ажиева зухра бахтыбаевна - Кафедра неврологии детского

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ
НУКУССКИЙ ФИЛИАЛ ТАШКЕНТСКОГО ПЕДИАТРИЧЕСКОГО
МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА
На правах рукописи
УДК 616.831-005.1-008.6-036.11
АЖИЕВА ЗУХРА БАХТЫБАЕВНА
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ОСТРОГО
МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА ПО РЕГИСТРУ ГОРОДА НУКУС
14.00.13-нервные болезни
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Ташкент - 2011
Работа
выполнена
в
Нукусском
филиале
Ташкентского
педиатрического медицинского института Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Асадуллаев Максуд Махмудович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Мирджураев Элбек Миршавкатович
кандидат медицинских наук, доцент
Усманов Шухрат Усарович
Ведущее учреждение:
Самаркандский
Государственный
медицинский
институт
Защита состоится «___» _________ 20___ г. в ____ часов на заседании
Специализированного совета Д087.49.02 при Ташкентском институте
усовершенствования врачей (100007, г.Ташкент, ул. Паркентская, 51).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ташкентского
института усовершенствования врачей (100007, г. Ташкент, ул. Паркентская,
51).
Автореферат разослан «___» ______ 20___ г.
Ученый секретарь
Специализированного совета,
доктор медицинских наук
ЕШИМБЕТОВА С.З.
2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ
Актуальность работы. Проблема цереброваскулярных заболеваний
(ЦВЗ) остается весьма актуальной из-за высокой заболеваемости,
смертности и летальности, в том числе от острого мозгового инсульта
(ОМИ). Заболевание широко распространено на всем земном шаре.
Современные данные свидетельствуют, что смертность от острого
нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) вышла на первое место,
опередив заболевания сердца и опухоли (институт Склифосовского, 1994).
Материалы общеевропейского согласительного совещания (Швеция,
1995) показывают, что летальность от мозговых инсультов варьирует от 16
до 56%, составляя в среднем 34% у лиц молодого возраста (35-50 лет).
Выжившие больные нередко становятся глубокими инвалидами. Остаточная
инвалидность вследствие церебрального инсульта в Узбекистане составляет
3,2 инвалида на 10000 населения (Рахимджанов А.Р., 1997). По данным
литературы, частота случаев церебрального инсульта на 1000 населения
составляет 2,5 (Гусев Е.И. с соавт.,1991; Фейгин В.Л., 1991).
Все
возрастающая
заболеваемость
цереброваскулярными
заболеваниями, принимающая в последнее десятилетие эпидемический
характер и высокая летальность от мозгового инсульта привлекает все
большее внимание ученых, практических врачей и организаторов
здравоохранения. В последнее время его распространение происходит
исключительно быстро, все чаще поражая более молодых людей, унося
много жизней и снижая эпидемическую продуктивность (Верещагин Н.В.,
Варакин Ю. Я., 1996).
Степень изученности проблемы. Попытки установить заболеваемость
населения острым мозговым инсультом делались давно, однако при этом
использовались различные источники и не стандартизованные критерии
диагноза. В связи с этим у разных авторов показатели заболеваемости резко
отличались, и их сопоставление было невозможным. Истинная
заболеваемость, смертность и летальность, в том числе и добольничная, а
также динамика этих показателей за определенный период времени могут
быть достоверно оценены только по данным длительного наблюдения
достаточно большой группы населения. С этой целью всемирной
организацией здравоохранения (ВОЗ) разработана программа «Регистр
острого мозгового инсульта», в которой стандартизованы критерии
диагностики и методика исследования. Эта программа позволяет при ее
использовании получать истинные показатели заболеваемости острым
мозговым инсультом, а также эффективность оказания помощи больным на
разных этапах лечения.
В нашей стране исследования с использованием программы «Регистр
острого мозгового инсульта» единичны. В г. Нукусе установление частоты и
особенностей заболеваемости острым мозговым инсультом и оценка
3
качества оказания помощи представляется важной, так как от этого зависит
в определенной мере планирование органами здравоохранения средств,
необходимых для организации медицинской помощи больным острым
мозговым инсультом.
Связь диссертационной работы с тематическими планами НИР.
Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательского
гранта кафедры нервных болезней Ташкентской Медицинской Академии,
А-9-072., «Разработка новых патогенетических обоснованных методов
диагностики и лечения геморрагических и ишемических инсультов»
(руководитель проекта профессор М.М. Асадуллаев).
Цель
исследования:
Получить
достоверные
данные
об
эпидемиологической ситуации с инсультом в регионе, о состоянии помощи
больным в остром периоде инсульта; оценить представленность ведущих
факторов риска, и разработать на их основе профилактические мероприятия.
Задачи исследования:
1. Создать Регистр инсульта в г.Нукус.
2. Провести анализ основных эпидемиологических показателей: заболеваемости, смертности и летальности от инсульта.
3. Оценить состояние системы оказания медицинской помощи больным инсультом в г.Нукус (осведомленность населения об инсульте и сроки
госпитализации больных).
4. Проанализировать структуру, клинические характеристики и
осложнения инсульта.
5. Проанализировать представленность ведущих факторов риска развития инсульта.
Объект и предмет исследования. Регистр мозговых инсультов
проводили сплошным методом. Регистрации подлежали все новые и
повторные случаи мозгового инсульта, развившиеся в период наблюдения у
постоянных жителей г Нукуса, а также все случаи смерти от МИ.
Подлежали обследованию больные в возрасте старше 20 лет.
Информация о случаях ОНМК или подозрении на его возникновение,
случаях смерти от МИ получали от врачей станции скорой помощи,
поликлиник №№ 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10 и стационаров Республиканской
больницы №1 им. У.Халмуратова (РБ №1), Республиканской больницы №2
(РБ
№2),
Республиканского
кардиологического
центра
(РКЦ),
Республиканского научный центр экстренной медицинской помощи
(РНЦЭМП), от патологоанатомов из Республиканской централизованной
патологоанатомической лаборатории (РЦПАЛ) и судебно-медицинских
экспертов (СМЭ). Полнота получаемой информации контролировалась путем
проверки данных учета госпитализации, проверок врачебных заключений о
смерти, данных ВТЭК и учетных данных ВОП. Полноту получаемой
информации о летальных случаях МИ контролировали проверкой записей в
бюро ЗАГСа.
4
Методы исследований.
