Зарегистрировано в Минюсте России 25 декабря 2012 г. N 26379
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 782н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ IIIB, C СТАДИИ
(ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных
новообразованиях молочной железы IIIВ, C стадии (хирургическое лечение) согласно
приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 782н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ IIIB, C СТАДИИ
(ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: IIIB, C (T4a, b, cNлюбаяM0)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 20
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
C50
Злокачественное новообразование молочной
железы
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской
Наименование медицинской
услуги
услуги
B01.001.001
B01.003.001
B01.023.001
B01.027.001
B01.047.001
B01.058.001
Прием (осмотр, консультация)
врача-акушера-гинеколога
первичный
Осмотр (консультация)
врачом-анестезиологомреаниматологом первичный
Прием (осмотр, консультация)
врача-невролога первичный
Прием (осмотр, консультация)
врача-онколога первичный
Прием (осмотр, консультация)
врача-терапевта первичный
Прием (осмотр, консультация)
врача-эндокринолога
первичный
Усредненный
Усредненный
показатель
показатель
частоты
кратности
предоставления
применения
<1>
0,05
1
1
1
0,05
1
1
1
0,2
1
0,05
1
-------------------------------<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных
препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт
медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное
мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие
медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код медицинской
Наименование медицинской
услуги
услуги
A08.06.001
A08.20.009
A08.20.015
A08.22.001
A08.30.013.001
A09.20.010
A12.05.005
A12.05.006
A12.06.011
A26.06.036
Цитологическое исследование
препарата тканей лимфоузла
Морфологическое исследование
препарата тканей молочной
железы
Цитологическое исследование
препарата тканей молочной
железы
Определение уровня
рецепторов стероидных
гормонов
Иммуногистохимическое
определение белка к
рецепторам HER2neu
Цитологическое исследование
отделяемого из соска
молочной железы
Определение основных групп
крови (A, B, 0)
Определение резуспринадлежности
Проведение реакции
Вассермана (RW)
Определение антигена к
вирусу гепатита B (HBsAg
Hepatitis B virus) в крови
Усредненный
Усредненный
показатель
показатель
частоты
кратности
предоставления
применения
0,1
1
0,05
1
0,95
1
1
1
1
1
0,05
1
0,1
1
0,1
1
0,1
1
0,1
1
A26.06.041
A26.06.048
A26.06.049
B03.005.006
B03.016.002
B03.016.004
B03.016.006
Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусному
гепатиту C (Hepatitis C
virus) в крови
Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека ВИЧ1 (Human immunodeficiency
virus HIV 1) в крови
Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека ВИЧ2 (Human immunodeficiency
virus HIV 2) в крови
Коагулограмма
(ориентировочное
исследование системы
гемостаза)
Общий (клинический) анализ
крови
Анализ крови биохимический
общетерапевтический
Анализ мочи общий
Инструментальные методы исследования
Код медицинской
Наименование медицинской
услуги
услуги
A02.01.004
A04.01.001
A04.01.002
A04.06.002
A04.10.002
A04.12.002
A04.20.002
A05.03.001
A05.10.006
A05.23.009.001
A05.30.005.001
A06.03.057
A06.03.062
Измерение толщины кожной
складки (пликометрия)
Ультразвуковое исследование
мягких тканей (одна
анатомическая зона)
Ультразвуковое исследование
кожи (одна анатомическая
зона)
Ультразвуковое исследование
лимфатических узлов (одна
анатомическая зона)
Эхокардиография
Ультразвуковая
допплерография сосудов
(артерий и вен) верхних
конечностей
Ультразвуковое исследование
молочных желез
Магнитно-резонансная
томография костной ткани
(одна область)
Регистрация
электрокардиограммы
Магнитно-резонансная
томография головного мозга с
контрастированием
Магнитно-резонансная
томография брюшной полости с
внутривенным
контрастированием
Рентгенография пораженной
части костного скелета
