1 - Библиотека проектов реформы здравоохранения
advertisement
Европейская комиссия IBPP Ключевые институты Вводный Отчет (28 ноября 2003) Подрядчик GVG e.V. (Общество социального страхования),Кельн, Германия; уполномоченный орган Федерального Министерства Здравоохранения и Социальной Политики Германии и Министерства Здравоохранения , Социальной Защиты и Спорта Нидерландов Проект No. KI 02-05: Поддержка в развитии стратегии первичной медико-санитарной помощи в Российской Федерации Контракт No 69223 (только для внутреннего использования) IBPP Ключевые Институты – KI 02-05 „Поддержка в развитии стратегии ПМСП в Российской Федерации“ Содержание 1. КРАТКИЙ ОБЗОР ПРОЕКТА 3 2. ВВЕДЕНИЕ 5 2.1 Цели проекта, ориентиры и результаты 2.2 Структура проекта и координация 2.2.1 Наблюдательный Совет 2.2.2 Стратегическая группа 2.2.3 Группа международных экспертов 2.2.4 Рабочие группы 2.2.5 Сотрудничество с другими международными экспертами 2.2.6 Этапы проекта 3. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ОТЧЕТНЫЙ ПЕРИОД 6 7 7 8 8 9 10 11 12 3.1 Планируемая деятельность 12 3.2 Виды деятельности, выполненные в течение отчетного периода 13 3.2.2 Подбор вспомогательного состава 14 3.2.3 Открытие проекта 15 3.2.4 Стратегическая группа 15 3.2.5 Выбор учреждения для анализа – «объект изучения» 16 3.2.6 Встречи рабочей группы 17 3.3 Отклонение от первоначального плана/ Спецификация целей, видов деятельности и итоговых результатов 18 4. ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ОТЧЕТНЫМ ПЕРИОДОМ СВЯЗАННЫЕ 4.1 Планируемые виды деятельности 19 5. ДОПОЛНЕННЫЙ КРАТКИЙ ОБЗОР ПРОЕКТА 21 6. РИСКИ И ПРЕДПОЛОЖЕНИЯ 23 Приложения Вводный отчет 1 С ПОСЛЕДУЮЩИМ 19 IBPP Ключевые Институты – KI 02-05 „Поддержка в развитии стратегии ПМСП в Российской Федерации“ Приложения I Открытие проекта - Приглашение - Повестка дня - Список участников - Презентации - Протокол встречи II Изучаемое учреждение “Объект изучения” - Описание учреждения III Рабочая группа ПМСП - Оценка финансирования Вопросы для рабочей встречи в поликлинике г. Жуковский Первая оценка «объекта изучения» - Оценка организации - Стратегический инструмент – описание - Стратегические рекомендации - Описание центра здоровья в Берлине - Цели Берлинского центра здоровья IV Стратегическая группа - Список членов СГ - Отраслевая программа «Повышение структурной эффективности системы здравоохранения Российской Федерации» - Primary Health Care in CEECS V План работы VI Письмо Минздрава Сокращения CEEC = Страны Центральной и Восточной Европы ЕС = Европейский Союз ВОП/СВ = Врач Общей практики/Семейный врач СM = Семейная медицина МЗРФ = Министерство Здравоохранения РФ МЗ = Министерство Здравоохранения ПМСП = Первичная медико-санитарная помощь OMС = Фонд обязательного медицинского страхования РП = Руководитель проекта Вводный отчет 2 IBPP Ключевые Институты – KI 02-05 „Поддержка в развитии стратегии ПМСП в Российской Федерации“ ПК = Партнер-Консультант (Долгосрочный эксперт) Вводный отчет 3 IBPP Ключевые Институты – KI 02-05 „Поддержка в развитии стратегии ПМСП в Российской Федерации“ 1. КРАТКИЙ ОБЗОР ПРОЕКТА Проект Название: Поддержка в развитии стратегии первичной медико-санитарной помощи в Российской Федерации Nо проекта: IBPP Ключевые Институты KI 02-05 Страна: Российская Федерация Цель проекта: Оказать поддержку Министерству Здравоохранения Российской Федерации в развитии общенациональной структуры по совершенствованию системы первичной медикосанитарной помощи при использовании лучшего опыта, накопленного странами-членами ЕС в отношении качества медицинских услуг и их экономической эффективности Конкретная Оказать поддержку в работе Группы по разработке цель: стратегии развития ПМСП на уровне МЗРФ Планируем ые цели/ результаты Предложения по финансированию и методам возмещения для системы ПМСП в России, разработанные в результате обсуждений со Стратегической группой ПМСП - Предложения по соответствующей правовой базе, разработанные в результате обсуждений со Стратегической группой ПМСП - Предложения по оптимальной организационной структуре для ПМСП, разработанные в результате обсуждений со Стратегической группой - Предложения по единой стратегии - Предложения по методам внедрения стратегии на региональном уровне, разработанные в результате обсуждения со Стратегической группой ПМСП - Элементы модели оценки стратегии, разработанной в результате обсуждений со Стратегической группой Планируем ые итоговые результаты : - Вводный отчет Промежуточный отчет Рекомендации по вариантам финансирования и оплаты для ПМСП Рекомендации по соответствующей правовой Вводный отчет 4 IBPP Ключевые Институты – KI 02-05 „Поддержка в развитии стратегии ПМСП в Российской Федерации“ базе для ПМСП - Рекомендации по всеобъемлющей организационной структуре ПМСП - Итоговый отчет проекта - Один финансовый отчет - Два отчета по итогам исследовательских командировок, выполненных их участниками Мероприят ия в рамках проекта: - Оказание поддержки в работе Рабочей группы по финансированию - Оказание поддержки в работе Рабочей группы по организации ПМСП - Организация и проведение двух исследовательских командировок - Оказание поддержки в развитии единой стратегии, включая предложения по ее тиражированию и оценке Оказание поддержки в работе Рабочей группы по законодательству Партнер проекта Министерство Здравоохранения Российской Федерации Начало работы проекта: 01.08.2003 Продолжит 15 месяцев до 31.10.2004 ельность проекта: Вводный отчет 5 IBPP Ключевые Институты – KI 02-05 „Поддержка в развитии стратегии ПМСП в Российской Федерации“ ВВЕДЕНИЕ 2. Области и территории Российской Федерации обладают высокой степенью автономии в реализации элементов системы здравоохранения. Несмотря на то, что состояние первичной медико-санитарной помощи в разных регионах в значительной степени различно и, что уже существуют регионылидеры, которые приступили к реализации всеобъемлющей системы первичной медико-санитарной помощи, многие из которых получили поддержку со стороны пилотных проектов, финансируемых ТАСИС ЕС и другими спонсорами – проведенный анализ показал, что во многих регионах еще не существует четкого распределения ролей между различными производителями услуг или между услугами первичной и вторичной медицинской помощи, а также финансирования таких услуг. Это особенно относится к первичной медицинской помощи, оказываемой в поликлиниках, которые являются ядром системы здравоохранения в России в настоящее время и, согласно стратегии Министерства Здравоохранения РФ, должны стать более совершенной центральной структурой оказания амбулаторной помощи в Российской Федерации. Исходя из сложившейся ситуации в последние годы, Министерство здравоохранения РФ предприняло некоторые шаги в области реформирования здравоохранения, введя изменения в политику здравоохранения и правовую сферу. Несмотря на эти усилия, концепция единой системы первичной медикосанитарной помощи еще не получила широкого одобрения и систематического применения на территории Российской Федерации. Далее перечислены недостатки и характерные особенности существующей системы:1 Амбулаторно-поликлиническая помощь должна иметь важное значение в системе первичной медико-санитарной помощи, т.