Рабочая тетрадь для практических занятий Модуль ІІІx

Министерство здравоохранения Украины
Харьковский национальный медицинский университет
Кафедра языковой подготовки иностранных граждан
Рабочая тетрадь
для практических занятий
по русскому языку
студентов II курса
медицинского и стоматологического факультетов
III модуль
Студент ____________________________________________________
Факультет __________________________________________________
Курс _______________________________________________________
Преподаватель_______________________________________________
Харьков
2014
1
Рекомендовано Ученым советом
Харьковского национального медицинского университета
(протокол №1 от 27.08.2014 г.)
Рабочая тетрадь для практических занятий по русскому языку студентов ІІ курса
медицинского и стоматологического факультетов: Учебное пособие / Сост. Н. Ф.
Дмитриенко, И. В. Запорожец, Л. Ю. Зудина, Л. В. Мацапура, Л. И. Минакова, О. В.
Помазун, О. В. Ткаченко, С. Г. Шафоростова.—Х.: ХНМУ, 2014.—113 с.
Ответственный за выпуск — доц. Красникова С.А.
Рецензент — доц. Мирошник Л.В.
Данное учебное пособие предназначено для аудиторной и самостоятельной работы
иностранных студентов медицинских вузов.
Цель пособия — обучение ведению профессионального диалога «врач-пациент»,
правильному оформлению записей при различных заболеваниях в медицинской карте
больного, а также формированию навыков ведения диалога с больным и оформлению
результатов расспроса по всем разделам медицинской карты.
Для иностранных студентов, стажеров, интернов, обучающихся в медицинских вузах.
2
Содержание
№
п/п
1.
Название тематического модуля
Страницы
Паспортные данные больного
4-13
2.
Диалог врача с больным, имеющим симптомы заболевания органов
кровообращения (стенокардия). Диалог врача с больным, имеющим
симптомы кариеса.Оформление записи жалоб в медицинской карте
стационарного больного
14-32
3.
История настоящего заболевания. Диалог врача с больным, имеющим
симптомы заболевания органов кровообращения (гипертоническая
болезнь)
32-49
4.
История жизни больного.
Диалог врача с больным, имеющим симптомы заболевания органов
дыхания (острый бронхит).
Оформление записи истории жизни больного в медицинской карте
50-63
5.
Настоящее (объективное) состояние больного.
Диалог врача с больным, имеющим симптомы заболевания органов
пищеварения (обострение хронического гастрита) при его осмотре,
пальпации, перкуссии, аускультации. Оформление записи истории
жизни больного в медицинской карте
64-80
6.
Предположительный диагноз
Диалог врача с больным, имеющим симптомы заболевания
желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь)
80-95
7.
Диалог врача с больным, имеющим симптомы заболевания органов
мочевыделения (хронический пиелонефрит)
95-106
8.
Материал для повторения
106-109
9.
Образцы заполнения медицинской карты больного
110-113
3
МОДУЛЬ 3
ЯЗЫКОВЫЕ МОДЕЛИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ РЕЧИ
ТЕМАТИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ 1
Паспортные данные больного
Конкретные цели:
– аудирование учебно-профессиональных текстов;
– формирование профессиональной речи;
– обучение ведению профессионального диалога при заполнении паспортной части
истории болезни.
Дата __________________
Занятие №1
Паспортные данные больного
Имя. Отчество. Фамилия
1. Имя
Задание 1. Познакомьтесь с русскими именами – мужскими и женскими. Прочитайте
их.Найдите соответствия между левыми и правыми колонками по данным в таблице
моделям.
Женскиеимена
Мужские имена
ДЕВУШКИ,
ЖЕНЩИНЫ
Анна
Елена
Светлана
Ирина
Галина
Татьяна
Надежда
Екатерина
Людмила
Валентина
Мария
Ольга
Наталья
Дарья
Оксана
Анастасия
Юлия
ДЕВОЧКИ,
ДЕВУШКИ
Аня
Лена
Света
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________
ЮНОШИ,
МУЖЧИНЫ
Павел
Дмитрий
Анатолий
Евгений
Геннадий
Василий
Николай
Пётр
Михаил
Константин
Сергей
Александр
Виктор
Иван
Юрий
Владимир
Алексей
МАЛЬЧИКИ,
ЮНОШИ
Паша (Павлик)
Дима (Митя)
Толя (Толик)
Женя
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________
2. Отчество
Задание 2. Отчество – имя по отцу. Познакомьтесь с моделями образования русских
отчеств. Образуйте мужские и женские отчества по моделям.
Фёдор
– Фёдорович
Фёдоровна
Виктор
– ____________________
_________________
Иван
– ____________________
_________________
Владимир
– ____________________
_________________
1. Имя
4
+ -ович (муж.)
+ -овна (жен.)
-й
2. Имя
+ -евич (муж.)
+ -евна (жен.)
- ий
3. Имя
+-(ь)евич (муж.)
+- (ь)евна (жен.)
НО:
Павел
Михаил
Сергей
Алексей
Николай
Юрий
Геннадий
Евгений
НО:
Дмитрий
– Павлович
– Михайлович
– Сергеевич
– ____________________
– ____________________
Павловна
Михайловна
– Сергеевна
_________________
_________________
– Юрьевич
– ____________________
– ____________________
Юрьевна
_________________
_________________
– Дмитриевич
Дмитриевна
Задание 3.Скажите, как зовут (имя, отчество):
– преподавателя биологии, химии, физики, русского языка;
– декана международного факультета;
– ректора университета.
Задание 4.Ознакомьтесь с таблицей падежных окончаний имён и отчеств.
Просклоняйте имена и отчества и запишите в таблицу.
Мужские имена и отчества
Женские имена и отчества
И. Александр Иванович
Александра Ивановна
Р. -а
-ы
Д. -у
-е
В. -а
-у
Т. -ом / -ем
-ой
П. (об) -е
(об) -е
И.
Р.
Д.
В.
Т.
П.
Евгений
-я
-ю
-я
-ем
(о) -и
Сергеевич
-а
-у
-а
-ем
-е
Евгения
-и
-и
-ю
-ей
-и
Сергеевна
-ы
-е
-у
-ой
-е
Задание 5.Ответьте на вопросы, используя в нужной форме данные в скобках имена и
отчества. Пользуйтесь таблицей.
1.
–
–
–
–
2.
–
–
–
–
–
– Кто сегодня делает операцию? (Александр Иванович, Александра Ивановна)
Кого из врачей вызывают к главврачу?
С кем из врачей вы обсуждали операцию?
Кому из врачей сегодня надо дежурить?
О каком враче (о ком) хорошо отзываются больные?
– Кто не измерял сегодня температуру? (Евгений Сергеевич, Евгения Сергеевна)
У кого из больных сегодня высокая температура?
Кому из больных будут ставить горчичники?
Кого из больных приглашают в процедурный кабинет?
C кем из больных разговаривает врач?
О ком из больных вы разговариваете с врачом?
5
3. Фамилия
Задание 6.Прочитайте мужские фамилии. Образуйте от них женские фамилии по
модели. Скажите, есть ли среди этих фамилий фамилии известных вам врачей.
Мужские фамилии
Женские фамилии
-ов:
-ова:
Мудров, Пирогов, Филатов, Мечников, Мудрова, Пирого _____, Филато_____,
Демихов, Остроумов, Павлов
Мечнико ____, Демихо________,
Остроумо_____, Павло______
1.
-ев (ёв):
-ева (ёва):
Андреев, Бехтерев, Пырьев,
Андреева, Бехтере____, Пырье______,
Прокофьев, Матвеев, Соловьёв
Прокофье_______, Матвее_______,
Соловьё_______
-цкий
-цкая
Багрицкий, Плисецкий
Багрицкая, Плисе_______
-ский
-ская
2.
Склифосовский, Вишневский,
Склифосовская, Вишнев________,
Виноградский, Чайковский,
Виноград________, Чайков__________,
Ивановский, Кончаловский
Иванов_________, Кончалов_________
-ин (-ын)
-ина (-ына)
Боткин, Скрябин, Бородин, Шаляпин, Боткина, Скряби_____, Бороди______,
3.
Есенин, Опарин, Гагарин, Птицын
Шаляпи_____, Есени____, Опари____,
Гагари______, Птицы_______
-ук (-юк)
-ук (-юк)
4.
Климук, Гнатюк
Клим______, Гнат_______
-ко
-ко
Бурденко, Семашко, Брюхоненко,
Бурден____, Семаш_____,
5.
Василенко, Стриженко
Брюхонен________, Василен_______,
Стрижен________
-ович (-евич)
-ович (-евич)
6. Шостакович, Сенкевич
Шостак__________, Сенк____________
Задание 7. Ознакомьтесь с таблицей изменений фамилий по падежам. Обратите
внимание: падежные окончания различных групп мужских и женских фамилий
отличаются друг от друга.
И.
Р.
Д.
В.
Т.
П.
И.
Р.
Д.
В.
Т.
Мужские фамилии
Пирогов, Боткин
-а
-у
-а
-ым
(о) -е
Женские фамилии
Пирогова, Боткина
-ой
-ой
-у
-ой
(о) -ой
Багрицкий
-ого
-ому
-ого
-им
Багрицкая
-ой
-ой
-ую
-ой
6
П.
(о) -ом
(о) -ой
И.
Р.
Д.
В.
Т.
П.
Климук
-а
-у
-а
-ом
(о) -е
Климук
не изменяется
-«»-«»-«»-«»-
И.
Шостакович
Шостакович
Р.
-а
не изменяется
Д.
-у
-«»В.
-а
-«»Т.
-ем
-«»П
(о) – е
-«»Запомните! Фамилии, которые заканчиваются на букву «-о», «-их/-ых», не изменяются.
Например: Петренко, у Петренко, к Петренко и т.д.
Бурых, у Бурых, для Бурых и т.д.
Задание 8. Ответьте на вопросы, используя в нужной форме данные фамилии.
Пользуйтесь таблицей. Значения незнакомых слов смотрите в словаре.
– Кто из больных вашей палаты сегодня выписывается? (Александров, Александрова,
Склифосовский, Донских, Яблонская, Гнатюк, Сенкевич, Бурденко)
– Кого из больных вашей палаты уже выписали?
– Кого из вашей палаты назначили на рентгенологическое исследование?
– У кого из больных была операция на сердце?
– Кому из больных сообщили о выписке из больницы?
– Кому будут делать переливание крови?
– Кому будут делать пересадку почки?
– C кем из больных вы только что разговаривали?
– О ком из больных вы сообщали на конференции?
– О ком из больных вы часто вспоминаете?
Оценка
Подпись
Дата __________________
Занятие №2
II. Профессия. Должность. Место работы
Задание 1. Познакомьтесь с суффиксами, обозначающими лиц определенной профессии.
Дополните этот список собственными примерами. При необходимости обратитесь к
справочному материалу.
Суффиксы
Примеры
Собственные примеры
– тель
преподаватель, учитель
– ик
химик, историк
– ник
дворник, садовник
– чик
лётчик, грузчик
– щик
часовщик, обувщик
7
– ист
радист, телеграфист
– ор
конструктор, кондуктор
– ёр, – ер
шахтёр, менеджер
– арь
токарь, пекарь
Справочный материал: электрик, нефтяник, водопроводчик, водитель, тракторист,
редактор, журналист, танцовщик, аптекарь, менеджер, провайдер, оператор, газовщик,
художник, строитель, парикмахер, дизайнер.
Обратите внимание!
С теми же суффиксами образуются неодушевленные существительные, обозначающие
различные предметы, приборы, машины, специальные термины:
– тель (двигатель, показатель)
– ик (грузовик)
– ник (чайник)
– ор (трансформатор)
– ёр, – ер (транспортёр, адаптер)
– арь (букварь, словарь)
Задание 2.Напишите профессию человека, который...
работает на тракторе –
водит поезд –
работает на телеграфе –
делает произведения скульптуры –
получает деньги за проезд в городском транспорте –
обслуживает пассажиров в поездах –
обслуживает пассажиров в самолёте –
обслуживает посетителей в ресторане –
играет на сцене в театре –
работает рабочим на шахте –
пишет (литературные) произведения–
учит детей в школе–
преподаёт в техникумах и высших учебных заведениях
водит автомобили, автобусы, троллейбусы–
воспитываетдетей в детских садах и яслях –
печёт хлеб–
работает в аптеке–
водит самолёт–
рисует картины–
убирает помещение–
проводит экскурсии–
делает стрижки, причёски в парикмахерской –
готовит кушанья в ресторане–
Задание 3. Используя названия профессий из предыдущих заданий, скажите, кем
работает ваш больной.
Модель:
Больной(-ая) (фамилия) работает … (кем?).
Больной Иванов работает преподавателем.
Больная Иванова работает преподавателем.
8
Задание 4. Слушайте и записывайте названия должностей, пользуясь общепринятыми
сокращениями слов:
1. Начальник отдела. Начальник автобазы. Начальник строительно-монтажного
управления.
2. Главный врач. Главный инженер. Главный бухгалтер.
3. Заведующий кафедрой. Заведующий отделением. Заведующая детским садом.
4. Старший преподаватель. Старшая медицинская сестра.
5. Директор завода. Директор фабрики. Директор магазина.
–начальник
– главный
– заведующий
– старший
– директор
– нач.
– глав.
– зав.
– ст.
– дир.
Задание 5. Прочитайте следующие слова. Разделите их на 2 группы по значению:
1. Больной, страдающий каким-либо заболеванием.
2. Врач-специалист.
Язвенник, дантист, глазник, гипертоник, пульмонолог, астматик, сердечник, узист,
желудочник, туберкулезник, кожник, гинеколог.
Больной, страдающий заболеванием
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Врач-специалист
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
ДАВАЙТЕ ПОГОВОРИМ!
I.
Как вы понимаете словосочетание «образованный человек»?
Как вы думаете, словосочетание «образованный человек» и «умный человек»
синонимичны?
В чем вы видите недостатки современного высшего образования?
Попробуйте объяснить, что значат слова и словосочетания «трудоголик», «сделать
карьеру», «люди интересных профессий».
Влияет ли профессия на характер человека?
Какими чертами характера должен обладать врач, педагог, лётчик, журналист?
Если ваша работа вам не нравится, вы:
– будете продолжать работу, а в свободное время заниматься тем, что вас
интересует;
– будете стараться лучше узнать свою профессию, открыть в ней интересные
стороны;
– измените профессию?
Как вести себя с начальником: быть скромным или действовать по принципу «сам
себя не похвалишь – никто не похвалит»?
9
II. Слова и словосочетания, которые помогут вам поговорить о профессиях и работе.
а) Введите их в ситуацию общения.
б) Составьте сообщение на тему: «Моя будущая карьера».
Быть, стать (кем?)
Подрабатывать/подработать
Кончить/закончить (что?)
Получать/получить диплом
Делать/сделать выбор, карьеру
Приглашать/пригласить на работу
Знать/узнать своё дело
Добиваться/добиться успеха
Переходить/перейти на другую работу
Уходить/уйти с работы, на пенсию
Деловой человек
Бизнесмен = предприниматель
Предприятие государственное, частное, совместное
Государственная служба
Частная фирма
Собеседование
Зарплата
Отпуск
Рабочий день/выходной день
III. Как вы понимаете следующие выражения: не место красит человека, а человек
место; мастер на все руки; работать спустя рукава; встать на ноги. Придумайте
ситуации, в которых их можно употребить.
Оценка
Подпись
Дата __________________
Занятие №3
Диалог врача с больным по паспортной части медицинской карты стационарного
больного. Заполнение паспортной части медицинской карты
Задание 1. Прочитайте слова и словосочетания.
Мужской пол. Женский пол.
Семейное положение. Женат. Не женат (холост). Замужем. Не замужем. Разведен.
Разведена. Вдовец. Вдова.
Образование. Среднее образование. Среднее специальное образование. Незаконченное
среднее образование. Незаконченное среднее специальное образование. Высшее
образование. Незаконченное высшее образование. Неполное высшее образование.
Место работы. Профессия. Рабочий. Рабочая. Служащий. Служащая. Пенсионер.
Пенсионерка. Дошкольник. Дошкольница. Детский сад. Детские ясли. Школа-интернат.
Домашний адрес. Республика. Город. Область. Район. Поселок. Деревня. Село.
Проспект. Улица. Переулок. Дом. Корпус. Квартира. Домашний телефон. Служебный
телефон. Мобильный телефон.
Приезжий. Приезжая.
Инвалид I (первой) группы. Инвалид II (второй) группы. Инвалид III (третьей) группы.
10
Домашний адрес и телефон родственников. Мать. Отец. Брат. Сестра. Дядя. Тетя.
Племянник. Племянница. Внук. Внучка. Дедушка. Бабушка. Свёкор. Свекровь. Тесть.
Теща. Зять. Невестка.
Дядя по линии отца. Дядя по линии матери. Тётя по линии отца. Тётя по линии матери.
Дедушка по линии отца. Дедушка по линии матери. Бабушка по линии отца. Бабушка по
линии матери.
Задание 2. Прочитайте план расспроса больного для выяснения его паспортных данных.
Поставьте вопросы к пунктам плана.
План
1. Фамилия, имя, отчество
2. Возраст
3. Образование
4. Семейное положение
5. Профессия, специальность, должность
или занятие.
6. Место работы
7. Место учебы
8. Посещение
детских
дошкольных
учреждений
9. Домашний адрес постоянного места
жительства
10. Домашний/ мобильный телефон
11. Служебный телефон
12. Домашний
адрес
и
телефон
родственников
Вопросы
1.
2.
3.
4.
5.______________________________________
6.
7.
8.______________________________________
9._____________________________________
10.
11.
12.____________________________________
Задание 3. Прочитайте с соответствующей интонацией реплики-вопросы врача
больному при заполнении его медицинской карты.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
– Ваши фамилия, имя, отчество?
– Ваш возраст?
– Место работы?
– Место учебы?
– Место жительства?
– Ваш домашний адрес?
– Домашний адрес ваших родственников?
– Домашний адрес и телефон ваших родственников?
Задание 4. Сформулируйте реплики-вопросы врача к следующим репликам-ответам
больного:
Реплики-ответы больного
Реплики-вопросы врача
1. Уланов
1.
2. Николай Никитович
2.
3. 45 лет
3.
4. Высшее
4.
5. Врач-онколог, заведующий отделением
5.
6. Онкологический центр
6.
7. Улица Качалова, дом 1, квартира 1
7.
11
8. 123-45-67
9. 234-56-78
10. Домашний адрес и телефон те же
8.
9.
10.
Задание 5. Слушая диалог врача с больным, заполняйте паспортные данные больного в
паспортной части титульного листа медицинской карты стационарного больного.
– Скажите, пожалуйста, как ваши фамилия, имя и отчество?
– Доценко, Инна Николаевна.
– Сколько вам полных лет?
– 52.
– Вы замужем?
– Да.
– Дети есть?
– Нет.
– Вы живете в этом городе?
– Да.
– Ваш домашний адрес?
– Харьковская область, Волчанский район, село Петровское, улица Сосновая, дом 1,
квартира 2.
– Жилищные условия хорошие?
– Да, хорошие.
– Домашний телефон у вас есть?
– Есть: 123-45-67.
– Вы работаете?
– Работаю.
– Где вы работаете?
– На кондитерской фабрике «Свиточ».
– Ваша профессия или должность?
– Кондитер.
– Служебный телефон?
– 234-56-78.
– Родственники в этом городе есть?
– Свекровь. Она живет с нами.
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество___________________________________________________________________
Пол _______________________________________________________________________
Возраст ____________(полных лет, для детей: до 1 года – месяцев, до № месяца – дней)
Постоянное место жительства ________________________________________________
___________________________________________________________________________
вписать адрес, указав для приезжих – область, район, нас.пункт
___________________________________________________________________________
адрес родственников и № телефона
___________________________________________________________________________
Место работы, профессия или должность _______________________________________
___________________________________________________________________________
для учащихся – место учебы; для детей – название детского учреждения, школы;
___________________________________________________________________________
для инвалидов – род и группа инвалидности, ИОВ – да, нет (подчеркнуть)
12
Задание 6. Вы должны собрать паспортные данные больного Петренко Игоря
Владимировича, 32 года, который работает инженером в проектном институте. Институт
находится на ул. Пушкинской, 26. Больной проживает по ул. Ахсарова, 28, кв. 115 вместе с
женой и дочерью в изолированной квартире. Жена и дочь здоровы.
Составьте диалог врача с больным.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание 7. На прием к врачу пришла больная Шевченко Лариса Николаевна, 50 лет,
пенсионерка, инвалид 1 группы. Она живет в изолированной квартире вместе с мужем по
адресу г. Харьков, ул. Иванова, 10, кв. 18. Двое ее детей живут отдельно. Раньше она
работала лаборантом на заводе химических реактивов. Муж и дети здоровы.
Составьте диалог врача с больным, сделайте запись в историю болезни.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание 8. Составьте и разыграйте диалог врача с больным Анваром аль Аюби из Ливана,
который учится в Харьковской фармацевтической академии на 4 курсе. Анвару 24 года, он
снимает квартиру по адресу: просп. Гагарина, 38, кв. 12. Вместе с ним проживает его жена
и двухлетний сын, который страдает аллергическим заболеванием.
Оценка
Подпись
Занятие №4
Контроль тематического модуля №1
13
ТЕМАТИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ 2
Диалог врача с больным, имеющим симптомы заболевания органов
кровообращения (стенокардия). Оформление записи жалоб в медицинской карте
стационарного больного
Конкретные цели:
– изучающее чтение учебно-профессиональных текстов;
– обучение профессиональному диалогу по разделу «Жалобы больного»;
– усвоение профессиональных моделей темы.
Дата __________________
Занятие №5
Жалобы больного стенокардией и симптомы заболевания
Задание 1. Образуйте активные причастия от данных ниже глаголов с помощью
суффиксов -ущ (-ющ), -ащ (-ящ). Составьте с ними словосочетания.
Ноет – ________________________________________________________________
Сжимает – _____________________________________________________________
Колет – ________________________________________________________________
Режет – ________________________________________________________________
Стреляет – _____________________________________________________________
Тянет – ________________________________________________________________
Давит – ________________________________________________________________
Задание 2. Составьте предложения по образцу, используя данные выше словосочетания
из задания 1.
Образец: – Приступообразная боль
– У больного приступообразная боль
– У больного боль приступообразного характера
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Задание 3. а) Прочитайте и выучите жалобы больного и симптомы заболевания органов
кровообращения (стенокардия).
ЖАЛОБЫ
Болит сердце
Боль в сердце и вот здесь, в груди
Сильная боль в сердце и в груди
СИМПТОМЫ
Боль в области сердца
Боль в области сердца и за грудиной
Интенсивная боль в области сердца и за
грудиной.
Боль
в
области
сердца
14
Болит сердце и за грудиной
Боль приступами
Приступ боли
Сердце сжимает
На сердце давит
Боль отдает в левую руку и плечо
интенсивного характера
Загрудинные боли и боли в области сердца
Приступообразная
боль.
Боль
приступообразного характера.
Болевой приступ
Сжимающая боль в области сердца. Боль в
области сердца сжимающего характера
Давящая боль в области сердца. Боль в
области сердца давящего характера
Боль иррадиирует в левую половину тела: в
руку и плечо
Ощущение боли в области сердца
Чувствую боль в сердце, вот тут
Боль появляется, когда несу что-нибудь
Боль
возникает
при
физических
тяжелое,
пойду
побыстрее
или
напряжениях (при физической нагрузке)
поднимаюсь по лестнице
Боль возникает при психоэмоциональных
Боль появляется, когда поволнуюсь
воздействиях
Иногда боль появляется во время сна и
Приступ боли в состоянии покоя
отдыха
Иногда, когда приступ продолжается Болевой приступ сопровождается страхом
долго, появляется страх смерти
смерти
Во время приступа боли начинается Болевой
приступ
сопровождается
сильное сердцебиение
сердцебиением
Когда пойду побыстрее или поднимаюсь При физических напряжениях возникает
по лестнице, появляется одышка
одышка
Чувствую боль в этом месте, за грудиной, в Боль локализуется в области сердца и за
сердце
грудиной
Боль отдает в левую сторону. Начинает Боль иррадиирует в левую половину тела: в
болеть левая рука, плечо, зубы и мочка уха левую руку, плечо, в зубы и мочку уха
Приступ продолжается минуты три- Продолжительность болевого приступа тричетыре.
