8. Порядок расчёта страховой выплаты

ООО «СО «Регион Союз»
«УТВЕРЖДЕНО ПРИКАЗОМ № 10/01/25п-1»
Генеральный директор
_______________Звягин В.Е
«21» октября 2010 г.
ПРАВИЛА
ДОБРОВОЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ПАССАЖИРОВ
ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ
Общие положения
Договор страхования
Объект страхования
Страховые риски, страховые случаи
Страховая сумма
Страховая премия
Срок действия договора страхования. Территория страхования
Порядок расчёта страховой выплаты
Права и обязанности субъектов договора страхования
Обязанности сторон при наступлении страхового случая
Порядок разрешения споров
Москва
2010
1. Общие положения
1.1. Настоящие Правила страхования содержат условия страхования, на которых Общество с
ограниченной ответственностью «Страховое общество «Регион Союз», именуемое в дальнейшем
«Страховщик», заключает договоры добровольного страхования пассажиров от несчастных случаев с
юридическими и дееспособными физическими лицами, именуемыми в дальнейшем «Страхователи».
1.2. Субъектами страхования являются Страховщик, Страхователь, Пассажир (Застрахованное
лицо), Выгодоприобретатель (наследник(и)).
1.3. В тексте настоящих Правил страхования термины, указанные ниже, имеют следующие
значения:
«Страховщик» - страховая организация, которая вправе осуществлять страховую деятельность в
соответствии с разрешением (лицензией), выданным федеральным органом исполнительной власти по
надзору за страховой деятельностью.
«Страхователь» - юридическое или дееспособное физическое лицо, заключившее со
Страховщиком договор страхования.
Страхователь вправе заключать договоры о страховании третьих лиц в пользу последних (далее
по тексту - Застрахованный(ые), являющихся пассажирами воздушного, железнодорожного, морского,
внутреннего водного и автомобильного транспорта (за исключением городских автобусов,
троллейбусов, трамваев, такси, в том числе маршрутного и личных автомобилей).
Если договор страхования заключен Страхователем (физическим лицом) в свою пользу, на него
распространяются права и обязанности Застрахованного, предусмотренные настоящими Правилами;
«Пассажир (Застрахованное лицо)»:
 физическое лицо любого возраста и состояния здоровья, совершающее поездку
железнодорожным, воздушным, морским, внутренним водным и автомобильным транспортом, по
действительному проездному документу или находящееся на территории вокзала, аэродрома, станции,
пассажирской платформы, пристани или иных пунктов посадки и высадки пассажиров перед указанной
поездкой либо после нее, в течение периода времени, установленного настоящими Правилами;
 туристы и экскурсанты, совершающие междугородние экскурсии по линии туристическо –
экскурсионных организаций.
«транзитный Пассажир» - Пассажир, который в соответствии с проездным документом, следует
далее тем же рейсом, которым он прибыл в промежуточный аэропорт, вокзал, пристань.
«Выгодоприобретатель» - лицо(а) в пользу которого заключён договор страхования в случае смерти
Пассажира (Застрахованного лица). Получателем страховой выплаты по умолчанию считаются наследники
застрахованного лица.
«страховой случай» означает совершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с
наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату Застрахованному
лицу, Выгодоприобретателю.
«несчастный случай на транспорте» означает внезапное, непредвиденное, кратковременное
событие, произошедшее в период действия страхования, причиняющее Пассажиру, помимо его воли, в
результате внешнего воздействия наружные или внутренние повреждения, повлекшие причинение вреда
жизни или здоровью либо его смерть.
«постоянная полная утрата трудоспособности» означает степень потери трудоспособности, при
которой Застрахованное лицо в результате несчастного случая на транспорте необратимо теряет способность
выполнять любой вид деятельности, приносящий доход.
«инвалидность» означает нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма,
обусловленное последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и
вызывающее необходимость социальной защиты инвалидов.
«проездной документ» - билет или иной документ, выданный пассажиру
для поездки на
соответствующем виде транспорта на весь маршрут следования.
«страховая сумма» – денежная сумма, исходя из которой устанавливается размер страховой премии
и в пределах которой Страховщик обязуется осуществить выплату страхового обеспечения пассажирам или
их наследникам при наступлении страхового случая.
«страховой тариф» – ставка страховой премии с единицы страховой суммы.
«пассажирская перевозка» - перевозка пассажира авиационным, железнодорожным, морским,
внутренним водным, автомобильным транспортом на соответствующем транспортном средстве по
проездному документу, выданному на весь маршрут следования.
«оговорка» означает норму, применение или отказ от применения которой определяется договором
страхования.
2. Договор страхования
2.1. Договор страхования – соглашение между Страховщиком и Страхователем в соответствии с
условиями которого Страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при
наступлении предусмотренного в договоре страхования события (страхового случая) выплатить
единовременно Страхователю или другому названному в договоре страхования
гражданину
(Застрахованному лицу) обусловленную договором страховую сумму, а Страхователь обязуется
уплатить страховую премию в размере и сроки определённые договором страхования.
2
Договор страхования должен отвечать общим условиям действительности сделки,
предусмотренным гражданским законодательством Российской Федерации.
Договор страхования может заключаться в пользу Застрахованного лица и/или другого лица
(Выгодоприобретателя). Договор страхования считается заключенным в пользу Застрахованного лица,
если в договоре в качестве Выгодоприобретателя не названо другое лицо. Заключение договора
страхования в пользу Выгодоприобретателя, в том числе являющегося Страхователем, осуществляется
только с письменного согласия Застрахованного лица.
В случае смерти лица, застрахованного по договору, в котором в качестве Выгодоприобретателя
не названо другое лицо, Выгодоприобретателями признаются наследники Застрахованного лица.
Страхователь вправе заменить названного в договоре страхования Выгодоприобретателя,
который не выполнял никаких обязанностей по договору страхования и не предъявлял никаких
требований о выплате страхового обеспечения. Замена осуществляется на основании письменного
уведомления Страхователя с приложением письменного согласия Застрахованного лица о замене
Выгодоприобретателя.
2.2. Договор страхования может заключаться на основании письменного (Приложение №1 к
настоящим Правилам страхования) или устного (при наличии договора между Страховщиком и
организацией - перевозчиком пассажиров о продаже полисов данного вида страхования через билетные
кассы) заявления Страхователя одним из двух способов, указанных ниже, а именно путем:
 составления одного документа, подписываемого от имени сторон уполномоченными лицами
(Приложения №№2-1,2-2 к настоящим Правилам страхования);
 вручения Страхователю полиса, подписанного Страховщиком.
В последнем случае, принятие Страхователем полиса означает заключение договора страхования на
условиях, изложенных в принятом им документе.
2.3. Не включенные в текст договора страхования (полиса) условия, содержащиеся в настоящих
Правилах, обязательны для Страхователя (Выгодоприобретателя), если в договоре страхования (полисе)
прямо указывается на применение настоящих Правил и сами Правила изложены в одном документе с
договором страхования (полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае,
вручение Страхователю при заключении договора страхования настоящих Правил, должно быть
удостоверено записью в договоре страхования (полисе).
Страхователь (Выгодоприобретатель) вправе ссылаться в защиту своих интересов на настоящие
Правила, на которые имеется ссылка в договоре страхования (полисе), даже если эти Правила в силу
предыдущего абзаца для него необязательны.
2.4. Между Страховщиком и Страхователем может быть заключен:
 договор индивидуального страхования, который заключается в отношении одного Застрахованного
лица или нескольких Застрахованных лиц, находящихся в родственной связи;
 договор коллективного страхования, который заключается в отношении одного или нескольких
Застрахованных лиц, объединенных общим интересом, иным, нежели заключение договора страхования.
Если договор страхования заключается в отношении нескольких Застрахованных лиц, то к заявлению
прилагается список лиц, в отношении которых предполагается заключение договора страхования.
2.5. Заключение договора страхования в пользу Выгодоприобретателя, в том числе и тогда, когда им
является Застрахованное лицо, не освобождает Страхователя от выполнения обязанностей по договору, если
только договором не предусмотрено иное, либо обязанности Страхователя выполнены лицом, в пользу
которого заключен договор страхования.
Страховщик вправе требовать от лица, в пользу которого заключен договор страхования, в том числе
и тогда когда им является Застрахованное лицо, выполнения обязанностей, не выполненных Страхователем,
когда лицо, в пользу которого заключен договор страхования, предъявило требование о выплате страхового
возмещения. Риск последствий неисполнения или ненадлежащего исполнения таких обязанностей несет
лицо, в пользу которого заключен договор страхования.
2.6. Условия договора страхования могут быть изменены и/или дополнены по соглашению сторон
договора страхования в порядке, предусмотренном действующим законодательством РФ. Любые изменения и
дополнения к договору страхования действуют лишь в том случае, если они оформлены надлежащим
образом в письменном виде и подписаны сторонами договора.
2.7. При заключении договора страхования, Страховщик и Страхователь могут договориться о
неприменении отдельных положений настоящих Правил и/или о дополнении договора страхования
положениями, не противоречащими действующему Законодательству РФ.
3. Объект страхования
3.1. Объектом страхования являются имущественные интересы, не противоречащие
законодательству Российской Федерации, связанные с причинением вреда жизни, здоровью и/или
трудоспособности Пассажира (Застрахованного лица).
4. Страховые риски, страховые случаи
4.1. Страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого
проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать
3
признаками вероятности и случайности его наступления. По договору страхования,
заключаемому на условиях настоящих Правил, подлежит страхованию риск наступления смерти,
повреждение здоровья, снижение трудоспособности Застрахованного лица.
4.2. Страховым случаем является свершившееся событие, предусмотренное договором
страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую
выплату. В договоре страхования, заключаемом на условиях настоящих Правил, в качестве страхового
случая могут указываться следующие события:
4.2.1. Смерть Застрахованного лица в результате несчастного случая на транспорте.
Договор страхования может предусматривать возможность наступления такой смерти не
позднее, чем в течение одного года со дня несчастного случая.
4.2.2. Постоянная утрата общей трудоспособности Застрахованного лица в результате
несчастного случая на транспорте, повлекшая установление инвалидности (1 группы, 2 группы, 3
группы).
Договор страхования может предусматривать возможность установления такой инвалидности не
позднее, чем в течение одного года со дня несчастного случая.
4.2.3. Частичная (временная) утрата трудоспособности
Застрахованного лица
продолжительностью более 10 (десяти) дней в результате несчастного случая на транспорте,
которая произошла в течение срока действия договора страхования.
4.3. В договоре страхования может указываться формулировка одного страхового случая, всех
страховых случаев или любая комбинация формулировок страховых случаев, предусмотренных пунктом
4.2 настоящих Правил.
4.4. Вышеназванные события не являются страховыми случаями, если они наступили в
результате:
4.4.1. воздействия на Застрахованное лицо алкогольного, наркотического и токсического
опьянения;
4.4.2. несоблюдения Застрахованным установленных правил проезда пассажиров на транспорте;
4.4.3. самоубийства или покушения на самоубийство.
4.5. Перечисленные в пункте 4.4. настоящих Правил страхования деяния признаются таковыми
на основании решения суда, постановления прокуратуры или иных документов, доказывающих факт
содеянного в установленном законодательством порядке.
4.6. Оговорка 231/01. О террористическом акте. Не является страховым случаем смерть,
постоянная утрата общей трудоспособности, временная утрата трудоспособности Пассажира
(Застрахованного лица) которые произошли в результате террористического акта (ст.205 УК РФ).
5. Страховая сумма
5.1.Страховая сумма устанавливается по каждому страховому случаю, предусмотренному
договором страхования в отношении каждого Застрахованного лица, и указывается в договоре
страхования в размере, определенном по соглашению Страхователя со Страховщиком.
5.2. Договор страхования может содержать норму, согласно которой страховая сумма, указанная
в договоре страхования по страховому случаю, предусмотренному подпунктом 4.2.3 настоящих Правил
страхования, исчисляется как определенный по таблице "Виды травм и иных расстройств здоровья"
(Приложение №3 к настоящим Правилам страхования) процент от страховой суммы, указанной в
договоре страхования по этому страховому случаю или
выплачивается за каждый день
нетрудоспособности (лечения) Застрахованного лица обусловленная договором сумма, размер которой
исчисляется как 0,1% от страховой суммы, начиная с 10 дня нетрудоспособности.
6. Страховая премия
6.1. Страховая премия является платой за страхование, которую Страхователь обязан уплатить
Страховщику. Страховая премия исчисляется Страховщиком исходя из страховой суммы, страхового
тарифа и срока страхования.
Страховой тариф считается равным:
6.1.1. базовому страховому тарифу, который рассчитывается исходя из:
 набора Страховых рисков, выбранных Страхователем;
 размера страховой суммы;
 срока страхования;
 вида средств передвижения при осуществлении пассажирских перевозок.
6.1.2. исчисляется путем умножения базового страхового тарифа на поправочный(ые)
коэффициент(ы), если имеются основания для применения такого(их) коэффициента(ов) (Приложение №4 к
настоящим Правилам страхования).
Значения поправочных коэффициентов Страховщик определяет экспертно в пределах,
установленных настоящими Правилами, в зависимости от различных факторов, влияющих на страховой риск.
6.2. Страховая премия уплачивается единовременно, т.е. одним платежом. Договором
страхования может быть предусмотрена возможность оплаты Страхователем страховой премии в
рассрочку.
4
6.3. Если договором страхования не предусмотрено иное, то днем уплаты суммы страховой
премии (страхового взноса) считается:
 в случае, когда уплата производится в безналичном порядке - день поступления всей суммы
страховой премии (страхового взноса) на банковский счет Страховщика (уполномоченного
представителя Страховщика);
 в случае, когда уплата производится наличными деньгами - день получения всей суммы
страховой премии (страхового взноса) уполномоченным представителем Страховщика или внесения
всей суммы страховой премии (страхового взноса) в кассу Страховщика.
6.4. В случае неуплаты Страхователем второго (и последующих) страхового взноса в
установленный срок, Страховщик вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора,
направив Страхователю письменное уведомление об отказе. Договор считается прекращенным с
момента, указанного в уведомлении Страховщика, независимо от даты его получения Страхователем.
7. Срок действия договора добровольного страхования пассажиров от несчастных
случаев. Территория страхования.
7.1. По соглашению Страховщика и Страхователя договор страхования может быть заключён на
любой срок.
Срок действия договора страхования может определяться путем указания моментов времени
и/или календарных дат, которые определяют его начало и окончание, либо путем указания интервала,
исчисляемого годами, месяцами, неделями, днями или часами, а также момента времени и/или
календарной даты, которые определят его начало.
7.2. Договором страхования может быть предусмотрено следующее время действия
страхования:
 на срок (независимо от количества поездок (полетов), совершаемых Пассажиром
(Застрахованным лицом) в период действия договора страхования);
 на рейс (на поездку).
7.3. Если договором страхования не предусмотрено иное, то страхование, обусловленное
договором (обязательство Страховщика по выплате страхового обеспечения), распространяется на
страховые случаи, предусмотренные подпунктами 4.2.1 – 4.2.3 настоящих Правил страхования, когда
эти события наступили в течение срока действия договора страхования, но не ранее времени (час,
минут) дня уплаты суммы страховой премии (первого страхового взноса).
7.4. Страхование, обусловленное договором страхования, начинается с момента объявления
посадки в транспортное средство в пункте отправления и заканчивается в пункте прибытия в момент
выхода пассажира с территории аэропорта, порта, автовокзала, железнодорожного вокзала, но не
более одного часа после прибытия в пункт назначения.
7.5. Страхование, обусловленное договором страхования, распространяется на пассажира в
пунктах остановок транспортного средства, при условии его нахождения на территории (в помещении)
вокзала, порта, пристани, станции или в самом транспортном средстве (если это допускается
Правилами перевозки пассажиров).
7.5.1. В случае, если Застрахованное лицо - транзитный Пассажир, то для него дополнительно к
вышеизложенной территории страхования действует следующая оговорка:
Оговорка 231/02. О транзитных пассажирах. Транзитный пассажир остаётся застрахованным
на территории (в помещении) вокзала, порта, пристани, станции на весь период ожидания им посадки в
транспортное средство. Страхование, обусловленное договором страхования прекращается в случае
оставления им указанной территории (помещения) и возобновляется при возвращении обратно. При
этом, из территории (помещений) вокзала, порта, пристани, станции исключаются территории
(помещения) не предназначенные для нахождения пассажиров.
7.6. Договор страхования прекращается до истечения срока, на который он был заключен, в
следующих случаях:
7.6.1.Стороны выполнили свои обязательства по договору в полном объеме и надлежащим образом.
7.6.2. Наступила смерть Пассажира (Застрахованного лица) по обстоятельствам иным, чем страховой
случай. В этом случае, договор прекращает действовать со дня прекращения существования страхового
риска. При этом, Страховщик имеет право на часть страховой премии (платы за страхование),
пропорциональную времени, в течение которого действовало страхование.
По договору страхования, заключённому с юридическим лицом, указанная норма регламентирует
условие досрочного прекращения договора страхования в отношении конкретного Застрахованного.
7.6.3. При
ликвидации
Страховщика в порядке,
установленном законодательными актами
Российской Федерации
7.6.4. При ликвидации Страхователя - юридического лица, в порядке, установленном
законодательными актами Российской Федерации.
7.6.5. В других случаях, предусмотренных законодательными актами Российской Федерации.
7.6.6.
Страхователь вправе отказаться от договора страхования не ранее дня подачи
Страховщику письменного заявления об отказе, если на день подачи заявления об отказе возможность
наступления страхового случая не отпала, и существование страхового риска не прекратилось. При
5
досрочном отказе от договора страхования уплаченная Страховщику страховая премия возврату не
подлежит, если договором не предусмотрено иное.
8. Порядок расчёта страховой выплаты
8.1. При наступлении страхового случая, связанного с наступлением события, указанного в
пункте 4.2.1 настоящих Правил страхования «Смерть Застрахованного лица в результате
несчастного случая на транспорте», страховая сумма выплачивается в размере 100% от страховой
суммы, установленной договором страхования для Застрахованного лица.
8.2. При наступлении страхового случая, связанного с наступлением события, указанного в
пункте 4.2.2 настоящих Правил страхования «Постоянная утрата общей трудоспособности в
результате несчастного случая на транспорте, повлекшая установление Застрахованному лицу»:
 инвалидности 1 группы - страховая сумма выплачивается в размере 100% от страховой
суммы, установленной договором страхования для Застрахованного лица;
 инвалидности 2 группы - страховая сумма выплачивается в размере 75% от страховой
суммы, установленной договором страхования для Застрахованного лица;
 инвалидности 3 группы - страховая сумма выплачивается в размере 50% от страховой
суммы, установленной договором страхования для Застрахованного лица.
8.3. При наступлении страхового случая, связанного с наступлением события, указанного в
пункте 4.2.3 настоящих Правил страхования «Частичная (временная) утрата трудоспособности
Застрахованного лица продолжительностью более 10 (десяти) дней в результате несчастного
случая на транспорте», которая произошла в течение срока действия договора страхования, страховая
выплата рассчитывается по одному из следующих вариантов:
Вариант №1: По таблице «Виды травм и иных расстройств здоровья» в зависимости от тяжести
травмы, исходя из страховой суммы, установленной договором страхования для Застрахованного лица
