1 МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН ЧАСТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМЕНИ БАШЛАРОВА» «Допустить к защите» Заведующий циклом _____________________ «___» _____________20__г. ОП. Общепрофессиональные дисциплины ОП.02. Анатомия и физиология человека Курбанмагомедова Лаура Хайруллаевна Студентка _1_ курса _3_ группы Выдающиеся анатомы России Курсовая работа по специальности 34.02.01. «Сестринское дело» Руководитель: Ильясов Имамутдин Дагирович Буйнакск 2021 г. 2 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 3 ГЛАВА I. ОБЩИЕ АСПЕКТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ АНАТОМИИ............................................................................................................ 5 1.1. Возникновение анатомии. Первые анатомы. ...................................... 5 1.2. Этапы развития анатомии в России в XVIII веке ............................. 11 1.3. Первые русские анатомы 18 и 19 века ............................................... 12 ГЛАВА II. РОЛЬ АНАТОМОВ РОССИИ В РАЗВИТИЕ ВЫСШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ К КОНЦУ XVIII ВЕКА И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ АНАТОМИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ 19 2.1. Начало нового этапа в истории отечественной анатомии ............... 19 2.2. Уроки анатомии в медицинских образовательных учреждениях ... 22 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..................................................................................................... 26 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ............................................. 28 3 ВВЕДЕНИЕ Актуальность работы. "Наука о строении человеческого тела является самой достойной для человека областью знаний и заслуживает чрезвычайного одобрения". (Андреас Везалий) Анатомия является одной из древнейших наук. Уже первобытные охотники знали о положении жизненно важных органов, о чем свидетельствуют наскальные рисунки. В Древнем Египте в связи с применением ритуального бальзамирования трупов, были описаны некоторые органы, приведены данные об их функции. Анатомия (греческий anatomē — рассечение, расчленение) — наука о строении и формах организма, органов и тканей человека и животных.). Термин «анатомия» происходит от названия одного из методов изучения. Она изучает тело человека и животного, системы органов и тканей в их взаимодействии, функциях, в процессе роста и развития. В анатомии, как в любой другой науке, анализ сочетается с процессом соединения, за подробным описанием строения идет раскрытие его причинной обусловленности и исследуются объективные законы организации живых систем. Анатомия человека дает систематизированное описание формы, строения, положения и топографических взаимоотношений частей тела и органов с учетом их возрастных изменений, половых различий и индивидуальных особенностей. Выявляя взаимосвязь между формой и строением органов и их функциями, строением тела человека в целом применительно к условиям существования, анатомия подтверждает одно из основных положений диалектического материализма — взаимосвязь между формой и функцией. Анатомия описывает особенности тела человека в целом, внутреннюю архитектонику и пространственное положение органов в их возникновении, становлении и развитии. Используя данные палеонтологии и зоологии, анатомия изучает эволюцию развития систем и органов у животных — от низших до высших, исследует строение органов у человека в филогенезе, а также в онтогенезе. 4 Такой всесторонний подход необходим для выявления внутренних и внешних причин, определяющих анатомические особенности человека по сравнению с животными, функциональные приспособления формы и строения органов, возрастные закономерности их развития, половые различия и индивидуальные особенности. Форма и строение тела человека познаются как результат длительной эволюции позвоночных животных и одновременно как результат его индивидуального развития. Сравнение строения тела человека и животных, стоящих на различных ступенях эволюции, позволяет объяснить общность анатомических признаков и одновременно черты различия между формами и строением тела человека и животных, определяющие особое положение человека в природе. Значение анатомии для врача любой специализации трудно переоценить, ибо «врач не анатом не только бесполезен, но и вреден». Цели работы: проследить историю возникновения анатомии в мире и в России. Объект работы: анатомия. Предмет работы: анатомы России. Задачи работы: - изучить возникновение анатомии; - изучить этапы развития анатомии в России в XVIII веке; - рассмотреть начало нового этапа в истории отечественной анатомии; - рассмотреть уроки анатомии в медицинских образовательных учреждениях; - дать характеристику первым анатомическим школам Москвы. 5 ГЛАВА I. ОБЩИЕ АСПЕКТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ АНАТОМИИ 1.1. Возникновение анатомии. Первые анатомы Большое влияние на развитие медицины и анатомии оказали ученые древней Греции, им же принадлежит заслуга создания анатомической номенклатуры. Первым греческим анатомом считают врача и философа Алкмеона Кротонского, владевшего прекрасной техникой препарирования. Выдающимися представителями греческой медицины и анатомии были Гиппократ, Аристотель, Герофил. Гиппократ (460-377 гг. до н.э.) учил, что основу строения организма составляют четыре «сока»: кровь (sanguis), слизь (phlegma), желчь (chole) и черная желчь (melaina chole). От преобладания одного из этих соков зависят и виды темперамента человека: сангвиник, флегматик, холерик и меланхолик. Названные виды темперамента определяли, по Гиппократу, одновременно и разные типы конституции человека, которые могут изменяться соответственно содержанию тех же «соков» тела. Исходя из такого представления об организме, Гиппократ смотрел и на болезни, как на результат неправильного смешения жидкостей, вследствие чего ввел в практику лечения различные «гонящие жидкость» средства. Так возникла «гуморальная» теория строения организма, которая в известной мере сохранила свое значение до сих пор, отчего Гиппократа считают отцом медицины. Гиппократ большое значение придавал изучению анатомии, считая ее первоосновой медицины [3]. По Платону (427-347 гг. до н.