четыре минуты
б) По жалобам больного восстановите по памяти симптомы.
Задание 4. а) Прочитайте реплики-вопросы врача, выделяя интонацией смысловой центр.
А.
1.
– На что вы жалуетесь?
– Что вас беспокоит?
2.
– Какие боли вас беспокоят?
– Какого характера боли вас беспокоят?
3.
– Когда возникает приступ боли?
4.
– Сколько времени продолжается приступ боли?
5.
– Через сколько времени прекращается приступ боли?
6.
– Через сколько времени повторяются приступы боли?
7.
– Какие еще ощущения возникают во время приступа боли?
8.
– Какие лекарства снимают приступ боли?
9.
– Когда появляется приступ боли?
Б.
1.
2.
– Что (вас) беспокоит?
– На что вы жалуетесь?
15
3.
4.
5.
6.
– Где вы чувствуете боль?
– Где вы ощущаете боль?
– Куда отдает боль?
– Куда иррадиирует боль?
– Сколько времени продолжается боль?
– Сколько времени длится боль?
– Через сколько времени повторяется боль?
– Через сколько времени проходит боль?
– Через сколько времени исчезает боль?
– Через сколько времени прекращается боль?
Задание 5. Прочитайте группы глаголов и вопросы к ним.Составьте словосочетания,
используя данные глаголы.
ГЛАГОЛ
ВОПРОС
СЛОВОСОЧЕТАНИЯ
ощущать,
чувствовать
что?
локализоваться
где?
ощущать,
чувствовать,
что? где?
появляться,
возникать
иррадиировать,
отдавать
куда?
возникать,
появляться,
когда?
чувствовать,
ощущать
при каких условиях?
повторяться,
через сколько времени?
возобновляться,
прекращаться,
при каких условиях?
проходить, исчезать
Задание 6. Прочитайте реплики-вопросы врача. Скажите, какие из реплик помогут врачу
более точно определить симптомы заболевания.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
– Какие боли вас беспокоят?
– Какие боли вас беспокоят: сжимающие, давящие или колющие?
– Где вы ощущаете боль?
– Где вы ощущаете боль? Покажите.
– Где именно вы ощущаете боль? Покажите.
– В каком месте вы ощущаете боль? Покажите.
– Куда иррадиирует боль?
– Куда иррадиирует боль: в левую или в правую половину тела?
– Куда иррадиирует боль: в левую или в правую руку?
– Когда возникает приступ боли?
– Когда возникает приступ боли: в состоянии покоя или при физической нагрузке?
– Сколько времени продолжается болевой приступ?
– Сколько времени продолжается болевой приступ: несколько минут или несколько
часов?
– Через сколько времени повторяется приступ боли?
16
7.
– Через сколько времени повторяется приступ боли: через несколько минут или
несколько часов?
– Какие еще ощущения возникают во время приступа боли?
– Какие еще ощущения возникают во время приступа боли: сердцебиение, одышка,
чувство страха смерти?
Задание 7. Слушайте и повторяйте реплики-вопросы врача и реплики ответы больного.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
– Что вас беспокоит?
– У меня болит в груди, вот здесь.
– Какие боли вас беспокоят: давящие, сжимающие или колющие?
– Сжимающие, давящие.
– Где именно вы ощущаете боль? Покажите.
– Вот тут.
– Куда отдает боль: в левую половину тела или правую?
– В левую.
– Куда именно отдает боль: в левую руку, плечо, нижнюю челюсть?
– В левую руку, плечо, в левую часть шеи и мочку уха.
– Когда возникает приступ боли: в состоянии покоя или при физических
напряжениях?
– Чаще при движении.
– Сколько времени продолжается приступ боли: несколько минут или несколько
часов?
– Две-три минуты. Потом проходит.
– Через сколько времени повторяется приступ боли: через несколько минут или
несколько часов?
– Через несколько минут.
– Какие еще ощущения возникают во время приступа боли: сердцебиение, одышка,
чувство страха смерти?
– Да, начинается сильное сердцебиение, появляется страх смерти. Кажется, что
умираю.
– Когда возникает одышка: в состоянии покоя или при физических напряжениях?
– Когда несу что-нибудь тяжелое, пойду быстрее или поднимаюсь по лестнице. Но
иногда одышка появляется во время сна, отдыха.
Задание 8. а)Постарайтесь воспроизвести данный в задании № 7 диалог в лицах.
б)Опишите состояние больного, используя данные из задания № 7.
Оценка
Подпись
Дата __________________
Занятие №6
Составление вопросника по теме «Жалобы больного стенокардией»
Задание 1. Сформулируйте реплики-вопросы к следующим пунктам плана:
__________________________________________
1. Общие жалобы
__________________________________________
2. Интенсивность болей
__________________________________________
17
__________________________________________
3. Характер болей
__________________________________________
__________________________________________
4. Локализация болевых ощущений
__________________________________________
__________________________________________
5. Иррадиация болей
__________________________________________
__________________________________________
6. Условия возникновения приступов
боли
__________________________________________
__________________________________________
7. Продолжительность болевых
ощущений
__________________________________________
__________________________________________
8. Дополнительные ощущения во время
приступов боли
__________________________________________
__________________________________________
9. Повторение приступов боли
__________________________________________
__________________________________________
Задание 2. Сформулируйте краткие реплики-ответы больного. Назовите вопросительные
слова реплик-вопросов, которые определяют ответ.
– На что вы жалуетесь?
– _________________________________________________________________________
– Какие боли вас беспокоят: сильные или слабые, давящие, сжимающие или колющие?
–____________________________________________________________________________
– Где локализуется боль? Покажите.
– __________________________________________________________________________
– Куда иррадиирует боль: в левую или правую половину тела?
– _________________________________________________________________________
– Куда именно отдает боль: в руку, плечо, шею, зубы?
– _________________________________________________________________________
– Когда возникает приступ боли: в состоянии покоя или при физических напряжениях?
– __________________________________________________________________________
– Сколько времени продолжается приступ боли: несколько минут или несколько часов?
– __________________________________________________________________________
– Какие еще ощущения возникают во время приступа боли?
– ___________________________________________________________________________
– Через сколько времени повторяется приступ боли: через несколько минут или несколько
часов?
– ___________________________________________________________________________
– Какие лекарства снимают болевой приступ: валокордин или нитроглицерин?
– ____________________________________________________________________________
18
Задание 3. а) Прочитайте реплики-вопросы врача с соответствующей интонацией в
зависимости от места глагола.
1.
2.
3.
4.
5.
– В подложечной области бывают боли?
– Боли сопровождаются страхом смерти и сердцебиением?
– Боли прекращаются после приема лекарств?
– Одышка бывает при физических напряжениях?
– Боли отдают в левую половину тела?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
– Боли в подложечной области бывают?
– Приступы болей во время сна бывают?
– Боли чувством страха смерти сопровождаются?
– После приема лекарств боли прекращаются?
– При физических напряжениях приступы боли возобновляются?
– Одышка во время сна и отдыха бывает?
б) Прочитайте диалоги, соблюдая правильную интонацию.
1.
2.
3.
4.
5.
– В подложечной области бывают боли?
– Да, бывают./ – Нет, не бывают.
– Приступы болей во время сна бывают?
– Да, бывают./ – Нет, не бывают.
– Боли прекращаются после приема лекарств?
– Да, прекращаются./ – Нет, не прекращаются.
– Боли чувством страха смерти сопровождаются?
– Да, сопровождаются./ – Нет, не сопровождаются.
– Боли отдают в левую половину тела?
– Да, отдают./ – Нет, не отдают.
Задание 4. Прочитайте реплики-вопросы врача с соответствующей интонацией.
Сформулируйте краткие реплики-ответы больного.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
– Что вас беспокоит?
– ____________________________________________________________________
– Где именно вы ощущаете боль? Покажите.
– _____________________________________________________________________
– Боль в области сердца куда-нибудь отдает?
– _____________________________________________________________________
– Куда именно отдает боль: в руку, плечо, нижнюю челюсть?
– _______________________________________________________________________
– В какую руку: в левую или в правую?
– _____________________________________________________________________
– Какого характера боли: сильные или слабые, колющие или ноющие,
постоянные или приступообразные?
– _______________________________________________________________________
– Сколько времени продолжается приступ боли: несколько минут или несколько
часов?
– ____________________________________________________________________
– Какие еще ощущения бывают во время приступа?
– ____________________________________________________________________
19
9.
10.
11.
12.
13.
14.
– А сердцебиение, одышка беспокоят?
– _____________________________________________________________________
– Когда возникает одышка: в состоянии покоя или при физических
напряжениях?
– ____________________________________________________________________
– Приступы болей повторяются?
– _____________________________________________________________________
– Через сколько времени возобновляется приступ боли?
– ____________________________________________________________________
– Во время приступа принимаете какие-нибудь лекарственные средства?
– _____________________________________________________________________
– Какое лекарство снимает приступ боли?
– ____________________________________________________________________
Задание 5. Сравните реплики больного с записями врача в истории болезни.
БОЛЬНОЙ
У меня болит за грудиной
У меня бывают боли в сердце
Болит за грудиной и в сердце приступами
Боли в сердце и за грудиной сильные, но
не продолжительные
Приступ боли продолжается несколько
минут
Во время приступа на грудь и на сердце
давит, сердце сжимает
Болит под ложечкой
Боль отдает в левую руку, зубы, шею и
плечо
Приступы болей повторяются в течение
суток несколько раз
Приступ болей повторяется чаще при
движении
Во время приступа принимаю таблетку
валидола или нитроглицерина под язык,
боль проходит
Во время приступа боли появляется
слабость, сердцебиение. Боюсь умереть
ВРАЧ
Беспокоят боли за грудиной
Жалобы на боли за грудиной
Жалобы на боли в области сердца
Жалобы на приступообразные боли в
области сердца и за грудиной
Жалобы
на
сильные,
но
непродолжительные боли в области сердца
и за грудиной
Продолжительность
болей
несколько
минут
Жалобы на боли за грудиной и в области
сердца давящего и сжимающего характера
Жалобы на боли в подложечной области
Жалобы на иррадиацию болей в левую
руку, зубы, шею и плечо
Приступы болей повторяются в течение
суток несколько раз
Жалобы
на
приступы
болей,
появляющихся при физической нагрузке
После
приема
валидола
или
нитроглицерина под язык приступ болей
прекращается
Приступы
болей
сопровождаются
появлением
общей
слабости,
сердцебиением, а при интенсивных болях –
чувством страха смерти
Задание 6. Измените словосочетания по образцу:
Жалуется на боли — жалобы на боли
Болит в груди — ___________________________________________________________
Болит в сердце — ______________________________________________________________
Сжимает сердце — _____________________________________________________________
20
Давит на грудь — ______________________________________________________________
Боли продолжаются — _________________________________________________________
Боль иррадиирует — ___________________________________________________________
Принимать нитроглицерин под язык — ___________________________________________
Задание 7. Закончите предложения.
1.
Боль локализуется ________________________________________________________
______________________________________________________________________________
2.
Интенсивная боль ________________________________________________________
______________________________________________________________________________
3.
Боль иррадиирует _________________________________________________________
______________________________________________________________________________
4.
Боль появляется __________________________________________________________
______________________________________________________________________________
5.
Боль сопровождается ______________________________________________________
______________________________________________________________________________
6.
Во время приступа боли ___________________________________________________
______________________________________________________________________________
7.
При физическом напряжении _______________________________________________
______________________________________________________________________________
8.
При психоэмоциональном воздействии ______________________________________
______________________________________________________________________________
9.
Продолжительность болевого приступа ______________________________________
______________________________________________________________________________
10. Приступ боли повторяется _________________________________________________
______________________________________________________________________________
11. Приступ боли снимает _____________________________________________________
Задание 8. Напишите вопросы врача больному стенокардией. В правую колонку напишите
возможные ответы больного (жалобы), используя материал предыдущих заданий по
теме «Жалобы больного стенокардией».
ВОПРОС ВРАЧА
___________________________________
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
_______________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
21
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
Задание 9. Вставьте вместо точек подходящие по смыслу слова, характеризующие
симптомы больного стенокардией. Используйте материал из задания 8.
Жалобы
на
приступы
……………......
болей
…………………………,
………………………….. характера, …………………………….. в левую руку, шею и плечо.
Боли
возникают
при
…………………………………………….,
продолжаются
………………………, проходят после приёма ………………………… под ……………
Приступы
болей
сопровождаются
появлением
…………………………….,
…………………………….., а при интенсивных болях – ……………………….. Приступы
болей повторяются …………………….. раз.
Оценка
Подпись
Дата __________________
Занятие №7
Ведение диалога врача с больным стенокардией, оформление записи в
медицинской карте
Задание 1. Прочитайте диалог врача с больным для выяснения его паспортных данных и
жалоб.
– Как ваша фамилия?
– Стаханов.
– Имя, отчество?
– Петр Иванович.
– Сколько вам полных лет?
– 62.
– Ваша профессия.
– Слесарь.
– Место работы?
– Завод металлических конструкций.
– Домашний адрес?
– Город Чугуев, улица Репина, дом 36, квартира 17.
22
– Домашний телефон?
– Домашнего телефона пока нет. Мы с женой только что переехали в новую квартиру.
– А служебный телефон?
– 234-56-78.
– Родственники в этом городе есть?
– Есть. Родной брат.
– Его домашний адрес и телефон?
– Город Харьков, проспект Ленина,дом 43, квартира 19. Телефон: 123-45-67.
– Что вас беспокоит?
– У меня болит в груди и боли в сердце.
– Какие боли вас беспокоят: постоянные или периодические, приступообразные?
– Периодические, приступами.
– Какого характера боли: сжимающие, давящие или колющие?
– На грудь и на сердце давит. Сердце и грудь как бы сжимает.
– Боль отдает куда-нибудь?
– Да, отдает в левую руку, плечо и под левую лопатку.
–Вы не замечали, когда начинается приступ боли: в состоянии покоя или после
физической нагрузки?
– Когда двигаюсь или волнуюсь.
– Сколько времени продолжается болевой приступ: несколько минут или несколько часов?
– Минуты 2-4. Потом боль проходит.
– Проходит самостоятельно или после приема лекарств?
– Иногда самостоятельно, но чаще после приема лекарств.
– Какие лекарства снимают приступ боли?
– Валидол или нитроглицерин. Положу таблетку под язык – и приступ прекращается.
– Какими еще ощущениями сопровождается приступ боли?
– Во время приступа я чувствую сильную слабость, начинается сильное сердцебиение. А
иногда мне кажется, что я умираю.
– Приступы боли часто повторяются в течение суток?
– Раз десять.
Задание 2. Оформите соответствующую данному выше диалогу запись в медицинской
карте.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание 3. Воспроизведите в лицах диалог врача с больным стенокардией.
23
Оценка
Подпись
Дата __________________ Занятие № 6 (стоматология)
Жалобы больного кариесом
Симптомы заболевания
Задание 1. Прочитайте слова, словосочетания и предложения, характеризующие жалобы
больного.
Боль. Сильная боль. Сильная боль в зубе. Резкая боль. Резкая боль в зубе. Болит зуб.
Приступ боли. Боль приступами. Зуб ноет. Зуб дергает. Болит вот этот зуб, боль никуда не
отдает. Чувствую боль вверху слева. Боль отдает в висок. Чувствую боль внизу справа.
Боль отдает в затылок, в ухо. Зуб начинает болеть от сладкой, соленой, кислой пищи. Боль
появляется от холодной пищи. Боль возникает сама по себе. Боль проходит сразу после
еды. Ем много сладкого. Люблю леденцовые конфеты. Не ем твердой пищи, сырых овощей
и фруктов, люблю отварные и тушеные блюда.
Задание 2. Прочитайте название заболевания, названия его симптомов и причин.
Кариес. Поверхностный кариес. Средний кариес. Глубокий кариес.
Боль (боли). Боль (боли) в области пораженного зуба. Резкая боль. Резкие боли.
Острая боль. Острые боли. Резкая (острая) боль в области пораженного зуба. Резкие
(острые) боли в области пораженного зуба. Боль (боли) в области пораженного зуба
резкого (острого) характера.
Приступообразная боль. Боль приступообразного характера.
Ноющая боль. Ноющие боли. Боль (боли) ноющего характера.
Дергающая боль. Дергающие боли. Боль (боли) дергающего характера.
Боль локализованная. Боли локализованные.
Боль иррадиирующая (боли иррадиирующие) по ветвям тройничного нерва.
Боль появляется от воздействия внешних раздражителей: химических и
температурных. Боль (боли) от химических раздражителей. Боль (боли) от температурных
раздражителей. Боль появляется самопроизвольно.
Кратковременная боль. Кратковременные боли. Боль, быстро проходящая после
устранения раздражителей.
Чрезмерное употребление углеводов (сладостей). Длительное пребывание сладости
в полости рта. Недостаточное употребление твердой пищи. Чрезмерное употребление
мягкой пищи.
Задание 3. Слушайте и повторяйте слова, словосочетания и предложения,
характеризующие жалобы больного и симптомы заболевания.
– Боль в зубе.
– Боль в области пораженного зуба.
– Сильная боль в зубе.
– Резкая (острая) боль в области пораженного зуба. Боль в области пораженного зуба
резкого (острого) характера.
– Боль приступами.
– Приступообразная боль. Боль приступообразного характера.
– Зуб ноет.
– Ноющая боль в области пораженного зуба. Боль в области пораженного зуба
ноющего характера.
24
– Зуб дергает.
– Дергающая боль в области пораженного зуба. Боль в области пораженного зуба
дергающего характера.
– Боль никуда не отдает.
– Боль локализованная. Боли локализованные.
– Боль отдает в висок.
– Боль отдает в затылок, в ухо.
– Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва.
– Боль появляется, когда ем сладкую, соленую или кислую пищу.
– Боль появляется от воздействия химических раздражителей. Боль (боли) от
химических раздражителей.
– Зуб начинает болеть от холодной пищи.
– Зубреагирует на горячую пищу.
– Боль появляется от температурных раздражителей. Боль (боли) от температурных
раздражителей.
– Боль возникает сама по себе.
– Боль возникает самопроизвольно.
– Боль проходит быстро. Боль прекращается сразу после приема пищи.
– Кратковременная боль. Кратковременные боли. Боль, быстро проходящая после
устранения раздражителей.
– Ем много сладкого.
– Чрезмерное употребление углеводов (сладостей).
– Люблю леденцовые конфеты.
– Длительное пребывание сладости в полости рта.
– Не ем твердой пищи, сырых овощей и фруктов.
– Недостаточное употребление твердой пищи.
– Люблю отварные и тушеные блюда.
– Чрезмерное употребление мягкой пищи.
Задание 4. Познакомьтесь с группами прилагательных, характеризующих один из
субъектов. Найдите в каждой группе: а) синонимы; б) антонимы.
1. Боль:
а) резкая, интенсивная, слабая, сильная, тупая, острая;
б) кратковременная, постоянная, длительная, приступообразная;
2. Пища:
а) мягкая, грубая, жесткая, твердая, нежная,
б) сладкая, холодная, кислая, горячая.
________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание 5. а) Прочитайте реплики-вопросы врача, выделяя интонацией смысловой центр.
25
– На что вы жалуетесь?
– Что вас беспокоит?
– Какие боли вас беспокоят?
– Какого характера боли вас беспокоят?
– Когда возникает приступ боли?
– Приступ боли долго длится?
– Сколько времени продолжается приступ боли?
– Где вы чувствуете боль?
– Где вы ощущаете боль?
– Боль отдает куда-нибудь?
– Боль иррадиирует куда-нибудь?
Через сколько времени проходит боль?
– Через сколько времени прекращается приступ боли?
– Через сколько времени исчезает боль?
б) Слушайте и записывайте группы глаголов и вопросы к ним.
 ощущать, чувствовать что?
 локализоваться, ощущать, чувствовать, появляться, возникать где?
 иррадиировать, отдавать куда?
 возникать, появляться, чувствовать, ощущать когда?
 появляться, возникать, повторяться, возобновляться, прекращаться, проходить,
исчезать через сколько времени?
________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
в) Составьте предложения с данными глаголами, используя изученную лексику.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Задание 6. Прочитайте диалоги, соблюдая правильную интонацию.
1. – Вы много сладкого едите?
– Да, много. / Нет, не много.
26
2. – Вы едите сладкое в промежутках между основными приемами пищи?
– Да, ем. / Нет, не ем.
3. – Вы часто употребляете жесткую, твердую пищу?
– Да, часто. / Нет, не часто.
4. – Вы раньше обращались к стоматологу?
– Да, обращался, и не раз. / Нет, не обращался.
5. – Вы связываете плохое состояние зубов с вашей профессией?
– Да, связываю. / Нет, не связываю.
6. – Вы регулярно чистите зубы?
– Да, регулярно. / Нет, не регулярно.
Оценка
Подпись
Дата __________________
Занятие № 7 (стоматология)
Диалог врача с больным, имеющим симптомы кариеса
Составление вопросника по теме «Жалобы»
Задание 1. а) Прочитайте реплики-вопросы врача. Скажите, какие из реплик помогут
врачу более точно определить симптомы заболевания.
– Какие боли вас беспокоят?
– Какие боли вас беспокоят: длительные или кратковременные?
– Какого характера боли вас беспокоят?
– Какого характера боли вас беспокоят: ноющие или дергающие?
– Где вы ощущаете боль?
– Где вы ощущаете боль: вверху или внизу?
– Как возникает боль?
– Как возникает боль: самопроизвольно или от внешних раздражителей: холодного,
горячего; сладкого, кислого, соленого?
– Какую пищу вы чаще употребляете?
– Какую пищу вы чаще употребляете: твердую или мягкую?
– Как быстро проходит боль после приема пищи?
– Как быстро проходит боль после приема пищи: сразу или постепенно?
– Когда впервые заболел зуб?
– Когда впервые заболел зуб: несколько дней, несколько недель или несколько месяцев
назад?
б) Прочитайте реплики-вопросы врача с соответствующей интонацией.
Сформулируйте краткие реплики-ответы больного. Проверьте себя по ключу.
1. – На что вы жалуетесь?
– ...
2. – Какие боли вас беспокоят: резкие или тупые, ноющие или дергающие,
постоянные или приступами?
– ...
3. – Где вы ощущаете боль: вверху или внизу?
– ...
4. – Боль отдает куда-нибудь?
– ...
5. – Боль появляется сама по себе или во время приема пищи?
27
– ...
6. – Какая пища вызывает боль: сладкая, соленая или острая?
– ...
7. – Зуб реагирует на холодное?
– ...
8. – Боль быстро проходит?
– ...
Задание 2. Сформулируйте реплики-вопросы к следующим пунктам плана.
1. Общие жалобы.
2. Условия возникновения болей.
3. Интенсивность болей.
4. Продолжительность болевых ощущений.
5. Характер болей.
6. Локализация болей.
7. Иррадиация болей.
8. Время появления первых симптомов.
________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание 3. а) Прочитайте диалог, выделяя в репликах-вопросах необходимые слова
интонацией.
– На что вы жалуетесь?
– У меня болит зуб.
– Боль резкая или тупая?
– Резкая.
– Где вы ощущаете боль: вверху или внизу?
– Вверху, слева.
– Откройте, пожалуйста, рот. Так... Закройте. Какого характера у вас боль:
ноющая или дергающая?
– Ноющая.
– Боль ощущается только в зубе или отдает куда-нибудь?
– Нет, болит только зуб.
– Как возникает боль: сама по себе или от внешнего воздействия?
– Когда поем что-нибудь сладкое или кислое.
– Боль быстро проходит?
– Да, довольно быстро.
– Как давно вы почувствовали боль: неделю, месяц назад?
– Приблизительно месяц назад.
– Раньше к стоматологу обращались?
– Нет.
б) Опишите состояние больного, используя данный диалог.
28
________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
в) Прочитайте реплики-ответы больного. Обратите внимание, в какой форме делается
сообщение врача о жалобах больного.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
– У меня стал болеть зуб, как-то неприятно ноет.
– Боль появляется, когда ем что-нибудь сладкое, часто от холодного.
– Боли очень резкие, но быстро проходят. А когда я не кушаю, зуб не болит.
– Боль ощущается только в зубе, никуда не отдает.
– Раньше я к стоматологу не обращался.
– Я почувствовал боль первый раз приблизительно месяц назад.
