Эхинококкоз печени - актуальная проблема современной хирургии Казахстана.

Эхинококкоз печени - актуальная проблема современной хирургии Казахстана.
Заболевание характеризуется длительным хроническим течением, тяжелыми
органными и системными нарушениями, обширность поражения, приводящими к
инвалидности и нередко – к гибели больного[1].
Цель работы: провести анализ хирургического лечения эхинококкоза печени
Материалы и методы:
В областной клинической больнице г. Караганды за период с 2005 по 2011г. с
диагнозом эхинококкоз печени прооперировано 168 человек. Из них мужчин было 56
человек (33,3%), женщин 112 (67,0%). Среди общего числа пациентов жители
сельской местности составляли 67(40,0%), городского населения 101
(60,1%). Количество трудоустроенных пациентов 76 (45,2%), нетрудоустроенных
91(54,1%).
Поражение правой доли печени отмечено у 114(68,0%) пациентов, левой доли
35(21,0%), обе доли 19(11,3%). Одиночные эхинококковые кисты у 116 человек
(69,0%), множественные у 52 человек (31,0%).Рецидивные кисты встретились у 19
(11,3%) пациентов. Из сопутствующей патологии отмечено наличие ишемической
болезнь сердца у 27(16,1%) пациентов, артериальная гипертензия 13(7,7%),
заболевания почек 14(8,3%), ревматоидный полиартрит 3(1,8%),
ожирение32(19,1%),заболевания щитовидной железы 4(2,4%), псориаз 1(0,5%),
анемия 7(4,2%), механическая желтуха 2(1,2%), ХОБЛ 3(1,8%). Имело место
сочетанное поражение эхинококкоза печени с другими органами 35(21,0%).
Диагноз выставлялся на основании ультразвукового исследования и компьютерной
томографии.
Пациентам проведено хирургическое лечение как открытым лапаротомным так и
эндоскопическим методами. Показанием к эндовидеохирургическому лечению
эхинококкоза печени являлись наличие кист диаметром до 10 см, локализация их на
передней и передне - нижней поверхностях, отсутствие осложнений. Во время
операции произведена открытая эхинококкэктомия. Все лапароскопические операции
у 5(3,0%) пациентов произведены без конверсии в лапаротомию.
Традиционными методами через лапаротомный доступ проведена перицистэктомия
64(38,1%), резекция печени 13 (7,7%), эхинококкэктомия 86(51,2%). На выбор способа
оперативного вмешательства влияло расположение эхинококковых кист, их размеры.
При эхинококкэктомии остаточную полость обрабатывали химическим методом:
формалин + хлоргексидин + йод 34 (20,2%), глицерин + формалин + йод 1 (0,6%),
формалин + йод + спирт 1(0,6%), глицерин 12 (7,1%), глицерин + йод 19 (11,3%),
хлоргексидин + глицерин + йод 3(2,0%), хлоргексидин + глицерин 5 (3,0%), формалин
+ хлоргексидин 1(0,6%), хлоргексидин + спирт 1(0,6%), формалин 1(0,6%), йод
1(0,6%), формалин + хлоргексидин + йод + спирт 3(2,0%), хлоргексидин + йод +
спирт + глицерин 1(0,6%).
Высокая токсичность и недостаточная гермицидная активность применяемых
антипаразитарных средств способствовала разработке на нашей кафедре нового
физического метода обработки остаточной полости импульсным электрическим
разрядом (патент на изобретение «Способ обеззараживания полости эхинококковой
кисты печени» 2009/0279.1 РК). Разработанный способ прост в исполнении, не
оказывает токсического воздействия на печень и окружающие органы, не влияет на
длительность операции, вызывает гибель зародышевых элементов эхинококковой
кисты. Данный способ использован у 15(9,0%) пациентов.
Анализ эффективности и безопасности различных методов хирургического лечения
эхинококкоза показал, что по количеству интра- и послеоперационных осложнений на
первом месте стоит перицистэктомия, затем резекция печени
Интраоперационные кровотечение наблюдалось при перицистэктомии у 35(21,0%)
пациентов, эхинококкэктомии 18 (11,0%), резекции печени 12 (7,1%). Повреждение
соседних органов при перицистэктомии 9(5,4%), эхинококкэктомии 5(3,0%), резекции
печени 6(4,0%) . В послеоперационный период при всех методах оперативного
вмешательства отмечались осложнения (Таблица 1).
Таблица 1. Осложнения, наблюдаемые в послеоперационный период
Виды осложнений
Перицистэктомия Эхинококкэктомия Резекция печени
Реактивный плеврит
9 (5,4%)
4(2,4%)
4(2,4%)
Геморрагический шок
1(0,6%)
-
1(0,6%)
Ателектаз легкого
1(0,6%)
-
-
Токсический гепатит
-
1(0,6%)
-
Кишечная непроходимость
1(0,6%)
-
1(0,6%)
Постгеморрагическая анемия 6(4,1%)
1(0,6%)
8(5,0%)
Внутрибрюшной выпот
1(0,6%)
-
-
Нижнедолевая пневмония
1(0,6%)
-
-
Желчеистечение
2 (1,2%)
-
1 (0,6%)
Летальных исходов независимо от выбора метода оперативного лечения не
отмечалось.
Выводы:
1. Отмечается рост заболеваемости эхинококкозом среди городского населения
2. Поражение правой доли преобладает над левой
3. На основании проведенного сравнительного анализа по критериям:
интраоперационные осложнения, ранние послеоперационные осложнения, менее
травматичным видом оперативного лечения является эхинококкэктомия
4. Импульсный электрический разряд в виду высокой эффективности, отсутствия
токсических свойств позволяет снизить количество рецидивов эхинококкоза печени