения 2% р-р тримекаина, 1-2% р-р лидокаина с 0,1%р-ром адреналина (1-2 капли на 5 мл). феназепам, седуксен, элениум и др. транквилизаторы, комбинации с пираналом в)Электрообезболивание Аппарат ЭЛОЗ-1 г) Наркоз (ингаляционный, внутривенный, комбинированный 2. Оперативное лечение поверхностного и среднего кариеса: а) препарирование кариозной полости б) изоляция зуба от ротовой жидкости в) медикаментозная обработка г) высушивание д) наложение изолирующей прокладки Анестезиологический кабинета, фторотан, сомбревин и др. Боры, наконечники. Ватные валики, кофердам, слюноотсос. 3% перекись водорода, 2% хлорамин, 0,06% хлоргексидин теплый воздух. Материалы для изолирующих прокладок, штопфер, гладилка 117 Критерии самоконтроля Снятие болевого синдрома при препарировании создает комфорт в лечении больного. Через 15-20 минут после инъекции препарирование безболезненно. Обезболивание и снижение эмоциональной напряженности перед вмешательством. Обезболивание поверхностное. Снятие непреодолимого страха, неконтактности больного при психических расстройствах и других состояниях больного. Стенки сформированной полости твердые, отвесные, дно плоское, края без трещин. Стенки полости сухие недоступны для ротовой жидкости. Изоляция пульпы и дентина от токсического влияния постоянного пломбировочного е) пломбирование ж) шлифовка, полировка пломбы Постоянные пломбировочные материалы для пломбирования различных групп зубов с различной локализацией кариозного процесса Финиры, полиры, полировочные пасты, диски, штрипсы . материала Восстановлена анатомическая форма зуба Поверхностный слой пломбы уплотняется, приобретает устойчивость к воздействию красителей и образованию зубного налета, появляется блеск . Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы: 1. Этапы препарирования кариозных полостей. 2. ART — атравматическое реставрационное лечение. Темы рефератов и презентаций по внеаудиторной работе: 1. Пломбировочные материалы для временного пломбирования 2. Изолирующие прокладки 3. Материалы для постоянных пломб Выходной контроль. Ситуационная задача Пациент, в возрасте 22 лет, обратился в клинику с жалобами на кратковременную боль при приеме холодной пищи в области передних зубов верхней челюсти. При осмотре выявлены неглубокие полости на контактных поверхностях зубов11; 21. Полости заполнены размягченным дентином. На зубах имеется мягкий зубной налет. Прикус ортогнатический. Укажите номера всех правильных ответов 1. ПОРАЖЕНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ 1) кариозным 2) некариозным 2. ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ВОЗНИК В ПЕРИОД 1) развития зубов 2) после прорезывания 3. ПРИ ДАННОЙ ПАТОЛОГИИ ЗУБНОЙ НАЛЕТ ЯВЛЯЕТСЯ 1) кариесогенным 2) некариесогенным 4. ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В ПРЕДЕЛАХ 1) эмали 2) эмали и дентина 5. ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ ДЕСТРУКТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КОСТНОЙ ТКАНИ 1) обнаруживаются 2) не обнаруживается 6. ПРИ ДАННОМ ПАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ ЭОД В ПРЕДЕЛАХ 1) 2- 6 мкА 2) 25 – 80 мкА 3) 81 – 100 мкА 118 7. ПРИ ДАННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ПРОВОДЯТ 1) винирование зубов 2) пломбирование вкладками 3) пломбирование амальгамой 4) пломбирование компомерами 5) реминерализующую терапию 6) динамическое наблюдение 7) пломбирование композиционными материалами 8. ЦЕЛЬЮ ЛЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ 1) профилактика пародонтита 2) восстановление эстетических показателей 3) профилактика более тяжелых форм патологического процесса Рекомендации к подведению итогов занятия - отметить, как студенты справились с заданиями; - выявить ошибки и указать пути их устранения; - выставить и объявить оценки. Оснащение занятия: ноутбук, мультимедийный проектор, слайды, тесты для контроля, ситуационные задачи. Список рекомендуемой литературы Основная литература: 1.