федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России) Кафедра микробиологии КЛЕБСИЕЛЛЕЗ ВЫПОЛНИЛА: СТУДЕНТКА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА 319 ГРУППЫ НАЗЫРОВА ЭЛЬВИРА ИЛЬДАРОВНА ПРОВЕРИЛА : ТИМОХИНА ТАТЬЯНА ХАРИТОНОВНА, ЗАВЕДУЮЩАЯ КАФЕДРОЙ, ДОКТОР БИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК, ДОЦЕНТ, ЗАСЛУЖЕННЫЙ РАБОТНИК ВЫСШЕЙ ШКОЛЫ РФ Клебсиеллез- ЭТО острая инфекционная болезнь с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризует многообразием клинических проявлений, частым поражением органов пищеварения и дыхания. История и распространение В отдельный род клебсиеллы выделены еще в 1885 г. Патогенные свойства клебсиелл были заподозрены Е.Клебсом, обнаружившим их в тканях умершего от пневмонии. Различные формы клебсиеллеза распространены повсеместно. Поражаются преимущественно ослабленные лица, дети до 1 года. Этиология клебсиеллеза Род Klebsiella относится к семейству энтеробактерий, включает 4 вида, из которых чаще всего заболевания вызывает К. pneumoniae (палочка, или диплобацилла, Фридлендера). Клебсиеллы — грамотрицательные неподвижные палочки, имеющие капсулу, устойчивые в окружающей среде, к действию дезинфицирующих средств и многих антибиотиков. Они имеют сложную антигенную структуру, содержат капсульные и соматические антигены и эндотоксин, некоторые штаммы могут продуцировать экзотоксин. Клебсиеллы широко распространены в природе, могут входить в состав нормальной микрофлоры человека, вызывать различные поражения у человека и животных. Способны размножаться в пищевых продуктах. Эпидемиология Источником возбудителя инфекции является больной или бактерионоситель. Возбудитель выделяется из организма при поражении пищеварительного тракта с испражнениями; органов дыхания — с мокротой, отделяемым носоглотки; мочевыводящих путей — с мочой. Передача инфекции соответственно происходит аэрогенным, алиментарным, водным и контактно-бытовым путями. Восприимчивость организма зависит от состояния защитных систем. Клинически выраженные формы болезни развиваются при попадании в организм большой микробной массы (пищевая токсикоинфекция) или снижении защитных систем. В этих случаях возможна и аутоинфекция. Перенесенный клебсиеллез не оставляет прочного иммунитета. Патогенез klebsiella род klebsiella семейство энтеробактерии (лат. enterobacteriaceae), порядок энтеробактерии (лат. enterobacteriales), класс гамма-протеобактерии (лат. γ proteobacteria), тип протеобактерии (лат. proteobacteria), царство Бактерии. Клебсиеллы относятся к так называемым колиформным бактериям. Культуральные свойства клебсиелл Факультативные анаэробы хорошо растут на средах с мясным экстрактом. Под действием антибиотиков клебсиелы способны в отдельных случаях образовывать L-формы. Температурный оптимум 35-37 °С, оптимум рН 7,2. Клебсиелы вызывают гомогенное помутнение жидких сред или образуют поверхностную плёнку. На плотных средах клебсиеллы формируют пышные, частично сливающиеся слизистые колонии. На средах Эндо и Плоскирева клебсиеллы обычно образуют красные колонии с металлическим блеском, что характерно для бактерий, ферментирующих лактозу. Тинкториальные. Хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, граммотрицательны Биохимические. Способны ферментировать различные углероды до образование кислоты или газа, образование идола, сероводорода, декарбоксилаз аминокислот, утилизация цитрата и др. Антигенная структура. Выделяют капсульные (К) и соматические (О) антигены. Для серотипирования в РА используют К- антигены (безкапсульные варианты в РА не выявляют) с антиКсыворотками. Некоторые К- антигены родственны К- антигенам стрептококков, эшерихий и сальмонелл. Факторы патогенности. К ним относят полисахаридную капсулу (Кантиген), эндотоксин, фимбрии, сидерофорную систему (связывает ионы двухвалентного железа и снижает их содержание в тканях), термолабильные и термостабильные экзотоксины. Клинические проявления. Для K.pneumoniae (subsp. pneumoniae) характерны госпитальные бронхиты и бронхопневмонии, долевые пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, поражения мозговых оболочек, суставов, позвоночника, глаз, а также бактеремии и септикопиемии. Подвид ozaenae вызывает особую форму хронического атрофического ринита - озену, подвид rhinoscleromatis хроническое гранулематозное поражение дыхательных путей. Патогенез Патогенез изучен плохо. Клинические проявления болезни обусловлены локализацией возбудителя (гастроэнтерит, пневмония, инфекция мочевыводящих путей), действием токсинов возбудителя. У ослабленных лиц возможны генерализация инфекции, развитие