ТМИ - торакально-медиастенальынй индекс - отношение макс ширины средостения к мкс шириине грю кл Хобл - первичное хроническое воспал заболевание, преимущественно поражает дист отделы дых путей и паренхимы с развитием эмфиземы. Характеризуется ограничением возд. потока с развитием необратимой бронх. Обструкцией. пРИЗНАКИ БРОНХИТА, БРОХОБСТРУКЦИИ И ЭМФИЗЕМЫ Изменения на рентгене(усиление и деформация легочного рисунка) -хронический бронхит(утолщение стенок бронхов, деформация наружных контуров, неравномерная воздушность легочной ткани) -бронхиальная обструкция(уплощение диафрагмы и ограничение ее подвижности, увеличение ретростернального пространства, признаки легочной артериальной гипертензии, саблевидная трахеякомпрессия средостения и трахеи, воздушные ловушки-на выдохе доли сохраняют свою воздушность, экспираторный коллапс бронхов-отсутствие каркаса) *уСИЛЕНИЕ И деформация лег. рисунка по интерстициальному типу *Уплощение диафрагмы, ограничение повижности *Увеличение ретростернальног опространства (Норма 2,5 см) Кт-признаки: *Утолщенеи стенок бронхов *Деформация *Неравномерная воздушность наружных контуров *Воздушные ловушки *Саблевидная деформация трахеи *Экспираторный коллапс *Мозаичная плотность Интерстициальные пневмонии: * Матовое стекло, многочисленные уплотнения, округлые, различной протяженности с/без консолидации *Переферическая, полисегментарная локал. * Двусторонний характер течения * Мало различимы на рентгене Ковид: *ДВусторонее, нижнедолевое, периферическое, периваскулярное, мультилобулярный *Матовое стекло округлой формы, разной протяженности * Утолщение междолькового интерстиция по типу булыжной мостовой Пневмония *Острое инфекционное заболевание/воспаление * респ. отделы легких * Экссудаивный компонент *Нет деструкции 1. Физ признаки острого остеомиелита около 2 недель: *Утолщение и уплощение тканей из-за отека *Мелкие очаги деструкции (Изъедено молью) *Линейный периостит на уровне поражения 2. Пневмония(признаки бронхопневмонии) (Часто нижние доли) * Центрилобулярные очаги * Дерево в почках *утолщение стенок Могут быть множественные зоны очаговых затемнений 3. Гидронефроз 4. Рентгенологические признаки остеосаркомы Развивается в 10-20 лет, чаще у мальчиков Лок - метафизы длинных трубчатых костей - диафиз до закрытия рост.зоны * Нечеткое разрежение или уплотнение костнйо структуры, снижение плотности коркового в-ва - I * Лит - Шероховатость, сниж. плотность кости, мелкие литические очаги (отражают прорастание опухоли через корковый слой по сосудам кости) - II Пласт - Линейный периостоз (Возможно его ассимиляция) и появляется неравномерно утолщенный корковый слой - II * Лит крупный участок остеолиза, нечеткий, узурация, фрагментация коркового слоя/образование краевого дефекта, формирование внекостного компонента без плотных включений. Периост маленькие козырьки и спикулы - III * Пласт - Козырьки Кодмена, веерообразные спикулы. Облаковидные или хлопьевидные очаги уплотнения - ОТСЕВЫ НА РАССТОЯНИИ ОТ ОСНОВНОЙ ОПУХОЛИ - ПРЫГАЮЩИЕ МЕТАСТАЗЫ (В кости, в тканях) 5. КТ признаки хронического панкреатита Хронический панкреатит – сопровождается уменьшением количества функциаональной ткани, без массивных инфильтративных и воспалительных изменений, без нектротических очагов. Прогрессирующее с каждым рецедивом уменьшение паренхимы. Может сопровождаться фиброзными изменениями, жировой инфильтрацией, кистозной перестройкой органа, обызвестлением протоковой системы и диффузными паренхиматозными изменениями. В зависимости от того, чкакое изменение преоблдает, можно говорить о форме. Обструктивный вид (псевдотуморозный) – резкое расширение панкреатического протока с сужением, может напоминать опухолевое поражение. 6. КТ признаки острого и хронического пиелонефрита 7. Признаки диструктивных форм туберкулёза Деструктивный тубер: * неправильная форма * Неравномерная форма *Дренирующий бронх це 8. Доброкачественные новообразования в костях * Остеома * Остеоид-остеома * Хондрома * Хондробластома *Гигантоклеточная опухоль *Гемангиома 9. Вздутие кости -Увеличение объема кости при истончении кортикального слоя и костного в-ва. Характерен для опухолей, растущих внутри кости Можно определить тип роста опухоли: * Инфильтративный - разрушение коркового слоя *Экспансионный - корковй слой истончается, но целостность сохраняется 10. Центральный рак лёгкого Центральный рак лёгкого Опухолевая масса в корневой зоне и/или симптомами нарушения вентиляции вследствие обструкции бронха Крупные бронхи *Эндобронхиальный *Экзобронхиальный *Перибронхиальный Мелкие бронхи: *Узловой *Полостной *Пневмониеподобный *Кортикоплевральный Происходит из эпителия крупных бронхов, главных, долевых, сегментарных *Патология корня *Признаки нарушения бронхиальной проходимости(Гиповентиляция, ателектаз, обтур вздутие *Локальные инфильтр изменения *Выпот в полость плевры *Однородная структура *Округлое образование в проекции главного долевого, сегментарного бронха мягкотканной плотности *Гиподенсные участки Периферический рак легкого Узловое образование, очаг. *Лучистые, нечеткие контуры *Неправильная форма *Лимфангит 11. Заболевания средостения Переднее - Тимома, тератомы, парастернальные липомы, целомические кисты Тимома: 1 - ИНКАПСУЛИР. БЕЗ ИНВАЗИИ В МЕДИАСТИНАЛЬНУЮ КЛЕТЧАТКУ 2- ИНФИЛЬТР В ЖИР. КЛЕТЧАТК 3- ИНФИЛЬТРАЦИЯ МЕДИСТЕНАЛЬНОЙ ПЛЕВРЫ ПЕРИКАРДА И ОРГАНОВ ИНВАЗИИ/ИНВАЗИЯ СОСУДОВ) 4- ИНВАЗИЯ ПЛЕВРЫ И ПЕРИКАРДА, ЛИМФО/ГЕМ МЕТАСТАЗЫ (оТСУТСТВИЕ Среднее - бронхогенные кисты, зоб, лимфомы зОБ: лОК - В области верх. апертуры гр кл, исходит из щитовидной железы *Тесная связь с трахеей, деформация её *Неоднородные структуры кисты/обызветсвления *Повышение плотности при нативном иследовании и длит повышение плотности после введения контраста Заднее - неврогенные опухоли, энтерогенные кисты 12. Рентген признаки лимфомы лимфомы (конгломераты лимфа узлов)- множество узлов с тенденцией слияния. (У детей Ходжкинские лимфомы). 13. Заболевания выявляемые рентгенографией пищевода Заболевания пищевода: 1) аномалии развития пищевода 2)изменение пищевода при аномалиях развития аорты или крупных сосудов 3) ахалазия пищевода 4) варикозное расширение вен пищевода в области пищеводно-желудочного прохода 5) дивертикулы пищевода , доброкач опухоли , злокач опухоли , ожоги пищевода , грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 14. Эмфизема - замещение функц. лег ткани неоформленными скоплениями воздуха Типы: Центрилобулярная - зона деструкции в центре дольки Панлобулярная - если зона деструкции захватывает дольку Парасептальная - зона деструкции вдоль плевральных листков Буллезная На рентгене будет норма, тк низкая разрешающая способность. Лимф сосуды – имеют субмиллиметровые диаметры. На кт не идентифицируются. Они оплетают бронхи, артерии, вены, разветляются в интерсциции. Периферический интерстиций – междольковая соед тк Аксиальный интерстиций – перибронховаскулярная тк Паренхиматозный (септальный) интр – внутридольковая соед тк 15. Классификация кист в почках Б1 – жидкостное тонкостенное включение в паренхиме почки И ВСЕ!!! Б2 – более крупная киста с возможной визуализацией стенки. Возможны единичные тонкие перегородки, обызвестления. Требует наблюдения спустя год или более. Ни то, ни се Б2ф – накопление КП по стенке, обызвестления по стенке. Требует наблюдения месяца через 3-4(5-6), чтобы не пропустить кистозную форму рака. Б3- визуализация толстой стенки с септами с накоплением КП (54%-злокачественные). Обязательная консультация уролога, хирурга. Б4 – безоговорочная резекция. Наличие солидно-опухолевого и кистозного компонента. Первичная кистозная форма рака. 100% - малигнизаия. 16. Зоб средостения В верхнем средостении – зоб (внутригрудной зоб) –пролабирование патологически грудной ткани щит железы в средостение 17. Границы средостения Переднее - переваскулярное Среднее - васкулярное Заднее - ретроваскулярное Переднее средостение ограничивается грудиной спереди, перикардом и плечеголовными сосудами сзади. В переднем средостении располагаются тимус, передние медиастинальные лимфатические узлы и внутренние грудные артерии и вены. Среднее средостение содержит сердце, восходящий отдел аорты и дугу аорты, верхнюю и нижнюю полые вены; плечеголовные сосуды; диафрагмальные нервы; трахею, главные бронхи и их регионарные лимфоузлы; легочные артерии и легочные вены. Передней границей заднего средо-стения являются перикард и трахея, задней — позвоночник. В заднем средостении расположены грудная часть нисходящей аорты, пищевод, блуждающие нервы, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, задние медиастинальные лимфатические узлы. 18. Пазухи Фронтальная, клиновидная, верхнечелюстная (Гайморова), яйчейки решечатой кости Передние пазухи: 1. Верхнечелюстная (гайморова) 2. лобная 3. передние решетчатые клетки Задние пазухи: 1. задние решетчатые клетки 2. клиновидная -Синусит : утолщение слизистой оболочки за счет отека, уровень жидкости, скопление в просвете синуса секрета с пузырьками воздуха -Полипозный синусит- полиповидные образования, как правило, множественные, но могут быть и одиночными, может происходить ремоделирование околоносовых пазух -Риносинусит Осложнения: поверхностные (остеомиелит, подапоневротический