Стандарт медицинской помощи больным с доброкачественным

Утверждено
приказом Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации
от «24» апреля 2006 г. № 313
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ
ПЕЧЕНИ, ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫХ, ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Код по МКБ – 10: D 13.4, D 13.5
Нозологическая форма: доброкачественные новообразования печени, внутрипеченочных, внепеченочных желчных
протоков
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь, хирургическое лечение
1.1 ДИАГНОСТИКА
Код
А01.14.001
А01.14.002
А01.14.003
А01.14.004
А01.31.010
А01.31.011
А01.31.012
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб при заболевании печени
Визуальное исследование при заболевании печени
Пальпация при заболевании печени
Перкуссия при заболевании печени
Визуальный осмотр общетерапевтический
Пальпация общетерапевтическая
Аускультация общетерапевтическая
1
Частота
Среднее
предоставления количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Код
А01.31.016
А02.09.001
А02.10.002
А02.12.001
А02.12.002
А02.31.001
А02.01.001
А02.03.005
А11.12.009
А09.05.039
А09.05.130
А09.05.021
А09.05.022
А09.05.023
А09.05.041
А09.05.042
А09.05.046
А12.15.001
А12.05.017
А12.05.018
А12.05.027
А12.05.028
А09.05.091
А09.05.201
А09.05.207
А12.05.015
Наименование
Перкуссия общетерапевтическая
Измерение частоты дыхания
Измерение частоты сердцебиения
Исследование пульса
Измерение артериального давления на периферических артериях
Термометрия общая
Измерение массы тела
Измерение роста
Взятие крови из периферической вены
Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови
Исследование уровня С-реактивного белка в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
Исследование обмена глюкозы в крови
Исследование агрегации тромбоцитов
Исследование фибринолитической активности
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови
или плазме
Определение тромбинового времени в крови
Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови
Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови
Исследование уровня антигенаденных раков СА 19-9 в крови
Исследование времени кровотечения
2
Частота
Среднее
предоставления количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,5
1
1
1
1
1
1
Код
А09.05.045
А09.05.031
А09.05.020
А09.05.017
А09.05.030
А09.05.034
А09.05.010
А09.05.026
А09.05.011
А09.05.014
А09.05.050
А06.09.008
А06.31.006
А04.15.001
А04.14.002
А04.14.002.001
А04.14.001
А 04.06.001
А 04.28.001
А 04.31.003
А 04.31.004
А06.31.002.001
А06.31.006.001
А05.31.004.001
А05.31.003
Наименование
Исследование уровня амилазы в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня хлоридов в крови
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня холестерина в крови
Исследование уровня альбумина в крови
Исследование глобулиновых фракций в крови
Исследование уровня фибриногена в крови
Рентгенография легких
Описание интерпретация рентгенографических изображений
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением его
сократимости
Ультразвуковое исследование печени
Ультразвуковое исследование селезенки
Ультразвуковое исследование почек
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости
Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием
Описание и интерпретация компьютерных томограмм
Магнитно-резонансная томография брюшной полости с
контрастированием
Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм
3
Частота
Среднее
предоставления количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,5
1
1
0,5
0,5
1
0,3
0,7
0,7
1,3
1
1
1
1
1
1
0,5
1
0,5
1
Код
Наименование
брюшной полости
А03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
А04.12.002
