Билет 12 Бугорковый сифилид при 3м сифилисе. Клиническая хар-ка и диф.диагностика с вульгарной туберкулезной волчанкой. 1. Патогистологические изменения в эпидермисе: гиперкератоз, паракератоз, гранулез. Гистологическое исследование кожи - метод диагностики дерматозов. Для проведения данного исследования необходимо выполнить биопсию. Биопсия - это прижизненное взятие тканей, органов или взвеси клеток для последующего микроскопического исследования. Особенно велико значение биопсии в онкодерматологии, где она является единственным методом верификации опухоли. При биопсии можно использовать разные способы взятия материала. (Инцизионную, Пункционную, Эксцизионную, Аспирационную, Прицельную) Техника биопсии проста, ее легко можно произвести в амбулаторных условиях. Правила взятия биоптата у дерматологических больных следующие: • Производят биопсию под местной анестезией, используя 1% раствор прокаина (новокаина) или лидокаина. При необходимости накладывают швы на кожный дефект. • В биоптат должны входить первичные морфологические элементы. Эксцентрически растущие очаги необходимо иссекать в краевой зоне. Полостные высыпания необходимо брать свежие. [1] • Гиперкератоз - избыточное утолщение рогового слоя без структурных изменений клеток (избыточное образование или задержка отшелушивания роговых чешуек). По механизму развития различаются физиологический (ладони, подошвы); приобретенный (мозоли); наследственный (кератодермии, ихтиоз) гиперкератозы. Различают пролиферативный и ретенционный гиперкератозы. Пролиферативный гиперкератоз встречается при красном плоском лишае и нейродермите, он является следствием повышения активности клеток эпидермиса и протекает на фоне утолщения зернистого и шиповатого слоев. При ретенционном гиперкератозе имеет место задержка отторжения роговых клеток и утончение зернистого и шиповатого слоев, что наблюдается при вульгарном ихтиозе. [7] Примеры: Фолликулярный гиперкератоз при Вульгарном ихтиозе (напоминает «терку», локализация: на разгибательных поверхностях бедер и плеч), Гиперкератоз при буллезной форме ихтиоза [2] Хроническая КВ(триада): эритема, гиперкератоз, атрофия, (вначале фолликулярный, далее сплошной) Незначительный гиперкератоз при подострой кожной КВ[3] Ладонный и подошвенный гиперкератоз при хроническом течении бразильской пузырчатки [4] Фолликулярный гиперкератоз как 1 из 4 факторов патогенеза вульгарных угрей Подногтевой гиперкератоз как одно из проявлений в клинической картине красного плоского лишая • Паракератоз - нарушение процесса ороговения (зернистый и элеидиновый слои при этом отсутствуют или сопровождается недоразвитием) в роговом слое эпидермиса и характеризуется наличием некомпактного рогового слоя с редуцированными ядрами и воздушными щелями.[7] Встречается, например, при псориазе[5], парапсориазе, красном плоском лишае, нейродермите. • Гранулез - утолщение зернистого слоя. [1] Гипергранулез как патогномоничный признак при красном плоском лишае [6] 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Чеботарев, 2016 г. глава 1, п.1.3 и Скрипкин 2013, глава 4 п.4.4 Билет 4, вопрос 2 Билет 5, вопрос 2 Билет 15, вопрос 2 Билет 6, вопрос 2 Билет 20, вопрос 2 https://studfiles.net/preview/5363623/ Панкратов Дерматология «ОБЩАЯ И ИНФЕКЦИОННАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ», 2008г., часть1, глава 3 2. Принципы классификации пиодермий. Стрептококковые и стрепто-стафилококковвые поражения кожи: стрептококковое импетиго и его разновидности (щелевидное, буллезное ногтевых валиков), простой лишай, обыкновенная эктима, хроническая язвенная пиодермия. Источник информации: Аудиозапись. Лекция Сергеевой по пиодермиям. Взаимоотношения кожа и бактерии глубже, чем разбор пиодермии Кератиноциты – основные клетки эпидермиса кожи вырабатывают АМП(антимикробные пептиды): лактоферрин, лизоцим, псориазин, дермцидины и т.