Цели проведения промывания желудка

ТЕМА: ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА.
ПЛАН ЛЕКЦИОННОГО МАТЕРИАЛА:
1. Цели проведения промывания желудка
2. Промывание желудка толстым зондом
3. Промывание желудка тонким зондом
Код
Наименование результата обучения
ПК 4.1
Эффективно общаться с пациентом и его окружением в
процессе профессиональной деятельности
Соблюдать принципы профессиональной этики.
Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп
в условиях учреждения здравоохранения и на дому.
Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода
и самоухода.
Оформлять медицинскую документацию.
Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
Обеспечивать инфекционную безопасность.
Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и
персонала.
Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и
способов ее достижения, определенных руководителем
Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и
итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной
деятельности, нести ответственность за результаты своей
работы.
Осуществлять
поиск
информации,
необходимой
для
эффективного выполнения профессиональных задач.
Использовать информационно-коммуникационные технологии
в профессиональной деятельности.
Работать в команде, эффективно общаться с коллегами,
руководством, потребителями.
ПК 4.2.
ПК 4.3.
ПК 4.4.
ПК 4.5.
ПК 4.6.
ПК 4.7.
ПК 4.8.
ОК 2.
ОК 3.
ОК 4.
ОК 5.
ОК 6.
Рекомендуемая литература для преподавателя
Краснов А. Ф. Сестринское дело / А.Ф. Краснов. — М., 2004
Мухина С. А. Теоретические основы сестринского дела / С. А. Мухина,
И. И.Тарновская. — М., 2001.
Обуховец Т. П. Основы сестринского дела / Т. П.Обуховец, Т.А.Склярова, О.
В. Чернова. — Ростов н/Д, 2002.
1. Цели проведения промывания желудка
Промывание желудка — процедура удаления из желудка его содержимого,
применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования
получаемых промывных вод.
При острых отравлениях большими дозами лекарственных препаратов,
принятых внутрь, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и т. д.
осуществляют промывание желудка через толстый или тонкий желудочный
зонд. (В то же время специалисты в области токсикологии считают
промывание желудка толстым зондом небезопасной процедурой.)
Промывание желудка проводят и при сужении (стенозе) выходного отдела
желудка, при выделении через слизистую оболочку желудка некоторых
токсических веществ, например, мочевины при хронической почечной
недостаточности.
Запомните!
Промывание
желудка
пациенту,
находящемуся
в
бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого и ларингеального
рефлексов для предотвращения аспирации жидкости проводят только после
предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач или
фельдшер. Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться,
лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд — он
попал в гортань или трахею, а не в пищевод.
Очистку, дезинфекцию, предстерилизационную обработку и стерилизацию
зондов проводят в соответствии с имеющимися нормативными документами.
Каждый зонд должен быть упакован и простерилизован в отдельном пакете.
В этом же пакете его охлаждают в морозильнике в течение 1,5 ч перед
введением, что значительно облегчает процедуру введения зонда.
Показанием к лечебному промыванию желудка являются отравления
различными ядами, принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с
обильным образованием слизи, реже — уремия (при значительном
выделении азотсодержащих соединений через слизистую оболочку желудка),
острый некроз желудка и др. В случае острых отравлений промывание
желудка нередко необходимо производить в порядке оказания неотложной
помощи на догоспитальном этапе, поэтому техникой промывание желудка
должны владеть практически все медики, в т.ч. участковые врачи и
медсестры. Диагностическое промывание желудка применяют при
заболеваниях желудка (главным образом для цитологического исследования
промывных вод), а также для идентификации яда при отравлениях и для
выделения возбудителя при бронхолегочных воспалениях (в случае
заглатывания больным мокроты) и инфекционных поражениях желудка.
Противопоказания к промыванию желудка (зондовым методом): острые
пищеводные и желудочные кровотечения, крупные дивертикулы и
значительное сужение пищевода, отдаленные сроки (более 6—8 ч) после
тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможна
перфорация стенки пищевода). Относительные противопоказания: острый
инфаркт миокарда, острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными
припадками (в связи с возможностью перекусывания зонда).
Методика и техника выполнения. Для промывания желудка обычно
используют толстый желудочный зонд и воронку. Промывание
осуществляют по принципу сифона, когда по наполненной жидкостью
трубке, соединяющей два сосуда, происходит движение жидкости в сосуд,
расположенный ниже. Один сосуд — воронка с водой, другой — желудок.
При подъеме воронки жидкость поступает в желудок, при опускании — из
желудка в воронку.