Ультразвуковая допплерография вен
А06.16.008
Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки
А06.12.045
Ангиография чревного ствола
А06.12.023
Флебография воротной вены
А06.12.023.001 Флебография воротной вены возвратная
А06.12.022
Флебография нежней полой вены
А06.14.010
Чрескожная чреспеченочная холангиография
А11.14.001
Чрескожная биопсия печени
А26.06.036
Определение HbsAg Hepatitis B virus
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency
А26.06.048
virus HIV1
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency
А26.06.049
virus HIV2
А26.06.082
Определение антител к Treponema pallidum
А26.06.041
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus
Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG,
А09.05.055
IgA, IgM)
A08.14.002
Цитологическое исследование тканей печени
Гистологическое исследование препарата тканей забрюшинного
А08.31.004
пространства
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 35 ДНЕЙ
4
Частота
Среднее
предоставления количество
1
1
0,5
0,4
0,1
0,1
0,1
0,1
0,3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,3
1
0,3
1
Код
А01.14.001
А01.14.002
А01.14.003
А01.14.004
А01.31.010
А01.31.011
А01.31.012
А01.31.016
А02.09.001
А02.10.002
А02.12.001
А02.31.001
А02.12.002
А12.10.001
А05.10.001
А05.10.007
А14.01.002
А14.19.002
А14.01.017
А15.12.002
А14.31.010
А11.09.004
А14.31.003
А14.31.002
А14.31.001
А05.10.003
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб при заболевании печени
Визуальное исследование при заболевании печени
Пальпация при заболевании печени
Перкуссия при заболевании печени
Визуальный осмотр общетерапевтический
Пальпация общетерапевтическая
Аускультация общетерапевтическая
Перкуссия общетерапевтическая
Измерение частоты дыхания
Измерение частоты сердцебиения
Исследование пульса
Термометрия общая
Измерение артериального давления на периферических артериях
Электрокардиография
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка, описание и интерпретация
электрокардиографических данных
Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного
Постановка очистительной клизмы
Бритье кожи предоперационное
Эластичная компрессия нижних конечностей
Уход за дренажом (дренажами)
Пункция плевральной полости
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения
Размещение тяжелобольного в постели
Перемещение тяжелобольного в постели
Прикроватное непрерывное мониторирование
5
Частота
Среднее
предоставления количество
1
40
1
40
1
40
1
40
1
5
1
5
1
5
1
5
1
40
1
40
1
40
1
70
1
35
1
7
1
7
1
7
1
1
1
1
1
0,3
1
1
1
1
15
8
1
10
50
3
10
10
30
5
Код
А14.31.005
А14.31.006
А14.28.001
А11.28.007
А14.28.002
А14.31.007
А14.01.001
А14.07.002
А14.31.004
А14.08.003
А11.12.001
А14.12.001
А11.12.009
А11.12.013
А12.05.004
А12.05.005
А12.05.006
А11.05.001
А12.05.001
А08.05.005
А08.05.004
А08.05.006
А09.05.003
А08.05.003
А08.05.009
Частота
Среднее
предоставления количество
Наименование
электрокардиографических данных
Приготовление и смена постельного белья тяжелому больному
Пособие по смене белья и одежды тяжелому больному
Пособие при мочеиспускании тяжелому больному
Кататеризация мочевого пузыря
Уход за постоянным мочевым катетором
Уход за промежностью и наружными половыми органами
тяжелому больному
Уход за кожей тяжелобольного пациента
Уход за полостью рта тяжелобольного пациента
Кормление тяжелого больного через рот и назогастральный зонд
Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером
Катетеризация подключичной и других центральных вен
Уход за сосудистым катетером
Взятие крови из периферической вены
Взятие крови из центральной вены
Проба на совместимость перед переливанием крови
Определение основных групп крови (А, В, О)
Определение резус - принадлежности
Взятие крови из пальца
