ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ В.И. ВЕРНАДСКОГО» МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО МОРОЗ Г.А., ЕЖОВ В.В., МАТВЕЕВА Н.В., АНДРИЯШЕК Ю.И., БОБРИК Ю.В. ОСНОВЫ ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ Учебное пособие Симферополь 2015 УДК 615.8+615.834/838 (07) ББК 53.54 я73 О 75 Рекомендовано к печати Ученым советом медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского». Рецензент: Н.Н. Каладзе – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафед­ рой педиатрии с курсом физиотерапии. Заслуженный врач Автономной Республики Крым. О 75 Основы физиотерапии и курортологии: Учебное пособие / [Г.А. Мороз, В.В. Ежов, Н.В. Матвеева и др.]. – Симферополь: Издат. центр ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского». – 2015. – 244 с. Учебное пособие соответствует учебной программе по дисциплине «Физио­ терапия и курортология» для студентов медицинских факультетов, обучающихся по специальностям: «Лечебное дело», «Педиатрия» «Стоматология». В учебном пособии даются современные представления основ физиотерапии и курортологии, общего механизма физиологического и лечебного действия естественных и искус­ ственных физических факторов, их классификация, показания и противопоказания к применению, техника и методики их использования, а также особенности приме­ нения физио­терапевтических процедур у детей разного возраста. СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ В ФИЗИОТЕРАПИЮ..................................................... 5 ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ............................................................................13 Электролечение постоянным током ..........................................15 Гальванизация ............................................................................15 Лекарственный электрофорез ...................................................18 Электролечение импульсным током низкой частоты ...........24 Электросон .................................................................................24 Диадинамотерапия .....................................................................26 Электролечение переменным током .........................................29 Амплипульстерапия ...................................................................29 Интерференцтерапия .................................................................31 Электролечение полями высокой и ультравысокой частоты.35 Ультратонотерапия . ...................................................................36 Дарсонвализация . ......................................................................38 Ультравысокочастотная терапия . .............................................40 Магнитотерапия ............................................................................44 Постоянная магнитотерапия .....................................................45 Импульсная магнитотерапия ....................................................47 Низкочастотная магнитотерапия ..............................................48 Высокочастотная магнитотерапия (индуктотермия) ..............50 Электромагнитные излучения ...................................................53 Сверхвысокочастотная терапия ................................................53 Крайневысокочастотная терапия ..............................................56 СВЕТОЛЕЧЕНИЕ (ФОТОТЕРАПИЯ) .............................................59 Лечение инфракрасным излучением .............................................60 Хромотерапия (лечение видимым излучением) ...........................63 Лечение ультрафиолетовым излучением ......................................64 Лечение лазерным излучением....................................................... 71 ЛЕЧЕНИЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФАКТОРОВ МЕХАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ . .......................................................75 Вибротерапия . .................................................................................76 Ультразвуковая терапия ..................................................................78 Лекарственный ультрафонофорез . ................................................81 Баротерапия .....................................................................................85 Локальная баротерапия ...................................................................85 Общая гипобаротерапия .................................................................87 Камерная баротерапия ....................................................................88 3 ВОДОЛЕЧЕНИЕ ...................................................................................90 Души .................................................................................................92 Ванны ...............................................................................................95 Ароматические ванны .....................................................................97 Газовые ванны .................................................................................99 Кислородные ванны ........................................................................101 Азотные ванны ................................................................................101 Гидроколонотерапия .......................................................................102 ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ ................................................................................104 Пакетная теплотерапия ...................................................................104 Парафинолечение ............................................................................105 Озокеритолечение ...........................................................................107 Глинолечение ...................................................................................110 Псаммотерапия ................................................................................112 КРИОТЕРАПИЯ . ..................................................................................113 ЛЕЧЕНИЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИСКУССТВЕННО ИЗМЕНЕННОЙ ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ . .......................................116 Аэроионотерапия . ...........................................................................116 Аэрозольтерапия . ............................................................................117 Озонотерапия ...................................................................................120 ОФОРМЛЕНИЕ КАРТЫ ФИЗИОТЕРАПЕВИЧЕСКИХ НАЗНАЧЕНИЙ ......................................................................................122 ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ ............................124 ОСНОВЫ КУРОРТОЛОГИИ ............................................................138 Климатотерапия ...............................................................................142 Аэротерапия .....................................................................................147 Спелеотерапия .................................................................................150 Гелиотерапия . ..................................................................................151 Талассотерапия.................................................................................154 Бальнеотерапия . ..............................................................................157 Пелоидотерапия . .............................................................................174 СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИОБАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ...................................................................179 ОФОРМЛЕНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ КАРТЫ ..............183 ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ТЕКУЩЕГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ . ...186 ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ . .........240 ЛИТЕРАТУРА......................................................................................... 242 4 ВВЕДЕНИЕ В ФИЗИОТЕРАПИЮ Физиотерапия – область общеклинической медицины, изучающая действие на организм природных и искусственных физических факторов, применяемых для восстановительного лечения больных, профилактики за­ болеваний и оздоровления. Объект физиотерапии – человек, подвергаемый воздействию физиче­ ских факторов с лечебной, профилактической и оздоровительной целью. Предмет физиотерапии – естественные (самостоятельно существую­ щие в природе) и искусственные (аппаратные, «преформированные», со­ зданные человеком) физические факторы. Принципы физиотерапии – своевременное использование физиче­ ских факторов, правильное их сочетание, преемственность в лечении. Методы физической терапии достаточно широко используются в современной клинике. Так, процент охвата физиотерапевтическими сред­ствами у стационарных больных достигает 80% и выше, у поли­кли­ нических – до 40%. Такое широкое применение физиотерапии объяс­няется, прежде всего, её большими возможностями. Физические факторы могут использоваться как лечебные, профилактические, реаби­литационные и оздоровительные средства. Они повышают эффективность других методов профилактики, лечения и реабилитации, а также могут быть использованы и с целью введения лечебных пре­паратов, например, методом электрофореза, ультразвукового фонофореза или в виде аэрозолей для создания высоких концентрации лекарственных веществ местно, уменьшая риск возникновения побочных реакций. Преимуществом физиотерапии является и её достаточно высокая эффективность, достигающая при санаторно-курортном лечении 70% и выше (В.В. Ежов, Н.Н. Богданов, Н.Н. Каладзе и др.). Природные факторы различают по физической основе (воздух, свет, воды, пелоиды), рассматривая в определенной климатической обла­ сти (морской, горный, тропический, лесостепной, пустынный климат). Искусственные или аппаратные физические факторы дифференцируют по виду физической энергии (электрической, электромагнитной, световой, механической, тепловой), генерируемой специальными приборами, в ряде случаев – по физико-химическому составу сред и их агрегатному состоя­ нию. Газообразное состояние характеризует различные варианты искусст­ венно измененного воздуха, жидкое – минеральных вод, уплотненное – па­ рафина и прочих теплоносителей. В рамках физиотерапии рассматриваются и другие, т.н. «комплемен­ тарные» (дополняющие), немедикаментозные способы – режим (образ жиз­ ни), диета, лечебная физкультура, традиционные и нетрадиционные сред­ ства минерального, растительного и животного происхождения. 5 Каждой группе физических факторов соответствуют определенные ме­ тоды и варианты методик – совокупность приемов выполнения про­цедур. Существенными временными параметрами физиопроцедур являются: длительность лечебного сеанса, курсовое число процедур, их темп, ритм и последовательность назначения. По пространственной ориентации разли­ чают общие, местные (в том числе невральные, триггерные пункты и точки традиционной акупунктуры) и сегментарные воздействия. Описательный базис лечебного сеанса для конкретного случая форми­ руют физические параметры и соответствующие им величины. Физическая величина – измеряемое в опыте свойство материи или ха­ рактерная особенность физического явления. Для определения градаций физических величин пользуются кратными – умножаемыми на число крат­ ное 10, или дольными единицами – получаемыми путем деления на число кратное 10. Общепринятые физические величины международной системы единиц – СИ имеют определенную размерность и обозначение. Многие из них относятся к «биотропным» – т.е. имеющим основную значимость для ответов со стороны организма. 6 ОСНОВНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ВЕЛИЧИНЫ В ФИЗИОТЕРАПИИ ВЕЛИЧИНА НАИМЕНОВАНИЕ ОБОЗНАЧЕНИЕ Основные величины и единицы Длина метр М Температура кельвин К Масса килограмм Кг Сила света кандела кд Время секунда С Кол-во вещества моль моль Сила тока ампер А Производные единицы Площадь кв. метр м2 Частота герц Гц Объем куб. метр м3 Ускорение метр / сек м/с3 Скорость метр/сек м/с в квадрате Единицы механических величин ньютон/м3 н/м3 Плотность кг/куб. м кг/м3 Удельный вес 3 Удельный объем куб. м/кг м /кг Давление паскаль Па Импульс кг-м на сек кг.м/с Работа, энергия джоуль Дж Сила, вес ньютон Н Мощность ватт Вт Единицы электрических и магнитных величин Электрозаряд кулон Кл Поток магнитн. вебер Вб Напряжение вольт В Магнитная индукция тесла Тл Напряженность вольт/метр В/м Напряженность МП ампер/м А/м Емкость фарада Ф Индуктивность генри Гн Сопротивление ом Ом Мощность ватт Вт Проводимость сименс См Частота герц Гц Единицы тепловых величин Кол-во теплоты джоуль Дж Удельн. теплоемк. джоуль/кг.К Дж/кгК Энтропия Дж/К Дж/К Тепловой поток ватт Вт Единицы световых величин Световой поток люмен Лм Светимость люмен/кв. м лм/ м2 Световая энергия люмен-сек лм.с Яркость кандела/кв.м К/м2 Освещенность люкс Лк Энергия освещения Дж/кв. м Дж/м2 Единицы акустических величин Звуковое давление паскаль Па Мощность звука ватт Вт Скорость звука метр/сек м/с Сила звука ватт/кв. м Вт/м2 Энергия звука джоуль Дж Единицы величин ионизирующего излучения 2 Интенсивность Поглощенная доза грей Гр ватт/кв. м Вт/м излуч. Мощность погл. дозы грей в сек Гр/с Экспозиционнаядоза кулон/кг Кл/кг Активностьнуклида беккерель Бк Мощность экс. дозы ампер/кг А/кг Кратные и дольные единицы (множительные приставки) экса пета тера гига Э П Т Г ПРИСТАВКА ОБОЗНАЧЕНИЕ МНОЖИТЕЛЬ мега м 106 деци д 10-11018 15 3 10 кило к 10 санти с 10 2 1012 гекто г 102 милли м 10-3 9 1 10 дека да 10 микро мк 10-6 7 нано пико фемто атто н п ф а 10-9 10-12 -15 10 10-18 КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И МЕТОДОВ ФАКТОРЫ Климат Пресная вода Минеральные воды Пелоиды и пелоидоподобные Постоянный ток Импульсный ток Переменный ток МЕТОДЫ ЕСТЕСТВЕННЫЕ (ПРИРОДНЫЕ) морской (талассотерапия), горный (оротерапия), пещер (спелеотерапия), степной (степотерапия), лесной (дасотерапия), пустынь (эремотерапия), тропиков и субтропиков (эфкратотерапия) Общие методы: обливания, укутывания, души, ванны, бани Местные методы: орошения, полоскания, компрессы, Наружное применение – минеральные (NaCl, I, Br, As, Si, Fe), минерально-газовые (CO2, H2S, Rn) ванны Питьевые минеральные воды – лечебные (8-12 г/л), лечебностоловые (2-8 г/л), столовые (до 2 г/л) иловые, сопочные грязи, торф (пелоидотерапия), озокерит, парафин, нафталан, бишофит, глина (болюсотерапия), песок (псаммотерапия) ИСКУССТВЕННЫЕ (АППАРАТНЫЕ) гальванизация, лекарственный электрофорез электросон, транскраниальная электроанальгезия, электростимуляция, диадинамотерапия, короткоимпульсная электротерапия амплипульстерапия, интерференцтерапия, флюктуоризация, дарсонвализация, ультратонтерапия Электрическое поле франклинизация, инфитатерапия, УВЧ-терапия Магнитное поле постоянная, низко- и высокочастотная магнитотерапия Электромагнитное поле Оптическое излучение Искусственно измененный воздух сверхвысокочастотная (дециметро-, сантиметроволновая), крайневысокочастотная (миллиметроволновая) терапия инфракрасное, видимое (моно- и полихроматическое, поляризованное), ультрафиолетовое светолечение, лазеротерапия кинезотерапия, массаж, мануальная терапия, тракции позвоночника, вибро-, ультразвуковая терапия, лекарственный ультрафонофорез, акупунктура, гипо-, гипербаротерапия аэроионо-, аэрозоль-, аэрофито-, О2-, О3-, СО2, гипокситерапия. Вспомогательная вентиляция легких (вентиляция с непрерывным и прерывистым положительным давлением) Тепло термопакеты, цзю-пунктура Холод лёд, криотерапия Механические факторы МЕТОДИКИ По локализации: По интенсивности: По временным параметрам: общие, местные, сегментарные, физиопунктура с достижением предусмотренных ощущений, определенного эффекта, условного уровня интенсивности (низкой, средней, выраженной) - короткие, средние, длительные сеансы и курсы - ускоренный, средний, замедленный темп. - последовательность 8 Механизм действия физических факторов объясняет учение И.П. Павлова. Раздражение рецепторов кожи, глубже лежащих тканей, слизи­ стых оболочек передается по соответствующим путям в центральную нерв­ ную систему до коры головного мозга. В ответ на раздражитель возника­ ют сложные реакции рефлекторного типа, как преимущественно местные, так и более сложные, носящие сегментарный характер, которые вызывают сосудистые и обменные сдвиги в органах. Возбуждение из зоны воздейст­ вия распространяется на высшие отделы центральной нервной системы и оказывает влияние на все системы организма. Ответная реакция организ­ ма зависит от особенностей рецепторов данного участка (кожи, слизистой оболочки). Физические процедуры действуют на организм нервно-реф­ лекторным (А.Р. Киричинский, А.Е. Шербак) и нервно-гуморальным пу­ тем (А.Н. Обросов, В.С. Улащик, О.А. Крылов). В результате адаптации организма к действию лечебного раздражителя повышаются его защитные силы. Развитие адаптационных ответных реакций организма на воздей­ ствие физических агентов представляется следующими стадиями: физи­ ческой, физико-химической и биологической (В.С. Улащик). Физическая стадия заключается в поглощении тканями энергии, информации, массы физического фактора. В результате трансформации поглощённой энергии и информации возникает физико-химическая стадия ответных реакций в виде изменения структуры атомов, молекул (конфирмация белков, измене­ ние концентрации свободных радикалов), информационно-энергетических потенциалов (концентрации, ориентации, количества свободных ионов) и явлений сверхпроводимости. Как следствие – изменение местного гоме­ остаза и включение адаптационных и защитных механизмов организма. Так формируется биологическая стадия ответных реакций, которые носят специфический, преимущественно местный и неспецифический (общий) нейрогуморальный характер. Местные реакции происходят на различных структурных уровнях. На клеточном – пластические, иммунные, воспали­ тельного характера, в генном аппарате. Образуются биологически актив­ ные вещества (катехоламины, ацетилхолин, серотонин, гистамин, осколки белковых молекул и др.), изменяется метаболизм, проницаемость сосуди­ стой стенки и клеточных мембран, микроциркуляция тканей. Возникают сосудистые и тканевые реакции (кожа, мышцы, периферическая нервная система). Наконец, местные реакции перерастают в общие, неспецифиче­ ские. Общие реакции носят, прежде всего, нервно-рефлекторный характер. Под влиянием воздействий физического фактора происходит не только сти­ муляция активной жизнедеятельности нервных клеток и нервной системы в целом, но и увеличение размеров микро- и макронейронов, образование новых условных и безусловных связей. К общим реакциям необходимо отнести и гуморальные реакции, свя­ занные с активацией гипоталамо-гипофизарной системы. Наблюдаются 9 ответные реакции клеточного и гуморального звена иммунной системы. Специфические гомеостатические реакции определяются физико-химиче­ скими характеристиками действия физического фактора, с одной стороны, и клеток – «мишеней» (тучные, плазматические, энтерохромофинные), с другой, в результате чего возникает эффект биорезонанса, усиления, изби­ рательного действия определённого физического средства на определённые клеточные и тканевые структуры. Специфическое действие физического фактора, как правило, проявляется при использовании небольших интен­ сивностей (доз) воздействия. Таким образом, формируется срочный этап адаптационных реакций, связанных с местными пусковыми механизмами и центральными струк­ турами (гипоталамус, гиппокамп, ретикулярная формация), мобилизацией защитно-приспособительных и компенсаторных резервных возможностей организма. При многократных, курсовых воздействиях физических факторов происходит закрепление защитно-приспособительных реакций, изменение динамического стереотипа, перестройка регулирующих систем в направле­ нии их совершенствования с увеличением резервных возможностей защит­ но-приспособительных и компенсаторных систем организма. В результате повышается неспецифическая сопротивляемость организма к отрицатель­ ного характера экзо- и эндогенным воздействиям, с чем и связывают лечеб­ но-профилактический и реабилитационный эффект физических факторов. Лечебные физические факторы обладают разносторонним действием: стимулирующим – большинство физических средств (гальванический ток, импульсные токи низкой частоты, климатические факторы и др.); иммуномодулирующим – ультразвук, гальванический ток, ультрафио­ летовые излучения, КВЧ-терапия, лазерное излучение, закаливающие про­ цедуры; трофическим: лазерное излучение, ультразвук, СВЧ-терапия, токи Д’Арсонваля, тепловые процедуры; противовоспалительным – высоко- и ультравысокочастотные пере­ менные токи и электромагнитные поля, ультразвук и тепловые процеду­ ры; болеутоляющим – импульсные токи и магнитные поля низкой частоты, рефлексотерапия, низкие температуры; сосудорасширяющим – водотеплолечебные процедуры, импульсные токи и магнитные поля низкой частоты; спазмолитическим: тепловые процедуры, ультразвук, высоко- и сверх­ высокочастотные переменные электромагнитные поля. Общие показания к применению физиотерапии: заболевания центральной и периферической нервной системы; заболевания и травмы с поверхностной локализацией процесса; 10 хирургические заболевания; инфекционные заболевания; функциональные расстройства различных органов и систем; воспалительные процессы ограниченного характера; дегенеративно-дистрофические процессы; болевые синдромы различного происхождения; спастические состояния и др. Учитывая преимущественно стимулирующий характер влияния физи­ ческих факторов на организм, наиболее обосновано назначение их в подо­ строй и хронической стадии течения заболевания. Общие противопоказания к применению физиотерапии: выраженная системно-органная декомпенсация (сердечно-сосуди­ стая дыхательная, почечная, печеночная и др.), особенно в сочета­ нии с тяжелым состоянием, кахексией; острая фаза течения заболевания или обострение хронического процесса (имеются исключения); высокая температура тела (выше 38ºС); опухолевые заболевания, а также некоторые заболевания крови; наклонность к кровотечениям; индивидуальная непереносимость отдельных физических факто­ ров. К относительным противопоказаниям можно отнести беременность и возраст свыше 70 лет. Правила применения лечебных физиотерапевтических факторов К правилам относится: этиопатогенетический подход, т.е. при назначении физиотерапии необходимо установить диагноз, фазу заболевания, особенности течения; своевременность (раннее) назначения, что в значительной степени опреде­ ляет лечебный эффект применения физической терапии, а также профилак­ тику возможных осложнений и хронизацию процесса; рациональность использования физиотерапевтических средств, под которой подразумевается подбор физического фактора, дозы (минималь­ но-оптимальной), длительности применения, комплексность, этапность и непрерывность применения, индивидуальный подход. Особенности применения физических факторов в педиатрии свя­ заны с анатомо-физиологическими различиями и особенностями детского возраста и сводятся в основном к следующему. Выбор физиотерапевтических процедур, и их дозировка интенсивно­ сти воздействия производится с учётом возраста. Чем меньше возраст ре­ 11 бенка, тем более щадящей должна быть физиотерапевтическая процедура. Далее, при проведении физиотерапевтических про­цедур необходимо стро­ жайшее соблюдение правил техники безопасности (надёжная фиксация электродов, заземление, электроизоляция). Создание в физиотерапевтиче­ ском кабинете психологического комфорта – наличие детских игрушек, ак­ вариума, музыки, соблюдение температурного режима (не ниже 22 граду­ сов по Цельсию). Учитывая, что в пожилом возрасте повышается чувствительность к лекарственными физическим факторам, с возрастом интенсивность их воз­ действия также несколько понижается. Особенности применения физических факторов в стоматологии: использование специальных врачебных физиотерапевтических методик (электроодонтодиагностика, электрофорез корневых каналов, диатермоко­ агуляция, удаление зубного камня с помощью ультразвука, местная ваку­ умтерапия); микрофизиотерапия (миниатюрные принадлежности, мини­ мальные дозировки); использование методик преимущественно местного воздействия; строжайшее соблюдение техники безопасности (изоляция электродов в ротовой полости, тщательное заземление, постоянный конт­ роль при проведении процедур). Резюмируя выше изложенное, следует отметить следующее. Лечебные физические факторы могут быть использованы в патогенетической, симпто­ матической, а в некоторых случаях и этиотропной терапии. Рациональное их использование способствует более быстрому восстановлению и компен­ сации нарушенных функций организма, снижает возможность перехода па­ тологического процесса в хронический, предупреждает развитие осложне­ ний, инвалидности, уменьшает побочные эффекты медикаментозной тера­ пии. Физические средства используются также для проведения первичной и вторичной профилактики, играют огромную роль среди реабилитацион­ ных и рекреационных мероприятий. 12 ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ Под электролечением понимают применение с лечебно-профилакти­ ческими и реабилитационными целями различных видов электрического тока и электромагнитных полей. Электромагнитное поле (ЭМП) представляет собой форму материи, посредством которой осуществляется взаимодействие электрически заря­ женных частиц. В ЭМП выделяют две составляющие – электрическую и магнитную. Образуемые ими поля часто обозначают как электрическое (ЭП) и магнитное (МП) поля. Первое из них формируется покоящимися заряженными телами, а второе движущимися зарядами, намагниченными телами и переменным электрическим полем. Показателем биоэлектриче­ ской активности тканей, связанной с протекающими метаболическими процессами, служит разность электрических потенциалов, определяемая между двумя точками живой ткани. Важнейшей силовой характеристикой электрического поля является его напряженность Е и магнитная индукция В, которая измеряется в теслах (Тл). Характер взаимодействия электромаг­ нитных полей с различными тканями организма определяется их электри­ ческими и магнитными свойствами. Параметрами этих свойств являются: удельная электропроводность, характеризующая концентрацию и подвиж­ ность свободных заряженных частиц биологических тканей, а также их диэлектрическая и магнитная проницаемости. Электролечение представ­ ляет один из наиболее обширных разделов физиотерапии, как по количе­ ству применяемых факторов, так и методикам проведения процедур, оно непрерывно развивается и совершенствуется, следуя за развитием физики, физиологии и клинических дисциплин. Большое разнообразие методов электролечения и неодинаковое их действие на организм позволяют при­ менять их при различных патологических состояниях у взрослых и детей всех возрастов. 13 МЕТОДЫ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА, ЭМП И ИЗЛУЧЕНИЙ Вид и характер токов, полей и излучений Методы лечебного применения Постоянный электрический ток Непрерывный, импульсный Гальванизация, лекарственный электрофорез, электросонтерапия, Транскраниальная электроанальгезия, Электростимуляция, диадинамотерапия, Короткоимпульсная электроанальгезия Переменный электрический ток Низкой частоты, средней частоты. Интерференцтерапия, флюктуоризация, Ультратонотерапия, амплипульстерапия, Местная дарсонвализация Постоянное импульсное, импульсное низкочастотное, высокой и ультравысокой частоты. Электрическое поле Франклинизация, электростатический массаж, инфитатерапия, УВЧ-терапия Магнитное поле Постоянное импульсное низкой частоты, высокой частоты. Постоянная магнитотерапия, импульсная магнитотерапия, низкочастотная магнитотерапия, высокочастотная магнитотерапия Электромагнитное излучение радиочастотного диапазона Сверхвысокой частоты, дециметровое, сантиметровое, крайне высокой частоты. СВЧ-терапия, дециметроволновая терапия, сантиметроволновая терапия, КВЧ-терапия Электромагнитное излучение оптического диапазона Инфракрасное излучение, видимое излучение, ультрафиолетовое излучение: длинноволновое (ДУФ), средневолновое (СУФ), коротковолновое (КУФ), монохроматическое когерентное излучение. Инфракрасное облучение, хромотерапия, ультрафиолетовое облучение (длинноволновое, средневолновое, коротковолновое), лазеротерапия, фотодинамическая терапия 14 ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ ПОСТОЯННЫМ ТОКОМ ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ – это лечебная процедура, в которой использу­ ется постоянный по направлению и величине непрерывный электрический ток малой плотности 0,01-0,1 мА/см², силы /до 50 мА/ и низкого напряже­ ния /до 80 В/, подводимого к организму контактно посредством электродов. Физико-химическая основа метода состоит в том, что ткани организма обладают способностью проводить электрический ток. Электропроводность тканей связана с наличием в них электролитов. Наибольшей электропро­ водностью обладают кровь, лимфа, спинномозговая жидкость, слизистые оболочки. Плохо проводят электрический ток жировая ткань, кости, нервы, кожа. В коже ток проходит в основном через протоки потовых и сальных желёз, межклеточные пространства эпидермиса, электропроводность кожи увеличивается при наличии повреждений целостности кожных покровов, гиперемии, мацерации, отёке. У детей электропроводность кожи лучше, чем у взрослых. Преодолев сопротивление кожи и подкожной клетчатки, ток распространяется по путям наименьшего сопротивления – кровенос­ ным, лимфатическим сосудам, межклеточным пространствам, захватывая иногда области далёкие от места наложения электродов. В межэлектродном пространстве в результате разности потенциалов возникает целый ряд биофизических явлений: распад молекул на ионы (электролитическая диссоциация), увеличение количества свободных, ак­ тивно действующих ионов; движение ионов к электродам с превращением их в нейтральные частицы (электролиз); перемещение молекул воды к като­ ду (электроосмос) и, наконец, скопление ионов противоположного знака у полупроницаемых мембран (поляризация). Вследствие изменения кислот­ но-щелочного баланса, биоколлоидов, биопотенциала клеток, изменяются процессы клеточного и тканевого обмена, местный гомеостаз. Под катодом (отрицательный электрод) в тканях повышается содер­ жание гистамина, ацетилхолина, калия, натрия, снижается активность хо­ линэстеразы, что повышает возбудимость тканей (нервной, мышечной), вы­ зывает более выраженную гиперемию, повышает проницаемость оболочек клеток. Под анодом (положительный электрод) отмечается, наоборот, сни­ жение содержания гистамина, натрия и повышение активности холинэс­ теразы и содержания хлора, снижение возбудимости тканей вследствие уплотнения клеточных мембран. Под влиянием гальванизации отмечается рассасывание воспалительных инфильтратов, размягчение и рассасыва­ ние рубцов, улучшается регенерация костной ткани, нервов, наблюдается болеутоляющий эффект. Постоянный ток действует не только в месте его приложения, его влияние нейрогуморальным путём распространяется на другие ткани, органы и системы. Оказывая воздействие на функциональное состояние важнейших систем организма, гальванический ток является сти­ мулятором его биологических и физиологических функций. 15 Гальванизация стимулирует, прежде всего, функцию нервной и эндо­ кринной систем, активизирует функции симпатоадреналовой и холинер­ гической систем, стимулирует трофические и энергетические процессы, углеводный и белковый обмен в организме, повышает его реактивность и устойчивость к внешним воздействиям. Постоянный ток способствует ускорению коронарного кровотока, увеличению поглощения кислорода и отложению гликогена в миокарде, нормализации крово- и лимфообраще­ ния, секреторной и моторной функции органов пищеварения, дезинтокси­ кационной функции печени. Лечебные эффекты: противовоспалительный (дренирующе-дегидра­ тирующий), анальгетический, седативный (на аноде), сосудорасширяю­ щий, миорелаксирующий, секреторный (на катоде). Показания к гальванизации: заболевания нервной системы (неври­ ты, нейромиозит, травмы периферических нервов, головного и спинного мозга, энцефалит, атеросклероз сосудов головного мозга, невроз, мигрень), заболевания внутренних органов (гипертоническая болезнь I-II стадии, бронхиальная астма, гастрит, колит, язвенная болезнь желудка и 12-перст­ ной кишки), заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, артро­ зы, остеохондроз), подострые и хронические воспалительные процессы, некоторые заболевания кожи, женских половых органов, глаз, ЛОР-органов. Противопоказания – общие, а также: острые гнойные воспалитель­ ные заболевания, лихорадочное состояние, экзема, дерматит, вторая поло­ вина беременности, эпилепсия, расстройства кожной чувствительности, индивидуальная непереносимость тока, нарушение целостности кожных покровов. Аппараты: используют аппараты для гальванизации («Поток-1», «АГН-33», «ЭДАС-1», «ГР-2»), представляющие собой электронный вы­ прямитель переменного тока электрической сети. Техника проведения процедуры В практике используются следующие методики: местная гальваниза­ ции, общая гальванизации, гальванизация рефлекторно-сегментарных зон. При проведении местной гальванизации к участку тела пациента с по­ мощью двух электродов (катода и анода), состоящих из свинцовой пластин­ ки и гидрофильной прокладки, подводят постоянный ток. При помощи ги­ дрофильных прокладок, состоящих из 10-15 слоев фланели, создают хоро­ ший контакт электрода с телом больного. Гидрофильная прокладка должна выступать со всех сторон за края пластины на 1-2 см. Прокладки смачивают теплой водой, отжимают и размещают на соответствующем участке тела. Применяют электроды прямоугольной формы, электроды в виде полу­ маски (для лица), воротника (для верхней части спины и надплечий), сте­ 16 клянных ванночек (для глаз) или специальные полостные электроды (рек­ тальный, вагинальный и др.). Расположение электродов: продольное, поперечное, поперечно-диа­ гональное. При продольном расположении электроды помещают на одной сто­ роне тела и подвергают воздействию поверхностно расположенные ткани. При поперечном расположении электроды размещают на противополож­ ных участках тела и воздействуют на глубоко расположенные органы и ткани. Если один электрод сдвинут относительно другого, то говорят о по­ перечно-диагональной методике воздействия. Расстояние между электро­ дами не должно быть меньше половины их диаметра. При использовании электродов различной площади меньший из них принято условно называть активным, а имеющий большую площадь – индифферентным. На теле па­ циента электроды фиксируются эластическим бинтом, лейкопластырем или мешочками с песком. Процедуры гальванизации чаще всего проводят больным в положении лежа и сидя. Общую гальванизацию проводят при помощи четырехкамерных галь­ ванических ванн. Пациент помещает конечности в фаянсовые ванночки с теплой (36-37° С) водой. На внутренней стенке камер находятся два уголь­ ных электрода. Провода от электродов соединяют с соответствующими полюсами аппарата для гальванизации. Сила тока при данной процедуре достигает 30 мА. Для гальванизации рефлекторно-сегментарных зон воздействуют на паравертебральные зоны различных отделов позвоночника и соответствую­ щие метамеры. Чаще всего применяют гальванизацию воротниковой и тру­ сиковой зон (гальванический воротник и трусы по А.Е. Щербаку) (рис. 1). Рис. 1. Расположение электродов на передней (1) и задней (2) поверхностях тела при гальванизации воротниковой (А) и трусиковой (Б) зон (по А.Е. Щербаку). При гальванизации воротниковой зоны один электрод располагают на спине, надплечьях и ключицах больного (рис. 1А) и соединяют с положи­ 17 тельным полюсом. Второй электрод (чаще соединенный с катодом) поме­ щают на пояснично-крестцовую область. При гальванизации трусиковой зоны один электрод помещают в пояснично-крестцовой зоне и соединяют с анодом. Два других электрода размещают на передней поверхности верхней половины бедер и соединяют раздвоенным проводом с катодом (рис. 1Б). Параметры процедуры: максимальный ток применяют в области ко­ нечностей (20-30 мА) и туловища (15-20 мА). На лице его величина не бо­ лее 3-5 мА, слизистых рта и носа – 2-3 мА. Процедуры продолжительностью 6 мин начинают с тока 6 мА. Через одну процедуру силу тока увеличивают на 2 мА, длительность воздействия на 2 мин, и доводят до 16 мА и 16 мин. Допустимая плотность тока при местной гальванизации – 0,01-0,08 мА/см2, при общих и сегментарно-рефлекторных воздействиях – 0,01-0,05 мА см2. Дозирование – учитывают субъективные ощущения: чувство «пол­ зания мурашек», легкого покалывания под электродами. При появлении жжения плотность тока снижают. Длительность процедуры: при местных процедурах не превышает 30-40, при общих – 10-20 минут. Число сеансов: от 10 до 20 процедур, проводимых ежедневно или че­ рез день. повторный курс через 1 месяц Пример назначения: Ds: Астено-невротический синдром. Гальванический воротник, анод (800 см2) на область надплечья, катод (600 см2) на пояснично-крестцовую зону. Сила тока от 6 до 16 мA, длитель­ ность – от 6 до 16 минут, ежедн., № 15. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ – это комплексный метод электрофармокотерапии, при котором воздействуют однонаправленным то­ ком и лекарственным веществом, введенным в организм посредством этого тока. В электрофорезе могут использоваться только лекарственные сред­ ства, диссоциирующие на ионы (электролиты) или адсорбирующие в рас­ творе ионы. Наибольшее количество вещества вводится пря электрофоре­ зе гальваническим током, наиболее глубоко (до 1 см) вводятся вещества при использовании импульсных низкочастотных постоянных токов. При лекарственном электрофорезе применяют в основном растворы лекарст­ венных веществ малой концентрации (1–5%). Для повышения проникно­ вения лекарственных веществ через кожу в настоящее время используются высокочастотные электромагнитные поля (индуктотермия, ЭП УВЧ, СВЧ), ультразвук, инфракрасное и ультрафиолетовое излучение, вакуум. Метод электрофореза позволяет сконцентрировать действие лекарственного ве­ щества на ограниченном участке тела. Этот метод связан со способностью 18 сложных веществ диссоциировать в растворителе на положительные и отрицательные ионы, что позволяет при помещении раствора на электрод ввести заряженные частицы. Для этого прокладки смачивают раствором лекарственного вещества. Если вводятся положительные ионы, то соответ­ ствующим водным раствором смачивают прокладку электрода, соединен­ ного с анодом, если вводятся отрицательные ионы, то смачивают прокладку электрода, соединенного с катодом. Так как одноименные заряды отталкиваются, а разноименные притяги­ ваются, то находящиеся на прокладке положительные ионы переместятся в сторону катода, а отрицательные – в сторону анода. При этом лекарст­ венные частицы, ионы начнут поступать в кожу или слизистые оболочки. Проникая в кожу, ионы (в основном через отверстия выводных протоков потовых желез) скапливаются в ней под электродом, образуя «кожное депо» ионов, из которого постепенно вымывается током лимфы и поступают в об­ щий ток кровообращения путем диффузии и осмоса. Особенностями и определёнными преимуществами лекарственного электрофореза являются: сохранение специфичности действия и значи­ тельное увеличение фармакологической активности введенного вещества; медленное поступление и выведение из организма, пролонгирование /до 3-х недель/ действия лекарственного вещества за счёт образования кожного депо вводимых веществ, отсутствие общетоксического действия; возмож­ ность избирательного введения активных ионов, частиц лекарственного вещества; создание достаточно высокой концентрации вещества в месте введения и низкой концентрации во внутренних органах и тканях; возмож­ ность выведения веществ из организма; достаточная физиологичность ме­ тода. Лечебные эффекты: потенцирование эффекта гальванизации и спе­ цифическое фармакологическое действие вводимого током лекарственного вещества, с улучшением фармакокинетики и фармакодинамики. Основные показания: определяются фармакологическими свойства­ ми препарата и наличием показаний к гальванизации, а также наличием побочных явлений при других методах введения, недостаточной эффектив­ ностью предшествующей лекарственной терапии. У детей гальванизация и лекарственный электрофорез может применяться с первых недель жизни. Особенности применения у детей: при проведении процедуры поль­ зуются электродами с припаянными к ним проводами, а не зажимами. Электроды обязательно должны фиксироваться бинтами. Так как чув­ ствительность кожи детей к постоянному току повышена, силу тока уве­ личивают медленно, доводя в течение 3–4 минут до назначенной врачом. Плотность тока зависит от возраста ребенка – в пределах 0,03–0,08 мА на 1 см2 площади. Прокладки физиопроцедуры у детей проводятся с меньшей мощностью, до появления легкого покалывания, в течение 5–10 минут. 19 Противопоказания – общие, а также: с учетом фармакологических эффектов вводимого лекарственного вещества и показаний для гальвани­ зации. При назначении необходимо знать полярность иона, концентрацию раствора и вид растворителя (для лекарств, нерастворимых в воде – димек­ сид). Аппараты: используются аппараты: «Поток-1» Россия, аппара­ ты Endomed, Sonopuls фирмы «Enraf Nonius», Phyaction Guidence C/E, Phyaction Supporta (портативный), COMBI 500/200, DUO 500/200. Техника проведения процедуры Помимо параметров постоянного тока, в лечебном действии электро­ фореза имеют значения места расположения электродов, площади воздей­ ствия, состояние организма, фармакологические свойства лекарственного вещества, его концентрация, индивидуальная чувствительность к электри­ ческому току и препарату. Для лекарственного электрофореза рекомендуют применять 2-6% растворы лекарственных веществ. Для сильнодействую­ щих веществ (атропин, адреналин и т.д.) – 0,1% растворы. На процедуру применяют максимально допустимую разовую дозу. Антибиотики вводят из расчета в среднем 500-1000 ЕД на 1 см2 площади прокладки. Расположение электродов: такие же как в гальванизации. Методики: применяемые для гальванизации. Используют электроды с лекарственной прокладкой, ванночки (глазные), введение через полости (желудок, прямая кишка, влагалище, мочевой пузырь). Лекарства вводят с одноименного полюса, различные вещества с обоих полюсов – биполярный электрофорез. Для дистальных отделов конечностей – камерные. Длительность процедуры: местно до 30-40, общие – 10-20 минут. Число сеансов: от 10 до 15, повторный курс – через 1 месяц. Дополнительные приемы оптимизации: диадинамофорез, пролон­ гированный электрофорез (2-3 суток), в сочетании с ультразвуковой те­ рапией (электрофонофорез), с высокочастотной магнитотерапией (индук­ тотермоэлектрофорез), с аэро- и баротерапией (аэроионоэлектрофорез, вакуумэлектрофорез). Внутритканевой и внутриорганный электрофорез – сочетанное применение фармакологических препаратов, вводимых в ор­ ганизм различными путями (парентерально, через рот, эндобронхиально) с одновременной или последующей гальванизацией области проекции очага поражения. Комбинируют с ультразвуковыми колебаниями и СВЧ-полями, повышающими проницаемость кожного барьера для лекарственных ве­ ществ. Примеры назначения: Ds: Мигрень, простая форма. Электрофорез магния сульфата 3%, эндоназально – по схеме от 0,1 до 0,8 мА, 10 мин, ежедн., № 12. Ds: Ангиопатия сосудов сетчатки. 20 Электрофорез алоэ и кальция хлорида 2% (1:1) с помощью глазного электрода-ванночки на оба глаза, от 0,2 до 0,6 мА, 10-15 мин., ежедн., № 10. Ds: Вертеброгенная люмбалгия. Электрофорез новокаина 5% раствора на поясничную зону – “трусы” по Щербаку с плотностью силы тока до 0,1 мА/кв. см, 30 мин., ежедн., № 10. ОСНОВНЫЕ МЕТОДИКИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА Препараты, концентрация, полярность Методики Показания 1. КАТИОННЫЕ ФОРМЫ, вводятся с анода (+) Холиномиметики: прозерин 0,1% галантамин 0,5% локально Нейропатии, ДЦП, миастения ацетилхолин-хлорид 0,1-0,5% Холинолитики: платифиллин 0,03%, апрофен 0,5%. локально по Вермелю Зудящий дерматоз Язвенная болезнь Адреномиметики: адреналина гидрохлорид 0,1%, эфедрин 0,1%, мезатон 1-2% Гипотензивные: анаприлин 0,5%, пентамин 5,0% Психотропные: Седативные: галоперидол 0,5%, седуксен 0,5%, амизил 1%, элениум 1% Психостимулирующие: кофеин 5% локально Бронхоспазм, гипотония, анестезия, болевые синдромы общие Артериальная гипертензия методика Бургиньона Гипоталамический синдром, ВСД, последствия ЧМТ, депрессия Анестетики: новокаин 2-5%, локально, тримекаин 0,5%, дикаин 0,5% (раств. на сегментарно 70% этил. спирте) Болевой синдром различного генеза Спазмолитики, вазоактивные: папаверин 0,1%, но-шпа 2%, теоникол 5%, трентал 2%, эуфиллин 2% (+/–) локально, сегментарно Артериальная гипертензия, церебральный атеросклероз Коронаролитики: нитроглицерин 5%, курантил 2% сегментарно: ИБС (1-2 ФК) С5-С7 Миорелаксанты: альфа-тубокурарин 1% локально Миогипертонус Сульфаниламиды: сульфадимезин 1-2%, стрептоцид 1-2% локально Гнойные заболевания Антибиотики: окситетрациклин 1 г, левомицитин, неомицин (100000 ед) Антисептики: мирамистин 0,01% локально Противоаллергические: димедрол 1%, этимизол 1,5%, фенкарол 0,5% локально Инфицированные раны, пиодермии Хронический бронхит, ЛОР-патология Аллергозы локально 21 Ферменты: лидаза, гиалуронидаза, локально ронидаза 0,1-0,5 на 30,0 дист. воды с рН=5,2, папаин 17 ед/мл, гордокс 1 амп. – (50000–100000) Рубцово-склеротические процессы, паротит, аллергический ринит Ионы металлов: меди сульфат 0,5%, цинка сульфат 1-2%. Вялозаживающие раны, воспаления локально калия хлорид 1-5% по Вермелю Сердечные аритмии магния сульфат 2-5% воротник Артериальная гипертензия кобальта гидрохлорид 1% локально Нейропатии марганца сульфат 2-5% по Вермелю ИБС кальция хлорид 2% локально Переломы костей серебра нитрат 2% локально Стоматиты лития бензоат (хлорид) 2% локально Болезни суставов 2. АНИОННЫЕ ФОРМЫ, вводятся с катода (–) Анионы – ионы металлоидов: Заболевания опорнолокально хлорид (фосфат) натрия 2-5% двигательного аппарата бромид натрия 2-5%, воротник Артериальная гипертензия фторид натрия 2-4% локально Кариес тиосульфат натрия 2-5%, унитиол 5% локально Ревматизм йодид калия 2-5% воротник Последствия ЧМТ 3. ПРОЧИЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ, вводятся с разных полюсов (+/–) Аминокислоты и пептиды: аминокапроновая к-та 5% (+) гистидин 1-4%, метионин 0,5-2% аспарагинат калия (панангин) 1-2% цистеин 2-5% глутаминат кальция 1-2% (+) эндоназально Вазомоторный ринит, синусит локально общие. по Вермелю локально по Бургиньону Язвенная болезнь Атеросклероз ИБС Катаракта ДЦП гамма-глобулин (–) по Бургиньону Рассеяный склероз гепарин 5000 ед. (–), фибринолизин 1 флакон –20000 ед (+) локально Тромбофлебит, последствия тромбозов гидрокортизона сукцинат 0,2% (–) оксибутират натрия 2-5% даларгин (1 мг в 3,0 дист. воды рН=5,5) (+) локально Люмбоишалгия воротник Артериальная гипертензия эндоназально Язвенная болезнь Витамины: аскорбиновая к-та 1% (–) В1 (тиамина хлорид) 1% (+) В2 (рибофлавин) 0,12%(+) В6 (пиридоксин) 3% (+) В12 (цианкобаламид) 5% (+) никотиновая кислота 1% (–) эндоназально эндоназально локально эндоназально эндоназально локально 22 ИБС Нейропатии Нейропатии Атеросклероз ИБС Облитер. эндартериит Иммуномодуляторы: фторафур 2% (–), преднизолон 0,5% (+), гидрокортизона сукцинат 1 амп на 0,2% гидрокарбоната Na (–) рН = 9,0, делагил 2,5% Анальгетики: Na салицилат 1-5% (-), аспирин 5-10% в 50% р-ре ДМСО (–), анальгин 2-5% (+) локально Ревматоидный артрит, бронхиальная астма, зудящие дерматозы локально Острые и подострые артралгии Биогенные препараты (+/-): лечебная локально грязь, пелоидин, нафталан, пчелиный и змеиный яд, билярин Болезни опорно-двигательного аппарата Экстракт алоэ (1:3), ФиБС 0,5-1% Заболевания глаз локально 23 ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ ИМПУЛЬСНЫМ ТОКОМ НИЗКОЙ ЧАСТОТЫ Импульсным электрическим током называется ток, поступающий к пациенту в виде отдельных порций – импульсов различной формы /прямо­ угольной, синусоидальной, треугольной, экспоненциальной/, длительности /0,01-100 мс и частоты /1-150 Гц/, малой силы /в мА/ и напряжения /до со­ тен вольт/. Впервые такой ток был использован с лечебной целью русским врачом Кабатом в 1848 году. Импульсные токи делятся на постоянные и переменные, прерывистые /с паузами/ и пульсирующие /без пауз, но меня­ ющие величину/. По механизму физико-химического действия постоянные импульсные токи приближаются к гальваническому с той разницей, что влияние их на ткани изменяется во времени. Импульсные токи оказывают раздражающее действие на нервно-мышечный аппарат /диадинамическое/, вызывая со­ кращение мышц, болеутоляющее, антиспастическое, сосудорасширяющее, трофическое и противовоспалительное. ЭЛЕКТРОСОН – воздействие на структуры головного мозга им­ пульсными токами прямоугольной формы низкой частоты (1-160 Гц), ма­ лой длительности (0,2-2 мс), амплитуды (до 10 мА). Вызывает состояние сонливости, переходящее в физиологический сон. Механизм действия свя­ зывают с явлением биологического резонанса структур головного мозга и развитием процессов торможения в коре и активацией подкорковых цент­ ров. Такие ритмические импульсы вследствие своей монотонности приво­ дят к угнетению активности ретикулярной формации, стимуляция антино­ цептивных опиоидных систем. Синхронизация частоты импульсов тока с медленными ритмами биоэлектрической активности головного мозга уси­ ливает внутреннее торможение. Активация серотонинергических нейронов с накоплением серотонина приводит к снижению эмоциональной активно­ сти, дремоте и сну. Электрическая стимуляция рефлексогенной зоны век через тройничный нерв и таламус непосредственно воздействует на сен­ сорные ядра черепно-мозговых нервов и гипногеные стволовые центры. В действии электросна отмечается две последовательно сменяющиеся фазы – тормозная и фаза растормаживания. Импульсивный ток вовремя процеду­ ры действует не только прямо на кору и подкорку головного мозга, но и рефлекторно. Функциональные состояния центральной нервной системы меняются, что способствует нормализации деятельности вегетативной нервной, эндокринной системы. Лечебные эффекты: снотворный, седативный, спазмолитический, транквилизирующий, трофический, секреторный, обезболивающий, нор­ 24 мализует артериальное давление, эмоциональную возбудимость, поверх­ ностную чувствительность, основной обмен, свертывающую систему кро­ ви и кроветворную функцию. Вследствие действия электросна повышается работоспособность, настроение, снижается утомляемость, улучшается ес­ тественный сон. Основные показания: заболевания центральной нервной системы (неврастения, реактивные и астенические состояния, нарушение ночного сна, логоневроз), психотравмы, астенические состояния, нарушение сна, за­ болевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз сосудов головного мозга в начальном периоде, ишемическая болезнь сердца, стенокардия на­ пряжения I–II ФК, гипертоническая болезнь I–II стадии), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, нейродермит, экзема, энурез, вегетативные дисфункции, климакс, токсикоз беременных, последствия ЗЧМТ, каузалгии и фантомные боли. Противопоказания – общие, а также: эпилепсия, декомпенсирован­ ные пороки сердца, непереносимость электрического тока, воспалитель­ ные заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит), катаракта, высокая сте­ пень миопии, глаукома, кровоизлияния в мозг и среды глаза, мокнущие дерматиты лица. Аппаратура: отечественные – “Электросон-4Т” (ЭС-4Т),” Электро­ сон-5” (ЭС-10-05), зарубежные – Sleepatron, Neuroton-101 (США), Somnidor (Франция), Somnolema (Болгария), Electrodorm-5M (Австрия), Good Night (Япония). Техника проведения процедуры Используется сила тока до 8 мА по ощущениям пациента с легкой без­ болезненной вибрацией под электродами или субсенсорно. Не допускать возникновения неприятных ощущений и чувства жжения (уменьшить при необходимости силу тока). Прямоугольные импульсы постоянного тока низкой частоты (5-10 Гц) применяют для достижения седативного эффекта при выраженном возбуждении ЦНС, а частоты от 40 до 160 Гц – при ее угнетении, или индивидуальный подбор частот по достижении приятных ощущений. Расположение электродов: стандартная глазо-сосцевидная (лобнососцевидная) методика. Методика: процедуру проводят в отдельном кабинете, затемненном, хорошо проветренном, при соблюдении тишины, т.е. в условиях, близких к естественному сну. Кушетку застилают чистой простыней и одеялом. Боль­ ной раздевается и ложится в удобной для него позе, расслабив мышцы. Используется резиновая полумаска с раздвоенными электродами (чашеч­ ными). Берут сдвоенные глазничные и затылочные электроды, в их метал­ лические чашечки вкладывают смоченные водой ватные тампоны толщи­ 25 ной 1,5 см. Затем накладывают электроды на веки глаз или коже лба (–) и сосцевидные отростки височных костей (+) позади ушных раковин. С по­ мощью резиновых ремешков фиксируют электроды, после чего их подсое­ диняют к включенному прогретому аппарату и, ориентируясь на ощущения больного, подбирают индивидуальную частоту и силу тока, вызывающие сон. В последующем частота остается стабильной и ее меняют лишь при возникновении неприятных ощущений и плохой переносимости процеду­ ры. При подборе частоты надо помнить, что при функциональных наруше­ ниях нервной системы, связанных с повышением возбудимости, лучший эффект дают низкие частоты в пределах 3-40 Гц, а при преобладании тор­ мозных процессов в центральной нервной системе – высокие частоты 40120 Гц. Обычно больные вначале под глазничным электродом ощущают «ползание мурашек», вибрацию и слабые толчки в глазницах и в области переносицы. Далее развиваются ощущение тяжести век, покачивания, не­ значительные головокружение, возникает сонливость, переходящая в сон. Дыхание становится редким, глубоким, пульс замедляется. После проце­ дуры больным не рекомендуют смотреть на яркий свет, так как при этом могут возникнуть неприятные ощущения. Длительность процедуры: от 20 мин. до 2 часов через день или ежед­ невно. Число сеансов: от 15 до 20, повторный курс – через 3 месяца. Дополнительные приемы оптимизации: Электросонфорез – однов­ ременный электрофорез лекарственных веществ – анионов (бром, никоти­ новая к-та, оксибутират натрия, аскорбиновая к-та, глутаминат кальция, цистеин, анальгин). Использование дополнительной постоянной составля­ ющей (ДПС – не более 30%) при проведении методики электросонфореза для усиления действия электрического тока. Примеры назначений: Ds: Ночной энурез. Электросон по лобно-сосцевидной методике, частота 10-12 Гц, суб­ сенсорная дозировка силы тока, 30 мин., № 12, через день. Ds: Астено-невротический синдром, последствия закрытой черепномозговой травмы. Электросон по глазо-сосцевидной методике с индивидуальным подбо­ ром частот и силы тока, 30-60 мин., № 15, ежедневно. ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ – это метод импульсной электротерапии, в котором используются выпрямленные полусинусоидальной формы токи, импульсами низкой частоты (50-100 Гц) и их различными комбинациями, предложен французским врачом-стоматологом П. Бернаром. Эти токи на­ 26 зываются диадидинамическими или токами Бернара. При воздействии то­ ков возникает скачкообразное повышение концентрации ионов у мембран клеток рецепторного поля с созданием потока афферентной нейроимпуль­ сации. Стимуляция сокращения миофибрилл поперечнополосатой муску­ латуры. Сегментарные и центральные механизмы “воротного контроля боли”. Активация системы пептидной регуляции. Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, анальгетический, со­ судорасширяющий, трофостимулирующий, вазостимулирующий. Основные показания: острые и подострые заболевания перифери­ ческой нервной системы (радикулит, неврит, радикулоневрит, невралгии, мононейропатии, вялые парезы, вертеброгенные цервико-, торако-, люм­ балгии, симпаталгия, травмы спинного мозга), ос­теохондроз позвоночника, острые травматические повреждения костно-мышечной системы (повре­ ждение связок, ушиб, миалгия, периартрит, атрофия мышц), Болезни пери­ ферических сосудов (синдром Рейно, атеросклероз, сосудов конечностей, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь), гипертоническая бо­ лезнь I-II стадии, бронхиальная астма, заболевания желудочно-кишечного тракта (некалькулезный холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, атонический и спастический колиты, панкреатит), ревматоидный артрит, энурез, деформирующий остеоартроз, болезнь Бехтерева, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, спаечная болезнь. Применяется у детей с 7-летнего возраста. Противопоказания – общие, а также: переломы костей с неиммо­ билизированными костными отломками, моче- и желчекаменная болезни, тромбофлебиты, острые боли висцерального происхождения (ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, инфаркт миокарда, почеч­ ная колика, роды, хирургические манипуляции), повышенная чувствитель­ ность к электрическому току, рассеянный склероз, наличие кардиостимуля­ тора, беременность. Аппараты: Тонус-1,-2 (II класс защиты), Модель-717, «АксидинВИТА», СНИМ-1(I класс защиты), BTL-05 (Украина). Зарубежные – Bipulsator, Dinamed, Neuroton, Sonodinator, Endomed, DTV-30, Phyaction Guidence C/E, Phyaction Supporta (портативный), COMBI 500/200, DUO 500/200. ZIMMER Техника проведения процедуры Силу тока определяют по ощущениям пациента, от легкой до сильной безболезненной вибрации под электродами. Вид тока соответствует ожида­ емому эффекту (с “предусмотренными ощущениями”). • Однополупериодный непрерывный (ОН) – усиление трофики, мото­ рики и секреции (ощущение крупной вибрации). 27 • • • • • • Двухполупериодный непрерывный (ДН) – усиление местного кро­ вообращения, вводный этап обезболивания, электрофорез лекарств (ощущение мелкой вибрации, “сползания электрода”). Ритм синкопа (РС) – нейромиостимуляция, профилактика мио­ атрофии (мышечные сокращения частотой 50 Гц) Короткий период (КП) – обезболивание (30 сек.–1 мин. при острой боли), нейромиостимуляция, активация местного кровотока (чере­ дование крупной/мелкой вибрации). Длинный период (ДП) – обезболивание, нейромиостимуляция, акти­ вация местного кровотока и трофики (чередование крупной и мел­ кой вибрации). Однополупериодный волновой (ОВ) – умеренная нейромиостимуля­ ция (плавное чередование крупной и мелкой вибрации). Двухполупериодный волновой (ДВ) – стимуляция трофики и крово­ обращения, анальгезия (плавное чередование крупной и мелкой вибрации). Расположение электродов: активный электрод катод – в зоне макси­ мальной болезненности, сегментарно, миогенных триггерных пунктов, па­ тологического очага (сустав, орган), размер электрода 1-100 кв. см соответ­ ствует площади очага. Индифферентный анод – поперечно или продольно. Длительность процедуры: 2-3 модуляции тока на одно поле по 3-6 минут, на один сеанс – до 3-х полей, общая экспозиция – до 30 минут, (при хроническом болевом синдроме оптимально до 15 минут). Число сеансов: 1-2 в день, 3-20 на курс (повторно через 2 недели). Дополнительные приемы оптимизации: добавление лекарственной прокладки с анестетиком (с анода – новокаин 1,0-2,0%, адреналин 0,1-1,0%, дистиллированная вода – 50,0), или биполярно 10% димексид (70% этило­ вый спирт). Пример назначения: Ds: Острая вертеброгенная люмбалгия. ДДТ, средние локальные электроды паравертебрально в обл. L4-L5. ДН- 2-3 мин, КП-4-6 мин (со сменой полярности). Сила тока – до умерен­ ной вибрации, № 6, ежедневно. 28 ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕМЕННЫМ ТОКОМ АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ (СМТ) – метод электролечения, в кото­ ром используется переменный модулированный синусоидальный ток с не­ сущей частотой 5000 Гц, модулированным по амплитуде в пределах от 10 до 150 Гц. При этом серия амплитудных пульсаций действует в глубине тканей как одиночные импульсные токи. Частота 5 000 Гц обеспечивает хо­ рошую проходимость через кожу, не вызывая раздражения поверхностных рецепторов. Обладают более мягким действием по сравнению с диадина­ мическими токами. В подлежащих тканях возникают значительные токи проводимо­ сти, возбуждающие нервные и мышечные волокна. Изменяется исходная поляризация мембран и генерируются потенциалы действия (спайки). Нейромиостимулирующий эффект параметрически зависит от частоты и глубины модуляции. Частота модуляции совпадает с частотой следования по нервным волокнам разных типов, формируется ритмически упорядочен­ ный поток афферентной импульсации в ЦНС, в результате чего происходит купирование боли. Обеспечивается эффективная блокада периферических проводников болевой чувствительности. Синусоидальные модулированные токи звуковых частот были предло­ жены В.Г. Ясногорским: 1. Основным является несущий ток частотой 5 000 Гц (НЧ), который оказывает слабое раздражающее действие и вызывает легкую вибрацию в тканях. Эффективность быстро уменьшается по мере адаптации к току. Ток модулирован постоянно низкой частотой 10-50 Гц (ПМ, I род работы), что приводит к образованию низкочастотных серий импульсов, действующих возбуждающе на тканевые структуры и вызывающих сокращение мышеч­ ных фибрилл. 2. Ток с чередованием посылок модулированных колебаний частотой 10-150 Гц и пауз (ПП, II род работы). Длительность посылок и пауз задают специальными регуляторами. Этот ток вызывает возбуждение нервно-мы­ шечного аппарата и используется для электростимуляции. 