Меры профилактики профессионального заражения

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ
УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ
ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ
ПРИКАЗ
«06» сентября 2010 г.
г.Улан-Удэ
№ 235/862-ОД
Об организации профилактики
профессионального заражения
ВИЧ-инфекцией у
медицинских работников
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции на территории
Республики Бурятия остается напряженной. За 7 месяцев 2010 года отмечается
рост на 11,7%. Всего нарастающим итогом в республике зарегистрировано 4132
случая ВИЧ-инфекции. Показатель распространенности составляет 430,1 на 100
тысяч населения. С ростом полового пути передачи, составившего за 2009г. –
79,5%, а за 1-е полугодие 2010г. – 83,7%, увеличивается количество
беременных женщин. Всего родилось 590 детей, у 51 из них реализовалась
ВИЧ-инфекция с вертикальной трансмиссией.
В связи с прогрессированием заболевания среди ВИЧ-инфицированных,
наибольшее количество которых выявлено в 2000-2001гг., ежегодно возрастает
их обращаемость за медицинской помощью в лечебно-профилактические
учреждения республики. В связи с чем, возрастает риск профессионального
заражения вирусом иммунодефицита человека медицинских работников при
проведении медицинских манипуляций.
В Российской Федерации с 1987 по 2009г. по коду 115 (медицинские
работники) - обследовано 8,5 млн. чел., выявлено 414 ВИЧ положительных
медработника, основные причины заражения – половые контакты и
внутривенное употребление наркотиков. При исполнении профессиональных
обязанностей заражение подтверждено в 3-х случаях.
В Республике Бурятия за 2000-2009гг. в 25 лечебно-профилактических
учреждениях зарегистрировано 107 аварийных ситуаций при оказании
медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам. Необходимо отметить,
что не во всех учреждениях здравоохранения республики проводится полный
учет и регистрация аварийных ситуаций. Налажена эта работа в ГУЗ
«Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и
инфекционными заболеваниями» (далее «РЦПБСиИЗ»), ГУЗ «РКБ им.
Семашко Н.А.», МУЗ «Городская больница №4», МУЗ «Гусиноозерская ЦРБ».
Отсутствие регистрации аварийных ситуаций в журнале в случае выявления
1
ВИЧ-инфекции у пострадавшего медработника не позволит доказать
профессиональный характер заболевания, вследствие чего будет отказано в
получении страхового государственного пособия.
Из 107 медицинских работников, получивших травму, назначена
постконтактная
химиопрофилактика
55
медработникам
(51,4%),
химиопрофилактика не назначена 25 чел. (23,4%) из-за отсутствия показаний
(отсутствие нарушений целостности кожных покровов), а 27 медработникам
(25,2%) химиопрофилактика не проведена из-за позднего обращения (более 72
часов после аварии), что указывает об отсутствии настороженности
медработников по профессиональному заражению.
При анализе аварийных ситуаций установлено, что в 58,9% случаев
травма была нанесена при уколах инъекционными иглами при выполнении
медицинских манипуляций, в том числе при несоблюдении правил техники
безопасности при работе с иглами и травмах костными обломками, в 26,1% уколы и порезы скальпелем и хирургическими иглами, полученные в ходе
оперативных вмешательств и в 15% - попадание крови на слизистую оболочку
или кожные покровы. При проверке журналов аварийных ситуаций не во всех
ЛПУ республики отражаются полные сведения о пострадавших и проведении
постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции.
В целях предотвращения профессионального заражения ВИЧ-инфекцией
и своевременного проведения адекватной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции
у медицинских работников, подвергшихся риску профессионального
заражения, ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Утвердить:
1.1. Технологию действий медицинского персонала по профилактике
аварийных ситуаций и мероприятия при их возникновении (приложение
№1).
1.2. Порядок
диспансерного
наблюдения
медицинского
работника,
подвергшегося риску инфицирования ВИЧ (приложение №2).
1.3. Форму «Информированное согласие на проведение обследования на
ВИЧ-инфекцию для лица являющегося потенциальным источником
заражения» (приложение №3).
1.4. Форму «Информированное согласие на проведение обследования на ВИЧинфекцию и проведение постконтактной химиопрофилактики передачи
ВИЧ-инфекции для контактировавшего лица» (приложение №4).
1.5. Форму журнала регистрации аварийных ситуаций (приложение №5).