Исследование оседания эритроцитов в крови
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Исследование уровня эритроцитов в крови
Определение цветного показателя
6
1
1
1
1
1
25
25
25
1
15
1
10
1
1
1
1
1
1
1
1
0,4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
10
10
25
25
1
30
8
5
3
1
1
20
10
10
10
10
10
10
3
Код
А09.05.002
А08.05.008
А08.05.010
А09.28.001
А09.28.003
А09.28.017
А09.28.022
А09.28.023
А09.05.037
А12.05.026
А12.05.033
А09.05.031
А09.05.020
А09.05.017
А09.05.030
А09.05.034
А09.05.032
А09.05.010
А09.05.011
А09.05.014
А09.05.050
А09.05.043
А09.05.039
А09.05.130
А09.05.021
А09.05.022
Наименование
Оценка гематокрита
Исследование уровня ретикулоцитов в крови
Определение среднего содержания и средней концентрации
гемоглобина в крови
Исследование осадка мочи
Определение белка в моче
Определение концентрации водородных ионов в моче (pH мочи)
Определение объема мочи
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
Исследование pH крови
Исследование уровня кислорода в крови
Исследование уровня углекислого газа в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня хлоридов в крови
Исследование уровня общего кальция в крови
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня альбумина в крови
Исследование глобулиновых фракций в крови
Исследование уровня фибриногена в крови
Исследование уровня креатининкиназы в крови
Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови
Исследование уровня С-реактивного белка в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в
7
Частота
Среднее
предоставления количество
1
10
1
3
1
10
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
5
5
5
5
5
22
22
22
22
8
8
22
22
22
5
5
5
7
3
3
1
10
10
Код
А09.05.041
А09.05.042
А09.05.046
А12.05.017
А12.05.018
А12.15.001
А12.05.027
А08.05.005
А09.05.091
А09.05.051
А09.05.023
А09.31.010
А14.31.012
А14.31.013
А14.31.014
А06.09.008
А06.31.006
А03.09.001
А11.09.006
А06.31.002.001
А06.31.006.001
А05.31.004
А05.31.003
Частота
Среднее
предоставления количество
Наименование
крови
Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
Исследование агрегации тромбоцитов в крови
Исследование фибринолитической активности
Исследование обмена глюкозы
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в
крови или плазме
Исследование уровня тромбоцитов
Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови
Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня амилазы в перитонеальной жидкости
Оценка степени риска развития пролежней
Оценка степени тяжести пролежней
Оценка интенсивности боли
Рентгенография легких
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
Бронхоскопия
Бронхоскопический лаваж
Компьютерная томография брюшной полости с
контрастированием
Описание и интерпретация компьютерных томограмм
Магнитно-резонансная томография брюшной полости
Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм
брюшной полости
8
1
1
1
1
1
1
5
5
5
5
5
2
1
5
1
1
1
1
0,3
1
0,01
1
1
1
0,3
0,5
3
1
5
10
2
10
1
20
3
3
2
4
0,7
3
0,7
0,4
3
1
0,4
1
Код
А26.31.001
А26.09.012
А26.31.004
А10.31.001
А08.14.002
А09.09.015
А08.31.004
А03.14.001
А11.14.003
А03.16.001
А04.09.001
А04.12.001
А04.12.002
А06.31.005
А25.14.002
А25.14.001
А11.01.002
А11.02.002
Частота
Среднее
предоставления количество
Наименование
Бактериологическое исследование перитониальной жидкости на
аэробные и факультативно-анаэробные условно патогенные
микроорганизмы
Бактериологическое исследование плевральной жидкости на
аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам
и другим препаратам
Макроскопическое исследование удаленного операционного
материала
Цитологическое исследование тканей печени
Микроскопическое исследование нативного и окрашенного
препарата плевральной жидкости