Компьютерная томография
кости
0,1
1
0,1
1
0,1
1
0,8
1
0,8
1
0,8
1
0,8
1
Усредненный
Усредненный
показатель
показатель
частоты
кратности
предоставления
применения
0,1
1
0,2
1
0,1
1
0,2
1
0,1
0,1
1
1
0,1
1
0,1
1
0,5
1
0,1
1
0,3
1
0,1
1
0,1
1
A06.09.005
A06.09.007
A06.20.004
A06.23.004
A06.30.005.002
A06.30.005.004
A07.03.001
A11.06.003.001
A11.20.010.001
A11.20.010.003
A11.20.023
B03.052.001
Компьютерная томография
органов грудной полости
Рентгенография легких
Маммография
Компьютерная томография
головы с контрастированием
структур головного мозга
Компьютерная томография
органов брюшной полости и
забрюшинного пространства с
внутривенным болюсным
контрастированием
Спиральная компьютерная
томография органов брюшной
полости с внутривенным
болюсным контрастированием,
мультипланарной и трехмерной
реконструкцией
Сцинтиграфия костей
Пункция лимфатического узла
под контролем
ультразвукового исследования
Биопсия новообразования
молочной железы прицельная
пункционная под контролем
рентгенографического
исследования
Пункция новообразования
молочной железы прицельная
пункционная под контролем
ультразвукового исследования
Получение отделяемого из
соска молочной железы
Комплексное ультразвуковое
исследование внутренних
органов
0,3
1
0,05
0,1
0,05
1
1
1
0,1
1
0,1
1
0,05
0,1
1
1
0,05
1
0,95
1
0,05
1
0,2
1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской
Наименование медицинской
Усредненный
услуги
услуги
показатель
частоты
предоставления
B01.003.002
Осмотр (консультация)
1
врачом-анестезиологомреаниматологом повторный
B01.015.001
Прием (осмотр, консультация) 0,1
врача-кардиолога первичный
B01.020.001
Прием (осмотр, консультация) 1
врача по лечебной
физкультуре
B01.027.003
Ежедневный осмотр врачом1
онкологом с наблюдением и
уходом среднего и младшего
медицинского персонала в
отделении стационара
Лабораторные методы исследования
Код медицинской
Наименование медицинской
услуги
услуги
Усредненный
показатель
частоты
Усредненный
показатель
кратности
применения
1
1
1
19
Усредненный
показатель
кратности
предоставления
A08.06.001
A08.06.003
A08.20.009
A08.20.015
A08.22.001
A08.30.013
A08.30.013.001
A08.30.017
A08.30.018
A10.30.001
B03.005.006
B03.016.002
B03.016.004
B03.016.006
Цитологическое исследование
препарата тканей лимфоузла
Гистологическое исследование
препарата тканей лимфоузла
Морфологическое исследование
препарата тканей молочной
железы
Цитологическое исследование
препарата тканей молочной
железы
Определение уровня
рецепторов стероидных
гормонов
Иммуногистохимическое
исследование материала
Иммуногистохимическое
определение белка к
рецепторам HER2neu
Срочное интраоперационное
гистологическое исследование
Срочное интраоперационное
цитологическое исследование
Макроскопическое
исследование удаленного
операционного материала
Коагулограмма
(ориентировочное
исследование системы
гемостаза)
Общий (клинический) анализ
крови
Анализ крови биохимический
общетерапевтический
Анализ мочи общий
Инструментальные методы исследования
Код медицинской
Наименование медицинской
услуги
услуги
A04.01.001
A04.06.002
A04.10.002
A04.12.002
A04.12.002.001
A04.20.002
A06.09.005
Ультразвуковое исследование
мягких тканей (одна
анатомическая зона)
Ультразвуковое исследование
лимфатических узлов (одна
анатомическая зона)
Эхокардиография
Ультразвуковая
допплерография сосудов
(артерий и вен) верхних
конечностей
Ультразвуковая
допплерография сосудов
(артерий и вен) нижних
конечностей
Ультразвуковое исследование
молочных желез
Компьютерная томография
органов грудной полости
применения
0,1
1
1
1
1
1
0,4
1,5
1
1
1
1
1
1
0,05
1
0,1
1
1
1
0,2
1
1
4
1
1
1
3
Усредненный
Усредненный
показатель
показатель
частоты
кратности
предоставления
применения
0,01
1
0,1
1
0,2
0,05
1
1
0,1
1
0,1
1,2
0,05
1
A06.09.007.002
A11.06.003.001
A11.20.010.003
B03.052.001
Рентгенография легких
цифровая
Пункция лимфатического узла
под контролем
ультразвукового исследования
Пункция новообразования
молочной железы прицельная
пункционная под контролем
ультразвукового исследования
Комплексное ультразвуковое
исследование внутренних