д. Зачем? Формируют устойчивость кожи ко многим микроорганизмам. При атопическом дерматите(АД) выделяется малое кол-во АМП, что позволяет быстро распространиться золотистому стафилококку (он начинает играть роль суперАГ),а на него возникает реакция воспаления при АД При псориазе носительство микроорганизмов маленькое из-за большого кол-ва кератиноцитов Следовательно, что бактериальных осложнений меньше при псориазе. Конкурентные взаимодействия: На коже присутствует своя нормальная микрофлора, если мы видим рост патогенных бактерий –это значит, что не только данного патогена много во внешней среде, но и то, что свои микроорганизмы не справляются / своих недостаточно Например, уходовый Липикар AP(Эпи) бальзам, где в составе липосахаридные микробные клетки нормальной микрофлоры для восстановления баланса. Тезис, что роговой слой полностью не пропускает микроорганизмы в глубокие слоиложь. А зачем микроорганизмы попадают в дерму? Чтобы тренировать иммунную систему. У нас есть тканевые макрофаги, которые называются в эпидермисе – кл. Лангерганса, в дерме- дендритные клетки. Спокойно проходят базальный слой. Очаги хронической инфекции (например, тонзиллит) позволяют иммунной системе долго не реагировать на патогенную микрофлору, которая проникает в глубокие слои кожи. Т.е. при одинаковом количестве патогена у здорового человека, например, будет фолликулит А у человека с очагом хронической инфекции может будет карбункул. Гнойничок (гной с микроорганизмами) отличается от везикул СОДЕРЖИМЫМ NB! Не всякий гнойничок- это пиодермия Гной- часто лейкоциты, а не бактерии Например, пустулёзный псориаз Есть поверхностные пустулы- фликтены. Очень тонкая эфимерная покрышка, где можно увидеть лишь поверхностные эрозии. Распространенность: Страны с жарким и влажным климатом. Наличие бактерий кишечной группы на коже не характерно например, в складках кожи Как метод диагностики: справляется / не справляется (часто у детей до 5 лет или пожилых) Самое частое инфекционное заболевание кожи: Фолликулит у молодых людей Рожистое воспаление чаще у пациентов старческого возраста БиоцинозЭто динамическая, способная к саморегулированию система, компоненты которой взаимосвязаны Отражает особенности окружающей среды и внутреннего состояния организма (например, пациент с СД). Нужно понимать, что на коже есть еще: грибы (Кандида, Малассезия фурфур), вирусы, клещи (у которых тоже свои микроорганизмы). Заселение: Внутриматочно кожа ребенка стерильна Заселение микрофлоры (Staphylococcus epidermidis) происходит при прохождении половых путей матери Через неделю после рождения плотность микрофлоры приближается к плотности у взрослых Особенности микрофлоры: corynebactéries, propionibactéries и Acinetobacter редко встречаются в период новорожденности Появление патогенных бактерий, включая Staphylococcus aureus связано с загрязнением микрофлорой матери или персонала. Резидентная микрофлора – всегда есть на поверхности кожи. Часто белый стафилококк определяют. При А.Д. тяжелое течение и определяется только золотистый стафилококк. (наружняя+ системная АБ терапия) Легкое течение- в посеве 2-3 микроорганизма- это лучше! (не назначают АБ). Propionibacteries Гемолитические бетта Дебют каплевидного псориаза у детей очень часто после стрептококковой инфекции. Где обнаруживаются как провести скрининг? Секвенирование бактерий на поверхности кожи Посевы- ежедневная рутина, позволяющаяя Транзиторная микрофлора- не должно быть в норме, может оказывать свои Частая причина внутрибольничной инфекции. (Важность лактазоустойчивых АБ) Грам- энтеробактерии (Pseudomonas) Staphylococus aureus β-гемолитический стрептококк Синегнойная палочка Грибы рода кандида Принципы классификации пиодермий: ПО возбудителю: Fitzpatrick J.E., Morelli J.G. Dermatology secrets plus. 2011 1. Стафилококковые инфекции Импетиго (буллезное импетиго) Фурункулы Карбункулы Поверхностный фолликулит Стафилококковая септицемия Синдром стафилококковой ошпаренной кожи Стафилококковый целлюлит Синдром токсического шока Скарлатино-подобный синдром Раневые инфекции Вторичное инфицирование дерматитов 2. Стрептококковые инфекции Импетиго Пузырный дистальный дактилит Эктима Эризипелоид Некротизирующий фасциит септицемия 3. Инфекции, вызванные синегнойной палочкой: Гангренозная эктима Септический васкулит Псевдомонадный фолликулит Отит Раневая инфекция Целлюлит