4 САМ СТОМ - ЛОР центр - Красноярский государственный

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Красноярский государственный медицинский университет имени профессора
В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития России
Кафедра офтальмологии с курсом ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 4
к внеаудиторной работе
по дисциплине «Офтальмология»
для специальности 060105 – «Стоматология» (очная форма обучения)
ТЕМА: «Патология век, конъюнктивы, слезных органов, орбиты»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 1 от « 1 » сентября 2011 г.
Заведующая кафедрой
д.м.н.
_________________Козина Е.В.
Составитель:
д.м.н., профессор
_________________Комаровских Е.Н.
Красноярск
2012
1. Тема: «Патология век, конъюнктивы, слезных органов, орбиты».
2. Форма работы:
- Подготовка к практическим занятиям.
3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия.
1. Назовите анатомо-физиологические особенности век, конъюнктивы и слёзных
органов.
2. Общая характеристика наиболее часто встречающейся воспалительной
патологии век.
3. Принципы лечения блефаритов.
4. Каковы основные причины птоза и лагофтальма?
5. К каким осложнениям могут привести аномалии положения век?
6. Причины слезотечения и методы диагностики нарушений слезоотведения.
7. Острый дакриоцистит, принципы его лечения у взрослых и новорождённых.
8. Тактика лечения хронического дакриоцистита, возможные осложнения его.
9. Ваш тактика при подозрении на новообразование век, слёзных органов и
конъюнктивы.
10. Перечислите общую симптоматику острых конъюнктивитов.
11. Ваша тактика при подозрении на острый эпидемиологический конъюнктивит?
12. В чем отличие эпидемического, пневмококкового, гонобленнорейного,
дифтерийного конъюнктивита между собой?
13. В чём отличительные особенности аденофарингоконъюнктивальной лихорадки
и эпидемического фолликулярного кератоконъюнктивита?
14. Принципы лечения аденовирусных заболеваний конъюнктивы.
15. Дайте характеристику каждой из 4-х стадий трахомы.
16. Методы диагностики, лечения и профилактики трахомы.
17. Перечислите осложнения и последствия трахомы, укажите принципы лечения
их.
4 . Перечень практических умений по изучаемой теме:
4.1.Уметь провести обследование больных с острой воспалительной патологией
век, конъюнктивы, слёзных органов.
4.2.Уметь диагностировать, оказывать первую врачебную помощь, предупредить
распространение острых воспалительных заболеваний придаточного
аппарата глаза, в том числе – протекающих совместно со стоматологической
патологией.
4.3.Уметь выписывать рецепты на глазные капли и мази противовоспалительного
действия.
5. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы.
1.Изменения век при воспалении могут включать следующие признаки, за исключением:
а. Гиперемию кожи век, утолщение краев век
б. Повышение температуры кожи
в. Болезненность при пальпации
г. Возможно ограничение подвижности век
д. Только «А» и »Б».
Правильный ответ: а
2. Флегмона орбиты может быть названа следующими причинами, за исключением:
а. Распространением инфекции из близко расположенных к орбите анатомических
структур глаза
б. Распространением инфекции метастатическим путем из отдаленного очага воспаления
в. Проникающим ранением орбиты без или с наличием инородного тела
г. Сужением слезного канальца.
Правильный ответ: г
3. Укажите основной клинический признак гонобленорреи?
а. Выраженная сухость конъюнктивы
б. Выворот век
в. Наличие сосочков на конъюнктиве
г. Отек век, конъюнктивальная инъекция, гнойное отделяемое из конъюнктивальной
полости
д. Обширные кровоизлияния под конъюнктиву. .
Правильный ответ: г
4. Для диагностики нарушений проходимости слезоотводящих путей, используются
следующие методы, за исключением:
а. Канальцевая и носо-слезная проба
б. Зондирование
в. Промывание слезных путей
г. Рентгенконрастирование
д. Только «А» и «Г». .
Правильный ответ: д
5. Что из перечисленного позволит назначить патогенетически обоснованное лечение
конъюнктивита?
а. Биомикроскопия конъюнктивы
б. Бифокальный осмотр
в. Бактериологическое и цитологическое исследование материала с конъюнктивы
г. Анализ жалоб, анамнез заболевания, эпиданамнез
д. Только «А» и «Б». .
Правильный ответ: в
6. Абсцесс века может осложниться:
а. Флегмоной орбиты
б. Тромбофлебитом вен орбиты
в. Общим сепсисом, менингитом
г. Тромбозом кавернозного синуса
д. Всем перечисленным. .
Правильный ответ: д
7. Причиной флегмоны орбиты может быть следующее, за исключением:
а. Острый экзогенный конъюнктивит
б. Острое гнойное воспаление слезной железы
в. Острый гнойный дакриоцистит
г. Проникающее ранение орбиты
д. Выдавливание на веках и на лице ячменя или гнойничка. .
