Часть 1. репродуктивноЕ И СЕКСУАЛЬНОЕ здоровьЕ
advertisement
1 СОДЕРЖАНИЕ ОБЩИЕ ВЫВОДЫ.........................................................................................................3 МЕТОДОЛОГИЯ ............................................................................................................6 ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ.............................................................................................6 КОМПОЗИЦИЯ ГРУПП И МОДЕРИРОВАНИЕ ....................................................6 ЧАСТЬ 1. РЕПРОДУКТИВНОЕ И СЕКСУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ ......................9 1.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО И СЕКСУАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ ............9 1.2. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕПРОДУКТИВНОЕ И СЕКСУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ............11 1.3. ПУТИ УКРЕПЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО И СЕКСУАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ...................15 Посещение врача ......................................................................................................15 Использование средств контрацепции ..................................................................17 Здоровый образ жизни.............................................................................................18 1.4. ФАКТОРЫ ПРИВЛЕЧЕНИЯ ВНИМАНИЯ К ВОПРОСАМ СОХРАНЕНИЯ И УКРЕПЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО И СЕКСУАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ....................................18 1.5. ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ ЗАБОТЕ О РЕПРОДУКТИВНОМ И СЕКСУАЛЬНОМ ЗДОРОВЬЕ ..............................................................................................21 1.6. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ В ПАРЕ ЗА СОХРАНЕНИЕ И ПОДДЕРЖАНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ .......................................................................................25 ЧАСТЬ 2. ОЦЕНКА РИСКОВ, СВЯЗАННЫХ С СЕКСУАЛЬНЫМИ ОТНОШЕНИЯМИ .......................................................................................................28 2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УРОВНЯ ОСОЗНАНИЯ РИСКОВ.......................................28 2.2. НЕЗАПЛАНИРОВАННЫЕ БЕРЕМЕННОСТИ.................................................................29 Реакция женщин на незапланированную беременность ......................................29 Реакция мужчин на незапланированную беременность их партнерши .............30 2.3. АБОРТЫ ...................................................................................................................31 Отношение женщин к абортам .............................................................................32 Отношение мужчин к абортам .............................................................................33 Допустимость аборта ............................................................................................34 2.4. ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ ....................................................36 Профилактика ИППП .............................................................................................37 ЧАСТЬ 3. ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ ....................................................................38 3.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ ...............................................38 Понимание планирования семьи .............................................................................38 3.2. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ .........................40 Планирование семьи на практике ..........................................................................40 3.3. ГЕНДЕРНАЯ СПЕЦИФИКА В ПОНИМАНИИ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ .........................41 Участие женщин в планировании семьи ...............................................................40 Участие мужчин в планировании семьи ................................................................41 ЧАСТЬ 4. КОНТРАЦЕПЦИЯ ....................................................................................43 4.1. ОБЩЕЕ ОТНОШЕНИЕ К КОНТРАЦЕПЦИИ: НАСКОЛЬК ОПРАВДАНО ЕЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ? СУЩЕСТВУЕТ ЛИ НЕОБХОДИМОСТЬ ЕЕ ПОПУЛЯРИЗАЦИИ? .............43 4.2.ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ КОНТРАЦЕПЦИИ .....................................43 Презервативы ...........................................................................................................44 Оральные контрацептивы ......................................................................................47 Спермициды ..............................................................................................................50 Внутриматочная спираль .......................................................................................51 Стерилизация ...........................................................................................................52 Имплантаты ............................................................................................................53 Срочная контрацепция ............................................................................................53 Традиционные методы контрацепции ...................................................................54 2 4.3. ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ИДЕАЛЬНОМ СРЕДСТВЕ КОНТРАЦЕПЦИИ ...............................57 4.4. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ В ПАРЕ ЗА ВЫБОР И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ КОНТРАЦЕПЦИИ .........................................................................58 Идеальные представления о распределении ответственности в паре .............58 Реальная практика принятия решений об использовании контрацепции в паре ............................................................................................................................59 Приобретение контрацептивов .............................................................................61 ЧАСТЬ 5. ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ ............................................................62 5.1. ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ ПО ВОПРОСАМ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ .......................................................................................62 Гендерная специфика в выборе источников информации по вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья ................................................63 Различия в подаче информации мужчинам и женщинам ....................................64 Готовность к обсуждению вопросов планирования семьи и репродуктивного здоровья с партнером ...............................................................65 Знакомые и родственники как источник информации по вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья ................................................66 5.2 . МЕДИКИ КАК ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ ПО ВОПРОСАМ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ....................................................................................67 Факторы доверия и недоверия к информации, исходящей от медиков .............67 Отношение медиков к абортам .............................................................................70 5.3. СМИ КАК ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ ПО ВОПРОСАМ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ .......................................................................................71 5.4. ХАРАКТЕРИСТИКА ИДЕАЛЬНОГО ИСТОЧНИКА ИНФОРМАЦИИ ПО ВОПРОСАМ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ .............................................73 Оценка целесообразности популяризации информации о контрацепции в СМИ ...........................................................................................................................74 Требования к информации, исходящей от медиков ..............................................75 Требования к информации в СМИ ..........................................................................76 5.5. СПОСОБЫ ФОРМИРОВАНИЯ У ДЕТЕЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА СЕКСУАЛЬНОЕ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ .........................................................................................77 ПРИЛОЖЕНИЕ. ..........................................................................................................80 3 ОБЩИЕ ВЫВОДЫ Понятие репродуктивного и сексуального здоровья и забота о нем: Участники исследования продемонстрировали хорошее общее понимание того, что стоит за понятиями репродуктивного и сексуального здоровья, хотя склонны были подразумевать под ним более здоровье женщины, чем мужчины. На установках участников отразились культурные нормы, в соответствии с которыми больший акцент принято делать на женском, а не на мужском здоровье. Участникам исследования была хорошо известна важность заботы о собственном репродуктивном и сексуальном здоровье – в особенности в плане предупреждения нежелательной беременности и заболеваний. Однако на практике респонденты не всегда предпринимают необходимые шаги для сохранения своего сексуального и репродуктивного здоровья. Здоровье невысоко ценится и играет подчиненную роль по отношению к другим ценностям. Таким образом, хотя практически все респонденты признавали важность заботы о собственном здоровье, в реальной жизни при принятии решений на первый план выходят иные приоритеты. Женщины не только обращают больше внимания на свое здоровье, но и воспринимаются в целом как отвечающие за здоровье всей семьи. Женщины чаще проходят регулярные профилактические обследования, в то время как мужчины обращаются к врачу только по конкретному поводу, обычно когда есть риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Большинство участников исследования говорили о том, что обсуждают со своими партнерами вопросы планирования семьи и репродуктивного здоровья, но это вовсе не обязательно отражается на их поведении. Участницы сугубо женской группы уделяли гораздо больше внимания собственной роли в паре при принятии решений, касающихся репродуктивного и сексуального здоровья. Но и мужчины, и пары на фокус-группах чаще говорили, что партнеры разделяют ответственность за свое репродуктивное здоровье. Желание иметь здоровых детей у женщин и мужчин в фокус-группах один из главных стимулов к тому, чтобы уделять внимание собственному репродуктивному здоровью. Планирование беременности может заставить как женщину, так и ее партнера пересмотреть свое поведение, пройти медицинское обследование и отказаться от вредных привычек. Участники исследования проявили единодушие в отношении ситуаций, когда другой человек выражает озабоченность их репродуктивным здоровьем: они сказали, что в этом случае будут с большей готовностью поддерживать и укреплять собственное репродуктивное здоровье. Женщины особенно подвержены влиянию мужской инициативы, но мужчины редко выражают озабоченность репродуктивным здоровьем партнерши. Мужчины также говорили о том, что женские просьбы 4 лучше заботиться о своем репродуктивном здоровье обычно не находят у них отклика. На сексуальное и репродуктивное здоровье оказывают влияние многие факторы: те, которые можно активно контролировать (случайные половые связи, нездоровое поведение, выбор контрацепции, недостаток времени, безответственное отношение к профилактике, решение некоторых финансовых вопросов и т.п.), и те, от которых оно зависит более пассивно (экологическая обстановка, доступ к медицинской помощи и т.д.). Риск и его снижение: Респонденты проявили хорошее понимание того, каким рискам может подвергаться их сексуальное и репродуктивное здоровье: нежелательная беременность, аборт, ИППП. Пренебрежение этими рисками чаще объясняется безответственностью, а не недостатком информации. Зачастую люди спонтанно принимают решения о сексуальных отношениях, что в дальнейшем сказывается на их репродуктивном здоровье, и игнорируют возможные известные риски. По мнению респондентов, женщины более страдают как от психологических последствий неверности партнера (обман, утрата доверия между партнерами), так и от медицинских (ИППП). Мужчины считают, что наиболее серьезную опасность для репродуктивного и сексуального здоровья представляют ИППП и незапланированная беременность, в особенности когда беременность наступила вследствие случайной связи. Мужчины и женщины отрицательно относятся к абортам – даже к сделанным в прошлом. Двойственность отношения к абортам отражает общий российский подход к этой проблеме: аборты не одобряют, но в них видят необходимый и допустимый способ избавления от незапланированной беременности. Участники исследования проявили высокую осведомленность в вопросах ИППП. Контрацепция: Абсолютное большинство участников исследования знают о различных методах контрацепции, их достоинствах, недостатках и типичном потребителе. Они осведомлены о важности контрацепции в деле предотвращения нежелательной беременности и защиты от ИППП. Они единодушно одобряют применение контрацептивов и полагают, что их следует широко пропагандировать для того, чтобы люди с раннего возраста получали знания о противозачаточных средствах. Участники исследования удовлетворены имеющимся на сегодня большим выбором контрацептивов и считают возможным подобрать для себя подходящий. Использование контрацепции для профилактики ИППП является показателем доверия к партнеру. К примеру, широко распространено мнение, что если у вас один постоянный партнер, то вам нет необходимости думать о защите от ИППП. Мужчины в особенности придерживались убеждения, что в браке риск заразиться ИППП от 5 супруги практически сводится к нулю. В то же время женщины опасаются, что могут заразиться ИППП от своего партнера. Участники считают, что должен существовать спектр методов контрацепции, из которого можно было бы выбрать оптимальный. Пары, состоящие в браке, заявляют, что готовы совместно выбирать противозачаточные средства. Однако в действительности мнение женщины в постоянных парах весит меньше, чем мужское. Вступив в постоянные отношения, мужчины зачастую предпочитают отказаться от использования презервативов и полагаться на женские противозачаточные средства, такие как оральные контрацептивы или внутриматочные средства (ВМС). Источники информации: Хотя мнения мужчин и женщин в отношении того, какие источники информации заслуживают доверия, разделились, все респонденты называли родственников, друзей и знакомых; врачей; СМИ (включая Интернет); специальные медицинские издания (газеты, брошюры, буклеты, плакаты и т.д.) как важные источники информации о репродуктивном и сексуальном здоровье. Мнения респондентов о том, следует ли учитывать пол аудитории при предоставлении информации, разделились поровну. Половина участников исследования считают, что информация о репродуктивном здоровье мужчин и женщин должна быть по-разному подана мужчинам и женщинам, а другая половина полагает, что мужчинам и женщинам следует предлагать одинаковую информацию. Не было выказано единодушия ни по признаку возраста, ни по признаку пола в отношении идеальных источников информации по планированию семьи и репродуктивному здоровью. Это дает основания предполагать, что необходимо множество источников информации по репродуктивному здоровью для людей всех возрастов обоего пола. При проведении любой информационной кампании по репродуктивному здоровью нужно использовать все имеющиеся информационные каналы. Все респонденты считают обязательным формирование ответственности за сексуальное и репродуктивное здоровье. Все они утверждают, что родители должны учить детей использованию контрацептивов и предупреждению нежелательной беременности и ИППП. Однако среди участников исследования большинство мужчин, а с ними и некоторые женщины, не считают, что обоим родителям подобает участвовать в сексуальном воспитании детей. Тем самым поддерживаются гендерные стереотипы, согласно которым обсуждение определенных тем, связанных с сексуальным и репродуктивным здоровьем, становится табу для партнеров. 6 МЕТОДОЛОГИЯ Цели исследования Исследование было специально проведено для: изучения уровня осведомленности, установок и поведения пар из разных социально-демографических групп в отношении использования контрацепции; определения степени влияния партнеров разного пола на принятие решений относительно репродуктивного здоровья и использования контрацепции; характеристики источников информации, которыми пользуются пары из разных социально-демографических групп при принятии решений в отношении планирования семьи и использования контрацепции. Всего было проведено 16 фокус-групп в двух российских городах - Иркутске и Оренбурге, по 8 групп в каждом городе. Композиция групп и модерирование Композиция групп Фокус-группы состояли из людей в возрасте между 18 и 35 годами, которые имеют сексуального партнера противоположного пола. Восемь фокус-групп были проведены среди участников одного пола (4 женские и 4 мужские группы). Другие восемь фокус-групп были представлены парами, состоящими либо в официальном, либо в гражданском браке. В каждой группе участвовали люди разного возраста, с разным уровнем дохода, с разным социоэкономическим статусом, уровнем образования, с детьми и без. Ниже приводятся характеристики отдельных групп. 1. Группы, однородные по полу 8 групп Оренбург Иркутск Среднее/ ср. Высшее/ Среднее/ ср. специальное незаконченное специальное образование высшее образование образование Мужчины Группа О1 Высшее/ незаконченное высшее образование Группа И1 18-24 лет Женщины Группа О2 Группа И2 18-24 лет Мужчины Группа О3 Группа И3 25-35 лет 7 Женщины Группа О4 Группа И4 25-35 лет В каждой из групп были в равном количестве представлены респонденты, имеющие детей, и респонденты, не имеющие детей. В каждой из групп участвовали респонденты с разными уровнем дохода и социо-экономическим статусом. Участники каждой группы были либо официально женаты (вариант – состояли в гражданском браке, т.е. проживали на общей жилплощади по крайней мере в течение года, но не были официально расписаны), либо просто имели сексуального партнера противоположного пола. 2. Группы с супружескими парами 8 групп Оренбург Пара с детьми Пара без детей Иркутск Пара с детьми Пара без детей Состоящие в официальном браке О5 О6 И5 И6 Состоящие в гражданском браке О7 О8 И7 И8 Каждая группа состояла из четырех пар – мужчина и женщина в возрасте 18-35 лет. В дальнейшем группы были разделены в зависимости от наличия у пар детей. В каждой из групп участвовали респонденты с разным уровнем дохода и социо-экономическим статусом. В каждой группе были пары, принадлежащие к одному из следующих типов: живущие отдельно от родителей в собственном жилье, живущие отдельно от родителей в съемном жилье, живущие вместе с родителями. Модерирование Все женские группы были проведены Юлией Ржевской, мужские – Русланом Абдрахмановым. Парные группы проводились совместно Юлией Ржевской и Русланом Абдрахмановым.. Осуществлялись аудиои видеозаписи всех фокус-групп. 8 ЧАСТЬ 1. РЕПРОДУКТИВНОЕ И СЕКСУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ 1.1 Определение понятий репродуктивного и сексуального здоровья В ответ на просьбу описать, какие ассоциации вызывают понятия «репродуктивное здоровье» и «сексуальное здоровье», большинство респондентов смогли объяснить суть составляющих эти понятия слов. Некоторые респонденты, особенно те, у кого нет высшего образования, были не знакомы с понятием «репродуктивное здоровье» и поэтому сочли, что модератор рассматривает здоровье исключительно в контексте сексуальных отношений. Как мужчины, так и женщины понимают репродуктивное и сексуальное здоровье в первую очередь как способность иметь здоровое потомство. "Самое главное - как после себя оставить потомство. Чтобы были здоровые дети". (Женщина из пар, состоящих в официальном браке, имеющих детей, Оренбург.) «У каждого, наверное, свои принципы по жизни, кто чего хочет добиться. Ну, наверное, каждая женщина думает, что ей нужна семья, ей нужен ребенок и что-то, продолжение какое-то, будущее ребенка. Мы живем не все одним днем. То есть вот мы сегодня есть - и все. И завтра ничего не будет». (Женщины, 18-24 года, Оренбург.) Несмотря на то, что, по мнению некоторых участников исследования, понятие репродуктивного здоровья подразумевает здоровье обоих партнеров, традиционно репродуктивное здоровье ассоциируется со здоровьем женщины. Когда респонденты говорили о репродуктивном здоровье, они всегда подразумевали здоровье женское, за исключением тех случаев, когда считали нужным сделать особый акцент на мужском здоровье. По-видимому, это является отражением того факта, что в повседневной жизни как сами люди, так и различные общественные институты мужским здоровьем озабочены в меньшей степени, чем женским. «И мужчина тоже должен заботиться. Они как бы взаимозависимы друг от друга. Вот, то есть должно и с той, и с той стороны происходить». (Женщины, 18-24 года, Оренбург.) 