э.), организм человека управлялся не материальным органом - мозгом, а тремя видами «души», или «пневмы», помещающимися в трех главнейших органах тела - мозге, сердце и печени (треножник Платона). Ученик Платона Аристотель (384-323 гг. до н.э.) сделал первую попытку сравнения тела животных и изучения зародыша и явился зачинателем сравнительной анатомии и эмбриологии. Аристотель высказал верную мысль о том, 6 что всякое животное происходит от живого. В Древнем Риме, медицина многие годы являлась занятием рабов и не была в почете, поэтому древнеримские ученые не внесли в анатомию значительного вклада. Однако, большой их заслугой следует считать создание латинской анатомической терминологии. Наиболее яркими представителями римской медицины были Цельс и Гален. Гален смотрел на организм, как на дивную машину. Он считал человеческое тело состоящим из плотных и жидких частей (влияние Гиппократа) и исследовал организм путем наблюдения над больными и вскрытия трупов животных. Он одним из первых применил вивисекцию и явился основоположником экспериментальной медицины. В течение всего средневековья в основе медицины лежали анатомия и физиология Галена. Его основные труды по анатомии это - «Анатомические исследования», «О назначении частей человеческого тела». Положительную роль в преемственности античной науки сыграл и мусульманский Восток. Так, Ибн Сина, или Авиценна (980-1037), написал «Канон врачебной науки» (около 1000 г.), содержащий значительные анатомо-физиологические данные, заимствованные у Гиппократа, Аристотеля и Галена, к которым Ибн Сина прибавил собственные представления о том, что организм человека управляется не тремя органами (треножник Платона), а четырьмя: сердцем, мозгом, печенью и яичком (четырехугольник Авиценны). «Канон врачебной науки» состоящий из пяти книг, явился лучшим медицинским сочинением эпохи феодализма, по нему учились врачи Востока и Запада до XVII столетия. Другой ученый-медик Ибн-ан-Нафис из Дамаска (XIII в.) открыл легочный круг кровообращения. В эпоху Средневековья наука, в том числе и анатомия, были подчинены религии. В это время в анатомии не было сделано существенных открытий. Были запрещены вскрытия, изготовление скелетов. Исследования в области врачевания продолжались только на востоке - в Грузии, Азербайджане, Сирии. 7 Анатомы эпохи Возрождения разрушили схоластическую анатомию Галена и построили фундамент научной анатомии, они добились разрешения на проведение вскрытий. Были созданы анатомические театры для проведения публичных вскрытий. Зачинателем этого титанического труда явился Леонардо да Винчи, основоположником - Андрей Везалий и Уильям Гарвей [8]. Леонардо да Винчи (1452-1519), заинтересовавшись анатомией как художник, в дальнейшем увлекся ею как наукой, одним из первых стал вскрывать трупы людей для исследования строения человеческого тела. Леонардо впервые правильно изобразил различные органы человеческого тела, внес крупный вклад в развитие анатомии человека и животных, а также явился основоположником пластической анатомии. Творчество Леонардо да Винчи, как полагают, повлияло на труды Андрея Везалия. В старейшем университете Венеции, основанном в 1422 г., образовалась первая медицинская школа эпохи капитализма (Падуанская школа) и был построен (в 1490 г.) первый в Европе анатомический театр. В Падуе в атмосфере новых интересов и запросов и вырос реформатор анатомии Андрей Везалий (1514-1564). Вместо схоластического метода толкования, характерного для средневековой науки, он использовал объективный метод наблюдения. Широко применив вскрытие трупов, Везалий впервые систематически изучил строение тела человека. При этом он смело разоблачил и устранил многочисленные ошибки Галена (более 200) и этим начал подрывать авторитет господствовавшей тогда галеновской анатомии. Так начался аналитический период в анатомии, в течение которого было сделано множество открытий описательного характера. Везалий уделил основное внимание открытию и описанию новых анатомических фактов, изложенных в обширном и богато иллюстрированном руководстве «О строении тела человека в семи книгах», «Эпитоме» (1543). Опубликование книги Везалия вызвало, с одной стороны, переворот в анатомических представлениях того времени, а с другой бешеное сопротивление реакционных анатомов-галенисгов, старавшихся со- 8 хранить авторитет Галена. В этой борьбе Везалий погиб, но дело его развивалось его учениками и последователями. Так Габриэль Фаллопий (1523-1562) дал первое обстоятельное описание развития и строения ряда органов. Его открытия изложены в книге «Анатомические наблюдения». Бартоламео Евстахий (1510--1574) кроме описательной анатомии, изучал также историю развития организмов, чего не делал Везалий. Его анатомические познания и описания изложены в «Руководстве по анатомии», изданном в 1714 г. Везалий, Фаллопий и Евстахий (своего рода «анатомический триумвират») построили в XVI в. прочный фундамент описательной анатомии. XVII в. явился переломным в развитии медицины и анатомии. В этом столетий был окончательно завершен разгром схоластической и догматической анатомии средневековья и заложен фундамент истинно научных представлений. Этот идейный разгром связан с именем выдающегося представителя эпохи Возрождения, английского врача, анатома и физиолога Вильяма Гарвея (1578-1657). Гарвей, как и его великий предшественник Везалий, изучал организм, пользуясь наблюдениями и опытом. При изучении анатомии, Гарвей не ограничивался простым описанием структуры, а подходил с исторической (сравнительная анатомия и эмбриология) и функциональной (физиология) точек зрения. Он высказал гениальную догадку о том, что животное в своем онтогенезе повторяет филогенез, и таким образом предвосхитил биогенетический закон, впервые доказанный А.