Велоэргометрия Пациентка В., 54 года, в течение 12 лет страдает гипертонической болезнью. Постоянно принимает индапамид 2,5 мг утром. Последние 2 месяца отмечается нестабильность АД с повышением до 160/100— 180/110 мм рт. ст., распирающие головные боли, шум в голове, тошноту. Объективные данные: вес 90 кг, рост 155 см. ИМТ=37,5 кг/м2. Кожные покровы влажные. Левая граница относительной тупости сердца расширена до левой среднеключичной линии. При аускультации сердца: тоны звучные, ритм правильный, акцент 2-го тона на аорте. ЧСС = 90 в мин, АД = 160/100 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Периферических отеков нет. Дополнительные методы исследования: по ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка с систолической перегрузкой, диффузные изменения в миокарде. При осмотре глазного дна — гипертоническая ангиопатия сетчатки. Диагностическая нагрузочная ВЭМ Максимальная ЧСС рассчитывается по формуле: 220-возраст пациента ЧСС (мах)=220 – 54 = 166 уд/мин Субмаксимальная ЧСС рассчитывается по формуле: ЧСС в покое + К х (215 – возраст пациента – ЧСС в покое), где К = 0,7, значение для больных артериальной гипертензией, без ИМ в анамнезе. ЧСС (субмаксимальная) = 90 + 0,7 х (215 -54 -90) = 140 уд/мин Длительность проведения пробы 3 минуты. Проведение пробы было остановлено в связи с достижением значения субмаксимальной ЧСС. Максимально достигнутая мощность – 125 Вт. Выполнена работа – 500 Дж. Восстановление ЧСС в течение 5 минут, Восстановление АД в течение 5 минут. Met < 3,6 Выявлена реакция артериального давления на физическую нагрузку гипертензивная с высоким стартовым приростом АД, в связи с тем, что восстановление произошло позже 4 минут, прирост АД на первых двух ступенях составлял более 20 мм.рт.ст Толерантность к физической нагрузке определяется как низкая (значение Met<3,9) После диагностической ВЭМ, были назначены 3 тренировочных занятия. Их целью являлось повышение толерантности больной к физической нагрузке. Время начало 1 минута 2 минута 3 минута ЧСС (уд/мин) 90 105 120 135 АД (мм.рт.ст.) 140/90 162/95 170/100 175/105 Обоснованием для перевода пациента на более высокий уровень толерантности к физической нагрузке являются уменьшение времени восстановления АД и ЧСС после завершения тренировки (ЧСС < минут, АД < 4 минут); если пациент на предыдущем уровне не достиг субмаксимальной ЧСС; если отсутствуют жалобы пациента на плохое самочувствие. 1 тренировочная ВЭМ ЧСС(мах) = 166 уд/мин ЧСС (субмаксимальная) = 140 уд/мин Длительность выполняемой пробы – 4 минуты. В связи с достижением субмаксимальной ЧСС проведение пробы было остановлено. Работа выполнена – 530 Дж Максимально достигнутая мощность – 140 Вт. Восстановление ЧСС – 4 минут Восстановление АД в течение 3 минуты. Значение Mets > 4,0 Реакция АД на физическую нагрузку – умеренно гипертоническая Толерантность к физической нагрузке средняя (Mets > 3,9) Время начало 1 минута 2 минута 3 минута 4 минута ЧСС (уд/мин) 91 уд/ 100 115 125 130 АД (мм.рт.ст) 150/90 160/95 165/100 170/100 175/105 2 тренировочная ВЭМ ЧСС(мах) = 166 уд/мин ЧСС (субмаксимальная) = 140 уд/мин Длительность выполняемой пробы – 5 минут. В связи с достижением субмаксимальной ЧСС, проведение пробы было остановлено. Работа выполнена – 600 Дж Максимально достигнутая мощность – 170 Вт. Восстановление ЧСС – 2 минут Восстановление АД в течение 2 минуты. Значение Mets > 4,3 Реакция АД на физическую нагрузку – умеренно нормотоническая. Толерантность к физической нагрузке средняя (Mets > 3,9) Время начало 1 минута 2 минута 3 минута 4 минута 5 минута ЧСС 84 95 115 125 130 135 (уд/мин) АД 135/95 145/95 150/100 160/100 170/105 175/105 (мм.