1.6. Основные принципы организации санитарно-эпидемиологического
надзора за мероприятиями, направленными на снижение риска
возникновения ВИЧ-инфекции у медицинских работников (приложение
№6)
2. Начальнику Управления здравоохранения Администрации г.Улан-Удэ
Цыбиковой Л.А., главным врачам республиканских и муниципальных
учреждений здравоохранения:
2
2.1. возложить персональную ответственность приказом по учреждению за
своевременное
проведение
мероприятий
по
профилактике
профессионального
заражения
ВИЧ-инфекцией
и
проведение
расследования аварийных ситуаций на заместителей главных врачей
ответственных за проведение мероприятий по профилактике ВИЧинфекции.
2.2. обеспечить получение в ГУЗ «РЦПБСиИЗ» экспресс-тестов для
экстренной диагностики ВИЧ-инфекции при угрозе профессионального
заражения с предоставлением доверенности и требования от ЛПУ, их
целевое использование и своевременную замену (по истечении 75%
времени до окончания срока годности) с оформлением акта возврата.
2.3. учет диагностикумов проводить в соответствии с приказом Министерства
здравоохранения РБ №303 от 19 июня 2007г. «О порядке обеспечения
лекарственными препаратами и диагностикумами в рамках приоритетного
национального проекта по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции,
выявление и лечение больных ВИЧ».
2.4. осуществлять ежегодное проведение семинаров с практическими
занятиями по поведению медицинского персонала при возникновении
аварийных ситуаций с последующим тестированием не менее 1 раза в год;
2.5. обеспечить ЛПУ вакуумными системами для забора крови,
деструкторами, медицинскими халатами, шапочками, средствами
индивидуальной защиты.
3. Главным врачам центральных районных больниц:
3.1. обеспечить получение в ГУЗ «РЦПБСиИЗ» антиретровирусных
препаратов для проведения экстренной химиопрофилактики с
предоставлением доверенности и требования от ЛПУ, их целевое
использование и своевременную замену (по истечении 75% времени до
окончания срока годности) с оформлением акта возврата.
3.2. назначить ответственных лиц в ЦРБ за хранение и своевременный отпуск
(в первые 72 часа после аварийной ситуации) медработникам
антиретровирусных
препаратов
для
проведения
экстренной
химиопрофилактики при возникновении аварийной ситуации:
3.3. назначить ответственным лицом за постановку на диспансерный учет
медработников подвергшихся риску заражения ВИЧ-инфекции районного
врача-инфекциониста или врача исполняющего его обязанности.
3.4. учет препаратов проводить в соответствии с приказом Министерства
здравоохранения РБ №303 от 19 июня 2007г. «О порядке обеспечения
лекарственными препаратами и диагностикумами в рамках приоритетного
национального проекта по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции,
вирусных гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧинфекцией».
4. Главному врачу ГУЗ «РЦПБСиИЗ» Имеевой Е.Л.:
4.1. обеспечить оказание организационно-методической и консультативной
помощи по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией
в ЛПУ республики.
3
4
Приложение №1
к приказу
от «______» __________ 2010г. № ____________
Технология действий медицинского персонала по профилактике
аварийных ситуаций и мероприятия при их возникновении
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1. Организационные мероприятия в ЛПУ, направленные на
предупреждение профессионального заражения.
Проводить ежегодное обучение медицинских работников по вопросам
профилактики профессиональных заражений с аттестаций/зачетными
занятиями, в том числе и перед присвоением квалификационной
категории;
В каждом подразделении ЛПУ назначить ответственного по контролю за
ведением журнала аварийных ситуаций;
Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен печатью и
подписью руководителя ЛПУ;
Осуществлять регистрацию и учет всех случаев аварийных ситуаций в
журналах аварийных ситуаций;
Проводить анализ аварийных ситуаций с последующей разработкой
мероприятий по их недопущению на рабочих местах;
Рабочие места должны быть обеспечены укомплектованными аварийными
аптечками и памятками по тактике поведения в случае возникновения
аварийных ситуаций;
2. Практические мероприятия для снижения риска заражения
ВИЧ-инфекцией
Кровь и биологические жидкости и выделения пациентов, а также
предметы, испачканные ими, являются потенциально заразными. Факторами
передачи ВИЧ-инфекции являются: кровь, отдельные компоненты крови,
сперма, вагинальный секрет, грудное молоко, цереброспинальная, плевральная,
перитонеальная, перикардиальная, синовиальная и амниотическая жидкости,
ткани.