по указанному в настоящем пункте страховому случаю.
Вариант №2: Как 0,1% от страховой суммы, установленной договором страхования для
Застрахованного лица по перечисленному в настоящем пункте страховому случаю, за каждый день
временной нетрудоспособности. Страховщик вправе при заключении договора страхования установить
отложенный период до 10 (десяти) первых дней временной нетрудоспособности. Если договором
страхования установлен отложенный период, то дни, приходящиеся на отложенный период, не
учитываются при расчете страховой выплаты.
Под днем временной нетрудоспособности подразумевается рабочий или календарный день, в
соответствии с листком нетрудоспособности, выданным медицинским учреждением. Вариант дня
нетрудоспособности устанавливается при заключении договора страхования.
8.4. Выплата страхового суммы по страховым случаям, указанным в п. п. 4.2.1-4.2.3 настоящих Правил
страхования, производится единовременно, после признания события страховым случаем в сроки, указанные
в п.п. 10.3.6 настоящих Правил страхования, если иное не предусмотрено договором страхования.
8.5. Если несчастный случай на транспорте обусловил наступление последовательности событий,
указанных в п.п. 4.2.3,4.2.2,4.2.1 настоящих Правил страхования, признанных страховыми случаями, то
размер страховой выплаты по каждому очередному страховому случаю из этой последовательности
уменьшается на сумму страховой суммы, ранее выплаченной Страховщиком в связи с данным несчастным
случаем.
8.6. Общая сумма страховых выплат по страховым случаям, происшедшим в период действия
договора страхования, не может превышать страховой суммы.
9. Права и обязанности субъектов договора добровольного страхования пассажиров от
несчастных случаев
9.1. Права и обязанности Застрахованного лица (Выгодоприобретателя):
9.1.1. Застрахованное лицо (Выгодоприобретатель) имеет право:
 на своевременное получение страховой выплаты. Утрата проездного документа не лишает
пострадавшего от несчастного случая на транспорте Пассажира (Застрахованного лица) права на получение
страховой суммы в случае иного подтверждения его поездки на транспорте. Документами, заменяющими
билет, являются:
а) ведомость продажи билетов, хранящаяся в организации-перевозчика или её копия, заверенная
этой организацией;
б) контрольный билет, хранящийся в кассе его продажи или его копия, заверенные
администрацией вокзала (авто, авиа, железнодорожного, водного) или кассового пункта;
 на получение информации о порядке осуществления добровольного страхования пассажиров от
несчастных случаев;
 на обжалование отказа компетентных органов, организации-перевозчика от составления акта о
несчастном случае на транспорте или иных его неправомерных действий;
 обратиться к Страховщику для перерасчета полученного ранее страховой суммы, в случае
ухудшения в течение 1 (одного) года с момента наступления страхового случая на транспорте состояния его
здоровья (получения инвалидности или изменения полученной ранее группы).
9.1.2. Застрахованное лицо, Выгодоприобретатель обязан:
6
 соблюдать правила проезда пассажиров при совершении поездки на соответствующем виде
транспорта;
 при возникновении страхового случая, предоставить Страховщику документы необходимые
для осуществления страховой выплаты.
В случае утери Пассажиром проездного документа, он обязан предъявить иное доказательство
подтверждающее его поездку.
9.2. Права и обязанности Страховщика.
9.2.1. Страховщик имеет право:
 проверять сообщённую Страхователем, Пассажиром (Застрахованным лицом) информацию о
произошедшем страховом случае на транспорте;
 проверить действия организации - перевозчика по составлению акта о несчастном случае на
транспорте;
 по мере необходимости, направлять запросы в компетентные органы;
 участвовать в расследовании страховых случаев на транспорте;
 самостоятельно выяснять причины и обстоятельства страхового случая;
 запросить у компетентных органов, организации - перевозчика копию акта о несчастном
случае на транспорте;
 защищать свои права в судебном и ином установленном законодательством Российской
Федерации порядке;
 отказать в выплате страховой суммы, если Страхователь или Пассажир (Застрахованное
лицо), (Выгодоприобретатель) не предъявил документов и сведений, необходимых для установления
причин, характера несчастного случая и его связи с наступившими последствиями или представил
заведомо ложные доказательства.
9.2.2. Страховщик обязан:
 оформить и вручить
Страхователю, Пассажиру (Застрахованному лицу) договор (полис)
страхования;
 осуществлять
выплату
страховой
суммы
Пассажиру
(Застрахованному
лицу),
(Выгодоприобретателю, наследнику(ам) по закону) не позднее 25 рабочих дней с момента получения всех
необходимых документов;
 обеспечить конфиденциальность в отношениях со Страхователем.
9.3. Права и обязанности Страхователя.
9.3.1. Страхователь имеет право:
 ознакомиться с настоящими Правилами страхования до заключения договора страхования;
 заключить договор страхования на любой удобный для себя срок, предусмотренный настоящими
Правилами страхования;
 получить любые разъяснения по договору страхования;
 получить, в случае утраты оригинала, дубликат договора (полиса) страхования;
 с письменного согласия Застрахованного лица, назначить Выгодоприобретателя на случай смерти
Застрахованного лица, а также с согласия Застрахованного лица заменить такого Выгодоприобретателя
другим лицом до наступления, предусмотренного договором страхования страхового случая;
 с согласия Страховщика изменить условия договора страхования. Такие изменения должны быть
оформлены дополнительным соглашением к договору страхования;
 досрочно прекратить договор страхования в соответствии с его условиями и настоящими
Правилами страхования;
 при согласовании со Страховщиком, изменить состав Застрахованных лиц, исключив из списка
одних Застрахованных лиц и включив других, при условии, что с исключаемыми Застрахованными лицами в
период действия договора страхования не происходило страховых случаев;
 пользоваться иными правами, предусмотренными договором страхования, настоящими Правилами
страхования и действующим законодательством Российской Федерации.
9.3.2. Страхователь обязан:
 своевременно уплатить страховую премию в сроки, определенные договором страхования;
 при заключении договора и в дальнейшем сообщать Страховщику о всех известных ему
обстоятельствах, имеющих существенное значение для оценки страхового риска;
 довести до сведения каждого Застрахованного лица условия договора страхования и порядок
осуществления страховых выплат, а также сведения о Страховщике (с указанием адреса, телефона, режима
работы, номера лицензии, подтверждающей право Страховщика на проведение добровольного страхования
пассажиров), права Застрахованного;
 при наступлении страхового случая, (при необходимости и по запросу Страховщика) предоставить
Страховщику все необходимые документы для установления факта, причины страхового случая, его
характера и последствий.
10. Обязанности сторон при наступлении страхового случая
10.1. После наступления или после того как Страхователю стало известно о наступлении
страхового случая на транспорте, либо в местах, предназначенных для посадки и высадки пассажиров в
7
пункте отправления или пункте назначения, повлекшем за собой причинение вреда жизни или здоровью
пассажира (ов), Страхователь или Пассажир (Застрахованное лицо), или Выгодоприобретатель
обязан:
10.1.1. Письменно уведомить Страховщика о причинении вреда жизни или здоровью
Пассажира(ов). Письменное уведомление должно быть направлено в адрес Страховщика посредством
почтовой или телеграфной связи либо вручено представителю Страховщика в течение 10 (десяти)
календарных дней, считая день, когда несчастный случай произошёл или стало известно о наступлении
указанного события.
Письменное уведомление должно содержать:
 номер договора добровольного страхования пассажиров от несчастных случаев;
 место, дата и время, когда произошёл несчастный случай;
 описание произошедшего несчастного случая;
 количество пассажиров, которые погибли, умерли и/или получили травмы при наступлении
несчастного случая;
 дату, когда стало известно о причинении вреда жизни или здоровью Пассажиру(ам).
10.1.2. В порядке, установленном правилами перевозок пассажиров на соответствующем виде
транспорта, незамедлительно обратиться в компетентные органы, организацию - перевозчику пассажиров с
требованием предоставить экземпляр акта о несчастном случае на транспорте, повлекшем за собой
причинение вреда жизни или здоровью пассажира(ов).
10.1.3. Предоставить Страховщику письменное требование о выплате страховой суммы (Приложение
№5 к настоящим Правилам страхования) с приложением выданных компетентными органами документов, а
также других документов, запрошенных Страховщиком и/или предусмотренных настоящим подпунктом в
зависимости от вида причиненного вреда и наступивших последствий. Страховщику передаются подлинники
документов или надлежащим образом оформленные их копии.
С учетом конкретных обстоятельств наступления страхового случая в этот перечень могут, в
частности, включаться следующие документы:
 проездные документы или документы, заменяющие билет;
 документ, удостоверяющий личность получателя страховой выплаты;
 документ, удостоверяющий личность физического лица или государственную регистрацию
юридического лица, являющегося Выгодоприобретателем;
 свидетельство о праве на наследство, выданное наследнику Пассажира (Застрахованного лица),
если Выгодоприобретателем является наследник Застрахованного лица;
 акт о несчастном случае на транспорте, составленный компетентными органами, организацией –
перевозчиком пассажиров по установленной форме;
 страховой полис (при наличии);
 медицинское заключение о характере и степени тяжести расстройства здоровья Застрахованного
лица, с указанием причин его возникновения, а также о возможном нахождении Застрахованного лица в
состоянии алкогольного, наркотического или токсикологического опьянения;
 справка по дорожно-транспортном происшествии и справка, предусмотренная приложением № 31 к
Методическим рекомендациям по организации деятельности Госавтоинспекции при производстве по делам об
административных правонарушениях в области дорожного движения;
 листок нетрудоспособности, подтверждающий освобождение Застрахованного лица от работы или
учебы;
 выписка из истории болезни Застрахованного лица;
 справка установленной формы, подтверждающая продолжительность лечения;
 справка, подтверждающая факт установления группы инвалидности Застрахованному лицу;
 заключение бюро медико - социальной экспертизы о причинах установления группы инвалидности;
 заключение судебно-медицинской экспертизы;
 медицинское заключение о причинах смерти Застрахованного лица;
 свидетельство о смерти Застрахованного лица;
 постановление о возбуждении или об отказе в возбуждении уголовного дела по факту наступления
страхового случая;
 решение органа дознания, следствия или суда о прекращении уголовного дела, возбужденного по
факту наступления страхового случая;
 вступивший в силу приговор суда по уголовному делу, возбужденному по факту наступления
страхового случая.
10.2. После того, как Страхователем или Пассажиром (Застрахованным лицом) /наследником
исполнены обязанности, предусмотренные пунктом 10.1 настоящих Правил, Страховщик обязан:
10.2.1. Проверить документы, полученные от Страхователя или Пассажира (Застрахованного лица),
или Выгодоприобретателя/наследника (ов) Застрахованного лица.
При этом, если Пассажир (Застрахованное лицо), совершил умышленные действия, направленные
на наступление несчастного случая, либо правонарушение, находящееся в прямой причинной связи со
страховым случаем, об этом в обязательном порядке должно быть указано в акте о несчастном случае
на транспорте, составленном компетентными органами, организацией – перевозчиком пассажиров.
8
10.2.2. Изучить полученные документы и затребовать дополнительные документы, если
предоставленные документы не позволяют Страховщику установить:
 факт, причины и дату наступления страхового случая;
 факт, время, дату и место наступления несчастного случая на транспорте;
 степень тяжести расстройства здоровья Застрахованного лица;
 право юридического или физического лица на получение страховой выплаты.
В таких случаях, Страховщик запрашивает сведения, связанные со страховым случаем:
 у правоохранительных органов;
 медицинских учреждений и других предприятий и организаций, располагающих информацией
об обстоятельствах страхового случая (в том числе организации - перевозчика пассажиров).
Страховщик, также, имеет право затребовать и другие документы, если отсутствие таких
документов делает невозможным установление факта и/или обстоятельства страхового случая и
определение размера подлежащего выплате страховой суммы.
10.2.3. При принятии решения об отказе (отсрочке) в выплате лицу, претендующему на
получение страховой выплаты, Страховщик в письменной форме и со ссылками на пункты настоящих
Правил страхования и действующего законодательства Российской Федерации информирует об этом
соответствующее лицо в течение 20-ти (двадцати) рабочих дней со дня получения заявления о выплате
страховой суммы и документов, указанных в п.п. 10.1.3 настоящих
Правил страхования,
подтверждающих факт наступления события, обладающего признаками страхового случая.
10.2.4.
Исчислить сумму страховой выплаты в соответствии с содержанием раздела 8
настоящих Правил страхования.
10.2.5. Признать факт наступления страхового случая посредством утверждения страхового акта
(Приложение №6 к настоящим Правилам страхования) в течение 20 (двадцати) рабочих дней, считая с
00 часов 00 минут дня, следующего за днем получения Страховщиком всей совокупности затребованных
им документов.
10.2.5.1. Принятие решения о признании факта наступления страхового случая (об отказе в
удовлетворении предъявленного требования о выплате страхового обеспечения), Страховщик может
отсрочить только в случае:
 если неуплачена сумма страховой премии (второго и последующих страховых взносов) – до
момента уплаты;
 если Страховщик назначил проверку достоверности сведений, сообщенных Страхователем при
заключении (изменении) договора страхования - до момента окончания проверки. Длительность такой
проверки не может превышать 23 (двадцати трех) рабочих дней, следующих за днем получения всех
необходимых документов. Состав необходимых документов определяется согласно подпункту 10.1.3
настоящих Правил страхования;
 если при проверке полученных документов установлено несоответствие их состава
составу
документов, который определен согласно подпункту 10.1.3 настоящих Правил страхования, наличие в
полученных документах недостоверной или неполной информации и/или ненадлежащее их оформление – до
момента устранения выявленных недостатков;
 если при проверке полученных документов установлено, что полученные документы не позволяют
Страховщику установить причины и/или факт наступления страхового случая – до момента получения
Страховщиком дополнительно запрошенных документов;
 если у Страховщика имеются обоснованные сомнения относительно права Выгодоприобретателя
на получение страхового обеспечения – до момента получения необходимого доказательства;
 если по факту причинения вреда жизни или здоровью Застрахованного лица возбуждено уголовное
дело – до момента вступления в силу приговора суда по уголовному делу или вынесения решения о
прекращении (приостановлении) уголовного дела.
10.2.6. Выплатить страховую сумму, указанную в страховом акте, не позднее 5 (пяти) рабочих дней,
следующих за днем утверждения Страховщиком страхового акта. Днем выплаты считается день списания
средств с расчетного счета или выдачи их из кассы Страховщика.
Договор страхования может содержать норму, предусматривающую иные сроки утверждения
страхового акта (направления письменного отказа) и/или выплаты страховой суммы.
10.3. В случае смерти Пассажира (Застрахованного лица), соблюдается следующий приоритет по
выплате страховой суммы:
 в первую очередь – указанному в договоре страхования Выгодоприобретателю. Если в договоре
страхования указано несколько Выгодоприобретателей, но не указаны их доли, выплата осуществляется всем
Выгодоприобретателям в равных долях;
 при отсутствии Выгодоприобретателя (не был назначен, умер ранее Застрахованного лица, умер
одновременно с Застрахованным лицом) – лицу(ам), указанному(ым) в завещании Застрахованного лица;
 при отсутствии получателя по вышеуказанным пунктам - лицу, признанному наследником
Застрахованного лица по гражданскому законодательству, при предоставлении свидетельства о праве
на наследство по закону.
9
10.3.1. Если получатель страховой выплаты (Выгодоприобретатель) умирает, не получив
причитающееся ему страховой выплаты, право на получение такой выплаты переходит к наследникам
умершего получателя, если иное не предусмотрено договором страхования.
10.3.2. Лица, признанные судом виновными в смерти Застрахованного лица или умышленном
причинении телесных повреждений, повлекших смерть Застрахованного лица, исключаются из списка
получателей страховой выплаты.
10.3.3. При объявлении судом Пассажира (Застрахованного лица) умершим, страховая сумма
подлежит выплате при условии, если в решении суда указано, что Пассажир (Застрахованное лицо)
пропал без вести при обстоятельствах, угрожавших смертью или дающих основание предполагать его
гибель от несчастного случая, происшедшего на транспорте, пассажиром которого он являлся, и день
его исчезновения или предполагаемой гибели приходится на период действия договора страхования.
При признании судом Пассажира (Застрахованного лица) безвестно отсутствующим, страховая сумма
не выплачивается.
10.4. Выплата страховой суммы может быть произведена представителю Застрахованного лица
или Выгодоприобретателя по нотариально удостоверенной доверенности, оформленной в
установленном законом порядке.
10.5.
Если Выгодоприобретателем по договору страхования является лицо не достигшее
возраста 14-ти лет, то выплата страховой суммы производится либо во вклад на его имя в банк
Российской Федерации с одновременным уведомлением его законных представителей, либо на
расчетный счет одного из его законных представителей с письменного согласия других законных
представителей, если таковые имеются.
10.6. При наступлении страхового случая, страховая сумма по добровольному страхованию
пассажиров от несчастных случаев выплачивается независимо от выплаты Пассажиру
(Застрахованному лицу) или его наследнику(ам) денежных сумм в связи с тем же событием по иным
основаниям, предусмотренным законодательством Российской Федерации.
10.7. В удовлетворении предъявленного требования о выплате страхового обеспечения,
Страховщик отказывает в случаях:
 если событие, предусмотренное договором страхования в качестве страхового случая, не
наступило, либо наступило в течение интервала времени, когда не действовало страхование,
обусловленное договором страхования;
 если не исполнена обязанность, предусмотренная подпунктом 10.1.1 настоящих Правил
страхования, за исключением случая, когда будет доказано, что Страховщик своевременно узнал о
наступлении страхового случая, либо отсутствие у Страховщика сведений об этом не могло сказаться на
его обязанности выплатить страховую сумму;
 если страховой случай наступил вследствие умысла Страхователя (Застрахованного лица);
 если страховой случай произошел с Пассажиром (Застрахованным лицом) вследствие умысла
Выгодоприобретателя, назначенного таким Застрахованным лицом;
 если страховой случай произошел с Пассажиром (Застрахованным лицом) вследствие его
умысла;
 если страховой случай наступил вследствие совершения Выгодоприобретателем
умышленного преступления, повлекшего за собой наступление смерти Застрахованного лица;
 если страховой случай наступил вследствие причин, перечисленных в Оговорке 231/03. О
войне, ядерном взрыве, радиации и забастовках, и договором страхования не предусмотрена отмена
действия указанной оговорки.
Оговорка 231/03. О войне, ядерном взрыве, радиации и забастовках, Страховщик
освобождается от выплаты страхового обеспечения, когда страховой случай наступил вследствие таких
причин, как:
 воздействие ядерного взрыва, радиации или радиоактивное заражение;
 военные действия, а также маневры или иные военные мероприятия;
 гражданская война, народные волнения всякого рода или забастовки.
11. Порядок разрешения споров
Споры, возникающие в процессе исполнения договора добровольного страхования пассажиров
от несчастных случаев, разрешаются путем ведения переговоров. При невозможности достижения
соглашения по спорным вопросам их решение передается на рассмотрение судебных органов в
порядке, предусмотренном действующим законодательством РФ.
10
Приложение №1
к Правилам добровольного
страхование пассажиров от несчастных случаев
ЗАЯВЛЕНИЕ НА ДОБОВОЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ПАССАЖИРОВ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ
Прошу заключить Договор страхования на нижеприведенных условиях:
1. Страхователь
Полное наименование юридического
лица
Юридический адрес
Почтовый адрес, телефон
Банковские реквизиты
Контактное лицо
2. Застрахованные
__________ человек.
Список Застрахованных на _____ листе(ах)
3. Страховые случаи (нужное отметить )
 Смерть Застрахованного лица в результате несчастного случая на транспорте
Постоянная утрата общей трудоспособности Застрахованного лица в результате несчастного случая

