Статья. Повышение доступности здорового образа жизни для

Международная конференция «Здоровые города – 2014»
Афины, Греция, 22-25 октября 2014 года
Европейской региональное Бюро Всемирной организации здравоохранения
Авторы:
А.А. Ушаков, Глава муниципального образования «Город Ижевск»
И.М. Теслева, Заместитель Главы Администрации города Ижевска по социальной
политике
Л.В. Касенкова, Начальник Управления по профилактике и охране здоровья граждан
Администрации города Ижевска
Е.А. Зимина, Консультант Управления по профилактике и охране здоровья граждан
Администрации города Ижевска, координатор Проекта ВОЗ «Здоровые города» в
Ижевске
Н.М. Попова, Заведующая кафедрой Общественного здоровья и здравоохранения
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», профессор, д.м.н.
Повышение доступности здорового образа жизни для лиц с глухонемотой
Контекст
Обеспечение равных возможностей в достижении оптимального уровня
здоровья, внимательное отношение со стороны городских властей к лицам с
ограниченными
возможностями,
активное
межсекторальное
взаимодействие
являются приоритетом для города Ижевска. Лица с ограниченными способностями
лишены многих возможностей, которые доступны здоровому человеку. В преддверии
вхождения в 6 фазу Проекта «Здоровые города» в Ижевске было принято решение о
реализации нового проекта, направленного на профилактику заболеваний и
улучшение качества жизни лиц с глухонемотой. Была разработана специальная
программа с учетом физических и психологических особенностей глухонемых людей
в сотрудничестве с учреждениями здравоохранения, учреждениями социальной
защиты и волонтерами.
Комплексная программа «Здоровый образ жизни или учусь быть здоровым»
для глухонемых является Школой Здоровья и включает 10 теоретических и 10
практических занятий, которые проводятся в течение 1,5 месяцев. В обучении
задействованы
врачи
различных
специальностей,
инструкторы
по
лечебной
физкультуре, диетологи, психологи, сурдопереводчики и другие специалисты.
Подобная программа была реализована в Ижевске впервые. Программа была
запущена в начале 2014 года и уже дала положительные результаты. За 6 месяцев
было обучено 87 глухонемых пациентов. Практически вся информация была
абсолютно новой для слушателей. Многие из них стали заниматься финской
ходьбой, лечебной физкультурой, рационально питаться, научились приемам самои взаимопомощи, действиям при чрезвычайных ситуациях. Программа будет
реализовываться по мере потребностей в ней глухонемых лиц. В дальнейшем
планируется разработка и реализация новых программ для глухонемых.
Обоснование
Более 5% населения мира - 360 миллионов человек - страдают от
инвалидизирующей потери слуха. Глухонемота – это врожденная или наступившая в
раннем детстве глухота и связанное с ней отсутствие речи. Потеря слуха
сказывается, прежде всего, на способности человека общаться с другими людьми.
Однако предоставление людям с потерей слуха возможностей для общения
позволяет им принимать участие в общественной жизни на равных с другими
людьми. Ограниченный доступ к услугам и отсутствие возможностей для общения
могут оказывать значительное влияние на повседневную жизнь, вызывая у человека
с глухонемотой чувство одиночества, изоляции и безысходности. Дети, страдающие
потерей слуха часто не получают полноценного образования. Среди глухонемых
взрослых отмечается высокий уровень безработицы.
Глухонемые люди могут учиться общению, приобретая навыки чтения по
губам, используя написанные или напечатанные тексты и язык жестов. Субтитры и
сурдоперевод на телевидении облегчают доступ к информации. Членам семьи,
медицинским работникам, учителям и работодателям необходимо изучать язык
жестов для облегчения общения с глухими людьми. В Российской Федерации
каждый глухонемой инвалид имеет право бесплатно получить услуги по переводу
русского жестового языка (сурдопереводу) в количестве 40 часов в год, что часто
является недостаточным для получения социальных услуг и в первую очередь –
медицинской помощи.
Город Ижевск – это крупный промышленный центр с населением 637 тыс.
жителей (2014) и общей площадью 315,2 км², расположен в восточной части
Восточно-Европейской
равнины
Евразии.
Город
Ижевск
является
столицей
Удмуртской Республики, в нем проживает более 40% населения региона. Ижевск
входит в двадцатку крупнейших городов России.
