Соц реабилитация № 9x (26242)

ЛЕКЦИЯ № 9
Реабилитация пациентов с заболеваниями внутренних органов и систем.
1.СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
ПОКАЗАНИЯ: фические упражнения показаны при всех сердечно- сосудистых
заболеваниях. Противопоказания имеют временный характер:
-острый период заболевания/миокардит,эндокардит,стенокардия,инфаркт миокарда в
период частой,сильной боли/;
-нарушение ритма при нарастающей сердечной недостаточности;
МЕТОДЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ:
-ЛФК; массаж; физиотерапия;трудотерапия;
Назначают в стационарном и постстационарном периоде.
ЛФК-способствует расширению коронарных сосудов ,ускоряет
кровообращение,повышает адаптационные возможности организма.
Лечебный массаж: улучшает лимфо-кровообращение; нормализует функции
ЦНС.
ФЗТ: используют на всех этапах реабилитации.Используют: гальванизацию;
Медикаментозный электрофорез;ДДТ;электросон;индуктотермию;УФО;гелиоаэрозольтерапию;
Магнитотерапию;гирудотерапию;механотерапию-/санатории/;трудотерапию.
/смотреть учебник:Л.М.Клячкин; М.Н.Виноградова «Физиотерапия» Москва
«медицина»1988 стр.19-33;39-40;42-47;72-77./
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ.
Основные принципы реабилитации.
1-2ст.ГБ назначают ЛФК,массаж при отсутствии:
-АД выше 220/130 мм.рт.ст.
-плохое самочуствие после гипертонического криза;
Прединсультное состояние;
-развивающийся инфаркт миокарда;
-аритмия;
-приступ стенокардии;
-тромбозы,эмболии.
ГБ1ст.-занятия проводят амбулаторно.
РЕКОМЕНДОВАНЫ:лечебная гимнастика/ЛГ/туризм,волейбол,теннис,ходьба,бег,плавание,лыжи.
Групповые занятия-исходное положение лежа,сидя.Продолжительность2530мин.Дыхательные упражнения.статические.с гантелями.Пульс не должен
превышать130-140уд.в мин.АД-180/100мм.рт.ст.
Упражнения для конечностей,туловища,плечевого пояса;режешеи,брюшногопресса.Через несколько месяцев переводят в группы здоровья.
/смотри учебник под редакцией Порада А.Н. СолодовникЕ.В. ПрокопчукН.Е.
«основы физической реабилитации»стр.44-45табл.№5/
ГБ2ст.Реабилитация проводится в стационаре,санатории,поликлинике.
Стационар.Режимы:постельный,палатный,свободный.При строгом постельном режиме
ЛГ не проводится.
Постельный режим: индивидуальные занятия;групповые занятия.Форма проведениялечебная гимнастика/ЛГ/,утренняя гигиеническая гимнастика/УГГ/,самостоятельные
занятия.
Положение-лежа,изголовье высоко поднято;сидя/ограничено/.Упражнения:
Для всех мышечных групп верхних и нижних конечностей без усилий,медЛенно,чередуются сдыхательными.Продолжительность15-20мин.5-6 повтоРений;упражнения на диафрагмальное дыхание;тренировка вестибулярного
Аппарата;массаж стоп,голеней,воротниковой зоны.
Палатный режим.Задачи ЛФК-улучшение адаптации ССС/сердечно-сосудистая система/к растущим физическим нагрузкам.
Положение:сидя;стоя.Нагрузка ограничена на все мышечные группы.Темп:
Медленный;средний.Упражнения-статические,динамические в чередовании
С дыхательными/2:1/.Повторяемость4-6раз.Продолжительность 25 минут.
/смотри таблицу5,6 того же учебника/
Лечебный массаж-воротниковая зона10-12мин. Нисходящая методика.
Свободный режим-.задачи ЛФК:
-улучшение функций ЦНС
-укрепление миокарда
-адаптация ССС,дыхательной системы/ДС/,всего организма к различным
Физическим нагрузкам.
Формы ЛФК-ЛГ;УГГ;самостоятельные занятия.
Исходное положение-сидя,стоя.Упражнения с предметами на координацию;
Равновесие;аутотренинг,релаксация.
Физиотерапия:ванны хлоридо-натриевые;углекислотные;йодобромные;сульФидные;родоновые./смотри учебник физиотерапии стр.182-190/
Поликлинический этап реабилитации.Режимы двигательной активности.
Ограничительный/щадящий/.Задачи: нормализоватьАД,повысить функциона
Льные возможности ССС,ДС,укрепить сердечную мышцу.
Методы ЛФК:ЛГ,УГГ,занятия на тренажерах,дозированная ходьба.
Занятия ЛГ:групповые,исходное положение-сидя,стоя.
Упражнения для крупных,средних групп мышц.,наклоны туловища
Темп:медленный,средний.Соотношениес дыхательными упражнениями 3:1;4-6
повторений.Упражнения на расслабление,координацию,равновесие
20-25 мин.Велотренажер.