3. Ток с чередованием посылок колебаний, модули­рованных в преде­ лах 10-150 Гц, и немодулированной несущей частотой (ПН, III род рабо­ ты). Он служит для глубоких, мягко возбуждающих воздействий, которые применяют при болевых синдромах с явлениями раздражения для предо­ твращения пароксизмов боли. Длительность действия модулированных и немодулированных токов в периоде регулируется раздельно в диапазоне от 1 до 6 с. 4. Ток с чередованием фиксированной модуляции 150 Гц и других мо­ дулированных по частоте колебаний от 10 до 150 Гц (ПЧ – перемежающи­ еся частоты, IV род работы). Его используют для устранения адаптации, наступающей довольно быстро при действии токов низких частот, а также 29 для воздействия на нервы и мышцы с различным полезным временем в пре­ делах 1,5–6 с. Постоянная частота 150 Гц приблизительно соответствует биоритму нормального нервно-мышечного аппарата при максимальном со­ кращении мышц, а вторая частота регулируется произвольно. Лечебные эффекты: нейромиостимулирующий, анальгетический, со­ судорасширяющий, трофический. Основные показания: заболевания центральной нервной системы с двигательными, вегетососудистыми и трофическими нарушениями, забо­ левания периферической нервной системы с болевым синдромом (кауза­ лгия, миозит, невралгия, люмбаго, радикулит, симпаталгия), гипертониче­ ская болезнь I-II стадии, заболевания органов дыхания (хронический брон­ хит, бронхиальная астма), желудочно-кишечного тракта (функциональные расстройства желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагит, дискинетические запоры, дискинезия желчевы­ водящих путей), заболевания суставов (ревматоидный артрит, деформиру­ ющий артроз, периартрит), воспалительные заболевания органов малого таза, энурез. У детей может использоваться с 4–6 месяцев жизни. Противопоказания – общие, а также: острые и подострые воспали­ тельные заболевания внутренних органов, переломы с неиммобилизиро­ ванными костными отломками, желче- и мочекаменная болезни, повышен­ ная чувствительность к электрическому току, психоз, рассеянный склероз, посттромботическая болезнь. Аппаратура: отечественные – Амплипульс-4,5,6 (II класс защиты), Стимул-2, BTL-05 (Украина), зарубежные- Dinamed, Neuroton, Expert plus, COMBI 500, DUO 500, физиотерапевтические комбайны Sonopuls, Endomed. Техника проведения процедуры Используется ток силой до 50 мА (до ощущения мягкой безболезне­ ной вибрации), отдельными сериями колебаний тока, следующими в опре­ деленной последовательности, которые определяют основные пять родов работы (РР). Расположение электродов: Пластинчатые электроды прямоугольной или круглой формы (площадью до 100 кв. см) с гидрофильной прокладкой толщиной 1 см в зоне максимальной болезненности, сегментарно, патоло­ гического очага (сустав, орган). Дозирование по плотности тока, частоте и глубине модуляции, дли­ тельности посылок. При уменьшении интенсивности боли увеличивают глубину модуляции, и увеличивается продолжительность посылок полу­ периодов. 30 IРР, ПМ (постоянная модуляция) – возбуждающий эффект нарастает с уменьшением частоты модуляции и увеличением ее глубины. IIРР, ПП (посылки-паузы) – контрастность воздействия на фоне пауз, наибольший нейромиостимулирующий эффект. (при тяжелых поражениях ЧМ тока – 10 Гц). IIIРР, ПН (посылки-несущая частота) – стимулирующее действие вы­ ражено меньше, начинает проявляться анальгетический эффект. IVРР, ПЧ (перемежающиеся частоты) – наибольший анальгетиче­ ский эффект. VРР, ПЧП (перемежающиеся частоты-паузы) – мягкий нейромиости­ мулирующее и трофическое действие Длительность процедуры: на одно поле до 12 мин., на несколько по­ лей общая экспозиция – до 30 мин, в день – 1-2 сеанса. Число сеансов: от 6 до 10, повторный курс – через 2 недели. Дополнительные приемы оптимизации: Амплипульсфорез ле­ карственных веществ в выпрямленном режиме (добавление лекарст­ венной прокладки с анестетиком и других медикаментов). Амплипульспелоидотерапия. Криоамплипульсфорез. Амплипульсфонофорез. Пример назначения: Ds: Острая вертеброгенная люмбалгия. СМТ паравертебрально в зоне L4-S1, круглые электроды диаметром 5 см, IIIPP, ПН-100 Гц, 25%, IVPP, ПЧ-70 Гц, 50% по 5 мин. каждым видом токов, № 5, ежедневно. ИНТЕРФЕРЕНЦТЕРАПИЯ (токи Немека) – метод лечебного ис­ пользования переменных токов звуковой частоты («биений») – интерфе­ ренционных токов, полученных путем сложения двух токов одинаковой ам­ плитуды и частотой, которая может быть постоянной в течение процедуры или периодически изменяться в избранном пределе (вариант синусоидаль­ ных модулированных токов с частотой модуляции 1-100 Гц и глубиной до 100%). Аппарат и лечебный метод разработаны Н. Nemec. Одно из первых описаний их представлено W. Burghardt (1951). «Биения», представляющие собой серии среднечастотных колебаний тока, образуются внутри тканей организма в результате интерференции (сложения) двух исходных токов средней частоты, подводимых к поверхности тела по двум раздельным цепям и отличающихся по частоте. Исходные токи, являясь среднечастот­ ными (3850–4000 Гц), легко преодолевают сопротивление эпидермиса, не вызывая значительного возбуждения поверхностных тканей и неприятных ощущений под электродами. В то же время образующиеся из них «биения» оказывают возбуждающее действие на двигательные нервы и мышечные волокна, что вызывает усиление кровообращения, активацию обмена ве­ ществ и уменьшение болей в зоне воздействия. Интерференционные токи, 31 оказывающие менее интенсивное возбуждающее действие, чем постоян­ ные токи, используют при заболеваниях периферической нервной системы, в основном в подострой стадии процесса. Возбуждающим действием обладает низкочастотная составляющая интерференционных токов (не несущая частота!). Стимулируется нейро­ трофическая регуляция внутренних органов с усилением их кровоснабже­ ния и лимфооттока, уменьшением спазма сосудов, что проявляется нор­ мализацией патологически измененного тонуса магистральных артерий и капиллярного русла, увеличением числа действующих коллатералей, улучшением микроциркуляции. В механизме расширения перифериче­ ских сосудов основное значение имеют угнетение интерференционными токами симпатического звена вегетативной нервной системы и усиленное выделение во время процедуры вазоактивных веществ. Кроме того, токи вызывают мышечные сокращения, оказывают своеобразное массирующее действие, следствием которых может быть и улучшение периферического кровообращения и лимфооттока. Происходит также стимуляция диффе­ ренцировки остеобластов, созревания грануляционной ткани, угнетение импульсной активности проводников болевой чувствительности и вегета­ тивных ганглиев. Стимуляция кровообращения приводит к местному повышению тем­ пературы, улучшению снабжения тканей кислородом и устранению их аноксемии, быстрому выведению токсических обменных продуктов, акти­ визации деятельности ретикулоэндотелиальной системы. При интерферен­ цтерапии рН тканей смещается в щелочную сторону, что благоприятно ска­ зывается на течении воспалительного процесса. Интерференционный ток, по мнению ряда авторов, обладает бактерицидными или бактериостатиче­ скими свойствами. Ему присуще также трофико-регенераторное действие. Интерференция исходных токов возникает в широкой зоне межэлектрод­ ного пространства в глубокорасположенных тканях больного, чем оказы­ вается выраженное воздействие на возбудимые ткани внутренних органов. Лечебные эффекты: Анальгетический, спазмолитический, дефибро­ зирующий, нейро-, мио-, трофостимулирующий. Основные показания: Болевые синдромы: невралгии, радикулопа­ тии, опоясывающий лишай. ГБ I-II стадии, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно. Заболевания ЖКТ: хронический гастрит, дискинезии желчевыводя­ щих путей, атонический и спастический колиты. Воспалительные заболе­ вания органов малого таза: аднексит, параметрит. Деформирующие артро­ зы крупных суставов. Переломы костей после иммобилизации. Противопоказания – общие, а также: переломы костей с неиммо­ билизированными костными отломками, моче- и желчекаменная болезнь, тромбофлебиты, наличие кардиостимулятора (на расстоянии менее 50 см), 32 дефекты кожи в области воздействия. Аппаратура: зарубежные – Interdyn, Duodynator, Stereodynator, Interferential Therapy Unit, Endomed, IF-7P, DIT-83, COMBI 500. Техника проведения процедуры Используют ток силой до 30-50 мА. Дозировка с плавным увеличе­ нием тока, по ощущениям пациента, до легкой безболезненной вибрации в зоне интерференции. Частота 90–100 Гц – анальгетическое и спазмоли­ тическое действие. Частота 20–25 Гц – нейромиостимулирующий эффект. Частота 1–5 Гц – периодические сокращения мышц и возбуждение вегета­ тивных нервных волокон. Пациент во время процедуры располагается сидя или лежа, в зависи­ мости от характера заболевания и локализации воздействия. Для проведе­ ния интерференцтерапии используют металлические электроды (две пары) с тонкими гидрофильными прокладками. При наиболее широко применяе­ мом стабильном способе воздействия электроды устанавливают так, чтобы электрический ток от них перекрещивался в области патологического очага или заинтересованных структур (тканей). Воздействовать можно и на зоны Захарьина-Геда, соответствующие сегментарные зоны, на отдельные сим­ патические узлы или по трансцеребральной методике. Пользуются также и подвижным (кинетическим) способом интерференцтерапии, при котором два из четырех электродов во время процедуры перемещают по телу боль­ ного, что позволяет воздействовать на большие кожные поверхности. Расположение электродов: На кожу больного накладывают две или три пары независимых электродов от разных генераторов таким образом, чтобы силовые линии каждой пары электродов перекрещивались с сило­ выми линиями полей, подводимых другими парами, в области патологи­ ческого очага. К одной цепи присоединяют диагонально расположенные электроды. Поперечная и продольная методики – две пары электродов, объ­ емная – три (стереоинтерференцтерапия). Площадь электродов (2-300 кв. см) – в зависимости от размеров участка воздействия. Дозирование. Силу тока при проведении интерференцтерапии дозиру­ ют по его плотности на электродах и по ощущениям больного. Пациент должен испытывать чувство глубокой, достаточно сильной, но приятной вибрации при ритмически изменяющихся частотах или ощущать «ползание мурашек» – при постоянной частоте. При этом следует помнить: чем ин­ тенсивнее болезненные явления, тем слабее должна быть дозировка тока. В острой стадии заболевания используют обычно ток меньшей силы, а в хро­ нических случаях - ток большей силы. Из-за привыкания тканей к интерфе­ ренционному току во время процедуры необходимо постоянно увеличивать силу тока по мере уменьшения его ощущения. Длительность процедуры: острая фаза – 5-15 мин., хроническая – 2030 мин. 33 Число сеансов: ежедневно или через день. Курс 10-15 проц., повтор­ но – через 15 дней. Дополнительные приемы оптимизации: для снижения адаптации организма к интерференционным токам используют более широкий диа­ пазон биений (1-100 Гц). Воздействия на рефлекторно-сегментарные зоны. Трансцеребрально по методике электросна. Пример назначения: Ds: Атонический колит. Интерференцтерапия крестообразно на область передней брюшной стенки. Ток постоянной частоты 100 Гц 2-3 мин., затем током ритмической частоты в диапазоне 25-100 Гц, сила тока до выраженной вибрации, 10 мин., ежедн., № 12. 34 ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ ПОЛЯМИ ВЫСОКОЙ И УЛЬТРАВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ Высокочастотная электротерапия (от десятков килогерц до десятков гигагерц) оказывает действие на организм на клеточном и субклеточном уровне. В механизме физиологического и терапевтического действия раз­ личают два основных, связанных между собой эффекта – тепловой и нете­ пловой (осцилляторный или электрохимический). Тепловое действие (эндогенное тепло) высокочастотной электроте­ рапии возникает в результате сталкивания, трения заряженных частиц, диполей, совершающих колебательные и вращательные движения вдоль линий напряжённости электрического поля. Осцилляторный (нетепло­ вой) эффект объясняется изменением взаимодействия собственных полей электрических частиц, обусловленным ионными движениями, переориен­ тацией дипольных молекул, увеличением амплитуды колебаний боковых цепей белковых и других молекул, выз­ванного совпадением – резонансом их собственной частоты с частотой данного поля. В результате возникают структурные изменения на молекулярном уровне. Таким образом, процесс взаимодействия высокочастотных токов и полей с тканями сопровождается поглощением тканями энергии этих факторов и трансформацией её в те­ пловую, химическую и энергию физиологических процессов. Наименее выражен тепловой эффект при дарсонвализации, боль­ ший – при диатермии, индуктотермии, УВЧ-терапии, а максимальный при СВЧ(микроволной)-терапии. Тепловой эффект проявляется следующими физиологическими явле­ ниями: активной гиперемией в тканях; повышением проницаемости сосу­ дистой стенки; ускорением процессов рассасывания патологических обра­ зований; бактериостатическим эффектом на термочувствительную микроб­ ную флору; понижением тонуса гладкой и поперечно-полосатой мускула­ туры; ускорением процессов регенерации тканей; повышением активности ферментов, метаболических процессов в клетках, активизацией фагоцитар­ ных реакций, накоплением кальция в костях, болеутоляющим действием. Осцилляторный эффект, являющийся электрохимическим специфиче­ ским действием высокочастотных факторов, сопровождается рядом изме­ нений в тканях. Понижается проницаемость и повышается тонус сосуди­ стой стенки. Оказывается противовоспалительное действие, что связано с блокированием образования медиаторов воспаления, ускорением их разру­ шения, бактериостатическим или бактерицидным действием, дегидратаци­ ей, уменьшением образования антител и иммуноглобулинов. Сказывается достаточно выраженное болеутоляющее действие, усиливаются тормозные процессы в коре головного мозга и ваготоническая направленность веге­ тативной нервной системы. Наблюдается стимуляция ретикуло-эндотели­ альной системы и образование защитного соединительнотканного барьера 35 при гнойных воспалительных процессах. Отмечается стимуляция функции эндокринной системы (надпочечников, щитовидной железы, гипофиза). Наконец, может проявляться иммунодепрессивное и десенсибилизирую­ щее действие. УЛЬТРАТОНОТЕРАПИЯ – метод электротерапии, при котором воз­ действуют незатухающими синусоидальными (переменными) токами над­ тональной частоты /22 кГц/, высокого напряжения /3-5 кВ/. В пространстве между телом и электродом образуется тихий («тлеющий») разряд и в по­ верхностных тканях возникает ток проводимости. В разрядном промежутке выделяется тепло, а также небольшое количество озона и окислов азота. Основные процессы в тканях – возбуждение кожных рецепторов и об­ разование эндогенного тепла. За счет непосредственного и рефлекторного действия ультратонотерапия вызывает вегетососудистую реакцию, прояв­ ляющуюся расширением капилляров и артериол, повышением тонуса вен, незначительным увеличением местной температуры, улучшением крово- и лимфообращения. В области лечебного воздействия формируется нестой­ кая гиперемия. Вазотропный эффект ультратонотерапии носит преимуще­ ственно местный характер. Токи высокой частоты стимулируют функцию ретикулоэндотелиальной системы и повышают эпителиальную и сосуди­ стую проницаемость, что также благоприятно влияет на обмен веществ, улучшает трофику кожи, усиливает процессы регенерации, повышается эластичность и тургор кожи, стимулируется секреторная и выделительная функции. Ультратонотерапии присуще антиспастическое действие как в отно­ шении спазмированных сосудов и мышц, так и гипертонуса сфинктеров. Вместе с улучшением микроциркуляции и понижением чувствительности рецепторов указанный эффект предопределяет обезболивающее действие фактора. Применяемые токи способствуют устранению застойных и воспа­ лительных явлений в тканях и уменьшают их отечность, ускоряют рассасы­ вание инфильтратов, а образующийся во время процедуры озон оказывает местный бактериостатический эффект – задерживает развитие микроорга­ низмов на поверхности кожи. При внутриорганных (ректальных, вагинальных) воздействиях стиму­ лируется деятельность половых органов, нормализуется гемодинамика в сосудистом бассейне малого таза, улучшается функциональное состояние мочевых путей и уродинамика. По сравнению с дарсонвализацией, ультратонотерапия обладает более выраженным противовоспалительным, теплообразующим и болеутоляю­ щим действием, вызывает более активную и продолжительную гиперемию, но сопровождается меньшим антиспастическим и раздражающим действи­ ем. Именно в связи с последним обстоятельством ультратонотерапия шире применяется в детской и геронтологической практике. 36 Лечебные эффекты: вазоактивный, метаболический, противовоспа­ лительный, местный анальгетический, бактерицидный. Основные показания: Заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (невралгии, невриты). Болезнь Рейно. Вибрационная болезнь. НЦД по гипертоническому типу. Воспалительные заболевания женских половых органов, простатит. Трофические язвы и повреждения кожи, нейродермит. Экссудативный диатез у детей. Себорейная алопеция. Заболевания слизистой полости рта и носа. Противопоказания – общие, а также: нарушения болевой и темпера­ турной чувствительности. Склонность к кровотечениям. Индивидуальная непереносимость тока. Аппараты: «Ультратон» ТНЧ-10-1 («Токи Надтональной Частоты» – 22 кГц), «Ультрадар-МедТеко», а также «Электротон». Техника проведения процедуры Для проведения процедуры больной располагается в удобном положе­ нии на деревянной кушетке или стуле. Воздействие осуществляют на обна­ женный и осушенный участок тела больного, свободный от металлических предметов. Тальк обычно не применяют. Ультратонотерапию можно прово­ дить и через тонкую салфетку. Процедуру при нужной мощности осуществ­ ляют путем плавного перемещения электрода по кожной поверхности. При внутриполостных процедурах продезинфицированный электрод смазыва­ ют стерильным вазелиновым маслом и осторожно вводят в полость, после чего электрод тщательно фиксируют, устанавливают нужную мощность и проводят процедуру. Методика: контактная – непрерывный контакт электрода с кожей, действующий фактор – ток НЧ. Стабильная и лабильная с плавным переме­ щением электрода по поверхности. После размещение электрода в области патологического очага включают прибор и плавно увеличивают его выход­ ную мощность до ощущения слабого приятного тепла. Не допускается при­ сутствие металлических предметов на больном при процедуре! Расположение электродов: Газоразрядные стеклянные электроды с инертным газом неоном внутри. Различная форма – грибовидный (боль­ шой и малый), ректальный (большой и малый), вагинальный, ушной. Воздействия на очаг поражения или сегментарные зоны. Поверхностные и внутриполостные методики. Дозирование осуществляют по выходной мощности аппарата, про­ должительности и субъективному ощущению больных (умеренное тепло). Воздействие можно осуществлять в непрерывном и импульсном режимах. По мощности три дозы: малая – до 3 Вт (положение переключателя 1-4), средняя – 4-6 Вт (положение переключателя 4-6), большая – 7-10 (поло­ жение переключателя 8-10). При нарастании мощности увеличивается яр­ кость красного свечения газа внутри стеклянного баллона электрода. 37 Длительность процедуры: продолжительность процедуры пропорци­ ональна площади воздействия. Минимальное время процедуры для прояв­ ления специфического действия – 5 минут. На одном участке 3-5 минут. Максимальная продолжительность всей процедуры – до 20 минут. Число сеансов: на курс лечения назначают от 8-10 до 16-20 процедур. При необходимости повторный курс ультратонотерапии назначают через 1-2 месяца. Пример назначения: Ds: Экзема. Ультратонотерапия очага хронической экземы на правом предплечье, грибовидный электрод, малая доза, 15 минут, ежедневно, № 10. ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ – лечебный метод, действующим фактором которого является разряд импульсного, резко затухающего высокочастотно­ го /100-150 кГц/ переменного тока малой силы /10-15 мА/ и высокого напря­ жения /10-100 кВ/. Метод предложен в 1892 году Арсеном Д’Арсонвалем. Максимальная плотность токов смещения возникает в поверхностных тка­ нях. Искровой разряд вызывает на поверхности кожи микроударные волны с характерным треском и образование очагов микронекрозов (стимуляция фагоцитоза и выделения БАВ). Наиболее чувствительные структуры – ве­ гетативные образования. В процедуре при контактном методе преобладает осцилляторный эф­ фект, при дистанционном – образуется искровой разряд, оказывающий рефлекторное действие. При местной дарсонвализации, когда контакт между кожей и электро­ дом неплотный, с него на кожу проскакивает поток мелких искр. Пациент испытывает при этом легкое покалывание. Раздражение чувствительных нервных волокон кожи вызывает активацию микроциркуляции, сниже­ ние тонуса мелких и средних артерий, ускорение микроциркуляции, кожа краснеет. Вследствие малой силы тока ощущение тепла слабо выражено. Улучшается метаболизм кожи, повышается ее эластичность и тургор, сти­ мулируется секреторная и выделительная функции. Токи Д’Арсонваля влияют на трофику тканей, повышают тканевой обмен, действуют болеу­ толяюще, противоспастически на сосуды и сфинктеры. В коже и слизистой оболочке полости рта выявляются круглоклеточная инфильтрация и очаги микронекрозов, что вызывает неспецифическую активизацию защитных тканевых процессов. Если электрод непосредственно контактирует с тка­ нью, то образуется тихий электрический разряд, который обладает мень­ шим физиологическим действием, чем искровой разряд. При местной дарсонвализации проявляются сегментарные и общие рефлекторные реакции, так как из зоны воздействия афферентная импуль­ сация поступает в центральную нервную систему, а оттуда эфферентным 38 путем происходит регулирующее рефлекторное влияние, что приводит к нормализации тонуса мускулатуры и сосудов, улучшению трофики, усиле­ нию кровотока во внутренних органах и тканях. Искровой разряд вызывает гибель микроорганизмов. Лечебные эффекты: местный анальгетический, трофический, проти­ вовоспалительный, противозудный, бактерицидный, вазоактивный эффект, нормализация тонуса сосудов, особенно вен, стимуляция процессов зажив­ ления и спазмолитическое действие. Основные показания: сосудистые заболевания (хроническая веноз­ ная недостаточность, болезнь Рейно, эндартериит, варикозное расширение геморроидальных и вен нижних конечностей), эндартериит, болезнь Рейно I-II cт, вибрационная болезнь, хирургические заболевания (длительно не­ заживающие раны, язвы, отморожения), заболевания нервной системы (невриты, невралгии, миозит, радикулит, парестезии), мигрень, климакте­ рический невроз, расстройства сна, НЦД по гипертоническому типу, вос­ палительные болезни женских половых органов, простатит, импотенция, экзема, зудящие дерматозы, алопеция, заболевания слизистой рта (пародон­ тоз, периодонтит, гингивит, афтозный стоматит), вазомоторный ринит. Противопоказания – общие, а также: состояние после инфаркта в те­ чение 3-4 недель, ИБС III-IV ФК с частыми приступами стенокардии, гипо­ тоническая болезнь, склонность к кровотечениям, индивидуальная непере­ носимость тока, состояние после инфаркта в течение 3-4 недель, боли при введении полостных электродов. Аппаратура: Искра-1,-2 (1 класс защиты), Импульс-1, Корона-М (пере­носные). Техника проведения процедуры Применяют две методики: контактную и дистанционную. Контактная (непрерывный контакт электрода с кожей, действующий фактор – ток СЧ): стабильная и лабильная с плавным перемещением по поверхности. Электрод накладывается непосредственно на кожу или на слизистую. Для улучшения скольжения электрода его перед процедурой протирают ватой со спиртом, кожу для лучшего скольжения припудривают тальком, влажную высушивают. Электрод перемещают легкими линейны­ ми (круговыми) движениями, не отрываясь от поверхности кожи, слизи­ стой по зоне воздействия. Дистанционная (действующий фактор – искровой разряд) – с макси­ мальным расстоянием между электродом и больным 2 см. Максимальная допустимая площадь воздействия во время процедуры – 600 см2. Электрод помещают над патологическим очагом с воздушным зазором. В полости рта местная дарсонвализация проводится некоторыми особенностями. Чтобы не повредить стеклянный электрод зубами, между ними помещают 39 пробку, валик. На вакуумный электрод надевают резиновую трубку, оста­ вив открытый только рабочую часть, зубной ряд изолируют куском рези­ новой перчатки для исключения неправильных ощущений. Напряжение после наложения электродов увеличивают плавно. Местные процедуры проводят на площади до 600 см2, длительностью от 2 минут до 20 минут при малой, средней и большой интенсивности раз­ ряда, что определяется субъективными ощущениями пациента, а также расположением ручки мощности. Курс лечения от 3 до 30 процедур. Расположение электродов: вакуумные газоразрядные стеклянные электроды различной формы: гребешковый, ректальный (большой и ма­ лый), ушной, грибовидный (большой и малый), вагинальный, десенный. Воздействия на очаг поражения или сегментарные зоны. Поверхностные или внутриполостные методики. Дозирование осуществляется по выходному напряжению аппарата и силе тока в разряде. Условные градации регулятора интенсивности (сред­ няя мощность воздействия в аппарате «Искра» – при положении переклю­ чателя мощности “4-6”). Рекомендуется режим воздействия, при котором ощущается слабое по­ калывание. Длительность процедуры: на одном участке 3-5 минут, максимальная продолжительность всей процедуры – до 20 минут. Число сеансов: 10-15 процедур, повторный курс через 1-2 месяца. Приемы оптимизации: вакуум-дарсонвализация – сочетание с ваку­ ум-терапией. Примеры назначения: Ds: Варикозное расширение вен левой ноги. Местная дарсонвализация левой голени грибовидным электродом, искровой разряд по лабильной методике, средняя мощность, 10 минут, ежедн., № 12. Ds: Пародонтоз. Дарсонвализация десен, десенный электрод, малая доза, 10 минут, ежедн., № 10. УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ (УВЧ-терапия) – ле­ чебное применение электрической составляющей переменного электро­ магнитного поля ультравысокой частоты (27-68 МГц). Поляризация тканей межэлектродного пространства – сплошное проникновение через ткани организма. Максимальное количество тепла образуется в тканях с выра­ женными диэлектрическими свойствами и бедными водой (костная, сое­ динительная, нервная, подкожная жировая клетчатка, сухожилия, связки). Электрическое поле УВЧ вызывает в тканях организма осцилляторный и тепловой эффекты с превалированием одного из них в зависимости от ис­ 40 пользуемой мощности электрического поля. Под воздействием электриче­ ского поля в тканях происходит колебание ионов и ориентация заряженных частиц по силовым линиям. Это вызывает переход электрической энергии в тепловую. В тканях с большим сопротивлением (нервы, кости, сухожилия) теплообразование наиболее интенсивно. Колебательный эффект приводит к изменению естественных ритмов биофизических и химических процес­ сов. При этом создаются новые условия для протекания физиологических реакций. Основная форма трансформации энергии – образование эндогенного тепла с нагревом глубоких тканей до 1,0 град.: гиперемия тканей, увели­ чение скорости кровотока, лимфодинамики, стимуляция фагоцитоза, де­ гидратация и рассасывание воспаления, уменьшение болевых ощущений (при периневральном отеке). Специфический эффект – осцилляторный (релаксационные колебания белков, гликопротеидов с поляризацией тка­ ней и изменением физико-химических свойств мембран). Энергия ЭП УВЧ поглощается преимущественно в тканях, обладающих большим удельным сопротивлением – нервной, жировой, костной, сухожилиями, кожей. Малые интенсивности ЭП УВЧ оказывают положительное влияние на течение острого гнойно-воспалительного процесса, способствуют образо­ ванию защитного барьера из элементов соединительной ткани. Умеренные мощности ЭП УВЧ приводят к расширению капилляров и артериол, увеличению проницаемости их стенок, стимуляции обменных процессов и в целом – улучшению трофики тканей. Большие – приводят к усилению воспаления вследствие распада круп­ ных белковых молекул с образованием аминокислот, стимулируют мотори­ ку и секрецию желудочно-кишечного тракта, вызывают гиперкоагуляцию. Лечебные эффекты: Противовоспалительный, противоболевой, вы­ зывает расширение сосудов, особенно в глубоких тканях, активизирует крово- и лимфообращение, при этом питание тканей улучшается, они могут лучше противостоять различным влияниям, иммуносупрессивный эффект, секреторный, миорелаксирующий, энзимстимулирующий, повы­ шает проницаемость стенок сосудов, образование лейкоцитов, фагоцитоз, что способствует более быстрому рассасыванию экссудатов и уменьше­ нию отечности тканей, вызывает активизацию обмена веществ, фермен­ тативной деятельности, активизирует клеточные, тканевые, защитные механизмы. При назначении электрического поля УВЧ необходимо учитывать тя­ жесть и стадию патологического процесса. Основные показания: острые и воспалительные (гнойные – фурун­ кулы, карбункулы, абсцессы) заболевания кожи и подкожной клетчатки, внутренних органов, травмы и заболевания костно-мышечной системы, заболевания центральной и периферической нервной системы, болезни со­ 41 судов конечностей, отморожения, аллергические состояния (бронхиальная астма), ревматоидный артрит, воспалительные и травматические заболе­ вания челюстно-лицевой области, ЛОР-органов, гипертоническая болезнь I–II стадии. Противопоказания – общие, а также: гипотензия, инфаркт миокарда в острой стадии, ИБС, частые приступы стенокардии, оформленный гной­ ный очаг воспаления, инсульт, беременность с 3-го месяца. Аппаратура: малой мощности: УВЧ-5-2 “Минитерм”, УВЧ-30-2, средней: УВЧ-30, УВЧ-66, УВЧ-80-1 “Ундатерм” (вых. мощность до 80 Вт, рабочая частота – 27,12 МГц), большой: Экран-1,2 (выходная мощность до 400 Вт – изолированная кабина, рабочая частота – 40,68 МГц), Импульс-3 (импульсный режим). Зарубежные – Curapuls (Enraf Nonius), Megatherm, Megapulse, Ultratherm, Thermatur 200 (импульсный и непрерывный режим работы с частотой 27,12 МГц). Техника проведения процедуры: УВЧ-терапию можно проводить через одежду, сухие повязки (марле­ вые, гипсовые). Конденсаторная методика с продольным и поперечным расположением двух конденсаторных пластин. Усадить пациента удобно на деревянный стул, подготовить и располо­ жить пластины для УВЧ-терапии. Конденсаторные пластины располагаются с воздушными зазорами от кожи. В сумме под обеими пластинами они не должны превышать 6 см. Величина зазора сохраняется во время процедуры. При проведении процедуры у детей для создания воздушного зазора между кожей и пластиной приме­няют матерчатые прокладки толщиной от 0,5 до 5 см, пластины фиксируются резиновыми повяз­ками. Конденсаторные пластины могут накладываться про­дольно или поперечно. Для уменьшения воздействия на головной мозг следует избегать попе­ речного располо­жения электродов. Расположение излучателей: продольное и поперечное расположение двух конденсаторных пластин (диаметр от 4 до 18 см, соответственно раз­ меру очага). Минимальная допустимая величина воздушного зазора между поверхностью тела пациента 3см (суммарный зазор менее 6 см) оптималь­ ный зазор под каждой конденсаторной пластиной при УВЧ воротниковой зоны – 1-1,5 см. Дозирование процедур осуществляется по выходной мощности (за­ висит от размера конденсаторных пластин). Заданная мощность (атерми­ ческая – не более 30 Вт, олиготермическая, термическая доза) обуславли­ вается фиксированной мощностью при максимальной глубине резонанса. Тепловой компонент нарастает при увеличении интенсивности воздейст­ вия более 0,1 Вт/кв.м. Во время процедуры чувство приятного тепла (не 42 допускать жжения!). При воздействии на лицо и шею – 20-40 Вт, органы брюшной полости и грудной клетки – 70-100 Вт. Длительность процедуры: до 15 минут на одно поле (при последова­ тельном воздействии на два – по 7 мин на каждое поле). Число сеансов: курс 8-12 процедур, повторный – через 2-3 месяца. За один год на одну и ту же зону до 3 процедур. Дополнительные приемы оптимизации: Импульсная УВЧ-терапия: серии импульсов продолжительностью 2 мкс и 500 Гц (“Импульс-3”). Использование резонансного индуктора (ЭВТ) при выходной мощности 70 Вт аппарата Экран-1. Пример назначения: Ds: Хронический рецидивирующий бронхит, стадия обострения. УВЧ-терапия на область проекции корней легких и надпочечников. Конденсаторные пластины на боковую поверхность грудной клетки: первое поле D4-D8, второе поле D9-L1 по 7 минут, олиготермическая дозировка, через день, № 10. Ds: Язвенная болезнь желудка в стадии затихающего обострения. УВЧ-терапия по трансцеребральной методике (битемпорально), оли­ готермическая доза, 8 минут, через день, № 6. 43 МАГНИТОТЕРАПИЯ Магнитотерапия – это метод, в котором применяется переменное низ­ кочастотное (50 Гц) и постоянное магнитное поле (МП). Магнитное поле представляет особый вид материи, посредством которого осуществляется связь и взаимодействие между движущимися электрическими зарядами. Глубина проникновения МП в ткани достигает 6 см. Механизм биологического действия МП сводится к физико-химиче­ ским явлениям на молекулярном уровне, возникновению полупроводнико­ вых эффектов в макромолекулах, причем в этих явлениях наиболее важную роль играют магнитные или электрические свойства самих молекул, обра­ зующие те или иные биологические структуры. Механизм физиологического и терапевтического действия МП сложен и до конца не выяснен. Из клеточных элементов наиболее чувствительны к МП мембраны, митохондрии и ядра. Изменяются процессы тканево­ го дыхания, соотношение свободного и фосфорилирующего окисления в дыхательной цепи. Под влиянием МП снижается проницаемость клеточ­ ных мембран, задерживается склерозирование соединительной ткани. МП оказывают сосудорасширяющее, гипотензивное действие, уменьшает по­ требность клеток и тканей в кислороде, влияет на функцию свёртывавшей системы крови, причём положительная индукция повышает, отрицатель­ ная – снижает свёртываемость крови, оказывает благоприятное влияние на функцию миокарда. В целом улучшается тропика тканей, усиливаются про­ цессы регенерации, оказывается противовоспалительное действие. Особо чувствительна к действию МП нервная система. МП усиливают процессы торможения в головном мозге, понижают эмоциональную напряжённость, обладают болеутоляющим действием. МП может оказывать как стимулиру­ ющее, так и угнетающее влияние на иммунобиологическую реактивность организма. Получен положительный эффект в эксперименте, а затем и в клинике при лечении рака кожи. При применении сверхнизких частот МП отмечено повышение мышечного тонуса вплоть до появления сокращений. Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы (эндартериит, атеросклеротическая облитерация сосудов нижних конечностей, гиперто­ ническая болезнь), заболевания нервней системы (неврозы, невралгия), заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, остеохондроз по­ звоночника), воспалительные заболевания в подострой стадии (половой сферы, бронхов и лёгких), хирургические заболевания (длительно незажи­ вающие раны, язвы ожоги, травмы, острый панкреатит), стоматологиче­ ские заболевания (пародонтоз, гингивит, язвенный стоматит, острый артрит височно-нижнечелюстного сустава). Противопоказания: резко выраженная гипотония, постинфарктные состояния, беременность, общие противопоказания. 44 Постоянные магнитные поля значительно уступают по своей биологи­ ческой активности переменным полям. Их обычно использует в домашних условиях для устранения хронической боли, особенно воспалительного характера, при отёчной форме посттромбофлебитической болезни, некото­ рых аллергических состояниях. Отмечена хорошая переносимость процедур магнитотерапии людьми среднего и даже пожилого возраста. ПОСТОЯННАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ – лечебное использование постоянных магнитных полей. Магнитная индукция на поверхности маг­ нитоэластов составляет 30-35 мТл, однако на поверхности тканей больного она не превышает 5 мТл, а проникающая способность постоянного магнит­ ного поля не превышает 5-6 мм. Наборы медицинских эластичных магни­ тов в корсете составляют основу магнитофорного противорадикулитного пояса, магнитная индукция в котором составляет 8-16 мТл. Максимальное значение вектора магнитной индукции, направленного параллельно рабо­ чей поверхности кольцевого магнита, на расстоянии 15 мм от центра со­ ставляет 16 мТл. Проникающая способность магнитного поля, создаваемо­ го таким магнитом, значительно больше – 50 мм. Магнитная индукция на поверхности пластинчатого магнита составляет не менее 60 мТл, а у диско­ вых магнитов она еще выше 100 и 130 мТл. Увеличивается и проникающая способность создаваемого ими магнитного поля (до 80 мм). Постоянные магнитные поля вызывают ориентационную перестройку жидкокристаллических структур биологических мембран и внутриклеточ­ ных структур, в результате чего существенно изменяются их свойства. В фосфолипидных доменных областях биомембран магнитные поля сущест­ венно изменяют проницаемость липидного бислоя и вторичную структуру периферических мембранных белков, выполняющих регуляторно-сигналь­ ную функцию. Это приводит к активации метаболической и ферментатив­ ной активности клеток. Магнитомеханические эффекты возникают не толь­ ко в жидкокристаллических структурах мембран. В цитоплазме клеток они проявляются в индукции фазовых гель-золь переходов. Изменение проница­ емости мембран при длительном воздействии постоянного магнитного поля приводит к стабилизации плазмолеммы лаброцитов, стимулирует нараста­ ние Т-лимфоцитов и клона В-лимфоцитов с рецепторами к иммуноглобу­ линам классов А и I и увеличивает их активность. Тем самым усиливается активность как клеточного, так и гуморального иммунитета, что приводит к гипосенсибилизации и ослаблению аллергических реакций у больного. Наряду с влиянием на свертываемость крови, возникающие в постоян­ ном магнитном поле токи смещения, увеличивают проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, что приводит к активации транскапиллярного транспорта веществ, усилению метаболизма в тканях и восстановлению их 45 электролитного баланса. Этому способствует и нарастание в тканях содер­ жания цитокинов и простагландинов, а также токоферола, который являет­ ся мощным антиоксидантом и тормозит перекисное окисление липидов в очаге воспаления. Индукция используемых постоянных магнитных полей не превышает 60 мТл. Лечебные эффекты: коагулокоррегирующий, седативный, местный трофический, местный сосудорасширяющий, иммуномодулирующий. Основные показания: полиневриты, радикулиты, нейроциркулятор­ ная дистония по гипертоническому и кардиальному типам, заболевания сосудов конечностей, трофические язвы, заболевания костно-мышечной системы. Противопоказания – общие, а также: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, аневризма аорты, выраженная гипотония, наличие искусственных кардиостимуляторов. Аппараты: устройства двух типов: магнитофоры (магнитоэласты) и медицинские кольцевые, пластинчатые и дисковые магниты. Первый тип устройств представлен аппликатором листовым магнитофором (АЛМ), в комплект которого входит три прямоугольные пластины размерами 62,5x62,5, 62,5x125 и 62,5x250 мм в полиэтиленовых пакетах, также ис­ пользуют магниты кольцевые медицинские (МКМ2-1), пластинчатые ме­ дицинские (МПМ2-1) и дисковые медицинские (МДМ2-1, МДМ2-2). Для локального воздействия (магнитопунктура) применяют намагниченные стальные шарики, клипсы магнитные (КМ-1), иглы из магнитомягкого ма­ териала и микромагниты (АКМА), индукция которых составляет 60 мТл. Техника проведения процедуры: При проведении лечебных процедур магнитоэласты и медицинские магниты накладывают на кожу больного поверх 23 слоев марли и фиксиру­ ют при помощи повязки или трубчатого бинта. Магнитоэласты закрепляют таким образом, чтобы его края выступали за пределы очага поражения на 10-20 мм. При использовании кольцевых, пластинчатых и дисковых маг­ нитов их накладывают на зону повреждения рабочей стороной так, чтобы стрелка (южный полюс) указывала на дистальный участок конечности и была параллельна ей. При этом необходимо помнить о преимущественно ак­ тивирующем действии на организм южного полюса и тормозном северного. Длительность процедуры: время воздействия от 30-40 минут до 6-10 часов и более. Число сеансов: курс лечения составляет до 20-30 процедур. Продолжительность воздействия на биологически активные точки не пре­ вышает 15-30 минут в день в течение 5 суток. 46 ИМПУЛЬСНАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ – лечебное применение им­ пульсов магнитного поля высокой интенсивности. Действующим фактором в данном методе являются вихревые электри­ ческие поля, индуцируемые в тканях импульсным магнитным полем высо­ кой амплитуды (превышающей за счет быстрого нарастания вектора маг­ нитной индукции (скорость которого достигает 104 возникающие вихревые электрические поля вызывают круговые движения зарядов. Индукционные (вихревые) электрические токи значительной плотности способны, вызвать возбуждение волокон периферических нервов и ритмическое сокращение миофибрилл скелетной мускулатуры, гладких мышц сосудов и внутренних органов (феномен магнитостимуляции). Наряду с увеличением возбуди­ мости нервно-мышечного аппарата, импульсные магнитные поля вызыва­ ют усиление локального кровотока, что приводит к уменьшению отека и удалению из очага воспаления продуктов аутолиза клеток. Улучшение ми­ кроциркуляции области воздействия стимулирует процессы репаративной регенерации поврежденных тканей и значительно улучшает их трофику. Этому способствует также усиление метаболизма клеток, изменение дис­ персности их цитозоля и проницаемости плазмолеммы. Лечебные эффекты: нейромиостимулирующий, сосудорасширяю­ щий, трофостимулирующий, анальгетический, противовоспалительный (дренирующе-дегидратирующий). Основные показания: заболевания и повреждения периферической нервной системы (плексит, радикулит и др.), дегенеративно-дистрофиче­ ские заболевания костей и суставов (остеохондроз, деформирующий спон­ дилез позвоночника, плечелопаточный периартрит), последствия череп­ но-мозговой травмы с двигательными расстройствами, вялозаживающие раны, трофические язвы. Противопоказания – общие, а также: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, диффузный токсический зоб III степени, желчекаменная болезнь, заболевания артерий и вен конечностей, наличие искусственных кардиостимуляторов в зоне воздействия, острые и гнойные воспалительные заболевания. Аппараты: АМИТ-01, Биомаг и АВИМП. За рубежом выпускают ап­ параты импульсного магнитного поля MES-10, Magstim-2000 и MAG-2. Техника проведения процедуры: При проведении импульсной магнитотерапии используют контактную методику. Применяют стабильную и лабильную методики лечебного воз­ действия. В первом случае индукторы устанавливают неподвижно в про­ екции патологического очага, а во втором плавно перемещают вокруг зоны повреждения. Дозирование лечебных процедур осуществляют по амплиту­ 47 де магнитной индукции, частоте следования импульсов, межимпульсному интервалу и продолжительности процедуры. Длительность процедуры: ежедневно или через день 5-15 мин. Число сеансов: на курс лечения назначают 10-12 процедур. При необ­ ходимости повторный курс импульсной магнитотерапии назначают через 1–2 мес. НИЗКОЧАСТОТНАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ (МТ) – лечебное при­ менение магнитной составляющей переменного электромагнитного поля низкой частоты (МП). Под действием переменного магнитного поля в тканях навод ятся низ­ кочастотные вихревые токи вследствие перемещения заряженных частиц. Взаимодействие МП с живой тканью происходит через наведение элек­ тродвижущей силы. Под воздействием магнитотерапии происходит актива­ ция клеточного метаболизма, локального кровотока, трофических процес­ сов в органах и тканях. Внешнее магнитное поле способствует: улучшению кровообращения; улучшению обмена веществ; ускорению репаративных процессов. Используются различные виды низкочастотных магнитных полей: пе­ ременное (ПеМП), пульсирующее (ПуМП), вращающееся ВрМП) и бегу­ щее (БеМП). Проникающая способность МП – до 6 см. Вода (диамагнитное веще­ ство) ослабляет МП. Гипоталамус – наиболее чувствительная структура го­ ловного мозга к МП. Максимальная пороговая чувствительность организма к импульсному МП – 0,1 мТл (постоянному МП – 8 мТл, переменному – 3 мТл). Лечебные эффекты: Вазоактивный, противовоспалительный, проти­ воотечный, трофический, гипокоагулирующий, оказывает обезболивающее действие и спазмолитическое действие. При лечении заболеваний умень­ шается отек, гиперемия, кровоточивость, выделение экссудата. Основные показания: последствия ЗЧМТ, ишемического инсульта. ИБС, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения I–II ФК. Гипертоническая болезнь I–III ст. Болезнь Рейно, заболевания сосудов ко­ нечностей (облитерирующий эндартериит) Заболевания и повреждения периферических нервов, диабетический полиневрит, вегеталгии, хрониче­ ские воспалительные заболевания внутренних органов (легких, желудка, печени, двенадцатиперстной кишки, почек, половых органов), переломы костей, артрозы и артриты, остеомиелит, пародонтоз, ЛОР-заболевания, вя­ лозаживающие гнойные раны, ожоги, келоидные рубцы. Противопоказания общие, а также: индивидуальная повышенная чувствительность к фактору, острые гнойные воспалительные процессы, наличие инородных тел в зоне воздействия, имплантируемого кардиости­ 48 мулятора, гипотензия, эпилепсия, осложненные формы ИБС, состояние по­ сле инфаркта миокарда (1-3 мес.), геморрагический инсульт, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, наличие ЭКС, сердечная астма, гломерулонефрит, гематурическая форма. Доброкачественные ново­ образования не являются противопоказанием для назначения магнитотера­ пии. Аппараты: АЛИМП-1 М, Атос, Аврора-МК-01 – бегущее МП, АДАПТОН-ЭМИТ-М, Полюс-1,2, Полюс –101, МАГ-30 – переменное МП. ПДМТ, БИОС, Каскад, Полюс-1- пульсирующее МП. ПДМТ, АМИТ-01, АВИМП – импульсное МП, ПОЛИГАМ-01 (низкочастотное низкоинтен­ сивное МП) – фирма ЕЛАМЕД-Россия. Полюс-3,4 – вращающееся МП, ПОЛЮС-ЗУ (вне- и внутриполостные насадки) – терапия импульсным вра­ щающимся электромагнитным полем. Магнитофоры (магнитоэласты) – постоянное МП. Зарубежные – MAG2, Magstim-2000, MES-10, Magnetomed (Италия). Биотропные характери­ стики МП: интенсивность, градиент, вектор, форма, частота. Техника проведения процедуры. Методика. Контактная: стабильно – индукторы на коже с фиксацией или лабильно с перемещением. Дистанционная – минимальный воздуш­ ный зазор. Полостная: ректально, вагинально. При проведении низкочастотной магнитотерапии используют преиму­ щественно контактную методику. Индукторы устанавливают в проекции па­ тологического очага на коже или в области паравертебральных зон без дав­ ления и фиксируют при помощи гибких управляющих штанг аппаратов или при помощи кожуха с карманами для индукторов. Используют продольное и поперечное расположение индукторов. При этом в индукторах-соленоидах органы и конечности располагают в продольном направлении магистраль­ ных сосудов по его длине, а в индукторах-электромагнитах – в поперечном. Процедуры низкочастотной магнитотерапии сочетают с ультразвуко­ вой терапией (магнитомеханическая терапия). Они несовместимы с мест­ ной дарсонвализацией на одну и ту же область. Расположение индукторов: в области проекции патологического очага или в области паравертебральных зон, продольно и поперечно. Индукторыэлектромагниты: цилиндрический, прямоугольный (“Полюс-1”), соленои­ ды (“Полюс-101”) – 1-2 на конечности, полостные. Магнитоэласты – кон­ тактно на кожу с фиксацией. Дозирование лечебных процедур по величине магнитной индукции (си­ ловая характеристика МП -измеряется в теслах (Тл). Высокоинтенсивное МП – до 1,5 Тл (10-40 Гц) используется в импульсной МТ. Средняя интенсивность МП – низкочастотная МТ (ПеМП, ПуМП, ВрМП, БеМП), частота 10-100 Гц, магнитная индукция до 100 мТл. Низкоинтенсивное МП – до 60 мТл – постоянная МТ. 49 Длительность процедуры: дозирование лечебных процедур осу­ ществляют по величине магнитной индукции. Продолжительность проце­ дур 15-30 минут – низкочастотная МТ, 5-15 минут – импульсная МТ, 30 минут – 10 часов и более – постоянная МТ. Число сеансов: 10 - 20 процедур, ежедневно или через день. Повторный курс через 1-2 мес. Дополнительные приемы оптимизации: Магнитофорез лекарственных веществ (Полюс-3). Магнитомеханическая терапия (НЧмагнитотерапия с ультразвуком). Магнитопунктура. Примеры назначений: Ds: Варикозная болезнь нижних конечностей. Бегущее магнитное поле на левую ногу, 100Гц, интенсивность 100%, ежедневно, № 10. Ds: Артериальная гипертензия. ПеМП, цилиндрические индукторы паравертебрально С5-D2, 35 мТл, 20 минут, ежедневно, № 15. ИНДУКТОТЕРМИЯ (Высокочастотная магнитотерапия) – лечеб­ ное применение магнитной составляющей электромагнитного поля высо­ кой и ультравысокой частоты. Индуктотермия – это метод электротерапии, основанный на принципе электромагнитной индукции, при котором воздействуют высокочастотным /13,56 МГц/ или ультравысокочастотным электромагнитным, преимущест­ венно магнитным полем. Под влиянием магнитного поля в тканях с вы­ сокой удельной проводимостью /кровь, лимфа, мышцы, паренхиматозные органы/ образуются вихревые токи, которые вызывают преимущественно тепловой эффект и в меньшей мере осцилляторный. Процессы теплообра­ зования /температура повышается на 2-3 градуса/ больше выражены на глу­ бине 6-8 см и меньше в коже, подкожной клетчатке. Основная форма трансформации энергии – образование эндогенного тепла с равномерным локальным нагревом облучаемых тканей на 2-4 гра­ дуса: гиперемия тканей, увеличение скорости кровотока, ускорение лим­ фодинамики, стимуляция фагоцитоза, дегидратация и рассасывание воспа­ лительного очага, уменьшение болевых ощущений (при периневральном отеке). Специальный биофизический эффект – осцилляторный – колеблю­ щиеся вихревые движения электрических частиц. Стимулируются тормоз­ ные процессы в ЦНС. Физиологическое действие индуктотермии в основном связано с те­ пловым эффектом. В тканях образуется электрический ток (индукционные вихревые токи) и происходит теплообразование. Максимальное количество тепла образуется на глубине 6-8 см. Наиболее активное поглощение энергии в тканях богатых жидкостью. Магнитные поля высокой частоты активиру­ 50 ют также эндокринную систему организма. При действии на надпочечники и щитовидную железу они вызывают изменение активности гормонсвязы­ вающих белков (транскортина, тироксинсвязывающего альбумина и др.) и увеличивают концентрацию в крови свободных молекул катехоламинов, глюкокортикоидов и тироксина, которые взаимодействуют со специфиче­ скими белковыми рецепторами клеток-мишеней. Они также стимулируют гормонсинтетические процессы в поджелудочной железе. Тем самым вы­ сокочастотные магнитные поля восстанавливают угнетенную адаптацион­ нотрофическую функцию симпатической нервной системы. Кроме того, они повышают желчеобразование и желчевыведение, стимулируют синтез антикоагулянтов и аккумулирующую способность остеокластов, улучша­ ют трофику облучаемых тканей и ускоряют эпителизацию ран, тормозят развитие иммунных реакций в органах и тканях. Курсовое лечение индук­ тотермией замедляет процесс свёртывания крови, что связывают с повыше­ нием синтеза антикоагулянтов. Лечебные эффекты: противовоспалительный, сосудорасширяющий, секреторный, миорелаксирующий, противоболевой, иммунодепрессивный, трофический, анальгетический. Основные показания: подострые и хронические воспалительные процессы: бронхит, пневмония, язвенная болезнь желудка и двенадцати­ перстной кишки, холецистит, гломерулонефрит, шейный и поясничный остеохондроз с корешковым, рефлекторно-тоническим синдромами, мы­ шечные контрактуры, паркинсонизм, гипертоническая болезнь I-II стадий, артриты, артрозы, аллергические состояния – бронхиальная астма, ревма­ тоидный артрит, склеродермия, спайки и сращения, функциональные забо­ левания нервной системы, невралгия, травматические поражения нервов, острая пневмония, неврит и нефрит. Противопоказания – общие, а также: острые и гнойные воспалитель­ ные процессы, наличие металлических инородных тел в зоне воздействия, вживленного кардиостимулятора, наклонность к кровотечениям, ИБС, сте­ нокардия напряжения I-II ФК, беременность, гнойный синусит, геморраги­ ческий инсульт, нарушение болевой и термической чувствительности кожи, дети в возрасте до 5-7 лет. Аппаратура: ДКВ-1, ИКВ-4, приставка ЭВТ от аппарата УВЧ-30, УВЧ60, Ундатерм (УВЧ-индуктотермия) Зарубежные – Megatherm, Megapulse, Ultratherm, Thermo 500, Phyaction Performa, серия аппаратов Curapuls фир­ мы Enraf Nonius. Техника проведения процедуры. Методики: контактная или дистантная при использовании резо­ нансного индуктора. Кабельный индуктор с зазором 1 см располагают в трех позициях: плоская продольная петля (на спине), плоская круглая спи51 раль (на туловище), цилиндрическая спираль – в виде соленоида или катушки (на конечностях). Индуктор фиксируют на теле больного через полотенце, на расстоянии 1-1,5 см от его поверхности. Зазор между витками спирали кабельного ин­ дуктора устанавливают при помощи специальных разделительных гребе­ нок, которые прилагаются к аппаратам. Для уменьшения емкостных токов, возникающих между витками кабельного индуктора (которые вызывают нагрев поверхностных тканей), количество витков в резонансном индукто­ ре не превышает 3–4, а при использовании кабельного индуктора 2-3. При проведении процедур высокочастотной магнитотерапии на аппаратах УВЧтерапии их настраивают в резонанс терапевтического контура. Резонансные индукторы устанавливают контактно или дистантно на расстоянии 1 см от тела больного. Процедуры можно проводить через одежду и гипсовые по­ вязки. Низкоинтенсивное магнитное поле используют преимущественно в подострую фазу воспаления, а высокоинтенсивное – в хроническую. При расположении резонансного индуктора над выпуклой поверхностью кожи (в области сустава, молочной железы и пр.) происходит пространственное перераспределение магнитной индукции, и нагрев этих областей будет бо­ лее значительным по сравнению с соседними участками. Расположение излучателей: кабельный индуктор и резонансные ин­ дукторы цилиндрической формы (диаметр 22 и 12 см) в зоне патологиче­ ского очага. Индуктор-диск устанавливают с зазором 1-2 см от поверхности тела (фиксируют через полотенце). Процедуры можно проводить через оде­ жду и гипсовые повязки. Дозирование процедур по тепловому ощущению больного и выходной мощности аппарата (200 Вт, 8 ступеней регулировки для ИКВ-4). Воздействия в нетепловой дозировке (атермической – положение пе­ реключателя 1-3 для аппарата ИКВ-4), слаботепловой (олиготермической – 4–5), тепловой (термической – 6-8). Из-за существенных систематических погрешностей (30-50%) измерителей выходной мощности приборов в ап­ паратах для высокочастотной магнитотерапии вместо ваттметров устанав­ ливают делители степени мощности. Различают слаботепловые (I степень), среднетепловые (II) и высокотепловые (III) дозы высокочастотных магнит­ ных воздействий. Длительность процедуры: 15-30 минут ежедневно или через день. Максимум на одно поле – 30 мин. Число сеансов: курс 10-15 процедур, повторно – через 2-3 месяца. Приемы оптимизации: Гальваноиндуктотермия – сочетание с галь­ ванизацией, электрофорез-индуктотермия – с электрофорезом лекарст­ венных веществ, пелоидоиндуктотермия – с грязелечением. Примеры назначения: Ds: Хронический рецидивирующий бронхит. Индуктотермия на межлопаточную область малым индуктором-дис­ ком, тепловая доза, 20 минут, ежедневно, № 10. 52 ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫЕ ИЗЛУЧЕНИЯ СВЕРХВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ (СВЧ-терапия) – метод сверхвысокочастотной (микроволновой) электротерапии, при котором воз­ действуют электромагнитным полем сверхвысокой частоты. СВЧ-терапия оказывает выраженное тепловое и осцилляторное действие. В настоящее время применяются два метода СВЧ-терапии: дециметровая (ДМВ) терапии используют электромагнитные колебания частотой 460±4,6 МГц (длина волны 65 см). За рубежом для лечебного воздействия применяют генераторы электромагнитных колебаний с длиной волны 69 и 33 см, работающие в импульсном режиме и сантиметровая (СМВ) тера­ пия – электромагнитные колебания частотой 2375 МГц (длина волны 12,6 см) и 2450±50 МГц (длина волны 12,2 см). Отличие между этими методами в основном в глубине проникновения в ткани. ДМВ проникают на глуби­ ну 9-10 см (малый коэффициент отражения, равномерное распределения тепла), а СМВ до 5 см. (большой коэффициент отражения от поверхности кожи – возможность образования “стоячих волн” с перегревом, более по­ верхностное действие). В терапевтических дозах – нетепловой (осцилляторный) специфиче­ ский эффект и теплообразование (нагрев тканей до 1,5ºС). Колебание дипо­ лей воды (резонансное поглощение) и вращение дипольных молекул вокруг своей оси. Происходит активация клеточного дыхания, увеличение достав­ ки кислорода и улучшения метаболизма миокарда, конформационные пере­ стройки мембран, увеличение синтеза нуклеотидов. Лечебные эффекты: ДМВ-терапия стимулирует функцию гипофизнадпочечниковой системы, яичников, обладает противовоспалительным, сосудорасширяющим, спазмолитическим, гипосенсибилизирующим, обез­ боливающим, бактериостатическим и бактерицидным действием. Под вли­ янием ДМВ-терапии стимулируется секреторная функция же­лудка. При облучении области надпочечников и мышц, утомлённых после физических нагрузок, ускоряется восстановление работоспособности за счёт активации симпатоадреналовой системы, снижения содержания молочной кислоты и мочевины в крови, повышения уровня РНК в мышцах. СМВ-терапия (теп­ ловая доза) – противозудный местный эффект, противовоспалительный, анальгетический, метаболический, секреторный, сосудорасширяющий. Основные показания: ДМВ-терапия: подострые и хронические воспалительные заболева­ ния внутренних органов (бронхит, пневмония, язвенная болезнь желудка, холецистит, аднексит, простатит), заболевания сердечно-сосудистой сис­ темы (гипертоническая болезнь I–II стадии, реноваскулярная гипертония, постинфарктный кардиосклероз (с 25–28 дня заболевания), ревматизм с активностью в сочетании с пороками клапанов сердца без нарушений рит­ 53 ма и недостаточностью кровообращения не выше I стадии, атеросклероз сосудов головного мозга, бронхиальная астма (аллергическая и инфекци­ онно-аллергическая формы), ревматоидный артрит, деформирующий осте­ оартроз, иммунодепрессивный эффект (ДМВ на область надпочечников). СМВ-терапия: подострые и хронические воспалительные заболевания периферической нервной системы (невралгия, неврит), дегенеративно-ди­ строфические заболевания суставов и позвоночника в стадии обострения (остеохондроз, бурсит, периартрит, тендовагинит, разрыв связок), гнойнич­ ковые заболевания кожи (фурункул, карбункул, гидраденит), хронические неспецифические заболевания легких, воспалительные заболевания жен­ ских половых органов, мочевыводящих путей, предстательной железы, глаз, придаточных полостей носа, слизистых полости рта. Противопоказания – общие, а также: ДМВ-терапия – острые воспалительные гнойные процессы, беремен­ ность (при воздействии на область живота), отечность тканей и наличие инородных тел в зоне воздействия, стенокардия покоя, пароксизмальные нарушения сердечного ритма, язвенная болезнь желудка со стенозом при­ вратника и опасностью кровотечения, эпилепсия. СМВ-терапия – воспалительные заболевания с выраженным отеком тканей и наличие металлических предметов в зоне воздействия, тирео­ токсикоз, инфаркт миокарда (в первые 1-3 мес.), вегеталгия, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, язвенная болезнь со сте­ нозом привратника и опасностью кровотечения, ригидный антральный га­ стрит, эпилепсия. Аппаратура: ДМВ-терапия: Волна-2М (до 100 Вт), переносные – ДМВ-15 Ромашка (12-15 Вт), ДМВ20-1 Ранет (до 25 Вт), Radiotherm, ThermaSpec 600. СМВ-терапия: “Луч-2”, “Луч-3” (до 20 Вт), СМВ-150-1 “Луч-11”, “Луч-58-1” (до 150 Вт), Thermatur m250. Для микроволновой импульсной рефлексотерапии используют аппарат Мирта-02 (мощностью до 4 Вт), ап­ параты Curadar, Endotherm, Radarmed, PM-7S, MW-7W, MR-2. Техника проведения процедуры. Методики: ДМВ терапия. Процедуры дециметроволновой терапии осуществляют по двум основным методикам: дистантной и контактной. Воздействуют на пораженную область или соответствующие эндокринные железы с помощью излучателей различной формы. При использовании дистантной методики зазор между излучателем и больным составляет 3-4 см. Кроме того, необходимо учитывать наиболь­ шую выраженность противовоспалительного действия при применении слаботепловых интенсивностей, тогда как тепловой эффект может ослож­ нить течение процесса за счет аутогемолимфоперфузии продуктов воспа­ ления. При воздействии СВЧ-полем вектор (обозначенный на внутренней 54 панели излучателя) должен быть направлен параллельно длинной оси ча­ сти тела больного. Дозирование лечебных процедур осуществляют по вы­ ходной мощности аппаратов. СМВ-терапия. Используют также как в ДМВ-терапии две основные методики: дистантную и контактную. В первой из них, осуществляемой при помощи аппарата Луч-11, излучатели устанавливают на расстоянии 5-7 см от тела больного. При использовании контактной методики (при помо­ щи аппарата Луч-3) излучатель размещают непосредственно на теле боль­ ного или вводят ректально (вагинально). Расположение излучателей: Излучатели различной формы: цилиндри­ ческий диаметром 15 см и продолговатый (35 см), дискообразный, стер­ жнеобразные (ДМВ), цилиндрические и прямоугольные (СМВ). Вектор “Е” на внутренней панели излучателя должен быть направлен параллельно длинной оси части тела больного, воздействие на пораженную зону (ДМВ и СМВ) или соответствующие эндокринные железы (ДМВ). Дозирование лечебных процедур по выходной мощности. При кон­ тактной методике указанные степени лечебного воздействия достигают при выходной мощности соответственно 3,4-6 и 7-10 Вт. Нетепловой эффект – плотность потока энергии менее 0,01 Вт/кв.см. (до 30 Вт для передвижного аппарата и до 10 Вт – для переносного) При дистантной методике: слабо­ тепловые (до 40 Вт), среднетепловые (40-60 Вт) и сильнотепловые (60-80 Вт) интенсивности воздействия (с чувством приятного тепла – не допускать появления чувства жжения). Аппарат Волна-2: чувство легкого тепла при выходной мощности 30 Вт. Длительность процедуры: ДМВ продолжительность проводимых ежедневно или через день про­ цедур составляет от 4 до 30 минут. СМВ продолжительность проводимых ежедневно или через день ле­ чебных воздействий составляет 5-20 мин. Число сеансов: ДМВ: 8 -12 процедур, повторный курс через 2-3 мес. СМВ: курс лечения 5-15 процедур, повторный курс назначают через 2-3 мес. Дополнительные приемы оптимизации: Микроволновая импульсная рефлексотерапия: локальное воздействие на БАТ, паравертебральные и рефлексогенные зоны. Примеры назначений: Ds: Артериальная гипертензия. Э.