Санитарно-эпидемиологическое значение мошек и онхоцеркоз

Санитарно-эпидемиологическое значение мошек и онхоцеркоз
Мошки — мелкие насекомые серого или синеватого цвета с округлой
подогнутой под грудь головой и короткими усиками. Хоботок у них колющесосущего типа, ноги короткие, толстые.
Это насекомые с полным превращением. Размеры взрослых мошек колеблются
от 1,5 до 6 мм. Самки откладывают яйца в ручьи и реки с быстро текущей
водой, приклеивая их к погруженным в воду камням, листьям. Цикл развития
насекомых составляет от 10 до 40 сут, а в случае зимовки — до 10 мес. Как и у
всех прочих двукрылых насекомых, у мошек 4 фазы развития: яйцо, личинка,
куколка, имаго. При этом все фазы, кроме имаго живут в водоёмах,
преимущественно проточных.
Личинки мошек — фильтраторы или отскребыватели — питаются водными
микроорганизмами. При этом большую часть времени личинки прикреплены к
субстрату (камням, водным растениям, мусору) специальным образованием задним прикрепительным органом, состоящим из множества рядов крючьев.
Второе подобное образование располагается на грудной "ноге" и служит для
переползания по субстрату.
Личинки и куколки некоторых видов мошек используют в качестве субстрата
других водных членистоногих — крабов и личинок поденок.
Окукливание происходит в коконе, строение которого различается у разных
видов. Питание имаго двойственно: самки большинства видов мошек пьют
кровь теплокровных животных : млекопитающих и птиц; в то же время самцы
всех без исключения видов мошек питаются нектаром цветковых растений.
Лёт насекомых начинается весной. Самки откладывают яйца на смачиваемые
водой ветки, камни, растения (за один раз — до 800 штук). Яйца попадают на
дно потока, и в теплое время года через 4—15 дней из них выходят личинки (в
зимующих яйцах личинки формируются 8—10 месяцев). Последние питаются
разлагающимися растениями, 5 раз линяют и превращаются в куколок. При 20
°С развитие личинок длится 15—20 дней, куколок — 3—10 дней.
Выходящее из куколки насекомое всплывает на поверхность водоема и сразу
взлетает. Дальность полета мошек от места выплода может достигать 4—10
км. В течение года они дают до 5 поколений. Зимуют насекомые в фазе яйца и
личинки
Нападают в светлое время суток, в северных широтах в период полярного дня
— круглосуточно (иногда до нескольких тысяч особей на одного человека
одновременно). Слюна насекомых содержит сильный гемолитический яд.
Попадая в организм человека при кровососании, он вызывает местную и
общую реакцию: зуд, жжение, появление папул, развитие отека, гиперемии,
тахикардию, повышение температуры тела. Кроме того, М. заползают в уши,
глаза, нос, рот. Во время нападения насекомых у человека нарушается
координация движении и адекватность реакций: в результате резко падает
производительность труда, возрастает травматизм (например, у лесорубов).
Онхоцеркоз (Onchocercosis) (Синонимы: oncocerciasis —англ.; onchocercose —
франц.) - хронически протекающий филяриатоз, характеризующийся
преимущественным поражением кожи, подкожной клетчатки и глаз.
Распространен в некоторых странах Центр. и Южной Америки, а также в
некоторых районах Африки. Источником гельминта являются люди,
переносчиком - различные виды мошек. Клинические проявления через год
после заражения.
Во всем мире им страдают около 13 млн человек. Большинство из них - жители
Экваториальной Африки. Примерно 70000 больных живут в Гватемале и
Мексике. Отдельные очаги встречаются в Венесуэле, Колумбии, Бразилии,
Эквадоре, Йемене и Саудовской Аравии.
Онхоцеркоз занимает второе место среди инфекционных причин слепоты.
Онхоцеркоз: этиология и эпидемиология
Инвазионные личинки возбудителя попадают в кожу человека при укусах
зараженных мошек рода Simulium . Личинки превращаются во взрослых
гельминтов, оседающих в подкожной клетчатке. Вокруг них образуются узлы онхоцеркомы. Через какое-то время (от 7 мес до 3 лет после заражения)
беременные самки дают жизнь микрофиляриям, которые мигрируют и
накапливаются в дерме. Кусая больного человека, самки мошек заглатывают
содержащихся в коже микрофилярий и таким образом становятся
переносчиками гельминтоза. В организме мошек паразиты превращаются в
инвазионных личинок.
Длина половозрелых самок Onchocerca volvulus составляет 40-60 см, самцов 3-6 см. Живут они в среднем около 9 лет, некоторые - до 18 лет. Мошки
выплаживаются в реках и ручьях с быстрым течением и не удаляются от мест
выплода дальше чем на несколько километров. Около таких водоемов и
наблюдается наибольшее число случаев заражения онхоцеркозом.
При онхоцеркозе страдают кожа, глаза и лимфоузлы. Основные проявления
заболевания обусловлены микрофиляриями, а не взрослыми паразитами, как
при лимфатическом филяриатозе. В коже отмечается слабовыраженное
хроническое воспаление , ведущее к разрушению эластических волокон,
атрофии и фиброзу. Онхоцеркомы состоят преимущественно из
соединительной ткани, окружающей взрослых паразитов. На периферии
очагов нередко отмечается воспалительная инфильтрация. При поражении
глаз наблюдаются разрастание сосудов , рубцевание и помутнение роговицы ,
ведущее к слепоте , ирит , хориоретинит и атрофия зрительного нерва .
Известно, что точечные помутнения роговицы обусловлены воспалительной
реакцией на погибших или гибнущих микрофилярий, однако патогенез
остальных проявлений онхоцеркоза пока не выяснен.