на транспорте, повлекшая установление инвалидности (1 группы, 2 группы, 3 группы)
Временная утрата трудоспособности Застрахованного лица продолжительностью более 10 (десяти)
дней в результате несчастного случая на
транспорте, которая произошла в течение срока

действия договора страхования
Выплата:  Вариант №1;  Вариант №2
4. Время действия договора (нужное
отметить )
5. Предполагаемое использование
транспортных средств (нужное
отметить )
6. Исключение оговорок (нужное
отметить )
 на срок (независимо от количества поездок (полетов),
совершаемых Пассажиром (Застрахованным лицом) в
период действия договора страхования);
 на рейс;  на поездку.
 средство наземного транспорта
 средство воздушного транспорта
 железнодорожный транспорт
 морские, речные суда
 Оговорка 231/01. О террористическом акте
 Оговорка 231/02. О транзитных пассажирах
 Оговорка 231/03. О войне, ядерном взрыве, радиации и
забастовках
7. Территория страхования
8. Срок действия договора
с «__»_____ 20__г.
по «__» ______ 20__г.
9. Особые условия
С условиями страхования ознакомлен и согласен.
О правовых последствиях сообщения Страховщику заведомо ложных сведений об обстоятельствах, имеющих
существенное значение для определения вероятности страхового случая и размера возможных убытков от его
наступления, предупрежден
Страхователь
………………………………
подпись
……………………………………….…………………..
Фамилия, Имя, Отчество
Дата заполнения заявления «…..» ………………….20 ….г.
Представитель Страховщика
………………………………………..
…………………………………………
М.П.
подпись
Ф.И.О.
11
Приложение №2-1
к Правилам добровольного
страхования пассажиров от несчастных случаев
ДОГОВОР № ___________
Добровольного страхования пассажиров от несчастных случаев
г. Москва
«____»_________20___г.
Общество с ограниченной ответственностью «Страховое общество «Регион Союз», именуемое в
дальнейшем «Страховщик», в лице ________________, действующего на основании _________, с одной
стороны и ____________, именуемое в дальнейшем «Страхователь», в лице ________________,
действующего на основании _____________, с другой стороны, вместе именуемые в дальнейшем
"Стороны", заключили настоящий Договор о нижеследующем:
1. Предмет договора. Застрахованные лица
1.1. По настоящему Договору Страховщик обязуется за обусловленную этим договором плату (страховую
премию) при наступлении предусмотренного в настоящем Договоре события (страхового случая) выплатить
единовременно соответствующую индивидуальную страховую сумму, указанную в настоящем Договоре.
1.2. По настоящему Договору Застрахованными лицами являются физические лица, сведения о которых
указаны в приложении к настоящему Договору.
1.3. Территория страхования:___________________________________________________.
1.4. Настоящий Договор заключен на условиях, изложенных в настоящем договоре и в Правилах
добровольного страхования пассажиров от несчастных случаев от «__»__________ 20__ г.
2. Страховой случай
2.1. По настоящему Договору страховыми случаями являются события, указанные в приложении к
настоящему Договору.
2.2. Не является страховым случаем события, предусмотренные пунктом 2.1 настоящего Договора, когда
несчастный случай наступил на территории иной, чем территория страхования, указанная в пункте 1.3
настоящего Договора.
3. Страховая сумма
Страховая сумма установлена индивидуально по каждому страховому случаю и в отношении каждого
Застрахованного лица согласно приложению к настоящему Договору.
4. Срок действия договора
Срок действия настоящего Договора исчисляется с 00 часов 00 минут «__»_______20__ года до 24 часов
00 минут «__»_______20__ года.
5. Страховая премия
5.1.По настоящему Договору сумма страховой премии составляет __________________.
5.2.По настоящему Договору сумма страховой премии уплачивается ________________________________.
6. Прочие условия
6.1. Все изменения и дополнения к настоящему Договору действительны, если они совершены в
письменной форме и подписаны от имени Сторон уполномоченными лицами.
6.2. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному
экземпляру для каждой Стороны.
7. Реквизиты сторон
7.1. Страховщик:
7.2. Страхователь:
8. Приложения:
1. Правила добровольного страхования пассажиров от несчастных случаев от "__"___________ 20__ г.
2. Сведения о Застрахованных лицах и условиях страхования.
3. Заявление на добровольное страхование пассажиров от несчастных случаев
9. Подписи сторон
От Страховщика:
От Страхователя:
Правила страхования получены.
12
Приложение к договору добровольного страхования пассажиров от
несчастных случаев от "__"________ 20__г. №____
Сведения о Застрахованных лицах и условиях страхования
№ п/п
Фамилия,
Имя,
Отчество
Дата
рождения
От имени Страховщика:
Страхователя:
Должность
Паспортные
данные Адрес
Страховой
случай (№,
указанный в
заявлении на
страхование)
Страховая
сумма,
Премия на
одного
Плата за
застрахованного
Тариф, страхование, по страховым
%
(валюта)
случаям
Выгодоприобретатель
От имени
13
Подпись
Застрахованного
Приложение №2-2 к Правилам добровольного страхования пассажиров от несчастных случаев
ПОЛИС
добровольного страхования пассажиров страхования
от несчастных случаев
Номер
Число
Месяц
Год
Настоящий Полис удостоверяет факт заключения договора страхования на условиях, изложенных на лицевой и оборотной стороне
настоящего документа и в Правилах добровольного страхования пассажиров от несчастных случаев от "__"______ 20__ г. (далее –
Правила страхования).
1. Страховщик
Общество с ограниченной ответственностью «Страховое общество «Регион Союз»
Фамилия, имя и отчество физического лица
2. Страхователь
Реквизиты
Адрес места жительства физического лица
3. Выгодоприобретатель
Организационно-правовая форма и наименование юридического лица/фамилия, имя и отчество физического лица
Реквизиты.
Адрес места нахождения юридического лица/адрес места жительства физического лица
4. Срок действия договора
страхования:
Фамилия, имя и отчество физического лица
5. Застрахованное лицо
Адрес места жительства физического лица
6. Страховые случаи, страховые суммы, тарифы и страховая премия :
Страховой случай
Страховая сумма
Страховая
премия
Тариф
Сумма страховой премии:
7. Порядок уплаты страховой премии:
единовременно/в рассрочку
8. Территория страхования:
9. Особые условия:
От имени Страховщика:
Должность, инициалы и фамилия
№
2
0
Доверенность от
Подпись
Число
Месяц
Год
М.П.
Страхователь:
Один экземпляр настоящего полиса получил.
Инициалы и фамилия
Подпись
14
Условия добровольного страхования пассажиров от несчастных случаев
1. По договору страхования Страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую
Страхователем, при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) выплачивать лицу, в пользу которого
заключен договор, обусловленную договором страховую сумму или индивидуальную страховую сумму.
2. Объектом страхования являются имущественные интересы, не противоречащие законодательству РФ, связанные с
причинением вреда жизни, здоровью и/или трудоспособности Пассажира (Застрахованного лица).
3. В договоре страхования в качестве страхового случая могут указываться следующие события:
3.1. Смерть Застрахованного лица в результате несчастного случая на транспорте.
3.2. Постоянная утрата общей трудоспособности Застрахованного лица в результате несчастного случая на транспорте,
повлекшая установление инвалидности (1 группы, 2 группы, 3 группы).
3.3. Частичная (временная) утрата трудоспособности Застрахованного лица продолжительностью более 10 (десяти) дней
в результате несчастного случая на транспорте, которая произошла в течение срока действия договора страхования.
4. В договоре страхования может указываться формулировка одного страхового случая, всех страховых случаев или любая
комбинация формулировок страховых случаев, предусмотренных пунктом 3 настоящих Условий.
5. События, названные в п.3 настоящих Условий, не являются страховыми случаями, если они наступили в результате:
5.1. воздействия на Застрахованное лицо алкогольного, наркотического и токсического опьянения;
5.2. несоблюдения Застрахованным установленных правил проезда пассажиров на транспорте;
5.3. самоубийства или покушения на самоубийство.
Перечисленные в пункте 5 настоящих Условий деяния признаются таковыми на основании решения суда, постановления
прокуратуры или иных документов, доказывающих факт содеянного в установленном законодательством порядке.
6. Страховая сумма устанавливается по каждому страховому случаю, предусмотренному договором страхования в отношении
каждого Застрахованного лица, и указывается в договоре страхования в размере, определенном по соглашению Страхователя со
Страховщиком.
7. Страховая премия уплачивается единовременно.
8. Страхование, обусловленное договором (обязательство Страховщика по выплате страхового обеспечения), распространяется
на страховые случаи, предусмотренные подпунктами 3.1 – 3.3 настоящих Условий страхования, когда эти события наступили в течение
срока действия договора страхования, но не ранее времени (час, минут) дня уплаты суммы страховой премии.
9. Страхование, обусловленное договором страхования, начинается с момента объявления посадки в транспортное средство
в пункте отправления и заканчивается в пункте прибытия в момент выхода пассажира с территории аэропорта, порта, автовокзала,
железнодорожного вокзала, но не более одного часа после прибытия в пункт назначения.
Страхование, обусловленное договором страхования, распространяется на пассажира в пунктах остановок транспортного
средства, при условии его нахождения на территории (в помещении) вокзала, порта, пристани, станции или в самом транспортном
средстве (если это допускается Правилами перевозки пассажиров).
10. После наступления страхового случая на транспорте, либо в местах, предназначенных для посадки и высадки пассажиров в
пункте отправления или пункте назначения, повлекшем за собой причинение вреда жизни или здоровью пассажира (ов), Страхователь
или Пассажир (Застрахованное лицо), или Выгодоприобретатель обязан письменно уведомить Страховщика о причинении вреда
жизни или здоровью и предоставить Страховщику письменное требование о выплате страховой с приложением выданных
компетентными органами документов, а также других документов, запрошенных Страховщиком. С учетом конкретных обстоятельств
наступления страхового случая в этот перечень могут, в частности, включаться следующие документы:

проездные документы или документы, заменяющие билет;

документ, удостоверяющий личность получателя страховой выплаты;

свидетельство о праве на наследство, выданное наследнику Пассажира (Застрахованного лица), если Выгодоприобретателем
является наследник Застрахованного лица;

акт о несчастном случае на транспорте, составленный компетентными органами, организацией – перевозчиком пассажиров по
установленной форме;

страховой полис (при наличии);

медицинское заключение о характере и степени тяжести расстройства здоровья Застрахованного лица, с указанием причин его
возникновения, а также о возможном нахождении Застрахованного лица в состоянии алкогольного, наркотического или
токсикологического опьянения;

справка по дорожно-транспортном происшествии и справка, предусмотренная приложением № 31 к Методическим
рекомендациям по организации деятельности Госавтоинспекции при производстве по делам об административных
правонарушениях в области дорожного движения;

листок нетрудоспособности, подтверждающий освобождение Застрахованного лица от работы или учебы;

выписка из истории болезни Застрахованного лица;

справка установленной формы, подтверждающая продолжительность лечения;

справка, подтверждающая факт установления группы инвалидности Застрахованному лицу;

заключение бюро медико - социальной экспертизы о причинах установления группы инвалидности;

заключение судебно-медицинской экспертизы;

медицинское заключение о причинах смерти Застрахованного лица;

свидетельство о смерти Застрахованного лица;

постановление о возбуждении или об отказе в возбуждении уголовного дела по факту наступления страхового случая;

решение органа дознания, следствия или суда о прекращении уголовного дела, возбужденного по факту наступления страхового
случая;

вступивший в силу приговор суда по уголовному делу, возбужденному по факту наступления страхового случая.
11. После получения документов, Страховщик обязан в течение 20 (двадцати) рабочих дней, считая с 00 часов 00 минут дня,
следующего за днем получения всей совокупности затребованных документов признать факт наступления страхового случая и
выплатить страховую сумму не позднее 5 (пяти) рабочих дней, следующих за днем утверждения Страховщиком страхового акта.
12. Страховщик освобождается от выплаты страхового обеспечения, когда страховой случай наступил вследствие таких причин,
как:

воздействие ядерного взрыва, радиации или радиоактивное заражение;

военные действия, а также маневры или иные военные мероприятия;

гражданская война, народные волнения всякого рода или забастовки.