м. ДМВ (“Волна-2”) на воротниковую зону 40 Вт, цилиндрический излучатель с зазором 3-4 см, 10 минут, ежедневно, № 12. • Стимуляция функции надпочечников: Э.м. ДМВ (аппарат “Ранет”) на поясничную область T10-L4 10 Вт, 30 минут, ежедневно № 10. • Стимуляция функции щитовидной железы: Э.м. СМВ на область щитовидной железы контактно, 5 Вт, 10 минут, ежедневно, № 10. 55 Ds: Артрит правого коленного сустава. Э.м. СМВ области правого коленного сустава, цилиндрический излу­ чатель, контактно, 5 Вт, 10 минут, через день, № 12. КРАЙНЕ ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ (КВЧ-терапия) – ме­ тод, в котором используются электромагнитные излучения крайне высокой частоты /53,6-78,8 ГГц/ и миллиметрового диапазона. Глубина проникно­ вения электромагнитных волн до 300 мкм, т.е. на границе между эпидер­ мисом и дермой. Механизм физиологического действия КВЧ-терапии связывают с ней­ рогуморальным и так называемым резонансным эффектом, почему этот метод получил ещё название микроволновой резонансной терапии / МРТ/. Излучатели-волноводы концентрируют миллиметровые волны в па­ раллельные пучки. Локальный характер воздействия на отдельные участки тела. Глубина проникновения в ткани организма 0,2-0,6 мм. Из-за малой длины волны крайне высокочастотные излучения хорошо поглощаются молекулами воды, гидратированных белков и коллагеновыми волокнами. Вследствие этого они обладают низкой проникающей способ­ ностью в биологические ткани (0,2-0,6 мм) и существенной пространствен­ ной неоднородностью формируемого электромагнитного поля. Излучателиволноводы концентрируют миллиметровые волны в параллельные пучки, что определяет, в отличие от волн большей длины, исключительно локаль­ ный характер воздействия на отдельные участки тела больного. В основе лечебного действия крайне высокочастотных излучений лежит индуциру­ емая миллиметровыми волнами конформационная перестройка структур­ ных элементов кожи и активация нервных проводников кожи, обладающих тонической активностью. В результате модуляции их импульсной активно­ сти изменяется структура восходящего импульсного потока, что приводит к активации кожно-висцеральных рефлексов. Исследованиями биофизиков установлено, что органеллы клеток в процессе своей жизнедеятельности излучают электромагнитные волны в миллиметровом диапазоне. При патологических процессах происходит снижение интенсивности излучения. Воздействие внешних электромаг­ нитных полей такого же диапазона приводит к резонансному эффекту, т.е. к усилению излучений клетками электромагнитных волн. При этом в клетках происходит целый ряд сложных физико-химических процессов. Происходит влияние на метаболические процессы, в частности на антиок­ сидантные системы, липидный, холестериновый, углеводный обмен (сни­ жение гипергликемии). Улучшается микроциркуляция в тканях за счёт бла­ гоприятных сдвигов в реологических свойствах крови (снижается свёрты­ ваемость, микро- и макроагрегация эритроцитов и тромбоцитов, вязкость крови). Положительное влияние оказывается на иммунную систему, на кле­ 56 точные и гуморальные механизмы. Под влиянием КВЧ излучений усилива­ ются репаративные процессы в тканях. формируется тонкий полноценный рубец, наконец, усиливается действие цитостатиков. Увеличивается неспе­ цифическая резистентность организма к факторам внешней среды. Лечебные эффекты: иммунокорригирующий, биоинформационный, нейроадаптивный, секреторный, анальгетический, регенераторный. Основные показания: заболевания органов пищеварениям (язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка, холецистоангиохолит, хронический персистирующий гепатит, хронический панкреатит, неспецифический яз­ венный колит), хронические неспецифические заболевания лёгких, забо­ левания сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт миокарда через 2-3 недели от начала заболевания, гипертоническая болезнь I и II стадии, облитерирующие заболевания сосудов), хирургические заболевания (раны, язвы, фантомные боли), заболевания нервной системы (невриты, неврал­ гии, состояние после инсульта, травм головного и спинного мозга, дет­ ский церебральный паралич, сахарный диабет и гипотиреоз, заболевания опорно-двигательного аппарата, онкологические заболевания (для усиле­ ния действия цитостатиков, при неоперабельных формах) и при некоторых других заболеваниях. Противопоказания – общие, а также: не рекомендуется использовать КВЧ-терапию при беременности, постоянном производственном контакте с электромагнитными излучениями высокой частоты, при острых гнойных воспалительных процессах, гипертиреозе, нейродермите, вегеталгии, сер­ дечно-легочной недостаточности II-III степени, эпилепсии. Аппаратура: Явь-1-5,6, Явь-1-7,1, Электроника КВЧ-101, Шлем-0105, Инициация-2МТ, ГЗ-142 Порог-1, “МИТ-1”, “Ария”, “Рамед-эксперт”. Техника проведения процедуры: Методики: КВЧ воздействие проводится после 20-минутной ситуа­ ционной и бытовой адаптации, в удобной для пациента позе. Воздействие миллиметровыми волнами осуществляют на кожные проекции патологиче­ ского очага, вегетативных ганглиев, двигательные точки, рефлексогенные зоны и биологически активные точки. После подготовки аппарата к работе рупор излучателя-волновода устанавливают на расстоянии 2-5 мм от вы­ бранного участка облучения. В аппаратах Явь расстояние фиксируют при помощи пластмассовой насадки волновода. Производят дистанционное воздействие на кожные проекции патологического очага, вегетативных ган­ глиев, двигательные точки, рефлексогенные зоны и биологически активные точки (БАТ). Дозирование лечебного воздействия осуществляют по выходной мощ­ ности аппарата и ощущениям (сонливость, чувство тепла, понижения кож­ 57 ной чувствительности) больного. Длительность процедуры: среднее время воздействия на одну корпо­ ральную точку – 10 минут, аурикулярную – 2-3 минуты. Сеанс от 5 до 30 минут. Число сеансов: от 5 до 20 процедур. Повторный курс через 2 месяца. Приемы оптимизации: Импульсный режим генерации волн. Использование частотной модуляции (10 Гц) при лечении сосудистых за­ болеваний мозга. «Премедикация» интраназальным электрофорезом или ингаляций даларгина. Примеры назначений: Ds: Язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Аппарат “Электроника КВЧ-101” (длина волны – 4,9 мм), воздействие на акупунктурные точки GI4-хэ-гу, E36-цзу-сань-ли и зону проекции бо­ левых ощущений на передней брюшной стенке по 10 минут, ежедневные сеансы, № 10. Ds: ИБС, стенокардия напряжения II ФК. КВЧ-терапия, аппарат “Явь-1-7,1”, режим прерывистый, на область мечевидного отростка, 30 минут, ежедневно, № 12. Ds: Невралгия тройничного нерва. КВЧ-терапия, аппарат “Явь-1-5,6”, воздействие на область наиболь­ шей болезненности, 25 минут на сеанс, ежедневно, № 12. 58 СВЕТОЛЕЧЕНИЕ (ФОТОТЕРАПИЯ) Фототерапия – это лечебное применение электромагнитных волн оп­ тического диапазона. Свет по своей природе – это фотомагнитные волны, которые излучаются и поглощаются в виде отдельных световых частиц – квантов или фотонов. Между величиной энергии кванта и длиной волны существует обратная зависимость: с уменьшением длины волны энергия возрастает. Оптический спектр света состоит из трёх областей: инфракрасной (ИК), видимой и ультрафиолетовой (УФ). Существует два основных вида источников света: тепловые и нетепловые (люминесцентные). СПЕКТР СВЕТОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ Вид излучения Область излучения Длина волны, (лучи) нм Инфракрасное (ИК) Длинноволновое Коротковолновое Видимое Красное Оранжевое Желтое Зеленое Голубое Синее Фиолетовое Длинноволновое – ДУФ (область А) Средневолновое – СУФ (область В) Коротковолновое – КУФ (область С) Ультрафиолетовое (УФ) 400000-15000 15000-760 760-620 620-585 585-575 575-510 510-480 480-450 450-400 400-320 320-275 275-180 Лечебное применение оптического излучения основано на фунда­ ментальном законе фотобиологии – «биологически значимый эффект вы­ зывает свет определенной длины волны, способный поглощаться живыми молекулами организма, фоторецепторами мембран и цитолеммы клеток». Фотобиологические реакции возникают вследствие поглощения электро­ магнитной энергии, которая определяется энергией световых квантов и воз­ растает с уменьшением длины волны. Характер взаимодействия оптическо­ го излучения с биологическими тканями определяется его проникающей способностью. Различные слои кожи неодинаково поглощают оптическое излучение разной длины волны (рис. 2). 59 Рис. 2. Проникающая способность оптического излучения в различные слои кожи (по оси абсцисс – длина волны в мкм, по оси ординат – проникающая способность в мм). ЛЕЧЕНИЕ ИНФРАКРАСНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ ИК-лучи (2000-760 нм) излучаются внешними электронами атомов и молекул в результате вращательных и колебательных движений последних. Источником их является любое нагретое тело. В физиотерапевтической практике применяют ИК-излучения от 780 нм до 1400 нм, которые прони­ кают в ткани организма на глубину до 3-4 см. ИК-лучи длиной более 1400 нм через кожу не проникают, т.к. поглощаются содержащейся в ней водой. Источником инфракрасного излучения является любое нагретое тело. Интенсивность и спектральный состав такого излучения определяются температурой тела. Организм человека также является мощным источни­ ком инфракрасного излучения (максимум в сплошном спектре излучения тела лежит на 9,3 мкм) и хорошо поглощает его (феномен радиационного теплообмена). Инфракрасное излучение составляет до 45-50% солнечного излучения, падающего на Землю. В искусственных источниках света (лам­ пах накаливания с вольфрамовой нитью) на его долю приходится 70-80% энергии всего излучения. Коротковолновые ИКЛ (при 950 нм) обладают максимальной глуби­ ной проникновения – 4-6 см, длинноволновые (более 1000 нм) – 1-2 см. 60 Максимум излучения лампы Минина находится преимущественно на гра­ нице коротко и средневолнового диапазонов инфракрасного излучения, что обусловливает возможность ее использования для прогревания поверх­ ностных слоев кожи. Напротив, у высокомощных ламп Соллюкс (с темпе­ ратурой вольфрамовой нити накаливания 2800°С), максимум спектральной плотности излучения составляет 2 мкм. Испускаемое такой лампой корот­ коволновое инфракрасное излучение обладает высокой проникающей спо­ собностью и вызывает прогревание глубокорасположенных тканей. Поглощаясь тканями организма, ИК-излучения трансформируются в теп­ловую энергию, что приводит к быстрому локальному повышению тем­ пературы облучаемых участков на 1-2ºС. Одновременно с облучением или сразу после него возникает нестойкая ИК-эритема до 4 ч. Выделяющееся тепло существенно ускоряет метаболические процессы в облучаемых тка­ нях, активирует миграцию полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов в очаг воспаления в подострую и хроническую фазы. Усиление дифферен­ цировки фибробластов и дегрануляции моноцитов приводит к активации пролиферации в очаге воспаления. Изменение импульсной активности терморецепторов способствует развитию нервно-рефлекторных реакций в метамерно-связанных органах. Нагревание тканей приводит к расширению сосудов, повышению прони­ цаемости, активности ферментов и обменных процессов, фагоцитоза, так­ тильной чувствительности и снижению болевой чувствительности, мышеч­ ного тонуса, противовоспалительному действию, способствует ускорению заживление ран и язв, оказывает высушивающее и потогонное действие. Лечебные эффекты: Противовоспалительный (противоотечный, ре­ генеративно-пролиферативный), метаболический, местный анальгетиче­ ский, вазоактивный. Основные показания: хронические и подострые негнойные воспа­ лительные заболевания внутренних органов, ожоги и отморожения, вяло заживающие раны и язвы, заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (миозиты, невралгии), купирование УФ-эритемы, по­ следствия травм опорно-двигательного аппарата. Противопоказания – общие, а также: острые воспалительно-гнойные заболевания, недостаточность мозгового кровообращения (особенно в вер­ тебро-базиллярном бассейне), острый пиелонефрит, рожистое воспаление, выраженный атеросклероз, выраженные вегетативные дисфункции, симпа­ талгия, беременность, склонность к кровотечениям. Аппараты: искусственными источниками инфракрасных лучей явля­ ются облучатели с нихромовыми нагревательными элементами ЛИК5М. У облучателя ЛИК-5М температура нихромовой спирали составляет 700-800° С, и он излучает преимущественно средневолновые инфракрасные лучи. 61 Используют также источники сочетанного видимого и инфракрасного из­ лучений: рефлектор медицинский (лампа Минина), имеющий лампу нака­ ливания с колбой синего цвета из кобальтового стекла (мощностью 25-60 Вт), лампы Соллюкс (стационарная ПЛС-6М 6М (500-1000 Вт), настольные – ОСН-70, ЛСН-1М (150-200 Вт), Infraterap, Т-300/500, S-300/S-500, SR300/ SR500 Theralux Heat Therapy Unit, Sollux 500, I.R.Lamp, IR-radiator. Техника проведения процедуры: Источник ИКЛ располагают по углом 45 град. Площадь воздействия до 600 см. кв. При воздействии в области лица рекомендованы солнцеза­ щитные очки. Облучению подвергают пораженные участки тела. В зави­ симости от мощности источника инфракрасного излучения его рефлектор при проведении процедур устанавливают на расстоянии 30-100 см от облу­ чаемой поверхности. Передвижные лампы устанавливают сбоку от распо­ ложенного на кушетке больного. Инфракрасное излучение в сочетании с вибрацией применяют в косметической физиотерапии для ускорения вве­ дения в кожу различных лекарственных веществ (инфравиброфорез). При этом инфракрасное излучение вызывает расширение кровеносных и лим­ фатических сосудов кожи, протоков сальных и потовых желез, что приво­ дит к усилению всасывания форетируемых веществ. Вибрация усиливает их проникающую способность и, стимулируя лимфоотток, повышает тур­ гор кожи и сократимость гладких мышц. Содержание воды в эпидермисе увеличивается на треть, а жиров – на две трети от исходных величин. Расположение излучателя: Локально, сегментарно, точки акупункту­ ры (термопунктура). Дозирование лечебных процедур осуществляют по плотности потока энергии и ощущению больным легкого и приятного тепла – слабая, сред­ няя, выраженная. Длительность процедуры: общая длительность от 15 до 30 минут. Число сеансов: на курс 15-20 процедур, повторные процедуры можно проводить через 1 месяц. Дополнительные приемы оптимизации: сочетание процедур с мас­ сажем, кинезотерапией, вибротерапией. Не сочетается с грязевыми аппли­ кациями. Примеры назначений: Ds: Миозит трапециевидной мышцы. ИКЛ от лампы Соллюкс, зазор 50 см, 15-20 мин, 2 раза в день, еже­ дневно, № 6. Ds: Хронический фарингит, стадия неполной ремиссии. ИКЛ от лампы Минина на область передней поверхности шеи, зазор 30 см, 15 мин, ежедневно, № 8. 62 ХРОМОТЕРАПИЯ (ЛЕЧЕНИЕ ВИДИМЫМ ИЗЛУЧЕ­ НИЕМ) Видимые лучи оказывают тепловое и незначительное фотохимиче­ ское действие, проникая в ткани на 1-2 мм. Через орган зрения воздейст­ вуют на вегетативные центры гипоталамуса и гипофиза. Влияние на ЦНС зависит от длины волны излучения. Так красный и оранжевый свет оказы­ вает возбуждающее действие на корковые центры; зелёный и жёлтый – нор­ мализующее; синий и особенно фиолетовый тормозят нервно-психическую деятельность. Лечебные эффекты: психоэмоциональный, метаболический, фотоде­ структивный. Основные показания: переутомление, неврозы, расстройства сна, трофические язвы, вялозаживающие раны, желтуха новорожденных Противопоказания – общие, а также: фотоофтальмия, фотоэритема. Аппараты: используют источники видимого излучения различного спектрального состава, излучающие в диапазоне длин волн 400-760 нм. Для лечебных целей используют рефлектор медицинский (Минина) и лам­ пы Соллюкс с различными светофильтрами, пребывание больных в спе­ циальных сенсорных комнатах с источниками, которые позволяют воспро­ изводить разнообразные сочетания цветов. Для лечения желтухи новоро­ жденных применяют отечественный облучатель ВОД-11, а также КЛА-21, в которых имеются голубые лампы и лампы дневного света. Техника проведения процедуры: Методы лечебного применения, видимого излучения во многом анало­ гичны инфракрасному облучению. Облучение новорожденных осуществ­ ляют на расстоянии 50-70 см от поверхности тела. Дозирование осуществляют по плотности потока энергии и ощуще­ нию больным легкого и приятного тепла. Используют также методы психо­ физиологической оценки порогов цветовосприятия при помощи аномало­ скопа (АН). Оценку степени адаптации зрительного анализатора производят по критической частоте слияния мельканий (КЧСМ). Продолжительность процедур и длительность курса определяют индивидуально. Повторные курсы хромотерапии назначают через 1 мес. Длительность процедуры: продолжительность процедур и длитель­ ность курса определяют индивидуально Общая длительность от 30 минут до 2 часов. Число сеансов: на курс 10-12 процедур, повторные процедуры можно проводить через 1 месяц. 63 ЛЕЧЕНИЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ Различают три спектра УФ-излучений: А (длинноволновое облучение) – 400–315 нм, В (средневолновое облучение) – 315–280 нм и С (коротковолновое облучение) – 280-100 нм. Глубина проникновения в ткани УФлучей 0,1-1 мм. При поглощении квантов ультрафиолетового излучения в коже проте­ кают следующие фотохимические и фотобиологические реакции: разруше­ ние белковых молекул (фотолиз), образование более сложных биологиче­ ских молекул (фотобиосинтез) или молекул с новыми физико-химическими свойствами (фотоизомеризацид), а также образование биорадикалов. УФлучи вызывают фотоэлектрический, митогенетический и фотохимический эффекты, выделяя гистидин, гистамин, ацетилхолин, серотонин, биогенные амины. Сочетание и выраженность этих реакций, а также проявление по­ следующих лечебных эффектов определяются спектральным составом уль­ трафиолетовых лучей. УФ-А-ИЗЛУЧЕНИЕ. Ультрафиолетовые лучи длинноволнового ди­ апазона стимулируют процессы декарбоксилирования тирозина с после­ дующим образованием меланина в клетках шиловидного слоя эпидермиса (меланоцитах), т.е. усиливает пигментообразование в коже. Усиление ме­ ланогенеза приводит к компенсаторной активации синтеза АКТГ и МСГ, которые регулируют секреторную деятельность надпочечников. Итак, УФлучи оказывают влияние на протоплазму клетки, активизирует фагоцитоз, выработку интерферона, оказывают положительное влияние на состояние миокарда, нормализует деятельность ЦНС и оказывают иммуномодулиру­ ющий эффект. Лечебные эффекты: пигментообразующий, иммуностимулирующий, фотосенсибилизирующий Аппараты: Для лечебного воздействия используют длинноволновое ультрафиолетовое излучение с длиной волны 320-400 нм. Искусственные источники ультрафиолетовых лучей можно разделить, на селективные (излучают длинноволновое или комбинацию длинно- и средневолновых УФ-лучей) и интегральные (излучают все области спектра УФ-лучей). Для получения лечебных эффектов, как правило, используют селективные источники. Длинноволновое ультрафиолетовое облучение применяют так­ же в установках для получения загара – соляриях. Они содержат различное количество инфляционных рефлекторных ламп 100-R (мощностью 80-100 Вт) для загара тела и металло-галогенные лампы (мощностью 400 Вт) для загара лица. В медицинских и лечебно-профилактических учреждениях применяют солярии Ketler, Ergoline, Salana, Nemectron. Селективное излу­ чение получают также при помощи газоразрядной лампы низкого давления ЛУФ 153. Ее используют для PUVA-терапии в установках ультрафиолето­ вых длинноволновых УУД-1, УУД-1-а, облучатель для головы ОУГ-1, об­ 64 лучатель для конечностей ОУК-1, а также облучатели ЭОД-10, ЭГД-5. За рубежом выпускают установки PUVA, Psorylux, Psorymox, Valdman. Техника проведения процедуры: Длинноволновому облучению подвергают часть или все тело больно­ го. При местном воздействии облучают непигментированный участок тела пациента. Перед общим облучением больному необходимо раздеться и отдохнуть 5–10 мин. Его кожа должна быть очищена от различных мазей и кремов. В зависимости от конструкции аппарата, облучают поочередно различные поверхности тела больного или одновременно все его тело по круговой ме­ тодике. Расстояние от источника ДУФ-излучения до тела составляет не ме­ нее 10–15 см. Глаза больного во время процедуры должны быть защищены при помощи специальных очков. Длительность процедуры: дозирование воздействий осуществляют по интенсивности, плотности энергии и продолжительности облучения в соответствии с типом кожи от 15 до 30 минут. ПУВА-терапию начинают с минимальных субэритемных доз 15-25 кДж/м2 а затем через каждые 2–3 процедуры увеличивают на 15 кДж/м2 доводя дозу до 100–150 кДж/м2. Число сеансов: продолжительность курса ПУВА-терапии – 20–25 про­ цедур. Повторный курс облучений проводят через 6–8 недель. УФ-В-ИЗЛУЧЕНИЕ. При поглощении квантов средневолнового уль­ трафиолетового излучения, в коже образуются низкомолекулярные продук­ ты фотолиза белка и фоторадикалы, среди которых особая роль принадле­ жит продуктам перекисного окисления липидов (токсическим метаболитам кислорода). Они вызывают изменения ультраструктурной организации би­ ологических мембран, липидно-белковых взаимоотношений мембранных энзимов и их важнейших физико-химических свойств (проницаемости, вязкости и др.). Продукты фотодеструкции активируют систему монону­ клеарных фагоцитов и вызывают дегрануляцию лаброцитов и базофилов. В результате в прилежащих слоях кожи и сосудах происходит выделение биологически активных веществ (кинины, простагландины, лейкотриены и тромбоксаны, гепарин, фактор активации тромбоцитов) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин и гистамин). Последние, через холинорецепто­ ры и гистаминовые рецепторы, активируют лигандуправляемые ионные каналы нейтрофилов и лимфоцитов и, путем активации промежуточных звеньев (оксид азота и др.), существенно увеличивают проницаемость и то­ нус сосудов, а также вызывают сокращение гладких мышц. Увеличивается количество функционирующих артериол и капилляров кожи, нарастает скорость локального кровотока. Это приводит к формированию ограничен­ ной гиперемии кожи эритемы (erythema – краснота, лат.). Она возникает через 3–12 часов от момента облучения, сохраняется до 3-х суток, имеет четкие границы и ровный красно-фиолетовый цвет и белую кайму вокруг. 65 Максимальным эритемообразующим действием обладает средневолновое ультрафиолетовое излучение с длиной волны 297 нм и 254 нм). Повторные ультрафиолетовые облучения активируют барьерную функцию кожи, пони­ жают ее холодовую чувствительность и повышают резистентность к дейст­ вию токсических веществ. При облучении средневолновыми ультрафиоле­ товыми лучами (280–310 нм) поверхностных слоев кожи содержащийся в составе липидов 7-дегидрохолестерин превращается в холекальциферол – витамин D3. С током крови он переносится в печень, где после гидрокси­ лирования превращается в 25-гидроксихолекальциферол. После образова­ ния комплекса с Cа-связывающим белком он регулирует всасывание ионов кальция и фосфатов в кишечнике и образование некоторых органических соединений, т.е. является необходимым компонентом кальций-фосфорного обмена в организме. Лечебные эффекты: оказывает активизирующее влияние на обмен витаминов А, группы В, С и Е. В коже из провитамина образуется витами­ ны D3, обладает выраженным эритемообразующим эффектом, отмечается активизация и мобилизация клеточных элементов ретикулоэндотелиальной системы, стимулируются процессы регенерации, трофостимулирующее и иммуномодулирующее (субэритемные дозы) действие, противовоспали­ тельный, анальгетический и десенсибилизирующий (эритемные дозы) эф­ фекты, а также противовоспалительное, обезболивающее действие и тор­ мозное влияние на ЦНС. Основные показания: острые и подострые воспалительные заболе­ вания внутренних органов (особенно дыхательной системы), последствия ранений и травм опорно-двигательного аппарата, заболевания перифери­ ческой нервной системы вертеброгенной этиологии с выраженным боле­ вым синдромом (радикулиты, плекситы, невралгии, миозиты), заболевания суставов и костей, недостаточность солнечного облучения, вторичная ане­ мия, нарушения обмена веществ, рожа. Противопоказания – общие, а также: гипертиреоз, повышенная чув­ ствительность к ультрафиолетовым лучам, хроническая почечная недоста­ точность, системная красная волчанка, малярия. Аппараты: Для лечебного воздействия используют средневол­новое ультрафиолетовое излучение 280-320 нм с интенсивностью до 20 Вт/м2. Эритемные лампы излучают ультрафиолетовые лучи в диапазоне 285– 380 нм с максимумом 310–320 нм. Искусственные источники средневолно­ вых ультрафиолетовых лучей являются интегральными (излучают все об­ ласти УФ-излучения) и селективными (излучают только длинно- и средне­ волновые УФ-лучи). К интегральным источникам относятся лампы высокого давления типа ДРТ (дуговые ртутные трубчатые) различной мощности – 100125 Вт (ДРТ66 100, ДРТ-2-100, ДРТ-125), 230-250 (ДРТ-230, ДРТ-250-1, ДРТ-250П), 400 Вт (ДРТ-400), 1000 Вт (ДРТ-1000). За рубежом выпускают интегральные лампы SH-30 лампы сочетанного ультрафиолетового и инфракрасного из­ лучения SH-40. К селективным источникам относится люминесцентная лампа ЛЗ 153, которую применяют в облучателе ультрафиолетовом на штативе (ОУШ 1), а третью – в большом маячном ультрафиолетовом облучателе (ОМУ). Люминесцентные лампы применяют в облучателе ультрафиолетовом на­ стольном (ОУН 2). Кроме них в облучателях применяют люминесцентные эритемные лампы ЛЭ-15 (мощностью 15 Вт) и ЛЭ-30 (мощностью 30 Вт) и используют в облучателях: настенных (типа ОЭ), подвесных с отраженным распределением (ОЭП) и передвижных (ОЭП), применяют и дуговые ксе­ ноновые ДКсТБ-2000, которые входят в состав облучателя маячного типа ЭОКс-2000. Техника проведения процедуры: Используют две основные методики ультрафиолетового облучения: общую и местную. При общем воздействии облучают поочередно перед­ нюю, заднюю и боковые поверхности тела больного, находящегося в поло­ жении лежа. Приняты три схемы общего средневолнового ультрафиолето­ вого облучения в субэритемных постепенно нарастающих дозах: основная, ускоренная и замедленная, причем замедленную схему применяют осла­ бленным больным с пониженным питанием и ослабленной реактивностью, а ускоренную – здоровым. Дозирование и длительность процедуры: дозирование лечебных про­ цедур осуществляют фотометрическим, фотохимическим и биологическим методами. Первые два из них основаны на определении основных харак­ теристик потока излучения, а третий – на биологической реакции больно­ го. В практике физиотерапии обычно используют биологический метод Горбачева-Данфельда, основанный на свойстве, ультрафиолетовых лучей вызывать при облучении кожи эритему. Единицей дозы в этом методе являет­ ся 1 биологическая доза (1 биодоза). Одна биодоза (минимальная эритемная доза) – это наименьшее время облучения (в секундах) ультрафиолетовыми лучами кожи данного больного на определенном участке его тела (обычно внизу живота) и фиксированном расстоянии от облучателя (обычно 50 см), которое обусловливает развитие эритемы минимальной интенсивности через 12–24 часа. Определение биодозы для кожных покровов производят специ­ альным прибором – биодозиметром БД-2. Чувствительность слизистых обо­ лочек к ультрафиолетовому излучению определяют по методу В.Н.Ткаченко при помощи биодозиметра БУФ-1. В зависимости от интенсивности облуче­ ния различают малые эритемные дозы (1-2 биодозы), средние (3-4 биодозы), большие (5-8 биодоз) и гиперэритемные (свыше 8 биодоз). Основную группу-схему УФО применяют больным с достаточно хо­ рошей реактивностью организма или здоровым для профилактики гриппа, 67 кожных заболеваний, а в некоторых случаях – беременным женщинам. По основной схеме процедуры начинают с 1/4биодозы и доводят до 3 биодоз. На весь курс – от 16 до 20 процедур УФО, через день или ежедневно. При замедленной схеме УФО начинают с 1/8 биодозы, постепенно при повтор­ ных процедурах увеличивают до 2,5 биодозы. При этом процедуры УФО проводят обычно ежедневно, а на весь курс лечения назначают от 26 до 28 процедур. Ускоренную схему общего УФО начинают с ½ биодозы и доводят до 4 биодоз, применяют практически здоровым людям или молодым людям с хорошей реактивностью при переломах костей. При необходимости прове­ дения повторного курса процедур УФО перерыв между ними должен быть не менее 2 месяцев. При проведении процедур УФО местного воздействия на кожный по­ кров в области патологического очага чаще всего применяют эритемные дозы, которые подразделяются на малые – в пределах от 1 до 2 биодоз, средней интенсивности – от 3 до 4 биодоз, большой интенсивности – свы­ ше 8 биодоз. При местном воздействии применяют средневолновое ультра­ фиолетовое облучение в эритемных дозах на участке площадью не более 600 см2. Число сеансов: продолжительность курса облучения составляет 15–25 дней. Примеры назначения: Ds: Пояснично-крестцовый радикулит. УФО-процедуры пояснично-крестцовой зоны и по ходу седалищного нерва, по 1-2 поля в день, начиная с 3-4 биодоз ежедневно. Во время выпол­ нения процедур УФО на каждое поле воздействуют два раза. Ds: Тонзиллит. Процедуры начинают с одной биодозы, затем прибавляют при повтор­ ных облучениях от ½ до 1 биодозы, максимально не более трех биодоз на каждую миндалину, ежедневно. На весь курс лечения назначают от 10 до 12 процедур. Ds: Рожистое воспаление правой голени. Процедуры УФО правой голени, воздействие по четырем полям (пе­ реднему, заднему и 2-м боковым), с одновременным охватом при воздей­ ствии от 5 до 7 см здоровой кожи вокруг патологического очага, начинать с четырех биодоз и доводить до 10 (прибавляя при каждой последующей процедуре по две биодозы). На весь курс лечения назначают от 4 до 5 про­ цедур при проведении УФО через день. УФ-С-ИЗЛУЧЕНИЕ – это использование ультрафиолетового излу­ чения (180-280 нм) с лечебно-профилактической целью. В естественных условиях УФС-излучение (КУФ) практически полностью поглощается озо­ новым слоем атмосферы. 68 Существует два метода применения КУФ-излучения: облучение слизи­ стых оболочек и раневых поверхностей и аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови (АУФОК). Более выраженным действием обладают короткие ультрафиолетовые лучи (254–265 нм), которые поглощаются нуклеиновыми кислотами, бел­ ками и в первую очередь ДНК. Причинами гибели возбудителей являются летальные мутации, утрата молекул ДНК способности к репликации, на­ рушение процесса транскрипции. Ультрафиолетовое излучение разрушает так же токсины, например, дифтерийный, столбнячный, дизентерийный, брюшного тифа, золотистого стафилококка. Коротковолновые ультрафио­ летовые лучи вызывают в начальный период облучения кратковременный спазм капилляров с последующим более продолжительным расширением субкапиллярных вен. В результате на облученном участке формируется коротковолновая эритема красноватого цвета с синюшным оттенком. Она развивается через несколько часов и исчезает в течение 1-2 суток. Коротковолновое ультрафиолетовое облучение крови стимулирует клеточное дыхание ее форменных элементов, увеличивается ионная про­ ницаемость мембран. При аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови (АУФОК) нарастает количество оксигемоглобина и повышение кис­ лородной емкости крови. В результате активации процессов перекисного окисления липидов в мембранах эритроцитов и лейкоцитов, а также раз­ рушения тиоловых соединений и а-токоферола в крови появляются реак­ ционно-активные радикалы и гидроперекиси, которые способны нейтрали­ зовать токсические продукты. В результате вызванной коротковолновым ультрафиолетовым излучением десорбции белков и углеводов с внешнего примембранного слоя клеток крови увеличивается вероятность межклеточ­ ных дистанционных взаимодействий с рецепторно-сигнальными белками различных элементов крови. Эти процессы лежат в основе выраженных неспецифических реакций системы крови при ее коротковолновом облуче­ нии. К числу таких реакций относятся изменения агрегационных свойств эритроцитов и тромбоцитов, фазовые изменения содержания лимфоцитов и иммуноглобулинов A, G и М. Наряду с реакциями системы крови, ко­ ротковолновое ультрафиолетовое излучение вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализует свертывающую систему крови и активирует трофометаболические процессы в тканях. Лечебные эффекты: бактерицидный и микоцидный (для поверх­ ностного облучения); обладает болеутоляющим действием, нормализует функцию симпатико-адреналовей системы, образование кортикостероидов, иммуностимулирующий, метаболический и коагулокорригирующий (для ультрафиолетового облучения крови) эффекты. Основные показания: острые и подострые воспалительные заболева­ ния кожи, носоглотки (слизистых носа, миндалин), внутреннего уха, раны с опасностью присоединения анаэробной инфекции, туберкулез кожи. Кроме 69 них, для АУФОК показаны гнойные воспалительные заболевания (абсцесс, карбункул, остеомиелит, трофические язвы), ишемическая болезнь сердца, бактериальный эндокардит, гипертоническая болезнь III стадии, пневмо­ ния, хронический бронхит, хронический гиперацидный гастрит, язвенная болезнь, острый сальпингоофорит, хронический пиелонефрит, нейродер­ мит, псориаз, рожа, сахарный диабет. С целью профилактики УФ-облучения (УФО) используются при недо­ статке солнечного облучения – световом голодании, которое наблюдается у неместного населения Севера, шахтёров, метростроевцев. УФО применя­ ются также для предупреждения рахита у детей, беременных женщин, для повышения устойчивости к инфекциям, особенно к вирусным, для преду­ преждения атеросклероза. УФ-излучения применяются для стерилизации хирургического инструментария, обеззараживания воды, воздуха операци­ онных и перевязочных. Противопоказания – общие, а также: повышенная чувствительность кожи и слизистых к ультрафиолетовому излучению. Для АУФОК проти­ вопоказаны порфирии, тромбоцитопении, психические заболевания, гепа­ то- и нефропатии, каллезные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гипокоагулирующий синдром различной этиологии, острое нарушение мозгового кровообращения, острый период инфаркта миокарда, красная волчанка, гипертиреоз. Аппараты: для проведения процедур используют коротковолновое ультрафиолетовое излучение 180-280 нм. В интегральных источниках ис­ пользуют газоразрядные лампы ДРК-120, применяемые во внутриполост­ ных облучателях ОУП 1 и ОУП 2, а также лампу ДРТ-250 в облучателе для носоглотки. В селективных источниках с длиной волны 254-264 нм при­ меняют дуговые бактерицидные лампы (ДБ), изготовленные из увиолевого стекла и имеющие вольфрамовые электроды. Источником ультрафиолето­ вого излучения в них является электрический разряд в смеси паров ртути с аргоном. Выпускаются лампы трех типов – ДБ-15, ДБ-30-1 и ДБ-60, мощ­ ность которых составляет соответственно 15, 30 и 60 Вт. Их устанавливают в облучателях: настенных (ОБН), потолочных (ОБП), на штативе (ОБШ) и передвижных (ОБП), бактерицидные лампы ДРБ-8 используют в облу­ чателе коротковолновом ультрафиолетовом БОД-9. Для процедур АУФОК используют аппарат МД-73М «Изольда» с источником ультрафиолетового излучения – лампой низкого давления ЛБ-8. Энергия излучения ламп, при­ меняемых для АУФОК, сосредоточена преимущественно (84%) в диапазо­ не длин волн 200–280 нм. Техника проведения процедуры: Используют местное облучение пораженных участков кожи или слизи­ стых пораженных органов по схемам для общего ультрафиолетового излу­ чения, (см. Средневолновое облучение). 70 Облучение слизистой оболочки носа проводят в положении больно­ го на стуле со слегка отклоненной назад головой. Тубус излучателя вводят поочередно на небольшую глубину в правую и левую половину носа. При облучении миндалин излучение при помощи зеркала на аппарате УГН-1 направляют сначала на одну, а затем на другую миндалины. Во время про­ цедуры больной удерживает высунутый язык с помощью марлевой салфет­ ки и добивается того, чтобы корень языка не мешал облучению миндалин. В первых процедурах АУФОК кровь облучают из расчета 0,50,8 мл на 1 кг массы больного в течение 10-15 мин, а затем количество крови увели­ чивают до 1-2 мл×кг. Дозирование лечебных процедур осуществляют путем определения биодозы также, как и для средневолнового ультрафиолетового облучения слизистых оболочек (см. Средневолновое облучение). При остром воспале­ нии облучение начинают с 1-1,5 биодоз, увеличивают на 1 биодозу и дово­ дят до 3 биодоз. Продолжительность облучения крови не превышает 10-15 мин. Число сеансов: курс 7-9 процедур. Повторные коротковолновые облу­ чения назначают через 1 мес, АУФОК – через 3-6 мес. Малые дозы стимулируют процессы иммуногенеза, регенерации, сим­ патико- и гипофизадреналовую системы, кору надпочечников, щитовидную и половые железы, эритроцитопоез и образование гемоглобина, увеличива­ ют содержание катехоламинов в крови и гликогена в печени и в мышцах, снижают количество холестерина в крови. Большие дозы УФ-излучений снижают артериальное давление, содержание сахара в тканях, тонус сим­ патической системы и повышают вагусные реакции, подавляют иммунные и репаративные процессы. Внутривенное введение облученной УФ лучами крови пациента с успехом применяется при сахарном диабете, облитерирующем эндартерии­ те, повышает фибринолиз, улучшает тканевой обмен кислорода. Передозировка УФ лучами может привести к возникновению красной волчанки, пеллагры, дерматозов. ЛЕЧЕНИЕ ЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ Лазеротерапия – лечебное применение оптического излучения, источником которого является лазер. Лазеры представляют собой опти­ ческие квантовые генераторы, превращающие различные виды энергии в монохроматическое, когерентное излучение света. Когерентность – стро­ гая упорядоченность, совпадение всех фаз световых волн в простран­ стве и времени (излучение происходит всеми атомами одновременно). Монохроматичность – одноцветность, т.е. излучение постоянной, строго определённой длины волны. Чаще используется лазерное излучение види­ мого и инфракрасного спектра. Первые наиболее биологически активны 71 (630-840 нм), вторые более глубоко проникают в ткани (до 5-7 см против 1-2 см). Красный лазер обладает более поверхностным действием (воздей­ ствие на БАТ, слизистые и кожу), инфракрасный лазер проникает до 7 см в ткани организма (воздействие на внутренние органы). В глубь тканей распространяется поток монохроматического излуче­ ния. Он вызывает избирательную активацию молекулярных комплексов би­ ологических тканей (фотобиоактивация). Поглощая энергию кванта лазер­ ного излучения, электроны нижних орбиталей могут переходить на более высокие энергетические уровни, в результате чего наступает электронное возбуждение биомолекул (активация молекул ДНК и др.). В таком состо­ янии биомолекулярные комплексы приобретают высокую реакционную способность, что позволяет им активно участвовать в разнообразных про­ цессах клеточного метаболизма. Акцептором лазерного излучения являет­ ся фермент каталаза Поглощение энергии фотонов вызывает ослабление или разрыв слабых меж- и внутримолекулярных связей (ион-дипольных, водородных и ван-дер-ваальсовых). Увеличение энергии квантов может приводить к селективному фотолитическому расщеплению биомолекул и изменению физико-химических свойств мембран, а также нарастанию со­ держания их свободных форм, обладающих высокой биологической актив­ ностью. Лазеротерапия базируется в большей степени на триггерный ка­ скад неспецифических регуляторных реакций организма, за счет которых формируется генерализованная реакция больного на лазерное излучение. Генерализация его локальных эффектов происходит за счет активации коо­ перативных процессов трансформации и передачи свободной энергии. Они запускают нейрогуморальные и межклеточные механизмы регуляции физи­ ологических функций и определяют конечный фотобиологический эффект лазерного излучения. Нормализация локального кровотока, дегидратация воспалительного очага. Лечебные эффекты: биорегулирующий, трофотропный, противово­ спалительный, анальгетический, десенсибилизирующий, бактерицидный. При воздействии лазерного излучения выявляются тепловой, электромаг­ нитный, фотоэлектрический, фотодинамический и фотохимический эффек­ ты. Для малых мощностей лазерного излучения /МВт/ наиболее характер­ но выраженное трофическое влияние на ткани, связанное с расширением сосудов, активацией обменных процессов в тканях, увеличением РНК и гликогена в клетках, сульфгидрильных групп. Стимулируются процессы регенерации, иммуногенеза, кроветворения, выделение биогенных аминов, ускоряется образование кровяного сгустка, повышается устойчивость тка­ ней к действию ионизирующей радиации. Основные показания: патологические процессы на коже и слизистых (язвы и раны, трещины сосков, эрозия шейки матки, простые бородав­ 72 ки, хронический тонзиллит, нейродермит); заболевания периферической нервной системы (неврит, радикулит, невралгия); заболевания суставов (артрит, артроз, остеохондроз); эндартериит, ожоги, стоматологические за­ болевания (стоматит, кариес, парадонтит и парадонтоз), переломы костей, Профилактика образования келоидного рубца, заболевания ЛОР-органов, глазные заболевания, стоматология. ИБС, стенокардия напряжения I-II ФК. Противопоказания – общие, а также: острые инфекционные заболе­ вания, доброкачественные новообразования в зоне облучения, системные заболевания крови, тиреотоксикоз, наличие на коже пигментных образова­ ний, беременность. Аппаратура: Гелий-неоновый (красный) лазер: УФЛ-01 “Ягода”, АЛОК-1. Инфракрасный: “Узор”, “Колокольчик”. Многофункциональные: “Мустанг”, АЛТ-05, МИЛТА. Зарубежные: COMBI 500, Phyaction 740 (ИКлазер с длиной волны 904 нм). Техника проведения процедуры: Импульсное (10-5000 Гц), непрерывное и модулированное по частоте излучение. Воздействие расфокусированным лучом осуществляют по дистантной методике, при которой зазор между излучателем и телом больного состав­ ляет не более 25-30 мм. Ось излучателя ориентируют по видимому светово­ му пятну. Лазеропунктуру проводят по контактной методике, в которой из­ лучатель устанавливают непосредственно на кожу или слизистые оболочки больного. В зависимости от техники облучения выделяют стабильную и ла­ бильную методики лазеротерапии. Стабильная методика осуществляется без перемещения излучателя, который находится в фиксированном (чаще контактно) положении в течение всей процедуры. При лабильной методике излучатель перемещают по полям, на которые делят облучаемую зону. В течение одной процедуры облучают одновременно 3-5 полей, а их общая площадь не должна превышать 400 см2. В другом варианте излучатель мед­ ленно перемещают по спирали к центру с захватом здоровых участков кожи на 3-5 см по периметру патологического очага (сканирование лазерным лу­ чом). Расположение излучателя: Контактное воздействие: излучательсветовод непосредственно на кожу на патологический очаг, вегетативные ганглии, рефлексогенные зоны и биологически активные точки (рис. 3). Дистанционное: облучение сфокусированным и расфокусированным лу­ чом с зазором 25-30 мм. Внутреннее: внутриполостное, внутрисосудистый излучатель – тонкий гибкий световод в просвете кровеносного сосуда. Через жидкие среды: лазерный душ, ванны. Экстракорпоральное: облуче­ ние донорской крови. 73 Рис. 3. Методики воздействия при лазеротерапии. 1 – дистантное, 2 – контактное, 3 – контактное с компрессией, 4 – контактно-зеркальное. Дозирование лечебных процедур по ППМ и времени воздействия. Низкоинтенсивное ЛИ – плотность потока мощности (ППМ) до 0,2 Вт/ кв.см. При воздействии на паравертебральные зоны, биологически актив­ ные точки – 5-10 мВт/кв.см. Длительность процедуры: среднее время воздействия на одну точ­ ку – 20 сек. На поле – до 5 минут. Сеанс до 20 минут. Число сеансов: раз в день, ежедн. или через день от 7 до 14 процедур. Повторный курс через 2 месяца. Приемы оптимизации: Магнитолазерная терапия. Лазеропунктура. Лазерофорез: комбинирование с лекарственными веществами, нанесенны­ ми на зону воздействия или с предварительным приемом фотосенсибили­ зирующих препаратов. АЛОК: аутотрансфузия лазером облученной крови ЛИ (не сочетается в один день с УФ-облучением). Пример назначения: Ds: Опоясывающий лишай. Лазеротерапия сканирующим лучом лазера (ГНЛ) по ходу нервных стволов и на места высыпаний, ППМ=20-25 мВт, до 25 минут, ежедневно, № 20. Ds: Артрит правого коленного сустава. Инфракрасная лазеротерапия по контактной стабильной методике на суставную щель правого коленного сустава на 3 поля, режим импульсный, 4 Вт, 1500 Гц, 2 минуты на одно поле, ежедневно, № 10. 74 ЛЕЧЕНИЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФАКТОРОВ МЕХАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ К этой категории физических факторов относят методы: вибротера­ пия, массаж, баротерапия, ультразвуковая терапия, фонофорез, дистракци­ онные методы. Механические факторы: напряжение, вибрация, акустиче­ ских колебания и измененных параметров воздушной среды. Основными характеристиками механических факторов являются атмосферное, пар­ циальное, звуковое давления, колебательное смещение частиц среды и напряжение. Создаваемые разнообразными механическими факторами возмущения распространяются в различных средах в виде волн, перенос и передача энергии в которых осуществляется частицами среды. Каждый участок среды, по которому перемещается волна, совершает незначитель­ ные колебательные движения, а волна распространяется на значительные расстояния. Скорость распространения механических волн в среде (ско­ рость звука) определяется молекулярной структурой среды и характером межмолекулярных взаимодействий. Параметрами акустической волны являются ее длина – расстояние между двумя соседними областями сжа­ тия (разрежения) и частота – число сжатий (разрежений), происходящих в единицу времени. МЕТОДЫ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ Вид и характер фактора Механические напряжения Создаваемые руками Создаваемые иглами Механические колебания Вибрация Ультразвук Методы лечебного применения Лечебный массаж Мануальная терапия Акупунктура Вибротерапия Ультразвуковая терапия Лекарственный ультрафонофорез Факторы воздушного пространства Атмосферное давление Баротерапия периодически изменяющееся локальная баротерапия пониженное гипобаротерапия повышенное гипербаротерапия Парциальное давление газов Пониженное РО2 нормобарическая гипокситерапия Повышенное РО2 оксигенобаротерапия, оксигенотерапия 75 Повышенное РО2 Повышенное РСО2 Аэроионы Аэрозоли оксигеногелиотерапия карбогенотерапия Аэроионотерапия Аэрозольтерапия ВИБРОТЕРАПИЯ – метод лечебного воздействия механическими колебаниями, осуществляемый при непосредственном контакте излуча­ теля (вибратода) с тканями больного. Происходит воздействие на ткани больного механическими колебаниями высокой частоты (до 1000 Гц) в непрерывном либо импульсном режимах. Вибрация вызывает избира­ тельное возбуждение различных групп механорецепторов кожи, облада­ ющих неодинаковой чувствительностью: телец Мейснера (в диапазоне 2070 Гц), телец Пачини (в диапазоне 60–250 Гц) или свободных нервных окончаний. За счет различной скорости распространения импульсации происходит периферическая блокада болезненного очага. Избирательное возбуждение механорецепторов сосудов и вегетативных нервных про­ водников низкочастотной вибрацией (20–50 Гц) приводит к усилению локального кровотока и лимфооттока, к активации трофики тканей, расширению сосудов мышечного типа и снижению мышечного тонуса. Механические колебания более высокой частоты (100–200 Гц) вызывают поток афферентной импульсации в вышележащие отделы центральной нервной системы. Происходит активация сосудодвигательного центра, повышение сосудистого тонуса, активация гипоталамо-гипофизарной системы и мобилизация адаптационно-приспособительных ресурсов ор­ ганизма. Происходит возбуждение механорецепторов сосудов и вегета­ тивных нервных волокон, расширение сосудов мышечного типа, сниже­ ние мышечного тонуса. Глубина поглощения увеличивается при умень­ шении частоты вибрации. Вибрационные биорезонансные эффекты: локальные (повышение по­ рога ноцицепции, вазомоторные реакции, синхронизация мышечных био­ токов, активизация биохимических процессов в мышцах); сегментарные (активация спинальных центров и соответствующих органов и структур); общие (усиление тонуса симпатоадреналовой системы, активация оси «ги­ поталамус-гипофиз-надпочечники» с ограничением иммунных сдвигов, интенсификацией тканевого дыхания и утилизации О ). 2 Лечебные эффекты: анальгетический, трофический, вазоактивный, тонизирующий. Основные показания: заболевания и травмы опорно-двигательной системы: ушибы, разрывы связок, мышц, переломы после иммобилизации, контрактуры, артрозы и артропатии, сколиоз, дорсопатии, состояние после 76 эндопротезирования суставов, заболевания и последствия травм централь­ ной нервной системы (спастический и вялый параличи, церебральный ате­ росклероз, остаточные явления нарушения мозгового кровообращения), за­ болевания и травмы периферической нервной системы (невралгии, неври­ ты, плекситы, радикулиты, соляриты), заболевания сердечно-сосудистой системы постинфарктный кардиосклероз, нейроциркуляторные дистонии всех типов, утомление, нарушение сна. Противопоказания – общие, а также: острый период заболеваний и травм опорно-двигательной системы, болезнь Рейно, эндартериит и атеро­ склероз сосудов нижних конечностей, вибрационная болезнь, остеопороз, тромбофлебит, инфицированные раны, трофические язвы и пролежни в зоне воздействия, общие противопоказания для физиотерапии (в т.ч. колла­ генозы, остеонекроз, болезнь Педжета), лимфостаз. Аппараты: электровибромассажер «Тонус-3», «Чародей», ВМП-1, ПЭМ-1, «Витафон», «БРС-2М», зарубежные – MEDEX-3D, “Scarlett”, “Fitvibe” и “Fitvibemedical”. Техника проведения процедуры. Частотный диапазон используемой вибрации составляет 10-250 Гц. 2050 Гц – усиление локального кровотока и лимфооттока, трофики, снижение сосудистого и мышечного тонуса, 100-200 Гц – вызывает поток афферент­ ной импульсации в ЦНС, повышение сосудистого тонуса и мобилизации адаптационно-приспособительных процессов Амплитуда создаваемых на­ садками-вибратодами виброперемещений составляет от 0,01-0,5 до 5-7 мм (ощущениям слабая, средняя, выраженная). Тип и размер насадки выбира­ ют в соответствии с топографией области вибровоздействия, а частоту – с учетом глубины ее залегания в поверхностных тканях. Низкочастотную ви­ брацию применяют для воздействия на поверхностные нервные окончания кожи (тельца Мейснера, свободные нервные окончания), а высокочастот­ ную – на глубокорасположенные тельца Пачини. Расположение электродов: локально, сегментарно, точки акупункту­ ры (вибропунктура). Методика: стабильная и лабильная. В первом случае насадку фикси­ руют на одном участке области воздействия 3-5 с, а затем перемещают на другую область, во втором – постоянно перемещают. Вибратод во время процедуры соприкасается с кожей, без существенного надавливания на нее. Его медленно круговыми движениями перемещают по области воздейст­ вия. Вибротерапию проводят по правилам массажа. Наряду со стабильным расположением вибратода, используют кругообразные, прямолинейные, спиралевидные движения. Дозирование: по частоте вибрации, амплитуде виброперемещения и площади вибратора. Наряду с этим учитывают ощущение больным отчет­ 77 ливой глубокой безболезненной вибрации. Его единицей является пал (Pal) логарифм отношения, воздействующего виброперемещения, к пороговому. Длительность процедуры: на одну зону не превышает 2 минут, а об­ щая длительность процедуры составляет 15–30 минут. Число сеансов: курс 10–12 процедур, повторный курс через 2-3 меся­ ца. Дополнительные приемы оптимизации: сочетание процедур с мас­ сажем, кинезотерапией, теплолечением, инфракрасным облучением (ин­ фравибротерапия). Пример назначения: Ds: Перелом лучевой кости в типичном месте постиммобилизационный период). Биорезонансная вибростимуляция (на следующий день после снятия гипса) с помощью прибора «БРС-2М», насадка “В” – Ø 4 см в зоне перело­ ма, предплечья и тыла кисти, режим 1-2 с интенсивностью давления 25-40 гПа, насадка «А» Ø 6 см – паравертебрально в области шейно-грудного пе­ рехода, режим 2-3 с интенсивностью давления 40–60 гПа. С 3-й процеду­ ры лечебные сеансы проводят на фоне активных движений в кисти. Общая экспозиция каждого сеанса постепенно возрастает от 15 минут до 30 минут, на курс 8-12 процедур. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ – лечебное применение ультразвука. Ультразвук относится к области упругих механических колебаний материальных частиц, распространяющихся в виде волн. Частота колеба­ ний начинается от 16-20 кГц и простирается до миллионов герц. Для тера­ пии используются частоты от 800 кГц до 3 мГц с длинной волны 1,5 мм. Ультразвук практически не распространяется в воздухе. Глубина проникно­ вения в ткани от 4-5 до15 см, в среднем 4-5 см. Ультразвук оказывает на организм механическое, физико-химическое и слабое тепловое действие. Механическое действие проявляется в форме ионизирующего микромассажа клеточных образований; и в повышении проницаемости клеточных мембран, физико-химическое действие свя­ зано с повышением дисперсности белковых молекул, деполимеризация гиалуроновой кислоты, рассасывание отеков усилением углеводного и белкового обмена, улучшением трофики тканей. Активация ультразву­ ком лизосомальных ферментов макрофагов приводит к очищению вос­ палительного очага от клеточного детрита и патогенной микрофлоры в экссудативную стадию. Наряду с этим, ультразвуковые волны ускоряют синтез коллагена фибробластами и образование грануляционной ткани в пролиферативную и репаративную стадии воспаления. Тепловое дей­ ствие (повышение температуры тканей до 1° С на границе раздела тка­ ней с различной плотностью), увеличение кровотока, уменьшение спазма 78 мышц, ускорение регенерации. Ультразвук повышает лабильность нерв­ ных центров, периферических нервных проводников, устраняет спазм гладкомышечных элементов кожи и сосудов, активируется ретикулярная формация, гипоталамо-гипофизарная, лимбическая системы и высшие центры парасимпатической нервной системы. Восстановление метабо­ лизма катехоламинов усиливает адаптационно-трофические процессы в организме больного. Ультразвуковые колебания повреждают клеточные оболочки микроорганизмов. Чувствительность к ультразвуку различных бактерий неодинакова – максимальная – у лептоспир, а наиболее устойчи­ вы к нему стафилококки. Эффекты распространения УЗ в организме: преломление, отражение, дифракция. Глубина проникновения в ткани организма при частоте 0,88 МГЦ – 3-5 см, а при 2, 64 МГц – 0,3-0,5 см. Наиболее глубокое проник­ новение в жировую ткань. Использование контактных сред (гели, масла) для создания безвоздушного пространства при проведении процедур (слой воздуха 0,01 мм полностью поглощает УЗ). Лечебные эффекты: противовоспалительный, анальгетический, спаз­ молитический, рассасывающий, метаболический, дефиброзирующий, бак­ терицидный. Преимущественно местное действие: рассасывающее, противово­ спалительное, болеутоляющее, сосудорасширяющее, спазмолитическое. Под влиянием ультразвука активизируется функция соединительной ткани, ускоряются процессы регенерации и репарации (печень, хрящевая ткань, нервная), повышается усвоение тканями кислорода, осиливаются окисли­ тельно-восстановительные процессы в тканях, тканевое дыхание. Преимущественно общее действие ультразвука проявляется в улучше­ нии функции симпатоадреналовой системы, глюкокортикоидной, наблюда­ ется гипотензивный эффект, нормализуется функция внешнего дыхания, улучшается моторная, эвакуаторная, всасывающая функция желудка и ки­ шечника, оказывается гипосенсибилизирующее и иммуностимулирующее действие. Основные показания: подострые и хронические воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата, периферических нервов, дегене­ ративно-дистрофические изменения костно-мышечного аппарата, травмы мышечно-связочного аппарата, рубцовые и спаечные процессы, бронхиаль­ ная астма и астматический бронхит, язвенная болезнь желудка и двенадца­ типерстной кишки, парадонтоз, контрактура жевательных мышц, глоссал­ гия, невралгия тройничного и неврит лицевого нерва. Противопоказания – общие, а также: стенокардия напряжения III ФК, ИБС, гипотония, тромбофлебит, злокачественные новообразования, тиреотоксикоз, беременность, вегетососудистые дисфункции. 79 Аппараты: УЗТ-101 (частота 0,88 МГц, используется при внутрен­ них и нервных болезнях), УЗТ-102 (стоматология), ЛОР-2, Тонзиллор, Гинетон-1, Гинетон-2, Барвинок (НЧ УЗ, частота 44 кГц). Зарубежные – “PULSON 200”, “COMBI 200” (1 и 3 МГц), “Phyaction Supporta”, “Phyaction Guidance C”, импульсной ультразвуковой терапии Sonostat, Sonopuls, Nemectroson, Sonotur, ECO, ECOSCAN, US-3, US-7P. Техника проведения процедуры. Методики: Лабильная: со скоростью перемещения УЗ-излучателя по поверхности кожи 1–1,5 см/сек., продольные и круговые движения. Стабильная: излучатель неподвижно над очагом поражения. Импульсный и непрерывный режим. Предпочтительнее применять лабильную методику. Из-за сильного за­ тухания ультразвуковых колебаний воздействие осуществляют через вод­ ную или масляную контактную среду. Для этого обычно используют вазе­ линовое и растительные масла или гели. После нанесения контактной сре­ ды головку излучателя устанавливают на проекции пораженного органа и плавно перемещают круговыми движениями малого радиуса без отрыва от кожи. При ультразвуковом воздействии на части тела сложных конфигура­ ций (суставы стопы и кисти) озвучивание проводят в ванночке с водой или через резиновый мешок с водой. Одна его поверхность принимает форму облучаемого участка, а вторая контактирует с излучателем. УЗТ проводят через 1-3 часа после ванн, душей, теплолечения, масса­ жа. Не сочетается в один день с местным УФ-облучением. Ультразвуковая терапия детям назначается с 1,5-2 летнего возраста. Расположение излучателей: Контактно – расположение на коже вне костных выступов, после нанесения контактной среды на головку излуча­ теля. Неконтактно – подводное озвучивание (кисти) в ванночке или через резиновый мешок с водой. Максимальная площадь воздействия на 1 поле – 200 см2. Рис. 4. Поля суставов для лечебного воздействия ультразвуком. Дозирование: по интенсивности излучения (мощности на 1 кв. см УЗголовки). Верхний порог терапевтической интенсивности УЗ – 1,0 Вт/см2 (аппарат УЗТ-101). При озвучивании сегментарных зон оптимальные пара­ 80 метры мощности – 0,2-0,4 Вт/см2. Мягкий эффект воздействия – импульс­ ный (0,5, 1, 2, 4, 10 мс). Для проведения процедур используют ультразвуковые механические колебания частотой 22-44 кГц, 880 кГц и 2640 кГц, генерируемые в не­ прерывном режиме. Для импульсной ультразвуковой терапии используют серии низкочастотных импульсов с частотами заполнения 1 и 3 МГц дли­ тельностью 0,5, 1, 2, 4 и 10 мс и частотой следования импульсов 16, 48, 50 и 100. Наиболее часто используемые режимы «сигнал: пауза» (мс) – 0,5:9,5; 1:9; 2:2 и 2:8. Импульсные режимы используют преимущественно для до­ стижения нетепловых эффектов. Интенсивность генерируемых ультраз­ вуковых колебаний в непрерывном режиме составляет 0,05-2,0 Вт/см2, в импульсном – 0,1-3,0 Вт/см2. Эффективная площадь излучения составляет 0,7-5,4 см2. Длительность процедуры: до 15 минут (6-9 минут при сегментарном воздействии). Число сеансов: 5-20 процедур. Повторный курс через 2 месяца. Дополнительные приемы оптимизации: Ультрафонопунктура – фо­ кусированный УЗ на биологически активные точки. Лекарственный ультрафонофорез – наибольшее количество лекарственного вещества попада­ ет в организм при использовании стабильной методики или при лабильной методике с непрерывным УЗ. Пример назначения: Ds: Артроз правого коленного сустава. Ультразвуковая терапия коленного сустава. Частота 0,88 МГц, интен­ сивность 0,6 Вт/см2, режим импульсный – 4 мс, контактно по лабильной методике, 10 минут, ежедневно, № 10. Ds: Послеоперационный рубец. Лидаза-ультрафонофорез по лабильной методике непрерывно. Частота 0,88 МГц, интенсивность 0,6 Вт/см2, 10 минут, ежедневно, № 12. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ УЛЬТРАФОНОФОРЕЗ – сочетанное воздей­ ствие на организм ультразвуковых колебаний и вводимых с их помощью лекарственных веществ (гидрокортизон, анальгин, салицилаты, трилон Б и др.) как правило на мазевой основе. Фонофорез происходит за счёт механического перемещения ультраз­ вуком лекарственного вещества и повышения проницаемости клеточных мембран под действием ультразвука. Особенностями и преимуществами ультрафонофореза являются: воз­ можность введения вещества в ионизированной и неионизированной фор­ ме, без нарушения кожных покровов, внутриклеточно, пролонгирование и усиление суммарного действия ультразвука и лекарственного вещества при однонаправленности их воздействия. 81 Лечебные эффекты: потенцированные эффекты ультразвуковой те­ рапии и специфические эффекты вводимого ультразвуком лекарственного вещества. Показания и противопоказания к ультрафонофорезу определяются соответственно показаниями и противопоказаниями к применению уль­ тразвука и лекарственного вещества. Аппараты: используют аппараты для ультразвуковой терапии (см. Ультразвуковая терапия). Техника проведения процедуры: Процедуры проводят двумя основными способами: контактным и дистантным. В первом случае на зону воздействия наносят лекарствен­ ные вещества в виде растворов, суспензий и мазей, а затем неподвижно устанавливают излучатель (стабильная методика) или перемещают его без отрыва от поверхности кожи (лабильная методика). При использовании растворов лекарственных веществ их наносят пипеткой и втирают в кожу, затем покрывают ее вазелиновым маслом и производят озвучивание. Во втором случае фонофорез проводят в ванночке с раствором лекарственного вещества в дегазированной воде при температуре 35-36° С. Излучатель пе­ ремещают малыми круговыми движениями на расстоянии 1-2 см от поверх­ ности кожи. Такой способ предпочтительнее применять для воздействия на обширную неоднородную поверхность. В офтальмологии и стоматологии вместо ванночек применяют различные воронки и насадки. Для введения лекарственных веществ в биологически активные зоны (микроультрафоно­ форез) на рабочую поверхность излучателя наносят лекарственный препа­ рат на мазевой основе, а затем контактно располагают его в кожной про­ екции точек. Продолжительность воздействия на каждую из них не более 5 минут. Дозирование: вводят лекарственное веществе с учетом количества ис­ пользуемого препарата и его форетической подвижности в ультразвуковом поле. Подводимые к больному ультразвуковые колебания дозируют по ин­ тенсивности. Длительность процедуры: зависит от лекарственного вещества и эф­ фекта который необходимо достичь. Число сеансов: от 10 до 15, повторный курс – через 1 месяц. Дополнительные приемы оптимизации: ультрафонофорез сочетают с электрофорезом (ультрафоноэлектрофорез), диадинамотерапией (ультра­ диадинамофорез), фонодиадинамофорез, фоноамплипульсфорез, магнито­ фонофорез, вакуумфонотерапия. 