Всего в городе Ижевске в 2013 году под диспансерным наблюдением врача оториноларинголога состояло 673 пациента с потерей слуха или 1,1 на 1000
населения. Из них 3,1% с диагнозом отосклероз и 96,9% с диагнозом кондуктивная и
нейросенсорная потеря слуха. За последние пять лет число таких пациентов
снизилось на 8,3%.
В возрастной структуре глухонемых лиц, проживающих в городе Ижевске, в
2013 году преобладали лица трудоспособного возраста (18-54 года женщины и 18-59
лет мужчины) – 44,9%. На втором месте – лица старше трудоспособного возраста (с
55 лет женщины и с 60 лет мужчины) – 24,2%, на третьем – дети и подростки –
22,9%.
Государственная социальная политика Российской Федерации в отношении
инвалидов направлена на обеспечение им равных с другими гражданами
возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других
прав и свобод. В сентябре 2008 года Россия присоединилась к Конвенции
Организации Объединенных Наций «О правах инвалидов». В рамках ратификации
Конвенции были внесены дополнения в федеральные законы, а в 2011 году принята государственная программа Российской Федерации «Доступная среда».
С 2011 года в Удмуртской республике, в том числе и городе Ижевске,
реализуется долгосрочная программа «Доступная среда на 2011-2015 годы». Целью
программы является обеспечение беспрепятственного доступа к объектам и услугам
в приоритетных сферах жизнедеятельности инвалидов и других маломобильных
групп населения - людей, испытывающих затруднения при самостоятельном
передвижении, получении услуг, необходимой информации. Лица с глухонемотой
являются наиболее информационно изолированным контингентом населения.
Задачами программы является развитие системы реабилитации и социальной
интеграции инвалидов, ее информационно-методическое и кадровое обеспечение, а
также преодоление социальной разобщенности в обществе и формирование
позитивного отношения к проблемам инвалидов и маломобильных граждан.
За последние два года в рамках программы в Ижевске был реализован ряд
мероприятий, направленных на повышение социальной доступности для глухонемых
лиц.
Это
обучение
10
специалистов
–
сурдопереводчиков,
обеспечение
титрирования и сурдоперевода различных программ на телевидении (новостных,
спортивных, авторских). В 2-х театрах, зоопарке, 4-х детских садах установлены
мнемосхемы и индукционные системы, в музее под открытым небом - устройство
голосового дублирования. В крупной больнице города установлены специальные
средства ориентации. Планируется продление данной программы на период до 2020
года.
В соответствии со статьей 25 Конвенции Организации Объединенных Наций
«О правах инвалидов», все инвалиды имеют право на наивысший достижимый
уровень здоровья и равный доступ к услугам в сфере здравоохранения. Одной из
стратегических целей политики «Здоровье – 2020» является улучшение здоровья
для всех и сокращение неравенства в отношении здоровья. В связи с этим
Управлением по профилактике и охране здоровья граждан Администрации города
Ижевска, являющимся офисом Проекта «Здоровые города», было принято решение
о реализации нового проекта, направленного на профилактику неинфекционных
заболеваний и улучшение качества жизни лиц с глухонемотой.
Описание
Комплексная программа «Здоровый образ жизни или учусь быть здоровым»
направлена
на
профилактики
формирование
заболеваний,
знаний
ведения
и
закрепление
здорового
образа
навыков
жизни,
в
области
безопасной
жизнедеятельности, а также преодоления кризисных болезненных состояний у лиц с
глухонемотой старше 18 лет. По своей форме программа является Школой
здоровья.
Школа здоровья – это совокупность средств и методов индивидуального и
группового воздействия на пациентов, направленных на повышение уровня их
знаний и умений, информированности и практических навыков, приверженности к
ведению здорового образа жизни, соблюдения рекомендаций специалистов для
повышения качества жизни, сохранения и восстановления трудоспособности и
активного долголетия.
Однако, одной только информации недостаточно для того, чтобы человек
изменил свой образ жизни, поэтому обучение в Школах здоровья проводится с
использованием специальных информационно-мотивационных технологий, которые
позволяют сформировать у слушателей стремление и мотивацию к оздоровлению и
активному участию в процессе оздоровлении и профилактики заболеваний.
Координатором программы является Управление по профилактике и охране
здоровья граждан Администрации города Ижевска, на базе которого располагается
бюро
проекта
ВОЗ
«Здоровые
города».
Первыми
помощниками
являются
сурдопереводчики, за которыми закреплены лица с глухонемотой по всему городу.
