с заболеваниями органов дыхания

ГОУ СПО «Краснокаменский медицинский колледж»
Специальность 31.02.01. Лечебное дело
углубленная подготовка, очная форма обучения
ЦИКЛОВАЯ МЕТОДИЧЕСКАЯ КОМИССИЯ
Профессионального цикла по специальности Лечебное дело
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
(ПМ.01. Диагностическая деятельность)
2 курс 3 семестр
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
практических занятий №№ 3-4
тема «Методы обследования пациентов с заболеваниями органов дыхания »
для внеаудиторной и аудиторной работы студентов
Составил:
Постникова О.В.
2014
Рассмотрено на заседании
ЦМК ПЦ/ЛД
Протокол № ______
от «_____»_______2014 г.
Председатель ЦМК
Лукьянченко М.О.
_______________________
(подпись)
Введение
В настоящее время фельдшеру довольно часто приходится сталкиваться с
пациентами с заболеваниями органов дыхания, что связано с неблагоприятной
экологической обстановкой. Учитывая особенности климата Забайкальского
края
(резко
континентальный
климат)
среди
населения
преобладают
воспалительные процессы бронхо-легочной системы. Также необходимо
учитывать, что градообразующим предприятием г. Краснокаменска является
ОАО «ППГХО», большое количество людей работают в шахтах, вдыхают
угольную пыль, что приводит к поражению дыхательной системы.
Лечение таких пациентов будет эффективным, если своевременно и
правильно установлен диагноз, а для этого необходимо уметь проводить
обследование пациентов, отличать норму от патологии.
Для этого мы изучаем данную тему.
Практическое занятие № 3
Тема: Методы клинического обследования пациентов
с заболеваниями органов дыхания
Задачи занятия:
1. Закрепить и
систематизировать знания по
теме.
2. Научиться проводить
обследование пациентов с
заболеваниями органов
Цель
занятия:
сформировать
навыки клинического обследования
пациентов с заболеваниями органов
дыхания.
3. Научиться заполнять
медицинскую документацию.
дыхания.
После изучения темы Вы должны уметь:
- планировать клиническое обследование пациента с заболеваниями органов
дыхания;
- оформлять медицинскую документацию;
знать:
- методы клинического обследования пациента с заболеваниями органов дыхания.
Формируемые компетенции: ОК 1, 2, 4, 6, 10 – 13; ПК 1.1., 1.2., 1.7.
Задания для самоподготовки к практическому занятию
Цель самоподготовки: изучить теоретические вопросы по данной теме.
Время самоподготовки: 45 мин.
После подготовки к практическому занятию студенты должны знать:
- алгоритм исследования больных с заболеваниями органов дыхания;
- субъективную и объективную симптоматику при заболеваниях органов дыхания;
- правила осмотра, пальпации грудной клетки;
- методику проведения сравнительной и топографической перкуссии легких, их
диагностическое значение в норме и при патологии.
Форма контроля:
1.
Индивидуальная проверка рабочих тетрадей на практическом занятии № 3.
2.
Вопросы в тестовых заданиях на практическом занятии № 3.