82 ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ФОНОФОРЕЗА Состав и форма лекарства Показания Анальгин: 10% мазь, смесь равных час­ Болевые синдромы при остеоартрозе, тей анальгина, вазелина, ланолина, дист. остеохондрозе воды Анестезин: 5–10% мазь Аминазин: 5% паста Контрактура Дюпюитрена Апрессин: 2% мазь (на ланолиновой Гипертоническая болезнь основе) Баралгин: ампульный раствор, 2 мл Болевые синдромы втирают в кожу Гепарин: гепарин – 2500 ЕД, анестезин – Поверхностный тромбофлебит, 1,0, бензиловый эфир никотиновой кисло­ Трофическая язва голени ты – 0,02, вазелин – 25,0 Гидрокортизон: 1% мазь или эмульсия Остеоартроз, остеохондроз, травмы (5 мл суспензии гидрокортизона, по 25 г нервов, контрактуры, астма, псориаз, вазелина и ланолина) или синалар, флуци­ нейродермит, ЛОР-болезни нар, локакортен, триамсинолон Интерферон: 1 ампула сухого вещества Герпетический кератит, хр. фарингиты на 2 мл дист. воды и тонзиллиты Йод: 2% спиртовой раствор Периодонтит Компламин (ксантинола никотинат): мазь (5 мл ампульного раствора, ланоли­ на – 5,0, вазелина – 90,0) или ампульный раствор 2,0 втирают в кожу Облитерирующий эндартериит, Болезнь Рейно, диабетическая ангио­ патия, трофическая язва, остеохон­ дроз позвоночника Кортан: эмульсии гидрокортизона – 20 Остеохондроз позвоночника с ради­ мл, анальгина 50% – 25 мл, ланолина – кулярным синдромом 45,0, вазелина – 10,0 Лидаза: раствор (1 ампула лидазы – 64 УЕ, новокаин 0,5% – 1 мл) наносят на кожу, покрывают вазелиновым, растительным маслом Алоэ: жидкий экстракт Контрактура Дюпюитрена, ревматоидный полиартрит, постоперационные, посттравматические рубцы Обзидан: ампульный 0,1% раствор (нано­ сят на кожу) Пелан: мазь (анальгина – 10,0, фильтрат грязевого раствора – 40 мл, безводный ланолин – 40,0, вазелин – 10,0) Папаин (лекозим): 1–2 мг в 1 мл физио­ логического раствора, рН – 7,0 Гипертоническая болезнь, Остеохондроз позвоночника Дегенеративно-дистрофические болезни позвоночника и суставов Увеит, кровоизлияния, помутнения стекловидн. тела 83 Тиодин: NaI – 1,0, тиамина гидрохлорид – 1,2, дистил. вода – 32,6 мл (или 10 мл ампульного раствора) ТрилонБ-(ЭДТА): мазь, состоящая из 5,0 трилона Б, вазелина и ланолина по 25,0 или раствор, состоящий из 1–2% р-ра три­ лона Б, приготовленный на 25% ДМСО в дистиллированной воде Болевые синдромы позвоночника остеохондроза Контрактуры, дегенеративно-дистро­ фические заболевания суставов и позвоночника (кроме остеопороза), невриты Троксевазин: Ампульный раствор 2–2,5 Варикоз вен нижних конечностей на мл на процедуру; 2% гель или мазь трок­ фоне поясничного остеохондроза севазина Фастум-гель («Berlin-Chemie», Германия) Болевые ревматические синдромы Фибринолизин:10 000–20 000 УЕ в дист воде на сеанс Эуфиллин: мазь, состоящая из 1,5 эуфил­ лина, дистил. воды – 20 мл, вазелина и ла­ нолина по 15,0 Индоксуридин: 0,1% водный раствор (инстилляции) Хлорофиллипт: 2% масляный раствор Внутриглазные кровоизлияния Плечелопаточный периартрит Шейная мигрень, последствия спи­ нальных ишемических инсультов Офтальмология Дибунол: 10% раствор в подсолнечном Стоматология масле Кальция хлорид: 10% водный раствор Трибенол: 2% ампульный раствор Оксипрогестерон: 2 мл 12,5% масляной Простатит эмульсии в предварительно опорожнен­ ную rectum и озвучивать проекцию пред­ стательной железы (лоно) 84 БАРОТЕРАПИЯ Баротерапия – лечебное применение воздушной газовой среды и ее компонентов, находящихся под повышенным или пониженным атмосфер­ ным давлением. В зависимости от его величины и состава газов, выделяют различные методы баротерапии. ЛОКАЛЬНАЯ БАРОТЕРАПИЯ – лечебное воздействие сжатым и разреженным воздухом на ткани больного. Физико-химические эффекты: уменьшение атмосферного давле­ ния увеличивает проницаемость эндотелия поверхностного сосудисто­ го сплетения дермы, вплоть до разрыва стенок подлежащих капилляров. Повышенное давление, наоборот, способствует сдавливанию поверхност­ ных тканей. Физиологические эффекты: уменьшение давления на ограниченном участке кожи изменяет нормальное соотношение градиентов гидростати­ ческого и онкотического давлений в кровеносных и лимфатических со­ судах. Увеличение их разности приводит к нарастанию конвекционного потока жидкости и двустороннего обмена веществ в зоне микроциркуля­ ции, повышается концентрационный градиент О и СО и обмен веществ. 2 2 Отрицательное давление приводит к разрыву стенок капилляров кожи с точечным кровоизлиянием (петехии), нарастает количество выходящих в интерстиций нейтрофилов и лимфоцитов, наблюдается интенсификация репаративных и регенераторных процессов в тканях, активируется имму­ нитет. Вакуум-компрессия увеличивает фильтрацию жидкости через стенку лимфатического капилляра с дренированием межклеточных пространств, уменьшением отека тканей, компрессии нервных проводников кожи в зоне воспаления, что приводит к восстановлению тактильной и болевой чувст­ вительности, усиливается кровоток в органах с соответствующей метамер­ ной иннервацией, усиливается перистальтика кишечника. Вакуум-декомпрессия нижних конечностей вызывает тахикардию и гипотонию, наряду с повышением кровяного давления в легочной вене. Отрицательное давление вызывает раскрытие нефункционирующих капил­ ляров, усиливает величину транскапиллярного обмена (в частности, тран­ спорта кислорода) и в целом создает зону повышенной метаболической ак­ тивности. Повышенное давление в камере, передающееся поверхностным тканям, напротив, вытесняет кровь из них в сосуды. Перемежающееся дав­ ление улучшает циркуляцию и кровоснабжение, по крайней мере, поверх­ ностных тканей. Расширению сосудов и улучшению лимфоттока способст­ вует также тепло, образующееся в камере вследствие нагревания воздуха. Сочетание периодов локального повышения и понижения барометрическо­ го давления (импульсная баротерапия) повышает тонус сосудов мышечного 85 типа и селективную проницаемость капилляров, что приводит к улучше­ нию кровообращения скелетных мышц. Лечебные эффекты: противовоспалительный, метаболический, вазо­ активный, бронхо- и лимфодренирующий, иммуностимулирующий, спаз­ молитический. Основные показания: остеохондроз позвоночника, невралгии, миал­ гии, атония кишечника, хроническая артериальная недостаточность, тро­ фические язвы, повреждения кожи, хроническая пневмония, простатит, атонический колит, пиелонефрит. Противопоказания – общие, а также: заболевания: абсцессы и острые воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки, острые респи­ раторные заболевания, ангина, склонность к кровотечению, тромбофлебит, слоновость, варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, флеботромбоз, гипертоническая болезнь выше II стадии, ИБС, реконструк­ тивные операции на сосудах. Аппаратура. Медицинские банки, вакуум-аппликаторы, барокамера Кравченко позволяют изменять давление в пределах 25%. Местное отрица­ тельное давление создают аппаратами “Алодек-4М”, “Vacotron”, “AU-7A”, “Траксатор”, “Алодек-4А”, “АПКУ”, вакуумным прибором с двумя выхода­ ми “BTL-12”, устройством “Lympha press”, “Vasotrain”, “Endovac”. Техника проведения процедуры. Действующий фактор – воздушная среда при повышенном или пони­ женном давлении (в пределах 25% или перепадом давления до 400–460 мм. рт. ст. при местном воздействии), подогретая до 40°С. Методика: При использовании медицинских банок и вакуум-аппли­ каторов применяют стабильную и лабильную методики. При использова­ нии барокамер в них помещают руку или ногу, а если позволяет конструк­ ция, – обе руки или ноги. С помощью лампы накаливания подогревают в ней воздух до 40°С. и подбирают манжетку диаметром, соответствующим размеру бедра в средней 1/3. Руку вводят в камеру полностью до плечево­ го сустава. Край выходного отверстия манжетки устанавливают на такую высоту, чтобы конечность, помещаемая в камеру, занимала горизонтальное положение. Создают давление в манжетке соответствующее наименьшему сжатию мышц и не нарушающее кровоток в конечности. Подогрев камеры производят до процедуры. При воздействии пристегивают ремень, удержи­ вающий больного у камеры, и доводят давление в манжетке до необходи­ мой величины. По окончании процедуры выпускают воздух и извлекают конечность из камеры. После процедур больной должен отдыхать в течение от 30 мин до 2 часов. Дозирование: Дозирование интенсивности воздействия в медицинских банках объемом 30-70 см3 осуществляется эмпирически (до 53,3-61,3 кПа, 86 т.е. – 400-460 мм.рт.ст.), быстрым нагреванием воздуха с помощью подо­ жженной ваты, предварительно смоченной этиловым спиртом. В вакуумаппликаторах и камерах дозировку осуществляют по уровню атмосферного давления, измеряемого с помощью манометра, а также по продолжитель­ ности воздействия. Общее количество банок или вакуум-аппликаторов со­ ставляет от 2 до 10. При работе на барокамере Кравченко, прогревают воздух в камере до 38-40 С. Приняты три схемы проведения локальной баротерапии: основная – с 1 по 14 день давление воздуха уменьшают на 4-13,3 кПа (30-100 мм.рт.ст.) и повышают на 2,7-4 кПа (20-30 мм.рт.ст.); ускоренная – с 1 по 11 день давление воздуха уменьшают на 5,3-16 кПа (40-120 мм.рт.ст.) и повышают на 4-5,3 кПа (30-40 мм.рт.ст.); замедленная – с 1 по 16 день давление воздуха уменьшают на 2,7-10,7 кПа (20-80 мм.рт.ст.) и повышают на 1,3-2,7 кПа (10-20 мм.рт.ст.). Длительность процедуры: общая продолжительность процедуры увеличивается с 5 до 30 минут, ежедневно или через день. Число сеансов: 20-40 процедур. Повторный курс назначают не ранее 6-12 месяцев. Дополнительные приемы оптимизации: дополнительный массаж с фитоароматическими веществами, светолечение. Примеры назначения: Ds: Хронический бронхит, фаза неполной ремиссии. Локальная баротерапия (4 банки) на паравертебральную зону. Методика стабильная, 15 мин, ежедневно, № 10. ОБЩАЯ ГИПОБАРОТЕРАПИЯ – лечебное применение воздуха под пониженным атмосферным давлением. При гипобарии, вследствие ткане­ вой гипоксии эритроциты выходят из кровяных депо и активируют эри­ тропоэз. Уменьшение содержание О2 в воздухе и парциального давления в альвеолах вызывает возбуждение каротидных хеморецепторов, активацию дыхательного центра. Наступающее компенсаторное усиление легочной вентиляции увеличивает массоперенос О2 и СО2 через альвеокапиллярную мембрану. Насыщение О2 тканей усиливает клеточное дыхание в митохон­ дриях и активирует микросомальные антитоксические системы цитохро­ мов. Лечебные эффекты: адаптационный, гемостимулирующий, метабо­ лический, детоксикационный, иммуномодулирующий, репаративно-реге­ неративный, актопротекторный. Основные показания: Железодефицитная анемия в стадии ремиссии, токсические поражения крови, хронический бронхит, бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести, нейроциркуляторная дистония по гипер­ 87 тоническому и смешанному типам, гипертоническая болезнь 1ст., постин­ фарктный кардиосклероз (6 мес.), сахарный диабет, неврастения, астени­ ческие состояния, вегетососудистая дисфункция, воспалительные болезни женских половых органов, подготовка к родам Противопоказания – общие, а также: заболевания крови, последст­ вия ЧМТ, нарушения мозгового кровообращения, фибромиома и миома матки, почечная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет, диффузный токсический зоб, ЛОР-патология с нарушением барофункции, клаустрофобия. Аппараты: Групповые процедуры проводят в гипобарических каме­ рах Урал-1 (на 32 больных), Урал-2 (на 20 больных), Урал-3 (на 10 боль­ ных), индивидуальные в одноместных камерах “Гермес”. Техника проведения процедуры. Атмосферное давление понижают постепенно на 50 гПа (38 мм.рт.ст.) в течение курса с 850 гПа (640 мм.рт.ст.) до 650 гПа (490 мм.рт.ст.) Скорость снижения атмосферного давления составляет не более 5,6-8 гПа/сек, повы­ шения в конце процедуры – не более 4-6,6 гПа/сек. Общую баротерапию проводят групповым методом в барокамерах. Пациенты сидят в удобных креслах или лежат на кушетках. После герметизации откачивают воздух до определенного давления. Вентиляцию осуществляют при фиксированном атмосферном давлении (изопрессия) с одновременным включением насоса и открытием атмосферного клапана на 5 мин, через каждые 15 мин. Длительность процедуры: от 30 до 120 минут. Число сеансов: на курс – 12-25 процедур. Дополнительные приемы оптимизации: сочетание с оксигенотера­ пией и инфракрасным излучением. Пример назначения: Ds: Бронхиальная астма легкой степени тяжести. Групповая баротерапия в барокамере Урал-1. Снижение атмосферного давление постепенное, на 50 гПа (38 мм.рт.ст.) в течение курса с 850 гПа (640 мм.рт.ст.) до 650 гПа (490 мм.рт.ст.). Скорость снижения атмосферно­ го давления – не более 5,6-8 гПа/сек, повышения в конце процедуры – не более 4-6.6 гПа/сек. КАМЕРНАЯ БАРОТЕРАПИЯ ОБЩЕГО ДЕЙСТВИЯ делится на: гипербарическую оксигенацию, гипобарическую гипоксию и нормобарическую (искусственного микроклимата – галлотерапия) терапию. При гипербарической оксигенации в барокамере создаётся повы­ шенное атмосферное давление с увеличенным содержанием кислорода. 88 Содержание кислорода в тканях при атом возрастает в несколько раз, уси­ ливаются окислительно-восстановительные процессы, улучшается тропи­ ка тканей, регенерация. Основные показания: отравление угарным газом, облитерирующий эндартериит, атеросклероз, болезнь Рейно, трофические язвы конечностей, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, замедленная консолидация ко­ стей, средние и тяжелые формы диабета, восстановительный период ише­ мического инсульта, для снятия усталости, стресса, повышения умствен­ ной и физической работоспособности, потенции. Гипобарическая гипоксия – метод, при котором с лечебной целью ис­ пользуется пониженное атмосферное давление, соответственно сниженное содержание кислорода в камере. Организм включает приспособительные механизмы ответных реакций со стороны нейроэндокринной, сердечнососудистой, дыхательной, иммунной системы, в результате многократных воздействий повышается неспецифическая сопротивляемость организма к различным патогенным агентам. Основные показания: группа «риска» (склонность к простудным за­ болеваниям, гиперреакторы), ишемическая болезнь сердца, неврастения, хронические бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма. Нормобарическая терапия представляет использование атмосферы с приведенными к норме атмосферного давления – 760 мм.рт.ст., относитель­ ной влажности – 60-70 % и температуры – 17-22° С. Таким образом, созда­ ются оптимальные условия для нормализации функции основных систем организма. Основные показания: гипертоническая болезнь, неврозы, нейро­ циркуляторная дистония, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Противопоказания – общие, а также: эпилепсия, боязнь замкнутого пространства, психические расстройства. 89 ВОДОЛЕЧЕНИЕ Применение воды с лечебно-профилактической и реабилитационной целью. Подразделяется на гидротерапию и бальнеотерапию. Гидротерапия – использование с лечебно-профилактической целью пресной воды. Бальнеотерапия – применение природных и искусственных мине­ ральных и газовых вод наружно и внутрь. Механизм действия водолечебных факторов складывается из темпе­ ратурного, механического, химического, а, в некоторых случаях, аромати­ ческого и радиационного эффектов. Физические свойства воды определя­ ются высокой темплоёмкостью и теплопроводностью, а также давлением. Теплоёмкость – это количество тепла необходимое для нагрева среды на 1 градус по Цельсию. Теплопроводность - способность вещества среды пе­ редавать тепло. Теплоёмкость воды в 8 раз выше железа, а теплопровод­ ность в 30 раз больше воздуха. Поэтому вода в процедурах применяется не выше 42 градусов. Различают следующие градации температуры воды: холодная – ниже 20° С, прохладная – 20–33° С, индифферентная – 34–36° С, теплая – 37– 39° С, горячая – 40° С и выше. Нагревающее действие воды реализуется преимущественно через парасимпатическую нервную систему, а охлажда­ ющее – через симпатическую. Механическое действие воды наиболее выражено в таких процедурах как души, об­ливания и купание; минимально – при использовании ванн (0,3–-0,4 атмосферы). Выталкивающая сила, действующая на тело, погру­ женное в воду, может в 10 раз уменьшать его вес (закон Архимеда). Химические свойства воды зависят от наличия минеральных со­ лей, органических соединений, газов, биологически активных веществ. Специфическое действие химических веществ проявляется, если они про­ никают через кожу, слизистые (углекислый газ, сероводород, азот, бром, йод, мышьяк), в противном случае – только рефлекторное действие. Количество проникающих веществ зависит от их концентрации в воде и температуры воды. Поэтому минимальным химическим действием обладает пресная вода, и гидротерапия ближе всего стоит к «чистой» рефлексотерапии. Температурная рецепция кожи включает две различные системы – те­ пловую и холодовую. Тепловые и холодовые рецепторы кожи расположены неравномерно (наибольшее количество на лице и минимальное на нижних конечностях). Под действием температурного фактора включаются адап­ тационные механизмы терморегуляции, которые имеют нервно-рефлектор­ ный характер. 90 ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ДЕЙСТВИЕ ТЕПЛОВЫХ И ХОЛОДОВЫХ ГИДРОПРОЦЕДУР Системы и органы Холодовые процедуры Тепловые процедуры Нервная система Тонизируют, возбуждают Оказывают седативное действие Мышечный тонус Повышают мышечный тонус Снижается Кровеносные сосуды Сужаются Расширяются Свертываемость крови Усиливается Снижается Патологический (болевой) очаг Боль, обусловленная отеком, уменьшается, исчезает Боль, обусловленная спазмом, уменьшается Обменные процессы Замедляются усиливаются. Сердечно-сосудистая система на холодовые раздражения реагирует урежением сердечных сокращений, улучшается напряжение и наполнение пульса, повышается артериальное давление. Вначале наступает сужение, а затем расширение сосудов, повышение их тонуса – активная гиперемия (кожа тёплая, розовая). Третья фаза – пассивная гиперемия, которая сопро­ вождается снижением тонуса сосудов, кожа становится холодной, синюш­ ной. На тепловое раздражение средней интенсивности сразу развивается фаза активной гиперемии и быстрее сменяется пассивной гиперемией. На высокую температуру ответная реакция трёхфазная. Имеет значение лока­ лизация и площадь температурных раздражений. При локальных воздействиях сосудистая реакция в органах такая же, как и в сосудах кожи. При общих температурных воздействиях сосудистая реакциях реакция сосудов внутренних органах противоположна реакции сосудов кожи. Исключение составляют сосуды почек, селезёнки и мозга. Общие прохладные процедуры облегчают работу сердца, тёплые вызывают снижение АД, учащение сердечных сокращений, незначительно увеличи­ вают работу сердца, горячие – резко увеличивают её. Наблюдается пере­ распределение крови, увеличение форменных элементов, ускорение СОЭ при редких и длительных воздействиях. Под влиянием высоких температур свёртываемость крови повышается, при низких – снижается. Дыхательная система на холодовые воздействия реагирует углубле­ нием и замедлением дыхания, на тепловые, напротив, учащают и делают дыхание поверхностным. Нервная система. Холодовые и тепловые воздействия вначале повы­ шают, а затем снижают возбудимость вплоть до анестезии при использова­ нии низких температур. Общие и местные реакции нервной системы анало­ 91 гичны при очень высоких и низких температурах. Прохладные и холодные температуры стимулируют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую си­ стему, повышают реактивность, и адаптационные возможности организма. Пищеварительная система. Тепловое воздействие усиливает секре­ торную деятельность желудка, поджелудочной железы, выделение жёлчи. Возбуждающее действие оказывает холод на нервно-мышечный аппа­ рат мочевого пузыря. Таким образом, физическая терморегуляция связана с реакцией со­ судов кожи, потоотделением с выделением токсинов, излишних солей и функцией дыхания. Химическая терморегуляция осуществляется измене­ нием обмена веществ и включается при воздействии низких температур. Повышается газообмен, увеличивается «сгорание» углеводов и жиров, а иногда и белков (в случае действия высоких температур). Водолечебные процедуры по видам делятся на общие, местные и полостные. ГИДРОТЕРАПИЯ ОБЩАЯ укутывания обтирания обливания души ванны бани МЕСТНАЯ ванночки обтирания компрессы ПОЛОСТНАЯ орошения полоскания гидроколонотерапия ДУШИ – лечебные воздействия на организм струями воды различной формы, направления, температуры и давления. Души подразделяются на: дождевой, игольчатый, пылевой, циркуляр­ ный, веерный, восходящий, струевой, импульсный, Шарко, шотландский (контрастный), душ-массаж, подводный душ-массаж, паровой, каскадный. Ударяющиеся о тело больного струи воды вызывают кратковременную периодическую деформацию различных участков кожи с последующим раздражением заложенных здесь многочисленных механорецепторов и тер­ мочувствительных структур. В результате нарастает содержание в коже ло­ кальных вазоактивных пептидов (гистамин, брадикинин, простагландины и др.), которые, в зависимости от температуры падающей воды, вызывают кратковременные изменения тонуса артериол подсосочкового слоя дермы и расположенных глубже лимфатических сосудов кожи. Горячие и кратков­ ременные холодные души повышают тонус скелетных мышц и сосудов, в результате чего увеличивается общее периферическое сопротивление со­ судистой сети. Они изменяют продолжительность фаз сердечного цикла, 92 вызывают увеличение ударного объема и укорочение периода изгнания (по­ ложительный инотропный и батмотропный эффекты). Напротив, теплые и прохладные души снижают тонус сосудов, уменьшают артериальное давле­ ние и индуцируют иммунные процессы в коже. По давлению струи воды различают души низкого (30-100 кПа), сред­ него (100-200 кПа) и высокого (200-400 кПа) давления. 8 зависимости от температуры воды выделяют холодные (ниже 20° С), прохладные (20-34° С), индифферентные (35-37° С), теплые (38-39° С) и горячие (40° С и выше) души. Наряду с душами постоянной температуры применяют контрастный (шотландский) душ переменной температуры – от 15 до 45° С. По направ­ лению и форме водяной струи различают нисходящие (падающие), восхо­ дящие, циркулярные и струевые души. Подводный душ-массаж проводят в ванне емкостью 400-600 л, наполненной водой температуры 35-37°С. Давление воды в струе составляет 100-400 кПа. Лечебные эффекты: тонизирующий, седативный, вазоактивный, спазмолитический, трофический, иммуностимулирующий. Основные показания: функциональные заболевания ЦНС, ожирение, геморрой, травма суставов, закаливание, последствия заболеваний и травм опорнодвигательного аппарата и периферической нервной системы (плек­ сит, невралгия, миозит), вегетососудистые дисфункции, болезнь Рейно, хронические колиты и функциональные расстройства кишечника, хрониче­ ский сальпингоофорит, нарушения менструального цикла, климакс, гемор­ рой, сексуальный невроз, облитерирующий атеросклероз сосудов конечно­ стей, варикозная болезнь. Противопоказания – общие, а также: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, заболевания дыхательной системы, моче­ каменная болезнь, калькулезный холецистит, вторая половина беременно­ сти, истерия, атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания кожи. Аппараты: водолечебная кафедра ВК-3, используют несколько нако­ нечников с различными размерами и количеством отверстий для измене­ ния диаметра и направления выходящих струек воды. Гидропланшетные установки. Для проведения подводного душа-массажа используют специ­ альные аппараты ЕТН Universal, с душевыми насадками различной формы и площади (30-120 мм2). Техника проведения процедуры. К различным душевым установкам, соединенным трубами с водоле­ чебной кафедрой, подводят воду фиксированной температуры и давления. Для проведения процедуры сначала открывают входные вентили холодной и горячей воды, а затем краны смесителя соответствующего душа и регули­ руют температуру и давление струй воды. После этого приступают в прове­ дению душа. После окончания процедуры душевой кран закрывают. 93 Дождевой (игольчатый и пылевой) души. Обнаженный больной распо­ лагается под сеткой соответствующего душа. В зависимости от диаметра отверстий в ней поток проходящей воды падает на больного в виде дождя, острых струек или водяной пыли. Температура воды от 39 до 20° С, дав­ ление воды 100-150 кПа. Струевой душ. При выполнении душа Шарко на тело обнаженного больного, находящегося на расстоянии 3–4 м от душе­ вой кафедры, веером, а затем компактной струей направляют поток воды. Воздействуют с ног до головы сначала на переднюю, а затем на боковые и заднюю поверхности тела. При этом избегают попадания компактной струи на голову, половые органы, молочные железы и позвоночный столб. После этого струю направляют последовательно на конечности по ходу ма­ гистральных кровеносных сосудов и веером – на живот. Температуру воды постепенно понижают с 36-34° С при первых 2-3 процедурах и доводят до 20° С к концу курса лечения. Давление струи воды постепенно повышают с 150 до 250 кПа. При проведении шотландского душа на больного в той же последовательности попеременно воздействуют горячей (температура 38– 42° С) водой в течение 30–40 с, а затем холодной (температура 20-15° С) – в течение 15–20 сек. с постепенным увеличением разности температур. При выполнении веерного душа воду из шланга направляют на тело человека струей в форме веера. Циркулярный душ. На обнаженного больного воздействуют много­ численными горизонтальными струйками воды, получаемыми с помо­ щью специальной системы вертикальных труб с тонкими отверстиями. Температуру воды постепенно понижают с 36–34° С при первых проце­ дурах до 25° С к концу курса лечения, а давление повышают от 100 до 150 кПа. Восходящий (промежностный) душ. В положении больного сидя на треногом кольцевидном табурете с обращенным вверх сетчатым наконеч­ ником воздействуют струями воды на область промежности. Температура воды в зависимости от показаний может быть теплой, индифферентной, прохладной или холодной. Подводный душ-массаж. На обнаженного боль­ ного, помещенного в ванну емкостью 400-600 л или в специальный бас­ сейн, воздействуют компактной струей воды из помещенного в воду на рас­ стоянии 15-20 см от тела наконечника. Струю воды последовательно направляют от периферии к центру, от дистальных участков конечностей к проксимальным. Температура воды массирующей струи (и воды в ванне) – 35-37° С. Давление воды регулиру­ ют в зависимости от области воздействия от 100 (на переднюю брюшную стенку) до 400 кПа (на конечности). При этом избегают воздействий на об­ ласть сердца, молочных желез и половых органов. Дозирование: Души дозируют по температуре воды, давлению струи и продолжительности процедуры. Температуру воды, подаваемой на душе­ вые установки, определяют по термометру на панели Душевой кафедры. 94 Давление холодной и горячей воды, поступающей в смесители водолечеб­ ной кафедры, должно быть одинаковым, не ниже 250 кПа. Давление ис­ пользуемой для проведения душа воды дозируют при помощи манометра водолечебной кафедры. Длительность процедуры: ежедневно или через день от 2 до 20 мин. Число сеансов: от 10 до 15-20 процедур, повторный курс – через 1 месяц, душа-массажа – через 2-3 мес. ВАННЫ. В отличие от душей, при проведении ванн на больного в те­ чение всей процедуры постоянно действуют механический, термический и химический факторы. В зависимости от химического состава, температуры и гидростатического давления воды выделяют различные виды ванн. Ванны подразделяются на общие и местные (ручные, ножные, сидя­ чие), контрастные, четырёхкамерные, вибрационные, вихревые. По составу на: пресные, минеральные (соляные, рапные, щелочные), ароматические (хвойные, шалфейные), лекарственные (горчичные, мар­ ганцовые, скипидарные) и газовые (углекислые, сероводородные, азотные, радоновые, кислородные, жемчужные). Пресные ванны: В силу различия температуры воды в ванне с темпера­ турой «оболочки» или «ядра» организма при погружении больного проис­ ходит изменение величины и направления теплового потока, а также струк­ туры теплообмена. Указанные процессы являются следствием активации нейрогуморальных механизмов регуляции теплопродукции и теплоотдачи. Холодная вода ванны усиливает физическую теплопродукцию и гидролиз макроэргических соединений в печени и скелетных мышцах. Происходят фазовые изменения тонуса сосудов кожи: кратковременный спазм и по­ бледнение кожи сменяется расширением сосудов и ее активной гиперемией к 3-5 мин. Теплая вода ванны увеличивает интенсивность теплового по­ тока внутрь организма. Потенцированное действие термического и меха­ нического факторов, информация о которых поступает в головной мозг по единым восходящим путям, приводит к формированию генерализованных реакций целостного организма. Они стимулируют продукцию АКТГ и со­ матотропина аденогипофизом, выработку кортикостероидов и катехолами­ нов надпочечниками. Указанные гормоны и медиаторы повышают рези­ стентность организма и мобилизуют систему терморегуляции, ответствен­ ную за индивидуальную адаптацию к термическому фактору. В результате возрастает устойчивость организма к теплу или холоду, а также пределы мобилизации функциональных резервов адаптации организма. Амплитуда таких реакций прогрессивно нарастает в течение курсового приема ванн. Лечебные эффекты: вазоактивный, трофический, тонизирующий, метаболический, спазмолитический, седативный, анальгетический. 95 Аппаратура: специальные емкости из фаянса, пластмассы, нержавею­ щей стали или чугуна с внутренним эмалевым покрытием (ванна), которые наполняют пресной водой определенной температуры. Для местных ванн используют аппараты ЛАЗ-4 и ЛАЗ-5. За рубежом выпускают устройства для проведения общих ванн VOD-31, местных – VOD-38 и – для воздейст­ вия на органы малого таза – VOD-52. Техника проведения процедуры. При приеме общей ванны больной погружается в нее до уровня сосков. Во избежание перегревания организма при приеме общей ванны верхнюю треть передней поверхности грудной клетки в воду не погружают. Дозирование: Температура воды в пресных ваннах колеблется от 15 до 40° С. В зависимости от ее значения ванны разделяют на холодные (ниже 20° С), прохладные (20-34° С), индифферентные (35-37° С), теплые (38-39° С) и горячие (40° С и выше). Наряду с ними применяют контрастные ванны и ванны постепенно повышаемой температуры. Исходя из объема погру­ женного в ванну тела, различают местные, поясные и общие ванны. Объем используемой для их проведения пресной воды соответственно составляет 30, 120150 и 200-250 л. Длительность процедуры: 15-20 минут ежедневно или с перерывом на 3-й день. Число сеансов: назначают 15-20 ванн. Повторные курсы пресных ванн проводят через 2-3 мес. Местные ванны постепенно повышаемой температуры (по Гауффе). Для проведении процедуры используют емкости четырехкамерных гидро­ гальванических ванн. Больной погружает конечности в фаянсовые ван­ ночки, заполненные пресной водой температуры 37° С. При этом его тело (исключая голову и лицо) вместе с ванночками накрывают простыней и одеялом. В течение последующих 10-15 мин в ванночки доливают горячую воду и доводят постепенно ее температуру до 42° С, после чего процеду­ ру продолжают еще 10-15 мин. По окончании процедуры больного насухо вытирают, укутывают в простыню и укладывают на кушетку для отдыха в течение 20-30 мин. Длительность процедуры: 20-30 минут ежедневно или через 1-2 дня. Число сеансов: курс – 10-15 процедур. Общие контрастные ванны. Процедуру проводят в двух смежных не­ больших размеров бассейнах с водой различной температуры, в которые больной погружается попеременно. Вначале - в бассейн с теплой или го­ рячей водой 42° С на 2-3 мин, а затем – в соседний бассейн с холодной или прохладной водой 10-24° С на 1 мин. В последнем больной совершает активные движения. Количество переходов из бассейна в бассейн – 3-6 раз. Для получения тонизирующего эффекта процедуру завершают в бассейне 96 с холодной водой (с последующим растиранием тела), а седативного – в бассейне с горячей водой. Основные показания: заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, хроническая пневмония), кровообращения (нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь стадий), Заболевания и последствия травм периферической (неврит, невралгия, радикулит, миальгия) и цент­ ральной (неврозы, закрытые травмы головного мозга, спастический пара­ лич, детский церебральный паралич, атеросклероз сосудов головного моз­ га) нервной системы; органов пищеварения (хронический гастрит, колит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический некалькулезный холеци­ стит), почечнокаменная болезнь, ожирение степени, импотенция, геморрой. Противопоказания – общие, а также: гипотоническая болезнь, ре­ цидивирующий тромбофлебит, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК, недостаточность кровообращения II стадии, острые вос­ палительные заболевания или обострение хронических заболеваний, веге­ тативные полиневропатии, глаукома, мокнущие дерматиты. АРОМАТИЧЕСКИЕ ВАННЫ – это лечебные воздействия на па­ циента, растворенными в пресной воде ароматическими веществами. На больного, наряду с термическим и механическим факторами, действует хи­ мический фактор. Эфирные масла и терпены из-за высокой липофильности хорошо проникают через потовые, сальные железы и волосяные фоллику­ лы оказывают раздражающие действие на немиелинизированные нервные проводники. Раздражающие вещества вызывают дегрануляцию макрофагов кожи и выделение из них биологически активных веществ (гепарин, простагланди­ ны, цитокины) и медиаторов (гистамин, ацетилхолин). Вследствие чего по­ нижается сосудистый тонус, расширяют просвет артериол и венул, увели­ чивается количество функционирующих капилляров, повышается темпера­ туры тканей на 0,4-0,9° С. Ароматические вещества активируют клеточные и гуморальные звенья иммуногенеза, повышается неспецифическая рези­ стентность организма, снижается количество гликозоаминогликанов в со­ единительной ткани и увеличивается скорость синтеза коллагена, улучша­ ется микроциркуляция и метаболизм поврежденных тканей. В зависимости от концентрации и химической структуры ароматических веществ рефлек­ торно повышается кровоток в скелетных мышцах и внутренних органах, затем следует понижение общего периферического сопротивления сосуди­ стой сети, увеличение систолического объема сердца и снижение частоты его сокращений. Дыхание становится редким и глубоким, это способствует повышению оксигенации крови. Повышается интенсивность углеводного, жирового и минерального обмена в организме, в результате чего в крови больного уменьшается содержание холестерина и липопротеидов низкой плотности. Пары растворенных летучих ароматических веществ возбужда­ 97 ют обонятельные рецепторы полости носа и вызывают усиление тормоз­ ных либо возбудительных процессов в коре, что обусловливает выражен­ ный психиотерапевтический эффект. Лечебные эффекты: Хвойные ванны оказывают седативное действие, шалфейные – болеутоляющее, противовоспалительное, гипосенсибилизи­ рующее и трофическое; скипидарные – улучшают периферическое крово­ обращение, обладает обезболивающим, противовоспалительным, рассасы­ вающим и трофическим действием. Кислородные и жемчужные ванны по­ казаны при сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертоническая болезнь, пороки сердца, ИБС, эндартериит), функциональные заболеваниях ЦНС, шизофрении, хроническом алкоголизме. Основные показания: заболевания и последствия травм перифери­ ческой нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, вегетативная полиневропатия), неврастения, заболевания сосудов (гипертоническая болезнь I-II стадии, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно), за­ болевания и последствия травм опорнодвигательного аппарата (артриты различной этиологии, деформирующие остеоартрозы, болезнь Бехтерева, спондилез, бурсит, миозит, тендовагинит), простатит, утомление, зудящие дерматозы, хронические заболевания женских половых органов. Противопоказания – общие, а также: выраженные атеросклероз, сер­ дечная астма, аневризма сердца или крупных сосудов, рецидивирующий тромбофлебит, тиреотоксикоз, эпилепсия, вторая половина беременности, грибковые заболевания кожи, истерия, мокнущие дерматиты, острые вос­ палительные заболевания, ишемическая болезнь сердца, стенокардия на­ пряжения III-IV ФК, хронический гепатит, цирроз печени, хронический гломерулонефрит, рецидивирующий тромбофлебит, сахарный диабет, тире­ отоксикоз, микозы, повышенная чувствительность кожи. Вещества: Для приготовления общих ароматических ванн (на 200 л пресной воды) применяют хвойный экстракт (50-70 г), «белую эмульсию» или «желтый раствор» скипидара (30-60 мл), горчицу (150-200 г), миндаль (0,5-1 кг), мяту (50-100 г) различные ароматические масла и другие. Для проведения процедур применяют те же емкости, что и для пресных ванн. Техника проведения процедуры. Перед проведением процедуры в воде предварительно растворяют необходимое количество ароматического вещества, после чего больной погружается в ванну или опускает туда свои конечности. Во избежание химического ожога при проведении ванн, наиболее чувствительные ме­ ста (паховые и ягодичные складки) предварительно смазывают вазелином. Ароматические ванны сочетают с минеральными (хвойно-морские, солянохвойные ванны) и газовыми (жемчужно-хвойные ванны). 98 Хвойные ванны. В налитую в ванну пресную воду (200 л) температуры 35-37° С добав­ ляют 50-70 г хвойного экстракта, а затем воду тщательно перемешивают. После этого больной погружается в ванну. Водолечебные процедуры проводится спустя 1-1,5 часа после еды или же за 40-45 минут до еды. После ароматических ванн необходим отдых укутанного простыней больного в течение 20-30 мин. При благоприятной реакции на водолечебную процедуру кожа у пациента тёплая и розовая, при неблагоприятной – холодная и бледная, отмечается беспокойство. Дозирование: лечебных процедур осуществляют по концентрации растворенного ароматического вещества, температуре воды, ее объему, продолжительности процедуры и их количеству. Длительность процедуры: 12-15 минут, через день. Число сеансов: 15-20 ванн, повторный курс – через 2-3 мес. Особенности применения водолечения в детской практике заключают­ ся прежде всего в градации температур воды: холодная – ниже 28 градусов С, прохладная – 28-33, индифферентная – 34-35, тёплая – 36-38 и горячая – 39 градусов С и выше. Требуется большая осторожность при назначении горячих ванн, т.к. у детей может быстро наступить перегрев организма. При проведении процедур прохладной температуры одновременно делается ра­ стирание. Сокращается время отпуска процедур. ГАЗОВЫЕ ВАННЫ – воздействие на тело больного, погруженного в пресную перенасыщенную газом воду. Газ оказывает на организм механи­ ческое, термическое и химическое действие. Погружение больного в такую воду приводит к осаждению пузырьков газа на его коже с последующим их отрывом от поверхности тела, и происходит механическое воздействие на кожу больного которое усиливается 2-х фазной средой «вода-газ». Отрыв пузырьков от тела приводит к его тактильному «массажу», интенсивность которого зависит от величины и подвижности пузырьков. В результате чего у больного снижается болевая и тактильная чувствительность кожи. Выделяют жемчужные ванны, кислородные, азотные. Лечебные эффекты: тонизирующий (жемчужные ванны), метаболи­ ческий, трофический (кислородные ванны), седативный, метаболический, анальгетический, гипосенсибилизирующий (азотные ванны). Пузырьки воздуха жемчужных ванн вызывают рефлекторное возбу­ ждение механорецепторов кожи, активируют подкорковые центры вегета­ тивной нервной системы и усиливают процессы возбуждения в коре голов­ ного мозга, происходит увеличение частоты сердечных сокращений и объ­ ема циркулирующей крови, увеличивается частота дыхания, происходит расширение сосудов микроциркуляторного русла и возникает гиперемия поверхностных тканей. 99 Пузырьки кислорода с индифферентной температурой (20-22° С), бы­ стро поднимаются на поверхность воды и попадают в дыхательные пути больного, увеличивая кислородное насыщение крови. Кислород хорошо ре­ зорбируется кожей, что приводит к повышению кровотока в коже. Усиление процессов утилизации кислорода миокардом и головным мозгом приводит к активации гликолиза и липолиза во внутренних органах. Пузырьки азота, в силу малой подвижности и меньшей чем у кислорода индифферентной температуры (20-22° С), вызывают сужение капилляров и повышают тонус венул, возникает умеренная гиперемия кожи. Они вызы­ вают уменьшение частоты сердечных сокращений и приводят к снижению систолического давления крови, дыхание становится редким и глубоким, усиливаются тормозные процессы в коре головного мозга и формируется сноподобного состояния. Резорбированный кожей азот стимулирует обмен белков и нуклеиновых кислот, увеличивает выработку антител, стимулиру­ ет формирование и перестройку рубцов, усиливает гормонсинтетическую функцию передней доли гипофиза, надпочечников и яичников. Основные показания: заболевания: воспалительные в подострую и хроническую стадию (бронхит, пневмония, гастрит, колит, аднексит), ней­ роциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I-II стадий, детский церебральный паралич (гиперкинетическая форма), последствия черепно-мозговой травмы, неврозы, шизофрения, психастения, миокардиодистрофия, эндартериит, тромбофлебит. Противопоказания – общие, а также: воспалительные заболевания в стадии обострения. ИБС, стенокардия напряжения III-IV ФК, непереноси­ мость ванн или чувство выраженного дискомфорта в ванне, вегетативные полинейропатии. Параметры процедуры: концентрация воздуха в газовых ваннах до­ стигает 50 мг/л кислорода – 30-40 мг/л, а азота – 20-23 мг/л. Температура воды газовых ванн – 35-36° С. Газовые ванны готовят путем насыщения пресной воды воздухом, кислородом или азотом. Для этого на дне емкости располагают систему металлических трубок с многочисленными отвер­ стиями, через которые газы под давлением 100-300 кПа поступают в воду. Воздух в систему подают от компрессора, кислород и азот – из баллонов со сжатым газом. Для приготовления кислородных и азотных ванн применяют также аппарат насыщения АН-9. Техника проведения процедуры. На дно ванны укладывают систему металлических трубок, располо­ женных между деревянными рейками. Ванну наполняют пресной водой (200 л) определенной температуры и включают систему насыщения. После этого больной осторожно погружается в емкость и располагается на решет­ ке. После ванны больного укутывают в шерстяное одеяло и укладывают на кушетку для отдыха в течение 20-30 мин. 100 Дозирование: по концентрации растворенного газа и величине пузырь­ ков, которые зависят от его давления, а также температуре воды, ее объему, продолжительности процедуры и их количеству. Дополнительные приемы оптимизации: газовые ванны сочетают с ароматическими (жемчужно-хвойные ванны) и минеральными (кислород­ но-хлориднонатриевые). Длительность процедуры: составляет 10–15 минут, с перерывом на 3-й день. Число сеансов: курс лечения – 10-20 ванн, повторные курсы через 2–3 мес. КИСЛОРОДНЫЕ ВАННЫ – это метод лечения, при котором пузырь­ ки плохо растворимого в воде О2 быстро поднимаются на ее поверхность и попадают в дыхательные пути больного, увеличивая парциальное давление газа в альвеолярном воздухе и кислородное насыщение крови. Из-за высо­ кой индифферентной температуры О2 (23-25° С) он хорошо поглощается кожей, что приводит к повышению кровотока в коже. Повышение утили­ зации О2 миокардом и головным мозгом, наряду с увеличением объемного кровотока, приводит к активации гликолиза и липолиза. Пример назначения: Ds: Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Общие кислородные ванны, концентрация – 30-40 г/л, температура 3436° С, 15 минут, ежедневно, № 10. АЗОТНЫЕ ВАННЫ – это метод лечения, в котором основным дейст­ вующим фактором является инертный газ N, который в виде мельчайших пузырьков покрывает тело, вызывает механическое и термическое раздра­ жение кожи и ее нервного аппарата. Термическое раздражение кожи об­ условлено разницей температуры воды (обычно индифферентной) и более низкой температуры газа. Механическое и термическое действие N-ванны наряду с гидростати­ ческим влиянием изменяет состояние центральной нервной системы, что в процессе курса лечения проявляется седативным и анальгезирующим эф­ фектом. Такое действие благоприятно сказывается на сосудистом тонусе, вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы (снижение симпати­ ческих влияний), что в сочетании с нагрузочным гидростатическим влия­ нием ванны на гемодинамику способствует умеренному повышению уров­ ня функционирования сердечно-сосудистой системы. N-ванны вызывают сужение просвета капилляров и увеличивают тонус венул, в результате чего возникает гиперемия кожи. Наблюдается повышенная реактивность ЦНС у больных с сосуди­ стыми заболеваниями головного мозга и улучшение общей и центральной гемодинамики, нормализация биоэлектрической активности мозга, показа­ 101 телей липидного, белкового обмена, свертывающей и антисвертывающей систем крови, стимуляция нейроэндокринных функций, изменение реак­ тивности подкорковых образований и гипоталамических структур после приема азотных ванн. Искусственно приготовленные N-ванны снижают артериальное давление при гипертонической болезни, уменьшают вегета­ тивно-сосудистые и вегетативно-сердечные нарушения у больных легкой формой тиреотоксикоза. Пример назначения: Ds: Тиреотоксикоз, легкая форма. Общие азотные ванны, концентрация 20-30 г/л, температура 34-36°С, 15 минут, ч/д, № 12. ГИДРОКОЛОНОТЕРАПИЯ – это аппаратный метод эффективного очищения и массажа толстого кишечника. Под воздействием процедуры происходит усиление местного кровотока слизистой толстой кишки, восста­ новление нарушенного всасывания газов и минеральных веществ в кровь. Снижаются воспалительные явления и степень нарушений метаболизма в интерстиции, нормализуется моторика и секреция слизистой кишки, им­ мунитет. Мягкая порционная подача очищенной воды обеспечивает легкий массаж стенок толстого кишечника с удалением его содержимого (слизь, токсические вещества, твердые каловые массы). Чередование давления на стенки кишечника с немедленным промыванием приводит к эффективному растворению и выведению твердого остатка и частиц. Лечебные эффекты. Дефекационный, детоксикационный, метаболи­ ческий, кинетический, диуретический, иммунокорригирующий. Толстый кишечник промывается до 2 м, (при обычной клизме вода достигает лишь прямой кишки и нижних отделов толстого кишечника). Основные показания: хронические запоры, синдром раздраженной толстой кишки, метеоризм, аллергические заболевания, хронические коли­ ты, подагра, сахарный диабет, ожирение, целлюлит, артрозы, кожные забо­ левания, мигрень, интоксикационный синдром. Противопоказания общие, а также: острый геморрой, злокачествен­ ные заболевания кишечника, дивертикулит, полипоз, хронический и язвен­ ный колит, болезнь Крона, кишечная непроходимость, нарушения ритма сердца, выпадение слизистой прямой кишки, паховые грыжи, послеопера­ ционные спайки в брюшной полости. Аппараты: АПКП-760 (аппарат подводного кишечного промыва­ ния), АКП (аппарат кишечного промывания) и АМОК (аппарат монитор­ ной очистки кишечника), аппарат магнитолазернаой гидроколонотерапии 102 МИТ-КТ (Украина), Hydro-Colon-L (Украина), Transcom (Испания), ColonHydromat (Германия). Техника проведения процедуры. Промывания обычно используется пресная вода, очищенная в ионооб­ менных или фильтровальных установках. Используют также минеральная вода (минерализация – 2-8 г/дм3), содержащая поваренную, английскую, карловарскую соли, сернокислую магнезию или кислая минеральная вода, отвар ромашки. Перед процедурой обязателен осмотр проктолога или гине­ колога, ректороманоскопия, ирригоскопия, анализ кала на скрытую кровь, если нет противопоказаний опорожняется кишечник и мочевой пузырь, желательна клизма. Резиновый стерильный зонд с наконечником, смазан­ ным вазелином и соединенным с системой промывного резервуара вводят ректально на глубину 15-20 см. Промывную жидкость вводят под давле­ нием 12-15 кПа. С помощью крана порции увеличивают от 0,5 до 1,5 л. Температура растворов – 37-39°С, общий объем – до 10 л. При позывах на дефекацию изгоняют ее вместе с каловыми массами в канализацию. Длительность процедуры: до 45 минут. Число сеансов: на курс 6 сеансов (1-2 раза в неделю). Приемы оптимизации. Результаты лечения повышаются при допол­ нительных процедурах: Магнитолазерная гидроколонотерапия с обработ­ кой воды магнитным полем и лучами красного лазера (или ультрафиолета). Введение микрофлоры (Бифидум-Бактерин, Лакто-Бактерин) на последних процедурах непосредственно во время промывания кишечника или прием в течение двух недель после общего курса лечения препаратов, поддержи­ вающих флору. Инфузии медикаментов во время процедуры. Оксигено-, озонотерапия (введение кислорода). Пример назначения: Ds: Хронический колит. Магнитолазерная гидроколонотерапия на аппарате МИТ-КТ, сеанс – 45 мин, ежедневно, № 3. 103 ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ В широком смысле слова под теплолечением подразумевают воздейст­ вие экзогенного тепла: инфракрасное излучение, нагретый воздух, водо- и балънеолечебные процедуры, лечебные грязи, парафин, озокерит, нафта­ лан, песок и глина. В узком смысле слова теплолечение включает термопакеты, парафин, озокерит, песок, глину и нагретый воздух. Общим для всех теплолечебных процедур является повышение энергообеспеченности тканей организма. ПАКЕТНАЯ ТЕПЛОТЕРАПИЯ – лечебное применение искусствен­ ных теплоносителей различной физико-химической природы. Термопакеты обладают высокой теплоемкостью, теплоудерживающей способностью и низкой теплопроводностью, с отдачей тепла тканям в тече­ ние длительного времени. Теплоемкость пакетных теплоносителей выше, чем у парафина и озокерита. Основная роль в действии пакетной термотерапии принадлежит тер­ мическому фактору. При проведении лечения повышается регионарная температура тканей на 2-3° С с расширением сосудов микроциркулятор­ ного русла в области воздействия, усилением периферического кровотока, снижением мышечного тонуса, выработкой БАВ. Уменьшается спазм ске­ летных мышц и болевые ощущения, происходит перестройка и размягче­ ние рубцов. Лечебные эффекты. противовоспалительный (противоотечный), ре­ паративно-регенеративный, метаболический, сосудорасширяющий, спаз­ молитический. Основные показания: Воспалительные заболевания и последствия травм периферической нервной системы (невриты, радикулиты, неврал­ гии), воспалительные заболевания и последствия травм периферической нервной системы (невриты, радикулиты, невралгии), миофасциальные бо­ левые синдромы, вывихи суставов, разрывы связок и мышц, артриты, пери­ артриты, артрозы, хронические воспалительные болезни внутренних орга­ нов (бронхит, трахеит, пневмония, плеврит, хронический гастрит, дуоденит, хронический холецистит, гепатит, колит). Противопоказания – общие, а также: сердечная недостаточность II стадии, ГБ II стадии, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга и сердца острые воспалительные процессы, тиреотоксикоз II степени, про­ грессирующая глаукома, хронический гломерулонефрит и нефроз, цирроз печени, беременность и период лактации. Используемые аппараты: блоки пакетов таких теплоносителей (тер­ мопрокладки) различной площади и формы, термопрокладки Thermopack, 104 HotPack, согревающие прокладки с бинарными веществами - электрохи­ мические грелки, «каталитические» грелки. Выделение тепла в электрохи­ мические грелки происходит за счет химической реакции взаимодействия веществ (например, уксусной кислоты и гидроокиси натрия), системы тер­ моэлектрического нагревания – локальной гипертермии – Ятрань. Техника проведения процедуры. Термопрокладки нагревают в теплой воде или микроволновой печи до 70°С и располагают на теле больного над патологическим очагом или на сегментарно-рефлекторную зону, плотно накрывают их полотенцем или одеялом. Пакетные теплоносители применяют по аппликационной методи­ ке. Их можно использовать многократно. Реакцию в электрохимических грелках инициируют путем механиче­ ского разрыва оболочки внутреннего пакета. Наружный пакет грелки при­ кладывают к тканям больного и снаружи плотно укутывают его полотенцем или одеялом. Пакетные теплоносители применяют по методике аппликации. Дозирование: по температуре, площади и продолжительности воздей­ ствия. Длительность процедуры:10-20 минут, ежедневно или через день. Число сеансов: от 10 до 20, повторный курс – через 1-3 месяца. Оптимизация применения. Сочетание с массажем. Втиранием мазей, бальзамов растирок и других вспомогательных средств. Пример назначения: Ds: Миофасциальный болевой синдром m. trapezius sin. Пакетная термотерапия, температура 50°С, 20 минут, ежедневно, № 10. ПАРАФИНОТЕРАПИЯ – это лечебное применение медицинского па­ рафина. Парафин – продукт перегонки нефти, представляет смесь высоко­ молекулярных углеводородов с температурой плавления 52–55° С, с высо­ кой теплоёмкостью и низкой теплопроводностью. Он обладает высокой те­ плоемкостью, теплоудерживающей способностью и малой теплопроводно­ стью. В лечебных целях используют белый обезвоженный очищенный ме­ дицинский парафин, температура плавления которого составляет 48–52°С. В основе лечебного действия парафина лежат тепловой и механический факторы. Оказывает тепловое и компрессионное действие при остывании. Под воздействием парафинотерапии расширяются сосуды микроцир­ куляторного русла и усиливается местный кровоток кожи. Гиперемия кожи усиливает метаболизм подлежащих тканей, а также ускоряет рассасывание инфильтратов и репаративную регенерацию в очаге поражения. В области аппликации парафина уменьшаются спазм скелетных мышц и компрессия ноцицептивных проводников, что приводит к уменьшению болевых ощу­ щений, перестройке и размягчению рубцов. 105 При застывании (кристаллизации) парафина его объем уменьшается, что сопровождается компрессией поверхностных тканей, возбуждением низкопороговых механорецепторов кожи и активацией ее термомеханочув­ ствительных структур. В результате формируются локальные и сегментар­ но-рефлекторные нейро-рефлекторные реакции, которые усиливают тро­ фику тканей в области воздействия. При аппликации парафина на биологи­ чески активные зоны возникают изменения функций органов, сегментарно связанных с данным метамером кожи. Лечебные эффекты: противовоспалительный (дегидратирующий), репаративно-регенеративный, сосудорасширяющий, болеутоляющий, спаз­ молитический. Показания: последствия заболеваний и травм костно-мышечной сис­ темы (переломы костей, вывихи суставов, разрывы связок и мышц, артри­ ты, артрозы) и периферической нервной системы (радикулит, невралгия, неврит), заболевания внутренних органов (хронический бронхит, трахеит, пневмония, плеврит, гипертоническая болезнь I-II стадии, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хрони­ ческий холецистит, спаечный процесс в брюшной полости, хронический колит), хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, варикозная болезнь, полиомиелит, заболевания кожи (чешуйчатый лишай, нейродермит, дерматозы), раны, ожоги, отморожения, трофические язвы, болезнь Рейно, вибрационная болезнь. Противопоказания: острые воспалительные процессы, выраженный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше II ФК, хронический гломерулонефрит, цирроз печени, киста яичников, тиреотоксикоз, инфекционные заболевания, вегетативно-сосудистые дис­ функции, вторая половина беременности и период лактации. Аппараты и параметры проведения процедур: При проведении процедур применяют жидкий парафин, нагретый до температуры 60-90° С. Наряду с парафином, в клинике применяют препараты парафина в смеси с озокеритом (озожилофин), лечебной грязью (parafango) и порошком березы (paralingo). Они обладают повышенной теплоудерживающей способностью и вязкостью и содержат различные минеральные вещества. Нагревание па­ рафина производят в специальных парафинонагревателях, на водяных ба­ нях и в парафиновых ваннах. Парафинонагреватели электрические ПЭ (МРТУ 64-1-1459-62). Продолжительность плавления и нагрева парафина в них составляет 1-2 часа. За рубежом выпускают парафинонагреватели Varitherm, Wax Bath, а также парафиновые ванны Parabath. 106 Техника проведения процедуры. Парафин предварительно стерилизуют (при 110-140°С) в течение 1015 мин. Остывающий парафин применяют по методике наслаивания, па­ рафиновой ванночки и аппликаций на участки кожи. В лечебной практике применяют также вагинальные и ректальные тампоны. После процедуры необходим отдых в течение 30-40 мин. Методика наслаивания. Расплавленный парафин (при 55-65°С) нано­ сят на соответствующий участок тела кистью слоем толщиной 1-2 см. Методика погружения. Кисть и стопу после предварительного наслаи­ вания парафина температуры 50-55° С погружают в специальные ванночки с расплавленным парафином при 60-65°С. Методика аппликации. После нанесения 12 слоев парафина (толщи­ ной 0,5 см) на область воздействия накладывают пропитанную парафином при 65-70°С салфетки из 8-10 слоев марли или блоки застывающего пара­ фина толщиной 1-2 см при 48-50°С. Поверх слоя парафина соответству­ ющий участок тела покрывают клеенкой или вощаной бумагой и плотно укутывают слоем ваты или одеялом. Дозирование: осуществляют по температуре применяемого парафина, площади и продолжительности воздействия. Дополнительные приемы оптимизации: Парафинотерапию сочета­ ют с озокеритотерапией (парафино-озокеритотерапия), грязелечением (па­ рафино-пелоидотерапия) и инфракрасным облучением (парафино-фототе­ рапия). Длительность процедуры: 30-60 мин ежедневно или через день про­ водимых воздействий. Число сеансов: курс лечения - 12-15 процедур, повторные курсы про­ водят через 1-2 месяца. Пример назначения: Ds: Вибрационная болезнь. Парафиновая аппликация на кисти рук. Кюветно-аппликационная ме­ тодика, температура 50°С, 60 минут, через день, № 12. ОЗОКЕРИТОТЕРАПИЯ – лечебное применение медицинского озо­ керита. Озокерит (горный воск или пахнущий воск) – воскообразный продукт нефтяного происхождения, содержащий смесь твёрдых высоко­ плавких углеводородов с примесью газов (метан, этан, сероводород) и ор­ ганических веществ (церезин, смолы, асфальтены) и минеральных масел, асфальтенов, смол, углекислого газа и сероводорода. В его состав входит термотолерантная озокеритовая палочка, обладающая антибиотическими свойствами. В зависимости от содержания смол и асфальтенов цвет озоке­ рита от желтого до черного. Для лечебных целей используют очищенный озокерит, из которого удалены вода, щелочи и кислоты. Озокерит содержит 107 в своем составе микрофлору, которая выделяет вещества с биологической активностью. Кроме теплового и механического оказывает химическое действие. Тепловой фактор озокерита вызывает кратковременный (5-40 с) спазм сосудов микроциркуляторного русла с последующим их расши­ рением в области воздействия, приводит к усилению периферического кровотока, выработке биологически активных веществ фолликулостиму­ лирующего действия, повышению местной температуры кожи на 2–3° С, ускорению венулярного оттока и лимфооттока, активацию регенерации в воспалительном очаге и метаболизма тканей. При застывании происхо­ дит компрессия поверхностных тканей и возбуждение механорецепторов кожи, повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нерв­ ной системы. Содержащиеся в озокерите химические вещества раздра­ жают кожу и через сальные, потовые железы и волосяные фолликулы попадают в поверхностные слои кожи и стимулируют пролиферацию и дифференцировку клеток эпидермиса и фибробластов, повышают актив­ ность эпидермальных макрофагов и Т-хелперов, стимулируется иммуни­ тет кожи. Лечебные эффекты: метаболический, десенсибилизирующий, сосу­ дорасширяющий, противовоспалительный (репаративно-регенеративный, противоотечный), смазмолитический, болеутоляющий, противозудный. Основные показания: последствия заболеваний и травм костномышечной и периферической нервной систем, заболевания кожи, ЛОРорганов, трофические язвы, хронические воспалительные заболевания поверхностных тканей и внутренних органов, заболевания женских и муж­ ских половых органов, глаз, спайки в брюшной полости. Противопоказания – общие, а также: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, недостаточность кровообращения II ста­ дии, острые воспалительные процессы различной локализации, выражен­ ный общий атеросклероз, цирроз печени, хронический гломерулонефрит и нефроз, миома и фибромиома матки, киста яичников, тиреотоксикоз, бере­ менность и период лактации, выраженные неврозы с вегетативными рас­ стройствами. Аппараты и параметры проведения процедур: Озокерит плавится при температуре 52-68° С. Нагретый до температуры 60-100° С озокерит, медленно остывая, отдает тепло тканям в течение длительного времени. Его воздействие на кожу легко переносится даже при температуре 60-70° С. Также применяют смесь озокерита с парафином (озожилофин). Нагревание озокерита производят на водяных банях, в термостатах и парафинонагрева­ телях. После процедуры необходим отдых в течение 30–40 мин. 108 Техника проведения процедуры. Перед использованием озокерит стерилизуют (при 100° С) и подогре­ вают в течение 10-15 мин. Затем остывающий озокерит (при 50° С) наносят на поверхность кожи. Как и при парафинотерапии, используют методики наслаивания, погружения и аппликации. В последних двух методиках уча­ сток тела с озокеритом покрывают клеенкой или вощаной бумагой и плотно укутывают слоем ваты или одеялом. Наслаивание: на кожу, смазанную мазью, кистью наносят озокерит 50°С. Температуру последующих слоев доводят до 70–80°С, а толщину и – до 1-2 см. Кюветно-аппликационая или озокеритовые ванночки: (температура 45-50°С) смазывают кожу. После этого конечности (кисть, стопа) погружа­ ют в мешочек или ванночки, наполненный тем же теплоносителем, но при температуре 70-75°С. Салфетно-аппликационный метод: марлевую салфетку из 6–8 сло­ ев сма­чивают в расплавленном озокерите, отжимают и накладывают на кожу, а затем ее покрывают другой салфеткой более высокой температуры. Расплавленные теплоносители можно наливать в кюветы, а потом извле­ кать и накладывать на кожу в виде блоков. Озокеритовая грелка. Озокеритовую салфетку покрывают полиэтиле­ новой пленкой и прогревают в термостате до температуры 36-37° С, затем с одной стороны снимают пленку и накладывают на кожу. Поверх салфетки располагают электрическую грелку (Т = 40–42°С). Полостные (влагалищная и ректальная). Влагалищное озокеритолече­ ние (одновременно с процедурой озокеритовых “трусов”): 150 г озокерито­ ла вводится шприцем Баржанского, длительность – 30 минут, 10 сеансов. Дозирование: осуществляют по температуре применяемого озокерита, площади и продолжительности воздействия. Дополнительные приемы оптимизации: Озокеритотерапию сочета­ ют с парафинотерапией (озокеритопарафинотерапия), инфракрасным облу­ чением (озокеритофототерапия). Длительность процедуры: 30-60 мин, с перерывом на 3-й день. Число сеансов: от 12 до 15, повторный курс – через 1-2 месяца. Пример назначения: Ds: Артрит правого плечевого сустава. Озокеритовая аппликация на правый плечевой сустав. Салфетноаппликационная методика, температура первой салфетки – 45-50°С, вто­ рой – 60°С. 109 ГЛИНОЛЕЧЕНИЕ (болюсотерапия) – применение глины в лечеб­ ных целях. Глины – тонкодисперсные осадочные породы, состоящие из мельчай­ ших кристаллических частиц глинистых минералов (гидрослюда, монтмо­ риллонит, каолинит) размером менее 0,01 мм с различным числом минера­ лов и органических веществ. Для лечения используют жирные глины без примеси песка. Виды глин – каолинитовые, гидрослюдистые, бентонитовые (АР Крым). Для глин характерна пластичность – способность глин с ограничен­ ным количеством воды давать различной консистенции пастообразные мас­ сы. Глина входит в состав лечебных грязей, обеспечивая высокую пластич­ ность и теплоемкость пелоидов. По термофизическим свойствам близки к иловым грязям и торфам. Адсорбционная и ионнообменная способность – способность к поглощению различных веществ (до 100 мг. экв. катионов на 100 г сухой глины). Химический состав. Преобладает кремнезем – до 45-80% на сухое ве­ щество; глинозем – до 15-20%; оксиды железа – не менее 2-4%; диоксида титана – менее 2%; оксиды кальция и магния; возможно – органические вещества. Нет сульфидов. Различный цвет (желтый, голубой, зеленый, се­ рый и др.) в зависимости от состава. Поверхность гладкая и мыльная на ощупь. Щелочная среда с рН = 8,0-10,0 водной суспензии. Относительная химическая инертность. Лечебные эффекты: противовоспалительный, десенсибилизирую­ щий, рассасывающий, трофический, детоксикационный, стимуляция реге­ неративных процессов, стабилизация энергетического обмена и нормали­ зация баланса жира, подсушивающее, обезжиривающее и мягкое трофиче­ ское местное действие. Основные показания: заболевания опорно-двигательного аппарата (артрозы и артриты, ревматоидный полиартрит, остеохондроз, травмы), ДЦП, заболевания периферической нервной системы, заболевания муж­ ских и женских половых органов, кожные заболевания, хронические воспа­ лительные заболевания полости рта и ЛОР-органов, хронические гастриты, энтериты, колиты, метеоризм. Противопоказания – общие, а также: сердечная недостаточность IIIII стадии, ГБ II-III стадии, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга и сердца, прогрессирующая глаукома. Техника проведения процедуры. Наружное применение – местные воздействия (аппликации) на очаг поражения, сегментарно-рефлекторные и общие воздействия (ванны с гли­ няной водой, 50 г/л). 