умышленные действия Страхователя, Выгодоприобретателя, Застрахованного лица;
13. Споры, возникающие в процессе исполнения договора добровольного страхования пассажиров от несчастных случаев,
разрешаются путем ведения переговоров. При невозможности достижения соглашения по спорным вопросам их решение передается на
рассмотрение судебных органов в порядке, предусмотренном действующим законодательством РФ.
15
Приложение №3 к Правилам добровольного
страхования пассажиров от несчастных случаев
Виды травм и иных расстройств здоровья
С
т
а
т
ь
я
ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИЯ ИЛИ УВЕЧЬЯ
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
1
Внутричерепное травматическое кровоизлияние:
1.1. Субарахноидальная гематома………..…….……………………………………...……………
1.2. Эпидуральная гематома…………………...…………....……………………………………....
1.3. Субдуральная гематома………….........................……………………………………………..
1.4. Внутримозговая гематома…………………..…..…………………………….…….………....
2
Повреждение структур головного мозга:
2.1. Сотрясение головного мозга, потребовавшее непрерывного лечения сроком:
2.1.1. У детей (возраст до 16 лет включительно) от 3-х до 13-ти дней включительно, у взрослых от 7до
13 дней……………….………………….………………………………………...
2.1.2. 14 дней и более (для всех возрастных категорий)………....………………………….…….
2.2. Ушиб головного мозга………………………….……………………………………………...
2.3. Неудаленные инородные тела полости черепа (за исключением шовного и пластического
материала)…………………………………………………………………………..
2.4. Размозжение вещества головного мозга………………...……………..……………………...
Примечание:
Индивидуальная
страховая сумма
(в
%
от
страховой
суммы,
установленной
по
страховому
случаю,
предусмотренно
му
п.п.
4.2.3
Правил
добровольного
страхования
пассажиров
от
несчастных
случаев )
5
10
15
20
3
5
10
15
50
1. Если в связи с черепно-мозговой травмой проводились оперативные вмешательства на костях черепа,
головном мозге и его оболочках, дополнительно выплачивается 10% от страховой суммы однократно.
2. В том случае, когда в результате одной травмы наступят повреждения, перечисленные в статье,
страховая сумма выплачивается по одному из подпунктов, учитывающему наиболее тяжелое повреждение.
3. При повреждениях, указанных в разных статьях, страховая сумма выплачивается с учетом самого тяжелого
повреждения из каждой статьи путем суммирования, но не более 80%.
4. При каждом последующем, в течение года, сотрясении головного мозга, страховое обеспечение
выплачивается в уменьшенном вдвое размере по сравнению с предыдущим и только при сроке непрерывного
лечения не менее 7 дней (независимо от возраста).
3
Повреждение нервной системы (травматическое, токсическое, гипоксическое), повлекшее за собой:
3.1. Астенический синдром, дистонию, энцефалопатию у детей до 16 лет……………………..
3.2. Арахноидит, энцефалит, арахноэнцефалит.……………………………………………….….
3.3. Эписиндром.………………………………………………………………………………….…
3.4. Неполный паралич одной верхней или нижней конечности (верхний, нижний монопарез),
нарушение отдельных компонентов речи в результате повреждения корковых речевых структур
(неполную афазию)…………………………………………………………….
3.5. Неполный паралич правых или левых, обеих верхних или обеих нижних конечностей (гемипарапарез), потерю памяти (амнезию)……………………………………………………..
3.6. Паралич одной конечности (моноплегию)……………………………………………………
3.7. Неполный паралич обеих верхних и обеих нижних конечностей (тетрапарез), нарушение
координации движений, слабоумие (деменцию)…………………………………..……...............
3.8. Паралич двух и более конечностей (геми-, пара-, тетраплегия), полное нарушение или потерю речи
в результате повреждения корковых речевых структур (афазию), полную потерю функции коры
головного
мозга
(декортикацию),
нарушение
функции
тазовых
органов……………………………………………………………………………………………….
Примечание:
5
10
15
30
40
60
70
100
1. Страховая сумма в связи с последствиями травмы нервной системы, указанными в ст.3, выплачивается по
одному из подпунктов, учитывающему наиболее тяжелые последствия травмы, в том случае, если они
установлены лечебно-профилактическим учреждением не ранее 3-х месяцев со дня травмы и подтверждены
справкой этого учреждения. При этом страховая сумма выплачивается дополнительно к страховой сумме,
выплаченной в связи со страховыми событиями, приведшими к повреждению нервной системы. Общая сумма не
может превышать 100%.
2. В том случае, если страхователем представлены справки о лечении по поводу травмы и ее осложнений,
страховая сумма выплачивается по ст. 53, 1, 2, 4, 5 и ст.3 путем суммирования.
3. При снижении остроты зрения или понижении слуха в результате черепно-мозговой травмы страховая
сумма выплачивается с учетом этой травмы и указанных осложнений по соответствующим статьям путем
суммирования.
4
Периферическое повреждение (вне полости черепа) одного или нескольких черепно-мозговых нервов
(тройничного, лицевого, подъязычного и языкоглоточного) и их ветвей (в том числе
посттравматический неврит лицевого нерва, развившийся на фоне подтвержденной документально
травмы)….………………………………………………………
Примечание:
10
Если повреждение черепно-мозговых нервов наступило при переломе основания черепа, то страховая сумма
выплачивается по ст. 53, а ст. 4 при этом не применяется.
16
5
Повреждение спинного мозга на любом уровне (в том числе на уровне «конского хвоста»):
5.1. Сотрясение………………………………………………………………….….……..…….…...
5.2. Ушиб…………………………………………………..……………….…………………….…..
5.3. Сдавление, гематомиелия……………….....……………………….…………………………..
5.4. Частичный разрыв………………………….……………………….…………………………..
5.5. Полный разрыв ……………………………………………………….………………………...
Примечание:
5
10
30
50
100
1. Если страховая сумма была выплачена по ст. 5.1, 5.2, 5.3, 5.4, а в дальнейшем возникли осложнения,
перечисленные в ст. 3 и подтвержденные справкой лечебно-профилактического учреждения, страховая сумма
по ст.3 выплачивается дополнительно выплаченной ранее.
2. Если в связи с травмой позвоночника и спинного мозга проводились оперативные вмешательства (кроме
постановки люмбального дренажа), дополнительно выплачивается 15% от страховой суммы однократно. При
постановке люмбального(ых) дренажа(ей) выплачивается 5% от страховой суммы однократно.
6
Повреждение (сдавление, частичный или полный разрыв) шейного, плечевого, поясничного и
крестцового сплетения, травматический плексит
6.1. Частичный разрыв сплетения…………………….……………………………………………………………
6.2. Полный разрыв сплетения………………………………………………………….……………….…………
6.3. Сдавление, травматический плексит……………………………………..…..………………….…………..
Примечание:
10
30
5
1. Ст. 6 и ст. 7.2 одновременно не применяются.
2. Невралгии, невропатии, возникшие в связи с травмой, не дают основания для выплаты страховой суммы.
7
Повреждение (сдавление, частичный или полный разрыв) нервных стволов и ветвей;
травматический неврит
7.1. Повреждение:
7.1.1. ветвей лучевого, локтевого, срединного (пальцевых нервов) на кисти…………………..
7.1.2. одного: лучевого, локтевого, срединного на уровне лучезапястного сустава и предплечья;
малоберцового или большеберцового нерва (независимо от уровня)…………….
7.1.3. двух и более: лучевого, локтевого, срединного на уровне лучезапястного сустава и предплечья;
малоберцового и большеберцового нервов (независимо от уровня)....................…
7.1.4. одного: подкрыльцового (подмышечного), лучевого, локтевого или срединного нерва на уровне
локтевого сустава и плеча; седалищного или бедренного…….…...............................
7.1.5. двух и более: подкрыльцового (подмышечного), лучевого, локтевого, срединного нерва на уровне
локтевого сустава и плеча; седалищного и бедренного….…………………….
7.2. Травматические невриты на одной конечности (за исключением невритов пальцевых
нервов)……………………………………………………………………………………………….
Примечание:
5
10
20
25
40
5
Повреждение нервов на уровне стопы, пальцев стопы не дает оснований для выплаты страховой суммы.
8
9
10
11
12
ОРГАНЫ ЗРЕНИЯ
Паралич аккомодации одного глаза
Нарушение поля зрения одного глаза:
9.1. Неконцентрическое сужение поля зрения…………………………………………………….
9.2. Концентрическое сужение поля зрения…………………………………………….…………
9.3. Гемианопсия (выпадение половины поля зрения и более)……………..…………………....
Пульсирующий экзофтальм одного глаза:
10.1. Умеренно выраженный………………………………………………………………………..
10.2. Значительно выраженный…………………………………………………………………….
10.3. Резко выраженный……………………………………………………………………...…….
Повреждение мышц одного глазного яблока (в том числе мышц век), вызвавшее травматическое
косоглазие и/или диплопию (двоение объектов), птоз (опущение верхнего века)
Повреждение одного глаза, не повлекшее за собой снижение остроты зрения:
12.1. Непроникающее (поверхностное) ранение глазного яблока, такие как: ……………………….……
12.1.1. Контузия глазного яблока без разрыва оболочек;
12.1.2. Состояние после удаления поверхностно лежащего инородного тела, потребовавшее
непрерывного лечения в течение 10 и более дней;
12.1.3. Поверхностное ранение конъюнктивы, роговицы (травматическая эрозия), склеры, в том числе
травматические воспаления указанных структур;
12.1.4. Сквозное ранение века;
12.1.5. Ожоги II степени (указание степени обязательно);
12.1.6. Гифема (кровоизлияние в переднюю камеру).
12.2. Проникающее ранение в полость глазного яблока, такие как:……...……………….……………...
12.2.1. Контузия глазного яблока с разрывом оболочек;
12.2.2. Ожоги III степени (указание степени обязательно);
12.2.3. Гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).
Примечание:
15
5
10
15
10
15
20
15
3
5
1. Расчет страховой суммы осуществляется однократно по поводу одной травмы, по одной из ст. 12.1 или 12.2,
в которой указано наиболее тяжелое повреждение.
2. Ожоги без указания степени и ожоги глаза I степени, не повлекшие за собой патологических изменений, не
дают основания для выплаты страховой суммы.
3. Если повреждения, перечисленные в ст. 12, повлекут за собой снижение остроты зрения, страховая сумма
выплачивается в соответствии со ст. 16 (ст. 12 при этом не применяется). Если в связи с повреждением
глазного яблока была выплачена страховая сумма по ст. 12, а в дальнейшем травма осложнилась снижением
зрения, что дает основание для выплаты страховой суммы большего размера, ранее выплаченная сумма
удерживается.
4. Поверхностные инородные тела на оболочках глаза не дают основания для выплаты страховой суммы.
13
Повреждение слезопроводящих путей одного глаза:
13.1. Не повлекшее за собой нарушения функций слезопроводящих путей…………………….
5
17
14
13.2. Повлекшее за собой нарушение функций слезопроводящих путей…………….…………
13.3. Травматический дакриоцистит……………………………………………………………….
Последствия травмы одного глаза:
14.1. Иридоциклит и/или хориоретинит, кератит, конъюнктивит……………………..…………
14.2. Дефект радужной оболочки; изменение формы зрачка; смещение хрусталика (за исключением
протезированного); трихиаз (неправильный рост волос); заворот века; неудаленные инородные тела,
внедрившиеся в глазное яблоко и ткани глазницы (исключая лежащие на поверхности); атрофия
(субатрофия) поврежденного неудаленного глазного яблока (при удалении применяется ст. 14.3.),
рубцы оболочек глазного яблока и век (за исключением кожи)…………………………………………………
14.3. Удаление глазного яблока, не обладавшего зрением до травмы (при условии, что не применялась
ст. 14.2)…………………….……………………………………….…………………
Примечание:
10
15
5
10
10
1. Если в результате одной травмы наступят несколько патологических изменений, перечисленных в ст. 14,
страховая сумма выплачивается однократно по одному из подпунктов (14.1, 14.2 или 14.3.), в котором указано
наиболее тяжелое последствие.
2. Если врач-окулист не ранее, чем через 3 месяца после травмы глаз установит, что имеются патологические
изменения, перечисленные в ст. 8, 9, 10, 13.2, 14 и снижение остроты зрения, страховая сумма выплачивается с
учетом всех последствий путем суммирования, но не более 55% за один глаз.
15
Повреждение глаз, обладавших до травмы остротой зрения не ниже 0,1, повлекшее за собой полную
потерю зрения обоих или единственного глаза...........................................................……….……………….
Примечание:
100
При остроте зрения до травмы ниже 0,1 ст. 15 не применяется.
16
Снижение остроты зрения в результате прямой травмы (см. таблицу №1.1).
Выплата страхового обеспечения при снижении остроты зрения
Таблица №1.1
Острота зрения
до травмы
(без учета
коррекции)
Острота зрения после травмы (без учета коррекции)
0
ниже 0,1
1
35
30
25
20
15
12
10
8
0,9
35
30
25
20
15
12
9
0,8
35
30
25
20
15
12
0,7
30
25
20
15
12
0,6
25
20
15
12
0,5
20
15
12
0,4
20
15
0,3
15
0,2
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
Размер выплаты (% от страховой суммы)
0,8
0,9
6
5
4
7
5
4
9
6
4
9
6
4
9
6
4
9
6
4
10
6
4
10
6
4
15
10
5
0,1
10
5
ниже 0,1
10
Примечания:
1. Решение о выплате страховой суммы в связи со снижением в результате травмы остроты зрения и другими
последствиями принимается после окончания лечения, но не ранее 3-х месяцев со дня травмы. По истечении
этого срока застрахованный обращается к врачу-окулисту для определения остроты зрения обоих глаз (без
учета коррекции) и других последствий перенесенного повреждения. В таких случаях предварительно может
быть выплачена страховая сумма с учетом факта травмы по ст. 12, 13.1, ст. 55.
2. Если сведения об остроте зрения поврежденного глаза до травмы отсутствуют, то условно следует
считать, что она была такой же, как неповрежденного. Однако, если острота зрения неповрежденного глаза
окажется ниже или равна остроте зрения поврежденного, условно следует считать, что острота зрения
поврежденного глаза равнялась 1,0.
3. Если в результате травмы были повреждены оба глаза, и сведения об их зрении до травмы получить не
удалось, следует условно считать, что острота зрения была равна 1,0.
4. В том случае, если в связи с посттравматическим снижением остроты зрения был имплантирован
искусственный хрусталик или применена корригирующая линза, страховое обеспечение выплачивается с
учетом остроты зрения до операции или коррекции.
5. К полной слепоте (0,00) приравнивается острота зрения ниже 0,01 и до светоощущения (счета пальцев у
лица).
17
ОРГАНЫ СЛУХА
Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой:
17.1. Перелом хряща……………………………………………………….……………………..…………….….
17.2. Отсутствие до 1/3 части ушной раковины или ее деформация……………….………………….……
17.3. Отсутствие 1/3 - 1/2 части ушной раковины……………………………………………………………..…
17.4. Отсутствие более 1/2 части ушной раковины…………...…………………………………………………
Примечание:
3
3
5
10
Решение о выплате страховой суммы по ст.17.2, 17.3, 17.4 принимается на основании данных
освидетельствования, проведенного после заживления раны. Если страховая сумма выплачена по ст. 17, ст. 47
не применяется.
18
18
Повреждение одного уха, повлекшее за собой снижение слуха:
18.1. Шепотная речь на расстоянии не более 1 метра, разговорная от 1 до 3 м, понижение слуха на 3050 ДБ на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц…………………………………………
18.2. Шепотная речь – 0 м., разговорная речь до 1 метра, понижение слуха на 60-80 ДБ на частотах
500, 1000, 2000, 4000 Гц…………………………...……………………….…………….
18.3. Полная глухота (анакузия, разговорная речь-0)………………..………..………………….
18.4. Полная двусторонняя глухота………………………………………………………………..
Примечание:
5
15
25
50
Решение о выплате страховой суммы в связи со снижением слуха в результате травмы принимается после
окончания лечения, но не ранее 3-х месяцев со дня травмы. По истечении этого срока застрахованный
обращается к ЛОР-врачу для определения последствий перенесенного повреждения. В таких
случаях
предварительно может быть выплате на сумма с учетом факта травмы по ст. 19, 20 (при наличии оснований)
19
Разрыв одной барабанной перепонки, наступивший в результате травмы и не повлекший за
собой снижение слуха………………………………..…………………………...
Примечание:
5
1. Если в результате травмы произошел разрыв барабанной перепонки и наступило снижение слуха, страховая
сумма определяется по ст. 18. Ст. 19 при этом не применяется.
2. Если разрыв барабанной перепонки произошел в результате перелома основания черепа (средняя черепная
ямка), то ст. 19 не применяется.
20
Повреждение уха, повлекшее за собой посттравматический:
20.1. Гнойный наружный отит …………………………………………..……………………………………….…….
20.2. Гнойный средний и/или внутренний отит…………………………………………………………….………..
20.3. Гнойный панотит……………………………………………………………………………………………..……..
Примечание:
3
5
7
1. Страховая сумма по ст. 20 выплачивается дополнительно к ст. 19 в том случае, если это осложнение
травмы было установлено ЛОР- врачом по истечении 1-го месяца после заживления барабанной перепонки.
Ранее этого срока сумма выплачивается с учетом факта травмы по соответствующей статье.
2. Негнойные отиты не подлежат выплате.
21
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Повреждение легкого, вызвавшее: подкожную эмфизему, гемоторакс, пневмоторакс,
пневмонию, экссудативный плеврит; наличие инородного тела (тел) грудной полости (за
исключением подкожных):
21.1. С одной стороны……………………………………………….……………………………….………………
21.2. С двух сторон…………………………………………………………….……………………………………..
Примечание:
5
10
1. Пневмония, развившаяся в период травмы или после оперативного вмешательства, произведенного по
поводу травмы (за исключением повреждений грудной клетки и органов грудной полости), не дает оснований
для выплаты страховой суммы.
2. Если переломы ребер, грудины повлекли за собой осложнения, предусмотренные ст. 21, страховая сумма по
этой статье выплачивается дополнительно к ст. 59 и ст. 60.
22
Повреждение мягких тканей, костей и (или) органов грудной клетки, повлекшие за собой:
22.1. Легочную недостаточность I ст. по истечении 3-х месяцев со дня травмы…………………..….…….
22.2. Легочную недостаточность II, III ст. по истечении 3-х месяцев со дня травмы……...........................
22.3. Удаление части легкого (резекция), доли и/или двух долей (лобэктомия), сегментов, если это не
вызвано заболеванием, развившимся вне связи с травмой………………………………………………..….
22.4. Удаление одного легкого (пульмонэктомия), в том числе с частью другого, если это не вызвано
