Актуальность. Основными достоинствами применения

Актуальность.
Основными достоинствами применения лапароскопических методик является быстрое
послеоперационное восстановление, незначительное количество отдаленных послеоперационных
осложнений, без ухудшения отдаленных онкологических результатов. Наиболее
распространенным способом извлечения резецированной препарата в колоректальной хирургии,
является минилапаротомный разрез передней брюшной стенки, что приводит к усилению болевого
синдрома в послеоперационном периоде. Осложнения со стороны операционной раны, развитие
послеоперационных грыж являются одними из наиболее важных проблем, как открытой, так и
лапароскопической хирургии. Отказ от необходимости извлечения препарата через разрез
передней брюшной стенки неминуемо приводит к улучшению качества послеоперационного
периода пациентов.
Появление транслюминальной хирургии, как нового направления лапароскопической хирургии
вызвало огромный интерес хирургического сообщества, что связано с появлением возможностей
для еще большего снижения вероятности развития осложнений со стороны операционной раны.
Соединение двух методик – традиционной лапароскопической и транслюминальной хирургии
привело к появлению нового направления – лапароскопическая хирургия с извлечением препарата
через естественные отверстия организма (N.O.S.E.- хирургия). Влагалище и анус в настоящий
момент являются наиболее удобными «путями» для извлечения резецированного препарата и
создания толстокишечного анастомоза. Концепция N.O.S.E.-хирургии позволяет максимально
раскрыть все преимущества лапароскопической хирургии, дает возможность для развития новых
«миниинцизионных» хирургических методик.
Цель:
Оценить ближайшие и отдаленные результаты использования технологии N.O.S.E в хирургии
колоректального рака.
Материалы и методы:
За период времени с 1996 по 2013 г. на базе клиник ГБУ РО «Областная клиническая больница»
(г. Рязань), МС «Деталь» (г. Москва), Первое КБ Управления делами мэра и правительства
Москвы (г. Москва), Швейцарская университетская клиника (г. Москва) выполнено 39
лапароскопических резекций толстой кишки с применением методики N.O.S.E. Из 39 операций, 30
(77%) были выполнены по поводу онкологических заболеваний и 9 (23%) – доброкачественных
заболеваний прямой кишки. Начиная с 1996 года выполнено 15 лапароскопических ТМЭ (рак
прямой кишки) с трансвагинальным извлечением препарата и формированием сигморектоанастомоза, 4 резекций прямой кишки (рак прямой кишки) с трансанальным извлечением
препарата и последующим формированием анастомоза. Следующий этап внедрения концепции
N.O.S.E. - с 2011 года выполнено 11 лапароскопических гемиколэктомий (опухоль ободочной
кишки) с интракорпоральным наложением анастомоза, извлечением препарата через влагалища. С
2012 года выполнено 9 операции по поводу эндометриоидного поражения прямой кишки, с
извлечением препарата кишки через естественные отверстия. Из 9 операций, в 8-ми случаях,
экстракция препарата и формирование анастомоза производилось трансвагинально, в 1-м случае –
трансанально.
Результаты:
Все 39 операций были выполнены успешно. Величина интраоперационной кровопотери в
исследуемых группах не превышала 50 мл. Длительность операции, после прохождения этапа
«освоения» методики, стала сопоставима с традиционными лапароскопическими операциями на
толстой кишке.
Стоит отметить более короткий период восстановления после операции, что мы связываем
с
отсутствием
дополнительных
разрезов
передней
брюшной
стенки
для
извлечения
резецированного препарата. Среднее время нахождения в стационаре - от 3,6 до 4,8 суток.
Оценка болевого синдрома проводилась с помощью цифровой оценочной шкалы (NRS)
через 2, 4, 6, 12, 24, 48 и 72 часа после операции, до приема анальгетиков. Пациенты, на наш
взгляд, имели минимально-возможные для данного объема операций значения – от 2,1 до 2,6, при
этом максимальные показатели были отмечены через 12 часов после операции.
Косметический результат определялся путем заполнения анкет стандартной формы
пациентами через 3 месяца после операции, все пациенты остались довольны косметическими
результатами операции.
Вывод.
Полученные результаты свидетельствуют, что применение методики N.O.S.E. в хирургии толстой
кишки возможно при соблюдении соответствующих показаний и противопоказаний. Извлечение
резецированного препарата через естественные отверстия не приводит к развитию
морфофункциональных осложнений со стороны органов брюшной полости и приводит к
значительному улучшению течения послеоперационного периода у пациентов.