к. она является важным элементом процесса реформирования всей системы. В настоящее время в Российской Федерации имеется 17 000 амбулаторных учреждений. В 2002 году расходы амбулаторнополиклинических учреждений составили 26.4% от общего объема расходов здравоохранения. На участковых врачей, которые как предполагается, должны вести 80% пациентов до конца заболевания, приходится только 10% от общего объема расходов по программе государственных гарантий по услугам здравоохранения. Происходит сокращение количества участковых врачей, и в результате многие вакансии остаются незанятыми. Участковые врачи не всегда ведут своих пациентов в течение всего заболевания, а направляют их к специалистам в поликлинике или в стационары. Такая практика ведет к не эффективному использованию финансовых ресурсов, т.к. тариф на оказание медицинской помощи по итогам работы за 1 квартал 2003 г. в стационаре составил 433 рубля за один койко-день, а в поликлиническом отделении – 74 рубля за одно посещение. Были внесены следующие предложения: Рабочая встреча Минздрава России в Екатеринбурге, 25/26 июня 2003 г., Выступление Р.A. Хальфина (зам.министра здравоохранения РФ). 1 Вводный отчет 6 IBPP Ключевые Институты – KI 02-05 „Поддержка в развитии стратегии ПМСП в Российской Федерации“ Программы муниципального здравоохранения должны сфокусировать внимание на услугах первичной медико-санитарной помощи Врачи ПМСП должны работать в сотрудничестве специалистами системы здравоохранения Необходимо ликвидировать различия в доступе и доступности медицинских услуг между городским и сельским населением Необходимо активизировать системе ПМСП Позитивно воспринимаемая концепция врача общей практики (семейного врача), выполняющего функцию диспетчера в системе, является еще недостаточно разработанной и подлежит дальнейшему развитию Услуги первичной помощи, как например, дневного стационара, стационар на дому, услуги по уходу и другие должны развиваться параллельно Должны быть разработаны новые методологии по оплате с включением инициатив, связанных с улучшением здоровья населения профилактическую с другими деятельность в Для рассмотрения вышеупомянутых вопросов в ноябре 2003 года Министерством Здравоохранения РФ была учреждена Стратегическая группа. Основная цель работы Группы – участие в разработке программ по реструктуризации здравоохранения. Задействованные в данном проекте эксперты входят в состав Стратегической группы, их деятельность сконцентрирована на вопросах ПМСП и ее взаимосвязи со вторичной медицинской помощью и социальной помощью. Министерство Здравоохранения РФ рассматривает существующие поликлиники как отправную точку процесса реструктуризации, поэтому мы будем уделять особое внимание этому вопросу, используя опыт реорганизации поликлиник в бывшей ГДР и освещая принципы работы амбулаторных учреждений в Нидерландах. Цели проекта, ориентиры и результаты 2.1 Общей целью этого проекта, в соответствии с проблемами указанными выше, является оказание поддержки Министерству Здравоохранения Российской Федерации в разработке общенациональной структуры по совершенствованию системы первичной медико-санитарной помощи при использовании лучшего опыта, накопленного странами-членами ЕС, в отношении качества медицинских услуг и их экономической эффективности. На основе документов тендера, а также в результате согласований с российским партнером, Министерством здравоохранения РФ, в феврале и марте 2002 года были определены следующие конкретные цели: Оказать поддержку в работе Группы по разработке стратегии развития ПМСП на уровне Министерства здравоохранения РФ Вводный отчет 7 IBPP Ключевые Институты – KI 02-05 „Поддержка в развитии стратегии ПМСП в Российской Федерации“ Было согласовано, что, конкретная цель будет уточнена в течение начального периода. Было согласовано получение следующих имеющих отношение к вышеупомянутой цели: результатов и ориентиров, - Предложения по финансированию и методам возмещения для системы ПМСП в России, разработанные в результате обсуждений со Стратегической группой ПМСП - Предложения по соответствующей правовой базе, разработанные в результате обсуждений со Стратегической группой ПМСП - Предложения по оптимальной организационной структуре для ПМСП, разработанные в результате обсуждений со Стратегической группой ПМСП - Предложения по единой стратегии - Предложения по методам внедрения стратегии на региональном уровне, разработанные в результате обсуждений со Стратегической группой ПМСП - Элементы модели оценки, разработанной со Стратегической группой ПМСП В связи с результатами и ориентирами были определены результаты, которые будут отражены в следующих документах: итоговые - Вводный отчет - Промежуточный отчет - Рекомендации по вариантам финансирования и оплаты в системе ПМСП - Рекомендации по соответствующей правовой базе для системы ПМСП - Рекомендации по вариантам организации всеобъемлющей системы ПМСП - Итоговый отчет проекта - Один финансовый отчет - Два отчета по итогам исследовательских командировок, выполненные их участниками 2.2 Структура проекта и координация 2.2.1. Наблюдательный Совет Было предложено создать Наблюдательный Совет для этого проекта, который был представлен во время открытия проекта 9 сентября 2003 года (см. Приложение 1). Задачей Наблюдательного Совета является мониторинг выполнения проекта и предоставление рекомендаций по дальнейшему развитию проекта. Было предложено включить замминистра здравоохранения Р.А. Хальфина и Е.П. Какорину в состав Совета. Они являются партнерами по проекту со стороны Министерства Здравоохранения РФ. Госпожа Е.