Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра психиатрии, медицинской психологии Реферат «Расстройство схемы тела» Выполнила: студентка 404 гр. лечебного факультета Митрофанова Е. В. Проверил: Асс. Кафедры Бакунович Н.М. Оренбург, 2021 Содержание Введение…………………………………………………………………….3 1. Понятие «схема тела», история происхождения и его физиологическая основа………………………………………………………………………………5 2. Особенности схемы тела человека…………………………………….11 3. Формирование схемы тела……………………………………………..12 4. Расстройство схемы тела (Аутометаморфопсия)……………………..15 4.1 Этиология……………………………………………………….16 4.2 Патогенез………………………………………………………..18 4.3 Клинические проявления………………………………………19 4.3.1 Клинические проявления расстройства схемы тела при неврологических заболеваниях……………………………………..21 4.3.2.Клинические проявления расстройства схемы тела при психических заболеваниях………………………………………………….24 4.4 Диагностика…………………………………………………….26 4.5 Лечение и профилактика……………………………………….28 Заключение………………………………………………………………..29 Список используемой литературы………………………………………30 2 Введение В современной литературе под схемой тела понимается конструируемое мозгом представление, модель тела, отражающая его структурную организацию через определение границ тела, формирование знаний о нем как о едином целом, восприятие расположения, длин и последовательностей звеньев, а также их диапазонов подвижности и степеней свободы. В основе схемы тела лежит совокупность упорядоченной информации о динамической организации тела субъекта. Совокупность информации о структурной организации тела, о его динамических характеристиках, текущем и изменяющемся положении его частей, в том числе в горизонтальной плоскости (право-левая процессов поддержания ориентировка), и обеспечивает формирования регуляцию положения тела в пространстве, позы, а также организацию движений. Функциональное назначение схемы тела как системы, преобразующей сигналы экстеро,интеро- и проприорецепторов, связано с систематизацией представлений человека о себе. Проблема нарушения схемы тела у людей с патологиями различных органов и систем имеет особый научно-практический интерес для поиска эффективных путей оказания психологической помощи. Ученые, изучавшие проблемы самосознания личности и психологии развития, под схемой тела понимали сложный вид чувствительности, который создает основу ощущения взаиморасположения и соотношения размеров частей собственного тела; структуру психики, отражающую устройство собственного тела человека; гибкое, динамичное представление субъекта о собственном теле, которое непрерывно создается и меняется у человека в течение его жизни. В научных трудах нейропсихологов Т.В. Ахутиной, Н.М. Пылаевой, А.В. Семенович, Е.Д. Хомской, Л.С. Цветковой схеме тела 3 уделяется значительное внимание. Е.Д. Хомская отмечает, что схема тела является динамичным субъективным образованием, поскольку она формируется самим человеком в процессе его активной деятельности. Схема тела создается человеком из различных проявлений телесного осознавания в разнообразных жизненных ситуациях. 4 1. Понятие «схема тела», история происхождения и его физиологическая основа Схема тела — конструируемое мозгом внутреннее представление, модель тела, отражающая его структурную организацию и выполняющая такие функции, как определение границ тела, формирование знаний о нём, как о едином целом, восприятие расположения, длин и последовательностей звеньев, а также их диапазонов подвижности и степеней свободы. В основе схемы тела лежит совокупность упорядоченной информации о динамической организации тела субъекта. Впервые термин «схема тела» был предложен в 1893 году Р. Боньером, который он определял «как пластичную модель собственного тела, которую каждый строит самостоятельно, исходя из соматических ощущений». Начало учения о схеме тела были заложены в 1911 году Г. Хэдом и Г. Холмсом. Ими была предложена теория о постуральной модели тела, которая в дальнейшем стала носить название схема тела, «активно организующей и модифицирующей впечатления, производимые входящими сенсорными сигналами/стимулами таким образом, что конечное переживание положения тела или его локализации входит в сознание, связываясь с тем, что происходило раньше». Первоначально изучение схемы тела происходило в русле медицины. В дальнейшем произошло перемещение изучения схемы тела из невропатологии в направление биопсихологии, и изучение ее как тождественного определения для образа тела. Т.С. Леви в своей работе сообщает о том, что в 1935 году П. Шильдер приравнял схему тела к образу тела, он писал: «Образ тела - картина нашего собственного тела, которую мы создаем в голове, т.