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
При подготовке к проведению манипуляции необходимо убедиться в
наличии и укомплектованности аварийной аптечки;
Предусмотреть присутствие второго медицинского работника, который
сможет в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее
выполнение;
Перед выполнением манипуляций надеть спецодежду и использовать
средства индивидуальной защиты;
При наличии повреждений, порезов заклеить их пластырем, надеть
напальчники;
При наличии экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита,
медработник на время заболевания отстраняется от работы;
5
Медицинские манипуляции, при которых может произойти загрязнение
рук кровью, сывороткой крови или другими биологическими жидкостями,
необходимо проводить в резиновых медицинских перчатках, которые в
процессе работы обрабатывают 70% спиртом или любыми другими
дезинфицирующими препаратами;
2.7. В ходе работы необходимо соблюдать правила личной гигиены, не
прикасаться руками к глазам, носу, рту и т.д;
2.8. Не допускается надевание защитного колпачка на иглу, разлом
использованной иглы и шприца руками и другие подобные манипуляции.
После использования игла сбрасывается в специальный контейнер для
сбора острого инструментария или отсекается деструктором игл; шприц
подвергается обработке в растворе дезинфицирующего средства; не
допускается повторное использование контейнера для сбора острого
инструментария;
2.9. Перчатки обрабатывать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем
мыть проточной водой, снимать их в соответствии с безопасной
технологией снятия перчаток, поместить в специальную емкость для
дезинфекции, руки мыть и обрабатывать кожным антисептиком;
2.10. Предусмотреть наличие жестких контейнеров для транспортировки
пробирок с кровью и биологическими жидкостями. Пробирки должны
быть закрыты плотно притертой пробкой.
2.6.
Состав аптечки для оказания экстренной помощи:
1. 70% спирт
2. 5% раствор йода
3. перевязочный материал – стерильные салфетки, бинт, лейкопластырь,
напальчник
4. навеска калия перманганата * – 0,05 гр.
5. 500 мл дистиллированной воды
6. емкость для разведения раствора
7. глазные пипетки в футляре
* Калий перманганат - является прекурсором, относящимся к Таблице III
Списка IV Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного
Постановлением Правительства РФ от 30.06.1998г. №681.
Учет калия перманганата проводится согласно «Специального журнала
регистрации операций, при которых изменяется количество прекурсоров
наркотических средств и психотропных веществ», утвержденного
Постановлением Правительства РФ от 09.06.2010г. №419. Ведение и хранение
данного журнала проводится согласно требований «Правил ведения и хранения
специальных журналов регистрации операций, связанных с оборотом
прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ».
6
3. Экстренная профилактика ВИЧ-инфекции







К аварийным ситуациям относятся:
нарушение целостности кожных покровов (проколы, порезы, царапины)
медицинским инструментарием или оборудованием;
попадание крови, её компонентов или других биологических жидкостей
пациента на слизистые оболочки глаз, носа, полости рта работника,
оказывающего медицинскую помощь;
нанесение укушенных ран медицинскому персоналу (укусы больных при
нападении на персонал и др.);
разрывы и проколы перчаток;
попадание крови или другой биологической жидкости пациента на
открытые части тела медицинского персонала;
нарушение целостности одежды (личной, специальной) и средств
индивидуальной защиты и загрязнение их кровью и другими
биологическими жидкостями;
разбрызгивание крови и её компонентов, других биологических жидкостей,
в том числе и во время проведения центрифугирования.
Алгоритм действий медицинского персонала при возникновении
аварийной ситуации в зависимости от степени риска заражения.
3.1.
Пострадавшему медицинскому работнику незамедлительно провести
первичную обработку места повреждения в соответствии с характером
аварии (см. таблицу).
№ Тип аварии
Степень риска
п/п
заражения
1
укол или порез высокая - при
глубоком
повреждении тканей,
сопровождающимся
кровотечением (игла,
скальпель и др.).
2
укол или порез, умеренная - при
укус
неглубоком
повреждении тканей с
«капельным»
отделением крови
(игла, скальпель и др.)
3
при попадании минимальная
биоматериала (при отсутствии
на кожу
нарушения
целостности кожного
покрова)
4
при попадании минимальная
биоматериала (при отсутствии
Проводимые профилактические мероприятия
-снять перчатки и сбросить их в емкость с
дезинфицирующим раствором;
-выдавить из ранки кровь;
- вымыть руки с мылом;
-обработать ранку 5% раствором йода
Не тереть!
-снять перчатки и сбросить их в емкость с
дезинфицирующим раствором;
-выдавить из ранки кровь;
- вымыть руки с мылом;
-обработать ранку 5% раствором йода
Не тереть!
обработать кожу 70% раствором спирта, обмыть
проточной водой с мылом и повторно
обеззаразить 70% раствором спирта, тампоны,
салфетки сбросить на дезинфекцию
Не тереть!
