5. Быстрый Алкогольный Скрининговый Тест (БАСТ)

Приложения:
1.
Признаки расстройств, связанных с употреблением алкоголя
2.
Критерии МКБ-10 для постановки диагноза зависимости,
злоупотребления, и интоксикации и состояния отмены
3.
Дифференциальный диагноз алкогольного делирия
4.
Международные и основные фирменные названия препаратов
для лечения синдрома отмены алкоголя и алкогольной зависимости.
5.
Быстрый Алкогольный Скрининговый Тест (БАСТ)
6.
Паддингтонский Алкогольный Тест (ПАТ)
7.
AUDIT - Тест на выявление нарушений, связанных с
употреблением алкоголя
8.
Тест на алкоголизм университета штата Мичиган (MAST)
9.
Шкала оценки состояния отмены алкоголя клинического
института фонда исследования зависимостей (CIWA-AR)
10. Оценка риска развития осложненного синдрома отмены
алкоголя (Luebecker Alkoholentzugs-Risiko-Skala. LARS).
11. 12 шагов сообщества анонимных алкоголиков
12
Что нужно сообщать пациенту с алкогольной зависимостью
13
Что нужно сообщать родственникам пациента с алкогольной
зависимостью
23
1. Признаки расстройств, вызванных употреблением алкоголя
Физикальные
признаки
Психологические
характеристики
Социальные
проблемы
Запах алкоголя
Увеличение размеров печени
Инъекция сосудов склер
Покраснение и отечность кожи лица – facies potatoris
Дрожание рук
Повышенная потливость
Тахикардия
Уменьшение аппетита, утренняя рвота
Неустойчивость при ходьбе
Увеличение размеров печени
Болезненность и напряжение мышц живота при
пальпации
Рецидивирующий гастрит
Рецидивирующий панкреатит
Повышение уровня мочевой кислоты
Гиперлипидемия с повышением уровня триглицеридов
Экстрасистолия
Повышенная раздражительность
склонность к агрессии
Чувство вины
Частые колебания настроения
Проблемы в семье и распад семьи
Частая смена работы, прогулы на работе
Жалобы на изменение характера отношений с
окружающими
Травмы на работе и в быту
Финансовые проблемы
Физическое насилие по отношению к членам семьи
Беспорядочные сексуальные связи
Изменение окружения
Лишение водительских прав
2. Критерии МКБ-10 для употребления с вредными последствиями,
зависимости, интоксикации и отмены алкоголя
1. Синдром зависимости от алкоголя (МКБ-10)
Сочетание соматических, поведенческих и когнитивных явлений, при
которых употребление алкоголя начинает занимать первое место в системе
ценностей индивидуума. Основной характеристикой синдрома зависимости
является потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять алкоголь.
Диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии 3 или более
24
нижеперечисленных признаков, возникавших в течение определённого времени
в прошлом году:
а) Сильная потребность или необходимость принять алкоголь.
б) Нарушение способности контролировать приём алкоголя, т.е. начало
употребления, окончание или дозировки алкоголя.
в) Физиологическое состояние отмены, при котором приём алкоголя
прекращается или уменьшается, о чём свидетельствуют: характерный для
алкоголя синдром отмены или использование алкоголя или сходного вещества
для облегчения или предотвращения симптомов отмены при осознании того,
что это является эффективным.
г) Признаки толерантности, такие как увеличение дозы алкоголя, необходимой
для достижения эффекта, ранее производимого более низкими дозами.
д) Прогрессирующее забвение альтернативных интересов в пользу
употребления алкоголя, увеличение времени, необходимого для приобретения,
приёма алкоголя или восстановления после его действия.
е) Продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные
последствия, такие как причинение вреда печени, депрессивные состояния
после периодов интенсивного употребления, снижение когнитивных функций
вследствие; следует определять, сознавал ли или мог ли сознавать индивидуум
природу и степень вредных последствий.