9 «То, что если мужчина не будет следить за собой, то ребенок у них будет… Рожать она будет от него, могут какие-то заболевания от мужа ребенку передаться. И муж, и молодой человек, и женщина должны вместе. И тот, и тот должен лечиться». (Женщины, 18-24 года, Оренбург.) По мнению респондентов, конкретными проявлениями «нездоровья» в репродуктивной сфере являются гинекологические, венерические заболевания, а также отклонения в гормональном статусе человека. Вместе с тем, по мнению участников исследования, репродуктивное здоровье не сводится только к здоровью репродуктивных органов. Оно включает в себя и общее здоровье человеческого организма, "здоровый образ жизни", отсутствие различных болезней. "Общее здоровье обоих партнеров, притом не обязательно в половом плане, а в плане самого здоровья. Например, недостаток веса тот же самый. Элементарно, нечего покушать - и вот дистрофия, болезнь. То есть не стоит планировать ребенка, потому что велика вероятность отклонений в физическом плане". (Мужчины, 18-24 года, Иркутск.) Респонденты отмечали, что важной составляющей понятия "репродуктивное здоровье" является благоприятный социальнопсихологический климат, позитивная атмосфера в семье, взаимопонимание между партнерами. Понятие «сексуального здоровья», по мнению респондентов, наряду с сохранением репродуктивных функций, включает отсутствие отклонений в сексуальных отношениях (например, гомосексуальные отношения, проявления садизма или мазохизма), гармонию, сексуальную совместимость партнеров. "Сексуальное здоровье - по моему мнению, туда должно входить психическое здоровье человека. Так сказать, чтобы не было маниакальных каких-то сдвигов на тему секса". (Мужчина из пар, состоящих в гражданском браке, имеющих детей, Оренбург.) Большинство участников исследования признали, что сохранение репродуктивного и сексуального здоровья очень важно для них, хотя во многих случаях это могло явиться скорее декларируемой, а не действительно занимаемой позицией. 10 1.2. Факторы, влияющие на репродуктивное и сексуальное здоровье Респондентов попросили обсудить, какие внешние факторы могут влиять на их репродуктивное и сексуальное здоровье или угрожать ему. По мнению большинства участников исследования, сексуальные отношения по своей природе связаны с определенным риском и потому представляют потенциальную угрозу для репродуктивного здоровья. В числе наиболее важных факторов, напрямую угрожающих репродуктивному и сексуальному здоровью как женщины, так и мужчины, назвали следующие. Беспорядочные сексуальные контакты: Сексуальные отношения со случайными или множественными партнерами опасны, поскольку связаны с риском заражения ИППП, незапланированной беременности, а также психологических травм у тех, кто осознал, что их здоровье в опасности. Мужчины и женщины, участвующие в исследовании, были единодушны в том, что беспорядочные сексуальные контакты представляют серьезную угрозу для репродуктивного и сексуального здоровья. При этом мужчин в первую очередь волновала возможность заражения ИППП. Женщины были склонны отмечать более широкий спектр рисков, связанных с беспорядочными сексуальными контактами. «Не менять партнеров беспорядочно. Это первое, что угрожает этому репродуктивному здоровью. Остальное, я думаю, не пить, не курить - не столь важно. Если в неделю сменить двадцать партнеров, и неизвестно каких, все-таки потом выпьешь и задумаешься, кто это были». (Пары, состоящие в официальном браке, без детей, мужчина, Оренбург.) Общение с партнером: Недостаток общения между партнерами и не всегда развитое у партнера чувство ответственности по отношению к репродуктивному здоровью также назывались в числе факторов, влияющих на репродуктивное здоровье. Женщины и мужчины в группах пар с детьми были в большей степени склонны признавать эти факторы. При обсуждении отношений между партнерами как фактора риска респонденты фокусировались на эмоциональных рисках как на следствии недостаточного общения (например, как стресс или конфликт может повлиять на репродуктивное и сексуальное здоровье). Они также говорили о прямых рисках для сексуального и репродуктивного здоровья, связанных с игнорированием интересов партнера (ИППП, незапланированные беременности). В то же время, несмотря на эту 11 дискуссию, участники не рассматривали тот факт, что вопросы репродуктивного здоровья не обсуждаются в паре, как серьезную угрозу. «Очень часто вторая половина уходит от ответственности в данном случае, и… вот это напряжение психологическое ложится на женщину, это тоже очень тяжело, и не всякая может это вынести». (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) "Наверное, в первую очередь должна быть ответственность перед собой и ответственность перед другим человеком. То есть человек тебе доверяет в чем-то, допустим, вы начинаете сексуальные отношения. Ты должен знать, что с человеком все хорошо, что все в порядке". (Женщина из пар, состоящих в гражданском браке, не имеющих детей, Иркутск.) Говоря о факторах, содержащих угрозу для сексуального и репродуктивного здоровья, участники исследования не ограничивали их перечень только теми, которые имеют непосредственное отношение к сексуальным отношениям. Более того, во многих случаях респонденты также говорили о возможных неблагоприятных воздействиях общего характера. Участники исследования были хорошо осведомлены о зависимости репродуктивного здоровья человека от состояния его здоровья в целом. По их мнению, влияние на состояние здоровья человека, включая его репродуктивное и сексуальное здоровье, могут оказывать следующие факторы: Вредные привычки: Курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков негативно влияют как на мужчин, так и на женщин. Респонденты обоих полов отметили, что «вредные привычки» разрушают репродуктивное здоровье. Однако эти проблемы чаще ассоциировались с мужским здоровьем, нежели с женским. Мужчины чаще, чем женщины, видят в отказе от вредных привычек возможность для себя лично внести вклад в сохранение репродуктивного здоровья. Хотя эта проблема упоминалась в основном применительно к мужскому здоровью, одновременно высказывалась точка зрения, что для женщин последствия «вредных привычек» более опасны. «Как-то стараться себя ограждать. Меньше пить и курить - это естественно, потому что это очень влияет, я думаю, на организм, на отношения. Если, допустим, и муж, и жена вместе употребляют, то из этого хорошего ничего 12 не выйдет». (Пары, состоящие в официальном браке, без детей, мужчина, Оренбург.) «Насколько мне известно, есть такие заповеди, церковные, где говорится о том, что то, что разрешается мужчине, не разрешено женщине, и подразумевается табак, курение и алкоголь. Ну, в наше время еще и наркотики, конечно, широко распространены. Женщине почему нельзя именно курить и злоупотреблять алкоголем - потому что яйцеклетки закладываются очень рано, еще во внутриутробном развитии, когда девочка развивается, и уже потом не происходит смены этих вот яйцеклеток, и вот это негатив весь, он влияет на будущее потомство». (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) Экологические проблемы: Как мужчины, так и женщины говорили о негативном влиянии различных техногенных воздействий на репродуктивное и сексуальное здоровье. Мужчины отмечали этот фактор несколько чаще, чем женщины. Респонденты отметили, что плохое состояние окружающей среды может повлиять на способность к зачатию, вынашиванию ребенка, вызывает генетические отклонения и снижает мужскую потенцию. "Ну, сейчас много пишут о том, что экология влияет на здоровье женщины. В принципе, раньше же такого не было, в таком количестве заболеваний. Даже некоторые заболевания не знали женщины". (Женщины, 18-24 года, Оренбург). "Экология плохая. Газпром рядом. Сотовая связь, облучение, компьютеры". (Мужчины, 25-35 лет, Оренбург.) Социальные и экономические проблемы: Респонденты отмечали, что неблагоприятные социально-экономические условия жизни семей, а также недостаток социальных гарантий для женщин с детьми – факторы, которые могут влиять на репродуктивное и сексуальное здоровье. "Отсутствие социальных гарантий, например, человек работает, даже когда женщина устраивается на работу, как только она беременеет, она своего места рабочего просто лишается, не важно, будь то частная лавочка или государственное учреждение". (Женщина из пар, 13 состоящих в гражданском Оренбург.) браке, без детей, Доступ к медицинскому обслуживанию: Некоторые респонденты отмечали недостаток доступа к высококачественному медицинскому обслуживанию как фактор, влияющий на репродуктивное и сексуальное здоровье. Бесплатная медицина воспринимается как некачественная, а платная – как слишком дорогая. "Некачественное, например, когда приходишь в поликлинику, тебе начинают хамить, то есть просто элементарно психическому насилию, можно сказать, подвергаешься, начиная с регистратуры. Обычно в платных клиниках такого недостатка нет, но часто нет возможности материально обеспечить себе услуги платного доктора". (Женщина из пар, состоящих в гражданском браке, без детей, Оренбург.) В дополнение к уже упомянутым факторам, респонденты также обсуждали некоторые физиологические факторы, воспринимаемые ими как дополнительная угроза репродуктивному и сексуальному здоровью: Методы контрацепции: Женщины чаще, чем мужчины, говорили о том, что неправильный подбор средств контрацепции может нанести урон репродуктивному здоровью. Особенно они были обеспокоены влиянием оральных контрацептивов и ВМС на репродуктивное и сексуальное здоровье женщины. Аборт: Как мужчины, так и женщины говорили о рисках для здоровья, связанных с абортом. Дисгармония в сексуальной жизни: Респонденты обоих полов сказали, что не приносящая удовлетворения или нерегулярная половая жизнь является фактором, влияющим на репродуктивное и сексуальное здоровье. Респонденты-мужчины упоминали этот фактор чаще, чем респонденты-женщины. Беременность: Отдельные респонденты предполагали, что беременность может представлять угрозу для здоровья женщины, особенно если ее организм изначально ослаблен. Один из мужчин, участвовавших в исследовании, говорил о беременности, как о болезни. «Беременность – само по себе это уже шок. Для женщины – это стресс, это заболевание. Это организм первое время борется, чтобы это инородное тело из себя выгнать». (Пары, 14 состоящие в гражданском браке, имеющие детей, мужчина, Оренбург.) Работа: Некоторые женщины-респонденты сказали, что чрезмерные физические нагрузки – это фактор, который может иметь специфически неблагоприятное воздействие на женское здоровье. "Просто физические нагрузки, которые нельзя индивидуально для каждой женщины. Допустим, для этой женщины эта физическая нагрузка недопустима, потому что в результате может возникнуть заболевание, которое потом приведет к тому, что она не сможет забеременеть или выносить ребенка". (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) 1.3. Пути укрепления репродуктивного и сексуального здоровья Большинство участников отметили, что все люди должны заботиться о своем репродуктивном здоровье. Однако на практике далеко не все респонденты проявляют заботу о своем здоровье и начинают думать о нем или беспокоиться только тогда, когда у них что-то заболит. Посещение врача Респонденты-женщины сказали, что регулярное посещение гинеколога является одним из наиболее важных путей сохранения репродуктивного здоровья. Однако некоторые участницы отметили, что на практике они посещают гинеколога только при необходимости, «когда что-то заболит». Причем те, кто поступает таким образом, как правило, хорошо осознают, что это неправильно и идет вразрез с рекомендациями врачей. "То ли мы так воспитаны, то ли что-то еще происходит, но все наше понятие о сексуальном и репродуктивном здоровье сводится к тому, что мы о нем вспоминаем, когда уже все на полном ходу, так скажем, запущено. И тогда мы начинаем уже о чем-то думать, что-то вспоминать, что-то делать, иногда, не дай бог, окажется еще и поздно. А такого понятия, как планирование семьи, я считаю, по крайней мере, ну очень не у многих оно присутствует". (Женщина из пар, состоящих в официальном браке, имеющих детей, Иркутск.) 15 Значительная доля участниц исследования отмечали, что посещают гинеколога регулярно, в качестве профилактики. «Я, например, обязательно посещаю гинеколога помимо каких-то возникающих вопросов два раза в год». (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) Если женщины заявляли о том, что прошли профилактический осмотр, это, как правило, означало что у них длительно текущее гинекологическое заболевание. Женщины с детьми чаще сообщали о том, что они регулярно посещают гинеколога. «Для меня лично стоматолог и гинеколог – это первые врачи в жизни. Я у гинеколога обязательно появляюсь раз в три месяца, это строго вообще, потому что у меня были небольшие проблемы в юношеском возрасте, и чтобы не повторилось ничего подобного, я посещаю его». (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) «Я, например, хожу к врачу, то есть все время проверяюсь, даже если меня ничто не беспокоит… И не только в гинекологическом плане, но и в общем. Постоянно за здоровьем своим следить». (Пары, состоящие в официальном браке, без детей, женщина, Иркутск.) Профилактическое посещение женщин старшего возраста. гинеколога более характерно для "Меня больше заставляет возраст. То есть если десять лет назад я не думала о своем здоровье, то сейчас уже начинаю задумываться. Потому что где-то больше устаешь… Я считаю, что с возрастом люди должны больше заботиться о своем здоровье." (Женщины, 25-35 лет, Оренбург). Респонденты-мужчины признали важность регулярных посещений врача, однако никто из участников исследования не делал этого в целях профилактики, без какого-либо повода. Мужчины обращаются за медицинской помощью только тогда, когда на то есть особая причина – как правило, заражение ИППП либо необходимость получения консультации при планировании ребенка. Когда мужчина посещает врача по вопросу планирования семьи, он обычно приходит со своей партнершей и, в основном, тогда, когда пара планирует второго ребенка. «Просто когда приспичит, тогда и посещаем (врача)». (Мужчины, 18-24 года, Оренбург.) 16 «Нет, ну если не беспокоит, что лишний раз ходить, если все нормально с этим делом». (Мужчины, 18-24 года, Оренбург.) Использование средств контрацепции Абсолютное большинство участников исследования хорошо осознают важность контрацепции в деле предотвращения нежелательных беременностей и защиты от ИППП. "Мы живем с супругой 12 лет, у нас двое детей. Если бы мы не пользовались контрацептивами, я был бы, например, отец-герой". (Мужчины, 25-35 лет, Иркутск.) О важности контрацепции с целью предотвращения заражения ИППП в несколько большей степени были склонны говорить респонденты, не состоящие в браке. В определенной мере потребность в использовании контрацептивов с целью предотвращения ИППП может являться индикатором степени доверия между партнерами. Например, широко распространена точка зрения, что при наличии одного постоянного партнера в защите от ИППП нет никакой необходимости. "Вне семьи просто к этому относишься более серьезно, потому что в семье все равно риски меньше". (Мужчины, 18-24 года, Иркутск.) "Вне семьи, скажем, девяносто – девяносто пять процентов – это презервативы все-таки. А в семье, когда уже живешь, можно что-то варьировать. Там действительно идет предохранение не столько от заболеваний, сколько от нежелательной беременности. То есть это могут быть и гормональные средства". (Мужчины, 18-24 года, Иркутск.) Большинство женщин, а также мужчины, имеющие постоянную пару, говорят о том, что забота о репродуктивном здоровье предполагает умение человека выбирать средство контрацепции, оптимальное для него. Однако в реальной жизни выбор не всегда осуществляется исходя из заботы о женском здоровье. Мужчины в семейной жизни предпочитают отказ от презервативов и вместо этого полагаются на методы, контролируемые женщиной, такие как гормональные средства или ВМС. 17 Здоровый образ жизни Участники исследования не были склонны рассматривать защиту своего репродуктивного здоровья как комплекс медицинских мер, к которым они могут прибегать. Они говорили о защите репродуктивного здоровья как о компоненте здорового образа жизни, который предполагает исключение или минимизацию серьезных рисков для здоровья. Говоря о здоровом образе жизни, респонденты особо акцентировали внимание на следующих аспектах: Наличие одного сексуального партнера или, по крайней мере, внимательное отношение к выбору партнера, недопущение случайных сексуальных контактов. «Партнера хорошо выбирать, быть уверенным в нем». (Мужчины, 18-24 года, Иркутск.) Укрепление здоровья в целом, а не только репродуктивного здоровья, посредством занятий физкультурой, здорового питания, личной гигиены. Отказ от "вредных привычек" – исключение курения, наркотиков, алкоголя. 1.4. Факторы привлечения внимания к вопросам сохранения и укрепления репродуктивного и сексуального здоровья Респондентам был задан вопрос о том, какие факторы могли бы побудить их обратить большее внимание на свое репродуктивное и сексуальное здоровье или изменить отношение к нему. Некоторые участники затруднились ответить на этот вопрос, что может свидетельствовать об их незначительной заинтересованности в улучшении здоровья. Другие респонденты приняли участие в обсуждении факторов, которые могли бы привести к улучшению их репродуктивного и сексуального здоровья. Данные исследования показывают, что желание иметь здоровых детей – один из основных мотивов, побуждающих большинство женщин и мужчин обратить более пристальное внимание на свое репродуктивное здоровье. Многие участники исследования сказали, что планирование беременности может заставить как женщину, так и мужчину пересмотреть свое поведение, пройти медицинский осмотр и отказаться от вредных привычек. «Чтоб семья здоровая была, чтоб ты радовался своим плодам. Ты увидел своего ребенка, тебе приятно, что он здоровый, что у него будет 18 хорошо развиваться, ну и дальше, дальше потомство будет здоровое». (Пары, состоящие в гражданском браке, имеющие детей, мужчина, Иркутск.) "В период беременности женщины мужчине не нужно создавать какие-то стрессовые ситуации, более лояльно относиться к женщине, сглаживать какие-то конфликты". (Мужчины, 25-35 лет, Оренбург.) "Я, например, если бы уже планировал семью создать, я обязательно пошел бы к врачу и обследовался. Если бы захотел ребенка, я бы узнал, какие витамины надо попить, еще чего-нибудь, чтобы он был у меня здоровым". (Мужчины, 25-35 лет, Оренбург.) "Я, например, перед тем как собирался зачать ребенка, мы ходили в больницу, в консультацию". (Мужчины, 18-24 года, Оренбург.) Как мужчины, так и женщины сказали, что при возникновении проблем со здоровьем почти всегда обращаются к врачу. Основной мотивацией для этого является страх перед заболеванием. Респонденты отметили, что когда они идут к врачу, то, помимо необходимой медицинской помощи, дополнительно получают от него информацию о возможных рисках для репродуктивного здоровья. Респонденты согласились с тем, что очень важно лично получить подобного рода информацию. «В общем-то, когда опасности для здоровья нет, то мы его и не трогаем, свое здоровье. А если чтото, то начинаем какие-то совместные действия делать». (Пары, состоящие в официальном браке, без детей, женщина, Оренбург.) "Я думаю, ходить (к врачам – авт.) надо, но вряд ли пойдешь, пока у тебя какие-то проблемы не случатся. Я, допустим, туда не пойду, мне некогда, мне надо сделать кучу дел, надо работать". (Мужчины, 25-35 лет, Оренбург.) «Может какая-то болезнь внезапная (может повлиять – авт.). То есть у меня есть личный опыт. Когда у меня еще не было половой жизни, меня что-то беспокоило, мне мама сказала: «Сходи к врачу». Я сходила и потом стала 19 регулярно посещать врача, даже если ничто не беспокоит». (Пары, состоящие в официальном браке, без детей, женщина, Иркутск.) «Обратиться к врачу? Когда, например, презерватив рвется». (Мужчины, 25-35 лет, Иркутск.) Респонденты отметили, что начинают осознавать угрозу заболевания, когда тот или иной личный опыт воспринимается ими как потенциально опасный для здоровья (например, случайная связь, особенно без использования средств предохранения). Респонденты также сказали, что информация о негативном опыте знакомых в сфере репродуктивного здоровья или пугающие данные статистики (особенно информация об абортах – для женщин, информация об ИППП – для мужчин) могут стать стимулом для того, чтобы лишний раз посетить врача или пересмотреть свое отношение к вопросам безопасности сексуальных отношений. Однако это воздействие, как правило, не вызывает длительного эффекта. Чтобы стать эффективной, подобная информация должна не только вызывать выраженную эмоциональную реакцию, страх, но и способствовать тому, чтобы человек мог идентифицировать себя с потенциальной жертвой. Ограниченность воздействия статистической информации по вопросам репродуктивного здоровья связана, по-видимому, с тем, что люди воспринимают ее как адресованную, в первую очередь, не им самим, а социально неблагополучным категориям населения. Участники исследования единодушно заявили, что если кто-то выражает озабоченность их репродуктивным здоровьем, у них появляется стимул сохранять и укреплять его. В действительности же мужчины редко выражают озабоченность репродуктивным здоровьем своих партнерш. Мужчины также отметили, что обращенные к ним призывы женщин больше следить за своим здоровьем, как правило, остаются без внимания. Мужчины считают, что должны видеть основания для принятия каких-либо дополнительных мер по заботе о здоровье. Отдельные респонденты говорили о том, что широкая информационная кампания по вопросам ИППП могла бы способствовать привлечению их внимания к репродуктивному здоровью. В то же время большинство людей высоко оценивают свою осведомленность в вопросах репродуктивного здоровья, а потому важность информационных кампаний обосновывают лишь необходимостью воздействовать на молодежь. «Я думаю, что, может быть, знания какие-то приходят с улицы, подростков просвещают на то, 20 чтобы они следили за собой, за своей половой жизнью. Я думаю, если подростки будут вовремя просвещены, люди вообще, то тогда угрозу можно свести к минимуму». (Пары, состоящие в официальном браке, имеющие детей, женщина, Иркутск.) Некоторые мужчины говорили о том, что тревога за здоровье партнера, семьи в целом может стать для них фактором повышения внимания к профилактике заболеваний, в первую очередь – ИППП. Тем не менее многие мужчины – участники исследования – отмечали, что при случайных контактах они не чувствуют ответственности за свою партнершу. "Когда случайная связь, ты не думаешь, забеременеет она, не забеременеет, думаешь в большей степени только о своем здоровье..." (Мужчины, 18-24 года, Иркутск.) 