ПРОЕКТ ДОГОВОРА

ПРОЕКТ ДОГОВОРА
ДОГОВОР № _________
страхования от несчастных случаев
г. Симферополь
«_____» ____________ 2015 г.
_____________________________________, именуемое в дальнейшем «Страховщик», в
лице __________________________, действующего на основании __________________с одной
стороны, и Государственное унитарное предприятие Республики Крым «Крымгазсети»,
именуемое в дальнейшем «Страхователь», в лице директора Тарасова Сергея Ивановича,
действующего на основании Устава, с другой стороны, заключили настоящий Договор о
нижеследующем.
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. Предметом настоящего Договора является страхование граждан, указанных в п. 1.4
настоящего Договора (Застрахованных лиц), в соответствии с «Правилами страхования от
несчастных случаев и болезней» Страховщика в редакции от «_____» __________ 20____ г.
(далее – Правила) и настоящим Договором.
Правила являются неотъемлемой частью настоящего Договора (Приложение 1 к
настоящему Договору).
1.2. В соответствии с настоящим Договором Страховщик обязуется при наступлении
страховых случаев (Раздел 2 настоящего Договора) произвести страховую выплату в пределах
страховых сумм (Раздел 3 настоящего Договора) в порядке и на условиях, предусмотренных
настоящим Договором, а Страхователь обязуется уплатить страховую премию в размере и в
порядке, установленном Разделом 4 настоящего Договора.
1.3. Объектом страхования являются имущественные интересы Застрахованного лица,
связанные с причинением вреда здоровью Застрахованного лица или смертью
Застрахованного лица вследствие:
1.3.1. несчастных случаев, произошедших в период страхового покрытия, указанного
для каждого Застрахованного лица в Списке Застрахованных лиц (Приложение 2 к настоящему Договору).
1.4. Общая численность Застрахованных лиц на момент заключения настоящего Договора составляет 3085 (Три тысячи восемьдесят пять) человек, в соответствии со Списком Застрахованных лиц (Приложение 2 к настоящему Договору), являющимся неотъемлемой частью настоящего Договора.
1.5. Выгодоприобретатели на случай смерти указываются в Приложении 2 к настоящему Договору. Если Выгодоприобретатель не назначен, то Выгодоприобретателями в случае
смерти Застрахованного лица считаются наследники Застрахованного лица.
2. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ
2.1. Страховыми случаями по настоящему Договору являются:
2.1.1. По страхованию от несчастных случаев:
а) "Временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая";
б) "Постоянная утрата трудоспособности (инвалидность) в результате несчастного
случая";
в) "Утрата профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая";
Конкретный перечень страховых случаев для каждого Застрахованного лица
указан в Списке Застрахованных лиц (Приложение 2 к настоящему Договору).
2.2. Не являются застрахованными события, наступившие при обстоятельствах,
указанных в Правилах.
1
3. СТРАХОВАЯ СУММА
3.1. Совокупный размер страховой суммы по настоящему Договору по всем Застрахованным лицам составляет 390 000 000,00 рублей (Триста девяносто миллионов рублей 00 копеек).
3.2. Размер индивидуальных страховых сумм на каждое Застрахованное лицо указан в
Списке Застрахованных лиц (Приложение 2 к настоящему Договору).
3.3. Вариант установления страховой суммы: единая (общая) страховая сумма по всем
рискам.
4. СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ
4.1. Общая страховая премия по настоящему Договору составляет ______________,___
рублей (___________________________ рублей __ копеек).
Страховая премия на каждое Застрахованное лицо указана в Списке Застрахованных
лиц (Приложение 2 к настоящему Договору).
4.2. Страховая премия уплачивается Страховщику безналичным перечислением, в
следующем
порядке:
единовременно,
в
сумме
__________________рублей
(___________________ рублей __ копеек) на расчетный счет Страховщика до «____»
________________ 2015 г. включительно.
4.3. Если к установленному сроку страховая премия (или ее первый взнос при уплате в
рассрочку) не поступила Страховщику в соответствии с п. 4.2 настоящего Договора или
поступила меньшая сумма, то настоящий Договор считается незаключенным и страховые
выплаты по нему не производятся.
Поступившая по такому договору сумма в согласованные сторонами сроки
возвращается Страхователю.
5. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
5.1. В период действия настоящего Договора Страхователь имеет право:
5.1.1. до наступления страхового случая заменить в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации, названное в договоре страхования Застрахованное лицо другим лицом с письменного согласия этого Застрахованного лица (его законного представителя) и Страховщика;
5.1.2. заменить в порядке, установленном действующим законодательством Российской
Федерации, названного в договоре страхования Выгодоприобретателя другим лицом с письменного согласия Застрахованного лица (его законного представителя);
5.1.3. в течение срока действия настоящего Договора обратиться к Страховщику с
просьбой об изменении условий страхования (страховой суммы, срока действия настоящего
Договора, страховых случаев, периода страхового покрытия, порядка выплат, количества Застрахованных лиц и т.п.);
5.1.4. получать от Страховщика информацию, касающуюся его финансовой устойчивости, не являющуюся коммерческой тайной.
5.2. Страхователь обязан:
5.2.1. выполнить все необходимые формальности, связанные с заключением настоящего Договора, в том числе: сообщить Страховщику известные ему обстоятельства, имеющие
существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая при заключении настоящего Договора;
5.2.2. уплачивать страховую премию в сроки и в порядке, определенные Разделом 4
настоящего Договора;
5.2.3. довести до сведения Застрахованных лиц (их законных представителей) положения Правил и условия настоящего Договора;
5.2.4. обеспечить в случае замены Застрахованного лица (Выгодоприобретателя) другим лицом получение согласия Застрахованного лица (его законного представителя) на эти
действия согласно действующему законодательству Российской Федерации.
5.3. Страховщик имеет право:
5.3.1. проверять сообщённую Страхователем информацию, а также выполнение Страхователем (Застрахованным лицом) требований Правил и условий настоящего Договора;
2
5.3.2. потребовать признания настоящего Договора недействительным и возмещения
причинённого ему реального ущерба, если после заключения настоящего Договора будет
установлено, что Страхователь сообщил Страховщику заведомо ложные сведения об обстоятельствах, имеющих существенное значение для суждения о степени риска;
5.3.3. направлять в случае необходимости запросы в компетентные органы при выяснении обстоятельств наступления несчастного случая, заболевания и их последствий.
5.4. Страховщик обязан:
5.4.1. при заключении настоящего Договора вручить Страхователю Правила;
5.4.2. обеспечить конфиденциальность в отношениях со Страхователем, не разглашать
полученные им в результате своей профессиональной деятельности сведения о Страхователе,
Застрахованном лице и Выгодоприобретателе, а также об имущественном положении этих лиц
за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации;
5.4.3. по требованиям Страхователя (Застрахованного лица, Выгодоприобретателя), а
также лиц, имеющих намерение заключить договор страхования, разъяснять положения, содержащиеся в Правилах и настоящем Договоре.
5.5. Страховщик и Страхователь обязаны соблюдать требования Федерального закона
от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных".
6. ДЕЙСТВИЯ СТОРОН ПРИ НАСТУПЛЕНИИ СОБЫТИЯ, ИМЕЮЩЕГО
ПРИЗНАКИ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ
6.1. Застрахованное лицо, а также Выгодоприобретатель по договору страхования, заключённому в его пользу, при наступлении страхового случая имеет право требовать исполнения Страховщиком принятых обязательств по страховым выплатам.
6.2. Застрахованное лицо при наступлении несчастного случая или заболевания обязано:
6.2.1. немедленно обратиться за помощью в медицинское учреждение и неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего врача с целью уменьшения последствий несчастного
случая или заболевания;
6.2.2. уведомить Страхователя о факте несчастного случая (обстоятельствах, при которых он произошёл, его последствиях) или факте обращения за медицинской помощью по поводу заболевания и установлении соответствующего диагноза;
6.2.3. по требованию Страховщика пройти медицинский осмотр (комиссию) для принятия Страховщиком решения о размере страховой выплаты.
В случае если Застрахованным лицом является недееспособное лицо, ответственность
за выполнение обязанностей, указанных в п.п. 6.2.1 – 6.2.3 настоящего Договора, несет законный представитель Застрахованного лица.
6.3. Страхователь обязан уведомить Страховщика о наступлении у Застрахованного
лица последствий несчастного случая или заболевания в следующие:
6.3.1. в случае временной утраты трудоспособности в результате несчастного случая
или заболевания – не позднее 30-ти дней с даты окончания временной нетрудоспособности;
6.3.2. в случае установления инвалидности в результате несчастного случая или заболевания – не позднее 30-ти дней с даты установления инвалидности;
6.3.3. в случае утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного
случая или заболевания – не позднее 30-ти дней с даты установления утраты профессиональной трудоспособности;
Обязанности по п.п. 6.3.1 – 6.3.3 настоящего Договора могут быть выполнены самим
Застрахованным лицом, а в случае, если Застрахованным лицом является недееспособное лицо, – его законным представителем.
Уведомление должно быть сделано способом, позволяющим зафиксировать текст с
указанием отправителя и дату сообщения (по факсимильной связи, телеграммой, телефонограммой и т.п.). Такая же обязанность лежит на Выгодоприобретателе, которому известно о
заключении договора страхования в его пользу, если он намерен воспользоваться правом на
страховую выплату.
3
6.3.4. в случае смерти Застрахованного лица в результате несчастного случая или заболевания – в течение 30-ти дней, если иное не установлено договором страхования, после того,
как ему стало известно о смерти Застрахованного лица.
Обязанность по п. 6.3.4 настоящего Договора может быть выполнена Выгодоприобретателем.