2. Употребление алкоголя с вредными последствиями (МКБ-10)
При
постановке
данного
диагноза
необходимо
наличие
непосредственного ущерба, причинённого психике или физическому
состоянию потребителя. Употребление алкоголя часто критикуется
окружающими и связано с различными негативными социальными
последствиями. Тот факт, что употребление алкоголя вызывает неодобрение со
стороны другого лица или общества в целом или может привести к социально
негативным последствиям, таким как арест или расторжение брака, ещё не
является доказательством употребления с вредными последствиями. Острая
интоксикация или "похмелье" сами по себе также не являются достаточными
доказательствами вреда для здоровья, что требуется для постановки подобного
диагноза. Употребление с вредными последствиями не должно
диагностироваться при наличии синдрома зависимости, психотического
расстройства или другой специфической формы расстройства, связанной с
алкоголем.
3. Синдром отмены алкоголя (МКБ-10).
Синдром отмены алкоголя – это состояние, которое развивается при
отказе от употребления алкоголя или снижении дозы алкоголя после
неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления
алкоголя. Состояние (синдром) отмены всегда является одним из проявлений
синдрома зависимости и характеризуется тремя группами симптомов:
1) вегетативными (тахикардия, артериальная гипертензия, потливость, тошнота
или рвота),
2) неврологическими (тремор языка, век или вытянутых рук, судорожные
приступы, повышение сухожильных рефлексов, головная боль)
25
3) психопатологическими (желание употреблять алкоголь, чувство недомогания
или слабости, депрессия и дисфория, бессонница, психомоторное возбуждение;
эпизодические зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации или иллюзии).
4. Острая алкогольная интоксикация неосложненная (МКБ-10)
G1. Очевидность недавнего употребления алкоголя в достаточно высоких
дозах, чтобы вызвать интоксикацию.
G2. Симптомы и признаки интоксикации должны соответствовать известному
действию конкретного вещества (или веществ) как это определяется ниже и они
должны отличаться достаточной выраженностью, чтобы привести к клинически
значимым нарушениям уровня сознания, когнитивных функций, восприятия,
эмоционального состояния или поведения.
G3. Имеющиеся симптомы или признаки не могут быть объяснены
заболеванием, не связанным с употреблением веществ, а также другим
психическим или поведенческим расстройством.
Должны иметь место изменения самочувствия и нарушения поведения:
1.
эйфория;
9.
2.
расторможенность;
10. гиперемия лица;
3.
склонность к спору; агрессивность;
11. инъецированность
4.
лабильность настроения;
конъюнктив и склер;
5.
нарушения внимания;
12. шаткость походки
6.
нарушения суждений;
13. нарушения статики и
7.
нарушение личностного
координации
функционирования;
движений
8.
нистагм;
14.смазанность речи
5. Острая алкогольная интоксикация осложненная:
 травмой или другим
 другими медицинскими осложнениями
телесным повреждением
(рвотой с кровью или аспирацией рвотных
масс.)
 делирием
 нарушением восприятия
 комой
 судорогами
Для диагностики алкогольного опьянения рекомендуется применять
современные приборы, определяющие содержание паров этанола в
выдыхаемом воздухе. Наиболее точным является прибор «Анализатор
концентрации паров этанола АКПЭ-01». Также применяют приборы
«Алкотест» и «Алконт».
3. Дифференциальный диагноз алкогольного делирия
Расстройства
Метод диагностики
Психозы вызванные галлюциногенами и Анализ мочи
амфетаминами
Психозы при передозировке
Наличие мидриаза, сухости во рту.
холинолитических препаратов
Анализ мочи
(циклодол, амитриптилин, димедрол,
атропин)
26
Психозы при передозировке
дофаминомиметиков (L -ДОФА,
бромкриптин)
Психозы при передозировке дигиталиса
Геморрагический и ишемический
инсульт
Деменция с делирием неалкогольной
этиологии
Менингиты и энцефалиты
Черепно-мозговая травма
Гипогликемия или гипергликемия
Печеночная энцефалопатия
Синдром отмены барбитуратов и
бензодиазепинов
Почечная недостаточность
Сумеречное состояние сознания при
эпилепсии
Сбор анамнеза, наличие болезни
Паркинсона
Анализ крови, ЭКГ
КТ или МРТ
Анамнез, опрос родственников,
КТ/МРТ
КТ или МРТ, люмбальная пункция
КТ или МРТ
Анализ крови на глюкозу
Анализ мочи
Креатинин>250 мкмоль/л
ЭЭГ
4. Основные генерические и фирменные названия препаратов для лечения
синдрома отмены алкоголя и алкогольной зависимости.