Правильный ответ: а
8.Ваш объем первой врачебной помощи при остром дакриоцистите в стадии
инфильтрации будет включать следующее, кроме:
а. Введение антибиотика внутримышечно
б. Инстилляций антибактериальных капель
в. Хирургическое вскрытие слезного мешка
г. Наложить на область слезного мешка повязку с мазью антибиотика
д. Направить больного к окулисту или в глазной стационар.
Правильный ответ: в
9. Укажите основной путь заражения гонобленореей новорожденных:
а. Случайный занос инфекции через руки матери
б. Через предмета обихода
в. При прохождении через родовые пути больной гонореей матери
г. Воздушно - капельным путем
д. Только «А» и «Б».
Правильный ответ: в
10. Что из перечисленного может сопровождаться ограниченным покраснением, отеком,
ограниченной болезненной припухлостью века?
а. Отек Квинке
б. Хронический блефарит
в. Острый конъюнктивит
г. Ячмень
д. Только «А» и «Б».
Правильный ответ: г
11. Причинами хронического конъюнктивита могут быть:
а. Очаги фокальной инфекции, в т.-ч. в полости рта
б. Желудочно - кишечные заболевания
в. Длительно действующие внешние раздражители (пыль, дым, химические примеси в
воздухе)
г. Некоррегированные аномалии рефракции
д. Все перечисленное.
Правильный ответ: д
12.Укажите характерный признак блефарита:
а. Невозможность полного смыкания век
б. Значительное снижения зрения
в. Значительное гнойное отделяемое
г. Покраснение утолщение краев век, наличие чешуек или корочек у корней ресниц
д. Только «А» и «В».
Правильный ответ: г
13. Паралич круговой мышцы глаза вызывает:
а. Птоз
б. Лагофтальм (невозможность закрыть глаз)
в. Энофтальм (западение глазного яблока)
г. Экзофтальм (западение глазного яблока)
д. Все перечисленное.
Правильный ответ: б
14.Характерным признаком острого дакриоцистита является:
а. Значительное снижение остроты зрения
б. Болезненность при пальпации области и слезной железы
в. Гиперемия, отек, резкая болезненность, патологическое отделяемое при пальпации
области слезного мешка
г. Только «А» и «Б ».
Правильный ответ: в
15. Укажите характерный симптом нарушения слезоотведения:
а. Покраснение век
б. Снижение зрения
в. Боли в глазу
г. Слезотечение на улице и в помещении
д. Все перечисленное.
Правильный ответ: г
16. Фолликулы конъюнктивы характерны для:
а. Аденовирусного конъюнктивита
б. Фолликулеза
в. Трахомы
г. Только « А» и «Б»
д. Всего перечисленного.
Правильный ответ: д
17. Первая помощь врача – стоматолога при флегмоне орбиты должна включать
следующее, кроме:
а. Вскрытие и дренирование флегмоны
б. Введение антибиотика в/венно или в/ мышечно
в. Введение анальгина или глюкокортикаида в/мышечно
г. Наложение повязки с антибиотиком на область пораженного глаза
д. Срочное направление больного в глазной стационар.
Правильный ответ: а
18.Ячмень – это:
а. Острое гнойное воспаление сальной железы (около корня ресниц)
б. Острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы
в. Острое гнойное воспаление мейбомиевой железы
г. Правильно «А» и «Б».
Правильный ответ: д
19. Какое из перечисленных патологических состояний может вызвать слезотечение?
а. Заворот век
б. Выворот век
в. Неправильный рост ресниц
г. Непроходимость слезных канальцев
д. Все перечисленное.
Правильный ответ: д
20. Каким из перечисленных методов можно установить нарушение проходимости
слезоотводящих путей?
а. Канальцевой и носо - слезной пробами
б. Зондированием и промыванием слезоотводящих путей
в. Рентгенконтрастированием
г. Всеми перечисленными методами
д. Только «А» и» В».
Правильный ответ: г
21. Что из перечисленного относится к симптомам конъюнктивита?
а. Ощущение засоренности и дискомфорта в глазу
б. Гиперемия, отек конъюнктивы век и глазного яблока
в. Наличие фолликулов или сосочков на конъюнктиве
г. Патологическое отделяемое в конъюнктивальной полости
д. Все перечисленное.
Правильный ответ: д
22. Признаками флегмоны орбиты могут быть следующие, кроме:
а. Отечность, гиперемия кожи, век и конъюнктивы
б. Глаз спокоен, без признаков воспаления
в. Значительное снижение зрительных функций
г. Сильная головная боль высокая температура, озноб
д. Экзофтальм, ограничение и болезненность при движениях глазного яблока.
Правильный ответ: б
23.Что из перечисленного может быть причиной упорного слезотечения?
а. Выворот нижнего века и нижней слезной точки
б. Острый и хронический каналикулит
в. Острый и хронический дакриоаденит
г. Острый и хронический дакриоцистит
д. Все перечисленное.
Правильный ответ: д
24. Что из перечисленного может сопровождаться ограниченным покраснением, отеком,
болезненной припухлостью века?