абсцесс), периорбитальные (субпериостальный абсцесс, неврит зрительного нерва), интракраниальные (менингит, эпидуральный абсцесс, энцефалит, абсцесс головного мозга) 19. Осложнения пневмонии Осложнения: -абсцедирующее течение-снижение плотности до жидкостной, формирование округлого инфильтрата, повреждаются бронхи, плевральная полость(эмпиема с резким болевым синдромом) на рентгенограмме-тень с горизонтальным уровнем жидкости -фиброз 20. Гемангиома в позвонке Гиподенсивное поражение, часто центрально расположенное в теле позвонка. Редко экспансивный рост Толстые трабекулы, окруженные жировой тканью Ячеистость на аксиальных срезах Вид «кулис» на сагиттальных и корональных проекциях Выраженное неоднородное усиление 21. Признаки саркоидоза Локализация - прикорневые и верхние доли Симметричный, двухсторонний процесс Начло - с мелких гранулём Рентген стадии: 0 - нет признаков, 1 -, увеличение лимф узлов корня легкого, бронхопульмональаня группа, расширение 2 - Затемнения в лег. полях, сочетаниется с лимфоаденопатией 3 - доинволютивная стадия. уменьшение корня легкого, лимф узлов. Мб обызвествление, кальциноз 4- фибр изменения. изменение лег. рисунка. Полисегмент затемнения Стадии саркоидоза: 1 - увеличение корней легкого, лимф узлов, расширенеи средостения 2) Инфильтрат изменения в легких С/без лимфоаденопатии 3) фИБРОЗНЫ ЕИЗМЕНЕНИЯ пРИЗНАКИ: 1 - корни * ДвУСТОРОННИЙ ПРОЦЕССю СММЕТРИЧНЫЙ * Четкие контуры * Нет сдавления бронхов 1 - средостение: * Четкие контуры * Нет слияния * Однородные *Нет увеличения узлов грудной стенкт 2: Диссеминация: *Мелкие очаги, ретикулярные изменения (Перилимфат) Вдоль сьенок бронхов и сосудов. В междоелвой и межреберной плевре *Увеличение лимф узлов Миллиарная диссеминация - матовое стекло Инфильтр - округл инфильтр, долевые и сегмент инфильтр, деструктивный инфильтр с/без полостей распада Округлые образования одиноч/множ Саркоидоз – гранулематозно-воспалительный процесс с формированием эпителиоидно-клеточных гранулем без признаков казеозного некроза. Преимущественно поражает органы дыхания и лимф систему, этиология неизвестна. Реже, но бывают поражения паренхиматозных органов брюшной полости. Стадии: 1. Увеличение лимфоузлов корней легких и/или средостения Инфильтративные изменения в легких: 2. - в сочетании с лимфоаденопатией 3.- без ее признаков 4. Фиброзные изменения в легких При рентгенографии: - Первичное выявление изменений в легких - Разграничение с локальными инфильтрат изменениями и патообразованиям в легких - Динамика процесса!!! Минусы: - у 3-10% пациентов нет изменений при рентгене - трудность разграничения: локальных и дифф инфильтратив изм; инфильтратив и фиброзных изм. Дифф диагностика: - варианты и аномалии развития - Легочная арт гипертензия - Лимфоаденопатии: туберкулез, пневмокониоз, метастазы, злокач лимфомы. 22. Поздняя стадия острого остеомиелита После 20 дня: *Участки деструкции с неровными, нечеткими краями *Периостальные наслоения (Линейные или слоистые) *Склероз вокруг очагов деструкции *Остеопороз вокруг склероза *Секвестры кортикального слоя 23. Признаки спандилёза и остеохондроза Спондилез-пролобирование, повреждение передней продольной связки, образуются скобообразные остеофиты с тенденцией слияния между собой *Спондиолистез - смещение позвонков относительно друг друга * Можно заметить образовавшиеся наросты или шпоры * Сужение суставной щели (утолщение суставов, которые соединяют позвонки, и сужение межпозвоночного пространства между дисками?) При спондилезе получается повреждается фиброзное кольцо, межпозвоночный диск пролабирует кпереди, повреждается передняя продольная связка ( при повреждении продуцирует кость) и формируются скобообразные остеофиты (они сливаются между собой) Короче оссфикация продольно связки, остеофиты и деформация тела позвонка Годфри Хаунсфилдом и Алланом Кормаком Окно просмотра - отрезок шкалы Хансфилда, которое выводится на экран -Остеохондроз(вторая стадия хондроза)-снижение высоты дисков на 1 стадии, на 2 стадии появляются краевые остеофиты и уплотняются субхондральные отделы, на 3 стадии диска нет, появляются костные дефекты, на фоне остеонекроза появляются субхондральные кисты Признаки остеохондроза: 1) краевые специфичные костные разрастания, в том числе унковертебральный артроз , специфичность костных разрастаний заключ в том , что они располагаются перпендикулярно продольной оси позвоночника, вдоль выпяченного межпозвоночного диска 2) уменьшение высоты межпозвоночного диска 3) субхондральный остеосклероз , выражен не всегда отчетливо , выявить к-й можно только на рентгеногр очень хорошего кач-ва или на томограммах с отчетливым изобр стр-ы позвонков 4) сохр-е четких непрерыв. контуров всех пов-тей тел позвонков, отсутствие в них дестр. измй. 24. Классификация внутренних кровотечений ? 