Терапевтическая стоматология : учебник / ред. Е. В. Боровский. - М. : МИА, 2009. 840 с. 2.Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. Л. А. Дмитриева. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. - (Национальные руководства)+СDДополнительная литература: 1.Терапевтическая стоматология : рук. к практ. занятиям : учебное пособие / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с. 2.Николаев А. И. Фантомный курс терапевтической стоматологии : учебник / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 432 с. 3.Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - 7-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2007. - 928 с. Эталоны ответов на тестовые задания № вопроса Ответ 1. 2,5,1,4,3 2. 1 3. 2 4. 1 5. 4 6. 3 7. 7 8. 3 Эталоны ответов на ситуационную задачу. № вопроса 1. 2. 3. 4. 5. 6. Ответ 1 2 1 2 2 1 119 7. 8. 2 2,3 120 Практическое занятие № 11 Тема занятия: Лечение кариеса дентина (глубокого кариеса) Цель занятия: изучение методов лечения глубокого кариеса, ОК-1, ПК-30. Задачи: 1) образовательные: студент должен знать: - методы обследования, диагностики, лечения кариеса зубов; - использование пломбировочных материалов при лечении кариеса; студент должен уметь: - провести лечение кариеса позволяющие сохранить жизнеспособность пульпы, восстановить форму и функцию зуба у пациентов; - выявить, устранить и предпринять меры профилактики осложнений при лечении кариеса; студент должен владеть навыками: - оперативно-восстановительного лечения глубокого кариеса; - АРТ методика. 2) воспитательные: - воспитание информационной культуры; - воспитание культуры и умения работы с пациентом; - воспитание проявления толерантности, уважения чужого мнения; -воспитание дисциплинированности; - уважительно относится к коллегам; 3) развивающие: - способствовать развитию познавательной, исследовательской деятельности студента; - способствовать развитию клинического мышления; - способствовать развитию творческих способностей, речи; - развивать умение самостоятельно добывать знания. 121 Взаимосвязь целей обучения темы с целями обучения других тем данной дисциплины, т. е. внутрипредметные связи. Классификация кариеса Методы диагностики кариеса зубов Кариес дентина (средний кариес) Лечение кариеса дентина (глубокого кариеса) Кариес в стадии пятна Лечение кариеса дентина (средний кариес) Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Цементы. Амальгамы. Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Стеклоиономерные цементы. Композиционные пломбировочные материалы. 122 Графологическая структура темы Цель лечения Лечебные и изолирующие прокладки глубиной) Отсроченное пломбирование Лечение кариеса дентина (глубокого кариеса) Методы контроля эффективности лечения Сэндвич-техника Пломбировочные материалы 123 Хронокарта занятия № Название этапа 1. Организационный этап 2. Контроль исходного уровня знаний Продол житель ность этапа, мин 7 10 Содержание этапа - проверка журнал преподавателя присутствующих, внешнего вида студентов, наличия рабочих тетрадей - сообщение темы занятия, мотивация темы, ее актуальности, целей, плана занятия. - тестирование, - индивидуальный устный опрос, - проверка домашних заданий - коррекция Оснащённость этапа методические рекомендации преподавателя для тестовые задания, контрольные вопросы, мультимедийные презентации, сообщения знаний студентов. 