а. Выворот века
б. Отек Квинке
в. Ячмень
г. Хронический блефарит
д. Верно «А» и «Б».
Правильный ответ: в
25. Чем из перечисленного может быть вызван острый эпидемический конъюнктивит?
а. Палочкой Коха -Уикса
б. Бленорейным кокком Нейссера
в. Стафилококками
г. Хламидиями
д. Пневмококками.
Правильный ответ: а
26. Что из перечисленного относится к аллергическим конъюнктивитам?
а. Лекарственный конъюнктивит
б. Поллинозный конъюнктивит
в. Весенний катар
г. Туберкулезно – аллергический фликтенулезный конъюнктивит
д. Все перечисленные.
Правильный ответ: д
27. Возможными осложнениями острого дакриоцистита более вероятно могут быть
следующие, за исключением:
а. Флегмона орбиты
б. Флегмона слезного мешка
в. Воспаление роговицы
г. Тромбоз кавернозного синуса
д. Заворот век (трихиаз).
Правильный ответ: д
28. Аллергический (весенний) конъюнктивит можно заподозрить на основании
следующего, за исключением:
а. Конъюнктива приобретает вид « булыжной мостовой» за счет многочисленных
сосочков
б. Отмечается значительное слизисто – гнойное отделяемое
в. Появляется конъюнктивальная инфекция
г. Появляется светобоязнь
д. Возникает зуд и отек век.
Правильный ответ: б
29. Возможным осложнением флегмоны орбиты может быть:
а. Гнойный менингит
б. Абсцесс мозга
в. Тромбоз кавернозного синуса
г. Сепсис
д. Все перечисленное.
Правильный ответ: д
30. Характерным признаком блефарита является:
а. Покраснение, утолщение краев век, наличие чешуек или корочек у корней ресниц
б. Опущение верхнего века
в. Выворот век
г. Обширные кровоизлияния под конъюнктиву
д. Множество фолликулов в переходных складках конъюнктивы.
Правильный ответ: а
31. Укажите причины, вызывающие блефарит:
а. Экзогенные раздражители
б. Косметические средства
в. Некоррегированные оптические дефекты зрения
г. Общие хронические заболевания и интоксикации ( ЖКТ, Лор - патология, кариозные
зубы и др.)
д. Все перечисленное.
Правильный ответ: д
32. Характерными признаками острого дакриоцистита могут быть следующие, за
исключением:
а. Гиперемия кожи и отечность нижнего века
б. Резкая болезненность, гнойное или слизистые отделяемое при пальпации в области
слезного мешка
в. Значительное снижение остроты зрения
г. Слезотечение на стороне пораженного глаза.
Правильный ответ: в
33. Причинами хронического конъюнктивита могут быть:
а. Очаги фокальной инфекции (в т.ч. и в полости рта)
б. Хронические желудочно – кишечные заболевания
в. Длительно действующие внешние раздражители (пыль, дым, химические примеси в
воздухе)
г. Некоррегированные нарушения рефракции и аккомодации
д. Все перечисленное.
Правильный ответ: д
34. Причиной флегмоны орбиты могут быть следующие, за исключением:
а. Острый экзогенный конъюнктивит
б. Острое гнойное воспаление слезной железы
в. Острое гнойное воспаление слезного мешка
г. Выдавливание на веках и на лице ячменя или гнойничка
д. Проникающее ранение орбиты.
Правильный ответ: а
35. Укажите причину острого эпидемического конъюнктивита:
а. Пневмококк Френкеля - Вексельбаума
б. Палочка Коха – Уикса
в. Гонококк Нейссера
г. Хламидии
д. Правильно « В » и « Г ».
Правильный ответ: б
36.Укажите возможную причину слезотечения:
а. Выворот век и слезной точки
б. Воспаление слезного канальца
в. Сужение по ходу слезоотводящих пути
г. Воспаление слезного мешка
д. Все перечисленное.
Правильный ответ: д
37. Укажите наиболее вероятную причину дакриоцистита у взрослых:
а. Попадание инородного тела в слезоотводящие пути
б. Выворот нижней слезной точки
в. Атрезия носо - слезного канала
г. Только «а» и «б».
Правильный ответ: в
38.Укажите объемное образование век хронического воспалительного происхождения:
а. Папилллома
б. Фиброма
в. Халязион
г. Липома
д. Все перечисленное.
Правильный ответ: в
39. Какие из перечисленных конъюнктивитов относятся к вирусным?
а. Герпетический
б. Аденовирусный
в. Аденовирусная конъюнктивальная лихорадка
г. Только «Б» и «В»
д. Все перечисленные.
Правильный ответ: д
40.Укажите наиболее характерные признаки блефарита:
а. Выворот век
б. Невозможность полного смыкания век
в. Покраснение, утолщение краев век, наличие чешуек, корочек, язвочек у корней ресниц
г. Все перечисленное.
Правильный ответ: в
41.Укажите наименее подходящий метод лечения дакриоцистита в раннем детском
возрасте:
а. Массаж слезного мешка с последующим закапыванием дезинфицирующих капель и
антибиотиков
б. Зондирование слезоотводящих путей
в. Промывание слезоотводящих путей
г. Хирургическое лечение.