при попадании биоматериала на слизистые глаз и
рта промыть под проточной водой либо промыть
7
на слизистые
глаз, полости
рта, носа.
5
при попадании
биоматериала
на халат,
одежду
6
при попадании
инфицированно
го материала на
объекты
внешней среды
7
при попадании
на обувь
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
3.6.
3.7.
нарушения
раствором калия перманганата в воде в
целостности слизистой соотношении 1:10000, рот и горло прополоскать
оболочки)
0,05% раствором калия перманганата или 70%
спиртом.
Не тереть!
отсутствует
снять халат и погрузить в дезраствор
(при отсутствии
нарушения
целостности
слизистых и кожных
покровов)
отсутствует
При попадании инфицированного материала на
пол, стены, мебель, оборудование загрязненные
места заливают дезинфицирующим раствором
(концентрация и экспозиция в соответствии с
прилагаемой инструкцией), затем протирают
ветошью, смоченной в дезинфицирующем
растворе, использованную ветошь сбрасывают в
емкость с дезраствором
отсутствует
Обработать двукратным протиранием разными
тампонами, обильно смоченными дезраствором;
дезраствор смыть водой.
Необходимо уточнить ВИЧ-статус у пациента;
При положительном ВИЧ-статусе пациента начать экстренную
химиопрофилактику в первые часы от момента аварии и не позднее 72
часов!
При неизвестном ВИЧ-статусе провести экстренное лабораторное
обследование потенциального источника заражения на антитела к ВИЧ с
помощью разрешенных к использованию экспресс-тестов. Экспрессдиагностику в обязательном порядке сопроводить стандартным ИФАисследованием на ф.50 (в лабораторию направить ту же порцию
крови/сыворотки на которой проводилось экспресс-тестирование).
Тестирование пациента проводить на добровольной основе и сопровождать консультированием.
При получении положительного результата на антитела к ВИЧ в
экспресс-тесте и оценке факторов риска инфицирования, назначить
экстренную химиопрофилактику заражения ВИЧ с последующим
диспансерным наблюдением в КИЗ ЛПУ или ГУЗ «РЦПБСиИЗ» для
подтверждения или исключения диагноза ВИЧ-инфекции.
При неизвестном ВИЧ-статусе потенциального источника инфекции и
при
невозможности
незамедлительно
установить
ВИЧ-статус
рекомендуется при наличии эпидемиологических показаний назначение
химиопрофилактики решением ответственного врача по организации и
проведению мероприятий по ВИЧ-инфекции.
В ночное время, выходные и праздничные дни решение о начале
назначения экстренной химиопрофилактики пострадавшим медицинским
8
3.8.
3.9.
3.10.
3.11.










работникам принимает ответственный/дежурный врач по лечебнопрофилактическому учреждению.
О каждом случае аварийной ситуации при работе с кровью, сообщается
руководителю подразделения ЛПУ, старшей медсестре отделения, в
ночное время дежурному врачу, производится запись в журнале
регистрации аварийных ситуаций.
Руководитель подразделения ЛПУ, получивший информацию об
аварийной ситуации, контролирует проведение мероприятий по
профилактике ВИЧ-инфекции пострадавшему медработнику.
Акт о несчастном случае на производстве заполняется при выявлении
ВИЧ-инфекции у медработника, имевшего профессиональный контакт
с больным ВИЧ-инфекцией.
При подтверждении ВИЧ-инфекции у медработника, имевшего
профессиональный контакт с больным ВИЧ-инфекцией, ЛПУ обязано
направить больного медработника на консультацию к врачупрофпатологу в Республиканский Центр профессиональной патологии
по адресу: г.Улан-Удэ, проспект Победы, д.10, Поликлиника госпиталя
ветеранов войн. При себе медработник должен иметь:
Направление из ЛПУ, в котором медработник работает;
Амбулаторную карту по месту жительства;
Страховой полис;
Паспорт;
Заключение специалистов ГУЗ «РЦПБСиИЗ» с указанием диагноза;
Акт о несчастном случае на производстве;
Копию трудовой книжки, заверенную отделом кадров ЛПУ;
Выписку из журнала учета аварийных ситуаций, заверенную
руководителем ЛПУ;
Ксерокопию истории болезни/фрагмента амбулаторной карты пациента
от которого произошло заражение медработника, где зафиксирован
случай аварийной ситуации при проведении медицинских манипуляций;
Результаты предыдущих обследований медработника на ВИЧ.