Больным находившемся на стационарном лечении диагноз ставился на
основании
жалоб
больного,
анамнеза,
общесоматического
и
неврологического осмотра, по данным клинических, параклинических и
биохимических исследований, в частности исследованиям ЭЭГ,
Допплерографии, Эхо-ЭГ, коагулограммы, определению содержания
холестерина и β-липопротеидов в крови по общепринятой методике.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. За три года выполнения программы Регистра инсульта в г.Нукус
выявлены 1110 больных инсультом. Среднегодовая заболеваемость
инсультом составила 1,58 на 1000 населения в год. Стандартизованные
показатели заболеваемости среди жителей г.Нукус в возрасте 20 лет и старше
составляют для мужчин 0,77, а для женщин 0,76 на 1000 человек.
Среднегодовая смертность – 0,38 на 1000 населения в год. Среднегодовая
летальность составила 26,49%. Большинство инсультов (82,9%) произошло у
лиц старше 50 лет.
2. В результате анализа данных о системе медицинской помощи
больным с острым нарушением мозгового кровообращения выявлено, что у
большинства больных инсульт развился дома (79,82%). Первый медицинский
осмотр в большинстве случаев произведен врачом скорой медицинской
помощи (73,4%), реже участковым терапевтом (17,6%), неврологом
поликлиники
(3,9%).
Госпитализированы
76%
заболевших,
из
госпитализированных 73,1% – в первые 6 часов с момента развития
заболевания.
3. Определена структура инсультов: 58,5% ишемический инсульт,
8,3%
паренхиматозное
кровоизлияние,
5,2%
субарахноидальное
кровоизлияние и 28% парехиматозно-субарахноидальное кровоизлияние.
Определена представленность основных факторов риска у больных с
инсультом (по мере снижения силы влияния): артериальная гипертензия,
отягощенная наследственность, употребление алкоголя, малоподвижный
образ
жизни, ожирение,
атеросклероз, эмоционально-психическое
напряжение, курение, инфаркт миокарда и сахарный диабет.
4. Результаты проводимых санитарно-просветительных мероприятий
среди населения, а также госпитализируются и тех больных, которые раньше
считались нетранспортабельными и которых лечили дома, свидетельствуют о
большей эффективности этих мероприятий. Так, за 3 года выявлен: явный
прирост на 28,2% обращаемости в лечебные учреждения больных с
инсультом до 6 часов (с 50,9% в 2001г. до 79,1% в 2003г.); показатель
смертности имел тенденцию к уменьшению с 0,37 до 0,34 на 1000 населения;
показатели летальности уменьшились с 35,88% до 17,94%.
Научная новизна. Проведенный Регистр инсульта впервые позволил
получить в г.Нукус верифицированные данные об инсульте: заболеваемость,
смертность, летальность, структура, ведущие факторы риска, осложнения.
5
Кроме того, получены данные об осведомленности населения об инсульте и
сроках госпитализации больных. Проведен сопоставительный анализ данных
Регистра инсульта с официальной статистикой заболеваемости и смертности
от цереброваскулярных заболеваний.
Научная и практическая значимость результатов исследования.
Обоснована необходимость осуществления профилактических мероприятий
на основании регистра мозгового инсульта, показавшего высокую
распространенность заболевания, низкую осведомленность населения о
ОНМК и неадекватную, несвоевременную терапию. Была выявлена
истинная заболеваемость, смертность и летальность от мозгового инсульта,
что предлагается учесть органам здравоохранения при планировании сети
медицинского обслуживания. Проведенное исследование позволяет
разработать научно-обоснованный прогноз изменения от этой патологии и
оценить
эффективность
деятельности
лечебно-профилактических
учреждений по профилактике мозгового инсульта.
Реализация результатов. Результаты исследования внедрены в
практику неврологической клиники Ташкентского педиатрического
медицинского института и его Нукусского филиала, в поликлиники г.Нукуса.
Апробация работы. Материалы диссертации представлены на научнопрактической конференции «Актуальные проблемы геронтологии и
гериатрии» (Ташкент, 2002), международной практической конференции
«Экологическое образование и устойчивое развитие» (Нукус, 2004),
республиканской
научно-практической
конференции
«Актуальные
проблемы неврологии и психиатрии» (Андижан, 2004), республиканской
научно-практической конференции с международным участием «Факторы,
влияющие на состояние здоровья населения в регионе Приаралья» (Нукус,
2006), на заседании кафедры «ВОП терапии и неврологии» Нукусского
филиала Ташкентского медицинского педиатрического института (Нукус,
2010), на заседании объединенного научного семинара-совещания кафедр
«ВОП терапии и неврологии», «Общая хирургия, нейрохирургия, ЛОР,
стоматология и онкология» и «Факультативная терапия, Госпитальная
терапия, Гематология и ВПТ» Нукусского филиала ТашПМИ (Нукус, 2010),
научном семинаре при Специализированном Совете Д.087.49.02 протокол
№28 от 12 мая 2011 г.
Опубликованность результатов. По материалам работы диссертации
опубликовано 15 печатных работ, в том числе 5 статей (2 в России), 10
тезисов (1 в России) и 1 методическая рекомендация.
Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, 5
глав, заключения, выводов, практических рекомендаций списка литературы,
включающего 195 наименований (в том числе 67 иностранных). Работа
изложена на 113 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 17
таблицами и 4 рисунками.
6
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Во введении изложена актуальность изучаемой проблемы, связь
исследовательской работы с тематическими планами НИР, цель и задачи,
научная новизна, научная и практическая значимость результатов
исследования, основные положения, выносимые на защиту, внедрение
результатов в практику здравоохранения, апробация диссертации, структура
и объем диссертации.
В первой главе (обзор литературы) рассматриваются современные
данные о распространенности, структуре смертности и летальности
инсультов во всем мире.
Во второй главе отражены объекты, материалы и методы исследования,
где дается краткая характеристика проведенных исследований. В результате
регистра мозгового инсульта по г.Нукус было выявлено 1110 заболевших
инсультом, из них в неврологическом отделении обследовано 843 больных с
инсультом.
Эпидемиологические показатели инсульта в г.Нукус по данным
Регистра инсульта
Регистр инсульта проведен в г.Нукус с 1 января 2001 г. по 31 декабря
2003 г. В первый год исследования зарегистрирован 262 случая инсульта. Во
второй год исследования – 352 инсультов. В третий год исследования
зарегистрирован 496 случаев инсульта. За все время исследования было
зарегистрировано 1110 больных инсультом: 552 мужчин (49,8%), 558
женщин (50,2%). Средний возраст больных инсультом 59,6±0,4 лет. Средний
возраст заболевших мужчин 59,0 ±0,4 лет, женщин – 60,2 ±0,5 лет (p<0,01).