П. Какорина назначена в качестве непосредственного партнера Уве Саломона, руководителя проекта. Кроме того, было предложено пригласить одного российского представителя от Медицинского информационного аналитического Вводный отчет 8 IBPP Ключевые Институты – KI 02-05 „Поддержка в развитии стратегии ПМСП в Российской Федерации“ центра для проведения консультаций по разработке стратегии (будет определен). Со стороны Европейской Комиссии также было выражено желание включить одного представителя в состав Совета (будет определен). Было предложено включить в состав Совета Ганса Штайна и Мартину Пелни от GVG в качестве представителей немецкой стороны и одного представителя голландского Министерства здравоохранения, социальной защиты и спорта, который будет определен. В соответствии с рабочим планом (см. Приложение 5) Наблюдательный Совет будет собираться три раза на регулярной основе за период работы проекта. Возможны также дополнительные заседания Совета в случае необходимости. 2.2.2. Стратегическая Группа В ходе подготовительных встреч в августе-сентябре 2003 года между руководителем проекта, доктором Уве Саломоном, и заместителем министра здравоохранения Р.А.Хальфином, Министерство Здравоохранения РФ проинформировало нас о том, что состав Стратегической группы (см. TOR проекта) будет изменен. Министерством Здравоохранения было запланировано учреждение Стратегической Группы под председательством заместителя министра здравоохранения Р.А. Хальфина. Первое заседание новой Стратегической Группы состоялось 3 ноября 2003 года. Группа будет собираться на регулярной основе. Предметом обсуждения группы является реструктуризация здравоохранения в Российской Федерации. В состав Группы входят представители: Министерства Здравоохранения Российской Федерации Российские эксперты из Центра Стратегических Разработок, из Института Социальной Политики, из ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения из Минздрава РФ и из Медицинского информационноаналитического Центра РАМН. Всемирной Организации Здравоохранения Проекта Всемирного здравоохранения РФ» Проекта Европейской Комиссии - IBPP Партнерского сотрудничества ключевых институтов «Поддержка в развитии стратегии ПМСП» Банка «Техническое содействие реформе 2.2.3. Группа международных экспертов Группа международных экспертов состоит из краткосрочных экспертов из Германии и Нидерландов по основным вопросам – финансирование и системы оплаты ПМСП, а также организация ПМСП в странах ЕС и CEEC. В сентябре была осуществлена первая миссия краткосрочных экспертов в России: д-р Ганс Штайн, профессор Клаус Тильман, д-р Якобус Ван дер Велден, д-р Моника Габании, Мартина Пелни. Д-р Уве Саломон, партнер-консультант и руководитель проекта, находится постоянно в Москве со 2 августа 2003 года. Во время стартового заседания в сентябре 2003 года российские, германские и голландские эксперты согласовали главные цели проекта, обсудили последующие шаги, и на этой основе разработали рабочий план, конкретизируя деятельность международных экспертов (см. Приложение 5). Вводный отчет 9 IBPP Ключевые Институты – KI 02-05 „Поддержка в развитии стратегии ПМСП в Российской Федерации“ Работа краткосрочных экспертов в октябре – ноябре 2003 года проходила в соответствии с планом работы. Дополнительные эксперты В период подготовительной фазы, в июне 2003 года, GVG вступило в контакт с Берлинским центром здоровья (Berliner Gesundheitszentrum GmbH) и его исполнительным директором, д-р. Хаусманом, а также с медицинским консультантом этого центра проф. Шёнхайт. Они оба принимали участие в становлении Берлинского центра, который сейчас находится в ведении Ассоциации Parity Welfare и который объединяет несколько поликлиник, а также другие учреждения амбулаторной помощи бывшей ГДР. Оба обладают обширным опытом по трансформированию поликлиник в современное учреждение первичной медицинской помощи, включая элементы управляемой медицинской помощи. В июле – в период подготовительной стадии – возникла возможность пригласить замминистра здравоохранения РФ Р.А. Хальфина, ответственного за проект, в Берлин и показать ему Берлинский центр здоровья. Ознакомившись со структурами учреждения, его интерес выразился в том, чтобы использовать накопленный опыт и элементы «Берлинской модели» в разработке стратегии для Российской Федерации. Он проинформировал германских партнеров о том, что одним из основных элементов стратегии ПМСП Министерства здравоохранения РФ является сохранение существующей системы поликлиник в России, их модернизация и совершенствование их деятельности в области первичной медицинской помощи с возможностью найма врачей и медицинского персонала. Обе стороны признали полезность опыта по проведению реформ и реструктуризации поликлиник в бывшей Восточной Германии и возможность его использования в России. Идея заключается в следующем: ознакомить д-ра Хаусмана и проф. Шёнхайта с принципами работы «объекта изучения» в России. «Объект изучения» - это учреждение, которое представляет собой типичный пример больницы с прикрепленной к ней поликлиникой, причем принципы работы этого учреждения похожи на механизмы, действовавшие ранее в ГДР. Первая исследовательская миссия была проведена 16-22 ноября в России, затем 7-14 декабря была осуществлена исследовательская командировка в Германию (как запланировано в описании проекта) с посещением Берлинского центра здоровья (и других учреждений) и затем провести вторую миссию германских экспертов в России с презентацией предложений по реструктуризации учреждений ПМСП на примере изучаемого учреждения «объекта изучения» (планируется на начало февраля: одна неделя). Учитывая изложенное, планируется включить Шёнхайта в группу международных экспертов. проф. Хаусмана и проф. Другие краткосрочные эксперты будут задействованы по мере необходимости в ходе развития проекта. 2.2.4. Рабочие группы Вводный отчет 10 IBPP Ключевые Институты – KI 02-05 „Поддержка в развитии стратегии ПМСП в Российской Федерации“ Во время стартового заседания, а также на подготовительных совещаниях, проведенных в августе между Минздравом РФ и ПК, российский партнер внес предложение начать работу в проекте с создания одной рабочей группы, состоящей из российских и германских/голландских экспертов вместо запланированных ранее трех рабочих групп. Предполагается, что эта рабочая группа будет готовить предварительные документы, которые затем будут обсуждаться на заседаниях Стратегической Группы. Рабочая группа будет рассматривать все три упомянутых аспекта реформы ПМСП: финансирование, организацию и нормативно-правовую базу. Решение начать работу проекта с создания одной рабочей группы вместо трех основано на том, что вопросы финансирования, организации и нормативноправовой базы реформы ПМСП тесно взаимосвязаны и их необходимо обсуждать в их совокупности, что возможно только в рамках одной группы. В состав данной рабочей группы входят: ПК и его ассистент с российской стороны Международные эксперты Специалисты из больницы в г. Жуковском Специалисты из Министерства Здравоохранения Российской Федерации Специалисты