Для студентов АФК Занятие № 13 Тема №9: Типовые нарушения

Для студентов АФК
Занятие № 13
Тема №9: Типовые нарушения сердечно - сосудистой системы.
Наименование занятия: Типовые нарушения сердечно - сосудистой системы.
Сердечная недостаточность.
Общая цель занятия: изучить причины, механизмы развития острой и хронической сердечной
недостаточности, основные гемодинамические показатели, механизмы компенсации.
Перечень учебных вопросов:
1. Определения понятия «сердечная недостаточность».
2. Виды по этиологии, по течению по фазам и отделам сердца.
3. Этиология и патогенез о. и хр. сердечной недостаточности.
Входной тест контроль.
1. Причиной острой правожелудочковой недостаточности может быть
а) аортальная недостаточность; б) недостаточность митрального клапана;
в) аортальный стеноз; +г) стеноз легочной артерии; д) митральный стеноз
2. Причиной правожелудочковой недостаточности может быть:
а) недостаточность аортального клапана; б) недостаточность митрального клапана;
в) коарктация аорты; +г) артериальная гипертензия малого круга кровообращения;
д) артериальная гипертензия большого круга кровообращения.
3. Одним из признаков правожелудочковой недостаточности является
а) бледность; б) приступы удушья; в) кровохарканье;
г) отек легких; +д) цианоз кожи и видимых слизистых, асцит
4. Одним из признаков правожелудочковой недостаточности является:
а) приступы удушья; б) кровохарканье; в) отек легких;
г) выраженная бледность кожных покровов; +д) отеки нижних конечностей, асцит.
5. Одной из причин левожелудочковой недостаточности является
а) заболевания легких; б) стеноз устья легочной артерии;
в) недостаточность трехстворчатого клапана; г) инфаркт правого желудочка;
+д) недостаточность митрального клапана
6. Одной из причин левожелудочковой сердечной недостаточности является:
а) легочная гипертензия; б) стеноз устья легочной артерии;
в) недостаточность трехстворчатого клапана; г) эмфизема легких;
+д) первичная артериальная гипертензия.
7. Одним из признаков левожелудочковой недостаточности является
а) цианоз; б) отеки на нижних конечностях;
в) пульсация вен шеи; г) увеличение печени; +д) приступы удушья (сердечная астма)
8. При левожелудочковой сердечной недостаточности наблюдается:
а) асцит; б) отеки на нижних конечностях; в) пульсация вен шеи;
г) увеличение печени; +д) отек легких
9. К перегрузочной форме сердечной недостаточности приводит
+а) гиперволемия; б) ишемия миокарда; в) миокардиты; г) экстрасистолия;
д) миокардиодистрофии.
10. К перегрузочной форме сердечной недостаточности приводит:
+а) артериальная гипертензия; б) ишемия миокарда; в) миокардиты; г) экстрасистолия;
д) миокардиодистрофии.
11. К перегрузочной форме сердечной недостаточности приводит:
+а) легочная гипертензия; б) коронарная недостаточность; в) миокардиты;
г) экстрасистолия; д) миокардиодистрофии.
12. Перегрузка сердца объемом крови может развиться при
+а) гиперволемии; б) артериальной гипертензии; в) артериальной гипотензии;
г) стенозе митрального клапанного отверстия; д) стенозе аортального клапанного отверстия.
13. Перегрузка сердца "сопротивлением" развивается при
недостаточности клапанов сердца
а) эритремии; +б) артериальной гипертензии; в) физической нагрузке; г) гиперволемии
14. Перегрузка сердца "сопротивлением" развивается при
а) недостаточности клапанов сердца; б) эритремии; +в) коарктации аорты;
г) физической нагрузке; д) гиперволемии
15. Перегрузочная форма сердечной недостаточности развивается при:
а) уменьшении объема крови; б) ишемии миокарда; в) миокардитах; +г) пороках сердца;
д) миокардиодистрофиях.
16. Перегрузочная форма сердечной недостаточности развивается при:
а) уменьшении объема крови; б) ишемии миокарда; в) миокардитах;
+г) недостаточности митрального клапана; д) миокардиодистрофиях.