Генерическое название
Торговые названия
Состояние отмены алкоголя
Хлордиазепоксид
Элениум
Диазепам
Диазепекс,
реланиум,
седуксен,
сибазон
Карбамазепин
Финлепсин, финлепсин-ретард
Клонидин
Клофелин, гемитон
Пропранолол
Анаприлин, обзидан
Лоразепам
Лоракар, лорафен
Триазолам
Хальцион
Алпразолам
Ксанакс, ксанакс-ретард
Оксазепам
Нозепам, тазепам
Галоперидол
Сенорм, галопер
Зуклопентиксол
Клопксол-акуфаз, клопиксол
Флупентиксол
Флуанксол
Алкогольная зависимость
Дисульфирам
Тетурам, эспераль, дисульфирам
Налтрексон
Антаксон, ревиа, налтрексон-ФВ
Карбамазепин
Финлепсин, финлепсин-ретард
Осложнения алкогольной зависимости
S-адеметионин
Гептрал
Тиоктовая кислота
Тиоктацид
Орнитина аспартат
Гепатил
27
5. Быстрый Алкогольный Скрининговый Тест (БАСТ)
1. Обведите номер, наиболее близкий к ответу пациента.
Для мужчин: Как часто Вы употребляете 8 или более стандартных доз
алкогольных напитков в день выпивки?
8 стандартных доз=240 мл 40 об% водки =600 мл 17-20 об% крепленого вина=
800 мл 11-13 об% сухого вина= 4 бутылки 5 об% пива
Для женщин: Как часто Вы употребляете 6 или более стандартных доз
алкогольных напитков в день выпивки?
6 стандартных доз=180 мл 40 об% водки =450 мл 17-20 об% крепленого вина=
600 мл 11-13 об% сухого вина= 3 бутылки 5 об% пива
(0) никогда
(1) 1 раз в месяц или реже
(2) 2-4 раза в месяц
(3) 2-3 раза в неделю
(4) 4 и более раз в неделю
2. Как часто за последний год Вы были неспособны вспомнить, что было
накануне, из-за того, что Вы выпивали?
(0) никогда
(1) менее, чем 1 раз в месяц
(2) 1 раз в месяц (ежемесячно)
(3) 1 раз в неделю (еженедельно)
(4) ежедневно или почти ежедневно
3. Как часто за последний год Вы из-за выпивки не сделали то, что от Вас
обычно ожидают?
(0) никогда
(1) менее, чем 1 раз в месяц
(2) 1 раз в месяц (ежемесячно)
(3) 1 раз в неделю (еженедельно)
(4) ежедневно или почти ежедневно
4. Случалось ли, что Ваш родственник, знакомый, доктор, или другой
медицинский работник проявлял озабоченность по поводу Вашего
употребления алкоголя либо предлагал прекратить выпивать?
(0) никогда
(2) да, но это было более чем год назад
(4) да, в течение этого года
Стадии оценки: На 1-ой стадии оценивается только первый вопрос. Если
ответ «никогда», то пациент не злоупотребляет алкоголем. Если ответ
«еженедельно» или «почти ежедневно», то пациент употребляет алкоголь с
вредными последствиями или зависим. Примерно 50% людей можно оценить,
используя только 1-й вопрос. Если ответ «менее, чем 1 раз в месяц» или
«ежемесячно», то необходимо задавать следующие вопросы. На 1-ой стадии,
если ответ «менее чем 1 раз в месяц» или «ежемесячно», 2-4 вопросы
оцениваются от 0до 4 баллов. Максимальное количество –16 баллов. Пациент
оценивается, как злоупотребляющий алкоголем, если число баллов 3 и более.
28
6. Паддингтонский Алкогольный Тест (ПАТ)
Тест используется для оценки службами скорой и неотложной помощи.
Указания: Заполняется для всех пациентов с любым признаком
злоупотребления алкоголем: насилие, повреждения лица и головы, падения,
неспецифические нарушения желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота),
недомогание, потеря сознания, бессонница, потливость, гипо/гипергликемия,
сердцебиение(внутренняя дрожь), сыпь, депрессия, передозировка.