9
Приложение №2
к приказу
от «______» __________ 2010г. № ____________
Порядок диспансерного наблюдения медицинского работника
подвергшегося риску инфицирования ВИЧ
1. Медицинский работник, подвергшийся риску инфицирования, подлежит
диспансерному наблюдению в ГУЗ «РЦПБСиИЗ или в КИЗ ЛПУ по месту
жительства с оформлением амбулаторной карты (форма №025/у).
2. При постановке на учет уточнить предыдущее обследование на ВИЧ.
3. Лабораторное обследование на ВИЧ-инфекцию и осмотр пострадавшего
проводится в день аварии, независимо от срока последнего обследования,
далее через 3 мес., 6 мес., 12 мес.
4. При
необходимости
назначается
экстренная
профилактика
антиретровирусными препаратами по схеме в зависимости от степени риска
инфицирования (но не позднее 72 часов от момента аварии!) с оформлением
информированного
согласия
на
проведение
специфической
химиопрофилактики. При назначении химиопрофилактики проводить
консультацию (очную или заочную по телефону) с врачом-инфекционистом
ГУЗ «РЦПБСИИЗ» для уточнения правильности назначенной схемы (в
течение 72 часов с момента назначения).
5. Медработника следует предупредить о возможных побочных эффектах
используемых препаратов и необходимости полного 4-х недельного курса
химиопрофилактики.
6. При проведении экстренной химиопрофилактики осуществляется
лабораторный контроль (общий анализ крови и биохимический анализ крови
- АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции) через 14 дней от начала терапии.
Повторные лабораторные обследования и их объем определяется лечащим
врачом.
7. На период диспансерного учета медработнику нельзя быть донором крови и
органов.
8. Медработнику необходимо принимать меры по профилактике полового пути
передачи, предупреждению наступления беременности, отказаться от
кормления грудью, особенно впервые 6-12 недель после аварийной ситуации.
9. Сведения о находящихся на учете медработников в обязательном порядке
подаются из КИЗ ЛПУ в ГУЗ «РЦПБСиИЗ» ежеквартально.
10.По окончанию диспансерного наблюдения (1 год) пострадавший снимается с
диспансерного учета (при отрицательных результатах обследования на ВИЧинфекцию).
Экстренная (постконтактная) профилактика (ПКП) ВИЧ-инфекции на
рабочем месте
Схема постконтактной профилактики выбирается исходя из особенностей
контакта, стадии ВИЧ-инфекции, вирусной нагрузки ВИЧ. По степени контакта
риски разделены на незначительные и значительные.
10
Умеренный риск:
1. Укол хирургической иглой, поверхностная царапина и т.д.
2. Несколько капель в случае контакта со слизистыми или кожей.
3. бессимптомное течение ВИЧ-инфекции и/или вирусная нагрузка
<1500коп/мл
Высокий риск:
1. Укол полой иглой большого диаметра, глубокий укол или порез, наличие
видимой крови на игле или инструменте, которым было нанесено повреждение
2. Обильные брызги в случае контакта с поврежденными слизистыми или
кожей медработника.
3. Симптоматическое течение ВИЧ-инфекции, ст. СПИД, острая ВИЧинфекции, высокая вирусная нагрузка.
Схема химиопрофилактики определяется в зависимости от степени и
объема полученных повреждений. Терапия должна начинаться в течение
первых часов, но не позднее 72 часов после контакта. Наибольшая
эффективность достигается, если профилактика начата в первые два часа после
контакта с ВИЧ-вирусом. Назначение терапии после 72 часов с момента
контакта считается неэффективным.
Рекомендуемые схемы:
При умеренном риске:
1.Азидотимидин - перорально по 0,3 г 2 раза в сутки в течение 4 недель.
2. При высоком риске:
Калетра 2 табл. 2 раза в сутки + Комбивир по 1 табл. 2 раза в сутки в течение 4
недель.
При развитии непереносимости одного из препаратов осуществляется его
замена в соответствии с общими правилами по согласованию со специалистами
ГУЗ «РЦПБСиИЗ».
11
Приложение №3
к приказу
от «______» __________ 2010г. № ____________
Информированное согласие на проведение обследования на ВИЧинфекцию для лица являющегося потенциальным источником заражения
Ваша кровь или другая биологическая жидкость могла стать источником
заражения другого человека инфекциями, передающимися с кровью. ВИЧинфекция часто протекает бессимптомно, и многие люди не подозревают, что
являются носителями опасных вирусов. Поэтому мы просим Вашего согласия
на проведение тестирования на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
Тестирование на ВИЧ проводится добровольно и с Вашего согласия. Вы
можете отказаться от тестирования в любой момент. Ваша кровь будет
проверена на антитела к ВИЧ с помощью экспресс-теста и методом ИФА.