25. Рентген признаки язвенной болезни желудка Язва желудка. Симптом ниши на контуре = депо бария. Выход за контуры КП округлой формы – язвенный дефект. Хроническая форма – округлая форма дефекта, острая – остроконечная. (синдром ниши на контуре, что означает депо бариевой взвеси - нечеткий контур, контрастный препарат выходит за контур в виде округой формы при хронической язве и более остроконечную-при острой) *Ниши контрастного в-ва, депо бария 26. КТ признаки плевропневмонии * Воздушная бронхография * Субплевральная лок *Однородное уплотнение (Альвеол консолидация) *Уменьшение объема поражения На рентгене: *Затемнения высокой интенсивности, треугольнйо формы, основание обращено к плевр листкам, верхушкой - к корню легкого 27. Артрит Артрит — это воспалительное заболевание суставов. - Заболевания воспалительной природы (Ревматоидный, воспалительный) -Артрит-первые симптомы-синовиит, затем повреждается хрящ, позже суставная костная поверхность эрозируется *Ревматоидный артрит-краевые участки костей эрозированы, контуры нечеткие, в эпифизах пораженных суставов-остеопороз *Псориатический артрит-четкие эрозии в оголенных зонах с формированием периоститов и костных уплотнений Исход артрита-анкилоз(полное разрушение всех элементов сустава и слияние костей в непрерывный синастоз) 28. Признаки гемангиомы печени -Гемангиома (добр): в артериальную фазу гиперваскулярна, диффузно по периферии накапливает контрасный препарат, изоденсна в отсроченную фазу 29. Цирроз печени Цирроз-фиброз с деформацией органа (размеры уменьшены, контуры неровные, бугристые, изменение соотношений между размерами определенных долей и сегментов, признаки портальной гипертензии-расширение воротных вен и варикозное расширение вен портокавального анастомоза, асцит) 30. Новообр переднего средостения 11 вопрос 31. Ирригоскопия -ирригоскопия- контрастирование толстой кишки сульфатом бария и воздухом, ретроградное под контролем рентгеноскопии . -Ирригоскопия-рентгеноскопическое исследование толстой кишки с помощью двойного контрастирования. В качестве контрастного вещества используется бариевая взвесь, которая вводится с помощью клизмы. Подготовка: - За 3 дня-бесшлаковая диета -За 3 дня- слабительные препараты -В 21 час нужно сделать 2 очистительные клизмы по 1.5-2л -Утром в день исследования нужно сделать еще 2 клизмы за 1.5-2 часа до ирригоскопии 32. Признаки бронхопневмонии по КТ Бронхопневмония (центрилобулярные очаги, уплотнены по типу матового стекла, с неровными контурами, которые могут сливаться в крупные зоны уплотнения) Может быть полисегментарная На рентгенограмме: плохо видна, поражение распространенное, множество зон с формированием очаговых затемнений * Нисходящая инфекция-дистальный бронх-бронхит-бронхиолит-пневмония * Обычно в нижних долях легких * Неоднородная структура инфильтрации: очаги и небольшие инфильтраты, перибронхиальная локализация * Не такая яркая клиника, развивается более плавно, чем плевромневмония Интерстициальные пневмонии, вирусная (уплотнение по типу матового стекла) Сovid-19 На ренгенограмме плохо видны На кт* многочисленные уплотнения легочной ткани по типу матового стекла, *преимущественно округлой формы, различной протяженности, в тяжелых случаях с альвеолярной консолидацией, * *имеет двусторонний характер, периферической, полисегментарной локализации(до 25%-легкая форма на кт, от 25-49-средняя, от 49-75-тяжелая) Пнемония как инфекц заболев-е * острый воспалительный инфекц процесс * в респираторных отделах легких * преобладает экссудативный компонент воспалит реакции * нет деструкции легочной ткани 33. Асептический некроз головки бедренной кости (Одно из самых проблемных мест) Асептические некрозы возникают: *Травма *Микротравма *Эмболии, тромбозы, кессонка *Остеохондропатии Признаки: * Участок уплотнения головки с деформацией и линейным просветлением (Резорбция)-R * Деструкция верхней части головки бедренной кости полулунной формы с сохранением суставной щели -кт Стадии-признаки: Секвестрации, импрессионные переломы, втор.