Учебно-методический комплекс тесты, задачи по акушерству и

Ситуационные задачи для экзамена по акушерству (4 курс Лечебный
факультет и 5 курс Педиатрический факультет)
ЗАДАЧА 1
В родильный дом доставлена беременная 29 лет. Беременность первая,
срок 30-31 неделя. В течение трех недель наблюдалось повышение кровяного
давления, в течение двух недель – отеки голеней и передней брюшной
стенки. Отмечает уменьшение количества мочи. На момент поступления
АД=170/100 мм рт.ст., беспокоит головная боль, дыхание через нос
затруднено. Протеинурия 820 мг/л. При ультразвуковом исследовании
обнаружено соответствие фетометрических показателей 27-28 неделям
беременности, плацента толщиной 20 мм, II стадии созревания. Данные
ультразвуковой допплерометрии: увеличение резистентности кровотоку в
обеих маточных артериях и «нулевые» значения диастолического кровотока
в артерии пуповины. КТГ – 5 баллов.
Диагноз. Дальнейшая тактика.
ЗАДАЧА 2
В родильный дом поступила роженица с регулярной родовой
деятельностью и доношенной беременностью на первые роды. Схватки
начались 8 часов назад, воды не изливались.
Первая половина беременности протекала без осложнений. В 34 недели
была госпитализирована в отделение патологии беременных по поводу
повышения кровяного давления до 140/90 мм рт.ст., отеков голеней,
протеинурии (132 мг/л). В результате проведенного лечения отеки и
протеинурия исчезли, кровяное давление стабилизировалось на цифрах
120/90-130/90 мм рт.ст.
На момент поступления жалоб не предъявляет. АД=130/90 мм рт.ст.,
отеки голеней и передней брюшной стенки. Окружность живота 97 см,
высота стояния дна матки 30 см. Положение плода продольное, головка
прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136
ударов в минуту. Размеры таза 25-28-31-20 см. Схватки через 3-4 минуты по
30-35 секунд. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края
мягкие, открытие маточного зева 5-6 см. Плодный пузырь цел, хорошо
наливается. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов
в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой – не
определяется. Мыс не достижим, деформаций костей таза нет.
Диагноз. Тактика ведения родов.
ЗАДАЧА 3
В отделение патологии беременных направлена беременная 24 лет для
подготовки к родам и родоразрешения. Беременность первая, протекала без
осложнений, срок на момент госпитализации 38 недель.
Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания.
Окружность живота 96 см, высота стояния дна матки 34 см. Положение
плода продольное, предлежание головное, головка прижата ко входу в малый
таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 ударов в минуту. Размеры
таза 25-28-30-20 см, индекс Соловьева 1,4. При влагалищном исследовании
обнаружена «зрелая» шейка матки.
Диагноз. План обследования. Прогноз и план ведения родов.
ЗАДАЧА 4
В родильный дом доставлена роженица на вторые роды. В анамнезе
одни своевременные роды без осложнений и 2 искусственных аборта перед
настоящей беременностью. Роды начались 4 часа назад, воды не отходили.
Схватки через 3-3,5 минуты по 20-25 секунд, умеренной силы.
Положение плода продольное, головка малым сегментом в полости малого
таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Размеры
таза 25-28-30-20 см, индекс Соловьева 1,5. Окружность живота 98 см, высота
стояния дна матки 36 см. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена,
края мягкие, открытие маточного зева 7 см. Плодный пузырь цел. Головка
малым сегментом в полости малого таза, стреловидный шов в правом косом
размере, малый родничок слева спереди. Мыс не достижим, деформаций
костей таза нет.
Диагноз. План дальнейшего ведения родов. Профилактика
кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.
ЗАДАЧА 5
В родильный дом поступила роженица 32 лет с жалобами на схватки в
течение 5 часов и отхождение околоплодных вод 3 часа назад. Беременность
первая, срок 39-40 недель. Первая половина беременности протекала без
осложнений, с 36 недель периодически повышалось кровяное давление до
140/90 мм рт.ст., в 37 недель появились отеки голеней. Врач женской
консультации неоднократно определяла косое положение плода.
На голенях отеки, АД=140/90 мм рт.ст., в моче следы белка.
Окружность живота 97 см, высота стояния дна матки 33 см. Положение
плода продольное, предлежание головное, головка прижата ко входу в малый
таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 ударов в минуту. Размеры
таза 24-25-30-18 см, индекс Соловьева 1,4. Схватки через 4-5 минут по 20-25
секунд. Подтекают светлые околоплодные воды. Влагалищное исследование:
шейка матки сглажена, края мягкие, открытие 7 см. Плодного пузыря нет.
Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в
поперечном размере. Малый родничок слева. Диагональная конъюгата 11 см.
Диагноз. Дальнейшая тактика ведения родов.
ЗАДАЧА 6
В родильный дом доставлена роженица 25 лет с регулярной родовой
деятельностью. Схватки начались 3 часа назад, воды отошли по дороге в
родильный дом. Беременность первая, доношенная.
Схватки через 4-5 минут по 20-25 секунд, подтекают светлые
околоплодные воды. Положение плода продольное, предлежание головное,
головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное, 140 ударов в минуту. Размеры таза 24-27-30-20 см, индекс
Соловьева 1,4. Окружность живота 96 см, высота стояния дна матки 33 см.
При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, края
мягкие, открытие маточного зева 4-5 см. Плодного пузыря нет. Головка
плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном
размере. Мыс не достижим, деформаций костей таза нет.
Диагноз. План ведения родов.
ЗАДАЧА 7
Беременная, 24 лет, поступила в родильный дом на стационарное
лечение. Беременность первая, 38-39 недель, протекала без осложнений,
лишь в последний месяц стали появляться отеки на ногах.
Состояние удовлетворительное. АД=115/75 мм рт.ст., пульс 78 в
минуту. Рост 157 см, масса тела 73 кг (прибавка массы за 10 дней 3 кг). Со
стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.
Окружность живота 101 см, высота стояния дна матки 36 см. Положение
плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное, 134 удара в минуту. Размеры таза 25-28-31-20 см,
индекс Соловьева 1,4. Обращает на себя внимание общая отечность:
одутловатость лица, отеки рук, значительные отеки на ногах и передней
брюшной стенке. В моче следы белка.
Влагалищное исследование: шейка матки центрирована по проводной
оси таза, длиной 1,5 см, края мягкие, открытие цервикального канала 2-2,5
см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим.
Деформаций костей таза нет. Выделения слизистые.
Диагноз. План обследования и дальнейшего ведения беременной в
условиях акушерского стационара.
ЗАДАЧА 8
В родильный дом доставлена роженица 24 лет с доношенной
беременностью и начавшейся 7 часов назад родовой деятельностью на
вторые роды. Воды не изливались.
Окружность живота 107 см, высота стояния дна матки 40 см., размеры
таза нормальные. При ультразвуковом исследовании в матке обнаружено два
плода, оба в головном предлежании. Предполагаемая масса первого плода
2700 г, второго – 2650 г. Сердцебиение плодов ясное, ритмичное до 136
ударов в минуту. Головка первого плода прижата ко входу в малый таз.
При влагалищном исследовании обнаружено: открытие маточного зева
7 см, плодный пузырь цел, хорошо наливается. Головка плода прижата ко
входу в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый
родничок справа спереди. Мыс не достижим. Деформаций костей таза нет.
Диагноз. Тактика ведения родов
ЗАДАЧА 9
7 апреля в родильный дом поступила беременная 28 лет с жалобами на
повышение кровяного давления до 150/100 мм рт.ст. в течение двух недель,
отеки ног, уменьшение количества мочи.
Беременность первая, дата последней менструации 22-25 июля. С 20
лет страдает гипертонической болезнью I степени. С 29 недель наблюдается
повышение АД до 140/90 мм рт.ст.
Состояние удовлетворительное. АД=140/90 мм рт.ст., пульс 88 в
минуту. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 30 см. Размеры
таза 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу
в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту.
Отеки голеней. Анализы крови и мочи без патологических изменений.
Ультразвуковое исследование: по данным фетометрии плод соответствует 34
неделям беременности. Ультразвуковая допплерометрия: нарушение
кровотока в обеих маточных артериях. КТГ: 7 баллов. При влагалищном
исследовании обнаружена «зрелая» шейка матки.
Диагноз. Дальнейшая тактика.
ЗАДАЧА 10
Роженица 34 лет поступила в родильный дом 30 июня с регулярной
родовой деятельностью, начавшейся 2 часа тому назад.
Первые две беременности закончились родами без осложнений, третья
(4 года назад) – преждевременными родами в сроке 35 недель,
осложнившимися гипотоническим кровотечением с
последующей
гемотрансфузией. Настоящая беременность 4-я, доношенная.
Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. При открытии маточного
зева на 7-8 см вскрыт плодный пузырь и через 40 минут начались потуги.
Потужной период велся с «иглой в вене». В переднем виде затылочного
предлежания родилась живая доношенная девочка массой 3600 г, длиной 52
см. Моча выведена катетером. Через 5 минут самостоятельно отделился и
выделился послед. Плацента цела, оболочки все. Внутривенно введен 1 мл
метилэргометрина. С последом выделилось около 150 мл крови.
Диагноз План ведения раннего послеродового периода.
ЗАДАЧА 11
На третьи сутки послеродового периода у родильницы появились
жалобы на болезненное чувство распирания молочных желез.
Состояние удовлетворительное. Пульс 82 в минуту, артериальное
давление 120/70 мм рт.ст. При осмотре молочных желез отмечено их
равномерное нагрубание. Молочные железы плотные, чувствительны при
пальпации. Локальных гиперемии и болезненности при пальпации нет.
Лимфоузлы в подмышечных впадинах не увеличены. Соски без трещин.
Ребенка кормит грудью.
Матка плотная, безболезненная, дно на 4 см ниже пупка. Выделения
кровянисто-серозные, умеренные, без запаха. Мочеиспускание свободное,
безболезненное. Стул был.
Диагноз. Чем можно объяснить описанное состояние молочных
желез? Основные лечебные мероприятия. Оценить состояние
лохий и матки на третьи сутки после родов.
ЗАДАЧА 12
Беременная 32 лет, поступила в родильный дом с жалобами на редкие
схватки в течение 12 часов. Беременность пятая, доношенная, роды
ожидаются третьи. В анамнезе одни срочные и одни преждевременные роды,
два искусственных аборта. Настоящая беременность протекала с угрозой
прерывания с ранних сроков, в связи с чем неоднократно находилась на
стационарном лечении.
При поступлении состояние удовлетворительное, пульс 78 в минуту,
кровяное давление 120/80 мм рт.ст. Масса тела 85 кг, рост 158 см.
Окружность живота 101 см, высота стояния дна матки 38 см. Положение
плода продольное, предлежание головное, головка плода подвижна над
входом в малый таз, сердцебиение ясное, ритмичное, 138 ударов в минуту.
Размеры таза 25-28-31-20 см, индекс Соловьева 1,5. Схватки через 15-20
минут по 10-15 секунд. При влагалищном исследовании обнаружена
«созревающая» шейка матки.
Женщина оставлена под наблюдение в родильном отделении. В
течение последующих 6 часов она жаловалась на схватки, ноющие боли в
пояснице. Врач отмечает схватки через 15 – 20 минут по 10 секунд.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 120 в минуту. При повторном
влагалищном исследовании обнаружены те же данные. Женщина утомлена.
Диагноз. Дальнейшая тактика.
ЗАДАЧА 13
Первобеременная роженица находится в потужном периоде в течение 1
часа. Срок беременности 40-41 неделя. Рост женщины 156 см, масса тела 88
кг, размеры таза 25-28-31-20 см, индекс Соловьева 1,6. Окружность живота
100 см, высота стояния дна матки 38 см.
Состояние удовлетворительное, АД=120/80 мм рт.ст., пульс 92 в
минуту, отеки голеней (прибавка массы тела за беременность составила 14
кг). Схватки через 2 минуты по 40 секунд, сопровождаются потугами.
Контракционное кольцо на уровне пупка. Головка плода прижата ко входу в
малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушено, 150 ударов в
минуту. На кардиотокограмме признаки хронической гипоксии плода (6
баллов). При влагалищном исследовании обнаружено полное открытие
шейки матки, головка плода прижата ко входу в малый таз, швы и роднички
не определяются из-за родовой опухоли. Мыс не достигается. Подтекают
зеленые околоплодные воды.
Диагноз. Допущенные ошибки. Возможные осложнения.
Дальнейшая тактика ведения родов.
ЗАДАЧА 14
Роженица 29 лет, переведена в родовый блок в 12 часов с начавшейся
родовой деятельностью. В анамнезе одни роды, масса плода 3370 г.
Настоящая беременность вторая, доношенная.
Состояние удовлетворительное. Масса тела 62 кг, рост 150 см, размеры
таза 25-28-30-18 см, индекс Соловьева 1,5. Предполагаемая масса плода
3500г. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно и в 17 часов
излились светлые околоплодные воды. При влагалищном исследовании
обнаружено: открытие маточного зева 5 см, головка плода прижата ко входу
в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок
слева, большой справа на одном уровне. Диагональная конъюгата 11 см.
Подтекают светлые околоплодные воды.
Роды решено вести консервативно. В 19 часов состояние роженицы
удовлетворительное, жалуется на болезненность схваток, беспокойна.
Контракционное кольцо на уровне пупка. Схватки через 2-3 минуты по 40-45
секунд, сопровождаются потугами. Сердцебиение плода ясное, ритмичное,
140 ударов в минуту. При влагалищном исследовании обнаружено открытие
маточного зева 7-8 см, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный
шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой справа на одном
уровне. Подтекают светлые околоплодные воды.
Диагноз. Дальнейшая тактика ведения родов.
ЗАДАЧА 15
Роженица 28 лет поступила в родильный дом со схватками. Первая
беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 7 недель.
Настоящая беременность вторая, роды начались в срок.
Состояние удовлетворительное. Масса тела 52 кг, рост 148 см.
АД=110/70 мм рт.ст. Живот остроконечной формы, окружность 93 см, высота
стояния дна матки 36 см. Размеры таза 22-24-27-17 см, индекс Соловьева 1,4.
Положение плода продольное, предлежание головное, головка подвижна над
входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в
минуту. Схватки через 5-6 минут по 25-30 секунд. В момент осмотра
женщины стали подтекать светлые околоплодные воды. Сердцебиение плода
после отхождения вод 150-160 ударов в минуту, ритмичное.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 5-6 см,
плодного пузыря нет. Головка плода над входом в малый таз, подвижна. Мыс
достижим, диагональная конъюгата 10 см.
Диагноз. Тактика ведения родов.
ЗАДАЧА 16
Роженица 25 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой
деятельностью. Беременность первая, доношенная. Схватки начались 10
часов назад, воды отошли дома 5 часов назад.
Состояние удовлетворительное, рост 154 см, масса тела 68 кг.
Окружность живота 90 см, высота стояния дна матки 32 см. Головка плода
прижата ко входу в малый таз, признак Вастена «вровень». Сердцебиение
плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Размеры таза 23-26-29-18 см,
индекс Соловьева 1,4. Схватки через 3-4 минуты по 35-40 секунд. Подтекают
светлые околоплодные воды. При влагалищном исследовании обнаружено:
открытие маточного зева близко к полному. Головка плода прижата ко входу
в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок
слева спереди. Диагональная конъюгата 11 см.
Через 30 минут: схватки через 6-7 минут по 20-25 секунд, слабые.
Роженица утомлена, между схватками дремлет. Головка плода прижата ко
входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 150 ударов в
минуту. При влагалищном исследовании обнаружено: открытие маточного
зева полное. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов
в правом косом размере, малый родничок слева спереди.
Диагноз. Тактика дальнейшего ведения родов.
ЗАДАЧА 17
13 ноября на прием к врачу женской консультации пришла беременная
женщина. Даты последней менструации не помнит. Беременность вторая.
Первая беременность 2 года назад закончилась операцией кесарева сечения
по поводу анатомически узкого таза в плановом порядке. При
ультразвуковом исследовании: размеры плода соответствуют 35-36 неделям
беременности, рубец не визуализируется. Окружность живота 96 см, высота
стояния дна матки 34 см. Головка плода над входом в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 удара в минуту. При пальпации
область рубца безболезненная. Размеры таза 23-26-29-16 см, диагональная
конъюгата 9 см.
10 декабря дома начались схватки. Внезапно роженица почувствовала
резкую боль внизу живота, появились кровянистые выделения из половых
путей. Бригадой скорой медицинской помощи доставлена в родильный дом.
При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы резко бледные,
дыхание поверхностное. АД=70/40 мм рт.ст., пульс 122 в минуту. Родовой
деятельности нет. Матка с неясными контурами. Под брюшной стенкой
определяются мелкие части плода, сердцебиение не выслушивается. При
влагалищном исследовании обнаружено полное открытие маточного зева,
плодного пузыря нет, головка плода высоко над входом в малый таз.
Умеренные кровянистые выделения.
Диагноз. Тактика.
ЗАДАЧА 18
Роженица 28 лет доставлена в родильный дом с сильными схватками
при доношенной беременности. В анамнезе 1 роды и 1 искусственный
стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди.
аборт. Схватки начались 12 часов назад, воды отошли за 4 часа до
поступления.
При поступлении роженица беспокойна, температура тела 37,1оС,
пульс 90 в минуту, АД=130/70 мм рт.ст. Схватки через 2 минуты по 40-45
секунд, болезненные, судорожного характера, сопровождаются потугами. В
паузах между схватками матка полностью не расслабляется. Размеры таза
нормальные. Окружность живота 103 см, высота стояния дна матки 38 см.
Положение плода продольное, предлежание головное, головка прижата ко
входу в малый таз. Нижний сегмент напряжен, резко болезненный при
пальпации, контракционное кольцо расположено на уровне пупка, идет косо.
Сердцебиение плода глухое аритмичное, 100-110 ударов в минуту. Роженица
самостоятельно мочиться не может. При влагалищном исследовании
обнаружено полное открытие маточного зева, головка прижата ко входу в
малый таз. Стреловидный шов в прямом размере. Мыс не достижим. Воды с
примесью крови и мекония.
Диагноз. Тактика ведения родов.
ЗАДАЧА 19
Роженица 25 лет поступила в родильный дом со схватками при
доношенной беременности на первые роды. Схватки начались 8 часов назад,
воды отошли по пути в родильный дом.
Состояние удовлетворительное. АД=130/80 мм рт.ст., пульс 90 в
минуту. Рост 160 см, масса тела 78 кг. Размеры таза 25-28-31-18,5 см, индекс
Соловьева 1,5. предполагаемая масса плода 3400 г. Положение плода
продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное,
ритмичное, 118 ударов в минуту. Схватки через 2-2,5 минуты по 35-40
секунд, болезненные. Признак Вастена «в гору». Пальпация нижнего
сегмента болезненна. Контракционное кольцо на уровне пупка, идет косо.
Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное. Плодного
пузыря нет. Головка плода малым сегментом в плоскости входа в малый таз,
справа определяются глазницы и корень носа, слева достигается угол
большого родничка. Подтекают воды, окрашенные меконием.
Диагноз. Тактика ведения родов.
ЗАДАЧА 20
В родильный дом поступила роженица 27 лет на вторые роды. Схватки
начались 6 часов назад, воды не отходили.
Положение плода продольное, предлежит головка, большим сегментом
во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 ударов в
минуту. Размеры таза нормальные. Окружность живота 96 см, высота
стояния дна матки 34 см. При влагалищном исследовании обнаружено:
шейка матки сглажена, края мягкие, открытие маточного зева 7-8 см.
Плодный пузырь цел, хорошо наливается. Предлежит головка плода.
Доступна исследованию нижняя треть крестцовой впадины и нижний край
лонного сочленения. Стреловидный шов в правом косом размере, малый
родничок слева спереди.
Диагноз. В какой плоскости таза находится головка плода.
Тактика ведения родов.
ЗАДАЧА 21
В отделение патологии поступила беременная 24 лет с жалобами на
повышенную двигательную активность плода в течение последней недели.
Беременность первая, 33-34 недели.
Течение беременности осложнилось угрозой прерывания в сроке 20-21
неделя, железодефицитной анемией I степени с 26 недель, перенесла ОРВИ
средней степени в 28 недель.
Окружность живота 90 см, высота стояния дна матки 28 см. Положение
плода продольное, предлежание головное, головка плода над входом в малый
таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту.
Диагноз. План обследования.
ЗАДАЧА 22
11 мая в родильный дом поступила беременная женщина 26 лет для
подготовки к родам и родоразрешения. Беременность первая. Дата последней
менструации 18-22 августа.
Состояние удовлетворительное. Окружность живота 98 см, высота
стояния дна матки 30 см. Над входом в малый таз предлежащая часть не
определяется. На уровне пупка справа пальпируется головка плода, слева –
ягодицы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту.
Размеры таза 25-28-31-20 см. Предполагаемая масса плода 3400 г.
Диагноз. План обследования беременной и ведения родов.
ЗАДАЧА 23
Повторнобеременная женщина 25 лет поступила в родильный дом с
жалобами на схватки и отхождение околоплодных вод 4 часа назад. Срок
беременности 38 недель. В анамнезе одни роды крупным плодом (масса 3900
г).
Размеры таза 25-28-31-20 см, индекс Соловьева 1,5, окружность живота
98 см, высота стояния дна матки 34 см. Положение плода продольное,
объемная предлежащая часть прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное, 160 ударов в минуту, выслушивается справа выше
пупка. При влагалищном исследовании обнаружено открытие маточного зева
4 см, плодного пузыря нет, ко входу в малый таз прижаты ягодицы плода.
Мыс не достижим. Деформаций костей таза нет. Данные ультразвукового
исследования: тазовое предлежание плода. Головка плода в дне матки, в
состоянии сгибания. Предполагаемая масса плода 3400 г.
Диагноз. План ведения родов.
ЗАДАЧА 24
Роженица 36 лет поступила в родильный дом с начавшейся 4 часа назад
родовой деятельностью при сроке беременности 38 недель. Беременность
четвертая, роды первые. Настоящая беременность протекала с угрозой
прерывания с ранних сроков, в связи с чем неоднократно получала лечение в
стационаре.
Состояние удовлетворительное. Размеры таза нормальные. Схватки
через 3-4 минуты по 20-25 секунд. Над входом в малый таз определяется
тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 166 ударов в
минуту. Воды не изливались. При влагалищном исследовании обнаружено
открытие маточного зева 3 см, края шейки матки плотные. Плодный пузырь
цел. Над входом в малый таз определяются ножки плода. Данные
ультразвукового исследования: плод в тазовом предлежании, предполагаемая
масса 2400 г. По данным фетометрии плод соответствует 35 неделям
беременности. Плацента на передней стенке, толщиной 20 мм с множеством
кальцинатов. При ультразвуковой допплерометрии обнаружено снижение
диастолического кровотока в артерии пуповины. На кардиотокограмме –
признаки хронической внутриутробной гипоксии плода (6 баллов).
Диагноз. План ведения родов.
ЗАДАЧА 25
Роженица 25 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой
деятельностью и доношенной беременностью на вторые роды. Первые роды
4 года назад, протекали без особенностей, масса плода 3550 г. Настоящая
беременность вторая, осложнений не было.
Схватки через 2,5 – 3 минуты по 30 – 35 секунд, хорошей силы. Воды
не изливались. Над входом в малый таз определяются ягодицы плода,
головка в дне матки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 150 ударов в
минуту, КТГ 8 баллов. Предполагаемая масса плода 3000 г. Размеры таза 2528-30-21 см, индекс Соловьева 1,4. При влагалищном исследовании
обнаружено открытие маточного зева полное, ко входу в малый таз прижаты
ягодицы плода. Плодный пузырь цел, вскрыт, излились светлые
околоплодные воды в умеренном количестве. Мыс не достижим.