Больной садится на стул, плотно прислонившись к его спинке, слегка
наклонив вперед голову и раздвинув колени, чтобы между ногами можно
было поставить ведро или таз. Перед промыванием желудка на больного
надевают клеенчатый фартук; если у него имеются съемные зуб протезы, их
вынимают.
При
отравлении
прижигающими
ядами
(кроме
фосфорсодержащих), больному перед промыванием желудка предлагают
выпить 50 мл растительного масла.
Врач (сестра) стоит с правой стороны от больного и правой рукой вводит
смоченный водой толстый желудочный зонд до корня языка, вслед за этим
больного просят сделать несколько глотательных движений, в результате
чего зонд легко проникает через пищевод в желудок. Продвижение зонда у
некоторых больных может вызвать рвотный рефлекс; в этих случаях
больному предлагают дышать глубоко и часто, а врач быстро вводит зонд до
метки 50 см.
Промывание желудка состоит из двух этапов. На первом этапе воронку,
расположенную на уровне колен больного несколько наклоняют (чтобы не
ввести воздух в желудок), начинают поднимать выше уровня рта больного
постепенно наполняя ее промывной жидкостью (например, 2% раствором
гидрокарбоната натрия или 0,02—0,1% раствором перманганата калия
комнатной температуры). Жидкость быстро проходит в желудок. Нельзя
допускать полного перехода всей жидкости из воронки в желудок, т.к. после
жидкости насасывается воздух, что затрудняет удаление желудочного
содержимого. На втором этапе воронку, уровень воды в которой достигает
узкой части, опускают вниз до уровня колен больного и ждут, пока она
наполнится содержимым желудка, после чего опрокидывают над тазом. Как
только жидкость перестанет вытекать из воронки, ее вновь наполняют
раствором и повторяют процедуру до тех пор, пока вода не станет чистой.
Обычно для лечебного промывание желудка используют от 10 до 20 л воды
или промывной жидкости. При некоторых видах острых отравлений
(например, фосфорорганическими соединениями) может расходоваться до
30—60 л. Первую и последнюю порции промывных вод доставляют в
лабораторию для исследования.
Больным, находящимся в коматозном состоянии, промывание желудка
производят в положении лежа на животе. При массовых отравлениях или в
тех случаях, когда больной не может проглотить зонд, промывание желудка
осуществляют по упрощенному способу: больной выпивает 5—6 стаканов
теплой воды или слабого раствора гидрокарбоната натрия, после чего,
раздражая пальцем корень языка, вызывает рвоту. Такую процедуру
повторяют несколько раз с последующим приемом солевого слабительного.
В отдельных случаях для промывания желудка используют тонкий
полихлорвиниловый зонд, который вводят через нос.
2. Промывание желудка толстым зондом
Оснащение: система для промывания желудка (2 толстых стерильных
желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой, слепой конец у одного
зонда срезан); стеклянная воронка емкостью 0,5—1 л; полотенце; салфетки;
стерильная емкость для промывных вод (при необходимости взять их для
исследования); емкость с водой комнатной температуры (10 л); кружка;
емкость для слива промывных вод; перчатки; 2 непромокаемых фартука;
глицерин.
I. Подготовка к процедуре
1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры
(если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае
неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
2. Надеть непромокаемые фартуки на себя и пациента.
3. Ввести толстый желудочный зонд до установленной метки.
II. Выполнение процедуры
4. Присоединить к зонду воронку, опустить ее до уровня желудка. Держа
воронку слегка наклонно на уровне желудка, налить в нее 1 л воды.
5. Медленно поднимать воронку вверх на 1 м от пола. Как только вода
достигнет устья воронки, медленно опустить воронку до уровня колен
пациента, не допуская выливания воды. В том случае, если необходимо взять
промывные воды на исследование, повторить п. 5 дважды и вылить
промывные воды в приготовленную стерильную емкость. При подозрении на
отравление прижигающими ядами сразу берут первую порцию промывных
вод.
6. Промыть желудок, повторяя пп.4—5, но воду выливать в емкость для
слива промывных вод (использовать приготовленные 10 л воды).
III. Завершение процедуры
7. Отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.
8. Погрузить загрязненные предметы в непромокаемую емкость.
9. Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую емкость.
10. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение.
11. Вымыть руки.
12. Написать направление и отправить емкость с промывными водами в
лабораторию. Остальные промывные воды вылить в канализацию.
13. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента.
3. Промывание желудка тонким зондом
Оснащение: тонкий желудочный зонд; шприц Жанэ емкостью 0,2-0,5 л;
полотенце; салфетки; стерильная емкость для промывных вод; емкость с
водой комнатной температуры (10 л); емкость для слива промывных вод;
перчатки; 2 непромокаемых фартука; глицерин.
