1.Обязательные - emerg

Приложение № 1
к приказу Министра здравоохранения
№_485_ от «_24» _декабря_ 2014 г.
СТАНДАРТЫ
оказания экстренной стационарной медицинской помощи по нозологиям (состояниям) в соответствии с МКБ10
I. КРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
При критических состояниях у взрослых
№
1
Посиндромный
диагноз
Терминальные
состояния (асистолия,
острая асфиксия)
Диагностические мероприятия
Подтвердить остановку сердца
можно
инструментальными
методами (ЭКГ и др.), но уже на
фоне проводящейся СЛР
Внешние признаки остановки
сердца и дыхания:
отсутствие сознания и движений,
расширение зрачков,
отсутствие
пульса
на
магистральных артериях, цианоз,
бледность,апноэ.
Инструментальные методы:
Артериальное давление
ЦВД
Пульсоксиметрия
ЭКГ, ЭЭГ
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
Основные элементы базовой реанимации.
1.
Восстановление
и
поддержание
дыхания
Восстановление и поддержание проходимости
верхних дыхательных путей.
Удаление инородных тел и жидкости с
использованием отсоса.
Введение различных воздуховодов, интубация
трахеи (предпочтительный метод), кониотомия.
При необходимости – выполнить санацию
трахеобронхиального дерева.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
Как первичная мера – экспираторные методы
ИВЛ с использованием различных устройств
(лицевые маски, клапаны, воздуховоды, включая
двухпросветные обтураторы).
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
От недели до
нескольких
месяцев
(при развитии
апалического
синдрома).
Необходим
перевод
в
реабилитацион
ные
центры
с
продленной
ИВЛ,
мониторингом,
нутритивной
поддержкой
1
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Ручные или автоматические респираторы,
Постоянный мониторинг АД, позволяющие
использовать
кислородноЧСС, сатурации кислорода
воздушную смесь, включая метод струйной
прерывистой вентиляции через иглу или катетер.
Лабораторные исследования:
2.1. Закрытый массаж сердца.
Общий анализ крови, мочи
2.1.1. По стандартной технике с частотой 80-100 в
Биохимический анализ крови мин, глубиной
сдавливания грудной клетки
(электролиты, КОС и газы крови)
3-5 см, соотношением времени компрессии и
декомпрессии 1:1.
2.1.2. Возможно использование механических
приспособлений реаниматорами, обученными
работе с ними: кардиопампа, вставленной
абдоминальной
компрессии
и
др.
(см.
соответствующие стандарты).
3. Электроимпульсная и медикаментозная
терапия
3.1.
При
фибрилляции
желудочков
или
желудочковой тахикардии без пульса – как можно
более ранняя дефибрилляция способствует
успешному результату СЛР.
3.1.1.
Продолжать
механические
методы
поддержания дыхания и кровообращения до
дефибрилляции (см. разделы 1 и 2).
3.1.2. Медикаментозная терапия осуществляется
внутривенно (в центральную или периферическую
вену), внутрилегочно через интубационную трубку
или путем пункции перстнещитовидной мембраны
(двойная доза препарата разводится в 10-20 мл.
жидкости).
3.1.3. Дефибрилляция разрядом 200 Дж, при
неэффективности –увеличение энергии разряда до
2
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
300 Дж, а затем – 360 Дж.
3.1.4. Выполнять дефибриляцию только на выдохе
с минимальным временным для контроля
эффективности.
3.1.5. Оценка сердечного ритма после первых трех
дефибрилляций. При восстановлении сердечных
сокращений применить лекарственные средства
для стабилизации артериального давления, ритма и
частоты сердечных сокращений.
3.1.6. При продолжающейся или рецидивирующей
фибрилляции желудочков или желудочковой
тахикардии:
- продолжать СЛР;
- внутривенно адреналин 1,0 мг струйно;
- дефибрилляция 360 Дж через 30-60 с после
введения адреналина.
3.1.7. При неэффективности указанных мер:
- увеличение дозы адреналина: 1-3-5 мг
внутривенно струйно до 0,1 мг/кг через 3-5 мин;
- лидокаин 1,0-1,5 мг/кг внутривенно струйно до
максимальной дозы 3 мг/кг;
- магния сульфат 1-2 г внутривенно;
- дефибрилляция 360 Дж через 30-60 с после
введения каждой дозы препаратов по схеме:
лекарство – дефибрилляция – лекарство –
дефибрилляция.
3.1.8. При неэффективности:
- открытый массаж сердца;
- дефибрилляция на открытом сердце с энергией
разряда от 5 Дж до максимально возможной 50 Дж;
- чередование медикации и дефибрилляции с
3
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
возрастающей энергией разряда;
- решить вопрос о прекращении реанимационных
мероприятий.
3.2. При асистолии:
3.2.1. выполнить действия, предусмотренные
разделами 1 и 2.
3.2.2. Атропин 1 мг внутривенно болюсно через 3-5
мин до общей дозы 0,4 мг/кг
3.2.3 Адреналин 2-10 мг/мин
3.2.4. Допамин 5-20 мкг/кг/мин.
3.2.5.
По
возможности
провести
электрокардиостимуляцию
(чрескожную,
чреспищеводную или эндокардиальную).
3.2.6.
Решить
вопрос
о
прекращении
реанимационных мероприятий
3.3. При электромеханической диссоциации
(ЭМД), т.е. отсутствии пульсового наполнения
сосудов при регистрируемой электрической
ритмичной активности сердца:
3.3.1. Адреналин 1 мг внутривенно болюсно до
общей дозы 0,1 мг/кг
3.3.2. Атропин 1 мг внутривенно болюсно до
общей дозы 0,4 мг/кг
3.3.3.
Решение
вопроса
о
прекращении
реанимационных мероприятий.
4. Медикаментозная коррекция кислотноосновного и электролитного сдвигов.
4.1. Применение натрия гидрокарбоната в дозе 1
мг/кг:
- при исходном ацидозе с гиперкалиемией;
при
передозировке
трициклических
4
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
антидепрессантов;
- при длительном (20-30 мин) отсутствии
сердечного
ритма
и
восстановлении
кровообращения после длительной реанимации.
4.2. Применение препаратов кальция:
- при гиперкалиемии;
- при гипокальциемии;
- при передозировке антагонистов кальция.
5
№
2
Посиндромный
диагноз
Кома (все виды)
- Кетоацидотическая
кома.
- Гиперосмолярная
кома
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Общеклиническое обследование:
расспрос, сбор анамнеза,
физикальное обследование, ЭКГ.
Диагноз ставится на основании
сахарного диабета в анамнезе,
запаха ацетона в выдыхаемом
воздухе, дыхание становится
частым, шумным и глубоким
(респираторная компенсация,
дыхание Куссмауля).
Мероприятия по поддержанию проходимости
дыхательных путей и вентиляции, интубация
трахеи и ИВЛ при подавлении глоточных
рефлексов.
Венозный доступ –восполнение дефицита
жидкости, начиная с 1 л 0,9% р-ра хлорида натрия
за 30 минут, затем скорость инфузии снижается до
0,2-1 л/час.
Инсулин, начальная доза- болюс 0,1-0,15 ЕД/кг (510 ЕД), поддерживающая доза – 0,1 ЕД/кг в час.
При отсутствии эффекта доза инсулина
увеличивается на 10% в час.
От 3-х до 15
дней
- слабость,
- сонливость, потерия сознание,
- гипертермия,
- судороги, эпилептиформные
припадки,
- парезы, патологические
рефлексы,
- двусторонний спонтанный
нистагм,
- мышечный гипертонус,
- глазные яблоки мягкие,
Тяжелая прогрессирующая гиповолемия требует
немедленной инфузии 0,9% NaCl для увеличения
ОЦК. Рекомендуемая скорость инфузии — 1 л/ч
пока не стабилизируются АД и ЧСС и не
нормализуется диурез. Затем переходят к инфузии
0,45% NaCl со скоростью 150—500 мл/ч. При
подборе скорости инфузии ориентируются на
продолжающиеся потери жидкости и реакцию на
инфузионную терапию.
Инсулинотерапия
1. Проводят непрерывную инфузию инсулин
От 3-х до 15
дней
6
№
Посиндромный
диагноз
- Гиперлактацидеми ческая кома
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
- одышка,
- артериальная гипотензия,
- аритмия.
Гиперосмолярная кома
развивается чаще у больных
старше 50 лет с
инсулинезависимым типом
диабета.
Диагноз ставится на основание
сахарного диабета II типа в
анамнезе,
1.Всегда имеется тяжелая
дегидратация.
2. Неврологические симптомы:
гемипарез; гиперрефлексия либо
арефлексия; нарушения сознания
(от сонливости и заторможенности
до комы).
3. Могут отмечаться симптомы
сопутствующих заболеваний
(например, почек, сердечнососудистой системы).
короткого действия со скоростью 0,05—0,1 ед/кг/ч.
2. После стабилизации состояния можно отменить
инсулин и перейти к привычному лечению
(диетотерапия либо диетотерапия в комбинации с
пероральными сахаропонижающими средствами).
- сознание полностью утрачено;
- кожа бледная, иногда с
цианотичным оттенком (особенно
при наличии сердечно-легочной
патологии, сопровождающейся
гипоксией);
- дыхание Куссмауля без запаха
1. Устранение факторов, вызвавших лактат-ацидоз.
2. Раствор бикарбоната натрия 2,5% со скоростью
100 ммоль/ч,
3. Кислородотерапия.
4. Лечение инсулином проводят даже при
нормогликемии. Глюкоза 5% 500 мл + инсулин 6-8
ЕД в/в капельно.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
От 3-х до 15
дней
7
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
ацетона в выдыхаемом воздухе;
5. Терапия сопутствующих заболеваний.
- пульс частый, слабого
наполнения, иногда аритмичный.
Выраженный ацидоз вызывает
нарушение возбудимости и
сократимости миокарда, а также
парез периферических сосудов, в
результате чего снижается
артериальное давление и иногда
развивается коллапс;
- живот вначале мягкий, не
напряжен, по мере нарастания
ацидоза усиливаются
диспептические расстройства
(вплоть до выраженной рвоты),
могут появиться боли в животе;
- может наблюдаться двигательное
беспокойство; Гиперлактацидемия
способствует
гиперкатехоламинемии, которая
приводит активации анаэробного
гликолиза и снижающей
окисление пировиноградной
кислоты.
Диагноз ставится на основании
анамнеза, клинических симптомов
и содержание молочной кислоты в
крови.
8
№
Посиндромный
диагноз
- Гипогликемическая кома
Диагностические мероприятия
Симптомы - предвестники
- страх, тревога,
- ощущение сильного голода,
- головная боль, головокружение,
- обильное потоотделение,
- тошнота,
- тахикардия,
- повышенное АД,
- резкая бледность,
- тремор рук.
Симптомы комы:
- возбуждение,
- зрительные и слуховые
галлюцинации,
- парестезии,
- преходящая диплопия,
- нарушения сознания с
появлением очаговой
неврологической симптоматики и
тонических судорог,
- тонус глазных яблок не изменен,
- узкие зрачки без реакции на свет,
- роговичная реакция отсутствует,
- дыхание поверхностное,
- АД снижено.
Диагноз ставится на основание
анамнеза, клинических симптомов
и содержание глюкозы в крови.
(глюкоза крови 2,5 ммоль и ниже)
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
- Обеспечение адекватной вентиляции, ингаляция
кислорода
- Венозный доступ – введение 40 % р-ра глюкозы
до восстановления сознания или уровня гликемии
выше 6,4 ммоль/л
- Восполнение дефицита жидкости, коррекция
реологических свойств крови.
- р-ры 40% 60 – 80 мл в/в струйно, последующим
переходом на 10 % - 5 % р-ры глюкозы под
контролем гликемии;
- солевые р-ры (изотонический р-р, Дисоль,
Трисоль, Ацесоль и т.д.)
- при достижении стабильного уровня сахара
крови – инсулинотерапия простым инсулином под
контролем гликемии с выходом на суточную
потребность больного с сахарным диабетом в
инсулине до заболевания
При отсутствии эффекта от инфузии 40 % р-ра
глюкозы можно предпологать развитие отека
головного мозга на фоне гипогликемии (лечить
отек мозга)
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
От 1-ого до
нескольких
месяцев
9
№
Посиндромный
диагноз
- Уремическая кома
- Печеночная кома
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
При осмотре больного обращают
внимание на одутловатось лица,
бледность кожи с легким
желтушным оттенком, наличие на
ней расчесов и кровоизлияний,
мочевой запах выдыхаемого
воздуха, одышка в покое,
повышенный АД.
1. Коррекция ВЭБ и КЩС.
2. При неэффективности консервативное личение
применяют гемодиализ.
Различают печеночно-клеточную
(эндогенную) кому, возникающую
вследствие массивного некроза
паренхимы, портокавальную
(обходную, шунтовую,
экзогенную), обусловленную
существенным исключением
печени из обменных процессов
вследствие наличия выраженных
портокавальных анастомозов, и
смешанную кому, встречающуюся
главным образом при циррозах
печени.
В период комы возможно
возбуждение, которое затем
сменяется угнетением (ступор) и
прогрессирующим нарушением
сознания вплоть до полной потери
его. Развиваются менингеальные
явления, патологические
рефлексы, двигательное
беспокойство, судороги.
1. Увлажненный О2.
2. р-р глюкозы (от 5% до 40%), инсулин 1 ЕД на 24 г. глюкозы.
3. при нарушение свертывающей системы викасол,
кальция хлорида, СЗП.
7. кортикостероиды.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
От 3-х до
нескольких
месяцев
От 3-х до
нескольких
месяцев
10
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Нарушается дыхание (типа
Куссма-уля, Чейна-Стокса); пульсмалый, аритмичный; имеет место
гипотермия тела. Лицо больного
осунувшееся, конечности
холодные, изо рта, а также от
кожи исходит характерный
сладковатый печеночный запах,
усиливаются геморрагические
явления (кожные кровоизлияния,
кровотечения из носа, десен,
варикозно-расширенных вен
пищевода и т. д. ). Повышается
СОЭ, уровень остаточного азота и
аммиака в сыворотке крови,
имеют место гипокалиемия и
нередко гипонатриемия,
метаболический ацидоз. В
терминальной фазе кривая ЭЭГ
уплощается.
Оценка
глубины
угнетения
- Мозговая кома
с
исследованием
Тяжелая
черепно- сознания
защитных рефлексов и мышечного
мозговая травма.
тонуса (шкала Глазго)
Лабораторные методы:
Анализ гомеостаза:
гематокрита
осмолярности
гемокоагуляции
КОС и газы крови
Интенсивная терапия тяжелой ЧМТ:
1.ИВЛ. Обеспечение адекватной вентиляции
(раСО2 -30-35 мм рт.ст., раО2 > 95 мм рт.ст, SaO2 >
95%.
2.Обеспечение нормоволемии (1-3 % раствор NaCl,
растворы на основе ГЭК – рефортан, гекодез).
3.Ранняя энергетическая поддержка (зондовое
энтеральное питание; смешанное зондовое +
парентеральное питание (инфезол, хаймикс).
От 3-х дней до
до
нескольких
месяцев
11
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Общий анализ крови, мочи
Биохимический анализ крови
(электролиты,
мочевина,
креатинин, общий белок, фракции,
трансаминазы печени, билирубин)
Анализ ликвора по показаниям
Инструментальные методы:
Рентген черепа, КТ (МРТ), ЭКГ и
Эхо ЭГ
Окулоскопия.
Мониторинг:
АД, ЦВД, Т тела, ВЧД,
осмолярность плазмы, Ht.
3
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
4. Адекватная седация и аналгезия для обеспечения
покоя и синхронизации с ИВЛ (мидозолам 0,2
мг/кг/час, тиопентал 1-3 мг/кг/ч, фентанил 0,01
мг/кг/час или пропофол 1-2 мг/кг/ч).
5.Обеспечение венозного оттока подъемом
головного конца кровати на 30◦
6.Удаление избытка жидкости форсированием
диуреза: маннитол 0,5 г/кг/сут дробно, фуросемид
0,5-1 мг/кг.
7.Гормонотерапия – дексаметазон, преднизолон 35 мг/кг
8.Ранее
назначение
калликреин-протеазного
ингибитора – апротинин (контрикал, гордокс) по
10000 ЕД/ сутки
9.Стабилизация мозгового кровотока – актовегин
до 1 г в сутки
10.Антибактериальная терапия: профилактическая
– предпочтительнее цефалоспорины 3 поколения
(цефтриаксон 75 мг/кг/сут). При возникновении
клинических признаков пневмонии или симптомов
менингита – комбинировать цефалоспорины 3
поколения с аминогликозидами 2-3 поколения
(например: цефтриаксон 75-100 мг/кг/с + амикацин
10 мг/кг/с)
11.Для блокады натриевых каналов, уменьшения
отека и защиты мозга - лидокаин гидрохлорид 0,5-1 мг/кг/ч, L-лизин эсцинат.
12.Нейропротекторы,
антигипоксанты
(цитофлавин, церебролизин, реамберин).
13.Н2 блокаторы для профилактики язв ЖКТ.
Шок (все виды)
12
№
Посиндромный
диагноз
- Геморрагический
шок
Диагностические мероприятия
Симптоматика зависит от степени
кровопотерь.
Потеря 15% объема
циркулирующей крови или менее.
Клинические симптомы или могут
отсутствовать, или имеется только
тахикардия.
Потеря от 20 до 25% объема
циркулирующей крови. Основной
клинический признак этого
состояния – ортостатическая
гипотензия (падение
систолического АД не менее чем
на 15 мм.рт.ст.). В положении
лежа АД обычно не изменено, но
может быть несколько снижено.
Мочеотделение в этой стадии
сохранено.
Потеря от 30 до 40% объема
циркулирующей крови
обусловливает артериальную
гипотензию в положении лежа на
спине и олигурию (мочи менее 400
мл/сут).
Потеря более 40% объема
циркулирующей крови
потенциально опасна для жизни,
вызывая коллапс и нарушения
сознания.
Диагноз ставится на основании
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
1. Немедленная временная остановка наружного
от 3-х до 20
кровотечения.
дней
2. Ликвидация дефицита ОЦК.
3. Контроль эффективности терапии.
Основные задачи инфузионной терапии при
кровопотерях различного класса.
Класс I. Восполнение дефицита объема
интерстициального пространства, а не сосудистого
русла. Достигается сочетанным использованием
кристаллоидов и плазмозамещающих растворов
(искусственных коллоидов).
Растворы ГЭК (стабизол, рефортан) 500-750 мл +
кристаллоиды 500 мл.
Класс II. Восполение нормального сердечного
выброса для обеспечения перфузии тканей путем
устранения дефицита объема сосудистого русла.
Достигается сочетанным использованием
кристаллоидов и плазмозамещающих растворов
(искусственных коллоидов).
Растворы ГЭК 750-1000 мл + кристаллоиды 1000
мл.
Класс III. Восстановление кислородно-траспортной
функции крови, сердечного выброса, коллоидноосмотического давления плазмы, факторов
свертывания крови. Достигается сочетанным
использованием различных форм эритроцитарной
массы в сочетании с кристаллоидами и
плазмозамещающими растворами
(искусственными коллоидами).
Растворы ГЭК 1000-2000 мл + кристаллоиды 100013
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
анамнеза, клинических
симптомов:
тахипноэ, тахикардия, бледная и
влажная кожа, снижение АД,
ЦВД, мочи и капиллярного
наполнения.
1500 мл.
Класс IV.
Растворы ГЭК 1500 мл + кристаллоиды 1500-2000
мл
Анафилактический
шок
Клинические проявления кожный
зуд, крапивница,
ангионевротическим отеком,
нарушением
дыхания
(отек
верхних дыхательных путей и/ или
бронхоспазм), артериальной
гипотонией.
Мониторинг:
АД, ЧСС, ЦВД, Ht, ЭКГ, SpO2.
Лабораторные методы:
Общий анализ крови и мочи
Коагулограмма
Биохимический
анализ
крови:
электролиты,
мочевина, креатинин, общий белок,
фракции, АЛТ, АСТ, билирубин.
КОС и газы крови
Кардиогенный шок
Клинические проявления:
снижение систол. АД ниже 90 мм
рт ст, снижение пульсового
давления на 20 мм рт ст и ниже,
нарушение сознания, снижение
диуреза
менее
30
мл/час,
гипотермия,
расстройства
1.
Восполнения ОЦК кристаллоидными и
коллоидными растворами! (скорость введения - в
зависимости от уровня АД, ЦВД) до стабилизации
гемодинамики. При стойкой гипотонии применить
противошоковый костюм.
2.
Респираторная терапия по показаниям ИВЛ.
3.
При наличии бронхоспазма введение
эуфиллина-6 мг/кг однократно (за 20 мин) и
постоянная инфузия в течение суток со скоростью
0,4 мг/кг/час для некурящих и 0,7 мг/кг/час для
курящих.
4.
Введение хлорпирамина (супрастина) - 2 мл
в/в и Н2 блокаторов.
5.
При клинике сердечной недостаточности
Дофамин 1-5 мкг/кг/мин (титровать).
6.
Форсированный диурез.
1. Необходимо оценить проведение инфузионной
терапии. При ЦВД 50-200 мм вод. ст. и отсутствии
застойных явлений в легких провести пробу на
толерантность к инфузионной терапии.
1.2. Методика проведения пробы: внутривенное
введение в течение 10 минут 200,0 мл жидкости
под контролем ЦВД, АД и диуреза. Если ЦВД
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
От сутки до 10дней
От сутки до 15х дней
14
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
периферического
кровотока.
Возможна молниеносная форма,
дебютирующая отеком легких.
Мониторинг:
АД, ЧСС, ЦВД, Т тела, Ht, ЭКГ,
SpO2.
Лабораторные методы:
Общий анализ крови и мочи
Коагулограмма
Биохимический
анализ
крови:
электролиты,
мочевина, креатинин, общий белок,
фракции, АЛТ, АСТ, билирубин.
КОС и газы крови
Инструментальные методы
АД
ЦВД, ЭКГ
Пульсоксиметрия
Рентгенография легких
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
изменилось не более чем на 20-30 мм рт. ст., нет
влажных хрипов в легких, а артериальная
гипотония сохраняется, то вводят еще 200,0 мл
жидкости. Под контролем ЦВД, АД и диуреза.
1.3. Если артериальная гипотония сохраняется,
ЦВД не более 150,0 мм вод. ст., нет влажных
хрипов в легких, продолжают ИТ со скоростью до
500
мл/час,
контролируя
вышеуказанные
показатели каждые 15 минут.
1.4. При исходном ЦВД 200,0 мм вод.ст. и более
ИТ противопоказана.
1.5. Для ИТ используют растворы коллоидные
растворы (лучше ГЭК) и 10% раствор глюкозы с
инсулином, калием и магнием. Последний раствор
вводят внутривенно капельно со скоростью не
более 40 кап/мин.
2. Нарушение насосной функции сердца.
2.1. При систолическом давлении 70 мм рт ст и
ниже
можно
применить
норадреналин
гидрохлорид
(нарепаин)
внутривенно
5-30
мкг/(кг/мин)  допамин в/в 5-20 мкг/(кг/мин). При
повышении
АД
введение
норадреналина
гидрохлорида прекратить. Инфузию допамина
продолжают, постепенно уменьшая дозу.
2.2. При сист. АД 70-100 мм рт ст. вливать
допамин в/в 2,5-20 мкг/(кг/мин). Если возникает
потребность в увеличении дозы допамина,
необходимо
добавить
норадреналин.
Норадреналин гидрохлорид вводится только на
растворах глюкозы. Он очень быстро теряет свою
активность, в связи, с чем для его стабилизации
15
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
добавляют 0,5 г/л аскорбиновой кислоты.
2.3. При сист АД 100 мм рт ст. и диаст. АД в
пределах нормы лечение начинают с постоянной
инфузии добутамина в/в 2-2,5 мкг/(кг/мин) в
сочетании с допамином 0,5-2 мкг/(кг/мин).
2.4. При диаст АД выше 110 мм рт ст. лечение
начинают нитроглицерином в/в 10 мкг/мин,
постепенно увеличивая скорость инфузии до
достижения эффекта. Можно также применять
нитропруссид натрия в/в 0,1-5 мкг/(кг/мин).
3. Аритмогенный коллапс может протекать в 2-х
основных вариантах: брадикардия и тахикардия.
3.1.Брадикардия диагносцируется при ЧСС менее
60 /мин:
- Оценить проходимость дыхательных путей и
принять меры к ее улучшению
- оксигенотерапия;
- Обеспечить венозный доступ;
- Подключить кардиомонитор, пульсоксиметр,
снять ЭКГ в 12 отведениях и сделать
рентгенограмму грудной клетки;
- при АВ-блокаде 2 или 3 степени приступить к
электрокардиостимуляции;
- при отсутствии АВ- блокады последовательно
применить: атропин сульфат 1 мг в/в струйно до
достижения
эффекта
через
3-5
минут
(максимальная доза 0,04 мг/кг), чрескожную ЭКС,
допамин 5-20 мкг/(кг/мин), адреналин гидрохлорид
2-10 мкг/(кг/мин). Лидокаин гидрохлорид при
желудочковых экстрасистолах в сочетании с АВблокадой 3 степени не применять.
16
№
Посиндромный
диагноз
Септический шок
Диагностические мероприятия
Диагноз сепсиса можно выставить
клинически при наличии четырех
из следующих пяти критериев:
1.1. Достаточность очевидной
клинической
инфекции
(эндометрит,
медиастинит,
пиелонефрит и т.д.)
1.2. Гипертемия 38,3 С или
гипотермия 35,6 С.
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
3.2. При тахикардии свыше 150 /мин,
сочетающейся с артериальной гипотонией,
подготовиться к проведению электроимпульсной
терапии (ЭИТ).
- Если позволяет состояние больного провести
премедикацию и обезболивание.
- Синхронизированная ЭИТ.
- При частоте сокращения желудочков менее 150
/мин применить медикаментозную коррекцию
аритмии.
Отек
легких
–
типичное
осложнение
кардиогенного шока.
1. Больного усаживают в постели с опущенными
ногами (если отек легких не сопровождается
артериальной гипотонией).
2. Оксигенотерапия 100% кислородом через
носовые канюли.
3. Пеногашение путем ингаляции 30% раствора
этилового спирта или 2-3 мл 10% раствора
антифомсилана. Применяют в/в введение 5,0 мл
96% этилового спирта с 5% глюкозой в дозе 15,0
мл.
Последовательность проведения интенсивной От 7-и до
терапии септического шока
можно выразить нескольких
аббревиатурой: ВИП-МЛХ.
месяцев
В- вентиляция
И- инфузия.
П- перфузия.
МЛ- медикаментозное лечение,
Х- хирургическое лечение, санация очага.
17
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
1.3. Лейкопения ( < 3,5х 10 9/л),
либо лейкоцитоз (> 15 х 10 9/л).
1.4. Тромбоцитопения, которую
невозможно
объяснить
предшествовавшим
циррозом
печени,
гематологическими
заболеваниями,
HEELPсиндромом.
1.5. Наличие хотя бы одного из
следующих критериев:
1.5.1. олигурия 30 мл/час и менее,
несмотря
на
адекватное
жидкостное обеспечение;
1.5.2. увеличение уровня лактата
(3 ммоль/л и более);
1.5.3.
прогрессирующая
дыхательная
недостаточность,
требующая
проведения
вспомогательной
или
искусственной
вентиляции
легких.
2. Диагноз септического шока
можно
поставить,
если
в
дополнение к четырем из пяти
вышеперечисленных
критериев
произойдет
одно из
таких
событий, как:
2.1. систолическое
давление
постоянно cохраняется на уровне
90 мм. рт.ст. и ниже, несмотря на
достаточность
высокий темп
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Предупреждение! Попытка построить схему
терапии,
изменив
последовательность
мероприятий, как правило, значительно ухудшает
результаты лечения.
4. Лечебная тактика при угрожающем
состоянии.
Два самых важных и первоочередных
компонента терапии септического шока – это
адекватная
оксигенация
и
поддержание
эффективного сердечного выброса.
4.1.
Обязательный
перевод
в
отделение
интенсивной терапии.
4.2. Подержание адекватной оксигенации.
4.3. Выполнение лабораторных исследований, в
том числе микробиологических.
4.4. Инфузионная терапия при постоянном
мониторинге гемодинамики.
4.4.1. Инфузионная терапия может быть начата с
быстрой инфузии 1-2 л кристаллоидов в течение
15-20 мин. Это можно начать и без
гемодинамического мониторинга. В дальнейшем,
из-за высокого риска развития отёка легких,
инфузионная терапия должна проводиться под
контролем показателей гемодинамики.
4.4.2. Жидкость может вводиться со скоростью 10
мл/мин в течение 15 мин. Если давление
заклинивания легочных капилляров при этом
увеличилось до 7 мм рт.ст., то свой пыл можно
несколько поубавить и перейти к обычному темпу
введения жидкости соответственно показателям
АД, темпу диуреза т. д.
18
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
инфузионной терапии;
2.2. потребность в вазопрессорах;
2.3. выявленный при мониторинге
параметров
гемодинамики
высокий сердечный выброс на
фоне низкого периферического
сопротивления сосудов ( ОПСС<
800 дин. см. сек).
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
4.4.3.
После
введения
болюса
жидкости
соотношение
кристаллоидных и коллоидных
растворов должно составлять 2:1.
4.4.4.
Если
давление
заклинивания
не
увеличивается свыше 3 мм рт.ст, то необходимо
быстро
введение
болюса
жидкости.
Оптимальный уровень давления заклинивания
легочных каппиляров при этом состоянии-12-16
мм. рт. ст.
4.5. Терапия изотропными и вазопрессорными
средствами для устранения
выявленных
гемодинамических нарушений и подержания
адекватного перфузии.
4.5.1. Средство выбора в этой
ситуации –
допамин. Эффект препарата меняется
в
зависимости от скорости введения. Перед тем, как
начинать
инфузию,
необходимо
иметь
представление о гемодинамическом портрете
пациента и какие штрихи мы хотим в него внести.
4.5.2. Допамин в малых дозах (1-3 мкг/кг/мин)
вызывает
периферическую вазодилатацию и
увеличивает кровоток в почках, мезентериальных,
коронарных и мозговых сосудах.
4.5.3. Средние дозы ( 5-10 мкг/кг/мин) активируют
преимущество бета- адренергические эффекты,
которые увеличивают сердечный выброс.
4.5.4. Большие дозы ( > 20мкг/кг/ мин) обладают
преимуществом
альфа-адренергическим
эффектом, который заключается в спазме сосудов
и увеличение ОПСС.
4.5.5.
Оценить
причину
гипотонии:
19
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
периферическая
вазодилатация
( АД < 80
мм.рт.ст. с ОПСС < 1400дис/с/см) или низкая
сократительная способность миокарда.
4.5.6. При низких показателях ОПСС средством
выбора является норадреналин.
4.5.7. Оптимальные дозы
адреномиметиков;
добутамин ( 2- 20 мкг/кг/мин), норадреналин (
0,05-0,3
кмг/кг/мин),
адреналин
(0,15-0,3
мкг/кг/мин).
4.5.8. Ни в одном случае не должен применять
только один из выше перечисленных препаратов
во избежание развития тахифилаксии (см.
Стандарт « Амниотическая эмболия»).
4.5.9. Эндотоксин может играть роль антогониста
бета- андренорецепторов. В таком случае
положительный инотропный эффект может быть
достигнут за счет применения других средств (
препараты дигиталиса или амринон).
4.6.
Назначение
соответствующей
антибактериальной терапии.
4.6.1. Антибактериальная терапия
должна
проводиться после нормализации волемических
нарушений.
4.6.2.
До
получения
результатов
бактериологического
исследования
и
чувствительности к антибиотикам целесообразно
использовать
сочетание
цефалоспоринов,
аминогликозидов и метронидозола.
4.7. Хирургическое удаление
предполагаемое
источника септицемии.
4.8. Выбор эффектных методов лечения для
20
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
уменьшения
степени
эндотоксемии
и
профилактика полиорганной недостаточности.
5. Необходимое оснащение;
- пульсоксиметр
- кардиомонитор с возможностью неинвазивного и
инвазивного
измерения
параметров
кровообращения.
- дозатор лекарственных средств
- респиратор.
4.
СУДОРОЖНЫЙ
СИНДРОМ
(эпилептический
статус)
- генерализованные– тоникоклонические, атонические,
акинетические;
- вторично генерализованные –
начинаются с фокальных, потом
распространяются;
- локальные (фокальные,
парциальные) – элементарные
(сознание сохранено),
комплексные (сознание нарушено,
ольфакторная аура, автоматизм).
Парциальные припадки могут
быть простыми (без нарушения
сознания) и сложными (с
нарушением сознания).
Различают простые парциальные
припадки с двигательной,
чувствительной, вегетативной и
психической симптоматикой .
Простые парциальные моторные
припадки проявляются
1. После судорожного одиночного припадка —
диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) — 2 мл
внутримышечно (как профилактика повторных
припадков).
2. При серии судорожных припадков:
— предупреждение травматизации головы и
туловища;
— восстановление проходимости дыхательных
путей;
— купирование судорожного синдрома: диазепам
(реланиум, седуксен, сибазон) — 2—4 мл на 10 мл
0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или
внутримышечно, рогипнол (флунитразепам) 1—2
мл внутримышечно;
— при отсутствии эффекта — натрия оксибутират
(натрия оксибат) 20% раствор из расчета 70 мг/кг
массы тела внутривенно на 5—10% растворе
глюкозы;
— противоотечная терапия: фуросемид (лазикс) 40
мг на 10-20 мл 40% раствора глюкозы или 0,9%
раствора натрия хлорида (у больных сахарным
От сутки до 10х дней
21
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
клоническими или тоническими
судорогами в определенных
группах мышц .
Простые парциальные
соматосенсорные припадки
характеризуются
чувствительными, зрительными,
слуховыми, вкусовыми
ощущениями, неопределенными
ощущениями из внутренних
органов.
5
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
диабетом) внутривенно;
— купирование головной боли: анальгин 2 мл 50%
раствора; баралгин 5 мл; трамал (трамадол) 2 мл
внутривенно или внутримышечно.
3. Эпилептический статус
— предупреждение травматизации головы и
туловища;
— восстановление проходимости дыхательных
путей;
— купирование судорожного синдрома: диазепам
(реланиум, седуксен, сибазон) — 2—4 мл на 10 мл
0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или
внутримышечно, рогипнол (флунитразепам) 1—2
мл внутримышечно;
— при отсутствии эффекта — натрия оксибутират
(натрия оксибат) 20% раствор из расчета 70 мг/кг
массы тела внутривенно на 5-10% растворе
глюкозы;
— при отсутствии эффекта — ингаляционный
наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2:1).
— противоотечная терапия: фуросемид (лазикс) 40
мг на 10—20 мл 40% раствора глюкозы или 0,9%
раствора натрия хлорида (у больных сахарным
диабетом) внутривенно;
Если эпилептический статус не купируется,
введение больного в наркоз.
Декомпенсированные
состояния
22
№
Посиндромный
диагноз
Острая дыхательная
недостаточность
Острая сердечная
недостаточность
Предельные
сроки
Диагностические мероприятия
пребывания
больных в
стационаре
уровень сознания
Восстановление и поддержание проходимости От 3-х до
частота и эффективность дыхания верхних дыхательных путей.
нескольких
(тахипноэ,
брадипноэ,
апноэ,
Удаление инородных тел и жидкости с месяцев
патологические ритмы)
использованием отсоса.
ЧСС
Введение различных воздуховодов, интубация
Пульс
трахеи (предпочтительный метод), кониотомия.
АД
При необходимости – выполнить санацию
ЭКГ
трахеобронхиального дерева.
ЦВД
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
Пульсоксиметрия
Как первичная мера – экспираторные методы
Рентгенография легких
ИВЛ с использованием различных устройств
Санационная бронхоскопия
(лицевые маски, клапаны, воздуховоды, включая
УЗИ плевральной полости
двухпросветные обтураторы).
Ручные или автоматические респираторы,
позволяющие
использовать
кислородновоздушную смесь, включая метод струйной
прерывистой вентиляции через иглу или катетер.
Борьба с болью.
Воздействие на сопутствующую патологию
(пневмоторакс и т.д.
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
1.Лабораторные исследования:
ОАК
Биохимия: АЛТ, АСТ, креатинин,
мочевина, общий белок сахар
крови,
холестерин
ЛПНП,
Электролиты крови
коагулограмма
Определение ВСК
МВ-КФК
Тропонин Т и I
Оксигенотерапия
Катетеризация магистральных вен.
От 1 до 15-и
дней
Наркотические анальгетики (морфин,
фентанил)
I. Антиангинальные препараты:
а. БАБ (бисопролол 2,5 – 10 мг/с:, или небивалол
5-10 мг/с:, или карведилол 12.5-50 мг/с:, или
метопролол 25-150 мг/c). Противопоказания –
СН., нарушения проводимости., синусовая
23
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
АЧТВ
ОАМ
2.Функциональные
Рентген органов грудной клетки
ЭКГ в 12 отведениях
ЭхоКГ и доплерография
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
брадикардия., ХОБЛ.
б.Нитраты - (спрей по 2-4 дозы х 2-8 раз в сутки.,
и/или в/в инфузия – 10 мг изосорбит мононитрат
(перлинганит/изокет) + физ.раствор 0,9% - 200, 0
мл:, и/или per os изосорбит моно/ди нитраты 3080 мг/с).
II. Антиагрегантные препараты:
а. Ацетилсалициловая кислота (аспирин 75-325 мг
в сутки)., и/или,
б. Блокаторы P2Y12 рецепторов (клопидогрель 75150 мг в сутки)., или,
в. Двойная антиромбоцитарная терапия (аспирин
75-325 мг/с+клопидогрель 75-150 мг/с).
III. Антикоагулянты:
а. НМГ – (клексан 0.4 х 2 раза под кожно:, или
фраксипарин 0.6 х 1 раз подкожно):, или
б. НФГ – (гепарин в/в 5.000-20000 ЕД:, или по
5 000 ЕД х 4 раза подкожно).
IY. При неэффективности антиангинальных
препаратов (группа I - а, и б), к терапии
добавить:
а. Блокаторы кальциевых каналов (прямого
действия – верапамил 120-480 мг/с:, или
непрямого действия –
нифедипин – 30-80 мг/с:,
или амлодипин – 5-10 мг/с).
При наличии Гипертонической болезни и
Сердечной недостаточности:
I. Для снижения уровня артериального
давление и уменьшения СН:
а. Ингибиторы АПФ (эналаприл 2,5-20 мг/с:, или
лизиноприл 2,5-15 мг/с):, или,
24
№
Посиндромный
диагноз
Острая печеночная
недостаточность
Диагностические мероприятия
Возбуждение, которое затем
сменяется угнетением (ступор) и
прогрессирующим нарушением
сознания вплоть до полной потери
его
Менингеальные явления,
патологические рефлексы,
двигательное беспокойство,
судороги
Нарушение дыхания (типа
Куссма-уля, Чейна-Стокса)
Пульс - малый, аритмичный
Гипотермия тела
Лицо осунувшееся, конечности
холодные
Изо рта, а также от кожи
характерный сладковатый
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
б. Антагонисты рецепторов ангиотензина II
(лозартан 25-150 мг).
в. Диуретики - тиазиды и их аналоги, или петлевые
диуретики, или калийсберегающие (индапамид
2,5-5 мг/с:,
или верошпирон 25-100 мг/с:, или
фуросемид в/в струйно 2,0-20,0 мл., и/или per os
40-120 мг/с).
При Нарушениях Ритма Сердца:
I. С антиаритмической целью:
а. ААП I класса (аллапинин 75 – 150 мг/с:, или
пропафенон 150-600 мг/с):, или,
б. ААП III класса (амиодарон 150-450 мг/с - в/в,
и/или болюсная инфузия 150-450 мг/с:, или, per
os амиодарон 600-1200 мг/с).
1. Увлажненный О2.
От 7-и до 30
2. Р-р глюкозы (от 5% до 40%), инсулин 1 ЕД на 2- суток
4 г глюкозы.
3. При нарушение свертывающей системы викасол,
кальция хлорида.
7. Кортикостероиды.
25
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
печеночный запах
Усиление геморрагических
явлений (кожные кровоизлияния,
кровотечения из носа, десен,
варикозно-расширенных вен
пищевода и т. д.)
Повышение СОЭ, уровня
остаточного азота и аммиака в
сыворотке крови
Гипокалиемия и нередко
гипонатриемия, метаболический
ацидоз
В терминальной фазе кривая ЭЭГ
уплощается.
Общеклиническое обследование:
расспрос,
сбор
анамнеза
физикальное обследование, ЭКГ.
Лабораторные методы:
Общий анализ крови и мочи
Коагулограмма
Биохимический анализ крови:
электролиты, мочевина, креатинин,
общий белок, фракции, АЛТ, АСТ,
билирубин.
КОС и газы крови
Инструментальные методы
АД
ЦВД, ЭКГ
Пульсоксиметрия
УЗИ брюшной полости и печени
26
№
6
Посиндромный
диагноз
Острая почечная
недостаточность
Диагностические мероприятия
Анамнез,
физикальные
исследования (уделить внимание
признакам дегидратации, шока,
симптомам
сердечной
недостаточности)
Консультация уролога (хирурга)
Мониторинг:
АД, ЧСС, ЦВД, Ht, ЭКГ.
Лабораторные методы:
Группа крови и Rh -фактор
Общий
анализ
крови
с
тромбоцитами, анализ мочи.
Коагулограмма
Биохимический
анализ
крови:
электролиты,
мочевина, креатинин, общий белок,
фракции, билирубин.
Креатинин и натрий в суточной
моче.
Осмолярность мочи и крови.
КОС и газы крови.
Посевы крови, мочи, кала, слизи
из зева и носа.
Инструментальные методы
УЗИ почек и мочевого пузыря
АД, ЦВД
Пульсоксиметрия
ЭКГ
Рентген грудной клетки (признаки
отека, размеры сердца).
Введение мочевого катетера для
оценки объема выделенной мочи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
1.Оценять функциональное состояние наиболее От 7-и до 1
пораженных систем, в том числе гемодинамики, месяца
дыхания, крови (гемоглобин, гематокрит, ОЦК.
Свертывающая активность и пр.), почасовой
диурез.
2.Восполнить
при
необходимости
ОЦК
коллоидным,
кристаллоидным
растворами,
компонентами крови – по показаниям.
3.При сниженном темпе диуреза ввести струйно
30-35 г маннитола в 15-20% растворе, если с
момента катастрофы прошло не более 2 часов.
4.При сроке олиго- или анурии от 2 до 6 часов
ввести фуросемид в дозе 60-120 мг. Оценить
эффект в ближайшие 30-60 мин.
5.При положительном результате ввести 30 – 35 мг
маннитола в 15-20% растворе – для закрепления
эффекта фуросемида.
6.При отрицательном результате начать введение
допамина со скоростью 2-2,5 мкг/кг/мин. При
олиго – или анурии свыше 6 часов ввести
фуросемид в дозе 120-180 мг. Оценить эффект в
ближайшие 30-60 мин.
7.При положительном результате повторную
стимуляцию
проводить
через
6-8
часов
половинной дозой фуросемида. По мере
нормализации функции почек дозу фуросемида
сокращать до полной отмены.
8.При отсутствии эффекта от действий в течение 11,5 часов внести коррективы в трансфузионную
терапию,
сократив
количество
вливаемой
жидкости с учетом ОЦК и диуреза.
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
27
№
7.
Посиндромный
диагноз
Электротравма
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
(олигурия – диурез < 0,5 мл/кг/час
При отсутствии эффекта консервативной терапии
продолжение этого лечения более 2-3 суток
бесперспективно и опасно ввиду увеличения риска
Гемодиализ
начинают
немедленно,
не
прибегая
к
консервативной терапии, в следующих случаях:
-при выраженном гиперкатаболизме (прирост
уровня мочевины в крови более 15-20 мг/сут с
нарастающей гиперкалиемией, метаболическим
ацидозом);
-при тяжелой внутриклеточной гипергидратации
(угроза отека легких и мозга)
-при полной ренальной анурии
при ОПН с необратимым течением (кортикальный
некроз, гемолитико-уремический синдром (ГУС),
злокачественная гипертония).
Протокол обследования:
Постоянный мониторинг АД,
ЧСС, ЦВД, Ht, ЭКГ, SpO2.
Лабораторные методы:
Общий анализ крови, мочи
Биохимический анализ крови
(электролиты,
мочевина,
креатинин, общий белок, фракции,
трансаминазы печени, билирубин)
КОС и газы крови
Инструментальные методы:
Термометрия
Рентгенография грудной клетки
АД, ЦВД, ЭКГ
Эхоэнцефалография
От сутки до 5-х
дней
Интенсивная терапия электротравмы:
Освободить от воздействия электрического тока (с
помощью деревянной палки, резиновых перчаток).
При 1 степени:
- успокоить и обезболить:
- настойка валерианы или
внутривенное введение ГОМКа 20%- 50 мг/кг
либо седуксена 0,5%-2,0мл/ (при возбуждении)
- оксигенотерапия О2 - 0.4. об%
- обезболивание - аналгин
При 2 степени тяжести:
- 1,2 пункты см. выше
- промедол 1% -1, 0мл п/к.
- инфузионная терапия - коллоиды: декстраны
28
№
8.
Посиндромный
диагноз
Утопление
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
(дополнительно)
Нейроофтальмологическое
исследование
ЭЭГ (дополнительно)
(реополиглюкин или препараты ГЭК рефортан
- кардиотропные препараты и препараты,
улучшающие сократимость миокарда: , панангин 5
% - 10мл; растворы глюкозы 5-10% с новокаином
0,25% .
При 3 степени тяжести:
-мониторирование сердечной деятельности
- ликвидация расстройств дыхания – при
выраженном ларингоспазме , интубация трахеи и
перевод на ИВЛ введение, преднизолона 30-60 мг/
- инфузионная терапия - коллоиды: декстраны
(реополиглюкин или препараты ГЭК (рефортан).
-при возникновение аритмии терапия зависит от её
характера ( см нарушение ритма)
Протокол обследования:
Постоянный мониторинг АД,
ЧСС, ЦВД, Ht, ЭКГ, SpO2.
Лабораторные методы:
Общий анализ крови, мочи
Биохимический анализ крови
(электролиты,
мочевина,
креатинин, общий белок, фракции,
трансаминазы печени, билирубин)
КОС
и
газы
крови
Интенсивная терапия при утоплении:
От сутки до
При сохраненном сознании:
нескольких
-снять одежду
месяцев
-растереть спиртом и тепло укутать
-диазепам 0,5% 0,5 мг/кг
-оксигенотерапия Fi O2 – 0,4
При неадекватности дыхания:
-удалить воду из дыхательных путей
-очистить ротовую полость и ротоглотку
восстановить проходимость дыхательных путей
29
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
(дополнительно)
Инструментальные методы:
Рентгенография грудной клетки
Пульсоксиметрия
ЭКГ,
энцефалография
(дополнительно)
Нейроофтальмологическое
исследование.
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
- доступ к периферической вене
-ввести атропин в мышцы дна полости рта
-установить назогастральный зонд
-оксигенотерапия Fi O2 – 0,4-0,6
-диазепам 0,5% 2,0 мл
-ГОМК 20% 10 мл
-преднизолон 30 мг
При клинической смерти
Реанимационные мероприятия оказываются по
общим принципам СЛР
Особенности
при
восстановлении
и
поддержании дыхания.
1. Опасность переразгибания головы при
подозрении
на
травму
шейного
отдела
позвоночника у ныряльщиков.
2. Как можно более ранняя интубация трахеи и
вентиляция легких с положительным давлением на
выдохе. Учесть возможность травмы шейного
отдела позвоночника у ныряльщиков.
3. Обязательная санация трахеобронхиального
дерева.
4 Зондирование в желудка.
Особенности при восстановлении и поддержании
кровообращения.
1. На фоне продолжающейся ИВЛ начать инфузию
альбумина 20 мл/кг или полиглюкина 10-15 мл/кг
30
№
Посиндромный
диагноз
Повешение
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
или рефортана 10-15 мл/кг.
2. Проведение дефибрилляции.при возникновение
фибриляции
3. Инфузия высокомолекулярных растворов с
параллельной стимуляцией диуреза.
4. При гиперкалиемии – в/в ведение кальция
хлорида 10% раствора.
Наличие на шее странгуляционной Основные принципы:
От 1 до
борозды
— освобождение шеи пострадавшего от
нескольких
Отсутствие сознания
сдавливающей петли;
месяцев
Резкое дыхательное возбуждение
— срочная дыхательная или, при необходимости.
напряжение всей поперечнобазовая сердечно-легочная реанимация (при
полосатой мускулатуры
отсутствии признаков биологической смерти);
Иногда непрерывные судороги
— искусственная вентиляция легких 100%
Кожный покров цианотичен,
кислородом:
петехиальные кровоизлияния в
— антиоксидантная, противосудорожная и
склеры и конъюнктивы
антикоагулянтная терапия. При сохраненной
Дыхание учащенное, аритмичное. удовлетворительной сердечной деятельности
Артериальное давление
(уровень АД ниже критического) при судорогах:
повышено, тахикардия
— седуксен, реланиум (диазепам, дормикум) - 0,2
ЭКГ: постгипоксические
мг/кг массы тела внутривенно, натрия оксибутрат
изменения миокарда, расстройства 20% раствор – 80 - 100 мг/кг массы тела
ритма, нарушения
внутривенно;
атриовентрикулярной и
— срочная эндотрахеальная интубация на
внутрижелудочковой
спонтанном дыхании без миорелаксантов или с
проводимости.
миорелаксантами.;
— искусственная вентиляция легких (или
Протокол обследования
вспомогательная вентиляция 100% кислородом;
Общеклиническое обследование:
— рефортан 400 мл внутривенно;
Расспрос
— гепарин 5 000 ЕД внутривенно, преднизолон 60Сбор анамнеза у
90 мг внутривенно.
31
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
сопровождающего
Физикальное обследование
Неврологическая симптоматика
ЭКГ
Мониторинг АД, ЧСС, ЦВД, Ht,
ЭКГ, SpO2.
Лабораторные методы:
Общий анализ крови, мочи
КОС и газы крови
Инструментальные методы:
Термометрия
Рентгенография грудной клетки
КТ шейного отдела позвоночника
АД, ЦВД, ЭКГ
Эхоэнцефалография
Нейроофтальмологическое
исследование
ЭЭГ (дополнительно)
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
При остановке кровообращения:
— уровень АД ниже критического или не
определяется, базовая
сердечно-легочная реанимация.
После восстановления сердечной деятельности:
— продолжать ИВЛ 100% кислородом;
При появлении судорог:
— натрия оксибутират (натрия оксибат) в
сочетании с барбитуратами;
— преднизолон (метилпреднизолон) — 60—90 мг
внутривенно;
— гепарин — 5 000—10000 ЕД в одном из
плазмозамещающих растворов;
— коррекция нарушений ВЭБ и КЩС.
32
При критических состояниях у детей
№
1
Посиндромный
диагноз
Остановка
кровообращения
и
дыхания (асистолия,
фибрилляция
желудочков,
электромеханичес-кая
диссоциация)
Диагностические мероприятия
Диагностика:
отсутствие пульса
отсутствие сознания и арефлексия
остановка дыхания
расширение зрачков и отсутствие
их реакции на свет
Инструментальные методы:
Артериальное давление
ЦВД
Пульсоксиметрия
ЭКГ, ЭЭГ
Постоянный мониторинг
ЧСС, сатурации кислорода
АД,
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови, мочи
Биохимический анализ крови
(электролиты,
мочевина,
креатинин, общий белок, фракции,
трансаминазы печени, билирубин),
КОС и газы крови
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Алгоритм реанимационных мероприятий САФАРА
(ABCDEF)
А
(Аirway)
Свободная
проходимость
дыхательных путей
Оксигенация:
обеспечение
свободной
проходимости дыхательных путей: выдвижение
нижней челюсти вверх и вперед, разгибание
головы, санация ротоглотки. При удалении
твердого тела лучше всего провести прием
Геймлиха: плотно обхватить туловище пациента
обеими руками под реберной дугой и осуществить
резкое сдавление нижнего отдела грудной клетки.
Резкое повышение давления в дыхательных путях
выталкивает инородное тело.
Для поддержания корня языка нужно использовать
воздуховоды.
При отсутствии эффекта и невозможности
выполнить прямую ларингоскопию следует
произвести микрокониостомию – перфорацию
перстневидно-щитовидной мембраны толстой
иглой.
Б (Breathing) – Искусственная вентиляция легких
– простые экспираторные способы ИВЛ: «рот
в рот», «рот в нос».
– ИВЛ с помощью мешка «Амбу»
– Интубация трахеи, ИВЛ респиратором
Особенности при восстановлении и поддержании
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Зависят
от
тяжести
и длительности
заболевания,
приведшего к
терминальному
состоянию –
от 5 дней до 2х
недель.
При развитии
апалического
синдрома –
недели,
месяцы,
поэтому нужны
реабилитацион
ные
центры
с
продленной
ИВЛ, О2,
нутритивной
поддержкой.
33
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
дыхания
1. Чрезмерное запрокидывание головы у детей до
года может привести к сужению дыхательных
путей.
2. Использование воздуховодов, интубационных
трубок, катетеров для санации по размеру
соответственно возрасту ребенка.
3. Частота ИВЛ у детей до года - не менее 30 в
мин.
С (Сirculation) - Восстановление кровообращения
Непрямой массаж сердца
Для его эффективности необходимо соблюдать
следующие условия:
1. Пациент должен лежать на твердой
поверхности. Для обеспечения большего
притока крови к сердцу ноги пациента
необходимо приподнять на 60 градусов.
2. Точка приложения силы при компрессии у
новорожденных
и
грудных
детей
располагается посередине грудины. В
возрасте от 1 до 10 лет - между её средней и
нижней частью, а у детей старшего возраста
на
нижней
трети
грудины.
У
новорожденных и грудничков массаж
производится пальцами, у детей от 1 до 8
лет – ладонью одной руки, старше 8 лет –
двумя ладонями.
3. Глубина смещения грудины и частота
компрессий зависит от возраста детей.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) 1:4 или 1:5,
т.е. 1 вдох на 4-5 компрессий грудной клетки. При
34
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
наличии двух и более врачей: один постоянно
проводит вентиляцию легких, а другой – закрытый
массаж сердца.
Д (Drug) – медикаментозная реанимация
1. Адреналин гидрохлорид 0,1% 0,01-0,02 мг/кг,
при отсутствии эффекта доза увеличивается в 10
раз (0,1 мг/кг);
2. Натрий бикарбонат 4% (сода) в дозе 2 мл/кг
вводится:
при остановке сердца на фоне тяжелого
метаболического ацидоза и гиперкалиемии, при
продолжительности СЛР более 20 минут.
3. При фибрилляции вводится лидокаин
гидрохлорид
1-0,5
мг/кг
(в
дальнейшем
инфузионно со скоростью 20-50 мкг/кг/мин.
4. Кальций хлор 10% 0,5 мл/кг
5. Преднизолон 5-10 мг/кг
После восстановления сердечной деятельности и
дыхания:
Допамин 5-20 мкг/кг/мин, Фуросемид (Лазикс) 1-2
мг/кг, Декстраны (реополиглюкин, полиглюкин),
ГЭК (рефортан, стабизол, гекодез) 15-20 мл/кг.
E (ECG) – ЭКГ – контроль
В
отдельных
случаях
прибором
может
регистрироваться
нормальная
электрическая
активность сердца, при отсутствии сердечного
выброса.
Такая
ситуация
называется
электромеханической диссоциацией (ЭМД) и
может возникнуть при тампонаде сердца,
напряженном
пневмотораксе,
массивной
тромбоэмболии легочной артерии.
35
№
2
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
F (Fibrillation) – дефибрилляция
При фибрилляции желудочков и желудочковой
тахикардии проводят дефибрилляцию сериями из
3-х разрядов (2 - 4 - 4 Дж/кг). При проведении
дефибрилляции нужно соблюдать следующие
условия:
1. металлические
пластины
электродов
дефибриллятора должны быть смазаны
электродным гелем или использовать
прокладки,
смоченные
раствором
электролита.
2. один электрод устанавливают в области 2-го
межреберья справа от грудины, другой – в
области верхушки сердца.
во время каждого из разрядов все участвующие в
реанимации, за исключением выполняющего
дефибрилляцию, должны отойти от больного.
ОДН – патологическое состояние, при котором
Острая дыхательная Мониторинг:
недостаточность2-3 ст. контроль КОС, pO2, pСO2 в усиленная функция аппарата внешнего дыхания не
артериальной или капиллярной способна поддерживать адекватный газообмен
крови.
(удаление углекислоты и поступление кислорода)
Контроль гемодинамики: ЧСС, организма.
АД, ЦВД, SpO2, ПД, Ht
Лабораторные методы:
Интенсивная терапия ОДН:
Общий анализ крови
1. Обеспечение свободной проходимости
КОС и газовый состав крови:
дыхательных путей:
(рН<7.3, р02
– Разгибание головы, выдвижение нижней
<80мм.рт.ст.
челюсти вверх и вперед
рС02> 46 мм.рт.ст.)
– Санация ротоглотки
Инструментальные методы:
– Вставление воздуховода
Рентгенография гр. клетки
– Интубация трахеи, трахеостомия
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
5-15 дней.
Зависит от
длительности
заболевания,
развития
СПОН,
сопутствующей
патологии.
.
36
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Пульсоксиметрия: (Sа02<95%)
Механика
дыхания
(работа
дыхания > 100-300%)
Плетизмография
Спирография
Капнография
3
– Бронхоскопия
2. Улучшение механизма мукоцилиарного
аппарата и кашля, обеспечение адекватного
объёма вентиляции легких:
– Аэрозольная терапия
– 0.4-1% NaCl с 2-3% глицирином
– 0.2-0.5% трипсин
– сальбутамол,
0.5
мл
/год
эуфиллин
– Постуральный
дренаж,
вибрационный
массаж
и
механическая стимуляция кашля
– Бронхоскопия,
бронхопульмональный лаваж
3. Оксигенотерапия:
– Ингаляции О2 40-60% через лицевую
маску или носовые катетеры
– При декомпенсации дыхания ИВЛ
респиратором
4.
Заместительная
терапия
экзогенными
сурфактантами
Инородные тела дыхательных путей – нередкая 3-7 дней
Инородное
тело Мониторинг:
контроль КОС, pO2, pСO2 в причина гибели детей. Тяжесть немедленных
(обструкция,
артериальной или капиллярной реакций зависит от локализации инородных тел и
механическая
крови.
развивающихся при этом рефлекторных реакций.
асфиксия)
Определение Ht (2-3 раза в сутки). По локализации следует различать инородные тела
дыхательных путей
Определение почасового диуреза. глотки, гортани, трахеи и бронхов.
Контроль гемодинамики: ЧСС,
АД, ЦВД, SpO2.
Инородное тело глотки и/или гортани
чаще всего кусок пищи – закрывает просвет
Инструментальные методы:
верхних дыхательных путей и вызывает асфиксию.
37
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Артериальное давление
ЦВД
Пульсоксиметрия
ЭКГ
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови, мочи
Биохимический анализ крови
(электролиты,
мочевина,
креатинин, общий белок, фракции,
трансаминазы печени, билирубин),
КОС и газы крови
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
1. Первичное неотложное действие – прием
Геймлиха: резкое сдавливание нижнего отдела
грудной клетки в сочетании с толчком диафрагмы
в краниальном направлении через подложечную
область. Прием рассчитан на мгновенное
повышение внутрилегочного давления, которым
инородное тело может быть вытолкнуто из
дыхательных путей.
2. Произвести прямую фарингоскопию (с помощью
ларингоскопа) удалить инородное тело корнцангом
(если это не удалось сделать указанным выше
приемом).
3. При невозможности указанных действий
выполнить микроконикотомию
4. При отсутствии спонтанного дыхания при
удаленном инородном теле – интубировать трахею
и начать ИВЛ, а при отсутствии сердечной
деятельности – весь комплекс сердечно-легочной
реанимации (см. соответствующие стандарты).
5. При сохранении спонтанного дыхания –
обеспечить проходимость дыхательных путей (с
помощью ротоглоточного или носоглоточного
воздуховода – по показаниям).
6.
Пунктировать
или
катетеризировать
периферическую или центральную вену (было
сделано раньше), начать инфузию кристаллоидных
или коллоидных растворов (ГЭК, декстраны) и
транспортировать
больного
в
лечебное
учреждение.
Инородное тело трахеи.
Различают фиксированные и баллотирующие
38
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
(подвижные) инородные тела. Последние способны
смещаться вниз (блокируя главные бронхи) или
вверх (внедряясь в гортань и нарушая ее
проходимость).
Интенсивная терапия на госпитальном этапе:
оценить
состояние
больного,
выполнить
рентгенологическое исследование.
выполнить трахеобронхоскопию и
удалить
инородное тело под общей анестезиейпосле
удаления
инородного
тела
проводить
респираторную
терапию
до
нормализации
функций дыхания.
Инородные тела бронхов, чаще правого, бывают,
как правило, вколоченными. В зависимости от
длительности пребывания в дыхательных путях
могут приводить к формированию ателектаза,
развитию пневмонии, абсцесса и т.д.
Лечебная тактика при небольшом (несколько
часов) сроке заболевания:
1. оценить состояние больного
2. уточнить
диагноз,
провести
дифференциальную
диагностику
со
следующими заболеваниями: пневмония и
ателектаз (учесть возможность аспирации
рентген-негативных предметов с развитием
перифокальной
пневмонии
и/или
ателектаза).
3. выполнить бронхоскопию и удалить
39
№
4
Посиндромный
диагноз
Аспирационный
синдром.
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
инородное тело под общей анестезией.
4. провести курс респираторной терапии до
нормализации функции дыхания.
Мониторинг:
Аспирационный синдром – критическое состояние, 1-2 недели.
контроль КОС, pO2, pСO2 в развивающееся
в
результате
аспирации При
артериальной или капиллярной желудочного содержимого.
злокачественно
крови.
м
Определение Ht (2-3 раза в сутки). Немедленные
реакции
развиваются аспирационном
Определение почасового диуреза. непосредственно вслед за аспирацией:
пневмоните –
Контроль гемодинамики: ЧСС, 1) расстройства дыхания вплоть до апноэ;
КАС – от 2
АД, ЦВД, SpO2.
2) рефлекторные расстройства кровообращения недель
до
Инструментальные методы:
(аритмии, остановка сердца) – могут быть ответом месяца
Артериальное давление
на действие основного этиологического фактора.
ЦВД
Отсроченный механизм развивается несколько
Пульсоксиметрия
часов или дней спустя после катастрофы и
ЭКГ
проявляется аспирационным пневмонитом. Особой
Лабораторные исследования:
злокачественностью течения отличается синдром
Общий анализ крови, мочи
Мендельсона, именуемый также кислотноБиохимический анализ крови аспирационным пневмонитом.
(электролиты,
мочевина,
креатинин, общий белок, фракции, Лечебная тактика по ликвидации расстройств
трансаминазы печени, билирубин), дыхания:
КОС и газы крови
1. Прекратить
поступление
желудочного
содержимого в глотку, применив прием
Селлика: прижать гортань к задней стенке
глотки – вход в пищевод при этом
перекрывается.
2. Удалить содержимое из полости рта и
глотки с помощью отсоса, тампона.
3. Интубировать трахею, раздуть манжетку
трубки, после чего можно прекратить
40
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
4.
5.
–
–
–
6.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
пережатие глотки.
Катетеризировать периферическую или
центральную вену и начать инфузионную
терапию, если это не было сделано раньше.
Очистить
дыхательные
пути
от
аспирированных масс для чего:
Удалить с помощью отсоса содержимое из
дыхательных путей.
Промыть дыхательные пути 1% раствором
гидрокарбоната
натрия
(или
физиологическим
раствором
хлорида
натрия), вливая небольшое количество
жидкости (1-3 мл) и отсасывая ее через
катетер.
Аэрозольная терапия – ингаляция 1%
раствора
гидрокарбоната
натрия,
глюкокортикоидных
растворов,
физиологического раствора хлорида натрия,
эуфиллина.
Гормонотерапия - преднизолон в дозе 2-5
мг/кг или дексаметазон 0,2-0,3 мг/кг
внутривенно.
При клинической смерти:
Проводить
восстановление
дыхания
и
кровообращения
согласно стандарту СЛР.
Вывести желудочное содержимое с помощью
толстого зонда.
5
Острая
сердечная Мониторинг
АД, ЧСС, ЭКГ, SpO2
недостаточность
Сердечная недостаточность – состояние, при 10-15
котором сердце не обеспечивает потребность дней
41
№
Посиндромный
диагноз
2А-Б – 3 ст
Диагностические мероприятия
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови, мочи и кала
кровь на ревмопробы
Биохимический анализ:
общий
белок
и
фракции,
электролиты, ферменты печени
Коагулограмма
КОС и газы крови
Инструментальные методы:
АД
ЦВД
ЭКГ
ЭхоКГ
Пульсоксиметрия
Рентгенография (скопия) грудной
клетки
Доплеркардиография
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
организма в кровоснабжении. Это может быть
результатом
снижения
сократительной
способности миокарда и следствием расстройства
ритма, нарушающих сердечный отток.
В зависимости от стадии острой сердечной
недостаточности меняются тактика и очередность
использования направлений терапии.
1. Длительная ингаляция 30-40% смесью
увлажненного кислорода. Возможно ИВЛ.
2. Для улучшения метаболизма миокарда панангин, витамины группы В
3. Сердечные гликозиды для улучшения
сократительной
функции
миокарда
(строфантин в дозе 0,025 мг/кг через 8-10
часов, дигоксин – 0,03-0,04 мг/кг/с – доза
насыщения вводят в 3-4 приема).
4. Мочегонные
препараты
(фуросемид,
верошпирон), осмодиуретики при ОСН
противопоказаны
5. В случае повышения АД – нитропруссид
натрия в/в в дозе 2-10 мкг/кг/мин или
ганглиоблокаторы (бензогексоний от 0,5 мл
в/в медленно)
6. Для
снижения
легочно-сосудистого
сопротивления
β-адреноблокаторы.
Нейролептик дроперидол 0,25 мг/кг с
выраженным α- и β-адренолитическим
эффектом.
7. Бронхо- и спазмолитические препараты
(эуфиллин 2,4% 1 мл/год жизни 1-2 раза в
сутки)
42
№
6
Посиндромный
диагноз
Отек легких.
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
8. Синтетические катехоламины (инотропные
препараты) – допамин (в зависимости от
дозы 2-20 мкг/кг/мин отмечается его
различный эффект), добутамин (в дозе 2-15
мкг/кг/мин). Вводить через специальные
инфузоматы.
Мониторинг
Отек легких – патологическое состояние, при 1-2-недели.
АД, ЧСС, ЭКГ, SpO2
котором увеличено содержание воды в легочном Зависит от
Лабораторные исследования:
интерстициальном пространстве.
длительности
Общий анализ крови,
заболевания,
Биохимический анализ:
Интенсивная терапия отека легких:
сопутствующей
общий
белок
и
фракции,
1. Больному придают полусидячее положение патологии
электролиты, ферменты печени
с опущенными ногами.
легких
Коагулограмма
2. Внутривенное введение транквилизаторов и сердца.
КОС
(диазепам в дозе 0,05-0,1 мг/кг) или .
Инструментальные методы:
нейролептиков (дроперидол в дозе 0,03-0,06
АД
мг/кг).
ЦВД
3. Мочегонные (фуросемид в дозе 0,3-0,5
ЭКГ, ЭхоКГ
мг/кг).
Пульсоксиметрия
4. Ганглиоблокаторы для снижения венозного
Рентген гр. клетки
притока к правым отделам сердца –
бензогексоний или пентамин 5% в дозе от
0,5 до 1,5 мл, внутривенно медленно.
5. Сердечные гликозиды – строфантин 0,0030,004 мг/кг на 20% растворе глюкозы.
6. Инотропные препараты – допамин со
скоростью 2-5 мкг/кг/мин.
7. Гормонотерапия: преднизолон 2-3 мг/кг.
8. Воздушно-кислородную смесь пропускают
через пеногасители (этиловый спирт).
9. При декомпенсации дыхания - интубация
43
№
7
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
трахеи и перевод на ИВЛ
10. ИВЛ в режиме положительного ПДКВ 5-7
см вод.ст. и давления на вдохе до 30 см
вод.ст.
физикальные ОПН - клинический синдром при различных От недели до
Острая
почечная Анамнез,
исследования (уделить внимание заболеваниях,
обусловленный
внезапным месяца
недостаточность
признакам дегидратации, шока, выключением функции почек.
(ОПН)
симптомам
сердечной
недостаточности)
Лечение преренальной азотемии:
Консультация уролога (хирурга)
1. Возмещение объема циркулирующей крови
Мониторинг:
(ОЦК):
при
шоке
для
нормализации
АД, ЧСС, ЦВД, Ht, ЭКГ.
гемодинамики в течение 30-60 минут
Лабораторные методы:
внутривенно вводиться физ. раствор с 5%
Группа крови и Rh -фактор
декстрозой (глюкозой) в соотношении 1:1 – 10Общий
анализ
крови
с
20 мл/кг и 5% альбумин -10 мл/кг (или
тромбоцитами, анализ мочи.
рефортан 10-20 мл/кг). Дальнейшая тактика по
Коагулограмма
Биохимический
коррекции
водно-электролитного
баланса
анализ
крови:
электролиты,
определяется
основным
заболеванием.
мочевина, креатинин, общий белок,
Показатель
эффективности
лечения
–
фракции, билирубин.
нормализация
диуреза
(>0,5
мл/час),
Креатинин и натрий в суточной
гемодинамики.
моче.
2. Если после восстановления ОЦК олигурия
Осмолярность мочи и крови.
или анурия сохраняются, в/в вводится
КОС и газы крови.
фуросемид (лазикс) в дозе 2 мг/кг. При
Посевы крови, мочи, кала, слизи
отсутствии реакции на диуретик в течение 1-2
из зева и носа.
часов – доза лазикса увеличивается до 7-10
Инструментальные методы
мг/кг.
УЗИ почек и мочевого пузыря
АД, ЦВД
Лечение ренальной ОПН:
Пульсоксиметрия
1. При олигоанурии с целью предупреждения
ЭКГ
острого некроза канальцев почек в/в вводиться
44
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Рентген грудной клетки (признаки
отека, размеры сердца).
Введение мочевого катетера для
оценки объема выделенной мочи
(олигурия – диурез < 0,5 мл/кг/час.
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
лазикс в разовой дозе 4-6 мг/кг. При отсутствии
реакции на диуретик в течение 1-2 часов – доза
лазикса увеличивается до 7-10 мг/кг.
2. При сохранении олигоанурии введение
лазикса прекращают.
3. Водный режим при отсутствии отеков и
гипергидратации: диурез за предыдущие сутки
+ перспирация в зависимости от возраста.
4. Питание: калорийность - 40-80 ккал/кг/сут.
5. Коррекция гиперкалиемии при уровне калия
плазмы > 5,5 ммоль/л:
– внутривенное введение 4% соды 2 мл/кг
– в/в введение 20% глюкозы в 1-2 г/ кг с
инсулином
– в/в введение 10% глюконата кальция 0,5-1,0 мл/кг.
– Гемодиализ.
6. Коррекция метаболического ацидоза – 4% сода 3-5 мл/кг в течение суток дробно в 4-6 приемов под
контролем КОС крови. Первый прием из расчета ½
дозы.
7.
Профилактическая
антибактериальная
терапия (цефалоспорины 3 поколения)
При отсутствии эффекта консервативной терапии
продолжение этого лечения более 2-3 суток
бесперспективно и опасно ввиду увеличения риска
Гемодиализ
начинают
немедленно,
не
прибегая
к
консервативной терапии, в следующих случаях:
– при
выраженном
гиперкатаболизме
45
№
8
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
(прирост уровня мочевины в крови более
15-20
мг/сут
с
нарастающей
гиперкалиемией,
метаболическим
ацидозом);
– при
тяжелой
внутриклеточной
гипергидратации (угроза отека легких и
мозга)
– при полной ренальной анурии
– при ОПН с необратимым течением
(кортикальный
некроз,
гемолитикоуремический
синдром
(ГУС),
злокачественная гипертония).
глубины
угнетения Интенсивная терапия тяжелой ЧМТ:
От 2-х недель
Тяжелая
черепно- Оценка
сознания
с
исследованием
до месяца.
мозговая травма.
защитных рефлексов и мышечного
1. ИВЛ.
Обеспечение
адекватной При развитии
Мозговая кома
тонуса (шкала Глазго)
вентиляции (раСО2 -30-35 мм рт.ст., раО2 апалического
Лабораторные методы:
> 95 мм рт.ст, SaO2 > 95%.
синдрома –
Анализ гомеостаза:
2. Обеспечение нормоволемии (1-3 % недели,
гематокрита
раствор NaCl, растворы на основе ГЭК – месяцы,
осмолярности
рефортан, гекодез).
поэтому нужны
гемокоагуляции
3. Ранняя
энергетическая
поддержка реабилитацион
КОС и газы крови
(зондовое
энтеральное
питание; ные
смешанное зондовое + парентеральное центры
с
Общий анализ крови, мочи
питание (инфезол, хаймикс).
продленной
Биохимический анализ крови
4. Адекватная седация и аналгезия для ИВЛ, О2,
(электролиты,
мочевина,
обеспечения покоя и синхронизации с нутритивной
креатинин, общий белок, фракции,
ИВЛ (мидозолам 0,2 мг/кг/час, тиопентал поддержкой.
трансаминазы печени, билирубин)
1-3 мг/кг/ч, фентанил 0,01 мг/кг/час или
Анализ ликвора по показаниям
пропофол 1-2 мг/кг/ч).
Инструментальные методы:
5. Обеспечение венозного оттока подъемом
Рентген черепа, КТ (МРТ), ЭКГ и
головного конца кровати на 30◦
46
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Эхо ЭГ
Окулоскопия.
Мониторинг:
АД,
ЦВД,
Т
тела,
осмолярность плазмы, Ht.
9
Общий анализ крови
Инсулинзависимый
сахарный диабет с Общий анализ мочи
комой
(сахарный Глюкоза крови
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
6. Удаление
избытка
жидкости
форсированием диуреза: маннитол 0,5
г/кг/сут дробно, фуросемид 0,5-1 мг/кг.
ВЧД,
7. Гормонотерапия
–
дексаметазон,
преднизолон 3-5 мг/кг
8. Ранее
назначение
калликреинпротеазного ингибитора – апротинин
(контрикал, гордокс) по 10000 ЕД/ сутки
9. Стабилизация мозгового кровотока –
актовегин до 1 г в сутки
10. Антибактериальная
терапия:
профилактическая – предпочтительнее
цефалоспорины
3
поколения
(цефтриаксон
75
мг/кг/сут).
При
возникновении клинических признаков
пневмонии или симптомов менингита –
комбинировать
цефалоспорины
3
поколения с аминогликозидами 2-3
поколения (например: цефтриаксон 75100 мг/кг/с + амикацин 10 мг/кг/с)
11. Для
блокады
натриевых
каналов,
уменьшения отека и защиты мозга лидокаин гидрохлорид - 0,5-1 мг/кг/ч, Lлизин эсцинат.
12. Нейропротекторы,
антигипоксанты
(цитофлавин, церебролизин, реамберин).
13. Н2 блокаторы для профилактики язв
ЖКТ.
Стабилизация жизненно-важных функций
до 10 дней
Профилактика асфиксии рвотными массами –
47
№
10
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
диабет
1
типа) Сахар мочи
кетоацидотическая
Ацетон мочи
кома
Электролиты
Амилаза крови
Протромбиновый
индекс
Коагулограмма
Мочевина крови
Креатинин в крови и моче,
Общий белок крови
Расчет осмолярности крови
Газоанализ и РН крови
Контроль диуреза по мочевому
катетеру
Контроль
АД,
пульса,
температуры тела
ЭКГ
R-граф гр. кл.
Инсулиннезависимый Общий анализ крови
сахарный диабет с Общий анализ мочи
Глюкоза крови
комой
(СД типа 2)
Сахар мочи
Ацетон мочи
Электролиты
Амилаза крови
Протромбиновый
индекс
Коагулограмма
Мочевина крови
Креатинин в крови и моче,
Общий белок крови
Расчет осмолярности крови
Газоанализ и РН крови
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
установление назогастрального зонда, промывание
желудка по показаниям
Инсулинотерапия
Терапия дегидратации и гиповолемии
Восстановление электролитного баланса и КЩС
Лечение сопутствующих заболеваний
Стабилизация жизненно-важных функций
до 10 дней
Профилактика асфиксии рвотными массами –
установление назогастрального зонда, промывание
желудка по показаниям
Инсулинотерапия
Терапия дегидратации и гиповолемии
Восстановление электролитного баланса и КЩС
Лечение сопутствующих заболеваний
48
№
11
Посиндромный
диагноз
Травматический шок
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Контроль диуреза по мочевому
катетеру
Контроль
АД,
пульса,
температуры тела
ЭКГ
R-граф гр. кл.
Мониторинг:
Шок – острое нарушение тканевой перфузии и
АД, ЧСС, ЦВД, Т тела, Ht, ЭКГ, транспорта кислорода.
SpO2.
Ведущее значение в развитие травматического
шока имеют боль, кровопотеря и токсемия (при
Лабораторные методы:
синдроме длительного раздавливания).
Общий анализ крови и мочи
Коагулограмма
Биохимический Интенсивная терапия травматического шока:
анализ
крови:
электролиты,
1. Восстановление
дыхания.
При
мочевина, креатинин, общий белок,
самостоятельном дыхании обеспечение
фракции, АЛТ, АСТ, билирубин.
достаточной
оксигенации.
При
КОС и газы крови
неадекватном дыхании или его отсутствии
- интубация трахеи и перевод на ИВЛ.
Инструментальные методы
2. Остановка
кровотечения
(жгут)
и
АД
фиксация поврежденных участков тела,
ЦВД, ЭКГ
иммобилизация позвоночного столба.
Пульсоксиметрия
3. Инфузионная терапия: 20-80 мл/кг
Рентгенография легких
внутривенно кристаллоидных растворов
(Рингер – лактат и др), коллоидных –
декстранов
и
ГЭК
(полиглюкин,
реополиглюкин, рефортан, стабизол).
Желательно
катетеризация
2-х
центральных вен. Объем ИТ в стадии
централизации
кровообращения
составляет 20-25 мл/кг, в переходной
стадии - 25-30 мл/кг, а в стадии
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
1-2-недели, в
зависимости
от тяжести и
обширности
травмы
49
№
12
Посиндромный
диагноз
Инфекционно-
Диагностические мероприятия
Мониторинг:
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
децентрализации 30-40 мл/кг в случае
остановленного кровотечения.
4. При отсутствии подозрения на травму
черепа или органов брюшной полости
проведение
обезболивания:
морфин
гидрохлорид 1% - 0,05- 1 мг/кг подкожно
(детям старше 2-3-х лет), промедол 1% 0,5 мг/кг внутримышечно.
5. Гормонотерапия: гидрокортизон 10 мг/кг,
преднизолон 5-10 мг/кг внутривенно.
При децентрализации кровообращения:
1. Катетеризация
2-х
вен.
Скорость
переливания кровезаменителей не менее
30-40 мл/мин.
2. Внутривенное введение 4% раствора соды
5 мл/кг.
3. Допамин 0,4% с начальной скоростью 810 мкг/(кг/мин) – 1 мл /(кг/ч)
4. Параллельно с переходом на вторую вену
больного интубируют и переводят на
ИВЛ.
5. После начала ИТ и ИВЛ проводят
иммобилизацию
поврежденных
конечностей.
6. Раннее
введение
гормонов
–
преднизолона, гидрокортизона в тех же
дозах.
7. Контроль
состояния
больного
и
эффективности терапии по соотношению
АД, почасового диуреза.
Инфекционно-токсический (септический) шок у
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
1-2-недели
50
№
Посиндромный
диагноз
токсический шок
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
АД, ЧСС, ЦВД, Т тела, Ht, ЭКГ, детей наблюдается в любом возрасте и чаще
SpO2.
обусловлен Гр- (клебсиелла, кишечная палочка)
либо Гр+ (золотистый стафилококк, зеленящий
Лабораторные методы:
стрептококк В) микроорганизмами и их
Общий анализ крови и мочи
токсинами. В основе возникновения шока лежит
Коагулограмма
Биохимический ряд
патогенетических
факторов:
анализ
крови:
электролиты, вазоконстрикция, малый сердечный выброс,
мочевина, креатинин, общий белок, гиповолемия и дыхательная недостаточность.
фракции, АЛТ, АСТ, билирубин.
КОС и газы крови
Интенсивная терапия (в 1-й час) инфекционнотоксического шока:
Инструментальные методы
1. Обеспечение достаточной оксигенации,
АД,
ЭКГ
при необходимости ИВЛ с повышенным
ЦВД
давлением.
Пульсоксиметрия
2. С целью коррекции водного баланса
Ренгенография легких
вводят
кристаллоидные
растворы
(Рингера, дисоль и др), коллоиды –
декстраны либо ГЭК (реополиглюкин,
рефортан) 20 мл/кг внутривенно капельно.
3. Для увеличения сердечного выброса и АД
внутривенно капельно вводят адреналин
0,005 мкг/(кг/мин) в изотоническом
растворе натрия хлорида.
4. Гормонотерапия: преднизолон 10 мг/кг.
Интенсивная терапия в последующие часы
ИТШ:
1. Продолжение ИТ до восстановления
нормоволемии.
2. Поддержание
сердечного
выброса:
допамин 4-10 мкг/кг/мин.
3. Эмпирическая
антибактериальная
51
№
13
Посиндромный
диагноз
Анафилактический
шок
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
терапия: у новорожденных комбинация
ампициллина в разовой дозе 100 мг/кг с
гентамицином 3-5 мг/кг внутривенно или
внутримышечно. Детям старшего возраста
– цефалоспорины 3 поколения, или
ванкомицин 30-40 мг/кг/сут + амикацин
10
мг/кг/сут.
Далее
переход
на
антибиотики
по
данным
бактериологического исследования.
4. По возможности эфферентные методы
детоксикации
–
плазмоферез,
плазмофильтрация.
Мониторинг:
Анафилактический
шок
–
обусловлен
АД, ЧСС, ЦВД, Ht, ЭКГ, SpO2.
аллергическими реакциями немедленного типа,
Лабораторные методы:
опосредованными
зависимой
от
IgE
Общий анализ крови и мочи
гиперчувствительностью. Шок возникает при
Коагулограмма
Биохимический повторном введении лекарственных препаратов и
анализ
крови:
электролиты, сывороток, укусах насекомых.
мочевина, креатинин, общий белок,
фракции, АЛТ, АСТ, билирубин.
Интенсивная терапия анафилактического шока:
КОС и газы крови
1. Наложение жгута выше места введения
лекарства или укуса насекомого на 30
Инструментальные методы
минут.
АД,
ЭКГ
2. Место инъекции (укуса) обкалывают 0,3ЦВД
0,5 мл 0,1% раствора адреналина.
Пульсоксиметрия
3. Внутривенное капельное введение 0,1-0,5
Ренгенография легких
мл 1% адреналина.
4. Восстановление ОЦК (кристаллоидные
или коллоидные растворы: раствор
Рингера, изотонический раствор хлорида
натрия, рефортан, реополиглюкин и др. в
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
1- 5 дней
52
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
объеме 5-10 мл/кг).
5. При обструкции дыхательных путей
внутривенная инфузия эуфиллина 1
мг/кг/ч.
6. Внутривенное введение антигистаминных
препаратов: дифенгидрамин (димедрол)
1% в дозе 1 мг/кг в течение 10 минут и
повторно с интервалами 3-4 часа.
7. Гормонотерапия: преднизолон 2-8 мг/кг
внутривенно, гидрокортизон 5-10 мг/кг
внутримышечно.
14.
От 10 до 14
ГемолитикоПротокол обследования:
ЛЕЧЕНИЕ:
физикальные
дней
уремический синдром Анамнез,
исследования (уделить внимание
(ГУС)
высококачественная диета;
признакам дегидратации, шока,
 при выраженной
анемии переливание
симптомам
сердечной
эритроцитарной массы;
недостаточности)
 инфузии плазмы, включая плазмообмен;
Консультация уролога (хирурга)
 перитонеальный диализ;
 гемодиализ при стойкой тяжелой ОПН;
 в терминальной стадии хронический диализ
с перспективой трансплантации почки.
К прогностическим неблагоприятным признакам
можно отнести: длительную анурию;





нарушения со стороны ЦНС;
остро развивающийся массивный гемолиз
эритроцитов;
гиперлейкоцитоз;
гиперкалиемию;
гемоколит,
неразрешающийся
парез
53
№
15.
Посиндромный
диагноз
Судорожный синдром
Фебрильные
судороги
Эпилептический
приступ
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
кишечника.
Лабораторные:
Интенсивная терапия судорожного синдрома:
Общий анализ крови
1. Вставить
роторасширитель
(шпатель, От 3 до 5 дней
Общий анализ мочи
воздуховод)
Общий анализ кала
2. Очистить ротоглотку
Биохимия крови
3. Ингаляция
100%
кислорода
через
Определение сахара крови
дыхательную маску
Определение кальция крови
4. Когда этого недостаточно - интубация
Функциональные: ЭКГ, ЭЭГ,
трахеи и перевод на ИВЛ
ЭхоЭГ (по показаниям).
5. Введение противосудорожных препаратов Рентгенография черепа в 2
эффективнее бензодиазепины (диазепам 0,2
проекциях
мг/кг вводят за 1-4 минуты; повторная доза 0,3Специальные: КТ головного
0,4 мг/кг), ГОМК 50-100 мг/кг внутривенно.
мозга (по показаниям)
6. С целью дегидратации внутривенно
(внутримышечно) вводят
фуросемид
2-5
Консультации
Невропатолога
мг/кг/сут, диакарб внутрь в дозе 0,06-0,25 г/сут
Окулиста
7. Этиотропная терапия судорог:
 при фебрильных судорогах – диазепам (0,20,3 мг\кг) + жаропонижающие (0,025 г/ год
жизни
парацетамол,
метамизол
натрия
(анальгин) и его аналоги в пероральной или
ректальной форме);


при гипогликемических судорогах вводят
20% раствор глюкозы из расчета 0,25-0,5
г/кг внутривенно струйно, затем переходят
на инфузию со скоростью 4-6 мг/кг/мин
(под контролем сахара крови вставить
роторасширитель (шпатель, воздуховод)
при эпистатусе – противосудорожные
препараты (фенобарбитал, карбамазепим,
54
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
бензонал из расчета - 0,001/кг )
16.
Электротравма
Протокол обследования:
Постоянный мониторинг АД,
ЧСС, ЦВД, Ht, ЭКГ, SpO2.
Лабораторные методы:
Общий анализ крови, мочи
Биохимический анализ крови
(электролиты,
мочевина,
креатинин, общий белок, фракции,
трансаминазы печени, билирубин)
КОС и газы крови
Инструментальные методы:
Термометрия
Рентгенография грудной клетки
АД, ЦВД, ЭКГ
Эхоэнцефалография
(дополнительно)
Нейроофтальмологическое
исследование
ЭЭГ (дополнительно)
От 3 до 6 дней
Интенсивная терапия электротравмы:
Освободить
ребенка
от
воздействия
электрического тока (с помощью деревянной
палки, резиновых перчаток).
При 1 степени:
- ребенка успокоить и обезболить:
- настойка валерианы (1 кап на год жиз.) или
внутривенное введение ГОМКа 20%- 50 мг/кг либо
седуксена 0,5%-0,5 мг/кг (при возбуждении)
- оксигенотерапия О2 - 0.4. об%
- обезболивание - аналгин (0,025 г/год жиз.)
При 2 степени тяжести:
- 1,2 пункты см. выше
- промедол 1% -0,1 мл/год п/к.
- инфузионная терапия - коллоиды: декстраны
(реополиглюкин 10 мл/кг) или препараты ГЭК
(рефортан (10 мл/кг).
- кардиотропные препараты и препараты,
улучшающие сократимость миокарда: дигоксин
0,025% - 5 мкг/кг, панангин 5 % - 1 мл/год жизни;
растворы глюкозы 5-10% с новокаином 0,25% из
расчета 10,0 мл/кг.
При 3 степени тяжести:
- ликвидация расстройств дыхания – при
выраженном ларингоспазме введение дитилина 2
мг/кг, преднизолона 3-5 мг/кг, интубация трахеи и
перевод на ИВЛ
- инфузионная терапия - коллоиды: декстраны
55
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
(реополиглюкин 10 мл/кг) или препараты ГЭК
(рефортан (10 мл/кг).
Утопление
По виду и причинам
утопления различают: истинное
(первичное, “мокрое”),
асфиксическое (“сухое”),
“синкопальное” и вторичное
утопление. При истинном
утоплении в легкие пострадавшего
поступает большое количество
воды (не менее 10—12 мл/кг
массы тела). Различают истинное
утопление в пресной и морской
воде со своими
патофизиологическими
особенностями. Однако уже через
несколько минут после
поступления воды в легкие
происходит выравнивание
градиента коллоидноосмотического давления в
альвеолах и сосудах малого круга
кровообращения и характер
патологических изменений в
организме (независимо от типа
воды) сводится к отеку легких,
дыхательному и метаболическому
ацидозу, гиперкалиемии,
гиповолемии и крайней степени
- санация трахеобронхиального дерева,
- терапия бронхиолоспазма и отека легких,
- терапия отека мозга,
- дегидратация,
- гипотермия,
- лечение и профилактика аритмии,
- профилактика почечной недостаточности,
- коррекция ВЭБ и КЩС,
- предупреждение и лечение синдрома вторичного
утопления.
56
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
гипоксии.
Асфиксическое утопление
характеризуется стойким
ларингоспазмом вследствие
попадания небольших количеств
воды и верхние дыхательные пути.
“Ложнореспираторные”
вдохи при спазмированной
голосовой щели значительно
снижают внутриальвеолярное и
внутригрудное давление, что
приводит к выходу жидкости и
белка из сосудистого русла в
альвеолы с образованием стойкой
пушистой пены, заполняющей
дыхательные пути.
При "синкопальном
утоплении” смерть пострадавшего
наступает от первичной
рефлекторной остановки сердца и
дыхания при резком
периферическом сосудистом
спазме вследствие попадания даже
небольших количеств воды в
верхние дыхательные пути.
В начальном периоде
истинного утопления извлеченные
из воды возбуждены или
заторможены. Неадекватная
реакция на обстановку:
пострадавшие пытаются встать,
57
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
уйти, отказываются от
медицинской помощи. Кожные
покровы и видимые слизистые
цианотичны, дыхание шумное с
приступами кашля. Гипертензия и
тахикардия быстро сменяются
гипотонией и брадикардией. Часто
рвота проглоченной водой и
желудочным содержимым.
В агональном периоде
истинного утопления сознание
утрачено, но еще сохранены
сердечные сокращения. Кожные
покровы резко циано-тичные,
холодные. Изо рта и носа
пенистая жидкость розового цвета;
подкожные вены шеи и
предплечий расширенные и
набухшие. Тризм жевательной
мускулатуры; зрачковые и
роговичные рефлексы вялые.
В период клинической смерти при
истинном утоплении —дыхание и
сердечная
деятельность
отсутствуют; зрачки расширены и
на свет не реагируют. Для
асфиксического
и
“синкопального”
утопления
характерны раннее наступление
агонального
состояния
или
клинической смерти.
58
№
18.
Посиндромный
диагноз
Повещение.
Диагностические мероприятия
Наличие на шее странгуляционной
борозды. Отсутствие сознания,
резкое дыхательное возбуждение,
напряжение всей поперечнополосатой мускулатуры.
Иногда почти непрерывные
судороги. Кожный покров
цианотичен, петехиальные
кровоизлияния в склеры и
конъюнктивы. Дыхание
учащенное, аритмичное.
Артериальное давление
повышено, тахикардия. На ЭКГ
постгипоксические изменения
миокарда, расстройства ритма,
нарушения атриовентрикулярной
и внутрижелудочковой
проводимости.
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
- освобождение шеи пострадавшего от
сдавливающей петли;
- срочная дыхательная или, при необходимости.
базовая сердечно-легочная реанимация (при
отсутствии признаков биологической смерти);
- искусственная вентиляция легких 100%
кислородом:
- антиоксидантная, противосудорожная и
антикоагулянтная терапия. При сохраненной
удовлетворительной сердечной деятельности
(уровень АД ниже критического) при судорогах:
- седуксен, реланиум (диазепам, дормикум) - 0,2
мг/кг массы тела внутривенно, натрия оксибутрат
20% раствор – 80 - 100 мг/кг массы тела
внутривенно;
- срочная эндотрахеальная интубация на
спонтанном дыхании без миорелаксантов или с
миорелаксантами.;
- искусственная вентиляция легких (или
вспомогательная вентиляция 100% кислородом;
- рефортан 400 мл внутривенно;
- гепарин 5 000 ЕД внутривенно, преднизолон 6090 мг внутривенно.
При остановке кровообращения:
- уровень АД ниже критического или не
определяется, базовая
- сердечно-легочная реанимация.
После восстановления сердечной деятельности:
- продолжать ИВЛ 100% кислородом;
При появлении судорог:
- натрия оксибутират (натрия оксибат) в сочетании
59
№
Посиндромный
диагноз
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
с барбитуратами;
- преднизолон (метилпреднизолон) — 60—90 мг
внутривенно;
- гепарин — 5 000—10000 ЕД в одном из
плазмозамещающих растворов;
- коррекция нарушений ВЭБ и КЩС.
II. ХИРУРГИЯ
Патология брюшной полости
№
Диагноз и характер
патологии
1
Острый аппендицит.
Диагностические
мероприятия
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Клинический осмотр
Динамическое наблюдение
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Время свертывания крови
Лейкоциты с лейкоформулой
крови в динамике
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные сроки
пребывания
больных в
стационаре
 При отсутствии осложнений или
местном перитоните – аппендэктомия в
экстренном порядке: доступ по ВолковичуДьяконову или лапароскопическим способом
(при деструктивных формах аппендицита и
наличии местного перитонита желательно
завершение операции дренированием области
слепой кишки).
От 3 до 10 дней
 При катаральном или флегмонозном
аппендиците: анальгин 25%-3,0 в\м 2 раза в
60
Функциональные
Рентгеноскопия органов
грудной клетки и брюшной
полости.
УЗИ органов брюшной
полости
Диагностическая
лапароскопия
день – 3 дня, димедрол 1%- 1.0 – 1 раз в день 3
дня, ципрофлоксацин по 500 мг – 2 раза в
день 3 дня.

