ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ (КИСТЫ) И ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ Подготовила студентка 5 курса 40 группы Мамонова Виктория 26.05.2020 1 Киста яичника • Ретенционное образование, возникающее вследствие скопления жидкости между тканями, клеточные элементы в ней не пролиферируют. 26.05.2020 2 Теории возникновения ретенционных кист яичников 1. Воспалительные изменения придатков матки (51,6% случаев). 2. Гормональная – нарушение гормонального баланса (нарушение соотношения ФСГ и ЛГ: при фолликулярных кистах повышается ФСГ, в случае кист желтого тела – ЛГ). Группы риска Женщины с хроническими воспалительными процессами органов малого таза. Женщины с гормональными нарушениями (нарушение менструального цикла, гормональное бесплодие). Женщины, у которых в анамнезе были операции на яичниках, отягощенная наследственность (опухоли яичников, эндометрия у близких родственников). Женщины с раком молочной железы. Женщины, у которых была патологическая беременность. Доброкачественные опухоли яичников нередко бывают ассоциированы с наследственными эндокринопатиями – сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, носительством ВПЧ и вируса герпеса II типа. 4 Классификация кист яичников: • Функциональные: Фолликулярная киста Киста желтого тела oПараовариальная киста oЭндометриоидная киста 26.05.2020 5 Фолликулярная киста • Образуется за счет скопления жидкости в фолликуле. Обычно не превышает 5-6 см. Образуются на фоне воспалительного процесса. Это обычно односторонние образования, возникают на месте кистозноатрезированого фолликула, однокамерные, тонкостенные. В такой кисте накапливается жидкость желтого цвета, содержащий эстрогены, которые продуцируются внутренним слоем капсулы; • Протекает бессимптомно. В лечении не нуждается. 26.05.2020 6 Киста желтого тела • Возникает на месте желтого тела, размеры не превышают 2-6см. Самостоятельно исчезает в течение 2-3 циклов. Протекает бессимптомно. Такие кисты часто разрываются, имеют кровоизлияние, подвергаются обратному развитию Лечение противовоспалительное. 26.05.2020 7 Параовариальная киста • Располагается между листками широкой связки матки. Размеры до 12-15 см. Не регрессирует. Параовариальные кисты обычно образуются на фоне хронического воспаления яичников, гормоны не продуцируются. • При относительно больших размерах сопровождается болевым синдромом. • Лечение оперативное 26.05.2020 8 Эндометриоз яичников • Ендометрий развивается на поверхности яичника и проходит все стадии менструального цикла с выделением менструальной крови; • По мере скопления менструальной крови очаги превращаются в кистозные полости, наполненные густой жидкостью темно-коричневого («шоколадного») цвета. • Кисты как правило сращены с передней стенкой прямой кишки, задней поверхностью матки, тонким кишечником (выраженный спаечный процесс!) 26.05.2020 9 Клиническая картина • Обнаружение происходит случайно, после планового осмотра или диагностики по поводу прочих заболеваний или жалоб. Это объясняется тем, что при кистах яичников у женщин, симптомы ими в большинстве случаев никак не ощущаются. • Самым распространенным (и часто – единственным) симптомом роста кистозной опухоли является боль во время менструации и овуляции, а также есть и другие симптомы: • *Расстройство менструального цикла. При наличии гормонально активных новообразований у женщин развивается аменорея. Кроме того, менструации могут болезненными и обильными, могут иметь место задержки менструации, нерегулярность и редкость их появления, маточные кровотечения. • *Асимметрия и увеличение живота при крупных размерах. Такое явление как рост окружности живота, а также асимметрия возникают либо из-за асцита, когда скапливается в брюшной полости жидкость, либо от крупных размеров кисты. • *Симптомами сдавления органов и сосудов. Растущая киста яичника может сдавливать мочевой пузырь или нижние отделы кишечника, что проявляется дизурическими расстройствами и запорами. Сдавление венозных сосудистых пучков может вызывать варикозное изменение вен нижних конечностей. КИСТЫ (фолликулярные и лютеиновые): обычно небольших размеров, односторонние, как правило, не имеют клинических проявлений. в случаях появления внутрибрюшного кровотечения из жёлтого тела наблюдаются симптомы