I. Подготовка к процедуре
1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры
(если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае
неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
2. Надеть непромокаемые фартуки на себя и укрыть другим фартуком
пациента (если он без сознания, он может быть заранее интубирован врачом
или фельдшером).
3. Ввести тонкий желудочный зонд через рот или через нос (см. процедуру
введения зонда).
II. Выполнение процедуры
4. Набрать в шприц Жанэ 0,5 л воды, присоединить его к зонду и ввести воду
в желудок.
5. Потянуть поршень шприца на себя, аспирируя введенную воду.
Примечание. При необходимости взять промывные воды на исследование
(по назначению врача):
• Вновь ввести эту же порцию жидкости в желудок.
• При подозрении на отравление прижигающими ядами сразу же берут
первую порцию промывных вод.
• Повторить пп. 4—5 дважды и вылить промывные воды в стерильную
емкость для промывных вод.
6. Повторять введение воды в желудок и ее аспирацию до тех пор, пока не
будет израсходована вся вода (10 л), приготовленная для промывания.
III. Завершение процедуры
7. Отсоединить шприц Жанэ, извлечь зонд из желудка, обернув его
салфеткой
8. Поместить загрязненные предметы в непромокаемую емкость.
9. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться (протереть и осушить кожу в
области рта, если он без сознания) и занять (придать ему) удобное
положение.
10. Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую емкость.
11. Вымыть и осушить руки.
12. Написать направление и отправить емкость с промывными водами в
лабораторию. Остальные промывные воды вылить в канализацию.
13. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента.
Цель: лечебная и диагностическая.
Оснащение: система, состоящая из: толстого желудочного зонда — 1м,
резиновой трубки длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянной трубки,
соединяющей зонд и резиновую трубку, стеклянной воронки емкостью 1 л;
вода комнатной температуры— 10 л в ведре; ковш; таз для промывных вод;
спецодежда, фартуки клеенчатые — 2 шт. (для пациента и медицинской
сестры); лотки; марлевые салфетки; емкость с дезинфицирующим раствором;
сухая хлорная известь; перчатки латексные; полотенце.
ЭТАПЫ
ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Собрать систему.
2. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить ход
процедуры, получить согласие на
процедуру.
3. Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре.
4. Измерить вводимую в желудок
часть зонда - от резцов до пупка,
добавив длину ладони пациента.
5. Усадить пациента на стул (спина
плотно прилегает к спинке стула).
6. Снять зубные протезы у пациента
(если они есть).
7. Голову пациента немного наклонить вперед.
8. Приставить таз к ногам пациента.
9. Надеть фартук на пациента.
10. Надеть перчатки и фартук на себя. Противопоказания:
кровотечение
желудочное или из пищевода, ожоги
пищевода и желудка, инфаркт
миокарда, нарушение мозгового
кровообращения.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
11. Встать справа от пациента и
предложить ему открыть рот.
12.Смочить слепой конец зонда
водой.
13. Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см от слепого конца, положить его конец на корень языка.
14. Ввести осторожно зонд в желудок
до нужной метки.
15. Опустить воронку до уровня
колен
пациента (немного наклонив ее), чтобы содержимое желудка вылилось.16. Наливая воду в воронку, заполнить ее водой по краю воронки.
17. Поднять медленно воронку вверх,
чтобы вода достигла устья воронки.
18. Опустить воронку ниже уровня
колен пациента и сливать содержимое желудка в таз.
19. Повторить промывание несколько
раз, до получения чистых промывных
вод.
Пациент в это время делает
глотательные движения и глубоко
дышит через нос. При введении зонда
необходимо осуществлять контроль
свободного прохождения зонда в
желудок.
Количество
воды,
вводимой
однократно, должно соответствовать
размеру желудка, примерно 1 л.
Прекратить процедуру и вызвать
врача, если в промывных водах
появились прожилки крови!
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.
Извлечь осторожно зонд из
желудка
пациента через полотенце.
2. Поместить зонд с воронкой в емкость с дезинфицирующим раствором
или кастрюлю для кипячения.
З.Дать пациенту прополоскать рот,
обтереть салфеткой вокруг рта.
4. Обеспечить пациенту физический
и
психический покой.
5. Отправить промывные воды из
первой порции (около 200 мл) на исследование в бактериологическую
лабораторию.
6.
Провести дезинфекцию
промывных
вод в емкости (засыпать сухой хлорной известью из расчета 1:5).
7.
Обработать изделия
медицинского
назначения, предметы ухода, перчатки в емкости с дезинфицирующим
раствором, сменить спецодежду.
По назначению врача.
Дезинфекция проводится согласно
действующим приказам.
Рис. 1 Промывание желудка.