6.4. Страхователь (Застрахованное лицо или его законный представитель, Выгодоприобретатель) обязан в согласованные при уведомлении Страховщика о наступлении последствий несчастного случая или заболевания сроки (п.6.3 настоящего Договора):
6.4.1. подать Страховщику письменное заявление на страховую выплату;
6.4.2. предоставить Страховщику документы в соответствии с п. 7.2 настоящего Договора, подтверждающие факт и причину наступления страхового случая.
6.5. Страховщик имеет право:
6.5.1. направить к пострадавшему от несчастного случая или заболевания Застрахованному лицу своего врача. Врачу должна быть предоставлена возможность свободного доступа к
больному и всестороннего обследования состояния его здоровья;
6.5.2. при необходимости запрашивать сведения, связанные с несчастным случаем или
заболеванием и их последствиями, у правоохранительных органов, медицинских учреждений
и других организаций, граждан, располагающих информацией об обстоятельствах несчастного
случая или заболевания, а также проводить экспертизу представленных документов, самостоятельно выяснять причины и обстоятельства несчастного случая или заболевания;
6.5.3. не производить страховую выплату в случаях, предусмотренных Правилами и
настоящим Договором.
6.6. Страховщик после получения заявления о страховом случае обязан:
6.6.1. принять заявление к рассмотрению;
6.6.2. при необходимости направить запрос в компетентные органы (учреждения, организации) о предоставлении соответствующих документов и информации, подтверждающих
факт наступления несчастного случая или заболевания, их причину и последствия;
6.6.3. после получения всех необходимых документов, указанных в п. 7.3 настоящего
Договора, принять решение о признании или непризнании произошедшего события страховым случаем;
6.6.4. по случаю, признанному страховым, произвести страховую выплату в порядке,
установленном Разделом 7 настоящего Договора;
6.6.5. в случае непризнания случая страховым или принятия решения об отказе в страховой выплате, направить Страхователю (Застрахованному лицу, Выгодоприобретателю) в
письменной форме обоснование принятого решения.
7. СТРАХОВЫЕ ВЫПЛАТЫ
7.1. При условии соблюдения Страхователем содержащихся в Правилах и настоящем
Договоре страхования положений, определений и ограничений и при установлении факта
наступления страхового случая Страховщик производит страховую выплату в соответствии с
условиями настоящего Договора.
7.2. Страховая выплата производится на основании письменного заявления Страхователя (Застрахованного лица, Выгодоприобретателя или их законных представителей) с приложением документов, предусмотренных п. 7.3 настоящего Договора, и страхового акта.
7.3. Для получения страховой выплаты Страховщику должны быть предоставлены:
7.3.1. договор страхования (полис) – по требованию Страховщика;
7.3.2. заявление на страховую выплату, а также согласие на обработку персональных
данных (в случаях, если в соответствии с законодательством Российской Федерации Страховщик не вправе обрабатывать персональные данные без такого согласия);
7.3.3. документы, удостоверяющие личность обратившегося за страховой выплатой.
Если с заявлением на страховую выплату (или за страховой выплатой) обращается представитель Страхователя (Застрахованного лица, Выгодоприобретателя), то у него должна быть
надлежащим образом оформленная доверенность, подтверждающая полномочия на подписание заявления (или на получение страховой выплаты);
7.3.4. документы (или их копии, заверенные в порядке, запрошенном Страховщиком,
при этом оригиналы должны быть предоставлены Страховщику для обозрения по его требова4
нию), подтверждающие факт, причину, обстоятельства наступления страхового случая и его
последствий:
7.3.4.1. В случае временной утраты трудоспособности:
а) документы из медицинского учреждения, подтверждающие факт обращения за медицинской помощью в результате несчастного случая или заболевания, установленный диагноз, характер телесных повреждений, полученных в результате несчастного случая, продолжительность лечения.
б) по факту несчастного случая во время исполнения трудовых обязанностей – документы (акты), составленные работодателем в соответствии с действующим законодательством;
в) по факту несчастного случая во время пути от места жительства к месту исполнения
трудовых обязанностей и обратно – документ (справка из медицинского учреждения и/или
объяснительная от Застрахованного лица, содержащие указание на обстоятельства наступления несчастного случая), в котором зафиксировано данное обстоятельство наступления
несчастного случая;
г) по требованию Страховщика: выписку из медицинской карты амбулаторного и/или
стационарного больного (истории болезни), а также данные соответствующих лабораторных и
инструментальных методов исследования, подтверждающие установленный диагноз;
д) по страхованию на случай временной утраты трудоспособности в результате
несчастного случая, приведшего к необходимости оперативного вмешательства – документы,
указанные в п.п. "а", "г", а также документы, подтверждающие необходимость оперативного
вмешательства;
е) по страхованию на случай временной утраты трудоспособности в результате
несчастного случая, повлекшего необходимость экстренной госпитализации – документы,
указанные в п.п. "а", "г", а также документы, подтверждающие факт экстренной госпитализации;
ж) по требованию Страховщика: при несчастном случае во время занятий спортом –
документы (акты) об освобождении от тренировок, составленные в соответствии с действующим законодательством;
з) в случае причинения вреда здоровью Застрахованного лица в результате неправильных медицинских манипуляций – документы из компетентных органов, подтверждающие
установление факта неправильных медицинских манипуляций, их причинно-следственную
связь с вредом здоровью Застрахованного лица.
7.3.4.2. В случае постоянной утраты трудоспособности (инвалидности) или утраты
профессиональной трудоспособности – документы, указанные в п. 7.3.4.1, а также справку
(заключение) соответствующего учреждения, определенного действующим законодательством, об установлении инвалидности или степени утраты профессиональной трудоспособности или ее заверенную копию.
По п.п. 7.3.4.1 – 7.3.4.2 настоящего Договора при необходимости, Страховщик имеет
право потребовать проведения дополнительного медицинского осмотра (обследования) Застрахованного лица, за его счет, в медицинском учреждении, выбранном Страховщиком;
7.3.4.3. в случае смерти Застрахованного лица в результате несчастного случая или заболевания – документы, указанные в п. 7.3.4.1 настоящего Договора, а также:
а) свидетельство органа ЗАГС о смерти Застрахованного лица или его заверенная копия;
б) документ из медицинской организации или компетентных органов, подтверждающий причину смерти Застрахованного лица и/или обстоятельства ее наступления;
в) если Выгодоприобретатель не назначен – документы, удостоверяющие вступление в
права наследования на страховую выплату;
г) распоряжение Застрахованного лица о том, кого он назначил для получения страховой выплаты в случае своей смерти, если оно было составлено отдельно от договора страхования;
7.3.5. в случае, если соответствующие компетентные органы отказали Страхователю
(Застрахованному лицу, Выгодоприобретателю) в выдаче каких-либо документов, запрошенных Страховщиком, – копию соответствующего запроса и письменного ответа на него, если
таковой получен;
5
7.3.6. в случае возбуждения уголовного дела или судебного разбирательства (процесса)
по факту причинения вреда здоровью Застрахованного лица или смерти Застрахованного лица, обвиняемым или подозреваемым по которому является Страхователь (Застрахованное лицо, Выгодоприобретатель), в том числе, должностное лицо Страхователя (Выгодоприобретателя) – решение соответствующего компетентного органа, устанавливающее наличие или отсутствие умысла Страхователя, Застрахованного лица (Выгодоприобретателя) в произошедшем событии;
7.3.7. банковские реквизиты получателя выплаты (если лицо, обратившееся за страховой выплатой, выбрало вариант безналичного перечисления страховой выплаты);
7.3.8. если Застрахованное лицо не является гражданином Российской Федерации – документы, предусмотренные законодательством Российской Федерации и указанные в п.п. 7.3.1
– 7.3.7 настоящего Договора, или документы, аналогичные указанным в п.п. 7.3.1 – 7.3.7
настоящего Договора, составленные в соответствии с законодательством страны, гражданином которой он является. К документам, составленным на иностранном языке, Страхователь
(Застрахованное лицо, Выгодоприобретатель) обязан приложить перевод на русский язык,
подготовленный специализированной организацией, осуществляющей деятельность по переводу документов;
7.3.9. в случае, если предоставленные в соответствии с п.п. 7.3.1 – 7.3.8 настоящего Договора документы дают основания полагать, что вред здоровью Застрахованного лица или
смерть Застрахованного лица наступили по причинам и/или при обстоятельствах, от которых
Застрахованное лицо не было застраховано согласно настоящему Договору, и/или не содержат
информацию, позволяющую однозначно определить, относятся или нет последствия несчастного случая или заболевания к страховому случаю согласно настоящему Договору, и/или
установить размер страховой выплаты – документы, запрошенные Страховщиком в письменной форме у Страхователя (Застрахованного лица, Выгодоприобретателя) или компетентных
органов и организаций, медицинских, экспертных и иных организаций и органов, позволяющие сделать однозначный вывод о том, являются ли последствия несчастного случая или заболевания страховым случаем согласно договору страхования или нет;
7.3.10. документы, оформленные надлежащим образом – в случае, если Страховщику
предоставлены ненадлежащим образом оформленные документы (в частности, незаверенные
копии документов, документы, подписанные лицом, не имеющим на это полномочий, документы, содержащие не оформленные надлежащим образом исправления, и т.п.);
7.3.11. в случае, если у Страховщика имеются основания предполагать недостоверность
представленных для получения страховой выплаты документов и/или содержащихся в них
сведений – ответ компетентных органов или организаций на запрос Страховщика о подтверждении достоверности указанных документов (сведений).
7.4. После получения всех необходимых документов и сведений (п. 7.3 настоящего Договора) Страховщик рассматривает их в течение 30 (тридцати) рабочих дней с даты получения
последнего из надлежаще оформленных документов. В течение указанного срока Страховщик:
7.4.1. если событие признано страховым случаем – составляет страховой акт и осуществляет страховую выплату;
7.4.2. если событие не признано страховым случаем или принято решение об отказе в
страховой выплате – направляет письмом в адрес лица, обратившегося за выплатой, обоснование принятого решения.
