Малярия Малярия - одна из наиболее ... передающаяся через

Малярия
Малярия - одна из наиболее распространенных паразитарных болезней,
передающаяся через кровь и характеризующаяся периодическими
лихорадочными приступами, закономерность появления которых соответствует
циклу развития возбудителя, преимущественным поражением эритроцитов,
анемией, увеличением печени и селезёнки. В связи с развитием индустрии
туризма заболевание выявляют в странах, лежащих за пределами естественного
ареала. Малярию выявляют повсеместно от 45° северной до 40° южной широты
(но чаще в тропиках и субтропиках) на высоте от 0 до 1800 метров над уровнем
моря. В прошлом заражения малярией регистрировались на территории в
полосе между 60° северной и 30° южной широты. Очаги малярии имеются в
районах с тропическим и субтропическим климатом. Малярия широко
распространена практически во всех странах Африки и Южной Америки, в
Азии и на островах Тихого океана. В последние годы ситуация по малярии в
мире ухудшается. Только в Африке к югу от Сахары ежегодно малярией
заболевают 100 млн человек и около 1 млн больных умирают. В Индии и
Бразилии ежегодно регистрируется до 2,6 млн больных малярией. Малярия
распространена в Таджикистане и Азербайджане.
В 2010 году в нашей стране зарегистрировано 107 случаев малярии на 31
административной территории. Среди заболевших 2 детей, из них 1 ребенок до
1 года.
На долю городских жителей пришлось 98,1% (105 случаев)
заболеваний. Удельный вес мужчин составил - 85% (91случай). По форме
зарегистрировано 4 вида малярии: тропической – 64 случая, трехдневной – 38
случаев, овале – 4 случая, четырехдневной – 1 случай. Удельный вес завозных
случаев составил 99,1% (106 случаев).
Возбудители — простейшие - споровики, рода Плазмодий. Переносчики
— комары рода Анофелес. Источником инфекции является больной или
паразитоноситель. Больной или паразитоноситель заразен для комара в течение
всего периода наличия гаметоцитов в его крови. Естественной устойчивостью
к заражению малярией обладают лица с врождённым дефицитом глюкозо-6дегидрогеназы,
т.к.
паразиты
неспособны
использовать
глюкозомонофосфатный шунт в качестве источника энергии и в подобных условиях не
могут развиваться в эритроцитах. Лица с поврежденным гемоглобином также
нечувствительны к заражению, т.к. паразиты неспособны размножаться в
эритроцитах с изменённой формой, например, у больных серповидноклеточной
анемией.
Клинические проявления. Наиболее ярким клиническим проявлением
малярии является лихорадка. Непосредственной причиной приступов
малярийной лихорадки является поступление в кровь при распаде мерозоитов
малярийного пигмента, остатков эритроцитов, которые
воздействуя на
теплорегулирующий центр, вызывают температурную реакцию. Малярия полициклическая инфекция, в ее течении выделяют 4 периода: период
инкубации, первичных острых проявлений, вторичный латентный и период
рецидивов. Длительность инкубационного периода зависит от вида и штамма
возбудителя. В конце инкубационного периода появляются симптомы -
предвестники: разбитость, мышечная, головная боль, познабливание. Второй
период характеризуется повторяющимися приступами лихорадки, для которых
типично стадийное развитие - смена стадий озноба, жара и пота. Во время
озноба, который длится от 30 минут до 2 - 3 часов, температура тела
повышается, больной не может согреться, конечности синюшны и холодны,
пульс учащен, дыхание поверхностное, артериальное давление повышенное. К
концу этого периода больной согревается, температура достигает 39 - 41°С,
наступает период жара: лицо краснеет, кожа становится горячей и сухой,
больной возбужден, беспокоен, отмечается головная боль, бред, спутанность
сознания, иногда судороги. В конце этого периода температура быстро падает,
что сопровождается профузным потоотделением. Больной успокаивается,
засыпает. Однако затем приступы повторяются с определенной цикличностью,
зависящей от вида возбудителя. На фоне приступов увеличиваются селезенка,
печень, развивается анемия, страдают все системы организма: сердечнососудистая (миокардиодистрофические расстройства), нервная (невралгии,
невриты, потливость, зябкость, мигрени), мочеполовая (симптомы нефрита),
кроветворная
(гипохромная
анемия,
лейкопения,
нейтропения,
лимфомоноцитоз, тромбоцитопения). После 10 - 12 и более приступов
инфекция постепенно затухает, наступает вторичный латентный период.
Спустя несколько недель - месяцев возникают ближние (через 3 месяца),
поздние или отдаленные (через 6-9 месяцев) рецидивы, что связано с
сохранением в крови форм паразитов, которые в связи с падением иммунитета
начинают вновь активно размножаться.