О. Ковалевским и сформулированный позднее Геккелем и Мюллером в XIX столетии. Гарвей утверждал, что всякое животное происходит из яйца. Это положение стало лозунгом для последующего развития эмбриологии, что дает право считать Гарвея ее основоположником. Со времен Галена в медицине господствовало учение о том, что кровь, наделенная «пневмой», движется по сосудам в виде приливов и отливов: понятия о круговороте крови до Гарвея еще не было. Это понятие родилось в 9 борьбе с галенизмом. Так, Везалий, убедившись в непроницаемости перегородки между желудочками сердца, первым начал критику представления Галена о переходе крови из правой половины сердца в левую якобы через отверстия в межжелудочковой перегородке. Ученик Везалия Реальд Коломбо (15161559) доказал, что кровь из правого сердца в левое попадает не через указанную перегородку, а через легкие по легочным сосудам. Об этом же писал испанский врач и богослов Мигуэль Сервет (1509-1553) в своем произведения «Восстановление христианства». Он был обвинен в ереси и сожжен со своей книгой на костре в 1553 г. Ни Коломбо, ни Сервет, по-видимому, не знали об открытии араба Ибн-ан-Нафиса [9]. Другой преемник Везалия и учитель Гарвея Иероним Фабриций (15371619) описал в 1574 г. венозные клапаны. Эти исследования подготовили открытие кровообращения Гарвеем, который, на основания своих многолетних (17 лет) экспериментов, отверг учение Галена о «пневме» и вместо представления о приливах и отливах крови нарисовал стройную картину круговорота ее. Результаты своих исследований Гарвей изложил в знаменитом трактате «Анатомические исследование о движении сердца и крови у животных» (1628), где утверждал, что кровь движется по замкнутому кругу сосудов, проходя из артерий в вены через мельчайшие трубочки. Маленькая книжка Гарвея - это целая эпоха в медицине [9]. После открытия Гарвея еще оставалось неясным, как кровь переходит яз артерий в вены, но Гарвей предсказал существование между ними невидимых глазом анастомозов, что и было, подтверждено позднее Марчелло Мальпигии (1628-1694), когда был изобретен микроскоп и возникла микроскопическая анатомия. Мальпигии сделал много открытий в области микроскопического строения кожи, селезенки, почки и ряда других органов. Изучив анатомию растений, Мальпигии расширил положение Гарвея «всякое животное из яйца» в положение «все живое из яйца». Мальпигии явился тем, кто открыл предсказанные Гарвеем капилляры. Однако он полагал, что кровь из артериальных капилляров попадает сначала в «промежуточные пространства» и лишь затем в 10 капилляры венозные. Только А.М. Шумлянский (1748-1795), изучивший строение почек, доказал отсутствие мифических «промежуточных пространств» и наличие прямой связи между артериальными и венозными капиллярами. Таким образом, А.М. Шумлянский впервые доказал, что кровеносная система замкнута, и этим окончательно «замкнул» круг кровообращения. Поэтому открытие кровообращения имело значение не только для анатомии и физиологии, но и для всей биологии и медицины. Оно ознаменовало новую эру: конец схоластической медицины и начало научной медицины. В XIX веке стала укрепляться диалектическая идея развития, совершая переворот в биологии и медицине и ставшая целым учением, положившим начало эволюционной морфологии. Так, член Российской Академии наук К.Ф. Вольф (1733-1794) доказал, что в процессе эмбриогенеза, органы возникают и развиваются заново. Поэтому в противовес теории преформизма, согласно которой все органы существуют в уменьшенном виде в половой клетке, он выдвинул теорию эпигенеза. Французский естествоиспытатель Ж.Б. Ламарк (1774-1828) в своем сочинении «Философия зоологии» (1809) одним из первых высказал идею эволюции организма под влиянием окружающей среды. Продолжатель эмбриологических исследований К.Ф. Вольфа русский академик К.М. Бер (1792-1876) открыл яйцеклетку млекопитающих и человека, установил главные законы индивидуального развития организмов (онтогенеза), которые лежат в основе современной эмбриологии, и создал учение о зародышевых листках. Эта исследования создали ему славу отца эмбриологии. Английский ученый Чарльз Дарвин (1809-1882) в своем произведении «Происхождение видов»» (1859) доказал единство животного мира. Эмбриологические исследования А.О. Ковалевского, а также К.М. Бэра, Мюллера, Ч. Дарвина и Геккеля нашли свое выражение в так называемом биогенетическом законе («онтогенез повторяет филогенез»). Последний был углублен и исправлен А.Н. Северцовым, который доказал влияние факторов внешней чреды на строение тела животных и, применив эволюционное учение 11 к анатомии, явился создателем эволюционной морфологии [6]. 1.2. Этапы развития анатомии в России в XVIII веке После Крещения Руси и в эпоху феодализма, вместе с православием распространилась и византийская культура, медицина развивалась в монастырях, при которых духовенство учреждало больницы (монастырская медицина). Знания, которыми пользовались медики того времени - это открытия античной науки. Анатомия и физиология для первых русских врачей были изложены в трактате неизвестного автора под заглавием «Аристотелевы проблемы», а также в комментариях игумена Белозерского монастыря Кирилла под названием «Галиново на Иппократа», а анатомическая терминология - в сочинении Иоанна Болгарского «Шестоднев». Выделим основные этапы развития анатомии XVIII века: 1. Первый этап - первые исследования основанные на науке. Подготовка и формирование материальной основы врачебного обучения, медицинских школ при госпиталях. Открытие Академии наук в Санкт-Петербурге, где была основана кафедра анатомии. 