Автореферат - НИИ психического здоровья

На правах рукописи
УМАНСКАЯ
Полина Станиславовна
КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ПСИХОТИЧЕСКИХ ФОРМ АЛКОГОЛИЗМА
И СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
(ГЕНДЕРНЫЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ АСПЕКТЫ)
Специальности: 14.01.06-«Психиатрия»
14.01.27-«Наркология»
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Томск
2015
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном научном
учреждении «Научно-исследовательский институт психического здоровья»
(Томск) и в ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Научные руководители:
д-р мед. наук, профессор,
член-корреспондент РАН
д-р мед. наук, профессор
Официальные оппоненты:
д-р мед. наук, профессор
д-р мед. наук
Бохан Николай Александрович
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский
институт психического здоровья»
Приленский Борис Юрьевич
ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России,
заведующий кафедрой медицинской психологии
и психотерапии
Положий Борис Сергеевич
ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В. П. Сербского» Минздрава России, руководитель отдела экологических и социальных
проблем психического здоровья
Агарков Александр Прокопьевич
ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
(Томск), профессор кафедры психиатрии,
наркологии и психотерапии ФПК и ППС
Ведущее учреждение: ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России.
Защита состоится ____ _________ 2015 года в 10 часов на заседании совета
по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 001.030.01 при Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научноисследовательский институт психического здоровья» по адресу: 634014, Томск,
ул. Алеутская, 4.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт психического здоровья» по адресу: 634014, Томск, ул. Алеутская, 4.
Автореферат разослан ___ __________ 2015 г.
Ученый секретарь совета по защите
докторских и кандидатских
диссертаций Д 001.030.01
кандидат медицинских наук
О. Э. Перчаткина
2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ
Актуальность исследования. В настоящее время Российская Федерация входит в число регионов с наиболее высокими показателями
заболеваемости алкоголизмом (Бохан Н. А., Коробицина Т. В., 2001;
Альтшулер В. Б., 2010). Это составляет важную медико-социальную
проблему (Бохан Н. А., 2004; Семке В. Я., 2005), что подтверждается
данными государственной статистики.
Н. Ф. Курьянова (2005) сообщает, что в настоящее время особую
озабоченность и тревогу вызывает рост алкоголизма среди женского
населения и молодежи, причем отмечается стойкая тенденция к снижению возрастного порога приобщения к алкоголю. С этим, а также
с особой ролью женщины в обществе, как основы семьи и продолжательницы рода, связана актуальность проблемы.
По данным А. А. Полыковского, В. В. Чирко (1995), К. А. Куржупова (2010), А. А. Масленникова (2010), в последние годы наблюдается
выраженный патоморфоз основных клинических проявлений острых
алкогольных психозов. Патоморфоз алкогольных психозов, по мнению
И. А. Уварова (2009), делает неблагоприятным не только дальнейшее
течение алкоголизма, но и жизнь больных в целом. Однако, несмотря
на большое количество публикаций, эта проблема раскрыта недостаточно.
В последние годы очевиден рост числа алкогольных психозов
у женщин, но анализ научных работ выявляет ряд дискутируемых проблем, связанных с особенностями их клинической картины. Не рассмотрены в сравнительном аспекте формирование и динамика алкоголизма и алкогольных психозов у мужчин и женщин молодого возраста
(Сомова Н. В., 2012).
Поэтому важной, актуальной и практически значимой представляется задача исследования в сравнительном аспекте гендерных особенностей формирования и течения алкоголизма, клинической картины
алкогольных психозов у лиц молодого возраста. Выбранная нами
группа лиц молодого возраста (от 25 до 44 лет по классификации возрастных периодов ВОЗ (Лукашев А. М., 2010; Рустембекова С. А. и др.,
2011) характеризуется большой социальной, экономической и демографической значимостью, а также особенностями суицидальной активности как вне, так и в период алкоголизации.
В контексте изложенного были определены цель и задачи настоящего исследования.
3
Цель исследования – сравнительный аспект клинико-динамических
гендерных особенностей психотических форм алкоголизма и суицидального поведения у лиц молодого возраста.
Задачи исследования
1. Выявить особенности формирования алкогольной зависимости
у мужчин и женщин молодого возраста, перенесших алкогольный психоз.
2. Изучить клиническую картину алкогольных психозов, перенесенных мужчинами и женщинами молодого возраста.
3. Определить особенности суицидальной активности исследуемых лиц, страдающих алкогольной зависимостью, перенесших алкогольный психоз.
4. Провести анализ анкетирования врачей психиатров-наркологов
по выявлению ими аутоагрессивных тенденций у наркологических
больных.
5. Оценить результаты реабилитационных мероприятий с применением психотерапевтических методик по формированию ремиссии
у исследуемых мужчин и женщин, перенесших алкогольный психоз.
Основные положения выносимые на защиту
1. Алкогольная зависимость у женщин молодого возраста, в отличие от мужчин, формируется позже, но прогрессирует быстрее, характеризуется скорым развитием алкогольных психозов и частым возникновением повторных психотических состояний.
2. Прослеживается определенное тематическое сходство в клинической картине алкогольных психозов у исследуемых пациентов
(характер зрительных и слуховых галлюцинаций, бредовые идеи, эмоциональные нарушения и т. д.), однако наличие и выраженность этих
расстройств у мужчин и женщин во многих случаях достоверно различна.
3. Суицидальное поведение исследуемых лиц молодого возраста,
перенесших алкогольный психоз, имело место более чем в половине
случаев и характеризовалось частыми суицидальными попытками
у женщин и превалированием суицидальных замыслов у мужчин.
4. В практике врачей психиатров-наркологов часто встречаются
случаи суицидальных попыток или самоубийств больных, что должно
определять их тактику в отношении пациентов с аутоагрессивным поведением.
4
5. Реабилитационные мероприятия с применением семейной
психотерапии являются наиболее эффективными для достижения ремиссии, особенно у женщин.
Научная новизна исследования. Впервые в сравнительном аспекте
рассмотрены клинические особенности формирования алкоголизма
и клиники алкогольных психозов (алкогольный делирий, алкогольный
галлюциноз, структурно-сложный алкогольный психоз) у молодых (2544 года) мужчин и женщин. Показаны основные различия и сходства
в формировании алкоголизма, клинической картины и частоты возникновения алкогольных психозов у исследуемых лиц в зависимости от
пола, возраста и других факторов. Описаны особенности суицидальной
активности мужчин и женщин молодого возраста, перенесших алкогольный психоз. Впервые проведено анкетирование врачей психиатров-наркологов из городов Тюмени, Кургана, Салехарда и ХантыМансийска и близлежащих районов с целью изучения их активности
при выявлении аутоагрессивных тенденций у зависимых от алкоголя
пациентов. Рассматривались в сравнительном аспекте действия врачей
в зависимости от места работы (стационар, поликлиника, реабилитационные центры), стажа работы, пола, их активности при опросе больного и т. д. при выявлении аутоагрессивного настроя пациентов.