Результат будет использован для оценки риска заражения ВИЧ-инфекцией у
контактировавшего человека и для решения вопроса о назначении ему
специального лечения.
Я________________________________________________ ,
___________г.р.,
(фамилия, имя, отчество)
настоящим подтверждаю, что на основании предоставленной мне информации,
свободно и без принуждения, отдавая отчет о последствиях обследования,
принял решение пройти тестирование на антитела к ВИЧ. Для этой цели я
соглашаюсь сдать анализ крови объемом около 5 мл. В процессе забора крови,
будет необходим один укол иглой. Эта процедура может быть связана с
некоторым дискомфортом, включая возможное проявление кровоподтека на
месте укола.
Я проинформирован, что:
• Тестирование на ВИЧ можно пройти в Центре СПИД и других медицинских
учреждениях
оно
может
быть
добровольным
анонимным
или
конфиденциальным.
В
государственных
медицинских
учреждениях
тестирование на ВИЧ проводится бесплатно.
• Присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧинфекции. Но существует период «серонегативного окна» (промежуток
времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, наличие
которых можно определить лабораторным способом). В течение этого периода
человек уже заражен и может заразить других, но при исследовании крови
антитела к ВИЧ не обнаруживаются. Этот период обычно составляет 3 месяца.
• ВИЧ-инфекция передается только тремя путями:
 при сексуальных контактах без презерватива;
 через кровь при медицинских или немедицинских процедурах. Чаще всего
заражение этим путем происходит при использовании
нестерильного
инструментария для употребления наркотиков;
12

от инфицированной ВИЧ матери к ребенку во время беременности, родов и
при грудном вскармливании.
•
Заражение ВИЧ в быту при рукопожатиях, пользовании общей посудой,
бассейном, туалетом, а также при укусах насекомых не происходит.
• Защитить себя от заражения ВИЧ-инфекцией можно, если не иметь
опасных контактов (контакты с кровью или выделениями половых
органов,
грудным
молоком)
с инфицированными ВИЧ людьми или
людьми с неизвестным ВИЧ-статусом. В течение жизни, в зависимости от
личных обстоятельств и убеждений, для того, чтобы избежать заражения ВИЧ,
человек может использовать разные способы предохранения. Например,
всегда пользоваться
презервативами
или
иметь
только
не
инфицированных ВИЧ сексуальных партнеров. Избежать заражения через
кровь при нарушении целостности кожных покровов можно, используя только
стерильные
инструменты.
Предотвратить
передачу
инфекции
от
инфицированной ВИЧ матери к ребенку можно путем проведения
химиопрофилактики во время беременности, родов и новорожденному и при
полной отмене грудного вскармливания.
• Результаты тестирования на ВИЧ по телефону не сообщаются. Их сообщает
специалист при послетестовом консультировании.
• С вопросами можно обратиться в территориальный центр СПИДа.
Подпись обследуемого на ВИЧ
_____________________Дата_______________________
* Форма информированного согласия предназначена только для случайных
неумышленных контактов.
13
Приложение №4
к приказу
от «______» __________ 2010г. № ____________
Информированное согласие на проведение обследования на ВИЧинфекцию и проведение постконтактной химиопрофилактики передачи
ВИЧ-инфекции для контактировавшего лица
Я___________________________________________________ , _________ г.р.
(фамилия, имя, отчество)
понимаю, что вследствие опасного контакта мне угрожает заражение ВИЧ.
Мне предоставлены следующие сведения о постконтактной
химиопрофилактике и я понимаю что:
 Вероятность заражения при одном проколе кожи контаминированным ВИЧ
инструментом оценивается в настоящее время в 0,03%.
 Все назначаемые мне лекарственные препараты разрешены к применению
в России. Они подавляют размножение вируса и должны предотвратить
заражение ВИЧ-инфекций.
 Чем лучше я буду соблюдать режим приема препаратов, тем меньше
вероятность заражения ВИЧ. Обычно длительность постконтактной
химиопрофилактики составляет четыре недели, однако я вправе в любое
время прекратить прием препаратов (хотя это снизит эффективность
химиопрофилактики).
 Тем не менее, даже при абсолютном соблюдении мною всех правил приема
препаратов, 100% гарантии предотвращения заражения нет.
 Как и любое лекарственное средство, назначенные мне препараты могут
вызывать некоторые побочные реакции, о возможном появлении которых я
информирован(а).