При
подготовке
к
практическому
занятию
Вам
предлагается
изучить
теоретический материал (лекция № 3, учебную литературу, материалы интернет ресурсов) и выполнить следующие задания:
Задание № 1. Перечислите жалобы, характерные для заболеваний органов
дыхания: _____________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
________________________________________
Задание № 2. На что должен обратить внимание фельдшер при сборе анамнеза
заболевания и анамнеза жизни у больного с подозрением на заболевания органов
дыхания? ____________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
________________________________________
Задание № 3. Приведите примеры вынужденного положения больного при
заболеваниях органов дыхания:
Заболевание органов
дыхания
Положение больного
Бронхиальная астма
Абсцесс легких
Сухой плеврит
Задание № 4. Назовите цели осмотра грудной клетки:
1) Определить _______________________________________________________
2) _________________________________________________________________
3) _________________________________________________________________
4) Тип дыхания
Задание № 5. Назовите патологические формы грудной клетки:
1) ________________________________________________
2) ________________________________________________
3) ________________________________________________
4) ________________________________________________
5) ________________________________________________
Задание № 6. Назовите цели пальпации грудной клетки:
1) _________________________________________________
2) _________________________________________________
3) _________________________________________________
Задание № 7. Перечислите правила перкуссии:
1) _________________________________________________________________
2) _________________________________________________________________
3) _________________________________________________________________
4) _________________________________________________________________
5) _________________________________________________________________
6) _________________________________________________________________
Задание № 8. Назовите цели сравнительной перкуссии легких ________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Цели топографической перкуссии легких __________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Задание № 9. Назовите топографические линии для определения нижней границы
легких:
1) _________________________________________________________________
2) _________________________________________________________________
3) _________________________________________________________________
4) _________________________________________________________________
5) _________________________________________________________________
6) _________________________________________________________________
7) _________________________________________________________________
Задание № 10. Перечислите перкуторные звуки над легкими при патологии:
1) ___________________________________________________________
2) ___________________________________________________________
3) ___________________________________________________________
4) ___________________________________________________________
Оценка и подпись преподавателя ______________________________________
Аудиторная работа
Задание: На данном этапе Вы будете работать в составе малой группы (по 2
человека). Вам предлагается провести обследование дыхательной
системы друг у друга и результаты оформить в «Рабочей тетради». При
проведении обследования Вы можете пользоваться Приложениями №№
1, 2, 3, 4.
Цель: Приобретение навыков последовательности обследования пациентов с
заболеваниями органов дыхания.
Время: 45 минут.
Форма контроля: индивидуальная проверка «Рабочих тетрадей» преподавателем.
Паспортные данные
Ф.И.О. ________________________________________________________________
Пол ____________________ Возраст _______________________________________
Домашний адрес, телефон _______________________________________________
Место работы, должность ________________________________________________
Ф.И.О. родственников, адрес, телефон _____________________________________
______________________________________________________________________
Дата поступления в стационар ___________________________________________
Объективно:
Состояние _______________________, сознание ___________________________,
положение ____________________, кожные покровы и видимые слизистые _____
______________________________________________________________________
Рост _______, масса тела _________, ИМТ _________________________________
Пульс _____ уд/мин, ЧСС ____ в мин., АД _____/_____ мм. рт. ст., t0С - _____ 0С.
Волосяной покров развит ___________________, по ____________________ типу.
Состояние ногтей: _____________________________________________________
Подкожно-жировая клетчатка ___________________________________________
Отеки _______________________________________________________________
Тургор тканей _________________________________________________________
Периферические лимфатические узлы _____________________________________
Мышечная система _____________________________________________________
Костно-суставная система _______________________________________________
Дыхательная система
Дыхание через нос ______________________, тип дыхания ___________________
При осмотре грудная клетка ___________________________, _________________,
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
При пальпации грудная клетка ___________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Перкуторно при сравнительной перкуссии над легкими определяется ___________
звук, при топографической перкуссии верхняя граница легких спереди _________
______________________________________________________________________
сзади ________________________________________________________________
поля Кренига ______________________ см. Нижняя граница легких:
- по среднеключичной линии - ____________________________________________
- по передней подмышечной линии - _______________________________________
- по средней подмышечной линии - ________________________________________
- по задней подмышечной линии - _________________________________________
- по лопаточной линии - _________________________________________________
- по околопозвоночной линии - ___________________________________________
Подвижность нижнего легочного края по лопаточной линии составляет ______см.
При аускультации над легкими ___________________________________________
Побочные дыхательные шумы ___________________________________________
Оценка и подпись преподавателя _______________________________________
Практическое занятие № 4
Тема: Методы лабораторного и инструментального обследования пациентов
с заболеваниями органов дыхания
Задачи занятия:
1. Углубить и систематизировать
знания по теме.
2. Изучить
дополнительные
методы
обследования,
применяемые при заболеваниях
органов дыхания.
Цель занятия: сформировать навыки
3. Научиться
интерпретировать
подготовки пациента к лабораторным
результаты
лабораторных
и
исследований.
инструментальным
обследования
заболеваниями
интерпретации
методам
пациента
органов
с
дыхания,
результатов
лабораторных исследования.
После изучения темы Вы должны уметь:
- планировать обследование пациента с заболеваниями органов дыхания;
- применять различные методы обследования пациентов с заболеваниями
органов дыхания;
- интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов
диагностики;
- оформлять медицинскую документацию;
знать:
- методы лабораторного, инструментального обследования пациента с
заболеваниями органов дыхания.
