Оренбургский институт путей сообщения – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Самарский государственный университет путей сообщения» Оренбургский медицинский колледж ПМ.04, ПМ.07 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра МДК 04.03, МДК 07.03 Решение проблем пациента посредством сестринского ухода. По специальности 060501 Сестринское дело По специальности 060101 Лечебное дело Тема 3.5.1. Медикаментозное лечение в сестринской практике. Лекция Разработала преподаватель Марычева Н.А. Согласовано на заседании ЦМК Протокол №_____ от «___»_______2014г. Председатель ЦМК Тупикова Н.Н. Оренбург 2014 г. Занятие №5 Лекция Тема 3.5.1. Медикаментозное лечение в сестринской практике. Студент должен иметь представление: о путях и способах введения лекарственных средств в организм. Студент должен знать: - правила выписывания, получения, хранения, учета и раздачи лекарственных средств; -особенности наружного и ингаляционного способов введения лекарственных средств. План лекции I. Введение. II. Пути и способы введения лекарственных средств в организм. III. Правила выписывания, получения, хранения, учета и раздачи лекарственных средств; IV. Особенности наружного и ингаляционного способов введения лекарственных средств. I. Введение. Медикаментозная терапия является одним из важнейших лечебных мероприятий. От того насколько умело и грамотно медицинская сестра вводит назначенные пациенту лекарственные средства, во многом зависит успех лечения. Лекарства применяют в строго определенных количествах. Одно и то же лекарственное средство в зависимости от его количества, возраста человека и состояния его организма может оказывать лечебное действие или наносить сильнейший вред организму, являясь ядом, и даже приводить к смерти. Выделяют твердые (порошки, таблетки, драже, пилюли), жидкие (растворы, настои, отвары, микстуры, капли, эмульсии), мягкие (мази, пасты, свечи) и газообразные формы лекарственных средств. Действие медикаментов может быть направлено на: устранение причины заболевания (этиотропное), исправление нарушения функции организма (патогенетическое), ликвидацию отдельных симптомов (симптоматическое). Для того, чтобы лекарственная терапия была успешной, пациент должен получать достаточно информации о лекарственных средствах, которые он получает. II. Пути и способы введения лекарственных средств в организм. Медикаментозная терапия является важнейшей составной частью всего лечебного процесса. Лекарственные вещества оказывают на организм как местное, так и общее (резорбтивное) действие. - Лекарственные препараты вводят в организм человека различными путями. От того, каким путем лекарственное вещество вводится в организм, зависит: 1) скорость наступления эффекта, 2) величина эффекта, 3) продолжительность действия. Пути введения Способы введения Энтеральный 1) через рот (рег os) 2) под язык, слизистые: (sub lingua) 3) через прямую кишку (рег rectum) Наружный Ингаляцион ный 1) на кожу 1) через 2) на слизистые в дыхательные глаза, ухо, нос, пути во влагалище Парентеральный 1) внутрикожно 2) подкожно 3) внутримышечно 4) внутривенно 5) внутриартериально 6) в полости 7) внутрикостно 8) в субарахноидальное пространство (под мозговую оболочку) Таб.1 Пути и способы введения лекарственных средств III. Правила выписывания, получения, хранения, учета и раздачи лекарственных средств. 1) Правила выписывания лекарственных средств для отделения. 1. Врач, ежедневно проводя осмотр больных в отделении, записывает в историю болезни или лист назначений необходимые данному пациенту лекарственные средства, их дозы, кратность введения и пути введения. 2. Палатная медсестра ежедневно делает выборку назначений, переписывая назначенные препараты в "Тетрадь назначений" отдельно для каждого пациента. Сведения об инъекциях передаются процедурной медсестре, которая их выполняет. 3. Перечень назначенных препаратов, которых нет на посту или в процедурном кабинете, подается старшей медсестре отделения. 4. Старшая медсестра (при необходимости) выписывает по определенной форме накладную (требование) на получение лекарственных средств из аптеки в нескольких экземплярах, которую подписывает зав. отделением. Первый экземпляр остаётся в аптеке, второй возвращается материально ответственному лицу. В накладной ф.№ 434 обязательно указывается полное наименование лекарственных средств, их размеры, фасовка, лекарственная форма, дозировка, упаковка, количество. Приказ Минздрава РФ от 23 августа 1999 г. N 328 "О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)" с изменениями от 9 января 2001 г., 16 мая 2003 г. Лекарственные средства отпускаются аптекой отделениям в размере текущей потребности в них: ядовитые – 5 дневный запас, наркотические – 3 дневный (в отд. реанимации), все остальные – 10 дневный. Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г. « О мерах по улучшению учёта, хранения, выписывания и использования НЛС». 