е. то, каким образом тело представлено нам». Он описывал понимание человека о физической составляющей собственного «Я», своего рода телесно-психологической «карте». Схема тела динамична и субъективна, ее нельзя назвать постоянной и статичной 5 системой, она образовывается в результате активной жизнедеятельности личности. Д.А. Лигай говорит о том, что мысленные образы об определенных внешних ситуациях, способны оживлять связанную с этими ситуациями память тела. Пересекание представлений о внутреннем мире (собственном теле) и о внешнем мире (конкретных жизненных ситуациях) формирует «репрезентативный ключ». Б.Г. Ананьев в 1964 году писал, что схема тела – «это комплексное восприятие человеком своего тела» [1, с. 34]. А.А. Началджян в 1988 году говорил о том, что схему тела можно определить, как телесный Я-образ личности. Схема тела является основой, на которой развивается Я-концепция. Во время этого этапа отмечается вникание определения схемы тела в психологическую отрасль знания, и кроме того происходит отождествление терминов «схема тела» и «образ тела». Последним этапом изучения схемы тела выделяется в период с 1990 г. до настоящего времени. Сейчас происходит рассмотрение схемы тела с точки зрения психологии и её отраслей. С 2000-го года тщательным рассмотрением феномена схемы тела начал заниматься Ю.С. Левик. Автор считал, что базой схемы тела является комплекс организованной информации о динамической системе. Физиологическую основу схемы тела формирует функциональная система нейронов коры головного мозга, объединяющая поток чувствительных импульсов от собственного тела и его частей. В том случае, если у человека сформировалась неадекватная схема тела, им четко понимается физический недостаток или образ тела, который фрустрирует личность, кроме этого возможно появление таких механизмов психологической защиты как компенсация и сверхкомпенсация. Т.О. Карташова говорит о том, что у некоторых людей доминирующим адаптивным поведением оказывается агрессивность и вместе с тем могут появляться такие характеристики, как недоверчивость мрачность. Человеку 6 свойственно думать, что его физический недостаток заставляет окружающих игнорировать его и плохо к нему относиться. В результате сформированного мнения, человек действительно начинает вести себя неадекватно происходящим ситуациям и проявлять агрессивность, тем самым провоцируя окружающих и на самом деле относиться к нему недоброжелательно, «подпитывая» его изначальную установку. Т.Н. Войтик, А.В. Семенович указывали, что в психофизиологии и клинической психологии понятие «схема тела» содержит абсолютно другое значение. Это конструируемое мозгом через функции теменно-височнозатылочных областей коры больших полушарий внутреннее представление, модель тела, отражающая его структурную организацию и выполняющая такие функции, как формирование границ тела, становление знаний о нем как едином целом, восприятие расположения, длин и последовательностей звеньев, а также их диапазонов подвижности и степеней свободы. Схема тела предоставляет регулирование положения частей тела, контроль и коррекцию двигательного акта в зависимости от внешних условий. А.Р. Лурия определил схему тела, как неосознаваемое внутреннее представление, комплекс информации о структурной организации тела, его динамических характеристиках, текущем и изменяющемся положении его частей, а также в горизонтальной плоскости (право-левая ориентировка). Схема тела в современной нейропсихологии содержит базовый уровень: «темное мышечное чувство» и сенсорное осознавание, а также пространственно-временное восприятие, психологическую «линию времени», стратегию мышления и когнитивный стиль личности, становящейся актуальной в процессе взаимодействия внутреннего (телесного) и внешнего пространства. Использование схемы тела для проективной психодиагностики, ее целенаправленная трансформация, является главным предметом изучения телесно-ориентированной психокоррекции. 7 Изучение литературных источников показало, что в зарубежной науке понятие схемы тела используется в основном в физиологии, а в современно психологической науке не распространено. Кроме того, западные ученые не различают схему и образ тела, чаще говоря об образе тела (bodyimage) и реже — о схеме (bodyschema), но несмотря на это существуют научные работы по их различению, так С. Галлахер и М.