Формируемые компетенции: ОК 1, 2, 4, 6, 10 – 13; ПК 1.1., 1.2., 1.7.
Задания для самоподготовки к практическому занятию
Цель самоподготовки: изучить теоретические вопросы по данной теме.
Время самоподготовки: 45 мин.
После подготовки к практическому занятию студенты должны знать:
- алгоритм исследования больных с заболеваниями органов дыхания;
- дополнительные методы исследования при заболеваниях органов дыхания;
- показатели анализа мокроты при различных заболеваниях.
Форма контроля:
1. Индивидуальная проверка рабочих тетрадей на практическом занятии № 4.
2. Решение ситуационных задач на практическом занятии № 4.
3. Вопросы в тестовых заданиях на практическом занятии № 4.
При подготовке к практическому занятию Вам предлагается изучить
теоретический материал (учебную литературу, интернет - ресурсы) и
выполните следующие задания
Задание № 1.
Ответить на следующие вопросы (устно):
1. Укажите диагностическое значение общего анализа мокроты.
2. Укажите основные отличительные признаки экссудата от транссудата при
исследовании плеврального пунктата.
3. Перечислите современные инструментальные методы исследования
системы органов дыхания и укажите их диагностическую ценность.
Задание № 2. Перечислите побочные дыхательные шумы:
1) ___________________________________________
2) ___________________________________________
3) ___________________________________________
Задание № 3.Назовите точки аускультации легких по передней поверхности:
1) ____________________________________________________________
2) ____________________________________________________________
3) _____________________________________________________________
Назовите точки аускультации легких по задней поверхности:
1) _____________________________________________________________
2) _____________________________________________________________
3) _____________________________________________________________
Задание
№
4.
Перечислите
заболевания,
при
которых
над
легкими
выслушивается бронхиальное дыхание:
1) _____________________________________________________________
2) _____________________________________________________________
3) _____________________________________________________________
4) Инфаркт легкого
Задание № 5. Решите задачу:
При осмотре грудная клетка астенической формы, симметрична, при пальпации
эластична, голосовое дрожание усилено слева в верхних отделах, при
перкуссии там же звук с коробочным оттенком, при аускультации дыхание
амфорическое.
Найдите патологию ___________________________________________________
Для
какого
заболевания
может
быть
характерна
данная
патология?
____________________________________________________________________
Задание № 6. Дайте характеристику патологического дыхания при эмфиземе
легких: ______________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Задание № 7. Перечислите механизмы образования сухих хрипов:
1) __________________________________________________
2) __________________________________________________
3) __________________________________________________
4) __________________________________________________
Задание № 8. Перечислите механизмы образования влажных хрипов:
1) ___________________________________________________
2) ___________________________________________________
3) ___________________________________________________
4) ___________________________________________________
Задание № 9. Дайте характеристику побочного дыхательного шума –
крепитации:
Крепитация
образуется
в
___________________
при
наличии
в
них
___________________________________________________________________ .
Задание № 10. Проведите дифференциальную диагностику между крепитацией
и мелкопузырчатыми влажными хрипами:
Сравниваемый признак
Фаза дыхания
Изменение при кашле
Крепитация
Мелкопузырчатые
влажные хрипы
Задание № 11. Проведите дифференциальную диагностику между шумом
трения плевры и крепитацией:
Сравниваемый признак
Шум трения плевры
Крепитация
Фаза дыхания
Изменение звучности
при надавливании
фонендоскопом
Оценка и подпись преподавателя ____________________________________
Аудиторная работа
Задание № 1: На данном этапе Вы будете работать индивидуально. Вам
предлагается провести обследование пациента пульмонологического
отделения и результаты оформить в «Рабочей тетради». При
проведении обследования Вы можете пользоваться Приложениями
№№ 1, 2, 3, 4.
Цель: приобретение навыков последовательности обследования пациентов с
заболеваниями органов дыхания.
Время: 45 минут.
Форма
контроля:
индивидуальная
преподавателем.