Впервые в ходе выполнения диссертационного исследования нами была разработана и запатентована компьютерная программа «База данных
пациентов, больных алкоголизмом, перенесших алкогольный психоз
и особенности их суицидальной активности» и ее редактор, с помощью
которых проводилась обработка полученных данных. Программа может
быть использована в ходе выполнения научных исследований, оптимизации работы с историями болезни, создания годовых и квартальных отчетов в наркологических диспансерах.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования. Полученные данные об особенностях формирования алкоголизма,
клинической картины алкогольных психозов у мужчин и женщин молодого возраста помогут в диагностике и лечении алкоголизма и алкогольных психозов, их дифференциальной диагностики от психотических состояний другой этиологии, а также более углубленной работы
с пациентами и их родственниками как на этапе стационарного, так
и амбулаторного лечения.
Практически значимым является раннее выявление аутоагрессивных тенденций больных алкоголизмом и предотвращение их дальнейшего развития.
5
Разработанная в ходе проведения исследования компьютерная программа «База данных пациентов, больных алкоголизмом, перенесших алкогольный психоз и особенности их суицидальной активности» и ее редактор предложены к использованию в практической работе врачам
наркологических отделений, научным сотрудникам для оптимизации работы с полученными данными и снижения возможной ошибки при проведении расчетов.
Полученные при исследовании данные применяются в практической работе врачей психиатров-наркологов ГБУЗ ТО «Областной
наркологический диспансер», введены в курс учебно-практической
работы с интернами, ординаторами, аспирантами и врачами на базах
ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия»
Минздрава России: кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии
ФПК и ППС, кафедре медицинской психологии и психотерапии с курсом общей психологии и педагогики.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены
и обсуждены на научно-практических конференциях «Клинические
наблюдения интернов, ординаторов» (Тюмень, 2011, 2012, 2013, 2014);
«Актуальные проблемы возрастной наркологии и профилактика аддиктивных состояний» (Челябинск, 2013); конференции Тюменского областного наркологического диспансера (Тюмень, 2013), конференции
«Современные проблемы психических и соматических расстройств:
грани соприкосновения» (Томск, 2014).
Публикация результатов исследования. По материалам исследования опубликовано 19 печатных работ, из которых 4 – в реферируемых журналах, включенных в перечень ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям «психиатрия» и
«наркология». Список работ по теме диссертации приводится в конце
автореферата.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 208 страницах машинописного текста, в том числе 200 страниц основного текста,
состоит из введения, литературного обзора, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка
использованной литературы, содержащей 285 источников, в том числе
226 отечественных авторов и 59 иностранных, а также приложения.
Диссертация иллюстрирована 94 таблицами и 9 рисунками. Приведено
6 клинических наблюдений.
6
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Материалы и методы исследования. Настоящее исследование
выполнено в период с 2011 по 2013 г. на базе отделения неотложной
наркологической помощи ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер» г. Тюмени.
Изучаемую выборку составили 270 больных (144 мужчины и 126
женщин) в возрасте от 25 до 44 лет из числа проходивших стационарное лечение по поводу алкогольных психозов в отделении неотложной
наркологической помощи. Все исследуемые были разделены на 2
группы по полу и на 4 группы по возрасту (25—30 лет, 31—35 лет,
36—40 лет, 41—44 года). Подбор больных в ходе проведения исследования осуществлялся выборочно, с учетом разработанных нами критериев включения и исключения.
Клинический диагноз больным был выставлен в соответствии
с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (Психические расстройства и расстройства поведения, класс V, адаптированный
для использования в Российской Федерации. – М.: МЗ РФ, 1998).
Все обследованные пациенты (мужчины и женщины) получали традиционную медикаментозную терапию строго согласно медицинским
стандартам оказания наркологической помощи (приказ МЗ РФ № 323 от
21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), а также психотерапевтическое лечение (рациональная или
семейная психотерапия) согласно федеральным стандартам оказания
медицинской помощи наркологическим больным.
Исходя из поставленных задач, при выполнении диссертационной
работы были использованы клинико-психопатологический, клиникодинамический и статистический методы исследования.
Систематизация полученных данных клинического исследования
больных осуществлялась с применением разработанной на кафедре
психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России «Базисной
карты наркологического больного, перенесшего острый алкогольный
психоз» (см. приложение 1).
Для оценки выявляемости суицидальных наклонностей врачами
психиатрами-наркологами у пациентов было проведено анкетирование
121 врача психиатра-нарколога, для чего использовался анкетный
опросник «Суицидальное поведение больных в практике врача психиатра-нарколога», разработанный на вышеуказанной кафедре (см. приложение 2).
7
На основании данного анкетирования были сделаны выводы о выявлении аутоагрессивных тенденций у наркологических больных их
врачами и даны рекомендации по раннему выявлению и предотвращению суицидальных попыток у данного контингента лиц (см. приложение 3, 4, 5).
Статистическая обработка полученных данных проводилась методами многомерной статистики, корреляционного анализа, оценки достоверности полученных данных с применением u-критерия МаннаУитни (для неравномерных выборок) и t-критерия Стьюдента (для равномерных выборок в исключительных случаях). Для обработки использовались статистические функции программ «Exel» и «Statistica
6.0».
В ходе выполнения диссертационного исследования нами была разработана компьютерная программа «Редактор базы данных пациентов,
больных алкоголизмом, перенесших алкогольный психоз и особенностей
их суицидальной активности», которая управляла созданной «Базой данных пациентов, больных алкоголизмом, перенесших алкогольный психоз
и особенности их суицидальной активности», на которые получены
свидетельства о государственной регистрации авторских прав для
ЭВМ за номерами: редактор базы данных № 2014618724 от 28 августа
2014 г.; база данных № 2014621160 от 18 августа 2014 г.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В ходе выполнения диссертационного исследования были получены следующие результаты.
Социальные данные больных алкоголизмом мужчин и женщин молодого возраста, перенесших алкогольный психоз, при их сравнении
имеют определенные отличия.
Количество мужчин достоверно превышало (34,0 %, p<0,05) число
женщин (21,4 %) в возрастной группе 25—30 лет. Только мужчины
получили образование в начальной (7,6 %) и вечерней (2,8 %) школе.
