Функциональные пробы – это нагрузки, задаваемые обследуемому для определения функционального состояния и резервных возможностей какого-либо органа, системы или организма в целом. Общие требования, предъявляемые к функциональным пробам: ● безопасны для здоровья; ● специфичны для исследуемой системы; ● адекватны возможностям исследуемой системы точно дозированы. КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ Все нагрузочные тесты можно классифицировать: 1) характеру воздействия: ● тесты с мышечной(физической) нагрузкой (проба Мартинэ –Кушелевского, проба Котова – Дешина); ● тесты с психоэмоциональной нагрузкой; ● тесты с изменением температуры внешней среды (в термокамере); ● тесты с изменением атмосферного давления (в барокамере); ● тесты с изменением положения тела; ● тесты с воздействием на организм линейного или углового ускорения (в центрифуге); ● тесты с изменением состава вдыхаемого воздуха; ● тесты с задержкой дыхания (гипоксические пробы - пробы Штанге, Генчи); ● тесты с пищевой нагрузкой; ● фармакологические тесты; 2) времени регистрации показателей: ● рабочие тесты (показатели регистрируются в покое и непосредственно во время выполнения нагрузки); ● послерабочие тесты (показатели фиксируются в покое и после прекращения нагрузки в период восстановления); 3) по интенсивности применяемых нагрузок: ● с малой нагрузкой; ● со средней нагрузкой; ● с большой нагрузкой (субмаксимальной, максимальной). Функциональные пробы дыхательной системы. К наиболее простым гипоксическим пробам относятся пробы Штанге и Генчи. Они позволяют оценить адаптацию человека к гипоксии и гипоксемии, т.е. дают некоторое представление о способности организма противостоять недостатку кислорода. Проба Штанге: измеряется максимальное время задержки дыхания после субмаксимального вдоха. Методика проведения: исследуемому предлагают сделать вдох, выдох, а затем вдох на уровне 85-95% от максимального. При этом плотно закрывают рот и зажимают нос пальцами. Регистрируют время задержки дыхания. + Оценка пробы: средние величины пробы Штанге ● для женщин – 40-45 сек, ● для мужчин – 50-60 сек, ● для спортсменок – 45-55 сек и более, ● для спортсменов – 65-75 сек и более. Для детей (по данным Язловецкого В.С., 1991г.) 7-11 лет – 30-35 сек, 12-15 лет – 40-45 сек, 16-17 лет – 45-50 сек. По данным Тихвинского С.Б. отличаются почти в 1,5-2 раза. Проба Штанге с физической нагрузкой-после выполнения пробы Штанге в покое выполняется нагрузка – 20 приседаний за 30сек, после окончания физической нагрузки тотчас же проводиться повторная проба Штанге. Проба Генчи: регистрация времени задержки дыхания после максимального выдоха. Методика проведения: обследуемому предлагают сделать глубокий вдох, затем максимальный выдох. Исследуемый задерживает дыхание при зажатом пальцами носе и плотно закрытом рте. Регистрируется время задержки дыхания между вдохом и выдохом. + Оценка пробы: в норме у здоровых людей время задержки дыхания составляет 25-40сек (на 40-50% меньше показателей пробы Штанге). Спортсмены способны задержать дыхание на 40 -60 сек и более. При утомлении время задержки дыхания резко уменьшается. Проба Серкина - определяет устойчивость организма к недостатку кислорода. Чем продолжительнее время задержки дыхания, тем выше способность сердечно-сосудистой и дыхательной системами обеспечивать удаление образующегося углекислого газа. Состоит из трех фаз: • первая фаза — определяют время задержки дыхания в положении сидя на вдохе; • вторая фаза — определяют время задержки дыхания на вдохе после 20 приседаний в течение 30с; • третья фаза — спустя одну минуту после нагрузки вновь определяют время задержки дыхания на вдохе (оценка ведется по таблицам). Проба Розенталя - выполняется пятикратное измерение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) с 15-секундными интервалами отдыха. У здоровых людей цифры ЖЕЛ не меняются или даже увеличиваются. При снижении функциональной способности дыхательной системы величины ЖЕЛ от первого определения к последнему уменьшаются. Проба Шафранского.(не обязательно) Определяется ЖЕЛ до и после стандартной нагрузки, заключающейся в подъеме на ступеньку (22,5 см высоты) в течение 6 мин в темпе 16 шагов в минуту. У здоровых людей ЖЕЛ изменяется незначительно (на 5—10 %), у людей со сниженной функциональной способностью легких — снижается. После большой физической нагрузки (2-минутный бег на месте в темпе 180 шагов в минуту) ЖЕЛ измеряют до и непосредственно сразу после нагрузки. Отсутствие изменений или повышение значений ЖЕЛ после нагрузки свидетельствует о высоком функциональном уровне системы органов дыхания. Снижение ЖЕЛ может произойти при нарушении кровообращения или из-за утомления дыхательной мускулатуры, либо чрезмерности нагрузки, превышающей функциональные возможности организма. Пробы сердечно-сосудистой системы Пробу Мартинэ – Кушелевского проводят при массовых профилактических осмотрах, этапном врачебном контроле физкультурников и спортсменов массовых разрядов, а также в группах здоровья и ЛФК. Методика проведения: в состоянии покоя определяют частоту сердечных сокращений (по 10-ти сек отрезкам) и измеряют артериальное давление. Затем обследуемый выполняет 20 глубоких приседаний за 30 сек с вытянутыми вперед руками. После выполнения нагрузки обследуемый садится и у него в течение каждой из 3-х минут восстановительного периода регистрируются показатели пульса за первые и последние 10 сек, а в промежутке между 11 и 49 сек измеряется артериальное давление. Оценивают