проверка
«Рабочих
тетрадей»
Паспортные данные
Ф.И.О. ______________________________________________________________
Пол __________________ Возраст _______________________________________
Домашний адрес, телефон _____________________________________________
Место работы, должность ______________________________________________
Ф.И.О. родственников, адрес, телефон ___________________________________
____________________________________________________________________
Дата поступления в стационар _________________________________________
Жалобы пациента (на момент поступления в стационар): __________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Анамнез заболевания: _______________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________
Анамнез жизни: ____________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Объективно:
Состояние _____________________, сознание ___________________________,
положение _________________, кожные покровы и видимые слизистые _______
____________________________________________________________________
Рост _______, масса тела _________, ИМТ _______________________________
Пульс ____ уд/мин, ЧСС ____ в мин., АД ____/____ мм. рт. ст., t0С - ____ 0С.
Волосяной покров развит __________________, по ___________________ типу.
Состояние ногтей: ___________________________________________________
Подкожно-жировая клетчатка __________________________________________
Отеки ______________________________________________________________
Тургор тканей _______________________________________________________
Периферические лимфатические узлы __________________________________
____________________________________________________________________
Мышечная система __________________________________________________
Костно-суставная система ____________________________________________
Дыхательная система
Дыхание через нос _________________, тип дыхания _____________________ .
При осмотре грудная клетка ______________________, ___________________,
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
При пальпации грудная клетка ________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Перкуторно
при
сравнительной
перкуссии
над
легкими
определяется
_________________________ звук, при топографической перкуссии верхняя
граница легких спереди _______________________________________________
____________________________________________________________________
сзади _______________________________________________________________
поля Кренига ______________ см. Нижняя граница легких:
- по среднеключичной линии - _________________________________________
- по передней подмышечной линии - ____________________________________
- по средней подмышечной линии - _____________________________________
- по задней подмышечной линии - ______________________________________
- по лопаточной линии - _______________________________________________
- по околопозвоночной линии - _________________________________________
Подвижность нижнего легочного края по лопаточной линии составляет____ см.
При аускультации над легкими ________________________________________
Побочные дыхательные шумы _________________________________________
Оценка и подпись преподавателя
_________________________________________________
Задание № 2: Интерпретируйте анализы мокроты.
Цель: приобретение навыков интерпретации результатов лабораторных
исследований.
Время: 15 минут.
Форма контроля: выборочная проверка рабочих тетрадей преподавателем
Результат анализа № 1
Количество
250 мл
Цвет
Желто-зеленый
Запах
Неприятный
Реакция
Щелочная
Характер
Гнойная
Консистенция
Вязкая
Лейкоциты
50 в п/зр
Эритроциты
20-30 в п/зр
Эпителий
Плоский 10 в п/зр
Кристаллы Шарко – Лейдена
-
Эозинофилы
-
Спирали Куршмана
-
Эластические волокна
+++
Стрептококки, пневмококки
+++
ВК
-
Атипичные клетки
-
Заключение
__________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Результат анализа № 2
Количество
5 мл
Цвет
Прозрачная
Запах
Без запаха
Реакция
Нейтральная
Характер
Слизистая
Консистенция
Вязкая
Лейкоциты
10-15 в п/зр
Эритроциты
-
Эпителий
Плоский единичный
Кристаллы Шарко – Лейдена
-
Эозинофилы
-
Спирали Куршмана
-
Эластические волокна
-
Стрептококки, пневмококки
++
ВК
-
Атипичные клетки
-
Заключение
___________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Результат анализа № 3
Количество
150 мл
Цвет
Красный
Запах
Неприятный
Реакция
Щелочная
Характер
Кровянистая
Консистенция
Жидкая
Лейкоциты
30-40 в п/зр
Эритроциты
Сплошь
Эпителий
Альвеолярный
Кристаллы Шарко – Лейдена
-
Эозинофилы
-
Спирали Куршмана
-
Эластические волокна
++
Стрептококки, пневмококки
+++
ВК
-
Атипичные клетки
+
Заключение
___________________________________________________________________
Задание № 3: заполните таблицу (при выполнении задания Вы можете
пользоваться учебной литературой, интернет – ресурсам, а также обратиться за
помощью к преподавателю).
Время: 30 минут.
Форма контроля: выборочная проверка рабочих тетрадей преподавателем.
