договор на оказание медицинских услуг

ДОГОВОР НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ № _________
г. Новоалтайск
«____»____________ 20___г.
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница им. Л.Я.Литвиненко, г. Новоалтайск», лицензия на право
осуществления медицинской деятельности №ЛО-22-01-001830 от 05 июля 2013г. выданная Главным Управлением Алтайского края по здравоохранению и
фармацевтической деятельности, 656031, г. Барнаул, пр. Красноармейский, 95а, именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице главного врача Ходоренко
Сергея
Анатольевича
действующего
на
основании
Устава,
с
одной
стороны
и
(гр.)
Ф.И.О._________________________________________________________________________________________________________________
именуемый в дальнейшем «Заказчик», с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:
1. Предмет Договора
1.1.
Заказчик
поручает,
а
Исполнитель
обязуется
оказывать
на
возмездной
основе
необходимую
медицинскую
услугу
______________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________, отвечающую требованиям, предъявляемым к
методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ, в условиях поликлиники в часы оказания платных услуг. Заказчик
добровольно принимает на себя обязательство оплачивать оказанные медицинские услуги в порядке и на условиях, предусмотренных настоящим
Договором.
2. Права и обязанности Сторон
2.1. Заказчик имеет право:
2.1.1. Получать квалифицированные медицинские услуги.
2.1.2. В любой момент отказаться от медицинских услуг с оплатой фактически оказанных услуг.
2.1.3. Получать в доступной для него форме имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии
заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и
результатах проведенного лечения.
2.2. Заказчик обязуется:
2.2.1. Оплатить стоимость предоставляемых медицинских услуг, согласно Прейскуранта, действующего на момент заключения договора в сроки и в
порядке, которые определены настоящим договором.
2.2.2. Выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление платных медицинских услуг, включая сообщение необходимых для этого
сведений.
2.2.3. Оплатить Исполнителю фактически понесенные им расходы, связанные с исполнением обязательств по договору, в случае расторжения договора по
инициативе Заказчика.
2.2.4. Возместить убытки в случае причинения ущерба имуществу Исполнителя.
2.3.Исполнитель имеет право:
2.3.1. Расторгнуть договор при нарушении Заказчиком правил внутреннего распорядка медицинского учреждения.
2.4. Исполнитель обязан:
2.4.1. Оказывать Заказчику платные медицинские услуги, качество которых должно соответствовать требованиям, предъявляемым к данным услугам на
территории Российской Федерации.
2.4.2. Представлять контрольно-кассовый чек, квитанцию или иной бланк строгой отчетности (документ установленного образца) с указанием перечня и
стоимости оказанных медицинских услуг.
2.4.3. Предупредить Заказчика о необходимости предоставления дополнительных медицинских услуг на возмездной основе, возникшей при предоставлении
платных медицинских услуг.
2.4.4. Не предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе без согласия Заказчика.
2.4.5. Оказать Заказчику без взимания платы дополнительные медицинские услуги по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни пациента при
внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, которые возникли при предоставлении платных медицинских услуг.
2.4.6. После исполнения договора выдать Заказчику, медицинские документы (копии медицинских документов, выписки, из медицинских документов),
отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг.
3. Стоимость услуг и порядок расчётов
3.1. Заказчик оплачивает медицинские услуги по Прейскуранту, утверждённому Исполнителем;
3.2. Заказчик оплачивает 100% предварительную стоимость медицинских услуг.
3.4. Стоимость медицинских услуг по данному договору составляет ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________ рублей.
4. Ответственность Сторон
4.1. Стороны несут ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего договора в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
6. Сроки исполнения
6.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания и внесения Заказчиком 100% предоплаты стоимости медицинских услуг и действителен
до полного исполнения сторонами своих обязательств.
7. Дополнительные условия
7.1. Заказчик уведомлен о порядке получения медицинской помощи на территории Российской Федерации, а также о возможности получения бесплатной
медицинской помощи, предусмотренной программами обязательного медицинского страхования. Заказчик согласен получить медицинскую услугу в
КГБУЗ «Городская больница им. Л.Я.Литвиненко, г. Новоалтайск» на платной основе.
7.2. Изменения к настоящему Договору будут иметь силу при условии, что они совершены в письменной форме и
подписаны
уполномоченными
представителями обеих Сторон.
7.3. Все остальное, что не урегулировано настоящим Договором, регулируется законодательством Российской Федерации.
8. Рассмотрение споров и расторжение договора
8.1. При наличии претензии к проведенным обследованиям, консультациям специалистов, и пр. (по мнению Заказчика) Заказчик обязан в тот же день
информировать о данном факте заместителя главного врача по поликлинике. Все споры по договору стороны стараются урегулировать мирно путем
переговоров. В случае невозможности урегулирования спора путем переговоров, спор подлежит разрешению в соответствии с действующим
законодательством РФ в суде по месту нахождения Исполнителя.
8.2. Расторжение договора допускается по соглашению сторон, решению суда или в связи с односторонним отказом стороны договора от исполнения
договора в соответствии с ГК РФ.
9. Реквизиты сторон
Исполнитель: КГБУЗ «ГБ имени Л.Я.Литвиненко, г.Новоалтайск»
Заказчик:__________________________________
658087, г. Новоалтайск, ул. Ударника, 12 УФК по Алтайскому краю ИНН 2208003036 ____________________________________________
КПП 220801001 л/с 20176У06860 ОГРН 1022200770998 выданный МИФНС №4 по АК адрес:______________________________________
р/с 40601810701731000001 в ГРКЦ ГУ Банка России по Алтайскому краю г. Барнаул
__________________телефон__________________
БИК 040173001 тел/факс: (385-32) 4-64-07 e-mail: muzngb@mail.ru
паспорт: серия________ номер___________ выдан
Главный врач
__________________________________________
КГБУЗ «ГБ имени Л.Я.Литвиненко, г.Новоалтайск»____________ С.А.Ходоренко
________________/________________/