Правильный ответ: г
42. Характерными симптомами острого конъюнктивита могут быть следующие, за
исключением:
а. Гиперемия, отек конъюнктивы век и глазного яблока
б. Значительное снижение зрения
в. Ощущение засоренности и дискомфорта в глазу
г. Наличие фолликулов или сосочков в конъюнктиве
д. Патологическое отделяемое в конъюнктивальной полости.
Правильный ответ: б
43.Какие из перечисленных признаков относятся к симптомам конъюнктивита?
а. Гиперемия, отек слизистой оболочки век и глазного яблока
б. Патологическое отделяемое из конъюнктивальной полости
в. Чувство засоренности, дискомфорт в глазу
г. Наличие фолликулов, сосочков, пленочек на конъюнктиве
д. Все перечисленное.
Правильный ответ: д
44.Для диагностики нарушений проходимости слезоотводящих путей, используются
следующие методы, за исключением:
а. Промывание слезных путей
б. Канальцевая и носо- слезная проба
в. Зондирование
г. Иммунологическое исследование слезы
д. Рентгенконтрастирование.
Правильный ответ: г
45. Укажите характерные признаки дакриоаденита:
а. Болезненность, отек, гиперемия кожи в области слезного мешка
б. Болезненность, отек, гиперемия кожи в наружной части верхнего века
в. Болезненность отек в области слезных канальцев
г. Гиперемия, отек области слезных точек.
Правильный ответ: б
46.Возможным осложнением флегмоны орбиты может быть следующее, за исключением:
а. Гнойный менингит
б. Абсцесс мозга
в. Острый эпидемический конъюнктивит
г. Тромбоз кавернозного синуса
д. Сепсис.
Правильный ответ: в
47. Какое осложнение вероятнее всего может развиться в результате длительного
несмыкания век?
а. Высыхание роговицы, воспаление ее
б. Острое воспаление слезной железы
в. Может появиться косоглазие
г. Только «Б» и «В».
Правильный ответ: а
48. Укажите характерный клинический признак гонобленорреи:
а. Заворот век
б. Выворот век
в. Наличие многочисленных сосочков на конъюнктиве
г. Отек век, слизисто- гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, выраженная
конъюнктивальная инъекция
д. Обширные кровоизлияния под конъюнктиву.
Правильный ответ: г
49. Признаками флегмоны орбиты могут быть следующие, за исключением:
а. Резко выраженная инъекция сосудов конъюнктивы век и глазного яблока
б. Отек век
в. Экзофтальм
г. Ограничение или неподвижность глазного яблока
д. Значительное гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости.
Правильный ответ: д
50. Какое из перечисленных инфекционных заболеваний чаще может быть причиной
воспаления слезной железы?
а. Эпидемический паротит
б. Корь
в. Дифтерия
г. Ветреная оспа
д. Только «б» и « в».
Правильный ответ: а
51. Укажите характерный симптом нарушения слезоотведения:
а. Значительное патологическое отделяемое из конъюнктивальной полости
б. Снижение зрения
в. Слезотечение на улице и в помещении
г. Боли в глазу
д. Только «б» и «г».
Правильный ответ: в
52. Что из перечисленного позволит назначить патогенетически обоснованное лечение
конъюнктивита?
а. Биомикроскопия конъюнктивы
б. Бифокальный осмотр конъюнктивы
в. Бактериологическое и цитологическое исследование материала из конъюнктивальной
полости
г. Анализ жалоб, анамнеза заболевания, эпиданамнез
д. Все перечисленное.
Правильный ответ: в
53. Укажите более вероятное осложнение дакриоаденита:
а. Флегмона или абсцесс нижнего века
б. Флегмона или абсцесс верхнего века
в. Флегмона или абсцесс слезного мешка
г. Острое воспаление нижнего слезного канальца
д. Только «а» и «г».
Правильный ответ: б
54. Ваша тактика действий при подозрении на дифтерийный конъюнктивит должна быть
следующей, за исключением:
а. Срочно вызвать на консультацию педиатра и инфекциониста
б. Изоляция больного, наблюдение за контактными больными
в. Проводить общее и местное лечение дифтерийного конъюнктивита под Вашим
наблюдением
г. Срочно известить об этом СЭС и главного врача райбольницы.
Правильный ответ: г
55. Укажите возможную причину слезотечения:
а. Выворот век и слезной точки
б. Воспаление слезного канальца
в. Сужение по ходу слезоотводящих путей
г. Воспаление слезного мешка
д. Все перечисленное.
Правильный ответ: д
56.Причинами одностороннего экзофтальма могут быть:
а. Ретробульбарная гематома
б. Опухоли орбиты
в. Флегмона орбиты
г. Все перечисленное
д. Только «Б» и «В».