Д. Коул в 1995 году обозначили схему тела, как неосознаваемые процессы, которые играют активную роль в управлении позой и движениями. В 2005 году С. Галлахер дополнил свое определение схемы тела, определив её как «систему сенсорномоторных функций, которые осуществляются неосознанно и не нуждаются в контроле со стороны органов чувств». В работах, посвященных изучению схемы тела, часто встречается смешение употребляемых определений «схема тела» и «образ тела». Схема тела обычно приравнивается к интегральному физиологическому сенсомоторному эквиваленту тела в коре головного мозга, а образ тела отожествляется с осознаваемым субъектом ментальным представлением о собственном теле. М. Б. Владимирова выделяет следующие части образа тела: «То, как вы видите свое тело в зеркале и то какая картинка собственного тела у вас в мыслях; то, чему Вы придаете значение из своей внешности (включая ваши воспоминания, предположения о себе); то, как вы чувствуете свое тело, включая ваш рост, формы и вес; то, как вы воспринимаете и контролируете свое тело во время движения; то как вы чувствуете себя в своем теле, но не то, что вы думаете о нем». На сегодняшний день самым распространенным является взгляд на образ тела, как на «сложное комплексное единство восприятия, установок, оценок, представлений, связанных с телесной внешностью и с функциями тела. Е.Т. Соколова, которая проанализировала научные работы, темой которых было изучение образа физического Я в психологии, особо отмечает классификацию Р. Шонца (1981), который исследует образ тела на четырех 8 уровнях: «схема тела», «телесное Я», «телесное представление» и «концепция тела». Рассматривая исследования образа тела и его связи с Я-концепцией Е.Т.Соколова выделяет следующие направления. В первом направлении тело рассматривается как своеобразное хранилище Я, обладающее более или менее выраженными субъективными «границами образа тела». Второе направление связано с такой характеристикой тела как внешность. В данном направлении выделяются два подхода. В одном делается акцент на эмоциональном отношении к собственной внешности, в основе второго подхода лежит исследование когнитивного компонента, акцент делается на точности восприятия своего тела. Представителями третьего направления тело и его функции рассматриваются как носители определенного символического значения (телесноориентированный подход). Этот подход тесно связан с психоаналитической теорией. Осваивая окружающий мир, ребенок опирается, в первую очередь, на свое собственное тело. Ведь с помощью телесных ощущений у него формируется способность разграничивать: «внутри» и «снаружи», «там и здесь», благодаря присвоению телесного опыта – выделяет себя из картины мира в качестве активного субъекта. В монографии Е. Т. Соколовой рассматриваются различные версии описания определения «концепция тела». Д. Беннет выделяет несколько отличающихся друг от друга аспекта телесности: «концепция тела» и «восприятие тела». «Восприятие тела» понимается им как несложный образ восприятия –«зрительную картинку собственного тела». «Концепция тела» выражается лишь в тех формулировках, которые человек озвучивает, описывая или рисуя человеческое тело. Причем, если речь идет об абстрактном теле, Д. Беннет называет это «общей концепцией тела», если же о собственном – это «собственной концепцией тела». «Концепция тела» в отличие от «восприятия тела» в основном зависит от актуальной мотивации. 9 В итоге теоретического анализа было сформировано трехкомпонентное строение образа тела, содержащее в себе эмоциональное отношение человека к телу, адекватность его восприятия (в частности, полнота и наличие границ) и телесная осознанность. Понятия эмоционального отношения к телу и адекватность его восприятия в большом количестве упоминаются в литературных источниках, а понятие телесной осознанности является достаточно редким, поэтому необходимо акцентировать на нем внимание. Так, Е. Т. Соколова рассуждает о двух составляющих, описывая физическое Я когнитивной или описании тела и эмоциональной или его оценки. Но другие исследования позволяют говорить о не менее важном аспекте осознавания, переживания себя в теле или «чувства тела». Ссылаясь на исследования телесной осознанности В. Мелинга и С. Прайса, Л. Моузли рассматривает телесную осознанность как поле, пересекающееся заодно и с образом тела, и со схемой тела, формирующейся в результате интероцепции и проприоцепции. Р. Шонц понимает под «концепцией тела» один из уровней «образа тела», включающий формальные, общепринятые знания о теле, как организме, которые могут быть выражены при помощи известных символов. Все части тела, их функции и взаимодействия изучены человеком, обозначены в соответствующих понятиях и пределах нормы и патологии. Подобное рациональное осознание тела позволяет человеку поддерживать здоровье, распознавать и бороться с болезнями. 