Некротический фасциит Онихолизис (синдром зеленых ногтей) Паронихии 4. Другие инфекции Болезнь Лайма (эритема кольцевидная на месте укуса) Туляремия Подмышечный трихомикоз Французская Dr Benoit Catteau (CHU Lille, France), 2013 1. Неинвазивные, поверхностные бактериальные инфекции кожи Импетиго Поверхностный фолликулит Фурункул и карбункул Импетиго анальной и перианальной области Инфекции, вызванные Corynebacterium 2. Глубокие, инвазивные инфекции кожи Эризипелоид и острый дерма-гиподермит без некроза Целлюлит лица и шеи Дермо-гиподермит острый некротический Абсцесс Гангренозная эктима 3. Панариций и инфекции в области конечностей Панариций Дактилит 4. Кожные инфекции – зоонозы Болезнь кошачьих царапин Болезнь Лайма ПО ГЛУБИНЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА: ПОВЕРХНОСТНЫЕ (ПОРАЖЕНИЕ ЭПИДЕРМИСА) – ОСТИОФИОЛЛИКУЛИТ, ФЛИКТЕНА ГЛУБОКИЕ (ПОРАЖЕНИЕ ДЕРМЫ И ГИПОДЕРМЫ) - ВУЛЬГАРНАЯ ЭКТИМА, ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВЕННАЯ СТРЕПТОДЕРМИЯ.- общее представление Про глубокие сильно не погружаться, т.к. много непонятных моментов! NOW это группа аутовоспалительных дерматозов отвечают на лечение антицитокинами (роль ИЛ-1, провоспалительных цитокинов) ПЕРВИЧНЫЕ ВТОРИЧНЫЕ (ОСЛОЖНЕНИЯ ЧЕСОТКИ, АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА, ЭКЗЕМЫ, АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА) Вызываются: СТАФИЛОДЕРМИИ – «лезет в замочную скважину», через волосяные фолликулы, сальные, потовые железы (там, где проложен путь) Инфицируют кожу послойно. Глубоко – в нижних частях волосяного фолликула, то ФУРУНКУЛ Поверхностно- в устье фолликула, то ФОЛЛИКУЛИТ ПОРАЖЕНИЯ СВЯЗАНЫ С ПРИДАТКАМИ КОЖИ: ВОЛОСЯНЫМИ ФОЛЛИКУЛАМИ остиофилликулит, фолликулит и фурункул, карбункул, сикоз СИКОЗ - ПОТОВЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ (ЭККРИНОВЫМИ (у детей часто) и АПОКРИНОВЫМИ) ! Гидроденит- инфицирование апокриновых желез острый- да, это стафилококки хронический – относится к акне, после остаются рубцы протекают с комедонами. Инвертный тип акне, который лечат ретиноидами, а не АБ! (важно) ПРОТОКАМИ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ Воспаление (после выдавливания) за счет стафилококков, которые инфицируют вторично сальные железы. Токсины: Сигма токсин разрушает десмосомы. В коже пузыри. т.к. оказывается в кровотоке, то пузыри дистанционно от очага, отдаленно не будет высеиваться стафилококк в этих пузырях! (стерильны) ЭКЗОТОКСИН (НЕКРОЗ ТКАНЕЙ) при Карбункуле и фурункуле сформируется гнойный некротический стержень! КОАГУЛАЗА (ФЕРМЕНТ ПАТОГЕННОСТИ) ДНК-аза (присуща патогенным стафилококкам, прямо зависит от продукции коагулазы) ФИБРИНОЛИЗИН ЛИПАЗА ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ТОКСИН (лизис десмосом зернистого слоя эпидермиса) - 3 формы эксфолиативных поражений кожи: пузырчатка новорожденных, буллезное импетиго, скарлатиноподобная сыпь L-форма – форма выживания стафилококка ПОНИЖЕННАЯ ВИРУЛЕНТНОСТЬ ДЛИТЕЛЬНО НЕ ВЫЗЫВАЮТ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИСТОЧНИК РЕЦИДИВА БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО ХРОНИЧЕСКИЕ ТЕКУЩИЕ ФОРМЫ ПИОДЕРМИИ АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ СТРЕПТОДЕРМИИ- «открывает ногой, проламывая», токсинами «проделывают» путь ФЛИКТЕНА- поверхностная пустула в пределах рогового, зернистых слоев, но будет быстро распространяться по поверхности кожи. Раньше называли заболевание «ползучий огонь». Дебют каплевидного псориаза у детей очень часто после стрептококковой инфекции. Классика- это рожистое воспаление. поражения кожи: стрептококковое импетиго и его разновидности (щелевидное, буллезное ногтевых валиков), простой лишай, обыкновенная эктима, хроническая язвенная пиодермия простой лишайбывает с А.Д., с сухой кожей, девушки после солярия (разрыхление эпидермиса, нет формирования пигмента) Входные ворота: Стрептококк Стафилококка больше более ативное медовые корки Фолликулит псевдомонадный КупальщикПиодермии: Эндокардиты Принципы лечения: если у нас есть гной-выпустить +Антибиотики Госпитализация Легкая: дренаж вскрытие СТРЕПТО-СТАФИЛОДЕРМИИ