Медицинского Информационно-Аналитического Центра РАМН Эксперты из центрального здравоохранения МЗ РФ. Другие эксперты будут задействованы в работе группы на краткосрочной основе по мере необходимости, например, из ФОМС, из администрации Московской области, эксперты, активно участвующие в процессе реформирования службы ПМСП в субъектах Федерации, а также эксперты из других проектов TACIS в области здравоохранения. НИИ Заседания рабочей группы открыты для развитии стратегии ПМСП. организации и информации экспертов, заинтересованных в 2.2.5. Сотрудничество с другими международными проектами По темам здравоохранения в Российской Федерации работают другие проекты и организации-доноры. Часть проектов недавно завершила свою работу (как проект ЕС Тасис «North West Health Replication» и проект ЕС Тасис «Health Management»), часть планируется, но контракты еще не заключены (например, проект финансируемый СИДА в сотрудничестве с ВОЗ, проект Всемирного Банка «Техническое содействие реформе здравоохранения РФ)), а часть выполняется одновременно с нашим проектом.. Партнер-консультант принял участие в первом координационном совещании (межагентское совещание), которое состоялось 28 августа между представителями проектов и доноров, и было организовано ВОЗ в помещении Комиссии ЕС в Москве, и будет в дальнейшем принимать регулярное участие в таких совещаниях с сообщениями о ходе работы проекта. На межагентском заседании было решено организовать суб-группу по вопросам ПМСП. Первое заседание этой суб-группы состоялось Вводный отчет 11 IBPP Ключевые Институты – KI 02-05 „Поддержка в развитии стратегии ПМСП в Российской Федерации“ 14 октября 2003 года. ПК, доктор Уве Саломон, является членом этой субгруппы. Имеется также тесный контакт с бывшим российским директором проекта «The North-West Health Replication», С.К. Салахутдиновой, изучаются результаты этого проекта и документы, которые могут быть полезны для нашего проекта. Наиболее важным «контактом проекта», конечно, будет сотрудничество с проектом ЕС ТАСИС по развитию ПМСП, руководителем которого является Ловорка Костович. Подрядчики обоих проектов уже связались друг с другом на подготовительной стадии и договорились о взаимном сотрудничестве. С начала работы проекта ПК Уве Саломон несколько раз встречался с Ловоркой Костович и они договорились обмениваться отчетами по проектам, материалами и другой информацией на регулярной основе. Оба проекта рассматривают ПМСП – однако основное внимание в этих проектах (и партнеры/бенефициарии) концентрируется, на различных аспектах. Проект «Развитие ПМСП» фокусирует внимание на роли семейного врача в системе и его подготовке; тогда как проект «Развитие Стратегии ПМСП» - на разработке стратегических рекомендаций по реформированию ПМСП. Рекомендации будут разработаны рабочей группой на основе анализа деятельности изучаемой поликлиники «объекта изучения» при использовании опыта по реструктуризации поликлиник в бывшей ГДР и представлены на рассмотрение Стратегической Группы. В рекомендациях будет учитываться связь первичной и вторичной медицинской помощи, роль социальной помощи, а также взаимодействие между врачами общей практики, участковыми врачами и узкими специалистами. Следует избегать возможного дублирования работы, например, в отношении роли семейного врача, поэтому наш проект будет со всей тщательностью изучать и принимать во внимание результаты, полученные в проекте развития ПМСП. Кроме регулярных контактов между руководителями обоих проектов, наш ключевой эксперт, проф. Клаус Тильман, будет также принимать участие в Проекте развития ПМСП, что поможет скоординировать работу обоих проектов и способствовать лучшему обмену информацией. 2.2.6. Этапы проекта В рабочем плане, который прилагается к вводному отчету, планируется три этапа выполнения проекта. Первый этап – начальный – до конца сентября 2003 года, который включает подготовку и предоставление вводного отчета. Срок предоставления вводного отчета был продлен в связи с передачей полномочий по программе, из центрального офиса Европейской Комиссии в Брюсселе в московское представительство Европейской Комиссии. Вводный отчет был одобрен Министерством Здравоохранения в ноябре 2003 года (смотри приложение 6) Второй этап включает организацию Стратегической Группы и рабочей группы по вопросам ПМСП в г. Жуковский, и будет посвящен оценке ситуации в России (при учете опыта регионов, таких как Тверская, Тульская, Самарская области, и ряда других), а также интенсивному анализу изучаемого учреждения – больницы с прикрепленной к ней поликлиникой. Этот этап продлится в соответствии с планом до марта 2004 года, и будет включать подготовку промежуточного отчета. Во время второго этапа будут организованы и проведены две исследовательские командировки, а также будет оказываться постоянная поддержка Стратегической группе. Работа на третьем этапе будет сконцентрирована на разработке итогового стратегического документа при учете результатов работы группы, Вводный отчет 12 IBPP Ключевые Институты – KI 02-05 „Поддержка в развитии стратегии ПМСП в Российской Федерации“ организованной в изучаемом учреждении, а также при постоянном контакте со Стратегической Группой при Министерстве Здравоохранения РФ. 3. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ОТЧЕТНЫЙ ПЕРИОД 3.1 Планируемая деятельность В соответствии с рабочей программой (копия из описания контракта) планировались следующие виды деятельности в течение отчетного периода: Месяц, год Планируемые виды деятельности Место проведения Продожительность Описание и деятельности результат Участники Начальный и подготовительный Этап 1-2 Создание и формирование офиса/оборудования/ коммуникационной инфраструктуры Москва 25 раб. дней Офис создан: оборудование приобретено; создана телекоммуникационная инфраструктура; офис и инфраструктура предоставлены российскими партнерами У.Саломон, М..Пелни, Р.Хальфин, О.Соловьева 1 Подбор вспомогательного персонала Москва 20 раб. дней Вспомог. Персонал на контракте У.Саломон, М..Пелни, Р.Хальфин, О.Соловьева 2 Открытие проекта и образование Стратегической группы Москва 5 р.дн. Подготовлено совещание: Основная цель стратегии объявлена и сообщена, официально подтверждена структура сотрудничества между двумя проектами ТАСИС, утвержден план работы Стратегической группы, проведен брифинг У.Саломон, Х.Штайн, Я.Вандервел ден, К.Тильман, М.Габани, М.Пелни, Т.Стуколова, Р.Хальфин, Н.Володин, И.Денисов, В.Певцов 2 Открытие проекта с рабочей группой по вопросам финансирования Москва 5 р.дн. Подготовлено совещание; создана рабочая группа, утверждены члены группы; объявлено основное направление; составлены проекты плана работы/сроков; обсужден выбор пилотного региона, брифинг М.