2. Середина XVIII века известна открытием Московского университета. Устанавливаются основные направления в русской анатомии - анатомия нервной системы, внутренних органов, системы кровообращения, проблемы науки изучающей уродства. В тот период большое влияние на труды русских анатомов оказывает деятельность М. В. Ломоносова, великого философа и ученого. 3. Развитие анатомии в России в последней трети XVIII столетия известна углубленными исследованиями по системам организма с привлечением всех доступных методов макро- и микроскопической анатомии. Работы К. Вольфа, его эмбриологические наблюдения и выводы послужили основой в естествознании и анатомии. Так как Петр I всегда испытывал повышенный интерес к медицине, он очень много времени посвещал посещениям известных врачей и 12 естествоиспытателей. Очень часто в Амстердаме он бывал у анатома Ф. Рюиша (1638-1731), слушал его лекции, посещал операции и присутствовал на вскрытиях трупов. О каждом случае вскрытия Петр I получал специальное извещение через посредничество Рюиша. 1.3. Первые русские анатомы 18 и 19 века 18 век 1) Протасов А.П. - первый русский академик-анатом, работы о телосложении человека, строении и функциях желудка, автор многих анатомических терминов. 2) Шейн М.И. - автор первого русского анатомического атласа, положил начало созданию русской анатомической терминологии. 3) Щепин К.И. - первым стал преподавать анатомию на русском языке. 4) Максимович-Амбодик Н.М. - создал первый русский словарь анатомических терминов «Анатомо-физиологический словарь на российском, латинском и французском языках» [3]. 19 век 1) Загорский П.А. - основатель петербургской анатомической школы, изучал тератологию, сравнительную анатомию, высказывался о взаимосвязи между строением и функциями организма, написал учебник «Сокращенная анатомия, или Руководство к познанию строения человеческого тела в пользу обучающихся врачебной науке». В его честь выбита золотая медаль и учреждена премия его имени. 2) Буяльский И.В. - анатом и хирург, опубликовал «Анатомико-хирургические таблицы», руководство «Краткая общая анатомия тела человеческого», предложил метод бальзамирования трупов. 3) Пирогов Н.И. - добился огромных успехов в развитии хирургической анатомии. Мировая слава - сочинение «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». По его инициативе при Медико-хирургической академии был создан Анатомический институт, усовершенствована система анатомической подготовки врачей. Придавал большое значение точным знаниям 13 анатомии. Большой заслугой является открытие и разработка оригинального метода исследования тела человека на распилах замороженных трупов. Изучил фасции и клетчаточные пространства. Его именем названы треугольник на шее (спереди ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сзади и снизу – задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху – подъязычным нервом, всю площадь треугольника занимает подъязычно-язычная мышца, под ней – язычная артерия), апоневроз двуглавой мышцы плеча и др. 4) Зернов Д.Н. - дал лучшую классификацию борозд и извилин головного мозга. Показав отсутствие разницы в строении головного мозга у различных народов, в том числе и «отсталых», он создал анатомическую основу для борьбы с расизмом. 5) Лесгафт П.Ф. - выдающийся исследователь в области функциональной анатомии и теории физического воспитания, автор фундаментального труда «Основы теоретической анатомии». Основоположник теоретической анатомии в России. Описал закономерности перестройки костного вещества под влиянием мышечной тяги, сформулировал принципы развития и взаимоотношений кровеносных сосудов в зависимости от строения и функции органов, показал значение анастомозов между артериями в кровоснабжении органов и частей тела. Ученик и питомец М.В. Ломоносова А.П. Протасов был первым русским академиком-анатомом, после которого и началось бурное развитие этой науки в России [10]. Развитию анатомии содействовали и другие последователи М.В. Ломоносова: К.И. Щепин, который первым стал преподавать анатомию на русском языке, М.И. Шеин - автор первого русского анатомического атласа «Syllabus» (1744) и один из создателей русской анатомической номенклатуры Н.М. Максимович-Амбодик, составивший первый русский словарь анатомических терминов под названием «Анатомо-физиологический словарь на российском, латинском и французском языках» (1783), С.Г. Зыбелин и его труд «Слово о сложениях тела человеческого». 14 В XVIII в. начали закладываться основы микроскопической анатомии, что связано в России с именем А.М. Шумлянского (1748-1795). А.М. Шумлянский завершил правильное представление о кровообращении, поэтому его имя должно стоять в одном ряду с именами Гарвея и Мальпиги. На рубеже ХVIII и XIX вв., 1798 г, была учреждена Санкт-Петербургская медико-хирургическая академия. Созданную в Академии единую кафедру анатомии и физиологии, возглавил П.А. Загорский (1764-1846), который написал первый учебник анатомии на русском языке «Сокращённая анатомия или руководство к дознанию строения человеческого тела в пользу обучающихся врачебной науке» (1802) и создал первую русскую анатомическую школу. В честь его была выбита золотая медаль и учреждена премия его имени. Выдающимся учеником П.А. Загорского и преемником его по кафедре был И.В. Буяльский (1789-1866). В руководстве «Краткая общая анатомия тела человеческого» (1844) он одним из первых в отечественной науке изложил общие законы строения человеческого организма и явился одним из основоположников учения об индивидуальной изменчивости, впоследствии развитого анатомом В.Н. Шевкуненко. В своем произведении «Анатомико-хирургические таблицы» (1828) он связал анатомию с хирургией. Этот труд принес отечественной анатомии мировую славу. В связи с растущими потребностями хирургии создается как самостоятельная наука хирургическая, или топографическая анатомия, обязанная своим возникновением И.В. Буяльскому и особенно Н.И. Пирогову - гениальному русскому анатому и хирургу. Благодаря деятельности Н.И. Пирогова, медицина вообще и анатомия в частности, сделали гигантский скачок в своем развитии. Н.