артрозы 34. Рентген признаки переломов * Линии перелома (Светлые, тёмные) * Нарушение кортикального слоя Доп: * Деформация кости (Зелёная веточка) * Доп. тени Рак желудка: Типичные: *Экзофитный (Симптом дефектта наполнения) *Эндофитный)Циркулярно) *Смешанный Особые виды рака *Полиповидный Блюдцевидный Бляшковидный диффузный стенотический язвенно-инфильтративный Семиотика: *Утолщение стенки желудка лок или дифууз *Увеличение т уплотнение л/у брюшнойй полости *Выявление метастазов в плевру, брюшину, печень, легкие Кт: Экзоф - ЛОКАЛЬНО, БОЛЬШОЕ ПО ШИРИНЕ, УСТУПООБРАЗНЫЙ ПЕРЕХОД НЕИЗМЕНЕННОЙ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА К ОПУХОЛИ иНФИЛЬТР-веретеновидный характер утолщения с макс. расширением перв поражения в сочетании с плавным переходом ткани желудка в опухоль *Нативная фаза - 40-42 H *аРтериал фаза - усиление изображения *В паренхиматозную-венозную - плотность максимальна Заболевания кишечнка Добр.опухоли (Фибромы, липомы полипы, лейомиомы) Зло.опухоли(Аденокарцинома, саркома, леомиосаркомы) Дивертикулы б.крона (Гранулематозный колит) Няк ? Дивертикулы пищевода: *Пульсионные(переход глотки в пищевод), возникают из-за слабости мышечного слоя и выпячивания слизистого и подслизистого слоя через отверстия в мышце *Тракционные дивертикулы - из-за воспаления с образованием рубцов и спаек, которые перетягивают насебя часть стенки пищевода *Тракционно-пульсионные дивертикулы 35. Что такое коэфф ослабления рентген излучения ед измерения и оценка в КТ Рентгеновские лучи поглощаются в той или иной степени всеми веществами, через которые они проходят. Доля энергии лучей, поглощенных в веществе, зависит от толщины поглощающего слоя, природы вещества и длины волны рентгеновских лучей. Рентгеновские лучи теряют при прохождении через вещество часть своей энергии вследствие нескольких процессов: превращения энергии фотонов в другие виды энергии, которое получило название истинного поглощения и изменения направления их распространения, т.е. рассеяния. 36. Рак поджелудочной железы Рак ПЖ – крайне инвазивный рост. Распространяется переневрально. Высокий риск рецидива, крайне неблагоприятный прогноз. Скудная клиническая симптоматика на ранних стадиях. На узи часто пишут заключение «диффузное изменение». На самом деле это – искажение уз-сигнала из-за органов с газом сверх ПЖ. Низкий кровоток так же затрудняет уз-диагностику. Манифестация рака – желтуха(прорастание рака в холедох). Прорастание в кишку – нарушение проходимости. 37. Признаки артрита * К 1-й стадии (ранним рентгенологическим изменениям) РА относятся периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, околосуставной остеопороз, единичные кистовидные просветления костной ткани и сужение отдельных суставных щелей в типичных для начального РА суставах. Стадия 2 характеризуется нарастанием околосуставного остеопороза, появлением множественных кистовидных просветлений костной ткани в эпифизах коротких трубчатых костей и костях запястий в сочетании с множественными сужениями суставных щелей, эрозивными изменениями в суставах и небольшими краевыми деформациями костей. Эта стадия подразделяется на неэрозивную и эрозивную формы в зависимости от отсутствия или наличия деструктивных изменений в суставах. Стадия 3 характеризуется нарастанием рентгенологических симптомов, выявляемых при 2-й стадии. Деструктивные изменения выраженные, определяются во многих суставах кистей и дистальных отделов стоп. Преобладают в типичных для РА суставах. Отличительная особенность 3-й стадии – умеренные и выраженные деформации эпифизов костей, подвывихи и вывихи в отдельных или многих суставах. 4-я стадия характеризуется симптомами 3-й стадии и появлением костных анкилозов(Неподвижность, сращение) суставов. 38. Первичный туберкулёз Первичная триада: Лимфангит, лимфаденит Признаки: ● Инфильтрат в лёгком ● Односторонее увеличение лимфоузлов корня (Лимфаденит) ● Перибронхиальные и периваскулярные изменения (дорожка к корню) (Лимфангит) Стадии: Пневмоническая Организации Кальцинации (Очаг гона - исход) Петрификации 39. Всё про рак лёгкого внизу 40. КТ признаки метастатического механизма в печени ? НЕТУ Доп вопросы Туберкулёз-первично хроническое, деструктивное заболевание с преобладанием продуктивного процесса с поражением всех структур лёгкого Прививка-ПЦЖ Фазы: -активность процесса: инфильтрация, распад, обсеменение, плевральный выпот -затихание процесса: рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление Формы: *туберкулезная интоксикация у детей и подростков-нет рентгенологических данных о туберкулезном процессе, туберкулиновая проба положительная, а значит, что микобактерия попала в организм и сопровождается напряженным иммунитетом, надо выяснить растет ли бактерия, если растет, то у ребенка-туберкулез *первичный: первичный туберкулезный комплекс, микобактерия попала в лёгочную ткань, где формирует колонии, вокруг поражения формируется мощный клеточный вал, на кт виден очаг или инфильтрат, на