5. Требования на ядовитые (например, на строфантин, атропин, прозерин и др.) и наркотические препараты (например, на промедол, омнопон, морфин и др.), а также на этиловый спирт выписываются на отдельных бланках старшей м/с на латинском языке. На этих требованиях ставится печать и подпись главного врача ЛПУ или его заместителя по лечебной части с указанием пути введения, концентрации этилового спирта. 6. В требованиях на остродефицитные и дорогостоящие медикаменты указывают Ф.И.О. пациента, номер истории болезни, диагноз. 7. Получая лекарственные средства из аптеки, старшая медсестра проверяет их соответствие заказу. При выдаче из аптеки ампул с наркотическими средствами проверяют целостность ампул. На лекарственных формах, изготовленных в аптеке, должны быть определенного цвета этикетки: для наружного употребления – желтые; для внутреннего употребления-белые; для парентерального введения - голубые (на флаконах со стерильными растворами). На этикетках должны быть четкие названия препаратов, обозначения концентрации, дозы, даты изготовления и подпись фармацевта (реквизиты изготовителя), изготовившего данные лекарственные формы. 2) Правила хранения лекарственных средств в отделении. 1. Для хранения медикаментов на посту медсестры имеются шкафы, которые должны запираться на ключ. 2. В шкафу лекарственные вещества располагают по группам (стерильные, внутренние, наружные) на отдельных полках или в отдельных шкафах. На каждой полке должно быть соответствующее указание ("Для наружного применения", "Для внутреннего применения" и др.). 3. Лекарственные вещества для парентерального и энтерального введения целесообразно на полках располагать по назначению (антибиотики, витамины, гипотензивные средства и т.д.). 4. Сзади ставят более крупную посуду и упаковки, а спереди - поменьше. Это дает возможность прочесть любую этикетку и быстро взять нужное лекарство. 5. Категорически запрещается хранить предметы ухода за пациентами и дезинфицирующие средства вместе с лекарствами. 6.Лекарственные вещества, входящие в список А, а также дорогостоящие и остродефицитные препараты хранятся в сейфе. На внутренней поверхности сейфа должен быть их перечень с указанием высших суточных и разовых доз, а также таблица антидотной терапии. Внутри любого шкафа (сейфа) лек.средства распределяются по группам: наружные, внутренние, глазные капли, инъекционные. 7. Препараты, разлагающиеся на свету (поэтому их выпускают в темных флаконах), хранят в защищенном от света месте. 8. Сильнопахнущие лекарственные средства (йодоформ, мазь Вишневского и др.) хранят отдельно, чтобы запах не распространялся на другие лекарственные средства. 9. Скоропортящиеся препараты (настои, отвары, микстуры), а также мази, вакцины, сыворотки, ректальные суппозитории и др. препараты хранят в холодильнике. 10. Спиртовые экстракты, настойки хранят во флаконах с плотно притертыми пробками, так как вследствие испарения спирта они со временем могут стать более концентрированными и вызвать передозировку. 11. Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке, указан на флаконе. Если за это время они не реализованы, их необходимо вылить, даже при отсутствии признаков непригодности. Должны соблюдаться температурный и световой режим. Настои, отвары, эмульсии, сыворотки, вакцины, органопрепараты должны храниться только в холодильнике. Признаками непригодности являются: - у стерильных растворов - изменение цвета, прозрачности, наличие хлопьев; - у настоев, отваров - помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха; - у мазей - изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах; - у порошков, таблеток - изменение цвета. Медсестра не имеет права: - менять форму лекарственных средств и их упаковку; - одинаковые лекарственные средства из разных упаковок соединять в одну; - заменять и исправлять этикетки на лекарственных средствах: - хранить лекарственные вещества без этикеток. 3) Правила учета лекарственных средств. На посту медицинской сестры, как и в процедурном кабинете, должен быть сейф для хранения; лекарственных средств списков А и Б, а также дефицитных и дорогостоящих средств, предназначенных для наружного и внутреннего применения. Передача содержимого и ключей от сейфа с препаратами списков «А» и «Б» регистрируется в специальном журнале. Для учёта расходования лекарственных средств, хранящихся в сейфе, заводят специальные журналы. Все листы в этих журналах следует пронумеровать, прошнуровать, а свободные концы шнура заклеить на последнем листе журнала бумажным листом, на котором указать количество страниц. На этом листе расписывается руководитель лечебного учреждения, затем ставят круглую печать учреждения. Для учёта каждого лекарственного средства из списка А и списка Б в журналах выделяют отдельный лист. Хранят эти журналы также в сейфе и заполняют по определённой форме. Учёт расходования лекарственных средств списков А