10 2. Особенности схемы тела человека Схема тела представляет собой психическую структуру, отражающую конструкцию собственного тела человека. Благодаря ее существованию происходит успешная координация движений всех частей тела. В соответствии с мнением Л. П. Гримака, «создавая модель внешнего мира, человеческий мозг в одно время способен отражать и образ (схему) своего тела». В итоге сложнейшей автоматической работы элементов системы «схемы тела» происходит формирование образа тела на определенный момент времени (динамический образ), сравниваемый с образцом, который хранится в долговременной памяти (статический образ). В процессе постоянного сличения этих образов формируются оперативные образы тела (будущего). Важной функцией системы «схема тела» является создание информационных образов (картин) мира, включая статические, динамические и оперативные. При этом момент соотнесения их друг с другом определяет условия, посредством которых обеспечивается переживание психосоматического единства, в том числе единство личности и организма. Не менее важная функция системы представлена участием в механизмах мозга. С их помощью осуществляется ориентация организма в пространстве и пространственная организация движений тела. Т. Н. Резникова полагала, что схема тела представляет собой «систему обобщенных представлений и понятий человека о самом теле в состоянии покоя и при движении в пространстве и взаимоотношении отдельных частей тела, а также гностический аппарат, то есть важнейший способ познания себя и окружающего». 11 3. Формирование схемы тела С. И. Розум полагал, что формирование схемы тела берет свое начало из детского возраста, с момента, когда ребенок впервые контактирует с предметным миром, что впоследствии обусловливается его предметными действиями и деятельностью. Схема тела необходима в эффективном взаимодействии ребенка и физического мира. В соответствии с исследованиями М. Л. Симмел, которая основное внимание уделяла возрастным изменениям в появлении феномена «фантом конечности», схема тела полностью формируется к 9—10 годам. В последнее время исследователи отмечают, что обработка информации, полученной субъектом от своего тела, происходит с помощью правого полушария (Л. П. Гримак). Невропатологами было обнаружено, что поражение правого полушария существенно чаще (в 7 раз), чем поражения левого, способны привести к нарушению «схемы тела», которая характеризует нормальное его ощущение. Практический интерес в этой сфере имеют факты, которые установил американский психолог Г. Виткин. По его наблюдениям уровень развития детей значительно зависит от того, насколько рано у него сформировалась способность ориентироваться в окружающем мире с использованием постоянно действующей на тело силы тяжести. В раннем детстве она может осуществляться с помощью 2 способов, по первому из них суждения о положении своего тела ребенок формирует из зрительной оценки взаимного расположения окружающих предметов (изменение их вида, размеров при передвижении человека). Второй тип ориентации в пространстве относится к более полному и полноценному использованию нервной импульсации, которая поступает из органов, автоматически оценивающих и удерживающих равновесие тела (гравиторецепторы). Ребенок, который использует второй тип ориентации, действует с большей активностью и самостоятельностью. Это со временем распространяется на развитие всей системы чувственной сферы, включая улучшение двигательных реакций. 12 Практические выводы исследователей в этой области вытекают из рассмотренных научных фактов, включающих 2 важных требования, необходимых к соблюдению в процессе обучения ребенка двигательной активности. Нужно предоставлять детям для их движения больше «беспредметного» пространства без стремления облегчения каждого его шага и используя для этого «ходунки» и прочие приспособления. Оказалось, что природу не удается обмануть, поскольку все, что человек получает с меньшей затратой труда и сил, он ценит меньше. Физиологический уровень системы «схема тела» формируется за счет личностной надстройки, через которую создаются информационные, этические и психологические образы тела. Они несут уже оценочные функции (красиво — некрасиво, плохо — хорошо и др.). При этом сами образы тесно связаны с психологическими процессами, включая мышление, представление и воображение. Оценочная роль образов также связана с формированием индивидуального эталона красоты, по причине чего человек может иметь пристрастие к одним частям тела, игнорируя другие. Если человек заболевает, то данная личностная установка приводит к тому, что больной заостряет внимание на значимых для него симптомах, не замечая серьезных признаков болезни и пропуская важный момент лечения. Кроме рассмотренных аспектов, Т. Н. Резникова