Существует 4
формы малярии: трехдневная, овале-малярия,
четырехдневная и тропическая. Каждая видовая форма имеет свои особенности.
Однако
типичными
для
всех
являются
приступы
лихорадки,
спленогепатомегалия и анемия. Трехдневная малярия. Длительность
инкубационного периода: от 10 - 20 дней, до 6 - 12 и более месяцев. Для этой
видовой формы характерны ближние и отдаленные рецидивы. Общая
продолжительность болезни составляет 2-3 года. Малярия овале. Отличается
более легким течением. Инкубационный период от 11 дней, до 6 - 12 - 18
месяцев. Возможны ранние и отдаленные рецидивы. Длительность болезни
составляет 3-4 года (в отдельных случаях до 8 лет). Четрырехдневная малярия.
Относится к доброкачественным видам малярийной инфекции. Инкубационный
период составляет 25 - 42 дня. Тропическая малярия. Инкубационный период
от 7 дней до 10 - 16 суток. У больных тропической малярией часто отсутствуют
типичные для малярии симптомы приступа. Лихорадочный период длится до 30
- 40 часов, температура падает без резкого потоотделения, выражены
мышечные и суставные боли. Отмечаются церебральные явления - головная
боль, спутанность сознания, бессонница, судороги, возникают признаки
респираторной патологии (явления бронхита, бронхопневмонии); довольно
часто выражен абдоминальный синдром (боли в животе, тошнота, рвота,
диарея); нарушается функция почек. Длительность тропической малярии от 6
месяцев до 1 года. У лиц, впервые встречающих с инфекцией и не имеющих
иммунитета, может развиваться тяжелая и осложненная тропическая малярия,
злокачественная ее форма: малярийная кома, гемоглобинурийная лихорадка,
острая почечная недостаточность. Малярийная кома - при тропической
малярии отличается быстрым, бурным, иногда молниеносным развитием и
тяжелым прогнозом, летальность при которой близка к 100%.
Малярия у детей. В эндемичных по малярии странах малярия является
одной из причин высокой смертности вадетей. Дети до 6-месячного возраста,
рожденные иммунными женщинами, в этих районах приобретают пассивный
иммунитет и заболевают малярией очень редко. Наиболее тяжело, нередко с
летальным исходом, болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 4 - 5 лет.
Клинические проявления у детей этого возраста отличаются своеобразием.
Нередко отсутствует самый яркий симптом - малярийный пароксизм. В то же
время наблюдаются такие симптомы, как судороги, рвота, понос, боли в
животе, отсутствуют ознобы в начале пароксизма и потение в конце. У детей
старших возрастных групп малярия обычно протекает так же, как и у взрослых.
Малярия у беременных. Весьма неблагоприятно влияет малярийная
инфекция на течение и исход беременности. Она может быть причиной
абортов, преждевременных родов, эклампсии беременных и летальных
исходов.
Иммунитет.
У коренных жителей высокоэндемичных районов
тропической Африки, вырабатывается напряженный иммунитет против
паразитов и продуктов их обмена. В высокоэндемичных районах дети до
трехмесячного возраста малярией не заражаются, получая пассивный
иммунитeт от гипериммунной матери. Наибольшая заболеваемость малярией
детей второго полугодия жизни связана с угасанием иммунитета.
Диагностика малярии базируется на анализе клинических проявлений
болезни, данных эпидемиологического и географического анамнеза и
подтверждается результатами лабораторного исследования крови.
Для
лабораторной
диагностики
применяют
паразитологический
и
иммунологический методы исследования.
Прогноз заболевания при своевременной диагностике и адекватной
терапии благоприятный. Выезжающим в эндемичные по малярии регионы
необходимо выяснить, имеется ли опасность заражения малярией в конкретном
районе, куда планируется поездка; на какой сезон приходится наибольший риск
заражения и каков спектр резистентности возбудителя малярии к
антималярийным препаратам. Во время пребывания в местах, где
распространена малярия, следует принимать меры предосторожности по
защите от укусов комаров: спать в комнатах, где окна и двери затянуты сеткой
или сетчатым пологом, желательно пропитанным инсектицидом; с сумерек до
рассвета одеваться так, чтобы не оставлять открытыми руки и ноги; открытые
участки тела обрабатывать репеллентом, особенно оставаясь на открытом
воздухе в вечернее и ночное время. Профилактический прием
противомалярийных препаратов рекомендуется людям, выезжающим в очаги
средней и высокой эндемичности. Неимунные женщины не должны посещать
районы, эндемичные по малярии, в период беременности.