заболеванием, развившимся вне связи с травмой……………………………..………………………….…...
Примечание:
5
10
30
50
При выплате страховой суммы по ст. 22.3 и 22.4, ст. 22.1 и 22.2. не применяются.
23
Проникающее ранение грудной клетки и оперативные вмешательства, произведенные в связи с
данным видом травмы:
23.1. Торакоскопия и/или торакоцентез однократно по поводу одной травмы; проникающее ранение без
повреждения
органов
грудной
полости,
не
потребовавшее
проведения
торакотомии…………………………………………………………………………………………………………….
23.2. Бронхоскопия, в том числе с целью удаления инородного тела, однократно по поводу одной
травмы…………………………………………………………………………………………………………….……..
23.3. Трахеостомия, трахеотомия однократно по поводу одной травмы…………………..………………..
23.4. Торакотомия по поводу ранения грудной клетки; инородного тела грудной полости, включая
торакоскопию, торакоцентез, если они проводились:
23.4.1. при отсутствии повреждения органов грудной клетки……………………………..…….……………..
23.4.2. при повреждении органов грудной клетки………………………………………………………….……..
23.5. Повторные торакотомии однократно (независимо от их количества).…………………….……………
Примечание:
5
5
5
10
15
10
1. Если в связи с повреждением грудной клетки и ее органов было произведено удаление легкого или его части,
страховая сумма выплачивается в соответствии со ст. 22. Ст. 23 при этом не применяется. Также
одновременно не применяются ст. 23 и 21.
2. Если в связи с травмой грудной полости проводилась торакоскопия, торакоцентез, торакотомия, то
страховая сумма выплачивается однократно по наиболее сложному вмешательству.
24
Повреждение гортани, трахеи, щитовидного хряща, перелом подъязычной кости, ожог верхних
дыхательных путей, не повлекшие за собой нарушения функции.…….………………………………………
Примечание:
5
Если в связи с травмой проводилась бронхоскопия, трахеоскопия (трахеотомия), то дополнительно
выплачивается 5% от страховой суммы.
25
Повреждение гортани, трахеи, щитовидного хряща, перелом подъязычной кости, ожог верхних
дыхательных путей, повлекшие за собой:
25.1. Осиплость или потерю голоса, ношение трахеостомической трубки в течение 3-х месяцев после
травмы…………………………………..……………………….……………………………………………………….
10
19
25.2. Потерю голоса, ношение трахеостомической трубки в течение 6 месяцев после
травмы………………………………………………………………………………………….………………………..
Примечание:
20
Страховая сумма по ст. 25 выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с травмой
по ст. 24.
26
27
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, не повлекшее за собой
сердечно-сосудистой недостаточности
Сердечно-сосудистая недостаточность, развившаяся вследствие повреждения сердца, его
оболочек и крупных магистральных сосудов:
27.1. I степени…………………………………………………………………………………..………………………….
27.2. II –III степени…………………………………………………………………………..…………………………….
Примечание:
10
10
25
Если в выписке ф. №027/у не указана степень сердечно-сосудистой недостаточности, то страховая сумма
выплачивается по ст. 27.1.
28
29
Повреждение крупных периферических сосудов, не повлекшее за собой нарушения
кровообращения, на уровне до (включительно):
28.1. Плеча, бедра………………………………………….…………………………………………….………….……
28.2. Предплечья, голени …………………………………...…………………….……………………………………
Нарушение кровообращения органа или системы, развившееся вследствие повреждения
соответствующих крупных периферических сосудов………………………….………………………………….
Примечание:
10
5
20
1. К крупным магистральным сосудам следует относить: аорту; легочную, безымянную, сонные артерии;
внутренние яремные, верхнюю и нижнюю полые, воротную вены; а также магистральные сосуды,
обеспечивающие кровообращение внутренних органов.
2. К крупным периферическим сосудам следует относить: подключичные, подмышечные, плечевые, локтевые и
лучевые артерии; подвздошные, бедренные, подколенные, передние и задние большеберцовые артерии;
плечеголовные, подключичные, подмышечные, бедренные и подколенные вены.
3. Если страхователь в своем заявлении указал, что травма повлекла за собой нарушение функции сердечнососудистой системы, необходимо получит заключение специалиста.
4. Страховая сумма по ст. 27, 29 выплачивается дополнительно однократно, если указанные в этих статьях
осложнения травмы будут установлены в лечебно-профилактическом учреждении по истечении 3 месяцев
после травмы и подтверждены справкой этого учреждения. Ранее этого срока выплата производится по ст.
26, 28
5. Если в связи с повреждением крупных сосудов проводились операции с целью восстановления сосудистого
русла, дополнительно выплачиваются 5% от страховой суммы.
30
31
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Повреждение языка, полости рта (ранение, ожог, отморожение и т.д.), повлекшее за собой:
30.1. Образование рубцов (независимо от их размера)……………………….……………….………………...
30.2. Отсутствие кончика языка……………………………………...……………………………..………..……….
30.3. Отсутствие дистальной трети языка…..……………………………………………………………..………..
30.4. Отсутствие языка на уровне средней трети………………..…………...……………………………………
30.5. Отсутствие языка на уровне корня или полное отсутствие языка……......................…..……………...
Повреждение, зубов, повлекшее за собой:
31.1. Отлом коронки зуба; перелом (коронки, шейки, корня), вывих зуба…………………………………...
31.2. Потерю 1-го зуба……………………………………..…………………………………………….……...…...
31.3. Потерю 2-3-х зубов………………………………...…………………………………………..……………..…
31.4. Потерю 4-8-ми зубов………………………………………………………………………..…………….….....
31.5. Потерю 9-12-ти зубов……………………………………………………………………………………...……
31.6. Потерю 13-ти и более зубов………………………………………………..........................…..…………….
Примечание:
3
10
15
30
60
3
3
5
10
15
20
1. При переломе или потере в результате травмы зубов с несъемными протезами страховая сумма
выплачивается с учетом потери только опорных зубов. При повреждении в результате травмы съемных
протезов страховая сумма не выплачивается.
2. При потере или переломе молочных зубов у детей до 5 лет страховая сумма выплачивается на общих
основаниях.
3. При потере зубов и переломе челюсти размер страховой суммы, подлежащей выплате, определяется по ст.
56 и 31 путем суммирования.
4. Если в связи с травмой зуба было выплачено страховое пособие по ст.31.1, а в дальнейшем этот зуб был
удален, из страховой суммы, подлежащей выплате, вычитается выплаченное ранее страховое пособие.
5. Если удаленный в связи с травмой зуб будет имплантирован, страховая сумма выплачивается на общих
основаниях по ст. 31. В случае удаления этого зуба дополнительная выплата не производится.
6. Если отлом коронки зуба или перелом зуба произошел с зубом, ранее леченным по поводу глубокого кариеса,
то зуб считается неполноценным и выплата уменьшается на 2% при переломе одного зуба и на 1% при
переломе 2-х и более зубов за каждый неполноценный зуб.
7. Если травматический вывих зуба произошел у больного парадонтозом II-III стадии, то зубы считаются
неполноценными и выплата уменьшается в 2 раза.
32
33
Повреждение (ранение, разрыв, ожог) глотки, пищевода, желудка, кишечника, а также
эзофагогастроскопия, произведенная в связи с этими повреждениями или с целью удаления
инородного тела пищевода, желудка, не повлекшее за собой функциональных нарушений
Повреждение (ранение, разрыв, ожог) пищевода, вызвавшее:
33.1. Сужение пищевода……………………………………………………………………………….………………
33.2. Непроходимость пищевода (при наличии гастростомы), а также состояние после пластики
пищевода………………………………………………………………………………………………………………….
Примечание:
5
40
80
Процент страховой суммы, подлежащей выплате по ст. 33, определяется не ранее, чем через 6 месяцев после
травмы. Ранее этого срока страховая сумма выплачивается предварительно по ст. 32 и этот процент
вычитается при принятии окончательного решения.
20
34
Повреждение (ранение, разрыв, ожог) органов пищеварения, случайное острое отравление,
повлекшее за собой:
34.1. Холецистит, панкреатит (холецистопанкреатит), гастрит, дуоденит, энтерит, колит, проктит,
парапроктит…………………………………………………………………………………………..….………………
34.2. Рубцовое сужение (стриктуру), деформацию желудка, кишечника, заднепроходного
отверстия………………………………………………………………………………………………………………….
34.3. Спаечную болезнь…………………….………………………………………….………………………………
34.4. Наличие кишечного свища, кишечно-влагалищного свища, свища поджелудочной
железы…………………………………………………………………………………………….………………………..
34.5. Наличие противоестественного заднего прохода (колостомы)……………………………………………
Примечание:
5
15
20
40
60
1. При осложнениях травмы, предусмотренных в ст. 34.1, 34.2 и 34.3 страховая сумма выплачивается при
условии, что эти осложнения имеются по истечении 3-х месяцев после травмы, а предусмотренные в ст. 34.4 и
34.5 – по истечении 6-ти месяцев после травмы. Указанные осложнения травмы признаются только в том
случае, если они подтверждены справкой лечебно-профилактического учреждения. Ранее этих сроков страховая
сумма выплачивается по ст. 32 и этот процент не вычитается при принятии окончательного решения.
2. Если в результате одной травмы возникнут осложнения, перечисленные в одном подпункте, страховая
сумма выплачивается однократно. Однако, если возникли патологические изменения, перечисленные в разных
подпунктах, страховая сумма выплачивается с учетом каждого из них путем суммирования. Общая сумма не
может превышать 100%.
35
Посттравматические грыжи, образовавшиеся на местах повреждений передней брюшной стенки;
грыжи в области послеоперационных рубцов, при условии, что операции проводились в связи с
травмой, произошедшей в период действия договора…………………………………………….……………..
Примечание:
10
1. Страховая сумма по ст. 35 выплачивается дополнительно к страховой сумме, определенной в связи с
травмой органов брюшной полости, если они являлись прямым последствием этой травмы.
2. Грыжи живота (пупочные, бедренные, белой линии, паховые и пахово-мошоночные), возникшие результате
поднятия тяжести, не дают оснований для выплаты страховой суммы.
36
37
38
39
Повреждение печени в результате травмы или случайного отравления, повлекшее за собой:
36.1. Гепатит, гепатоз, развившиеся в связи с травмой………………………….…………………….………….
36.2. Печеночную недостаточность…………………………………………………..……………………………
Повреждение печени, желчного пузыря, повлекшие за собой:
37.1. Ушивание разрывов печени или удаления желчного пузыря…………………………..………………
37.2. Ушивание разрывов печени и удаление желчного пузыря……………………………..…...………….
38.3. Удаление части печени………………………………………………………………………………………..
39.4. Удаление части печени и желчного пузыря………………………………………………………….……
Повреждение селезенки, повлекшее за собой:
38.1. Подкапсульный разрыв селезенки, не потребовавший оперативного вмешательства………….…
38.2. Удаление селезенки………………………………………………………………………………..……...……
Повреждение желудка, поджелудочной железы, кишечника, брыжейки, повлекшее за собой:
39.1. Образование ложной кисты поджелудочной железы………………………………..……..…………..
39.2. Резекцию желудка, поджелудочной железы, кишечника…..…………………………………..………
39.3. Удаление желудка……………………………………………………………………………………………..
Примечание:
5
10
15
20
25
30
5
20
15
25
50
Если в результате одной травмы возникнут осложнения, перечисленные в одной статье, страховая сумма
выплачивается однократно. Однако если возникли патологические изменения, перечисленные в разных
статьях, страховая сумма выплачивается с учетом каждого из них путем суммирования.
40
Повреждение органов брюшной полости, в связи с которым произведены:
40.1. Лапароскопия (лапороцентез), в том числе и диагностическая…………..………………..…………..
40.2. Лапаротомия при подозрении на повреждение органов брюшной полости (в том числе с
лапороскопией, лапороцентезом)………………………………………..……………………………..….............
40.3. Лапаротомия при повреждении органов брюшной полости (в том числе с лапороскопией,
лапороцентезом)……………………………………………………………...……………………………………….
40.4. Повторные лапаротомии (релапаротомии) вне зависимости от их количества……………..….……
Примечание:
5
10
15
10
1. Если в связи с травмой органов брюшной полости имеются основания для выплаты страховой суммы по ст.
36-39, то ст. 40 (кроме ст.40.4) не применяется.
2. Если в результате одной травмы будут повреждены различные органы брюшной полости, из которых один
или несколько будут удалены, а другой (другие) ушиты, то страховая сумма выплачивается по
соответствующим статьям и ст.40.3 однократно.
3. В том случае, когда в результате одной травмы будут повреждены органы пищеварительной,
мочевыделительной или половой системы (без их удаления), то дополнительно выплачивается страховая
сумма по ст. 44.1 (5%).
41
42
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ И ПОЛОВАЯ СИСТЕМЫ
Травма почки, повлекшая за собой:
41.1. Ушиб почки, подкапсульный разрыв почки………………………………………….…………………..……
41.2. Удаление части почки…………………………………………………………………….……………….……..
41.3. Удаление почки……………………………………...…………………………………………………..…………
Повреждение органов мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря,
мочеиспускательного канала), повлекшее за собой:
42.1. Цистит, уретрит, пиелит, пиелоцистит………...……………………………………..………………………
42.2. Острую почечную недостаточность…………………………………………………….……………….……
42.3. Уменьшение объема мочевого пузыря……………………………………………….………………………
42.4. Гломерулонефрит, пиелонефрит, сужение мочеточника, мочеиспускательного канала…
42.5. Синдром длительного раздавливания (краш-синдром), сопровождающийся острой почечной
недостаточностью…………………………………………………..……………………………………………………
42.6. Хроническую почечную недостаточность, не требующая гемодиализа……..…………………..……..
5
20
50
5
10
15
25
30
35
21
42.7. Непроходимость мочеточника, мочеиспускательного канала, мочеполовые свищи; хроническую
почечную недостаточность, требующую гемодиализа…………....................................................................
42.8. Терминальную почечную недостаточность……………………………………………………..……………
Примечание:
40
45
1. Если в результате травмы наступит нарушение функции нескольких органов мочевыделительной системы,
процент страховой суммы, подлежащей выплате, определяется по одному из подпунктов ст. 42,
учитывающему наиболее тяжелое последствие повреждения.
2. Страховая сумма в связи с последствиями травмы, перечисленными в ст. 42.1, 42.3, 42.4, 42.6 и 42.7,
выплачивается в том случае, если эти осложнения имеются по истечении 3-х месяцев после травмы. Ранее
этого срока выплачивается по ст. 41 или ст. 44.1 и этот процент не вычитается при принятии
окончательного решения.
43
Оперативные вмешательства, проведенные в связи с травмой органов мочевыделительной
системы:
43.1. Цистостомия...................................................................................................................…………………
43.2. При подозрении на повреждение органов……………………….………………………………………….
43.3. При повреждении органов…………………………………………..…..……………………………………..
43.4. Повторные операции, произведенные в связи с травмой (однократно, независимо от их
количества)…………………………………………………….………………………………………………………..
Примечание:
5
10
15
10
Если в связи с травмой было произведено удаление почки или ее части, то страховая сумма выплачивается по
ст. 41.2 и ст. 41.3, а ст. 43 при этом не применяется.
44
45
46
Повреждение органов половой и мочевыделительной системы:
44.1. Ранение, разрыв, ожог, отморожение, включая первичную хирургическую обработку и операцию,
если не применяются ст. 41, 44.2, 45……………………………………….……………………………………….
44.2. Изнасилование лица в возрасте:
44.2.1. До 15 лет………………………………………………….…………………………………………….………
44.2.2. С 15 до 18 лет………………………………………………………………………………………….………
44.2.3. 18 лет и старше…………………………………………………………………………………………........
Повреждение половой системы, повлекшее за собой потерю или удаления:
45.1. Одного яичника и/или маточной трубы, яичка…..………………………….…………..……………...…
45.2. Обеих маточных труб, единственной маточной трубы и/или обоих яичников, единственного
яичника, яичек, части полового члена…………………………………………………..…………………………
45.3. Матки у женщин в возрасте:
45.3.1. до 40 лет……………………………………………………..……………….………………..………………
45.3.2. от 40 до 50 лет……………………………………………………………………………………..…….…...
45.3.3. 50 лет и старше……………………………………………………………………………………..……......
45.4. Полового члена, обоих яичек…………………………………………………………………………………
45.5. Полового члена и обоих яичек, матки и придатков……………….………………………………………
45.6. Одной грудной железы……………………………………………….………………………………………..
45.7. Двух грудных желез……………………………………………………………………………………………..
Прерывание беременности, независимо от ее срока, если оно находится в прямой причинной связи с
внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или
заболеванием застрахованной………………………………………………………………………………………..
Примечание:
5
50
30
15
10
20
40
25
15
25
30
20
40
40
Если при прерывании беременности возникли осложнения, указанные в ст. 45.1, 45.2 и 45.3, то страховая сумма
суммируется.
47
МЯГКИЕ ТКАНИ
Повреждение мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи, подчелюстной области,
ушных раковин, повлекшее за собой после заживления:
47.1. Образование рубцов площадью от 0,5 до 1,0 кв.см………………………………………………….……
47.2. Образование рубцов площадью 1,0 кв.см и более и длиной 5 см и более……..................…………
47.3. Значительные косметические дефекты…………………..…………………………………..………..........
47.4. Резкие косметические дефекты…………………………………………………………..……………………
47.5. Обезображивание………………………………………………………………………….……………………..
Примечание:
3
5
10
30
50
1. При невозможности получения заключения специалиста:
1.1. К резкому нарушению косметики относят рубцы площадью более 10 кв. см, отличающиеся по окраске от
окружающей кожи, выступающие над ее поверхностью или стягивающие ткани.
1.2. Обезображивание - это, резкое искажение естественного вида лица в результате механического,
химического, термического и других насильственных действий.
2. Если в связи с переломом костей лицевого черепа со смещением отломков была произведена операция
(открытая репозиция), вследствие чего на лице образовался рубец, страховая сумма выплачивается с учетом
перелома и послеоперационного рубца, если этот рубец нарушает «косметические нормы» в той или иной