рассматривала роль «схемы тела», проявляющуюся на более высоком уровне, включая личностный и социально-психологический. В психологической структуре система ценностей «схемы тела» представляет собой элемент личностной системы ценностей. Здесь могут формироваться образы третьего порядка, которые порождаются эстетическими представлениями о внешнем виде людей. Здесь речь идет о наборе информационных образов, включающих эталоны «от красоты до уродства». Этот уровень можно отнести к психологической, личностной зоне системы «схемы тела». Высший социально-психологический уровень развития системы «схемы тела» 13 формирует образы, относящиеся к таким представлениям, как мода, ролевая функция, мораль. 14 4. Расстройство схемы тела (аутометаморфопсия) Расстройство схемы тела (Аутометаморфопсия) – это нарушение сенсомоторного синтеза, которое проявляется искаженным восприятием размера, массы и формы собственного тела. Ключевые симптомы – невозможность определить границы тела, расположение и величину его частей, кажущееся их раздвоение, игнорирование отдельных функциональных единиц. Для диагностики расстройства используются клинические методы, функциональные двигательные пробы. Единого лечения нет, терапия зависит от основного заболевания. Термин «расстройство схемы тела», или аутометаморфопсия, был введен в медицину в начале XX века. Первыми пациентами были больные с черепно-мозговыми травмами, контузиями, параличами. Несмотря на длительную историю исследований, физиологические механизмы синдрома полностью не выяснены. Схема тела формируется к 9-12 годам, ее расстройства редко встречаются в подростковом возрасте. Распространенность высока серди пациентов 20-60 лет с неврологическими заболеваниями и психическими нарушениями. 15 4.1 Этиология Схема тела, являясь интегральным образованием психики, необходима для выполнения ряда функций. Она формирует представление о теле как о едином целом, определяет его границы, позволяет воспринимать положение и последовательность звеньев, осуществлять управление движениями. Расстройство схемы тела может быть результатом следующих патологических процессов: Органическое поражение мозга. Поражение корковых зон может произойти вследствие травм, инсультов, опухолей. Если задета правая теменная доля, принадлежности то изменяются частей тела. представления При повреждении о размере, форме, теменно-височного соединения возникает феномен «выхода души» из туловища. Поражение правых областей мозга ведет к игнорированию левой половины тела и наоборот. Утрата конечности. После ампутации конечности более 90% пациентов испытывают фантомные боли, так как отнятая конечность все еще присутствует в психической схеме. Реже этот феномен наблюдается при врожденном отсутствии ноги или руки. У некоторых людей сохраняется иллюзия возможности двигать утраченной конечностью (ее образ включается больным в процесс планирования действия). Периферические параличи. После поражения периферических нервов и расстройства двигательных функций конечности в схеме тела какое-то время сохраняется привычный здоровый образ (отличающийся от реального). Нарушение целостности спинного мозга может вызвать чувство отчуждения частей, лежащих ниже области поражения, но постепенно цельная схема восстанавливается. Психозы. При шизофрении расстройство схемы тела − часть более широкого нарушения психосенсорного восприятия, включающего также деперсонализацию, дереализацию. У больного возникают образы изменения 16 формы, перемещения, трансформации частей тела. Менее яркие расстройства возможны при биполярном аффективном расстройстве. Измененные состояния сознания. Во сне, в условиях сенсорной депривации, под действием наркотиков, гипноза изменяется образ тела. Он трансформируется причудливым образом – части удлиняются, отдаляются, движутся. Также психосенсорные расстройства возникают на фоне нарушения ясности сознания вследствие тяжелых инфекций, лихорадок, шоковых состояний. Характерно восприятие отчужденности, раздельности, смещения частей головы, рук или ног. 17 4.2 Патогенез Модель схемы тела формируется в результате синтеза сенсорной информации различных модальностей (тактильной, зрительной, проприоцептивной). Поэтому при утрате зрительного образа общее представление о строении тела сохраняется. Чтобы поддерживать позу, контролировать положение в пространстве, выполняется регуляция отдельных сегментов относительно друг друга или внешней среды. То есть единая модель сконструирована на основе промежуточных репрезентаций отдельных частей. Расстройство схемы тела продолжает исследоваться, его патогенетические механизмы до конца не известны. Но клинический анализ и воспроизведение синдрома в эксперименте позволило определить локализацию нарушения в центральных аппаратах. Преимущественное значение имеет сенсорная кора, теменно-затылочная область коры и зрительные бугры. Данные структуры ответственны за синтез разномодальной информации, пространственную ориентацию, двигательную организацию, сознание. 