7.5. Сумма страховой выплаты по каждому из страховых случаев рассчитывается исходя из размера соответствующей индивидуальной страховой суммы, установленной для Застрахованного лица, с которым произошел этот страховой случай.
7.6. Размер страховой выплаты определяется в соответствии с Правилами для произошедшего страхового случая (Раздел 2 настоящего Договора), при этом:
7.6.1. По временной утрате трудоспособности в результате несчастного случая расчет
страховой выплаты производится в соответствии с Таблицей размеров страховых выплат в
связи несчастным случаем № 1.
7.6.2. В случае постоянной утраты трудоспособности, выразившейся в установлении
Застрахованному лицу группы инвалидности, размер страховой выплаты исчисляется в процентах от индивидуальной страховой суммы данного Застрахованного лица в зависимости от
установленной группы инвалидности:
6
– при I-ой группе инвалидности в результате несчастного случая– 100%;
– при II-ой группе инвалидности в результате несчастного случая – 80%;
– при III-ей группе инвалидности в результате несчастного случая – 60%.
7.6.3. В случае утраты Застрахованным лицом профессиональной трудоспособности в
результате несчастного случая, размер страховой выплаты исчисляется в проценте от соответствующей индивидуальной страховой суммы в соответствии с процентом (степенью утраты),
на который снизилась профессиональная трудоспособность Застрахованного лица. Степень
утраты профессиональной трудоспособности определяется в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.
7.6.4. В случае смерти Застрахованного лица в результате несчастного случая страховая
выплата определяется, исходя из 100% соответствующей индивидуальной страховой суммы
данного Застрахованного лица;
7.6.5. По временной утрате трудоспособности в результате несчастного случая, приведшего к необходимости оперативного вмешательства расчет страховой выплаты, производится исходя из 0,5 % от соответствующей индивидуальной страховой суммы за каждый день
временной нетрудоспособности:
– начиная с первого дня временной нетрудоспособности при условии, что его продолжительность превышает 30 дней.
Выплата производится не более чем за 60 дней в совокупности для данного Застрахованного лица за каждый год страхования.
7.6.6. По временной утрате трудоспособности в результате несчастного случая, приведшего к необходимости экстренной госпитализации расчет страховой выплаты, производится исходя из 0,5 % от соответствующей индивидуальной страховой суммы за каждый день
временной нетрудоспособности, приходящейся на время пребывания в стационаре:
– начиная с первого дня временной нетрудоспособности при условии, что его продолжительность превышает 30 дней.
Выплата производится не более чем за 30 дней в совокупности для данного Застрахованного лица за каждый год страхования.
За дни нетрудоспособности, не приходящиеся на время пребывания в стационаре, страховая выплата не производится.
8. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
8.1. Настоящий Договор вступает в силу с 00 часов 00 минут дня, следующего за днем
поступления страховой премии Страховщику и действует в течение одного года.
8.2. Страхование, обусловленное настоящим Договором, распространяется на страховые случаи, происшедшие после вступления настоящего Договора в силу.
8.3. В случае, указанном в п. 4.3 настоящего Договора, договор страхования в силу не
вступает.
8.4. Действие настоящего Договора заканчивается в 24 часа местного времени дня, который в соответствии с п.8.1 настоящего Договора является датой его окончания.
9. КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ
9.1. Условия настоящего Договора, дополнительных соглашений к нему и иная информация, полученная Страховщиком в соответствии с настоящим Договором, конфиденциальна
и разглашению не подлежит, кроме случаев, когда предоставление этой информации согласовано со Страхователем, и других случаев, предусмотренных действующим законодательством
Российской Федерации.
10. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ
10.1. При решении спорных вопросов положения настоящего Договора имеют преимущественную силу по отношению к положениям Правил.
10.2. Споры, возникающие по настоящему Договору, разрешаются путём переговоров.
10.3. Для рассмотрения спорных вопросов и их документального оформления каждая
из сторон назначает своего представителя.
10.4. При недостижении соглашения споры разрешаются в судебном порядке в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
7
10.5. Неисполнение или ненадлежащее исполнение сторонами принятых на себя обязательств по настоящему Договору влечёт за собой ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
11. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ
11.1. По соглашению сторон в настоящий Договор могут быть внесены иные условия,
не противоречащие действующему законодательству Российской Федерации. Внесение изменений и дополнений оформляется дополнительным соглашением, которое после его подписания сторонами становится неотъемлемой частью настоящего Договора.
11.2. Если одна из сторон настоящего Договора не согласна на внесение изменений в
настоящий Договор, стороны в 10-дневный срок решают вопрос о действии настоящего Договора на прежних условиях или об его прекращении в соответствии с условиями настоящего
Договора и действующим законодательством Российской Федерации.
11.3. Все заявления и извещения, предусмотренные Правилами и настоящим Договором, должны осуществляться сторонами в письменной форме.
11.4. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой из сторон.
11.5. К настоящему Договору прилагаются и являются его неотъемлемой частью:
Приложение 1. «Правила страхования от несчастных случаев и болезней» в редакции от
«___» _______ 20___ г. Страховщика. Экземпляр Правил вручен Страхователю.
Приложение 2. Список Застрахованных лиц.
Приложение 3. Таблица № 1 размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем.
Приложение 4. Заявление на выплату.
12. АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
СТРАХОВАТЕЛЬ
ПОСТАВЩИК
Государственное унитарное предприятие
Республики Крым «Крымгазсети»
Юридический адрес
295011, Республика Крым, г. Симферополь,
ул. Училищная ,42а
ОГРН 1149102024906
ИНН 9102016743
КПП 910201001
р\с № ____________________________
Банк: РНКБ (ОАО) Отделение ОО № 130
БИК 044525607
кор. счет № 30101810400000000607
Телефон, факс (0652) 25-55-45
Директор
_____________________ С.И. Тарасов
_____________________
8
Приложение № 1
К Договору № ____ от ____2015 г.
«Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
в редакции от «___» _______ 20___ г.
9
Приложение № 2
к Договору № ____ от ____2015 г.
СПИСОК ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ
№
п/п
Ф.И.О.
Застрахованного
лица, дата рождения
Адрес места
регистрации
Данные документа, удостоверяющего личность
(серия, номер, кем
и когда выдан)
Страховая сумма единая (общая) по всем рискам, рублей
Временная утрата
трудоспособности
Застрахованного
лица в результате
несчастного случая
Постоянная утрата
трудоспособности
(инвалидность) застрахованного в
результате несчастного случая
Страховая
премия
Смерть застрахованного в результате несчастного случая
ФИО, адрес, данные документа, удостоверяющего
личность (серия, номер,
кем и когда выдан), Выгодоприобретателя
на случай смерти.*)
С назначением Выгодоприобретателя согласен, подпись Застрахованного лица
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*) Примечание: Стороны договорились о том, что если подпись (согласие) Застрахованного лица о назначении Выгодоприобретателя отсутствует, Выгодоприобретателями
являются наследники Застрахованного лица.
СТРАХОВЩИК:
Директор ГУП РК «Крымгазсети»
СТРАХОВАТЕЛЬ:
___________________________________
(должность)
_________________/С. И. Тарасов/
_________________/_________________/
(подпись)
(подпись)
(ФИО)
М.П.
(ФИО)
М.П.
10
Приложение № 3
к Договору № ____ от ____2015 г.
ТАБЛИЦА № 1
размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем
N
п/п
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Характер повреждения
Кости черепа, нервная система
Перелом костей черепа:
– перелом наружной пластинки костей свода
– свода
– основания
– свода и основания
При открытых переломах
Внутричерепное травматическое кровоизлияние:
– субарахноидальное
– эпидуральная гематома
– субдуральная гематома
Размозжение вещества головного мозга
Ушиб головного мозга
Сотрясение головного мозга при сроках лечения у взрослых 14 и более дней,
у детей – 10 и более дней
Сотрясение головного мозга при сроках лечения у взрослых менее 14 дней, у
детей – менее 10 дней (только если в соответствии с условиями договора
страхования является застрахованым сотрясение мозга данной продолжительности)
При трепанации черепа
Острое отравление нейротропными ядами, поражение электротоком, атмосферным электричеством, столбняк
– при стационарном лечении:
– до 7 дней включительно
– до 21 дня включительно
– до 30 дней включительно
– свыше 30 дней
Повреждение спинного мозга на любом уровне, а также конского хвоста:
– сотрясение
– ушиб
– частичный разрыв, сдавление
– полный разрыв
Периферическое повреждение одного или нескольких черепно-мозговых нервов
Примечание: если указанное повреждение наступило при переломе основания
черепа, то выплата производится только по п.1, а п.8 не применяется.
