Вопросы и ответы по трансплантации почки

Могут ли быть осложнения после трансплантации почки?
Большинство пациентов после успешной трансплантации почки чувствуют себя лучше,
чем при лечении диализом, кроме этого, отпадает необходимость в проведении
гемодиализов, в тщательном контроле за диетой и ограничении приема жидкости.
Но после операции могут быть и осложнения, и Вы должны осознавать вероятность
возможного риска, который заключается в следующем:







после трансплантации почки может развиться острое или хроническое отторжение
трансплантата
увеличение опасности развития различных инфекционных заболеваний
развитие стероидного диабета
возникновение острых язв в желудке
увеличение риска развития опухолей
заболевания костей
избыточная масса тела
В чем преимущество трансплантации почки?
Большинство пациентов после успешной трансплантации почки чувствуют себя лучше,
чем при лечении диализом, кроме этого, отпадает необходимость в проведении
гемодиализов, в тщательном контроле за диетой и ограничении приема жидкости.
Благодаря появлению новых препаратов, подавляющих иммунитет, и совершенствованию
техники операции, процент выживаемости трансплантата в течение первого года после
пересадки (этот срок выбран в трансплантологии как установочный) поднялся за
последние двадцать лет на 40-50%, достигнув 95%, а качество жизни больных после
пересадки улучшилось в несколько раз. Таким образом, трансплантация почки является
более рациональным способом лечения людей, страдающих последней стадией
хронической почечной недостаточностью.
Качество жизни и степень реабилитации, достигаемые у пациентов с пересаженной
почкой намного выше, чем у пациентов, находящихся на диализе. 79% от числа всех
реципиентов трансплантата живут практически нормальной жизнью по сравнению с 47%
и 59% пациентов, находящихся на продолженном амбулаторном перитонеальном диализе
или гемодиалазе, соответственно. Кроме того, показано, что пересадка почки, как метод
лечения больных с хронической почечной недостаточностью эффективна и с
экономической точки зрения.
Какие обследования я должен пройти и где?
Перед тем, как Вы получите необходимую консультацию в Центре, Вы должны пройти
предварительное обследование по месту жительства.
Обычные исследования включают:







общий анализ крови. Общий анализ мочи (если почки еще функционируют)
изучение электролитного обмена, концентрации мочевины, креатинина,
билирубина, белка, сахара, АЛТ, АСТ крови, развернутая коагулограммма, HBS –
антиген, RW крови, наличие антител к ВИЧ-инфекции
рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет выявить
заболевания легких. Если обнаружены изменения, Вы должны быть осмотрены
пульмонологом
электрокардиография позволяет выявить нарушение функции сердца. При наличии
изменений Вы должны быть осмотрены кардиологом
гастроскопия
УЗИ почек, надпочечников, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря,
экскреторная урография (заключение, снимки)
осмотр гинеколога (для женщин)


осмотр стоматолога
осмотр отоляринголога.
Если Вас госпитализируют в медецинскоеучреждение , где будут делать операцию, то Вам
будет назначен полный спектр необходимых исследований перед операцией.
Что такое «лист ожидания» и как в него заносят?
«Лист ожидания» - список пациентов, нуждающихся в пересадке органа. В него вносят
пациентов, у которых нет противопоказаний к трансплантации. В «листе ожидания»
указываются многие показатели обследования пациента, главным из которых является
тканевое типирование по HLA системе (антигены лейкоцитов человека, антигены класса I,
антигены класса II, минорные (неглавные) антигены тканевой совместимости). И именно
компьютер по всем параметрам выбирает пару «реципиент – донор».
Существует ли противопоказания для трансплантации почки, и какие?
Если почка отказывает, есть только две возможности выжить: диализ или трансплантация
почки. При этом, для большинства пациентов, действительно следующее положение:
диализ - хорошо, трансплантация - лучше. Но окончательное решение о трансплантации
почек должен принимать сам пациент. Отправным моментом для подготовки к
трансплантации является явно выраженное желание пациента с хронической почечной
недостаточностью произвести пересадку почки. К сожалению, не всем пациентам с
хронической почечной недостаточностью можно проводить трансплантацию. После
тщательного и обстоятельного обследования пациента необходимо решить, насколько
трансплантация почки (восстановление функции) оправдана по сравнению с риском
оперативного вмешательства и иммуноподавляющей терапии. При этом обследуются все
важные функции организма. Причинами отказа от трансплантации почек являются:





не подвергающиеся лечению злокачественные опухоли
инфекционные заболевания с выраженной клинической картиной
серьезные дополнительные заболевания (например, сердечно-сосудистые, бронхо легочные, заболевания печени), которые представляют либо жизненный риск при
трансплантации, либо ставят под сомнение долговременный успех трансплантации.
Серьезные нарушения психики (в том числе – наркомания).
СПИД
Что такое типирование тканей?
Типирование тканей состоит из исследований крови, показывающих в крови белки,
которые называются антигенами. Набор антигенов наследуется от каждого из родителей и
присутствует во всех клетках организма.
При HLA исследовании выявляются лейкоцитарные антигены, в соответствии с которыми
донор подбирается лично для Вас.
Кросс-матч – измерение уровня антител Вашей крови и антигенов, расположенных на
поверхности клеток потенциального донора. Отрицательный кросс-матч означает
отсутствие антител к почке, которая будет Вам пересажена. Положительный кросс-матч
означает обнаружение антител против потенциальной донорской почки и большую
вероятность развития криза отторжения.
Антитела – это белковые вещества, продуцируемые в результате реакции организма на
инородные антигены. Такие антигены могут поступать при переливании крови, при
пересадке почки, при заболеваниях (гломерулонефрит), во время которых ткань
собственных почек становится чужеродной для организма.
Группы крови. Кроме антигенов гистосовместимости между донором и реципиентом
должно быть соответствие по группам крови. Если у пациента группа крови первая 0 (І),
то можно пересаживать почку донора с первой группой. Если у реципиента вторая группа
А (ІІ), можно пересаживать почку от донора с первой или второй группой крови. Если у
реципиента третья группа крови В (ІІІ), то можно пересаживать почку от донора с первой
или третьей группами крови. Если у реципиента четвертая группа АВ (ІV), то почку
можно пересаживать от донора с любой группой крови.
Как узнать, может ли кто – нибудь из моей семьи быть донором почки для меня?
Прежде всего необходимо помнить, что донором может выступать только кровный
родственный донор на безвозмездной основе. Донорами могут стать лица от 18 до 65 лет,
не имеющие известных заболеваний почек, печени, сердечно – сосудистой системы,
включая гипертоническую болезнь, ИБС, заболевания вен нижних конечностей,
онкологии, а также донор и реципиент должны быть совместимы по группе крови
(идентичность не обязательна).
Прежде всего, необходимо выполнить кросс – матч Вашей крови и крови потенциального
донора.
Далее родственный донор должен пройти предварительное обследование по месту
жительства:
1. Консультация специалистов (с заключением):







хирурга (перенесенные операции, настоящая патология)
стоматолога (санация полости рта)
гинеколога (УЗИ матки, придатков)
уролога (УЗИ предстательной железы)
проктолога по показаниям
терапевта (с изложением полного медицинского анамнеза объективного статуса,
принимаемых препаратов), наличие артериальной гипертензии.
эндокринолога
2. Заключения лабораторных методов исследования:










группа крови, резус фактор
Hbs, НCV, маркеры гепатитов, а/т в ВИЧ, RW, CMV, HsV, PCR, HBV, EBV
развернутый клинический анализ крови
биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, К, Na, ALP, ALT, AST, GGT,
глюкоза , мочевая кислота, Ca, P, Mg)
клубочковая фильтрация + суточная протеинурия
коагулограмма
липидный профиль
общий анализ мочи
анализ мочи по Нечипоренко
посев мочи
3. Заключения инструментальных методов исследования:








рост, вес
ЭКГ, ЭхоКГ (определение фракции изгнания), по показаниям – велоэргометрия
рентгеноскопия органов грудной клетки
гастроскопия
УЗИ почек, надпочечников, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря
экскреторная урография (заключение, снимки)
динамическая нефроангиосцинтогрфия
доплерография сосудов почек, сосудов нижних конечностей, таза.
Результаты обследования потенциального родственного донора должны быть изложены в
виде эпикриза, заверенного в медицинском учреждении по месту прописки.
Для заочного решения о родственной трансплантации почки Вы должны
проконсультироваться с врачами, того медицинского центра, где вы будете делать
операцию.
Что еще нужно знать родственному донору?
Нефрэктомия (удаление почки) – сложная и достаточно болезненная операция. Она
продолжается 1.5 – 2 часа под общим обезболиванием. После нее какое – то время донору
делают обезболивающие уколы, хотя 4 % пациентов продолжают чувствовать
незначительные болевые ощущения и дискомфорт в области операции еще на протяжении
6 -12 недель.
В отдаленные сроки после удаления почки у небольшого числа доноров наблюдается
умеренно повышенное давление и незначительное увеличение количества белка в моче.
Не стоит рассматривать эти явления как заболевание. Вам необходимо периодически
проходить полное медицинское обследование (артериальное давление, анализ крови,
мочи).Врачи – трансплантологии всегда (как до, так и после операции) готовы помочь
Вам, оказать поддержку или найти нужного специалиста, если возникли проблемы.
Вы должны знать:



пребывание в больнице может занять 10 – 12 дней после операции. К работе
сможете вернуться через 4 0 12 недель, в зависимости от ее характера
женщины, принимающие оральные контрацептивы, должны перестать принимать
их за месяц до операции, в виду того, что существует риск образования тромбов
курильщикам необходимо заблаговременно прекратить курение или уменьшить
количество сигарет, потребляемых в день
Как долго я буду ждать операции?
Никаких гарантий насчет срока ожидания Вам никто не сможет дать.
Вся информация о Вашем типе вводится в компьютер. Время ожидания почки может
варьировать от нескольких недель до нескольких лет. Многое зависит от группы крови,
наличия антител и иммунологической реактивности. Но основная проблема на
сегодняшний день – это дефицит донорских органов. С такой проблемой сталкиваются не
только в России, но и во всем мире.
Что мне необходимо взять в больницу?
Вы можете взять сменную одежду – спортивный костюм, халат, пижаму, тапочки,
принадлежности для личной гигиены (бритва обязательна). Можете взять необходимую
посуду: кружку, ложку, тарелку. Дорогие вещи, драгоценности лучше оставить дома.
Паспорт при госпитализации необходим.
Что я должен сделать перед госпитализацией?
Если Вы вызваны для пересадки почки, Вам необходимо не принимать пищу и воду.
Предпочтительно, в домашних условиях, выкупаться и побрить волосы в зоне
операционного поля.
Меня вызвали на операцию. Мои действия.
Самое главное – не волноваться, собраться с духом и быть в полной уверенности, что все
будет хорошо. Ваши действия не должны быть поспешными. Перед операцией у Вас
возьмут общий анализ крови или, возможно, выполнят необходимые дополнительные
исследования, а также выдадут препараты, которые Вы должны принять до операции.
После очистительной клизмы, осмотра анестезиологом Вас переведут в операционную.
Сколько длится операция?
Длительность операции, в среднем, от двух до четырех часов.
Где будет расположена новая почка?
Почка обычно помещается спереди на одной из сторон внизу живота, в подвздошной
области. Эта зона выбрана вследствие нескольких факторов:



здесь легче соединить сосуды почки с Вашими сосудами
здесь легче соединить мочеточник почки с Вашим мочевым пузырем
это лучшая позиция для наблюдения пересаженной почки в послеоперационном
периоде.
Когда пересаженная почка начнет работать?
Почти все почки от живых родственных доноров и некоторый процент трупных органов
начинают выделять мочу сразу после включения их в кровоток реципиента, и в течение
первых 24 часов после операции диурез составляет несколько литров. Реже наблюдается
массивное мочеиспускание с диурезом более 10 литров. В некоторых случаях почка
может вообще не работать вследствие острого тубулярного некроза, связанного с
консервацией. Это состояние может быть преходящим. Реже функция почки не
восстанавливается.
Что такое криз отторжения пересаженной почки, и какие его признаки?
Пересаженные почки до, во время и после включения в кровоток подвергаются целому
ряду неблагоприятных воздействий, что может привести к их острой недостаточности в
раннем послеоперационном периоде. Отторжение пересаженной почки является ведущим
осложнением. Причиной его развития служат антигенные различия между донором и
реципиентом. Существует несколько типов отторжения:
Сверхострое отторжение – может произойти за минуты или часы. Чаще всего такое
отторжение проявляется на операционном столе после включения трансплантата в
кровоток. Но такое наблюдается в 3% случаев.
Острое:
ранние кризы - в первые 20 суток;
поздние кризы – чаще всего они возникают в течение первых трех месяцев после
пересадки, но может иметь место и через несколько лет. По этой причине врачи,
наблюдающие за Вами, будут на протяжении значительного периода времени брать
анализы для исследования функций Вашей почки.
Хроническое отторжение – это вялотекущая малозаметная продолжительная реакция,
при которой почка после пересадки может работать несколько лет. Это состояние обычно
диагностируется повторными лабораторными исследованиями.
Острое отторжение включает в себя следующие признаки:








боль и увеличение почки
уменьшение количества мочи
повышение температуры тела
отеки на лице, руках и ногах
быстрое увеличение массы тела
повышение артериального давления
одышка
ухудшение общего самочувствия
Отторжение можно диагностировать с помощью лабораторных исследований и биопсии
почки.
Что такое биопсия почки?
Биопсия почки – наиболее важный и значимый метод исследования в медицине вообще, и
в нефрологии, в частности. Биопсия в переводе с греческого языка означает
«рассмотрение живого». Словарь иностранных слов дает такое определение: «иссечение
кусочка ткани у больного для микроскопического исследования. Под местным
обезболиванием, под ультразвуковым наведением и контролем, с помощью специального
автоматического устройства тончайшей полой одноразовой иглой (диаметр ее менее 2
мм), берется крошечный столбик почечной ткани. При этом врач, выполняющий биопсию,
видит на экране аппарата не только почку больного, но и все движения иглы. Процедура
занимает не более 5 минут, практически безболезненна. Осложнения в виде развития
внутри- или околопочечных гематом, то есть кровоизлияний, крайне редки, и не влекут за
собой сколько-нибудь серьезных последствий. Достаточно сказать, что в настоящее время
биопсии почки выполняются детям, беременным женщинам, проводятся повторно на
фоне лечения, в особенности больным с трансплантированной почкой.
К биопсии почек существуют показания:



уточнение диагноза, например, если в моче обнаружен белок и требуется выяснить
его причину (гломерулонефрит, амилоидоз почек, диабетическая нефропатия), а
также уточнении других состояний почек после трансплантации.
для выбора оптимальной терапии
для динамического наблюдения за эффективностью терапии, а также контроль за
состоянием трансплантата при пересадке почки.
Как лечится отторжение?
Лечение отторжения начинается обычно с пульстерапии метилпреднизолоном, который
вводится внутривенно в дозе 500 – 1000 мг в течение трех суток. Кроме того, может быть
увеличена базисная иммуносупрессия. В 80 – 90 % случаях криз удается купировать.
Самое главное – соблюдать спокойствие. И всегда надо помнить – если состояние каким –
то образом ухудшилось – надо срочно обратиться к врачу. Не надеяться на авось. Чем
раньше начать лечение, тем больше шансов сохранить орган.
Могу ли я принимать посетителей в послеоперационном периоде?
В раннем послеоперационном периоде принимать посетителей не рекомендуется, так как
Вы будете принимать иммуносупрессивную терапию и, во избежание инфицирования,
должны быть приняты меры предосторожности.
В позднем послеоперационном периоде посетителей можно принимать, но с
осторожностью. Необходимо будет надевать защитную маску и не только Вам, но и всем
приходящим.
Должен ли я соблюдать специальную диету после пересадки?
Да, строгая диета необходима, особенно в раннем послеоперационном периоде. Для
Вашего нормального самочувствия диету следует соблюдать и в остальное время.
Особенно нужно следить за массой тела. Прежде всего, необходимо исключить все
жирное, мучное, сладкое, сильно соленое, острое и грейпфрут. Питание должно быть
разнообразным в плане витаминов. Более полный список с описанием продуктов питания
Вам даст доктор после операции, так как диета может варьироваться в зависимости от
Вашего состояния.
Когда меня выпишут домой?
Все будет зависеть от Вашего состояния. В среднем, от двух недель до нескольких
месяцев.
Что я должен знать перед возвращением домой?
Самое главное – научиться заботиться о себе и относиться серьезно к приему
медикаментов – изучить их свойство, дозировку, часы приема. Вы должны уметь измерять
артериальное давление, контролировать количество выпитого и выделенного, измерять
температуру и знать все признаки отторжения. Помните: Вам сделали операцию, чтобы
Вы смогли жить дальше. Живите полноценной жизнью, но будьте благоразумны. Не
следует «пускаться во все тяжкие».