3. Обучающий этап 20 4. Самостоятельная аудиторная работа студентов 70 Педагогический показ: демонстрация преподавателем проведения оперативновосстановительного лечения глубокого кариеса. Преподаватель подробно инструктирует обучающихся по предстоящей работе по проведению оперативновосстановительного лечения глубокого кариеса Освоение студентами практических навыков - курация больного под контролем преподавателя, - отработка практических навыков и умений по проведению оперативновосстановительного лечения глубокого кариеса - заполнение 124 мультимедийные презентации, наглядные пособия, дидактические материалы учебно-методическое пособие для самостоятельной аудиторной работы студентов - модельный больной - учебная модель - ситуационные задачи, - 5 Контроль 13 конечного уровня усвоения знаний 6 Заключительный этап. 15 медицинской карты пациента, - работы с моделью, фантомом, - решения ситуационных задач, работы с компьютером Оценить: качество усвоения материала, приобретение практических навыков. результаты самостоятельной работы Преподаватель - подводит итоги занятия, - коррекцию ошибок, - отвечает на вопросы, - дает оценку работы группы, - индивидуальную оценку работы студентов на занятии, - назначает отработки, сообщает тему следующего занятия, задает домашнее задание - компьютер слайды контрольные вопросы к заключительному собеседованию, тестовые задания ситуационные задачи, журнал преподавателя методические рекомендации преподавателя рабочая студента для тетрадь 135 мин 3 часа Контроль исходного уровня знаний Контрольные вопросы: - цель лечения глубокого кариеса, - лечебные и изолирующие прокладки. - отсроченное пломбирование. - методы контроля эффективности лечения. Тестовые задания 1. ЛЕЧЕНИЕ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА ВКЛЮЧАЕТ ЭТАП: 1)препарирования кариозной полости 2)медикаментозной обработки 3)наложения лечебной прокладки 4)наложения постоянной пломбы 5)кондиционирование дентина 2. ПОВЯЗКИ И ВРЕМЕННЫЕ ПЛОМБЫ НАКЛАДЫВАЮТ НА СРОК: 1)1-14 суток 2)1 месяц 3)2 месяца 4)полгода 5)год 3. ПРЕИМУЩЕСТВОМ ИСКУССТВЕННОГО ДЕНТИНА КАК ВРЕМЕННОЙ ПЛОМБЫ 125 ЯВЛЯЕТСЯ: 1)короткое рабочее время 2)простота использования 3)цветостойкость 4)недостаточная прочность к механическому воздействию 6)длительное рабочее время 4. ЭВГЕНОЛ В СОСТАВЕ ВРЕМЕННОЙ ПЛОМБЫ ИЛИ ЛЕЧЕБНОЙ ПРОКЛАДКИ НАРУШАЕТ: 1)процессы адгезии цинк-фосфатного цемента 2)процессы твердения силикатного цемента 3)процессы полимеризации и адгезии композитных материалов 4)адгезию силико-фосфатных цементов цвет реставрации 5. ДЛИТЕЛЬНОЕ ОДОНТОТРОПНОЕ И АНТИСЕПТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ В СОСТАВЕ ЛЕЧЕБНОЙ ПРОКЛАДКИ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ: 1)гидроксиапатитом 2)фторапатитом 3)глюконатом кальция 4)гидроокисью кальция 5)хлористым кальцием Учебный материал по теме занятия Лечение глубокого кариеса: цель – 1) приостановить механизмы, ведущие к разрушению эмали и околопульпарного дентина, путём восстановления трофики зубных тканей. 2) Сохранение жизнеспособности пульпы. 3) Восстановление дефекта и физиологической функции зуба. Задания для аудиторной самостоятельной работы студентов: - проведение оперативно-восстановительного лечения глубокого кариеса Схема ориентировочной основы действия при лечении глубокого кариеса Компоненты лечения Средства лечения 1.Обезболивание пульпы зуба: a) Инъекционное 2% р-р тримекаина, 1-2% р-р обезболивание лидокаина и др. с 0,1% р-ром адреналина (1 капля на 5 мл), ультракаин, септонест b) Наркоз Сомбревин, закись азота, (инъекционный, фторотан и др. внутривенный, комбинированны й) c) Премедикация Фенозепам, седуксен, элениум, в комбинации с пираналом 2. Удаление Диатермокоагулятор, разросшегося и скальпель, давящая повязка кровоточащего десневого сосочка (в придесневых полостях) 3. Препарирование Боры, наконечники, кариозной полости экскаватор. 126 Критерии самоконтроля Снятие болевого симптома при препарировании по показаниям. Обеспечены обзор полости и отсутствие кровоточивости десны во время манипуляции Стенки плотные, отвесные, дно можно не выравнивать. Допускается сохранение плотного пигментированного дентина на дне кариозной полости. 4.Изоляция зуба от ротовой жидкости. 5.