1.5. Обстоятельства, препятствующие заботе о репродуктивном и сексуальном здоровье Среди препятствий для заботы о своем репродуктивном и сексуальном здоровье участники назвали: психологические барьеры; временной фактор, занятость; финансовый фактор; недостаток информированности. Психологические барьеры: Респонденты указали, что недостаток ответственности, в частности, беспечное отношение к возможным последствиям рискованного поведения, может явиться мощным барьером на пути поддержания и улучшения репродуктивного и сексуального здоровья. Некоторые из участников исследования сообщили, что, несмотря на свою осведомленность о возможных последствиях недостаточно ответственного отношения к себе и к своим партнерам, они не обращают должного внимания на свое репродуктивное и сексуальное здоровье по причине «лени». Такое отношение было более типично для респондентов-мужчин. По большому счету, недостаток ответственности в отношении репродуктивного здоровья может быть объяснен тем фактом, что здоровье не является приоритетом для большинства участников исследования. Здоровье не ценится высоко и играет второстепенную роль в сравнении с другими ценностями, исповедуемыми 21 респондентами. Поэтому, несмотря на то, что практически все респонденты признали важность заботы о своем здоровье, в реальной жизни при принятии тех или иных решений на первый план выступают другие приоритеты. «Приоритеты у нас по-другому были расставлены. Мы сейчас учимся в институте, то есть вопрос со здоровьем, пока не коснулся какой-то проблемы, то есть актуально такой вопрос не встал. То есть учиться надо, добиваться какой-то цели, карьеру сделать, семью создать. А здоровье как бы, вот заболело, тогда уже, вот так все строится». (Пары, состоящие в гражданском браке, без детей, женщина, Иркутск.) Временные барьеры: Респонденты отметили, что большая занятость на работе и, как следствие, недостаток времени являются другим препятствием, мешающим им адекватно заботиться о своем репродуктивном и сексуальном здоровье. Занятость мешает работающим женщинам регулярно посещать гинеколога. Многие участницы исследования говорили, что им приходится отпрашиваться на работе, чтобы попасть на прием к врачу. В целом недостаток ответственности в отношении репродуктивного здоровья объясняется тем, что ценность здоровья играет подчиненную роль в системе мотивации большинства участников исследования. Осознавая важность названной проблемы, участники исследования выдвигали предложения по возобновлению практики обязательных профосмотров. «Возможно, где-то час времени выделялся бы. Допустим, у меня полдня свободны. А есть люди, у которых день полный, и женщине очень тяжело отпроситься. И практически у женщины нет возможности посетить гинеколога, только раз в год, в отпуске. А на отпуск попадает, как правило, очень много. Это и ремонт в квартире, если женщина одинокая. И отдых где-нибудь. Может быть, в плане законодательства пересмотреть. Удобство работы самих медицинских учреждений». (Женщины 25-35 лет, Иркутск.) «У меня бывает желание побольше времени уделять здоровью, просто времени, правда, не хватает. У меня параллельно идет учеба, параллельно работа, параллельно еще какие-то 22 вещи. Спорт, я посвящаю спорту время, но это, я бы хотел, короче говоря, побольше». (Пары, состоящие в официальном браке, без детей, мужчина, Иркутск.) Отсутствие времени являлось типичным для мужчин объяснением недостаточной заботы о своем здоровье. Женщины с этим соглашались и объясняли, что недостаток времени – уважительная причина для того, чтобы не уделять должного внимания своему репродуктивному и сексуальному здоровью. «Мне кажется, если бы мужчины были не так зависимы от работы, они больше обращались бы к врачу. Потому что мужу иногда говоришь: «Давай сходи, давай, давай, пора», а он: «Нет, у меня работа, у меня много работы». Но действительно много работы. Не то что он там ищет причину. Но и это тоже». (Пары, состоящие в официальном браке, имеющие детей, женщина, Оренбург.) «Если сказать причину, то мне кажется, что именно материальная неопределенность какая-то. Потому что хочешь заработать больше денег, соответственно, даешь больше времени – работай. И сил больше отдаешь. Соответственно, на семью, на жену остается времени мало. Иногда бывает – сил нет просто помыться». (Пары, состоящие в официальном браке, имеющие детей, мужчина, Оренбург.) Тем не менее отдельные респонденты высказали мысль, что люди, которые не хотят обращать должного внимания на свое здоровье и регулярно посещать врача, используют недостаток времени как оправдание. Финансовые барьеры: Низкий доход семьи можно рассматривать как внешний фактор, оказывающий влияние на репродуктивное и сексуальное здоровье. Некоторые респонденты признавались, что нередко бюджет семьи не выдерживает похода в платную клинику или покупки дорогого лекарства. «Я на данный момент без работы. Если с моим здоровьем сейчас что-то произойдет, медицина у нас вся платная. Голова в первую очередь болит о том, где взять те деньги, чтобы пойти и мне сделали правильный диагноз, чтобы я не платил 23 больше где-то в другом месте». (Пары, состоящие в официальном браке, без детей, мужчина, Оренбург.) «Таблетки должны быть доступны по цене женщине. Допустим, мне прописали прекрасные таблетки, которые бы меня там не разнесли, вообще общее улучшение от этих таблеток. Я попила полгода эти таблетки, а потом у нас не стало возможности их покупать». (Женщина из пар, состоящих в официальном баке, без детей, Оренбург.) Другие респонденты признались, что низкий доход является не единственным финансовым фактором, лимитирующим возможность поддержания репродуктивного и сексуального здоровья на должном уровне. На здоровье может также оказывать влияние, как и на что люди тратят деньги. Особенно это касается тех случаев, когда они экономят на здоровье, чтобы потратить деньги на другие вещи. «Мне, например, иногда жалко денег на какие-то витамины». (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) "У меня есть деньги на косметику, но на лекарства не хватает". (Женщины, 18-24 года, Иркутск.) Те из респондентов, кто говорил о недостатке информированности как о препятствии для заботы о репродуктивном здоровье, в большинстве своем говорили не о себе, а о других людях, особенно о молодежи. Некоторые, вспоминая себя в юности, говорили, что могли бы избежать многих ошибок, если бы своевременно получили достоверную информацию. Особенно последнее касается вопросов контрацепции. Информационные барьеры: Когда респонденты ссылались на недостаток информированности как на препятствие для заботы о своем репродуктивном здоровье, они преимущественно имели в виду других людей, в особенности молодежь. Большинство респондентов считали, что сами располагают адекватной информацией о репродуктивном и сексуальном здоровье. Некоторые респонденты вспомнили свою юность и высказали мысль, что смогли бы избежать многих ошибок, если бы вовремя получили соответствующую информацию, особенно относительно контрацепции. 24 1.6. Распределение в паре ответственности за сохранение и поддержание репродуктивного здоровья На вопрос о том, как в супружеских парах распределяются обязанности по поддержанию репродуктивного и сексуального здоровья, участники фокус-групп оценили степени ответственности мужчины и женщины поразному, в зависимости от гендерного состава группы. Женщины – участницы групп, состоявших целиком из женщин, – в основном были склонны акцентировать внимание на ключевой роли женщины в этом вопросе. Подобная модель взаимоотношений и распределения ответственности встречается на практике наиболее часто, поскольку женщины не только чаще посещают своего врача, но и заботятся о здоровье всех членов семьи. В парных и мужских группах респонденты чаще отмечали, что вопросы репродуктивного и сексуального здоровья решаются мужчинами и женщинами совместно. Отдельные респонденты говорили о ведущей роли мужчины в поддержании репродуктивного здоровья пары. Данная ситуация характерна, прежде всего, для тех пар, в которых мужчина намного старше своей партнерши и в силу своего возраста и жизненного опыта осознает необходимость заботиться о репродуктивном здоровье всей семьи. Фокус ответственности за репродуктивное здоровье пары, смещенный в сторону мужчины, чаще всего обосновывается общим представлением о роли мужчины в паре. «Мужчина всегда ответственность». Оренбург.) должен брать на (Мужчины, 18-24 себя года, Ответственность женщин Респонденты пришли к соглашению, что женщины вносят вклад в поддержание репродуктивного здоровья пары следующими способами: принимают окончательное решение об аборте; выбирают специфически женские средства контрацепции (ВМС, неотложная контрацепция) и записываются на медицинские консультации по этому поводу; обеспечивают здоровое питание для всей семьи; заботятся о здоровье детей. Ответственность мужчин 25 Респонденты пришли к соглашению, что мужчины вносят вклад в поддержание репродуктивного здоровья пары следующими способами: стараются избежать заражения ИППП, используя соответствующие средства контрацепции и, в случае необходимости, проходя курс лечения; ограничивают «вредные привычки» (курение, алкоголь, наркотики) или отказываются от них при планировании ребенка. Большая вовлеченность женщин в процесс сохранения и поддержания репродуктивного и сексуального здоровья объясняется респондентами следующим образом: Женщина вынашивает и рожает детей, а любые отклонения в репродуктивной системе женщины непосредственно отражаются на течении беременности и родов. «Потому что она ходит девять месяцев, мучается». (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) Медицинская инфраструктура, направленная на поддержание женского репродуктивного здоровья, развита в большей степени, чем аналогичная система поддержания репродуктивного здоровья мужчин. Участники исследования поясняли, что врачи-гинекологи, помимо специализированных женских консультаций, есть в каждой поликлинике, а аналогичные специалисты для мужчин в поликлиниках отсутствуют. Участники исследования высказывали точку зрения, что в общественном мнении бесплодие пары чаще связывается с отклонениями в женском здоровье, нежели в мужском. Как мужчины, так и женщины склонны оправдывать относительно меньшую вовлеченность мужчин в решение вопросов репродуктивного здоровья большей занятостью мужчин. Некоторые из мужчин, участвовавших в исследовании, объясняли свою недостаточную заботу о здоровье вообще и о репродуктивном здоровье в частности страхом перед врачами. На вопрос о том, каким могло бы быть идеальное разделение ответственности в принятии решений по вопросам репродуктивного и сексуального здоровья, большинство респондентов – как мужчин, так и женщин – высказались за то, что подобные решения партнеры должны принимать совместно. Это явно отражает представление об идеальных отношениях, но не существующую практику. 26 По-видимому, различие мнений, полученных в гомогенных по полу и парных группах, отражает социальную норму, наиболее ярко проявившуюся именно в ходе парных групп. Участники исследования сказали, что на прием к врачам по вопросам контрацепции и репродуктивного здоровья они ходят порознь. Однако большинство респондентов готовы совместно посещать консультации по вопросам репродуктивного здоровья и планирования семьи при условии их доступности. К сожалению, медицинских учреждений, предоставляющих соответствующие услуги по консультированию пар, не существует. Результаты групповых дискуссий свидетельствуют о том, что женщины готовы в большей степени уделять внимание заботе о репродуктивном здоровье своих семей в том случае, если инициатива будет исходить от мужчин или, по крайней мере, поддерживаться мужчинами. Совершенно очевидно, что мужчины являются для женщин референтной группой в вопросах репродуктивного здоровья, здоровья в целом и поддержания хорошей физической формы. Это может быть использовано как один из мощных рычагов воздействия на женщин в рамках специальных программ по привлечению внимания мужчин к вопросам репродуктивного здоровья. В то время как женщины оказались сильно подвержены инициативе, исходящей от мужчин, мужчины, согласно данным исследования, редко являются инициаторами каких-либо совместных действий в паре, направленных на сохранение репродуктивного здоровья. Мужчины даже не всегда идут навстречу женщинам, когда инициатива исходит от последних. Кроме того, серьезным барьером для более активного участия мужчин в заботе о репродуктивном здоровье является то, что женщины принимают ограниченность участия мужчин в этих вопросах как норму. Одна из возможных причин этого кроется в том, что российским социальным традициям свойственно такое разделение ответственности в паре, когда за вопросы, связанные со здоровьем – как своим, так и других членов семьи, – отвечает женщина, и это воспринимается как норма обоими партнерами. 27 ЧАСТЬ 2. ОЦЕНКА РИСКОВ, СВЯЗАННЫХ С СЕКСУАЛЬНЫМИ ОТНОШЕНИЯМИ 2.1. Общая характеристика уровня осознания рисков В целом респонденты продемонстрировали высокий уровень осведомленности о тех рисках, которые могут оказать влияние на их репродуктивное и сексуальное здоровье. Поэтому случаи, когда люди игнорируют подобные риски, могут быть в большей степени объяснены недостатком ответственности, нежели недостатком информации. Люди часто принимают решения о сексуальных отношениях, которые могут иметь продолжительные по времени последствия для репродуктивного здоровья, спонтанно, игнорируя возможные известные риски. "Если есть постоянный партнер, то перед ним страха никакого нет. А если когда случайная связь, то я сомневаюсь, что бывает это на трезвую голову… Под этим ни о чем не думаешь - девушка понравилась. Потом когда уже протрезвел, день, два, три еще ничего, если на третий день как-то уже думаешь, пойдет не пойдет, через неделю как начинаешь бояться, а если ничего нет, то вроде как-то успокаиваешься». (Мужчины, 25-35 лет, Оренбург.) Исследование продемонстрировало, что женщины, имеющие мужа или постоянного партнера, чувствуют себя наиболее уязвимыми в отношении возможной измены со стороны партнеров. Они обеспокоены как психологическими последствиями неверности (обман, утрата доверия между партнерами), так и медицинскими (риск заражения ИППП). «Самое страшное, если, конечно, действительно, ты доверяешь партнеру, а он тебя обманывает». (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) Для женщин, не состоящих в браке, одним из главных факторов риска является незапланированная беременность. "Я думаю, что любая женщина испытывает это беспокойство, она должна знать все, чтобы избежать незапланированных беременностей". (Женщины, 25-35 лет, Иркутск.) 28 По мнению мужчин, наиболее серьезной угрозой репродуктивному и сексуальному здоровью являются ИППП и нежелательная беременность партнерши как результаты случайной связи. "Беременность – это самое (Мужчины, 18-24 года, Оренбург.) страшное". Некоторые мужчины, участвовавшие в исследовании, говорили о том, что вступление в брак практически сводит на нет все риски, связанные с сексуальными отношениями. «Все перечисленные риски, они относятся к несемейным. А в семейной жизни рисков практически нет, не считая беременности. И то, как бы, для кого-то риск, а для кого-то это не риск». (Мужчины, 18-24 года, Иркутск.) «Если у них постоянно, то есть только муж и жена, других партнёров нет, то и заболевания можно исключить. А если это на стороне где-то, ещё плюс заболевания могут быть». (Пары, состоящие в официальном браке, с детьми, мужчина, Оренбург.) 2.2. Незапланированные беременности Многие участники исследования, имеющие детей, мужчины и женщины, отмечали, что их первые дети не были запланированы. Во многих случаях незапланированная беременность явилась поводом для брака. По мнению некоторых респондентов, следует разграничивать понятия незапланированной и нежелательной беременности, поскольку незапланированная беременность далеко не всегда является злом. Многие респонденты высказали точку зрения, что ребенок - это «от Бога», а потому незапланированную беременность нужно принимать как данность и видеть в ней положительные стороны. Среди мужчин эту точку зрения высказывали исключительно те, кто состоит в браке, официальном или гражданском. Женщины, особенно замужние, были более склонны высказывать подобную точку зрения. Реакция женщин на незапланированную беременность Женщины-респонденты заявили, что типичной первой реакцией женщины на незапланированную беременность являются растерянность или какая-то сильная эмоция (шок, истерика). Отрицательное 29 отношение к незапланированной беременности, мотивируется следующими факторами: как правило, Прерывание беременности может иметь серьезные медицинские и психологические последствия. «Это ужасно. Потому что приходится прерывать беременность. Об этом постоянно думаешь. Очень тяжело». (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) Сохранение незапланированной беременности может оказаться очень сложной задачей и потребует от женщины жертв в важных для нее областях жизни (например, в карьере). «В любом случае, если это незапланированная беременность, это ужасно, то есть приходится прерывать свою работу, это ужасно». (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) «Я бы хотела, чтобы все было запланировано - если так случилось, то нужно как-нибудь обдумывать, что делать». (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) Особенно нежелательной незапланированная беременность является для незамужних женщин. Наличие «благополучной семьи», по мнению отдельных участниц исследования, значительно снижает риски, связанные с нежелательной беременностью. Некоторые из участниц исследования говорили о том, что их отношение к собственной незапланированной беременности изменилось в лучшую сторону, поскольку партнеры оказывали им поддержку, радовались их беременности. «Если, например, семья благополучная, я считаю, что особенного страха не возникает». (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) Реакция мужчин на незапланированную беременность их партнерши Женщины – участницы исследования – на просьбу описать реакцию своих партнеров на незапланированную беременность сообщили, что реакция эта существенно отличалась от их собственной. Наиболее типичной реакцией, судя по данным исследования, является сожаление, сочувствие женщине, которое, однако, далеко не всегда 30 сопровождается произошедшее. готовностью взять на себя ответственность за «Мы не собирались рожать третьего ребенка. Бывший муж с сожалением эту информацию принял, ну, то есть ему было жаль меня, что придется прерывать беременность, что это психологическая нагрузка и ущерб моему здоровью». (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) Некоторые мужчины испытывают чувство вины и осознают необходимость нести ответственность за то, через что проходит женщина. «Переживает и говорит: «Ладно, ты женщина, но я мужик, как я это допустил?». (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) Женщины также сообщали, что некоторые мужчины полностью игнорируют факт незапланированной беременности, отказывая своей партнерше в какой бы то ни было психологической поддержке и тем самым принуждая ее к принятию самостоятельных решений. «У меня получается, что это на мне остается. Он пытается отмолчаться». (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) Говоря о своей собственной реакции на незапланированную беременность подруги, большинство мужчин отмечали, что были шокированы, растеряны и поначалу не знали, что делать. Подобный личный опыт является для мужчин стимулом более серьезно относиться к вопросам контрацепции в будущем. Если беременность явилась результатом случайной связи, для мужчин более характерно безразличное к ней отношение и попытка избежать ответственности. "Насчет жены я не говорю, о таком сексуальном партнере, а о девушке какой-то, как-то начинаешь ее избегать, или какие-то еще проблемы начинаются между собой, стычки, это уже напрягает". (Мужчины, 25-35 лет, Оренбург.) 