Деформаций костей таза нет.
Диагноз. План ведения родов.
ЗАДАЧА 26
Роженица 29 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой
деятельностью при доношенной беременности. В анамнезе 1 нормальные
роды и 2 искусственных аборта.
Состояние удовлетворительное. Высота стояния дна матки 32 см,
окружность живота 96 см. Положение плода продольное, над входом в малый
таз определяются ягодицы плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146
ударов в минуту. Схватки через 3 минуты по 35 секунд хорошей силы. При
открытии маточного зева 7 см вскрыт плодный пузырь, излилось 30 мл
светлых околоплодных вод. Через 2 часа начались потуги. Сердцебиение
плода приглушено, 160 ударов в минуту.
Диагноз. Какие данные объективного и инструментальных методов
исследования не были учтены в определении прогноза и плана
ведения родов.
ЗАДАЧА 27
Роженица 24 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой
деятельностью в течение 8 часов, на момент поступления схватки через 2,5-3
минуты по 35 секунд. Беременность первая.
Состояние роженицы удовлетворительное. Размеры таза нормальные.
Окружность живота 97 см, высота стояния дна матки 34 см. Положение
плода продольное, предлежит головка, большим сегментом в полости малого
таза. Сердцебиение плода ритмичное, приглушено, 140 ударов в минуту.
Воды не отходили. Влагалищное исследование: открытие шейки матки
близко к полному. Плодный пузырь цел, вскрыт, отошли светлые
околоплодные воды в умеренном количестве. Головка плода в узкой части
малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, слева спереди
определяется угол большого родничка.
Через 20 минут появились потуги через 2-2,5 минуты по 35-40 секунд,
однако еще через 10 минут потуги ослабли, стали редкими, короткими.
Сердцебиение плода ритмичное, приглушено, до 140 ударов в минуту.
Наружными приемами головку плода определить не удается. При
внутреннем исследовании обнаружено, что головка на тазовом дне,
стреловидный шов в прямом размере, под симфизом определяется угол
большого родничка.
Диагноз. Дальнейшая тактика ведения родов.
ЗАДАЧА 28
В родильный дом доставлена роженица 35 лет с доношенной
беременностью на вторые роды. При поступлении роженица жаловалась на
сильные, очень болезненные схватки в течение шести часов. Беременность
четвертая. Первая беременность закончилась срочными родами 5 лет назад,
без осложнений. Последующие 2 беременности были прерваны
искусственными абортами в сроке 8-9 недель.
На момент поступления состояние удовлетворительное. Схватки через
3 минуты по 30 секунд. В перерыве между схватками беспокоят резкие боли
в пояснице и внизу живота. Пальпация предлежащей части затруднена в
связи с болезненностью нижнего сегмента. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное, 140 в минуту. Размеры таза нормальные. Окружность живота 90
см, высота стояния дна матки 34 см.
Влагалищное исследование: Шейка матки центрирована по проводной
оси таза, длиной 1,5 см, уплотнена в области внутреннего зева, раскрытие
цервикального канала 4 см. Во время схватки шейка матки спазмируется.
Плодный пузырь цел, плоский. Головка плода над входом в малый таз. Мыс
не достижим. Экзостозов в малом тазу нет.
Диагноз. Тактика ведения родов.
ЗАДАЧА 29
В родильный дом доставлена беременная женщина с жалобами на
резкую боль в животе, возникшую около часа тому назад, кровянистые
выделения из половых путей. Беременность первая, доношенная. В течение
трех дней беспокоила головная боль, иногда «мелькание мушек» перед
глазами. Общее состояние удовлетворительное. АД=105/60 мм рт.ст., пульс
92 в минуту. Родовой деятельности нет. Тонус матки повышен. Положение
плода продольное, головное предлежание, головка прижата ко входу в малый
таз. Сердцебиение плода глухое, ритмичное, 160 ударов в минуту. Воды не
отходили. Выраженные отеки голеней и передней брюшной стенки.
Ультразвуковое исследование: плацента расположена на передней
стенке, ближе к дну матки. Между стенкой матки и плацентой
эхонегативный участок 10 х 3 см.
Диагноз. Акушерская тактика.
ЗАДАЧА 30
11 сентября в родильный дом доставлена беременная женщина 36 лет с
жалобами на кровянистые выделения из половых путей.
Беременность третья. Первые две беременности в 20 и 25 лет
закончились искусственными абортами по желанию женщины. Последняя
менструация 3-6 января. 11 сентября внезапно началось кровотечение алой
кровью из половых путей. Машиной скорой помощи беременная доставлена
в родильный дом.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые
слизистые физиологической окраски. АД=120/80 мм рт.ст., пульс 80 в
минуту. Родовой деятельности нет. Окружность живота 90 см, высота
стояния дна матки 30 см. Матка легко возбудима, положение плода
продольное, головка высоко над входом в малый таз. Из половых путей
умеренные кровянистые выделения. При ультразвуковом сканировании
обнаружено, что плацента расположена в нижнем сегменте матки, полностью
перекрывая область внутреннего зева.
Выделения кровянистые, продолжаются.
Диагноз. Акушерская тактика.
ЗАДАЧА 31
В родильный дом поступила роженица 29 лет. Схватки в течение 6
часов, регулярные. На момент поступления - через 2-2,5 минуты по 25-30
секунд, хорошей силы. Головка плода малым сегментом в полости в малого
таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту.
В анамнезе 2 родов.
Родовая деятельность успешно развивалась, и в 17 часов 20 минут
родилась живая доношенная девочка массой 3550 г, длиной 54 см, с оценкой
по шкале Апгар 8-8 баллов.
Через 10 минут появились незначительные кровянистые выделения из
влагалища, признаков отделения плаценты нет. Состояние роженицы
удовлетворительное, АД=110/70 мм рт.ст., пульс 80 в минуту.
Диагноз. Дальнейшая тактика.
ЗАДАЧА 32
Роженица 34 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой
деятельностью, начавшейся 2 часа назад. Беременность третья, доношенная,
роды ожидаются третьи.
Состояние удовлетворительное. При открытии шейки матки на 7-8 см
вскрыт плодный пузырь, через 40 минут начались потуги. Потужной период
велся с «иглой в вене». Родилась живая доношенная девочка массой 3200 г,
52 см, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Моча выведена катетером. Через 5
минут появились признаки отделения плаценты, послед выделен по способу
Абуладзе. Плацента цела, оболочки все. Внутривенно введен
метилэргометрин. С последом выделилось около 150 мл крови, кровотечение
продолжается. Внутривенно начато капельное введение окситоцина. При
кровопотере 250 мл произведено ручное обследование полости матки,
удалены сгустки крови. Матка кратковременно сократилась, затем вновь
расслабилась. Кровопотеря достигла 600 мл и продолжается.
Катетеризирована вторая вена – вводятся кровезаменители. Произведена
баллонная тампонада матки с кратковременным эффектом. Общая
кровопотеря 1000-1100 мл. Женщина бледная, АД=90/60 мм рт.ст., пульс 110
в минуту.
Диагноз. Дальнейшая тактика.
ЗАДАЧА 33
Роженица 25 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой
деятельностью. Беременность первая, доношенная.
Состояние удовлетворительное. Родовая деятельность развивалась
удовлетворительно, продолжительность первого периода родов 10 часов,
второго – 40 минут. В переднем виде затылочного предлежания родилась
живая девочка массой 3900 г, длиной 56 см. Через 10 минут самостоятельно
отделился и выделился послед. Плацента цела, оболочки все. С последом
выделилось около 100 мл крови. Внутривенно введен метилэргометрин.
Матка хорошо сократилась. Через 15 минут при наружном массаже матки
выделился кровяной сгусток объемом около 150 мл. Кровянистые выделения
продолжаются. Матка мягковатой консистенции, дно ее на 3 см выше пупка.
Кровопотеря составила 350 мл. АД=125/80 мм рт.ст., пульс 80 в минуту.
Диагноз. Дальнейшая тактика.
ЗАДАЧА 34
В родильный дом поступила роженица 26 лет с жалобами на схватки,
начавшиеся 8 часов назад. Беременность первая, доношенная. В анамнезе
хронический пиелонефрит, частые респираторные заболевания. Течение
беременности осложнилось обострением хронического пиелонефрита в 27-28
недель.
Схватки через 5-6 минут, по 15-20 секунд. Положение плода
продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода
ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Окружность живота 102 см, высота
стояния дна матки 34 см. Размеры таза нормальные. На кардиотокограмме
признаков гипоксии плода не обнаружено. Влагалищное исследование:
шейка матки сглажена, края мягкие, открытие маточного зева 4 см. Плодный
пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов
в поперечном размере. Мыс не достижим, деформаций костей таза нет.
В течение двух последующих часов родовая деятельность не
прогрессировала. На КТГ: схватки монотонные, прежние по частоте,
длительности и силе. При влагалищном исследовании отмечено увеличение
раскрытия маточного зева на 1 см.
Диагноз. Дальнейшая тактика.
ЗАДАЧА 35
В родильный дом поступила роженица 24 лет. Схватки начались 4 часа
назад, воды не изливались. Беременность вторая, роды начались в срок.
Первая беременность закончилась своевременными родами без осложнений 3
года назад.
Схватки через 3-4 минуты по 20-25 секунд, удовлетворительные по
силе. Положение плода продольное, предлежание головное, головка прижата
ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 132 удара в минуту.
Окружность живота 94 см, высота стояния дна матки 32 см. Размеры таза 2528-30-18 см, индекс Соловьева 1,4. Влагалищное исследование: шейка матки
сглажена, края мягкие, открытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь цел.
Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в
поперечном размере, роднички не определяются (малое открытие).
Диагональная конъюгата 11 см. Деформаций костей таза нет.
Диагноз. Прогноз и план ведения родов.
ЗАДАЧА 36
В родильный дом поступила беременная 30 лет. Жалобы на тянущие
боли внизу живота и пояснице в течение недели.
Беременность первая, срок по дате последней менструации 36 недель.
Окружность живота 116 см, высота стояния дна матки 40 см. Отмечает
шевеление «по всему животу». Матка легко возбудима, но регулярной
родовой деятельности нет. Над входом в малый таз определяется головка
плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту, ниже
пупка, справа. Слева выше пупка также ясно выслушивается сердцебиение до
130 ударов в минуту. В дне матки определяется плотное, округлой формы
образование, подвижное.
Предположительный диагноз. С какими акушерскими ситуациями
необходим дифференциальный диагноз. План обследования и
родоразрешения.
ЗАДАЧА 37
Беременная 25 лет находится на стационарном лечении в течение
недели. Срок беременности 9-10 недель. В стационар поступила с жалобами
на рвоту до 10 раз в сутки, отсутствие аппетита, слабость, потерю массы тела
(2 кг). Беременность первая. В анамнезе хронический гастродуоденит,
хронический холецистит, хронический колит.
Состояние тяжелое. Рвота 10-15 раз в сутки. АД=80/40 мм рт.ст., пульс
120 в минуту, температура тела 37,6оС. Кожные покровы с желтушным
оттенком, сухие на ощупь, тургор снижен. За неделю масса тела
уменьшилась на 3 кг. Суточный диурез 500 мл. В анализах: признаки
гемоконцентрации, гипопротеинемия, выраженная ацетонурия.
Диагноз. Тактика.
ЗАДАЧА 38
Беременная 32 лет поступила в отделение патологии беременных 20
февраля. Беременность третья, 36 недель. Первая беременность была
прервана искусственным абортом по желанию женщины, вторая закончилась
срочными родами 4 года назад. У женщины резус-отрицательная
принадлежность крови, на момент поступления в родильный дом титр
антител составил 1:8.
Окружность живота 90 см, высота стояния дна матки 32 см. Положение
плода продольное, предлежание головное, головка прижата ко входу в малый
таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 удара в минуту. Размеры таза
в пределах нормы. Ультразвуковое исследование: фетометрические
показатели соответствуют 34 неделям беременности, плацента в дне матки,
«рыхлая», толщиной 45 мм.
Диагноз. Дальнейшая тактика.
ЗАДАЧА 39
В родильный дом доставлена роженица с бурной родовой деятельность
в потужном периоде. Беременность первая. Со слов: схватки начались 2 часа
назад, сразу стали очень сильными, частыми и болезненными. Околоплодные
воды излились по пути в родильный дом и сразу присоединились потуги.
В переднем виде затылочного предлежания родился живой
доношенный плод мужского пола массой 2600 г, длиной 50 см. Через 3
минуты отделился и выделился послед, цел. При осмотре мягких тканей
родовых путей обнаружен разрыв влагалища, а также разрыв промежности,
доходящий до ануса. При пальцевом исследовании прямой кишки
повреждения ее стенки обнаружено не было, сжать сфинктер прямой кишки
родильнице не удалось.
Диагноз. Тактика. Особенности ведения послеродового периода.
ЗАДАЧА 40
На третьи сутки после родов родильница предъявляет жалобы на боли
внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39 оС.
В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты было
произведено ручное ее отделение и выделение последа.
В анамнезе: хронический пиелонефрит, два искусственных аборта.
При осмотре: состояние ближе к удовлетворительному. Умеренное
нагрубание молочных желез. Живот мягкий. Дно матки на уровне пупка.
Матка плотная, болезненная при пальпации. Лохии кровянисто-гнойные,
обильные, с неприятным запахом. В анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг
лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. В анализах мочи
отклонений от нормы нет.
Какой диагноз наиболее вероятен? Какие исследования показаны
для уточнения диагноза? Основные направления терапии.
ЗАДАЧА 41
На 5-е сутки после операции кесарева сечения по поводу клинически
узкого таза родильница предъявляет жалобы на озноб, боли внизу живота,
повышение температуры тела до 38,4оС, головную боль.
В анамнезе 1 роды и 2 искусственных аборта.
Состояние удовлетворительное. Язык суховат, у корня обложен белым
налетом. АД=110/70 мм рт.ст., пульс 92 в минуту. Живот несколько вздут,
участвует в акте дыхания. Дно матки на уровне пупка. При пальпации матка
мягковата, болезненна, особенно в области послеоперационного рубца.
Лохии кровянистые, умеренные, с неприятным ихорозным запахом. При
бимануальном исследовании: своды свободны, не нависают. Маточный зев
пропускает 2 пальца. Матка мягкая, резко болезненная при пальпации,
увеличена до 20 недель беременности. Выделения из матки кровянистые,
умеренные. При ультразвуковом исследовании: полость матки расширена,
размеры превышают соответствующие сроку послеоперационного периода,
на стенках признаки фибринозного налета. Шов отечный. В брюшной
полости свободной жидкости нет.
Диагноз. Лечебные мероприятия.
ЗАДАЧА 42
Роженица 26 лет находится в третьем периоде родов.
Настоящая беременность третья, в анамнезе одни своевременные роды
без осложнений и один искусственный аборт с повторным выскабливанием
матки.
25 минут назад родился живой доношенный мальчик массой 3700 г, 55
см, оценка по шкале Апгар 8-8 баллов.
Признаков отделения плаценты нет. Состояние роженицы
удовлетворительное, АД=120/80 мм рт.ст., пульс 82 в минуту.
Диагноз. Тактика.
ЗАДАЧА 43
В отделение патологии беременных госпитализирована беременная 24
лет с жалобами на повышенную двигательную активность плода, тянущие
боли внизу живота и пояснице. Указанные жалобы появились 10 дней назад.
Беременность первая, протекала на фоне угрозы прерывания с ранних
сроков.
Дата последней менструации 10-14 июля. Дата госпитализации 24
февраля. В отделении проводилась терапия, направленная на сохранение
беременности, проведена профилактика синдрома дыхательных расстройств
плода кортикостероидами. Тем не менее, 3 марта началась регулярная
родовая деятельность. На момент осмотра схватки через 3-4 минуты по 20-25
секунд, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода
ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Воды не отходили. При влагалищном
исследовании обнаружено открытие маточного зева 5-6 см, шейка матки
сглажена. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в
поперечном размере, кости черепа мягкие. Плодный пузырь цел.
Диагноз. План ведения родов.
ЗАДАЧА 44
Беременная 34 лет поступила в родильный дом по направлению врача
женской консультации. Беременность первая, 38 недель. Осложнения
течения беременности: угроза прерывания в 10-12, 20-24 недели; ОРВИ
средней степени в 28 недель; признаки позднего гестоза с 36 недель
(гипертензия до 140/90 мм рт.ст., протеинурия до 300 мг/л).
Размеры таза 25-26-31-19 см, окружность живота 90 см, высота стояния
дна матки 30 см. Положение плода продольное, головка подвижна над
входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в
минуту. При влагалищном исследовании обнаружена «зрелая» шейка матки.
Данные ультразвукового исследования: фетометрические показатели
соответствуют 37 неделям беременности, масса плода 3000 г. Плацента на
задней стенке, толщиной 32 мм, с кальцинатами. КТГ 7 баллов. При
ультразвуковой допплерометрии нарушения фето-плацентарного кровотока
не обнаружено.
Диагноз. Прогноз и план ведения родов.
ЗАДАЧА 45
Роженица 20 лет поступила в родильный дом с регулярными
схватками, начавшимися 6 часов назад. Настоящая беременность 2-я,
протекала без осложнений, роды ожидаются первые, своевременные.
Предыдущая беременность закончилась самопроизвольным абортом в сроке
8-9 недель. В анамнезе хроническое воспаление придатков матки.
Состояние удовлетворительное. Размеры таза 24-27-31-21 см,
окружность живота 96 см, высота стояния дна матки 34 см. Схватки через
2,5-3 минуты по 35-40 секунд, хорошей силы. Головка плода прижата ко
входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 140 ударов в
минуту. КТГ 7 баллов.
При влагалищном исследовании: обнаружено открытие маточного зева
7-8 см, плодный пузырь цел, вскрыт, излились светлые околоплодные воды.
Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом
косом размере, малый родничок слева спереди. Мыс не достижим.
Диагноз. Дальнейшая тактика.
ЗАДАЧА 46
Роженица 22 лет поступила в родильный дом на первые роды с
регулярными схватками. Окружность живота 98 см, высота стояния дна
матки 38 см, размеры таза 25-28-30-20 см. Первый период родов осложнился
ранним отхождением околоплодных вод, продолжался 8 часов, второй
период – 40 минут.
В переднем виде затылочного предлежания родился живой
доношенный плод мужского пола. Кожные покровы цианотичны, дыхание
поверхностное, частота сердечных сокращений 120 в минуту, мышечный
тонус и рефлексы снижены.
Диагноз. Оценить состояние новорожденного. Наметить план
первой и реанимационной помощи.
ЗАДАЧА 47
В родильный дом доставлена беременная женщина с жалобами на
резкую боль в животе, возникшую около часа тому назад, кровянистые
выделения из половых путей. Беременность первая, доношенная. Родовой
деятельности нет. Тонус матки повышен. Положение плода продольное,
головное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение
плода глухое, ритмичное, 90 ударов в минуту. Воды не отходили.
Выраженные отеки голеней и передней брюшной стенки.
Ультразвуковое исследование: плацента расположена на передней
стенке, ближе к дну матки. Между стенкой матки и плацентой
эхонегативный участок 12 х 8 см.
В экстренном порядке произведено кесарево сечение. Извлечен плод
мужского пола. Кожные покровы бледные, дыхание редкое, мышечный тонус
и рефлексы отсутствуют, частота сердечных сокращений 40 в минуту.
Диагноз.
Оценить
состояние
новорожденного.
План
реанимационных мероприятий.
ЗАДАЧА 48
25 мая в родильный дом доставлена роженица 23 лет с регулярными
схватками. Беременность первая, протекала без осложнений. Дата последней
менструации 18-22 августа. Схватки начались 5 часов назад, воды не
отходили.
Состояние удовлетворительное. АД=110/70 мм рт.ст., пульс 78 в
минуту. Рост женщины 168 см, масса тела 74 кг, прибавка массы тела за
беременность составила 10 кг. Окружность живота 90 см, высота стояния дна
матки 34 см. Размеры таза 25-28-30-20 см, индекс Соловьева 1,4.
Схватки через 3-4 минуты по 25-30 секунд. Головка плода прижата ко
входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 ударов в
минуту. При влагалищном исследовании обнаружено: открытие маточного
зева 4-5 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый
таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева
спереди. Мыс не достижим. Деформаций костей таза нет.
Ультразвуковое
исследование:
фетометрические
показатели
соответствуют доношенной беременности. Ультразвуковая допплерометрия:
нарушения кровотока не обнаружено. КТГ: 8 баллов.
Диагноз. План ведения родов.
ЗАДАЧА 49
На прием в женскую консультацию пришла женщина 25 лет с
жалобами на отсутствие менструации в течении 6 недель, тошноту по утрам
в течение недели, отсутствие аппетита.
Состояние удовлетворительное АД=110/70 мм рт.ст., пульс 82 в
минуту. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
При бимануальном исследовании и осмотре с помощью вагинального
зеркала: слизистая оболочка влагалища и влагалищной части шейки матки
цианотична, обнаружено увеличение матки до 8 недель беременности. Матка
мягкая, подвижная, безболезненная. Область придатков матки без изменений.
Диагноз. План обследования.
ЗАДАЧА 50
Третий период первых родов у роженицы 28 лет.
5 минут назад в переднем виде затылочного предлежания родился
живой доношенный плод женского пола массой 3400 г, длиной 52 см. Оценка
по шкале Апгар 8-8 баллов.
Состояние роженицы удовлетворительное. АД= 120/80 мм рт.ст., пульс
80 в минуту. Из влагалища появились кровянистые выделения в умеренном
количестве.
Диагноз. Дальнейшая тактика.
ТИПОВЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
для промежуточной и итоговой государственной
аттестации
(специальность − «Лечебное дело»,
дисциплина «Акушерство и гинекология»)
Акушерство
001. Объективное исследование беременной или роженицы начинается с:
1) пальпации живота
2) аускультации живота
3) измерения окружности таза
4) объективного обследования по системам
002.
1.
2.
3.
4.
Положение плода − это:
отношение спинки плода к сагиттальной плоскости
отношение спинки плода к фронтальной плоскости
отношение оси плода к длиннику матки
взаимоотношение различных частей плода
003. Правильным является членорасположение, когда:
1) головка разогнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты
в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто;
2) головка согнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в
коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто;
3) головка согнута, позвоночник разогнут, ручки скрещены на
груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах,
туловище согнуто;
4) головка согнута, ручки скрещены на груди, ножки разогнуты
в тазобедренных и коленных суставах.
004. Правильным положением плода считается:
1) продольное
2) косое
3) поперечное с головкой плода, обращенной влево
4) поперечное с головкой плода, обращенной вправо
005. Позиция плода при
расположению:
1) спинки
2) головки
3) мелких частей
4) тазового конца
поперечном
положении
определяется
006. Предлежание плода − это отношение:
1) головки плода ко входу в таз
2) тазового конца плода ко входу в малый таз
3) наиболее низколежащей части плода ко входу в таз
по
4) головки плода ко дну матки.
Первым приемом наружного акушерского исследования определяется:
1) позиция плода
2) вид плода
3) высота стояния дна матки
4) предлежащая часть
008. Окружность живота измеряется:
1) на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком
2) на уровне пупка
3) на 4 см ниже пупка
4) на 3 см выше пупка
007.
009. Истинная коньюгата − это расстояние между:
1) серединой верхнего края лонного сочленения и мысом
2) наиболее выступающими внутрь точками симфиза и мысом
3) нижним краем симфиза и выступающей точкой мыса
4) гребнями подвздошных костей
010. При развивающейся беременности не происходит:
1) увеличения размеров матки
2) размягчения ее
3) изменения реакции на пальпацию.