Медикаментозная обработка 6. Высушивание 7. Лечебная прокладка 8. Пломбирование 9. Отделка пломбы Коффердам, ватные валики Теплые растворы 0,9% хлорида натрия, 0,06% хлоргексидина и др. сухие тампоны Dycal, кальцевит, кальцесил, Life, Calcipulpe, цинкэвгенольная паста, биодент, кариосан, Cavitec Постоянные пломбировочные материалы и инструменты: полоски, матрицы, колпачки, клинья Наконечники, карборундовые головки, полиры, Финиры, полипаст, копировальная бумага. Исключение раздражения пульпы зуба. Стенки полости зуба сухие. На дно точечный тонкий ровный слой Анатомическая форма зуба восстановлена. Поверхность пломбы блестящая, гладкая. Выходной контроль Ситуационная задача Пациент М., 36 лет, обратился в клинику с жалобами на резкие боли от температурных раздражителей в области 16 и 17 зубов, проходящие после прекращения действия раздражителя. При осмотре на передней контактной поверхности 17 зуба– глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, на задней контактной поверхности 16 зуба – пломба из амальгамы.. Зондирование дна кариозной полости 17 зуба болезненно. Температурная проба 16 и 17 зубов вызывает кратковременную боль, проходящую после устранения раздражителя. Задания 1. Определите необходимость в проведении методов обследования. 2. Поставьте диагноз. 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз 4. Составьте план лечения Рекомендации к подведению итогов занятия - отметить, как студенты справились с заданиями; - выявить ошибки и указать пути их устранения; - выставить и объявить оценки. Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы: 1. Виды изолирующих прокладок. 2. Сэндвич-техника. Темы рефератов и презентаций по внеаудиторной работе: 1. Материалы для лечебных прокладок 2. Отсроченное пломбирование при лечении глубокого кариеса 3. Препараты для антисептической обработки кариозной полости 127 Оснащение занятия: ноутбук, мультимедийный проектор, слайды, тесты для контроля, ситуационные задачи. Список рекомендуемой литературы Основная литература: 1.Терапевтическая стоматология : учебник / ред. Е. В. Боровский. - М. : МИА, 2009. - 840 с. 2.Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. Л. А. Дмитриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. - (Национальные руководства)+СDДополнительная литература: 1.Терапевтическая стоматология : рук. к практ. занятиям : учебное пособие / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с. 2.Николаев А. И. Фантомный курс терапевтической стоматологии : учебник / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 432 с. 3.Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - 7-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2007. - 928 с. Эталоны ответов на тестовые задания № вопроса Ответ 1. 3 2. 1 3. 2 4. 3 5. 4 Эталоны ответов на ситуационную задачу. Дифференциальный диагноз глубокого кариеса необходимо проводить от среднего кариеса, острого и хронического фиброзного пульпита. 128 Практическое занятие № 12 Тема занятия: Лечение кариеса цемента. Цель занятия: изучение методов лечения кариеса цемента, ОК-1, ПК-30. Задачи: 1) образовательные: студент должен знать: - методы лечения кариеса цемента; - использование пломбировочных материалов при лечении кариеса цемента; студент должен уметь: - провести лечение кариеса позволяющие сохранить жизнеспособность пульпы, восстановить форму и функцию зуба у пациентов; - выявить, устранить и предпринять меры профилактики осложнений при лечении кариеса цемента; студент должен владеть навыками: - оперативно-восстановительного лечения кариеса цемента; - АРТ методики. 2) воспитательные: - воспитание информационной культуры; - воспитание культуры и умения работы с пациентом; - воспитание проявления толерантности, уважения чужого мнения; -воспитание дисциплинированности; - уважительно относится к коллегам; 3) развивающие: - способствовать развитию познавательной, исследовательской деятельности студента; - способствовать развитию клинического мышления; - способствовать развитию творческих способностей, речи; - развивать умение самостоятельно добывать знания. 