органов
0,1
1,2
0,1
1
0,1
1
0,2
1
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения,
требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской
Наименование медицинской
Усредненный
Усредненный
услуги
услуги
показатель
показатель
частоты
кратности
предоставления
применения
A16.06.004.001
Лимфаденэктомия
0,03
1
медиастинальная с
использованием
видеоэндоскопических
технологий
A16.20.043.003
Мастэктомия радикальная с
0,01
1
односторонней пластикой
молочной железы с
применением
микрохирургической техники
A16.20.043.006
Мастэктомия радикальная по
0,05
1
Пэйти
A16.20.044
Мастэктомия радикальная по
0,01
1
Холстеду
A16.20.047
Мастэктомия расширенная
0,55
1
модифицированная с
пластическим закрытием
дефекта грудной стенки
различными вариантами кожномышечных лоскутов
A16.20.048
Мастэктомия радикальная с
0,04
1
реконструкцией TRAM-лоскутом
A16.20.049
Мастэктомия радикальная по
0,1
1
Маддену
A16.20.049.001
Мастэктомия радикальная по
0,1
1
Маддену с реконструкцией
кожно-мышечным лоскутом и
эндопротезированием
A16.20.049.002
Мастэктомия радикальная по
0,01
1
Маддену с одномоментной
установкой экспандера
A16.20.049.003
Мастэктомия радикальная по
0,1
1
Маддену с пластикой
подмышечной области
композитным мышечным
трансплантатом
B01.003.004
Анестезиологическое пособие
1
1
(включая раннее
послеоперационное ведение)
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской
услуги
A13.29.011
A25.30.018
Наименование медицинской
услуги
Социально-реабилитационная
работа
Назначение комплекса
упражнений (лечебной
физкультуры)
Усредненный
Усредненный
показатель
показатель
частоты
кратности
предоставления
применения
1
2
1
1
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных
на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код
A02BA
Анатомотерапевтическохимическая
классификация
Блокаторы H2гистаминовых
рецепторов
Наименование
лекарственного
препарата <**>
Усредненный
Единицы
показатель
измерения
частоты
предоставления
0,2
Ранитидин
A02BC
Ингибиторы
протонового насоса
A03AD
Папаверин и его
производные
A10AB
Инсулины короткого
действия и их аналоги
для инъекционного
введения
A11GA
Аскорбиновая кислота
(витамин C)
A11HA
Другие витаминные
препараты
40
200
мг
мг
240
240
1200
1200
мг
1
5
ЕД
40
200
мг
200
1000
мг
мг
мг
300
150
10
1500
750
100
мг
3000
15000
мг
1000
4000
0,45
Витамин E
Пиридоксин
Рибофлавин
Препараты кальция
0,5
Кальция глюконат
Другие минеральные
вещества
0,5
Калия и магния
аспарагинат
Антагонисты витамина
K
мг
1
Аскорбиновая кислота
B01AA
1500
0,1
Инсулин аспарт
A12CX
300
1
Атропин
A12AA
мг
0,88
Дротаверин
Папаверин
Алкалоиды белладонны,
третичные амины
СКД
<****>
0,2
Омепразол
A03BA
ССД
<***>
0,02
Варфарин
B01AB
Группа гепарина
Гепарин натрия
Далтепарин натрия
Надропарин кальция
Эноксапарин натрия
B02AA
Аминокислоты
Ингибиторы протеиназ
плазмы
B02BX
Другие системные
гемостатики
B03BA
Витамин B12
(цианокобаламин и его
аналоги)
B05AA
Кровезаменители и
препараты плазмы
крови
Растворы для
парентерального
питания
мг
12000
36000
мг
2000
10000
КИЕ
50000
250000
мг
375
750
мкг
250
750
мл
мл
мл
мл
200
250
200
400
1000
750
600
4000
мл
500
2500
мл
500
2000
мл
500
2500
0,2
Жировые эмульсии для
парентерального
питания
Растворы электролитов
100000
180000
10000
400
1
Альбумин человека
Гидроксиэтилкрахмал
Декстран
Декстран [ср. мол.
масса 30000 - 40000]
Желатин
B05XA
20000
18000
1000
40
0,01
Цианокобаламин
Другие ирригационные
растворы
ME
ME
ME
мг
0,1
Этамзилат
B05CX
50
0,1
Апротинин
B05BA
5
0,02
Аминокапроновая
кислота
Транексамовая
кислота
B02AB
мг
0,2
0,8
Декстроза
2
Калия хлорид
Магния сульфат
Натрия гидрокарбонат
Натрия хлорид
C01AA
Гликозиды наперстянки
Антиаритмические
препараты, класс IA
C01BC
Антиаритмические
препараты, класс IC
C01CA
Адренергические и
дофаминергические
средства
Органические нитраты
Производные
дигидропиридина
C08DA
Производные
фенилалкиламина
H01CB
Гормоны, замедляющие
рост
H02AB
Глюкокортикоиды
3000
15000
мг
35
70
мг
мг
мг
400
5
0,5
2000
5
0,5
мг
20
100
мг
0,15
0,75
мг
10
50
мг
20
100
мкг
300
1500
мг
мг
мг
150
16
300
1050