Жалобы: Беспокоят резкие кратковременные локализованные боли ноющего характера,
возникающие от воздействия химических и температурных раздражителей. Боли быстро
прекращаются после устранения раздражителей. Первые болевые симптомы появились
месяц назад. До настоящего заболевания больной к стоматологу не обращался.
Задание 4. Прочитайте диалог врача с больным для выяснения его жалоб и составьте
текст сообщения о жалобах больного.
– Что вас беспокоит?
– Стал часто побаливать зуб.
– Где именно: вверху или внизу?
– Вверху, справа.
– Откройте, пожалуйста, рот. Так... Закройте рот.
– Какие боли беспокоят: ноющие или дергающие?
– Ноющие.
– Резкие или тупые?
– Резкие.
– Боль отдает куда-нибудь?
– Нет, никуда не отдает, болит только зуб.
– Боль появляется сама по себе?
– Нет.
– От чего появляется боль: от сладкого, кислого, соленого?
– Чаще от сладкого.
– Вы любите сладкое?
– Да, очень, особенно пирожные.
– Вы пользуетесь жевательной резинкой после еды?
– Не всегда. А что, это очень важно?
– Да, желательно это делать после каждого приема пищи в том случае, если нет
возможности почистить зубы.
29
– Понятно, доктор. Спасибо за совет.
– Скажите, зуб реагирует на холодное или горячее?
– На горячее не реагирует, а от холодного сразу начинает ныть.
– Боль долго длится?
– Нет, боль быстро проходит.
– Вы регулярно чистите зубы?
– Да, каждое утро.
– Этого мало. Надо чистить зубы не только утром, но и вечером, перед сном.Вы первый
раз на приеме у стоматолога?
– Да, первый.
– Когда вы впервые почувствовали боль: неделю, месяц назад?
– Приблизительно около месяца назад.
________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Д/З: Прочитайте текст и воспроизведите на его основе диалог врача с больным по
плану:
1. Паспортные данные.
2. Жалобы.
Больной Кузнецов Михаил Григорьевич, 40 лет. Женат, имеет дочь 20 лет. По
профессии бухгалтер, работает в супермаркете «Класс». Проживает с семьей в
изолированной трехкомнатной квартире по адресу: г. Харьков, ул. Одесская, д.7, кв.19.
Беспокоит резкая дергающая приступообразная боль, иррадиирующая по ветвям
тройничного нерва. Боль появляется от воздействия химических раздражителей. Боль
кратковременная, быстро проходящая после устранения раздражителей. Первые симптомы
заболевания появились неделю назад.
Оценка
Подпись
Задания для самостоятельной работы
Задание 1. Закончите предложения, используя слова и словосочетания, данные справа, и
ставя их в нужном падеже.
1.
Больной чувствует
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Боль
сильная боль
интенсивная боль за грудиной
30
2.
Больная ощущает
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
давящая боль
тянущая боль
сжимающая боль
3.
У больного появляется одышка
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
во время (сон и отдых)
физическое напряжение
психоэмоциональное воздействие
4.
Больной жалуется
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
одышка
сердцебиение
сильная головная боль
колющая боль
5.
Боль иррадиирует
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
шея
зубы
левая рука
левая половина тела
Задание 2. Прочитайте вопросы врача больному. Сформулируйте и запишите ответы
больного стенокардией.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
– Что вас беспокоит?
– _____________________________________________________________________
– Где именно вы ощущаете боль?
– _____________________________________________________________________
– Боль в области сердца куда-нибудь отдает?
– _____________________________________________________________________
– Куда именно отдает боль: в руку, плечо, нижнюю челюсть?
– _____________________________________________________________________
– Какого характера боли?
– _____________________________________________________________________
– Сколько временипродолжается приступ боли?
– _____________________________________________________________________
– Какие еще ощущения бывают во время приступа?
– _____________________________________________________________________
– Когда возникает одышка: в состоянии покоя или при физических напряжениях?
– _____________________________________________________________________
– Через сколько времени повторяется (возобновляется) приступ боли?
– _____________________________________________________________________
– Во время приступа принимаете какие-нибудь лекарственные средства?
– _____________________________________________________________________
Задание 3. Оформите запись жалоб больного в историю болезни, включая в него названия
данных симптомов.
31
боли в (область сердца); боли за (грудина); боли (сжимающий характер); боли
иррадиируют в (левая половина тела); ощущение, сердцебиение; боли появляются;
физические напряжения и психоэмоциональное воздействие; боль сопровождается;
чувство страха смерти; продолжительность болевого приступа – несколько минут.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Ключ к заданию 18: 1. Стаханов Петр Иванович. 2. Мужской. 3. 62. 4. Г.Чугуев, ул.
Репина, 36, кв. 17. Служ. тел. 234-56-78. Брат: г. Харьков, просп. Ленина, 43, кв. 19.
Дом.тел. 123-45-67. 5. Завод металлических конструкций, фрезеровщик.
Жалобы: беспокоят приступы давящих, сжимающих болей в области сердца и за
грудиной, иррадиирующих в левую руку, плечо и лопатку. Боли начинаются после
физических напряжений или психоэмоциональных воздействий, продолжаются несколько
минут (2-4), проходят иногда самостоятельно после прекращения физической нагрузки, но
чаще через 2-4 минуты после приема валидола и нитроглицерина под язык. Приступы
болей сопровождаются появлением общей слабости, сердцебиением, при интенсивных
болях – чувством страха смерти и повторяются в течение суток до 10 раз.
Занятие №8
Контроль тематического модуля №2
ТЕМАТИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ 3
История настоящего заболевания
Конкретные цели:
– вычленение главной информации, трансформация учебно-профессиональных текстов;
– усвоение грамматических конструкций, обеспечивающих овладение темой «История
настоящего заболевания»;
– отработка навыков владения профессиональным диалогом по теме модуля.
Дата __________________
Занятие №9 (стоматология)
Жалобы больного пульпитом и симптомы заболевания
Оформление записи в медицинскую карту
Задание 1. Прочитайте слова, словосочетания и предложения, характеризующие жалобы
больного.
Болит зуб. Сильная боль в зубе. Боль приступами. Боль долго не проходит. Иногда
боль не исчезает, а только затихает. Чувствую боль вверху, боль отдает в скулу, висок и
над бровью. Чувствую боль внизу, боль отдает в затылок, ухо и челюсть. Боль никуда не
32
отдает, болит только зуб. Боль появляется иногда сама по себе. Зуб начинает болеть, когда
долго жую что-нибудь. Зуб начинает болеть, когда съем что-нибудь твердое. Зуб начинает
болеть от сладкого. Боль начинается, когда пью горячий чай, кофе. Боль долго не
проходит. Зуб болит долго, минут 30-40. По ночам не могу спать, боль становится
невыносимой. Чувствую себя плохо, ощущаю сильную слабость. На работе не могу
сосредоточиться, быстро устаю. Зуб заболел 2 дня назад. Зуб болит уже неделю. Зуб болит
недели две. Раньше зуб очень болел.
Задание 2. Прочитайте и выучите названия заболеваний, их симптомы и причины.
Пульпит. Острый пульпит. Острый очаговый пульпит. Острый диффузный пульпит.
Хронический пульпит. Хронический фиброзный пульпит. Хронический гангренозный
пульпит. Хронический гипертрофический пульпит.
Резкая боль. Острая боль. Резкая (острая) боль в области пораженного зуба. Боль
(боли) в области пораженного зуба резкого (острого) характера. Приступообразные боли.
Боли приступообразного характера. Боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва.
Боль локализованная.
Боль самопроизвольного характера. Боли от воздействия
механических (химических, температурных) раздражителей. Продолжительный болевой
приступ. Интенсивные боли в ночное время. Плохое самочувствие, неработоспособность,
невнимание. Зуб ранее болел.
Задание 3. Слушайте, повторяйте и запоминайте слова, словосочетания и предложения,
характеризующие жалобы больного и симптомы заболевания.
ЖАЛОБЫ
Болит зуб.
Сильная боль приступами.
СИМПТОМЫ
Боль в области пораженного зуба.
Резкая (острая) боль приступообразного
характера.
Боль долго не проходит.
Продолжительный болевой приступ.
Боль отдает в скулу, висок и над бровью.(А) Боль иррадиирует по ходу ветвей
Боль отдает в затылок, ухо, челюсть. (Б)
тройничного нерва (А – при больных
верхних зубах; Б – при больных нижних
зубах).
Боль появляется сама по себе.
Боль самопроизвольного характера.
Зуб болит от твердой пищи.
Боль от воздействия механических
раздражителей.
Зуб болит от сладкого.
Боль от воздействия химических
раздражителей.
Боль начинается, когда пью горячий чай или Боль от воздействия температурных
вдыхаю холодный воздух.
раздражителей.
По ночам боль становится невыносимой.
Интенсивные боли в ночное время.
Чувствую себя плохо, ощущаю сильную
Плохое самочувствие,
слабость, на работе не могу
неработоспособность, невнимание.
сосредоточиться, быстро устаю.
Задание 4. а) Прочитайте реплики-вопросы врача. Скажите, какие из реплик помогут
врачу более точно определить симптомы заболевания.
1. – Какие боли вас беспокоят?
– Какие боли вас беспокоят: продолжительные или кратковременные?
2. – Как возникает боль?
33
– Как возникает боль: самопроизвольно или от внешних раздражителей: пищи,
холодного воздуха?
3. – После приема какой пищи возникает боль?
– После приема какой пищи возникает боль: холодной или горячей, сладкой, кислой или
соленой?
4. – Когда зубная боль беспокоит больше?
– Когда зубная боль беспокоит больше: днем или ночью?
5.
– Боль отдает куда-нибудь?
– Боль отдает куда-нибудь или болит только этот зуб?
6.
– Куда отдает боль?
– Куда именно отдает боль: в ухо, висок, нижние зубы?
7.
– Зуб болит постоянно?
– Зуб болит постоянно или боль на время затихает?
8. – На что еще жалуетесь?
– На что еще жалуетесь: на головную боль, недомогание, быструю утомляемость?
б) Прочитайте реплики-вопросы врача с соответствующей интонацией. Сформулируйте
краткие реплики-ответы больного, используя материалы заданий 1 и 3.
1. – На что вы жалуетесь?
...
2. – Боль отдает куда-нибудь?
...
3. – Боль появляется сама по себе или во время приема пищи?
...
4. – Какая пища вызывает боль: холодная или горячая, сладкая, кислая или соленая?
...
5. – Боль быстро проходит?
...
6. – Когда зубная боль беспокоит больше: днем или ночью?
...
7. – Сколько дней болит зуб: несколько дней, неделю, больше недели?
...
8. – Как вы себя чувствуете сейчас: голова не болит?
...
9. – А сердце?
…
Задание 5. Прочитайте диалоги в лицах. Подчеркните слова, с помощью которых
уточняются реплики-вопросы врача.
1. –На что вы жалуетесь?
– У меня болит зуб вверху.
– Где именно: справа или слева?
– Справа.
– Боль отдает куда-нибудь?
– Да, в скулу и в висок.
– А в нижнюю челюсть?
– Нет, в нижнюю челюсть не отдает.
2. – Боль появляется самопроизвольно или во время приема пищи?
– Чаще во время приема пищи у меня появляется ноющая боль в зубе.
– Какая пища вызывает боль: холодная, горячая, сладкая, кислая, соленая?
34
– Чаще горячая.
– А когда жуете жесткую пищу?
– Да, когда ем мясо, долго его пережевываю, начинает болеть зуб.
– При каких условиях еще начинает болеть зуб?
– Когда выхожу на улицу или с улицы захожу в помещение.
3. – Когда зубная боль беспокоит больше: днем или ночью?
– Ночью.
– А этой ночью зуб болел?
– Да, очень.
– Вы принимаете обезболивающие лекарства?
– Да, раньше после приема анальгина боль успокаивалась. А теперь таблетки не
помогают. Я уже три ночи не сплю и не ем.
– А как вы чувствуете себя сейчас?
– Плохо. Все болит, сильная слабость, быстро устаю.
– А сердце у вас не болит?
– Нет, сердце не болит.
4. – На что вы жалуетесь?
– У меня болит зуб.
– Какой именно зуб, вверху или внизу?
– Внизу слева.
– Откройте, пожалуйста, рот. Вот этот?
– Да, этот.
– Так.... Когда я постукиваю по зубу, вы ощущаете боль?
– Да, мне больно.
– Боль возникает сама по себе?
– Нет, боль возникает, когда я ем что-нибудь холодное или горячее, или когда
переохлаждаюсь.
– А раньше этот зуб лечили?
– Да, лечили.
– Когда именно, не вспомните?
– Года два назад.
– Из него удалялись нервы?
– Кажется, да.
– Тогда не этот зуб вас беспокоит. Вам придется сделать рентген.
Задание 6. Прочитайте реплики-ответы больного. Дополните диалог репликамивопросами врача.
–____________________________________________________________________________
– У меня болит зуб.
– ____________________________________________________________________________
– Вот этот, внизу справа.
– ___________________________________________________________________________
– Да, отдает в затылок и ухо.
– ___________________________________________________________________________
– Когда съем что-нибудь твердое: печенье, орехи, яблоко.
– ___________________________________________________________________________
– Нет, боль сразу не прекращается, зуб потом болит еще полчаса.
– ___________________________________________________________________________
– Чаще по ночам.
– ___________________________________________________________________________
35
– Да, принимаю анальгин.
– ___________________________________________________________________________
– Зуб заболел три дня назад.
Задание 7. Прочитайте реплики-вопросы врача. Дополните диалог репликами-ответами
больного.
– Когда заболел зуб: давно или недавно?
__________________________________________________________________________
– А раньше зуб болел?
__________________________________________________________________________
– Когда зуб заболел впервые: несколько месяцев или несколько лет назад?
__________________________________________________________________________
– Какого характера боли: острые или ноющие?
__________________________________________________________________________
– А при надкусывании боль становится острой?
__________________________________________________________________________
– А сами по себе боли возникают?
__________________________________________________________________________
– А когда начинает болеть зуб: после приема пищи, после резкой смены окружающей
температуры?
. _________________________________________________________________________ .
– После приема какой пищи: холодной или горячей?
__________________________________________________________________________
– А при вдыхании холодного воздуха боль появляется?
__________________________________________________________________________
Оценка
Подпись
История настоящего заболевания
Диалог врача с больным, имеющим симптомы заболевания органов кровообращения
(гипертоническая болезнь)
Дата __________________
Занятие №9
Жалобы больного гипертонической болезнью и симптомы заболевания
Задание 1. а) Прочитайте жалобы больного и симптомы при заболеваниях органов
кровообращения (гипертония). Выучите их наизусть.
ЖАЛОБЫ
Болит сердце
Ноет сердце
СИМПТОМЫ
Боль (Боли) в области сердца
Ноющая боль в области сердца. Боль (Боли) в
области сердца ноющего характера
36
Болит затылок
Сильно болит голова
Во время сильной головной боли
начинается рвота
Голову распирает (антоним — сжимает)
Кружится голова. Все плывет перед
глазами
Сжимает (жмет) затылок
Сильное сердцебиение. Сильно бьется
сердце
Не хватает воздуха
По ночам душит
Мучает одышка, особенно когда пойду
быстрее или поднимаюсь по лестнице
Задыхаюсь, даже когда лежу в постели
Чувствую жар в голове. Голове
становится жарко
Шумит в ушах
Перед глазами летают какие–то точки
или мушки
Быстро устаю
Нет сил. Нет мочи
Плохо сплю
По ночам не сплю: мучает бессонница.
Боль (Боли) в затылочной области
Интенсивная головная боль
Рвота на высоте болей
Чувство распирания (сжимания) головы
Головокружение с ощущением перемещения в
пространстве по отношению к окружающим
предметам
Сжимающая боль в затылочной области. Боль
в затылочной области головы сжимающего
характера. Головная боль сжимающего
характера
Сильное
сердцебиение.
Учащенное
сердцебиение (тахикардия)
Чувство нехватки воздуха. Приступ удушья
Удушье во время сна
Одышка при физической нагрузке. Одышка
при физических напряжениях
Одышка в состоянии покоя
Чувство (Ощущение) жара в голове. Приливы
крови к голове
Шум в ушах
Мелькание точек или мушек перед глазами
Быстрая утомляемость
Общая слабость. Недомогание.
Плохой сон, поверхностный сон
Бессонница
б) Слушая жалобы больного гипертонией, называйте симптомы этого заболевания, не
глядя в тетрадь.
Задание 2. а) Прочитайте реплики-вопросы врача, выделяя интонацией смысловые
центры.
б) Предположите, какие вопросы задает врач при опросе больного по разделу «История
настоящего заболевания».
а) 1. – Что вас беспокоит?
2. – На что вы жалуетесь?
3. – Когда вы заболели?
4. – Когда началось последнее ухудшение?
5. – Какие признаки болезни появились вначале?
6. – Какие признаки болезни появились позже?
7. – Где вы чувствуете боль?
б) 1.
2.
3.
4.
5.
– Что вас беспокоит?
– На что вы жалуетесь?
– Как вы спите?
– В каком ухе чаще шумит?
– Когда вы заболели?
37
6. – Когда вы ощущаете боли: в состоянии покоя или при физической
нагрузке?
в) Прочитайте реплики-вопросы врача, выделяя интонацией смысловые центры.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
– Шум в ушах бывает?
– Боли в затылочной области головы ощущаете?
– Одышка вас беспокоит?
– Боли в области сердца сердцебиением сопровождаются?
– Приступы удушья во время сна бывают?
– Зрение при головных болях ухудшается?
– Чувство распирания головы ощущаете?
– Одышка в состоянии покоя беспокоит?
– Приливы крови к голове бывают?
– Перед глазами точки мелькают?
Задание 3. Уточните с помощью интонации реплики-вопросы врача так, чтобы больной
мог выбрать вариант ответа, используя союз или.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
– Как вы спите: (сон глубокий, поверхностный, спокойный, беспокойный)?
– Когда у вас возникает одышка: (в состоянии покоя, при физической нагрузке)?
– Какого характера боли в сердце: (давящие, сжимающие, колющие)?
– Какие у вас боли: (постоянные, приступообразные)?
– Какой у вас аппетит: (хороший, плохой, нет аппетита)?
– В какой области головы вы ощущаете боли: (теменной, лобной, затылочной)?
Задание 4. а) Прочитайте диалоги в лицах. Назовите слова, с помощью которых
уточняются реплики-вопросы врача.
1.
2.
– На что вы жалуетесь?
– У меня болит голова.
– Где именно? Покажите.
–Вот тут, в этом месте.
–А в затылочной области есть боли?
–Бывает, что затылок сжимает, как обручем.
– Что вас еще беспокоит?
– Болит сердце.
– Какого характера боли в сердце: давящие, сжимающие или колющие?
– Давящие. На сердце давит.
– Боли отдают куда-нибудь?
– Нет, не отдают.
– А когда появляются боли в сердце: в состоянии покоя или при движении?
– Всегда, когда у меня начинает болеть затылок. Может быть, у меня повышается
давление?
– Вы измеряете артериальное давление?
– Да, у меня дома есть аппарат для измерения давления. Жена измеряет мне
давление. А иногда я хожу в поликлинику. Поликлиника рядом с домом.
– Появление болей в области сердца связано с повышением артериального давления.
А в состоянии покоя у вас бывают боли в области сердца?
– Бывают.
38
– Какие еще ощущения появляются у вас при головных болях?
– Шумит в ушах или в одном каком-нибудь ухе.
– В каком ухе чаще ощущаете шум: в левом или правом?
– В левом.
– А в правом бывает?
– Бывает, но значительно реже.
–А головокружение бывает?
– Да, бывает.
– Мелькания в глазах не замечали?
– Иногда.
4.
– Как вы спите: сон глубокий или поверхностный?
– Сплю очень плохо. То ни как не могу уснуть, то только начинаю засыпать – и тут
же просыпаюсь. Или усну – и просыпаюсь от кошмаров с сердцебиением.
5.
– Одышка вас беспокоит?
– Довольно часто.
– Когда возникает одышка: в состоянии покоя или при физической нагрузке?
– Чаще при физической нагрузке.
– А приступы удушья бывают?
– Бывают, как правило, ночью, когда лежу в постели.
– Что вы делаете, чтобы облегчить приступы удушья?
– Сажусь и свешиваю (опускаю) ноги с кровати. Становится легче дышать.
– Поднимите, пожалуйста, рукав. Я измерю артериальное давление. Так, ну,
конечно, у вас повышенное давление: сто семьдесят на сто. Поэтому у вас болит
голова и появились боли в сердце.
б) Выделите темы профессионального диалога и составьте план опроса больного.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
3.
Задание 5. Дополните диалог репликами-вопросами уточняющего характера, используя
слова именно, а, или, покажите.
1.
– Одышка вас беспокоит?
– Беспокоит.
– …?
– Чаще ночью, когда лежу в постели.
– …?
– Днем бывает во время ходьбы, особенно когда пойду побыстрее.
– …?
39
2.
3.
4.
– Нет, не бывает. Только при движении.
– На зрение не жалуетесь?
– Иногда плохо вижу.
– …?
– При болях в затылке.
– …?
– Да, мелькают какие-то точки, а иногда перед глазами появляется сетка.
– …?
– При сильных болях.
– Головные боли вас беспокоят?
– Беспокоят.
– …?
– Довольно длительные.
– …?
– Нет, не постоянные. Приступами.
– …?
– Чаще сильные боли. И неожиданно краснеет лицо и голове становится жарко.
Потом появляется ощущение жара во всем теле.
– …?
– Сжимающие. Затылок и голову сдавливает как обручем.
– Как вы спите хорошо или плохо?
– Очень плохо.
– …?
– Часто просыпаюсь или не сплю совсем.
– …?
– С большим трудом. А иногда только начинаю засыпать – и тут же просыпаюсь,
как будто совсем не спал.
– …?
– Снотворное принимаю, когда мучает бессонница.
Оценка
Подпись
Дата __________________
Занятие №10
Составление высказываний о характере болей и состоянии больного при
гипертонической болезни
Задание 1. Из данных словосочетаний составьте предложения по модели:
Что является чем
– гипертоническая болезнь – хроническое заболевание;
– характерное проявление гипертонической болезни – повышение артериального
давления;
– один из симптомов некоторых заболеваний – повышение артериального
давления;
– одни из основных причин гипертонической болезни – нервные напряжения,
переутомления и значительные психологические травмы;
40
– характерные жалобы при гипертонической болезни: головная боль,
головокружения, быстрая утомляемость, приливы крови к голове, боли в сердце,
сердцебиение;
– шум в ушах, мелькание в глазах, плохой сон, одышка, приступы удушья с
явлениями сердечной астмы и отёка лёгких — дополнительные (сопутствующие)
жалобы больного.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Задание 2. а) Прочитайте диалог врача с больным; обращайте внимание на интонацию
вопросительных предложений.
– Что вас беспокоит?
– Сильная головная боль, головокружение, бессонница.
– В какой области головы ощущаете боли: в затылочной, теменной или лобной?
– В затылочной.
– Какого характера боли: сжимающие, давящие или колющие?
– Жмет затылок.
– Головные боли распространяются на всю голову?
– Да, бывает.
– А какого типа головокружение у вас: вы движетесь относительно окружающих
предметов или окружающие предметы вокруг вас?
– Пожалуй, я плыву мимо них.
– Бессонницей давно страдаете?
– Да, и до болезней бывала.
– Снотворное принимаете?
– Принимаю.
– А боли в области сердца вас беспокоят?
– Беспокоят.
– Какого характера боли в области сердца: давящие, сжимающие, колющие?
– Скорее ноющего.
– Какими ощущениями сопровождаются боли в области сердца? Сердцебиение, шум или
звон в ушах бывают?
– Да, бывают.
41
– У вас бывает ощущение замирание сердца?
– Бывает.
– Во время болей в затылочной области и болях в области сердца бывает мелькание перед
глазами точек и мушек?
– Бывает.
– Вы хорошо видите при болях в затылочной области?
– Хуже обычного.
– На одышку жалуетесь?
– Да.
– А в состоянии покоя бывает одышка?
– Когда лежу? Бывает.
– А что вы делаете, чтобы облегчить приступ?
– Сажусь в постели. Опускаю ноги на пол.
– На утомляемость жалуетесь?
– Да, быстро устаю.
– Давайте измерим артериальное давление. Не помните, какое у вас было последнее
артериальное давление?
– Кажется, сто двадцать на восемьдесят.