2.3. Аборты В ходе дискуссий и женщины, и мужчины отрицательно отозвались об абортах. Однако многие респондентки сообщили, что, в силу тех или иных обстоятельств, им приходилось делать аборт. Эта двойственность отражает принятое в России отношение к аборту: люди аборт не 31 одобряют, но зачастую воспринимают его как необходимое приемлемое решение проблемы незапланированной беременности. и "На самом деле был такой вопрос: "Как вы относитесь к абортам?" И все сказали: «Отрицательно, отрицательно». Невозможен ответ "Я положительно отношусь к абортам". Потому что никто так не скажет. При этом в определенных ситуациях каждый из присутствующих к этому может прибегнуть". (Мужчины, 18-24 года, Иркутск.) Отношение женщин к абортам Все респондентки выразили негативное отношение к аборту. Как выяснилось, такое отношение, в первую очередь, продиктовано страхом. Стремление избежать абортов является для женщин основным стимулом к использованию средств контрацепции. «Мне почти двадцать шесть лет, у меня никогда не было ни одной беременности, никогда не было ни одного аборта. Я всегда думала о том, смогу ли я сделать все возможное для того, чтобы потом этого ребенка поднять на ноги. Поэтому, прежде всего, я считаю, что здесь должна прежде думать женщина о том, что… Мы все-таки живем в двадцать первом веке, есть какие-то средства предохранения от беременности. Я всегда знала, что не смогу сделать аборт. До свадьбы я не ходила в парандже, у меня были связи, но я всегда знала, что если я вдруг забеременею, я никогда не смогу сделать аборт. Я всегда предохранялась. Прежде всего, это должна думать женщина, потому что мужчина, у него только секс и все, а женщине потом идти на аборт. Ей эта пустота, ей осложнения. Сколько несчастных случаев. У нас в родне очень много случаев, что после аборта нет беременности. Поэтому это очень страшно. Поэтому женщина, прежде всего, должна думать об этом». (Пары, состоящие в официальном браке, без детей, женщина, Оренбург.) Женщины-участницы называли следующие основные отрицательные последствия абортов: 32 Аборт является психологическим испытанием воспринимается ею как «убийство ребенка». для женщины и Аборт может повредить отношениям женщины с отцом ребенка. Аборт представляет угрозу для репродуктивной функции женщины, особенно нерожавшей. Чем больше абортов делает женщина, тем меньше у нее шансов в будущем успешно перенести беременность. Вызывает страх сама процедура аборта, поскольку любая операция болезненна. «Я отношусь к абортам резко отрицательно. Потому что для меня аборт - это абсолютно безумное отношение женщины к себе и к тому ребенку, который у нее получился. И для меня лично отношение к аборту - это, во-первых, страх. Меня так воспитали, что это боль. Это операция, как бы она ни проходила, это все равно операция. Это вмешательство в процесс. Для меня достаточно было просто информации, из учебника по гинекологии. Мне этого хватило вот так, и поэтому я так отношусь к этому». (Женщины 18-24, Иркутск.) Те женщины, которым приходилось делать аборт, испытывают по этому поводу чувство сожаления, а тема аборта является для них болезненной. Большинство этих женщин говорили, что им не следовало прерывать беременность. В то же время они редко говорили, что им следовало использовать контрацептивы для того, чтобы избежать беременности и, следовательно, аборта. Личный опыт перенесения аборта не обязательно означает, что женщина в будущем начнет использовать контрацепцию. Не означает он и того, что она пересмотрит свое отношение к контрацепции. Чаще всего окончательное решение об аборте принимает сама женщина, причем как женщины, так и мужчины считают, что это правильно, поскольку именно женщина испытывает на себе последствия аборта. В ходе фокус-групп некоторые участницы рассказывали, как их склонила к аборту старшая родственница – мать или свекровь. Женщины, понимавшие, что их принудили сделать аборт, рассматривали это как бесспорно отрицательный опыт и выражали безграничное сожаление. Отношение мужчин к абортам Большинство мужчин отметили, что аборт может иметь негативные последствия для женского здоровья и фертильности. Другие мужчины 33 сказали, что аборт, профессионально выполненный на раннем сроке беременности, не обязательно влечет за собой негативные последствия. По мнению женщин, мужчины относятся к аборту либо отрицательно, либо с безразличием. В любом случае они не воспринимают его как серьезную угрозу. "Мужчины, по крайней мере, которые мне встречались, достаточно не осведомлены в том, что касается последствий аборта для здоровья женщины. К сожалению, они достаточно легко относятся к тому, чтобы женщина делала аборт". (Женщины, 18-24 года, Оренбург.) Допустимость аборта Несмотря на отрицательное отношение к абортам, большинство участников исследования высказывали точку зрения, что аборт в определенных ситуациях может оказаться «меньшим из зол». Чаще всего респонденты указывали на оправданность аборта, если он делается по медицинским показаниям по рекомендации врача или из-за неблагоприятных социально-экономических условий, в которых находится женщина. Однако никто из участников, по их признанию, лично не оказывался именно в такой ситуации. Далее респонденты раскрыли причины, по которым «допустим» аборт. Респонденты считали, что аборт обоснован в случае, когда диагностируется патология в развитии плода или существует риск такой патологии. «Бывают случаи, когда беременность желательна, а родившийся ребенок может быть инвалидом, и в принципе счастья не принесет. Современные средства позволяют выявить степень здоровости ребенка еще на стадии его развития эмбрионального. Это означает, что если есть вероятность, и она очень высока, что ребенок родится нездоровым, просто это может быть единственным выходом для родителей от дальнейших мучений». (Пары, состоящие в гражданском браке, без детей, мужчина, Иркутск.) Респонденты также согласились, что может быть оправдан аборт по социальным показаниям, если его делает незамужняя женщина или 34 очень молодая девушка, которая не в состоянии вырастить ребенка из-за отсутствия финансовых возможностей. «Если это одинокая женщина, если она не может потом содержать ребенка и помочь как бы ей некому». (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) Многие участники исследования выражали свою обеспокоенность тем, что многодетные семьи, как правило, не могут обеспечить ребенка всем необходимым. Они полагали, что сам по себе статус многодетной семьи зачастую является индикатором ее социального неблагополучия, а потому аборты в таких семьях не только вполне оправданы, но даже являются лучшим решением. «Самое интересное, просто из жизненных наблюдений, чем выше благосостояние, успешнее семья - обычно один ребенок, второго планируют долго. А есть соседи - папа пьет, мама гуляет, и у них шестеро. И просто себе задаешь вопрос: «Зачем плодить нищету?» (Мужчины, 25-35 лет, Оренбург.) Показанием к аборту, по мнению участников исследования, может быть то, что женщина подверглась изнасилованию. В действительности, как показали результаты обсуждения в фокусгруппах, чаще всего принятие решения об аборте не бывает продиктовано внешними неблагоприятными условиями наподобие вышеперечисленных, а определяется представлениями партнеров о перспективах и стабильности отношений, об их готовности к рождению ребенка. Мнения респондентов о том, насколько аборты оправданы в таких ситуациях, разделились: часть респондентов высказывали точку зрения, что даже если беременность оказалась незапланированной, ребенка нужно сохранять. Исследование также показало, что некоторые супружеские пары, состоящие в зарегистрированном браке и желающие избежать рождения незапланированных детей, склонны воспринимать аборт как одно из средств планирования семьи. В частности, аборт оценивался значительным числом респондентов как оправданная мера, когда в семье уже есть дети или тогда, когда детей нет, но супруги не чувствуют себя готовыми к их рождению. Неготовность супругов к рождению ребенка обычно связана либо с их финансовым положением, либо с тем, что мать не сможет реализоваться (например, завершить свое образование). Респонденты высказывались в пользу абортов в ситуациях, когда беременность явилась результатом случайной связи вне брака или 35 стабильных отношений. Оправданием аборта в таких случаях, по их мнению, является то, что нежелательная беременность не должна влиять на дальнейшую судьбу мужчины и его постоянной партнерши. Мужчины приводили этот аргумент чаще, чем женщины. "Просто мимолетное знакомство - и девушка залетела. Только ожидали занятия сексом - зачем нужен ребенок, если она больше не хочет со мной общаться, и я с ней не хочу?" (Мужчины, 18-24 года, Оренбург.) "Я думаю, что если все по залету, то, конечно, лучше сделать аборт, чем разрушать этим уже дальнейшее будущее". (Мужчины, 25-35 лет, Оренбург.) При внебрачных связях наличие у мужчины семьи называлось обоснованным поводом для того, чтобы женщина сделала аборт. Инициатором абортов в данном случае обычно являются мужчины. "Если у вас есть семья - супруга, дети. Ну и есть, соответственно, подружки на стороне. Подружка, которая от вас забеременела. То есть вам нельзя разрываться". (Мужчины, 25-35 лет, Иркутск.) «Мне приходилось (делать аборт). Один раз. Да, это была именно моя жизненная ситуация, потому что встречалась с женатым мужчиной. Ему ребенок не нужен был, и мне тоже». (Женщины 25-35, Иркутск.) Участники исследования – как мужчины, так и женщины – высказывали точку зрения, что незапланированная беременность не должна являться единственной причиной для вступления в брак, что браки «по залету» в чем-то ущербны по сравнению с запланированными браками. "Мы еще не женаты были, у меня жена сказала очень простую фразу: "Я не хочу, чтобы мы с тобой поженились только из-за ребенка, хочу, чтобы было все как положено". И все закончилось абортом". (Мужчины, 25-35 лет, Оренбург.) 2.4. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) Участники исследования продемонстрировали достаточно высокую степень осведомленности в отношении ИППП. Наиболее часто назывались СПИД, гонорея, сифилис, хламидиоз, трихомониаз, гепатит, герпес, грибковые инфекции и др. 36 Относительная опасность ИППП оценивается респондентами исходя из следующих основных факторов: возможность летального исхода, бесплодия; последствия для здоровья потомства, возможность скрытого течения болезни и сложность диагностики. Значительная часть респондентов выразила большую обеспокоенность в отношении не собственного здоровья, а сохранения возможности иметь детей. Женщины и дети воспринимаются участницами исследования как стороны, в наибольшей степени страдающие от ИППП. Распространение ИППП обычно связывается респондентами со случайными сексуальными контактами. Женщины склонны приписывать ответственность за распространение ИППП мужчинам, поскольку, в их представлении, мужчины в большей степени, чем женщины, стремятся к случайным связям, в результате которых происходит заражение постоянного партнера ИППП. Для себя лично угрозу заразиться ИППП женщины связывают с возможностью измены со стороны партнера. Мужчины также полагают, что при случайных связях существует большой риск заразиться ИППП, воспринимают брак как своего рода гарантию от ИППП и перестают предохраняться от них в браке. Респонденты отмечали, что для их региона проблема распространения ИППП стоит очень остро из-за большого числа беспорядочных сексуальных контактов. Респонденты в Оренбурге считают, что там наиболее остро стоит проблема ВИЧ/СПИДа и широко распространены остальные ИППП. Респонденты в Иркутске говорили о том, что их область стоит на втором месте в России по уровню заболеваемости ВИЧ/СПИДом. Однако эта статистическая информация воспринимается респондентами отстраненно, как имеющая отношение к кому-то другому, но не к ним лично. Профилактика ИППП В ответ на вопрос, какие им известны способы профилактики ИППП, респонденты назвали противозачаточные средства, а именно презервативы и спермицидные препараты (например, мирамистин). В то же время участники исследования считают, что абсолютно надежных средств профилактики ИППП не существует. По мнению участниц исследования, замужние женщины наиболее подвержены риску заразиться ИППП, поскольку самое надежное средство предотвращения ИППП – презерватив – как правило, используется мужчинами, не имеющими постоянных сексуальных 37 партнеров, а в семье применяется редко. Участники исследования говорили, что в последние годы отношение к ИППП во многом лишилось оттенка морального осуждения. Тем не менее, за единичными исключениями, респонденты не проявили желания обсуждать на фокусгруппах личный опыт лечения таких заболеваний. В действительности необходимость посещения вендиспансера может являться барьером для профилактики ИППП. "Ты идешь туда и думаешь, не дай бог там кого-то встретить и что-то про тебя подумают". (Мужчины, 25-35 лет, Оренбург.) ЧАСТЬ 3. ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ 3.1. Общая характеристика планирования семьи Понимание планирования семьи На вопрос, что означает «планирование семьи», участники исследования ответили, что это относится как к принятию конкретных решений о рождении детей, так и к планированию успешной семейной жизни в целом. Под конкретными решениями о рождении детей понимается решение о том, иметь или не иметь детей, если иметь, то сколько, когда рожать ребенка и т.п. "Семейная пара, во-первых, есть желание иметь ребенка, ну, то есть их шаги к планированию этого ребенка". (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) "Мы сейчас планируем с женой второго ребенка. И, естественно, мы планируем так, чтобы он был здоровый, хороший. В принципе для чего и нужны врачи, к ним надо ходить, потому что если ты хочешь, в большей степени думаешь сейчас не о себе, а своем будущем поколении, о своем ребенке и не хочешь, я лично не хочу, сталкиваться с какими-то проблемами, побочными явлениями, то к этому нужно подготавливаться". (Мужчины, 25-35 лет, Оренбург.) В то же время планирование семьи понимается и в более широком контексте – как планирование совместной жизни – и включает обсуждение с партнером важных вопросов, касающихся как обоих партнеров, так и каждого из них в отдельности. Очень важным, с этой 38 точки зрения на планирование семьи, является наличие взаимопонимания с партнером, совместное принятие решений. "Планирование семьи, о нем нужно задумываться с самого начала. Может быть, с семьи, с детства это должно идти. То есть планировать, когда ты хочешь выйти замуж, приблизительно, конечно, не по годам, по месяцам. Что ты можешь себе позволить в плане, там, работы, семьи, ребенка. Планируешь ребенка, действительно, через год, через два примерно". (Женщины, 18-24 года, Иркутск.) "Планирование семьи - это как иметь свое ядро, свою основу, на чем ты будешь стоять, то есть это иметь свою работу, заработок то есть". (Мужчины, 25-35 лет, Оренбург.) Важными аспектами планирования семьи для респондентов являются: здоровье детей; материальное положение семьи; стабильность взаимоотношений в семье. "Просто от того, планируем ли мы, как мы планируем, зависит во многом благополучие дальнейшее, счастье семьи, потому что те же самые дети, которые рождаются больными, инвалидами, не дай Бог, от этого зависит счастье и благополучие семьи". (Женщины, 25-35 лет, Иркутск.) "Все хотят, чтобы этот ребенок был самым лучшим, то есть в достатке все. Нет какого-то, ну, материально. Нет каких-то других факторов. Возможно, какие-то проблемы в состоянии семьи самой, отношения, взаимоотношения. (Мужчины, 18-24 года, Иркутск.) "Очень хочется ребенку дать больше, своему сыну. Большое желание дать ему большее, чтобы он увидел мир". (Мужчины, 18-24 года, Иркутск.) 39 3.2. Распределение ответственности за планирование семьи Большинство респондентов, как мужчин, так и женщин, считают, что вопросы планирования семьи, репродуктивного здоровья в большей степени относятся к сфере ответственности женщины, чем мужчины. Мужчинам уделять внимание заботе о здоровье мешает, по мнению респондентов, занятость. Такое отношение показательно для системы традиционных российских ценностей и воспринимается респондентами как нормальное. "Мне кажется, что вопрос планирования всегда занимает женщину, и мужчину это как-то не касалось. Потому что мужчина считает: «Я сказал, и этим все закончено». А уже женщина сама начинает планировать, удобно ли ей в этот момент что-то спланировать или нет". (Женщины, 18-24 года, Оренбург.) "Потому что все равно в нашей культуре так заведено, что все равно о семье больше думает женщина. И она должна планировать еще до того, как вступать в первую половую связь, и дальше идти. Должна понимать прекрасно, что она имеет и куда она может прийти, и как выбирать - и партнеров, и друзей. Планировать свою дальнейшую жизнь, в том числе и семейную". (Женщины, 18-24 года, Иркутск.) Некоторые женщины разделяют планирование семьи на две составляющие – заботу о здоровье и поддержание материального благосостояния семьи. Исходя из этого, ответственность за планирование семьи делится между обоими партнерами: женщины отвечают за здоровье, а мужчины – за материальное благополучие. "Наверно, в семье мужчина отвечает за материальную сторону, прежде всего. А женщина заботится о здоровье, не только о своем, но и его, чтобы он…напомнить ему пройти обследование, не допускать никаких, вообще, стараться, заболеваний, инфекций, даже того же ОРЗ, который очень сильно подрывает здоровье". (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) Планирование семьи на практике Несмотря на то, что практически все участники исследования подчеркивают важность планирования семьи, на практике, как признались большинство респондентов, они не планируют свою жизнь, 40 не предпринимают дополнительных усилий для построения своего будущего. Этот подход в большей степени характерен для мужчин. "Жизнь сама по себе идет. Мы никаких дополнительных усилий не делаем. В общем, мы, как говорится, нашли друг друга, проблемы общие, дома как-то копошились, время идет, нас все устраивает". (Мужчины из пар, состоящих в официальном браке, без детей.) Хотя некоторые респонденты заявили, что в какой-то мере занимаются планированием, на практике это планирование скорее не столь долгосрочное и касается, прежде всего, организации отдыха, досуга. "Так, значит, в этом году 15 июля мы отдыхаем в Турции. Мы запланировали еще, когда только дочь родилась, запланировали, вот в этом году в конце лета мы обязательно должны съездить куда-то отдохнуть, потому что ребеночек уже подрастет, чтобы можно было куда-то вывезти". (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) Представляется, что пары, имеющие детей, более активны в планировании своей жизни. Они не ограничиваются планированием репродуктивного поведения, а планируют все аспекты жизни: семейный бюджет, распределение обязанностей по воспитанию детей, семейный отдых, приобретение жилья, смену места жительства. Некоторые респондентки говорили о том, что в их семье планированием занимается мужчина. Такая ситуация характерна для пар, в которых мужчина значительно старше. "В принципе, девушки все молодые, а вопрос, какой возраст у их мужей? Еще вот, это очень роль играет, роль большую. Вот, например, у меня муж намного старше меня, и я думаю, мужчина, который старше, он уже более сформированный. Поэтому, в принципе, однозначно говорить, что вот так надо, нет. Вот, как бы уже сформированная личность, вот, может быть, и планирует мужчина, вот, а может быть, и нет". (Женщины, 18-24 года, Оренбург.) 3.3. Гендерная специфика в понимании планирования семьи Участие женщин в планировании семьи Для молодых женщин 18-24 лет характерно планирование будущей жизни в смысле выбора партнера, принятия решения о создании семьи. 41 Планирование семьи – это "…принятие решений о жизни семьи как в бытовом, материальном, так и сексуальном плане". (Женщины, 18-24 года, Иркутск.) Для данной категории респонденток планирование семьи ассоциируется с браком, созданием семьи, выстраиванием взаимоотношений с партнером. Планирование начинается с поиска будущего мужа, "…надежного молодого человека, которому смогу доверять. Чтобы он был здоровый и чтобы, как обычно в наше время, многие молодые люди неответственные такие. Чтобы он был ответственный". (Женщины, 18-24 года, Иркутск.) Для замужних женщин планирование семьи связано, прежде всего, с количеством детей и подготовкой к рождению ребенка. "Это подготовка обоих к ребенку. Ну, как минимум год планирования. Не обязательно пол. Подготовка именно организма, и женщины, и мужчины по большей части". (Женщины, 25-35 лет, Иркутск.) В связи с этим упоминалась контрацепция как средство защиты от незапланированной беременности. "Ну, если в данный момент не планируешь ребенка, то нужно о контрацепции думать, конечно. Как же иначе?" (Женщины, 25-35 лет, Иркутск.) Участие мужчин в планировании семьи Для мужчин планирование семьи материальным обеспечением ребенка. связано, прежде всего, с "С точки зрения заботы о семье, о социальных таких. У семьи, естественно, есть какой-то свой собственный угол, отдельный, потому что довольно-таки часто бывает, что когда они переезжают к кому-то, в какуюто одну из своих семей, там возникают какие-то трения". (Мужчины, 18-24 года, Иркутск.) Мужчины в контексте планирования семьи чаще говорят о защите от нежелательной беременности, контрацепции. 