Габани, У.Саломон, О.Соловьева, И.Шейман 2 Открытие проекта с рабочей группой по вопросам законодательства Москва 5 р.дн. Подготовлено совещание; создана рабочая группа, утверждены ее члены; объявлено основное направление; подготовлены проекты плана работы/сроков; обсужден выбор пилотного региона, брифинг К.Тильман, У.Саломон, Л.Мельников а, Л.Шолпо Вводный отчет 13 IBPP Ключевые Институты – KI 02-05 „Поддержка в развитии стратегии ПМСП в Российской Федерации“ 2 Открытие проекта с рабочей группой по организации ПМСП Москва 5 р.дн. Подготовлено совещание; Создана рабочая группа, утверждены ее члены; объявлено основное направление работы; подготовлены проекты плана работы/сроков; обсужден выбор пилотного региона, брифинг Я.в.д.Вельде н, У.Саломон, К.Тильман, М.Габани, А.Иванов, Ю.Коротков, Л.Мыльников а Месяц, Планируемые виды деятельности Место проведения Продожительность Описание и деятельности Участники 1-3 Оценка положения статус-кво в ПМСП Москва 20 р.дн. Сделан обзор базы данных проекта North West Health Replication (EC TACIC) и выбраны соответствующие документы, а также началось проведение оценки; установлен контакт с другими донорскими организациями; тесное сотрудничество с проектом по развитию ПМСП М.Пелни, М.Габани, У.Саломон, О.Соловьева, А.Юрьев, А.Иванов, И.Шейман, Л.Шолпо 1-3 Выбор пилотных регионов Москва 15 р.дн. Были выбраны пилотные регионы для проведения опроса – завершена подготовка к миссии в выбранные регионы У.Саломон, М.Габани, Р.Хальфин, И..Денисов, рабочие группы 2 Подготовка проекта вводного отчета Москва 15 р.дн. Подготовлен проект вводного отчета и первый проект представлен в конце 2 месяца У.Саломон, М.Габани, К.Тильман, Х.Штайн, Я.в.д.Велден, М.Пелни, члены рабочей группы год результат 3.2 Виды деятельности, выполненные в течение отчетного периода Проект работает с 1 августа 2003 года. ПК – д-р Уве Саломон, который временно прекратил свою работу в Германии, в АОК фонде медицинского страхования на время проекта, прибыл в Москву 2 августа 2003 года и приступил к работе. 3.2.1. Офис На подготовительном этапе партнер проекта, Министерствo Здравоохранения РФ информировало, что по причинам, связанным с безопасностью здания, невозможно предоставить офисное помещение в здании Минздрава. Об этой проблеме был информирован также менеджер проекта в Брюсселе. Совместно с партнером проекта было найдено приемлемое решение. В Минздраве нет собственных ресурсов для предоставления офисного помещения, но в Москве имеется несколько учреждений, которые относятся к Минздраву или сотрудничают с Минздравом. Минздрав обещал попытаться Вводный отчет 14 IBPP Ключевые Институты – KI 02-05 „Поддержка в развитии стратегии ПМСП в Российской Федерации“ найти там помещение, но поскольку эти учреждения не принадлежат Минздраву, мы должны вносить арендную плату за пользование инфраструктурой офиса (мебель, услуги по содержанию офиса: уборка, охрана, доступ в Интернет и т.д.). В середине августа Минздрав предложил два возможных варианта офисных помещений, которые были осмотрены ПК: был выбран один из них по адресу: Москва, Преображенская площадь 7. Офис расположен в здании, где размещается Медицинский Информационно-Аналитический Центр РАМН. Этот центр принимает активное участие в развитии стратегии (см. Список членов Стратегической Группы). Две комнаты могут быть использованы для ежедневной работы проекта и одна из них для работы краткосрочных экспертов. ПК приступил к работе в этом офисном помещении с 1 сентября 2003 года. В течение августа ПК работал в своей квартире. С первого ноября ситуация изменилась. Медицинский ИнформационноАналитический Центр и, соответственно, наш офис был вынужден переехать в другое здание. Теперь наш офис находится по адресу: ул. Вольная 13. К сожалению, все здание, куда мы переехали, все еще находится в процессе реконструкции: телефонная связь (и как следствие электронная почта) будет отсутствовать до начала декабря, что затрудняет процесс коммуникации. В сложившейся ситуации ПК использует электронную почту и средства связи, которые имеются у него на квартире. Относительно оснащения офиса сложилась следующая ситуация. На подготовительном этапе стало ясно, что партнер не сможет предоставить офисное оборудование. Поэтому с менеджером проекта в Брюсселе было согласовано включение в контракт небольшой суммы (< 5000 Euro) для этой цели. В течение августа и сентября ПК проанализировал цены на компьютеры и другое базовое офисное оборудование, необходимое для оснащения трех рабочих мест, и приобрел три полностью оснащенных компьютера, один принтер, один телефонный аппарат/факс, одну копировальную машину один дополнительный телефон, которые находятся сейчас в офисном помещении. С 8 сентября офис был полностью оборудован и работает в полную силу. 3.2.2. Подбор вспомогательного персонала Ввиду отпускного периода в России в августе месяце, только два кандидата на должность секретаря были проинтервьюированы в начале проекта. Из-за отсутствия офисного помещения в августе ПК принял временно на работу г-жу Инну Беженар. Затем в ходе конкурса мы получили заявление от г-жи Тамары Петровой, которая была наиболее подходящим кандидатом на эту должность и была согласна приступить к работе с 1 сентября 2003 года. Гораздо труднее найти подходящего кандидата на должность местного ассистента, т.к. наша тема – развитие стратегии ПМСП является новой для России. Мы подготовили описание вакансии в августе и согласовали правила отбора кандидатов на эту должность с Министерством Здравоохранения (описание процедуры отбора кандидатов и их оценки были предоставлены в московский офис Европейской Комиссии). В конце августа – начале сентября было проведено собеседование, в котором приняли участие четыре кандидата. В связи с необходимостью максимально быстро подобрать ассистента для ПК на эту должность была выбрана госпожа Лебедева, которая являлась наиболее подходящим кандидатом на эту должность. Госпожа Лебедева приступила к работе с испытательным сроком до момента одобрения ее кандидатуры Министерством Здравоохранения РФ и Европейской Комиссией. Министерство Вводный отчет 15 IBPP Ключевые Институты – KI 02-05 „Поддержка в развитии стратегии ПМСП в Российской Федерации“ Здравоохранения РФ одобрило ее кандидатуру 15 сентября 2003, а менеджер проекта в Брюсселе - 5 ноября. Мы планируем подключить несколько переводчиков к работе нашего проекта, которые будут участвовать в работе по мере необходимости и, которые должны знать терминологию по медицинской тематике и вопросам первичной медикосанитарной помощи. Так как большинство российских партнеров не говорят поанглийски, а также ПК не владеет свободно английским языком, возможно, нам придется чаще пользоваться услугами переводчиков, чем планировалось. Более предпочтительным рабочим языком проекта является русский. Для поездок в пилотное учреждение «объект изучения», которое расположено вне пределов города Москвы, мы работаем с некоторыми водителями, удобного общественного транспорта для этой цели нет. Также был заключен контракт по обслуживанию персональных компьютеров, российский специалист по компьютерам обеспечивает функционирование компьютерной связи по необходимости. 