Гистологическое исследование препарата тканей забрюшинного
пространства
Лапароскопия с осмотром печени и желчного пузыря
Биопсия печени при помощи лапароскопии
Эзофагогастродуоденоскопия
Ультразвуковое исследование плевры
Ультразвуковая допплерография артерий
Ультразвуковая допплерография вен
Фистулография
Назначение диетической терапии при заболеваниях печени и
желчевыводящих путей
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях печени и
желчевыводящих путей
Подкожное введение лекарственных средств и растворов
Внутримышечное введение лекарственных средств
9
0,5
4
0,3
2
0,5
2
1
2
1
1
0,3
1
1
3
0,1
0,01
0,4
0,4
0,2
0,2
0,3
1
1
2
3
1
1
1
1
35
1
35
1
1
30
60
Код
А11.12.003
А11.09.008
А11.09.007
А20.09.001
А25.14.003
А14.19.001
А14.19.003
А15.31.001
А24.01.003
В01.054.01
А19.09.002
А14.31.015
А18.05.012
А06.14.008
А04.14.001.001
А04.14.001
А04.31.003
А04.015.001
А16.14.018
А16.14.018.001
А16.14.018.002
А16.12.040.007
А16.14.032
Наименование
Внутривенное введение лекарственных средств
Ингаляционное введение лекарственных средств и кислорода
Эндотрахеальное введение лекарственных средств
Пособие при парентеральном введение лекарственных средств
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях
печени и желчевыводящих путей
Пособие при дефекации тяжелого больного
Постановка газоотводной трубки
Перевязки при полостных операциях на органах брюшной
полости
Применение пузыря со льдом
Осмотр (консультация) врача - физиотерапевта
Дыхательные упражнения дренирующие
Обучение членов семьи пациента техники его перемещения и
размещения в постели
Гемотрансфузия
Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)
Ультразвуковое исследование печени интраоперационное
Ультразвуковое исследование печени
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
Дренирование кисты, абсцесса печени
Дренирование кисты, абсцесса печени чрескожное
Дренирование кисты, абсцесса печени с использованием
лапароскопической техники
Эндоваскулярная окклюзирующая операция на сосудах печени
Стентирование желчных протоков
10
Частота
Среднее
предоставления количество
1
20
1
20
0,4
4
1
20
1
35
1
0,8
10
6
1
12
1
1
1
10
2
10
1
1
1
0,5
1
1
0,5
0,3
0,4
0,35
10
1
1
1
1
1
1
1
0,05
1
0,4
0,1
1
1
Код
Наименование
А16.14.004
А16.14.034
А16.14.034.001
А22.14.004.001
А18.05.013
В01.003.01
В01.003.04
Удаление доли печени
Резекция сегмента (сегментов) печени
Резекция печени с использованием лапароскопической техники
Абляция радиочастотная при новообразованиях печени
Реинфузия крови
Приём (осмотр, консультация) врача-анестезиолога
Анестезиологическое
пособие
(включая
раннее
послеоперационное ведение)
Суточное наблюдение реанимационного больного
B03.003.05
Фармакотерапевт
и-ческая группа
АТХ
группа *
Международное непатентованное
наименование
Средства для профилактики и лечения инфекций
Антибактериальные средства:
Ципрофлоксацин
Амикацин
Цефоперазон + Сульбактам
Меропенем
Имипенем +Циластатин
Противопротозойные и противомалярийные
средства
Метронидазол
Противогрибковые средства
Флуконазол
Кетоконазол
11
Частота
Среднее
предоставления количество
0,5
1
0,4
1
0,1
1
0,05
1
0,8
1
1
1
Частота
назначения
1
1
1
0,3
0,3
0,2
0,2
1
1
1
3
ОДД**
ЭКД***
500 мг
1000 мг
1000 мг
2000 мг
2000 мг
5000 мг
10000 мг
10000 мг
20000 мг
20000мг
1500 мг
15000мг
50 мг
600 мг
500мг
6000мг
1
1
1
0,5
0,5
Фармакотерапевт
и-ческая группа
АТХ
группа *
Международное непатентованное
наименование
Прочие средства для профилактики и лечения
инфекций
Бифидумбактерин
Средства, влияющие на кровь
Средства, влияющие на систему свертывания крови
Гепарин натрий
Надропарин кальция
Менадиона натрия бисульфит
Этамзилат
Тахокомб
Эптаког альфа
Растворы и плазмозаменители
Декстроза
Препараты плазмы
Альбумин
Гидроксиэтилкрахмал