Правильный ответ: г
57. Характерными симптомами флегмоны орбиты являются:
а. Отечность, гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока
б. Значительное снижение зрения
в. Экзофтальм, резкое болезненное ограничение подвижности глаза
г. Сильная головная боль, высокая температура, озноб
д. Все перечисленное.
Правильный ответ: д
6. Самоконтроль по ситуационным задачам.
Задача 1
К Вам обратился пациент 19 лет с жалобами на покраснение слизистой оболочки обоих
глаз, умеренное слизистое отделяемое, склеивание ресниц по утрам, ощущение песка под
веками, слезотечение. Заболел два дня назад после купания в пруду. При осмотре
конъюнктива век и глазных яблок резко гиперемирована, умеренно отечная, имеются
единичные фолликулы на конъюнктиве обоих глаз, умеренное слизистое отделяемое.
1. Какое заболевание Вы заподозрите у этого пациента? С чем необходимо проводить
дифференциальную диагностику при данной патологии?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
4. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа
1. По всей вероятности у данного пациента имеется острый бактериальный конъюнктивит
обоих глаз. Дифференцировать следует с конъюнктивитами другой этиологии и
кератоконъюнктивитом.
2. Тщательно проанализировать анамнез заболевания, эпиданамнез, провести осмотр
переднего отдела глаза бифокальным методом с выворотом век, исследовать остроту
зрения.
3. Оказать пациенту первую врачебную помощь: закапать в конъюнктивальную полость
дезинфицирующие капли, осторожно тугим влажным ватным жгутиком убрать слизистое
отделяемое, закапать в оба глаза 20% раствор альбуцида, заложить за веки глазную мазь с
антибиотиком и направить на консультацию к окулисту.
4. Без соответствующего лечения острый конъюнктивит может перейти в хронический и
осложниться вовлечением в воспалительный процесс роговицы обоих глаз, привести к
развитию дакриоцистита.
Задача 2
К Вам обратился больной 28 лет, у которого на третий день после подъема
температуры до 37,7, сопровождавшегося катаром верхних
дыхательных путей,
недомоганием, насморком, появился отек век, гиперемия и отечность конъюнктивы
(особенно в области нижней переходной
складки), умеренное слизисто-гнойное
отделяемое.
1. Какое заболевание Вы заподозрите у этого пациента? С чем необходимо
проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
4. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа
1. Можно заподозрить аденофарингоконъюнктивальную лихорадку или
эпидемический фолликулярный конъюнктивит обоих глаз, которые нужно
дифференцировать
с
эпидемическим
фолликулярным
конъюнктивитом
и
конъюнктивитами бактериальной этиологии.
2. Тщательно проанализировать анамнез заболевания, эпиданамнез; провести
осмотр переднего отдела глаза бифокальным методом с выворотом век, исследовать
остроту зрения; осмотреть горло и прощупать регионарные лимфоузлы, измерить
температуру тела.
3. Оказать пациенту первую врачебную помощь (указать – в чем она будет
заключаться) и направить на консультацию к окулисту.
4. При любом из вышеуказанных конъюнктивитов в воспалительный процесс
может быть вовлечена роговая оболочка, слезный аппарат, веки.
Задача 3
В районе, где Вы работаете, нет окулиста. Вас вызвали в родильное отделение, где
вначале у одного новорожденного, а через день еще у двух появилась припухлость и
отечность век, затем - покраснение и нарастающая отечность конъюнктивы век и глазных
яблок. При разведении век отмечается значительное слизисто-гнойное отделяемое.
1. Какое заболевание Вы заподозрите? С чем необходимо проводить
дифференциальную диагностику при данной патологии?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
4. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа
1. Можно заподозрить вспышку гонобленнорреи. Дифференцировать нужно с
острым эпидемическим конъюнктивитом, острым дифтерийным или пневмококковым
конъюнктивитом, с острым вирусным конъюнктивитом.
2. Тщательно проанализировать анамнез заболевания, эпиданамнез; с помощью
медперсонала осторожно! провести осмотр переднего отдела глаза методом бифокального
освещения.
3. Срочно поставить в известность главного врача больницы, вызвать в родильное
отделение врача акушера-гинеколога и педиатра, известить по телефону местную СЭС. На
родильное отделение наложить карантин, изолировать больных детей от здоровых и сразу
же начать частое (через1-2 часа) закапывание в оба глаза каждому заболевшему
дезинфицирующих капель и капель из антибиотиков; детям, находившимся в одном
помещении с заболевшими капли закапывать реже – через 3-4 часа.
4. Самое грозное осложнение – возможность развития гнойной язвы роговицы и
перфорация ее, что грозит переходом воспаления на внутренние структуры глаза, с
возможным исходом в слепоту.
Задача 4
Больная 32 лет жалуется на покраснение и боль в области внутренней части нижнего
века левого глаза, повышение температуры до 37,4, головную боль, недомогание. Неделю
назад болели верхние зубы на этой же стороне. После лечения в домашних условиях
зубная боль постепенно утихла. При осмотре отмечается выраженная гиперемия кожи,
отек нижнего века левого глаза, более выраженный в области проекции слезного мешка;
при пальпации здесь же отмечается острая болезненность, выделение слизи и гноя через
нижнюю слезную точку. Отмечается умеренная инъекция сосудов конъюнктивы,
отечность слизистой оболочки нижнего века и глазного яблока. Правый глаз здоров.