Мозговые инсульты начинают встречаться с 40-летнего возраста, где
они возрастают почти в 4,5 раза (Р<0,01) по сравнению с предыдущей
возрастной группой до 39 лет. С возрастом удельный вес мозговых инсультов
увеличивается. Среди всех случаев мозговых инсультов 1/3 часть приходится
на возрастную группу 50-59 лет и такая же часть зарегистрирована в возрасте
60-69 лет. Относительно низкий уровень регистрации МИ в возрасте 70 лет и
старше, по-видимому, объясняется гиподиагностикой вследствие стертости
симптомов заболевания.
Среднегодовая заболеваемость инсультом в г.Нукус (включая повторные случаи, с учетом всех возрастных групп) составила 1,58 на 1000
населения в год (1,21 1,63 и 1,9 на 1000 населения в 2001-2003 годах,
соответственно). Причем у мужчин среднегодовая заболеваемость была
значительно меньше (1,5 на 1000 населения), чем у женщин (1,92 на 1000
населения). Данные регрессионного анализа показывают ожидаемый
стабильный прирост уровня заболеваемости мозговыми инсультами с 1,21 до
1,9 на 1000 населения как среди мужчин (от 1,3 до 1,7 на 1000 населения), так
и среди женщин (от 1,78 до 2,07 на 1000 населения).
При сравнении заболеваемости МИ в г.Нукус с данными Регистров инсульта, проведенных по «классической» программе, в различных городах
7
России (2,1-3,2 на 1000 населения в год) и Регистров НАБИ (3,36 на 1000
населения в год) выявил более низкие его показатели – 1,21 до 1,9 на 1000
населения в год. Однако, при сравнении показателей заболеваемости с
данными полученными в г.Ташкенте (1,6 на 1000 населения) было выявлено
примерно равные показатели.
При изучении показателей смертности от ОНМК в городе Нукус за
исследуемый период было выявлено, что среднегодовая смертность
составляла от 0,38 на 1000 населения. Причем, показатель смертности имел
тенденцию к уменьшению с 0,37 до 0,34 на 1000 населения в исследуемый
период. При исследовании среднегодовой смертности по половому признаку,
было выявлено равные показателя у мужчин и женщин – 0,38 на 1000
населения.
При сравнении среднегодовой смертности в г.Нукус с данными
Регистров инсульта, проведенных по «классической» программе, в
различных городах России (0,62 – 1,28 на 1000 населения в год), Регистров
НАБИ (1,28 на 1000 населения в год) и данным по г.Ташкенту (0,72 на 1000
населения) выявил более низкие его показатели – 0,38 на 1000 населения в
год.
В возрастном аспекте значительное увеличение смертности более чем в
3 раза отмечено в возрастной группе 60-69 лет.
Изучение показателей смертности в различные сроки от начала
заболевания выявило, что большая половина случаев смертности 23 (54,8%)
приходится на период до 7 суток; примерно четверть случаев 11 (26,2%)
приходится на период до 28 дней; и до суток умерло 8 (19%) больных.
Среднегодовая летальность от инсульта в г.Нукус составила 26,49%. В
г.Нукус статистически значимого различия летальности от инсульта у
мужчин (26,1%) и у женщин (26,9%) не выявлено.
При сравнении наших данных о летальности с данными по России (25–
52,2%) и по г.Ташкенту (44,58%) были выявлены более низкие показатели по
г.Нукус (26,49%).
Из общего числа заболевших (1110 человек) за 3 года умерли 294
(26,49%), из них 254 (86,39%) – вне стационара, а 40 (13,61%) – в стационаре
(Р<0,001). Из 296 умерших, мужчин было 143 (48,3%), женщин – 147 (51,7%).
При сравнении внебольничной и больничной смертности с данными
полученными по г.Ташкенту (78,9% и 21,1%) и по Узбекистану (82,6% и
17,4%) выявили больший показатель внебольничной смертности в г.Нукус,
что указывает на меньшую осведомленность населения г.Нукус об инсульте.
Летальность больных инсультом в Нукусе, лечившихся амбулаторно
(22,88%), превышала летальность больных, получавших лечение в стационаре (3,6%) в 6,36 раз (p<0,05). Это может быть связано с отсутствием
адекватного лечения больных инсультом на дому и с возрастным фактором,
так как большинство больных, получавших лечение амбулаторно, относи-
8
лись к старшей возрастной группе 60 и старше, а большинство пациентов,
получавших лечение в стационаре к возрастной группе 50-59 лет.
И наконец, при анализе летальности по годом в г.Нукус – 2001-2003,
было выявлена четкая тенденция к уменьшению летальности как у мужчин,
так и у женщин: так в 2001 году было выявлено 47 (32,23,9) у мужчин и 47
(40,54,6) у женщин, то в 2002 – 51 (27,73,3) и 60 (35,73,7), а в 2003 – 46
(20,72,7) и 43 (15,72,2) соответственно.
Организация медицинской помощи больным инсультом
Для оценки качества оказания помощи больным мозговым инсультом
на догоспитальном этапе, мы разбили на 3 временных интервала: время от
начала заболевания до обращения или вызова врача, отражающее
медицинскую грамотность населения: время от поступления вызова до
прибытия врача (в основном имеется в виду скорая медицинская помощь),
отражающее организацию неотложной медицинской помощи; время от
осмотра врача до госпитализации, отражающее организованность и
врачебную квалификацию, а также состояние медицинской помощи.
Было выявлено, что в первый час заболевания к врачам обратились
всего 3 (0,40,2%) больных. Наибольшее количество больных 613
(72,71,5%) обратилось к врачу в течение первых шести часов от начала
инсульта, а в течение суток – 83 (9,81,0%). К сожалению, били больные,
которые обратились за медицинской помощью позже первых суток – 144
(17,1%): до 3 суток – 108 (12,81,2%); до 7 суток – 21 (2,50,5%); более 7
суток – 15 (1,80,5%).
На время обращения за медицинской помощью существенное влияние
оказывал характер мозгового инсульта: при субарахноидальном
кровоизлиянии 100% больных обращались в первые 6 часов заболевания, при
кровоизлиянии в мозг – 89,5%, а при ишемическом – только 27,4%.
В результате анализа данных о системе медицинской помощи больным
с ОНМК выявлено, что у большинства больных инсульт развился дома 886
(79,82%). У 73 (6,58%) больных инсульт развился на улице, у 59 (5,32%) – на
работе, в больнице – у 33 (2,97%), где они получали лечение по поводу того
или иного заболевания, в поликлинике – у 8 (0,72%), в прочих местах – у 51
(4,59%) больных.
В г.Нукус у большинства больных инсультом 815 (73,4%) первый медицинский осмотр произведен врачом скорой медицинской помощи (СМП).