И.Пирогов (18101881) добился огромных успехов в развитии хирургической анатомии. Мировую славу ему создало сочинение «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837). Он ввел в анатомию новый метод исследования - последовательные рас- 15 пилы замороженных трупов («ледяная анатомия») и на основании этого метода написал «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела» (18431848) и атлас «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях» (18511859). Это были первые руководства по топографической анатомии. Вся деятельность Н.И. Пирогова составила эпоху в развитии медицины и анатомии. После смерти Н.И.Пирогова тело его было бальзамировано Д.И. Выводцевым, а через 60 лет ребальзамировано анатомами Р.Д.Синельниковым, А.И. Максименковым и др. Крупный вклад в анатомию головного и спинного мозга внес выдающийся невропатолог и психиатр В.М. Бехтерев (1857-1927), который расширил учение о локализации функций в коре мозга, углубил рефлекторную теорию и создал анатомо-физиологическую базу для диагностики и понимания проявлений нервных болезней [6]. В.М. Бехтерев открыл ряд мозговых центров и проводников, получивших его имя, и написал капитальный труд «Проводящие пути головного и спинного мозга» (1896). И.П. Павлов, будучи физиологом, вместе с тем внес много нового и ценного в анатомию, особенно нервной системы. Он в корне изменил представление о мозговом центре и мозговой коре, доказав, что вся кора полушарий большого мозга, в том числе двигательная зона, представляет собой совокупность воспринимающих центров. Он значительно углубил представление о локализации функций в коре мозга, ввел понятие анализатора, создал учение о двух корковых сигнальных системах. П.Ф. Лесгафт (1837-1909) - наиболее крупный после Н.И. Пирогова анатом дореволюционной России, основоположник функциональной анатомии и теории физического воспитания. Исходя из идеи единства организма и среды и признавая наследование приобретенных признаков, он выдвинул положение о возможности направленного воздействия на организм человека путем физического воспитания и связал анатомию с практикой физической культуры. 16 Вместо пассивного созерцательного отношения к организму человека анатомия приобрела действенный характер. П.Ф.Лесгафт широко применял эксперимент, а также призывал к изучению анатомии живого человека и одним из первых использовал в анатомии рентгеновские лучи. Все труды П.Ф. Лесгафта, основанные на материалистической философии, на идее единства организма и среды, единства формы и функции, заложили фундамент нового направления в анатомии - функционального. За свои прогрессивные идеи П.Ф. Лесгафт всю жизнь подвергался нападкам реакционеров и преследованию царского правительства. Созданное П.Ф. Лесгафгом функциональное направление анатомии продолжали развивать его непосредственные ученики и последователи. Таким образом, в начале XX столетия уровень биологии и медицины в России был достаточно высоким. В анатомии сложилось несколько передовых направлений: 1) функциональное, 2) прикладное, 3) эволюционное. В.П. Воробьев (1876-1937), профессор анатомии Харьковского медицинского института, рассматривал организм человека в связи с его социальной средой. Использовав бинокулярную лупу, он разработал стереоморфологическую методику исследования конструкции органов и заложил основы макромикроскопической анатомии, особенно периферической нервной системы. В.П. Воробьев написал ряд учебников по анатомии и издал первый советский атлас в 5 томах. Он разработал (совместно с Б.И. Збарским) особый метод консервирования, с помощью которого было бальзамировано тело В.И. Ленина. В.П. Воробьев создал школу анатомов (В.В. Бобин, Ф.А. Волынский, Р.Д. Синельников, А.А. Отелин, А.А. Шабадаш и др.), из которых Р.Д. Синельников стал преемником его по кафедре и успешно развил дело своего учителя в области бальзамирования и макро-микроскопической анатомии; он издал также прекрасный анатомический атлас. 17 В.Н. Тонков (1872-1954), профессор Военно-медицинской академии, использовал для исследования сосудистой системы эксперименты на живых животных и явился создателем экспериментального направления в анатомии. Он разработал учение о коллатеральном кровообращении. После открытия рентгеновских лучей В.Н. Тонков одним из первых (1896) применил их для изучения скелета и наметил путь, идя по которому, анатомы А.С. Золотухин, а затем М.Г. Привес, а также рентгенолог Д.Г. Рохлин разработали новую область анатомии, названную рентгеноанатомией. В.Н. Тонков написал учебник анатомии, выдержавший 6 изданий, и создал школу анатомов, выдающимся представителем которой и преемником В. Н. Тонкова по кафедре явился Б.А. Долго-Сабуров (1900-1960), который успешно развивал дело своего учителя вместе со своими сотрудниками (В.М. Годинов, В.В. Куприянов и др.) [4]. В.Н. Шевкуненко (1872-1952), профессор топографической анатомии Военно-медицинской академии, развил созданное Н.И. Пироговым прикладное направление в анатомии. Он разработал учение о крайних формах индивидуальной изменчивости. Детально изученные им варианты строения нервной и венозной систем были изложены в большом «Атласе периферической нервной и венозной систем». Г.М. Иосифов (1870-1933) профессор анатомии Томского, а затем Воронежского медицинского института, значительно расширил знания по анатомии лимфатической системы. Монография «Анатомия лимфатической системы» (1914) принесла ему мировую славу. Г.М. Иосифов создал школу анатомов, выдающимся представителем которой явился Д.А. Жданов (1908-1971), профессор I Московского медицинского института. Д.А. Жданов опубликовал ряд крупных монографий по функциональной анатомии лимфатической системы. В дальнейшем это направление развили его ученики (А.В. Борисов, В.Н. Надеждин, М.Р. Сапин и др.). В.Н. Терновский (1888-1976), академик, кроме работ по анатомии нервной системы, известен своими работами по истории анатомии и переводом на русский язык трудов Везалия и Ибн Сины. 18 Н.