17. Перегрузочная форма сердечной недостаточности развивается при:
а) уменьшении объема крови; б) ишемии миокарда; в) миокардитах;
+г) пороках сердца; +д) гиперволемии
18. Долговременную адаптацию функции сердца обеспечивает
а) тахикардия; +б) гипертрофия миокарда; в) гетерометрический механизм сокращения;
г) гомеометрический механизм сокращения; д) миогенная дилатация
19. Для стадии компенсации сердечной недостаточности характерно:
+а) тоногенная дилатация; +б) тахикардия; +в) гипертрофия миокарда;
г) миогенная дилатация; д) увеличение остаточной крови в полостях сердца
20. Назовите экстракардиальные механизмы компенсации при пороках сердца
+а) усиление эритропоэза; б) тоногенная дилатация; в) гипертофия миокарда
21. Аварийная стадия гиперфункции сердца по Ф.З. Меерсону характеризуется
+а) гиперфункцией негипертрофированного миокарда;
б) гиперфункцией гипертрофированного миокарда;
в) нормализацией энергообразования на единицу массы микарда;
г) разрастанием соединительной ткани;
д) уменьшением синтеза белка на единицу мышечной массы
22. Для аварийной стадии гиперфункции сердца характерно
+а) увеличение энергообразования и усиление синтеза белка;
б) уменьшение энергообразования и снижение синтеза белка
23. Миогенная дилатация – это
+а) расширение полостей сердца за счет перерастяжения мышечных волокон;
б) уменьшение полостей сердца
24. Миокардиальная форма сердечной недостаточности возникает при
а) клапанных пороках сердца; б) гипертонической болезни;
в) артериовенозном шунтировании крови; г) коарктации аорты; +д) инфаркте миокарда
25. Миокардиальная форма сердечной недостаточности является следствием:
а) клапанных пороков сердца;
б) артериальной гипертензии;
в) артериовенозного шунтирования крови;
г) коарктации аорты;
+д) миокардитов;
26. Миокардиальная форма сердечной недостаточности является следствием:
а) гипертензии малого круга кровообращения;
б) гипертензии большого круга кровообращения;
в) стеноза устья аорты;
+г) первичного нарушения обменных процессов в сердечной мышце;
д) гиперволемии.
27. Миокардиальная форма сердечной недостаточности развивается при
а) гиперволемии;
б) стенозе клапанных отверстий сердца;
в) недостаточности клапанов сердца;
г) первичной артериальной гипертензии;
+д) ишемической болезни сердца.
28. Ионный дисбаланс в поврежденных кардиомиоцитах проявляется:
+а) увеличением внутриклеточной концентрации натрия;
+б) увеличением внутриклеточной концентрации кальция;
в) увеличением концентрации калия;
г) уменьшением концентрации натрия;
+д) уменьшением внутриклеточной концентрации калия
29. Стадия декомпенсации сердечной недостаточности проявляется:
+а) цианозом;
+б) отеками;
в) увеличением систолического (ударного) объема;
+г) увеличением остаточного объема крови в полостях сердца;
д) повышением артериального давления
30. Гемодинамические показатели при хронической сердечной недостаточности характеризуются
а) уменьшением центрального венозного давления
+б) уменьшением минутного объема крови
в) повышением скорости кровотока
г) повышением мощности сокращения левого желудочка
д) повышением общего периферического сопротивления сосудов
31. Как изменяется интенсивность функционирования гипертрофированных кардиомиоцитов в фазе
устойчивой компенсации?
а) предельно увеличивается
+б) снижается до нормы
в) прогрессивно падает
32. Как изменяется внутрисердечная гемодинамика при миогенной дилатации желудочков сердца?
а) растет скорость систолического изгнания крови из желудочков
+б) увеличивается диастолический объем крови в полости желудочков
+в) увеличивается конечный систолический объем крови в полости желудочков
г) снижается давление крови в правом предсердии и устьях полых вен
+д) уменьшается ударный выброс сердца
33.Укажите факторы, состояние и болезни, которые могут вызвать сердечную недостаточность
посредством прямого повреждения миокарда:
а) недостаточность трикуспидального клапана
+б) недостаточность витамина В1 (тиамина)
в) гипертоническая болезнь
+г) септические состояния
+д) алкоголь
34. Укажите признаки, характерные для правожелудочковой недостаточности:
+а) тенденция к развитию асцита
+б) набухание яремных вен
+в) отек нижних конечностей
+г) гепатомегалия
д) отек легких
35. Какой вид сердечной недостаточности может вызвать развитие отека легких?
