Тема 4: Смерть и оживление. Учебные вопросы:

Тема 4: Смерть и оживление.
Учебные вопросы:
1.
Приемы определения сознания, пульса, дыхания, температуры,
артериального давления и их оценка.
2.
Понятия реанимации, юридический аспект.
3.
Определение объема и последовательности реанимационных
мероприятий.
4.
Вопросы самоконтроля.
Актуальность темы
При проведении поисково-спасательных работ спасатель может
обнаружить пораженных с крайне тяжелым общим состоянием, которое, в
первую очередь, характеризуется выраженными расстройствами дыхания
(частое и поверхностное либо очень редкое); затмением (почти отсутствием)
или отсутствием сознания; расстройством сердечно-сосудистой системы
(снижение давления и пульса); понижением температуры тела.
Состояние пораженного, для которого характерны тяжкие расстройства
жизненно важных систем (в первую очередь сердечно-сосудистой и
дыхательной), требующие экстренного восстановления с проведением
специальных медицинских мероприятий, называется терминальным
(критическим) состоянием.
1. Приемы определения сознания, пульса, дыхания, температуры,
артериального давления и их оценка.
Для того, чтобы начать выполнение каких-либо действий,
направленных на спасение жизни человека, попавшего в экстремальную
ситуацию, необходимо вначале попытаться выяснить, что именно произошло
с пострадавшим, быстро и грамотно определить насколько ему необходима
помощь. Для выполнения этих задач и служит первичная диагностика – то
есть мероприятия, направленные на выяснение состояния пострадавшего и
определение потенциальной опасности для его жизни.
Если вам ничего не угрожает, первым вашим действием при
обнаружении пострадавшего должно быть определение наличия или
отсутствия у него сознания. Наличие сознания у человека обычно
определяется по его реакции на слово, прикосновение, боль. То есть вначале
нужно задать вопрос пострадавшему, одновременно аккуратно, сжимая его
плечо. Если реакция на слово и прикосновение не получена, имеет смысл
проверить глубину потери сознания, определив наличие реакции у
пострадавшего на боль – ущипнуть за кожу кисти, сжать мочку уха.
Если пострадавший в сознании, прежде всего, необходимо убедиться
1
в отсутствии сильного кровотечения и переломов костей. Не нужно двигать,
или перемещать пострадавшего, без крайней необходимости. Если требуется
помощь - позовите кого-нибудь или вызовите СМП, а затем займитесь
серьезными травмами. Пострадавшим, находящимся в полубессознательном
состоянии оказывается такая же помощь.
Для дальнейших диагностических действий необходимо выполнение
следующего условия: пострадавший должен находиться лежа на спине, с
запрокинутой назад головой, поэтому, если он находился в положении лежа
на боку или на животе, его аккуратно переворачивают на спину и, фиксируя
шейный отдел позвоночника, запрокидывают голову назад с целью
устранения западения языка.
Если голова пострадавшего не будет запрокинута, или под голову
будет что-то подложено – произойдет обтурация ротоглотки корнем языка,
что помешает проведению достоверной диагностики и усугубит и без того
сложное положение пострадавшего. Если вы имеете дело со взрослым,
аккуратно поверните его голову набок и попытайтесь пальцами вытащить из
его рта твердые предметы, такие как сломанные зубные протезы, куску
пищи. Жидкость типа крови или рвотных масс удалить при помощи носового
платка, обернутого вокруг указательного и среднего пальцев.
Далее необходимо проверить наличие или отсутствие дыхания. Чтобы
проверить дышит ли пострадавший, находящийся в бессознательном
состоянии, или нет, нужно дышать, видеть, ощущать, то есть, встав на колени
около пострадавшего, приложите ухо к его рту. Послушайте, дышит ли
пострадавший, посмотрите, поднимается и опускается ли его грудь или
живот, ощутите его дыхание на своей щеке.
Дополнительно к этому, свою руку можно положить на область
диафрагмы пострадавшего (границу между брюшной и грудной полостями) и
ощутить дыхательные движения пострадавшего. Необходимо также
отметить, что именно этим способом определение дыхания может быть
достоверным.
Работу сердца определяют по наличию у пострадавшего пульса на
сонной артерии в течение 7-10 секунд. Достоверное определение наличия
или отсутствия пульса может быть осуществлено только на сонной артерии.