и Б, в том числе наркотических, ведёт также старшая медицинская сестра отделения. За нарушение правил учёта и хранения лекарственных средств обоих списков (А и Б) медицинский персонал привлекается к уголовной ответственности. Правила хранения и учета наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков в лечебно-профилактических учреждениях (утв. приказом Минздрава РФ от 12 ноября 1997 г. № 330) 1) Наркотические лекарственные средства должны храниться в помещении с охраной и сигнализацией, в закрытых, опечатанных и опломбированных сейфах. На внутренней стороне дверки сейфа должен находиться перечень наркотических лекарственных средств с указанием высших разовых и суточных доз. 2) Наркотические лекарственные средства для парентерального, внутреннего и наружного применения должны храниться раздельно. 3) Запасы наркотических лекарственных средств в отделениях (кабинетах) определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения и не должны превышать 3-х дневной потребности в них, а в аптеках лечебно-профилактических учреждений месячной потребности. 4) Для оказания экстренной медицинской помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям, разрешается создавать в приемных отделениях стационаров пятидневный резерв наркотических лекарственных средств. Указанный резерв может быть использован по разрешению ответственного дежурного врача во всех подразделениях стационара. 5) Лечебно-профилактические учреждения должны иметь в местах хранения и на постах дежурных врачей и сестер таблицы высших разовых и суточных доз наркотических лекарственных средств, а также таблицы противоядий при отравлениях ими. 6) В отделениях и кабинетах лечебно-профилактических учреждений подлежат количественному учету все наркотические лекарственные средства. 7) Учет следует вести в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, опломбированной и скрепленной подписью руководителя учреждения по утверждённой форме. 8) Учет специальных рецептурных бланков на наркотические лекарственные средства ведется в журнале пронумерованном, прошнурованном, опломбированном и скрепленным подписью руководителя по утверждённой форме. 9) Специальные рецептурные бланки на наркотические лекарственные средства при поступлении в ЛПУ принимаются комиссией, назначенной руководителем учреждения, и согласно акту приемной комиссии приходуются в журнале по учету специальных рецептурных бланков на наркотические лекарственные средства. 10) Приказом руководителя учреждения назначается лицо, ответственное за получение, хранение, учет и отпуск специальных рецептурных бланков на наркотические лекарственные средства. 11) Ответственными за хранение и выдачу больным наркотических лекарственных средств являются руководитель лечебно-профилактического учреждения или его заместители, а также лица, уполномоченные на то приказом по учреждению. 12) Пероральный прием наркотических лекарственных средств должен производиться только в присутствии медицинской сестры и врача. 13) В каждом лечебно-профилактическом учреждении создается постоянно действующая комиссия, уполномоченная приказом руководителя учреждения проводить не реже 1 раза в месяц проверку целесообразности назначения лечащими врачами наркотических лекарственных средств, а также состояние хранения, учета и расходования наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков в данном учреждении. Количества выписываемых наркотических веществ в рецепте должны указываться прописью. 14) Запас специальных рецептурных бланков в лечебно-профилактических учреждениях на текущие нужды не должен превышать месячной потребности. Излишки их должны сдаваться органам здравоохранения субъектов Российской Федерации. 15) Руководители лечебно-профилактических учреждений несут полную ответственность за рациональное использование и сохранность наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков для их выписывания. 16) Наркотические средства вводятся пациенту только по письменному назначению врача и в его присутствии. 17) Запись о введении наркотика необходимо сделать в книге учета наркотических средств, хранящейся в сейфе, и в и/б. 18) Пустые ампулы из-под наркотических анальгетиков процедурная м/с не выбрасывает, а передаёт их ответственному лицу. 19) Пустые ампулы от наркотических анальгетиков уничтожаются в присутствии комиссии, состоящей из 3-х человек: зам.гл.врача, гл м/с, зав.аптекой, о чём составляется АКТ, который хранится в течение 3-х лет. 20) В книге учета наркотиков все листы должны быть пронумерованы, прошнурованы, а свободные концы шнура заклеены на последнем листе книги бумажным листом, на котором указывают количество страниц, ставится подпись руководителя ЛПУ или его заместителей и печать. 