Они помогают набирать группы и осуществляют сурдоперевод на занятиях. Вторыми
помощниками являются заведующие отделениями медицинской профилактики в
учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Они осуществляют помощь в
организации
занятий,
предоставляют
необходимые
помещения,
технические
средства и оборудование.
Часть занятий проводятся в лекционных залах, залах для лечебной
физкультуры лечебных учреждений, максимально приближенных к месту жительства
пациентов. Тот факт, что глухонемые люди обучаются в поликлиниках, в которых они
получают медицинскую помощь при возникновении заболеваний, дает нам
возможность поближе познакомить их с лечащими врачами и, пользуясь услугами
сурдопереводчика, задать своему врачу интересующие вопросы.
Часть занятий проводится на базе санаториев, оздоровительных центров, в
парковых зонах. Теоретические занятия проводятся в специально оборудованных
для
групповых
занятий
помещениях,
которые
оснащены
специальным
оборудованием: удобные кресла по числу занимающихся, круглый стол, доска,
флип-чарт, слайд-проектор и демонстрационные материалы по темам занятия
(плакаты, альбомы с иллюстрациями, муляжи). Количество слушателей одной
группы не превышает 12-15 человек. Это дает возможность при необходимости
заниматься с каждым индивидуально.
Форма
глухонемотой.
проведения
занятий
Теоретическая
часть
специально
адаптирована
представлена
в
виде
для
ярких
лиц
с
красочных
презентаций на большом экране, с минимальным количеством текста, большим
числом картинок и схем. Чтение лекций осуществляется в медленном темпе
специалистом определенного профиля в соответствии с темой занятия, а так же
двумя сурдопереводчиками, которые меняют друг друга каждые пять-десять минут.
Слушатели имеют возможность записывать необходимую им информацию, для
этого они поднимают руку и лектор делает паузу.
Программа
обучения
состоит
из
20
структурированных
занятий
(10
практических и 10 теоретических), которые проводятся с периодичностью 2-4 раза в
неделю. Продолжительность каждого занятия 60-90 минут. В зависимости от
тематики занятий, чтение лекций и практические курсы ведут: врач по медицинской
профилактике, врач-терапевт, врач-невролог, врач по лечебной физкультуре, врачпсихотерапевт,
врач-реаниматолог,
врач-диетолог,
психолог,
инструктор
по
лечебной физкультуре, методист по физической культуре, инструктор по технике
безопасности.
специалисты.
При
необходимости
дополнительно
привлекаются
другие
Первое занятие является вводным, на нем слушатели знакомятся друг с
другом, лекторами и темами занятий. Оно проводится в поликлинике по мету
жительства слушателей. Лицам с глухонемотой подробно объясняется цель курса и
те навыки, которыми они овладеют после него. Перед началом занятия каждому
слушателю раздается пособие с кратким содержанием курса лекций и описанием
методики выполнения практических навыков, которое также содержит пустые
страницы для заметок - «Мой дневник здоровья». В преддверии курса обучения
слушатели заполняют специальную анкету для определения их уровня знаний по
изучаемым вопросам. В данном пособии также имеются сотовые телефоны всех
координаторов проекта и лечащего врача. Глухонемой человек лишен возможности
позвонить в какую-либо социальную службу. Однако он может отправить sms сообщение.
На этом занятии проводится лекция на тему: здоровый образ жизни,
детерминанты здоровья, факторы риска неинфекционных заболеваний. Особое
внимание уделяется поведенческим модифицируемым факторам риска: курение,
употребление алкоголя, нерациональное питание, гиподинамия, стресс, повышение
холестерина и глюкозы крови. Большинство глухонемых людей не имеют вредной
привычки курения. Для тех, кто курит, проводится дополнительное обучение в школе
помощи отказа от курения. После окончания занятия организуется круглый стол, за
которым глухонемые могут задать интересующие их вопросы координаторам
проекта, обменяться мнениями и выпить чай с полезными угощениями.
Второе занятие проводится на тему «Артериальная гипертония». Слушатели
узнают информацию о факторах риска заболевания, его течении, возможных
осложнениях и неблагоприятных исходах, способах профилактики возникновения
болезни и ее обострений. Особое внимание уделяется вопросам профилактики
инсультов и инфарктов, умению определять первые симптомы возникновения
данных заболеваний.