степени.
3. Если в результате повреждения мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи, подчелюстной
области образовался рубец или пигментное пятно и в связи с этим была выплачена соответствующая часть
страховой суммы, а затем застрахованный получил повторную травму, повлекшую за собой образование новых
рубцов, вновь выплачивается страховая сумма только с учетом последствий последней травмы.
48
Повреждение мягких тканей волосистой части головы, заднебоковых поверхностей шеи,
туловища, конечностей, повлекшие за собой после заживления образование рубцов площадью:
48.1. От 2,0 до 5,0 кв.см или длиной от 5 см и более…………………….…………………………………….…
48.2. От 5 кв. см до 0,5% поверхности тела…………………………………..................................……………..
48.3. От 0,5% до 2% поверхности тела…...……………………………...……………………………….…………
48.4. От 2% до 4% поверхности тела…….…………………………………………..………………………………
48.5. От 4% до 6% поверхности тела………………………………………………………....……………………..
48.6. От 6% до 8% поверхности тела……………………………………...…………………….…………………..
48.7. От 8% до 10% поверхности тела..……………………………..…………………………………….………...
3
5
10
15
20
25
30
22
48.8. От 10% до 15% поверхности тела………………………………………………………………….………….
48.9. От 15% и более % поверхности тела…………………………….……………………………......................
Примечание:
35
40
1. 1% поверхности тела исследуемого равен площади ладонной поверхности его кисти. Эта площадь
определяется в квадратных сантиметрах путем умножения длины кисти, измеряемой от лучезапястного
сустава до верхушки ногтевой фаланги III пальца, на ее ширину, измеряемую на уровне головок II-V пястных
костей (без учета I пальца).
2. При определении площади рубцов следует учитывать и рубцы, образовавшиеся на месте взятия кожного
трансплантата для замещения дефекта пораженного участка кожи.
3. Если страховая сумма выплачивается за оперативное вмешательство (при открытых повреждениях, при
пластике сухожилий, сшивании сосудов, нервов и др.), то ст. 48 не применяется.
49
Повреждение мягких тканей туловища, конечностей, повлекшее за собой образование
пигментных пятен площадью:
49.1. От 1% до 2% поверхности тела…………………….…………………………….…………………………...
49.2. От 2% до 10% поверхности тела…………………………………………….……..…………………………
49.3. От 10% до 15% поверхности тела…………………………………………………………...………………
49.4. 15% и более………………………………………………………………………………………………………
Примечание:
3
5
10
15
1. Решение о выплате страховой суммы по ст. 47, 48 и 49 принимается с учетом данных свидетельствования,
проведенного после заживления раневых поверхностей, но не ранее 1 месяца после травмы.
2. Общая сумма выплат по ст. 48 и ст. 49 не должна превышать 40%.
50
Термические ожоги, отморожения
50.1.Термические ожоги см. таблицу №1
Размер страхового обеспечения (% от страховой суммы)
Таблица №1
Площадь
Степень ожога
ожогов (%)
I
До 5
2
От 6 до 10
3
От 11 до 20
5
От 21 до 30
8
От31 до 40
13
От 41 до 50
20
От 51 до 60
25
От 61 до 70
30
От 71 до 80
40
От 81 до 90
60
Более 91
90
Примечание к п.50.1.:
II
5
10
15
20
25
30
35
55
80
100
100
IIIа
10
15
20
30
40
60
80
100
100
100
100
IIIб
13
20
35
50
85
100
100
100
100
100
100
IV
15
30
60
100
100
100
100
100
100
100
100
1. Если ожоги сопровождаются ожогом дыхательных путей, то дополнительно выплачивается 20%.
2. Если в медицинской документации не указан процент каждой степени ожогов, то расчет производится
исходя из равных долей, указанных степеней ожогов.
3. При применении данной статьи ст. 48 и ст. 49 не применяются; при ожогах на лице и шее дополнительно
применяется ст. 47.
51
50.2.Отморожения.
50.2.1.Отморожения II степени…………………………………………………………………….………………
50.2.2.Отморожени III степени…………………………………………………………………………………….
50.2.3.Отморожения IV степени………………………………………………………………………..…………
Повреждение мягких тканей.
51.1. Ушибы мягких тканей, повлекшие наступление временной нетрудоспособности свыше 10
дней…………………………………………………………………………………………….……………………..
51.2. Неудаленные инородные тела………………………….…………………………………………………
51.3. Мышечная грыжа, посттравматический периостит, не рассосавшаяся гематома площадью не
менее 2 кв. см, разрыв мышц одной области………..………..…..………………
51.4. Растяжение связочного аппарата крупных суставов (только локтевого, коленного, плечевого,
тазобедренного,
лучезапястного,
голеностопного
суставов)
при
лечении
свыше
10
дней………………………………………………………………………………………………………………………
51.5. Растяжение связочного аппарата мелких суставов (суставов плюсневых, пястных костей, фаланг)
одной конечности и других не указанных суставов (в том числе височно-нижнечелюстного) при лечении
свыше 10 дней…….………………..………………………………………………………………………………….
51.6. Растяжение мышц одной области (плечо, предплечье, бедро, голень) при лечении свыше 10
дней….………………………………………………………………………….………………………………………
51.7. Разрыв сухожилия(за исключением пальцев кисти, стопы)……………………………………………….
Примечание:
2
4
6
2
2
3
3
2
3
5
1. Страховая сумма в связи с не рассосавшейся гематомой, мышечной грыжей или посттравматическим
периоститом выплачивается в том случае, если эти осложнения травмы имеются по истечении 1-го месяца со
дня травмы. Решение о выплате страховой суммы (разового пособия) по ст. 51.2 и 51.3 принимается с учетом
данных освидетельствования, проведенного не ранее чем через 1 месяц после травмы.
2. Ссадины и кровоподтеки оплате не подлежат.
3. Выплаты за ушибы ст. 51.1 производится только при длительности лечения свыше 10 дней и вне
зависимости от количества поврежденных областей.
4. Растяжение или повреждение связок одного и того же сустава подлежит оплате однократно в течение года.
52
Ожоговая болезнь, ожоговый шок
10
23
КОСТИ ЧЕРЕПА, ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
ЧЕРЕП
53
Перелом
53.1. Наружной пластинки костей свода……..…………………………….………………………………..…...
53.2. Костей свода (максимум)………………………………………………………………..……………………
53.3. Основания (максимум)..…………………………………..…………….………………….…………………
53.4. Свода и основания (максимум)…..……………………………………………………….…………………
Примечание:
5
15
20
25
1. В случае открытой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) дополнительно выплачивается 5% от страховой суммы.
2. В случае проникающей черепно-мозговой травмы в вещество мозга дополнительно выплачивается 5% от
страховой суммы.
54
Перелом костей (в том числе вывих и/или перелом хряща) носа, передней стенки лобной, гайморовой
пазухи; решетчатой кости……………………………………………………………………………………………..
Примечание:
5
Если в связи с переломом, вывихом костей, хряща носа наступит его деформация и это будет подтверждено
справкой лечебно-профилактического учреждения и результатами освидетельствования, выплата страховой
суммы производится по ст. 54 и ст. 47 (при наличии оснований для применения этой статьи) путем
суммирования
55
56
Перелом орбиты или костей, образующих орбиту
Перелом верхней челюсти, нижней челюсти (исключая перелом альвеолярного отростка
одновременно с повреждением, потерей зуба или зубов (см. ст. 31)), скуловой кости, вывих
челюсти:
56.1. Перелом одной кости, вывих челюсти……...……………………………….……..………………….………
56.2. Перелом 2-х и более костей, двойной перелом одной кости…………………………………….………..
Примечание:
10
5
10
1. Перелом альвеолярного отростка, наступивший при потере зубов, не дает оснований для выплаты
страховой суммы.
2. Если в связи с травмой челюстей, скуловых костей проводилось оперативное вмешательство,
дополнительно выплачивается 5% от страховой суммы однократно.
57
58
Привычный вывих челюсти
Примечание:
Страховая сумма выплачивается при условии, если привычный вывих нижней челюсти наступил в
течение 3-х лет от получения травмы, произошедшей в период страхования и послужившей причиной
привычного вывиха. Выплата производится однократно, дополнительно к сумме, выплаченной по ст.
56. При рецидивах привычного вывиха челюсти страховая сумма не выплачивается.
Повреждение челюсти, повлекшее за собой отсутствие:
58.1. Части челюсти (за исключением альвеолярного отростка)…………………………………..……………
58.2. Челюсти……………………………………………………………………………………….…………………….
Примечание:
5
40
60
1. При выплате страховой суммы в связи с отсутствием челюсти или ее части учтена и потеря зубов,
независимо от их количества.
2. В тех случаях, когда травма челюсти сопровождалась повреждением других органов ротовой полости,
процент страховой суммы, подлежащей выплате, определяется с учетом этих повреждений по
соответствующим статьям путем суммирования.
3. При выплате страховой суммы по ст. 58 дополнительная выплата страховой суммы за оперативные
вмешательства не производится.
59
60
ГРУДНАЯ КЛЕТКА
Перелом грудины
Перелом ребра
60.1. Костной части ребра:
60.1.1. От одного до 3-х ребер……………………………………………………..………………….……………..
60.1.2. Каждого последующего ребра ………………………………..………………………..…………………
60.2. Хрящевой части ребра:
60.2.1.От одного до 3-х ребер…………………………………………………………….………………………..…
60.2.2. Каждого последующего………………………………………………………….……………………………
Примечание:
5
3
2
2
1
1. При переломе ребер во время реанимационных мероприятий страховая сумма выплачивается на общих
основаниях.
2. Если в справках, полученных из разных лечебно-профилактических учреждений, будет указано различное
количество поврежденных ребер, страховая сумма выплачивается с учетом большего числа ребер.
3. За каждый дополнительный перелом одного ребра выплачивается дополнительно 1%. При переломе костной
и хрящевой части одного ребра считать основным перелом костной части (3%), а хрящевой части –
дополнительным (1%).
61
ПОЗВОНОЧНИК
Позвоночник.
61.1. Перелом отростков:
61.1.1. Одного - двух поперечных, одного остистого……………………………………………………………
61.1.2. Трех-четырех поперечных, двух-трех остистых……………..………………………….…..…………..
61.1.3. Пяти и более поперечных, четырех и более остистых, зуба шейного позвонка….….……………
61.2. Перелом, перелом с вывихом или вывих тел, дужек и суставных отростков позвонков (за
исключением крестца и копчика):
61.2.1. Одного-двух………………………………………………….…………………………………………………
61.2.2. Трех-пяти……………………………………………………….………………………………………………
61.2.3. Шести и более…………………………………………………………………………………………………
61.3. Разрыв межпозвонковых связок (при сроке лечения не менее 14 дней), подвывих позвонков (за
исключением копчика)…………………………………………………….…………....……………………………..
61.4. Перелом крестца…………………………………………..……………………………………………………..
5
7
10
15
25
35
5
10
24
61.5. Повреждения копчика:
61.5.1. Подвывих копчиковых позвонков……………………….……………………………...……………………
61.5.2. Вывих копчиковых позвонков…………………………………..………………….…………………………
61.5.3. Перелом копчиковых позвонков…………………………………..…………………….…….....................
61.5.4. Удаление копчика в связи с травмой…………………………………..……………………………………
Примечание:
1
2
5
10
1. При рецидивах подвывиха позвонка страховая сумма не выплачивается.
2. Если в связи с травмой позвоночника (в том числе крестца и копчика) проводились оперативные
вмешательства, дополнительно выплачивается 10% от страховой суммы однократно.
3. В том случае, если перелом или вывих позвонков сопровождался повреждением спинного мозга, страховая
сумма выплачивается с учетом повреждений путем суммирования.
4. В том случае, если в результате одной травмы произойдет перелом тела позвонка, повреждение связок,
перелом поперечных или остистых отростков, страховая сумма выплачивается по статье,
предусматривающей наиболее тяжелое повреждение, однократно.
62
ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
ЛОПАТКА И КЛЮЧИЦА
Перелом лопатки и ключицы, полный или частичный разрыв акромиально-ключичного,
грудинно-ключичного сочленений-вывих акромиально/грудинного конца ключицы:
62.1. Перелом, вывих одной кости, разрыв одного сочленения…….…………..……………………….……
62.2. Перелом двух костей; двойной перелом одной кости; разрыв двух сочленений; перелом/вывих
одной кости и разрыв одного сочленения; перелом с вывихом ключицы……
62.3. Разрыв двух сочленений и перелом одной кости; перелом двух костей и разрыв одного
сочленения…..…………………………………………………………………………………………………..……
62.4. Несросшийся перелом (ложный сустав)………………………………………………………..…………
Примечание:
5
10
15
15
1. В том случае, если в связи с повреждениями, перечисленными в ст.62, проводились оперативные
вмешательства, дополнительно выплачивается 5% от страховой суммы однократно.
2. В том случае, если в связи с открытым переломом проводилось оперативное вмешательство, решение о
выплате страховой суммы по ст. 48 принимается по результатам освидетельствования, проведенного после
заживления раны.
3. Страховая сумма в связи с несросшимся переломом (ложным суставом) выплачивается в том случае, если
это осложнение травмы будет установлено в лечебно-профилактическом учреждении по истечении 6 месяцев
после травмы и подтверждено справкой этого учреждения. Эта выплата является дополнительной.
63
ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ
Повреждение области плечевого сустава (суставной впадины лопатки, головки плечевой кости,
анатомической хирургической шейки, бугорков, суставной сумки):
63.1. Полный или частичный разрыв капсулы сустава, отрывы костных фрагментов, в том числе
большого бугорка, перелом суставной впадины лопатки, вывих плеча……………………………....……
63.2. Перелом двух костей; перелом лопатки и вывих плеча……………………………..………………..…
63.3. Перелом плеча (головки, анатомической, хирургической шейки, перелом-вывих плеча)…………
Примечание:
5
10
15
В том случае, если в связи с травмой плечевого сустава будут проведены оперативные вмешательства,
дополнительно выплачивается 10% от страховой суммы. При этом дополнительная выплата за взятие
трансплантата не производится.
64
Повреждения плечевого пояса, повлекшие за собой:
64.1. Привычный вывих плеча…………………………………………………………………………….…………
64.2. Отсутствие движений в суставе (анкилоз)……………………..…………………………………..……….
64.3 «Болтающийся» плечевой сустав в результате резекции суставных поверхностей, составляющих
его кости………………………………………………………………………………………………………………….
Примечание:
15
20
40
1. Страховая сумма по ст. 64 выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с
повреждениями области плечевого сустава в том случае, если перечисленные в этой статье осложнения будут
установлены лечебно-профилактическим учреждением по истечении 6 месяцев после травмы и подтверждены
справкой этого учреждения.
2. Страховая сумма при привычном вывихе плеча выплачивается в том случае, если он наступил в течение 3-х
лет после первичного вывиха, произошедшего в период действия договора страхования. Диагноз
первоначального привычного вывиха плеча должен быть подтвержден лечебным учреждением, в котором
производилось его вправление. Выплата при привычном вывихе производится однократно. При рецидивах
привычного вывиха страховая сумма не выплачивается.
65
ПЛЕЧО
Перелом плечевой кости:
65.1. На любом уровне (верхняя, средняя, нижняя треть)………………………...…………………..…………
65.2. Двойной перелом……………………………………………………………..…………………………………..
Примечание:
10
15
Если в связи с травмой области плеча проводилось оперативные вмешательства (за исключением первичной
хирургической обработки и удаления инородных тел), дополнительно выплачивается 10% от страховой суммы.
66
Перелом плечевой кости, повлекший за собой образование несросшегося перелома (ложного сустава)
Примечание:
35
1. Страховая сумма по ст. 66 выплачивается дополнительно к страховой сумме выплаченной в связи с травмой
плеча, если указанные осложнения будут установлены в лечебно-профилактическом учреждении по истечении 9
месяцев после травмы.
2. Если перелом плеча сопряжен с травмой нервов, сосудов, то страховые выплаты слагаются.
67
Травматическая ампутация верхней конечности или тяжелое повреждение, приведшее к
ампутации:
67.1. С лопаткой, ключицей или их частью…………………………………………………………………..…….
67.2. Плеча на любом уровне……………………………………………………………………………..…………
67.3. Обеих конечностей или единственной конечности на уровне плеча…………………………………..
Примечание:
70
65
100
25
Если страховая сумма выплачивается по ст. 67, дополнительная выплата за оперативные вмешательства,
послеоперационные рубцы не производится.
68
ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ
Повреждения области локтевого сустава:
68.1. Гемартроз, пронационный подвывих предплечья………………………......……………………….……
68.2. Перелом одной кости предплечья, вывих предплечья, полный или частичный разрыв
связок……………………………………………………………………………………………….……………………
68.3. Перелом лучевой и локтевой кости……………………………………….………….………………………
68.4. Перелом плечевой кости……………………………………………………………………….………………
68.5. Перелом плечевой кости с лучевой и локтевой костями…………………………………………………
Примечание:
3
5
10
15
20
1. В том случае, если в результате одной травмы наступят различные повреждения, перечисленные в ст. 68,
выплата страховой суммы производится в соответствии с подпунктом, учитывающее наиболее тяжелое
повреждение.
2. В том случае, если в связи с травмой области локтевого сустава будут проведены оперативные
вмешательства (за исключением первичной хирургической обработки и удаления инородных тел),
дополнительно выплачивается 10% от страховой суммы однократно.
69
Повреждение области локтевого сустава, повлекшее за собой:
69.1. Отсутствие движений в суставах (анкилоз)………………...…………..………………..…………………
69.2. «Болтающийся» локтевой сустав в результате резекции суставных поверхностей составляющих
его костей………………………………………………………………………………………………………………..
Примечание:
20
30
Страховая сумма по ст. 69 выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с
повреждениями области локтевого сустава, в том случае, если нарушение движений в этом суставе будет
установлено лечебно-профилактическим учреждением по истечении 6-ти месяцев после травмы и
подтверждено справкой этого учреждения.
70
ПРЕДПЛЕЧЬЕ
Перелом костей предплечья на любом уровне, за исключением области суставов (верхняя,
средняя, нижняя треть):
70.1. Перелом одной кости……………………………………………………………………….……………………
70.2. Перелом двух костей, двойной перелом одной кости…………………..…………………………………
Примечание:
5
10
Если в связи с травмой в области предплечья проводились оперативные вмешательства (за исключением
первичной хирургической обработки и удаления инородных тел), дополнительно выплачивается 10% от