Онхоцеркоз: клиническая картина
Поражение кожи. Чаще всего онхоцеркоз проявляется зудом и сыпью. Зуд
бывает невыносимым . Сыпь обычно папулезная и чаще бывает
генерализованной . Нелеченный онхоцеркоз со временем приводит к
образованию глубоких морщин из-за разрушения эластических волокон и
атрофии эпидермиса, а также к дисхромии кожи . На ногах (реже - и на других
частях тела) появляются бляшки, в пределах которых наблюдаются
гиперкератоз, шелушение , депигментация .
Онхоцеркомы . Это пальпируемые и нередко видимые невооруженным глазом
узлы в подкожной клетчатке , содержащие взрослых паразитов. У африканских
больных онхоцеркомы обычно появляются над копчиком, крестцом, большими
вертелами, гребнями подвздошных костей и другими костными выступами, у
латиноамериканских - на верхней половине тела, чаще всего на голове, шее и
надплечьях. Узлы бывают различного размера, они обычно плотные,
безболезненные . Установлено, что на один пальпируемый узел приходится
четыре непальпируемых, расположенных глубоко.
Поражение глаз. Нарушения зрения - самое страшное осложнение
онхоцеркоза, обычно возникающее при среднетяжелой и тяжелой инвазии.
Могут пострадать любые отделы глазного яблока. Среди первых проявлений
наиболее частое - конъюнктивит со светобоязнью . У больных помоложе
нередко наблюдается точечный кератит ( очаги воспаления в виде пушинок
вокруг погибающих микрофилярий), который проходит без следа.
В Африке главной причиной слепоты при онхоцеркозе служит
склерозирующий кератит . Он развивается примерно у 5% больных,
проживающих в зоне саванн, и у 1 % больных, проживающих в зоне
тропических лесов. Примерно у 5% африканских больных развивается ирит
или иридоциклит . В Латинской Америке ирит иногда осложняется
деформацией зрачка с последующим развитием глаукомы . Характерны
атрофия и гиперпигментация пигментного эпителия сетчатки и
хориокапиллярной пластинки . Возможны атрофия зрительного нерва и резкое
сужение полей зрения .
Поражение лимфоузлов. Часто наблюдается легкое или умеренное
увеличение лимфоузлов - особенно поверхностных и глубоких паховых. Под
действием силы тяжести в паху образуются свисающие кожные карманы , в
которые смещаются увеличенные лимфоузлы. Это повышает риск паховой и
бедренной грыж .
Другие проявления. При тяжелой инвазии иногда развивается кахексия с
утратой жировой ткани и атрофией мышц .
Среди взрослых, потерявших зрение, смертность в 3-4 раза превышает
обычную.
Онхоцеркоз: диагностика
Окончательный диагноз ставят при обнаружении взрослого гельминта в
удаленной онхоцеркоме или (чаще) микрофилярий в тонких срезах кожи. Для
получения тонкого среза кожу приподнимают концом иглы и стерильным
скальпелем отсекают небольшой кусочек (1-3 мм). Можно использовать и
корнеосклеральный трепан, позволяющий бескровно получить столбик ткани
(эпидермис и лежащий непосредственно под ним слой дермы). Полученный
материал инкубируют в лунке многолуночного планшета либо на по кровном
стекле в культуральной жидкости или физиологическом растворе. Через 2-4 ч
под микроскопом (при малом увеличении) видны вышедшие из кожи
микрофилярии. При легкой инвазии инкубацию проводят в течение ночи.
Онхоцеркоз: лечение
Главные задачи - предотвратить необратимые изменения и облегчить
состояние больного. При расположении онхоцерком на голове рекомендуется
хирургическое лечение, поскольку половозрелые паразиты находятся в
непосредственной близости от глаз. В остальных случаях основной метод
лечения - медикаментозный.
Ивермектин , полусинтетический макроциклический лактон, эффективен в
отношении микрофилярий и служит препаратом выбора при онхоцеркозе.
Препарат назначают внутрь в дозе 150 мкг/кг 1-2 раза в год. Побочные эффекты
бывают редко - зуд , крапивница и пятнисто-папулезная сыпь наблюдаются в 110% случаев. Ивермектин противопоказан детям младше 5 лет, беременным и
кормящим. Нельзя его применять и при заболеваниях ЦНС , которые могут
способствовать проникновению ивермектина через гематоэнцефалический
барьер (в частности, при менингите ). Однократный прием ивермектина
значительно снижает количество микрофилярий, но его действие порою
длится всего 6 мес.
Сурамин - сильнодействующий, но токсичный антипаразитарный препарат активен в отношении половозрелых гельминтов. Его назначают только в
случае, если необходимо полное излечение. В связи с нефротоксическим
действием сурамина во время лечения тщательно следят за функцией почек.
Онхоцеркоз: профилактика
Борьба с мошками-переносчиками эффективна, но возможна только там, где
места выплода насекомых поддаются обработке инсектицидами. Для
большинства эндемических очагов такой вид профилактики не подходит.
Предохранить себя от укусов можно с помощью защитной одежды. Эта мера
годится для людей, временно работающих в местах обитания мошек, но не для
постоянно проживающего в очаге населения. Средств для медикаментозной
профилактики онхоцеркоза не существует. ых странах Центр. и Южной
Америки, а аткже в некоторых районах Африки. Источником гельминта
являются люди, переносчиком - различные виды мошек. Клинические
проявления через год после заражения.
Список литературы
Лит.: Рубцов И. А., Мошки (сем. Simuliidae), 2 изд., М. — Л., 1956 (Фауна СССР.
Насекомые двукрылые, т. 6, в. 6); Павловский Е. Н., Защита от гнуса (комаров,
мошек, москитов, слепней и др.), М. — Л., 1941.