110 Внутреннее применение в качестве энтеросорбента – “Bolus Alba”, “Смекта”(Франция), “Смектан” (из бентонитовой глины Кудринского ме­ сторождения АР Крым): 2,5 г порошка “Смектана” (1 ч.л.) размешать в 100 мл кипяченой воды до получения однородной взвеси. Пить маленькими глотками за 30 минут до еды. Препарат осуществляет адсорбцию из ор­ ганизма токсических веществ, элиминацию пилорических геликобактерий, несколько повышает уровень рН в желудке. Микроклизмы со “Смектаном” при заболеваниях прямой и сигмовид­ ной кишок. Аппликации глины: соответствующий участок тела равномерно об­ мазывают нагретой до 38-40° С (в последующие процедуры возможно постепенное повышение температуры до 40-42° С) глиной толщиной 4-6 см, последовательно накрывая участок клеенкой, простыней и одеялом. Возможно использование глиняной лепешки толщиной не менее 2 см. Продолжительность процедуры – 15-20 минут, с увеличением времени на 5-10 минут в каждую последующую процедуру до достижения 30-60 минут (по переносимости). Через день, на курс 10-15 сеансов. После процедуры глину смывают теплой проточной водой (36-37° С) с последующим сухим укутыванием зоны воздействия и 20-30-минутным отдыхом. Местные ванны конечностей при T = 38-45° С, 15-30 минут. Перед проведением процедуры необходимо измельчить глину, высы­ пать в эмалированную посуду (не допускать контакт с металлом!) и залить горячей (50° С) водой или 10% раствором NaCl на 1 см. Оставить для раз­ бухания на 1 час. Перемешать до однородной консистенции. Подогреть на водяной бане. Отработанную глину повторно не используют! Хранят глину в дере­ вянных ящиках. Длительность процедуры: в зависимости от методики, в среднем до 15-60 мин. Через день. Число сеансов: на курс 10-15 сеансов. Дополнительные приемы оптимизации: разведение глины отварами лечебных трав для ванн и аппликаций. Солнечный нагрев глины для лечеб­ ных целей. Пример назначения: Ds: Замедленная консолидация перелома большеберцовой кости справа. Аппликации глины 38-40° С на область перелома, 30 минут и э.п. УВЧ в слаботепловой дозировке, 15 минут, через день, № 14. Ds: Хронический гайморит. Аппликации глины 39-40° С на область гайморовых пазух в течение 20 минут, через день, № 10. 111 ПСАММОТЕРАПИЯ – это лечение нагретым песком (“Psammo” – песок, греч.). Особенностями песка являются отсутствие в нем конвекции и значительная гигроскопичность. Высокая температура песка переносится относительно легко благодаря обильному потоотделению, что препятствует значительному перегреванию. Физиологическое действие нагретого песка основано на тепловом эффекте и механическом раздражении кожных ре­ цепторов песчинками. Лечебные эффекты: спазмолитический, вазоактивный, рассасываю­ щий. Показания и противопоказания – см. парафинотерапия. Техника проведения процедуры. Проводится в виде общих и местных ванн с толщиной песка 5-10 см при температуре 40-50°С. Общие песочные ванны солнечного нагрева проводятся на берегу мо­ рей, рек и озер. После 20-30 минут процедуры псаммотерапии необходимо принять душ или искупаться в водоеме. Местными песочными ваннами воздействуют на отдельные суставы (температура 60° С, продолжительность 1 час). Иногда назначаются ванны разной температуры: общие – температура 45-50°С, а на суставы – темпе­ ратура 55-60 С. Дозирование: по температуре, площади и продолжительности воздей­ ствия. Длительность процедуры: до 30 минут общие ванны и до 1 часа – местные. Местные – ежедневно, общие – через день. Число сеансов: на курс 10-25 сеансов, повторный курс через 1-2 ме­ сяца. Пример назначения: Ds: Вибрационная болезнь. Ручные песочные ванночки. Температура 45-50°С, ежедневно, № 15. 112 КРИОТЕРАПИЯ Криотерапия – лечебное воздействие на органы и ткани организма холодовых факторов различной природы и формы. В механизме дейст­ вия холода ведущая роль принадлежит физическому процессу замерзания воды. Количество кристаллов зависит от быстроты охлаждения, чем выше скорость охлаждения, тем меньше кристаллов льда образуется, тем меньше их размер. В зависимости от степени охлаждения выделяют несколько способов лечебного использования холода: общую гипотермию (28-33° С), локальную гипотермию (5-28° С), сильное охлаждение (5-минус 20° С) и замораживание (минус 20 – минус 100° С). Физиотерапия рассматривает методы использования холодовых факторов, которые вызывают снижение темпера­ туры тканей не ниже пределов криоустойчивости тканей (5-10° С). В процессе замораживания тканей происходят значительные биохими­ ческие, сдвиги. Замедляются или прекращаются рост, дыхание клеток, мы­ шечные сокращения и нервная проводимость. Снижаются или прекраща­ ются движения протоплазмы. Эти процессы могут быть обратимы, так как клетки высоко резистентны к низкой температуре. Полное разрушение кле­ ток происходит при минус 20° С. Охлаждение вызывает резкое замедление кровотока, стаз крови, повышение проницаемости и переполнение сосудов эритроцитами, что приводит к ишемическому крионекрозу. Мелкие сосу­ ды тромбируются, крупные не повреждаются и в них восстанавливается кровообращение. Зона крионекроза окружается лейкоцитарным валом с об­ ширными кровоизлияниями. При оттаивании замороженного участка так­ же происходит повреждение клеток вследствие «миграционной кристалли­ зации», которая зависит от скорости повышения температуры. Регенерация наступает через 6-14 дней и зависит от глубины крионекроза. В процессе замораживания образуется плотный конгломерат, а затем после оттаивания отёк, пузырь и кровяная корочка, под которой через 3-5 дней начинается эпителизация. Лечебные эффекты: противовоспалительный (противоотечный, ре­ паративно-регенеративный), анальгетический, гемостатический, анестети­ ческий, спазмолитический, десенсибилизирующий. Основные показания: заболевания кожи (бородавки, папилломы) и полости рта, эрозивный конъюнктивит, предоперационный период при обширных рваноушибленных, инфицированные ранах, огнестрельных повреждениях и ампутации конечностей, заболевания и травмы суставов, связок и сухожилий, переломы длинных трубчатых костей, ожоги, пролеж­ ни, заболевания и травмы нервной системы (состояние после нарушения мозгового кровообращения, посттравматические парезы и параличи, фан­ томные боли и каузалгии, межреберная невралгия, зуд, миалгия), пульпит, 113 хейлит, трещины губы, язвенные поражения слизистой оболочки полости рта, пародонтоз, ревматоидный артрит, пептические язвы желудка и две­ надцатиперстной кишки, острый панкреатит, рожистое воспаление, ожоги, трофические язвы. Противопоказания – общие, а также: гиперчувствительность к холо­ довому, фактору, снижение температуры мягких тканей до 28-30° С, забо­ левания периферических сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндар­ териит, варикозная болезнь), серповидно-клеточная анемия. Аппараты и параметры процедуры: применяют криоагенты, нахо­ дящиеся в трех агрегатных состояниях твердом (лед, снег, углекислый снег, нитрат аммония), жидком (вода, эфир, жидкий азот) и газообразном (смесь хлористого этила с углекислотой и пр.). Температура применяемых для ох­ лаждения веществ составляет от минус 180 до 28° С. Скорость охлаждения тканей колеблется от 4 до 8,3° С в мин. Температура воздуха в криокамере изменяется от минус 20 до минус 120°С. Для локальной гипотермии применяют АЛГ-02 (аппарат для локаль­ ной гипотермии желудка), Иней-2, Гипоспаст-1, Гипотерм-1, Ятрань, Криоэлектроника, Термод, Холод-2Ф и другие. За рубежом аппараты Linde CE, Westfalen-Kryostar. Применяют ватные тампоны, смоченные эфиром, нитратом аммония или жидким азотом, пузыри с криоагентами или пульверизаторы с парожид­ костной смесью азота или хлорэтила, которые «выдуваются» на поражен­ ную поверхность под давлением (Па). Используют также криоаппликаторы Kryoberg, Pino, синтетические криопакеты Cryogel, и гипотермические тер­ мопрокладки Coid Packs (пакетная криотерапия). Для криопунктуры при­ меняют точечные криоаппликаторы и криозонды. Для общей гипотермии применяют криокамеры Kryosauna. Техника проведения процедуры. Используют криоаппликации, криообертывания, криомассаж, общие и местные холодные ванны, хлорэтиловые или спиртовые блокады. На пора­ женный участок тела наносят холодовой агент (пузырь со льдом, холодную воду, снег) в оболочках или распыляют хлористый этил и углекислый газ. Выделяют локальную и регионарную криотерапию конечность помещают в среду хладагента). При острой травме охлажденную конечность сжимают (накладывают жгут), поднимают и фиксируют. По интенсивности охлаждения тканей выделяют умеренную (сниже­ ния температуры кожи до 20-24° С в течение 30 мин) и глубокую гипотер­ мию (до 13–15° С в течение 1-го часа). Поверхность папиллом и бородавок, ожоговых и гнойных ран охлаждают до 12-минус 6° С. Дозирование: по температуре холодового агента, площади и продол­ жительности криоаппликации. Степень лечебного воздействия зависит от скорости и глубины охлаждения тканей. При неуправляемой гипотермии 114 возрастает вероятность переохлаждения поверхностных тканей и усиления некробиотических процессов. Длительность процедуры: локальной криотерапии составляет 5–60 мин, общей – 0,5-4 мин. Процедуры проводят сеансами с перерывом по 2–4 часа. Число сеансов: от 3-х суток до 4 недель. Дополнительные приемы оптимизации: СМТ форезом (крио-ам­ плипульсфорез), Криотерапию сочетают с лекарственным электрофоре­ зом сосудосуживающих препаратов (крио-электрофорез), лазеротерапией (крио-лазерная терапия), ультразвуковой терапией (крио-ультразвуковая терапия), низкочастотной магнитотерапией (криомагнитная терапия). 115 ЛЕЧЕНИЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИСКУССТВЕННО ИЗМЕНЕННОЙ ВОЗДУШНОЙ СРЕДОЙ АЭРОИОНОТЕРАПИЯ – это метод воздействия ионизированным воздухом (аэроионами) с лечебной целью. Аэроионы – легкие газовые моле­ 11 кулы воздуха, несущие электрические заряды, лечебная доза – (1–1,5) 10 . Под воздействием аэроионов активируется движение ворсинок мерцатель­ ного эпителия трахеи и бронхов, усиливается мукоцилиарный клиренс, по­ вышается выделение слизи и мокроты из дыхательных путей. Проникая в дыхательные пути аэроионы вызывают пролиферацию клеток мерцатель­ ного эпителия бронхов и увеличивают скорость дренирования мокроты. Химически активные молекулы взаимодействуют с молекулярными ком­ плексами биологических мембран, индуцируют выделение из клеток БАВ, происходит расширение артериол и усиление кровотока в сосудах бронхов и альвеол, активируются репаративные процессы в дыхательных путях. Аэроионы действуют рефлекторно через кожу и слизистые. Кроме того, осуществляется органический электрообмен – отдача заряда ионов кровя­ ным элементам, перенос их тканям с изменением электрического заряда последних. В результате увеличивается содержание эритроцитов, снижа­ ется количество лейкоцитов, СОЭ и свёртываемость крови, увеличивается концентрация кальция и уменьшается концентрация калия. Повышается тканевое дыхание, усиливается газообмен, оказывает влияние на централь­ ную и вегетативную нервную систему (чувство бодрости, уменьшаются головные боли, стимулируются процессы заживления), наблюдается десен­ сибилизирующее и гипотензивное действие. Лечебные эффекты: противовоспалительный, иммуностимулирую­ щий, метаболический, бронходренирующий, бактерицидный, репаративнорегенеративный, седативный. Основные показания: хронические неспецифические заболевания легких (хронический обструктивный бронхит в фазе ремиссии, пневмония в стадии реконвалесценции, сухой и экссудативный плевриты), бронхиаль­ ная астма с редкими приступами, неактивный туберкулез легких, нейро­ циркуляторная дистония по гипертоническому типу, ожоги, раны, экземы, афтозный стоматит, гипертоническая болезнь I стадии, астения, расстрой­ ства сна, переутомление. Противопоказания – общие, а также: депрессии, органические болез­ ни ЦНС, состояние после инфаркта миокарда, острого нарушения мозгово­ го кровообращения (в первые три месяца), пневмония в острой фазе, брон­ хиальная астма с частыми и тяжелыми приступами, активный туберкулёз лёгких, повышенная чувствительность к ионизации воздуха. 116 Аппаратура: ФА-5-3, ФА-50-5, ЭЭФ, АИР-2, ККИ-2М, Элион-132, Ионотрон, Озотрон, Гелиос, АЭТИ-0, Лампа Чижевского. ГАИ-4 (гидроа­ эроионизатор). Техника проведения процедуры Процедуры проводят по 2 вариантам – индивидуальном и групповом. При индивидуальном варианте пластину-электрод располагают на рас­ стоянии 150 см от больного и воздействию подвергают лицо, воротниковую зону и верхние дыхательные пути. Общая франклинизация – “электростатический душ” с использовани­ ем головного электрода в форме “паучка”. Оптимальная величина зазора между электродом-ионизатором и головой пациента – 10-15 см. Мощность – 40-50 кВ. Дозирование по выходному напряжению аппарата и ощущени­ ям пациента – “легкое дуновение ветерка и смещение волос”, возникаю­ щие от столкновения аэроионов с кожей. После процедуры искроразряд­ ником снимают электрический заряд с головного электрода-ионизатора. Металлические предметы (часы, заколки, клипсы) перед процедурой долж­ ны быть удалены. При групповой аэроионизации больные располагаются в креслах на расстоянии 1 м от ионизатора. Во время проведения процедур больные не должны касаться друг друга. Длительность процедуры: от 10 минут до 20 минут при индивидуаль­ ном варианте и до 1 часа – при групповом. Число сеансов: на курс – 15-20 процедур, 2-3 раза в год. Примеры назначений: Ds: Бронхиальная астма с редкими приступами. Общая индивидуальная аэроионотерапия, 50 кВт, 10 мин., ежедневно, № 10. Ds: Гипертоническая болезнь I стадии. Групповая аэроионотерапия от лампы Чижевского, 40 мин., ежеднев­ но, № 12. АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ – метод лечебного воздействия на дыхатель­ ные пути и легкие аэрозолей лекарственных веществ (синоним – «ингаля­ ционная терапия»). Электроаэрозольтерапия – метод, в котором используются лекарст­ венные аэрозоли с принудительной подзарядкой электрическим зарядом, чаще с отрицательным знаком. Аэрозолем называется двухфазная система, состоящая из газовой дис­ персной среды и жидких, твёрдых или газообразных частиц. По степени дисперсности аэрозоли подразделяются на высокодисперсные (менее 4 мкм) и низко дисперсные (более 25 мкм). Глубина проникновения аэрозо­ 117 лей в дыхательные пути зависит от их величины. Аэрозоли величиной до 1 мкм практически не оседают на слизистой, 3-5 мкм – оседают на стенках альвеол и бронхиол, 5-25 мкм – в бронхах и трахее, 25-100 мкм – в трахее. Аэрозольтерапия как особый метод введения лекарственных веществ характеризуется физиологичностью, быстротой действия, созданием до­ статочно высоких концентраций местно, повышением фармакологической активности ингалируемых препаратов. Кроме того, это метод своеобразной дыхательной гимнастики, влияющий на кардиореспираторную систему, предотвращает побочные реакции, возникающие при других методах вве­ дения лекарственных веществ. Преимущества электроаэрозолей в их стабильности, они лучше осе­ дают и фиксируются на слизистой оболочке дыхательных путей, лучше прони­кают в ткани организма, вследствие чего увеличивается их концент­ рация и продолжительность нахождения в организме. Они оказывают раз­ ностороннее физиологическое действие, в частности на обмен в клетках АТФ, улучшают функцию мерцательного эпителия слизистой бронхов, обладают спазмолитическим действием, снижают артериальное давление, оказывают положительное влияние на функциональное состояние ЦНС. В зависимости от области воздействия аэрозолей, выделяют ингаляционную терапию и наружную аэрозольтерапию. Лечебные эффекты: потенцированные специфические фармаколо­ гические эффекты конкретного лекарственного вещества (вазоактивный, бронходренирующий и муколитический, мукокинетический). Основные показания: острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, бронхов и лёгких, раны и ожоги, туберкулез легких и бронхов в неактивной фазе, бронхоэктатическая болезнь, пневмокони­ оз, поллиноз, профессиональные болезни легких, хронический тонзиллит, пневмония в фазе ремиссии, легочно-сердечная недостаточность I–II ста­ дии, стоматит и гингивит, пародонтоз, послеоперационный период, реани­ мация. Противопоказания – общие, а также: эмфизема лёгких, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга и сердца, обширные разрушения слизистой оболочки верхних дыхательных путей, бронхиальная астма с ча­ стыми и тяжелыми, а также некупируемыми приступами средней тяжести, с ДН выше II ст., индивидуальная непереносимость аэрозоля, легочное кро­ вотечение и кровохаркание, спонтанный пневмоторакс. Аппараты: индивидуальные ингаляторы АИ-1, Бриз, ИП-2, Диссоник, Муссон, ИН-6, ИН-7, ИП-1, ПАИ, «Арса», «Вулкан-1», «Туман-1», Paros, Pulmoaide, Thomex-L2, USI, «PARI BOY», «PARI MASTER» (Германия), «Электроаэрозоль-1, «ГЭИ-1». Групповые ингаляторы «Альбедо», «Аэрозоль-У2», Vapozone, Vaporizator, ГЭК-1, ГЭГ-2. 118 Техника проведения процедуры. Процедуры проводят не ранее чем через 1,5 час после еды в спокойном состоянии больного, без затруднения дыхания. При заболеваниях носоглот­ ки производится равномерный вдох и выдох, при обструкции бронхов – медленный глубокий вдох, задержка дыхания в конце вдоха, выдох – через нос. После ингаляции – отдых 10-15 мин, В течение часа нельзя есть, раз­ говаривать и курить. Для усиления проникновения лекарства перед ингаля­ цией назначают бронходилататоры, теплолечение. Нельзя полоскать горло растворами перманганата калия, перекиси водорода, борной кислоты. Длительность процедуры: от 5 минут до 15 минут. Число сеансов: на курс – 10-20 процедур. Пример назначения: Ds: Буллезная эмфизема легких. Ингаляционная терапия 2% раствором сукрима, 5 мл, 34 град, 10 мин., ежедневно, 10 процедур. Ds: Муковисцедоз. Ингаляционная терапия 2% раствором хлорида натрия, 5 мл, 34 град, 10 мин, ежедневно, 10 процедур. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ИНГАЛЯЦИЙ (Пономаренко Г.Н., 1999) 1. Средства, воздействующие на мокроту мукокинез Ацетилцистеин, трипсин, химтрипсин, РНКаза, Муколитические препараты дорназа, гидрокорбанат натрия (5% раствор) Вода, хлорид натрия (1-2% раствор), гидрокар­ Увлажнители дыхательной смеси бонат натрия (1-2% раствор), глицерин (30% раствор) Стимуляторы реснитчатого эпи­ β2- адреномиметики, ксантины телия бронхов Стимуляторы кашлевого рефлек­ Хлорид натрия (5-10% раствор), пропиленса гликоль 2. Средства, воздействующие на стенки дыхательных путей Противовоспалительные и противоотечные средства Пропилен-гликоль, глюкокортикоиды, антибио­ тики Бронходилятирующие средства β2-адреномиметики (изадрин, беротек, саль­ бутамол, алупент, асмопент, эфедрин, адре­ налин, нафтизин, савентол), м-холинолитики (атропин, ипратропиум, атровент), ксантины (эуфил­лин, теовентил, унифил, теопек, теодур), глюкокортикоиды (гидрокортизон) 119 Антибактериальные Антибиотики препараты 3. Средства, воздействующие на стенки альвеол Сурфактанты Экзосурф, сурванта, сукрим, АЬЕ8 Пеногасители Этиловый спирт (10-15°) ОЗОНОТЕРАПИЯ – применение озона в лечебных целях. Основная мишень биотропного действия озона (О3) – плазматические мембраны клеток. При лечении наблюдается усиление репродуктивной способности клеток (при низких дозах О3) или их гибель (при высоких до­ зах О3). Системное антибактериальное и антивирусное действие реализу­ ется за счет дискретного образования пероксидов. Повышается пластич­ ность эритроцитов с увеличением содержания в них 2,3-дифосфоглицера­ та, транспортирующего О2 из эритроцитов в ткани. Регистрируется прев­ ращение ненасыщенных жирных кислот в водорастворимые соединения. Неспецифическое действие: стимуляция защитных и приспособительных реакций, оптимизация центральной и системной гемодинамики, улучше­ ние периферического кровообращения, дыхания. Медицинский О3 – озо­ но-кислородная смесь синтезируется с помощью медицинского озонатора способом барьерного разряда в потоке кислорода под действием перемен­ ного тока высокого напряжения. Озоно-кислородная смесь (1-40 мкг озона на 1 мл кислорода) О3 – аллотропная форма кислорода О2, газ имеет резкий характерный запах, является сильным окислителем. Лечебные эффекты: метаболический, иммуностимулирующий, пря­ мой дезинфицирующий и трофостимулирующий эффект (местное дейст­ вие). Основные показания: окклюзивные нарушения периферических артерий, варикозное расширение вен с венозной недостаточностью, ИБС, мигрень, энцефалопатия, бронхиальная астма, хронический бронхит, яз­ венная болезнь желудка, хронический гепатит, ожоги, пролежни, травмы и переломы костей, туберкулез, сахарный диабет, ожирение, целлюлит, кож­ ные заболевания. Противопоказания – общие, а также: геморрагический инсульт, ги­ пертиреоз, склонность к судорогам, снижение свертываемости крови, тромбоцитопения, аллергия на озон. Аппараты: Медицинский озонатор АОТ-Н-01-Ар3-01“МедозонсБМ” (Украина), установка озонотерапевтическая УОТА-60-01“Медозон” (Россия). 120 Техника проведения процедуры. Озонированная дистиллированная вода для приема внутрь – концен­ трация 2500-5000 мкг О3/л О2. Прием ежедневно 200-400 мл 1-3 раза в день. Озонированное растительное масло для внутреннего применения и для аппликаций – концентрация 4000-5000 мкг О3/л О2. Внутрь натощак утром и вечером по 1 столовой ложке. Озоносодержащие антисептики для повязок, санации ран и полостей – 400-1600 мкг О3/л О2. Обдувание под сниженным давлением. Озоновые ванны (ожоговые больные). Полостные (внутрикишечные) вдувания – клизмы или инсуффляции газообразной озо­ нокислородной смеси от 50 до 500 мл с концентрацией озона 5-40 мкг/мл осуществляются при помощи шприца Жане (1-10 мин). В день инсуффля­ ции – очистительная клизма. Курс – 3-4 недели, через день. Промывание озонированной водой, а также – внутрикожное, подкожное, внутрисустав­ ное, внутримышечное, внутривенное введение озонированного физраство­ ра (концентрация О3 – 1-6 мкг/мл), аутогемотерапия с О3. Длительность процедуры: в зависимости от методики, в среднем до 30 мин. Число сеансов: на курс 8-12 сеансов (2-3 раза в неделю). Пример назначения: Ds: Трофические язвы левой голени. Поточная газация в пластиковом мешке озонокислородной смесью бактериоцидной концентрации озона 30 мкг/мл, скорость потока 1 л/мин, 20 минут, через день, № 10. 121 ОФОРМЛЕНИЕ КАРТЫ ФИЗИОТЕРАПЕВИЧЕСКИХ НАЗНАЧЕНИЙ Карта оформляется врачом-физиотерапевтом или лечащим врачом от­ дельно на каждую физиотерапевтическую процедуру. В форме 044/у к оформлению предъявляются следующие требования: содержание должно быть исчерпывающим, т. е. включать все параметры процедуры, а стиль изложения – лаконичным и четким. С учетом этого, карта включает рецептурную (описательную) часть и рисунок (клише), ис­ пользуемый в качестве иллюстрации к рецепту и существенно дополняю­ щий его. В рецептурной части врач указывает название назначаемого физиче­ ского фактора (полностью пли в виде условного общепринятого сокра­ щения), зону воздействия (часть тела, шея, поясница, предплечье, стопа и т. д.) и основные параметры процедуры (например – силу тока, мощность, «доза» и др., режим (непрерывный, импульсный), форма посылок (посто­ янная, переменная), продолжительность воздействия, частота проведения процедур на курс лечения и некоторые другие. Перечень этих параметров во многом определяется особенностями физического фактора. Общими при назначении всех факторов являются длительность, частота проведения и количество процедур на курс лечения. Количество процедур на курс лече­ ния целесообразно выражать двумя цифрами, например – № 5 (10); цифра 5 – число процедур, после которых больной должен показаться врачу; циф­ ра 10 – число процедур на полный курс лечении. Рисунок (клише) используется для иллюстрации тех деталей лечеб­ ной методики, которые связаны непосредственно с характеристикой зоны воздействия (уровень расположения поля и т. д.) и электрода (излучатели, индукторы и т. п.) и не включены в рецептурную часть. Например, при лекарственном электрофорезе на клише изображается: форма электрода (округлая, прямоугольная и др.), его площадь (в см2) и полярность («+» или «–»), наличие разветвленных проводов («раздвоенный» или «сдвоенный» электрод) возле электрода, с которого вводится лекарственное вещество, процент и название раствора. На обратной стороне формы 044/у медсестра, которая провела про­ цедуру, проставляет номер процедуры, дату и основные параметры (доза, продолжительность воздействия и др.) и ставит свою подпись. Эта часть карты необходима для контроля за проведением лечения, выявления боль­ ных, самовольно прекративших лечение, определения количества приня­ тых процедур и объема выполненных процедур, а также для оценки воз­ никающих при лечении реакции больного (обострения, бальнеореакция и др.) 122 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ Форма № 044/у Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении История болезни № Фамилия, имя, отчество Возраст _________________ Пол М Ж (нужное подчеркнуть) Из какого отделения (кабинета) направлен больной _________________________ Лечащий врач _________________________________________________________ Диагноз Жалобы Дата Наименование назначенной процедуры Количество Продолжительность Дозировка Место проведения процедуры кабинет, перевязочная, на дому (нужное подчеркнуть) Виды лечения, назначенные больному помимо физиотерапии (в том числе и медикаментозные) Эпикриз: _______________________________________________________ ________________________________________________________________ Врач-физиотерапевт _____________________________________________ Учет отпущенных процедур № п/п Дата Наименование процедуры Дозировка 123 Продол- Подпись жительПрочие медность отметки процедуры сестры ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ Основные правила физиотерапии в педиатрии являются: 1) своевременное и патогенетически обоснованное применение соот­ ветствующего физического фактора, дозировка его с учетом формы и ста­ дии заболевания, возраста, индивидуальной реактивности организма; 2) возможно более раннее назначение (на доклинической стадии) в це­ лях профилактики, коррекции обратимых функциональных сдвигов; 3) целесообразное сочетание с другими методами (медикаментозной терапией, ЛФК, хирургическим вмешательством, специфической иммуни­ зацией и др.); 4) последовательное использование разных факторов при хронических заболеваниях; 5) систематический врачебный контроль переносимости и эффектив­ ности физиотерапии с учетом анатомо-физиологических особенностей. Анатомо-функциональные особенности детского организма Состояние нервной системы, возрастные и морфофункциональные из­ менения кожи обусловливают специфическую ответную реакцию на дейст­ вие лечебных физических факторов. 1. Повышенная чувствительность ЦНС ребенка приводит к диффуз­ ным ответным реакциям организма, и результат лечения возникает раньше, при меньших дозах воздействия и меньшей продолжительности курса ле­ чения. 2. В период полового созревания изменяется деятельность эндокрин­ ной системы, а, следовательно, могут извращаться рефлекторные реак­ ции на физическое воздействие, поэтому дозировка физических факторов должна быть более осторожной. 3. Действие физических факторов не ограничивается местом их прило­ жения. По нервным волокнам раздражение распространяется на соседние сегменты спинного мозга быстрее и шире, чем у взрослых. 4. Реакция организма на действие физических факторов связана не только с нервно-рефлекторными и вегетативными сдвигами, но и с влия­ нием измененного метаболизма клеток и тканей на ЦНС. Процессы обмена веществ у детей характеризуются большей напряженностью и лабильно­ стью, поэтому биологически активные вещества образуются раньше и в большем количестве, чем у взрослого. 5. Причинами изменения реакции ЦНС на действие физических фак­ торов могут быть инфекция и интоксикация, нарушающие условно-рефлек­ торную деятельность. Этим объясняются разная реакция на один и тот же фактор больного ребенка и здорового, необходимость изменения дозировок в процессе лечения по мере выздоровления ребенка. 124 6. Поверхность кожи у детей относительно больше, чем у взрослых, чем объясняется значительная чувствительность ребенка к действию фи­ зических факторов. У новорожденных и грудных детей роговой слой эпи­ дермиса очень тонок, а зародышевый, где происходит рост клеток, развит сильнее; связь между эпидермисом и собственно кожей более слабая, поэ­ тому кожа в большей степени ранима. Однако она обладает повышенной способностью к регенерации; ее капиллярная сеть более развита, просвет сосудов долго остается широким, тонус сосудов – лабильным, вследствие чего гиперемия кожи, являющаяся типичной реакцией на действие многих физических факторов, возникает легче и при меньших дозах, чем у взро­ слых. 7. Большое содержание воды и повышенная проницаемость клеточных мембран кожи ребенка способствуют повышению всасывания, мацерации. По этой причине тактильные, температурные, химические и болевые раз­ дражения у детей раннего возраста вызывают не только местные, но и реф­ лекторные общие реакции. Однако реактивные изменения в коже проходят быстрее, например, эритемная реакция на воздействие ультрафиолетовых лучей появляется спустя 2-4 ч и исчезает быстрее, чем у взрослых. 8. Потовые железы кожи у детей полностью не развиты, потоотделение до 4 месяцев слабое, подкожно-жировой слой состоит преимущественно из рыхлой клетчатки и выражен хорошо, поэтому возможно нарушение тер­ морегуляции организма (перегревание). Анатомо-физиологические особенности детского организма не только заметно сказываются на действии лечебных физических средств, но и опре­ деляют необходимость соблюдения ряда условий при проведении физиоте­ рапевтических процедур у детей. Современные знания в этой области позволяют сформулировать сле­ дующие основные принципы назначения физиотерапии в детском возрасте. 1. Физическую терапию у детей следует более строго комбинировать с питанием и диетотерапией, пребыванием на воздухе, с воспитательными и учебными мероприятиями. Все они могут существенно изменять действие физических факторов на здоровый и больной организм. Важно учитывать и время кормления, сопровождающегося активированием обменных про­ цессов в детском организме. Физиотерапевтические процедуры рекомен­ дуется проводить не ранее чем через 1 ч после кормления и не позднее чем за 30–45 мин до следующего кормления. При физическом или умственном перенапряжении, утомлении обязателен отдых ребенка перед проведением физиотерапевтических процедур. 2. Во избежание переутомления ребенка в течение дня назначают толь­ ко одну общую процедуру и лишь при острой необходимости (например, при кожных заболеваниях, болезнях опорно-двигательного аппарата) с ин­ 125 тервалом в 2-3 ч в один день проводят общую и местную физиотерапевти­ ческие процедуры. 3. У детей реадаптация происходит медленнее, а последействие лечеб­ ных физических факторов сохраняется продолжительнее, поэтому повтор­ ные курсы физиотерапии надо назначать через более длинные промежутки, чем у взрослых. Как правило, повторно на одну и ту же область тот же самый метод назначают по прошествии не менее двух месяцев. При воз­ никновении повторного обострения заболевания лучше применить новый близкий по характеру действия метод, чем повторять прежнее назначение. Это особенно относится к таким методам, как УВЧ-терапия, лекарствен­ ный электрофорез, УФ-облучение, ингаляционная терапия. 4. В связи с высокой лабильностью всех систем организма ребенка и с целью предупреждения неадекватных реакции у детей строго следует со­ блюдать принцип постепенной интенсификации воздействия физическими факторами: лечение необходимо начинать с минимальных дозировок и по­ степенно повышать их до оптимальных. 5. При лечении детей физическими факторами нужно следить как за местными, так и общими (сон, аппетит, прибавление в весе, подвижность и др.) реакциями, индивидуальной переносимостью процедур. Общие ре­ акции являются надежным индикатором адекватности проводимых физи­ отерапевтических процедур. Необходимость соблюдения данного правила диктуется еще и тем, что у ребенка не всегда можно получить правильное представление о вызываемых процедурой ощущениях, которые имеют до­ зиметрическое значение. Нелишне напомнить, что первые физиотерапев­ тические процедуры необходимо проводить в присутствии врача, который объективно оценивает реакцию ребенка на воздействие, уточняет его дози­ ровку и методику проведения. 6. Общая энергетическая нагрузка физиотерапевтических процедур у детей должна быть меньшей, чем у взрослых. Для выполнения этого тре­ бования у детей (по сравнению со взрослыми): уменьшают интенсивность (дозировку) воздействия физическим фактором, применяют бальнеотера­ певтические процедуры при меньших концентрациях солей и газов; сокра­ щают продолжительность физиотерапевтических процедур; применяют только портативные аппараты; уменьшают площадь воздействия, избегают общих физикотерапевтических процедур; снижают число процедур на курс лечения; увеличивают межпроцедурные промежутки (у детей процедуры обычно проводят через день). Конкретные дозировки определяются воз­ растом ребенка, характером патологического процесса, видом проводимой физиотерапии. В качестве же общего ориентира можно рекомендовать сле­ дующее: у детей по сравнению со взрослыми дозиметрические параметры воздействия уменьшают на 1/3-1/5. 7. У детей имеются некоторые ограничения в выборе места проведе­ ния физиотерапевтических процедур. Как правило, у ребенка не воздейст­ 126 вуют на следующие области (зоны) тела: ростковые зоны костей, область сердца, паренхиматозные и эндокринные органы, места с нарушенным или плохо развитым кровообращением. 8. Санаторно-курортное лечение также имеет свои особенности у де­ тей, прежде всего организационные. В детских санаторных учреждениях, например, установлены более продолжительные сроки лечения (45-60-90 дней), чем у взрослых. В местные санатории можно направлять детей от 1 года до 14 лет включительно, а на курорты – с 5 лет (детей с церебраль­ ным параличом и заболеваниями опорно-двигательного аппарата – с 3 лет). В санатории для лечения родителей с детьми принимают детей в возрасте от 4 до 14 лет, а в санаторные лагеря круглогодичного функционирования (детские санатории) – от 6 до 14 лет. В силу несовершенства адаптацион­ ных механизмов у детей отдается предпочтение направлению в местные санатории, особенно при непродолжительных сроках санаторно-курортно­ го лечения. 9. Ограниченные возможности автоматизма условно-рефлекторной деятельности и своеобразие формирования костно-мышечной системы определяют некоторые особенности ЛФК у детей: меньшая нагрузочность физических упражнений; небольшая продолжительность занятий и повто­ рение их в течение дня; включение в комплекс игровых элементов и игр; исключение из занятий силовых упражнений и упражнений на выносли­ вость. Одним из важнейших условий эффективности назначаемой ребенку лечебной физкультуры является соответствие выбранных средств и мето­ дик проведения ее возрастным периодам и особенностям. 10. Анатомо-физиологические особенности детского организма и своеобразная динамика становления отдельных его систем несколько рас­ ширяют (по сравнению со взрослыми) противопоказания для физической терапии в педиатрии. В частности, от применения физических факторов следует воздержаться, если у ребенка резко снижены адаптационные воз­ можности, изменена реактивность организма, имеется опасность диссе­ минации болезни. Общими противопоказаниями для физиотерапии (кроме общепринятых) у детей являются также резкая гипотрофия, повышенная кровоточивость, высокая температура тела. Своеобразие возрастной реактивности организма не только диктует особенности физиотерапии у детей, но и требует определенных возрастных ограничений в использовании у них физиотерапевтических методов. 127 ОПТИМАЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ НАЧАЛА ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ (по В.С. Улащику, 1993) Физический метод лечения Возраст ребенка Гальванизация местная и электрофорез Гальванизация общая и электрофорез Электросон-терапия Центральная электроанальгезия Диадинамотерапия (диадинамофорез) СМТ-терапия (амплипульстерапия) Флюктуоризация Электродиагностика Электростимуляция Чрескожная электростимуляция Дарсонвализация местная Ультратонотерапия Индуктотермия УВЧ-индуктотермия УВЧ-терапия Микроволновая терапия Магнитотерапия Франклинизация общая Франклинизация местная Аэроионотерапия Ингаляционная терапия 4-6 недель 5 лет 2-3 года 2-3 года 2-3 года 3 месяца 6 месяцев 2 месяца 6 месяцев 2-3 года 2 года 1 месяц 5 лет 5-6 месяцев Первые дни жизни 2 года 1-1,5 года 14-15 лет 5-7 лет 5-7 лет Первые дни жизни Первые месяцы жизни Первые месяцы жизни Первые дни жизни 1,5-2 года 2–3 года Первые дни жизни 2 года 14-15 лет Первые дни жизни Инфракрасное облучение Ультрафиолетовое облучение общее Ультрафиолетовое облучение местное Лазеротерапия Ультразвуковая терапия Массаж Подводный душ-массаж Подводное вытяжение Гидрокинезотерапия 128 период между повторными курсами лечения 1 месяц 1 месяц 2-3 месяца 2-3 месяца 10 дней 6 дней 6 дней – 1 месяц 2 месяца 1 месяц 1-2 месяца 2-3 месяца 1-3 месяца 2-3 месяца 2-3 месяца 1-2 месяца 5 месяцев 2 месяца 2 месяца 1 месяц 1 месяц 2-3 месяца 1 месяц 2-3 месяца 2-3 месяца 1 месяц 2-3 месяца 1-2 месяца 1 месяц Углекислые, кислородные, жемчужные ванны Сульфидные, скипидарные, радоновые ванны Лекарственные и минеральные ванны Оксигенотерапия Парафинолечение Озокеритолечение Грязелечение местное Аэро- и гелиотерапия Талассотерапия Иглотерапия Лечебная физкультура 2-3 года 2-3 месяца 5-7 лет 5-6 месяцев 1-2 месяца 4-5 лет Первые дни жизни 6 месяцев 2-3 года 2-3 месяца 2-3 года 2 года Первые дни жизни 1-2 месяца 1 месяц 1-2 месяца 1-2 месяца 2-3 месяца 1-2 месяца 1 месяц 1-2 месяца 1 месяц Особенности детского организма обусловливают и своеобразие методических приемов при физиолечении у детей: • применение гальванического тока меньшей плотности (в 2-3 раза), чем у взрослых; • уменьшение продолжительности процедур гальванизации и электро­ фореза до 15-20 мин; • воздействие электрического поля УВЧ-аппарата небольшой мощно­ сти (30-80 Вт). Результативность применения физических факторов зависит: от поведения ребенка, его активного отношения к лечению, веры в его эффек­ тивность. Оценить реакцию маленького ребенка на процедуру по его поведению и мимике, как правило, трудно, поэтому с целью приучения ребенка к окру­ жающей обстановке первую процедуру иногда приходится проводить при малой дозировке или даже без включения аппарата. В комнате отдыха и фи­ зиотерапевтических процедур должны быть соответствующая мебель, кар­ тины, легко моющиеся игрушки. Необходимо соблюдать тишину, поддер­ живать соответствующую температуру, иметь запас чистого белья. После процедуры ребенку рекомендуется отдых. Процедуры следует проводить не ранее чем через 1 ч после кормления и не позднее, чем за 45-30 мин до следующего кормления. Действие фактора не исчерпывается только процедурой, после ее окончания в фазе последействия в организме вновь происходят функци­ ональные сдвиги. Ряду методов физиотерапии свойственно выраженное последействие, например, ультразвуку. Более значительный терапевтиче­ ский эффект выявляется через 1,5-3 месяца после курса лечения, в связи с этим необдуманное назначение процедур в этом периоде может ухудшить состоя­ние больного. 129 Особенности проведения некоторых физиопроцедур: Гальванизация. В зависимости от возраста пациента гальванизация может продолжаться 10-20 мин. Плотность тока, т.е. количество миллиам­ пер, приходящееся на 1 см2 прокладки электрода, обычно равна 0,03-0,08 мА/см2 (в грудном возрасте 0,01-0,02 мА/см2). Процедуры проводят ежед­ невно или через день. Курс лечения 15-20 процедур. Магнитотерапия. При назначении ПеМП (аппарат «Полюс») исполь­ зуют цилиндрический или прямоугольный индуктор, располагая его на теле контактно или через 1-2 слоя марли. За одну процедуру воздействуют на 1-2 поля. Продолжительность сеанса 10-15-20 мин. Силу воздействия дозиру­ ют по индукции с учетом возраста ребенка (примерно от 10 до 25 мТл). При использовании прямоугольного индуктора (максимальная индук­ ция 25 мТл): у детей от 2 до 3 лет назначают индукцию соответственно положениям ручки № 1 (8-9 мТл); в возрасте от 4 до 7 лет – № 2 (12-13 мТл); от 8 до 12 лет – № 3 (20 мТл); от 13 до 15 лет – № 4 (25 мТл). При выборе цилиндрического индуктора (35 мТл) обычно применяют положения ручки № 1 (11 мТл), № 2 (17 мТл) и № 3 (25 мТл). Курс лечения 10-20 процедур, ежедневно. УФО. Различают общее и местное облучение УФ-лучами. Общее облучение проводят в комнате при температуре 21 22° С (для грудных детей) ртутно-кварцевым облучателем с лампой ПРК-2 на рассто­ янии 70-100 см от поверхности тела. Надо всегда помнить, что чувствительность к УФ-лучам у разных лиц различна. Больше всего чувствительна кожа живота, спины и груди. Дети, особенно первого года жизни, очень чувствительны к УФ-лучам. Эритема у них наступает и исчезает быстрее. Для предупреждения ожогов следует строго дозировать УФО. Существует ряд методов дозиметрии, но наибольшее распространение по­ лучил метод определения биологической дозы. Он заключается в том, что определяют минимальную дозу излучения данного облучателя, необходи­ мую для получения на коже больного пороговой эритемной реакции. Эту дозу называют «биодоза человека». Биодозиметр – 6 отверстий (задвижка) в клеенке. На животе на уровне пупка (или на коже спины и области пояс­ ницы) располагают дозиметр, остальные участки прикрывают простыней. Лампа должна находиться на расстоянии 50 см. Открывают задвижки через 30 с (всего 3 мин). Реакцию на облучение у детей проверяют через 3-6-8 ч после облучения. 130 Детей 1-2-летнего возраста облучают, начиная с 1/4 и доводя до 2 био­ доз, в течение 20 сеансов, через день; детей 5-7 лет облучают через день с 1/4 до 3 биодоз; школьников начинают облучать с 1/4 биодозы, ее увеличи­ вают при следующей процедуре, а затем – через одно облучение. Курс лече­ ния 20-24 сеансов через день. Существуют методы ускоренного облучения. Местное облучение УФ-лучами проводят дозами, вызывающими эри­ тему (эритемные дозы), и применяют при необходимости воздействия на ограниченный очаг поражения, рефлексогенные зоны, реактивность орга­ низма, а также для десенсибилизации. Площадь облучаемой поверхности у детей до 3 лет составляет не бо­ лее 60-80 см2, 5-7 лет – 150-200 см2, у детей старше 7 лет – 300 см2. Первое облучение обычно проводят 1-1,5 биодозы. Должна появиться умеренно выраженная эритема, причем повторно участок облучают обычно по мере ее ослабления (через 1-3 дня). Если эритема была очень яркой, то облучают той же дозой; если же слабой, то увеличивают на ½-1½ биодозы. Один и тот же участок больше 6-8 раз облучать не следует. Облучение полями. Область делят на небольшие площади и облучают по очереди. Облучение рефлексогенных зон. Облучают «воротниковую» и «труси­ ковую» зоны, а также область сегментов спинного мозга. Фракционное облучение. Облучение проводят через перфорированный локализатор, изготовленный из медицинской клеенки с вырезанными в ней отверстиями по 1 см2 (при бронхите, бронхиальной астме, пневмонии). Лазеротерапия. Облучение НЛИ в педиатрии проводят с расстояния 50 или 100 см, используя чаще всего расфокусированный луч (диаметр пят­ на 2-3-5 см). Воздействию подвергают область поражения (язвы, раны, су­ ставы), место проекции внутренних органов (область грудной клетки при пневмонии и т.д.) или рефлексогенные зоны («трусиковая», «воротнико­ вая»). Учитывая возможность облучения НЛИ лишь ограниченных участ­ ков тела, при необходимости воздействия на большие площади или раз­ личные поверхности целесообразно их разделить на несколько полей. При первых процедурах следует облучать 1-2 поля, при последующих – до 4-5, ориентируясь на переносимость фактора. Время облучения каждого поля составляет от 1 до 3-5 мин, в связи с чем, общая продолжительность про­ цедуры варьирует от 3-5 до 15-20 мин (иногда 30 мин) в зависимости от возраста ребенка. Сила воздействия дозируется по интенсивности НЛИ, т.е. по плотности потока мощности (ППМ) излучения, выражаемой в мВт/ см2. В педиатрии чаще всего используют 1-2-3 мВт/см2, в ряде случаев – до 5-6 мВт/см2. Курс лечения 10-20 процедур, ежедневно, иногда через день. Повторные курсы лазерной терапии можно назначать через 6-8 месяцев. 131 Ультразвук. При воздействии на мелкие суставы промежуточной сре­ дой является вода. Конечность помещают в ванночку, и под водой на рас­ стоянии 1-2 см от поверхности тела держат или передвигают аппликатор. Для лечения детей интенсивность ультразвука должна составлять 0,1-0,6 Вт/см2. Кроме непрерывных ультразвуковых колебаний, в лечебной практике применяют и импульсные колебания (импульсы от 2 до 10 мс чередуются с паузами). Лечение ультразвуком в импульсном режиме является более ща­ дящим. Оно сопровождается меньшим теплообразованием в тканях, и его применяют при воспалительных процессах, в том числе острых, а также при резких болевых ощущениях (невралгии, невриты). Парафинотерапия. В педиатрии используют салфетно-аппликацион­ ный и кюветно-аппликационный методы. Салфетно-аппликационный способ: две пары прокладок опускают в расплавленный парафин (60-65° С). Сначала непосредственно на кожу на­ кладывают большую по величине салфетку (температура не должна пре­ вышать 45° С), на нее кладут салфетку меньшего размера с температурой парафина 50-55° С, затем накрывают клеенкой и укутывают больного. Кюветно-аппликационный метод: нагретый до 100° С парафин нали­ вают в кюветы различного размера глубиной 6 см. Затем парафин охла­ ждают до температуры 45-50° С и накладывают на тело ребенка, сверху покрывают клеенкой и одеялом. Продолжительность процедуры 20-30 мин. У детей старшего возра­ ста длительность иногда доводят до 40 мин. Курс лечения 10-15 процедур, ежедневно. Души. В детской практике с лечебной целью в основном применяют циркулярный душ. Циркулярный душ оказывает тонизирующее и общеукрепляющее дей­ ствие. Температура воды 35-36° С, продолжительность 2-3 мин. Ванны. При приеме общей ванны вода должна доходить только до уровня сосков ребенка, чтобы не стеснять дыхательные движения. Ребенку придают удобное положение, обеспечивающее наибольшее расслабление мышц. Маленького ребенка следует держать правильно: головку и верхнюю часть туловища помещают на предплечье левой руки купающего, кистью фиксируют ягодицы и бедра. Поддерживая ноги ребенка правой рукой, осторожно погружают его в воду. Дети постарше должны сидеть в ванне свободно, без напряжения. Крахмальные ванны. Картофельный крахмал разводят в небольшом количестве воды, тщательно размешивают и выливают в ванну. Крахмала берут 100 г на 10 л воды. 132 Температура воды в ванне 36-37°С. Продолжительность процедуры 1-10 мин, через день. Курс лечения – 10 ванн. Показания: заболевания кожи (как противозудное и подсушивающее средство). Марганцовые ванны. В ванну с водой добавляют раствор перманганата калия (0,1 г на 10 л воды) до окрашивания воды в бледно-розовый цвет. Температура воды 37-37,5°С. Продолжительность процедуры 5-10 мин, ежедневно. Курс лечения – до 10 ванн. Показания: пиодермия у детей первого года жизни. Хвойные ванны. В налитую ванну с водой добавляют жидкий хвойный экстракт (5 мл на 10 л воды), затем воду тщательно перемешивают. Температуры воды – 36° С. Продолжительность процедуры 5-10 мин, ежедневно или через день. Курс лечения – до 15 ванн. Показания: рахит, ревматизм, язвенная болезнь, функциональные на­ рушения ЦНС. Патологии у детей, требующие применения физиопроцедуры Рефлюкс-эзофагиты Аппликации парафина температурой 40-42° С на эпигастральную об­ ласть и нижнюю треть грудины в количестве 10-12 процедур продолжи­ тельностью 20-30 мин через день, чередуя с ваннами. Хвойные, радоновые, хлоридно-натриевые ванны в количестве 10-12 процедур по 10-15 мин ежедневно или через день. Грязевые аппликации температурой 42° С на эпигастральную область, 10-12 процедур продолжительностью 10-15 мин через день. Электросон (глазнично-затылочная методика), 10-15 сеансов продол­ жительностью 20-40 мин ежедневно. СМТ (синусоидальные модулированные токи), 8-10 процедур по 6-8 мин через день. УВЧ, 6-8 процедур по 6-10 мин ежедневно или через день. Электрофорез новокаина, ганглиоблокаторов, холинолитиков на об­ ласть эпигастрия и нижнюю треть грудины, в количестве 10-12 процедур по 10-15 мин ежедневно или через день. Хронические гастриты и гастродуодениты Электрофорез с бромом, кальцием на воротниковую зону (можно при­ менить методику Вермеля), в количестве 10-12 сеансов по 10-15 мин, ежед­ невно или через день. Гальванизация и электрофорез ганглиоблокаторов, новокаина на эпи­ гастральную область, 10-12 сеансов по 10-15 мин, ежедневно или через день, причем при сниженной секреции на область желудка накладывают электрод отрицательной полярности, а положительный – на рефлексоген­ ную зону Th6–Th12, при повышенной секреторной функции расположение электродов обратное. 133 Эндоназальный электрофорез витамина В1 (при гипоацидных формах) и сульфата цинка 1% (при гипертрофических гастритах), в количестве 8-12 процедур по 6-10 мин, ежедневно или через день. Электросон, 10-20 сеансов длительностью воздействия 20-40 мин, ежедневно, причем после отключения аппарата ребенок спит 2 ч. Диадинамические токи в количестве 10-15 сеансов по 6-8-10 мин, ежедневно или через день (положительный активный электрод при повы­ шенной секреции). Синусоидальные модулированные токи, 10-12 сеансов по 6 мин через день. Индуктотермия, 8-10 сеансов по 8-10 мин через день. Электрическое поле УВЧ, 10-12 сеансов по 10-15 мин через день. Микроволновая терапия: ДМВ и СМВ, в количестве 8 сеансов по 8-10 мин ежедневно или через день. Лампа Минина, соллюкс, 10-15 сеансов по 10-20 мин через день (про­ тивопоказаны при атрофическом гиперпластическом гастрите). УФО эпигастральной области и сегментарных зон, 5-8 процедур по 2-3 биодозы через день при гипоацидном гастрите. Ультразвук на эпигастральную область и паравертебрально Th5-Th9 с двух сторон при повышенной и сохраненной секреции, в количестве 8-10 сеансов по 6-8 мин через день. Аппликации грязи и озокерита температурой 42° С на область живота, в количестве 8-12 сеансов по 10 мин, через день или на сегментарные зоны Th7-Th12 по 30 мин и температуре 45° С. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Электрофорез новокаина, кальция хлорида, брома на воротниковую дозу, а также рефлексотерапия, в количестве 10-12 процедур по 10-15 мин, ежедневно или через день. Электросон (низкие или средние частоты 10-12 Гц), 15-20 сеансов по 30-40 мин, ежедневно. Электрофорез новокаина, ганглиоблокаторов на область эпигастрия и сегментарную зону Th8-Th12, 10-12 сеансов по 10-12 мин, ежедневно или через день. Эндоназальный электрофорез витамина В1 и аскорбиновой кислоты (при сохраненной секреции), можно ежедневно. УВЧ и СМТ в количестве 8-12 процедур по 6-10 мин через день. Диадинамические токи, 10-12 сеансов по 8-10 мин через день. Переменное магнитное поле (ПеМП), 8-10 процедур по 6-10 мин, че­ рез день. ДМВ в количестве 8-10 процедур по 8-10-12 мин, ежедневно. Ультразвук на эпигастральную область и сегментарную зону Th7-Th12, 8-10 сеансов по 6-8 мин, через день (2-3 мин на каждое поле). Аппликации озокерита, парафина (температура 45 и 40-42° С), в коли­ 134 честве 8-12 сеансов по 20-30 мин, через день; грязевые – на эпигастраль­ ную область и пилородуоденальную зону (температура 38-39° С), 6-10 се­ ансов по 10-15 мин, через день; гальваногрязь (температура 42° С), 10-12 процедур по 15-20 мин, через день (ослабленным детям). Радоновые, сульфидные, хлоридные натриевые, хвойные и другие ван­ ны (температура 36-37° С), в количестве 8-10-12 сеансов по 10-12 мин (на­ чинать с 6-7 мин), через день. Хронические гепатиты, холециститы и дискинезии желчевыводящих путей Соллюкс, лампа Минина на область правого подреберья при болевом синдроме, 5-8-10 сеансов по 30 мин, 1-2 раза в день, ежедневно. Электрофорез магния, папаверина, но-шпы на область желчного пузы­ ря, 10-12 сеансов по 20 мин, ежедневно. Микроволновая терапия: аппарат «Луч-58» дистанционного воздейст­ вия мощностью 20 Вт у детей школьного возраста, аппарат «Луч-2» кон­ тактного воздействия мощностью 4-6-8 Вт, в количестве 8-10 сеансов по 10 мин, ежедневно. Индуктотермия в количестве 10-12 процедур по 10-15 мин, ежедневно (у младших детей индуктотермию проводят от аппарата УВЧ-62). СМТ на область желчного пузыря и сегментарную зону, 10 сеансов по 10 мин, ежедневно при гипотонических формах дискинезий. ИМТ назначается в зависимости от тяжести патологического процесса в печени: при хроническом высоко- и умеренно-активном гепатите индук­ ция магнитного поля составляет 30 мТл, частота импульса 12 Гц, длитель­ ность процедуры 10-12 мин; при малоактивном – 15 мТл, 8-10 Гц, 7-8 мин; форма импульса экспоненциальная, длительность импульса 3,5 с (индуктор располагается контактно над областью печени, на курс лечения 8-10 про­ цедур ежедневно в утренние часы). Повторные курсы ИМТ через 6–8 мес показаны больным хроническим гепатитом при снижении терапевтическо­ го эффекта по метаболическим, иммунологическим и гемодинамическим показателям. Аппликации озокерита, 8-10-12-15 сеансов (температура 40-45° С) по 20-30 мин ежедневно; грязевые (температура 40-42° С) в количестве 10-12 процедур по 8-10 мин ежедневно. Пресные, хвойные, радоновые ванны, минеральные ванны сложного состава (температура 37-36-35° С) от 6-8-10-12 сеансов длительностью воз­ действия от 5-7 до 10-12-15 мин через день. Панкреатиты Электрофорез новокаина 2-4% раствора на область проекции поджелу­ дочной железы (Th7-L1), папаверина, но-шпы, платифиллина, в количестве 8-10 сеансов по 8-10-12 мин, ежедневно или через день; ФТЛ проводят толь­ ко в фазу стихания обострения и при нестойкой ремиссии. Электрофорез 135 магния сульфата и грязевых препаратов, 8-10 процедур по 8-10-12 мин, ежедневно или через день (применяют при сочетании с дискинезией желч­ ных путей по гипермоторному типу). ДМВ «Ромашка» в количестве 8-10 сеансов по 8-10 мин, ежедневно или через день; в возрасте 6-9 лет – мощность 7-9 Вт, старшим детям – 9-11 Вт. СМВ «Луч-2», 8 сеансов по 6-10 мин, ежедневно или через день (только старшим детям). Ультразвук на три поля, в том числе паравертебрально Th7-L1, 8-10 процедур 1-2 мин на каждом поле (6-8 мин) при сочетании с дискинезией желчных путей по гипомоторному типу. УВЧ в количестве 6-8-10 сеансов по 10-15 мин, через день, только при полном отсутствии болей (олиготермическая доза). Диадинамотерапия в количестве 6-8 сеансов по 6-8-10 мин, через день. Спастические запоры Электрофорез папаверина, но-шпы на область живота и сегментарную зону (пояснично-грудной отдел позвоночника). Гальваногрязь в количестве 8-10-12 процедур по 10-15 мин, ежедневно или через день (при всех видах дискинезии применяют иглорефлексотера­ пию). Индуктотермия области живота в количестве 5-8 сеансов по 10-15 мин, через день. Электросон, 10-15 сеансов по 20-40 мин, ежедневно. Электрофорез брома, новокаина на воротниковую зону, 10-12 сеансов по 10-15 мин, ежедневно или через день. Аппликации озокерита на область живота (температура 42-45° С), 6-8 сеансов по 30 мин, через день. Хвойные, соленые общие ванны, 8-10 процедур по 10 мин при темпе­ ратуре 36-37° С; сидячие ванны, 5-6 процедур по 6-8 мин, ежедневно или через день (температура 38-39° С). Облучение лампой соллюкс, 10-15 сеансов по 15-20 мин, через день. УВЧ области живота, 10-12 сеансов по 10-15 мин, через день. УФО местно в количестве 5-6 процедур по 1 биодозе, через день. Атонические запоры Эндоназальный электрофорез витамина В1, 8-10-12 процедур по 10-15 мин, ежедневно или через день, при активном использовании различных методов закаливания (обтирания, обливания и др.). Гальванизация и электрофорез кальция в области живота и сегментар­ ных зон (верхнепоясничный отдел позвоночника), 10-12 процедур по 12-15 мин, ежедневно или через день. Диадинамические токи на область живота, 10-12 процедур по 6-8-10 мин, через день. 136 УФО общее по основной схеме, 10-15 сеансов по 10-20 мин через день (не более 3 биодоз). Аппликации озокерита в количестве 10-12 процедур по 15-20 мин, через день (температура 42-45° С). Хронические колиты Электрофорез брома и новокаина на воротниковую зону, 10-12 сеансов по 10-15 мин, ежедневно или через день, у ослабленных детей с повышен­ ной нервной возбудимостью. Электрофорез новокаина на область живота и сегментарную зону Th8-L2, 10-12 сеансов по 10-12 мин, при выраженном спазме – с Но-шпой и папаверином. Электросон в количестве 15-20 сеансов по 20-40 мин, ежедневно. Индуктотермия в количестве 8-10 процедур по 10-12 мин, ежедневно или через день у старших детей. ДМВ-терапия на область живота, 8-10 процедур по 10 мин, ежедневно или через день (у младших детей доза слаботепловая 8-10 Вт). Гальванизация живота при атонии кишечника, 9-15 сеансов по 8-10 мин, ежедневно. Аппликации озокерита в количестве 10-12 процедур по 15-20 мин, че­ рез день (температура 42-45° С). Диадинамические токи по показаниям (атония) у старших детей, 10-12 сеансов по 4 мин на каждую область, общая длительность – 12 мин через день. Грязевые ректальные тампоны, 5-10 процедур по 25-40 мин, через день, температура грязи 39-40° С, количество грязи на одну процедуру 100200 г. Используются у детей среднего и старшего возраста. 