3.2.3. Открытие проекта Для представления содержания и цели проекта общественности, заинтересованным российским экспертам и представителям международных организаций 9 сентября 2003 года состоялось открытие проекта в здании, в котором был расположен офис. Открытие проекта было подготовлено д-р Уве Саломон – ПартнеромКонсультантом, совместно с Минздравом РФ. Вопросы по содержанию встречи и предлагаемый список участников обсуждались заранее до открытия проекта на нескольких совещаниях, проведенных в августе (см. Приложение 1). Среди участников были представители партнера-Министерства Здравоохранения РФ, а также министерства здравоохранения Московской области, фонда обязательного медицинского страхования, некоторых исследовательских институтов, имеющих отношение к ПМСП, российские эксперты, группа международных экспертов и представитель голландского Министерства здравоохранения, социальной защиты и спорта. Помимо этого, представители ВОЗ и Европейской Комиссии в Москве также принимали участие в открытии. После презентации содержания проекта состоялась плодотворная дискуссия среди участников, которая также внесла свой вклад в реализацию планируемых результатов проекта (см. более детально Приложение 1). Встречу завершили небольшой прием и официальное открытие проекта. 3.2.4. Стратегическая Группа Стратегическая Группа была организована 3 ноября 2003 года под председательством заместителя министра здравоохранения РФ Хальфина (см. Также раздел 2.2.2. этого отчета). Список членов Стратегической группы прилагается к этому отчету (см. Приложение 4). Заседания Стратегической группы проводились 10.11.03, 17.11.03 и 24.11.03. Вводный отчет 16 IBPP Ключевые Институты – KI 02-05 „Поддержка в развитии стратегии ПМСП в Российской Федерации“ Целью работы Стратегической группы является разработка единой стратегии реструктуризации системы здравоохранения Российской Федерации. Стратегия должна включать три основных аспекта: амбулаторная медицинская помощь, стационарная медицинская помощь, скорая медицинская помощь. Концепция реформы будет представлена на заседании Коллегии Минздрава в марте 2004 и обсуждена со всеми субъектами Федерации. На основе решения Коллегии Минздрава проект программы реструктуризации должен быть подготовлен к августу 2004 года. Предполагаемые сроки реализации программы 2005 – 2010 гг. Члены Стратегической Группы должны принимать во внимание особенности процесса административной реформы в регионах, в соответствии со вступающим в силу с начала 2005 года законом о местном самоуправлении. Программа реструктуризации должна учитывать различные стартовые условия и статус 89 Субъектов Федерации. Контакт с регионами и обмен информацией с ними обеспечивается Министерством Здравоохранения РФ. 15 декабря 2003 года планируется рассылка первоначального проекта программы реструктуризации в регионы с целью получения комментариев. ВОЗ согласилась координировать работу Стратегической Группы. Проект Европейской Комиссии IBPP Ключевые Институты рассматривает вопросы реформирования сектора ПМСП и разрабатывает рекомендации по конкретным аспектам реформы, уделяя особое внимание реструктуризации сети поликлиник (см. также раздел 3.2.6.: заседания рабочей группы и их результаты). Члены Стратегической Группы приняли решение о возможности привлечения международных экспертов, задействованных в проекте IBPP, к решению возникающих аналитических задач и разработке комментариев. Так, например, наши эксперты предоставили Стратегической Группе анализ опыта стран Центральной и Восточной Европы по усилению роли ПМСП на основе увеличения объема услуг врачей общей практики и переносе акцента со вторичной и скорой медицинской помощи в сектор первичной медицинской помощи (см. Приложение 4), а также подготовили и передали предложения к проекту программы реструктуризации здравоохранения. Во второй половине проекта планируется проведение семинаров и тренингов по отдельным вопросам в соответствии с потребностями членов Стратегической Группы. В связи со сложной ситуацией в российском здравоохранении, «предвыборной напряженностью», а также установленным сроком рассылки проекта программы реструктуризации (15.12.03) работа Стратегической Группы определяется строгими временными рамками. Первоначальный проект программы реструктуризации и повышения эффективности здравоохранения (от 24.11.03) прилагается к этому отчету – Приложение 4. 3.2.5. Выбор учреждения для анализа – «объект изучения» В ходе ряда встреч и обсуждений с представителями Минздрава РФ, проведенных в августе, стало ясно, что российский партнер предпочел бы другой методологический подход к региональному компоненту, описанному в контракте. В целях получения наибольшей эффективности в рамках имеющихся ресурсов Минздрав РФ сделал прагматичное предложение начать сотрудничество с одной больницей и прикрепленной к ней поликлиникой, оказывающей амбулаторные услуги и направляющей пациентов на Вводный отчет 17 IBPP Ключевые Институты – KI 02-05 „Поддержка в развитии стратегии ПМСП в Российской Федерации“ стационарное лечение, которые находятся на территории одного региона; ранее планировалось провести работу в нескольких регионах. Предполагается использовать практический опыт, полученный в пилотном учреждении, в работе Стратегической группы. Было рекомендовано выбрать в Московской учреждение здравоохранения для изучения, учреждения относительно оказания ПМСП, а рекомендации по реформированию, которые другим лечебным учреждениям области одно муниципальное провести анализ проблем затем разработать конкретные можно будет рекомендовать и Минздрав РФ порекомендовал выбрать учреждение для анализа в Московской области, для этого установил контакт с Минздравом Московской области. 10 сентября состоялась встреча с В.Ю. Семеновым, на которой он предложил в качестве «объекта исследования» на выбор две поликлиники, одну в г. Реутово и вторую в г. Жуковский2. Группа экспертов посетила оба учреждения в сентябре и совместно с их руководителями обсудила предлагаемые учреждения. После консультации с Минздравом Московской области было принято решение выбрать поликлинику в г. Жуковский (см. Приложение II). 