1. Какое заболевание Вы заподозрите у этой пациентки? С чем необходимо проводить
дифференциальную диагностику при данной патологии?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
4. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа
1. Можно заподозрить острый дакриоцистит левого глаза. Данную патологию
следует дифференцировать с начинающейся флегмоной нижнего века левого глаза и
флегмоной слезного мешка.
2. Методом фокального или бифокального осмотра обследовать передний отдел
левого глаза, исследовать остроту зрения обоих глаз.
3. Ввести больному антибиотик внутримышечно, закапать в конъюнктивальную
полость левого глаза 20% раствор альбуцида, заложить мазь с антибиотиком, область
воспаления слезного мешка смазать 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого,
наложить сухую асептическую повязку на левый глаз и направить к окулисту или
непосредственно в офтальмологический стационар.
4. Переход острого дакриоцистита в хроническую форму, с последующим
упорным слезотечением; может развиться флегмона слезного мешка, флегмона орбиты,
при малейшем повреждении целостности роговицы может развиться язва роговицы.
Задача 5
К Вам обратился больной 56 лет с жалобами на наличие ограниченного уплотнения у
внутреннего угла нижнего века левого глаза. В течение года оно не беспокоило больного,
однако в последнее время поверхность выступающего над кожей века образования стало
легко эрозироваться даже при вытирании лица полотенцем. После эрозирования
поверхности уплотнения оно покрывается струпом, который вскоре отпадает и
периодически изъязвляется.
1. Какое заболевание Вы заподозрите у этого пациента? С чем необходимо
проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
4. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа
1. Можно заподозрить новообразование нижнего века левого глаза.
Дифференцировать нужно с хроническим дакриоциститом, но, прежде всего,
следует быстрее уточнить какое это новообразование – доброкачественное или
злокачественное.
2. Нужно осторожно пропальпировать область новообразования и всего
нижнего века левого глаза, регионарные лимфоузлы, сделать развернутый
анализ крови.
3. Больного следует направить на консультацию к окулисту или
непосредственно в межрегиональный офтальмологический центр (в ККОКБ),
либо - в онкологический диспансер.
4. Если это злокачественная опухоль, то она может распространяться в
орбиту, придаточные пазухи и метастазировать в регионарные лимфатические
лимфоузлы; прогноз нередко неутешительный.
Задача 6
К Вам обратилась больная 52 лет с жалобами на покраснение, ограниченную болезненную
припухлость и отечность по краю верхнего века правого глаза в течение двух дней. При
осмотре отмечается умеренный отек верхнего века, гиперемия и отечность конъюнктивы
верхнего века. Из анамнеза выяснилось, что за последние два года это повторяется уже
третий раз.
Какое заболевание Вы заподозрите у этой пациентки? С чем необходимо проводить
дифференциальную диагностику при данной патологии?
Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
Какова тактика Ваших дальнейших действий?
Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа
1. Можно заподозрить острый ячмень верхнего века правого глаза.
Данную патологию следует дифференцировать с гнойничком на коже века,
флегмоной века в стадии абсцедирования.
2. Пальпацию области ячменя и всего верхнего века правого глаза,
бифокальным методом обследовать конъюнктиву правого глаза (для чего
произвести выворот его); срочно направить больную на клинический анализ
крови, в т.ч. – на сахар.
3. Ввести антибиотик внутримышечно, область ячменя смазать 1%
спиртовым раствором бриллиантового зеленого, закапать в конъюнктивальную
полость 20% раствор альбуцида, за верхнее веко правого глаза заложить мазь с
антибиотиком, , наложить сухую асептическую повязку на левый глаз и
направить к окулисту или непосредственно в офтальмологический стационар.
Ни в коем случае не пытаться выдавливать ячмень (см. п.5).
4. Острый ячмень может осложниться развитием флегмоны века и
орбиты, тромбофлебитом орбитальных вен, гнойным менингитом, тромбозом
кавернозного синуса.
Задача 7
К Вам обратилась больная с жалобами на сухость, жжение, зуд, резь в глазах,
светобоязнь, снижение зрения на оба глаза, почти полное отсутствие слезы даже во время
плача, сухость кожных покровов и слизистых оболочек. Больна в течение полугода. При
осмотре отмечается умеренная смешанная инъекция конъюнктивы обоих глаз, скудное,
тягучее, нитеобразное отделяемое. В нижней части роговицы имеется умеренная
отечность, мелкоточечные инфильтраты, поверхностные помутнения. От этой части
роговицы к конъюнктивальному своду тянутся тонкие слизистые нити.
1. Какое заболевание Вы заподозрите у этой пациентки? С чем необходимо
проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?
2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?
3. Какова тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?
