адаптационные реакции в структуре симптомокомплекса

РАСШИРЕННАЯ АННОТАЦИЯ ПО ТЕМЕ:
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ В РЕГИОНЕ
СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ТЕЧЕНИЕ, КОМПЛЕКСНЫЕ
МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ.
1. Актуальность проблемы
Одной из важнейших проблем сегодняшнего времени является рост
диагностических и терапевтических ошибок у детей с атопией, имеющих
изменения в лимфоаденоглоточном кольце. Эти дети нередко попадают в разряд
«часто болеющий ребенок» из-за частых ОРВИ. В большинстве случаев эти дети
остаются с нерасшифрованным диагнозом и получают широкий круг
разнообразных медикаментов, усугубляющих аллергическую сенсибилизацию и
формирующих лекарственную непереносимость.
Несмотря на широкое внедрение в клиническую практику современн ых
эндоскопических методов обследования, проблема дифференциальной
диагностики остается до конца нерешенной. До сих пор сохраняется запоздалая
диагностика аллергического ринита, неадекватное консервативное или
неоправданное хирургическое лечение которого являются факторами риска
развития осложнений со стороны ЛОР-органов и формирования бронхиальной
астмы.
Все вышеизложенное диктует необходимость разработки и внедрения
алгоритма обследования детей с сочетанной патологией лимфоаденоглоточного
кольца и атопией.
Повреждения полых органов шеи, в частности гортани и трахеи, несмотря на
их малый удельный вес среди повреждений всех ЛОР-органов, всегда
привлекают особое внимание оториноларингологов, хирургов и реаниматологов,
так как нередко приводят к нарушению жизненно важных функций. Число
больных с ятрогенной или медицинской патологией гортани и трахеи постоянно
увеличивается. Их рост можно объяснить как более широким внедрением
интубации и трахеотомии при неотложных состояниях, так и недостаточностью
профилактики подобных осложнений.
Реанимационные мероприятия, сопряженные с длительным нахождением
интубационной трубки в просвете гортани, могут приводить к развитию
интубационных гранулем, неподвижности перстнечерпаловидных суставов
вследствие формирования межчерпаловидного рубца или анкилоза суставов,
ишемическому некрозу стенок гортани и трахеи, хондромаляции.
Успешность терапии постреанимационных стенозов гортани и трахеи
определяется временем, прошедшим с момента травмы, последовательностью и
характером лечения. Среди хирургов пока нет единства взглядов на
последовательность и объем проводимых диагностических мероприятий,
направленных на своевременное выявление данной патологии. В результате
оптимальные сроки лечения нередко оказываются пропущенными.
Лечение постреанимационных стенозов гортани и трахеи часто проводится
непоследовательно. Несмотря на то, что в настоящее время накоплен большой
клинический опыт по применению различных хирургических методов лечения,
одни вопросы этой проблемы остаются дискуссионными (в частности, выбор
доступа и определение масштабов хирургического лечения, длительность
пребывания в гортани и трахее стента, формирующего просвет), другие –
недостаточно изученными (например, вопросы рестенозирования).
Уделяя главное внимание борьбе с ближайшими осложнениями, врачи упускают
из вида меры профилактики их отдаленных последствий. Существующая
хроническая обструкция гортани и трахеи, приводит к длительной, нередко
стойкой инвалидности пациентов.
Тенденция к увеличению больных с данной патологией, длительное,
многоэтапное, зачастую травматичное лечение, обуславливают необходимость
дальнейшего изучения этой проблемы и совершенствования методов
диагностики, лечения и профилактики.
2. Цель исследования
Совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики больных с
заболеваниями верхних дыхательных путей.
3.Задачи исследования
1. Оценить аллергологический статус у детей с частыми простудными
заболеваниями и затрудненным носовым дыханием.
2. Разработать алгоритм обследования и тактики ведения у больных с сочетанной
патологией лимфоаденоглоточного кольца и атопией (аллергией).