На третьем занятии глухонемые лица учатся измерять свое артериальное
давление, оказывать себе первую помощь при гипертоническом кризе, учатся
правилам поведения при возникновении первых симптомов инсульта и инфаркта,
определяют свой индекс массы тела.
Четвертое занятие посвящено двигательной активности. Слушатели узнают о
пользе физической активности для здоровья, видах физической активности и где в
городе можно ими заниматься. На этом занятии всех лиц с глухонемотой
осматривает врач по лечебной физкультуре, определяет параметры состояния их
организма, подбирает оптимальные виды физической активности и лечебной
гимнастики с учетом имеющихся хронических заболеваний.
Пятое занятие – это мастер-класс по финской ходьбе. В зависимости от
погодных условий занятие проходит либо в парке, либо в крытом спортивном зале.
Занятия финской ходьбой проводятся в любое время года, и летом и зимой. Лицам с
глухонемотой выдаются палки для скандинавской ходьбы на период обучения.
На
шестом
занятии
слушатели
получают
мастер-класс
по
лечебной
физкультуре для позвоночника, на седьмом – по специальной лечебной гимнастике
для лиц с нарушениями слуха, на восьмом – по курсу утренней гимнастики.
Следующая серия занятий посвящена рациональному питанию. На девятом
занятии лица с глухонемотой слушают лекцию о принципах рационального питания,
полезных и вредных продуктах, витаминах, режиме питания. На этом занятии
каждый слушатель получает индивидуальную консультацию врача-диетолога с
подбором оптимальной диеты с учетом имеющихся хронических заболеваний. На
десятом занятии слушатели вместе с диетологом посещают продуктовый магазин и
учатся выбирать полезные продукты, правильно интерпретировать маркировку
продуктов питания и оценивать рекламу пищевых продуктов.
Следующие два занятия проводятся на базе столовой крупного санатория.
Лица с глухонемотой учатся готовить полезные и быстрые в приготовлении блюда,
правильно рассчитывать калорийность продуктов, необходимое количество соли и
сахара для добавления в пищу. Отдельное занятие посвящено правилам сервировки
стола и этикету поведения за столом в общественных местах.
Следующая группа занятий посвящена теме «Учусь владеть собой».
Особенностью лиц с глухонемотой является их эмоциональность, яркое проявление
своих чувств. Это обусловлено отсутствием возможности выразить свои чувства
вслух с помощью речи. В связи с этим глухонемых людей в обществе часто
принимают за эмоционально несдержанных, что может привести к возникновению
чувства социальной изоляции и даже депрессии. Эти занятия проводят врачпсихотерапевт и психолог.
На тринадцатом занятии лица с глухонемотой слушают лекцию на тему
«Эмоции». Они узнают о видах эмоциональных реакций, какие эмоции могут
отрицательно сказаться на общем самочувствии, а какие – положительно.
Следующее занятие посвящено теме стресса и эмоциональным нарушениям.
Слушатели узнают о том, что такое отрицательный стресс, от чего он возникает и к
чему может привести. Разбираются вопросы, посвященные чувствам тревоги и
депрессии, из-за чего они могут появиться и как с ними можно справиться.
Пятнадцатое занятие посвящено режиму дня, сна и бодрствования, роли здорового
сна в сохранении и укреплении здоровья. Слушатели узнают о приемах,
позволяющих быстро расслабиться и полноценно отдохнуть в ночное время.
Шестнадцатое
занятие
посвящено
формированию
умений
правильно
выражать свои эмоции, а семнадцатое – обучению техникам расслабления,
быстрого снятия напряжения и методам преодоления стресса.
Восемнадцатое занятие посвящено правилам оказания первой медицинской
само- и взаимопомощи, а также правилам поведения в различных чрезвычайных
ситуациях: при пожаре, коротком замыкании, потере ключей от дома, необходимости
вызвать экстренные службы и других. На этом занятии лица с глухонемотой сами
сообщают о тех сложных ситуациях, в которых они оказывались ранее. Советы по их
преодолению дает инструктор по технике безопасности.
На девятнадцатом занятии лица с глухонемотой под руководством врачареаниматолога учатся оказывать первую медицинскую помощь с использованием
различных
муляжей.
А
также
проходят
инструктаж
по
противопожарной
безопасности.
Двадцатое занятие является заключительным и проводится за круглым
столом. На нем лица с глухонемотой вновь заполняют анкету на уровень знаний, а
также опросник на оценку качества курса обучения: полезности полученной
информации и уровня организации занятий. Они делятся впечатлениями о
полученном опыте, высказывают свои пожелания и замечания к проведению
занятий.