Мужчины достоверно чаще (20,8 %, p<0,05), чем женщины (11,9 %),
воспитывались только матерью, на момент осмотра не имели семьи
(43,8 %) и достоверно чаще (47,2 %, p<0,05) не имели детей. Мужчины
чаще (47,9 %, p<0,05) женщин (34,9 %) являлись работниками неквалифицированного труда, достоверно чаще (30,6 %, р<0,01) были судимы. У большинства мужчин чаще наблюдались отягощенная
наследственность в связи с алкоголизацией отца (28,0 %), ранее перенесенные черепно-мозговые травмы (2,6 %), имелась третья группа
инвалидности по соматическому заболеванию (9,0 %).
8
Большее количество женщин (27,0 %, p<0,05), чем мужчин (13,9 %),
находилось в возрасте 41—44 года и достоверно чаще (43,7 %, p<0,05)
имело среднее специальное образование. Исключительно у женщин
отмечалось воспитание только отцом (6,3 %) или другими родственниками (4,0 %). Только среди женщин наблюдалось большое количество
вдов (10,3 %) и достоверно чаще (27,8 %, p<0,05), чем мужчины, исследуемые женщины имели 2 детей. Женщины чаще мужчин были работниками квалифицированного рабочего труда (48,4 %), имели отдельную квартиру (60,3 %), не имели судимостей (88,1 %, р<0,01).
Чаще мужчин женщины имели первую (1,6 %) и вторую (0,8 %) группы инвалидности по соматическому заболеванию.
Обобщая изложенные выше социальные данные исследуемых,
можно заключить, что пациенты часто воспитывались в неполных семьях, на момент осмотра значительное их количество никогда не имело стабильных семейных отношений, детей или состояло в разводе. У
многих из них был низкий уровень образования, сниженный профессиональный статус. Таким образом, имеющаяся с детства или возникшая
в молодом возрасте социальная дезадаптация может вести к раннему
началу алкоголизации молодых лиц, что также коррелирует с частым
наличием наследственной отягощенности по употреблению спиртных
напитков родственниками и ранним формированием алкогольной среды.
При изучении формирования и течения алкогольной зависимости
у мужчин и женщин, перенёсших алкогольный психоз, было выявлено,
что 83,0 % из них начали употреблять спиртные напитки еще до
наступления совершеннолетия, 16,3 % больных начали алкоголизироваться в 18—20 лет и только 0,7 % – после 20 лет.
Мужчины в большинстве своем (86,1 %) начинали алкоголизироваться до 18 лет. Начало систематической алкоголизации у них приходилось на молодой возраст 18—20 лет (31,9 %) и 21—25 лет (46,5 %).
Продолжительность первой стадии алкоголизма у мужчин чаще, чем
у женщин, составляла 3 года (15,3 %) или не превышала 8—9 лет
(11,8 %, p<0,05), а продолжительность второй стадии составляла 5—10
лет (35,4 %, p<0,01). У мужчин чаще, чем у женщин, встречались эйфорический (20,1 %) и эксплозивный (18,8 %) варианты опьянения,
алкогольный абстинентный синдром у большинства из них формировался в возрасте 21—25 лет (47,2 %). У мужчин в 1,3 раза чаще женщин первый психоз возникал при злоупотреблении алкоголем в течение 10 лет и более (44,5 %, p<0,05). Наибольшее число впервые манифестировавших алкогольных психозов приходилось на возраст 25—30
лет (41,0 %).
9
Практически половина всех исследуемых мужчин никогда не лечилась по поводу хронического алкоголизма и алкогольных психозов
(47,9 %, p<0,05). В большинстве случаев для мужчин данное поступление в отделение неотложной наркологической помощи являлось первым алкогольным психозом (58,3 %, p<0,05). Незначительное количество мужчин (6,9 %) ранее, в основном без зависимости, употребляли
различные наркотические средства.
Таблица 1
Гендерные особенности формирования и течения алкоголизма
Показатель
Мужчины (n=144)
Женщины (n=126)
Возраст начала употребления
До 18 лет (86,1 %)
18—20 лет (19,0 %)
спиртных напитков
Возраст начала систематиче18—20 лет (31,9 %)
26—30 лет (19,8 %)
ской алкоголизации
21—25 лет (46,5 %)
31 год и старше
(11,1 %)
Продолжительность I стадии
8—9 лет (11,8 %,
4—7 лет (81,0 %)
алкоголизма
р<0,05)
До 3 лет (15,3 %)
Возраст развития алкогольного 21—25 лет (47,2 %)
26—30 лет (30,2 %)
абстинентного синдрома
Продолжительность II стадии
5—10 лет
До 3 лет
алкоголизма до развития
(35,4 %, р<0,01)
(27,8 %, р<0,01)
алкогольного психоза
Длительность течения алкогоБолее 10 лет (44,5 %, 6—10 лет (53,2 %,
лизма до наступления первого
р<0,05)
р<0,01)
психоза
Возраст впервые манифестиро- 25—30 лет (41,0 %)
31—35 лет (24,6 %)
вавшего алкогольного психоза
41—44 года (16,7 %)
Предыдущее лечение по поводу Не лечились
3 и более раза
алкоголизма и/или алкогольных (47,9 %, p<0,05)
(42,9 %, р<0,01)
психозов
Количество перенесенных
1 (первый) алкоголь- 3 алкогольных псиалкогольных психозов
ный психоз (58,3 %,
хоза (18,3 %, р<0,05)
р<0,05)
Женщины чаще мужчин начинали употреблять спиртные напитки
в 18—20 лет (19,0 %); начало систематической алкоголизации приходилось на более поздний, чем у мужчин, возраст – 26—30 лет (19,8 %)
и 31 год и старше (11,1 %)). Первая стадия алкоголизма у них длилась
более 4 лет, но не превышала 7 лет (81,0 %). Продолжительность второй стадии чаще составляла до 3 лет (27,8 %, p<0,01). У женщин достоверно чаще (15,9 %, p<0,05), чем у мужчин, отмечалась истерическая форма опьянения, чаще других имели место депрессивный (19,8
%) и дисфорический (17,5 %) варианты опьянения.
10
У женщин в 1,3 раза чаще, чем у мужчин, похмельный синдром
формировался после 26 лет (30,2 %). У женщин достоверно чаще
(53,2 %, p<0,01), чем у мужчин, алкогольные психозы развивались через 6—10 лет злоупотребления алкоголем. Количество впервые манифестировавших алкогольных психозов в более позднем возрасте (после
41—44 лет) у женщин было достоверно больше (30,2 %, р<0,01), чем
у мужчин (16,6 %). Женщины достоверно чаще (42,9 %, р<0,01) мужчин (24,3 %) проходили лечение 3 и более раза по поводу хронического
алкоголизма и алкогольных психозов и достоверно чаще (18,3 %,
р<0,05) мужчин (11,1 %) перенесли третий алкогольный психоз.