При диффузном и разлитом перитонитах
–
нижнесрединная
лапаротомия,
аппендэктомия, туалет и дренирование
брюшной полости; Назначаются: анальгин
25%-3,0 в\м 2 раза в день – 5 дней, димедрол
1%- 1.0 – 2 раза в день 5 дней,
 Антибиотики: амикацин 0,5 2 р/сут в/м;
цефтриаксон по 1,0 гр 2 раз в день – 5 дней,
метронидазол по 100 мл х 3 раза в день в/в в
течении 3 дней,
 Инфузионная терапия в объеме 1,5-2,5л.
(например: глюкоза 5%-400,0 х 2 раза в день 2
дня, физиологический раствор 0,9%- 400, 0х 2
раза в день в течении 3х дней, р-р Рингера
400мл х2 раза сутки). По показаниям
рефортан, инфузол и др.
 При аппендикулярном инфильтрате –
стационарное
наблюдение
и
противовоспалительная терапия: цефазолин
по 1,0 гр 3 раза в день – 5 дней, метронидазол
по 100 мл в-в 3 р день в течении 3 дней или
метронидазол по 250 мг по 1 таб х 3 раза в
день 5 дней, УВЧ ежедневно в сочетании
магнитотерапии .
При аппендикулярном абсцессе – вскрытие и
61
2
Ущемленная грыжа
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Клинический осмотр
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Функциональные
Рентгенография органов
брюшной полости (стоя).
санация гнойника, дренирование полости
абсцесса
внебрюшинным
доступом;
цефазолин, цефотаксим по 1,0 гр 3 раза в
день – 5 дней, метронидазол по 100 мл в-в х 3
раза в день в течении 3 дней, мазь Левомеколь
в рану 2 раза в день
Срочное хирургическое вмешательство.
 Без некроза органа – грыжесечение с
пластикой
От 3 до 10 дней
 С некрозом органа без перитонитагрыжесечение и резекция органа,
пластика.
 С некрозом органа с перитонитом –
лапаротомия и резекция органа, санация
дренирование брюшной полости.
 В послеоперационном периоде:
анальгетики: анальгетики : анальгин
25%-3,0 в\м 2 раза в день – 3 дня,
димедрол 1%- 1.0 – 2 раза в день 3 дня.
Антибиотики: при неосложненной грыжеципрофлоксацин 0,5х 2 раза в день 3 дня.
При осложненной грыже антибиотики
цефалоспоринового ряда (цефтриаксон по
1,0 х 3 р в день в.м; цефазолин по 1,0 х 3
раза в сутки 3-4 дня), инфузионная терапия :
глюкоза 5%-400 мл + Вит С 5%-5,0 + Калий
хлор 4%- 30, 0 + инсулин 4 Ед х 2 раза в день
4-5 дней, Ацесоль по 400 мл х 2 раз в день 4
дня, натрий хлорид 0,9%- 400,0 в/в кап-но 2
раз в день в течении 4 дней.
62
3
Прободение
гастродуоденальной
язвы
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Клинический осмотр
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Электролиты крови
Функциональные
Рентгенография (скопия)
брюшной полости стоя на
наличие «свободного газа».
ЭФГДС в сомнительных
случаях.
УЗИ брюшной полости на
наличие свободной жидкости
Диагностическая
лапароскопия
 Срочное оперативное вмешательство
От 7 до 14 дней
 Анальгетики анальгин 25%-3,0 в\м 2
раза в день – 5 дней, димедрол 1%- 1.0 –
2 раза в день 5 дней,
 Ранитидин по 2,0 в\м х 2 раза в день в
течении 3х дней затем ранитидин или
ранисан по 1 таб х 2 раза в день до
выписки из стационара.
 Инфузионно-трансфузионная терапия глюкоза 5%-400 мл+ Вит. С 5%-5,0 2
раза в день в течение 4 х дней, Физ.р-р
0,9%-400 мл, 2 раза в день в течение 4 х
дней,
 атропин 0,1%-1,0 п\к 2 раза в день 2 дня,
переливание СЗП по 200,0 через день до
2 х раз, инфезол по 400,0 через день до
2 х раз,
 Антибактериальная терапия :
цефтраксион по 1,0 х 3 раза в день в
течение 4-5 дней, (в зависимости от
чувствительности), метронидазол по
100 мл в-в х 3 раза в день в течении 5
дней.
 При прободных язвах
двенадцатиперстной кишки и
пилорического отдела желудка в первые
6 часов после перфорации показано
63
иссечение язвы с дренирующей желудок
операцией и трункулярной ваготомией.
Условиями для её выполнения
являются:
-
Перфорация язвы передней стенки ДПК
или пилорического отдела желудка, но
не выше 3 см от привратника
-
Молодой и средний возраст больных
-
Отсутствие распространенных форм
перитонита
 При наличии большого язвенного
инфильтрата, переходящего на
окружающие ткани возможно ушивание
перфоративного отверстия и наложение
гастроеюноанастомоза+ трункулярная
ваготомия
 При прободной гастродуоденальной
язве на сроках от 6 до 24 часов и свыше
(в токсической и терминальной стадиях
перитонита) ушивание язвы и лечение
перитонита в зависимости от ее
распространенности и стадии.
 При прободной язве желудка кроме
пилорического отдела, до 6 часов с
момента перфорации показана резекция
желудка.
При прободной язве желудка позднее 6 часов
64
4
Острое
гастродуоденальное
кровотечение
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Клинический осмотр с
оценкой гемодинамики
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимия крови
Функциональные
Зондирование желудка
Очистительная клизма и
осмотр кала
ЭФГДС
УЗИ (при необходимости)
– ушивание перфоративной язвы и лечение
перитонита
 При остановившемся кровотечении
активное консервативное лечение для
стабильной остановки кровотечения и
выполнения операции в «холодном
периоде».
От 5 до 12 дней
 При продолжающемся кровотечении
показана экстренная операция.
 Окончательная тактика лечения
определяется на основании клиникоэндоскопических данных
(классификация Forrest):
 При I a ст. (профузное артериальное
кровотечение) экстренная операция.
 При I b ст. (венозное кровотечение)
экстренная операция или попытка
эндоскопической коагуляции.
 При II a ст. (рыхлый свежий тромб) –
активное консервативное лечение и
наблюдение в условиях реанимационного
отделения (высока вероятность рецидива
кровотечения).
 При II b ст. (плотный белый тромб) –
гемостатическая терапия и наблюдение в
условиях общехирургического отделения
 II c ст. (мелкие тромбы, остановившееся
65
кровотечение)
 При III ст. (данных за кровотечение в
момент осмотра нет) – амбулаторное
наблюдение и лечение.
Принципы консервативного лечения
 Катетеризация двух вен, одна из них –
центральная.
 Динамический контроль артериального
давления, пульса, центрального
венозного давления, диуреза,
гематокрита (каждые 6 часов).
 Переливание эр.массы или
свежецитратной крови в объеме 250500мл 1 раз в день и 250мл плазмы.(в
зависимости от тяжести состояния
больного)
 При тяжелых кровотечениях допустимо
начать инфузионную терапию с
полиглюкина 400 мл для поднятия АД,
на фоне предварительного введения
гемостатических средств :хлористый
кальций 10%- 10 мл х 2 раза в день 3
дня, этамзилат 12,5% -2,0 х 2 или 3 раза
в день в течении 3х дней, эпсилонаминокапроновая кислота 5%- 200,0 х 2
раза в день в течении 3х дней, .
 Введение назогастрального зонда для
66
опорожнения желудка, проведения
местной гемостатической терапии и
контроля за эффективностью
проводимой общей терапии.
 Применение Н2-блокаторов : ранитидин
по 2,0 х 2 раза в день в течении 3х дней
далее ранитидин по 1 таб х 2 раза в день
в течении 3-4 дней.
 Строгий постельный режим, холод на
живот, глотать мелкие кусочки льда. В
остром периоде голод.
Эндоскопическое лечение.
 Диатермокоагуляция источника
кровотечения.
 Прицельное орошение источника
кровотечения гемостатическими
средствами (ЕАКК 5%-100 мл );
 Инъекции в область очага кровотечения
спирта 96% -2,0;
 Аппликация аэрозольных
пленкообразующих препаратов
(лифузоль) на кровоточащий участок.
 Криовоздействие на источник
кровотечения.
 Электроэксцизия кровоточащего полипа
67
или злокачественной опухоли
 Использование лазерной коагуляции.
Оперативное лечение
 Объем оперативного вмешательства
определяется состоянием больного,
тяжестью ЖКК, сопутствующими
заболеваниями, анатомической
локализацией и характером язвы.
 При наличии соответствующих условий
показана резекция желудка или
трункулярная ваготомия с
антрумрезекцией
 При язве кардиального отдела желудка
показана «лестничная» резекция
желудка.
 У пожилых или ослабленных тяжелыми
кровотечениями больных и наличии
высокой степени оперативного риска
обосновано применение при
кровоточащей язве ДПК прошивания
язвы после широкой
гастродуоденостомии, стволовая
ваготомия, дополненная дренирующей
операцией-пилоропластикой по
Гейнеке-Микуличу или Финнею.
При кровоточащей язве желудка у крайне
тяжелых больных оправдано выполнение
паллиативных операций – прошивание
68
5
Острый холецистит
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Клинический осмотр
Динамическое наблюдение
Лабораторные
кровоточащего сосуда со стороны слизистой
после
гастротомии,
иссечение
язвы,
прошивание стенки желудка насквозь Побразными швами по периметру язвы с
последующим укрытием швов серозномышечными швами
 При наличии клинических,
ультразвуковых и лабораторных данных
диффузного или общего перитонита –
экстренная холецистэктомия
(традиционная или лапароскопическая)
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимические анализы крови
(билирубин, АСТ, АЛТ)
 В остальных случаях консервативная
терапия в течение 6-12 часов : анальгин
25%-3,0 в\м 2 раза в день – 5 дней,
димедрол 1%- 1.0 – 2 раза в день 5 дней,
Функциональные
 Антибиотики: амоксициллин /
клавулоновая к-т 625 мг 3 раза в сутки;
амикацин 0,5 в/м 2 р/сут ; цефаперазон
или цефотаксим по 1,0 х 2 р в день,
метронидазол 100 мл в-в х 3 р/сут,
УЗИ печени, желчного
пузыря, внепеченочных
желчных путей,
поджелудочной железы;
ЭКГ
ЭФГДС
Рентгеноскопия брюшной
полости
От 4 до 12дней
 Спазмолитики: дротаверин 2,0 мл х 2
раза в день 2 дня, платифиллин 0,1%2,0 мл х 2 раза в день, 2 дня, глюкоза
5%-400,0 + новокаин 0,5%-50 мл в\в кап
х 2 раза в день 2 дня, атропин 0,1%- 1,0
п\к 1 раз в день 2 дня.
 При неэффективности лечения в
ближайшие 10-15 часов, при появлении
признаков раздражения брюшины,
69
клинических и ультразвуковых
признаков деструктивного холецистита
– минилапаротомная или традиционная
холецистэктомия;
 Для выявления патологии во
внепеченочных желчных путях и БДС
во всех случаях обязательно проведение
интраоперационной холангиографии
или холедохоскопии;
6
Гнойный холангит
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза (наличие
озноба, механической
желтухи, выявление
калькулезного холецистита).
Клинический осмотр
Динамическое наблюдение
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимия крови (билирубин –
общий, прямой, непрямой,
АСТ, АЛТ)
Функциональные
УЗИ
печени,
желчного
При затихающих приступах, операцию
следует производить через 3-7 дней после
стихания приступа, с учетом общих
показаний и противопоказаний к операции, а
также
наличия
или
отсутствия
околопузырного инфильтрата
 В срочном порядке выполняются
малоинвазивные методы декомпрессии
магистральных желчевыводящих путей:
От 4 до 14 дней
 Эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
 Чрескожно-чреспеченочные эндобилиарные
вмешательства;
 При невозможности малоинвазивных
методов декомпрессии билиарного
тракта – хирургические методы
декомпрессии в зависимости от уровня и
вида поражения внепеченочных
желчных протоков в течение первых 3
суток;
70
пузыря,
внепеченочных
желчных
путей,
поджелудочной железы;
ЭКГ;
ЭГДФС осмотр зоны БДС
(наличие
«рождающегося
камня», опухоли, поступление
желчи, характер желчи)
По
показаниям
компьютерная томография;
РПХГ;
При невозможности
неудаче РПХГ – ЧЧХГ
7
Механическая желтуха
или
Клиническое обследование:
Клинический осмотр
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
 Инфузионно-трансфузионная терапия:
глюкоза 5%-400 мл+ Вит. С 5%-5,0 2
раза в день в течение 3 х дней, Физ.р-р
0,9%-400 мл, 2 раза в день в течении 3 х
дней, реополиглюкин по 400 мл 1 раз в
день через сутки до 3 раз,
 Спазмолитики : платифиллин 0,1%-2,0 х
2 раза в день 3 дня, дротаверин по 2,0 х
2 раза в день 3 дня, атропин 0,1%-1,0 п\к
2 раза в день 2 дня,
 Переливание СЗП по 200,0 через день до
3 х раз, инфезол по 400,0 через до 3 х
раз,
 Антибактериальная терапия :
цефоперазон или цефотаксим по 1,0 х3
раза в день в течении 4-5 дней ,
Метронидазол по 100 мл в-в х 3 раза в
день в течении 5 дней.
При тяжелом течении с развитием
септического шока – экстракорпоральные
методы детоксикации и введение
антибактериальных препаратов
непосредственно в чревный ствол
 Следует стремиться декомпрессии
билиарной системы малоинвазивными
методами – ЭПСТ или ЧЧХС в течение
первых 2 суток от момента поступления;
При этом необходимо проведение
дезинтоксикационной терапии: глюкоза
От 5 до 14 дней
71
Биохимия крови (билирубин –
общий, прямой, непрямой,
АСТ, АЛТ)
Функциональные
УЗИ печени, желчного
пузыря, внепеченочных
желчных путей и
поджелудочной железы;
ЭГДФС осмотр зоны БДС
(оценивают наличие
«рождающегося камня»,
опухоли, поступление желчи,
характер желчи);
Диагностическая
лапароскопия;
По показаниям компьютерная
томография;
РПХГ;
При невозможности или
неудаче РПХГ – ЧЧХГ;
ЭКГ
5%-400 мл+ Вит. С 5%-5,0 2 раза в день
в течение 3 х дней, Физ.р-р 0,9%-400 мл,
2 раза в день в течении 3 х дней,
реополиглюкин по 400 мл 1 раз в день
через сутки до 3 раз,
 Спазмолитики : платифиллин 0,1%-2,0 х
2 раза в день 3 дня, дротаверин по 2,0 х
2 раза в день 3 дня, атропин 0,1%-1,0 п\к
2 раза в день 2 дня.
 Экстренные операции лапаротомным
доступом при механической желтухе
производятся при наличии осложнений
основного заболевания, требующие
немедленной операции (деструктивный
холецистит, перитонит);
 После разрешения желтухи –
отсроченные операции проводимые
через 1-2 недели;
 При индуративного панкреатите
показана холедоходуоденостомия;
 При доброкачественных опухолях БДС,
а также при раке Фатерового соска I-II
ст. диаметром не более 1,5 см – ПДР
(при наличии необходимых условий
допускается выполнение
папиллэктомии);
 При раке Фатерова соска II-III ст., раке
72
головки поджелудочной железы,
отсутствии отдаленных метастазов и
резектабельности опухоли и
компенсированном общем состоянии
больного показана
панкреатодуоденальная резекция, а при
наличии противопоказаний к
радикальной операции
билиодигестивный анастомоз (ХДА,
ХЕА, холецистоеюноанастомоз и др.).
8
Острый панкреатит
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Клинический осмотр
Лабораторные
 При билиарном панкреатите – ЭПСТ в
срочном порядке
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимические анализы крови
и мочи
 Атропин 0,1%-1,0 п\к х 2 раза в день в
течение 3 х дней
Функциональные
УЗИ печени, желчного
пузыря, поджелудочной
железы;
ЭКГ
ЭФГДС, осмотр зоны БДС
(состояние БДС, наличие
«рождающегося камня»,
опухоли, поступления
желчи, характер желчи)
Лапароскопия
(геморрагический выпот в
брюшной полости,
От 5 до 14 дней
При панкреонекрозе
до 45 дней
 Голод
 Димедрол 1%-1,0 в\м х 2 раза в день в
течение 3 х дней
 Преднизолон по 30 мг в\м или
дексаметазон- 4 мг в\м 1 раз в день
 Зондирование желудка (промывание
холодной водой и постоянная аспирация
желудочного содержимого)
 Инфузионная терапия- реополиглюкин
по 200 мл 1 раз в день в течении 3-4
дней, раствор рингера по 400 мл х 1 раз
в день 3-4 дня, глюкоза 5%-400 мл +
73
геморрагическая имбибиция
забрюшинной клетчатки,
пятна жирового некроза,
отек круглой связки печени,
оттеснение желудка к
передней брюшной стенки,
застойный желчный пузырь
и др.)
По показаниям КТ
новакаин 0,5% - 50 мл в\в х 2 раза в день
4-5 дней, Ацесоль по 400 мл х 2 раз в
день 4-5 дней.
 Ингибиторы протеаз: контрикал по 20
тыс ЕД х 2 раза в день 3-4 дня или
гордокс по 100 тыс Едх 2 раза в день 3-4
дня.
 Цитостатики (при необходимости): 5фторурацил по 400 мг х 2 раза в день 4-5
дней
 Октреотид по 100 мкг х 3 р в день в
течении 5 дней
 Противовоспалительная терапия
(антибиотики широкого спектра
действия) : цефотаксим по 1,0 гр х 2 раза
в день в течении 5 дней или
цефтриаксон по 1,0 х 2 раза в день+
амикацин 0,5 х 2 р/сут- 5 дней,
имипенем 0,5 -2 р/сут, метронидазол по
100 мл х 3 раза в день в течении 3х дней.
 Коррекция гемокоагуляционных
нарушений: гепарин по 5 тыс ЕД х 4
раза в день в течение 3х дней
 При деструктивных формах панкреатита
регионарная перфузия поджелудочной
железы (селективная катетеризация
74
чревного ствола)
Раннее оперативное лечение:
 При ущемленном камне БДС и
невозможности ЭПСТ
 При развитии ферментативного
перитонита.
 Деструктивного холецистита
 Отсутствии эффекта от консервативной
терапии в течении 24-48 часов.
Отсроченное оперативное лечение
 Отсутствие эффекта от консервативного
лечения сохраняющиеся боли и явления
частичной кишечной непроходимости,
сохранение повышенной температуры,
нарастание признаков печеночной
недостаточности, лейкоцитоз
 Клинические и рентгенологические
признаки септической деструкции
поджелудочной железы.
 Аррозивное кровотечение из сосудов
панкреатодуоденальной области.
Объем хирургического вмешательства:
 Верхняя срединная лапаротомия ,
забрюшинная новокаиновая блокада
путем инфильтрации корня брыжейки
поперечно-ободочной кишки справа и
75
слева от Трейца, блокада круглой связки
печени и ретродуоденальной клетчатки.
 Тщательная ревизия поджелудочной
железы, определения формы
панкреатита, осмотр сальника,
желчевыводящих путей, удаление
экссудата.
 При наличии ущемленного камня –
папиллотомия и удаления ущемленного
камня.
 При выявлении стриктуры БДС –
вмешательство на БДС в остром
периоде не проводится, осуществляется
лишь декомпрессия билиарного тракта
наружном дренированием холедоха.
 При обнаружении ферментативного
холецистита – холецистэктомия с
дренированием общего желчного
протока через культю пузырного
протока.
 Декомпрессия желчных путей с
помощью холецистостомии делается
при наличии гипертензии в желчном
пузыре, нарушении оттока желчи
вследствие сдавления протока
увеличенной головкой поджелудочной
железы. Отечный и геморрагический
панкреатит лечится в основном
76
«закрытым» методом.
 Объем хирургических операций при
деструктивном панкреатите:
дренирование и тампонада сальниковой
сумки и забрюшинного пространства,
абдоминизация поджелудочной железы,
некрсеквестрэктомия,
дуоденопанкреатэктомия
9
Острая кишечная
непроходимость
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза (анализ
болевого синдрома).
Клинический осмотр
Динамическое наблюдение
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Электролиты крови
Функциональные
УЗИ брюшной полости,
Рентгенография брюшной
полости стоя
Пассаж контраста по ЖКТ
Пальцевое исследование
прямой кишки
Фиброколоноскопия (при
необходимости), 1 раз в день
Ирригоскопия
А) Консервативное лечение
 В течении 4-6 часов (период уточнения
диагноза и предоперационная
подготовка):
-
Декомпрессия желудка назогастральным
зондом
-
Сифонная клизма (противопоказана при
тяжелом состоянии больного)
От 7 до 12 дней
 Инфузионная терапия: реополиглюкин
по 200 мл 1 раз, раствор рингера по 400
мл , глюкоза 5%-400 мл + новокаин
0,5% - 50 мл в\в , Ацесоль по 400 мл .
-
Паранефральная блокада с 2-х сторон :
0,5%- 100,0
-
Стимуляция кишечника (при парезе):
прозерин 1,0 3 раза по схеме,
метоклопрамид по 2,0 х 2 раза.
-
спазмолитики: дротаверин по 2,0 х 2
77
раза, платифиллин 0,2%- 2,0 в\м х 2
раза.
 Неразрешенная кишечная
непроходимость, явление перитонита
являются показанием к экстренной
операции.
10
Перитонит
Клиническое обследование:
Клинический осмотр
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Функциональные
Рентгенография брюшной
полости стоя
Ректальное (вагинальное )
исследование
УЗИ брюшной полости
По показаниям –
В) Оперативное лечение:
Выбор способа операции индивидуально –
лапаратомия, рассечение спаек, наложение
обходных анастомозов, илео-, цеко- и
колостомы, резекция кишечника, операция
Гартмана, операция Нобля и проч.
В послеоперационном периоде: анальгетики :
анальгин 25%-3,0 в\м 2 раза в день – 5 дней,
димедрол 1%- 1.0 – 2 раза в день 5 дней,
антибиотикотерапия и инфузинная терапия в
зависимости от характера оперативного
вмешательства.
 Срочная срединная лапаротомия,
выявление и устранение причины
перитонита, санация брюшной полости,
декомпрессия кишечника
назоэнтеральным и трансанальными
зондами, дренирование брюшной
полости
От 10 до 14 дней
 Катетеризация брюшной аорты
 Экстракорпоральное детоксикации
(плазмаферез и т.д )
 Обезболиваюшее: анальгетики :
78
диагностическая
лапараскопия.
Ангиография (при подозрении
на тромбоэмболию сосудов
брыжейки)
анальгин 25%-3,0 в\м 2 раза в день – 5
дней, димедрол 1%- 1.0 – 2 раза в день 5
дней.
 Массивная антибиотикотерапия ( в
зависимости от чуствительности ):
цефотаксим по 1,0 х 3 раза в день в
течении 4-5 дней или цефтраксион по
2,0 х 2 раза в день в течении 4-5 дней,
Метронидазол по 100 мл в-в х 3 раза в
день в течении 5 дней; амикацин 0,5 х 3
раза в день ; импенем 0,5 2 р/сут,
флуконозол 100 мл 1 раз в день в
течении 3 дней
 Инфузионная-трансфузионная терапия:
реополиглюкин по 200 мл 1 раз в день в
течении 3-4 дней, раствор Рингера по
400 мл х 2 раз в день 3-4 дня, глюкоза
5%-400 мл + Вит С 5%-5,0 + Калий хлор
4%- 30, 0 + инсулин 4 Ед х 2 раза в день
4-5 дней, Ацесоль по 400 мл х 2 раз в
день 4-5 дней., полиглюкин по 400,0 1
раз в день , Дисоль по 400,0 х 1 раз в
день,
 Переливание эр.массы или
свежецитратной крови в объеме 250500мл 1 раз в день и 250мл плазмы.(в
зависимости от тяжести состояния
больного), инфезол по 400 мл 1 раз в
79
день через сутки
 По показаниям – программированная
санационная релапаратомия
11
Тромбоз
мезентериальных
сосудов
Клиническое обследование:
Клинический осмотр
Сбор анамнеза (анализ
болевого синдрома)
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Электролиты крови
Коагулограмма
Функциональные
Пальцевое исследование
прямой кишки
ЭКГ
Рентгенография брюшной
полости стоя
УЗИ брюшной полости на
наличие свободной жидкости
ЭГДФС необходима для
дифференциации
Фиброколоноскопия (при
необходимости) от
перфоративной язвы.
Лапароскопия. Обращают
внимание на изменение цвета
кишки, наличие
геморрагического выпота,
Лечение острой непроходимости брыжеечных
сосудов – хирургическое.
Предоперационная подготовка включает
премедикацию, назогастральную интубацию с
постоянной аспирацией содержимого желудка,
катетеризацию магистральной вены для
измерения ЦВД и внутривенных инфузий ,
определение группы крови, резус-фактора и
электролитов (особенно важно определить
уровень калия в сыворотке крови, который
может быть значительно повышенным),
устраняют гиповолемию с ведением в\в
инфузий в количестве до 1,5х 2,0 литров,
начинают антибактериальную терапию (
цефамизин или цефтраксион 1,0 в\в вместе с
премедик-ацией). Сразу же после выяснения
диагноза следует прибегнуть к системной
гепаринизации ( Гепарин по 5 тыс ЕД в\в) для
профилактики дистального распространения
тромбоза в брыжеечных сосудах.
Хирургическое лечение. Цель операции –
восстановить кровоснабжение в бассейне
окклюзированного сосуда, если это возможно,
и произвести резекцию некротизированных
петель кишечника. Выбор метода операции
определяется состоянием больного, характером
окклюзионного поражения сосудов, сроками от
начала заболевания и состоянием кишечника:
 При отсутствии явных признаков гангрены
кишки в первые 6 ч с момента заболевания
От 8 до 14 дней
80
отек брыжейки.
Ангиография. Показанием для
исследования является
отсутствие или минимальная
выраженность симптомов
перитонита на фоне
стабильности
гемодинамических
показателей.
выполняют операцию на сосудах с тем, чтобы
устранить их закупорку.
 При развившемся некрозе кишечника
целесообразно сочетать резекцию кишечника с
операцией на брыжеечных сосудах, если
позволяет состояние больного, так как
устранение закупорки и восстановление
кровообращения препятствуют
прогрессированию тромбообразования,
улучшают послеоперационное течение,
является действенной профилактикой
несостоятельности анастомоза.
 При ограниченных инфарктах и развитом
коллатеральном кровообращении операция
ограничивается резекцией пораженного отдела
кишечника.
 При тяжелом состоянии больного
ограничиваются резекцией кишечника или
эксплоративной лапаротомией.
При тромбозе мезенsтериальных вен
оперативное лечение ограничивается резекцией
пораженной части кишечника. В корень
брыжейки вводят раствор новокаина 0,25%100, 0.
В послеоперационном периоде проводят
симптоматическую терапию в зависимости от
оперативного вмешательства:
- Анальгетики: анальгин 25%-3,0 в\м 2 раза в
день , димедрол 1%- 1.0 – 2 раза в день
- Антибиотикотерапия: ( в зависимости от
81
чувствительности ): цефтриаксон по 1,0 х 2
раза в день в течении 4-5 дней,
Метронидазол по 100,0 х 3 раза в день в
течении 5 дней, аминогликозиды:
гентамицин по 80 мг х 3 раза в день или
амикацин 0,5 х 2 раза в день в\м.
- Препараты, улучшающие реологию крови:
Пентоксифиллин 5,0 в\в на физ р-ре,
реополиглюкин по 200,0 в\в кап.
- Антикоогулянты: Гепарин по 5 тыс ЕД х 4
раза в день 3-5 дней
12
Открытые и закрытые
травмы живота с/без
повреждения органов
брюшной полости
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Клинический осмотр
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Электролиты крови
Коагулограмма
Функциональные
ЭКГ
Рентгенография брюшной
полости стоя
УЗИ брюшной полости на
наличие свободной жидкости
Лапароскопия
 Катетеризация магистральных вен
от 5 до 12 дней
-Противошоковая терапия: Восполнение
кровопотери- переливание эр.массы, СЗП в
кол-ве до 250,0 , альбумин 10%- 100,0 в/в капно, декстран 6%-200,0 в/в кап-но,
Перднизолон по 30 мг в-м или дексаметозон 4
мг в-м 1 р в день
-Гемостатики : этамзилат 2,0х2р/д,
аминокапроновая кислота 5%-100,0 в/в кап-но
х 2 р в день ,
инфузионная терапия натрий хлорид 0,9%400,0 в/в кап-но, ацесоль 400,0 в/в кап-но,
дисоль 400,0 в/в кап-но, р-р Рингера 400,0 в\в
 анальгетики: анальгетики : анальгин
25%-3,0 в\м 2 раза в день , димедрол
1%- 1.0 – 2 раза в день
 Срочная операция:
82
13
Инородные тела
желудочно-кишечного
тракта
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Клинический осмотр
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Электролиты крови
Коагулограмма
-
При разрыве селезенки –спленэктомия;
-
При разрыве печени – ушивание раны или
резекция печени;
-
При небольшом сроке от получения травмы
и отсутствии повреждения полых органов
и/или разрыва поджелудочной железы –
реинфузия крови.
-
При поверхностных разрывах
поджелудочной железы – дренирование
сальниковой сумки и забрюшинной
клетчатки, при полных поперечных
разрывах – дистальная резекция или
наружное дренирование панкреатического
протока.
При подозрении на субкапсулярный
разрыв паренхиматозного органа (без
признаков внутрибрюшного
кровотечения) необходимо динамическое
наблюдение.
 При неосложненных течениях активное наблюдение.
От 2 до 10 дней
 При осложнении (перфорация органа,
непроходимость, кровотечения)
производится экстренная лапаротомия,
гастротомия, дуоденотомия и т.д. для
удаления инородного тела и ликвидация
осложнения
 Послеоперационная медикаментозная
83
Функциональные
ЭКГ
Рентгенография брюшной
полости
ЭФГДС.
Ректоскопия, колоноскопия
терапия:
 Обезболиваюшее: анальгетики: анальгин
25%-3,0 в\м 2 раза в день – 5 дней,
димедрол 1%- 1.0 – 2 раза в день 5 дней.
 Антибиотикотерапия ( в зависимости от
чувствительности ): цефотаксим по 1,0 х
3 раза в день в течении 4-5 дней или
цефтраксион по 2,0 х 2 раза в день в
течении 4-5 дней, Метронидазол по 100
мл х 3 раза в день в течении 5 дней,
аугментин 600 мг; амикацин 0,5 х 3 раза
в день, имипенем 0,5 2 р/сут,
флуконазол 100 мл 1 раз в день в
течение 3 дней
 Инфузионная-трансфузионная терапия:
реополиглюкин по 200 мл 1 раз в день в
течении 3-4 дней, раствор Рингера по
400 мл х 2 раз в день 3-4 дня, глюкоза
5%-400 мл + Вит С 5%-5,0 + Калий хлор
4%- 30, 0 + инсулин 4 Ед х 2 раза в день
4-5 дней, Ацесоль по 400 мл х 2 раз в
день 4-5 дней., полиглюкин по 400,0 1
раз в день, Дисоль по 400,0 х 1 раз в
день,

Переливание эр.массы или
свежецитратной крови в объеме 250500мл 1 раз в день и 250мл плазмы.(в
зависимости от тяжести состояния
84
больного), инфезол по 400 мл 1 раз в
день через сутки
14
Осложненный
эхинококкоз органов
брюшной полости
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Клинический осмотр
-
При прорыве эхинококковой кисты в
брюшной полости в экстренном порядке
выполняется серединная лапаротомия,
эхинококкэктомия, ликвидация ложа кисты
и дренирование брюшной полости
-
При нагноении кисты с лихорадкой
показано радикальное оперативное лечение
– эхинококкэктомия.
-
В послеоперационном периоде УЗИ
контроль брюшной полости ч/з 1-2 дня.
Удаление дренажа производится 3-4-е сутки
после операции при ликвидации ложа
кисты или производится по месту
жительству при остаточных полостях после
УЗИ контроля.
-
Объем инфузионно-трансфузионной
терапии см. в разделе «реанимация и
интенсивная терапия».
-
цефалоспорины: цефтриаксон 1,0 х 2 раз в
день в-м или в/в 7 дней.
-
Анальгин 50% 2мл + димедрол 1% 2мл. в/м
каждые 6 часов 2-3 дня
-
Антихолинэстеразные препараты по
показаниям.
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Электролиты крови
Коагулограмма
Функциональные
ЭКГ
Рентгенография брюшной
полости
УЗИ брюшной полости
КТ органов брюшной полости
От 8 до 14 дней
85
15
Болезнь Крона
(осложненное течение)
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Клинический осмотр
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Электролиты крови
Коагулограмма
Функциональные
Пальцевое исследование
прямой кишки
ЭКГ
Рентгенография брюшной
полости стоя
УЗИ брюшной полости
Контрастное исследование
ЖКТ
Экстренное хирургическое лечение показано:
- перфорация стенки кишки в свободную
брюшную полость;
- кишечная непроходимость за счет стриктуры;
· кишечные кровотечения.
В послеоперационном периоде проводят
симптоматическую терапию в зависимости от
оперативного вмешательства
Анальгетики: анальгин 25%-3,0 в\м 2 раза в
день , димедрол 1%- 1.0 – 2 раза в день
 Антибиотикотерапия: ( в зависимости от
чувствительности ): цефтриаксон по 1,0
х 2 раза в день в течении 4-5 дней,
Метронидазол по 100 мл х 3 раза в день
в течении 5 дней ; амикацин 0,5 х 2 раза
в день в\м.
От 8 до 10 дней
 Препараты, улучшающие реологию
крови: Пентоксифиллин 5,0 в\в на физ рре, реополиглюкин по 200,0 в\в кап.
 Антикоогулянты: Гепарин по 5 тыс ЕД х
4 раза в день 3-5 дней.
 Инфузионная-трансфузионная терапия:
реополиглюкин по 200 мл 1 раз в день в
течении 3-4 дней, раствор Рингера по
400 мл х 2 раз в день 3-4 дня, глюкоза
5%-400 мл + Вит С 5%-5,0 + Калий хлор
4%- 30, 0 + инсулин 4 Ед х 2 раза в день
4-5 дней, Ацесоль по 400 мл х 2 раз в
день 4-5 дней., полиглюкин по 400,0 1
86
раз в день , Дисоль по 400,0 х 1 раз в
день,
 Переливание эр.массы или
свежецитратной крови в объеме 250500мл 1 раз в день и 250мл плазмы (в
зависимости от тяжести состояния
больного), инфезол по 400 мл 1 раз в
день через сутки
16
Дивертикулярная
болезнь тонкой и
толстой кишки с
осложненным течением
(кровотечение,
перфорация и т.д.).
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Клинический осмотр
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Электролиты крови
Коагулограмма
Функциональные
Пальцевое исследование
прямой кишки
ЭКГ
Рентгенография брюшной
полости стоя
Ирригография.
УЗИ брюшной полости на
наличие свободной жидкости
Фиброколоноскопия (при
необходимости).
Лапароскопия. Обращают
Лечение дивертикулярная болезнь тонкой и
толстой кишки с осложненным течением –
консервативное,хирургическое.
Консервативное лечение: щадящая диета,
строгий постельный режим,
Антибактериальная терапия : метрогил по 100
мл х 2 раза в день в/в кап, №5, цефтраксион по
1 гр х 2 раза в день или цефатаксим 1,0 х 3 р в
день в/м, 5 дней),
Спазмалитики : дротеварин по 1 таб х 2 раза в
день, 10 дней , эубиотики (пребиотики и
пробиотики в течении 1 месяца), актовегин по
10 мл в/в кап №5,
Потивогрибковые препараты (флуконазол 100
мл х 1 раз в день, дважды 2 раза в неделю ),
Инфузионная терапия, при кровотечении
гемостатическая терапия (дицинон по 2 мл х 2
раза в день, в/м, раствор аминакапроновой
кислоты 5%100 мл х 2 раза в день, в/в кап., при
необходимости плазмо- и гемотоансфукзия).
Экстренное хирургическое лечение показано:
перфорация дивертикула в свободную
брюшную полость;
·прорыв перифокального абсцесса в свободную
От 7 до 14 дней
87
внимание на изменение цвета
кишки, наличие
геморрагического выпота,
отек брыжейки.
МСКТ.
брюшную полость;
·кишечная непроходимость;
·профузные кишечные кровотечения.
В послеоперационном периоде проводят
симптоматическую терапию в зависимости от
оперативного вмешательства :
- Анальгетики: анальгин 25%-3,0 в\м 2 раза в
день , димедрол 1%- 1.0 – 2 раза в день
-
Антибиотикотерапия: ( в зависимости от
чувствительности ): цефтриаксон по 1,0 х 2
раза в день в течении 4-5 дней,
Метронидазол по 100 мл х 3 раза в день в
течении 5 дней ; амикацин 0,5 х 2 раза в
день в\м.
- Препараты, улучшающие реологию крови:
Пентоксифиллин 5,0 в\в на физ р-ре,
реополиглюкин по 200,0 в\в кап.
- Антикоогулянты: Гепарин по 5 тыс ЕД х 4
раза в день 3-5 дней
17
Неспецифический
язвенный колит с
осложненным течением
(кровотечение,
перфорация и т.д.)
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Клинический осмотр
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Электролиты крови
Коагулограмма
Лечение неспецифического язвенного колита с
осложненным течением – консервативное,
хирургическое.
Консервативное лечение: щадящая диета,
строгий постельный режим, антибактериальная
терапия (метрогил по 100 мл х 2 раза в день в/в
кап, №5), препараты салазопиридазинового
ряда (салазапиридазин, салофальк по 1 таб х 3
раза в день, 10 дней, затем по схеме,
поддерживающая доза до 1 месяца );
Спазмалитики ( дротеварин по 1 та х 2 раза в
день,
От 7 до 14 дней
88
Функциональные
Пальцевое исследование
прямой кишки
ЭКГ
Рентгенография брюшной
полости стоя
Ирригография.
УЗИ брюшной полости на
наличие свободной жидкости
Фиброколоноскопия
Эубиотики (пребиотики и пробиотики в
течении 1 месяца), актовегин по 10 мл в/в кап
№5,
Потивогрибковые препараты (флуканозол по
100 мл х 1 раз в день, дважды в неденлю),
инфузионная терапия, при кровотечении
гемостатическая терапия (дицинон по 2 мл х 2
раза в день, в/м, раствор аминакапроновой
кислоты 5%100 мл х 2 раза в день, в/в кап., при
необходимости плазмо- и гемотрансфузия),
препараты аминокислоты (инфезол 500 мл в/в
кап, хаймекс 500 мл в/в кап), витамины группы
.
Экстренное хирургическое лечение показано:
перфорация стенки кишки в свободную
брюшную полость;
·прорыв перифокального абсцесса в свободную
брюшную полость;
- кишечная непроходимость за счет стриктуры;
·профузные кишечные кровотечения.
В послеоперационном периоде проводят
симптоматическую терапию в зависимости от
оперативного вмешательства :
- Анальгетики: анальгин 25%-3,0 в\м 2 раза в
день , димедрол 1%- 1.0 – 2 раза в день
- Антибиотикотерапия: ( в зависимости от
чувствительности ): цефтриаксон по 1,0 х 2
раза в день в течении 4-5 дней,
Метронидазол по 100 мл х 3 раза в день в
течении 5 дней, амикацин 0,5 х 2 раза в
день в\м.
-
Препараты, улучшающие реологию крови:
89
Пентоксифиллин 5,0 в\в на физ р-ре,
реополиглюкин по 200,0 в\в кап.
-
18
Стриктура пищевода с
дисфагией 3-4 степени
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Клинический осмотр
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Электролиты крови
Коагулограмма
Биохимический анализ крови
Антикоогулянты: Гепарин по 5 тыс ЕД х 4
раза в день 3-5 дней
При возможности проведения операцииразличные виды эзофагопластики. При
невозможностия проведения эзофагопластики
проведение операции- гастростомия.
В послеоперационном периоде проводят
симптоматическую терапию в зависимости от
оперативного вмешательства :
При проведенной эзофагопластики- Анальгетики: анальгин 25%-3,0 в\м 2 раза в
день , димедрол 1%- 1.0 – 2 раза в день
От 6 до 10 дней
 Антибиотикотерапия: ( в зависимости от
чувствительности ): цефтриаксон по 1,0
х 2 раза в день в течении 4-5 дней,
Метронидазол по 100 мл х 3 раза в день
в течении 5 дней, амикацин 0,5 х 2 раза
в день в\м.
Функциональные
Рентгеноконтрастное
исследование пищевода
ЭГДФС
-
Препараты, улучшающие реологию крови:
Пентоксифиллин 5,0 в\в на физ р-ре,
реополиглюкин по 200,0 в\в кап.
-
Антикоогулянты: Гепарин по 5 тыс ЕД х 4
раза в день 3-5 дней.
 Инфузионная-трансфузионная терапия:
реополиглюкин по 200 мл 1 раз в день в
течении 3-4 дней, раствор Рингера по
90
400 мл х 2 раз в день 3-4 дня, глюкоза
5%-400 мл + Вит С 5%-5,0 + Калий хлор
4%- 30, 0 + инсулин 4 Ед х 2 раза в день
4-5 дней, Ацесоль по 400 мл х 2 раз в
день 4-5 дней., полиглюкин по 400,0 1
раз в день , Дисоль по 400,0 х 1 раз в
день,
 Переливание эр.массы или
свежецитратной крови в объеме 250500мл 1 раз в день и 250мл плазмы.(в
зависимости от тяжести состояния
больного), инфезол или хаймикс по 500
мл 1 раз в день через сутки, альбумин
100мл 1 раз в день через 1 день.
 При гастростомии-
Анальгетики: анальгин 25%-3,0 в\м 2 раза в
день , димедрол 1%- 1.0 – 2 раза в день
-
Антибиотикотерапия: ( в зависимости от
чувствительности ): цефтриаксон по 1,0 х 2
раза в день в течении 4-5 дней,
Метронидазол по 100 мл в-в х 3 раза в день
в течении 5 дней, аминогликозиды:
амикацин 0,5 х 2 раза в день в\м.
 Инфузионная-трансфузионная терапия:
реополиглюкин по 200 мл 1 раз в день в
течении 2-3 дней, раствор Рингера по
400 мл х 2 раз в день 3-4 дня, глюкоза
5%-400 мл + Вит С 5%-5,0 + Калий хлор
91
4%- 30, 0 + инсулин 4 Ед х 2 раза в день
4-5 дней
 Антикоогулянты: Гепарин по 5 тыс ЕД х
4 раза в день 3-5 дней
Поталогия грудной клетки
№
Диагноз и
характер
патологии
Диагностические мероприятия
Лабораторные
 Общий анализ крови
 Общий анализ мочи
Пневмоторакс
 Группа крови и резус фактор
неспецифичес Анализ мокроты на ВК и атипичные
кий
клетки
1. (нетуберкулез Бак.посев мокроты
ной и неопухо Коагулограмма
левой этиоло Биохимические анализы крови
гии)
Функциональные
 Рентгенография грудной клетки в
прямой и боковой проекциях
Тактика лечения и объем
оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
1.
Наблюдение и кислородотерапия
при частичном пневмотораксе
2.
Плевральная пункция
3.
Торакоцентез и дренирование
плевральной полости
4.
Химический плевродез
5.
Хирургическое лечение,
направленное для ликвидации
источника пневмоторакса
6.
Антибактериальная терапия: в
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Неосл. Ослож
От 5
дней
До 10
дней
зависимости от чувствительности):
цефтриаксон по 1,0 х 2 раза в день в течении
4-5 дней,
92
 ЭКГ
 Спирография
 Компьютерная томография грудной
клетки
 Торакоскопия для определения
причины пневмоторакса
Консультации
 Анестезиолог
7.
Обезболивающая терапия:
Промедол 2% 1 мл + Димедрол 1% 1 мл в/м
1 раз через 2 часа после операции. Далее по
показаниям наркотические или
ненаркотические анальгетики (анальгин
50%-2,0+димедрол 1%-2,0)
8. Бронхолитическая терапия
(амброксол 1тх3р.)
9. Небулазерная терапия
10.Дыхательная гимнастика
11.Ежедневные перевязки
послеоперацинной раны
 Пункция, торакоцентез и
дренирование плевральной полости
выполняются во II межреберье по
средней ключичной линии под местной
анестезией р-ром Новокаина 0,5%-40,0
мл (для каждой точки торакоцентеза),
аспирация воздуха. При сопутствующем
реактивном экссудативном плеврите
содержимое направляется для
цитологического и бактериологического
исследований. Торакоцентез для
торакоскопии выполняется в VII-VIII
межреберьях по средней подмышечной
линии. При выявлении дефекта на
висцеральной плевре допускается
попытка его электрокоагуляции.
Манипуляция завершается
дренированием плевральной полости в
точке введения торакоскопа. Идеальным
93
считается торакоскопия под общим
обезболиванием с однолегочной
вентиляцией здорового легкого. При
этом имеется большая возможность для
полноценной ревизии всей поверхности
легкого, рассечение спаек, мешающих
расправлению легкого, осуществление
электротермического или химического
плевродеза (дозированное повреждение
париетальной плевры верхнего этажа
плевральной полости) с целью
профилактики рецидива пневмоторакса.
 Если отсутствуют технические
условия для выполнения торакоскопии,
а также если данный эпизод
пневмоторакса является первым
эпизодом, то можно ограничиться
первичным дренированием плевральной
полости во II м.р. по среднеключичной
линии (или в VIIм.р. по аксиллярным
линиям – при наличии плеврального
выпота) под местной анестезией р-ром
Новокаина 0,5%-40,0 мл. Как правило,
используются трубки с наружным
диаметром 16-20 F (трубки среднего
диаметра).
 Дренажная трубка подключается к
системе с водяным затвором (система
подводной пассивной аспирации) на 2—
3 дня. После полного расправления
легкого (установленного
94
рентгенологически) и отсутствия
поступления воздуха в течение как
минимум 1 суток дренажная трубка
удаляется. Если продолжается
поступление воздуха, легкое не
расправляется полностью, то дренажная
трубка подключается к системе
постоянной активной аспирации еще на
2 – 3 дня. У больных с сопутствующими
заболеваниями, у лиц пожилого
возраста допускается динамическое
наблюдение в сроки до 2 нед. при
удовлетворительном
функционировании дренажной трубки,
в течение которого у большей части
больных может наступить расправление
легкого.
 При персистирующем поступлении
воздуха из дренажной трубки или
легкое не расправляется полностью еще
в течение 2 – 3 дней, то применение
миниторакотомных
видеоассистированных вмешательств
(иссечение и ушивание булл) считается
предпочтительным. Операция
завершается электроплевродезом
париетальной плевры верхнего этажа
плевральной полости. Эффективность
химического плевродеза до конца не
доказана. Кроме того в
послеоперационном периоде после
95
Закрытые и
открытые
травмы
грудной
клетки с
повреждением
органов
2. (переломы
грудины,
ребер, легочноплевральные
осложнения,
ушибы и
ранения сердца
и
химического воздействия на плевру
отмечается длительная экссудация.
 Как правило, является достаточным
использование ненаркотических
анальгетиков (анальгин 50%2,0+димедрол 1%-2,0 в/м) в сочетании с
интраплевральной анальгезией (через
дренаж вводится р-р Лидокаина 2%-10,0
каждые 4 часа) в первые дни после
дренирования плевральной полости.
В случае выявления
(рентгенологически, торакоскопически
или цитологически) туберкулезной
этиологии пневмоторакса больной
переводится в специализированное
учреждение.
Лабораторные
1. Проведение противошоковой
 Общий анализ крови
терапии
 Общий анализ мочи
2. ХО раны (открытая травма)
 Группа крови и резус фактор
3. Пункция плевральной полости
 Коагулограмма
(проба Рувилуа-Грегуара, если
 Биохимические анализы крови
полученная при пункции кровь
Функциональные
сворачивается, то
 Рентгенография грудной клетки в
внутриплевральное кровотечение
прямой и боковой проекциях
продолжается
 ЭКГ
4. Торакоцентез и дренирование
 УЗИ плевральной и брюшной полости
плевральной полости
 Бронхофиброскопия при аспирации, 5. При продолжающемся
легочном кровотечении, повреждении
внутриплевральном кровотечении
трахеи и бронхов
(непрекращающееся поступление
 Спирография
крови из дренажной трубки в объеме
От 7
дней
До 14
дней
96
магистральных
сосудов,
повреждения
пищевода,
трахеи и
бронхов,
фиброторакс и
свернувшийся
гемоторакс,
другие
повреждения).
Западающая
грудная клетка
 Компьютерная томография грудной
клетки
 Торакоскопия для определения
состояния органов грудной клетки
при стабильной гемодинамике
Консультации
 Травматолог при сочетанной травме
 Нейрохирург при сочетанной травме
 Хирург при сочетанной травме
 Уролог при сочетанной травме
 Анестезиолог
300мл/час) показана торакотомия,
ревизия, остановка кровотечения.
Примерно в 75% случаях остановку
внутриплеврального кровотечения
можно выполнить во время
(первичной) торакоскопии или путем
видеоассистирования. По
возможности необходимо
реинфузировать излившуюся в
плевральную полость кровь.
6. Антибактериальная терапия:
цефтриаксон по 1,0 х 2 раза в день в
течении 4-5 дней
Обезболивающая терапия: Промедол
2% 1 мл + Димедрол 1% 1 мл в/м 1 раз
через 2 часа после операции. Далее по
показаниям
наркотические
или
ненаркотические анальгетики (анальгин
50%-2,0+димедрол 1%-2,0)
7. Бронхолитическая терапия
(амброксол 1тх3р.)
8. Небулазерная терапия
9. Дыхательная гимнастика
10.Ежедневные перевязки
послеоперацинной раны
 Показания и технику легочносердечной реанимации см. в разделе
«Реанимация и интенсивная терапия»
 Наличие рентгенологических
признаков гемоторакса являются
показанием к торакоцентезу в VII-VIII
м.р. по средне- или заднеаксиллярной
97
линии и торакоскопии с последующей
эвакуацией крови и воздуха,
дренированием плевральной полости.
При отсутствии условий к
рентгенографии грудной клетки
необходимо выполнить УЗИ
плевральных полостей на предмет
наличия жидкости (крови). Если не
имеется возможность ни для
рентгенографии, ни для УЗИ, то
необходимо ориентироваться на
физикальные признаки гемоторакса
(притупление перкуторного звука и
отсутствие дыхательных шумов на
стороне поражения, прогрессивное
снижение показателей гемодинамики и
SpO2), что также является показанием к
диагностической пункции плевральной
полости. Напряженный пневмоторакс
при травмах как правило проявляется
подкожной эмфиземой, кроме того
существуют другие физикальные
признаки, как ослабление или
отсутствие дыхания на стороне
поражения и коробочный звук при
перкуссии. При малейшем подозрении
на гемо- и пневмоторакс выполняется
диагностическая плевральная пункция
на стороне поражения на уровне VI м.р.
по аксиллярным линиям.
 ПХО раны (открытая травма)
98
 При продолжающемся
внутриплевральном кровотечении
(непрекращающееся поступление крови
из дренажной трубки в объеме
300мл/час) показана торакотомия,
ревизия, остановка кровотечения.
Примерно в 75% случаях остановку
внутриплеврального кровотечения
можно выполнить во время (первичной)
торакоскопии или путем
видеоассистирования. По возможности
необходимо реинфузировать
излившуюся в плевральную полость
кровь.
 При персистирующем поступлении
воздуха из плеврального дренажа в
большом объеме показана
бронхоскопия для
исключения/подтверждения
повреждения магистральных бронхов.
При умеренном поступлении воздуха
тактика ведения пациента аналогична
спонтанному пневмотораксу.
 При полном расправлении легкого
наблюдение в течении 2-х дней –
удаление дренажа – наблюдение еще 2
дня – выписка.
 Показания к торакотомии:
- Продолжающееся
внутриплевральное кровотечение;
99
3.
Осложнения
диафрагмальной грыжи
Лабораторные
 Общий анализ крови
 Общий анализ мочи
 Группа крови и резус фактор
 Коагулограмма
 Биохимические анализы крови
- Повреждения магистральных
дыхательных путей;
- Продолжающееся поступление
воздуха из плевральной полости.
- Свернувшийся гемоторакс с
признаками инфицирования
(предпочтительно торакоскопическое
удаление гематомы)
 Объем медикаментозного лечения:
- Интраплевральная анальгезия р-ром
Лидокаина 2%-10,0 каждые 4—6 часа
- анальгин 50%-2,0+димедрол 1%-2,0
в/м (при переломах ребер - каждые 6
часов)
• цефтриаксон 1г. в/в х 1р/день 3 дня
• трансфузия эритроцитарной массы по
показаниям, инфузионная терапия (см.
раздел «Реаниматология и интенсивная
терапия»)
• Бронхолитики, муколитики и
дыхательные аналептики по
показаниям (признаки ушиба легкого,
бронхообструкции, угнетения
дыхания): эуфиллин 2,4%-10,0 в/в 1-2
р/день, амброксол 1тх3р.
1. При наличии и/или нарастании
явлений дыхательной
недостаточности (синдрома
внутригрудного напряжения)
показана срочная торакотомия со
стороны грыжи вправление органов
От 7
дней
до 14
дней
100
Функциональные
в брюшную полость, сместившихся
 Рентгенография грудной клетки в
в плевральную полость, пластика
прямой и боковой проекциях
диафрагмы.
(контрастное исследование или
2. При ущемленных диафрагмальных
пневмоперитонеум)
грыжах производится лапаротомия,
 УЗИ плевральной и брюшной полости
низведения органов в брюшную
 ЭКГ
полость, пластика диафрагмы
 Спирография
3. Антибактериальная терапия: в
зависимости от чувствительности):
 Компьютерная томография грудной
цефтриаксон по 1,0 х 2 раза в день в
клетки
течении 4-5 дней,
Консультации
Обезболивающая терапия: Промедол
 Терапевт
2% 1 мл + Димедрол 1% 1 мл в/м 1 раз
 Хирург
через 2 часа после операции. Далее по
 Анестезиолог
показаниям
наркотические
или
ненаркотические анальгетики
50%-2,0+димедрол 1%-2,0)
Инородные
тела глотки,
4. пищевода,
гортани,
трахеи и
бронхов.
Лабораторные
 Общий анализ крови
 Общий анализ мочи
 Группа крови и резус фактор
 Коагулограмма
 Биохимические анализы крови
Функциональные
 Рентгенография грудной клетки в
прямой и боковой проекциях
(анальгин
4. Бронхолитическая терапия
(амброксол 1тх3р.)
5. Небулазерная терапия
6. Дыхательная гимнастика
7. Ежедневные перевязки
послеоперацинной раны
1. Удаление инородного тела
2. При неудачной попытке удаления
решается вопрос о возможности
поднаркозного удаления инородного
тела жестким бронхоскопом или
гастроскопом.
3. Если нарастают явления
дыхательной недостаточности –
трахеостомия, ИВЛ
От 3
дней
до 30
дней
101
 ЭКГ
 Рентгеноконтрастное исследование
пищевода
 Бронхофиброскопия
 ЭГДФС
 Спирография
 Компьютерная томография грудной
клетки
Консультации
 Отоларинголог
 Хирург
 Анестезиолог
4. При повреждении дыхательных
путей бронхоскопическим способом
уточняется локализация повреждения,
дренирования плевральных полостей
и/или средостения (по показаниям),
торакотомия, бронхотомия, пластика
трахеи/бронхов.
5. При невозможности захвата
инородных тел в пищеводе их
низводят в желудок и выполняют
дальнейшие манипуляции.
6. Если инородное тело не удается
удалить эзофагоскопом прибегают к
оперативному удалению путем
выполнения эзофаготомии через
следующие доступы:
 шейный
 трансторакальный
 трансабдоминальный
7. В течение 3-4 дней прием только
жидкой пищи.
8. Антибактериальная терапия: в
зависимости от чувствительности):
цефтриаксон по 1,0 х 2 раза в день в
течении 4-5 дней,
Обезболивающая терапия: Промедол
2% 1 мл + Димедрол 1% 1 мл в/м 1 раз
через 2 часа после операции. Далее по
показаниям
наркотические
или
ненаркотические анальгетики (анальгин
50%-2,0+димедрол 1%-2,0)
9. Инфузионно-трансфузионная
102
5. Острые
медиастиниты
терапия ( раствор Рингера, 5%
глюкоза, физ. Раствор 0,9%, стабизол
объем инфузии кратность введения,
длительность инфузии определяется
индивидуально в каждом случае)
10. Обволакивающие препараты (
алмагель 1 ложка 4-5 раз сутки на
протяжении 5-6 дней.
1. Дренирование средостения при
Лабораторные
гнойных медиастинитах.
 Общий анализ крови
2. При реактивном плеврите и
 Общий анализ мочи
эмпиеме плевры дренирование
 Группа крови и резус фактор
плевральной полости
 Анализ мокроты на ВК и атипичные
3. Хирургическая тактика в
клетки
 Анализ плевральной жидкости на ВК зависимости от причины
происхождения медиастинита
и атипичные клетки
(травматический, послеоперационный
 Бак.посев мокроты
и т.д.).
 Бак.посев плевральной жидкости
4. Инфузионно-трансфузионная
 Коагулограмма
терапия (( раствор Рингера, 5%
 Биохимические анализы крови
глюкоза, физ. Раствор 0,9%, стбизол
Функциональные
объем инфузии кратность введения,
 Рентгенография грудной клетки в
длительность инфузии определяется
прямой и боковой проекциях
индивидуально в каждом случае)
 ЭКГ
5. Антибактериальная терапия: в
 УЗИ брюшной полости
зависимости от чувствительности):
 Бронхофиброскопия
цефтриаксон по 1,0 х 2 раза в день в
 Рентгеноконтрастное исследование
течении 4-5 дней,
пищевода
Обезболивающая терапия: Промедол
 ЭГДФС
2% 1 мл + Димедрол 1% 1 мл в/м 1 раз
 Спирография
через 2 часа после операции. Далее по
 Компьютерная томография грудной
показаниям
наркотические
или
От 10
дней
до 30
дней
103
клетки
Консультации
 Терапевт
 Отоларинголог
 Хирург
 Анестезиолог
Лабораторные
 Общий анализ крови
 Общий анализ мочи
 Группа крови и резус фактор
 Анализ мокроты на ВК, атипичные
клетки и сколексы
 Анализ плевральной жидкости на
ВК, атипичные клетки и сколексы
 Бак.посев мокроты
Осложненные  Бак.посев плевральной жидкости
кисты органов  Коагулограмма
 Биохимические анализы крови
грудной
6. клетки (с
Функциональные
прорывом и/или  Рентгенография грудной клетки в
нагноением
прямой и боковой проекциях
кисты,
 ЭКГ
кровотечением)  УЗИ брюшной полости на наличие
кист в паренхиматозных органах.
 Бронхофиброскопия для определения
источника кровотечения и санации
трахеобронхиального дерева
 Спирография
 Компьютерная томография грудной
клетки
Консультации
ненаркотические анальгетики
50%-2,0+димедрол 1%-2,0)
(анальгин
6. Бронхолитическая терапия (
бромгексин 1т/3 раза сутки 4-5 дней)
7. Небулазерная терапия
8. Дыхательная гимнастика
1. При прорыве эхинококковой кисты
в плевральную полость в экстренном
порядке выполняется дренирование
плевральной полости.
2. Хирургическое лечение
(эхинококкэктомия)
3. Антибактериальная терапия: в
зависимости от чувствительности):
цефтриаксон по 1,0 х 2 раза в день в
течении 4-5 дней,
Обезболивающая терапия: Промедол
2% 1 мл + Димедрол 1% 1 мл в/м 1 раз
через 2 часа после операции. Далее по
показаниям
наркотические
или
ненаркотические анальгетики (анальгин
50%-2,0+димедрол 1%-2,0)
От 8
дней
до 14
дней
4. Бронхолитическая терапия
(амброксол 1тх3р.)
5. Небулазерная терапия
6. Дыхательная гимнастика
7. Антипаразитарная терапия по схеме
через месяц после операции
104
 Терапевт
 Анестезиолог
Лабораторные
 Общий анализ крови
 Общий анализ мочи
 Группа крови и резус фактор
 Анализ мокроты на ВК и атипичные
клетки
 Бак.посев мокроты
 Коагулограмма
 Биохимические анализы крови
Функциональные
Острые
 Рентгенография грудной клетки в
легочные
прямой и боковой проекциях
кровотечения
(неспецифическ  ЭКГ
7.
ие:
 Бронхофиброскопия для исключения
нетуберкулезно
онкологического, туберкулезного
йи
процесса и определения источника
неопухолевой
кровотечения
этиологии)
 Спирография
 Бронхиальная артериография
 Ангиопульмонография
 Компьютерная томография грудной
клетки
Консультации
 Терапевт
 Фтизиатра
 Онколога
1.Гемостатическая терапия (Еаминокапроновая кислота 5%-200,0 в/в
х 2р
— этамзилат 12,5%-4,0 в/в х 2р
— дицинон - 4,0 в/в х 2р
— управляемая артериальная
гипотензия
2.Профилактика асфиксии и аспирации
кровью
3.Лечение основной причины
кровотечения.
4.Антибактериальная терапия: в
зависимости от чувствительности):
цефтриаксон по 1,0 х 2 раза в день в течении
4-5 дней,
5.Эмболизация кровоточащей
бронхиальной артерии
6.Оперативные вмешательства при
продолжающемся кровотечении
Основные принципы ведения пациентов
с легочным кровотечением состоят из
трех компонентов: 1) гемостаз; 2)
профилактика асфиксии и аспирации
кровью; 3) лечение основной причины
кровотечения. Если кровотечение
приобретает угрожающий жизни
характер, то Ваши первые лечебные
мероприятия также слагаются из трех
важных составляющих: освобождение
5
дней
10
дней
105
дыхательных путей, вентиляция,
восстановление гемодинамики.
 Наиболее частой причиной
немассивного легочного кровотечения
является бронхит и артериальная
гипертония на фоне бронхита. Поэтому
кровохарканье на фоне нормальной
рентгенологической картины можно
лечить амбулаторно, допускается
госпитализация на 1-2 дня. Назначается
антибактериальная и
ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:
— Е-аминокапроновая кислота 5%200,0 в/в х 2р
— этамзилат 12,5%-4,0 в/в х 2р
— дицинон - 4,0 в/в х 2р
— управляемая артериальная
гипотензия
Если кровохарканье не прекращается
или рецидивирует, а также если
выявляются рентгенологические
признаки объемного образования
легкого или же пациент относится к
группе риска (мужчины старше 40 лет,
регулярное и длительное курение), то
больные подвергаются диагностической
бронхоскопии, чтобы исключить
неоплазму. КТ-исследование показано
при отрицательных результатах
бронхоскопии, хотя рентгенологические
имеются признаки объемного
106
Лабораторные
Напряженный  Общий анализ крови
8.
гидроторакс со  Общий анализ мочи
 Группа крови и резус фактор
смещением
образования ткани легкого.
Легочное кровотечение объемом более
1000 мл/сут на фоне признаков рака
легкого сопровождается летальностью
80%. Поэтому при массивных
кровотечениях необходимо расширять
показания к хирургическому лечению.
Эти пациенты сразу же должны быть
проконсультированы торакальным
хирургом или переведены в
специализированное отделение.
Диагностические и лечебные
мероприятия должны проводиться
одновременно. Первая задача обеспечение вентиляции легкого (как
правило, путем однолегочной
вентиляции здорового легкого), так как
больные погибают не от кровотечения,
а от асфиксии. Сразу же после (или
одновременно) устранения опасности
асфиксии больные подвергаются
операции с удалением пораженной
части легочной ткани. Если случай
признан неоперабельным, то нужно
попытаться осуществить эмболизацию
бронхиальной артерии с
ипсилатеральной стороны.
1.Диагностическая и лечебная
плевральная пункция
2.При необходимости дренирование
плевральной полости
От 5
дней
до 10
дней
107
органов
средостения с
дыхательной
недостаточностью
(неспецифическ
ий:
нетуберкулезно
йи
неопухолевой
этиологии)
Стеноз трахеи,
осложненный
острой
дыхательной
9. недостаточностью
(неспецифический:
нетуберкулез-
 Анализ плевральной жидкости на ВК
и атипичные клетки
 Анализ и мокроты на ВК и
атипичные клетки
 Бак.посев плевральной жидкости и
мокроты
 Биохимические анализы крови
Функциональные
 Рентгенография грудной клетки в
прямой и боковой проекциях
 ЭКГ
 УЗИ плевральной полости
 Бронхофиброскопия для исключения
онкологического и туберкулезного
процесса
 Спирография
 Компьютерная томография грудной
клетки
Консультации
 Терапевт
 Фтизиатра
 Онколога
Лабораторные
 Общий анализ крови
 Общий анализ мочи
 Группа крови и резус фактор
 Коагулограмма
 Биохимичесике анализы крови
Функциональные
 ЭКГ
 Рентгенография грудной клетки в
3.При диагностировании ригидного
легкого – торакотомия, производится
плеврэктомия-декортикация
4.Антибактериальная терапия: в
зависимости от чувствительности):
цефтриаксон по 1,0 х 2 раза в день в течении
4-5 дней,
5.Обезболивающая терапия: Промедол
2% 1 мл + Димедрол 1% 1 мл в/м 1 раз через 2
часа после операции. Далее по показаниям
наркотические или ненаркотические
анальгетики (анальгин 50%-2,0+димедрол 1%2,0)
6.Инфузионно-трансфузионная
терапия( раствор Рингера, 5% глюкоза,
физ. Раствор 0,9%, стабизол. Объем
инфузии кратность введения,
длительность инфузии определяется
индивидуально в каждом случае)
7. Бронхолитическая терапия
(амброксол 1тх3р.)
8.Дыхательная гимнастика
9. Небулазерная терапия
9. Оксигенотерапия.
10.Дилатация суженного участка
трахеи (бронхоскопический,
интубационной трубкой,
фотодеструкцией и т.д.)
11.Трахеопластика – циркулярная
резекция трахеи. Доступ в зависимости
от участка сужения трахеи: шейных –
шейный доступ, грудной –
От 7
дней
До 14
дней
108
ной и
неопухолевой
этиологии)
прямой и боковой проекциях
 Рентгенконтрастное исследование
пищевода
 Бронхофиброскопия
 Спирография
 ЭГДФС для исключения пищеводнотрахеального свища
 Компьютерная томография гортани и
трахеи
Консультации
 Отоларинголог
 Терапевт
 Анестезиолог
стернотомия.
13.Антибактериальная терапия: в
зависимости от чувствительности):
цефтриаксон по 1,0 х 2 раза в день в течении
4-5 дней,
14.Обезболивающая терапия: Промедол
2% 1 мл + Димедрол 1% 1 мл в/м 1 раз через 2
часа после операции. Далее по показаниям
наркотические или ненаркотические
анальгетики (анальгин 50%-2,0+димедрол 1%2,0)
15.Бронхолитическая терапия
(амброксол 1тх3р.)
16.Дыхательные аналептики по
показаниям (признаки ушиба легкого,
бронхообструкции, угнетения
дыхания). эуфиллин 2,4%-10,0 в/в 1-2
р/день, бромгексин 1тх4р, кордиамин
25%-1,0 под кожу х 2 р/день.
17. Небулазерная терапия.
III. ТРАВМАТОЛОГИЯ
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
1
Перелом ключицы без
смещения костных
отломков
АД, пульс
Общий анализ крови
Рентгеноскопия, при необходимости
рентгенография при поступлении
1.Гипсовая иммобилизация
2.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №4-6)
3.НПВС (Фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
от2 до 5 дн.
109
№4-6)
2
3
4
Перелом ключицы со
смещением костных
отломков
Открытый перелом
ключицы со смещением
костных отломков
Огнестрельный перелом
ключицы со смещением
костных отломков
АД, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимический анализ крови при
поступлении
ЭКГ при необходимости
Рентгенография при поступлении и в
динамике
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
АД, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимический анализ крови при
поступлении и на 2-3 сут.
ЭКГ
Рентгенография при поступлении и в
динамике
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
Консультация ангиохирурга по
показаниям
Бак.посев из раны, по показаниям.
АД, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимический анализ крови,
коагулограмма крови при поступлении и
на 2-3, 7-8 сутки
Бактериологический анализ содержимого
раны при поступлении и на 2-3 сутки
ЭКГ
Рентгенография при поступлении и в
Операция (остеосинтез ключицы спицами,
пластиной, АВФ)
Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №6-10)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№6-10)
3.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефазолин 1,0 в/м №4)
4.Ципрофлоксацин для профилактики
инфекционных осложнений №10-14
от3 до 10 дн.
Операция (остеосинтез ключицы спицами,
АВФ)
Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№8-10)
3.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефтриаксон 1,0 в/м №4)
4.Ципрофлоксацин для профилактики
инфекционных осложнений №10-14
От 4 до 14
дн.
Операция (остеосинтез ключицы спицами,
АВФ)
Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №6-8)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№6-8)
3.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефтриаксон 1,0 в/м №4)
5-14дн.
110
5
6
7
Перелом лопатки без
смещения костных
отломков
Перелом лопатки со
смещением костных
отломков
Огнестрельный перелом
лопатки со смещением
костных отломков
динамике
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
Консультация ангиохирурга по
показаниям
Бак.посев из раны, по показаниям
АД, пульс
Рентгеноскопия, при необходимости
рентгенография при поступлении
4.Ципрофлоксацин для профилактики
инфекционных осложнений №10-14
АД, пульс, общий анализ крови, общий
анализ мочи, биохимический анализ
крови при поступлении
ЭКГ по показаниям
Рентгенография при поступлении
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
Операция (остеосинтез винтами, спицами)
Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№6-10)
3.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефазолин 1,0 в/м №4)
От 3 до 10
дн.
Операция (остеосинтез лопатки спицами,
АВФ)
Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №10)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№10-12)
3.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефтриаксон 1,0 в/м №4)
4.Ципрофлоксацин для профилактики
инфекционных осложнений №10-14
От 5 до 14
дн.
АД, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимический анализ крови,
коагулограмма крови при поступлении и
на 2-3, 7-8 сутки
Бактериологический анализ содержимого
раны при поступлении и на 2-3 сутки
ЭКГ, Рентгенография при поступлении и
в динамике
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
Консультация ангиохирурга и
торокального хирурга по показаниям
Бак.посев из раны, по показаниям
Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №4-6)
От 2до 4 дн.
111
8
Вывих ключицы
9
Вывих плечевой кости
10
Перелом плечевой кости
без смещения костных
отломков
11
Закрытый перелом
плечевой кости со
смещением костных
отломков
АД, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимический анализ крови при
поступлении
ЭКГ по необходимости
Рентгенография при поступлении
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
АД, пульс
Рентгенография при поступлении и
после вправления.
Консультация анестезиолога по
необходимости
АД, пульс
Общий анализ крови
Рентгенография при поступлении в
динамике
АД, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимический анализ крови при
поступлении
ЭКГ по необходимости
Рентгенография при поступлении и в
динамике
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
Операция (открытое или закрытое вправление,
фиксация винтами, спицами, лавсановой
нитью)
Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№10)
3.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефазолин 1,0 в/м №4)
Закрытое вправление
Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №5-7)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№10)
3.Наркотические аналгетики (Промедол 2%1,0 №1-2)
Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
Операция ( остеосинтез интрамедуллярным
стержнем, винтами, спицами, пластиной,
АВФ)
Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №6-8)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№6-8)
3.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефазолин 1,0 в/м №4)
От 3-до 10
дн.
От 1 до 7 дн.
От 2 до 4 дн.
От 5 до 14
дн.
112
12
Открытый перелом
плечевой кости со
смещением костных
отломков
13
Огнестрельный перелом
плечевой кости со
смещением костных
отломков
14
Вывих костей в локтевом
суставе
15
Изолированный
закрытый перелом
лучевой и локтевой кости
без смещения костных
отломков
АД, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимический анализ крови при
поступлении
ЭКГ для предоперационной подготовки
Рентгенография при поступлении и в
динамике
Бактериологический анализ содержимого
раны при поступлении и на 2-3 сутки
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
АД, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимический анализ крови при
поступлении ЭКГ
Бактериологический анализ содержимого
раны при поступлении и на 2-3 сутки
Рентгенография при поступлении и в
динамике
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
АД, пульс
Рентгенография при поступлении и
после вправления
АД, пульс
Рентгенография при поступлении
Операция (спицами, АВФ)
Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №10)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№10-12)
3.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефтриаксон 1,0 в/м №4)
4.Ципрофлоксацин для профилактики
инфекционных осложнений №10-14
Операция (спицами, АВФ)
Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №10)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№10-12)
3.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефтриаксон 1,0 в/м №4)
4.Ципрофлоксацин для профилактики
инфекционных осложнений №10-14
Закрытое вправление
Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №4-6)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№4-6)
Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №6-8)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№6-8)
От 7 до 16
дн.
От 10 до 21
дн.
От 1 до 4дн.
От 2 до 4
дн.
113
16
Изолированный
закрытый перелом
лучевой и локтевой кости
со смещением костных
отломков
17
Закрытый перелом обеих
костей предплечья со
смещением костных
отломков
18
Открытый перелом обеих
костей предплечья со
смещением костных
отломков
АД, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимический анализ крови при
поступлении
ЭКГ по необходимости
Рентгенография конечности при
поступлении и в динамике
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
АД, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимический анализ крови при
поступлении, ЭКГ
Рентгенография при поступлении и в
динамике
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
АД, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимический анализ крови при
поступлении
Коагулограмма крови при поступлении и
на 6-7 сутки
Бактериологический анализ содержимого
раны при поступлении и на 2-3 сутки
ЭКГ
Рентгенография при поступлении и в
динамике
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
Операция (остеосинтез интрамедуллярным
стержнем, спицами, пластиной, АВФ)
Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№8-10)
3.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефазолин 1,0 в/м №4)
Операция ( остеосинтез интрамедуллярным
стержнем, спицами, пластиной, АВФ)
Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№8-10)
3.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефазолин 1,0 в/м №4)
Операция ( остеосинтез спицами, АВФ)
Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №10)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№10-12)
3.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефтриаксон 1,0 в/м №4)
4.Ципрофлоксацин для профилактики
инфекционных осложнений №10-14
От 4-до 7 дн.
От 3 до 10
дн.
От 5 до 14
дн.
114
19
20
21
22
Огнестрельный перелом
обеих костей предплечья
со смещением костных
отломков
Закрытые переломы
костей запястья без
смещения костных
отломков
Закрытые переломы
костей запястья со
смещением костных
отломков
Открытые переломы
костей запястья со
смещением костных
отломков
АД, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимический анализ крови при
поступлении
Коагулограмма крови при поступлении и
на 6-7 сутки
Бактериологический анализ содержимого
раны при поступлении и на 2-3 сутки
ЭКГ
Рентгенография при поступлении и в
динамике
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
Консультация ангиохирурга
АД, пульс
Рентгенография при поступлении
АД, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимический анализ крови при
поступлении
ЭКГ по необходимости
Рентгенография при поступлении и в
динамике
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
АД, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимический анализ крови при
поступлении
Бактериологический анализ содержимого
раны при поступлении и на 2-3 сутки
ЭКГ по необходимости
Операция ( остеосинтез спицами,
АВФ)/Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №10)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№10-12)
3.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефтриаксон 1,0 в/м №4)
4.Ципрофлоксацин для профилактики
инфекционных осложнений №10-14
Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №2-6)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№2-6)
От 6-до 16
дн.
От 1до 3дн.
Операция ( остеосинтез спицами,
АВФ)/Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№8-10)
3.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефазолин 1,0 в/м №4)
От 3 до 10
дн.
Операция (остеосинтез спицами, АВФ)/
Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №10)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№10-12)
3.Антибиотики с целью периоперационной
От 5 до
14дн.
115
Рентгенография при поступлении и в
динамике
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
23
Огнестрельные переломы
костей запястья со
смещением костных
отломков
24
Закрытые переломы
пястных костей и фаланг
без смещения костных
отломков
25
Закрытые переломы
пястных костей со
смещением костных
отломков
26
Открытые и
огнестрельные переломы
пястных костей со
смещением костных
отломков
АД, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимический анализ крови при
поступлении
Бактериологический анализ содержимого
раны при поступлении и на 2-3 сутки
ЭКГ
Рентгенография при поступлении и в
динамике
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
АД, пульс
Рентгенография при поступлении
Консультация смежных специалистов по
необходимости
АД, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимический анализ крови при
поступлении ЭКГ
Рентгенография при поступлении и в
динамике
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
АД, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимический анализ крови при
поступлении
Бактериологический анализ содержимого
раны при поступлении и на 2-3 сутки
ЭКГ
Рентгенография при поступлении и в
профилактики (Цефтриаксон 1,0 в/м №4)
4.Ципрофлоксацин для профилактики
инфекционных осложнений №10-14
Операция (остеосинтез
спицами¸АВФ)/Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №10)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№10-12)
3.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефтриаксон 1,0 в/м №4)
4.Ципрофлоксацин для профилактики
инфекционных осложнений №10-14
Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №2-4)
Операция (остеосинтез спицами) / Гипсовая
иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №4-6)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№10)
3.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефазолин 1,0 в/м №4)
Операция (остеосинтез спицами)/ Гипсовая
иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №8)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№8-10)
3.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефтриаксон 1,0 в/м №4)
От 5 до 16
дн.
От 2 до3 дн.
От 2 до 7 дн.
От 5 до 14
дн.
116
27
Переломы костей кисти и
фаланг без смещения
костных отломков
28
Переломы костей кисти и
фаланг со смещением
костных отломков
29
Огнестрелъные переломы
костей кисти и фаланг со
смещением костных
отломков
30
Перелом шейки
бедренной кости без
смещения костных
отломков
динамике
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
Консультация микрохирурга
4.Ципрофлоксацин для профилактики
инфекционных осложнений №10-14
А/Д, пульс
Рентгеноскопия, при необходимости
рентгенография при поступлении
Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №8)
Операция (остеосинтез спицами,
винтами) / Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №4-6)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№10)
3.Антибиотики (Цефазолин 1,0 в/м 2 раза в
день №4-6)
Операция (остеосинтез спицами,
А/Д, пульс
винтами)/ Гипсовая иммобилизация
Общий анализ крови, общий анализ
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
мочи, биохимия крови при
1%-1,0 в/м при болях №8)
поступлении и на 2-3, 6-7 сутки
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
Реология крови на 3-4,6-7 сутки
№8-10)
Бак.посев из раны на 2-3 сутки
3.Антибиотики с целью периоперационной
Рентгенография при поступлении, на профилактики (Цефтриаксон 1,0 в/м №4)
2-3, 5-6 сутки, на 5-6, 9-10 неделе
4.Ципрофлоксацин для профилактики
инфекционных осложнений №10-14
А/Д, пульс
Гипсовая иммобилизация
Общий анализ крови, общий анализ
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
мочи, биохимия крови при
1%-1,0 в/м при болях №8)
поступлении и на 5-7 сутки
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
Рентгенография при поступлении и
№10)
на 3-4 сутки и на 8 неделе
3.С целью профилактики и
ЭКГ по необходимости
тромбоэмболических осложнений всем
Консультация смежных специалистов больным рекомендуется Клексан 0,4 – 0,6 п/к
по необходимости
один раз в день со второго дня после
А/Д, пульс
Общий анализ крови при
поступлении
Рентгенография при поступлении на
2-3сутки
От 2 до 3 дн
От 2 до 7 дн
От 5до14 дн.
От 2 до 7
дней
117
полученной травмы на весь период
нахождения в постельном режиме
31
32
Переломы шейки
бедренной кости со
смещением костных
отломков
Переломы бедренной
кости без смещения
костных отломков
А/Д, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимия крови при поступлении
и на 3-4, 7-8 сутки
Реология крови на 3-4,7-8 сутки
Рентгенография при поступлении и в
динамике
ЭКГ
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
Операция (остеосинтез спицами, винтами,
пластинй)
Гипсовая иммобилизация
1.Кровезаменители (Гекодез 400,0 в/в;
Стабизол 500,0 в/в; Рефортан 500,0 в/в №1012)
2.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
3.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№10)
4.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефазолин 1,0 в/м №4)
5.С целью профилактики и
тромбоэмболических осложнений всем
больным рекомендуется Клексан 0,4 – 0,6 п/к
один раз в день со второго дня после
полученной травмы на весь период
нахождения в постельном режиме.
Операция (остеосинтез штифтом, винтами,
А/Д, пульс
серкляж, пластиной,ВФ)
Общий анализ крови, общий анализ мочи Гипсовая иммобилизация
при поступлении и на 3-4 сутки,
1.Кровезаменители (Гекодез 400,0 в/в;
Реология крови на 3-4 сутки
Стабизол 500,0 в/в; Рефортан 500,0 в/в №10Рентгенография при поступлении и на 7- 12)
8 сутки
2.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
ЭКГ при необходимости
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
Консультация анестезиолога и смежных
3.Антибиотики с целью периоперационной
специалистов по необходимости
профилактики (Цефазолин 1,0 в/м №4)
Анализы на содержания жира в крови и
4.С целью профилактики и
моче
тромбоэмболических осложнений всем
больным рекомендуется Клексан 0,4 – 0,6 п/к
один раз в день со второго дня после
От 5 до
14дн.
От 5 до10
дн.
118
33
34
Закрытый перелом
бедренной кости со
смещением костных
отломков
Открытый перелом
бедренной кости со
смещением костных
отломков
А/Д, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимия крови при
поступлении и на 3-4, 7-8 сутки,
Реология крови на 3-4, 7-8 сутки
Рентгенография при поступлении и в
динамике
ЭКГ
Консультация анестезиолога и
смежных специалистов по
необходимости
А/Д, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимия крови при
поступлении и на 3-4, 7-8 сутки,
Анализы на содержания жира в крови
и моче
Реология крови на 3-4, 7-8 сутки
Бак.посев из раны на 2-3 сутки
полученной травмы на весь период
нахождения в постельном режиме.
5.При развитии отечного синдрома для
предотвращения компартмент синдрома
рекомендовано L-Лизина Эсцинат 10,0 + Физ.
Р-р 400,0 в/в капельно 1 раз в день 5-7 дней
Операция (остеосинтез штифтом, винтами,
серкляж, пластиной,ВФ)
Кровезаменители
Гипсовая иммобилизация
1.Кровезаменители (Гекодез 400,0 в/в;
Стабизол 500,0 в/в; Рефортан 500,0 в/в №1012)
2.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
3.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№10)
4.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефазолин 1,0 в/м №4)
С целью профилактики и тромбоэмболических
осложнений всем больным рекомендуется
Клексан 0,4 – 0,6 п/к один раз в день со
второго дня после полученной травмы на весь
период нахождения в постельном режиме.
5.При развитии отечного синдрома для
предотвращения компартмент синдрома
рекомендовано L-Лизина Эсцинат 10,0 + Физ.
Р-р 400,0 в/в капельно 1 раз в день 5-7 дней
Операция (остеосинтез штифтом, винтами,
серкляж, пластиной, АВФ)
Кровезаменители
Гипсовая иммобилизация
1.Кровезаменители (Гекодез 400,0 в/в;
Стабизол 500,0 в/в; Рефортан 500,0 в/в №1012)
2.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
От 7 до16
дн.
От 7 до 21
дн.
119
Рентгенография при поступлении и в
динамике
ЭКГ при поступлении и в динамике
35
Огнестрельный перелом
бедренной кости со
смещением костных
отломков
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
3.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№10)
4.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефтриаксон 1,0 в/м №4)
5.Ципрофлоксацин для профилактики
инфекционных осложнений №10-14
С целью профилактики и тромбоэмболических
осложнений всем больным рекомендуется
Клексан 0,4 – 0,6 п/к один раз в день со
второго дня после полученной травмы на весь
период нахождения в постельном режиме.
6.При развитии отечного синдрома для
предотвращения компартмент синдрома
рекомендовано L-Лизина Эсцинат 10,0 + Физ.
Р-р 400,0 в/в капельно 1 раз в день 5-7 дней
Операция (остеосинтез штифтом, винтами,
серкляж, пластиной, АВФ)
Гипсовая иммобилизация
А/Д, пульс
1.Кровезаменители (Гекодез 400,0 в/в;
Общий анализ крови, общий анализ
Стабизол 500,0 в/в; Рефортан 500,0 в/в №10)
мочи, биохимия крови при
2.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
поступлении и на 3-4, 7-8 сутки,
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
Реология крови на 3-4, 7-8 сутки
3.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
Анализы на содержания жира в крови №10)
и моче
4.Антибиотики с целью периоперационной
Бак.посев из раны на 2-3 сутки
профилактики (Цефтриаксон 1,0 в/м №4)
Рентгенография при поступлении и
5.Ципрофлоксацин для профилактики
на 3-4, 7-8 сутки
инфекционных осложнений №10-14
ЭКГ
С целью профилактики и тромбоэмболических
Консультация анестезиолога и
осложнений всем больным рекомендуется
смежных специалистов по
Клексан 0,4 – 0,6 п/к один раз в день со
необходимости
второго дня после полученной травмы на весь
период нахождения в постельном режиме.
6.При развитии отечного синдрома для
предотвращения компартмент синдрома
От 10 до 30
дн.
120
рекомендовано L-Лизина Эсцинат 10,0 + Физ.
Р-р 400,0 в/в капельно 1 раз в день 5-7 дней
36
37
38
Перелом надколенника
без смещения костных
отломков
Перелом надколенника со
смещением костных
отломков
А/Д, пульс
Рентгенография при поступлении и на 3
сутки
А/Д, пульс
Рентгенография при поступлении и в
динамике
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимия крови
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
ЭКГ по необходимости
А/Д, пульс
Рентгенография при поступлении и в
динамике. МРТ коленного сустава при
Повреждения капсулоналичии аппарата.
связочного аппарата
Общий анализ крови, общий анализ
коленного сустава.
мочи, биохимия крови
Повреждение менисков,
разрыв коллатеральных и Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
крестообразных связок
ЭКГ по необходимости
Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №4-6)
Операция (остеосинтез лавсаном, серкляж,
ВФ)
Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №6-10)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№10)
3.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефазолин 1,0 в/м №4)
От 2 до 5 дн.
От 3 до 14
дн.
Операция (артротомия, при наличии
аппаратуры- артроскопия.
Резекция менисков, реконструкция
связочного аппарата. Гипсовая или жесткая
туторная иммобилизация.
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №6-10)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№10)
3.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефазолин 1,0 в/м №4)
121
39
40
41
Огнестрелъной
повреждение
надколенника и
коленного сустава со
смещением костных
отломков
Переломы костей голени
без смещения костных
отломков
Переломы костей голени
со смещением костных
отломков
А/Д, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимия крови при поступлении
и на 2-3, 7-8 сутки,
Реология крови на 3-4, 7-8 сутки
Бак.посев из раны на 2-3 сутки
Рентгенография при поступлении и на 34, 7-8 сутки
ЭКГ
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
Консулътация ангиохирурга по
показаниям
Операция (остеосинтез лавсаном, винт,
серкляж, ВФ)
Кровезаменители
Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№10)
3.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефтриаксон 1,0 в/м №4)
4.Ципрофлоксацин для профилактики
инфекционных осложнений №10-14
А/Д, пульс
Общий анализ крови, общий анализ мочи
при поступлении
Реология крови на 3-4, 7-8 сутки
Рентгенография при поступлении и на 3Гипсовая иммобилизация
4, 7-8 сутки
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
ЭКГ при необходимости
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
Консулътация ангиохирурга по
показаниям
А/Д, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимия крови при поступлении
Рентгенография при поступлении и на 34, 7-8 сутки
ЭКГ
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
Консулътация ангиохирурга по
показаниям
Операция (остеосинтез пластиной,
винтами,спицами, АВФ)
Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №6-10)
2.НПВС (Фаниган по 1 таблетке 2 р.в день
№10)
3.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефазолин 1,0 в/м №4)
4.С целью профилактики и
От 7 до 21
дн.
От 2 до 10
дн.
От 7 до 16
дн.
122
42
Открытый переломы
костей голени
со смещением костных
отломков
А/Д, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимия крови при поступлении
и на 3-4, 7-8 сутки,
Реология крови на 3-4, 7-8 сутки
Бак.посев из раны на 2-3 сутки
Рентгенография при поступлении и на
3-4, 7-8 сутки
ЭКГ при необходимости
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
Консультация ангиохирурга по
показаниям
тромбоэмболических осложнений всем
больным рекомендуется Клексан 0,4 – 0,6 п/к
один раз в день со второго дня после
полученной травмы на весь период
нахождения в постельном режиме.
5.При развитии отечного синдрома для
предотвращения компартмент синдрома
рекомендовано L-Лизина Эсцинат 10,0 + Физ.
Р-р 400,0 в/в капельно 1 раз в день 5-7 дней
Операция (остеосинтез пластиной, винтами,
спицами, ВФ)
Гипсовая иммобилизация
1.Кровезаменители (Гекодез 400,0 в/в;
Стабизол 500,0 в/в; Рефортан 500,0 в/в №1012)
2.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
3.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№10)
4.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефтриаксон 1,0 в/м №4)
5.Ципрофлоксацин для профилактики
инфекционных осложнений №10-14
6.С целью профилактики и
тромбоэмболических осложнений всем
больным рекомендуется Клексан 0,4 – 0,6 п/к
один раз в день со второго дня после
полученной травмы на весь период
нахождения в постельном режиме.
7.При развитии отечного синдрома для
предотвращения компартмент синдрома
рекомендовано L-Лизина Эсцинат 10,0 + Физ.
Р-р 400,0 в/в капельно 1 раз в день 5-7 дней
От 10 до 21
дн.
123
43
Огнестрельные переломы
костей голени
со смещением костных
отломков
44
Переломы наружной или
внутренней лодыжки без
смещения костных
отломков
45
Переломы обеих лодыжек
голени
со смещением костей
костных отломков
А/Д, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимия крови при поступлении
и на 3-4, 7-8 сутки,
Реология крови на 3-4, 7-8 сутки
Бак.посев из раны на 2-3 сутки
Рентгенография при поступлении и на
3-4, 7-8 сутки
ЭКГ
Консультация анестезиолога и
смежных специалистов по
необходимости
Консультация ангиохирурга по
показаниям
А/Д, пульс
Рентгеноскопия при необходимости
рентгенограмма при поступлении
А/Д, пульс
Общий анализ крови, общий анализ мочи
Рентгенография при поступлении и на 34 сутки
ЭКГ
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
Операция (остеосинтез пластиной,
винтами,спицами, ВФ)
Гипсовая иммобилизация
1.Кровезаменители (Гекодез 400,0 в/в;
Стабизол 500,0 в/в; Рефортан 500,0 в/в №1012)
2.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
3НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№10)
4.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефтриаксон 1,0 в/м №4)
5.Ципрофлоксацин для профилактики
инфекционных осложнений №10-14
6.С целью профилактики и
тромбоэмболических осложнений всем
больным рекомендуется Клексан 0,4 – 0,6 п/к
один раз в день со второго дня после
полученной травмы на весь период
нахождения в постельном режиме.
7.При развитии отечного синдрома для
предотвращения компартмент синдрома
рекомендовано L-Лизина Эсцинат 10,0 + Физ.
Р-р 400,0 в/в капельно 1 раз в день 5-7 дней
Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
Операция (остеосинтез пластиной, винтами,
спицами, ВФ)
Гипсовая иммобилизация
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №6-10)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№10)
3.Антибиотики с целью периоперационной
От 14 до
30дн.
От 2 до 4 дн.
От 5 до 14
дн.
124
46
Огнестрельные переломы
обеих лодыжек голени
со смещением костей
костных отломков
47
Переломы костей стопы
без смещения костных
отломков
48
Переломы костей стопы
со смещением костных
отломков
49
Огнестрельные переломы
костей стопы
со смещения костных
отломков
профилактики (Цефазолин 1,0 в/м №4)
А/Д, пульс
Операция (остеосинтез пластиной, винтами,
Общий анализ крови, общий анализ
спицами, ВФ)
мочи, биохимия крови при поступлении Гипсовая иммобилизация
и на 3-4, 7-8 сутки,
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
Реология крови на 3-4, 7-8 сутки
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
Бак.посев из раны на 2-3 сутки
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
Рентгенография при поступлении и на 3- №10)
4, 7-8 сутки
3.Антибиотики с целью периоперационной
ЭКГ
профилактики (Цефтриаксон 1,0 в/м №4)
Консультация анестезиолога и смежных
4.Ципрофлоксацин для профилактики
специалистов по необходимости
инфекционных осложнений №10-14
Консулътация ангиохирурга по
5.При развитии отечного синдрома для
показаниям
предотвращения компартмент синдрома
рекомендовано L-Лизина Эсцинат 10,0 + Физ.
Р-р 400,0 в/в капельно 1 раз в день 5-7 дней
Гипсовая иммобилизация
А/Д, пульс
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
Рентгенография при поступлении
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
Операция (остеосинтез винтами, спицами, ВФ)
Гипсовая иммобилизация
А/Д, пульс
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
Общий анализ крови при поступлении
1%-1,0 в/м при болях №6-10)
Рентгенография при поступлении
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
Консультация анестезиолога и смежных
№10)
специалистов по необходимости
3.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефазолин 1,0 в/м №4)
А/Д, пульс
Операция (остеосинтез винтами, спицами, ВФ)
Общий анализ крови, общий анализ
Гипсовая иммобилизация
мочи, биохимия крови при поступлении 1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
и на 2-3, 7-8 сутки,
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
Реология крови на 3-4, 7-8 сутки
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
Бак.посев из раны на 2-3 сутки
№10)
Рентгенография при поступлении и на 3- 3.Антибиотики с целью периоперационной
4, 7-8 сутки
профилактики (Цефтриаксон 1,0 в/м №4)
От 7 до 21
дн.
От 1 до 5 дн.
От 3 до 14
дн.
От 5 до 20
дн.
125
ЭКГ
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
Консультация ангиохирурга по
показаниям
50
Переломы костей таза без
нарушения целостности
тазового кольца
4.С целью профилактики и
тромбоэмболических осложнений всем
больным рекомендуется Клексан 0,4 – 0,6 п/к
один раз в день со второго дня после
полученной травмы на весь период
нахождения в постельном режиме.
5.При развитии отечного синдрома для
предотвращения компартмент синдрома
рекомендовано L-Лизина Эсцинат 10,0 + Физ.
Р-р 400,0 в/в капельно 1 раз в день 5-7 дней
Ципрофлоксацин для профилактики
инфекционных осложнений №10-14
1.Новокаиновая блокада
2.Противошоковая терапия
3.Кровезаменители (Гекодез 400,0 в/в;
А/Д, пульс
Стабизол 500,0 в/в; Рефортан 500,0 в/в №10
Общий анализ крови, общий анализ
4.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
мочи, биохимия крови при поступлении 1%-1,0 в/м при болях №8-10)
и на 3-4, 7-8 сутки,
5.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
Реология крови на 3-4, 7-8 сутки
№10)
Бак.посев из раны на 2-3 сутки
6.Антибиотики (Цефтриаксон 1,0 в/м 2 раза в
Анализы на содержания жира в крови и
день №8-10)
моче
7.С целью профилактики и
Рентгенография при поступлении и на 3- тромбоэмболических осложнений всем
4, 7-8 сутки
больным рекомендуется Клексан 0,4 – 0,6 п/к
ЭКГ
один раз в день со второго дня после
Анализы на содержания жира в крови и
полученной травмы на весь период
моче
нахождения в постельном режиме.
Консулътация уролога по показаниям
8.При развитии отечного синдрома для
Консулътация гинеколога по показаниям предотвращения компартмент синдрома
рекомендовано L-Лизина Эсцинат 10,0 + Физ.
Р-р 400,0 в/в капельно 1 раз в день 5-7 дней
Положение Волковича
Постельный режим
9.Симтоматическая терапия (фаниган по 1
таблетке 2 раза в день №10)
От 4-10 дн.
126
51
Переломы костей таза с
нарушением целостности
тазового кольца
52
Огнестрельные переломы
костей таза с нарушением
целостности
тазового кольца
Операция (остеосинтез пластиной, винтами,
спицами, ВФ)
Противошоковая терапия
1.Кровезаменители (Гекодез 400,0 в/в;
Стабизол 500,0 в/в; Рефортан 500,0 в/в №1012)
А/Д, пульс
2.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
Общий анализ крови, общий анализ
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
мочи, биохимия крови при поступлении 3.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
и на 3-4, 7-8 сутки,
№10)
Реология крови на 3-4, 7-8 сутки
4.Антибиотики с целью периоперационной
Анализы на содержания жира в крови и
профилактики (Цефазолин 1,0 в/м №4)
моче
5.С целью профилактики и
Бак.посев из раны на 2-3 сутки
тромбоэмболических осложнений всем
Рентгенография при поступлении и на 3- больным рекомендуется Клексан 0,4 – 0,6 п/к
4, 7-8 сутки
один раз в день со второго дня после
ЭКГ
полученной травмы на весь период
Консультация анестезиолога и смежных
нахождения в постельном режиме.
специалистов по необходимости
6.При развитии отечного синдрома для
Консультация уролога по показаниям
предотвращения компартмент синдрома
Консультация гинеколога по показаниям рекомендовано L-Лизина Эсцинат 10,0 + Физ.
Р-р 400,0 в/в капельно 1 раз в день 5-7 дней
Постельный режим
7.Симтоматическая терапия (фаниган по 1
таблетке 2 раза в день №10)
Положение Волковича
Постельный режим
Операция (остеосинтез пластиной,
винтами,спицами, ВФ)
Противошоковая терапия
А/Д, пульс
1.Кровезаменители (Гекодез 400,0 в/в;
Общий анализ крови, общий анализ
Стабизол 500,0 в/в; Рефортан 500,0 в/в №10мочи, биохимия крови при поступлении 12)
и на 2-3, 7-8,11-12,15-16 сутки,
2.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
Реология крови на 3-4, 7-8, 11-12, 15-16
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
сутки
3.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
От 10 до 21
дн.
От 14 до 30
дн.
127
Бак.посев из раны на 2-3, 11-12 сутки
Рентгенография при поступлении и на 34, 15-16 сутки
ЭКГ
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
Консультация ангиохирурга по
показаниям
Консультация уролога по показаниям
Консультация гинеколога по показаниям
53
Компрессионный
переломы шейного отдела
позвоночника без
нарушения функции
спинного мозга
А/Д, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимия крови при поступлении
и на 2-3, 7-8 сутки,
Реология крови на 3-4, 7-8 сутки
Бак.посев из раны на 2-3 сутки
Рентгенография при поступлении и на 34, 7-8 сутки
ЭКГ
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
Консультация нейрохирурга по
показаниям
№10)
4.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефтриаксон 1,0 в/м №4)
5.Ципрофлоксацин для профилактики
инфекционных осложнений №10-14
С целью профилактики и тромбоэмболических
осложнений всем больным рекомендуется
Клексан 0,4 – 0,6 п/к один раз в день со
второго дня после полученной травмы на весь
период нахождения в постельном режиме.
При развитии отечного синдрома для
предотвращения компартмент синдрома
рекомендовано L-Лизина Эсцинат 10,0 + Физ.
Р-р 400,0 в/в капельно 1 раз в день 5-7 дней
Положение Волковича
Симтоматическая терапия
Операция (спондилодез)
1.Кровезаменители (Гекодез 400,0 в/в;
Стабизол 500,0 в/в; Рефортан 500,0 в/в №1012)
2.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
3.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№10)
4.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефазолин 1,0 в/м №4)
5.Вытяжение петлей Глиссона
От 5 до
14дн.
128
54
55
Компрессионный
переломы грудного
отдела позвоночника без
нарушения функции
спинного мозга
Компрессионный
переломы поясничного
отдела позвоночника без
нарушения функции
спинного мозга
Операция (спондилодез)
Кровезаменители (Гекодез 400,0 в/в; Стабизол
500,0 в/в; Рефортан 500,0 в/в №10-12)
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
А/Д, пульс
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
Общий анализ крови, общий анализ
№10)
мочи, биохимия крови при поступлении 3.Антибиотики с целью периоперационной
и на 2-3, 7-8 сутки,
профилактики (Цефазолин 1,0 в/м №4)С
Реология крови на 3-4, 7-8 сутки
целью профилактики и тромбоэмболических
Бак.посев из раны на 2-3 сутки
осложнений всем больным рекомендуется
Рентгенография при поступлении и на 3- Клексан 0,4 – 0,6 п/к один раз в день со
4, 7-8 сутки
второго дня после полученной травмы на весь
МСКТ
период нахождения в постельном режиме.
ЭКГ
4.При развитии отечного синдрома для
Консультация терапевта по показаниям
предотвращения компартмент синдрома
Консультация нейрохирурга по
рекомендовано L-Лизина Эсцинат 10,0 + Физ.
показаниям
Р-р 400,0 в/в капельно 1 раз в день 5-7 дней
Вытяжение петлей Глиссона
Прикроватное вытяжения
Реклинатор
А/Д, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимия крови при поступлении
и на 3-4, 7-8 сутки,
Реология крови на 3-4, 7-8 сутки
Бак.посев из раны на 2-3 сутки
Рентгенография при поступлении и на 34, 7-8 сутки
МСКТ
ЭКГ
Консультация смежных специалистов по
необходимости
Консультация нейрохирурга по
показаниям
Операция (спондилодез)
Кровезаменители (Гекодез 400,0 в/в; Стабизол
500,0 в/в; Рефортан 500,0 в/в №10-12)
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№10)
3.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефазолин 1,0 в/м №4)
С целью профилактики и тромбоэмболических
осложнений всем больным рекомендуется
Клексан 0,4 – 0,6 п/к один раз в день со
второго дня после полученной травмы на весь
период нахождения в постельном режиме.
От 5- до 14
дн.
От 5 до 16
дн.
129
56
57
Компрессионный
переломы крестцового
отдела позвоночника без
нарушения функции
спинного мозга
Огнестрельные переломы
позвоночника без
нарушения функции
спинного мозга
4.При развитии отечного синдрома для
предотвращения компартмент синдрома
рекомендовано L-Лизина Эсцинат 10,0 + Физ.
Р-р 400,0 в/в капельно 1 раз в день 5-7 дней
Операция (спондилодез)
1.Кровезаменители (Гекодез 400,0 в/в;
Стабизол 500,0 в/в; Рефортан 500,0 в/в №1012)
2.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
А/Д, пульс
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
Общий анализ крови, общий анализ
3.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
мочи, биохимия крови при поступлении №10)
и на 2-3, 7-8,11-12, 15-16 сутки,
4.Антибиотики (Цефтриаксон 1,0 в/м 2 раза в
Реология крови на 3-4, 7-8 сутки
день №8-10)
Бак.посев из раны на 2-3 сутки
5.С целью профилактики и
Рентгенография при поступлении и на 3- тромбоэмболических осложнений всем
4, 7-8 сутки
больным рекомендуется Клексан 0,4 – 0,6 п/к
МСКТ
один раз в день со второго дня после
ЭКГ
полученной травмы на весь период
Консультация анестезиолога и смежных
нахождения в постельном режиме.
специалистов по необходимости
6.При развитии отечного синдрома для
Консультация нейрохирурга по
предотвращения компартмент синдрома
показаниям
рекомендовано L-Лизина Эсцинат 10,0 + Физ.
Р-р 400,0 в/в капельно 1 раз в день 5-7 дней
Вытяжение петлей Глиссона
Прикроватное вытяжения
Реклинатор
А/Д, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимия крови при поступлении
и на 2-3, 7-8,11-12, 15-16 сутки,
Операция (спондилодез)
1.Кровезаменители (Гекодез 400,0 в/в;
Стабизол 500,0 в/в; Рефортан 500,0 в/в №1012)
2.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
3.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№10)
От 3 до 14
дн.
От 10 до 21
дн.
130
Реология крови на 3-4, 7-8,11-12, 15-16
сутки
Бак.посев из раны на 2-3, 11-12, сутки
Рентгенография при поступлении и на 78, 15-16 сутки
МСКТ, МРТ
ЭКГ
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
Консультация ангиохирурга по
показаниям
Консультация нейрохирурга по
показаниям
58
Множественные
переломы мелких и
небольших костей
(полифрактура
стопы,кисти, костей
предплечья,
голеностопного и
лучезапястного сустава)
59
Множественные
переломы длинных
А/Д, пульс
Общий анализ крови
Рентгенография при поступлении и
после проведенных лечебных
мероприятий
4.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефтриаксон 1,0 в/м №4)
5.Ципрофлоксацин для профилактики
инфекционных осложнений №10-14
6.С целью профилактики и
тромбоэмболических осложнений всем
больным рекомендуется Клексан 0,4 – 0,6 п/к
один раз в день со второго дня после
полученной травмы на весь период
нахождения в постельном режиме.
7.При развитии отечного синдрома для
предотвращения компартмент синдрома
рекомендовано L-Лизина Эсцинат 10,0 + Физ.
Р-р 400,0 в/в капельно 1 раз в день 5-7 дней
Вытяжение петлей Глиссона
Прикроватное вытяжения
Реклинатор
Симтоматическая терапия
Анестезия, репозиция мест повреждений,
гипсовый иммобилизация
При наличии показаний оперативной
вмешательство ПХО, остеосинтез
винтами,спицами, АВФ
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№10)
3.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефтриаксон 1,0 в/м №4)
4.Ципрофлоксацин для профилактики
инфекционных осложнений №1014Инфузионная терапия (Физиологический
раствор 400,0 в/в кап №10)
Противошоковая терапия
Гипсовая иммобилизация
От 7 до 21
дн.
От 10 до 21
дн.
131
костей конечностей.
(Переломы бедро+бедро,
голень+голень,
Таз+бедро+голень
Плечо+бедро+поз- воночик
и т.д.
Ключица+плечо+предплечь
я с шоком I-II ст.)
1.Кровезаменители (Гекодез 400,0 в/в;
Стабизол 500,0 в/в; Рефортан 500,0 в/в №1012)
2.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
3.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№10)
4.Антибиотики с целью периоперационной
А/Д, пульс
профилактики (Цефтриаксон 1,0 в/м №4)
Общий анализ крови, общий анализ
5.Ципрофлоксацин для профилактики
мочи, биохимия крови при поступлении инфекционных осложнений №10-14
и на 2-3, 7-10 сутки,
6.Инфузионная терапия (Физиологический
Реология крови на 1-3, 5-7 сутки
раствор 400,0 в/в кап №10)
Бак.посев из раны на 2-3 сутки
7.С целью профилактики и
Рентгенография при поступлении и на 3- тромбоэмболических осложнений всем
4 сутки
больным рекомендуется Клексан 0,4 – 0,6 п/к
ЭКГ
один раз в день со второго дня после
Консультация анестезиолога и смежных
полученной травмы на весь период
специалистов по необходимости
нахождения в постельном режиме.
Консультация нейрохирурга по
8.При развитии отечного синдрома для
показаниям
предотвращения компартмент синдрома
рекомендовано L-Лизина Эсцинат 10,0 + Физ.
Р-р 400,0 в/в капельно 1 раз в день 5-7 дней
Ортопедическая помощь
Скелетной вытяжение при стабилизации
состояния выполнении операции на костях
сроки 2-7 сут.
Остеосинтез АВФ костей голени,
интрамедуллярный остеосинтез бедра,
остеосинтез плеча (АФВ, интра-,
экстрамедуллярный).
Остеосинтез костей таза АВФ. Операции
проводятся одновременно одной или двумя
бригадами на всех сегментах при наличии
технических условий.
132
60
Политравма. Сочетанная
травма. Сотрясение, ушиб,
сдавление головного мозга
+переломы сегментов
скелета.
А/Д, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимия крови при поступлении
и на 2-3, 7-5, 10-12 сутки,
Реология крови на 1-3, 5-7 сутки
Бак.посев из раны на 2-3 сутки
Рентгенография мест повреждений при
поступлении и на этапах лечения
ЭКГ, ЭЭГ, КТ
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
Выявление доминирующего
повреждения
Дегидратация (Фуросемид 1%-2,0 в/м 1 раз в
день №3-5)
Кровезаменители (Гекодез 400,0 в/в; Стабизол
500,0 в/в; Рефортан 500,0 в/в №10-12)
1.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
2.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№10)
3.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефтриаксон 1,0 в/м №4)
4.Ципрофлоксацин для профилактики
инфекционных осложнений №10-14
5.Инфузионная терапия (Физиологический
раствор 400,0 в/в кап №10)
6.Седативная терапия (Сибазон 2,0 в/м 1 -2
раза в день №4-6)
7.С целью профилактики и
тромбоэмболических осложнений всем
больным рекомендуется Клексан 0,4 – 0,6 п/к
один раз в день со второго дня после
полученной травмы на весь период
нахождения в постельном режиме.
8.При развитии отечного синдрома для
предотвращения компартмент синдрома
рекомендовано L-Лизина Эсцинат 10,0 + Физ.
Р-р 400,0 в/в капельно 1 раз в день 5-7 дней
При наличии показаний оперативное
вмешательство на головном мозге
Ортопедическое лечение в остром периоде,
включая временную иммобилизацию
гипсовыми повязками, скелетным
вытяжением, остеосинтез АФВ мест перелома.
В полном объеме остеосинтез выполняется 2-3
неделе
От 10до 30
дн.
133
61
Политравма. Сочетанная
травма. Повреждение
органов грудной и
брюшной полости +
переломы сегментов
скелета
Выявление доминирующей патологии
1.Дегидратация (Фуросемид 1%-2,0 в/м 1 раз в
день №3-5)
2.Кровезаменители (Гекодез 400,0 в/в;
Стабизол 500,0 в/в; Рефортан 500,0 в/в №1012)
3.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
4.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
А/Д, пульс
№10)
Общий анализ крови, общий анализ
5.Антибиотики с целью периоперационной
мочи, биохимия крови при поступлении профилактики (Цефтриаксон 1,0 в/м №4)
и на 2-3, 7-8, 11-12 сутки
6.Ципрофлоксацин для профилактики
Реология крови на 3-4, 7-8 сутки
инфекционных осложнений №10-14
Бак.посев из раны на 3-4 сутки
7.Инфузионная терапия (Физиологический
Рентгенография при поступлении и на 7- раствор 400,0 в/в кап №10)
8, 15-16 сутки
8.С целью профилактики и
Рентгеноскопия грудной клетки,
тромбоэмболических осложнений всем
брюшной полости.
больным рекомендуется Клексан 0,4 – 0,6 п/к
МСКТ, МРТ
один раз в день со второго дня после
ЭКГ
полученной травмы на весь период
УЗИ внутренних органов
нахождения в постельном режиме.
Эндоскопические исследования
9.При развитии отечного синдрома для
Лапароскопические методы
предотвращения компартмент синдрома
Консультация анестезиолога и смежных
рекомендовано L-Лизина Эсцинат 10,0 + Физ.
специалистов по необходимости
Р-р 400,0 в/в капельно 1 раз в день 5-7 дней
10.Седативная терапия (Сибазон 2,0 в/м 1 -2
раза в день №4-6)
Диагностическая лапароскопия, торакоскопия
При необходимости ревизионная
лапаротомия, торакотомия, ортопедическая
помощь включающая с учетом тяжести
состояния использованием малотравматичных
методов
Гипсовая иммобилизация
Скелетное вытяжение
От 14 до 40
дн.
134
62
Политравма.
Комбинированная травма
с доминирующим
повреждением ОДА
А/Д, пульс
Общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимия крови при поступлении
и на 2-3, 7-8, 11-12 сутки,
Реология крови на 3-4, 7-8, 11-12 сутки
Бак.посев из раны на 3-4 сутки
Рентгенография при поступлении и на 34 сутки
ЭКГ
Консультация анестезиолога и смежных
специалистов по необходимости
Консультация комбустиолога
Консультация нейрохирурга
Консультация уролога
Консультация гинеколога
ВКДО АВФ
В полном объеме остеосинтез
выполняется на 7-10 сутки
Выявление доминирующей патологии
1.Дегидратация (Фуросемид 1%-2,0 в/м 1 раз в
день №3-5)
2.Кровезаменители (Гекодез 400,0 в/в;
Стабизол 500,0 в/в; Рефортан 500,0 в/в №1012)
3.Аналгетики (аналгин 25%-4,0 + димедрол
1%-1,0 в/м при болях №8-10)
4.НПВС (фаниган по 1 таблетке 2 раза в день
№10)
5.Антибиотики с целью периоперационной
профилактики (Цефтриаксон 1,0 в/м №4)
6.Ципрофлоксацин для профилактики
инфекционных осложнений №10-14
7.Инфузионная терапия (Физиологический
раствор 400,0 в/в кап №10)
8.Седативная терапия (Сибазон 2,0 в/м 1 -2
раза в день №4-6)
9.С целью профилактики и
тромбоэмболических осложнений всем
больным рекомендуется Клексан 0,4 – 0,6 п/к
один раз в день со второго дня после
полученной травмы на весь период
нахождения в постельном режиме.
10.При развитии отечного синдрома для
предотвращения компартмент синдрома
рекомендовано L-Лизина Эсцинат 10,0 + Физ.
Р-р 400,0 в/в капельно 1 раз в день 5-7 дней
Обработка ожоговых ран
Ортопедическая помощь решается
индивидуально, предпочтение отдается
малоинвазивным методам остеосинтеза
От 14 до 45
дн.
135
ДЕТСКАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ
№
1
2
3
4
5
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
анамнез,
данные
Перелом ключицы без Жалобы,
смещения
костных объективного осмотра, АД, пульс
Общий анализ крови
отломков
Рентгенография при поступлении
анамнез,
данные
Перелом ключицы со Жалобы,
смещением костных объективного осмотра, АД, пульс
Общий анализ крови, общий
отломков
анализ мочи,
Рентгенография при поступлении
и в динамике
Консультация анестезиолога
анамнез,
данные
Открытый
перелом Жалобы,
ключицы
со объективного осмотра АД, пульс
смещением костных Общий анализ крови, общий
анализ мочи,
отломков
Рентгенография при поступлении
и в динамике
Консультация
анестезиолога
Консультация ангиохирурга по
показаниям
Жалобы,
анамнез,
данные
Перелом
лопатки
без объективного осмотра АД, пульс
смещения
костных Общий анализ крови
Рентгенография при поступлении
отломков
Жалобы,
анамнез,
данные
Перелом
объективного
осмотра
АД,
пульс
лопатки
со
смещением костных Общий анализ крови, общий
анализ мочи,
отломков
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
До 2 дней
Операция (остеосинтез ключицы спицами)
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
Антибиотики
до 6 дней
Операция (остеосинтез ключицы)
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
Антибиотики
до 6 дней
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
до 2 дней
Операция (остеосинтез винтами, спицами)
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
Антибиотики
до 6 дней
136
№
Диагноз и характер
патологии
6
Вывих ключицы
7
Вывих
кости
8
Перелом
плечевой кости без
смещения
костных
отломков
Закрытый перелом
плечевой кости со
смещением костных
отломков
9
10
плечевой
Открытый перелом
плечевой кости со
смещением костных
отломков
Диагностические мероприятия
Рентгенография при поступлении
Консультация анестезиолога
Жалобы,
анамнез,
данные
объективного осмотра АД, пульс
Общий анализ крови, общий
анализ мочи.
Рентгенография при поступлении
Консультация анестезиолога
Жалобы,
анамнез,
данные
объективного осмотра АД, пульс
Общий анализ крови, мочи
Рентгенография при поступлении
Жалобы,
анамнез,
данные
объективного осмотра АД, пульс
Общий анализ крови, мочи
Рентгенография при поступлении
Жалобы,
анамнез,
данные
объективного осмотра АД, пульс
Общий анализ крови, общий
анализ мочи.
Рентгенография при поступлении
и в динамике
Консультация анестезиолога
При
необходимости
осмотр
ангиохирурга
Жалобы,
анамнез,
данные
объективного осмотра АД, пульс
Общий анализ крови, общий
анализ мочи
Рентгенография при поступлении
и в динамике
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Операция (Открытое или закрытое вправление, до 5 дней
фиксация винтами, спицами, лавсановой нитью)
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
Антибиотики
Закрытое вправление
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
до 3 дней
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
до 2 дней
Операция
(остеосинтез
стержнем, спицами, АВФ)
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
Антибиотики
интрамедуллярным до 6 дней
Операция
(остеосинтез
стержнем, спицами, АВФ)
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
Антибиотики
интрамедуллярным до 6 дней
137
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
11
Вывих
костей
локтевом суставе
12
Изолированный
закрытый
перелом
лучевой и локтевой
кости без смещения
костных отломков
Изолированный
закрытый
перелом
лучевой и локтевой
кости со смещением
костных отломков
13
в
14
Закрытый
обеих
предплечья
смещением
отломков
перелом
костей
со
костных
15
Открытый
обеих
перелом
костей
Бактериологический
анализ
содержимого
раны
при
поступлении и на 2-3 сутки
Консультация анестезиолога
Консультация ангиохирурга при
необходимости
Жалобы,
анамнез,
данные
объективного осмотра АД, пульс
Общий анализ крови, мочи
Рентгенография при поступлении
Жалобы,
анамнез,
данные
объективного осмотра АД, пульс
Общий анализ крови, мочи
Рентгенография при поступлении
Жалобы,
анамнез,
данные
объективного осмотра АД, пульс
Общий анализ крови, общий
анализ мочи.
Рентгенография при поступлении
и в динамике
Консультация анестезиолога
Жалобы,
анамнез,
данные
объективного осмотра АД, пульс
Общий анализ крови, общий
анализ мочи.
Рентгенография при поступлении
и в динамике
Консультация анестезиолога.
Жалобы,
анамнез,
данные
объективного осмотра АД, пульс
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Закрытое вправление
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
до 3 дней
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
до 2 дней
Операция
(остеосинтез
стержнем, спицами)
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
Антибиотики
интрамедуллярным до 5 дней
Операция
(остеосинтез
стержнем, спицами)
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
Антибиотики
интрамедуллярным до 5 дней
Операция
(остеосинтез
стержнем, спицами)
интрамедуллярным до 6 дней
138
№
Диагноз и характер
патологии
со Общий анализ крови, общий
костных анализ мочи.
Бактериологический
анализ
содержимого
раны
при
поступлении и на 2-3 сутки
Рентгенография при поступлении
и в динамике
Консультация анестезиолога
анамнез,
данные
Закрытые переломы Жалобы,
костей запястья без объективного осмотра АД, пульс
смещения
костных Общий анализ крови, мочи
Рентгенография при поступлении
отломков
анамнез,
данные
Закрытые переломы Жалобы,
объективного
осмотра
АД,
пульс
костей запястья со
смещением костных Общий анализ крови, общий
анализ мочи.
отломков
Рентгенография при поступлении
и в динамике
Консультация анестезиолога
анамнез,
данные
Открытые переломы Жалобы,
костей запястья со объективного осмотра АД, пульс
смещением костных Общий анализ крови, общий
анализ мочи.
отломков
Бактериологический
анализ
содержимого
раны
при
поступлении и на 2-3 сутки
Рентгенография при поступлении
и в динамике
Консультация анестезиолога.
анамнез,
данные
Закрытые переломы Жалобы,
пястных костей и объективного осмотра АД, пульс
предплечья
смещением
отломков
16
17
18
19
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
Антибиотики
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
до 2 дней
Операция (остеосинтез спицами)
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
Антибиотики
До 5 дней
Операция (остеосинтез спицами)
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
Антибиотики широкого спектра
до 6 дней
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
до 2 дней
139
№
20
Диагноз и характер
патологии
фаланг без смещения
костных отломков
Закрытые переломы
костей запястья со
смещением костных
отломков
21
Открытые переломы
костей запястья со
смещением костных
отломков
22
Переломы
костей
кисти и фаланг без
смещения
костных
отломков
23
Переломы
костей
кисти и фаланг со
смещением костных
отломков
Диагностические мероприятия
Общий анализ крови, мочи
Рентгенография при поступлении
Жалобы,
анамнез,
данные
объективного осмотра АД, пульс
Общий анализ крови, общий
анализ мочи.
Рентгенография при поступлении
и в динамике
Консультация анестезиолога
Жалобы,
анамнез,
данные
объективного осмотра АД, пульс
Общий анализ крови, общий
анализ мочи
Бактериологический
анализ
содержимого
раны
при
поступлении и на 2-3 сутки
Рентгенография при поступлении
и в динамике
Консультация анестезиолога
Жалобы, анамнез, данные
объективного осмотра А/Д,
пульс
Рентгенография
при
поступлении
Жалобы, анамнез, данные
объективного осмотра
А/Д, пульс
Общий анализ крови, мочи
при поступлении
Рентгенография
при
поступлении и в динамики
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Операция (остеосинтез спицами)
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
Антибиотики
до 5 дней
Операция (остеосинтез спицами)
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
Антибиотики широкого спектра
до 5 дней


Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
до 2 дней




Операция (остеосинтез спицами)
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
Антибиотики
до 5 дней
140
№
Диагноз и характер
патологии
24
Перелом
шейки
бедренной кости без
смещения
костных
отломков
25
Переломы
шейки
бедренной кости со
смещением костных
отломков
26
Переломы бедренной
кости без смещения
костных отломков
27
Закрытый перелом
бедренной кости со
смещением костных
отломков
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
до 4 дней
Жалобы, анамнез, данные
объективного осмотра
А/Д, пульс
Общий анализ крови, общий
анализ мочи
Рентгенография
при
поступлении и на 3-4 сутки.
Жалобы, анамнез, данные
объективного осмотра
Жалобы, анамнез, данные
объективного осмотра
А/Д, пульс
Общий анализ крови, общий
анализ мочи.
Реология крови
Рентгенография
при
поступлении и в динамики
Консультация анестезиолога
Жалобы, анамнез, данные
объективного осмотра
А/Д, пульс
Общий анализ крови, общий
анализ мочи.
Рентгенография
при
поступлении и на 3-4 сутки


Гипсовая иммобилизация
Аналгетики




Операция (остеосинтез гвоздем, спицами)
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
Антибиотики
до 8 дней



Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
до 4 дней
Жалобы, анамнез, данные
объективного осмотра
А/Д, пульс
Общий анализ крови, общий
анализ мочи.




до 21 дня
Система скелетного вытяжения
Операция (остеосинтез штифтом, винтами) до 8 дней
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
141
№
Диагноз и характер
патологии
28
Открытый перелом
бедренной кости со
смещением костных
отломков
29
Перелом
надколенника
без
смещения
костных
отломков
30
Перелом
надколенника
со
смещением костных
Диагностические мероприятия
Реология крови
Рентгенография
при
поступлении и на 5-6 сутки
Консультация анестезиолога.
Консультация ангиохирурга
по показаниям
Жалобы, анамнез, данные
объективного осмотра
Жалобы, анамнез, данные
объективного осмотра
А/Д, пульс
Общий анализ крови, общий
анализ мочи, биохимия крови
при поступлении.
Реология крови
Бак. посев из раны на 2-3
сутки
Рентгенография
при
поступлении и в динамики
Консультация ангиохирурга
по показаниям
Консультация анестезиолога
Жалобы, анамнез, данные
объективного осмотра
А/Д, пульс Общий анализ
крови, общий анализ мочи
Рентгенография
при
поступлении на 3 сутки
Жалобы, анамнез, данные
объективного осмотра
А/Д, пульс Общий анализ
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре

Антибиотики






Операция (остеосинтез штифтом, винтами) до 12 дней
Кровезаменители при необходимости
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
Антибиотики
Инфузионная терапия


Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
до 3 дней



Операция (остеосинтез лавсаном, серкляж)
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
до 5 дней
142
№
Диагноз и характер
патологии
отломков
31
Переломы
костей
голени
без смещения костных
отломков
32
Переломы
костей
голени
со
смещением
костных отломков
33
Открытый переломы
костей
голени
со
смещением костных
отломков
Диагностические мероприятия
крови, общий анализ мочи
Рентгенография
при
поступлении и в динамики
Жалобы, анамнез, данные
объективного осмотра
А/Д, пульс
Общий анализ крови, общий
анализ мочи при поступлении
Рентгенография
при
поступлении
Жалобы, анамнез, данные
объективного осмотра
А/Д, пульс
Общий анализ крови, общий
анализ мочи при поступлении
Рентгенография
при
поступлении и на 5-6 сутки
Консультация анестезиолога
Консультация ангиохирурга
по показаниям
Жалобы, анамнез, данные
объективного осмотра
А/Д, пульс
Общий анализ крови, общий
анализ мочи.
Реология крови
Бак. посев из раны на 2-3
сутки
Рентгенография
при
поступлении и в динамики.
Консультация анестезиолога
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре

Антибиотики


Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
до 2 дней





Система скелетного вытяжения
Операция (остеосинтез спица, АВФ)
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
Антибиотики
до 18 дней
до 7 дней




Операция (остеосинтез спицами, ВФ)
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
Антибиотики
до 8 дней
143
№
Диагноз и характер
патологии
34
Переломы наружной
или
внутренней
лодыжки
без смещения костных
отломков
35
Переломы
обеих
лодыжек голени
со смещением костей
костных отломков
36
Переломы
костей
стопы
без смещения костных
отломков
37
Переломы
костей
стопы
со
смещением
костных отломков
38
Переломы костей таза
без
нарушения
целостности
Диагностические мероприятия
Консультация ангиохирурга
по показаниям
Жалобы, анамнез, данные
объективного осмотра
А/Д, пульс, Общий анализ
крови, общий анализ мочи.
Рентгенография
при
поступлении
Жалобы, анамнез, данные
объективного осмотра
А/Д, пульс
Общий анализ крови, общий
анализ мочи
Рентгенография
при
поступлении и на 4-5 сутки
Жалобы, анамнез, данные
объективного осмотра
А/Д, пульс Общий анализ
крови, общий анализ мочи.
Рентгенография
при
поступлении
Жалобы, анамнез, данные
объективного осмотра
А/Д, пульс
Общий анализ крови при
поступлении
Рентгенография
при
поступлении
Жалобы, анамнез, данные
объективного осмотра
А/Д, пульс
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре


Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
до 2 дней




Операция (остеосинтез спицами)
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
Антибиотики
до 5 дней


Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
до 2 дней




Операция (остеосинтез спицами)
Гипсовая иммобилизация
Аналгетики
Антибиотики
до 5 дней



Новокаиновая блокада
Противошоковая терапия
Аналгетики
до 4 дней
144
№
Диагноз и характер
патологии
тазового кольца
39
40
Переломы костей таза
с
нарушением
целостности
тазового кольца
Политравма.
Сочетанная травма..
Диагностические мероприятия
Общий анализ крови, общий
анализ мочи.
Рентгенография
при
поступлении
Консулътация уролога по
показаниям
Консулътация гинеколога по
показаниям
Жалобы, анамнез, данные
объективного осмотра
А/Д, пульс
Общий анализ крови, общий
анализ мочи, биохимия крови
при поступлении и на 3-4,
Реология крови
Рентгенография
при
поступлении и в динамики.
Консулътация уролога по
показаниям
Консулътация гинеколога по
показаниям
Жалобы, анамнез, данные
объективного осмотра
А/Д, пульс
Общий анализ крови, общий
анализ мочи, биохимия крови
при поступлении и на 2-3, 75, 10-12 сутки,
Реология крови на 1-3, 5-7
сутки
Бак.посев из раны на 2-3
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи



Положение Волковича
Постельный режим
Симптоматическая терапия

Операция
(остеосинтез
винтами, АВФ)
Противошоковая терапия
Кровезаменители
Аналгетики
Антибиотики
Положение Волковича
Постельный режим
Симптоматическая терапия















Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
пластиной, до 12 сутки
до 21 дней
Противошоковая терапия
Дегидратация
Кровезаменители
Аналгетики
Антибиотики
Седативная терапия
При наличии показаний оперативное
вмешательство на головном мозге
Ортопедическое
лечение
в
остром
145
№
41
Диагноз и характер
патологии
Политравма.
Сочетанная травма.
Повреждение органов
грудной и брюшной
полости + переломы
сегментов скелета
Диагностические мероприятия
сутки
Рентгенография
мест
повреждений
при
поступлении и на этапах
лечения
ЭКГ, ЭЭГ, КТ
Осмотр
анестезиологареаниматолога
Осмотр нейрохирурга
Осмотр окулиста
Осмотр педиатра
При необходимости узких
специалистов
Выявление доминирующего
повреждения
Жалобы, анамнез, данные
объективного осмотра
А/Д, пульс
Общий анализ крови, общий
анализ мочи, биохимия крови
при поступлении и на 2-3, 78, 11-12 сутки
Реология крови на 3-4, 7-8
сутки
Бак.посев из раны на 3-4
сутки
Рентгенография
при
поступлении и на 7-8, 15-16
сутки
Рентгеноскопия
грудной
клетки, брушной полости.
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
периоде,
включая
временную
иммобилизацию гипсовыми повязками,
скелетным вытяжением, остеосинтез АФВ
мест перелома. В полном объеме
остеосинтез выполняется 2-3 неделе










до 21 дней
Выявление доминирующей патологии
Противошоковая терапия
Дегидратация
Кровезаменители
Аналгетики
Антибиотики
Симптоматическая терапия
Диагностическая
лапароскопия,
торакоскопия
При
необходимости
ревизионная
лапаротомия,
торакотомия,
ортопедическая помощь, включающая с
учетом тяжести состояния использованием
малотравматичных методов
Гипсовая иммобилизация
146
№
42
Диагноз и характер
патологии
Политравма.
Комбинированная
травма
с
доминирующим
повреждением ОДА
Диагностические мероприятия
ЭКГ
УЗИ внутренних органов
Эндоскопические
исследования
Лапароскопические методы
Жалобы, анамнез, данные
объективного осмотра
А/Д, пульс
Общий анализ крови, общий
анализ мочи, биохимия крови
при поступлении и на 2-3, 78, 11-12 сутки,
Реология крови на 3-4, 7-8,
11-12 сутки
Бак.посев из раны на 3-4
сутки
Рентгенография
при
поступлении и на 3-4 сутки
ЭКГ
Консультация терапевта
Консультация комбустиолога
Консультация нейрохирурга
Консультация уролога
Консультация гинеколога
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре



Скелетное вытяжение
ВКДО АВФ
В полном объеме остеосинтез выполняется
на 7-10 сутки








до 21 дней
Выявление доминирующей патологии
Противошоковая терапия
Кровезаменители
Аналгетики
Антибиотики
Симптоматическая терапия
Обработка ожоговых ран
Ортопедическая
помощь
решается
индивидуально, предпочтение отдается
малоинвазивным методам остеосинтеза
147
IV. НЕЙРОХИРУРГИЯ
№
1
Диагноз и характер
патологии
Сотрясение головного
мозга.
Диагностические
мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Общее клиническое
исследование для исключения
повреждения основных систем
организма.
Неврологическое
исследование.
Обязателен неврологический
осмотр в динамике.
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Группа крови
Rh- фактор.
HBs Ag, anti - HCV ВИЧ.
Строгий постельный режим
Стол № 12
1. Гемостатическая терапия:
 Этамзилат натрия 12,5% - 2,0 в сутки
1 раз, в/м, однократно;
2. Дегидратационная терапия:
 Фуросемид 1% - 2,0 в сутки 1 раз, в/м,
однократно;
 Магнезия сульфат 25% 5,0+Новокаин 0,5% - 5,0 в сутки 1 раз,
в/м;
 Медицинский глицерин по 1 столовой
ложке 3 раза в сутки, внутрь;
3. Седативная терапия:
 Анальгин 25% - 4,0 + Димедрол 1% 2,0 в сутки 1 раз, в/м;
4. Ноотропная терапия:
 Пирацетам 0,4 по 1 кап. 3 раза в сутки,
внутрь;
5. Препараты, улучшающие мозгового
кровообращения:
 Винпоцетин 0,5 по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
6. Противорвотные и противотошнотные
препараты:
 Метоклопрамид гидрохлорид 2,0 в/м,
в/в, 1 – 3 раза в стуки;
Функциональные
Рентгеноскопия (графия)
черепа в 2-х проекциях.
Эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС)
Консультации
Окулист
Предельные сроки
пребывания
больных в
стационаре
От 1 до 3 дней
При осложненном
течении до 6 дней.
148
При наличии ран:
1. Антибитикотерапия:
 Ампициллин 1000 мг 4 раз в сутки,
в/м;
 Цефазолин 1,0 в сутки 3 раза, в/м;
 Цефтриаксон 1,0 в сутки 2 раза, в/м;
2. Столбнячный анатоксин –1 стандартная доза;
3. ПСС–1 стандартная доза;
4. ПГС–1 стандартная доза;
2
Ушиб головного мозга
легкой степени
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Общее клиническое
исследование для исключения
повреждения основных систем
организма.
Неврологическое
исследование.
Обязателен неврологический
осмотр в динамике.
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Группа крови
Rh- фактор.
HBs Ag, anti - HCV ВИЧ.
Функциональные
Рентгеноскопия (графия)
черепа и шейного отдела
позвоночника в 2-х проекциях.
Эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС)
МСКТ головного мозга.
Диагностическая люмбальная
пункция при условии
отсутствия риска дислокации с
Строгий постельный режим
Стол № 12
1. Гемостатическая терапия:
 Этамзилат натрия 12,5% - 2,0 в сутки
1 раз, в/м, однократно;
2. Дегидратационная терапия:
 Фуросемид 1% - 2,0 в сутки 1 раз, в/м,
однократно;
 Магнезия сульфат 25% - 5,0 +
Новокаин 0,5% - 5,0 в сутки 1 раз, в/м;
 Медицинский глицерин по 1 столовой
ложке 3 раза в сутки, внутрь;
3. Седативная терапия:
 Анальгин 25% - 4,0 + Димедрол 1% 2,0 в сутки 1 раз, в/м;
4. Ноотропная терапия:
 Пирацетам 0,4 по 1 кап. 3 раза в сутки,
внутрь;
5. Препараты, улучшающие мозгового
кровообращения:
 Винпоцетин 0,5 по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
6. Противосудорожная терапия:
 Бензобарбитал 0,1 мг по 1 таб. 3 раза в
От 3 до 7 дней
При осложненном
течении до 21
дней.
149
3
Ушиб головного мозга
средней степени
подсчетом количества
эритроцитов (кол-во не более
10.000)
Консультации
Окулист
сутки, внутрь;
 Карбамазепин 0,2 по 1 таб. 2 раза в
сутки, внутрь;
7. Противорвотные и противотошнотные
препараты:
 Метоклопрамид гидрохлорид 2,0 в/м,
в/в, 1 – 3 раз в стуки;
8. Антикоагулянтная терапия:
 Гепарин 2500 Ед в сутки 4 раза, под
кожно, с второй сутки; или
 Клексан 0,4-0,6 в сутки 2 раза,
подкожно; или
 Таб. Плавикс 0,75 по 1 таб. сутки,
внутрь;
При наличии ран:
1. Антибитикотерапия:
 Ампициллин 1000 мг 4 раз в сутки,
в/м;
 Цефазолин 1,0 в сутки 3 раза, в/м;
 Цефтриаксон 1,0 в сутки 2 раза, в/м;
2. Столбнячный анатоксин –1 стандартная доза;
3. ПСС–1 стандартная доза;
ПГС–1 стандартная доза;
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Общее клиническое
исследование для исключения
повреждения основных систем
организма.
Неврологическое
исследование.
Обязателен неврологический
осмотр в динамике.
Лабораторные
Строгий постельный режим
Стол № 12
1. Гемостатическая терапия:
 Этамзилат натрия 12,5% - 2,0 в сутки
1 раз, в/м, 3дня;
2. Дегидратационная терапия:
 Сорбилакт - 200,0 в/в 3 дня; При
необходимости 2 раза в сутки.
 Реосорбилакт - 200,0 в/в с 4го дня,
5дней; При необходимости 2 раза в
сутки.
От 6 до 12 дней
При осложненном
течении до 30
дней.
150
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Группа крови
Rh- фактор.
Биохим.анализ крови
Коагулограмма крови
HBs Ag, anti - HCV ВИЧ.
Функциональные
Рентгеноскопия (графия)
черепа и шейного отдела
позвоночника в 2-х проекциях.
ЭхоЭС при поступлении.
ЭхоЭС в динамике.
ЭхоЭС при выписке.
МСКТ головного мозга при
поступлении.
МСКТ головного мозга на 2-3
сутки.
МСКТ головного мозга при
выписке.
Диагностическая и
санационная люмбальная
пункция при условии
отсутствия риска дислокации с
подсчетом количества
эритроцитов (кол-во от 10000
до 100000)
ЭКГ
УЗИ
Консультации
Окулист
 Фуросемид 1% - 2,0 в сутки 1 раз, в/м;
 Магнезия сульфат 25% - 5,0 +
Новокаин 0,5% - 5,0 в сутки 1 раз, в/м;
 Медицинский глицерин по 1 столовой
ложке 3 раза в сутки, внутрь;
3. Седативная терапия:
 Анальгин 25% - 4,0 + Димедрол 1% 2,0 в сутки 1 раз, в/м;
4. Ноотропная терапия:
 Пирацетам 20% - 10,0 в/в 1 – 2 раза в
сутки;
 Церебролизин 10,0 в/в 1 раз в сутки;
5. Препараты, улучшающие мозгового
кровообращения:
 Винпацетин 0,5 по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
6. Противосудорожная терапия:
 Бензобарбитал 0,1 мг по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
 Карбамазепин 0,2 по 1 таб. 2 раза в
сутки, внутрь;
7. Антикоагулянтная терапия:
 Гепарин 2500 Ед в сутки 4 раза,
подкожно;
 Клексан 0,4-0,6 в сутки 2 раза,
подкожно;
 Таб. Плавикс 0,75 по 1 таб. сутки,
внутрь;
8. Антогонисты кальция:
 Нимодипин 30 мг по 1 таб. 3 – 4 раза
в сутки, внутрь;
9. Ингибиторы протеолитических ферментов:
 Апротинин 30000 ЕИК 1 раз в сутки,
в/в;
10. Противорвотные и противотошнотные
151
препараты:
 Метоклопрамид гидрохлорид 2,0 в/м,
в/в, 1 – 3 раза в стуки;
При наличии ран:
1. Антибитикотерапия:
 Ампициллин 1000 мг 4 раз в сутки,
в/м;
 Цефазолин 1,0 в сутки 3 раза, в/м;
 Цефтриаксон 1,0 в сутки 2 раза, в/м;
2. Столбнячный анатоксин –1 стандартная доза;
3. ПСС–1 стандартная доза;
4. ПГС–1 стандартная доза;
4
Ушиб головного мозга
тяжелой степени
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Общее клиническое
исследование для исключения
повреждения основных систем
организма.
Неврологическое
исследование.
Обязателен неврологический
осмотр в динамике.
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Группа крови
Rh- фактор.
Биохим.анализ крови
Коагулограмма крови
HBs Ag, anti - HCV ВИЧ.
Функциональные
Рентгеноскопия (графия)
черепа и шейного отдела
позвоночника в 2-х проекциях.
Цель терапии – снижение ВЧГ, профилактика
вегетативной дисавтономии (гипертермии,
цереброкардиального, цереброреспираторного
синдромов, гиперкатаболизма – гиперметаболизма),
оптимизация центральной гемодинамики – иными
словами, создание благоприятного статуса для
переживания острейшего периода церебрального
повреждения, транспортировки и операции (по
показаниям). Терапия проводится на фоне
непрерывного мониторинга ВЧД, переход на
последующий этап определяется значениями ВЧД.
Продолжительность всего протокола от начала до
принятия решения о декомпрессивной краниотомии
не превышает 6 часов.
Стандартный мониторинг:
Контроль АД, ЧСС каждые 5 минут, по показаниям
и при нестабильности показателей гемодинамики.
Желателен постоянный мониторинг АД, ЧСС,
сатурации крови с помощью пульсоксиметра на
всем протяжении лечебно – диагностического
процесса.
Нейромониторинг: обеспечивает адекватную
От 7 до 21 дня
При осложненном
течении до 60
дней.
152
ЭхоЭС при поступлении.
ЭхоЭС в динамике.
ЭхоЭС при выписке.
МСКТ головного мозга при
поступлении.
МСКТ головного мозга на 1
сутки.
МСКТ головного мозга на 2
сутки.
МСКТ головного мозга на 3
сутки.
МСКТ головного мозга на 7
сутки.
МСКТ головного мозга на 14
сутки.
МСКТ головного мозга на 21
сутки.
МСКТ головного мозга при
выписке.
Диагностическая и
санационная люмбальная
пункция при условии
отсутствия риска дислокации с
подсчетом количества
эритроцитов (кол-во более
100000)
ЭКГ
УЗИ
Транскраниальная
допплерография (ТКДГ)
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
в режиме мониторинга
терапию тяжелой ЧМТ.
Инвазивный:
• Установка датчика ВЧД по стандартной методике.
Выбор типа датчика (паренхиматозный,
эпидуральный, вентрикулярный) определяется
техническими и мануальными возможностями
нейрохирурга
• Манометрия давления в вентрикулярном дренаже
или при люмбальной (цистернальной) пункции
(манометр низких давлений МНД – Тритон
Электроникс)
Неинвазивный
• Клинические признаки:
Глазное дно
Признаки нарастающей дислокации стволовых
структур
Нарастающее угнетение уровня сознания
• Нейрофизиологический
Транскраниальная допплерография (ТКДГ) по
специальной методике дает полуколичественную
оценку ВЧД в динамике
Электроэнцефалография (ЭЭГ) в режиме
мониторинга: дифференциальная диагностика
уровня сознания и диагностика паттернов
судорожной активности мозга
Базовая терапия: Нормогликемия, Профилактика
гнойно-септических осложнений,
Противосудорожная терапия, Нутритивная
поддержка, Нейротропная лекарственная терапия,
Профилактика стрессовых повреждений желудка,
Профилактика тромбоза глубоких вен и ТЭЛА.
Терапия внутричерепной гипертензии:
1 этап. Положение головного конца. Седация.
Нормотермия. Анальгезия. Респираторная терапия.
Инфузионная терапия.
2 этап. Ликворный дренаж.
153
Консультации
Окулист
Травматолог
Хирург
3 этап. Дегидратация. Гипервентиляциия.
Гипотермия. Инотропная поддержка.
4 этап. Барбитуровая кома.
5 этап. Декомпрессивная трепанация.
1. Гемостатическая терапия:
 Этамзилат натрия 12,5% - 2,0 в сутки
1 раз, в/м;
2. Дегидратационная терапия:
 Сорбилакт - 200,0 в/в 3 дня - 2 раза в
сутки;
 Реосорбилакт - 200,0 в/в с 4го дня,
5дней; При необходимости 2 раза в
сутки
 Фуросемид 1% - 2,0 в сутки 1 раз, в/м;
 Магнезия сульфат 25% - 5,0 +
Новокаин 0,5% - 5,0 в сутки 1 раз, в/м;
 Медицинский глицерин по 1 столовой
ложке 3 раза в сутки, внутрь;
 Маннитол – 200,0в/в 6дней 3-4раза в
сутки;
3. Седативная терапия:
 Анальгин 25% - 4,0 + Димедрол 1% 2,0 в сутки 1 раз, в/м;
4. Ноотропная терапия:
 Пирацетам 20% - 10,0 в/в 1 – 2 раза в
сутки;
 Церебролизин 10,0 в/в 1 раз в сутки;
5. Препараты, улучшающие мозгового
кровообращения:
 Винпацетин 0,5 по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
6. Противосудорожная терапия:
 Бензобарбитал 0,1 мг по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
154
 Карбамазепин 0,2 по 1 таб. 2 раза в
сутки, внутрь;
7. Антикоагулянтная терапия:
 Гепарин 2500 Ед в сутки 4 раза,
подкожно;
 Клексан 0,4-0,6 в сутки 2 раза,
подкожно;
 Таб. Плавикс 0,75 по 1 таб. сутки,
внутрь;
8. Антогонисты кальция:
 Нимодипин 30 мг по 1 таб. 3 – 4 раза
в сутки, внутрь;
9. Ингибиторы протеолитических ферментов:
 Апротинин 30000 ЕИК 1 раз в сутки,
в/в;
10. Противорвотные и противотошнотные
препараты:
 Метоклопрамид гидрохлорид 2,0 в/м,
в/в, 1 – 3 раза в стуки;
При наличии ран:
1. Антибитикотерапия:
 Ампициллин 1000 мг 4 раз в сутки,
в/м;
 Цефазолин 1,0 в сутки 3 раза, в/м;
 Цефтриаксон 1,0 в сутки 2 раза, в/м;
2. Столбнячный анатоксин –1 стандартная доза;
3. ПСС–1 стандартная доза;
4. ПГС–1 стандартная доза;
5
Сдавление головного
мозга (внутричерепная
гематома, вдавленный
перелом, гидрома)
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Общее клиническое
исследование для исключения
повреждения основных систем
организма.
Хирургическое устранение сдавливающего фактора.
Цель терапии – снижение ВЧГ, профилактика
вегетативной дисавтономии (гипертермии,
цереброкардиального, цереброреспираторного
синдромов, гиперкатаболизма – гиперметаболизма),
оптимизация центральной гемодинамики – иными
От 8 до -21 дня
При осложненном
течении до 90
дней.
155
Неврологическое
исследование.
Обязателен неврологический
осмотр в динамике.
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Группа крови
Rh- фактор.
Биохим.анализ крови
Коагулограмма крови
HBs Ag, anti - HCV ВИЧ.
Функциональные
Рентгеноскопия (графия)
черепа и шейного отдела
позвоночника в 2-х проекциях.
ЭхоЭС при поступлении.
ЭхоЭС в динамике.
ЭхоЭС при выписке.
МСКТ головного мозга при
поступлении.
МСКТ головного мозга на 1
сутки.
МСКТ головного мозга на 2
сутки.
МСКТ головного мозга на 3
сутки.
МСКТ головного мозга на 7
сутки.
МСКТ головного мозга на 14
сутки.
МСКТ головного мозга на 21
сутки.
МСКТ головного мозга при
выписке.
Диагностическая и
словами, создание благоприятного статуса для
переживания острейшего периода церебрального
повреждения, транспортировки и операции (по
показаниям). Терапия проводится на фоне
непрерывного мониторинга ВЧД, переход на
последующий этап определяется значениями ВЧД.
Продолжительность всего протокола от начала до
принятия решения о декомпрессивной краниотомии
не превышает 6 часов.
Стандартный мониторинг:
Контроль АД, ЧСС каждые 5 минут, по показаниям
и при нестабильности показателей гемодинамики.
Желателен постоянный мониторинг АД, ЧСС,
сатурации крови с помощью пульсоксиметра на
всем протяжении лечебно – диагностического
процесса.
Нейромониторинг: обеспечивает адекватную
терапию тяжелой ЧМТ.
Инвазивный:
• Установка датчика ВЧД по стандартной методике.
Выбор типа датчика (паренхиматозный,
эпидуральный, вентрикулярный) определяется
техническими и мануальными возможностями
нейрохирурга
• Манометрия давления в вентрикулярном дренаже
или при люмбальной (цистернальной) пункции
(манометр низких давлений МНД – Тритон
Электроникс)
Неинвазивный
• Клинические признаки:
Глазное дно
Признаки нарастающей дислокации стволовых
структур
Нарастающее угнетение уровня сознания
• Нейрофизиологический
Транскраниальная допплерография (ТКДГ) по
156
санационная люмбальная
пункция при условии
отсутствия риска дислокации с
подсчетом количества
эритроцитов (кол-во более
100000)
ЭКГ
УЗИ
Транскраниальная
допплерография (ТКДГ)
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
в режиме мониторинга
Консультации
Окулист
Травматолог
Хирург
специальной методике дает полуколичественную
оценку ВЧД в динамике
Электроэнцефалография (ЭЭГ) в режиме
мониторинга: дифференциальная диагностика
уровня сознания и диагностика паттернов
судорожной активности мозга
Базовая терапия: Нормогликемия, Профилактика
гнойно-септических осложнений,
Противосудорожная терапия, Нутритивная
поддержка, Нейротропная лекарственная терапия,
Профилактика стрессовых повреждений желудка,
Профилактика тромбоза глубоких вен и ТЭЛА.
Терапия внутричерепной гипертензии:
1 этап. Положение головного конца. Седация.
Нормотермия. Анальгезия. Респираторная терапия.
Инфузионная терапия.
2 этап. Ликворный дренаж.
3 этап. Дегидратация. Гипервентиляциия.
Гипотермия. Инотропная поддержка.
4 этап. Барбитуровая кома.
5 этап. Декомпрессивная трепанация.
1. Гемостатическая терапия:
 Этамзилат натрия 12,5% - 2,0 в сутки
1 раз, в/м;
2. Дегидратационная терапия:
 Сорбилакт - 200,0 в/в 3 дня - 2 раза в
сутки;
 Реосорбилакт - 200,0 в/в с 4го дня,
5дней - 2 раза в сутки;
 Фуросемид 1% - 2,0 в сутки 1 раз, в/м;
 Магнезия сульфат 25% - 5,0 +
Новокаин 0,5% - 5,0 в сутки 1 раз, в/м;
 Маннитол – 200,0в/в 6дней 3-4раза в
сутки;
157
 Медицинский глицерин по 1 столовой
ложке 3 раза в сутки, внутрь;
3. Седативная терапия:
 Анальгин 25% - 4,0 + Димедрол 1% 2,0 в сутки 1 раз, в/м;
4. Ноотропная терапия:
 Пирацетам 20% - 10,0 в/в 1 – 2 раза в
сутки;
 Церебролизин 10,0 в/в 1 раз в сутки;
5. Препараты, улучшающие мозгового
кровообращения:
 Винпацетин 0,5 по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
6. Противосудорожная терапия:
 Бензобарбитал 0,1 мг по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
 Карбамазепин 0,2 по 1 таб. 2 раза в
сутки, внутрь;
7. Антикоагулянтная терапия:
 Гепарин 2500 Ед в сутки 4 раза,
подкожно;
 Клексан 0,4-0,6 в сутки 2 раза,
подкожно;
 Таб. Плавикс 0,75 по 1 таб. сутки,
внутрь;
8. Антогонисты кальция:
 Нимодипин 30 мг по 1 таб. 3 – 4 раза
в сутки, внутрь;
9. Ингибиторы протеолитических ферментов:
 Апротинин 30000 ЕИК 1 раз в сутки,
в/в;
10. Противорвотные и противотошнотные
препараты:
 Метоклопрамид гидрохлорид 2,0 в/м,
в/в, 1 – 3 раза в стуки;
158
При наличии ран:
1. Антибитикотерапия:
 Ампициллин 1000 мг 4 раз в сутки,
в/м;
 Цефазолин 1,0 в сутки 3 раза, в/м;
 Цефтриаксон 1,0 в сутки 2 раза, в/м;
2. Столбнячный анатоксин –1 стандартная доза;
3. ПСС–1 стандартная доза;
4. ПГС–1 стандартная доза;
6
Осложненная и
неосложненная
позвоночноспинномозговая
травма
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Общее клиническое
исследование для исключения
повреждения основных систем
организма.
Неврологическое
исследование.
Обязателен неврологический
осмотр в динамике.
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Группа крови
Rh- фактор.
Биохим.анализ крови
Коагулограмма крови
HBs Ag, anti - HCV ВИЧ.
Функциональные
Рентгенография позвоночника
в 2-х проекциях.
МСКТ (МРТ) позвоночника и
спинного мозга.
Рентген или КТ миелография. Люмбальная
пункция с
Для хирургического профиля больных
Показанием к оперативному вмешательству по
декомпрессии спинного мозга и стабилизации
позвоночника является:
1.Прогрессирование неврологической
симптоматики.
2.Полный блок ликворных путей.
3.Выявление при КТ (МРТ) и миелографии
наличия костного фрагмента в спинномозговом
канале.
4.Компремирование костными фрагментами
спинного мозга.
5.Нестабильные переломы позвоночника.
При наличии нарушения функции тазовых органов
эпицистостомия мочевого пузыря.
Стол № 12
От 2 до 21 дня
При осложненном
течении до 60
дней.
1. Гемостатическая терапия:
 Этамзилат натрия 12,5% - 2,0 в сутки
1 раз, в/м; однократно.
2. Дегидратационная терапия:
 Глюкокортикостероидная терапия
(метилпреднизолон 1г/сутки) в
течение 3-5 дней с постепенным
снижением дозы по схеме и
переводом на преднизолон.
159
ликвородинамическими
пробами
ЭКГ
УЗИ
Консультации
Травматолог
Хирург
Уролог
3. Седативная терапия:
 Анальгин 25% - 4,0 + Димедрол 1% 2,0 в сутки 1 раз, в/м;
4. Смесь для обезболивания и седатации:
 Натрий хлорид 0,9% - 150,0 +
Новокаин 0,5%-20,0 + Димедрол 1% 2,0 + Гидрокортизон 25 мг +
Спазмалин 5,0 + Сибазон 1,0 в/в 1 – 2
раза в сутки;
5. Ноотропная терапия:
 Пирацетам 20% - 10,0 в/в 1 – 2 раза в
сутки;
 Церебролизин 10,0 в/в 1 раз в сутки;
6. Препараты, улучшающие мозгового
кровообращения:
 Винпацетин 0,5 по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
7. Антикоагулянтная терапия:
 Гепарин 2500 Ед в сутки 4 раза,
подкожно;
 Клексан 0,4-0,6 в сутки 2 раза,
подкожно;
 Таб. Плавикс 0,75 по 1 таб. сутки,
внутрь;
8. Ингибиторы протеолитических ферментов:
 Апротинин 30000 ЕИК 1 раз в сутки,
в/в;
9. Противорвотные и противотошнотные
препараты:
 Метоклопрамид гидрохлорид 2,0 в/м,
в/в, 1 – 3 раза в стуки;
10. Стимуляторы холинэргической системы:
 Неостигмина метилсульфат
(прозерин) 1,0 мл в/м в сутки;
При наличии ран:
160
1. Антибитикотерапия:
 Ампициллин 1000 мг 4 раз в сутки,
в/м;
 Цефазолин 1,0 в сутки 3 раза, в/м;
 Цефтриаксон 1,0 в сутки 2 раза, в/м;
2. Столбнячный анатоксин –1 стандартная доза;
3. ПСС–1 стандартная доза;
4. ПГС–1 стандартная доза;
7
Клиническое обследование:
ОНМК по
геморрагическому типу Сбор анамнеза.
Общее клиническое
исследование для исключения
повреждения основных систем
организма.
Неврологическое
исследование.
Обязателен неврологический
осмотр в динамике.
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Группа крови
Rh- фактор.
Биохим.анализ крови
Коагулограмма крови
HBs Ag, anti - HCV ВИЧ.
Функциональные
Рентгеноскопия (графия)
черепа и шейного отдела
позвоночника в 2-х проекциях.
ЭхоЭС при поступлении.
ЭхоЭС в динамике.
ЭхоЭС при выписке.
МСКТ головного мозга при
поступлении.
От 5 до21 дня
Хирургическое устранение гематомы.
Цель терапии – снижение ВЧГ, профилактика
вегетативной дисавтономии (гипертермии,
цереброкардиального, цереброреспираторного
синдромов, гиперкатаболизма – гиперметаболизма),
оптимизация центральной гемодинамики – иными
словами, создание благоприятного статуса для
переживания острейшего периода церебрального
повреждения, транспортировки и операции (по
показаниям). Терапия проводится на фоне
непрерывного мониторинга ВЧД, переход на
последующий этап определяется значениями ВЧД.
Стандартный мониторинг:
Контроль АД, ЧСС каждые 5 минут, по показаниям
и при нестабильности показателей гемодинамики.
Желателен постоянный мониторинг АД, ЧСС,
сатурации крови с помощью пульсоксиметра на
всем протяжении лечебно – диагностического
процесса.
Нейромониторинг: обеспечивает адекватную
терапию ОНМК.
Инвазивный:
• Установка датчика ВЧД по стандартной методике.
Выбор типа датчика (паренхиматозный,
эпидуральный, вентрикулярный) определяется
техническими и мануальными возможностями
При осложненном
течении до 90
дней.
161
МСКТ головного мозга на 1
сутки.
МСКТ головного мозга на 2
сутки.
МСКТ головного мозга на 3
сутки.
МСКТ головного мозга на 7
сутки.
МСКТ головного мозга на 14
сутки.
МСКТ головного мозга на 21
сутки.
МСКТ головного мозга при
выписке.
Диагностическая и
санационная люмбальная
пункция при условии
отсутствия риска дислокации
ЭКГ
УЗИ
Транскраниальная
допплерография (ТКДГ)
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
в режиме мониторинга
МСКТ церебральная
ангиография и/или
селективная церебральная
ангиография
Консультации
Окулист
Терапевт
Невропатолог
нейрохирурга
• Манометрия давления в вентрикулярном дренаже
или при люмбальной (цистернальной) пункции
(манометр низких давлений МНД – Тритон
Электроникс)
Неинвазивный
• Клинические признаки:
Глазное дно
Признаки нарастающей дислокации стволовых
структур
Нарастающее угнетение уровня сознания
• Нейрофизиологический
Транскраниальная допплерография (ТКДГ) по
специальной методике дает полуколичественную
оценку ВЧД в динамике
Электроэнцефалография (ЭЭГ) в режиме
мониторинга: дифференциальная диагностика
уровня сознания и диагностика паттернов
судорожной активности мозга
Базовая терапия: Нормогликемия, Профилактика
гнойно-септических осложнений,
Противосудорожная терапия, Нутритивная
поддержка, Нейротропная лекарственная терапия,
Профилактика стрессовых повреждений желудка,
Профилактика тромбоза глубоких вен и ТЭЛА.
Терапия внутричерепной гипертензии:
1 этап. Положение головного конца. Седация.
Нормотермия. Анальгезия. Респираторная терапия.
Инфузионная терапия.
2 этап. Ликворный дренаж.
3 этап. Дегидратация. Гипервентиляциия.
Гипотермия. Инотропная поддержка.
4 этап. Барбитуровая кома.
5 этап. Декомпрессивная трепанация.
1. Гемостатическая терапия:
162
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
• Этамзилат натрия 12,5% - 2,0 в сутки 2
раза в первой сутке заболевания, в/м;
Дегидратационная терапия:
 Реосорбилакт - 200,0 в/в, 5дней; При
необходимости 2 раза в сутки;
 Магнезия сульфат 25% - 5,0 +
Новокаин 0,5% - 5,0 в сутки 1 раз, в/м;
 Медицинский глицерин по 1 столовой
ложке 3 раза в сутки, внутрь;
Седативная терапия:
 Анальгин 25% - 4,0 + Димедрол 1% 2,0 в сутки 1 раз, в/м;
Ноотропная терапия:
 Пирацетам 20% - 10,0 в/в 1 – 2 раза в
сутки;
 Церебролизин 10,0 в/в 1 раз в сутки;
Препараты, улучшающие мозгового
кровообращения:
 Винпацетин 0,5 по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
Противосудорожная терапия:
 Бензобарбитал 0,1 мг по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
 Карбамазепин 0,2 по 1 таб. 2 раза в
сутки, внутрь;
Антикоагулянтная терапия с 2 сутки после
начала заболевания:
 Гепарин 2500 Ед в сутки 4 раза,
подкожно;
 Клексан 0,4-0,6 в сутки 2 раза,
подкожно;
 Таб. Плавикс 0,75 по 1 таб. сутки,
внутрь;
Антогонисты кальция:
 Нимодипин 30 мг по 1 таб. 3 – 4 раза
163
в сутки, внутрь;
9. Ингибиторы протеолитических ферментов:
 Апротинин 30000 ЕИК 1 раз в сутки,
в/в;
10. Противорвотные и противотошнотные
препараты:
 Метоклопрамид гидрохлорид 2,0 в/м,
в/в, 1 – 3 раза в стуки;
11. Антибитикотерапия по показаниям:
 Ампициллин 1000 мг 4 раз в сутки,
в/м;
 Цефазолин 1,0 в сутки 3 раза, в/м;
 Цефтриаксон 1,0 в сутки 2 раза, в/м;
8
Артериальная
аневризма сосудов
головного мозга с
угрозой разрыва
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Общее клиническое
исследование для исключения
повреждения основных систем
организма.
Неврологическое
исследование.
Обязателен неврологический
осмотр в динамике.
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Группа крови
Rh- фактор.
Биохим.анализ крови
Коагулограмма крови
HBs Ag, anti - HCV ВИЧ.
Функциональные
Рентгеноскопия (графия)
черепа и шейного отдела
позвоночника в 2-х проекциях.
Хирургическое, эндоваскулярное устранение
аневризмы.
Цель терапии – снижение ВЧГ, профилактика
вегетативной дисавтономии (гипертермии,
цереброкардиального, цереброреспираторного
синдромов, гиперкатаболизма – гиперметаболизма),
оптимизация центральной гемодинамики – иными
словами, создание благоприятного статуса для
переживания острейшего периода церебрального
повреждения, транспортировки и операции (по
показаниям).
Базовая терапия: Нормогликемия, Профилактика
гнойно-септических осложнений,
Противосудорожная терапия, Нутритивная
поддержка, Нейротропная лекарственная терапия,
Профилактика стрессовых повреждений желудка,
Профилактика тромбоза глубоких вен и ТЭЛА.
От 3 до 14 дней
При осложненном
течении до 30
дней.
1. Дегидратационная терапия:
 Сорбилакт - 200,0 в/в, 3 дня - 2 раза в
сутки;
164
ЭхоЭС при поступлении.
ЭхоЭС в динамике.
ЭхоЭС при выписке.
МСКТ головного мозга при
поступлении.
МСКТ головного мозга при
выписке.
Диагностическая и
санационная люмбальная
пункция при условии
отсутствия риска дислокации
ЭКГ
УЗИ
Транскраниальная
допплерография (ТКДГ)
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
в режиме мониторинга
МСКТ церебральная
ангиография и/или
селективная церебральная
ангиография
Консультации
Окулист
Терапевт
Невропатолог
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
 Реосорбилакт - 200,0 в/в с 4го дня,
5дней; При необходимости 2 раза в
сутки
 Магнезия сульфат 25% - 5,0 +
Новокаин 0,5% - 5,0 в сутки 1 раз, в/м;
 Медицинский глицерин по 1 столовой
ложке 3 раза в сутки, внутрь;
Седативная терапия:
 Анальгин 25% - 4,0 + Димедрол 1% 2,0 в сутки 1 раз, в/м;
Ноотропная терапия:
 Пирацетам 20% - 10,0 в/в 1 – 2 раза в
сутки;
 Церебролизин 10,0 в/в 1 раз в сутки;
Препараты, улучшающие мозгового
кровообращения:
 Винпацетин 0,5 по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
Противосудорожная терапия:
 Бензобарбитал 0,1 мг по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
 Карбамазепин 0,2 по 1 таб. 2 раза в
сутки, внутрь;
Антикоагулянтная терапия с 2 сутки после
начала заболевания:
 Гепарин 2500 Ед в сутки 4 раза,
подкожно;
 Клексан 0,4-0,6 в сутки 2 раза,
подкожно;
 Таб. Плавикс 0,75 по 1 таб. сутки,
внутрь;
Антогонисты кальция:
 Нимодипин 30 мг по 1 таб. 3 – 4 раза
в сутки, внутрь;
Ингибиторы протеолитических ферментов:
165
 Апротинин 30000 ЕИК 1 раз в сутки,
в/в;
9. Противорвотные и противотошнотные
препараты:
 Метоклопрамид гидрохлорид 2,0 в/м,
в/в, 1 – 3 раза в стуки;
10. Антибитикотерапия по показаниям:
 Ампициллин 1000 мг 4 раз в сутки,
в/м;
 Цефазолин 1,0 в сутки 3 раза, в/м;
 Цефтриаксон 1,0 в сутки 2 раза, в/м;
9
Артериовенозная
мальформация (АВМ)
сосудов головного
мозга осложненные
кровоизлиянием
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Общее клиническое
исследование для исключения
повреждения основных систем
организма.
Неврологическое
исследование.
Обязателен неврологический
осмотр в динамике.
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Группа крови
Rh- фактор.
Биохим.анализ крови
Коагулограмма крови
HBs Ag, anti - HCV ВИЧ.
Функциональные
Рентгеноскопия (графия)
черепа и шейного отдела
позвоночника в 2-х проекциях.
ЭхоЭС при поступлении.
ЭхоЭС в динамике.
Хирургическое, эндоваскулярное устранение АВМ.
Цель терапии – снижение ВЧГ, профилактика
вегетативной дисавтономии (гипертермии,
цереброкардиального, цереброреспираторного
синдромов, гиперкатаболизма – гиперметаболизма),
оптимизация центральной гемодинамики – иными
словами, создание благоприятного статуса для
переживания острейшего периода церебрального
повреждения, транспортировки и операции (по
показаниям). Стандартный мониторинг:
Контроль АД, ЧСС каждые 5 минут, по показаниям
и при нестабильности показателей гемодинамики.
Желателен постоянный мониторинг АД, ЧСС,
сатурации крови с помощью пульсоксиметра на
всем протяжении лечебно – диагностического
процесса.
Базовая терапия: Нормогликемия, Профилактика
гнойно-септических осложнений,
Противосудорожная терапия, Нутритивная
поддержка, Нейротропная лекарственная терапия,
Профилактика стрессовых повреждений желудка,
Профилактика тромбоза глубоких вен и ТЭЛА.
1. Гемостатическая терапия:
• Этамзилат натрия 12,5% - 2,0 в сутки 2
От 3 до 14 дней
При осложненном
течении до 30
дней.
166
ЭхоЭС при выписке.
МСКТ головного мозга при
поступлении.
МСКТ головного мозга на 1
сутки.
МСКТ головного мозга на 2
сутки.
МСКТ головного мозга на 3
сутки.
МСКТ головного мозга на 7
сутки.
МСКТ головного мозга на 14
сутки.
МСКТ головного мозга на 21
сутки.
МСКТ головного мозга при
выписке.
Диагностическая и
санационная люмбальная
пункция при условии
отсутствия риска дислокации
ЭКГ
УЗИ
Транскраниальная
допплерография (ТКДГ)
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
в режиме мониторинга
МСКТ церебральная
ангиография и/или
селективная церебральная
ангиография
Консультации
Окулист
Терапевт
раза в первой сутке заболевания, в/м;
2. Дегидратационная терапия:
 Сорбилакт - 200,0 в/в 3 дня - 2 раза в
сутки;
 Реосорбилакт - 200,0 в/в с 4го дня,
5дней; При необходимости 2 раза в
сутки
 Магнезия сульфат 25% - 5,0 +
Новокаин 0,5% - 5,0 в сутки 1 раз, в/м;
 Медицинский глицерин по 1 столовой
ложке 3 раза в сутки, внутрь;
3. Седативная терапия:
 Анальгин 25% - 4,0 + Димедрол 1% 2,0 в сутки 1 раз, в/м;
4. Ноотропная терапия:
 Пирацетам 20% - 10,0 в/в 1 – 2 раза в
сутки;
 Церебролизин 10,0 в/в 1 раз в сутки;
5. Препараты, улучшающие мозгового
кровообращения:
 Винпацетин 0,5 по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
6. Противосудорожная терапия:
 Бензобарбитал 0,1 мг по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
 Карбамазепин 0,2 по 1 таб. 2 раза в
сутки, внутрь;
7. Антикоагулянтная терапия с 2 сутки после
начала заболевания:
 Гепарин 2500 Ед в сутки 4 раза,
подкожно;
 Клексан 0,4-0,6 в сутки 2 раза,
подкожно;
 Таб. Плавикс 0,75 по 1 таб. сутки,
внутрь;
167
Невропатолог
10
Каротиднокавернозные соустья
(ККС) головного мозга,
осложненные
профузным носовым
кровотечением
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Общее клиническое
исследование для исключения
повреждения основных систем
организма.
Неврологическое
исследование.
Обязателен неврологический
осмотр в динамике.
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Группа крови
Rh- фактор.
Биохим.анализ крови
Коагулограмма крови
HBs Ag, anti - HCV ВИЧ.
Функциональные
Рентгеноскопия (графия)
8. Антогонисты кальция:
 Нимодипин 30 мг по 1 таб. 3 – 4 раза
в сутки, внутрь;
9. Ингибиторы протеолитических ферментов:
 Апротинин 30000 ЕИК 1 раз в сутки,
в/в;
10. Противорвотные и противотошнотные
препараты:
 Метоклопрамид гидрохлорид 2,0 в/м,
в/в, 1 – 3 раза в стуки;
11. Антибитикотерапия по показаниям:
 Ампициллин 1000 мг 4 раз в сутки,
в/м;
 Цефазолин 1,0 в сутки 3 раза, в/м;
 Цефтриаксон 1,0 в сутки 2 раза, в/м;
Хирургическое, эндоваскулярное устранение ККС.
Цель терапии – снижение ВЧГ, профилактика
вегетативной дисавтономии (гипертермии,
цереброкардиального, цереброреспираторного
синдромов, гиперкатаболизма – гиперметаболизма),
оптимизация центральной гемодинамики – иными
словами, создание благоприятного статуса для
переживания острейшего периода церебрального
повреждения, транспортировки и операции (по
показаниям).
Базовая терапия: Нормогликемия, Профилактика
гнойно-септических осложнений,
Противосудорожная терапия, Нутритивная
поддержка, Нейротропная лекарственная терапия,
Профилактика стрессовых повреждений желудка,
Профилактика тромбоза глубоких вен и ТЭЛА.
От 3 до 14 дней
При осложненном
течении до 30
дней.
1. Гемостатическая терапия:
• Этамзилат натрия 12,5% - 2,0 в сутки 2
раза в/м до остановки кровотечения;
168
черепа и шейного отдела
позвоночника в 2-х проекциях.
ЭхоЭС при поступлении.
ЭхоЭС в динамике.
ЭхоЭС при выписке.
МСКТ головного мозга при
поступлении.
МСКТ головного мозга при
выписке.
Диагностическая и
санационная люмбальная
пункция при условии
отсутствия риска дислокации
ЭКГ
УЗИ
Транскраниальная
допплерография (ТКДГ)
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
в режиме мониторинга
МСКТ церебральная
ангиография и/или
селективная церебральная
ангиография
Консультации
Окулист
Терапевт
Невропатолог
ЛОР
2. Дегидратационная терапия:
 Магнезия сульфат 25% - 5,0 +
Новокаин 0,5% - 5,0 в сутки 1 раз, в/м;
 Медицинский глицерин по 1 столовой
ложке 3 раза в сутки, внутрь;
3. Седативная терапия:
 Анальгин 25% - 4,0 + Димедрол 1% 2,0 в сутки 1 раз, в/м;
4. Ноотропная терапия:
 Пирацетам 20% - 10,0 в/в 1 – 2 раза в
сутки;
 Церебролизин 10,0 в/в 1 раз в сутки;
5. Препараты, улучшающие мозгового
кровообращения:
 Винпацетин 0,5 по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
6. Противосудорожная терапия:
 Бензобарбитал 0,1 мг по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
 Карбамазепин 0,2 по 1 таб. 2 раза в
сутки, внутрь;
7. Антикоагулянтная терапия после остановки
кровотечения:
 Гепарин 2500 Ед в сутки 4 раза,
подкожно;
 Клексан 0,4-0,6 в сутки 2 раза,
подкожно;
 Таб. Плавикс 0,75 по 1 таб. сутки,
внутрь;
8. Антогонисты кальция:
 Нимодипин 30 мг по 1 таб. 3 – 4 раза
в сутки, внутрь;
9. Ингибиторы протеолитических ферментов:
 Апротинин 30000 ЕИК 1 раз в сутки,
в/в;
169
10. Противорвотные и противотошнотные
препараты:
 Метоклопрамид гидрохлорид 2,0 в/м,
в/в, 1 – 3 раза в стуки;
11. Антибитикотерапия по показаниям:
 Ампициллин 1000 мг 4 раз в сутки,
в/м;
 Цефазолин 1,0 в сутки 3 раза, в/м;
 Цефтриаксон 1,0 в сутки 2 раза, в/м;
11
Грыжи
межпозвонковых
дисков шейного отдела
позвоночника с
клиникой острого
нарушения
спинального
кровобращения
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Общее клиническое
исследование для исключения
повреждения основных систем
организма.
Неврологическое
исследование.
Обязателен неврологический
осмотр в динамике.
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Группа крови
Rh- фактор.
Биохим.анализ крови
Коагулограмма крови
HBs Ag, anti - HCV ВИЧ.
Функциональные
Рентгенография позвоночника
в 2-х проекциях.
МСКТ (МРТ) позвоночника и
спинного мозга.
Рентген или КТ миелография. Люмбальная
пункция с
Оперативное вмешательство при наличии
осложнений и грубых неврологических
расстройств, на фоне проводимой лекарственной
терапии направленной на улучшение
микроциркуляции на уровне сдавления, снятие
отека и профилактика восходящего отека спинного
мозга.
2. Методы операции:
А) Передний доступ. Удаление грыжи диска,
передняя декомпрессия спинного мозга с передней
стабилизацией металлической конструкцией
(кейджи).
Б) Задний доступ – ламинэктомия, показан при
многоуровневом поражении позвоночного столба,
вызывающего стеноз позвоночного канала для
декомпрессии спинного мозга, с одномоментной
или последовательной передней стабилизацией –
спондилодезом.
Стол № 12
Гемостатическая терапия, Дегидратационная
терапия, Седативная терапия, Симптоматическая
терапия,
Нормогликемия, Профилактика гнойно-септических
осложнений, Противосудорожная терапия,
Нутритивная поддержка, Нейротропная
лекарственная терапия, Профилактика стрессовых
От 5 до 12 дней
При осложненном
течении до 21
дней.
170
ликвородинамическими
пробами
ЭКГ
УЗИ
Рентгеноскопия грудной
клетки
Консультации
Терапевт
повреждений желудка, Профилактика тромбоза
глубоких вен и ТЭЛА. Соблюдение
ортопедического режима, физиотерапия, массаж,
ЛФК.
При наличии нарушения функции тазовых органов
эпицистостомия мочевого пузыря.
1. Нестериодные противовоспалительные
средства:
 Диклофенак 3,0 в/м 1 раз в сутки;
2. Препараты, улучшающие мозгового
кровообращения:
 Винпацетин 0,5 по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
3. Антикоагулянтная терапия:
 Гепарин 2500 Ед в сутки 4 раза,
подкожно;
 Клексан 0,4-0,6 в сутки 2 раза,
подкожно;
 Таб. Плавикс 0,75 по 1 таб. сутки,
внутрь;
4. Антибитикотерапия по показаниям:
 Ампициллин 1000 мг 4 раз в сутки,
в/м;
 Цефазолин 1,0 в сутки 3 раза, в/м;
 Цефтриаксон 1,0 в сутки 2 раза, в/м;
5. Смесь для обезболивания и седатации:
 Натрий хлорид 0,9% - 150,0 +
Новокаин 0,5%-20,0 + Димедрол 1% 2,0 + Гидрокортизон 25 мг +
Спазмалин 5,0 + Сибазон 1,0 в/в 1 – 2
раза в сутки;
6. Стимуляторы холинэргической системы:
 Неостигмина метилсульфат
(прозерин) 1,0 мл в/м в сутки;
171
12
Выпавшие грыжи
диска поясничного
отдела позвоночника с
нарушением
спинального
кровообращения и с
клиникой
каудосиндрома
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Общее клиническое
исследование для исключения
повреждения основных систем
организма.
Неврологическое
исследование.
Обязателен неврологический
осмотр в динамике.
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Группа крови
Rh- фактор.
Биохим.анализ крови
Коагулограмма крови
HBs Ag, anti - HCV ВИЧ.
Функциональные
Рентгенография позвоночника
в 2-х проекциях.
МСКТ (МРТ) позвоночника и
спинного мозга.
Рентген или КТ миелография. Люмбальная
пункция с
ликвородинамическими
пробами
ЭКГ
УЗИ
Рентгеноскопия грудной
клетки
Консультации
Терапевт
Оперативное вмешательство при наличии
осложнений и грубых неврологических
расстройств, на фоне проводимой лекарственной
терапии направленной на улучшение
микроциркуляции на уровне сдавления, снятие
отека и профилактика восходящего отека спинного
мозга.
Показанием к операции является наличие
каудосиндрома с нарушением функции тазовых
органов.
Метод операции - интерламинарное удаление
грыжи диска, гемиламинэктомическим путем или
ламинэктомия. При нарушении стабильности
производится стабилизирующая операция. Стол №
12
Гемостатическая терапия, Дегидратационная
терапия, Седативная терапия, Симптоматическая
терапия,
Нормогликемия, Профилактика гнойно-септических
осложнений, Противосудорожная терапия,
Нутритивная поддержка, Нейротропная
лекарственная терапия, Профилактика стрессовых
повреждений желудка, Профилактика тромбоза
глубоких вен и ТЭЛА. Соблюдение
ортопедического режима, физиотерапия, массаж,
ЛФК.
При наличии нарушения функции тазовых органов
эпицистостомия мочевого пузыря.
От 7 до 14 дней
При осложненном
течении до 30
дней.
1. Нестериодные противовоспалительные
средства:
 Диклофенак 3,0 в/м 1 раз в сутки;
2. Дегидратационная терапия по показаниям:
 Магнезия сульфат 25% - 5,0 +
Новокаин 0,5% - 5,0 в сутки 1 раз, в/м;
172
3. Препараты, улучшающие мозгового
кровообращения:
 Винпацетин 0,5 по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
4. Антикоагулянтная терапия:
 Гепарин 2500 Ед в сутки 4 раза,
подкожно;
 Клексан 0,4-0,6 в сутки 2 раза,
подкожно;
 Таб. Плавикс 0,75 по 1 таб. сутки,
внутрь;
5. Антибитикотерапия по показаниям:
 Ампициллин 1000 мг 4 раз в сутки,
в/м;
 Цефазолин 1,0 в сутки 3 раза, в/м;
 Цефтриаксон 1,0 в сутки 2 раза, в/м;
5. Смесь для обезболивания и седатации:
 Натрий хлорид 0,9% - 150,0 +
Новокаин 0,5%-20,0 + Димедрол 1% 2,0 + Гидрокортизон 25 мг +
Спазмалин 5,0 + Сибазон 1,0 в/в 1 – 2
раза в сутки;
6. Стимуляторы холинэргической системы:
 Неостигмина метилсульфат
(прозерин) 1,0 мл в/м в сутки;
13
Опухоли головного
мозга, осложненные
дислокационным
синдромом, острой
окклюзионной
гидроцефалией, и
кровоизлиянием в
пареинхиму
опухолевой ткани
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Общее клиническое
исследование для исключения
повреждения основных систем
организма.
Неврологическое
исследование.
Обязателен неврологический
Оперативное вмешательство.
Стол № 12
Гемостатическая терапия, Дегидратационная
терапия, Седативная терапия, Симптоматическая
терапия,
Нормогликемия, Профилактика гнойно-септических
осложнений, Противосудорожная терапия,
Нутритивная поддержка, Нейротропная
лекарственная терапия, Профилактика стрессовых
От 8 до 14 дней
При осложненном
течении до 30
дней.
173
осмотр в динамике.
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Группа крови
Rh- фактор.
Биохим.анализ крови
Коагулограмма крови
HBs Ag, anti - HCV ВИЧ.
Функциональные
МСКТ (МРТ) головного мозга
с контрастным усилением.
МСКТ церебральная
ангиография или селективная
церебральная ангиография
ЭКГ
УЗИ
Рентгеноскопия грудной
клетки
ЭЭГ
ТКДГ
Консультации
Терапевт
Окулист
повреждений желудка, Профилактика тромбоза
глубоких вен и ТЭЛА.
1. Дегидратационная терапия:
 Реосорбилакт - 200,0 в/в 5дней; При
необходимости 2 раза в сутки
 Магнезия сульфат 25% - 5,0 +
Новокаин 0,5% - 5,0 в сутки 1 раз, в/м;
 Медицинский глицерин по 1 столовой
ложке 3 раза в сутки, внутрь;
 Дексаметазон 4 мг 1 – 2 раза в сутки
в/м при необходимости увеличение
дозы;
 Маннитол – 200,0 в/в в течение 6
дней; При необходимости 3-4раза в
сутки.
2. Седативная терапия:
 Анальгин 25% - 4,0 + Димедрол 1% 2,0 в сутки 1 раз, в/м;
3. Противосудорожная терапия:
 Бензобарбитал 0,1 мг по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
 Карбамазепин 0,2 по 1 таб. 2 раза в
сутки, внутрь;
4. Антикоагулянтная терапия:
 Гепарин 2500 Ед в сутки 4 раза,
подкожно;
 Клексан 0,4-0,6 в сутки 2 раза,
подкожно;
 Таб. Плавикс 0,75 по 1 таб. сутки,
внутрь;
5. Противорвотные и противотошнотные
препараты:
 Метоклопрамид гидрохлорид 2,0 в/м,
в/в, 1 – 3 раза в стуки;
174
6. Антибитикотерапия по показаниям:
 Ампициллин 1000 мг 4 раз в сутки,
в/м;
 Цефазолин 1,0 в сутки 3 раза, в/м;
 Цефтриаксон 1,0 в сутки 2 раза, в/м;
14
Аденомы гипофиза со
сдавлением
зрительного нерва,
третьего желудочка
головного мозга и
резистентной
артериальной
гипертензией
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Общее клиническое
исследование для исключения
повреждения основных систем
организма.
Неврологическое
исследование.
Обязателен неврологический
осмотр в динамике.
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Группа крови
Rh- фактор.
Биохим.анализ крови
Коагулограмма крови
HBs Ag, anti - HCV ВИЧ.
Тест гормонов гипофиза
Функциональные
МСКТ (МРТ) головного мозга
(селлярной области) с
контрастным усилением.
МСКТ церебральная
ангиография или селективная
церебральная ангиография
ЭКГ
УЗИ
Рентгеноскопия грудной
клетки
Оперативное вмешательство.
Стол № 12
Гемостатическая терапия, Дегидратационная
терапия, Седативная терапия, Симптоматическая
терапия,
Нормогликемия, Профилактика гнойно-септических
осложнений, Противосудорожная терапия,
Нутритивная поддержка, Нейротропная
лекарственная терапия, Профилактика стрессовых
повреждений желудка, Профилактика тромбоза
глубоких вен и ТЭЛА.
От 5 до 14 дней
При осложненном
течении до 30
дней.
1. Дегидратационная терапия:
 Реосорбилакт - 200,0 в/в 5дней; При
необходимости 2 раза в сутки
 Магнезия сульфат 25% - 5,0 +
Новокаин 0,5% - 5,0 в сутки 1 раз, в/м;
 Медицинский глицерин по 1 столовой
ложке 3 раза в сутки, внутрь;
 Дексаметазон 4 мг 1 – 2 раза в сутки
в/м при необходимости увеличение
дозы;
2. Седативная терапия:
 Анальгин 25% - 4,0 + Димедрол 1% 2,0 в сутки 1 раз, в/м;
3. Противосудорожная терапия:
 Бензобарбитал 0,1 мг по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
 Карбамазепин 0,2 по 1 таб. 2 раза в
175
ЭЭГ
ТКДГ
Консультации
Терапевт
Окулист
ЛОР
15
Гидроцефалия с
клиникой
прогрессирующего
нарастания
внутричерепного
давления
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Общее клиническое
исследование для исключения
повреждения основных систем
организма.
Неврологическое
исследование.
Обязателен неврологический
осмотр в динамике.
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Группа крови
Rh- фактор.
Биохим.анализ крови
Коагулограмма крови
сутки, внутрь;
4. Антикоагулянтная терапия:
 Гепарин 2500 Ед в сутки 4 раза,
подкожно;
 Клексан 0,4-0,6 в сутки 2 раза,
подкожно;
 Таб. Плавикс 0,75 по 1 таб. сутки,
внутрь;
5. Противорвотные и противотошнотные
препараты:
 Метоклопрамид гидрохлорид 2,0 в/м,
в/в, 1 – 3 раза в стуки;
6. Антибитикотерапия по показаниям:
 Ампициллин 1000 мг 4 раз в сутки,
в/м;
 Цефазолин 1,0 в сутки 3 раза, в/м;
 Цефтриаксон 1,0 в сутки 2 раза, в/м;
Оперативное вмешательство.
Стол № 12
Дегидратационная терапия, Седативная терапия,
Симптоматическая терапия,
Нормогликемия, Профилактика гнойно-септических
осложнений, Противосудорожная терапия,
Нутритивная поддержка, Нейротропная
лекарственная терапия, Профилактика стрессовых
повреждений желудка, Профилактика тромбоза
глубоких вен и ТЭЛА.
От 8 до 12 дней
При осложненном
течении до 30
дней.
1. Дегидратационная терапия:
 Сорбилакт - 200,0 в/в 5дней; При
необходимости 2 раза в сутки
 Магнезия сульфат 25% - 5,0 +
Новокаин 0,5% - 5,0 в сутки 1 раз, в/м;
 Медицинский глицерин по 1 столовой
176
HBs Ag, anti - HCV ВИЧ.
Функциональные
МСКТ (МРТ) головного мозга
с контрастным усилением.
ЭКГ
УЗИ
Рентгеноскопия грудной
клетки
ЭЭГ
ТКДГ
Консультации
Терапевт
Окулист
2.
3.
4.
5.
6.
16
Мозговые и
спинномозговые
грыжи с угрозой
разрыва в
доинфицированным
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Общее клиническое
исследование для исключения
повреждения основных систем
ложке 3 раза в сутки, внутрь;
 Диакарб по 1 таб. 2 раза в сутки;
 Дексаметазон 4 мг 1 – 2 раза в сутки
в/м;
Седативная терапия:
 Анальгин 25% - 4,0 + Димедрол 1% 2,0 в сутки 1 раз, в/м;
Противосудорожная терапия:
 Бензобарбитал 0,1 мг по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
 Карбамазепин 0,2 по 1 таб. 2 раза в
сутки, внутрь;
Антикоагулянтная терапия:
 Гепарин 2500 Ед в сутки 4 раза,
подкожно;
 Клексан 0,4-0,6 в сутки 2 раза,
подкожно;
 Таб. Плавикс 0,75 по 1 таб. сутки,
внутрь;
Противорвотные и противотошнотные
препараты:
 Метоклопрамид гидрохлорид 2,0 в/м,
в/в, 1 – 3 раза в стуки;
Антибитикотерапия по показаниям:
 Ампициллин 1000 мг 4 раз в сутки,
в/м;
 Цефазолин 1,0 в сутки 3 раза, в/м;
 Цефтриаксон 1,0 в сутки 2 раза, в/м;
Оперативное вмешательство.
Стол № 12
Дегидратационная терапия, Седативная терапия,
Симптоматическая терапия,
Нормогликемия, Профилактика гнойно-септических
От 10 до 14 дней
При осложненном
течении до 30
дней.
177
периоде
организма.
Неврологическое
исследование.
Обязателен неврологический
осмотр в динамике.
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Группа крови
Rh- фактор.
Биохим.анализ крови
Коагулограмма крови
HBs Ag, anti - HCV ВИЧ.
Функциональные
МСКТ (МРТ) головного мозга
и спинного мозга с
контрастным усилением.
ЭКГ
УЗИ
Рентгеноскопия грудной
клетки
Консультации
Терапевт (Педиатр)
Окулист
осложнений, Противосудорожная терапия,
Нутритивная поддержка, Нейротропная
лекарственная терапия, Профилактика стрессовых
повреждений желудка, Профилактика тромбоза
глубоких вен и ТЭЛА.
1. Дегидратационная терапия:
 Магнезия сульфат 25% - 5,0 +
Новокаин 0,5% - 5,0 в сутки 1 раз, в/м;
 Медицинский глицерин по 1 столовой
ложке 3 раза в сутки, внутрь;
 Дексаметазон 4 мг 1 – 2 раза в сутки
в/м;
2. Седативная терапия:
 Анальгин 25% - 4,0 + Димедрол 1% 2,0 в сутки 1 раз, в/м;
3. Противосудорожная терапия:
 Бензобарбитал 0,1 мг по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
 Карбамазепин 0,2 по 1 таб. 2 раза в
сутки, внутрь;
4. Антикоагулянтная терапия:
 Гепарин 2500 Ед в сутки 4 раза,
подкожно;
 Клексан 0,4-0,6 в сутки 2 раза,
подкожно;
 Таб. Плавикс 0,75 по 1 таб. сутки,
внутрь;
5. Противорвотные и противотошнотные
препараты:
 Метоклопрамид гидрохлорид 2,0 в/м,
в/в, 1 – 3 раза в стуки;
6. Антибитикотерапия по показаниям:
 Ампициллин 1000 мг 4 раз в сутки,
в/м;
178
 Цефазолин 1,0 в сутки 3 раза, в/м;
 Цефтриаксон 1,0 в сутки 2 раза, в/м;
17
Кефалогематомы
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Общее клиническое
исследование для исключения
повреждения основных систем
организма.
Неврологическое
исследование.
Обязателен неврологический
осмотр в динамике.
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Группа крови
Rh- фактор.
Биохим.анализ крови
Коагулограмма крови
HBs Ag, anti - HCV ВИЧ.
Функциональные
МСКТ (МРТ) головного мозга
с контрастным усилением.
ЭКГ
УЗИ
Рентгеноскопия грудной
клетки
Консультации
Терапевт (Педиатр)
Окулист
Пункционное удаление.
Оперативное вмешательство при
оссифицированном кефалогематоме.
Стол № 12
Гемостатическая терапия, Дегидратационная
терапия, Седативная терапия, Симптоматическая
терапия,
Нормогликемия, Профилактика гнойно-септических
осложнений, Противосудорожная терапия,
Нутритивная поддержка, Нейротропная
лекарственная терапия, Профилактика срессовых
повреждений желудка, Профилактика тромбоза
глубоких вен и ТЭЛА.
От 5 до 7 дней
При осложненном
течении до 21
дней.
1. Седативная терапия:
 Анальгин 25% - 4,0 + Димедрол 1% 2,0 в сутки 1 раз, в/м;
2. Противосудорожная терапия:
 Бензобарбитал 0,1 мг по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
 Карбамазепин 0,2 по 1 таб. 2 раза в
сутки, внутрь;
3. Противорвотные и противотошнотные
препараты:
 Метоклопрамид гидрохлорид 2,0 в/м,
в/в, 1 – 3 раза в стуки;
4. Антибитикотерапия по показаниям:
 Ампициллин 1000 мг 4 раз в сутки,
в/м;
 Цефазолин 1,0 в сутки 3 раза, в/м;
 Цефтриаксон 1,0 в сутки 2 раза, в/м;
179
18
Абсцессы головного
мозга
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Общее клиническое
исследование для исключения
повреждения основных систем
организма.
Неврологическое
исследование.
Обязателен неврологический
осмотр в динамике.
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Группа крови
Rh- фактор.
Биохим.анализ крови
Коагулограмма крови
HBs Ag, anti - HCV ВИЧ.
Бак.посев содер.абсцесса
Функциональные
МСКТ (МРТ) головного мозга
с контрастным усилением.
ЭКГ
УЗИ
Рентгеноскопия грудной
клетки
Консультации
Терапевт (Педиатр)
Окулист
ЛОР
Оперативное вмешательство.
Стол № 12
Дегидратационная терапия, Седативная терапия,
Симптоматическая терапия,
Нормогликемия, Профилактика гнойно-септических
осложнений, Противосудорожная терапия,
Нутритивная поддержка, Нейротропная
лекарственная терапия, Профилактика стрессовых
повреждений желудка, Профилактика тромбоза
глубоких вен и ТЭЛА.
От 8до 12 дней
При осложненном
течении до 60
дней.
1. Дегидратационная терапия:
 Реосорбилакт - 200,0 в/в 5дней; При
необходимости 2 раза в сутки
 Магнезия сульфат 25% - 5,0 +
Новокаин 0,5% - 5,0 в сутки 1 раз, в/м;
 Медицинский глицерин по 1 столовой
ложке 3 раза а в сутки, внутрь;
 Дексаметазон 4 мг 1 – 2 раза в сутки
в/м при необходимости увеличение
дозы;
 Маннитол – 200,0в/в 3дня; При
необходимости 3-4раза в сутки.
2. Седативная терапия:
 Анальгин 25% - 4,0 + Димедрол 1% 2,0 в сутки 1 раз, в/м;
3. Противосудорожная терапия:
 Бензобарбитал 0,1 мг по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
 Карбамазепин 0,2 по 1 таб. 2 раза в
сутки, внутрь;
4. Антикоагулянтная терапия:
 Гепарин 2500 Ед в сутки 4 раза,
180
подкожно;
 Клексан 0,4-0,6 в сутки 2 раза,
подкожно;
 Таб. Плавикс 0,75 по 1 таб. сутки,
внутрь;
5. Противорвотные и противотошнотные
препараты:
 Метоклопрамид гидрохлорид 2,0 в/м,
в/в, 1 – 3 раза в стуки;
6. Антибитикотерапия по показаниям и
чувствительности:
 Ампициллин 1000 мг 4 раз в сутки,
в/м;
 Цефазолин 1,0 в сутки 3 раза, в/м;
 Цефтриаксон 1,0 в сутки 2 раза, в/м;
19
Эмпиемы
субдурального
пространства
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Общее клиническое
исследование для исключения
повреждения основных систем
организма.
Неврологическое
исследование.
Обязателен неврологический
осмотр в динамике.
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Группа крови
Rh- фактор.
Биохим.анализ крови
Коагулограмма крови
HBs Ag, anti - HCV ВИЧ.
Бак.посев содер.эмпиемы
Функциональные
Оперативное вмешательство.
Стол № 12
Дегидратационная терапия, Седативная терапия,
Симптоматическая терапия,
Нормогликемия, Профилактика гнойно-септических
осложнений, Противосудорожная терапия,
Нутритивная поддержка, Нейротропная
лекарственная терапия, Профилактика стрессовых
повреждений желудка, Профилактика тромбоза
глубоких вен и ТЭЛА.
От 8 до 14 дней
При осложненном
течении до 60
дней.
1. Дегидратационная терапия:
 Реосорбилакт - 200,0 в/в 5дней; При
необходимости 2 раза в сутки
 Магнезия сульфат 25% - 5,0 +
Новокаин 0,5% - 5,0 в сутки 1 раз, в/м;
 Медицинский глицерин по 1 столовой
ложке 3 раза в сутки, внутрь;
 Дексаметазон 4 мг 1 – 2 раза в сутки
181
МСКТ (МРТ) головного мозга
с контрастным усилением.
ЭКГ
УЗИ
Рентгеноскопия грудной
клетки
Консультации
Терапевт (Педиатр)
Окулист
2.
3.
4.
5.
6.
20
Кистозно-слипчивые
арахноидиты с острой
окклюзией ликворных
путей и симптомами
вклинения стволовых
структур
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Общее клиническое
исследование для исключения
повреждения основных систем
организма.
Неврологическое
в/м при необходимости увеличение
дозы;
Седативная терапия:
 Анальгин 25% - 4,0 + Димедрол 1% 2,0 в сутки 1 раз, в/м;
Противосудорожная терапия:
 Бензобарбитал 0,1 мг по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
 Карбамазепин 0,2 по 1 таб. 2 раза в
сутки, внутрь;
Антикоагулянтная терапия:
 Гепарин 2500 Ед в сутки 4 раза,
подкожно;
 Клексан 0,4-0,6 в сутки 2 раза,
подкожно;
 Таб. Плавикс 0,75 по 1 таб. сутки,
внутрь;
Противорвотные и противотошнотные
препараты:
 Метоклопрамид гидрохлорид 2,0 в/м,
в/в, 1 – 3 раза в стуки;
Антибитикотерапия по показаниям и
чувствительности:
 Ампициллин 1000 мг 4 раз в сутки,
в/м;
 Цефазолин 1,0 в сутки 3 раза, в/м;
 Цефтриаксон 1,0 в сутки 2 раза, в/м;
Оперативное вмешательство.
Стол № 12
Дегидратационная терапия, Седативная терапия,
Симптоматическая терапия,
Нормогликемия, Профилактика гнойно-септических
осложнений, Противосудорожная терапия,
Нутритивная поддержка, Нейротропная
От 8 до 14 дней
При осложненном
течении до 60
дней.
182
исследование.
Обязателен неврологический
осмотр в динамике.
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Группа крови
Rh- фактор.
Биохим.анализ крови
Коагулограмма крови
HBs Ag, anti - HCV ВИЧ.
Бак.посев ликвора
Функциональные
МСКТ (МРТ) головного мозга
с контрастным усилением.
ЭКГ
УЗИ
Рентгеноскопия грудной
клетки
Консультации
Терапевт (Педиатр)
Окулист
лекарственная терапия, Профилактика стрессовых
повреждений желудка, Профилактика тромбоза
глубоких вен и ТЭЛА.
1. Дегидратационная терапия:
 Реосорбилакт - 200,0 в/в 5дней; При
необходимости 2 раза в сутки
 Магнезия сульфат 25% - 5,0 +
Новокаин 0,5% - 5,0 в сутки 1 раз, в/м;
 Медицинский глицерин по 1 столовой
ложке 3 раза в сутки, внутрь;
 Дексаметазон 4 мг 1 – 2 раза в сутки
в/м;
2. Седативная терапия:
 Анальгин 25% - 4,0 + Димедрол 1% 2,0 в сутки 1 раз, в/м;
3. Противосудорожная терапия:
 Бензобарбитал 0,1 мг по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
 Карбамазепин 0,2 по 1 таб. 2 раза в
сутки, внутрь;
4. Антикоагулянтная терапия:
 Гепарин 2500 Ед в сутки 4 раза,
подкожно;
 Клексан 0,4-0,6 в сутки 2 раза,
подкожно;
 Таб. Плавикс 0,75 по 1 таб. сутки,
внутрь;
5. Противорвотные и противотошнотные
препараты:
 Метоклопрамид гидрохлорид 2,0 в/м,
в/в, 1 – 3 раза в стуки;
6. Антибитикотерапия по показаниям и
чувствительности:
 Ампициллин 1000 мг 4 раз в сутки,
183
в/м;
 Цефазолин 1,0 в сутки 3 раза, в/м;
 Цефтриаксон 1,0 в сутки 2 раза, в/м;
21
Остемиелит костей
черепа
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Общее клиническое
исследование для исключения
повреждения основных систем
организма.
Неврологическое
исследование.
Обязателен неврологический
осмотр в динамике.
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Группа крови
Rh- фактор.
Биохим.анализ крови
Коагулограмма крови
HBs Ag, anti - HCV ВИЧ.
Бак.посев с очага некроза
Функциональные
МСКТ (МРТ) головного мозга
с контрастным усилением.
ЭКГ
УЗИ
Рентгеноскопия грудной
клетки
Консультации
Терапевт (Педиатр)
Окулист
Оперативное вмешательство.
Стол № 12
Дегидратационная терапия, Седативная терапия,
Симптоматическая терапия,
Нормогликемия, Профилактика гнойно-септических
осложнений, Противосудорожная терапия,
Нутритивная поддержка, Нейротропная
лекарственная терапия, Профилактика стрессовых
повреждений желудка, Профилактика тромбоза
глубоких вен и ТЭЛА.
От 8 до 14 дней
При осложненном
течении до 60
дней.
1. Нестериодные противовоспалительные
средства:
 Диклофенак 3,0 в/м 1 раз в сутки;
2. Седативная терапия:
 Анальгин 25% - 4,0 + Димедрол 1% 2,0 в сутки 1 раз, в/м;
3. Антикоагулянтная терапия:
 Гепарин 2500 Ед в сутки 4 раза,
подкожно;
 Клексан 0,4-0,6 в сутки 2 раза,
подкожно;
 Таб. Плавикс 0,75 по 1 таб. сутки,
внутрь;
4. Противорвотные и противотошнотные
препараты:
 Метоклопрамид гидрохлорид 2,0 в/м,
в/в, 1 – 3 раза в стуки;
5. Антибитикотерапия по показаниям и
чувствительности:
 Ампициллин 1000 мг 4 раз в сутки,
184
в/м;
 Цефазолин 1,0 в сутки 3 раза, в/м;
 Цефтриаксон 1,0 в сутки 2 раза, в/м;
22
Эписубдуральные
абсцессы позвоночного
канала
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Общее клиническое
исследование для исключения
повреждения основных систем
организма.
Неврологическое
исследование.
Обязателен неврологический
осмотр в динамике.
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Группа крови
Rh- фактор.
Биохим.анализ крови
Коагулограмма крови
HBs Ag, anti - HCV ВИЧ.
Бак посев содержимое
абсцесса
Функциональные
Рентгенография позвоночника
в 2-х проекциях.
МСКТ (МРТ) позвоночника и
спинного мозга.
Рентген или КТ миелография. Люмбальная
пункция с
ликвородинамическими
пробами
ЭКГ
УЗИ
Оперативное вмешательство – ляминэктомия с
дренированием абсцесса.
Стол № 12
Дегидратационная терапия, Седативная терапия,
Симптоматическая терапия,
Нормогликемия, Профилактика гнойно-септических
осложнений, Противосудорожная терапия,
Нутритивная поддержка, Нейротропная
лекарственная терапия, Профилактика стрессовых
повреждений желудка, Профилактика тромбоза
глубоких вен и ТЭЛА. Соблюдение
ортопедического режима, физиотерапия, массаж,
ЛФК.
При наличии нарушения функции тазовых органов
эпицистостомия мочевого пузыря.
От 10 до 12 дней
При осложненном
течении до 60
дней.
1. Нестериодные противовоспалительные
средства:
 Диклофенак 3,0 в/м 1 раз в сутки;
2. Седативная терапия:
 Анальгин 25% - 4,0 + Димедрол 1% 2,0 в сутки 1 раз, в/м;
3. Антикоагулянтная терапия:
 Гепарин 2500 Ед в сутки 4 раза,
подкожно;
 Клексан 0,4-0,6 в сутки 2 раза,
подкожно;
 Таб. Плавикс 0,75 по 1 таб. сутки,
внутрь;
4. Противорвотные и противотошнотные
препараты:
185
Рентгеноскопия грудной
клетки
Консультации
Терапевт
23
Эхинококковая киста
головного мозга с
дилокационным
синдромом
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Общее клиническое
исследование для исключения
повреждения основных систем
организма.
Неврологическое
исследование.
Обязателен неврологический
осмотр в динамике.
Лабораторные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Группа крови
Rh- фактор.
Биохим.анализ крови
Коагулограмма крови
HBs Ag, anti - HCV ВИЧ.
Бак.посев содер.эхинококка
Функциональные
МСКТ (МРТ) головного мозга
с контрастным усилением.
ЭКГ
УЗИ
Рентгеноскопия грудной
клетки
Консультации
 Метоклопрамид гидрохлорид 2,0 в/м,
в/в, 1 – 3 раза в стуки;
5. Антибитикотерапия по показаниям и
чувствительности:
 Ампициллин 1000 мг 4 раз в сутки,
в/м;
 Цефазолин 1,0 в сутки 3 раза, в/м;
 Цефтриаксон 1,0 в сутки 2 раза, в/м;
Оперативное вмешательство – трепанация черепа с
удалением кисты эхинококка.
Стол № 12
Дегидратационная терапия, Седативная терапия,
Симптоматическая терапия,
Нормогликемия, Профилактика гнойно-септических
осложнений, Противосудорожная терапия,
Нутритивная поддержка, Нейротропная
лекарственная терапия, Профилактика стрессовых
повреждений желудка, Профилактика тромбоза
глубоких вен и ТЭЛА. Спец.терапия.
От 10 до 12 дней
При осложненном
течении до 30
дней.
1. Дегидратационная терапия:
 Реосорбилакт - 200,0 в/в 5дней; При
необходимости 2 раза в сутки
 Магнезия сульфат 25% - 5,0 +
Новокаин 0,5% - 5,0 в сутки 1 раз, в/м;
 Медицинский глицерин по 1 столовой
ложке 3 раза в сутки, внутрь;
 Дексаметазон 4 мг 1 – 2 раза в сутки
в/м при необходимсости увеличение
дозы;
2. Седативная терапия:
 Анальгин 25% - 4,0 + Димедрол 1% 2,0 в сутки 1 раз, в/м;
3. Противосудорожная терапия:
186
Терапевт (Педиатр)
Окулист
ЛОР
4.
5.
6.
7.
24
Постравматические
дефекты черепа,
осложненные
эпилептическими
припадками и
ликвородинамическим
и нарушениями
Клиническое обследование:
Сбор анамнеза.
Общее клиническое
исследование для исключения
повреждения основных систем
организма.
Неврологическое
исследование.
Обязателен неврологический
осмотр в динамике.
Лабораторные
 Бензобарбитал 0,1 мг по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
 Карбамазепин 0,2 по 1 таб. 2 раза в
сутки, внутрь;
Антикоагулянтная терапия:
 Гепарин 2500 Ед в сутки 4 раза,
подкожно;
 Клексан 0,4-0,6 в сутки 2 раза,
подкожно;
 Таб. Плавикс 0,75 по 1 таб. сутки,
внутрь;
Противорвотные и противотошнотные
препараты:
 Метоклопрамид гидрохлорид 2,0 в/м,
в/в, 1 – 3 раза в стуки;
Антибитикотерапия по показаниям и
чувствительности:
 Ампициллин 1000 мг 4 раз в сутки,
в/м;
 Цефазолин 1,0 в сутки 3 раза, в/м;
 Цефтриаксон 1,0 в сутки 2 раза, в/м;
Противопаразитарные препараты:
Албендазол 0,4 внутрь 2 раза/сут;
Оперативное вмешательство- менингиолиз,
пластика дефекта черепа. Инсуфиляция кислорода в
подпаутинное пространство.
Стол № 12.
Дегидратационная терапия, Седативная терапия,
Симптоматическая терапия,
Нормогликемия, Профилактика гнойно-септических
осложнений, Противосудорожная терапия,
Нутритивная поддержка, Нейротропная
лекарственная терапия, Профилактика стрессовых
повреждений желудка, Профилактика тромбоза
От 8 до 12 дней
При осложненном
течении до 21
дней.
187
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Группа крови
Rh- фактор.
Биохим.анализ крови
Коагулограмма крови
HBs Ag, anti - HCV ВИЧ.
Функциональные
МСКТ (МРТ) головного мозга.
ЭКГ
УЗИ
Рентгеноскопия грудной
клетки
ЭЭГ
Консультации
Терапевт (Педиатр)
Окулист
ЛОР
глубоких вен и ТЭЛА.
1. Дегидратационная терапия:
 Магнезия сульфат 25% - 5,0 +
Новокаин 0,5% - 5,0 в сутки 1 раз, в/м;
 Медицинский глицерин по 1 столовой
ложке 3 раза в сутки, внутрь;
2. Седативная терапия:
 Анальгин 25% - 4,0 + Димедрол 1% 2,0 в сутки 1 раз, в/м;
3. Противосудорожная терапия:
 Бензобарбитал 0,1 мг по 1 таб. 3 раза в
сутки, внутрь;
 Карбамазепин 0,2 по 1 таб. 2 раза в
сутки, внутрь;
4. Антикоагулянтная терапия:
 Гепарин 2500 Ед в сутки 4 раза,
подкожно;
 Клексан 0,4-0,6 в сутки 2 раза,
подкожно;
 Таб. Плавикс 0,75 по 1 таб. сутки,
внутрь;
5. Противорвотные и противотошнотные
препараты:
 Метоклопрамид гидрохлорид 2,0 в/м,
в/в, 1 – 3 раза в стуки;
6. Антибитикотерапия по показаниям и
чувствительности:
 Ампициллин 1000 мг 4 раз в сутки,
в/м;
 Цефазолин 1,0 в сутки 3 раза, в/м;
 Цефтриаксон 1,0 в сутки 2 раза, в/м;
V. СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ
188
№
Диагноз и
характер
патологии
Диагностические мероприятия
1
Острый тромбофлебит
поверхностных
вен
нижних
конечностей
(на уровне и выше
коленного сустава) до 12
суток
от
начала
заболевания
Осмотр,
пальпация,
Лабораторные
исследования:
обязательно - общ. ан. крови.
коагулограмма при поступлении.
Дополнительные
методы
инструментальные методы: для
исключения
сопутствующего
тромбоза
глубоких
вен
(встречается в 5—10% случаев)
показано
дуплексное
сканирование.
2
Острый
тромбоз
глубоких вен нижних
конечностей до 12 суток
от начала заболевания.
Осмотр, пальпация, сравнительное
измерение периметра конечностей
на голени и бедре. Оценка
чувствительности
и
объема
движения
пораженной
конечности.
Лабораторные
исследования: обязательные общ.ан.крови, коагулограмма при
поступлении,
биохимия крови
Инструментальные
методы:
обязательно - ЦДС магистральных
вен
н/конечностей.
Дополнительные
при
необходимости
- МСКТ с
контрастированием, ретроградная
илеокаваграфия
(РИКГ),
ангиопульмонография (АПГ).
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
от 2 до 10 дней
Если тромбофлебит в пределах голени или
занимает
ограниченный
участок
–
консервативная терапия (НПВП по 3,0 мл в\м
№3, Трентал по 1 таб. х 3 раза в день,
венотоники, Ксантинол никотинат 2,0 в\м 7-8
дней, местно - Гепариновая мазь, иммобилизация
конечности на шине Беллера) в течение 5-6 дней,
затем амбулаторное лечение. Если тромбофлебит
большой подкожной вены бедра восходит до
границы нижней и средней трети бедра и выше,
показана срочная операция – перевязка устья
большой
подкожной
вены
(операция
кроссэктомия).
Антикоагулянтная терапия, проводимая для От 10 до 14 дней
профилактики тромбоэмболии легочной артерии
и остановки роста тромба — метод выбора при
тромбозе глубоких вен. Одновременно назначают
постельный режим и возвышенное положение
ног. Лечение Гепарином по 5000 ед. х 4 раза в
сутки.
Остальные
препараты
как
при
тромбофлебите поверхностных вен + препараты
улучшающие реологию крови (Реополиглюкин
400,0 мл в\в №2, Трентал 5,0 мл на 400,0 физ.р-ре
,Но-шпа 2%-4,0 мл на физ.р-ре 6-10 дней.
Дипиридамол на физ р-ре. К хирургическому
вмешательству прибегают в тех случаях, когда на
фоне антикоагулянтной терапии
развивается
синяя флегмазия и возникает угроза влажной
гангрены. При остром тромбозе подвздошных
вен и НПВ установка кава-фильтра или кавапликация. Противопоказания: наличие в анамнезе
189
№
Диагноз и
характер
патологии
Диагностические мероприятия
3
Синдром ПеджетаШреттера (острый
тромбоз подключичной
вены)
до 12 суток от начала
заболевания.
Осмотр пальпация, сравнительное
измерение периметра на плече и
предплечье на пораженной и
здоровой стороне. Лабораторные
исследования: обязательные –
общий
анализ
крови
(при
поступлении),
коагулограмма,
биохимия
крови.
Инструментальные
методы.
Обязательные
ЦДС
магистральных
вен
верхней
конечностей. Дополнительные при
необходимости
- МСКТ с
контрастированием, ретроградная
илеокаваграфия
(РИКГ),
ангиопульмонография
(АПГ).
ЭхоКГ,
4
Острые
тромбозы
системы
НПВ
осложненные
тромбоэмболией
легочной
артерии
(ТЭЛА)
Осмотр.
Лабораторные
исследования:
обязательные - общий анализ
крови, время свертываемости
крови (ВСК). Коагулограмма и
биохимия
крови.
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
данных об использовании кава-фильтров,
неэффективность антикоагулянтной терапии или
противопоказаниях к ее проведению; короткая
ожидаемая
продолжительность
жизни;
аллергические реакции на йод; наследственная
тромбофилия; тяжелая почечная или печеночная
недостаточность; беременность.
Консервативная терапия (как и при тромбозах От 5 до 12 дней
глубоких вен нижних конечностей) + местно Гепариновая мазь, иммобилизация конечности на
«косынке») в течении 5-6 дней, затем
амбулаторное лечение. При нарастании местных
гемодинамических нарушений (ослабление или
исчезновение пульса на лучевой артерии,
похолодание конечности и др.) и при явлениях
венозной гангрены решение вопроса об
оперативном
лечении.
К
хирургическому
лечению
(тромбэктомии)
прибегают
при
развитии синей флегмазии. При необратимости
трофических изменений показана ампутация
пораженной
конечности
по
жизненным
показаниям.
Возвышенное положение верхней части тела. От 9 до 14 дней.
Оксигенотерапия.
Баралгин 5,0 мл в\в или в\м, по показаниям –
наркотические анальгетики. Гепарин 5000 - 10000
ед. в/в х 6- 8 р/сут. Инфузионная терапия под
контролем ЦВД – Реополиглюкин 400,0 мл в\в,
190
№
Диагноз и
характер
патологии
Диагностические мероприятия
Инструментальные методы: ЭКГ,
ЭхоКГ, ЦДС магистральных вен
нижних
конечностей,
рентгенография грудной клетки.
Дополнительные
при
необходимости
ангиопульмонография, МСКТ с
контрастированием.
рентгеноконтрастная
илеокаваграфия,
определения
функции внешнего дыхания.
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Трентал 10,0 мл на 400,0 физ.р-ре, Курантил 2,0
мл на 400,0 физ.р-ре, Но-шпа 2%-4,0 мл на 400,0
5%-глюкозе. По показаниям сердечные и
антиаритмические средства. Профилактическая
антибактериальная терапия. Фибринолитическая
терапия. Системная тромболитическая терапия
использованием Стрептокиназы, Урокиназы или
активатора плазминогена тканевого типа.
Абсолютные
противопоказания
к
тромболитической
терапии:
активное
кровотечение,
нарушения
гемостаза,
хирургическая операция давностью менее 10 сут.,
инвазивная
диагностическая
процедура
давностью менее 10 сут., нейрохирургическое
вмешательство давностью менее 2 мес.,
желудочно-кишечное
кровотечение
и
кровотечение из половых органов и мочевых
путей давностью менее 6 мес.,
сердечнолегочная реанимация длительностью более 10
мин, инсульт или преходящая ишемия мозга
давностью менее 12 мес.,
опухоли ЦНС,
аневризмы
церебральных
артерий
или
артериовенозные мальформации в анамнезе,
расслаивающая аневризма аорты, обострение
язвенной болезни, кавернозный туберкулез
легких,
беременность.
Относительные
противопоказания к тромболитической терапии:
систолическое
АД
>180
мм
рт.
ст.,
диастолическое АД > 110 мм рт. ст.,
инфекционный эндокардит, диабетическая и
геморрагическая ретинопатия, внутриглазное
191
№
Диагноз и
характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
кровотечение
в
анамнезе,
инсульт
или
преходящая ишемия мозга давностью > 12 мес.,
сердечно-легочная реанимация длительностью <
10 мин, тяжелое заболевание печени или почек,
обильная менструация.
Больным c низким сердечным выбросом и
артериальной гипотонией, если инфузионная
терапия
неэффективно,
назначают
вазопрессорные средства и решают вопрос о
хирургическом вмешательстве. Эмболэктомия из
легочных артерий выполняется редко и только
больным c ангиографически доказанной ТЭЛА.
Так же выполняется установка кава фильтра ,
или другие оперативные вмешательства для
предотвращения повтоных эпизодов ТЭЛА.
5
Травмы
магистральных сосудов
конечностей
(за
исключением больных с
острой ишемией III Б ст
по классификации В.С.
Савельева).
Осмотр (наличие и локализация
ран, бледность, мраморность или
цианоз кожных покровов, наличие
контрактур,
деформаций).
Измерение
показателей
гемодинамики.
Пальпация
и
аускультация гематом (пульсация,
напряжение,
размеры
и
систолический
шум).
Оценка
объема активных и пассивных
движений,
чувствительности,
рефлексов. Исследование пульса
(ослабление или исчезновение
пульса
дистальнее
уровня
повреждения).
Если при снятии жгута или давящей повязки, От 7 до 10 дней.
отмечается профузное кровотечение или имеется
напряженная гематома с клиникой повреждения
магистрального сосуда, больной немедленно
берется в операционную. Раненых в состоянии
шока и с выраженной постгеморрагической
анемией, если нет показаний к неотложной
операции, направляют в палату интенсивной
терапии
(в
качестве
предоперационной
подготовки).
При неясном диагнозе и подозрении на
повреждение магистральных артерий, если
позволяет
время,
выполняется
прямая
ангиография или МСКТ с контрастированием.
В операционной, производится восстановление
192
№
Диагноз и
характер
патологии
Диагностические мероприятия
Лабораторные
исследования:
обязательные - общий анализ
крови,
коагулограмма, группа
крови
и
резус-фактор.
Дополнительные – определение
средних
молекул,
КЩС
(в
сравнении
со
здоровой
конечностью),
определение
ферментов ишемии (КФК, КФКМБ и др.).
Дополнительно инструментальные
методы: при неясном диагнозе ЦДС
магистральных
сосудов
конечностей,
МСКТ
с
контрастированием.
Прямая
ангиография.
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
кровотока по магистральной артерии путем
наложения циркулярного шва, пластика дефекта
фрагментом
аутовены
или
выполняется
протезирующая операция (аутовеной, протезом).
При обширных повреждениях и размозжениях
мягких тканей, нагноении раны, тракционных
отрывах конечности, лучевой болезни III ст.
выполняют
ампутацию
конечности
(вынужденная мера).
Если нет сопутствующих травм и угрозы
кровотечения, во время восстановительных
операций на магистральных сосудах в/в вводят
Гепарин (75 ед/кг). Для подавления адгезии
тромбоцитов применяют Реополиглюкин 400,0
мл в\в.
При травмах нижних конечностей повреждение
артерии часто сочетается с повреждением
близлежащих вен. В зависимости от локализации
и характера травмы возможны лигирование,
боковой и циркулярный шов, а также пластика
аутовенозной заплатой. При тяжелых переломах
остеосинтез и восстановление нормального
анатомического положения конечности должны
предшествовать хирургическому вмешательству
на сосудах.
При подозрении на повреждение сонной артерии
необходимо
экстренное
хирургическое
вмешательство. Абсолютные показания к его
проведению:
очаговая
неврологическая
симптоматика, пульсирующая или нарастающая
гематома,
продолжающееся
кровотечение,
193
№
6
Диагноз и
характер
патологии
Острая
ишемия
нижних
конечностей
(Тромбоз или эмболия
бифуркации аорты или
магистральных
артерий конечностей,
за исключением больных
с острой ишемией III Б
ст по классификации
Диагностические мероприятия
Осмотр: цвет кожи, нарушение
движений и чувствительности.
Пальпация: исчезновение или
резкое ослабление пульсации
артерии с уровня ее закупорки.
Лабораторные
исследования:
обязательные - общий анализ
крови, время свертываемости
крови протомбиновый индекс
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
нарушение проходимости дыхательных путей.
Неврологическая симптоматика может появиться
через несколько часов или суток после
повреждения артерии, особенно при тупой
травме. Возможны гемипарез, гемиплегия,
дисфункция черепных нервов (IX, X, XI и XII),
синдром Горнера. При небольших повреждениях
на артерию накладывают сосудистый шов. Если
ушивание приведет к сужению просвета, после
освежения краев раны проводят аутопластику
фрагментом вены. При обширных повреждениях
внутренней сонной артерии для закрытия дефекта
можно использовать участок наружной сонной
артерии. При повреждении наружной сонной
артерии
допустима
ее
перевязка..
послеоперационная терапия : антибиотики –
цефалоспоринового ряда ( например интралин по
1 х 2 рвд., Цафазолин), препараты улучшающие
реологию крови (Трентал , дипиридамол на физ
р-ре,)
Реополиглюкин
),
спазмолитики
(папаверин), симптоматическая терапия, терапия
сопутствующих заболеваний
Прямые антикоагулянты (гепарин, фраксипарин), От 7 до 10 дней.
спазмолитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты
(курантил), трентал . При степени ишемии I А - I
В по В.С. Савельеву – консервативная терапия с
динамическим наблюдением. При степени
ишемии IIA – IIIA – тромб- или эмболэктомия,
при необходимости - реконструктивная операция
– шунтирование (аутовена или синтетический
протез), ангиопластика. При ишемии III Б ст. 194
№
Диагноз и
характер
патологии
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Диагностические мероприятия
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
В.С. Савельева).
(ПТИ), коаугулограмма, биохимия
крови. Дополнительные - число
тромбоцитов,
АЧТВ
(активированное
частичное
тромбопластиновое
время).
Инструментальные
методы:пульсоксиметрия.
Дополнительные:
–
ЦДС
магистральных сосудов, МСКТ с
контрастированием,
прямая
рентгеноконтрастная ангиография.
ЭхоКГ
показана ампутация
конечности по месту
жительства.
Если хирургическое вмешательство невозможно
или больной находится в острой фазе инфаркта
миокарда, то рекомендуется тромболитическая
терапия.
В послеоперационном периоде
дабавляются антибиотики широкого спектра
действия (например интралин 1 х 2 рвл,
цефазолин). При тяжелой ишемии Сукцинасол
200,0
5-6
дней,
актовегин
5,0-10,0
симптоматическая терапия, а так же терапия
сопутствующий заболеваний (ИБС, ГБ,аритмий)
Острая
ишемия
верхних
конечностей
(Тромбоз или эмболия
магистральных
артерий конечностей,
за исключением больных
с острой ишемией III Б
ст по классификации
В.С. Савельева).
Осмотр: цвет кожи, нарушение
движений и чувствительности.
Пальпация: исчезновение или
резкое ослабление пульсации
артерии с уровня ее закупорки.
Лабораторные
исследования:
обязательные - общий анализ
крови, коаугулограмма, биохимия
крови. Дополнительные - число
тромбоцитов,
АЧТВ
(активированное
частичное
тромбопластиновое
время).
Инструментальные
методы:пульсоксиметрия.
Дополнительные:–ЦДС
магистральных сосудов, МСКТ с
контрастированием,
прямая
рентгеноконтрастная
Прямые антикоагулянты (гепарин, фраксипарин), От 7 до 10 дней.
спазмолитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты
(курантил), трентал. При степени ишемии I А - I
В по В.С. Савельеву – консервативная терапия с
динамическим наблюдением. При степени
ишемии IIA – IIIA – тромб- или эмболэктомия,
при необходимости - реконструктивная операция
– шунтирование (аутовена или синтетический
протез), ангиопластика. При ишемии III Б ст. показана ампутация
конечности по месту
жительства.
Если хирургическое вмешательство невозможно
или больной находится в острой фазе инфаркта
миокарда, то рекомендуется тромболитическая
терапия.
В послеоперационном периоде добавляются
антибиотики
широкого
спектра
действия
(интралин 1х2 рвд.. Цефазолин. Цефтриаксон),
195
№
Диагноз и
характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
ангиография.ЭхоКГ
симптоматическая терапия (при тяжелой ишемии
актовегин 5,0 4 – 6 дней, сукцинасол - 5 – 6 дней.
При открытых повреждениях наличие ран в проекции сосудов.
При закрытых – наличие отека,
гематомы.
Лабораторные
исследования:
обязательные - общий анализ
крови, время свертываемости
крови
(ВСК),
гематокрит,
протомбиновый индекс (ПТИ),
коаугулограмма, группа крови,
биохимия крови.
Инструментальные
методы:
Дополнительные:
–
ЦДС
магистральных сосудов, МСКТ с
контрастированием,
прямая
рентгеноконтрастная
флебография.
Лечение ранений НПВ только оперативное,
восстановление целости стенки НПВ путем
наложения бокового или циркулярного шва
монофиламентной нитью с атравматической
иглой или с применением аутовенозных или
синтетических (ПТФЕ, дакрон, фтор-лавсан)
заплат. При невозможности восстановительной
операции в критических ситуациях (низкие
показатели гемодинамики, инфицированность
ложа,
большой
диастаз
и.т.д.)
концы
поврежденной НПВ можно лигировать. Для
предотвращения
тромбоэмболических
осложнений необходимо во время наложения
шва
и
в
послеоперационном
периоде
внутривенное введение Гепарина (20000-30000
ЕД /сут. Необходимо поддерживать ВСК на
уровне 5-6 минут (гепаринизация), а также
назначение антибиотиков широкого спектра
действия (интрали по 1 х 2 рвд. Цефазолин,
цефтриаксон), венотоников (флебодиа 1 рвд,
Детролекс 1 х 2 рвд). Дезагрегантов (трентал,
дипиридамол на физ р-ре) , спазмолитиков
(папаверин, но – шпа
на физ р-ре),
реополиглюкина.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
От 7 до 12 дней
7
Изолированные
повреждения нижней
полой
вены,
подвздошных вен.
8
При открытых повреждениях - При ранении аорты большинство пострадавших От 8 до 10 дней.
Изолированные
повреждения
аорты, наличие ран в проекции сосудов. погибает на месте происшествия. Среди
подвздошных артерий. При закрытых – наличие отека, госпитализированных летальность в первые
196
№
Диагноз и
характер
патологии
Диагностические мероприятия
гематомы.
Лабораторные
исследования:
обязательные - общий анализ
крови
гематокрит,
время
свертываемости
крови,
коагулограмма, группа крови,
протромбиновый
индекс.
Дополнительные:
число
тромбоцитов. Биохимия крови,
Инструментальные
методы:
обязательные
обзорная
рентгенография. Дополнительные:
ЦДС сканируемой части аорты,
компьютерная томография, МСКТ
с
контрастированием,
рентгеноконтрастная ангиография.
9
Осложненная
аневризма
аорты
Лабораторные
исследования:
грудной обязательные - общий анализ
крови
гематокрит,
время
свертываемости крови, группа
крови,
коагулограмма,
протромбиновый
индекс.
Дополнительные:
число
тромбоцитов,
АЧТВ
(активированное
частичное
тромбопластиновое
время).Биохимия крови,
Инструментальные
методы:
обязательные - ЦДС сканируемой
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
сутки достигает 50%, если не установлен диагноз
и не проведено лечение. При установлении
диагноза необходимо экстренное хирургическое
вмешательство. Оперативный доступ — полная
срединная лапаротомия.
Проводят пластику
аорты протезом из дакрона; возможно боковой
шов аорты, и подвздошных артерий.
В послеоперационный период Гепарина (2000030000 ЕД /сут. Необходимо поддерживать ВСК
на уровне 5-6 минут (гепаринизация), а также
назначение антибиотиков широкого спектра
действия (интрали по 1 х 2 рвд. Цефазолин,
цефтриаксон), венотоников (флебодиа 1 рвд,
Детролекс 1 х 2 рвд). Дезагрегантов (трентал,
дипиридамол на физ р-ре) , спазмолитиков
(папаверин, но – шпа
на физ р-ре),
реополиглюкина.
35-40% больных умирают от разрыва аневризмы, От 8- до 10 дней.
около
1/3
больных
–
от
сердечной
недостаточности, 14-20% - от легочных
осложнений и пневмонии. Разрывы аневризмы
(особенно в полость перикарда, плевры, в
дыхательные пути) в течение нескольких минут
или часов приводят к летальному исходу. При
разрыве и кровотечении из аневризмы показана
экстренная операция по жизненным показаниям.
При осложнении аневризмы тромбоэмболией
периферических
артерий,
кровохарканьем,
меленой, а также при увеличении тени аневризмы
на рентгенограммах, при усилении болевого
197
№
Диагноз и
характер
патологии
Диагностические мероприятия
части аорты, рентгенография и
скопия грудной клетки: ЭхоКГ.
МСКТ
и
МСКТ
с
контрастированием
Дополнительно:
Трансфеморальная аортография по
Сельдингеру (при поражении
терминальной
аорты
–
трансаксиллярная аортография):
Рентгеноконтрастное
исследование пищевода.
тромбопластиновое время).
10 Расслаивающиеся
Характерный
симптом
–
аневризмы
грудной появление пульсации в области
грудино-ключичного сочленения.
аорты
Отмечается асимметрия пульсации
и уровня АД на артериях шеи и
верхних конечностей, изменение
пульсации
при
повторных
исследованиях, парадоксальный
пульс (при гемоперикардиуме).
При расслаивающих аневризмах I
и III типа (распространение
процесса на брюшную аорту)
пальпаторно
определяется
усиление пульсация брюшной
аорты, ее расширение, мягкость на
ощупь и податливость. Перкуссия:
расширение средостения вправо
или
влево.
Аускультация.
Выслушивается диастолический
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
синдрома показана срочная операция.При
невозможности выполнения реконструктивной
операции
симптоматическая
терапия
(
спазмолитики гипотензивная терапия)
Медикаментозное лечение является начальным От 8 до 10 дней.
этапом хирургического лечения до момента
проведения аортографии и подготовки к
операции. Основной целью лекарственной
терапии
являются
предотвращение
прогрессирования
расслоения
аорты
и
нормализация гемодинамики и гомеостаза.
Лекарственная терапия в острой и подострой
стадиях болезни показана: III тип расслоения,
пациенты с предполагаемым I типом расслоения
при стабильном течении процесса у лиц с
высокими факторами риска, когда место
фенестрации не удается определить на
аортограмме, при отсутствии контрастирования
ложного канала. Принципы медикаментозной
терапии: Постоянный мониторинг артериального
давления, пульса, диуреза, ЭКГ (всем больным!).
При тампонаде перикарда – пункция или
дренирование перикарда. Гипотензивная терапия
198
№
Диагноз и
характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
шум
на
аорте
вследствие
недостаточности
аортального
клапана. В ряде случаев над
областью сердца выслушивается
шум трения перикарда. При
распространении расслоения на
нисходящую
часть
аорты
определяется систолический шум
сзади в межлопаточной области и
паравертебрально
слева
в
поясничной области. Этот же шум
может
выслушиваться
над
брюшной частью аорты и в
области
эпигастрия.
При
вовлечении в процесс ветвей дуги
аорты
выслушивается
систолический шум над сонными
артериями.
Лабораторные
исследования:
Обязательные. Общий анализ
крови,
гематокрит,
время
свертываемости
крови,
протромбиновый индекс и число
тромбоцитов,
АЧТВ
(активированное
частичное
тромбопластиновое
время).
Биохимический анализ крови,
группа крови, коаулограмма.
Инструментальные
методы:
Обязательные. ЦДС сканируемой
части грудной аорты. ЭКГ, ЭхоКГ,
с целью остановки прогрессирования расслоения
аорты и уменьшения опасности разрыва.
Систолическое давление поддерживают на
уровне 100 мм рт. ст. При исчезновении или
ослаблении боли – динамическое наблюдение.
При этом обязательно определяют пульсацию
артерий на шее и конечностях (появление
асимметрии,
исчезновение
пульсации!),
аускультация
тонов
сердца
(признаки
развивающейся недостаточности аортального
клапана), измерение диуреза, определение
наличия эритроцитов в моче, гематокрита,
повторные ЭКГ, рентгенография грудной клетки
через 12 ч. Медикаментозное лечение в 80%
случаях позволяет вывести больного из острой
стадии заболевания и перевести их в
специализированные
отделения
плановой
хирургии. Показания к срочной операции:
угрожающий
разрыв
аневризмы;
прогрессирующее
расслоение;
выраженная
аортальная
недостаточность;
образование
мешковидной
аневризмы;
неэффективность
проводимой терапии с сохранением болевого
синдрома и/или «неуправляемой» гипертензии;
наличие крови в перикарде или плевральной
полости;
I
и
II
тип
расслоения
(непредсказуемость
развития
осложнений);
симптомы острой окклюзии ветвей аорты,
снабжающих жизненно важные органы (мозг,
почки, висцеральные органы). Хирургическое
лечение:
радикальное
–
протезирование
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
199
№
Диагноз и
характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Рентгенография и рентгеноскопия пораженного участка аорты синтетическим
грудной клетки: Дополнительно: протезом, паллиативное – фенестрация.
МСКТ,
МСКТ
с
контрастированием. Аортография.
При данной патологии метод не
лишен риска. Показания: а) если
предполагается операция, б) в
случае сомнения в диагнозе для
решения
вопроса
о
целесообразности
применения
гипотензивной терапии, в) при
окклюзии крупных ветвей аорты..
200
№
Диагноз и
характер
патологии
11 Угроза
разрыва
аневризмы
брюшной
аорты или расслоение
нисходящего
отдела
грудной
аорты
с
переходом на брюшную
аорту.
Диагностические мероприятия
Жалобы на острые боли по всему
животу. При пальпации в животе
определяется
пульсирующее
образование, иногда над ним
выслушивается
систолический
шум.
Обязательное
лабораторное
исследование.
Общий анализ крови, гематокрит,
биохимия крови, коаулограмма,
группа крови.
Дополнительно:
время
свертываемости
крови,
протромбиновый индекс и число
тромбоцитов,
АЧТВ
(активированное
частичное
тромбопластиновое время).
Инструментальное исследование;
УЗИ брюшной полости.
ЦДС, КТ или аортографии, или
МСКТ с контрастированием.
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
Лечение: стабилизация артериального давления.
Оперативное лечение.
Техника операции не отличается от техники
«плановой» операции - Бифуркационное аортобедренное (подвздошное) протезирование.
При хорошем состоянии подвздошных артерий
протезирование аорты синтетическим протезом.
В послеоперационном периоде Гепарина (2000030000 ЕД /сут. Необходимо поддерживать ВСК
на уровне 5-6 минут (гепаринизация), а также
назначение антибиотиков широкого спектра
действия (интрали по 1 х 2 рвд. Цефазолин,
цефтриаксон),
Дезагрегантов
(трентал,
дипиридамол на физ р-ре) , спазмолитиков
(папаверин, но – шпа
на физ р-ре),
реополиглюкина. , симптоматическая терапия.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
От 8 до 14 дней
201
№
Диагноз и
характер
патологии
Диагностические мероприятия
12 Разрыв
лабораторное
аневризмы Обязательное
исследование.
брюшной аорты
Лабораторные
исследования:
Обязательные. Общий анализ
крови, гематокрит, биохимия
крови,
коаулограмма,
группа
крови.
Дополнительно:
время
свертываемости
крови,
протромбиновый индекс и число
тромбоцитов,
АЧТВ
(активированное
частичное
тромбопластиновое время).
Инструментальное исследование;
УЗИ брюшной полости.
Дополнительно при стабильном
состоянии
больного
и
сомнительном диагнозе:
ЦДС,
МСКТ,
МСКТ
с
контрастированием
или
аортография.
Дополнительно: при подозрении
на прорыв в ЖКТ –ЭФГДС.
(выполняется в исключительных
случаях, осторожно).
Предельные
сроки
Тактика и объем оказываемой экстренной
пребывания
стационарной медицинской помощи
больных в
стационаре
Лечение сердечной недостаточности и шока От 8 до 10 дней
(массивная трансфузия свежей консервированной
и подогретой крови до нормализации ЦВД,
введение глюконата кальция, диуретиков,
бикарбоната
натрия
для
ликвидации
метаболического
ацидоза,
гидрокортизона).
Оперативное лечениеи. Первая задача после
лапаратомии – пережатие аорты выше аневризмы
с целью прекращения кровотечения одним из
следующих
методик:
1)
компрессия
проксимальной аорты зеркалом-компрессором. 2)
введение
обтурирующего
баллона
через
подмышечную артерию, 3) быстрое выделение
шейки аневризмы и пережатие ее вертикально
наложенным зажимом – идеальный вариант, но
не всегда выполним.
Техника операции не
отличается от техники «плановой» операции- Бифуркационное
аортобедренное
(подвздошное) протезирование.
При хорошем состоянии подвздошных артерий
протезирование аорты синтетическим протезом.В
послеоперационном периоде Гепарина (20000-
30000 ЕД /сут. Необходимо поддерживать ВСК
на уровне 5-6 минут (гепаринизация), а также
назначение антибиотиков широкого спектра
действия (интрали по 1 х 2 рвд. Цефазолин,
цефтриаксон),
Дезагрегантов
(трентал,
дипиридамол на физ р-ре), спазмолитиков
(папаверин, но – шпа
на физ р-ре),
реополиглюкина.
202
№
Диагноз и
характер
патологии
Диагностические мероприятия
13 Критическая ишемия Осмотр. Пальпация. Аускультация
магистральных артерий нижних
нижних конечностей
конечностей.
Лабораторные
исследования:
Обязательные. Общий анализ
крови. Биохимия крови, группа
крови, Коагулограмма.
Дополнительно:
ПТИ
после
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
При наличии условий к реконструктивной От 8 до 12 дней.
операции показано оперативное лечение.
Консервативная
терапия
обязательно
предполагает
внутривенные
инфузии
реологических,
дезагрегантных
и
спазмолитических
растворов, гепаринизацию
(20000-30000 ед./ сутки). При отсутствии условий
к реваскуляризации рекомендован один из
203
№
Диагноз и
характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
отмены прямого и перехода на непрямых методов реваскуляризации, ДВАКТ.
непрямой антикоагулянт. Общий Консервативная терапия КИНК подразумевает
анализ мочи.
внутривенное или внутриартериальное введение
Вазопростана 3-х ампул (60 мкг Альпростадила)
Инструментальные
методы 1 раз в день в течении 3-х часов или 2 раза 2-х
Обязательные:
ЭКГ, часовых инфузий по 40 мкг Альпростадила).
рентгеноскопия грудной клетки.
Применение Вазопростана можно усилить
Цветное
дуплексное добавлением к лечению общепринятой методики
сканирование
или
УЗ применения реологических, дезагрегантных,
допплерография сосудов нижних спазмолитических препаратов, гепарина.
конечностей. Рентгеноконтрастная При состоятельном переферическом русле
ангиография или
МСКТ с реконструктивные операции с использованием
контрастированием.
аутовен или синтетических протезов.
Техника операции не отличается от плановых.
14 Аневризмы
консервтивное:
стабилизация От 8 до 10 дней
магист- Жалобы на острые боли. При Лечение
определяется артериального давления.
ральных
артерий пальпации
образование, Оперативное лечение.
конечностей с угрозой пульсирующее
иногда над ним выслушивается Реконструкция с использованием синтетических
разрыва
систолический шум, а над венами протезов или аутовены. При подозрении на
систоло – диастолический.
инфицирование атипичное протезирование. В
Обязательное
лабораторное послеоперационном Периоде
исследование
Общий
анализ Гепарина (20000-30000 ЕД /сут. Необходимо
крови, гематокрит, биохимия поддерживать ВСК на уровне 5-6 минут
крови,
коаулограмма,
группа (гепаринизация),
а
также
назначение
крови.
антибиотиков широкого спектра действия
Обязательное инструментальное (интрали по 1 х 2 рвд. Цефазолин, цефтриаксон),
исследование ЦДС, КТ или Дезагрегантов (трентал, дипиридамол на физ раортографии, или
МСКТ с ре) , спазмолитиков (папаверин, но – шпа на физ
контрастированием.
р-ре), реополиглюкина.
15 Пульсирующие
Жалобы на острые боли, наличия Лечение
консервативное:
стабилизация От 8 до 10 дней
204
№
Диагноз и
характер
патологии
Диагностические мероприятия
гематомы и ложные
аневризмы
магистральных сосудов
конечности
(без
гнойных осложнений).
пульсирующего образования. При
пальпации
определяется
пульсирующее образование, над
ним
выслушивается
систолический шум.
Обязательное
лабораторное
исследование
Общий
анализ
крови, гематокрит, биохимия
крови,
коаулограмма,
группа
крови.
Обязательное инструментальное
исследование ЦДС, или КТ или
аортографии, или
МСКТ с
контрастированием, или МРТ
16 Гемодинамически
значимые,
и
критические стенозы,
окклюзии
экстракраниальных
сосудов
головного
мозга
(с
угрозой
ишемического инсульта
и в ранние сроки после
ОНМК).
Осмотр. Пальпация. Аускультация
магистральных артерий нижних
конечностей. Инструментальные
методы: Обязательные. Цветное
дуплексное
сканирование.
Дополнительные.
Рентгеноконтрастная ангиография.
МСКТ
с
контрастированием.
Лабораторные
исследования:
Обязательные. Общий анализ
крови и мочи. Коагулограмма при
поступлении и через день. ПТИ
после отмены прямого и перехода
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
артериального давления, восполнение ОЦК.
Реологические препараты.
Оперативное лечение.
Реконструкция с использованием синтетических
протезов или аутовены. При подозрении на
инфицирование атипичное протезирование.
При невозможности реконструктивных операций
– лигирование сосудов.
Послеоперационое лечение Гепарина (2000030000 ЕД /сут. Необходимо поддерживать ВСК
на уровне 5-6 минут (гепаринизация), а также
назначение антибиотиков широкого спектра
действия (интрали по 1 х 2 рвд. Цефазолин,
цефтриаксон), венотоников (флебодиа 1 рвд,
Детролекс 1 х 2 рвд). Дезагрегантов (трентал,
дипиридамол на физ р-ре) , спазмолитиков
(папаверин, но – шпа
на физ р-ре),
реополиглюкина. .
При наличии условий к реконструктивной 10 -14 дней
операции
показано
оперативное
лечение.
Консервативная терапия Гепарина (20000-30000
ЕД /сут. Необходимо поддерживать ВСК на
уровне 5-6 минут (гепаринизация), а также
назначение антибиотиков широкого спектра
действия (интрали по 1 х 2 рвд. Цефазолин,
цефтриаксон),
Дезагрегантов
(трентал,
дипиридамол на физ р-ре) , спазмолитиков
(папаверин, но – шпа
на физ р-ре),
реополиглюкина.
Операция:
Каротидная
эндартерэктомия,
эверсионная КЭЭ.
205
№
Диагноз и
характер
патологии
Диагностические мероприятия
на непрямой антикоагулянт
17 Открытые сочетанные
повреждения
конечностей
механического
характера
(резанные,
рубленные,
скальпированные,
рваные,
ушибленные,
огнестрельные раны) на
уровне пальцев, кисти,
предплечья,
плеча,
голени и стопы
с
повреждениями
подлежащих структур –
магистральных сосудов,
нервов,
сухожилий,
мышц
Оценка
общего
состояния
больного и давности получения
травмы. Определение характера и
локализации раны, состояния
кровообращения в конечности
дистальнее
раны,
наличие
патологической
подвижности,
нарушений
движений
и
чувствительности.
Лабораторные
исследования:
обязательные - общий анализ
крови, ВСК.
Инструментальные
методы:
обязательные - рентгенография
костей
конечности
(при
подозрении на наличие костно –
суставных
повреждений).
Дополнительные
пульсоксиметрия. Алкоголь крови.
Группа крови.
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
При окклюзии
ВСА – пластика ВСА
(аутоартериальная, аутовенозная, синтетическим
потезом).
При кровотечении - давящая повязка, при От 3 до 10 дней
необходимости жгут.
Временная иммобилизация шиной, введение
анальгетиков, профилактика столбняка.
Если
необходимо
–
нормализация
гемодинамики: подъем АД, восполнение ОЦК.
Предоперационная подготовка – при общем
наркозе - подготовка желудочно-кишечного
тракта (промывание желудка, очистительная
клизма),
при
местном
–
подготовка
травмированного сегмента конечнечности.
Вид анестезии – общий (интубационный наркоз)
или местный.
После проведенных мероприятий – экстренное
оперативное лечение – если позволяют сроки – до
12 часов с момента получения травмы – полный
объем вмешательства, тщательная ревизия и
туалет раны, при необходимости внутрикостный
или внеочаговый остеосинтез, восстановление
поврежденных сухожилий мышц, сосудов и
нервов.
Иммобилизация конечности гипсовой лонгетой.
При давности травмы более 12 часов, при
условии
компенсация
кровообращения
в
конечности, или
при наличии других о
повреждений (травмы органов грудной полости,
брюшной полости, черепно-мозговые травмы), а
так же при крайне тяжелом состоянии больного
206
№
Диагноз и
характер
патологии
18 Полные и неполные
травматические
ампутации сегментов
конечностей.
Диагностические мероприятия
Оценка
общего
состояния
больного и давность получения
травмы. Определение характера и
уровня отчленения.
При неполных ампутациях оценить
состояние
кровообращения
в
сегменте
конечности дистальнее раны,
наличие
патологической
подвижности,
нарушений
движений и чувствительности.
При
полных
ампутациях
–
определить
состояние
и
соблюдение
правил
доставки
сегмента.
Лабораторные
исследования:
обязательные – общий анализ
крови. ВСК,
Дополнительно: Биохимия крови,
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
необходимо
ограничиться ПХО раны, с
выполнением восстановительной операции в
холодном периоде (через 2-3 недели).
После операции, если до операции имела место
ишемия конечности, введение антиоксидантов
(сукцинасол, реамберин) для уменьшения
явления реперфузионного синдрома, анальгетики,
антибиотики (например интралин по 1 х 2 рвд ),
при необходимости дезагрегантов (дипиридамол,
трентал),
спазмолитических
препаратов
(папаверин)
для
улучшения
реологии,
микроциркуляции, восполнение ОЦК
При кровотечении - давящая повязка, при От 4 до 14 дней
необходимости жгут.
Временная иммобилизация шиной, введение
анальгетиков, профилактика столбняка.
Если необходимо – нормализация гемодинамики:
подъем АД, восполнение ОЦК.
При полных ампутациях – доставленный сегмент
после осмотра и оценки реплантабельности
тщательно вымыть и до операции поместить в
холодильник при температуре +3+40С.
После проведенных мероприятий – экстренное
оперативное лечение.
При состоятельности культи и сегмента и
подходящем механизме травмы – гильотинный,
стабильном общем состоянии больного –
реплантация.
При ампутации на уровне с-в/з бедра, в/з плеча и
плечевого сустава – реплантации из за угрозы
развития острых постреплантационных, и
207
№
Диагноз и
характер
патологии
Диагностические мероприятия
коагулограмма, группа крови.
Инструментальные методы:
обязательные - рентгенография
костей конечности, при неполной
ампутации - пульсоксиметрия.
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
реперфузионных осложнений – не выполняются.
При обширном повреждении культи и сегмента,
тракционном и раздавливающем механизме
травмы,
при
функционально
незначимых
ампутациях (ногтевые фаланги), нестабильном
общем состоянии больного – формирование
ампутационной культи.
Иммобилизация конечности гипсовой лонгетой.
После операции – анальгетики, антибиотики
широкого
спектра
действия
(например
Цефтриаксон 1 х 2 рвд) .
После реплантации - антикоагулянты прямого
действия (гепарин), препараты для улучшения
реологии
(дипиридамол,
тернтал,
реополиглюкин), микроциркуляции, восполнения
ОЦК, нормализации гемодинамики, сукцинасол
(реамберин)
для
уменьшения
явления
реперфузионного синдрома.
208
№
Диагноз и
характер
патологии
19 Больные, перенесшие
1-й этап операции по
поводу травматических
дефектов кожи и
мягких тканей
сегментов конечностей,
перчаточных
ампутаций кожи и
мягких тканей на
кисти и пальцах,
нуждающиеся в
последующих этапах
реконструкции
(которые первично
оперированы в
РНЦЭМП).
Диагностические мероприятия
Оценка результатов предыдущего
этапа операции.
Определение плана следующего
этапа предполагаемой операции
кожной
пластики
и
вида
анестезии.
Лабораторные
исследования:
обязательные – общий анализ
крови. ВСК.
Избирательно – при общей
анестезии:
Биохимия
крови,
коагулограмма,
Инструментальные
ЭКГ.
Рентгеноскопия грудной клетки.
Предельные
сроки
Тактика и объем оказываемой экстренной
пребывания
стационарной медицинской помощи
больных в
стационаре
При наличии условий к реконструктивной 8-10 дней
операции
показано
оперативное
лечение.
Консервативная
терапия
обязательно
предполагает
применения
антибиотиков
(например (цефазолин 1 х 2 рвд.) и анальгетиков
в первые сутки, тщательная санация раны и при
гладком течении выписка на амбулаторное
наблюдение.
209
№
Диагноз и
характер
патологии
20 Раны
различного
характера на уровне
пальцев,
кисти,
предплечья,
плеча,
голени и стопы с
обширными дефектами
кожи и мягких тканей.
Диагностические мероприятия
Оценка
общего
состояния
больного и давности получения
травмы.
Определение
площади
кожногодефекта,
других
сочетанных
повреждений
и
характера
предполагаемой
операции.
Лабораторные
исследования:
обязательные – общий анализ
крови
и
мочи.
ВСК,
коагулограмма.
Предельные
сроки
Тактика и объем оказываемой экстренной
пребывания
стационарной медицинской помощи
больных в
стационаре
При кровотечении - давящая повязка, при От 8 до 10 дней
необходимости жгут.
Временная иммобилизация шиной, введение
анальгетиков, профилактика столбняка.
Если необходимо – нормализация гемодинамики:
подъем АД, восполнение ОЦК.
Предоперационная подготовка – при общем
наркозе - подготовка желудочно-кишечного
тракта (промывание желудка, очистительная
клизма), при местном – подготовка сегмента. Вид
анестезии – общий (интубационный наркоз) или
местный.
После проведенных мероприятий – экстренное
оперативное лечение – если позволяют сроки – до
12 часов с момента получения травмы – полный
объем вмешательства, какой-либо из вариантов
кожной пластики – местная, свободная,
комбинированная.
При
необходимости
–
иммобилизация
конечности гипсовой лонгетой.
При давности травмы более 12 часов, наличие
признаков развития раневой инфекции, а также
при крайне тяжелом состоянии больного можно
ограничиться ПХО и санацией раневой
поверхности, с последующим консервативным
ведением (антисептики, мазевые повязки) до
развития грануляций.
Возможен перевод в другое ЛПУ для выполнения
восстановительной операции – свободной
кожной пластики в плановом порядке.
210
VI. УРОЛОГИЯ
Острые заболевания органов мочеполовой системы у взрослых
№
Диагноз и характер
патологии
1.
ТРАВМЫ
МОЧЕПОЛОВЫХ
ПУТЕЙ.
1.1 Травма почки
Диагностические
мероприятия

