В дальнейшем все вместе заполняют «Альбом надежды», в котором каждый
оставляет свою запись и сообщает, готов ли он вступить в клуб здоровья. В группе
обсуждается готовность каждого слушателя вступить в клуб здоровья, организуемый
координаторами
мероприятиями.
проекта,
Слушателям,
для
совместных
прошедшим
занятий
полный
курс
оздоровительными
обучения
выдается
сертификат негосударственного образца для позитивного подкрепления и мотивации
к выполнению полученных в ходе обучения рекомендаций.
Достижения
Программа «Здоровый образ жизни или учусь быть здоровым» для лиц с
глухонемотой была реализована в городе Ижевске впервые. За 6 месяцев полный
курс обучения прошли 87 лиц с глухонемотой. Все слушатели имели группу
инвалидности в связи с потерей слуха, большинство – с раннего детства (79,3%).
Средний возраст лиц с глухонемотой составил 42±1,2 года. Еще 16 человек по
разным причинам посетили лишь часть занятий. При этом 87,5% из них высказали
пожелание закончить обучение в ближайшем будущем.
В начале цикла занятий было проведено анкетирование, которое показало,
что большинство лиц с глухонемотой (81,6%) для получения информации о
здоровом
образе
жизни
предпочитают
беседу
с
врачом
и
другими
квалифицированными специалистами всем другим источникам информации. Все
слушатели впервые участвовали в подобной образовательной программе. Более
подробную информацию лица с глухонемотой хотели бы получить по вопросам
лечения и профилактики неинфекционных заболеваний (75,9%), о правилах
поведения
в
различных
сложных
бытовых
ситуациях
(71,2%),
правилах
рационального питания (70,1%), способах преодоления стресса (67,8%), принципах
общего оздоровления (57,5%).
Проведенное в начале обучения тестирование на уровень знаний о правилах
ведения здорового образа жизни выявило достаточно низкие его значения среди лиц
с глухонемотой. После курса обучения уровень знаний значительно повысился. По
окончанию цикла слушатели были анонимно проанкетированы по вопросам
организации процесса обучения и качества проведения занятий. Большинство лиц с
глухонемотой (95,4%) отметили, что организация обучения в целом хорошая,
численность группы и продолжительность занятий была достаточной, место
проведения было комфортным, заниматься было интересно, было много новой
информации.
Анкетирование после обучения показало, что слушатели готовы регулярно
контролировать свое артериальное давление (94,3%), рационально питаться (92%),
заниматься двигательной активностью (87,3%), выполнять лечебную гимнастику
(82,8%), использовать методы снятия напряжения и преодоления стресса (79,3%).
При
этом
практически
все
лица
с
глухонемотой
(97,7%)
сообщили,
что
порекомендуют пройти данный курс обучения своим знакомым.
Через три месяца после курса занятий в Школе Здоровья 31% лиц с
глухонемотой высказали пожелание пройти повторное обучение для закрепления
полученных
знаний
и
умений
(по
результатам
опроса
посредством
сурдопереводчиков). Работа по реализации программы будет продолжаться и в
дальнейшем, по мере потребности в ней лиц с глухонемотой, проживающих в городе
Ижевске. Тематика занятий будет дополняться с учетом их пожеланий и
потребностей.
Заключение
Обеспечение равных возможностей в достижении оптимального уровня
здоровья, внимательное отношение со стороны города к лицам с ограниченными
возможностями,
активное
межсекторальное
взаимодействие
являются
приоритетным направлением города Ижевска. С целью улучшения качества жизни,
повышения доступности к услугам сектора здравоохранения Администрацией города
Ижевска была разработана и внедрена оригинальная программа и план обучения в
Школе Здоровья «Здоровый образ жизни или учусь быть здоровым» для лиц с
глухонемотой.
Анализ результатов обучения 87 глухонемых показал увеличение уровня их
знаний по разным вопросам от 35 до 85% (p<0,05). Слушатели оценили организацию
и качество проведения занятий в Школе Здоровья на достаточно высоком уровне.
Часть лиц с глухонемотой выразили желание пройти повторное обучение для
закрепления полученных знаний и умений. Это свидетельствует о необходимости
регулярного обучения данного контингента лиц для поддержания мотивации к
оздоровлению, ведения здорового образа жизни, повышения их гигиенической
грамотности и медицинской активности.