2.Оценить эффективность и целесообразность используемых методов
диагностики у больных с постреанимационными стенозами гортани и трахеи.
3. Составить алгоритм и разработать комплекс необходимых диагностических
мероприятий у пациентов со стенозами гортани и трахеи.
5. Выработать тактику комплексного лечения больных в зависимости от каждого
из вышеуказанных факторов.
6. Оценить эффективность использования новых методов хирургического и
терапевтического воздействия
(плазменного коагулятора, радиоволнового
хирургического ножа, аппарата УЗОЛ-Ч) в лечении заболеваний
верхних
дыхательных путей.
4. Объект исследования
Пациенты с заболеваниями верхних дыхательных путей (риносинуситы,
аденоидиты, тонзиллофарингиты, стенозы гортани и трахеи).
5. Изучаемые явления
Изучение
структуры
осложнений,
связанных
с
патологией
лимфоаденоглоточного кольца, оценка выраженности нарушения дыхательной
функции у больных с постреанимационными стенозами гортани и трахеи и
динамика показателей функции внешнего дыхания в ходе лечения, изучение
влияния стеноза гортани на голосовую функцию и оценка ее динамики в процессе
лечения. Изучение влияния сопутствующей соматической патологии на тяжесть
проявления и течение заболеваний верхних дыхательных путей. Изучение
эффективности проводимого комплексного лечения больных с заболеваниями
верхних дыхательных путей.
Изучение эффективности новых методов хирургического и терапевтического
воздействия в лечении пациентов с заболеваниями верхних дыхательных путей.
6. Методы исследования
Клиническое обследование (анализ жалоб, анамнестических данных,
исследование клинического анализа крови, мочи, биохимический анализ крови;
количественное определение уровней IgE-АТ к аллергенам в сыворотке крови;
цитологический анализ назального секрета, микробиологическое отделяемое
полости носа и носоглотки; при необходимости бронхоскопия, цитологическое
исследование мокроты). Эндоскопия верхних дыхательных путей с применением
ригидной стекловолоконной оптики (эндоскопы 0, 30, 70 градусные). Лучевые
методы исследования носа, околоносовых пазух и гортани. Исследование функции
внешнего
дыхания.
Акустический
анализ
голоса.
Прямая
опорная
микроларингоскопия.
7. Используемые средства.
Жесткий эндоскоп 30 и 70 градусный, микроскоп, хирургический ларингоскоп с
устройством для опорной ларингоскопии по Клейнзассеру, трахеостомические
трубки (№1-6), Т-образные силиконовые стенты, набор инструментов для
эндоларингеальных
операций,
плазменный
коагулятор,
радиоволновой
хирургический нож, аппарат ультразвуковой кавитации и терапии УЗОЛ-Ч, китнаборы, прик-тесты.
8. Новизна исследования
Впервые будут использованы для лечения заболеваний верхних дыхательных
путей плазменный коагулятор и радиоволновой хирургический нож, ультразвуковой
прибор УЗОЛ-Ч и оценена эффективность их применения.
Будет разработан комплекс мероприятий, для
быстрой диагностики и
эффективной профилактики у пациентов с заболеваниями верхних дыхательных
путей.
Для оценки голосовой функции у больных с постреанимационными стенозами
гортани и трахеи будет использован метод акустического анализа голоса.
9. Годовые этапы исследования
2015г – освоение методик исследования (акустический анализ голоса,
исследование показателей внешнего дыхания, лучевые методы исследования),
освоение комплексных методов лечения гортани и трахеи, набор клинического
материала 50 пациентов с заболеваниями верхних дыхательных путей;
2016г – продолжение набора клинического материала (50 пациентов),
освоение принципов работы радиоволнового ножа и плазменного коагулятора;
2017г
- освоение принципов работы ультразвукового аппарата УЗОЛ-Ч
продолжение набора клинического материала (50 человек),
проведение
комплексного лечения 100 больным с заболеваниями верхних дыхательных путей;
2018г. – освоение методики проведения прик-тестов, цитологического анализа
носового секрета, продолжение набора клинического материала 50 пациентов с
заболеваниями верхних дыхательных путей;
2019г. – завершение набора клинического материала, проведение
комплексного лечения 100 больным с заболеваниями верхних дыхательных путей,
Статистическая обработка полученных результатов.