пробу по приросту пульса и пульсового давления, а также по характеру и времени восстановления. В норме прирост пульса и пульсового давления должен быть синхронным и составляет 25–80%, время восстановления не более 3 минут. Пробу Котова- Дешина применяют обычно в видах спорта, тренирующих качество выносливости. Методика проведения: в состоянии покоя определяют пульс (по 10-ти сек отрезкам) и измеряют артериальное давление. Затем обследуемый выполняет нагрузку в виде 3- х минутного бега на месте в темпе 180 шагов в минуту с высоким подниманием бедра. Для женщин и для детей данная проба проводиться 2 минуты. После выполнения нагрузки обследуемый садится и у него в течение каждой из 5-х минут восстановительного периода регистрируются показатели пульса за первые и последние 10 сек, а в промежутке между 11 и 49 сек измеряется артериальное давление. Оценивают пробу по приросту пульса и пульсового давления (ПД), а также по характеру и времени восстановления. В норме прирост пульса и пульсового давления должен быть синхронным и составляет 100 – 120%, время восстановления не более 5 минут. Проба с.П. Летунова Методика проведения: у обследуемого в состоянии покоя сидя (после 5 мин отдыха) измеряют показатели пульса и артериального давления (до получения стабильных цифр). Затем испытуемый выполняет три нагрузки: 1. 20 приседаний за 30 сек; 2. 15- сек бег на месте, выполняемый в максимальном темпе; 3. 3-х минутный бег на месте в темпе 180 шагов в минуту с высоким подниманием бедра. Первая нагрузка в пробе Летунова является своего рода разминкой перед выполнением более напряженной мышечной работы. Вторая нагрузка имитирует скоростной бег. Третья – имитирует работу, выполнение которой связано с тренировкой выносливости. В интервалах отдыха между нагрузками вновь регистрируются пульс и артериальное давление: 3 мин после первой нагрузки, 4 мин – после второй, 5 мин – после третьей. Пульс определяют за первые и последние 10 сек каждой минуты, артериальное давление измеряют с 11 по 49 сек. Оценка результатов пробы в основном качественная. Она ведется путём определения типов реакции сердечно– сосудистой системы на нагрузку. Проба Воячека Проба Воячека позволяет оценить устойчивость вестибулярного аппарата с помощью вращения в кресле Барани. Методика: раздражение полукружных каналов аппарата вызывается вращением со скоростью 5 раз в 10 сек. Исследуемый сидит в кресле с закрытыми глазами и наклоном головы на 90 градусов. По окончании вращения после 5 сек паузы он поднимает голову и открывает глаза. Реакция оценивается по наклону туловища и вегетативным симптомам. Слабый наклон туловища характеризует хорошее состояние, выраженное отклонение среднее, наклонность к падению и наклон с падением - слабое. Одновременно оцениваются вегетативные реакции - выраженный нистагм, побледнение лица, холодный пот, тошнота, рвота, изменение со стороны пульса, повышение артериального давления. При хорошем функциональном состоянии вестибулярного аппарата эти симптомы выражены незначительно, при удовлетворительном - отчетливо, при сниженном - сильно. Проба Ашнера Проба Ашнера (глазо –сердечный рефлекс) позволяет определить возбудимость парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Методика проведения: у испытуемого, находящегося в течение 5 минут в положении лежа на спине, определяют пульс. Затем производят плавное постепенно усиливающееся надавливание большим и указательным пальцами на глазные яблоки у латеральных углов глазниц, при закрытых веках. Через 10 секунд, не прекращая надавливание, вновь определяют пульс. Оценка результатов: при нормальной возбудимости парасимпатического отдела вегетативной нервной системы пульс замедляется на 4–10 ударов в минуту (положительный глазо – сердечный рефлекс). При повышенной возбудимости парасимпатического отдела вегетативной нервной системы пульс уряжается более чем на 10 ударов. Теппинг-тест, проба четырех квадратов. Методика: берут лист бумаги, делят на 4 квадрата размером 10*10 см, квадраты нумеруют. В каждом из них движением кисти делается максимальное количество точек за 10 сек. Подсчитывают точки путем зачеркивания. Оценка результата: оптимальное количество точек в первом квадрате составляет 70. В последующих оно возрастает при хорошем функциональном состоянии ЦНС и двигательного анализатора. При утомлении количество точек меньше указанного и они либо уменьшаются в динамике, либо то возрастают, то уменьшаются. Показания для проведения нагрузочных тестов: 1. Диагностические: ● подтверждение предполагаемой болезни; ● определение профиля уже известного заболевания. 2. Оценка эффективности лечения и реабилитации. 3. Исследовательская работа. Противопоказания для нагрузочного мышечного тестирования: 1. Абсолютные: ● ● ● ● ● болезни крови; острый ИМ, стенокардия нестабильная; гипертензия; острый миокардит, эндокардит, перикардит; клинически выраженные стойкие нарушения функции ЦНС, органов зрения, печени, почек; ● пациент не подписал информированное согласие. 2. Относительные: ● ● ● ● ● ● ● ● пороки сердца; аневризмы сердца, сосудов; острое нарушение мозгового кровообращения или инсульт в анамнезе; легочная гипертензия; тяжелая форма сахарного диабета; тиреотоксикоз; психозы или выраженные неврозы; выраженное варикозное расширение вен. 3. Состояния, требующие особого внимания при тестировании: ● ● ● ● блокады ножек пучка Гиса; прием β-блокаторов, сердечных гликозидов, психотропных средств; анемия; нервно-мышечные, скелетные и суставные расстройства.