137 ОСНОВЫ КУРОРТОЛОГИИ Курортология представляет науку о природных лечебных факторах, изучающую свойства климата, минеральных вод, лечебных грязей, меха­ низмы их действии на организм и методы их использования в лечебно-про­ филактических и реабилитационных целях. Курортология подразделяется на климатологию и климатотерапию, бальнеологию и бальнеотерапию, пелоидотерапию. Преимуществами санаторно-курортного лечения является высокая эффективность (до 60-70 %), сравнительно низкий процент осложнений и привлекательность. Основные принципы санаторно-курортного лечения: начинать со ща­ дящих методов воздействия, переходить постепенно к тонизирующим, а затем и к тренирующим методикам, при соблюдении строгой индивидуа­ лизации в выборе методов и дозировок применения целебных природных факторов. Курорт – освоенная природная территория на землях оздоровитель­ ного назначения, имеющая природные лечебные ресурсы, необходимые для их эксплуатации строения и сооружения с объектами инфраструктуры, используемая в целях лечения, медицинской реабилитации, профилактики заболеваний и доля рекреации и подлежащая особой охране. На курортах имеются следующие лечебно-профилактические и оздо­ ровительные учреждения: санатории (основной тип лечебно-профилакти­ ческих учреждений), пансионаты, курортные поликлиники, дома отдыха, санаторно-оздоровительные лагеря, туристические гостиницы и базы, кем­ пинги. Курортные сооружения: водолечебницы, бюветы, бассейны, лечебные галереи, грязелечебницы, климатопавильоны и пляжные сооружения, цен­ тры лечебной физкультуры. Классификация курортов По характеру природных лечебных средств, использующихся на ку­ рортах, они подразделяются на: • климатические (Южный берег Крыма, Пуща-водица, Хаммамет (Тунис), (Индия) Симла); • бальнеологические (Трускавец, Моршин, Хмельник); • грязевые (Евпатория, Саки, Славянск); • смешанные (Одесса, Феодосия, Лутракион (Греция), Тиверия (Израиль). С учётом климатических особенностей делятся на: • приморские (Ялта, Одесса, Хаммамет (Тунис), Пури-Симла (Индия)); 138 • • горные (Старый Крым, Кавказ, Закарпатье); расположенные на равнинах, ниже 400 м над уровнем моря (Пущаводица, Китнос (Греция), Тиверия (Израиль) – в лесной, лесостеп­ ной зоне, в степях, полу- и в пустынях. По своей значимости курорты подразделяются на: • международные (Ялта, Евпатория, Сочи, Трускавец); • республиканские (Моршин, Хмельник); • местные (Скадовск, Бердянск, «Чёрные воды»). В соответствии с профилем болезни курорты делятся на: • кардиологические, • гастроэнтерологические, • неврологические, • пульмонологические, • органов движения, • нефрологические, • дерматологические, • гинекологические, • обмена веществ, • туберкулезные. По демографическому фактору курорты бывают: • детские, • для взрослых, • для беременных, • семейные, • «матери и ребенка». Основными лечебно-профилактическими учреждениями на курор­ тах являются санаторий и курортная поликлиника. В санаторий направляются больные по путевкам с тяжелыми и сред­ нетяжелыми формами заболеваний в периоде ремиссии и стадии компен­ сации. В курортную поликлинику направляются больные по курсовкам с лег­ ким течением заболевания. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ И ЗАДАЧИ КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ 1. Оценка многофакторного исходного состояния пациента (уста­ новление или уточнение диагноза). 2. Проведение комплекса реабилитационных воздействий (до­ ступных для врача и приемлемых для пациента): - устранение (снижение) действия этиологических и рисковых факторов; 139 - снижение темпов развития заболевания, профилактика обостре- ний; нормализация иммунитета, уменьшение выраженности аллергии; санация очагов хронического воспаления; коррекция функции нервной системы (в.т.ч. стресса, дистресса); коррекция биоценоза, функции кишечника, резервов детоксикации; повышение толерантности к физическим нагрузкам; восстановление функции отдельных органов и систем, необходи­ мых для профессиональной деятельности, обеспечение качества жизни. 3. Оценка результатов реабилитационных мер у индивидуума (с разработкой рекомендаций для дальнейшего лечения, профилактики и реа­ билитации по месту жительства). - - - - - - ОСНОВНЫЕ КУРОРТЫ МИРА 1. Канарские острова и острова Мадейра. 2. Континентальное побережье Португалии. 3. Северное Средиземноморье (юг Франции, северо-запад и северовосток Италии, север Хорватии, южный берег Крыма). 4. Юго-западное Средиземноморье (Испания, юг Италии, юг Хорватии, север Туниса). 5. Северное Причерноморье (северо-западная часть побережья России, побережье Украины кроме Южного берега Крыма, Румыния, Болгария). 6. Юго-восточное Средиземноморье (Греция, южный берег Турции, Кипр, Израиль, юг Туниса). 7. Кавказ (юго-восточная часть побережья России, Грузия). 8. Побережье Бискайского залива (северное побережье Испании, Серебряный берег Франции). 9. Северные курорты (Ла-Манш, Северное и Балтийское моря). КУРОРТЫ КРЫМА На побережье Крыма, омываемом водами Черного и Азовского морей, выделяют четыре приморских курортно-климатических районов – южный, западный, юго- и северо-восточный. Южный берег Крыма (ЮБК) – г. Ялта, наиболее известное и популяр­ ное место отдыха. Тонкая полоса южного побережья протяженностью 150 км, омывается водами Черного моря, находится на 45-й параллели северного полушария – на одинаковом расстоянии от экватора и полюса. Теплое море и крымские горы, защищающие ЮБК от северных ветров, формируют сухой субтропический климат. Подобные условия существуют лишь на зна­ 140 менитых курортах средиземноморья – Ницце, Монако, Венеции. Для ЮБК характерна положительная среднегодовая температура воздуха (+13,6° C), большое число солнечных дней, незначительное количество осадков и уме­ ренная влажность. Освежающие морские бризы делают комфортным лето. Сезон морских купаний длится с середины мая до конца октября. Зимой преобладает мягкая, теплая погода (среднесуточная t° января + 4° C). Кроме экзотической прибрежной растительности, ЮБК богат зелеными поясами горных лесов – «лёгких» курорта. Горные вершины представлены равнина­ ми, усеянными степным разнотравьем. Традиционный круг показаний для лечения на ЮБК составляют заболевания легких и верхних дыхательных путей, разнообразные проявления сердечно-сосудистой дисфункции, бо­ лезней нервной системы. Западное побережье Крыма характеризуется сочетанием степного и морского климата, а также бальнеогрязевыми ресурсами. В теплый период года климат этого района напоминает условия ЮБК. В холодное полугодие часты сильные ветры, особенно в северо-западной части. Курорты Саки и Евпатория располагают большим числом санаториев, преимущественно детских. Их профиль – заболевания опорно-двигательной и перифериче­ ской нервной системы, кожи, гинекологические болезни. В последнее де­ сятилетие активно развиваются программы оздоровления для пациентов из зон антропогенного загрязнения, испытывающих дефицит экологически чистых факторов. Юго-восток Крыма по своим климатическим особенностям условно может быть разделен на два района. В южной части – Судаке, Планерском, климат близок к ЮБК, а по некоторым из них (влажность, солнечное си­ яние, температура) даже имеет некоторые преимущества. В последние годы здесь стали активно развиваться санаторно-курортные учреждения для лечения болезней органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечных заболеваний у взрослых, а также детские спортив­ но-оздоровительные лагеря. Второй курортный район – Феодосия, распо­ ложен севернее от Планерского. Он более прохладен, чем ЮБК, сочетает основные элементы морского и степного климата и имеет бальнеогря­ зевую лечебную базу. Здесь находятся санатории для лечения болезней опорно-двигательной системы, желудочно-кишечного тракта и гинеколо­ гической сферы. Северо-восточный регион, включая Керченский полуостров, пред­ ставляет собой степную часть Крыма. Северные берега, омываемые Азовским морем и заливами Сиваша, имеют более континентальный климат, чем южные. Эта часть Крыма только начинает развивать свой ку­ рортный потенциал. Керченский полуостров изобилует бальнеогрязевы­ ми ресурсами (чокракские и булганакские грязи, мин. источники, рапные озера). 141 КЛИМАТОТЕРАПИЯ – дозированное использование различных ме­ теорологических факторов и особенностей климата данной местности, а также специально дозируемых климатических воздействий (климатопроце­ дур) в лечебных и профилактических целях. Климат – многолетний режим погоды данной местности. Погодой на­ зывают состояние метеорологических процессов для данного отрезка вре­ мени в определённом пункте земной поверхности. Климатические факторы подразделяются на: Метеорологические: температура, влажность, движение воздуха, его химический состав, барометрическое давление, солнечная радиация, иони­ зация. Географические: широта, высота местности, близость к водоёмам, ре­ льеф местности и характер растительности. Климаты подразделяются на: Континентальный: теплый и сухой (пустыни, степи), теплый и влаж­ ный (тропики, субтропики), прохладный и сухой (леса, тайга), прохладный и влажный (тундра). Морской: теплый и сухой, теплый и влажный, прохладный и влажный, переходный. Виды климатотерапии – морская (талассотерапия), тропическая и субтропическая (эфкратотерапия), горная (оротерапия), лесная (дасотера­ пия), степная (степнотерапия), пустынная (эремотерапия), пещер и соля­ ных копей (спелеотерапия). Действие климатических факторов имеет свои особенности: это естест­венные биостимуляторы, оказывающие тренирующее влияние на термоадаптационные механизмы организма; это природная оксигеноте­ рапия и гипосенсибилизация. Наконец это политопность (многообразие), физиологичность, длительность, непрерывность и относительная неуправ­ ляемость влияния климатических факторов на организм. Климатотерапия проводится по трём режимам. Режим 1 (слабого воздействия) назначается в период акклиматизации, обеспечивает условия нормального функционирования приспособитель­ ных механизмов, создание физиологического покоя, предусматривает при­ менение процедур щадящего характера. Режим II (умеренного воздействия) предусматривает воздействия то­ низирующего характера, нормализующие реактивность организма. Режим III (интенсивного воздействия) назначается с целью оказать тренирующее, закаливающее влияние, повысить неспецифическую сопро­ тивляемость организма. КЛИМАТ ПУСТЫНЬ. Теплый сухой климат пустынь характеризуется высокой температурой воздуха (40-50° С) с большой суточной амплитудой 142 ее колебаний, низкой влажностью воздуха (до 10%), интенсивным солнеч­ ным излучением и малым количеством осадков. Лечебные эффекты: секреторный, терморегулирующий, дегидрати­ рующий. Показания. Остаточные явления острого диффузного гломеруло­ нефрита при наличии мочевого синдрома, хронический диффузный гломе­ рулонефрит и амилоидный нефроз без недостаточности азотовыделитель­ ной функции почек и артериальной гипертензии. Противопоказания. Острый гломерулонефрит, пиелонефрит, обо­ стрения хронических заболеваний почек и мочевыводящих путей. КЛИМАТ СТЕПЕЙ. Теплый сухой климат степей в летнее время ха­ рактеризуется высокой температурой воздуха (до 30-35°С) и устойчивым интенсивным солнечным излучением. Благодаря наличию травяного по­ крова увеличивается относительная влажность воздуха (до 10-25%), умень­ шается его запыленность. Лечебные эффекты: микоцидный, секреторный, гипотензивный, нейро­­регуляторный, актопротекторный. Показания. Заболевания дыхательной системы (хронический бронхит с обильным выделением секрета, сухой плеврит, очаговый, инфильтратив­ ный и диссеминированный туберкулез легких в фазе рассасывания инфиль­ трата, уплотнения и рубцевания очагов, туберкулез периферических лим­ фатических узлов в фазе ремиссии, заболевания ЖКТ (функциональные расстройства желудка, хронический гастрит, дуоденит, колит, хронический гепатит), гипертрофический и вазомоторный ринит, хронический тонзил­ лит, фарингит и ларингит. Противопоказания. Заболевания сердечно-сосудистой системы с не­ достаточностью кровообращения II-III стадии, хроническая пневмония, эмфизема легких, кавернозный туберкулез легких, бронхиальная астма с часто повторяющимися приступами. КЛИМАТ ТРОПИКОВ И СУБТРОПИКОВ. Теплый и влажный климат этих зон отличается высокой устойчивой температурой воздуха (до 40°С), ми­ нимальной скоростью ветра и высокой влажностью воздуха (до 80%). Более половины дней в году здесь преобладает пасмурная и дождливая погода (муссоны и пассаты). Буйная растительность субтропиков выделяет в воздух большое количество ароматических летучих веществ и фитонцидов, которые вместе с аэроионами обладают бактерицидным и седативным действием. Лечебные эффекты: седативный, бронходренирующий, гипотензив­ ный, секреторный, метаболический. Показания. Хронические заболевания органов дыхания нетуберкулез­ ного характера, НЦД по гипертоническому типу, неврастения, климакс. Противопоказания. Заболевания органов дыхания в острой фазе, хро­ ническая пневмония, ГБ. 143 КЛИМАТ ЛЕСОВ. Характерными особенностями прохладного и су­ хого климата смешанных лесов умеренного пояса являются невысокая тем­ пература воздуха (летом до 25-30°С) и его относительная влажность (до 60%), а также малая скорость ветра. В чистом воздухе лесов повышено со­ держание кислорода, легких аэроионов и озона, снижена концентрация ди­ оксида углерода. Содержится большое количество ароматических летучих веществ и фитонцидов. Лечебные эффекты: седативный, нейрорегуляторный, актопротек­ торный, бронходренирующий, метаболический, гипотонический, бактери­ цидный, репаративно-регенеративный. Показания. Хронические заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, пневмония, эмфизема легких, туберкулез). ГБ I-II стадии, постин­ фарктный кардиосклероз (1-2 месяца), гипертрофический и вазомоторный ринит, хронический тонзиллит, фарингит и ларингит, неврозы. Противопоказания. Ревматический миокардит, недостаточность кро­ вообращения II-II стадии, ИБС, стенокардия напряжения III-IV ФК, атеро­ склероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, вари­ козная болезнь, бронхиальная астма с частыми приступами. КЛИМАТ ГОР. Средне- и высокогорный климат характеризуется по­ ниженным атмосферным давлением (снижается на 1 мм.рт.ст. при подъе­ ме на каждые 11 м), и температурой воздуха (снижается на 0,5-0,6° С при подъеме на каждые 100 м), низкой запыленностью воздуха и его высокой прозрачностью для солнечного излучения. В горах возрастает спектральная плотность длинно- и средневолнового ультрафиолетового излучения, пони­ жается плотность воздуха и парциальное давление кислорода. Лечебные эффекты: репаративно-регенеративный, адаптационнотрофический, иммунодепрессивный, метаболический, актопротекторный, детоксикационный, гемостимулирующий, бактерицидный. Показания. Хронические воспалительные заболевания орга­нов ды­ хания (бронхит, трахеит, экссудативный и сухой плеврит), бронхиальная астма с редкими и легкими приступами, постинфарктный кардиосклероз (6 мес), туберкулез легких, костей, суставов, болезни крови (железодефи­ цитная, пернициозная, гипопластическая, гемолитическая анемия в стадии ремиссии, хронические лейкозы, лимфогрануломатоз, эритремия, токсиче­ ские поражения системы крови), гипертрофический и вазомоторный ринит, хронический тонзиллит, фарингит и ларингит, неврозы. Противопоказания. Туберкулез гортани, ГБ, недостаточность кровоо­ бращения I стадии, нарушения мозгового кровообращения, гепатит, почеч­ ная недостаточность, последствия черепно-мозговой травмы, беременность, фибромиома и миома матки, сахарный диабет в стадии декомпенсации. 144 КЛИМАТ МОРЕЙ И ОСТРОВОВ. Характеризуется малой ампли­ тудой колебаний суточной температуры воздуха, умеренной или высокой влажностью (60-80%), высоким атмосферным давлением, постоянным движением воздуха, высоким содержанием в воздухе кислорода и аэрои­ онов минеральных солей. Морской климат вызывает нарастание в крови эритроцитов и содержания гемоглобина, снижение кровяного давления, по­ вышение утилизации кислорода и выведение азотистых оснований и ионов тяжелых металлов. Лечебные эффекты: седативный, нейрорегуляторный, актопротек­ торный. Показания. Неврастения, переутомление, железодефицитная анемия. Противопоказания. Острые и хронические воспалительные процес­ сы различной локализации в стадии выраженного обострения, хроническая пневмония, бронхиальная астма, дыхательная недостаточность II стадии, ИБС, стенокардия напряжения выше III ФК, недостаточность кровообра­ щения II стадии, нефроз. КЛИМАТ МОРСКИХ БЕРЕГОВ. Особенности приморского клима­ та зависят от географического расположения местности, берегового лан­ дшафта и розы ветров. Исходя из этого, целебными свойствами обладают преимущественно теплый и сухой (или влажный) приморские климаты южных широт. Приморский климат средиземноморского типа Южного бе­ рега Крыма характеризуется отсутствием резких суточных и годовых ко­ лебаний метеоэлементов, что создает устойчивые щадящие погодные ус­ ловия, предъявляющие меньше требований к адаптационным механизмам больных. Обилие УФ-радиации создает необходимые условия для полно­ ценной гелиотерапии и борьбы со световым голоданием. Благодаря срав­ нительно устойчивым погодам, аэротерапию можно проводить круглый год. Близлежащая водная среда снижает суточные колебания температуры воздуха, обеспечивает его чистоту и прозрачность. Купальный сезон про­ должается длительное время (до 110–120 суток в году). Из-за различия тем­ ператур поверхности моря и берега прибрежный воздух постоянно переме­ щается (береговые бризы), повышая удельный вес конвекции в механизмах теплоотдачи. Лечебные эффекты: седативный, нейротрофический, противовоспа­ лительный (репаративно-регенеративный), актопротекторный, тонизирую­ щий. Показания. Заболевания органов дыхания (хронические бронхиты, пневмонии, сухой и экссудативный плеврит, бронхиальная астма), сердеч­ но-сосудистой системы (НЦД всех типов, ИБС, стенокардия напряжения I–II ФК, ГБ I–II стадий, митральные и аортальные пороки), ЖКТ (функцио­ нальные расстройства желудка и кишечника, дискинезии желчевыводящих 145 путей), ЛОР-органов, нервной системы (последствия закрытых травм го­ ловного мозга через 4-6 мес, неврастения, вегетососудистые дисфункции, мигрень, токсическая энцефалопатия), мочеполовых органов (хронический диффузный гломерулонефрит без нарушения азотовыделительной функции почек), эндокринной системы (гипертиреоз, диффузный токсический зоб без явлений тиреотоксикоза) и системы крови (анемии различных видов, хронические лейкозы, эритремия). Противопоказания. Острые воспалительные процессы различной локализации и хронические в стадии выраженного обострения, ревмати­ ческий и инфекционно-аллергический эндо-, мио- и перикардит, ИБС, сте­ нокардия напряжения выше III ФК с нарушениями ритма, недостаточность кровообращения II стадии, ГБ III стадии, тиреотоксикоз. Методы климатотерапии – аэротерапия, талассотерапия, гелиотера­ пия, бальнеотерапия, спелеотерапию и пелоидотерапию. Все виды климатотерапии способствуют тренировке механизмов терморегуляции, лежащей в основе закаливания, оказывают на организм неспецифическое, общеукрепляющее действие, повышающее его защит­ ные силы, устойчивость к неблагоприятным условиям внешней среды. Специфическое влияние связанно с особенностями различных климатиче­ ских факторов (естественной УФ-радиации, аэроионами и т.д.), чем способ­ ствует сглаживанию связанных с этим патологических явлений (световое голодание, гипоксия), предупреждению и ликвидации ряда заболеваний (рахит и др.). 146 ОБЩИЙ МЕХАНИЗМ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ КЛИМАТОПРОЦЕДУР АЭРОТЕРАПИЯ – использование открытого свежего воздуха в ле­ чебных и профилактических целях (длительное пребывание на открытом воздухе, сон у моря, аэрофитотерапия, воздушные ванны). Может исполь­ зоваться в любых климатических районах, в санаториях, домах отдыха, по­ ликлиниках, больницах, домашних условиях. Основная процедура – воз­ душные ванны - представляют дозированное воздействие свежего воздуха на полностью или частично обнаженного человека для лечения, или зака­ ливания. Охлаждение воздухом кожных рецепторов открытых участков тела и нервных окончаний слизистых оболочек верхних дыхательных путей по­ вышает порог чувствительности рецепторов и тренирует механизмы тер­ морегуляции, что способствует закаливанию организма. Происходит пони­ 147 жение температуры кожных покровов, повышение теплопродукции мышц. Охлаждение организма носит фазный характер. Повышенное снабжение организма кислородом – природная оксигенотерапия, приводит к повыше­ нию давления О2 в альвеолярном воздухе. Увеличивается насыщение им крови, поступление в ткани с нормализацией и активацией окислительных тканевых процессов. Происходит активация кожного дыхания. При воздей­ ствии движущегося воздуха на рецепторный аппарат открытых участков тела происходит влияние на кожно-висцеральные рефлексы зон ЗахарьинаГеда с активацией работы внутренних органов (общая рефлексотерапия). Лечебные эффекты: закаливающий, иммуностимулирующий, акто­ протекторный, вентиляционно-перфузионный, нейромиостимулирующий, вазоактивный, метаболический. Основные показания: заболевания миокарда и клапанного аппарата сердца без нарушения ритма, стенокардия напряжения I–II ФК, ГБ I–II ста­ дии, НЦД, ХНЗЛ в фазе ремиссии, хронические формы туберкулеза легких, бронхиальная астма, тиреотоксикоз, анемия, гастрит, язвенная болезнь же­ лудка вне фазы обострения, хронический пиелонефрит и гломерулонефрит, заболевания кожи и ЛОР-органов. Противопоказания – общие, а также: обострения хронических забо­ леваний внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и перифери­ ческой нервной системы, ОРЗ, бронхиальная астма с частыми приступами, СН выше II стадии. Техника проведения процедуры Дозированная и круглосуточная аэротерапия – длительное пребыва­ ние (включая сон) на свежем воздухе на открытых верандах, балконах. В те­ плый период года является щадящим методом климатолечения. Пациенты одеваются в соответствии с сезоном. Во время сна на открытом воздухе пациентов укрывают шерстяным (при 15-20°С) или байковым (при темпе­ ратуре выше 20°С) одеялом. Аэрофитотерапия – вдыхание воздуха, насыщенного летучими арома­ тическими веществами, выделяемыми растениями (фитонциды, терпены, эфирные масла). Проводят в парковых зонах, засаженных определенными растениями (лавр благородный, сосна – бактерицидный эффект; розмарин, лаванда – тонизирующий и т.д.), где можно совершить пешеходную прогул­ ку, отдохнуть на скамейке, сделать дыхательную гимнастику. Естественная аэроионизация (гидроаэроионизация) метод при кото­ ром обеспечивается длительное пребывание в местностях с чистым иони­ зированным воздухом (в горах, вблизи водопадов, на берегу моря утром и во время прибоев). При разбрызгивании воды, разрыве водных капель образуются положительно и отрицательно заряженные гидроаэроионы. Морская аэротерапия проводится в виде дневного пребывания и ночного сна на берегу моря в климатопавильонах. На организм пациента 148 воздействует морской воздух, насыщенный отрицательно-заряженными ионами, озоном (содержание в 2-3 раз выше, чем в материковом воздухе), фитонцидами морских водорослей, частицами солей Na, Ca, Mg (“ионные рефлексы со слизистых” верхних дыхательных путей), I и Br (содержание в 12 раз большее, чем в материковом воздухе). Воздушные ванны – дозированное воздействие свежего воздуха на ор­ ганизм полностью или частично обнаженного человека. Проводятся на от­ крытом воздухе или в помещении. Возможно одновременное проведение с УГГ. Являются наиболее интенсивными термическими раздражителями из всех видов аэротерапии. Теплые воздушные ванны (23° С и выше) лег­ ко переносятся больными и в жаркий период предохраняют организм от перегрева. Холодные (9-16° С) и прохладные (17-20° С) ванны оказывают раздражающее действие, и чтобы предотвратить переохлаждение организ­ ма должны сочетаться с физическими упражнениями. По температурному режиму воздушные ванны делятся на холодные (ЭЭТ<9о С), умеренно холодные (9-16о С), прохладные (17-19о С), индифферентные (21-22о С), теплые (>22о С). Дозирование воздушных ванн осуществляется по ЭЭТ и холодовой нагрузке: Эквивалентно-эффективная температура (ЭЭТ) – мера теплового ощущения находящегося в покое человека с учетом температуры, влажно­ сти и скорости ветра (определяется по специальным таблицам – номограм­ мам (рис. 5)). Активность воздушных ванн (теплоотдача) повышается при ветре, повышенной влажности, а также в холодное время года. Рис. 5. Номограмма расчета эквивалентно-эффективной температуры. 149 Холодовая нагрузка численно равна разности между теплоотдачей и теплопродукцией, отнесенной к единице поверхности тела. Измеряется в энергетических единицах, отнесенных к единице площади – ккал/м2 (или кДж/м2, 1 ккал = 4,187 кДж). Три уровня холодовой нагрузки: сильная 4045 ккал/м2 (средняя температура тела снижается примерно на 1о С), средняя – 30-35 ккал/м2, слабая – 20-25 ккал/м2. При назначении воздушной ванны врач указывает ее начальную дозу соответственно холодовой нагрузке, скорость возрастания по дням, конеч­ ную дозу и ЭЭТ, при которой процедуру можно принимать данному паци­ енту с учетом его заболевания. Длительность воздушной ванны определя­ ется по специальной дозиметрической таблице: ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ВОЗДУШНЫХ ВАНН (в минутах) В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭЭТ (оС) И НЕОБХОДИМОЙ ХОЛОДОВОЙ НАГРУЗКИ (ккал/м2) Ккал/ м2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 0-4 0,5 1,5 2 3 4 5 6 7 8 5-8 1 2 3 4 5 6 7 8 10 9-12 1,5 3 4 6 7 8 10 10 15 13-16 2 4 6 8 10 10 15 15 20 17 3 5 8 10 15 15 20 20 25 ЭЭТ, (оС) 18 4 6 10 15 20 20 25 25 30 19 5 10 15 20 25 30 35 40 45 20 7 15 20 25 30 35 40 50 60 21 10 20 25 30 40 45 50 60 75 22 10 20 30 40 50 60 70 80 90 23 15 30 45 60 75 90 105 120 135 Пример назначения: Ds: Гипертоническая болезнь I стадии. Воздушные ванны от 15 ккал/м2, каждые 3 дня увеличивать на 5 ккал/м2 – до 35 ккал/м2, при ЭЭТ>17° С, ежедневно № 24. Ds: Бронхиальная астма с редкими приступами. Ночной сон у моря в климатопавильоне при ЭЭТ>21° С и волнении моря до 3 баллов, ежедневно № 10. СПЕЛЕОТЕРАПИЯ (греч. Speleon – пещера, therapia – лечение) – это метод лечения длительным пребыванием в условиях микроклимата карсто­ вых и других пещер, соляных копей, гротов, шахт. Особенности микрокли­ мата зависят от характера подземных помещений. Пещерный микроклимат характеризуется постоянством t°, давления, газового и ионного состава, низкой влажностью, высокой ионизацией, преобладанием отрицательно 150 заряженных ионов, повышенной радиоактивностью, отсутствием бактери­ альной флоры, аллергенов, несколько повышенным содержанием углекис­ лого газа. Лечебные эффекты: стимулирующее влияние на функции дыхания и кровообращения, противовоспалительное, гипосенсибилизирующее дей­ ствие, улучшают окислительно-восстановительные процессы, повышают функцию коры надпочечников. Основные показания: бронхиальная астма, ДН I-II ст., обструктив­ ный бронхит, гипертоническая болезнь I-II ст., НК I-II ст. Противопоказания – общие, а также: тяжёлые формы бронхиальной астмы и гипертонической болезни (а также при более лёгких формах при наличии частых кризов), дыхательная недостаточность и недостаточность кровообращения II стадии и выше, диффузный пневмосклероз и бронхоэк­ таз кисты лёгкого, острая пневмония и туберкулёз. Техника проведения процедуры. Больные находятся в условиях контролируемого климата пещер по несколько часов в день в течение всего периода лечения (обычное время пребывания в холодных пещерах и в тёплых пещерах с повышенным со­ держанием радона в воздухе 1 час в день ежедневно в течение 3-4 недель; в пещерах со средней температурой 8-10 часов в день 3-4 раза в неделю. Длительность процедуры: от 1 до 12 часов, ежедневно в течение 2530 дней. ГЕЛИОТЕРАПИЯ – это метод, основанный на использовании сол­ нечных лучей с лечебной и профилактической целью. Основной действу­ ющий фактор – энергия электромагнитного излучения Солнца в диапазоне длин волн 290-300 нм. Чем выше Солнце, тем больше интенсивность ра­ диации. Кроме того, интенсивность солнечной радиации тем больше, чем выше расположена местность над уровнем моря. Например, на высоте 3000 м мощность светового потока 1,55 кал/см2, а на высоте 4000 м – уже 1,67 кал/см2. Влияет на интенсивность радиации и прозрачность воздуха. При гелиотерапии используется прямая солнечная радиация, либо от небесного свода (рассеянная радиация), либо от поверхности различных предметов (отраженная радиация). Их сумма называется суммарной радиацией (“ин­ соляция”). Отраженная радиация зависит от характера подстилающей по­ верхности и называется «альбедо». Например, альбедо зеленой травы – 26, речного песка – 29 и т. п. Этот коэффициент используется при подсчете суммарной радиации. Одновременное воздействие нескольких диапазонов оптического из­ лучения – инфракрасного, видимого и ультрафиолетового оптимально для 151 человеческого организма. Происходит взаимное ослабление эффектов ин­ фракрасного и ультрафиолетового излучений (феномен фотореактивации). Инфракрасное (ИК) излучение нагревает поверхностные ткани, в ре­ зультате чего возрастает приток крови и возникает гиперемия. Тепловое эф­ фект объясняет возможность получения теплового удара при чрезмерном пребывании на солнце. Видимое излучение – оказывает действие на фоторецепторы сетчатки глаза, что влияет на функциональное состояние ЦНС, определяет суточный биоритм и выполняет информационную функцию. Световой поток стиму­ лирует гуморальную регуляцию обменных процессов через активацию вы­ работки гонадотропных и соматотропных гормонов гипофиза, имеющего прямые связи со зрительным анализатором. Красная часть спектра дает те­ пловой эффект, а фиолетовая – фотохимический. УФ-лучи солнца не проникают через обычное оконное стекло, но про­ ходят в толщу воды на глубину до 1 м и сквозь облака, что объясняет загар в пасмурную погоду. Одежда избирательно пропускает УФ-лучи: хлопча­ тобумажный маркизет, натуральный шелк, крепдешин светлых тонов – до 30-60%; лен, штапель, сатин, темноокрашенные хлопчатобумажные ткани и крепдешины – менее 10%; одежда из синтетики – от 30 до 70%. Длинноволновое UVA-излучение (“черный” цвет) обеспечивает синтез меланина и миграцию клеток Лангерганса в дерму – пигментацию кожи (“загар”). Вследствие фотодеструкции белков в поверхностных слоях кожи образуется урокановая кислота, выделяемая с потом, которая хорошо по­ глощает средневолновые УФ-лучи, защищая от их проникновения вглубь организма. Меланин предохраняет кожу от дальнейшего распространения инфракрасного излучения. Усиление теплоотдачи путем испарения препят­ ствует перегреванию организма. Средневолновое UVB-излучение приводит к образованию активных форм кислорода, что приводит к формированию ограниченной гиперемии кожи – эритемы (провоспалительный эффект – первичный). Образующиеся при этом гистамин, серотонин, простагландины поступают в кровоток и стимулируют клеточное дыхание различных тканей организма, усиливают гиперпластические процессы и репаративную регенерацию (вторичный эффект). В результате фотохимической реакции происходит образование витамина D3. Коротковолновое UVC–излучение задерживается озоновым слоем ат­ мосферы и не достигает поверхности Земли. Лечебные эффекты: витаминообразующий, пигментообразующий, регенераторный, десенсибилизирующий, бактерицидный, стимулируются иммунные процессы в организме, улучшается липидный и белковый об­ мен, задерживается развитие атеросклероза, снижается артериальное дав­ ление, свёртываемость крови, улучшается трофика тканей. 152 Основные показания: для закаливания или профилактики различ­ ных заболеваний у пациентов из зон «светового голодания», профилактика рахита, гиповитаминоз Д, кожные заболевания (пиодермия, псориаз, вяло заживающие язвы, раны), неспецифические заболевания органов дыхания, хронические абсцессы в стадии рубцевания, переломы костей, радикулиты, легочно-сердечная недостаточность, вялотекущий туберкулез, хронические нефриты, ГБ I ст. Противопоказания общие, а также: атеросклероз II-III ст., ИБC, про­ грессирующий туберкулез, недостаточность кровообращения выше I ст., ГБ II и III ст., бронхиальная астма, сирингомиелия, гемобластозы, СКВ и другие коллагенозы, малярия, повышенная чувствительность к солнечным лучам. Техника проведения процедуры. Солнечные ванны принимают лежа. Голова должна быть в тени, на гла­ зах – солнцезащитные очки. Облучение не следует проводить натощак или сразу после еды, проводят через 30 минут после еды. Процедуру можно сочетать с легкими тонизирующими упражнениями, спортивными играми. Все это зависит от погоды, местности, климатической зоны. Для контроля за реакцией больного на солнечные ванны, помимо учета субъективных ощущений (теплоощущение, головная боль) и клинических наблюдений (бледность, эритема, одышка), следует проводить функциональные иссле­ дования (АД, пульс, число дыханий, ЭКГ). Дозирование: Общие солнечные ванны суммарной радиации дозиру­ ются в калориях и биодозах. Определяют дозу радиации с помощью пирано­ метра, где показатели измерения солнечной радиации в Дж /см2 или кал/см2. Если нет пиранометра, расчет дозы проводится по формуле: Тg = Т + 3 часа + N - λ/15, где Тg – дискретное время, при котором человек получает 5 кал/см; Т – среднее солнечное время; N – число часов, отличающихся от московского; λ – географическая долгота в градусах. Например, для Ялты Т = 4 мин (5 кал/см2). Если вы назначили суммар­ ную дозу 20 кал/см2, значит, длительность солнечной ванны равна 20 кал: 5 кал = 4. И 4 мин. х 4 = 16 мин. Существует три режима солнечных облучений, при этом исходная доза одинакова для всех – 5 кал/см2. Режим № 1 (щадящий) – каждые 2 дня прибавляют по 5 кал/см2 и до­ водят дозу до 20 кал/см2. Режим № 2 – к начальной дозе ежедневно прибавляют по 5 кал/см2, максимальная доза 40 кал/см2, каждый 7-й день – перерыв. Режим № 3 – выраженного действия, к начальной дозе ежедневно при­ бавляют 10 кал/см2 и суммарную дозу доводят до 80 кал/см2. 153 Тепловые условия, при которых проводят гелиотерапию, определяют с помощью показателя РЭЭТ (радиационно-эквивалентно-эффективная температура – мера теплового ощущения, находящегося в покое и подвер­ женному солнечному облучению, обнаженного человека с учетом темпера­ туры, влажности, скорости ветра и интенсивности суммарной солнечной радиации). Его находят по номограмме. При режиме № 1 РЭЭТ = 17-23° С. При режиме № 2 РЭЭТ = 23-26° С. При режиме № 3 РЭЭТ = 26-29° С. Дозирование проводят по таблицам, при различных заболеваниях раз­ личны РЭЭТ и тепловые условия. Для поддержания высчитанной РЭЭТ для пациента на пляже можно использовать специальные щиты, кабины, закрытые аэросолярии, специально оборудованные топчаны, а также поло­ жение тела – лежа, стоя, с приподнятой головой. Передозировка: выраженная эритема или даже солнечный удар – го­ ловокружение, шум в ушах, слабость, головная боль, тошнота, рвота. Необходимо перенести больного в прохладное затемненное помещение, снять одежду и охладить тело, особенно голову и область сердца, влажны­ ми компрессами или льдом. Внутривенно капельно охлажденный изотони­ ческий раствор хлорида натрия, по показаниям – сердечные средства. Пример назначения: Ds: Подагра. Солнечные ванны от ¼ до 1 биодозы, каждые два дня прибавляя по ¼ биодозы при РЭЭТ 17-26° С, ежедневно, № 14. ТАЛАССОТЕРАПИЯ – это лечение морскими купаниями. Физиологическое действие морских купаний связано с термическими, механическими и химическими факторами. Чем ниже температура воды, тем больше теплопотери и тем сильнее физиологическое действие купаний. Механическое действие проявляется давлением, которое морские волны оказывают па тело, производя гидромассаж. Химическое влияние обуслов­ лено растворенными в воде солями, которые оседают на коже, раздражают ее рецепторы и всасываются кожей. Морская вода содержит: Nа, Р, Мg, Са, С1, Вr, I, Аu и другие элементы, а также бактериальную флору и фитон­ циды морских водорослей. Сильное воздействие оказывает воздушная ат­ мосфера и солнечная радиация. Последняя проникает в воду на глубину до 1 мм. Велико и эмоционально-психологическое воздействие купания: красота моря, ландшафт, вкус воды, запах, шум прибоя. Все это через ЦНС приводит к позитивным физиологическим сдвигам в организме. Возникающая при купаниях реакция состоит из основных фаз: — фаза первичного охлаждения проявляется рефлекторным возбужде­ нием блуждающего нерва (замедляется ЧСС, ЧД, понижается АД); — реактивная фаза – ощущение тепла, порозовение кожи, увеличива­ ется тонус мышц, АД, учащается ЧСС; 154 — фаза вторичного озноба (патологическая) — недопустима, явля­ ется следствием истощения механизмов терморегуляции. Наступает при длительном пребывании в воде и характеризуется постоянным ознобом, дрожью, симпатическим пиломоторным рефлексом (“гусиная кожа”). Наступает парез сосудов кожи с застойной венозной гиперемией (циано­ зом), что может привести к переохлаждению больного и обострению бо­ лезни. По температурному режиму морские купания делятся на: • очень холодные при t воды меньше 14° С, • холодные – при t 14-16° С, • прохладные – при t 17-19° С • тепловатые – при t 20-22° С, • теплые – при t 23-25° С, • очень теплые – при t более 25° С. Лечебные эффекты: тонизирующий, адаптогенный, закаливающий, метаболический, трофический, вазоактивный. Основные показания: хронические воспалительные заболевания вне обострения (бронхит, пневмония, гастриты). Бронхиальная астма. Ревматические пороки сердца в неактивной фазе. ИБС, стенокардия на­ пряжения I–II ФК, постинфарктный кардиосклероз (1 год). ГБ I–II стадии. НЦД. Последствия травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. Противопоказания – общие, а также: острые и хронические воспали­ тельные заболевания в фазе обострения, ССН и ЛСН II-III степени, ГБ III стадии, радикулит, артрит, органические заболевания ЦНС, атеросклероз сосудов нижних конечностей с трофическими расстройствами, эпилепсия, нарушения коронарного, мозгового, почечного кровообращения. Техника проведения процедуры. В течение первых 3-5 дней необходима адаптация к морскому климату через 1-1,5 часа после еды. 1. Обтирания морской водой. 2. Обливания водой заданной температуры. 3. Окунания (нахождение в воде менее 1 минуты). Входить в воду быс­ тро, окунаться сразу. После купания вытереться и отдохнуть. Пресный душ после купания в море принимать не следует (если морская вода вызывает раздражение, то надо). 4. Морские купания. Перед процедурой необходимо отдохнуть в тени 5-10 минут. Заходить в воду постепенно, предварительно омыв водой лицо, воротниковую зону, туловище и ноги. Не умеющие плавать пациенты пе­ редвигаются по дну и выполняют плавательные движения руками, присе­ 155 дания, отталкивания от дна, скольжения по поверхности воды. Возможно выполнение в воде специального комплекса ЛФК – гидрокинезотерапия. 5. Плавание в море различным стилем (вольный, брасс, на спине) в спокойном темпе на определенную дистанцию (см. режимы двигательной активности) вдоль берега. По затратам энергии 100 м плавания сравнимо с 1000 м бега. Самый экономичный стиль – брасс. На пляже медсестра регистрирует пульс, дыхание, АД. Физиологическая реакция на купание: пульс учащается на 10-15% (6-15 ударов в минуту), АД повышается на 5-15 мм рт. ст. (0,7-2 кПа), минимальное снижается на 5-10 мм рт. ст. (0,7-1,3 кПа) или остается без перемен. Дыхание учащается на 4-8 в минуту. МОД увеличивается на 70-100%, ЖЕЛ – на 300 мл и более. Период восстановления – 10-15 мин. Патологическая реакция определяется превышением описанных показателей. Дозирование: по величине холодовой нагрузки (ккал/м2, кДж/м2), а длительность купания в минутах определяется в зависимости от темпера­ туры воды и холодовой нагрузки с учетом погодных условий и ЭЭТ по таб­ лице. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КУПАНИЙ (в минутах) В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЕМПЕРАТУРЫ ВОДЫ (°С) И НЕОБХОДИМОЙ ХОЛОДОВОЙ НАГРУЗКИ (ккал/м2) Ккал/ м2 15 20 25 30 35 40 45 12 13 14 Температура воды, (°С) 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 1 1 1 1 1 1 1,5 1,5 2 2 2 2 0,5 0,5 1 1 1,5 2 3 0,5 0,5 1 1 1,5 2 3 0,5 0,5 1 1 2 2 3 1 1,5 2 3 5 8 10 1 1,5 3 4 6 10 13 1 2 4 6 9 13 17 1,5 2 5 8 12 17 23 1,5 3 7 11 16 23 30 10 11 0,5 0,5 1 1,5 2 3 4 0,5 1 1 1,5 2 3 5 0,5 1 1,5 2 3 4 6 0,5 1 1,5 2 4 5 7 0,5 1 1,5 3 4 6 9 Морские купания: слабой холодовой нагрузки – до 25 ккал/м2 при температуре воды более о 20 С и ЭЭТ>22оС, средней – до 35 ккал/м2 при температуре воды более 18о С и ЭЭТ>19о С, сильной – до 45 ккал/м2 при температуре воды более 16о С и ЭЭТ>17о С. Пример назначения: Ds: ИБС, стенокардия напряжения I ФК. Морские купания с 15 ккал/м2, прибавляя ежедневно по 5 ккал/м2, до 35 ккал/м2 при температуре воды не ниже 20° С и ЭЭТ не ниже 19° С ежед­ невно № 14. 156 БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ (balneum, лат. – “ванна”) – лечебное приме­ нение минеральных вод. Первый курорт в России был построен по Указу Петра Великого на источниках железистых Марциальных вод. Петр I по возвращению из Бельгии, где он успешно лечился водами курорта Спа. В честь Российского императора на курорте был построен питье­ вой павильон – «Pouhon Pierre Le Grand». Воды бельгийского курорта Петр I назвал источником спасения, а вернувшись в Россию, издал указ, искать в России ключевые воды, коими можно пользоваться для лече­ ния болезней. Первый российский курорт был построен в Карелии на Олонецких водах, названых Марциальными. Марциальные воды по со­ держанию двухвалентного закисного железа – до 100 мг/л превосходят все известные железистые источники мира. Содержание железа в водах бельгийского родоначальника курортов – Спа, всего 21 мг/л (железистые воды – Fe 10 мг/л). Бальнеореакция – комплекс лабораторных и клинических проявле­ ний у больного в определенный период бальнеотерапии в ответ на приме­ няемый метод. Является обязательной реакцией, но может протекать как с наличием клинических проявлений, так и без них. В настоящее время бальнеореакция рассматривается как случай реакции адаптации: 1. Адекватная бальнеореакция или физиологическая – изменения не выходят за границы биологических констант. 2. Неадекватная бальнеореакция или патологическая – функцио­ нальные сдвиги кратковременно превышают физиологические нормы. При коррекции лечебного комплекса со снижением интенсивности воздействия может переходить в адекватную бальнеореакцию. По преобладанию синдромов: вегето-неврастенический, вегетососуди­ стый, диспепсии, кожно-аллергический, мышечно-суставной, гематологи­ ческий, биохимический. По времени наступления: ранний (5-7-я процедура), поздняя (11-12-я), двухфазная (сочетание ранней и поздней). По преобладанию клинических проявлений: общая, местная, сочетанная. 3. Реакция обострения – резкие сдвиги в виде обострения хрониче­ ских заболеваний. При возникновении в начале лечения временно отменя­ ют, а в конце – совсем. 157 ТИПЫ БАЛЬНЕОРЕАКЦИЙ (Бокща В.Г., 1989) Показатели Пульс (уд/мин) АД сист. (мм. рт. ст.) АД диаст. (мм. рт. ст.) Физиологическая Физиологическая с напряжением Патологическая увеличение на 5-15 увеличение на 15-25 увеличение >30 повышение на 5-15 повышение на 20-30 повышение на 40-50 снижение на 5-10 ЧДД/в минуту увеличение на 4-8 отсутствие изменения повышение на 10-20 увеличение на 10-15 увеличение >15 Субъективные хорошее данные самочувствие усталость, одышка, сердцебиение резкая усталость, озноб, выраженная одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца Период восстановления до30 минут >30 минут до15 минут МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ В минеральных водах насчитывается до 50 макро- и микроэлементов – натрий, йод хлор, бром, железо, алюминий, сульфаты, гидрокарбонаты, органические вещества – гумины, битумы, фенолы, жирные кислоты, газы – углекислый, сере водород, азот, метан, радон и радий. В зависимости от температуры различает холодные – ниже 20° С, сла­ ботермальные – 20-34° С, термальные – 35-42° С и высокотермальные – свыше 42° С. Минеральные воды характеризуются следующими основными показа­ телями. Общая минерализация – суммарное количество растворённых в воде веществ, поэтому различают: слабоминерализованную – до 1-г/л, малой минерализации – 2-5 г/л, средней – 5-15 г/л, высокой – 15-35 г/л, рассолы – 35-150 г/л и выше. Слабоминерализованные воды используются в качестве «столовых», малой и средней минерализации – для питьевого лечения и ванн, высокой минерализации – только для наружного применения. Крепкие рассолы (свыше 150 г/л) без разбавления употреблять не рекомендуется. 158 ХЛОРИДНО-НАТРИЕВЫЕ (СОЛЯНЫЕ) МИНЕРАЛЬНЫЕ ВАННЫ – лечебное воздействие на больного, погруженного в минераль­ ную воду, содержащую NaCl. Курорты: Саки, Евпатория, Сочи, Славянск, Одесса, Миргород, Моршин, Китнос (Греция), Хамам-меснутин (Алжир). Минерализация природных вод, используемых для ванн, составляет от 8 до 60 г/л и выше (Черное море – 17-19 г/л, Азовское – 11-12 г/л, рапа ли­ манов – свыше 50 г/л). По химическому составу наряду с ионами Na и Cl в этих водах содержаться в небольшом количестве ионы K, Ca, Mg, Li и др. Используют также искусственно приготовленные NaCl ванны (10-40 г/л). Ванны оказывают: механическое действие – на тело действует тем большая выталкивающая сила, чем больше степень минерализации ванн. Тепловое – поток тепла в организм из NaCl-ванны в 1,5 раза выше, чем из пресной воды. Поглощенное тепло расширяет поверхностные сосуды кожи и увеличивает ее кровоток в 1,2 раза. Снижается повышенный уровень маркеров воспаления – СОЭ, С-реактивного белка. Химическое – NaCl ча­ стично проникает через кожу, а также откладывается на ней в виде “со­ левого плаща”, раздражая при этом кожные рецепторы. “Солевой плащ” сохраняется после ванн и является источником длительного воздействия на нервные окончания в коже и рефлекторно обусловливает изменения в ЦНС и гипоталамусе, что заключается в повышении процессов торможения, в преобладании парасимпатической активности ВНС. Лечебные эффекты: обезболивающий, седативный, сосудорасширя­ ющий, метаболический, иммуностимулирующий, противовоспалитель­ ный, десенсибилизирующий, секреторный, коагулокорригирующий, анти­ спастический. Ванны средней и высокой концентрации повышают возбудимость ЦНС, активность эндокринного аппарата (гипофиза, надпочечников, щито­ видной железы), вызывают иммунокоррекцию, изменяют трофику тканей и течение обменных процессов. Основные показания: воспалительные заболевания в подострую и хроническую стадии (аднексит, бронхит, пиелонефрит, панкреатит и т.п.), заболевания сердечно-сосудистой системы (НЦД, ГБ I–II стадии, гипото­ ническая болезнь, хроническая венозная недостаточность, болезнь Рейно); опорно-двигательного аппарата (полиартриты, повреждения связок, сухо­ жилий, костей, деформирующий остеоартроз); нервной (плексит, радику­ лит), эндокринной системы (гипотиреоз, ожирение I–II стадия); кожи (псо­ риаз, нейродермит, склеродермия), подагра, вибрационная болезнь. Противопоказания – общие, а также: воспалительные заболевания в стадии обострения, вегетативные полинейропатии, тромбофлебит, гипо­ тиреоз. 159 Техника проведения процедуры. Изменения гемодинамики находится в прямой зависимости от темпе­ ратуры воды (38-40°С) и концентрации солей: при их повышении действие ванн на периферическое кровообращение и на сердце усиливается. При бо­ лезнях сердечно-сосудистой системы применяют NaCl-ванны преимущест­ венно индифферентной температуры (35-36°С) и невысокой концентрации (20-30 г/л). Проведенный курс ванн вызывает снижение вязкости крови, агрегационной и адгезивной способности тромбоцитов, усиление подкож­ ного и мышечного кровотока. С учетом невысокой концентрации солей в морской воде наших ку­ рортов и наличия в ней полезных биологически активных микроэлементов (Fe, Cu, Mn, P, As, Si, Zn и др.) морские ванны назначают более широкому кругу больных, чем хлоридно-натриевые. Морские ванны обладают более выраженным седативным воздействием. Оптимизация: на морской воде готовят жемчужные, йодобромные и ароматические ванны. Пример назначения: Ds: Подагра. Общие хлоридно-натриевые ванны, концентрация 20 г/л, температура 34-37° С, 15 минут, ежедневно, № 12. ЖЕМЧУЖНЫЕ ВАННЫ – это ванны где действующим фактором являются пузырьки воздуха, распыляемые в воде. Лечебный эффект: нормализуют возбудимость периферических и центральных звеньев нервной системы, тоническую активность мышц при нарушении супрасегментарной регуляции мышечного тонуса, ослабляют патологическую афферентную импульсацию, активируют обменные про­ цессы. Действуют седативно на ЦНС, вызывают эйфорию. Основные показания: пороки сердца, ГБ I-II ст., функциональные на­ рушения ЦНС, хронический алкоголизм. Пример назначения: Ds: Диабетическая полинейропатия. Жемчужные ванны, температура 34-36° С, 12 минут, ежедневно, № 10. ЙОДОБРОМНЫЕ ВАННЫ – лечебное воздействие на больного, по­ груженного в йодобромную минеральную воду. В природе ионы I и Br чаще встречаются в хлоридно-натриевых минеральных водах. Содержание в ван­ нах не I менее 10 мг/л и Br – 25 мг/л. Проникновение ионов I и Br через кожу зависит от минерального со­ става воды, ее температуры и др. За время процедуры (10 минут) в орга­ низм через кожу проникает до 140-190 мкг I и 0,28-0,3 мг Br, которые изби­ 160 рательно накапливаются в щитовидной железе, гипофизе, и гипоталамусе (йод является составной частью гормона щитовидной железы – тироксина, а бром содержится в тканях гипофиза). Йодобромные ванны с низкой мине­ рализацией повышают способность щитовидной железы к концентрации и фиксации ионов I, а ванны с высокой минерализацией – наоборот. Одним из ведущих факторов, влияющих на проникновение биологически активных компонентов йодобромных минеральных вод через кожу человека, являет­ ся NaCl. Повышение минерализации воды в йодобромной ванне с 6 г/л до 24 г/л вдвое увеличивает осаждение йода на кожу, а движение воды может усилить его осаждение на кожу в 5 раз. Лечебные эффекты: стресс-лимитирующий, противовоспалитель­ ный, репаративно-регенеративный, метаболический, седативный, бактери­ остатический, бактерицидный, гипосенсибилизирующий, иммунокорриги­ рующий, дефибролизирующий, транквилизирующий, секреторный, гипо­ тензивный, антиангинальный и обезболивающий. Йод (I) и бром (Br) возбуждают хеморецепторы сосудов, понижают тонус артериальных сосудов и повышают тонус вен, снижают мышечный тонус, АД, ЧСС, увеличивают ударный объем сердца, кровоток в легких, а также объем циркулирующей крови. Усиливаются тормозные процессы в ЦНС, уменьшается выраженность вегетативно-трофических расстройств. Действие на нервную систему выражается в повышении порога болевой чувствительности и усилении процессов торможения в ЦНС, обезболиваю­ щим и седативным клиническим эффектом. Включаясь в структуру тироксина и трийодтиронина, ионы йода, вос­ станавливают основной обмен в организме, стимулируют синтез белка и окисление углеводов и липидов. Липотропное действие йодобромных ванн более выражено в отличие от хлоридных и пресных. Наблюдается улучше­ ние морфофункционального состояния миокарда и уменьшение морфоло­ гических признаков атеросклероза в сосудах, что свидетельствует о специ­ фическом тормозящем действии йода и брома на признаки атеросклероза. Йодобромные ванны повышают угнетенную при атеросклерозе фибри­ нолитическую активность крови, понижают ее коагуляционные свойства и агрегационную способность тромбоцитов, что приводит к нормализации показателей коагуляционного гомеостаза, оказывают противовоспалитель­ ное действие, снижают аутоиммунные нарушения. Накапливаясь в очаге воспаления в легких, ионы йода угнетают аль­ терацию и экссудацию, стимулируют процессы репаративной регенерации (структурируют коллагеновые и эластические волокна соединительной тка­ ни). Противовоспалительный эффект йодобромных ванн обусловлен выра­ женной тропностью йода к связкам, костной и хрящевой ткани, а также рас­ сасывающим эффектом, достигаемым вследствие расширения сосудов, ак­ тивного перераспределения крови и регуляции местного кровообращения. 161 Основные показания: ИБС, стенокардия напряжения I и II ФК, ате­ росклеротический и постинфарктный кардиосклероз (через 10 недель по­ сле инфаркта миокарда), ГБ I-II стадии, атеросклероз сосудов конечностей, болезнь Рейно, заболевания периферической нервной системы, гинеколо­ гические заболевания, климакс, эндокринные формы женского бесплодия, шизофрения, неврастения, повышенная раздражительность, бессонница, артриты, деформирующий остеоартроз, экзема, нейродермит, чешуйчатый лишай, гипофункция щитовидной железы, ожирение I степени, подагра. Противопоказания – общие, а также: туберкулез легких, нефрит, ге­ моррагический дерматит, фурункулез, угревая сыпь, хроническая пиодер­ мия, крапивница, беременность, непереносимость йода, тяжелые формы сахарного диабета и тиреотоксикоза, гипофизарная форма ожирения. Техника выполнения процедуры. Используют минеральную воду 35-37° С, содержание ионов I, в ко­ торой не менее 10 мл/л, а ионов Br – 25 мг/л. Хорошая переносимость и высокая терапевтическая эффективность послужили основанием для полу­ чения искусственных йодобромных вод. Для приготовления йодобромной ванны вместимостью 200 л в пресную воду добавляют 2 кг морской или поваренной соли, 25 г калия бромида и 10 г натрия йодида. Перед проведе­ нием процедуры в ванну наливают концентрированный маточный раствор. Затем добавляют пресную воду до получения заданной температуры и объ­ ема ванны. После этого больной осторожно погружается в ванну до уровня сосков. После ванны больной промокает тело полотенцем, укутывает тело простыней и отдыхает 20-30 минут. Пример назначения: Ds: ИБС, стенокардия напряжения I ФК. Общие йодобромные ванны, температура 35-37° С, 15 минут, через день, № 15. СЕРОВОДОРОДНЫЕ (Н2S) ВАННЫ – лечебное воздействие на больного, погруженного в сероводородную минеральную воду. К сероводо­ родным относят воды, содержащие сульфиды в виде молекулярного (Н2S) или гидроксильного иона (НS-). Ионный состав Н2S-вод определяется ги­ дрогеологическими особенностями их месторождения и включает гидро­ сульфитные ионы, гидрокарбонаты, сульфаты и хлориды. Большинство природных сероводородных минеральных вод (температура 35-37° С) име­ ют среднюю и высокую минерализацию (10-40 г/л). В зависимости от содержания сульфидов (Н2S) природные воды делят на: • слабые (0,3-1,5 ммоль/л, или 10-50 мг/л), • средние (1,5-3 моль/л, или 50-100 мг/л), • крепкие (3-7,5 ммоль/л, или 100-250 ммоль/л), • очень крепкие (7,5-12 ммоль/л, или 250-400 мг/л). 162 Курорты: Бакирово (Татарстан), Красноусольск (Башкирия), Горячий ключ, Сочи (Краснодарский край), Пятигорск (Ставропольский край, Кавказские Минеральные Воды), Усть-Качка (Пермская область), Хилово (Псковская область), Чувашия, АР Крым, Немиров, Черче. Основным действующим началом, сульфидных ванн, кроме их терми­ ческого и гидростатического факторов, являются свободный Н2S и гидро­ сульфидные ионы. Н2S активно проникает в организм через неповрежден­ ную кожу, слизистые и верхние дыхательные пути. Раздражая чувствитель­ ные нервные окончания в коже и слизистых оболочках дыхательных путей, Н2S вызывает рефлекторные реакции сосудодвигательных нервов, изменяя тем самым тонус сосудов кожи. Циркулирующий в крови Н2S быстро под­ вергается окислению при участии печени. Продукты окисления выводятся почками, поэтому при заболеваниях печени и почек Н2S-бальнеотерапия не проводится. Лечебные эффекты: репаративно-регенеративный, метаболический (гликолитический и липолитический), иммуномодулирующий, секретор­ ный, стресс-индуцирующий, тромбокоагулирующий (первичный), прово­ спалительный (первичный), тонизирующий, кардиотонический (повыше­ ние сократительной функции миокарда), обезболивающий. Сульфидные ванны способствуют нормализации нарушенного функ­ ционального состояния ЦНС, усиливая в ней процессы торможения и урав­ новешивая нервные процессы, изменяется функциональное состояние ги­ поталамуса (усиливается парасимпатическое влияние) и преобладает ваго­ тонический характер реакций на первые процедуры. Прессорное действие сероводорода и сульфидов сочетается с уменьшением частоты сердечных сокращений, урежением и углублением внешнего дыхания. Рефлексы с каротидных хеморецепторов приводят к сокращению селезенки и выбро­ су в общую систему кровообращения эритроцитов, активируют секрецию кортикостероидов мозговым веществом надпочечников. Это приводит к ги­ пергликемии и повышению содержания иммуноглобулинов Е и G, а также усилению клубочковой фильтрации и диуреза. Н2S влияет на функцию эндокринных желез, изменяет медиаторный обмен в связи с образованием в кожи гистамина, серотонина, ацетилхоли­ на и других вазоактивных веществ. Снижая агрегационную способность тромбоцитов, сероводород снижает вязкость крови. За счет активации полиморфноядерных лейкоцитов сероводород сти­ мулирует репаративную регенерацию в тканях, упорядочивает структуру коллагеновых волокон в рубцах. Сульфидная вода, действуя как через местные механизмы регуляции сосудистого тонуса, так и через вазомоторные центры, вызывает расшире­ ние капилляров кожи и артериол с увеличением числа функционирующих за счет раскрытия резервных капилляров, ускорение кровотока в них и ре­ акцию покраснения кожи. Расширение кожных сосудов с перераспределе­ 163 нием крови (приток к коже), снижение тонуса артериол сопровождаются уменьшением сопротивления периферических сосудов, снижением АД и повышением сердечного выброса. Действие Н2S-ванн на сердце, регулярно повторяющееся в течение курса лечения, рассматривается как тренирую­ щее и служит основанием для их применения в лечении начальной стадии сердечной недостаточности (адаптационная терапия). Для предупреждения нежелательной стимуляции симпатоадреналовой системы применяют индиферентные ванны. Основные показания: ИБС, стенокардия напряжения I–II ФК. Миокардиодистрофия, кардиосклероз. Заболевания периферической нерв­ ной системы (невралгии, полиневрит, радикулит). Полиартрит, спондилез, остеохондропатия, остеоартроз. Болезнь Рейно. Вибрационная болезнь. Облитерирующий эндартериит. Варикозное расширение вен. Трубное бес­ плодие. Хроническое отравление солями тяжелых металлов. Заболевания кожи. Противопоказания – общие, а также: ИБС, стенокардия напряжения III-IV ФК. Заболевания почек, печени и желчевыводящих путей, и брон­ холегочной системы. Токсико-аллергические реакции на сероводород. Вегетососудистые дисфункции. Наклонность к тромбозам. Пример назначения: Ds: Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей. Ножные сероводородные ванны, концентрация 75-150 мг/л, темпера­ тура 36-37° С, 10 минут, через день, № 12. РАДОНОВЫЕ (RN) ВАННЫ – лечебное действие на больного, по­ груженного в радоновую минеральную воду. В последние годы находят применение и другие виды радонотерапии: воздушно-радоновые или так называемые “сухие радоновые ванны”, лишенные действия воды, но сохра­ няющие специфическое действие альфа-излучения. Паровые радоновые процедуры представляют собой естественный радоновый пар из скважин, трещин в горных породах или горных выработках. Особенности их дейст­ вия заключаются не только в исключении гидростатического влияния, но и более высокой проницаемости кожи и накоплении Rn в органах в связи с высокой температурой паровоздушной среды (44-46° С). Курорты: Белокуриха в Алтайском крае, на Урале – месторождение Липовское в Свердловской области и Увильдинское в Челябинской обла­ сти, в республике Башкирия источники радоновых вод (слаборадоновых – Rn 20 нКи/л) есть на курорте Красноусольск, Увильдинское месторождение радоновых вод (высокорадоновых – Rn>120 нКи/л) используется курортом Увильды. Термальные газы, содержащие радон «горящей горы» применяют на курорте Янган-Тау. Радоновая лечебница на курорте Пятигорск – круп­ 164 нейший радоновый водолечебный комплекс, в котором за смену может от­ пускаться 2,5 тысячи процедур семнадцати различных видов. Пятигорское месторождение радоновых вод характеризуется разнообразием вод по содержанию радона и химическому составу: высоко-радоновые воды. Бештаугорского месторождения, средне-радоновые воды сложного ионно­ го состава и слаборадоновые теплосерные источники. Основным действующим фактором радоновой ванны является рас­ творенный инертный газ радон (Rn), распад которого сопровождается аль­ фа-излучением (период полураспада радона – 3,823 суток). Для лечебного воздействия используют минеральную воду, содержащую радон, дочерние продукты его распада – полоний (Po), свинец (Pb), висмут (Bi) и его изото­ пы – торон (Tn) и актион (An). Причем, дочерние продукты радона (ДПР) являются действующим агентом в гораздо большей степени, чем сам радон. На долю ДПР приходится от 70% (при водных ваннах) до 97% (при воздуш­ ных ваннах) поглощенной энергии излучения. Период полураспада радиои­ зотопов радона колеблется от нескольких до 26 минут. Объемная активность радона в используемой воде должна превышать 37 Бк/л. Большинство при­ родных радоновых минеральных вод имеют малую минерализацию (менее 2 г/л) и содержат, помимо радона, различные газы, минеральные вещества, Температура воды радоновых ванн 34-36° С. В лечебных целях используют природные и искусственно приготов­ ленные радоновые ванны. Концентрация Rn в ваннах определяется едини­ цей активности – кюри, соответствующей активности любого радиоактив­ ного изотопа, в котором за 1 секунду происходит 37 млрд. распадов. Новая единица активности по международной системе (СИ) – беккерель (БК) – 1 нКи = 37 БК. Естественные воды с малой (0,2-1,5 кБк/л, или 5-40 нКи/л), средней (1,5-7,4 кБк/л, или 40-200 нКи/л) и высокой (более 7,5 кБк/л, или 200 нКи/л) концентрацией Rn. Радиационный эффект гормезиса – полезный терапевтический эффект от применения малых доз радиации Rn–терапии. Альфа-излучение радона вызывает ионизацию молекул белков и воды дермы и образование актив­ ных форм кислорода. В течение процедуры через кожу в организм проника­ ет до 0,27 % радона, что обусловливает высокую концентрацию продуктов ионизации в тканях внутренних органов. На коже оседает так называемый радиоактивный налет, который продолжает действовать и после ванны. Первичная фаза Rn-терапии характеризуется стресс-индуцирующей направленностью, при которой отмечается иммуносупресия. В дальней­ шем наблюдается восстановление умеренно нарушенных иммунных функ­ ций. Стимулируется продукция стероидных гормонов. Rn вызывает двухфазные изменения локального кровотока в сосудах. В первые минуты приема ванны наблюдается побледнение фона, уменьшение числа видимых капилляров, спазм капилляров ногтевого ложе пальцев рук (первичный эффект). Кратковременный спазм (в течение 1-3 минут) сме­ 165 няется продолжительным расширением артериол и некоторым снижением венозного оттока в конце приема ванны (следовой эффект). В течение часа после нее увеличивается число видимых капилляров, улучшается кровоток и наблюдается порозовение фона. Двухфазная сосудистая реакция - это сво­ еобразный “тренинг” сосудов. Альфа-излучение радона существенно снижает проводимость не­ миелинизированных нервных проводников, что приводит к уменьшению болевой чувствительности кожи, снижению тонуса симпатического и по­ вышению парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Воздействие альфа-излучения на организм реализуется как непосредст­ венно воздействием на клетки и ткани органов, так и опосредованно через центры нейроэндокринной регуляции. Лечебные эффекты: анальгетический, репаративно-регенеративный, метаболический (гликолитический и липолитический), иммуностимулиру­ ющий, сосудорасширяющий, антиспастический, стресс-индуцирующий, гиперкоагулирующий. Основные показания: заболевания сердечно-сосудистой (ИБС, сте­ нокардия напряжения I-III ФК, миокардиодистрофия, миокардитический, атеросклеротический, постинфарктный кардиосклероз, ГБ I–II стадии, варикозная болезнь, облитерирующий атеросклероз), костно-мышеч­ ной (артриты, полиартриты, оститы, остеомиелиты, переломы костей с замедленной консолидацией при гипореактивности организма, остеоар­ троз, спондилиты) и нервной систем (невралгии, невриты, радикулиты, плекситы, неврастения, нарушения сна, последствия травм головного мозга), кожи (чешуйчатый лишай, красный плоский лишай, нейродермит, псориаз, склеродермия), келлоидные рубцы, трофические язвы, подагра, сахарный диабет, ожирение II–III степени, диффузный токсический зоб I–II степени, фибромиома матки (размером до 12 недель беременности), эндометриоз. Противопоказания – общие, а также: плохая переносимость радоно­ вой минеральной воды (потливость, одышка, головокружение), професси­ ональные контакты с ионизирующим излучением, гипофункция яичников нейроэндокринного происхождения, беременность, фибромиома матки, превышающая по размерам 12-недельную беременность, лейко- и лимфо­ пения, лучевая болезнь, вегетативные дисфункции, гипотиреоз. Техника проведения процедуры. Проводят в ванне, установленной в отдельной комнате с хорошей вентиляцией. Искусственную радоновую ванну готовят путем вливания и размешивания порции (100 мл) концентрированного раствора радона в пресную воду ванны (200 л) заданной температуры. Больной погружается в ванну до уровня сосков. После ванны больной обсушивает кожу поло­ 166 тенцем (без растирания), что способствует сохранению на коже дочерних продуктов распада радона, и отдыхает в течение 30-60 минут. Наряду с вод­ ными применяют “суховоздушные” радоновые ванны. Дозирование. Осуществляют по длительности процедуры, радиоак­ тивности Rn, а также температуре воды и ее объему. Эффективность ле­ чения радоном сначала нарастает с увеличением дозы, а при ее больших значениях начинает значительно снижаться. Искусственно приготовленные ванны взрослым назначают в концен­ трации 40-80 нКи/л, детям – 20 нКи/л. При лечении заболеваний суставов уровень Rn в ванне в пределах 80-120 нКи/л. Продолжительность ванн 1215 минут, еж. или ч/д. Курс лечения – 10-15 ванн. Пример назначения: Ds: Полиартрит. Общие радоновые ванны, концентрация 1,5-3,0 кБк/л, температура 3537°С, 10 минут, через день, № 10. МИНЕРАЛЬНЫЕ ПИТЬЕВЫЕ ВОДЫ Главные физико-химические характеристики минеральных вод - об­ щая минерализация, ионный состав, газовый состав, содержание биологи­ чески активных компонентов, значение рН, характеризующее щелочную, нейтральную или кислую реакцию воды. К минеральным питьевым водам (в соответствии с ГОСТ 13273-88), относятся воды с общей минерализацией не менее 1 г/л или при меньшей минерализации, содержащие биологически активные микрокомпоненты в количестве не ниже бальнеологических норм. Питьевые минеральные воды в зависимости от степени минерализа­ ции и интенсивности воздействия на организм разделяют на столовые с минерализацией не менее 1г/л, лечебно-столовые с минерализацией 2-8 г/л (исключением являются Ессентуки № 4 с минерализацией 8-10 г/л) и лечебные воды с минерализацией 8-12 г/л, редко выше. М.