129 Взаимосвязь целей обучения темы с целями обучения других тем данной дисциплины, т. е. внутрипредметные связи. Классификация кариеса Методы диагностики кариеса зубов Кариес дентина (глубокий кариес) Лечение кариеса цемента Кариес в стадии пятна Лечение кариеса дентина (глубокий кариес) Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Цементы. Амальгамы. Использование пломбировочных материалов при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Стеклоиономерные цементы. Композиционные пломбировочные материалы. 130 Графологическая структура темы Классификации кариеса корня зуба Влияние микроорганизмов зубного налета на твердые ткани корня методы Диагностика кариеса цемента: основные и дополнительные методы Лечение кариеса цемента Особенности пломбирования кариозных поражений Лечебные вмешательства неоперативные, оперативно-восстановительные Профилактика кариеса Мотивация пациентов в отношении качественного ухода за полостью рта 131 Хронокарта занятия № Название этапа 1. Организационный этап 2. Контроль исходного уровня знаний Продол житель ность этапа, мин 7 10 3. Обучающий этап 20 4. Самостоятельная аудиторная работа студентов 70 5 Контроль 13 Содержание этапа - проверка присутствующих, внешнего вида студентов, наличия рабочих тетрадей - сообщение темы занятия, мотивация темы, ее актуальности, целей, плана занятия. - тестирование, - индивидуальный устный опрос, - проверка домашних заданий коррекция знаний студентов Педагогический показ: демонстрация преподавателем проведения методик лечения кариеса цемента Преподаватель подробно инструктирует обучающихся по предстоящей работе выполнения методик лечения кариеса цемента . Освоение студентами практических навыков - курация больного под контролем преподавателя, - отработка практических навыков и умений по выполнению методик лечения кариеса цемента . - заполнение медицинской карты пациента, - работы с моделью, фантомом, - решения ситуационных задач, работы с компьютером Оценить: 132 Оснащённость этапа журнал преподавателя методические рекомендации преподавателя для тестовые задания, контрольные вопросы, мультимедийные презентации, сообщения мультимедийные презентации, наглядные пособия, дидактические материалы учебно-методическое пособие для самостоятельной аудиторной работы студентов - модельный больной - учебная модель - ситуационные задачи, - компьютер - слайды - контрольные вопросы конечного уровня усвоения знаний 6 Заключительный этап. 15 качество усвоения материала, приобретение практических навыков. результаты самостоятельной работы Преподаватель - подводит итоги занятия, - коррекцию ошибок, - отвечает на вопросы, - дает оценку работы группы, - индивидуальную оценку работы студентов на занятии, - назначает отработки, сообщает тему следующего занятия, задает домашнее задание к заключительному собеседованию, тестовые задания ситуационные задачи, журнал преподавателя методические рекомендации преподавателя рабочая студента для тетрадь 135 мин 3 часа Контроль исходного уровня знаний Контрольные вопросы: - Лечение начального (без образования полости) и поверхностного кариеса корня зуба (полость до 0, 5 мм глубиной), глубокого кариеса корня зуба. - Особенности препарирования и пломбирования кариозных поражений корня зуба. Тестовые задания 1. ЭФФЕКТИВНОСТЪ РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ЗАВИСИТ ОТ: 1)пола пациента 2)гигиены полости рта 3)режима работы пациента 4)времени проведения процедур терапии (утро, день, вечер) температурного режима 2. ОСНОВНЫМИ КОМПОНЕНТАМИ РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЮТСЯ: 1) натрий, магний 2) йод, бром 3) кальций, фтор 4)железо, стронций 5)серебро, золото 3. ЭФФЕКТИВНОСТЪ РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ЗАВИСИТ ОТ: 1)пола пациента 2)гигиены полости рта 3)режима работы пациента 4)времени проведения процедур терапии (утро, день, вечер) 5)температурного режима 4. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КАЧЕСТВА ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИМ КАРИЕСА ЦЕМЕНТА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ 1)окрашивание детектором кариеса 2)медикаментозная обработка 133 3)перкуссия 4)кондиционирование эмали 5)кондиционирование дентина 5. В качестве пломбировочных материалов можно использовать 1)серебряную амальгаму 2)стеклоиономерные цементы 3)цинк-фосфатного цемента 4)силикофосфатного цемента 5)силикатного цемента 6)композитных материалов Учебный материал по теме занятия Лечение кариеса цемента в начальных стадиях должно заключаться в назначении рациональных гигиенических процедур, проведении реминерализирующей терапии. В результате консервативного лечения при условии качественной гигиены полости рта пораженные участки постепенно пигментируются, приобретая различные оттенки коричневого цвета. Пораженная ткань становится плотной и блестящей. Кариозную полость необходимо пломбировать. Эффект пломбирования во многом зависит от тщательности соблюдения больным гигиенических рекомендаций. Важное значение имеет сбалансированность диеты в отношении углеводов. Кариозные полости препарируют по V классу Блека. В качестве пломбировочных материалов можно использовать серебряную амальгаму, стеклоиономерные цементы и композитные материалы. Задания для аудиторной самостоятельной работы студентов: отработка практических навыков и умений по выполнению методик лечения кариеса цемента. заполнение медицинской карты пациента. Схема ориентировочной основы действия при лечении кариеса цемента Компоненты действия 1. Обезболивание твердых тканей зуба а) Инъекционный вид обезболивания (лучше проводниковая анестезия) б) Премедикация за 3040 минут перед началом лечения в) электрообезболивание г) Наркоз (ингаляционный, внутривенный, комбинированный Средства лечения 2% р-р тримекаина, 1-2% р-р лидокаина с 0,1%р-ром адреналина (1-2 капли на 5 мл). феназепам, седуксен, элениум и др. транквилизаторы, Аппарат ЭЛОЗ-1 Анестезиологический кабинет 134 Критерии самоконтроля Снятие болевого синдрома при препарировании создает комфорт в лечении больного. Через 15-20 минут после инъекции препарирование безболезненно. Обезболивание и снижение эмоциональной напряженности перед вмешательством. Обезболивание поверхностное. Снятие непреодолимого страха, неконтактности больного при психи- ческих расстройствах и других состояниях больного. 2. Оперативное лечение кариеса цемента (поверхностного и среднего кариеса): а) препарирование кариозной полости б) изоляция зуба от ротовой жидкости в) медикаментозная обработка г) высушивание д) наложение изолирующей прокладки е) пломбирование ж) шлифовка, полировка пломбы Боры, наконечники. Ватные валики, кофердам, слюноотсос. 3% перекись водорода, 2% хлорамин, 0,06% хлоргексидин теплый воздух. Материалы для изолирующих прокладок, штопфер, гладилка Постоянные пломбировочные материалы для пломбирования различных групп зубов с различной локализацией кариозного процесса Финиры, полиры, полировочные пасты. Стенки сформированной полости твердые, отвесные, дно плоское, края без трещин. Стенки полости сухие недоступны для ротовой жидкости. Изоляция пульпы и дентина от токсического влияния постоянного пломбировочного материала Восстановлена анатомическая форма зуба Поверхностный слой пломбы уплотняется, приобретает устойчивость к воздействию красителей и образованию зубного налета, появляется блеск. Выходной контроль Проблемы лечения кариеса цемента Проблема Пути преодоления 1. Поддесневое распространение дефекта 1.Ретракция десны 2.