18 4.3 Клинические проявления Расстройство схемы тела выражается в нарушении представлений, касающихся его размеров, формы, расположения частей. Например, пациенту кажется, что голова увеличилась и не помещается на кровати, туловище сжалось, исчезло, а ноги начинаются от шеи. В зависимости от причины синдрома его симптомы исчезают при подключении зрительного контроля, реже – сохраняются. Фантомная конечность Существует множество частных случаев расстройства схемы тела. Наиболее популярен феномен фантомной конечности, который представлен ощущением наличия утраченной части руки или ноги (реже – молочной железы, гениталий, глаза). Как правило, пациенты чувствуют, что ампутированная конечность болит. Симптом возникает сразу после процедуры ампутации, постепенно исчезает, но иногда проявляется на протяжении многих лет. Унилатеральное отсутствие осознания собственного тела Синдром унилатерального отсутствия осознания пораженной стороны – неврологически обусловленное расстройство перцепции, развивающееся при поражении теменной доли коры головного мозга. Больной игнорирует половину тела: бреет одну половину лица, обувает один ботинок, причесывает волосы с одной стороны головы. Сделанных ошибок не замечает, если окружающие не обращают внимания. Искаженное восприятие частей тела Искажение восприятия формы и/или размера частей тела возможно при мигрени, шизофрении, развитии эпилептической ауры, приеме ЛСД. Больной может ощущать, что нога увеличивается либо деформируется, нос вытягивается, ступни сжимаются. Подобные симптомы могут изредка возникать у здоровых людей во время засыпания, пробуждения, усталости. Все искажения тела осознаются как нереальные, за исключением случаев, вызванных шизофренией. 19 Прочие расстройства схемы тела При феномене удвоения возникает чувство раздвоенности тела либо какой-то его части (две левых руки, две головы). Сенестопатические состояния характеризуются локализованными искажениями соматического осознания, например, нос ощущается как сделанный из ваты. Гемисоматогнозис относится к редким вариантам расстройства, проявляется чувством утраты конечности. Симптом развивается при гемипарезе, иногда больные отрицают наличие руки/ноги, даже если видят ее. Соматоагнозия при гемиплегии характеризуется неспособностью больного осознать, что половина тела парализована. В образе схемы тела пораженные рука и нога не утрачивают функций, поэтому пациент отрицает наличие болезни, даже когда кто-то из окружающих указывает на неспособность двигать конечностями. При аутотопагнозии возникает невозможность распознавать, называть и указывать (согласно просьбе) части своего/чужого тела. 20 4.3.1 Клинические проявления расстройства схемы тела при неврологических заболеваниях Нарушения схемы тела при неврологических заболеваниях могут быть вызваны очаговыми поражениями полушарий головного мозга, сосудистой, инфекционной, опухолевой ограничивающими этиологии внутричерепное или деструктивными пространство процессами и иного происхождения, при этом особенно большую роль играют поражения коры надкраевой и угловой извилин теменной доли. Это объясняется физиологической ролью нижнетеменной области коры головного мозга, в основном импульсов правого от полушария, многих интегрирующей анализаторов и афферентные являющейся таким потоки образом полианализаторной. Условия для возникновения нарушений Схемы тела создают также расстройства согласованной деятельности полушарий и наличие общемозговых симптомов. К наиболее часто встречающимся клиническим симптомам нарушений Схемы тела относятся следующие. 1. Анозогнозия — неосознание возникшего нарушения функции какоголибо органа или конечности как один из видов агнозии. При очаговых поражениях правого полушария головного мозга нередко наблюдается неосознание имеющихся у больного двигательных нарушений. Так, напр., больной может утверждать, что нормально владеет конечностями, к-рые на самом деле парализованы; известны клин, наблюдения неосознания слепоты и нарушений других функций. 2. Аутотопагнозия — неосознание расположения в пространстве частей своего тела. Вследствие этого больной, напр., может искать под подушкой свою парализованную руку, в действительности лежащую на его груди. 3. Пальцевая агнозия — нарушение узнавания, выбора и правильности показа пальцев рук, как собственных, так и других людей. 