Повреждение шейного, плечевого, поясничного, крестцового сплетений и их
нервов
Повреждение сплетений:
– травматический плексит
– частичный разрыв сплетений
– разрыв сплетений
Повреждение нервов на уровне:
– лучезапястного, голеностопного сустава
– предплечья, голени
– плеча, локтевого сустава, бедра, коленного сустава
– травматический нефрит
Повреждение нервной системы, повлекшее за собой:
– воспаление головного мозга, его оболочек, эпилепсию
– парез одной конечности (монопарез)
– парез двух конечностей (геми– или парапарез)
– паралич одной конечности (моноплегию)
– парез всех конечностей (тетрапарез)
–нарушение функции тазовых органов (при условии, что нарушение сохраняется через 3 месяца после травмы)
– паралич двух конечностей (геми-параплегию), слабоумие
Таблица 1.1
Размер страховой
выплаты в % от
страховой суммы
5
15
20
25
+5
15
20
25
50
10
5
3
+10
2
+3
+8
+13
+23
5
10
40
100
10
10
35
60
10
20
40
5
10
10
25
35
55
30
65
12
N
п/п
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Документация о проведении Запроса предложений
Характер повреждения
– паралич всех конечностей (тетраплегию), отсутствие функций коры головного мозга (декортикацию)
Органы зрения
Паралич аккомодации одного глаза, выпадение половины поля зрения (гемианопсия), повреждение мышц глазного яблока (травматическое косоглазие, птоз, диплопия)
Сужение поля зрения одного глаза:
– неконцентрическое
– концентрическое
Пульсирующий экзофтальм одного глаза
Проникающее ранение глазного яблока, иридоциклит, хориоретинит, рубцовый трихиаз, заворот века, дефект радужной оболочки, изменение формы
зрачка
Нарушение функции слезопроводящих путей одного глаза
Ожоги II - III степени, непроникающие ранения глазного яблока, гемофтальм,
смещение хрусталика, немагнитные инородные тела глазного яблока и глазницы, конъюнктивит, кератит, рубцы оболочек глазного яблока, не вызвавшие снижение зрения, эрозия роговицы
Повреждение глаза, повлекшее за собой полную потерю зрения единственного глаза, обладавшего любым зрением
Удаление в результате травмы глазного яблока, не обладавшего зрением
Снижение остроты зрения в результате травмы
Примечание: в скобках () указан размер страховой выплаты в % от страховой суммы при повреждениях обоих глаз.
Органы слуха
Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой:
– рубцовую деформацию или отсутствие ее до 1/3
– отсутствие ее на 1/2
– полное ее отсутствие
Повреждение уха, повлекшее за собой снижение слуха:
– шепотная речь от 1 до 3 метров
– шепотная речь до 1 метра
– полная глухота
Разрыв барабанной перепонки, наступивший в результате травмы, без снижения слуха
Разрыв барабанной перепонки при переломах основания черепа отдельно не
оплачивается
Повреждение уха, повлекшее за собой хронический посттравматический отит
Примечание: в скобках () указан размер страховой выплаты в % от страховой суммы при повреждениях обоих ушей.
Дыхательная система
Перелом костей носа, передней стенки лобной, гайморовой пазухи:
– без смещения
– со смещением
Повреждение легкого, подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс,
пневмония, экссудативный плеврит, инородное тело грудной полости:
– с одной стороны
– с двух сторон
Повреждение легкого, повлекшее за собой:
– удаление части легкого
– удаление доли легкого
– за каждую повторную операцию в связи с травмой легкого
– удаление легкого
Перелом грудины
Переломы ребер:
– одного ребра
– каждого последующего ребра
Проникающее ранение грудной клетки, торакотомия по поводу травмы:
– при отсутствии повреждения органов грудной полости
– при повреждении органов грудной полости
12
Размер страховой
выплаты в % от
страховой суммы
100
15 (23)
10 (15)
15 (23)
20 (30)
10 (15)
10 (15)
5 (8)
100
10
согласно Таблице 1.2
5 (8)
15 (23)
30 (45)
5 (8)
15 (23)
25 (38)
5 (8)
10 (15)
5
10
5
10
15
30
+5
50
10
5
3
10
20
13
N
п/п
30
31
32
33
34
35
Документация о проведении Запроса предложений
Характер повреждения
Примечание: если в связи с повреждением грудной клетки было произведено
удаление легкого или его части, то ст.29 не применяется
Повреждение гортани, трахеи, перелом подъязычной кости, трахеостомия,
произведенная в связи с травмой, бронхоскопия с целью удаления инородного тела
Повреждение гортани, трахеи, подъязычной кости, щитовидного хряща, трахеостомия, произведенная в связи с травмой, повлекшие за собой:
– осиплость или потерю голоса, ношение трахеостомической трубки в течение не менее 3-х месяцев после травмы
– потерю голоса, ношение трахеостомической трубки в течение не менее 6-ти
месяцев после травмы
– постоянное (более 9-ти месяцев) ношение трахеостомической трубки
Примечание: если выплата произведена по п.31, п.30 не применяется.
Если выплата произведена по п.30, то выплата по п.31 производится за вычетом страховой выплаты по п.30
Сердечно-сосудистая система
Повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, не
повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность
Повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность:
– I степени
– II степени
– III степени
Повреждение крупных периферических сосудов, не повлекшее за собой
нарушение кровообращения
Повреждение крупных периферических сосудов, повлекшее за собой сосудистую недостаточность
Размер страховой
выплаты в % от
страховой суммы
10
15
25
50
25
25
40
70
10
30
Примечание: при применении п.п.34, 35 п.п.32, 34 не применяются.
К крупным магистральным сосудам относятся: аорта, легочная, безымянная, сонная артерии, внутренние яремные вены, верхняя и нижняя полые вены, воротная вена, а также магистральные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение внутренних органов.
К крупным периферическим сосудам относятся: подключичные, подмышечные, плечевые, локтевые и лучевые артерии, подвздошные, бедренные, подколенные, передние и задние большеберцовые артерии, плечеголовные, подключичные, подмышечные, бедренные и подколенные вены.
36
37
38
39
40
При оперативном вмешательстве
Органы пищеварения
Повреждение челюстей:
– перелом скуловой кости
– перелом или вывих челюсти
– двойной перелом челюсти
Примечание:
Если при переломе альвеолярного отростка имеется потеря зубов, то за его
перелом страховая выплата не производится.
В скобках () указан размер страховой выплаты в % от страховой суммы при
повреждениях обеих челюстей.
Привычный вывих нижней челюсти, если он наступил в результате травмы в
период страхования
Повреждения челюсти, повлекшие за собой:
– отсутствие части челюсти
– отсутствие челюсти
Примечание: в размере страховой выплаты по п.38 учтена и потеря зубов,
поэтому страховая выплата по п.41 в этом случае не производится.
Повреждение языка
Повреждение языка, повлекшее за собой:
– образование рубцов (независимо от размера)
– отсутствие языка на уровне дистальной трети
– отсутствие языка на уровне средней трети
– на уровне корня, полное отсутствие
13
+5
10 (15)
10 (15)
15 (23)
5
30
50
3
5
15
30
40
14
N
п/п
41
Документация о проведении Запроса предложений
Характер повреждения
Примечание: при применении п.40 п.39 не применяются.
Потеря вследствие травмы каждого зуба
Размер страховой
выплаты в % от
страховой суммы
1
Примечания:
Перелом или отлом более 1/4 коронки зуба приравнивается к потере зуба.
При повреждении в результате травмы несъемных протезов зубов, страховая выплата производится только за повреждение опорных зубов.
При переломе челюсти с потерей зубов страховая выплата производится по
п.36 и п.41 путем суммирования.
42
43
44
44.1
44.2
44.3
44.4
45
46
47
48
Повреждение (ранение, разрыв, ожог) полости рта, глотки, пищевода, желудка, не повлекшее за собой функциональных нарушений, эзофагогастроскопия
с целью удаления инородных тел
Повреждение пищевода, вызвавшее:
– сужение пищевода
– непроходимость пищевода (при наличии гастростомы), а также состояние
после пластики пищевода.
Примечание: страховая выплата по п.43 производится при условии, что диагнозы и состояния, указанные в п.43, имеются по истечении 6 месяцев со дня
травмы. Ранее этого срока страховая выплата производится предварительно по п.42.
Повреждение органов пищеварения, случайное острое отравление, повлекшее за собой:
– колит, энтерит, гастроэнтероколит, реактивный панкреатит, проктит, парапроктит
– спаечную болезнь (состояние после операции по поводу спаечной непроходимости), рубцовое сужение (деформацию) желудка, кишечника, заднепроходного отверстия
– кишечный свищ, свищ поджелудочной железы
– противоестественный задний проход (калостома)
Примечание:
При осложнениях, предусмотренных в подпунктах 44.1 и 44.2, страховая
выплата производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении 3 месяца после травмы.
По подпунктам 44.1, 44.2, 44.4 страховая выплата производится только в
том случае, если перечисленных заболеваний не было у застрахованного на
момент острого отравления.
По подпунктам 44.3 и 44.4 страховая выплата производится при условии,
что эти осложнения имеются по истечении 6 месяцев после травмы. Ранее
этого срока страховая выплата производится в соответствии с п.42.
Если возникли осложнения, перечисленные в одном подпункте п.44, то страховая выплата производится однократно. Если возникли осложнения, перечисленные в разных подпунктах п.44, то страховая выплата производится
по каждому из них путем суммирования.
Грыжа, образовавшаяся на месте повреждения передней брюшной стенки,
диафрагмы или в области послеоперационного рубца, если
операция проводилась по поводу травмы.
Примечание: страховая выплата по п.45 производится дополнительно к
страховой сумме в связи с травмой органов брюшной полости.
Грыжи, возникшие в результате поднятия тяжести, не дают основания для
страховой выплаты по п.45.