К. Лысенков (1865-1941), профессор Одесского университета, занимался всеми основными анатомическими дисциплинами, изучающими нормальное строение человека: нормальной анатомией, топографической и пластической. Написал руководства, в том числе «Нормальную анатомию человека» (совместно с В.И. Бушковичем, 1932). М.Г. Привес является одним из создателей нового направления - рентгеноаиатомии. М.Р. Сапин, академик, крупный специалист по анатомии лимфатических узлов, развивает новое направление анатомии органов иммунной системы. 00 19 ГЛАВА II. РОЛЬ АНАТОМОВ РОССИИ В РАЗВИТИЕ ВЫСШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ К КОНЦУ XVIII ВЕКА И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ АНАТОМИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ 2.1. Начало нового этапа в истории отечественной анатомии Победа революции открыла необъятные перспективы для науки. Великий Ленин даже в тяжелые годы гражданской войны постоянно заботился о нуждах ученых и изыскивал средства для поддержания их деятельности. Огромное значение придавал он воспитанию кадров ученых в духе правильного понимания учения Маркса, "...мы должны понять, - подчеркивал В. И. Ленин, - что без солидного философского обоснования никакие естественные науки, никакой материализм не может выдержать борьбы против натиска буржуазных идей и восстановления буржуазного миросозерцания. Чобы выдержать эту борьбу и провести ее до конца с полным успехом, естественник должен быть современным материалистом, сознательным сторонником того материализма, который представлен Марксом, то есть должен быть диалектическим материалистом"*. С этой целью была предпринята широкая пропаганда трудов Маркса - Энгельса-Ленина, которые идейно и творчески вооружали советских ученых. В первое же десятилетие существования Советской власти число высших учебных заведений выросло с 13 до 35, выпуск врачей утроился. Было создано много научно-исследовательских медицинских институтов. Неизмеримо выросла сеть амбулаторий, больниц, санаториев, детских яслей. Государство поставило медицинскую науку на службу народу. С установлением Советской власти анатомия вместе с другими науками получила широкие возможности и небывало благоприятные условия для развития. Уже на начальном этапе становления советского строя были приняты меры по объединению специалистов анатомов, гистологов, зоологов России, оказана государственная помощь в развертывании научных работ по морфо- 20 логии. 27 января 1921 г. на приеме у В. И. Ленина - главы Советского государства - был анатом В. Н. Тонков. В декабре 1922 г. в Петрограде состоялся I съезд анатомов, гистологов и зоологов. Это было весьма важное историческое событие. На съезде присутствовало 308 делегатов из различных городов страны. Среди них заслуженные ученые В. М. Шимкевич, А. Н. Северцов, Н. К. Кольцов, Л. С. Берг, В. Н. Тонков, В. П. Воробьев и др. Вместе с ними молодая поросль научных работников будущие профессора - ученики В. Н. Тонкова (Г. Ф. Иванов, В. Н. Нелидов, В. С. Золотухин, А. П. Любомудров и др.), ученики В. А. Шевкуненко (П. А. Куприянов, Ф. И. Валькер, М. С. Лисицин, А. В. Мельников, А. Ю. Созон-Юрошевич, А. М. Геселевич), ученики В. П. Воробьева (В. В. Бобин, А. П. Лаврентьев). К этому времени развернулась деятельность кафедр анатомии вновь открытых институтов (в Тбилиси, Баку, Ереване, Ташкенте, Омске, Астрахани, Краснодаре, Минске). В 1918 г. в Петрограде учрежден институт Радиологии, в составе которого была создана лаборатория по морфологии. Анатомические исследования возобновились в Петрограде на кафедрах Военно-медицинской академии, в Первом медицинском институте, в Биологической лаборатории им. П. Ф. Лесгафта, в Психоневрологическом институте, который возглавлял В. М. Бехтерев. На съезде на пленарных и секционных заседаниях было прослушано около 300 докладов. Почин был сделан, и почин убедительный. Съезд показал готовность ученых-морфологов к преданному служению родине, народу, науке. С этого времени советская морфология прочно заняла свое место на международной арене биологических наук. Второй съезд морфологов страны проходил в Москве в 1925 г. Оргкомитет съезда возглавил А, Н. Северцов. Научное общество анатомов, гистологов, эмбриологов и зоологов юридически еще не было оформлено, поэтому в программе съезда стоял вопрос об уставе и организационных принципах ассоциации морфологов. В работе съезда приняли участие 411 специалистов, было заслушано 367 докладов. 21 Восстановление народного хозяйства позволило государству выделить значительные средства на развитие науки. Росло число медицинских институтов, а с ними увеличивалось и количество научных работников. В 1927 г. в Ленинграде был проведен III Всероссийский съезд зоологов, анатомов и гистологов, в работе съезда участвовали 411 специалистов. Третий съезд проходил под знаком торжества теоретической морфологии (доклады А. Н. Северцова, Н. К. Кольцова, И. И. Шмальгаузена, Н. В. Богоявленского и др.)" на нем было принято решение переименовать Всероссийское научное общество зоологов, анатомов и гистологов во Всесоюзное. В 1930 г. проходил четвертый съезд, на котором количество участников увеличилось вдвое. Четвертый съезд анатомов, гистологов и зоологов, показавший философскую зрелость кадров морфологов и привлекший внимание к дальнейшему изучению марксистско-ленинской теории, обнаружил вместе с тем тенденцию к большей профилизации научных кадров. В тематике докладов анатомов и гистологов преобладающей была медицинская ориентация. Наметилось создание отдельной ассоциации зоологов (впоследствии научное общество зоологов). Огромное значение съездов анатомов, гистологов и эмбриологов на этапах становления советской морфологии не подлежит сомнению. Объединение усилий специалистов для решения задач, поставленных перед наукой Советской страны, мобилизация ученых на поиск эффективных путей служения Родине, воспитание новых кадров преподавателей и научных работников из представителей рабочего класса и трудового крестьянства - эти политические задачи стояли неизменно в центре внимания на всех происходивших съездах. Они органически совмещались с программами научной проблематики съездов, участниками которых становились вчерашние рабфаковцы и студенты. Большую роль в консолидации сил морфологов, в отборе фундаментальных проблем науки сыграл журнал "Архив анатомии, гистологии и эмбриологии" (основанный в 1916 г. А. С. Догелем), публиковавший наиболее ценные работы. 