У пожилых также могут выявляться: спутанность сознания, неухоженность,
падения
1. Почти большинство людей иногда выпивают больше чем обычно, сколько
максимально Вы могли выпить в такой день?
Крепленое
Стандартная Водка(мл)
Сухое вино
Пиво(бут.) 5
вино(мл) 17-20
порция
40 об%
11-13 об%
об%
об%
(0
1 или 2
30-60
75-150
75-150
250мл-1 б
)
(1
3 или 4
90-120
225-300
300-400
1,5 б.-2 б.
)
(2
5 или 6
150-180
375-450
500-600
2,5 б.-3 б.
)
(3
7 или 8
210-240
525-600
7003,5 б.-4 б.
)
(4
10 или более 300 и более 750 и более
1000 и более 5 б. и более
)
2. Для мужчин: Как часто Вы употребляете 8 или более стандартных доз
алкогольных напитков в день выпивки?
8 стандартных доз=240 мл 40 об% водки =600 мл 17-20 об% крепленого вина=
800 мл 11-13 об% сухого вина= 4 бутылки 5 об% пива
Для женщин: Как часто Вы употребляете 6 или более стандартных доз
алкогольных напитков в день выпивки?
6 стандартных доз=180 мл 40 об% водки =450 мл 17-20 об% крепленого вина=
600 мл 11-13 об% сухого вина= 3 бутылки 5 об% пива
1 и более раз в неделю
ДА: +
от 1 раза в месяц до 1 раза в неделю ДА: +
никогда
ДА: 3. Как ВЫ считаете, этот Ваш вызов связан с алкоголем
ДА: +
НЕТ: ПАТ имеет положительный результат (злоупотребление алкоголем), если
положительный ответ на 2-й вопрос и/или на 3-й вопрос.
7. AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test)
Тест на выявление нарушений, связанных с употреблением алкоголя
Обведите номер, наиболее близкий к ответу пациента, посчитайте сумму
баллов.
29
1.Как часто Вы употребляете алкогольные напитки?
(0) никогда
(1) 1 раз в месяц или реже
(2) 2-4 раза в месяц
(3) 2-3 раза в неделю
(4) 4 и более раз в неделю
2.Какова Ваша обычная доза алкогольных напитков в день выпивки?
Крепленое
Стандартная
Водка(мл) 40
Сухое вино Пиво(бут.)
вино(мл) 17-20
1
порция
об%
11-13 об% 5 об%
об%
(0) 1 или 2
30-60
75-150
75-150
250мл-1 б
(1) 3 или 4
90-120
225-300
300-400
1,5 б.-2 б.
(2) 5 или 6
150-180
375-450
500-600
2,5 б.-3 б.
(3) 7 или 8
210-240
525-600
7003,5 б.-4 б.
(4)
1000 и
5 б. и
10 или более
300 и более
750 и более
более
более
3.Как часто Вы выпиваете более 180мл водки (450мл вина) в течение одной
выпивки?
(0) никогда
(1) менее, чем 1 раз в месяц
(2) 1 раз в месяц (ежемесячно)
(3) 1 раз в неделю (еженедельно)
(4) ежедневно или почти ежедневно
4.Как часто за последний год Вы находили, что не способны остановиться,
начав пить?
(0) никогда
(1) менее, чем 1 раз в месяц
(2) 1 раз в месяц (ежемесячно)
(3) 1 раз в неделю (еженедельно)
(4) ежедневно или почти ежедневно
5.Как часто за последний год Вы из-за выпивки не сделали то, что от Вас
обычно ожидают?
(0) никогда
(1) менее, чем 1 раз в месяц
(2) 1 раз в месяц (ежемесячно)
(3) 1 раз в неделю (еженедельно)
(4) ежедневно или почти ежедневно
6.Как часто за последний год Вам необходимо было выпить утром, чтобы
прийти в себя после предшествующей тяжелой выпивки (опохмелиться)?
(0) никогда
(1) менее, чем 1 раз в месяц
(2) 1 раз в месяц (ежемесячно)
(3) 1 раз в неделю (еженедельно)
(4) ежедневно или почти ежедневно
30
7.Как часто за последний год у Вас было чувство вины и(или) раскаяния после
выпивки?