Массаж :воротниковой зоны .паравертебрально сегментыС2-С7;Д1-Д5.10-15мин.20
сеансов.Воздушные ванны,купание.
Физиотерапия:электросон,ванны/сероводородные,йодобромные,радоновые/.
УФО.
Щадящее-тренировочный.Задачи:
-продолжение нормализации АД;
--укреплять и тренировать миокард;
-повышение адаптации кардиореспираторной системы;
-подготовка пациента к бытовым ипрофессиональным нагрузкам.
ЛГ:продолжительность 10-30мин.исходное положение-стоя,отдых-сидя.
Нагрузка на всегруппы мышц,амплитуда-максимальная.Упражнения:поворо
ты наклоны туловища,головы; на координацию,дыхательные,
общеразвивающие.Соотношение общеразвивающих/ОРУ/и дыхательных/ДУ/
как 4:1,дополнительно-упражнения с гантелями.
Дозированная ходьба-до 3км.,купание-40мин.занятия на тренажерах;массаж;
Физиопроцедуры.
Тренировочный двигательный режим.Задачи:
-тренировка кардиореспираторной системы;
-адаптация к бытовым и производственным нагрузкам.
ЛГ.исходное положение-лежа, сидя, стоя.Амплитуда-максимальная;темпСредний.8-10 повторений;соотношение ОРУ и ДУ как4:1, продолжительност
40-60мин.Упражнения на координацию,вестибулярный аппарат,равновесие,
дыхательные.Элементы спортивных игр с мячом,ходьба до 8км./4км в час/
воздушные процедуры до2х.часов,купание-1час,велосипед,лыжи.
Санаторно-курортный этап реабилитации.
1.Физиотерапия.
2.ЛФК.
3.Теренкур.
4.Диетотерапия.
5.Аутотренинг.
Задачи:
-улучшение общего состояния пациента
-при необходимости-снижение АД
ИНФАРКТ МИОКАРДА.
Больничный/стационарный/ этап.
Учитывается состояние больного и существует 4 программы физической
Реабилитации:
-3х недельная-мелкоочаговый ИМ/инфаркт миокарда/
-4х недельная –крупноочаговый ИМ
-5ти недельная -трансмуральный ИМ
-индивидуальная-при ИМ с осложнениями
Назначают:ЛФК,массаж,физиотерапию,трудотерапию.
СТРОГИЙ постельный режим: ПРИ ОТСУТСТВИИ противопоказаний-ЛГ.
Задачи:-предупреждение осложнений;-улучшение периферического кровообРащения,трофики миокарда,психологического состояния пациента.
Комплекс ЛГ состоит:медленные движения в мелких и средних суставах,двиЖжения головы,краткосрочных изометрических напряжений и расслаблений
Мышц нижних конечностей,статических дыхательных упражнений без изменения
глубины дыхания.
НА 2е сутки/удовлетворительное общее состояние/
-сгибание ног без отрыва ступней от постели;незначительный подъем таза,
Поворот туловища на правый бок.ПРИ 3х недельной программе-в первые сутки ;при4х5ти недельной-1-2сутки.Продолжительность занятий8-10мин.
Дважды в день.
Упражнения:темп-медленный;повторяемость4-6 для мелких мышечных групп;2-4разадля средних и крупных.Продолжительность режима 2-3суток.
ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ-дальнейшее расширение диапазона активности.переход в
положение сидя.
Задача ЛФК:
-стимуляция экстракардиальных факторов кровообращения;
-подготовка и адаптация ССС к положению сидя;
-обучение элементам самообслуживания.
ФОРМА: ЛГ и УГГ.самостоятельные занятия 2-3раза в день.
УПРАЖНЕНИЯ: для конечностей,туловища,вестибулярного аппарата ,дыхаТельные упражнения,на расслабление.продолжительность15-17мин.Переход
В положение сидя пассивно,активно.
При3хнедельной-на3и сутки
При4хнедельной-на 7-8сутки
При 5ти недльной –на8-10 сутки
Отсутствие ухудшения самочуствия ,ускорения пульса более чем на 10 удар.Изменений АД-можно сидеть со спущенными ногами.В конце периода-сидеть3-4 раза
по15-30мин.и самообслуживаться в этом положении.
Продолжительность режима 7-10 суток.
ЗАДАЧИ ЛФК при полупостельном режиме:
-подготовка ССС к положению стоя и ходьбе
-расширение двигательной активности
-подготовка к самообслуживанию
-стимулирование репаративных процессов в миокарде и тренировка его.
-активизация экстракардиальных факторов кровообращения.
ЛФК дополняется лечебной ходьбой.Продолжительность 20-25 мин.
НА 2е сутки-передвижение по палате 5-10мин.затем ежедневное увеличение
На 10мин.;в конце режима дистанция100метров.
При3хнедельной-встает и ходит на 7сутки
При 4 х недельной-12-16 сутки
При 5ти недельной-18-20сутки
Продолжительность режима 7-10суток.
СВОБОДНЫЙ РЕЖИМ.