4) уплотнения матки
5) изменения ее формы
011. Достоверным признаком беременности является:
1) отсутствие менструации
2) увеличение размеров матки
3) диспепсические нарушения
4) наличие плода в матке
5) увеличение живота
012. Для тазового предлежания при наружном акушерском исследовании не
характерно:
1) высокое расположение дна матки
2) баллотирующая часть в дне матки
3) сердцебиение плода, лучше прослушиваемое выше пупка
4) баллотирующая часть над входом в малый таз
5) высокое расположение предлежащей части
013. Пороки развития в ранние сроки беременности может вызвать:
1) краснуха
2) туберкулез
3) ветряная оспа
4) инфекционный гепатит
014. Характерным признаком тотального плотного прикрепления плаценты
является:
1) боль в животе
2) кровотечение
3) высота стояния дна матки выше уровня пупка после рождения плода
4) отсутствие признаков отделения плаценты
015. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
осложняется:
1) формированием матки Кувелера
2) интранатальной гибелью плода
3) развитием ДВС-синдрома
4) геморрагическим шоком
5) всем вышеперечисленным
016. При кровотечении в 3-м периоде родов и наличии признаков отделения
плаценты необходимо:
1) провести наружный массаж матки
2) ручное отделение плаценты
3) выделить послед наружными приемами
4) ввести сокращающие матку средства
5) положить лед на низ живота
017. Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве включают:
1) местный гемостаз
2) борьбу с нарушением свертываемости крови
3) инфузионно-трансфузионную терапию
4) профилактику почечной недостаточности
5) все вышеперечисленное
018. К способам выделения из матки неотделившегося последа относят:
1) метод Абуладзе
2) потягивание за пуповину
3) метод Креде-Лазаревича
4) ручное отделение и выделение последа
019. Клиническим признаком тяжелой острой гипоксии плода является:
1) сердцебиение плода 100-110 уд./мин
2) аритмия
3) глухость тонов сердца плода
4) сердцебиение плода 150-160 уд./мин
5) сердцебиение плода 120-140 уд./мин
020. Для оценки состояния плода применяется:
1) аускультация
2) кардиотокография
3) ультразвуковое исследование
4) все вышеперечисленное
021. Возникновению клинически узкого таза способствует:
1) крупный плод
2) переношенная беременность
3) неправильное вставление головки
4) все вышеперечисленное
022. Тяжесть токсикоза 1-й половины беременности характеризуется:
1) потерей массы тела
2) ацетонурией
3) субфебрилитетом
4) головной болью
5) болями внизу живота
023. УЗ-исследование в акушерстве позволяет определить:
1) расположение плаценты и ее патологию
2) состояние плода
3) неразвивающуюся беременность
4) генетические заболевания плода
5) все вышеперечисленное
024. При эндометрите не имеет места:
1) субинволюция матки
2) болезненность при пальпации
3) сукровично-гнойные выделения
4) серозно-слизистые выделения
5) снижение тонуса матки
025. Наиболее частой формой послеродовой инфекции является:
1) мастит
2) тромбофлебит
3) эндометрит
4) септический шок
5) перитонит
026. На развитие гестационного пиелонефрита не влияет:
1) инфицирование организма
2) изменение гормонального баланса
3) давление матки и варикозно расширенных вен на мочеточник
4) пузырно-мочеточниковый рефлюкс
5) ранний токсикоз
027. При оценке состояния новорожденного не учитывается:
1) сердцебиение
2) дыхание
3) состояние зрачков
4) мышечный тонус
5) цвет кожи
028. Наиболее грозным симптомом нефропатии является;
1) альбуминурия 1 г/л
2) значительная прибавка в весе
3) боли в эпигастральной области
4) заторможенность
5) повышенная возбудимость
029. Наиболее характерным для преэклампсии признаком является:
1) отеки голеней
2) альбуминурия
3) субъективные жалобы
4) развитие во второй половине беременности
030. Классификация гестоза включает:
1) нефропатию
2) преэклампсию
3) эклампсию
4) водянку беременных
5) все вышеперечисленное
031. Признаками эклампсии являются:
1) гипертензия
2) альбуминурия и отеки
3) диарея
4) судороги и кома
032. Осложнением эклампсии нельзя считать:
1) неврологические осложнения
2) гибель плода
3) отек легких
4) маточно-плацентарную апоплексию
033. Критерием тяжести гестоза не является:
1) длительность заболевания
2) наличие сопутствующих соматических заболеваний
3) количество околоплодных вод
4) неэффективность проводимой терапии
5) синдром задержки роста плода
034. Наиболее частая причина самопроизвольного аборта в ранние сроки:
1) несовместимость по Rh-фактору
2) поднятие тяжести, травма
3) хромосомные аномалии
4) инфекции
5) истмикоцервикальная недостаточность
035. Признаком развившейся родовой деятельности не является:
1) излитие вод
2) нарастающие боли в животе
3) увеличивающаяся частота схваток
4) укорочение и раскрытие шейки матки
5) боли в надлобковой и поясничной областях
036. Гормоном, не продуцируемым плацентой, является:
1) эстроген
2) прогестерон
3) ХГ
4) ФСГ
5) все вышеперечисленные
037. Наиболее частая причина лихорадки на 3-4-й день после родов:
1) инфекция мочевого тракта
2) эндометрит
3) мастит
4) тромбофлебит
5) ничего из вышеперечисленного
038. Наиболее частая причина смертности недоношенных новорожденных:
1) респираторный дистресс-синдром
2) геморрагическая болезнь новорожденных
3) пороки развития
4) желтуха новорожденных
5) инфекции
039. Причиной аборта может быть:
1) инфекция
2) цервикальная недостаточность
3) травма
4) ионизирующее облучение
5) все вышеперечисленное
040. Для клинической картины АВО-несовместимости не характерна:
1) желтуха
2) анемия
3) массивная гепатомегалия
4) умеренная гепатомегалия с выраженной спленомегалией
5) все перечисленное
041. К причинам преждевременных родов относится:
1) резус-конфликт
2) гестоз
3) многоплодная беременность
4) гестационный пиелонефрит
5) все вышеперечисленное
042. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие
полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, прижата ко входу в
малый таз. Пальпируются носик, ротик и подбородок, обращенный к крестцу.
Лицевая линия в левом косом размере. Родовая опухоль в области
подбородка.
О каком предлежании идет речь?
1) затылочном
2) лицевом
3) лобном
4) переднеголовном
043. Первородящая 23 лет доставлена в роддом после припадка эклампсии,
который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое,
АД 150/100 мм рт. ст., пульс 98 уд./мин. Выраженные отеки на ногах,
сознание заторможенное. Определите тактику ведения беременной:
1) пролонгирование беременности на фоне лечения
2) проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 дней
3) срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения на фоне
комплексной интенсивной терапии
4) родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов.
044. В женскую консультацию обратилась первобеременная с жалобами на
слабое шевеление плода. Срок беременности 35-36 недель, дно матки между
пупком и мечевидным отростком, сердцебиение плода глухое, ритмичное, на
ногах отеки, прибавка в весе 10 кг. Какой метод исследования наиболее
информативен в данной ситуации?
1) гормональный метод исследования (определение эстриола)
2) Кар0диотокография с использованием функциональных проб
3) метод наружного акушерского исследования
4) УЗИ
5) все вышеперечисленное
045. Роженица находится в 3-м периоде родов, 8 минут назад родился плод
массой 3500 г. Внезапно усилились кровянистые выделения из половых
путей,
кровопотеря
достигла
200
мл.
Ваша тактика:
1) ввести сокращающие матку средства
2) произвести ручное отделение и выделение последа
3) определить признаки отделения последа
4) приступить к выделению последа наружными приемами
5) катетеризировать мочевой пузырь
046. Роженица находится в третьем периоде родов, роды произошли 10
минут назад, родился мальчик массой 3700 г. Признак Чукалова-Кюстнера
положительный. Из влагалища темные кровянистые выделения в небольшом
количестве. Ваша тактика:
1) ввести метилэргометрин
2) ждать самостоятельного рождения последа
3) произвести ручное выделение последа
4) выделить послед наружными приемами
5) положить лед на низ живота
047. Повторнородящая доставлена в родильное отделение по поводу
срочных родов. Предлежит тазовый конец, родовая деятельность активная. В
процессе исследования излились околоплодные воды, после чего
сердцебиение плода стало редким, до 90 уд./мин. При влагалищном
исследовании: открытие шейки полное, плодного пузыря нет, во влагалище
прощупывается ножка плода и выпавшая пуповина, ягодицы плода во входе
таза. Что должен предпринять врач, ведущий роды?
1) заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов
2) провести профилактику начавшейся гипоксии плода
3) приступить срочно к родоразрешению путем операции кесарева
сечения
4) произвести экстракцию плода за тазовый конец
048. Повторнобеременная со сроком беременности 32 недели поступила в
отделение патологии беременности. Поперечное положение плода. Жалобы
на тянущие боли внизу живота. Матка возбудима. Сердцебиение плода
ясное, ритмичное, до 140 уд./мин. При влагалищном исследовании: шейка
матки слегка укорочена, цервикальный канал пропускает кончик пальца,
предлежащая часть не определяется. Акушерская тактика:
1) кесарево сечение
2) наружный поворот плода
3) мероприятия, направленные на сохранение беременности
4) родовозбуждение с последующим наружно-внутренним поворотом
плода и экстракцией
5) амниотомия
049. Роженица находится в родах около 10 часов. Воды не изливались.
Внезапно роженица побледнела, появилась рвота, сильные распирающие
боли в животе, матка приняла асимметричную форму, плотная, сердцебиение
плода глухое. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное,
плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза.
Ваша тактика:
1) срочно приступить к операции кесарева сечения
2) вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы
3) вскрыть плодный пузырь
4) провести лечение острой гипоксии плода
5) провести стимуляцию родовой деятельности
050. После рождения первого плода в матке обнаружен второй плод в
поперечном положении. Сердцебиение плода ясное, 136 уд./мин. Воды
второго плода не изливались. Ваша тактика:
1) уточнить позицию второго плода
2) произвести влагалищное исследование
3) вскрыть плодный пузырь
4) произвести наружно-внутренний акушерский поворот
5) все выше перечисленное
051. Беременная женщина чаще всего жалуется:
1) на желудочно-кишечные расстройства
2) на боли внизу живота
3) на задержку месячных
4) на кровянистые выделения из влагалища
052. У правильно сложенной женщины поясничный ромб имеет форму:
1) геометрически правильного ромба
2) треугольника
3) неправильного четырехугольника
4) четырехугольника, вытянутого в вертикальном направлении
053. При правильном членорасположении плода головка находится в
состоянии:
1) максимального сгибания
2) умеренного сгибания
3) умеренного разгибания
4) максимального разгибания
054. Во 2-м-периоде родов сердцебиение плода контролируется:
1) после каждой потуги
2) через каждые 15 минут
3) через каждые 10 минут
4) через каждые 5 минут
055. Вид плода - это отношение:
1) спинки к сагиттальной плоскости
2) головки к плоскости входа в малый таз
3) спинки к передней и задней стенкам матки
4) оси плода к длиннику матки
056. Головное предлежание плода при физиологических родах:
1) передне-головное
2) затылочное
3) лобное
4) лицевое
057. Диагональная конъюгата - это расстояние между:
1) нижним краем симфиза и мысом
2) седалищными буграми
3) гребнями подвздошных костей
4) большими вертелами бедренных костей
058. Истинная конъюгата равна (см):
1)11
2)13
3) 9
4) 20
059. В конце беременности
шейка матки:
1) укорочена
2) сглажена частично
у
первородящей
женщины
в
норме
3) сглажена полностью
4) сохранена
060. Плацента непроницаема для:
1)алкоголя
2) морфина, барбитуратов
3) пенициллина, стрептомицина
4) тиоурацила, эфира
5) гепарина
:
061. Наружное акушерское исследование во 2-й половине беременности не
предполагает:
1) определения положения, позиции, размера плода
2) анатомической оценки таза
3) определения' срока беременности
4) функциональной оценки таза
5) оценки частоты и ритма сердцебиения плода
062. Ранняя диагностика беременности предполагает:
1) изменение базальной температуры
2) определение уровня ХГ в моче
3) УЗ-исследование
4) динамическое наблюдение
5) все вышеперечисленное
063. Признаком развившейся родовой деятельности является:
1) излитие вод
2) нарастающие боли в животе
3) увеличивающаяся частота схваток
4) укорочение и раскрытие шейки матки
5) боли в надлобковой и поясничной областях
064. Предлежание плаценты можно предполагать в случае:
1) дородового излитая вод
2) если при пальпации неясна предлежащая часть плода
3) несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременности
4) кровяных выделений из половых путей
5) острой боли в животе
065. Наиболее частой причиной преждевременной отслойки нормально
расположенной плаценты является:
1) гестоз
2) травма живота
3) перенашивание беременности
4) многоводие, многоплодие
5) короткая пуповина
066. Патологическая кровопотеря в раннем послеродовом периоде требует
прежде всего:
1) прижать аорту
2) ввести сокращающие матку средства
3) клеммировать параметрий
4) произвести ручное обследование стенок полости матки
5) осмотреть родовые пути
067. Для кровотечения при предлежании плаценты характерно:
1) внезапность возникновения
2) повторяемость
3) безболезненность
4) различная интенсивность
5) все вышеперечисленное
068. Наиболее частой причиной возникновения предлежания плаценты
являются:
1) аномалии развития матки
2) воспалительные процессы гениталий
3) миома матки
4) эндометриоз
5) аборты
069. Чаще всего причиной отслойки
плаценты является:
1)сильные схватки
2) удар в живот
3) гестоз
4) короткая пуповина
5) преждевременное излитие вод
нормально
расположенной
070. Эффективность родовой деятельности объективно оценивается:
1) по частоте и продолжительности схваток
2) по длительности родов
3) по темпу сглаживания и раскрытия шейки матки
4) по состоянию плода
5) по времени излития околоплодных вод
071. Начавшийся аборт характеризуется:
1) болями внизу живота
2) кровянистыми выделениями
3) признаками размягчения и укорочения шейки матки
4) отхождением элементов плодного яйца
5) изменением размеров матки
072. Дискоординированная родовая деятельность характеризуется:
1) нерегулярными схватками
2) схватками различной интенсивности
3) болезненными схватками
4) плохой динамикой раскрытия шейки матки
5) всем вышеперечисленным
073. Для зрелой шейки матки характерно:
1) расположение ее по проводной оси таза
2) размягчение на всем протяжении
3) проходимость цервикального канала для 1-4,5 пальца
4) укорочение шейки до 1-1,5 см
5) все вышеперечисленное
074. Наиболее тяжелым осложнением в родах при тазовом предлежании
является:
1) несвоевременное отхождение вод
2) слабость родовой деятельности
3) травматические повреждения плода
4) выпадение пуповины
5) выпадение ножки
075. Для лактостаза характерно:
1) значительное равномерное нагрубание молочных желез
2) умеренное нагрубание молочных желез
3) температура тела 40°С, озноб
4) свободное отделение молока
5) повышение артериального давления
076. Признаком клинического несоответствия между головкой плода и
тазом матери является:
1) положительный признак Вастена
2) задержка мочеиспускания
3) отек шейки матки и наружных половых органов
4) отсутствие поступательного движения головки при хорошей родовой
деятельности
5) все вышеперечисленное
077. Для первичной слабости родовой деятельности характерно:
1) наличие регулярных схваток
2) болезненные схватки
3) недостаточное продвижение предлежащей части
4) недостаточная динамика раскрытия шейки матки 5) запоздалое излитие околоплодных вод
078. В лечении послеродового эндометрита не применяются:
1) антибиотики
2) аспирация содержимого полости матки
3) инфузионная терапия
4) эстроген-гестагенные препараты
079. Наиболее частая причина желтухи новорожденных на 2-й или 3-й день:
1) несовместимость групп крови
2) физиологическая желтуха
3) септицемия
4) сифилис
5) лекарственные препараты
080. Показанием к экстраперитонеальному кесареву сечению является:
1) поперечное положение плода
2) дородовое излитие вод
3) низкое поперечное стояние стреловидного шва
4) безводный промежуток 12 часов
5) повышение температуры в родах
081. Показанием к срочному родоразрешению при тяжелых формах гестоза
является:
1) длительное течение и неэффективность терапии
2) олигурия
3) синдром задержки роста плода
4) полиурия
5) головная боль
082. Критерием тяжести гестоза не является:
1) длительность заболевания
2) наличие сопутствующих соматических заболеваний
3) количество околоплодных вод
4) неэффективность проводимой терапии
5) синдром задержки роста плода
083. Факторами, предрасполагающими к гестозу, являются:
1) заболевания почек
2) многоплодная беременность
3) эндокринная патология
4) гипертоническая болезнь
5) все выше перечисленные
084. Дифференциальный диагноз при эклампсии проводится:
1) с эпилепсией
2) с истерией
3) с гипертоническим кризом
4) с менингитом
5) со всем вышеперечисленным
085. В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на
задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу
живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до
8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Ваш диагноз:
1) беременность 8 недель, угрожающий выкидыш
2) неразвивающаяся беременность
3) внематочная беременность
4) миома матки
5) неполный аборт
086. У родильницы 32 лет на 4-е сутки послеродового периода отмечено
повышение температуры до 38°С с ознобом. Молочные железы нагрубшие.
Матка на 2 пальца выше пупка, болезненная при пальпации, лохии
кровянисто-серозные, умеренные, без запаха. Наиболее вероятный диагноз:
1) лактостаз
2) эндометрит
3) лохиометра
4) начинающийся мастит
5) ничего из вышеперечисленного
087. Третьи сутки послеродового периода. Родильница жалуется на боли в
Молочных железах. Температура тела 38,2°С. Пульс 86 уд./мин, молочные
железы значительно и равномерно нагрубли, чувствительны при пальпации.
При надавливании из сосков выделяются капельки молока. Что делать?
1) ограничить питье
2) иммобилизировать грудь
3) опорожнить грудь путем сцеживания или с помощью молокоотсоса
4) назначить родильнице слабительное
5) компресс на молочные железы
088. Роженица 26 лет. Роды вторые. Первая беременность закончилась
срочными родами, в послеродовом периоде был эндометрит. Схватки слабые,
короткие. Поступила с умеренными кровянистыми выделениями из половых
путей. Предлежащая головка над входом в малый таз. При влагалищном
исследовании: за внутренним зевом определяется край плаценты. Плодный
пузырь цел. Что делать?
1) продолжить консервативное ведение родов
2) вскрыть плодный пузырь
3) приступить к операции кесарева сечения
4) вскрыть плодный пузырь и усилить родовую деятельность
внутривенным введением окситоцина
5) ничего из вышеперечисленного
089. Первородящая 34 лет находится во втором периоде родов. Ягодицы
плода в полости малого таза. Схватки потужного характера через 2-3 минуты
по 40-45 секунд, средней силы. Предполагаемый вес плода 3500 г,
сердцебиение плода 150 уд./мин, промежность высокая. Что следует
предусмотреть в плане ведения настоящих родов?
1) перинео- или эпизиотомию
2) внутривенное введение атропина
3) оказание ручного пособия по Цовьянову
4) капельное внутривенное введение окситоцина
5) все вышеперечисленное
090. Первобеременная 26 лет поступила в роддом с отошедшими
околоплодными водами и первичной слабостью родовой деятельности, по
поводу чего проводилась стимуляция окситоцином. Через 10 минут от начала
потуг изменилось сердцебиение плода, оно стало редким (100-90 уд./мин),
глухим и аритмичным. При осмотре: открытие шейки полное, головка плода
в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом
размере, малый родничок кпереди. Ваша тактика:
1) наложить акушерские щипцы
2) кесарево сечение
3) провести профилактику начавшейся асфиксии плода
4) вакуум-экстракцию
5) краниотомию
091. Первородящая женщина 30 лет поступила в отделение патологии
беременности с жалобами на головную боль, боли в подложечной области,
нарушение сна. АД 140/80 мм рт. ст., в моче белок, голени пастозны. Срок
беременности 37 недель, предлежанйе головное, сердцебиение плода ясное,
до 140 уд/мин. Ваш диагноз:
1) водянка беременной
2) нефропатия
3) преэклампсия
4) эклампсия
5) ничего из вышеперечисленного
092. Четвертым
приемом
наружного
определяется:
1) предлежащая часть
2) членорасположение плода
3) позиция плода
акушерского
исследования
4) отношение предлежащей части ко входу в таз
093. Методом инструментального исследования,
беременности и в родах, является:
1) зондирование матки
2) осмотр шейки матки с помощью зеркал
3) биопсия
4) гистерография
применяемым при
094. Плацента проницаема для:
1) алкоголя
2) морфина, барбитуратов
3) пенициллина, стрептомицина
4) тиоурацила, эфира
5) всего вышеперечисленного
095. При развивающейся беременности происходит все, кроме:
1) увеличения размеров матки
2) размягчения ее
3) изменения реакции на пальпацию
4) уплотнения матки
5) изменения ее формы
096. Ранняя диагностика беременности предполагает:
1) изменение базальной температуры
2) определение уровня ХГ в моче
3) УЗ-исследование
4) динамическое наблюдение
5) все вышеперечисленное
097. К достоверным признакам беременности относится:
1) шевеление плода
2) увеличение матки
3) цианоз влагалища
4) пальпация частей плода
5) повышение ректальной температуры
098. Пороки развития в ранние сроки беременности может вызвать:
1) краснуха
2) туберкулез
3) ветряная оспа
4) инфекционный гепатит
099. Эффективность родовой деятельности объективно оценивается по:
1) частоте и продолжительности схваток
2) длительности родов
3) темпу сглаживания и раскрытия шейки матки
4) состоянию плода
5) времени излития околоплодных вод
100. Формированию клинически узкого таза способствует:
1) крупный плод
2) переношенная беременность
3) неправильное вставление головки
4) все вышеперечисленное
101. Тактика ведения третьего периода родов зависит от:
1) степени кровопотери
2) длительности родов
3) наличия признаков отделения последа
4) состояния новорожденного
5) длительности безводного промежутка
102. Лучше всего прослушивается сердцебиение плода при 1-й позиции,
переднем виде затылочного предлежания:
1) справа ниже пупка
' .
2) слева ниже пупка
3) слева выше пупка
4) слева на уровне пупка
103. При начавшемся аборте показано:
1) госпитализация
2) инструментальное удаление плодного яйца
3) применение антибиотиков
4) лечение в амбулаторных условиях
5) применение сокращающих средств
104. Лечение первичной слабости родовой деятельности включает:
1) внутривенное капельное введение окситоцина
2)применение спазмолитических средств
3) применение обезболивающих средств
4) все выше перечисленное
105. К развитию фетоплацентарной недостаточности чаще приводят:
1) гестоз
2) заболевания почек
3) гипертоническая болезнь
4) анемия беременных
.