Анестетики, миорелаксанты
Средства для наркоза
Динитроген оксид
Галотан
Тиопентал натрия
Изофлуран
Пропофол
Кетамин
Местные анестетики
12
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
20 доз
200 доз
20000МЕ
0,6 мг
30 мг
0,5 г
3 пл
7200 мкг
100000МЕ
6 мг
500 мг
1,5 г
3 пл
14400 мкг
500 мл
5000 мл
200 мл
500 мл
2000 мл
1000 мл
25 л
50 мл
0,5 г
5 мл
200 мг
75 мг
25 л
50 мл
0,5 г
5 мл
200 мг
1875 мг
1
1
1
1
0,5
0,5
0,5
0,5
0,8
0,8
1
1
1
0,5
0,5
1
1
0,5
0,25
0,5
0,01
0,5
0,5
1
Фармакотерапевт
и-ческая группа
АТХ
группа *
Международное непатентованное
наименование
Прокаин
Бупивакаин
Лидокаин
Ропивакаин
Миорелаксанты
Цисатракурия бесилат
Атракурия бесилат
Рокурония бромид
Частота
назначения
0,5
0,5
0,5
0,25
1
0,35
0,35
0,3
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства
для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические анальгетики
Фентанил
Морфин
Трамадол
Ненаркотические анальгетики и нестероидные
противовоспалительные средства
Ацетилсалициловая кислота
Диклофенак
Кеторолак
Средства, влияющие на центральную нервную систему
Анксиолитики (транквилизаторы)
Диазепам
Мидазолам
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
13
ОДД**
ЭКД***
250 мг
100 мг
300 мг
400 мг
250 мг
100 мг
300 мг
400 мг
100 мг
350мг
75мг
100 мг
350мг
75мг
0,1 мг
10 мг
400 мг
5,0 мг
150 мг
2000мг
500 мг
75 мг
90 мг
15000мг
1500мг
450 мг
10 мг
15 мг
20 мг
60 мг
1
1
1
0,5
1
1
0,5
0,4
0,5
1
1
0,5
0,5
1
Фармакотерапевт
и-ческая группа
АТХ
группа *
Международное непатентованное
наименование
Спазмолитические средства
Атропин
Папаверин
Дротаверин
Панкреотические энзимы
Панкреатин
Средства для лечения печеночной недостаточности
Лактулоза
Адеметионин
Орнитин
Фосфолипиды
Антациды и другие противоязвенные средства
Фамотидин
Омепразол
Эзомепразол
Ранитидин
Антиферменты
Апротинин
Средства для лечения аллергических реакций
Антигистаминные средства
Дифенгидрамин
Клемастин
Хлоропирамин
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Вазопрессорные средства
14
Частота
назначения
1
1
0,5
0,5
1
1
1
1
0,4
0,4
0,2
1
0,5
0,3
0,2
0,2
1
1
1
1
0,3
0,3
0,4
1
1
ОДД**
ЭКД***
1 мг
0,6 мг
180 мг
3 мг
6 мг
1800 мг
1г
20 г
100 мл
1200 мг
20000 мг
10 мл
1000 мл
36000 мг
100000 мг
100 мл
40 мг
20 мг
20 мг
600 мг
280 мг
200 мг
200 мг
6000 мг
600000 ед
3200000 ед
20 мг
6 мг
60 мг
140 мг
42 мг
420 мг
Фармакотерапевт
и-ческая группа
АТХ
группа *
Международное непатентованное
наименование
Допамин
Эпинефрин
Фосфокреатин
Добутамин
Гипотензивные средства
Нифедипин
Эсмолол
Антиангиальные средства
Нитроглицерин
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей
Диуретики
Маннитол
Фуросемид
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
Электролиты, средства коррекции кислотного
равновесия
Растворы электролитные моно и
поликомпонентные
Калия и магния аспарагинат
Натрия хлорид
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и
антигормоны
Преднизолон
15
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
200 мг
2 мг
6000 мг
250 мг
200мг
2 мг
6000 мг
1000мг
10 мг
2500 мг
10 мг
2500 мг
30 мг
30 мг
400 мл
20 мг
400 мл
120 мг
1
500мл
5000мл
1
1
1
1
500 мл
400 мл
5000мл
4000 мл
1
5 мг
500 мг
0,25
0,25
0,25
0,25
1
0,5
0,5
0,5
1
1
1
0,5
0,5
1
1
* - анатомо-терапевтико-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза
Консервированная кровь человека и её компоненты
Наименование
Плазма свежезамороженная из дозы крови
Эритроцитная масса
Частота
предоставления
1
0,4
Среднее
количество
5л
1,5 л
Частота
предоставления
1
0,8
0,8
0,9
0,9
Среднее
количество
Питательные смеси
Наименование
Смеси для парентерального питания
Растворы аминокислот
Жировые эмульсии
Смеси для энтерального зондового питания
Смеси для специализированного белкового питания
16
10 л
10 л
18 л
10 л