Следует заметить, что при нахождении пульса большой палец определяющей
руки для этих целей не используется, так как пульсацию артерии большого
пальца (достаточно крупной, по сравнению с артериями других пальцев) в
реальной обстановке ошибочно можно принять за наличие пульса у
пострадавшего. Поэтому, пульс определяется 2-3 пальцами в месте, которое
расположено несколько сбоку от передней поверхности шеи. Подушечками
пальцев слегка надавливают в этой области и в течение 7-10 секунд
определяют наличие пульсации в месте давления.
У маленьких детей (в силу анатомических особенностей) наличие
пульса может быть определено только на внутренней поверхности плеча, где
плечевую артерию изнутри прижимают к плечевой кости.
Отсутствие сознания у пострадавшего, дыхания и пульса является
2
угрожающим для жизни состоянием - клинической смертью и требует
неотложных мер по восстановлению и поддержанию кровообращения и
дыхания – выполнения комплекса СЛМР. Но реанимация в этом случае может
начаться сразу только, если зафиксирован факт внезапной смерти, или, если,
со слов очевидцев прошло не более 4 минут с момента отсутствия признаков
жизни. В остальных случаях обязательно имеет смысл проверить наличие
глазных рефлексов - реакции зрачка на свет. В норме зрачок уменьшается в
диаметре) и роговичный рефлекс (защитная реакция наружной оболочки
глаза на прикосновение), которые являются внешним проявлением
жизнеспособности головного мозга.
Поэтому, при отсутствии сознания, дыхания, пульса на сонной артерии
и глазных рефлексов имеет смысл проверить наличие признаков
биологической смерти.
Ранние признаки биологической смерти следующие – кошачий глаз –
деформация зрачка при сдавливании с боков глазного яблока.
Рыбий глаз или селедочный глаз – высыхание и помутнение роговицы.
Трупные пятна – скопление крови синюшно-фиолетового оттенка в
местах прилежания частей тела к твердой поверхности.
Сдавливание глазного яблока с диагностической целью юридически
обосновано – ведь это действие будет произведено только при достоверном
определении отсутствии сознания, дыхания, пульса и глазных рефлексов.
При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных ранних признаков
биологической смерти, какие-либо дальнейшие действия будут просто не
нужны.
ЕСЛИ
У
ПОСТРАДАВШЕГО,
НАХОДЯЩЕГОСЯ
В
БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ, РАБОТА СЕРДЦА И ДЫХАНИЕ
СОХРАНЕНЫ, ЕМУ НЕОБХОДИМО ОБЕСПЕЧИТЬ БЕЗОПАСНОЕ
ПОЛОЖЕНИЕ НА БОКУ ИЛИ НА ЖИВОТЕ.
2. Понятие
реанимации.
о
реанимации.
Юридический
аспект
проведения
Реанимация – это комплекс мероприятий, направленных на
восстановление жизненно важных функций организма, т.е. оживление.
С доисторических времен человек пытался вернуть жизнь
умирающему человеку. Первые упоминания об оживлении утонувших при
помощи искусственного дыхания встречаются в древнейших письменах.
Ранняя история сердечно-легочной реанимации (СЛР) включает
восстановление дыхания у ребенка пророком Илией (Библия). Крупнейшие
врачи и ученые эпохи Возрождения – Везалий и Гарвей - занимались
изучением механизмов смерти и стремились искусственным путем продлить
жизнь человеку. Однако только достижения теоретической и клинической
медицины ХХ столетия создали реальные условия для рождения новой науки
– реаниматологии – раздела знаний о восстановлении и поддержании
3
угасающих функций организма человека.
Основные понятия и определения:
Танатология – наука о смерти, эутаназия – облегчение предсмертных
страданий.
Реаниматология – наука об оживлении, основоположником которой
является наш отечественный ученый В.А.Неговский ( 1936 г.). Дословный
перевод термина «реанимация» - возвращение к жизни. Это означает
комплекс мероприятий, направленных на возвращение к жизни умирающего
человека и предупреждение развития у него неотвратимых изменений в
организме.
Современная реанимация стала развиваться с конца 50-х-60-хгг
прошлого века. Основана она на идеях, которые существовали еще более 400
лет назад.