22 2.2. Уроки анатомии в медицинских образовательных учреждениях Подготовка врачей в госпитальных школах продолжалась почти 80 лет. За это время была решена проблема подготовки национальных кадров медицинских работников как за счет достаточно высокого уровня обучения, так и за счет организации соответствующей материальной базы. Для анатомии это означало обучение с проведением обязательных секционных занятий, с разбором на занятиях натуральных препаратов. Наглядность и практическая ориентация преподавания обеспечивали достаточно высокие знания студентов. К руководству занятиями студентов привлекались госпитальные врачи - анатомической и хирургической практикой руководил оператор госпиталя. Положительным моментом в курсе обучения было комплексирование нормальной анатомии с патологической. При организации медицинского образования в России были применены развитые методы подготовки врачей у постели больного. Поэтому врачей готовили в школах при госпиталях, где были все условия для клинической подготовки будущих врачей. В программу преподавания в госпитальных школах были включены теоретические и практические медицинские дисциплины в большом объеме. Изучались теоретические дисциплины: анатомия человека с физиологией, материя медика, включающая фармакогнозию, минералогия, ботаника, фармация и фармакология. В Инструкции госпитальному профессору от 31/Х - 1745 г.* тесная взаимосвязь этих двух анатомических курсов была определена следующим параграфом "Ежели же больной умрет и тело анатомировано будет, то ему (учащемуся) быть в самой близости к тому, что анатомию творит, показывать и толковать, что найдено будет против натурального, от чего причинилась болезнь и последовала смерть". Уместно напомнить, что данное положение воплощалось в жизнь задолго до того, как была опубликована в 1772 г. книга Морганьи, считающаяся официально первой вехой в родословной патологической анатомии. 23 Обучение в госпитальных школах продолжалось от 5 до 7 лет и заканчивалось строгим публичным экзаменом: экзаменующийся, кроме ответов на вопросы по анатомии, физиологии, хирургии и внутренним болезням, собственноручно в присутствии экзаменаторов производил 3 - 4 операции на трупе. В 1753 - 1760 гг. по инициативе П. 3. Кондоиди последовало улучшение преподавания анатомии и клиники, были введены обязательные вскрытия. В 1785 г. М. М. Тереховский и А. М. Шумлянский были командированы с целью "собрать и доставить точные сведения об устройстве и организации высших медицинских училищ в разных странах Европы". После этой поездки ими были разработаны предложения об улучшении медицинского образования с учетом расширившихся к концу XVIII века медицинских знаний и начавшегося деления медицинских наук. В 1786 г. госпитальные школы, принадлежавшие госпиталям, были преобразованы в медико-хирургические училища, получившие самостоятельный статус. Это позволило им резко повысить уровень преподавания. С преобразованием в 1786 г. госпитальных школ в медико-хирургические училища были введены такие предметы, как химия, математика и физика. При госпиталях были обустроены анатомические музеи и ботанические сады. Преподавателями в медицинские школы приглашались врачи-иностранцы, незнакомые с русским языком. Таким образом, русские юноши, пришедшие в школу, не всегда понимали своих учителей. Н. Л. Бидлоо нашел выход: он получил разрешение набирать в госпитальную школу выпускников Славяно-латинской академии, где изучались греческий и латинский языки. Госпиталь ощущал недостаток трупов для занятий со студентами. Но, видимо, так было не всегда. Врачи обязательно привлекались для вскрытия трупов при насильственной смерти, что было определено еще Петром I. В "Регламенте" о госпиталях 1722 г. в 50-й главе госпитальному доктору вменялось "чинить разобрание (вскрытие) трупов часто". "Регламент" 1735 г. повторил положения "Регламента" 1722 г., значительно расширив и детализировав главным образом педагогическую сторону вопроса. Вот почему принято считать 24 1722 г. годом начала патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий в России. Во второй половине XVIII века в распоряжении учащихся были учебники на русском языке и атласы. Регулярно производились вскрытия. В Генеральном "регламенте" о госпиталях от 1735 г. предусматривались без сомнения благоприятные условия для успешной анатомической подготовки. На группу учащихся госпитальной школы выделялся отдельный учитель, которому вменялось в обязанность "анатомию по всем частям оной наиявственнее и точно ученикам показывать. Ученикам же самим в анатомии над телесами утверждаться..." Направляя на должность преподавателя анатомии Московской госпитальной школы А. Де-Тейльса в мае 1736 г., Медицинская канцелярия предписывала ему "Смотрение иметь, дабы определенный ко оной госпитали анатомикус молодых людей во анатомии порядочно и тщательно обучал и, чтобы ученики иногда под дирекциею анатомикуса своеручно во анатомии упражнялись. Анатомический театр - это секционный зал, имеющийся при каждом госпитале, где обучались будущие врачи. Там же создавались анатомические музеи, в которых собирались сухие и влажные препараты. Их готовили и преподаватели, и ученики. Применялись разные методы сохранения препаратов и методы инъекции кровеносных сосудов и полых органов. В анатомической коллекции Петербургского