сепсиса, менингита, артрита и других органных поражений. Патоморфология В тонкой и толстой кишке обнаруживаются катаральное, катарально-геморрагическое, реже фибринозно-гнойное воспаление и даже язвенные поражения, в легких — лобарная пневмония с наклонностью к деструкции и абсцедированию. Клиническая картина клебсиеллеза При кишечной клебсиеллезной инфекции инкубационный период длится от 3—5 ч до 6 сут. У взрослых и детей старшего возраста заболевание характеризуется картиной острого гастроэнтерита (пищевой токсикоинфекции), протекает доброкачественно, без выраженной интоксикации и заканчивается выздоровлением в течение 3—5 сут. У детей раннего возраста возможны выраженная интоксикация, высокая лихорадка, многократная рвота и обильный водянистый стул зеленоватого цвета, иногда с примесью слизи и крови от 5 до 20 раз в сутки, приводящие к развитию обезвоживания. Клиническая картина пневмонии, вызванной палочкой Фридлендера, сходна с пневмококковой пневмонией и характеризуется острым началом, ознобом, высокой лихорадкой, болями в грудной клетке при дыхании, продуктивным кашлем, выраженной общей интоксикацией. Процесс локализуется чаще в верхних долях легких, особенно справа. При отсутствии этиотропной терапии распространяется на другие доли, часто наблюдают появление плеврального выпота, деструкцию легочной ткани, абсцедирование. Выражены одышка, цианоз, тахикардия. В некоторых случаях отмечают диспепсические расстройства, желтуху. Клебсиеллы также служат частым этиологическим фактором внутрибольничных пневмоний. Диагностика Диагноз и дифференциальный диагноз различных форм клебсиеллеза возможны только на основании лабораторных методов, так как клиническая картина поражения органов пищеварения и дыхания не имеет какой-либо специфики. Наибольшее значение имеет бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, мокроты, мочи, цереброспинальной жидкости, крови. Используют также реакцию агглютинации с аутоштаммом. Дифференциальный диагноз проводят с пищевыми токсикоинфекциями другой этиологии, сальмонеллезом, дизентерией, а при поражении легких — с пневмониями другой этиологии. Лабораторная диагностика. Основной метод - бактериологический. Чаще используют дифференциально диагностическую среду К-2 (с мочевиной, рафинозой, бромтимоловым синим), на которой через сутки вырастают крупные блестящие слизистые колонии. Колонии окрашенные (желтые или зеленые). Идентификация культур - по биохимическим свойствам и в РА с Ксыворотками (определение серогруппы). Лечение Госпитализация осуществляется по клиническим показаниям. Если болезнь протекает по типу пищевых токсикоинфекций, то основу лечения составляют регидратационная и дезинтоксикационная терапия. При пневмонии, поражении мочевыводящих путей, сепсисе и менингите основу лечения составляет этиотропная терапия, причем чрезвычайно важно определить чувствительность выделенного штамма к антимикробным препаратам, так как возбудитель часто полирезистентен. Препаратами выбора являются аминогликозоиды, цефалоспорины 3-го поколения, фторхинолоны. Имеются данные об эффективности клебсиеллезного бактериофага. применяются антибиотики: ампициллин, аминогликозиды, тетрациклины, левомицетин и т.п. также используются лекарственные препараты, действующим веществом которого являются бактериофаги: Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный жидкий и Бактериофаг клебсиеллезный поливалентный жидкий очищенный, Пиобактериофаг (комбинированный препарат; торговые наименования лекарств: Пиобактериофаг комплексный жидкий, Пиобактериофаг поливалентный, Пиополифаг, Секстафаг). Бактериофаги действуют избирательно, только на клебсибелл (или, для комбинированных бактериофагов, на комплекс бактерий), не имеют противопоказаний, но они значительно менее эффективны, чем антибиотики. Прогноз благоприятный При пневмонии у ослабленных лиц, сепсисе, менингите, а также при риносклероме прогноз серьезный, возможны летальные исходы. Профилактика направлена на соблюдение правил производства, хранения и реализации пищевых продуктов и соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в лечебных учреждениях (профилактика внутрибольничной инфекции). СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Гусев М. В., Минеева Л. А. Микробиология. М.: Медицина, 2003. 2. Елинов Н. П. Химическая микробиология. М.: Медицина, 1989. 3. Подколзина В. А., Седов А. А. Медицинская микробиология. Конспект лекций. М.: Приор, 2005. 4. Шуб Г. М. Основы медицинской бактериологии, вирусологии и иммунологии. Учебное пособие. Саратов, 2001. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