Эталон ответа
1. Можно заподозрить синдром Съегрена (преимущественное
поражение слюнных и слезных желез). Данную патологию следует
дифференцировать с болезнью Стивенса-Джонсона (слизисто-кожно-глазной
синдром) и с системной склеродермией.
2. Надо тщательно осмотреть слизистую полости рта и другие
слизистые оболочки, бифокальным методом - передний отдел глаз, включая
конъюнктиву век, глазных яблок, переходных складок, а также роговую
оболочку.
3. Рекомендовать частое закапывание капель «искусственная слеза» или
лакрисина; 3-4 раза в день инстиллировать 20% раствор альбуцида для
профилактики
присоединения вторичной инфекции;
направить
на
консультацию к окулисту.
4. Может развиться нитчатый кератит, ксероз (высыхание) роговицы и
конъюнктивы с поражением железистого аппарата ее, может развиться
иридоциклит.
Задача 8
К Вам обратился больной, которому 2 дня тому назад врач-стоматолог удалил
верхний резец на правой стороне. Больного беспокоит головная боль, озноб, двоение
предметов, температура повышена до 37,5 С, имеется выраженный отек и покраснение
кожи век правого глаза, выпячивание глазного яблока, подвижность его ограничена,
болезненна. При бифокальном осмотре конъюнктива век и глазного яблока резко отечная,
смешанная инъекция сосудов правого глаза. Роговица и радужка отечные, зрачок сужен до
2 мм, реакция его на свет снижена.
1.Что Вы заподозрите у этого пациента? С чем Вы будете дифференцировать данное
заболевание?
2.Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести?
3.Какова будет тактика Ваших действий?
4.Какие возможны осложнения при данной патологии?
Эталон ответа
1. Можно предположить развитие флегмоны орбиты или тромбофлебита вен
орбиты правого глаза. Данное заболевание следует дифференцировать с менингитом,
общим сепсисом, тромбозом кавернозного синуса; с флегмоной век, острым
кератоконъюнктивитом.
2. Дополнительно необходимо исследовать остроту зрения ОD и OS,
произвести R-графию орбит и верхнечелюстных пазух, проконсультировать больного
у невропатолога, срочно сделать развернутый анализ крови.
3. Больному нужно срочно ввести антибиотик внутривенно или
внутримышечно, либо – комбинацию антибиотика с кортикостероидом
внутримышечно; заложить мазь с антибиотиком за веки правого глаза, наложить
повязку и срочно направить больного в глазной стационар.
4. Возможные осложнения: тромбоз кавернозного синуса, общий сепсис,
менингит, кератоувеит, эндо- и панофтальмит. Прогноз для глаза и жизни больного
могут быть неблагоприятны.
Задача 9
Больной 28 лет обратился к Вам с жалобами на боль в области нижнего века правого
глаза, отек век правого глаза, головную боль, повышение температуры до 37,7 о. При
осмотре отмечается выраженный отек век OD, в области скуловой кости кожа век
гиперемирована, напряжена, резко болезненна при пальпации. Глазная щель OD сужена,
конъюнктива век и глазного яблока гиперемирована, отечна, особенно – с наружной
стороны. Других изменений глаз не отмечено.
1. Какие дополнительные методы исследования Вы используете в данном случае?
2. Ваш предположительный диагноз? С чем Вы будете дифференцировать данное
заболевание?
3. В чем будет заключаться Ваша помощь больному?
4. Какие возможны осложнения при данной патологии?
Эталон ответа
1.
Дополнительно необходимо уточнить анамнез заболевания и с чем
оно может быть связано, проверить остроту зрения обоих глаз, определить, нет ли
выстояния кпереди правого глазного яблока и подвижность его, срочно сделать
развернутый анализ крови и направить больного на R-графию правой орбиты в 2-х
проекциях.
2.
Можно предположить флегмону нижнего века OD или остеомиелит
правой скуловой кости. Данное заболевание следует дифференцировать с
начинающей флегмоной орбиты правого глаза (объяснить – почему и в чем
различие).
3.
Внутримышечно ввести антибиотик, внутрь – 1,0 бутадиона или
анальгина; повязку с мазью антибиотика на область воспаления, направить
больного на консультацию к окулисту или непосредственно в офтальмологический
стационар.
4.
При данной патологии возможно осложнение в виде периостита или
флегмоны орбиты.
Задача 10
К Вам обратился больной 18 лет с жалобами на головную боль, озноб, недомогание,
повышение температуры до 38С, наличие сыпи на коже туловища, рези и жжение во рту
и при мочеиспускании, слизисто-гнойное отделяемое на слизистой оболочке глаз; болен в
течение 3-х дней. При обследовании больного отмечается наличие полиморфной сыпи на
коже туловища, картина слизисто-гнойного конъюнктивита с пленками. Слизистая
оболочка рта гиперемирована, отечна, с наличием небольших пузырей, местами
эрозирована.
1.
Какие дополнительные методы исследования Вы используете в данном
случае?
2.