По данным нашего исследования в 195 (17,6%) случаях больные были
осмотрены участковым терапевтом (ВОП), неврологом осмотрены лишь 43
(3,87%) больных. По результатам нашего исследования фельдшером СМП
осмотрены 8 (0,72%) больных, прочими (врачом медицинского пункта,
медицинской сестрой, врачом санатория, врачом амбулатории, фельдшером,
врачами разного профиля) – 49 (4,41%) больных.
9
При сравнении наших данных о первичном медицинском осмотре,
произведенного врачом скорой помощи (73,4%) с данными по г.Ташкенту
(67%) и г.Фергане (65%) были выявлены более лучшие показатели
организации скорой помощи в г.Нукус.
По нашим данным большинство больных обращались в скорую
медицинскую помощь утром с 6 до 12 часов – 35,0% и вечером с 18 до 24
часов – 29,2%, меньше всего ночью с 1 до 6 часов 7,8%. В поликлинику
также обращались больше утром с 6 до 12 часов – 46,8% больных. Это
логично, так как приступ острого мозгового инсульта чаще наступает с 6 до
12 часов.
В г.Нукус в стационаре получали лечение 843 (76%) больных
инсультом. При сопоставлении наших результатов с данными Регистров
НАБИ, где показатель госпитализации в различных городах России
значительно различается – 38,5% – 81,1% (в среднем – 59,9%) и с данными
Регистра по г.Ташкенту (50,1%) было выявлена больший процент
госпитализированных в стационары в г.Нукус.
Интерес представляло изучение влияния факторов сезонности на
частоту возникновения мозгового инсульта. В наших исследованиях частота
возникновения ОНМК по кварталам по убыванию соответствовала: II-ой
квартал – 309 случая (27,8%), I-ый – 282 (25,4%) и IV-ый квартал – 266
(23,9%) случаев. Самый низкий показатель был в летние месяцы III квартал
253 (22,8%). Основной пик заболеваемости 108 (9,7%) и 107 (9,6%)
приходился на март-апрель месяцы. В этих случаях геморрагический инсульт
составил 79 (7,1%) (30 (2,7%) – апрель), ишемический 123 (11,1%) (49
(4,4%) – май) и криз 95 (8,5%) (38 (3,4%) – апрель). Наиболее высокий
процент заболеваемости отмечался в декабре – 10,3%, в марте, апреле и мае
– 9,7; 9,6; 9,5 %, в июне – 8,6%, относительно низкие показатели в октябре –
7,03% и ноябре – 6,7%.
При анализе показателей летальности было выявлено, что среди
умерших до госпитализации (254 случая) у 207 человек (81,5%) смерть
наступила до прибытия врача скорой помощи или врача поликлиники, у 28
(11%) – в присутствии медицинского работника. Оказалось, что до
возникновения острого мозгового инсульта 69 больных (27,2%) из числа
умерших дома обращались за медицинской помощью к врачу в связи с
появлением клинической недостаточности.
Стационарная летальность в первом году составила 15,8%, во втором –
16,0% и в третьем 5,6% т.е. уменьшилась в 3,2 раза. Достационарная
летальность в первом году была 84,2%, во втором году – 83,9 и в третьем
увеличилась
до 94,3%.
Достационарная
летальность превысила
стационарную в 7,8 раз. Имела тенденция к незначительному уменьшению
общей летальности с 36,2% в первом году, до 31,8% во втором году, с
понижением до 17,9% в третьем году. Такое соотношение отмечалось и
другими исследователями.
10
Больничная летальность при МИ, приводимая большинством авторов
составляет 15-20% [14, 21, 37]. Только при учете достационарных случаев
смертей и общей летальности можно говорить о снижении летальности.
Естественно, если много больных умерло до стационара, стационарная
летальность будет невысокой.
Причины данного явления следует искать в изменении методов
организации медицинской помощи, а именно тем, что больные ОМИ
госпитализируются в первые часы заболевания, что имеет особое значение
для больных, с особо тяжелыми формами заболевания.
Результаты проводимых санитарно-просветительных мероприятий
среди населения, а также госпитализация и тех больных, которые раньше
считались нетранспортабельными и которых лечили дома, свидетельствуют о
большей эффективности этих мероприятий. Так, если в 2001 году
обращаемость в лечебные учреждения больных с инсультом до 6 часов
составляло 88 (50,93,8%) больных, а в 2002 г – 199 (77,12,6%), то в 2003 г
оно составило 326 (79,12,0%), т.е. явный прирост на 28,2%. Соответственно,
уменьшилось количество больных обратившихся после 6 часов, а именно с
85 (49,13%) больных в 2001 году до 84 (20,38%) в 2003 году, т.е. уменьшение
на 28,75%
Клиническая характеристика больных инсультом
Анализ случаев мозговых инсультов в зависимости от характера
нарушении мозгового кровообращения показал, что ишемический инсульт
был у 437 (58,5%) больных. Кровоизлияния в мозг наблюдалось у 310
(41,5%) больных, из них субарахноидальное кровоизлияние – у 39 (5,2%)
больных, субарахноидально-паренхиматозные – у 209 (28,0%), а
паренхиматозные – у 62 (8,3%).
Развитие мозгового инсульта (МИ) у 214 пациентов протекало с
нарушением сознания с различной степенью тяжести. Уровень нарушения
сознания оценивался по шкале Glasgow. Так, сопорозное состояние было
выявлено у 92 больных, кома 1 степени – у 60 больных, кома 2 степени – у
62. В остальных 223 наблюдениях инсульт протекал с оглушенностью, либо
протекал без клинически очерченных нарушений сознания. У 32 из
обследованных больных развитие инсульта протекало по псевдотуморозному
типу с постепенным прогрессированием неврологической симптоматики в
течение 6-8 дней. Возраст всех этих больных был старше 71 года.
У больных с МИ из очаговых полушарных неврологических симптомов
отмечались парезы конечностей в 342 (40,6%) случаях со снижением
мышечной силы в среднем в группе до 2,990,19 баллов (по шкале
Гольдблата), у части больных с преимущественным поражением функции
руки и некоторым повышением мышечного тонуса, сухожильных рефлексов
в паретичных конечностях, с появлением патологических стопных
рефлексов, нарушением поверхностных видов чувствительности 174 (20,6%).
Одновременно выявлялись парезы мышц лицевого (у 521 (61,8%) больных) и
11
подъязычного (у 222 (26,3%) нервов по центральному типу. При очагах в
доминантном полушарии возникало нарушение речи по типу моторной или
сенсорной афазии 38 (4,5%), реже – других высших психических функций,
менингиальные симптомы отмечались в 255 (30,2%) случаях. Наименьшее
количество больных было с вестибулярными 56 (6,6%) и бульбарными 21
(2,5%) синдромами.