«Характеристика мокроты при различной легочной патологии»
Макроскопическое изучение
Нозологическая
форма
Количество
Характер
Включения,
Микроскопическое
патологические
изучение
элементы
Острый бронхит
---------------
Хронический
----------------
бронхит
Бронхоэктатическая
болезнь
Бронхиальная астма
Крупозная
пневмония
Абсцесс легкого
Туберкулез легких
Бронхолегочный
рак
Задание
№
4:
зарисуйте
элементы
мокроты
при
микроскопии,
воспользовавшись раздаточным материалом.
Время: 20 минут.
Форма контроля: выборочная проверка рабочих тетрадей преподавателем.
Слизисто-кровянистая мокрота
Элементы бронхиальной астмы в мокроте
Эозинофилы
Спираль Куршмана,
озинофилы,кристаллы ШаркоЛейдена
Атипичные клетки в плевральном
Микобактерии туберкулеза
экссудате
Оценка и подпись преподавателя
_________________________________________________
Список литературы
1 Павлова
Ж.В.
Рабочая
тетрадь
по
дисциплине
«Пропедевтика
клинических дисциплин» / Учебно-методическое пособие для студентов
специальности 060101 «Лечебное дело» / И.В. Герасимова, Е.Ф.
Угрюмова – Омск, 2009. – 57 с., ил.
2 Пропедевтика клинических дисциплин : учеб. пособие / Э.В. Смолева [и
др.]; под ред. Э.М. Аванесьянца, Б.В. Кабарухина. – Изд. 3-е. – Ростов
н/Д: Феникс, 2005. – 445, [1] с.: ил. – (Среднее профессиональное
образование)
3 Пропедевтика клинических дисциплин: учеб. для студ. сред. мед. учеб.
заведений / [А.Н. Шишкин и др.]; под ред. А.Н. Шишкина. – М.:
Издательский центр «Академия», 2006. – 448 с.
4 Рябчикова Т.В., Смирнов А.В., Егорова Л.А., Рупасова Т.И., Карманова
И.В., Румянцев А.Ш. Практическое руководство по пропедевтике
внутренних болезней. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2004. – 192 с.
Приложение 1
СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Паспортная часть
1.1. Фамилия, Имя, Отчество
1.2. Возраст (дата рождения)
1.3. Домашний адрес, телефон
1.4. Место работы, должность
1.5. Ф.И.О., адрес, телефон ближайших родственников
1.6. Дата поступления в стационар
II.
Субъективное обследование
2.1. Жалобы
2.2. Анамнез заболевания (anamnesis morbi)
2.3. Анамнез жизни (anamnesis vitae)
III. Объективное обследование
3.1. Общий осмотр
3.2. Дыхательная система
3.3. Сердечно-сосудистая система
3.4. Пищеварительная система
3.5. Мочевыделительная система
3.6. Эндокринная система
3.7. Нервная система
3.8. Костно-мышечная система
IV. Предварительный диагноз
V.
Назначение лабораторно-инструментальных исследований
VI. Результаты лабораторно-инструментальных исследований
VII. Заключительный диагноз
I.
Приложение 2
СУБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
ЖАЛОБЫ
ОСНОВНЫЕ
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Начало болезни:
острое, постепенное
Мнение больного о причине
возникновения заболевания
Развитие болезни
Результаты обследования
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Развитие в детстве
Наследственность
Начало трудовой деятельности
Аллергологический анамнез
Семейная жизнь
Перенесенные заболевания
Жилищные условия
Вредные привычки
Характер питания
Гинекологический (урологический)
Условия труда
анамнез
Приложение 3
ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
ОСМОТР
Общее состояние
Кожные покровы и видимые
Сознание
слизистые
Положение
Исследование ПЖК
Рост, вес, ИМТ
Видимые отеки
Телосложение, конституция
Исследование л/у
Обследование больного по системам
ПАЛЬПАЦИЯ
Поверхностная
Глубокая
ПЕРКУССИЯ
Сравнительная
Топографическая
Виды перкуторного звука
Громкий (ясный)
Тимпанический
Легочный
Тихий (тупой)
Коробочный
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Посредственная
Непосредственная
Приложение 4
Исследование дыхательной системы
Патологические типы дыхания
Метод пальпации при исследовании дыхательной системы
Два приема определения степени участия левой и правой половины
грудной клетки в акте дыхания
Приложение 4 (продолжение)
Исследование общей сагиттальной и фронтальной резистентности
грудной клетки
Схема исследования голосового дрожания на передней, боковых и задней
поверхностях грудной клетки. Обратите внимание на положение кистей и места
их наложения на грудную стенку. Последовательность исследования –
сверху – вниз
Приложение 4 (продолжение)
Изменение голосового дрожания при некоторых видах патологии легких и
плевры:
1 - Выраженная эмфизема легких, альвеолы вздуты, легкие увеличены в объеме; голосовое
дрожание значительно ослаблено с обеих сторон.