4. Нарушение ориентировки в правой и левой сторонах. 21 5. Псевдомелия — ложное ощущение отсутствия (псевдоамелия) или наличия лишней, иллюзорной конечности, иногда нескольких таких конечностей (псевдополимелия). 6. Ощущение фантома ампутированной конечности, когда пострадавший с удаленной конечностью продолжает ощущать ее как существующую. 7. Симптомы сенсорного невнимания: больной игнорирует поле зрения левого глаза, надевает брюки только на правую ногу, упорно игнорируя при этом левую ногу, и т. п.; при одновременном уколе в симметричных местах правой и левой половины тела укол на левой стороне при сохранении чувствительности не воспринимается, игнорируется больным. 8. Симптом отчуждения парализованной конечности, при котором больной воспринимает ее как чужую. Реже встречаются другие феномены сенсорных нарушений. Например, аллестезия, когда при болевом раздражении больной конечности боль ощущается в здоровой; аллохейрия — неразличение стороны тела, на которую нанесено раздражение. Отдельные симптомы нарушения схемы тела входят в состав апрактогностического синдрома Экаэна, включающего левостороннюю пространственную агнозию, аутотопагнозию, дизлексию, акалькулию и наблюдающегося при локализации очага поражения в зоне надкраевой, угловой извилин теменной доли и верхней височной извилины правого полушария головного мозга. Симптомы нарушения С. т. входят в развернутый синдром поражения правого полушария и нередко сочетаются с конфабуляциями, псевдореми нисценциями, эйфорией, сомнолентностью, автоматической жестикуляцией, психомоторным возбуждением, дезориентацией во времени. Нарушения С. т. при локализации очага в левом полушарии мозга наблюдаются довольно редко. Нарушение право-левой ориентации обычно проявляется при одновременном очаговом поражении обоих полушарий. В сочетании с симптомами поражения двигательной, 22 чувствительной и рефлекторной сферы нарушения С. т. играют важную роль в топической диагностике очага поражения. 23 4.3.2 Клинические проявления расстройства схемы тела при психических заболеваниях Нарушения схемы тела при психических заболеваниях, например при шизофрении, могут проявляться искажением ощущения формы, величины или веса тела. При тотальных расстройствах схемы тела величина, а нередко и вес тела воспринимаются больным как резко увеличенные или уменьшенные. В отдельных случаях у больных возникает ощущение, что его тело увеличилось настолько, что занимает все помещение, где находится больной, или уменьшилось до размеров тела новорожденного; больные также утверждают, что вес тела увеличился до нескольких сот килограммов или ощущают тело невесомым. При парциальных нарушениях схемы телы у больных появляется ощущение, что отдельные части тела удлинены или укорочены; больные говорят об увеличении или уменьшении объема головы, утолщении языка, резком увеличении или уменьшении одной или нескольких конечностей. Более редкими являются расстройства, при которых больной ощущает отчуждение отдельных частей тела, которые существуют как бы отдельно, или в представлении больного удваиваются. В большинстве случаев у больных сохраняется критическое отношение к расстройствам схемы тела. Нарушение Схемы тела может быть единственным симптомом, нередко возникающим в момент засыпания или пробуждения, иногда при определенном положении тела. Нарушение схемы тела при психической болезни возможно как в виде стационарного состояния, так и в виде эпизода, пароксизма. Они часто сочетаются с явлениями метаморфопсий и деперсонализационными расстройствами, а также наблюдаются в структуре сложных синдромов: аффективных, галлюцинаторно-бредовых, состояниях помрачения сознания. В отдельных случаях расстройства схемы тела могут приобретать характер «сделанности», что позволяет относить их к явлениям психического автоматизма. В этих случаях критическое отношение к расстройствам схемы тела отсутствует. Расстройства схемы следует отличать от явлений метаморфопсий, при которых наблюдаются изменения восприятия 24 величины или формы предметов, а также окружающего пространства и от явлений деперсонализации, при к-рых отмечается изменение своего Я. 25 4.4 Диагностика При подозрении на расстройство схемы тела больного обследуют врачневролог и психиатр. В процессе диагностики определяется искажение представлений о принадлежности, форме, размерах и положении частей тела, ложное ощущение измененности движений. С помощью комплексного психоневрологического исследования оценивается характер расстройства, его выраженность и причины. Используемые методы: Первичный опрос. Психиатр и невролог собирают данные анамнеза, что позволяет предположить причину