Многие века люди считали себя бессильными перед смертью и,
несмотря на внутренний протест, практически смирились перед ее грозным
ликом. Реаниматология как наука и прикладная часть медицины отвергла
решительно сложившиеся за века представления о жизни и смерти. Не
утверждая бессмертия, эта наука тем не менее сотнями спасенных людей
свидетельствует о возможности продления жизни человека путем вовремя и
правильно оказанной помощи. Сегодня в основе реаниматологии лежат
достижения таких наук, как физиология, неврология, нейрохирургия,
патологическая анатомия, трансплантология и т.д. Однако внедрятся в жизнь
реанимация стала только в середине ХХ века. Задержали ее ранее
неудавшиеся попытки и отсутствие научных объяснений и доказательств
эффективности тех или иных приемов. Первые научно-обоснованные
исследования и доказательства были получены советским академиком
В.А.Неговским, который вошел в историю медицины как «отец реанимации».
Знаменитый доктор П. Сафар, который в середине 50-х гг прошлого века
обобщил труды своего учителя В. Неговского, упростил и научно обосновал
эффективность упрощенных приемов реанимации и доступность их для
немедицинских работников, вошел в историю как «доктор АВС» .
К главным и первоочередным задачам реаниматологии можно отнести
следующие:
- устранение причинного фактора, который привел человека к
умиранию
-нормализация функции дыхания как главного источника снабжения
организма кислородом, без которого невозможен ни один бимологический
процесс
-нормализация функции кровообращения – основной транспортной
системы доставки кислорода к тканям и клеткам организма
-создание условий, необходимых для предотвращения рецидив
умирания.
Когда мы имеем право отказаться от оказания помощи?
4
1.Травмы не совместимые с жизнью: (поворот головы на 180 градусов,
повреждены магистральные сонные артерии с двух сторон, ЧМТ с
вытеканием мозговой жидкости, отрыв головы, перерезано тело пополам.)
2.Ожоги более 90% площади
3.Потеря крови на 70%
ИСКЛЮЧЕНИЯ! Дети до 6 лет реанимация в любом случае до наступления
биологической смерти.
Время на проведение реанимационных мероприятий?
30 мин. – взрослые, 1 час подросток, 1,5 часа – дети.
4. Биологическая смерть - абсолютная, возврата нет. Признаки
биологической смерти (формируются через 1,5-2,0 часа после остановки
сердца).
4.1.Определение признаков клинической и биологической смерти.
Явные признаки биологической смерти:
1. Охлаждение тела (температура тела падает на 1 градус в час при
температуре воздуха 16-180 С.
2. Помутнение и высыхание роговицы глаза и белочной оболочки.
3. Наличие симптома «кошачий глаз» - при сдавливании глаза пальцами
с боков зрачок деформируется (сужается), напоминает кошачий глаз(через 3040 мин после остановки сердца).
4. Появление трупных пятен, которые образуются в результате посмертного
перераспределения крови в трупе в нижележащей части тела и появляющиеся
через 2-3 часа после смерти
5. Трупное окоченение от 2 до 14 часов, затем начинается размягчение.
Окончательное решение о смерти пострадавшего принимается в
установленном законом порядке.
Клиническая смерть (мнимая, обратимая) - 5-6 мин после остановки
дыхания и сердцебиения, когда организм еще не мертв, но уже и не жив
(кислород перестает поступать в организм, обмен веществ пока еще
продолжается и без него, но ткани получают все меньше энергии, уже не
живут, хотя и полностью не умерли). Этот промежуток времени и называется
клинической смертью (если в это время восстановить нормальный обмен
веществ, это означает и восстановление жизненных функций). Через 5-6
минут начинают умирать ткани, но не все сразу.
Сначала умирает кора головного мозга, которая не может жить без
кислорода и питательных веществ более 6 мин. Наступает мозговая смерть, в
коре головного мозга происходят необратимые разрушения микроструктур
клеток и ферментных систем, их уже не оживить. Мозг является самой
совершенной тканью организма и погибает первым. Следует помнить, что
срок сохранения его жизнеспособности без поступления кислорода
составляет 5-6 мин. Чем совершеннее ткань организма, тем быстрее она
умирает (дольше всех живут ногти и волосы).
5
Основные признаки клинической смерти: (ранние признаки появляются в
первые 10-15 секунд):
1. Исчезновение пульса на сонной артерии.
2. Отсутствие сознания.
3. Судороги (иногда бывают первыми, что бросается в глаза). Поздние
признаки появляются спустя 20-60 секунд после остановки сердца.
4. Максимальное расширение зрачков без их реакции на свет.