Г. Курлов и Э.Э. Карстенс предложили формулу для характеристики минеральных вод, в которой указывается минерализация (М), в числителе – анионы, в знаменателе – катионы, температура (t), рН. Формула М.Г. Курлова химического состава минеральной сульфатнохлоридно-натриевой воды для питьевого лечения г. Феодосия: SO442Cl40 M4,0 = T 14°С Na90 Термальная, хлоридно-натриевая минеральная вода для питьевого ле­ чения г. Саки: 167 Br0,01 Cl47 НСО343 = T 45°С 3M1,8 Классификация питьевых минеральных вод (В.А. Алексадров) Основываясь на современной теории ионной диссоциации лечебных минеральных вод, видный советский курортолог В.А. Александров (1941 г.) предложил разделить питьевые лечебные минеральные воды на классы. 1 класс – гидрокарбонатные, щелочные воды, т.е. воды, в которых преобладают гидрокарбонатные ионы (HCO3) их содержание превышает 25 экв %, а другие анионы содержатся в количестве меньше 25 экв %. 2 класс – хлоридные (соляные) воды, в которых среди анионов пре­ обладают ионы хлора (CL) их содержание превышает 25 экв %, а другие анионы содержатся в количестве меньше 25 экв %. 3 класс – сульфатные (гипсовые) воды в которых среди анионов пре­ обладают сульфатные анионы (SO4) их содержание превышает 25 экв %, а другие анионы содержатся в количестве меньше 25 экв %. 4 класс – смешанные воды более сложного состава: гидрокарбонатнохлоридные; гидрокарбонатно-сульфатные; хлоридно-сульфатные; содержа­ щие более двух анионов, например, гидрокарбонатно-хлоридно-сульфат­ ные. 5 класс – воды одного из четырех классов, содержащие, кроме того, биологически активные микроэлементы: железо, мышьяк, фтор 6 класс – газовые воды (углекислые, сульфатные, радоновые) Внутри каждого класса выделяют подклассы по преобладающему ка­ тиону. По минерализации минеральные воды подразделяются на: воды сла­ боминерализованные (до 1 г/дм3); воды малой минерализации (1-5 г/дм3); воды средней минерализации (5-15 г/дм3). Реакция воды (рН) также является одним из показателей характеристи­ ки лечебных минеральных вод. Вода может быть сильнокислой (рН меньше 3,5), кислой (рН от 3,5 до 5,5), слабокислой (рН от 5,5 до 6,8), нейтральной (рН от 6,8 до 7,2), слабощелочной (рН от 7,2 до 8,5), щелочной (рН выше 8,5). В России широко известны такие марки минеральной воды: «Липецкая» (железистая), «Солуки», «Боржоми», «Нарзан» и «Ессентуки», «Обуховская» – № 11, 13, 14, крупные источники есть на Камчатке, в Приморье – Шмаковские курорты известны марками «Шмаковка № 1», «Монастырская», «Карачинская», «Кожановская», «Тагарская», «Полюстровская», «Зеленоградская» (Калининградская группа курортов), «Угличская» (Ярославская область), «Серебряная Роса» (Вологодская область), «Куртяевская» (Архангельская область), минеральные воды в Саках – «Крымская», Евпатории – минеральная вода «Керкинитида», воды 168 Керчи – «Крымский нарзан», Феодосии – «Феодосия», Бахчисарая – источ­ ник Аджи-Су («Чёрные воды»), Ялты – источник Савлух-Су («Ялтинская минеральная»). Механизм действия. При приёме минеральной воды внутрь раздраже­ ние пилорического отдела желудка сопровождается выделением гастрина, который стимулирует выделение свободной хлористоводородной кислоты и активацию пепсина. При попадании воды в двенадцатиперстную кишку возбуждается выделение энтерогастрона и урогастрона, которые тормозят образование гастрина. В нервно-химической фазе под действием минеральных вод образу­ ются БАВ – катехоламины, кортикостероиды, ацетилхолин, гистамин, се­ ротонин и другие. Минеральные воды благоприятно влияют на секрецию и моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта, на подже­ лудочную железу, на жёлчеобразовательную и желчевыводящую функции печени. Основные показания: заболевания пищеварительной системы в фазе полной и неполной ремиссии, хронический гепатит в фазе стойкой и нестойкой ремиссии, хронический холецистит, жёлче- и почечнокаменная болезнь, хронический панкреатит, хронический пиелонефрит с достаточ­ ной функцией почек, цистит, неврозы, нейро-циркуляторные дистонии, ве­ гето-сосудистая дистония, хроническая ИБС с явлениями недостаточности крово­обращения (не выше I-II А стадии), сахарный диабет, ожирение, под­ агра, атеросклероз без признаков нарушения гемодинамики, хронические интоксикации. Противопоказания – общие, а также: желудочные и кишечные крово­ течения, забо­левания пищеварительной системы, требующие оперативного вмешательства, цирроз печени, нефротический синдром, ишемическая бо­ лезнь сердца, стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь II стадии, медленно-прогрессирующее течение, язвенная болезнь желудка и двенад­ цатиперстной кишки в фазе обострения, постгастрорезекционный синдром (демпинг-синдром, гипогликемический и др.), постхолецистэктомический синдром (различного происхождения), отеки различного происхождения, декомпенсированные формы сахарного диабета. Техника проведения процедуры. В санаторном восстановительном лечении и во внекурортной обста­ новке обычно используются воды малой (до 5 г/л) либо средней (до 10 г/л) минерализации, значительно реже – высокоминерализованные (до 15 г/л), применение которых показано при различного рода гипотонических состо­ яниях. Наклонность к гиперкинетическим реакциям требует применения вод малой минерализации, а в ряде случаев – и слабоминерализованных (до 1 г/л), в том числе содержащих специфические компоненты. Непременное условие достижения максимальной эффективности лечения питьевыми 169 минеральными водами – точное со­блюдение методик и схем приема воды: времени, температурного режима, количества, длительности применения и других весьма существенных факторов. При заболеваниях пищевода с наличием выраженной изжоги, ощу­ щением горечи либо кислоты, минеральную дегазированную воду пьют после еды, 40-60 минут спустя после приема пищи, количество 200-250 мл разделяют на 2 приема по 100-150 мл, с интервалом в 20-30 минут. Показаны теплые, дегазированные гидрокарбонатные, сульфатные либо смешанного типа воды, назначаемые не менее 3-х раз в день в течение месяца, 2-3 раза в году. При заболеваниях пищевода, протекающих с эзо­ фагоспазмом, воду в количестве 100-150 мл обязательно дегазируют, подо­ гревают до температуры 42-44º С, пьют медленно, небольшими глотками за 20-30 минут до приема пищи трижды в день в течение месяца. Показаны 2-3 курса в году, используются в основном гидрокарбонатные, сульфатные воды, содержащие ионы магния, кальция, обладающих антиспастическим эффектом. При заболеваниях желудка, протекающими с сохраненной либо сниженной секрецией в зависимости от фазы заболевания применяются обычно хлоридные натриевые, реже гидрокарбонатно-хлоридные натрие­ вые воды и их смешанные варианты. В периоде обострения, наличием по­ слабления стула в начале курса лечения вода назначается теплая в щадящем режиме, дважды в день, исключая утренний прием, спустя 30-40 минут по­ сле еды в количестве 100-150 мл. Затем схема приема газированной воды комнатной температуры – 18-20° С, по 200-250 мл на прием. Воду пьют 3 раз в день за 20-30 мин. до еды, средними, быстрыми глотками. На курс 3040 дней, не менее двух раз в году. При патологии желудка с повышенным уровнем кислотообразования в традиционном варианте гидрокарбонатные воды на­значаются за 1,5 часа до еды по 150-200 мл на прием, не менее трех раз в день. Явления пи­ лороспазма требуют назначения вод, содержащих сульфаты, ионы магния, кальция и брома за 2 часа до еды. При зиянии привратника вода приме­ няется непосредственно перед едой, а при выраженных явлениях ацидизма – на высоте пищеварения – через 40-45 минут после еды. Более эффективен «дробный» прием минеральных вод: за 1,5 часа до и через 40-45 минут после каждого приема пищи, по 100-150 мл. Теплая дегазированная вода пьется медленно, небольшими глотками. Продолжительность лечения 3040 дней, не менее 2 раз/год. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при­ менение мин. воды аналогично методике лечения гастритов с повышенной секреторной функцией. На прием в начале курса лечения применяется не более 100 мл с постепенным увеличением при хорошей переносимости и 170 отсутствии болевого и диспепсического синдрома до 150-200 мл 5-6 раз в день в течение 30-40 дней, 2-3 раза в году. При заболеваниях кишечника с преимущественным поражением его тонких отделов в фазе нестойкой ремиссии при наличии послабления стула применяется облегченная методика лечения. Гидрокарбонатные либо хлоридные минеральные воды малой минерализации, содержащие ионы кальция, кремния, назначаются дважды в день (исключая утренний при­ ем), спустя 20-30 минут после еды в количестве 100-150 мл. Используется теплая, дегазированная вода, которая пьется мелкими глотками, медленно. По мере восстановления работы кишечника и нормализации стула количе­ ство воды, выпиваемой на прием, увеличивается до 200 мл трижды в день. Теплая, дегазированная вода применяется в обычном режиме – за 40-60 ми­ нут до еды в течение 3-4 недель, 1-2 раза в году. При заболеваниях толстого кишечника, протекающие с запорами, требуется длительный прием сульфатных, хлоридных или гидро-карбонат­ ных вод средней и высокой минерализации, прохладных, газированных, в количестве 250-300 мл трижды в день. Воду пьют крупными быстрыми глотками, за 40-60 минут до еды 3-5 раз в день, в течение 4-6 недель, до четырех курсов в году. При патологии печени – гепатитах персистирующего течения в неак­ тивной фазе, при реактивных, медикаментозных и токсических поражени­ ях печени, жировых гепатозах используются гидрокарбонатные, сульфат­ ные воды, реже – хлоридные, малой минерализации. Воды, содержащие органику, применяются только в неактивной фазе болезни. Теплая, дегази­ рованная минеральная вода назначается по 150-250 мл на прием, обычно за 40-60 минут до еды, трижды в день в течение одного месяца, дважды в году. При заболеваниях билиарной системы (холециститы, холецистохо­ лангиты). При гипертонических состояниях применяются гидрокарбонат­ ные либо хлоридные минеральные воды малой минерализации, содержа­ щие ионы кальция, брома. Теплые, подогретые до 42-45° С дегазированные воды в количестве 150-200 мл на прием пьют за 40-60 минут до еды, мел­ кими глотками, трижды в день, в течение 4-6 недель, не менее 2 раз в году. Гипотония желчного пузыря требует применения суль­фатных, хлоридных либо гидрокарбонатных вод средней и высокой минерализации, использо­ вания прохладной минеральной воды, можно газированной, в большом ко­ личестве – 200-250 мл на прием. Вода назначается за 60-90 минут до еды, пьется в свободном режиме большими глотками, трижды в день в течение одного месяца, 2-3 раза в году. В восстановительном лечении послеоперационных состояний у гастроэнтерологических больных эффективно применение маломинерали­ 171 зованных и среднеминерализованных минеральных вод. При нормальной либо незначительно ускоренной эвакуаторной функции вода малой минера­ лизации, в основном, гидрокарбонатная, реже – гидрокарбонатно-хлорид­ ная, назначается за 20-30 минут до еды; при выраженном ускорении эваку­ ации – непосредственно перед едой в количестве, не превышающем 50 мл в начале лечения, с постепенным увеличением до 100-150 мл. Употребляется теплая, дегазированная вода. Пьют ее медленно, небольшими глотками 3 раза в день в течение 3-4 недель 2 раза в году. При послеоперационной патологии желудка, сопровождающейся замедлением эвакуации (гастролибо дуоденостазы), среднеминерализованную гидрокарбонатную и суль­ фатную воду пьют за 40-60 минут до еды в количестве 100-150 мл перед ка­ ждым приемом пищи (трижды в день в раннем восстановительном периоде и до 5 раз в сутки при постгастрорезекционных либо постваготомических состояниях). Теплую либо комнатной температуры воду (в стадии ремис­ сии), длительность лечения 1 месяц, 3-4 раза в году. При заболеваниях поджелудочной железы – хронических панкреа­ титах вне обострений либо мин. воды применяют не ранее чем через 1,5-2 месяца после обострения. Рекомендуется дробный прием теплых дегази­ рованных вод через 30-40 минут после приема пищи по 50-100 мл 4-5 раз в день, воду пьют медленно, небольшими глотками, длительность лечения около двух-трех недель. При лечении и профилактике болезней обмена веществ и эндокринных желез, в частности, ожирения, сахарного диабета без наклонности к ацидозу, а также подагры, мочекислого диатеза, заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоза легкой степени, гипотиреоза) вода назначается в нейтральном режиме – за 40 мин. до еды в количестве 100-150 мл на прием, трижды в день в течение первых 3 дней, с постепенным увеличением (при хорошей переносимости) до 200-250 мл, в течение 3-4 недель, не менее двух раз в году. При восстановительном лечении больных с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем в сочетании с патологией органов пищеварения и угнетением иммунной системы, показаны щадящие ме­ тодики питьевого лечения. Применяются теплые маломинерализованные, реже - среднеминерализованные дегазированные воды, с минимальной (100-150 мл) дозировкой в начале курса лечения и постепенным увеличе­ нием количества воды до 200-250 мл. При отсутствии сопутствующей пато­ логии органов пищеварения воды назначаются в нейтральном режиме – за 40 минут до еды по 150-200 мл на прием, трижды в день, в течение 20-30 дней, 1-2 раза в году. При железодефицитных анемий показаны воды, содержащие ионы железа. 172 Хронические интоксикации требуют применения вод, содержащих ионы кремния, и обладающих мочегонным, холеретическим и холекине­ тическим эффектом: сульфатных, хлоридных, гидрокарбонатных, со спе­ цифическими компонентами, активизирующими окислительно-восстано­ вительные реакции и активность основных метаболических ферментных систем организма. При патологии почек и мочевыводящей системы для максимальной стимуляции диуреза применяются маломинерализованные воды, комнат­ ной температуры, в основном содержащие органические вещества, за 60-90 минут до еды, количество воды на прием может быть постепенно увеличе­ но с 100-125 мл (при хорошей переносимости) до 150-200 мл, в зависимо­ сти от массы тела, при 5–6-кратном приеме. Пример назначения: Ds: Гипоацидный хронический гастрит. «Ессентуки № 4» или «Ессентуки № 17», температура: 18-24°C, на­ чинать пить с четверти стакана, доводя разовую дозу до 1,5 стаканов. Принимать 3 раза в день за 15-30 минут до еды. 173 ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ лях. Пелоидотерапия (грязелечение) – применение грязей в лечебных це­ Лечебные грязи – это природные органоминеральные коллоидные образования, содержащие биологически активные вещества и живые ми­ кроорганизмы. Известно 5 типов грязей в зависимости от состава и происхождения: • иловые сульфидные – донные отложения соленых водоемов; • сапропели – иловые отложения пресных водоемов, содержащие бо­ лее 10% органических веществ; • торфяные – торфяные образования болот, содержащие 50% орга­ нических веществ; • сопочные – обогащенные органическими веществами нефтяного происхождения и неорганическими веществами; • глинистые илы и гидротермальные грязи. В грязях различают три составные части: кристаллический скелет, коллоидную фракцию и грязевой раствор. Кристаллический скелет – состоит из неорганических частиц 0,01– 0,001 мм и грубых органических остатков (гипс, кальцит, доломит, фосфа­ ты, силикатные и карбонатные частицы, обломки ракушек, неразложивши­ еся остатки растений и др.). Коллоидные фракции – состоят из частиц <0,001 мм (органические ве­ щества, органоминеральные соединения, гидротроллит, S, гидроксиды Fe, Al, Mn др.). Органические коллоиды придают пластичность грязи. Грязевой раствор – это жидкая фаза, содержащая минеральные, орга­ нические вещества и растворенные газы (H S, О , метан и др.). 2 2 Минерализация грязевого раствора колеблется от 0,05-1 до 400-450 г/л. В грязеобразовании активную роль играют микроорганизмы, особенно сероводородная бактерия. Черный цвет и пластичность грязи обусловлены гидратом окиси железа. Микроорганизмы пелоидов продуцируют фермен­ ты, среди которых по лечебным свойствам выделяют каталазу и протеазу. Глинистые породы, преимущественно, содержат кремнезем, известняки, доломиты, соединения Fe, S, P, Mn, N, I, Br, Pb, Mb. По реакции среды пелоиды разделяются на ультракислые (рН<2,5), кислые (рН=2,5-5), слабокислые (рН=5,0-7,0), слабощелочные (рН=7,0-9,0) и щелочные (рН>9,0). Механизм действия: рефлекторно-нейрогуморальный с термиче­ ским, механическим, химическим и биологическим действием. Термическое действие грязи определяется высокой теплоёмкостью и низкой теплопроводностью, поэтому может использоваться при темпера­ турах до 48° С. В области аппликации возникает длительная местная ги­ 174 перемия и повышение температуры кожи, подкожной клетчатки на 2,5° С. Раздражение термо-, механочувствительных рецепторов формирует реф­ лекторные реакции организма. Механическое действие проявляется при назначении общих грязевых процедур, грязевых разводных ванн и обширных по площади аппликаций. Сдавление кожи и подлежащих тканей сопровождается более глубоким проникновением тепла. Раздражение экстерорецепторов вызывает образо­ вание БАВ типа гистамина и ацетилхолина. Химическое действие связано с наличием газов /сероводород, аммиак, метан, этан/, микроэлементов, гуминов, гормонов, ферментов, антибиоти­ ков, часть из которых проникает через кожу и слизистые оболочки и оказы­ вает специфический эффект. Под влиянием грязей происходит торможение свободнорадикального окисления, снижается активность щелочной фосфа­ тазы и фибринолитическая активность крови. Повышаются энергетическая обеспеченность тканей организма, защитноприспособительные возможно­ сти, и в частности, к переохлаждению. В результате такого комплексного раздражения в организме наступает ряд сложных функциональных пере­ строек, ограничиваются аутоиммунные процессы. Активизируется функ­ ция надпочечников и симпатоадреналовой системы. Биологическое действие. Грязевая микрофлора вызывает гибель микроорганизмов кожи через конкурентные взаимоотношения. Пелоиды обладают бактериостатическим и противовоспалительным действием, ускоряют процессы рассасывания и регенерации тканей. При температурах выше 40° С грязи оказывают противовоспалитель­ ное, рассасывающее, болеутоляющее действие; при температурах ниже 40° С – иммуностимулирующее, десенсибилизирующее, т.е. выступает как би­ остимулятор. Физиологические эффекты: при контакте лечебной грязи с кожей больного возникают тактильные, термические, химические и ноцицептив­ ные раздражения, вызывающие общую реакцию организма. Накапливаясь в коже, активные компоненты грязи усиливают метаболизм подлежащих тка­ ней, индуцируют дифференцировку ростковых слоев эпидермиса, выделе­ ние локальных вазоактивных пептидов (гистамин, брадикинин, эндотели­ альный расслабляющий фактор), повышают возбудимость и проводимость нервных проводников кожи. Под влиянием, которые проявляются общей и местной (очаговой) реакцией. Общая реакция заключается в повышении температуры тела, изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы, возрастании СОЭ и др.; местная реакция – в расширении капиллярной сети, улучшении местного кровообращения и тканевого обмена, обезболи­ вании, рассасывании инфильтратов, отеков и патологических продуктов, усилении регенераторных процессов и фагоцитоза, ведущих к восстанов­ лению функциональной деятельности больного органа. Грязелечебные процедуры влекут за собой двухфазную реакцию вегетативной нервной 175 системы, проявляющуюся сначала повышением тонуса ее симпатическо­ го (первичный эффект), а затем парасимпатического отделов (следовой эффект). Пелоидотерапия может также повышать содержание соматотроп­ ного, гонадотропных и половых гормонов в крови, причем, эстрадиола у женщин и тестостерона у мужчин. Лечебные эффекты: противовоспалительный, метаболический, им­ муностиулирующий, десенсибилизирующий, кератолитический, седатив­ ный, анальгетический. Основные показания: воспалительные и дегенеративно-дистрофи­ ческие процессы опорно-двигательного аппарата, последствия травм, пе­ реломов, нейропатии, заболевания мочеполовой системы, остеомиелит, не­ которые заболевания внутренних органов (хронические неспецифические заболевания лёгких, хронические колиты, гастриты), заболевания ЛОРорганов, кожи. Противопоказания – общие, а также: туберкулёз, тиреотоксикоз, ди­ абет, выраженный атеросклероз, цирроз печени, гломерулонефрит, эпилеп­ сия, вторая половина беременности, лактация, менструации, гипофункция яичников, ИБС, стенокардия напряжения выше III ФК, бронхиальная аст­ ма, варикозная болезнь Техника проведения процедуры Проводя пелоидотерапию, следует соблюдать следующие правила: нельзя перегревать грязь выше 60° С, т. к. высокая температура ме­ няет физико-химические свойства пелоида; температура лечебного вещества при нанесении на кожу должна быть не выше 40° С, а по показаниям – ниже; время проведения процедуры должно составлять не более 15-20 минут; процедуры необходимо проводить через день или два дня подряд с перерывом на третий день. Курс составляют 10 сеансов, а повто­ рять цикл пелоидотерапии можно через полгода. Чаще всего используются общие, сегментарно-рефлекторные и местные грязевые аппликации. При общих аппликациях лечебную грязь накладывают ровным слоем толщиной 2-3 см на все тело больного, исключая шею, го­ лову и кардиальную область. Укутывают простыней, клеен­ кой и одеялом. После окончания процеду­ Рис. 6. Общие грязевые аппликации. 176 ры больной обмывается под душем, или принимает ванну (37 С), одевается и отдыхает 30-40 минут. Сегментарно-рефлекторные и местные аппликации (иловой грязи толщиной 4-6 см, торфяной – 6-8 см) проводят путем нанесения или насла­ ивания грязи на различные области тела – грязевые «воротники», «перчат­ ки», «брюки», «трусы», «сапожки», «носки». Полостное грязелечение – вагинальные и ректальные тампоны. Используется очищенная свежая грязь при температуре 38-44° С, введение шприцем Баржанского. Грязевые ванны – (2/3 рапы и 1/3 грязи) и болтушки (мин. вода и грязь). Температура грязевых ванн – 38-42° С. Разводные грязевые ванны – 20 кг лечебной грязи разводят в 200 л пресной, морской воды при 36-37° С. Грязевой компресс – слой грязи толщиной 1-2 см при температуре 3842° С, затем сухой компресс (3-6 часов). Фармакопейные грязевые препараты: ФиБС, пелоидин, торфот, гуми­ золь. Рис. 7. Схема наложения грязевых аппликаций. Дозирование процедур пелоидотерапии осуществляют по температуре лечебной грязи, площади и длительности воздействия. В настоящее время иловые грязи используются при температуре от 38 до 46°С. Торфяные гря­ зи, теплопроводность которых меньше, чем у других грязей, применяют при большей температуре (38-48°С). 177 Грязелечение имеет 3 варианта: смягченный – температура грязи 3840° С, длительность процедуры 15-20 минут, через день, на курс – 8-10 процедур; средний – температура грязи 38-40° С, длительность процедуры 20 минут, через день, на курс – 12 процедур; интенсивный (в стационаре) – температура грязи 40-42° С, длительность процедуры 20 минут, 2-3 дня подряд, затем день отдыха, на курс – 14-16 процедур. Продолжительность процедур сульфидной грязи меньше (10-15 ми­ нут), сапропелевой и торфяной больше (15-20 минут). Дозировка для детей: • до двухлетнего возраста грязелечение противопоказано; • в возрасте 2-3 лет – 38-40 С, 7-10 минут, через день, 8-10 процедур; • 3-7 лет – 38-40 С, 10-12 минут, через день, 10-12 процедур; • 7-14 лет – 40-42 С, 12-15 минут, через день, 12 процедур. Приемы оптимизации: Электрогрязелечение: гальвано-, диадинамо-, амплипульс-, индуктогрязи, а также электрофореза вытяжки грязи (приме­ няют “грязевой отжим” и препараты из грязи). Процедуры проводят как обычные, но вместо прокладок применяют грязевые лепешки в марлевых мешочках. Пример назначения: Ds: Импотенция. Разводные грязевые ванны, 20 кг грязи на 200 л воды, температура 36–37° С, 12-15 минут, через день, № 10. Ds: Замедленная консолидация перелома левого лучезапястного сус­ тава. Грязевые аппликации на область левого предплечья и кисти “пер­ чатка”, температура 42-44 С, 20 минут, ежедневно, № 12. 178 СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИОБАЛЬНЕЛОГОЧЕСКИХ ФАКТОРОВ Выбор методики оптимального применения В физиотерапевтической практике применяют большое количество физио-бальнеологических факторов. При назначении их нужно учитывать: характер воздействия, стадию и период заболевания (травмы), возраст, пол пациента, функциональное состояние всего организма и переносимость процедур. Сочетание – это использование двух или нескольких лечебных факторов. Относительно новым направлением комплексной физиотерапии следует признать сочетанное использование методов, когда 2 или 3 физи­ ческих фактора действуют одновременно и подаются на один и тот же уча­ сток тела больного в виде одной процедуры. К сочетанным методам физиотерапии относят одновременное приме­ нение двух видов электрической энергии, разных видов излучения; элек­ тро- и грязелечения; различных водо- бальнеологических воздействий, или одновременное применение физических факторов и лекарственных веществ типа физико-фармакологических методов лекарственного электро­ фореза, ультрафонофореза и др. Выделяют 3 группы совместимости физиопроцедур (А.И. Шеин, 1982 г.): 1 группа: физиопроцедуры общего действия и физиопроцедуры мест­ ного действия, в основе которых лежат различные физические факторы (например – общеукрепляющая гимнастика, направленная на коррекцию осанки ребенка и электрофорез лекарственных веществ). 2 группа: два различных по принципу действия местных фактора (уль­ тразвук и электрофорез; ультразвук и миотерапия; ультразвук и апплика­ ции; вакуум-терапия и электрофорез). 3 группа: два различных по принципу действия местных фактора для лечения основного и сопутствующего заболеваний (например – в качестве сопутствующего заболевания при лечении аномалий зубочелюстной систе­ мы возникают локализованные гингивиты. Поэтому в комплексном лече­ нии применяют электровакуумфорез). При составлении лечебного комплекса необходимо учитывать некото­ рые правила совместимости физиотерапевтических процедур друг с дру­ гом, особенно при назначении их в один день лечения. В этом случае сов­ местимы две процедуры, назначенные по поводу основного заболевания, из которых одна оказывает местное, а вторая – общее действие на организм (например – электростимуляция мышц, а через 3-4 часа – общая минераль­ ная ванна). При комплексном назначении методов физиотерапии необхо­ димо учитывать и принципы несовместимости физиотерапевтических про­ цедур. 179 В один день не рекомендуется: 1. назначать 2 общие процедуры, поскольку это может вызвать обо­ стрение заболевания. В качестве примера назовем две различные общие ванны; 2. последовательно использовать факторы-антагонисты, угнетающие и возбуждающие ЦНС; 3. проводить разнонаправленные процедуры (например, тепловые и охлаждающие), особенно при подострых и хронических воспали­ тельных процессах (например, грязи, парафин и ванны, индуктотер­ мию, УВЧ и ванны, УФО и на эту же область электрофорез с успока­ ивающими лекарствами и др.); 4. назначать 2 процедуры на одну рефлексогенную или проекционную зону; 5. использовать факторы, сходные по виду энергии (например, диади­ намические и синусоидальные модулированные токи), на одну зону; 6. использовать факторы которые по механизму действия сходны и могут вызвать близкие ответные реакции организма, т.е. суммирова­ ние эффекта (например, электрическое поле УВЧ и индуктотерапия, СВЧ и родоновые волны, ДД-токи и амплипульстерапию); 7. применять факторы, c выраженным нейростимулирующим эффек­ том, на одно и тоже поле (например, ультразвук и электрофорез сли­ зистой носа); 8. сочетать различные физические факторы с акупунктурой; 9. в один день не следует проводить более двух электролечебных про­ цедур; 10. физиотерапию не назначают в день проведения больным сложных диагностических обследований. Методы физиотерапии, как правило, назначают в виде курса лечения, состоящего из 10-12 процедур, назначенных ежедневно или через день. В некоторых случаях курс лечения увеличивают до 14-15 процедур и более, а при необходимости уменьшают до 6-8 воздействий. Повторные курсы ле­ чения физическими факторами назначают через несколько месяцев (2-6). Эффективность курса лечения не повышается при включении в него боль­ шого количества процедур: наиболее эффективно применение комплекса, состоящего из 1 процедуры общего действия и 2 процедур местного дейст­ вия; местные процедуры назначают перед общими (для усиления местных реакций). При ежедневном применении 2-3 физиотерапевтических проце­ дур интервал между ними обычно составляет не менее 2-3 часов. При лечении различных заболеваний используются следующие методы сочетания процедур: сочетание: на одну область воздействуют сразу два или более факто­ ров (например, индуктогрязи и гальваногрязи); 180 поэтапный метод: для лечения одного и того же заболевания, в зави­ симости от его стадии, поэтапно применяются различные лечебные процедуры; последовательный метод: в один и тот же день через какой-то проме­ жуток времени проводятся две и более процедуры (например, после общих ванн через 20-30 минут проводят электрофорез); комплексный метод: при одном заболевании бальнеофизиотерапев­ тические процедуры назначаются наряду с медикаментозным лече­ нием и ЛФК. НЕСОВМЕСТИМЫЕ В ОДИН И ТОТ ЖЕ ДЕНЬ ПРОЦЕДУРЫ Назначенная процедура Индуктотермия Несовместимые в тот же день процедуры Ультразвук, грязевые аппликации большой площади, лечебные ванны, микроволновая терапия, ЭП УВЧ малой и большой мощности Импульсные токи ЭП УВЧ, ультразвук, дарсонвализация, индуктотермия, низкой частоты (ДДТ, четырехкамерные ванны электросон) Электрическое Все электропроцедуры, ультрафиолетовое облучение той поле УВЧ большой же области, лечебные и гигиенические ванны, грязевые мощности аппликации Гальванизация Грязевые аппликации, дарсонвализация, души высокого (электрофорез) давления, углекислые, радоновые и сульфидные ванны Ванны (углекислые, Индуктотермия, ЭП УВЧ, электрофорез, озокериторадоновые, парафинолечение, грязевые аппликации, ультразвук, сульфидные и т.д.) четырехкамерные ванны, души, микроволновая терапия Общая Ультразвук, рентгенорадиотерапия, все электропроцедуры франклинизация Дарсонвализация Ультразвук на данную область, все электропроцедуры на данную область Грязевые аппликации Микроволновая терапия, лечебные ванны, четырех­ камерные ванны, ультразвук, озокерито-парафинолечение, души, индуктотермия, ЭП УВЧ, общая гальванизация Ультразвук Радоновые, сульфидные и вибрационные ванны, индуктотермия, грязевые аппликации большой площади, микроволновая терапия, ЭП УВЧ УФ-облучение Солнечные ванны и все процедуры на данную область 181 СОВМЕСТИМОСТЬ НАИБОЛЕЕ ПОПУЛЯРНЫХ ПРОЦЕДУР, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Процедура Совместимые с ней в тот же день процедуры Магнитотерапия Бальнеолечение, гальванизация, электрофорез, электросон, ультразвуковая терапия, лазеротера­ пия, УФО, ДДТ, СМТ Бальнеолечение, гальванизация, электрофорез, ультразвуковая терапия, импульсные токи, УФО Импульсные токи УВЧ, СВЧ-терапия Радоновые, углекислые, сероводородные, скипидарные ванны Минеральные, ароматические, Электрофорез, гальванизация, импульсные токи, газовые, лечебные ванны УВЧ, СВЧ (и другие ванны, исключая приведенные выше) Общая франклинизация Электрофорез, гальванизация, импульсные токи Лазерное облучение, УФО Дарсонвализация Ультразвуковая терапия Теплолечение Электросон, ультразвук, ароматические и пресные ванны, магнитотерапия, аэрозольтерапия Электрофорез, гальванизация, импульсные токи, УФО, электросон, бальнеотерапия, парафиноле­ чение, озокеритолечение Электрофорез, гальванизация, импульсные токи, УФО, УВЧ, СВЧ, электросон, бальнеотерапия, лазерная терапия Электрофорез, гальванизация, импульсные токи, климатотерапия 182 ОФОРМЛЕНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ КАРТЫ Санаторно-курортная карта – это медицинский документ, который вме­ сте с путевкой служит основанием для лечения в санатории. Существует три способа оформления санаторно-курортной карты: 1. В поликлинике по месту жительства – бесплатно, но займет, воз­ можно, несколько больше времени, чем в частном медицинском центре. Обратиться нужно к участковому терапевту. Желательно иметь с собой пу­ тевку на санаторно-курортное лечение 2. В частной клинике – платно. 3. На месте, то есть непосредственно в санатории. Программа оформления санаторно-курортной карты включает в себя: • консультацию врача-терапевта (а также, возможно, узких специ­ алистов – невролога или хирурга, если предполагается лечение опорно-двигательного аппарата; гастроэнтеролога, если речь идет о лечении болезней ЖКТ, и т.д.); • клинический анализ крови; • клинический анализ мочи; • ЭКГ с расшифровкой; • ФЛГ (не сдается, если есть результаты последней ФЛГ давностью не более 1 года); • консультацию гинеколога для женщин. Санаторно-курортная карта подписывается лечащим врачом, заведую­ щим поликлиникой, председателем КЭК. Врачу необходимо учитывать общие показания и противопоказания к направлению на курорты: Общие показания: I. Первичная профилактика (оздоровление): 1. Группа «риска» (часто болеющие ОРЗ, «гиперреакторы», с небла­ гоприятной наследственностью). 2. Группа лиц с профессиональной вредностью (шахтёры, рабочие хи­ мических промышленных предприятий, атомных электростанций). 3. Группа лиц со сниженной работоспособностью. II. Вторичная профилактика и реабилитация: 1. Группа больных с хроническими заболеваниями (терапевтического, хирургического, гинекологического профиля и др.). 2. Группа больных с затянувшимся течением заболевания (хрониза­ ция). 3. Группа больных с начальными стадиями заболевания, плохо под­ дающиеся лечению по месту жительства. 183 4. Группа «реконвалесценты». 5. Группа больных после перенесенного обострения (отсутствие или малая активность, умеренная аллергия). 6. Группа больных, перенесших тяжёлые травмы и хирургические вме­ шательства. 7. Инвалиды. Общие противопоказания для направления на курорты: 1. Общие противопоказания к физиотерапии. 2. Паразитарные и заразные болезни. 3. Острые инфекции до окончания срока изоляция. 4. Психические заболевания. 5. Кахексия. 6. Патологическая беременность и нормально протекающая с 26 неде­ ли, во все сроки беременности на бальнео-грязелечение, горные курорты, находящиеся на высоте свыше 1000 м над уровнем моря. 7. Состояние после медицинского аборта (до первой менструации), пе­ риод лактации. Все действия при направлении на курорт и оформлении санаторнокурортной карты регламентированы и должны соответствовать: Приказу Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 256 (ред. от 23.07.2010) «О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-ку­ рортное лечение», согласно которому при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения боль­ ному выдается на руки справка для получения путевки по форме 070/у04. Справка подлежит заполнению лечащим врачом по всем обязательным разделам с использованием информации на обратной стороне справки. Справка носит предварительный информационный характер и представля­ ется больным вместе с заявлением о выделении путевки на санаторно-ку­ рортное лечение по месту предоставления путевки. Получив путевку, боль­ ной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путевки, с целью проведения необходимого дополнительного обследования. При соответст­ вии профиля СКО, указанного в путевке, ранее данной рекомендации, ле­ чащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту по форме 072/у-04. Необходимость направления ребенка на санаторно-курортное лечение определяется лечащим врачом и заведующим отделением лечебно-профи­ лактического учреждения, а детей, имеющих право на получение государ­ ственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, лечащим врачом и ВК лечебно-профилактического учреждения по месту жительства с оформлением справки для получения путевки на ребенка (для предостав­ 184 ления по месту требования) и санаторно-курортной карты для детей по форме 076/у-04. Противопоказанность направления и пребывания больного в СКО устанавливается лечащим врачом, а в конфликтных случаях – ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО. Лечащий врач или ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО определяет: • наличие противопоказаний для лечения; • возможность оставления больного в СКО для проведения бальне­ ологического, климатического, медикаментозного или другого ле­ чения; • необходимость перевода больного в больницу или транспортиров­ ки с выделением сопровождающего по месту жительства; • необходимость оказания содействия в приобретении проездных би­ летов и т.д. В случае установления у больного противопоказаний ВК СКО состав­ ляет акт о противопоказанности больному санаторно-курортного лечения в 3 экземплярах, один из которых направляется в орган управления здравоох­ ранением субъекта Российской Федерации, второй – в адрес лечебно-про­ филактического учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, для разбора на ВК, а третий экземпляр акта остается в СКО. Санаторная карта для детей ф. 076/у-04 должна отражать результаты предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного, санаторного), диагноз основного заболевания, по которому ребенок направляется в сана­ торий, а также помимо основного заболевания, учитывать наличие сопут­ ствующей патологии. Детские санатории принимают не только детей с се­ рьезными хроническими заболеваниями, но и совершенно здоровых детей. Но не стоит забывать, что даже профилактический отдых здоровых детей в лечебно-оздоровительном учреждении, предполагает предварительную консультацию с врачом. Любое лечение, в том числе и профилактическое, имеет свои показа­ ния и противопоказания. Перечень противопоказаний, которые исключают направление детей на санаторно-курортное лечение: 1. Если любое заболевание ребенка находится в стадии обострения. 2. Если у ребенка обнаружилось инфекционное заболевания кожи и глаз, которое может привести к заражению других детей. 3. Если ребенок подвержен судорожным припадкам. 4. Если у ребенка обнаружены злокачественные опухоли, злокачест­ венная анемия, лейкемия (кроме специализированных санаториев). 5. Если ребенок страдает психическими заболеваниями. 185 ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ТЕКУЩЕГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ Тема № 1. Характеристика физических факторов вопрос 1 ответы: 1, 2, 3 вопрос 2 ответы: 1, 2, 3 вопрос 3 ответы: 5 вопрос 4 ответы: 5 вопрос 5 ответы: 3 вопрос 6 ответы: 4 Какие физические факторы относятся к природным? 1. климатолечебные 2. бальнеолечебные 3. грязелечебные 4. электролечебные 5. магнитолечебные Какие физические факторы относятся к искусственным? 1. механолечебные 2. светолечебные 3. радиолечебные 4. климатолечебные 5. бальнеолечебные К методам физической терапии относят все перечисленные, кроме: 1. светолечебного 2. электролечебного 3. климатотерапии 4. бальнеотерапии 5. психотерапии Под механизмом действия физических факторов понимают: 1. физическую природу действующего агента 2. реакцию на него адаптивной системы 3. способность тканей поглощать привнесенную энергию 4. тропность отдельных органов или тканей к данному фактору 5. все перечисленное К дистанционным методам физиотерапии относят: 1. гальванизацию 2. диадинамотерапию 3. УВЧ-терапию и аэроионотерапию 4. ультразвуковую терапию К методам, сочетающим действие на организм физического фактора с одновременным введением лекарственного вещества в ткани, относятся все перечисленные, кроме: 1. электрофореза 2. фонофореза 3. индуктотермоэлектрофореза 4. ванн минеральных 5. диадинамофореза 186 вопрос 7 К факторам, обладающим тепловым действием, относятся: ответы: 2, 4 1. переменное и постоянное магнитное поле 2. электрическое поле УВЧ 3. аэроионы 4. ток надтональной частоты вопрос 8 Первичная реакция на действие физического фактора: ответы: 1, 3 1. отличается от последующих реакций 2. не отличается от последующих реакций 3. является срочной адаптацией 4. представляет долговременную адаптацию вопрос 9 Рефлекторная реакция на раздражение имеет перечис­ленные ответы: 5 особенности: 1. возникновения в пределах метамера ткани, которого под­ верглись раздражению 2. распространения к близлежащим метамерам 3. вовлечения в ответ вегетативной нервной системы 4. может носить региональный или общий характер 5. всё перечисленное вопрос 10 К наименее специфической ответной реакции организма на ответы: 2 воздействие физическим фактором относят: 1. конформационные явления в белковых структурах 2. температурный эффект 3. свободнорадикальные изменения 4. ионные процессы на мембране клетки вопрос 11 ответы: 4 вопрос 12 ответы: 3 Комплексное применение нескольких факторов предусма­ тривает все перечисленное, кроме: 1. потенцирования действия одного из факторов 2. устранения нежелательного эффекта одного из факторов 3. воздействия на разные звенья патогенеза 4. вычленения одного из факторов за счет подавления дру­ гого Основные правила комплексного использования лечебных физических факторов предусматривают все перечисленное, кроме: 1. абсолютно несовместимых процедур в физиотерапии не существует 2. не рекомендуется в один день назначать более двух про­ цедур 3. в один день целесообразно проводить процедуры на одну и ту же рефлексогенную зону 4. не целесообразно сочетать в один день факторы, близкие по своей физической природе 5. на один участок не назначают две процедуры, вызываю­ щие выраженное раздражение кожи 187 вопрос 13 ответы: 5 В один день с общими процедурами можно совмещать все перечисленные, кроме: 1. электрофореза локально 2. диадинамотерапии 3. ультразвука 4. аэрозольтерапии 5. гальванического воротника по Щербаку вопрос 14 Детям раннего возраста физиотерапевтические процедуры ответы: 1, 3 назначают: 1. меньшей интенсивности и продолжительности 2. большей продолжительности и интенсивности 3. небольшим курсом (10–12 процедур) вопрос 15 При назначении детям физиотерапии принимают во внима­ ние: ответы: 5 1. возраст 2. состояние кожных покровов 3. степень гипотрофии 4. иммунологическую недостаточность 5. все перечисленное вопрос 16 При проведении физиотерапевтических процедур наиболее щадящие методики применяют детям: ответы: 1. недоношенным 1, 3, 4 2. от 3 до 10 лет 3. в период полового созревания 4. новорожденным вопрос 17 Профилактические эффекты в действии физических факто­ ров характеризуются всем перечисленным, кроме: ответы: 1 1. снижения фосфорно-кальциевого обмена 2. стимуляции симпатоадреналовой системы 3. повышения иммунологической реактивности организма 4. образования витамина D в организме вопрос 18 Выносливость и работоспособность организма под влияни­ ем физических факторов определяется: ответы: 5 1. повышением адаптации к холодовым воздействиям 2. устойчивостью к простудным заболеваниям 3. снижением утомляемости 4. повышением адаптации к пониженному атмосферному давлению 5. всем перечисленным вопрос 19 Какое общепринятое определение характеризует одновре­ менное использование двух и больше физических факторов ответы: 4 на одну зону тела? 1. Последовательное влияние 2. Комбинированное влияние 3. Комплексное влияние 4. Сочетанное влияние 188 вопрос 20 ответы: 3, 4, 5 вопрос 21 ответы: 1, 2, 3 вопрос 22 ответы: 1, 2, 3 вопрос 23 ответы: 1, 2, 3, 4, 5 вопрос 24 ответы: 1, 2, 3, 5 вопрос 25 ответы: 1, 2, 4, 5 вопрос 26 ответы: 1, 2, 3, 4, 5 На какие процессы наиболее существенно влияют методы физиотерапии: 1. Онтогенез 2. Филогенез 3. Патогенез 4. Саногенез 5. Иммуногенез На каких принципах основана современная физиотерапия? 1. Классической медицины 2. Доказательной медицины 3. Традиционной медицины 4. Альтернативной медицины Каковы преимущества методов физиотерапии перед други­ ми лечебными направлениями? 1. Физиологичность 2. Отсутствие токсичности 3. Совместимость с другими видами лечения 4. Достижение быстрого лечебного эффекта В каких направлениях применяются методы физиотерапии? 1. Реабилитационная медицина 2. Эстетическая медицина 3. Профилактическая медицина 4. Психотерапия 5. Спортивная медицина К основным структурно-функциональным мишеням воздей­ ствия лечебных физических факторов относятся: 1. Эпителиальная ткань 2. Соединительная ткань 3. Мышцы 4. Спинномозговой ликвор 5. Кровь Биологическое (лечебное) действие методов физиотерапии обеспечивается: 1. Местными ответами 2. Рефлекторно-сегментарными реакциями 3. Стохастическими реакциями 4. Соматовисцеральными вегетативными реакциями 5. Общими биосистемными реакциями К основным полям лечебного воздействия в физиотерапии относятся: 1. Общие, местные и метамерно-рецепторные поля 2. Невральные поля 3. Триггерные пункты 4. Кортикальные поля 5. Вазорецепторные поля 189 вопрос 27 ответы: 4 вопрос 28 ответы: 1, 2, 3, 4 вопрос 29 ответы: 1, 2, 3, 4 вопрос 30 ответы: 5 вопрос 31 ответы: 1 вопрос 32 ответы: 4 вопрос 33 ответы: 3 В каком городе был открыт в 1914 году первый в России Институт физических методов лечения? 1. Москва 2. Петроград 3. Казань 4. Севастополь Комплексная программа физиопрофилактики предусматри­ вает применение физических факторов с целью: 1. Предупреждения развития заболеваний 2. Закаливания организма 3. Повышения сопротивляемости к профессиональным раз­ дражителям 4. Предупреждения обострения хронических заболеваний 5. Лечения распространенных заболеваний В построении и реализации профилактических программ роль физических факторов определяется: 1. Безболезненным лечением физическими методами 2. Повышением эффективности лечения заболевания 3. Потенцированием действия медикаментозного лечения и уменьшением лекарственной аллергии 4. Тренировкой адаптационных сил организма 5. Исключение лекарственной терапии Основными физиотерапевтическими подразделениями в си­ стеме здравоохранения являются все перечисленные, кроме: 1. Физиотерапевтического кабинета 2. Физиотерапевтического отделения 3. Физиотерапевтической поликлиники 4. Физиотерапевтической больницы 5. Санатория-профилактория Профилактические эффекты в действии физических факто­ ров характеризуются всем перечисленным, кроме 1. Снижения фосфорно-кальциевого обмена 2. Стимуляции симпатоадреналовой системы 3. Повышения иммунологической реактивности организма Какие физические факторы относятся к физическим? 1. Монохроматическое когерентное излучение 2. Парафин 3. Климатические 4. Все Какие физические факторы относятся к преформирован­ ным? 1. Солнечное излучение 2. Озокерит 3. Ультразвук 190 вопрос 34 ответы: 2 вопрос 35 ответы: 4 вопрос 36 ответы: 3 вопрос 37 ответы: 3 вопрос 38 ответы: 3 Какой характер в основном носят ответные реакции орга­ низма при воздействии физическими факторами? 1. Защитный 2. Приспособительный 3. Компенсаторный Общие показания к физиотерапии: 1. выраженная системно-органная декомпенсация 2. онкозаболевания 3. острая фаза, обострение хронического заболевания 4. заболевания нервной системы Физиотерапию можно назначать при: 1. гипертонической болезни II стадии, атеросклерозе коро­ нарных артерий, мерцательной аритмии, тахисистолической форме Н II степени; 2. гипертонической болезни II стадии, гипертоническом кризе; в) гипертонической болезни II ста­ дии, предсердной экстрасистолии (редкой); 3. гипертонической болезни II стадии, атеросклеротическом кардиосклерозе, атриовентикулярной блокаде III степени; 4. гипертонической болезни II стадии, недостаточности кро­ вообращения III стадии. Физиотерапия противопоказана при: 1. гипертонической болезни I стадии, атеросклеротическом кардиосклерозе, мерцательной аритмии стойкой формы, не­ достаточности кровообращения I стадии; 2. гипертонической болезни II стадии, постинфарктном кар­ диосклерозе (инфаркт миокарда 2 года назад), недостаточ­ ности кровообращения I стадии; 3. гипертонической болезни I стадии, пароксизмальной же­ лудочковой тахикардии; 4. гипертонической болезни II стадии, атеросклеротическом кардиосклерозе, блокаде правой ножки пучка Гиса Физиотерапия больных ИБС не показана при: 1. стабильной стенокардии напряжения III функционально­ го класса; 2. стенокардии напряжения IV ФК; 3. нестабильной стенокардии; 4. стабильной стенокардии напряжения III ФК, недостаточ­ ности кровообращения IIА стадии (НIIА); 5. стабильной стенокардии напряжения III ФК, мерцатель­ ной аритмии нормосистолической формы, НI стадии 191 вопрос 39 ответы: 3 вопрос 40 ответы: 2 вопрос 41 ответы: 3 вопрос 42 ответы: 4 вопрос 43 ответы: 1 Физиотерапия противопоказана при: 1. ревматоидном артрите II степени активности, функцио­ нальной недостаточности суставов II степени (ФН II) 2. ревматизме, активной форме, активности II степени, без явных сердечных изменений, ревматическом полиартрите, без недостаточности кровообращения 3. ревматоидном артрите III степени активности, функцио­ нальной недостаточности суставов 11 степени (ФН II) 4. обострении хронического гонорейного артрита коленного сустава в фазе экссудативных изменений средней степени активности воспаления 5. обострении анкилозирующего спондилоартрита (болезнь Бехтерева) с поражением позвоночника и тазобедренных су­ ставов пролиферативных изменений с активностью I степе­ ни Укажите физические методы лечения онкологических боль­ ных, оказывающие онкодиструктивное действие: а) лекарственный электрофорез иммуносупрессантов, аэро­ криотерапия б) фотодинамическая терапия, высокоинтенсивная лазеро­ терапия, высокоинтенсивная дециметроволновая терапия, высокоинтенсивная ультразвуковая терапия в) лазерное облучение крови г) лекарственный электрофорез цитостатиков Укажите возможное количество физиотерапевтических про­ цедур на курс лечения больных в пожилом возрасте: 1. 8-10 2. 5-6 3. 15-20 4. 3-4 У пожилых людей с полиорганной патологией наиболее приемлемы: 1. миорелаксирующие физические методы 2. мочегонные физические методы 3. нейростимулирующие физические методы 4. гормонокорригирующие физические методы При назначении физиотерапии детям раннего возраста сле­ дует учитывать, что кожа обладает: 1. большой гидрофильностью и повышенной адсорбцион­ ной способностью 2. малой гидрофильностью и абсорбционной способностью; 3. повышенной ломкостью и сухостью 4. малой васкуляризацией 5. большим количеством эластических волокон 192 вопрос 44 ответы: 3 Детям грудного возраста (до 1 года) можно назначать пере­ численные методы физиотерапии, кроме: 1. лекарственного электрофореза 2. ультрафиолетового облучения в субэритемных дозах 3. общей франклинизации 4. УВЧ-терапии 5. парафинотерапии вопрос 45 С целью постнатальной профилактики рахита назначают: 1. общее ультрафиолетовое облучение В-спектра ответы: 1 2. общее ультрафиолетовое облучение А-спектра (длинно­ волновое) 3. общее видимое облучение сине-голубого спектра 4. лазеротерапию паращитовидных желез вопрос 46 Физиотерапия максимально эффективна: 1. в период новорожденности ответы: 1 2. с 1 года 3. с 5 лет 4. с 10 лет 5. с 16 лет вопрос 47 Физические факторы не используют для: 1. профилактики нагноения ответы: 3 2. улучшения микроциркуляции 3. усиления кровотечения 4. стимуляции остеосинтеза 5. дегидрогидратации вопрос 48 Трансформация энерго-информационных влияний физиче­ ских стимулов в организме обеспечивается: ответы: 1. рецепторами 1, 2, 3, 5 2. выводными протоками сальных и потовых желез 3. межфасциальными (интерстициальными) пространства­ ми 4. полыми органами 5. нервными проводниками вопрос 49 К основным клиническим синдромам общей бальнеореак­ ции относятся все следующие, кроме: ответы: 4 1. вегетативно-неврастенического 2. по типу обострения основного процесса 3. суставно-мышечного болевого 4. диспепсического 5. по типу общей реакции вопрос 50 Какой механизм определяет лечебное действие методов фи­ ответы: 1, 2 зиотерапии? 1. информационно-энергетический 2. психотерапевтический 3. аллопатический 193 Тема № 2. Лечение постоянными и импульсными токами: постоянные (электрофорез, гальванотерапия), импульсные (электросон, диадинамотерапия) вопрос 1 Что определяет возможность введения лекарственных ве­ ответы: 2 ществ при электрофорезе? 1. сила тока 2. полярность электродов 3. наличие прокладок 4. длительность процедуры вопрос 2 Каково назначение гидрофильных прокладок? ответы: 2, 3 1. уменьшают раздражение кожи 2. предотвращают ожоги кожи 3.способствуют равномерному распределению тока вопрос 3 С какими видами физиотерапии можно сочетать лекарствен­ ответы: 1, 3 ный электрофорез? 1. водные процедуры 2.высокочастотные токи 3.светолечение 4. импульсные токи вопрос 4 Какова максимальная плотность гальванического тока? ответы: 2 1. 0,05 мА/см2 2. 0,1 мА/см2 3. 0,5 мА/см2 4. 1,0 мА/см2 5. 2,0 мА/см2 вопрос 5 С какими лекарствами проводится гальванический воротник ответы: 2 при гипертонической болезни? 1. анальгин 2. бром 3. кофеин 4. йод 5. литий вопрос 6 Каковы противопоказания для проведения гальванизации и ответы: 1, 2 электрофореза? 1. нарушение целостности кожных покровов 2. индивидуальная непереносимость тока 3. мочекаменная и желчекаменная болезни 4. нефиксированные переломы 5. внутрисуставные переломы вопрос 7 Перечислите лечебные эффекты электросонтерапии? ответы: 1. транквилизирующий 1, 2, 3 2. седативный 3. трофический 4. тонизирующий 5. обезболивающий 194 вопрос 8 ответы: 1 вопрос 9 ответы: 1 вопрос 10 ответы: 3 вопрос 11 ответы: 1 вопрос 12 ответы: 2 вопрос 13 ответы: 4 вопрос 14 ответы: 2 вопрос 15 ответы: 4 Какие токи применяются для электросна? 1. импульсные 2. постоянные 3. переменные Гальванический ток распространяется в организме: 1. по кровеносным сосудам и межклеточным щелям 2. по нервным волокнам 3. благодаря специфическим акцепторам 4. по ходу кишечника После лучевой терапии наиболее целесообразно в комплек­ се лечебных мероприятий использовать: 1. эритермотерпию 2. электромагнитное поле СВЧ 3. гальванический ток и интерференционные токи 4. радоновые ванны 5. все перечисленное С целью профилактики простудных заболеваний применяют все перечисленные факторы, кроме: 1. электросна 2. общих ультрафиолетовых облучений 3. ингаляции фитонцидов 4. ультрафиолетовых облучений носоглотки Действующим фактором в методе гальванизации является: 1. переменный ток малой силы и высокого напряжения 2. постоянный ток низкого напряжения и небольшой силы 3. постоянный импульсный ток низкой частоты, малой силы 4. ток высокой частоты и напряжения Для гальванизации используются все перечисленные аппа­ раты, кроме: 1. Поток-1 2. ГР-2 3. ГК-2 4. АСБ-2 К приспособлениям, используемым для подведения тока при гальванизации, относятся: 1. излучатели 2. электроды 3. конденсаторные пластины 4. индукторы Гидрофильные прокладки для электродов готовятся из всех перечисленных материалов, кроме: 1. марли 2. фланели 3. байки 4. шерсти 195 вопрос 16 ответы: 2 вопрос 17 ответы: 1 вопрос 18 ответы: 4 вопрос 19 ответы: 3 вопрос 20 ответы: 2 вопрос 21 ответы: 2 вопрос 22 ответы: 1 вопрос 23 ответы: 1 Согласно требованиям толщина гидрофильной прокладки в электроде должна составлять: 1. 0.5-1 см 2. 1.1-1.5 см 3. 1.6-2 см 4. 2.1-3 см Фиксация электродов на теле осуществляется всеми спосо­ бами, кроме: 1. лейкопластыря 2. бинтования 3. мешочка с песком Максимальная продолжительность процедуры местной гальванизации составляет: 1. 3-5 мин 2. 6-10 мин 3. 15-20 мин 4. 20-30 мин Из нижеперечисленных тканевых образований наиболее вы­ сокой электропроводностью обладают все перечисленные, кроме: 1. крови 2. мышечной ткани 3. костной ткани 4. паренхиматозных органов Оптимальная концентрация большинства препаратов для лекарственного электрофореза составляет: 1. от 0.5 до 1% 2. от 2 до 5% 3. от 10 до 15% 4. 20% и более Сложные лекарственные вещества (белки, ферменты и др.) из щелочных растворов вводятся: 1. с положительного полюса (анод) 2. с отрицательного полюса (катод) 3. с обоих полюсов Сложные лекарственные вещества (белки, ферменты и др.) из подкисленных растворов вводятся: 1. с положительного полюса (анод) 2. с отрицательного полюса (катод) 3. с обоих полюсов К методикам преимущественно рефлекторно-сегментарного воздействия относятся все перечисленные, кроме: 1. полумаски Бергонье 2. гальванического воротника по Щербаку 3. по Келлату-Знамовскому 4. гальванических “трусов” по Щербаку 196 вопрос 24 ответы: 1,3 вопрос 25 ответы: 4 вопрос 26 ответы: 1 вопрос 27 ответы: 4 вопрос 28 ответы: 4 вопрос 29 ответы: 1 вопрос 30 ответы: 2 К методикам общего воздействия относятся: 1. по Вермелю 2. лобно-затылочная 3. четырехкамерная гальваническая ванна 4. все перечисленные При общей методике электрофореза (по Вермелю) электро­ ды располагаются: 1. на кистях рук и стопах 2. в области шеи и голенях 3. в межлопаточной области 4. в межлопаточной области и на голенях Из нижеперечисленных заболеваний для гальванизации по­ казаны все перечисленные, кроме: 1. острого гнойного среднего отита 2. хронического гепатохолецистита вне обострения 3. экземы в стадии ремиссии 4. травматического неврита лучевого нерва в стадии восста­ новления Из нижеперечисленных заболеваний гальванизация проти­ вопоказана при всем перечисленном, кроме: 1. индивидуальной непереносимости гальванического тока 2. пиодермии 3. расстройства кожной чувствительности 4. гипертонической болезни I стадии Лекарственный электрофорез показан при всех перечислен­ ных заболеваниях, кроме: 1. болезни Бехтерева средней активности 2. обострения хронического артрозо-артрита плечевого су­ става 3. иридоциклита острой стадии 4. ревматической энцефалопатии, эпилепсии Постоянный ток используется: 1. в гальванизации 2. в флюктуоризации 3. в дарсонвализации 4. в франклинизации К внутритканевым способам лекарственного электрофореза относятся: 1. полостной электрофорезе 2. гальванизация после предварительного внутривенного введения лекарственного вещества 3. гальваногрязь 4. электроакупунктура 197 вопрос 31 ответы: 5 вопрос 32 ответы: 4 вопрос 33 ответы: 2 вопрос 34 ответы: 1 вопрос 35 ответы: 1 вопрос 36 ответы: 1 вопрос 37 ответы: 1 При написании рецепта для назначения лекарственного электрофореза на клише необходимо обозначить: 1. область наложения электродов 2. концентрацию лекарственного вещества 3. площадь электродов 4. полярность электродов 5. все перечисленное Действующим фактором в методе электросна является: 1. постоянный ток 2. синусоидальный ток 3. импульсный ток с полусинусоидальной формой импуль­ сов 4. импульсный ток с прямоугольной формой импульсов Основными эффектами в лечебном действии электросна яв­ ляется все перечисленное, кроме: 1. седативного 2. трофического 3. анальгезирующего 4. противострессового Основными механизмами в действии электросна являются все перечисленные, кроме: 1. коркового 2. корково-подкоркового 3. нервно-рефлекторного 4. непосредственного прямого действия тока на образования мозга В механизме обезболивающего действия электросна основ­ ная роль принадлежит: 1. образованию эндорфинов в лимбической системе 2. образованию биологически активных веществ (гистами­ на, серотонина) 3. повышению глобулиновых фракций белков крови 4. повышению функции симпатико-адреналовой системы Для назначения электросна показаны все перечисленные за­ болевания, кроме: 1. гипертонической болезни III ст., хронического гайморита 2. неврастении 3. облитерирующего эндартериита 4. язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки Для назначения электросна противопоказаны все перечи­ сленные заболевания, кроме: 1. бронхиальной астмы 2. острых воспалительных заболеваний глаз 3. отслойки сетчатки 4. экземы и дерматита лица в острой стадии заболевания 198 вопрос 38 ответы: 1 вопрос 39 ответы: 5 вопрос 40 ответы: 1,4 вопрос 41 ответы: 3 вопрос 42 ответы: 1 вопрос 43 ответы: 4 вопрос 44 ответы: 2 В методе электросна применяется следующий диапазон ча­ стот: 1. до 160 Гц 2. 