рентгенограмме-затемнение, между очагом поражения и лимфатическими узлами формируется сеть-лимфангит Триада симптомов: первичный аффект-инфильтрат, фокус затемнения; линейная тень к корню легкого-лифангит; расширение к корню легкого-лимфаденит *туберкулез внутригрудных лимфатических узлов-в легочной ткани не развивается и не формируются инфильтраты и очаги, процесс формируется в лимфоузлах, они увеличиваются в размерах -опухолевидный -инфильтративный 41. Заболевания пазух -Синусит : утолщение слизистой оболочки за счет отека, уровень жидкости, скопление в просвете синуса секрета с пузырьками воздуха -Полипозный синусит- полиповидные образования, как правило, множественные, но могут быть и одиночными, может происходить ремоделирование околоносовых пазух -Риносинусит Осложнения: поверхностные (остеомиелит, подапоневротический абсцесс), периорбитальные (субпериостальный абсцесс, неврит зрительного нерва), интракраниальные (менингит, эпидуральный абсцесс, энцефалит, абсцесс головного мозга) -Киста гайморовой пазухи -При больших размерах вызывают головную боль из-за давления оболочки кисты на стенки пазухи и сопровождаться -затруднением носового дыхания -Часто сочетаются с аллергическим ринитом, гипертрофией носовых раковин и искривлением носовой перегородки -Бессимптомными могут быть крупные кисты, находящиеся в нижних отделах верхнечелюстной пазухи, тогда как небольшая киста, расположенная на верхней стенке, в области прохождения 2-й ветви тройничного нерва, может вызывать головную боль -Мукоцеле (расширение пазухи с ровными четкими контурами с истончением и ремоделированием костной пластинки) -Микозы околоносовых пазух Классификация: инвазивные формы: 1. острая (молниеносная) форма 2. хроническая форма неинвазивные формы: 1. грибковое тело - мицетома 2. аллергический грибковый синусит 42. Бронхоэктазы ?НЕТУ 44. Дистрофические заболевания позвоночника * Деформирующий спондилёз * Остеохондроз позвоночника 45. Доброкачественные новообр в печени ГЕМАНГИОМА – чаще просто находки в печени. Очень мелкие образования требуют наблюдения в динамике, тк сложно дифференцировать от злокачественного новообразования. Картина кт: нативная фаза – гиподенсная, артериальная фаза -образование накапливает препарат глыбками по периферии, в венозную фазу глыбки становяться крупнее, в отсроченную фазу – изоденсное образование. Редко – могут обызвестляться. У крупных гемангиом бывает гиподенсное накопление КП в центре. ФОКАЛЬНО - НОДУЛЛЯРНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ - ФНГ(фокальная нодулярная гиперплазия). Картина кт: крупное образование, в центральной части имеется гиподенсный рубец, в отсроченную фазу имеет гиперденсную структур, во все остальные фазы будет гиподенсный. ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ АДЕНОМА– редкая доброкачественная, преимущ в молодрм возрасте, связь с приемом ОК. Сложна диффдиагностика со злокач. Образованием. Требует наблюдения в динамике. 46. КТ признаки ишемического инсульта Ишемический. В исходе – зона ограниченного инфаркта. Зона поражения КП не накапливает. Можно увидеть окклюзию крупных артерий(диаметр мин 1мм) 47. Гемангиома печени Гемангиома – чаще просто находки в печени. Очень мелкие образования требуют наблюдения в динамике, тк сложно дифференцировать от злокачественного новообразования. Картина кт: нативная фаза – гиподенсная, артериальная фаза -образование накапливает препарат глыбками по переферии, в венозную фазу глыбки становяться крупнее, в отсроченную фазу – изоденсное образование. Редко – могут обызвестляться. У крупных гемангиом бывает гиподенсное накопление КП в центре. 48. Отличие обычных кист от паразитарных ПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ ИМЕЮТ ОБОЛОЧКУ И ТОЛЩИНА ОБОЛОЧКИ ЗАВИСИТ ОТ ВОЗРАСТА ПАРАЗИТА. Чем старше паоразит тем толще оболочка. У обычных кист нет оболочек 49. Рентген признаки ахалазии пищевода, всё про неё Ахалазия пищевода – заболевание пищевода, связано с кардиоспазмом. Поздно диагностируется. Давящие боли, которые купируются нитроглицерином. Скорей всего болеет ИБС. При ахалазии нитроглицерин снимает тонус и все хорошо. Прогрессирующее течение. В исходе необратимые изменения. 1 стадия .Начало заболевания – пищевой комок длительное время задерживается над входом в желудок , но если это первая стадия, то это занимает секунды, далее кардия открывается и все содержимое попадает в желудок. Стадия компенсированного состояния – когда открывается кардия все содержимое попадает в желудок, далее кардия закрывается опять и баревая взвесь задерживается ни на долго, патологической перистальтики не видим. 