Из исследованных 843 стационарных больных, за три года наиболее
частым осложнением явились отек мозга с дислокационным синдромом 210
(24,9%) случаев, из них 51 (6,05%) случая в 2001 году, 84 (10%) – в 2002 году
и 75 (8,9%) случаев в 2003 году.
Одним из частых осложнений мозговых инсультов явились
бронхолегочные осложнения (0,47%), нередко приводящие к развитию
тяжелых форм острой дыхательной недостаточности и тем самым
предопределяющие течение и исход основного заболевания. Среди
различных клинико-нозологических форм бронхолегочных осложнений при
МИ также встречались пневмонии 2 (0,24%) случая и 2 (0,24%) отека легких.
Больные, у которых инсульт начинался не больше 6 часов назад
(группа 1), и позже (группа 2) по показателям функционирования организма
не отличались (р>0,05) друг от друга, однако у больных группы 1 после 3
суток базисной терапии увеличилось число пациентов в ясном сознании (на
23,1%), уменьшилась доля больных в состоянии сопора (на 23,2%) и больных
в коме 3 ст. (на 4,6%) (р<0,05), в то время, как у пациентов группы 2
динамики в состоянии сознания не было (р>0,05).
После 72 часов базисной терапии среди больных группы 2 было
больше пациентов с гемиплегией (на 16,9% (р=0,02)), гемиарефлексией (на
17,8% (р=0,01)), больных с отсутствием суставно-мышечного чувства (на
25,9% (р=0,0004)) и со всем комплексом патологических рефлексов (на
8,9%), что указывает на менее полное восстановление утраченных
неврологических функций при начале лечения после 6 часов от начала
инсульта.
При мониторинге неврологического статуса больных группы 1 после 3
суток базисной терапии был менее выраженный неврологический дефицит –
при оценке по Оригинальной шкале Е.И.Гусева и В.И.Скворцовой медиана
суммы баллов у пациентов группы 2 была ниже на 2 балла, при оценке по
Шкале Оргогозо – на 10 баллов (р<0,001).
Таким образом, больший эффект (на 37,96%) от выбранного комплекса
базисного лечения достигался при начале лечебных мероприятий в течение
первых 6 часов от начала инсульта – происходило уменьшение глубины
нарушения сознания, после 3 суток лечения было меньше пациентов с
грубыми
неврологическими
нарушениями,
что
соответствовало
количественной оценке неврологического статуса по Оригинальной шкале
Е.И.Гусева и В.И.Скворцовой (на 2 балла больше) и Шкале Оргогозо (на 10
12
баллов больше), по сравнению с эффектом от лечения, начатого после 6
часов с момента возникновения первых признаков инсульта.
При начале лечебных мероприятий в течение первых 6 часов от начала
инсульта эффективность лечения увеличивается на 38%, по сравнению с
больными, у которых лечебные мероприятия начались более 6 часов.
Анализ основных факторов риска инсульта
Основными факторами сосудистых поражений мозга являются
артериальная гипертензия, атеросклероз, изменения свойств крови
(нарушение свертываемости, агрегационных свойств тромбоцитов и
эритроцитов и пр.), наследственность, эмоционально-психическое
перенапряжение, курение, потребление алкоголя, наличие сопутствующих
заболеваний (в частности сахарного диабета), характер питания, ожирение,
гиподинамия и другие. Необходимо отметить, что вышеперечисленные
факторы могут оказывать воздействие, как в отдельности, так и
комбинированно.
Для определения силы влияния различных факторов риска на развитие
цереброваскулярной патологии, в частности мозгового инсульта, мы
вычислили показатели «относительного» и «непосредственного» риска
мозгового инсульта (Буштуева К.А., с соавт. 1979).
По результатам нашего исследования АГ являлась самым распространенным из всех изучавшихся факторов риска развития инсульта и была выявлена у 75% больных. Данный показатель в г.Нукус сравним с показателем
по данным Регистров инсульта НАБИ (68-91,5%). В нашем исследовании
установлена прямая корреляционная связь между величиной АГ и
вероятностью развития инсульта, так мозговой инсульт развивается в 5 раз
чаще при наличии артериальной гипертензии, чем при нормальном
артериальном давлении. Таким образом, риск возникновения инсульта
увеличивается при повышении АД, и, следовательно, немаловажное значение
имеют профилактические мероприятия по снижению АГ.
Для диагностики атеросклероза имеет значение установление
признаков ишемической болезни сердца, перемежающейся хромоты,
склеротических изменений глазного дна и других его проявлений.
Атеросклероз повышает риск инсультов в 4,0 раза. В наших исследованиях
этот фактор был выявлен в 4,5% больных. Так, при устранении
АГ+атеросклероза риск развития мозгового инсульта можно снизить на 63%.
По результатам нашего исследования сахарный диабет был выявлен у
12,6% больных и был сопоставим с данными Регистра инсульта НАБИ, где
сахарный диабет зарегистрирован у 13% больных. При ретроспективном
анализе материалов регистра инсульта мы выявили, что риск мозговых
инсультов у лиц с сахарным диабетом в 3 раза выше, чем у лиц не
страдающими этим заболеванием.
По статическим данным ВОЗ в настоящее время лица с избыточным
весом составляют от 20 до 30% населения мира. Отмечается тесная связь
13
между степенью ожирения и увеличением заболеваемости и смертности.
Сочетание ожирения с АГ, атеросклерозом, с нарушениями липидного,
углеводного метаболизма резко усугубляет состояние здоровья больного с
цереброваскулярной патологией и повышает вероятность развития мозгового
инсульта. В нашем исследовании у больных с инсультами избыточная масса
тела была выявлена в 39% и относительный риск был равен 4,5. Такой же
относительный риск (4,5) у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни и этот
фактор риска выявлялся в 45% больных с инсультами.
Хроническая
интоксикация
алкоголем
является
одним
из
существенных факторов в развитии цереброваскулярных заболеваний и
утяжеления клиники заболевания при уже имеющемся сосудистом
поражении мозга. Алкоголь ускоряет процесс развития МИ в 4,7 раза. При
сборе анамнеза у больных МИ было выявлено, что мужчины употребляли
алкоголь систематически в 24,5 раза чаще, чем женщины. Наибольший
удельный вес злоупотреблявших алкоголем приходится на возрастную
группу 30-49 лет. Данный показатель по результатам нашего исследования
составил 14% и был сопоставим с данными Регистра инсультов НАБИ, где
среди заболевших инсультом злоупотребляющими алкоголь были больны
хроническим алкоголизмом от 12% до 22,6% больных.