42 "Если бы сейчас любой из нас не планировал бы семью, сейчас бы детей было бы у всех много». (Мужчины, 18-24 года, Иркутск). Мужчины чаще, чем женщины, говорили о планировании пола ребенка. "Хочешь мальчика - надо тогда зачать, хочешь девочку… когда, зачать. Что-то, например, лучше там родить летом, а не зимой, там, может, чтобы не простывал ребенок маленький. Тем более в наших больницах". (Мужчины, 18-24 года, Оренбург.) ЧАСТЬ 4. КОНТРАЦЕПЦИЯ 4.1. Общее отношение к контрацепции: Насколько оправдано ее использование? Существует ли необходимость ее популяризации? Участники исследования проявили использования контрацептивов. единодушие в одобрении Они считают, что противозачаточные средства необходимы для предотвращения нежелательной беременности и профилактики ИППП. Контрацепция называлась единственной приемлемой альтернативой абортам. Участники исследования с удовлетворением отмечали, что сейчас доступны различные контрацептивы, причем есть возможность подобрать средство предохранения для конкретной женщины. В отличие от поколения своих матерей, у которых возможности использования контрацепции были очень ограничены, современные женщины имеют достаточный выбор противозачаточных средств, чтобы свести до минимума отрицательные последствия их использования. «У меня, например, мама… сделала двадцать пять абортов. Вы представляете, не было потому что контрацептивов». (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) 4.2. Характеристика отдельных средств контрацепции Респонденты проявили высокую степень осведомленности в отношении средств контрацепции. 43 Презервативы Значительное большинство участников пользовались презервативами. исследования когда-либо Достоинства метода Как мужчины, так и женщины отмечали следующие преимущества использования презервативов: Презервативы являются одним из наиболее доступных современных способов контрацепции – в продаже имеется широкий выбор презервативов по доступным ценам. Использование презерватива не требует медицинского вмешательства, практически не имеет медицинских противопоказаний. Презервативы – один из наиболее надежных способов контрацепции. Презервативы защищают как от нежелательной беременности, так и от ИППП. "Просто не придумали пока ничего такого, что бы заменило презерватив. Во всех смыслах. И передача болезни, и нежелательная беременность". (Мужчины, 1824 года, Иркутск.) Женщины особенно отмечали желательность использования презервативов, потому что оно никак не отражается на женском репродуктивном здоровье и не вызывает осложнений при планировании беременности. Недостатки метода Респонденты перечислили многие недостатки метода, которые являются серьезным барьером для его применения: О том, что использование презерватива снижает уровень ощущений, говорили как мужчины, так и женщины. Для мужчин, однако, упоминание этой особенности оказывается более типичным, чем для женщин. Женщины признались, что склонны уступать в случаях, когда мужчина настаивает на неиспользовании презерватива. Особенно это характерно для пар, состоящих в официальном браке. Респонденты отмечали, что со случайным партнером они с большей вероятностью будут использовать презерватив, чем с постоянным. "С постоянной партнершей либо случайная связь это две разные вещи. Допустим, с женой там презерватив, ну он просто ну никак не вставляет, поэтому ищешь какие-то там другие способы. Хороший способ, допустим, это спирали. Очень 44 удобная вещь как бы и ничего, ни думать не надо, все нормально. Если случайная связь, то это уже совершенно другое, мне кажется, как бы удобно, неудобно, но презерватив тут лучше всего". (Мужчины, 25-35 лет, Оренбург.) К одним из наиболее серьезных минусов презервативов как мужчины, так и женщины относят тот факт, что они могут рваться. Хотя эта особенность чаще всего не приводит к полному отказу от применения данного метода контрацепции, она способствует восприятию презерватива как в целом недостаточно надежного средства, требующего дополнительных способов защиты (спермицидов, средств срочной контрацепции). Некоторые респонденты, особенно женщины, говорили о том, что презервативы вызывают у них аллергию. Обычно это приводит к отказу от использования презервативов. Как мужчины, так и женщины склонны воспринимать презерватив как способ предохранения при случайных связях, а не с постоянным партнером. Они рассматривают презерватив как показатель недоверия в отношениях. Решение мужчины использовать презерватив расценивается его партнершей не как стремление заботиться о своем и ее здоровье, а как проявление его склонности к беспорядочным половым связям. «Когда говорят, что в сумочке нужно носить презерватив и все такое, меня это не устраивает. Извините, если у мужчины с собой есть презерватив, я знаю, что он настроен уже на случайный секс. Зачем мне такой мужчина?» (Женщины 25-35 лет, Иркутск.) В большинстве групп кто-либо из женщин говорил о том, что им трудно покупать презервативы, и это само по себе является препятствием к их использованию. Один из факторов, способствующих созданию подобного барьера, – отсутствие у работников торговли, персонала аптек адекватного профессионального подхода к общению с покупателями средств контрацепции: сами продавцы зачастую смущаются, не могут ответить на задаваемые им вопросы. Женщины, покупающие презервативы, ощущают моральное осуждение со стороны продавцов и других покупателей. «Когда я пришла, не продавщица покраснела, она меня так оглядела, как будто я пришла оттуда, где стоят на проспекте Дзержинского, и я пришла 45 покупать. Мне было так неудобно. Мужу я сказала, что больше не пойду». (Женщина из пар, состоящих в официальном браке, без детей, Оренбург.) Мужчины также высказывали претензии к персоналу аптек, связанные с тем, что от них бывает сложно получить консультацию и это осложняет процесс выбора и приобретения презервативов. Таким образом, недостаток информации является в данном случае фактором, снижающим доступность презервативов. «Мне не нравится в аптеке только то, что сейчас мы покупаем презервативы, продавец ни бе ни ме. Мы ей говорим: нам надо это и это. И пока она сама всю витрину не прочитает, уже неохота здесь покупать». (Мужчина из пар, состоящих в официальном браке, без детей, Оренбург.) Мужчины отмечали, что не всегда используют презервативы, когда это необходимо, поскольку им бывает «лень» их надевать, секс происходит спонтанно и времени на то, чтобы надеть презерватив, они не находят. Респонденты отмечали, что дешевые презервативы обычно бывают низкого качества. Причем очевидно, что у некоторых участников исследования на основании опыта использования таких низкокачественных презервативов формируется отрицательное представление о презервативах вообще. Презервативы, распространяемые через аптеки, вызывают больше доверия, чем те, которые продаются в уличных ларьках. Характеристика типичного потребителя По мнению участников исследования, презервативы чаще используются партнерами, отношения между которыми недостаточно стабильны: не состоящими в браке; не хранящими верность друг другу; имеющими небольшой опыт совместной жизни. Респонденты отмечали, что такие партнеры недостаточно доверяют друг другу, а потому осознают необходимость предохранения от ИППП и нежелательной беременности. Отсутствие противопоказаний, связанных с отрицательным воздействием на репродуктивное здоровье, а также необходимости консультироваться с медиками позволяет использовать презервативы людям любого возраста. Поэтому презерватив воспринимается как основное средство предохранения для молодежи. 46 Оральные контрацептивы Достоинства метода Участники исследования, как мужчины, так и женщины, отмечали высокую степень надежности метода. Прием оральных контрацептивов контролируется женщиной и позволяет ей не зависеть от своего партнера в вопросе предохранения. Большинство мужчин оценивают метод положительно, поскольку ответственность за предохранение перекладывается на женщин. «Я думаю, например, полностью за, когда девушка принимает какие-то таблетки, то есть не нужно никаких презервативов… Совершенно не те ощущения… И именно эти таблетки, можно сказать, почти что 100% дают вот как бы». (Мужчины, 25-35 лет, Оренбург.) Метод позволяет не заботиться о предохранении непосредственно в момент сексуальной близости, что делает ее более спонтанной. Об этом говорили как мужчины, так и женщины. Некоторые участники исследования, как мужчины, так и женщины, говорили о том, что прием оральных контрацептивов может нормализовать гормональный фон женщины. Причем женщины, в основном, рассказывали о собственном опыте приема гормональных таблеток, а мужчины скорее были склонны говорить об этом безотносительно своих партнерш. «Ну, вот если применять разные таблетки противозачаточные, то одни из них, кроме того что предохраняют от беременности, они еще бывают с каким-то лечебным эффектом внутренним. Поэтому иногда просто прописывают, выбирая конкретные какие-то медикаментозные средства, гинеколог советует и смотрит, чтобы действительно было оздоравливающее средство». (Женщина из пар, состоящих в официальном браке с детьми, Иркутск.) «Насколько я знаю, многие таблетки, по крайней мере они могут даже нормализовать гормональный обмен у женщины». (Мужчины 1824 лет, Иркутск.) 47 Недостатки метода, барьеры для его использования Как мужчины, так и женщины говорили об отрицательных последствиях использования оральных контрацептивов, однако женщины проявляли в этой связи гораздо большую обеспокоенность, чем мужчины. Присутствие в оральных контрацептивах гормонов может отрицательно сказываться на здоровье женщины. Значительная доля участниц исследования считают это основанием для отказа от использования оральной контрацепции. Согласно другой точке зрения, подобные проблемы могут возникать лишь тогда, когда оральные контрацептивы подобраны без предварительной консультации со специалистом. Мужчины, участвовавшие в исследовании, также говорили о возможном вреде гормональных препаратов для женского здоровья, однако они продемонстрировали меньшую осведомленность в этом вопросе, чем женщины. Последнее особенно касается мужчин, не состоящих в браке. Среди возможных отрицательных последствий приема оральных контрацептивов для здоровья женщины мужчин в наибольшей степени волнуют изменение внешности женщины и бесплодие. «Мне кажется, таблетки, все равно это и есть таблетки, это в какой-то степени все равно отрава. Хотелось бы средство, чтобы, ну не знаю, чтобы оно ни на что не влияло, на здоровье». (Женщины 25-35 лет, Оренбург.) «В презервативе нехорошо и когда таблетки… Жена говорит: «Может, начать принимать?» Я говорю: «Думаю, не стоит». Мало ли как подобрать эти таблетки: бывает, у женщин и груди волосатые и толстые становятся, и всякие разные изменения в организме, то есть, может быть, потом еще неизвестно, будет ли второй ребенок и какой он будет». (Мужчины 25-35 лет, Оренбург.) Некоторые респондентки не используют оральные контрацептивы, потому что с ними связана необходимость консультироваться с врачом и регулярно контролировать уровень гормонов. Эта проблема является особенно актуальной для населенных пунктов с плохо развитой медицинской инфраструктурой. Один из основных факторов, препятствующих использованию женщинами оральных контрацептивов, связан с возможностью располнеть. Об этом знают как мужчины, так и женщины. Для многих женщин именно это, а вовсе не отрицательные последствия для 48 репродуктивной системы, становится главной причиной отказа от гормональных таблеток. Некоторые респондентки признавали, что нежелательных косметических эффектов от приема оральных контрацептивов можно избежать, если препарат подобран правильно. «Есть новые препараты с минимальным содержанием гормонов, то есть они вообще никак не влияют. Вообще мне врач говорит: «Жрать меньше надо». (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) «Ну, это связано еще с обменом веществ индивидуального человека. С врачом надо говорить». (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) «У меня, например, главный крест на таблетках это оттого, что боязнь поправиться. Это однозначно. Потому что у меня сейчас стоит такой выбор, передо мной, чем мне пользоваться, и я не знаю, что мне делать ». (Женщины, 18-24 года, Оренбург.) «Есть средства, которые для женщин на гормональном уровне. Опять же вернемся к врачам. Он говорит, что вот это сто процентов для тебя, а ее потом разносит. Необъятных размеров становится. Соответственно и мужчина с ней будет уже не так. «Ты была стройная, как кипарис, и зачем эта твоя контрацепция нужна была?» Можно было подругому сделать». (Мужчина из пар, состоящих в официальном браке, Оренбург.) По мнению участников исследования, неудобства метода связаны для женщин с необходимостью регулярно, в одно и то же время принимать таблетки. В случае нарушения графика приема надежность метода снижается. Женщины говорили, что испытываемый ими страх пропустить прием таблетки порождает эмоциональный стресс. Однако со временем, по мере того как женщины привыкают к определенному режиму приема таблеток, стресс уменьшается. О неудобствах приема противозачаточных таблеток мужчины говорили мало, причем отмечали этот фактор только состоящие в браке. В большинстве своем участники исследования знают, что оральная контрацепция не является средством профилактики ИППП. Тем не менее это не стимулирует респонденток к отказу от оральной контрацепции. В случае контактов с партнерами, не вызывающими 49 достаточного доверия, некоторые из них используют дополнительные способы защиты, хотя такое комбинирование способов контрацепции не особо распространено. При случайных связях мужчины часто выступают инициаторами использования презерватива, даже если партнерша принимает оральные контрацептивы: они осведомлены о том, что это не защищает их от ИППП. В то же время женщины, принимающие гормональные таблетки, чаще всего не пытаются просить своих партнеров использовать дополнительный способ защиты. Стоимость оральных контрацептивов, особенно современных, с низким содержанием гормонов, которые подходят многим женщинам, зачастую является барьером для их систематического использования. Характеристика типичного потребителя По мнению большинства участников исследования, прием оральных контрацептивов предполагает наличие у женщины постоянного партнера, что подразумевает регулярность сексуальных контактов и отсутствие необходимости пользоваться средствами защиты от ИППП. Высказывалось также мнение, что оральные контрацептивы употребляются не обязательно женщинами, имеющими постоянного партнера, а просто теми, кто ведет регулярную половую жизнь. Спермициды Участники исследования обсуждали такие спермициды, как свечи, гели, мази. У многих респондентов спермициды ассоциировались с конкретными марками (Фарматекс). Достоинства метода По мнению участников групп, использование спермицидов не требует медицинского вмешательства и не имеет медицинских противопоказаний. Респонденты отметили, что некоторые спермициды (например, Фарматекс) одновременно являются методом профилактики ИППП. Некоторые респонденты высказывали точку зрения, что спермициды могут являться альтернативой презервативам для тех, у кого последние вызывают аллергию или влияют на характер ощущений. Недостатки метода, барьеры для его использования Основной недостаток метода, отмеченный как мужчинами, так и женщинами, связан с тем, что применение спермицидов исключает спонтанный секс: действие спермицидов возможно не сразу, а лишь по 50 прошествии определенного времени. Этот фактор для многих является препятствием к использованию данного метода. Многие женщины, имеющие опыт использования спермицидов и отказавшиеся от них, мотивировали свой отказ дискомфортом в процессе использования (раздражение, неприятный запах, пачкается постельное белье). Характеристика типичного потребителя По мнению участников исследования, метод подходит женщинам, у которых нет постоянного партнера, или тем, у кого сексуальные контакты происходят нерегулярно. Внутриматочная спираль Достоинства метода Основным достоинством метода, по мнению респондентов, является то, что он позволяет партнерам в течение длительного времени не предпринимать вообще никаких мер предохранения от нежелательной беременности. Этот метод относительно дешев. Недостатки метода, барьеры для его использования Метод не защищает от ИППП, однако замужние женщины, которые являются основными его пользователями, не особо этим озабочены. Мнения респондентов о надежности метода разделились в зависимости от их личного опыта. Респонденты указывали на то, что установка ВМС представляет собой хирургическую операцию. Некоторые респонденты высказывали обеспокоенность тем, что установка ВМС чревата побочными эффектами – от обильных кровотечений до внематочной беременности, вплоть до бесплодия женщины. Многих респондентов смущает то, что для организма женщины ВМС является инородным телом, введение которого может повлечь за собой негативные последствия для здоровья. Характеристика типичного потребителя В основном, участники исследования были правильно осведомлены о том, что ВМС обычно ставится рожавшим женщинам. Участницы исследования говорили, что использовать данный метод может женщина «ленивая», уделяющая своему здоровью мало внимания. 51 Стерилизация Об этом методе спонтанно вспоминали очень немногие респонденты. Никто из них не пользовался этим методом. Некоторые из респондентов не видели разницы между стерилизацией и кастрацией. Участники исследования проявили осведомленность стерилизуют как мужчин, так и женщин. в том, что Мнения участников исследования относительно того, насколько обратима стерилизация, разделились. Преобладающим является мнение, что стерилизация необратима. Достоинства метода Основным достоинством метода является, по мнению респондентов, его абсолютная надежность. К достоинствам метода респонденты относили его удобство, отсутствие необходимости "что-либо делать" для предотвращения беременности. Недостатки метода, барьеры для его использования В наибольшей степени респондентов смущает необратимость стерилизации. Участники исследования говорили, что даже для человека, уже имеющего детей и принявшего решение их больше не иметь, сознание своей стерильности может стать серьезной причиной для ощущения себя неполноценным. Кроме того, говорилось о том, что человек не должен исключать такие повороты в своей судьбе, которые могут изменить его решение не иметь больше детей (например, повторный брак, гибель детей). «У меня знакомая сделала стерилизацию, она говорит: «Я себя женщиной перестала ощущать, представляешь, у меня в подсознании вертится, что я никогда не смогу забеременеть», хотя дети ей уже не нужны, у нее полно детей. «Боже мой, я уже и не женщина вообще». (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) «Ситуация напоминает ситуацию со старым пальто: ты его не носишь и понимаешь, что никогда его уже не наденешь, и тут себе представишь: а вдруг холодно будет, а вдруг жизнь будет хуже – пригодится тогда пальтишко это». (Мужчина из пар в официальном браке, с детьми.) 