5) ожирение
106. Для профилактики кровотечения в раннем послеродовом периоде после
рождения последа применяется:
1) окситоцин
2) метилэргометрин
3) маммофизин
4) хинин
107. Для клинической картины преждевременной отслойки нормально
расположенной плаценты характерны:
1) боли в животе
2) геморрагический шок
3) изменение сердцебиения плода
4) изменение формы матки
5) все вышеперечисленное
108. На развитие гестационного пиелонефрита не влияет:
1) инфицирование организма
2) изменение гормонального баланса
3) давление матки и варикозно расширенных вен на мочеточник
4) пузырно-мочеточниковый рефлюкс
5) ранний токсикоз
109. Наиболее частой методикой операции кесарева сечения (КС) является:
1) корпоральное КС
2) экстраперитонеальное КС
3) истмико-корпоральное (продольным разрезом) КС
4) КС в нижнем маточном сегменте (поперечным разрезом)
5) влагалищное КС
110. Для лактостаза характерно:
1) значительное равномерное нагрубание молочных желез
2) умеренное нагрубание молочных желез
3) температура тела 40°С, озноб
4) свободное отделение молока
5) повышение артериального давления
111. Для послеродового мастита не характерно:
1) повышение температуры тела с ознобом
2) нагрубание молочных желез
3) болезненный ограниченный инфильтрат в молочной железе
4) свободное отделение молока
5) гиперемия молочной железы
112. В лечении послеродового эндометрита не применяются:
1) антибиотики
2) аспирация содержимого полости матки
3) инфузионная терапия
4) эстроген-гестагенные препараты
113. Оптимальным вариантом родоразрешения при тяжелых гестозах
является:
1) наложение акушерских щипцов
2) самостоятельное родоразрешение
3) операция кесарева сечения
4) вакуум-экстракция плода
5) плодоразрушающая операция
114. Факторами, предрасполагающими к гестозу, являются:
1) заболевания почек
2) многоплодная беременность
3) эндокринная патология
4) гипертоническая болезнь
5) все вышеперечисленные
115. Инфузионная терапия при тяжелых формах позднего токсикоза
предполагает:
1) уменьшение гиповолемии
2) улучшение реологических свойств крови
3) нормализацию микроциркуляции в жизненно важных органах
4) лечение гипоксии плода
5) все вышеперечисленное
116. Первобеременная 36 лет находится в отделении патологии беременности. Беременность 34 недели, гипертоническая болезнь II А стадии.
АД 160/100 мм рт. ст. При УЗ-исследовании выявлен синдром задержки
роста плода. Назовите возможные осложнения в данной ситуации:
1) развитие гипертонического криза
2) преждевременная отслойка плаценты
3) внутриутробная гибель плода
4) припадок эклампсии
5) все вышеперечисленное
Гинекология
001. При длительности менструального цикла 28 дней его следует считать:
1) нормопонирующим
2) антепонирующим
3) постпонируюшим
002. Гипоталамус вырабатывает следующие гормоны:
1) гонадотропины
2) эстрогены
3) гестогены
4) рилизинг-факторы
003. ФСГ стимулирует:
1) рост фолликулов в яичнике
2) продукцию кортикостероидов
3) продукцию ТТГ в щитовидной железе
4) все перечисленное
004. Гестагены:
1) снижают содержание холестерина в крови
2) определяют развитие первичных и вторичных половых при знаков
3) повышают тонус матки
4) все перечисленное
5) ничего из перечисленного
005. Тесты функциональной диагностики (ТФД) позволяют определить:
1) двуфазность менструального цикла
2) уровень эстрогенной насыщенности организма
3) наличие овуляции
4) полноценность лютеиновой фазы цикла
5) все перечисленное
006. Первичная альгоменорея обусловлена:
1) инфантилизмом
2) ретродевиацией матки
3) высокой продукцией простагландинов
4) все перечисленное верно
5) ничем из перечисленного
007. Фаза секреции в эндометрии может быть полноценной только в том
случае, если:
1) фаза пролиферации полноценная
2) произошла овуляция
3) функционирует полноценное желтое тело
4) правильные ответы «2» и «3»
5) все ответы правильные
008. Гипотиреоидизм при синдроме Шихана со сниженным ТТГ
проявляется:
1) безразличием к окружающей обстановке
2) зябкостью
3) снижением общего тонуса организма
4) всем перечисленным
5) ничем из перечисленного
009. Ановуляторные
дисфункциональные
маточные
необходимо дифференцировать:
1) с беременностью (прогрессирующей)
2) с начавшимся самопроизвольным выкидышем
3) с подслизистой миомой матки
кровотечения
4) правильные ответы
5) все ответы правильные
«2»
и
«3»
010. К группе риска воспалительных послеродовых заболеваний относятся
женщины:
1) с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом
2) с хроническим воспалительным процессом гениталий
3) с экстрагенитальными воспалительными заболеваниями (тонзиллит,
пиелонефрит)
4) все верно
5) все неверно
011. Для подострого послеродового эндометрита характерно:
1) температура тела родильницы 38°С и выше
2) тахикардия до 100 уд./мин
3) лохии с примесью крови на 5-е сутки после родов
4) все перечисленное
5) ничего из перечисленного
012. Для лечения кандидозного кольпита у беременных во II и III триместре
применяют:
1) антибиотики
2) клион-Д
3) настой календулы
4) все перечисленное
5) ничего из перечисленного
013. Акушерский перитонит чаще всего возникает после:
1) родов
2) раннего самопроизвольного выкидыша
3) кесарева сечения
4) искусственного аборта
5) позднего самопроизвольного выкидыша
014. При воспалительных заболеваниях женских половых
отмечается:
1) преобладание ассоциаций микроорганизмов
2) возрастание числа анаэробов и вирусов
3) наличие хламидий и микоплазм
4) правильные ответы «2» и «3»
5) все ответы правильные
015. В диагностике послеродового мастита имеют значение:
1) характерные жалобы больной
2) данные осмотра и пальпации больной
3) наличие предрасполагающих к его развитию факторов
4) все перечисленное
органов
5) ничего из перечисленного
016. Больным с кистой бартолиновой железы рекомендуется:
1) УФО
2) лечение только в стадию обострения воспалительного процесса
3) оперативное лечение - вылущивание кисты бартолиновой железы в
стадию ремиссии
4) правильные ответы «1» и «2»
5) все ответы правильные
017. Критерии излеченности больных гонореей устанавливаются после
лечения в течение:
1) одного месяца
2) двух месяцев
3) трех месяцев
4) четырех месяцев
5) пяти месяцев
018. При обострении хронического сальпингоофорита по типу невралгии
тазовых нервов эффекта не оказывает:
1) антибиотикотерапия
2) электрофорез амидопирина
3) диадинамические токи
4) ультрафиолетовая эритемотерапия
5) амплипульсотерапия
019. При токсической стадии гинекологического перитонита отмечается все
перечисленное, кроме:
1) тахикардии (до 120 уд./мин)
2) выраженной одышки
3) отсутствия болезненности при пальпации передней брюшной стенки
4) гипотонии
5) олигурии
020. Наиболее эффективно для лечения гарднереллеза применение:
1) доксициклина
2) метронидазола
3) ампициллина
4) правильные ответы «2» и «3»
5) все oтветы правильные
021. Атипическая гиперплазия эндометрия может перейти в рак:
1) в репродуктивном возрасте
2) в климактерическом возрасте
3) в любом возрасте
4) в период постменопаузы
022. Поперечный надлобковый доступ по сравнению с нижнесрединным
имеет все преимущества, кроме:
1) меньшего риска эвентрации при воспалительных послеоперационных осложнениях
2) лучшего косметического эффекта
3) технической простоты исполнения
4) возможности раннего вставания и более активного поведения
больной в послеоперационном периоде
5) меньшей вероятности развития послеоперационных грыж
023. Противопоказанием к зондированию матки является:
1) острый воспалительный процесс половых органов
2) подозрение на маточную беременность
3) подозрение на наличие подслизистого узла миомы
4) правильные ответы «1» и «2»
5) все ответы правильные
024. При экстирпации матки с придатками не пересекаются:
1) воронко-тазовые связки
2) круглые связки
3) крестцово-маточные связки
4) кардинальные связки
5) маточные концы труб
025. При нарушенной внематочной беременности
анемизацией больной проводится разрез:
1) поперечный надлобковый якорный
2) поперечный надлобковый по Пфанненштилю
3) поперечный интерилиальный по Черни
4) нижнесрединный от лона до пупка
с
выраженной
026. При ретенционной кисте яичника диаметром 5 см, обнаруженной
лапароскопически, производится:
1) лапаротомия, удаление придатков матки на стороне поражения
2) лапаротомия, удаление пораженного яичника
3) лапароскопическое удаление образования яичника
4) лапаротомия, удаление пораженных придатков и резекция второго
яичника
027. При операции по поводу параовариальной кисты производится:
1) вылущивание кисты
2) удаление придатков на стороне поражения
3) удаление яичника на стороне поражения
4) резекция яичника на стороне поражения
028. Профилактика развития рака эндометрия состоит:
1) в устранении нарушений овуляций
2) в своевременном лечении диабета, ожирения и гипертонической
болезни
3) в использовании оральных контрацептивов
4) правильные ответы «1» и «2»
5) все ответы правильные
029. Отличительной чертой внутриэпителиального рака шейки матки не
является:
1) отсутствие инвазии в подлежащую строму
2) сохранение базальной мембраны
3) клеточный атипизм во всем пласте эпителия
4) очаговое проникновение группы клеток в строму
030. При внутриэпителиальном раке шейки
выполняется:
1) экстирпация матки с придатками
2) экстирпация матки без придатков
3) криодеструкция
4) электроконизация
матки
031. Наиболее часто хориокарцинома возникает после:
1) абортов
2) пузырного заноса
3) нормальных родов
4) преждевременных родов
При прогрессирующей трубной беременности:
1) показана немедленная операция
2) операцию можно провести в плановом порядке
3) возможно консервативное лечение больной
4) все перечисленное верно
5) все перечисленное неверно
033. Клинические признаки перитонита:
1) вздутие живота
2) парез кишечника
3) прогрессирующая тахикардия
4) все перечисленное
5) ничего из перечисленного
032.
034. Источником кровотечения из яичника может быть:
1) желтое тело
2) фолликулярная киста яичника
3) киста желтого тела
4) все перечисленное
5) ничего из перечисленного
после
50
лет
035. Апоплексия яичника − это:
1) остро возникшее кровотечение из яичника
2) разрыв яичника
3) остро возникшее нарушение кровоснабжения яичника
4) правильные ответы «1» и «2»
5) все ответы правильные
036. При влагалищном исследовании у больной выявлены следующие
признаки. Наружный зев закрыт, матка слегка увеличена, размягчена. Справа
в области придатков определяется мягковатое, болезненное образование,
отмечается болезненность при движении за шейку матки. Возможный
диагноз:
1) прогрессирующая трубная беременность
2) апоплексия правого яичника
3) обострение хронического воспалительного процесса правых
придатков матки
4) правильные ответы «1» и «3»
5) все ответы правильные
037. Для апоплексии яичника характерно все, кроме:
1) болей внизу живота, возникающих на фоне полного благополучия
2) наружного кровотечения
3) отрицательных биологических реакций на беременность
4) резко выраженного нарастания числа лейкоцитов в крови
5) нерезко выраженных симптомов раздражения брюшины
038. Эндометриоз шейки матки встречается после:
1) абортов
2) диатермокоагуляции шейки матки
3) гистеросальпингографии
4) правильные ответы «1» и «3»
5) все ответы правильные
039. Термин «аденомиоз» применяется:
1) во всех случаях выявления эндометриоза независимо от локализации
2) только при разрастаниях эндометриоидной ткани в стенке матки
3) при эндометриозе, который сопровождается образованием кист
4) только в тех случаях, когда прорастание миометрия сопровождается
наличием миоматозных узлов
5)только при ретроцервикальном эндометриозе.
040. Гистеросальпингография в диагностике внутреннего эндометриоза
матки наиболее информативна:
1) за 1-2 дня до начала менструации
2) сразу после менструации
3) на 12-14-й день
4) на 16-18-й день
5) на 20-22-й день
.
041. Выраженность альгоменореи при внутреннем эндометриозе матки
зависит:
1) от распространения эндометриоза
2) от возраста женщины
3) от наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии
4) от всего перечисленного
5) ни от чего из перечисленного
042. У больных с эндометриоидными кистами яичников целесообразно
проведение:
1) экскреторной урографии
2) ирригоскопии
3) ректороманоскопии
4) всего перечисленного
5) ничего из перечисленного
043. Сперматозоиды после проникновения в матку и маточные трубы
сохраняют способность к оплодотворению в течение:
1) 6-12 часов
2) 24-48 часов
3) 3-5 суток
4) 10 суток
044. При выявлении адреногенитального синдрома (АГ'С) лечение
необходимо начинать:
1) с момента установления диагноза
2) после установления менструальной функции
3) после замужества (в зависимости от времени планируемой
беременности)
4) только после родов
045. Причинами бесплодия женщины в браке являются:
1)воспалительные заболевания половых органов
2)инфантилизм и гипоплазия половых органов
3)общие истощающие заболевания и интоксикации
4)правильные ответы «1» и «2»
5)все ответы правильные
046. Осложнением, чаще всего возникающим при введении ВМС, является:
1) истмико-цервикальная недостаточность
2) внематочная беременность
3) привычный выкидыш
4) острая инфекция
5) тромбоз вен таза
047. В дифференциальной диагностике между миомой матки и опухолью
яичника наиболее информативно:
1) двуручное влагалищное исследование
2) УЗИ
3) проба с пулевыми щипцами
4) лапароскопия
5) зондирование полости матки
048. Больная 49 лет, у которой было 3 нормальных родов и 2 искусственных
аборта без осложнений в анамнезе, в течение последнего года отмечает
нерегулярные менструации с задержкой до 2-3 месяцев. Около 3 недель назад
появились
кровянистые
выделения
в
умеренном
количестве,
продолжающиеся до настоящего времени. При гинекологическом осмотре
патологии не выявлено. Вероятный диагноз:
1) аденомиоз
2) дисфункциональное кровотечение
3) рак эндометрия
4) субмукозная миома матки
5) рак шейки матки
049. Женщина 38 лет обратилась с жалобами на очень болезненные
менструации в течение последних шести месяцев, особенно в первые 2 дня. В
анамнезе 2 родов и 2 медицинских аборта без осложнений, последний − год
назад. Менструальный цикл не нарушен. Последняя менструация
закончилась 5 дней назад. Предохранялась от беременности прерванным
половым сношением. При осмотре: живот безболезненный, шейка матки и
влагалище без патологии, тело матки несколько больше, нормы, плотное,
придатки не пальпируются. Вероятный диагноз:
1) миома матки
2) маточная беременность
3) полипоз эндометрия
4) аденомиоз
5) плацентарный полип
050. Женщине, состоящей на активном учете в психоневрологическом
диспансере, показана:
1) хирургическая стерилизация
2) гормональная контрацепция
3) внутриматочная контрацепция
4) постинор
5) использование презерватива
051. Особенностями нормального менструального цикла являются:
1) овуляция
2) образование желтого тела в яичнике
3) преобладание гестагенов во второй фазе цикла
4) все перечисленное
5) ничего из перечисленного
052. Эстрогены секретируются:
1) клетками внутренней оболочки фолликула
2) желтым телом
3)корковым веществом надпочечника
4) все ответы правильные
5) все ответы неправильные
053. Эстрогены:
1) способствуют перистальтике матки и труб
2) усиливают процессы окостенения
3) стимулируют активность клеточного иммунитета
4) все ответы верные
5) все ответы неверные
054. Андрогены образуются:
1) в яичнике (в интерстициальных клетках, строме, внутренней теке)
2) в сетчатой зоне коры надпочечников
3) все ответы верные
4) все ответы неверные
055. Для ановуляторного менструального цикла с кратковременной
персистенцией зрелого фолликула характерно:
1) симптом «зрачка» (+++)
2) однофазная базальная температура
3) в соскобе эндометрия во вторую фазу цикла поздняя фаза
пролиферации
4) все перечисленное
5) ничего из перечисленного
056. При климактерическом
наблюдаются симптомы:
1) вегетососудистые
2) обменно-эндокринные
3) нервно-психические
4) все перечисленные
5) все ответы неверные
синдроме
у
женщин
в
пременопаузе
057. Главным эстрогенным гормоном женщины в период постменопаузы
является:
1) эстрадиол
2) эстрон
3) эстриол
4) эстрадиол-дипропионат
058. Госпитальная инфекция чаще всего обусловлена:
1) золотистым стафилококком
2) грамотрицательной флорой
3) анаэробами
4) ассоциацией микроорганизмов
5) ничем из перечисленного
059. Для химической провокации у больных с хроническим
сальпингоофоритом применяют:
1) раствор азотнокислого серебра (0,5% и 2-3%)
2) раствор Люголя, разведенный дистиллированной водой
3) 10% раствор хлористого натрия
4) правильные ответы «1» и «3»
5) все ответы правильные
060. Тяжесть клинических проявлений послеродового эндометрита зависит:
1) от степени микробной обсемененности матки
2) от реактивности организма
3)
от
вирулентности
бактериальной
флоры
4) от особенностей течения родов
5) все ответы правильные
061. Преимущественно половой путь передачи инфекции характерен:
1) для хламидий
2) для вируса простого герпеса
3) для трихомонады
4) правильные ответы «1» и «3»
5) правильные ответы «2» и «3»
062. Наиболее тяжелой формой лактационного мастита является:
1) флегмонозный
2) гангренозный
3) абсцедирующий
4) инфильтративно-гнойный
5) инфильтративный
063. Лечение больных с хронической гонореей не включает:
1) терапию гоновакциной
2) пирогенал
3) санаторно-курортное лечение
4) влагалищные ванночки с 3-5% раствором протаргола
5) инсталляции в уретру 0,5-1% раствора азотнокислого серебра
064. При сформировавшемся гнойном воспалительном образовании
придатков матки показано:
1) пункция образования через задний влагалищный свод, опорожнение
гнойной полости и введение в нее антибиотиков
2) хирургическое лечение
3) терапия пирогеналом
4) терапия гоновакциной
5) электрофорез цинка по брюшно-крестцовой методике
065. Возникновению послеоперационного перитонита способствует все
перечисленное, кроме:
1) недостаточности швов
2) инфицирования брюшной полости во время операции
3) некроза ткани культи дистальнее лигатуры (при больших культях)
4) недостаточно тщательного гемостаза
5) продолжительности операции до 2,5-3 часов
066. Для перитонита после кесарева сечения на фоне хорионамнионита
характерно:
1) выраженная интоксикация
2) рецидивирующий парез кишечника
3) появление симптоматики на 6-8-е сутки после операции
4) правильные ответы «1» и «2»
5) все ответы правильные
067. У больных с хламидийным цервицитом (вне беременности) наименее
эффективен:
1) доксициклин
2) эритромицин
3) морфоциклин
4) ампициллин
5) тетрациклин
068. Плановая гинекологическая операция должна проводиться:
1) в дни менструации
2) в первую неделю после прекращения менструации
3) в дни ожидаемой менструации
4) накануне менструации
5) не имеет значения
069. Радикальным оперативным вмешательством в гинекологии является:
1) надвлагалищная ампутация матки
2) экстирпация матки
3) удаление больших (более 10 см) подбрюшинных узлов миомы матки
4) правильные ответы «1» и «2»
5) все ответы правильные
070. В состав хирургической ножки яичника не входит:
1) воронко-тазовая связка
2) собственная связка яичника
3) мезовариум
4) труба
5) круглая связка
071. Больной 30 лет при операции по поводу двустороннего пиосальпинкса
показано:
1) надвлагалищная ампутация матки с придатками
2) экстирпация матки с придатками
3) надвлагалищная ампутация матки с трубами
4) удаление обеих маточных труб
5) удаление обоих придатков
072. Рост частоты встречаемости гиперпластических процессов и рака
эндометрия связан:
1) с нарушением жирового обмена
2) с гипертензией
3) с нарушением толерантности к глюкозе
4) правильные ответы «1» и «2»
5) все ответы правильные
073. Дифференциальную диагностику гиперпластических процессов и рака
эндометрия проводят:
1) с субмукозным узлом миомы
2) с железисто-фиброзным полипом эндометрия
3) с гормональноактивной опухолью яичника
4) правильные ответы «1» и «2»
5) все ответы правильные
074. Тяжелая дисплазия эпителия шейки матки − это:
1) предрак
2) начальная форма рака
3) фоновый процесс
4) дисгормональная гиперплазия
075. При внутриэпителиальном раке шейки матки у молодых больных
показана:
1) экстирпация матки с придатками
2) экстирпация матки без придатков
3) криодеструкция
4) электроконизация
076. Для диагностики трофобластической болезни наиболее эффективно
определение:
1) хорионического гонадотропина
2) трофобластического глобулина
3) хорионического соматотропина
4) правильные ответы «1» и «2»
5) все ответы правильные
077. Реабилитация больных, оперированных по поводу внематочной
беременности, включает:
1) электрофорез лекарственных средств
2) ультразвуковую терапию
3) гормональную терапию
4) правильные ответы «1» и «2»
5) все ответы правильные
078. Нарушение внематочной беременности по типу разрыва маточной
трубы сопровождает:
1) внезапный приступ боли в одной из подвздошных областей
2) иррадиация боли в плечо
3) тошнота (или рвота)
4) правильные ответы «1» и «2»
5) все ответы правильные
079. Трубный аборт (без значительного внутрибрюшного кровотечения)
надо дифференцировать:
1) с самопроизвольным выкидышем малого срока
2) с обострением хронического сальпингоофорита
3) с дисфункциональным маточным кровотечением
4) правильные ответы «1» и «2»
5) все ответы правильные
080. При влагалищном исследовании у больной с подозрением на
внематочную беременность выявлено: наружный зев приоткрыт, алые
кровянистые выделения из цервикального канала, матка увеличена до 8
недель беременности, придатки не определяются, своды влагалища
свободны. Диагноз:
1) трубный аборт
2) нарушенная маточная беременность
3) апоплексия яичника
4) обострение воспалительного процесса придатков матки
5) все неверно
081. При перекруте ножки опухоли яичника наблюдаются:
1) сильные боли внизу живота, возникающие после физического
напряжения
2) резко болезненная опухоль в малом тазу при бимануальном
исследовании
3) симптомы раздражения брюшины на стороне опухоли
4) правильные ответы «1» и «2»
5) все ответы правильные
082. Информативность
метросальпингографии
в
диагностике
внутреннего эндометриоза матки обеспечивается:
1) применением только водного контрастного раствора
2) «тугим» заполнением полости матки контрастным раствором
3) проведением исследования во 2-ю фазу менструального цикла
4) правильные ответы «1» и «2»
5) все ответы правильные
083. Для внутреннего эндометриоза тела матки 3-й стадии накануне
менструации не характерно:
1) уплотнение матки при бимануальном исследовании
2) увеличение матки
3) размягчение матки
4) резкая болезненность
084. Эндометриоз − это:
1) дисгормональная гиперплазия эктопированного эндометрия
2) опухолевидный процесс
3) доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и
функциональным свойствам подобной эндометрию
4) правильные ответы «1» и «3»
5) все ответы правильные
085. Для «малых» форм эндометриоза яичников характерно наличие:
1) сохраненного двухфазного менструального цикла
2) болей внизу живота накануне менструации
3) бесплодия
4) правильные ответы «2» и «3»
5) все ответы правильные
086. В раннем послеоперационном периоде реабилитация больных с
эидометриозом направлена:
1) на уменьшение структурных изменений в малом тазу
2) на уменьшение сопутствующих эндокринных изменений
3) на уменьшение болевых ощущений
4) все верно
5) все неверно
087. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты применяются у
больных:
1) со склерокистозом яичников
2) с адренобластомой яичника
3) с адрено-генитальным синдромом
4) правильные ответы «1» и «2»
5) все ответы правильные
088. Болезненная язвочка на малой половой губе позволяет заподозрить:
1) генитальный герпес
2) карбункул
3) первичный сифилис
4) псориаз
5) крауроз
089. При обследовании бесплодной пары в первую очередь показана:
1) гистеросальпингография
2) цитология влагалищного мазка
3) определение базальной температуры
4) биопсия эндометрия
5) исследование спермы
090. У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей,
продолжающиеся в течение 8 дней после 2-месячной задержки. Первые
менструации появились 4 месяца назад по 2 дня через 28 дней, умеренные,
безболезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное, хорошо
физически сложена. При ректоабдоминальном исследовании патологии не
выявлено. НЬ - 80 г/л. Вероятный диагноз:
1) гормонопродуцирующая опухоль яичника
2) рак шейки матки
3) полип шейки матки
4) ювенйльное маточное кровотечение
5) полипоз эндометрия
091. Больная 38 лет обратилась с жалобами на боли в животе. Боли
появились 3 часа назад. Менструальный цикл не нарушен. При пальпации:
живот болезненный в нижних отделах, слабо положительный
симптом
Щеткина-Блюмберга. Температура 38◦С, лейкоцитоз 12х109/л. При
гинекологическом
осмотре:
матка
без
особенностей,
величина
соответственно 8 неделям беременности, узловатая, болезненная при
пальпации, придатки не пальпируются, выделения слизистые. Вероятный
диагноз:
1) воспаление придатков
2) хорионамнионит
3) эндометрит
4) некроз одного из узлов миомы
5) аденомиоз
092. Замужней женщине 28 лет, имеющей одного полового партнера,
страдающей хроническим тромбофлебитом вен нижних конечностей, матери
одного ребенка, необходимо рекомендовать:
1) оральные контрацептивы
2) хирургическую стерилизацию
3)внутриматочную контрацепцию
4)механическую контрацепцию
093. Замужней женщине, страдающей сахарным диабетом, желчнокаменной
болезнью,
тромбофлебитом,
имеющей
одного
ребенка,
следует
рекомендовать:
1) оральные контрацептивы
2) хирургическую стерилизацию
3) внутриматочную контрацепцию
4) хирургическую стерилизацию мужа
094. Эстрогены:
1) блокируют рецепторы к окситоцину
2) прекращают (ослабляют) пролиферативные процессы в эндо
метрии
3) вызывают секреторные изменения в эндометрии
4) все верно
5) все неверно
095. Гестагены:
1) обладают гипертермическим действием на организм
2) тормозят отделение мочи
3) усиливают отделение желудочного сока
4) все верно
5) все неверно
096. Повышение ректальной температуры во вторую фазу овуляторного
менструального цикла обусловлено:
1) действием прогестерона яичника на центр терморегуляции в
гипоталамусе
2) действием прогестерона, который снижает теплоотдачу
3) интенсификацией биохимических процессов в матке
4) все верно
5) все неверно
097. О полноценности лютеиновой фазы менструального цикла
свидетельствует:
1) повышение базальной температуры в первую фазу цикла
2) пролиферативные процессы в эндометрии во вторую фазу
цикла
3) и то, и другое
4) ни то, ни другое
098. Аменорея − это отсутствие менструации в течение:
1) 4 месяцев
2) 5 месяцев
3) 6 месяцев
4) все
верно
5) все неверно
099. Принципы лечения послеродовых воспалительных заболеваний
заключаются:
1) в выборе антибиотика с учетом формы и локализации заболевания
2) в локальном воздействии на очаг инфекции
3) в повышении неспецифической активности организма
4) во всем перечисленном
5) ни в чем из перечисленного
100. Развитию лактационного мастита способствуют:
1) лактостаз
2) трещины сосков
3) снижение иммунологической защиты организма
4) все перечисленное
5) ничто из перечисленного
101. При туберкулезе тела матки:
1) как правило, отмечается сочетание с туберкулезом придатков
2) тело матки, как правило, увеличено
3) имеется нарушение менструальной функции
4) правильные ответы «1» и «3»
5) все ответы правильные
102. Риск развития послеродовой септической инфекции определяется
наличием у родильницы:
1) урогенитальной инфекции
2) экстрагенитальной патологии
3) невосполненной кровопотери
4) продолжительности безводного промежутка
5) все ответы правильные
103. Источником инфекции при послеродовом мастите является:
1) микробная флора зёва и носа новорожденного
2) очаг инфекции в организме родильницы
3) нарушение санитарно-эпидемиологического режима
4) правильные ответы «2» и «3»
5) все ответы правильные
104. Для пельвиоперитонита гонорейной этиологии характерны:
1) склонность к образованию спаек и сращений
2) частое ограничение процесса
3) наличие симптомов раздражения брюшины в нижних отделах
живота
4) правильные ответы «1» и «2»
5) все ответы правильные
105. Основным требованиям удовлетворяют контрацептивы:
1) оральные
2) ВМС
3) механические
4) химические
5) правильные ответы «1» и «2»
106. У больных с хроническим сальпингоофоритом
гиперэстрогенией противопоказано применение:
1) фонофореза С нафталаном
2) электрофореза йодистого калия
3) радоновых и йодобромных ванн
4) переменного магнитного поля низкой частоты
5) ультразвука в импульсном режиме
и
абсолютной
107. Для перитонита после кесарева сечения на фоне хорионамнионита
характерно:
1) выраженная интоксикация
2) рецидивирующий парез кишечника
3) появление симптоматики на 6-8-е сутки после операции
4) правильные ответы «1» и «2»
5) все ответы правильные
108. Для лечения неспецифического кольпита у беременных в 3-м
триместре показан:
1) полижинакс
2) клион-Д
3) пимафуцин
4) все перечисленное
5) ничего из перечисленного
109. Типичным осложнением поперечного надлобкового доступа является
ранение:
1) кишечника
2) мочевого пузыря
3) мочеточника
4) правильные ответы «1» и «2»
5) все ответы правильные
110. Диагностическое выскабливание при дисфункциональном маточном
кровотечении проводится раздельно (цервикальный канал и матка):
1) в ювенильном возрасте
2) в репродуктивном возрасте
3) в климактерическом возрасте
4) правильные ответы «2» и «3»
5) все ответы правильные
111. При сочетании миомы матки и внутреннего эндометриоза тела матки у
больной репродуктивного возраста с гиперполименореей и вторичной
анемией показана:
1) экстирпация матки без придатков
2) экстирпация матки с придатками
3) надвлагалищная ампутация матки без придатков
4) надвлагалищная ампутация матки с трубами
112. При подозрении на злокачественное поражение яичника у больной 55
лет показано:
1) удаление придатков матки на стороне поражения
2) надвлагалищная ампутация матки с придатками и резекцией
большого сальника
3) экстирпация матки с придатками
4) удаление матки с придатками с обеих сторон
5) надвлагалищная ампутация матки с придатками
113. При небольшом кровотечении из яичника, обнаруженном
лапароскопически, производится:
1) лапаротомия и ушивание яичника
2) диатермокоагуляция яичника под контролем лапароскопии
3) лапаротомия и резекция яичника
4) лапаротомия и удаление придатков матки на стороне поражения
Пластические операции на шейке матки противопоказаны:
1) при беременности
2) при подозрении на злокачественный процесс в области шейки матки
3) при остром воспалительном процессе гениталий
4) при всем перечисленном
5) ни в одном из перечисленных случаев
115. Клиническими проявлениями гиперпластических процессов в
репродуктивном периоде являются:
1) ациклические кровотечения
2) наличие предменструальной «мазни»
3) меноррагии
4) правильные ответы «1» и «2»
5) все ответы правильные
116. Профилактика развития рака эндометрия состоит:
1) в устранении нарушений овуляции
2) в своевременном лечении диабета, ожирения и гипертонической
болезни
3) в использовании оральных контрацептивов
4) правильные ответы «1» и «2»
5) все ответы правильные
117. Отличительной чертой внутриэпителиального рака шейки матки не
является:
1) отсутствие инвазии в подлежащую строму
2) сохранение базальной мембраны
3) клеточный атипизм во всем пласте эпителия
4) очаговое проникновение группы клеток в строму
114.
118. Операция экстирпации матки отличается от надвлагалищной
ампутации:
1) удалением шейки матки
2) удалением цараметральной клетчатки
3) удалением подвздошных лимфатических узлов
4) удалением верхней трети влагалища и всего лимфатического
коллектора, окружающего матку
119. Патогенетическими вариантами хориокарциномы являются:
1) хориокарцинома после нормальной беременности
2) хориокарцинома после патологической беременности
3) хориокарцинома в постменопаузе
4) правильные ответы «1» и «2»
5) все ответы правильные
120. После овуляции яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению
в течение:
1) 6 часов
2) 12-24 часов
3) 3-5 суток
4) 10 суток
121. При дисгинезии гонад восстановление регенеративной функции:
1) возможно путем длительной циклической терапии половыми
гормонами
2) достигается стимуляцией овуляции
3) обеспечивается клиновидной резекцией яичников
4) как правило, бесперспективно
122. У девочек в раннем возрасте (от 2 до 8 лет) встречаются чаще:
1)опухоли яичников
2)дисфункциональные кровотечения
3)врожденные аномалии
4)вульвовагинит
5)сальпингоофорит
123. При появлении ациклических кровяных выделений проводится:
1) гистеросальпингография
2) определение ЛГ
3)
ультразвуковое исследование
4) определение ХГ
5) диагностическое выскабливание
124. У больной 67 лет на фоне 15-летнего постменопаузального периода
появились мажущие кровяные выделения из половых путей. Больная лечится
у терапевта по поводу гипертонической болезни. АД повышается до 200/100
мм рт. ст. В момент осмотра 160/90 мм рт. ст. Рост 162 см, вес 96 кг. При
гинекологическом осмотре: шейка матки не изменена, мажущие кровяные
выделения, инфильтратов в малом тазу нет. Вероятный диагноз:
1) аденомиоз
2) дисфункциональное маточное кровотечение
3) рак шейки матки
4) рак эндометрия
5) миома матки
Эталоны ответов
Акушерство
001-4
002-3
003-2
004-1
005-2
.0 0 6 - 3
007-3
008-2
009-2
010-4
011-4
012-4
013 -1
014-4
015-5
016-3
017-5
018-4
019-2
020-4
021-3
022-2
023-5
024-4
025-3
026-5
027-4
028-4
029-3
030-5
031-4
032-4
033-3
034-3
035 -1
036-4
037-2
038 -1
039-5
040-3
041 - 5
042-2
043- 3
044-2
045-3
046-4
047-4
048-3
071-2
049-2
072-5
050-5
073-5
051-3
074-3
.052-1
075-1
053-2
076-5
054-1
077-4
055-3
078-4
056-2
079-2
057-1
Акушерство080-5
058-1
081-5
059-1
082-3
060-5
083-5
061-4
084-1
062-5
085-1
063-4
086-2
064-4
087-3
065-1
088-4
066-4
089-5
067-5
090-1
068-5
091-3
069-3
092-4
070-3
093-2
094-5
095-4
096-5
097-4
098-1
099-3
100-5
101-3
102-2
103-1
104-5
105-1
106-2
107-5
108-5
109-4
110-1
111-4
112-4
113-3
114-5
115-5
116-3
001-1
026-1
051-4
076-4
101-4
002-4
027-3
052-4
077-5
102-5
003-1
028-5
053-4
078-5
103 -4
004-5
005-5
006-4
029-4
030-1
031-2
054-3
055-4
056-4
079-5
080-2
081-5
104-5
105-5
106-1
007-5
008-4
009-4
010-4
011-3
032-1
033-4
034-4
035-4
036.-1
057-3
058-4
059-1
060-5
061-4
082-4
083-1
084-5
085-5
086-4
107-4
108-4
109-2
110-4
111-3
012-2
013-3
014-5
015-4
016-3
017-3
018-1
019-3
020-2
021-3
022-4
023-5
024-4
037-4
038-5
039-2
040-2
041-1
042-5
043-2
044-1
045-5
046-4
047-4
048-2
049-4
062-2
063-3
064-2
065-5
066-4
067-4
068-2
069-4
070-5
071-4
072-5
073 - 5
074 -1
087-1
088-1
089-5
090-4
091-4
092-3
093-3
094 - 5
095-4
096-4
097 - 4
098-3
099-4
112-2
113-2
114-4
115-5
116-5
117-4
118-1
119-4
120-2
121-4
122-4
123-5
124-4
025-3
050-1
075-4
100-4
Гинекология
Междисциплинарные задачи для 3 этапа итоговой государственной
аттестации выпускников лечебного факультета
Междисциплинарная задача
Больная Б., 34 года, поступила в клинику в сроке беременности 34
недели с жалобами на резкие боли в правой руке, чувство онемения,
похолодание в предплечье, кисти. Симптомы появились за сутки до
поступления в стационар. При динамическом наблюдении через 2 часа
симптомы стихли, но при нагрузке на конечность они вновь появились.
Анамнез. Беременность вторая, желанная. В женской консультации
наблюдается не регулярно, не дисциплинирована.Первые роды 4 года назад –
домашние (со слов – «очень быстрые»), ребенок наблюдается у невролога.
Страдает ревматическим пороком сердца с 16 лет (каким не знает),
мерцательной аритмией. Обследоваться у кардиолога отказалась, на
госпитализацию не явилась.
Объективное исследование.
Кожные покровы физиологической
окраски. Отеки голеней, передней брюшной стенки, кистей рук. Кожные
покровы правой верхней конечности без изменений, но при сжимании и
разжимании пальцев кисти в течение 1 минуты наблюдается ее побледнение,
похолодание, появляются боли в пальцах. Активные движения в суставах в
полном объеме, расстройства чувствительности нет. Пульсация плечевой
артерии прерывается в средней трети плеча, на лучевой и локтевой артериях
– не определяется.
Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Сердце – тоны ясные,
аритмичные, ч.с.с. до 90 уд./мин., АД 150/100 - 140/90 мм рт. ст. Живот
увеличен за счет беременной матки, безболезненный. Печень – по краю
реберной дуги.
При наружном акушерском исследовании матка в нормотонусе,
положение плода продольное, предлежит головка – над входом в малый таз,
сердцебиение плода приглушено, учащено. При влагалищном исследовании
шейка сформирована, децентрирована, зев закрыт, своды свободны.
Лабораторные исследования:
П/а крови: Эр. 4,2 × 1012 /л., Нв – 140 г/л.. Нt – 38%. Лейкоциты 6,2 ×
109 /л; СОЭ – 18 мм/час.
Биохимия. ПТИ – 120%, фибриноген – 4,8 г/л, общий белок 58,6 г/л,
глюкоза – 3,8 ммоль/л, АСТ – 18,2 ед.; АЛТ – 19,6 ед.; билирубин – 18,6
ммоль/ л.
УЗИ матки, плода: плод соответствует 32 неделям беременности,
плацента рыхлая, различной эхогенной плотности, III ст. созревания.
Миометрий в нормотонусе.
Поставьте предварительный диагноз.
Обозначьте методы дополнительных исследований.
Консультации специалистов.
Тактика.
Междисциплинарная задача
Беременная К., 25 лет доставлена машиной скорой помощи в
родильный дом в 18.00 с диагнозом: «Беременность 32 нед. Угроза
преждевременных родов. Острый гастрит».
Жалобы на резкие опоясывающие боли в верхней половине живота,
постоянную тошноту, рвоту, не приносящую облегчения. Заболела накануне
вечером за ужином после употребления жирной пищи. Все члены семьи
остались здоровы
В анамнезе: 3 года назад перенесла операцию по удалению желчного
пузыря (со слов были камни). После операции страдает гастритом с
повышенной кислотностью, периодически отмечает боли в эпигастральной
области «на голодный желудок» или после погрешностей в диете – приема
жирной, острой пищи. Периодически отмечает тошноту и отрыжку, но ранее
таких приступов у больной не наблюдалось.
Состоит на учете в женской консультации. Беременность первая. В
сроке 6-8 недель перенесла ранний гестоз (рвота 5-7 раз в сутки) со
стационарным лечением. В настоящее время находится в декретном отпуске.
В течение недели беспокоит периодическое напряжение матки, тянущие боли
внизу живота, усиленное шевеление плода, к врачу не обращалась.
Объективно. Температура тела 38,4 °С. состояние тяжелое, на вопросы
отвечает с трудом, периодически боли принимают мучительный характер.
Кожные покровы бледные с акроцианозом. Склеры субиктеричны. Язык
сухой, обложен белым налетом. Пульс = ч.с.с.=112 уд. в мин., ритмичный.
АД – 90/70-100/60 мм рт. ст. Живот увеличен за счет беременной матки.
Матка при пальпации легко возбуждается. Положение плода продольное,
предлежащая головка – низко над входом в малый таз. Сердцебиение плода
ритмичное, 160 уд. в мин.
В эпигастральной области и в подреберьях при пальпации резкая
болезненность, мышечная защита. В подвздошных областях живот мягкий,
безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Влагалищное исследование: Шейка матки сформирована, зев закрыт,
выделений нет, своды свободны.
Данные лабораторных исследований:
Общий анализ крови: Эр. 3,0 × 1012 /л., Нв – 90 г/л.. Нt – 32%.
Лейкоциты 28 × 109 /л; Б – 0 %; Э – 3 %; П – 10 %; С – 57 %; Л – 24 %; М – 6
%. Токсическая зернистость нейтрофилов +++. СОЭ – 39 мм/час.
Биохимия. АСТ – 0,65; АЛТ – 0,45; билирубин – 34,8 мкмоль/ л;
общий белок 55 г/л, глюкоза – 8,6 мкмоль/л, амилаза – 2200 ед.
Моча: Уд. вес – 1010; белок – 0,099 %; лейкоциты – 1-2, эр. – нет.
Диастаза – 1200 ед.
1. Предположительный диагноз.
2. Дополнительные методы исследования?
3. Необходима ли консультация других специалистов?
4. Тактика?
Междисциплинарная задача
Беременная Ч., 28 лет, доставлена машиной скорой помощи в
родильный дом при сроке беременности 28 недель. Жалобы на боли в
поясничной области справа, слабость, недомогание.
Из анамнеза. Беременность вторая. Первая 2 года назад закончилась
самопроизвольным абортом в сроке 16 недель. По поводу настоящей
беременности наблюдается в женской консультации с 7-8 недель регулярно.
В 23-24 недели лечилась в гинекологическом отделении в связи с угрозой
преждевременных родов. Состоит на учете по поводу хронического
пиелонефрита. Последнее обострение было 1,5 года назад. Лечилась
амбулаторно.
Объективно. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и
видимые слизистые бледно-розовые. Температура тела 38,0 °. Отеки голеней.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные.
АД 130/80 – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 104 в / мин. Живот мягкий,
безболезненный. Симптом «поколачивания» положительный справа.
Акушерский статус. Размеры таза: 26-28-30-20 см. окружность живота
86 см. высота дна матки 26 см. Тонус матки повышен. Положение плода
продольное. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз.
Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 160 в мин.
Влагалищное исследование. Шейка матки цилиндрической формы,
чистая, выделений нет. Длина шейки до 3 см, плотная, децентрирована,
отклонена кзади. Наружный зев пропускает кончик пальца. Мыс
недостижим. Костный таз без патологии.
1.Предварительный диагноз?
2.Степень риска осложнений беременности?
3.Состояние больной через сутки ухудшилось: резкие боли в правой
поясничной области, t°– 39,0°, состояние тяжелое
Результаты лабораторных исследований (через сутки после
поступления в роддом.).
Общий анализ крови: Эр. 3,0 × 1012 /л., Нв – 88 г/л. Нt – 30. Лейкоциты
11 × 109 /л; тромбоциты 200 × 109 г/л. Б – 0 %; Э – 3 %; П – 10 %; С – 57 %; Л
– 24 %; М – 6 %; СОЭ - 28 мм/час.
Общий анализ мочи. Уд. вес – 1005; Лейкоциты до 30 в п/зр.; клетки
эпителия сплошь, эритр. 3-4 в п/зр.; белок – 0,033 %, бакт. – в б/к.
Проба Нечипоренко: в 1 мл. мочи – лейкоциты 15000, эритр. – 2000.
Биохимические. иссл. крови. АСТ – 0,35; АЛТ – 0,45; билирубин –
16,6 мкмоль/ л; мочевина 7,7 мкмоль/л; ост. азот – 23,5 ммоль/л; креатинин
80 мкмоль/ л; общий белок 55 г/л.
УЗИ почек. Расширение чашечно-лоханочной системы справа.
УЗИ плода. Миометрий: повышен тонус, плацента рыхлая, II степени
созревания, плод – размеры соответствуют 26-27 неделям гестации.
3.Окончательный диагноз?
4.План ведения беременности и лечения.
Междисциплинарная задача
Беременная Д. 24 лет доставлена в родильный дом машиной скорой
помощи из женской консультации, где состоит на учете по поводу
беременности. При очередном посещении (срок беременности 25 нед.) врач
констатировал отеки голеней и лица, повышение АД до 150/100 – 140/90 мм
рт.ст. До этого никаких признаков осложнения беременности не было.
Из анамнеза. Беременность вторая. Первая была прервана
искусственным абортом по желанию 2 года назад. В детстве и юности частые
ОРЗ, ангины. При сроке беременности 13 нед. перенесла острую ангину.
Лечили ампициллином, фарингосептом, полосканиями ротоглотки настоем
ромашки и шалфея. В 15-летнем возрасте перенесла «какое-то заболевание
почек». Были боли в пояснице. Лечилась в ЦРБ. В дальнейшем на учете не
состояла, но помнит, что в течение нескольких месяцев по утрам были отеки
лица.
Объективно. Состояние средней степени тяжести. Жалуется на боли в
височных отделах головы, слабость, отсутствие аппетита. Лицо одутловато,
кожные покровы бледные. Отеки голеней и передней брюшной стенки.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Пульс – 84 в /
мин. АД 160/100 – 150/90 мм рт.ст. Температура тела – 38,1°. Живот
увеличен за счет беременной матки. Дно ее на 2 см выше уровня пупка.
Матка при пальпации мягкая, положение плода продольное, предлежание
определить трудно, сердцебиение плода ритмичное, приглушено, до у60
уд./мин.
Ан. крови: Эр. 3,2 × 1012 /л., Нв – 95 г/л. Лейкоциты 9 × 109 /л, СОЭ – 42
мм/час.
Общий анализ мочи. Уд. вес – 1025; белок – 1,5 г/л. Лейкоциты и
эпителий ед. в п/зр., эритроциты до 30 в п/зр. Цилиндры (гиалиновые) 3-5 в
п/зр.
Ан. мочи по Нечипоренко: Лейкоциты 2500, эритр. – 15000, цилиндры
гиалиновые.
УЗИ матки и плода: плод соответствует сроку гестации, плацента
полностью перекрывает внутренний зев, определяется на передней и задней
стенке матки. Тонус миометрия не повышен.
1. Предположительный диагноз.
2. С какими заболеваниями и осложнениями беременности необходимо
дифференцировать.
3. Тактика
Междисциплинарная задача
29.03 дежурный врач род. дома вызван акушеркой послеродового
отделения в 730 утра «срочно». Родильница Д., 36 лет, встав с кровати, по
словам соседки по палате, внезапно почувствовала себя плохо, пожаловалась
на сильную боль в правой половине груди и из-за сильной слабости и
головокружения вынуждена была сесть на кровать. В таком положении
застал ее вызванный врач и уже при нем начался обморок.
22.03. беременная была госпитализирована в родильный дом с
диагнозом: «Беременность 32 нед. Поздний гестоз. Преэклампсия средней
степени тяжести. Варикозная болезнь». При поступлении в роддом - АД
160/100 – 150/100 мм рт.ст. Выраженные отеки голеней и передней брюшной
стенки. Варикозное расширение вен нижних конечностей и вульвы.
В моче белок – 3,2 г/л / сут., гиалиновые цилиндры.
Из анализа крови - Эр. 4,5 × 1012 /л., Нв – 144 г/л; Нt – 38%,
тромбоциты 130 × 109 /л, фибриноген – 7,2 г/л; ПТИ – 112 %.
Результат УЗИ от 23.03.- Беременность 32 нед. Выраженные изменения
в плаценте. По данным фетометрии – 27 нед.
Допплерометрия – выраженные нарушения пуповинного кровотока.
Какой предварительный диагноз можно поставить?
24.03 с согласия беременной произведена операция кесарева сечения в
интересах плода. До 29.03 послеоперационный период протекал без
осложнений.
Из анамнеза. Беременность 6-я, роды – 4-е. По поводу варикозной
болезни не лечилась.