Повреждение печени в результате травмы или случайного острого отравления, повлекшее за собой:
– подкапсульный разрыв печени, не потребовавший оперативного вмешательства, гепатит, развившийся в связи с травмой или случайным острым
отравлением
– разрыв печени, в связи с которым произведено хирургическое вмешательство
– удаление части печени в связи с травмой
Удаление желчного пузыря в связи с травмой
Повреждение селезенки, повлекшее за собой:
– подкапсульный разрыв селезенки, не потребовавший оперативного вмешательства
14
5
30
50
10
20
40
70
10
10
15
30
20
5
15
N
п/п
49
50
50.1
50.2
50.3
50.4
51
52
53
54
55
Документация о проведении Запроса предложений
Характер повреждения
– удаление селезенки
Повреждение желудка, поджелудочной железы, кишечника, брюшины, повлекшие за собой:
– образование ложной кисты поджелудочной железы, не рассосавшейся в
течение двух месяцев и/или осложненной кровотечением, разрывом или
формированием абсцесса поджелудочной железы
– удаление до 1/3 желудка, 1/3 кишечника
– удаления 1/2 желудка, до 1/3 хвоста поджелудочной железы, до 1/2 кишечника
– удаление 2/3 желудка, 2/3 кишечника, 2/3 тела поджелудочной железы
– удаление желудка, 2/3 поджелудочной железы, кишечника
– удаление желудка с кишечником и частью поджелудочной железы
Повреждение органов брюшной полости, в связи с которым произведены:
– лапароскопия (лапароцентез)
– лапаротомия при подозрении на повреждение органов
– лапаротомия при повреждении органов
– повторные лапаротомии независимо от их количества
Примечания:
Если страховая выплата производится по п. 46-49, то п.50 (кроме подпункта 50.4) не применяется.
Если при лапаротомии будет установлено, что был поврежден болезненно
измененный орган и произведено частичное или полное его удаление в связи с
имевшимся ранее заболеванием, то выплата производится только по
пп.50.2. Страховая выплата по пп.50.3 при повреждении нескольких органов
брюшной полости производится однократно.
Мочеполовая система
Повреждение почки, повлекшее за собой:
– подкапсульный разрыв почки, не потребовавший оперативного вмешательства
– ушивание почки
– удаление части почки
– за каждую повторную операцию в связи с травмой почки
– удаление почки
Примечание: в скобках () указан размер страховой выплаты в % от страховой суммы при повреждениях обеих почек.
Повреждение органов мочевыделительной системы, повлекшее за собой:
– цистит, уретрит
– пиелит, пиелонефрит, пиелоцистит, уменьшение объема мочевого пузыря
– гломерулонефрит, сужение мочеточника, мочеиспускательного канала
– почечную недостаточность
– непроходимость мочеточника, мочеиспускательного канала, мочеполовые
свищи.
Примечания:
По п.52 страховая выплата производится только в том случае, если перечисленных заболеваний не было у застрахованного лица на момент травмы.
Если в результате травмы наступит нарушение нескольких органов мочевыделительной системы, размер страховой выплаты определяется по одному из подпунктов п.52, учитывающему наиболее тяжелые последствия повреждения.
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.52 производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении 3 (трех) месяцев
после травмы.
Повреждение органов мочевыделительной системы, в связи с которым произведено оперативное вмешательство:
– при подозрении на повреждение органа
– при повреждении органов
– повторная операция, произведенная в связи с травмой
Примечание: если страховая выплата была произведена по п.51, то п.53 не
применяется
Повреждение органов половой или мочевыделительной системы, не повлекшее за собой функциональных нарушений
Повреждение органов мочеполовой системы, повлекшее за собой:
15
Размер страховой
выплаты в % от
страховой суммы
30
15
30
40
60
70
100
5
10
15
10
10 (15)
20 (30)
30 (45)
+5
50
10
15
30
35
50
10
15
5
5
16
N
п/п
56
57
58
59
60
61
62
Документация о проведении Запроса предложений
Характер повреждения
– потерю одного яичника, яичника и трубы, яичника и двух труб
– потерю двух яичников, яичек, части полового члена
– потерю матки с трубами
– потерю матки у женщин в возрасте до 45 лет
45 и старше
– потерю полового члена (в том числе и с обоими яичками)
– удаление гидатиды, если есть объективные признаки травмы
Изнасилование лица в возрасте:
– до 15 лет
– от 15 до 18 лет
– 18 лет и старше
Мягкие ткани
Повреждение мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи, век,
подчелюстной области, повлекшие за собой после заживления:
– наложение швов
– значительное нарушение косметики (рубцы площадью от 14 до 19 кв. см)
– резкое нарушение косметики (рубцы площадью от 20 до 30 кв. см.)
– обезображивание (рубцы площадью более 30 кв. см.)
Примечания: к косметически заметным относятся рубцы, отличающиеся по
окраске от окружающей кожи, втянутые или выступающие над ее поверхностью, стягивающие ткани. Площадь рубцов определяется после проведения лечения, на момент истечения 3 месяцев после травмы. Если косметическое нарушение наступило в результате переломов костей лицевого черепа
или оперативных вмешательствах на костях лицевого черепа, вызванных
травмой, то выплата производится с учетом и перелома, и послеоперационного рубца путем суммирования.
Повреждение (кроме ожогов) мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей, повлекшее за собой:
– наложение швов
образование рубцов площадью:
– от 2 до 4 % поверхности тела
– от 4 до 6 % поверхности тела
– от 6 до 8 % поверхности тела
– от 8 до 10 % поверхности тела
– 10 % поверхности тела и более
Примечание: при открытых переломах костей и операциях выплата за рубцы не производится.
Общая сумма выплат по п.58 не может превышать 40% от страховой суммы.
По п.58 площадь рубцов определяется после проведения лечения, на момент
истечения 3 месяцев после травмы
1% поверхности тела исследуемого равен площади ладонной поверхности его
кисти и пальцев. Эта площадь определяется в квадратных сантиметрах
путем умножения длины кисти, измеряемой от лучезапястного сустава до
верхушки ногтевой фаланги III пальца на ее ширину, измеряемую на уровне
головок II – V пястных костей (без учета I пальца).
При определении площади рубцов следует учитывать и рубцы, образовавшиеся на месте взятия для замещения пораженного участка кожи кожного
трансплантата.
Ожоговая болезнь, ожоговый шок
Ожоги и обморожения
Закрытое повреждение мягких тканей, повлекшее за собой возникновение
мышечной грыжи, посттравматический периостит, перихондрит, полный и
частичный разрыв связок и сухожилий, взятие мышечного или фасциального
трансплантата для проведения пластической операции в связи с травмой, а
также неудаление инородного тела мягких тканей, нерассосавшаяся гематома
Примечание: страховая выплата по диагнозам и состояниям, указанным в
п.61 производится при условии, что эти нарушения здоровья имеются по
истечении 1 месяца после травмы.
Повреждения мягких тканей в результате укусов животных, с образованием
открытой укушенной раны
16
Размер страховой
выплаты в % от
страховой суммы
15
30
50
40
15
50
5
30
20
10
5
15
50
70
5
10
15
20
25
35
10
согласно таблицам
1.3, 1.4
5
2
17
N
п/п
63
64
65
66
67
Документация о проведении Запроса предложений
Характер повреждения
Позвоночник
Перелом или вывих тел, дужек и суставных отростков позвонков:
– одного-двух
– трех-пяти
– шести и более
Частичный или полный разрыв (дисторсия) межпозвоночных связок, подвывих позвонков
За операцию
Перелом поперечных или остистых отростков:
– одного-двух
– трех и более
Примечание: Если одновременно имеется травма, предусмотренная п.63, то
п.65 не применяется.
Перелом крестца, копчика, вывих копчиковых позвонков
Удаление копчика в связи с травмой
Размер страховой
выплаты в % от
страховой суммы
15
25
35
5
+5
5
10
10
20
Верхняя конечность
68
69
70
71
Лопатка, ключица
Перелом лопатки, ключицы, полный или частичный разрыв акромиальноключичного, грудино-ключичного сочленений:
– перелом одной кости или разрыв одного сочленения
– перелом двух костей, разрыв двух сочленений или перелом одной кости и
разрыв одного сочленения
– несросшийся перелом, ложный сустав, разрыв двух сочленений и перелом
одной кости, перелом двух костей и разрыв одного сочленения.
Примечание: при несросшемся переломе, ложном суставе страховая выплата производится не ранее 9 месяцев со дня травмы, при условии подтверждения диагноза на момент выплаты.
Плечевой сустав
Повреждения в области плечевого сустава:
– разрыв сухожилий, капсулы сустава, отрывы костных фрагментов, перелом
большого бугорка плечевой кости, перелом суставной впадины лопатки, подвывих плеча, частичный разрыв (растяжение) связок
– вывих плеча
– перелом головки, анатомической, хирургической шейки плеча
– перелом и вывих плеча
Повреждение плечевого сустава, повлекшее за собой:
– умеренное ограничение движений в плечевом суставе (отведение плеча
вперед и в сторону 1200-1500 , отведение назад 200-300)
– значительное ограничение движений в плечевом суставе (отведение плеча
вперед или в сторону 750-1150, назад – 100-150)
– резкое ограничение движений в плечевом суставе (отведение плеча вперед
или в сторону – менее 750, отведение назад – менее 100)
– отсутствие движения в суставе (анкилоз)
– привычный вывих плеча
За операции в связи с повреждениями, перечисленными в п. 68-70.
При этом дополнительная выплата за взятие трансплантата не производится
Примечания:
В скобках () указан размер страховой выплаты в % от страховой суммы при
повреждениях обоих плечевых суставов.
Страховая выплата по осложнениям, перечисленным в п.70 (кроме привычного вывиха плеча), производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении 6 месяцев после травмы.
Если в связи с травмой плечевого сустава производилась страховая выплата
по п.69, а затем возникли осложнения, перечисленные в п.70, страховая выплата по осложнениям производится дополнительно в соответствии с одним из подпунктов п.70.
Плечо
Перелом плеча на любом уровне (кроме области локтевого и плечевого суставов):
– без смещения
– со смещением
17
5
10
15
5 (8)
10 (15)
15 (23)
20 (30)
5 (8)
10 (15)
20 (30)
30 (45)
10 (15)
+5
10 (15)
20 (30)
18
N
п/п
72
73
74
75
76
77
Документация о проведении Запроса предложений
Характер повреждения
За операцию
Перелом плечевой кости, осложнившийся образованием ложного сустава
(несросшегося перелома)
Примечания:
Страховая выплата по п.72 производится при условии, что осложнения, указанные в п.72, имеются по истечении 9 месяцев после травмы.