Клинический осмотр, сбор
анамнеза;
Общий анализ крови, мочи;
Биохимия крови;
УЗИ
почек,
мочевого
пузыря;
Экскреторная урография;
При необходимости КТ.
Клинический осмотр, сбор
анамнеза;
Общий анализ крови, мочи;
Биохимия крови;
УЗИ
почек,
мочевого
пузыря;
КТ с контрастрированием
мочевыводящих путей.
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
I-II степень
- Цефазолин 1,0 х 2р/д в/м 4-5 дн.
- Метрогил 100 х 1р/д в/в 3 дня
- этамзилат нарий 2,0 х 2 р/д в/м 3-4 дня
- аминокапроновая кислота 100 мл в/в 2 р/д
2-3 дня
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
От 5- до 7 дней
III степень
- Цефтриаксон 1,0 х 2р/д в/м 4-5 дн.
- этамзилат натрий 2,0 х 2 р/д в/м 3-4 дня или
викасол 1.0 х 2 р/д в/м 3-4
- Метрогил 100 х 1р/д в/в
От 7- до 12 дней
- аминокапроновая кислота 100 мл в/в 2 р/д
2-3 дня
- полиглюкин 400 в/в капельно, стабизол 400
в/в капельно при низкой гемодинамике
Травматолог, хирург
IV-V степень
Анестезиолог-реаниматолог
При разрыве почки без повреждения
Общий анализ мочи
чашечно-лоханочной системы, умеренной
Общий анализ крови
От 7- до 14 дней
гематурии,
умеренной
околопочечной
Гематокрит
гематоме – лечение консервативное:
Время свертываемости крови
покой,
гемостатическая
и
Креатинин крови
211
 Мочевина крови
 АЛТ и АСТ крови
 Билирубин крови
 Определение группы крови
 Контроль за гемодинамикой
 УЗ сканирование почек,
забрюшинного
пространства,
м/пузыря, гениталий
 КТ с контрастированием
мочевыводящих путей.
 ЭКГ
1.2 Травма
мочеточника
 Травматолог, хирург
 Анестезиолог-реаниматолог
 Общий анализ мочи
 Общий анализ крови
 Гематокрит
 Время свертываемости крови
 Креатинин крови
 Мочевина крови
 АЛТ и АСТ крови
 Билирубин крови
 Определение группы крови
 УЗ сканирование почек,
забрюшинного
пространства,
м/пузыря, гениталий
антибактериальная терапия;
При профузной гематурии, нарастании
явлений шокового состояния, а также при
наличии
мочевой
инфильтрации
околопочечной клетчатки – лечение
оперативное: лапаротомия с ушиванием
разрыва почки, нефростомией, санацией и
дренированием
паранефрия
или
нефрэктомия;
- Цефтриаксон 1,0 х 2р/д в/м 4-5 дн.
- Метрогил 100 х 1р/д в/в
- этамзилат натрий 2,0 х 2 р/д в/м 3-4 дня
или викасол 1.0 х 2 р/д в/м 3-4
- аминокапроновая кислота 100 мл в/в 2 р/д
2-3 дня
- полиглюкин 400 в/в капельно, стабизол
400 в/в капельно.
Лапаротомия, ревизия:
При
разрыве
ушивание
дефекта
мочеточника. Стенирование.
При
полном
отрыве
уретероуретероанастомоз
на
металлическом каркасе. Стенирование.
- Цефтриаксон 1,0 х 2р/д в/м 4-5 дн.
- этамзилат натрий 2,0 х 2 р/д в/м 3-4 дня
или викасол 1.0 х 2 р/д в/м 3-4 дня
- Инфузионная терапия:
Натрий хлорид 0,9%- 400 в/в капельно,
раствор Рингера 0,9%- 400 в/в капельно –
3 дня
от7-12 дней
212
 КТ с контрастированием
мочевыводящих путей.
 ЭКГ
 Ретроградная
уретеропиелография
1.3 Травма
мочевого пузыря

















Травматолог, хирург
Анестезиолог-реаниматолог
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Гематокрит
Время свертываемости крови
Креатинин крови
Мочевина крови
АЛТ и АСТ крови
Билирубин крови
Определение группы крови
Проба Зельдовича /
ЭКГ
УЗ сканирование почек,
забрюшинного пространства,
м/пузыря, органов гениталий
Ретроградная Цистография
(≥ 350 мл разведенного
контраста) в прямой,
боковой и после
опорожнения мочевого
пузыря)
Постмикционная
При повреждении слизистого мочевого
пузыря и признаков кровотечении – ТУ
коагуляция кровоточащих сосудов, с
установкой уретрального катетера.
Антибактериальная терапия:
-Цефтриаксон 1,0 х 2р/д в/м 4-5 дн.
- Метрогил 100 х 1р/д в/в 3 дня
Инфузионная терапия:
- Натрий хлорид 0,9%- 400 в/в капельно,
- Раствор Рингера 0,9%- 400 в/в капельно
– 3 дня
При внебрюшинном разрыве мочевого
пузыря, установка уретрального катетера
Антибактериальная терапия:
-Цефтриаксон 1,0 х 2р/д в/м 4-5 дн.
- Метрогил 100 х 1р/д в/в 3 дня
Инфузионная терапия:
- Натрий хлорид 0,9%- 400 в/в капельно,
- Раствор Рингера 0,9%- 400 в/в капельно
3 дня
от7-10 дней
от7 -14 дней
213

1.4.Травмы уретры
цистография с КТ
Диагностическая
цистоскопия
 Анестезиолог-реаниматолог
 Общий анализ мочи Общий
анализ крови
 Гемоглобин мочи
 Время свертываемости крови
 Креатинин крови
 Мочевина крови
 АЛТ и АСТ крови
 Билирубин крови
При внутрибрюшинном разрыве передней
стенки и верхушки мочевого пузыря
лапароскопическое
ушивание,
а
в
остальных
случаях
нижнесрединная
лапаротомия
с
ушиванием
дефекта
мочевого
пузыря
с
установкой
уретрального катетера.
Антибактериальная терапия:
-Цефтриаксон 1,0 х 2р/д в/м 4-5 дн.
Инфузионная терапия:
- Натрий хлорид 0,9%- 400 в/в капельно,
- Раствор Рингера 0,9%- 400 в/в капельно
3 дня
При надрыве слизистой уретры и
признаков уретроррагии без экстравазации
контраста - установка уретрального
катетера.
- Цефтриаксон 1,0 х 2р/д в/м 4-5 дн.
- Метрогил 100 х 1р/д в/в 3 дня
- этамзилат натрий 2,0 х 2 р/д в/м 3-4 дня
от7-16 дней
от5-7 дней
214
 Определение группы крови
 ЭКГ
 Микционная
цистоуретрография
 Ретроградная уретрография
1.5 Травма органов
мошонки
2.
Односторонняя или
двухсторонняя
острая обструкция
верхних
мочевыводящих
 Клинический осмотр, сбор
анамнеза;
 Общий анализ мочи
 Общий анализ крови
 Время свертываемости крови
 АЛТ и АСТ крови
 Билирубин крови
 пациента
 Определение группы крови
 Контроль за гемодинамикой
 Наружное ультразвуковое
сканирование мошонки




При
разрыве
или
отрыве
уретроуретроанастомоз на металлическом
каркасе
с
установкой
уретрального
катетера.
- Цефтриаксон 1,0 х 2р/д в/м 4-5 дн.
- Метрогил 100 х 1р/д в/в кап 3 дня
- этамзилат натрий 2,0 х 2 р/д в/м 3-4
- Натрий хлорид 0,9%- 400 в/в капельно,
- Раствор Рингера 0,9%- 400 в/в капельно
3 дня
Гематома мошонки – консервативное
лечение:
- Цефтриаксон 1,0 х 2р/д в/м 4-5 дн.
- этамзилат натрий 2,0 х 2 р/д в/м 3-4
- Суспензорий
- Метрогил 100 х 1р/д в/в кап 3 дня
Разрыв белочной оболочки яичка –
оперативное лечение: ушивание разрыва
белочной оболочки полового члена
Размозжение яичко – гемикострация.
- Цефтриаксон 1,0 х 2р/д в/м 4-5 дн.
- Этамзилат натрий 2,0 х 2 р/д в/м 3-4
- Суспензорий
Клинический осмотр, сбор ПК нефростомия (при необходимости с
анамнеза;
бужированием)
Общий анализ крови
- Цефтриаксон 1,0 х 2р/д в/м 4-5 дн.
Общий анализ мочи
- Метрогил 100 х 1р/д в/в 3-5 дней
Время свертываемости
- Натрий хлорид 0,9%- 400 в/в капельно,
от10-16 дней
От 3 до 7 дней
От 5 до 9 дней
От 5 до 7 дней
215
путей:
(мочекаменная
болезнь, опухоли
мочевыводящих
путей, постренальная
анурия, инородное
тело мочевыводящих
путей, осложнение
беременности,
сужение лоханочномочеточникового
сегмента, и т.д.)






Мочевина крови
Креатинин крови
АЛТ и АСТ крови
Билирубин крови
Определение группы крови
Ультразвуковое
сканирование почек
мочевого пузыря
 ЭКГ
 Обзорная и экскреторная
урография
 Ультразвуковое
сканирование беременной
матки

 При необходимости КТ
- Раствор Рингера 0,9%- 400 в/в капельно
Глюкоза 5% - 400 в/в капельно 3 дня
Традиционная нефростомия (при
невозможности ПК нефростомии)
- Цефтриаксон 1,0 х 2р/д в/м 4-5 дн.
- Метрогил 100 х 1р/д в/в 3-5 дней
- Натрий хлорид 0,9%- 400 в/в капельно,
- Раствор Рингера 0,9%- 400 в/в капельно
Глюкоза 5% - 400 в/в капельно 3 дня
При наличия эндоурологического
оборудования экстренная ПК
нефролитоэкстракция или ТУ
уретеролитоэкстракция. Стентирование.
- Цефтриаксон 1,0 х 2р/д в/м 4-5 дн.
- Метрогил 100 х 1р/д в/в кап 3-5 дней
- Натрий хлорид 0,9%- 400 в/в капельно,
- Раствор Рингера 0,9%- 400 в/в капельно
Глюкоза 5% - 400 в/в капельно 3 дня
Уретеролитотомия (при отсутствии
вышеуказанных методов удаления камня в
случае письменного отказа больного
лечится в специализированном лечебном
учреждении, где выполняются ЭУВЛ и ПК
удаление камней)
- Цефтриаксон 1,0 х 2р/д в/м 4-5 дн.
- Метрогил 100 х 1р/д в/в 3-5 дней
- Натрий хлорид 0,9%- 400 в/в капельно,
- Раствор Рингера 0,9%- 400 в/в капельно
От 7 до 10 дней
От 6 до 12 дней
От 7 до 14 дней
216
Глюкоза 5% - 400 в/в капельно 3 дня
3.
Острая
мочи
задержка Клинический
(Доброкачественная
гиперплазия
предстательной
железы,
с-г простаты,
стриктура уретры,
нейрогенное
нарушение мочевого
пузыря,
послеоперационная
острая задержка
мочи и т.д.)
4.
4.1.Острые гнойно воспалительные
заболевания почек
(карбункул, абсцесс,
паранефрит,
апастоматоз,
осмотр,
сбор Первичная задержка мочи (не осложненная) -
анамнеза;
Ректальное исследование
простаты
Общий анализ крови
Креатинин крови
Мочевина крови
ЭКГ
Ультразвуковое сканирование
почек мочевого пузыря и
простаты, определение объема
остаточной мочи.
Микционная цистография
Ретроградная уретрография
Катетеризация мочевого пузыря на 5-7 дней
с рекомендациями:
- α-адреноблокаторы по 1 кап. х 1 раз в день
- Офлоксацин по 1 таб х 2 р/д 5 дней
При повторной острой задержки мочи и/или
после удаление уретрального катетера на
фоне консервативной терапии отсутствие
самостоятельного мочеиспускании – ПК или
Троакарная цистостомия.
- α-адреноблокаторы по 1 кап. х 1 раз в день
- Офлоксацин по 1 таб х 2 р/д 5 дней
Эпицистостомия (при невозможности
наложения перкутанной или троакарной
цистостомии).
При камнях мочевого пузыря –
Трансуретральная цистолитотрипсия.
Эпицистолитостомия. (при невозможности
трансуретрального удаления камня)
- α-адреноблокаторы по 1 кап. х 1 раз в день
- Офлоксацин по 1 таб х 2 р/д 5 дней
 Клинический осмотр, сбор Перкутанная кистостомия при наличия
анамнеза;
нагноившийся кисты )
 Общий анализ крови
- Цефтриаксон 1,0 х 2р/д в/м 4-5 дн.
 Общий анализ мочи
- Метрогил 100 х 1р/д в/в кап 3-5 дней
 Бак. посев мочи
- Натрий хлорид 0,9%- 400 в/в капельно,
 Креатинин крови
- Глюкоза 5% - 400 в/в капельно 4-5 дней
От 3 до 5 дней
От 2 до 5 дней
От 3 до 7 дней
От 2 до 7 дней
217
нагноившийся кисты
почек).
 Мочевина крови
 АЛТ и АСТ крови
 Билирубин крови
 Определение группы крови
 ЭКГ
 УЗ сканирование почек.
 анестезиолог
 Обзорная и эксреторная
урография
 КТ почек
контрастированием
 Вскрытие паранефрального абсцесса. (При
ограниченном паранефрите перкутанное
дренирование околопочечной клетчатки с
последующим ведение антисептических
препаратов.)
 При абсцессе почки - декапсуляции почки,
вскрытии и дренировании абсцесса и
паранефрия. (Интраоперационный забор
гноя на бактериологическое исследование.)
При обширном гнойно-деструктивном
поражении почки и удовлетворительной
функции противоположной производят
нефрэктомию.
- Цефтриаксон 1,0 х 2р/д в/м 4-5 дн.
- Метрогил 100 х 1р/д в/в3-5 дней
- Натрий хлорид 0,9%- 400 в/в капельно,
- Раствор Рингера 0,9%- 400 в/в капельно
-Глюкоза 5% - 400 в/в капельно 4- 5 дня
От 7 до 12 дней
При карбункуле - Люмботомия, иссечение
карбункула, декапсуляция почки с
нефростомией.
При множественных карбункулах почки, с
нормальной
функционирующей От 7 до 14 дней
контралатеральной почкой - нефрэктомия.
- Цефтриаксон 1,0 х 2р/д в/м 4-5 дн.
- Метрогил 100 х 1р/д в/в 3-5 дней
- Натрий хлорид 0,9%- 400 в/в капельно,
218
- Раствор Рингера 0,9%- 400 в/в капельно
-Глюкоза 5% - 400 в/в капельно 4- 5 дня
4.2. Острые гнойно воспалительные
заболевания
органов мошонки
(эпидидимит, орхит,
орхоэпидидимит,
нагноившийся киста
придатка яичка
4.3. Острые гнойно воспалительные
заболевания
простаты, уретры.
 Клинический осмотр, сбор
анамнеза;
 Общий анализ крови
 Общий анализ мочи
 Бак. посев мочи
 Креатинин крови
 Мочевина крови
 АЛТ и АСТ крови
 Билирубин крови
 Определение группы крови
 ЭКГ
 Ультразвуковое
сканирование органов
мошонки
Скрототомия, ревизия органов мошонки.
Консервативная терапия
- Цефтриаксон 1,0 х 2р/д в/м 4-5 дн.
- Метрогил 100 х 1р/д в/в 3-5 дней
- Натрий хлорид 0,9%- 400 в/в капельно,
- Раствор Рингера 0,9%- 400 в/в капельно
-Глюкоза 5% - 400 в/в капельно 4- 5 дня
Дренирование абсцесса.
Консервативная терапия
- Цефтриаксон 1,0 х 2р/д в/м 4-5 дн.
- Метрогил 100 х 1р/д в/в 3-5 дней
- Натрий хлорид 0,9%- 400 в/в капельно,
- Раствор Рингера 0,9%- 400 в/в капельно
-Глюкоза 5% - 400 в/в капельно 4- 5 дня
 Клинический осмотр, сбор При острой воспалительной заболевании
анамнеза;
простаты.
 Общий анализ крови
Консервативная терапия
 Общий анализ мочи
- Цефтриаксон 1,0 х 2р/д в/м 4-5 дн.
 Бак. посев мочи
- Метрогил 100 х 1р/д в/в 3-5 дней
 Определение группы крови
- Натрий хлорид 0,9%- 400 в/в капельно,
 ЭКГ
- Глюкоза 5% - 400 в/в капельно 3-4 дня
 Ультразвуковое
сканирование мочевого
пузыря и простаты
При осложненной форме - Перкутанная
(Троакарная)
цистостомия
или
Эпицистостомия.
- Цефтриаксон 1,0 х 2р/д в/м 4-5 дн.
- Метрогил 100 х 1р/д в/в3-5 дней
- Натрий хлорид 0,9%- 400 в/в капельно,
От 4 до 8 дней
От 7 до 12 дней
От 5 до 7дней
От 3 до 5 дней
219
- Глюкоза 5% - 400 в/в капельно 3-4 дня
Трансректальное или промежностное
вскрытие и дренирование абсцесса простаты
- Цефтриаксон 1,0 х 2р/д в/м 4-5 дн.
- Метрогил 100 х 1р/д в/в 3-5 дней
- Натрий хлорид 0,9%- 400 в/в капельно,
- Глюкоза 5% - 400 в/в капельно 3-4 дня
5.
Макрогематурия

(патология почек,
мочевого пузыря,
предстательной
железы,
послеоперацинные
осложнении ложные
аневризмы,
артериовенозные
фистулы почек и
т.д.)

















Клинический осмотр, сбор
анамнеза;
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Гематокрит
Время свертываемости крови
Креатинин крови
Мочевина крови
АЛТ и АСТ крови
Билирубин крови
Определение группы крови
Проба Зельдовича /
ЭКГ
УЗ сканирование почек,
забрюшинного пространства,
м/пузыря.
Бак. посев мочи
МСКТ (с контрастированием
мочевого пузыря )
Обзорная и экскреторная
урография
Ангиография почек
Диагностическая цистоскопия
(уретероскопия):
 При необходимости ТУ коагуляция
кровоточащих сосудов стенки
мочевого пузыря, шейки мочевого
пузыря и аденоматозных узлов
предстательной железы.
 При внутрипузырном росте простаты,
в целях стабильного гемостаза - ТУ
коагуляция кровоточащих сосудов с
резекцией. При невозможности
вышеуказанных методов Аденомэктомия
 При кровоточащих образованиях
мочевого пузыря, в целях стабильного
гемостаза – ТУ коагуляция
кровоточащих сосудов с резекцией.
После операции консервативная терапия:
- Цефтриаксон 1,0 х 2р/д в/м 4-5 дн.
- Метрогил 100 х 1р/д в/в 3-5 дней
От 7 до 10дней
От 5 до 10 дней
220

Диагностическая
цистоскопия
- этамзилат натрий 2,0 х 2 р/д в/м 3-4
- Натрий хлорид 0,9%- 400 в/в капельно,
- Раствор Рингера 0,9%- 400 в/в капельно
3 дня

6.
Неадекватная или
отсутствие функции
мочевых дренажей
(нефростома,
цистостома,
кистастома и т.д.) с
обострением
инфекции
мочевыводящих
путей.










Ангиография с эмболизацией
кровоточащего сосудов почек.
Консервативная терапия:
- Цефтриаксон 1,0 х 2р/д в/м 4-5 дн.
- этамзилат натрий 2,0 х 2 р/д в/м 3-4
- Натрий хлорид 0,9%- 400 в/в капельно,
3 дня.
Клинический осмотр, сбор ПК ренефростомия или замена нефростомы
анамнеза;
(при необходимости с бужированием) в
Общий анализ мочи
последующим проведением хирургического
Общий анализ крови
вмешательства: ПК нефролитоэкстракция,
Креатинин крови
ТУ уретеролитоэкстракция, стентирование.
Мочевина крови
- Цефтриаксон 1,0 х 2р/д в/м 4-5 дн.
АЛТ и АСТ крови
- Метрогил 100 х 1р/д в/в 3-5 дней
Билирубин крови
- Натрий хлорид 0,9%- 400 в/в капельно,
ЭКГ
- Раствор Рингера 0,9%- 400 в/в капельно
УЗ сканирование почек,
забрюшинного пространства, 3 дня
От 5 до 7 дней
От 7 до 12 дней
м/пузыря.
221