(0) никогда
(1) менее, чем 1 раз в месяц
(2) 1 раз в месяц (ежемесячно)
(3) 1 раз в неделю (еженедельно)
(4) ежедневно или почти ежедневно
8.Как часто за последний год Вы были неспособны вспомнить, что было
накануне, из-за того, что Вы выпивали?
(0) никогда
(1) менее, чем 1 раз в месяц
(2) 1 раз в месяц (ежемесячно)
(3) 1 раз в неделю (еженедельно)
(4) ежедневно или почти ежедневно
9.Являлись ли когда-нибудь Ваши выпивки причиной телесных
повреждений у Вас или других людей?
(0) никогда
(2) да, но это было более, чем год назад
(4) да, в течение этого года
10.Случалось ли, что Ваш родственник, знакомый, доктор, или другой
медицинский работник проявлял озабоченность по поводу Вашего
употребления алкоголя либо предлагал прекратить выпивать?
(0) никогда
(2) да, но это было более, чем год назад
(4) да, в течение этого года
Подсчитайте и запишите полученную сумму баллов. Общее количество баллов
равное 8 или более свидетельствует о вероятности проблемного потребления
алкоголя, причем при 8-15 баллах можно говорить о чрезмерном или
рискованном потреблении, при 16-19 – об употреблении с вредными
последствиями и опасном употреблении, количество баллов выше 20 требует
уточнения наличия возможной алкогольной зависимости.
.
8. Тест на алкоголизм университета штата Мичиган (MAST)
1
2
3
Вы считаете, что выпиваете не больше других (то есть не
больше чем основная масса людей)?
Случалось ли с Вами такое, что проснувшись утром после
того, как выпивали, Вы не могли вспомнить часть
прошедшего вечера?
Выражают ли беспокойство или недовольство по поводу
Вашего пьянства супруг(а), родители или другие близкие
родственники?
31
Ответ баллы
нет
2
да
2
да
2
Можете ли Вы без большого усилия над собой прекратить
потребление алкоголя после того, как выпили 1-2 рюмки?
Вы испытывали когда-нибудь чувство вины из-за пьянства?
Ваши друзья или родственники считают, что Вы пьете не
больше других?
Вы всегда можете прекратить употребление алкогольных
напитков, когда захотите?
Вы когда-нибудь посещали собрание общества Анонимных
Алкоголиков?
Ввязывались ли Вы в драку в состоянии алкогольного
опьянения?
Возникали ли у Вас проблемы с супругом(ой), родителями
или другими близкими родственниками из-за Вашего
пьянства?
Ваш(а) супруг(а), родители или другие близкие
родственники обращались к кому-нибудь с просьбой
помочь решить проблему Вашего пьянства?
Вы когда-нибудь теряли друзей или подруг из-за пьянства?
Возникали ли у Вас неприятности на работе из-за Вашего
пьянства?
Теряли ли Вы когда-нибудь работу из-за пьянства?
нет
2
да
нет
1
2
нет
2
да
5
да
1
Да
2
Да
2
Да
Да
2
2
Да
2
15 Случалось ли, чтобы Вы пренебрегли своими служебными
и семейными обязанностями или не ходили на работу два и
более дней подряд из-за того, что находились в состоянии
алкогольного опьянения?
16 Часто ли вы употребляете алкоголь до полудня?
17 Вам когда-нибудь говорили, что у Вас больная печень?
Цирроз?
18 Случалось ли так, что после пьянства Вы видели предметы,
которых не было, слышали голоса, которые не
существовали в действительности
19 Вы обращались к кому-нибудь с просьбой помочь Вам
решить проблему пьянства
20 Вы когда-нибудь лежали в больнице из-за пьянства
21 Вы когда-нибудь были пациентом психиатрического/
наркологического отделения из-за злоупотребления
алкоголем
22 Вы обращались когда-нибудь в психиатрическое/
наркологическое отделение (диспансер), к какому-нибудь
врачу, социальному работнику, психологу, священнику за
помощь в решении эмоциональной проблемы, частью
которой было пьянство
Да
2
Да
Да
1
2
Да
2
Да
5
Да
Да
5
2
Да
2
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
32
23 Вас когда-нибудь задерживали за управление автомобилем
в нетрезвом состоянии
24 Вас когда-нибудь задерживала милиция за поступки,
совершенные в нетрезвом состоянии
Да
2
Да
2
9. Шкала оценки состояния отмены алкоголя клинического института
фонда исследования зависимостей (CIWA-Ar)
Общий счёт CIWA-A
баллов – 67
Максимально
возможное
количество
Пациент________Дата____|____|____| Время___:___
Пульс (или ЧСС), замеренный в течение 1 минуты:_______
Кровяное давление:_______/_______________________________________
Тошнота и рвота - Спросите:
"Не испытываете ли Вы тошноты? Не было ли у Вас рвоты?"