Курение
по
нашим
данным
повышает
риск
развития
цереброваскулярных заболеваний и его осложнений в 3,8 раза, что
подтверждается результатами исследовании ряда других авторов (К.М.
Туляганова с соавт. 2003, Захаров В.Н., 1999 и др.). У злостных курильщиков
выявляется
более
высокий
уровень
холестерина,
атерогенных
липопротеидов, что приводит к развитию атеросклероза, гипертонической
болезни и к более раннему развитию МИ. Данный показатель по результатам
нашего исследования составил 9,5% и был намного ниже, чем данные
Регистра инсультов НАБИ, где курение выявлено у 39,4% больных
инсультом.
Имеются данные о том, что у членов семей больных с инсультом чаще
встречаются инсульты, инфаркты миокарда, случаи внезапной смерти.
Выявление лиц с наследственной отягощенностью в отношении сердечнососудистых заболеваний в процессе массовых профилактических осмотров
имеет существенное значение, т.к. мозговые инсульты среди последних
встречаются в 5 раз чаще, чем среди лиц с неотягощенной
наследственностью. Этот фактор в наших исследованиях встречался в 40%
случаев, что значительно ниже, чем в исследованиях Регистра инсультов
НАБИ, где доля лиц с отягощенным анамнезом по сердечно–сосудистым
заболеваниям среди всех зарегистрированных больных инсультом составила
65,3%.
Немаловажное значение в развитии мозговых инсультов имеют
эмоционально-психическое напряжение. В настоящее время одним из
ведущих факторов риска развития АГ является эмоционально-психическое
14
перенапряжения. Вероятность заболеть АГ с последующим развитием МИ у
лиц имеющих частые эмоционально-психические нарушения в 4 раза выше,
чем у лиц, не имеющих стрессов. При полном исключении эмоциональнопсихических нарушении можно снизить случаи мозговых инсультов на 45%
(непосредственный риск). Распространенность данного фактора риска в
наших исследованиях составил 60% и был сопоставим с данными Регистра
инсульта НАБИ, где он составил 56,2-69,6%.
Таким образом, основными факторами риска инсультов в г.Нукус были
выявлены следующие факторы (по мере снижения силы влияния):
артериальная гипертензия, отягощенная наследственность, употребление
алкоголя, малоподвижный образ жизни, ожирение, атеросклероз,
эмоционально-психическое напряжение, курение, инфаркт миокарда и
сахарный диабет.
Получены данные подтверждающие, что эпидемиологическая
ситуация, клиническая характеристика инсульта, распространенность
ведущих факторов риска в г.Нукус в большей мере сопоставима с данными
Регистра НАБИ.
Резюмируя полученные данные при проведении Регистра мозгового
инсульта в г.Нукус были получены следующие данные:
При одинаковой заболеваемости инсультом по г.Нукус и Узбекистану
(1,58 и 1,6 на 1000 населения в год соответственно) в г.Нукус выявлена более
низкие показатели смертности (0,38 и 0,72 на 1000 населения
соответственно) и летальности (26,49% и 44,58-51,3% соответственно).
При анализе причин лучших показателей смертности и летальности по
г.Нукус по сравнению с данными по г.Ташкенту и Узбекистану можно
выделить следующие моменты:
1.
Средний возраст больных инсультом 59,6±0,4 лет (у мужчин 59,0
±0,4 лет, женщин – 60,2 ±0,5 лет), то есть прослеживается «омоложение»
инсульта по сравнению с регистрами других регионов по России и
Узбекистана, а, как известно, показатели смертности и летальности у
«молодых» ниже.
2.
Среди факторов риска развития мозгового инсульта в г.Нукус
такой фактор риска как курение встречался в 9,5% (намного ниже, чем в
других регионах). Известно, что курение является фактором развития
атеросклероза, который в наших исследованиях был выявлен в 4,5%
больных, что также является низким показателем по сравнению с другими
регионами, проводившими регистры инсультов.
3.
Открытие в г.Нукус РНЦЭМП дало возможность осуществления
организационных мероприятий таких как: 73,4% больных с инсультом
первый медицинский осмотр произведен врачами скорой медицинской
помощи; в стационаре получали лечение 843 (76%) больных инсультом; в
течение первых шести часов к врачам обратились 613 (72,71,5%) больных.
15
Результаты проводимых санитарно-просветительных мероприятий
среди населения, изменения методов организации медицинской помощи
(большой охват скорой помощью, большой процент ранней госпитализации,
а также госпитализация и тех больных, которые раньше считались
нетранспортабельными и которых лечили дома, свидетельствуют о большой
эффективности этих мероприятий.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты исследования позволили сформулировать следующие
выводы:
1.
По
данным
регистра
острого
мозгового
инсульта
стандартизованные показатели заболеваемости среди жителей г. Нукус в
возрасте 20 лет и старше составляют для мужчин 0,77, а для женщин 0,76 на
1000 человек. Причем в г.Нукус выявлена четкая линейная закономерность
увеличения заболеваемости (прогрессия) с 1994 по 2003 г, выражающаяся
формулой у  1,25  0,07  х . Средний возраст больных с мозговым
инсультом составил 59,6±0,3 лет; у мужчин 59,0±0,4 лет, у женщин 60,2±0,5
лет.
2.
По половому составу, заболевших мозговым инсультом,
отмечалось незначительное превалирование женщин (50,2±1,5%) по
сравнению с мужчинами (49,8±1,5).
3.
У подавляющего большинства заболевших – 62,7% был инфаркт
мозга, кровоизлияние в мозг определено у 37,3% больных, из них
субарахноидальное кровоизлияние у 4,1% больных, субарахноидальнопаренхиматозные у 26,1%, а паренхиматозные у 7,1%. Наиболее часто
встречающихся осложнений инсультов являются отек мозга, пневмония и
отек легких.
4.
Распределение заболеваний МИ по сезонам года выявил
преобладание их в весенний период. Суточное мониторирование времени
возникновения инсульта и обращаемости в лечебные учреждения выявил
наибольший пик его от 6 до 12 часов утра, когда выявляются более 1/3
инсультов.
5.
Смертность от ОНМК составила от 0,34 до 0,37 на 1000
населения, причем по половому признаку было выявлено незначительное
превалирование этого показателя у мужчин: 0,38 и 0,36 на 1000 населения у
мужчин против 0,36 и 0,33 на 1000 населения у женщин. Смертность за
истекший период с 2001 по 2003 гг. имела тенденцию к снижению с 0,37 до
0,34 на 1000 населения. Летальность от ОНМК составила 26,49%, причем по
половому признаку достоверно не различалась – 26,91,9% у женщин и
26,11,9% у мужчин. Причем летальность за истекший период с 2001 по 2003
гг. имела тенденцию к снижению с 35,9% до 17,94%.