рт.ст) Тредмил Пациентка В., 54 года, в течение 12 лет страдает гипертонической болезнью. Постоянно принимает индапамид 2,5 мг утром. Последние 2 месяца отмечается нестабильность АД с повышением до 160/100— 180/110 мм рт. ст., распирающие головные боли, шум в голове, тошноту. Объективные данные: вес 90 кг, рост 155 см. ИМТ=37,5 кг/м2. Кожные покровы влажные. Левая граница относительной тупости сердца расширена до левой среднеключичной линии. При аускультации сердца: тоны звучные, ритм правильный, акцент 2-го тона на аорте. ЧСС = 90 в мин, АД = 160/100 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Периферических отеков нет. Дополнительные методы исследования: по ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка с систолической перегрузкой, диффузные изменения в миокарде. При осмотре глазного дна — гипертоническая ангиопатия сетчатки. Диагностический нагрузочный тредмил-тест Максимальная ЧСС рассчитывается по формуле: 220-возраст пациента ЧСС (мах)=220 – 54 = 166 уд/мин Субмаксимальная ЧСС рассчитывается по формуле: ЧСС в покое + К х (215 – возраст пациента – ЧСС в покое), где К = 0,7, значение для больных артериальной гипертензией, без ИМ в анамнезе. ЧСС (субмаксимальная) = 90 + 0,7 х (215 -54 -90) = 140 уд/мин У пациентки предполагается низкая толерантность к физической нагрузке. В связи с чем выбран протокол MOD-BRUCE. Пациентка полностью выполнила 2 ступень протокола. Проведение протокола было остановлено в связи с достижением субмаксимальной ЧСС, жалобами пациентки на одышку, общую усталость. Переносимость физической нагрузки определяется как низкая (Mets =3,2) Восстановление АД за 5 минут, восстановление ЧСС за 5 минут. Реакция АД на нагрузку по гипертоническому типу с высоким изначальным приростом АД. Время Скорость(км/ч) Наклон(%) ЧСС АД (уд/мин) (мм.рт.ст.) Начало 95 140/100 1 ступень 3 минуты 2,7 10 120 170/110 2 ступень 3 минуты 4,0 12 137 180/115 В целях повышения толерантности пациентки к физическим нагрузкам, ей назначены 2 тренировочных занятия. 1 тренировочный тредмил-тест Протокол MOD-BRUCE (низкая толерантность к физическим нагрузкам) ЧСС(мах) = 166 уд/мин ЧСС (субмаксимальная) = 140 уд/мин Длительность теста 9 минут. Пройдены полные 3 ступени протокола. Дальнейшее проведение протокола была остановлено в связи с достижением субмаксимальной ЧСС, жалобами пациента на одышку, слабость. Восстановление АД, ЧСС за 3 минуты. Реакция АД по нормотоническому типу. Переносимость физической нагрузки определяется как средняя (Mets = 4,0) Время Начало 1 ступень 2 ступень 3 ступень 3 минуты 3 минуты 3 минуты Скорость(км/ч) Наклон(%) 2,7 4 5,4 10 12 14 ЧСС (уд/мин) 85 97 115 137 АД (мм.рт.ст.) 137/97 145/100 150/105 157/110 2 тренировочный тредмил-тест Протокол MOD-BRUCE (низкая толерантность к физическим нагрузкам) ЧСС(мах) = 166 уд/мин ЧСС (субмаксимальная) = 140 уд/мин Длительность теста 12 минут. Пройдены полные 4 ступени протокола. Дальнейшее проведение протокола была остановлено в связи с достижением субмаксимальной ЧСС, жалобами пациента на одышку. Восстановление АД, ЧСС за 1,5 минуты. Реакция АД по нормотоническому типу. Переносимость физической нагрузки определяется как средняя (Mets = 4,7) Время Начало 1 ступень 2 ступень 3 ступень 4 ступень 3 минуты 3 минуты 3 минуты 3 минуты Скорость(км/ч) Наклон(%) 2,7 4 5,4 6 10 12 14 16 ЧСС (уд/мин) 89 97 110 120 130 АД (мм.рт.ст.) 140/90 145/100 150/105 157/110 165/110
