весь материал одним файлом

УРОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ
Хирургическая урология и андрология
Андрология - хирургическая андрология и урология – www.Doctor-klin.ru
Урология – это - область клинической медицины, которая занимается изучением заболеваний органов мочевой системы. В последние
десятилетия из урологии был выделен отдельный раздел, который посвящен заболеваниям мужских половых органов – андрология.
Современная урология представляет собой одну из высокотехнологичных областей хирургии. Сегодня наблюдается активное внедрение
новых технологий диагностики и лечения, особенно в области хирургических урологических вмешательств. Урология не стала исключением
в этом плане.
На сегодняшний день урология занимается диагностикой и лечением заболеваний почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры, а также
мужских половых органов. Несмотря на то, что урология считается разделом хирургии, врачу-урологу очень часто требуются знание и по
педиатрии, гинекологии, а также целого ряда других медицинских специальностей.
В урологии, по сравнению с другими разделами хирургии, очень часто применяются т.н. эндоскопические методы диагностики и лечения.
Вообще, нужно отметить, что сама идея эндоскопических вмешательств существенно изменила представление больных о хирургических
вмешательствах и возможностях диагностики.
Эндоскопия широко применяется для диагностики урологических заболеваний, начиная от заболеваний уретры, и заканчивая патологией
почек и мочеточников. При этом, этот вид диагностики характеризуется максимальной информативностью и минимальными неудобствами
для больного, а также риском осложнений.
Цистоскопия, уретроскопия, уретероскопия – без всех этих видов эндоскопической диагностики в настоящее время урология просто
немыслима. Конечно, рентгенологические методы диагностики не утратили своего значения, так как не эндоскопия может позволить не все,
а некоторую патологию рентген позволяет диагностировать лучше.
Среди рентгеновских методов диагностики в урологии большое значение имеют т.н. рентгеноконтрастные методы, когда перед
исследованием больному вводится особое вещество, которое позволяет намного четче увидеть врачу на рентгенограмме ту или иную
патологию.
С появлением УЗИ, которому уже несколько десятков лет, диагностика многих заболеваний мочеполовой системы стала намного легче, и
что очень важно, безопасной, так как УЗИ, наверное, является самым безопасным методом исследования, так как не требует применения
ионизирующего излучения или введения каких-либо веществ/инструментов.
Появление компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии также сыграло большую роль в совершенствовании диагностики
урологических заболеваний.
Одним из важнейших направлений урологии и андрологии, в частности, является раздел коррекции врожденных аномалий мочеполовой
системы. Сюда относятся, прежде всего, врожденные дефекты развития уретры и мочевого пузыря. И если еще пару десятилетий назад эти
пороки требовали длительного многоэтапного лечения, то сегодня все чаще урологи стремятся оперировать таких больных за один этап.
Из таких аномалий мочеполовой системы, прежде всего, стоит отметить такие врожденные заболевания, как гипоспадия и эписпадия, как
имеющие большое значение для полноценного развития ребенка. Лечение этой патологии – проведение различных пластических операций.
Причем, ткани для замещения берутся у самого больного, в частности, из тканей крайней плоти.
Не менее важной по значимости врожденной аномалией является и аномалии мочевого пузыря. При этом особого внимание заслуживает
экстрофия мочевого пузыря. В этом случае имеет место отсутствие передней стенки мочевого пузыря, а также и соответствующей части
стенки живота. Лечение такой аномалии так же заключается в проведении пластических корригирующих операций.
Одной из важных проблем современной медицины является онкологическая патология. Рак почки и рак мочевого пузыря – это своеобразный
«бич» урологии. Сегодня большую роль играет своевременная диагностика этой патологии. К сожалению, даже, несмотря на самые
современные методы исследования, такие как цистоскопия, УЗИ, КТ, МРТ, а также исследование крови на маркеры, эта патология иногда
диагностируется на поздних стадиях, что связано, прежде всего, с отношением больного к своему заболеванию. Зачастую пациент
предпочитает, в силу нехватки времени заняться собой, попить пару таблеток при частом мочеиспускании и болях, чем лишний раз
получить консультацию у уролога.
Стоит отметить, что в настоящее время практически все ведущие исследования в медицине посвящены методам лечения и профилактики
раковых заболеваний. Одним из самых современных методов лечения рака, который пока что еще проходит испытания, является метод
фотодинамической терапии. Он заключается в том, что больному вводится особое вещество – фотосенсибилизатор. После этого опухоль
облучается лазером, в результате чего в раковых клетках происходят реакции, которые приводят к гибели клетки. Здоровые клетки, при этом
не затрагиваются.
Эндоскопия – метод не только диагностики, но и лечения. Наверняка, многие из вас уже слышали от кого-то или читали о таком методе
лечения, как ТУР – трансуретральная резекция. При этом применяется специальные цистоскопы. Эндоскопическая техника позволяет
провести различные вмешательства при заболеваниях мочевого пузыря, уретры, мочеточников. Такой метод лечения имеет преимущества
перед традиционными открытыми хирургическими вмешательствами в плане меньшей травматичности, кровопотери, риска осложнений и
более короткого послеоперационного периода.
Эндоскопические методы операций применяются при лечении различной патологии мочевого пузыря (рак, доброкачественные опухоли,
папилломы и т.д.), аденома простаты, стриктуры уретры, патология мочеточников, мочекаменная болезнь.
При лечении мочекаменной болезни, кроме того, в настоящее время широко используются и чрескожные методы для дробления и удаления
камней почек – т.н. дистанционная литотрипсия.
Еще одним разделом современной урологии является лапароскопия. Кроме лапароскопии в урологии нашли применение и
ретроперитонеоскопические вмешательства. Принцип лапароскопических операций заключается в том, что вместо традиционных разрезов,
например, для доступа к почке, все вмешательства выполняются через специальные доступы при помощи троакаров – через миниразрезыпроколы. Причем, весь ход операции контролируется хирургом с помощью видеокамеры, которая передает информацию на экран монитора.
Преимущества такой техники очевидны и схожи с преимуществами эндоскопических вмешательств:




меньшая травматичность,
меньшая кровопотеря,
меньший риск осложнений,
короче послеоперационный период.
Все лапароскопические операции основаны на технике типичных урологических операций. Отличием является лишь сама техника доступа с помощью эндоскопов и «дистанционных» хирургических инструментов (скальпель, зажим, диссектор, ножницы, коагуляторы и др.) под
контролем видеокамеры.
Термин «лапароскопический доступ» означает проведение операции с помощью доступа через брюшную стенку и брюшную полость.
Другим эндохирургическим методом таких операций является ретроперитонеоскопический. При этом эндоскопические инструменты
вводятся через миниразрезы в поясничной области.
Область применения лапароскопических и ретроперитонеоскопческих в урологии довольно широка. Достаточно просто перечислить
хирургические вмешательства, которые на сегодняшний день проводятся по принципам малоинвазивной эндохирургии, чтобы можно было
понять, каковы перспективы развития данного направления урологии.
Это такие операции, как:























адреналэктомия,
нефрэктомия (в том числе для донорской трансплантации),
геминефрэктомия,
резекция почки,
резекция кист почек,
нефропексия (оперативное лечение при нефроптозе),
пиелолитотомия (удаление камня из лоханки),
уретеролитотомия (удаление камня из мочеточника),
пластика лоханочно-мочеточникового сегмента,
уретеролизис (высвобождение мочеточника от спаек),
уретероуретероанастомоз,
уретерокутанеостомия,
уретероцисто-анастомоз,
орхипексия (операция при крипторзихме),
тазовая лимфаденэктомия,
перевязка и резекция вены при варикоцеле,
цистэктомия с созданием кишечного резервуара,
дивертикулэктомия,
уретровезикопексия,
кольпосуспензия,
марсупиализация лимфоцеле,
ушивание разрыва мочевого пузыря,
радикальная простатэктомия и многие другие.
Еще одним современным направлением в урологии является микрохирургическая техника. Чаще всего это операции, связанные c
восстановлением целостности какого-либо органа или полным его замещением трансплантатом. При этом требуется обычно
восстанавливать множество мелких кровеносных сосудов и нервных пучков. Такие операции проводятся с использованием особых
микрохирургических инструментов и микроскопов. Например, метод микрохирургии используется при тотальной фаллопластике, когда
проводится полное замещение полового члена.
Не обделено вниманием в урологии и такое направление, как криохирургия. Это применение очень низких температур для лечения
опухолевых заболеваний. Преимуществом этой методики является то, что криохирургические вмешательства сопровождаются меньшей
травматичностью, кровопотерей и риском обсеменения раковыми клетками.
Наконец, обратим Ваше внимание на такую интимную область урологии, а вернее, андрологии, как пластическая мужская хирургия. Сюда
входят различные вмешательства по удлинению полового члена, изменению его формы, дефектов и т.д. Этот раздел тесно связан с
пластической хирургией и микрохирургией. Заметим, что для пластических целей, например, при фаллопластике, могут применяться
участки с совершенно других областей.





















Анатомия и физиология мочеполовой системы
Врожденные пороки развития урогенитальной системы
Мужская интимная хирургия
Болезнь Пейрони - симптомы и лечение
Протезирование полового члена при кавернозном фиброзе
Обрезание по медицинским показаниям
Фимоз физиологический и патологический
Киста семенного канатика
Гидроцеле - современные методы лечения
Удаление олеогранулемы полового члена
Фаллоуретропластика - методика операции
Имплантация силиконового протеза яичка
Варикоцеле и мужское бесплодие
Варикоцеле - эндоскопическая операция
Преждевременная эякуляция - раннее семяизвержение
Вазэктомия - хирургическая стерилизация мужчин
Крипторхизм - неопущение яичка
Методы исследования в урологии
Биопсия
Радиоизотопная сцинтиграфия
Диагностика оттока мочи

































Эндоскопические методы диагностики в урологии
Простата - функции простаты
Заболевания простаты - диагностика
Аденома простаты
Аденома простаты - хирургическое лечение
Новый генетический тест рака простаты
Простатический специфический антиген - ПСА
Рак простаты
Рак простаты - стадии рака
Симптомы рака простаты
Лечение рака простаты
Мифы и факты о раке простаты
Брахитерапия рака простаты
Гормональная терапия рака простаты
Химиотерапия рака простаты
Таргет-терапия рака простаты
Роботы в хирургии рака простаты
Метастазы рака простаты
Побочные эффекты лечения рака простаты
Рак простаты и питание
Вакцинация против рака простаты
Экспериментальные методы лечения рака простаты
Стриктура уретры - диагностика и лечение
Острый цистит
Интерстициальный цистит
Хронический цистит
Камни в мочевом пузыре - хирургическое удаление
Цистостомия - показания к цистостомии
Полипы мочевого пузыря
Дивертикулы мочевого пузыря
Цистэктомия - удаление мочевого пузыря
Уретероцеле - методы оперативного лечения
Лейкоплакия мочевого пузыря





























Удаление камней почек - нефротомия
Удаление почки - нефрэктомия
Киста почки - мультикистоз почки
Киста почек - хирургическое лечение
Острый и хронический пиелонефрит
Гломерулонефрит острый
Пиелолитотомия и эндоскопическая уретеролитоэкстракция
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - ПМР
Диета № 7 при заболеваниях почек
Рак мочевого пузыря
Оперативное лечение рака мочевого пузыря
Лучевая терапия рака мочевого пузыря
Химиотерапия рака мочевого пузыря
Другие методы лечения рака мочевого пузыря
Нефроптоз - опущение почки
Рак яичка - стадии рака яичка
Методы лечения рака яичка
Гидронефроз - первичный и вторичный
Мочекаменная болезнь - МКБ
Камень почки - виды камней
Мочекаменная болезнь - методы лечения
Литотрипсия - принцип метода лечения
Рак почки
Рак почки - лечение
Доброкачественные опухоли почки
Опухоли полового члена
Рак полового члена и невусная папиллома
Приапизм - хирургическое лечение приапизма
Недержание мочи
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
Органы мочеполовой системы
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Из самого слова «мочеполовая» становится ясно, что данная система состоит из двух компонентов: мочевыделительной и половой.
Объединение этих двух систем в один термин говорит о тесной взаимосвязи между органами этих двух систем.
К органам мочеполовой системы относятся:







Почки,
Мочеточники,
Мочевой пузырь,
Уретра,
Простата (предстательная железа),
Семенные пузырьки, семенные протоки,
Яички и половой член (у мужчин) и вульва (у женщин).
Почки
Это парный орган, который находится в так называемом забрюшинном пространстве. По своей форме почки напоминают фасолину (или
бобы). В среднем размеры почек у взрослого человека 10 х 6 см. Почки располагаются не в строго продольном направлении, а образуя
некоторый угол. Правая почка ввиду того, что находится под самым большим органом у человека – печенью – обычно расположена
несколько ниже левой. Почки окружены жировой тканью, которая вместе с окружающими мышцами и связками поддерживает их на своем
месте. Это объясняет, почему у худых людей, а также при резком похудении может возникнуть такое заболевание, как нефроптоз –
опущение почки.
Почки состоят из двух слоев. Поверхностный – корковый, и более глубокий – мозговой. Разрезав почку пополам, можно увидеть, что она
представляет собой систему трубочек. Функция этих трубочек – сбор мочи и отведение ее к лоханке. Лоханка представляет собой как бы
объединенный коллектор всех трубочек почки. Она находится в так называемых воротах почки, в которых кроме лоханки есть еще артерия и
вена.
Основной составляющей единицей почки является нефрон. Это такой клубочек, который состоит из самого конечного «чашеобразного»
участка трубочки, в который впадают капилляры. По этим капиллярам в клубочек идет кровь. В силу мембранных свойств стенок капилляра,
из крови в клубочек попадает плазма – то есть жидкая часть крови без эритроцитов, лейкоцитов и т.д. В норме через мембрану клубочка не
должны проходить некоторые компоненты крови: это лейкоциты, эритроциты, а также белок и сахар. Но при определенной патологии почек
и других органов эти компоненты крови фильтруются через мембрану клубочка и попадают в мочу.
Итак, основная функция почек – это «фильтрация» крови. Почки – главный орган, который очищает кровь от всех шлаков и продуктов
обмена. При их заболевании эта фильтрующая функция нарушается, что проявляется скоплением в крови продуктов обмена веществ. Стоит
отметить, что через почки выделяются многие лекарственные средства, как в чистом, так и в измененном виде.
Основными видами патологии почек являются:




Патология клубочков: гломерулонефрит.
Воспаление компонентов почки: пиелонефрит, пиелит и т.д.
Аномалии развития почки: удвоения, недоразвитие и т.д.
Опухолевые заболевания: рак почки.
Мочеточники
Мочеточники представляют собой продолжение лоханки вниз и являются трубочкой длиной около 30 см. Просвет мочеточника составляет 5
– 6 мм. Но эта ширина не постоянна и просвет мочеточника сужается в трех местах – так называемых физиологических сужениях.
Значимость этих сужений заключается в том, что в них могут застревать мелкие почечные камни. Мочеточники впадают в мочевой пузырь.
Мочевой пузырь
Мочевой пузырь представляет собой мешочек, стенка которого состоит из особой мышечной ткани. Внутри этот мешочек покрыт слизистой
оболочкой. В мочеточник впадают мочеточники (с обеих сторон). В среднем емкость мочевого пузыря составляет от 300 до 500, а иногда и
600 мл. Описаны случаи, когда при различных заболеваниях в мочевом пузыре скапливалось до 10 л мочи (но это, конечно, редко).
Основной патологией мочевого пузыря являются: воспаление его слизистой – цистит, камни мочевого пузыря, а также опухолевые
заболевания (например, рак мочевого пузыря или папиллома). Кроме того, могут быть и аномалии развития мочевого пузыря. К аномалиям
мочевого пузыря относится: экстрофия мочевого пузыря, аномалии урахуса, агенезия (недоразвитие), удвоение мочевого пузыря,
дивертикул (мешкообразное выпячивание) мочевого пузыря, врожденная контрактура (сужение) шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона).
Уретра (мочеиспускательный канал)
Уретра представляет собой трубку, которая служит для выведения мочи из мочевого пузыря. Уретра у мужчин и женщин отличается: у
мужчин она длинная и узкая (длиной 20-40 см, шириной около 8 мм), а у женщин - короткая и широкая (длиной 3-4 см, шириной 1-1,5 см).
Эти особенности строения уретры у женщин служат основной причиной того, что у них чаще возникают воспалительные заболевания
мочевого пузыря –циститы, так как инфекция легко попадает по короткой женской уретре в мочевой пузырь. В принципе, стенка уретры, как
и мочеточника, состоит из нескольких оболочек. В толще ее находится мышечная оболочка, а просвет уретры покрыт слизистой оболочкой.
Воспаление этой оболочки – уретрит – возникает вследствие попадания инфекции, как банальной, так и специфической (гонорея, хламидиоз,
трихомоноз и т.д.).
Простата (предстательная железа)
Простата – это «второе» сердце мужчины. Это выражение, наверное, слышал каждый. Причиной такого щепетильного отношения к этому
органу заключается в том, что простата участвует во многих процессах: образования нормальной спермы, в сексуальной функции и др.
Простата расположена непосредственно под мочевым пузырем у его шейки и охватывает своей толщей уретру. Простата представляет собой
железистый орган, то есть большая часть его ткани состоит из железистой ткани. По форме, а также размерами, простата напоминает
каштан.
Главной функцией простаты является выработка особой прозрачной жидкости – простатического сока, который составляет около 10 – 30 %
объема спермы. Другую часть спермы образует жидкость, которая вырабатывается семенными пузырьками. Сок простаты имеет щелочную
реакцию, что необходимо для нейтрализации кислой реакции влагалищной среды и обеспечения подвижности, тем самым, сперматозоидов.
Как уже было сказано, простата охватывает своей толщей начальный отдел уретры. Это так называемый простатический отдел уретры. В
него открываются два протока простаты. Отметим, что в эти отверстия открываются как протоки простаты, так и протоки семенных
пузырьков. Такое расположение простаты с охватом своей толщей мужской уретры играет важную роль в проявлениях такого заболевания,
как аденома простаты. При аденоме, как вы наверное знаете, когда происходит доброкачественное разрастание ткани простаты. Это ведет к
сдавлению уретры и затруднению мочеиспускания. Кроме того, другими видами патологии, которые характерны для простаты – это ее
воспаление – простатит, и злокачественная опухоль – рак простаты.
Семенные пузырьки
Семенные пузырьки представляют собой своеобразные извитые мешочки по заднебоковой поверхности простаты. Основная функция
семенных пузырьков – это резервуар семенной жидкости. В семенных пузырьках семенная жидкость претерпевает также некоторые
изменения, чтобы стать полноценной спермой. При акте эякуляции из семенных пузырьков семенная жидкость выбрасывается через протоки
в уретру, смешиваясь с соком простаты.
Семявыносящие протоки
Семявыносящие протоки представляют собой тонкие трубочки, которые идут от яичек и впадают в семенные пузырьки. По ним семенная
жидкость из яичек попадает в семенные пузырьки.
Яички
Яички представляют собой парный орган. Они располагаются в мошонке. Яички – это «фабрика» образования сперматозоидов. Кроме того,
яички – это главный орган, в котором вырабатывается основной мужской половой гормон – тестостерон. Следует отметить такой
интересный факт, что обычно левое яичко располагается несколько ниже правого.
Как уже отмечено, главная функция яичек – продукция сперматозоидов. Сперматозоиды вырабатываются в них особыми клетками клетками Сертолли. Кроме этих клеток, в яичках есть и клетки Лейдига, которыми вырабатывается тестостерон.
Каждое яичко состоит из долек, заполненных извитыми семенными канальцами. На каждом яичке сверху расположен придаток, который
переходит в семявыносящий проток. Функции яичка находятся под контролем передней доли гипофиза. Стоит отметить такой факт, что
такое расположение яичек – главных, с точки зрения размножения, половых органов – связано с особым температурным режимом, который
необходим для созревания сперматозоидов в них.
Кроме того, каждое яичко в своей половине мошонки покрыто оболочками. Иногда, в случае скопления между листками самой глубокой
оболочки яичка – висцеральной – возникает водянка (гидроцеле).
Среди основных заболеваний яичек можно отметить их воспаления – орхиты, а также опухолевые заболевания.
Половой член
Мужской половой член служит для совершения полового акта и делает возможным оплодотворение, а также в толще его губчатого тела
проходит уретра, по которой может выделяться моча или сперма. Половой член имеет сложное строение. В верхней части его имеются два
пещеристых тела, а под ними - губчатое тело. Пещеристые тела покрыты соединительно-тканной белочной оболочкой.
Свое название пещеристые тела получили за свое особое ячеистое строение, что по виду напоминает пещеру. Такое строение необходимо
для обеспечения эрекции и осуществления полового акта. Исследования показывают, что эрекция возникает в результате расширения
артерий, приносящих кровь к половому члену, спазма вен, по которым эта кровь отходит от члена, и расслабления ячеек кавернозных тел
полового члена. Артерии, вены и ячейки кавернозных тел состоят из гладких мышц. На эти мышцы воздействуют так называемые
нейромедиаторы – вещества, которые выделяются при стимуляции нервов, контролирующих процесс эрекции.
После соответствующей сексуальной стимуляции эти вещества приводят к расслаблению (релаксации) гладкой мускулатуры кавернозных
тел полового члена, расширению их ячеек артерий, что проявляется мощным увеличением притока крови к половому члену. Затем ячейки
наполняются кровью, расширяются и сдавливают венки, по которым обычно отходит кровь.
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Гипоспадия полового члена
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Врождённое недоразвитие мочеиспускательного канала с замещением недостающего участка соединительной тканью и искривлением
полового члена в сторону мошонки называется гипоспадией. Наружное отверстие канала может находиться как на своём нормальном месте
(головка полового члена), так и быть смещено вниз, вплоть до нахождения снизу на теле члена, на мошонке или в промежности.
Сам пенис при этом также может быть анатомически недоразвитым, маленьким, тонким или приросшим к мошонке. Обычно крайняя плоть
расщеплена и накрывает головку в виде капюшона. В наиболее резко выраженных случаях гипоспадии половой член настолько мал, тонок и
приращён к мошонке, что трудно отличить измененный половой член от гипертрофированного клитора и возможны ошибки в определении
пола. Учитывая тот факт, что недоразвитая часть уретры представлена нерастяжимым рубцом, возникает искривление полового члена к
мошонке, особенно при эрекции.
Иногда угол искривления настолько велик, что делает невозможным половую жизнь. Замечено, что этот врожденный порок нередко
сочетается с крипторхизмом - неопущением яичка в мошонку.
Причинами гипоспадии могут быть наследственные факторы, внутриутробные инфекции, повышенный уровень эстрогенов у матери во
время формирования у плода половых органов и мочеиспускательного канала.
Гипоспадия бывает нескольких видов. Жалобы больных зависят от их возраста и от вида гипоспадии. Если детей беспокоит главным
образом расстройство мочеиспускания, то взрослых - затруднение или невозможность полового акта. Выделяют головчатую (наиболее
частая), околовенечную, стволовую и промежностную формы гипоспадии.
Головчатаяформа
гипоспадии
У больных на месте нормального расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала определяется
лишь углубление или бороздка до венца полового члена. Наружное отверстие открывается на уровне венца
полового члена. Наружное отверстие часто бывает суженным. Искривление полового члена отмечается редко.
Жалобы возникают лишь при наличии сужения наружного отверстия или при слишком сильно наклоненной
головке, когда моча попадает на ноги.
Околовенечная форма
гипоспадии
В отличие от предыдущей, наружное отверстие уретры располагается дальше от венечной борозды. Чаще
встречаются жалобы на нарушение мочеиспускания.
Стволовая форма
гипоспадии
У больных отмечается расположение наружного отверстия уретры на различных уровнях стволовой части
полового члена. Характерно искривление пениса, которое зависит от уровня расположения отверстия уретры.
Отмечается сужение наружного отверстия уретры. Жалобы на нарушение мочеиспускания (струя направлена
книзу), что затрудняет опорожнение мочевого пузыря.
Мошоночная форма
гипоспадии
Одна из наиболее тяжелых форм. Характерно резкое недоразвитие и искривление пениса. Половой член
напоминает клитор. Расщепленная мошонка усиливает это сходство. Мочеиспускание при этом возможно только
сидя, моча разбрызгивается, что вызывает раздражение кожи внутренних поверхностей бедер. Новорожденных с
мошоночной гипоспадией иногда ошибочно принимают за девочек или ложных гермафродитов.
При данной патологии мошонка расщеплена, половой член резко уменьшен в размерах и искривлен, часто скрыт
между складками мошонки. Мочеиспускательный канал открывается позади мошонки, на промежности.
Промежностная форма Наружное отверстие имеет вид широкой воронки. Головка резко недоразвита. Крайняя плоть расщеплена.
Промежностная гипоспадия часто сочетается с крипторхизмом, что еще больше затрудняет определение пола.
гипоспадии
Дети рано начинают понимать свою неполноценность, становятся замкнутыми, раздражительными, уединяются.
После полового созревания появляются жалобы на невозможность совершения полового акта.
"Гипоспадия без
гипоспадии"
Довольно редкий порок развития. Заключается в укорочении дистального отдела мочеиспускательного канала.
Это приводит к искривлению полового члена, которое усиливается при эрекции. При этом наружное отверстие
уретры отходит в физиологичном месте. Мошонка, крайняя плоть развиты правильно.
Диагностика типичной гипоспадии особых трудностей не вызывает. Осмотра бывает достаточно. Но иногда бывает трудно отличить
мошоночную и промежностную гипоспадию от женского ложного гермафродитизма. В таких случаях необходимо определять генетический
пол ребенка. Из рентгенологических методов применяют генитографию (для обнаружения матки и придатков), уретрографию для выявления
мочеполового синуса. Значительные возможности имеет ядерно-магнитно-резонансная и ультразвуковая диагностика. В особо
затруднительных случаях для выявления яичников производят лапароскопию или лапаротомию.
Иногда гипоспадия сопровождается сужением наружного отверстия мочеиспускательного канала и приводит к заболеваниям мочевого
пузыря и почек. Также она может сочетаться с врожденной патологией мочевыделительной системы, поэтому каждый больной ребенок
нуждается в обследовании в специализированном медицинском центре.
При всех формах гипоспадии, кроме головчатой (если нет значительного искривления полового члена или стеноза), показана пластическая
операция. Принцип всех оперативных вмешательств заключается в следующем - переместить наружное отверстие мочеиспускательного
канала в его физиологическое (правильное) положение.
К настоящему времени предложено много различных оперативных методов лечения, но общим для всех является правило производить
операцию уже в первые годы жизни, т е. еще до появления необратимых процессов в кавернозных телах полового члена. Оперативное
лечение для каждого больного индивидуально и назначается хирургом-урологом.
Раньше оперативное лечение гипоспадии проводилось в несколько этапов, и затягивалось на несколько лет. Нередко больные оперировались
по 10 - 15 раз. Известен случай, когда пациент перенес 24 операции. К счастью, современные технологии позволяют устранить гипоспадию
за один прием и реально помочь детям с любой формой этого порока, даже если они раньше не раз оперировались.
Методика операции при гипоспадии
Взрослым и детям операция проводится под общим наркозом. Если имеет место искривление полового члена, то сначала осуществляют его
выпрямление путем тщательного иссечения рубцовых тканей и/или выполнения пликации белочной оболочки (наложения стягивающих
швов на ее выпуклую часть). Затем осуществляют создание недостающей части мочеиспускательного канал с использованием кожи
полового чоена (крайней плоти), мошонки или свободного кожного лоскута предплечья (в особо тяжелых случаях).
При мошоночной гипоспадии возможно выполнение пластики уретры тканью, искусственно выращенной из так называемых стволовых
клеток,взятых у ребенка до операции.
Операцию при гипоспадии рекомендуется выполнять в возрасте 1-2 года, пока мальчик еще не осознает своей проблемы, отсутствует
психогенная реакция на заболевание (комплекс неполноценности), что позволяет избежать психологической травмы маленького пациента.
Кроме того, результаты оперативного лечения взрослых, даже с применением современной техники, несколько хуже. Это происходит
потому, что ткани полового члена развиваются в этом случае в неблагоприятных условиях (деформированы недоразвитой уретрой) и
степень рубцовых изменений более выражена. Результаты оперативного лечения у детей лучше и по функциональным показателям,
например по качеству мочеиспускания (полноценное опорожнение мочевого пузыря, отсутствие разбрызгивания струи мочи) и по
эстетическому состоянию полового члена.
Учитывая анатомические особенности перемещенных при первой операции лоскутов, возможно развитие осложнений, связанных с
нарушением кровоснабжения искусственной уретры. Таким образом, известны случаи многократных хирургических вмешательств до 15 - 24
операций по поводу коррекции гипоспадии. В редких случаях возможно появление типичных для всех оперативных вмешательств
осложнений, таких как кровотечение, воспаление послеоперационной раны, болевой синдром.
Ближайший послеоперационный период
В ближайшем послеоперационном периоде на срок 10 дней ребенку показан постельный режим. В мочевой пузырь устанавливается катетер
для отведения мочи и заживления мочеиспускательного канала. Чаще всего результат операции благоприятный. Это позволяет добиться
нормальной социальной адаптации и избежать развития психологических и сексуальных проблем после периода полового созревания. Даже
при хороших результатах операции прооперированных детей необходимо периодически показывать урологу, особенно в период полового
созревания, когда происходит бурный рост половых органов. Так как в это время иногда могут выявляться скрытые деформации,
нуждающиеся в исправлении.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ










Эписпадия - хирургическая коррекция порока
Симптомы первичного скрытого полового члена
Аномалии развития яичек
Аномалии расположения почек - дистопия
Аномалии структуры почек
Аномалии развития почек
Врожденная облитерация уретры
Эндоскопическое лечение клапанов уретры
Аномалии развития мочевого пузыря
Агенезия и удвоение мочеточника
ЭПИСПАДИЯ - ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПОРОКА
Диагностика и лечение эписпадии
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Эписпадия - это врожденная аномалия развития половых органов, при которой происходит расщепление всей или части передней стенки
мочеиспускательного канала.
Этот вид аномалии развития половых органов встречается гораздо реже, чем, к примеру, гипоспадия. В среднем эписпадия встречается у 1
из 50 000 новорожденных. При этом, соотношение между мужским и женским полом составляет 2,3 к 1.
Причины развития эписпадии
Ввиду того, что эписпадия – это врожденный порок развития, причины этой аномалии могут быть разными: начиная от генетической
предрасположенности, заканчивая характером течения беременности матери, заболеваниями ее в этот период, и экологическими факторами.
Поэтому, как и при других врожденных аномалиях развития, установить ту или иную причину просто невозможно.
Классификация эписпадии
В зависимости от того, на каком уровне имеет место расщепление передней стенки уретры, различают следующие виды эписпадии:



головки,
стволовую,
тотальную.
Эписпадия головки полового члена
Эта форма эписпадии характеризуется тем, что передняя стенка уретры расщеплена до венечной бороздки полового члена. При этом
половой член бывает несколько искривлен и приподнят вверх, к передней брюшной стенке. Мочеиспускание при данной форме эписпадии
обычно не нарушено. Эрекция при этой форме эписпадии также не нарушена и половая жизнь в этом случае возможна.
Стволовая форма эписпадии
Данная форма эписпадии характеризуется тем, что передняя стенка уретры расщеплена на протяжении всего полового члена – до области
перехода кожи в лобковую область. При данной форме эписпадии так отмечается и расщепление лобкового симфиза, а иногда и
расхождение мышц живота. Отмечается некоторое укорочение полового члена, он как бы подтянут к животу. Отверстие уретры при этом
бывает в форме воронки. При стволовой форме эписпадии нормальное мочеиспускание невозможно, так как моча разбрызгивается, что
приводить к намоканию одежды. Половая жизнь при этой форме эписпадии также невозможна, так как половой член во время эрекции
бывает деформирован.
Тотальная (полная) эписпадия
Эта форма эписпадия кроме расщепления передней стенки уретры характеризуется расщеплением сфинктера мочевого пузыря. Уретра при
этом имеет вид как бы воронки, она расположена сразу под лобком. Эта форма характеризуется тем самым недержанием мочи, причина
которого в патологии сфинктера мочевого пузыря – мышцы, которая отвечает за раскрытие внутреннего отверстия уретры.
Постоянное выделение мочи в свою очередь приводит к раздражению кожи в области мошонки и промежности – развивается дерматит.
Кроме того, недержание мочи препятствует нормальной социальной адаптации ребенка в обществе сверстников, он не может нормально
посещать детский сад или школу.
При тотальной эписпадии отмечается недоразвитие мошонки и полового члена, а размеры их уменьшены. При одновременном расхождение
лонных костей у таких больных отмечается так называемая «утиная походка». Как и при гипоспадии, при этой форме эписпадии могут
встречаться и другие аномалии мочеполовой системы, например, крипторхизм.
Эписпадия девочек
Эписпадия девочек встречается реже, чем у мальчиков. При данной патологии отмечается расщепление его передней стенки уретры,
клитора, а также расхождение в сторону половых губ.
Эписпадия девочек может быть в трех формах:
1. Клиторная форма эписпадии, которая характеризуется расщеплением только клитора. Наружное отверстие уретры открывается над
ним, при этом оно смещено вверх. При этой форме эписпадии мочеиспускание не нарушено.
2. Субсимфизарная форма эписпадии характеризуется расщепление клитора и половых губ.
3. Полная эписпадия характеризуется расщеплением и клитора, и половых губ. Наружное отверстие уретры при данной форме
эписпадии располагается позади лобкового симфиза. Кроме того, отмечается расщепление лонного сочленения и сфинктера мочевого
пузыря, что проявляется утиной походкой больной и недержанием мочи.
У большинства больных с эписпадией отмечаются: маленькая емкость мочевого пузыря и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который
присутствует у 90 % больных.
Лечение эписпадии
Как и практически все врожденные аномалии половых органов, лечение эписпадии – оперативное.
При клиторной форме эписпадии у девочек (как и при головочной форме у мальчиков) хирургического лечения не требуется, так как при
этом не нарушается хирургического лечения, если они не сопровождаются недержанием мочи.
Оперативное лечение эписпадии в настоящее время проводится детям обычно в возрасте 4 – 5 лет. При этом, как и в случае с гипоспадией,
эти операции зачастую проводились в несколько этапов. На первом этапе выполнялась обычно коррекция суженного наружного отверстия
уретры. На втором – иссечение хорды, которая была причиной искривления полового члена. На третьем этапе проводилась пластика уретры
местными тканями.
Как и при гипоспадии, специалисты сегодня все больше отдают предпочтение одноэтапным вмешательствам. При этом целью такой
операции является:



Устранение искривления полового члена,
Пластическое замещение недостающей части мочеиспускательного канала местными тканями,
Восстановление нормального внешнего вида наружных половых органов. В случае необходимости – восстановление передней стенки
мочевого пузыря.
Техника операции во многом зависит от степени сложности аномалии. Технически операции при эписпадии и гипоспадии схожи с той лишь
разницей, что при эписпадии проводится восстановление передней стенки уретры.
Для пластического восстановления передней стенки уретры используется ткань крайней плоти. Дистальной отдел уретры вместе с его
наружным отверстием иссекается. По окончании операции в уретру вводится катетер, который облегчает восстановление уретры и
способствует ее заживлению, обычно сроком на 8 – 10 дней.
Осложнения после операции
К осложнениям после операции по поводу эписпадии относятся:




Сужение уретры (стриктура),
Инфекционные осложнения, которые проявляются в виде уретрита или цистита,
Кровотечения из области раны,
Уретральные свищи, которые представляют собой отверстия, в основном в том месте на протяжении уретры, где проводилось
оперативное вмешательство.
Стриктуры и свищи уретры встречаются в среднем в 10% случаев после операции. Для профилактики инфекционных осложнений больным в
послеоперационном периоде назначаются антибиотики и ежедневное промывание мочевого пузыря через катетер.
СИМПТОМЫ ПЕРВИЧНОГО СКРЫТОГО ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Психологические аспекты данной проблемы
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
В урологической практике нередко приходится встречаться с этим пороком развития. Скрытый половой член - врожденная аномалия, при
которой нормально развитые кавернозные тела пениса скрыты окружающими тканями мошонки и кожи лобка. При этом пенис внешне
уменьшен в размере, кавернозные тела определяются глубоко под кожей лобка только при пальпации.
У 2/3 пациентов скрытый половой член сочетается с фимозом - сужением крайней плоти. В такой ситуации часто проводят операцию по
освобождению головки пениса - обрезание, что может существенно затруднить лечение основного заболевания, так как возникает
недостаток пластического материала, необходимого для выведения кавернозных тел полового члена. В этом случае может потребоваться
пересадка кожи с других участков тела.
Основной причиной скрытого полового члена считают недоразвитие и врожденные изменения связочного аппарата полового члена. В
некоторых случаях создается обманчивая картина, и отсутствие кавернозных тел остается незамеченным не только для родителей, но и для
врача-педиатра, наблюдающего ребенка. Поэтому во всех случаях при подозрении на недоразвитие полового члена или на наличие скрытого
полового члена следует обратиться к урологу.
Клинические проявления зависят от вида, формы и степени выраженности заболевания. Скрытый половой член может быть не только
врожденной патологией - первичный. Но и приобретенным - вторичным.
Вторичным скрытым называют половой член взрослого мужчины, который имеет излишние жировые отложения в области передней
брюшной стенки и лобка. Половые органы только визуально уменьшены в размерах. В таких случаях может быть показана пластическая
операция - абдоминопластика и или липосакция лобковой зоны.
Симптомы первичного скрытого полового члена зависят от степени тяжести заболевания и определяются во время осмотра.



При I стадии заболевания - 2/3 длины кавернозных тел находятся в толще тканей лобковой области, снаружи 1/3 кавернозных тел,
головка пениса и крайняя плоть.
При II стадии- снаружи расположена только головка полового члена с покрывающей её крайней плотью. Тело полового члена
скрыто.
При III стадии - кавернозные тела и головка пениса полностью погружены в мягкие ткани, снаружи только крайняя плоть.
Диагностика oбычно не представляет трудностей. В типичных случаях диагноз не оставляет сомнений после тщательного наружного
осмотра и пальпации. Иногда при сомнениях в постановке диагноза назначаются такие дополнительные методы исследования как УЗИ,
рентген, компьютерная томография.
Скрытый половой член необходимо уметь отличать от других нарушений полового развития у мальчиков, когда визуально половой член так
же уменьшен:




ожирение
микропенис (истинно уменьшенный половой член)
гипогонадизм (снижение уровня половых гормонов вследствии нарушения гормональной функции половых желез)
гигантские грыжи, водянка оболочек яичка - состояния при которых увеличенная в размерах мошонка скрывает половой член
Психологические аспекты данной проблемы
Необходимо отметить, что все виды врожденных аномалий половых органов связаны с тяжелыми психологическими переживаниями для
больного. Одним из типичных и часто наблюдающихся последствий психического характера является переживание человеком чувства
собственной неполноценности, сознание уродства, связанного с тем, что у мальчика имеется несоответствие внешнего вида половых органов
с общепринятыми.
Нарушение в структуре и функции полового аппарата существенным образом влияет на положение такого человека в социальной среде, на
взаимоотношения с окружающими его людьми не только противоположного, но и одного пола. Психологи утверждают, что в возрасте трех
лет ребенок уже полностью осознает свою половую принадлежность. В раннем детстве осознание больным дефекта в половой сфере
причиняет им большие страдания. Положение усугубляется еще и тем, что этот дефект может быть не только полностью осознан ребенком,
но и в силу детского возраста он может стать достоянием окружающих значительно быстрее, чем во взрослом коллективе. Так, некоторые
авторы отмечают, что дети со скрытым половым членом не занимаются спортом, стесняются "туалетных" ситуаций.
Психосексуальная адаптация этих детей во многом зависит от рук хирурга. Успешная операция позволяет ребенку "влиться" в социальную
среду полноценным человеком и предотвратить возникновение психосоматических комплексов.
Оперативное вмешательство
Долгие годы основной рекомендацией врачей пациентам со скрытым половым членом было дождаться полового созревания (пубертатного
периода), когда заболевание якобы само собой излечится. Однако при истинном скрытом половом члене, имеется порок связочного аппарата
и с возрастом не происходит перемен с внешним видом полового члена погруженного в окружающие ткани. На данный момент развитие
медицины и, в частности, андрологии позволяет нам не придерживаться этой, уже устаревшей, модели. Операцию рекомендуют не
откладывать и производить уже в раннем возрасте - от 1 года до трех лет, поскольку, во-первых, у ребенка в таком случае не формируется
комплекс неполноценности, а во-вторых, пропорции полового члена в этом возрасте оптимальные для устранения пороков развития.
Оперативное вмешательство в виде мобилизации полового члена с последующей пластикой относится к категории пластической хирургии и
может быть выполнено только в условиях специализированного стационара, располагающего оборудованием для микрохирургических
вмешательств, а также с использованием современного тончайшего шовного материала.
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЯИЧЕК
Пороки развития яичек
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Аномалии яичек - это довольно часто встречающийеся пороки развития. Частота этой патологии у детей составляет от 2 до 5%. Среди этих
аномалий выделяются:



аномалии числа яичек (анорхизм, монорхизм,полиорхизм)
аномалии структуры яичек (гипоплазия яичка)
аномалии положения яичка (крипторхизм, эктопия яичка).
Анорхизм
Анорхизм – это врожденное отсутствие обоих яичек. Причиной анорхизма является нарушение внутриутробного развития половых желез
плода в результате хромосомных аномалий еще на ранних этапах развития эмбриона (6 - 10 недель беременности). Кроме того, причиной
может быть и гибель яичек плода после 20 недель беременности ввиду неясных причин.
Среди причин также можно отметить роль тяжелых инфекционных заболеваний, различных интоксикаций, нерационального питания
женщины во время беременности, а также различного рода гормональных сдвигов в организме в этот период.
Анорхизм необходимо отличать от более часто встречающегося двустороннего крипторхизма (в виде его абдоминальной формы, когда оба
яичка находятся в брюшной полости).
Анорхизм сопровождается одновременным недоразвитием придатков яичек и семявыносящих протоков. Эта аномалия характеризуется
резким снижением количества мужских половых гормонов, кроме того, отсутствием вторичных мужских половых признаков – евнухоидизм.
Лечение при анорхизме проводятся в виде заместительной гормональной терапии. Кроме того, возможны и косметические операции.
Монорхизм
Монорхизм – это врожденное отсутствие одно из яичек. Причиной этой патологии могут быть те же факторы, что и при анорхизме, но в
менее выраженной форме.
В диагностике монорхизма играет роль УЗИ. Отсутствие одного из яичек обычно на развитии ребенка и его половой жизни никак не
сказывается, если функция другого яичка сохранена.
Полиорхизм
Полиорхизм - это врожденный порок, при котором у больного одновременно имеются три или, реже, больше яичек. Обычно добавочное
яичко бывает недоразвитым и располагается рядом с нормальным. В некоторых случаях добавочное яичко может оказаться в малом тазу.
Ввиду того, что добавочное яичко часто склонно к злокачественному перерождению (в рак яичка), его удаляют. При наличии у добавочного
яичка придатка и семявыносящий проток, они также удаляются вместе с яичком.
Гипоплазия яичка
Гиполазия яичка – недоразвитие яичка или обоих яичек. При этом они уменьшены в размерах до 5 - 8 мм. Причиной такой аномалии
являются некоторые отрицательные воздействия на плод во время беременности либо хромосомные аномалии.
Двухсторонняя гипоплазия яичек обычно сопровождается недостаточностью мужских половых гормонов и требует проведения
заместительной гормональной терапии.
АНОМАЛИИ РАСПОЛОЖЕНИЯ ПОЧЕК - ДИСТОПИЯ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Аномалии положения почек – это так называемые дистопии почек. Эта патология встречается у одного из 800 – 1000 новорожденных.
Причиной возникновения дистопий почек является нарушение их перемещение из таза в поясничную область еще в период внутриутробного
развития плода. В этом случае почка (почки) может остановиться на любом уровне.
Дистопии почек могут быть:


Односторонние
Двусторонние
Чаше встречается односторонняя дистопия почки. Двусторонняя дистопия встречается гораздо реже. При этом она является перекрестной.
Это означает, что мочеточник, который идет из правой почки впадает в мочевой пузырь слева и наоборот.
По уровню дистопии различают: тазовую, крестцово-подвздошную, поясничную, торакальную дистопию.
Дистопии почек занимают 2% от всех встречающихся аномалий почек. Чаще всего встречается поясничная дистопия (66,8 %), реже тазовая
(21,3 %) и подвздошная (11,9%) дистопия. Кроме того, чаще отмечается дистопия правой почки.
Диагностика дистопии почек
Диагностика дистопии, как и всех остальных аномалий почек, основана на:
 УЗИ почек
 Экскреторной урографии почек
 Ангиографии.
Проявления дистопии почек
Чаще всего проявления дистопии почек включает в себя: боли в животе или поясничной области, расстройства пищеварения (тошнота,
рвота, понос или запоры).
При осмотре больного с дистопией почки ее можно обычно прощупать как опухолевидное образование в животе. В основном проявления
дистопии почки связаны с развитием в них пиелонефрита, гидронефроза или мочекаменной болезни. Наибольшие трудности в диагностике
вызывает тазовая дистопия, так как при этом почка расположена между мочевым пузырем и прямой кишкой (у мальчиков) или между
маткой и прямой кишкой (у девочек).
При таком расположении почки могут отмечаться боли внизу живота. Такая боль может симулировать острую хирургическую патологию
(например, аппендицит). При давлении на мочевой пузырь ребенок может жаловаться на учащенное, болезненное мочеиспускание.
Лечение дистопии почек
Лечение требуется лишь в случае присоединения воспалительного процесса (пиелонефрита), развития мочекаменной болезни или
гидронефроза. В случае неэффективности консервативной терапии прибегают к операции. Консервативная терапия направлена на
устранение инфекционного процесса, уменьшение камнеобразования и их выведения.
АНОМАЛИИ СТРУКТУРЫ ПОЧЕК
Рудиментарная, карликовая и губчатая почка
Андрология - хирургическая андрология и урология -www.Doctor-klin.ru
К аномалиям структуры почек относятся:

Дисплазия почки (рудиментарная, карликовая почка),




Мультикистозная почка,
Поликистозная почка,
Чашечные и лоханочные кисты,
Аномалии чашечек (мегакаликс, губчатая почка).
Дисплазия почки
Данная аномалия заключается во врожденном уменьшении почки в размерах с одновременным пороком развития ткани почки и снижением
почечной функции. Существуют две формы дисплазии почки:


Рудиментарная
Карликовая почка.
Рудиментарная почка – это орган, который остановился в своем развитии на раннем этапе эмбрионального периода. При этом вместо почки
обнаруживается небольшая склеротическая масса размером 1 – 3 см или даже меньше. При исследовании в ней обнаруживают остатки
недоразвитых клубочков и канальцев.
Карликовая почка, кроме того, что значительно уменьшена в размерах (2 – 5 см), имеет ткань с резким уменьшением в ней количества
клубочков. Количество почечных сосудов также значительно уменьшено. Мочеточник иногда бывает заращен. Эта форма аномалии
зачастую осложняется нефрогенной артериальной гипертензией.
Губчатая почка
При этой патологии почка характеризуется наличием врожденных множественных мелких кист в почечных пирамидках. Обычно эта
патология встречается с двух сторон. Чаще она встречается у мужчин. Иногда патологический процесс может ограничиваться только частью
почки. У детей эта болезнь долгое время может протекать без каких-либо проявлений.
Проявлениями губчатой почки могут быть боли в пояснице и гематурия.
Диагностика губчатой почки основывается на данных рентгенологического исследования. При этом на рентгенограммах почки
определяются тени мелких петрификатов в проекции мозгового вещества почки.
При экскреторной урограмме в области сосочков почек обычно видно множество маленькие полостей в мозговом веществе, что делает
изображение похожим на поры губки (отсюда и название).
Лечение при губчатой почке требуется лишь в случае осложнений. При тотальной гематурии проводят мероприятия, направленные на
остановку кровотечения. При присоединении пиелонефрита – соответствующее антибактериальное лечение.
В случае безуспешности консервативного лечения при продолжающемся кровотечении или не купирующемся остром гнойном
пиелонефрите обычно проводится нефрэктомия.
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК
Аномалии количества и величины почек
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Аномалии развития почек встречаются относительно редко. Все имеющиеся аномалии почек можно разделить на:




Аномалии количества почек
Аномалии расположения почек
Аномалии величины почек
Аномалии структуры почек.
Аномалии количества почек
К этой патологии относятся
Это патология, при которой отмечается полное отсутствие одной или обеих почек. Аплазия обеих почек - патология,
несовместимая с жизнью, поэтому такие новорожденные нежизнеспособны. Это довольно редкое заболевание. В то же время
аплазия одной из почек встречается относительно чаще - в 4 - 8% случаев среди всех аномалий почек. Отметим, что аплазия
Аплазия
почки зачастую может сопровождаться и другими врожденными дефектами развития. Проявлений аплазия почки не имеет.
Диагностика этой аномалии бывает в основном случайной находной. Главным образом для этого используется УЗИ почек и
эксекреторная урография, а также ангиография. Очень важно понять, что человек с аплазией почки - это т.н. больной с
единственной почкой, поэтому при ее заболевании лечение должно проводиться максимально в щадящем режиме, чтобы
сохранить функцию этой почки.
Эта патология у детей встречается чаще. Если аплазия чаще встречается у мальчиков, то удвоенная почка - у девочек.
Удвоение почек может быть как одно-, так и двусторонним. Кроме того, удвоение почек может быть как полным, так и
неполным. При полном удвоении имеется две почки с двумя мочеточниками, которые открываются в мочевой пузырь
отдельными устьями. При неполном же удвоении отмечается обычно слияние мочеточников на каком-либо уровне. При
удвоении почки очень часто может встречаться и другая патология - уретероцеле (грыжеподобное выпячивание стенки
мочеточника в мочевой пузырь). Проявлениями удвоенной почки может быть:
Удвоение
почки
o
o
o
o
Пиелонефрит,
Камни почек,
Гидронефроз,
Опущение почки.
Развитию пиелонефрита при данной аномалии чаще всего способствует нарушение оттока мочи, так как эта патология
сочетается, как мы уже сказали, с уретероцеле, что проявляется в виде пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР). Та же
причина играет роль и в возникновении камней в почках.
Диагностика удвоенной почки такая же, как и при других аномалиях почек: УЗИ, экскреторная контрастная урография и
ангиография.
Лечение при удвоенной почке требуется только в случае присоединения указанной выше патологии.
Добавочная
почка
Это весьма редкая аномалия количества почек. В своих размерах добавочная почка бывает маленькой. Как и другие аномалии
количества почек, эта патология так же обнаруживается лишь случайно при обследовании по поводу других заболеваний.
Проявлениями добавочной почки могут быть в основном постоянные тупые боли в животе.
Аномалии величины почек
Гипоплазия
почки
Эта патология относится к довольно редким аномалиям. Наблюдается гипоплазия почки реже, чем аплазия. Гипоплазия
почки - это уменьшение ее размеров. Сам орган при этом абсолютно нормален, т.е. здоров. Как и другие аномалии почки, эта
патология обычно является случайной находкой. Проявления гипоплазии почки обычно встречаются при присоединении к
ней инфекции, когда развивается пиелонефрит.
ВРОЖДЕННАЯ ОБЛИТЕРАЦИЯ УРЕТРЫ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Эта патология заключается в том, что просвет уретры оказывается заращенным на там или ином протяжении. При этом выделение мочи
происходит через свищ в кишечник или через незаращенный урахус (мочевой проток), который соединяет верхушку мочевого пузыря с
пуповиной во внутриутробном периоде. В этом случае моча обычно выделяется через пупок.
Это очень редкая патология, которая встречается в основном у мальчиков. При этом она сочетается с другими видами врожденных
аномалий.
Диагностика врожденной облитерации уретры проводится клинически. Отсутствие самостоятельного мочеиспускания у новорожденного
первые двое суток жизни говорит за наличие этой аномалии. Катетеризация мочевого пузыря через уретру так же оказывается невозможной.
При этом в отличие от облитерации, при врожденных клапанах уретры катетер или буж свободно проходят в мочевой пузырь.
Лечение врожденной облитерации уретры
Лечение врожденной облитерации уретры – хирургическое. В том случае, если протяженность такой аномалии незначительная, проводится
рассечение заращения и восстановление уретры. Если же облитерация имеется на большем участке, проводится пластическая операция.
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КЛАПАНОВ УРЕТРЫ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Клапаны уретры – это врожденная патология, которая заключается в том, что в просвете мочеиспускательного канала (в так называемой
«задней» уретре) имеются перепонки в виде чашечек, воронок или диафрагмы.
Эта патология чаще встречается у мальчиков (у 1 на 50 тыс. новорожденных). У девочек такая патология встречается редко.
Проявлением клапанов уретры может быть нарушение мочеиспускания, при этом в мочевом пузыре остается некоторый объем мочи, так как
мочевой пузырь не может быть полностью опорожнен.
В последующем эта патология приводит к возникновению гидронефротической трансформации почек, когда имеется расширение их
чашечно-лоханочной системы с характерными структурными изменениями ткани почек. Кроме гидронефроза, клапаны уретры могут
привести к развитию пиелонефрита.
Лечение клапанов уретры – эндоскопическое. При этом с помощью операционного уретроскопа клапаны рассекаются.
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Врожденные и приобретенные аномалии мочевого пузыря
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Аномалии мочевого пузыря могут быть как врожденными, так и приобретенными.
Среди них различают:






экстрофию мочевого пузыря,
аномалии урахуса,
агенезию,
удвоение мочевого пузыря,
дивертикулы мочевого пузыря,
врожденную контрактуру шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона).
ЭКСТРОФИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Экстрофия мочевого пузыря – это врожденная аномалия развития мочеполовой системы. Зачастую эта патология сочетается с пороками
развития уретры в виде эписпадии и расщеплением лобковых костей.
Экстрофия мочевого пузыря представляет собой наиболее тяжелый порок развития в урологии и заключается в отсутствии передней стенки
мочевого пузыря и соответствующей ей передней брюшной стенки. Экстрофия мочевого пузыря встречается с частотой 1 у 30000 - 50000.
Эта патология в два раза чаще встречается у девочек. В случае, если у первого ребенка была такая патология, то риск повторного рождения
ребенка с экстрофией мочевого пузыря выше (1:100).
Симптомы экстрофии мочевого пузыря
Экстрофия мочевого пузыря – это аномалия, при которой отмечается отсутствие передней стенки мочевого пузыря и части стенки живота.
Эта аномалия сочетается так же и с другой аномалией – отсутствием передней стенки уретры. Эта аномалия распознается практически сразу
же после рождения.
Моча при такой аномалии изливается наружу. Как уже сказано выше, кроме аномалии мочеполовой системы, эта патология сочетается и с
расщеплением костей лонного сочленения, что проявляется так называемой «утиной» походкой.
Дети с экстрофией мочевого пузыря бывают лишены нормальной возможности играть со сверстниками и контактировать с ними.
Постоянное соприкосновение слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры с внешней средой способствует быстрому появлению
инфекционного воспаления в почках – пиелонефрита.
Когда ребенок натуживается (при смехе, крике, плаче) стенка мочевого пузыря значительно выпячивается, в результате чего изливание мочи
становится больше.
Кроме указанной выше сопутствующей патологии, экстрофия мочевого пузыря может сопровождаться паховой грыжей, крипторхизмом (у
мальчиков), пороками развития верхних и нижних мочевых путей, выпадением прямой кишки (ее слизистой оболочки), а у девочек –
удвоением влагалища, аномалиями развития матки и т.д. При экстрофии мочевого пузыря отмечается также и пузырно-мочеточниковый
рефлюкс, что сопровождается развитием гидронефроза.
Лечение экстрофии мочевого пузыря
На сегодняшний день наиболее приемлемым возрастом для оперативного лечения этой патологии считается период до 2 – 3 лет. Существует
большое число различных методов операций при экстрофии мочевого пузыря.
В целом можно выделить 3 группы вмешательств:
1. Реконструктивно-пластические операции. Цель этих операций является пластика передней стенки мочевого пузыря и брюшной
стенки при помощи местных тканей (то есть, собственных тканей больного) либо использовании пластических материалов.
2. Пересадка мочеточников отдельно или вместе с мочепузырным треугольником в прямую кишку. При этом может быть создан и
механизм, препятствующий рефлюксу (обратному забросу) мочи. Эти операции были широко распространены в прошлом, сейчас же
в основном редко выполняются.
3. Создание изолированного мочевого пузыря.
УДВОЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Эта аномалия является второй по редкости среди пороков развития мочевого пузыря после его врожденного отсутствия. При этом аномалии
в полости мочевого пузыря имеется перегородка, которая разделяет его на две части. В каждую из этих частей мочевого пузыря открывается
устье мочеточника. Иногда данная аномалия может сопровождаться удвоением уретры и наличием двух шеек мочевого пузыря. Иногда
перегородка может быть неполной, и таким образом имеет место «двухкамерный» мочевой пузырь.
АГЕНЕЗИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
При этой аномалии имеет место полное отсутствие мочевого пузыря. Зачастую такой порок сочетается с другими пороками развития,
которые не совместимы с жизнью.
ДИВЕРТИКУЛ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Дивертикул – это мешковидное выпячивание стенки любого полого органа наружу. Дивертикулы мочевого пузыря могут быть
врожденными и приобретенными, одиночными и множественными.
Причинами возникновения приобретенных дивертикулов в основном являются нарушение (и затруднение) оттока мочи из мочевого пузыря.
Это может быть:



Аденома простаты или хронический простатит,
Стриктуры уретры,
Камни уретры и мочевого пузыря.
Перерастяжение стенки мочевого пузыря, особенно на фоне воспаления, приводит к ее истончению и выпячиванию. Кроме того,
дивертикулы могут быть истинными и ложными. При истинных дивертикулах в стенке дивертикула имеются все слои, присуще стенке
мочевого пузыря. При ложном же дивертикуле отмечается как бы грыжевое выпячивание слизистой (внутренней) оболочки мочевого пузыря
сквозь мышечные волокна мочевого пузыря.
Чаще всего дивертикулы располагаются на задне-боковой стенке мочевого пузыря.
Диагностика дивертикулов мочевого пузыря
В диагностике дивертикула мочевого пузыря используется несколько методов: УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия, цистография.
Проявление дивертикула мочевого пузыря
Чаще всего дивертикул мочевого пузыря выявляется случайно (при УЗИ или цистоскопии). В дивертикуле может застаиваться моча, что
ведет к образованию в нем камней. Кроме того, это способствует воспалению слизистой дивертикула. К слову сказать, изолирование
дивертикула от общей полости мочевого пузыря затрудняет лечение такого цистита.
Лечение дивертикула мочевого пузыря
Лечение дивертикула хирургическое. Оно заключается в иссечении дивертикула и ушивании стенки. В случае большой площади
получившегося дефекта мочевого пузыря производится его пластика.
КОНТРАКТУРА ШЕЙКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
При контрактуре шейки мочевого пузыря в его стенке в области шейки пузыря образуется избыточное количество соединительной ткани
(так называемый фиброз). Этот фиброз может быть разной степени выраженности. При небольшой степени отмечается некоторое
затруднение мочеиспускания.
В случае значительного фиброза в области шейки мочевого пузыря отмечается выраженное нарушение оттока мочи из него, что может
проявляться пузырно-мочеточниковым рефлюксом, инфицированием мочевыводящих путей и развитием воспаления (от цистита до
пиелонефрита), а также нарушением функции почек (в виде гидронефроза).
Диагностика контрактуры шейки мочевого пузыря основана на результатах инструментального исследования с помощью бужа,
урофлуометрии в сочетании с цистоманометрией.
Лечение контрактуры шейки мочевого пузыря заключается в рассечении данной стриктуры.
АНОМАЛИИ УРАХУСА
Урахус представляет собой мочевой проток, который соединяет формирующийся мочевой пузырь через пуповину с околоплодными водами
в период внутриутробного развития плода. Обычно к моменту рождения ребенка этот мочевой проток зарастает. При пороках развития этот
мочевой проток может зарастать полностью.
Это проявляется следующими аномалиями:



Пупочный свищ. При этой патологии имеет место незаращение части урахуса в области пупка. При этом ранка пупка постоянно
мокнет, что приводит к раздражению кожи вокруг нее, присоединению инфекции.
Пузырно – пупочный свищ. При этом имеет место полное незаращение урахуса. В этом случае происходит постоянное выделение
мочи из ранки пупка. Диагностируется такая аномалия урахуса при помощи введения в него синьки, которая при наличии полного
свища, обнаружения в дальнейшем в моче.
Киста урахуса. Это незаращение средней части урахуса. Эта аномалия трудно поддается диагностике. Кисту можно прощупать через
стенку живота.
Лечение пузырно-пупочного свища и кисты урахуса
Лечение такой патологии обычно оперативное. Операция при этом выполняется в 6-месячном возрасте и старше. Во время операции
проводится удалении кисты/свища и закрытие образовавшегося дефекта.
Пупочный свищ вначале лечится консервативно. При этом он обрабатывается раствором марганцовки или бриллиантовой зелени (т.е.
обычной зеленки). При неэффективности такого консервативного лечения проводится оперативное иссечение свища.
АГЕНЕЗИЯ И УДВОЕНИЕ МОЧЕТОЧНИКА
Аномалии количества мочеточников
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Среди аномалий количества мочеточников можно отметить следующую патологию.
Агенезия (или аплазия) мочеточника
При этой аномалии имеет место отсутствие мочеточника. Двусторонняя патология при этом сочетается в основном с двусторонней
агенезией почек. Такая аномалия несовместима с жизнью. При односторонней агенезии мочеточника так же может наблюдаться аплазия
почки.
Диагностика агенезии мочеточника складывается из проведения экскреторной урографии, при которой выявляется отсутствие функции
одной из почек. При цистоскопии можно обнаружить недоразвитие или отсутствие половины мочепузырного треугольника, на вершинах
которого обычно располагаются устья мочеточников.
Лечение такой патологии требуется в случае слепого окончания мочеточника. При этом может отмечаться риск воспалительных заболеваний
и образования камней. Лечение хирургическое.
Удвоение мочеточника
Это довольно частая врожденная патология мочеточников, она встречается у каждого 140-го новорожденного. Удвоение может быть как
полным, таки неполным. Основным методом диагностики данной патологии является экскреторная урография.
Проявлениями такой патологии может быть инфекция мочевых путей и почки – пиелонефрит.
Лечение требуется при воспалительных осложнениях, в основном оно хирургическое.
МУЖСКАЯ ИНТИМНАЯ ХИРУРГИЯ
Лигаментотомия - удлинение полового члена
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Не существует операции, позволяющей одномоментно эффективно удлинить нормальный половой член. Можно провести одномоментную
операцию по пересечению полового члена и пластике его оболочек, но такое удлинение неизбежно приведет к потере естественных эрекций.
Такая операция связана с рассечением глубоких оболочек полового члена и сочетается с его протезированием - операцией, в ходе которой
нарушается анатомия полового члена, что исключает наличие физиологических эрекций.
К тому же, растяжимость мочеиспускательного канала, сосудов и нервов не позволят одномоментно удлинить половой член более, чем на 11.5 см. Кроме того, нормальный половой член с нормальной эрекцией нельзя отделять от мест его прикрепления к тазовым костям и
переносить вперед. В принципе, и такая операция возможна, но она будет заключаться в пересечении сосудов полового члена и
мочеиспускательного канала и, будет сочетаться с его протезированием. Совершенно понятно, что такое оперативное вмешательство не
обосновано, если речь идет об удлинении полового члена нормальных размеров с сохранной эрекцией.
Единственным безопасным методом хирургического удлинения полового члена является лигаментотомия через мошоночный доступ с
последующим использованием специального аппарата вытяжения - экстендера. Что касается консервативного (безоперационного)
удлинения полового члена без потери его функций, то единственным методом является использование экстендера, который приводит к
росту оболочек и тканей полового члена за счет постоянного механического воздействия.
Этот метод называется экстензия. Его эффективность доказана множеством наблюдений за людьми, практикующими вытяжение различных
частей тела: племена длинношеих людей в Африке, которые с детства надевают кольца на шею, что приводит к значительному увеличению
ее длины, или буддийские монахи, тянущие уши, длина которых достигает плеч. Половой член не является исключением. Действительно,
его ткани так же реагируют на постоянное механическое воздействие, как и кожа, мышцы и соединительная ткань.
Поэтому с целью удлинения полового члена, как в покое, так и при эрекции, в свое время был предложен метод вытяжения полового члена
на специальном аппарате - экстендере.
Суть операции лигаментотомии - устранение связки, которая фиксирует внутреннюю скрытую часть пениса к костям таза. Операция
лигаментотомия к удлинению полового члена не приводит, т.к. половой член остается на своем месте.
Данная операция носит лишь вспомогательный характер и без последующего использования экстендера не имеет никакого значения.
Лигаментотомия, нужна лишь для того, чтобы улучшить окончательный результат удлинения полового члена на аппарате.
Дело в том, что результат удлинения полностью зависит от исходной длины полового члена, а лигаментотомия лишь удлиняет ту длину,
которая будет удлиняться на аппарате, то есть позволяет экстендеру воздействовать и на внутреннюю часть полового члена.
Первоначально операция проводилась через разрез в области лобка. Казалось бы, такой подход позволяет более быстро и просто
осуществить доступ к связке. Однако это не так. Лигаментотомия через лобковый доступ длится долго, связана, с большим разрезом и
заметным шрамом в области лона, избыточной травмой тканей и подкожной жировой клетчатки и, самое главное, затрудняет последующее
ношение аппарата.
В настоящее время лигаментотомию принято проводить через доступ в области мошонки по ее срединному шву, что несколько сложнее для
хирурга, однако гораздо проще переносится пациентом. Методика изящна, доступ минимален, а разрез заживает, практически не оставляя
следа. После операции обязательным условием является использование экстендера. Аппаратом следует пользоваться в течение нескольких
месяцев (3 и более) каждый день по нескольку часов (4 и более). Период госпитализации составляет 2-3 дня. Срок общей реабилитации - 810 дней.
Сексом можно заниматься фактически сразу, единственным неудобством является наличие повязки на мошонке и незначительные болевые
ощущения в области лона.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ






Размеры полового члена
Увеличение пениса - хирургический метод
V-Y пластика полового члена
Липофилинг - утолщение полового члена
Инъекции геля в головку полового члена
Искривление члена - врожденное и приобретенное
РАЗМЕРЫ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Как измерить половой член?
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Половой член следует измерять при комнатной температуре, пользуясь линейкой. Пенис измеряется в состоянии эрекции по его
спинке (дорсальной поверхности) от лобка до конца головки. Это - наиболее адекватный способ измерения, поскольку отражает
функциональную длину полового члена. Такие факторы, как избыточное отложение подкожной жировой клетчатки в области лобка и
недостаточная эрекция могут влиять на функциональную длину пениса, уменьшая ее.
Нормальные размеры полового члена в состоянии эрекции - от 12 до 18 см, а в спокойном состоянии длина пениса составляет 7,5-10,5
см. Толщина нормального пениса при эрекции - 3,0-3,5 см. Половой член в эрегированном состоянии называют малым, если его
длина составляет менее 12 см, а менее 8-10 см - микропенисом.
В состоянии покоя размер пениса определяется степенью наполнения кровью кавернозных тел. Кавернозные тела, представляющие
собой губчатые образования, состоящие из множества мелких сосудов и полостей, способны, как и другие сосуды тела отвечать на
действие активных веществ, присутствующих в крови, а также на влияние температурных факторов. Так, при понижении
температуры воздуха происходит сужение сосудов полового члена, что ведет к уменьшению поступления крови в кавернозные тела и
уменьшению полового члена. При повышении температуры наблюдается обратная реакция.
Сужение сосудов и уменьшение размеров полового члена происходит также при выбросе в кровь адреналина в ответ на испуг или
другую стрессовую ситуацию. Поэтому случается так, что пенис, который бывает большим и "представительским" во время эрекции
многократно уменьшается и сокращается в покое.
Размеры эрегированного полового члена лимитируются белочной оболочкой - структурой, имеющей в своем составе прочную
соединительную ткань, которая и ограничивает растяжение полового члена при эрекции.
В настоящее время считается, что уровень гормона тестостерона во время полового созревания играет основную роль в развитии
полового члена, определяя его размеры. При этом небольшие размеры полового члена (менее 8-10 см) могут косвенно
свидетельствовать о серьезных эндокринных нарушениях, связанных с низкой продукцией мужских половых гормонов.
С другой стороны, достаточно большой разброс показателей нормальной длины полового члена (12 и 18 см) можно объяснить
индивидуальными различиями в анатомии паховой области, а именно соотношением скрытой и свободной частей кавернозных тел и
окружающей их белочной оболочки. Существует мнение, что при нормальном уровне половых гормонов и нормальном развитии
кавернозных тел у разных мужчин в силу индивидуальных особенностей по-разному выражена скрытая часть кавернозных тел,
ответственная за прикрепление последних к лобковым костям и фиксацию полового члена.
Тем не менее, для большинства мужчин основное значение имеет их собственное представление о нормальных размерах полового
члена, сформированное на основе личного сексуального опыта либо стремлении быть "лучше, чем другие", среднестатистические
показатели при этом, как правило, ими не учитываются.
УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕНИСА - ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД
Консервативные и хирургические методы увеличения полового члена
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Изменение приоритетов общественной морали и сознания в сторону гуманизации привело к тому, что основным направлением
современной медицины можно считать улучшение качества жизни человека. Качество сексуальной жизни - один из важных
компонентов этого понятия. Если пациент имеет проблемы, связанные с недостаточной длиной полового члена, что заставляет его
избегать сексуальных контактов, то успешное проведение операции может в значительной степени повысить как качественную, так и
количественную сторону половой жизни.
Длина недоразвитого пениса (микрофаллоса) в состоянии возбуждения не превышает девяти сантиметров. Длина, которая превышает
эту отметку, является нормой. Но все же многие мечтают увеличить длину полового члена. Некоторые сразу решаются на операцию.
Между тем для увеличения полового члена совсем не обязательно сразу ложиться под нож хирурга.
Рекомендуется постепенное вытяжение пениса с помощью экстендера - уникального прибора, конструкция которого была
разработана в Дании. Экстендер закрепляется на половом члене и с помощью специальных штанг медленно растягивает его
пещеристые тела. Мужчина носит аппарат по нескольку часов в день в течение 3 - 6 месяцев. За это время пенис вытягивается на 2 3, максимум на 6 см.
Если же пациенту этого недостаточно, мы предлагаем ему операцию. Она заключается в рассечении связки, поддерживающей
половой член, что сразу добавляет 2 - 5 см. После чего, чтобы добиться максимально возможного результата, сразу надо начинать
носить экстендер. Сочетание двух этих методик гарантирует удлинение полового члена на 5 -6 см.
Существуют как консервативные, так и хирургические способы увеличения полового члена.
Консервативные методы увеличения пениса - увеличение полового члена с помощью аппарата JES-экстендера
Эта система представляет собой устройство для механического вытяжения полового члена. Для достижения эффекта JES-экстендер
необходимо носить до 6 часов в день в течение 3-6 месяцев, постепенно увеличивая длину штанг аппарата. Таким образом, возможно
удлинить половой член до 6 см, но чаще не более, чем на 3 см.
Хирургические методы увеличения пениса
Стандартная лигаментотомия - рассечение подвешивающей связки (с пластикой кожных покровов лобка). Этот способ дает лишь
визуальный эффект и увеличивает половой член только в расслабленном состоянии. Мобилизация кавернозных тел с изменением
точек фиксации. Эта методика не применяется при нормальных размерах полового члена и используется при микрофаллии.
Для того чтобы понять, за счет чего происходит увеличение полового члена, необходимо представлять его анатомию. Половой член
состоит из двух кавернозных тел, которые представлены внутренней и наружной (висячей) частью, которая фиксирована к костям
таза подвешивающей связкой. Часто бывает так, что внутренняя часть кавернозных тел длинее, чем наружная. Тогда, за счет
рассечения подвешивающей связки удается удлинить половой член на длину, которую позволяет внутренняя часть кавернозных тел.
Для достижения оптимального эффекта целесообразнее использовать лигаментотомию с одновременным использованием JESэкстендера. За счет операции одномоментно удается удлинить половой член на 2-5 см, а последующее ношение аппарата закрепляет
положительный результат операции и также способствует дальнейшему вытяжению полового члена. В этом случае иногда удается
удлинить пенис даже на 6 см.
Разработанная методика увеличения пениса - лигаментотомия через мошоночный доступ - позволяет сократить время операции с 11.5 часа (стандартная лигаментотомия) до 10-15 минут. После операции не остаётся некрасивого шрама в области лобка, как при
стандартной методике, а разрез в области мошонки заживает, не оставляя следа.
V-Y ПЛАСТИКА ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Методика V-Y-пластики полового члена является хирургическим методом удлинения пениса. Суть операции заключается в создании
разреза кожи в области лобка в форме буквы "V" с последующим ушиванием дефекта в виде буквы "Y". Это позволяет создать
видимость удлинения члена по сравнению с уровнем мошонки.
V-Y пластику достаточно часто сочетают с лигаментотомией. "Удлинение" после V-Y пластики является лишь проявлением
скротолизации полового члена (scrotum - мошонка, мед.), то есть наползания кожи мошонки на половой член. Половой член при этом
как бы окружен мошонкой со всех сторон. Понятно, что такая операция является лишь косметической и не удлиняет половой член, в
связи с этим возникает серьезный вопрос о целесообразности ее применения. Осложнениями V-Y пластики являются: грубые рубцы,
уменьшение длины полового члена, нагноение послеоперационной раны, "собачьи уши" на мошонке.
ЛИПОФИЛИНГ - УТОЛЩЕНИЕ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Хирургические методы утолщения пениса
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Прежде чем думать об утолщении полового члена, нужно четко взвесить все "за" и "против" и понимать, что "главное не размер, а
умение…" С помощью операции возможно утолщить половой член мужчины. Но при этом утолщение пениса не всегда решает
проблему, если она заключается не в недостаточности толщины пениса, а в «бедной» сексуальной технике.
Обычно мужчина, который имеет половой член нормальной толщины, обращается за медицинской помощью после недовольства
женщины, когда она сводит все неудачи в сексуальных отношениях к недостаточному размеру полового члена. После операции
данная ситуация никак не разрешится, так как в таких случаях причиной недовольства женщины скорее является скудная сексуальная
техника партнера. Также надо понимать, что утолщенный половой член может быть непригоден для альтернативных видов секса изза своих размеров.
С другой стороны, если мужчину размеры его полового члена вполне устраивают и основной причиной является "индивидуальная
анатомическая несовместимость" партнеров, более разумно прибегнуть к операции, по уменьшению размеров влагалища, которая
значительно проще и безопаснее, чем трансплантация увеличивающих объем пениса мышечных лоскутов. Обычно такая ситуация
наблюдается после родов у женщины.
Более оправдана операция в случае желания мужчины приобрести половой член представительского вида, который было бы не
стыдно продемонстрировать, например, в бане. Плюсом методики утолщения полового члена является то, что член не только
становится толще, но и визуально длиннее в спокойном состоянии.
Дело в том, что мышечный лоскут, фиксированный к оболочкам члена, не дает ему сократиться при отсутствии эрекции. Поэтому
никакая стрессовая ситуация, будь то испуг или резкое охлаждение, никогда не приведут к подобной реакции ткани кавернозных тел
и сокращению полового члена.
Метод липофилинга подразумевает инъекции собственной жировой ткани пациента, которая выступает в роли наполнителя.
Жировая клетчатка, полученная при липосакции области живота, помещается под кожу пениса, тем самым увеличивая его в объеме.
Использование собственных тканей дает возможность практически полностью решить проблему возникновения аллерговоспалительной реакции на наполнитель, но инъецированная жировая ткань имеет тенденцию к рассасыванию в связи с тем, что при
липосакции жировые клетки теряют связь с питающими их сосудами и постепенно растворяются.
Из-за того, что процесс разрушения клеток происходит с разной степенью интенсивности, половой член может деформироваться за
счет неодинаковой толщины жировой прослойки на разных его участках. Кроме того, жировые клетки, оставшись без
кровоснабжения, становятся причиной разного рода воспалительных осложнений из-за резкого снижения местного иммунитета.
Метод трансплантации кожно-жировых ягодичных лоскутов позволяет пересаживать под кожу полового члена лишенные
эпидермиса кожно-жировые лоскуты, взятые с ягодичной области. Использование в качестве трансплантата тканевого блока решает
проблему с быстрым рассасыванием жировых клеток, однако очень часто при использовании ягодичных лоскутов приходится
сталкиваться с отторжением пересаженной ткани, вызванным ее неадекватным кровоснабжением.
Имплантация рассасывающейся матрицы пениса
Также одним из методов является утолщение пениса с использованием органических матриц с фибробластами (клетки
соединительной ткани). Преимуществом данного метода является то, что матрица способна к кровоснабжению и не вызывает реакции
отторжения, а также имеется возможность более точного изменения толщины полового члена. Однако, как показывают отдаленные
результаты исследований, матрицы практически полностью рассасываются спустя год после имплантации, сводя на "нет" результат
операции. Повторная операция решает данную проблему, но не всегда приемлема в силу достаточной дороговизны методики.
Утолщение пениса методом трансплантации мышечного лоскута
Утолщение пениса методом трансплантации мышечного лоскута является наиболее приемлемым. В данной методике в качестве
пластического материала используется фрагмент прямой мышцы живота на собственных сосудах. Во время операции осуществляется
доступ к прямой мышце живота и выделяется ее часть на артерии и вене. Далее мышца поворачивается и переносится под кожу
полового члена, где фиксируется к его оболочкам.
Близкое расположение заинтересованных областей и достаточное количество трансплантируемого материала позволяет добиться
необходимого утолщения, минуя этап сшивания сосудов, а также избежать главного осложнения всех используемых ранее методов отторжения трансплантата.
Для избегания возможных осложнений пациентам в первые дни после операции показан постельный режим, а в дальнейшем - отказ
от тяжелых физических нагрузок в течение 6 месяцев.
ИНЪЕКЦИИ ГЕЛЯ В ГОЛОВКУ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Увеличение головки полового члена
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Головка полового члена (Glans penis) — конусообразное утолщение полового члена, заканчивающееся отверстием
мочеиспускательного канала.
Одним способов является методика, которая визуально увеличивает головку за счет помещения между нею и кавернозными телами
специальной матрицы, играющей роль подушки. В результате головка растягивается на матрице и, становиться больше в диаметре,
как в спокойном, так и в эрегированном состоянии. Основным недостатком метода является сама операция, в ходе которой неизбежно
пересекаются питающие кровеносные сосуды, что является серьезным фактором риска по некрозу, а впоследствии и потере головки.
Тем не менее, данная методика широко распространена в клиниках Европы, несмотря на большую частоту осложнений и фактическое
отсутствие каких-либо возможностей их исправить.
Менее опасным является метод инъекции в головку полового члена геля на основе гиалуроновой кислоты. При этом головка,
действительно, увеличивается, но только до определенного предела (объема в эрегированном состоянии). Данная методика
применима только в том случае, когда необходимо добиться увеличения головки в спокойном состоянии. Как правило, инъекции
проводятся пациентам после утолщения полового члена, когда в спокойном состоянии объем головки кажется явно недостаточным по
сравнению с утолщенным телом пениса. Однако из-за постепенного рассасывания геля данную процедуру необходимо повторять раз
в 1-1,5 года.
Единственным показанием для введения геля в головку, по нашему мнению, является недостаточная фиксация аппарата
вытяжения - экстендера при удлинении полового члена. Такая ситуация может наблюдаться при так называемой "сглаженной"
головке, и ее увеличение и уплотнение за счет введения геля - единственный способ надежно закрепить аппарат.
Таким образом, в настоящее время не существует эффективного и безопасного способа увеличения головки полового члена, и связано
это в первую очередь с особенностями строения и кровоснабжения спонгиозной ткани полового члена.
ИСКРИВЛЕНИЕ ЧЛЕНА - ВРОЖДЕННОЕ И ПРИОБРЕТЕННОЕ
Хирургические методы коррекции
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Хирургическая коррекция, в независимости от причины искривления, показана только при наличии механических препятствий к половому
акту, а также при болях во время эрекции или полового акта.
Искривление полового члена бывает врожденным и приобретенным (при болезни Пейрони), и проявляется, чаще всего, при эрекции в виде
более или менее выраженного отклонения в ту или иную сторону. При наличии искривления пениса проводится хирургическая коррекция.
Но необходимо также учитывать, что небольшие отклонения полового члена от продольной оси не имеют клинического значения.
Причинами возникновения врожденного искривления полового члена являются:


Асимметрия (разная длина) кавернозных тел, что, как правило, приводит к искривлению в сторону.
Относительное укорочение уретры (мочеиспускательного канала)
Возможность эрекции при искривлении пениса сохраняется, но создаются серьезные препятствия для половой жизни. Основной метод
лечения - операция, принцип которой относительное укорочение белочной оболочки с уменьшением кривизны.
При этом существует два способа выполнения операции.
Первый, активно используемый в клинике, заключается в наложении продольных параллельных стягивающих швов на белочную оболочку
полового члена без предварительного иссечения последней. При этом не только укорачивается время операции, но и не происходит
повреждение кавернозной ткани, что неизбежно при выполнении резекции (иссечения) участка белочной оболочки. А так как сосуды и
нервы полового члена во время операции не повреждаются, серьезные осложнения после операции отсутствуют.
Вторая методика выполнения оперативного вмешательства при врожденном искривлении полового члена заключается в резекции сегмента
белочной оболочки и соединении краев дефекта между собой. При этом на белочной оболочке образуется очень плотный рубец.
Но основной недостаток метода состоит в следующем: во время резекции участка белочной оболочки неизбежно травмируется участок
кавернозной ткани, непосредственно прилежащий к резецируемому фрагменту белочной оболочки. А это впоследствии может приводить к
фиброзным изменениям кавернозной ткани и развитию эректильной дисфункции. Поэтому данный метод используется сравнительно редко,
поскольку большинство пациентов с врожденным искривлением - молодые люди, и вопрос нормального функционирования кавернозной
ткани для них является актуальным.
Подготовка к операции
Перед операцией Вам не нужна какая-либо специальная подготовка, если у Вас нет хронических заболеваний, которые могли бы осложнить
выполнение операции. В день операции нельзя употреблять пищу и/или пить. Необходимо придти в клинику к 9.00 утра, имея при себе
паспорт и все, что Вам может понадобиться в течение 3 дней пребывания.
Методика операции
Операция выполняется под общим обезболиванием (внутривенная анестезия) или под спинномозговой анестезией. Вызывается
медикаментозная эрекция путем введения папаверина в кавернозные тела полового члена с целью выявления локализации искривления.
Выполняется кожный разрез (как при обрезании). После чего накладываются утягивающие швы с выпуклой стороны зоны искривления.
Продолжительность операции в среднем 40 минут.
Послеоперационный период
В первые 24-48 часов Вы можете испытывать некоторый дискомфорт, проявляющийся болевыми ощущениями и/или отеком в области
вмешательства, что может потребовать медицинской помощи в виде приема обезболивающих препаратов. В течение 10 дней после операции
Вам необходимо будет самостоятельно осуществлять перевязки и незначительно ограничить физическую активность. В течение первых 2
месяцев после операции нельзя жить половой жизнью для профилактики несостоятельности внутренних швов. Швы снимаются на 10 сутки
после операции.
Приобретенное искривление полового члена может развиваться вследствие тупой травмы, кровоизлияний в кавернозные тела после
переломов полового члена, стриктур (сужений) уретры и их лечения методом рассечения, а также длительная инъекционная терапия при
эректильной дисфункции. Но в большинстве случаев причиной приобретенного искривления полового члена служит болезнь Пейрони,
которая характеризуется развитием фиброзных изменений на границе между кавернозной тканью и белочной оболочкой.
Как правило, болезнь Пейрони развивается после 40 лет, хотя описаны случаи возникновения заболевания и у 20-летних мужчин. Сначала
заболевание проявляется болями при эрекции, затем формируется фиброзная бляшка и искривление полового члена вследствие снижения
эластичности ткани в месте образования бляшки.
Характер лечебных мероприятий зависит от степени искривления полового члена и субъективных жалоб больного.
Показание для операции является значительно выраженное искривление, что делает половой акт чрезвычайно болезненным или вообще
невозможным. В любом случае показания к операции может определить только врач после консультации.
БОЛЕЗНЬ ПЕЙРОНИ - СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ
Методика выполнения операции при болезни Пейрони
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Чаще всего болезнью Пейрони страдают мужчины в возрасте 40-60 лет. Этиология и патогенез настоящего заболевания во многом еще не
ясны. В настоящее время большое значение уделяется микротравмам белочной оболочки. Предполагается, что кровоизлияния в ней,
возникающие вследствие разрывов тонких кровеносных сосудов, в последующем фиброзно перерождаются с отложением солей кальция.
Гистогенез, клинические проявления фибропластической индурации полового члена имеют много общего с патологическими процессами,
относящимися к группе коллагенозов.
Для болезни Пейрони характерно образование плотных бляшек в белочной оболочке кавернозных тел, которые приводят к возникновению
болезненных эрекций, искривлению пениса при эрекции, уменьшению его ригидности, что приводит к сексуальной неудовлетворенности и
глубокой психологической травме.
Врожденное искривление пениса - болезнь Пейрони рассматривается как полиэтиологичное заболевание, роль в развитии которого
играют травматический, воспалительный, генетический и иммунологический факторы.
Наиболее распространенными симптомами болезни Пейрони являются:



наличие пальпируемой бляшки,
искривление полового члена,
болезненные эрекции.
Размеры бляшек колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и в среднем составляют 1,5 - 2 сантиметра. В
зависимости от локализации бляшки различают дорсальное, вентральное и латеральное искривление полового члена.
Хирургическое лечение болезни Пейрони применяется в тех случаях, когда: длительность заболевания не менее 1 года, активность
воспалительного процесса должна быть стабилизирована на протяжении не менее трех месяцев, наличие затруднений при попытке
проведения полового акта. Метод хирургического лечения пациентов с болезнью Пейрони заключается в пластике белочной оболочки
васкуляризированным участком большой подкожной вены.
Преимущества данного метода заключаются в том, что лоскут является васкуляризированным и за счет этого сохраняется нормальное
кровоснабжение в зоне укрытия дефекта белочной оболочки. Это позволяет избежать в отдаленном послеоперационном периоде склероза
или отторжения лоскута, и, тем самым, эректильной деформации и дисфункции. С другой стороны, аутовена лишена провоспалительных и
аллергизирующих свойств, присущих синтетическим материалам. Таким образом, методика позволяет достичь хорошего косметического
результата и избежать развития повторного искривления полового члена в отдаленные сроки.
Методика выполнения операции
Околовенечным доступом проводится скелетирование полового члена, выделяется участок фиброза белочной оболочки. Далее производится
иссечение фиброзной бляшки в пределах здоровых тканей. Затем выделяется участок верхней трети большой подкожной вены, достаточный
для его ротации и укрытия дефекта белочной оболочки. Вена отсекается дистально и ротируется, затем проводится под кожей полового
члена. Дефект белочной оболочки закрывается участком вены, располагающимся интимой внутрь. Края лоскута и белочной оболочки
сшиваются нитью Полиэстер 4-0. Операция заканчивается обрезанием полового члена или крайняя плоть сохраняется по желанию пациента.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ПРИ КАВЕРНОЗНОМ ФИБРОЗЕ
Преимущества двухэтапного протезирования полового члена при кавернозном фиброзе
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Выявление кавернозного фиброза не представляет трудностей: половой член уплотнен, толщина его уменьшена. Практически отсутствуют
все виды эрекций, иногда имеет место деформация полового члена. Кавернозный фиброз полового члена - процесс склерозирования
нормальной кавернозной ткани полового члена фиброзной с полной или частичной утратой эректильной функции.
Причинами возникновения кавернозного фиброза является длительная патологическая эрекция и воспаление кавернозных тел. Болезнь
Пейрони редко является причиной кавернозного фиброза, так как патологический процесс обычно локализуется в белочной оболочке.
Двухэтапное протезирование полового члена при кавернозном фиброзе
Околовенечным доступом проводится скелетирование полового члена. Сосудистые протезы выкраиваются по длине полового члена, их
концы ушиваются наглухо. Затем сосудистые протезы фиксируются к белочной оболочке в их дистальной и проксимальной части по
латеральным сторонам кавернозных тел нитью из пролена 3-0. Кавернозные тела не вскрываются. Для создания мягкотканой прослойки
между кожей полового члена и сосудистыми протезами необходима трансплантация комплекса тканей. В качестве трансплантата
используется свободный участок прямой мышцы живота. Параректальным разрезом обнажается влагалище прямой мышцы живота.
Вскрывается апоневроз и забирается медиальная порция мышцы такой длины и ширины, чтобы можно было обернуть половой член в виде
муфты. В качестве сосудистой ножки используется нижняя эпигастральная артерия. После этого участок мышцы перемещается под кожу
полового члена через созданный подкожный канал. Мышца фиксируется к дистальной части полового члена над сосудистыми протезами.
Пациент отпускается на 2-3 месяца на амбулаторное лечение. За этот период времени происходит полное заживление раны. При отсутствии
осложнений, пациенту выполняется второй этап оперативного лечения - имплантация протезов полового члена. Через разрез в области
"корня" полового члена сосудистые протезы вскрываются и в них имплантируются полужесткие протезы. Сосудистые протезы и кожа над
ними ушиваются наглухо без оставления выпускников или дренажей. Таким образом, сосудистые протезы, фиксированные снаружи к
кавернозным телам, имитируют интракавернозные пространства и удерживают стержни протезов, препятствуя их миграции. Мягко-тканная
прослойка из фрагмента прямой мышцы живота препятствует образованию пролежней и эрозии кожи над протезами.
С другой стороны, при наличии латентного инфекционного процесса в кавернозных телах удается избежать развития перипротезной
инфекции в послеоперационном периоде за счет того, что кавернозные тела остаются интактными.
Преимущества метода
Метод двухэтапного протезирования полового члена при тотальном кавернозном фиброзе с использованием фрагмента прямой мышцы
живота на осевом кровотоке позволяет, прежде всего, минимизировать послеоперационные осложнения, связанные с развитием
перипротезной инфекции, эрозии кожи над протезом и его миграцией, что приводит к воспалению и отторжению трансплантата. Это
достигается за счет того, что фиброзно-измененные кавернозные тела остаются интактными, и в случае воспалительной этиологии
кавернозного фиброза (кавернит) не происходит активизации очага "дремлющей" инфекции. Мягко-тканная прослойка из фрагмента прямой
мышцы живота препятствует образованию пролежней и эрозии кожи над протезами.
КАВЕРНОЗОГРАФИЯ И КАВЕРНОЗОМЕТРИЯ
Диагностика состояния пещеристых тел полового члена
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Кавернозометрия – это метод исследования, который проводится с целью выяснения состояния пещеристых тел полового члена. Для этого
в сосуды полового члена вводят физиологический раствор, чем достигается искусственная эрекция. Жидкость вводится с помощью
специального насоса и с определенной скоростью. Во время проведения данного исследования оценивается как объем жидкости,
необходимой для создания полноценной эрекции, так и скорость ее введения.
Кавернозография – это метод исследования пещеристых тел полового члена, при котором в них вводится жидкость с рентгеноконтрастным
веществом, после чего проводятся рентгеновские снимки.
ОБРЕЗАНИЕ ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
Зачем делать обрезание?
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Подсчитано, что операции обрезания в детстве подвергается около 18% мужского населения планеты. Обрезание крайней плоти полового
члена - старинный религиозный обряд, обязательный для мальчиков, родившихся в иудейских и мусульманских семьях.
Иногда обрезание делают и по чисто медицинским показаниям. Например, при фимозе, когда крайняя плоть срастается с головкой полового
члена и мешает его обнажению. Операция обрезания называется циркумцизио и выполняется хирургом за несколько минут мод местной
анестезией. Чаще оперируют детей, но делать обрезание можно в любом возрасте. При выраженном фимозе крайняя плоть свисает с головки
пениса в виде хоботка, а при мочеиспускании надувается как шарик. Мальчику трудно мочиться, приходится тужиться.
До наступления полового созревания есть надежда на самоизлечение, но мальчику нужно постоянно соблюдать личную гигиену - отодвигать
крайнюю плоть и удалять смегму. Если фимоз не лечить, то нарушается работа мочевого пузыря и почек. У взрослого мужчины могут
появиться еще и сексуальные проблемы: при фимозе половой акт может быть сопряжен с болью, а худшем случае вообще невозможен.
Нужно ли сделать обрезание крайней плоти взрослому мужчине при отсутствии фимоза, может решить только он сам.
Действительно, открытая головка более гигиенична. Дело в том, что в кармане между крайней плотью и головкой полового члена
скапливается смегма. Как и любая биологическая жидкость, она действительно является благоприятной средой для развития инфекции.
Более того, доказано, что при попадании на шейку матки во время полового акта застоявшаяся смегма способствует появлению там опухоли.
Чтобы избежать всех этих неприятностей мужчине приходится регулярно (не менее двух раз в день) проводить туалет половых органов отодвигать крайнюю плоть и смывать смегму. После обрезания необходимость в столь тщательном уходе отпадает. А слухи о
необходимости смегмы для нормальной половой жизни - сильно преувеличены.
После обрезания головка полового члена становится менее чувствительной. И многие думают, что благодаря этому удлиняется половой акт.
Но исследования, проведенные сексологами в разных социальных и религиозных группах показали, что продолжительность сексуального
контакта не зависит от наличия или отсутствия крайней плоти.
Что касается внешнего вида полового члена после обрезания, то одним женщинам он нравится, а другим - наоборот. Вернуть на место
удаленную в детстве крайнюю плоть довольно проблематично. Экспериментальные операции по подсадке кожи и ее растягиванию не
принесли успеха, так как крайняя плоть не может изменить свою врожденную конфигурацию. Она столь же исключительна и неповторима,
как девственная плева.
ЦИРКУМЦИЗИО - МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
Возможные осложнения обрезания
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Циркумцизио - операция по обрезанию крайней плоти полового члена проводится под местной анестезией. Наркоз применяется при
обрезании у детей, либо по настоятельному желанию пациента.
После обработки кожи полового члена дезинфицирующим раствором производится местное обезболивание области операции. Для этого на
основание полового члена временно накладывается резиновый жгутик и производится инъекция анестетика в половой член. Прокол кожи
является единственным неприятным для пациента моментом операции. После инъекции анестетика болевая чувствительность полностью
отключается на необходимое для проведения обрезания время.
Через циркулярный разрез вокруг головки полового члена производится мобилизация и иссечение листков крайней плоти с одновременной
пластикой уздечки. Затем накладываются нерассасывающиеся швы по длине кожного разреза. На этом операция заканчивается. Пациенту
накладывается повязка на область швов.
Швы после операции циркумцизио необходимо снять на 8-10 день после операции. За это время происходит полное срастание краев разреза
кожи. Манипуляция не является болезненной и занимает около 15 минут. Для профилактики возможных инфекционных осложнений
повязку, закрывающую швы, необходимо менять 1 раз в день. Кроме того, правильный уход за областью швов делает процедуру их снятия
более быстрой.
Госпитализация в стационар при обрезании не требуется, и пациент может идти домой практически сразу после операции. На следующий
день необходимо приехать в стационар и показаться своему доктору.
Осложнения циркумцизиo
Наиболее частыми осложнениями при циркумцизии являются гематомы и инфицирование операционной раны. Гематомы образуются ввиду
недостаточной тщательности перевязки во время операции даже самых мелких сосудиков.
Инфекция также является нередким осложнением циркумцизиo. Это обусловлено тем. Что повязка после циркумцизии пропитывается
кровью, лимфой и мочой, которая обязательно попадает на повязку при мочеиспускании. При инфицировании операционной раны обычно
назначаются антибиотики.
Следует отметить, что после циркумцизии могут отмечаться болезненные эрекции. Это связано с натяжением швов. Обычно при этом
назначаются обезболивающие препараты, крайне редко требуется распускание шва.
После операции проводятся перевязка. Обычно повязку убирают через 2 – 3 дня после операции. Для обезболивания перевязки так же могут
применяться обезболивающие препараты. Швы обычно рассасываются в течение несколько недель, их снятие не требуется.
Новое исследование свидетельствует о том, что обрезание может снизить риск заражения ВИЧ среди мужчин.
Исследование проводилось специалистами французского агентства по борьбе со СПИДом и вирусным гепатитом. В исследовании приняли
участие более 3000 добровольцев из Южной Африки. Однако специалисты-медики из ООН предупреждают, что прежде, чем рекомендовать
обрезание как способ защиты от СПИДа, необходимо провести дополнительные исследования. Данные, обнародованные в ходе
конференции в Бразилии, показывают, что обрезание может предотвратить заражение в семи случаях из 10, то есть снижает риск заражения
на 70%.
Более ранние исследования показали, что процент ВИЧ-инфицированных среди обрезанных мужчин ниже, чем среди необрезанных.
Предполагается, что ткани крайней плоти гораздо более восприимчивы к ВИЧ, чем другие части пениса. Таким образом, обрезав крайнюю
плоть, теоретически можно снизить риск заражения. Дальнейшие исследования по измерению зависимости вероятности заражения ВИЧ от
того, обрезан мужчина или нет, проводятся сейчас в Кении и Уганде.
Таким образом, если выводы французских ученых подтвердятся, обрезание может быть взято на вооружение в борьбе со СПИДом так же,
как презервативы.
КОРОТКАЯ УЗДЕЧКА ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Френулотомия - пластическая коррекция проблемы короткой уздечки
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
К сожалению, в раннем детстве выявить короткую уздечку невозможно, поэтому мальчиков нужно осматривать, когда они уже вступают в
подростковый период. Короткая уздечка полового члена – аномалия, при которой вертикальная складка крайней плоти, соединяющая ее с
головкой члена, короткая. Такая уздечка мешает полному обнажению головки полового члена. По этой причине в мешочке крайней плоти
скапливается смегма – секрет желез крайней плоти.
В отличие от фимоза короткая уздечка крайней плоти обычно бывает врожденной.
Боли при мастурбации и половом акте чаще всего бывают вызваны фимозом, но встречается и еще одна причина болей - слишком короткая
уздечка крайней плоти. Чем интенсивнее секс, тем сильнее растягивается уздечка и тем сильнее боли испытывает молодой человек. В конце
концов, уздечка не выдерживает нагрузки и рвется, в результате чего начинается кровотечение.
Несмотря на свои малые размеры, уздечка очень хорошо снабжается кровью, поэтому остановить кровотечение бывает трудно... Именно в
такой трагический момент многие юноши и попадают к врачу.
К сожалению, проблема короткой уздечки не исчерпывается болью при половом контакте и кровотечением во время ее разрыва. Поначалу
все идет хорошо: после заживления раны боли прекращаются, юноша радуется выздоровлению. Но вдруг оказывается, что у него очень рано
начинается эякуляция, иногда буквально после двух-трех фрикций. Естественно, молодой человек не способен удовлетворить девушку, в их
взаимоотношениях неизбежно возникают проблемы. А все дело в том, что на месте разрыва образуется грубый рубец, в котором имеется
много кожных нервов. И в нем формируется зона палологической импульсации, вызывающая раннее семяизвержение.
Поэтому юношам с короткой уздечкой крайней плоти нужно оперироваться заранее, не дожидаясь, когда она порвется сама. В этом случае
легче провести пластику уздечки, гарантирующую образование нежного рубца.
Короткая уздечка полового члена мешает нормальной половой связи, так как во время эрекции член прогибается вниз, поэтому эрекция
болезненна, а если половой акт все же совершился, то на уздечке могут образоваться трещины или надрывы, что сопровождвается двольно
сильным кровотечением.
Лечение этой патологии оперативное: уздечку рассекают в поперечном направлении, а сшивают в продольном. Эта операция называется
френулотомия. Короткая уздечка мешает консервативной ликвидации (расширению) физиологически узкого отверстия крайней плоти ук
детей, при этом часто бывает достаточно пересечь уздечку, чтобы стало возможным свободное движение крайней плоти.
Даже в тех случаях, когда решено провести циркумцизиo, необходимо сперва сделать френулотомию – этого может оказаться достаточно
для восстановления свободной подвижности крайней плоти, и циркумцизиo окажется ненужной.
Методика проведения фpенулотомии
Френулотомия или пластика уздечки полового члена - операция, показанная пациентам, имеющим чрезмерно короткую уздечку крайней
плоти. В подобной ситуации короткая уздечка может вызывать боли при мастурбации и половом акте, а также иметь и более неприятные для
мужчины последствия. Во время интенсивного секса уздечка растягивается достаточно сильно и, в конце концов, рвется, что вызывает
сильное кровотечение, которое остановить не так то легко, поскольку уздечка очень хорошо кровоснабжается. При обращении за
медицинской помощью кровотечение останавливается, рана постепенно заживает.
Тут возникает другая, не менее серьезная проблема - преждевременная эякуляция, что может приводить к сексуальным проблемам. Данное
состояние развивается вследствие образования на месте разрыва рубца, в который также вовлекаются окончания кожных нервов, которые
формируют зону патологической импульсации, что ведет к преждевременному семяизвержению (после 2-3 фрикций). Исходя из всего
вышесказанного следует то, что мужчинам с короткой уздечкой крайней плоти следует оперироваться как можно раньше, поскольку после
выполненной пластики уздечки образуется нежный рубец, не вызывающий развитие преждевременной эякуляции.
Пластика уздечки выполняется в амбулаторных условиях, то есть нет необходимости для госпитализации в стационар, и Вы можете идти
домой практически сразу после операции. Операция производится под местной анестезией, то есть Вы не будете испытывать болевые
ощущения в зоне операции. Выполняется рассечение уздечки в горизонтальном направлении и сшивание ее в вертикальном.
Через 8-10 дней после операции необходимо снять швы. Особых ограничений после снятия швов нет.
ФИМОЗ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ
Клинические проявления сужения крайней плоти
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Cужение крайней плоти полового члена, проявляющееся в болезненности либо невозможности обнажения его головки называют фимозом.
Если у вас фимоз, то необходимо, не дожидаясь серьезных осложнений, обратиться к врачу-андрологу.
Принято различать физиологический и патологический фимоз. Физиологический фимоз может наблюдается у мальчиков до 6-7 летнего
возраста и вызван эпителиальным склеиванием головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти с образованием синехий.
Случаи сужения крайней плоти у мальчиков после 6-7 лет и у мужчин формально относятся к патологической форме фимоза.
Тем не менее, следует понимать, что сужение крайней плоти в раннем возрасте также может привести к характерным осложнениям фимоза.
В связи с этим термин «физиологический» не вполне уместен и часто приводит родителей в заблуждение. Как правило, незначительное
сужение крайней плоти, имеющееся еще в детстве никак себя не проявляет до начала периода полового созревания, характеризующегося
появлением первых эрекций и бурным ростом кавернозных тел и головки полового члена. Именно в это время наблюдается
прогрессирование фимоза и появление более выраженного сужения крайней плоти.
Фимоз могут вызывать следующие причины:




Травма полового члена, в результате которой возможно формирование рубцовой ткани, приводящей к сужению крайней плоти (так
называемый, рубцовый фимоз)
Воспаление крайней плоти полового члена (баланопостит), также приводящее к рубцовым изменениям и фимозу.
Генетическая предрасположенность к формированию фимоза в результате недостаточности соединительной ткани в организме, в
частности ее эластического компонента.
У детей причиной физиологического фимоза является склеивание головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.
Сам фимоз является фактором развития дальнейшего сужения крайней плоти. Дело в том, что при наличии незначительного сужения
происходит постоянное травмирование листков крайней плоти при обнажении головки. Такая ситуация особенно характерна в период
полового созревания и появления эрекций.
При эрекции происходит увеличение размеров головки и тела полового члена, что вызывает натяжение крайней плоти и образование в ней
микроразрывов. В процессе заживления в местах микроразрывов образуется рубцовая ткань, не способная к растяжению. Это ведет к еще
большему сужению и прогрессированию фимоза.
Усиленное травмирование суженной крайней плоти и образование рубцовой ткани наблюдается при мастурбации и после начала активной
половой жизни.
К основным жалобам пациентов с фимозом относятся боли при обнажении головки во время эрекции, гигиенические проблемы,
связанные со скоплением смегмы в припуциальном мешке, а также проблемы с мочеиспусканием при тяжелых формах фимоза.
В зависимости от выраженности сужения крайней плоти принято выделять 4 степени фимоза
1 степень
фимоза
Возможно выведение головки лишь в спокойном состоянии, при эрекции обнажение головки полового члена затруднительно,
иногда болезненно.
2 степень
фимоза
Возникают незначительные трудности при выведения головки в спокойном состоянии, при эрекции головка не открывается.
3 степень
фимоза
Головка полового члена либо не открывается вообще, либо частично открывается только в спокойном состоянии. Проблемы с
мочеиспусканием при этом отсутствуют.
4 степень
фимоза
Фимоз максимально выражен: головка не обнажается, при мочеиспускании сначала раздувается препуциальный мешок, а
затем происходит выделение мочи по каплям или тонкой струйкой. Крайняя плоть может иметь вид свисающего хоботка.
При фимозе 1-2 степени основным проявлением являются болевые ощущения, возникающие при эрекции, когда крайняя плоть начинает
натягиваться на головку полового члена. При значительном сужении (3-4 степень) боли во время эрекции, как правило, отсутствуют, что
связано с малыми размерами препуциального кольца и невозможностью обнажения головки.
Выраженный фимоз приводит к застою в препуциальном мешке смегмы – жироподобного секрета желез крайней плоти, являющегося
хорошей питательной средой для бактерий. Это может вызвать развитие воспалительных процессов. При длительном застое возможно
формирование плотных образований – смегмолитов (камней из смегмы). Гигиенические проблемы со скапливанием смегмы под крайней
плотью могут возникать и при невыраженном фимозе.
Фимоз 4 степени характеризуется максимальным сужением и формированием препятствия для оттока мочи. Раздувание крайней плоти в
виде мешка и выделение мочи по каплям является лишь внешним проявлением сужения, однако на этой стадии возникают серьезные
нарушения в механизме оттока мочи из мочевого пузыря. Повышенное давление в препуциальном мешке приводит в конце акта
мочеиспускания, когда снижается давление в мочевом пузыре, к обратному току мочи и растворенной смегмы по мочеиспускательному
каналу. Это ведет к развитию инфекционных осложнений в уретре.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ФИМОЗ
Андрология - хирургическая андрология и урология -www.Doctor-klin.ru
При выраженном фимозе и подозрениях на нарушения мочеиспускания необходима консультация детского уролога для индивидуального
решения проблемы.
С точки зрения физиологии, сужение крайней плоти у детей является нормальным состоянием. При этом роль играет не только сужение
препуциального кольца, но и эпителиальное склеивание головки пениса с внутренним листком крайней плоти. По мере роста полового члена
происходит постепенное раздвигание головкой кольца крайней плоти и нарушение относительно непрочной связи между
соприкасающимися поверхностями.
Считается, что физиологический фимоз может сохраняться до 12-14 лет (то есть до периода полового созревания). Однако за это время
могут развиться типичные осложнения фимоза – приращение крайней плоти (образование синехий), воспалительные осложнения,
нарушение мочеиспускания. Последнее проявляется в том, что ребенку приходиться натуживаться при мочеиспускании, моча выделяется
тонкой струйкой или по каплям, а крайняя плоть раздувается в виде мешка.
При отсутствии подобных симптомов и невозможности обнажить головку полового члена у ребенка родителям следует уделить большее
вниманию гигиеническому уходу за крайней плотью. В случее нерезко выраженного фимоза обычно достаточно раз в день промывать
головку раствором антисептика (хлоргексидин, мирамистин и др.).
Не следует самостоятельно пытаться обнажить головку полового члена ребенка для устранения сужения крайней плоти. Это может привести
к травме препуциальной ткани, формированию рубца и прогрессированию фимоза.
СУЖЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ - ОСЛОЖНЕНИЯ
Парафимоз - Баланопостит - Синехии
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Осложнениями сужения крайней плоти (фимоза) являются: парафимоз; воспалительные осложнения; приращение крайней плоти к головке
(образование синехий).
Парафимоз – это ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Как правило, парафимоз возникает при попытке обнажить
головку, при половом акте или мастурбации. Ущемление обычно происходит при фимозе 2-3 степени, когда имеется возможность
выведения головки (парафимоза не бывает при 4 ст. сужения) и для этого необходимо приложить определенные усилия (редко при фимозе 1
ст.). Ущемление приводит к отеку головки, что на определенном этапе делает ее обратное вправление невозможным. Головка синеет и резко
болезненна.
Парафимоз – это осложнение как врожденного, так и приобретенного фимоза. Если крайняя плоть, с усилием оттянутая за венечную
борозду полового члена, не была возвращена обратно, то она ущемляет его головку, что вызывает ее отек. При этом в головке возникает
частичное нарушение кровообращения, что приводит к ее некрозу. При этом возникает боль в области ущемляемой головки полового члена,
синюшность и ее отек.
Во избежание развития необратимых изменений в головке полового члена (таких как некроз), следует применить следующий прием. На
головку полового члена надавливают большими пальцами рук с марлей, смоченной в вазелиновом масле (или глицерине), другими пальцами
оттягивается кольцо крайней плоти вперед. Если головку таким образом удалось вправить, больному обычно назначаются ванночки со слабо
розовым раствором перманганата калия до полной ликвидации отека. В противном случае производится рассечение сдавливающего кольца
крайней плоти, что помогает освободить головку. Практически это то же самое, что и рассечение фимоза. Лучше всего произвести круговое
иссечение.
Парафимоз является экстренным состоянием, требующим неотложного вмешательства. Иногда бывает достаточно простого ручного
вправления головки. При выраженном отеке вправление в большинстве случаев невозможно и требуется операция по продольному
рассечению крайней плоти или по иссечению ее листков.
Воспалительные осложнения при фимозе развиваются вследствие травмирования крайней плоти и невозможности осуществления
гигиенического ухода, что приводит к скоплению в препуциальном мешке смегмы, являющейся хорошей питательной средой для
размножения бактерий. Чаще всего это приводит к развитию баланопостита (воспалению головки и крайней плоти полового члена).
Появляется боль, покраснение, зуд в области головки полового члена. Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра.
В лечение используют местные антисептики (хлоргексидин, диоксидин и др.). При выраженном воспалении и фимозе производят
продольное рассечение крайней плоти и продолжают лечение местными антисептиками. При стихании воспаления проводится операция по
иссечению крайней плоти полового члена (обрезание).
Иногда возникает воспаление мочеиспускательного канала (уретрит), проявляющееся болью и резью при мочеиспускании, также частыми
позывами, связанными с раздражением нервных окончаний уретры. Лечение обычно сводится к применению местных антисептиков или
уросептиков. Однако при наличии фимоза уретрит может рецидивировать.
Приращение крайней плоти к головке полового члена чаще возникает при фимозе 3-4 ст., но также может встречаться при менее
значительном сужении. Продолжительный тесный контакт головки и внутреннего листка крайней плоти приводит к эпителиальному
склеиванию соприкасающихся поверхностей и образованию сращений (синехий). Чем дольше существуют такие сращения, тем шире
становится участок сращения и прочнее оказывается связь между головкой и крайней плотью. Лечение синехий только хирургическое.
ОБРЕЗАНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ - ЛЕЧЕНИЕ ФИМОЗА
Циркумцизия
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Можно утверждать, что основным методом лечения фимоза в настоящее время является операция по обрезанию крайней плоти полового
члена (циркумцизия). Этот способ является наиболее эффективным, быстрым и безопасным.
Операция проводится под местной анестезией и занимает, как правило, 20-30 минут. По желанию пациента обрезание возможно провести
под общим наркозом.
Хирургический метод позволяет удалить крайнюю плоть полового члена и, таким образом, навсегда устранить морфологический субстрат
фимоза. Тем не менее, обрезание несет в себе риск развития возможных осложнений, как и любая другая хирургическая операция.
В последнее время появилось достаточно большое количество сообщений о возможности неоперативного лечения фимоза. Данный метод
основан на использовании мазей, содержащих мужские половые гормоны, при одновременном механическом растягивании крайней плоти
полового члена. При этом гормональная мазь вызывает снижение плотности тканей препуциального кольца и делает возможным обнажение
головки.
Методика применима при физиологическом фимозе и при рубцовом фимозе до стадии образования плотного рубца. Основным недостатком
методики является ее большая продолжительность - до 12 месяцев, а также абсолютная неэффективность в случае поздней стадии рубцового
фимоза.
КИСТА СЕМЕННОГО КАНАТИКА
Лечение сперматоцеле
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Киста семенного канатика (сперматоцеле или киста придатка яичка) - это объемное образование округлой формы, содержащее жидкость,
иногда с примесью сперматозоидов и сперматоцитов, окруженное плотной фиброзной оболочкой.
Причины развития кисты семенного канатика:


Врожденные связаны с нарушениями в процессе развития эмбриона. Киста образуется при частичном незаращении вагинального
отростка брюшины (часть слизистой оболочки брюшной полости, служащей для проведения яичек и семенного канатика в мошонку
на поздних сроках беременности), когда остаются несообщающиеся полости по ходу придатка яичка и семенного канатика. Подобные
сперматогенные кисты заполнены прозрачной жидкостью без сперматозоидов.
Приобретенные. B этом случае киста возникает после травм или воспалительных заболеваний органов мошонки. Поврежденные или
воспаленные протоки перестают функционировать и закрываются, в результате этого прекращается отток образующимся
сперматозоидам. Происходит накопление секрета, который в свою очередь растягивает стенку семенного протока. В таких условиях
образуются полости (кисты), в которых обнаруживаются свежие или разрушившиеся сперматозоиды.
Сперматоцеле в большинстве случаев является абсолютно безопасным, однако необходимо обратиться к специалисту урологу, потому что
под маской сперматоцеле могут скрываться более серьезные заболевания.
В чем опасность кисты семенного канатика
Как уже сказано выше, сперматоцеле может скрывать другую грозную патологию, такую как опухоль яичка и семявыносящих протоков.
Поэтому любое образование в области мошонки и пахового канала требует тщательного врачебного контроля. Сама по себе киста семенного
канатика или фуникоцеле не вызывает бесплодия, но достаточно быстро увеличивающаяся киста может сдавливать окружающие ткани, в
том числе нормально функционирующие протоки и приводить к бесплодию, особенно при 2-х стороннем развитии.
Клинические проявления кисты семенного канатика
В большинстве случаев семенные кисты растут медленно, не вызывая каких-либо расстройств, и совершенно не влияют на половую
активность и репродуктивную функцию мужчин. Пациенты могут предъявлять жалобы на наличие дополнительного непонятного
образования в мошонке, которое легко прощупывается, не болит и вообще никак себя не проявляет. В редких случаях, при достаточно
больших размерах кисты или ее быстром росте, возможно появление таких симптомов как неприятное чувство давления в мошонке,
дискомфорт при сидении или ходьбе.
В основе диагностики заболеваний яичка, его придатка и семенного канатика лежит, прежде всего, тщательный осмотр и пальпация
(прощупывание). Сперматоцеле проявляется в виде определяемого на ощупь, чаще безболезненного округлого плотноэластического
образования в головке или хвосте придатка яичка и в семенном канатике. В отличие от водянки оболочек яичка киста пальпируется отдельно
от яичка (так называемое "третье яичко")
Для подтверждения диагноза используют также инструментальные методы диагностики:



Диафаноскопия (просвечивание в лучах проходящего света). При просвечивании киста обычно небольших размеров - 2 - 2,5 см,
содержимое светло-желтого цвета, прозрачное. Киста семенного канатика полностью пропускают свет в отличие от тканевых
образований.
Ультразвуковое исследование мошонки. В последние годы УЗИ мошонки, как значительно более информативный и точный метод,
практически вытеснил диафаноскопию. При УЗИ мошонки можно точно определить местоположение кисты придатка яичка и ее
размеры. На УЗИ сперматоцеле выглядит как однородное образование с тонкой стенкой, ровным и четким внутренним и наружным
контурами. Не смотря на то, что ультразвуковой метод не позволяет определять наличие или отсутствие сперматозоидов в кистозных
образованиях, этот метод является достаточно информативным для подтверждения диагноза.
В очень редких случаях, при подозрении на опухолевый процесс, выполняют компьютерную томографию или МРТ.
Очень редко встречается врождённая дермоидная киста яичка, содержимое которой представляет собой различные ткани или её элементы
(волосы, рудименты костной ткани и т. д.). Дермоидную кисту сложно отличить от злокачественных поражений яичка и придатка, поэтому
сразу показано хирургическое лечение с обязательным гистологическим исследованием удалённых тканей.
Лечение кисты семенного канатика
Киста семенного канатика не представляет никакой опасности для здоровья и жизни человека. Она подлежит лечению только в том случае,
когда начинает вызывать ощутимые и частые боли или увеличивается до такой степени, что вызывает существенное увеличение мошонки,
мешающее при движениях и сидении. Выжидательная тактика приветствуется большинством урологов при кистах небольшого размера. В
тех случаях, когда киста явно деформирует окружающие ткани необходимо хирургическое лечение.
Операция проводится под местной анестезией и требует одного дня госпитализации. Уже через 10 дней пациент полностью возвращается к
нормальной жизни. Ход операции: Из небольшого разреза проводится тщательное иссечение стенок кисты с минимальной травматизацией
тканей придатка, позволяющей сохранить детородную функцию пациента. Придаток яичка аккуратно ушивается. Если этого не сделать,
после операции могут развиться рубцовые изменения, которые могут привести к нарушению созревания и транспорта сперматозоидов.
Именно с этой целью современные урологи используют оптическое увеличение и микрохирургический инструментарий. Как правило, шов
настолько мал, что в дальнейшем не остается даже шрама. После операции на 2 ч прикладывается холод.
Помимо осложнений типичных для всех оперативных вмешательств (кровотечение, воспаление в ране, болевой синдром), в редких случаях
возникают специфические осложнения. При неправильно проведенной операции возможен рецидив (возвращение симптомов) заболевания,
развитие выраженного рубцового процесса. Бесплодие может развиться при повреждении функционирующих протоков или питающих
сосудов яичка. Также операции на мошонке чреваты развитием водянки яичка в послеоперационном периоде. Всех перечисленных
осложнений можно избежать при высоком профессионализме уролога и использовании проверенной технологии оперативного
вмешательства.
Прогноз, как правило, благоприятный. Нарушенная детородная функция восстанавливается, исчезает видимый косметический дефект. В
течение месяца после операции рекомендуется ограничение физической нагрузки. В последующем необходимо беречь мошонку от травм.
При подозрении на повторное развитие кисты обязательно придти на прием к урологу и выполнить УЗИ мошонки.
ГИДРОЦЕЛЕ - СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Чем опасна водянка оболочек яичка
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Гидроцеле (водянка оболочек яичка) - это заболевание, при котором между листками т.н. влагалищной оболочки яичка происходит
скопление жидкости, которая продуцируется эпителием самой оболочки. Иногда эта жидкость может скапливаться и между оболочками
семенного канатика. В таком случае говорят о т.н. фуникулоцеле (кисте семенного канатика).
Классификация гидроцеле
Гидроцеле может быть:




Врожденным,
Приобретенным,
Острым,
Хроническим.
Приобретенная водянка яичка чаще всего связана с различными воздействиями на яичко и его оболочки: травмы, воспаление (например,
при орхите), перенесенные операции на семенном канатике, операция по поводу варикоцеле.
Врожденная водянка яичка встречается у 10 % новорожденных мальчиков. Однако у большей части она самостоятельно разрешается к
первому году жизни ребёнка. Эта так называемая, физиологическая водянка яичка, и ее механизм тесно связан с внутриутробным
механизмом опущения яичек в мошонку.
Причины возникновения гидроцеле
Среди причин водянки яичка, как уже было сказано выше, выделяют травмы, воспаление, перенесенные операции, а также врожденные
причины, связанные с некоторыми анатомическими особенностями.








Незаращение влагалищного отростка брюшины. Это может быть причиной т.н. врожденной водянки яичка. В процессе
эмбриогенеза, когда происходит развитие плода в утробе матери, яичко опускается из брюшной полости в мошонку, при этом во
время прохождения через паховый канал оно захватывает с собой и брюшину, которая служит влагалищной оболочкой как для
семенного канатика, так и для яичка. После рождения через некоторое время этот отросток брюшины зарастает. Однако, если этот
отросток не зарос, происходит так называемая сообщающаяся водянка. Кстати, этот же механизм играет роль и в возникновении
врожденной мошоночной грыжи. При наличии сообщения между полостью мошонки и брюшной полостью, из последней в мошонку
медленно, но постоянно проникает жидкость. А это приводит к возникновению водянки. Особенностью такого гидроцеле является
тот факт, что если больной ложится (т.е. принимает горизонтальное положение), водянка исчезает. В случае довольно широкого
отверстия незаращенного влагалищного отростка в мошонку могут попадать и органы брюшной полости (к примеру, петли
кишечника). Это так называемая врожденная паховая грыжа. Точно так же и в паховый канал может попасть яичко из мошонки.
Избыток секреции оболочками яичка серозной жидкости.
Воспалительные заболевания яичка или его придатка (орхиты, орхоэпидидимиты),
Травмы мошонки.
Опухоли мошонки и ее органов.
Послеоперационная водянка. В основном встречается после операций по поводу варикоцеле и паховых грыж.
Во взрослом возрасте причиной гидроцеле может также быть и такое заболевание, как филяриоз. Это паразитическое заболевание,
вызванное Wuchereria bancrofti.
При циррозе печени, когда имеется пропотевание жидкости в брюшную полость (асцит), плевральную и в оболочки яичек.
Распространенность гидроцеле
Незаращение влагалищного отростка встречается примерно у 80 – 90 % новорожденных мальчиков. Через 2 года это число сокращается уже
до 25 – 40 %, так как у более половины новорожденных этот отросток зарастает. Но даже в такой ситуации врожденная водянка яичка
встречается лишь у 6 % новорожденных мальчиков
Диагностика водянки яичка
В диагностике водянки яичка играют роль следующие методы исследования:


Диафоноскопия.
УЗИ мошонки.
Диафоноскопия – это метод диагностики, который заключается в том, что орган как юы просвечивают светом фонарика. При этом данный
способ позволяет отличить водянку от других заболеваний, например, грыжи. Дело в том, что если в мошонке имеется только жидкость (как
в случае с водянкой), то мошонка довольно хорошо просвечивается. Однако, если в мошонке присутствуют, к примеру, петли кишечника
иди другие структуры, то просвечивания добиться не удается, либо оно неравномерное.
УЗИ мошонки наиболее точный метод диагностики, как водянки яичка, так и мошоночной грыжи. Оно позволяет врачу увидеть наличие
жидкости и даже приблизительно оценить ее объем. В случае же наличия в мошонке петель кишечника УЗИ так же позволяет их увидеть.
Наиболее же простым и самым первым этапом диагностики водянки является пальпация мошонки врачом (то есть, прощупывание). При
этом в случае водянки обычно отмечается эластичность припухлости в мошонке, а при наличии грыжи может прощупываться петля кишки.
От каких заболеваний следует отличать гидроцеле


Пахово-мошоночная грыжа,
Острый орхит и орхоэпидидимит.
Проявления водянки яичка
При водянке в области мошонки с одной, реже с обеих ее сторон, отмечается безболезненная припухлость, которая на ощупь довольно
эластичная. Никакого покраснения, болезненности в области этой припухлости не бывает.
В случае врожденной водянки яичка эта припухлость исчезает (жидкость через незаращенный влагалищный отросток брюшины попадает в
брюшную полость). Общее состояние больного не нарушено. Однако часто возникают неприятные ощущения при ходьбе, физической
нагрузке, дискомфорт и боли в области мошонки.
Чем опасна водянка яичка



Присоединение воспалительного процесса и развитие орхита.
Травма мошонки с развитием гематомы мошонки (разрыв сосудов и скопление крови).
Нарушение кровоснабжения яичка ввиду сдавления сосудов, а также нарушение сперматогенеза.
ОПЕРАЦИИ ПРИ ГИДРОЦЕЛЕ
Виды оперативных вмешательств
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Лечение гидроцеле зависит от типа водянки и возраста больного. В случае небольшой водянки яичка, когда припухлость в мошонке не
напряженная, безболезненная и не вызывает выраженного косметического дефекта у ребёнка в возрасте до 1 года, то можно попытаться
обойтись без операции и просто понаблюдать за ней. Это связано с тем, что за такой срок незаращенный влагалищный отросток может
зарасти. Если положительной динамики не наблюдается, приходится прибегать к операции.
При сообщающейся водянке рекомендуется более ранее выполнение операции, так как в этом случае имеется риск ущемления грыжи. При
реактивной водянке, которая может быть связана с воспалительными заболеваниями, лечения, обычно, не требуется, так как она может
пройти сама.
Среди методов оперативного лечения водянки чаще всего применяются:



Операция Винкельмана
Операция Бергмана
Операция Лорда
Кроме того, существует и так называемый метод склеротерапии, при котором между оболочками яичка вводится особое вещество, в
результате чего эти оболочки срастаются между собой и накопления жидкости больше не происходит.
ОПЕРАЦИЯ ВИНКЕЛЬМАНА
Хирургическое лечение гидроцеле
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
При водянке яичка (гидроцеле) происходит накопление так называемой серозной жидкости между листками влагалищной оболочки яичка.
На сегодняшний день имеется несколько методик оперативного лечения водянки оболочек яичек:





операция Винкельмана,
операция Бергмана,
операция Лорда,
пункционный метод,
склеротерапия.
Принцип всех этих методов один – устранить водянку яичка и возможность ее возникновения в будущем. Однако, иногда даже после
правильно выполненной операции могут быть рецидивы гидроцеле.
Операция Винкельмана
Операция Винкельмана заключается в том, что хирург после доступа к оболочкам яичка удаляет серозную жидкость, после чего производит
выворачивание оболочек – то есть, оболочки сшиваются вокруг яичка наоборот (как бы наизнанку). Такой метод приводит к тому, что
образующаяся эпителием оболочек жидкость остается не между листками, а всасывается окружающими тканями.
У детей эта операция проводится под общей анестезией, у взрослых же обычно под местной анестезией (новокаином).
Методика операции
Больной лежит на операционном столе. Хирург проводит разрез длиной 5 – 6 см по передней поверхности мошонки, сразу над
припухлостью. После разреза кожи оболочки яичка рассекаются и раздвигаются зажимом. Яичко во влагалищной оболочке выводится в
рану. Затем с помощью шприца откачивается жидкость из оболочки яичка. Далее эта оболочка рассекается и выполняется пластика оболочек
яичка по Винкельману. При этом хирург выворачивает эти оболочки и сшивает их вокруг яичка.
При сообщающейся водянке яичка, когда существует сообщение между полостью мошонки и паховым каналом, проводится также ушивание
и просвета т.н. влагалищного отростка. После этого кожа зашивается кетгутовыми швами, а в рану ставится небольшой резиновый дренаж с
целью профилактики гематомы.
В послеоперационном периоде на мошонку накладывается суспензорий – специальная подвешивающая повязка для того, чтобы снять
нагрузку на семенной канатик. Швы после этой операции обычно рассасываются сами в течение 10 – 12 дней.
ОПЕРАЦИЯ БЕРГМАНА И ОПЕРАЦИЯ ЛОРДА
Хирургическое лечение гидроцеле
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Операция Бергмана
Операция Бергмана показана при водянке оболочек яичка больших размеров, когда имеются утолщения его оболочек. В основном она
проводится у взрослых больных.
Хирург на передней поверхности мошонки проводит разрез длиной 5 – 6 см. Рассекаются послойно оболочки яичка. После этого яичко
выводится в рану. Шприцом с иглой проводится откачивание водяночной жидкости. Затем влагалищная оболочка яичка рассекается, после
чего она просто иссекается вокруг яичка. Оставшаяся оболочка ушивается вокруг яичка кетгутовыми швами. Яичко снова погружается в
мошонку, после чего послойно ушиваются оболочки мошонки и кожа. В ране оставляют небольшой резиновый дренаж.
Сразу после операции на два часа на рану накладывается пузырь со льдом, для профилактики формирования гематомы. Швы рассасываются
в течение 10 дней. На мошонку накладывается суспензорий для того, чтобы разгрузить семенной канатик.
Операция Лорда
При этой операции проводится рассечение оболочек яичка, высвобождение водяночной жидкости и т.н гофрирование влагалищной
оболочки вокруг яичка. При этом само яичко от окружающих тканей не освобождается и в рану не вывихивается. Это позволяет снизить
травматизацию прилежащих тканей и питающих сосудов яичка.
Пункционный метод
Этот метод - самый простой. Он заключается в пункции оболочек яичка иглой и откачивании жидкости. Но, к сожалению, результаты этого
метода лечения непродолжительны и рецидив развивается всегда.
СКЛЕРОТЕРАПИЯ ГИДРОЦЕЛЕ
Эндоскопическая хирургия водянки яичка
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Принцип этого метода лечения водянки заключается в том, что после откачивания водяночной жидкости, между листками влагалищной
оболочки вводится склерозирующее вещество. Оно вызывает так называемое асептическое воспаление оболочек (т.е. без участия инфекции),
что приводит к сращению этих листков. Таким образом, исчезает пространство для скопления этой жидкости.
При такой методике отмечается довольно низкий процент рецидивов гидроцеле (около 1 %).
Развитие эндоскопической хирургии не обошло своим вниманием и лечение гидроцеле. Как известно, эндоскопические методы позволяют
обойтись минимальным разрезом, что позволяет снизить риск осложнений и ускорить период реабилитации.
Преимуществами эндоскопического лечения водянки яичка являются:






Малая травматичность и непродолжительность операции
Возможность выполнения операции с минимальным анестезиологическим пособием (местное обезболивание, масочный наркоз)
Более легкое течение послеоперационного периода
Сокращение срока периода реабилитации, в сравнении с обычными способами лечения
Малый риск развития послеоперационных осложнений
Косметический эффект после операции в сравнении с обычными методами.
УДАЛЕНИЕ ОЛЕОГРАНУЛЕМЫ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Почему возникает олеогранулема
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Самым распространенным способом утолщения пениса являлся метод инъекций вазелина под кожу полового члена. Однако, после
введения вазелина возникали тяжелые осложнения в виде олеогранулемы и рубцовой деформации полового члена. Происходило это в
связи с тем, что вазелин вызывал резко выраженную воспалительно-аллергическую реакцию, что неизбежно приводило к деформации
пениса, а в ряде случаев и к импотенции. В ряде случаев вазелин длительное время не вызывает аллергической реакции, при этом
половой член выглядит утолщенным и эректильная функция не страдает. Тем не менее, это видимое благополучие: рано или поздно
возникает воспалительный процесс, влекущий за собой тяжелейшие последствия, вплоть до необходимости ампутации
деформированного полового члена.
Олеогранулема - доброкачественное новообразование полового члена, развивающееся после введения под кожу пениса инородных
тел: различных гелей, вазелина, пластмассовых или металлических шариков и других инородных тел.
Олеогранулематозный процесс может распространяться на другие отделы полового члена, мошонку, мочеиспускательный канал, а
также осложняться парафимозом (ущемлением головки), злокачественным перерождением. Следует упомянуть также о гнойновоспалительных осложнениях такой процедуры, т.к. зачастую введение инородных веществ производится в антисанитарных
условиях. В результате хирургическое лечение действительно становится единственным спасением.
Симптомы
Период времени от момента инъекции до первого обращения к врачу сильно варьирует и составляет от двух недель до семи лет, что
зависит от времени появления жалоб. Основные жалобы при обращении на боли в области олеогранулемы, усиливающиеся при
эрекции, малоподвижность кожных покровов полового члена, лимфатический отек, уменьшение размеров и деформация полового
члена, нарушение эректильной функции, воспалительные изменения в области олеогранулемы.
Диагностика олеогранулемы
Как правило, не представляет трудностей. Тщательный осмотр и пальпация позволяют выявить плотные узловатые гранулемы в
месте введения инородных веществ, рубцовую деформацию. В ряде случаев для уточнения характера поражения, а именно вовлечения кавернозной ткани полового члена в патологический процесс и/или заинтересованность сосудов, могут потребоваться
дополнительные методы диагностики, такие как УЗИ полового члена, допплерография и допплероскопия.
Лечение олеогранулемы полового члена только оперативное. аключается в хирургическом иссечении олеогранулематозных
инфильтратов, что в ряде случаев позволяет предупредить осложнения. Сложность операции зависит от количества введенного
вазелина или другого вещества. Если гранулема небольшая и располагается в области крайней плоти, то выполняется экономное
удаление измененных тканей и кожи с ушиванием дефекта.
Однако чаще всего поражение кожи столь обширно, что приходится проводить операцию в два этапа: сначала иссекать измененную
кожу всего полового члена с погружением его в подкожный тоннель передней поверхности мошонки (операция Райха, 1 этап). Через
1,5-2 месяца выполняется второй этап операции Райха - отделение от мошонки полового члена с окончательным восстановлением его
кожного покрова.
Если объем кожи мошонки не позволяет выполнить полноценную пластику, то выполняется пластика покровных тканей полового
члена свободными кожными лоскуиами, взятыми с предплечий, спины или боковой поверхности бедра пациента.
Если в патологический процесс вовлечены кавернозные тела полового члена, то для восстановления эректильной функции требуется
имплантация протезов полового члена. Однако при этом, безусловно, повышается риск возникновения послеоперационных
осложнений.
Возможные осложнения оперативного лечения
Вероятны общие для всех видов операций осложнения, такие как боли, кровотечение, раневая инфекция, плохое заживление раны.
Иногда возможно неполное приживление пересаженной кожи, а также развитие сексуальной психологической дисфункции,
корригирующейся с помощью применения рациональной психотерапии.
Течение послеоперационного периода
В большинстве случаев своевременная операция по удалению олеогранулемы позволяют добиться морфологического и
функционального выздоровления со сравнительно быстрой реабилитацией больных. Отдалённые результаты благоприятные. Вы
будете удовлетворены не только косметическим эффектом операции, но и сохранившейся возможностью половой жизни, поскольку
при наличии нарушений эрекции, возможно выполнение фаллопротезирования.
Таким образом, олеогранулема полового члена является актуальной проблемой современной медицины . Введение под кожу полового
члена вазелина, парафина, пластмассовых или металлических шариков и других инородных тел с целью увеличения длины и
толщины пениса с формированием олеогранулемы не дает положительного эффекта и отрицательно влияет на половую функцию
пациентов.
К тому же, в настоящее время уже разработаны и применяются достаточно эффективные хирургические методики увеличения
диаметра полового члена основанные на переносе тканей (мышцы) с других частей тела и помещении их под кожу пениса. В любом
случае, при желании изменить форму или размеры полового члена необходима консультация специалиста. Самолечение в данном
случае просто недопустимо.
ФАЛЛОУРЕТРОПЛАСТИКА - МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ
Восстановление полового члена после травматической ампутации
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Ампутация полового члена является самым тяжелым видом генитальной травмы. Частота ампутации пениса невысока и, по данным
различных авторов, составляет от 2 до 5% среди всех видов повреждений половых органов у мужчин. Проблема восстановления
длины пениса после травматической ампутации во многом зависит от величины оставшейся культи пениса.
Отсутствие головки полового члена после ампутации не дает возможность использовать тракцию на JES-экстендере. При
выраженной внутренней части целесообразна операция по мобилизации и перемещению ножек полового члена с их фиксацией в
области лонных костей и одновременным фаллопротезированием. Эта операция позволяет удлинить наружную часть пениса за счет
внутренней в среднем на 5-6 см. Проблемой данного вида реконструктивного вмешательства является возможность нарушения
кровообращения в тканях полового члена из-за повреждения глубоких пенильных сосудов и перерастяжения дорзальных артерий
после мобилизации.
В случае дистальных ампутаций (головка полового члена, дистальная треть тела) возможно удлинение полового члена путем
лигаментотомии с последующим интенсивным вытяжением вакуумной помпой.
При субтотальных ампутациях пениса возможность удлинения, исходя из местных тканей, проблематична, и практически
единственным вариантом реабилитации пациентов остается только микрохирургическая или другие виды фаллопластики.
Приводим наблюдение. Больной И. 17 лет, поступил с диагнозом ампутационная культя полового члена. Длина культи пениса около
1,5 см. Мошонка и яички сохранены. В анамнезе - огнестрельная рана полового члена с его ампутацией (ранение пыжом из
охотничьего ружья), с последующей первичной хирургической обработкой раны и формированием кожно-уретрального свища в
городской больнице.
С целью создания неофаллоса, восстановлению сексуальной функции, а также социальной реабилитации пациента решено было
выполнить тотальную фаллоуретропластику с одномоментным протезированием неофаллоса полужесткими протезами полового
члена.
Методика проведения операции
Под ЭТН подготовлена реципиентная зона в области ампутационной культи полового члена. Выделены культи кавернозных тел,
культя уретры мобилизована и отделена от кавернозных тел. Ножки кавернозных тел бужированы. Дистальные концы полужестких
протезов полового члена AMS-650 погружены в сосудистые протезы, а проксимальные помешены в сформированные
интракавернозные каналы. Наложен шов между белочной оболочкой оставшихся кавернозных тел и проксимальной частью
сосудистых протезов проленовой нитью 3-0. Дистальные концы сосудистых протезов ушиты наглухо. Наложена эпицистостома.
Выполнен забор сложносоставного кожно-фасциального лоскута передне-латеральной поверхности левого предплечья на лучевом
сосудистом пучке. Лоскут состоял из двух кожных частей, разделенных участками деэпидермизированной кожи. Между этими
частями располагался участок, соответствующий неоуретре. Вверху лоскута находился участок кожи, соответствовавший неоголовке.
Неофаллос вместе с неоуретрой и неоголовкой были сформированы, после чего трансплантат был перемещен в реципиентную зону.
Неоуретра была анастомозирована с культей уретры конец в конец, лучевой нерв лоскута анастомозирован с дорсальным нервом
полового члена интрафасцикулярным швом нитью 9-0, наложены кожные швы по периметру раны. Реваскуляризация трансплантата
осуществлялась через нижние эпигастральные артерию и вену.
Донорская зона укрыта аутодермой толщиной 0.8 мм, взятой с передне-наружной поверхности бедра с помощью дерматома. Лоскуты
перфорированы, уложены на донорскую зону и фиксированы непрерывным обвивным швом викрилом 3-0.
Послеоперационный период протекал без осложнений, в результате операции получен хороший эстетический и функциональный
результат.
Проведение такой операции позволяет одномоментно решить проблему восстановления полового члена, уретры и ригидности
неофаллоса, а также гипотетически эрогенной чувствительности, что немаловажно для социальной и сексуальной реабилитации
пациента.
МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ ТОТАЛЬНАЯ ФАЛЛОПЛАСТИКА
Неофаллос - методика протезирования
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
В настоящее время восстановление пениса выполняется с использованием торакодорсального или лучевого лоскута. Адекватно решить
данную задачу на сегодняшний день позволяет микрохирургическая аутотрансплантация тканей, ставшая возможной благодаря появлению
микрохирургического метода. Восстановление полового члена является сложной проблемой пластической хирургии. Тотальная
фаллопластика, как правило, выполняется у пациентов с тяжелой травмой полового члена, после пенэктомии вследствие опухолевого
процесса, при врожденной патологии гениталий, а также в случае транссексуализма.
Цель этой операции - создать "функциональный" неофаллос, который можно использовать как для нормального (в положении стоя)
мочеиспускания, так и для проведения полового акта.
Микрохирургическая тотальная фаллопластика
Торакодорсальный лоскут забирается в боковой области спины обычно с левой стороны. В области широчайшей мышцы спины,
соответствующей взятию лоскута, производится разметка, по которой забирается торакодорсальный лоскут по общепринятой методике. Для
последующей реинервации в состав сосудистой ножки включается торакодорсальный моторный нерв, инервирующий широчайшую мышцу
спины. Взятый по выкройке лоскут сворачивается в трубку и производится формирование полового члена. Размеры забираемого лоскута
составляют от 11х18 до 14х22 см. Донорское место ушивается с использованием метода ротационной кожной пластики с перемещением
нижне-бокового кожно-фасциального лоскута.
Для выполнения следующего этапа восстановления полового члена подготавливается место для фиксации неофаллоса в области лобка.
Мышца неофаллоса фиксируется к надкостнице лонной кости. При этом, в случае транссексуализма возможно перемещение клитора в
область основания неофаллоса, а в случае микрофаллии - перемещение головки полового члена для сохранения эротической
чувствительности.
После фиксации неофаллоса производят формирование сосудистых микроанастомозов. Микрососудистые анастомозы накладываются
между артерией и веной неофаллоса и нижней частью эпигастральной артерии и вены отдельными узловыми швами по типу "конец в
конец". Торакодорсальный нерв соединяется с двигательным нервом мышцы бедра. Все манипуляции на сосудах и нервах осуществляются с
помощью микрохирургической техники.
После завершения формирования анастомозов и включения кровотока в неофаллосе, раны на бедре и передней брюшной стенке ушиваются.
После приживления неофаллоса через 6 месяцев по желанию пациента выполняются следующие этапы хирургической реабилитации:



уретропластика (формирование мочеиспускательного канала)
восстановление ригидности неофаллоса (имплантация протезов для имитации эрекций)
формирование головки
Лучевой лоскут
Лучевой лоскут является кожно-фасциальным лоскутом, который забирается на питающих сосудах из области предплечья. Отличительной
особенностью этого лоскута является то, что он позволяет провести формирование неоуретры одновременно с фаллопластикой, то есть
выполнить фаллоуретропластику. Это сокращает этапность хирургической реабилитации пациента. Операция производится двумя
бригадами хирургов. Выполняется забор сложносоставного кожно-фасциального лоскута поверхности левого предплечья на лучевом
сосудистом пучке. Лоскут состоит из двух кожных частей, разделенных участками деэпидермизированной кожи. Между этими частями
располагался участок, соответствующий неоуретре.
Неофаллос вместе с неоуретрой и предполагаемой головкой формируются в области предплечья. После этого трансплантат перемещается в
реципиентную зону. Неоуретра соединяется с уретрой пациента конец в конец, лучевой нерв лоскута соединяется с дорсальным нервом
полового члена, кожные швы накладываются по периметру раны. Артерия и вена трансплантата анастомозируются с нижними
эпигастральными сосудами. Донорская зона укрывается аутодермой, взятой с передненаружной поверхности бедра с помощью дерматома.
В результате операции наблюдается хороший эстетический результат. Проведение такой операции позволяет одномоментно решить
проблему восстановления полового члена, уретры, а также гипотетически эрогенной чувствительности, что немаловажно для социальной и
сексуальной реабилитации пациента.
Методика двухэтапного протезирования неофаллоса
Первый этап операции выполняется через 3 месяца после фаллопластики и заключается в создании имитации кавернозных тел путем
имплантации в неофаллос сосудистых эндопротезов. Для этого с помощью маточных расширителей Гегара в неофаллосе создаются каналы.
В случае торакодорсального лоскута сосудистые протезы имплантируются в толщу мышцы, в случае кожного лоскута (лучевого) протезы
имплантируются под кожу. Дистальная часть их слепо ушивается, а проксимальная фиксируется проленовой нитью 2-0 к надкостнице
лонных костей. Через 2 месяца сосудистые протезы врастают.
На втором этапе проводится полная хирургическая реабилитация. Через разрез в области "корня" неофаллоса сосудистые протезы
вскрываются и в них имплантируются полужесткие протезы полового члена.
Метод двухэтапного протезирования неофаллоса позволяет, прежде всего, минимизировать послеоперационные осложнения, связанные с
развитием перипротезной инфекции или эрозии кожи над протезом, что приводит к воспалению и отторжению трансплантата. Метод
позволяет добиться лучших эстетических результатов в связи с хорошей фиксацией фаллопротезов, расположенных внутри сосудистых
протезов, которые препятствуют их миграции.
Использование метода позволяет добиться лучших функциональных результатов: в случае имплантации надувных протезов полового члена
сосудистые протезы играют роль белочной оболочки и позволяют имитировать естественную ригидность полового члена во время эрекции.
Соответственно, сосудистые протезы препятствуют избыточному надуванию цилиндров протезов полового члена и, тем самым,
предотвращают сдавливание тканей неофаллоса.
Таким образом, метод двухэтапного протезирования позволяет добиться лучших функциональных и эстетических результатов, а также
сократить финансовые расходы на дальнейшую реабилитацию и избежать повторных операций по репротезированию неофаллоса.
ИМПЛАНТАЦИЯ СИЛИКОНОВОГО ПРОТЕЗА ЯИЧКА
Показания к протезированию яичка
Андрология - хирургическая андрология и урология -www.Doctor-klin.ru
Хотя многие мужчины не испытывают физических неудобств, связанных с отсутствием одного или двух яичек, этот эстетический дефект
затрудняет их социальную и сексуальную адаптацию. Яички являются признаком мужественности для каждого мужчины и не менее важны,
чем молочные железы для женщины.
Имплантация протеза яичка является одной из самых распространенных операций в андрологической практике, связанных с
протезированием - операция проста в исполнении, риск осложнений минимален.
Отсутствие яичка в мошонке может быть обусловлено следующими причинами
Врожденное отсутствие одного или двух яичек (монорхия или анорхия)
Крипторхизм (скрытое яичко) - яичко не опустилось в мошонку и находится в паховом канале или брюшной полости
Последствия травм, перекрута яичка, воспалительных и инфекционных заболеваний, злокачественное образование, что привело к
необходимости хирургического удаления яичка
Последствия неудачных операций по низведению яичка при крипторхизме
Как правило, оставшееся яичко берет на себя функции обоих, несколько увеличивается в размерах. Мужчины с одним нормальным яичком
(монорхия) в большинстве случаев становятся отцами, им не требуется заместительная гормональная терапия тестостероном, поскольку
оставшееся яичко несет двойную нагрузку. В случае отсутствия обоих яичек отцовство невозможно и назначается заместительная терапия
тестостероном.
Если при крипторхизме возможно выполнить операцию по низведению яичка, то при атрофии, гипоплазии яичка или после его удаления
вернуть мошонке ее естественный вид может только протезирование яичка.
Для этого через небольшой разрез по боковой поверхности мошонки в нее помещают силиконовый протез, который по форме, упругости и
размерам полностью соответствует нормальному яичку. Для каждого пациента протез яичка подбирается индивидуально.
Операция длится не более 15 минут и хорошо переносится пациентами. Пациент выписывается уже на третьи сутки после операции.
Послеоперационный период
После операции надо две недели носить фиксирующую повязку и соблюдать половой покой. Разрез на мошонке заживает, не оставляя следа,
поскольку кожа мошонки хорошо кровоснабжается и обладает высокими регенераторными способностями.
Таким образом, после операции достигается хороший эстетический результат. Наличие в мошонке силиконовых протезов не сможет
определить даже самая внимательная партнерша. Протез совершенно безвреден для организма и не обладает аллергенными свойствами.
ВАРИКОЦЕЛЕ И МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ
Влияние варикоцеле на процесс созревания сперматозоидов в яичке
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Варикоцеле – заболевание, при котором отмечается варикозное расширение вен так называемого «лозовидного» или «гроздьевидного»
сплетения семенного канатика. Это сплетение проходит от каждого яичка внутри пахового канала как элемент семенного канатика, а при
выходе из него образует внутреннюю яичковую вену.
Отметим, что варикоцеле - одна из распространенных причин нарушения функции яичек, в том числе и его сперматогенной функции.
Варикоцеле встречается примерно у 15 – 20 % всех мужчин, при этом в 40 % сопровождается мужским бесплодием.
Варикоцеле – проблема не столько косметическая, сколько репродуктивная. Это связано с тем, что эта патология является одной из ведущих
причин мужского бесплодия. При варикоцеле отмечается нарушение кровоснабжения яичка, что сопровождается его атрофией, а
следовательно, и угасанием его функций.
Одной из актуальных проблем на сегодняшний день считается так же и субклиническое варикоцеле, которое практически невозможно
заподозрить без специальных методов исследования, и клинически не проявляется характерным расширением вен. Но при этом данная
патология приводит в конечном итоге к бесплодию.
Причины варикоцеле
Для того, чтобы понять причину возникновения варикоцеле, необходимо вначале обратиться к анатомическим особенностям оттока крови от
яичек. Вены, отходящие от яичка, идут вдоль семенного канатика в виде сплетения, которое и называется лозовидным. При выходе из
пахового канала эти вены обычно сливаются в одну, которая уже называется яичковой веной. Далее эта вена справа впадает в нижнюю
полую вену, а слева – в почечную вену. Причем, левая вена впадает в почечную вену под прямым углом, в то время как правая вена впадает
в нижнюю полую под острым углом. Это и объясняет тот факт, что варикоцеле в подавляющем большинстве случаев встречается слева, так
как на пути оттока крови в левой яичковой вене стоит почечная вена.
Однако, такая анатомическая особенность имеется у всех мужчин, а варикоцеле встречается лишь у определенной части из них. Дело в том,
что на возникновение варикозного расширения вен при варикоцеле влияют те же причины, что и при обычном расширении вен на ногах.
Это, в основном, врожденная слабость венозной стенки.
Кроме того, причиной нарушения оттока по яичковой вене может быть повышенное давление крови в венах малого таза. Это бывает при
пережатии яичковой вены каким-либо кровеносным сосудом, например, аортой или верхней брыжеечной артерией.
При варикоцеле отмечается, как уже сказано, обратный ток крови в сторону яичка и нарушение ее оттока от яичка. Это приводит к
нарушению капиллярного кровообращения в яичке.
Исследования так же показывают, что при варикоцеле слева в 40% случаев варикоцеле может выявиться и с другой стороны.
Одной из причин возникновения бесплодия (как результата нарушения сперматогенной функции яичка) при варикоцеле является то, что в
этом случае яичко как бы находится в окружении заполненных кровью расширенных вен. При этом его температура повышается, а функция
угнетается еще больше.
Степени тяжести варикоцеле
В настоящее время врачи выделяют четыре степени варикоцеле:




1 степень - вены лозовидного сплетения не прощупываются, а их варикозное расширение определяется только с помощью УЗИ.
2 степень - в положении больного стоя варикозные вены семенного канатика прощупываются, а в положении лежа они спадаются.
3 степень - расширенные вены семенного канатика могут прощупываться как в положении больного стоя, так и в положении лежа.
4 степень – варикозно расширенные вены лозовидного сплетения видны уже на глаз, при этом они как бы свисают ниже самого яичка,
кроме того, отмечается снижение сперматогенной функции яичка.
Варикоцеле в основном встречается у юношей в периоде полового созревания. Предрасполагающими факторами возникновения варикоцеле
и его клинических проявлений обычно служит физическая нагрузка. Например, до призыва в армию варикоцеле может протекать скрытно и
больной даже может о нем и не знать, но после увеличения постоянных нагрузок появляются боли в мошонке.
Диагностика варикоцеле
Первым этапом диагностики варикоцеле является осмотр и пальпация врачом вен семенного канатика. При этом они прощупываются в
области мошонки. При варикоцеле в области мошонки врач прощупывает варикозно расширенные вены семенного канатика. На поздних
стадиях эти вены могут быть даже видны. Пальпация вен обязательно проводится в положении больного стоя, а затем лежа. При этом
варикозно расширенные вены спадаются.
Наиболее точным методом диагностики варикоцеле является УЗИ. При этом чаще всего применяются методы УЗИ, которые специально
предназначены для исследования заболеваний сосудов. Это, в основном, цветная ультразвуковая допплерография. Данный метод, кроме
того, позволяет выявить и субклиническое варикоцеле. Этот метод также помогает выявить характер кровотока в самом яичке. УЗИ
позволяет также точно определить размеры яичка.
Еще одним методом исследования, который применяется в диагностике варикоцеле, является исследование состояния спермы –
спермограмма. Она бывает необходима для уточнения характера функции яичка.
Во время спермограммы определяются следующие показатели: объем эякулята, консистенция спермы, время разжижения, число
спрематозоидов в 1 мл спремы, процент активноподвижых сперматозоидов, процент малоподвижных сперматозоидов, процент
неподвижных сперматозоидов, процент мертвых сперматозоидов.
Результатами спермограммы могут быть:


олигоспермия – уменьшения объема эякулята,
олигозооспермия – снижение числа сперматозоидов в сперме,






аспермия – отсутствие спермы
азоосперимя – отсутствие сперматозоидов в сперме
астенозооспермия – уменьшение подвижности сперматозоидов в сперме,
некрозооспермия – наличие мертвых сперматозоидов в сперме,
пиоспермия – наличие гноя в сперме,
гемоспермия – наличие в сперме крови.
Проявления варикоцеле
Началом проявлений варикоцеле служат тупые тянущие боли в области мошонки, в основном слева. Эти боли могут быть непостоянными и
появляться при физической нагрузке, а при более высоких степенях – постоянными, даже без физической нагрузки.
Кроме болей в мошонке может ощущаться чувство тяжести. Часто больные даже не могут определить точно, с какой стороны сильнее боль
(несмотря на односторонний процесс).
Еще одним проявлением варикоцеле служит бесплодие. Отметим, что варикоцеле встречается у 40% мужчин с бесплодием. При этом,
бесплодие может быть единственным симптомом варикоцеле (при так называемом субклиническом варикоцеле). Поэтому всем мужчинам с
бесплодием обязательно необходимо исключить варикоцеле.
Причины бесплодия при варикоцеле
При варикоцеле происходит нарушение кровоснабжения в яичке. Нарушается также и его терморегуляция. Это приводит к изменениям в
сперме: уменьшению числа сперматозоидов в сперме, ухудшению их подвижности, нарушению в их строении.
Кроме того, в развитии бесплодия при варикоцеле играет роль и иммунная система. Это связано с тем, что в норме клетки иммунной
системы никогда не встречаются с клетками яичка. При варикоцеле же, когда имеется застой крови в венах яичка, иммунные факторы могут
проникать в ткани яичка. В результате иммунная система распознает ткань яичка как «чужеродную» и начинает «атаковать» ее выработкой
антител к клеткам яичка. Возникает аутоиммунное воспаление, которое может быть одной из причин бесплодия.
Лечение варикоцеле
Основной метод лечения варикоцеле - это хирургическое вмешательство. Варикоцеле не всегда является показанием к операции.
Хирургическое лечение показано при выраженном болевом синдроме, когда имеются постоянные тупые боли в мошонке, а также при
атрофии яичка (объем яичка при этом менее 20 мл, а длина менее 4 см).
Целью лечения варикоцеле является устранение обратного оттока крови в сторону яичка. Существуют различные методы лечения
варикоцеле:




Стандартное хирургическое вмешательство. При этом производится доступ к яичковой вене (или лозовидному сплетению) с
помощью разреза, вена перевязывается в двух местах и между ними пересекается.
Эндоскопическая операция. При этом суть вмешательства такая же, как и при стандартном вмешательстве, но проводится она с
помощью маленьких разрезов и эндоскопической техники.
Склеротерапия. Это довольно молодой метод лечения варикоцеле. Суть метода схожа с теми же методами, которые применяются при
варикозном расширении вен на ногах: в вену через область мошонки вводится т.н. склерозант, который вызывает склероз стенок вен
и их сращение. В результате так же устраняется обратный ток крови.
Микрохирургическая реваскуляризация яичка.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ




Причины развития варикоцеле
Спермограмма - результаты при варикоцеле
Ультразвуковая диагностика варикоцеле
Операция варикоцеле
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ
Предрасполагающие факторы развития варикоцеле
Андрология - хирургическая андрология и урология -www.Doctor-klin.ru
Как и любой другой орган, яичко получает необходимое для осуществления своих функций питание посредством кровеносных сосудов –
артерий и вен.
Особенностью венозной системы яичка является то, что сосуды располагаются не отдельными стволами, а образуют сеть связанных между
собой мелких вен – лозовидное сплетение, или plexus pampiniformis, в которое оттекает кровь от яичка, его придатка, семявыносящего
протока, а также частично от мышцы поднимающей яичко. Сливаясь между собой, сосуды лозовидного сплетения образуют яичковую вену,
через которую кровь оттекает в сосуды брюшной полости (левую почечную или нижнюю полую вену).
Кроме того, существует связь между лозовидным сплетением и венозными стволами других анатомических областей: соседнего яичка, кожи
мошонки (при расширении этих сосудов образуются типичные для варикоцеле венозные узелки), паховой области. Именно благодаря
наличию этих связей (анастомозов) возможен нормальный венозный отток от яичка после проведения окклюзирующих операций.
С другой стороны, если данные анастомозы не выражены, то возможен послеоперационный рецидив варикоцеле, так как неразвитые
шунтирующие сосуды не способны отвести кровь от яичка. В связи с этим, в последнее время для лечения варикоцеле используется метод
микрохирургического создания венозных анастомозов, который позволяет создать нормальный венозный отток от яичка независимо от
степени развития связей лозовидного сплетения с другими венозными коллекторами.
Причины развития варикоцеле
Основными предрасполагающими факторами развития варикоцеле считают:


Слабость стенки и недостаточность клапанов венозных сосудов яичка (в результате этого оказывается невозможным восходящий ток
крови по яичковой вене в магистральные сосуды, кровь депонируется в лозовидном сплетении яичка – возникает варикоцеле.)
Повышение давления в яичковой и системе левой почечной вены (oдной из причин такого состояния является наличие аортомезентериальной «вилки» или «пинцета»: повышение давления в яичковой вене объясняется пережатием левой почечной вены между
аортой и верхней брыжеечной артерией в результате близкого анатомического расположения данных сосудов, что в итоге приводит к
нарушению венозного оттока из вен яичка и развитию варикоцеле.)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
правая почка
левая почка
нижняя полая вена аорта
вена левого яичка
левый мочеточник
правая почечная артерия
верхняя мезентериальная артерия
вена левой почки
Диагностике и лечение варикоцеле у детей
Существование варикоцеле у детей поднимает общий вопрос о целесообразности профилактических мероприятий. Как показывают
результаты исследований, варикоцеле у детей развивается одновременно с увеличением яичек в периоде полового созревания. До этого
периода варикоцеле у детей, как правило, отсутствует.
В возрасте от 10 до 20 лет варикоцеле I степени обнаруживалось у 18% мальчиков, II степени - у 12% и III степени - у 5%. К концу полового
созревания частота варикоцеле выходит на плато. Некоторые авторы высказываются в пользу профилактической перевязки или окклюзии
сперматической вены, но эта точка зрения не имеет достаточных доказательств. Об уменьшении кровоснабжения пораженного яичка
свидетельствует уменьшение его объема относительно второго органа. Описаны также морфологические изменения сосудов внутри яичка и
зародышевого эпителия, подобные тем, которые наблюдаются у взрослых лиц с варикоцеле.
Однако не доказано, что лечебные мероприятия в подростковом возрасте обеспечивают долговременную нормализацию этих структур и
предотвращают нарушения фертильности. Правда, вскоре после лечения наблюдалось увеличение объема яичек и улучшение параметров
спермы. Эти обстоятельства свидетельствуют в пользу осторожного подхода. Варикоцеле вовсе не требует немедленного лечения. Вначале
необходимо провести тщательные диагностические исследования, обращая особое внимание на точное измерение объема яичек. При первой
же возможности следует оценить параметры спермы. Обычно в необходимости этой меры труднее убедить родителей, чем сыновей.
В течение 1-2 лет следует ограничиться наблюдением, проверяя динамику варикоцеле, объем яичек, а также параметры спермы и
гормональные показатели. Обусловлено ли снижение параметров спермы неполным половым развитием или варикоцеле - можно решить
лишь по завершении пубертата.
Вопрос о необходимости лечения возникает лишь в тех случаях, когда варикоцеле прогрессирует, объем яичка отчетливо уменьшен и
параметры спермы остаются ниже нормы. Быстрое вмешательство показано только при очень выраженном варикоцеле, создающем
физические неудобства. После лечения необходимо ежегодно проводить клиническое и лабораторное обследование пациента.
СПЕРМОГРАММА - РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ
Методы диагностики варикоцеле
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Для того, чтобы диагностировать варикоцеле в ряде случаев достаточным бывает проведения осмотра и пальпации лозовидного сплетения
при вертикальном положении пациента. Более отчетливые результаты пальпации получают при пробе Вальсальвы (проба с натуживанием:
при повышении давления в брюшной полости кровенаполнение вен яичка увеличивается). Длительно существующее варикоцеле может
сопровождаться уменьшением объема и изменением консистенции пораженного яичка.
В соответствии с результатами пальпации различают три степени тяжести состояния.
Варикоцеле I степени
Увеличение лозовидного сплетения, обнаруживаемое только при проведении пробы Вальсальвы
Варикоцеле II степени Наличие отчетливо пальпируемого увеличения венозного сплетения
Варикоцеле III степени Видимое на глаз увеличение лозовидного сплетения
Однако, необходимо отметить, что степень выраженности варикоцеле или наличие сопутствующей боли не всегда прямо свидетельствует о
выраженности нарушений фертильности. Возможны сочетания минимальных нарушений в сперматогенезе и наличия выраженного
варикоцеле, также не исключена и обратная картина. Поэтому для подтверждения диагноза и выработки лечебной тактики необходимо
проведение дополнительных исследований.
Лабораторная диагностика варикоцеле – спермограмма
Основой лабораторной диагностики при варикоцеле является анализ эякулята ( спермограмма ). В связи с вариабельностью различных
параметров нормального эякулята необходимо проведение не менее двух исследований с интервалом в 4-12 недели Также обязательным
является половое воздержание перед сдачей спермограммы в течение от 2 до 7 дней.
Не менее важным является исследование уровня половых гормонов в крови. Данный тест позволяет оценить общий гормональный фон
организма, а также степень влияния варикоцеле на имеющуюся картину бесплодия. При этом, в случае сниженного уровня половых
гормонов медикаментозной стимуляции иногда бывает достаточно для временного повышения степени фертильности, необходимой для
зачатия, не прибегая к оперативному лечению варикоцеле.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ВАРИКОЦЕЛЕ
Допплерометрия
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Кроме УЗИ, для верификации диагноза предлагались также другие методы исследования кровотока в сосудах яичка, такие как селективная
почечная флебография. Однако из за своей сложности и инвазивности флебография в настоящее время не используется.
Инструментальная диагностика варикоцеле заключается в использовании УЗИ-метода для уточнения диагноза, а также выявлении
гемодинамических типов варикоцеле.
Допплерометрия позволяет визуализировать тип варикоцеле по характеру сосуда, являющегося источником сброса крови в вены
лозовидного сплетения яичка:
1. реносперматический тип (сброс из почечной вены)
2. илеосперматический тип (сброс из подвздошной вены)
3. смешанный тип
ОПЕРАЦИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ
Методы хирургического вмешательства при варикоцеле
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Нерешенным остается вопрос: когда следует делать операцию при варикоцеле и нужна ли вообще профилактическая операция?
В настоящее время большинство исследователей склоняется к тому, что подобные профилактические хирургические вмешательства
неправомерны. Наиболее оправданной является тактика, при которой мужчина периодически (раз в 3-6 месяцев) проходит обследование у
уролога с оценкой состояния в динамике.
В случае ухудшения показателей спермограммы или явным увеличением варикозно расширенных вен с присоединением или усилением
болевого компонента решается вопрос об оперативном вмешательстве
Выделяют 3 основных показания к оперативному лечению варикоцеле:



Боль
Бесплодие
Эстетический дефект
Единственными эффективными методами лечения варикоцеле в настоящее время являются хирургические, что не вызывает сомнений у всех
исследователей данной проблемы.
Оперативные вмешательства при варикоцеле предусматривают разобщение венозной системы яичка с левой почечной веной, среди которых
выделяют два основных вида:


Окклюзирующие операции на яичковой вене
Неокклюзирущие методика наложения вено-венозных анастомозов
К окклюзирующим (от лат. occlusio - закупорка) методам относятся операции: Иваниссевича, Мармара, Паломо, лапароскопическая
варикоцелэктомия, эндоваскулярные вмешательства (склеротерапия, коагуляция, эмболизация), микрохирургическое лигирование вен
семенного канатика из минидоступа и др.
Данные методики основаны на разобщении яичковой и левой почечной вены путем перевязки сосудов и, таким образом, устранении
причины патологического сброса крови в вены гроздьевидного сплетения.
К неокклюзирующим операциям относится микрохирургический метод лечения варикоцеле с формированием венозных анастомозов:
тестикуло-нижнеэпигастрального, тестикуло-сафенного.
Методики создания микрохирургических венозных анастомозов оказались более эффективными в лечении варикоцеле и связанного с ним
бесплодия за счет реализации возможности одновременного устранения почечной гипертензии и сброса венозной крови в систему яичковой
вены, а также формирования адекватного венозного оттока от яичка в сосуды смежных областей.
Восстановления фертильности после оперативного лечения варикоцеле
При прогнозировании восстановления фертильности после оперативного лечения варикоцеле следует учитывать величину яичек, степень
варикоцеле, уровень гормонов, выраженность нарушений в составе спермы и наличие антиспермальных антител.
Наилучшие результаты оперативного лечения варикоцеле следует ожидать у пациентов с выраженным варикоцеле, нормальными размерами
яичек, незначительными степенями патоспермии, нормальным уровнем гормонов и отсутствием антиспермальных антител. У таких
пациентов отмечается восстановление фертильности до 60%, улучшение показателей спермограммы до 80%.
У пациентов с невыраженным варикоцеле, нормальными размерами яичек и уровня тестостерона, отсутствием антиспермальных антител
прогноз в отношении наступления беременности также высок, однако изменений в спермограмме обычно не происходит или они носят
невыраженный временный характер. Наиболее плохие прогнозы у пациентов с субклиническим варикоцеле, снижением тестостерона,
уменьшением объема яичек, выраженной олигозооспермией и наличием высокого титра антиспермальных антител.
В среднем восстановление фертильности после лечения варикоцеле с формированием микрохирургических венозных анастомозов
наблюдается в 40-50%. Оптимальное улучшение качества эякулята наступает спустя 8-12 месяцев после операции.
ВАРИКОЦЕЛЕ - ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
Цель эндоскопической операции при варикоцеле
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Эндоскопическая операция при варикоцеле преследует те же цели, что и классические операции по Иваниссевичу, Паломо или Мармар –
перевязку и пересечение яичковой вены.
Отличием является применение для этого эндоскопической техники, что позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей во время
операции, избежать кровопотери, осложнений, а следовательно и уменьшить длительность послеоперационного течения.
После эндоскопической операции больной уже может на третьи сутки идти домой. Кроме того, эндоскопическая операция является
единственной операцией, при которой возможно одномоментное лечение двустороннего варикоцеле. При всех других методах для этого
требуется отдельная операция для каждой стороны.
Эндоскопическая операция по поводу варикоцеле проводится с применением всего трех разрезов длиной 0,5 – 1 см (то есть, фактически –
это проколы, а не разрезы). Через один из них вначале вводится трубка инсуффлятора, который служит для заполнения забрюшинной и
предбрюшинной области газом. После того, как полость для проведения манипуляций заполнена газом, через других два прокола вводятся
трубка с объективом видеокамеры и трубка для введения инструментов.
Весь ход операции хирург видит на экране монитора. После того, как найдена яичковая вена, она зажимается титановыми скобками и
пересекается между ними. То есть, принцип операции такой же, как и при операции Иваниссевича.
Послеоперационный период при такой операции протекает значительно легче и быстрее, так как ранки от проколов заживают гораздо
быстрее и легче, чем разрез.
Осложнений после эндоскопической операции по сравнению с классическими открытыми операциями встречается меньше, так как такие
операции сопряжены с меньшей травматизацией тканей и меньшей подверженностью инфекции.
Среди осложнений эндоскопических операций можно выделить ту же водянку и рецидив варикоцеле.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ






Склеротерапия варикоцеле
Операция Паломо при варикоцеле
Операция Мармар при варикоцеле
Операция Иваниссевича при варикоцеле
Диссекция тазовых лимфоузлов
Микрохирургическая реваскуляризация яичка
СКЛЕРОТЕРАПИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ
Принцип склеротерапии варикоцеле
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Склеротерапия – довольно старинный метод лечения варикоза вен. Он известен еще со времен Гиппократа. Однако, эффективное его
применение для лечения варикозного расширения вен началось только лет 30 назад. В настоящее время склеротерапия варикозного
расширения вен ног – весьма популярный метод в эстетической хирургии благодаря своим косметическим эффектам.
Варикоцеле – то же варикозное расширение вен, но только семенного канатика. Поэтому врачи решили, а почему бы ни применять
для лечения этого заболевания довольно эффективный метод, который лишен тех недостатков, присущих оперативным методам.
Склеротерапия может быть показана в тех случаях, когда у больного имеются тяжелые сопутствующие заболевания, а проведение
эндоскопического вмешательства неосуществимо.
Процедура склеротерапии проводится под местной анестезией. Подготовка больного перед склеротерапией заключается в проведении
анализов крови и мочи, анализа крови на сахар и свертываемость. Перед операцией больной должен сбрить волосы в паховой
области.
После обезболивания новокаином в области наружного пахового кольца, которая располагается прямо над яичком в паховой складке,
хирург делает небольшой разрез кожи длиной 0,5 – 1 см. Затем больной должен натужиться. Вследствие повышения давления в
венозной системе в расширенную яичковую вену вводится тонкий пластиковый катетер.
После этого катетер вводится на 1 - 2 см выше наружного пахового кольца. Далее выполняется антеградную флебографию. Это
рентгеноконтрастное исследование венозного сплетения пахового канала. После этого под рентгенологическим контролем вводится
склерозант (например, фибровейн).
Принцип склеротерапии заключается в том, что вещества, которые вводятся в вену - склерозанты – разрушают внутреннюю стенку
вены, в результате чего ее просвет спадается, а стенки спаиваются и зарастают. Когда склерозант начинает попадать в почечную вену,
больного вновь просят натужиться и катетер удаляют, а катетеризированную вену перевязывают и пересекают.
Склеротерапия варикоцеле проводится даже амбулаторно, как и склеротерапия варикозов на ногах. Этот вид лечения характеризуется
низкой частотой рецидиврования – 9 %.
ОПЕРАЦИЯ ПАЛОМО ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ
Хирургические методы лечения варикоцеле
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Операция Паломо является модификацией операции Иваниссевича. Она так же применяется для лечения варикоцеле. Ее отличие от
операции Иваниссевича заключается в том, что сам разрез на животе делается выше пахового канала. Разрезав ткань брюшной
стенки, осуществляется доступ к забрюшинному пространству. В этом пространстве и проходит яичковая вена. Обычно в этом месте
вена уже не представляет собой сплетение (как в паховом канале), за исключением рассыпного типа вены, когда хирургу приходится
отыскивать несколько варикозно расширенных вен. После того, как вена найдена, дальнейшие манипуляции такие же, как и при
операции Иваниссевича, т.е. перевязка и пересечение яичковой вены.
Показания к операции

Операция Паломо показана при варикоцеле.
Противопоказания к операции

Противопоказания к операции Паломо такие же, как и при операции Иваниссевича.
Подготовка к операции

Мероприятия подготовки к операции такие же, как и перед операцией Иванисссевича. Анестезия может быть как местной (с применением
новокаина), так и общей (внутривенный наркоз).
Методика операции

Методика операции Паломо принципиально не отличается от операции Иваниссевича – это перевязка и пересечение яичковой вены, с
помощью которого устраняется обратный отток крови к яичку. Отличие от операции Иваниссевича заключается в том, что операция
проводится без доступа к паховому каналу, а вена отыскивается в жировой клетчатке забрюшинного пространства.
Осложнения во время операции

Осложнений во время операции Паломо обычно меньше, так как в области манипуляций не походят нервы и крупные кровеносные
сосуда. Тем не менее и при этой модификации могут быть осложнения.
Течение послеоперационного периода


Послеоперационный период в данном случае не отличается от такового после операции Иваниссевича. Больной получает
обезболивающие и антибиотики. Раз в несколько дней проводится смена стерильной повязки на послеоперационной ране.
Больной так же носит суспензорий – подвешивающую повязку для мошонки. Швы снимаются обычно на 8-9-е сутки после операции.
В послеоперационном периоде рекомендуется ограничить физическую нагрузку.
ОПЕРАЦИЯ МАРМАР ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ
Хирургические методы лечения варикоцеле
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Это оперативное вмешательство, которое выполняется при варикоцеле. Принципиально оно не отличается от операций Иваниссевича
и Паломо. При этом вмешательстве так же перевязывается и пересекается яичковая вена с целью ликвидации обратного оттока крови
к яичку. Отличие при этом заключается в том, что операция проводится в области пахового канала, но разрез – всего 2 см.
Показания к операции

Операция Мармар показана при варикоцеле.
Противопоказания

Такие же, как и при операции Иваниссевича или Паломо.
Подготовка к операции

Подготовка к операции Мармар такая же, как и при при операции Иваниссевича или Паломо.
Методика операции Мармар

При операции Мармар проводится поперечный разрез в области пахового канала длиной около 2 см. Далее осуществляется послойно
доступ к паховому каналу, где и отыскивается яичковая вена. В отличие от забрюшинного пространства, в паховом канале яичковая
вена отыскивается легче. Еще одним преимуществом операции Мармар является то, что после нее остается меньший рубец, а
послеоперационный период протекает легче и с меньшей частотой осложнений. После того, как ячиковая вена найдена, она точно так
же перевязывается, прошивается и пересекается. После этого операционная рана ушивается.
Осложнения в течение операции

Из осложнений во время операции можно отметить кровотечение и повреждение (захват в шов или пересечение) нервов, проходящих
в паховом канале. Хотя, при правильном соблюдении техники операции такие осложнения редки.
Течение послеоперационного периода

Течение послеоперационного периода более гладкое, быстрое и сопровождается меньшей частотой осложнений. Швы обычно
удаляют на 8-е сутки. В первые дни ограничена физическая нагрузка. Кроме того, в течение полугода после операции рекомендуется
также избегать физических перегрузок и тяжелого труда.
Послеоперационные осложнения

Из послеоперационных осложнений после операции Мармар можно отметить кровотечения, инфекционные осложнения со стороны
раны и водянку яичка, а также рецидив варикоцеле.
ОПЕРАЦИЯ ИВАНИССЕВИЧА ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ
Хирургические методы лечения варикоцеле
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Операция Иваниссевича – это хирургический метод лечения варикоцеле. Варикоцеле представляет собой заболевание вен семенного
канатика, которое проявляется в их варикозном расширении. Это довольно частая патология, которая встречается у детей и юношей. При
операции Иваниссевича проводится перевязка и пересечение такой варикозно расширенной вены (или вен). В связи с этим обратный отток
венозной крови вниз по яичковой вене прекращается.
Показания к операции
Операция Иваниссевича показана при варикоцеле.
Противопоказания к операции
Противопоказания к операции Иваниссевича такие же, как и к другим хирургическим вмешательствам: тяжелое общее состояние больного,
нарушение свертываемости крови.
Подготовка к операции
Перед проведением операции обычно проводятся общие анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови, анализ крови на сахар
и на свертываемость. Кроме того, перед операцией больной должен сбрить волосы с живота. Операция Иваниссевича проводится под
местной анестезией (обычно, новокаином). Иногда, особенно больным в детском возрасте, операция проводится под общим наркозом.
Методика операции
Больной лежит на спине. После обезболивания хирург делает продольно-косой разрез по ходу пахового канала. Далее, послойно рассекая его
оболочки, хирург осуществляет доступ к венозному сплетению пахового канала. Обычно при варикоцеле расширенная вена отыскивается
нетрудно, но иногда, особенно при рассыпном типе варикоцеле или при рецидиве операции, найти расширенную вену бывает довольно
непросто.
После того, как варикозно расширенная вена найдена, хирург берет ее на держалки-нитки, после чего она перевязывается на протяжении,
прошивается и пересекается. После этого операционная рана ушивается. На рану накладывается стерильная повязка.
Осложнения в течение операции
Осложнения во время операции Иваниссевича встречаются редко и в основном связаны либо с техническими погрешностями хирурга, либо
с техническими сложностями во время операции.
Наиболее грозное осложнение – это повреждение подвздошной артерии. Это относительно крупная артерия и находится она глубже
яичковой вены. Тем не менее, при длительных поисках этой вены хирург может нечаянно принять эту артерию за вену и перевязать ее, либо
просто повредить инструментом.
Другим довольно неприятным, хотя и не смертельным, осложнением является повреждение или захват в лигатуру нерва, который
проходит в паховом канале (полово-бедренный или подвздошо-паховый нерв). При этом проявления осложнения выявляются в основном
только уже после операции – это боли в области послеоперационной раны, а также потеря чувствительности в области внутренней
поверхности бедра.
Течение послеоперационного периода
В послеоперационном периоде больному обычно назначаются обезболивающие препараты и антибиотики с целью профилактики
инфекционных осложнений. Кроме того, раз в несколько дней проводится смена стерильной повязки на послеоперационной ране.
После операции на область раны кладется пузырь со льдом на 2 часа с целью профилактики отека и уменьшения кровотечения. Кроме того,
после операции в течение нескольких дней больной должен носить суспензорий – специальную подвешивающую повязку для мошонки. Это
позволяет уменьшить натяжение мошонки и семенного канатика, что уменьшает боль и ускоряет заживление раны.
Швы снимаются обычно на 8 - 9-е сутки после операции. В связи с тем, что при операции по поводу варикоцеле разрезается стенка пахового
канала и раздвигаются мышцы живота (для осуществления доступа к вене), первые несколько дней желательно ограничить физическую
нагрузку. Кроме того, в течение полугода после операции рекомендуется также избегать физических перегрузок и тяжелого труда.
Послеоперационные осложнения
К послеоперационным осложнениям после операции Иваниссевича относятся такие осложнения, которые встречаются и после других
хирургических вмешательствах:




Кровотечение в области раны с образованием гематомы.
Инфекционные осложнения, которые могут быть связаны как с нарушением асептики/антисептики во время операции, так и во время
перевязок.
Водянка яичка. Это наиболее частое осложнение после операции по поводу варикоцеле. Причиной возникновения водянки обычно
является то, что после перевязки яичковой вены нарушается венозный отток от яичка, в результате чего из крови в оболочки яичка
пропотевает плазма.
Рецидив варикоцеле. Как ни странно, но бывает и такое. Рецидив варикоцеле связан не с тем, что у больного «вырастают» новые вены
к яичку. Просто в некоторых случаях (в основном, при рассыпном типе яичковой вены) некоторые веточки яичковой вены бывают
спавшимися, и хирург, естественно, их не может увидеть при операции. Поэтому они остаются неперевязанными. Со временем отток
по этим венам восстанавливается (взамен пересеченной варикозной вены) и так возникает рецидив заболевания. Например, при
операции Иваниссевича рецидив достигает 40 %, при операции Мармар – 10 %, а при эндоскопических вмешательствах – всего 2 %.
ДИССЕКЦИЯ ТАЗОВЫХ ЛИМФОУЗЛОВ
Преимущество лапароскопического вмешательства перед обычной диссекцией лимфоузлов
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Регионарные лимфоузлы – это первый барьер на пути распространение клеток раковой опухоли из первичного очага по организму. При
раке простаты, мочевого пузыря, яичек, полового члена первыми регионарными лимфоузлами, которые становятся на пути метастазов – это
тазовые лимфоузлы. Во время операции при опухолях указанных органов в обязательном порядке проводится и удаление лимфоузлов, так
как в них могут быть клетки рака, которые на глаз и не видны.
Показания к диссекции тазовых лимфоузлов
Операция диссекция тазовых лимфоузлов проводится при злокачественных опухолях мочеполовой системы.
Противопоказания
Диссекция тазовых лимфоузлов противопоказана при тяжелом состоянии больного, острых заболеваниях и т.д. Кроме того, эта операция
противопоказана при нарушениях свертываемости крови.
Подготовка к операции
Подготовка перед проведением диссекции тазовых лимфоузлов заключается в подготовке к основной операции. Анестезия при операции
такая же, как и при основной операции.
Методика диссекции тазовых лимфоузлов
Во время основной операции (например, радикальной простатэктомии) хирург удаляет жировую ткань по обе стороны от мочевого пузыря,
после чего эта ткань тут же передается в лабораторию для экстренного гистологического исследования.
Осложнения во время и после операции, а также течение послеоперационного периода
Такие же, как и при основной операции.
Преимущество лапароскопического вмешательства перед обычной диссекцией лимфоузлов заключается в том, что эта операция
проводится без использования длинных разрезов.
Лапароскопические операции проводятся с применением лапароскопической техники. Суть этой операции заключается в том, что вместо
разреза стенки живота хирург делает небольшие разрезы-проколы (до 2 см), через которые в брюшную или тазовую полость вводятся
инструменты.
При этом прежде всего вводится газ, например, кислород, для того, чтобы расширить объем места для манипуляций. Через другие проколы
вводятся инструменты, с помощью которых хирург и проводит всю операцию. Вся операция же видна на экране монитора, так как в
брюшную полость также вводится и небольшая видеокамера.
Анестезия при лапароскопических операциях может быть как в виде общего наркоза, так и в виде регионарной анестезии (спинальной или
перидуральной).
Осложнения после операции
Осложнений после лапароскопических операций встречаются реже, чем после открытых. Среди них:


Кровотечение.
Инфекционные осложнения.
Течение послеоперационного периода
Послеоперационный период лапароскопических операций протекает намного легче, чем после открытых операций, так как они сопряжены с
меньшей кровопотерей, меньшей травматизацией тканей и риском инфекционных осложнений.
МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ ЯИЧКА
Микрохирургия в лечении варикоцеле
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Эта операция проводится при варикоцеле. Ее цель - восстановление нормального кровотока по яичковой вене, а следовательно, его
нормальное кровоснабжение. Эта операция проводится обычно под общим наркозом.
Подготовка к операции такая же, как и к остальным операциям, выполняющимся в паховой области. Прежде всего – это анализы крови и
мочи, а также бритье волос в области паха.
Принцип операции реваскуляризации яичка заключается в удалении варикозно расширенной яичковой вены на стороне варикоцеле и ее
замена на другую, здоровую вену. Для этих целей обычно используется надчревная вена.
Методика операции
В нижней части живота параллельно паховому каналу хирург проводит разрез длиной примерно 5 - 6 см. Послойно вскрывается паховый
канал и в рану выводится варикозно расширенная яичковая вена на всем ее протяжении.
Вместе с этим, одновременно хирург выделяет участок надчревной вены из венозного сплетения. Далее этот участок вены подшивается на
место яичковой. После этого рана ушивается.
Операция является микрохирургической, так как выполняется с использованием специальных микроскопов, позволяющих хирургу
комфортно и правильно «установить» надчревную вену взамен варикозно расширенной. В принципе, она считается сосудистой.
Эта операция является единственной физиологичной операция при лечении варикоцеле, так как после нее кровообращение в яичке
восстанавливается сразу, а не через неделю, как после других операций. Поэтому после нее низок риск развития такого частого осложнения
этих операций, как водянка яичка.
Послеоперационный период
Течение послеоперационного периода не отличается от такового при подобных операциях. Больной получает обезболивающие препараты и
антибиотики. Раз в несколько дней проводится смена стерильной повязки. Швы снимаются на 8-9-е сутки.
Послеоперационные осложнения
Из возможных других осложнений операции микрохирургической реваскуляризации яичка можно отметить:



Кровотечение.
Инфекционные осложнения.
Повреждение нервов, проходящих в паховом канале.
ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ - РАННЕЕ СЕМЯИЗВЕРЖЕНИЕ
Четыре основных подхода к лечению преждевременной эякуляции
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Раннее семяизвержение представляет не только медицинскую, но и социальную проблему, так как ее наличие вызывает у мужчин снижение
самооценки и качества жизни, оказывает неблагоприятное воздействие на партнера и ухудшает сексуальные взаимоотношения, а иногда
ведет к распаду семьи. Преждевременная эякуляция - сексуальная дисфункция, которая заключается в невозможности контролировать
эякуляцию в той мере, которая достаточна, чтобы оба партнера получили удовлетворение от полового акта.
К причинам преждевременной эякуляции относятся:




Длительное воздержание от секса либо низкая частота половых контактов, в результате чего происходит повышение сексуальной
возбудимости.
Дискомфорт во время полового акта, связанный с беспокойством из-за ожидания наступления быстрого семяизвержения и
возможным сексуальным неудовлетворением партнерши.
Психологическая настроенность на раннюю эякуляцию, формирующаяся обычно в молодом возрасте при первых половых контактах
и вызванная страхом быть застигнутыми посторонними.
Индивидуальные конституциональные особенности иннервации полового члена, определяющие повышенную сексуальную
чувствительность.
Четыре основных подхода к лечению преждевременной эякуляции:




Местное лечение
Секс-терапия
Фармакотерапия
Хирургическое лечение
Необходимо отметить, что местное лечение и фармакотерапия являются лишь временным решением данной проблемы и требуют
постоянного использования лекарственных средств. Секс-терапия, являясь наиболее безопасным методом, все же имеет целый ряд
недостатков. К основным можно отнести длительное отсутствие эффекта и обязательное участие в лечении половой партнерши.
Хирургическое вмешательство позволяет в кратчайшие сроки получить желаемый результат, который не исчезнет в последствии, однако
несет в себе некий риск, как и любая хирургическая операция. Положительным моментом является возможность оценить эффективность
операции до ее проведения.
Разработанная методика временной денервации полового члена путем пересечения с последующим хирургическим восстановлением
чувствительных нервных стволов позволяет увеличить продолжительность полового акта в 8-10 раз.
После операции возникает практически полная анестезия полового члена, что дает возможность к проведению длительного полового акта
(до 20-30 минут). Такая анестезия является временной и продолжается до полугода. В это время пациенту показаны частые и регулярные
занятия сексом.
Несомненно, при сниженной чувствительности головки сексуальные ощущения не обладают всей полнотой и красочностью, имеющейся до
операции. Однако за время протекания процессов реиннервации и восстановления чувствительности пениса при условии регулярных
половых контактов у пациента формируется четкая доминанта на длительный половой акт, которая сохраняется после полного
восстановления чувствительности через 6 месяцев.
Оперативное вмешательство не является травматичным и не требует реабилитации пациента. Косметический результат после операции
более чем приемлем: разрез производиться вокруг головки полового члена, после снятия швов остается тонкая линия разреза, видимая
только при обнажении головки.
Операция производиться с использованием микроскопической техники и требует определенной подготовленности хирурга.
Важной особенностью данного метода является возможность оценить эффективность операции до ее проведения. Пациенту предлагают в
домашних условиях обработать кожу головки и тела полового члена лидокаином, а затем надеть презерватив и заняться сексом. Если
продолжительность полового акта будет больше обычного, можно с уверенностью утверждать, что для данного пациента оперативное
вмешательство окажется эффективным.
Наиболее неприятным моментом является сохранение повышенной чувствительности головки полового члена после проведенной
денервации, связанное с сохранением одного или двух нервных стволов, имеющих аномальное расположение, что не позволяет обнаружить
их во время операции. В этом случае показано повторное вмешательство для их обнаружения.
С другой стороны, возможна ситуация неполного восстановления чувствительности, вызванная индивидуальными репаративными
особенностями организма пациента. При этом часто отмечается усиленное образование рубцовой ткани в местах травм, так называемых
келоидов, что не позволяет восстановиться пересеченному нерву.
Как и любая другая хирургическая операция, денервация несет в себе риск инфекционных осложнений, что чревато затягиванием
послеоперационного восстановительного периода и более выраженными болевыми ощущениями. Тем не менее, соблюдение правил
асептики и использование современных иммуномодулирующих препаратов в раннем послеоперационном периоде позволяет избежать
подобного рода осложнений.
ВАЗЭКТОМИЯ - ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ МУЖЧИН
Показания к вазэктомии
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
В соответствии со статьей 37 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993г.): "Медицинская
стерилизация как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или
имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласии гражданина - независимо от возраста и наличия детей".
Вазектомия — хирургическая операция, при которой производится перевязка семявыводящих протоков у мужчин (самцов). Она приводит к
стерилизации — неспособности иметь потомство. Не следует смешивать эту операцию с кастрацией: при вазектомии яички сохраняют свои
функции.
В нашей стране стерилизация становится в последние годы всё более популярным решением проблемы контрацепции. С 1990 года
применение стерилизации у женщин с их согласия и по медицинским показаниям разрешено на законном основании, а с 1993 года - как у
мужчин, так и у женщин.
Показаниями для проведения хирургической стерилизации могут быть: нежелание супругов иметь детей по социальным или
медицинским (со стороны супруги) причинам и непереносимость других методов контрацепции. Основанием, также может быть
психическое (вне фазы обострения) или наследственное заболевание.
При выборе этого метода необходимо помнить, что после операции мужчина теряет способность иметь детей. Поэтому этот метод приемлем
только для тех, кто абсолютно уверен, что больше не захочет иметь детей. При малейшем сомнении лучше отложить принятие решения и
использовать в это время другие методы контрацепции. Кроме того, необходимо напомнить, что метод хирургической стерилизации не
предохраняет от заражения болезнями, передаваемыми половым путем, включая СПИД.
Довольно распространенным является страх перед предстоящей операцией и боязнь отдаленных последствий. Тут необходимо указать, что
стерилизация никоим образом, не влияет на половое влечение, потенцию и эрекцию. Операция даёт 100-% эффект и не имеет ничего общего
с кастрацией. После неё пациент остаётся полноценным мужчиной лишь с той разницей, что его сперма теряет способность к
оплодотворению. Гормональный фон не нарушается, т.к. яички продолжают функционировать.
Необходимо рассматривать добровольную хирургическую стерилизацию как необратимый процесс, но, несмотря на это, некоторые
пациенты требуют восстановления способности иметь детей. Это случается после разводов и повторных бракосочетаний, смерти ребенка
или появлении желания снова стать отцом, несмотря на, казалось бы, твердую уверенность в необходимости стерилизации в прошлом.
Реальные шансы на восстановление утраченной функции есть только в первые 3- 5 лет после операции. Позднее организм перестает
вырабатывать полноценные сперматозоиды. Операция по восстановлению способности иметь детей сложная в исполнении, дорогостоящая и
не всегда успешная. При этом нельзя дать 100% гарантии, даже если операция проведена в срок до 5 лет. Поэтому к столь кардинальному
решению проблемы лучше прибегать тогда, когда дети уже есть, либо имеются серьезные медицинские показания.
Подготовка к операции
Какой-то специальной подготовки перед проведением стерилизации не требуется. Зачастую необходима лишь консультация, где врач
подробно разъяснит суть операции, а, главное, ее последствия.
Методика вазэктомии
Вазэктомия или мужская стерилизация состоит в блокировании семявыносящих протоков для предотвращения проходимости спермы.
Операция проста, длится около 15 минут и выполняется как правило под местной анестезией в амбулаторных условиях (госпитализации не
требуется). По желанию пациента возможно выполнение операции под общей анестезией (наркоз). Суть ее в том, что из семявыводящего
протока вырезается небольшой сегмент, а концы протока перевязываются.
Для этого делается небольшой разрез в области мошонки, примерно 1,5 сантиметра. Таким образом, образована преграда, которая не дает
сперматозоидам достичь эякулята. Вырабатываемые яичками сперматозоиды поглощаются тканями без всякого вреда для организма.
Причем количество и внешний вид эякулята остаются прежними.
Возможные осложнения вазэктомии
При проведении вазэктомии имеется небольшая вероятность послеоперационных осложнений. В очень редких случаях могут возникнуть:
кровотечение, воспаление в ране, стойкий болевой синдром. Операция достаточно проста и в опытных руках вероятность возникновения
осложнений сводится к минимуму.
Послеоперационный период
Пациент может быть свободен уже через 15-30 минут после операции, при условии нормального самочувствия и отсутствия болей. В
течение двух дней надо соблюдать осторожность, избегать физической нагрузки.
Через нескольких дней необходимо снова придти на прием к врачу и сделать анализ на отсутствие в сперме сперматозоидов. Период
освобождения спермы может продлиться до 3 месяцев. Поэтому пока анализы не подтвердят стерильность спермы, лучше использовать
другие способы предохранения. Половую жизнь можно возобновлять уже через неделю после операции.
КРИПТОРХИЗМ - НЕОПУЩЕНИЕ ЯИЧКА
Осложнения крипторхизма
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Крипторхизм – это врожденная патология, при которой отмечается неопущение одного или обоих яичек в мошонку. При этом яичко (или
яички) могут задержаться в брюшной полости или паховом канале.
Проявления крипторхизма впервые описал в 1786 году Хантер. Первое хирургическое вмешательство (т.н. орхипексия – «пришивание
яичка») при лечении крипторхизма было проведено в 1820 году Розенмеркалем, первую же удачную операцию провел в 1877 году
Аннендейл.
Частота крипторхизма у доношенных новорожденных мальчиков составляет 3%. Опущение яичка не всегда завершается к моменту
рождения. При недоразвитии новорожденного, особенно с низким весом (< 1500 г) крипторхизм наблюдается в 30% случаев.
Среди предрасполагающих факторов крипторхизма отмечаются:



недоношенность,
низкий вес при рождении,
повышенный уровень эстрогенов у женщины в первом триместре беременности.
Осложнения крипторхизма
Крипторхизм вызывает отставание в развитии ребенка, так как функция неопущенного яичка неполноценная и происходит недостаток
гормонов. В последующем происходит его атрофия и, наконец, нарушение сперматогенной функции. Развивается бесплодие.
Способность к плодовитости при двустороннем крипторхизме сохраняется лишь у 2 – 10% больных. Однако при своевременном лечении
крипторхизма (в 2 – 4-летнем возрасте) способность к оплодотворению сохраняется почти у 96 % больных.
Кроме бесплодия, при крипторхизме существует также и другая опасность – ракового перерождения неопущенного яичка. К слову сказать,
такое явление при яичке, расположенном в нехарактерном для него месте (брюшная полость, паховый канал), такое перерождение
встречается значительно чаще, чем при его нормальном расположении.
Из других осложнений крипторхизма можно отметить заворот или ущемление яичка. Заворот яичка часто встречается и при его нормальном
расположении. Однако при его расположении в паховом канале оно встречается еще чаще. Крипторхизм часто сопровождается с такой
патологией, как паховая грыжа, а как известно, при этом заболевании имеется риск ущемления, в том числе и яичка.
Причиной, наверное, наиболее значимого осложнения крипторхизма – бесплодия – является нарушение температурного режима яичка. Дело
в том, что природа распорядилась так, что развития спрематогенной ткани яичка происходит при температуре ниже, чем температура в
брюшной полости. Обратите внимание на тот факт, что у женщин ситуация выглядит наоборот – яичники «спрятаны» в брюшной полости.
Следовательно и температурный режим у них выше. Известно, к примеру, что при повышении температуры среди яичка на 1,5 градуса
сперматогенная функция яичка прекращается.
При крипторхизме температура среды, в которой находится яичко, еще выше, чем в норме. Это воздействие продолжительно и постоянно,
что, в конечном счете приводит к тому, что уже к 6 – 7 годам в яичке начинает атрофироваться. Оптимальной температурой яичка считается
температура на 2 – 3 градуса ниже температуры тела.
Наверное, многие из вас отмечали такой явление: при холоде яички поднимаются вверх, как бы «поближе к телу». При высокой же
температуре (особенно это заметное при посещении бани или сауны) яички свисают ниже обычного. Осуществляется это благодаря
кремастрной мышце, которая и поднимает яичко.
Кроме «температурной травмы», при крипторхизме имеет место и травма, которую испытывает яичко при расположении в брюшной
полости петлями кишечника, стенками пахового канала, внутрибрюшным давлением.
В итоге всех этих метаморфоз происходит нарушение эндокринной функции яичка, которая заключается в продукции мужских гормонов.
Причины развития крипторхизма
В настоящее время исследователи выделяют следующие причины возникновения крипторхизма:



Эндокринные факторы – заключаются в дисбалансе гормонов во время беременности.
Генетические факторы
Анатомические (механические), которые заключаются в препятствиях нормальному механизму опущения яичка.
Крипторхизм следует отличать от эктопии. Крипторхизм – это неопущение яичка, при котором происходит задержка на одном из этапов
своего физиологического пути следования в мошонку. При эктопии же происходит отклонение яичка от своего пути следования в мошонку.
При этом когда оно останавливается не в соответствующем месте.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ



Классификация крипторхизма
Диагностика и лечение крипторхизма
Операция при крипторхизме - орхипексия
КЛАССИФИКАЦИЯ КРИПТОРХИЗМА
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
В соответствии с тем, где расположено яичко (яички) различают следующие формы крипторхизма:


Абдоминальная форма,
Паховая форма.
Кроме того, различают крипторхизм:

Истинный – при этом отмечается истинное неопущение яичка в мошонку ввиду его задержки в брюшной полости или паховом
канале.