6.
Основными факторами риска инсультов в г.Нукус были
выявлены следующие факторы (по мере снижения силы влияния):
16
артериальная гипертензия, отягощенная наследственность, употребление
алкоголя, малоподвижный образ жизни, ожирение, атеросклероз,
эмоционально-психическое напряжение, курение, инфаркт миокарда и
сахарный диабет.
7.
В г.Нукус у большинства больных инсультом 815 (73,4%) первый
медицинский осмотр произведен врачом скорой медицинской помощи; 195
(17,6%) – участковым терапевтом (ВОП), неврологом осмотрены лишь 43
(3,87%) больных и прочими врачами – 57 (5,13%). В стационаре получали
лечение 843 (76%) больных инсультом. В первый час заболевания к врачам
обратились всего 3 (0,40,2%) больных, в течение первых шести часов 613
(72,71,5%), в течение суток – 83 (9,81,0%), позже первых суток – 144
(17,1%). Ранняя госпитализация и начало лечебных мероприятий до 6 часов
значительно улучшает клиническое течение заболевания и способствует
снижению смертности и летальности, а это возможно за счет создания
инсульт-бригад.
Практические рекомендации:
1. Организация практических регистров имеет большое значение, так
как позволит за довольно короткий промежуток времени улучшить оказание
помощи больным острым мозговым инсультом. Органы здравоохранения
могут проводить подобную работу собственными силами при минимальных
затратах. Основным условием при этом является сохранение основы регистра
– жесткого контроля за оказанием помощи на догоспитальном и
госпитальном этапах.
2. Полученные данные свидетельствуют, что уменьшение общей
смертности от мозговых инсультов возможно лишь при условии
значительного уменьшения случаев догоспитальной смертности. В связи с
этим необходимо на каждой подстанции скорой помощи организовать по
одной специализированной неврологической бригады. Дислокация малых
неврологических бригад при подстанциях скорой помощи расположенных в
различных районах г.Нукус, позволит еще более приблизить
специализированную
неврологическую
помощь
больным
цереброваскулярными заболеваниями.
3.
Необходимо
организовать
при
крупных
больницах
специализированные для лечения больных с мозговым инсультом нейрореанимации и нейрососудистые отделения с постинсультными
палатами.
4. Учитывая то, что эффективность лечебных мероприятий выше при
обращаемости населения за медицинской помощью в первые часы, считается
необходимостью проводить длительную целенаправленную, постоянную
санитарно-просветительную работу среди населения.
17
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. З.Б.Ажиева,
М.Асадуллаев,
С.Нуритдинов,
А.Джахонгиров
Характеристика мозговых инсультов по данным регистра г. Нукус //
Неврология. –Т.№4, 2002, -С. 16-17.
2. З.Б.Ажиева, Некоторые эпидемиологические показатели мозговых
инсультов у пожилых по данным регистра г.Нукус // НПК по геронтологии
«Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии». Ташкент. 2002. –С. 3.
3. З.Б.Ажиева, С.Мамбетуллаева. Сравнительный анализ мозговых
инсультов по данным регистра г.Нукус в сопоставлении с данными
г.Ташкента // Вестник ККО АН РУз. №3-4 2003. –С. 51-52
4. З.Б.Ажиева,
Задачи
и
методы
клинико-эпидемиологического
исследования острого мозгового инсульта // МПК «Экологическое
образование и устойчивое развитие». Нукус. 2004. –С. 96-97.
5. З.Б.Ажиева,
Актуальные
проблемы
исследования
изучений
цереброваскулярных заболеваний // РНПК «Актуальные проблемы
неврологии и психиатрии». Андижан. 2004. –С. 26-27.
6. З.Б.Ажиева, Острые мозговые инсульты у пожилых по данным регистра
г. Нукус // Неврология. –Т. №3. 2005. –С. 13.
7. З.Б.Ажиева, А.Б.Ажиев. Характеристика структуры заболеваемости
острым нарушением мозгового кровообращения по регистру г. Нукус //
Сб.трудов «Интеграция науки техники и производства». Санкт-Петербург.
2006. –С. 11-13.
8. З.Б.Ажиева, Структуры и принципы догоспитальной медицинской
помощи при мозговых инсультах в г. Нукус // Журнал теоретической и
клинической медицины. №5. 2006. –С. 114-115.
9. З.Б.Ажиева, А.Кощанова. Характеристика факторов риска острого
мозгового инсульта // Журнал теоретической и клинической медицины. №5.
2006. –С. 115-116.
10. З.Б.Ажиева. Динамика и прогноз заболеваемости мозговыми инсультами
по данным регистра г.Нукус // Неврология. №3-4. Материалы IV съезда
неврологов Узбекистана. 2008. –C. 44.
11. З.Б.Ажиева, А.Б.Ажиев. Показатели смертности и летальности от
острого мозгового инсульта по регистру г.Нукус // Неврология. №3-4.
Материалы IV съезда неврологов Узбекистана. 2008. –C. 44.
12. З.Б. Ажиева. Некоторые показатели смертности и летальности от
острого мозгового инсульта по регистру г. Нукус // Сборник тезисов НПК
«Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней2009», Москва, 2-3 ноября. –С. 6.
13. З.Б.Ажиева, А.Б. Ажиев, Т.К. Туремуратов. Некоторые показатели
острых нарушений мозгового кровообращения по регистру г.Нукус // РНПК
«Современные проблемы психиатрии и неврологии». Андижан, 2009. –С. 3032.
18
14. М.М.Асадуллаев, З.Б. Ажиева. Прогнозирование инсульта в регионе
Приаралья по основным факторам риска (методическая рекомендация).
Типография НГПИ. 2010 г. 22 с.
15. Ажиева З.Б. Прогнозирование инсульта в регионе Приаралья по
основным факторам риска // Врач-аспирант. Научно-практический журнал.
№ 6.4(43) 2010.
19
РЕЗЮМЕ
диссертации З.Б.Ажиеваой на тему: «Клинико-эпидемиологическое изучение
острого мозгового инсульта по регистру города Нукус» на соискание ученой
степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.13 – нервные
болезни
Ключевые слова: мозговой инсульт, эпидемиология, регистр, г.Нукус.
Объект исследования: Регистр мозговых инсультов проводили
сплошным методом. Регистрации подлежали все новые и повторные случаи
мозгового инсульта, развившиеся в период наблюдения у постоянных
жителей г.Нукуса, а также все случаи смерти от МИ. Подлежали
обследованию больные в возрасте старше 20 лет.
Цель работы. Изучить
эпидемиологические
закономерности
распространения мозгового инсульта в ограниченной популяции (г.Нукус) и
разработать на их основе профилактические мероприятия.