2 стадия – баревая взвесь задерживается уже минуты. Появляются признаки пат перистальтики, формирование вторичных и третичных перистальтических волн, которые не дают должного эффекта. Все содержимое расширяет просвет пищевода. Далее через некоторое время кардия открываетс. Но на этой стадии происходит неполное опорожнение пищевода. Часть остается контр препарата и содержимого в пищеводе, часть попадает в желудок. Это стадия субкомпенсации. 1. 3 стадия (декомпенсации) - содержимое часами или сутками заполняет пищевод, кардия открывается незначительно, с временной задержкой и в небольшом количестве контрастный препарат попадает в желудок. Газового пузыря в желудке нет, в пищеводе ни какой перестальтики, атония стенок, гигантский мешок, заполненный пищевыми массами, деформирован, резко заполнен. Видим, что есть деформация продольного рельефа по стенкам нижней трети пищевода. При кт пищевод окружен множественными узлами - вариксы (варикозно расширенные вены). Ахалазия - нейрогенное заболевание, заключающееся в нарушении моторики пищевода, недостаток релаксации. Признаки: *зАДЕРЖКА БАРИЯ *Формироваие вторичных и третичных перистальтических волн 50. Вторичная форма туберкулёза Доп вопросы Туберкулема-инкапсулированный участок казеозного некроза (инфильтративнопневмоническая, гомогенная, слоистая, конгломератная, казеома, псевдотуберкулема), для дифернциальной диагностки вводят кв, которое не накапливается, т.к. есть некроз 51. Активация туберкулемы -инкапсулированный участок казеозного некроза *Инфильтративно-пневмоническая *Гомогенная *Слоистая *Конгломерат *Казеома Располагается в кортикальном отделе оБОСТРЕНИЕ ПРОЦЕССА *Рост *Появление очагов *Появление кавитации 52. Хронический остеомиелит * Деформация кости ( Неравномерное утолщение и уплотнение из-за гиперостоза) *Бахромчатый периостит * Полости деструкции различного р-ра с выраженным остеосклерозом вокруг них * Кортикальные секвестры в полостях Центральный рак лёгкого Опухолевая масса в корневой зоне и/или симптомами нарушения вентиляции вследствие обструкции бронха Крупные бронхи *Эндобронхиальный *Экзобронхиальный *Перибронхиальный Мелкие бронхи: *Узловой *Полостной *Пневмониеподобный *Кортикоплевральный Происходит из эпителия крупных бронхов, главных, долевых, сегментарных *Патология корня *Признаки нарушения бронхиальной проходимости(Гиповентиляция, ателектаз, обтур вздутие *Локальные инфильтр изменения *Выпот в полость плевры *Однородная структура *Округлое образование в проекции главного долевого, сегментарного бронха мягкотканной плотности *Гиподенсные участки Периферический рак легкого Узловое образование, очаг. *Лучистые, нечеткие контуры *Неправильная форма *Лимфангит -Артроз-патологический процесс, происходящий в суставе вследствие нагрузки, дистрофические изменения сустава начинающиеся с хондроза, к которому затем присоединяются дистрофические изменения кости (остеохондроз) в ответ на нагрузку кость уплотняется, сустав гипертрофируется, разрастаются краевые остеофиты, суставная щель уменьшается Острый панкреатит Отечный и деструктивный Отёк - уменьшение р-ра, уплотнение, уменьшение накопления контраста, отек клетчатки Деструктивный - гиподенсные участки, не накапливает контраста, псевдокисты Рак почки (гипернефрома, светлоклеточный рак) можно определить как узел с неровными краями, имеющий неоднородную структуру с множественными участками распада, некроза, мягкотканным и жидкостным компонентом в структуре, представленным в различных пропорциях. Первичный туберкулёз, виды, признаки Переферический рак;пазухи носа , их заболевания и кт признаки доброкачественные новообразования печени Пневмония Метастатические поражения в костях Пневмония все про неё Кисты в почках Рак почки Вторичный туберкулёз Интракраниальные новообразования Спратенториальные - над мозжечковым наметом и субтенториальные под наметом Глиомы Неглиальные опухоли Опухоли черепных нервов о. оболочек мозга (Менингиома) (Возможно утолщение прилежащих костных структур(гиперостоз)) о. кроветворной системы (Папилома внуттрижелудочковая в форме капусты, дольчатая) Карцинома герминативные опухоли опухоли селлярной области (Аденома гипофиза метастатические опухоли (Отграниченаая паренхим опухоль на границк б и с в-в. Бляшка ли очаговое тмо с поражением кости. Перифокальныц отек Общемозговая симптоматика: *Сдаление стрктур мозга *Смещение структур *Нарушение ликвороциркуляции *Смещение срединных структур *Деструкция тканей, окружающих мозг *Деформация жел.системы *Нарушение субарахноидальных пространсв, цистерн *Может быть кровоизлияние (В метастазах) (Гиперденсный участок) Инфаркт Туберкулёз внутригрудных лимф.