5. Исчезновение дыхания или дыхание агонального типа. Агональное
дыхание - это судорожное редкое дыхание (с частотой 2-6 в минуту), которое
является предвестником полной остановки дыхания.
6. Землисто-серая окраска кожи.
3. Определение объема и последовательности реанимационных
мероприятий.
При внезапном прекращении дыхания и кровообращения реанимацию
проводят строго по схеме АВС в следующей последовательности:
 А – восстановить проходимость дыхательных путей.
 В - искусственное дыхание «изо рта в рот».
 С - закрытый массаж сердца.
А – При потере сознания у человека, находящегося в терминальном
состоянии, вследствие расслабления мышц происходит западение языка и
закупорка дыхательных путей. Это может усугубиться при наличии в
полости рта рвотных масс, сгустков крови, смещенных зубных протезов и
других инородных тел. Поэтому сначала надо открыть рот и очистить его
пальцами, обернутыми бинтом или носовым платком, после чего голову
пострадавшего следует запрокинуть назад, выдвинуть вперед нижнюю
челюсть и прижать ее к верхней.
В - Техника «изо рта в рот» - встать сбоку от пострадавшего, положить
свою руку на его лоб, а другую – под шею, и запрокинуть голову назад,
максимально выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх, захватив ее двумя
руками у основания, раскрыть рот (рис. 1). Нос пострадавшего зажать, на рот
накинуть платок, или марлю, чтобы защитить себя, и глубоко вдохнув,
плотно прижаться губами к губам пострадавшего и вдуть воздух. После двух
вдуваний приступить к закрытому массажу сердца.
6
Рис. 1. Техника восстановления проходимости дыхательных путей перед началом
искусственного дыхания «изо рта в рот».
Рис. 2. Определение точки нажатия (на месте больших пальцев).
С - Закрытый массаж сердца. Чтобы наружный массаж сердца был
максимально эффективен, и чтобы не повредить внутренние органы, важно
правильно определить точку нажатия на грудине. Это можно сделать
приемом, показанном на рис. 2.
Далее, местом, отмеченным на рис. 3, поместить ладонь на найденную
точку грудины (пальцы не должны прикасаться к грудной клетке) и начать
надавливание строго перпендикулярно грудине, не сгибая свои руки, не
отрывая ладони, нажимать только на грудину, чтобы не сломать ребра.
Сделать 15 нажатий и вернуться к искусственному дыханию, чередуя 2
вдувания и 15 нажатий.
Рис. 3. Место приложения ладони спасателя к грудине
пострадавшего при выполнении СЛР.
рис. 2.
рис. 3.
Рис. 4. Техника проведения закрытого массажа сердца.
Периодически (через 1-2 мин)
проверять пульс на сонной артерии и
зрачки. Проводить реанимацию следует
до восстановления сердцебиения и
дыхания.
В случае, если восстановлено дыхание и кровообращение, но пострадавший
остается без сознания, для сохранения жизни следует перевести его в боковое
устойчивое положение.
Последовательность перевода пострадавшего в боковое положение показана на рисунке 5.
7
1
2
3
4
5
Вывод: При клинической смерти реанимацию проводят строго по схеме
АВС в следующей последовательности:
 А – восстановить проходимость дыхательных путей (метод
тройного приема).
 В - искусственное дыхание «изо рта в рот» (2 вдоха полной грудью).
 С - закрытый массаж сердца (15 нажатий в минуту.
Ситуация: сознания нет, пульс прощупывается и дыхание присутствует. В
такой ситуации нельзя оставлять человека на спине, поскольку происходит
западение языка и обструкция (закупорка) дыхательных путей, вследствие
чего человек начинает хрипеть и через несколько минут погибнет от удушья
(непроходимость дыхательных путей). В случае отсутствия видимых
повреждений следует повернуть человека на бок (придать боковое
устойчивое положение – позу «пьяного») (рис. 6).
Ситуация: исчезает пульс на сонной артерии,
расширяются зрачки и не реагируют на свет,
останавливается дыхание и нет сознания –
комплекс достоверных признаков клинической
смерти. Срочно приступать к реанимации.
Рис. 6. Боковое устойчивое положение («поза пьяного»)
Материал подготовил преподаватель
майор вн. службы
“___”_____________ 2012 г.
Ю.С. Архипова
Материал рассмотрен и одобрен на заседании предметной комиссии
«Пожарная безопасность и безопасность жизнедеятельности»
“____”_____________ 2012г. протокол №____
8