– А сейчас – сто семьдесят на сто, поэтому вы плохо себя чувствуете. Раньше до каких
самых высоких цифр повышалось артериальное давление?
– До ста восьмидесяти на сто двадцать.
– Головные боли были?
– Были.
– К врачу обращались по поводу головных болей?
– Нет, не обращался.
– У вас гипертоническая болезнь. Надо лечиться, чтобы болезнь не перешла в
хроническую форму. Таблетки от головной боли вам не помогут.
Задание 3. Сравните реплики больного с записями врача в истории болезни.
Больной
У меня болит затылок
Затылок сжимает как обручем
Иногда болит вся голова
Когда болит затылок, перед глазами
летают какие-то точки или мушки
До болезни я тоже плохо спал, иногда
совсем не спал
Я засыпаю только после
снотворного
Боли в сердце тоже беспокоят
приема
Сердце ноет и изредка колет
Когда появляется боль в сердце,
начинается сердцебиение и шум в ушах
Врач
Головная боль локализуется в затылочной
области головы
Боли в затылочной области носят сжимающий
характер
Иногда головная боль распространяется на всю
область головы
При болях в затылочной области больной
отмечает появление ощущения мелькания в
глазах и ухудшение зрения
До настоящего заболевания у больного
отмечалось нарушение сна: прерывистый сон
или бессонница.
Больной засыпает с трудом и только после
приема снотворного
Беспокоят также боли в области сердца
Боли в области сердца ноющего и колющего
характера
Боли в области сердца сопровождаются у
больного сильным сердцебиением, перебоями
42
или в одном ухе
У меня иногда замирает сердце. Сначала
начинает сильно биться, а потом как бы
замирает
Когда кружится голова, мне кажется,
что я плыву куда-то мимо окружающих
предметов
Зрение стало хуже. Иногда, при болях в
затылке, глаза застилает и я почти
ничего не вижу
У меня часто бывает одышка, когда
пойду побыстрее или поднимаюсь по
лестнице
Ночью тоже бывает одышка. Прямо
задыхаюсь.
Не
хватает
воздуха.
Начинает душить.
в работе сердца и шумом в ушах или одном ухе
Замирание сердца, тахикардия.
При головокружении у больного возникает
ощущение перемещения по отношению к
окружающим предметам.
Жалуется на ухудшение зрения при болях в
затылочной области
Больного беспокоит одышка при физических
напряжениях
Больной жалуется на приступы удушья в
ночное время, во время сна
Для облегчения состояния больной занимает
Сажусь в постели и опускаю ноги.
вынужденное положение: садится в постели и
Становится легче дышать
опускает ноги на пол
Я очень быстро устаю. Чувствую Предъявляет
жалобы
на
быструю
сильную слабость. А когда совсем нет утомляемость, общую слабость и повышенную
мочи – ложусь в постель. И вообще я раздражительность
стал очень раздражительным: громких
звуков не переношу
Не могу сказать, повышалось ли раньше Наличие повышенного артериального давления
давление
до настоящего заболевания больной отрицает
Раньше головные боли тоже были, но к По поводу головных болей до настоящего
врачу не обращался. Приму таблетку от заболевания к врачу пациент не обращался,
головной боли – и голове легче, боль ограничиваясь приемом лекарственных средств
проходит
Задание 4. Используя материал из задания 2, составьте запись в историю болезни по
разделу «Жалобы» по плану:
1.
Первые жалобы.
2.
Сила и характер головной боли.
3.
Локализация боли.
4.
Иррадиация боли.
5.
Сопутствующие ощущения.
6.
Характер болей в области сердца.
7.
Сопутствующие ощущения.
8.
Средства облегчения болевых ощущений.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
43
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Оценка
Подпись
Дата __________________
Занятие №11
Составление и ведение профессионального диалога по разделу «История настоящего
заболевания»
Задание 1. Прочитайте реплики-вопросы врача и распределите их по рубрикам:
1) паспортные данные больного;
2) жалобы больного;
3) история настоящего заболевания.
– Где вы живете?
– Где именно вы ощущаете боль? Покажите.
– Какой у вас домашний адрес?
– Какое у вас было последнее артериальное давление?
– Как началось последнее ухудшение: быстро или постепенно?
– Как вы себя чувствуете сейчас?
– Какие признаки болезни у вас появились сначала?
– Какие признаки болезни у вас появились позже?
– Какие еще ощущения у вас возникали во время головной боли?
– Какая у вас профессия или должность?
Задание 2. Прочитайте в лицах диалог врача с больным. Назовите реплики-вопросы
врача, которые помогают ему уточнить историю настоящего заболевания.
– На что вы жалуетесь?
– У меня сильная головная боль, сильная слабость и болит сердце.
– Давно вы заболели?
– Лет 10 назад.
– А когда наступило последнее ухудшение?
– С 25 марта.
– Как развивалось последнее ухудшение: постепенно или быстро?
– Довольно быстро заболел затылок, затем – вся голова. Голову сжимало, как обручем,
началось сердцебиение, стала кружиться голова, стало подташнивать.
– А какие признаки болезни появились потом?
– Потом появилась сильная слабость, шум в ушах, перед глазами стали летать какие-то
точки. Потом стало застилать глаза. Я плохо различал предметы. Заболело сердце.
44
– Какого характера боли в сердце у вас появились: сжимающие, давящие, колющие,
ноющие?
– Ноющие.
– Когда появляются боли в области сердца: при движение или в состоянии покоя?
– Чаще при движении.
Задание 3. Напишите ответы пациента по плану опроса больного по разделу «История
настоящего заболевания».
1. – С какого времени пациент считает себя больным?
2. – Когда наступило последнее ухудшение его самочувствия?
3. – Как развивалось последнее ухудшение самочувствия больного: быстро или
постепенно?
4. – Какие жалобы беспокоили больного вначале?
5. – Какие признаки заболевания появились у пациента позже?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание 4. Прочитайте диалог. Сравните его содержание с записью врача по разделу
«История настоящего заболевания» и дополните ее.
– С какого времени вы считаете себя больным?
– С 1991 года.
– Когда началось последнее ухудшение?
– Я заболел 26 сентября этого года.
– Как развивалось последнее ухудшение: быстро или медленно?
– Постепенно.
– Какие признаки заболевания появились вначале?
– Сначала появилась сильная головная боль в затылке. Ныло сердце. Стала кружиться
голова. Все поплыло перед глазами, стал плохо видеть, стало тошнить.
– Какие признаки болезни появились потом?
– Потом стала болеть вся голова, головокружение усилилось, появилась сильная слабость.
– Что вы делали, чтобы облегчить свое состояние?
– Принимал папаверин с дибазолом, но не регулярно. Немного легче станет – и я бросаю
пить лекарство. Еще ставил горчичники на затылок. К врачу не обращался сначала: думал,
что пройдет все само по себе.
Считает себя больным с _____________. Последнее ухудшение наступило ____________ и
развивалось ______________. Первыми проявлениями заболевания были сильные
головные боли _______________________________________________, боли в области
сердца
____________________________________________,
головокружение,
______________________________________________________________
и ощущение
_________________.
Последующими
проявлениями
заболевания
были
45
______________________________________________________________________________
_________________________________________________________.
Для
облегчения
состояния ___________________________________________ с дибазолом, но не регулярно.
Применял горчичники на затылочную область головы. К врачам ______________________.
Задание 5. Прочитайте диалог врача с больным. Сделайте запись в историю болезни по
разделу «История настоящего заболевания».
– На что вы жалуетесь?
– У меня очень сильно болит голова, слабость и болит сердце.
– Давно вы заболели?
– Лет 15 назад.
– А когда наступило последнее ухудшение?
– С 10 августа.
– Как началось последнее ухудшение: постепенно или быстро?
– Довольно быстро: заболел затылок, затем вся голова. Голову сжимало, как обручем,
началось сердцебиение, кружилась голова.
– А какие признаки болезни появились потом?
– Потом появилась сильная слабость. Ячасто ощущаю непонятный шум в ушах, перед
глазами появляются какие-то точки. Сердце болит.
– Какого характера боли в сердце: сжимающие, давящие, колющие, ноющие?
– Давящие.
– Когда появляются боли в области сердца: при движении или в состоянии покоя?
– Чаще при движении, но иногда и в состоянии покоя бывают боли.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание 6. а)Прочитайте образец сообщения на клинической конференции.
Больной Иванов Иван Сергеевич, 32 года, холост, образование среднее специальное, по
профессии техник-строитель, работает в СМУ № 1 прорабом. Постоянно проживает в
данном городе. Родственники проживают вместе с больным.
В данное лечебное учреждение поступил 15 сентября сего года в 11 часов утра в
плановом порядке с жалобами на сильные головные боли сжимающего характера
преимущественно в затылочной области головы. Боли начинаются с затылочной области,
затем распространяются на всю область головы и носят приступообразный характер…
б) Подготовьте сообщение для клинической конференции, используя материал диалога из
задания 2(с. 40), дополните паспортными данными больного.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
46
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание 7. Восстановите реплики-вопросы врача скорой помощи при заполнении раздела
«История настоящего заболевания».
Считает себя больным в течение семи лет. Первыми жалобами были головные боли
сжимающего и давящего характера в затылочной области головы. Головные боли
повторялись нечасто, длились по нескольку часов, проходили самостоятельно, поэтому к
врачам не обращался, регулярно не лечился.
Последнее ухудшение наступило с 1 октября с. г. и развивалось быстро. Сначала
появилась сильная сжимающая боль в затылочной области головы, сильное
головокружение, мелькание точек и мушек перед глазами и общая слабость. Головная боль
усиливалась, присоединились вялость, апатия, сонливость. Ухудшилось зрение, перед
глазами появилась сетка. Была вызвана скорая помощь, сделаны инъекции медикаментов и
для дальнейшего лечения срочно госпитализирован. Во время приема А/Д 170/100 мм рт.
ст.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание 8. Прочитайте запись в истории болезни по разделу «История настоящего
заболевания». Воспроизведите диалог врача с больным на данном материале.
Пациент считает себя больным в течение 10 лет. Последнее ухудшение самочувствия
больного наступило, по его словам, 1 октября сего года. Последнее ухудшение развивалось
быстро/медленно. Первыми проявлениями заболевания были головные боли сжимающего
характера с преимущественной локализацией в затылочной области головы и давящие
боли в области сердца. Затем, по свидетельству больного, головные боли
распространились на всю область головы, стало беспокоить головокружение по типу
47
перемещения по отношению к окружающим предметам, ощущение тошноты и общая
слабость.
Оценка
Подпись
Задания для самостоятельной работы
Задание 1. Составьте предложения по образцу, используя данные слова
Образец 1: – Тянущая боль.
– У пациента боль тянущего характера.
Сжимающая боль, ноющая боль, приступообразная боль, давящая боль, колющая боль.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Образец 2: – Где локализуется боль?
– Боль локализуется в области сердца.
Печень, живот, желудок, правый бок, левый бок, виски затылок, спина, темя.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Образец 3: – Через сколько времени повторяются приступы боли?
– Приступы боли повторяются через час.
2 (час), 5 (час), несколько (час), сутки, несколько (сутки), день, 3 (день), 10 (день).
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Образец 4: – Через сколько времени проходит боль?
– Боль проходит через полчаса.
48
Час, два (час), 15 (минута), 10 (минута), 3 (минута), 20 (минута), несколько (минута),
сутки, два (день), несколько (сутки).
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Задание 2. Составьте предложения по образцу, используя данные слова.
(Т. п.)
(И. п.)
Образец 1: – Чем сопровождается боль?
– Боль сопровождается чувством страха смерти.
Высокая температура, слабость, недомогание, одышка, кашель, сердцебиение, перебои в
сердце.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Образец 2: – Какие еще ощущения возникают (появляются, повторяются, возобновляются)
во время (Р. п.) приступа боли?
– Во время приступа боли возникает сердцебиение.
Сердцебиение, страх смерти, одышка, слабость.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание 3.Составьте запись в историю болезни по разделу «Жалобы больного», включая в
него названия данных симптомов.
боли в области сердца, боли за грудиной; боли в затылочной части; боли давящего,
сжимающего характера; боль иррадиирует в левую руку, левое плечо, лопатку; боли
возникают при нервных и физических напряжениях; шум в ушах, мелькание в глазах,
приступы удушья во время сна, быстрая утомляемость, бессонница или беспокойный сон и
др.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
49
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Занятие №12
Контроль тематического модуля №3
ТЕМАТИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ 4
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
Диалог врача с больным, имеющим симптомы заболевания органов дыхания (острый
бронхит).
Оформление записи истории жизни больного в медицинской карте
Конкретные цели:
– компрессия учебно-профессиональных текстов за счет сброса второстепенной
информации;
– обучение моделированию ситуаций профессионального общения по теме «Из истории
жизни больного»;
– обучение оформлению записи раздела в историю болезни.
Дата __________________
Занятие №13
Жалобы больного острым бронхитом и симптомы заболевания
Задание 1. а) Прочитайте парами слова, словосочетания и предложения,
характеризующие жалобы больного и симптомы его заболевания.
ЖАЛОБЫ
Сильная слабость
Охрип. Охрипла
Откашливаю мокроту
Откашливаю мокроту плевками
Откашливаю мокроту полным ртом
Потею
Заложило правый бок, внизу
Заложило бока
Болит горло
В горле царапает
В горле першит
В горле саднит
В горле щекочет
Трудно дышать, когда делаю вдох
Появляется боль, когда делаю выдох
Больно дышать при вдохе и выдохе
СИМПТОМЫ
Общая слабость
Охриплость голоса
Кашель с выделением мокроты
Мокрота выделяется плевками
Мокрота выделяется полным ртом
Потливость
Ощущение заложенности с локализацией в
правом нижнебоковом отделе грудной
клетки
Ощущение заложенности с локализацией в
боковых отделах грудной клетки
Боль в горле
Ощущение царапания в горле
Ощущение першения в горле
Ощущение саднения в горле
Ощущение щекотки в горле
Одышка с затрудненным вдохом
Одышка с затрудненным выдохом
Одышка с затрудненным вдохом и выдохом
50
б) Слушайте и повторяйте парами слова, словосочетания и предложения из пункта «а» в
быстром темпе, соблюдая правильное ударение.
Задание 2. Познакомьтесь со словами, которые определяют:
А.
Характер кашля:
Кашель
(какой?)
– сухой
– влажный, с мокротой
– небольшой
– сильный
– мучительный
– нестерпимый
– постоянный
– периодический,
приступообразный
Кашель
(какой?)
Б.
Кашель
(когда?)
– утром
– днем
– ночью
Характер мокроты:
– слизистая
– гнойная
– жидкая
– вязкая, густая
– алая, малиновая, ржавая
– плевком
– полным ртом
– полстакана
– стакан
– спокойный, глубокий
– беспокойный, неглубокий,
поверхностный
Мокрота
(какая?)
Мокрота отделяется
(в каком количестве?)
за один раз
в течение дня (суток)
В.
Сон:
Г.
Аппетит:
Д.
Другие ощущения:
– хороший
– плохой
– нет совсем
– при физических напряжениях
– в состоянии покоя
– с затрудненным вдохом
– с затрудненным выдохом
– с затрудненным вдохом и
выдохом
Одышка
Боль
в нижнебоковых отделах
грудной клетки
– при вдохе
– при выдохе
– при вдохе и выдохе
– во время кашля
Общая слабость
51
Потливость
Задание 3. Составьте диалог по разделу «Жалобы», используя материал заданий №1 и
№2.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Задание 4. а) Определите разницу в значении данных пар слов.
потный – потливый
больной – болезненный
кашлять – покашлять
кашлять – откашлять (мокроту)
покашлять – покашливать
закашлять – закашляться
б) На основе данных ситуаций скажите о действиях больного, используя слова:
кашлял, покашлял, откашлял (мокроту), откашлялся, покашливал, закашлял, закашлялся.
1. У больного был кашель всю ночь.
___________________________________________________________________________
2. Кашель был недолго, он вскоре прекратился, и больной уснул.
___________________________________________________________________________
3. После выздоровления больной периодически изредка кашлял.
___________________________________________________________________________
4. Больной должен был показать врачу мокроту, чтобы врач поставил диагноз
заболевания.
___________________________________________________________________________
5. Больной смог говорить только после того, как прошел приступ кашля.
___________________________________________________________________________
6. Больной начал кашлять, и от его кашля проснулись больные.
___________________________________________________________________________
7. От курения у больного начался приступ кашля.
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Оценка
Подпись
Дата __________________
Занятие №14
52
Составление и ведение диалога с больным, имеющим симптомы заболевания органов
дыхания
Составление записи в медицинской карте больного
Задание 1. Уточните с помощью интонации реплики-вопросы врача так, чтобы больной
мог выбрать вариант ответа.
1.
2.
3.
– Какой у вас кашель: (сухой, влажный)?
– Какой у вас кашель: (постоянный, приступообразный)?
– Какой у вас кашель: (сильный, небольшой)?
– Какой у вас сон: (глубокий, поверхностный; спокойный, беспокойный)?
– Какая у вас мокрота: (жидкая, вязкая)?
– Какая у вас мокрота: (слизистая, гнойная)?
– Какого цвета у вас мокрота: (алая, малиновая, ржавая)?
– Когда у вас возникает одышка: (в состоянии покоя, при физической
нагрузке)?
– Когда у вас бывает кашель: (утром, днем, ночью)?
– Когда вы ощущаете боли в боку: (при кашле, при движении, при вдохе, при
выдохе)?
– Сколько мокроты вы откашливаете в течение суток: (много, мало)?
Задание 2. Сформулируйте краткие реплики-ответы больного на реплики-вопросы врача.
1.
2.
3.
4.
5.
– Мокрота алого, малинового или ржавого цвета?
– _____________________________________________________________________
– Мокрота слизистая или гнойная?
– _____________________________________________________________________
– Кашель постоянный или приступообразный?
– _____________________________________________________________________
– Аппетит хороший или плохой?
– _____________________________________________________________________
– Сон спокойный или беспокойный, глубокий или поверхностный?
– _____________________________________________________________________
Задание 3. а) Прочитайте диалог. Замените краткую форму реплик-ответов больного
полной.
– Что вас беспокоит?
– Сильный кашель. – __________________________________________________________
– Какой у вас кашель: постоянный или приступообразный?
– Приступами. – _____________________________________________________________
– Когда у вас бывает кашель: утром, днем, вечером или ночью?
– Чаще утром и вечером. – _____________________________________________________
– Какую мокроту вы откашливаете: жидкую или вязкую?
– Вязкую. – _________________________________________________________________
– Какая у вас мокрота: слизистая или гнойная?
– Гнойная. – _________________________________________________________________
– Сколько мокроты вы откашливаете за день: несколько плевков, полстакана или стакан?
– С полстакана. – ____________________________________________________________
б) Продолжите диалог, используя лексику данного раздела.
53
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
в) Оформите запись в медицинской карте больного по разделу «Жалобы».
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание 4. На основе записи жалоб больного (задание №3) подготовьте сообщение на
клинической конференции. Обратите внимание на последовательность изложения
материала и на выделенные слова. Используйте образец.
Больной Иванов Иван Николаевич, 62-х лет, пенсионер, женат, имеет двух детей,
проживает с семьей (женой и сыном) в этом городе.
В данное лечебное учреждение поступил 14 апреля этого года по экстренным
показаниям (в плановом порядке) с жалобами на сильный постоянный кашель,
сопровождаемый отделением слизистой мокроты вязкой консистенции в течение дня в
количестве одного стакана.
Задание 5. а) Восстановите диалог врача с больным на материале задания №4.
б) Оформите запись жалоб больного в его медицинской карте.
Беспокоит… (Жалобы на …)___________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
54
ІІ.История настоящего заболевания
Задание 6. Прочитайте диалог врача с больным. Используйте материал диалога для
подготовки сообщения на клинической конференции. Сведения о паспортных данных
больного добавьте самостоятельно.
– На что вы жалуетесь?
– У меня сильный кашель, болит правый бок и голова.
– Какое заболевание вы перенесли перед данным заболеванием?
– Грипп. – __________________________________________________________________
– Когда вы заболели последний раз?
– Неделю назад, 10 декабря. – __________________________________________________
– А с какого времени считаете себя больным?
– Со 2 декабря, когда заболел гриппом. – _________________________________________
____________________________________________________________________________
– Как развивалось заболевание: быстро или постепенно?
– Быстро. – _________________________________________________________________
– С каких признаков началось заболевание?
– Сначала появился насморк, кашель и головная боль.
– А потом?
– Насморк почти прошел, а вот головная боль и кашель стали сильнее. А сейчас
прибавились боли при кашле и слабость. _________________________________________
___________________________________________________________________________
– Где именно вы ощущаете боли при кашле: в правом или левом боку?
– В правом боку, внизу. Вот тут. – _______________________________________________
___________________________________________________________________________
– А при глубоком дыхании боли есть?
– Есть. – ____________________________________________________________________
– Кашель сухой или с мокротой?
– Сначала был сухой, а дня три назад стал откашливать желто-зеленую вязкую мокроту. –
______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Задание 7. Закончите следующие предложения, используя сделанную вами запись ответов
больного.
1.
Беспокоит _____________________________________________________________
______________________________________________________________________________
2.
Перед данным заболеванием _______________________________________________
3.
Считает себя больным_____________________________________________________
4.
Последнее ухудшение наступило____________________________________________
5.
Заболевание развивалось___________________________________________________
____________________________________________________________________________
6.
Первыми признаками болезни _____________________________________________
____________________________________________________________________________
7. Последующими проявлениями заболевания ____________________________________
____________________________________________________________________________
8. Кашель и дыхание сопровождается____________________________________________
____________________________________________________________________________
9. Кашель (характер кашля) ___________________________________________________
Задание 8. Оформите запись истории настоящего заболевания в медицинской карте по
плану:
55
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Общие жалобы.
Перенесенные заболевания перед данным заболеванием.
Время начала заболевания.
Время начала данного заболевания.
Развитие заболевания.
Первые признаки заболевания.
Последующие признаки заболевания.
История настоящего заболевания:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Оценка
Подпись
Дата __________________
Занятие 15
ІІІ. История жизни больного
Составление вопросника и записи по разделу «История жизни больного»
Задание 1. Прочитайте слова и словосочетания, характеризующие периоды жизни
больного.
Младенец. Младенчество. Младенческий возраст. Младенческий период жизни.
Детство. Детские годы. Детский возраст. Детский период жизни. Юность. Юношеский
возраст. Юношеские годы. Юношеский период жизни. Зрелый возраст. Зрелые годы.
Зрелый период жизни.
Задание 2. Прочитайте слова, словосочетания и предложения, характеризующие
младенческий период жизни.
Доношенный ребенок. Недоношенный ребенок. Родился в срок. Родился
преждевременно. Грудное молоко. Материнское молоко. Женское молоко. Коровье
молоко. Вскармливался грудным молоком. Вскармливался материнским молоком.
Вскармливался женским молоком. Вскармливался искусственно. Перенесённые
заболевания.
Задание 3. Прочитайте слова, словосочетания и предложения, характеризующие
историю жизни больного.
Жилищные условия. Жилищно-бытовые условия. Рабочее помещение. Физическое
развитие. Вредные привычки. Наследственный анамнез. Семейный анамнез.
Аллергоанамнез. Наследственный анамнез отягощён. Аллергоанамнез отягощён.
Постоянная работа. Временная работа. Сезонная работа. Сменная работа. Вечерняя работа.
56
Дневная работа. Ночная работа. Горячий цех. Конвейер. Лак. Краска. Газ. Запыленность
помещения. Бытовое отравление. Аллергоанамнез не отягощён. Вступить в брак.
Задание 4. К словосочетаниям из левой колонки подберите словосочетания с
противоположным значением.
Сухое помещение
Светлое помещение
Просторное помещение
Теплое помещение
Вскармливался материнским молоком
Родился доношенным
Родился в срок
Достаточное питание
Регулярное питание
Одевался в холодную погоду по
сезону
Сильное физическое развитие
Учился хорошо
Тяжёлая работа
Рабочее помещение с вентиляцией
Быстрый темп работы
Учеба давалась с трудом
 Сравните свои записи с данными в ключе.
Задание 5. Подберите к данным глаголам соответствующие вопросительные слова: как?
где? чем? что?