17 октября 2003 года Министерство Здравоохранения Московской области подтвердило возможность участия в проекте больницы с прикрепленной к ней поликлиникой в г. Жуковский в качестве «объекта изучения». В настоящее время, мы получили подтверждение от Минздрава РФ о том, что выбранное учреждение «объекта изучения» станет официальным партнером нашего проекта. 3.2.6 Встречи рабочей группы Как упоминалось в п. 2.2.3. нами была организована рабочая группа, в состав которой входят российские и немецкие/голландские эксперты. С середины сентября проходили регулярные заседания группы в г. Жуковский. В состав группы включены также работники больницы в г. Жуковский, занимающие ключевые посты: главный врач больницы, д-р А.Н. Злобин, зам.главврача по организационно-методической работе, бухгалтер, врач, ответственный за реализацию концепции врача общей практики (семейного врача) в ПМСП и руководитель амбулаторного отделения поликлиники. По необходимости в заседаниях рабочей группы принимает участие также госпожа Какорина, которая является ответственным партнером по проекту со стороны Министерства Здравоохранения РФ, а также член Стратегической Группы и заместитель директора Медицинского Информационно-Аналитического Центра, госпожа Соловьева, представитель администрации Московской области, представители Фонда Медицинского Страхования, а также эксперты, интересующиеся данной проблемой(см. также раздел 2.2.4.) Имеющиеся к настоящему моменту разработки рабочей группы представлены в приложении к данному отчету (см. Приложение 3) 3.2.7. Оценка положения status quo 2 . Вводный отчет 18 IBPP Ключевые Институты – KI 02-05 „Поддержка в развитии стратегии ПМСП в Российской Федерации“ От проекта North West Health Replication Project, проекта по развитию ПМСП, ряда других проектов TACIS и Всемирного Банка (включая проекты в пилотных регионах – Самарской, Тверской областях и т.д.), а также из Министерства Здравоохранения РФ были получены некоторые ценные документы и информация, которые легли в основу проведения первой оценки положения ПМСП в России. При оценке ситуации в области ПМСП были использованы также данные, полученные при анализе деятельности городской больницы/поликлиники в г. Жуковский. На основе проведенного анализа и деятельности рабочей группы мы будем обеспечивать постоянную поддержку работы Стратегической Группы (см. также раздел 3.2.4. и 3.2.6. и Приложение 3) 3.3 Отклонение от первоначального плана/ Спецификация целей, видов деятельности и итоговых результатов В течение ряда встреч с представителями Минздрава РФ, проведенных в августе, была обсуждена и согласована конкретная реализация целей проекта. Появились некоторые отклонения от оригинального предложения в рамках методического подхода, но они не имеют отношения к содержанию или итоговым результатам. Что касается методического подхода договорились о следующем: Рабочие группы: Минздрав РФ предложил создать одну рабочую группу (вместо предполагаемых трех), которая разработает основные элементы стратегии. В рабочую группу входят: группа международных экспертов, эксперты от исследуемого учреждения в г. Жуковский, ассистент ПК по проекту с российской стороны и другие российские эксперты. Представители Минздрава РФ также войдут в состав группы (см. раздел 2.2). Региональные аспекты: Минздрав РФ рекомендовал выбрать учреждения для анализа «объект изучения» в Московской области. Это означает, что вместо двух регионов, планируемых для анализа ранее, будет выбран только один. Опыт других регионов, имеющий непосредственное отношение к тематике нашего проекта, будет по мере возможности проанализирован и оценен (см. раздел 2.2.6. и 3.2.7.). Министерство Здравоохранения РФ планирует рассылку проекта программы реструктуризации и повышения эффективности здравоохранения в регионы России 15 декабря 2003 года. Эта деятельность будет координироваться Стратегической Группой. Исследовательская командировка В соответствии с предложением Минздрава РФ количество участников в двух исследовательских командировках должно быть меньше, чем предлагалось вначале – В состав Группы войдут 10 человек. В исследовательской командировке в Германию, которая запланирована на 7-14 декабря 2003 года примут участие представители изучаемого учреждения в г. Жуковский, участвующие в работе проекта, а также представители Министерства Здравоохранения РФ и Министерства здравоохранения Московской Области Вводный отчет 19 IBPP Ключевые Институты – KI 02-05 „Поддержка в развитии стратегии ПМСП в Российской Федерации“ Проведение исследовательской командировки в Нидерланды запланировано на март 2004 года. 4. ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ОТЧЕТНЫМ ПЕРИОДОМ СВЯЗАННЫЕ 4.1 Планируемые виды деятельности С ПОСЛЕДУЮЩИМ В соответствии с предлагаемым планом работы (см. Приложение 5) для последующего отчетного периода планируются (или уже частично реализованы, см. Приложение 3, 4) следующие виды деятельности: Месяц, Место проведения Продол жительность Описание и деятельности год Планируемые виды деятельности Проме жуточный этап октябрь - март 2004 года 3-8 Оценка уже существующих концепций ПМСП Москва раб.дн Поскольку ПМСП являлась темой предыдущих проектов, было уже разработано несколько концепций ПМСП в различных регионах, некоторые из них находятся в стадии апробирования. До настоящего момента анализ проводился на основе имеющихся документов. Сейчас мы проводим оценку необходимости и полезности посещения ряда регионов. В качестве альтернативного варианта рассматривается возможность пригласить экспертов из этих регионов принять участие в работе рабочей группы. Цель этой деятельности – избежать дублирования работы и использовать уже имеющиеся результаты и опыт. У.Саломон, М.Габани, Я.в.д.Велден, местный ассистент, российские эксперты 4-8 Постоянная поддержка работы Стратегической Группы Москва раб.дн. Группа международных экспертов проекта IBPP будет по необходимости решать аналитичесие задачи и разрабатывать комментарии к проекту программы реструктуризации в области ПМСП. Во второй половине проекта (8-15 месяцы) запланировано также проведение семинаров/тренингов по отдельным темам в соответствии с потребностями членов Стратегической Группы. Результаты работы рабочей группы обеспечивают материал для разработки стратегии, определяющей новую роль поликлиник. У.Саломон, К.Тильман, Я.в.д.