острого живота (остро возникшие боли, тенезмы), реже симптомы геморрагического шока. Их образование связано с нарушением овуляции. большинство функциональных кист спонтанно исчезают без лечения в течение 60 дней. при персистенции таких образований более 60 дней, особенно при наличии нормального менструального цикла, необходимо исключать истинные опухоли яичников. для исключения истинных опухолей показана лапароскопия. Клиническая картина эндометриоза яичников : Ведущей жалобой является болевой синдром различной интенсивности: постоянные ноющие боли, периодически усиливающиеся, с иррадиацией в прямую кишку, поясницу, достигающие максимума накануне или во время менструации. Эндометриоидные кисты яичников всегда сопровождаются развитием спаечного процесса в малом тазу, что может приводить к нарушению функции кишечника и мочевого пузыря. При наличии эндометриоидных кист может наблюдаться субфебрильная температура, ознобы, увеличение СОЭ, лейкоцитоз. 12 26.05.2020 13 Диагностика: • Гинекологический осмотр. Он помогает выявить новообразования даже на начальных стадиях, оценить их болезненность и подвижность. • Анализы крови и мочи для определения воспаления, возможной кровопотери. • УЗИ кисты яичника. Данное обследование считается достаточно информативным. Его ценность увеличивается при использовании трансвагинального датчика. • КТ. Этот метод чаще проводится для дифференциальной диагностики. Томография позволяет отличить кисту яичника от других возможных новообразований. • МРТ. Позволяет оценить общее состояние яичников, наличие и количество фолликулов, характер кистозного образования; • Тест на беременность или кровь на ХГЧ, чтобы опровергнуть внематочную беременность. Такое обследование связано с похожестью симптомов при кисте яичника и признаками беременности • Диагностическая лапароскопия. Для удаления и последующего исследования кисты. Лечение: Принципы терапевтического лечения: • гормональные средства; • витаминотерапия; • коррекция образа жизни; • диетотерапии; • лечебная физкультура. Медикаментозное лечение опухолевидных образований (кист) яичников Монофазные эстроген-прогестагенные препараты (ригевидон, минизистон по 1 таб 1 раз в сутки с 5 по 25 день менструального цикла , 3-6 месяцев). Прогестагены (Микролют, дуфастон, минизистон по 1 таб . 1 раз в сутки с 5 по 25 день менструального цикла, 3-6 месяцев). Противовоспалительная терапия (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты). Хирургическое лечение опухолевидных образований яичников. 16 Показания к оперативному лечению • гемоперитонеум при разрыве кисты; • размер кисты более 6 см; • перекрут кисты; • уменьшением размеров кисты менее чем в 2 раза через 3 месяца после начала лечения. Доброкачественные опухоли (кистомы) яичников Кистома яичника (цистаденома) – это активно растущая доброкачественная опухоль, увеличивается за счет пролиферации клеток эпителия и накопления транссудата или экссудата внутри её камер. В отличие от кист яичников цистаденома способна к пролиферации и малигнизации (озлокачествлению). Опухоли яичников Факторы риска: • Наличие выкидышей или значительного количества прерванных беременностей • Наследственность • Эндокринная патология • Нарушение менструальной функции; • Бесплодие; • Раннее либо позднее наступление менархе; • Ранняя (преждевременная) и поздняя менопауза; • Сопутствующие заболевания: миома матки, генитальный эндометриоз, хроническое воспаление придатков матки. Классификация (основывается на клеточном происхождении) • 1. Эпителиальные опухоли Серозные цистаденомы Муцинозные цистаденомы o2. Опухоли из стромы полового тяжа Гранулезоклеточные опухоли Текома Фиброма Мезенхимальноклеточные опухоли (андробластома, гинандробластома) • 3. Опухоли из зародышевых клеток Дисгерминома Тератомы 26.05.2020 20 1. эпителиальные опухоли Могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными (цистаденокарциномы) Серозные ЦА. В большинстве случаев – односторонние. Могут быть с гладкостенными, а могут быть папиллярными (реже) – с сосочковыми разрастаниями на стенках. Чаще однокамерные. Величина – от нескольких см. до 30 см. Содержимое – прозрачная жидкость соломенного цвета. 26.05.2020 21 Муцинозные ЦА. • Чаще односторонние, больших размеров (15-30 см). • Почти всегда многокамерные. • Камеры заполнены тягучим, желеобразным содержимым. • Клинически проявляется только при больших размерах. 