расстройства. Выясняют характер симптомов, продолжительность, сохранность критического отношения к ним. Неврологический осмотр. В ходе обследования врач получает информацию о сохранности чувствительности и рефлексов, состоянии тонуса мышц, координации движений. Определяет наличие признаков очагового или диффузного поражения мозга. Функциональные пробы. Расстройства образа тела неврологического характера диагностируют при помощи двигательных и речевых тестов. Например, пациента просят указывать на называемые части, поднять руку, чтобы определить, присутствует ли игнорирование. Клиническая беседа. Психиатр оценивает сохранность мышления и интеллекта, наличие симптомов психоза или измененного сознания. Выявляет раздвоенности такие конечности, феномены измененное как чувство восприятие отчужденности, окружающего пространства, синдром дереализации и деперсонализации. Дифференциальная диагностика предполагает различение расстройств схемы тела с иллюзиями и галлюцинациями. Отличительная особенность иллюзорного восприятия в том, что один объект представляется как нечто другое (например, вместо ладони с пальцами – паук). При нарушении схемы тела присутствует относительная адекватность отражения действительности 26 (рука изменяется внешне, но остается рукой). При галлюцинациях формируются образы не существующих объектов, и пациент не может отличить их от реальности. 27 4.5 Лечение и профилактика Специфического лечения не существует. Терапия определяется основным заболеванием, по причине которого изменилось восприятие человека. Так, у больных шизофренией положительный эффект дает лечение нейролептиками – препаратами антипсихотического действия. При эпилепсии помогает адекватный подбор антиконвульсантов: чем меньше приступов, тем реже проявляется симптом. У людей с травматическими, геморрагическими, ишемическими и иными поражениями ЦНС при общей редукции органической симптоматики происходит постепенное угасание нарушений схемы тела. Чтобы ускорить процесс восстановления, используются программы реабилитации, в которые включены занятия лечебной физической культурой, массажи. Выполнение упражнений происходит при участии визуального контроля, с целенаправленным осознаванием выполняемых действий. При отсутствии лечения расстройство схемы тела чаще всего приводит к осложнениям: утрате двигательных навыков, психической и социальной дезадаптации. В случаях, когда основное заболевание не прогрессирует, происходит постепенная редукция всех симптомов. Например, феномен ампутированной конечности часто проходит самостоятельно в течение 1 года после операции. Профилактика сводится к правильному лечению заболевания, вызвавшего расстройство восприятия. К другим мерам относится отказ от употребления наркотиков, алкоголя, психотропных препаратов (без назначения врача). 28 Заключение На сегодняшний день существует сравнительно небольшой уровень исследовательской активности феномена схемы тела. Следует также отметить категориальное многообразие изучаемого феномена. Содержательная соотнесенность понятий схемы тела, телесности, образа физического Я, телесного Я-образа тому подтверждение. Таким образом схему тела можно рассматривать, как психическую структуру, в которой отражена конструкция собственного тела. Данная психическая структура очень важна в жизнедеятельности человека для успешной координации движений различных частей тела. В плане психологии моделирование «схемы тела» происходит больным и инвалидом при учете их видения имеющихся у них заболеваний или заболевания до того момента, пока она не станет основой структуры «Я» «больного, в ситуации инвалидности» или «инвалида». Таким образом, психологический образ «схемы тела» является динамичным по причине его тесной взаимосвязи с социальными установками и ожиданиями. 29 Список используемой литературы 1. Айламазян А.Н., Каминская Н.А. Феноменология телесного образа «Я» и проблема отчуждения // VOX Философский журнал. – 2011. – № 10. – С. 117-132. 2. Александрова Н.П., Богданов Е.Н. Психологичес-кое сопровождение формирования пространствен-ного восприятия как условие развития познавательного процесса ребенка // Прикладная юриди-ческая психология. – 2012. – № 3. – С. 38-47. 3. Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Ме-тоды нейропсихологической диагностики. – СПб. : Стройлеспечать, 1997. – 360 с. 4. Давиденко Н.В. К проблеме изучения онтогенеза телесности в психологии // Актуальные проблемы психологического знания. – 2009. – № 1. – С. 148-153. 5. Каминская Н.А., Айламазян А.М. Исследования об-раза физического «Я» в различных психологичес-ких школах // Национальный психологический журнал. – 2015. – № 3(19). – С. 45-55. 30