Питаться – ________________________________
Одеваться – _______________________________
Проживать – ______________________________
Болеть – __________________________________
Страдать – ________________________________
Отрицать – ________________________________
Перенести – _______________________________
Задание 6. Сформулируйте реплики-вопросы врача в следующих ситуациях:
Врач хочет уточнить:
Есть ли у больного кашель, насморк, одышка, слабость …
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________
Бывает ли у больного температура, боли при кашле, примесь крови в мокроте …
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________
Болели ли его родственники туберкулезом легких или пневмонией …
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________
Болел ли пациент в детстве коклюшем, корью, скарлатиной или туберкулезом легких …
57
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________
Задание 7. а) Прочитайте диалог врача с больным.
– Вы болели когда-нибудь воспалением легких, плевритом, бронхитом?
– Да, в детстве дважды болел воспалением легких.
– А в юности?
– Нет, только в детстве, когда учился в 6 классе. И тоже простудился. Хотел побыстрее
закалиться и слишком легко оделся в холодную погоду.
– Ваши жена и сын здоровы?
– Да, оба здоровы.
– Ваши родители и родители вашей жены живы?
– Нет, наших родителей уже нет.
– Когда и от чего они умерли?
– Моя мать умерла от порока сердца в 76 лет, отец – в возрасте 79 лет от инфаркта, теща –
50 лет от гипертонии, а тесть скончался от несчастного случая.
– А кто-нибудь из родственников страдает или страдал заболеваниями органов дыхания?
– Нет, только я и моя жена. Она недавно перенесла ОРЗ.
– Контакты с туберкулезными больными у вас были?
– Нет, никогда.
– Вы курите?
– Курил, но вот уже год как бросил. Занимаюсь спортом.
– Жилищные условия хорошие? Квартира теплая, сухая?
– Квартира отличная: четыре комнаты, 80 квадратных метров, светлая, теплая, на 7 этаже
12-этажного кирпичного дома.
– А до этого жилищные условия были какие?
– До получения квартиры жили у тещи в двухкомнатной квартире.
– Профессиональные вредности есть? Запыленность рабочего помещения, запах газа,
лаков?
– Нет, помещение, где я работаю, светлое, чистое, с хорошей вентиляцией.
б) Оформите запись истории жизни больного в медицинской карте по плану. На основе
записи сделайте сообщение на клинической конференции об истории жизни больного.
Сравните свои варианты записей с данными в ключе.
1.
Перенесённые инфекционные заболевания в детском возрасте.
2.
Наличие перенесённых заболеваний у родственников.
3.
Наличие контакта с туберкулезными больными.
4.
Жилищные условия.
5.
Наличие вредных привычек.
6.
Профессиональные вредности.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
58
Оценка
Подпись
Задания для самостоятельной работы
І. Жалобы больного и симптомы его заболевания
Задание 1. К данным в левой колонке жалобам больного бронхитом подберите и
запишите симптомы заболевания.
Жалобы
Сильная слабость. Недомогание
Потерял голос. Охрип.
Кашляю.
Кашель с мокротой.
Откашливаю мокроту плевком.
Откашливаю мокроту полным ртом.
Потею. Сильно потею.
Болит горло.
В горле першит.
Трудно дышать, когда делаю вдох.
Трудно дышать, когда делаю выдох.
Заложило правый бок.
Заложило левый бок.
Симптомы
Задание 2. а) Прочитайте диалог врача с больным.Замените краткую форму репликответов больного полной.
– Что вас беспокоит?
– Кашель замучил и болит правый бок.
– Кашель сухой или с мокротой?
– С мокротой. – ________________________________________________________
______________________________________________________________________
– Какого характера мокрота: жидкая или вязкая?
– Вязкая. – _____________________________________________________________
______________________________________________________________________
– Какого цвета мокрота: алого, малинового или ржавого?
– Желто-зеленого цвета. – ________________________________________________
______________________________________________________________________
– Когда беспокоит кашель: утром, днем, вечером или ночью?
– Утром и вечером. – ____________________________________________________
______________________________________________________________________
– Кашель постоянный или приступообразный?
– Приступами. – ________________________________________________________
– А сколько мокроты вы откашливаете в течение дня: много или мало?
– Приблизительно полстакана. – __________________________________________
– Когда появляется боль в боку: при вдохе, при выдохе, при движении или при дыхании?
– При дыхании и когда кашляю. – _________________________________________
59
б) Оформите запись жалоб больного в медицинской карте.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
ІІ.История настоящего заболевания
Задание 1. а) Прочитайте диалог врача с больным.
профессионального диалога и определите границу между ними.
Сформулируйте
– Скажите, пожалуйста, на что вы жалуетесь?
– У меня сильный кашель и болит голова.
– Какой у вас кашель: сухой или с мокротой?
– С мокротой.
– Кашель постоянный или приступообразный?
– Приступами.
– Когда бывает кашель: утром, днем, вечером или ночью?
– Вечером.
– А какая мокрота отделяется при кашле: жидкая или густая, вязкая?
– Вязкая.
– Какого цвета мокрота: прозрачная, желто-зеленая или красноватая?
– Желто-зеленая.
– Примеси крови в мокроте не замечали?
– Нет, не замечал.
– Какое количество мокроты вы откашливаете за один раз?
– Один плевок.
– А в течение суток?
– Приблизительно полстакана.
– Мокрота имеет запах?
– Имеет, довольно неприятный.
– А одышка вас беспокоит?
– Да, беспокоит. Особенно, когда иду быстро или несу что-нибудь тяжелое.
– Что вас еще беспокоит?
– У меня болит правый бок.
– Где именно? Покажите.
– Вот тут. Справа, внизу.
– Какого характера боль: острая или тупая?
– Очень острая.
– Когда появляются боли: при кашле, при глубоком дыхании или при движении?
– Больно кашлять.
– Потливость бывает?
– Бывает. Особенно ночью.
60
темы
– Какой у вас аппетит: хороший, плохой или совсем нет аппетита?
– В последнее время совсем нет аппетита. Ничего не хочется есть.
– Какой у вас сон: спокойный или беспокойный, глубокий или поверхностный?
– Сплю плохо: беспокойно, часто просыпаюсь.
– Перед данным заболеванием болели чем-нибудь?
– Да, я перенес грипп.
– Когда вы заболели гриппом?
– Три недели назад.
– Значит, вы считаете себя больным с 1 числа?
– Да.
– А когда началось последнее ухудшение?
– Неделю назад, 22 числа.
– Как развивалось заболевание: быстро или постепенно?
– Довольно быстро.
– Какие признаки болезни появились вначале:
– Сначала появился кашель и насморк.
– А позже?
– А потом стало больно дышать. А когда начинался кашель, то сразу чувствовал острую
боль в правом боку.
б) Оформите запись в медицинской карте о жалобахбольного.
Жалобы:____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
в) Оформите запись в медицинской карте больного по разделу «История настоящего
заболевания»:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
61
г) Используя запись жалоб больного и истории его заболевания, подготовьте сообщение
на клинической конференции о поступившем больном (в устной форме).
ІІІ. История жизни больного
Задание 1. Прочитайте текст. Воспроизведите его на основе изложенной информации и
сделайте запись в медицинской карте больного по плану: 1. Паспортные данные. 2.
Жалобы. 3. История настоящего заболевания. 4. История жизни больного.
В больницу № 5 Киевского района 10 октября этого года в 10 часов утра поступил
больной Кузнецов Михаил Иванович, 40 лет.
При поступлении он предъявил жалобы на сильный приступообразный кашель,
возникающий в течение дня и усиливающийся к вечеру. Во время кашля отходила
мокрота, сначала слизистая, потом – слизисто-гнойная желтовато-зеленого цвета. Больной
сплевывал ее по нескольку раз в день и не обращал внимания на кашель. Потом его
самочувствие еще более ухудшилось: ему стало больно кашлять и поворачиваться на бок.
Он стал лечиться домашними средствами: пил горячий чай с медом и малиной, ставил на
бока горчичники, полоскал горло теплой водой с содой, однако эффект был
незначительный. Когда поднялась температура, больной пошел в поликлинику на прием к
врачу. Врач осмотрел его и дал направление в больницу.
В приемном отделении больницы больной рассказал о том, как он заболел и как
лечился, сказал, что ему сейчас гораздо хуже, чем было 3 дня назад: сначала у него был
только кашель и насморк и першило в горле, а теперь он не может свободно дышать,
иногда ему не хватает воздуха, он чувствует сильную слабость, не может долго ходить, у
него пропал аппетит и он стал плохо спать. А когда врач спросил, с какого времени он
болеет, больной ответил, что болеет уже две недели.
Беседуя с больным, уточняя симптомы заболевания, врач интересовался жизнью
больного. Он узнал от больного, что у него хорошая семья: жена, дочь 20 лет, зять и внук.
Сам он по профессии бухгалтер, работает в детской спортивной школе № 12. Имеет
среднее специальное образование. Он и его семья проживают на ул. Новгородской в
трехкомнатной квартире со всеми удобствами. Общая площадь квартиры 65 квадратных
метров. Квартира светлая, теплая, с балконом. Рабочее помещение тоже хорошее, только
бывает много пыли от проезжающего мимо транспорта: окна административного здания
школы выходят на проезжую часть улицы. В детстве 2 раза болел воспалением легких, а в
1976 и 1978 годах перенес острый бронхит. Родственники заболеваниями легких не
страдали ни по линии жены, ни по его линии. И добавил, что в их роду не курят, вредных
привычек не имеет.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
62
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Ключи
ІІІ. История жизни больного
Ключ к заданию 4. Сырое помещение. Темное помещение. Тесное помещение. Холодное
помещение.
Вскармливался
искусственно.
Родился
недоношенным.
Родился
преждевременно. Недостаточное питание. Нерегулярное питание. Одевался в холодную
погоду не по сезону. Слабое физическое развитие. Учился плохо. Легкая работа. Рабочее
помещение без вентиляции. Медленный темп работы. Учеба давалась легко.
Ключ к заданию 7: б) В детском возрасте дважды перенес пневмонию. Родственники
заболеваниями органов дыхания не страдали. Перед настоящим заболеванием жена
перенесла ОРЗ. Контакты с туберкулезными больными отрицает.
Жилищные условия удовлетворительные: проживает с семьей (женой и сыном) в
четырехкомнатной квартире общей площадью 60 кв. м на 7 этаже 12-этажного дома с
лифтом. Наличие вредных привычек отрицает. Профессиональных вредностей
(запыленность помещения, запах газов, ацетона, лаков) не имеет.
Сообщение о поступившем больном на клинической конференции.
63
Из истории жизни пациента стало известно, что в детском возрасте он перенес
двустороннюю пневмонию.
Семейный и наследственный анамнез не отягощены. Сын здоров, родственники по его
линии и по линии жены заболеваниями органов дыхания не страдают и не страдали. Мать
больного умерла в возрасте 76 лет от порока сердца, отец – в возрасте 79 лет от инфаркта
миокарда. Теща пациента скончалась в возрасте 50 лет от гипертонической болезни, тесть
погиб на фронте во время второй мировой войны. Профессиональные вредности: не имеет.
Запыленность помещения, запахи красок, лаков, ацетона отсутствуют. Жилищные условия:
удовлетворительные. Больной и его семья проживают в отдельной четырехкомнатной
квартире на 7 этаже 12-этажного кирпичного дома с лифтом. Вредные привычки отрицает.
Занятие № 16
Контроль усвоения тематического модуля №4
ТЕМАТИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ 5
НАСТОЯЩЕЕ (ОБЪЕКТИВНОЕ) СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО
Диалог врача с больным, имеющим симптомы заболевания органов
пищеварения(обострение хронического гастрита) при его осмотре, пальпации,
перкуссии,аускультации. Оформление записи истории жизни больного в
медицинской карте
Конкретные цели:
– ознакомительное чтение текстов (записей в историю болезни);
– навыки вычленения основной и дополнительной информации;
– обучение записи результатов осмотра в историю болезни;
– овладение грамматическими конструкциями в рамках темы.
Дата __________________
Занятие №17
Жалобы больного и симптомы заболевания гастритом
Задание 1.Прочитайте и выучите жалобы больного и симптомы при заболевании органов
пищеварения (обострение хронического гастрита).
ЖАЛОБЫ
Отравился.
Тошнит.
После еды часто рвёт.
Расстройство желудка.
Слабит.
Крепит желудок.
То крепит, то слабит.
Часто переедаю.
Болит желудок.
Болит живот.
Режет в желудке.
Режет в животе.
СИМПТОМЫ
Отравление. Лёгкое отравление. Тяжёлое отравление.
Бытовое отравление.
Ощущение тошноты.
Рвота после приёма пищи.
Расстройство стула.
Понос. Жидкий стул.
Запор. Задержка стула.
То запор, то понос. Неустойчивый стул.
Переедание. Избыточное потребление пищи.
Боль (Боли) в эпигастральной области.
Боль (Боли) по всему животу.
Режущаяболь (Режущие боли) в подложечной
области. Боли в подложечной области режущего
характера.
Резь (Рези) по всему животу.
64
Ноет в желудке.
Желудок и живот пучит,
распирает, раздувает.
Сухо во рту.
Болит верхняя часть живота.
Чувствую тяжесть в желудке.
Желудок работает хорошо.
Мучает отрыжка.
Ем всухомятку.
Ем редко и помногу.
Тянет в животе.
На желудок давит.
Ноющая боль (Ноющие боли) в эпигастральной
(подложечной) области. Боль (Боли) в подложечной
(эпигастральной) области ноющего характера.
Ощущение пучения, распирания и вздутия в
эпигастральной области и по всему животу. Явление
метеоризма.
Сухость во рту.
Боль (Боли) в подчревной области.
Ощущение переполнения (тяжести) в
подложечнойобласти.
Устойчивый стул. Стул регулярный.
Отрыжка воздухом.
Еда всухомятку.
Нерегулярное питание и чрезмерное потребление
пищи.
Тянущая боль (Тянущие боли) по всему животу. Боли
по всему животу тянущего характера.
Давящая боль (Давящие боли) в эпигастральной
области. Боли в подложечной области давящего
характера.
Задание 2. Измените словосочетания по образцу:
возникает боль – возникновение боли;
распирает живот – ______________________________________________________
вздувает живот – _______________________________________________________
начинается боль – ______________________________________________________
ощущается изжога – ____________________________________________________
принимать пищу – ______________________________________________________
ем всухомятку – ________________________________________________________
возобновляется рвота – _________________________________________________
расстраивается желудок – ________________________________________________
уменьшается боль – _____________________________________________________
усиливается боль – ______________________________________________________
исчезает тошнота – _____________________________________________________
появляется тошнота – ___________________________________________________
улучшается самочувствие – ______________________________________________
ухудшается самочувствие – ______________________________________________
Задание 3. Из данных слов составьте словосочетания по образцу. Следите за формой.
Образец:
недостаточность, сердечный – сердечная недостаточность
– сосудистый – _________________________________________
– почечный – __________________________________________
– печёночный – ________________________________________
– секреторный – ________________________________________
Задание 4. Найдите в правой колонке словосочетания, соответствующие словосочетаниям в
левой колонке.
еда всухомятку
есть значительно больше нормы
недоедать (недоедание)
есть всухомятку
65
есть значительно меньше нормы
переедать (переедание)
Задание 5. а) Объясните разницу в значении выделенных слов.
больной ребёнок – болезненный ребёнок;
боль в верхней части живота – болезненность живота при пальпации
б) Закончите предложения, выбирая из скобок нужное слово.
1. Ребёнок часто болеет. Он очень ___________________(больной или болезненный?)
2. (Больной или болезненный) ____________________ ребёнка госпитализировали.
3. Больной ощущал острую ________________________ (боль или болезненность) в
эпигастральной области.
4. При пальпации отмечается ______________________(боль или болезненность) в
эпигастральной области.
Задание 6. Дополните предложения словами: рот, изо рта, ко рту, ртом, во рту.
1. При гастрите может появиться запах ____________________________.
2. Откройте ______________________________!
3. Больной ощущает горечь _______________________.
4. Больной бронхитом выделяет мокроту полным ____________________.
5. Сестра поднесла ложку с лекарством ____________________ больного.
Задание 7. а) В данных словосочетаниях замените выделенные слова противоположными
по значению.
внешняя среда; переедание; понос; избыточное потребление пищи; острый бронхит;
благоприятное течение заболевания; пониженная кислотность; гастрит с повышенной
секрецией.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
б) Произнесите полученные словосочетания.
Задание 8. Изменяя слова, данные слева, составьте словосочетания по образцу.
Произнесите все словосочетания. В трудных случаях пользуйтесь словами для справок.
Образец: аллергия, заболевание – аллергическое заболевание
диспепсия, расстройство –_________________________________________________
отёк, лицо –______________________________________________________________
желудок, содержимое –____________________________________________________
боль, ощущение –_________________________________________________________
пища, отравление –________________________________________________________
рвота, массы –____________________________________________________________
кишка, боли –____________________________________________________________
66
застой, явления –_________________________________________________________
секрет, недостаточность –__________________________________________________
перкуссия, звук –_________________________________________________________
слизь, оболочка –_________________________________________________________
катар, воспаление –_______________________________________________________
лекарство, передозировка –________________________________________________
воспаление, процесс –_____________________________________________________
кровь, рвота –____________________________________________________________
Слова для справок: диспепсический, отёчный, желудочный, болевой, пищевой, рвотный,
кишечный,
застойный,
секреторный,
перкуторный,
слизистый,
катаральный,
лекарственный, воспалительный.
Задание 9.Из данных слов и словосочетаний сформулируйте предложения, описывающие
разновидности явлений:
гастрит (острый, хронический) – бывать;
отрыжка (воздухом, тухлым или кислым) – выделять;
причины острого гастрита (термического, химического и механического характера) –
встречаться;
состояние больных (тяжёлое, средней тяжести, удовлетворительное) – различать;
кислотность (повышенная, пониженная, нормальная) – различаться
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание 10. Опишите изменения в состоянии органов и тканей, используя модель:
Становиться какой
1. При гастрите слизистая желудка отёчна.
2. При пищевых отравлениях состояние больных тяжёлое.
3. При некоторых видах гастрита слизистая желудка утолщена.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание 11. а) Составьте текст по данному плану.
Скажите:
о разновидностях гастрита по течению болезни;
о причинах гастрита;
о жалобах больных гастритом;
Оценка
67
Подпись
Дата __________________
Занятие № 18
Речевое поведение в профессиональных ситуациях
Задание 1.а) Прочитайте реплики-вопросы врача, выделяя интонацией смысловые
центры.
– Через сколько времени после еды обычно возникает боль?
– Через сколько времени после приема пищи возникла боль сегодня?
– Через сколько времени после приема пищи обычно появляется боль в подложечной
области?
– Через сколько времени после приема пищи появилась боль в подложечной области
сегодня?
– Через сколько времени после приема соды обычно проходит изжога?
– Через сколько времени после приема соды прошла изжога вчера?
– Через сколько времени после приема соды исчезает изжога в подложечной области?
– Через сколько времени после приема соды исчезлаизжога в подложечной области вчера?
– Через сколько времени обычно прекращаются боли самостоятельно?
– Через сколько времени самостоятельно прекратилась боль вчера?
– Через сколько времени возобновляются боли в подложечной области?
– Через сколько времени возобновились боли вчера?
Задание 2.а) Прочитайте парами реплики-вопросы врача. Скажите, какие репликивопросы помогут врачу более точно определить симптомы заболевания.
1.
–Какую боль вы ощущаете?
–Какую боль вы ощущаете: давящую, режущую, ноющую или тянущую?
2.
– Какая рвота у вас бывает?
– Какая рвота у вас бывает: скудная или обильная?
б) Сформулируйте реплики-вопросы врача уточняющего характера так, чтобы больной
мог выбрать вариант ответа, а врач – уточнить симптомы заболевания.
1.
– Какая отрыжка у вас бывает: (кислая, тухлая, масляная)?
2.
– Какая отрыжка у вас бывает: (воздухом, пищей)?
3.
– После какой пищи появляются тошнота и рвота: (жирная, жареная,
острая,
копченая, соленая, любая)?
4.
– Какие отравления у вас были: (пищевые, химические)?
5.
– Какой у вас стул: (регулярный, нерегулярный)?
6.
– Какой у вас стул: (устойчивый, неустойчивый)?
7.
– Когда возникает боль в подложечной области: (через несколько минут, через
несколько часов после приёма пищи)?
Задание 3. Сформулируйте реплики-вопросы врача в следующих ситуациях:
а) устно
1. Врача интересует наличие или отсутствие у больного определенных признаков
болезнивмомент расспроса больного и повторяющихся признаков, симптомовзаболевания:
болей в подложечной области, тошноты, рвоты, отрыжки, ощущения переполнения в
эпигастральной области, ощущение вздутия живота; ощущение тяжести, давления в
подложечной области.
б) письменно
68
2. Врача интересует характер болей, характер пищи, характер отрыжки.
3. Врача интересует точное место локализации болей.
4. Врача интересует время возникновения болевых ощущений в подложечной области,
их продолжительность и повторяемость.
5. Врача интересует режим питания больного и характер пищи.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Задание 4.Сравните реплики больного с записями врача в истории болезни.
БОЛЬНОЙ
1. У меня болит желудок.
ВРАЧ
Боль локализуется в эпигастральной области.
Боли в подложечной (эпигастральной) области
2. В желудке ноет, на желудок давит.
давящего, ноющего характера.
3. Боли продолжаются несколько
Продолжительность болевых ощущений в
минут.
подложечной области несколько минут.
4. Боли повторяются несколько раз в Боли повторяются в течение суток несколько
день.
раз.
5. Желудок начинает болеть после
Болевые ощущения в подложечной области
того, как съем острую, жареную или возникают через несколько минут после приёма
кислую пищу.
жареной, острой или кислой пищи.
6. Боль начинается снова минут
Болевые ощущения возобновляются через 15через 15-20 после еды.
20минут после приёма пищи.
Боли в подложечной области часто
7. Часто бывает тошнота и рвота.
сопровождаются ощущением тошноты и рвотой.
Ощущение пучения, распирания в
8. Живот пучит и распирает.
эпигастральной области. Явление метеоризма.
9. Часто бывает расстройство
Неустойчивый стул. Расстройство желудка.
желудка.
10. Рвота бывает по утрам, до еды.
Рвота начинается натощак (до приёма пищи).
11. После сильной рвоты во рту
Рвота обильная. После рвоты во рту остаётся
остаётся кислый вкус.
кислый вкус.
12. Рвота бывает натощак. Рвёт
одной слизью, а днём – после еды,
Рвота натощак слизью, а после еды – пищей.
рвёт пищей.
13. Иногда рвота имеет гнилостный
Иногда после приёма пищи рвота имеет
запах.
гнилостный запах.
14. Боли в желудке после рвоты
После рвоты самочувствие больного
уменьшаются, а иногда проходят.
улучшается.
15. Аппетит пропал. Ничего не
Отмечается нарушение аппетита.
хочется есть.
16. Почти постоянно бывает изжога, Мучает изжога после приёма жирной или
особенно после жареной пищи.
жареной пищи.
17. После приёма соды изжога
После приёма соды изжога исчезала, но вскоре
проходит, но вскоре опять
опять возобновлялась.
начинается.
69
18. После приёма соды боли
становятся меньше.
19. Режима питания нет: часто ем
всухомятку или только 1 – 2 раза в
день.
Болевые ощущения уменьшаются после приёма
соды.
Режим питания отсутствует: нередки еда
всухомятку и переедание.
Задание 5.а) Восстановите вопросы врача по жалобам больного.
б)сформулируйте симптомы заболевания.
– У меня сильные боли в желудке. Желудок болит уже неделю. Ничего не могу есть.
– Желудок болит в этом месте, под ложечкой.
– Я чувствую тупую, ноющую боль в желудке.
– Боль в желудке продолжается в пределах часа.
– Боль в желудке повторяется в течение суток несколько раз.
– Боль в желудке возникает после еды.
– Боль в желудке появляется через 15 – 20 минут после еды.
– Боль в желудке появляется через 15 – 20 минут после жареной или острой пищи.
– У меня бывает тошнота.
– Иногда у меня бывает рвота.
– Рвота бывает утром и днем.
– Утром рвота бывает натощак, перед едой, а днем – минут через 20 или часа через 2 после
еды.
– После рвоты боль в желудке уменьшается. Становится легче.
– Рвота бывает съеденной недавно пищей.
– Рвота обильная.
– После рвоты во рту остаётся кислый вкус.