Бак. посев мочи
Обзорная и экскреторная
урография
Ангиография почек
Диагностическая
цистоскопия
Антеградная урография
Микционная цистография
Замена цистостомы или эпицистостомия при
необходимости диагностическая
цистоскопия с коагуляцией кровоточащих
сосудов.
- Цефтриаксон 1,0 х 2р/д в/м 4-5 дн.
- Метрогил 100 х 1р/д в/в 3-5 дней
- этамзилат натрий 2,0 х 2 р/д в/м 3-4
- Натрий хлорид 0,9%- 400 в/в капельно,
- Раствор Рингера 0,9%- 400 в/в капельно
3 дня
От 5до 9 дней
222
VII. НЕОТЛОЖНАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Диагноз и характер
патологии
Диагностические
мероприятия
1
Внематочная
беременность
(прерванная,
прогрессирующая)
Лабораторные
исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Инструментальные и другие
методы исследования:
УЗИ органов малого таза.
ЭКГ.
Рентгеноскопия органов
грудной клетки.
Пункция заднего свода.
Диагностическая
лапароскопия
Хирургическое:
Лапаротомия/лапароскопия:
сальпингэктомия, сальпинготомия
Антибактериальная терапия:
цефалоспорины: интралин1,0 в/м 2 раза
сутки , цефтриаксон 1,0 2 раза сутки в
течение 3 суток.
НПВП: диклофенак по 3.0 в/м в течении 3
дней.
Гемотрансфузия, плазмозамещающие
средства (по показаниям).
Антигистаминные препараты: димедрол по
1.0 в/м 2 дня.
Ненаркотические анальгетики: баралгин по
5.0 в/м 2 дня.
2
Апоплексия
яичника
Лабораторные
исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Инструментальные и другие
методы исследования:
УЗИ органов малого таза.
ЭКГ.
Динамическое наблюдение.
Хирургическое лечение:
Лапаротомия/ лапароскопия:
коагуляционный гемостаз, резекция
яичника.
Антибактериальная терапия:
цефалоспорины: интралин по 1.0 в/м через
12часов в течение 3 суток.
№
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
от 3 до 7 дней
от 3 до 7 дней
223
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические
мероприятия
Рентгеноскопия органов
грудной клетки.
Пункция заднего свода.
Диагностическая
лапароскопия
3
Разрыв, перекрут, Лабораторные
нагноение кист и исследования:
кистом
яичника Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Инструментальные и другие
методы исследования:
УЗИ органов малого таза.
ЭКГ.
Рентгеноскопия органов
грудной клетки.
Пункция заднего свода.
Диагностическая
лапароскопия
Консультации
специалистов: хирург
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Гемотрансфузия, плазмозамещающие
средства (по показаниям).
НПВП: диклофенак по 3.0 в/м 3 дня
Антигистаминные препараты: димедрол по
1.0 в/м 2 дня
Ненаркотические анальгетики: баралгин по
5.0 в/м 2 дня
Хирургическое:
Лапаротомия/лапароскопия: удаление
капсулы кисты яичника,
сальпингоооварэктомия по показаниям.
Гемотрансфузия, плазмозамещающие
средства (по показаниям).
Антибактериальная терапия:
цефалоспорины – интралин по 1.0 в/м через
12часов в течение 3 суток.
НПВП: диклофенак по 3.0 в/м 3 дня
Антигистаминные препараты: димедрол по
1.0 в/м 2 дня
Ненаркотические анальгетики: баралгин по
5.0 в/м 2 дня
от 3 до 7 дней
224
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические
мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
4
Травма наружных и Лабораторные
исследования:
внутренних
Общий анализ крови
половых органов
Общий анализ мочи
Инструментальные и другие
методы исследования:
УЗИ органов малого таза
ЭКГ по показаниям
Рентгеноскопия органов
грудной клетки по
показаниям
Диагностическая
лапароскопия
Консультации
специалистов:
уролог, хирург
Хирургическое: ушивание разрыва
промежности, разрыва влагалища, сводов
влагалища.
Лапаротомия/лапароскопия: удаление ВМС
из брюшной полости.
Надвлагалищная ампутация матки (по
показаниям).
Антибактериальная терапия:
цефалоспорины – интралин (в течение 3
суток).
Гемотрансфузия, плазмозамещающие
средства: (альбумин 100,0)
НПВП диклофенак по 3.0 в/м 3 дня
(по показаниям).
Ненаркотические анальгетики: баралгин по
5.0 в/м 2 дня
5
Массивное
маточное
кровотечение
(включая
кровотечение,
обусловленное
прерыванием
беременности до 12
недель
Лабораторные исследования
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Инструментальные и другие
методы исследования:
УЗИ органов малого таза
Хирургическое: выскабливание полости
матки.
Гемотрансфузия, плазмозамещающие
средства (по показаниям).
Антибактериальная терапия:
цефалоспорины – интралин по 1.0 в/м через
12 часов в течение 3 суток.
Гемостатические препараты: этамзилат
натрия 12.5% 2.0 в/м 3 дня
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
от 3 до 6 дней
от 3 до 5 дней
225
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические
мероприятия
12 часов
Утеротоническая терапия окситоцин по 5ед
в/м через 12 часовчерез
НПВП: диклофенак по 3.0 в/м 3 дня
Антигистаминные препараты: димедрол по
1.0 в/м 2 дня
Ненаркотические анальгетики: баралгин по
5.0 в/м 2 дня
беременности)
6
Кровотечение,
обусловленное
деструкцией
(распадом)
злокачественных
опухолей половых
органов у женщин
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Лабораторные
исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимические показатели
крови
Исследование системы
гемостаза
Инструментальные и другие
методы исследования:
ЭКГ
Рентгеноскопия органов
грудной клетки
УЗИ органов малого таза
Диагностическая
лапароскопия
Консультации
Консервативная терапия
Хирургическое: коагуляционный гемостаз.
Лапаротомия: экстирпация матки с
придатками
Гемотрансфузия, плазмозамещающие
средства (по показаниям).
Антибактериальная терапия:
цефалоспорины – интралин по 1.0 в/м через
12 часов в течение 3 суток.
НПВП: диклофенак по 3.0 в/м 3 дня
Антигистаминные препараты: димедрол по
1.0 в/м 2 дня
Ненаркотические анальгетики баралгин по
5.0 в/м 2 дня
Антикоагулянтная терапия6 гепарин по 2.5
п/к по схеме
от 5 до 7 дней
226
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические
мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
специалистов: хирург
7
Миома матки,
осложненная
массивным
кровотечением,
ишемией
(нарушением
питания)
миоматозных узлов,
рождающимися
(родившимися)
миоматозными
узлами
Лабораторные
исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимические показатели
крови
Исследование системы
гемостаза
Инструментальные и другие
методы исследования:
УЗИ органов малого таза
ЭКГ
Рентгеноскопия органов
грудной клетки
Диагностическое
выскабливание матки.
8
Острые неотложные
гнойновоспалительные
заболевания
органов малого таза
у женщин: гнойный
сальпингоофорит,
Лабораторные
исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимические показатели
крови
Исследование системы
Хирургическое: откручивание
миоматозного узла.
Лапаротомия/лапароскопия (миомэктомия,
надвлагалищная ампутация, экстирпация
матки)
Гемотрансфузия, плазмозамещающие
средства (по показаниям).
Антибактериальная терапия:
цефалоспорины – интралин по 1.0 в/м через
12 часов в течение 3 суток.
НПВП: диклофенак по 3.0 в/м 3 дня
Антигистаминные препарат: димедрол по
1.0 в/м 2 дня
Ненаркотические анальгетики: баралгин по
5.0 в/м 2 дня
Антикоагулянтная терапия: гепарин по 2.5
п/к по схеме
Консервативное лечение.
Хирургическое лечение:
Лапаротомия/лапароскопия:
(санация и дренирование брюшной
полости, сальпингэктомия,
сальпингоооварэктомия, надвлагалищная
ампутация матки)
от 4 до 8 дней
от 5 до 9 дней
227
№
9
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Диагноз и характер
патологии
Диагностические
мероприятия
пельвиоперитонит,
тубоовариальные
гнойные
образования,
гинекологический
перитонит
гемостаза
Инструментальные и другие
методы исследования:
УЗИ органов малого таза
ЭКГ
Рентгеноскопия органов
грудной клетки
Диагностическая
лапароскопия
Консультации
специалистов: хирург
Антибактериальная терапия:
цефалоспорины (цефтриаксон по 1.0 в/м
через 12 часов) + препараты группы
метронидазола по 100 мл в/в через 8 часов
(в течение 3 суток), в дальнейшем в
зависимости от результатов бак. посева и
клинического течения (до 7 суток).
НПВП: диклофенак по 3.0 в/м 3 дня
Антигистаминные препараты: димедрол по
1.0 в/м 2 дня
Ненаркотические анальгетики баралгин по
5.0 в/м 2 дня
Абсцесс
бартолиновой
железы
Лабораторные
исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Исследование системы
гемостаза
Бактериологическое
исследование гноя
Хирургическое: вскрытие абсцесса.
Антибактериальная терапия:
цефалоспорины – интралин по 1.0 в/м через
12 часов в течение 3 суток.
НПВП: диклофенак по 3.0 в/м 3 дня
Антигистаминные препараты: димедрол по
1.0 в/м 2 дня
Ненаркотические анальгетики баралгин по
5.0 в/м 2 дня
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
от 3 до 4 дней
228
Предельные
Тактика лечения и объем оказываемой
сроки
Диагноз и характер
Диагностические
№
экстренной стационарной медицинской
пребывания
патологии
мероприятия
помощи
больных в
стационаре
10 Аномалия развития
Лабораторные
Хирургическое лечение: рассечение гимена, от 3 до 8 дней
исследования:
опорожнение гематокольпоса,
половых органов,
Общий анализ крови
вагинопластика-кольпопоэз, гистерэктомия
сопровождающихся
Общий анализ мочи
по показаниям
нарушением оттока
Антибактериальная терапия:
менстуральной крови Исследование системы
гемостаза
цефалоспорины – интралин по 1.0 в/м через
и образованием
Инструментальные и другие 12 часов в течение 3 суток.
гематокольпоса,
методы исследования:
НПВП: диклофенак по 3.0 в/м 3 дня
гематометры,
УЗИ органов малого таза
гематосальпинкс.
УЗИ почек
МРТ по показаниям
Консультация специалистов:
уролог
11 Маточные
Лабораторные
Негормональная гемостатическая терапия:
от 5 до 7 дней
исследования:
утеротонические препараты, препараты,
кровотечения
Общий анализ крови
повышающие контрактильную способность
пубертатного
Общий анализ мочи
миометрия
периода,
Исследование системы
Антианемическая терапия, по показаниям –
осложненные
гемостаза
гемотрансфузия, плазмотрнасфузия.
развитием острой
постгеморрагическо Инструментальные и другие Гормональный гемостаз: монофазные КОКи по
методы исследования:
схеме.
й анемией,
УЗИ органов малого таза
Коррекция вторичных (постгеморрагических)
гипоксемии,
МРТ по показаниям
коагулопатий, лечение ДВС синдрома –
развитием
Консультация специалистов: проводится с учетом данных
вторичного
гематолог, терапевт
гемостазиограммы.
эндометрита,
Противовоспалительная терапия (при развитии
вторичных
229
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические
мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
вторичного эндометрита): антибактериальная
(цефалоспорины – интралин по 1.0 в/м
через 12 часов - в течение 3 суток),
дезинтоксикационная терапия
Хирургическое лечение:
выскабливание полости матки.
Лабораторные
Хирургическое: диагностическая
Неотложная
исследования:
лапароскопия, лапаротомия (при
патология,
необходимости), экстирпация матки с
декомпенсированны Общий анализ крови
придатками (по показаниям)
е состояния (острая Общий анализ мочи
Исследование системы
Консервативная терапия:
дыхательная,
гемостаза
Гемотрансфузия, плазмозамещающие
сердечная,
Биохимическое
средства
печеночная,
исследование крови
Антибактериальная терапия:
почечная
Инструментальные и другие цефалоспорины 2-3 поколения:
недостаточность,
методы исследования:
цефтриаксон по 1.0 в/м через 12 часов +
выраженная
УЗИ органов брюшной
метронидазол по 100 мл в/в через 8 часов, в
энцефалопатия) во
полости, почек
дальнейшем в зависимости от результатов
время
беременности, родов Доплерографию сосудов (по бак. посева в зависимости от клинического
показаниям)
течения.
и в послеродовом
ЭхоЭС по показаниям
Антикоагулянтная терапия: гепарин по 2.5
периоде
ЭхоКГ по показаниям
п/к по схеме
МСКТ по показаниям
НПВП: диклофенак по 3.0 в/м 3 дня
МРТ по показаниям
Антигистаминные препараты: димедрол по
Консультация специалистов: 1.0 в/м 2 дня
гематолог, терапевт,
Ненаркотические анальгетики баралгин по
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
нарушений в
системе гемостаза.
12
от 20 до 60
дней
230
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические
мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
токсиколог, нефролог,
5.0 в/м 2 дня
неврапатолог, нейрохирург,
хирург.
VIII. НЕВРОЛОГИЯ
№
1.
Диагноз и характер
патологии
Острые
нарушения
мозгового
кровообращения
(инсульт) –
форма
острого
нарушения
мозгового
кровообращения,
характеризующаяся
стойким
(более 1
суток)
неврологическим
дефицитом
в
виде
двигательных,
координаторных,
чувствительных
и
Диагностические мероприятия
Клиническое обследование с
акцентом
на
состояние
сердечнососудистой
и
дыхательной систем;
Неврологический осмотр
Инструментальные методы:
1.Обязательные
ЭКГ, при наличии измененийосмотр кардиолога
КТ или МРТ головного или
спинного мозга
ЦДС церебральных сосудов
Офтальмоскопия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
На период пребывания в отделении
реанимации:
Недифференцированное лечение инсультов
(до подтверждения характера инсульта):
Стабилизация АД на оптимальных значениях.
Гипотензивная терапия:
1.Ингибиторы АПФ: Эналаприл 10-40 мг/сут. или
Лизиноприл10-40 мг/сут.
2.В-блокаторы: Пропроналол 40-120 мг/сут. или
Метопролол 100-400 мг/сут или Атенолол 50-100
мг/сут или Бисопролол 5-20 мг/сут или
Карведилол 20-60 мг/сут,
3.Антагонисты кальция:Амлодипин 5-10 мг/сут
или Нифедипин-ретард 20-60 мг/сут.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
А.Геморрагиче
ский
инсульт.
Б.Ишемически
й инсульт:
От 12 до 14 дней
P.S.
За
исключением
больных,
находящихся на
пролонгированн
231
№
Диагноз и характер
патологии
других
очаговых
нарушений, возможно в
сочетании
с
расстройствами
высших
корковых
функций.
А.Геморрагический
инсульт.
Б.Ишемический
инсульт:
В.Преходящие
нарушения мозгового
кровообращения
Диагностические мероприятия
ЭхоЭС (при подозрении на
объемный
процесс-при
отсутствии КТ или МРТ).
ЭЭГ (при судорожном синдроме
и нарушении сознания).
2.Дополнительные
УЗИ
сердца,
почек
(при
нарушении их деятельности).
Контрастная
ангиография
мозговых
сосудов
при
подозрении
на
окклюзирующий
процесс,
аневризму, аномалии развития,
при проведении системной или
селективной тромболитической
терапии
и
планировании
хирургического лечения
Консультации
специалистов
(ангиохирург,
нейрохирург,
терапевт и др.)
Рентгенография лёгких (при
подозрении
на
легочные
осложнения).
Лабораторные исследования:
1.Обязательные
ВСК
Коагулограмма
Глюкоза крови
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
4. Р-р Фуросемида 1% 2-4 мл в/в или в/м
5.Дроперидол (при психомоторном возбуждении)
2.5% 1-3 мл в/в стр или в/м. на физ. растворе
При падении АД
1.прессорные амины (Фенилэфрин 0.5% 0.5-1 мл
п\к, в\м, , эпинефрин 0.5% 0.5-1 мл п\к, в\м,
Добутамин 2-20 мкг\кг\мин, Допамин 2-20
мкг\кг\мин)
Противоотечная терапия
1.Натрия хлорида 5-10% 100-200 мл ,
2.Маннитол 15% 200 мл,
3.Мед.глицерин 20-50 мл х 4 внутрь, р-р
4.Магнезии сульфата 20% 10 мл в\в,
5.Преднизолон 100-150 мг или Дексаметазон 8 мг
– 3-4 раза в сутки,
6.Альбумин 100 мл в\в кап., плазма
Защита мозга
1.Мидозалам 5-15 мг в\в или в\м или Натрия
оксибутират 20% 10 мл в\в стр,
2.Р-р
Нимодипин 2-10 мл\час
в/в или т.
Нимодипин 30 мг х 4 раза в сутки внутрь,
3.Увлажненный
кислород,
региональная
гипотермия.
4.Метаболики (Пирацетам 20% 10-20 мл в\в стр
или Церебролизин 5-10 мл в\в)
Поддержание сердечной и дыхательной
деятельности
при
несостоятельности
самостоятельного
дыхания – перевод на ИВЛ; трахеобронхосанация
Профилактика
застойной
пневмонии,
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
ой
ИВЛ,
до
стабилизации
витальных
функций
В.Преходящие
нарушения
мозгового
кровообращени
я
От 5 до7дней
232
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Ферменты крови (АСТ, АЛТ)
ОАК. ОАМ
Мочевина, креатинин крови
2.Дополнительные
 Люмбальная
пункция
с
ликворологическими
исследованиями
в
сомнительных случаях (при
подозрении на САК или острое
воспалительное
заболевание
ЦНС)
.КЩС и газы крови
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
пролежней и ранних контрактур
Смена положения, вибромассаж, растирания,
пассивная гимнастика.
Антибактериальная терапия
1.Амоксициллин 500-1000 мг\сут, или Цефазолин
2-4 г\сут, или Цефотаксим 3-6 г\сут, или
Ципрофлоксацин 0.5-1.5 г\сут, или Амикацин1-2
г\сут
Назначение антибактериальной терапии в
зависимости от чувствительности микрофлоры.
2.Цефтриаксон 2-4 г\сут, или Цефоперазон 2-4
г\сут, или Цефтазидим 2-4 г\сут, или
Пефлоксацин 800 мг\сут,).
Восстановление или компенсация нарушенных
тазовых функций
1.Катетеризация мочевого пузыря, очистительные
клизмы,
2.Слабительные- Бисакодил, Дюфалак – 50 мл х
2р.
Противосудорожные
препараты
при
судорожном синдроме
1.Бензонал 0.1-0.6 г\сут или Карбамазепин 0.2-0.6
г\сут
Дифференцированное лечение инсульта:
Геморрагический инсульт.
Гемостатическая терапия
1.Аминокапроновая кислота 5% 100 мл в\в кап х 2
раза в сутки,
233
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
2.Этамзилат натрия 12.5% - 2 мл х 2-4 раз в сутки.
Ингибиторы протеолитических ферментов
1. Контрикал (Апротинин) 10000-30000 ЕД в\в
кап/сут. или Гордокс 100-200 тыс.ЕД в/в кап /сут
Ишемический инсульт:
1.Тромболитики (Альтеплаза 0.9 мг\кг в\в кап)*при тромботическом или эмболическом подтипе
только в пределах “терапевтического окна”!!!.
2.Антиагреганты (Аспирин 100 мг, или
Дипиридамол 75 мг х 3, или Клопидогрель* 75мг
1 раз в сутки.)
3.Антикоагулянты – гепарин 5000-7500 Ед. п\к х
4, или фраксипарин 0,6-0,12/сут ( с учетом
противопоказаний)
4.Вазоактивные и ангиопротекторные препараты
(кавинтон 2-4 мл в\в кап, или пентоксифиллин 5
мл/сут,) или актовегин 5-10 мл/сут)
5.Улучшающие микроциркуляцию и реологию
препараты (Реополиглюкин или реосорбилакт 200400 мл/сут,)
На период пребывания
интенсивной терапии:
в
палате
Недифференцированное лечение инсультов
(до подтверждения характера инсульта):
Стабилизация АД на оптимальных значениях.
Гипотензивная терапия:
1.Ингибиторы АПФ: Эналаприл 10-40 мг/сут или
Лизиноприл10-40 мг/сут.
234
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
2.В-блокаторы: Пропроналол 40-120 мг/сут или
Метопролол 100-400 мг/сут или Атенолол 50-100
мг/сут или Бисопролол 5-20 мг/сут или
Карведилол 20-60 мг/сут,
3.Антагонисты кальция:Амлодипин 5-10 мг/сут
или Нифедипин-ретард 20-60 мг/сут.
Противоотечная терапия
1.Натрия хлорида 5-10% 100-200 мл ,
2.Магнезии сульфата 20% 10 мл в\в,
3.Преднизолон 100-150 мг или Дексаметазон 8 мг
– 3-4 раза в сутки,
Защита мозга
1.Р-р
Нимодипин 2-10 мл\час
в/в или т.
Нимодипин 30 мг х 4 раза в сутки внутрь,
2.Увлажненный
кислород,
региональная
гипотермия.
3.Метаболики (Пирацетам 20% 10-20 мл в\в стр
или Церебролизин 5-10 мл в\в)
Профилактика
застойной
пневмонии,
пролежней и ранних контрактур и ТЭЛА
Смена положения, вибромассаж, растирания,
пассивная гимнастика, эластические бинты на
ноги.
Антибактериальная терапия
1.Амоксициллин 500-1000 мг\сут, или Цефазолин
2-4 г\сут, или Цефотаксим 3-6 г\сут, или
Ципрофлоксацин 0.5-1.5 г\сут, или Амикацин1-2
г\сут
Назначение антибактериальной терапии в
зависимости от чувствительности микрофлоры.
235
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
2.Цефтриаксон 2-4 г\сут, или Цефоперазон 2-4
г\сут, или Цефтазидим 2-4 г\сут, или
Пефлоксацин 800 мг\сут,).
Восстановление или компенсация нарушенных
тазовых функций
1.Катетеризация мочевого пузыря, очистительные
клизмы,
2.Слабительные- Бисакодил, Дюфалак – 50 мл х
2р.
Противосудорожные
препараты
при
судорожном синдроме
1.Бензонал 0.1-0.6 г\сут или Карбамазепин 0.2-0.6
г\сут
Дифференцированное лечение инсульта:
Геморрагический инсульт.
Гемостатическая терапия
1.Аминокапроновая кислота 5% 100 мл в\в кап х 2
раза в сутки,
2.Этамзилат натрия 12.5% - 2 мл х 2-4 раз в сутки.
Ингибиторы протеолитических ферментов
1. Контрикал (Апротинин) 10000-30000 ЕД в\в
кап/сут. или Гордокс 100-200 тыс.ЕД в/в кап /сут
Ишемический инсульт.
1.Тромболитики (Альтеплаза 0.9 мг\кг в\в кап)*при тромботическом или эмболическом подтипе
только в пределах “терапевтического окна”!!!.
2.Антиагреганты (Аспирин 100 мг, или
Дипиридамол 75 мг х 3, или Клопидогрель* 75мг
1 раз в сутки.)
236
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
3.Антикоагулянты – гепарин 5000-7500 Ед. п\к х
4, или фраксипарин 0,6-0,12/сут ( с учетом
противопоказаний)
4.Вазоактивные и ангиопротекторные препараты
(кавинтон 2-4 мл в\в кап, или пентоксифиллин 5
мл/сут,) или актовегин 5-10 мл/сут)
5.Улучшающие микроциркуляцию и реологию
препараты (Реополиглюкин или реосорбилакт 200400 мл/сут,)
При
преходящих
нарушениях
мозгового
кровообращения по типу ТИА:
1.Улучшающие
микроциркуляцию
и
реологические
свойства
крови
(р-р
Реополиглюкин 200-400 мл в\в кап или Кавинтон
2-4 мл в\в кап. на 200 мл физ. Раствора или
Актовегин 2-10 мл и др.)
2.Метаболики (Пирацетам 20%-10-20мл в сут. или
Церебролизин 5-10 мл, или Цитиколин 1000мг в\в
кап. и др.)
3.Антикоагулянты (Гепарин 2500-7500 Ед. п\к 4
раза в сутки или фраксипарин 0,6-0,12/сут с
учетом противопоказаний)
4.Антиагреганты (Аспирин 100 мг, или
Дипиридомол75 мг х 3, или Клопидогрель 75мг 1
раз в сутки.)
5.Гипотензивная терапия (Ингибиторы АПФ:
Эналаприл 10-40 мг\сут, или Лизиноприл10-40
мг\сут. В-блокаторы: Пропроналол 40-120
мг\сут, или Метопролол 100-400 мг\сут, или
237
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Бисопролол 5-20 мг\сут, или Карведилол 20-60
мг\сут, Антогонисты кальция: Амлодипин 5-10
мг\сут, или Нифедипин-ретард 20-60 мг\сут).
При
преходящих
нарушениях
мозгового
кровообращения
по
типу
острой
гипертонической энцефалопатии:
1.Нитроглицерин 0,5-8 мкг/мл/мин в/в капельно,
2.Фуросемид 40-120 мг в/в
3.Дроперидол ( при психомоторном возбуждении)
2.5% 1-3 мл в\в стр. на физ. растворе.
4.Улучшающие
микроциркуляцию
и
реологические
свойства
крови
(р-р
Реополиглюкин 200-400 мл в\в кап, или
Кавинтон 2-4 мл в\в кап. на 200 мл физ. Раствора
или Актовегин 2-10 мл и др.)
5.Метаболики (Пирацетам 20%-10-20мл в сут.,
или Церебролизин 5-10 мл, или Цитиколин
1000мг в\в кап. и др.)
2.
В.Острые нарушения
спинального
кровообращения –
Острые нарушения
спинального
кровообращения –
патологическое
состояние,
характеризующееся
Инструментальные
методы:
1.Обязательные
ЭКГ, осмотр кардиолога
УЗИ сердца, почек
УЗДГ ветвей аорты
2.Дополнительные
МРТ
или
МСКТ
1.Гипотензивная терапия (Ингибиторы АПФ:
Эналаприл 10-40 мг\сут, или Лизиноприл10-40
мг\сут. В-блокаторы: Пропроналол 40-120
мг\сут, или Метопролол 100-400 мг\сут, или
Бисопролол 5-20 мг\сут, или Карведилол 20-60
мг\сут, Антогонисты кальция: Амлодипин 5-10
мг\сут, или Нифедипин-ретард 20-60 мг\сут).
2.Противоотечная терапия
1.Натрия хлорида 5-10% 100-200 мл ,
2.Магнезии сульфата 20% 10 мл в\в,
От 12 до 14 дней
P.S.
За
исключением
больных,
находящихся на
пролонгированн
ой
ИВЛ,
до
стабилизации
238
Диагноз и характер
патологии
№
остро возникшими
очаговыми
спинальными
симптомами в
зависимости от
уровня поражения
(проводниковые
двигательные,
рефлекторные,
чувствительные,
тазовые). По
характеру
сосудистого
процесса различают
ишемическое
поражение мозга
(миелоишемия) и
кровоизлияние в
спинной мозг
(гематомиелия).
.
Диагностические мероприятия
предполагаемого
уровня
поражения
позвоночника
и
спинного мозга.
Контрастная ангиография аорты
и ее ветвей,
Консультации специалистов
(ангиохирург, нейрохирург и др.)
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
3.Преднизолон 100-150 мг или Дексаметазон 8 мг
– 3-4 раза в сутки,
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
витальных
функций
Защита мозга
1.Метаболики (Пирацетам 20% 10-20 мл в\в стр
или Церебролизин 5-10 мл в\в)
2.Улучшающие
микроциркуляцию
и
реологические
свойства
крови
(р-р
Лабораторные исследования: Реополиглюкин 200-400 мл в\в кап или Кавинтон
2-4 мл в\в кап. на 200 мл физ. раствора, или
1.Обязательные
Актовегин 2-10 мл и др.)
Коагулограмма
3.Антикоагулянты (Гепарин 2500-7500 Ед. п\к 4
ОАК, ОАМ, биохимия крови
раза в сутки или фраксипарин 0,6-0,12/сут с
учетом противопоказаний)
2.Дополнительные
Люмбальная
пункция
с 4.Антиагреганты (Аспирин 100 мг, или
ликворологическим
Дипиридомол75 мг х 3, или Клопидогрель 75мг 1
исследованиями
раз в сутки.)
Профилактика
застойной
пневмонии,
пролежней и ранних контрактур
Смена положения, вибромассаж, растирания,
пассивная гимнастика.
Антибактериальная терапия
1.Амоксициллин 500-1000 мг\сут, или Цефазолин
2-4 г\сут, или Цефотаксим 3-6 г\сут, или
Ципрофлоксацин 0.5-1.5 г\сут, или Амикацин1-2
г\сут
Назначение антибактериальной терапии в
зависимости от чувствительности микрофлоры.
2.Цефтриаксон 2-4 г\сут, или Цефоперазон 2-4
г\сут, или Цефтазидим 2-4 г\сут, или
239
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Пефлоксацин 800 мг\сут,).
Восстановление или компенсация нарушенных
тазовых функций
1.Катетеризация мочевого пузыря, очистительные
клизмы,
2.Слабительные- Бисакодил, Дюфалак – 50 мл х
2р.
Гематомиелия:
1.Гемостатическая терапия (Аминокапроновая
кислота 5% 100 мл в\в кап х 2 раза в сутки или
Этамзилат натрия 12.5% - 2 мл х 2-4 раз в сутки.)
2.Ингибиторы протеолитических ферментов –
Контрикал (Апротинин) 10000-30000 ЕД в\в
кап/сут., или Гордокс 100-200 тыс.ЕД в/в кап /сут
3
Острые
воспалительные
заболевания
центральной нервной
системы (менингиты,
энцефалиты,
миелиты).
Группа
заболеваний,
характеризующихся
воспалительным
процессом в оболочках
головного мозга, самом
веществе мозга и в
спинном мозге.
Эпиданамнез.
Клиническое
обшесоматическое
обследование.
Исследование неврологического
статуса.
1.Антибактериальные
препараты
(при
бактериальной
этиологии):
Амоксициллин/клавулановая кислота 6,75 х 2р в
сут, или Цефазолин 2-4 г\сут, или Цефотаксим 3-6
г\сут, или Цефтриаксон 2-4 г\сут, или
Цефоперазон 2-4 г\сут, или Цефтазидим 2-4 г\сут,
Инструментальные методы:
или
Пефлоксацин
800
мг\сут,
или
Ципрофлоксацин 0.5-1.5 г\сут, или Амикацин1-2
1.Обязательные
г\сут. Метронидазол 100 мл в\в кап х 3-4 раз в
МСКТ или МРТ головного или день.
спинного мозга
2.Противовирусные препараты (при вирусной
ЭКГ.
этиологии) :Ацикловир 250 мг в\в. 3 раза в сутки,
Рентгенография лёгких
таб Ацикловир по 200 мг х 4-6 раз в сутки.
Офтальмоскопия
3.Противовоспалительная
терапия
–
ЭхоЭС (при отсутствии КТ или (дексаметазон 12-24 мг \ сутки, или преднизолон
От 10 до 12 дней
P.S.За
исключением
больных,
находящихся на
пролонгированн
ой
ИВЛ,
до
стабилизации
витальных
функций
240
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
МРТ).
ЭЭГ при наличии судорожного
синдрома.
Рентгенография
черепа
и
позвоночника (при отсутствии
КТ или МРТ).
2.Дополнительные
УЗИ печени, почек и др. органов
по необходимости.
Консультации
специалистов
(инфекциониста,
токсиколога,
нарколога,
фтизиатра,
ЛОР,
терапевта, эндокринолога и др.)
Лабораторные исследования:
1.Обязательные
Люмбальная пункция с
клиническим, бактериологическим, вирусологическим и
биохимическим анализом
ликвора.
Клинические и биохимические
анализы крови и мочи.
Острофазные пробы крови.
Бактериологическое
исследование мокроты, мазков
из носа и зева.
Токсикологические исследования крови, мочи, кала, рвотных
масс, содержимого желудка и
др. (на этиловый, метиловый
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
150-300 мг / сут)
4.Десенсибилизирующие средства (Супрастин 2%
1-2мл, или Тавегил 2-3 таб\сут).
5.Противоотечная терапия (гипертонический р-р
Натрия хлорид 5-10% 100-200 мл или Маннитол
15% 200 мл или мед.глицерин 20-50 мл х 4 внутрь
или р-р Магнезии сульфат 20% 10 мл в\в, или
Преднизолон 100-150 мг или Дексаметазон 8 мг –
3-4 раза в сутки или Альбумин 100 мл в\в кап.,
или плазма)
6.Специфическая терапия (в случаях выявления
специфических и управляемых инфекций).
7.Метаболические препараты. (Пирацетам 20%
10-20 мл в\в, или Церебролизин 5-10 мл в\в кап).
8.Противосудорожные
препараты
при
судорожном синдроме (Бензонал 0.1-0.6 г\сут,
или Карбамазепин 0.2-0.6 г\сут, или мидозалам 515 мг 2-3 раз/сут).
9.Поддержание
дыхательной
деятельности
(подключение увлажненного кислорода, при
необходимости ИВЛ).
10.Восстановление или компенсация нарушенных
тазовых функций (катетеризация мочевого
пузыря, очистительные клизмы, слабительные
(Бисакодил).
11.Симптоматические средства (р-р Аналгина 2550% 2-4 мл, р-р Димедрола 1% 1-2 мл,
Диазепам10-40 мг\сут.).
12.Сеансы плазмафереза по показаниям.
241
№
4
Диагноз и характер
патологии
Судорожный синдром.
Эпилептический
статус
серии
некупирующихся
приступов судорог
Диагностические мероприятия
спирты, наркотические средства,
барбитураты, соли тяжёлых
металлов, пищевые
токсикоинфекции и проч.).
2.Дополнительные
Иммунологические (ПЦР, ИФА,
иммуноблот и др.)
Тщательный сбор анамнеза
(включая генеалогический) у
родственников и знакомых.
Ознакомление с медицинской
документацией (амбулаторная
карта, выписки из истории
болезни, данные спе-циальных
обследований).
Неврологический осмотр
Инструментальные методы:
1.Обязательные
ЭЭГ
ЭхоЭС
Офтальмоскопия
2.Дополнительные
КТ или МРТ головного мозга
ЭКГ
Рентгенография легких
Лабораторные исследования:
1.Обязательные
ОАК, ОАМ.
Электролиты
КЩС крови
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
1.В/в
или
пероральное
введение
противосудорожных препаратов (Мидозалам 5-15
мг/сут, или Диазепам 40-60 мг/сут, или
Фенобарбитал 0.1-0.3 г\сут, или Бензонал 0.1-0.6
г\сут, или Карбамазепин 0.2-0.6 г\сут, или
Вальпроевая кислота и др.)
2.Наркотические препараты (гексенал 10% 0.5-1
мл в\м, или тиопентал натрия 75-150 мг в\в
медленно, или морфин 10% 1 мл в\м, или
промедол 1% 1 мл в\м и др.)
3.Противоотечная терапия (гипертонический р-р
Натрия хлорид 5-10% 100-200 мл или Маннитол
15% 200 мл или мед.глицерин 20-50 мл х 4 внутрь
или р-р Магнезии сульфат 20% 10 мл в\в или
Преднизолон 100-150 мг или Дексаметазон 8 мг –
3-4 раза в сутки или Альбумин 100 мл в\в кап. или
плазма)
4.При отсутствии эффекта от перечисленных
мероприятий – ингаляционный наркоз с ИВЛ и
миорелаксантами (Панкурония бромид 0.5-1
мг\кг)
5.Профилактика
асфиксии,
аспирации,
травматических повреждений.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
От 2 до 5 дней
P.S.
За
исключением
больных,
находящихся на
пролонгированн
ой
ИВЛ,
до
стабилизации
витальных
функций
242
№
5
Диагноз и характер
патологии
Острые заболевания
периферической нервной системы
(синдромы Гийена–
Барре и Ланд-ри,
острые невриты и
невропатии, острые
полиневриты и полиневропатии, острые
радикулиты и радикулопатии, острые невралгии,
опоясывающий
лишай и др. с
выражен-ным
болевым синдро-мом
и грубыми симптомами выпадения
функ-ций
периферической
нервной системы) патологические состояния, характеризующиеся изменениями интерстция, миелиновой оболочки и осевых цилинд-
Диагностические мероприятия
2.Дополнительные
Люмбальная пункция с ликворологическими исследованиями
(в сомнительных случаях).
Анамнез
Неврологический осмотр
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
1.Антибиотики: Бензилпенициллин по 4-8
млн\сут, при синдроме Гийена-Барре-Ландри –
цефтриаксон 2 г/ сут.)
Инструментальные методы:
2.Нестероидные противовоспалительные средства
(Диклофенак 75-150 мг\сут, или Кетонал 100-300
1.Обязательные
мг\сут, или Нимесулид 200-400 мг\сут и др.)
Рентгенография,
3.Блокады с новокаином и др. препаратами
2.Дополнительные
4.Ненаркотические аналгетики (трамал)
МРТ, КТ позвоночника
5.Дегидратация (Фуросемид 1% 2-4 мл),
ЭМГ, ЭНМГ
6.Десенсибилизация (Супрастин 2% 1-2мл, или
УЗИ почек
Тавегил 2-3 таб\сут).
ЦДС
сосудов
нижних 7.Глюкокортикоды (дексаметазон12-24 мг\сут,
конечностей
или преднизолон150-300 мг\сут) при синдроме
Гийена-Барре-Ландри, аллергических поражениях
Лабораторные исследования:
ЦНС
8.Плазмаферез при синдроме Гийена-Барре1.Обязательные
Клинические и биохимические Ландри
9.Витамины (Цианокобламин 500-1000 Ед\сут,
анализы крови и мочи
Аскорбиновая кислота 5%-10 мл, Никотиновая
Острофазные пробы крови
кислота 1% 2 мл)
2.Дополнительные
Анализ крови на реакцию Райта- 10.Центральные миорелаксанты (Мидокалм 150450 мг\сут)
Хеддельсона
11.Физиотерапевтические
процедуры
по
Глюкоза крови
Люмбальная
пункция
с показаниям
ликворологией (при синдроме
Гийена-Барре)
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
От 10 до 12 дней
P.S.
За
исключением
больных,
находящихся на
пролонгированн
ой
ИВЛ,
до
стабилизации
витальных
функций
243
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
ров, проявляющиеся в
виде симптомов
раздра-жения и
выпадения в зоне
иннервации нервных
корешков или стволов.
6
7
Миастенический
криз- патологическое
состояние,
характеризующееся
выраженной
слабостью мышц за
счет
поражения
двигательного
аппарата в области
мионеврального
синапса.
Пароксизмальная
миоплегия,
миоплегический
синдром –
пароксизмальное
состояние,
характеризующееся
внезапным развитием
Анамнез
-Неврологический осмотр
Инструментальные методы:
1.Обязательные
2.Дополнительные
ЭМГ, ЭНМГ
КТ или МРТ вилочковой железы, пневмомедиастинография
Лабораторные исследования:
1.Обязательные
Прозериновая проба
Исследование
электролитов
крови
Клинические и биохимические
анализы крови и мочи
Анамнез
Неврологический осмотр
Инструментальные методы:
1.Обязательные
ЭКГ
УЗИ щитовидной железы,
надпочечников, почек
1.Антихолинэстеразные препараты (прозерин
0.05% 1 мл 3-6 раз в сут или галантамин 0.5% 1
мл 3- 6 раз в сутки или калимин 60 мг по 1тх 2-4
раза в сутки и др.)
2.ИВЛ при дыхательной недостаточности
3.Зондовое питание при бульбарном параличе
4.Профилактика аспирационных осложнений,
сердечно-сосудистой недостаточности
5.Иммуносупрессоры
(преднизолон
30-60
мг\сутки,)
6.Плазмаферез по показаниям
7.Тимэктомия (при тимоме)
От 5 до7дней
 Гипокалиемическая форма:
1.В/в и внутрь препараты калия (калий хлорид
4% 20-60 мл в\в кап или
панангин) под
контролем уровня калия плазмы и эритроцитов.
2.Т. Верошпирон 25-50 мг 1 раз в сутки
 Гиперкалиемическая форма:
1.В/в введение на 40% глюкозе с инсулином
кальция хлорида или глюконата кальция.
От 5 до7дней
P.S.
За
исключением
больных,
находящихся на
пролонгированн
ой
ИВЛ,
до
стабилизации
витальных
функций
P.S.За
исключением
больных,
находящихся на
пролонгированн
ой
ИВЛ,
до
244
№
Диагноз и характер
патологии
мышечной
слабости
вследствие нарушения
электролитного
баланса.
8
Мигренозный статус –
патологическое
состояние,
характеризующееся
сосудистыми
нарушениями
вследствие
расстройств
вегетативной
иннервации.
Диагностические мероприятия
2. Дополнительные
ЭМГ,
ЭНМГЛабораторные
исследования:
1.Обязательные
Исследование
электролитов
крови, мочи
Глюкоза крови
Клинические анализы крови
Прозериновая проба
2.Дополнительные
Исследование гормонов щитовидной железы, надпочечников
Анамнез
Клиническое обследование
Исследование
неврологического статуса
Инструментальные методы:
1.Обязательные
При выявлении очаговых
неврологических симптомов дополнительные исследования
(офтальмоскопия, краниография, рентгенография придаточных пазух лба и носа,
2.Дополнительные
(ЭХОЭГ, ЦДС, ЭЭГ, КТ, МРТ
головного мозга)
Лабораторные исследования:
1.Обязательные
Клинические анализы крови и
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
2.ИВЛ при острой дыхательной недостаточности
1.НПВС (Диклофенак 75-150 мг\сут, или Кетонал
100-300 мг\сут, или Нимесулид 200-400 мг\сут)
2.Антидепрессанты
(Амитриптиллин
25-100
мг\сут)
3.Седативные
и
снотворные
(алпразолам,
золпидем, диазепам)
4.Ненаркотическаие аналгетики (трамал)
5.Суматриптан* таб.вн. или р-р в/м
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
стабилизации
витальных
функций
От 3 до 5 дней
245
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
мочи
Мочевина, креатинин крови
Ферменты крови (АСТ, АЛТ)
246
IX. КАРДИОЛОГИЯ
№
1
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
жалоб,
анамнеза
ИБС.
Острый Сбор
заболевания
и
коронарный синдром
эпидемиологического анамнеза.
Проведение
объективного
осмотра больного.
1.Лабораторные исследования:
МВ-КФК
Тропонин Т и I
ОАК
Биохимия:
АЛТ,
АСТ,
креатинин, мочевина
коагулограмма,
Определение ВСК
АЧТВ
ОАМ
сахар крови
холестерин и ЛПНП
2.Функциональные
ЭКГ в 12 отведениях
Рентген органов грудной клетки
ЭхоКГ и доплерография
ХМЭКГ
Ранняя нагрузочная проба
Коронарография
3. Консультации
Предельные
сроки
Тактика лечения и объем оказываемой
пребывания
экстренной стационарной медицинской помощи
больных в
стационаре
Оксигенотерапия
ОКС
с
Обеспечение постоянного доступа к вене
трансформаПри
необходимости
катетеризация цией
в
периферических вен.
прогрессиФибринолитические препараты:
тромболитик рующую
стрептокиназа, альтеплаза и другие при ОКС с стенокар-дию –
подъемом ST в первые 6 часов от начала приступа. от 5 до 8 дней
Нейролептические средства и транквилизаторы
(диазепам, дормикум)
ОКС
с
трансформаНаркотические анальгетики (морфин,
цией в ОИМ без
фентанил)
зубца Q– от 10
I. Антиангинальные препараты:
а. БАБ (бисопролол 2,5 – 10 мг/с:, или небивалол до 12 дней.
5-10 мг/с:, или карведилол 12.5-50 мг/с:, или
метопролол 25-150 мг/c). Противопоказания – ОКС
с
СН., нарушения проводимости., синусовая трансформацией в ОИМ с
брадикардия., ХОБЛ.
б.Нитраты - (спрей по 2-4 дозы х 2-8 раз в сутки., зубцом Q – от 12
и/или в/в инфузия – 10 мг изосорбит мононитрат до 15 дней.
(перлинганит/изокет) + физ.раствор 0,9% - 200, 0
мл:, и/или per os изосорбит моно/ди нитраты 3080 мг/с).
II. Антиагрегантные препараты:
а. Ацетилсалициловая кислота (аспирин 75-325 мг
в сутки)., и/или,
б. Блокаторы P2Y12 рецепторов (клопидогрель 75150 мг в сутки)., или,
в. Двойная антиромбоцитарная терапия (аспирин
75-325 мг/с+клопидогрель 75-150 мг/с).
247
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Интервенционного кардиолога
Кардиохирурга
Окулиста
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
III. Антикоагулянты:
а. НМГ – (клексан 0.4 х 2 раза под кожно:, или
фраксипарин 0.6 х 1 раз подкожно):, или
б. НФГ – (гепарин в/в 5.000-20000 ЕД:, или по
5 000 ЕД х 4 раза подкожно).
IY. При неэффективности антиангинальных
препаратов (группа I - а, и б), к терапии
добавить:
а. Блокаторы кальциевых каналов (прямого
действия – верапамил 120-480 мг/с:, или
непрямого действия –
нифедипин – 30-80 мг/с:,
или амлодипин – 5-10 мг/с).
Y. Для профилактики острых эрозий со стороны
ЖКТ: гастропротекция:
1. Н2- блокаторы гистамина ( р-р Фамотидин 2
мл, т.Фамотидин 20,40мг), и/или
2. Ингибиторы протонной помпы ( капсулы
Омепразол 20 мг 1-2 р/сут., Пантопразол 40 мг 1 р
в д.).
YI. Гиполипидемическая терапия
а. Статины
(аторвастатин 20-80 мг/с:, или
симвастатин 20-80 мг/с).
При наличии Гипертонической болезни и
Сердечной недостаточности:
I. Для снижения уровня артериального
давление и уменьшения СН:
а. Ингибиторы АПФ (эналаприл 2,5-20 мг/с:, или
лизиноприл 2,5-15 мг/с):, или,
б. Антагонисты рецепторов ангиотензина II
(лозартан 25-150 мг).
в. Диуретики - тиазиды и их аналоги, или петлевые
248
№
2
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
диуретики, или калийсберегающие (индапамид
2,5-5 мг/с:,
или верошпирон 25-100 мг/с:, или
фуросемид в/в струйно 2,0-20,0 мл., и/или per os
40-120 мг/с).
При Нарушениях Ритма Сердца:
I. С антиаритмической целью:
а. ААП I класса (аллапинин 75 – 150 мг/с:, или
пропафенон 150-600 мг/с):, или,
б. ААП III класса (амиодарон 150-450 мг/с - в/в,
и/или болюсная инфузия 150-450 мг/с:, или, per
os амиодарон 600-1200 мг/с).
Чрезкожная ангиопластика с/без стентирования.
Аортокоронарное шунтирование (при наличии
отделений ангиографии и кардиохирургии)
жалоб,
анамнеза Оксигенотерапия
ИБС. Острый инфаркт Сбор
заболевания
и Катетеризация магистральных вен.
миокарда
эпидемиологического анамнеза.
Фибринолитические препараты: тромболитики
Проведение
объективного стрептокиназа, альтеплаза и другие при ОКС с
осмотра больного.
подъемом ST в первые 6 часов от начала приступа.
Нейролептические средства и транквилизаторы
1.Лабораторные исследования:
(диазепам, дормикум)
МВ-КФК
Наркотические анальгетики (морфин,
Тропонин Т и I
фентанил)
ОАК
I. Антиангинальные препараты:
Биохимия:
АЛТ,
АСТ, а. БАБ (бисопролол 2,5 – 10 мг/с:, или небивалол
креатинин, мочевина, общий 5-10 мг/с:, или карведилол 12.5-50 мг/с:, или
белок сахар крови, холестерин метопролол 25-150 мг/c). Противопоказания –
ЛПНП, Электролиты крови
СН., нарушения проводимости., синусовая
коагулограмма
брадикардия., ХОБЛ.
Определение ВСК
б.Нитраты - (спрей по 2-4 дозы х 2-8 раз в сутки.,
АЧТВ
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
ОИМ без зубца
Q – от 10 до 12
дней.
ОИМ с зубцом Q
– от 12 до 15
дней.
249
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
ОАМ
2.Функциональные
Рентген органов грудной клетки
ЭКГ в 12 отведениях
ЭхоКГ и доплерография
ХМЭКГ
Ранняя нагрузочная проба
Коронарография
3. Консультации
Интервенционного кардиолога
Кардиохирурга
Окулиста
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
и/или в/в инфузия – 10 мг изосорбит мононитрат
(перлинганит/изокет) + физ.раствор 0,9% - 200, 0
мл:, и/или per os изосорбит моно/ди нитраты 3080 мг/с).
II. Антиагрегантные препараты:
а. Ацетилсалициловая кислота (аспирин 75-325 мг
в сутки)., и/или,
б. Блокаторы P2Y12 рецепторов (клопидогрель 75150 мг в сутки)., или,
в. Двойная антиромбоцитарная терапия (аспирин
75-325 мг/с+клопидогрель 75-150 мг/с).
III. Антикоагулянты:
а. НМГ – (клексан 0.4 х 2 раза под кожно:, или
фраксипарин 0.6 х 1 раз подкожно):, или
б. НФГ – (гепарин в/в 5.000-20000 ЕД:, или по
5 000 ЕД х 4 раза подкожно).
IY. При неэффективности антиангинальных
препаратов (группа I - а, и б), к терапии
добавить:
а. Блокаторы кальциевых каналов (прямого
действия – верапамил 120-480 мг/с:, или
непрямого действия –
нифедипин – 30-80 мг/с:,
или амлодипин – 5-10 мг/с).
Y. Для профилактики острых эрозий со стороны
ЖКТ: гастропротекция:
1. Н2- блокаторы гистамина ( р-р Фамотидин 2
мл, т.Фамотидин 20,40мг), и/или
2. Ингибиторы протонной помпы ( капсулы
Омепразол 20 мг 1-2 р/сут., Пантопразол 40 мг 1 р
в д.)
YI. Гиполипидемическая терапия
250
№
3
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
а. Статины
(аторвастатин 20-80 мг/с:, или
симвастатин 20-80 мг/с).
При наличии Гипертонической болезни и
Сердечной недостаточности:
I. Для снижения уровня артериального
давление и уменьшения СН:
а. Ингибиторы АПФ (эналаприл 2,5-20 мг/с:, или
лизиноприл 2,5-15 мг/с):, или,
б. Антагонисты рецепторов ангиотензина II
(лозартан 25-150 мг).
в. Диуретики - тиазиды и их аналоги, или петлевые
диуретики, или калийсберегающие (индапамид
2,5-5 мг/с:,
или верошпирон 25-100 мг/с:, или
фуросемид в/в струйно 2,0-20,0 мл., и/или per os
40-120 мг/с).
При Нарушениях Ритма Сердца:
I. С антиаритмической целью:
а. ААП I класса (аллапинин 75 – 150 мг/с:, или
пропафенон 150-600 мг/с):, или,
б. ААП III класса (амиодарон 150-450 мг/с - в/в,
и/или болюсная инфузия 150-450 мг/с:, или, per
os амиодарон 600-1200 мг/с).
Чрезкожная ангиопластика с/без стентирования.
Аортокоронарное шунтирование (при наличии
отделений ангиографии и кардиохирургии)
жалоб,
анамнеза I. Антиангинальные препараты:
От 5 до 8 дней
ИБС
нестабильная Сбор
заболевания и эпидем. анамнеза. а. БАБ (бисопролол 2,5 – 10 мг/с:, или небивалол
стенокардия
(Прогрессирующая,
Проведение
объективного 5-10 мг/с:, или карведилол 12.5-50 мг/с:, или
впервые
возникшая, осмотра больного.
метопролол 25-150 мг/c). Противопоказания –
вазоспастическая, ранняя 1.Лабораторные исследования:
СН., нарушения проводимости., синусовая
постинфарктная
МВ-КФК
брадикардия., ХОБЛ.
251
№
Диагноз и характер
патологии
стенокардия,
стенокардия
после
чрезкожного
коронарного
вмешательства (ЧКВ) и
АКШ)
Диагностические мероприятия
Тропонин Т и I
ОАК
Биохимия:АЛТ, АСТ, креатинин,
мочевина, общий белок, сахар
крови,
,липидный
спектр,
Электролиты крови
Коагулограмма,
Определение
ВСК, АЧТВ
ОАМ
2.Функциональные
Рентген органов грудной клетки
ЭКГ в 12 отведениях
ЭхоКГ и доплерография
ХМЭКГ
Ранняя нагрузочная проба
Коронарография
3. Консультации
Интервенционного кардиолога
Кардиохирурга
Окулиста
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
б.Нитраты - (спрей по 2-4 дозы х 2-8 раз в сутки.,
и/или в/в инфузия – 10 мг изосорбит мононитрат
(перлинганит/изокет) + физ.раствор 0,9% - 200, 0
мл:, и/или per os изосорбит моно/ди нитраты 3080 мг/с).
II. Антиагрегантные препараты:
а. Ацетилсалициловая кислота (аспирин 75-325 мг
в сутки)., и/или,
б. Блокаторы P2Y12 рецепторов (клопидогрель 75150 мг в сутки)., или,
в. Двойная антиромбоцитарная терапия (аспирин
75-325 мг/с+клопидогрель 75-150 мг/с).
III. Антикоагулянты:
а. НМГ – (клексан 0.4 х 2 раза под кожно:, или
фраксипарин 0.6 х 1 раз подкожно):, или
б. НФГ – (гепарин в/в 5.000-20000 ЕД:, или по
5 000 ЕД х 4 раза подкожно).
IY. При неэффективности антиангинальных
препаратов (группа I - а, и б), к терапии
добавить:
а. Блокаторы кальциевых каналов (прямого
действия – верапамил 120-480 мг/с:, или
непрямого действия –
нифедипин – 30-80 мг/с:,
или амлодипин – 5-10 мг/с).
Y. Для профилактики острых эрозий со стороны
ЖКТ: гастропротекция:
1. Н2- блокаторы гистамина ( р-р Фамотидин 2
мл, т.Фамотидин 20,40мг), и/или
2. Ингибиторы протонной помпы ( капсулы
Омепразол 20 мг 1-2 р/сут., Пантопразол 40 мг 1 р
в д.).
252
№
4
Диагноз и характер
патологии
Нарушения ритма и
проводимости сердца.
(Пароксизмальные
такхикардии,
Желудочковые
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
YI. Гиполипидемическая терапия
а. Статины
(аторвастатин 20-80 мг/с:, или
симвастатин 20-80 мг/с).
При наличии Гипертонической болезни и
Сердечной недостаточности:
I. Для снижения уровня артериального
давление и уменьшения СН:
а. Ингибиторы АПФ (эналаприл 2,5-20 мг/с:, или
лизиноприл 2,5-15 мг/с):, или,
б. Антагонисты рецепторов ангиотензина II
(лозартан 25-150 мг).
в. Диуретики - тиазиды и их аналоги, или петлевые
диуретики, или калийсберегающие (индапамид
2,5-5 мг/с:,
или верошпирон 25-100 мг/с:, или
фуросемид в/в струйно 2,0-20,0 мл., и/или per os
40-120 мг/с).
При Нарушениях Ритма Сердца:
I. С антиаритмической целью:
а. ААП I класса (аллапинин 75 – 150 мг/с:, или
пропафенон 150-600 мг/с):, или,
б. ААП III класса (амиодарон 150-450 мг/с - в/в,
и/или болюсная инфузия 150-450 мг/с:, или, per
os амиодарон 600-1200 мг/с).
Коронарная ангиопластика со стентированием,
АКШ (при наличии отделений ангиографии и
кардиохирургии)
Сбор
жалоб,
анамнеза Немедленная дефибрилляция при ФЖ и ЖТ
От 2 до 10 дней
заболевания
и Временная
стимуляция
желудочков
при
эпидемиологического анамнеза.
нарушении проводимости сопровождающейся
Проведение
объективного потерей сознания и нестабильной гемодинамикой
осмотра больного.
Обеспечение постоянного доступа к вене
253
№
Диагноз и характер
патологии
экстрасистолии Ш-V
класса. Синдром
Морганьи- АдамсаСтокса. АВ- блокады IIIII степени,
пароксизмальная
наджелудочковая,
желудочковая
тахикардия,
пароксизмальная
мерцательная аритмия,
желудочковые
экстрасистолии высоких
градаций).
Диагностические мероприятия
1. Лабораторные исследования:
ОАК
Биохимия:
АЛТ,
АСТ,
креатинин, мочевина, общий
белок
коагулограмма
Определение ВСК
АЧТВ
ОАМ
сахар крови
липидный спектр
КЩС
Агрегация тромбоцитов
Электролиты крови
Определение протромбинового
индекса
Определение
активности
гормонов щитовидной железы)
2. Функциональные
Обзорная
рентгенография
органов грудной клетки
Электрокардиография
(с
ритмографией)
Холтеровское мониторирование
ЭхоКГ, Допплерэхография
Коронарография.
3. Консультации
Интервенционного кардиолога
Эндокринолог
Кардиохирурга
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Электрическая
кардиоверсия
при
суправентрикулярной тахикардии протекающей с
нестабильной гемодинамикой и неэффективности
медикаментозной терапии
I. ПТ гемодинамически неустойчивые:
1. Пароксизмальная суправентрикулярная
тахикардия (СВТ).
а. ААП I С класса (аллапинин 75 – 150 мг/с:, или
пропафенон 150-600 мг/с):, или,
б. БАБ (бисопролол 2,5 – 10 мг/с:, или небивалол
5-10 мг/с:, или карведилол 12.5 - 50 мг/с:, или
метопролол
25-150 мг/c). Противопоказания –
СН., нарушения проводимости., синусовая
брадикардия., ХОБЛ., или,
в. ААП IY класса - блокаторы кальциевых каналов
(верапамил в/в струйно 2,0- 8,0 мл:, или per os 80480 мг/с):, или,
г. ААП III класса (амиодарон 150-450 мг/с - в/в,
и/или болюсная инфузия 150-450 мг/с:, или, per
os амиодарон 600-1200 мг/с).
2.
Пароксизмальная
желудочковая
тахикардия (ПЖТ).
а. ААП I В класса (лидокаин в/в медленно
струйно 2% - 1,0-1,5 мл., и/или в/в капельно 500 мг
лидокаина + 500
мл 5% раствор глюгозы):, или,
б. БАБ (бисопролол 2,5 – 10 мг/с:, или небивалол
5-10 мг/с:, или карведилол 12.5 - 50 мг/с:, или
метопролол
25-150 мг/c). Противопоказания –
СН., нарушения проводимости., синусовая
брадикардия., ХОБЛ., или,
254
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Невропатолог
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
в. ААП III класса (амиодарон 150-450 мг/с - в/в,
и/или болюсная инфузия 150-450 мг/с:, или, per
os амиодарон 600-1200 мг/с).
3. Пароксизмальная форма фибрилляции
предсердий (ПФ ФП):
При
сохраненной
сократительной
способности ЛЖ EF>40%, и отсуствие тромбов
в полости ЛЖ).
а. ААП I С класса (аллапинин 75 – 150 мг/с:, или
пропафенон 150-600 мг/с):, или,
б. БАБ (бисопролол 2,5 – 10 мг/с:, или небивалол
5-10 мг/с:, или карведилол 12.5 - 50 мг/с:, или
метопролол
25-150 мг/c). Противопоказания –
СН., нарушения проводимости., синусовая
брадикардия., ХОБЛ., или,
в. ААП III класса (амиодарон 150-450 мг/с - в/в,
и/или болюсная инфузия 150-450 мг/с:, или, per
os амиодарон 600-1200 мг/с).
При
наличии
признаков
сердечной
недостаточности, EF < 40%). – урежение ЧЖС.
а. Сердечные гликозиды (строфантин 0,05% - 1,0
мл + физ.раствор 0,9%-9,0 в/в медленно, струйно.,
или
дигоксин 0,25 мг – 1,0 мл + физ.раствор
0,9%-9,0 в/в медленно, струйно., или per os
дигоксин 0,25 мг/с):, и/или,
б. ААП III класса (амиодарон 150-450 мг/с - в/в,
и/или болюсная инфузия 150-450 мг/с:, или, per
os амиодарон 600-1200 мг/с).
4. Пароксизмальные формы фибрилляции
предсердий при синдроме WPW:
а. БАБ (бисопролол 2,5 – 10 мг/с:, или небивалол
255
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
5-10 мг/с:, или карведилол 12.5 - 50 мг/с:, или
метопролол
25-150 мг/c). Противопоказания –
СН., нарушения проводимости., синусовая
брадикардия., ХОБЛ., или,
б. ААП I С класса (аллапинин 75 – 150 мг/с:, или
пропафенон 150-600 мг/с):, или,
в. ААП III класса (амиодарон 150-450 мг/с - в/в,
и/или болюсная инфузия 150-450 мг/с:, или, per
os амиодарон 600-1200 мг/с).
II. ЖЭ высоких градаций (II., IY А/Б., Y класса
по Lown).
а. БАБ (бисопролол 2,5 – 10 мг/с:, или небивалол
5-10 мг/с:, или карведилол 12.5 - 50 мг/с:, или
метопролол
25-150 мг/c). Противопоказания –
СН., нарушения проводимости., синусовая
брадикардия., ХОБЛ., или,
б. ААП I С класса (аллапинин 75 – 150 мг/с:, или
пропафенон 150-600 мг/с):, или,
в. ААП III класса (амиодарон 150-450 мг/с - в/в,
и/или болюсная инфузия 150-450 мг/с:, или, per
os амиодарон 600-1200 мг/с).
III. Синдром МАС (АV блокады II-III ст).
1. Спазмолитические средства (атропин 0,1%-1,0
х 2- 4 раза в сутки, под/кожно:, или платифиллин
0,2%-1,0 х 2- 4 раза в сутки., под/кожно).
2. Антиагрегантные препараты:
а. Ацетилсалициловая кислота (аспирин 75-325 мг
в сутки)., и/или,
б. Блокаторы P2Y12 рецепторов (клопидогрель 75150 мг в сутки)., или,
в. Двойная антиромбоцитарная терапия (аспирин
256
№
5
Диагноз и характер
патологии
Острый миокардит с
осложнениями
(сердечная
недостаточностьсердечная астма, отек
легких),
нарушение
сердечного
ритма
и
проводимости, ТЭС
Диагностические мероприятия
Сбор
жалоб,
анамнеза
заболевания и эпидем. анамнеза.
Проведение
объективного
осмотра больного.
1. Лабораторные исследования:
ОАК
ОАМ
Определения ВСК
Биохимия:
АЛТ,
АСТ,
креатинин, мочевина
Сахар крови
Электролиты крови
Коагулограмма
Определение
С-реактивного
белка
Ревмопроба
2. Функциональные
Электрокардиография (ЭКГ)
R-графия легких.
ЭхоКГ Допплерэхография
Холтеровское мониторирования
УЗИ ОБП
3. Консультации
Инфекциониста
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
75-325 мг/с+клопидогрель 75-150 мг/с).
3. Цитопротекторы
а. тиотразолин 2,5% по 2,0 мл в/м или в/в:, или,
б. кверцетин в/м или в/в по 500 мг:
Коронарная ангиопластика со стентированием (при
наличии отделений ангиографии)
Установка постоянного ЭКС
От 8 до 10 дней
I. Антибактериальная терапия
а. группа гликопептиды (ванкомицин 30мг/кг в
сутки ):, или,
б. комбинированная антибиотикотерапия (группа
пенициллины - ампициллин 1 млн ЕД х 4 раза в
сутки., или амоксиклав 500 мг х 3 раза в сутки +
группа аминогликозиды - микоцин по 1,0 гр х 1 раз
в сутки., или гентамицин 40 мг х 3 раза в сутки).,
или,
в. комбинированная антибиотикотерапия (группа
цефалоспорины - цефтриаксон 1,0 х 2 раза в сутки.,
или
цефазалин 1,0 х 2 раза в сутки +
аминогликозиды - амикоцин по 1,0 гр х 1 раз в
сутки., или гентамицин 80 мг х 3 раза в сутки).
II. Дезотоксикационная и общеукрепляющая
терапия.. Глюкоза 5% - 200,0 + аскорб.кислота 5%
- 10,0 в/в капельная инфузия.
III. Цитопротекторы
а. тиотразолин 2,5% по 2,0 мл в/м или в/в:, или,
б. кверцетин в/м или в/в по 500 мг:
При СН – сердечная астма., отек легких:
а. Ингибиторы АПФ (эналаприл 2,5-20 мг/с:, или
лизиноприл 2,5-15 мг/с):, или,
б. Антагонисты рецепторов ангиотензина II
257
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Ревматолог
Кардиохирурга
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
(лозартан 25-150 мг).
в. Диуретики - тиазиды и их аналоги, или петлевые
диуретики, или калийсберегающие (индапамид
2,5-5 мг/с:,
или верошпирон 25-100 мг/с:, или
фуросемид в/в струйно 2,0-20,0 мл., и/или per os
40-120 мг/с).
При НРС и нарушений проводимости:
а. БАБ (бисопролол 2,5 – 10 мг/с:, или небивалол
5-10 мг/с:, или карведилол 12.5 - 50 мг/с:, или
метопролол
25-150 мг/c). Противопоказания –
СН., нарушения проводимости., синусовая
брадикардия., ХОБЛ., или,
1.
При
сохраненной
сократительной
способности ЛЖ EF>40%, и отсуствие тромбов
в полости ЛЖ).
а. ААП I С класса (аллапинин 75 – 150 мг/с:, или
пропафенон 150-600 мг/с):, или,
б. ААП III класса (амиодарон 150-450 мг/с - в/в,
и/или болюсная инфузия 150-450 мг/с:, или, per
os амиодарон 600-1200 мг/с).
2.
При
наличии
признаков
сердечной
недостаточности, EF < 40%). – урежение ЧЖС.
а. Сердечные гликозиды (строфантин 0,05% - 1,0
мл + физ.раствор 0,9%-9,0 в/в медленно, струйно.,
или
дигоксин 0,25 мг – 1,0 мл + физ.раствор
0,9%-9,0 в/в медленно, струйно., или per os
дигоксин 0,25 мг/с):, и/или,
б. ААП III класса (амиодарон 150-450 мг/с - в/в,
и/или болюсная инфузия 150-450 мг/с:, или, per
os амиодарон 600-1200 мг/с).
При тромбоэмболическом синдроме (ТЭС).
258
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
1. Антиагрегантные препараты:
а. Ацетилсалициловая кислота (аспирин 75-325 мг
в сутки)., и/или,
б. Блокаторы P2Y12 рецепторов (клопидогрель 75150 мг в сутки)., или,
в. Двойная антиромбоцитарная терапия (аспирин
75-325 мг/с+клопидогрель 75-150 мг/с).
2. Антикоагулянты:
а. НМГ – (клексан 0.4 х 2 раза под кожно:, или
фраксипарин 0.6 х 1 раз подкожно):, или
б. НФГ – (гепарин в/в 5.000-20000 ЕД:, или по
5 000 ЕД х 4 раза подкожно).
Электрическая
кардиоверсия
при
жизнеугрожающих нарушениях ритма
Временная электрокардиостимуляция
при АВ
блокадах II-III cтепени с признаками МАС
синдрома.
6
Инфекционный
эндокардит
(ИЭ)
с
осложнениями
(сердечная
недостаточность
(сердечная астма, отек
легких),
нарушения
сердечного
ритма
и
проводимости,
тромбоэмболический
синдром,ТЭС)
Сбор
жалоб,
анамнеза
заболевания и эпидем. анамнеза.
Проведение
объективного
осмотра больного.
1. Лабораторные исследования:
ОАК
ОАМ
Определение
времени
свёртывания крови
Бак. посев крови: 2-х кратный с
интервалом >12 ч или 4-х
кратный с интервалом между
забором первой и последней
От 12 до 14 дней
I. Антибактериальная терапия
а. группа гликопептиды (ванкомицин 30мг/кг в
сутки ):, или,
б. комбинированная антибиотикотерапия (группа
пенициллины - ампициллин 1 млн ЕД х 4 раза в
сутки., или
амоксиклав 500 мг х 3 раза в сутки + группа
аминогликозиды - микоцин по 1,0 гр х 1 раз в
сутки., или
гентамицин 40 мг х 3 раза в сутки)., или,
в. комбинированная антибиотикотерапия (группа
цефалоспорины - цефтриаксон 1,0 х 2 раза в сутки.,
или
259
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
пробы > 1ч.
Электролиты крови
Биохимия:
АЛТ,
АСТ,
креатинин, мочевина
Коагулограмма
ВСК
Сахар крови
2. Функциональные
Обзорная
рентгенография
органов грудной клетки
Электрокардиография
ЭхоКГ, Допплерэхография
3-х часовая термометрия
3. Консультации
Инфекциониста
Ревматолога
Кардиохирурга
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
цефазалин 1,0 х 2 раза в сутки + аминогликозиды
- амикоцин по 1,0 гр х 1 раз в сутки., или
гентамицин 80 мг х
3 раза в сутки).
II. Дезотоксикационная и общеукрепляющая
терапия.
а. Глюкоза 5% - 200,0 + аскорб.кислота 5% - 10,0
в/в капельная инфузия.
III. Цитопротекторы
а. тиотразолин 2,5% по 2,0 мл в/м или в/в:, или,
б. кверцетин в/м или в/в по 500 мг:
Лечение СН, нарушений ритма и ТЭС
При СН – сердечная астма., отек легких:
а. Ингибиторы АПФ (эналаприл 2,5-20 мг/с:, или
лизиноприл 2,5-15 мг/с):, или,
б. Антагонисты рецепторов ангиотензина II
(лозартан 25-150 мг).
в. Диуретики - тиазиды и их аналоги, или петлевые
диуретики, или калийсберегающие (индапамид
2,5-5 мг/с:,
или верошпирон 25-100 мг/с:, или
фуросемид в/в струйно 2,0-20,0 мл., и/или per os
40-120 мг/с).
При НРС и нарушений проводимости:
а. БАБ (бисопролол 2,5 – 10 мг/с:, или небивалол
5-10 мг/с:, или карведилол 12.5 - 50 мг/с:, или
метопролол
25-150 мг/c). Противопоказания –
СН., нарушения проводимости., синусовая
брадикардия., ХОБЛ., или,
1.
При
сохраненной
сократительной
260
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
способности ЛЖ EF>40%, и отсуствие тромбов
в полости ЛЖ).
а. ААП I С класса (аллапинин 75 – 150 мг/с:, или
пропафенон 150-600 мг/с):, или,
б. ААП III класса (амиодарон 150-450 мг/с - в/в,
и/или болюсная инфузия 150-450 мг/с:, или, per
os амиодарон 600-1200 мг/с).
2.
При
наличии
признаков
сердечной
недостаточности, EF < 40%). – урежение ЧЖС.
а. Сердечные гликозиды (строфантин 0,05% - 1,0
мл + физ.раствор 0,9%-9,0 в/в медленно, струйно.,
или дигоксин 0,25 мг – 1,0 мл + физ.раствор
0,9%-9,0 в/в медленно, струйно., или per os
дигоксин 0,25 мг/с):, и/или,
б. ААП III класса (амиодарон 150-450 мг/с - в/в,
и/или болюсная инфузия 150-450 мг/с:, или, per
os амиодарон 600-1200 мг/с).
При тромбоэмболическом синдроме (ТЭС).
1. Антиагрегантные препараты:
а. Ацетилсалициловая кислота (аспирин 75-325 мг
в сутки)., и/или,
б. Блокаторы P2Y12 рецепторов (клопидогрель 75150 мг в сутки)., или,
в. Двойная антиромбоцитарная терапия (аспирин
75-325 мг/с+клопидогрель 75-150 мг/с).
2. Антикоагулянты:
а. НМГ – (клексан 0.4 х 2 раза под кожно:, или
фраксипарин 0.6 х 1 раз подкожно):, или
б. НФГ – (гепарин в/в 5.000-20000 ЕД:, или по
5 000 ЕД х 4 раза подкожно).
261
№
7
Диагноз и характер
патологии
Кардиомиопатии
(дилятационная,
гипертрофическая,
рестриктивная),
осложненные НКПБ-Ш
(сердечная недостаточность– сердечная астма,
отек легких, нарушения
сердечного
ритма
и
проводимости, ТЭС)
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
3. Для профилактики острых эрозий со стороны
ЖКТ: гастропротекция:
1. Н2- блокаторы гистамина ( р-р Фамотидин 2
мл, т.Фамотидин 20,40мг), и/или
2. Ингибиторы протонной помпы ( капсулы
Омепразол 20 мг 1-2 р/сут., Пантопразол 40 мг 1 р
в д.).
I. Для уменьшения явлений СН:
От 8 до 10 дней
а. Ингибиторы АПФ (эналаприл 2,5-20 мг/с:, или
лизиноприл 2,5-15 мг/с):, или,
б. Антагонисты рецепторов ангиотензина II
(лозартан 25-150 мг).
II. Антиагрегантные препараты:
а. Ацетилсалициловая кислота (аспирин 75-325 мг
в сутки)., и/или,
б. Блокаторы P2Y12 рецепторов (клопидогрель 75150 мг в сутки)., или,
в. Двойная антиромбоцитарная терапия (аспирин
75-325 мг/с+клопидогрель 75-150 мг/с).
III. Антикоагулянты:
а. НМГ – (клексан 0.4 х 2 раза под кожно:, или
фраксипарин 0.6 х 1 раз подкожно):, или
б. НФГ – (гепарин в/в 5.000-20000 ЕД:, или по
5 000 ЕД х 4 раза подкожно).
IY. Цитопротекторы
а. тиотразолин 2,5% по 2,0 мл в/м или в/в:, или,
б. кверцетин в/м или в/в по 500 мг:
Сбор
жалоб,
анамнеза
заболевания и эпидем. анамнеза.
Проведение
объективного
осмотра больного.
1. Лабораторные исследования:
ОАК
ОАМ
Определения ВСК
Биохимия:
АЛТ,
АСТ,
креатинин, мочевина
Сахар крови
Электролиты крови
Коагулограмма
Определение
С-реактивного
белка
Ревмопроба
Иммунный статус
2. Функциональные
ЭКГ
R-графия легких.
ЭхоКГ Допплерэхография
Холтеровское мониторирования
При Гипертрофической КМП:
УЗИ ОБП
а. БАБ (бисопролол 2,5 – 10 мг/с:, или небивалол
3. Консультации
5-10 мг/с:, или карведилол 12.5 - 50 мг/с:, или
262
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Инфекционист, Ревматолог,
Кардиохирурга
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
метопролол
25-150 мг/c). Противопоказания –
СН., нарушения проводимости., синусовая
брадикардия., ХОБЛ.
При СН – сердечная астма., отек легких:
а. Диуретики - тиазиды и их аналоги, или петлевые
диуретики, или калийсберегающие (индапамид
2,5-5 мг/с:,
или верошпирон 25-100 мг/с:, или
фуросемид в/в струйно 2,0-20,0 мл., и/или per os
40-120 мг/с).
При НРС и нарушений проводимости:
При
сохраненной
сократительной
способности ЛЖ EF>40%, и отсуствие тромбов
в полости ЛЖ).
а. ААП I С класса (аллапинин 75 – 150 мг/с:, или
пропафенон 150-600 мг/с):, или,
б. ААП III класса (амиодарон 150-450 мг/с - в/в,
и/или болюсная инфузия 150-450 мг/с:, или, per
os амиодарон 600-1200 мг/с).
Электрическая кардиоверсия
При
наличии
признаков
сердечной
недостаточности, EF < 40%). – урежение ЧЖС.
а. Сердечные гликозиды (строфантин 0,05% - 1,0
мл + физ.раствор 0,9%-9,0 в/в медленно, струйно.,
или дигоксин 0,25 мг – 1,0 мл + физ.раствор
0,9%-9,0 в/в медленно, струйно., или per os
дигоксин 0,25 мг/с):, и/или,
б. ААП III класса (амиодарон 150-450 мг/с - в/в,
и/или болюсная инфузия 150-450 мг/с:, или, per
os амиодарон 600-1200 мг/с).
При тромбоэмболическом синдроме (ТЭС).
1. Антиагрегантные препараты:
263
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
а. Ацетилсалициловая кислота (аспирин 75-325 мг
в сутки)., и/или,
б. Блокаторы P2Y12 рецепторов (клопидогрель 75150 мг в сутки)., или,
в. Двойная антиромбоцитарная терапия (аспирин
75-325 мг/с+клопидогрель 75-150 мг/с).
2. Антикоагулянты:
а. НМГ – (клексан 0.4 х 2 раза под кожно:, или
фраксипарин 0.6 х 1 раз подкожно):, или
б. НФГ – (гепарин в/в 5.000-20000 ЕД:, или по
5 000 ЕД х 4 раза подкожно).
8
Гипертоническая
болезнь осложненная
гипертоническим
кризом,
НКПБ-Ш,
сердечная астма, отек
легких.
Сбор
жалоб,
анамнеза
заболевания
и
эпидемиологического анамнеза.
Проведение
объективного
осмотра больного.
1.Лабораторные
ОАК
ОАМ
Определения ВСК
Биохимия:
АЛТ,
АСТ,
креатинин, мочевина
Сахар крови
Электролиты крови
Коагулограмма
Микроальбуминурия
2. Функциональные
Регистрация АД
ЭКГ
R-графия
органов
грудной
Основная цель терапии снизить АД до целевого
От 5 до 7 дней
уровня в течении 24 часов от начала терапии.
Начальной целью терапии является снижение АД в
течении 1-го часа на 25%, в течении последующих
2-6 часов до 160/100 мм.рт.ст или таким образом,
чтобы за 30 мин. диастолическое АД уменьшилось
на 10-15 мм.рт.ст.
1. Антагонисты кальция: Нифедипин 10 мг 1
таблетка под язык, затем Амлодипин 10 мг/сутки.
2. Ингибиторы АПФ:
Эналаприл 10 мг до 40
мг/сутки, Лизиноприл 2.5; 5; 10; 20 мг,
при непереносимости ИАПФ - АРА 11:
Лозартан 25 мг до 100мг/сут.
3. Бета-адреноблокаторы: Пропранолол 10.40мг,
Атенолол 100 мг по 1 т 2 р в д., Небиволол 2.5, 5
мг, Бисопролол 10мг/сутки, при непереносимости
ББ:
Альфа-адреноблокаторы:
Празозин 1-4
мг/сутки.
4. Диуретики: Фуросемид 1% р-р, т. Фуросемид 40
264
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
клетки
УЗИ почек и щитовидной железы
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Осмотр глазного дна (прямая
офтальмоскопия)
Холтеровские мониторирование
Мониторирование артериального
давления
УЗисследование крупных кровеносных сосудов (допплерография магистральных артерий)
УЗ
исследование
сердца
(эхокардиография) с допплерографией
3.Консультации
Невропатолог
Офтальмолог
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
мг, Спиронолактон 50 мг, Индапамид 1,5; 2,5 мг.
5. Антиагреганты: Ацетилсалициловая кислота
50,75, 100, 150 мг, Клопидогрель 75 мг,
Дипиридамол 25 мг.
6. Антикоагулянты: Гепарин 5000Ед 4 р в д. под
контролем ВСК, Эноксапарин (Клексан) 0,2; 0,4;
0,6; 0,8 мл,
Надропарин ( Фраксипарин) 0,3; 0,4; 0,6; 0,8;
1,0 мл.
7. Для профилактики острых эрозий со
стороны ЖКТ: гастропротекция:
1. Н2- блокаторы гистамина ( р-р Фамотидин 2
мл, т.Фамотидин 20,40мг), и/или
2. Ингибиторы протонной помпы ( капсулы
Омепразол 20 мг 1-2 р/сут., Пантопразол 40 мг 1 р
в д.).
При наличии ОЛЖН:
Периферические вазодилататоры Нитроглицерин 0.5 -8 мкг/мл/мин. (5-200 мкг/мин).
265
Х. ТЕРАПИЯ
№
1
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Сбор жалоб, анамнеза заболевания
Острые пневмонии
а) средне-тяжелого и и эпидемиологического анамнеза.
тяжелого течения.
Проведение объективного осмотра
б) осложненные
больного.
1. Лабораторные
ОАК
ОАМ
Анализ мокроты
Бак.посев мокроты с чувствительностью к антибиотикам
КЩС
2. Функциональные
Спирография
ЭКГ,ЭхоКГ
Исследования функции внешнего
дыхания
R-графия легких.
Бронхоскопия.
3. Консультации
Инфекциониста
Фтизиатра
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Кислородотерапия.
I. Адекватная антибактериальная терапия:
До получения данных бак. посева мокроты
антибиотики назначают эмпирически в
зависимости
от клинической ситуации, при получении бак.
посева мокроты:
А. B-лактамы/ингибиторы В-лактамаз –
Бензилпенициллин 1-2млн 6 раз / сутки в/в,
Амоксициллин
0,5-1 г 3 р /сутки
или
Амоксициллин/клавуланат перорально или в/в по
0,5 -1 грамму каждые 8 часов 3-5 дней с переходом
на прием внутрь по 625 мг 3 р/сут
или
Б. Цефалоспорины 11 поколения ( Цефуроксим в/в 750-1500 каждые 8 часов 48-72 ч с
переходом на прием внутрь Цефуроксим по 500 мг
2р/сут, или
В. Фторхинолоны 11поколения ( Офлоксацин
500 мг 2 р /сутки, Ципрофлоксацин 200 мг в/в кап 2
р/сутки
3 дня с переходом на пероральный
прием по 500 мг 2р/сут или 111 поколения
( Левофлоксацин 100 мл 1-2 р /сутки),
или
Г. Макролиды ( Азитромицин 500мг/сутки,
Кларитромицин перорально 250-500 мг 2 р в сутки)
или
Д. Карбапенемы (Имипенем или Меропенем
по 1 г каждые 8 часов).
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
От 8 до 12 дней
P.S.За
исключением
больных,
находящихся
на
пролонгирован
ной ИВЛ, до
стабилизации
витальных
функций
266
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Е. Аминогликозиды: Амикацин 0,5-1 г 2 р в д.
II. Отхаркивающие препараты: Амброксол 30 мг
по 1 т 3сут., далее по 1 т 2 р/сут.
III. Коррекция микроциркуляторных нарушений:
Гепарин 5000Ед 4 р в д. под контролем ВСК,
Эноксапарин (Клексан) 0,2; 0,4; 0,6; 0,8 мл,
Надропарин ( Фраксипарин) 0,3; 0,4; 0,6; 0,8; 1,0мл.
IV. Дезинтоксикационная терапия: р-р Рингера,
0.9% Натрия хлорида, Глюкозы 5% 400-800
мл/сутки.
V. При плевритах с болевым синдромом: НПВС р-р Диклофенак 75 мг 1 р/сут глубоко в/м.
VI. Антигистаминная терапия: р-р Хлоропирамин
2% 1мл, т.Хлоропирамин 25 мг; т.Кетотифен 1 мг,
т.Цитеризин 10мг.
2
Бронхиальная астма Сбор жалоб, анамнеза заболевания
средне-тяжелого
и и эпидем. анамнеза.
Проведение объективного осмотра
тяжелого течения
больного.
1. Лабораторные
ОАК
ОАМ
Анализ мокроты
Бак.посев мокроты с чувствительностью к антибиотикам
КЩС
2. Функциональные
Спирография
ЭКГ,ЭхоКГ
Кислородотерапия (до достижения сатурации по
О2 90% и более).
1. Бета2-агонисты -Сальбутамол по требованию, но
не более 4-5 раз в сут.
2. ГКС : Пероральные и внутривенные формы:
( р-р Преднизолона: начальная доза 5001000мг/сут. в течении1-3-х дней, с последующим
переходом на т. Преднизолон начальная доза 4060 мг, с постепенным снижением дозы).
Ингаляционные: Беклометазон 500-1000мкг/сут.
3. Метилксантины - р-р Эуфиллина 2.4% по 5 мл в
3 р/сут.
4. Муколитики ( Амброксол 2 мл 3р/сутки, т.
Амброксол 30 мг по 1 т 3 р в д 7 дней).
От 8 до
дней
10
P.S.За
исключением
больных,
находящихся
на
пролонгирован
ной ИВЛ, до
стабилизации
витальных
функций
267
№
3
Диагноз и характер
патологии
Острая
сердечнососудистая
недостаточность
обусловленная:
- пороками сердца
- коллагенозами
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Исследования функции внешнего
дыхания
R-графия легких.
Бронхоскопия.
3. Консультации Аллерголога
5. Антикоагулянты: Гепарин 5000Ед 4 р в д. под
контролем ВСК, Эноксапарин (Клексан) 0,2; 0,4;
0,6; 0,8 мл, Надропарин ( Фраксипарин) 0,3; 0,4;
0,6; 0,8; 1,0 мл.
6. Коррекция КЩС – р-р Натрия бикарбонат ( 4%
р-р 200-400 мл под контролем КЩС).
Сбор жалоб, анамнеза заболевания
и эпид. анамнеза.
Проведение объективного осмотра
больного.
1. Лабораторные исследования:
ОАК
ОАМ
Определения ВСК
Биохимия: АЛТ, АСТ, креатинин,
мочевина
Сахар крови
Электролиты крови
Коагулограмма ,МНО
2. Функциональные
ЭКГ
R-графия легких.
УЗИ брюшной полости и органов
забрюшинного пространства
ЭхоКГ
Холтеровское мониторирования
3. Консультации
Консультация кардиохирурга
Оксигенотерапия.
1. Нитраты ( Нитроглицерин р-р 10 мл + р-р
натрия хлорида 0.9% 250 мл в/в кап. со скоростью
5 кап/мин) под контролем АД.
2. Инотропные средства:
Сердечные гликозиды – р-р Дигоксина 0.025% 1
мл или р-р Строфантина 0.025% 1 мл в/в.
Негликозидные инотропные средства –
Дофамин ( диуретическая доза).
3. Диуретики: Фуросемид 1% р-р, т. Фуросемид 40
мг, Спиронолактон 50 мг, Индапамид 1,5; 2,5 мг.
4. Антикоагулянты: Гепарин 5000Ед 4 р в д. под
контролем ВСК, Эноксапарин (Клексан) 0,2; 0,4;
0,6; 0,8 мл, Надропарин ( Фраксипарин) 0,3; 0,4;
0,6; 0,8; 1,0 мл.
5. Антиагреганты: Ацетилсалициловая кислота
50,75, 100, 150 мг, Клопидогрель 75 мг,
Дипиридамол 25 мг.
6. Ингибиторы АПФ: Эналаприл 10 мг до 40
мг/сутки100мг/сутки., Лизиноприл 2.5; 5; 10; 20 мг,
при непереносимости ИАПФ - АРА 11: Лозартан
25 мг до 100мг/сут.
7. Антиаритмические препараты:
1. Амиодарон 200мг по 1 т 3 р в д., р-р
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
От 10 до 12
дней
P.S.За
исключением
больных,
находящихся
на
пролонгирован
ной ИВЛ, до
стабилизации
витальных
функций
268
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Амиодарона 150-450 мгв день.
2. Препараты калия, магния (р-р калия хлорида
4% 20-30 мл, р-р Магния сульфата 25% 10-20 мл ).
Электрическая кардиоверсия при
жизнеугрожающих нарушениях ритма
Хирургическая коррекция порока сердца
4
Системная
красная Сбор жалоб, анамнеза заболевания и эпидем. анамнеза.
волчанка.
Проведение объективного осмотра
Волчаночный криз.
больного.
1. Лабораторные исследования:
ОАК
ОАМ.
Биохимия: АЛТ, АСТ, билиру-бин
, общий белок, белковые фракции,
альбумин, мочевина, креатинин,
«ревмо»-пробы.
Коагулограмма.
LE-клетки,
антинуклеарные
антитела, антитела к нативной
ДНК.Биопсия кожи, мышц.
2. Функциональные
УЗИ почек
ЭКГ,Эхо-КГ.
Биопсия почек
УЗИ печени
3. Консультации Ревматолога,
Нефролога
1. ГКС: Метилпреднизолон ( пульс терапия –
От 8 до 10 дней
1000 мг/сут в/в 3 дня, переход на
поддерживающую дозу).
2. Цитостатики: Циклофосфан , пульс терапия
1200 мг в/в, далее по 200 мг/нед 6 мес.
3. НПВС ( р-р Диклофенака 3 мл глубоко в/м 1
раз в день).
4. Плазмаферез.
5.Симптоматическая терапия:
1. При наличии артериальной гипертензии:
гипотензивные:
А.. Антагонисты кальция: Нифедипин 10 мг 1
таблетка под язык, затем Амлодипин 10 мг 1
т/сутки.
Б. Ингибиторы АПФ : Эналаприл 10 мг до 40
мг/сутки100мг/сутки., Лизиноприл 2.5; 5; 10; 20 мг,
при непереносимости ИАПФ - АРА 11:
Лозартан 25 мг до 100мг/сутки.
В. Бета-адреноблокаторы: Атенолол 100 мг по
1 т 2 р в д., Бисопролол 10мг/сутки, при
непереносимости
Альфа-адреноблокаторы: Празозин 1-4
мг/сутки.
2. При отечном синдроме диуретики: Фуросемид
269
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
1% р-р, т. Фуросемид 40 мг, Спиронолактон 50 мг,
Индапамид 1,5; 2,5 мг.
3. Введение препаратов калия, магния (р-р калия
хлорида 4% 20-30 мл, р-р Магния сульфата 25%
10-20 мл ).
4. Для профилактики острых эрозий со стороны
ЖКТ: гастропротекция:
1. Н2- блокаторы гистамина ( р-р Фамотидин 2
мл, т.Фамотидин 20,40мг),
2. Ингибиторы протонной помпы ( капсулы
Омепразол 20 мг 1-2 р/сут., Пантопразол 40 мг 1 р
в д.).
5.
ХОБЛ
тяжелого Сбор жалоб, анамнеза заболевания
обострения с ДН П-Ш и эпидемиологического анамнеза.
Проведение объективного осмотра
ст.
больного.
1. Лабораторные
ОАК
ОАМ
Анализ мокроты
Бак.посев мокроты с чувствительностью к антибиотикам
КЩС
2. Функциональные
ЭКГ, ЭхоКГ
Исследования функции внешнего
дыхания
R-графия легких.
Бронхоскопия
Консультации Фтизиатра
Кислородотерапия.
1. Метилксантины ( Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в
струйно 2р/сут 3 дня с переходом на
пролонгированные формы
100-300 мг 2р/сут)
2. Бета2-агонисты (Сальбутамол по 2 вдоха 3-4
р/сут или Сальметерол 25-50 мкг 2 р/сут.)
3. ГКС : Пероральные и внутривенные формы:
( р-р Преднизолона: начальная доза 5001000мг/сут. в течении1-3-х дней, с последующим
переходом на т. Преднизолон начальная доза 4060 мг, с постепенным снижением дозы).
Ингаляционные: Беклометазон 500-1000мкг/сут.
4. Отхаркивающие препараты: Амбросан 30 мг по
1 т 3сут., далее по 1 т 2 р/сут, Бромгексин 8 мг по
1 т 2-3 р/сут.
5. Антибактериальная терапия назначается лишь
при наличии бактериологически подтвержденной
От 8 до 10 дней
P.S.За
исключением
больных,
находящихся
на
пролонгирован
ной ИВЛ, до
стабилизации
витальных
функций
270
№
6.
Диагноз и характер
патологии
Цирроз
печени
в
стадии выраженной
декомпенсации,
осложненные
печеночной
энцефалопатией.
Диагностические мероприятия
Сбор жалоб, анамнеза заболевания
и эпидемиологического анамнеза.
Проведение объективного осмотра
больного.
1. Лабораторные исследования:
ОАК
маркеры гепатита
Биохимия: уровень АЛТ, АСТ,
ЩФ, -ГТП,
билирубин, альбумин сыворотки
крови, мочевина, креатинин
глюкоза сыворотки
электролиты крови
анализ асцитической жидкости
(клетки, альбумин, посев)
2. Функциональные
ЭКГ
R-графия легких
УЗИ органов брюшной полости
КТ органов брюшной полости
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
инфекции, согласно бак.посеву мокроты.
6. Антикоагулянты: Гепарин 5000Ед 4 р в д. под
контролем ВСК, Эноксапарин (Клексан) 0,2; 0,4;
0,6; 0,8 мл, Надропарин ( Фраксипарин) 0,3; 0,4;
0,6; 0,8; 1,0 мл.
7.
При наличии легочно-сердечной
недостаточности: ингибиторы АПФ: Эналаприл
10 мг до 40 мг/сутки), при непереносимости
ИАПФ - АРА 11: Лозартан 25 мг до 100мг/сутки.
Диуретики: Фуросемид 1% р-р, т. Фуросемид 40
мг, Спиронолактон 50 мг, Индапамид 1,5; 2,5 мг.
1. Антиазотемическая терапия:
1.1. Гепамерц 10-30 мл 1-2 р в день + р-р Натрия
хлорида 0.9% 200 мл).
1.2. Дюфалак 15-60 мл 2-4 р в сутки).
1.3.Подавление аммиак-образующей микрофлоры:
Метронидазол 0,25 – 0,50 мг 3-4 р/сут.).
2. Инфузия белковых препаратов ( Альбумин 1020% по 200-400 мл/сутки).
3. При выраженной цитолитической активности:
3.1. Гептрал 400 мг в/ струйно 1 р/сутки,
3.2. ГКС (Преднизолон 30-40мг/сутки).
4. Уменьшение портальной гипертензии:
4.1. Бета-блокаторы – Пропранолол 10.40мг,
Атенолол 100 мг по 1 т 2 р в д., Небиволол 2.5, 5
мг,
Бисопролол 10мг/сутки под контролем АД.
4.2. Нитраты – Изосорбид -5-мононитрат 10-20
мг/сут под контролем АД.
4.3. Диуретики: Фуросемид 1% р-р, т.
Фуросемид 40 мг, Спиронолактон 50 мг,
Индапамид 1,5; 2,5 мг.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
От 8 до 10 дней
P.S.За
исключением
больных,
находящихся
на
пролонгирован
ной ИВЛ, до
стабилизации
витальных
функций
271
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
3. Консультация:,
Инфекциониста
Хирурга
Невропатолога
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
5.
Антагонисты альдостерона: Спиронолактон
25-50 мг, длительно.
6.
При наличии холестатического синдрома:
Урсосан 10-15мг/кг/сут, длительно.
7. Гастропротекторная терапия:
7.1. Н2- блокаторы гистамина ( ранитидин 2 мл
2 р/сут в/в струйно),
7.2. Ингибиторы протонной помпы ( капсулы
Омепразол 20 мг 1-2 р/сут).
XI. ПЕДИАТРИЯ
№
1.
Диагноз и характер
патологии
Гипертермический
синдром.
R50
Диагностические мероприятия
Лабораторные:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Общий анализ кала
Консультации
ЛОР-врача
Стоматолога
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
- Обильное питье
- Физические методы охлаждения
- Парацетамол или ибупрофен в разовой дозе 10-15
мг/кг внутрь или ректально 15-20 мг/кг
Если температура тела не снижается 30-45 минв/м- анальгин, димедрол или пипольфен, р-р
анальгина детям до года 0,01 мл/кг, старше 1 года0,1 мл/год жизни; -2,5% р-р пипольфена детям до
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
От 3 до 5 дней
272
№
2.
Диагноз и характер
патологии
Судорожный синдром
R56.0 –R56.8
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
года 0,01 мл/кг, старше 1 года-0,1-0,15 мл/год
жизни.
-При «белой» гипертермии одновременно к
вышеизложенному добавить спазмолитики. 2% р-р
папаверина детям до года 0,1-0,2 мл, старше года0,1-0,2 мл/год жизни или р-р нош-пы-0,1 мл/год
жизни;
- При гектической некупирующейся лихорадке –
инфузионная
терапия
(р-р
Рингера,
физиологический раствор)
Лабораторные:
Интенсивная терапия судорожного синдрома:
Общий анализ крови
8. Вставить
роторасширитель
(шпатель, От 3 до 5 дней
Общий анализ мочи
воздуховод)
Общий анализ кала
9. Очистить ротоглотку
Биохимия крови
10. Ингаляция
100%
кислорода
через
Определение сахара крови
дыхательную маску
Определение кальция крови
11. Когда этого недостаточно - интубация
Функциональные: ЭКГ, ЭЭГ,
трахеи и перевод на ИВЛ
ЭхоЭГ (по показаниям).
12. Введение противосудорожных препаратов Рентгенография черепа в 2
эффективнее бензодиазепины (диазепам 0,2
проекциях
мг/кг вводят за 1-4 минуты; повторная доза 0,3Специальные: КТ головного
0,4 мг/кг), ГОМК 50-100 мг/кг внутривенно.
мозга (по показаниям)
13. С целью дегидратации внутривенно
(внутримышечно) вводят
фуросемид
2-5
Консультации
Невропатолога
мг/кг/сут, диакарб внутрь в дозе 0,06-0,25 г/сут
Окулиста
14. Этиотропная терапия судорог:
 при фебрильных судорогах – диазепам (0,20,3 мг\кг) + жаропонижающие (0,025 г/ год
жизни
парацетамол,
метамизол
натрия
(анальгин) и его аналоги в пероральной или
ректальной форме);
273
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи


3.
4.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
при гипогликемических судорогах вводят
20% раствор глюкозы из расчета 0,25-0,5
г/кг внутривенно струйно, затем переходят
на инфузию со скоростью 4-6 мг/кг/мин
(под контролем сахара крови вставить
роторасширитель (шпатель, воздуховод)
при эпистатусе – противосудорожные
препараты (фенобарбитал, карбамазепим,
бензонал из расчета - 0,001/кг )
I. Противовирусные средства:
Острая респираторная Лабораторные:
Общий анализ крови
1.
ацикловир 200-400 мг 3-5 раз в сутки курс От 3 до 5 дней
инфекция.
Общий анализ мочи, кала
лечения 5-10 дней; в/в капельно 30мг/кг в сутки
J 00-J 06
Посев мокроты на флору и
в 3 приема;
чувствительность
к 2.
виферон в свечах в возрастных дозировках;
антибиотикам
II. Антибактериальная терапия используется
только
при
бактериальных
осложнениях:
Консультации
ЛОР-врача
1. ампициллин в/в или в/м 50-100 мг/кг/сут,
2.азитромицин 10 мг/кг 1 раз в сутки курс 3 дня;
3. цефазолин в/в или в/м 100 мг/кг/сут
При сочетании с гипертермическим и
судорожным синдромом – неотложная
помощь см. выше
Отхаркивающие и муколитические препараты
Острый бронхит. J20
Лабораторные:
Общий анализ крови
синтетического и растительного происхождения
От 4 до 6 дней
Общий анализ мочи, кала
(мукалтин, амброксол)
Посев мокроты на флору и Противокашлевые препараты центрального
чувствительность
к действия - только при навязчивом,
антибиотикам
малопродуктивном, сухом кашле (коклюшный
бронхит)- с целью угнетения кашля (стоптуссин,
Функциональные:
274
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Спирография
R-графия грудной клетки
Бронхоскопия (по показаниям)
Консультации
ЛОР-врача
5.
Обструктивный
бронхит J20
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
синекод).
, синекод, тусупрекс, бутамират, бронхолитин).
-.Антигистаминные препараты 2 и 3 поколения
(дифенгидрамин, хлоропирамин, мебгидролин,
цитеризин) показаны детям с аллергическими
проявлениями.
-При гипертермии - жаропонижающие
(парацетамол, ибупрофен).
Антибактериальная терапия используется только
при бактериальных осложнениях:
1. Ампициллин, амоксициллин, амоксиклав перорально 50-100 мг/кг/сут, курс 3-5 дней
2. Макролиды: азитромицин, рокситромицин - 10
мг/кг
1
раз
в
сутки
курс
3
дня;
3. цефазолин в/м 100 мг/кг/сут, курс 3-5 дней
1.Лабораторные
- Диета гипоаллергенная, полноценная
Общий анализ крови
От 4 до 7 дней
-Бронхолитическая терапия:
Общий анализ мочи
β2-агонисты короткого действия (сальбутамол,
Общий анализ кала
вентолин). При тяжелом течении БОС допускается
Кал на яйца глистов и проведение 3-х кратной ингаляции β2-агонистами
паразитарную инвазию
короткого действия в течение 1 часа с интервалом
Бак. посев мокроты на флору и в 20 минут.
чувствительность
к Антихолинергические препараты - ипратропиума
антибиотикам
бромид (атровент, беродуал)
2. Функциональные
-При неэффективности данной ингаляционной
Пульсоксиметрия
терапии - 2,4% р-р эуфиллина в разовой дозе 4
3.Консультации ЛОР-врача
мг/кг в/в или капельно на р-ре натрия хлорида до 3
раз в сутки (максимальная суточная доза 12-15
мг/кг).
-Антибактериальные препараты по показаниям:
275
№
6.
Диагноз и характер
патологии
О. бронхиолит- J21
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
-выраженные
симптомы
интоксикации
и
длительная гипертермия более 3 дней;
-затяжное течение заболевания в течение 7 дней:
- некупируемый, трудно поддающийся терапии
БОС;
-неблагоприятный преморбидный фон.
Антибиотикотерапия
1. Ампициллин, амоксициллин, амоксиклав перорально 50-100 мг/кг/сут, курс 3-5 дней
2. Макролиды: азитромицин, рокситромицин - 10
мг/кг 1 раз в сутки курс 3 дня;
3. цефазолин в/м 100 мг/кг/сут, курс 3-5 дней
Альтернативные препараты (при неэффективности
в течение 72 часов) - цефалоспорины 2-3
поколения (цефотаксим; цефтриаксон)
При подозрении на хламидийную этиологию
препаратами выбора являются макролиды.
При подозрении на коклюш – макролиды.
.
Диета полноценная, гипоаллергенная.
От 6 до 8 дней
Лабораторные:
Общий анализ крови.
1. При возможности провести ингаляцию с
Общий анализ мочи, кала
бронхолитиком (сальбутамол).
Посев мокроты на флору и 2. При неэффективности данной ингаляционной терапии
чувствительность
к или при их отсутствии ввести 2,4% р-р эуфиллина в
антибиотикам
разовой дозе 4 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в струйно медленно
или капельно на 0,9% р-ре натрия хлорида до 3 раз в
Функциональные:
R-графия грудной клетки
сутки (максимальная суточная доза составляет 12-15
Спирография
мг/кг).
Бронхоскопия (по показаниям)
3.Улучшение дренажной функции - Санация верхних
ЭКГ (по показаниям)
дыхательных путей:
- электроотсос
Консультации
276
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
ЛОР-врача
7.
Пневмония J18
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
- дренажи: постуральный, вибрационный
-Оксигенотерапия увлажненным кислородом
(40%), каждые 2 часа или 2-3 раза в сутки, в
зависимости от состояния ребенка
-Ингаляции с бронхолитиком (сальбутамол,
вентолин)
- Муколитические и отхаркивающие препараты
синтетического и растительного происхождения
(мукалтин, амброксол)
- парентерально (амбробене).
- ингаляционно (натрия бикарбонат,
ацетилцистеин).
-Введение жидкости с целью нормализации
кислотно-щелочного состояния крови, борьба с
интоксикацией путем применения коллоидных и
кристаллоидных растворов.
- Антибактериальные препараты:
- цефалоспорины 2-3 поколения (цефазолин,
цефтриаксон)
- Противовирусные препараты (ацикловир,
интерфероны)
-При наличии выраженной тахикардии
(строфантин, коргликон).
- Глюкокортикоиды при ДН II-III степени
(преднизолон, гидрокортизон).
Антибиотикотерапия
Лабораторные:
Общий анализ крови
- полусинтетические пенициллины с клавулановой
Общий анализ мочи, кала
кислотой (амоксициллин, амоксиклав)
Посев мокроты на флору и - цефалоспорины 2 -3 поколения (цефотаксим,
чувствительность
к цефтриаксон)
От 6 до 10 дней
277
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
антибиотикам. КОС, газы крови
(по показаниям)
Функциональные:
R-графия грудной клетки
ЭКГ (по показаниям)
Специальные
Бронхоскопия (по показаниям).
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
- макролиды (азитромицин)
- аминогликозиды 2 - 3 поколения (амикацин,
ванкомицин)
- производные метронидазола (метронидазол,
метрогил и др.),
-в случаях тяжелого течения с угрозой для жизни
- β-лактамные антибиотики
- фторхинолоны (детям с 12 лет)
Отхаркивающие средства ((мукалтин, амброксол )
Антигистаминные препараты 2 и 3 поколения
(дифенгидрамин, хлоропирамин, мебгидролин,
цитеризин) показаны детям с аллергическими
проявлениями.
Жаропонижающие средства:
- парацетамол и ибупрофен,
-сердечные гликозиды - строфантин или коргликон
При
пневмониях
с
иммунодефицитом:
цефалоспорины ІІІ - IV поколения
+
аминогликозиды.
-при пневмоцистной пневмонии - производные
метронидазола (ко-тримоксазол)
-при грибковой - противогрибковые препараты
(флуконазол);
- при герпесной этиологии - ацикловир;
-при ЦМВ - ганцикловир, иммуноглобулин
антицитомегаловирусный
При нозокомиальной пневмонии:
-цефалоспорины 3 поколения с антисинегнойныи
эффектом (цефтазидим, цефопиразон) +
аминогликозиды 2-3 поколения;
278
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
-цефалоспорины 4 поколения (цефепим) в
монотерапии или в комбинации + аминогликозиды
2-3 поколения;
-карбопенемы (тиенам, меропенем);
-ингибитор-защищенные карбоксипенициллин
(тиментин) в монотерапии или в комбинации с
аминогликозидами;
-гликопептиды + аминогликозиды 2-3 поколения
-фторхинолоны по жизненным показаниям.
Возбудители атипичных пневмоний – хламидии
и микоплазмы чувствительны к макролидам .
Дозы антибиотиков при лечении пневмоний:
Пенициллины:
Ампициллин 50-100 мг/ кг в инъекциях (суточная
доза)
Амоксициллин 50-100 мг/ кг (суточная доза)
Цефалоспорины:
Цефалоспорины 2 поколения: Цефазолин 50-100
мг/кг в/м, в/в.
Цефалоспорины 3 поколения: цефтриаксон,
цефотаксим, цефтазидим по 30-100 мг на кг /сут.
в/м или в/в
Цефалоспорины 4 поколения цефепим по 50 мг на
кг /сут. в/м или в/в.
Карбапенемы: Имипенем (тиенам) Меропенем.
20-40мг на кг/сут. в/в, в/м
Аминогликозиды: Амикацин15-20 мг на кг./сут.
в/м, в/в
Макролиды: Азитромицин 5-10 мг на кг в сутки
внутрь
Гликопептиды:
279
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Ванкомицин 40-60 мг на кг в сутки в-в капельно
медленно .
Фторхинолоны:
Ципрофлоксацин, Левофлоксацин 10 мг на кг в
сут. в-в капельно
Нитроимидазолы: Метронидазол 22,5 мг/кг (1,5
мл\кг) 2-3 р/сут. в/в капельно.
Противогрибковые средства: Флюконазол в/в (810 мг/кг), Фуцис внутрь
8.
Неревматический
кардит I40
Лабораторные:
АSТ, АЛТ
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимия крови: электролиты:
калий, натрий, кальций; КФК,
ЛДГ, СРБ, сиаловые кислоты
АСЛ-О.
Функциональные
ЭКГ
ЭхоКГ
R-графия грудной клетки
Консультации
ЛОР-врача
Консультация
кардиолога.
- Противовирусная терапия:
арбидол по 1 таб 4 раза в день. Для детей старшего От 8 до 14 дней
возраста- ремантадин 50 мг 2 раза в день
-Виферон в свечах в возрастной дозе в течении 5
дней или циклоферон по схеме. При ЦМВ –
ацикловир (зовиракс) 5-10 мг/кг или 1 таб (0,22) 4
раза в день 14 дней
-Антибактериальная терапия: пенициллин,
ампициллин, 50-100 мг/кг
-Нестероидные противовоспалительные
препараты - индометацин, вольтарен-2-2,5 мг/кг в
сутки в теч.1,5-2 мес.
-Сердечные гликозиды (при наличии сердечной
недостаточности): доза насыщения в теч 3 днейдигоксин 0,03-0,05 мг/кг в/м или per os;
строфантин-0,01 мг/кг или корглюкон 0,010,02мг/кг- разовая доза.
Затем поддерживающая доза 1/5 дозы насыщения.
-Кардиотропные препараты - тиотриозолин.
- Препараты калия - панангин, аспаркам.
-Диуретики (фуросемид, верошпирон)- при
280
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
тяжелой сердечной недостаточности и наличии
отечного cиндрома.
- Гормонотерапия при диффузном поражении с
сердечной
недостаточностью,
кардит
с
преимущественным
поражением
проводящей
системы – преднизолон per os 1,0-1,5 мг /кг 1 мес с
последующим снижением по 1/3-1/4 табл в 3-4 дня;
9.
10.
Пароксизмальная
тахикардия
неуточненная
147.9
1. Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Общий анализ кала
АSТ, АЛТ
Электролиты: калий, натрий,
кальций
2.Функциональные:
ЭКГ
ЭхоКГ (по показаниям)
R-графия грудной клетки
3. Консультации
Консультация невропатолога
Желудочковая
тахикардия
147.2
Сбор
жалоб,
анамнеза
заболевания
и
эпидемиологического анамнеза.
Проведение
объективного
осмотра больного.
1. Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Общий анализ кала
-- массаж каротидных синусов поочередно по 1015 секунд
- Прием Вальсальва (натуживание на
максимальном вдохе при задержке дыхания -30- 40
секунд)
- Кордарон, 5% р-р в/в, медленно, на 5% р-ре
глюкозы, в дозе 5мг/кг. Ампула 3 мл 5% р-ра (50
мг в 1 мл).
-НОВОКАИНАМИД 10% Р-Р, в/в, медленно, на
изотоническом р-ре натрия хлорида в дозе 0,15-0,2
мл/кг ( не более 10 мл), совместно с в/м введением
1% р-ра МЕЗАТОНА в дозе 0,1 мл/год жизни (не
более 1 мл)..
От 6 до 10 дней
От 6 до 10 дней
- 1-10% р-р новокаинамида 0,2 мл/кг совместно с
1% р-ром мезатона 0,1мл/год жизни
или 1% р-р лидокаина 0,5-1мг/кг на 20 мл 5%
глюкозы.
- При некупирующемся приступе показано
проведение электроимпульсной терапии.
281
№
11.
Диагноз и характер
патологии
Анафилактичес-кий
шок T78.2-
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
АSТ, АЛТ
Общий анализ крови
Электролиты: калий, натрий,
кальций
2. Функциональные:
ЭКГ Эхо КГ (по показаниям)
R-графия грудной клетки
3. Консультации
Консультация невропатолога
Консультация эндокринолога
- Необходимо прекратить дальнейшее поступление
Консультации
Реаниматолога
аллергена в организм.
- Наложение жгута выше места введения
лекарства или укуса насекомого на 30 минут.
- Место инъекции (укуса) обкалывают 0,3-0,5 мл
0,1% раствора адреналина.
- Внутривенное капельное введение 0,1-0,5 мл
1% адреналина.
-Восстановление ОЦК (кристаллоидные или
коллоидные
растворы:
раствор
Рингера,
изотонический
раствор
хлорида
натрия,
рефортан, реополиглюкин и др. в объеме 5-10
мл/кг).
При
обструкции
дыхательных
путей
внутривенная инфузия эуфиллина 1 мг/кг/ч.
-Внутривенное
введение
антигистаминных
препаратов: димедрол 1% в дозе 1 мг/кг в
течение 10 минут и повторно с интервалами 3-4
часа.
- Гормонотерапия: преднизолон 2-8 мг/кг
внутривенно,
гидрокортизон
5-10
мг/кг
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
От 6 до 9 дней
282
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
внутримышечно.
- Инфузионная терапия 0,9% р-ром натрия
хлорида или р-ром Рингера из расчета 20 мл/кг в
течение 20-30 мин.
В дальнейшем при отсутствии стабилизации
гемодинамики повторно вводится коллоидный рр (реополиглюкин) в дозе 10 мл/кг. Объем и
скорость инфузионной терапии определяется
величиной АД, ЦВД и состоянием больного.
- Если АД остается низким, вводить αадреномиметики в/в через каждые 10-15 мин до
улучшения состояния:
- 0,1% р-р адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни
(суммарная доза до 5 мг) или
-0,2% р-р норадреналина 0,1 мл/год жизни (не
более 1,0 мл) или
-1% р-р мезатона 0,1мл/год жизни (не более 1,0
мл).
- При отсутствии эффекта в/в титрованное
введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг под
контролем АД и ЧСС.
- При бронхоспазме и других расстройствах
дыхания:
- проводить оксигенотерапию;
- ввести 2,4% р-р эуфиллина 0,5-1,0 мл/год жизни
(не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл
изотонического р-ра натрия хлорида;
- санация трахеи и ротовой полости;
- при появлении стридорозного дыхания и
отсутствии эффекта от комплексной терапии
необходима немедленная интубация, а в
283
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
некоторых случаях по жизненным показаниям
коникотомия.
- При необходимости - проведение комплекса
сердечно-легочной реанимации
12.
Отек Квинке T78.3
Лабораторные:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ кала на яйца глист
Консультации
Реаниматолога
13.
Крапивница L50-
Лабораторные:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ кала на яйца глист
Консультации
Реаниматолога
ЛОР
14.
Синдром
Лайелла
(токсический
эпидермальный
некролиз) L51.2
Синдром
СтивенсаДжонсона
Лабораторные:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ кала на яйца глист
Консультации
Реаниматолога
Немедленно прекратить поступление аллергена.
-Антигистаминные препараты в/м или в/в:
От 3 до 6 дней
-2,5% р-р пипольфена 0,1-0,15 мл/год жизни или
- 2% р-р супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.
- Преднизолон 3-5 мг/кг в/м или в/в.
-Диуретики - по показаниям
- При нарастающем отеке гортани с обтурационной
дыхательной недостаточностью проведение
интубации или трахеостомии.
Энтеросорбция
активированный
уголь,
гемосорбент, натрия тиосульфат.
Немедленно прекратить поступление аллергена
От 3 до 5 дней
-Антигистаминные препараты внутрь
(хлороперамин, дифенгидрамин, мебгидролин) или
в/м.
-При распространенной или гигантской
крапивнице с лихорадкой преднизолон 1-2 мг/кг
в/м или в/в.
- Энтеросорбция - активированный уголь,
гемосорбент, натрия тиосульфат
Немедленно прекратить поступление аллергена.
-Ввести кортикостероиды 5 мг/кг в/м или в/в.
-Ввести антигистаминные препараты в/в: 2,5% р-р От 7 до 9 дней
пипольфена 0,1-0,15 мл/год жизни или
- 2% р-р хлорпирамин (супрастина) 0,1-0,15 мл/год
жизни.
284
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
ЛОР
(многоформная
экссудативная эритема)
15.
Бронхиальная
астма
J45-J46
функции
внешнего
дыхания.
Лабораторные:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Ан.кала на я.глист
Функциональные
Рентгенография грудной клетки
Пикфлуометрия
ЭКГ
ЭхоКГ (по показаниям)
Диагностическая бронхоскопия
Специальные:
Исследование мокроты
Консультации
ЛОР
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
-Госпитализация в ОАРИТ
-Плазмоферез.
-При гипертермии не вводить жаропонижающие
средства, что может привести к дополнительной
аллергизации (!).
-Приступ
астмы
требует
немедленного
применения расширяющих бронхи средств –
бронходилаторов (спазмолитики).
От 6 до 9 дней
-b-агонисты: Симпатомиметики кратковременного
действия:
-Сальбутамол (Вентолин, Вольмакс) Табл. 2 и 4 мг,
Раствор для ингаляции через небулайзер 0.125%2.5 мл 3-4 раза в день при приступе. Дозированный
аэрозоль 0.1 мг/доза (200 и 400 доз) – 1-2 дозы 3-4
раза в день при приступе или 1 доза перед
физической нагрузкой. Порошок для ингаляции 0.2
и 0.4 мг/доза, 1-2 дозы 3-4 раза в день.
- Фенотерол (Беротек, беродуал) дозированный
аэрозоль 0.1 или 0.2 мг/доза – при приступе детям
старше 6 лет 0.2 мг, повторно только 1 доза через
5 мин.
- Эффективен и препарат другой группы –
ипратропия бромид (Атровент), в комбинации с bагонистом фенотеролом (Беродуал) он усиливает
действие последнего.
- Эуфиллин 2.4% - 5 мг/кг 3-4 раза, затем 3-4 мг/кг
- в/в.
Антигистаминные
средства
(Димедрол,
285
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
супрастин,Тавегил, Кларитин и др.) не являются
обязательными при астме, но при сочетании астмы
с кожными проявлениями или пыльцевой
аллергией (сенной насморк) их применение вполне
оправданно.
-Энтеросорбция
активированный
уголь,
гемосорбент, натрия тиосульфат
16.
Острый
N10
пиелонефрит Лабораторные:
Общий анализ крови, кала, мочи.
Мочевина,
креатинин,
электролиты крови. Моча по
Нечипоренко. Посев мочи на
флору и чувствительность к
антибиотикам.
Суточная
экскреция белка: оксалатов,
уратов,
кальция,
фосфора,
глюкозы, калия, натрия
Инструментальные: УЗИ почек
и мочевого пузыря, проба
Зимницкого.
Специальные:
Экскреторная
урограмма (по показаниям)
Консультации:
ЛОР-врача,
гинеколога (по показаниям),
уролога.
Диета, режим (постельный, полупостельный),
обильное питье.
От 6 до 9 дней
-При болевом синдроме антиспастическая терапия
- ношпа, папаверин, баралгин.
-Антибактериальная терапия 1 курс эмпирический
ампициллин, ампиокс 50-100мг/кг, цефалоспорины
в возрастных дозировках 3-4 раза в день, далее с
учетом чувствительности микрофлоры мочи к
антибиотикам.
Уросептикинитрофурановые
препараты
(фуродонин, фурагин, фурозолидон суточную дозу
5-8 мг на 1 кг массы тела делят на 4 приема.
Нолидоксиновая кислота (неграм, невиграмонсуточную дозу 50-60 мг на кг делят на 4 приема) 5НОК , нитроксолин 8-10 мг на кг в сутки 4 раза в
день, бисептол 4мг/кг 2 раза в сутки
- Дезинтоксикационная терапия (при выраженной
интоксикации) – р-р Рингера, Реополиглюкин,
Реосорбилакт 10 мл/кг капельно.
Антигистаминные
препараты:
диазолин,
супрастин.
286
№
17.
Диагноз и характер
патологии
Острый
гломерулонефрит.
N00-N06
Диагностические мероприятия
Лабораторные:
Общий анализ крови и мочи.
Общий
белок,
белковые
фракции,
общие
липиды,
холестерин,
мочевина,
креатинин,
электролиты,
билирубин, АЛАТ, АСАТ крови.
Коагулограмма.
КЩС
(по
показаниям).
Моча по Нечипоренко. Посев
мочи
Ферменты
мочи.
Суточная
экскреция: оксалатов, уратов,
кальция, фосфора, глюкозы,
калия, натрия.
Мазок из зева на флору
Функциональные:
проба
Зимницкого,
клиренс
креатинина, экскреция аммиака
(по показаниям), РH мочи.
Специальные: Рентгенограмма
грудной клетки. УЗИ почек. ЭКГ
(по показаниям). ЭхоКГ (по
показаниям)
Консультации (по показаниям):
ЛОР-врача,
стоматолога,
офтальмолога,
гинеколога,
уролога, фтизиатра.
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
- Диета стол № 7, по Певзнеру.
Режим (постельный, полупостельный).
- Антибиотики пенициллинового и
цефалоспоринового ряда.
-Мочегонные препараты при выраженных отеках фуросемид 1 – 2 мг на кг массы в-в или в-м,
гипотиазид 1 мг на кг, верошпирон, можно в
комбинации фуросемид 1-2 мг/кг в/м, в/в +
гипотиазид 0,5мг/кг и т.д.
- Гормонотерапия (при нефротическом синдроме)преднизолон 2-2,5 мг/кг не более 60 мг – от 21 до
35-40 дней. Затем снижение по ½ таб. каждые 3
дня до половинной дозы. Одновременно с
гормонами обязательно препараты калия.
- Сосудорасширяющие: в/в капельно трентал 5
мл 1% р-ра с реополиглюкином
- При гиперкоагуляции и при гематурическом
варианте - гепарин 100-150 ЕД/кг п/к каждые 4-6
часов- при времени свертывания не более 12-16
сек. Срок ухода дозы - 10-14 дней. Курантил
(дипиридамол) – 5 мг/кг 3 раза.
- При гематурической форме - нестероидные
противовоспалительные препараты: Ибупрофен 10
мг на кг массы, Метиндол 3 мг/кг - прием 2-3 мес.
Противопоказания: гипертензия и азотемия.
- Гипотензивные - папаверин 1%- 0.1 мг/кг
+дибазол 0,5%-0.1 мг/кг и т.д. каптоприл, -При
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
От 10 до 16 дней
287
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
выраженной гипопротеинемии и генерализованных
отеках с заместительной целью – альбумин 10% рр 8-10 мл /кг в/в капельно.18.
Электротравма
W 87
.
Протокол обследования:
Постоянный мониторинг АД,
ЧСС, ЦВД, Ht, ЭКГ, SpO2.
Лабораторные методы:
Общий анализ крови, мочи
Биохимический анализ крови
(электролиты,
мочевина,
креатинин,
общий
белок,
фракции, трансаминазы печени,
билирубин)
КОС и газы крови
Инструментальные методы:
Термометрия
Рентгенография грудной клетки
АД, ЦВД, ЭКГ
Эхоэнцефалография
(дополнительно)
Нейроофтальмологическое
исследование
ЭЭГ (дополнительно)
От 3 до 6 дней
Интенсивная терапия электротравмы:
Освободить
ребенка
от
воздействия
электрического тока (с помощью деревянной
палки, резиновых перчаток).
При 1 степени:
- ребенка успокоить и обезболить:
- настойка валерианы (1 кап на год жиз.) или
внутривенное введение ГОМКа 20%- 50 мг/кг либо
седуксена 0,5%-0,5 мг/кг (при возбуждении)
- оксигенотерапия О2 - 0.4. об%
- обезболивание - аналгин (0,025 г/год жиз.)
При 2 степени тяжести:
- 1,2 пункты см. выше
- промедол 1% -0,1 мл/год п/к.
- инфузионная терапия - коллоиды: декстраны
(реополиглюкин 10 мл/кг) или препараты ГЭК
(рефортан (10 мл/кг).
- кардиотропные препараты и препараты,
улучшающие сократимость миокарда: дигоксин
0,025% - 5 мкг/кг, панангин 5 % - 1 мл/год жизни;
растворы глюкозы 5-10% с новокаином 0,25% из
расчета 10,0 мл/кг.
При 3 степени тяжести:
- ликвидация расстройств дыхания – при
выраженном ларингоспазме введение дитилина 2
мг/кг, преднизолона 3-5 мг/кг, интубация трахеи и
288
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
перевод на ИВЛ
- инфузионная терапия - коллоиды: декстраны
(реополиглюкин 10 мл/кг) или препараты ГЭК
(рефортан (10 мл/кг).
- терапия аритмии зависит от её характера
19.
Перегревание
От 2 до 5 дней
Протокол обследования:
Постоянный мониторинг АД, Интенсивная терапия при перегревании:
ЧСС, ЦВД, Ht, ЭКГ, Sp O2.
1.Оценить
условия,
способствующие
перегреванию: температуру и влажность
Лабораторные методы:
Общий анализ крови, мочи
окружающей среды, питьевой и солевой режим
Биохимический анализ крови
ребенка, характер его одежды, заболеваний ЖКТ
(электролиты,
мочевина,
и мочевыделительной системы.
креатинин,
общий
белок,
2.При наличии у ребенка мышечных спазмов
фракции, трансаминазы печени,
внутрь назначить NaCl 5 г/(кг/с).
билирубин)
3.При ирритативно-сопорозной фазе – холод на
КОС
и
газы
крови
голову, обильное питье, либо в/в глюкозо(дополнительно)
солевой раствор (10% глюкоза с 0,9% NaCl в
соотношении 3:1 в дозе 20-30 мл/ (кг.ч).
Инструментальные методы:
Термометрия
4.При любой форме теплового удара:
Рентгенография грудной клетки
 охлаждение водой до температуры 38
АД, ЦВД, ЭКГ
градусов
Эхоэнцефалография
 оксигенотерапия
(дополнительно)
 доступ к вене
Нейроофтальмологическое
 в/в раствор Рингера или трисоль 20 мл/(кг.ч)
исследование
 в/в седуксен 0,5 мг/кг
интубировать трахею (без атропина), ИВЛ
20.
Утопление
Протокол обследования:
Постоянный мониторинг
ЧСС, ЦВД, Ht, ЭКГ, SpO2.
Интенсивная терапия при утоплении:
АД, При сохраненном сознании:
-снять одежду
От 3 до 6 дней
289
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Лабораторные методы:
Общий анализ крови, мочи
Биохимический анализ крови
(электролиты,
мочевина,
креатинин,
общий
белок,
фракции, трансаминазы печени,
билирубин)
КОС
и
газы
крови
(дополнительно)
Инструментальные методы:
Рентгенография грудной клетки
АД, ЦВД
Пульсоксиметрия
ЭКГ,
Эхоэнцефалография
(дополнительно)
Нейроофтальмологическое
исследование.
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
-растереть спиртом и тепло укутать
-диазепам 0,5% 0,5 мг/кг
-оксигенотерапия Fi O2 – 0,4
При неадекватности дыхания:
-удалить воду из верхних дыхательных путей
-очистить ротовую полость и глотку
-ввести атропин в мышцы дна полости рта
-установить назогастральный зонд
-оксигенотерапия Fi O2 – 0,4-0,6
-диазепам 0,5% 0,5 мг/кг
-ГОМК 20% 50 мг/кг
-преднизолон 5 мг/кг
При клинической смерти
Реанимационные мероприятия оказываются по
общим принципам СЛР у детей.
Особенности
при
восстановлении
и
поддержании дыхания.
1. Опасность переразгибания головы при
подозрении
на
травму
шейного
отдела
позвоночника у ныряльщиков.
2. Как можно более ранняя интубация трахеи и
вентиляция легких с положительным давлением на
выдохе. Учесть возможность травмы шейного
отдела позвоночника у ныряльщиков.
3. Обязательная санация трахеобронхиального
дерева.
4. Введение зонда в желудок.
Особенности при восстановлении и поддержании
кровообращения.
1. На фоне продолжающейся ИВЛ начать инфузию
альбумина 20 мл/кг или полиглюкина 10-15 мл/кг
290
№
21.
Диагноз и характер
патологии
Сепсис с СПОН
A 41.9
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
или рефортана 10-15 мл/кг.
2. Проведение ранней дефибрилляции.
3. Инфузия высокомолекулярных растворов с
параллельной стимуляцией диуреза.
4. При гиперкалиемии – применение кальция
хлорида 10% раствора 0,5 мл/кг.
От 12 до 16 дней
обследования Этиотропная терапия сепсиса
Протокол
сепсиса:
- Сбор анамнеза.
-Обязательные
инструментальные методы:
-Определение АД, ЧСС, ЧДД,
термометрия, пульсоксиметрия
(SaO2 — мониторный контроль),
-ЦВД
(после
катетеризации
центральной
вены).
Дополнительные
инструментальные методы: ЭКГ,
УЗИ, ЭхоКГ, КТ, МРТ, рентгенография, дополнительные
диагностические мероприятия, в
зависимости от клинической
ситуации.
-Обязательные лабораторные
методы:
-группа крови, резус-фактор, общий анализ крови
-содержание
С-реактивного
белка,
содержание
прокальцитонина
(при
возможности лаборатории), --
Грамположительные микроорганизмы
-Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis
Средства
1-го
ряда:
Цефазолин
Амоксициллин/клавуланат 50-100 мг на кг в-м, вв.
Альтернативные средства: Цефуроксим 50-100 мг
на кг в-м, в-в. Левофлоксацин 10 мг на кг в сут. в-в
кап.,
-Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis
Ванкомицин 40-60 мг на кг в сутки в-в капельно
медленно.
Streptococcus viridans
Ампициллин, Цефотаксим , Цефтриаксон 50-100
мг на кгв-м, в-в.
Ванкомицин 40-60 мг на кг в сутки в-в капельно
медленно.
Streptococcus pneumoniae
Ампициллин, Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефепим
50-100 мг на кгв-м, в-в.
Ванкомицин, 40-60 мг на кг в сутки в-в капельно
медленно.
Имипенем, Меропенем 20-40мг на кг/сут. в/в, в/м
291
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
коагулограмма,
общий
белок,
белковые
фракции, - билирубин, мочевина,
креатинин,
-глюкоза крови, электролиты и
осмолярность плазмы,
-общий анализ мочи, общий
анализ кала
-бактериологическое
исследование (на стерильность,
чувствительность микрофлоры к
антибиотикам)
до
начала
антибактериальной терапии.
-Дополнительные
лабораторные методы:
-Проба Нечипоренко,
-кровь на ИФА (ВИЧ)
-иммунограмма.
Для верификации диагноза:
консультация
профильных
специалистов, консилиум.
22.
Инфекционно-
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Enterococcus faecalis
Ампициллин + Амикацин15-20 мг на кг./сут. в/м,
в/в Ванкомицин +/- Амикацин (дозы даны выше)
Грамотрицательные микроорганизмы
E. coli, P. mirabilis,
Амоксициллин/клавуланат, Цефотаксим,
Цефтриаксон Цефепим (дозы даны выше)
Имипенем, Меропенем (дозы даны выше)
K.pneumoniae, P.vulgaris,
Амикацин, Цефепим, Цефоперазон/сульбактам
Цефотаксим, Цефтриаксон (дозы даны выше)
Ципрофлоксацин10 мг на кг в сут. в-в кап.,
Карбопенем, Меропенем (дозы даны выше)
Enterobacter spp., Citrobacter spp.,Serratia spp.
Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефепим, Амикацин,
Карбопенем, Меропенем, Ципрофлоксацин (дозы
даны выше)
Acinetobacter spp.
Карбопенем, Меропенем, Цефоперазон/сульбактам
Ампициллин/сульбактам, Цефтазидим + амикацин
Ципрофлоксацин + амикацин (дозы даны выше)
P.aeruginosa
Меропенем, Цефтазидим +/- амикацин
Цефепим +/- амикацин, Имипенем
Цефоперазон/сульбактам +/- амикацин
Ципрофлоксацин +/- амикацин (дозы даны выше)
Candida spp.
Флуконазол, Фуцис внутрь, в-в.
-Дезинтоксикационная терапия
-Посиндромная терапия
Интенсивная терапия
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
От 12- до 16
292
№
Диагноз и характер
патологии
токсический
(ИТШ)
шок
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
1. Приподнять нижние конечности, согреть
грелками.
Обеспечение достаточной оксигенации, при
необходимости ИВЛ с повышенным давлением.
2. С целью коррекции водного баланса вводят
кристаллоидные растворы (Рингера, дисоль и
др), коллоиды – декстраны (реополиглюкин,
рефортан) 20 мл/кг внутривенно капельно.
3. Для увеличения сердечного выброса и АД
внутривенно капельно вводят адреналин 0,005
мкг/(кг/мин) в изотоническом растворе натрия
хлорида.
4. Гормонотерапия: преднизолон 10 мг/кг.
В последующие часы инфекционно-токсического
шока:
Продолжение интенсивной терапии до
восстановления нормоволемии.
1. Поддержание сердечного выброса: допамин
4-10 мкг/кг/мин.
2. Эмпирическая антибактериальная терапия: у
новорожденных комбинация ампициллина в
разовой дозе 100 мг/кг с гентамицином 3-5 мг/кг
внутривенно или внутримышечно. Детям
старшего возраста – цефалоспорины 3
поколения, или ванкомицин 30-40 мг/кг/сут +
амикацин 10 мг/кг/сут.
Патогенетическая терапия септического шока
-Восполнение объема, борьба с дисцикуляторными
нарушениями
-Стартовые растворы в объеме 1-2 л за 20-30
минут. Прекращается при повышении венозного
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
дней
293
№
23.
Диагноз и характер
патологии
Гемолитикоуремический
(ГУС)-
Диагностические мероприятия
Протокол обследования:
физикальные
синдром Анамнез,
исследования (уделить внимание
признакам дегидратации, шока,
симптомам
сердечной
недостаточности)
Консультация уролога (хирурга)
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
давления выше 14 см Водного столба
-Инотропная поддержка и антигипотензивная
терапия
Дофамин 10 мкг/кг/мин
При неэффективности:
Изопротеренол 1-5 мкг/мин, добутамин 220мкг/кг/мин
При неэффективности норадреналин 1-8 мкг/мин
-Борьба с ацидозом
Введение 4% соды, буферных р-ров
-Стабилизация гемодинамики борьба с ДВС
Преднизолон 10-30 мг/кг/сут
Борьба с ДВС
Одногруппная свежезамороженная плазма (не в
качестве стартового р-ра ингибиторы протеолиза
(контрикал 2000 ЕД/кг/сут, трентал
-Дезинтоксикационная терапия
Инфузии 10% глюкозы, реополигюкин, при
стабилизации АД — возможен плазмаферез.
От 10 до 14 дней
ЛЕЧЕНИЕ:
высококачественная диета;
при выраженной анемии переливание
эритроцитарной массы;
 инфузии плазмы, включая плазмообмен;
 перитонеальный диализ;
 гемодиализ при стойкой тяжелой ОПН;
 в терминальной стадии хронический диализ
с перспективой трансплантации почки.
К прогностическим неблагоприятным признакам
можно отнести: длительную анурию;