Несросшиеся внутрисуставные переломы и отрывы костных фрагментов не
дают основания для выплаты по п.72. В этом случае страховая выплата
производится по п.70 с учетом состояния функции сустава.
Травматическая ампутация верхней конечности или тяжелое повреждение ее,
приведшее к ампутации:
– плеча на любом уровне
– плеча с лопаткой, ключицей или их частью
– единственной конечности на уровне плеча
Примечание:
В скобках () указан размер страховой выплаты в % от страховой суммы при
повреждениях обоих плеч.
При выплате по п.73 дополнительная выплата за операцию и послеоперационные рубцы не производится
Локтевой сустав
Повреждение области локтевого сустава:
– перелом, вывих лучевой или локтевой кости, отрывы костных фрагментов
(в том числе надмыщелков плеча), частичный разрыв (растяжение) связок
– вывих предплечья
– внутрисуставный перелом плечевой кости
Примечание: если в результате травмы локтевого сустава наступят переломы разных костей или их вывих, то страховая выплата производится с
учетом каждого из повреждений путем суммирования.
Повреждение области локтевого сустава, повлекшее за собой:
– умеренное ограничение движений в локтевом суставе (сгибание – 500-600,
разгибание – 1700-1600)
– значительное ограничение движений в локтевом суставе (сгибание – 650900, разгибание – 1550-1400)
– резкое ограничение движений в локтевом суставе (сгибание – менее 900,
разгибание – 1400).
– отсутствие движений в локтевом суставе
Примечание:
В скобках () указан размер страховой выплаты в % от страховой суммы при
повреждениях обоих локтевых суставов.
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.75 производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении 6 месяцев после
травмы, дополнительно к страховой выплате, произведенной по п. 74
Предплечье
Перелом костей предплечья (кроме области суставов):
– одной кости
– двух костей, перелом одной кости и вывих другой
Перелом одной или обеих костей предплечья, осложнившийся образованием
ложного сустава:
– одной кости
– обеих костей
– одной кости предплечья и сросшийся перелом второй
Примечания:
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.77 производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении 9 месяцев после
травмы, дополнительно к страховой выплате, произведенной по п. 76
Несросшиеся внутрисуставные переломы и отрывы костных фрагментов не
дают основания для выплаты по п.77. В этом случае выплата производится
по п.75 с учетом состояния функции сустава.
За операцию на локтевом суставе или предплечье.
Выплата за операцию на локтевом суставе и предплечье производится однократно.
18
Размер страховой
выплаты в % от
страховой суммы
+5
20 (30)
65 (95)
70 (100)
100
5 (8)
10 (15)
15 (23)
5 (8)
15 (23)
25 (38)
30 (45)
10 (15)
15 (23)
5 (8)
10 (15)
15 (23)
+5
19
N
п/п
78
79
80
81
82
83
84
85
Документация о проведении Запроса предложений
Характер повреждения
Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, приведшее к ампутации предплечья:
– на любом уровне
– единственной верхней конечности на любом уровне предплечья
Примечание:
В скобках () указан размер страховой выплаты в % от страховой суммы при
повреждениях обоих предплечий.
При страховой выплате по п.78 дополнительные выплаты за операцию и
послеоперационные рубцы не производятся.
Лучезапястный сустав
Повреждение области лучезапястного сустава:
– перелом лучевой или локтевой кости,
– перелом лучевой кости и отрыв шиловидного отростка локтевой
– перелом кости (костей) запястья, кроме ладьевидной
– перелом ладьевидной кости
– перелом-вывих или вывих кисти
– полный или частичный разрыв (растяжение) связок
Примечание: если в результате травмы наступят повреждения, перечисленные в разных подпунктах п.79, то страховая выплата производится по
каждому из них путем суммирования.
Повреждение лучезапястного сустава, повлекшее за собой:
– умеренное ограничение движений в лучезапястном суставе (сгибание и разгибание – 300-400)
– значительное ограничение движений в лучезапястном суставе (сгибание и
разгибание – 200-250)
– резкое ограничение движений в лучезапястном суставе (сгибание и разгибание – 00 – 150)
– отсутствие движений в лучезапястном суставе
– несросшийся перелом (ложный сустав) ладьевидной кости
За операцию
Примечание: Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.80
производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении 6
месяцев после травмы, дополнительно к страховой выплате, произведенной
по п.79
Перелом пястной кости одной кисти
– за каждую следующую пястную кость
Травматическая ампутация или тяжелое повреждение кисти, приведшее к ее
ампутации:
– на уровне пястных костей или запястья
– кисти единственной руки
Примечание:
В скобках () указан размер страховой выплаты в % от страховой суммы при
повреждениях обоих лучезапястных суставов.
При выплате по п.82 дополнительная выплата за операцию и послеоперационные рубцы не производится.
Первый палец (большой) одной кисти
Повреждение первого пальца:
– перелом, вывих фаланги (фаланг) пальца, повреждение сухожилия разгибателя, травматическое удаление ногтевой пластинки или хирургическое ее
удаление вследствие травмы
– повреждение сухожилия сгибателя
За операцию (пластика сухожилий пальца)
Повреждение пальца, повлекшее за собой отсутствие движений:
– в одном суставе
– в двух суставах
Примечание: страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.84
производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении 6
месяцев после травмы, дополнительно к страховой выплате, произведенной
по п. 83
Травматическая ампутация пальца или повреждение, повлекшее за собой ампутацию пальца на уровне:
– ногтевой фаланги или межфалангового сустава
19
Размер страховой
выплаты в % от
страховой суммы
60 (90)
100
5 (8)
10 (15)
5 (8)
10 (15)
15 (23)
5 (8)
5 (8)
10 (15)
15 (23)
20 (30)
10 (15)
+5
5
+1
50 (75)
100
5 (8)
10 (15)
+2
5 (8)
10 (15)
5 (8)
20
N
п/п
86
87
88
Документация о проведении Запроса предложений
Характер повреждения
– основной фаланги, пястно-фалангового сустава (потеря пальца)
– пястной кости
Примечание:
В скобках () указан размер страховой выплаты в % от страховой суммы при
повреждениях обеих кистей.
Если страховая выплата производится по п.85, то дополнительная выплата
за операцию и послеоперационные рубцы не производится.
Второй, третий, четвертый, пятый пальцы одной кисти
Повреждение второго, третьего, четвертого или пятого пальцев:
– перелом, вывих фаланги (фаланг) пальца, повреждение сухожилия разгибателя, травматическое удаление ногтевой пластинки или хирургическое удаление ее вследствие травмы
– повреждение сухожилия сгибателя
За операцию (пластика сухожилий пальцев)
Повреждение пальцев, повлекшее за собой:
– ограничение движений в каждом суставе
– отсутствие движений в каждом суставе
Примечание: Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.87
производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении 6
месяцев после травмы, дополнительно к страховой выплате, произведенной
по п.86.
Травматическая ампутация пальца или повреждение, повлекшее за собой ампутацию пальца на уровне:
– ногтевой фаланги (потеря фаланги)
– средней фаланги (потеря двух фаланг)
– основной фаланги (потеря пальца)
– пястной кости
Травматическая ампутация или повреждение, повлекшее за собой ампутацию
всех пальцев одной кисти
Размер страховой
выплаты в % от
страховой суммы
10 (15)
20 (30)
5 (8)
10 (15)
+2
3 (5)
5 (8)
5 (8)
10 (15)
15 (23)
20 (30)
50 (75)
Примечания:
В скобках () указан размер страховой выплаты в % от страховой суммы при
повреждениях обеих кистей.
При страховой выплате по п.88 дополнительная выплата за операцию и послеоперационные рубцы не производится.
При повреждении в результате травмы нескольких пальцев кисти страховая выплата производится за каждый палец, но в сумме не более 60% для
одной кисти и 100% для единственной кисти или обеих кистей.
Нижняя конечность.
89
90
91
92
Тазобедренный сустав
Перелом костей таза:
– перелом крыла подвздошной кости
– перелом лонной, седалищной кости, тела подвздошной кости
– перелом двух и более костей
Разрыв лонного, крестцово-подвздошного сочленения:
– одного сочленения
– двух сочленений
– трех сочленений
За операцию
Повреждение области тазобедренного сустава:
– отрыв костного фрагмента (фрагментов)
– изолированный перелом вертела
– вывих бедра
– перелом головки, шейки бедра, вертлужной впадины (в том числе с центральным вывихом бедра)
– полный или частичный разрыв (растяжение) связок
За операцию
Примечание: если в результате одной травмы наступят различные повреждения тазобедренного сустава, страховая выплата по п.91 производится
за каждое из них путем суммирования.
Повреждение тазобедренного сустава, повлекшее за собой:
– ограничение движений в тазобедренном суставе
20
5 (8)
10 (15)
20 (30)
10
15
20
+5
5 (8)
10 (15)
10 (15)
20 (30)
5 (8)
+5
10 (15)
21
N
п/п
Документация о проведении Запроса предложений
Характер повреждения
– отсутствие движений в тазобедренном суставе
– эндопротезирование
93
94
95
96
97
98
99
Примечание:
В скобках () указан размер страховой выплаты в % от страховой суммы при
повреждениях обоих тазобедренных суставов.
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.92 производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении 9 месяцев после
травмы, дополнительно к страховой выплате, произведенной по п. 89-91.
Бедро
Перелом бедра на любом уровне (за исключением области суставов):
– без смещения отломков
– со смещением отломков
За операцию
Перелом бедра, осложнившийся образованием ложного сустава (несросшегося перелома).
Примечание: страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.94
производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении 9
месяцев после травмы.
Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, приведшее к ампутации бедра на любом уровне:
– одной конечности
– единственной конечности
Примечание:
В скобках () указан размер страховой выплаты в % от страховой суммы при
повреждениях обоих бедер.
При выплате по п.95 дополнительная выплата за операцию и послеоперационные рубцы не производится.
Коленный сустав
Повреждение области коленного сустава:
– перелом надмыщелка (надмыщелков) бедра, отрыв костного фрагмента
(фрагментов), перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
– повреждение мениска (менисков)
– перелом или вывих надколенника
– перелом мыщелка (мыщелков) большеберцовой кости
– перелом костей, составляющих коленный сустав (дистальный эпифиз бедра
и проксимальный эпифиз большеберцовой кости), вывих голени
– гемартроз
– полный или частичный разрыв (растяжение) связок
За операцию
Примечание: при сочетании различных повреждения коленного сустава
страховая выплата производится однократно в соответствии с одним из
подпунктов п.96, предусматривающим наиболее тяжелое повреждение.
Повреждение коленного сустава, повлекшее за собой:
– отсутствие движения в суставе
Примечание:
В скобках () указан размер страховой выплаты в % от страховой суммы при
повреждениях обоих коленных суставов.
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.97 производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении 6 месяцев после
травмы, дополнительно к страховой выплате, произведенной по п.96.
Голень
Перелом костей голени:
– малоберцовой кости
– большеберцовой кости
– обеих костей
За операцию
Перелом одной или обеих костей голени, осложнившийся образованием
ложного сустава (несросшегося перелома):
– малоберцовой кости
– большеберцовой кости
– обеих костей
– малоберцовой кости и сросшийся перелом большеберцовой кости
21
Размер страховой
выплаты в % от
страховой суммы
30 (45)
45 (68)
20 (30)
25 (38)
+10
15 (23)
70(100)
100
10 (15)
5 (8)
10 (15)
15 (23)
20 (30)
5 (8)
5 (8)
+5
30 (45)
5 (8)
15 (23)
20 (30)
+10
10 (15)
25 (38)
30 (45)
20 (30)
22
Документация о проведении Запроса предложений
N
п/п
Характер повреждения
100
– большеберцовой кости и сросшийся перелом малоберцовой кости
Примечание: страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.99
производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении 9
месяцев после травмы.
Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, приведшее к ампутации голени:
– на уровне верхней, средней или нижней трети
– на уровне коленного сустава (экзартикуляция)
– единственной конечности на уровне голени или коленного сустава
101
102
103
104
105
106
107
Примечание:
В скобках () указан размер страховой выплаты в % от страховой суммы при
повреждениях обеих голеней.
При страховой выплате по п.100 дополнительная выплата за операцию и за
послеоперационные рубцы не производится.
Голеностопный сустав
Повреждение голеностопного сустава:
– перелом одной из лодыжек или края большеберцовой кости
– перелом обеих лодыжек, перелом лодыжек с краем большеберцовой кости,
разрыв дистального межберцового синдесмоза
– перелом одной или обеих лодыжек с краем большеберцовой кости, разрыв
дистального межберцового синдесмоза и подвывихом (вывихом) стопы
– полный или частичный разрыв (растяжение) связок
Повреждение голеностопного сустава, повлекшее за собой:
– умеренное ограничение движений в голеностопном суставе
– значительное ограничение движений в голеностопном суставе
– резкое ограничение движений в голеностопном суставе
– отсутствие движений в голеностопном суставе
– отсутствие движений (артродез) в одном из суставов стопы – подтаранном,
поперечном суставе предплюсны или предплюсне-плюсневом
Примечание: страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в
п.102 производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении 6 месяцев после травмы, дополнительно к страховой выплате, произведенной по п.101.
Повреждение ахиллова сухожилия:
– при консервативном лечении
– при оперативном лечении
Примечание: в скобках () указан размер страховой выплаты в % от страховой суммы при повреждениях обоих голеностопных суставов.
Стопа, пальцы стопы
Повреждение стопы:
– перелом (вывих) одной кости, за исключением пяточной и таранной
– перелом (вывих) двух и более костей, за исключением пяточной и таранной
– перелом пяточной или таранной кости
За операцию
Несросшийся перелом (ложный сустав) кости (костей) голеностопного сустава или стопы.
Примечание: страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в
п.105 производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении 6 месяцев после травмы.
Травматическая ампутация или тяжелое повреждение стопы, повлекшее за
собой ее ампутацию на уровне:
– плюсне-фаланговых суставов (отсутствие всех пальцев стопы)
– плюсневых костей
– предплюсны
– таранной, пяточной костей, голеностопного сустава
Примечание: при страховой выплате по п.106 дополнительные выплаты за
операцию и послеоперационные рубцы не производятся.
Переломы, вывихи фаланг, повреждение сухожилий пальца (пальцев) одной
стопы:
– перелом или вывих одной или нескольких фаланг, повреждение сухожилий
одного или двух пальцев, травматическое или хирургическое удаление ногтевой пластинки вследствие травмы одного или двух пальцев
22
Размер страховой
выплаты в % от
страховой суммы
30 (45)
50 (75)
70 (100)
100
5 (8)
10 (15)
15 (23)
5 (8)
5 (8)
10 (15)
15 (23)
20 (30)
30 (45)
10 (15)
15 (23)
5 (8)
10 (15)
10 (15)
+2
15 (23)
25 (38)
30 (45)
35 (53)
40 (60)
5 (8)
23
N
п/п
108
109
110
Документация о проведении Запроса предложений
Характер повреждения
– перелом или вывих одной или нескольких фаланг, повреждение сухожилий,
травматическое или хирургическое удаление ногтевых пластинок трех-пяти
пальцев
Травматическая ампутация или повреждение, повлекшее за собой ампутацию
пальцев:
Первого пальца одной стопы:
– на уровне ногтевой фаланги (потеря ногтевой фаланги)
– на уровне основной фаланги (потеря пальца)
Второго, третьего, четвертого, пятого пальцев одной стопы:
– одного-двух пальцев на уровне ногтевых или средних фаланг
– одного-двух пальцев на уровне основных фаланг (потеря пальцев)
– трех-четырех пальцев на уровне ногтевой или средней фаланг
– трех-четырех пальцев на уровне основных фаланг (потеря пальцев)
Примечание: при страховой выплате по п.108 дополнительные выплаты за
операцию и послеоперационные рубцы не производится.
Повреждение, повлекшее за собой развитие посттравматического тромбофлебита, лимфостаза, остеомиелита, нарушение трофики
Примечание: п.109 применяется при тромбофлебите, лимфостазе и нарушениях трофики, наступивших вследствие травмы верхних или нижних конечностей (за исключением повреждения крупных периферических сосудов и
нервов) при условии, что эти осложнения имеются по истечении 6 месяцев
после травмы. Гнойные воспаления пальцев кисти и стоп не дают оснований
для выплат по п.109.
Травматический шок или шок, развившийся вследствие острой кровопотери,
связанной с травмой (геморрагический шок).
Размер страховой
выплаты в % от
страховой суммы
10 (15)
5 (8)
10 (15)
5 (8)
10 (15)
15 (23)
20 (30)
10
10
Примечание: в скобках () указан размер страховой выплаты в % от страховой суммы при повреждениях обеих стоп.
Прочее
50
111 Анафилактический шок
112 Острое отравление ядовитыми растениями, химическими веществами, лекарственными препаратами
25
113 Пищевая токсикоинфекция (ботулизм, сальмонеллез, дизентерия, шигеллез,
клебсиелез, иерсиниоз и другие заболевания в соответствии с кодом A05 по
МКБ-10)
– при стационарном лечении:
5
– до 7 дней включительно
10
– до 21 дня включительно
15
– до 30 дней включительно
20
– свыше 30 дней
Примечание:
п. 113 применяется только в том случае, если договором страхования в перечень несчастных случаев включена пищевая токсикоинфекция (п. 2.2.3
Правил страхования от несчастных случаев и болезней).
114 Если какое-либо страховое событие, происшедшее с застрахованным в период
действия договора страхования, не предусмотрено данной Таблицей, но потребовало стационарного и (или) амбулаторного непрерывного лечения в общей сложности не менее 10 дней, то выплата производится в следующем размере:
2
– при непрерывном лечении от 10 до 15 дней включительно
3
– при непрерывном лечении свыше 15 дней
Примечание:
п. 114 не применяется, если в связи со страховым случаем будет назначена
выплата по какой-либо статье/статьям данной Таблицы.
ПРИМЕЧАНИЯ:
1. Если в Таблице не указано иное, в случае, когда в результате одного несчастного случая наступят повреждения, перечисленные в одном пункте, страховая выплата производится по одному из подпунктов этого
пункта, учитывающему наиболее тяжелое повреждение. При повреждениях, указанных в разных пунктах,
страховая выплата производится по каждому из них.
2. Дополнительные выплаты за операции производятся за оперативные вмешательства по поводу травмы, за
исключением первичной хирургической обработки.
3. Выплаты при повторных переломах любых костей производятся при условии, что рефрактура произошла
не ранее чем через 6 мес. после первичного перелома.
