Проблема Высокий риск образования пролежней, по причине ограничения двигательной активности. Цель Отсутствие риска образования пролежней. Сестринское вмешательство 1. Стандартный план профилактики пролежней: - Проверять состояние пациента каждое утро, уделяя особое внимание областям, которые имеют риск образования пролежней. - Уменьшить давление на ткани в наиболее уязвимых местах(костные выступы) при помощи резиновых(его желательно накрыть хлопковой тканью или класть под простыню, чтобы пациент не испытывал дискомфорта. Резиновые круги – надувные и если пациент обладает большим весом, могут сдуваться, нужно периодически подкачивать.) и тканевых кругов в области крестца, подушек и других специальных средств; *Использовать подушки по "икры" от колена до голеностопного сустава, чтобы поднять ногу. *Изменять угол положения рук и ног. *В кресле-каталке: пациент должен изменять положение каждые 2 часа, подушки под спину и ягодицы, мягкие прокладки под ноги. - Для профилактики трения в кровати: *использовать подкладную простыню или специальную доску для перемещения пациента. *бережно поднимать ноги в кровати. *очищать и разглаживать поверхность постели. В кресле-каталке: *поддерживать подушкой спину пациента *использовать подставку для ног. - Проведение индивидуальных гигиенических процедур с регулярной обработкой кожи влажной губкой, а если это возможно, мытье струей воды или под душем(большим количеством физ. раствора или большим количеством стерильной дистиллированной воды.) - Переворачивать больного человека не меньше 10 раз в сутки. Каждые 2 часа- лежачий пациент, каждый час- сидячий пациент. После каждого изменения положения проверять состояние постели. - Применение специальных подушек и специальный приспособлений на пенной основе для удержания тела пациента в оптимальном положении. Не применять подкладные круги и валики! При низкой степени риска и массы тела больного может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При размещении больного в кресле (креслекаталке) под ягодицы и за спину помещаются противопролежневые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются противопролежневые прокладки, толщиной не менее 3 см. При размещении больного лежа на боку, между коленками прокладывают противопролежневые прокладки (подушки) для снижения давления. Фиксация больного при размещении сидя, полусидя, в кресле, применяется по необходимости (в случае риска его сползания, сдвигания тканей). - Исключение неблагоприятных позиций тела: с давлением непосредственно на область большого вертела берда или на область существующей раны. - Установка изголовья кровати с наименьшим углом, обеспечивающим комфортное положение( не выше 30 градусов), если иное не предписано врачем. - Поддержание мышечной активности физическими упражнениями, но без интенсивного растирания области голеней. - Следить за нательным и постельным бельем, чтобы оно было мягким и не собиралось в складки; - Своевременно менять дренажные трубки в ране; - Обеспечить полноценное питание и обильное питье(не менее 1,5 литров в сутки, количество белка в еде не менее 120 грамм) - Поддерживать оптимальный температурный режим в помещении (при перегреве риск возникновения пролежней усиливается); - Устраивать воздушные ванны; - Пользоваться защитными кремами, если это показано, они создают водоотталкивающий эффект. - Не растирать зоны покраснения кожных покровов в области костных выступов! - Использовать непромокающие подгузники и подкладки для ограничения растекания мочи при ее недержании.(менять памперсы каждые 4 часа при недержании мочи, а так же после каждого акта дефекации) Для мужчин наружные мочеприемники. Снижается риск развития опрелостей и инфицирования пролежней. Влажная загрязненная кожа вызывает зуд, покраснение, расчесы и инфицирование. - Научить родственников оказывать уход, уменьшая риск повреждения целостности кожных покровов под действием давления. - При появлении боли или ее усилении- консультация врача. - Использовать перчатки при выполнении любых процедур, исключается возможность попадания инфекции. - Применяют одноразовые средства гигиены при уходе за лежачими больными: губки, перчатки (волокнистые, пенообразующие), которые удобны в обращении и соблюдают все нормы гигиены. - При появлении запаха: дезодорирование раны припомощи салфеток с активированным углем дезодорирование помещения с помощью дезодо ранта, содержащего хлорофилл (или с цветочным запахом) - Предотвращать влажность кожных покровов. Поддерживать кожу чистой и смазанной кремом, но без излишней влажности.( использовать присыпки без талька или защитные кремы, а так же подкладывать полотенце между складками кожи, промокать кожу после мытья и смачивать кожу лосьоном)