– Часто бывает отрыжка.
– Отрыжка пищей, съеденной недавно.
– Отрыжка появляется после кислой и жареной пищи.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Оценка
Подпись
Дата _________________
Занятие №19
Заполнение медицинской карты больного хроническим гастритом по разделу
«Жалобы» и «История настоящего заболевания»
Задание 1.Прочитайте образец оформления записи в медицинской карте больного по
разделу «Жалобы больного». Сформулируйте вопросы врача по симптомам заболевания.
70
Жалобы: на несильные боли ноющего, давящего характера в подложечной области,
возникающие после приема острой, кислой или жареной пищи. Боли продолжаются 20 –
40 минут, проходят после приема соды. Имеются диспепсические расстройства: снижение
аппетита, рвота, отрыжка кислым, изжога, вздутие живота.Рвота приносит временное
облегчение. Рвотная масса имеет кислый запах.Режим питания отсутствует: нередки еда
всухомятку и переедание. Стул нерегулярный и неустойчивый.
Задание 2. Прочитайте диалог врача с больным. Оформите запись в медицинской
карте по плану:
1. Характер болей в подложечной области.
2. Место локализации болевых ощущений.
3. Связь возникновения болевых ощущений с характером пищи.
4. Характер рвоты и рвотных масс.
5. Режим питания.
6.Дополнительные жалобы: отрыжка, изжога, аппетит, метеоризм, стул.
– Какие у вас имеются жалобы?
– У меня сильные боли в желудке. Места себе не нахожу. Ничего не могу есть.
– Где именно ощущаете боли? Покажите.
– Вот в этом месте, под ложечкой.
–Какого характера боли: тупые или острые, режущие?
–В желудке как-то ноет.
– Сколько времени продолжается боль: несколько минут или несколько часов.
–По-разному. То немного поболит, потом успокоится, то долго болит, но не более часа.
– Боль повторяется в течение суток?
– Повторяется несколько раз.
– Когда возникает болевое ощущение: до или после приема пищи?
– Как правило, после того, как поем.
– Через сколько времени приблизительно?
– Минут через 15 – 20.
–После какой пищи она появляется: после жирной, острой, жареной?
– Особенно после жареной и острой.
– А ощущение тошноты у вас бывает?
–Бывает.
– Тошнота сопровождается рвотой?
– Да, бывает, что и тошнит и рвет.
–Когда чаще бывает рвота: утром или в течение дня?
–И утром и днем.
–Утром натощак или после еды?
–Утром бывает натощак. Рвет одной слизью, а днем – после еды, рвет пищей.
–Через сколько времени после приема пищи?
–Минут через 20—30. Иногда – часа через два.
– После рвоты боль проходит или продолжается?
–Боль уменьшается. Становится легче.
– Скажите, а рвота бывает пищей, съеденной накануне или недавно?
–Недавно.
– Рвота бывает обильная или скудная?
– Обильная.
– Какой вкус остается во рту после рвоты: горький или кислый?
71
–Кислый.
– Какой запах имеют рвотные массы: кислый или гнилостный?
– Кислый.
– Ощущение переполнения в подложечной области бывает?
– Довольно часто.
–Ощущение вздутия живота беспокоит?
– Да, живот пучит, распирает.
– Какой у вас режим питания: едите помалу и часто или помногу и редко?
– Редко, но помногу.
–Сколько раз в день принимаете пищу?
– Один – два.
–Часто переедаете?
–Часто.
– Еда всухомятку бывает?
– Очень часто.
– Почему не ходите во время обеденного перерыва в столовую?
– Иногда хочется почитать, а иногда еще не хочется есть. Стараюсь поплотнее
позавтракать.
–Жажда вас беспокоит?
– Нет, не беспокоит.
– Какой у вас аппетит?
– Когда начались боли в желудке, аппетит стал плохим. Иногда нет аппетита совсем.
–Стул нормальный?
– Не совсем. То слабит, то крепит.
–Давно страдаете нарушением стула?
–Нет, недавно, когда стал болеть желудок.
–Изжога беспокоит?
– Замучила. Очень часто бывает.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание 3.
заболевания.
нумерацию).
Прочитайте реплики-вопросы врача по истории настоящего
Расположите их в логической последовательности (изменив
1. – Какие признаки заболевания появились вначале?
2. – Когда вы заболели?
3. – Какие признаки заболевания появились позже?
4. – Как развивалось заболевание: быстро или постепенно?
5. – Когда наступило последнее ухудшение?
72
6. – С какого времени считаете себя больным?
Задание 4.Прочитайте в лицах диалог врача с больным. Назовите реплики – вопросы
врача, относящиеся к истории настоящего заболевания и истории жизни больного.
– Когда вы заболели? Давно жалуетесь на боли в подложечной области?
– Заболел три гола назад.
– А когда наступило последнее ухудшение?
– Дней 10 назад.
– С каких жалоб началось последнее ухудшение?
– Что вы спросили?
– Какие признаки болезни у вас появились вначале? Что вы почувствовали сначала?
– Сначала я почувствовал боли в желудке. В желудке ныло, давило.
Испортился аппетит. Появилась тошнота, несколько раз была рвота.
– А позже?
– А позже... Нет, пожалуй, рвота появилась позже. Была отрыжка кислым и сильная
изжога. Позже по утрам началась рвота сначала с большим количеством слизи, а потом
пищи. Я сильно ослаб.
– Ваш вес изменился в последнее время?
– Не знаю. Я давно не взвешивался. Но, судя по вещам, по костюму – не изменился.
– Анализ желудочного сока когда-нибудь делали?
– Нет, не делал.
– А рентгеноскопию желудка?
– Никогда не делал.
– У вас были когда-нибудь пищевые отравления?
– Да, в прошлом году чем-то отравился. Но нетяжело.
– Вы болели когда-нибудь раньше желудочно-кишечными заболеваниями?
– Да, в детстве болел дизентерией.
– Ваши родственники страдают желудочно-кишечными заболеваниями?
– Да, отец и его брат, мой дядя, болеют язвой двенадцатиперстной кишки.
– А члены вашей семьи? Дети не болеют желудочно-кишечными заболеваниями?
Жена?
– Нет, не болеют.
– А раньше не болели?
– Нет.
– На работе обедаете регулярно?
– Не всегда.
– Почему?
– Не всегда удается пообедать: хочется побольше сделать, а времени не хватает.
Приходится прихватить перерыв.
– Сколько раз в день едите?
– Иногда только один раз: и за завтрак, и за обед, и за ужин.
– Так нельзя питаться! Есть надо 4 – 5 раз в день и понемногу. У вас уже хроническая
форма гастрита. Сейчас – обострение... Вы должны соблюдать строгую диету и постоянно
наблюдаться у лечащего врача после лечения в стационаре.
Задание 5.Используя данные из задания 4,оформите запись в медицинской карте по
разделам: «История настоящего заболевания» и «История жизни больного».
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
73
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Оценка
Подпись
Дата __________________
Занятие №20
Настоящее (объективное) состояние больного. Запись в медицинскую карту.
Задание 1.а) Слушайте и повторяйте команды врача больному при его осмотре и других
методах обследования.
– Встань! Встаньте!
– Повернись ко мне лицом! Повернитесь ко мне лицом!
– Открой рот! Откройте рот!
– Покажи язык! Покажите язык!
– Высунь язык больше вперед! Высуньте язык больше вперед!
– Закрой рот! Закройте рот!
– Разденься до пояса! Разденьтесь до пояса!
– Дыши! Дышите!
– Дыши глубже! Дышите глубже!
– Повернитесь ко мне лицом! Повернись ко мне лицом!
– Дыши! Дышите!
– Повернись ко мне спиной! Повернитесь ко мне спиной!
– Сделай вдох и выдох и задержи дыхание! Сделайте вдох и выдох и задержите дыхание!
– Дыши! Дышите!
– Ляг на диван на спину и освободи от одежды область желудка и живот!
– Лягте на диван на спину и освободите от одежды область желудка и живот!
– Когда я буду ощупывать желудок и живот, скажи, где ты почувствуешь боль!
– Когда я буду ощупывать подложечную область и живот, скажите, где вы почувствуете
боль!
– Расслабь живот! Расслабьте живот!
– Встань! Встаньте!
– Одевайся! (Оденься!) Одевайтесь! (Оденьтесь!)
– Сядь на стул! Сядьте на стул!
б) Вам надо осмотреть, выслушать, выстукать и ощупать больного.
Дайте команды, чтобы больной:
встал; повернулся к вам лицом; открыл рот; показал язык; высунул язык больше вперед;
закрыл рот; разделся до пояса; дышал, дышал глубже; повернулся к вам спиной; дышал;
повернулся лицом; сделал вдох и выдох и задержал дыхание; дышал; лег на диван на
74
спину и освободил от одежды область желудка и живот; при прощупывании живота
больной должен сказать, где будет ощущать боль; расслабил живот; встал; оделся; сел
на стул.
в) Произнесите команды врача больному, к которому вы можете обращаться на «ты».
Задание 2. Вам надо провести осмотр больного. По данным ситуациям сформулируйте и
запишите команды больного.
1. Больной должен: снять одежду; лечь на спину на кушетку (кровать, диван).
2. Ответить, больно ли ему, если врач надавливает на какой-нибудь участок живота.
3. Надуть (напрячь) живот.
4. Расслабить живот.
5. Втянуть (в себя) живот.
6. Лечь на правый – лечь на левый бок.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание 3. а) Используя материал задания № 23, расскажите о действиях врача по
отношению к больному, начиная словами: Врач сказал, чтобы…
б) Используя материал задания № 23 расскажите, какие действия обычно выполняют
больные с желудочно-кишечными заболеваниями во время осмотра.
Задание 4. На основе данных ситуаций сформулируйте команды больному.
Скажите больному, чтобы он:
не ложился на правый бок _______________________________________________
не ложился на левый бок ________________________________________________
не ложился на живот ____________________________________________________
не ложился на спину ____________________________________________________
не надувал живот _______________________________________________________
не напрягал живот ______________________________________________________
не расслаблял живот ____________________________________________________
не втягивал живот ______________________________________________________
не двигался ____________________________________________________________
не надавливал (не давил) на больное место _________________________________
Задание 5. а)Осмотрите больного ребёнка, давая ему команды в уменьшительноласкательной форме слов, обозначающих части тела.
б) Скажите ребёнку, чтобы он не выполнял без вашей команды действий.
75
Задание 6. Прочитайте запись в медицинской карте больного по разделу «Настоящее
состояние больного».
Настоящее состояние:
Осмотр: Язык обложен.
Пальпация: Болезненное ощущение в эпигастральной области.
Оценка
Подпись
Задания для самостоятельной работы
Задание 1. а)По данным моделям составьте словосочетания, обозначающие симптомы
заболеваний.
Какие боли где
Образец: режет в желудке – режущие боли в области желудка
Режет в животе; давит на сердце; давит на грудь; стреляет в ухе; стреляет в пояснице;
стреляет в голове; стреляет в сердце; ноет в животе; ноет в костях; тянет в животе
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Какие ощущения где
Образец: жжёт (горит) в груди – жжение в загрудинной области
жжёт в горле, в желудке, в глазу; саднит в горле; першит в горле; щекочет в горле; щекочет в
нёбе; щекочет в ухе
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
б) Выберите из пункта а) симптомы, которые характеризуют болевые ощущения при
желудочно-кишечных заболеваниях.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
76
Задание 2. Найдите в колонке справа симптомы, соответствующие той или иной жалобе
больного, и обозначьте их соответствующей нумерацией.
Больной о себе
Врач о больном
1. У меня сильная слабость.
тянущие боли
2. У меня распирает живот.
режущие боли в надчревной области
3. У меня пучит живот.
сильные боли в эпигастральной области
4. У меня болит под ложечкой.
рвота, тошнота
5. У меня болит живот: нельзя
дотронуться.
расстройство стула
6. У меня сухо во рту (сохнет рот).
метеоризм; чувство распирания живота
7. У меня расстройство желудка.
сухость во рту
8. У меня крепит желудок.
субфебрильная (фебрильная) температура
9. У меня тянет в животе.
изжога
10. У меня боли в подложечной области
общая слабость
11. У меня жар.
боли в эпигастральной области
12. Меня тошнит и рвёт.
чувство тяжести в эпигастральной области
13. Меня слабит.
поносы
14. Я чувствую тяжесть в животе.
запоры
15. Жжет в горле.
нерегулярный, неустойчивый стул
Задание 3.а) Определите, какие из названных болей острые, а какие тупые. Острые
подчеркните прямой линией, а тупые – волнистой.
давящие боли; ноющие боли; тянущие боли; режущие боли; стреляющие боли; колющие
боли
б)Измените данные словосочетания, описывающие характер болей, по модели:
Боль (где) носит (какой) характер
давящие боли в подложечной области _____________________________________
ноющие боли в эпигастральной области____________________________________
тянущие боли в области пупка ____________________________________________
режущие боли в правой стороне живота ____________________________________
колющие боли в области сердца __________________________________________
стреляющие боли в пояснично-крестцовой области __________________________
______________________________________________________________________
Задание 4. Сформулируйте и запишите вопросы больному, используя слова, данные в
скобках.
Спросите:
 о наличии рвоты (тошноты, изжоги, отрыжки, отравления, примеси крови в рвотных
массах, болей в подложечной области, чувства распирания в животе, чувства
тяжести в эпигастральной области);
 о характере болей (режима питания, пищи, рвоты, отрыжки, одышки, запаха изо рта
после рвоты, вкуса во рту после рвоты, цвета рвотных масс, аппетита, сна);
 о локализации болей (в эпигастральной области, в надчревной области; в животе, в
правой части живота);
77
 о времени возникновения боли (болей, тошноты, рвоты, отрыжки); о
продолжительности их, о времени повторения, прекращения или отсутствия
перечисленных явлений;
 осуществляется или не осуществляется (бывает – не бывает; повторяется – не
повторяется; беспокоит – не беспокоит; проходит – не проходит) явление (одышка,
изжога, отрыжка).
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание 5.Сформулируйте реплики-вопросы врача для выясненияналичия симптомов
заболевания в момент расспроса больного и повторяющихся симптомов. Проверьте себя
по образцу.
Ощущения:
тошноты, изжоги, отрыжки; переполнения в подложечной области, тяжести в подложечной
(эпигастральной) области; болей в подложечной области.
Образец: – У вас есть чувство (ощущение) тошноты? – У вас бывает чувство (ощущение)
тошноты?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Задание 6. Читая диалог врача с больным, восстановите реплики-вопросы врача.
– …?___________________________________________________________________
– У меня сильные боли в желудке.
– …? ___________________________________________________________________
– Ноющие, давящие.
– …?____________________________________________________________________
– Обычно после еды.
– …? ___________________________________________________________________
– Если съем что-нибудь острое или жареное.
– …?____________________________________________________________________
– Часа через два в последнее время.
– …?____________________________________________________________________
– Да, бывает и тошнота, и рвота.
78
– …?____________________________________________________________________
– Пищей.
– …?____________________________________________________________________
– Съеденной накануне.
– …? ___________________________________________________________________
– Нет, после еды.
– …?____________________________________________________________________
– Бывает рвота пищей, съеденной недавно.
– …?____________________________________________________________________
– Обильная.
– …?____________________________________________________________________
– Кислый вкус во рту.
– …? ___________________________________________________________________
– Ем редко и помногу.
– …?____________________________________________________________________
– Да, переедаю часто.
– …?____________________________________________________________________
– Нет, жажды не бывает.
– …?____________________________________________________________________
– Аппетит очень плохой. Иногда совсем не хочется есть.
– …?____________________________________________________________________
– До заболевания – нормальный.
– …?____________________________________________________________________
– Ем всё. Но очень люблю острую пищу.
– …?____________________________________________________________________
– Отрыжка бывает.
– …?____________________________________________________________________
– Пищей.
– …?____________________________________________________________________
– Особенно после кислого и острого.
– …?____________________________________________________________________
– Есть. Такое чувство, что желудок переполнен, хотя я ничего не ел.
– …?____________________________________________________________________
– Да, живот пучит и распирает.
– …?____________________________________________________________________
– Бывают. Страдаю. Бывает, чтото крепит, то слабит.
– …?____________________________________________________________________
– Уже несколько месяцев.
– …?____________________________________________________________________
– Изжога замучила.
– …?____________________________________________________________________
– Нет, лекарств от изжоги не принимал. Принимал питьевую соду.
– …?____________________________________________________________________
– Помогала. Изжога проходила. Когда повторялась, я снова принимал соду. Но изжога
через некоторое время опять начиналась.
Задание 7. Используя материал задания № 6, оформите запись в карте больного.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
79
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание 8. Прочитайте описание симптомов заболевания и оформите запись в
медицинской карте больного.
1. Несильные боли в подложечной области.
2. Боли в подложечной (эпигастральной) области давящего, ноющего характера.
3. Продолжительность болевых ощущений в подложечной области несколько минут.
4. Боли повторяются в течение суток несколько раз.
5. Болевые ощущения в подложечной области возникают через несколько минут после
приема пищи.
6. Болевые ощущения возобновляются через 15 – 20 минут после приема кислой, жареной
или острой пищи.
7. Боли ноющего и давящего характера в подложечной области сопровождаются
ощущением тошноты и рвотой.
8. Болевые ощущения уменьшаются после приема питьевой соды и рвоты.
9. После рвоты самочувствие больного улучшается.
10. Рвота возникает через 2 часа после приема пищи.
11. Рвота обильная.
12. После рвоты во рту остается кислый вкус.
13. Рвота начинается натощак (до приема пищи).
14. Режим питания отсутствует: нередки еда всухомятку и переедание.
15. Отмечается нарушение аппетита и стула.
16. Жалобы на отрыжку кислым после приема жирной, жареной и кислой пищи,
неустойчивый и нерегулярный стул.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
80
Оценка
Подпись
Занятие №21
Контроль тематического модуля 5
ТЕМАТИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ 6
Предположительный диагноз
Диалог врача с больным, имеющим симптомы заболевания желчевыводящих путей
(желчнокаменная болезнь)
Конкретные цели:
– формирование умений речевого поведения в профессиональных ситуациях;
– обучение навыкам употребления грамматических конструкций по теме
«Предположительный диагноз»;
– обучение оформлению записи в истории болезни.
Дата __________________
Занятие № 22
Жалобы больного желчнокаменной болезнью и симптомы заболевания
Задание 1.Прочитайте жалобы больного желчнокаменной болезнью и сравните их с
симптомами заболевания.
ЖАЛОБЫ
Болит под рёбрами справа
Болит под ложечкой
Режет в правом боку
Бок раздирает справа
Боль отдаёт вправо
Боли в правом боку приступами
Постепенно боль отпускает
По ночам мучает бессонница
Всё время тошнит
Вчера рвало
Зудит кожа
Чешется кожа
Зудят ноги
Чешутся ноги
Ночью расчёсываю ноги до крови
Пожелтели глаза
Пожелтела кожа
Горечь во рту
Меня всё раздражает
СИМПТОМЫ
Боль (боли) в области правого подреберья
Боль(боли) в подложечной области
Режущая боль (режущие боли) в области
правого подреберья
Боль (боли) в области правого подреберья
режущего характера.
Раздирающая боль (раздирающие боли) в
области правого подреберья
Боль иррадиирует в правое плечо, лопатку и
шею
Приступообразные боли в области правого
подреберья
Приступ печёночной колики
Бессонница
Ощущение тошноты
Рвота
Кожный зуд
Кожный зуд по ногам
Расчёсы по ногам
Желтушность склер
Желтушность кожных покровов
Ощущение горечи во рту
Раздражительность
81
Сильная слабость. Нет мочи
Температура 37,1-37,2 С
Меня всё время знобит
Меня часто лихорадит
Общая слабость
Субфебрильная (фебрильная) температура
Озноб
Лихорадка
Задание 2. а) Прочитайте жалобы больного желчнокаменной болезнью.
б) Назовите симптомы заболевания.
– Болит под рёбрами справа.
– Болит под ложечкой.
–Меня лихорадит.
– Режет в правом боку.
– Бок раздирает.
–Боль отдаёт в правое плечо, лопатку и шею.
– Меня всё время тошнит.
–Меня часто рвёт.
– Зудит кожа. Чешется кожа.
– Зудят ноги. Чешутся ноги.
– Нет сна.
– Нет сил. Нет мочи. Сильная слабость.
– Пожелтели глаза.
– Пожелтела кожа.
–Боли в правом боку приступами.
– Меня всё время знобит.
– Всё тело покрывается холодным потом.
– Постепенно боль отпускает.
Задание 3. Перестройте предложения по моделям:
что характеризуется чем
для чего характерным является что
1. При желчнокаменной болезни отмечается наличие камней (конкрементов) в
жёлчном пузыре и в жёлчных протоках.
2. При желчнокаменной болезни, дискинезии наблюдается сложный комплекс
симптомов: отрыжка, тошнота, рвота, чувство тяжести и ноющие боли в правом
подреберье.
3. При печёночной колике бывает интенсивная схваткообразная боль в правом
82
подреберье, которая отдаёт в правую половину тела. Она появляется обычно через
3-4 часа после вечерней еды.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание 4. Уточните с помощью интонации реплики-вопросы врача так, чтобы больной
мог выбрать вариант ответа, используя союз или.
– Что вас беспокоит?
– У меня сильно болит правый бок и меня лихорадит.
– Где именно вы ощущаете боль: справа или слева? Покажите.
– Тут, под ребрами, справа.
– Какого характера боли: тупые или острые?
– Очень острые. Правый бок режет, а иногда прямо раздирает.
– Боли постоянные или приступообразные?
– Приступами: то схватит, то отпустит.
– Боли в правом подреберье начинаются сразу, внезапно или постепенно?
–Совершенно неожиданно, ни с того ни с сего.
– Днем или в ночное время?
– Чаще ночью.
– Сколько времени продолжается приступ печеночной колики: несколько часов или
несколько дней?
– Несколько часов. Потом боль отпускает.
– Боли иррадиируют куда-нибудь?
– Что вы сказали? Не понял.
– Боли отдают куда-нибудь?
– Отдают в правое плечо, правую лопатку и шею.
– Появление болей связано с приемом пищи?
– Да, я заметил, что схватывает бок чаще после ужина.
– После какой пищи возникает приступ печеночной колики: после жирной, жареной,
острой или после любой?
– После жирной и жареной.
– Что вы ощущаете во время приступа?
– Меня все время знобит и часто лихорадит. Я чувствую сильную слабость.
Задание 5. Прочитайте жалобы больного и запишите их от лица врача в
медицинскую карту.
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
ЗАПИСИ ВРАЧА
Меня беспокоят сильные боли под
83
ребрами справа.
приступами.
Боли
бывают
В боку режет, бок прямо раздирает.
У меня появляется боль под
ребрами
справа,
температура
неожиданно повышается до 37,5°.
Боль в правом боку продолжается
несколько часов.
Боль отдает в
лопатку ишею.
правое
плечо,
Правый бок начинает болеть, если
поем что-нибудь жирное или жареное
вечером.
Во время приступа меня знобит, трясет
лихорадка и появляется сильная
слабость.
Периодически меня тошнит, а иногда
рвет. После рвоты во рту остается
горький вкус.
По ночам зудит кожа, расчесываю ноги.
Я весь пожелтел, пожелтели глаза,
кожа. Моча темного цвета, как пиво.
Я стал раздражительным и очень плохо
сплю.
Оценка
Подпись
Дата __________________
Занятие №23
Ведение расспроса больного о главных и сопутствующих жалобах при
желчнокаменной болезни
84
Задание 1. а)Прочитайте реплики-ответы больного и сформулируйте к ним
соответствующие реплики-вопросы врача.
Врач:
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Больной:У меня сильные боли в боку и сильная слабость.
Врач:
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Больной: В этом месте, под ребрами с правой стороны.Очень острые боли. Бок режет,
прямо раздирает.
Врач:
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Больной: Приступами: то схватит, то отпустит
Врач:
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Больной: Совершенно неожиданно. Вдруг почувствую резкую боль, и все тело
покрывается холодным потом от боли.
Врач:
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Больной: Чаще во время сна, ночью.
Врач:
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Больной:Боли продолжаются несколько часов. Потом боль утихает.
Врач:
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Больной: Когда начинается приступ, то боль отдает в правое плечо, лопатку и
начинает болеть шея.
Врач:
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Больной: Да, боль появляется, как правило, после еды.