22 26.05.2020 23 Клиническая картина кистом яичников Тупые ноющие боли внизу живота, в поясничной и повздошной области, иррадируют в нижние конечности и поясничнокрестцовую область; Отсутствие связи боли с менструацией; Нарушение менструальной функции; Запоры и дизурические расстройства (появляются при опухолях больших размеров); Приступообразные и острые боли, обусловленные перекрутом ножки опухоли (частичным или полным) и перфорацией капсулы опухоли. 24 2. Опухоли из стромы полового тяжа Гранулезоклеточные опухоли. Состоят из клеток гранулезы атрезирующегося фолликула; текомы –из тека-клеток, секретируют эстрогены. Развиваются чаще в менопаузальном возрасте, в 5% до периода полового созревания. Клиническая картина: патологическое «омоложение» в постменопаузе или преждевременное половое развитие у детей. 25 Фиброма – опухоль, состоящая из фибробластов, секретирующих коллаген. • Встречается у пожилых. • Чаще односторонние • Плотные, нередко принимаются за подбрюшинный миоматозный узел. • Может сопровождаться синдромом Мейгса (асцит, гидроторакс, анемия)! • Озлокачествляются очень редко 26.05.2020 26 Мезенхимальноклеточные опухоли – обладают андроген-секретирующей активностью. Клиническая картина: аменорея, атрофия молочных желез и матки, гирсутизм, угревая сыпь, аллопеция, изменение тембра голоса и др. Встречается чаще в возрасте 25-30 лет и детей. 26.05.2020 27 3. Опухоли из зародышевых клеток Тератомы Возникают в результате формирования специфических тканей в эмбриональном периоде развития. •В зависимости от степени дифференцировки тканей выделяют зрелую и незрелую тератомы. Зрелая тератома (дермоидная киста). • Средний возраст – 18-45 лет. • Чаще односторонние. • На разрезе можно видеть жировую, костную, хрящевую ткани, волосы, щитовидную железу, зубы. • Клинически не проявляются, озлокачетсвляются редко 26.05.2020 28 Незрелая тератома. • Чаще встречается в 20-30 лет. • Быстрый рост, метастазирование. • Клиническая картина: пальпация объемного плотного образования, боли в низу живота, слабость. • Часто отмечается повышение уровня αфетопротеина в крови. 26.05.2020 29 Диагностика • Анамнез • Бимануальное исследование • УЗИ • Кульдоцентез • КТ, МРТ • Определение онкомаркеров: СA-125 для исключения рака яичника. • Лапароскопия 26.05.2020 30 ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ доброкачественных опухолей яичников и опухолевидных образований Обнаружение доброкачественной опухоли яичника является однозначным показанием к ее удалению. Хирургическая тактика в отношении доброкачественных опухолей яичников определяется возрастом, репродуктивным статусом женщины и гистотипом образования. Обычно вмешательство заключается в удалении пораженного яичника – аднексэктомия. У пациенток репродуктивного возраста допустимо выполнение клиновидной резекции яичника с экстренной гистологической диагностикой и ревизией другого яичника. В перименопаузе, а также при двусторонней локализации доброкачественных опухолей яичников или подозрении на их малигнизацию производится пангистерэктомия. Доступом выбора при доброкачественных опухолях яичников в настоящее время является лапароскопический, позволяющий уменьшить операционную травму, риск развития спаечного процесса и тромбоэмболии, ускорить реабилитацию и улучшить репродуктивный прогноз. 31 Профилактика доброкачественных опухолей яичников Доказано, что длительный прием монофазных КОК обладает профилактическим действием в отношении доброкачественных опухолей яичников. Кроме того, отмечено, что у пациенток с реализованной генеративной функцией, доброкачественные опухоли яичников развиваются реже. Поэтому женщинам настоятельно не рекомендуется прерывание беременности, в особенности первой беременности. Также известно, что женщины, перенесшие гистерэктомию или перевязку маточных труб, имеют меньшие риски развития опухолей яичников, хотя данный протективный механизм остается невыясненным. Определенное значение в профилактике доброкачественных опухолей яичников отводится достаточному употреблению растительной клетчатки, селена и витамина А. В качестве мер скрининга доброкачественных опухолей яичников выделяют регулярные гинекологические осмотры и УЗИ малого таза. 32