170-500 Гц 3. 600-900 Гц 4. 1000-2000 Гц В современных аппаратах для электросна используется дли­ тельность импульса, равная: 1. 0.2 мс 2. 0.3 мс 3. 0.4 мс 4. 0.5 мс 5. 1.0 мс К традиционным аппаратам электросна относятся: 1. “Электросон” 2. “Электронаркон” 3. “ЛЭНАР” 4. “Электросон-5” Для проведения процедуры электросна применяют: 1. гидрофильные прокладки 2. конденсаторные пластины 3. резиновую полумаску с электродами 4. излучатели Основными методиками проведения электросна являются: 1. глазнично-сосцевидная и лобно-сосцевидная 2. сегментарная и лобно-сосцевидная 3. внецеребральная и глазнично-сосцевидная 4. лобно-сосцевидная Допустимая длительность процедуры электросна должна быть не более: 1. 15-30 мин 2. 31-50 мин 3. 51-60 мин 4. 1.5-2 ч К процедурам, несовместимым для назначения в один день с электросном, относятся все перечисленные, кроме: 1. общего электрофореза по методике Вермеля 2. ультразвука локально 3. эндоназального электрофореза 4. индуктотермии на область надпочечников 199 вопрос 45 ответы: 3 вопрос 46 ответы: 1 вопрос 47 ответы: 2 вопрос 48 ответы: 3 вопрос 49 ответы: 2. вопрос 50 ответы: 3 Действующим фактором в методе диадинамотерапии явля­ ется: 1. постоянный ток 2. импульсный ток высокой частоты и напряжения, малой силы 3. импульсный ток низкой частоты 4. импульсный ток средней частоты Первичными механизмами действия диадинамических то­ ков являются все перечисленные, кроме: 1. усиления фагоцитарной активности лейкоцитов 2. изменения ионной конъюнктуры 3. изменения рН тканей 4. повышения проницаемости клеточных мембран В механизме обезболивающего действия диадинамических токов важную роль играют все перечисленные факторы, кроме: 1. блокады периферических нервных окончаний 2. усиления экссудации тканей 3. улучшения кровообращения 4. формирования доминанты в центральной нервной сис­ теме Основными эффектами в лечебном действии диадинамиче­ ских токов являются все перечисленные, кроме: 1. обезболивающего 2. стимулирующего нервно-мышечный аппарат 3. теплового 4. улучшающего периферическое кровообращение При проведении диадинамотерапии силу тока для лечения острого болевого синдрома назначают: 1. до слабой вибрации 2. до умеренной вибрации 3. до выраженной вибрации 4. до отсутствия вибрации При проведении диадинамотерапии целью стимуляции нервно-мышечного аппарата силу тока назначают: 1. до слабой вибрации 2. до умеренной вибрации 3. до сокращения стимулируемой мышцы 4. до ощущения жжения под электродами 200 Тема № 3. Электролечение: переменный ток, высокая частота. Амплипульс, интерференцтерапия, ультратонтерапия, дарсонваль. Лечение электромагнитными излучениями: Дециметроволновая, сантиметроволновая, КВЧ. Магнитотерапия, высокочастотная (индуктотермия) и ультравысокочастотная терапия вопрос 1 ответы: 2 Электрический ток – это: 1. вид материи, посредством которой осуществляется связь и взаимодействие между движущимися зарядами 2. направленное движение носителей электрических зарядов любой природы 3. смещение положительных и отрицательных зарядов, ато­ мов и молекул под действием внешнего поля 4. все перечисленное правильно вопрос 2 Все относительно электрического поля правильно, кроме: ответ: 4 1. это вид материи 2. оно непрерывно и бесконечно 3. оно характеризуется напряженностью 4. оно подчиняется законам механики 5. оно должно быть однородным или неоднородным вопрос 3 Электропроводность тканей – это: ответ: 2 1. направленное движение ионов в растворе электролитов 2. способность тканей проводить электрический ток 3. явление распространения тока в среде 4. изменение структуры тканей под действием тока Вопрос 4 Электротерапия включает следующие разделы: ответ: 1, 3 1. методы, основанные на использовании импульсных токов низкого напряжения и низкой частоты 2. короткоимпульсная электроанальгезии 3. методы, основанные на использовании токов высокой ча­ стоты 4. индуктотерапия вопрос 6 Перечислите лечебные эффекты амплипульстерапии: ответы: 1, 1. мионейростимулирующий 2, 3 2. анальгетический 3. сосудорасширяющий 4. седативный 5. иммунокорригирующий вопрос 7 Назовите противопоказания к амплипульстерапии и диади­ ответы: намотерапии? 1, 2, 3 1. мочекаменная и желчекаменная болезни 2. нефиксированные переломы 3. внутрисуставные переломы 4. нарушение целостности кожных покровов 201 вопрос 8 ответы: 3 Ток надтональной частоты оказывает на организм все пере­ численные влияния, кроме: 1. бактерицидного 2. противовоспалительного 3. стимуляции нервно-мышечного аппарата 4. противоотечного вопрос 9 ответы: 1, 2, 4 Под влиянием тока надтональной частоты происходит: 1. улучшение микроциркуляции 2. улучшение венозного оттока 3. понижение репаративной активности тканей 4. повышение регенеративной функции ткани вопрос 10 ответы: 3 Применение ультратонтерапии показано при всех перечи­ сленных заболеваниях, кроме: 1. хронической экземы 2. нарушений менструальной функции (гипоменструального синдрома) 3. саркоматоза 4. местных гнойновоспалительных процессов вопрос 11 Токи надтональной частоты можно назначать: ответы: 1,3 1. с первых дней жизни 2. не ранее 3 лет 3. продолжительностью от 10-20 мин 4. продолжительностью не более 5 мин. вопрос 12 В методе лечебного воздействия, называемом «Д’Арсон­ ответы: 4 вализация» применяют: 1. переменное электрическое поле 2. низкочастотный переменный ток 3. постоянный ток низкого напряжения 4. переменный высокочастотный импульсный ток высокого напряжения и малой силы вопрос 13 При дарсонвализации сила тока составляет: ответы: 3 1. 5 мА 2. 10 мА 3. 0,2-0,3 мА 4. 1 А вопрос 14 Для воздействия током Д’Арсонваля используют: ответы: 2 1. Минитерм 2. Искра-I 3. ИКВ-4 4. Сним-I вопрос 15 Для проведения процедуры дарсонвализации применяют ответы: 2 электроды: 1. конденсаторные пластины 202 2. вакуумные газоразрядные стеклянные электроды различ­ ной формы 3. свинцовые пластины 4. прямоугольные индукторы вопрос 16 ответы: 1 Ток Д’Арсонваля способен: 1. снижать чувствительность нервных рецепторов кожи 2. вызывать раздражение рецепторов в мышце, вызывая ее сокращение 3. угнетать процессы обмена 4. снижать регенерацию вопрос 17 ответы: 1 Метод лечения дарсонвализацией применяют при всех пере­ численных заболеваниях, кроме: 1. артроза 2. хронической варикозной недостаточности 3. вазомоторного ринита 4. локального зуда при сахарном диабете вопрос 18 ответы: 3 В методе интерференцтерапии используют: 1. два постоянных низкочастотных импульсных тока 2. постоянный ток низкого напряжения и небольшой силы 3. переменные синусоидальные токи с частотами в пределах от 3000 до 5000 Гц 4. переменный синусоидальный ток малой силы и низкого напряжения, беспорядочно меняющийся по амплитуде и ча­ стоте в пределах 100-2000 Гц вопрос 19 ответы: 2 Интерференционные токи вызывают все перечисленное, кроме: 1. реакции со стороны глубоко расположенных органов и тканей 2. гиперемии кожных покровов 3. ощущения вибрации в зоне воздействия 4. болеутоляющего эффекта вопрос 20 Интерференцтерапия показана при всех перечисленных за­ ответы: 1 болеваниях, кроме: 1. острых и гнойных воспалительных процессов 2. вегетативно-сосудистой дистонии с повышенным артери­ альным давлением 3. заболеваний сосудов конечностей 4. невралгии вопрос 21 Интерференцтерапия дозируется: ответы: 1, 2 1. по силе тока 2. по частоте 3. по мощности 4. по интенсивности 203 вопрос 22 ответы: 3 В интерференц-терапии используют все перечисленные ап­ параты, кроме: 1. интерференц-пульса 2. интердина 3. Потока-I 4. Стереодинатора вопрос 23 ответы: 2 Что представляет собой дарсонвализация? 1. лечение высочастотным полем 2. лечение высочастотным током вопрос 24 ответы: 3 Действующим фактором в методе амплипульстерапии явля­ ется: 1. постоянный ток 2. импульсный ток высокой частоты и напряжения, малой силы 3. импульсный синусоидальный ток, модулированный коле­ баниями низкой частоты 4. импульсный ток с прямоугольной формой импульса вопрос 25 ответы: 4 Лечебное действие синусоидального модулированного тока объясняется всем перечисленным, кроме: 1. обезболивающего эффекта 2. стимулирования нервно-мышечного аппарата 3. улучшения периферического кровообращения 4. снижения трофики тканей вопрос 26 ответы: 3 Для проведения амплипульстерапии используется аппарат: 1. СНИМ-I 2. Тонус-I 3. Амплипульс-4Т 4. Интердин вопрос 27 ответы: 4 Синусоидальные модулированные токи противопоказаны при всех перечисленных заболеваниях, кроме: 1. почечнокаменной болезни 2. нарушения сердечного ритма в виде выраженной синусо­ вой брадикардии 3. разрыва связок в остром периоде 4. облитерирующего эндартериита вопрос 28 ответы: 2 Действующий физический фактор в ультравысокочастотной терапии: 1. постоянный ток 2. электрическое поле 3. импульсный ток 4. постоянное поле высокого напряжения 204 вопрос 29 ответы: 4 Электрическое поле ультравысокой частоты приникает на глубины: 1. до 1 см 2. 4-5 см 3. 9-13 см 4. сквозное проникновение вопрос 30 К аппаратам УВЧ относятся все перечисленные, кроме: ответы: 1 1. АСБ-2 2. Экран-2 3. Импульс-3 4. Минитерм 5. Ундатерм вопрос 31 Для действия электрическим полем УВЧ свойственны все ответы: 3 перечисленные эффекты, кроме: 1. сосудорасширяющего 2. противовоспалительного 3. тромбообразующего 4. гипотензивного вопрос 32 Лечение электрическим полем УВЧ показано при всех пере­ ответы: 4 численных заболеваниях, кроме: 1. острого сальпингоофорита 2. неврита лицевого нерва в остром периоде 3. облитерирующего эндартериита 4. сахарного диабета средней тяжести вопрос 33 Перечислите лечебные эффекты дециметроволновой тера­ ответы: 1, пии? 2, 3 1. противовоспалительный 2. сосудорасширяющий 3. метаболический 4. обезболивающий 5. динамогенный вопрос 34 Перечислите лечебные эффекты крайне высокочастотной те­ ответы: 1, рапии? 2, 3 1. нейростимулирующий 2. секреторный 3. иммунокорригирующий 4. динамогенный 5. спазмолитический вопрос 35 Микроволновая терапия как лечебный метод характеризует­ ответы: 1 ся использованием: 1. электромагнитного поля диапазона СВЧ (сверхвысокой ча­ стоты) 2. электрическим полем 3. электромагнитным полем диапазона ВЧ (высокой частоты) 4. низкочастотным переменным магнитным полем 205 вопрос 36 Каким органам человека противопоказано воздействие СВЧ ответы: 3, 4 терапии? 1. легкие 2. надпочечники 3. глаз 4. гонады 5. мышцы вопрос 37 В основе тепловых реакций, возникающих при действии ответы: 1,2 электромагнитного излучения, лежат: 1. колебательные переменные перемещения ионов, диполь­ ных молекул 2. диссоциация электролитов 3. образование свободных радикалов вопрос 38 К аппаратам сантиметроволновой терапии относятся все, ответы: 1 кроме: 1. Ультратон 2. Луч-II 3. Луч-3 4. Луч-58 5. Луч-2 вопрос 39 К аппаратам дециметроволновой терапии не относятся: ответы: 2 1. Волна-2 2. Стимул-I 3. Ромашка 4. Ранет вопрос 40 С физической точки зрения магнитное поле – это: ответы: 2 1. вид материи, посредством которого осуществляется связь и взаимодействие между электрическими зарядами 2. вид материи, посредством которого осуществляется связь и взаимодействие между движущимися зарядами и токами 3. смещение полярности молекул или структурных группи­ ровок веществ вопрос 41 В каких единицах измеряется переменное магнитное поле? ответы: 3 1. в мА 2. в ваттах 3. в миллитеслах 4. в вольтах 5. в вт/см2 вопрос 42 Магнитное поле в методе индуктотермии имеет частоту ко­ ответы: 1 лебаний: 1. 13.56 мГц 2. 22.2 мГц 3. 460 мГц 4. 2375 мГц 5. 5000 Гц 206 вопрос 43 ответы: 1 При подведении высокочастотного переменного магнитного поля в тканях человека возникают: 1. колебательные вихревые движения электрически заряжен­ ных частиц 2. процессы стабильной поляризации заряженных частиц 3. перемещения электрически заряженных частиц в одном направлении вопрос 44 ответы: 4 Тепловые процессы при индуктотермии возникают в тканях на глубине: 1. 1 мм 2. 5 мм 3. 1 см 4. 7-8 см вопрос 45 ответы: 1 При индуктотермии наиболее активно поглощение энергии происходит: 1. в мышцах и паренхиматозных органах: 2. в костях 3. в коже 4. в жировой ткани вопрос 46 ответы: 4 Индуктотермия осуществляется с помощью аппаратов: 1. “Поток-I” 2. “Амплипульс-4” 3. Узор 4. ИКВ-4 5. Искра-1 вопрос 47 ответы: 5 Лечебное воздействие индуктотермией осуществляется во всех областях, кроме: 1. грудной клетки 2. брюшной полости 3. верхних конечностей 4. нижних конечностей 5. сердца вопрос 48 ответы: 2 Магнитное поле, применяемое в лечебных целях, характери­ зуют все перечисленные параметры, кроме: 1. индукции 2. силы тока 3. частоты колебаний вопрос 49 К действию магнитных полей наиболее чувствительны: ответы: 1, 3 1. сердечно-сосудистая система 2. пищеварительная система 3. эндокринная и нервная системы 4. мочевыделительная система 207 вопрос 50 ответы: 3 Низкочастотному магнитному полю присущи все перечи­ сленные эффекты, кроме: 1. противоотечного 2. сосудорасширяющего 3. повышающего тонус поперечнополосатых мышц 4. гипотензивного 208 Тема № 4. Светолечение: Инфракрасное излучение, УФО, лазер, фотодинамическая терапия. Лечение искусственно измененной воздушной средой: аэроионотерапия, электроаэрозольтерапия вопрос 1 ответы: 1 Согласно электромагнитной теории свет представляет со­ бой: 1. электромагнитные волны очень малой длины волны, из­ лучаемые атомами и молекулами 2. электромагнитные колебания высокой частоты 3. направленное движение электронов 4. движение заряженных частиц в газовых средах вопрос 2 ответы: 1 Объективной величиной (дозой) лазерного излучения явля­ ется: 1. плотность потока мощности и энергии 2. напряжение 3. силы тока 4. все перечисленное вопрос 3 ответы: 1 Физическую сущность света составляют: 1. электромагнитные волны с длиной волны от 400 до 2 нм 2. направленное движение электрически заряженных частиц 3. механические колебания частиц среды 4. электромагнитные волны длиной от 1 м от 1 мм вопрос 4 ответы: 1 Волной в физике называют: 1. распространение колебаний в среде 2. периодически повторяющееся движение, при котором тело отклоняется то в одну, то в другую сторону от среднего положения 3. движение разноименно заряженных частиц 4. все перечисленное верно вопрос 5 ответы: 2 Единицей измерения длины волны оптического излучения является: 1. микрон 2. нанометр 3. ангстрем 4. миллиметр вопрос 6 ответы: 3 Из тканей организма наиболее прозрачными для лазерного излучения являются: 1. кожа 2. нервная ткань 3. мышечная ткань 4. паренхиматозные органы 5. кровь 209 вопрос 7 Какие различают методики при облучении ультрафиолето­ ответы: 1, 4 выми лучами? 1. местная 2. лабильная 3. стабильная 4. общая вопрос 8 ответы: 1, 2, 3 Лечебное действие субэритемной дозы ультрафиолетовых лучей? 1. витаминообразующее 2. трофостимулирующее 3. иммуномодулирующее 4. противовоспалительное вопрос 9 ответы: 1, 2, 3 Назовите лечебное действие эритемной дозы ультрафиоле­ товых лучей? 1. противовоспалительное 2. анальгетическое 3. десенсибилизирующее 4. витаминообразующее 5. иммуномодулирующее В каких единицах измеряется биодоза? 1. калории 2. ватты 3. минуты 4. см2 Какая доза ультрафиолетовых лучей используется при об­ щем облучении? 1. субэритемная 2. эритемная 3. гиперэритемная На какой области тела проводят определение биодозы? 1. грудная клетка 2. спина 3. живот 4. конечности Как влияют ультрафиолетовые лучи в эритемной дозе на бо­ левую чувствительность? 1. не влияют 2. повышают 3. понижают Специфической реакцией действия световых излучений яв­ ляется: 1. изменение микроциркуляции 2. повышение биоэлектрической активности 3. снижение биоэлектрической активности вопрос 10 ответы: 3 вопрос 11 ответы: 1 вопрос 12 ответы: 3 вопрос 13 ответы: 3 вопрос 14 ответы: 4 210 вопрос 15 ответы: 4 вопрос 16 ответы: 2 вопрос 17 ответы: 1 вопрос 18 ответы: 3 вопрос 19 ответы: 3 вопрос 20 ответы: 3 вопрос 21 ответы: 1 4. свободно радикальные изменения 5. нормализация процессов торможения и возбуждения в ЦНС Глубина проникновения световой энергии зависит: 1. от степени нагрева излучаемого тела 2. длины волны 3. оптических свойств поглощающей среды 4. времени облучения Глубина проникновения в ткани инфракрасного излучения составляет: 1. 6-8 см 2. 2-3 см 3. до 1 см 4. 1–2 см К источникам инфракрасного излучения относятся все пере­ численные аппараты, кроме: 1. лампы ртутно-кварцевой 2. ЛИК-5 3. светотепловой ванны 4. лампы “Соллюкс” Эритема, возникающая под действием инфракрасного излу­ чения, характеризуется всем перечисленным, кроме: 1. появления во время облучения 2. нестойкости, без резкой границы 3. стойкости, с четко ограниченными границами 4. расположения в основном по ходу вен Реакция, происходящая в тканях под действием инфракрасно­ го излучения, характеризуется всем перечисленным, кроме: 1. повышения температуры облучаемого участка 2. ускорения физико-химических процессов 3. витаминообразования 4. фотоизомеризации Инфракрасное излучение показано при всех перечисленных поражениях, кроме: 1. вялогранулирующих ран 2. язв после ожогов и обморожений 3. рожистого воспаления 4. заболеваний периферической нервной системы (невриты, невралгии, радикулиты) Для лечения гемолитической желтухи новорожденных при­ меняют: 1. видимое излучение 2. инфракрасное излучение 3. коротковолновое ультрафиолетовое излучение (КУФ) 4. длинноволновое ультрафиолетовое излучение (ДУФ) 211 вопрос 22 ответы: 1 вопрос 23 ответы: 1 вопрос 24 ответы: 2 вопрос 25 ответы: 3 вопрос 26 ответы: 3 Диапазон волн синего излучения, применяемый для лечения желтухи новорожденных, составляет: 1. 450-460 нм 2. 400-370 нм 3. 700-420 нм 4. 400-180 нм Инфракрасное облучение от аппарата ЛИК локальных участков проводят с расстояния: 1. 50-75 см сбоку от больного 2. 25-30 см над больным 3. 5-10 см от излучателя 4. непосредственно над больным Диапазон волн оптического спектра ультрафиолетового из­ лучения составляет: 1. 760-400 нм 2. 400-180 нм 3. 140-760 нм 4. 1400-780 нм Глубина проникновения ультрафиолетового излучения в ткани составляет: 1. до 2-6 см 2. до 1 см 3. до 1 мм 4. до 0.5 мм Большая часть фотобиологических процессов, протекаю­ щих в организме под действием УФ-излучения, обусловлена всем перечисленным, кроме: 1. распада крупных белковых молекул 2. образования свободных радикалов 3. образования поляризационных полей 4. появления веществ, обладающих высокой биологической активностью (гистамин, ацетилхолин) вопрос 27 ответы: 1 Для ультрафиолетовой эритемы нехарактерно: 1. появление ее во время процедуры 2. появление через 3-8 ч после облучения 3. зависимость от длины волны УФ-излучения 4. отсутствие четких границ вопрос 28 ответы: 1 Биологические эффекты, сопровождающие формирование эритемы при ультрафиолетовом излучении, включают все перечисленное, кроме: 1. угнетения фосфорно-кальциевого обмена 2. образования витамина D 3. сдвига кислотно-щелочного равновесия в тканях 4. повышения фагоцитарной активности лейкоцитов 212 вопрос 29 ответы: 4 Наиболее выраженным витаминообразующим действием обладает УФ-излучение в диапазоне волн: 1. 300-400 нм 2. 280-302 нм 3. 180-279 нм 4. 140-260 нм 5. всех перечисленных вопрос 30 Под действием больших эритемных доз ультрафиолетового ответы: 1, 3 излучения: 1. снижается чувствительность нервных рецепторов 2. преобладают тормозные процессы в центральной нерв­ ной системе 3. снижается сахар в крови 4. снижаются проницаемость сосудистой стенки вопрос 31 Для лечения ультрафиолетовым излучением показаны все ответы: 2 перечисленные заболевания, кроме: 1. ревматоидного артрита 2. тиреотоксикоза 3. рахита вопрос 32 Физическая сущность лазерного излучения: ответы: 3 1. электромагнитные волны высокой частоты 2. высокочастотные электрические импульсы, амплитуда в которых постепенно нарастает и спадает 3. электромагнитные волны оптического диапазона с малым рассеиванием потока излучения вопрос 33 Единицей измерения интенсивности лазерного излучения ответы: 1 является: 1. Джоуль/кв.см 2. Ватт/кв.см 3. Ампер 4. Вольт вопрос 34 Под влиянием лазерного излучения в тканях не развивается: ответы: 4 1. активация ядерного аппарата клетки и системы ДНК РНК - белок 2. повышение репаративной активности тканей (активация размножения клеток) 3. повышение активности системы иммунитета 4. изменение концентрации ионов на полупроницаемых мембранах вопрос 35 Лазерное излучение оказывает все перечисленные влияния, ответы: 4 кроме: 1. противовоспалительного 2. противоотечного 3. регенеративного действия 4. стимуляции мышечной активности 213 вопрос 36 ответы: 4 Лазерное излучение показано: 1. при хроническом колите 2. при проктите 3. при анальных трещинах и параректальных свищах 4. при всем перечисленном вопрос 37 В методе аэроионотерапии действующими факторами явля­ ответы: 2, 3 ются: 1. ингаляции распыленного лекарственного вещества 2. электрически заряженные газовые молекулы 3. электрически заряженные газовые молекулы и молекулы воды 4. аэрозоли лекарственного вещества вопрос 38 ответы: 4 Аэроионы характеризуются: 1. полярностью 2. величиной заряда 3. подвижностью в электрическом поле 4. всем перечисленным вопрос 39 ответы: 3 Степень ионизации воздуха оценивается: 1. по подвижности аэроионов в воздушной среде 2. по отношению числа положительных ионов к числу от­ рицательных ионов в 1 см3 воздуха (коэффициенту унипо­ лярности) 3. по количеству легких ионов в воздухе 4. по количеству тяжелых ионов в воздухе вопрос 40 ответы: 1 Первичными механизмами действия отрицательных аэроио­ нов являются все перечисленные, кроме: 1. угнетения функции мерцательного эпителия 2. усиления активности мерцательного эпителия 3. стимуляции ферментативной активности вопрос 41 ответы: 4 Применение аэроионотерапии противопоказано при всех перечисленных заболеваниях, кроме: 1. туберкулеза легких (в фазе А) 2. выраженного церебрального атеросклероза 3. тяжелой формы бронхиальной астмы 4. хронического бронхита вопрос 42 ответы: 2 Для проведения аэроионотерапии используются все перечи­ сленные аппараты, кроме: 1. “АФ-3” 2. “ГЭК-I” 3. “Серпухов-I” 4. “АИР-2” 214 вопрос 43 ответы: 1 Лекарственный аэрозоль – это: 1. физико-химическое состояние лекарственного вещества, представленное диспергированными частицами в дисперс­ ной воздушной среде 2. ингаляция распыленного лекарственного вещества 3. лекарственное вещество для вдыхания вопрос 44 ответы: 4 Аэрозоли характеризуются всеми перечисленными физикохимическими свойствами, кроме: 1. могут заполнять большой объем 2. могут покрывать большую площадь 3. обладают физической активностью к движению при ве­ личине 2 мкм 4. обладают способностью к теплообразованию вопрос 45 ответы: 5 В аэрозольтерапии учитываются все перечисленные пара­ метры аэрозоля, кроме: 1. температуры 2. рН 3. концентрации лекарств 4. органолептических свойств 5. диссоциации раствора вопрос 46 ответы: 5 В основе механизма действия аэрозолей лежат: 1. рефлекторные реакции с рецепторов слизистой дыхатель­ ных путей 2. всасывание лекарств 3. поступление в лимфатическую и кровеносную систему бронхолегочного аппарата 4. прямое поступление в зону патологического процесса 5. все перечисленное вопрос 47 ответы: 4 Метод аэрозольтерапии показан для лечения всех перечи­ сленных заболеваний, кроме: 1. туберкулеза органов дыхания 2. неспецифических заболеваний легких, бронхов 3. острых и хронических заболеваний носоглотки 4. заболеваний почек и мочевыводящих путей вопрос 48 ответы: 4 Противопоказаниями для аэрозольтерапии следует считать все перечисленные заболевания, кроме: 1. гигантских каверн 2. буллезной эмфиземы легких 3. перикардита 4. ИБС, стенокардии напряжения II функционального класса 215 вопрос 49 ответы: 1 Для проведения процедуры аэрозольтерапии применяют: 1. разовую дозу фармакологического препарата 2. суточную дозу фармпрепарата 3. дозу фармпрепарата меньше разовой дозы 4. дозу фармпрепарата больше высшей разовой дозы вопрос 50 ответы: 1 Для лечебного использования приняты электроаэрозоли: 1. отрицательно заряженные 2. положительно заряженные 3. нейтральные 216 Тема № 5. Водолечение, Теплолечение, Криотерапия вопрос 1 ответы: 3 вопрос 2 ответы: 5 вопрос 3 ответы: 1 вопрос 4 ответы: 4 вопрос 5 ответы: 1, 2, 3 вопрос 6 ответы: 2 вопрос 7 ответы: 1, 2, 3, 5 Какая температура соответствует горячим водным процеду­ рам? 1. ниже 25° С 2. 33-35° С 3. выше 38° С 4. 26-32° С 5. 36-38° С Какая температура соответствует тепловым водным процеду­ рам? 1. ниже 25° С 2. 33-35° С 3. выше 38° С 4. 26-32° С 5. 36-38° С Какая температура соответствует холодным водным проце­ дурам? 1. ниже 25° С 2. 33-35° С 3. выше 38° С 4. 26-32° С 5. 36-38° С Какая температура соответствует прохладным водным про­ цедурам? 1. ниже 25° С 2. 33-35° С 3. выше 38° C 4. 26-32° С 5. 36-38° С Какие лечебные факторы действуют при водолечении? 1. термический 2. механический 3. газовый состав 4. микробиологический состав Какова средняя продолжительность ванны? 1. 3-5 мин 2. 10-15 мин 3. 30-40 мин Какое лечебное действие оказывают теплые процедуры? 1. седативное 2. сосудорасширяющее 3. противовоспалительное 4. закаливающее 5. спазмолитическое 217 вопрос 8 ответы: 2 По какой методике проводится лечение теплоносителями? 1. по общей 2. по местной вопрос 9 ответы: 2 Можно ли применять теплые процедуры при острых и гной­ ных воспалительных процессах? 1. да 2. нет вопрос 10 ответы: 5 К методам теплолечения можно отнести все перечисленные методы, кроме: 1. парафинолечения 2. озокеритолечения 3. грязелечения 4. нафталанолечения 5. лазеротерапии вопрос 11 ответы: 4 В оценке физических свойств теплоносителей важны все пе­ речисленные, кроме: 1. теплоемкости 2. теплопроводности 3. конвекции 4. электропроводности вопрос 12 ответы: 5 В механизме терапевтического действия теплоносителей имеют значение все перечисленные показатели, кроме: 1. температуры теплоносителя 2. химического состава теплоносителя 3. продолжительности действия 4. места аппликации на коже 5. места проведения процедуры (поликлиника, стационар) При дозировании теплолечебных воздействий необходимо указывать все перечисленные показатели, кроме: 1. температуры 2. локализации 3. способа воздействия 4. мощности Чем определяется лечебные свойства грязи? 1. температурой 2. химическим составом 3. микробиологическим и свойствами 4. способность принимать определенную форму 5. газовым составом В основе механизма действия минеральных вод и лечебных грязей лежат: 1. сложные влияния на организм температурного, химическо­ го и механического факторов вопрос 13 ответы: 4 вопрос 14 ответы: 1, 2, 3 вопрос 15 ответы: 1 218 2. местные сдвиги, вызванные непосредственно влиянием механического, температурного и химического факторов на кожные покровы и слизистые оболочки 3. приспособительные реакции, развивающиеся по нервнорефлекторному и гуморальному пути 4. длительность курса лечения вопрос 16 ответы: 2 Минимальными показателями минерализации минеральных вод для наружного воздействия является содержание неорга­ нических солей в количестве: 1. 1 г/л 2. 2 г/л 3. 5 г/л 4. 10 г/л 5. 15 г/л 6. 100 г/л вопрос 17 ответы: 4 Минимальное содержание минеральных солей в водах, назы­ ваемых “рассолами”, составляет: 1. 10 г/л 2. 25 г/л 3. 40 г/л 4. 50 г/л вопрос 18 ответы: 5 Через неповрежденную кожу из воды ванны в организм про­ никают: 1. хлорид натрия 2. газ – азот 3. мышьяк 4. йод 5. все перечисленное вопрос 19 ответы: 2, 3 Через неповрежденную кожу из воды ванны в организм не проникают: 1. радон 2. дочерние продукты распада радона 3. бром 4. неорганические соли вопрос 20 ответы: 4 Для водолечения противопоказаны все перечисленные забо­ левания мочеполовых органов, кроме: 1. язвенного цистита 2. хронического цистита при атонии детрузора 3. камней мочеточников диаметром более 10 мм в попереч­ ном стоянии 4. хронического пиелонефрита и хронического неспецифиче­ ского простатита в стадии обострения 219 вопрос 21 ответы: 2 вопрос 22 ответы: 1, 3 вопрос 23 ответы: 4 вопрос 24 ответы: 2 вопрос 25 ответы: 3 вопрос 26 ответы: 1 вопрос 27 ответы: 3 К группе газовых ванн относятся все перечисленные, кроме: 1. углекислых и кислородных 2. радоновых и сероводородных 3. кислородных и азотных 4. сероводородных и углекислых 5. азотных и сероводородных 6. всё перечисленное Назначение углекислых ванн наиболее целесообразно: 1. при ревматизме (неактивная фаза), митральном пороке сердца 2. при атеросклеротической окклюзии сосудов ног 3. при астеническом синдроме 4. при бронхиальной астме (инфекционно-аллергической форме, в стадии ремиссии) Назначение сероводородных ванн ограничено при всех пере­ численных заболеваниях, кроме: 1. заболевания почек 2. заболевания печени 3. миомы матки 4. гипертонической болезни I ст. К лечебным сероводородным водам относятся воды, содер­ жание свободного сероводорода в которых составляет: 1. 5 мг/л 2. 10 мг/л 3. 20 мг/л 4. 50 мг/л 5. 75 мг/л Единицей измерения концентрации радона в воде ванны яв­ ляется: 1. мг/л 2. ммоль/л 3. Кюри/л 4. Беккерель/л При назначении водолечебных процедур следующие условия их проведения оформлены правильно: 1. подводный душ-массаж, 35°С, 15 мин, ч/д 2. скипидарные ванны из белой эмульсии, 37-38°С, ч/д, № 10 3. сероводородные ванны, 50 г/л, 36-37°С, 10-15 мин, ч/д, №10 4. все перечисленное При пониженной желудочной секреции питье минеральной воды назначают: 1. за 30 мин до приема пищи 2. за 1 ч до приема пищи 3. за 1.5 ч до приема пищи 4. за 2 ч до приема пищи 220 вопрос 28 ответы: 1 Присутствующий в питьевой минеральной воде углекислый газ: 1. стимулирует моторную и секреторную функции желудка 2. угнетает моторную и секреторную функции желудка 3. не влияет на моторную и секреторную функции желудка 4. нейтрализует моторную и секреторную функции желудка вопрос 29 ответы: 1 К лечебным углекислым водам относят воды, содержание углекислоты в которых составляет: 1. 0.5 г/л 2. 0.75 г/л 3. 1 г/л 4. 1.4 г/л 5. 2 г/л вопрос 30 ответы: 4 Оптимальное содержание углекислого газа в углекислой ван­ не: 1. 0.5-0.75 г/л 2. 0.75-1 г/л 3. 1-1.2 г/л 4. 1.2-1.4 г/л 5. 1.4-1.6 г/л вопрос 31 ответы: 5 Углекислые ванны показаны при всех перечисленных заболе­ ваниях, кроме: 1. ревматизма с пороком сердца 2. постинфарктного кардиосклероза 3. неврастении гипостенической формы 4. хронического бронхита, легочно-сердечной недостаточно­ сти I ст. 5. гипертонической болезни II ст. со склонностью к кризам вопрос 32 ответы: 4 Углекислые ванны оказывают на дыхательную систему все перечисленные действия, кроме: 1. повышения активности дыхательного центра 2. урежения частоты дыхания 3. нормализации минутного объема дыхания 4. уменьшения дыхательного объема 5. бронхолитического действия вопрос 33 ответы: 3 Углекислая ванна оказывает на ЦНС: 1. транквилизирующее действие 2. снотворное действие 3. возбуждающее действие 4. симпатикотропное действие 5. нормализующее корковую нейродинамику 221 вопрос 34 ответы: 4 Углекислые ванны оказывают на сердечно-сосудистую систе­ му все перечисленные действия, кроме: 1. урежения частоты сердечных сокращений 2. усиления сократительной способности миокарда 3. увеличения объема циркулирующей крови 4. повышения общего периферического сопротивления сосу­ дов 5. изменения соотношения фаз сердечного цикла вопрос 35 ответы: 1 К лечебным азотным водам относятся воды с содержанием в них азота не менее: 1. 21-23 мг/л 2. 40-45 мг/л 3. 10-15 мг/л 4. 0.75 мг/л 5. 6-7 г/л В механизме действия кислородных ванн существенное зна­ чение имеют все перечисленные эффекты, кроме: 1. седативного 2. гипокоагуляционного 3. тонизирующего 4. гипотензивного 5. снижающего активность щитовидной железы вопрос 36 ответы: 3 вопрос 37 ответы: 3 К лечебным кислородным водам относятся воды с содержа­ нием в них кислорода не менее: 1. 10-15 мг/л 2. 60-80 мг/л 3. 30-40 мг/л 4. 1-2 г/л 5. 0.8 г/л вопрос 38 ответы: 4 Оптимальная концентрация сероводорода в сульфидных (се­ роводородных) ваннах составляет: 1. 25-50 мг/л 2. 50-75 мг/л 3. 50-100 мг/л 4. 100-150 мг/л 5. 150-200 мг/л вопрос 39 ответы: 4 Сероводородные ванны показаны при всех перечисленных заболеваниях, кроме: 1. ревматоидного артрита 2. последствий перенесенного арахноэнцефалита 3. псориаза 4. холецистита с нарушением функции 5. хронического сальпингоофорита 222 вопрос 40 ответы: 4 Наиболее характерными для механизма действия сероводо­ родных ванн следует считать все перечисленные эффекты, кроме: 1. противовоспалительного 2. регенерирующего 3. повышения энергетических ресурсов в клетках 4. учащения сердечных сокращений 5. увеличения минутного объема сердца вопрос 41 ответы: 4 Наиболее характерными для механизма действия радоновых ванн следует считать все перечисленные эффекты, кроме: 1. анальгезирующего 2. противовоспалительного 3. нормализации обменных процессов 4. возбуждающего действия на ЦНС 5. стимуляции адаптационных систем организма вопрос 42 ответы: 5 Оптимальной концентрацией радона в воде ванны принято считать все перечисленные, кроме: 1. 20-40 нКи/л (0.7-1.5 кБк/л) 2. 40 нКи/л (1.5 кБк/л) 3. 80 нКи/л (3 кБк/л) 4. 120 нКи/л (4.5 кБк/л) 5. 200 нКи/л (7.5 кБк/л) вопрос 43 ответы: 4 Минеральные питьевые столовые воды должны иметь об­ щую минерализацию (ГОСТ 13273-73): 1. 0.5 г/л 2. 1.5 г/л 3. 1.7 г/л 4. 1.8 г/л 5. 2.0 г/л вопрос 44 ответы: 3 К минеральным питьевым лечебным водам относят воды с общей минерализацией (ГОСТ 13273-73): 1. 3-4 г/л 2. 13-15 г/л 3. 8-12 г/л 4. 5-6 г/л вопрос 45 ответы: 3 В лечебных минеральных водах допускается содержание ор­ ганических веществ (ГОСТ 13273-73), но не боле: 1. до 50 мг/л 2. 10-100 мг/л 3. до 30 мг/л 4. до 5 мг/л 5. 110-130 мг/л 223 вопрос 46 ответы: 1 вопрос 47 ответы: 3 вопрос 48 ответы: 4 вопрос 49 ответы: 4 вопрос 50 ответы: 2 Лечебная минеральная вода Боржоми относится: 1. к углекислым минеральным водам 2. к минеральным водам без специфических компонентов и свойств 3. к железистым минеральным водам 4. к мышьякосодержащим минеральным водам 5. к кремнистым минеральным водам К холодным лечебным минеральным водам относятся воды, имеющие температуру: 1. ниже 4°C 2. ниже 25°C 3. ниже 20°C 4. 35°C 5. 25-30°C При назначении лечебной минеральной воды больным с за­ болеваниями желудочно-кишечного тракта следует опреде­ лить все перечисленное, кроме: 1. типа воды 2. наличия газа 3. количества на прием 4. количества на курс 5. температуры Основными проявлениями лечебного эффекта грязелечения являются все перечисленные, кроме: 1. противовоспалительного 2. рассасывающего 3. обезболивающего 4. гипокоагулирующего и десенсибилизирующего Грязелечение детям назначают с возраста: 1. до 1 года 2. 2-3 лет 3. 5-6 лет 4. 7-8 лет 224 Тема № 6. Механотерапия: ультразвук, вибротерапия, ультрафонофорез, баротерапия вопрос 1 ответы: 2 Для чего нужны контактные среды при лечении ультразву­ ком? 1. для уменьшения теплового эффекта 2. для лучшего прохождения энергии в ткани 3. для предотвращения ожога вопрос 2 ответы: 3 Как дозируется ультразвуковая энергия? 1. в ваттах 2. в вольтах 3. в ваттах на 1 см2 4. в миллиамперах вопрос 3 Какие воспалительные процессы показаны для лечения уль­ ответы: 2, 3 тразвуком? 1. гнойные 2. острые в фазе инфильтрации 3. хронические вопрос 4 Какое время проведения ультразвуковой процедуры? ответы: 2 1. 3-5 мин 2. 10-15 мин 3. 20-30 мин 4. 30-40 мин вопрос 5 Разволокняющее и рассасывающее действие оказывает ответы: 2 1. электрическое поле УВЧ 2. ультразвук 3. электромагнитное поле СВЧ 4. гальванизация 5. фонофорез вопрос 6 В методе баротерапии используют все перечисленные фак­ ответы: 2 торы, кроме: 1. повышенного атмосферного давления 2. гидростатического 3. теплового 4. пониженного атмосферного давления вопрос 7 Механизм действия барокамеры основан на периодическом ответы: 5 изменении давления, что вызывает ответную реакцию орга­ низма в виде: 1. улучшения притока крови к тканям 2. улучшения оттока крови и лимфы 3. улучшения метаболизма тканей 4. увеличения диффузионной площади транскапиллярного обмена 5. все перечисленное 225 вопрос 8 ответы: 3 Для местной баротерапии используют следующую аппара­ туру: 1. ГР-2 2. ГК-3 3. барокамеру Кравченко 4. УЭИ-I вопрос 9 ответы: 2 Местная барокамера показана при всех перечисленных забо­ леваниях, кроме: 1. эндартериита I и II стадий 2. острых воспалительных заболеваний сосудов (тромбоф­ лебит и др.) 3. болезни Рейно 4. обширных ожогов конечностей вопрос 10 ответы: 5 Барокамера Кравченко противопоказана: 1. при тромбофлебите поверхностных и глубоких вен голени и бедра 2. при флеботромбозе 3. при слоновости 4. при выраженном расширении вен и трофических язвах 5. при всех перечисленных заболеваниях вопрос 11 ответы: 1 В барокамере Кравченко возможно создание минимального давления в камере с помощью воздушного насоса, равного: 1. 66.7 кПа 2. 55.2 кПа 3. 150.2 кПа 4. 113.3 кПа вопрос 12 ответы: 3 В барокамере Кравченко возможно создание максимального давления в камере с помощью воздушного насоса, равного: 1. 55.2 кПа 2. 66.7 кПа 3. 113.3 кПа 4. 150.2 кПа Воздух в камере до начала процедуры подогревают: 1. до 42-45°C 2. до 20-25°C 3. до 38-40°C 4. до 26-35°C вопрос 13 ответы: 3 вопрос 14 ответы: 2 Продолжительность процедуры в барокамере в течение кур­ са увеличивается: 1. до 2-5 мин 2. до 10-30 мин 3. до 35-40 мин 4. до 60-90 мин 226 вопрос 15 ответы: 4 вопрос 16 ответы: 5 вопрос 17 ответы: 5 вопрос 18 ответы: 5 вопрос 19 ответы: 5 вопрос 20 ответы: 5 вопрос 21 ответы: 3 Оптимальное количество процедур в барокамере составляет: 1. 5-10 2. 15-20 3. 21-28 4. 30-40 При оформлении назначений процедуры в барокамере необ­ ходимо указывать: 1. область воздействия 2. температуру, время воздействия 3. степень разряжения в начале и в конце лечения 4. частоту повторения и количество процедур 5. все перечисленное При использовании вибрационной ванны на организм чело­ века воздействуют одновременно следующие факторы: 1. механический (вибрации водяных волн) 2. температурный 3. гидростатический 4. химический 5. все перечисленные При применении вибрационных ванн терапевтическое дей­ ствие осуществляется: 1. через нейрогуморальные реакции с участием гипоталамогипофизарно-надпочечниковой системы 2. через свертывающую систему крови 3. через одноэлектролитный обмен 4. через гемодинамику 5. через все перечисленные Вибрационные ванны показаны: 1. при остеохондрозе 2. при травмах опорно-двигательного аппарата 3. при хроническом бронхите 4. при хроническом атоническом колите 5. при всех перечисленных заболеваниях Вибрационные ванны противопоказаны: 1. при выраженном атеросклерозе 2. при гипертонической болезни II стадии 3. при резко выраженных формах невроза 4. при тромбофлебите 5. при всем перечисленном В вибрационных ваннах используются механические коле­ бания с частотой: 1. 5-20 Гц 2. 25-30 Гц 3. 10-200 Гц 4. 300-400 Гц 227 вопрос 22 ответы: 1 Для вибрационных ванн используют следующие аппараты: 1. “Волна-1”, “Волна-2” 2. Лаз-4, Лаз-5 3. Ионозон 4. ВОД-38 вопрос 23 ответы: 3 При проведении общих вибрационных ванн рекомендуемая температура воды: 1. 30-32°C 2. 33-34°C 3. 35-38°C 4. 37-40°C вопрос 24 ответы: 2 При проведении вибрационных ванн длительность процеду­ ры составляет: 1. 5-7 мин 2. 8-15 мин 3. 16-20 мин 4. 21-30 мин вопрос 25 ответы: 4 При проведении местных вибрационных ванн рекомендуе­ мая температура воды: 1. 28-30°C 2. 31-33°C 3. 34-36°C 4. 37-40°C вопрос 26 ответы: 4 Для вибромассажа применяются все перечисленные аппара­ ты, кроме: 1. вибромассажа 2. автомассажера «Тонус» 3. «Чародея» 4. "Потока-1" вопрос 27 ответы: 4 Для общей вертикальной вибротерапии используют все пе­ речисленные устройства, кроме: 1. ВП-70 2. ВС-70 3. ВСЧ 4. ИКВ-4 Показаниями к вертикальной вибротерапии являются: 1. гипертоническая болезнь II А стадии 2. беременность 3. уретролитиаз 4. спленомегалия Вертикальная вибротерапия противопоказана: 1. при выраженной атонии мочевых путей 2. при калькулезном холецистите вопрос 28 ответы: 3 вопрос 29 ответы: 5 228 вопрос 30 ответы: 1 вопрос 31 ответы: 5 вопрос 32 ответы: 1 вопрос 33 ответы: 3 вопрос 34 ответы: 4 вопрос 35 ответы: 1 вопрос 36 ответы: 4 3. при заболеваниях центральной и периферической нервной системы в период обострения 4. при остром пиелонефрите 5. при всем перечисленном Продолжительность процедуры общей вертикальной вибро­ терапии составляет 1. 10-20 мин (с постепенным увеличением продолжительно­ сти) 2. 5-8 мин 3. 20-30 мин (с постепенным увеличением продолжительно­ сти) 4. 1-2 мин При неврологических проявлениях остеохондроза позвоноч­ ника с помощью аппарата «Чародей» процедуру проводят: 1. на болевые точки 2. на биологически активные точки 3. на шейном уровне с частотой 50-75 Гц 4. на пояснично-крестцовом уровне с частотой 10-25 Гц 5. на всех перечисленных точках Основными видами аппаратного массажа являются все пере­ численные, кроме: 1. точечного рефлекторного 2. вибрационного 3. вакуумного 4. подводного душа-массажа Действующим фактором в ультразвуке является: 1. постоянный ток 2. импульсный ток 3. механическая энергия 4. электромагнитные колебания Из перечисленных аппаратов для ультразвуковой терапии не применяются: 1. УТП-IМ 2. УЗ-Т5 3. ЛОР-3 4. АСБ-2 Глубина распространения ультразвуковой энергии в основ­ ном зависит: 1. от частоты и длины волны 2. от интенсивности 3. от плотности ткани Физическую сущность ультразвука составляют: 1. поток квантов 2. электромагнитные волны 3. ток высокой частоты 4. механические колебания 229 вопрос 37 ответы: 3 Физической единицей измерения ультразвуковой энергии является: 1. Ампер 2. микрон 3. Ватт 4. Вольт вопрос 38 ответы: 3 Максимально допустимая длительность ультразвуковой процедуры при воздействии на несколько полей составляет: 1. 5 мин 2. 10 мин 3. 15 мин 4. 20 мин вопрос 39 ответы: 1 Назначать ультразвук детям можно с возраста: 1. 2 месяцев 2. 1 года 3. 3 лет 4. 5 лет вопрос 40 ответы: 4 Назначение ультразвука на одну и ту же область в один день совместимо со всеми перечисленными физическими факто­ рами, кроме: 1. грязевых аппликаций 2. электрофореза лекарственных веществ 3. ДМВ-терапии 4. УФО в эритемной дозе Для проведения ультразвуковой терапии показаны все пере­ численные заболевания, кроме: 1. неврита лицевого нерва с начальными признаками кон­ трактуры, сроком заболевания 1.5 месяца 2. рефлюкс-эзофагита, дисфагической формы 3. травматического неврита правого локтевого нерва, сроком после травмы 15 дней При оформлении назначения ультразвуковой процедуры указываются все параметры, кроме: 1. времени воздействия 2. интенсивности 3. силы тока 4. режима 5. количества процедур Апробированы для фонофореза все перечисленные препара­ ты, кроме: 1. анальгина 2. гидрокортизона 3. атропина 4. апрессина вопрос 41 ответы: 2 вопрос 42 ответы: 3 вопрос 43 ответы: 3 230 вопрос 44 Из перечисленных параметров ультразвука оптимальными ответы: 2, 4 для фонофореза признаны: 1. интенсивность 1 Вт/кв.см 2. режим непрерывный 3. режим импульсный 4. аппараты, работающие на частоте 880 кГц вопрос 45 С какого возраста позволяется назначать ультразвуковую те­ ответы: 3 рапию: 1. с первых дней жизни 2. с 1 года 3. с 5 лет 4. с 15 лет вопрос 46 Возможно ли комбинирование ультразвуковой терапии с ответы: 3 местным УФО? 1. Да, в один день 2. Да, в разные дни 3. Нет вопрос 47 Перечислите показания к местному применению ультразву­ ответы: 1, ковой терапии: 2, 3 1. Анкилозирующий спондилоартрит. средняя степень ак­ тивности воспалительного процесса 2. Межпозвонковый остеохондроз с корешковым синдромом 3. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии неполной ремиссии 4. Гонартроз ІІ стадии, реактивный синовит вопрос 48 Ультразвуковая энергия проникает наиболее глубоко в: ответы: 4 1. Мышечную ткань 2. Костную ткань 3. Нервную ткань 4. Жировую ткань вопрос 49 Ультрафонофорез какого лекарственного вещества нецеле­ ответы: 3 сообразен? 1. Анальгина 2. Гидрокортизона 3. Аскорбиновой кислоты 4. Пчелиного яда вопрос 50 Укажите показания к проведению вибротерапии: ответы: 1. Невралгия тройничного нерва 1, 2, 3, 4 2. Невропатия лицевого нерва 3. Мышечная гипотрофия 4. Миофасциальный синдром 5. Гипертоническая болезнь II ст. 231 Тема № 7. Курортное лечение. Климатотерапия: талассотерапия, гелиотерапия, аэротерапия вопрос 1 ответы: 1 Противопоказание к холодным воздушным ваннам: 1. Заболевание почек 2. Алиментарное ожирение 3. Закаливание здорового человека вопрос 2 Какие основные действующие факторы при приеме воздуш­ ответы: 2, 3 ных ванн? 1. УФ-излучение 2. Охлаждение 3. Оксигенация вопрос 3 ответы: 2 Зона строгого контроля на лечебном пляже оборудуется для больных: 1. Неврозами 2. Ишемической болезнью сердца 3. Хроническим бронхитом 4. Хроническим гастритом вопрос 4 ответы: 2 Какое понятие определяет общую характеристику среды, ко­ торая присущая данной местности по многолетним наблю­ дением: 1. Погода 2. Климат 3. Сезон 4. Метеоиндекс вопрос 5 ответы: 3 Каким понятием характеризуется состояние метеорологиче­ ских факторов в данный момент времени: 1. Климат 2. Суточный индекс 3. Погода 4. Сезон Выберите методы, которые входят в понятие климатотера­ пии: 1. Тепловодолечение 2. Талассотерапия 3. Гелиотерапия 4. Аэротерапия вопрос 6 ответы: 2, 3, 4 вопрос 7 Интегральный показатель ЭТ (эффективная температура) ответы: 2, 3 включает: 1. Влажность воздуха 2. Температуру воздуха 3. Скорость движения воздуха 232 вопрос 8 ответы: 1, 2, 4 Укажите элементы интегрального показателя эквивалентноэффективной температуры: 1. Скорость ветра 2. Влажность воздуха 3. Атмосферное давление 4. Температура воздуха вопрос 9 Чем обусловленное физиологичное действие аэротерапии? ответы: 2, 3 1. Факторами ландшафта 2. Повышением оксигенации организма 3. Стимуляцией термоактивных механизмов 4. Соотношением позитивных и негативных ионов в воздухе 5. Электрическим и электромагнитным состоянием атмо­ сферы вопрос 10 Укажите заболевание, при которых показаны воздушные ван­ ответы: 1, ны: 2, 3, 4 1. Хронический бронхит 2. Ишемическая болезнь сердца. НК I-II ст. 3. Анемия 4. Туберкулез легких в неактивной фазе 5. Ревматизм вопрос 11 ответы: 1, 2, 4, 5 Из каких элементов состоит интегральный показатель ради­ ационно-эквивалентно-эффективной температуры (РЭЭТ): 1. Температуры воздуха 2. Влажности воздуха 3. Атмосферного давления 4. Скорости ветра 5. Интенсивности солнечной радиации вопрос 12 Перечислите заболевания, при которых показаны солнечные ответы: 1, ванны: 3, 4, 5 1. Гиповитаминоз D 2. Красная волчанка 3. Пиодермия 4. Ожирение 5. Болезнь Бехтерева вопрос 14 ответы: 1, 2, 3, 5 Перечислите заболевания, при которых показана талассоте­ рапия: 1. Ожирение 2. Подагра 3. Гипертоническая болезнь I ст 4. Неврастения с ипохондрическими реакциями в виде фобий 5. Хронический бронхит в фазе ремиссии 233 вопрос 15 ответы: 2 Укажите величину эквивалентно-эффективной температуры, которая вызывает субъективно хорошее ощущение тепла без признаков охлаждения или перегрева у обнаженного челове­ ка (зона комфорта): 1. 16,7-20,6°C 2. 17,3-21,7°C 3. 22,7-23,7°C 4. 23,7-24,2°C 5. 24,3-25,1°C вопрос 16 Какие климатические факторы наиболее характерны для ответы: 2, морского климата? 3, 4 1. Низкое атмосферное давление 2. Умеренная влажность 3. Повышенная аэроионизация 4. Высокая плотность кислорода вопрос 17 ответы: 3 Какая процедура несовместима в один день с общим солнеч­ ным облучением? 1. Электрофорез на воротниковую зону 2. Морские купания 3. Общее УФО 4. Массаж 5. Электросон вопрос 18 ответы: 3 В каких единицах определяется относительная влажность воздуха? 1. г/л 2. г/куб.м 3. Процентах 4. Паскалях 5. Вт/кв.см вопрос 19 ответы: 1 В каких величинах определяется ЭЭТ: 1. Градусах 2. Калориях 3. Джоулях 4. Вт/кв.см 5. А/м вопрос 20 ответы: 4 Какой климатический фактор (показатель) нехарактерен для климата пустынь и полупустынь: 1. Среднесуточная температура воздуха выше 22°C 2. Низкая относительная влажность воздуха 3. Ветер афганец 4. Высокая относительная влажность воздуха 5. Сухой и паркий воздух 234 вопрос 21 ответы: 3, 4, 5 Какие климатические факторы (показатели) наиболее харак­ терны для горного климата: 1. Высокая температура воздуха 2. Высокая влажность 3. Повышенная солнечная радиация 4. Низкая плотность кислорода 5. Низкое атмосферное давление вопрос 22 К бальнеологическим курортам с естественными углекислы­ ответы: ми водами относятся: 1, 3, 4, 5 1. Шмаковка 2. Евпатория 3. Пятигорск 4. Ессентуки 5. Кисловодск вопрос 23 К бальнеологическим курортам с естественными сероводо­ ответы: 2, родными (сульфидными) водами относятся: 3, 4, 5 1. Трускавец 2. Пятигорск 3. Мацеста 4. Тамиск 5. Анапа вопрос 24 К климатическим приморским курортам относятся: ответы: 1. Алушта 1, 3, 4, 5 2. Белгород 3. Ялта 4. Анапа 5. Сочи вопрос 25 К климатическим горным курортам относятся: ответы: 1. Нальчик 1, 3, 4 2. Евпатория 3. Дарасун 4. Кисловодск вопрос 26 Из указанных курортов к грязевым относятся: ответы: 1. Сестрорецк 1, 2, 4, 5 2. Геленджик 3. Ворзель 4. Ейск 5. Саки вопрос 27 При каких заболеваниях показано лечение на грязевых ку­ ответы: 1, рортах? 2, 3, 4 1. Полиостеоартроз 2. Склеродермия 3. Ревматоидный артрит в неактивной фазе 4. Вторичное бесплодие 5. Системная красная волчанка 235 вопрос 28 ответы: 4 вопрос 29 ответы: 1 вопрос 30 ответы: 1 вопрос 31 ответы: 4 вопрос 32 ответы:2 вопрос 33 ответы: 1 вопрос 34 ответы: 1 При каком заболевании показанное лечение на курортах с климатом пустыни? 1. Хронический сальпингоофорит 2. Болезнь Бехтерева 3. Хронический калькулёзный пиелонефрит в стадии ремис­ сии 4. Хронический гломерулонефрит При каком заболевании показано лечение на курортах с угле­ кислыми водами? 1. Гипертоническая болезнь I стадии 2. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения 3. Тиреотоксикоз III степени 4. Ревматоидный артрит средней степени активности При каком заболевании показано лечение на курортах с серо­ водородными водами? 1. Остеоартроз 2. Хронический пиелонефрит 3. Хронический гепатит 4. Эндометриоз 5. Язвенная болезнь желудка Какие из перечисленных болезней являются абсолютным противопоказанием для направления на курорты и в местные санатории? 1. Врожденные пороки сердца. НК Iст 2. Хронический неспецифический колит 3. Рефлюкс-эзофагит 4. Болезни крови в стадии обострения Больного с остеоартрозом в фазе ремиссии рекомендует на­ править на курорт: 1. Полюстрово 2. Саки 3. Миргород Какой документ выдает врач больному, которому показано санаторно-курортное лечение, для получения путевки? 1. Справка о показании к санаторно-курортному лечению 2. Санаторно-курортная карта 3. Выписка из истории болезни Наличие, какого из приведенных синдромов посттравмати­ ческой болезни головного мозга является показанием для са­ наторно-курортного лечения? 1. Астеноневротический синдром 2. Фобический синдром 3. Синдром внутричерепной гипертензии 4. Ипохондрический синдром 5. Эпилептический синдром 236 вопрос 35 ответы: 2 вопрос 36 ответы: 2 вопрос 37 ответы: 3 вопрос 38 ответы: 3 вопрос 39 ответы: 1 вопрос 40 ответы: 5 вопрос 41 ответы: 1 Можно ли направить на грязевой курорт больного с грыжей диска и острым болевым синдромом? 1. Да 2. Нет Можно ли направить на курорт больного бронхоэктатиче­ ской болезнью с легочно-сердечной недостаточностью II сте­ пени со склонностью к кровохарканью? 1. Да 2. Нет На каких курортах не показано лечение женщин после опе­ рации гормонально-зависимых новообразований (миом, эн­ дометриоза): 1. Климатические лесостепные курорты 2. Климатические горные курорты 3. Грязевые курорты 4. Бальнеологический с радоновыми водами 5. Бальнеологический с йодобромными водами На какие курорты можно направлять беременных женщин во второй половине беременности (21-28 недель)? 1. Бальнеологические 2. Грязевые 3. Климатические приморские или лесостепные зоны 4. Климатические горные 5. Климатические пустынные и полупустыни Показание для направления на курорты с углекислыми во­ дами: 1. Стабильная стенокардия I ФК 2. Пороки аортального клапана. НК I–II 3. Сложный митральный порок с преимуществом стеноза. НК I-II 4. Недостаточность кровообращения II Б стадии 5. Нестабильная стенокардия Показание для направления на бальнеологические курорты с сероводородными водами: 1. Хронический пиелонефрит 2. Туберкулез легких 3. Гипертиреоз 4. Стойкая гипотония 5. Артериальная гипертензия I ст. При каком заболевании показано направление на бальнеоло­ гические и климатические курорты? 1. Стабильная стенокардия I ФК 2. Стабильная стенокардия III ФК 3. Прогрессирующая стенокардия 4. Впервые возникшая стенокардия 5. Спонтанная стенокардия 237 вопрос 42 ответы: 3 При каких болезнях лица старше 60 лет могут быть направ­ лены на отдаленные курорты: 1. Инфаркт миокарда 2. Мозговой инсульт 3. Хронические болезни костно-мышечной системы 4. Цирроз печенки 5. Лимфогранулематоз вопрос 43 Противопоказание для направления на климатические при­ ответы: 3 морские курорты юга России: 1. Алиментарное ожирение II стадии 2. Артериальная гипертензия I стадии 3. Бронхоэктазия при резком истощении больного 4. Дисфункция желчных ходов 5. Хронический гломерулонефрит без гипертензии вопрос 44 Противопоказание к направлению на курорты с питьевыми ответы: 5 минеральными водами: 1. Эзофагит без обострения 2. Язвенная болезнь без обострения 3. Желчнокаменная болезнь 4. Хронический панкреатит в фазе ремиссии 5. Полипы желудка вопрос 45 На каких курортах России используются естественные суль­ ответы: 1, фидные воды: 2, 4, 5 1. Пятигорск 2. Мацеста 3. Саки 4. Тамиск 5. Горячий Ключ вопрос 46 На каких курортах есть естественные радоновые воды? ответы: 2, 3 1. Кисловодск 2. Белокуриха 3. Пятигорск 4. Железноводск вопрос 47 Окончательное решение о направлении больного на санатор­ ответы: 3 ное лечение в спорных случаях принимает: 1. Участковый врач 2. Заведующий отделением больницы (поликлиники) 3. Санаторно-курортная отборочная комиссия 4. Заведующий райздравотделом 5. Лечащий врач вопрос 48 Санаторно-курортное лечение может быть рекомендовано ответы: 3 всем перечисленным категориям, кроме: 1. Лиц с начальными проявлениями длительно протекающих заболеваний 2. Лиц после перенесенных заболеваний и травм 238 3. Здоровых людей 4. Страдающих хронической патологией вне обострения процесса 5. Больных туберкулезом в специализированных санаториях вопрос 49 ответы: 3 В местные санатории направляют всех перечисленных боль­ ных, кроме: 1. Более тяжелых больных 2. Нуждающихся в постороннем уходе 3. Лиц, которым противопоказана поездка на дальние рас­ стояния 4. Лиц, которым противопоказан другой климат вопрос 50 ответы: 5 Индивидуальный характер назначения лечебных физических факторов зависит от всех перечисленных факторов, кроме 1. Профиля основного заболевания 2. Характера сопутствующей патологии 3. Толерантности больного к лечебным воздействиям 4. Анамнестических данных об эффективности предшеству­ ющих курсов санаторно-курортного лечения 5. Внутрисанаторной организации лечебного процесса 239 ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ 1. Классификация методов физиотерапии. Физические лечебные фак­ торы: природные и искусственные. 2. Определение физиотерапии, механизм действия лечебных физиче­ ских факторов. 3. Показания и противопоказания к физиотерапии. 4. Гальванизация. Физиологическое действие. Показания и противопо­ казания для применения, методика проведения. 5. Электрофорез и фонофорез лекарств. Физиологическое действие. Показания и противопоказания, методика проведения. 6. Диадинамические токи. Физиологическое действие. Показания и противопоказания, методика проведения. 7. Электросон. Физиологическое действие. Показания и противопока­ зания, методика проведения. 8. Амплипульстерапия. Физиологическое действие. Показания и про­ тивопоказания, методика проведения. 9. Интерференцтерапия. Физиологическое действие. Показания и про­ тивопоказания, методика проведения. 10. Ультратонтерапия. Физиологическое действие. Показания и проти­ вопоказания, методика проведения. 11. Дарсонвализация. Физиологическое действие. Показания и проти­ вопоказания, методика проведения. 12. Индуктотерапия. Физиологическое действие. Показания и проти­ вопоказания, методика проведения. 13. УВЧ-терапия. Физиологическое действие. Показания и противопо­ казания, методика проведения. 14. Магнитотерапия. Физиологическое действие. Показания и проти­ вопоказания, методика проведения. 15. СВЧ-терапия (ДМВ, СМВ, КВЧ). Физиологическое действие. Показания и противопоказания, методика проведения. 16. Светолечение, спектр световых волн. Инфракрасное и видимое излучение, методика проведения. Физиологическое действие. Показания и противопоказания. 17. Ультрафиолетовое излучение. Физиологическое действие. Пока­ зания и противопоказания, методика проведения. 18. Лазеротерапия. Физиологическое действие. Показания и противо­ показания, методика проведения. 19. Гидротерапия. Виды, механизм действия. Показания и противопо­ казания, методика проведения. 20. Теплолечение. Парафино- и озокеритолечение. Физиологическое действие. Показания и противопоказания, методика проведения. 240 21. Криотерапия. Физиологическое действие. Показания и противопо­ казания, методика проведения. 22. Озонотерапия. Физиологическое действие. Показания и противо­ показания, методика проведения. 23. Факторы механической природы. Виды, механизм действия. Вибротерапия. Показания и противопоказания, методика проведения. 24. Баротерапия. Физиологическое действие. Показания и противопо­ казания, методика проведения. 25. Ультразвук. Фонофорез. Физиологическое действие. Показания и противопоказания, методика проведения. 26. Терапия с помощью искусственно измененной воздушной средой. Аэроионотерапия. Электроаэрозольтерапия. Физиологическое действие. Показания и противопоказания, методика проведения. 27. Климатотерапия. Виды, характеристика. Физиологическое дейст­ вие. Показания и противопоказания, методика проведения. 28. Основные курортные факторы. Классификация. Показания и про­ тивопоказания. 29. Гелио- и аэротерапия. Физиологическое действие. Физиологическое действие. Показания и противопоказания, методика проведения. 30. Талассотерапия. Физиологическое действие. Показания и противо­ показания, методика проведения. 31. Пелоидотерапия. Строение и классификация лечебных грязей. Механизм действия, методика и техника грязелечения. 21. Бальнеотерапевтические факторы. Виды, характеристика, класси­ фикация. Физиологическое действие. 22. Минеральные ванны. Физиологическое действие. Показания и про­ тивопоказания, методика проведения. 23. Питьевые минеральные воды. Классификация. Физиологическое действие. Показания и противопоказания, методика проведения. 24. Общие показания и противопоказания к санаторно-курортному ле­ чению. 25. Сочетанное применение Физиобальнеологических факторов. Группы совместимости. Принципы несовместимости физиопроцедур. 26. Понятие о санаторно-курортной карте. Правила оформления. 27. Понятие о «Карте больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении». Правила оформления. 28. Основные принципы и правила физиотерапии в педиатрии. 241 ЛИТЕРАТУРА 1. Андрияшек Ю.И., Ежов В.В. Гидротерапия (учебное пособие) / Москва, Издательство АСТ Донецк, «Сталкер», 2007. – 157 с. 2. Бобрик Ю.В. Новые аспекты медицинской реабилитации боль­ ных остеохондрозом позвоночника с неврологическими проявлениями. – Симферополь: ИТ «Ариал», 2011.–316 с. 3. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. Учебник для студентов медВУЗов // 3-е изд. М.: Медицина, – 1999. – 432 с. 4. Богданов Н.Н., Бокша В.Г., Мешков В.А. Мизин В..И. Физическая терапия детских заболеваний. Учебное пособие для интернов, слушателей ФПО, физиотерапевтов и педиатров // Ялта. – 2010 – 72 с. 5. Буявых А.Г. Физическая терапия в травматологической и ортопеди­ ческой практике / А.Г. Буявых. – Симферополь: Изд. центр КГМУ, 2012. – 318 с. 6. Ежов В.В., Андрияшек Ю.И., Физиотерапия для врачей общей пра­ ктики // Справ.-метод. пособие. – Ялта-Симферополь: Изд. центр КГМУ «Элиньо», 2005. – 400 с. 7. Илларионов В.Е., Симоненко В.Б. Современные методы физиоте­ рапии. Руководство для врачей общей практики. – М.: ОАО «Медицина», 2007. – 176 с. 8. Крадинова Е.А., Савелко Н.В., Кулик Е.И. Основы физиотерапии в педиатрии. Учебно-методическое пособие. / Под ред. Н.Н. Каладзе – Евпатория, 2012. – 80 с. 9. Кулик Н.М., Мороз Г.А., Бобрик Ю.В. Новые технологии физиче­ ской реабилитации больных анкилозирующим спондилоартритом // Світ медицини та біології. – 2014. – № 2(44). – С. 43-46. 10. Матвеева Н.В. Проблемы эффективного использования пелоидо­ терапии. //Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биоло­ гических наук и практического здравоохранения. – 2005 – Т. 141, Ч. VI. – С. 68-73. 11. Матвеева Н.В. Физические свойства лечебных грязей и их тера­ певтическое значение. // Таврический медико-биологический вестник. – 2006. – Т. 9, № 3 – С. 234-239. 12. Медицинская реабилитация / Под ред. В.А. Епифанова. – М., МЕДпресс-информ, 2008. 13. Пономаренко Г.Н. Курортология: энциклопедический словарь. – СПб. 2008. 14. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник. – М.: ГЭОТАРМедия, 2012. 15. Пономаренко Г.Н. Основы доказательной физиотерапии. – 3-е изд., перераб. и доп. – СПб. 2011. 242 16. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: справочник. – 4-е изд., перераб. и доп. – СПб. 2011. 17. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: учебник. – Минск, 2010. 18. Ушаков А.А. Практическая физиотерапия. – 2-е издание, испр. и доп. – М: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 608 с. 19. Фадеева Н.И., А.И. Максимов, И.В. Садовникова. Основы физиоте­ рапии в педиатрии. – НГМА, 2009. 20. Физиотерапия: национальное руководство (Россия) Под ред. Г.Н. Пономаренко Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 864 с. 21. Физиотерапия детских болезней: Учебное пособие / Составитель – проф. В.Л. Зубарев. – Симферополь, 2003. – 60 с. 22. http://www.fizioterapiya.info/ 23. http://bibliotekar.ru/med/med16-5.htm 24. http://www.vertebrology.center/rus/method-treatment/phizioprocedury. html 25. http://sankurtur.ru/methods/371/ 26. http://physiatrics.ru/1000category/physicaltherapy/ 27. https://ru.wikipedia.org/wiki/ 26. http://bibliotekar.ru/med-2/2.htm 29. http://eco-boom.com/mineralnaya-voda-kryma-luchshie-byuvetypoluostrova/ 30. http://sankurtur.ru/russia/region/563/ 243 основы физиотерапии и курортологии Учебное пособие Подписано в печать 07.09.2015 г. Формат 60х90/16. Физ. печ. л. 15,2. Усл.-печ. л. 14,19. Тираж 100 экз. Зак. № 357. Отпечатано в издательском центре медицинской академии имени С.И. Георгиевского г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7