Врач:
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Больной: После ужина.
Врач:
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Больной: Если съем что-нибудь жирное или жареное.
Врач:
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Больной: Все время чувствую какой-то озноб. Начинает лихорадить, не могу
согреться.
Врач:
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Больной: До 38°.
Врач:
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Больной:Вчера вечером была 37,5°.
Врач:
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Больной: Да, иногда чувствую во рту горечь.
Врач:
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
85
Больной: Бывает и чувство тяжести под ребрами.
Врач:
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Больной: Тошнота и рвота бывают.
Врач:
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Больной: После рвоты остается вкус горечи.
Врач:
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Больной: Кожа зудит, чешется. Ночью расчесываю ноги до крови.
Врач:
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Больной: Сплю плохо. Часто бывает бессонница.
Врач:
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Больной: Моча темного цвета.
Врач:
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Больной: Глаза и вся кожа пожелтели вчера.
Врач:
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Больной: Лекарств никаких не принимал. Только клал грелку на больной бок.
б) Оформите запись жалоб больного в медицинской карте по разделу
«Жалобы».
Оценка
Подпись
Дата __________________
Занятие №24
Подготовка сообщения на клинической конференции об истории жизни
больного, настоящем состоянии и предположительном диагнозе
Задание 1. Из данных словосочетаний составьте определения: что такое диагноз и
предварительный диагноз, обращайте внимание на правильное употребление падежных
окончаний. Сравните оба определения. Чем они отличаются?
1. Диагноз; медицинское заключение; состояние здоровья обследуемого об имеющемся
заболевании (травме) или о причине смерти; выражено в терминах, обозначающих
названия болезней (травм), их формы, варианты течения и т. п.
2. Диагноз предварительный; формулируется непосредственно при обращении больного
за медицинской помощью на основании данных, полученных до начала систематического
обследования больного; необходим для разработки плана обследования и начальных
этапов лечения.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
86
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание 2. а)Прочитайте диалог врача с больным в лицах; обращайте внимание на
интонацию вопросительных предложений.
б) напишите названия соответствующих частей профессионального диалога.
I
_________________________________________________________________
– Ваша фамилия?
– Глущенко.
– Имя, отчество?
– Николай Александрович.
– Полных лет?
– 52.
– Где вы работаете?
– На тракторном заводе.
– Кем?
– Рабочим.
– В этом городе проживаете постоянно?
– Да, постоянно.
– Ваш домашний адрес?
– Улица Малая Пироговская 1, квартира 2.
– У вас есть в этом городе родственники?
– Жена и две дочери.
– Адрес тот же?
– Да.
– Домашний телефон есть?
– Есть: 123—45—67.
– А служебный?
– 234—56—78.
II
_________________________________________________________________
– На что вы жалуетесь?
– У меня сильные боли в боку. Места себе не нахожу: бок прямо раздирает.
– В каком боку вы ощущаете боли: в правом
или в левом?
– В правом.
– Где именно? Покажите.
– Вот тут, справа, под ребрами.
– Вы сказали, что боли очень сильные. А их появление было связано с приемом
пищи?
– Да, связано. Боли начались после того, как я поел жареную свинину. Вообще я
соблюдаю диету, не ем жирного, жареного. А тут вот очень захотелось, съел — и
сразу приступ.
– Через сколько времени после приема пищи возникла боль?
–Часа через три-четыре.
– Боли отдают куда-нибудь?
– Да, отдают в правую лопатку, плечо и шею.
– А какого характера боли: постоянные или приступообразные?
– Приступами: боль внезапно начинается и так же неожиданно кончается.
87
– Сколько времени продолжается приступ печеночной колики: несколько минут или
несколько часов?
– Обычно через три-четыре часа боль отпускает, а последний раз во время приступа
боль не отпускала целый день. И такая была боль, что хоть на стену лезь.
–Боли сопровождались ощущением тошноты и рвотой?
– Да, была тошнота и рвота.
– А чувство тяжести в области правого подреберья беспокоит?
– Иногда.
– Отрыжка бывает?
– Бывает.
– Кислым или горечью?
– Горечью.
III
_____________________________________________________________________
– Вы заболели сразу, внезапно, или постепенно? Как развивалась ваша болезнь?
– Сразу заболел.
– Когда вы заболели? С какого числа считаете себя больным?
– С 22 мая. Я почувствовал тяжесть в боку, в подреберье. Положил грелку. Вроде
стало полегче. Встал, походил, вдруг появилась резкая боль в боку — и я упал на
постель.
– Когда было последнее ухудшение? Какого числа был последний приступ болей?
– 20 мая.
– Утром или вечером? Во сколько часов?
– Вечером. Приблизительно в 10 часов.
– Какова, по-вашему, причина заболевания?
– Не знаю. Может быть, от свинины... Иногда у меня бывали неприятные ощущения,
если съем что-нибудь жареное или жирное, но сильных болей не было.
– До настоящего заболевания вы обращались к врачу по поводу болей в области
правого подреберья?
– Нет. Никогда не обращался.
– А что вы почувствовали вначале и позже?Какие жалобы были вначале и потом?
– Сначала начались резкие боли в правом подреберье, появилась слабость, пропал
аппетит, стал чувствовать тяжесть в желудке, потом началась тошнота и рвота. Стала
мучить отрыжка.
– Отрыжка кислым или горечью?
– Горечью.
– Лекарства принимали, чтобы облегчить боль?
– Нет, не принимал. Только прикладывал грелку.
– Помогало?
– На какое-то время становилось легче, но приступы возобновлялись.
IV
_______________________________________________________________________
– Скажите, вы болели инфекционной желтухой (болезнью Боткина), бруцеллезом или
малярией?
– Болел малярией.
– Отравления у вас были?
– Нет, не было.
– Ни пищевых, ни производственных?
– Нет.
88
– Травмы, операции были?
– Был аппендицит. Делали операцию.
– А ваши родители, кто-нибудь в роду страдали заболеваниями печени и
желчевыводящих путей?
–Кажется, у моей бабушки по линии матери были камни в печени. Это говорила моя мать.
– А в вашей семье кто-нибудь страдает заболеваниями печени и желчевыводящих путей?
– Нет, в семье, кроме меня, никто не болеет.
– Вспомните, пожалуйста, какие заболевания вы перенесли в грудном, детском и
юношеском возрасте?
–В детстве я болел корью, скарлатиной и краснухой. Да, еще ангиной. А в юности –
малярией. А сейчас вот печень.
– Какое физическое развитие было у вас в детстве и юности?
– От сверстников не отставал.
– Питание было регулярным, достаточным?
– В детстве и юности было регулярным и достаточным. Я никогда не голодал.
– А едой злоупотребляли? Ели помногу, всухомятку?
– Бывало.
– А теперь?
– Режим не всегда соблюдаю. Бывают дела,а времени не хватает. Приходится
прихватывать обеденный перерыв.
– Вот видите, к чему это привело.
– Да, сам виноват.
– Жилищные условия хорошие?
– Хорошие. У меня новая четырехкомнатная квартира на третьем этаже. С балконом и
лоджией...
– А раньше, в детстве, юности, в каких жилищных условиях вы жили?
– Тоже в хороших.
– В какой позе вы работаете: сидите, стоите, ходите?
– В основном стою за станком.
– Помещение сухое или сырое, теплое или холодное, с хорошей вентиляцией или плохой?
– Помещение сухое, светлое, с хорошей вентиляцией.
V
______________________________________________________________________
– Подойдите, пожалуйста, ко мне. Я хочу осмотреть вас. Посмотрите вверх, вниз! Так.
– У вас желтушные склеры глаз. Давно появилась желтушность?
– Вчера.
– Откройте рот! Так. Проглотите слюну! Опять откройте рот! Скажите: «А-а-а»! А теперь
разденьтесь до пояса! Дышите! Дышите глубже! А теперь задержите дыхание! Дышите!
Повернитесь ко мне спиной! Дышите! Теперь лягте на спину! Я сейчас буду надавливать
рукой, а вы скажете, где будет больно. Здесь больно?
– Нет.
– А здесь?
– Ой! Ой! Здесь очень больно.
– Какая у вас температура? Вы измеряли сегодня температуру?
– Нормальная.
– А накануне вечером?
– 37,5°.
– Живот в области правого подреберья у вас резко болезнен. Мышцы резко напряжены.
Поэтому желчный пузырь прощупать из-за болезненности не удается. Я предполагаю у
89
вас желчнокаменную болезнь, наличие камней в желчном пузыре. Они и вызывают
приступы желчной колики. До настоящего заболевания никогда не жаловались на
печень?
– Иногда было ощущение тяжести, но как-то быстро проходило.
– Какой у вас сон?
– Сейчас очень плохой. Из-за болей не сплю.
– Зуд кожи есть?
– Есть. Особенно ночью. Особенно сильно чешутся ноги. Расчесываю до крови.
– Какого цвета моча? Темная, как пиво.
– Вредные привычки у вас есть? Курите? Режим питания нарушаете, переедаете?
– Курю. У меня никакого режима питания нет. Ем редко и помногу.
– Курите сигареты с фильтром или папиросы?
– Сигареты с фильтром.
– Сколько сигарет выкуриваете за день?
– Около пачки.
– Надо бросить курить. Курение — плохой помощник лечению. Сейчас вы пройдете
санобработку, переоденетесь в больничную одежду, и вас проводят в палату.
Сделаем вам необходимые анализы и будем лечить. Возможно, придется
удалить желчный пузырь, если лекарства не помогут.
Задание 3. На основе диалога врача с больным из задания №7:
а) оформите запись в медицинской карте больного и установите предположительный
диагноз, сделайте сообщение на клинической конференции.
б) Подготовьте на основе записи в медицинской карте (см. пункт а)) сообщение об истории
жизни больного, ссылаясь на последнего с помощью словбольной, пациент, по словам
больного, по свидетельству больного и т.п.
Задание 4. Прочитайте микродиалоги врача с больным. Определите характер
заболевания, поставьте и запишите предположительный диагноз.
I
– На что вы жалуетесь?
– У меня болит левый бок. Больно дышать.
– Какого характера боль: тупая или острая?
– Острая.
– Когда больше беспокоит боль: при вдохе, выдохе или при дыхании?
– Не могу глубоко вдохнуть и выдохнуть. И очень больно, когда кашляю.
– В каком положении тела боль уменьшается?
– Когда лежу на больном боку.
– Температура есть?
– Да, есть.
– Ночью потеете?
– Очень потею, вся одежда, подушка и простыня мокрые.
– Что вас еще беспокоит?
– Сильное недомогание, слабость. Быстро устаюи все время хочется лежать в постели.
– Разденьтесь, пожалуйста, до пояса, я послушаю вас.
Предположительный диагноз:
II
– На что вы жалуетесь?
– Вчера поел — и часа через два началась очень сильная боль в правом боку.
90
– После какой пищи? Что вы ели?
– Жареную свинину с луком.
– Где именно появились боли? Покажите.
– Вот в этом месте, под ребрами, справа.
– Долго продолжались боли? Сколько они держались: несколько минут или несколько
часов?
– Часа два.
– Какого характера боли вы почувствовали: тупые или острые?
– Очень острые. Бок раздирало от боли.
– Режущие?
– Да. Сначала были тупые, а потом режущие.
– Постоянные или приступообразные?
– Приступами: то схватит, то отпустит.
– Боли отдавали куда-нибудь?
– Вправо: в правое плечо, в лопатку и шею.
– Боли сопровождались ощущением тошноты и рвотой?
– Тошнило и рвало несколько раз.
– Какая температура у вас была вечером?
– Около 38°.
– Стул нормальный?
– Нет, жидкий.
– При болях принимали какие-нибудь лекарства?
– Нет, прикладывал только грелку.
– Помогло?
– Да, немного стало легче.
– А до настоящего заболевания вас беспокоила боль в правом подреберье?
– Нет, не беспокоила.
Предположительный диагноз:
III
– Какие у вас жалобы?
– У меня сильная боль под ложечкой.
– Появление болей связано с приемом пищи?
– Да.
– Когда появилась боль: до, во время или после приема пищи?
– После еды.
– Через сколько времени после приема пищи?
– Через два-три часа.
– А голодные боли, натощак, бывают?
– Бывают.
– А ночные боли беспокоят?
– Да, начались несколько дней назад. Просыпаюсь от острой боли. Сначала не смог
заснуть, до утра мучился. Потом заметил: выпьешь стакан молока — и боль проходит.
– Значит, после еды боли уменьшаются?
– Да, после еды боль всегда стихает.
– Чем еще снимаете боль?
– Содой. Выпиваю стакан теплой воды с содой и кладу грелку на живот, на то место, где
болит. Становится легче.
Предположительный диагноз:
IV
– Какие у вас жалобы?
91
– Болит за грудиной.
– Боли сильные или слабые?
–Очень сильные.
– Какого характера боли: давящие, сжимающие?
– Давящие.
– Где именно вы ощущаете боли? Покажите.
– Где-то здесь, за грудиной. А точнее сказать трудно.
– Боли отдают куда-нибудь?
– Да.
– Куда: в левую или в правую часть тела?
– В левую.
– Куда именно: в плечо, в руку?
– В руку, плечо, нижнюю челюсть.
– Боль постоянная или приступообразная?
– Приступами: то схватит, то отпустит.
– Сколько времени обычно длится приступ боли?
– Минут десять-пятнадцать.
– Чем обычно снимаете боль?
– Принимаю валидол под язык — и сразу становится легче.
– Сейчас боль есть?
– Есть, сильная.
– Сколько сейчас уже длится приступ боли?
– Наверное, часа три-четыре.
– Валидол принимали?
– Да, но он не помог.
– А нитроглицерин?
– Принимал уже несколько таблеток. Вроде станет чуть лучше, а потом опять болит.
Больше нитроглицерин не могу принимать — голова от него начала кружиться.
– Слабость есть?
– Да, сейчас очень сильная слабость. Ноги не держат, как будто подгибаются. И
весь вспотел.
– Успокойтесь. Сейчас вам будет легче: сделаем вам внутривенное введение
лекарства и направим на лечение в стационар. Полежите вот здесь, на кушетке.
Предположительный диагноз:
V
– Что вас беспокоит?
– У меня болит поясница и голова.
– Какого характера боли в пояснице: острые или тупые?
– Тупые.
– Постоянные или приступообразные?
– Постоянные. В пояснице постоянно ноет. Тупые боли.
– Боли отдают куда-нибудь?
– Однажды был приступ острых болей в пояснице. Боли отдавали вниз, в пах. Боли
прошли так же неожиданно, как и появились.
– Боли и рези при мочеиспускании ощущаете?
– Бывает резь и боль.
– Задержка мочи бывает?
– Нет.
– Какого цвета моча?
92
– Мутная.
– Когда у вас появились отеки под глазами?
– Только сегодня.
– А раньше не замечали отеков на лице?
– Нет, не замечал.
– Тошнота, рвота бывают?
– Бывают.
– Что вас еще беспокоит?
– Нет аппетита. И бессонница.
– А одышка беспокоит?
– Бывает, особенно, когда двигаюсь.
– А какие признаки болезни появились в самом начале?
– Боли в пояснице. Повысилась температура. Появилась резь и боль при
мочеиспускании.
– А потом? Какие жалобы появились у вас потом?
– Потом стала часто болеть голова, обнаружили повышение давления.
– До настоящего заболевания были жалобы на тошноту, рвоту, неприятный запах изо
рта?
– Нет.
Предположительный диагноз:
Оценка
Подпись
Задания для самостоятельной работы
Задание 1. а) выделите общую часть данных слов:
1) желчнокаменный, жёлтый, желтушный, жёлчь, жёлчный;
2) колоть, колика, колющий;
3) схватка, схватывать, схваткообразный.
б) составьте словосочетания с данными словами
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание 2. Прочитайте реплики-вопросы врача к истории настоящего заболевания.
Расположите их в необходимой для ведения расспроса последовательности.
1. – Как развивалось заболевание: быстро илипостепенно?
2. – Какие признаки заболевания появилисьвначале?
3. – Когда вы заболели?
4. – С какого времени считаете себя больным?
5. – Какие признаки болезни появились позже?
6. – Какие заболевания перенесли перед данным заболеванием?
93
Задание 3. Используя данные словосочетания, сделайте запись о причинах
желчнокаменной болезни по модели:
Что причина чего
желчнокаменная болезнь – инфекция жёлчного пузыря;
единичные и множественные камни, состоящие из холестерина, жёлчных пигментов,
солей извести – хроническое воспаление слизистой жёлчного пузыря.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Задание 4. На основе жалоб больного оформите запись в историю болезни. Используйте
профессиональные формы.
Меня мучит отрыжка.
Меня тошнит, а иногда рвёт.
Я чувствую тяжесть под рёбрами справа.
У меня ноет под ребрами справа.
Бывают очень сильные, резкие, раздирающие боли под рёбрами справа.
У меня под ребрами периодически схватывает.
У меня иногда режет, колет, давит, тянет, раздирает под рёбрами справа.
Боль отдает в правую половину тела.
Боль появляется неожиданно, чаще ночью после вечерней еды, особенно после
жареного.
Боль продолжается несколько суток.
Иногда я теряю сознание.
У меня поднимается температура.
Распирает и пучит живот.
У меня бывает такая боль, что нельзя дотронуться пальцами до больного места.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание 5. Расположите вопросы в логической последовательности.
– Какие у вас боли: ноющие, давящие или режущие?
– Где именно вы чувствуете боли ? Покажите.
– На что вы жалуетесь?
– Рвота кислым или горечью?
– Боли постоянные или приступообразные?
– Что вас ещё беспокоит?
– Как часто бывают у вас приступы печёночной колики?
94
– Чувство тяжести в правом подреберье ощущаете?
– Какой у вас сон?
– Когда повышается температура: утром или к вечеру?
– Через сколько времени после вечерней еды появляются боли?
– Появление болей связано с едой?
– Куда отдают боли: в левую или правую половину тела?
– Рвота бывает?
– Какая у вас бывает отрыжка: кислым или горечью?
– С какого времени считаете себя больным?
– С чем вы связываете ваше заболевание?
– Как развивалось заболевание : постепенно или сразу, внезапно?
– Вы обращались к врачу?
– Какие заболевания вы перенесли перед этой болезнью?
– Родные болели желчнокаменной болезнью или другими заболеваниями печени?
– Какое состояние здоровья было у вас до настоящего заболевания?
Задание 6.Сформулируйте все необходимые реплики-вопросы врача к следующим
жалобам больного:
1.
Болит сердце, кашель, одышка, приступы удушья, сердцебиение, перебои в
сердце, отеки, слабость, кружится голова.
2.
Кашель, заложило грудь и бока, одышка, недомогание.
3.
Болит под ложечкой, тошнит, рвет, мучит изжога, отрыжка, задержка стула,
понос, пучит живот.
4.
Болит поясница, отекает лицо, болит голова.
5.
Болит под ребрами справа, невыносимая боль, тошнит, рвет.
Занятие №25
Контроль тематического модуля № 6
ТЕМАТИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ 7
Диалог врача с больным, имеющим симптомы заболевания органов мочевыделения
(хронический пиелонефрит)
Конкретные цели:
– закрепление полученных навыков диалогического профессионального общения и
оформление полученных данных в историю болезни.
Дата __________________
Занятие №26
Жалобы больного хроническим пиелонефритом и симптомы заболевания
Задание 1.Прочитайте жалобы больного и симптомы при заболеваниях органов
мочеотделения.
Жалобы
Болит поясница с правой стороны.
Болит поясница с левой стороны.
Тупая боль в пояснице справа.
Тупая боль в пояснице слева.
Ноющая боль в пояснице.
Постоянно ноет в пояснице.
Симптомы
Боли в правой части поясничной области.
Боли в левой части поясничной области.
Тупая боль в правой части поясничной области.
Тупая боль в левой части поясничной области.
Ноющая боль в поясничной области.
Боли в поясничной области ноющего
95
характера.
Болит голова.
Головная боль.
Постоянно хочется спать.
Сонливость.
Отекает лицо, ноги, поясница.
Отёки лица, голеней и области поясницы.
Сводит судорогой икры и пальцы на Судорожное сокращение икроножной и других
ногах.
мышц.
Зудит, чешется всё тело.
Кожный зуд.
Чувствую боль при мочеиспускании.
Ощущение болей при мочеиспускании.
Чувствую резь при мочеиспускании.
Ощущение резей при мочеиспускании.
Быстро устаю.
Утомляемость.
Чувствую вялость во всём теле.
Вялость.
Иногда
чувствую
какие-то Мелкие подёргивания мышц.
подёргивания кожи.
Тошнит.
Тошнота.
Рвёт.
Рвота.
Боль отдаёт в правый (левый) пах.
Боль иррадиирует в правую (левую) паховую
область.
Боль отдаёт вниз.
Боль иррадиирует вниз.
Всё безразлично.
Апатия.
Задание 2. Прочитайте реплики–вопросы врача, выделяя интонацией смысловые центры.
1.
– Боли усиливаются при подъёме тяжестей?
– Боли в пояснице усиливаются при резком изменении положения тела или в
любом случае?
2.
– Одышка усиливается при движении?
3.
– На утомляемость жалуетесь?
– Устаете быстро?
– Утомляемость вас беспокоит?
4.
– Температура по вечерам повышается?
Задание 3. Сформулируйте уточняющие реплики-вопросы врача, используя:
А. союз или
1.
– Где вы ощущаете боли: (правая часть поясницы, левая часть поясницы).
2.
– Какого характера боли вас беспокоят: (тупые, острые, ноющие, режущие).
3.
– Какие у вас боли: (постоянные, приступообразные)
4.
– Какие боли вас беспокоят: (сильные, слабые, тупые, острые)
5.
– Куда отдаёт боль: (левый пах, правый пах, вверх, вниз, область левого подреберья,
область правого подреберья)
Б. слова именно, покажите
96
1.
2.
3.
4.
– Куда отдают боли?
– Где вы ощущаете боли в пояснице?
– Где у вас бывают отёки?
– Куда отдаёт боль: в левое или правое подреберье?
Задание 4. а) Прочитайте диалоги в лицах. Назовите слова, с помощью которых
уточняются реплики–вопросы врача.
– Что вас беспокоит?
– У меня сильно болит поясница.
2.
– Где именно вы чувствуете боли? Покажите.
– Справа в пояснице.
3.
– Какие боли вы ощущаете: острые или тупые?
– Тупые.
4.
– Какого характера боли в пояснице: ноющие или режущие?
– В пояснице постоянно ноет.
5.
– Боли отдают куда-нибудь?
– Однажды был приступ острых болей в пояснице. Боли отдавали вниз, в пах.
6.
– Когда появляются боли: когда двигаетесь или в покое?
– Когда двигаюсь.
7.
– Боли и рези при мочеиспускании ощущаете?
– Да, бывает резь и боль.
8.
– Задержка мочи бывает?
– Нет.
9.
– Моча мутная или прозрачная?
– Мутная.
10. – Какого цвета моча: жёлтого или буро-красного?
– Буро-красного.
11. – У вас отёки бывают?
– Да, отекает лицо и ноги.
– А раньше не замечали отёков?
– Нет, появились только сегодня.
12. – Тошнота, рвота бывают?
– Бывают.
13. – Что ещё вас беспокоит?
– У меня всё время болит голова.
– А какой у вас сон?
– Плохой, часто бывает бессонница.
– Одышка беспокоит?
– Да.
– Какой у вас аппетит?
– Аппетита нет совсем.
– На нарушение зрения жалуетесь?
– Зрение стало хуже.
14. – Какие признаки болезни появились в самом начале?
– Боли в пояснице, повысилась температура, появилась резь при мочеиспускании.
15. – Какие жалобы появились у вас потом?
– Потом стала часто болеть голова, повысилось давление.
– До настоящего заболевания были жалобы на тошноту, рвоту, повышенное
давление?
1.
97
– Нет.
б) Выделите темы профессионального диалога или составьте план опроса больного.
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Оценка
Подпись
Дата __________________
Занятие №27
Воспроизведение диалога врача с больным по плану и по репликам-ответам больного
Задание 1. По репликам-ответам больного восстановите реплики-вопросы врача.
– ______________________________________________________________________
– У меня сильные боли в пояснице, болит голова, ничего не могу делать: сразу устаю.
– ______________________________________________________________________
– Вот здесь справа, в пояснице.
– ______________________________________________________________________
– Боли сильные, приступами. Схватит, потом отпустит.