Наблюдение.
0 нет ни тошноты ни рвоты
1 лёгкая тошнота без рвоты
2
3
4 подкатывающая тошнота с позывами на рвоту
5
6
7постоянная тошнота, частые позывы на рвоту и рвота
Тревога - Спросите: "Вам тревожно? Вы испытываете беспокойство?"
Наблюдение.
0 нет тревоги, спокоен/спокойна
1 слегка тревожен/тревожна
2
3
4 умеренно тревожен(на), или старается контролировать себя так, что тревогу
можно заподозрить
5
6
7 эквивалентна острым паническим состояниям, которые можно видеть в
состоянии делирия или при острых шизофренических реакциях
Слуховые нарушения - Спросите: "Не беспокоят ли Вас звуки вокруг? Не
кажутся ли они очень резкими? Не пугают ли они Вас? Вы что-нибудь слышите,
что Вас беспокоит? Слышите ли Вы что-нибудь такое, чего на самом деле нет?"
Наблюдение.
33
0 отсутствуют
1 в очень лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков
2 в лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков
3 в умеренной степени резкость звуков или пугающий характер звуков
4 умеренно выраженные галлюцинации
5 выраженные галлюцинации
6 исключительно выраженные галлюцинации
7 непрекращающиеся галлюцинации
Головная боль, тяжесть в голове - Спросите: "Вы не испытываете каких-либо
необычных ощущений в голове? Нет ощущения, что голова как будто стянута
обручём?" Не оценивайте головокружение, или учитывайте только в
определении выраженности.
0 отсутствует
1 очень лёгкая
2 лёгкая
3 умеренная
4 умеренно выраженная
5 выраженная
6 очень выраженная
7 исключительно выраженная
Визуальные нарушения - Спросите: "Не кажется ли Вам свет очень ярким? Не
кажутся ли изменёнными цвета? Не режет ли свет глаза? Вы что-нибудь видите,
что Вас беспокоит? Видите ли Вы что-нибудь такое, чего на самом деле нет?"
Наблюдение.
0 отсутствуют
1 в очень лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков
2 в лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков
3 в умеренной степени резкость звуков или пугающий характер звуков
4 умеренно выраженные галлюцинации
5 выраженные галлюцинации
6 исключительно выраженные галлюцинации
7 непрекращающиеся галлюцинации
Ориентировка и нарушение ясности сознания - Спросите: "Какое сегодня
число? Где Вы? Кто я?"
0 ориентирован и может производить порядковые сложения чисел
1 не может производить порядковые сложения чисел и не уверен в дате
2 дезориентирован в дате не более, чем на 2 календарных дня
3 дезориентирован в дате более, чем на 2 календарных дня
4 дезориентирован в месте и/или в личности
34
10. Оценка риска развития осложненного синдрома отмены алкоголя
(Luebecker Alkoholentzugs-Risiko-Skala. LARS)
1. Число госпитализаций по поводу синдрома отмены в анамнезе
2. Сколько раз пациент лечился по поводу синдрома отмены амбулаторно
3. Сколько раз переносил делирий
4. Сколько раз переносил эпилептический приступы в отмене
5. Злоупотребление медикаментами
Бензодиазепины – да = 1 балл
Барбитураты да = 1 балл
6. Регулярное употребление алкоголя в последние 4 недели
7. Нарушения сна в течение последней недели
8. Кошмарные сны в течение последней недели
9. Нерегулярное питание в течение последней недели
10.Повторная рвота в течение последней недели
11.Наличие абстинентной симптоматки (пульс>100 уд/мин, тремор,
потрливость) при уровне алкоголя в крови более 1 промилле
12.Число судорожных приступов непосредственно перед госпитализацией
13.Электролитные нарушения
натрий <136 ммоль/л
калий <3,6 ммоль/л
кальций <2,2 ммоль/л
хлориды <96 ммоль/л
Если больной набирает более 5 баллов, то риск осложненного синдрома отмены
повышен.
