Методы ФД

Методы функциональной диагностики
1. Электрокардиография, 12 отведений (ЭКГ). Применяется расширенный протокол с
регистрацией ЭКГ лежа, стоя и с физической нагрузкой (приседания).
2. Лекарственные пробы с вегетотропными и антиаритмическими препаратами.
Проводится регистрация ЭКГ для оценки эффекта различных лекарственных препаратов при
различных нарушениях сердечного ритма.
3. ЭКГ высокого разрешения (ЭКГ-ВР). Регистрация ЭКГ в трех ортогональных
отведениях по Франку с последующим усреднением, высокочастотной фильтрацией,
усилением и обработкой сигнала при помощи программных средств. Метод позволяет
выявлять низкоамплитудные высокочастотные сигналы в конце комплекса QRS, называемые
поздними потенциалами желудочков. Выявление поздних потенциалов свидетельствует о
замедлении и гетерогенности процесса деполяризации, что является одним из маркеров
развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма. Разработаны нормативные
показатели для детей 7-16 лет.
4. Поверхностное электрокардиографическое картирование. Регистрация ЭКГ в 80
грудных, 12 общепринятых и 3 ортогональных отведениях с последующей обработкой и
визуализацией сигнала при помощи программных средств. Метод позволяет в графической
форме представлять распределение потенциалов электрического поля сердца на поверхности
грудной клетки (т.н. поверхностные изопотенциальные, изоинтегральные, изохронные и
разностные карты). Поверхностное картирование применяется для определения положения
дополнительных проводящих путей при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, на основании
поверхностных карт проводится топическая диагностика аритомогенных очагов при
желудочковой экстрасистолии и желудочковой тахикардии, аномалий процессов де- и
реполяризации
миокарда
желудочков.
Результаты
поверхностного
картирования
используются для дифференциальной диагностики у больных с синдромом удлиненного
интервала QT.
Поверхностное
картирование
осуществляется
с
применением
компьютерной
электрокардиографической системы «Cardiag-112.2» (Чехия).
При проведении поверхностного картирования 80 электродов размещаются в 5
раздельных эластичных поясах по 16 электродов и составляют регулярную сетку на
поверхности грудной клетки пациента с 1-го по 6-е межреберье. 6-й пояс предназначен для
1
электродов, регистрирующих традиционные грудные отведения V1–V6 и отведения С, А, М,
Е, I в системе Франка. Имеется набор поясов разной длины от 500 до 1000 мм, что позволяет
проводить
исследование
у
пациентов
разного
возраста
и
с
различными
конституциональными особенностями. Конструкция регистрирующей части обеспечивает
регистрацию сигнала при расположении пациента как лежа, так и сидя. При исследовании
контроль за качеством контактов всех электродов с кожей пациента
производится
автоматически и визуально на экране дисплея.
В системе «Cardiag-112.2» производится синхронная регистрация сигналов с 95
отведений длительностью 4 секунды. Записи можно повторять неограниченное число раз.
Регистрация сигнала осуществляется как при нормальном ритме, так и при нарушениях
сердечного ритма.
В
программу
исследования
методом
поверхностного
картирования
входит:
1) представление зарегистрированных сигналов в традиционной форме переменной от
времени
(электрокардиограмм);
2) построение
изопотенциальных
карт
(графическое
представление распределения потенциалов электрического поля сердца на поверхности
грудной клетки), соответствующих произвольным моментам сердечного цикла; 3)
построение динамических последовательностей изопотенциальных карт на различных
интервалах сердечного цикла (с шагом от 2 мс); 4) построение изоинтегральных карт на
различных интервалах сердечного цикла; 5) расчет векторкардиографических показателей.
5. Проба с дозированной физической нагрузкой (тредмил-тест – «бегущая
дорожка»). Регистрация ЭКГ и артериального давления в ходе нормированной физической
нагрузки.
Применяется
стандартный
протокол
исследования
Bruce.
Оценивается
толерантность физической нагрузке, реакция на нагрузку частоты сердечных сокращений и
других числовых и качественных показателей ЭКГ, динамика нарушений сердечного ритма.
Метод с ограничениями применяется у пациентов с синкопальными состояниями неясного
генеза для выявления связи с нарушениями сердечного ритма.
6. Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. Регистрация ЭКГ в течение 24-48
часов в 2, 3 или 12 отведениях. Метод позволяет в течение длительного периода времени
оценивать различные числовые и качественные параметры ЭКГ, наличие нарушений
сердечного ритма, изменения показателей в течение суток (циркадность). Метод позволяет
выявлять редкие феномены ЭКГ. Важные дополнительные критерии анализа – показатели
вариабельности ритма сердца, турбулентность. Разработаны нормативные показатели для
детей всех возрастных групп.
2
7. Эхокардиография с допплерографией и цветным дуплексным сканированием
(ЭхоКГ). Проводится с целью выявления и динамического наблюдения за структурными и
гемодинамическими аномалиями сердца.
3