Объективно: Сознание отсутствует. Цианоз губ. Кожные покровы
верхней половины туловища и лица резко бледные с цианотичным оттенком.
Вены шеи набухшие. Дыхание поверхностное, 35 в мин. Пульс – 136 в мин.,
слабого наполнения. АД 80/40 мм рт.ст. В легких при аускультации
множественные хрипы.
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Первая врачебная помощь?
3. Какие специалисты должны принять участие в оказании
квалифицированной помощи.
4. Были ли ошибки в ведении родильницы в послеоперационном
периоде?
Междисциплинарная задача
Беременная З., 25 лет направлена в родильный дом с диагнозом:
«Беременность 28 – 29 недель. Угроза преждевременных родов. Анемия».
Жалобы на периодические боли внизу живота, слабость, одышку при
быстрой ходьбе.
Из анамнеза. Беременность третья. Две предыдущие закончились
самопроизвольными абортами при сроках 13 и 18 недель. Настоящая
беременность осложнялась ранним токсикозом и угрозой прерывания при
сроках 8 и 20 недель. Лечилась в гинекологическом отделении. По словам
беременной «был низкий гемоглобин, принимала препараты железа».
Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы,
видимые слизистые оболочки бледные. В легких дыхание везикулярное.
Пульс – 96 в / мин ритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 – 100/60 мм
рт.ст. Тоны сердца ясные, слабый систолический шум на верхушке. Живот
увеличен за счет беременности. Дно матки на середине расстояния между
мечевидным отростком и пупком. Тонус матки повышен при пальпации.
Положение плода продольное. Предлежит головка, боллотирует над входом в
малый таз.
Влагалищное исследование: Влагалище нерожавшей. Шейка матки
децентрирована до 3 см. Наружный зев щелевидной формы, закрыт.
Выделения слизистые. Мыс недостижим. Экзостозов нет.
Данные лабораторных исследований.
Анализ крови: Эр. 2,9 × 1012 /л., Нв – 82 г/л. ЦП – 0,75; Нt – 0,28;
анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо – 9 мкмоль/л.
Общий анализ мочи – без патологических изменений.
УЗИ матки и плода: в плаценте выраженные изменения, размеры
плода соответствуют 26-27 неделям.
Клинический диагноз?
План обследования и лечения?
Акушерская тактика?
Междисциплинарная задача
Беременная К., 32 лет госпитализирована в дородовое отделение 25.07.
с клиническими признаками угрозы преждевременных родов при сроке
беременности 30 -31 неделя (периодические боли в животе, ощущение
напряжения матки). В течение недели проводилось лечение: гинипрал в/в
капельно, рибоксин, пентоксифилин в/в капельно, вит.Е. Симптомы
купировались, но 02.08 после обеда появились боли в правом подреберье.
Жалобы на постоянную тупую боль в правом подреберье,
периодически усиливаются, иррадиируют под правую лопатку и правое
плечо, тошнота и изжога, сухость во рту.
Из анамнеза. Беременность первая. При сроке 7-8 нед. была
госпитализирована в гинекологическое отделение в связи с ранним
токсикозом (рвота до 6-7 раз в сутки). В дальнейшем после жирной пищи
иногда появлялись колющие боли в правом подреберье. 2 года назад
лечилась в терапевтическом стационаре по поводу эрозивного
гастродуоденита, дискинезии желчевыводящих путей.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледнорозовые. Язык сухой у корня, обложен белым налетом. В легких дыхание
везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс – 92 в мин. ритмичный. АД
120/80 – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, матка в нормотонусе. При
пальпации – резкая боль в области желчного пузыря, положительные
симптомы Лепене, Ортнера, Менделя в точке Боаса. Печень и селезенка не
увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный. Температура тела-37,3
°. Матка легко возбудима, положение плода продольное, предлежит головка
– боллотирует над входом в малый таз.
Результаты лабораторных исследований:
Общий анализ крови: Эр. 3,0 × 1012 /л., Нв – 98 г/л. ЦП – 0,8. Нt – 30%,
тромбоциты 200 × 109 /л, лейкоциты 12 × 109 /л. Б – 0 %; Э – 5%; П – 8 %; С –
57 %; Л – 24 %; М – 6 %. СОЭ – 32 мм/час
Общий анализ мочи: - без патологических изменений.
Биохимическое исследование крови: АСТ – 0,40; АЛТ – 0,35;
билирубин – 16,6 мкмоль/ л; Сахар – 5,5 мкмоль/ л; общий белок 60 г/л,
сывороточное железо – 9 мкмоль/л
Влагалищное исследование: Влагалище нерожавшей. Шейка матки
децентрирована, сформирована, плотная. Зев закрыт. Выделения –
влагалищный секрет.
1.Сформулируйте диагноз?
2.Дополнительные методы исследования и консультации?
3.Акушерская тактика?
Междисциплинарная задача
Б., 29 лет, поступила в родильный дом с беременностью 33-34 нд. в
связи с упорными ноющими болями внизу живота и пояснице, усиленное
шевеление плода в течение 2 недель, а также скудными кровянистыми
выделениями из половых путей.
Из анамнеза. Страдает хроническим пиелонефритом. В анамнезе 3
беременности: 6 лет назад роды с ручным обследованием полости матки, 4
года назад – аборт по желанию женщины – без осложнений, 2 года назад –
аборт по медицинским показаниям – по поводу «заболевания почек».
Предохраняется презервативом. Настоящая беременность случайная, но
желанная, с 9 недель осложнилась угрозой прерывания беременности с
неоднократным стационарным лечением и выявлением «гестационного
пиелонефрита».
При поступлении – состояние удовлетворительное, кожные покровы и
слизистые бледноватые, язык влажный, пульс – 88 уд. в мин., АД 120/70 мм
рт.ст, в легких патологических изменений не выявлено, живот мягкий,
безболезненный. Матка легко возбудима, положение плода продольное,
предлежит головка высоко над входом в малый таз, сердцебиение плода
учащено до 160 уд. в мин. – выслушивается выше нижнего квадранта живота.
В проекции нижнего сегмента матки отчетливо выслушиваются дующие
шумы, синхронные с пульсом женщины.
Данные дополнительных исследований:
Влагалищное исследование: Шейка матки длиной до 3 см,
цервикальный канал закрыт, в левом своде влагалища определяется
пастозность и пульсация сосудов.
УЗ-сканирование: плацента на задней стенке матки с переходом на
левое ребро, нижний край плаценты расположен у края внутреннего зева.
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови: Эр. 3,5 × 1012 /л., Нв – 96 г/л. ЦП – 0,9. Нt – 0,34,
Лейкоциты 12,8 × 109 /л; CОЭ – 28 мм/час.
Общий анализ мочи: уд. вес – 1008, белок – 132 мг/л; эпителий – 4-8 в
п/зр., эр. – 2-4 в п/зр., лейкоциты – 20-40 в п/зр., слизь (++), бакт. – в б/к
1. Предварительный диагноз?
2. Дополнительные мероприятия по обследованию?
3. Тактика?
Междисциплинарная задача
В гинекологическое отделение поступила больная 50 лет с жалобами
на маточное кровотечение в течение 4-х дней.
Из анамнеза: Нарушение менструальной функции с маточными
кровотечениями в течение 1 года. Было 4 беременности: двое нормальных
родов и 2 аборта в сроке 8 и 11 недель – без осложнений. После абортов
отмечает резкое увеличение массы тела – на 20 кг за 1 год, появились
подъемы артериального давления, развилась мастопатия, по поводу которой
в возрасте 47 лет перенесла операцию (предраковое состояние).
Прогрессирует нарушение менструальной функции с многочисленными
выскабливаниями слизистой матки (гистологические исследования:
железистая, железисто-кистозная гиперплазия, в 49 лет – атипическая
гиперплазия), получала норколут в течение 6 мес. В настоящее время
страдает гипертонической болезнью, АД поднимается до 180/110 мм рт. ст.
Объективное исследование : рост 158 см, вес 110 кг. Абдоминальновисцеральный тип ожирения, кожные покровы и слизистые физиологической
окраски. На коже шеи, подмышечных впадин – папиллярно-пигментная
дистрофия с гиперкератоидными бородавчатыми разрастаниями. На коже
бедер, живота, молочных желез – белые стрии. Язык влажный. Пульс – 82
уд./ мин., АД 170/100 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Границы
сердца расширены влево на 2 см. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент II
тона на аорте, прослушивается систолический шум на верхушке сердца.
Живот мягкий, безболезненный с признаками абдоминального ожирения.
При бимануальном исследовании – шейка матки чистая, матка
безболезненная, нормальных размеров, придатки не пальпируются, из
цервикального канала – умеренные кровянистые выделения.
Произведено: лечебно-диагностическое выскабливание полости матки,
материал «пышный» и направлен на гистологическое исследование.
Полный анализ крови: Эр. 4,2 × 1012 /л., Нв – 115 г/л. Нt – 0,38.
Лейкоциты 6 × 109 /л. СОЭ 6 мм/час.
Биохимия крови: не исследована
Проводится гемостатическая и гипотензивная терапия. Через 7 дней
получен
результат
гистологического
исследования:
«Атипическая
гиперплазия эндометрия с активной пролиферацией».
1. Поставьте предварительный диагноз.
2.
Назначьте
дополнительные
исследования,
консультации
специалистов.
3. Предложите тактику.
4.Рекомендованные при данном синдроме антигипертензивные
препараты
Междисциплинарная задача
Беременная П. 29 лет доставлена в дородовое отделение в сроке 29
недель беременности.
Жалобы на боли в пояснице (больше справа), иррадиирущие в паховую
область, повышение t° тела до 39 °С, озноб, однократную рвоту, головную
боль, тянущие боли в конечностях, слабость, напряжение живота. Заболела 2
дня назад.
Из анамнеза. Беременность первая, наблюдается в женской
консультации регулярно, в ранние сроки перенесла гестоз с тошнотой и
рвотой, в 15 недель – угрозу прерывания беременности, «плохие анализы
мочи», - со стационарным лечением. Страдает хроническим пиелонефритом с
детства, частыми простудными заболеваниями.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести, кожные
покровы бледные, температура тела – 38,5 ° С. Пульс – 108 уд / мин, АД
120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, учащены. В легких
патологических изменений не обнаружено. Живот мягкий безболезненный,
матка легко возбудима, положение плода продольное, предлежит головка,
сердцебиение приглушено, до 160 уд./мин. выделений из влагалища нет.
Окружность живота 88 см, высота стояния дна матки 26 см. Симптом
Пастернацкого резко положительный справа и слабо положительный слева.
1.Предварительный диагноз?
2.Дальнейшая тактика?
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:
Полный анализ крови: Эр. 3,2 × 1012 /л., Нв – 92 г/л. ЦП – 0,8. Нt – 0,32,
лейкоциты 16,8 × 109 /л; тромб. – 184 × 109 /л , формула – сдвиг влево. СОЭ 38 мм/час.
Биохимическое исследование: общий белок 60 г/л, билирубин – 7,0
ммоль/ л; остаточный азот – 8,0 ммоль/ л, глюкоза – 3,3 ммоль/ л, мочевина –
6 ммоль/ л.
Полный анализ мочи: Уд. вес – 1018; белок – 32 мг/л, эпителий 2-4 в
п/зр., эр. – 2-4 в п/зр., лейкоциты – в б/к, слизь (+++), бактерии в большом
количестве.
Проба Нечипоренко: эр. – 1000; лейк. – 8000.
УЗИ плода:
Беременность 29 недель, признаки плацентарной
недостаточности, напряжение миометрия. Плацента на передней стенке.
Начата комплексная противовоспалительная терапия. В течение 2-х
суток – улучшения нет. Состояние ухудшилось: усилились боли, повысилась
t° до 39,2°С, сердцебиение плода глухое, шевеление редкое.
1.Ваши дальнейшие действия?
2.Дополнительные исследования, консультации специалистов?
3.Принципы оказания помощи?
Междисциплинарная задача
Беременная К. 27 лет, поступила в гинекологическое отделение в сроке
10 недель с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице с ранних
сроков беременности. В течение 2-х последних дней отмечает повышение
температуры до 37,8° С.
Из анамнеза. В детстве и в подростковом возрасте периодически
наблюдались боли в области поясницы, изменения в моче. Не обследована,
на диспансерном учете не состояла. Беременность первая, желанная.
Объективно:
правильного
телосложения,
удовлетворительного
питания, кожные покровы и слизистые физиологической окраски. Язык
влажный, обложен белым налетом, температура тела 37,6° С, пульс 80 уд /
мин, АД 130/90 мм рт. ст. (2). Со стороны сердца и легких патологических
изменений не выявлено. Живот мягкий безболезненный, прокладка сухая.
Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.
Данные дополнительных методов исследования:
Полный анализ крови: Эр. 3,4 × 1012 /л., Нв – 100 г/л., ЦП – 0,8. Нt –
0,34, Лейкоциты 10,2 × 109 /л; CОЭ – 28 мм/час.
Общий анализ мочи: уд. вес – 1005, белок – 66 мг/л; эпителий – 4-6 в
п/зр., лейкоциты – 30-40 в п/зр., слизь (+++), бакт. – б/к.
Моча по Нечипоренко: эр. – 1000; лейк. – 5500.
Моча по Зимницкому: уд. вес в порциях: 1. 1003
5. 1002
2. 1009
6. 1004
3. 1011
7. 1010
4. 1007
8. 1008
Дневной диурез – 840 мл
Ночной диурез – 1260 мл
Суточный диурез – 2000 мл
УЗИ матки: плодное яйцо соответствует 10 нед. беременности,
миометрий напряжен.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.Основные направления обследования для уточнения диагноза,
консультации специалистов.
3.Ваша тактика.
4.Принципы терапии.
Междисциплинарная задача
Беременная Т., 26 лет доставлена машиной скорой помощи в
Республиканский роддом в тяжелом состоянии. Срок беременности 26-27
нед.
Жалобы на чувство удушья, «нехватку воздуха», резкую слабость,
головокружение.
Из анамнеза. Страдает Сочетанным митральным пороком с
преобладанием стеноза с 18-летнего возраста. Замужем с 20 лет. Настоящая
беременность вторая. Первая была прервана на сроке 13-14 нд. «по
настоянию врачей». В течение 4-х лет предохранялась от беременности
внутриматочной контрацепцией (спираль). Затем прекратила с твердым
намерением родить. На учете по беременности с 16-недельного срока. От
прерывания данной беременности категорически отказалась. Два дня назад
появился кашель, одышка при ходьбе, отечность голеней.
Объективно. Состояние тяжелое, положение вынужденное, дыхание
облегчается в положении сидя. Дышит открытым ртом, вдох затруднен.
Кожные покровы бледные, губы цианотичны. Лицо и верхняя половина тела
покрыты каплями пота. Вены шеи набухшие. Отеки голеней и передней
брюшной стенки.
В легких при аускультации выслушиваются множественные мелко- и
среднепузырчатые влажные хрипы. Пульс 124 в мин, ритмичный, слабого
наполнения. АД 90/75 – 100/80 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, I тон с
хлопающим оттенком. Отчетливо выслушивается грубый диастолический
шум в области верхушки сердца.
Живот увеличен за счет беременной матки. Дно матки на середине
расстояния между мечевидным отростком и пупком. Тонус матки не
повышен. Сердцебиение плода глухое, в пределах 160 в мин.
Срочно снята электрокардиограмма. Заключение: явления перегрузки
левого предсердия (расщепление и расширение зубца Р в I и II отведениях), а
также правого желудочка (увеличение зубца Q в правых грудных отведениях
и зубца S в левых грудных отведениях, снижение сегмента S-T и
отрицательные зубцы Т в правых грудных отведениях).
УЗИ матки, плода: плацента с выраженными изменениями, плод
соответствует 25 нед. гестации.
1.Предварительный диагноз?
2.Тактика? Первая врачебная помощь? Консультации специалистов?
3.Акушерская тактика?
Междисциплинарная задача
Беременная Ш., 32 лет, поступила в род. дом при сроке беременности
29-30 нед. в связи с признаками позднего гестоза.
Жалобы на периодические головные боли (в затылочной области).
Из анамнеза. Беременность третья. Первая 6 лет назад. Срочные роды
живым доношенным ребенком. По словам женщины – «были отеки и белок в
моче». Вторая беременность – искусственный аборт в 10 нд., без
осложнений. Состоит на учете в ж/консультации с 14-15 нед. беременности.
С 22 недельного срока отмечалось повышение кровяного давления до 140/80
мм рт.ст. В 25 нед. появились отеки голеней. В течение последних 2-х лет
кровяное давление повышалось иногда до 150/90 мм рт.ст., сопровождалось
головными болями. Принимала дибазол, но-шпу.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и
видимые слизистые розовые. Умеренные отеки голеней. Система дыхания
без патологии. Тоны сердца ритмичные, I тон приглушен. Пульс 82 в мин,
ритмичный. АД 140/90 – 130/90 мм рт.ст.
Акушерский статус. Размеры таза: 24-27-29-19 см. Матка в
нормотонусе. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижна
над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 в мин.
Окружность живота 80 см. Высота дна матки – 26 см.
Влагалищное исследование: Шейка цилиндрической формы, длиной до
3 см, децентрирована, плотная, наружный зев щелевидный, закрыт. Через
своды пальпируется головка плода. Мыс недостижим, экзостозов костного
таза нет.
1.Предварительный диагноз?
Результаты лабораторных и аппаратных исследований.
ЭКГ – синусовая тахикардия (90 в мин.), гипертрофия левого
желудочка.
УЗИ – Беременность 27 нед. двигательная активность плода повышена.
Плацента II степени зрелости (шероховатость хориальной мембраны, в
базальном слое множественные эхопозитивные включения, толщина – 31
мм.). биометрические данные плода соответствуют сроку беременности 29
нед.
Общий анализ крови: Эр. 4,2 × 1012 /л., Нв – 130 г/л; Нt – 38 %,
тромбоциты 150 × 109 /л; лейкоциты 9 × 109 /л; СОЭ 25 мм/час.
Общий анализ мочи. Уд. вес 1015, белок 132 мг/л, лейкоциты и
эпителий единичные в поле зрения.
Консультация окулиста – Ангиопатия сетчатки I А степени.
2.Клинический диагноз?
3.План ведения беременности и лечение, консультации специалистов.
Междисциплинарная задача
Первобеременная С., 20 лет, поступила в роддом по направлению
женской консультации в плановом порядке на дородовую госпитализацию в
сроке 36 недель.
Жалоб не предъявляет.
Из анамнеза. Беременность осложнилась анемией. Диагностирована в
24 нед. (эритроциты - 3,2 × 1012 /л., Нв – 104 г/л). лечилась амбулаторно.
Принимала сорбифер по 1 табл. в день в течение 2-х нед., поливитамины. С
14 лет состоит на учете по поводу ревматизма и порока сердца –
недостаточность митрального клапана. На протяжении всей гестации
признаков обострения ревматического процесса и недостаточности
кровообращения не наблюдалось.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и
видимые слизистые розовые. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное.
Хрипов нет. Частота дыхания – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные.
Выслушивается систолический шум на верхушке сердца. АД 110/70 мм рт.ст.
Пульс 80 в мин. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.
Акушерский статус. Размеры таза: 25-27-30-20 см. Матки при
пальпации легко возбудима. Положение плода продольное, предлежит
головка, низко над входом в малый таз. Спинка справа, спереди.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в мин., выслушивается справа
ниже пупка.
Влагалищное исследование: Шейка матки укорочена до 2 см, мягкая,
расположена по проводной оси таза. Наружный зев пропускает 1 палец,
внутренний – закрыт. Мыс недостижим. Экзостозов в малом тазу нет.
Предварительный диагноз?
Составьте план ведения беременности и родов.
Междисциплинарная задача
В приемный покой гинекологического отделения обратилась С., 48 лет
с направлением от гинеколога женской консультации и жалобами на
обильные кровянистые выделения из половых путей.
Считает себя больной в течение последних 6 месяцев, когда
менструации стали нерегулярными (задержки до 10-14 дней, затем
кровянистые выделения умеренные или обильные до 8-10 дней). 6 месяцев
назад по поводу кровотечения производилось лечебно-диагностическое
выскабливание полости матки. Результат гистологического исследования:
«Железистая гиперплазия эндометрия». У гинеколога лечения не получала.
Лечилась у терапевта в связи с анемией (Нв до 80 г/л) с временным
эффектом.
Вышеописанные жалобы появились неделю назад после задержки
менструации на 10 дней. Дома принимала настойку водяного перца.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангина, ВСД по гипертоническому
типу, аппендектомия в 18-летнем возрасте.
Гинекологическое заболевания: хр. сальпингоофорит, эрозия шейки
матки. Апоплексия яичника в 30-летнем возрасте (резекция правого
яичника).
Менструации: с 16 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные,
безболезненные.
Последние 6 месяцев задержки менструаций до 10-14 дней, по 8-10
дней, умеренные, иногда обильные, безболезненные.
Половая жизнь с 20 лет, в браке.
Беременностей – 2: срочные роды.
Контрацепция – ВМС, удалена 10 лет назад, в последующем
контрацепцию отрицает.
Функция соседних органов без особенностей.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледнорозовые. Повышенного питания. Дыхание в легких везикулярное, хрипов
нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона на аорте. Пульс 82
в мин. АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Бимануальное исследование: Наружные половые органы развиты
правильно. Уретра и бартолиниевы железы без особенностей. Влагалище
рожавшей. Шейка матки цилиндрической формы, чистая, зев закрыт,
выделения умеренные кровянистые. Матка в anteversio-flexio, плотная,
безболезненная, нормальной величины. Придатки без особенностей,
выделения - обильные, кровянистые.
1. Предварительный диагноз?
2.
Дополнительные
методы
обследования?
Консультации
специалистов?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
4. Тактика ведения данной пациентки?
5. Были ли допущены ошибки при ведении больной в женской
консультации.
Междисциплинарная задача
В дежурное гинекологическое отделение доставлена девочка П., 14 лет,
с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей,
головокружение, слабость.
Считает себя больной в течение 10 дней. Последняя менструация с 4.09.
по 9.09., обильная, болезненная первые 2 дня. 10 и 11.09. выделения были
мажущими, 12.09. – умеренными. По совету мамы дома принимала
кровоостанавливающие травы. 13.09. выделения усилились, на уроке 13.09.
упала в обморок.
Связывает свое заболевание с перенесенным стрессом: в августе умерла
бабушка.
Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, хр. тонзиллит, хр.
гайморит, в 12-летнем возрасте – аденоидэктомия.
Гинекологические заболевания отрицает.
Менструации: с 13 лет, нерегулярные, по 6-7 дней, через 30-40 дней,
обильные, болезненные в первые 1-2 дня. Последняя менструация с 4.09. по
9.09. (через 40 дней).
Половую жизнь отрицает.
Функция соседних органов не нарушена.
Объективно. Состояние средней степени тяжести. Пониженного
питания. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум на верхушке.
Пульс 80 уд. в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым
налетом. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги,
безболезненная. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон.
Гинекологическое исследование. Наружные половые органы развиты
правильно. Virgo. Умеренные кровянистые выделения из половых путей.
Per rectum: матка в vetroversiо flexio. Маленькая, плотная, подвижная,
безболезненная. Придатки без особенностей.
Анализ крови: Эр. 2,2 × 1012 /л., Нв – 65 г/л; Нt – 25%, ЦП – 0,6,
лейкоциты 6,9 × 109 /л; СОЭ 5 мм/час.
1. Какой предварительный диагноз вы можете поставить?
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную
диагностику?
3. Какие дополнительные методы исследования надо провести?
4. Предложите план лечения?