Ваш предположительный диагноз? С чем Вы будете дифференцировать
данное заболевание?
3.
В чем будет заключаться Ваша помощь больному?
4.
Какие возможны осложнения при данной патологии?
Эталон ответа
1.
Необходимо уточнить анамнез заболевания и его обусловленность,
проверить остроту зрения, с помощью бифокального метода внимательно
осмотреть передний отдел глаза (в т.ч. роговицу и радужку), по возможности –
проконсультировать у инфекциониста и уролога.
2.
Можно предположить синдром Стивенса-Джонсона. Данное
заболевание следует дифференцировать с гонококковым конъюнктивитом и
СПИДом.
3.
Назначить симптоматическое лечение конъюнктивита и стоматита,
направить на консультацию к окулисту.
4.
Возможны осложнения в виде кератита (иногда – язвенного, с
последующим образованием бельма), заворота век, симблефарона, ксероза
роговицы и конъюнктивы. В тяжелых случаях заболевание может заканчиваться
слепотой.
Задача 11
К Вам обратился учитель школы, 46 лет с жалобами на покраснение, утолщение
краев век, зуд, ощущение засоренности в глазах, утомляемость глаз при длительной
зрительной нагрузке вблизи, периодическое покраснение глаз с появлением едкого
пенистого отделяемого в углах глазной щели обоих глаз. Болен в течение полугода. При
наружном осмотре – края век утолщены, покрасневшие, с множественными чешуйками;
конъюнктива век и глазного яблока гиперемирована, отделяемого нет.
1.
Какое заболевание глаз Вы заподозрите у пациента?
2.
Каковы наиболее частые причины данного заболевания?
3.
Какие дополнительные методы исследования следует провести?
4.
Какова будет тактика Ваших действий?
5.
Какие возможны осложнения при данной патологии?
Эталон ответа
1.
Можно заподозрить хронический блефарит обоих глаз.
2.
Заболевания желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии,
эндокринные и обменные нарушения, витаминная недостаточность; длительное
воздействие неблагоприятных внешних условий; кариес зубов, хронический
тонзиллит, полипы носа, аденоиды, не корригированные аномалии рефракции,
пресбиопия и др.
3.
Тщательно осмотреть края век и конъюнктиву методом бифокального
освещения, проверить остроту зрения без коррекции и с коррекцией.
4.
Направить больного на обследование к терапевту, эндокринологу,
ЛОР-врачу, на развернутый анализ крови, в т.ч. – и на сахар, а затем – к окулисту.
5.
Хронический блефарит может осложниться конъюнктивитом,
неправильным ростом ресниц, деформацией ресничного края век, кератитом.
Задача 12
К Вам обратилась женщина с ребенком 5 лет с жалобами, что у него имеется
покраснение обоих глаз, слезотечение, умеренное слизистое отделяемое. Болен второй
день, со слов женщины, в детсаде, который посещает ребенок, еще у нескольких детей
выявлено подобное поражение глаз.
1.
Какое заболевание глаз Вы заподозрите у ребенка? С чем будете
дифференцировать данное заболевание?
2.
Какие дополнительные методы обследования используете?
3.
В чем будет заключаться тактика Ваших действий?
4.
Какие возможны осложнения при данной патологии?
Эталон ответа
1.
Можно предположить острый инфекционный конъюнктивит обоих
глаз, в т.ч. острый эпидемический конъюнктивит. Данное заболевание нужно
дифференцировать с острым кератоконъюнктивитом.
2.
Тщательно проанализировать анамнез заболевания и эпиданамнез,
бифокальным методом осмотреть конъюнктиву век, переходных складок, глазного
яблока и роговицу обоих глаз.
3.
Закапать в конъюнктивальную полость обоих глаз 15% раствор
альбуцида, заложить мазь с антибиотиком и отправить мать с ребенком на
консультацию к окулисту. Срочно сообщить главному врачу больницы и в
местную СЭС о возможной вспышке острого эпидемического конъюнктивита в
детсаде.
4.
Данное
заболевание
может
осложниться
вовлечением
в
воспалительный процесс роговицы и слезных органов.
Рекомендуемая литература (основная, дополнительная, учебно-методические
пособия).
Обязательнпя
1. Офтальмология: учебник / под ред. Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011
Дополнительная
1. Бржеский, В.В. Заболевания слезного аппарата: пособие / В.В. Бржеский,
Ю.С.Астахов, Н.Ю. Кузнецова. - СПб.: Н-Л., 2009
2. Клинические рекомендации. Офтальмология / гл. ред. Л.К. Мошетова. - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2008
3. Офтальмология: национальное руководство /гл. ред. С.Е. Аветисов. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2008
7.
4. Соловьев, В.В. Офтальмология: краткий курс лекций для студентов 4 курса
института стоматологии / В.В. Соловьев. - Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010
5. Травмы глаза / под ред. Р.А. Гундоровой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
Электронные ресурсы
1. ЭБС КрасГМУ
2. БД MedArt
3. БД Медицина
4. ЭБС Консультант студента