80
1500
0,01
Нимодипин
0,1
Верапамил
0,1
Октреотид
0,6
Гидрокортизон
Дексаметазон
Преднизолон
Комбинации
пенициллинов, включая
комбинации с
мг
0,01
Клонидин
J01CR
2,5
0,01
Нитроглицерин
C08CA
0,5
0,03
Допамин
Фенилэфрин
Эпинефрин
Агонисты
имидазолиновых
рецепторов
мг
0,01
Пропафенон
C02AC
10000
5000
40000
10000
0,01
Прокаинамид
C01DA
2000
1000
8000
2000
0,02
Дигоксин
C01BA
мл
мг
мг
мл
0,4
ингибиторами беталактамаз
Амоксициллин +
[Клавулановая
кислота]
J01DB
Цефалоспорины 1-го
поколения
J01DC
Цефалоспорины 2-го
поколения
J01DD
Цефалоспорины 3-го
поколения
Фторхинолоны
Производные имидазола
Производные уксусной
кислоты и родственные
соединения
Оксикамы
31500
мг
мг
4000
4000
28000
28000
мг
мг
6000
2000
42000
14000
мг
мг
500
1000
5000
10000
мг
1000
5000
мг
400
2000
мг
мг
150
90
450
450
мг
16
80
мг
мг
75
200
225
1000
мг
мг
200
200
200
200
0,8
Лорноксикам
Производные
пропионовой кислоты
0,45
Декскетопрофен
Кетопрофен
M03AB
4500
0,3
Диклофенак
Кеторолак
M01AE
мг
0,01
Флуконазол
M01AC
28000
0,8
Метронидазол
M01AB
4000
0,502
Левофлоксацин
Ципрофлоксацин
Производные триазола
мг
0,077
Цефоперазон
Цефоперазон +
[Сульбактам]
Цефотаксим
Цефтриаксон
J02AC
36000
0,01
Цефуроксим
J01XD
3600
0,1
Цефазолин
J01MA
мг
Производные холина
1
Суксаметония йодид
Суксаметония хлорид
M03AC
Другие четвертичные
аммониевые
соединения
1
Пипекурония бромид
Рокурония бромид
N01AB
Галогенированные
углеводороды
Барбитураты
Опиоидные анальгетики
N01AX
Другие препараты для
общей анестезии
Амиды
Алкалоиды опия
N02AE
Производные орипавина
N02AX
Анальгетики со
смешанным механизмом
действия
1000
мг
80
400
мг
мг
мг
100
4000
400
300
12000
1000
мг
мг
мг
15
600
50
15
1200
150
мг
60
600
мг
1,5
1,5
мкг
1260
12600
мг
80
800
мг
400
2000
0,05
Бупренорфин
0,45
Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин
Трамадол
Другие
противоэпилептические
препараты
200
0,05
Фентанил
N03AX
мг
0,1
Морфин
Производные
фенилпиперидина
250
250
250
0,8
Бупивакаин
Лидокаин
Ропивакаин
N02AB
100
100
100
1
Кетамин
Натрия оксибутират
Пропофол
N02AA
мл
мл
мл
0,9
Тримеперидин
N01BB
8
1400
0,3
Тиопентал натрия
N01AH
4
700
0,54
Галотан
Изофлуран
Севофлуран
N01AF
мг
мг
0,2
Прегабалин
N05AD
Производные
бутирофенона
N05BA
Производные
бензодиазепина
Галоперидол
Производные
бензодиазепина
N06AA
Неселективные
ингибиторы обратного
захвата моноаминов
V06DD
Аминокислоты, включая
комбинации с
полипептидами
100
300
мг
мг
1,5
30
15
60
мг
15
45
мг
200
1000
мл
500
2000
мг
мг
мг
300
300
370
300
300
370
ммоль
мг
7,5
9380,2
7,5
9380,2
0,2
Аминокислоты для
парентерального
питания
Водорастворимые
нефротропные
низкоосмолярные
рентгеноконтрастные
средства
0,25
Йогексол
Йопромид
Йопромид
Парамагнитные
контрастные средства
0,4
Гадодиамид
Гадопентетовая
кислота
4. Кровь и ее компоненты
мг
0,01
Амитриптилин
V08CA
12000
0,5
Мидазолам
V08AB
600
0,51
Алпразолам
Диазепам
N05CD
мг
0,01
Наименование компонента крови
Эритроцитарная взвесь с удаленным
лейкоцитарным слоем
Свежезамороженная плазма,
полученная методом афереза,
карантинизированная
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
0,4
Единицы
измерения
ССД
<***>
СКД
<****>
мл
100
1000
0,8
мл
200
2000
5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
Код
4300
Наименование вида
медицинского изделия
Эндопротез молочной железы
Усредненный показатель
частоты предоставления
0,11
Среднее
количество
1
6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида
лечебного питания
Основной вариант стандартной
диеты
Усредненный
показатель частоты
предоставления
1
Количество
19
-------------------------------<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое
наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в
соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомотерапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и
применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов
лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной
непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст.
3442, 3446)).
Скачать

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г