Междисциплинарная задача
Больная В., 15 лет, поступила в стационар с жалобами на повышение
температуры тела до 37,5°С, ночную потливость, слабость, одышку,
учащенное сердцебиение, боли и тяжесть в области сердца. Беспокоит резкая
болезненность голеностопных и коленных суставов. Больная также
предъявляет жалобы на умеренные кровянистые выделения из половых путей
в течение 10 дней. Считает себя больной в течение месяца, когда перенесла
очередную ангину.
В анамнезе. Страдает хроническим тонзиллитом. Менструации с 13 лет
– ювенильные маточные кровотечения.
Объективно. Общее состояние средней степени тяжести, температура
тела 37,9°С. кожные покровы чистые, бледные, повышенной влажности. Зев
гиперемирован. ЧДД 22 / мин, дыхание везикулярное. Хрипов нет. Пульс 100
уд. в мин, границы сердца увеличены влево на 1 см, тоны сердца ритмичные,
I тон< II тона, глухой, выслушивается III тон. В I точке аускультации –
мягкий, систолический шум. АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий,
безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого
отрицательный с обеих сторон. Status localis: голеностопные и коленные
суставы отечны, резко болезненны, кожа над ними гиперемирована,
движения ограничены.
При гинекологическом исследовании: общее физическое развитие
соответствует возрасту, степень полового развития – Ах3 Р3 Ма3 Ме11,
опережает возраст. Наружные половые органы развиты правильно,
оволосение по женскому типу, гимен цел. При ректо-абдоминальном
исследовании матка и придатки без особенностей, из половых путей
умеренные кровянистые выделения.
Дополнительные исследования:
Анализ крови: Эр. 3,2 × 1012 /л., Нв – 90 г/л; тр. – 280 × 1012 /л,
лейкоциты 12 × 109 /л; СОЭ 32 мм/час.
Анализ мочи: Уд. вес 1012, сахар – 0, белок – 0, лейкоциты – 0, эр. – 0,
бакт. - 0.
УЗИ матки: матка 5,5× 4,8 ×5,2 см, толщина эндометрия 16 мм, полость
матки расширена за счет сгустков, яичники 2×3 см.
Предварительный диагноз.
Консультации специалистов.
Дополнительные исследования.
Тактика.
Междисциплинарная задача
Беременная А., 28 лет, поступила в родильный дом в экстренном порядке в
сроке беременности 34 нед. с жалобами на «сильную»слабость, изжогу,
интенсивную жажду, жжение по ходу пищевода, отсутствие аппетита, затруднение
при глотании – вынуждена принимать соду для облегчения состояния. 2 дня назад
появилась желтуха, боли в верхних отделах живота – больше справа. Все
симптомы связывает с перенесенным недавно ОРЗ.
Беременность первая, протекала с гестационным пиелонефритом легкой
формы без стационарного лечения. Последний визит в женскую консультацию – в
30 недель для оформления декретного отпуска. При УЗИ-скрининге двойня, плоды
мужского пола.
При поступлении: общее состояние средней степени тяжести. Рост – 162 см,
масса 55 кг – пониженного питания. Кожные покровы бледно-желтушные, склеры
иктеричны, отеков нет. Температура тела 37,8°С. Дыхание в легких везикулярное,
хрипов нет, Ч.Д.Д. – 30 в мин. тоны сердца приглушены, ритмичные, ч.с.с. 100
уд./мин, АД – 90/60 мм рт.ст. Живот увеличен за счет беременной матки, при
пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптомы желчного пузыря
и Пастернацкого отрицательны.
Лабораторные исследования:
Кровь: п/а - Эр. 3,2 × 1012 /л., Нв – 97 г/л; тр. – 225 × 109, лейкоциты 20 × 109
/л; сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 28 мм/час.
Биохимия: ПТИ – 95 %, фибриноген – 1,8 г/л, протромбиновое время – 20,2
сек., антитромбин-III – 24 %, общий белок – 59,6 г/л, калий – 4,6 ммоль/л, натрий –
142 ммоль/л, холестерин – 9,43 ммоль/л, креатинин – 0,145 ммоль/л, триглицериды
– 1,43, глюкоза – 2,8 ммоль/л, АСТ – 22,3 ед., АЛТ – 29,6, азот мочевины – 8,5
ммоль/л.
Маркеры гепатитов – отрицательные.
Моча: Уд. вес 1015, сахар – 0, белок – 0,32 г/л, лейкоциты – 4-6, эр. – 0,
слизь – нет, бакт. – нет, суточный диурез – 850 мл.
УЗИ матки и плодов – признаки плацентарной недостаточности
УЗИ печени – повышенная диффузная эхогенность паренхимы.
УЗИ почек – без эхопатологии.
В течение суток общее состояние ухудшилось (тяжелое), усилились боли в
верхних отделах живота справа, беспокоит резкая слабость, в связи с чем «не
желает разговаривать». Проводится антибактериальная, противовоспалительная,
дезинтоксикационная – инфузионная терапия, переведена в реанимационное
отделение. Поставлен вопрос о консилиуме в связи с выявлением необычных
данных обследования:
- из жалоб: внезапная слабость, изжога, жажда.
- из лабораторных исследований крови – отрицательные маркеры на
гепатиты, повышенный лейкоцитоз крови со сдвигом формулы влево – без
видимых причин и наличия очагов инфекции.
Грубые изменения параметров биохимического исследования: низкие
показатели антитромбина-III и глюкозы крови (гипогликемия). Напротив –
повышение показателей щелочной фосфатазы, умеренное повышение трансаминаз,
остаточного азота, умеренная гиперурикемия.
1.Ваш предварительный диагноз.
2.Предложения об участниках консилиума.
3.Дополнительные мероприятия по верификации диагноза.
4.Тактика.
Междисциплинарная задача
Беременная В., 27 лет доставлена в отделение патологии беременности
в сроке беременности 27 недель.
Жалобы на боли в пояснице, слабость, периодически напряжение
живота, ощущает усиленное шевеление плода в течение недели.
Из анамнеза.
Беременность вторая. Первая прервалась
самопроизвольным выкидышем в сроке 16 нед. 2 года назад. С настоящей
беременностью наблюдается в женской консультации с 8 недель. В 20-22
нед. беременность осложнилась угрозой прерывания (без стационарного
лечения). Отмечает частые простудные заболевания, страдает хроническим
пиелонефритом.
Объективно. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и
слизистые бледные, температура тела 38°С. Язык влажный, обложен.
Дыхание в легких везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ч.с.с. – 104
/мин, АД 130/90 – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом
Пастернацкого положительный с обеих сторон. Матка соответствует сроку
гестации, при пальпации легко возбудима. Положение плода продольное,
предлежание головное, сердцебиение приглушено, учащено до 160 уд./мин.
Полный анализ крови: Эр. 3,8 × 1012 /л., Нв – 94 г/л; тр. – 220 × 109 /л,
лейкоциты 16 × 109 /л; СОЭ 32 мм/час.
Полный анализ мочи: Уд. вес 1008, белок – 0,32 г/л, эпит. – 2-4,
лейкоциты – 6-8, эр. – 0, слизь (++) бакт.- в б/к.
Поставьте предварительный диагноз.
Предложите дополнительные методы исследования для уточнения
диагноза.
Разработайте комплекс лечебных мероприятий.
Междисциплинарная задача
Больная З., 22 лет поступила в нефрологическое отделение с диагнозом
хронический тубуло-интерстициальный нефрит, беременность 24 недели.
Жалобы на слабость, отсутствие аппетита. Беременность хочет сохранить.
Гломерулонефритом страдает с 15 лет. У терапевта наблюдается не
регулярно.
Половая жизнь с 17 лет, замужем с 20 лет, беременность не
запланированная, но желанная. Состоит на учете в женской консультации с
14 недель. На заседание АТПК (акушерско-терапевтически-педиатрического
комплекса) не приглашалась.
Обследована. Рост – 165 см, вес – 50 кг, температура тела 36,6°С,
общая мышечная дистрофия, кожные покровы и слизистые бледные, чистые.
На голенях, передней брюшной стенке – отеки. Пульс 76 уд. в мин, АД
150/100 -160/100 мм рт.ст., тоны ясные, ритмичные. Дыхание в легких
везикулярное. Язык слегка обложен, влажный, живот мягкий,
безболезненный, печень по краю реберной дуги, симптом Пастернацкого
положительный с обеих сторон, матка при пальпации легко возбудима,
положение плода продольное, сердцебиение приглушено, до 160 уд./мин.
выделений из влагалища нет.
Дополнительные исследования:
УЗИ маточно-плацентарного комплекса: Беременность по сроку
гестации 24 недели. По данным фетометрии плод соответствует 20неделям.
Анатомия плода не изменена. Плацента рыхлая, утолщена, со множеством
кист, кальцинатов. Умеренное многоводие.
УЗИ почек. Размеры: RD – 10,4 × 3,8 см
-1,3
RS – 10,5 × 5 см
-1,8
Признаки хронических диффузных изменений в паренхиме,
микрокальцинаты, кисты.
Полный анализ крови: Эр. 3,0 × 1012 /л., Нв – 90 г/л; Нt – 31, тр. – 125 ×
109 /л, лейкоциты 7,3 × 109 /л; СОЭ - 32 мм/час.
Биохимия: ПТИ – 115 %, фибриноген – 4,2 г/л, общий белок – 59,6 г/л,
калий – 4,6 ммоль/л, натрий – 142 ммоль/л, холестерин – 9,43 ммоль/л,
креатинин – 0,145 ммоль/л, триглицериды – 1,43, глюкоза – 3,8 ммоль/л, АСТ
– 22,3 ед., АЛТ – 29,6, азот мочевины – 8,5 ммоль/л.
Моча: Уд. вес 1002, белок – 2,73 г/л, эритр. свеж. – 10-12, эр. выщелоч.
– 1-3, лейкоциты – 2-8.
Проба Нечипоренко: лейкоциты – 250; эритроциты – 13500, цилиндры
– 2-6 (гиалиновые, зернистые).
Проба Зимницкого – уд.вес. 1000-1008; ДД – 800; НД – 1050; СД – 1850
Проба Реберга - объем – 1800 мл, минутный диурез – 1,25 мл/мин,
креатинин мочи – 5,6 ммоль/л; креатинин крови – 0,156 ммоль/л,
клубочковая фильтрация – 57,6 мл/мин., канальцевая реабсорбция – 92,1 %.
Поставьте клинический диагноз.
Разработайте дополнительные мероприятия для уточнения основного,
сопутствующего диагноза и их осложнений.
Ваша тактика.
Междисциплинарная задача
Больная С., 52 г., доставлена в стационар в экстренном порядке.
Жалобы на интенсивные давящие боли в правом подреберье и за
грудиной, многократную рвоту, не приносящую облегчения, одышку.
Заболела ночью: проснулась от внезапного приступа боли в животе.
Накануне вечером ела жирную пищу с одновременным употреблением
алкоголя.
Из анамнеза. Ранее беспокоили подобные приступы болей, но не
интенсивные – после приема жирной пищи и помидор, сопровождавшиеся
потемнением мочи. Обычно для облегчения состояния принимала но-шпу в
течение 2-3 дней, к врачу не обращалась. Подобный приступ возник впервые.
Работает бухгалтером. Имеет 3 детей. Наблюдается у гинеколога по
поводу миомы матки (размеры до 9-10 недель беременности). Получает
дюфастон: по 2 таблетки в сутки в течение 6 месяцев. За период лечения у
врача не была.
Обследована. Общее состояние средней степени тяжести. Возбуждена.
При осмотре – повышенного питания, со слов 105 кг. Кожные покровы и
слизистые бледные, покрыты холодным потом, склеры субиктеричны,
температура тела 38,2°С. Дыхание поверхностное, Ч.Д.Д. 36 в мин. Пульс
104 уд. в мин. АД 160/110 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, I тон
приглушен, акцент II тона на аорте. Язык сухой, обложен желтоватым
налетом,
живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации резкая
болезненность в правом подреберье, положительный симптом желчного
пузыря.
Дополнительные
лабораторно-инструментальные
методы
исследования.
Кровь: Эр. 4,6 × 1012 /л., Нв – 134 г/л; тромб. – 220 × 109 /л, лейкоциты
13,6 × 109 /л; СОЭ - 36 мм/час.
Биохимия: ПТИ – 108 %, фибриноген – 3,8 г/л, общий белок – 65 г/л,
АСТ – 38 ед., АЛТ – 42 ед., о.билирубин – 20,4 ммоль/л, глюкоза – 8,2
ммоль/л, о.холестерин – 5,8 ммоль/л, β-липопротеиды – 6,5 г/л.
УЗИ матки – 102 × 98 × 56 см, соответствует величине 15-16 неделям
беременности, множественные узлы миомы.
Вопросы:
1. Объясните некоторые симптомы (боли за грудиной, потемнение
мочи, субиктеричные склеры, обложенный желтым налетом язык);
2. Поставьте предварительный диагноз;
3. Предложите дополнительные методы исследования для уточнения
диагноза, консультации специалистов.
4. Проведите дифференциальную диагностику;
5. Ваша тактика.
Междисциплинарная задача
Больная 58 лет поступила в дежурное хирургическое отделение с
жалобами на боли в надлобковой области, учащенное болезненное
мочеиспускание, субфебрильную температуру. Боли появились 24 часа назад,
с тех пор беспокоят дизурические расстройства. Боли усиливаются при
ходьбе, иррадиируют в правую ногу, область ануса.
Из анамнеза. Менопауза в 52 года. Препараты ЗГТ (заместительной
гормонотерапии) не принимала. В последние 3 года постоянно беспокоят
дизурические явления, учащенное мочеиспускание, сухость и боли во
влагалище при половых контактах. При обращении к урологу назначаются
антибиотики. При посещении гинеколога 2 года назад обнаружена опухоль
правого яичника, поэтому препараты ЗГТ не назначены, предложена
операция, от которой больная отказалась, позже появилась слабость, тянущие
боли внизу живота.
Объективно. Кожные покровы и слизистые физиологической окраски.
Язык влажный. Пульс 84 уд. в мин, АД 130/90 (D=S) мм рт.ст. Живот
увеличен, мягкий, незначительно болезненный над лоном при глубокой
пальпации, при перкуссии отмечается притупление перкуторного звука в
боковых отделах.
Лабораторные исследования.
Кровь: Эр. 4,6 × 1012 /л., Нв – 125 г/л; лейкоциты 14 × 109 /л; сдвиг
формулы влево, СОЭ - 38 мм/час.
Моча: Уд. вес 1016, белок – 0,132 г/л, лейкоциты –40, в скоплениях –
сплошь в п/з, эритроциты 1-2 в п/з, слизь ++, бактерии – в б/к.
Ректальное исследование – болезненность в области передней стенки
прямой кишки.
Консультация гинеколога. При бимануальном исследовании матка
небольших размеров, смещена влево, кзади и справа от нее пальпируется
бугристое,
безболезненное,
малоподвижное
образование
плотной
консистенции, размером до 10-12 см, задний свод влагалища болезненный,
выбухает.
УЗИ органов малого таза: матка 4,0 × 3,0 × 3,5 см, левый яичник 2,0 ×
1,5 × 1,8 см, правый яичник 12 × 11,5 × 10,0 см – различной эхогенной
плотности, без четких контуров, признаки многокамерного образования с
мелкодисперстной взвесью. В малом тазу – свободная жидкость в умеренном
количестве.
Возможный предварительный диагноз.
Какие дополнительные исследования следует провести?
Требуются ли дополнительные консультации смежных специалистов?
Ваша тактика.
Оцените возможные ошибки на догоспитальном этапе.
Междисциплинарная задача
Больная Б., 34 года, поступила в клинику в сроке беременности 34
недели с жалобами на резкие боли в правой руке, чувство онемения,
похолодание в предплечье, кисти. Симптомы появились за сутки до
поступления в стационар. При динамическом наблюдении через 2 часа
симптомы стихли, но при нагрузке на конечность они вновь появились.
Анамнез. Беременность вторая, желанная. В женской консультации
наблюдается не регулярно, не дисциплинирована.Первые роды 4 года назад –
домашние (со слов – «очень быстрые»), ребенок наблюдается у невролога.
Страдает ревматическим пороком сердца с 16 лет (каким не знает),
мерцательной аритмией. Обследоваться у кардиолога отказалась, на
госпитализацию не явилась.
Объективное исследование.
Кожные покровы физиологической
окраски. Отеки голеней, передней брюшной стенки, кистей рук. Кожные
покровы правой верхней конечности без изменений, но при сжимании и
разжимании пальцев кисти в течение 1 минуты наблюдается ее побледнение,
похолодание, появляются боли в пальцах. Активные движения в суставах в
полном объеме, расстройства чувствительности нет. Пульсация плечевой
артерии прерывается в средней трети плеча, на лучевой и локтевой артериях
– не определяется.
Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Сердце – тоны ясные,
аритмичные, ч.с.с. до 90 уд./мин., АД 150/100 - 140/90 мм рт. ст. Живот
увеличен за счет беременной матки, безболезненный. Печень – по краю
реберной дуги.
При наружном акушерском исследовании матка в нормотонусе,
положение плода продольное, предлежит головка – над входом в малый таз,
сердцебиение плода приглушено, учащено. При влагалищном исследовании
шейка сформирована, децентрирована, зев закрыт, своды свободны.
Лабораторные исследования:
П/а крови: Эр. 4,2 × 1012 /л., Нв – 140 г/л.. Нt – 38%. Лейкоциты 6,2 ×
109 /л; СОЭ – 18 мм/час.
Биохимия. ПТИ – 120%, фибриноген – 4,8 г/л, общий белок 58,6 г/л,
глюкоза – 3,8 ммоль/л, АСТ – 18,2 ед.; АЛТ – 19,6 ед.; билирубин – 18,6
ммоль/ л.
УЗИ матки, плода: плод соответствует 32 неделям беременности,
плацента рыхлая, различной эхогенной плотности, III ст. созревания.
Миометрий в нормотонусе.
Поставьте предварительный диагноз.
Обозначьте методы дополнительных исследований.
Консультации специалистов.
Тактика.
Междисциплинарная задача
Беременная К., 25 лет доставлена машиной скорой помощи в
родильный дом в 18.00 с диагнозом: «Беременность 32 нед. Угроза
преждевременных родов. Острый гастрит».
Жалобы на резкие опоясывающие боли в верхней половине живота,
постоянную тошноту, рвоту, не приносящую облегчения. Заболела накануне
вечером за ужином после употребления жирной пищи. Все члены семьи
остались здоровы
В анамнезе: 3 года назад перенесла операцию по удалению желчного
пузыря (со слов были камни). После операции страдает гастритом с
повышенной кислотностью, периодически отмечает боли в эпигастральной
области «на голодный желудок» или после погрешностей в диете – приема
жирной, острой пищи. Периодически отмечает тошноту и отрыжку, но ранее
таких приступов у больной не наблюдалось.
Состоит на учете в женской консультации. Беременность первая. В
сроке 6-8 недель перенесла ранний гестоз (рвота 5-7 раз в сутки) со
стационарным лечением. В настоящее время находится в декретном отпуске.
В течение недели беспокоит периодическое напряжение матки, тянущие боли
внизу живота, усиленное шевеление плода, к врачу не обращалась.
Объективно. Температура тела 38,4 °С. состояние тяжелое, на вопросы
отвечает с трудом, периодически боли принимают мучительный характер.
Кожные покровы бледные с акроцианозом. Склеры субиктеричны. Язык
сухой, обложен белым налетом. Пульс = ч.с.с.=112 уд. в мин., ритмичный.
АД – 90/70-100/60 мм рт. ст. Живот увеличен за счет беременной матки.
Матка при пальпации легко возбуждается. Положение плода продольное,
предлежащая головка – низко над входом в малый таз. Сердцебиение плода
ритмичное, 160 уд. в мин.
В эпигастральной области и в подреберьях при пальпации резкая
болезненность, мышечная защита. В подвздошных областях живот мягкий,
безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Влагалищное исследование: Шейка матки сформирована, зев закрыт,
выделений нет, своды свободны.
Данные лабораторных исследований:
Общий анализ крови: Эр. 3,0 × 1012 /л., Нв – 90 г/л.. Нt – 32%.
Лейкоциты 28 × 109 /л; Б – 0 %; Э – 3 %; П – 10 %; С – 57 %; Л – 24 %; М – 6
%. Токсическая зернистость нейтрофилов +++. СОЭ – 39 мм/час.
Биохимия. АСТ – 0,65; АЛТ – 0,45; билирубин – 34,8 мкмоль/ л;
общий белок 55 г/л, глюкоза – 8,6 мкмоль/л, амилаза – 2200 ед.
Моча: Уд. вес – 1010; белок – 0,099 %; лейкоциты – 1-2, эр. – нет.
Диастаза – 1200 ед.
1. Предположительный диагноз.
2. Дополнительные методы исследования?
3. Необходима ли консультация других специалистов?
4. Тактика?
Междисциплинарная задача
Беременная Ч., 28 лет, доставлена машиной скорой помощи в
родильный дом при сроке беременности 28 недель.
Жалобы на боли в поясничной области справа, слабость, недомогание.
Из анамнеза. Беременность вторая. Первая 2 года назад закончилась
самопроизвольным абортом в сроке 16 недель. По поводу настоящей
беременности наблюдается в женской консультации с 7-8 недель регулярно.
В 23-24 недели лечилась в гинекологическом отделении в связи с угрозой
преждевременных родов. Состоит на учете по поводу хронического
пиелонефрита. Последнее обострение было 1,5 года назад. Лечилась
амбулаторно.
Объективно. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и
видимые слизистые бледно-розовые. Температура тела 38,0 °. Отеки голеней.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные.
АД 130/80 – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 104 в / мин. Симптом «поколачивания»
положительный справа.
Акушерский статус. Размеры таза: 26-28-30-20 см. окружность живота
86 см. высота дна матки 26 см. Тонус матки повышен. Положение плода
продольное. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз.
Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 160 в мин.
Влагалищное исследование. Шейка матки цилиндрической формы,
чистая, выделений нет. Длина шейки до 3 см, плотная, децентрирована,
отклонена кзади. Наружный зев пропускает кончик пальца. Мыс
недостижим. Костный таз без патологии.
Предварительный диагноз?
Степень риска осложнений беременности?
Состояние больной через сутки ухудшилось: резкие боли в правой
поясничной области, t°– 39,0°, состояние тяжелое
Результаты лабораторных исследований (через сутки после
поступления в роддом.).
Общий анализ крови: Эр. 3,0 × 1012 /л., Нв – 88 г/л. Нt – 30. Лейкоциты
11 × 109 /л; тромбоциты 200 × 109 г/л. Б – 0 %; Э – 3 %; П – 10 %; С – 57 %; Л
– 24 %; М – 6 %; СОЭ - 28 мм/час.
Общий анализ мочи. Уд. вес – 1005; Лейкоциты до 30 в п/зр.; клетки
эпителия сплошь, эритр. 3-4 в п/зр.; белок – 0,033 %, бакт. – в б/к.
Проба Нечипоренко: в 1 мл. мочи – лейкоциты 15000, эритр. – 2000.
Биохимические. иссл. крови. АСТ – 0,35; АЛТ – 0,45; билирубин –
16,6 мкмоль/ л; мочевина 7,7 мкмоль/л; ост. азот – 23,5 ммоль/л; креатинин
80 мкмоль/ л; общий белок 55 г/л.
УЗИ почек. Расширение чашечно-лоханочной системы справа.
УЗИ плода. Миометрий: повышен тонус, плацента рыхлая, II степени
созревания, плод – размеры соответствуют 26-27 неделям гестации.
Окончательный диагноз?
План ведения беременности и лечения.
Междисциплинарная задача
Беременная В., 27 лет доставлена машиной скорой помощи в
приемный покой дежурного гинекологического отделения.