294
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
нарушения со стороны ЦНС;
остро развивающийся массивный гемолиз
эритроцитов;
 гиперлейкоцитоз;
 гиперкалиемию;
 гемоколит,
неразрешающийся
парез
кишечника.
От 7 до 12 дней
Лечение.
При ДВС-синдроме с клиникой тяжелого
геморрагического
диатеза
показаны:
1.
Заместительная
терапия.
-Введение свежезамороженной плазмы из расчета
10—15
мл/кг.
-При неэффективности криопреципитат 1—4
ЕД/10
кг.
-Тромбоконцентрат может применяться только при
ДВС с выраженной тромбоцитопенией (менее
20х10*9/л).
2. Гепарин показан при ДВС-синдроме с
клиническими проявлениями гиперкоагуляции в
дозе
50-100
ЕД\кг
веса.
3.
Для
уменьшения
фибринолитической
активности
вводят
антифибринолитические
препараты (гордокс 1000-2000 ЕД \кг веса или
контрикал
500-1000ЕД\кг
веса).
3. Описанные терапевтические мероприятия
системного действия целесообразно сочетать с
местным
гемостатическим
лечением
(гемостатическая губка, гемостатическая смесь).


24.
Диссеминированное
внутрисосудистое
свёртывание (ДВС)
МКБ - D 65
Лабораторные методы:
Группа крови и Rh -фактор
Общий
анализ
крови
с
тромбоцитами, анализ мочи.
Коагулограмма
Биохимический анализ крови:
электролиты,
мочевина,
креатинин,
общий
белок,
фракции, билирубин.
Креатинин и натрий в суточной
моче.
Осмолярность мочи и крови
(дополнительно).
КОС
и
газы
крови
(дополнительно)
Посевы крови, мочи, кала, слизи
из зева и носа.
Мониторинг: АД, ЧСС, ЦВД, Ht,
ЭКГ, ПД.
Инструментальные методы
УЗИ почек и мочевого пузыря
АД, ЦВД Пульсоксиметрия
ЭКГ. Рентген грудной клетки
295
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
(признаки
сердца).
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
отека,
размеры 4.При гипокоагуляции Этамзилат натрия 12,5%
0,1-0,2 мл\кг. При дефиците Витамин К зависящих
факторов –Викасол 1% 0,1-0,2 \на год жизни.
Введение мочевого катетера для
оценки объема выделенной мочи Для успешного лечения ДВС - синдрома
(олигурия
–
диурез
<0,5 необходимо применение всех терапевтических
мл/кг/час).
Затем
катетер средств под контролем показателей гемостаза с
коррекцией
терапии.
удаляется – велика опасность последующей
инфицирования
почек.
Полученная моча используется
для анализа.
Протокол обследования:
Лабораторные методы:
-Общий
анализ
крови,
развернутый. (ВСК, тромбоциты)
25.
-Коагулограмма
Синдром Рея (жировой Протокол обследования
жалоб,
анамнеза
гепатоз
печени
+ Сбор
заболевания
и
энцефалопатия)
эпидемиологического анамнеза.
Проведение
объективного
G 93.7
осмотра больного
Интенсивная терапия:
От 8 до 12 дней
-поддержание жизненных функций, в том числе
кровообращения и дыхания
-внутривенно вводят жидкость, электролиты и
глюкозу, а также витамин К, который
предупреждает кровотечение.
-для уменьшения внутричерепное давление 1.Лабораторные
маннитол, кортикостероиды или глицерин.
Общий анализ крови
-дыхание
ребёнка
может
поддерживаться
Общий анализ мочи
аппаратом искусственной вентиляции лёгких.
Общий анализ кала
-в некоторых случаях требуется введение
Биохимия крови (билирубин, катетеров в артерии и вены, чтобы контролировать
ферменты)
содержание газов в крови и артериальное
Коагулограмма
давление.
296
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Исследование ликвора
Инструментальные
методы
исследования
УЗИ паренхиматозных органов
Люмбальная пункция
НСГ
ЭЭГ
КТ
головного
мозга
(по
показаниям)
Биопсия
печение
для
установления точного диагноза
Консультации:
Реаниматолога
Невропатолога
Инфекциониста
Окулиста
Нейрохирурга
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
-введение в/в жидкости и растворов электролитов:
- 10% декстрозы (глюкозы), раствор Рингера,
Натрий хлор 0,9 % 10-15 мл\ кг веса.
-витамин К 5 м//кг/сут в/в.
- при повышении ВЧД: маннит 0,5-1 г/кг в/в в
течение 45 мин, (при почечной недостаточности
противопоказано)
- дексаметазон 0,5 мг/кг/сут в/в или глицерол 3-6
г/кг/сут через желудочный зонд.
-при
выраженном
тромбогеморрагическом
синдроме — инфузии свежезамороженной плазмы,
ингибиторы фибринолиза.
-гепатопротекторы- гепамерц в-в, в возрастных
дозах.
Примечание: В случае возникновения необходимости смены препарата для антибактериальной терапии у детей, вопрос
решается путем проведения обязательного бактериологического исследования и последующего консилиума.
Смена лекарственных препаратов для посиндромной терапии осуществляется на основе консилиума специалистов.
297
XII. ЭКСТРЕННАЯ ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
Нозология
Шифр МКБ
№
1.
Открытые и закрытые
травмы
живота
с
повреждением органов
брюшной полости
S 31.
Диагностические мероприятия
 Клинический осмотр, сбор
анамнеза;
 Общий анализ крови, мочи,
кала;
 Hb, Ht, ВСК в динамике;
 Биохимия крови;
 УЗИ брюшной полости;
 Ro”-графия брюшной полости
стоя на наличие “свободного
газа”;
 Лапароскопия.
Тактика лечения и объем оказываемой
помощи
Срочное оперативное вмешательство, на фоне
противошоковой и гемостатической терапии:
1. Диагностическая лапароскопия.
2.
При
невозможности
произвести
лапароскопическую коррекцию, то переход на
лапаротомию;
3. Небольшой разрыв – ушивание двухрядным
швом;
4. При полном циркулярном разрыве –
анастомоз “конец в конец”.
 В
послеоперационном
периоде
–
восполнение дефицита ОЦК+физ. потребность:
1. Инфузионно-трансфузионная терапия в
объеме физ. потребности: (реополиглюкин - 1
раз в день в течении 3-4 дней, раствор Рингера
- 2 раз в день 3-4 дня, глюкоза 5% + Вит С 5%
+ калий хлор 4%-+ инсулин - 2 раза в день 4-5
дней, ацесоль - 1 раз в день 2 дня,
реополиглюкин,
рефортан,
стабизол,
переливание препаратов крови и плазмы в
зависимости от объема кровопотери более
25%);
2. Антибактериальная терапия в возрастной
дозировке:
(в
зависимости
от
чувствительности): цефтриаксон – 50 мг/кг в
сутки, метрогил 7,5 мг/кг 2-3 раза в сутки в
течении 5 дней, аминогликозиды: гентамицин
– 5-8 мг/кг в сутки);
3.
Зондирование
желудка
с
целью
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
7 дней
298
№
Нозология
Шифр МКБ
Закрытая
травмы
живота
без
повреждения органов
брюшной полости
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии наблюдение
и лечение сроком на 2
дня
Критериями
выписки
является значительное
улучшение состояния,
отсутствие
болевого
приступа, мягкий живот,
самостоятельный стул.
S36.3-S36.6
2
Острые
травмы
промежности,
Диагностические мероприятия
 Клинический осмотр, сбор
анамнеза;

 Общий анализ крови, мочи,
кала;
 Hb, Ht, ВСК в динамике;
 Биохимия крови;
 УЗИ брюшной полости;
 Ro”-графия брюшной полости
стоя на наличие “свободного
газа”;

 Клинический
анамнеза;
осмотр,
сбор
Тактика лечения и объем оказываемой
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
декомпрессии;
4. Метоклопрамид 0,1 мл на 1 год – 2 раза;
5. При парезе кишечника – стимуляция прозерин по схеме - 3 раза в день и
очистительная клизма гипертоническим 1-2%
раствором.
Покой, местно холод.
При наличии признаков кровопотери или
раздражения брюшины – диагностическая
лапароскопия ревизия органов брюшной
полости.
3 дня
Срочное оперативное вмешательство, на фоне
противошоковой и гемостатической терапии:
299
№
Нозология
Шифр МКБ
заднего прохода и
прямой кишки.
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии на лечение
сроком на 8 дней
Критериями выписки
является значительное
улучшение состояния,
отсутствие болевого
приступа,
мягкий
живот,
самостоятельный
стул,
заживление
раны,
стабилизация
анализов крови.
3.
Разрыв
паренхиматозных
органов
брюшной
полости
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
помощи
 Общий анализ крови, мочи,
кала;
 Hb, Ht в динамике;
 ВСК,
количество
тромбоцитов;
 Биохимия крови;
 ОЦК;
 ЭКГ;
 УЗИ
печени,
селезенки,
поджелудочной железы;
 Ro”-графия брюшной полости
стоя;
 Осмотр
прямой
кишки
ректальными зеркалами
 Цистография
1. Доступ – передняя или задне сагиттальная
проктопластика;
2. Небольшой разрыв – ушивание двухрядным
швом;
 В
послеоперационном
периоде
–
восполнение дефицита ОЦК+физ. потребность:
1. Инфузионно-трансфузионная терапия в
объеме физ. потребности: (реополиглюкин - 1
раз в день в течении 3-4 дней, раствор Рингера
- 2 раз в день 3-4 дня, глюкоза 5% + Вит С 5%
+ калий хлор 4%-+ инсулин - 2 раза в день 4-5
дней, ацесоль - 1 раз в день 2 дня,
реополиглюкин,
рефортан,
стабизол,
переливание препаратов крови и плазмы в
зависимости от объема кровопотери более
25%);
2. Антибактериальная терапия в возрастной
дозировке:
(в
зависимости
от
чувствительности): цефтриаксон – 50 мг/кг в
сутки, метрогил 7,5 мг/кг 2-3 раза в сутки в
течении 5 дней, аминогликозиды: гентамицин
– 5-8 мг/кг в сутки);
Посиндромная терапия.
 Клинический осмотр, сбор
анамнеза;
 Общий анализ крови, мочи,
кала;
 Hb, Ht в динамике;
 ВСК,
количество
 Катетеризация магистральных вен;
При подозрении на субкапсулярный разрыв
паренхиматозного органа (без признаков
внутрибрюшного кровотечения) необходимо
динамическое наблюдение, постельный режим
в течении 5-6 дней
 Противошоковая
терапия
при
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
12 дней
10 дней
300
№
Нозология
Шифр МКБ
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии на лечение
сроком на 8 дней
Критериями выписки
является значительное
улучшение состояния,
отсутствие болевого
приступа,
мягкий
живот,
самостоятельный
стул,
заживление
раны,
стабилизация
анализов крови.
Диагностические мероприятия






тромбоцитов;
Биохимия крови;
ОЦК;
ЭКГ;
УЗИ
печени,
селезенки,
поджелудочной железы;
Ro”-графия брюшной полости
стоя;
Лапароскопия.
S36.0-S36.1
4.
Острая врожденная
кишечная
непроходимость
 Клинический осмотр, сбор
анамнеза;
 Общий анализ крови, мочи;
Тактика лечения и объем оказываемой
помощи
остановившемся кровотечении:
1. При кровопотери менее 25%:
а) кристаллоиды (физ. раствор, раствор Рингера,
ацесоль, дисоль, Nacl 0,9%);
б) коллоиды – реорполиглюкин, рефартан,
стабизол, СЗП;
в зависимости от дефицита ОЦК+физ.
потребность.
1. Восполнение кровопотери - переливание
эритроцитарной массы, СЗП, альбумин 10%;
2.
Гемостатики:
этамзилат
12,5%,
аминокапроновая кислота 5% в/в капельно;

При наличии свободной жидкости в
брюшной полости – для исключение разрыва
паренхиматозных органов брюшной полости
срочное
оперативное
вмешательство
диагностическая лапароскопия, на фоне
противошоковой и гемостатической терапий:
- При разрыве селезенки –спленэктомия;
- При разрыве печени – ушивание раны или
резекция печени;
- При
поверхностных
разрывах
поджелудочной железы – дренирование
сальниковой
сумки
и
забрюшинного
пространства;
При
полном
поперечном
разрыве
поджелудочной железы – дистальная резекция
с ушиванием панкреатического протока.
Стимуляция кишечника (прозерин по схеме),
очистительная клизма, при неэффективности –
операция;
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
10 дней
301
Нозология
Шифр МКБ
№
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии
на
оперативное лечение
на 8-10 дней
Критериями выписки
является стабилизация
состояния, отсутствие
рвоты,
самостоятельный
стул,
заживление
раны.
Диагностические мероприятия
 Биохимия крови;

 Обзорная
Ro”-графия
брюшной
полости
в
вертикальном положении в 2-
х проекциях (передне-задняя и
боковая);
 Ro”-контрастное исследование
желудочно-кишечного тракта
(per-os);
 Ирригография

водорастворимым
контрастным веществом (4050 мл).

Р76.
5.
Острый холецистит
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии на лечение
сроком на 7 дней
 Клинический осмотр, сбор
анамнеза;

 Общий анализ крови, мочи,
кала;
 Биохимия крови (АЛТ, АСТ,
билирубин, диастаза);
 Диастаза мочи;
Тактика лечения и объем оказываемой
помощи
Предоперационная подготовка в течении 2-3
часов включая оксигенотерапию, сердечные
средства, коррекция ВЭБ и т.д;
Отсасывание содержимого желудка;
При явлениях аспирационной пневмонии –
активная противоспалительная терапия;
Срочное оперативное лечение - устранение
участка создающее непроходимость, санация и
дренирование брюшной полости;
Доступ правый срединный парамедиальный
разрез. При диагностике непроходимости в
сигмовидной кишке производится разрез слева.
В послеоперационном периоде до ликвидации
пареза кишечника необходимо:
1. исключить энтеральное питание;
2. инфузионная терапия в объеме физ
потребности;
3. стимуляция кишечника;
4. антибиотикотерапия (цефалоспорины 120100 мг/кг в сутки – 2-3 раза в/ или в/м);
5. ранняя активизация микроциркуляции в
кишечной стенке ( трентал, никотиновая
кислота).
При остром обтурационном холецистите:
В сроки менее 2 суток от начала приступа лапароскопическая, минилапаротомная или
традиционная холецистэктомия;
В сроки более 2 суток или при тяжелом
состоянии и высоком риске операции перкутанная чреспеченочная холецистостомия
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
3 дня
302
Нозология
Шифр МКБ
№
Критериями выписки
является значительное
улучшение состояния,
отсутствие болевого
приступа, заживление
раны.
Диагностические мероприятия
 УЗИ
печени,
желчного
пузыря,
холедоха,
поджелудочной железы;

 Ro”-скопия брюшной полости
стоя;
 При необходимости ЭГДФС.

К81.0
6.
Острый аппендицит
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии на лечение
сроком на 4-5 дней
Критериями выписки
является значительное
улучшение состояния,
 Клинический осмотр, сбор
анамнеза;
 Общий анализ крови, мочи,
кала;
 При сомнительном диагнозе
или длительности заболевания

более 24 часов:
1. Наблюдение в течение 6-8
часов с повторными осмотрами,
исследованием лейкоцитов крови
и лейкоформулы периферической
Тактика лечения и объем оказываемой
помощи
под контролем УЗИ;
При остром необтурационном холецистите:
Консервативная
терапия
(спазмолитики,
антибиотики,
инфузионная
терапия,
новокаиновая блокада - круглой связки печени,
паранефральная);
При неэффективности консервативной терапии
в ближайшие 3-5 часов, при появлении
признаков
раздражения
брюшины,
клинических и ультразвуковых признаков
деструктивного
холецистита
–
минилапаротомная,
традиционная
холецистэктомия
или
лапароскопическая
холецистэктомия;
При
наличии
механической
желтухи
обязательно проведение до операции РПХГ с
ЭПСТ, при невозможности проведение
данного метода обязательное выполнение
интраоперационной холангиографии.
При
неосложненном
аппендиците
или
аппендикулярном местном перитоните –
аппендэктомия, санация и дренирование
брюшной полости в экстренном порядке
(доступ Мак-Бурнея или лапароскопическая
аппендэктомия;
При диффузном и разлитом перитоните –
нижняя
трансректальная
лапаротомия,
аппендэктомия, санация и дренирование
брюшной полости;
При
аппендикулярном
инфильтрате
-
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
7 дней
303
Нозология
Шифр МКБ
№
отсутствие болевого
приступа, заживление
раны.
К35
7.
Острый панкреатит
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии на лечение
сроком на 10 дней
Критериями выписки
является значительное
улучшение состояния,
отсутствие болевого
Диагностические мероприятия
крови;
2. УЗИ
для
исключения
аппендикулярного инфильтрата и
абсцесса,
патологии
мочевыводящих
путей
и
гинекологической патологии;
3. Пальцевой осмотр perrectum
при неясности диагноза;
 При
необходимости
–
диагностическая лапароскопия
или лапаротомия.
 Клинический осмотр, сбор
анамнеза;
 Общий анализ крови, мочи,
кала;
 Диастаза мочи;
 Биохимия крови (билирубин,
диастаза,
мочевина,
креатинин);
 УЗИ печени, желчного пузыря
и поджелудочной железы;
 ЭГДФС;
 Ro”-скопия брюшной полости

стоя.
Тактика лечения и объем оказываемой
помощи
стационарное наблюдение, местная (холод –
первые 12-14 часов, внутри тазовая или
паранефральная блокада 0,25% раствором
новокаина, теплые клизмы с отваром
ромашки+стрептомицин, УВЧ на область
инфильтрата) и общая противовоспалительная
(антибиотикотерапия, иммунотерапия, УФОК,
УВЧ на область солнечного сплетения)
терапии;
При аппендикулярном абсцессе - вскрытие и
дренирование гнойной полости внебрюшинно;
Послеоперационное ведение по общепринятым
правилам
абдоминальной
хирургии
с
проведение антибиотикотерапии в возрастной
дозировке и инфузионной терапией в объеме
физпотребности + текущие патологические
потери.
Полный объём консервативной терапии:
голод,
холод,
покой,
спазмолитики
(дротоверин гидрохлорид (но-шпа), баралгин),
инфузионная
терапия,
антиферментные
препараты, антациды и т.д. (атропин 0,1%-1
мл, димедрол, дигоксин, реополиглюкин,
раствор Рингера, глюкоза 5% + новокаин 0,5%,
ацесоль; ингибиторы протеаз: контрикал по 10
тыс ЕД - 2 раза в день 3-4 дня или гордокс по
50 тыс Ед - 2 раза в день 3-4 дня, антибиотики
широкого спектра действия; цефазолин по 3080мг/кг в сутки кажые 8 час в/м или в/в).
Зондирование
желудка
(промывание
холодной водой и постоянная аспирация
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
12 дней
304
Нозология
Шифр МКБ
№
приступа, заживление
раны.
Тактика лечения и объем оказываемой
помощи
Диагностические мероприятия

К85
8
Острый перитонит
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии на лечение
сроком на 10 дней
Критериями выписки
является значительное
улучшение состояния,
отсутствие болевого
приступа, заживление
раны.
 Клинический осмотр, сбор
анамнеза;
 Общий анализ крови, мочи,
кала;
 Биохимия крови (билирубин, 
диастаза,
мочевина,
креатинин);
 Коагулограмма
 УЗИ
брюшной
полости,
печени, желчного пузыря и
поджелудочной железы;
 ЭГДФС;
 Ro”-скопия брюшной полости
стоя, на наличие свободного
газа

желудочного содержимого)
При неэффективности консервативной терапии
в течение 6 часов, появлении признаков
ферментного перитонита, деструктивного
холецистита,
желтухи
хирургическое
лечение.
Объем
хирургической
операции
при
деструктивном панкреатите: дренирование
сальниковой
сумки
и
забрюшинного
пространства, абдоминизация поджелудочной
железы, некрсеквестрэктомия,
Дети, у которых пе6рвичный перитонит
возник
без
предшествующих
или
сопутствующих
заболеваний
подлежат
экстренному оперативному лечению.
При первичном перитоните возникшего на
фоне асцита при липоидном нефрозе или
нефрозонефрите – аппендэктомия, санация и
дренирование брюшной полости в экстренном
порядке (доступ Волковича-Дьяконова или
лапароскопическая санация брюшной полости,
но при вторичных изменений в червеобразном
отростке, то аппендэктомия);
При диффузном и разлитом перитоните –
лапароскопическая аппендэктомия санация и
дренирование
брюшной
полости,
при
невозможности
нижняя
параректальная
лапаротомия, аппендэктомия, санация и
дренирование брюшной полости;
Послеоперационное
ведение
по
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
11 дней
305
№
9.
Нозология
Шифр МКБ
Инородное
пищевода
Диагностические мероприятия
тело 
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии на лечение
сроком на 2 дня



Клинический осмотр, сбор
анамнеза;

Общий анализ крови;
“Ro”-графия грудной клетки;
Эзофагоскопия.
Тактика лечения и объем оказываемой
помощи
общепринятым
правилам
абдоминальной
хирургии с проведение антибиотикотерапии
(цефазолин, цефтриаксон по 30-80 мг/кг в
сутки) в возрастной дозировке и инфузионной
терапией в объеме физ-потребности + текущие
патологические потери.
Эзофагоскопия с удалением инородного тела;
При
невозможности
эндоскопического
удаления инородного тела:
1. Проталкивание инородного тела в желудок;
2. Оперативное лечение.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
3 дня
Критериями выписки
является отсутствие
признаков беспокойства, слюноистечение,
восстановление глотательной функции.
10.
Т18.1
Инородное тело ЖКТ
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии на лечение
сроком на 3 дней
 Клинический осмотр, сбор
анамнеза;
 Общий анализ крови, мочи,
кала;
 Обзорная
Ro”-графия
брюшной полости в 2-х
проекциях;

Консервативное лечение - наблюдение,
обволакивающая диета богатая клетчаткой;
При нахождении инородного тела в желудке
или двенадцатиперстной кишке показано
эндоскопическое
удаление
–
фиброгастродуодескопом;
При невозможности удаления эндоскопом или
отсутствии продвижения инородного тела по
3 дня
306
Нозология
Шифр МКБ
№
Критериями выписки
является
самостоятельное
отхождение
инородного
тела,
мягкий живот.
Т18
11.
Прободение
язва
желудка
и
двенадцатиперстной
кишки
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии на лечение
сроком на 8 дней
Критериями выписки
является значительное
улучшение состояния,
отсутствие болевого
приступа, заживление
раны.
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
 Фиброгастродуоденоскопия;
 При
необходимости
контрастное
Ro”-
исследование.
ЖКТ в течении 3-х суток - контрольная R”oграфия
При наличии перфорации – оперативное
лечение:
1. Диагностическая лапароскопия, попытка
удаление
лапароскопическим
методом
инородного
тело,
при
невозможности
конверсия.
2. Лапаротомия
3. Вскрытие просвета желудка или кишки и
удале-ние инородного тела.
 Клинический осмотр, сбор Зондирование желудка;
анамнеза;
 Срочное
оперативное
вмешательство:
лапароскопическое ушивание перфоративного
 Общий анализ крови, мочи,
кала;
отверстия,
при
невозможности
верхнесрединная
лапаротомия,
ушивание
 Биохимия крови, ВСК;
 УЗИ брюшной полости на перфоративного отверстия;
наличие свободной жидкости;  При наличии язвенного инфильтрата с
распространением на окружающие ткани
 ЭГДФС;
 Ro”-графия брюшной полости рекомендовано ушивание перфоративного
отверстия с наложение гастроеюно-анастомоза
стоя на наличие «свободного

При прободной гастродуоденальной язвы в
газа»;
 Пневмогастрография (проба течении суток с явлениями перитонита –
показано диагностическая лапароскопия, при
Хемелта);
возможности лапароскопическое ушивание
 Лапароскопия.
перфоративное отверстие, при невозможности
лапаротомия с ушиванием перфоративного
отверстия и лечение перитонита в зависимости
от его распространенности и формы.
 В послеоперационном периоде:
10 дней
307
Нозология
Шифр МКБ
№
Диагностические мероприятия
К26.1
12.
Кровотечение
при
синдроме портальной
гипертензии.
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии на лечение
сроком на 2 дней
Критериями выписки
или
перевода
в
специализированное
отделение
является
значительное
улучшение состояния,
отсутствие
кровотечения.
К22.8
 Клинический осмотр, сбор
анамнеза;
 Общий анализ крови, мочи,
кала;
 Hb,
эритроциты,
Ht
в
динамике;
 Кал на скрытое кровотечение;
 ВСК;
 Количество тромбоцитов;

 Биохимия крови;
 ЭКГ;

 УЗИ печени, селезенки;
 ЭГДФС
(в
обязательном
порядке
по
мере
возможности).
Тактика лечения и объем оказываемой
помощи
1. Анальгетики в течении 5 дней;
2. Противоязвенная терапия (зантак, ранитидин
или ранисан;
3. Инфузионно-трансфузионная терапия (глюкоза 5%- 10-20 мл/кг, Вит. С 5%, физ.р-р
0,9%-10
мл/кг,
переливание
белковых
препаратов по показаниям;
4. Антибактериальная терапия (клофаран или
цефалос по 100-50 мг/кг, метрогил 7,5 мг/кг).
Полный объем гемостатической терапии в
условиях ОРИТ аминокапроновая кислота 5%-10-20 мл/кг, дицинон 12,5%-1,0 в/в; этамзилат
12,5%-1,0 в/в, кальция хлорид 10%-5,0 в/в;
Инфузионно-трансфузионная
терапия
(глюкоза 5%- 10-20 мл/кг, Вит. С 5%, физ.р-р
0,9%-10-20 мл/кг, переливание белковых
препаратов по показаниям, гемотрансфузия,
рефортан.
Зондирование желудка зондом Блэкмора с
распусканием через каждые 6 часов;
Промывание желудка холодной водой;
Эндоскопические
методы
остановки
кровотечения (склеротерапия, тромбирование
вен, лигатурное клепирование кровоточащих
ВРВП);
При неэффективности консервативной терапии
–
оперативное
лечение:
операции
“разобщения” – (операция Таннера-Баирова,
лигатурная
транссекция
по
Назырову,
операция Пациора).
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
5 дней
308
№
Нозология
Шифр МКБ
13.
Острая
кишечная
инвагинация
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии на лечение
сроком на 7 дней
Критериями выписки
является значительное
улучшение состояния,
отсутствие болевого
приступа,
мягкий
живот, самостоятельный стул, заживление
раны.
Диагностические мероприятия
 Клинический осмотр, сбор
анамнеза;

 Общий анализ крови, мочи,
кала;
 Биохимия крови;
 Пальцевое
исследование

прямой кишки;
 Обзорная
Ro”-графия
брюшной полости стоя;
 УЗИ брюшной полости;
 Пневмоирригография;
К56.1
14.
Спаечная
кишечная
непроходимость
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии на лечение
сроком на 8 дней
 Клинический осмотр, сбор
анамнеза;

 Общий анализ крови, мочи,
кала;

 Биохимия крови;
 УЗИ брюшной полости;
 Обзорная
Ro”-графия
Тактика лечения и объем оказываемой
помощи
У грудных детей (5-10 мес).
Впервые 12 часов от начала заболевания
проводится попытка консервативного лечения:
расправление
инвагината
с
помощью
нагнетания воздуха в толстую кишку под Ro”контролем;
Во всех остальных случаях – оперативное
лечение:
диагностическая
лапароскопия,
лапароскопическая
дезинвагинация,
при
невозможности лапаротомия: при обратимых
изменениях в стенке кишки производится
выдавливание внедрившегося участка кишки;
при необратимых изменениях в стенке кишки
(нарушение
кровообращения)
и
при
невозможности расправлении инвагината –
показана резекция внедрившегося участка
кишки (в пределах здоровых тканей) с
инвагинатом и последующим наложением
анастомоза
“бок
в
бок”
или
илеотрансверзоанастомоз – при резекции
илеоцекального угла вместе с инвагинатом;
При разлитом гнойном перитоните – показано
наложение – подвестной илеостомы.
При подострой и острой фазе:
Зондирование желудка;
Спазмолитическая терапия;
Консервативная терапия, стимулирующая
перистальтику кишечника (прозерин – по
схеме);
Через 30 мин после стимуляции – сифонная
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
8 дней
10 дней
309
Нозология
Шифр МКБ
№
Тактика лечения и объем оказываемой
помощи
Диагностические мероприятия
Критериями выписки
является значительное
улучшение состояния,
отсутствие болевого
приступа,
мягкий
живот,
самостоятельный
стул,
заживление
раны.
брюшной полости стоя;
 При необходимости Ro”-
контроль
пассажа
бария,
ирригография;
 Пальцевое
исследование
прямой кишки.

К56.5


15.
Осложненная
врожденная
легкого
киста
Госпитализация
в
отделение
детской



Клинический осмотр, сбор
анамнеза;
Общий анализ крови, мочи,
кала;
Биохимия крови;

Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
клизма;
При
отсутствии
эффективности
консервативной терапии в течение 6 часов –
показано оперативное лечение:
1. Лапараскопическое разделение спаек;
2. Лапаратомия – правым параректальным
доступом - рассечение единичных спаек.
При спаечной кишечной непроходимости:
Консервативные мероприятия с параллельным
рентгенологическим обследованием в течение
– 4-6 часов;
2-3-кратная медикаментозная стимуляция
кишечника;
При
отсутствии
эффективности
консервативной терапии в течение 6 часов –
оперативное
лечение;
Срединная
лапаротомия:
1. При сплошном спаечном процессе – полный
висцеролиз и интестинопликация.
2. При параличе кишечника – добавить
декомпрессивную интубацию кишечника;
3. При вялотекущем перитоните – наложение
подвестной энтеростомы на приводящую
петлю – до купирования воспалительного
процесса в брюшной полости.
Дезинтоксикационная,
антибактериальная,
общеукрепляющая терапия;
Санация гнойной полости путем пункции с
введением антибиотиков каждые 2-3 дня;
Лечебная гимнастика;
310
№
Нозология
Шифр МКБ
хирургии на лечение
сроком на 7 дней
Критериями выписки
является значительное
улучшение состояния,
отсутствие признаков
дыхательной
недостаточности,
заживление раны.
16
17.
Диагностические мероприятия



Q33.0
Инородное
тело 
дыхательных путей

Госпитализация
в
отделение
детской 
хирургии на лечение
сроком на 3-10 дней


Критериями выписки
является отсутствие
признаков
беспокойства, кашля,
дыхательной
недостаточности.
Т17.2-Т17.3
Закрытая
травма 
грудной клетки
Тактика лечения и объем оказываемой
помощи
Обзорная Ro”-графия грудной
клетки;
Бронхоскопия,
при
необходимости бронхография;
Компьютерная томография.
При недостаточной дренажной функции
бронхов – повторная бронхоскопия;
При гигантских напряженных кистах, кистах
с клапанным механизмом – пункция кисты;
Оперативное лечение: при одиночных –
вылущивание кисты; множественных –
лобэктомия, пульмонэктомия.
Клинический осмотр, сбор
анамнеза;
1.
Общие
и
биохимические
2.
анализы крови;
Ro”-графия грудной клетки в
3.
2-х проекциях;
Прямая ларингоскопия;

Бронхоскопия.
1.
При инородном теле гортани:
Потребности ребенка в положении вниз
головой;
Прямая ларингоскопия или бронхоскопия с
удалением инородного тела;
При стремительно нарастающей асфиксии –
трахеотомия - трахеостомия.
При инородном теле бронхов:
Экстренная бронхоскопия с удалением
инородного тела;
2. При невозможности удаления инородного
тела эндоскопическим путем – оперативное
лечение (торакотомия и бронхотомия).
Клинический
анамнеза;
осмотр,
сбор
Покой;
терапия;
антибиотико-
и
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
10 дней
10 дней
гемостатическая
311
№
Нозология
Шифр МКБ
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии на лечение
сроком на7 дней.
Диагностические мероприятия



Критериями выписки
является отсутствие
признаков
беспокойства,
болевого
синдрома,
участия
грудной
клетки
в
полном
объеме
18.
S29.9
Острая БДЛ
 буллезная форма
 абсцесс легкого
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии на лечение
сроком на 7 дней, для
проведения
хирургических
манипуляций,
с
последующем перево-




Общие
и
биохимические
анализы крови;
Hb, Ht, лейкоциты в динамике;
Ro”-графия грудной клетки.
Тактика лечения и объем оказываемой
помощи
1. При переломах ребер – спирт-новокаиновая
блокада;
2. Для ликвидации пневмогемоторакса –
плевральная пункция с отсасыванием крови и
воздуха с наложением активного или
пассивного дренажа;
3. При продолжающемся внутриплевральном
кровотечении,
стойком
ателектазе
оперативное вмешательство:
- Торакоскопия – гемостаз, ушивание легкого
дренирование плевральной полости;
- При невозможности тораскопической
остановки кровотечения – широкая боковая
торакотомия
–
гемостаз,
дренирование
плевральной полости.
Клинический осмотр, сбор
При средних и больших буллах – 1-2 кратная
анамнеза;
пункция;
Общие
и
биохимические При неэффективности пункций - дренирование
анализы крови;
до полной остановки выделения воздуха;
Обзорная Ro”-графия грудной
При лобите проводится консервативная
клетки в прямой и боковой терапия,
включая
усиленную
проекциях;
антибактериальную
(цефалоспорины-III
При
необходимости
– поколения 100 мг/кг), дезинтоксикационную
(декстроза
(глюкоза)
5%-10
мл/кг,
бронхоскопия.
коллоиды+солевые=3:1-10
мл/кг),
иммунологическую терапию (иммуноглобулин
- 4 мм/кг в сутки), витаминотерапия;

При аспирируемых абсцессах – так же
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
10 дней
10 дней
312
Нозология
Шифр МКБ
№
Тактика лечения и объем оказываемой
помощи
Диагностические мероприятия
дом
в
отделение
педиатрии.
Критериями выписки
является отсутствие
признаков
воспаления, одышки,
повышение
температуры тела.



J85.2
19.
Плевральные

осложнения
БДЛ:
пиоторакс,
пиопнев- 
моторакс,
пневмоторакс


Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии на лечение
сроком на 7 дней, для
проведения
хирургических
манипуляций,
с
последующем
переводом
в
Клинический осмотр, сбор
анамнеза;
Общий анализ крови, мочи,
кала;

Биохимия крови;
Ro”-графия грудной клетки в
2-х проекциях.

усиленная
консервативная
терапия
с
отхаркивающими
препаратами,
содовой
ингаляцией, трипсином, химопсином;
Дыхательная гимнастика;
При неаспирируемых абсцессах желательно
бронхоскопически перевести в аспирируюмую
форму с последующим дренированием;
При наличии плевральных сращений –
чрескожная
пункция
с
последующим
дренированием.
При неэффективности дренирования буллы и
рецидивирующихся буллах, а также при
наличии воздушных полостей не имеющих
тенденции
к
обратному
развитию
–
оперативное лечение (резекция части легкого
несущего полость).
Повторное
пункционное
дренирование
плевральной полости при плащевидной и
ограниченной
форме
пиоторакса
и
пиопневмоторакса;
Пассивное
постоянное
дренирование
плевральной полости проводится при тяжелых
плевральных осложнениях, особенно при
напряженном пиотораксе, пиопневмотораксе и
пневмотораксе.
Предпочтение
отдается
активному методу дренирования.
Антибиотикотерапия (широкого спектра),
общеукрепляющая,
дезинтоксикационная
терапия.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
12 дней
313
Нозология
Шифр МКБ
№
Тактика лечения и объем оказываемой
помощи
Диагностические мероприятия
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
отделение педиатрии.
Критериями выписки
является отсутствие
признаков
воспаления, одышки,
повышение
температуры тела.
20.
J93
Разрыв почки
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии на лечение
сроком на 10 дней,
для
проведения
оперативного
вмешательства
Критериями выписки
является стабильное
состояние,
адекватный
пассаж
мочи.







Клинический осмотр, сбор
анамнеза;
Общий анализ крови, мочи;
Биохимия крови;
УЗИ почек, мочевого пузыря;

Экскреторная урография;
При
необходимости
–
цистоскопия,
ретроградная
урография;
При необходимости КТ.

S37.0

При разрыве почки без повреждения
чашечно-лоханочной системы, умеренной
гематурии,
умеренной
околопочечной
гематоме – лечение консервативное: покой,
гемостатическая и антибактериальная терапия;
При профузной гематурии, нарастании
явлений шокового состояния, а также при
наличии
мочевой
инфильтрации
околопочечной
клетчатки
–
лечение
оперативное: люмботомия с ушиванием
разрыва почки, нефростомией, санацией и
дренированием паранефрия или нефрэктомия;
Антибактериальная (ампициллин - 200-100
м/г/кг/сут в 3-4 приема до 7 дней, ампиокс - 50100 м/г/кг/сут в 3-4 приема до 7 дней,
цефазолин 30-50 м/г/кг/сут в 3-4 приема до 7
дней) при необходимости комбинировать с
уросептиками (нитроксолин 0,05 – 10
мг/кг/сут, фурадонин 3-6 мг/кг/сут;
Гемостатическая (дицинон по 0,5-1,0 мл 2
раза/сут, аминокапроновая к-та 5% 0,1 г/кг);
12 дней
314
Нозология
Шифр МКБ
№
Тактика лечения и объем оказываемой
помощи
Диагностические мероприятия

21.
Разрыв
пузыря
мочевого 
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии на лечение
сроком на 7 дней, для
проведения
оперативного
вмешательства






Критериями выписки
является стабильное
состояние, свободное
мочеиспускание.


N32.4
22.
Разрыв уретры
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии на лечение
Клинический осмотр, сбор
анамнеза;

Общий анализ крови, мочи;
Биохимия крови;
УЗИ
области
мочевого

пузыря, малого таза, почек;
Экреторная
урография,
миксционная цистография.
Цистоскопия




Клинический осмотр, сбор
анамнеза;
Общий анализ крови, мочи; 
Биохимия крови;
УЗИ
области
мочевого
Инфузионная и симптоматическая терапия,
гематрансфузии
проводятся
с
учетом
патологических потерь жидкости из организма
и показателя ЦВД.
Срочное оперативное лечение;
При внебрюшинном разрыве: доступ по
Пфаненштилю
с
ушиванием
разрыва,
дренированием околопузырного пространства
и цистостомией;
При
внутрибрюшинном
разрыве:
лапароскопическое
ушивание,
при
невозможности нижнесрединная лапаротомия
с дополнительной санацией и дренированием
брюшной полости, эпицистостомия;
Антибактериальная (цефазолин – 100-150
мг/кг/сут, гентамицин – 2-5 мг/кг/сут в 2
приема, амикацин 17-12 мг/кг/сут в 3 приема);
Гемостатическая (аминокапроновая к-та 5% 0,05-0,1 г/кг, этамзилат натрий 12,5% по 0,5-2,0
мл в/м, викасол 1% по 1,0 мл – в/м);
Инфузионная и симптоматическая терапия
(проводится с учетом патологических потерь
жидкости
из
организма
и
клиникой
сопровождающихся симптомов), а также,
гемотрансфузия.
Катетеризация уретры и уретроскопия
противопоказаны!
Срочное оперативное лечение: чрескожная
пункционная
цистостомия,
дренирование
парауретральной ткани;
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
10 дней
12 дней
315
Нозология
Шифр МКБ
№
сроком на 10 дней,
для
проведения
оперативного
вмешательства
Тактика лечения и объем оказываемой
помощи
Диагностические мероприятия


Критериями выписки
является стабильное
состояние, свободное
мочеиспускание.
пузыря, малого таза, почек;
Экскреторная урография;
Ретроградная уретрография.



Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Антибактериальная терапия (ампициллин по
100 мг/кг/сут в 4 приема, гентамицина сульфат
по 2-5 мг/кг/сут в 2 приема);
Гемостатическая терапия (дицинон по 0,5-2,0
мл в/м, викасол 1-2 мг на год жизни ребенка,
кальций хлор 10% по 0,5-0,6 мл на год жизни
ребенка);
Инфузионная, симптоматическая терапия.
N36.8
23.
Острый обструктивный 
апостематозный
пиелонефрит.

Гидронефроз,
уретерогидронефроз.


Госпитализация
в
отделение
детской 
хирургии на лечение 
сроком на 10 дней.
Критериями выписки
является стабильное
состояние, отсутствие
болевого
синдрома,
беспокойства.

Клинический осмотр, сбор
анамнеза;
Общий анализ крови, мочи,
кала;

Биохимия крови;
УЗИ
области
мочевого
пузыря, малого таза, почек;
Экскреторная урография;
Цистография
(при
необходимости);
Ретроградная
уретрография
(при необходимости).


Катетеризация
мочеточника
или
при
необходимости
чрескожная
пункционная
нефростомия;
Санация мочеточника (ретроградная или
антеградная);
При обструкции либо стенозе мочеточника
выполняется пластика мочеточника сегмента
обструкции.
При подозрении на апостематозный нефрит
выполняется
люмботомия:
санация,
дренирование,
декапсуляция
почки,
дренирование паранефрия;
Антибактериальная терапия (цефатоксим по
40-120 мг/кг/сут в 4 приема, сизомицин по 3-5
мг мг/кг/сут в 3 приема, метрогил по 15
мг/кг/сут в 3 приема);
Инфузионная,
симптоматическая,
12 дней
316
Нозология
Шифр МКБ
№
Тактика лечения и объем оказываемой
помощи
Диагностические мероприятия

N11.1
24.
Карбункул
- абсцесс почки
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии на лечение
сроком на 7 дней, для
проведения
оперативного
вмешательства







Критериями выписки
является стабильное
состояние, отсутствие
беспокойства,
повышения
температуры
тела,
свободное
мочеиспускание.
25.
N15.1
Паранефрит
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии на лечение

сбор
Клинический осмотр,
анамнеза
Общий анализ крови, мочи,
кала

Биохимия крови
УЗИ почек
Экскреторная урография
Ретроградная
уретрография
(при необходимости)
КТ





Клинический осмотр, сбор
анамнеза;
Общий анализ крови, мочи,
кала;
общеукрепляющая терапия;
Уросептики (5-НОК 0,05 по 0,2-0,4 г/сут в 3
приема, фурадонин 0,1 по 4-5 мг/кг/сут в 3
приема);
Плазмотрансфузии.
Срочное оперативное вмешательство люмботомия с крестообразным рассечением и
дренированием
гнойника, дренированием
паранефрия
При
выявлении
абсцесса
возможно
чрескожное пункционное дренирование и
санация гнойника;
Антибактериальная цефатоксим по 100-120
мг/кг/сут в 4 приема, метрогил по 15 мг/кг/сут
в 3 приема);
Инфузионная,
симптоматическая,
общеукрепляющая терапия;
Уросептики (5-НОК 0,05 по 0,2-0,4 г/сут в 3
приема, фурадонин 0,1 по 4-5 мг/кг/сут в 3
приема;
Плазмо- и гематрансфузии по показаниям в
составе комплексной дезинтоксикационной
интенсивной терапии.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
10 дней
При серозной стадии - лечение основного
заболевания;
При гнойной стадии - люмботомия, санация и
дренирование
317
Нозология
Шифр МКБ
№
сроком на 7 дней, для
проведения
оперативного
вмешательства
Критериями выписки
является стабильное
состояние, отсутствие
беспокойства,
повышения
температуры
тела,
свободное
мочеиспускание.
Тактика лечения и объем оказываемой
помощи
Диагностические мероприятия





Бак. посев мочи;

Биохимия крови;
УЗИ
области
мочевого
пузыря, малого таза, почек;
Экскреторная урография, тест
на подвижность (экскурсия)
почек;
В сомнительных случаях –
диагностическая
пункция
поясничной области.
При пионефрозе и тяжелом состоянии хирургическое лечение в 2 этапа: сначала
дренирование почки и паранефрия, затем по
улучшении состояния – нефрэктомия;
Антибактериальная терапия (цефазолин по
100-120 мг/кг/сут в 3 приема, эритромицин
фосфат по 30 мг/кг/сут в 2 приема);
Инфузионная,
симптоматическая,
общеукрепляющая терапия;
Клинический осмотр, сбор
анамнеза;
Общий анализ крови, мочи,
кала;
Биохимия крови;

УЗИ мочевого пузыря, почек;
Обзорная и
экскреторная

урография;
Хромоцистоскопия.
Консервативное
лечение:
тепловые
процедуры, обезболивающие и спазмолитики;
Катетеризация мочеточника или чрескожная
пункционная нефростомия;
Хирургическое лечение - удаление камней –
(традиционным способом, при помощи
нефроскопа, дробления камня);
Антибактериальная (цефазолин по 120-100
мг/кг/сут в 3 приема, эритромицин фосфат по
30 мг/кг/сут в 2 приема);
Симптоматическая,
общеукрепляющая
терапия;
Уросептики (нитроксолин 0,05 по 0,2-0,4
г/сут в 4 приема или фурадонин 0,1 по 4-5
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
10 дней
N15.1
26.
МКБ
камень почки
камень мочеточника
почечная колика
- Анурия
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии на лечение
сроком на 7 дней, для
проведения
оперативного
вмешательства
Критериями выписки








10 дней
318
Нозология
Шифр МКБ
№
Тактика лечения и объем оказываемой
помощи
Диагностические мероприятия
является стабильное
состояние, отсутствие
беспокойства,
повышения
температуры
тела,
свободное
мочеиспускание.

мг/кг/сут в 3 приема;
Инфузионную терапию проводить только
после деблокирования почки.
Клинический осмотр, сбор
анамнеза;
Общий анализ крови, мочи,
кала;

Биохимия крови;

УЗИ
области
мочевого
пузыря, почек;

Обзорная урография;
В отдельных случаях –
уретероцистоскопия.

Консервативное
лечение:
тепловые
процедуры, звуковая и медикаментозная
стимуляция;
Катетеризация мочевого пузыря;
При наличии фимоза производится тупое
расширение отверстия крайней плоти;
При наличии инородного тела или камня в
уретре
производится
миграция
и,
в
последующем, удаление их из мочевого
пузыря;
При меатостенозе операция меатотомия.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
N20.0
27.
Острая
задержка 
мочеиспускания
(фимоз,
парафимоз, 
меатостеноз)

Госпитализация
в 
отделение
детской
хирургии на лечение 
сроком на 7 дней.

Критериями выписки
является стабильное
состояние, отсутствие
беспокойства,
повышения
температуры
тела,
свободное
мочеиспускание.
6 дней
319
№
28.
Нозология
Шифр МКБ
R33
Макрогематурия
неясной этиологии
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии на лечение
сроком на 3 дней, для
установки
причин
кровотечения
и
проведения
адекватного лечения.
Критериями выписки
является стабильное
состояние, отсутствие
беспокойства,
макрогематурии.
Тактика лечения и объем оказываемой
помощи
Диагностические мероприятия










Клинический осмотр, сбор
анамнеза
Общий анализ крови, мочи,
кала

Анализ мочи по Нечипоренко
Бак. посев мочи
Микроскопия осадка мочи
Биохимия крови
УЗИ
области
мочевого
пузыря, почек
Обзорная и экскреторная

урография
Цистоскопия
В отдельных случаях –
ретроградная урография

29.
R31
Острые
заболевания 
яичка:
- перекрут

- травма
- ущемление яичка

- перекрут
ножки
Клинический осмотр, сбор
анамнеза

Общий анализ крови, мочи,
кала

Биохимия крови, ВСК
Лечение основного заболевания, после
уточнения диагноза;
Гемостатическая терапия.
Инфузионно-трансфузионная
терапия
в
объеме физ. потребности: (реополиглюкин - 1
раз в день в течении 3-4 дней, раствор Рингера
- 2 раз в день 3-4 дня, глюкоза 5% + Вит С 5%
+ калий хлор 4%-+ инсулин - 2 раза в день 4-5
дней, ацесоль - 1 раз в день 2 дня, переливание
препаратов крови и плазмы в зависимости от
состояния больного);
Антибактериальная терапия в возрастной
дозировке:
(в
зависимости
от
чувствительности): цефазолин по 100-150
мг/кг/сут в 3 приема, метрогил по 7-15
мг/кг/сут в 3 приема течении 7 дней,
аминогликозиды: гентамицин по 2-5 мг/кг/сут
в 2 приема);
Уросептики: (5-НОК 0,05 по 0,2-0,4 г/сут в 4
приема).
Срочное оперативное лечение;
Доступ паховый, при экстравагинальном
перекруте – доступ паховый.
Антибактериальная терапия в возрастной
дозировке в течении 3 дней (ампициллин по
150-100 мг/кг/сут в 3 приема).
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
5 дней
5 дней
320
Нозология
Шифр МКБ
№
-
Тактика лечения и объем оказываемой
помощи
Диагностические мероприятия
подвески яичка

перекрут и некроз 
Гидатида Морганьи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
УЗИ мошонки
Сцинтиграфия яичек
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии на лечение
сроком на 3 дня, для
проведения
оперативного
вмешательства
Критериями выписки
является стабильное
состояние, отсутствие
беспокойства и отека
мошонки.
30.
К40
Ущемленные
грыжи 
брюшной стенки (белой
линии
живота, 
пупочная
грыжа,
паховая
и
пахово- 
мошоночная грыжи).
Напряженная водянка
оболочек яичка.
Госпитализация
в
Клинический осмотр, сбор
анамнеза
Общий анализ крови, мочи,
кала
ВСК


Срочное
оперативное
лечение
–
грыжесечение с пластикой пахового канала по
Мартынову при паховых грыжах; При
напряженной
водянке
оболочек
яичко
операция по Бергману.
При поздних поступлениях – проведение
дооперационной инфузионной терапии.
Антибактериальная терапия в возрастной
дозировке в течении 3 дней (ампиокс по 70-150
мг/кг/сут в 3 приема или цефазолин по 100
мг/кг/сут в 3 приема).
5 дней
321
№
Нозология
Шифр МКБ
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
отделение
детской
хирургии на лечение
сроком на 3 дня, для
проведения
оперативного
вмешательства
Критериями выписки
является стабильное
состояние, отсутствие
беспокойства и отека
мошонки.
31.
К40
Апоплексия яичника
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии на лечение
сроком на 3 дня, для
проведения
оперативного
вмешательства
Критериями выписки
является стабильное
состояние, отсутствие
беспокойства и болей
в животе.






Клинический осмотр, сбор
анамнеза
Общий анализ крови, мочи,
кала

Hb, Ht в динамике
Биохимия крови, ВСК

УЗИ брюшной полости
Лапароскопия
Полный
объем
консервативной
гемостатической
терапии,
включая
лапароскопическое лечение;
При продолжающемся кровотечении лапаротомия и ушивание разрыва или
клиновидная резекция яичника.
Антибактериальная терапия в возрастной
дозировке в течении 3 дней: цефазолин по 100
мг/кг/сут в 3 приема, метрогил по 7-15
мг/кг/сут в 3 приема течении 7 дней,
аминогликозиды: гентамицин по 2-5 мг/кг/сут
в 2 приема).
5 дней
322
№
32.
Нозология
Шифр МКБ
164
Гематокольпос
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии на лечение
сроком на 3 дня, для
проведения
оперативного
вмешательства
Тактика лечения и объем оказываемой
помощи
Диагностические мероприятия



Клинический осмотр, сбор
анамнеза
Общие
и
биохимические
анализы крови
УЗИ органов малого таза

Осмотр гинеколога, после чего все
манипуляции совместно с гинекологом в
присутствие родителей или опекуна, срочное
оперативное вмешательство – крестообразный
разрез девственной плевы.
Антибактериальная терапия в возрастной
дозировке в течении 3 дней (ампиокс по 70-150
мг/кг/сут в 3 приема или цефазолин по 100
мг/кг/сут в 3 приема).
Клинический осмотр, сбор
анамнеза
Общие
и
биохимические
анализы крови
УЗИ органов малого таза
Осмотр гинеколога, после чего все
манипуляции совместно с гинекологом в
присутствие
родителей
или
опекуна,
оперативное вмешательство – глубокий разрез
тканей, неатрезированную часть влагалища
подшивают к краям разреза.
Антибактериальная терапия в возрастной
дозировке в течении 3 дней (ампициллин по
100 мг/кг/сут в 4 приема, гентамицина сульфат
по 2-5 мг/кг/сут в 2 приема).
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
5 дней
Критериями выписки
является стабильное
состояние, отсутствие
беспокойства и болей
внизу живота.
33.
N83.6
Гематометра
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии на лечение
сроком на 3 дня, для
проведения
оперативного
вмешательства
Критериями выписки
является стабильное




5 дней
323
Нозология
Шифр МКБ
№
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
состояние, отсутствие
беспокойства и болей
в животе.
34.
N85.7
Перекрут ножки кисты
яичника
Госпитализация
в
отделение
детской
хирургии на лечение
сроком на 3 дня, для
проведения
оперативного
вмешательства




Клинический осмотр, сбор
анамнеза
Общие
и
биохимические
анализы крови

УЗИ органов малого таза
Лапароскопия
Срочное оперативное вмешательство –
лапароскопическое удаление кисты яичника, с
оставлением здоровой ткани.
Антибактериальная терапия в возрастной
дозировке в течении 3 дней (ампиокс по 70-150
мг/кг/сут в 3 приема или цефазолин по 100
мг/кг/сут в 3 приема).
5 дней
Критериями выписки
является стабильное
состояние, отсутствие
беспокойства и болей
в животе.
N83.2
324
XIII. ТОКСИКОЛОГИЯ
№
1
Диагноз и характер
патологии
Диагностические
мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Острые отравления медикаментами
Инструментальные методы:
Обязательная госпитализация в отделение
1.1.Трициклические
токсикологии или в реанимационный зал.
антидепрессанты - ТАД 1.Обязательные
(амитриптиллин,
Антидота нет
ЭКГ
при
поступлении
и
в
триптизол, мелипрамин,
1.
Промывание
желудка
(после
динамике
тофранил)
предварительной
интубации
больных,
находящихся в коме) , энтеросорбция –
2.Дополнительные
активированный уголь 50 г, повторные
Рентгенография
органов
очистительные клизмы. При развитии
грудной клетки у больных в
нарушения дыхания – ИВЛ.
коматозном состоянии
2. Форсированный диурез. Ощелачивание
Лабораторные исследования:
крови – введение бикарбоната натрия из
1.Обязательные
расчета 6-8 мл/кг массы тела в сутки. При
2.Дополнительные
судорогах и возбуждении
10 - 20 мг
Общий анализ крови
диазепама в вену или в мышцу.
Коагулограмма
3.
Лечение
первичного
Биохимический
анализ кардиотоксического эффекта (ПКЭ)
крови
вводят
Общий анализ мочи
в /в повторно 5% раствор унитиола - 5-10
КЩС
мл на физиологическом растворе,
Качественный
и
125-250 мг гидрокортизона, ά- токоферол количественный
анализ 2
мл.
При
острой
сердечной
крови, мочи на содержание недостаточности дофамин – 7-10 мг/кг/мин.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
От 2 до 5
дней
325
ТДА
Инструментальные методы:
1.2.Нейролептики
(аминазин,
трифтазин, 1.Обязательные
азалептин, тизерцин)
ЭКГ при поступлении и в
динамике
Рентгенография
органов
грудной клетки у больных в
коматозном состоянии
2.Дополнительные
Лабораторные исследования:
1.Обязательные
2.Дополнительные
Общий анализ крови
Коагулограмма
Биохимический
анализ
крови
Общий анализ мочи
КЩС
Качественный
и
количественный
анализ
крови, мочи на содержание
нейролептика
Обязательная госпитализация в отделение
токсикологии или в реанимационный зал.
Антидот
–
при
развитии
экстрапирамидных расстройств - циклодол.
1.При наличие коматозного состояния –
ИВЛ, санация дыхательных путей.
2. промывание желудка водой до чистых
промывных вод (после предварительной
интубации больных, находящихся в коме); У
взрослых для промывания используется не
менее 15 л воды. Введение энтеросорбента:
активированный уголь 30-100 г - взрослым,
15-30 г детям (старше 6 лет) или 1-2 г/кг
детям
(младше
6
лет),
другие
энтеросорбенты из расчета 1 г/кг.
Повторные очистительные клизмы.
3.Форсированный диурез.
4. Лечение ПКЭ - вводят в /в повторно 5%
раствор унитиола
- 5-10 мл на
физиологическом растворе,
125-250 мг гидрокортизона, ά- токоферол 2 мл.
5. Симптоматическая
терапия.
При
гипотензии назначают дофамин. Дофамин
вводят капельно внутривенно в дозе 2-5
мкг/кг/мин, при необходимости увеличивая
ее до 5-10 мкг/кг/мин.
При развитии
судорожных
припадков
назначают
внутривенно диазепам: взрослым 5-10 мг,
От 3 до 7
дней
326
1.3.Барбитураты (амитал-Инструментальные методы:
натрий,
барбамил,
л,1.Обязательные
фенобарбитал, бензонал)
ЭЭГ при поступлении и в
динамике
2.Дополнительные
ЭКГ при поступлении и в
динамике
Рентгенография
органов
грудной клетки у больных в
коматозном состоянии
Лабораторные исследования:
при необходимости повторно через 10-15
мин, но не более 30 мг (максимум), детям в
дозе 0,25-0,4 мг/кг (максимум 5 мг - для
детей до 5 лет и 10 мг - для детей старше 5
лет). Для профилактики и лечения
осложнений показаны антибактериальная
терапия (антибиотики – цефалоспорины,
например цефазолин по 1 гр 3 раза в сутки),
витаминотерапия (витамины С, В1, РР по 610 мл/сутки).
Обязательная госпитализация в отделение
токсикологии или в реанимационный зал.
Антидота нет.
1. Промывание желудка через зонд (при
коматозном
состоянии
после
предварительной
интубации
трахеи);
энтеросорбция, солевое слабительное.
2.Форсированный диурез в сочетании с
введением 4% - 400,0 мл раствора
бикарбоната натрия в/в.
3. В тяжелых случаях - возможно раннее
применение гемодиализа.
От 3 до 10
дней
1.Обязательные
2.Дополнительные
Общий анализ крови
Биохимический
анализ
крови
Общий анализ мочи
327
КЩС
Качественный
и
количественный
анализ
крови, мочи на содержание
барбитуратов
Инструментальные методы:
1.4.Бензодиазепины
(феназепам,
диазепам, 1.Обязательные
лоразепам)
Рентгенография
органов
грудной клетки у больных в
коматозном состоянии
2.Дополнительные
ЭКГ при поступлении и в
динамике
Лабораторные исследования:
1.Обязательные
2.Дополнительные
Общий анализ крови
Биохимический
анализ
крови
Общий анализ мочи
КЩС
Качественный
и
количественный
анализ
крови, мочи на содержание
бензодиазепинов
1.5.Клофелин (клонидин, 1.Обязательные
Обязательная госпитализация в отделение
токсикологии или в реанимационный зал.
Антидот – антагонист бензодиазепиновых
рецепторов
флюмазенил.
Вводится
внутривенно струйно в дозе 0,3-0,5 мг. В
случае необходимости (достижение полного
восстановления сознания или поддержание
полученного эффекта) препарат вводят
повторно
внутривенно
струйно
или
капельно. Максимальная лечебная доза - 2
мг.
1. Промывание желудка через зонд (при
коматозном
состоянии
после
предварительной
интубации
трахеи);
энтеросорбция, солевое слабительное.
2.Форсированный диурез в сочетании с
введением 4% - 400,0 мл раствора
бикарбоната натрия в/в.
3. В тяжелых случаях - возможно раннее
применение гемодиализа.
Обязательная госпитализация в отделение
От 2до 3 дня
От 3 до 5
328
гемитон)
ЭКГ при поступлении и в токсикологии или в реанимационный зал.
динамике
Антидот – атропин 0,1% в возрастной дозе
(0,1 мл/год жизни) повторно.
2.Дополнительные
1. При показаний – ИВЛ, санация
Рентгенография
органов дыхательных путей.
грудной клетки у больных в
2. промывание желудка водой до чистых
коматозном состоянии
промывных вод (после предварительной
Лабораторные исследования: интубации больных, находящихся в коме); У
взрослых для промывания используется не
1.Обязательные
Биохимический
анализ менее 10 л воды. Введение энтеросорбента.
крови
(
содержание Повторные очистительные клизмы.
3.Форсированный диурез.
глюкозы, калия)
3. Лечение ПКЭ - вводят в /в повторно 5%
2.Дополнительные
раствор унитиола
- 5-10 мл на
Общий анализ крови
физиологическом растворе,
Коагулограмма
125-250 мг гидрокортизона, ά- токоферол Общий анализ мочи
2 мл.
КЩС
4. Симптоматическая терапия. При
Качественный
и
количественный
анализ гипотензии назначают дофамин. Дофамин
крови, мочи на содержание вводят капельно внутривенно в дозе 2-5
мкг/кг/мин, при необходимости увеличивая
имидазолина
ее до 5-10 мкг/кг/мин. Для профилактики и
лечения осложнений показаны
антибактериальная терапия (антибиотики –
цефалоспорины, например цефазолин по 1
гр 3 раза в сутки), витаминотерапия
(витамины С, В1, РР по 6-10 мл/сутки).
Инструментальные методы:
Обязательная госпитализация в отделение
1.6.Сердечные
гликозиды
(дигоксин, 1.Обязательные
токсикологии или в реанимационный зал.
дигитоксин, строфантин)
1. При показаний – ИВЛ, санация
ЭКГ при поступлении и в дыхательных путей.
дней
От 3до 7
дней
329
динамике
2.Дополнительные
Лабораторные исследования:
1.Обязательные
Биохимический
анализ
крови (содержание глюкозы,
калия)
2.Дополнительные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Качественный
и
количественный
анализ
крови, мочи на содержание
сердечных гликозидов
1.7.В-блокаторы
(про- Инструментальные методы:
пранолол,
атенолол, 1.Обязательные
бисопролол)
ЭКГ при поступлении и в
динамике
2.Дополнительные
-
2. Промывание желудка водой до чистых
промывных вод (после предварительной
интубации больных, находящихся в коме); У
взрослых для промывания используется не
менее 10 л воды. Введение энтеросорбента.
Повторные очистительные клизмы.
3.Форсированный
диурез,
введение
поляризующей смеси, ощелачивание крови.
3. Лечение ПКЭ и аритмий - вводят в /в
повторно 5% раствор унитиола - 5-10 мл на
физиологическом растворе,
125-250 мг гидрокортизона, ά- токоферол 2 мл.
4. Симптоматическая
терапия.
При
гипотензии назначают дофамин. Дофамин
вводят капельно внутривенно в дозе 2-5
мкг/кг/мин, при необходимости увеличивая
ее до 5-10 мкг/кг/мин. Для профилактики и
лечения
осложнений
показаны
антибактериальная терапия (антибиотики –
цефалоспорины, например цефазолин по 1
гр 3 раза в сутки), витаминотерапия
(витамины С, В1, РР по 6-10 мл/сутки).
Отравления легкой степени и средней
степени госпитализируются в отделение
токсикологии, тяжелой степени в в
реанимационный зал.
1. При показаний – ИВЛ, санация
дыхательных путей.
2. промывание желудка водой до чистых
промывных
вод;
У
взрослых
для
От 2 до 5дней
330
Лабораторные исследования: промывания используется не менее 10 л
воды. Введение энтеросорбента. Повторные
1.Обязательные
Биохимический
анализ очистительные клизмы.
3.Форсированный
диурез,
введение
крови (содержание глюкозы,
поляризующей смеси, ощелачивание крови.
калия)
3. Лечение ПКЭ и аритмий - вводят в /в
2.Дополнительные
повторно 5% раствор унитиола - 5-10 мл на
Общий анализ крови
физиологическом растворе,
Общий анализ мочи
125-250 мг гидрокортизона, ά- токоферол КЩС
Качественный
и 2 мл.
4. Симптоматическая терапия. При
количественный
анализ
крови, мочи на содержание гипотензии назначают дофамин. Дофамин
вводят капельно внутривенно в дозе 2-5
в-блокаторов
мкг/кг/мин, при необходимости увеличивая
ее до 5-10 мкг/кг/мин. Для профилактики и
лечения осложнений показаны
антибактериальная терапия (антибиотики –
цефалоспорины, например цефазолин по 1
гр 3 раза в сутки), витаминотерапия
(витамины С, В1, РР по 6-10 мл/сутки).
Отравления легкой степени и средней
1.8.Антагонисты каль- Инструментальные методы:
степени госпитализируются в отделение
циевых
каналов 1.Обязательные
(верапамил, нифедипин,
токсикологии, тяжелой степени в в
ЭКГ
при
поступлении
и
в
амлодипин)
реанимационный зал.
динамике
1. При показании – ИВЛ, санация
дыхательных путей.
2.Дополнительные
2. промывание желудка водой до чистых
промывных
вод;
У
взрослых
для
Лабораторные исследования:
промывания используется не менее 10 л
1.Обязательные
воды. Введение энтеросорбента. Повторные
Биохимический
анализ очистительные клизмы.
От 2до 7
дней
331
крови (содержание глюкозы,
калия)
2.Дополнительные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
КЩС
Качественный
и
количественный
анализ
крови, мочи на содержание
антагонистов кальция
3.Форсированный
диурез,
введение
поляризующей смеси, ощелачивание крови.
При тяжелых отравлениях кишечный лаваж
и гемосорбция.
3. Лечение ПКЭ и аритмий - вводят в /в
повторно 5% раствор унитиола - 5-10 мл на
физиологическом растворе,
125-250 мг гидрокортизона, ά- токоферол 2 мл.
4. Симптоматическая
терапия.
При
гипотензии назначают дофамин. Дофамин
вводят капельно внутривенно в дозе 2-5
мкг/кг/мин, при необходимости увеличивая
ее до 5-10 мкг/кг/мин.
Инструментальные методы:
Больные с легкой степени отравления, без
1.9.Антигистаминные
препараты
(димедрол, 1.Обязательные
галлюциноза лечатся амбулаторно, средней
супрастин,
тавегил,
степени – в отделении токсикологии,
ЭКГ
при
поступлении
и
в
диазолин)
тяжелой – в реанимационном зале
динамике
Антидотная терапия: при развитии ХЛС раствор прозерина 1 мл 0,05 % раствора
2.Дополнительные
подкожно, внутримышечно повторно
Рентгенография
органов
1. При приеме внутрь - промывание
грудной клетки у больных в
желудка через зонд с последующим
коматозном состоянии
введением 50 г активированного угля,
Лабораторные исследования:
солевых
и
жировых
слабительных.
1.Обязательные
.
2. Форсированный диурез. Ощелачивание
2.Дополнительные
крови – введение бикарбоната натрия из
Общий анализ крови
расчета 6-8 мл/кг массы тела в сутки. При
Общий анализ мочи
судорогах и возбуждении
10 - 20 мг
От 1до 3
дней
332
Качественный
и диазепама в вену или в мышцу.
количественный
анализ
крови, мочи на содержание
антигистаминных веществ
2
Острые отравления препаратами наркотического типа действия.
Опиаты
(морфин, 1.Обязательные
Все
больные госпитализируются
в
героин,
промедол, ЭЭГ при поступлении и в отделение реанимации
«ханка», «крек»)
Антидотная
терапия
В
качестве
динамике
антидотного
средства
используется
ЭКГ при поступлении и в антагонист опийных препаратов налоксон,
динамике
использование которого имеет важное
в
первую
очередь
на
Рентгенография
органов значение,
грудной клетки у больных в догоспитальном этапе. Налоксон следует
вводить
больному
только
после
коматозном состоянии
Лабораторные исследования: восстановления проходимости дыхательных
путей. Налоксон вводят внутривенно
1.Обязательные
струйно медленно, в количестве 0,4–0,8 мг
на физиологическом растворе. Безопасный
2.Дополнительные
период наблюдения составляет 6–12 часов.
Общий анализ крови
1. ИВЛ, санация дыхательных путей.
Биохимический
анализ
2. при употреблении наркотика внутрь,
крови
промывание желудка водой до чистых
Общий анализ мочи
промывных
вод;
У
взрослых
для
КЩС
промывания используется не менее 10 л
Качественный
и
воды. Введение энтеросорбента. Повторные
количественный
анализ
очистительные клизмы.
крови, мочи на содержание
3.Форсированный
диурез,
введение
опиатов
поляризующей смеси, ощелачивание крови.
При тяжелых отравлениях проведение
афферентных методов: плазмафереза.
От 2 до 7
дней
333
При
формировании
токсикогипоксической энцефалопатии в ближайшие
часы после поступления больного в
стационар
в
комплекс
лечебных
мероприятий
следует
включать
гипербарическую
оксигенацию
(ГБО)
Первые два сеанса ГБО следует проводить в
режимах 1,4–1,6 ата в течение 30–40 мин.
Для
полной
редукции
мнестикоинтеллектуальных
расстройств
и
астенической симптоматики курс ГБО
должен составлять 8–10 сеансов. Более
полное восстановление сознания, интеллекта
и памяти происходит при режимах 1,6–2,0
атм.
3
Острые отравления алкоголем
Этанол (спирт этиловый, Инструментальные методы:
Антидотная
терапия
В
качестве
водка, вино, «зеленый 1.Обязательные
антидотного
средства
при
тяжелых
змий»)
отравлениях
используется
антагонист
Рентген
исследование опийных препаратов налоксон. Налоксон
органов грудной клетки
следует вводить больному только после
2.Дополнительные
восстановления проходимости дыхательных
УЗИ печени и почек
путей. Налоксон вводят внутривенно
ЭКГ
струйно медленно, в количестве 0,4–0,8 мг
Лабораторные исследования: на физиологическом растворе.
1. ИВЛ, санация дыхательных путей.
1.Обязательные
2. Промывание желудка водой до чистых
Анализ крови и мочи на
промывных
вод;
У
взрослых
для
содержание этанола
промывания используется не менее 10 л
Общий анализ крови
Биохимический
анализ воды.
От 2до 14
дней
334
крови
Общий анализ мочи
4
3.Форсированный
диурез,
введение
поляризующей смеси, ощелачивание крови.
При тяжелых отравлениях гипохлорит
натрия 0,06% по 400,0 в/в.
4.
Профилактика
и
лечение
трахеобронхита, пневмонии (в случае
предшествующей аспирации), синдрома
позиционной травмы. Антибиотики –
цефалоспорины, например цефазолин по 1
гр 3 раза в сутки), витаминотерапия
(витамины
С,
В1,
РР
по
6-10
мл/сутки).Лицам
пожилого
возраста
обязательно препараты, улучшающие обмен
в миокарде (рибоксин, оротат калия,
препараты калия, витамины группы В.
Острые отравления суррогатами алкоголя
Госпитализация
исключительно
в
4.1.Метиловый
спирт Инструментальные методы:
(метанол,
древесный 1.Обязательные
реанимационный зал
спирт)
1.
Промывание желудка, солевое
Офтальмоскопия
слабительное. Форсированный диурез с
ощелачиванием
крови.
Ранний
УЗИ печени и почек
Рентген
исследование бикарбонатный гемодиализ
2. Специфическое
лечение:
при
органов грудной клетки
поступлении больного в стационар этиловый
ЭКГ
спирт назначается внутрь в виде 30%
2.Дополнительные
раствора в количестве не менее 100 мл.
КТ головного мозга
Лабораторные исследования: Затем каждые 2 ч по 50 мл 4 - 5 раз. В
коматозном состоянии этиловый спирт
1.Обязательные
следует вводить внутривенно капельно в
Анализ крови и мочи на
виде 5% раствора (из расчета 1 г/кг в сутки),
От 9 до 14
дней
335
содержание метанола и
алкоголя
КЩС
Биохимический
анализ
крови
2.Дополнительные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
при постоянном контроле; в остром периоде
отравления основное внимание следует
уделять лечению ацидоза. На него следует
направлять основные усилия, так как ацидоз
представляет главную опасность для жизни
пациента. Степень нарушения зрения также
во многом зависит от того, насколько
быстро и в какой степени удается
купировать ацидоз. Ощелачивание плазмы
следует проводить до тех пор, пока pH мочи
не достигнет нормы.
При нарушении зрения - ретробульбарное
введение атропина и гидрокортизона. При
нарастающем отеке мозга - повторные
люмбальные пункции.
Инструментальные методы:
Госпитализация в реанимационный зал
4.2.Этиленгликоль
(Антифриз,
тормозная1.Обязательные
Антидотная терапия - этиловый спирт
жидкость).
внутрь, в/венно из расчета 1-2 мл 96%
ЭКГ
спирта на кг массы тела больного в сутки,
хлорид кальция- 10% раствора по 10 мл
УЗИ печени и почек
Рентген
исследование внутривенно 3-4 раза в сутки.
Ранний бикарбонатный гемодиализ
органов грудной клетки
1. Промывание желудка через зонд 10-12
2.Дополнительные
литров
холодной
воды,
солевое
Лабораторные исследования: слабительное. Внутрь активированный уголь
( 4 столовой ложки взвеси в изотоническом
1.Обязательные
растворе хлорида натрия ). При токсической
КЩС
дозе этиленгликоля - внутрь этиловый спирт
Общий анализ крови
( 30% ) по 30 мл повторно, начало инфузии
Биохимический
анализ
5% раствора этилового спирта внутривенно (
крови
100-200 мл ) или 4% раствора бикарбоната
От 7 до 21
дней
336
Общий анализ мочи
2.Дополнительные
5
натрия. Вводят 10% раствор хлорида
кальция внутривенно по 10 мл 2-3 раза в
сутки. При возбуждении 10 мл 25% раствора
сульфата магнезии внутривенно или в/м
повторно.
2. Специфическое лечение: Продолжение
инфузионной
терапии,
коррекция
метаболического ацидоза бикарбонатом
натрия под контролем показателей КОС;
форсированный диурез, при нарушении
дыханияИВЛ,
при
выраженных
проявлениях отека
( цианотическая
гиперемия лица, артериальная гипертензия,
психомоторное возбуждение или сопор,
судороги ) - спиномозговая пункция с
эвакуацией цереброспинальной жидкости,
необходимой для восстановления его
нормального давления.
Острые отравления ядохимикатами
Немедленная
госпитализация
в
5.1.Фосфорорганические Инструментальные методы:
соединения (дихлофос, 1.Обязательные
токсикологическую реанимацию
карбофос,
метафос,
1. На догоспитальном этапе
ЭКГ,
кардиомониторнинг
диазинон, Нурел-Д)
Стадия I – атропин – 3 мл 0,1 % р-ра под
кожу, аминазин – 2 мл 2,5 % р-ра и магния
УЗИ печени и почек
Рентген
исследование сульфат – 10 мл 25 % р-ра в/м.
Атропинизация до сухости во рту в течении
органов грудной клетки
суток.
2.Дополнительные
Стадия II - атропин–3 мл 0,1 % р-ра в/в в
Лабораторные исследования: растворе глюкозы, повторно до
купирования
бронхореи
и
сухости
От 5до
дней
14
337
1.Обязательные
Активность
ацетилхолинэстеразы
в
крови
Общий анализ крови
Биохимический
анализ
крови
Общий анализ мочи
2.Дополнительные
КЩС
Инструментальные методы:
5.2.Хлорорганические
соединения
(ДДТ, 1.Обязательные
тиодан, ДДБ, дихлон)
ЭКГ, кардиомониторнинг
слизистых оболочек (15-20 мл). При резкой
гипертонии и судорогах магния сульфат –
10 мл 25 % р-ра в/м., диазепам–5 мл 2,5 % рра в/в.
Стадия III – ИВЛ. Атропин – 20-30 мл в/в
капельно до купирование бронхореи.
Реактиваторы
холинэстеразы.
Лечение
токсического шока (инфузионная терапия с
введение
коллоидов
–реополиглюкин,
растворы ГЭК в обьеме 500-1500 мл,
кристаллоидов – растворы глюкозы 5%,
натрия хлорида 0,9%, Рингера, глюкозоновокаиновой смеси, поляризующей смеси в
обьеме 3-5 л под контролем ЦВД.
Обязательно ощелачивание крови путем
введения
4%раствора
гидрокарбоната
натрия. При гипотензии - гидрокортизон –
300 мг/сут в/м, преднизолон до 1000 мг в
сутки в/в, допамина - 5-10 мкг/кг/мин ).
Антибиотики – цефалоспорины, например
цефазолин по 1 гр 3 раза в сутки.
1. Активная детоксикация.
При
пероральном
поступлении
промывание желудка через зонд повторно,
солевое слабительное внутрь, энтеросорбент
(по 50 г активированного угля в течение 5-6
УЗИ печени и почек
Форсированный
диурез
с
Рентген
исследование дней).
ощелачиванием крови.
органов грудной клетки
При попадании на кожу - обработка
2.Дополнительные
теплой водой с мылом, промыть глаза водой.
-
От 7 до 14
дней
338
Лабораторные исследования:
3. Симптоматическая терапия.
Внутривенно глюконат кальция 10% или
1.Обязательные
хлорид кальция 10% по 10 мл; при судорогах
Общий анализ крови
Биохимический
анализ - диазепам 0,5% - 2 мл. Антигистаминные
средства.
крови
Витамин РР (никотиновая кислота) 1% - 3
Общий анализ мочи
мл подкожно, повторно.
2.Дополнительные
Витамины В1 5% - 2 мл, В12 - до 600 мкг
КЩС
внутримышечно.
Лечение токсической гепатопатии.
При гипохлоремиии - внутривенно 10-30
мл 10% раствора хлорида натрия.
Антибиотики – цефалоспорины, например
цефазолин по 1 гр 3 раза в сутки.
6
Острые отравления биологическими ядами
6.1.Укусы змей (гадюка, Инструментальные методы:
1. Неотложная помощь состоит в
гюрза, кобра)
немедленном интенсивном отсасывании
1.Обязательные
ртом яда из ранок (предварительно
УЗИ печени и почек
последние можно "открыть" сдавливанием
2.Дополнительные
складки кожи в области укуса). Продолжать
Доплерография пораженной отсасывание следует 10 - 15 мин, сплевывая
конечности
содержимое ранок.
Лабораторные исследования: С самого начала должны быть обеспечены
покой и положение лежа (как на месте укуса,
1.Обязательные
Анализ крови и мочи на так и при транспортировке в лечебное
учреждение) и неподвижность пораженной
свободный гемоглобин
конечности, для чего она должна быть
Общий анализ крови
фиксирована лонгетой или фиксирующей
Коагулограмма
Укушенная
нога
Биохимический
анализ повязкой.
прибинтовывается к здоровой, а рука
крови
От 5 до 14
дней
339
Общий анализ мочи
фиксируется
повязкой
в
согнутом
положении.
Противопоказаны
прижигания
места
укуса,
обкалывание
его
любыми
препаратами, разрезы и другие локальные
воздействия. На догоспитальном периоде
показано обильное питье.
2. Специфическое лечение.
Поливалентная сыворотка по Безредко (
0,1 мл п/к, при отсутствии аллергической
реакции, остальную дозу п/к в область
лопатки или живота. Доза 500-1000 ед). В
случаях тяжелого отравления вводятся
внутривенно капельно медленно под
защитой
кортикостероидов
и
антигистаминных препаратов( супрастин
1%-1-2 мл, пипольфен 2,5% 1-2 мл) ввиду
опасности развития анафилактического
шока. Гепарин - по 5000 ЕД 3-4 раз в сутки.
Антибиотики – цефалоспорины, например
цефазолин по 1 гр 3 раза в сутки.
Инфузионная терапия. Препараты ГЭК – до
1000-1500 мл/сутки, реосорбилакт по 400
мл/сутки, кристаллоиды 1500-3000 мл/сутки.
При гипопротеинемии – альбумин, СЗП
Глюкокортикоиды – преднизолон до 120-150
мг/сутки, дексаметазон до 8-16 мг/сутки.
Антигистаминные препараты – супрастин,
пипольфен 2-3 раза в сутки
При
поражениях
нейротоксическими
ядами ( укус кобры ) - внутривенное
340
введение 0,5 мл 0,1% раствора атропина,
внутривенное введение 3-6 мл 0,05%
раствора прозерина оксибутират натрия 20%
10,0, диазепам 2 мл, дормикум1-3 мл в/м ,
унитиол% 10-20 мл, большие дозы витамина
В ( В1 5% 4-8 мл, В6 5% 4-8 мл,. Проведение
циркуляторной новокаиновой блокады выше
места укуса, иммобилизации конечности,
наложении антисептических повязок с
гепариновой мазью.
6.2.Укус каракурта,
скорпиона, насекомых
Лабораторные исследования:
1.Обязательные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
1.
При укусе каракурта. А) Течение
интоксикации существенно облегчается
внутривенным введением 10 мл 10%
раствора хлорида кальция или 25% раствора
сульфата магния. Б)Высокоэффективна
специфическая иммунная антикаракуртовая
сыворотка, которая при раннем введении
быстро обрывает интоксикацию. Ее вводят
подкожно или внутримышечно (лучше) по
Безредке по 10 - 20 мл желательно в течение
первого часа интоксикации. При задержке
мочи показана катетеризация мочевого
пузыря. При недостаточной эффективности
препаратов кальция и магния дополнительно
подкожно вводят промедол (0,5 - 1 мл 1%
раствора). Фуросемид при одновременной
катетеризации мочевого пузыря вводят
только при развитии отека легких.
2. При укусе скорпиона – смазывание
места поражения растительным маслом
От 3 до 7
дней
341
(хлопковым,
подсолнечным),
прикладывание к нему тепла (грелка с
теплой водой). Обкалывание места укуса
(ужаления) 0,5 - 2% раствором новокаина
(при возобновлении боли - повторять).
3. При укусах ос пчел и шмелей - при
ужалении пчелой удалить из ранки жало
пинцетом или пальцами. Место ужаления
смочить эфиром, спиртом или одеколоном,
приложить
к
нему холод.
При
множественных ужалениях подкожно ввести
0,5 мл 0,1% раствора адреналина или 1 мл
5% раствора эфедрина. Внутрь - 0,03 г,
пипольфен или супрастин по 0,025 г).
Горячее питье. Немедленное подкожное
введение 1 мл 0,1% раствора адреналина или
0,2% раствора норадреналина или 1%
раствора мезатона. Внутривенное введение
500 - 1000 мл 5% раствора глюкозы с
преднизолоном (60 - 100 мл на одно
вливание) или гидрокортизоном (120 мг и
более). В капельницу можно ввести также
0,3 мл 0,1% раствора адреналина или 0,5 мл
5% раствора эфедрина. Антигистаминные
препараты (димедрол - 0,03 г, супрастин,
пипольфен по 0,025 г) внутрь вместе с
анальгином (по 0,5 г) 3 раза в сутки. При
развитии полной асфиксии из-за отека языка
и гортани в них дополнительно ввести 0,5 мл
5% раствора эфедрина. При отсутствии
эффекта произвести трахеотомию.
342
7
Острые отравления растительными ядами
Госпитализация в отделение реанимации
Отравления
грибами 1.Обязательные
(бледная поганка)
Антидотная терапия – липоевая кислота по
УЗИ печени и почек
2,0 мл в/м 2 раза в сутки
2.Дополнительные
Вызвать рвоту и промыть желудок,
назначить
слабительные
средства:
ЭКГ
Лабораторные исследования: касторовое масло или изотонический
раствор сульфата натрия. Те же меры
1.Обязательные
предпринимают и по отношению к лицам,
Общий анализ крови
которые употребляли грибы вместе с
Коагулограмма
пострадавшими. Рвотные массы или первые
Биохимический
анализ
порции
промывных
вод
собирают.
крови
Назначается
в
большом
количестве
Общий анализ мочи
активированный уголь (при рвоте его
2.Дополнительные
введении
возможно
только
через
КЩС
назогастральный зонд).
Проводятся инфузионная терапия, а также
лечение, направленное на предупреждение
нарушений печени.
Для защиты печени используют витамины
группы В и С, липоевую кислоту,
эссенциале и глютаминовую кислоту.
Осуществляется парентеральное введение
питательных и электролитных смесей,
растворов
аминокислот,
гормонов
(преднизолон
до
200-300
мг/сут),
ингибиторов протеаз.
С
целью
ускоренного
выведения
аманитотоксинов из организма в первые
двое суток после отравления рекомендуется
От 5 до 14
дней
343
применение
форсированного
диуреза,
гемосорбции
и
плазмафереза.
Экстракорпоральные методы детоксикации
рекомендуется проводить с использованием
регионарной гепаринизации из-за опасности
смертельных кровотечений.
8
Острые отравления солями тяжёлых металлов:
Инструментальные методы:
Госпитализация в отделение токсикологии
8.1.Свинца соединения
или реанимационный зал
1.Обязательные
Антидот – раствор унитиола 5% по 20-30
Рентген
исследование мл/сут в/в
костей, органов грудной
1. Промывание желудка Повторные
клетки, ЖКТ
очистительные клизмы.
УЗИ печени и почек
3.Форсированный диурез. Кишечный
2.Дополнительные
лаваж и гемодиализ.
4. Лечение ПКЭ - вводят в /в повторно 5%
Лабораторные исследования: раствор унитиола
- 5-10 мл на
физиологическом растворе,
1.Обязательные
125-250 мг гидрокортизона, ά- токоферол Анализ
крови
на
качественное
и 2 мл.
5. Симптоматическая
терапия.
количественное содержание
Спазмалитики. Антибактериальная терапия (
соединений свинца
антибиотики – цефалоспорины, например
Общий анализ крови
Биохимический
анализ цефазолин по 1 гр 3 раза в сутки.),
витаминотерапия (витамины С, В1, РР по 10
крови
мл/сутки).
Общий анализ мочи
2.Дополнительные
КЩС
Госпитализация в отделение токсикологии
8.2.Ртути
соединения Инструментальные методы:
(органические
и
или реанимационный зал
От 5 до 7
дней
От 7 до
21день
344
неорганические)
1.Обязательные
Рентген
исследование
костей, органов грудной
клетки, ЖКТ
УЗИ печени и почек
2.Дополнительные
Лабораторные исследования:
1.Обязательные
Анализ
крови
на
качественное
и
количественное содержание
соединений свинца
Общий анализ крови
Биохимический
анализ
крови
Общий анализ мочи
2.Дополнительные
КЩС
Антидот – раствор унитиола 5% по 20-30
мл/сут в/в, тиосульфат натрия 30% - 100 мл
капельно, пеницилламин по 0,1 в таблетках 3
раза в сутки (не применять при повышенной
чувствительности к пенициллину).
1.
Активная
детоксикация.
При
пероральном отравлении - промывание
желудка повторное с введением через зонд
5% р-ра унитиола 30 мл, активированный
уголь внутрь.
Форсированный диурез с ощелачиванием
плазмы.
При
выраженной
клинике
отравлений неорганическими соединениями
и
прогрессирующей
почечной
недостаточности - ранний гемодиализ с
введением 5% р-ра унитиола до 100-150 мл
в/в капельно.
2. Симптоматическая терапия.
Витамины В12 (до 1000 мкг в сутки), В1,
В6. Атропин 0,1% - 1 мл подкожно. При
болях в животе - обезболивающие
препараты. При повышенной возбудимости
ЦНС
транквилизаторы,
аминазин.
Систематическая
обработка
слизистой
ротовой
поверхности
раствором
фурацилина. Для профилактики инфекции введение антибиотиков – цефалоспорины,
например цефазолин по 1 гр 3 раза в сутки.
.
Лечение
экзотоксического
шока,
химического
ожога
пищеварительного
тракта
(при
отравлении
сулемой,
345
азотнокислой ртутью). Лечение острой
почечной недостаточности.
При отравлении парами ртути - лечение
токсической пневмонии. Профилактика и
лечение отека легких.
8.3.Мышьяк
соединения
9
и
его Инструментальные методы:
Госпитализация в отделение токсикологии
или реанимационный зал
1.Обязательные
Антидот – раствор унитиола 5% по 20-30
Рентген
исследование мл/сут в/в
костей, органов грудной
1. Промывание желудка через зонд,
клетки, ЖКТ
энтеросорбция, повторное введение через
УЗИ печени и почек
зонд 25-30 мл 5% раствора унитиола.
2.Дополнительные
2. Ранний гемодиализ с одновременным
внутривенным введением 150 - 300 мл 5%
Лабораторные исследования: раствора унитиола (от 20 до 40 мл за 1 ч до
операции). Форсированный диурез.
1.Обязательные
Анализ
крови
на
качественное
и
количественное содержание
соединений свинца
Общий анализ крови
Биохимический
анализ
крови
Общий анализ мочи
2.Дополнительные
КЩС
От 7 до 15
дней
Острые отравления ядовитыми газами
Угарный газ (монооксид 1.Обязательные
1.
Вынести пострадавшего на свежий
От 2 до 14
346
углерода)
10
Уксусная кислота
ЭЭГ
воздух. Непрерывная ингаляция кислорода в
Рентген
исследование течение 2 - 3 ч .
органов грудной клетки
2. Специфическое
лечение:
при
отравлении средней и тяжелой степени 2.Дополнительные
гипербарическая оксигенация при давлении
в камере 2 - 3 атм в течение 50 - 60 мин в 1-е
Лабораторные исследования: сутки повторно. аскорбиновая кислота, 6%
раствор тиамина бромида внутривенно.
1.Обязательные
Инфузионная терапия. Форсированный
Анализ
крови
на
диурез,
концентрированные
растворы
содержание
глюкозы.
карбоксигемоглобина
3. Симптоматическая терапия.
КЩС
При отеке мозга - люмбальные пункции с
2.Дополнительные
удалением 10-15% ликвора при повышенном
Общий анализ крови
давлении, краниоцеребральная гипотермия
Общий анализ мочи
(аппликация льда) в течение 6 - 8 ч,
введение эуфиллина 2,4% раствора с
глюкозой 40%, сернокислой магнезией 25%
раствора, плазмой, альбуминами.
Острые отравления прижигающими веществами
Инструментальные методы:
1. Активная детоксикация.
Промывание желудка холодной водой
1.Обязательные
через зонд, смазанный растительным
ЭГДФС: при легкой степени маслом; перед промыванием - подкожно
отравления – на 1-2 сутки, морфин (1 мл 1% раствора), папаверин (2 мл
5-7 сутки после отравления 2% раствора), супрастин (2 мл 2,5%
при
средней
степени раствора) и атропин (1 мл 0,1% раствора);
отравления – на 1-2 сутки, форсированный диурез с ощелачиванием
5-7 сутки, 10-12 сутки
крови.
при
тяжелой
степени
При тяжелом гемолизе (свыше 10 г/л) с
дней
От 7 до 25
дней
347
отравления – на 1-2, 10-12
сутки, 25-30 сутки.
УЗИ печени и почек
Рентген
исследование
органов грудной клетки,
ЖКТ
2.Дополнительные
Лабораторные исследования:
первичной олигоанурией - гемодиализ.
2. Специфическое лечение.
Введение 4% раствора гидрокарбоната
натрия до 1500 мл внутривенно при
появлении темной мочи и развитии
метаболического ацидоза.
3. Симптоматическая терапия.
Лечение
экзотоксического
шока:
многоатомные
спирты
(реосорбилакт),
препараты гидроксиэтилкрахмала 800-2000
1.Обязательные
Анализ крови и мочи на мл внутривенно капельно; кристаллоидные
растворы до 8-10 л в сутки внутривенно;
свободный гемоглобин
глюкозоновокаиновая смесь (300 мл 5%
Общий анализ крови
Биохимический
анализ раствора глюкозы, 50 мл 40% раствора
глюкозы; 30 мл 2% раствора новокаина)
крови
внутривенно капельно; 0,1 мг фентанил; 5,0
Коагулограмма
мг дроперидол, трентал 4-6 мл внутривенно;
Общий анализ мочи
локальная гипотермия желудка.
2.Дополнительные
При значительной кровопотере: повторное
КЩС
Анализ
на
средние переливание крови после ликвидации
гемолиза, эритроцитарной массы, плазмы.
молекулы(СМ)
Антибактериальное лечение. Антибиотики
( цефалоспорины, например цефтриаксон по
1 гр 3 раза в сутки.и другие антибиотики
согласно чувствительности, не обладающие
нефротоксическим
действием),
ультрафиолетовое
облучение
крови
повторное, начиная с 3 дня после
отравления.
Гормонотерапия- 125 мг гидрокортизона, внутримышечно , преднизолона до 240-180
348
мг в/в в течение 7-14 дней повторно до
стихания явлений ожогового эзофагита,
гастрита спазмолитики, холинолитики.
4. Для местного лечения обожженной
поверхности:
Болтушка - облепиховое масло +
левомицитин 2 гр + новокаин 0,5% 10 мл по
1 ст ложке 4-5 раз в сутки, Бакстимс по 1 ст
ложке 7-8 раз в сутки
Болтушка:
гидрокортизон
125
мг+
новокаин 0,5% 10 мл + пеницилин 1млн.
внутрь каждые 3 часа 20 мл альмагель А.
Витаминотерапия: цианокобаламин (400
мкг), тиамин (2 мл 5% раствора),
пиридоксин (2 мл 5% раствора) внутримышечно.
6. Профилактика и лечение эндотоксикоза:
введение препаратов янтарной кислоты
(сукцинасол или реамберин) по 400,0 мл в/в,
солкосерил или актовегин по 400-800 мг в/в
на физ растворе 2 раз в сутки 10-12 дней
Лечение
токсической
нефропатии,
гепатопатии.
При отеке гортани: ингаляция аэрозолей
либо орошение слизистых носа, зева
(смесью) гидрокортизона 125 мг, новокаина
(3 мл 0,5% раствора) с эфедрином (1 мл 5%
раствора) или адреналином (1 мл 0,1%
раствора); при безуспешности ингаляций трахеостомия.
При затруднениях дыхания, глотания 349
шейная вагосимпатическая блокада.
Диета: стол 4а.
При кровотечении: голод.
При вторичном кровотечении: локальная
гипотермия желудка; внутривенное и
внутрижелудочное
введение
Еаминокапроновой
кислоты;
повторное
введение викасола, препаратов кальция
Неорганические
кислоты
(серная,
азотная, аккумуляторная
жидкость,
«царская
водка»)
Инструментальные методы:
1.Обязательные
ЭГДФС: при легкой степени
отравления – на 1-2 сутки,
9-10 сутки после отравления
при
средней
степени
отравления – на 1-2 сутки,
1-12 сутки, 19-20 сутки
при
тяжелой
степени
отравления – на 1-2, 20-25
сутки, 35-40 сутки.
УЗИ печени и почек
Рентген
исследование
органов грудной клетки,
ЖКТ
2.Дополнительные
Лабораторные исследования:
1.Обязательные
Общий анализ крови
Биохимический
анализ
1. Промывание желудка и проведение 2-х
просветного
назогастрального
зонда.
Промывание начинается с укладывания
больного в положении на боку, с
опущенным головным концом, с введения в
желудок через 2-х просветный или обычный
зонд, смазанного вазелином, большого
количества дистиллированной или обычной
водопроводной воды с температурой не
более 23-25 С ( до 8-10 литров). При
завершении
процедуры
промывания
желудок опорожняется, извлечение зонда
сопровождается введением в его просвет
любого жирового раствора до 50 мл.
Предварительно,
перед
промыванием,
желательно обезболить слизистую оболочку
рта и пищевода, дав полоскать рот и выпить
100-150 мл 0,5% раствора новокаина, п/к
вводят 1мл 2% раствора промедола, 2 мл 2%
раствора папаверина, 1мл 0,1% раствора
атропина
для
уменьшения
болевого
синдрома и снятия спазма.
От 10 до 35
дней
350
крови
2..Лечение
болевого
синдрома
и
Коагулограмма
экзотоксического шока (Лечение включает
Общий анализ мочи
введение наркотических средств (морфин,
2.Дополнительные
промедол, омнопон) по 1 мл 3-4 раза в сутки,
КЩС
нейролептаналгезия, холинолитиков(2 мл
Анализ
на
средние 2% раствора папаверина, 1 мл 0,1% раствора
молекулы(СМ)
атропина, 1 мл 0,2% раствора платифиллина)
подкожно 3-5 раз в сутки, инфузионная
терапия с введение коллоидов – рефортан,
реополиглюкин, стабизол, в обьеме 500-1500
мл, кристаллоидов – растворы глюкозы 5%,
натрия хлорида 0,9%, Рингера, глюкозоновокаиновой смеси, поляризующей смеси в
обьеме 3-5 л под контролем ЦВД.
Обязательно ощелачивание крови путем
введения гидрокарбоната натрия 4%.
Антибиотики - цефалоспорины, например
цефтриаксон по 1 гр 3 раза в сутки.и другие
антибиотики согласно чувствительности, не
обладающие нефротоксическим действием
При
гипотензии
введение
глюкокортикостероидов - гидрокортизон –
300 мг/сут в/м, преднизолон до 1000 мг в
сутки в/в, допамина в кардиотонической
дозе 5-10 мкг/кг/мин).
Окислители
водорода)
(пере-кись Инструментальные методы:
1. Промывание желудка и проведение 2-х
просветного
назогастрального
зонда.
1.Обязательные
Предварительно,
перед
промыванием,
ЭГДФС:
желательно обезболить слизистую оболочку
Рентген
исследование рта и пищевода, дав полоскать рот и выпить
От 1до 7
дней
351
органов грудной клетки,
ЖКТ
2.Дополнительные
КТ при наличии газовой
эмболии
Лабораторные исследования:
1.Обязательные
Общий анализ крови
Коагулограмма
Общий анализ мочи
2.Дополнительные
КЩС
Калия перманганат
Инструментальные методы:
1.Обязательные
ЭГДФС:
100-150 мл 0,5% раствора новокаина, п/к
вводят 1мл 2% раствора промедола, 2 мл 2%
раствора папаверина, 1мл 0,1% раствора
атропина
для
уменьшения
болевого
синдрома и снятия спазма.
2..Лечение болевого синдрома. Лечение
включает введение, холинолитиков(2 мл 2%
раствора папаверина, 1мл 0,1% раствора
атропина, 1мл 0,2% раствора платифиллина)
подкожно 3-5 раз в сутки, инфузионная
терапия с введение коллоидов – рефортан,
реополиглюкин, стабизол, полиглюкин в
обьеме 500-1500 мл, кристаллоидов –
растворы глюкозы 5%, натрия хлорида 0,9%,
Рингера,
глюкозо-новокаиновой
смеси,
поляризующей смеси в обьеме 3-5 л под
контролем
ЦВД.
Антибиотики
цефалоспорины, например цефтриаксон по 1
гр 3 раза в сутки.и другие антибиотики
согласно чувствительности, не обладающие
нефротоксическим действием
При
гипотензии
введение
глюкокортикостероидов - гидрокортизон –
300 мг/сут в/м, преднизолон до 1000 мг в
сутки в/в, допамина в кардиотонической
дозе 5-10 мкг/кг/мин).
1. Промывание желудка и проведение 2-х
просветного
назогастрального
зонда.
Предварительно,
перед
промыванием,
обработать слизистую оболочку рта и
От 2 до 10
дней
352
Рентген
исследование
органов грудной клетки,
ЖКТ
2.Дополнительные
ЭКГ
Лабораторные исследования:
1.Обязательные
Определение
метгемоглобина крови
Общий анализ крови
Коагулограмма
Общий анализ мочи
2.Дополнительные
КЩС
пищевода, 5% раствором аскорбиновой
кислоты, п/к вводят 2 мл 2% раствора
папаверина, 1мл 0,1% раствора атропина для
уменьшения болевого синдрома и снятия
спазма. После извлечения зонда из желудка
больному необходимо дать выпить стакан
нейтрализующего раствора и 0,5% раствора
новокаина, чтобы смыть со стенок пищевода
остатки едкого вещества и уменьшить поток
болевых
импульсов
с
обожженной
слизистой.
2.Лечение болевого синдрома. Лечение
включает введение, холинолитиков(2 мл 2%
раствора папаверина, 1мл 0,1% раствора
атропина, 1мл 0,2% раствора платифиллина)
подкожно 3-5 раз в сутки, инфузионная
терапия с введение коллоидов – рефортан,
реополиглюкин, стабизол, полиглюкин в
обьеме 500-1500 мл, кристаллоидов –
растворы глюкозы 5%, натрия хлорида 0,9%,
Рингера,
глюкозо-новокаиновой
смеси,
поляризующей смеси в обьеме 3-5 л под
контролем
ЦВД.
Антибиотики
цефалоспорины, например цефтриаксон по 1
гр 3 раза в сутки.и другие антибиотики
согласно чувствительности, не обладающие
нефротоксическим действием
При резком цианозе ( метгемоглобинемия
) - аскорбиновая кислота - 30 мл 5% раствора
внутривенно, тиосульфат натрия - 30%
353
раствор 100 мл внутривенно.
При
гипотензии
введение
глюкокортикостероидов - гидрокортизон –
300 мг/сут в/м, преднизолон до 1000 мг в
сутки в/в, допамина в кардиотонической
дозе 5-10 мкг/кг/мин).
11 Острое отравление нефтепродуктами
Бензин,
керосин, 1.Обязательные
солярка, ацетон
Рентгенография
органов
грудной клетки у больных в
коматозном состоянии
2.Дополнительные
ЭКГ при поступлении и в
динамике
Лабораторные исследования:
1.Обязательные
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
2.Дополнительные
Биохимический
анализ
крови
Антидот – с целью профилактики развития От 3до 7
пневмонии
–
глюкокортикоиды
( дней
преднизолон, дексаметазон)
1. Активная детоксикация
Удаление пострадавшего из помещения,
насыщенного парами. При попадании внутрь
- промывание желудка через зонд, внутрь 200
мл вазелинового масла. Энтеросорбция в
течение 2 дней. Лечебная гипервентиляция
легких.
2. Симптоматическая терапия. Антибиотики
– цефалоспорины, например цефазолин по 1
гр 3 раза в сутки
При вдыхании паров или аспирации ингаляции
кислорода,
антибиотики,
внутримышечно
антигистаминные
препараты, гормональная терапия. Подкожно
камфара - 2 мл 20%- раствора, кордиамин - 2
мл, кофеин - 2 мл 10% раствора.
Внутривенно 300-500 мл 10% раствора
глюкозы с инсулином 8-10 ед., аскорбиновой
кислотой, витамины В1, В6, В12. подкожно.
В коматозном состоянии при нарушении
дыхания - интубация и искусственное
354
дыхание, кислород.
12 Острые системные аллергические реакции на лекарственные средства и укусы насекомых
1.Обязательные
При крапивнице или отеке Квинке – От 3 до28
Отек Квинке, синдром
ЭКГ, кардиомониторнинг
больному
вводятся
антигистаминные дней
Лайелла синдром
препараты (димедрол, пипольфен, супрастин
Стивенса-Джонсона,
УЗИ печени и почек
крапивница
Рентген
исследование по 1-2 млм в/м), натрия тиосульфат 30%-10,0
в/в
струйно
или
капельно
на
органов грудной клетки
физиологическом
растворе,
2.Дополнительные
глюкокортикостероиды – преднизолон 30-90
-КТ головного мозга
Лабораторные исследования: мг, дексаметазон 4-12 мг, мочегонные
препараты (фуромесид по 2,0 мл в/в или в/м)
Общий анализ крови
При развитии синдрома Лаелла или
Биохимический
анализ Стивенса-Джонсона
больные
подлежат
крови
обязательной
госпитализации
в
Коагулограмма
реанимационное
отделение
или
блок
интенсивной терапии.
Общий анализ мочи
Больных ведут как ожоговых (желательна
2.Дополнительные
ожоговая палатка) максимально стерильных
КЩС
условиях, чтобы не допустить экзогенного
инфицирования.
Применяемые ЛС подлежат немедленной
отмене.
Местное лечение: Поражённые участки
обрабатывают
краской Кастеллани.
Тщательно туалет полости рта: полоскание
перекисью водорода, 10% раствором соды.
Обработка пораженных оболочек половых
органов.
Системная терапия. ГКС парентеральное
введение, доза индивидуальная от 4-до 30 мл
355
дексаметазона с постепенным снижением при
стабилизации состояния до польной отмене.
Растворы электролитов
Плазмозамещающие растворы.
Солевые растворы
Симптоматическая
терапия:
(антигистаминные
препараты,
антикоагулянты, диуретические препараты).
13 Острые поражения почек не инфекционной этиологии и критические состояния при хронических поражениях
почек
1.Обязательные
Лечебная тактика на госпитальном этапе
От 14 до 28
ОПН И
ЭКГ, кардиомониторинг
дней
ХПН (осложненная
1. Оценивать функциональное состояние
гиперкалиемией, отеком УЗИ печени и почек
наиболее пораженных систем, в том
легких, отеком мозга)
Рентген
исследование
числе гемодинамики, дыхания, крови
органов грудной клетки
(гемоглобин, гематокрит, ОЦК.
2.Дополнительные
Свертывающая активность и пр.),
-КТ головного мозга
почасовой диурез.
Лабораторные исследования:
2. Восполнить при необходимости ОЦК
Общий анализ крови
коллоидным, кристаллоидным
Биохимический
анализ
растворами, компонентами крови – по
крови
показаниям.
Коагулограмма
3. При сниженном темпе диуреза ввести
струйно 30-35 г маннитола в 15-20%
Общий анализ мочи
растворе, если с момента катастрофы
2.Дополнительные
прошло не более 2 часов.
КЩС
4. При сроке олиго- или анурии от 2 до 6
часов ввести фуросемид в дозе 60-120
мг. Оценить эффект в ближайшие 30-60
мин.
5. При положительном результате ввести
356
30 – 35 мг маннитола в 15-20%
растворе – для закрепления эффекта
фуросемида.
6. При отрицательном результате начать
введение допамина со скоростью 2-2,5
мкг/кг/мин. При олиго – или анурии
свыше 6 часов ввести фуросемид в
дозе 120-180 мг. Оценить эффект в
ближайшие 30-60 мин.
7. При положительном результате
повторную стимуляцию проводить
через 6-8 часов половинной дозой
фуросемида. По мере нормализации
функции почек дозу фуросемида
сокращать до полной отмены.
8. При отсутствии эффекта от действий в
течение 1-1,5 часов внести коррективы
в трансфузионную терапию, сократив
количество вливаемой жидкости с
учетом ОЦК и диуреза.
При отсутствии эффекта консервативной
терапии продолжение этого лечения более 23 суток бесперспективно и опасно ввиду
увеличения риска
Гемодиализ
начинают
немедленно, не прибегая к
консервативной терапии, в следующих
случаях:
– при выраженном гиперкатаболизме
(прирост уровня мочевины в крови
более 15-20 мг/сут с нарастающей
357
гиперкалиемией,
метаболическим
ацидозом);
– при
тяжелой
внутриклеточной
гипергидратации (угроза отека легких и
мозга)
– при полной ренальной анурии
– при ОПН с необратимым течением
(кортикальный некроз, гемолитикоуремический
синдром
(ГУС),
злокачественная гипертония).
358
XIV. КОМБУСТИОЛОГИЯ
№
1
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Термические ожоги II
– IV степени.