сосудов Признаки: *Односторонее поражение *Увеличение узлов средостения *Сдавление бронхов *Распространяется в лег.ткань и за капсулу лимфоузлов *Признаки некроза лимфоузлов формы: Опухолевовидный (Казеоз поражения, увеличение лу. Корень расширен Инфильтративный (Перифокальная реакция лузлов(Прикорневая пневмония). корень нечеткий, расширен, односторонний. Отёк легкого: Утолщение аксиального интерстиция и паренхим тяжи Очаговый туберкулёз Свежий очаговый: * C1-2, ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ * пРОТЯЖЕННОСТЬ НЕ БОЛЕЕ 2Х СЕГМЕНТОВ *оЧАГИ ЭКСУДАТИВНЫЕ - КАЗЕОЗНО-НЕКРОТИЧЕКИЕ *гРУППОВОЕ РАПОЛОЖЕНИЕ *уСИЛЕНИЕ РИСУНКА ИЗ-ЗА ИНФИЛЬТРАЦИИ МЕЖУТОЧНОЙ ТКАНИ кОРНИ ИНТАКТНЫ *рЕАКЦИЯ ПЛЕВРЫ Экссудативный(Вокруг очага экссудации) - более крупный, малой интенсивности однородный, с нечеткими контурами Продуктивный (Маленькйи фокус казеоза вокруг кл. пролиферация) - средних размеров, однороднйо структуры, интенсивный, с чёткими контурами Казеозно-некротические (Вес очаг, вокруг капсула) - крупные, не более 12мм, неоднороднйо структуры с четкими контурами фиброзный - неправильной формы (Деформированы фибр тяжами) неровными четкими контурами *Фиброзные, кальцинированные *Чаще очаги сгруппированы *Легочный рисунок усилен и деформирован *Субплеврально - локальные учатки эмфиземы, мелкие буллы *Плевра утолщена, плевропульмональные тяжи *Признаки неактивного процесса - стабилизация процесса Кальцинированные - различного размера и формы с чёткими контурами Фон - усиление сосудистого рисунка (Периваскулярный отёк), нечеткость контуров, сетчатость Диссеминированный туберкулёз: *Гематогенно-диссеминированный туберкулёз *Лимфогенно-диссеминированный тубер Рентгенсемиотика: *Очаги во всех отделах, с 2х сторон *Мономорфные, не более 3,4-6мм *Равномерное распледеление *Очаги+инфильтр. уплотнения межуточной ткани - комплексные тени, ешающие отображению норм легочного риснка *Рисунок обеднен *Сруктура корней теряется *Быстрое вовлечение в процесс мелких бронхов, бронхиол - вздутие н/отделов Гематогенный * Преобладают очаговые изменения * Хаотичные *Мономорфные при остром и п/остром, полиморфные при хр. Лимфогенный *Интертициальные изменения *Преимщественно в средних отделах *Неравномерноесть поражения - чередование измененных и неизмененных участков, что соответствует опр лимф. коллектору Среднеочаговый: *Множественные очаги в обоих легких *Мономорфные, р-ры 5-8мм *Легочный фон изменен, легочный рисунок усилен и деформирован из-за инфильтрации межуточнйо ткани *Не характеры линйеные и тяжистые уплотнения интерстиция *Корни расширены за счёт узлов *Вовлечение в процесс мелких бронхов, бронхиол - вздутие Крупноочаговый *Крупные рассеянные очаги, разной величины в обоих легких *Неправильно-круглой формы, чаще неоднороднйо структуры *Преимущественоо эксудативные и казеозно-некротические * Склоннтуберы к распаду и слиянию с образованием участков уплотнения легочной ткани * Легочный рисунок изменен по сетчатому и тяжистому типу *Чаще ассиметрическое поражение *Л/узлы в корнях легких *Крупноочаговй тип - прогрессирование мелко-среднеочагового Диссеминированный тубер *С двух сторон, преимущественно в/долях *Полиморфные очаги *Полиморфные изменения межуточной ткани - фиброз, инфильтрация, больше в задних отделах *Расспространение изменений неравномерное, но достаточно симметричное *Полиморфная эмфизеа *Корни смещаются кверху, чаще ассиметрично, расширены за счёт легочной артерии, обызвествленных д/узлов, неструктурны *Вовлечены в процесс крупные бронхи, интимно связаны с л/узлами *Легочное сердце Миллиарный тубер *Острое течение, быстрая генерализация, поражение органов и систем, интоксикация *Клин проявления не менее 10-14 дней, до появления R Деструктивный тубер: * неправильная форма * Неравномерная форма *Дренирующий бронх Свежая каверна: *Кольцевидная * Внутренний контур вначале неровный, бухтообразный, затем ровный *Наружный контур-нечеткий *Длинник ориентирован по ходу бронхо-сосудистого пучка\ Б.Колга *Утолщение и выпрямление складок слиз оболочки *Афтоидные язвы *Булыжная мостовая *Сужение кишки Виды остеосарком: Обычная (Литиеская, смешанная, пластическая Телеангиоэктатический вариант - литическая Внутрикостная высокодифференц. остеогенная саркома Интракортикальная остеосаркома Мелкоклеточная остеосаркома Паростальная (юкстакортикальная) остеосаркома Периостальная остеосаркома Поверхностная низкодифференцированная остеосаркома Мультицентрическая остеосаркома Остеосаркома челюстей На фоне болезни Педжета Постлучевая остеосаркома