52 Характеристика типичного потребителя Респонденты проявили единодушие во мнении, что стерилизация подходит людям зрелого возраста, имеющим детей и не планирующим иметь их в будущем. Имплантаты Об имплантатах спонтанно говорили очень немногие участники исследования. Никто из них не пользовался этим методом. Недостаток информации о методе, незнание возможных побочных эффектов вызывают настороженность в отношении имплантатов. Достоинства метода При обсуждении имплантатов респонденты отметили удобство метода – возможность в течение длительного времени не предпринимать никаких мер для предохранения от нежелательной беременности – как его главное достоинство. Те из респондентов, кому приходилось слышать об этом методе контрацепции, отмечали как достоинство его высокую надежность. Недостатки метода, барьеры для его использования Метод воспринимается участниками исследования как доступный ограниченному числу потенциальных потребителей в силу его дороговизны, а также недостаточно развитой медицинской инфраструктуры. Многих участников исследования смущает, что использование метода связано с введением в организм человека инородного тела. Для некоторых участников исследования барьером для использования этого метода может стать длительный срок его действия, из-за которого необходимо задолго планировать беременность. Значимость этого барьера повышается в связи с тем, что, как показал ход дискуссий в фокус-группах, большинству потенциальных потребителей практически ничего не известно о конкретных сроках действия имплантатов. Срочная контрацепция В целом женщины оказались в большей степени, чем мужчины, осведомлены об этом методе и особенно о его побочных эффектах. Достоинства метода Респонденты указали, что этот метод подходит для ситуаций, когда другие методы контрацепции недоступны. Недостатки метода, барьеры для его использования 53 Использование данного метода, по мнению респондентов, существенным риском для здоровья женщины. связано с Характеристика типичного потребителя Как считают некоторые респонденты, метод подходит женщинам, имеющим нерегулярную половую жизнь, поскольку к этому методу нельзя прибегать часто. В то же время определенной частью мужчин, участвовавших в исследовании, метод воспринимается как подходящий для рутинного использования, при условии соблюдения инструкций по применению и не чаще одного раза в месяц. Отмечалось, что использование этого экстренного метода является чаще всего вынужденным (например, при изнасиловании, разрыве презерватива) и не планируется заранее. Традиционные методы контрацепции Недостатки методов, барьеры для их использования Участников исследования попросили обсудить традиционные методы контрацепции, а именно прерванный половой акт и календарный метод. В большинстве своем участники исследования продемонстрировали высокую осведомленность о ненадежности традиционных методов и значительном числе сбоев при их применении. Как мужчины, так и женщины высказывали точку зрения, что использование прерванного полового акта сопряжено с негативными психологическими последствиями для мужчины. «Когда постоянно этим пользуешься, психические изменения могут произойти. В конце концов, человек напрягается, постоянно думает об этом – зачем это нужно?» (Мужчина из пар, состоящих в гражданском браке, без детей.) Мотивация к использованию Обсуждение в фокус-группах показало, что постоянные партнеры редко прибегают к традиционным методам как средству предохранения. Чаще всего прерванный половой акт применяется либо как вынужденный метод контрацепции в ситуации, когда под рукой не оказывается презерватива, либо при случайных связях. «Когда такой мимолетный секс, тогда иногда забываешь о презервативах. А если с постоянным партнером, задумываешься, то есть используешь всегда». (Мужчины, 18-24 года, Оренбург.) 54 Использование традиционных способов предохранения в некоторых случаях является единственной альтернативой полному отсутствию какой-либо контрацепции. По мнению участников исследования, многие пары вынуждены прибегать к традиционным методам просто потому, что они не могут себе позволить приобрести какие-либо другие контрацептивные средства. «Конечно, ненадежный метод, но куда деваться». (Мужчины, 18-24 года, Иркутск.) Часто решение прибегнуть к прерванному половому акту обусловлено ситуацией и не зависит от понимания ненадежности этого метода. «По-моему, когда этим занимаешься, забываешь о страхе. Только потом репу чешешь». (Мужчины, 18-24 года, Оренбург.) «И неохота, лень и дискомфорт, т.е. всё это как бы вместе порождает». (Мужчина из пар, состоящих в официальном браке, с детьми, Оренбург.) Среди участников исследования была и относительно малочисленная группа, для которой традиционные способы предохранения являются основными. Респонденты – убежденные сторонники традиционных предохранения – аргументировали это своим личным свидетельствующим об их надежности. методов опытом, «На практике получается 100% надежности». (Мужчина из пар, состоящих в официальном браке, с детьми, Оренбург.) По заявлению респондентов, эффективность или неэффективность использования традиционных методов предохранения целиком зависит от индивидуальных особенностей партнера. «От человека зависит, мне кажется. У каждого свои особенности: кому-то подходит, кому-то нет». (Женщина из пар, состоящих в гражданском браке, без детей, Оренбург.) Респонденты утверждали, что обычно выбор в пользу традиционных методов объясняется неудовлетворенностью партнеров современными средствами контрацепции. «Я не хочу применять таблетки, свечи, а муж не хочет применять презервативы, поэтому мы пользуемся таким методом». (Женщина из пар, 55 состоящих в официальном браке с детьми, Оренбург.) «А вы знаете, когда пользуешься контрацепцией, такой же страх. Я пью таблетку и знаю, что одна таблетка не может прекратить овуляцию в созревании яйцеклетки». (Женщина из пар, состоящих в официальном браке, с детьми, Оренбург.) Привлекательность традиционных методов связана, по утверждению некоторых респондентов, с их простотой и незначительным вмешательством в естественный процесс сексуального контакта. Те из участников исследования, кто выражал негативное отношение к традиционным способам предохранения, считали, что люди, их использующие, недостаточно осведомлены, чтобы судить об их эффективности. Инициатива в выборе традиционных методов контрацепции Мнения о том, кто в паре является инициатором использования традиционных методов, разделились. Как мужчины, так и женщины высказывали точку зрения, что инициаторами использования календарного метода обычно являются женщины, а метода прерванного полового акта – мужчины. Согласно другой распространенной точке зрения, решение об использовании несовременного способа контрацепции принимается партнерами по обоюдному согласию. «Называется просто: ума у обоих не хватило.» (Женщина из пар, состоящих в официальном браке, с детьми, Иркутск.) Респонденты, считающие, что выбор в пользу традиционных методов делается обычно мужчиной, объясняли это тем, что мужчины в принципе чаще являются инициаторами случайных сексуальных контактов в отсутствие современных средств контрацепции и более подвержены ситуативным принятиям решений. Респонденты-мужчины чаще, чем респонденты-женщины, говорили об использовании несовременных методов контрацепции при спонтанном сексе. Респонденты утверждали, что они применяют традиционные методы потому, что другие средства контрацепции им противопоказаны, или потому, что женщины, как правило, более склонны выбирать контрацептивы. 56 «Допустим, если это молодая пара, то молодой человек – он далек от этого всего». (Мужчина из пар, состоящих в официальном браке, с детьми, Иркутск.) 4.3. Представление об идеальном средстве контрацепции Когда участников исследования попросили перечислить требования к идеальному контрацептиву, многие из них в качестве первого требования назвали отсутствие необходимости каких-либо регулярных действий (как, например, при приеме оральных контрацептивов). Они также считают, что применение метода не должно быть очень трудоемким, отнимать много времени, но должно при этом давать длительный эффект. Возможность сведения собственных усилий к минимуму, по-видимому, является сильнейшим фактором, мотивирующим к использованию контрацепции. «Чтобы вообще не думать ни о чем». (Женщина из пар, состоящих в официальном браке с детьми, Иркутск.) «Это чтобы один раз принял, выпил - и больше ничего не было бы». (Мужчина из пар, состоящих в гражданском без детей, Иркутск.) «Выключатель. Это было бы идеально, но этого достичь невозможно. То есть захотел – забеременел, ну, при определенных условиях, не захотел – не забеременел, и все». (Мужчины, 18-24 года, Иркутск.) «Что-то выпил, что-то себе наклеил, пластырь какой-нибудь. И, допустим, хотя бы на три месяца забыть обо всем». (Женщины, 18-24 года, Иркутск.) Кроме того, участники исследования предъявляли к идеальному средству контрацепции следующие требования: Метод должен давать стопроцентную нежелательной беременности. гарантию защиты от Не должно быть каких-либо побочных эффектов. Метод должен быть обратимым и не должен приводить к бесплодию. Использование средства контрацепции не должно оказывать влияния на характер сексуального контакта. 57 Его использование должно быть удобно обоим партнерам. При том что участники исследования высказывали подобные требования, доминирующим было мнение, что все существующие средства контрацепции неидеальны, имеют какие-либо серьезные недостатки. Высказывалась точка зрения, что комбинированное использование разных методов контрацепции может дать эффект, соответствующий требованиям к идеальному средству контрацепции. Однако эта точка зрения не является распространенной. 4.4. Распределение ответственности в паре за выбор и использование различных методов контрацепции Идеальные представления о распределении ответственности в паре Результаты исследования в фокус-группах продемонстрировали готовность пар к совместному принятию решений относительно использования того или иного метода контрацепции. Большинство участников парных групп говорили о том, что в их парах выбор контрацептивов происходит совместно. По словам участников, широкий ассортимент имеющихся средств контрацепции способствует взаимопониманию и помогает партнерам избежать конфликтов по этому вопросу. В целом создавалось впечатление, что пары, участвовавшие в исследовании, неохотно обсуждают проблемы или разногласия, возникающие у них при выборе средств контрацепции, в то время как в действительности подобные конфликты случаются. При этом как мужчины, так и женщины демонстрировали свою готовность при выборе средства контрацепции учитывать потребности партнера, в частности, отказываться от контрацептивов, которые, по мнению медиков, не подходят партнеру или небезопасны для его здоровья. В группах, гомогенных по составу, были получены сходные результаты: участники исследования отмечали, что выбор контрацептивов осуществляется совместно с постоянным партнером. По мнению респондентов, идеальным вариантом предохранения при случайных связях, в ситуациях, когда партнер не вызывает достаточного доверия, является такой, когда каждый партнер сам заботится о средствах контрацепции. «У нас в Политехе даже были какие-то представители из Иркутска. Он сказал так, что я 58 на всю жизнь запомнил его фразу: «Пока ты не будешь уверен в своей жене, пользуйся презервативами. Когда ты уже знаешь, что твоя девушка или жена ни налево, ни направо, все у вас в порядке, уже не нужно». (Мужчины, 18-24 года, Иркутск.) Нужно отметить, что само понятие «случайной связи» значительно варьировало у разных участников исследования. Некоторые из них противопоставляли случайные связи отношениям в законном браке. Другие под случайными партнерами имели в виду малознакомых людей или партнеров, с которыми не было опыта интимных отношений. Определяющей с этой точки зрения характеристикой является степень доверия между партнерами, которая далеко не всегда бывает связана с формальным статусом отношений (например, наличием зарегистрированного брака). Реальная практика принятия решений об использовании контрацепции в паре В ответ на вопрос, как в действительности происходит принятие решения об использовании контрацепции, большинство респондентов признали, что на практике фокус ответственности за контрацепцию в паре часто бывает смещен в сторону женщин. Как мужчины, так и женщины высказывали точку зрения, что женщины в большей степени заинтересованы в использовании контрацепции, поскольку им в первую очередь приходится испытывать на себе последствия незапланированных беременностей и/или абортов. Некоторые участницы исследования говорили, что считают нужным лично контролировать ситуацию и предохраняться, независимо от того, делает ли это партнер. "Больше, наверно, девушки заинтересованы. Рожать-то им". (Мужчины, 18-24 года, Иркутск.) Женщины говорили о том, что мужчины зачастую руководствуются гедонистическими соображениями, отказываются испытывать возможные неудобства, сопряженные с использованием конкретного метода контрацепции, и идут на риск, отражающийся на здоровье женщины. «Мужчины далеки от этого, а женщины то, что могут, то и придумывают сами… Понимаете, мужчины, они больше все-таки самовлюбленные, они больше себя любят, чем нас. И вот они считают, что это (использование презервативов) неполноценно или боятся, что вдруг тебе это 59 меньше удовольствия доставит. Сначала вот так начинают говорить, а потом вдруг оказывается, что это их раздражает до безумия». (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) Участники мужских групп констатировали тот факт, что отношение мужчин к вопросам предохранения зависит от того, с какой женщиной строятся отношения: если при случайных связях забота об использовании средств контрацепции объясняется главным образом стремлением избежать рисков для собственного здоровья, то в постоянной паре мужчина в большей степени учитывает мнение женщины и ее интересы. "Зависит от того, в каком контексте происходят взаимоотношения. Если это семья, то там уже обоюдно. А если это какие-то случайные связи, то, конечно, молодые люди не особо заботятся об этом. Это суровая практика". (Мужчины, 18-24 года, Иркутск). «Забота о партнере зависит от того, сколько ты с ней встречался. Если ты с ней день-два погулял, чего о ней заботится. О каком здоровье там можно заботиться? Если ты с ней два раза вечером увиделся. Там, на два часа и все…" (Мужчины, 18-24 года, Оренбург.) Высказывалась также точка зрения, что ответственность в паре за использование средств предохранения определяется тем, «кто больше не хочет иметь детей». Этот партнер обязательно предохраняется, независимо от того, как второй партнер относится к предохранению. В частности, участники исследования говорили о том, что нежелание мужчин иметь детей часто бывает связано с тем, что они чувствуют себя неготовыми обеспечить им приемлемый уровень жизни. Изменению отношения к использованию средств контрацепции служат следующие ситуации: Начало совместной жизни. В этом случае мужчины часто инициируют переход с презервативов на «женские» средства контрацепции, что мотивируется стремлением иметь полноценные ощущения от сексуального контакта, которые, как представляется, невозможны при использовании презерватива. Когда женщины испытывают проблемы со здоровьем, связанные с неудачным выбором контрацепции. Следствием этого, как правило, становится переход с одного на другое специфически женское средство контрацепции. Инициатором в данном случае 60 чаще всего выступает сама женщина, которая не привлекает мужчину к процессу принятия решения. Рождение ребенка расширяет спектр возможностей для женщины в плане использования средств контрацепции. Как правило, переход на средства контрацепции пролонгированного действия происходит по инициативе женщины, а мужчину ставят об этом в известность, но не привлекают к принятию решения. Когда пара планирует ребенка, партнеры обычно совместно принимают решение отказаться от использования средств предохранения. Это, однако, не является универсальным правилом: некоторые участники исследования рассказывали на группах об известных им случаях, когда партнер, желающий иметь ребенка, отказывался от предохранения, не предупредив заранее второго партнера. Какие-либо обстоятельства в жизни одного или обоих партнеров, не благоприятствующие рождению ребенка (ситуации с работой, учебой, финансами), обычно обсуждаются в паре. Однако это не всегда означает обоюдное участие партнеров в принятии решения о выборе того или иного средства контрацепции. Инициатором обсуждения в данном случае является тот партнер, со стороны которого возникло препятствие рождению ребенка. Приобретение контрацептивов Респонденты утверждали, что чаще всего каждый из партнеров покупает средства контрацепции для себя: то есть мужчины покупают презервативы, а женщины – все остальные средства. В значительно более редких случаях покупкой презервативов занимаются оба партнера по очереди. Женщина может покупать презерватив по просьбе партнера, однако, как правило, в случае, когда презерватив покупает женщина, она делает это по собственной инициативе. По сообщениям мужчин, они также иногда покупают средства предохранения (таблетки и спермицидные средства) для женщин. Однако инициатива в данном случае скорее исходит от самой женщины, а мужчина лишь выполняет ее просьбу. Однако чаще всего покупкой специфических женских средств занимаются сами женщины, которые полагают, что мужчины в этих вопросах недостаточно информированы. Весьма распространена практика приобретения оральных контрацептивов в женских консультациях, у гинеколога. 61 Неловкость при покупке контрацептивов, предназначенных для использования вторым партнером, чаще возникает у женщин, нежели у мужчин. Некоторые участницы исследования говорили, что никогда не покупали презервативы и не смогли бы их купить, так как испытывали бы при этом неловкость. У других участниц исследования барьер при покупке презервативов сформировался в результате их предшествующего негативного опыта приобретения презервативов, общения с персоналом аптек. ЧАСТЬ 5. ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ 5.1. Источники информации по вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья Для всех респондентов основными источниками информации по вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья являются: родственники, друзья, знакомые; медицинские работники; средства массовой информации (в том числе Интернет); специальные медицинские издания (газеты, брошюры, буклеты, плакаты и т.п.), распространяемые в больницах, поликлиниках, аптеках. Большая часть респондентов в Иркутске подчеркивали, что достоверной и доступной информации на тему планирования семьи и репродуктивного здоровья недостаточно, приходится прилагать немалые усилия к тому, чтобы получить интересующие сведения. "Центры должны быть городские. Я, например, в Иркутске не встречал не в силу того, что мне не приходилось сталкиваться, а в силу того, что такой информации нет нигде. Реклама сигарет, пива – пожалуйста. Реклама презервативов – пожалуйста. Центра по планированию семьи нет нигде". (Мужчина из группы пар, состоящих в гражданском браке, без детей.) В отличие от них, жители Оренбурга довольно часто говорили о том, что за информацией по вопросам репродуктивного здоровья обращаются в специальные медицинские учреждения, в частности, в Центр планирования семьи. 62 Гендерная специфика в выборе источников информации по вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья Как правило, в ходе групповых дискуссий женщины демонстрировали большую информированность по вопросам репродуктивного здоровья, чем мужчины. Возможно, это связано с тем, что женщин в большей степени интересует эта тема, поскольку последствия неграмотного использования контрацептивов или незапланированной и нежелательной беременности отражаются, прежде всего, на их здоровье. Кроме того, женщины традиционно возлагают на себя большую ответственность за репродуктивное здоровье, чем мужчины. На фокус-группах были выявлены определенные различия между мужчинами и женщинами в выборе источников информации по вопросам репродуктивного здоровья. Для женской половины групп более характерно получение информации от медицинских работников. Возможно, это связано с тем, что женщины чаще посещают врачей и возлагают на себя ответственность за здоровье членов своей семьи. Женщины несколько в большей степени, чем мужчины, пользуются мнением и рассказами о личном опыте родственниц, подруг. Вероятно, это объясняется тем, что женщины больше и чаще обсуждают вопросы здоровья (собственного, своих родственников, детей, своего мужа) с подругами, а также обращаются к ним за советом при выборе гинеколога или больницы. Мужчины в большей степени, чем женщины, пользуются таким источником, как средства массовой информации. Они смотрят телевизионные программы (например, "Здоровье", "Окна"), читают "мужские" журналы ("Искушение", "Плейбой"), газеты ("Спид-инфо") и т.п. Мужчины чаще, чем женщины, в поисках ответа на свои вопросы о контрацепции и ИППП обращаются к Интернету. "Есть специализированные серьезные сайты. Там можно задать вопросы и получить на них ответы. В том числе по беременности, по планированию семьи, по заболеваниям, по каким-то гинекологическим вопросам, по контрацепции". (Мужчины 18-24 года, Иркутск.) Говорилось о том, что иногда информацию о контрацептивах респонденты черпают из рекламных проспектов, распространяемых в аптеках. Однако информация воспринимается скорее как 63 ознакомительная, и полным доверием подобные рекламные издания не пользуются. "Читаем, к сведению принимаем. Чтобы знать названия, по крайней мере, для этого". (Женщины, 25-35 лет, Иркутск.) Информацию об ИППП получают из книг (например, "Здоровье женщины", "Здоровье мужчины"), медицинских энциклопедий. Мужчины читают информацию об ИППП на стендах в медицинских учреждениях и в медицинских буклетах. Информацию об абортах респонденты чаще получают из статистических данных, публикуемых в СМИ, и из рассказов знакомых. Различия в подаче информации мужчинам и женщинам Мнения респондентов по вопросу гендерных групп разделились поровну. информирования различных Одна часть участников исследования полагает, что подходы к информированию мужчин и женщин по вопросам репродуктивного здоровья должны различаться, поскольку "…у мужчин и у женщин абсолютно разные половые системы, разные проблемы". (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) Другая часть респондентов считают, что мужчинам и женщинам информацию по репродуктивному здоровью следует подавать одинаково. Информирование должно быть общим, т.