Из вышесказанного следует, что формирование и течение алкогольной зависимости у мужчин и женщин молодого возраста, перенёсших алкогольный психоз, имеет большое количество достоверных
отличий, а алкогольная зависимость у женщин формируется позже,
чем у мужчин, но прогрессирует быстрее, характеризуется скорым развитием алкогольных психозов и частым возникновением повторных
психотических состояний.
Из всех нозологических форм алкогольных психозов у исследуемых
наиболее часто имел место алкогольный делирий (60,0 %). Количество
больных острым алкогольным галлюцинозом (21,1 %) лишь незначительно превышало количество пациентов со структурно-сложным психозом (18,9 %). В клинической картине алкогольных психозов у мужчин и женщин были выявлены определенные различия.
У 60,0 % обследованных (162 человека) наблюдался алкогольный
делирий. Из них было 90 мужчин и 72 женщины (табл. 2).
При алкогольном делирии мужчины достоверно чаще женщин испытывали зрительные иллюзии (62,6 %, p<0,05). В зрительных галлюцинаторных переживаниях у мужчин, помимо антропоморфных
(40,7 %), часто встречались зоологические (20,1 %) и демономанические (3,4 %) обманы восприятия. В антропоморфных галлюцинациях
фигурировали криминальные элементы (18,8 %, p<0,001), террористы,
боевики (4,3 %), сотрудники спецслужб, полиция, ФСБ, военные и т. п.
(6,0 %), которые использовали различные технические средства – автомобили, автобусы, сельскохозяйственную технику (35,3 %), военную
технику (самолеты, вертолёты, танки и т. д.) (7,8 %), средства воздействия (радиационное излучение, электромагнитные волны и т. п.)
(3,9 %). В вербальных обманах восприятия мужчины чаще отмечали
угрожающие (18,7 %) и императивные (5,1 %) голоса, в характере бредовых переживаний у мужчин превалировал бред преследования
(13,8 %, p<0,05).
11
Наиболее частым эмоциональным проявлением у мужчин являлись
страх, тревога (48,4 %), реже имел место угрюмый дисфорический фон
настроения (8,8 %), только у них отмечался благодушно-эйфорический
аффект настроения (4,4 %). При делирии психомоторное возбуждение
у мужчин чаще, чем у женщин, было слабо выраженным (43,3 %).
Таблица 2
Гендерные особенности клинической картины алкогольного делирия
Характеристика
Мужчины (n=90)
Женщины (n=72)
алкогольного
делирия
Иллюзии
Зрительные (62,6 %, p<0,05) Тактильные (58,3 %, p<0,01)
Зрительные
Антропоморфные (40,7 %)
Фотопсии (16,2 %)
обманы
Зоологические (20,1 %)
Сказочные персонажи (5,2 %)
восприятия
Демономанические (3,4 %)
Инопланетяне (5,2 %)
Характер антро- Криминальные элементы
Знакомые, близкие, друзья,
поморфных слу- (18,8 %, р<0,001)
собутыльники, настроенные
ховых и зритель- Сотрудники спецслужб
к больным позитивно (44,4 %,
ных галлюцина- (6,0 %)
p<0,05)
ций и их бредовая Террористы, боевики (4,3 %)
интерпретация
Средства
Технические средства (35,3 %) Средства слежения (55,6 %)
Воздействия
Средства воздействия (3,9 %)
Военная техника (7,8 %)
Вербальные об- Угрожающие (18,7 %)
Комментирующие (18,4 %)
маны восприятия Императивные (5,1 %)
Убеждающие (16,4 %)
Характер бредо- Бред преследования (13,8 %, Сексуального воздействия
вых переживаний p<0,05)
(18,3 %, p<0,01)
Галлюцинации
Тактильные (67,2 %)
Эротические (32,2 %, p<0,05)
кожного чувства
Эмоциональные Страх, тревога (48,4 %)
Эмоциональная лабильность
расстройства
Угрюмый, дисфорический
(59,7 %, p<0,05)
фон настроения (8,8 %)
Благодушно-эйфорический
аффект (4,4 %)
Психомоторное Слабо выраженное (в преде- Выраженное (69,4 %)
возбуждение
лах постели) (43,3 %)
Женщины достоверно чаще мужчин испытывали тактильные иллюзии (58,3 %, p<0,01), в зрительных галлюцинациях у женщин преобладали фотопсии (16,2 %), сказочные персонажи (5,2 %), инопланетяне
(5,2 %). В антропоморфных галлюцинациях у женщин достоверно чаще, чем у мужчин, присутствовали знакомые, близкие, друзья, собутыльники, настроенные к больным позитивно (44,4 %, p<0,05), а также
средства слежения, прослушивающая аппаратура, жучки, передатчики
12
и т. п. (55,6 %). В вербальных галлюцинаторных переживаниях женщины в основном «слышали» комментирующие (18,4 %) и убеждающие (16,4 %) голоса, в характере бредовых расстройств отмечалось
частое наличие бреда сексуального воздействия (18,3 %, p<0,01). Достоверно чаще (32,2 %, p<0,05) у женщин имели место эротические
галлюцинации, а из эмоциональных расстройств – эмоциональная лабильность (59,7 %, p<0,05). Психомоторное возбуждение у женщин
чаще было более выраженное (69,4 %), чем у мужчин (56,7 %).
Больные с алкогольным галлюцинозом составили 21,1 % (57 человек) всех обследованных. Из них 26 мужчин и 31 женщина (табл. 3).
Таблица 3
Гендерные особенности клинической картины алкогольного галлюциноза
Характеристика алкоМужчины (n=26)
Женщины (n=31)
гольного галлюциноза
Вербальные обманы Угрожающие (17,0 %)
Комментирующие (12,9 %)
восприятия
Императивные (8,9 %)
Убеждающие (18,8 %)
Бредовая интерпрета- Криминальные элементы
Знакомые, близкие, друзья,
ция слуховых галлю- (17,3 %)
собутыльники, настроенные
цинаций
Сотрудники спецслужб
к больным позитивно
(19,2 %, p<0,05)
(42,2 %, p<0,05)
Террористы, боевики (5,8 %)
Характер бредовых
Материального ущерба
Сексуального воздействия
переживаний
(23,2 %, p<0,05)
(26,9 %, p<0,05)
Преследования (25,6 %)
Эмоциональные
Страх, тревога (50,0 %)
Эмоциональная лабильрасстройства
Угрюмый, дисфорический ность (58,1 %)
фон настроения (3,9 %)
Психомоторное
Слабо выраженное (в пре- Выраженное (41,9 %)
возбуждение
делах постели) (73,1 %)
Мужчины чаще женщин испытывали вербальные галлюцинаторные
расстройства угрожающего (17,0 %) и императивного (8,9 %) характера, которые принадлежали негативно настроенным криминальным
элементам (17,3 %) и достоверно чаще сотрудникам полиции, ФСБ,
КГБ (19,2 %, p<0,05). У мужчин превалировал (23,2 %, p<0,05) бред
материального ущерба, и только у них отмечался бред преследования
(25,6 %). Мужчины чаще женщин говорили о воздействии на них электромагнитных и радиационных полей, лазерного излучения и т. д.