сухопутного госпиталя к середине XVIII века числилось 126 музейных препаратов, среди которых были кости и их распилы, суставы и связки, препараты мышц, внутренние органы и препараты сосудов, налитых воском и эмульсией по методу Рюиша, эмбрионы и плоды человека разных возрастов, головной и спинной мозг, препараты легких с артериями, венами и воздухоносными путями, налитыми раздельно разноцветными инъекционными маслами и др. Были даже целые трупы с отпрепарированными нервами. Из числа преподавателей анатомии в госпитальных школах Петербурга 25 необходимо отметить М. И. Шеина (1712 - 1762) - автора первого отечественного анатомического атласа, одного из создателей русской анатомической номенклатуры, а также М. М. Тереховского и Н. К. Карпинского - учителей проф. Я. О. Саполовича и П. А. Загорского, основоположника Петербургской школы анатомов. Большое значение имела деятельность К. И. Щепина. Количество госпитальных школ страны в XVIII веке постоянно росло, изучение анатомии уже составляло базу медицинского образования. Профессор-анатом был одновременно и физиологом. На первом курсе учащиеся изучали анатомию так, чтобы "все части анатомии на разъятых трупах были непременно показаны и разъяснены". На втором курсе профессор должен был читать лекции по физиологии, сопровождая их "произведением опытов над животными живыми". От преподавателей требовалось, кроме того, "с возможным усердием и трудолюбием обогащать кабинет препаратами и собственным примером побуждать учащихся к изготовлению музейных экспонатов". 26 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Завершая работу над курсовой можно прийти к выводу, что «Врач не анатом не только бесполезен, но и вреден» (Ефрем Мухин). Анатомия - древнейшая наука, изучение которой было необходимо людям для того, чтобы жить. Важно отметить, что анатомия как наука и предмет преподавания не выделялась в самостоятельную дисциплину вплоть до начала XIX в. Она объединялась с физиологией, патологией, и позднее и патологической физиологией и изучалась в тесной связи с хирургией. Таким образом, выдающиеся анатомы того времени были одновременно и блистательными хирургами, терапевтами, физиологами. Возникнув в далекой древности, анатомия развивается и по сей день. Внедрение новых методов исследования расширило возможности научной анатомии и еще более приблизило ее к клинической медицине. Так, открытие лучей Рентгена и создание рентгеноанатомии сделало возможным применение метода рентгенодиагностики в клинике. Значение анатомии для врача любой специализации трудно переоценить. В XVIII веке развитие материальной базы для проведения научных исследований в области анатомии имело исключительное значение. При новых университетах открывались анатомические кафедры, совершенствовалось квалифицированное обучение студентов, издавались учебники и атласы, активно внедрялась микроскопическая техника. Середина XVIII века характеризуется открытием Московского университета и в это время определяются основные направления в русской анатомии - анатомия нервной системы, внутренних органов, системы кровообращения, проблемы тератологии. В данный период огромное влияние на труды русских анатомов оказывает деятельность М. В. Ломоносова. Развитие анатомии в России в последней трети XVIII столетия характеризуется расширением исследований по системам организма с применением всех доступных методик макро- и микроскопической анатомии. Исследования еще одного ученого - К. Вольфа, его эмбриологические наблюдения и выводы послужили вкладом в естествознание и анатомию.Очень важно для 27 русской медицинской науки XVIII века понимание органической связи анатомии с физиологией. Еще одна особенность анатомии XVIII века: ее преподавали врачи, которые в то же время обучали студентов хирургии и терапии, что создавало преимущества для развития именно прикладной анатомии. Одним из фактов того, что анатомию в России в XVIII веке безоговорочно признавали фундаментальной наукой, служит представительство крупнейших профессоров-анатомов в Академии наук. За 75 лет ее существования в нее избраны действительными членами шесть профессоров-анатомов (И. Дювернуа, Н. Вейтбрехт, К. Вольф, Кав-Бургав, Вильде, А. П. Протасов), один - членом-корреспондентом (Энгель) и восемь почетными членами, в том числе пять иностранцев (Морганьи, Альбинус, Галлер, Кампер и Бемер). Таким образом, можно отметить, что в России XVIIIвека развитие анатомии вступила на новый путь, пошел новый виток открытий и научных экспериментов. 28 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Богоявленский Н. А. Отечественная анатомия и физиология в далеком прошлом/ Н.А. Богоявленский. - Л.: Медицина, 2018. -159 с. 2. Везалий А. "Эпитоме"/ А. Везалий - М.: Медицина, 2016. - с. 21. 3. Громбах, С. М.Вопросы медицины в трудах М. В. Ломоносова / С. М. Громбах.- Москва: Mедгиз, 2017.- 103 с. 4. Заблудовский П.Е. История отечественной медицины: Материалы к курсу истории медицины: Ч 1. Период до 1917 г. - М.: Изд. ЦОЛИУВ, 2016. 400 с. 5. Камков Г. Д., Краткий исторический очерк./ Г.Д. Камков, Б.В. Левшин, Л.К. Семенов. - М., 2017, - с. 26. 6. Львов Л.В. Краткий очерк истории анатомии. - М.: Просвещение, 2017. 7. Лукина Т. А. Каспар Фридрих Вольф в Петербурге. В кн.: К. Ф. Вольф. Предметы размышлений в связи с теорией уродств /Т.А. Лукина. - Л.: Наука, 2019. - с. 263. 8. Мамонтов С.Г. История анатомии в России. / Мамонтов С.Г. - М.: Наука, 2017. - с. 43. 9. Мороховец К. 3. История и соотношение медицинских знаний./ К.З. Мороховец. - М., 2017. - с. 64. 10. Мультановский М.П. История медицины./ Мультановский М.П. - М.: Медицина, 2016. - с. 76. 11. Мухин Е.О. Курс анатомии./ Мухин Е.О. - М.: Просвещение, 2017. 12. Оборин Н. А. Выдающееся событие в истории отечественной медицины.- Арх. анат., 2018, № 5. - с. 101. 13. Станюкович Т. В. Кунсткамера Петербургской Академии наук / Т.В. Станюкович - М.: Издательство Академии Наук, 2018. – с.54.