страховой суммы однократно.
71
Несросшийся перелом (ложный сустав) костей предплечья:
71.1. Одной кости…………………………………………………………………..…………………………………
71.2. Двух костей……………………………..……………...…………………………………….…………………
Примечание:
15
30
Страховая сумма по ст. 71 выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с травмой
предплечья, если это осложнение травмы будет установлено лечебно-профилактическим учреждением по
истечении 9 месяцев после травмы и подтверждено справкой этого учреждения.
72
Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, приведшее к:
72.1. Ампутации предплечья на любом уровне…………………………..………………….……………………
72.2. Экзартикуляции в локтевом суставе…………………………………..………………………………..……
72.3. Ампутации единственной конечности на уровне предплечья..…………………….……………………
Примечание:
60
70
100
Если страховая сумма выплачивается по ст. 72, дополнительная выплата за оперативные вмешательства,
послеоперационные рубцы не производится.
73
ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ
Повреждения области лучезапястного сустава:
73.1. Перелом одной кости предплечья, отрыв шиловидного отростка (отростков), отрыв костного
фрагмента (фрагментов), вывих головки локтевой кости, полный или частичный разрыв
связок.………………………………………………………….................................................................................
73.2. Перелом двух костей предплечья……………………………..………………………………………………
73.3. Перилунарный вывих кисти…………………………………………………………………………...………..
Примечание:
5
10
15
Если в связи с травмой области лучезапястного сустава проводились оперативные вмешательства,
дополнительно выплачивается 5% от страховой суммы.
74
Повреждение области лучезапястного сустава, повлекшее за собой отсутствие движений (анкилоз) в
этом суставе
Примечание:
15
Страховая сумма по ст. 74 выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с
повреждениями области лучезапястного сустава в том случае, если отсутствие движений в суставе будет
установлено лечебно-профилактическим учреждением по истечении 6-ти месяцев после травмы и
подтверждено справкой этого учреждения.
75
КИСТЬ
Перелом или вывих костей запястья, пястных костей одной кисти, повреждение сухожилий
сгибателей и разгибателей кисти:
75.1. Одной кости (кроме ладьевидной), полный или частичный разрыв сухожилия…………….………
75.2. Двух и более костей (кроме ладьевидной)…………………………………………………………………
75.3. Ладьевидной кости………………………………………………………………………..……………………
75.4. Вывих, переломо-вывих кисти…………………………………………………..……………………………
Примечание:
5
10
10
15
1. Если в связи с травмой кисти проводились оперативные вмешательства (за исключением первичной
хирургической обработки и удаления инородных тел), дополнительно выплачивается 5% от страховой суммы
однократно.
26
2. При переломе (вывихе) в результате одной травмы костей запястья (пястных костей) и ладьевидной кости
страховая сумма выплачивается с учетом каждого повреждения путем суммирования.
76
Повреждение кисти, повлекшее за собой:
76.1. Несросшийся перелом (ложный сустав) одной или нескольких костей (за исключением отрыва
костных фрагментов)………………………………………………….………………………………………………
76.2. Потерю всех пальцев, ампутацию на уровне пястных костей, запястья или лучезапястного
сустава….……………………………………………………………………………………………..…………………
76.3. Ампутацию обеих кистей или единственной кисти…………………………….………………………….
Примечание:
10
65
100
Страховая сумма в связи с несросшимся переломом (ложным суставом) костей запястья или пястных костей
выплачивается дополнительно по ст. 76.1 в том случае, если эти осложнения травмы будут установлены в
лечебно-профилактическом учреждении по истечении 6 месяцев после травмы и подтверждено справкой этого
учреждения.
ПАЛЬЦЫ КИСТИ
ПЕРВЫЙ ПАЛЕЦ
77
Повреждение пальца, повлекшее за собой:
77.1. Отрыв ногтевой пластинки…………………………………..…………………………..………….…………..
77.2. Повреждение сухожилия(сухожилия разгибателя пальца)………………………………..………………
77.3. Перелом; вывих; значительная рубцовая деформация фаланги (фаланг); полное или частичное
повреждение сухожилия сгибателя пальца. …………………………………………
Примечание:
2
3
5
1. Гнойное воспаление околоногтевого валика (паронихия) не дает оснований для выплаты страховой суммы.
2. Если в связи с повреждением сухожилий, переломом или вывихом фаланги(фаланг), проводились оперативные
вмешательства, дополнительно выплачивается 5% от страховой суммы однократно.
78
Повреждение пальца, повлекшее за собой:
78.1. Отсутствие движений в одном суставе………………………………..……………….……………………
78.2. Отсутствие движений в двух суставах………………………………………………………………….……
Примечание:
10
15
Страховая сумма в связи с нарушением функции I пальца выплачивается дополнительно к страховой сумме,
выплаченной в связи с его травмой, в том случае, если отсутствие движений в суставе (суставах) пальца
будет установлено лечебно-профилактическим учреждением по истечении 6 месяцем после травмы и
подтверждено справкой этого учреждения.
79
Повреждение пальца, повлекшее за собой:
79.1. Реампутацию (повторную ампутацию) на уровне той же фаланги………………………………..…
79.2. Ампутацию на уровне ногтевой фаланги…………………………………………………………………
79.3. Ампутацию на уровне межфалангового сустава (потеря ногтевой фаланги)……………………..
79.4. Ампутацию на уровне основной фаланги, пястно-фалангового сустава (потеря пальца)..
79.5. Ампутацию пальца с пястной костью или части ее………………………..……………………………
Примечание:
5
10
15
20
25
Если страховая сумма выплачена по ст. 79, дополнительная выплата за оперативные вмешательства,
послеоперационные рубцы не производится.
80
ВТОРОЙ, ТРЕТИЙ, ЧЕТВЕРТЫЙ, ПЯТЫЙ ПАЛЬЦЫ
Повреждение одного пальца, повлекшее за собой:
80.1. Отрыв ногтевой пластинки………………………………..…………………..………………………………
80.2. Повреждение сухожилия (сухожилий) разгибателей пальца……………………….………..…………
80.3. Перелом; вывих; значительную рубцовую деформацию фаланги (фаланг); повреждение
сухожилия (сухожилий) сгибателя пальца……………………………..………………………….......................
Примечание:
2
3
5
1. Гнойное воспаление околоногтевого валика (паронихия) не дает оснований для выплаты страховой суммы.
2. Если в связи с повреждением сухожилий, переломом или вывихом фаланги(фаланг) проводились оперативные
вмешательства, дополнительно выплачивается 5% от страховой суммы однократно.
81
Повреждение пальца, повлекшее за собой:
81.1. Отсутствие движений в одном суставе……………………………………………………..………………
81.2. Отсутствие движений в двух или трех суставах……………………………………..……………………
Примечание:
5
10
Страховая сумма в связи с нарушением функции пальца выплачивается дополнительно к страховой сумме,
выплаченной в связи с его травмой, в том случае, если отсутствие движений в суставе (суставах) пальца
будет установлено лечебно-профилактическим учреждением по истечении 6 месяцев после травмы и
подтверждено справкой этого учреждения.
82
Повреждение пальца, повлекшее за собой:
82.1. Реампутацию (повторную ампутацию) на уровне той же фаланги…………………….………………
82.2. Ампутацию на уровне ногтевой фаланги, потерю фаланги…….………………………………………
82.3. Ампутацию на уровне средней фаланги, потеря двух фаланг……………………………...………….
82.4. Ампутацию на уровне основной фаланги, потерю пальца……..……………………..…………………
82.5. Ампутацию пальца с пястной костью или части ее…………………………………….………………….
Примечание:
3
5
10
15
20
1. Если страховая сумма выплачена по ст. 82, дополнительная выплата за оперативные вмешательства,
послеоперационные рубцы не производится.
2. При повреждении нескольких пальцев кисти в период действия одного договора страхования страховая сумма
выплачивается с учетом каждого повреждения путем суммирования. Однако размер не должен превышать 65%
для одной кисти и 100% для обеих кистей.
НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
ТАЗ
83
Повреждение таза:
83.1. Перелом одной кости………………………………………………………..………………
83.2. Перелом 2-х костей или разрыв одного сочленения, двойной перелом одной кости…..
83.3. Перелом 3-х и более костей, разрыв 2-х или 3-х сочленений…………………..…............
5
10
15
27
Примечание:
Если в связи с переломом костей таза или разрывом сочленений проводились оперативные вмешательства,
дополнительно выплачивается 10% от страховой суммы однократно.
84
ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ
Повреждения тазобедренного сустава:
84.1. Отрыв костного фрагмента (фрагментов)……………………………………………………
84.2. Изолированный отрыв вертела (вертелов), полный или частичный разрыв связок………
84.3 Перелом головки, проксимального метафиза бедра, вывих бедра………………………….
84.4. Перелом шейки бедра …………………………………………………………………………
Примечания:
5
10
15
25
1. В том случае, если в результате одной травмы наступят различные повреждения тазобедренного сустава,
страховая сумма выплачивается в соответствии с одним из подпунктов, предусматривающим наиболее
тяжелое повреждение.
2. Если в связи с травмой тазобедренного сустава проводились оперативные вмешательства, дополнительно
выплачивается 10% от страховой суммы однократно.
85
Повреждение тазобедренного сустава, повлекшее за собой:
85.1. Отсутствие движений (анкилоз)…..………………………..………………………………………..……….
85.2. Несросшийся перелом (ложный сустав) шейки бедра….…………………………….……….…………
85.3. Эндопротезирование………………………………………………………………………………….………
85.4. «Болтающийся» сустав в результате резекции головки бедра, вертлужной впадины……………
Примечание:
20
30
40
40
1. Страховая сумма в связи с осложнениями, перечисленными в ст. 85 выплачивается дополнительно к
страховой сумме, выплаченной по поводу травмы сустава.
2. Страховая сумма по ст. 85.2. выплачивается в том случае, если осложнение травмы будет установлено лечебнопрофилактическим учреждением через 9 месяцев после травмы и подтверждено справкой этого учреждения.
86
БЕДРО
Перелом бедра:
86.1. На любом уровне, за исключением области суставов (верхняя, средняя, нижняя треть)………….
86.2. Двойной перелом бедра…………………………….……………………………………………………….…
Примечание:
20
25
Если в связи с травмой области бедра проводились оперативные вмешательства (за исключением первичной
хирургической обработки и удаления инородных тел), дополнительно выплачивается 10% от страховой суммы
однократно.
87
Перелом бедра, повлекший за собой образование несросшегося перелома (ложного сустава)
Примечание:
30
Страховая сумма по ст. 87 выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с переломом
бедра, если такое осложнение будет установлен в лечебно-профилактическом учреждении по истечении 9
месяцев после травмы подтверждено справкой этого учреждения.
88
Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, приведшее к ампутации конечности на
любом уровне бедра:
88.1. Одной конечности………………………………………………………………....……………………………
88.2. Обеих конечностей или единственной конечности……………………………………………….………
Примечание:
65
100
Если страховая сумма была выплачена по ст. 88, дополнительная выплата за оперативные вмешательства,
послеоперационные рубцы не производится.
89
КОЛЕННЫЙ СУСТАВ
Повреждение области коленного сустава:
89.1. Гемартроз…………………………………………………………………………………..……….……………
89.2. Отрыв костного фрагмента (фрагментов), перелом надмыщелка (надмыщелков), перелом головки
малоберцовой кости, повреждение мениска, разрыв связок…….……………………………………………
89.3. Перелом надмыщелка, межмыщелкового возвышения, мыщелков, проксимального метафиза
большеберцовой кости, надколенника……………………………………………………………….……………
89.4. Перелом проксимального метафиза большеберцовой кости с головкой малоберцовой………….
89.5. Перелом мыщелков бедра, вывих голени…………………………………….…….……………………..
89.6. Перелом дистального метафиза бедра………………………………….……………………………..…..
89.7. Перелом дистального метафиза, мыщелков бедра с проксимальными отделами одной или обеих
берцовых костей……………………………………………………………………………………...........................
Примечания:
3
5
10
15
20
25
30
1. При сочетании различных видов повреждений коленного сустава, страховая сумма выплачивается
однократно в соответствии с одним из подпунктов ст. 89, предусматривающим наиболее тяжелое
повреждение.
2. Если в связи с травмой области коленного сустава проводились оперативные вмешательства (за
исключением первичной хирургической обработки и удаления инородных тел), дополнительно выплачивается
10% от страховой суммы однократно.
90
Травма коленного сустава, повлекшая за собой:
92.1. Отсутствие движений в суставе……………………………………………….……………….………………
92.2. «Болтающийся» коленный сустав в результате резекции суставных поверхностей, составляющих
его костей…………………………………………………………………………………………………………………
92.3. Эндопротезирование………………………………………………………………………………………........
Примечание:
20
30
40
Страховая сумма по ст. 90 выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с травмой
этого сустава.
91
ГОЛЕНЬ
Перелом костей голени (за исключением области суставов):
91.1. Малоберцовой, отрывы костных фрагментов……………………..………………………
91.2. Большеберцовой, двойной перелом малоберцовой……………………….…………………….………
91.3. Обеих костей, двойной перелом большеберцовой…………………………………..…………………..
5
10
15
28
Примечание:
1. Страховая сумма по ст. 91 определяется при: переломах малоберцовой кости в верхней и средней трети;
переломах диафиза большеберцовой кости на любом уровне переломах большеберцовой кости в области
диафиза и переломах малоберцовой кости в верхней и средней трети.
2. Если в результате травмы наступил внутрисуставной перелом большеберцовой кости в коленном или
голеностопном суставе и перелом малоберцовой кости на уровне диафиза, страховая сумма выплачивается по
ст. 89 и 91 или ст. 94 и 91 путем суммирования.
3. Если в связи с травмой голени проводились оперативные вмешательства (за исключением первичной
хирургической обработки и удаления инородных тел), дополнительно выплачивается 10% от страховой суммы
однократно.
92
Перелом костей голени, повлекший за собой несросшийся перелом, ложный сустав (за
исключением костных фрагментов):
92.1. Малоберцовой кости…………………………………………………….………………………………………
92.2. Большеберцовой кости…………………………………………..……………………..………………………
92.3. Обеих костей……………………………………………………….………………………………………..……
Примечание:
5
15
20
Страховая сумма по ст. 92 выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с переломом
костей голени, если такие осложнения будут установлены в лечебно-профилактическом учреждении по
истечении 9 месяцев после травмы и подтверждены справкой этого учреждения.
93
Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, повлекшее за собой:
93.1. Ампутацию голени на любом уровне……………………………………………………..…………………
93.2. Экзартикуляцию в коленном суставе…………………………………….……………………………...…
93.3. Ампутацию единственной конечности на любом уровне голени………………………………………
Примечание:
45
70
100
Если страховая сумма была выплачена в связи с ампутацией голени, дополнительная выплата за оперативное
вмешательство, послеоперационные рубцы не производится.
94
ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ
Повреждения области голеностопного сустава:
94.1. Полный или частичный разрыв связок………………………………………………..……………………
94.2. Перелом (в том числе вывих) одной лодыжки или края большеберцовой кости, изолированный
разрыв межберцового синдесмоза……………………………………………………..…………………………
94.3. Перелом (в том числе вывих) двух лодыжек или перелом одной лодыжки с краем
больщеберцовой кости……………………………………….……………………………………………………..
94.4. Перелом (в том числе вывих)одной или обеих лодыжек с краем большеберцовой кости и (или) с
разрывом межберцового синдесмоза………………………………………………….………………………….
Примечание:
3
5
10
15
1. При переломах костей голеностопного сустава, сопровождающихся разрывом синдесмоза, подвывихом
(вывихом) стопы, дополнительно выплачивается 5% от страховой суммы однократно.
2. Если в связи с травмой области голеностопного сустава проводились оперативные вмешательства (за
исключением первичной хирургической обработки и удаления инородных тел), дополнительно выплачивается
10% от страховой суммы однократно.
95
Повреждение голеностопного сустава, повлекшее за собой:
95.1. Отсутствие движений в голеностопном суставе……………………………………..…………………….
95.2. «Болтающийся» голеностопный сустав (в результате резекции суставных поверхностей
составляющих его костей)……………………………………………..………………………..…………………….
95.3 Экзартикуляцию в голеностопном суставе………………………………………..……..…………………..
Примечание:
20
30
50
Если в результате травмы голеностопного сустава наступили осложнения, перечисленные в ст. 95, то
страховая сумма выплачивается по одному из подпунктов, учитывающему наиболее тяжелое последствие.
96
97
Повреждение ахиллова сухожилия:
96.1. При консервативном лечении……………………………………………..……………………..……………
96.2. При оперативном лечении…………………………………………………..…………………………………
СТОПА
Повреждения стопы:
97.1. Перелом, вывих одной кости (за исключением пяточной и таранной, разрыв связок.……………..
97.2. Перелом, вывих двух костей, перелом таранной…………………..………………………….…………..
97.3. Перелом, вывих трех и более костей, перелом пяточной кости, подтаранный вывих стопы, вывих
в
поперечном
суставе
стопы
(Шопара)
или
предплюсно-плюневом
суставе
(Лисфранка)….…………………………………………………………………………………………………………..
Примечание:
3
5
5
10
15
1. Если в связи с переломом или вывихом костей или разрывом связок стопы проводились оперативные
вмешательства, дополнительно выплачивается 5%.
2. При переломах или вывихах костей стопы, наступивших в результате различных травм, страховая сумма
выплачивается с учетом факта каждой травмы.
98
Повреждения стопы, повлекшие за собой:
98.1. Несросшийся перелом (ложный сустав) одной-двух костей (за исключением пяточной и таранной
костей)……………………………………………………..……………………………………………………………
98.2. Несросшийся перелом (ложный сустав) трех и более костей, а также таранной или пяточной
кости……………………………………………………………...……………………………………………………….
98.3. Артродез подтаранного сустава, поперечного сустава предплюсны (Шопара) или
предплюснеплюсневого (Лисфранка)……………………………..……………………………………………….
98.4. Ампутацию на уровне:
98.4.1. Плюснефаланговых суставов (отсутствие всех пальцев стоп)………………………………….……
98.4.2. Плюсневых костей или предплюсны………………………………………………..…………................