11. 12 шагов сообщества Анонимных Алкоголиков (АА)
1. Мы признали своё бессилие перед алкоголем; признали, что потеряли
контроль над своей жизнью.
2. Мы пришли к убеждению, что Сила более могущественная, чем наша
собственная может возвратить нам здравомыслие.
3. Мы решили отдать нашу волю и нашу жизнь под защиту Бога, как мы его
понимаем.
4. Мы провели тщательное и бесстрастное исследование своего поведения.
5. Мы признались перед Богом, перед людьми в сущности своих ошибок.
6. Мы полностью подготовились к тому, чтобы Бог избавил нас от
отрицательных черт характера.
7. Мы смиренно попросили его искоренить эти наши недостатки.
8. Мы составили список тех лиц, кому мы причинили зло, и приготовились
возместить им всем причинённый нами ущерб.
9. Мы лично возместили ущерб всем этим лицам, кому только возможно, кроме
тех случаев, когда возмещение причинило бы им или другим людям вред.
10. Мы продолжали критически наблюдать за своим поведением, и когда
ошибались, то своевременно признавали это.
35
11. С помощью молитвы и размышления мы старались углубить свой контакт с
Богом, как мы его понимаем, молясь лишь о понимании его воли и чтобы он
дал нам силы исполнить её.
12. Добившись духовного пробуждения в результате прохождения этих шагов,
мы старались делиться этим опытом с наркоманами и применять эти принципы
во всех наших делах.
12. Что нужно сообщать пациенту, при амбулаторном лечении синдрома
отмены алкоголя.
 Совместный прием алкоголя и назначенных вам препаратов может быть
очень опасен
 Медикаменты помогут некоторые симптомы – дрожание, страх, тошноту,
бессонницу
 Если вы вдруг почувствуете сильную усталость, то уменьшайте дозу
лекарств
 Вы не должны водить автомобиль во время лечения
 Избегайте стрессов и утомительной работы
 Несмотря на лечение, в течение первых 5 дней сон может быть нарушен
 Принимайте пищу регулярно маленькими порциями
 Пейте 2 л жидкости в день, не употребляйте чай и кофе
13. Информация для родственников
 дать общую информацию о симптомах и течении алкогольной
зависимости
 предоставить информация о видах помощи – медикаменты,
психотерапия, группы самопомощи
 рассказать, как вести себя в случае угрожающих состояний (делирий,
судороги, агрессивное поведение)
 объяснить, что родственники не несут ответственность за поведение
больного
 Во время запоя необходимо прилагать усилия к тому, чтобы больной
параллельно употреблял также и неалкогольные напитки и пищу
 Родственникам рекомендуется изложить в письменном виде свои чувства
и мысли по поводу поведения больного. Из них необходимо выбрать наиболее
важные и сообщить о них в личной беседе с больным.
 Если злоупотребление алкоголем продолжается в прежних масштабах, то
рекомендуется полностью игнорировать поведение больного и вмешиваться
только ситуациях, представляющих непосредственную опасность.
 Во время ремиссии планировать те виды совместного
времяпрепровождения, которые несовместимы с приемом алкоголя
36
Содержание
1. Введение
2. Выявление пациентов с алкогольной зависимостью
 Обследование
 Проведение опроса пациента при алкогольной зависимости
 Диагностика алкогольной зависимости
 Обследование на наличие мотивации к изменению
 Получение дополнительной информации о пациенте
3. Диагностика и лечение психических и поведенческих расстройств,
вызванных употреблением алкоголя
 Острая алкогольная интоксикация
 Употребление алкоголя с вредными последствиями
 Синдром зависимости от алкоголя
 Состояние (синдром) отмены алкоголя
 Терапия состояния отмены алкоголя
 Основные принципы лечения алкогольной зависимости.
 Другие расстройства, связанные с потреблением алкоголя
4. Соматические осложнения у больных с алкогольной зависимостью
5. Заключение
6. Список литературы
7. Приложения
37