4) Правила раздачи лекарственных средств пациентам Раздача лекарств производится медсестрой в строгом соответствии с врачебными назначениями. Медсестра не имеет права сама назначать, отменять лекарственные средства или заменять их другими. Исключение составляют те случаи, когда пациент нуждается в экстренной помощи, или появились признаки непереносимости лекарственного вещества, о чем необходимо сообщить врачу. 1. Внимательно прочитайте этикетку на упаковке и запись в листке назначений. 2. Раздавайте лекарственные средства только у постели пациента. 3. Пациент должен принять лекарство в вашем присутствии (за исключением средств, применяемых во время еды). 4. Средства с пометкой «до еды» пациент принимает за 15 мин до приема пищи, (с пометкой «после еды» — через 15 мин после него); средства, предназначенные для приема «натощак» (противоглистные, слабительные и др.), пациент принимает утром за 20—60 мин до завтрака. 5. Снотворные пациентом принимает за 30 мин до сна (если одновременно назначено обезболивающее, его дают за 15—20 мин до снотворного средства). 6. Нитроглицерин и валидол должны находиться у пациента в тумбочке постоянно. 7. Предупредите пациента о возможных побочных действиях лекарственного средства, если они существуют. При раздаче лекарственных средств нужно учитывать следующее: 1. Лекарственные средства чаще даются внутрь до еды за 15-30 мин., т.к. при взаимодействии с пищей замедляется их всасывание. 2. Препараты, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (препараты железа, ацетилсалициловая кислота, раствор кальция хлорида и др.) принимают после еды через 15-30 мин. 3. Ферментативные препараты, улучшающие процессы пищеварения (фестал, панзинорм, сок желудочный и др.), даются пациенту во время еды. 4. Настои, отвары, растворы, микстуры, назначаются обычно столовыми ложками (15 мл), в условиях стационара удобно пользоваться градуированными мензурками. 5. Спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы (например, 0,1% раствор атропина, сульфата, настойка пустырника) назначают в каплях. Если во флаконе с лекарственным веществом нет вмонтированной капельницы, то используют пипетки. Для каждого лекарственного вещества отдельная пипетка! 6. Пилюли, драже, капсулы, таблетки, содержащие железо, принимаются в неизменном виде не разжёвывая, запивая небольшим количеством воды. 7. Порошок высыпают пациенту на корень языка, дают запить водой или предварительно разводят в воде. 8. Антибиотики предпочтительнее принимать до еды. 9. Гипогликемические средства (корректируют уровень глюкозы) принимать до еды или во время еды. 10. НПВС следует принимать после еды, так как они раздражают слизистую оболочку желудка. 11. Настои, растворы, микстуры, отвары чаще всего назначают по столовой ложке (15 мл). Удобнее пользоваться в этих случаях градуированной мензуркой. ЗАПОМНИТЕ! При любом способе введения лекарственных средств сестринский персонал обязан информировать пациента: о точном названии препарата; о цели приема лекарственного средства (излечение, ослабление отдельных проявлений заболевания и т. д.); о времени появления эффекта (какие критерии эффективности лечения); как, когда и как долго принимать препарат; имеет ли значение пропуск приема лекарственного препарата как поступить в этом случае; как распознать побочные эффекты, в том числе влияющие на профессиональную и бытовую деятельность; о любом взаимодействии препарата с пищей, алкоголем и другими лекарственными средствами. IV. Особенности наружного и ингаляционного способов введения лекарственных средств. 1. Наружный путь введения лекарственных средств – воздействие лекарственных средств преимущественно местно на кожу и слизистые оболочки, в глаза, нос, уши, во влагалище. Компрессы, примочки, присыпки, смазывания, растирания, повязки на раневую поверхность, закапывание капель, — все это способы наружного введения различных лекарственных форм: мазей, эмульсий, растворов, болтушек, порошков, настоек и др. Полную информацию о лекарственном средстве пациенту и/или его близким дает врач. Он же получает согласие пациента на проведение лекарственной терапии. Сестра убеждается в наличии информационного согласия. Нанесение мазей. Цель. Оказание местного воздействия на кожу, слизистые оболочки, раневую поверхность, подлежащие ткани, мышцы, суставы. Показания. По назначению врача при кожных заболеваниях болезнях слизистых оболочек, лечении ран, болей в мышцах, суставах. Противопоказания. Непереносимость препарата. Мази можно наносить методом втирания, смазывания, в виде мазевых повязок (пациента предупреждают, сколько времени он должен носить повязку). Мази можно наносить стерильным шпателем или стеклянной палочкой, марлевым тампоном или специальным аппликатором, а также подушечками пальцев при втирании и растирании, но руки при этом должны быть в перчатках. После применения согревающих мазей, пациента необходимо укрыть, если этого требует инструкция. Применение пластыря. Пластырь – густой консистенции липкая мазевая основа, покрытая непроницаемой марлей. Пластыри бывают фиксирующие для закрепления повязок