Методы исследований: проведен регистр острого мозгового инсульта по г.
Нукус за 3 года (2001-2003 гг.), помимо этого комплексное исследование
включающее: клинико-неврологические обследования, параклинических и
биохимических исследований, в частности исследованиям ЭЭГ,
Допплерографии, Эхо-ЭГ, коагулограммы, определению содержания
холестерина и β-липопротеидов в крови по общепринятой методике
Полученные результаты и их новизна. Выявлены и проанализированы
истинные показатели заболеваемости, смертности и летальности от острого
мозгового инсульта в г.Нукус в сопоставлении их с основными факторами
риска. Подтвержден факт высокой ранней летальности у больных мозговым
инсультом.
Практическая значимость. Проведенное исследование позволяет
разработать научно-обоснованный прогноз изменения от этой патологии и
оценить
эффективность
деятельности
лечебно-профилактических
учреждений по профилактике мозгового инсульта, что в свою очередь
позволит снизит смертность и летальность, а также инвалидизацию от
мозгового инсульта и улучшит качество жизни больных.
Степень внедрения и экономическая эффективность. Результаты
исследования внедрены в практику неврологического клиники Ташкентского
педиатрического медицинского института и его Нукусского филиала, в
поликлиники г.Нукуса.
Область применения. Неврология, эпидемиология.
20
Тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор З.Б.Ажиеванинг
14.00.13 – асаб касалликлари ихтисослиги бўйича «Нукус шахрида уткир мия
инсултнинг регистр буйича клиник-эпидемиологик текшируви» мавзусидаги
диссертациясининг
РЕЗЮМЕСИ
Таянч (энг муҳим) сўзлар: мия инсулти, эпидемиология, регистр, Нукус
шахри.
Тадқиқот объектлари: Мия инсултининг регистри ёппа услуби буйича
ўтказилди. Регистр текширув пайтдаги Нукус шахри ахолиси орасида
хамма янги ва кайта такрорланган мия инсултлар ва ундан келиб чиккан
ўлим натижалари хисобга киритилган. Текширувга 20 ёшдан ошган
беморлар киритилди.
Ишнинг мақсади. Нукус шахри ахолиси орасида мия инсултнинг
таркалишини, эпидемиологик узига хослигини урганиш ва аникланган
натижаларга асосланиб профилактик чораларини ишлаб чикиш.
Тадқиқот методлари: Нукус шахрида 3 йил мабойнида (2001-2003 йй)
мия инсултлар регистри утказилган, ундан ташкари беморларда клиникневрологик,
параклиник
ва
биокимиовий
текширишлар:
ЭЭГ,
Допплерография, Эхо-ЭГ, коагулограмма, холестерин ва β-липопротеидлар
конда микдорини аникланган ва ўтказилган.
Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги. Нукус шахрида мия
инсултларнинг касаллик, ўлимлик ва леталлик хакикий кўрсаткичлари
аникланган ва асосий касаллик омиллари билан солиштирилган холда анализ
килинган. Мия инсултларнинг эрта леталлик кўрсаткичини юкори
даражалиги аникланган ва тасдикланган.
Амалий аҳамияти. Утказилган текширув натижалари мия инсултдан
келиб чикувчи ўзгаришларни илмий прогнозини аниклашда ва даволашпрофилактик муассасаларнинг утказилдиган мия инсултни олдин олиш
чораларини эффектвлигини бахо беришда ердам беради, бу эса ўз навбатида
мия инсульти улимлик ва леталлик кўрсаткичларини ва ундан келиб
чикадиган ногиронликни камайтиради ва беморлар ҳаёт сифатини
яхшилайди.
Татбиқ этиш даражаси ва иқтисодий самарадорлиги. Тадқиқот
натижалари Тошкент Педиатрия тиббиёт институти клиникаси неврология
бўлимига, унинг Нукус филиали ва Нукус шахар поликлиникалари
амалиётига киритилган.
Қўлланиш (фойдаланиш) соҳаси: Неврология, эпидемиология.
21
SUMMARY
Тhesis of Z.B.AJIEVA on the scientific degree competition of the candidate sciences
of medical on specialty 14.00.13 – nervous diseases, subject: "Clinic-epidemiological
study acute stroke on register of the city Nukus"
Key words: acute stroke, epidemiology, register, Nukus city.
Subjects of inquiry: Register acute stroke conducted the utter method. The
Registrations subjected to all new and the repeated events acute stroke, developed
at period of the observation beside constant inhabitants Nukus city, as well as all
events to deaths from acute stroke. Subjected to the examination sick at age senior
20 years.
Aim of the inquiry. Study the epidemiological regularities of the spreading
acute stroke in limited populations (Nukus city) and develop on their base
preventive actions.
Method of inquiry: is organized register acute stroke on Nukus for 3 yare
(2001-2003), aside from this complex study including: clinic-neurological
examinations, paraclinic and biochemical studies, in particular studies EEG,
Dopplerografy, Echo-EG, koagylogramm, determination of the contents
cholesterol and cholesterol composites in shelters on generally accepted methods.
The results achieved and their novelty. They Are Revealed and analyzed
true factors to diseases, death-rate and mortality from acute stroke in Nukus city in
collation them with the main factor of the risk. The Confirmed fact high early
mortality beside sick acute stroke.
Practical value. The Called on study allows to develop scientificallymotivated forecast of the change from this pathology and value efficiency to
activity medical-preventive institutions on preventive maintenance acute stroke
that will in turn allow reduce death-rate and mortality, as well as in validness from
acute stroke and perfect quality to life’s sick.
Degree of embed and economic effectivity. The Results of the study are
introduced in practical person of the neurological clinic of Tashkent pediatric
medical institute and his(its) Nukus branch, in polyclinics Nukus city.
Sphere of usage. The Neurology, epidemiology.
22
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
ВОЗ – всемирная организация здравоохранения
ВОП – врач общей практики
ВТЭК – врачебно трудовая экспертная комиссия
ЗАГС – запись актов гражданского состояния
МИ - мозговой инсульт
НАБИ – Национальная ассоциация борьбы с инсультом
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ОМИ – острый мозговой инсульт
РБ – Республиканская больница
РКЦ – Республиканский кардиологический центр
РНЦЭМП – Республиканский научный центр экстренной медицинской
помощи
РЦПАЛ – Республиканская централизованная патологоанатомическая
лаборатория
СМЭ – судебно-медицинская экспертиза
СМП – скорая медицинская помощь
ЦВЗ – цереброваскулярные заболевания
ЭКГ – электрокардиография
ЭЭГ – электроэнцефалография
Соискатель:
23