Жалобы, анамнез,
клинический осмотр, определение
поражающего агента (горячие
жидкости и предметы, пламя).

Клинические исследования:
определение площади ожога
(правило «ладони», правило
«девяток», таблица C. Lund и N.
Browder).

Определение глубины
поражения: термометрия,
«булавочная» проба, проба со
спиртом, волосковая проба.

Диагностика ожогового
шока: гемодинамические
показатели, ЦВД, почасовой
диурез, термометрия, индекс
Франка и индекс Бо, наличие
термоингаляционной травмы,
комбиниро-ванной травмы
(ожог+механическая травма,
ожог+отравление угарным газом и
др.).

Лабораторные
исследования:
-общий анализ крови и мочи;
-определение группы крови и
резус-фактора;
-коагулограмма;
Предельные
сроки
Тактика лечения и объем оказываемой
пребывания
экстренной стационарной медицинской помощи
больных в
стационаре
Термические
 Анальгетики: ненаркотические и
ожоги II-IIIА
наркотические.
степени до 10%
 Антибиотики.
п.т.- от 18 до 22
 Седативные препараты.
При обширных ожогах с развернутой клинической дней;
Термические
картиной ожоговой болезни дополнительно:
ожоги II-IIIА
 Инфузионная терапия.
степени 11-20%
 Трансфузионная терапия.
п.т.- от 23 до 30
 При глубоких и циркулярных ожогах
дней;
необходимо операция декомпрессивная
Термические
некротомия.
ожоги II-IIIА
 Антикоагулянты.
степени 21-30%
 Гормоны.
п.т.- от 30 до 35
 Н2-блокаторы.
дней;
 Ингибиторы протонной помпы.
Термические
 Обволакивающие препараты.
ожоги II-IIIА
 Препараты улучшающие микроциркуляцию. степени 31-50%
 Аскорбиновая кислота.
п.т.- от 35 до 40
 Сердечные гликозиды.
дней;
 Спазмолитики.
Термические
 Диуретики.
ожоги II-IIIА
степени свыше
 Ингибиторы протеаз.
 Проведение различных видов новокаиновых 50% п.т.- от 40
до 50 дней;
блокад (тригеминальная, вагосимпатическая,
Термические
паранефральная, футлярные).
ожоги IIIБ-IV
 При поражении дыхательных путей:
степени до 10%
бронхоскопия, пара- и претрахеальная блокада,
п.т.- от 45 до 55
ингаляция увлажненного кислорода,
359
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
-биохимические анализы: сахар
крови и мочи, определение
электролитов, КЩС, общий белок
и их фракции, ферменты (АЛТ,
АСТ), уровень билирубина,
мочевина, креатинин;
-бак. посев из крови и раны;
-определение уровня СМП.

При нарушении функции
внутренних органов (сердца,
печени, почек, легких, ЖКТ)
функциональные исследования:
ЭКГ, УЗИ, ЭФГДС,
рентгенография, бронхоскопия.
2
Термические ожоги

Жалобы, анамнез,
слизистой полости рта клинический осмотр, определение
и глотки. Нарушения поражающего агента (горячие
глотания и дыхания.
жидкости).

Инструментальные
исследования: фарингоскопия и
ларингоскопия.

Диагностика степени
дыхательной недостаточности:
гемодинамические показатели,
ЦВД, почасовой диурез, наличие
Предельные
сроки
Тактика лечения и объем оказываемой
пребывания
экстренной стационарной медицинской помощи
больных в
стационаре
небулайзерная терапия, по показаниям ИВЛ,
дней;
трахеостомия.
Термические
ожоги IIIБ-IV
 Местно на раневую поверхность повязки с
степени 11-20%
растворами антисептиков (бетадин) и мазью
п.т.- от 60 до 70
левомеколь. При поверхностных ожогах лица –
дней;
аэрозоль пантенол.
Термические
 При глубоких ожогах после стабилизации
ожоги IIIБ-IV
гемодинамических показателей некрэктомия с
степени свыше
последующей аутодермопластикой.
20%п.т.- от 70 до
 При обширных глубоких ожогах
80 дней.
применение по показаниям кобинированной аутои аллодермопластики, культивированных
аллофибробластов.
 При обширных поверхностых и глубоких
ожогах использование временных раневых
покрытий.
 При обширных и циркулярных ожогах
укладка больного на кровать «Клинитрон» или на
«кровать-сетку».
От 3 до 10 дней.
 Противоотечная терапия:
- десенсибилизирующие препараты;
- гормоны;
- диуретики под контролем суточного диуреза;
- ингаляции: эуфиллина и гидрокортизона;
- при необходимости пре- и паратрахеальные
новокаиновые блокады.
 Ингаляция увлажненного кислорода.
 Седативные препараты.
 Антикоагулянты.
 Антибиотики.
360
№
3
Диагноз и характер
патологии
Химические ожоги II
– IV степени.
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
комбинированной травмы
(ожог+механическая травма и др.).

Лабораторные
исследования:
-общий анализ крови и мочи;
-определение группы крови и
резус-фактора;
-коагулограмма;
-биохимические анализы: сахар
крови и мочи, определение
электролитов, КЩС, общий белок
и их фракции, ферменты (АЛТ,
АСТ), уровень билирубина,
мочевина, креатинин.

При нарушении функции
внутренних органов (сердца,
печени, почек, легких, ЖКТ)
функциональные исследования:
ЭКГ, УЗИ, ЭФГДС,
рентгенография, бронхоскопия.

Жалобы, анамнез,
клинический осмотр, определение
поражающего агента (кислоты и
щелочи).

Клинические исследования:
определение площади ожога
(правило «ладони», правило
«девяток», таблица C. Lund и N.
Browder).

Определение глубины
поражения: термометрия,
 Анальгетики: ненаркотические.
 Аскорбиновая кислота.
 Инфузионная терапия.
 По показаниям интубация трахеи и перевод
в ИВЛ, трахеостомия.
 Анальгетики: ненаркотические и
наркотические.
 Антибиотики.
 Седативные препараты.
При обширных ожогах с развернутой клинической
картиной ожоговой болезни дополнительно:
 Инфузионная терапия.
 Трансфузионная терапия.
 При глубоких и циркулярных ожогах
необходимо операция декомпрессивная
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Химические
ожоги II-III
степени до 10%
п.т.- от 18 до 22
дней;
Химические
ожоги II-III
степени 11-20%
п.т.- от 25 до 30
дней;
Химические
361
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
«булавочная» проба, проба со
спиртом, волосковая проба.

Диагностика ожогового
шока: гемодинамические
показатели, ЦВД, почасовой
диурез, термометрия, индекс
Франка и индекс Бо, наличие
термоингаляционной травмы,
комбиниро-ванной травмы
(ожог+механическая травма,
ожог+отравление угарным газом и
др.).

Лабораторные
исследования:
-общий анализ крови и мочи;
-определение группы крови и
резус-фактора;
-коагулограмма;
-биохимические анализы: сахар
крови и мочи, определение
электролитов, КЩС, общий белок
и их фракции, ферменты (АЛТ,
АСТ), уровень билирубина,
мочевина, креатинин;
-бак. посев из крови и раны;
-определение уровня СМП.

При нарушении функции
внутренних органов (сердца,
печени, почек, легких, ЖКТ)
функциональные исследования:
ЭКГ, УЗИ, ЭФГДС,
Предельные
сроки
Тактика лечения и объем оказываемой
пребывания
экстренной стационарной медицинской помощи
больных в
стационаре
некротомия.
ожоги II-III
степени 21-30%
 Антикоагулянты.
п.т.- от 30 до 35
 Гормоны.
дней;
 Н2-блокаторы.
Химические
 Ингибиторы протонной помпы.
ожоги II-III
 Обволакивающие препараты.
 Препараты улучшающие микроциркуляцию. степени 31-50%
п.т.- от 35 до 40
 Аскорбиновая кислота.
дней;
 Сердечные гликозиды.
Химические
 Спазмолитики.
ожоги II-III
 Диуретики.
степени свыше
 Ингибиторы протеаз.
50% п.т.- от 40
 Проведение различных видов новокаиновых до 50 дней;
блокад (тригеминальная, вагосимпатическая,
Химические
паранефральная, футлярные).
ожоги III-IV
 При поражении дыхательных путей:
степени до 10%
бронхоскопия, пара- и претрахеальная блокада,
п.т.- от 45 до 55
ингаляция увлажненного кислорода,
дней;
небулайзерная терапия, по показаниям ИВЛ,
Химические
трахеостомия.
ожоги III-IV
 Местно на раневую поверхность: повязки с
степени 11-20%
нейтрализующими растворами в течение 3 суток
п.т.- от 60 до 70
(приложение №1), в последующем повязки с
дней;
растворами антисептиков (бетадин) и мазью
Химические
левомеколь. При поверхностных ожогах лица –
ожоги III-IV
аэрозоль пантенол.
степени свыше
 При глубоких ожогах после стабилизации
20%п.т.- от 70 до
гемодинамических показателей некрэктомия с
80 дней.
последующей аутодермопластикой.
 При обширных глубоких ожогах
362
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
рентгенография, бронхоскопия.
4
Электротермические
ожоги II – IV степени.

Жалобы, анамнез,
клинический осмотр, определение
поражающего агента
(электричество).

Клинические исследования:
определение площади ожога
(правило «ладони», правило
«девяток», таблица C. Lund и N.
Browder).

Определение глубины
поражения: термометрия,
«булавочная» проба, проба со
спиртом, волосковая проба,
определение участков с
«металлизацией» кожи,
сосудистые расстройства, разрывы
мышц.

Электрокардиография.

Диагностика ожогового
шока: гемодинамические
показатели, ЦВД, почасовой
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
применение по показаниям кобинированной аутои аллодермопластики, культивированных
аллофибробластов.
 При обширных поверхностых и глубоких
ожогах использование временных раневых
покрытий.
 При обширных и циркулярных ожогах
укладка больного на кровать «Клинитрон» или на
«кровать-сетку».
 Кардиомониторное наблюдение.
 Анальгетики: ненаркотические и
наркотические.
 Антибиотики.
 Седативные препараты.
При обширных ожогах с развернутой клинической
картиной ожоговой болезни дополнительно:
 Инфузионная терапия.
 Трансфузионная терапия.
 При глубоких и циркулярных поражениях
необходимо операция декомпрессивная
фасциотомия.
 Антикоагулянты.
 Гормоны.
 Н2-блокаторы.
 Ингибиторы протонной помпы.
 Обволакивающие препараты.
 Препараты улучшающие микроциркуляцию.
 Аскорбиновая кислота.
 Сердечные гликозиды.
 Спазмолитики.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Электротермиче
ские ожоги IIIIIА степени до
10% п.т.- от 15
до 20 дней;
Электротермиче
ские ожоги IIIIIА степени 1120% п.т.- от 25
до 30 дней;
Электротермиче
ские ожоги IIIIIА степени 2130% п.т.- от 30
до 35 дней;
Электротермиче
ские ожоги IIIIIА степени 3150% п.т.- от 35
до 40 дней;
Электротермиче
ские ожоги II363
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
диурез, термометрия, индекс
Франка и индекс Бо, наличие
термоингаляционной травмы,
комбиниро-ванной травмы
(ожог+механическая травма,
ожог+отравление угарным газом и
др.).

Лабораторные
исследования:
-общий анализ крови и мочи;
-определение группы крови и
резус-фактора;
-коагулограмма;
-биохимические анализы: сахар
крови и мочи, определение
электролитов, КЩС, общий белок
и их фракции, ферменты (АЛТ,
АСТ), уровень билирубина,
мочевина, креатинин;
-бак. посев из крови и раны;
-определение уровня СМП.

При нарушении функции
внутренних органов (сердца,
печени, почек, легких, ЖКТ)
функциональные исследования:
УЗИ, ЭФГДС, рентгенография,
бронхоскопия.
Предельные
сроки
Тактика лечения и объем оказываемой
пребывания
экстренной стационарной медицинской помощи
больных в
стационаре
IIIА
степени
 Диуретики.
свыше 50% п.т. Ингибиторы протеаз.
 Проведение различных видов новокаиновых от 40 до 50 дней;
Электротермиче
блокад (тригеминальная, вагосимпатическая,
ские ожоги IIIБпаранефральная, футлярные).
IV степени до
 При поражении дыхательных путей:
10% п.т.- от 50
бронхоскопия, пара- и претрахеальная блокада,
до 60 дней;
ингаляция увлажненного кислорода,
Электротермиче
небулайзерная терапия, по показаниям ИВЛ,
ские ожоги IIIБтрахеостомия.
IV степени 11 Местно на раневую поверхность: повязки с
20% п.т.- от 60
растворами антисептиков (бетадин) и мазью
до 70 дней;
левомеколь. При поверхностных ожогах лица –
Электротермиче
аэрозоль пантенол.
ские ожоги IIIБ При глубоких ожогах после стабилизации
IV степени
гемодинамических показателей некрэктомия с
последующей аутодермопластикой. При тотальном свыше 20%п.т.от 70 до 80 дней.
поражении конечности, сегмента конечности
показаны операции экзартикуляция или ампутация.
 При обширных глубоких ожогах
применение по показаниям кобинированной аутои аллодермопластики, культивированных
аллофибробластов.
 При обширных поверхностых и глубоких
ожогах использование временных раневых
покрытий.
 При обширных и циркулярных ожогах
укладка больного на кровать «Клинитрон» или на
«кровать-сетку».
364
№
5
Диагноз и характер
патологии
Солнечные ожоги с
клиникой теплового
удара.
Диагностические мероприятия

Жалобы, анамнез,
клинический осмотр, определение
поражающего агента (длительное
пребывание под солнечными
лучами).

Клинические исследования:
определение площади ожога
(правило «ладони», правило
«девяток», таблица C. Lund и N.
Browder).

Определение глубины
поражения: термометрия,
«булавочная» проба, проба со
спиртом, волосковая проба.

Диагностика ожоговой
болезни: гемодинамические
показатели, ЦВД, почасовой
диурез, термометрия, индекс
Франка и индекс Бо.

Лабораторные
исследования:
-общий анализ крови и мочи;
-коагулограмма;
-биохимические анализы: сахар
крови и мочи, определение
электролитов, КЩС, общий белок
и их фракции, ферменты (АЛТ,
АСТ), уровень билирубина,
мочевина, креатинин;
-бак. посев раны;

При нарушении функции
Предельные
сроки
Тактика лечения и объем оказываемой
пребывания
экстренной стационарной медицинской помощи
больных в
стационаре
От
3 до 5 дней.
 Анальгетики: ненаркотические.
 Антибиотики.
При обширных ожогах с развернутой клинической
картиной ожоговой болезни дополнительно:
 Инфузионная терапия.
 Антикоагулянты.
 Гормоны.
 Н2-блокаторы.
 Препараты улучшающие микроциркуляцию.
 Аскорбиновая кислота.
 Сердечные гликозиды.
 Диуретики.
 Местно на раневую поверхность: повязки с
растворами антисептиков (бетадин) и мазью
левомеколь. При ожогах лица – аэрозоль пантенол.
365
№
6
Диагноз и характер
патологии
Ожоги молнией II –
IV степени.
Диагностические мероприятия
внутренних органов (сердца,
печени, почек, легких, ЖКТ)
функциональные исследования:
ЭКГ, УЗИ, ЭФГДС,
рентгенография.

Жалобы, анамнез,
клинический осмотр, определение
поражающего агента
(атмосферное электричество).

Клинические исследования:
определение площади ожога
(правило «ладони», правило
«девяток», таблица C. Lund и N.
Browder).

Определение глубины
поражения: термометрия,
«булавочная» проба, проба со
спиртом, волосковая проба,
сосудистые расстройства, разрывы
мышц.

Электрокардиография.

Диагностика ожогового
шока: гемодинамические
показатели, ЦВД, почасовой
диурез, термометрия, индекс
Франка и индекс Бо, наличие
термоингаляционной травмы,
комбиниро-ванной травмы
(ожог+механическая травма,
ожог+отравление угарным газом и
др.).
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
От 15 до 25
 Кардиомониторное наблюдение.
дней.
 Анальгетики: ненаркотические и
наркотические.
 Антибиотики.
 Седативные препараты.
При обширных ожогах с развернутой клинической
картиной ожоговой болезни дополнительно:
 Инфузионная терапия.
 Трансфузионная терапия.
 При глубоких и циркулярных поражениях
необходимо операция декомпрессивная
фасциотомия.
 Антикоагулянты.
 Гормоны.
 Н2-блокаторы.
 Ингибиторы протонной помпы.
 Обволакивающие препараты.
 Препараты улучшающие микроциркуляцию.
 Аскорбиновая кислота.
 Сердечные гликозиды.
 Спазмолитики.
 Диуретики.
 Ингибиторы протеаз.
 Проведение различных видов новокаиновых
блокад (тригеминальная, вагосимпатическая,
366
№
7
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи

Лабораторные
исследования:
-общий анализ крови и мочи;
-определение группы крови и
резус-фактора;
-коагулограмма;
-биохимические анализы: сахар
крови и мочи, определение
электролитов, КЩС, общий белок
и их фракции, ферменты (АЛТ,
АСТ), уровень билирубина,
мочевина, креатинин;
-бак. посев из крови и раны;
-определение уровня СМП.

При нарушении функции
внутренних органов (сердца,
печени, почек, легких, ЖКТ)
функциональные исследования:
УЗИ, ЭФГДС, рентгенография,
бронхоскопия.
паранефральная, футлярные).
 При поражении дыхательных путей:
бронхоскопия, пара- и претрахеальная блокада,
ингаляция увлажненного кислорода,
небулайзерная терапия, по показаниям ИВЛ,
трахеостомия.
 Местно на раневую поверхность: повязки с
растворами антисептиков (бетадин) и мазью
левомеколь. При поверхностных ожогах лица –
аэрозоль пантенол.
 При глубоких ожогах после стабилизации
гемодинамических показателей некрэктомия с
последующей аутодермопластикой. При тотальном
поражении конечности, сегмента конечности
показаны операции экзартикуляция или ампутация.
 При обширных глубоких ожогах
применение по показаниям кобинированной аутои аллодермопластики, культивированных
аллофибробластов.
 При обширных поверхностых и глубоких
ожогах использование временных раневых
покрытий.
 При обширных и циркулярных ожогах
укладка больного на кровать «Клинитрон» или на
«кровать-сетку».
 Анальгетики: ненаркотические и
наркотические.
 Антибиотики.
 Седативные препараты.
 Инфузионная терапия.
Ожоговая болезнь и ее 
Жалобы, анамнез,
осложнения
клинический осмотр.

Клинические исследования:
определение площади ожога
(правило «ладони», правило
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Ожоговая
болезнь:
периоды
токсемии и
септикотоксе367
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
«девяток», таблица C. Lund и N.
Browder).

Определение глубины
поражения: термометрия.

Диагностика ожогового
сепсиса: гемодинамические
показатели, ЦВД, почасовой
диурез, термометрия, индекс
тяжести повреждения - индекс
Франка и индекс Бо, наличие
термоингаляционного поражения,
наличие комбинированной травмы
(ожог+механическая травма,
ожог+отравление угарным газом и
др.).

Лабораторные
исследования:
-общий анализ крови (ЛИИ и
НЛИ) и мочи;
-определение группы крови и
резус-фактора;
-коагулограмма;
-биохимические анализы: сахар
крови и мочи, определение
электролитов, КЩС, общий белок
и их фракции, ферменты (АЛТ,
АСТ), уровень билирубина,
мочевина, креатинин;
-бак. посев из крови и раны;
-определение уровня СМП.

При нарушении функции
Предельные
сроки
Тактика лечения и объем оказываемой
пребывания
экстренной стационарной медицинской помощи
больных в
стационаре
мии,
 Трансфузионная терапия.
грануляционные
 Антикоагулянты.
раны – от 40 до
 Гормоны.
50 дней.
 Н2-блокаторы.
 Ингибиторы протонной помпы.
 Обволакивающие препараты.
 Препараты улучшающие микроциркуляцию.
 Аскорбиновая кислота.
 Сердечные гликозиды.
 Спазмолитики.
 Диуретики.
 Ингибиторы протеаз.
 Проведение различных видов новокаиновых
блокад (вагосимпатическая, паранефральная,
футлярные).
 При поражении дыхательных путей:
бронхоскопия, пара- и претрахеальная блокада,
ингаляция увлажненного кислорода,
небулайзерная терапия, по показаниям ИВЛ,
трахеостомия.
 Местно на раневую поверхность повязки с
растворами антисептиков (бетадин) и мазью
левомеколь. При поверхностных ожогах лица –
аэрозоль пантенол.
 При глубоких ожогах после выведения из
критического состояния некрэктомия с
последующей аутодермопластикой.
 При обширных глубоких ожогах
применение по показаниям кобинированной аутои аллодермопластики, культивированных
368
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
внутренних органов (сердца,
печени, почек, легких, ЖКТ)
функциональные исследования:
ЭКГ, УЗИ, ЭФГДС,
рентгенография, бронхоскопия.
8
Отморожения II – IV
степени.

Жалобы, анамнез,
клинический осмотр, определение
поражающего агента (воздействие
холодного воздуха, жидкости или
предметов).

Клинические исследования:
определение площади
отморожения (правило «ладони» и
«девяток».

Определение глубины
поражения: термометрия.

Диагностика общего
переохлаждения: температура
тела, наличие и степень
нарушения сознания,
гемодинамические показатели,
ЦВД, наличие комбинированной
травмы
(отморожение+механическая
травма и др.).

Лабораторные
исследования:
-общий анализ крови и мочи;
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
аллофибробластов.
 При обширных поверхностых и глубоких
ожогах использование временных раневых
покрытий.
 При обширных и циркулярных ожогах
укладка больного на кровать «Клинитрон» или на
«кровать-сетку».
 Анальгетики: ненаркотические.
 Антибиотики.
 Инфузионная терапия.
 Антикоагулянты.
 Гормоны.
 Н2-блокаторы.
 Препараты улучшающие микроциркуляцию.
 Аскорбиновая кислота.
 Спазмолитики.
 Диуретики.
 Проведение различных видов новокаиновых
блокад (тригеминальная, вагосимпатическая,
паранефральная, футлярные).
 При развитии пневмонии: бронхоскопия,
пара- и претрахеальная блокада, ингаляция
увлажненного кислорода, небулайзерная терапия,
по показаниям ИВЛ, трахеостомия.
 Местно на раневую поверхность повязки с
растворами антисептиков (фурациллин, бетадин).
 При глубоких отморожениях после
стабилизации состояния некрэктомия,
экзартикуляция или ампутация, в последующем
при необходимости аутодермопластика.
Отморожения IIстепени до 10%
п.т.- от 10 до 15
дней;
Отморожения IIстепени свыше
10% п.т.- от 15
до 25 дней;
Отморожения
III-IV степени до
10% п.т.- от 25
до 35 дней;
Отморожения
III-IV степени
свыше 10% п.т.от 35 до 40 дней.
369
№
9
Диагноз и характер
патологии
Дефекты
покрова
генеза
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
-определение группы крови и
резус-фактора;
-коагулограмма;
-биохимические анализы: сахар
крови и мочи, определение
электролитов, КЩС, общий белок
и их фракции, ферменты (АЛТ,
АСТ), уровень билирубина,
мочевина, креатинин;
-бак. посев из крови и раны.

При нарушении функции
внутренних органов (сердца,
печени, почек, легких, ЖКТ)
функциональные исследования:
ЭКГ, УЗИ, ЭФГДС,
рентгенография, бронхоскопия.
кожного Жалобы, анамнез, клинический
 Анальгетики: ненаркотические.
определение
генеза
различного осмотр,
 Антибиотики.
образования
дефекта
кожи
 Седативные препараты.
(травма, некротическая флегмона,
 Инфузионная терапия.
некротизирующий фасциит).
 Трансфузионная терапия.

Клинические исследования:
 Антикоагулянты.
определение площади раневого
 Н2-блокаторы.
дефекта.
 Ингибиторы протонной помпы.

Диагностика
раневого
 Препараты,
улучшающие
сепсиса:
гемодинамические
микроциркуляцию.
показатели,
ЦВД,
почасовой
 Аскорбиновая кислота.
диурез, термометрия.
 Сердечные гликозиды.

Лабораторные
 Спазмолитики.
исследования:
 Диуретики.
-общий анализ крови (ЛИИ и
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Дефекты
кожного покрова
до 5% п.т.- от 10
до 15 дней,
свыше 5% п.т.от 15 до 25 дней
При
остеонекрозах
костей
свода
черепа – от 40 до
60 дней
370
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
НЛИ) и мочи;
-определение группы крови и
резус-фактора;
-коагулограмма;
-биохимические анализы: сахар
крови и мочи, определение
электролитов, КЩС, общий белок
и их фракции, ферменты (АЛТ,
АСТ),
уровень
билирубина,
мочевина, креатинин;
-бак. посев из крови и раны;
-определение уровня СМП.

При нарушении функции
внутренних
органов
(сердца,
печени, почек, легких, ЖКТ)
функциональные
исследования:
ЭКГ,
УЗИ,
ЭФГДС,
рентгенография.
 Местно на раневую поверхность повязки с
растворами антисептиков (бетадин) и мазью
левомеколь.
 После выведения из критического состояния
некрэктомия, остеонекрэктомия с последующей
аутодермопластикой.
 При обширных дефектах кожи применение
кобинированной ауто- и аллодермопластики,
культивированных аллофибробластов.
 При обширных дефектах кожи
использование временных раневых покрытий.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
371
XV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
абсцессы Клинический осмотр.
тканей
и Лабораторные данные:
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимия
крови
(общий
билирубин, прямой, непрямой,
АЛТ, АСТ);
Коагулограмма;
Группа крови (по показаниям);
Функциональные.
Электрокардиография;
УЗИ мягких тканей и оргаов (по
показаниям)
При рецидивирующем абсцессе –
МРТ или МСКТ мягких тканей и
органов.
Рентгенография (фистулография);

После
выявления
формы
абсцесса,
проведение кратковременной предоперационной
подготовки, в зависимости от тяжести пациента, в
пределах 2-6 часов;

Выполнение операции – вскрытие абсцесса,
с иссечением некротизированных тканей;

Антибактериальная
терапия
(цефалоспорины III-IV генерации, метронидазол,
клиндамицин,
аминогликозиды),
противогрибковые препараты (флуканазол);

Инфузионная терапия;

Местное лечение (гиперосмолярные мази
(левосин,
левомеколь,
диоксизоль
мазь,
мирамистин
мазь,
нитацид),
ФарГАЛС,
протеолитические
ферменты
(трипсин,
химотрипсин, химопсин, кукумазин), Димексид)
Клинический осмотр.
Лабораторные данные:
Общий анализ крови;
и Общий анализ мочи;
Биохимия
крови
(общий
билирубин, прямой, непрямой,
АЛТ, АСТ);
Коагулограмма;
Группа крови;
Микробиологическое
исследование раневого экссудата;
Функциональные.

После
диагностики,
проведение
кратковременной предоперационной подготовки, в
пределах 2-3 часов;

Выполнение операции – обширное вскрытие
пораженной
области
с
иссечением
некротизированных тканей, в пределах здоровых;

Антибактериальная
терапия
(цефалоспорины III-IV генерации, метронидазол,
клиндамицин,
аминогликозиды),
противогрибковые препараты (флуканазол);

Инфузионн-трансфузионная
терапия
в
1
Острые
мягких
органов
2
Флегмоны
клетчаточных
пространств
конечностей
туловища
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
При
неосложненных
формах – 5-6
дней;
При
осложненных
формах
и
наличии
сахарного
диабета – 8-10
дней;
При
неосложненных
формах – 7 – 8
дней;
При
осложненных
формах
и
наличии
сахарного
диабета – 8 – 10
дней;
372
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Электрокардиография;
Рентгенография
УЗИ мягких тканей;
Магнитно-резонансная
компьютерная томография
показаниям);
или
(по
3
Флегмонозные
и Клинический осмотр.
гангренозные формы Лабораторные данные:
рожистого воспаления Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимия
крови
(общий
билирубин, прямой, непрямой,
АЛТ, АСТ);
Коагулограмма;
Группа крови;
Микробиологическое
исследование раневого экссудата;
Функциональные.
Электрокардиография;
УЗИ
мягких
тканей;
Рентгенография (по показаниям);
Магнитно-резонансная
или
компьютерная томография (по
показаниям);
4
Гнойные
раны Клинический осмотр.
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
объеме 2,5 – 3 литров, на фоне форсированного
диуреза;

Местное дифференцированное лечение
(гиперосмолярные мази (левосин, левомеколь,
диоксизоль мазь, мирамистин мазь, нитацид),
ФарГАЛС, протеолитические ферменты (трипсин,
химотрипсин, химопсин, кукумазин), Димексид)

Применение физических методов санации
(УЗОР, ПЛАЗОН)

После
диагностики,
проведение
кратковременной предоперационной подготовки, в
пределах 2-3 часов;

Выполнение операции – обширное вскрытие
пораженной
области
с
иссечением
некротизированных тканей, в пределах здоровых;

Антибактериальная
терапия
(цефалоспорины III-IV генерации, метронидазол,
клиндамицин,
аминогликозиды),
противогрибковые препараты (флуканазол);

Инфузионн-трансфузионная
терапия
в
объеме 2,5 – 3 литров, на фоне форсированного
диуреза;

Местное дифференцированное лечение
(гиперосмолярные мази (левосин, левомеколь,
диоксизоль мазь, мирамистин мазь, нитацид),
ФарГАЛС, протеолитические ферменты (трипсин,
химотрипсин, химопсин, кукумазин), Димексид)

Применение физических методов санации
(УЗОР, ПЛАЗОН)

После
диагностики,
проведение
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
При
неосложненных
формах – 7 – 8
дней;
При
осложненных
формах
и
наличии
сахарного
диабета – 8 – 10
дней;
При
373
№
Диагноз и характер
патологии
мягких
тканей,
осложненным
лимфангитом
и
лимфаденитом.
5
Острые
аденофлегмоны
различной
локализации
Диагностические мероприятия
Лабораторные данные:
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимия
крови
(общий
билирубин, прямой, непрямой,
АЛТ, АСТ);
Коагулограмма;
Группа крови;
Микробиологическое
исследование раневого экссудата;
Функциональные.
Электрокардиография;
УЗИ мягких тканей;
Рентгенография
(при
необходимости фистулография);
Магнитно-резонансная
или
компьютерная томография (по
показаниям);
Клинический осмотр.
Лабораторные данные:
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимия
крови
(общий
билирубин, прямой, непрямой,
АЛТ, АСТ);
Коагулограмма;
Группа крови;
Микробиологическое
исследование раневого экссудата;
Функциональные.
Электрокардиография;
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
предоперационной подготовки;

Выполнение операции – вскрытие гнойника,
либо
некрэктомия,
при
необходимости
дренирование;

Антибактериальная
терапия
(цефалоспорины III-IV генерации, метронидазол,
клиндамицн, аминогликозиды), противогрибковые
препараты (флуканазол);

Инфузионная терапия в объеме 1,0 – 1,5
литров;

Местное дифференцированное лечение
(гиперосмолярные мази (левосин, левомеколь,
диоксизоль мазь, мирамистин мазь, нитацид),
ФарГАЛС, протеолитические ферменты (трипсин,
химотрипсин, химопсин, кукумазин), Димексид);

После
диагностики,
проведение
предоперационной подготовки;

Выполнение операции – вскрытие гнойника,
либо
некрэктомия,
при
необходимости
дренирование;

Антибактериальная
терапия
(цефалоспорины III-IV генерации, метронидазол,
клиндамицин,
аминогликозиды),
противогрибковые препараты (флуканазол);

Инфузионная терапия в объеме 1,0 – 1,5
литров;

Местное дифференцированное лечение
(гиперосмолярные мази (левосин, левомеколь,
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
неосложненных
формах – 3-4
дня;
При
осложненных
формах
и
наличии
сахарного
диабета – 6 – 7
дней;
При
неосложненных
формах – 3-4
дня;
При
осложненных
формах
и
наличии
сахарного
диабета – 6 – 7
дней;
374
№
6
7
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
УЗИ мягких тканей;
Рентгенография
(при
необходимости фистулография);
Магнитно-резонансная
или
компьютерная томография (по
показаниям);
Осложненные формы Клинический осмотр.
Лабораторные данные:
острого мастита
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимия
крови
(общий
билирубин, прямой, непрямой,
АЛТ, АСТ);
Коагулограмма;
Группа крови;
Микробиологическое
исследование раневого экссудата;
Функциональные.
Электрокардиография;
УЗИ мягких тканей;
Магнитно-резонансная
или
компьютерная томография (по
показаниям);
Рентгенография
(при
необходимости фистулография);
диоксизоль мазь, мирамистин мазь, нитацид),
ФарГАЛС, протеолитические ферменты (трипсин,
химотрипсин, химопсин, кукумазин), Димексид);

После
диагностики,
проведение
предоперационной подготовки;

Выполнение операции – вскрытие мастита,
либо
некрэктомия,
при
необходимости
дренирование;

Антибактериальная
терапия
(цефалоспорины III-IV генерации, метронидазол,
клиндамицин,
аминогликозиды),
противогрибковые препараты (флуканазол);

Инфузионная терапия в объеме 1,0 – 1,5
литров;

Местное дифференцированное лечение
(гиперосмолярные мази (левосин, левомеколь,
диоксизоль мазь, мирамистин мазь, нитацид),
ФарГАЛС, протеолитические ферменты (трипсин,
химотрипсин, химопсин, кукумазин), Димексид);
При
неосложненных
формах – 3-4
дня;
При
осложненных
формах
и
наличии
сахарного
диабета – 6 – 7
дней;
Острый
гнойный Клинический осмотр, с пальцевым
исследованием прямой кишки;
парапроктит
Лабораторные данные:
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;

После выявления формы парапроктита,
проведение кратковременной предоперационной
подготовки, в зависимости от тяжести пациента, в
пределах 2-6 часов;

Выполнение
операции
–
вскрытие
При
неосложненных
формах – 3-4
дня;
При
375
№
8
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Биохимия
крови
(общий
билирубин, прямой, непрямой,
АЛТ, АСТ);
Коагулограмма;
Группа крови (по показаниям);
Функциональные.
Электрокардиография;
УЗИ мягких тканей и прямой
кишки (по показаниям)
При
рецидивирующем
парапроктите
–
ректороманоскопия.
Рентгенография (фистулография);
Анаэробная инфекция Клинический осмотр.
мягких
тканей. Лабораторные данные:
(клостридиальный
Общий анализ крови;
мионекроз,
Общий анализ мочи;
неклостридиальный
Биохимия
крови
(общий
мионекроз,
билирубин, прямой, непрямой,
некротизирующий
АЛТ, АСТ);
фасциит,
Коагулограмма;
некротизирующий
Группа крови;
целлюлит)
Микробиологическое
исследование раневого экссудата;
Функциональные.
Электрокардиография;
УЗИ мягких тканей;
Магнитно-резонансная
или
компьютерная томография;
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
парапроктита, с иссечением некротизированных
тканей;

Антибактериальная
терапия
(цефалоспорины III-IV генерации, метронидазол,
клиндамицн, аминогликозиды), противогрибковые
препараты (флуканазол);

Инфузионная терапия;

Местное лечение (гиперосмолярные мази
(левосин,
левомеколь,
диоксизоль
мазь,
мирамистин
мазь,
нитацид),
ФарГАЛС,
протеолитические
ферменты
(трипсин,
химотрипсин, химопсин, кукумазин), Димексид)

После
диагностики,
проведение
кратковременной предоперационной подготовки, в
пределах 2-3 часов;

Выполнение операции – обширное вскрытие
пораженной
области
с
иссечением
некротизированных тканей, в пределах здоровых;

Антибактериальная
терапия
(цефалоспорины III-IV генерации, метронидазол,
клиндамицин,
аминогликозиды),
противогрибковые препараты (флуканазол);

Инфузионн-трансфузионная
терапия
в
объеме 2,5 – 3 литров, на фоне форсированного
диуреза;

Местное дифференцированное лечение
(гиперосмолярные мази (левосин, левомеколь,
диоксизоль мазь, мирамистин мазь, нитацид),
ФарГАЛС, протеолитические ферменты (трипсин,
химотрипсин, химопсин, кукумазин), Димексид)
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
осложненных
формах
и
наличии
сахарного
диабета – 6 – 7
дней;
При
неосложненных
формах – 7 – 8
дней;
При
осложненных
формах
и
наличии
сахарного
диабета – 10- 12
дней;
376
№
9
10
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Клинический осмотр.
Лабораторные данные:
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимия
крови
(общий
билирубин, прямой, непрямой,
АЛТ, АСТ);
Коагулограмма;
Группа крови;
Микробиологическое
исследование раневого экссудата;
Функциональные.
Электрокардиография;
Рентгенография
(при
необходимости фистулография);
УЗИ мягких тканей;
Магнитно-резонансная
или
компьютерная томография (по
показаниям);
Внутренние
и Клинический осмотр.
наружные
свищи, Лабораторные данные:
Общий анализ крови;
осложненные
Общий анализ мочи;
гнойным
Биохимия
крови
(общий
воспалением.
билирубин, прямой, непрямой,
АЛТ, АСТ);
Коагулограмма;
Группа крови;
Микробиологическое
Нагноение
доброкачественных
опухолевидных
и
кистозных
образований грудной
и брюшной полости.
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи

Применение физических методов санации
(УЗОР, ПЛАЗОН)

После
диагностики,
проведение
предоперационной подготовки;

Выполнение
операции
–
вскрытие
(торакотомия, лапаратомия), либо иссечение
кистозного образования, при необходимости
дренирование;

Антибактериальная
терапия
(цефалоспорины III-IV генерации, метронидазол,
клиндамицин,
аминогликозиды),
противогрибковые препараты (флуканазол);

Инфузионная терапия в объеме 1,0 – 1,5
литров;

Местное дифференцированное лечение
(гиперосмолярные мази (левосин, левомеколь,
диоксизоль мазь, мирамистин мазь, нитацид),
ФарГАЛС, протеолитические ферменты (трипсин,
химотрипсин, химопсин, кукумазин), Димексид);

После
диагностики,
проведение
предоперационной подготовки;

Выполнение
операции
(после
предварительного
введения
красителей:
бриллиантовой зелени, метиленовой синьки) –
вскрытие, при необходимости дренирование;

Антибактериальная
терапия
(цефалоспорины III-IV генерации, метронидазол,
клиндамицин,
аминогликозиды),
противогрибковые препараты (флуканазол);
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
При
неосложненных
формах –5-7 дня;
При
осложненных
формах
и
наличии
сахарного
диабета – 8-10
дней;
При
неосложненных
формах – 3-4
дня;
При
осложненных
формах
и
наличии
сахарного
диабета – 6 – 7
377
№
11
12
Предельные
сроки
Диагноз и характер
Тактика лечения и объем оказываемой
Диагностические мероприятия
пребывания
патологии
экстренной стационарной медицинской помощи
больных в
стационаре
исследование раневого экссудата;
дней;

Инфузионная терапия в объеме 1,0 – 1,5
Функциональные.
литров;
Электрокардиография;

Местное дифференцированное лечение
Рентгенография
с (гиперосмолярные мази (левосин, левомеколь,
фистулографией);
диоксизоль мазь, мирамистин мазь, нитацид),
УЗИ
мягких
тканей
(по ФарГАЛС, протеолитические ферменты (трипсин,
показаниям);
химотрипсин, химопсин, кукумазин), Димексид);
Магнитно-резонансная
или
компьютерная томография (по
показаниям);
Острые
гнойные Клинический осмотр.

После
диагностики,
проведение При
неосложненных
артриты
крупных Лабораторные данные:
предоперационной подготовки;
Общий анализ крови;
суставов

Выполнение
операции
вскрытие
и формах – 3-4
Общий анализ мочи;
дня;
дренирование полости сустава;
Биохимия
крови
(общий 
Антибактериальная
терапия При
билирубин, прямой, непрямой, (цефалоспорины III-IV генерации, метронидазол, осложненных
АЛТ, АСТ);
и
клиндамицин,
аминогликозиды), формах
Коагулограмма;
наличии
противогрибковые препараты (флуканазол);
Группа крови;

Инфузионная терапия в объеме 1,0 – 1,5 сахарного
Микробиологическое
диабета – 6 – 7
литров;
исследование раневого экссудата; 
Местное дифференцированное лечение дней;
Функциональные.
(гиперосмолярные мази(левосин, левомеколь,
Электрокардиография;
диоксизоль мазь, мирамистин мазь, нитацид),
УЗИ
мягких
тканей(по ФарГАЛС, протеолитические ферменты(трипсин,
показаниям);
химотрипсин, химопсин, кукумазин), Димексид);
Магнитно-резонансная