и лечебные: бактерицидные, мозольные, согревающие, противозачаточные, противогрибковые и т д. Мазевая основа лечебных пластырей содержит активные лекарственные вещества. Противопоказания: непереносимость действующего вещества пластыря, повреждение кожных покровов. Применение присыпок. Присыпки или припудривание порошкообразными лекарственными веществами применяют для подсушивания кожи при опрелости и потливости. Поверхность на которую наносят порошок должна быть чистой. Введение лекарственных средств в нос. В нос препараты применяют с целью: воздействия на слизистую оболочку носа, обеспечения носового дыхания (сосудосуживающие средства); иммуностимуляции; противовоспалительной терапии. Показания: по назначению врача. Противопоказания. Непереносимость назначенного препарата. Капли перед применением необходимо подогреть до температуры тела или до комнатной температуры (+20…+25оС). Для каждого пациента должна быть отдельная стерильная пипетка, или индивидуальный флакончик с лек.препаратом, совмещённый с пипеткой, стерильные салфетки. При введении масляных капель в нос пациента следует предупредить о том, что пациент почувствует вкус капель. При введении мази в нос применяют стерильные ватные турунды, отдельно для каждого носового хода. Введение лекарственных средств в ухо. В ухо препараты применяют с целью: облегчения боли; воздействия различных лек.препаратов; размягчения серы. Перед введением лекарственного препарата необходимо сначала провести туалет наружного слухового прохода. При закапывании капель в ухо их необходимо подогреть до температуры тела (+37…+38 оС), пользоваться стерильной пипеткой, необходимы также стерильные шарики. Для закладывания мазей в ухо пользуются стерильными турундами, а мази должны быть комнатной температуры. Введение лекарственных средств в глаз Цели введения глазных лекарственных средств: местное действие препарата; измерение внутри глазного давления; расширение зрачка для обследования. Все лекарства и перевязочный материал должны быть стерильными, и предназначенными для глазной практики препараты вводят в нижний конъюнктивальный мешок чтобы не повредить чувствительную роговицу; не рекомендуют использовать сухие шарики. При внесении препарата не касаться ресниц, век, конъюнктивы. Глаз - чувствительный к инфекции и травме орган. Для наружного лечения заболеваний глаз применяют глазные капли, а также глазные мази, которые можно наносить стерильной стеклянной палочкой или прямо из тюбика для индивидуального применения. 2. Ингаляционный путь введения Ингаляционный путь введения - введение в организм лекарственных средств путём их вдыхания (через дыхательные пути – через рот, нос). Ингаляционно можно вводить в организм газообразные вещества (закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвесь в воздухе мельчайших частиц растворов лекарственных веществ). Для удобства применения лекарственных средств ингаляционным путем выпускают специальные насадки для ингаляции этих препаратов как через нос, так и через рот. Эти насадки находятся в комплекте с аэрозольным ингалятором. Преимущества ингаляционного пути введения: Действие непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях. Попадание в очаг поражения минуя печень, в неизменном виде, что обусловливает высокую концентрацию лекарственного вещества. Недостатки ингаляционного пути введения: 1. При резко нарушенной бронхиальной проходимости плохое проникновение лекарственного вещества непосредственно в патологический очаг. 2. Возможность раздражения слизистой оболочки дыхательных путей лекарственными веществами. Введению лекарственных средств ингаляционным способом медицинская сестра должна обучить пациента, поскольку он выполняет эту процедуру, как правило, самостоятельно. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Пути и способы введения лекарственных средств в организм. 2. Правила выписывания лекарственных средств. 3. Правила получения лекарственных средств. 4. Правила хранения лекарственных средств. 5. Правила учета лекарственных средств. 6. Правила хранения и учета наркотических лекарственных средств. 7. Правила раздачи лекарственных средств. 8. Особенности наружного и ингаляционного способов введения лекарственных средств. Литература Основная: 1. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 12.11.97 № 330 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств» (с изменениями от 9 января 2001 г.). 2. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 23.08.99 № 328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)» (с изменениями от 9 января 2001 г.). 3. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2013г.512с: ил.- 309-339с. 4. Лекция преподавателя. Дополнительная: 1.Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» для студентов т. 1,2 под.ред.Шпирна А.И., Москва, ВУНМЦ 2003 г. 2. Интернет ресурсы: http://www.medpravo.ru/PRICMZ/SubPric/SubR.htm#Standart