(40,0 %). В структуре эмоциональных расстройств у мужчин преобладали страх и тревога (50,0 %), психомоторное возбуждение чаще было
слабо выраженным и наблюдалось в основном в пределах постели
(73,1 %).
13
Женщины достоверно чаще мужчин отмечали в вербальных галлюцинациях голоса комментирующего (12,9 %) и убеждающего (18,8 %)
характера, которые принадлежали позитивно настроенным личностям
(42,2, p<0,05). При бредовой интерпретации слуховых галлюцинаций
у женщин достоверно чаще (26,9 %, p<0,05) имел место бред сексуального воздействия. Число женщин (60,0 %), говоривших о наличии различных средств слежения, превышало количество мужчин (53,3 %).
При эмоциональных расстройствах у женщин преобладала эмоциональная лабильность (58,1 %), психомоторное возбуждение чаще было
достаточно выраженным (41,9 %).
Исследуемые с диагнозом «Структурно-сложный алкогольный
психоз» составили наименьшую группу – 18,9 % (51 человек). Из них
было 28 мужчин и 23 женщины (табл. 4).
Таблица 4
Гендерные особенности клинической картины
структурно-сложного алкогольного психоза
Характеристика
Мужчины (n=28)
Женщины (n=23)
структурносложного алкогольного психоза
Иллюзии
Зрительные (78,3 %)
Тактильные (29,4 %)
Зрительные обманы Зоологические (20,8 %)
Антропоморфные (36,7 %)
восприятия
Фотопсии (15,6 %)
Роботы (5,0 %)
Фрагменты мультфильмов
Инопланетяне (8,3 %)
(14,3 %)
Характер антропоКриминальные элементы
Знакомые, близкие, друзья,
морфных слуховых (20,4 %, p<0,05)
собутыльники, настроенные
и зрительных галлю- Сотрудники спецслужб
к больным позитивно
цинаций и их бредо- (13,0 %)
(48,8 %, p<0,01)
вая интерпретация
Террористы, боевики (1,9 %)
Средства
Средства слежения (30,8 %) Машины, сельскохозяйСредства воздействия (30,8 %) ственная техника (40,0 %)
воздействия
Взрывчатые вещества (15,4 %)
Вербальные обманы
восприятия
Характер бредовых
переживаний
Галлюцинации
кожного чувства
Эмоциональные
расстройства
Психомоторное
возбуждение
Угрожающие (22,6 %)
Комментирующие (18,1 %)
Голоса собеседников (20,0 %)
Императивные (4,4 %)
Преследования (25,9 %,
Сексуального воздействия
р<0,05)
(31,1 %, р<0,01)
Тактильные (54,2 %)
Эротические (50,0 %,
Гигрические (20,8 %)
p<0,01)
Страх, тревога (37,5 %)
Эмоциональная лабильность
Угрюмый, дисфорический
(82,6 %, р<0,05)
фон настроения (6,25 %)
Слабо выраженное (в пределах Выраженное (82,6 %,
постели) (60,7 %, p<0,01)
p<0,01)
14
Из всех видов структурно-сложного психоза у мужчин наиболее
часто по сравнению с женщинами имели место переход алкогольного
галлюциноза в делирий (60,7 %) и переход делирия в онейроид
(14,3 %). У женщин чаще (34,8 %), чем у мужчин (25,0 %), наблюдался
переход делирия в галлюциноз.
Мужчины несколько чаще женщин отмечали зрительные иллюзорные обманы восприятия (78,3 %). При зрительных обманах восприятия
превалировали зоологические (20,8 %) образы, фотопсии (15,6 %)
и фрагменты мультфильмов (14,3 %). В зрительных (20,4 %, p<0,05),
вербальных обманах восприятия и при их бредовой интерпретации
мужчины имели дело с криминальными элементами, сотрудниками
спецслужб (13,0 %), террористами, боевиками (1,9 %), которые использовали различные средства слежения (30,8 %), воздействия, электромагнитные волны, радиационное, лазерное излучение (30,8 %), взрывчатые вещества (15,4 %). Вербальные галлюцинации чаще носили
угрожающий (22,6 %) и императивный (4,4 %) характер. У мужчин
чаще, чем у женщин, отмечался бред преследования (25,9 %, р<0,05).
Из галлюцинаций кожного чувства у мужчин наиболее часто встречались тактильные (54,2 %) и гигрические (20,8 %) обманы восприятия,
в структуре эмоциональных расстройств у мужчин преобладали страх
и тревога (37,5 %), и только у них в равных количествах отмечался
дисфорический или эйфорический аффект настроения (по 6,25 %).
Психомоторное возбуждение у мужчин чаще было незначительным,
в пределах постели (60,7 %, p<0,01).
У женщин в иллюзорных обманах восприятия в большинстве случаев наблюдались зрительные иллюзии (70,6 %), несколько реже отмечались тактильные (29,4 %). В зрительных обманах восприятия у женщин чаще отмечались антропоморфные (36,7 %), видения различных
инопланетных существ (8,3 %), роботов (5,0 %). Женщины чаще мужчин в антропоморфных галлюцинациях (48,8 %, p<0,01) и при их бредовой интерпретации (48,7 %, р<0,01) отмечали позитивно настроенных к ним лиц, которые использовали машины, сельскохозяйственную
технику и т. д. (40,0 %). При вербальных галлюцинациях у женщин
преобладали комментирующие (18,1 %) обманы восприятия и голоса
собеседников (20,0 %). Имел место бред сексуального воздействия
(31,1 %, р<0,01). Женщины часто говорили о наличии в своих переживаниях различной прослушивающей аппаратуры, видеокамер (69,2 %),
а также голосов только женского (8,7 %) или смешанного (мужские
и женские) характера (91,3 %, p<0,05). Из галлюцинаций кожного чувства у женщин достоверно чаще (50,0 %, p<0,01) отмечались эротические обманы восприятия.