 Если вследствие приема назначенных мне лекарств возникнет угроза
моему здоровью, я буду проинформирован(а) об этом для принятия
решения о целесообразности дальнейшего проведения терапии.
 Для меня необходимо пройти обследование на ВИЧ перед назначением
постконтактной профилактики и в последующее 12 месяцев проходить
регулярное лабораторное обследование и осмотр врача.
 ВИЧ-инфекция передается только тремя путями:
 при сексуальных контактах без презерватива;
 через кровь при медицинских или немедицинских процедурах;
 от инфицированной ВИЧ матери к ребенку во время беременности,
родов и при грудном вскармливании.
 Заражение ВИЧ в быту при рукопожатиях, пользовании общей посудой,
бассейном, туалетом, а также при укусах насекомых не происходит.
 Защитить себя от заражения ВИЧ-инфекцией можно, если не иметь
опасных контактов (контакты с кровью или выделениями половых
органов, другими биологическими жидкостями) с инфицированными
ВИЧ людьми или людьми с неизвестным ВИЧ-статусом. В течение жизни,
в зависимости от личных обстоятельств и убеждений, для того, чтобы
14





избежать заражения ВИЧ, человек может использовать разные способы
предохранения. Например, всегда пользоваться презервативами или иметь
только не инфицированных ВИЧ сексуальных партнеров. Избежать
заражения через кровь при нарушении целостности кожных покровов
можно, используя только стерильные инструменты. Предотвратить
передачу инфекции от инфицированной ВИЧ матери к ребенку можно
путем проведения химиопрофилактики во время беременности, родов и
новорожденному и при полной отмене грудного вскармливания.
При тестировании на ВИЧ присутствие антител к ВИЧ является
доказательством наличия ВИЧ-инфекции. Но существует период
«серонегативного окна» (промежуток времени между заражением ВИЧ и
появлением антител к ВИЧ, наличие которых можно определить
лабораторным способом). В течение этого периода человек уже заражен и
может заразить других, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не
обнаруживаются. Этот период обычно составляет 3-6 месяцев, в редких
случаях до 1 года.
Результаты тестирования на ВИЧ по телефону не сообщаются. Их
сообщает врач при послетестовом консультировании.
Для
меня
необходимо
соблюдать меры предосторожности в
последующие 6 месяцев (соблюдать правила техники безопасности,
пользоваться презервативами, не использовать общий инструментарий
для инъекций, отказаться от кормления грудью).
Мне запрещено донорство крови, биологических жидкостей и тканей в
течение последующих 12 месяцев.
С вопросами можно обратиться в ГУЗ «РЦПБСиИЗ».
Я обязуюсь:
 Проходить медицинское обследование для контроля действия назначенных
мне препаратов по установленному графику, заполнять предусмотренные
для этого анкеты, сдавать на анализы кровь;
 Принимать назначенные мне лекарственные препараты строго в
соответствии с предписанием лечащего врача;
 Сообщать лечащему врачу о всех нарушениях в приеме назначенных мне
препаратов или прекращении их приема по каким-либо причинам;
 Сообщать лечащему врачу о всех изменениях в состоянии моего здоровья
и делать это незамедлительно (в течение суток), если я считаю, что эти
изменения связаны с приемом назначенных мне препаратов;
 Не принимать, не посоветовавшись с лечащим врачом, назначившим мне
химиопрофилактику, какие-либо другие лекарственные препараты (даже
если они назначаются другим врачом). Если же прием этих лекарств
неизбежен (например, в неотложных или экстренных случаях), обязательно
сообщать об этом лечащему врачу.
15
На основании предоставленной мне информации, свободно и без принуждения,
я принял/а решение:
1. Я добровольно соглашаюсь на постконтактную
химиопрофилактику________________________
2. Я отказываюсь от постконтактной
химиопрофилактики____________________________, укажите причину
____________________________________________________________________
Подпись пострадавшего ____________________ Дата ______________________
Подтверждаю, что предоставил(а) сведения о тестировании на ВИЧ,
постконтактной профилактике и риске заражения ВИЧ-инфекцией.
ФИО врача ____________________________________ Подпись
___________________________
Должность ___________________________________________ Дата
________________
16
Приложение №5
к приказу
от «______» __________ 2010г. № ____________
Журнал регистрации аварийных ситуаций
№ ФИО
ФИО
Дата и Структурное
Проведенные Дата и результаты
Результаты
Дата
Дата записи об
п/п пострадавшего
пациента, время подразделение профилактиче обследования пациента на
обследования сообщения аварии в
медработника,
с которым аварии (кабинет), где
ские
ВИЧ инфекцию. Указать
пострадавшег руководите историю
дата рождения,
произошла
произошла
мероприятия лабораторные номера
о
лю
болезни
должность и
аварийная
аварийная
результатов
медработника структурно (амбулаторная
структурное
ситуация,
ситуация.
