Заболевания сердца и инсульт

Заболевания сердца и инсульт
Вопреки довольно распространенному мнению, инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения,
встречается не только у пожилых, но и у молодых людей и даже у детей. В России ежегодно инсульт поражает
более 400 тыс. человек. Почти половина из них умирает в течение года, к труду возвращается лишь около 20%
заболевших. Это связано с развитием грубых нарушений речи, движений, чувствительности, координации,
походки и ряда других функций.
Различают два вида инсульта: ишемический (инфаркт мозга) и геморрагический (кровоизлияние в мозг, а также
субарахноидальное кровоизлияние). Ишемический инсульт, как правило, развивается при острой недостаточности
кровоснабжения участка головного мозга. Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем геморрагический.
Одной из ведущих причин этого страдания являются заболевания сердца, ухудшающие его работу, в результате
чего нарушается кровоток в артериях и уменьшается кровоснабжение мозга.
Другой причиной инсульта при заболеваниях сердца является тромбоэмболия, когда в полостях сердца (чаще всего
при сердечной недостаточности) образуются сгустки - тромбы. От них отрываются кусочки, которые переносятся с
током крови и могут закупорить сосуды мозга. Сердечная недостаточность - причина примерно пятой части
ишемических инсультов, а ишемическая болезнь сердца увеличивает риск развития ишемического инсульта вдвое.
К числу заболеваний, которые могут привести к образованию внутрисердечных тромбов и тромбоэмболии,
принадлежат инфаркт миокарда, ревматизм, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония и др. Тромбы
могут образоваться при рубцовых изменениях и обызвествлении клапанов сердца, при нарушениях ритма сердца
(аритмиях). Вследствие этих причин сердечные камеры (предсердия и желудочки) не полностью освобождаются от
крови, выталкиваемой в крупные сосуды, и переполняются ею, что создает условия для возникновения тромбов.
Мерцательная аритмия при хронической ишемической болезни сердца обусловливает возникновение около 50%
случаев кардиоэмболического инсульта. К тому же у 10-15% этих больных обнаруживают так называемые "немые"
инфаркты мозга, которые клинически никак не проявляются. Риск развития инсульта увеличивается и при
гипертрофии левого желудочка сердца - утолщении его стенки, что обычно наблюдается при артериальной
гипертонии.
Согласно Рекомендациям по лечению артериальной гипертонии, подготовленным в 2007 году совместно
Европейским обществом по артериальной гипертензии (ESH) и Европейским обществом кардиологов (ESC), к
артериальной гипертонии I степени относят повышение артериального давления до 140/159/90-99 мм рт. ст., II
степени – до 160-179/100-109 мм рт. ст., III степени – от 180/110 мм рт. ст. и выше. Распространенность
артериальной гипертонии очень высока. По данным обследования национальной представительной выборки
населения России в возрасте 15 лет и старше, она встречается у 39,2% мужчин и 41,1% женщин. С повышением
систолического (верхнего) давления масса левого желудочка сердца увеличивается (этот процесс и называется
гипертрофией), что повышает риск сердечной недостаточности в 5-8 раз, а ишемической болезни сердца и
инсульта - в 5 раз. К тому же больные с признаками гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ подвергаются
в 5 раз большему риску смерти от остановки сердца. Однако если удается добиться обратного развития
гипертрофии левого желудочка, то этих тяжелых осложнений артериальной гипертонии можно избежать.
Широкое внедрение в практику современных кардиологических методов диагностики (мониторирование
артериального давления и ЭКГ, эхокардиография, коронарография, биохимические анализы и определение
реологических свойств крови) позволило убедиться, что целый ряд серьезных заболеваний сердца и сосудов
длительное время может протекать бессимптомно и подчас, к сожалению, выявляться только в стационаре, куда
больной поступает с острым нарушением мозгового кровообращения или инфарктом миокарда. Так, например,
ишемическая болезнь сердца в 26% случаев бывает бессимптомной, а многие больные артериальной гипертонией
даже не знают, что у них повышено артериальное давление.
Не вызывает сомнения, что раннее и полноценное лечение сердечно-сосудистых заболеваний уменьшает риск
развития инсульта. Для этого, в первую очередь, необходимо поддерживать физическую активность, соблюдать
диету в соответствии с рекомендациями лечащего врача, избегать стрессовых ситуаций, отказаться от курения и
злоупотребления алкоголем.
При аритмиях назначают противоаритмические, а при нарушениях свертываемости крови - противосвертывающие
препараты: антиагреганты и антикоагулянты.
Больным артериальной гипертонией необходимо постоянно принимать средства, снижающие артериальное
давление, при систематическом контроле его уровня, для чего желательно иметь собственный аппарат для
измерения давления.
При высоких показателях артериального давления не следует стремиться к обязательному его снижению до
"нормы": достаточно добиться уменьшения на 10-15% от исходного уровня. Резкое снижение артериального
давления (на 25-30% от исходных показателей) при атеросклеротическом поражении сосудов головы, которое
выявляется у 1/3 больных артериальной гипертонией, может ухудшить кровоснабжение мозга.
Прогрессирование атеросклероза и риск развития инсульта и инфаркта миокарда уменьшаются при нормализации
уровня липидов (жироподобных веществ) в крови. При атеросклерозе и уровне общего холестерина выше 240
мг/дл (6,2 млмоль/л) с целью улучшения липидного обмена назначают препараты гиполипидемического действия.
Согласно рекомендациям ВОЗ, их применяют в том случае, если, несмотря на соблюдение строгой диеты, в
течение 6 месяцев уровень холестерина остается высоким.
Русская пословица гласит: "Береги платье снову, а здоровье смолоду". Внимательнее относитесь к своему
самочувствию, особенно если вам за 40. Появление болей в области сердца, ощущения перебоев в его работе,
головных болей, головокружения, шума в голове, снижения памяти, работоспособности, болей в икрах ног при
ходьбе - это серьезные поводы для обращения к врачу. Надежда на бытующее еще мнение, что "авось все пройдет
само собой" скорее всего не оправдается, и что тогда? Вернемся к началу статьи.
Статью подготовила врач-невролог Силантьева О.Е.