Санация дренажа антибактериальными
томография(по показаниям);
препаратами;
Консервативная (для отграничения ГНП):
Консервативное
Гангрена конечностей Объективный осмотр.
Клин. анализы:
- антибактериальная терапия (преобладает при лечение
7-10
-ОАК, -ОАМ, - Коагулограмма, наличии инфекционной этиологии)
дней,
378
№
13
Диагноз и характер
патологии
Острые
гнойнонекротические
поражения тканей на
фоне СД
Предельные
сроки
Тактика лечения и объем оказываемой
Диагностические мероприятия
пребывания
экстренной стационарной медицинской помощи
больных в
стационаре
сахар
крови,
Биохимический - инфузионная терапия
оперативное
анализ крови.
- антиоксидантная терапия (преобладает при лечение
в
Инструментальные исследования: ишемии)
зависимости от
- ЭКГ
местное
лечение
(для
улучшения объема
- УЗДГ сосудов н/конечностей
микроциркуляции
и
ускорения
появления оперативных
- R° графия стопы
демаркационной линии).
вмешательств от
- МСКТ сосудов н/конечностей
Оперативное лечение:
5 до 10 дней с
- поэтапная некрэктомия
активным
- экзартикуляция пальца
амбулаторным
- ампутация стопы (метатарзальная, по Шарпу)
наблюдением.
- ампутация голени
- ампутация бедра.
- ТЛБАП (при гемодинамически значимых
окклюзионно-стенотических поражениях артерий
н/конечностей).
- ДВАКТ.
Объективный осмотр.
Клин. анализы:
-ОАК, -ОАМ, - Коагулограмма,
сахар
крови,
Биохимический
анализ крови.
Инструментальные исследования:
- ЭКГ
- УЗДГ сосудов н/конечностей
(при поражении тканей стоп)
- R° графия стопы (при поражении
стоп)
- УЗИ мягких тканей
- КТ (при необходимости)
- MRT (при необходимости).
- Антибактериальная терапия:
1. цефалоспорины III-IV поколения.
2. Аминогликозиды II-III поколения.
3. Противогрибковая терапия.
4. Метронидазол.
Оперативное лечение:
- вскрытие флегмоны
- некрэктомия
- ампутация стопы (метатарзальная, по Шарпу)
- ампутация голени
- ампутация бедра.
5 -10 дней,
в зависимости от
обёма
оперативных
вмешательств, с
активным
амбулаторным
наблюдением.
379
№
14
15
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Острые
гнойно- Объективный осмотр.
Клин. анализы:
деструктивные
-ОАК, -ОАМ, - Коагулограмма,
заболевания легких
сахар
крови,
Биохимический
анализ крови.
Инструментальные исследования:
- ЭКГ
Бронхоскопия
(при
необходимости)
Торакоскопия
(при
необходимости)
- R° скопия
- R° графия грудной клетки
- УЗИ мягких тканей (при
осложнениях после торакоцентеза
плевральной
полости)
и
плевральной полости
- КТ (при необходимости)
Острые
гнойные Объективный осмотр.
заболевания брюшной Клин. анализы:
-ОАК, -ОАМ, - Коагулограмма,
полости
сахар
крови,
Биохимический
анализ крови, диастаза крови.
Инструментальные исследования:
- ЭКГ
- ЭГДФС (при необходимости)
- УЗИ брюшной полости
- обзорная R° графия брюшной
полости
- КТ
- Фистулография (при наличии
Предельные
сроки
Тактика лечения и объем оказываемой
пребывания
экстренной стационарной медицинской помощи
больных в
стационаре
Консервативное лечение:
10-14 дней,
1. цефалоспорины III-IV поколения.
в зависимости
2. Аминогликозиды II-III поколения.
от
обёма
3. Противогрибковая терапия.
оперативных
4. Метронидазол.
вмешательств, с
Оперативное лечение:
активным
- торакоцентез (при эмпиеме плевры).
амбулаторным
- торакоскопия (при выраженных спаечных наблюдением.
процессах).
- ДВАКТ (при абсцессах и гангрене легкого).
Консервативное лечение:
1. цефалоспорины III-IV поколения.
2. Аминогликозиды II-III поколения.
3. Противогрибковая терапия.
4. Метронидазол.
Оперативное:
- Лапаротомия, санация брюшной полости и
дренирование гнойного очага
- ЧЧ дренирование (при абсцессах печение).
- Выключение кишечника при выраженных
гнойных процессах и свищах связанной с
кишечником (илиостома, колостома).
- ДВАКТ (в основной артериальный ствол для
10 - 14 дней,
в зависимости
от
обёма
оперативных
вмешательств, с
активным
амбулаторным
наблюдением.
380
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
свищевых ран)
16
17
Объективный осмотр.
Клин. анализы:
-ОАК, -ОАМ, - Коагулограмма,
сахар
крови,
Биохимический
анализ крови.
Инструментальные исследования:
- ЭКГ
- ЭГДФС (при необходимости)
Бронхоскопия
(при
необходимости)
- R° графия грудной клетки
- УЗИ мягких тканей грудной
клетки и шеи
- КТ
- MRT (при необходимости).
Объективный осмотр.
Послеоперационные
гнойные осложнения, Клин. анализы:
-ОАК, -ОАМ, - Коагулограмма,
СЕПСИС
сахар
крови,
Биохимический
анализ крови, бак.посев из раны,
кровь на стерильность.
Инструментальные исследования:
- ЭКГ, - УЗИ брюшной полости
- R° графия грудной клетки
- КТ брюшной полости (при
необходимости)
- MRT (при необходимости)
- Фистулография (при наличии
свищевых ран)
Острый медиастинит
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
перфузии)
Консервативное лечение:
1. цефалоспорины III-IV поколения.
2. Фторхинолоны III-IV поколения.
3. Аминогликозиды II-III поколения.
4. Противогрибковая терапия.
5. Метронидазол.
Оперативное:
1. Дренирование средостения
2. Вскрытие флегмоны (грудной стенки и шеи)
3. Торакоцентез (при вовлечения в процесс
плевры и легкого)
4. ДВАКТ (в дугу аорты)
10 - 14 дней,
в зависимости
от
обёма
оперативных
вмешательств, с
активным
амбулаторным
наблюдением.
Консервативное лечение: (эмпирическое)
1. Фторхинолоны III-IV поколения.
2. Карбепенемы
3. Аминогликозиды II-III поколения.
4. Противогрибковая терапия.
5. Метронидазол.
(при получении ответа бак посева крови монотерапия)
Оперативное:
- вскрытие флегмоны
- некрэктомия
- дренирование гнойного очага (в брюшной
полости)
5 - 10 дней,
в зависимости
от
обёма
оперативных
вмешательств, с
активным
амбулаторным
наблюдением.
381
XVI. ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ
№
Диагноз и характер
патологии
1.
Отогематома
ушной раковины
2.
Хондроперихондрит
ушной раковины
3.
4.
Диагностическое мероприятие
1.Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи*
2.Функциональные исследования:
Отоскопия
Пальпация
1.Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Глюкоза крови*
Бактериальный посев*
2.Функциональные исследования:
Отоскопия
Пальпация
Нагноившаяся атерома 1.Лабораторные исследования:
уха
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Бактериальный посев
2.Функциональные исследования:
Отоскопия
Пальпация
Нагноившийся
1.Лабораторные исследования:
жаберный свищ уха
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Бактериальный посев*
2.Функциональные исследования:
Отоскопия
Пальпация
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Анальгетики-антипиретики*
Антибиотики
Физиотерапия
Хирургическое вскрытие
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
5-7
10-15
анальгетики-антипиретики
антибиотики
Туалет уха
Физиотерапия
Хирургическое вскрытие* Гормонотерапия *
5-7
Анальгетики-антипиретики
Антибиотики
Туалет уха
Хирургическое вскрытие инфильтрата
8-10
Анальгетики-антипиретики
Антибиотики
Хирургическое вскрытие
382
№
5.
6.
7.
Диагноз и характер
патологии
Диагностическое мероприятие
R-графия сосцевидных отростков*
3.Консультации специалистов:
Челюстно-лицевой хирург*
Наружный диффузный 1.Лабораторные исследования:
отит
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Мазок на бак. Посев*
Глюкоза крови*
2.Функциональные исследования:
Отоскопия
Отомикроскопия*
R-графия сосцевидных отростков
3.Консультаци специалистов:
ЧЛ хирург*
Кож.венеролог*
Фурункул
наужного 1.Лабораторные исследования:
слухового прохода
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Мазок на бак. Посев*
Глюкоза крови*
2.Функциональные исследования:
Отоскопия
Отомикроскопия
R-графия сосцевидных отростков*
Острый средний отит
1.Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Глюкоза крови*
Бак.посев гноя
2.Инструментальные
исследования:
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
антибиотиков
Анальгетики-антипиретики
Антибиотики /
Антимикотики *
Антигистаминные препараты
Туалет уха
Хирургическое вскрытие*
Физиотерапия
Иммунотерапия*
Гирудотерапия*
5-7
антибиотиков
Анальгетики-антипиретики
Антибиотики
антимикотики*
Туалет уха
Хирургическое вскрытие
Физиотерапия
Иммунотерапия* Гирудотерапия*
3-5
6-8
Анальгетики-антипиретики
Атнибактериальная терапия общая и местная
Отвлекающая терапия
Туалет уха
Антигистаминные препараты
Восстановление функции слуховой трубы
383
№
8.
Диагноз и характер
патологии
Осложнения
острого
гнойного
среднего
отита
(антрит,
мастоидит, лабиринтит,
парез лицевого нерва,
внутричерепные
осложнения: менингит,
менингизм, абсцессы
мозга)
Диагностическое мероприятие
Отоскопия
Отомикроскопия
Акуметрия
Аудиометрия*
Импедансометрия*
R-графия сосцевидных отростков*
КТ- сосцевидных отростков*
1.Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Бак.посев из уха
Биохимия крови (АСТ, АЛТ,
билирубин, мочевина, креатинин)
*
Глюкоза крови*
Hbs-антиген *
Коагулограмма (если необходимо
оперативные вмешательства)
Группа крови, Rh-фактор если
планируется
оперативное
вмешательство
Кровь на стерильность*
Исследование
спинномозговой
жидкости*
2.Функциональные исследования:
Отоскопия
Отомикроскопия
Акуметрия
Аудиометрия*
Вестибулометрия
R-графия сосцевидных отростков
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Парацентез*
Сосудосуживающие капли в нос
Физиотерапия
Анальгетики-антипиретики
Антибактериальная терапия общая и местная
Туалет уха
Санирующая
операция
на
среднем
(антротомия, антромастоидотом)
Восстановление функции слуховой трубы
Иммуностимуляторы
Дезинтоксикационныепре-ты
Гормональные пре-ты
Диуретики
Антигистаминные пр-ты
Витаминные пре-ты
Препараты кальция
15-20
ухе
384
№
Диагноз и характер
патологии
9.
Обострение
хронического среднего
отита
10.
Мастоидит
и
его
атипичные
формы
(Бецольд,
Муре,
Чителли, Орлеанского,
Сквамит.)
Диагностическое мероприятие
КТ - сосцевидных отростков*
ЭКГ
3.Консультации специалистов:
Невропатолог
Офтальмолог
Нейрохирург*
1.Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
ЭКГ
2.Функциональные исследования:
Отоскопия
Отомикроскопия
Акуметрия
Аудиометрия
Вестибулометрия*
3.Консультации специалистов:
Окулист*
Невропатолог*
Нейрохирург*
1.Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Бак.посев из уха
Биохимия крови (АСТ, АЛТ,
билирубин, мочевина, креатинин)
*
Глюкоза крови*
Hbs-антиген *
Коагулограмма (если необходимо
оперативные вмешательства)
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Симптоматическое лечение
Улучшение микроциркуляции среднего уха
Анальгетики-антипиретики
Антибактериальная терапия общая и местная
Туалет уха
Хирургическая санация среднего уха*
Антигистаминные пре-ты
Иммуностимуляторы*
Гормонотерапия *
Препараты кальция
10-15
Анальгетики-антипиретики
Антибактериальная терапия общая и местная
Туалет уха
Муколитики
Санирующая операция на среднем ухе
Восстановление функции слуховой трубы
Иммуностимуляторы*
Антигистаминные пре-ты
Препараты кальция
7-12
385
№
11.
Диагноз и характер
патологии
Петрозит
Диагностическое мероприятие
Группа крови, Rh-фактор если
планируется
оперативное
вмешательство
Кровь на стерильность*
2.Функциональные исследования:
Отоскопия
Отомикроскопия
Акуметрия
Аудиометрия
R-графия сосцевидных отростков
КТ - сосцевидных отростков
3.Консультации специалистов:
Невропатолог*
Хирург*
1.Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Бак.посев из уха
Биохимия крови (АСТ, АЛТ,
билирубин, мочевина, креатинин)
*
Глюкоза крови*
Hbs-антиген
Коагулограмма (если необходимо
оперативные вмешательства)
Группа крови, Rh-фактор если
планируется
оперативные
вмешательства
Кровь на стерильность*
2.Функциональные исследования:
Отоскопия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Анальгетики-антипиретики
Атнибактериальная терапия общая и местная
Туалет уха
Муколитики,
Санирующая операция на среднем и внутреннем
ухе
Препараты кальция
Антигистаминные пре-ты
Гормонотерапия*
Дезинтоксикационныепре-ты
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
10-15
386
№
12.
Диагноз и характер
патологии
Зигоматицит
Диагностическое мероприятие
Отомикроскопия
Акуметрия
Аудиометрия
ОТМС
Импедансометрия
R-графия сосцевидных отростков
КТ - сосцевидных отростков
3.Консультации специалистов:
Невропатолог*
Нейрохирург*
Офтальмолог*
1.Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Бак.посев из уха*
Биохимия крови (АСТ, АЛТ,
билирубин, мочевина, креатинин)
*
Глюкоза крови*
Hbs-антиген
Коагулограмма (если необходимо
оперативные вмешательства)
Группа крови, Rh-фактор если
планируется
оперативные
вмешательства
Кровь на стерильность
2.Функциональные исследования:
Отоскопия
Отомикроскопия
Акуметрия
Аудиометрия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Анальгетики-антипиретики
Муколитики,
Санирующая операция на среднем ухе
Антибактериальная терапия общая и местная
Туалет уха
Препараты кальция
Антигистаминные пре-ты
Гормонотерапия*
Дезинтоксикационныепре-ты
Физиотерапия
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
10-15
387
№
Диагноз и характер
патологии
13.
Болезнь Меньера
в стадии обострения
14.
Внезапная тугоухость
Диагностическое мероприятие
R-графия сосцевидных отростков
КТ- сосцевидных отростков
3.Консультации специалистов:
Невропатолог*
ЧЛ хирург*
1.Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
2.Функциональные исследования:
Отоскопия
Отомикроскопия
Акуметрия
Аудиометрия
Вестибулометрия
R-графия
шейного
отдела
позвонка
3.Консультации специалистов:
Невропатолог*
Офтальмолога*
1.Лабораторные исследования:
Клинический анализ крови
Общий анализ мочи
ЭКГ
2.Функциональные исследования:
Отоскопия
Отомикроскопия*
Акуметрия
Аудиометрия
Вестибулометрия
Импедансометрия
Отоакустическая эмиссия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Седативные препараты
Улучшение микроциркуляции внутреннего уха
Биостимуляторы
Кислородотерапия*
10-15
Симптоматическое лечение
Улучшение микроциркуляции внутреннего уха
(включая антикоагулянтов).
Биостимуляторы
Нейропротекторы
10-15
388
№
15.
Диагноз и характер
патологии
Диагностическое мероприятие
Слуховые вызванные
потенциалы
R-графия
шейного
отдела
позвонка
Доплерография головного мозга
3.Консультации специалистов:
Невропатолог
Кардиолог
Отоневролог*
Офтальмолог *
Острый
неврит 1.Лабораторные исследования:
слухового
нерва Клинический анализ крови
(острое
отравление, Общий анализ мочи
нарушение
Коагулограмма
кровообрашения)
ЭКГ
2.Функциональные исследования:
Отоскопия
Отомикроскопия
Акуметрия
Аудиометрия
Вестибулометрия
Импедансометрия
Отоакустическая эмиссия
Слуховые вызванные
потенциалы
Объективная аудиометрия
R-графия
шейного
отдела
позвонка
Доплерография головного мозга
3.Консультации специалистов:
Невропатолог
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Симптоматическое лечение
Улучшение микроциркуляции внутреннего уха
(включая антикоагулянтов).
Неропротекторов
Гормонотерапия
Витаминтерапия
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
10-15
389
№
16.
17.
Диагноз и характер
патологии
Диагностическое мероприятие
Кардиолог*
Токсиколог*
Офтальмолог *
Травма
уха 1.Лабораторные исследования:
(Баротравма,
Общий анализ крови
мехническая,
Общий анализ мочи
химическая
и 2.Функциональные исследования:
акустическая травма)
Отоскопия
Отомикроскопия
Акуметрия *
Аудиометрия*
Вестибулометрия *
3.Консультации специалистов:
Невропатолог
ЧЛХ*
Офтальмолог *
Лабиринтит
1.Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
2.Функциональные исследования:
Отоскопия
Отомикроскопия
Акуметрия *
Аудиометрия*
Вестибулометрия *
Рентгенография уха
КТ уха*
3.Консультации специалистов:
Невропатолог
Отоневролога*
Офтальмолог *
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Симптоматическое лечение
Антибактериальная терапия Антигистаминные
пре-ты
Гормонотерапия*
Дезинтоксикационные препараты
Операция на внутреннем ухе
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
5-7
15-20
390
№
Диагноз и характер
патологии
18.
Кровотечение из уха
19.
Инородное тело уха
20.
Травма носа
Диагностическое мероприятие
1.Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
2.Функциональные исследования:
Отоскопия
КТ головного мозга с охватом
пирамиды височной кости*
Акуметрия*
КТ- сосцевидного отростка,
черепа *
3.Консультации специалистов:
Нейрохирург*
Онколог*
1.Лабораторные исследования:
Анализ
крови
клинический
(формула,
свертываемость,
тромбоциты)*
Общий анализ мочи
2.Функциональные исследования:
Жалобы и анамнез
Общеклинический осмотр
1.Лабораторные исследования:
Анализ
крови
клинический
(формула,
свертываемость,
тромбоциты)
Общий анализ мочи
2.Функциональные исследования:
Жалобы и анамнез
Общеклинический осмотр
Риносокпия
Эндоскопическое исследование
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Симптоматическое лечение
Тампонада наружного слухового прохода с
анестетиками гемостатики хирургическое лечение*
(удаление грануляций)
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
7-10
Симптоматическая терапия
Удаление инородного тела
Антибиотики разных групп*
1-3
Симптоматическая терапия
Антибиотики
Общеукрепляющие
Хирургичекое лечение (репозиция костей носа)
3-5
391
№
Диагноз и характер
патологии
21.
Кровотечение из носа
22.
Инородное тело носа
Диагностическое мероприятие
Рентгенография костей носа и
ППН*
3.Консультации специалистов:
Хирург*
Челюстно-лицевой хирург*
Нейрохирург*
Невропатолог*
1.Лабораторные исследования:
Анализ
крови
клинический
(формула,
свертываемость,
тромбоциты)
Общий анализ мочи
2.Функциональные исследования:
Жалобы и анамнез
Общеклинический осмотр
Стомафарингоскопия
Риноскопия
Эндоскопическое исследование
3.Консультации специалистов:
Терапевт*
Гематолог *
1.Лабораторные исследования:
Анализ
крови
клинический
(формула,
свертываемость,
тромбоциты)*
Общий анализ мочи*
2.Функциональные исследования:
Жалобы и анамнез
Общеклинический осмотр
Риноскопия
Эндоскопия полости носа*
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Симптоматическая терапия
Тампонада носа
Антибиотики
Общеукрепляющие препараты
Гемостатики
Переливание крови и его компонентов*
Перевязка наружной сонной артерии*
Отсепаровка слизистой оболочки перегородки носа
5-7
Симптоматическая терапия
Удаление инородного тела
Антибиотики *
1-2
392
№
Диагноз и характер
патологии
23.
Фурункул носа
24.
Гематома перегородки
носа
25.
Абсцесс
носа
26.
Острые
синуситы
(гайморит, этмоидит,
фронтит,
сфеноидит,
гемисинусит,
полисинусит,
пансинусит)
перегородки
Диагностическое мероприятие
1.Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ крови на сахар
Мазок на бак.посев
2.Функциональные исследования:
Риноскопия
Эндоскопия
3.Консультации специалистов:
ЧЛ хирург*
Кож.венеролог*
Эндокринолог*
1.Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
2.Функциональные исследования:
Риносокпия
1.Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Глюкоза крови
2.Функциональные исследования:
Риноскопия
1.Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Мазок на бак.посев
2.Функциональные исследования:
Риноскопия
R-графия ППН
КТ-придаточных пазух *
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Антибактериальная терапия
Анальгетики и антипиретики
Вскрытие и дренирование гнойника*
ммунотерапия*
Поливитамины
Гирудотерапия
Антикоагулянты
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
3-5
Анальгетики-антипиретики
Антибиотики
Туалет полости носа
Хирургическое вскрытие
Давящий тампон в полость носа
Анальгетики-антипиретики
Антибиотики
Хирургическое вскрытие
Туалет полости носа
Давящий тампон в полость носа
3-5
Анемизация и анестезия полости носа
Инсуфляции лекарственных средств в полость
носа*
Туалет носа и перемещение лекарственных
препаратов по Проецу
Анальгезирующие
и
нестероидные
противовоспалительные средства
Анальгетики-антипиретики
5-7
5-7
393
№
27.
Диагноз и характер
патологии
Осложнение
острых
синуситов (реактивный
отек мягких тканей
лица,
субпериостальный
абсцесс, отек орбиты,
флебит вен лица и
орбиты,
абсцесс
орбиты,
риносинусогенный
сепсис)
Диагностическое мероприятие
МРТ-придаточных пазух*
Диагностическая пункция пазухи*
Зондирование пазухи*
Эндоскопия
Исследование
дыхательной
функции носа
Если планируется оперативное
вмешательство:
Биохимия крови (АСТ, АЛТ,
билирубин, мочевина, креатинин)
Глюкоза крови
Hbs-антиген (если планируется
хирургическое вмешательство)
Выделение
и
идентификация
возбудителей
3.Консультации специалистов:
Терапевт*
Невропатолог*
1.Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Мазок на бак.посев
2.Функциональные исследования:
Риноскопия
R-графия ППН
КТ-придаточных пазух
МРТ-придаточных пазух*
Диагностическая пункция пазухи
Зондирование пазухи*
Эндоскопия
УЗИ*
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Антибиотики
Секретолитики
Поливитаминные препараты
Физиотерапия
Хирургическое вмешательство*
Антигистаминные пре-ты
Деконгестанты
Препараты кальция
Дезинтоксикационныепре-ты
Анемизация и анестезия полости носа
Инсуфляции лекарственных средств в полость
носа*
Туалет носа и перемещение лекарственных
препаратов по Проецу (с антисептиками)
Анальгезирующие
и
нестероидные
противовоспалительные средства
Анальгетики-антипиретики
Антибиотики
Секретолитики
Хирургическое вмешательство*
Антигистаминные пре-ты
Дезинтосикационные препараты
7-15
394
№
28.
Диагноз и характер
патологии
Обострение
хронических синуситов
Диагностическое мероприятие
Исследование
дыхательной
функции носа*
Если планируется оперативное
вмешательство:
Биохимия крови (АСТ, АЛТ,
билирубин, мочевина, креатинин)
Глюкоза крови
Hbs-антиген
Коагулограмма (если необходимо
оперативные вмешательства)
Группа крови, Rh-фактор если
планируется
оперативное
вмешательство
Выделение
и
идентификация
возбудителей
3.Консультации специалистов:
Инфекционист*
Офтальмолог*
Невропатолог*
Терапевт*
Нейрохирург*
1.Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Мазок на бак.посев
2.Функциональные исследования:
Риноскопия
R-графия ППН
КТ-придаточных пазух *
МРТ-придаточных пазух*
Диагностическая пункция пазухи*
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Препараты кальция
Гормонотерапия *
Анемизация и анестезия полости носа
Инсуфляции лекарственных средств в полость
носа*
Туалет носа и перемещение лекарственных
препаратов по Проецу (с антисептиками)
Анальгезирующие
и
нестероидные
противовоспалительные средства
Анальгетики-антипиретики
Антибиотики
Секретолитики
7-15
395
№
29.
Диагноз и характер
патологии
Осложнения
обострений
хронических синуситов
(реактивный
отек
мягких тканей лица,
субпериостальный
абсцесс, отек орбиты,
флебит вен лица и
орбиты,
абсцесс
орбиты,
риносинусогенныймеин
гит, абсцесс мозга,
синустромбоз
кавернозного синуса)
Диагностическое мероприятие
Зондирование пазухи*
Эндоскопия
УЗИ
Исследование
дыхательной
функции носа*
Если планируется оперативное
вмешательство:
Биохимия крови (АСТ, АЛТ,
билирубин, мочевина, креатинин)
Глюкоза крови
Hbs-антиген
Выделение
и
идентификация
возбудителей
3.Консультации специалистов:
Инфекционист
Терапевт*
Невропатолог
1.Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Мазок на бак.посев
2.Функциональные исследования:
Риноскопия
R-графия ППН
КТ-придаточных пазух
МРТ-придаточных пазух*
Диагностическая пункция пазухи
Зондирование пазухи*
Эндоскопия
УЗИ
Исследование
дыхательной
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Поливитаминные препараты
Физиотерапия
Хирургическое вмешательство*
Анемизация и анестезия полости носа
Инсуфляции лекарственных средств в полость
носа*
Туалет носа и перемещение лекарственных
препаратов по Проецу (с антисептиками)
Анальгезирующие
и
нестероидные
противовоспалительные средства
Анальгетики-антипиретики
Антибиотики
Секретолитики
Поливитаминные препараты
Физиотерапия
Хирургическое вмешательство*
7-15
396
№
30.
Диагноз и характер
патологии
Паратонзиллярный
абсцесс
Диагностическое мероприятие
функции носа*
Если планируется оперативное
вмешательство:
Биохимия крови (АСТ, АЛТ,
билирубин, мочевина, креатинин)
Глюкоза крови
Hbs-антиген
Коагулограмма (если необходимо
оперативные вмешательства)
Группа крови, Rh-фактор если
планируется
оперативное
вмешательство
Выделение
и
идентификация
возбудителей
3.Консультации специалистов:
Офтальмолог*
Челюстно-лицевой хирург*
Невропатолог*
Нейрохирург*
1.Лабораторные исследования:
Анализ
крови
клинический
(формула,
свертываемость,
тромбоциты)
Общий анализ мочи
Биохимия крови (АСТ, АЛТ,
билирубин, мочевина, креатинин)
*
Глюкоза крови
Hbs-антиген
Группа крови, Rh-фактор если
планируется
оперативные
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Анальгезирующие
и
противовоспалительные средства
Анальгетики-антипиретики
Антибиотики
Полоскание антисептиками
Физиотерапия
(ингаляция)
Вскрытие абсцесса
Иммунотерапия
нестероидные
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
5-7
397
№
Диагноз и характер
патологии
31.
Заглоточный абсцесс
32.
Травма глотки
Диагностическое мероприятие
вмешательства
Мазок на бак.посев на Лефлера*
ЭКГ
2.Функциональные исследования:
Фарингоскопия
3.Консультации специалистов:
Терапевт**
1.Лабораторные исследования:
Анализ
крови
клинический
(формула,
свертываемость,
тромбоциты)
Общий анализ мочи
Биохимия крови (АСТ, АЛТ,
билирубин, мочевина, креатинин)
*
Глюкоза крови
Hbs-антиген
Коагулограмма (если необходимо
оперативные вмешательства)
Группа крови, Rh-фактор если
планируется
оперативные
вмешательства
Мазок на бак.посев
2.Функциональные исследования:
Фарингоскопия
3.Консультации специалистов:
Терапевт*
1.Лабораторные исследования:
Анализ
крови
клинический
(формула,
свертываемость,
тромбоциты)
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Анальгезирующие
и
противовоспалительные средства
Анальгетики-антипиретики
Антибиотики
Поливитаминные препараты
Полоскание антисептиками
Вскрытие абсцесса
Иммунотерапия*
Симптоматическая
терапия
Противоотечная
терапия
нестероидные
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
4-5
5-7
398
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностическое мероприятие
Общий анализ мочи
2.Функциональные исследования:
Жалобы и анамнез
Общеклинический осмотр
Стомафарингоскопия
Непрямая ларингоскопия
Рентгенография шеи
КТ глотки*
3.Консультации специалистов:
Хирург*
Челюстно-лицевой хирург*
33.
Кровотечение из глотки 1.Лабораторные исследования:
Анализ
крови
клинический
(формула,
свертываемость,
тромбоциты)
Общий анализ мочи
2.Функциональные исследования:
Жалобы и анамнез
Общеклинический осмотр
Стомафарингоскопия
Эндоскопическое исследование
Непрямая ларингоскопия
Гастрофиброскопия*
Рентгенография шеи *
КТ гортани*
3.Консультации специалистов:
Хирург*
Челюстно-лицевой хирург*
Гематолог *
34. Инородное тело глотки 1.Лабораторные исследования:
Анализ
крови
клинический
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Противокашлевые препараты
Антибиотики
Общеукрепляющие препараты
Антигистаминные препараты
Обезболивающие
Симптоматическая терапия
Антибиотики
Общеукрепляющие препараты
Гемостатики
5-7
Симптоматическая терапия
Удаление инородного тела
3-5
399
№
35.
Диагноз и характер
патологии
Острый ларингит
Диагностическое мероприятие
(формула,
свертываемость,
тромбоциты)
Общий анализ мочи
2.Функциональные исследования:
Жалобы и анамнез
Общеклинический осмотр
Стомафарингоскопия
Эндоскопическое исследование
Непрямая ларингоскопия
Гастрофиброскопия*
Рентгенография шеи *
3.Консультации специалистов:
Хирург*
Челюстно-лицевой хирург*
1.Лабораторные исследования:
Анализ
крови
клинический
(формула,
свертываемость,
тромбоциты) *
Общий анализ мочи
Мазок из зева на бациллы
Лёффлера
2.Функциональные исследования:
Жалобы и анамнез
Общеклинический осмотр
Стомафарингоскопия
(Мезофарингоскопия)
Эндоскопическое исследование
Непрямая ларингоскопия
3.Консультации специалистов:
Инфекционист*
Терапевт*
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Антибиотики
Симптоматическая терапия
Противоотечная терапия
Противокашлевые препараты
Муколитические препараты
Дезинтоксикационная терапия
Гормональные пре-ты
Антибиотики
Общеукрепляющие препараты
Физиотерапия (ингаляции)
Антигистаминные препараты
5-10
400
№
36.
37.
Диагноз и характер
патологии
Острый эпиглоттит
Абсцесс надгортанника
Диагностическое мероприятие
Пульмонолог *
1.Лабораторные исследования:
Анализ
крови
клинический
(формула,
свертываемость,
тромбоциты)
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови
Посев мазка мокроты*
2.Функциональные исследования:
Общеклинический осмотр
Стомафарингоскопия
(Мезофарингоскопия)
Эндоскопическое исследование
Непрямая ларингоскопия
Обзорная рентгенография грудной
клетки
3.Консультации специалистов:
Реаниматолог *
Инфекционист*
Терапевт*
Аллерголог *
1.Лабораторные исследования:
Анализ
крови
клинический
(формула,
свертываемость,
тромбоциты)
Общий анализ мочи
Глюкоза крови*
Hbs-антиген
Коагулограмма (если необходимо
оперативные вмешательства) *
Мазок на бак.посев
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Противоотечная терапия
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
5-7
Муколитические препараты
Дезинтоксикационная терапия
Гормональные препараты
Антибиотики
Общеукрепляющие препараты
Физиотерапия
Трахеотомия*
Анальгезирующие
и
противовоспалительные средства
Анальгетики-антипиретики
Антибиотики
Полоскание антисептиками
Физиотерапия (ингаляция)
Вскрытие абсцесса
нестероидные
5-7
401
№
Диагноз и характер
патологии
38.
Травма гортани
39.
Кровотечение
гортани
Диагностическое мероприятие
ЭКГ
2.Функциональные исследования:
Фарингоскопия
3.Консультации специалистов:
Инфекционист*
Терапевт*
1.Лабораторные исследования:
Анализ
крови
клинический
(формула,
свертываемость,
тромбоциты)
Общий анализ мочи
2.Функциональные исследования:
Жалобы и анамнез
Общеклинический осмотр
Стомафарингоскопия
Эндоскопическое исследование
Непрямая ларингоскопия
Рентгенография шеи
КТ гортани*
3.Консультации специалистов:
Хирург*
из 1.Лабораторные исследования:
Анализ
крови
клинический
(формула,
свертываемость,
тромбоциты)
Общий анализ мочи
2.Функциональные исследования:
Жалобы и анамнез
Общеклинический осмотр
Стомафарингоскопия
Эндоскопическое исследование
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Симптоматическая терапия
Противоотечная терапия
Противокашлевые препараты
Антибиотики
Общеукрепляющие препараты
Антигистаминные препараты
Обезболивающие
Гормонотерапия*
Трахеотомия*
5-7
Симптоматическая терапия
Антибиотики
Общеукрепляющие препараты
Гемостатики
Трахеотомия*
5-7
402
№
Диагноз и характер
патологии
40.
Инородное
гортани
41.
Отёк гортани
Диагностическое мероприятие
Непрямая ларингоскопия
Гастрофиброскопия*
Рентгенография шеи *
КТ гортани
3.Консультации специалистов:
Хирург*
Челюстно-лицевой хирург*
Гематолог *
тело 1.Лабораторные исследования:
Анализ
крови
клинический
(формула,
свертываемость,
тромбоциты)
Общий анализ мочи
2.Функциональные исследования:
Жалобы и анамнез
Общеклинический осмотр
Стомафарингоскопия
Эндоскопическое исследование
Непрямая ларингоскопия
Рентгенография гортани *
КТ гортани*
1.Лабораторные исследования:
Общий анализ крови и мочи
Биохимический анализ крови
2.Функциональные исследования:
Ларингоскопия
Бак посев мазка мокроты *
Эндоскопические исследования
R-скопия грудной клетки
ЯМР-гортани*
КТ гортани*
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Симптоматическая терапия
Удаление инородного тела
Антибиотики
Трахеотомия*
3-5
Антибактериальная терапия
Дезинтоксикационная терапия
Общеукрепляющая терапия
Диуретики
Гормонотерапия
Антигистаминная терапия
Препараты кальция
Интубация*
Трахеотомия*
коникотомия*
6-7
403
№
42.
43.
Диагноз и характер
патологии
Диагностическое мероприятие
3.Консультации специалистов:
Аллерголог*
Терапевт*
Острый стеноз гортани 1.Лабораторные исследования:
Общий анализ крови и мочи
Биохимический анализ крови
2.Функциональные исследования:
Ларингоскопия
Бак посев мазка мокроты
Эндоскопические исследования
R-скопия грудной клетки*
ЯМР-гортани*
КТ гортани*
3.Консультации специалистов:
Онколог *
Реаниматолог*
Терапевт*
Хронический
стеноз 1.Лабораторные исследования:
гортани
с Общий анализ крови и мочи
недостаточностью
Биохимический анализ крови
дыхания
2.Функциональные исследования:
Ларингоскопия
Бак посев мазка мокроты
Эндоскопические исследования
Бронхоскопия
R-скопия грудной клетки
ЯМР-гортани*
КТ гортани*
3.Консультации специалистов:
Онколог *
Реаниматолог *
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Антибактериальная терапия
Противоотечные препараты
Дезинтоксикационная терапия
Препараты кальция
Общеукрепляющая терапия
Гормонотерапия
Муколитики и бронхолитики
Антигистаминные препараты
Оперативное лечение* (трахеотомия или)*
10-15
Антибактериальная терапия
Дезинтоксикационная терапия
Общеукрепляющая терапия
Муколитики и бронхолитики
Десенсибилизирующая терапия
Бужирование трахеи через трахеостому*
Оперативное лечение *
10-15
404
№
44.
Диагноз и характер
патологии
Хондроперихондрит
гортани и трахеи
Диагностическое мероприятие
Эндокринолог *
Терапевт*
1.Лабораторные исследования:
Общий анализ крови и мочи
Биохимический анализ крови
2.Функциональные исследования:
Ларингоскопия
Бак посев мазка мокроты *
Эндоскопические исследования
R-скопия грудной клетки
ЯМР-гортани
КТ гортани*
3.Консультации специалистов:
Реаниматолог *
Эндокринолог *
Терапевт*
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Антибактериальная терапия
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
10-15
Дезинтоксикационная терапия
Общеукрепляющая терапия
Муколитики и бронхолитики
Десенсибилизирующая терапия
Оперативное лечение *
XVII. ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ
№
1.
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объём оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Закрытие повреждения
ч.л.о
Ушибы и
гематомы
мягких тканей ч.л.о и
шеи
Осмотр,
пальпация,
рентгенологическое исследование,
УЗИ, МРТ, лабораторные и
функциональные
методы
исследований по показанию
Осмотр
и
консультация,
невропатолога,
офтальмолога, нейрохирурга, ЛОР и др. по
показанию.
Лечение
Общее;
обезболивающие,
антибиотики,
симптоматическая терапия в зависимости от
сопутствующих изменений черепно-лицевого
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
2-5дней
при
неосложненном
течении. Далее
продолжение
лечения
у
других
специалистов по
405
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объём оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
комплекса и других частей тела.
Местно; холод первые-2сутки, антисептическая
обработка, рассасывающая и физиотерапия
терапия с 3-сутки поступления.
При нагноении вскрытие и лечение как абсцесс
или флегмона
2.
Открытие
повреждения
мягких
тканей
челюстнолицевой
области
(ссадины,
резанная,
колотая,
ушибленная,
ушиблено-рваная,
скальпированная,
с
дефектом, проникающая
в полостные структуры
ч.л.о
3.
Осмотр, пальпация, перкуссия
Перелом альвеолярного зондирование рентгенологическое
отростка
верхней исследование,
МСКТ,
ЭЭГ,
челюсти
лабораторные и функциональные
методы
исследований
по
Осмотр, пальпация, зондирование
рентгенологическое исследование,
УЗИ,
МРТ,
ЭХОЭГ,
ЭЭГ,
лабораторные и функциональные
методы
исследований
по
показанию
Осмотр
и
консультация,
невропатолога,
офтальмолога, нейрохирурга, ЛОР и др. по
показанию.
Лечение
Общее; устранение асфиксии, противошоковая
терапия,
остановка
кровотечения,
ПСС(анатоксин), антибиотики, симптоматическая
терапия. В зависимости от сопутствующих
изменений черепно-лицевого комплекса и других
частей тела лечение других специалистов.
Местно; первичная хирургическая обработка с
наложением глухих швов до 72-хчасов, холод
первые-2сутки,
перевязки,
антисептическая
обработка.
С 3-сутки поступления рассасывающая и
физиотерапия терапия с 3-сутки поступления.
При нагноении лечится как воспалительный
процессы
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
показанию
2-7
дней,
зависимости
объема
тяжести
поражения.
в
от
и
Осмотр
и
консультация,
невропатолога,
офтальмолога, нейрохирурга, ЛОР и др. по
показанию.
Лечение
Общее; противошоковая терапия, остановка
406
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
показанию
4
Осмотр, пальпация, перкуссия
Перелом
верхней зондирование рентгенологическое
челюсти по линиям Ле- исследование, КТ, МСКТ, ЭЭГ,
фор-1(нижний тип) С ЭхоЭГ,
лабораторные
и
ЧМТ
функциональные
методы
исследований по показанию
5.
Перелом
верхней
челюсти по линиям Лефор-2(средней
тип)
сЧМТ
Осмотр, пальпация, перкуссия
зондирование рентгенологическое
исследование, КТ, МСКТ, ЭЭГ,
ЭхоЭГ
лабораторные
и
Тактика лечения и объём оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
кровотечения, ПСС(анатоксин), антибиотики.
Симптоматическая терапия в зависимости от
сопутствующих изменений черепно-лицевого
комплекса и других частей тела.
Местно; репозиция, фиксация и иммобилизация
отломков с использованием на зубных шин,
остеосинтез, холод первые-2сутки, перевязки,
антисептическая обработка полости рта
Осмотр
и
консультация,
невропатолога,
офтальмолога, нейрохирурга, ЛОР и др. по
показанию.
Лечение
Общее;
Устранение
асфиксии,
остановка
кровотечения, противошоковые мероприятия,
ПСС(анатоксин),
антибиотики
и
симптоматическая терапия
В зависимости от сопутствующих изменений
черепно-лицевого комплекса и других частей тела
лечение
с
участием
соответствующих
специалистов.
Местно; временная иммобилизация отломков
стандартными
и
нестандартными
приспособлениями, репозиция, фиксация и
иммобилизация отломка с использованием на
зубных шин Тигерштедта, Васильева, остеосинтез
холод первые-2сутки, перевязки, антисептическая
обработка полости рта и ран
Осмотр
и
консультация,
невропатолога,
офтальмолога, нейрохирурга, ЛОР и др. по
показанию.
Лечение
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
5-7дней
(без
осложнений)
7-14дней
(без
осложнений)
407
№
6.
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объём оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
функциональные
методы Общее;
Устранение
асфиксии,
остановка
исследований по показанию
кровотечения, противошоковые мероприятия,
ПСС (анатоксин), антибиотики, симптоматическая
терапия
В зависимости от сопутствующих изменений
черепно-лицевого комплекса и других частей тела
лечение с участием других специалистов.
Местно; временная иммобилизация отломков
стандартными
и
нестандартными
приспособлениями, репозиция, фиксация и
иммобилизация отломка с использованием на
зубных шин Тигерштедта, Васильева, аппарата
Збаржа, остеосинтез, холод первые-2сутки,
перевязки, антисептическая обработка полости рта
и ран
Осмотр
и
консультация,
невропатолога,
офтальмолога, нейрохирурга, ЛОР и др. по
показанию.
Лечение
Общее;
устранение
асфиксии,
остановка
Осмотр, пальпация, перкуссия кровотечения, противошоковые мероприятия,
(анатоксин),
антибиотики
Перелом
верхней зондирование рентгенологическое ПСС
2-3недели
челюсти по линиям Ле- исследование, КТ, МСКТ, ЭЭГ, исимптоматическая терапия
фор-3(верхней тип) с ЭЭхоГ,
лабораторные
и В зависимости от сопутствующих изменений (без осложнений
ЧМТ
функциональные
методы черепно-лицевого комплекса и других частей тела
исследований
лечение
с
участием
соответствующих
специалистов
Местно; временная иммобилизация отломков
стандартными
и
нестандартными
приспособлениями, репозиция, фиксация и
иммобилизация отломка с использованием
408
№
7.
8.
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Осмотр, пальпация, перкуссия
зондирование рентгенологическое
Укушенные
раны
исследование,
КТ,
МСКТ,
челюстно-лицевой
лабораторные и функциональные
области
методы
исследований
по
показанию
Осмотр, пальпация, перкуссия
Свежие
дефекты
зондирование рентгенологическое
мягких тканей лица в
исследование, лабораторные и
области естественных
функциональные
методы
отверстий
исследований по показанию
Тактика лечения и объём оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
назубных шин Тигерштедта, Васильева, аппарата
Збаржа, остеосинтез холод первые-2сутки,
перевязки, антисептическая обработка полости рта
и ран
Осмотр и консультация, рабиолога, невропатолога,
офтальмолога, нейрохирурга, ЛОР и др. по
показанию.
Лечение
Общее; антирабическая терапия в зависимости от
состояния укусившего животного или человека. 1-5 дней
Антибиотики исимптоматическая терапия.
(без
Местно; промывание 20%мылным раствором, при осложнений)
благоприятном анамнезе сближающие швы на
рану
При нагноении вскрытие и лечение как абсцесс
или флегмона
Осмотр
и
консультация,
невропатолога,
офтальмолога, нейрохирурга, ЛОР и др. по
показанию.
Лечение
Общее; устранение асфиксии, противошоковая
терапия,
остановка
кровотечения,
ПСС
(анатоксин),
антибиотики,
симптоматическая
5-7дней
терапия.
Местно; первичная хирургическая обработка с
пластическим
восстановлением
целостности
естественных отверстий. При невозможности
восстановления
изолирование
раны
от
естественных отверстий путем сшивания краев
кожи со слизистой. Ежедневная антисептическая
409
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Пальпация,
перкуссия,
зондирование.
гнойный Общий анализ крови,
Общий
анализ
мочи,
ЭОД,
рентгенография,
КТ,
МСКТ
идругие
9.
Острый
периостит
10.
Пальпация, перкуссия,
зондирование.
Общий анализкрови, контроль
Острый одонтогенный
свертываемости
в
динамике,
остеомиелит челюстей
биохимия крови и анализ мочи.
ЭОД, Рентгенография КТ, МСКТ и
другие.
11.
Пальпация, перкуссия,
зондирование.
Консультация
Эндокринолога,
Общий анализ крови, контроль
свертываемость в динамике.
Общий анализ мочи,
Сахар
крови,
Биохимия,
Рентгенография, ЭОД, УЗД, КТ,
МСКТ и другие.
Хронический
одонтогенный
остеомиелит челюстей
Тактика лечения и объём оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
обработка, рассасывающая и физиотерапия
терапия с 3-сутки после поступления.
Пластическое восстановление в плановом порядке
Общее
лечение:
антибиотики,
дезинтоксикоционная терапия, обезболивающие,
болеутоляющие, десенсибилизирующие препараты
и симптоматическое лечение
Местное лечение:
1-3дня
Периостотомия, удаление зуба, отсроченная
реплантация,
зубо-сохраняющие
операции,
перевязки, промывание раны антисептиками
физиотерапия
Общее
лечение:
антибиотики,
дезинтоксикоционная,
общеукрепляющая,
иммунотерапия терапия, симптоматическое,
десенсибилизирующие
препараты,
7-14дней
симптоматическое лечение и
(без
Местное лечение: вскрытие остеофлегмон,
осложнений)
периостотомия, удаление причинного зуба,
остеоперфорация, костный лаваж, перевязки с
использованием
антисептиков
и
ранозаживляющих препаратов, физиотерапия
Антибиотикотерапия, иммунотерапия,
общеукрепляющая,
5-7дней
десенсибилизирующая и физиотерапия.
(без
Секвестроэктомия и в отдаленные сроки костно- осложнений)
реконструктивные операции по показанию.
410
№
12.
13.
14.
15.
Диагноз и характер
патологии
Острый
посттравматический
остеомиелит челюстей
Хронический
посттравматический
остеомиелит челюстей
Одонтогенный
гайморит
Фурункул-карбункул
Диагностические мероприятия
Сбор жалоб и анамнеза, Осмотр,
Пальпация, перкуссия,
зондирование.
Консультации специалистов
общий анализ крови и мочи,
лучевые
и
другие
методы
диагностики
Сбор жалоб и анамнеза, осмотр,
пальпация, перкуссия,
зондирование.
Консультации специалистов
Общий анализ крови и мочи,
Биохимия, Рентгенография, КТ,
МСКТ, ЭОД идр.
Сбор жалоб и анамнеза, осмотр,
пальпация, перкуссия,
зондирование.
Консультация ЛОР-врача и других
по показанию.
Риноскопия, общий анализ крови и
мочи,
Биохимия,
Рентгенография
лучевые
и
другие
методы
диагностики
Сбор жалоб и анамнеза,
осмотр, пальпация. Консультация
эндокринолога и других по
показанию.
Общий анализ крови и мочи.
Тактика лечения и объём оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Общее
лечение:
Антибиотикотерапия,
сульфаниламиды,
иммунотерапия.
Десенсибилизирующие средства и физиотерапия
5-7дней
Местное лечение:
(без
Вскрытие
гнойного
очага,
удаление
осложнений)
некротизированных тканей, остеоперфорация и
лаваж.
Физиотерапия.
Местное лечение: Секвестроэктомия.
В дальнейшем
5-7дней
костная пластика по показанию,
(без
Общее
лечение:
Антибиотикотерапия,
осложнений)
Сульфаниламиды, Иммуномодуляторы, препараты
для оптмизации остеогенза, физиотерапия и др.
Общее
лечение:
Антибиотикотерапия,
Сульфаниламиды,
общеукрепляющее
и
симптоматическое лечение
Местное лечение: при острой стадии промывание 5-7 дней
антисептиками до периода ремиссии
(без
Гайморотомия с удалением инородных тел, осложнений)
пластикой перфорационного отверстия или свища,
эндоскопические операции и
физиотерапия
Общее лечение: строгий постельный режим,
антибиотики, сульфаниламиды, иммунотерапия, 5-10 дней
общеукрепляющая и симптоматическая терапия.
(без
Местное лечение; гипертонические повязки, осложнений)
обкалывание антибиотиками (блокады), вскрытие
411
№
16.
17.
18.
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объём оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Биохимия крови.
гнойного очага с лигированием угловой вены,
Кровь на сахар, стерильность и гирудотерапия, гепариновая мазь. Перевязки и
контроль
свертываемости
в физиотерапия.
динамике.
Рентгенография, КТ, МРТ и др.
Общее лечение: антибиотики, сульфаниламиды,
Сбор жалоб и анамнеза, осмотр, дезинтоксикоционная терапия, иммунотерапия,
пальпация, перкуссия.
общеукрепляющее и симптоматическое лечение.
Абсцесс
челюстноОбщий анализ крови и мочи, Местное лечение:
лицевой области
биохимия, сахар крови, пункция, вскрытие
гнойного
очага,
дренирование,
УЗИ, МРТ и др.
промывание раны антисептическими средствами,
антибиотиками, ферментами и физиотерапия
Сбор жалоб и анамнеза, осмотр,
пальпация, перкуссия.
Общее лечение:
Консультации
эндокринолога, антибиотики,
сульфаниламиды,
терапевта и других специалистов дезинтоксикационная, иммунотерапия, общеу
крепляющая и симптоматическая терапия.
Флегмоны челюстно- по показанию
Общий анализ крови, контроль Местное лечение: вскрытие флегмоны, различные
лицевой области
свертываемости
и
сахара
в варианты
дренирования
раны,
местное
динамике,
Биохимия.
Общий антибактериальные средства и полипропиленовые
анализ
мочи.
УЗИ,
МРТ, сорбенты. ГБО и физиотерапия.
рентгенография и др.
Сбор жалоб и анамнеза, осмотр,
пальпация.
Консультации
эндокринолога,
Обще лечение; антибиотики, сульфаниламиды и
терапевта и других специалистов
симптоматическое лечение.
по показанию
Лимфаденит серозный
Местное лечение: Лимфотерапия,
Общий и биохимический анализы
УВЧ,
СВЧ,
Согревательные
компрессы,
крови и мочи, УЗИ,
новокаиновые блокады с антибиотиками и др.
рентгенологическое
и
другие
методы диагностики
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
5-7дней
5-12 дней
(без
осложнений)
3-5 дней
412
№
19.
20.
21.
22.
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Лимфаденит гнойный
Сбор жалоб и анамнеза, осмотр,
пальпация.
Консультации специалистов по
показанию.
Общий и биохимический анализы
крови и мочи, УЗИ,
рентгенологическое
и
другие
методы диагностики
Аденофлегмона
Сбор жалоб и анамнеза, осмотр,
пальпация.
Консультации специалистов по
показанию.
Общий и биохимический анализы
крови и мочи, УЗИ,
Рентгенологическое
и
другие
методы диагностики
Острый
неэпидемический
катаральный паротит
Слюнокаменная
болезнь
Сбор жалоб и анамнеза, осмотр,
пальпация.
Консультации специалистов по
показанию.
Общий и биохимический анализы
крови и мочи, УЗИ, МРТ,
Рентгенологическое
и
другие
методы диагностики
Сбор жалоб и анамнеза, осмотр,
пальпация.
Консультации специалистов по
показанию.
Общий и биохимический анализы
Тактика лечения и объём оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Обще лечение; антибиотики, сульфаниламиды,
дезинтоксикационное
и
симптоматическое
лечение.
Местное лечение: Вскрытие гнойного очага
3-5 дней
дренирование
и
промывание
раны.
Тонковолокнистые полипропиленовые сорбенты,
пропитанные
антибиотиками
и
др.
При
специфическом гнойном лимфадените лечение
соответствующими препаратами.
Обще лечение; антибиотики, сульфаниламиды,
дезинтоксикационное
и
симптоматическое
лечение.
Местное лечение: Вскрытие гнойного очага
дренирование
и
промывание
раны. 2-4 дней
Тонковолокнистые полипропиленовые сорбенты,
пропитанные
антибиотиками
и
др.
При
специфическом гнойном лимфадените лечение
соответствующими препаратами
Обще лечение; антибиотики, сульфаниламиды,
Общеукрепляющие
дезинтоксикационное
и
симптоматическое лечение.
Местное лечение: Сухое тепло, 1% раствор
пилокарпина гидрохлорид 4-6 капель 3 раза в
сутки и физиотерапия,
Лечится
в
изоляторе инфек
отделения
в
течение 3 недель
Общее лечение; антибиотики, сульфаниламиды,
Общеукрепляющие
дезинтоксикационное
и
симптоматическое лечение.
2-4 дней
Местное лечение Оперативное удаление камня или
экстирпация железы с камнем. Местный уход за
413
№
23.
24.
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
крови и мочи, УЗИ, МРТ, МСКТ
Рентгенограмма и другие методы
диагностики
Сбор жалоб и анамнеза, осмотр,
пальпация.
Консультации специалистов по
Перелом
скуловой показанию.
Общий и биохимический анализы
кости
крови и мочи, рентгенограмма, КТ
МСКТ, рентгенограмма и другие
методы диагностики
Сбор жалоб и анамнеза, осмотр,
пальпация.
Консультации ЛОР, нейрохирурга
Перелом костей носа с и Офтальмолога.
Общий и биохимический анализы
кровотечением
крови и мочи, риноскопия,
рентгенограмма, КТ, МСКТ и
другие методы диагностики
Сбор жалоб и анамнеза, осмотр,
пальпация.
Консультации ЛОР, нейрохирурга
зуба и Офтальмолога.
Общий и анализы крови и мочи,
рентгенограмма, КТ, МСКТ и
другие методы
25.
Затрудненное
прорезывание
мудрости
26
Перелом
нижней Сбор жалоб и анамнеза, осмотр,
пальпация.
челюсти с ЧМТ
Тактика лечения и объём оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
раной.
Общее лечение: Борьба с, болевым шоком,
антибиотики, ПСС, симптоматическая терапия.
Местное лечение: Репозиция скуловой кости,
2-3 дней
кровавая или бескровная. Физиотерапия. При
неправильно сросшихся переломах и деформациях
реконструктивные операции.
Общее лечение: Борьба с асфиксией, болевым
шоком, ПСС, антибиотики, симптоматическая
терапия, Местное лечение: Репозиция костей носа.
3-5 дней
При кровотечении из носа передняя и задняя
тампонада
носа.
Различные
варианты
формирующих повязок
Общее лечение: Антибиотики, сульфаниламиды,
обезболивающие и симптоматические препараты.
Местное лечение; Анестезия по Берше-Дубову для
снятия контрактуры жевательных мышц и
местного обезболивания.
1-3 дней
Иссечение капюшона и выпуск экссудата.
Удаление
зуба
(если
он
дистопирован,
ретинирован или аномальный). Полоскания
антисептиками, физиотерапия и мио гимнастика
идр.
Общее лечение: Борьба с асфиксией, шоком. ПСС,
5-7 дней
антибиотики, сульфаниламиды, симптоматическое
414
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объём оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Консультации, невропатолога,
нейрохирурга и офтальмолога.
Общий и анализы крови и мочи,
рентгенограмма, КТ, МСКТ и
другие методы исследований
лечение.
Местное лечение; Остановка кровотечения,
временные интра- и экстраоральные способы
иммобилизации (Айви, Фригоф, Казанян, Гоцко
Попудренко Энтин, индвидуальная подбородочная
праща и др.) Консервативные методы репозиции
фиксации
и
иммобилизации
фрагментов.
Хирургические методы лечения (различные
варианты остеосинтеза)
Общее лечение: Обезболивающие,
противовоспалительные,
успокаивающие,
витамины, препараты, улучшающие состояние
Сбор жалоб и анамнеза, осмотр,
центральной и периферической нервной системы,
пальпация.
нетрадицоиннные методы лечения гипноз, укус
Консультации, невропатолога и
пчёл и др.
Нейрохирурга.
2-4 дней
Местное лечение; Центральная и периферическая
Общий и анализы крови и мочи,
блокады ветвей тройничного нерва. Введение
рентгенограмма, КТ, МСКТ и
спирта, нерв экзерез, невротомия, нервэктомия.
другие методы исследований
Операция,
разобщающие
нервно-сосудистое
прилегание (нейрохирургическое)
27.
Невралгия
тройничного нерва
28
Сбор жалоб и анамнеза, осмотр,
пальпация.
Консультации специалистов по
Некротические
стоматиты полости рта показанию.
(ГнилостноОбщий и биохимический анализы
некротический стоматит крови и контроль свертываемости
Венсана)
сахара. Анализ мочи, УЗИ,
Рентгенологическое, МРТ,
и другие методы диагностики
Общее
лечение:
интенсивная
антибиотикотерапия,
иммунотерапия
(гамм
глобулины,
противогангренозный
анатоксин,
сыворотка
и
др.)
дезинтоксикоционная,
общеукрепляющая и симптоматическая терапия.
3-5 дней
Если
возникнет
стенотическая
асфиксия
трахеотомия
Местное лечение; Частая обработка полости рта
антисептиками,
кислородосодержащими антисептиками, удаление
415
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объём оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
и очищение полностью омертвевших участков
тканей.
В
процессе
заживления
кератопластические препараты.
29.
Нагноение
кист
и
свищей
челюстнолицевой области
Сбор жалоб и анамнеза, осмотр,
пальпация.
Консультации специалистов по
показанию.
Общий и биохимический анализы
крови. Анализ мочи, УЗИ,
рентгенологическое, МСКТ, МРТ,
и другие методы диагностики
Сбор жалоб и анамнеза, осмотр,
пальпация.
Консультации специалистов по
показанию.
Общий и биохимический анализы
крови и контроль свертываемости
сахара. Анализ мочи, УЗИ,
Рентгенологическое и МРТ.
и другие методы диагностики
Общее лечение: Антибиотики, сульфаниламиды,
дезинтоксикационная терапия.
Местное лечение: вскрытие гнойника, эвакуация
3-5 дней
гноя и содержимого, промывание антисептиками и
перевязки. Цитотомия или цистэктомия после
стихания воспалительных явлений.
Общее лечение: Антибиотики, сульфаниламиды,
дезинтоксикационная терапия.
Местное лечение: вскрытие гнойника, эвакуация 2-4дней
до
гноя
или
содержимого,
промывание установление
антисептиками и перевязки.
диагноза
При кровотечении перевязка наружной сонной
артерии.
30.
Нагноения опухоли и
травмы мягких тканей
челюстно-лицевой
области.
31.
Сбор жалоб и анамнеза, осмотр,
пальпация.
Консультация гематолога
Носовые и луночковые Общий и биохимический анализы
крови и контроль свертываемости
кровотечения.
сахара.
Анализ
мочи,
рентгенологическое
и другие методы диагностики
32
Острые стоматиты (с Сбор жалоб и анамнеза, осмотр, Обще лечение; антибиотики, сульфаниламиды,
1-3 дней
ухудшением
общего пальпация.
противовирусные препараты.
Общее лечение: диценон, викасол, хлористый
кальций, глюкоза с аскорбиновой кислотой
рефортан инфузол и др по показанию.
Антибиотики, сульфаниламиды. Местное лечение:
ревизия лунки с тампонадой гемо статиками 1-2 дней
(гемостатическая губка, коллапан, коллапол и др.)
При носовом кровотечении передняя или задняя
тампонада с гемостатиками.
416
№
Диагноз и характер
патологии
состояния).
Диагностические мероприятия
Консультация
терапевта
стоматолога,
инфекциониста,
вирусолога и других по показанию.
Общий и биохимический анализы
крови и контроль свертываемости
сахара. Анализ на наличие ВИЧ.
Анализ мочи, рентгенологическое
и другие методы диагностики
Тактика лечения и объём оказываемой
экстренной стационарной медицинской
помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Общеукрепляющие
дезинтоксикационное
и
симптоматическое лечение.
Местное лечение; обработка полости рта
антибиотиками противовирусными препаратами
Кератопластические
препараты
при
положительной динамике.
XVIII. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
№
1.
Диагноз и характер
патологии
Травма органа зрения:
Проникающие (сквозные
и
несквозные)
и
непроникающиеранения
роговицы, склеры, с
повреждением и без
повреждения
хрусталика, с наличием и
без наличия инородного
тела внутри глаза
Диагностические мероприятия
Методы исследования:
 Визометрия
без
и
с
коррекцией
 Биомикроскопия
 Офтальмоскопия
 А/В – сканирование
 Рентгенография
орбиты
(разные виды) с протезами, без
протезов
Лабораторные
 Клинический анализ крови
 Клинический анализ мочи
 Сахар крови
 Протромбиновый индекс
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
1. Дезинфицирующие глазные капли (местные)
2. Антибактериальные глазные капли (местные)
3.
Наложение асептической повязки на
оба
глаза;
введение
ненаркотических
анальгетиков в/в (или в/м); Подкожно
столбнячный
анатоксин.
Парентерально
антибиотики.
Срочная
транспортировка
больного к офтальмологу в лежащем
положении, горизонтально- взором вверх
4. Квалифицированная
специализированная
помощь должна осуществляться в течение
первых 12 ч с момента ранения.
5. Антибиотики (общее)
6. Сульфаниламиды (общее)
7. НПВС
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
3-10 дней
417
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
 Свертываемость крови
 RW
 HbS – антиген, HCV
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
8. Глюкокортикоиды (местные, общие)
9. Дезинтоксикационные
10. Проводится рентгенография орбиты в двух
проекциях для исключения инородного тела
внутри глаза, а затем хирургическая обработка
проникающего ранения с щадящим иссечением
выпавших в рану размозженных оболочек.
Жизнеспособные ткани вправляют в рану
после
предварительного
орошения
их
раствором антибиотиков с последующим
тщательным ушиванием раны. Переднюю
камеру восстанавливают введением в нее
стерильного воздуха или физиологического
раствора. Под конъюнктиву или парабульбарно
антибиотики 0,5 мл. В глаз капли антибиотика,
бинокулярная
повязка.
Внутримышечно
антибиотики широкого спектра действия, рана
век обрабатывается 1% спиртовым раствором
бриллиантовой зелени.
11. При хорошо адаптированной небольшой (2
мм) линейной ране роговицы без выпадения
радужки швы можно не накладывать, а
ограничиться консервативным лечением.
Для герметизации раны в этих случаях
можно применить мягкую контактную
линзу.
12. При повреждениях целостности слёзных
канальцев рекомендуется пластика слёзного
канальца с вставлением зонда, мандрена
Инородные тела внутри глаза
13. При
обнаружении
на
обзорных
418
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
рентгенограммах тени инородного тела
необходимо
произвести
рентгенолокализацию его.
Извлечение
из
глаза
металлических
магнитных
осколков
должно
осуществляться во всех случаях в возможно
ранние сроки.
Удаляют при помощи магнита. Разрез в
склере производится в соответствии с
данными рентгенолокализации, в месте
проекции осколка на склеру. Входное
отверстие предварительно ушивают.
Удаление осколка через входное отверстие
возможно лишь в редких случаях, когда
инородное тело локализуется совсем близко
от краев раны (1— 2 мм). Передним путем
(через разрез роговицы или ab externo)
удаляют осколки из передней камеры,
радужной оболочки и передних слоев
хрусталика.
Металлические и магнитные осколки
удаляют чаще всего диасклерально.
Неметаллические инородные тела из глаза
удаляются через плоскую часть цилиарного
тела витреохирургическим способом.
При травматической катаракте с наличием
свободных хрусталиковых масс в передней
камере удаляются сбободные и все
кортикальные массы хрусталика сядром
(при наличии) без первичной имплантации
ИОЛ.
419
№
2.
Диагноз и характер
патологии
Травма органа зрения:
травма придаточного
аппарата глаза
Проникающие (сквозные
и
несквозные)
и
непроникающиеранения
век с ранением слёзных
канальцев.
Диагностические мероприятия
Методы исследования:
 Визометрия
без
и
с
коррекцией
 Биомикроскопия
 Офтальмоскопия
 А/В – сканирование
 Рентгенография
орбиты
(разные виды) с протезами, без
протезов
Лабораторные
 Клинический анализ крови
 Клинический анализ мочи
 Сахар крови
 Протромбиновый индекс
 Свертываемость крови
 RW
 HbS – антиген, HCV
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Дезинфицирующие глазные капли местные)
Антибактериальные глазные капли (местные)
Наложение асептической повязки на оба глаза
введение ненаркотических анальгетиков в/в
(или в/м)
5. Подкожно столбнячный анатоксин.
6. Внутрь и внутримышечно антибиотики.
7. Срочная
транспортировка
больного
к
офтальмологу
в
лежащем
положении,
горизонтально- взором вверх.
8. Квалифицированная
специализированная
помощь
по
возможности
должна
осуществляться в течение первых 12 ч. с
момента ранения. Разделение и название по
времени: до 24ч. ПХО, до 48 ч. отсроченная
ПХО, до 72 ч. вторичная хирург. обработка
9. Антибиотики (общее)
10. Сульфаниламиды (общее)
11. НПВС
12. Глюкокортикоиды (местные, общие)
13. Дезинтоксикационные
14. Проводится рентгенография орбиты в двух
проекциях для исключения инородного тела
внутри глаза или в орбите, а затем
хирургическая
обработка
проникающего
ранения с щадящим иссечением выпавших в
рану
размозженных
оболочек.
Жизнеспособные ткани вправляют в рану
после
предварительного
орошения
их
раствором антибиотиков с последующим
тщательным ушиванием раны. В глаз капли
1.
2.
3.
4.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
3-5 дней
420
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
антибиотика,
монокулярная
повязка.
Внутримышечно
антибиотики
широкого
спектра действия, рана век обрабатывается 1%
спиртовым раствором бриллиантовой зелени.
15. При повреждениях целостности слёзных
канальцев рекомендуется пластика слёзного
канальца с вставлением зонда, мандрена
3.
Травмы
глазного
яблока:
Контузии
глазного яблока средней
и тяжелой степени,
субконъюнктивальный
разрыв склеры,
гифема и гемофтальм
Дезинфицирующие глазные капли (местные)
3-10 дней
Антибактериальные глазные капли (местные)
НПВС (местные, общее)
Эпителизирующие глазные препараты
Наложение асептической повязки на рану и
направление в стационар
6. Антибиотики (общее)
7. Сульфаниламиды (общее)
8. НПВС
9. Кортикостероиды (местные, общие)
10. Дезинтоксикационные
11. Проводится рентгенография орбиты в двух
проекциях для исключения инородного тела
внутри глаза или в орбите.
12. Хирургическая обработка раны в экстренном
порядке (разрез конъюнктивы и ревизия
склеральной раны с последующим наложением
узловых швов). При вывихе хрусталика под
Осмотр офтальмолога, кардиолога,
конъюнктиву показано его удаление.
анестезиолога
13. Подкожно столбнячный анатоксин
14. Под
конъюнктиву
или
парабульбарно
тромболитики
(проурокиназа
или
стрептокиназа) в более поздние сроки, с учетом
Методы исследования:
 Визометрия
без
и
с
коррекцией
 Биомикроскопия
 Офтальмоскопия
 А/В – сканирование
 Рентгенография
орбиты
(разные виды) с протезами, без
протезов
Лабораторные
 Клинический анализ крови
 Клинический анализ мочи
 Сахар крови
 Протромбиновый индекс
 Свертываемость крови
 RW
 HbS – антиген, HCV
1.
2.
3.
4.
5.
421
№
4.
Диагноз и характер
патологии
Ожоги глазного яблока
и
придатков
глаза
(термический,
химический)
II-IV
степени.
Диагностические мероприятия
Методы исследования:
 Визометрия
без
и
с
коррекцией
 Биомикроскопия
 Офтальмоскопия
 А/В – сканирование
 Рентгенография
орбиты
(разные виды) с протезами, без
протезов
Лабораторные
 Клинический анализ крови
 Клинический анализ мочи
 Сахар крови
 Протромбиновый индекс
 Свертываемость крови
 RW
 HbS – антиген, HCV
Осмотр офтальмолога, кардиолога,
анестезиолога
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
свертывающей системы крови
15. Наложение повязки, покой
Дезинфицирующие глазные капли (местные)
5-14 дней
Антибактериальные глазные капли (местные)
Анальгетики
Первая помощь при ожогах глаза, особенно
химических, должна быть оказана немедленно:
Обильно и тщательно промывают глаза водой (или
физиологическим раствором хлорида натрия или
фурациллином). Частицы извести и другие
поверхностно лежащие инородные тела кожи и
конъюнктивы следует удалить. В глаз вводят
дезинфицирующие капли и мазь антибиотика. При
ожогах II—IV степени вводят столбнячный
анатоксин. Больного в экстренном порядке
направляют в стационар
Лечение I стадии ожогов:
-НПВС (общее)
-антиоксиданты
-анальгетики (общее)
Инстилляции в конъюнктивальную полость:
-антибактериальные
-глюкокортикоиды
-НПВС
-мидриатики
- Кератопротекторы
-глазная мазь с антибиотиком
Лечение II стадии ожогов:
-НПВС (общее), дезинтоксикационная терапия
-антиоксиданты
-анальгетики (общее)
422
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Инстилляции в конюнктивальную полость:
-антибактериальные
-глюкокортикоиды
-НПВС
-мидриатики
- Кератопротекторы
-глазная мазь с антибиотиком
-ингибиторы фибринолиза
Хирургическое лечение:
-парацентез роговицы по показаниям
Лечение III стадии ожогов:
-НПВС (общее)
-антиоксиданты
-анальгетики (общее)
Инстилляции в конъюнктивальную полость:
-антибактериальные
-глюкортикоиды
-НПВС
-мидриатики кратковременного действия
-гипотензивные препараты
- Кератопротекторы
-иммуномодуляторы
-ферментные препараты
-глазная мазь с антибиотиком
дезинтоксикационная терапия,
Хирургическое лечение:
-кератопластика по экстренным показаниям,
антиглаукоматозные операции
Лечение IV стадии ожогов:
-НПВС (общее),
-антиоксиданты
423
№
5.
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Острые
Методы исследования:
 Визометрия
без
и
воспалительные
коррекцией
состояние
придатков
глазного
яблока
и  Биомикроскопия
 Офтальмоскопия
окружающих тканей
5.1.
Аллергические Лабораторные
дерматиты с переходом в  Клинический анализ крови
абсцесс
 Клинический анализ мочи
 Сахар крови
 Протромбиновый индекс
 Свертываемость крови
 RW
 HbS – антиген, HCV
5.2. Абсцесс и флегмона Методы исследования:
века.
 Визометрия
без
и
коррекцией
 Биомикроскопия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
-анальгетики (общее)
Инстилляции в конъюнктивальную полость:
-антибактериальные
-глюкокортикоиды в виде инъекций
-НПВС
-мидриатики кратковременного действия
-гипотензивные препараты
- Кератопротекторы
-иммуномодуляторы
-глазная мазь с антибиотиком
ферментные препараты
Хирургическое лечение:
-кератопластика по экстренным показаниям,
антиглаукоматозные операции
1. Устраняют предполагаемый раздражитель или 1-3
дня,
с
аллерген
возможно
2. Антибактериальные глазные капли (местные и амбулаторно
общее)
3. Антиаллергические глазные капли
4. Десенсибилизирующие (общее)
5. Глюкокортикоиды (местные и общее)
6. Антигистаминные (общее)
7. Необходимо избегать яркого света, показано
ношение светозащитных очков
1. Антибактериальные глазные капли (местные)
с 2. Антибактериальные глазные мази (местные)
3. Антибиотики (общее)
4. Сульфаниламиды (общее)
1-3
дня,
возможно
амбулаторно
424
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
 Офтальмоскопия
6.
5. НПВС (общее)
6. Устранение причины, вызвавшей заболевание
Осмотр
офтальмолога, 7. Немедикаментозное лечение: до появления
консультация ЛОР врача
флюктуации назначают сухое тепло, УВЧ и
УФО (3-5 процедур)
Лабораторные
Хирургическое лечение:
 Клинический анализ крови
1. При появлении флуктуации показано широкое
 Клинический анализ мочи
вскрытие и дренирование абсцесса, флегмоны
 Сахар крови
(без предварительной анестезии) разрезом,
 Протромбиновый индекс
параллельным краю века с последующим
 Свертываемость крови
введением в рану турунды с гипертоническим
 RW
раствором, асептическая повязка. Промывание
 HbS – антиген, HCV
раны осуществляют до появления грануляций в
среднем около трёх суток.
5.3. Флегмона слезного Методы исследования:
1. Антибактериальные глазные капли (местные)
мешка
 Визометрия
без
и
с 2. Антибактериальные глазные мази (местные)
коррекцией
3. Антибиотики (общее)
 Биомикроскопия
4. Сульфаниламиды (общее)
 Офтальмоскопия
5. НПВС(общее)
 Рентгенография придаточных 6. Жаропонижающие препараты
пазух носа
7. При наличии флюктуации вскрытие
8. абсцесса с введением в разрез турунды с
Лабораторные
 Клинический анализ крови
9. гипертоническим раствором.
 Клинический анализ мочи
Хирургическое лечение:
 Сахар крови
Пункция и аспирация гноя из слёзного мешка
 Протромбиновый индекс
(разрез кожи и выпускание гноя)
 Свертываемость крови
Дакриоцисториностомия после стихания острого
 RW
процесса
 HbS – антиген, HCV
1. Дезинфицирующие глазные капли (местные)
Острые
Методы исследования:
 Посев
отделяемого 2. Антибактериальные глазные капли, частые
воспалительные
1-3
дня,
возможно
амбулаторно
7-15 дней
425
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
конъюнктивального мешка с
определением
чувствительности
к
антибиотикам
 Визометрия
без
и
с
коррекцией
 Биомикроскопия
 Офтальмоскопия
 В сканирование
 ЭКГ
Лабораторные
 Клинический анализ крови
 Клинический анализ мочи
 Сахар крови
 Протромбиновый индекс
 Свертываемость крови
 RW
 HbS – антиген, HCV
 Кровь на спец.инфекции, ИФА
(ПЦР), ревмопробы
6.2. Острый эписклерит. Методы исследования:
Склерит.
 Визометрия
без
и
с
коррекцией
 Биомикроскопия
 Офтальмоскопия
 В сканирование
 ЭКГ
 Рентгенографическое
исследование грудной клетки
Лабораторные
 Клинический анализ крови
заболевания роговицы
и склеры.
6.1. Острый гнойный
кератит. Язва роговицы.
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
инстилляции, мази (местные)
3. Глазные гели, улучшающие регенерацию
4. Антибиотики (общее)
5. Сульфаниламиды (общее)
6. НПВС (местно и общее)
7. Мидриатики
8. Дезинтоксикационные (общее)
9. Туширование язвы 5% раствором йода или 5—
10 % раствором сульфата цинка.
10. Промыть слезные пути. При наличии
дакриоцистита
срочная
операция
дакриоцисториностомия.
При
отсутствии
положительной
динамики,
опасности
перфорации роговицы – экстренная пересадка
роговицы или покрытие по Кунту
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Дезинфицирующие глазные капли (местные)
Антибактериальные глазные капли (местные)
Глюкокортикоиды (местные и общее)
Антибиотики (общее)
Сульфаниламиды (общее)
НПВС (местные и общее)
Дезинтоксикационные
1-3
дня,
возможно
амбулаторно
426
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре







7.
Острые
воспалительные
заболевания сосудистой
оболочки глаза
(острый
иридоциклит,
увеит)
8.
Острые
нарушения
кровообращения
сетчатки и зрительного
Клинический анализ мочи
Сахар крови
Протромбиновый индекс
Свертываемость крови
RW
HbS – антиген, HCV
Кровь на спец.инфекции, ИФА
(ПЦР), ревмопробы
Методы исследования:
 Визометрия
без
и
с
коррекцией
 Биомикроскопия
 Офтальмоскопия
 А/В – сканирование
 В сканирование
 ЭКГ
 Рентгенографическое
исследование грудной клетки
Лабораторные
 Клинический анализ крови
 Клинический анализ мочи
 Сахар крови
 Протромбиновый индекс
 Свертываемость крови
 RW
 HbS – антиген, HCV
 Кровь на спец.инфекции, ИФА
(ПЦР), ревмопробы
Осмотр офтальмолога, терапевта,
кардиолога, ЭКГ
Дуплексное
сканирование
1. Мидриатики
(адреномиметики
типа 7-10 дней
эпинефрина,
или
холинолитики
типа
циклопентолат), мидриатики в комбинациях
2. Глюкокортикоиды (местные, общее)
3. Антибактериальные (местные)
4. Антибиотики (общее)
5. Сульфаниламиды (общее)
6. НПВС (местные, общее)
7. Дезинтоксикационные
8. Ненаркотические анальгетики в инъекциях при
сильных болях
9. Электрофорез с мидриатической смесью.
Пиявки на висок. Сухое тепло.
Если с момента потери зрения прошло не более 8 7-10 дней
часов выполняется массаж глазного яблока в
течение 3-5 секунд; нитроглицерин под язык.
427
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
брахиоцефальных сосудов
нерва
8.1.Острая
непроходимость
Лабораторные
центральной
артерии  Клинический анализ крови
сетчатки, её ветвей
 Клинический анализ мочи
 Сахар крови
 Протромбиновый индекс
 Свертываемость крови
 Коагулограмма
 RW
 HbS – антиген
Методы исследования:
 Визометрия
без
коррекцией
 Биомикроскопия
 Офтальмоскопия
 Тонометрия
 Периметрия
 МРТ головного мозга
8.2.Тромбоз
Лабораторные
и
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Сосудорасширяюшие препараты в/м. При высоких
цифрах А/Д, резкое снижение А/Д нежелательно.
Cрочная
госпитализация
больного
в
многопрофильный стационар, под наблюдением и
лечением
офтальмолога,
кардиолога,
невропатолога
Терапия
направлена
на
быстрое
и
максимальное
расширение
сосудов
и
восстановление проходимости артерии и питания
сетчатки. Выбор тактики лечения зависит от
причины, вызвавшей окклюзию артерии сетчатки.
При тромбоэмболии в первую очередь применяют
с тромболитики (урокиназа, проурокиназа). Если
причиной был спазм- в/в 5 мл 2,4% раствора
эуфиллина на 15 мл изотонического раствора
(вводить
медленно), пентоксифиллина, в/м
введение
никотиновой
кислоты;
вдыхание
карбогена (5% углекислого газа и 95% кислорода)
в течение 10 минут каждые 2 часа в течение 2
суток под контролем АД, пульса и общего
состояния. При повышенной вязкости крови
следует провести антикоагулянтную терапию,
гемодилюциюв/в
капельное
введение
декстранов(реополиглюкин). При любом виде
окклюзии
показаны
препараты,
восстанавливающие целостность и функцию
эндотелия сосудов, а также антиоксиданты.
Гиперосмотические препараты и диуретики с
осторожностью.
При высоких цифрах А/Д снижение А/Д.
7-10 дней
428
№
Диагноз и характер
патологии
центральной
сетчатки
вены
Диагностические мероприятия








Клинический анализ крови
Клинический анализ мочи
Сахар крови
Протромбиновый индекс
Свертываемость крови
Коагулограмма
RW
HbS – антиген
Методы исследования:
 Визометрия
без
коррекцией
 Биомикроскопия
 Офтальмоскопия
 Тонометрия
 Периметрия
 МРТ головного мозга
9.
и
Гипертонические
и Лабораторные
 Клинический анализ крови
диабетические
 Клинический анализ мочи
ретинопатии
(геморрагическая фаза)
 Сахар крови
 Протромбиновый индекс
 Свертываемость крови
 Коагулограмма
 RW
 HbS – антиген
Методы исследования:
 Визометрия
без
коррекцией
и
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Cрочная
госпитализация
больного
в
многопрофильный стационар, под наблюдением и
лечением
офтальмолога,
кардиолога,
невропатолога.
Терапия
направлена
на
восстановление
проходимости вен, уменьшение отека сетчатки,
рассасывание геморрагий.
Тромболитики:
проурокиназа
(гемаза),
стрептокиназа; эндотелиопротекторы- сулодексид;
вазодилятаторы(пентоксифиллин) при отсутствии
с ретинального
отека;
антикоагулянты;
антиагреганты
–
аспирин,
тромбоАСС;
гемодилюция
–
в/в
капельное
введение
низкомолекулярного
плазмозаменителя
(реополюглюкин);
глюкокортикоиды,
ретробульбарно и под конъюнктиву. Ингибитор
карбоангидразы в табл., b-адреноблокаторы в виде
глазных капель
Консервативное лечение:
7-10
рассасывающая
терапия;
противоотечная
терапия;
антиагреганты;
сосудорасширяющие
препараты;
витаминотерапия.
Лазерное лечение:
панкретинальная лазеркоагуляция.
Операции:
транссклеральная криопексия; витрэктомия
с криопексией; циркляж.
с Послеоперационное лечение:
противовоспалительное;
дней
429
№
10.
11.
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
 Биомикроскопия
 Офтальмоскопия
 Тонометрия
 Периметрия
 А/В – сканирование
 Гониоскопия
 Суточная тонометрия
 Тонография
Лабораторные
Острые
 Клинический анализ крови
воспалительные
заболевания сетчатки и  Клинический анализ мочи
 Сахар крови
зрительного нерва
(Неврит
зрительного  Протромбиновый индекс
нерва)
 Свертываемость крови
 Коагулограмма
 RW
 HbS – антиген
Методы исследования:
 Визометрия
без
и
с
коррекцией
 Биомикроскопия
 Офтальмоскопия
 Тонометрия
 Периметрия
 МРТ головного мозга
Глаукома в стадии Осмотр офтальмолога, терапевта,
кардиолога, ЭКГ
декомпенсации.
Лабораторные
 Клинический анализ крови
 Клинический анализ мочи
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
антибактериальное
лечение;
десенсибилизирующее
лечение;
закапывание дезинфицирующих капель.
Cрочная
госпитализация
больного
офтальмологический стационар
Мидриатики
Антибиотики (общее)
Сульфаниламиды
Мочегонные
Дегидратационные
Дезинтоксикационные
Глюкокортикоиды (местные, общее)
в 7-10
Глазные капли- миотики (м – холиномиметики), 3-7
Ненаркотические анальгетики в инъекциях.
дней
дней
Срочная госпитализация в офтальмологический
стационар.
430
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия






12.
Сахар крови
Протромбиновый индекс
Свертываемость крови
Коагулограмма
RW
HbS – антиген
Методы исследования:
 Визометрия
без
и
коррекцией
 Биомикроскопия
 Офтальмоскопия
 Тонометрия
 Периметрия
 А/В – сканирование
 Гониоскопия
 Суточная тонометрия
 Тонография
Осмотр офтальмолога
Катаракта,
осложненные
Лабораторные
вторичной глаукомой
(факоморфическая,
 Клинический анализ крови
факотопическая
и  Клинический анализ мочи
факолитическая
 Сахар крови
катаракта)
 Протромбиновый индекс
 Свертываемость крови
 Коагулограмма
 RW
 HbS – антиген
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Частые
инстилляции
миотиков
(мхолиномиметики) в течение первого часа через
каждые 15 мин, а затем через каждый час; 3 раза в
день
Дезинфицирующие глазные капли (местные)
Внутрь- осмотические средства (глицерин,
мочевина из расчета 1—1,5г/кг), ингибиторы
с карбоангидразы, анальгетики.
Отвлекающая терапия: пиявки на висок, горячие
ножные
ванны,
солевое
слабительное
дегидратационная терапия.
При отсутствии эффекта от медикаментозного
лечения в течение 24 часов от начала приступа
показано хирургическое лечение:
-Лазерная иридэктомия
-Синусотрабекулиридэктомия
-Задняя склерэктомия
Глазные капли- миотики (м – холиномиметики).
3-7 дней
Частые
инстилляции
миотиков
(мхолиномиметики) в течение первого часа через
каждые 15 мин, а затем через каждый час; 3 раза в
день
Дезинфицирующие глазные капли (местные)
Внутрь- осмотические средства (глицерин,
мочевина из расчета 1—1,5г/кг), ингибиторы
карбоангидразы, анальгетики.
Операции:
Методы исследования:
431
№
Диагноз и характер
патологии
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Диагностические мероприятия
 Визометрия
без
коррекцией
 Биомикроскопия
 Офтальмоскопия
 Тонометрия
 Периметрия
 А/В – сканирование
 Гониоскопия
 Суточная тонометрия
 Тонография
и
с
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
одномоментная экстракция катаракты +
антиглаукоматозная
операция;
экстракция
катаракты
после
антиглаукоматозной
операции;
экстракция катаракты + антиглаукоматозная
операция + имплантация ИОЛ.
Послеоперационное лечение:
дезинфицирующие
капли;
противовоспалительная, антибактериальная
терапия;
витаминотерапия;
лечение препаратами, влияющими на
метаболизм
и
оксигенацию
тканей;
десенсибилизирующая терапия.
XIX. НЕФРОЛОГИЯ
№
1
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Обязательные
лабораторные
Острый
гломерулонефрит
с исследования
выраженными отеками 1 ОАК (минимум двухкратно,
затем в фазу реконвалесценции 1
и гематурией.
р/мес в течение 3 мес, затем 1 р/6
мес в течение 1 года)
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
1) Госпитализация
в
отделение
нефрологии (терапии, урологии при
отсутствии мест в нефрологии, при этом,
консультация
нефролога
обязательна)
обязательна.
2) Постельный
режим
в
течение
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
10-14 дней
432
№
2
Диагноз и характер
патологии
Хронический
Диагностические мероприятия
2 ОАМ (минимум двухкратно,
затем в фазу реконвалесценции 1
р/мес в течение 6 мес, затем 1
раз/3 мес в течение 2 лет)
3 Моча по Нечипоренко.
4 Проба Зимницкого.
5 Биохимическое исследование
крови: мочевина и/или креатинин
и/или остаточный азот, глюкоза, о
белок, о билирубин, калий,
натрий.
6 Время свёртывания крови,
время кровотечения (минимум
однократно)
7 Проба
Реберга
или
определение СКФ.
Обязательные инструментальные
исследования
1 УЗИ почек, мочевого пузыря
(минимм однократно, в фазу
реконвалесценции УЗИ почек в
течение
года
минимум
однократно)
2 УЗИ
брюшной
полости
(минитмум однократно)
3 ЭКГ (1 р/год, лицам старше
45 лет 2 р/год)
4 Обзорная
рентгенография
органов грудной клетки (не реже 1
р/год)
Обязательные
лабораторные
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
нескольких дней (на время отёчного и
гипертензионного синдрома). Больному
разрешается перемещаться в пределах
отделения (квартиры), примерно 12-18
часов в сутки больной проводит в постели.
3) Умеренное ограничение соли (до 2
г/сут) и лёгкое ограничение животного
белка на весь период заболевания.
4) Антигипертензивная терапия на период
острого повышения артериального давления
проводится
антигипертензивными
препаратами основных групп.
5) Диуретическая терапия при появлении
отёков.
6) Антиагреганты.
7) Антибактериальная терапия проводится
при наличии признаков бактериального
воспалительного процесса.
8) Применение прямых антикоагулянтов
Патогенетическая терапия при хроническом
433
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
исследования
гломерулонефрит,
нефротическая
форма 1 ОАК (минимум однократно
(отеки, высокая АГ более при обострении, в фазу ремиссии
180мм.рт.ст.).
не реже 1 р/год)
2 ОАМ (минимум двухкратно,
но не реже 1 р/нед при
обострении,
при
длительном
обострении более 3 мес не реже
1р/2 нед, в фазу ремиссии не реже
1 р/3 мес)
3 Моча
по
Нечипоренко
(минимум двухкратно, но не реже
1 р/нед при обострениипри
длительном обострении более 3
мес не реже 1 р/2 нед, в фазу
ремиссии не реже 1 р/3 мес)
4 Суточная протеинурия (при
наличии протеинурии минимум
двухкратно при обострении, но не
реже 1 р/мес, в фазу ремиссии не
реже 1 р/6 мес)
5 Время свёртывания крови,
время кровотечения (минимум
однократно)
6 Биохимическое исследование
крови: мочевина и/или креатинин
и/или остаточный азот, о белок
(протеинограмма при подозрении
на нефротический синдром), о
билирубин,
АлАТ,
АсАТ
(минимум двухкратно, но не реже
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
гломерулонефрите включает в себя:
иммунодепрессивные препараты
антиагреганты
антикоагулянты
ингибиторы АПФ
Помимо препаратов, существенно влияющих
на патогенез заболевания, существует группа
препаратов симптоматического действия (влияние
на патогенез минимальное):
1 Антигипертензивная терапия.
2 Диуретическая терапия.
3 Восполнение
дефицита
альбумина
только при нефротическом кризе или
высоком риске его развития при
нефротическом синдроме.
4 Гиполипидемическая терапия.
5 Антибактериальная
терапия
(при
наличии сопутствующих инфекционных
заболеваниях, в течение трёх дней при
пункционной
нефробиопсии,
при
нефротическом синдроме в том случае,
когда высок риск инфекционных
осложнений).
6 Лекарственная терапия сопутствующих,
фоновых заболеваний и осложнений.
Для
подавления
активности
иммуновоспалительных процессов применяют три
основные группы лекарственных препаратов:
- глюкокортикостероиды
- неселективные цитостатики
- селективные цитостатики.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
10-14 дней
434
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
1 р/мес при обострении, в фазу
ремиссии не реже 1 р/год)
7 Исследование
крови
на
маркёры вирусных гепатитов
(однократно, в последующем по
показаниям)
8 Проба
Реберга
или
определение
СКФ
(минимум
однократно, но не реже 1 р/3 мес
при обострении, в фазу ремиссии
не реже 1 р/год)
9 Иммунограмма
(при
первичном
обследовании
обязательно, в дальнейшем по
показаниям)
Обязательные инструментальные
исследования
1. Пункционная
нефробиопсия
(проводится
однократно)
2. ЭКГ (1 р/год, лицам старше
45 лет – 2 р/год)
3. Обзорная рентгенография
органов грудной полости (не реже
1 р/год)
4. УЗИ почек предстательной
железы и мочевого пузыря (УЗИ
мочевого
пузыря
и
предстательной железы минимум
однократно, УЗИ почек минимум
однократно, но не реже 1 р/6 мес
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
В настоящее время изучается
действие моноклональных антител.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
лечебное
435
№
3
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
при обострении, в фазу ремиссии
не реже 1 р/год).
Обязательные
лабораторные
Хронический
пиелонефрит
(высокая исследования
АГ более 180мм.рт.ст.).
1 ОАМ
(при
каждом
обострении минимум двухкратно,
вне обострения минимум 1 р/год)
2 Анализ мочи по Нечипоренко
(или Каковскому-Аддису) (при
каждом обострении минимум
двухкратно,
вне
обострения
минимум 1 р/год)
3 ОАК
(при
каждом
обострении минимум однократно,
вне обострения минимум 1 р/год)
4 Биохимическое исследование
крови: мочевина и/или креатинин
и/или остаточный азот, общий
белок, глюкоза (при каждом
обострении минимум однократно,
вне обострения минимум 1 р/год)
5 Посев мочи на стерильность
и
чувствительность
к
антибиотикам (при обострении
минимум однократно на высоте
лихорадки,
если
ранее
не
проводилось,
если
ранее
проводилось,
и
проводимая
антибактериальная
терапия
эффективна, то возможен отказ от
проведения исследования)
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
- антибактериальная терапия
- антиагрегантная терапия
- дезинтоксикационная терапия
- спазмолитическая терапия
- оперативное лечение
Проводится по решению уролога (хирурга) при
наличии гнойно-деструктивного пиелонефрита с
формированием пионефроза, карбункула, абсцесса
почки, апостематозного нефрита, гидронефроза.
Немедикаментозная терапия:
Возможно
применение
фитопрепаратов,
обладающих противовоспалительными свойствами
(брусничный лист, лист малины, тысячелистник,
ромашка, петрушка, берёзовые почки) в течение 1
месяца. Однако исследований доказательной
медицины
по
изучению
эффективности
фитопрепаратов не проводилось и данный
компонент терапии не является обязательным.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
8-10 дней
436
№
4
Диагноз и характер
патологии
Быстропрогрессирующи
й
гломерулонефрит
(отеки, высокая АГ более
180мм.рт.ст.,
олиго-,
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
6 Проба
Зимницкого
(при
каждом обострении обязательно
проводится
при
сохранении
азотвыделительной способности
почек, но не реже 1 р/год)
7 Проба
Реберга
или
определение СКФ (при каждом
обострении, но не реже 1 р/год)
Обязательные инструментальные
исследования
1. УЗИ почек, мочевого пузыря и
предстательной
железы
(для
мужчин) (при обострении, но не
реже 1 р/год, в дальнейшем при
последующих обострениях УЗИ
мочевого пузыря и простаты
проводится по необходимости)
2. Обзорная рентгенограмма
органов грудной клетки (не реже 1
р/год)
3. ЭКГ (не реже 1 р/год, для лиц
старше 45 лет не реже 2 р/год)
4. Обзорная и внутривенная
урография (обычно проводится
однократно
при
сохранной
функции почек для исключения
обструкции мочевых путей.
Обязательные
лабораторные
Учитывая крайнюю тяжесть заболевания,
исследования
требуется
интенсивная
иммуносупрессивная
1 ОАК
(при
обострении терапия.
минимум
двухкратно
при
В случае агрессивной медикаментозной
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
10-14 дней
437
№
Диагноз и характер
патологии
анурия)
Диагностические мероприятия
обострении, но не реже 1 р/2нед, в
фазе ремиссии не реже 1 р/год)
2 ОАМ
(при
обострении
минимум двухкратно, но не реже
1р/нед, в фазе ремиссии не реже 1
р/6 мес)
3 Моча по Нечипоренко (при
обострении минимум двухкратно,
но не реже 1р/нед, в фазе
ремиссии не реже 1 р/6 мес)
4 Проба Зимницкого (минимум
однократно, в фазу ремиссии не
реже 1 р/год)
5 Иммунограмма
(минимум
однократно в фазу обострения)
6 Биохимическое исследование
крови: мочевина и/или креатинин
и/или остаточный азот, о белок, о
билирубин, калий, натрий (в фазу
обострения минимум двухкратно,
но не реже 1 р/2 нед, в фазу
ремиссии не реже 1 р/6 мес)
7 Проба
Реберга
или
определение
СКФ
(при
обострении минимум однократно,
в фазу ремиссии не реже 1 р/6
мес)
Обязательные инструментальные
исследования
1 УЗИ почек, мочевого пузыря
(минимум однократно, но не реже
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
иммуносупрессии выживаемость в течение 1 года
составляет примерно 80%, в большинстве
описанных
в
литературе
серий
больных
выживаемость составляет не более 50%,
запоздалое лечение уменьшает выживаемость до
20% и ниже.
Терапия
быстропрогрессирующего
гломерулонефрита включает в себя параллельное
применение следующих компонентов:
- Пульс-терапия.
- Циклофосфамид 200 мг/сут в течение 2 – 4
недель, далее по альтернирующей схеме (1 раз в 2
– 4 дня по 200 мг) до 6 – 8 месяцев в течение 1,5 –
2 лет.
- Плазмаферез (3 – 5 сеансов) только при
пульмо-ренальном синдроме, при сохранении
системных проявлений болезни через 2 – 3 недели
от начала терапии, при сепсисе.
- Гемодиализ (возникают ранние показания:
креатинин 600 – 700 мкмоль/л, снижение СКФ
ниже 20 мл/мин).
- Профилактика
и
лечение
оппортунистических инфекций
- Симптоматическая терапия.
438
№
5
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Острый тубулоинтерстициальный
нефрит
(отеки, высокая АГ более
180мм.рт.ст.,
олиго-,
анурия).
1 р/6 мес, в фазу ремиссии не реже
1 р/6 мес)
2 УЗИ
органов
брюшной
полости (минимум однократно)
3 ЭХОКС
(минимум
однократно)
4 Пункционная нефробиопсия
(однократно)
5 ЭКГ (1 р/год, лицам старше
45 лет 2р/год)
6 Обзорная рентгенограмма
органов грудной клетки (не реже 1
р/год)
Обязательные
лабораторные
исследования:
1 ОАМ (минимум двухкратно,
при реконвалесценции 1 р/мес в
течение 3 мес, затем 1 р/6 мес в
течение 1 года)
2 Анализ мочи по Нечипоренко
(минимум
двухкратно,
при
реконвалесценции 1 р/мес в
течение 3 мес, затем 1 р/6 мес в
течение 1 года)
3 Проба Зимницкого и/или
проба с сухоядением (однократно,
затем в течение года минимум
однократно)
4 Биохимическое исследование
крови:
мочевина,
креатинин,
билирубин, о. белок, глюкоза
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
В терапии выделяются следующие принципы:
1) устранение этиотропного фактора (отмена
нефротоксичных лекарственных препаратов,
активное лечение инфекционного процесса и
т.д.);
2) коррекция
водно-электролитных
расстройств
(пероральная
регидратация
раствором Регидрон, в/в капельные инфузии
растворов
Рингера,
физиологического
раствора с добавлением КCl 4% 20-80 мл в
сутки и т.д., в/в 4% раствора гидрокарбоната
натрия 100-400 мл/сут при метаболическом
ацидозе);
3) антиагрегантная
терапия
(энтерально
дипиридамол
75
мг
3
р/сут,
или
пентоксифиллин 100 мг 2-3 р/сут, или
ацетилсалициловая кислота 0,125 мг/сут, или
в/в капельно пентоксифиллин 5-10 мл на 200
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
10-14 дней
439
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
(минимум
двухкратно,
при
реконвалесценции в течение года
минимум однократно)
5 Посев мочи на стерильность
и чувствительность возбудителя к
антибиотикам
(проводится
однократно при подозрении на
бактериальный ТИН)
6 Время свёртывания крови,
время кровотечения (минимум
однократно)
7 Проба
Реберга
или
определение
СКФ
(минимум
однократно,
при
реконвалесценции в течение года
минимум однократно)
Обязательные инструментальные
исследования:
8 УЗИ почек, мочевого пузыря,
предстательной
железы
(у
мужчин) (минимум однократно,
при реконвалесценции однократно
в течение года проводится УЗИ
почек)
9 ЭКГ (не реже 1 р/год, для лиц
старше 45 лет не реже 2 р/год)
10 Обзорная
рентгенограмма
органов грудной клетки (не реже 1
р/год)
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
мл физиологического раствора, а затем
энтерально);
4) ГКС (показаны при тяжёлых формах ТИН,
иногда при формировании ОПН, а также при
прогрессивном снижении функции почек несмотря
на
проводимую
терапию.
Преднизолон
назначается в дозе 1 мг/кг/сут утром ежедневно
сроком до 1 мес с последующим снижением дозы
до полной отмены (Albright RC Jr., 2001). В
настоящее время крупных контролируемых
исследований по эффективности терапии ГКС при
ОТИН нет.
440
№
6
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
Лекарственный
Обязательные
лабораторные
тубулоинтерстициальный
нефрит исследования
(отеки, высокая АГ более 1 ОАК (минимум двухкратно)
180мм.рт.ст.,
олиго-, 2 ОАМ (минимум двухкратно)
3 Анализ мочи по Нечипоренко
анурия).
(минимум двухкратно)
4 Проба Зимницкого (минимум
однократно)
5 Биохимическое исследование
крови:
мочевина
и/или
остаточный
азот,
креатинин,
общий белок, общий, прямой и
непрямой
билирубин,
АлАТ,
АсАТ,
глюкоза
(минимум
однократно)
6 Время
свёртываемости
крови,
время
кровотечения
(минимум однократно)
7 Проба
Реберга
или
определение
СКФ
(минимум
однократно)
Обязательные инструментальные
исследования
7 Обзорная
рентгенография
органов грудной клетки (минимум
однократно)
8 ЭКГ (минимум однократно)
9 УЗИ почек, мочевого пузыря
и предстательной железы (у
мужчин) (минимум однократно)
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Основным методом терапии является отмена
лекарственного
препарата,
вызвавшего
лекарственную
нефропатию.
При
остром
лекарственном нефрите возможно применение
ГКС.
Преднизолон назначается в дозе 1 мг/кг/сут
утром ежедневно сроком до 1 мес с последующим
снижением дозы до полной отмены.
В основном проводится симптоматическая
терапия, направленная на лечение ХПН, ОПН, АГ,
анемии, назначаются антиагреганты и по
показаниям прямые антикоагулянты в обычных
дозах.
10-14 дней
441
XX. НАРКОЛОГИЯ
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
1
Алкогольный
абстинентный синдром
тяжелой степени
(с
судорожными
припадками,
с
обратимыми
психоорганическими
расстройствами)
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Определение уровня сахара в
крови.
Определение уровня билирубина в
крови.
Определение уровня печеночных
ферментов в крови.
ЭКГ.
Рентгеноскопия грудной клетки
(по показаниям).
Консультация терапевта.
Консультация невропатолога.
2
Тяжелый алкогольный
делирий
(профессиональный,
мусситирующий)
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Определение уровня сахара в
крови.
Определение уровня билирубина в
крови.
Определение уровня печеночных
ферментов в крови.
ЭКГ.
Рентгеноскопия грудной клетки
(по показаниям).
Консультация терапевта.
Консультация невропатолога.
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Детоксикация: тиосульфат натрия 30%, унитиол
5%, декстран 40, декстран 70, трисоль, 7 дней
физиологический раствор, 5% р-р глюкозы в/в
капельно.
Немедикаментозная детоксикация: обильное питье,
очистительная клизма, плазмаферез (1-3 раза).
Дегидратационная терапия: магния сульфат 25% 510 мл в/в с глюкозой, фуросемид.
Витаминотерапия: тиамин в больших дозах,
пиридоксин,
цианокобаламин,
аскорбиновая
кислота, никотиновая кислота, фолиевая кислота.
Транквилизаторы: диазепам
Антиконвульсанты: карбамазепин.
Ноотропы: пирацетам.
Симптоматические
средства:
сердечные,
гепатопротекторы.
Детоксикация: декстран 70, декстран 40, трисоль,
раствор Рингера, физиологический раствор, 7 дней
раствор
глюкозы
5%
капельно
(при
обезвоживании); тиосульфат натрия, хлористый
кальций, унитиол.
Немедикаментозная детоксикация: очистительная
клизма, плазмаферез, энтеросорбенты.
Дегидратационная терапия: сульфат магния 25%,
маннитол, фуросемид.
Антигистаминные препараты: димедрол.
Препараты калия: хлорид калия, панангин.
Симптоматические
средства:
строфантин,
эуфиллин, кордиамин, гепатопротекторы.
442
№
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
3
Острая
алкогольная Общий анализ крови.
энцефалопатия Гайе- Общий анализ мочи.
Определение уровня сахара в
Вернике
крови.
Определение уровня билирубина в
крови.
Определение уровня печеночных
ферментов в крови.
ЭКГ.
Рентгеноскопия грудной клетки
(по показаниям).
Консультация терапевта.
Консультация невропатолога.
4
Синдром
отмены
опиоидов
тяжелой
степени
(с
диспептическими
расстройствами)
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Определение уровня сахара в
крови.
Определение уровня билирубина в
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Витамины: тиамин (в максимальных дозах),
пиридоксин,
цианокобаламин,
аскорбиновая
кислота, никотиновая кислота.
Ноотропы: пирацетам.
Глюкокортикоиды: гидрокортизон, преднизолон.
Транквилизаторы: диазепам. Антиконвульсанты:
карбамазепин.
Детоксикация: декстран 70, декстран 40, трисоль,
физиологический раствор, раствор глюкозы 5%, 10 дней
тиосульфат натрия, хлористый кальций, унитиол.
Дегидратационная терапия: сульфат магния 25%,
маннитол, фуросемид.
Ноотропы и средства, улучшающие мозговое
кровообращение:
пирацетам,
винпоцетин,
циннаризин.
Антигистаминные препараты: димедрол.
Препараты калия: хлорид калия, панангин.
Симптоматические
средства:
строфантин,
эуфиллин,
никетамид
(кордиамин),
гепатопротекторы.
Витамины: тиамин (не менее 1000 мг/сут),
пиридоксин,
цианокобаламин,
аскорбиновая
кислота, никотиновая кислота, рибофлавин,
фолиевая кислота.
Транквилизаторы: диазепам.
Натрия оксибутират.
Специфическая терапия: клонидин (под контролем 5 дней
АД).
Транквилизаторы: диазепам, оксазепам, феназепам.
Нейролептики: хлорпромазин, левомепромазин,
галоперидол, трифлуоперазин.
443
№
5
Диагноз и характер
патологии
Синдром
отмены
снотворных
средств
(барбитуратов) тяжелой
степени
(с
делирием
и
судорожными
припадками)
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
крови.
Определение уровня печеночных
ферментов в крови.
ЭКГ.
Рентгеноскопия грудной клетки
(по показаниям).
Консультация
терапевта
(по
показаниям).
Консультация невропатолога (по
показаниям).
Антиконвульсанты: карбамазепин.
Симптоматические
средства:
кордиамин,
пропранолол,
строфантин,
дигоксин,
гепатопротекторы.
Препараты калия: калия, магния аспарагинат.
Анальгезирующие средства: метамизол натрия,
нестероидные противовоспалительные средства
(диклофенак, ибупрофен, кетопрофен).
Детоксикация: хлористый натрий, трисоль, раствор
глюкозы 5%.
Препараты кальция: хлорид кальция 10%.
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Определение уровня сахара в
крови.
Определение уровня билирубина в
крови.
Контроль соотношения введенной
жидкости и диуреза.
Рентгеноскопия грудной клетки
(по показаниям).
ЭКГ.
Консультация терапевта.
Консультация невропатолога.
Заместительная
терапия:
фенобарбитал.
Антиконвульсанты: карбамазепин.
10 дней
Аналептики: кордиамин.
Детоксикация: декстран 70, декстран 40, трисоль,
раствор хлорида натрия (раствор Рингера), раствор
глюкозы 5%, 10%.
Препараты кальция, калия: раствор кальция
хлорида или глюконата 10%, раствор калия
хлорида 1%, калия, магния аспарагинат.
Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин,
аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.
Ноотропы: пирацетам.
Симптоматические
средства:
строфантин,
гепатопротекторы.
444
XXI. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
№
1
2
Диагноз и
характер
патологии
Диагностические мероприятия
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
до 7 дней
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
Диабетический кетоз у Общий анализ крови
Инсулинотерапия
больных, находящихся на Общий анализ мочи
Терапия дегидратации и гиповолемии
инсулинотерапии
Глюкоза крови
Восстановление электролитного баланса и КЩС
Сахар мочи
Лечение сопутствующих заболеваний
Ацетон мочи
Электролиты
Амилаза крови
Протромбиновый
индекс
Коагулограмма
Мочевина крови
Креатинин в крови и моче,
Общий белок крови
Расчет осмолярности крови
Контроль диуреза по мочевому
катетеру
Контроль АД, пульса, температуры
тела
ЭКГ
R-граф гр. кл.
Стабилизация жизненно-важных функций
Сахарный
диабет, Общий анализ крови
осложненный ХПН с Общий анализ мочи
Глюкоза крови
Методы экстракорпоральной детоксикации
анурией
Сахар мочи
гемодиализ
Ацетон мочи
Электролиты
Инсулинотерапия
Амилаза крови
Протромбиновый
индекс Восстановление электролитного баланса и КЩС
Коагулограмма
Мочевина крови
Лечение сопутствующих заболеваний
до 10 дней
–
445
№
3
Диагноз и
характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
Креатинин в крови и моче,
Клубочковая фильтрация
Общий белок крови
Газоанализ и РН крови
Контроль диуреза по мочевому
катетеру
Контроль АД, пульса, температуры
тела
ЭКГ
R-граф гр. кл.
Стабилизация жизненно-важных функций
Сахарный
диабет
и Общий анализ крови
Общий анализ мочи
гипертонический криз
Глюкоза крови
Гипотензивная терапия
Сахар мочи
Ацетон мочи
Инсулинотерапия
Электролиты
Амилаза крови
Лечение сопутствующих заболеваний
Протромбиновый
индекс
Коагулограмма
Мочевина крови
Креатинин в крови и моче,
Клубочковая фильтрация
Общий белок крови
Расчет осмолярности крови
Контроль диуреза по мочевому
катетеру
Контроль АД, пульса, температуры
тела
ЭКГ
R-граф гр. кл.
Исследование глазного дна
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
до 5 дней
446
№
4
5
Диагноз и
характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
до 7 дней
Общий анализ крови
Стабилизация жизненно-важных функций
Гипогликемические
состояния, угрожающие Общий анализ мочи
Глюкоза крови
Профилактика асфиксии рвотными массами –
жизни
Сахар мочи
установление назогастрального зонда, промывание
Ацетон мочи
желудка по показаниям
Электролиты
Амилаза крови
Инфузия гипертонических растворов глюкозы
Протромбиновый
индекс
Коагулограмма
Лечение сопутствующих заболеваний
Мочевина крови
Креатинин в крови и моче,
Клубочковая фильтрация
Общий белок крови
Расчет осмолярности крови
Газоанализ и РН крови
Контроль диуреза по мочевому
катетеру
Контроль АД, пульса, температуры
тела
ЭКГ
R-граф гр. кл.
Общий анализ крови
Диета (стол №9)
До 10 дней
Гипергликемические
состояния, угрожающие Общий анализ мочи
Глюкоза крови
Дозированная физическая нагрузка
жизни
Сахар мочи
Гликемический профиль
Инсулинотерапия
Глюкозурический профиль
Ацетон мочи
Метаболическая терапия
Электролиты
Амилаза крови
Витаминотерапия
Мочевина крови
447
№
Диагноз и
характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Креатинин в крови и моче,
Обучение самоконтролю
Клубочковая фильтрация
Общий белок крови
Гликозилированный
гемоглобин
(HbA1c)
Микроальбуминурия
6
Контроль АД, пульса, Температуры
тела
ЭКГ
R-граф гр. кл.
Исследование глазного дна
Окулист
Невропатолог
ЛОР
Гинеколог, нефролог
Подиатрист
Консультация
руководителя
отделения
Аддисонов криз (Острая Осмотр, Контроль АД, пульса, Массированная
заместительная
терапия до 7 дней
надпочечниковая
температуры тела
кортикостероидами
недостаточность)
Общий анализ крови
Коррекция электролитынх расстройств
Электролиты в крови и моче (калий,
Лечение заболевания, вызвавшего декомпенсацию
натрий, хлориды)
(манифестацию) процесса
Глюкоза в крови
Симптоматическая терапия
Мочевина
Исследование рН крови и КЩС
ЭКГ
448
№
Диагноз и
характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
7
Тиреоидный криз или Осмотр, Контроль АД, пульса, Компенсация надпочечниковой недостаточности
кома (Тиреотоксический температуры тела
Тиреостатики в высоких дозах
криз)
Общий анализ крови, мочи
Препараты йода
Электрокардиография
Элетролиты (K, Na, Са) крови и Коррекция водно-электролитных нарушений
мочи
Бета-адреноблокаторы в высоких дозах
Коагулограмма
Купирование психомоторного возбуждения
Глюкоза крови
Борьба с гипертермией
Общий билирубин крови, АЛТ,
Симптоматическое лечение
АСТ
8
Гипопаратиреоидный
криз
9
Гиперпаратиреоидный
криз
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
до 7 дней
Осмотр, Контроль АД, пульса, Стабилизация жизненно важных функций
До 5 дней
температуры тела
Препараты кальция внутривенно
Общий анализ крови, мочи
Интубация или трахеотомия по показаниям
Электрокардиография
Препараты кальция внутрь
Кальций, фосфор крови
Коагулограмма
Препараты магния по показаниям
Общий билирубин крови, АЛТ,
АСТ
Осмотр, Контроль АД, пульса, Стабилизация жизненно важных функций
До 5 дней
температуры тела
Востановление степени гидратации
Общий анализ крови, мочи
Подавление резорбции костной ткани, увеличение
Электрокардиография
Кальций, фосфор, натрий, калий выведения кальция с мочой
Лечение сопутствующих заболеваний
крови
Коагулограмма
Общий билирубин крови, АЛТ,
АСТ, мочевина, креатинин, глюкоза
крови, общий белок
ПТГ
449
Предельные
сроки
Тактика и объем оказываемой экстренной
№
Диагностические мероприятия
пребывания
стационарной медицинской помощи
больных в
стационаре
Осмотр, Контроль АД, пульса, Заместительная
до
10
дней
10 Гипоталамотерапия
кортикостероидами,
гипофизарная
кома температуры тела
тиреоидными гормонами,
(пангипопитуитаризм)
Общий анализ крови
Коррекция электролитынх расстройств
Электролиты в крови и моче (калий,
Лечение заболевания, вызвавшего декомпенсацию
натрий, хлориды)
Общий билирубин крови, АЛТ, (манифестацию) процесса
АСТ, мочевина, креатинин, глюкоза Симптоматическая терапия
крови, общий белок
Исследование рН крови и КЩС
Гормоны гипофиза
ЭКГ
До 7 дней.
11 Болезнь
Иценко- Осмотр, Контроль АД, пульса, Гипотензивная терапия
Дегидратационная терапия
Кушинга
с температуры тела
1) Препараты, подавляющие стероидогенез в
гипертоническим кризом ОАК, ОАМ
Уровень свободного кортизола в надпочечниках
(митотан,
кетоконазол,
моче
аминоглутетемид, этомидат и метирапон)
Суточный ритм секреции кортизола Кетоканазол 200мг 3 раза в день, 400 мг 3 раза в
в крови
день под контролем кортизола и функций печени;
Короткая проба с дексаметазоном митотан 0,5-1г в сутки, повышать до 10 мг в сутки.
Супрессивная
проба
с 2) Препараты, действующие на гипофизарном
дексаметазоном в высоких дозах
уровне: ципрогептадин, бромкриптин, соматостатин.
Определение АКТГ в крови
3) Антагонисты рецепторов глюкокортикоидов –
17 КС в сут. моче
мифепристон.
Исследование электролитов крови Симптоматическая терапия
АLТ, АSТ, щелочная фосфатаза
Магнитно-резонансная томография
ГГО
Компьютерная
томография
надпочечников
Исследование глазного дна и
периметрия полей зрения
Диагноз и
характер
патологии
450
№
12
13
Диагноз и
характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
УЗИ надпочечников, брюшной
полости
Сцинтиграфия надпочечников с Йод
131 – холестеролом
1.Лабораторные:
Оперативное лечение
до 7 дней
Гнойный струмит
Общий анализ крови,
Вскрытие гнойника или струмэктомия
Общий анализ мочи
свТ4, ТТГ
Консервативное лечение
Антитела к ТПО
- Антибактериальная терапия
Группа крови, Rh
- Анальгетики и противовоспалительная терапия
HBS Ag
(НПВС)
Коагулограмма или ПТИ
- Гормоны щитовидной железы
Глюкоза крови
- Дезинтоксикационная терапия
Общий билирубин крови,
АЛТ, АСТ
2.Функциональные:
УЗИ ЩЖ
Рефлексометрия
Биопсия ЩЖ
Электрокардиография
3.Консультации:
Эндокринолог
Лор
Диета
До 6 дней
Гнойно-некротическое Общий анализ крови
поражение тканей на Общий анализ мочи
Коррекция гликемии инсулином и др.
фоне сахарного диабета Контроль гликемии
Иммобилизация и разгрузка пораженной стопы.
Сахар мочи
Этапная антибактериальная и противогрипковая
Ацетон мочи
терапия по возможности внутриартериальная
коагулограмма
Биохимические
исследован
ия (эмперическая прицельная) с переводом на таблетки.
Удаление кератоза или первичная очистка язвенного
крови
451
№
Диагноз и
характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Бак посев из раны
дефекта. Вскрытие гной-некротического процесса
Гликированный гемоглобин
или некэктомия с последующей санацией раны в
Группа крови
зависимости от фазы воспаления. ДВАКТ.
Функциональные
Иммунотерапия. Дезинтоксикационная терапия.
Исследование
тактильной Коррекция
биохимических
нарушений.
чувствительности
Поливитамины.Преператы
стимулирующие
Исследование
вибрационной метаболические
процессы.
Бифосфонаты.
чувствительности
Антидеперессанты.
Вазодилятаторы.
Исследование
температурной Гипохолестеринэмические
и
чувствительности
антиатеросклеротические препараты
Исследование
болевой
чувствительности
Пальпация перефирических артерий
Аускультация
периферических
артерий
Рентгенография пораженной стопы
Исследование глазного дна
реовазография
УЗ допплерография сосудов нижней
конечности
УЗИ поджелудочной желези
МСКТ сосудов нижней конечности
Исследование стопы подоскопом
консультации
Подиатр
Нефролог
Реаниматолог
кардиолог
452
№
14
15
Диагноз и
характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
стоп,
пальпация Коррекция гликемии.
Гнойно-некротическое Осмотр
антибактериальная и противогрибковая терапия.
поражение
тканей перефирических артерий.
флегмон,
абсцессов,
гнойноконечностей на фоне Рентгенография пораженной стопы. Вскрытие
МСКТ сосудов нижней конечности некротических процессов или некрэктомия с
сахарного диабета
последующей санацией раны.
Лабораторные
методы Ампутации: пальцев, стопы, гильотинная ампутация
исследования:
стопы, голени. Экзартикуляция: пальцев, стопы,
Общий анализ крови
нижней конечности на уровне коленного сустава.
Общий анализ мочи
Иммобилизация и разгрузка пораженной стопы.
Контроль гликемии
Иммунотерапия. Дезинтоксикационная терапия.
Сахар мочи, Ацетон мочи
Коррекция
биохимических
нарушений.
Коагулограмма
Поливитамины.
Препараты
стимулирующие
Биохимические исследования крови метаболические
процессы.
Антидепрессанты.
Гликированный гемоглобин
Вазодилататоры.
Группа крови
Бак посев из раны
Консультации:
анестезиолога-реаниматолога,
кардиолога
Общий анализ крови
Инсулинзависимый
сахарный
диабет
с Общий анализ мочи
кетоацидозом (сахарный Глюкоза крови
диабет 1 типа) впервые Сахар мочи
выявленный
Гликемический профиль
Глюкозурический профиль
Ацетон мочи
Электролиты
Амилаза крови
Мочевина крови
Креатинин в крови и моче,
Диета (стол №9)
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
До 6 дней
До 10 дней
Дозированная физическая нагрузка
Инсулинотерапия
Метаболическая терапия
Витаминотерапия
Обучение самоконтролю
453
№
Диагноз и
характер
патологии
Диагностические мероприятия
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
Клубочковая фильтрация
Общий белок крови
Гликозилированный
гемоглобин
(HbA1c)
Микроальбуминурия
16
Контроль АД, пульса, Температуры
тела
ЭКГ
R-граф гр. кл.
Исследование глазного дна
Окулист
Невропатолог
ЛОР
Гинеколог, нефролог
Подиатрист
Консультация
руководителя
отделения
Диета (стол №9)
Впервые
выявленный Общий анализ крови
сахарный диабет у детей Общий анализ мочи
Глюкоза крови
Инсулинотерапия
Сахар мочи
Гликемический профиль
Обучение самоконтролю
Глюкозурический профиль
Ацетон мочи
Электролиты
Амилаза крови
Мочевина крови
Креатинин в крови и моче,
Клубочковая фильтрация
Общий белок крови
до10 дней
454
№
Диагноз и
характер
патологии
Тактика и объем оказываемой экстренной
стационарной медицинской помощи
Диагностические мероприятия
Гликозилированный
(HbA1c)
Микроальбуминурия
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
гемоглобин
Контроль АД, пульса, Температуры
тела
ЭКГ
R-граф гр. кл.
Исследование глазного дна
Окулист
Невропатолог
ЛОР
Гинеколог, нефролог
Подиатрист
Консультация
руководителя
отделения
XII. АЛЛЕРГОЛОГИЯ
№
1.
Диагноз и характер
патологии
Анафилактический
шок
обусловленный
патологической
реакцией на адекватно
назначенное
и
неправильное
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Клинический осмотр.

Лабораторные данные:
Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;
Биохимия
крови
(общий
билирубин, прямой, непрямой,
Прекратить
введение
медикамента – аллергена.
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
предполагаемого 1 до 10 дней
При возможности наложить жгут выше места
введение медикамента или обколоть место
введение препарата 0.1% раствором адреналина
455
№
2.
3.
Диагноз и характер
патологии
Диагностические мероприятия
АЛТ, АСТ);
примененного
в
динамике
лекарственное средства Коагулограмма
Мочевина в динамике
2.
Функциональные
Аллергологический
анамнез
Изменение
артериального
давления пульса частоты дыхания
Оценка
уровня
сознания
Электрокардиография (ЭКГ)
Клинический осмотр.
Ангионевротический
отек,
гигантская Лабораторные данные:
крапивница,
отек Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Квинке
Биохимия
крови
(общий
билирубин, прямой, непрямой,
АЛТ, АСТ);
Коагулограмма
в
динамике
Мочевина в динамике Анализ
крови тромбоциты Кровь на сахар
Клинический анализ мочи Анализ
кала на гельминты и лямблии
Копрология Кровь на IgE RW,
ВИЧ
2.
Функциональные
Электрокардиография (ЭКГ) УЗИ
органов брюшной полости
Клинический осмотр.
Острые
токсико- Лабораторные данные:
аллергические реакции Общий анализ крови;
на
медикаменты Общий анализ мочи;
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
в дозе 0,3- 0,5мл

Введение ГКС (дексаметазон 8-32 мг и др);

Оксигенация

Симптоматическая терапия

Гипоаллергенная
диета
антигистаминные 8-10 дней
препараты первого поколения парентерально;
клематсин (тавегил 0,1% 2 мл в/в в течение 5-7
дней.При неэффективности – ГКС системного
действия: дексаметазон 4-12 мл в/м или в/в.
Затем антигистаминные препараты второго
поколения один раз в сутки. Длительность
приема до одного месяца.

Больные
подлежат
обязательной 14-60 дней
госпитализации в реанимационное отделение
или блок интенсивной терапии.
Больных ведут как ожоговых (желательна

456
№
Диагноз и характер
патологии
(синдром Стивенса –
Джонсона,
Сидром
Лайелла
и
другие
тяжелые
поражение
органов и систем)
Диагностические мероприятия
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи
Биохимия
крови
(общий
билирубин, прямой, непрямой,
АЛТ, АСТ);
Коагулограмма
в
динамике 
Мочевина в динамике
Анализ
крови на тромбоциты
Кровь на 
сахар Клинический анализ мочи
Копрология RW, ВИЧ
2.
Функциональные
Электрокардиография (ЭКГ) УЗИ
органов брюшной полости





4
Бронхиальная астма в Клинический осмотр.
стадии обострения (III- Лабораторные данные:
Общий анализ крови;
IVст.)
Общий анализ мочи;
Общий анализ мокроты;
Биохимия
крови
(общий
билирубин, прямой, непрямой,
АЛТ, АСТ);
Коагулограмма
в
динамике
Мочевина в динамике
Анализ






Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
ожоговая палатка) максимально стерильных
условиях, чтобы не допустить экзогенного
инфицирования.
Применяемые ЛС подлежат немедленной
отмене.
Местное лечение: Поражённые участки
обрабатывают краской Кастеллани. Тщательно
туалет полости рта: полоскание перекисью
водорода, 10% раствором соды. Обработка
пораженных оболочек половых органов.
Системная терапия. ГКС парентеральное
введение, доза индивидуальная от 4-до 30 мл
дексаметазона с постепенным снижением при
стабилизации состояния до польной отмене.
Растворы электролитов
Плазмозамещающие растворы.
Солевые растворы
Симптоматическая терапия: (антигистаминные
препараты, антикоагулянты, диуретические
препараты)
8-10 дней
Обеспечить покой, создать условия комфорта
Исключить эмоциональное и физическое
напряжения
Обеспечить гипоаллергенную диету
Средства неотложной помощи (купирование
острых приступов симпатомиметики, В2агонисты короткого действия
Метилксантины короткого действия
Системная противоспалительная терапия ГКС
457
№
5.
Диагноз и характер
патологии
Астматический статус
Диагностические мероприятия
крови на тромбоциты
Кровь на
сахар Клинический анализ мочи
Копрология RW, ВИЧ
2.
Функциональные
Электрокардиография (ЭКГ)
Рентгенография грудной клетки
Исследование ФВД- до и после
лечение
Клинический осмотр.
Лабораторные данные:
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Общий анализ мокроты;
Биохимия
крови
(общий
билирубин, прямой, непрямой,
АЛТ, АСТ);
Коагулограмма
в
динамике
Мочевина в динамике
Анализ
крови на тромбоциты
Кровь на
сахар Клинический анализ мочи
Копрология RW, ВИЧ
2.
Функциональные
Электрокардиография (ЭКГ)
Рентгенография грудной клетки
Исследование ФВД - после
лечение
Тактика лечения и объем оказываемой
экстренной стационарной медицинской помощи











Предельные
сроки
пребывания
больных в
стационаре
(преднизолон табл. 0,005г., суточная доза 0,020,04, дексаметазон 0,1% - 8-12 мг в сутки).
Ингаляционные ГКС в высоках дозах 800-1000
мкг в сутки. (беклазон 250 мкг 4 раза в сутки
или флексотид 500- 1000 мкг в сутки).
10-14 дней
Обеспечить покой, создать условия комфорта
Исключить эмоциональное и физическое
напряжения
Обеспечить гипоаллергенную диету
Исключить
влияние
провоцирующих
приступов удушья факторов (дым, средства
бытовой химии, косметические средства и т.д.).
Оксигенотерапия
Метилксантины (эуфиллин 2,4%- 10,0 мл для
в/в введения на физиологическом растворе
капельно 1 – 2 раза в сутки).
Холинолитики (беродуал 20 мкг 1-2 ингаляции
3 раза в день).
Системная противовоспалительная терапия
ГКС (дексаметазон 0,1% от 8 до 12 мг в сутки,
преднизолон 0,005 суточная доза 0,02- 0,04г).
Ингаляционные ГКС высоких дозах (800- 2000
мкг/ сут. и более).
ИВЛ (при необходимости).
458