к. это позволит мужчинам и женщинам лучше понять друг друга. Несколько чаще это рекомендовали респонденты в гомогенных по составу группах. "Сейчас у нас информированность женщины происходит. Откуда знают они? От гинеколога, из журналов. Редко встретишь мужчину, читающего журнал о контрацепции". (Женщины, 18-24 года, Оренбург.) "Лучше все комплексно делать, чтобы женщина знала больше о мужчине, мужчина знал больше о женщине, то есть и о нем и о себе в том плане". (Мужчины 25-35 лет, Оренбург.) 64 Готовность к обсуждению вопросов планирования семьи и репродуктивного здоровья с партнером Большинство участников исследования говорили о том, что обсуждают с партнером вопросы планирования семьи и репродуктивного здоровья. Практически все респонденты убеждены в том, что подобное обсуждение очень важно в семейных отношениях. "Это вполне нормально, потому что, во-первых, как можно планировать общих детей, планировать общую семью и при этом не доверять друг другу? А во-вторых, здоровье твоих детей зависит не только от тебя как от матери, но и от того человека, с которым ты живешь. Это тоже очень важно. И поэтому нужно обсуждать это, об этом нужно говорить". (Женщины, 18-24 года, Иркутск.) В ходе дискуссий респонденты настаивали на том, что не испытывают неловкости при обсуждении вопросов репродуктивного здоровья с партнером. Затруднения могут возникать только в самом начале отношений, когда люди еще недостаточно хорошо знают друг друга. По каким причинам возникла и в чем заключалась эта неловкость, респонденты затруднялись вспомнить. "Поначалу, когда начинаешь на эту тему разговаривать, конечно, тяжело найти взаимопонимание. А потом, когда уже беседы периодически идут, уже втягиваешься". (Женщины 18-24 года, Иркутск.) Некоторые женщины 25-35 лет говорили о том, что скорее не будут доверять партнеру как источнику информации, поскольку убеждены в том, что он недостаточно компетентен в этих вопросах. Семейные пары, участвовавшие в дискуссии, говорили о том, что они обсуждают между собой вопросы репродуктивного здоровья, прислушиваются и в значительной степени доверяют партнеру. "А кому доверять? Маме, папе и подруге? Помоему, муж самый близкий человек на данный момент". (Женщина из группы пар, состоящих в официальном браке, без детей, Оренбург.) Обсуждение вопросов репродуктивного здоровья с партнером является особенно важным для женщин. Мужчина выступает в данном случае не столько как источник информации, сколько как дополнительный 65 источник мотивации для заботы о своем репродуктивном здоровье и здоровье партнера. Знакомые, родственники как источник информации по вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья Родственники, друзья, знакомые являются для респондентов одним из наиболее широко используемых источников информации о репродуктивном здоровье, контрацепции. При этом существуют некоторые различия в том, к кому предпочитают обращаться разные по полу и возрасту группы. Мужчины за информацией о контрацепции и ИППП склонны обращаться к друзьям. Среди них этот неформальный источник информации пользуется доверием: "Если друзья проверили, то и совсем можно доверять". (Мужчины, 25-35 лет, Иркутск.) Девушки 18-24 лет в большей степени, чем мужчины, прислушиваются к мнению родственниц (достаточно близких по возрасту к самим респонденткам) и подруг, особенно если это мнение по поводу негативного личного опыта, связанного с применением тех или иных средств контрацепции, абортами. Женщины 25-35 лет в меньшей степени доверяют подругам в вопросах репродуктивного здоровья. "Любую информацию можно услышать. Ее надо обязательно проверить". (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) Вместе с тем участники исследования не склонны в вопросах репродуктивного здоровья доверять старшим родственницам, поскольку последние воспринимаются ими как некомпетентные в данной области. Молодые пары пытаются построить свою жизнь самостоятельно, без вмешательства старших. "Они не знакомы с современными методами контрацепции, они не могут посоветовать". (Женщина из пар, состоящих в гражданском браке без детей, Оренбург.) Для женщин важным фактором доверия является наличие у родственницы или подруги медицинского образования. В случае отсутствия такового их мнение используется только как дополнительный 66 источник информации. Однако следовать их рекомендациям в области репродуктивного здоровья респондентки скорее не стали бы, поскольку "…организм совершенно разный. Если я это попробую, а вдруг я отравлюсь там, или какаянибудь сыпь будет". (Женщины, 18-24 года, Оренбург.) 5.2. Медики как источник информации по вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья Факторы доверия и недоверия к информации, исходящей от медиков Исследование выявило двойственное отношение к медикам и к информации, от них исходящей. С одной стороны, медицинская информация очевидно обладает значительным потенциалом в просвещении по вопросам репродуктивного здоровья и планирования семьи. Именно медики становятся конечной инстанцией в решении наиболее острых проблем с репродуктивным здоровьем. Типичной является ситуация, когда обращение к медикам служит первым реальным шагом в заботе о репродуктивном здоровье. Респонденты продемонстрировали высокий уровень требований к профессионализму медиков. Информация, исходящая от медика, который оценивается как хороший специалист, пользуется практически безоговорочным доверием. В то же время существующая в России система здравоохранения во многом дискредитировала себя. Сочетание высокого уровня требований, предъявляемых к медикам, с общим кризисным состоянием медицины порождает такую ситуацию, когда медики не вызывают всеобщего доверия как источник информации по вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья. "Медикам, конечно, доверяешь, но у нас, я не знаю, может, медицина такая, может что–то еще. Умные как-то не очень охотно к медикам ходят". (Мужчины, 25-35 лет, Иркутск.) Респонденты сообщили, что они не доверяют информации, исходящей от медиков, по следующим причинам: По мнению некоторых, это некомпетентность медицинских работников. Аргументация в пользу данного тезиса апеллирует к негативному опыту – своему или своих друзей, знакомых. Некоторые респонденты обращались в медицинские учреждения за помощью в выборе средства контрацепции или в лечении ИППП. Им были назначены препараты, 67 которые, судя по инструкции по применению, им не подходили или были противопоказаны. Достаточно широко распространено мнение о том, что многие врачи некомпетентны в силу слабой профессиональной подготовки, получаемой ими в медицинских вузах. "Весь мир покупает дипломы, так что…"(Женщина из пар, состоящих в гражданском браке, имеющих детей, Оренбург.) Респонденты считают, что врачи государственных поликлиник и больниц совершенно не заинтересованы в своей работе и в здоровье своих пациентов. "Приходишь к тому же гинекологу, он не скажет тебе ничего абсолютно путного". (Женщина из пар, состоящих в официальном браке, без детей, Оренбург.) "Врачи с сорокалетним стажем говорят, что это темный лес. Врачи делают максимум на пятнадцать процентов. Все. Они вас поддерживают, они ознакомляют вас с новыми препаратами". (Мужчина из пар, состоящих в официальном браке, без детей, Оренбург.) Многие респонденты убеждены в том, что врачи частных клиник распространяют среди пациентов определенные медицинские препараты и получают за это деньги. Они также обеспокоены тем, что между производителями препарата и клиниками заключаются взаимовыгодные договора. "Доверять анонимным поликлиникам, мне кажется, смысла нет, потому что они деньги тянут и способов лечения у них, как правило, бывает очень много, и они, как правило, стараются выбрать наиболее дорогой". (Мужчины, 25-35 лет, Иркутск.) "К любому врачу, к какому бы ни пошли, не важно, к гинекологу, не важно, терапевт – у них есть договор с "Витой плюс". (Мужчина из пар, состоящих в гражданском браке, имеющих детей, Оренбург.) "Врачи предлагают средства контрацепции, и если они продают это тебе, они с этого доход имеют. 68 Они тебе могут насоветовать неизвестно чего, ты попробуешь, а тебе вообще не подходит". (Женщины, 18-24 года, Оренбург.) Мужчины 18-24 лет боятся идти к врачу и считают свой страх естественным в российских условиях. По утверждению респондентов, одна из главных причин недоверия к врачам состоит в том, что в большинстве медицинских учреждений, как государственных, так и частных, больные врачей не интересуют. У врача нет времени, чтобы выслушать больного и правильно оценить его жалобы, а это приводит к врачебным ошибкам и дискредитирует систему здравоохранения в целом. Респонденты доверяют следующих случаях: информации, исходящей от медиков, в Если медицинский работник проявил себя грамотным, компетентным, ответственным специалистом. Обеспечить это может только личное знакомство с врачом или рекомендация родственников, друзей. Многие респонденты доверяют семейному врачу: "К нему проще пойти, потому что вы лично общаетесь, вы его знаете. Не только на медицинские темы разговариваете, а о семье, о погоде можете поговорить". (Мужчины, 18-24 года, Иркутск.) Женщины 18-24 лет говорили, что доверяют врачу, если он проявляет личностное отношение к пациентам, доброжелательность, внимательность, деликатность. "Не всегда встречаешь доброжелательное отношение к себе, когда приходишь ко врачу". (Женщины, 18-24 года, Иркутск.) "Отношение врача к тебе. И то, насколько комфортно ты себя ощущаешь у него в кабинете". (Женщины, 18-24 года, Иркутск.) К частным клиникам доверие респондентов несколько выше, чем к государственным. Возможно, это связано с существующим стереотипом, что за деньги можно получить более качественный товар или услугу. Семейные пары чаще говорили о том, что доверяют рекомендациям медиков и специализированной литературе, медицинским энциклопедиям. 69 Отношение медиков к абортам Мнения участников фокус-групп по поводу отношения медицинских работников к абортам разделились. Часть респондентов убеждена в том, что медики сугубо отрицательно относятся к абортам. Это отрицательное отношение проявляется в их поведении и отношении к женщине, идущей на аборт. Такое отношение испытывали на себе как сами женщины, так и их партнеры. "Моя врач, к которой я постоянно хожу, она только за детей. Признает аборты только по медицинским показаниям". (Женщины, 18-24 года, Оренбург.) "Врачи говорят, что если нет никаких показаний к аборту, то они только приветствуют эту беременность, стараются разговаривать с тобой". (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) Другая часть респондентов полагают, что для врачей аборт – это клиническая процедура, и больше ничего. Врачи не заинтересованы в том, чтобы убеждать женщин не делать аборты; они могут давать те или иные рекомендации, но окончательный выбор оставляют за женщинами. "Для медиков это работа. На самом деле медики, они воспринимают своего пациента, они как человека его не воспринимают. Потому что для них это работа". (Мужчины, 18-24 года, Иркутск.) Отдельные респонденты говорили о том, что в отношении абортов медики руководствуются материальной выгодой. Некоторые респондентки говорили, что врачи сами, не спрашивая их мнения, выписывали направление на аборт. 70 5.3. СМИ как источник информации по вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья Несмотря на то, что средства массовой информации активно используются респондентами как источник информации по вопросам репродуктивного здоровья, участники исследования признались, что не склонны доверять сведениям, почерпнутым из СМИ. Респонденты считают, что в вопросах репродуктивного здоровья можно доверять только тем изданиям, которые хорошо себя зарекомендовали, существуют давно, "консервативны", "проверены". Респонденты назвали Первый канал, НТВ, Культуру, радио России как надежные источники информации. По поводу СМИ были сделаны следующие наблюдения: Женщины в меньшей степени, чем мужчины, склонны доверять СМИ, т.к. "…им нужно что-то громкое, что-то яркое, что-то неординарное". (Женщины, 25-35 лет, Иркутск.) По мнению женщин, в СМИ много рекламы на тему репродуктивного здоровья и мало надежной информации: "…преподнести, мне кажется, можно все что угодно и как угодно, ну, то есть расписать вот так, а потом окажется, что это все будет на самом деле не так". (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.) Доверием участников исследования пользуются специализированные передачи (например, "Здоровье") и журналы. В частности, о доверии передаче «Здоровье» говорили многие мужчины и женщины. Среди женщин, а также мужчин 25-35 лет доверием пользуется такой источник информации, как специализированная медицинская литература, поскольку в ней содержатся наиболее полные и достоверные сведения по репродуктивному здоровью. Однако подобную литературу нелегко достать, и ее применение может быть ограничено образовательным уровнем аудитории. Таким образом, маловероятно, что специализированную литературу можно широко использовать для воздействия на людей или для привлечения их внимания к вопросам репродуктивного здоровья. В целом к подобным источникам обращаются тогда, когда уже осознана потребность в узкоспециальной информации. Реклама по вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья также оценивалась участниками исследования с некоторым 71 пренебрежением как не заслуживающий доверия источник информации. Подобное отношение вызвано, в первую очередь, негативным отношением к любой рекламе, не обязательно касающейся медицинской сферы. Реклама в восприятии респондентов навязчива; далеко не всегда рекламируются качественные продукты. Аргументируя свою точку зрения, участники исследования обращались к своему личному негативному опыту и опыту своих друзей по использованию в быту рекламируемых товаров (например, при покупке моющих средств и т.п.). Вместе с тем результаты исследования свидетельствуют о том, что реклама во многих случаях оказывается эффективной в вопросах, связанных с репродуктивным здоровьем. Участники исследования признали, что некоторые рекламные ролики производят яркое впечатление на аудиторию и запоминаются надолго. В качестве примера приводились две рекламы презервативов, которые многим запомнились: пожилая супружеская пара идет в аптеку и набирает гору лекарств, чтобы купить презерватив; молодой человек приходит в аптеку, чтобы купить презерватив, и видит, что аптекарем работает отец его девушки, с которым они знакомы. Социальная реклама, связанная с популяризацией средств предохранения, в частности, презервативов, как правило, вызывает одобрение. В качестве примера удачной рекламной кампании респонденты приводили акции под лозунгом «Возьми с собой». Некоторые из мужчин младшей возрастной группы отмечали, что поскольку они с детства видели такую социальную рекламу, это оказало сильное воздействие на их поведение. Многие участники исследования говорили о том, что у них вызывает доверие такая реклама средств контрацепции, в которой не фигурирует марка продукта. В этом случае цель рекламной кампании видится как забота о здоровье людей, а не продвижение товара с целью повышения его сбыта. Молодые мужчины 18-24 лет полагают, что доверять рекламе можно только в том случае, если рекламируемым продуктом являются презервативы. Если же говорить о более сложном способе контрацепции, например, о гормональных таблетках, то здесь реклама воспринимается как недостоверный источник информации, поскольку "…реклама создана не для того, чтобы заботиться о нашем здоровье, а для того, чтобы продать товар". (Мужчины, 18-24 года, Иркутск.) 72 Женщины 25-35 лет склонны доверять рекламе как источнику, который информирует о новинках, однако, по их мнению, важно получить более подробные сведения из других источников. Мужчины, как правило, доверяют информации по вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья, получаемой ими из Интернета. Женщины выразили неоднозначное отношение к Интернету. Молодые девушки 18-24 лет считают, что достоверные сведения можно почерпнуть только на специализированных медицинских сайтах. У женщин постарше Интернет пользуется большим доверием, они считают его удобным и надежным источником информации. Женщины этой возрастной группы говорили, что их привлекает возможность задавать вопросы, получать на них ответы или обсуждать проблемы на форуме. 5.4. Характеристика идеального источника информации по вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья Среди всех гендерных и возрастных групп не было высказано единого мнения относительно идеального источника информации по вопросам планирования семьи и репродуктивного поведения. Это свидетельствует о потребности во множестве источников информации о репродуктивном здоровье для людей разного возраста и пола. Любая рекламная кампания для населения по вопросам репродуктивного здоровья должна проводиться через все доступные каналы информации. Были высказаны следующие точки зрения в отношении идеального источника информации: Для большинства молодых мужчин 18-24 лет такого источника не существует. Отдельные респонденты в группе говорили, что идеальным источником информации для них является собственный опыт. Для молодых мужчин 25-35 лет это семейный врач, который хорошо знает проблемы семьи и с которым можно обсудить все вопросы, связанные со здоровьем. Мнение этой группы имеет в своей основе реальный опыт получения информации по вопросам репродуктивного здоровья. Особо привлекательным источником информации семейный доктор становится благодаря индивидуальному подходу, отсутствующему в традиционных медицинских учреждениях, как государственных, так и частных. Для девушек 18-24 лет в идеале информирование по вопросам репродуктивного здоровья должно начинаться в семье. Эта категория 73 респондентов в большинстве случаев не доверяет врачам и информации в СМИ и склонна принимать решения на основе собственного опыта: "Женщина должна сама для себя решить, выбрать какое-то средство, которое ей больше всего подходит". (Женщины, 18-24 года, Оренбург.) Некоторые девушки говорили о том, что идеальным источником были бы специальные занятия, например, курсы, лекции или семинары, организуемые в женской консультации. Некоторые женщины 25-35 лет говорили о том, что идеальным источником информации могла бы стать совокупность данных, полученных из разнообразных источников – от врачей, из статей в журналах (в том числе научно-популярных), из телевизионных передач, рекламы. Семейные пары подчеркивали необходимость организации специальных медицинских центров, куда можно было бы обратиться за консультацией и информацией по вопросам репродуктивного здоровья. Женщины, состоящие в официальном браке, доверяют своему гинекологу, который их наблюдает на протяжении длительного промежутка времени, как идеальному источнику информации о репродуктивном здоровье. Оценка целесообразности популяризации информации о контрацепции в СМИ Все респонденты считают необходимой широкую популяризацию средств контрацепции. Информировать по этому вопросу нужно с самого раннего возраста. Респонденты предложили следующие возможные варианты первоначального обсуждения контрацепции. Практически все респонденты подчеркивали, что информировать людей о контрацепции необходимо с раннего возраста, еще в школе, поскольку недостаток знаний может повлечь за собой долгосрочные последствия как для самих молодых людей, так и для их потомства. Решение проблемы участникам дискуссии виделось во введении специального предмета в школе или вузе. Абсолютное большинство участников исследования говорили о необходимости задействовать средства массовой информации для просвещения населения в отношении профилактики нежелательной беременности и ИППП. Некоторые респонденты 25-35 лет предложили создать на телевидении специальную программу (типа передачи "Здоровье", только с более 74 высоким статусом и рейтингом), посвященную планированию семьи и репродуктивному здоровью. Такая программа позволила бы зрителям получить наиболее полную и точную информацию по данному вопросу. С точки зрения девушек, популяризацией контрацепции должны заниматься медики, женские консультации, центры планирования семьи. Некоторые респонденты высказали мысль, что популяризацией должно заниматься государство – например, разработать специальную социальную программу. Однако участники дискуссии не высказывали конкретных предложений или пожеланий по содержанию этой программы, направлениям ее развития. "Должна быть государственная определенная программа, нацеленная на эти вещи". (Женщины, 18-24 года, Оренбург.) "В последние годы подобные программы были нацелены на молодежь. При подобных условиях старшая группа населения у нас оказалась неохваченной. И сейчас такая ситуация, что девчонки 20-24 лет знают о контрацепции больше, чем их мамы". (Женщины 18-24 года, Оренбург.) Требования к информации, исходящей от медиков О важности подобной информации говорили практически все респонденты, но в особенности – женщины. Видимо, это связано с тем, что женщины чаще посещают врачей и сталкиваются с необходимостью получения информации именно от них. В ходе групповых дискуссий не было высказано конкретных пожеланий по содержанию информации, которую респонденты хотели бы получить от медиков. По мнению женщин, медицинская информация по вопросам репродуктивного здоровья должна соответствовать следующим требованиям: Быть максимально полной, содержащей сведения не только о достоинствах, но и о недостатках того или иного препарата, побочных явлениях, противопоказаниях и т.