15
В структуре эмоциональных расстройств у женщин достоверно
преобладала эмоциональная лабильность (82,6 %, р<0,05), психомоторное возбуждение было более выраженным (82,6 %, p<0,01), чем
у мужчин.
Таким образом, в клинической картине исследуемых алкогольных
психозов у мужчин и женщин молодого возраста имеются определенные различия, которые носят существенный и нередко достоверный
характер.
В связи с частым сочетанием алкоголизма с аутоагрессивными тенденциями мы посчитали необходимым изучить особенности суицидального поведения молодых мужчин и женщин, страдающих алкоголизмом, перенесших алкогольный психоз.
Из всех обследованных больных у большинства (56,9 %)
наблюдались различные формы суицидального поведения. У мужчин
из всех форм суицидального поведения достоверно (9,1 %, р<0,05)
превалировали замыслы, и только у них отмечались суицидальные
намерения (5,2 %). Суицидальное поведение у мужчин чаще, чем
у женщин,
формировалось
после
начала
систематической
алкоголизации длительностью до 5 лет (34,0 %). Мужчины чаще
женщин пытались совершить суицид путем самоповешения (11,2 %),
самострела (3,3 %) или утопления (5,9) и были более склонны, чем
женщины, к повторному совершению суицидальных попыток (3
и более раза) (6,3 %). О своих суицидальных намерениях мужчины
часто не сообщали врачу или близким (49,0 %), а к активному
выявлению их суицидальных наклонностей (71,5 %, р<0,001)
относились амбивалентно.
У женщин достоверно чаще (33,6 %, р<0,05), чем у мужчин,
отмечались попытки суицида. У женщин чаще, чем у мужчин,
суицидальное поведение формировалось через 5—10 лет (23,0 %)
после начала систематической алкоголизации, и только у них
отмечалось его начало до систематического пьянства (0,8 %). Наиболее
частыми способами совершения суицидальных попыток у женщин
являлись самопорезы (19,8 %), применение лекарственных препаратов
(7,5 %), падение с высоты (4,5 %). Только среди женщин отмечались
отравления уксусом (0,7 %) и попытки суицида с использованием
транспорта (0,7 %). Женщины чаще мужчин совершали суицидальные
попытки 1 раз (24,6 %) или 2 раза (11,9 %) и сообщали об этом
окружающим косвенно (30,2 %), открыто (24,5 %) или угрожали
(13,2 %) совершением попытки суицида. Женщины достоверно чаще
(61,1 %, р<0,001) мужчин отрицательно относились к активному
выявлению у них суицидального поведения.
16
Таким образом, у больных наркологического профиля часто наблюдаются аутоагрессивные тенденции, которые имеют определенные
гендерные отличия, что необходимо учитывать при диагностике,
назначении и проведении лечебных и реабилитационных мероприятий.
Для оценки активности выявления суицидальных тенденций и качества реабилитационных мероприятий у наркологических больных было
проведено анкетирование 121 врача психиатра-нарколога из городов
Тюмени, Кургана, Салехарда и Ханты-Мансийска и близлежащих районов, для чего нами был разработан анкетный опросник «Суицидальное
поведение больных в практике врача психиатра-нарколога».
59,5 % анкетируемых врачей были мужчинами и 40,5 % врачей –
женщинами. Большая часть анкетируемых имели стаж работы от 6 до
10 лет (28,9 %). Мужчин было больше, чем женщин, со стажем работы
16—20 лет (12,3 %), женщин – со стажем работы 6—10 лет (31,3 %).
В большинстве своем анкетируемые врачи имели основное место работы в поликлинике (61,3 %), в 2 раза реже – в стационаре (31,5 %).
Только чуть больше половины всех врачей (51,2 %) в беседе с больным
активно выявляли симптомы депрессии и тревоги, остальные врачи –
только при наличии жалоб больного.
Отмечается, что врачи-женщины (56,3 %) чаще мужчин (47,9 %) активно выявляли данные симптомы, а мужчины (52,1 %) чаще женщин
(43,7 %) – при наличии жалоб больного. Более активно выявляли симптомы депрессии и тревоги врачи с меньшим стажем работы (54,9 %),
а при наличии жалоб больного – врачи с большим стажем (32,2 %).
Достоверно чаще (23,9 %, p<0,05) врачи со стажем работы более 20 лет
при выявлении суицидальных намерений у пациентов проводили с ними психотерапевтические беседы. Врачи стационаров (68 %, p<0,05)
назначали пациентам при наличии суицидальных намерений психотропные средства и беседу со специалистом, а врачи из реабилитационных центров (38,5 %, p<0,05) – направляют к психиатру. Врачи, работающие в стационаре, чаще учитывали возможность совершения
больным суицида (66,7 %, p<0,05). Врачи со стажем работы более 20
лет достоверно чаще (56,3 %, p<0,05) учитывали возможность совершения суицида больными только при сообщении самим больным психотравмирующей информации, чем врачи с меньшим стажем работы
(27,3 %). При общении с врачом самостоятельно высказывали суицидальные идеи менее ¼ всех пациентов с суицидальным поведением
(23,6 %). Большая часть исследуемых при высказывании суицидальных
идей просили совета относительно лечения (27,3 %) и оказания психологической помощи (23,3 %).
17
Реже и практически равное количество пациентов шантажировали
врачей, требуя устраивающего их лечения (17,3 %), или просили помочь уладить психотравмирующую ситуацию (16,7 %). Достоверно
чаще у врачей поликлинической службы (26,3 %, p<0,05), чем у врачей
стационаров, пациенты просили оказания психологической помощи.
Из 121 анкетированного врача у большинства (81 человек) в практике
были случаи попыток или самоубийств больных. Более половины суицидентов (54,8 %) не сообщали врачам о намерении совершить самоубийство, и у большей части из них (79,6 %) имелись признаки депрессии и тревоги. Из мотивов, определяющих суицидальные намерения
больных, врачи наиболее часто отмечали представление о бесцельности дальнейшего существования (19,9 %), утрату надежды на изменение к лучшему (14,4 %), чувство одиночества, ненужности (13,3 %),
крушение жизненных планов (12,5 %). Наиболее частыми способами
совершения суицида у больных в практике анкетированных врачей
были самопорезы (23,8 %), самоповешение (22,5 %) и суицид с использованием транспорта (22,5 %). В большинстве случаев врачей не просили содействовать суициду (96,5 %).
Все вышесказанное указывает на недостаточно активный подход
к выявлению суицидального поведения врачами психиатраминаркологами у больных, а также позволяет обратить внимание на указанные основные мотивы аутоагрессивного поведения.