– ______________________________________________________________________
– Да, отдают в пах.
– ______________________________________________________________________
– В правый.
– ______________________________________________________________________
– Боли и рези бывают.
– ______________________________________________________________________
– Иногда задерживается моча.
– ______________________________________________________________________
– Моча мутного цвета. Иногда красноватая.
– ______________________________________________________________________
– У меня отекают ноги, лицо, а чаще всего под глазами.
– ______________________________________________________________________
– Отёки появились сразу, как заболел.
– ______________________________________________________________________
– Зудит всё тело. Шелушится кожа. Ноги расчёсываю до крови. Посмотрите, какие у меня
расчёсы на ногах.
– _______________________________________________________________________
– Ничего не хочется есть.
– _______________________________________________________________________
– Одышка появляется только при движении.
– _______________________________________________________________________
– Заболел месяц назад.
– _______________________________________________________________________
– Сначала появилась температура и боли в пояснице, потом отёки на лице и на ногах.
98
– _______________________________________________________________________
– Заболел сразу.
– _______________________________________________________________________
– Перед болезнью я сильно простудился.
– _______________________________________________________________________
– В детстве я болел скарлатиной, в юности – малярией.
– _______________________________________________________________________
– Среди родственников заболеваниями почек никто не страдал.
Задание 2.Напишите определения данных терминов, используя информационную справку:
гематурия ______________________________________________________________
альбуминурия ___________________________________________________________
олигурия _______________________________________________________________
пиурия __________________________________________________________________
цилиндроурия ___________________________________________________________
анурия __________________________________________________________________
Информационная справка: выделение мочи цвета мясных помоев; выделение малого
количества мочи темного цвета; задержка мочи: выделение с мочой эритроцитов и
гемоглобина; выделение гноя с мочой; выделение с мочой цилиндров.
Задание 3. Измените предложения по модели:
что сопровождается чем
1.
При альбуминурии в осадке мочи имеется белок и форменные элементы крови.
2.
При гематурии с мочой выделяются эритроциты и гемоглобин.
3.
При пиурии с мочой выделяется гной.
4.
При цилиндроурии в осадке мочи имеются мочевые цилиндры, представляющие
собой слепки мочевых канальцев, образующиеся из свернувшегося в канальцах белка и
других элементов.
5.
При олигурии количество мочи уменьшается.
6.
При анурии мочевыделение прекращается.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание 4. Сформулируйте по жалобам больного симптомы заболевания.
Больной
У меня сильно болит поясница.
Врач
____________________________________
99
Схватит, а потом отпустит.
_____________________________________
Поясница болит, когда двигаюсь и когда _____________________________________
лежу, не двигаясь.
_____________________________________
Боли отдают в правый пах.
Да, ощущаю боли и рези.
_____________________________________
Иногда задерживается моча.
_____________________________________
У меня отекают лицо и ноги.
_____________________________________
Отёки появились через 2-3 недели после
начала болезни.
_____________________________________
Иногда зудит тело.
_____________________________________
Бывают тошнота и рвота.
_____________________________________
Сплю очень плохо. Иногда мучает
бессонница.
_____________________________________
Аппетита нет совсем.
_____________________________________
Одышка появляется, когда быстро иду.
_____________________________________
Во всём теле какая-то вялость и всё
время хочется спать.
_____________________________________
Да, моча мутная.
_____________________________________
Заболел месяц назад.
_____________________________________
Сначала появилась температура и
сильно заболела поясница, потом
появились отёки на лице и на ногах.
_____________________________________
_____________________________________
Перед болезнью я сильно простудился.
____________________________________
В детстве я часто болел ангинами,
перенёс скарлатину.
____________________________________
Заболеваниями почек страдала моя
мама.
______________________________________
Оценка
Подпись
Дата __________________
Занятие №28
Повторение разделов «Жалобы», «История настоящего заболевания», «История
жизни больного»
Задание 1. Прочитайте диалог врача с больным. Сделайте запись в историю болезни по
разделам «Жалобы», «История настоящего заболевания» и «История жизни больного».
100
1. – На что вы жалуетесь?
– У меня сильно болит поясница и голова.
– Какие боли вы ощущаете: острые или тупые?
– Острые.
– Боли постоянные или схваткообразные?
– Иногда схватками. Схватит, а потом отпустит.
– Когда появляются боли: когда двигаетесь или в покое?
– Поясница болит, когда двигаюсь и когда лежу.
– Боли отдают куда-нибудь?
– Да отдают в пах.
– Куда отдают боли: в правый или левый пах?
– В правый.
– При мочеиспускании вы ощущаете боли и рези?
– Да, бывают и боли и рези.
– Задержка мочи бывает?
– Иногда бывает.
– Мочеиспускания частые или редкие?
– Очень частые.
– Какое количество мочи выделяется за один раз?
– Немного.
– Какого цвета моча: соломенно-жёлтого, зелёного или буро-красного?
– Моча желтого цвета.
– Моча мутная или прозрачная?
– Мутная.
– Что ещё вас беспокоит?
– Сильно болит голова, отекло лицо и ноги.
– Когда появились отёки?
– Где-то через 2-3 дня после начала болезни.
– Вас беспокоит кожный зуд?
– Да, иногда зудит тело.
– Тошнота и рвота бывают?
– Да, тошнит и рвёт.
– Тошнота и рвота связаны с приёмом и характером пищи?
– Нет, не связаны.
– Какой у вас сон?
– Сплю плохо, иногда вообще не спится.
– Какой у вас аппетит?
– Аппетита не совсем.
– На нарушение зрения жалуетесь?
– Да, по-моему, стал видеть хуже.
– Одышка есть?
– Да, особенно, когда быстро иду.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
101
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
2. – Когда вы заболели?
– Заболел лет 10 назад.
– Когда наступило последнее ухудшение?
– Где-то месяц назад.
– Какие признаки заболевания появились вначале?
– Сначала поднялась температура и заболела поясница.
– Какие признаки заболевания появились потом?
– Потом отекло лицо и ноги.
– Как развивалось последнее ухудшение: быстро или медленно?
– Быстро.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
3.– Какие заболевания вы перенесли перед данным заболеванием?
– Я переболел ангиной.
– Какие заболевания у вас были в прошлом?
– Часто болел ангинами, перенёс скарлатину.
– У вас были осложнения после этих заболеваний?
– Да, были.
– Ваши родственники страдали заболеваниями почек?
– Да, моя мама болела хроническим пиелонефритом.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание 2. а) Прочитайте образец сообщения на клинической конференции.
Больная Григорьева Анна Сергеевна, 21 год, не замужем, образование высшее, работает
в средней школе № 15 учителем. Постоянно проживает в городе Харькове по адресу: ул.
Пушкинская, дом. 98, кв. 10. Домашний тел.: 760-56-18. Мобильный тел.: 050-457-23-16.
Родственники проживают вмести с больной.
В данное лечебное учреждение поступила 30 августа с. г. в. 9 часов утра в плановом
порядке с жалобами на сильные резкие боли в поясничной области, иррадиирующие в
левый пах, отеки на лице и ногах, рези при мочеиспускании, задержку мочи. Болезнь
сопровождается головной болью, общей слабостью, тошнотой, рвотой, сухостью кожи,
зудом кожи в поясничной области, нарушением аппетита и бессонницей.
102
б) Подготовьте сообщение для клинической конференции, используя материал диалога из
задания № 1.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание 3. Прочитайте запись в истории болезни по разделу «История настоящего
заболевания». Воспроизведите диалог врача с больным на данном материале.
Пациент считает себя больным в течение 10 лет. Последнее ухудшение самочувствия
больного наступило, по его словам, с 15 ноября сего года. Последнее ухудшение
развивалось быстро. Первыми проявлениями заболевания были интенсивные острые боли
схваткообразного характера с локализацией в поясничной области, повышение
температуры и боли в области головы. Затем появились рези и боли при мочеиспускании,
тошнота, рвота, бессонница, одышка.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание 4. Решите ситуационные задачи: задайте вопросы больному и поставьте
предположительный диагноз.
1. У меня сильный кашель; кашель
приступами; я откашливаю мокроту;
мокрота
слизистая;
где-то
полстакана; я часто просыпаюсь от
кашля.
2. Болит голова; боль сосредоточена
в затылке; голова кружится так, как
будто я перемещаюсь по отношению
к окружающим предметам; иногда
сердце ноет и колет; одышка, когда
пойду побыстрее.
4. Болит сердце; сердце как будто сжимает и
давит; боль отдаёт в левую руку и плечо; сердце
начинает болеть, когда я поднимаюсь по
лестнице; боль повторяется через несколько
минут;
потом
начинается
сердцебиение,
появляется одышка и чувство страха смерти,
кружится голова.
5. Сильная боль в правом боку; боль появляется
после жареной пищи; часа 2; боль сначала тупая,
а потом очень острая; боль то схватит, то
отпустит; боль отдаёт в правое плечо и лопатку;
тошнило и рвало несколько раз; около 38
градусов; лекарства не принимал, прикладывал
103
3. Болит желудок; боль возникает
после еды; особенно сильно болит
желудок после жареной пищи;
желудок болит минут 20; боли
повторяются несколько раз в сутки.
только грелку.
6. Постоянно болит поясница; боль возникает в
покое и во время движения; температура тела
38,5 градусов; моча мутная, иногда красноватая;
отекли ноги и лицо; аппетита нет; тошнит и рвёт.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Оценка
Подпись
Задания для самостоятельной работы
Задание 1. Составьте предложения по образцу.
Образец 1: – Какого характера у вас боли?
– Меня беспокоят сильные боли.
Постоянная, приступообразная, тупая, ноющая, острая, режущая, давящая, сжимающая,
колющая.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Образец 2: – Куда иррадиируют боли?
– В левый пах.
Левая половина тела, правый пах, вниз,вверх, правая ключица, левое подреберье,
поясница.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Образец 3: – Где вы ощущаете боли?
104
– В левой части поясничной области.
Поясница, область поясницы, правая часть поясницы, правое подреберье, левое
подреберье.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Образец 4: – Где у вас отёки?
– На лице. Лицо отекает.
Конечности, туловище, поясница, глаза.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание 2.Поставьте вопросы к подчеркнутым словам.
1. – У меня сильно болит поясница.
________________________________________________________________________
2. – Отёки появляются утром.
________________________________________________________________________
3. – Моча мутная.
________________________________________________________________________
4. – Моча прозрачная.
________________________________________________________________________
5. – Её беспокоит кожный зуд по ногам.
________________________________________________________________________
6. – Кожный зуд бывает в области поясницы.
________________________________________________________________________
7. – Одышка появляется при физической нагрузке.
________________________________________________________________________
8. – Поясница болит при движении и в покое.
________________________________________________________________________
Задание 3. Напишите реплики-вопросы врача при заполнении раздела «Жалобы больного».
Больной жалуется на сильные, приступообразные боли в области поясницы,
иррадиирующие в левый пах, отеки на лице, пояснице, на туловище и ногах, рези при
мочеиспускании, задержку мочи. Болезнь сопровождается головной болью, общей
слабостью, сухостью кожи, зудом кожи в поясничной области, нарушением аппетита и
бессонницей.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
105
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Задание 4. Воспроизведите диалог врача с больным по плану.
1.
Первые жалобы.
2.
Характер болей в поясничной области.
3.
Время их появления.
4.
Место локализации болей.
5.
Иррадиация болей.
6.
Наличие болей и резей при мочеиспускании.
7.
Наличие задержки мочи.
8.
Наличие частых мочеиспусканий.
9.
Цвет мочи.
10. Наличие отёков.
11. Время и место появления отёков.
12. Наличие кожного зуда, тошноты, рвоты, головной боли и одышки.
13. Состояние сна, аппетита, зрения.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
106
Занятие №29
Контроль тематического модуля № 7
Оценка
Подпись
Материал для повторения
Задание 1. Оформите запись в медицинской карте больного по одному из разделов.
Подготовьте сообщение на клинической конференции.
1.
– Ваша фамилия?
– Сидоров.
– Имя, отчество?
– Юрий Григорьевич?
– Сколько вам полных лет?
– 36.
– Где вы работаете?
– На фирме.
– Кем?
– Начальником отдела.
– Домашний адрес?
– Улица Петровского, дом 13, кв. 15.
– У вас есть в Харькове родственники?
– Да, жена и сын.
– Адрес тот же?
– Да.
– Домашний телефон?
– 760-45-66.
– На что вы жалуетесь?
– У меня сильные боли в боку. Места себе не нахожу: бок прямо раздирает.
– В каком боку ощущаете боль: в правом или левом?
– В правом.
– Где именно? Покажите.
– Вот тут, справа, под рёбрами.
– Появление болей вы связываете с приёмом пищи?
– Да, связываю. Боли начались после того, как я поел жареную говядину. Съел – и
сразу начался приступ.
– Через сколько времени после приёма пищи возникла боль?
– Часа через 2-3.
– Боли отдают куда-нибудь?
– Да, в правую лопатку, плечо и шею.
– А какого характера боли: постоянные или приступообразные?
– Приступами: боль внезапно начинается и также неожиданно проходит.
– Сколько времени продолжается приступ печёночной колики: несколько часов
или несколько минут?
– Обычно через 3-4 часа боль отпускает, а последний раз боль не проходила целый
день.
– Боли сопровождались ощущением тошноты, рвоты?
– Да, была тошнота и рвота.
2.
107
– А чувство тяжести в области правого подреберья беспокоит?
– Иногда.
– Отрыжка бывает?
– Да.
–Кислым или горечью?
– Горечью.
– Вы заболели сразу, внезапно или постепенно?
– Сразу заболел.
– Когда вы заболели?
– 15 сентября. Я почувствовал тяжесть в боку, в подреберье. Положил грелку.
Вроде стало легче. Встал, походил. Вдруг появилась резкая боль в боку и я упал на
постель.
– Когда было последнее ухудшение?
– 10 сентября.
– Утром или вечером?
– Вечером, часов в 10.
– Какова, по-вашему, причина заболевания?
– Не знаю, может быть от жареной говядины. Иногда у меня были неприятные
ощущения, когда съем что-нибудь жареное или жирное, но сильных болей не было.
– До настоящего заболевания вы обращались к врачу?
– Нет.
– Что вы почувствовали в начале?
– Сначала появились резкие боли в правом подреберье, слабость, пропал аппетит,
стал чувствовать тяжесть в желудке.
– А потом?
– Потом начало тошнить и рвать. Стала мучить отрыжка.
– Отрыжка кислым или горечью?
– Горечью.
– Лекарства принимали, чтобы облегчить боли?
– Нет, только прикладывал грелку.
3.
4.
– Скажите, вы болели инфекционной желтухой (болезнью Боткина), бруцеллезом
или малярией?
– Болел малярией.
– Отравления у вас были?
– Нет.
– Ни пищевых, ни производственных?
– Нет.
–Травмы, операции были?
– Был аппендицит.
– А кто-нибудь в вашем роду страдал заболеваниями печени и желчевыводящих
путей?
– Кажется, у моей бабушки по линии матери были камни в печени.
– А в вашей семье кто-нибудь страдал заболеваниями печени и желчевыводящих
путей?
– Нет, кроме меня никто не болеет.
– Вспомните, какие заболевания вы перенесли в грудном, детском и юношеском
возрасте?
108
– В детстве я болел корью, скарлатиной и краснухой. Да, ещё ангиной. В юности –
малярией.
– Какое физическое развитие было у вас в детстве и юности?
– От сверстников не отставал.
– Питание было регулярным, достаточным?
– Да.
– А едой злоупотребляли? Ели помногу, всухомятку?
– Бывало.
– А теперь?
– Режим не всегда соблюдаю. Бывают дела, а времени не хватает. Часто
перекусываю бутербродами.
– В какой позе вы работаете: сидите, стоите, ходите?
– В основном сижу за столом.
5. – Подойдите ко мне, я хочу вас осмотреть. Посмотрите вверх, вниз! Так. У вас
желтушные склеры глаз. Давно появилась желтушность?
– Вчера.
– Откройте рот! Так. Проглотите слюну! Откройте рот! Скажите: «А-а-а»! А теперь
разденьтесь до пояса! Дышите! Глубже! А теперь задержите дыхание! Повернитесь
ко мне спиной! Дышите! Теперь лягте на спину! Я сейчас буду надавливать рукой, а
вы скажете, где будет больно. Здесь больно?
– Нет.
– А здесь?
– Ой! Здесь очень больно.
– Какая у вас температура?
– Нормальная.
– А накануне вечером?
– 37,5.
– Живот в области правого подреберья у вас резко болезнен. Мышцы напряжены.
Потому желчный пузырь прощупать не удаётся. Я предполагаю наличие камней в
желчном пузыре. Они и вызывают приступы желчной колики.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
109
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Занятие №30
ИТОГОВЫЙ МОДУЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ № 3
Образцы заполнения медицинской карты больного
Паспортные данные больного
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество___________________________________________________________________
Пол _______________________________________________________________________
Возраст ____________(полных лет, для детей: до 1 года – месяцев, до № месяца – дней)
Постоянное место жительства ________________________________________________
___________________________________________________________________________
вписать адрес, указав для приезжих – область, район, нас.пункт
___________________________________________________________________________
адрес родственников и № телефона
___________________________________________________________________________
Место работы, профессия или должность _______________________________________
___________________________________________________________________________
для учащихся – место учебы; для детей – название детского учреждения, школы;
___________________________________________________________________________
для инвалидов – род и группа инвалидности, ИОВ – да, нет (подчеркнуть)
Жалобы больного
Стенокардия. Гипертония.
Больной жалуется на (сильные/ слабые; постоянные/ приступообразные) боли (сжимающего/
давящего/ колющего/ режущего/ тянущего) характера (в области сердца/за грудиной/в
затылочной области головы), иррадиирующие (в левую половину тела: в руку, плечо, под левую
лопатку/ на всю поверхность головы), возникающие (при психоэмоциональном воздействии/
после физической нагрузки/ в состоянии покоя) и сопровождающиеся (общей слабостью,
одышкой, удушьем, сердцебиением, чувством страха смерти/ головокружением, чувством
распирания головы, тошнотой, рвотой на высоте болей, отсутствием аппетита, нарушением
зрения, мельканием точек и мушек перед глазами, нарушением речи, бессонницей). Болевой
приступ продолжается (2-3 минуты/ 2-3 часа) и повторяется (5 раз/ 10 раз) в течение суток.
Стенокардия
110
А)
Жалобы
на
приступы
……………......
болей
…………………………,
………………………….. характера, …………………………….. в левую руку, шею и плечо.
Боли
возникают
при
…………………………………………….,
………………………, проходят после приёма …………………………
Приступы
болей
сопровождаются
появлением
продолжаются
под ……………
…………………………….,
…………………………….., а при интенсивных болях – ……………………….. Приступы болей
повторяются ……. раз в течение суток.
Б) Больной жалуется на (какие?) приступы боли (какого характера?) (где?), иррадиирующие
(куда?), возникающие (когда? при каких условиях?) и сопровождающиеся (чем? какими
симптомами?). Болевой приступ продолжается (сколько времени?) и повторяется (сколько
раз?) в течение суток.
Гипертония
Больной жалуется на (сильные/ слабые; постоянные/ приступообразные) боли (сжимающего/
давящего/ колющего/ режущего/ тянущего) характера (в затылочной области головы),
иррадиирующие (на всю поверхность головы), возникающие (при психоэмоциональном
воздействии/ после физической нагрузки/ в состоянии покоя) и сопровождающиеся (болями в
области сердца и за грудиной, общей слабостью, одышкой, удушьем, сердцебиением, чувством
страха смерти/ головокружением, чувством распирания головы, тошнотой, рвотой на высоте
болей, отсутствием аппетита, нарушением зрения, мельканием точек и мушек перед глазами,
нарушением речи, бессонницей). Болевой приступ продолжается (2-3 минуты/ 2-3 часа) и
повторяется (5 раз/ 10 раз) в течение суток.
История настоящего заболевания
Считает себя больным с _____________ года. Последнее ухудшение наступило ____________ и
развивалось ______________. Первыми проявлениями заболевания были сильные головные боли
_______________________________________________,
боли
в
области
сердца
____________________________________________,
головокружение,
______________________________________________________________
и
ощущение
___________________________.
Последующими
проявлениями
заболевания
были
_____________________________________________________________________________________
__________________________________________________.
Для
облегчения
состояния
__________________________________ с дибазолом, но не регулярно. Применял горчичники на
затылочную область головы. К врачам ______________________________.
Острый бронхит
Жалобы
Жалобы на (сильный/слабый; постоянный/приступообразный) кашель с выделением мокроты
(алого/бурого/ржавого/желто-зеленого) цвета (жидкой/вязкой/гнойной) консистенции,
отделяемой
преимущественно в
утреннее/вечернее/ночное
время в количестве
полстакана/стакан в течение суток. Кашель сопровождается (повыгиением температуры,
общей слабостью, ознобом, болями в нижнебоковых отделах грудной клеткц, возникаюгцшли
при вдохе/выдохе/в состоянии покоя).
111
История настоящего заболевания
Считает себя больным с ... года. Последнее ухудшение наступило ... и развивалось
(быстро/медленно).
Первыми
признаками
заболевания
были
____________________________________________Последующими проявлениями болезни
явились
__________________________________________________________________
До
настоящего времени к врачу не обращался.
История жизни больного
В детском и юношеском возрасте перенес .... Родственники заболеваниями органов дыхания не
страдают. Семейный и наследственный анамнез не отягощены. Наличие вредных привычек (в
настоящее время) отрицает. Условия проживания удовлетворительные.
Профессиональных вредностей нет. - Отмечает наличие профессиональных вредностей:
сырость, запыленность рабочего помещения, отсутствие вентиляции, запах газа, использование
лакокрасочных материалов на рабочем месте, стрессовость и др.
Хронический гастрит
Жалобы
Жалобы на боли в эпигастральной области (давящего/ноющего/режущего характера),
возникающие
(через
несколько
минут/
несколько
часов)
после
приёма
(.жареной/острой/жирной) пищи, продолжающиеся (несколько минут/несколько часов). Боли
сопровождаются
(ощущением
тошноты/рвотой/отрыжкой/чувством
распираний,
вздутия/изжогой/расстройством стула/нарушением аппетита).
История настоящего заболевания
Считает себя больным с _______________________ . Последнее ухудшение
наступило_______________________ и развивалось __________ _________ . Первыми
проявлениями
заболевания
были
сильные
боли
__________________________________________характера,
__________________________________________________________________________________
__________
Последующими
проявлениями
заболевания
были
________________________________________________
Для облегчения состояния больной
_____________________________________________________________
История жизни больного
В детском возрасте больной перенёс (дизентерию). Родственники желудочно-кишечными
заболеваниями
(страдают/не
страдают).
Жилищные
условия
(удовлетворительные/неудовлетворительные). Наличие вредных привычек (отрицает/не
отрицает - курение, злоупотребление алкоголем). Профессиональных вредностей (имеет/ не
имеет). Контакт с туберкулезным больными (отрицает/не отрицает).
Желчнокаменная болезнь
Жалобы
Жалобы на интенсивные (приступообразные/постоянные) боли в области правого подреберья,
возникающие
через
(несколько
минут/несколько
часов)
после
приёма
(жареной/острой/жирной) пищи, продолжающиеся (несколько минут/несколько часов),
иррадиирующие
(в
правую
лопатку/плечо/шею).
Боли
сопровождаются
(тошнотой/рвотой/отрыжкой (горечью/кислым), чувством тяжести).
История настоящего заболевания
Считает себя больным с_____________________ __ .
Последнее
ухудшение
наступило__________________________и развивалось__________________________________.
Первыми проявлениями заболевания были сильные боли_____________ ___ характера,
локализующиеся в _________________________________________________________________
112
__________________
,чувство
_____________________________
,
потеря
____________________________ .
Последующими
проявлениями
заболевания
были
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Для
облегчения
состояния
больной
__________________________________________________________________________________
История жизни больного
В детском возрасте больной перенёс (дизентерию). Родственники желудочно- кишечными
заболеваниями
(страдают/не
страдают).
Жилищные
условия
(удовлетворительные/неудовлетворительные). Режим питания (отсутствует). Наличие вредных
привычек (отрицает/не отрицает -- курение, злоупотребление алкоголем). Профессиональных
вредностей (имеет/ не имеет). Контакт с туберкулезным больными (отрицает/не отрицает).
113