Жалобы на умеренную периодически усиливающуюся боль в правой
подвздошной области. Боль появилась утром вначале в области пупка, затем
распространилась «по всему животу» и к вечеру локализовалась в правой
подвздошной области. В обед, после приема пищи была однократная рвота. К
вечеру появился легкий озноб. Измерила t° тела – 37,2°.
Состоит на учете в женской консультации по беременности. В
настоящее время срок – 23 нед. Врач скорой помощи расценил состояние –
как угрозу прерывания беременности.
Состояние удовлетворительное. Язык слегка обложен белым налетом,
сухой у корня. Пульс – 90 в мин. АД 120/80 – 110/80 мм рт.ст. Температура
тела – 37,8°.
Живот увеличен за счет беременной матки. Матка мягкая,
безболезненная, не напрягается при пальпации. Дно на 2 см выше уровня
пупка. Сердцебиение плода выслушивается, в пределах 140 в мин.
Влагалищное исследование:
Шейка матки сформирована,
децентрирована. Наружный зев закрыт. Боль при пальпации в области
придатков справа, положительный симптом Брендо. Своды тестоваты, рукой
ощущается пульсация сосудов.
УЗИ матки и плода: плод соответствует сроку гестации, патологии не
выявлено, плацента определяется на передней и задней стенке матки,
полностью перекрывая внутренний зев.
В связи с отсутствием признаков угрозы преждевременных родов в
приемный покой приглашен для консультации дежурный хирург.
Результат анализа крови: Лейкоциты 11 × 109 /л, Нв – 115 г/л. СОЭ – 38
мм/час.
При объективном исследовании хирург определил нерезко
выраженный симптом раздражения брюшины в правой подвздошной
области.
Предварительный диагноз? Обоснование. Дальнейшая тактика.
Междисциплинарная задача
Беременная К., 32 лет госпитализирована в дородовое отделение 25.07.
с клиническими признаками угрозы преждевременных родов при сроке
беременности 30 -31 неделя (периодические боли в животе, ощущение
напряжения матки). В течение недели проводилось лечение: гинипрал в/в
капельно, рибоксин, пентоксифилин в/в капельно, вит.Е. Симптомы
купировались, но 02.08 после обеда появились боли в правом подреберье.
Жалобы на постоянную тупую боль в правом подреберье,
периодически усиливаются, иррадиируют под правую лопатку и правое
плечо, тошнота и изжога, сухость во рту.
Из анамнеза. Беременность первая. При сроке 7-8 нед. была
госпитализирована в гинекологическое отделение в связи с ранним
токсикозом (рвота до 6-7 раз в сутки). В дальнейшем после жирной пищи
иногда появлялись колющие боли в правом подреберье. 2 года назад
лечилась в терапевтическом стационаре по поводу эрозивного
гастродуоденита, дискинезии желчевыводящих путей.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледнорозовые. Язык сухой у корня, обложен белым налетом. В легких дыхание
везикулярное. Пульс – 92 в мин. ритмичный. АД 120/80 – 110/70 мм рт.ст.
Живот мягкий, матка в нормотонусе. При пальпации – резкая боль в области
желчного пузыря, положительные симптомы Лепене, Ортнера, Менделя в
точке Боаса. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого
отрицательный. Температура тела-37,3 °. Матка легко возбудима, положение
плода продольное, предлежит головка – боллотирует над входом в малый
таз.
Результаты лабораторных исследований:
Общий анализ крови: Эр. 3,0 × 1012 /л., Нв – 98 г/л. ЦП – 0,8. Нt – 30%,
тромбоциты 200 × 109 /л, лейкоциты 12 × 109 /л. Б – 0 %; Э – 5%; П – 8 %; С –
57 %; Л – 24 %; М – 6 %. СОЭ – 32 мм/час
Общий анализ мочи: - без патологических изменений.
Биохимическое исследование крови: АСТ – 0,40; АЛТ – 0,35;
билирубин – 16,6 мкмоль/ л; Сахар – 5,5 мкмоль/ л; общий белок 60 г/л,
сывороточное железо – 9 мкмоль/л
Влагалищное исследование: Влагалище нерожавшей. Шейка матки
децентрирована, сформирована, плотная. Зев закрыт. Выделения –
влагалищный секрет.
Сформулируйте диагноз?
Дополнительные методы исследования и консультации?
Акушерская тактика?
Междисциплинарная задача
Беременная К., 32 лет доставлена машиной скорой помощи в
приемный покой ЦРБ в 2130 из дома в тяжелом состоянии на носилках.
Жалуется на резкие боли в верхней половине живота, периодически
усиливающиеся до нетерпимых с иррадиацией под левую лопатку при
попытке изменить положение тела.
Боли возникли внезапно 2 часа назад «в гостях у подруги», где
«отмечали день рождения».
Из анамнеза. Состоит на учете в женской консультации по
беременности. Беременность шестая. 4 искусственных аборта, предстоящие
роды – вторые. Безработная в течение 1,5 лет. От прерывания беременности в
ранние сроки отказалась в надежде удержать сожителя и оформить брак. При
сроке беременности 10-11 нед. лечилась в гинекологическом отделении в
связи с «частой рвотой».
В течение последних 4 лет состояла на учете по поводу язвы
двенадцатиперстной кишки. Ежегодно лечилась в гастроэнтерологическом
отделении Республиканской больницы. Во время беременности обострения
не было.
Женскую консультацию посещала нерегулярно. Срок беременности, по
словам женщины – 37 недель.
Объективно: Состояние тяжелое. На вопросы отвечает с трудом.
Положение вынужденное, на спине с согнутыми коленями. Кожные покровы
бледные, акроцианоз. Лицо покрыто капельками пота. Язык сухой, обложен
белым налетом. Дыхание поверхностное. Глубокий вдох невозможен из-за
усиления болей. ЧДД – до 30 в мин. Пульс – 132 в / мин, слабого наполнения.
АД 90/50 – 80/50 мм рт.ст. Живот увеличен за счет беременности. Уровень
дна матки определить не удается из-за вздутия верхней половины живота,
болей и выраженного напряжения передней брюшной стенки в
эпигастральной области.
Перкуторно
- разлитой тимпанит в эпигастральной и обеих
подреберных областях, в связи с чем определить границы печеночной
тупости также не удается.
Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, сердцебиение его
выслушивается слева ниже пупка. Из-за возбужденного состояния
беременной подсчитать количество сердцебиений в мин. сложно.
Влагалищное исследование: Влагалище рожавшей. Шейка матки
сформирована, цилиндрической формы, плотная, длиной до 3 см. Зев
щелевидной формы, закрыт. Кровянистых выделений нет. Через своды
пальпируется плотная, округлая предлежащая часть. Мыс недостижим.
1. Предварительный, наиболее вероятный диагноз?
2. Какие дополнительные методы могут потребоваться?
3. С какими заболеваниями и осложнениями беременности
необходимо дифференцировать предполагаемую Вами патологию.
4. Каких специалистов следует вызвать в приемный покой.
Междисциплинарная задача
Беременная П. 29 лет доставлена в дородовое отделение в сроке 29
недель беременности.
Жалобы на боли в пояснице (больше справа), иррадиирущие в паховую
область, повышение t° тела до 39°, озноб, однократную рвоту, головную
боль, тянущие боли в конечностях, слабость, напряжение живота. Заболела 2
дня назад.
Из анамнеза. Беременность первая, наблюдается в женской
консультации регулярно, в ранние сроки перенесла гестоз с тошнотой и
рвотой, в 15 недель – угрозу прерывания беременности, «плохие анализы
мочи», - со стационарным лечением. Страдает хроническим пиелонефритом с
детства, частыми простудными заболеваниями.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести, кожные
покровы бледные, температура тела – 38,5 ° С, пульс – 108 уд / мин, АД
120/80 мм рт. ст., симптом Пастернацкого резко положительный справа и
слабо положительный слева. В легких патологических изменений не
обнаружено. Живот мягкий безболезненный, матка легко возбудима,
положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение приглушено,
до 160 уд./мин. выделений из влагалища нет. Окружность живота 88 см,
высота стояния дна матки 26 см.
Предварительный диагноз?
Дальнейшая тактика?
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:
Полный анализ крови: Эр. 3,2 × 1012 /л., Нв – 92 г/л. ЦП – 0,8. Нt – 0,32,
лейкоциты 16,8 × 109 /л; тромб. – 184 × 109 /л , формула – сдвиг влево. СОЭ 38 мм/час.
Биохимическое исследование: общий белок 60 г/л, билирубин – 7,0
ммоль/ л; остаточный азот – 8,0 ммоль/ л, глюкоза – 3,3 ммоль/ л, мочевина –
6 ммоль/ л.
Полный анализ мочи: Уд. вес – 1018; белок – 32 мг/л, эпителий 2-4 в
п/зр., эр. – 2-4 в п/зр., лейкоциты – в б/к, слизь (+++), бактерии в большом
количестве.
Проба Нечипоренко: эр. – 1000; лейк. – 8000.
УЗИ плода:
Беременность 29 недель, признаки плацентарной
недостаточности, напряжение миометрия. Плацента на передней стенке.
Начата комплексная противовоспалительная терапия. В течение 2-х
суток – улучшения нет. Состояние ухудшилось: усилились боли, повысилась
t° до 39,2°С, сердцебиение плода глухое, шевеление редкое.
Ваши дальнейшие действия?
Дополнительные исследования, консультации специалистов?
Принципы оказания помощи?
Междисциплинарная задача
Больная 25 лет поступила в стационар в экстренном порядке с
жалобами на резкие боли внизу живота, больше справа. Боли иррадиируют в
прямую кишку и сопровождаются тошнотой, рвотой, диареей до 2-3 раз в
сутки, повышением температуры тела до 38-39°С. Больна в течение 2-х дней.
Заболела на 6-й день менструального цикла.
В анамнезе. 1 медицинский аборт без осложнений, воспаление
придатков матки. Отмечает частую смену половых партнеров и нерегулярное
использование контрацептивных средств.
При осмотре хирургом: общее состояние средней степени тяжести,
пульс – 112 уд./ мин., АД 110/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен, живот
умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области, больше
справа. Симптомы Пастернацкого и желчного пузыря отрицательные.
Симптом Щеткина-Блюмберга положительный с обеих сторон, больше
справа.
При осмотре гинекологом: матку и придатки пропальпировать не
удается из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки, задний
свод влагалища нависает, резко болезненный, выделения – гнойные бели.
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови: Эр.4,1 × 1012 /л, Нв – 120 г/л., лейкоциты 16 × 109
/л; CОЭ – 28 мм/час.
Общий анализ мочи: уд. вес – 1018, белок – 0, лейкоциты – 12-13 в
п/зр.
Какие заболевания возможно предположить?
Какие методы исследования помогут уточнить диагноз?
Разработайте план ведения больной?
Междисциплинарная задача
Беременная Б., 18 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности 32 недели в
экстренном порядке с жалобами на слабость, жажду, изжогу, анорексию, периодически
рвоту кофейной гущей, повышение температуры тела до 37,2°С, тянущие боли в животе в
течение недели.
Из анамнеза: беременность первая, желанная. На учете в женской консультации
состоит с 7 недель, посещает регулярно. Часто страдает респираторными заболеваниями.
В 26 недель беременности перенесла инфекцию мочевыводящих путей – без
госпитализации. В настоящее время находится в дородовом отпуске с 30 недель. При
выдаче дородового декретного отпуска произведено УЗИ (без патологии). Других
исследований (биохимия крови, консультации специалистов, исключение соматической
патологии) не проводилось. Между тем, беременная на приеме предъявляла жалобы на
слабость, желание полежать, апатию, отсутствие аппетита, жжение в глотке.
При поступлении: состояние средней степени тяжести. Жалобы на боли в животе – в
эпигастральной области и правом подреберье, слабость, нежелание разговаривать.
Объективно: Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, умеренно желтушные,
язык сухой, пульс – 108 уд / мин, АД 130/80 - 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий,
болезненный в правом подреберье. Вздутия живота и напряжения мышц нет, положение
плода продольное, предлежит головка - над входом в малый таз, сердцебиение плода
приглушено, учащено до 160-170 уд / мин.
Кровь: Нв – 134 г/л; Нt – 0,32, эр. 3,5 × 1012 /л., тромбоциты 180 × 109 /л; лейкоциты
28 × 109 /л; сдвиг формулы влево, СОЭ - 28 мм/час.
Биохимические исследования: о.белок – 56,3 г/л, глюкоза – 1,5 ммоль/л; о.билирубин
– 18,2 ммоль/л, АСТ – 270 ед., АЛТ – 300 ед, ПТИ – 90%, фибриноген – 3,0 г/л,
остаточный азот – 28 ммоль/л, мочевая кислота – 0,58 ммоль/л, антитромбин-III – 28%.
Полный анализ мочи: Уд. вес – 1011; белок – 182 мг/л, лейкоциты – 2-3 в п/зр., эр.
– 0, слизь (-), бакт. +.
УЗИ фетоплацентарной системы: без патологии.
УЗИ почек, печени: признаки хронического пиелонефрита, в печени – диффузное
повышение эхогенности.
В родильном доме начата антибактериальная и дезинтоксикационная терапия,
однако гипертермия оставалась стабильной (до 38,6 ° С), нарастали боли в эпигастральной
области, иктеричность и умеренная гипербилирубинемия, повторно отмечена рвота
кофейной гущей. Через 4 дня появились признаки энцефалопатии, затруднения при
контакте с больной. В связи с нарастающим болевым синдромом, подозрением на острый
живот решено родоразрешить путем операции кесарева сечения. Извлечен мальчик
массой 1700 г длиной 48 см, в состоянии тяжелой асфиксии. При ревизии органов
брюшной полости обнаружена измененная печень уменьшенных размеров, произведена
биопсия. В послеоперационном периоде развились признаки коагулопатии, нарастали
полиорганные нарушения. Больная погибла на 6-е сутки на фоне септического состояния,
прогрессирующего ДВС-синдрома, нарастающих полиорганных нарушений. Ребенок умер
на 10-е сутки от септических осложнений на фоне гипогликемии.
Причина смерти больной? Возможно, ли было ее предотвратить?
Какие методы обследования и лечения не предприняты?
Консультации специалистов в дородовом периоде?
С какими заболеваниями следует дифференцировать состояние?
Междисциплинарная задача
В хирургическое отделение доставлена беременная женщина в сроке
беременности 24 нед. с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице,
периодически – напряжение живота по вечерам в течение 2-х недель. В
последние 2 дня появились ноющие боли и чувство тяжести в правой
половине живота, которые сопровождаются тошнотой, отсутствием аппетита,
сухостью во рту. Дважды была рвота, однократно – жидкий стул. Беременная
отмечает скопление газов и урчание в кишечнике, которые усиливаются при
ходьбе и после приема пищи.
В анамнезе. Замужем с 19 лет, 3 года назад роды без осложнений.
Настоящая беременность вторая, в 15 недель в связи с угрозой прерывания
предложена госпитализация, от которой отказалась. Соматически здорова.
Обследована. Температура тела 37,6 °С. при осмотре кожные покровы и
слизистые чистые, физиологической окраски. Язык сухой у корня, обложен.
Пульс = ч.с.с.=80 уд/мин. АД – Д=S – 120/70 мм рт. ст. Живот овоидной
формы, увеличен за счет беременной матки, вздут, но участвует в акте
дыхания, при пальпации напряжен и болезненный в правой подвздошной
области. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Щеткина-Блюмберга – слабо
положительны. Наибольшая чувствительность при глубокой пальпации (с
большим трудом из-за беременной матки) определяется справа в точке МакБурнея. Печень и селезенка не увеличены. Симптомы желчного пузыря и
Пастернацкого отрицательны. Мочеиспускание свободно.
При наружном акушерском исследовании матка соответствует сроку
гестации, легко возбудима, при напряжении безболезненна, с/б плода
ритмичное, приглушено, учащено. При влагалищном исследовании шейка
сформирована, зев закрыт, своды свободны, придатки с обоих сторон не
определяются, область их безболезненна, симптом Брендо положительный
(при смещении матки вправо).
Лабораторные исследования:
Кровь: Эр. 4,2 × 1012 /л., Нв – 120 г/л; тр. – 225 × 109 /л, лейкоциты 12,2
× 109 /л; СОЭ 32 мм/час.
Моча: Уд. вес 1018, сахар – 0, белок – 0, лейкоциты – 1-2, эр. – 0, бакт.нет.
При динамическом наблюдении в течении 3 часов боли в животе
усилились, беспокоит жажда, сухость во рту, пальпация правой подвздошной
области резко болезненна, вызывает напряжение мышц. Температура тела –
37,8°С, повторный анализ крови: Нв – 120 г/л; лейкоциты 16,4 × 109 /л; СОЭ
38 мм/час.
Оцените ситуацию.
Поставьте диагноз.
С какими заболеваниями следует дифференцировать?
Хирургическая и акушерская тактика?
Междисциплинарная задача
Больная С., 52 г., доставлена в стационар в экстренном порядке.
Жалобы на интенсивные давящие боли в правом подреберье и за
грудиной, многократную рвоту, не приносящую облегчения, одышку.
Заболела ночью: проснулась от внезапного приступа боли в животе.
Накануне вечером ела жирную пищу с одновременным употреблением
алкоголя.
Из анамнеза. Ранее беспокоили подобные приступы болей, но не
интенсивные – после приема жирной пищи и помидор, сопровождавшиеся
потемнением мочи. Обычно для облегчения состояния принимала но-шпу в
течение 2-3 дней, к врачу не обращалась. Подобный приступ возник впервые.
Работает бухгалтером. Имеет 3 детей. Наблюдается у гинеколога по
поводу миомы матки (размеры до 9-10 недель беременности). Получает
дюфастон: по 2 таблетки в сутки в течение 6 месяцев. За период лечения у
врача не была.
Обследована. Общее состояние средней степени тяжести. Возбуждена.
При осмотре – повышенного питания, со слов 105 кг. Кожные покровы и
слизистые бледные, покрыты холодным потом, склеры субиктеричны,
температура тела 38,2°С. Дыхание поверхностное, Ч.Д.Д. 36 в мин., АД
160/110 мм рт.ст., пульс 104 уд. в мин. Язык сухой, обложен желтоватым
налетом,
живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации резкая
болезненность в правом подреберье, положительный симптом желчного
пузыря.
Дополнительные
лабораторно-инструментальные
методы
исследования.
Кровь: Эр. 4,6 × 1012 /л., Нв – 134 г/л; тр. – 220 × 109 /л, лейкоциты 13,6
× 109 /л; СОЭ - 36 мм/час.
Биохимия: ПТИ – 108 %, фибриноген – 3,8 г/л, общий белок – 65 г/л,
АСТ – 38 ед., АЛТ – 42 ед., о.билирубин – 20,4 ммоль/л, глюкоза – 8,2
ммоль/л, о.холестерин – 5,8 ммоль/л, β-липопротеиды – 6,5 г/л.
УЗИ матки – 102 × 98 × 56 см, соответствует величине 15-16 неделям
беременности, множественные узлы миомы.
Вопросы:
1. Объясните некоторые симптомы (боли за грудиной, потемнение
мочи, субиктеричные склеры, обложенный желтым налетом язык);
2. Поставьте предварительный диагноз;
3. Предложите дополнительные методы исследования для уточнения
диагноза, консультации специалистов.
4. Проведите дифференциальную диагностику;
5. Ваша тактика.
Междисциплинарная задача
Больная М., 54 года, поступила в хирургическое отделение с жалобами
на тошноту, боли в животе схваткообразного характера, отсутствие стула в
течение 3-х суток. Газы отходили плохо.
Анамнез. Страдает гипертонической болезнью. На проф.осмотре у
гинеколога 3 месяца назад обнаружена опухоль левого яичника. Больной
предложено оперативное лечение в плановом порядке и назначено
обследование, предоперационная подготовка, в связи, с чем больная в
течение 1 месяца находилась на лечении в терапевтическом отделении по
поводу гипертонической болезни.
Объективно. Пониженного питания, кожные покровы чистые,
температура тела 37,8°С. Состояние средней степени тяжести. Язык сухой у
корня, обложен белым налетом. АД 140/100 мм рт.ст., пульс 98 уд. в мин.
Живот равномерно вздут, при пальпации болезненный во всех отделах,
определяется «шум плеска», шумы кишечной перистальтики вялые,
единичные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При пальпации
живота в левой боковой области определяется плотное, малоподвижное,
болезненное образование размерами 6×6 см.
Лабораторные исследования.
Кровь: Эр. 3,2 × 1012 /л., Нв – 90 г/л; Нt – 0,30, лейкоциты 15 × 109 /л;
СОЭ - 60 мм/час.
Моча: Уд. вес 1018, белок – 0,98 г/л, эритроциты 1-2, лейкоциты –1-2,
бактерий – 0.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Дополнительные методы исследования, консультации специалистов.
3. Дифференциальная диагностика.
4. Тактика хирурга и гинеколога.
Междисциплинарная задача
Больная Б., 45 лет, поступила в экстренном порядке в дежурное
хирургическое отделение в состоянии средней степени тяжести с жалобами
на сильные боли в животе схваткообразного характера, затруднение
отхождения газов в течение 2-х суток, отсутствие стула в течение 2-х дней,
беспокоит тошнота, сухость во рту.
Наблюдается у гинеколога с нарушением менструальной функции по
типу гиперполиальгодисменореи в течение 5 лет. Страдает болезненными
менструациями, хр.анемией. последняя менструация закончилась 3 дня назад.
Объективно:
правильного телосложения, пониженного питания,
кожные покровы бледные, язык сухой обложен белым налетом, в легких
дыхание везикулярное, cor – тоны ясные, ритмичные, ч.с.с. – 108 уд./мин. АД
90/70 мм рт.ст. (S=Д). Живот умеренно вздут, при аускультации
перистальтика
кишечника
усилена,
симптом
Щеткина-Блюмберга
отрицательный. Дана «бариевая метка»: через 4 часа основная масса
контраста в желудке и тонкой кишке.
Предварительный диагноз? Оцените пробу Шварца.
Дальнейшая хирургическая тактика?
Во время выполнения лапаротомной операции обнаружен выраженный
спаечный процесс в брюшной полости, больше – в нижних отделах. Органы
малого таза не осмотрены из-за отсутствия условий. При ревизии органов
брюшной полости выявлена необратимая ишемия участка тонкого
кишечника длиной 2 метра – резецирована, анастомоз – «конец в конец».
Заживление per prima. При получении гистологического результата
исследования – «эндометриоз кишечника».
Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана.
Поставьте предварительный диагноз.
Дайте рекомендации при выписке.
Нужны ли консультации смежных специалистов?
Дальнейшая тактика, прогноз?
Междисциплинарная задача
Больная Я., 20 лет, поступила в хирургическую клинику в экстренном
порядке с жалобами на резкие боли внизу живота, возникшие на 26-й день
цикла, сухость во рту.
Из анамнеза.
Менструации с 13 лет по 5 дней через 28 дней –
умеренные, безболезненные. С 16-летнего возраста появились болезненные
менструации, пользуется анальгетиками. В 19 лет на осмотре у гинеколога
обнаружены увеличенные, болезненные, неподвижные яичники. Замужем 3
года – беременности не наступало.
Объективно: кожные покровы чистые, язык сухой у корня, обложен.
Пульс 98 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Дыхание в легких везикулярное.
Живот мягкий, безболезненный в нижних отделах, при глубокой пальпации –
реакция брюшины - симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный
справа.
Осмотрена дежурным врачом per vaginum: наружные половые органы
развиты правильно, влагалище свободно, шейка – коническая чистая, своды
инфильтрированы, через них определяется увеличение левого яичника –
болезненного неподвижного до 6 × 6 см округлой формы, справа
пропальпировать не удается из-за напряжения мышц брюшного пресса.
Ваш предварительный диагноз.
Дополнительные исследования, консультации специалистов.
Ваша дальнейшая тактика?