При проведении лечебно-реабилитационных мероприятий у больных алкоголизмом, перенесших алкогольный психоз, с целью формирования ремиссии и снижения суицидального риска нами применялись
медикаментозная терапия согласно установленным стандартам оказания медицинской помощи наркологическим больным и семейная или
рациональная психотерапия. Более эффективной в нашем исследовании в достижении ремиссии длительностью до 1 года и более показала
себя семейная психотерапия с участием близких и родственников пациентов.
18
ВЫВОДЫ
1. Из 270 обследованных мужчин и женщин молодого возраста,
перенесших алкогольный психоз, у 83,0 % формирование алкогольной
зависимости характеризовалось ранним началом употребления алкоголя (до 18 лет), быстрым развитием систематического пьянства у мужчин (18—20 лет, 31,9 %) и более поздним его становлением у женщин
(26—30 лет и старше, 30,9 %).
1.1. У мужчин продолжительность I стадии алкоголизма была до 3
или 8—9 лет (p<0,05), II стадии – 5—10 лет (p<0,01), алкогольные психозы развивались через 10 и более лет (44,5 %, p<0,05) после начала
систематической алкоголизации. У женщин течение алкоголизма было
более интенсивным: I стадия длилась 4—7 лет, II стадия – до 3 лет
(27,8 %, p<0,01), алкогольные психозы развивались через 6—10 лет
(53,2 %, p<0,01) после формирования систематического пьянства.
1.2. У мужчин достоверно чаще (58,3 %, p<0,01), чем у женщин,
имел место первый психотический эпизод, у женщин чаще встречались
повторные алкогольные психозы – второй, третий (p<0,05), четвертый
и более (по 18,3 %).
2. При алкогольном делирии и структурно-сложном психозе
мужчин в возрасте 25—30 лет было достоверно больше (p<0,05) женщин, которые превалировали (p<0,05) в возрастной группе 41—44 года. При алкогольном галлюцинозе женщин было достоверно больше
(45,2 %, p<0,05) мужчин (19,2 %) в возрасте 31—35 лет.
2.1. При алкогольном делирии у мужчин чаще, чем у женщин,
имели место зрительные иллюзии (62,6 %, p<0,05), «видения» негативно относящихся к ним личностей (42,7 %), криминальных элементов
(18,8 %, p<0,001), сопровождающиеся бредом преследования (13,8 %,
p<0,05). Из эмоциональных расстройств чаще отмечались страх и тревога (48,4 %). Женщины чаще мужчин испытывали тактильные иллюзии (58,3 %, p<0,01), «видели» позитивно настроенных к ним лиц
(44,4 %, p<0,05). Имели место бред сексуального воздействия (18,3 %
p<0,01), эротические тактильные галлюцинации (32,2 %, p<0,05), эмоциональная лабильность (59,7 %, p<0,05).
2.2. При остром алкогольном галлюцинозе мужчины чаще женщин
слышали негативные голоса сотрудников полиции, ФБР и т. п. (19,2 %,
p<0,05), испытывали бред материального ущерба (23,3 %, p<0,05). Запойные состояния перед госпитализацией были длительностью до
2 недель (42,3 %, p<0,05), продолжительность бессонницы – 2 суток
(65,4 %, p<0,05). Психотическое состояние длилось до 2 суток (69,2 %,
19
p<0,05), критика к болезненным переживаниям формировалась на 3-и
сутки (38,5 %, p<0,05) по выходу из психоза. Женщины чаще мужчин
«слышали» позитивно настроенные к ним голоса (42,2 %, p<0,05), имел
место бред сексуального воздействия (26,9 %, p<0,05). Продолжительность бессонницы перед госпитализацией составляла 3 суток (61,3 %,
p<0,05), психотическое состояние длилось до суток (41,9 %, p<0,01),
критика к болезненным переживаниям формировалась в течение первых суток (29,0 %, p<0,05) по выходу их психоза.
2.3. При структурно-сложном алкогольном психозе у мужчин
в структуре зрительных галлюцинаторных расстройств имели место
негативно настроенные к ним личности (20,4 %, p<0,05), отмечался
бред преследования (25,9 %, p<0,05). Психомоторное возбуждение менее выражено, чем у женщин, в основном в пределах постели (60,7 %,
p<0,01). У женщин в зрительных и слуховых галлюцинациях фигурировали позитивно настроенные к ним личности (48,8 %, p<0,01), достаточно часто «видения» были микроптических размеров (28,6 %,
p<0,05). Отмечались бред сексуального воздействия (31,3 %, p<0,01),
эротическое галлюцинации кожного чувства (50,0 %, p<0,01). Преобладала эмоциональная лабильность (82,6 %, p<0,05); психомоторное
возбуждение было достоверно более выраженным (82,6 %, p<0,01), чем
у мужчин.
2.4. Не выявлено достоверных различий у мужчин и женщин молодого возраста при алкогольном делирии и структурно-сложном психозе в длительности запоев перед госпитализацией, продолжительности психотического состояния и формировании критического отношения к болезненным переживаниям.
3. Суицидальное поведение имело место у 56,9 % обследованных, перенесших алкогольный психоз. У мужчин по сравнению с женщинами преобладали суицидальные замыслы (9,1 %, p<0,05). Они зачастую пытались покончить с жизнью путем самоповешения (11,2 %),
утопления (5,9 %) или самострела (3,3 %). К активному выявлению
врачом аутоагрессивных тенденций мужчины относились амбивалентно (71,5 %, p<0,001). У женщин чаще отмечались суицидальные попытки (33,6 %, p<0,05) с использованием самопорезов (19,8 %), лекарственных препаратов (7,5 %), падения с высоты (4,5 %). К активному
выявлению врачом аутоагрессивных тенденций женщины относились
отрицательно (61,1 %, p<0,001).
20
4. Проведенное анкетирование 121 психиатра-нарколога с целью
оптимизации реабилитационных мероприятий по раннему выявлению
и предотвращению аутоагрессивных тенденций у наркологических
больных показало, что у 71,9 % врачей в практике были случаи суицидальных попыток или самоубийств больных. При общении с врачом
самостоятельно высказывали суицидальные мысли 23,6 % пациентов.
Мужчинам-врачам достоверно чаще (20,9 %, p<0,05) женщин (6,3 %)
больные открыто сообщали о желании совершить суицидальную попытку. Врачи, работающие в стационаре, активнее выявляют аутоагрессивные тенденции (58,5 %), чем врачи других наркологических
служб. Наиболее частыми мотивами, определяющими суицидальное
поведение больных, являются представление о бесцельности дальнейшего существования (19,9 %), утрата надежды на изменение к лучшему
(14,4 %), чувство одиночества, ненужности (13,3 %).