п. Быть доступной и понятной: "…иногда такое напишут, даже вот в этих буклетиках, конспектах, что голову ломаешь, где бы найти справочник, чтобы понять, что же это 75 такое написали". Иркутск.) (Женщины, 18-24 года, Требования к информации в СМИ Чтобы добиться максимального охвата аудитории и достичь поставленных целей, телевизионную рекламу противозачаточных средств, по мнению респондентов, лучше размещать на центральных телеканалах. По мнению мужчин, рекламу контрацептивов нужно демонстрировать на популярных молодежных каналах (MTV, МузТВ, ТНТ и т.п.), поскольку она адресована, прежде всего, молодым. "Более взрослые, они уже научены опытом". (Мужчины, 18-24 года, Иркутск.) Подобную рекламу целесообразно транслировать во время эфира "взрослых" передач, чтобы ее не могли видеть маленькие дети. При создании подобной рекламы важно учитывать то, на какую целевую аудиторию она рассчитана (например, на подростков, молодежь). Кроме того, реклама контрацептивов должна соответствовать нормам общественной морали и не быть навязчивой, поскольку "…если реклама навязчива, то она не привлекает, а отталкивает". (Мужчины, 25-35 лет, Иркутск.) И хотя, по мнению участников, к пропаганде контрацептивов можно привлекать знаменитостей, участие известных деятелей искусств, общественных лидеров, журналистов не вызывает у респондентов единодушного доверия: "Заплатили ему - он наговорит". (Мужчины, 25-35 лет, Иркутск.) "Это только пиар, реклама товара", "Любое привлечение таких вот общественных людей воспринимается как реклама, и больше ничего". (Женщины, 25-35 лет, Иркутск.) Для некоторых респондентов авторитетным было бы скорее выступление известных деятелей медицины, ученых, "…которые много лет практикуют в области применения препаратов, в той или иной области, «доки» в своей области". (Женщины, 25-35 лет, Иркутск.) 76 5.5. Способы формирования у детей ответственности за сексуальное и репродуктивное здоровье Формирование ответственности за сексуальное и репродуктивное здоровье все респонденты считают обязательным. Они подчеркивали, что родителям необходимо информировать детей об использовании контрацептивов, о предупреждении нежелательной беременности и ИППП. По убеждению респондентов, помимо семьи в половом воспитании детей должна участвовать школа. Респонденты говорили, что необходимо включать в образовательную программу специальные занятия, на которых дети узнавали бы о важности использования контрацептивов и о таких последствиях незащищенного секса, как нежелательная беременность, аборты и ИППП. Некоторые мужчины подчеркивали, что на практике сексуальное воспитание дети получают, прежде всего, во дворе, от сверстников, и роль семьи в этом процессе оказывается незначительной. Кроме того, родители не всегда понимают, как нужно говорить с ребенком о сексуальном и репродуктивном здоровье, чтобы ребенку это было понятно. Однако в представлениях мужчин и женщин о том, кто должен просвещать детей по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья, существуют определенные расхождения. Возможно, они связаны с традиционно разными подходами к воспитанию детей у мужчин и женщин. Мужчины убеждены, что решение вопроса о том, кто должен заниматься сексуальным воспитанием детей, зависит от пола ребенка: если это мальчик, то заниматься им должен отец, если девочка – то мать. Причина подобного разделения для участников исследования кроется в том, что ребенок будет стесняться говорить на интимную тему с родителем противоположного пола. "Старым дедовским способом – папа объясняет сыну, мама объясняет дочери. Что так делать надо, а вот так – не надо". (Мужчины, 25-35 лет, Иркутск.) Некоторым респондентам-мужчинам межполовое воспитание кажется просто «неестественным». сексуальное "Вот у меня дочке 11 лет, и я ей начну говорить, как пользоваться тампаксами или, там, прокладками и прочее. Ну, как-то это неестественно будет". (Мужчины, 25-35 лет, Иркутск.) 77 Большинство женщин полагают, что оба родителя должны быть готовы сообщить ребенку нужную информацию о сексуальном и репродуктивном здоровье. Они подчеркивают, что ребенок "…сам может решить, к кому подойти с этими вопросами, к матери или отцу". (Женщины, 18-24 года, Иркутск.) Однако, говоря о совместном воспитании детей, женщины акцентировали внимание на воспитании девочек, поскольку девочка "тянется" к отцу. Вместе с тем не все женщины готовы (или чувствуют себя способными) к обсуждению вопросов репродуктивного здоровья с мальчиками. По их мнению, только отец может дать мальчику знания в отношении сексуального и репродуктивного здоровья. Таким образом, участники исследования, в большей степени мужчины, но также и некоторые женщины, не считают, что обоим родителям подобает участвовать в сексуальном воспитании детей. Более того, они передают эту установку потомству и поддерживают передачу последующему поколению гендерных стереотипов во взаимоотношениях между мужчиной и женщиной, когда определенные темы, связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем, являются табу для партнеров. Для людей, которых не учили откровенно обсуждать вопросы репродуктивного здоровья, контрацепции и сексуальности, необходимость просвещения собственных детей еще более усложняет эффективную коммуникацию с партнером в этой сфере. Между мужчинами и женщинами также прослеживаются различия в предпочтительных способах формирования у детей знаний и ответственности за сексуальное и репродуктивное здоровье. Мужчины считают, что с ребенком нужно, прежде всего, разговаривать на эту тему ненавязчиво, в ходе обсуждения других вещей. Они полагают, что важно разъяснять ребенку, что хорошо и нужно делать, а что, наоборот, плохо, чего делать не нужно. Для женщин предпочтительным способом сексуального воспитания детей является сочетание игровых моментов и серьезных бесед, что помогло бы ребенку лучше воспринять информацию. Женщины акцентируют внимание на индивидуальном подходе к каждому конкретному ребенку. Женщины 18-24 лет говорили о том, что культуру регулярного посещения гинеколога нужно прививать с раннего возраста, со школы. 78 "Мне кажется, от первого посещения многое зависит. То есть как ты пришел, как к тебе отнеслись". (Женщины, 18-24 года, Иркутск.) Важным моментом в формировании у детей ответственности за репродуктивное здоровье женщины считают личный пример родителей: родители должны не только рассказывать ребенку о средствах контрацепции и пр., но и на собственном примере демонстрировать им культуру сексуального поведения. "Примером могут просто служить родители, какие отношения в семье". (Женщина из пар, состоящих в гражданском браке, без детей, Иркутск.) "Ребенку, не столько ему нужно эту информацию давать. Он смотрит на родителей. Он видит их отношения, он видит гигиену общения". (Женщины, 25-35 лет, Иркутск.) 79 ПРИЛОЖЕНИЕ Топик-гайд для фокус-групп по планированию семьи Продолжительность беседы – 2 часа 1. Разогрев 10 мин. Приветствие Объяснение правил Указание на то, что ведется аудио/видеозапись Указание на конфиденциальность информации Нет правильных или неправильных ответов Важны эмоции, чувства, ощущения Важно мнение каждого участника («Если бы нам нужно было мнение одного, мы пригласили бы одного, а не восемь человек», «Если семеро говорят одно, а вы думаете по-другому, говорите об этом») Важно именно ваше мнение, а не мнения соседей или друзей Говорите громко и отчетливо Представление Имя Возраст Семейное положение Наличие детей Профессия Хобби Представление темы исследования: дискуссия будет посвящена взаимоотношениям между мужчинами и женщинами, в частности, вопросам планирования семьи, использованию контрацепции и ее влиянию на здоровье. 2. Мотивации к сохранению и укреплению репродуктивного и сексуального здоровья 15 мин. Что приходит вам в голову, когда вы думаете о репродуктивном и сексуальном здоровье? Для вас это актуально или нет? Почему? Что может угрожать репродуктивному и сексуальному здоровью? Что беспокоит вас в наибольшей степени в этой связи? Почему? Есть что-то еще, что бы вас беспокоило в вашей сексуальной жизни? Нужно ли заботиться о репродуктивном и сексуальном здоровье? Что вы считаете нужным делать для сохранения репродуктивного и сексуального здоровья? Вы это делаете? Почему да/нет? Считаете ли вы нужным обсуждать эту тему с партнером? Вы сами обсуждаете? Почему да/нет? Кто, в первую очередь, должен заботиться о репродуктивном и сексуальном здоровье в паре: мужчина или женщина? 80 Считаете ли вы нужным посещать врача с целью сохранения репродуктивного и сексуального здоровья? Вы это делаете? В каких случаях? Почему да/нет? Что могло бы вас заставить (в большей степени) заботиться о сексуальном и репродуктивном здоровье? Что при этом повлияло бы на изменение отношения к сексуальному и репродуктивному здоровью? (получить спонтанные ответы, А ЗАТЕМ ЗАДАТЬ НАВОДЯЩИЕ ВОПРОСЫ) Возникновение ситуаций, связанных с риском? Мнение партнера? Забота о здоровье партнера? Информация, получаемая из СМИ: какой она должна быть, чтобы оказать влияние? Другие источники информации – какие? Что мешает заботе о здоровье? С какими препятствиями вы сталкиваетесь? Что приходит вам в голову, когда вы думаете о планировании семьи? Что это означает для вас лично? Занимаетесь ли вы планированием семьи? Каким образом? Почему это для вас важно или не важно? 3. Здоровье в репродуктивной сфере и оценка риска в целом 15 мин. На ваш взгляд, есть ли риск в сексуальных отношениях? С чем он связан? (получить спонтанные ответы) ЕСЛИ НЕ БЫЛО УПОМЯНУТО, СПРОСИТЬ, КАК ОНИ ВОСПРИНИМАЮТ: Риск болезней Риск адюльтера Риск незапланированной беременности Как вы относитесь к незапланированным беременностям? Испытываете ли вы беспокойство в связи с риском незапланированной беременности? Почему? Случались ли у вас (у вашей партнерши) незапланированные беременности? Что вы/ ваша партнерша в этом случае делали? Какова была ваша (ее) эмоциональная реакция на происходящее? Как вы относитесь к абортам? В каких случаях, на ваш взгляд, допустимы аборты, а в каких нет? Почему? Вам приходилось советовать кому-либо сделать аборт? Что вы думаете о влиянии абортов на здоровье? Что по этому поводу думает Ваш партнер? Приходилось ли вам консультироваться с медиками по поводу абортов? Каково их общее отношение к этому вопросу? Какие вам известны инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)? Чем они опасны? Какие из них наиболее опасны? Какие вы знает средства профилактики ИППП? Какие способы лечения? Насколько проблема ИППП актуальна для вашего города? Какие меры должны предприниматься на государственном уровне для предотвращения ИППП? Есть ли у вас знакомые, которые болели ИППП? Вы лично испытывали когда-либо страх заразиться ИППП? Если нет, то почему? Если да, то какими именно? Делали ли вы что-либо, чтобы этого избежать? Если да: Что именно? Если нет: Почему? 81 4. Средства контрацепции: осведомленность, оценка и опыт использования 20 мин. ПОПРОСИТЕ РЕСПОНДЕНТОВ ЗАПОЛНИТЬ АНКЕТУ ДЛЯ САМОЗАПОЛНЕНИЯ Какие способы контрацепции вы знаете? Какими средствами контрацепции вы когда-либо пользовались? Итак, какие способы контрацепции вы знаете? Как вы относитесь к использованию средств контрацепции? Одобряете или нет? Почему? Вам самим приходилось пользоваться каким-то средствами контрацепции? Почему вы это делаете? Какие вы видите преимущества в использовании средств контрацепции? Что из этого наиболее важно для вас лично? Есть ли что-то, что вас не устраивает в использовании средств контрацепции? Что именно? Есть ли что-то, что вызывает у вас опасения в связи с использованием контрацептивов? Чем объясняются ваши опасения? Как бы вы описали идеальное для вас средство контрацепции? Какими характеристиками оно должно обладать? Как вы считаете, ваш партнер согласился бы с вами, что это идеальное средство контрацепции для вашей пары? Если нет: Почему? Каким он(а) видит идеальное средство контрацепции? Если да: Может быть, для вашего партнера важно что-либо еще, чего вы не назвали? Какие средства контрацепции вы считаете наиболее надежными? Почему? Что такое для вас «надежное средство контрацепции»? Какие средства контрацепции, на ваш взгляд, ненадежны? Почему? Какие средства контрацепции, на ваш взгляд, удобны в использовании, а какие нет? Почему? Как, на ваш взгляд, связано использование средств контрацепции с заботой о своем здоровье? В чем вы видите возможные пользу и вред использования контрацептивов для здоровья? Какие средства контрацепции вы считаете наиболее безопасными? Какими средствами контрацепции вы когда-либо пользовались? Почему именно этими? Расскажите мне, как вы пришли к тому, чтобы пользоваться именно этими способами? Что вас к этому подтолкнуло? Кто впервые посоветовал? Откуда вы узнали об этом средстве? СПИСОК СОВРЕМЕННЫХ СРЕДСТВ КОНТРАЦЕПЦИИ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ: 82 Презервативы Оральные контрацептивы (таблетки) Спермициды Внутриматочные спирали Стерилизация Срочная контрацепция Имплантаты ПО КАЖДОМУ СРЕДСТВУ СПРОСИТЬ: ЕСЛИ НЕ ОБСУЖДАЛОСЬ РАНЕЕ: Знаете ли вы такой способ? Приходилось ли пользоваться? Какие вы знаете марки, разновидности этого средства? Как оцениваете его надежность? Удобство? Доступность для вас лично? Какие видите преимущества? Что в этом средстве контрацепции вас смущает, вызывает опасения? Объясните почему. Для кого этот способ подходит больше всего (опишите приверженцев этого способа с точки зрения возраста, семейного положения, наличия детей, личностных качеств, образования, дохода)? Для каких ситуаций подходит этот способ? Приходилось ли вам пользоваться этим средством? ДЛЯ ТЕХ, КТО НЕ ПОЛЬЗОВАЛСЯ: Почему не пользовались? В каком случае вы лично могли бы перейти на этот способ? Используют ли несовременные методы контрацепции (в том числе прерванный половой акт, календарный метод и т.п.)? Почему? Понять мотивацию. Кто в паре является инициатором использования несовременных методов контрацепции? Как часто и где происходит покупка средств контрацепции? Приходилось ли вам пользоваться бесплатными средствами контрацепции? Откуда они у вас появлялись? 5. Отношения в паре и принятие решений в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, в том числе об использовании средств контрацепции 20 мин. В каких вопросах в целом мнение партнера наиболее важно для вас? В каких вопросах партнер особенно с считается с вашим мнением? В каких вопросах, связанных с репродуктивным здоровьем (болезни, их лечение и профилактика, планирование семьи и т.д.), мнение партнера для вас наиболее ценно? В каких – менее ценно? Обсуждаете ли вы с партнером вопросы сексуального здоровья, болезней, риска забеременеть, планирования семьи, выбора тех или иных средств контрацепции? Если нет: Что останавливает от таких разговоров? Если да: Что именно и как вы обсуждаете в этой связи? 83 Должны ли партнеры обсуждать вопросы сексуального здоровья, болезней, риска забеременеть, планирования семьи, выбора тех или иных средств контрацепции? Если нет: Почему? Если да: Что именно должно обсуждаться? Как бы вы оценили, насколько легко вы приходите к взаимопониманию с вашим партнером? Хватает ли у вас обычно навыков общения с партнером? Касается ли это также вопросов сексуального здоровья, болезней, риска забеременеть, планирования семьи, выбора тех или иных средств контрацепции? Какие сложности возникают при обсуждении этих вопросов? Испытываете ли вы при этом неловкость? Хватает ли у вас навыков общения с партнером для обсуждения этих вопросов? Как вы понимаете, что такое ответственность за партнера? В чем проявляется ответственность за партнера в вашей паре? Чувствуете ли вы ответственность за сексуальное и репродуктивное здоровье партнера? В чем это выражается? Как ваш партнер относится к использованию средств контрацепции? Чувствуете ли вы его заинтересованность в сохранении вашего репродуктивного здоровья? Достаточно ли ответственно он(а) подходит к своему репродуктивному здоровью? Кто из вас, вы или ваш партнер, в большей степени заинтересован в использовании контрацептивов? Кто из вас принимает окончательное решение о том, какие средства контрацепции использовать? Возникали ли у вас когда-либо конфликты в связи с выбором средств контрацепции? С чем были связаны эти конфликты? На ваш взгляд, кто должен принимать решение о том, какие средства контрацепции использовать: мужчина или женщина? Что мешает мужчинам более активно участвовать в планировании семьи? Кто в вашей паре обычно приобретает средства контрацепции? Почему? Какие контрацептивы покупаете вы, а какие – ваш партнер? Почему? Бывает ли когда-нибудь, что вы приобретаете средства контрацепции для вашего партнера или, наоборот он(а) приобретает средства контрацепции для вас? Это обычная или экстраординарная для вашей пары ситуация? ЕСЛИ В ПАРЕ НЕТ ПРАКТИКИ ПРИОБРЕТЕНИЯ КОНТРАЦЕПТИВОВ ДЛЯ ПАРТНЕРА: Если вы попросите его (ее) купить для вас контрацептивы, он (она) это сделает? Если попросят вас, вы это сделаете? Почему? Достаточно ли вы осведомлены для таких покупок? Будете ли вы испытывать неловкость при покупке? За какие вопросы, связанные с сохранением и поддержанием репродуктивного здоровья, в большей степени отвечают мужчины, а за какие – женщины? ЕСЛИ ГОВОРЯТ, ЧТО ДОЛЖНЫ ОТВЕЧАТЬ И ТЕ, И ДРУГИЕ: В чем все-таки различие? Какое, на ваш взгляд, существует разделение между полами в отношении планирования семьи? В чем различия? За какие вопросы отвечают женщины, а за какие – мужчины? Существует мнение, что вопросы планирования семьи, сохранения репродуктивного здоровья в большей степени относятся к ответственности женщин, чем мужчин. Вы согласны? Почему? Что мешает мужчинам в большей степени уделять внимание вопросам репродуктивного здоровья? 84 Что мешает женщинам использовать современные методы контрацепции? А мужчинам? Почему используются несовременные методы контрацепции, несмотря на то, что большинство людей осознают их ненадежность? 6. Источники информации 15 мин. Откуда вы получаете информацию по вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья? О средствах контрацепции? Об инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП)? В частности, о ВИЧинфекции и СПИДе? Об абортах, их последствиях? Каким источникам информации по вопросам планирования семьи и заботы о репродуктивном здоровье вы доверяете в наибольшей степени? Почему? ЕСЛИ НЕ БЫЛО УПОМЯНУТО РАНЕЕ: Получаете ли вы какие-то рекомендации по вопросам планирования семьи и сохранения репродуктивного здоровья и если да – то какие от медиков? От подруг? От партнера? От старших родственниц (матери, свекрови)? Из СМИ? Из рекламы? Как бы вы описали идеальный для вас лично источник информации по вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья? Какой информации по вопросам планирования семьи и здоровья в репродуктивной сфере вам не хватает в настоящий момент? Нужно ли популяризировать использование средств контрацепции в нашей стране? Почему? Кто этим должен заниматься? Существуют ли, на ваш взгляд, какие-то отрицательные последствия популяризации средств контрацепции в нашей стране? Вызывают ли у вас доверие рекомендации медиков? Что, если такое встречается, вызывает недоверие? Всегда ли то, что вы слышите от медиков, согласуется с вашим личным опытом и опытом ваших знакомых? Если есть несоответствия, в чем они заключаются? Существует такое мнение, что женщины скорее склонны обращаться за советами по вопросам планирования семьи к своим подругам, чем к медикам. Согласны ли вы с этим мнением? Если да, то почему так происходит? Какие специалисты медики вызывают у вас доверие, а какие нет? В какой форме вам хотелось бы получать информацию от медиков? Заинтересованы ли вы в том, чтобы медики обсуждали с вами вопросы планирования семьи? Средства контрацепции? Готовы ли вы к этому? Если есть препятствия, то какие? Приходилось ли вам когда-либо обсуждать с медиками, какие средства контрацепции больше подходят вам лично? Вашему партнеру? Привлекали ли медики вашего партнера к обсуждению вопросов планирования семьи? Как, по-вашему: достаточно ли активно медики привлекают мужчин к обсуждению вопросов планирования семьи? 85 На каких теле- и радиоканалах целесообразно было бы размещать рекламу средств контрацепции, проводить акции, популяризирующие современные средства планирования семьи? В каких передачах? В каких печатных изданиях? Какие известные вам деятели искусств, общественные деятели, журналисты могли бы вызвать ваше доверие, участвуя в такой рекламе? Нужно ли формировать ответственность за сексуальное и репродуктивное здоровье у детей? Кто должен формировать эту ответственность в семье? Какми вы видите роли мужчины и женщины в этом? Нужно ли давать детям подобную информацию? В какой форме? Должны ли отличаться подходы к информированию мужчин и женщин по вопросам контрацепции, планирования семьи, репродуктивного здоровья? Чем именно? Нужно ли проводить специальные программы, ориентированные на мужчин? 86
