Анафилактический шок. Работу выполнила студентка группы 4 ЛД-В Лобанова Екатерина Определение Анафилактический шок - аллергическая реакция немедленного типа, сопровождающаяся опасными для жизни клиническими проявлениями (резкое снижение артериального давления, нарушение деятельности центральной и периферической нервной систем, эндокринные нарушения, дыхательная недостаточность ). Наиболее реальными причинами анафилактического шока являются лекарственная (свыше 20% всех анафилаксий), инсектная и пищевая аллергия. Клиника Основными клиническими проявлениями анафилактического шока являются: нарушения гемодинамики; нарушения дыхания (одышка, бронхоспазм, удушье); нарушения деятельности ЖКТ (тошнота, рвота, понос и пр.); кожные высыпания (крапивница, другие экзантемы, отек Квинке) Приступив к оказанию помощи подобным больным, врач должен стараться выяснить у больного или окружающих: 1. Были ли в прошлом у больного подобные состояния, их характер (у лиц с истерией, психической лабильностью - обмороки; у страдающих сахарным диабетом - комы; у лиц с аллергией - истинные анафилактические реакции). 2. Каково происхождение конкретного и прошлых подобных состояний (стрессы, прием лекарств, ужаления, еда, напитки). Лекарственный анафилактический шок (ЛАШ) - наиболее тяжелое генерализованное проявление ЛА, обусловленное иммунологической реакцией 1 типа и выделяющимся большим количеством цитокинов, сопровождающееся выраженными нарушениями деятельности различных органов и систем (сердечнососудистой, нервной, дыхательной). Наиболее часто ЛАШ развивается на введение рентгенконтрастных диагностических препаратов, пенициллинов, производных пиразолона, витаминов группы В. При парентеральном введении препаратов, ЛАШ развивается обычно сразу же, при пероральном - через 30-60 минут. Формы ЛАШ При типичной форме ЛАШ больные иногда не успевают сообщить об ухудшении самочувствия, иногда указывают на чувство жара, изредка - на тошноту, рвоту. При объективном осмотре отмечается гиперемия или бледность кожи, высыпания на ней, отечность губ, век. У больных нередко развиваются судороги конечностей, впоследствии - непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Пульс слабый, частый, тоны сердца глухие. Дыхание чаще всего поверхностное, частое, с дистанционными хрипами. При аускультации могут выслушиваться свистящие хрипы, иногда исчезающие на фоне усиливающейся одышки (развитие «немого легкого» вследствие выраженной обструкции бронхов). При гемодинамическом варианте на первый план выступают симптомы нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, наблюдается спазм (бледность) или расширение (гиперемия) периферических сосудов. Артериальное давление понижено или резко понижено. Асфиксический вариант проявляется острой дыхательной недостаточностью, которая обусловлена бронхоспазмом, отеком слизистой бронхов. Церебральный вариант характеризуется преобладанием изменения деятельности ЦНС: психомоторным возбуждением, нарушением сознания, судорогами, эпилептиформными припадками, реже - симптомами отека мозговой ткани. При абдоминальном варианте основные признаки - резкая боль в животе, симптомы раздражения брюшины. Возможно появление загрудинной боли, симулирующей инфаркт миокарда . АШ при ужалениях насекомыми Развивается обычно после нескольких все более тяжелых реакций на ужаления, чаще у мужчин, у больных с атопией, особенно при ужалении в область головы или шеи. Проявляется обычно через 15-20 минут после укуса (чем раньше начало анафилактической реакции - тем хуже прогноз). Вокруг укуса появляется краснота, высыпания, которые могут стать генерализованными, отек кожи и подкожной клетчатки, падение артериального давления, дыхательная недостаточность. Может наступить непроизвольная дефекация, мочеиспускание, маточные кровотечения. АШ как острое проявление пищевой аллергии Может возникать вследствие употребления в пищу ракообразных, рыбы, яиц, молочных и, очень редко, некоторых других продуктов. А также антибиотики, аспирин, иногда добавляющиеся в пищу (или скармливаемые птице, скоту). Предрасполагающими факторами, помимо атопии, могут быть заболевания ЖКТ, прием алкоголя. Этот вид реакции развивается обычно через 30-60 минут после употребления в пищу соответствующего продукта. Лечебные мероприятия Немедленно прекратить введение лекарства, если больной начал отмечать изменения в общем самочувствии или появились признаки аллергии. Уложить больного на твердую кушетку на спину, приподнять ноги, запрокинуть и повернуть в сторону голову, зафиксировать язык, удалить имеющиеся зубные протезы. Обколоть место введения аллергена (препарата, укуса насекомого) 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия, . К месту инъекции приложить пузырь со льдом или холодной водой на 10- 15 минут. Если препарат был введен в конечность, наложить жгут выше места введения (ослаблять через 15-20 минут на 2-3 минуты). В конечность ввести 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина (детям 0,15-0,3 мл). В условиях стационара: установить в вену катетер для введения адреналина и плазмозамещающих жидкостей. Ввести подкожно 0,3-0,5 мл (детям 0,15-0,3 мл) 0,1% раствора адреналина гидрохлорида с интервалами 10-15 минут до тех пор, пока не наступит терапевтический эффект (общая доза до 2 мл, детям до 1 мл) или не последует развитие побочных явлений (обычно тахикардия). При отсутствии эффекта вводят внутривенно капельно 0,2-1 мл 0,2% норадреналина или 0,5-2 мл 1% раствора мезатона в 400 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора NaCI (скорость 2 мл/мин; детям 0,25 мл/мин). Одновременно в/м или в/в (струйно, а затем капельно по 20-30 капель в минуту) вводят ГКС: разовая доза 60-120 мг преднизолона, (детям 40-100 мг) или дексаметазон 8-16 мг (детям 4-8 мг). При систолическом давлении выше 90 мм рт.ст. внутривенно или внутримышечно вводят 2 мл 0,1% тавегила (детям 0,5-1,5 мл) или 2,5% супрастина. Вводят внутривенно водно-солевые растворы. На каждый литр жидкости вводят в/в или в/м 2 мл лазикса или 20 мг фуросемида. При бронхоспазме в/в вводят 10,0 мл (детям 2-8 мл) 2,4% раствора эуфиллина на 0,9% растворе хлорида натрия или дексаметазон (2040 мг). Сердечные гликозиды, дыхательные аналептики (строфантин, коргликон, кордиамин) вводят по показаниям. При необходимости следует отсосать слизь из дыхательных путей, рвотные массы и проводить оксигенотерапию. Все больные с АШ должны быть госпитализированы в стационары, где есть возможность проводить реанимационные мероприятия. Наблюдение за больными после выведения их из тяжелого состояния должно осуществляться не менее 3 дней.