10. Ожидаемые результаты
Планируемый диагностический алгоритм, позволит выделить группу больных с
аллергической сенсибилизацией, определить причину заболевания и назначить
адекватную терапию, у пациентов, имеющих склонность к частым простудным
заболеваниям. Планируемый диагностический комплекс заболеваний гортани и
трахеи позволит четко определить структуру, уровень и степень стеноза гортани и
трахеи, оценить состояние организма, выбрать оптимальный метод лечения,
усовершенствовать меры профилактики.
Планируемый комплексный подход к пациентам с заболеваниями верхних
дыхательных путей позволит повысить эффективность терапии, и уменьшить
процент осложнений, таким образом, улучшая качество жизни пациентов.
11. Формы, поэтапные формы внедрения
2015г. – доклад и обсуждение работы на кафедральном заседании СтГМУ,
публикация 3 научных статей в отечественных изданиях;
2016г.- участие с устными (стендовыми) докладами на краевых
конференциях,
на
заседании
Ставропольского
Краевого
общества
оториноларингологов, публикация 5 научных статей в отечественных изданиях, в
том числе 2 в изданиях, реферируемых ВАК;
2017 г. – участие с устными (стендовыми) докладами на межрегиональных
конференциях, публикация статей в центральной научной периодике, публикация 2
научных статей в зарубежных изданиях.
2018г. - участие с устными (стендовыми) докладами на российских
конференциях, публикация статей и тезисов в Материалах международных
всероссийских съездов и конгрессов.
2019г. - участие с устными (стендовыми) докладами на международных
конференциях, публикация 3 статей в центральной научной периодике, организация
2 краевых научных конференций.
12. Медико-социальная и экономическая эффективность
Планируемые для использования в работе методы диагностики заболеваний
верхних дыхательных
путей доступны и просты в исполнении, позволят
проанализировать и зарегистрировать результаты лечения. Планируемый
диагностический комплекс позволит определить показания к выбору метода
комплексного лечения заболеваний верхних дыхательных путей. При выборе
метода лечения, предпочтение будет отдаваться наиболее щадящим, наименее
травматичным и современным методам.
13. Область применения
Область применения планируемых методов диагностики и комплексного лечения
больных с заболеваниями верхних дыхательных путей с использованием новых
медицинских технологий, включает в себя возможность использования, как в
амбулаторных, так и в стационарных условиях не только врачами
оториноларингологами, но и специалистами смежных специальностей: педиатрами,
терапевтами, реаниматологами, пульмонологами, аллергологами.
14. Уровень внедрения
Республиканский
15. Комплексирование
Внутреннее - результаты исследования планируется включить в учебный процесс
кафедры оториноларингологии СтГМУ, кафедры анестезиологии и реанимации
СтГМУ, кафедры клинической фармакологии, аллергологии и иммунологии с
курсом ПДО СтГМУ, кафедры педиатрии и терапии СтГМУ.
Внешнее - результаты исследования планируется включить в практическую
деятельность отделений отриноларингологии городской больницы г. Кисловодска,
республиканской больницы г. Черкесска, краевой клинической больницы г.
Ставрополя, городской больницы №3 г. Ставрополя, детской краевой клинической
больницы г. Ставрополя, детской городской больницы им. Филлипского г.
Ставрополя.
Научный руководитель:
заведующий кафедрой,
профессор, д.м.н.
Ответственный исполнитель:
ассистент кафедры,
к.м.н.
В.И. Кошель
Е.М. Трубушкина