23
24
Документация о проведении Запроса предложений
Таблица 1.2
ТАБЛИЦА
размеров страховой выплаты при снижении зрения вследствие травмы
Острота зрения
до травмы
Страховая выплата
Острота зрения
после
травмы
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0
в % от страховой суммы
5
5
5
5
10
10
15
20
30
40
50
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
ниже0,1
0,0
5
5
10
10
15
20
30
40
50
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
ниже0,1
0,0
5
5
10
10
15
20
25
0,4
0,3
0,2
0,1
ниже0,1
0,0
5
5
10
15
20
0,3
0,2
0,1
ниже0,1
0,0
5
10
20
1,0
0,8
0,6
до травмы
после травмы
в % от страховой
суммы
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
ниже 0,1
0,0
5
5
5
10
10
15
20
30
40
50
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
ниже0,1
0,0
5
5
10
10
15
20
30
40
0,4
0,3
0,2
0,1
ниже0,1
0,0
5
5
10
10
15
20
0,2
0,1
ниже0,1
0,0
5
5
10
20
0,1
ниже0,1
0,0
10
20
ниже 0,1
0,0
20
0,9
0,7
0,5
24
Страховая выплата
25
Документация о проведении Запроса предложений
Таблица 1.3
ТАБЛИЦА
размеров страховой выплаты при ожогах
Площадь ожога
(% поверхности тела)
I
до 5
от 5 до 10
от 11 до 20
от 21 до 30
от 31 до 40
от 41 до 50
от 51 до 60
от 61 до 70
от 71 до 80
от 81 до 90
более 90
1
3
5
7
10
20
25
30
35
40
50
II
Степень ожога
IIIA
IIIБ
IV
Размер страховой выплаты в % от страховой суммы
5
10
15
20
25
30
35
40
50
60
70
10
15
20
25
30
40
50
60
70
80
95
13
17
25
45
70
85
95
100
100
100
100
15
20
35
55
75
90
95
100
100
100
100
IIIБ
IV
При ожогах головы и/или шеи страховая выплата производится в размере:
Площадь ожога
(% поверхности тела)
I
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
II
Степень ожога
IIIA
Размер страховой выплаты в % от страховой суммы
3
4
5
6
8
10
12
14
17
20
5
6
8
10
12
15
18
21
25
30
7
9
12
15
20
25
30
35
40
50
10
12
15
20
25
30
35
40
45
55
Примечания:
1. При ожогах дыхательных путей выплачивается 30 % от страховой суммы.
2. При ожогах промежности размер страховой выплаты увеличивается на 5 %.
3. При указании в медицинских документах нескольких степеней ожога расчет производится исходя из
максимальной степени на определенной площади ожога.
25
26
Документация о проведении Запроса предложений
Таблица 1.4
ТАБЛИЦА
размеров страховых выплат при обморожениях
N
п/п
Характер повреждения
Степень обморожения
I
II
III
IV
Размер страховой выплаты, в % от страховой суммы
1
2
3
4
5
6
7
8
Обморожение:
Одной ушной раковины
Двух ушных раковин
Носа
Щек
Пальцев кисти:
Первого пальца на уровне:
– ногтевой фаланги
– межфалангового сустава и основной фаланги
-пястно-фалангового сустава
– пястной кости
Второго (указательного) пальца на
уровне:
– ногтевой фаланги
-дистального
межфалангового
сустава и основной фаланги
-проксимального межфалангового
сустава и основной фаланги
-пястно-фалангового сустава
– пястной кости
Третьего, четвертого, пятого пальцев на уровне:
– ногтевой фаланги, средней фаланги, проксимального межфалангового сустава
– основной фаланги, пястной кости
Кисти на уровне лучезапястного
сустава и выше:
– правая кисть
– левая кисть
Пальцы стопы:
Первого пальца на уровне:
– ногтевой фаланги
– основной фаланги
– плюсневой кости
Второго, третьего, четвертого,
пятого пальцев на уровне:
– ногтевой или средней фаланги
– основной фаланги
– плюсневой кости
Стопы на уровне:
– предплюсной, таранной, пяточной кости
– голеностопного сустава и выше
3
7
3
3
10
25
10
10
20
45
20
20
30
65
35
30
1
2
2
3
3
5
5
10
3
4
5
7
7
10
15
20
1
2
2
3
3
5
5
7
3
5
7
10
4
5
7
8
10
12
13
15
1
2
3
5
2
3
5
10
10
5
20
15
35
25
65
55
1
2
3
2
3
6
3
6
10
5
10
14
1
2
3
2
3
5
3
4
7
4
6
9
10
20
30
50
15
25
35
55
Примечания:
1. При обморожении IV степени пальцев левой кисти размер страховой выплаты уменьшается:
– при обморожении первого пальца – на 5 %
– при обморожении второго пальца – на 2 %
– при обморожении третьего, четвертого, пятого пальцев – на 1 %.
2. При обморожении нескольких пальцев либо обеих кистей или стоп размер страховой выплаты суммируется (но не более 100 % страховой суммы).
26
27
Документация о проведении Запроса предложений
Таблица 1.5
ТАБЛИЦА
размеров страховых выплат в связи с огнестрельными ранениями
N
п/п
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Характер повреждения
Касательные одиночные ранения (пулевое или осколочное),
раневая поверхность:
– до 2 кв.см
– от 2 до 5 кв.см
– от 5 до 10 кв.см
– свыше 10 кв.cм
– лица
– каждое последующее ранение
Сквозные ранения без повреждения костей, сосудов и внутренних органов:
– первое ранение
– каждое последующее ранение
Слепое ранение без повреждения костей, сосудов и внутренних
органов:
– первое ранение
– каждое последующее ранение
При инфицированных ранениях по п.п. 1, 2, 3
Голова – первое ранение:
– без повреждения головного мозга и оболочек
– с повреждением мозговых оболочек
– с повреждением головного мозга
– каждое последующее ранение
Ранение почек:
– первое ранение
– каждое последующее ранение
Грудная клетка – первое ранение:
– без повреждения легкого
– с повреждением легкого
– повреждение крупных сосудов и сердца
– повреждение пищевода
– повреждение позвоночника
– повреждение спинного мозга
– полный разрыв спинного мозга
– каждое последующее ранение
– при сопутствующем переломе 1-2 ребер
3-5 ребер
Брюшная полость – первое ранение:
– без повреждения органов
– с повреждением желудка и кишечника
– повреждение поджелудочной железы
– повреждение селезенки
– повреждение печени
– повреждение брюшной аорты
– каждое последующее ранение
Ранение мочеточников, мочевого пузыря:
– первое ранение
– каждое последующее ранение
Шея – первое ранение:
– повреждение сосудов
– повреждение трахеи
– каждое последующее ранение
Верхние конечности – 1 рана:
– повреждение ключицы
– повреждение костей плечевого пояса
– повреждение плеча
– повреждение сосудов или нервов на уровне плеча
– повреждение костей локтевого сустава
27
Страховая выплата, %
5
7
10
15
17
+7
20
+10
25
+10
+10
30
40
50
+15
50
+20
20
30
50
50
60
80
100
+15
+10
+15
30
45
50
40
50
60
+20
45
+15
60
50
+20
20
30
25
35
30
28
N
п/п
12
13
14
15
Документация о проведении Запроса предложений
Характер повреждения
Страховая выплата, %
– повреждение сосудов или нервов на уровне локтевого сустава
– повреждение 1 кости предплечья
– повреждение 2 костей предплечья
– повреждение нервов или сосудов предплечья
– повреждение 1 кости кисти или запястья
– повреждение 2-4 костей предплечья
– повреждение 5 костей и более
– повреждение сосудов на уровне кисти
– повреждение костей 1-2 пальца
– повреждение костей других пальцев
– каждое последующее ранение
Нижние конечности – 1 рана:
– повреждение головки или шейки бедра
– повреждение бедра
– повреждение сосудов или нервов на уровне бедра
– повреждение коленного сустава
– повреждение малой берцовой кости
– повреждение большой берцовой кости
– повреждение обеих костей голени
– повреждение нервов или сосудов голени
– повреждение голеностопного сустава
– повреждение пяточной кости
– повреждение 1-2 костей предплюсны и плюсны
– повреждение 3-4 костей предплюсны и плюсны
– повреждение 5 и более костей предплюсны и плюсны
– повреждение 1 пальца
– других пальцев
– каждое последующее ранение
При аналогичных повреждениях двух конечностей страховая выплата удваивается
При ранениях органов зрения и слуха страховая выплата производится по таблице 1, в зависимости от степени потери зрения или
слуха с добавлением 15% за огнестрельное ранение
При осложнениях повреждений костей остеомиелитом или образованием ложного сустава дополнительно выплачивается 20%.
30
20
30
25
15
25
35
20
20
15
+15
35
30
35
35
15
25
35
40
30
35
20
25
40
25
15
+20
Примечание: в случае, когда в результате одного несчастного случая наступят повреждения, перечисленные
в одном пункте, страховая выплата производится по одному из подпунктов этого пункта, учитывающему
наиболее тяжелое повреждение. При повреждениях, указанных в разных пунктах, страховая выплата производится по каждому из них.
28
29
Документация о проведении Запроса предложений
Приложение № 4
К Договору от __________ № ______
В ______________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
от
_________________________
(должность)
_________________________
_________________________
(Ф.И.О)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я,
____________________________________________________________________,
 Застрахованный (ая)
 Выгодоприобретатель
 Наследник (ца)
по договору страхования №____________________от "__" ________ 20__ г., прошу
произвести страховую выплату, причитающуюся мне в связи с наступлением
страхового случая ____________________________________________:
 во время исполнения трудовых обязанностей
 по пути к месту исполнения трудовых обязанностей
 по пути с места исполнения трудовых обязанностей
 другое
Дата и время наступления несчастного случая / заболевания:
Для подтверждения факта наступления страхового случая и определения размера
страховой выплаты прилагаю следующие документы:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Страховое обеспечение прошу выплатить на:
 банковскую карточку № ___________________________
 лицевой счет в банке № ___________________________
Реквизиты банка:
Наименование ___________________________________________
Расч/счет № _____________________________________________
Корр/счет № _____________________________________________
ИНН ____________________________,
БИК ____________________________.
1.
"______" _________________20__ г. _______________ (______________________)
(Подпись)
29
(ФИО