а) правожелудочковая
+б) левожелудочковая
+в) тотальная
36. Сердечная недостаточность характеризуется:
+а) снижением сократительной способности миокарда
+б) как правило, уменьшением ударного объема
+в) как правило, уменьшение минутного объема сердца
г) уменьшением остаточного систолического объема крови
+д) дилятацией полостей сердца
37. Перегрузка кардиомиоцитов Ca2+ при сердечной недостаточности приводит к:
+а) разобщению окисления и фосфорилирования в митохондриях
+б) активацией Ca2+-зависимых фосфолипаз и повреждениям сарколеммы
+в) интесификации перекисного окисления липидов
+г) нарушения расслабления миофибрилл
д) увеличению силы и скорости сокращения миокарда
38. При ишемии миокарда не:
а) снижается активность окислительного фосфарилирования
б) интенсифицируется гликолиз
в) накапливается молочная кислота
г) быстро истощаются запасы АТФ
+д) возрастает концентрация креатинфосфата
39. Укажите срочные кардиальные механизмы компенсации гемодинамических нарушений при
сердечной недостаточности:
а) брадикардия
+б) тахикардия
+в) гомеометрический механизм
+г) гетерометрический механизм Франка-Старлинга
д) гипертрофия миокарда
Учебные задания.
Работа №1.
Основные гемодинамические показатели работы сердца у здорового человека при усиленной
физической нагрузке или форсированном дыхании.
Цель: изучение основных гемодинамических показателей работы сердца у здорового человека при усиленной
физической нагрузке или форсированном дыхании.
Ход работы.
Эксперимент проводить на добровольцах - студентах. Организуются рабочие группы, состоящие из четырёх человек: один испытуемый, трое экспериментаторов. Испытуемому проводятся манипуляции:
 Измерение артериального давления,
 Подсчет числа сердечных сокращений (пульса) в 1 минуту
 Запись результатов исследований на доске с подсчетом по формуле УОС и МОС.
Работа проходит в 3 этапа:
1 этап. По формулам Старра необходимо вычислить ударный объем сердца (УОС) и исходный минутный объем сердца (МОС) в
исходном состоянии.
УОС = 100 + 0,5 * ПД- 0,6 * ДД- 0,6 * В,
МОС = УОС * ЧСС, где:
СД - величина систолического (максимального) артериального давления,
ДД - величина диастолического артериального давления,
ПД - величина пульсового давления - разница между величинами максимального и минимального артериального давления,
В - возраст испытуемого,
ЧСС - частота сердечных сокращений (пульса) в 1 минуту.
Все исходные гемодинамические показатели заносятся в таблицу.
2 этап. Производится замер гемодинамических показателей при тяжелой физической нагрузке или форсированном дыхании
человека. После изучения исходных гемодинамических показателей, не снимая манжеты от аппарата Рива - Роччи, но,
отсоединив ее от манометра, испытуемый должен сделать 30 - 60 приседаний в 1 минуту, после чего вновь быстро
исследуют артериальное давление, пульс, УОС, МОС после нагрузки.
Гемодинамические показатели СД ДД ПД УОС
ЧСС
МОС
Характер воздействия
в 1 мин
Исходное состояние организма
Тяжелая физическая нагрузка (или
форсированное дыхание)
Через 10 минут после нагрузки
3 этап. Спустя 10 минут после нагрузки вновь изучить указанные гемодинамические показатели. Результаты
исследований (через 10 минут) занести в таблицу.
В выводах ответить на вопросы:
1) Какие гемодинамические изменения наблюдали Вы у испытуемого во время данной физической нагрузки или
форсированного дыхания?
2) О чем свидетельствуют эти изменения?
3) Какое значение может иметь формула Старра при обследовании больных с сердечной патологией в клинике?
Рекомендуемая литература.
Обязательная:
1. Новицкий В.В., Гольдберг Е.Д., Патологическая физиология, Томск, 2001, с. 466-490.
2. Адо А.Д., Патологическая физиология, М., 2000, с. 418-421.
3. Литвицкий П.Ф., Патологическая физиология, Москва, 2008, с. 356-361.
Дополнительная:
1. Патологическая физиология: пособие для вузов/ А.Д. Адо, М.А. Адо – М.Дрофа, 2009, с. 449-452.
2. Воложин А.И., Порядин Г.В. Патологическая физиология, М., 2007, в трех томах., 3 Т, с. 2-82.
3. Зайко Н.Н., Патологическая физиология, М.: МЕДпресс-информ, 2007, с. 389-409.