5. Реабилитационная программа с применением медикаментозного лечения и семейной психотерапии у больных, перенесших алкогольный психоз, была наиболее эффективной у женщин (63,3 %,
p>0,05) при формировании ремиссии до 1 года и более, тогда как
у мужчин достоверно (52,5 %, p>0,05) преобладала длительность ремиссии до 6 месяцев.
21
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Данные о гендерных особенностях формировании алкоголизма
и клиники алкогольных психозов могут быть использованы для профилактики хронического алкоголизма, алкогольных психотических состояний проведения дифференцированных лечебных и реабилитационных мероприятий.
2. Для предупреждения дальнейшей алкоголизации и повторных
алкогольных психозов у лиц молодого возраста необходимы более интенсивные реабилитационные мероприятия с проведением психотерапии (рациональная, семейная психотерапия) как на этапе госпитального, так и амбулаторного лечения.
3. В целях своевременной диагностики и профилактики суицидального поведения наркологических больных, проходящих стационарное, амбулаторное лечение или этап реабилитации, необходимо
более активно выявлять аутоагрессивные тенденции при их опросе,
сборе анамнестических данных, беседах с родственниками, для чего
можно использовать рекомендуемые нами шкалы и опросники (приложения 3, 4, 5).
4. Разработанная в ходе исследования компьютерная программа
«База данных пациентов, больных алкоголизмом, перенесших алкогольный психоз и особенности их суицидальной активности» и ее редактор
могут быть использованы врачами наркологических отделений стационарной и амбулаторной служб для оптимизации работы с большим объемом данных и более быстрого создания отчетной документации лицами,
занимающимися научной работой.
22
Список опубликованных работ по теме диссертации
1.
2.
Уманская П. С. Современные особенности клиники алкогольных психозов
у молодых мужчин»// Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины: Материалы 44-й Всероссийской конференции студентов и молодых ученых. – Тюмень, 2010. – С. 218.
Уманская П. С. Алкоголизм в России, актуальности проблемы // Клинические наблюдения интернов и ординаторов: Материалы VII научнопрактической конференции. – Тюмень, 2010. – С. 108.
3.
Уманская П. С., Зотов П. Б., Уманский М. С. Некоторые эпидемиологические данные об алкогольных психозах в Тюменской области // Материалы
юбилейной научно-практической конференции, посвященной 50-летию
Тюменской областной клинической психиатрической больницы. – Тюмень, 2010. – С. 11.
4.
Уманская П. С. Особенности патоморфоза алкогольных психозов // Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 50летию Тюменской областной клинической психиатрической больницы. –
Тюмень, 2010. – С. 43—45.
5.
Уманская П. С., Зотов П. Б., Уманский М. С., Габсалямов И.Н. Алкогольные психозы в Тюменской области: динамика за 10 лет (2001—2010 гг.) //
Материалы научно-практической конференции с международным участием. – Тюмень, 2011. – С. 31.
6.
Уманская П. С. Формирование алкоголизма и алкогольных психозов
у молодых женщин // Клинические наблюдения интернов и ординаторов:
Материалы VIII научно-практической конференции. – Тюмень, 2011. –
С. 54—56.
7.
Уманская П. С., Уманский С. М., Зотов П. Б., Уманский М. С., Пивоварчук
Ф. И. Динамика алкогольных психозов в Тюменской области // Академический журнал Западной Сибири. – 2011. – № 2. – С. 51—52.
8.
Уманская П. С., Уманский С. М., Култышев Д. В. Общая характеристика
больных алкоголизмом, перенесших алкогольный делирий // Трансляционная медицина – инновационный путь развития современной психиатрии: тезисы конференции. – Самара, 2013. – С. 281—282.
9.
Уманская П. С., Приленский Б. Ю., Култышев С. В. Сравнительная характеристика клиники алкогольного делирия у мужчин и женщин молодого
возраста. // Актуальные проблемы возрастной наркологии и профилактика
аддиктивных состояний: Материалы всероссийской междисциплинарной
научно-практической конференции. – Челябинск: «Пирс», 2013. – С. 82-85.
10. Уманская П. С., Пискунова Ю.В. Особенности реабилитации феномена
созависимости // Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации: Материалы 48-й Всероссийской
23
научной конференции с международным участием студентов и молодых
ученых. – Тюмень, 2014. – С. 253.
11. Уманская П. С. Алкогольный делирий у пациентов молодого возраста //
Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической
медицины и фармации: Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых. – Тюмень, 2014. – С. 255—256.
12. Уманская П. С. Анализ психических расстройств, личностного профиля
и отношения к психотерапии у женщин с алкогольной созависимостью //
Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической
медицины и фармации: Материалы 48-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых. – Тюмень, 2014. – С. 256.
13. Уманская П. С., Уманский С. М., Приленский Б. Ю. Клинические особенности алкогольных делириев у пациентов молодого возраста // Междисциплинарный подход в понимании и лечении психических расстройств: миф
или реальность?: Тезисы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. – Санкт-Петербург, 2014. – С. 646—648.
14. Уманская П. С., Култышев Д. В., Уманский М. С Особенности психических расстройств, личностного профиля и отношения к психотерапии созависимых женщин // Междисциплинарный подход в понимании и лечении психических расстройств: миф или реальность?: Тезисы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. –
Санкт-Петербург, 2014. – С. 645—646.
15. Уманская П. С., Пискунова Ю.В., Овчинникова И.В. Особенности реабилитации пациентов с феноменом созависимости // Междисциплинарный
подход в понимании и лечении психических расстройств: миф или реальность?: Тезисы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. – Санкт-Петербург, 2014. – С. 749.
16. Уманская П. С., Бохан Н. А., Приленский Б. Ю. Суицидальное поведение больных в практике врача психиатра-нарколога // Сибирский
вестник психиатрии и наркологии. – 2014. – № 1 (82). – С. 10—14.
17. Уманская П. С. Сравнительная характеристика течения алкогольной
зависимости у мужчин и женщин молодого возраста, перенесших алкогольный психоз // Медицинская наука и образование Урала. – 2014.
– № 1. – С. 106—109.
18. Уманская П. С., Приленский Б. Ю., Анкудинова И. Э. Клиническая
картина алкогольного галлюциноза у мужчин и женщин молодого
возраста // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2014. –
№ 2 (83). – С. 32—35.
24
19. Уманская П. С., Бохан Н. А., Приленский Б. Ю. Суицидальное поведение мужчин и женщин молодого возраста, перенесших алкогольный
психоз // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2014. – № 3
(84). – С. 31—34.
25