Сочетание лечения кариеса корня с хирургическими методами лечения болезней периодонта (лоскутные операции и др.) 2.Нагрузки на сжатие и растяжение в 1.Устранение возможных причин придесневой зоне абфракции (изучение окклюзии, рациональное протезирование) 2.Использование пломбировочных материалов, имеющих модуль эластичности близкий к эластичности твердых тканей зуба 3.Чувствительность дентина в пришеечной Адекватное обезболивание области 135 Рекомендации к подведению итогов занятия - отметить, как студенты справились с заданиями; - выявить ошибки и указать пути их устранения; - выставить и объявить оценки. Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы: - Детекторы кариеса. - Пломбировочные материалы, имеющие низкий модуль эластичности Темы рефератов и презентаций по внеаудиторной работе: Лечение кариеса цемента Оснащение занятия: ноутбук, мультимедийный проектор, слайды, тесты для контроля, ситуационные задачи. Список рекомендуемой литературы Основная литература: 1. Терапевтическая стоматология : учебник / ред. Е. В. Боровский. - М. : МИА, 2009. - 840 с. 2. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / ред. Л. А. Дмитриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. - (Национальные руководства)+СDДополнительная литература: 1.Терапевтическая стоматология : рук. к практ. занятиям : учебное пособие / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с. 2. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - 7-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2007. - 928 с. 3. Молоков В.Д., Бывальцева С.Ю. Стеклоиономерные цементы в терапевтической стоматологии // Метод. пособие. – Иркутск, 2003. – 50 с. Эталоны ответов на тестовые задания № вопроса 1. 2. 3. 4. 5. Ответ 2 3 2 1 1, 2, 6 136 ПРИЛОЖЕНИЕ Кейс Методические рекомендации для преподавателя 1. Название кейса, его вид: «Лечение кариеса дентина (глубокого кариеса)» терапевтический кейс. 2. Учебный план: Дисциплина «Кариесология и заболевания твердых тканей зубов», тема «Лечение кариеса дентина (глубокого кариеса)», 3 курс, 5 семестр. 3. Цель: научиться планировать лечение кариеса дентина (глубокого кариеса). Задачи: В процессе выполнения кейса студенты должны: - уметь составить план и обследовать пациента с кариесом дентина (глубоким кариесом); - использовать дополнительные методы исследования для уточнения диагноза; - поставить диагноз; 4. Краткий обзор кейса: Кейс составлен по реальной клинической ситуации. Пациентка 28 лет. обратилась в клинику с жалобами на боли в 37 зубе при приеме холодной, сладкой пищи, при чистке зубов, на наличие кариозной полости. Проведены основные и дополнительные методы обследования, поставлен диагноз. В характеристике (контексте) ситуации дана информация, позволяющая на основании данных обследования поставить диагноз и предложить схемы лечения больного. 5. Вопросы для обсуждения: 1. Опишите патологические изменения в зубе. 2. Предложите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза. 3. Поставьте диагноз с учетом данных клинического исследования 4. С какими нозологическими формами необходимо провести дифференциальную диагностику заболевания. 5. Укажите вероятные причины заболевания. 6. Составьте план лечения. Обоснуйте выбор пломбировочных материалов. 7. Можно ли рекомендовать физиотерапевтические методы лечения? 6. Анализ ситуации Клиническая ситуация Жалобы: на боли в 37 зубе при приеме холодной, сладкой пищи, при чистке зубов, на наличие кариозной полости. Анамнез заболевания: 37 зуб лечен в одно посещение год назад. Месяц назад пломба выпала. Самопроизвольных болей не было. Перенесенные и сопутствующие заболевания: хронический гастрит. Аллергический анамнез не отягощен. Вредных привычек нет. Туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. 