на ВИЧго
карта)
Экспресс
ИФА
подразделение,
дата
Краткое
подразделе больного, с
исследовани исследование инфекцию
стаж работы при рождения,
изложение
(дата
ния
которым у мед.
е пациента пациента на
выполнении
домашний
обстоятельств,
обследования,
работника
на ВИЧВИЧкоторой
адрес
при которых
лабораторный
произошла
инфекцию
инфекцию.
произошла
произошла
номер
аварийная
аварийная
аварийная
результата)
ситуация
ситуация, стаж
ситуация
работы в данной
организации,
домашний адрес
1
2
3
4
5
7
8
9
10
11
6
Примечание в столбцах:

№5 - тип аварии (укол полой иглой, укол шовной иглой, порез, попадание биожидкости на кожу, слизистую глаз, полости рта и др.) и при
выполнении какой манипуляции произошла аварийная ситуация (при заборе крови, при постановке в/в, в/м, п/к инъекции, при введении
иглы в катетер и др.); - каким инструментарием нанесено повреждение; - наличие видимой крови на инструменте, которым нанесено
повреждение.

№6 - в проведенных мероприятиях указываются меры, которые предпринял медработник по первичной обработке места повреждения в
соответствии с характером аварии.

№7 и №8 - при неизвестном ВИЧ статусе пациента, требуется немедленно провести экспресс исследование больного на ВИЧ-инфекцию,
после экспресс исследования ту же пробу крови независимо от результата исследования необходимо отправить на ИФА-исследование в
ближайшую лабораторию диагностики ВИЧ.
17
Приложение №6
к приказу
от «______» __________ 2010г. № ____________
Основные принципы организации санитарно-эпидемиологического надзора за
мероприятиями, направленными на снижение риска возникновения ВИЧинфекции у медицинских работников
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за мероприятиями,
направленными на снижение риска возникновения ВИЧ-инфекции у медицинских
работников, осуществляется при проведении плановых надзорных мероприятий и
при эпидемиологическом расследовании случаев заражения медицинских
работников при выполнении служебных обязанностей. Необходимо провести
оценку выполнения профилактических и противоэпидемических мероприятий:
1. Организационно-методическая
работа
в
лечебно-профилактическом
учреждении:
1.1. Наличие плана работы по профилактике ВИЧ-инфекции, с включением
вопросов профессионального заражения;
1.2. Рассмотрение вопросов профилактики парентеральных заражений
персонала на заседаниях медицинских советов, совещаниях и т.д.
1.3. Подготовка медицинских кадров, порядок контроля знаний;
1.4. Знание персоналом санитарно-эпидемиологических норм и правил по
профилактике
профессионального
заражения
парентеральными
инфекциями, результаты выборочной проверки грамотности отдельных
сотрудников;
2. Организация противоэпидемических мероприятий по профилактике
профессионального заражения на рабочем месте:
2.1. Соблюдение кратности и сроков обследования на ВИЧ-инфекцию при
прохождении предварительных и периодических медицинских осмотров;
2.2. Организация проведения инструктажа по технике безопасности;
2.3. Наличие и правильное использование спецодежды и средств
индивидуальной защиты, порядок их замены;
2.4. Соблюдение правил работы с отходами лечебно-профилактических
учреждений, владение безопасной техникой выполнения этих работ (сбор,
обеззараживание, упаковка, транспортирование отходов);
2.5. Наличие журнала регистрации аварийных ситуаций, качество его
заполнения;
2.6. Наличие препаратов для проведения экстренной химиопрофилактики ВИЧинфекции;
2.7. Принятые меры экстренной профилактики в случае получения травмы
медицинским работником.
3. Обследование и расследование случаев инфицирования вирусом
иммунодефицита человека медицинского работника при получении
экстренного извещения с Республиканского Центра профессиональной
патологии проводить в по установленным требованиям в соответствии
следующих нормативных документов:
18
- Постановление Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000
года №967 «Об утверждении положения о расследовании и учете
профессиональных заболеваний»;
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 мая
2001 года №176 «О совершенствовании системы расследования и учета
профессиональных заболеваний в Российской Федерации»;
- Методические рекомендации МР 2.2.9.2242-07 «Гигиенические и
эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников,
выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных
заболеваний»
19