Велден, Вводный отчет 20 результат Участники местный ассистент, МГ, члены стратегическ ой группы IBPP Ключевые Институты – KI 02-05 „Поддержка в развитии стратегии ПМСП в Российской Федерации“ 3-8 Постоянная работа рабочей группы по вопросам ПМСП Г.Жуковский Раб.дней. Основное внимание будет уделяться двум аспектам. Вопервых, оценка текущей ситуации в учреждении и разработка рекомендаций по реструктуризации в соответствии с существующими правовыми нормами и методами финансирования. Во-вторых «Берлинская модель» будет представлена и возможности ее использования/внедрения в российсих условиях относительно механизмов финансирования, условий найма персонала, юридичесого статуса учреждения и т.д. будут проанализированы. У.Саломон, М.Габани, Я.в.д.Велден, К.Тильман, Б.Шёнхайт, Ф.Хаусман, М.Пелни, заинтересова нные российские эксперты, международн ыйе эксперты, местный ассистент 3-5 Исследовательская командировка в Берлин Москва Берлин 25 р.дней Исследовательская командировка в Берлин проведена 7-14 декабря 2003г. Состав участников будет утвержден совместно с Министерством Здравоохранения РФ в октябре для своевременного оформления виз, покупки билетов и т.д. Целью исследовательской командировки является знакомство российских экспертов с немецкой концепцией реформ в сфере ПМСП. У.Саломон, Ф.Хаусман, Б.Шёнхайт ) и Члены рабочей группы по вопросам ПМСП, члены Стратегическ ой Группы 3-7 Проект первых рекомендаций Москва 30 р.дней Работа Стратегической группы и рабочей группы по вопросам ПМСП послужит основой проекта стратегических рекомендаций по усилению роли ПМСП У.Саломон, Ф.Хаусман, Б.Шёнхайт, К.Тильман, М.Габани, М.Пелни, Я.в.д.Велден, члены Стратегической Группы, члены рабочей группы по вопросам ПМСП 7/8 Презентация первых рекомендаций на рабочей конференции и поиск консенсуса Москва р.дней Проект рекомендаций будет представлен на рассмотрение/обсуждение членов Стратегической Группы, членов рабочей группы, а также заинтересованных российских экспертов (из других регионов) и международных экспертов. Возможные решения/поправки будут внесены в новый (второй) проект рекомендаций. У.Саломон, М.Габани, К.Тильман, Я.в.д.Велден, Х.Штайн, Вводный отчет 21 Стратегическ ая группа, Рабочая Группа IBPP Ключевые Институты – KI 02-05 „Поддержка в развитии стратегии ПМСП в Российской Федерации“ 7 Заседание Наблюдательного Совета Москва р.дней Мониторинг хода проекта и его результатов См. п.2.2.1 6-8 Исследовательская командировка в Нидерланды Москва и Нидерланд ы 25 р.дней Проведение исследовательской командировки запланировано на март 2004 года. Программа будет согласована нашим главным голландским экспертом с членами Стратегической и Рабочей Групп. Состав участников будет утвержден совместно с Министерством Здравоохранения РФ и Представительством Европейской Комиссии. Подготовка этого мероприятия будет начата в январе 2004 года У.Саломон, Я.в.д.Велден, М.Пелни, РГ В отчет должны войти полученные результаты и мероприятия, планируемые на следующий отчетный период У.Саломон, М.Габани, К.Тильман, Я.в.д.Велден, М.Пелни. 8 Первый промежуточный отчет Москва р.дней 5. Дополненный краткий обзор проекта Название Проекта: Поддержка в развитии стратегии первичной медико-санитарной помощи в Российской Федерации Nо проекта: IBPP Ключевые Институты KI 02-05 Страна: Российская Федерация Цель проекта: Оказать поддержку Министерству Здравоохранения РФ в развитии общенациональной структуры по совершенствованию системы первичной медикосанитарной помощи при использовании лучшего опыта, накопленного странами-членами ЕС в отношении качества медицинских услуг и их экономической эффективности Конкретная Оказать поддержку в работе Стратегической цель: Группы на уровне МЗРФ Планируем ые цели/резул ьтаты Предложения по единой стратегии: - Предложения по финансированию и методам возмещения для системы ПМСП, предложения по необходимой нормативноправовой базе и предложения по оптимальной организационной структуре, разработанные в результате обсуждений со Стратегической группой Вводный отчет 22 Члены Стратегическ ой Группы, члены Рабочей Группы IBPP Ключевые Институты – KI 02-05 „Поддержка в развитии стратегии ПМСП в Российской Федерации“ - Предложения по методам внедрения стратегии на региональном уровне, разработанные в результате обсуждений со Стратегической группой - Элементы модели по оценке стратегии, разработанной в результате обсуждений со Стратегической группой Планируем ые итоговые результаты : Вводный отчет Промежуточный отчет Рекомендации: - По предложениям о финансировании и методах возмещения для системы ПМСП - По соответствующей правовой базе для ПМСП - По предложениям о всеобъемлющей системе организации ПМСП - Итоговый (финальный) отчет проекта - Один финансовый отчет Два отчета по итогам исследовательских командировок, выполненные их участниками Деятельно сть проекта (виды деятельнос ти до первого промежуто чного отчета в марте 2004)г. - Оценка уже существующих концепций ПМСП - Постоянная поддержка работы Стратегической Группы - Постоянная работа рабочей группы по вопросам ПМСП - Исследовательская командировка в Германию/ Берлин - Подготовка проекта первых рекомендаций - Презентация первых рекомендаций на рабочей конференции и поиск консенсуса - Заседание Наблюдательного Совета - Исследовательская командировка в Нидерланды - Подготовка проекта первого промежуточного отчета Вводный отчет 23 IBPP Ключевые Институты – KI 02-05 „Поддержка в развитии стратегии ПМСП в Российской Федерации“ Партнер проекта Министерство Здравоохранения Российской Федерации Начало работы проекта: 01.08.2003 Продолжит 15 месяцев до 31.10.2004 ельность проекта: 6. Риски и предположения На реализацию проекта и результаты могут повлиять следующие моменты : В период работы проекта могут вступить в силу новые законы, которые смогут оказать влияние на деятельность и результаты проекта (например, в области фискальной/финансовой политики и т.п.) В период работы проекта может измениться политический интерес к стратегии ПМСП, что также повлияет на получение итоговых результатов проекта. Вполне возможно, что результаты предстоящих выборов, которые состоятся в декабре в России, также окажут влияние на цели и результаты проекта. Деятельность в рамках проекта и его результаты будут во многом зависеть от существования Стратегической Группы и регулярности ее заседаний после Коллегии Минздрава в марте 2004 года. Стратегическая группа является «центральным пунктом» для участников проекта. В настоящее время местные власти оказывают поддержку нашему проекту в отношении изучаемого учреждения в г. Жуковский. Присутствие этой поддержки в будущем будет играть важную роль для дальнейшего хода проекта и его результатов. Вводный отчет 24