137 Настоящее состояние больного. Общее самочувствие – удовлетворительное. Стоматологический статус. Регионарные лимфатические узлы подъязычные, поднижнечелюстные, подбородочные не увеличены, при пальпации безболезненны. Зубная формула: к 8765432112345678 к к Объективно: в 37 зубе имеется глубокая кариозная полость на жевательной поверхности зондирование слабо болезненное по всему дну, полость зуба не вскрыта, реакция на холод болезненная, быстро проходящая, реакция на перкуссию безболезненная. ЭОМ-12 мкА. 7. Приложение для преподавателя: Диагноз: кариеса дентина (глубокий кариес) Диагноз поставлен на основании: жалоб, анамнеза (на боли в 37 зубе при приеме холодной, сладкой пищи, при чистке зубов, на наличие кариозной полости. Зуб лечен в одно посещение год назад. Месяц назад пломба выпала. Самопроизвольных болей не было.), объективных данных (в 37 зубе имеется глубокая кариозная полость на жевательной поверхности зондирование слабо болезненное по всему дну, полость зуба не вскрыта, реакция на холод болезненная, быстро проходящая, реакция на перкуссию безболезненная. ЭОМ-12 мкА). Лечение кариеса дентина (глубокий кариес): цель –1) приостановить механизмы, ведущие к разрушению эмали и околопульпарного дентина, путём восстановления трофики зубных тканей. 2) Сохранение жизнеспособности пульпы. 3) Восстановление дефекта и физиологической функции зуба. Для достижения первой цели нужно учитывать особенности в системе пульпа-дентин. При лечении основное воздействие прилагается к дентину, 138 пульпа не подвергается воздействию, что ведёт к изменениям в ней – гиперемия, отёк, абсцесс. Жизнеспособность дентина зависит от капиллярной сети пульпы. Вследствие нарушения транскапиллярного обмена периферического слоя пульпы в ней обнаруживается вакуолизация отдельных одонтобластов, а в дентин - зоны, малоустойчивые к кариесу. Дифференциальный диагноз: с кариесом дентина (средним кариесом) хроническим фиброзным пульпитом, острым частичным пульпитом. Вариант лечения: терапевтический (пломбирование). Предлагаемый план лечения Препарирование кариозной полости. Восстановление композиционными светоотверждаемыми пломбировочными материалами. План работы с техническими средствами, оборудованием В процессе обсуждения кейса используются ноутбук, мультимедийный проектор, презентация к кейсу для наглядного представления фотографий. 8. Аннотация На первом этапе студенты знакомятся с предлагаемой клинической ситуацией и вопросами для обсуждения. Обговариваются сроки подготовки и рекомендуемая литература. На втором этапе, на учебном занятии при решении кейса студенты делятся на малые группы, которые предлагают схемы лечения разбираемого в кейсе больного. В ходе дискуссии обсуждаются предложенные вопросы, разбираются различные дополнительные методы исследования, необходимые для постановки диагноза, определяется оптимальная схема лечения для данного пациента. Предлагаемые малыми группами альтернативные схемы лечения: Терапевтический метод (пломбирование). Пломбирование в одно посещение. Пломбированию через 10 дней. Пломбированию через 2,5 месяца. Преподаватель выступает со вступительным и заключительным словом, организует малые группы и дискуссию, поддерживает деловой настрой в аудитории, оценивает вклад обучающихся в анализ ситуации. 9. Рекомендуемая литература Основная литература: 1. Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология Национальное руководство М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. -912 с. 2. Терапевтическая стоматология: учебник / ред. : Е. В. Боровский. - М.: МИА, 2009. - 840 с. 139 Дополнительная литература: 1. Фантомный курс терапевтической стоматологии: учебник / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 432 с. 2. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - 7-е изд. - М. : МЕДпрессинформ, 2007. - 928 с. 140 Учебное издание Доржиева Зинаида Васильевна Артемьева Ирина Анатольевна Кариес зубов Методические рекомендации для преподавателей 141