ЛФК---ЛГ, УГГ;самостоятельные занятия-4-5раз в день;лечебная ходьба.
ВЫХОД из палаты:3хнедельная программа-8-10сутки
4х недельная-18-20сутки
5ти недельная-22-24сутки.
После преодоления 150-200м по коридору, спускание-подъем по лестнице, начиная
с 2х – 3х ступенек, увеличивая ежедневно на столько же.
При выписке больной должен подниматься на 1 этаж.
Прогулки 2 раза в день по 500-600м, темп 70-80 шагов; далее 1 – 1,5км – 80-90
шагов далее 2-3км до 100 шагов в минуту.
Продолжительность режима 10 – 15 дней.
Заключительный двигательный режим стационарного этапа реабилитации
предполагает возможности пациента пройти 1-3км, подняться на этаж,
самообслуживаться и он готов к выписке из стационара.
При 3х недельной программе – 21-23 день.
4х недельной
- 30-32 день.
5ти недельной
- 35-37 день.
Самостоятельная работа студентов
Тема № 22 «Разработать индивидуальную программу реабилитации для пациентов,
перенесших острый инфаркт миокарда в домашних условиях».
Заболевания органов дыхания
Самостоятельная работа студентов тема № 20 «Хронические обструктивные
заболевания.
Клинико-физиологическое
обоснование
методов
физической
реабилитации при заболеваниях органов дыхания».
Источник: учебник «Основы физической реабилитации» под редакцией
А.Н.Порада; Е.В.Солодовник; Н.Е.Прокопчук стр.52-71.
Заболевания органов пищеварения
I.
Гастриты (нормальная; повышенная секреторная функция). ЛГ проводят
после употребления минеральной воды, но до приема пищи. С 1 по 15 день (1
пол.) облегченные физические упражнения, статические и динамические
дыхательные упражнения, игры. Нагрузки на брюшной пресс минимальные.
Исходные положение – исходя из общего состояния.
Вторая половина: нагрузки возрастают и усложняются упражнения. ЛФК
сочетают с электрофорезом спазмолитиков, анальгетиков; водными и
тепловыми процедурами (озокерит, сомокс на эпигастрий); фракционное
УФО. Упражнения для мышц брюшного пресса, диафрагмы, мышц
промежности из исходного положения «лежа», «сидя», «стоя».
Продолжительность 30-40 мин.
Лечебный массаж сегментарнорефлекторных зон – нижнее- и среднегрудной отдел позвоночника.
II.
Пониженная секреторная деятельность.
До приема минеральной воды.
Методы и формы ЛФК
1. Физические упражнения для мышц брюшного пресса (передней брюшной
стенки.
2. Диафрагмы.
3. Промежности.
Исходные положения: лежа на спине, сидя, стоя.
Используют спортивные снаряды. Продолжительность 30-40мин.
Массаж нижние и среднегрудные отделы позвоночника.
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки.
Реабилитационная программа вымогает двигательный режим, диету, медикаменты,
ЛФК, физиопроцедуры, массаж.
В период обострения ЛФК не назначают. Занятия начинают на 5-10 день после
госпитализации (постельный и палатный режим).
Исходные положения – лежа, сидя.
Упражнения для конечностей, статистические и динамические дыхательные
упражнения с акцентированием на нижнегрудное и диафрагмальное дыхание.
Продолжительность 30-40мин.
Вторая половина курса ЛФК усложняют упражнения (координация движений;
дозированная ходьба 100 шагов в минуту, плавание). Занятия ч/з 1-15 часа после
завтрака, 30-40мин. Аутотренинг, электросон.
Массаж нижнегрудного отдела позвоночника, передней брюшной стенки.
Физиопроцедуры – озокерит, хвойно-морские ванны, электрофорез, МВТ.
Болезни обмена веществ
Ожирение
I степень – 15-29%
II степень – 30-49%
III степень – 50-100%
IV более 100% массы тела.
Задания реабилитации
- нормализовать обмен веществ
- позвонить массу тела
- повысить работоспособность пациента
Комплексная терапия
УГГ; ЛГ; самостоятельные занятия в домашних условиях, ФЗТ, самомассаж,
рациональное питание.
Наилучшее: ходьба, терренкур, дозированный бег, плавание, гребля, велосипед,
коньки, лыжи, подвижные и спортивные игры. Занятия на тренажерах – велотренажер,
беговая дорожка, гимнастическая стенка.
Противопоказания
- IV степень ожирения
- Недостаточность кровообращения II-IIIст.
- АД выше 200/120ммртст.
- Брадикардия, диэнцифальные кризы.
ФЗТ – душ Шарко, подводный душ – массаж.
Сахарный диабет
Противопоказания ЛФК:
- гипергликемия ( 16,6ммоль/л и выше)
- ацетон в моче
- прекоматозные состояния (наличие )
Применительны: УГГ; ЛГ; прогулки, велосипед (катание), лыжи, гребля.
ФЗТ: УФО; массаж; водные процедуры закаливания.
(См.таблицу на стр 76-77учебника. Основы физическое реабилитации).