2 - Экссудативный плеврит справа, легкое поджато, плохо вентилируется; голосовое
дрожание непосредственно над жидкостью не проводится, слева проводится хорошо.
3 - Правосторонний полный закрытый пневмоторакс, легкое в состоянии коллапса, не
вентилируется; голосовое дрожание справа не проводится, слева проводится хорошо.
4 - Правосторонний полный открытый гидропневмоторакс; во время дыхания вентилируется
плевральная полость, вибрационные волны от голосовой щели распространяются по
бронхиальному дереву и достигают плевральной полости, уровень жидкости способствует их
резонансу; голосовое дрожание проводится, но его интенсивность может быть разной.
Приложение 4 (продолжение)
Варианты изменения голосового дрожания при наличии в легких полостных
образований разной величины и глубины расположения:
1 - Полости небольших размеров расположены поверхностно, вокруг полостей имеется
уплотнение легочной ткани; голосовое дрожание локально несколько усилено.
2 - Полость средней величины (до 5 - 6 см), имеет валик уплотнения, дренируется
проходимым бронхом, расположена не глубоко; голосовое дрожание усилено.
3 - Полость средней величины, расположена глубоко, валика уплотнения нет, дренирующий
бронх проходим; голосовое дрожание не изменено.
4 - Крупная полость с воспалительным валиком, но приводящий бронх непроходим, полость
не вентилируется; голосовое дрожание не проводится или резко ослаблено.
5 - Крупная полость расположена поверхностно, имеется валик уплотнения и уровень
жидкости в полости, бронх проходим; голосовое дрожание резко усилено.
6 - Полость средней величины, приводящий бронх проходим, расположение глубокое:
голосовое дрожание либо ослаблено, либо не изменено.
Метод перкуссии при исследовании дыхательной системы
Ориентировочные линии на грудной клетке
Приложение 4 (продолжение)
А. Вид спереди:
1 - передняя срединная,
2 - грудинная (стернальная),
3 - окологрудинная (парастернальная),
4 - срединно-ключичная (медиоклавикулярная, сосковая).
Б. Вид сзади:
1 - задняя срединная, позвоночная (вертикальная),
2 - околопозвоночная (паравертебральная),
3 - лопаточная (скапулярная).
В. Вид сбоку:
1 - средняя подмышечная (средняя аксиллярная),
2 - задняя подмышечная (задняя аксиллярная),
3 - передняя подмышечная (передняя аксиллярная).
Сравнительная перкуссия грудной клетки спереди, сзади
и по боковой поверхностям
Обратите внимание на места установки пальца-плессиметра относительно вертикальных
опознавательных линий и анатомо-топографических областей, а также на его направление.
При перкуссии спереди – фельдшер стоит справа от пациента, при перкуссии сзади – перед
пациентом, при перкуссии боковых поверхностей – перед пациентом спереди.
Приложение 4 (продолжение)
Определение высоты стояния верхушек легких
Спереди - перкуссия подобная веерообразной, но положение пальца горизонтальное,
параллельно ключице. Сзади - установка пальца в надостной ямке параллельно ости, затем
перпендикулярно скату плеча
Определение ширины поля Кренига
Определение нижних границ легких
спереди
Перкуссия проводится по вертикальным
топографическим линиям, справа ее
начинают от III межреберья, слева - от II
межреберья.
Определение нижних границ легких
сзади и определение подвижности
нижнего края легких слева и справа
Приложение 4 (продолжение)
Метод аускультации при исследовании дыхательной системы
Обязательные места аускультации легких спереди, сзади, боковых
поверхностей и нижних краев легких