98.4.3. Таранной, пяточной костей (потеря стопы)………………………….……….……………….................
98.5. .Ампутация обеих стоп или единственной стопы………………………….………………………………
Примечание:
5
15
20
30
40
50
100
29
1. Страховая сумма в связи с осложнениями травмы стопы, предусмотренной ст. 98.1, 98.2, 98.3.
выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с травмой стопы, в том случае, если
они будут установлены лечебно-профилактическим учреждением по истечении 6 месяцев после травмы и
подтверждены справкой этого учреждения, а по ст. 98.4.1, 98.4.2, 98.4.3 – независимо от срока, прошедшего со
дня травмы.
2. В том случае, если страховая сумма выплачивается в связи с ампутацией стопы, дополнительная выплата
за оперативные вмешательства, послеоперационные рубцы не производится.
99
ПАЛЬЦЫ СТОП
Перелом, вывих фаланги (фаланг), повреждение сухожилия (сухожилий):
99.1. Полный или частичный разрыв сухожилий………………………..………………………………………
99.2. Одного пальца…………………………………………………………….……………………………………
99.3. Двух-трех пальцев………………………………………………………….……………….…………………
99.4. Четырех-пяти…………...………………………………………………………………………………….......
Примечание:
2
3
5
8
Если в связи с переломом, вывихом или повреждением сухожилий пальца проводились оперативные
вмешательства, дополнительно выплачивается 3% от страховой суммы однократно.
100
Травматическая ампутация или повреждение пальцев стопы, повлекшее за собой ампутацию:
100.1. Первого пальца до уровня:
100.1.1. Ногтевой фаланги или межфалангового сустава…………………..…………………………………
100.1.2. Основной фаланги или плюснефалангового сустава……..……...………………………………….
100.2. Второго, третьего, четвертого, пятого пальцев на уровне:
100.2.1. Ногтевых или средних фаланг:
100.2.1.1. Одного-двух пальцев……………………………………………….....………….………………….…
100.2.1.2. Трех-четырех пальцев…………………………………………………………..………………………
100.2.2. Основных фаланг или плюснефаланговых суставов:
100.2.2.1. Одного-двух пальцев…………..…………………………………………..……………………………..
100.2.2.2. Трех-четырех пальцев…………………..…………………………….………………………………….
Примечания:
5
10
5
15
10
20
1. В том случае, если страховая сумма выплачивается по ст. 100, то дополнительная выплата за оперативные
вмешательства, послеоперационные рубцы не производится.
2. Если в связи с травмой была произведена ампутация пальца с плюсневой костью или частью ее,
дополнительно выплачивается 5% от страховой суммы однократно.
101
******
Повреждение, повлекшее за собой:
101.1. Образование лигатурных свищей…………………………………….………………….………….…..
101.2. Лимфостаз, тромбофлебит, нарушение трофики…………………………….………………………
101.3. Остеомиелит…………………………………………………………………………………………………
Примечание:
3
5
10
1. Ст. 101 применяется при тромбофлебитах, лимфостазе и нарушениях трофики, наступивших из-за травмы
опорно-двигательного аппарата (за исключением повреждения крупных периферийных сосудов и нервов).
2. Нагноительные воспаления пальцев стоп не дают оснований для выплаты страховой суммы.
102
Травматический и/или геморрагический шок, развившийся вследствие острой кровопотери, связанной с
травмой…………………………………………………………………………………………………………………….
Примечание:
5
Выплата страховой суммы по ст. 102 производится дополнительно к выплатам, произведенным в связи с травмой.
103
Случайное острое отравление, асфиксия, поражение электротоком, атмосферным
электричеством (молнией), укусы змей, ядовитых насекомых, столбняк, ботулизм (без учета
возможных поражений в результате конкретных органов и систем, которые дают основание для
дополнительной выплаты страхового обеспечения) при стационарном лечении:
103.1. 6-10 дней…………………………………………………………………………………..……………………
103.2. 11-20 дней…………………………………………….……………………………………………………..….
103.3. свыше 20 дней…………………………………….……………………………………………………………
Примечание:
5
10
15
1. Если в справке ф. №027/у указано, что события, перечисленные в ст. 103 , повлекли за собой повреждение
каких-либо органов, страховая сумма выплачивается по соответствующим статьям, ст. 103 при этом не
применяется.
2. К случайным отравлениям не относится намеренное отравление (намеренное употребление, независимо от дозы).
104
При открытых переломах дополнительно выплачивается
Примечание:
5
1. При этом выплата за образование рубцов не производится.
2. Данный пункт не применяется, если в соответствующем для травмы пункте предусмотрено иное.
105
106
107
108
Если механическая травма сопровождалась эмболией (жировой, тканевой, воздушной и т.д.) сосудов
почек и (или) легких и (или) головного мозга, то дополнительно выплачивается
При огнестрельных ранениях дополнительно выплачивается:
106.1. За одиночное ранение………………………………………………………………..………
106.2. За множественные ранения вне зависимости от их количества…………………………
107.1. При взрывной травме дополнительно выплачивается………………………………………………….…
107.2. При комбинации взрывной и огнестрельной (в том числе и множественных огнестрельных
ранений) травмы дополнительно выплачивается…………………………………………………….……………
Если судом будет установлено, что к Застрахованному были применены истязания и (или) мучения, то
дополнительно выплачивается…………………………………………………….…………………………………
10
20
30
30
50
50
30
Приложение № 4
к Правилам добровольного страхования пассажиров от несчастных случаев
Базовые страховые тарифы и поправочные коэффициенты, используемые при добровольном
страховании пассажиров от несчастных случаев
1. Базовые страховые тарифы
1.1. При добровольном страховании пассажиров от несчастных случаев на время действия страхования на срок (независимо от количества поездок (полетов), совершаемых Пассажиром (Застрахованным
лицом) в период действия договора страхования), используется базовый страховой тариф, значение
которого указано в таблице №1. В таблице значение базового страхового тарифа указано в процентах от
страховой суммы и соответствует сроку действия договора страхования продолжительностью один год:
Таблица №1
№
Страховой случай
Базовый страховой тариф
(в % от страховой суммы)
1.
Смерть Застрахованного лица в результате несчастного случая на транспорте
Постоянная утрата общей трудоспособности Застрахованного лица в
результате несчастного случая на транспорте, повлекшая установление
инвалидности (1 группы, 2 группы, 3 группы)
Временная (частичная) утрата трудоспособности
Застрахованного лица
продолжительностью более 10 (десяти) дней в результате несчастного случая
на транспорте, которая произошла в течение срока действия договора
страхования
3,84
1.2. При добровольном страховании пассажиров от несчастных случаев на время действия страхования на
рейс или на поездку, используются базовые страховой тариф, значение которого указано в таблице №2
Таблица №2
№
Страховой случай
Базовый страховой тариф
(в % от страховой суммы)
1.
Смерть Застрахованного лица в результате несчастного случая на транспорте
Постоянная утрата общей трудоспособности Застрахованного лица в
результате несчастного случая на транспорте, повлекшая установление
инвалидности (1 группы, 2 группы, 3 группы)
Временная (частичная) утрата трудоспособности
Застрахованного лица
продолжительностью более 10 (десяти) дней в результате несчастного случая
на транспорте, которая произошла в течение срока действия договора
страхования
0,03
2. Поправочные коэффициенты, применяемые к базовым страховым тарифам
2.1.Поправочный коэффициент, учитывающий, что в соответствии с пунктом 4.3 настоящих Правил
страхования, договором страхования предусмотрено изменение (уменьшение) перечня страховых рисков.
Указанный поправочный коэффициент принимает значение в интервале от 0,2 до 0,8.
2.2.Поправочный коэффициент, учитывающий, возможность наступления смерти в результате несчастного
случая на транспорте, в течение срока действия договора страхования. Указанный поправочный
коэффициент принимает значение в интервале от 0,5 до 2,93.
2.3.Поправочный коэффициент, учитывающий возможность наступления смерти или установления
инвалидности 1 (первой), 2 (второй), 3 (третьей) группы в результате несчастного случая на транспорте в
течение 1 (одного) года с момента окончания действия договора страхования. Указанный поправочный
коэффициент принимает значение в интервале от 2,0 до 3,5.
2.4.Поправочный коэффициент, учитывающий наступление нетрудоспособности в результате несчастного
случая на транспорте, в течение срока действия договора страхования. Указанный поправочный
коэффициент принимает значение в интервале от 0,8 до 6,47.
2.5.Поправочный коэффициент, учитывающий отмену действия
одного из
подпунктов пункта 4.4 настоящих Правил страхования. Указанный поправочный коэффициент принимает
значение в интервале от 1,05 до 1,70.
2.6.Поправочный коэффициент, учитывающий возможность наступления страхового случая на территории
страхования, указанной в договоре страхования. Указанный поправочный коэффициент принимает
значение в интервале от 0,1 до 2,0.
2.7.Поправочный коэффициент, учитывающий продолжительность срока действия договора страхования
при добровольном страховании пассажиров от несчастных случаев на время действия страхования - на
срок (независимо от количества поездок (полетов), совершаемых Пассажиром (Застрахованным лицом) в
период действия договора страхования):
значение поправочного коэффициента, учитывающего продолжительность срока действия договора
страхования, который не превышает один год, определяются по таблице №3;
значение поправочного коэффициента, учитывающего продолжительность срока действия договора
страхования, который превышает один год, определяется путем деления продолжительности срока
действия договора, исчисленной в календарных днях, на 365 календарных дней.
31
Таблица №3
Продолжительность срока
Поправочные
действия договора страхования
коэффициенты
0,30
до 2-х месяцев включительно
0,50
от 2-х месяцев до 3-х месяцев включительно
0,60
от 3-х месяцев до 4-х месяцев включительно
0,65
от 4-х месяцев до 5-ти месяцев включительно
0,70
от 5-ти месяцев до 6-ти месяцев включительно
0,75
от 6-ти месяцев до 7-ми месяцев включительно
0,80
от 7-ми месяцев до 8-ми месяцев включительно
0,85
от 8-ти месяцев до 9-ти месяцев включительно
0,90
от 9-ти месяцев до 10-ти месяцев включительно
0,95
от 10-ти месяцев до 11-ти месяцев включительно
1,00
от 11-ти месяцев до 12-ти месяцев
2.8.Поправочный коэффициент, учитывающий способ определения дня уплаты страховой премии
(страхового взноса) иной, чем указанный в пункте 6.3 настоящих Правил страхования. Указанный
поправочный коэффициент принимает значение в интервале от 1,18 до 1,34.
2.9.Поправочный коэффициент, учитывающий отмену действия Оговорки 231/01. О террористическом
акте. Указанный поправочный коэффициент принимает значение в интервале от 1,22 до 2,15.
2.10.Поправочный коэффициент, учитывающий отмену действия Оговорки 231/02.
О транзитных
пассажирах. Указанный поправочный коэффициент принимает значение в интервале от 1,01 до 1,19.
2.11.Поправочный коэффициент, учитывающий отмену действия Оговорки 231/03. О войне, ядерном
взрыве, радиации и забастовках. Указанный поправочный коэффициент принимает значение в интервале
от 1,12 до 1,37.
2.12.Поправочный коэффициент учитывающий географию районов осуществления перевозок. Указанный
поправочный коэффициент принимает значение в интервале от 1,2 до 2,0.
2.13.Поправочный коэффициент, учитывающий вид средств передвижения, осуществляющих пассажирские
перевозки. Указанный поправочный коэффициент принимает значение в интервале от 0,2 до 5,0.
2.14.Поправочный коэффициент, учитывающий характер пассажирских перевозок (междугородний,
туристический, круиз и т.д.). Указанный поправочный коэффициент принимает значение в интервале от 1,0
до 1,3.
2.15.Поправочный коэффициент, учитывающий продолжительность действия времени страхования (при
добровольном страховании пассажиров от несчастных случаев на время действия страхования - на
рейс и на поездку). Указанный поправочный коэффициент принимает значение в интервале от 0,8 до
11,5.
2.16.Поправочный коэффициент, учитывающий уровень квалификации, возраст, пол, состояние здоровья
водителей, машинистов, экипажей морских, речных, железнодорожных средств передвижения,
осуществляющих пассажирские перевозки. Указанный поправочный коэффициент принимает значение в
интервале от 1,0 до 1,15.
2.17.Поправочный
коэффициент,
учитывающий
срок
эксплуатации
средств
передвижения,
осуществляющих пассажирские перевозки. Указанный поправочный коэффициент принимает значение в
интервале от 0,8 до 1,5.
2.18.Поправочный коэффициент, учитывающий наличия (отсутствия) у перевозчика страховых событий
(страховых случаев), следствием которых является причинение вреда жизни или здоровью пассажиров.
Указанный поправочный коэффициент принимает значение в интервале от 0,8 до 2,0.
2.19.Поправочный коэффициент, учитывающий уплату страховой премии в рассрочку. Указанный
поправочный коэффициент принимает значение в интервале от 1,0 до 1,2.
2.20. Поправочный коэффициент, учитывающий влияние на страховой риск обстоятельств иных, чем
перечисленных в пунктах 2.1 – 2.19 настоящего документа. Указанный поправочный коэффициент
принимает значение в интервале от 0,07 до 13,55.
К таким дополнительным обстоятельствам, в частности, относятся: размеры, климат, рельеф
местности, состояние дорожной и другой инфраструктуры и другие особенности территории, по которой
осуществляются пассажирские перевозки; социально - политическая обстановка, сложившаяся в
регионе(ах) перемещения Пассажира (Застрахованного лица); санитарно - эпидемиологическая обстановка,
сложившаяся в регионе нахождения Пассажира (Застрахованного лица); количество застрахованных
пассажиров по одному договору, наличие в договоре страхования норм, предусматривающих действие
оговорок, отличных от указанных в Правилах страхования, и т.д.
3. Порядок исчисления страховых тарифов и поправочных коэффициентов
3.1. Значения поправочных коэффициентов Страховщик определяет экспертно в пределах, установленных
настоящими документом, в зависимости от различных факторов, влияющих на страховой риск.
3.2. Страховой тариф считается равным базовому страховому тарифу или исчисляется путем умножения
базового страхового тарифа и поправочного (ых) коэффициента (ов), если имеются основания для
применения таких коэффициентов.
32
Приложение №5 к Правилам добровольного
страхования пассажиров от несчастных случаев
В ООО «СО «Регион Союз»
От _______________________________
(Фамилия, Имя, Отчество)
_______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на выплату страховой суммы
В соответствии с Правилами добровольного страхования пассажиров от несчастных случаев ООО «СО
«Регион
Союз»
от
"__".__.20__г.
и
Договором
страхования
(Полисом
страхования)
№_______________________________ от «____»______________20___г. прошу выплатить мне страховую сумму в связи
с: ___________________________________________________________________________________________________
(указать страховой случай)
1. Где и при каких обстоятельствах произошел страховой случай: ________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
2. Дата страхового случая: «____»______________20___г.
Ранее страховую выплату по Договору (Полису) страхования № ____________ от «__»_____20___г.
_____получал(а). (Если получал(а), то указать дату _______________ и сумму выплаты _____________ руб.)
4. Факт страхового случая подтверждаю следующими документами:
4.1. Копия больничного листа (с обязательным заполнением оборотной стороны).
да
4.2. Выписка из истории болезни (амбулаторной карты) с указанием номера; даты справки; даты
обращения; продолжительности лечения; диагноза; назначенного и проведенного лечения; с
да
обязательным подтверждением наличия или отсутствия алкогольного, наркотического или
токсического опьянения; фамилии, подписи врача, заверенной печатью медицинского
учреждения.
4.3. Объяснительная записка с описанием обстоятельств несчастного случая и указанием даты
да
наступления несчастного случая.
4.4. Акт (копия) о несчастном случае на транспорте.
да
4.5. При костной травме приложить рентгеновские снимки (первичный и последний)
да
4.6. Справка МСЭК (Медико-социальной экспертной комиссии) о назначении инвалидности
да
4.7. Копия свидетельства ЗАГСа о смерти Застрахованного (нотариально заверенная)
да
4.8. Иные документы
4.8.1. ______________________________________________________________________________________
4.8.2.______________________________________________________________________________________
3.
«________» ________________________20___года
дата заполнения
нет
нет
нет
нет
нет
нет
нет
________________ // _________________________
подпись
расшифровка подписи
Расчетный счет (если страховая сумма будет перечислена на
расчетный счет):
Домашний адрес и телефон:
индекс
ИНН
город
Р/счет
область
в банке
республика
улица
дом
корпус
название или № отделения банка
квартира
телефон
К/счет
БИК
Л/счет
33
Приложение №6 к Правилам добровольного
страхования пассажиров от несчастных случаев
СТРАХОВОЙ АКТ
№ __________ от «__» ______20_г.
к Договору страхования № ____________ от «__» ______20_г.
УТВЕРЖДАЮ
_______________________
(Должность)
______________ (ФИО)
«
» ____________ 20___г.
Страхователь
Объект страхования (Застрахованный)
Выгодоприобретатель
Страховая сумма по страховому риску
по данному объекту (если определена) или по договору (валюта).
Страховой случай (Краткое описание событий)
Случай предусмотренный полисом или договором
Период страхования:
с (дата) по (дата)
Дата страхового случая:
Заявление
о
наступлении
события,
обладающего признаками страхового случая
номер, дата
Предоставленные документы:
Заключение:
Наименование, дата выдачи, номер документа
Суброгация/ ответчик
Сумма страховой выплаты:
Лимит
Сумма, подлежащая выплате по страховому
случаю всего:
Сумма недоплаченной страховой премии,
подлежащей взаимозачету
Сумма к перечислению по данному акту:
Отдел урегулирования убытков по страхованию
от несчастного случая
ФИО
подпись
дата
Страховую выплату произвести: перечислением
на р/счет, наличными.
№ и дата п/п, № и дата соглашения о взаимозачете, № и дата РКО, дог №
Принятые решения по данному договору/объекту
по иным убыткам
решение
дата
№ Акта
сумма
возмещения
сумма
оплаченная
34