Ложный – при этом отмечается чрезмерная подвижность яичка, когда оно может из мошонки подниматься в паховый канал и
опускаться обратно. Такая аномалия обычно сопровождается пахово-мошоночной грыжей, а иногда и сообщающейся водянкой.
Кроме того, выделяют приобретенный крипторхизм. Причинами такого крипторхизма могут быть:



травмы мошонки и паха,
неправильное проведение операции при грыже,
продолжительное ношение бандажа по поводу грыжи и т.д.
Чаще всего приобретенный крипторхизм возникает в результате грыжесечения – операции, которая, как правило, была проведена по поводу
ущемленной грыжи в младенческом возрасте.
Сопутствующая патология
Крипторхизм зачастую сочетается с другими врожденными аномалиями со стороны других органов – примерно в 25 – 30 % случаев. Среди
них:




деформация нёба,
деформация ушных раковин,
дополнительная доля легкого,
грыжи и т.д.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КРИПТОРХИЗМА
Цель лечения крипторхизма
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Диагностика крипторхизма
Обычно нормальным сроком опущения яичек в мошонку считается срок в 1,5 месяца (у доношенных новорожденных). Поэтому сразу при
рождении я ребенка в мошонке можно и не прощупать яички. Для недоношенных детей такой срок составляет 3 месяца. Если же родители
отмечают, что в начале у ребенка яички в мошонке были, а затем одно или оба яичка исчезли, это ложный крипторхизм.
Итак, самым первым методом исследования крипторхизма является пальпация – прощупывание мошонки. Кроме мошонки врач обычно
прощупывает и область пахового канала, хотя такая пальпация уже не так информативна, как прощупывание мошонки, ввиду малых
размеров яичка и трудности его прощупывания в паховом канале (не говоря уже о брюшной полости).
Поэтому, в настоящее время основным методом диагностики крипторхизма является ультразвуковое исследование. Определенную роль в
диагностике крипторхизма играют и гормональные пробы.
При диагностике абдоминальной формы крипторхизма, когда яичко расположено в брюшной полости, методом диагностики может быть и
лапароскопия. При этом виде исследования в брюшную полость больного через троакар вводится воздух, после чего вводится лапароскоп с
объективом видеокамеры. Изображение при этом попадает на экран монитора.
Лечение крипторхизма
Лечение при крипторхизме может быть как неоперативным с использованием гормональной терапии, так и или хирургическим с опущением
яичка в мошонку и его фиксацией к его стенке.
Целями лечения при крипторхизме являются:




Улучшение способности к оплодотворению (то есть профилактика и лечение бесплодия),
Устранение сопутствующих заболеваний (например, паховой грыжи),
Предотвращение перекрута или ущемления яичка,
Снижение риска травматизации и ограничения развития яичка.
Гормональное лечение при крипторхизме проводится с использованием хорионического гонадотропина (ХГТ). Особенно такая терапия
имеет определенные шансы на успех при двухстороннем крипторхизме. ХГТ назначается обычно дважды в неделю в течение 4 - 5 недель. ).
Его обычно назначают по 500 – 1000 ЕД детям в возрасте до 10 лет, детям старше 10 лет – по 1500 ЕД 2 – 3 раза в неделю. При
положительном результате через 3 месяца курс лечения повторяют.
Побочные эффекты гормональной терапии при крипторхизме
Побочные эффекты обычно возникают при высоких дозах ХГТ. При этом отмечаются:

пигментация кожи,



лобковое оволосение,
рост полового члена,
увеличение мошонки.
После прекращения гормональной терапии эти эффекты со временем исчезают. Отметим, что хорионический гонадотропин может
сочетаться с таким препаратом, как гонадотропин-релизинг гормон. В некоторых странах такое сочетание не разрешено к применению.
Хирургическое лечение крипторхизма
При отсутствии эффекта проводится хирургическое лечение. Оперативное лечение при крипторхизме может проводиться в один или два
этапа. При крипторхизме проводится операция «орхиопексия». Это операция достаточно сложная, так как требует весьма бережного
отношения к тканям и деликатного исполнения. Однако для ребенка эта операция не является тяжелой, в основном она хорошо переносится.
ОПЕРАЦИЯ ПРИ КРИПТОРХИЗМЕ - ОРХИПЕКСИЯ
Хирургическое лечение крипторхизма
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Крипторхизм – заболевание, при котором наблюдается неопущение яичка (или обоих яичек) в мошонку. При этом яичко может находиться
либо в брюшной полости, либо в паховом канале. Последствиями крипторхизма могут быть атрофия яичка, бесплодие, гормональные
нарушения и даже раковое перерождение неопущенного яичка.
Оперативное лечение при крипторхизме заключается в так называемом низведении яичка в мошонку. То есть, оно опускается в него и
фиксируется.
Существуют различные методы операций при крипторхизме. Их можно разделить на одноэтапные и двухэтапные:


Одноэтапная операция низведения неопущенного яичка с последующей фиксацией его к стенке мошонки (методика Соколова –
Гросса, Шумахера – Петривальского),
Двухэтапное низведение яичка с фиксацией его к фасции бедра.
Показания к операции
Операция низведения яичка проводится при его неопущении.
Противопоказания к операции
Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания, нарушения свертываемости крови.
Подготовка к операции
Как и перед другими урологическими операциями, перед вмешательством при крипторхизме больному проводятся все необходимые
анализы крови и мочи. Перед операцией больного осматривает анестезиолог. Операция при крипторхизме проводится под общей анестезией.
Перед операцией необходимо сбрить волосы в паховой области.
Методика операции
При одномоментной операции (по Шумахеру – Петривальскому) проводится разрез в области пахового канала. Послойно рассекается кожа,
подлежащие мышцы и вскрывается сам паховый канал. В нем находят неопущенное яичко. Далее делается разрез в области мошонки (со
стороны неопущенного яичка). После этого с помощью зажима яичко опускается в мошонку через наружное паховое кольцо. Далее оно
фиксируется к мясистой оболочке мошонки. Обе раны зашиваются. При этом паховый канал зашивается как при грыже, с пластикой его
стенки.
В настоящее время в связи с бурным развитием эндоскопических методов оперативных вмешательств, лапароскопия не обошла стороной и
крипторхизм. Лапароскопические операции имеют то преимущество, что в меньшей степени связаны с травматизмом тканей, меньшим
числом осложнений после операции и более коротким течением периода реабилитации.
Осложнения операции орхипексии
Среди осложнений орхопексии, можно выделить следующие:





Кровотечение
Инфекционные осложнения со стороны послеоперационной раны
Неадекватное расположение яичка в мошонке (отмечается в 10 % случаев после операции),
Атрофия яичка (отмечается в 5 % случаев, чаше всего связана с повреждением кровеносных сосудов),
Повреждение семявыносящего протока (у 1 – 2 % прооперированных),


Орхоэпидидимит – это воспаление яичка и его придатка,
Послеоперационный отек мошонки.
Течение послеоперационного периода
В послеоперационном периоде больной получает антибиотики и обезболивающие. Швы обычно снимают на 10-е сутки после операции.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В УРОЛОГИИ
Анализ мочи
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Современную урологию невозможно представить без современных методов исследования как строения, так и функций органов мочеполовой
системы. И если раньше повсеместно были распространены только два методы – анализы мочи и рентген, то за последние десятилетия в
арсенале медицины, и урологии в частности, появились новые современные методы исследования.
Общий анализ мочи
Наверное, первое, что врач просит сделать больного, который обращается к нему – это сдать два самых простых анализы – крови и мочи.
Общий анализ мочи, несмотря на его простоту, дает хоть общие представления о состоянии органов, но рассказывает врачу о многом. В
норме анализ мочи имеет следующие показатели: количество сданной мочи, ее плотность, цвет, количество лейкоцитов, эритроцитов, белка,
солей и бактерий. Кратко остановимся на каждом этом показателе.
Плотность мочи. Этот показатель говорит врачу о функции почек. В норме этот его значение колеблется от 1015 до 1025. Однако, стоит
отметить, что данный показатель при выполнении общего анализа мочи не всегда точно отражает функцию почек, так как плотность мочи во
многом зависит от питьевого режима больного. Если накануне перед анализом больной пил много воды, соков или другой жидкости, либо
поел арбузов, то плотность мочи будет низкой. И, наоборот, при малом потреблении жидкости у больного плотность мочи будет высокой.
Кроме того, данный показатель зависит и от содержания в моче белка, сахара, солей и др.
Лейкоциты. В норме в моче допустимое количество лейкоцитов составляет от 0 до 3-4 в поле зрения. У женщин эти цифры могут немного
больше (что связано со спецификой строения мочеполовых органов). Появление в моче значительного количества лейкоцитов говорит лишь
об одном – инфекционном воспалении в мочеполовой системе. Для уточнения расположения этого воспаления придуманы различные
пробы: двухстаканная, техстаканная и другие. Они позволяют врачу узнать, на каком уровне находится воспаление: в почках, или мочевом
пузыре, либо в уретре.
Эритроциты. Эритроциты – это красные клетки крови, в которых содержится гемоглобин. Как Вы уже знаете, в почках происходит
фильтрация крови. При этом предварительно в клубочки фильтруется ее жидкая часть – плазма. Но иногда при некоторых заболеваниях
(например, гломерулонефрит) эта функция клубочков почек нарушается, и вместе с плазмой в мочу попадают и эритроциты. Другой
наиболее частой причиной обнаружения в моче эритроцитов может быть мочекаменная болезнь. Это связано с тем, что во время приступа
почечной колики края камня травмируют стенку чашечек, лоханки почки, мочеточников или мочевого пузыря, в результате чего в моче
появляется кровь (гематурия). Наконец, гематурия может быть признаком другого серьезного заболевания почек или мочевого пузыря –
рака.
Белок. Белка в моче в норме не бывает, либо он присутствует в очень небольшом количестве – 0,0330/00 (читается промилле). Белок в моче
в основном является сигналом некоторых заболеваний почек, в частности, гломерулонефрита. Но иногда он может быть и мочекаменной
болезни, что связано опять-таки с царапаньем краями камня стенок мочевыводящих путей. Следует отметить, что с потерей белка с мочой
происходит, соответственно, и снижение его в крови. А это, в свою очередь, проявляется отеками.
Наконец, еще один показатель анализа мочи – это соли. Причем, прежде всего врача интересует даже не их количество, а химический
состав, так как зная его врач подбирает больному соответствующее лечение и, конечно, диету.
Бактерии. Бактерии в моче появляются при воспалительных заболеваниях почек или мочевыводящих путей.
Анализ мочи по Зимницкому
Эта разность анализа мочи предназначена для выяснения фильтрационной функции почек. Как было сказано выше, показатель плотности
мочи в общем анализе не всегда бывает достоверным и зависит от принятой накануне пищи или жидкости. Для того же, чтобы у врача
сложилось полноценная картина о функции фильтрации в клубочках почек, необходимо провести контроль за двумя показателями –
плотностью мочи и ее количеством – в течение суток. Для этого больному выдают 8 баночек, и в течение суток он должен через каждые 3
часа сдавать мочу.
Анализ мочи по Нечипоренко
Данный анализ мочи предназначен прежде всего для того, чтобы выяснить наличие у больного лейкоцитурии (наличия в моче) или
гематурии. А это, в свою очередь, позволяет врачу при сложностях отличить пиелонефрит от гломерулонефрита.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ





Урография
Цистография
Ретроградная уретеропиелография
Ультразвуковое исследование - УЗИ
Компьютерная и магнитно-резонанская томография
УРОГРАФИЯ
Обзорная и экскреторная урография
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Обзорная урография
Это самый простой рентгенологический метод исследования. Фактически он представляет собой рентгеновский снимок области тела
на уровне расположения почек. Стоит отметить, что хотя это далеко не самый информативный метод исследования почек, но он
может дать общее представление о расположении почек (по их контурам), а также о наличии крупных камней.
Экскреторная (выделительная) урография
Данный вид урографии связан с применением так называемых рентгеноконтрастных веществ, которые помогают увидеть строение
почки более четко, чем с применением только лишь рентгеновских лучей. При этом перед проведением экскреторной урографии
больному внутривенно вводится одно из рентгеноконтрастных средств: урографин, уротраст, ультравист и т.д.
Следует отметить, что у некоторых больных может отмечаться аллергическая реакция на те или иные рентгеноконтрастные
препараты. Поэтому перед тем, как вводить это вещество, обычно проводится внутрикожная аллергическая проба. Для этого в шприц
набирается 0,1 мл раствора, который будет вводиться во время процедуры урографии, и далее это количество вводится внутрикожно
в предплечье. Обычно, ну другом предплечье для контроля вводится физиологический раствор.
Для правильности проведения самой процедуры экскреторной урографии и получения достоверных результатов, перед этим
исследованием необходима подготовка кишечника. Для этого на 3 для перед исследованием больной должен исключить из рациона
продукты, которые способствуют газообразованию (углеводы, клетчатку и т.д.). Кроме того, на эти дни больной должен принимать
активированный уголь, который адсорбирует газы. Следует отметить, что подготовка кишечника к урографии должна быть
индивидуальной. Например, молодым пациентам с нормальной перистальтикой кишечника накануне исследования можно и не
проводить очистительную клизму, при условии, что у них был самостоятельный стул. У пожилых людей накануне урографии
желательно проводить клизму, чтобы очистить кишечник от скопившихся каловых масс и газов.
Обращает внимание тот факт, что зачастую у амбулаторных больных, которым проводится экскреторная урография, газов в
кишечнике намного меньше, чем у стационарных больных (которые находятся в больнице). Это связано с тем, что у больных,
ведущих свой обычный образ жизни, кишечник работает более активнo. Поэтому стационарным больным, если позволяет их
состояние, рекомендуются перед урографией небольшие прогулки и пребывание в течение 1 - 2 часов в стоячем или сидячем
положении.
Исследование обычно начинается с проведения обзорной урографии, то есть со снимка области почек без рентгеноконтрастного
вещества. После этого в вену вводится контраст. Далее делаются рентгеновские снимки области почек через определенные
промежутки времени (например, через каждые 7 минут). Все снимки делаются, кроме того, в обязательном порядке один
рентгеновский снимок проводится стоя. Это делается с целью определения подвижности почек и для выявления их опущения.
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови подразумевает под собой анализ очень многих параметров, но при диагностике урологических
заболеваний врача, прежде всего, интересуют такие показатели, как уровень креатинина и мочевины. Оба эти вещества являются
продуктами обмена веществ и выводятся из организма почками. Поэтому их уровень в крови отражает так называемую
выделительную функцию почек.
ЦИСТОГРАФИЯ
Рентгенологический метод исследования мочевого пузыря
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Цистография – это рентгенологический метод исследования мочевого пузыря. Этот метод исследования применяется по различным
показаниям: для выявления новообразований в мочевом пузыре, камней, аномалий формы пузыря и др. Цистография всегда выполняется с
применением рентгеноконтрастных средств.
Цистография может выполняться двумя способами:


восходящим
нисходящим.
При восходящей цистографии рентгеноконтрастное вещество вводится в мочевой пузырь с помощью катетера через уретру.
Нисходящая цистография проводится наподобие экскреторной урографии: для этого внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество,
после чего через определенное время мочевой пузырь наполняется и производят рентгеновский снимок.
Несмотря на то, что большинство заболеваний мочевого пузыря можно выявить с помощью цистоскопии и УЗИ, цистография порой может
играть важную роль в диагностике, когда при цистоскопии не удается распознать некоторую патологию (дивертикулы мочевого пузыря,
камни в дивертикулах, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, степень инфильтрации стенки пузыря опухолью и т.д.). Вот почему нередко
приходится наряду с цистоскопией применять и цистографию.
Противопоказаниями к проведению восходящей цистографии являются острые воспалительные процессы уретры, мочевого пузыря,
простаты, семенных пузырьков и органов мошонки. При наличии указанных заболеваний для решения вопроса о состоянии мочевого пузыря
может быть выполнена нисходящая цистография.
При выполнении экскреторной урографии и нисходящей цистографии может быть (хоть и очень редко) осложнения в виде аллергической
реакции на контрастное вещество.
РЕТРОГРАДНАЯ УРЕТЕРОПИЕЛОГРАФИЯ
Рентгеновское исследование верхних мочевых путей
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Метод ретроградной уретеропиелографии заключается в проведении рентгеновского исследования верхних мочевых путей с помощью
рентгеноконтрастного вещества. При этом, как и в случае с восходящей цистографией, здесь рентгеноконтрастное вещество вводится так же
– восходящим путем.
Метод заключается в том, что в мочеточник вводится катетер, через который верхние мочевыводящие пути заполняются
рентгенокотрастным веществом в объеме 5 мл.
Ретроградная уретеропиелография противопоказана при острых воспалительных процессах в мужских половых органах, нижних и
верхних отделах мочевыводящих путей и почках.
Следует сказать, что это метод исследования нефизиологичен и применяется, когда более физиологичные методы не выполнимы либо не
дают достаточной информации.
Антеградная пиелоуретерография
Это метод исследования верхних мочевыводящих путей основан на непосредственном введении рентгеноконтрастного вещества в чашечнолоханочную систему почки. При этом контраст вводится либо через нефропиелостому, либо путем чрескожной пункции иглой.
Антеградная пиелоуретерография используется в случаях, когда экскреторная урография в результате нарушения функции почки не
позволяет увидеть выделение ею рентгеноконтрастного вещества, а выполнить ретроградную пиелографию представляется невозможным
ввиду малой вместимости мочевого пузыря, мочеточника или уретры (камень, стриктура, облитерация, опухоль, периуретерит и т.д.).
Пункционная чрескожная антеградная пиелоуретерография производится под местной анестезией (например, новокаином) положении
больного лежа на животе. Это метод также позволяет произвести измерение внутрилоханочного давления, что важно у больных с
гидронефротической трансформацией.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ - УЗИ
Применение ультразвука в исследовании почек, мочевого пузыря и простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – простой, неинвазивный, недорогой, но в то же время высокоинформативный метод диагностики
многих заболеваний. УЗИ широко применяется в урологии для исследования почек, мочевого пузыря и простаты.
Метод УЗИ основан на применении ультразвука – звука с частотами колебаний от 3,5 МГц. УЗИ позволяет получить на экране монитора
аппарата послойное изображение органов и тканей – как бы их «срез». УЗИ помогает точно рассчитать размеры органов, их структур,
толщину стенок, камней, их количество и т.д.
В настоящее время УЗИ широко вошло в практику большинства областей медицины. Кроме того, сегодня ученые смогли разработать даже
трехмерное УЗИ, что позволяет не просто увидеть срез органа, а полноценное трехмерное изображение. Конечно, до полноценного в узком
смысле этого слова, УЗИ еще далеко, но тем не менее определенные результаты получены.
Кроме обычного УЗИ в урологии применяется и полостное УЗИ. Например. ТрУЗИ – трансректальное УЗИ. Этот метод УЗИ заключается
во введении датчика аппарата в прямую кишку мужчины с целью диагностики заболеваний простаты. Этот метод более точен, по сравнению
с обычным УЗИ.
Следует отметить, что к УЗИ не бывает противопоказаний, и оно не вызывает каких-либо осложнений.
Кроме того, важно знать, что перед УЗИ органов мочеполовой системы (а также органов брюшной полости) необходима подготовка. Она
заключается в мероприятиях, способствующих уменьшению газообразования в кишечнике. Это связано с тем, что раздутые газом петли
кишечника затрудняют диагностику заболеваний, что может привести к ложным и ошибочным заключениям.
Подготовка кишечника перед УЗИ заключается в том, что больной за три дня до исследования должен исключить из рациона продукты,
способствующие газообразованию. Кроме того, рекомендуется принимать 3 раза в день ферментные препараты (мезим, фестал и т.д.).
Очистительную клизму делать перед УЗИ необязательно.
КОМПЬЮТЕРНАЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) – это рентгенологический метод исследования органов и тканей, который наподобие УЗИ позволяет
получить послойный «срез». Методика КТ заключается в том, что больной, помещаясь в специальный аппарат подвергается рентгеновскому
исследованию под разными углами. Полученная информация передается на компьютер, где анализируется. В результате врач получает
послойное изображение пациента.
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это метод, принципиально похожий на КТ. Он так же, как и КТ позволяет получить послойное
изображение органов и тканей, причем очень точное.
Метод МРТ основан на том, что больной помещается в магнитное поле высокой напряженности, после чего облучается электромагнитным
полем. Метод МРТ, как и КТ, является неинвазивным – то есть, при этом не требуется какого-либо инструментального вмешательства в
организм больного.
Стоит отметить, что у метода МРТ существует и противопоказания:


клаустрофобия
инородные металлические тела (искусственные металлические суставы, огнестрельные осколки, искусственные водители ритма
сердца (пейсмейкеры) и т. п.).
БИОПСИЯ
Достоверная диагностика опухолевых заболеваний в урологии и андрологии
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Биопсия – один из важных и высокоинформативных методов диагностики заболеваний как в онкологии, так и в других областях медицины.
Биопсия заключается в пунктировании того или иного органа или ткани специальной иглой для сбора образцов тканей, которые потом
исследуются под микроскопом. Только биопсия позволяет достоверно диагностировать опухолевые заболевания.
В урологии биопсия проводится для уточнения заболеваний почек (опухолевых, гломерулонефрита), простаты и яичек. Кроме того, при
проведении цистоскопии или уретроскопии возможно провести биопсию новообразований мочевого пузыря или уретры.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ







Подготовка к биопсии простаты
Процедура проведения биопсии простаты
Результаты биопсии простаты
Биопсия простаты
Биопсия яичек
Биопсия лимфоузлов
Биопсия почки
ПОДГОТОВКА К БИОПСИИ ПРОСТАТЫ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Перед проведением биопсии простаты следует сказать своему врачу о том, какие Вы принимаете препараты в настоящее время, есть ли у
Вас аллергия на какие-либо медикаменты или обезболивающие препараты (новокаин и т.д.), принимаете ли Вы какие-либо антикоагулянты
(препараты, разжижающие кровь и снижающие ее свертываемость), противовоспалительные препараты. Если вследствие повышенного
риска сердечно-сосудистых осложнений нельзя прерывать терапию антикоагулянты, биопсию можно выполнить и без ее отмены, но только
в условиях стационара.
Перед проведением биопсии простаты требуется некоторая подготовка. В случае, если намечается промежностная биопсия под местной
анестезией, то никакой особой подготовки не требуется. При проведении же трансректальной анестезии обычно необходима очистительная
клизма. Перед биопсией в стационаре пациентам проводится бритье промежности.
В случае, если биопсия простаты проводится под общей анестезией, Вам не следует пить или есть в течение 8 часов перед процедурой.
Кроме того, перед самой процедурой Вам могут дать успокоительное средство.
Многие специалисты считают необходимым перед биопсией простаты или во время нее однократное профилактическое назначение
антибиотика широкого спектра действия. Это делается с целью снизить возможность инфекционных осложнений. При наличии же у
больного факторов риска возникновения инфекционных осложнений (например, диабет, простатит, наличие постоянного катетера и т.д.)
показано более длительное назначение антибиотика.
Обезболивание перед биопсией простаты
В большинстве своем трансректальная биопсия простаты проводится без выполнения специальной анестезии.
В редких случаях, обычно у больных с неустойчивой психикой, может применяться внутривенный наркоз, наркотические анальгетики
(промедол). Некоторые специалисты предпочитают вводить в область простаты под контролем ТрУЗИ некоторое количество анестетика –
обычно лидокаина.
Однако, учитывая все факторы, необходимо отметить, что внутривенная анестезия, наркотические анальгетики или непосредственное
введение лидокаина в простату и ткани вокруг не сами по себе могут вызывать побочные эффекты, что значительно увеличивает
продолжительность и стоимость процедуры биопсии и что самое главное, затрудняет ее проведение в амбулаторных условиях.
Заметим, что болевые ощущения во время трансректальной биопсии простаты возникают ввиду прохождения иглы через капсулу простаты в
ее толщу (т.н. строму). Во время проведения иглы через стенку прямой кишки болевые ощущения значительны.
Наиболее простым, безопасным и эффективным методом анестезии во время трансректальной биопсии является введение в прямую кишку 2
% геля с лидокаином. Кроме того, по сравнению с нервными блокадами, такое обезболивание характеризуется и меньшей стоимостью.
Редко биопсия простаты может проводиться под спинальной или общей анестезией, которая показана при:




непосредственном желании пациента,
повторной биопсии у данного больного, когда первичная биопсия для него болезненной,
необходимость провести промежностную биопсию простаты,
выполнение биопсии из большого числа точек (более 20, так называемся расширенная биопсия) или использование иглы калибра 16
или толще.
ПРОЦЕДУРА ПРОВЕДЕНИЯ БИОПСИИ ПРОСТАТЫ
Как проводится биопсия простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Итак, как мы уже сказали, в основном для контроля проведения биопсии простаты применяется ТрУЗИ.
Трансректальная биопсия простаты
При этом виде биопсии больной может находиться в разных позициях: в коленно-локтевой позе, лежа на боку, или на спине с ногами на
специальных подставках. Перед проведением биопсии врач может ввести в область простаты обезболивающее средство.
Для точного наведения иглы на узел для взятия биоптата применяется ТрУЗИ. При этом для взятия участка ткани простаты используется
специальный биопсийный пистолет. В нем пружинка как бы «выстреливает» иглу в толщу простаты, забирая маленький фрагмент простаты.
Кроме вышеуказанного метода биопсии, вместо ТрУЗИ биопсия может проводиться под контролем пальца, который в этом случае вводится
в прямую кишку больного. В целом трансректальная биопсия простаты занимает около 30 минут.
Трансуретральная биопсия простаты
При этом виде биопсии больной лежит на спине, а ноги устанавливаются на специальные подставки. Во время биопсии возможна общая
анестезия. Далее в уретру больного вводится цистоуретроскоп, который подводится к отделу канала, который проходит в толще простаты.
Далее с помощью специального инструмента в цистоуретроскопе проводится взятие биоптата. В среднем трансуретральная биопсия
простаты занимает 30 – 45 минут.
Промежностная биопсия простаты
Этот вид биопсии проводится не так часто, как указанные выше два метода. Во время процедуры больной лежит либо на боку с
приведенными к животу коленями, либо на спине с согнутыми коленями.
Далее в области промежности делается маленький разрез. Далее врач вводит в прямую кишку больного палец, чтобы фиксировать простату,
а затем вводит в нее через разрез в промежности иглу. После взятия биоптата игла извлекается, а место вкола иглы прижимается на
некоторое время, чтобы остановить кровотечение. Этот вид биопсии занимает 15 – 30 минут.
После процедуры биопсии
После процедуры биопсии простаты рекомендуется в течение 4 часов воздержаться от физических нагрузок. В течение 5 дней может
наблюдаться боль в области таза и кровь в моче. Кроме того, в течение месяца после проведения биопсии простаты может отмечаться
изменение цвета спермы. После трансректальной биопсии в течение 2 – 3 дней может наблюдаться незначительное кровотечение из прямой
кишки.
После трансуретральной биопсии в мочеиспускательном канале на пару часов оставляется катетер. Кроме того, врач может назначить Вам
на несколько дней антибиотики для профилактики осложнений.
Осложнения биопсии простаты
В целом частота встречаемости серьезных осложнений невелика и составляет, по данным зарубежных авторов, около 1 %.
Несмотря на это, во время биопсии простаты, как и при всех других хирургических инвазивных вмешательствах, могут встречаться
некоторые осложнения:




Инфекция. Чаще всего это осложнение встречается у мужчин, страдающих простатитом. Обычно для профилактики инфекционных
осложнений перед биопсией больному назначаются антибиотики.
Кровоизлияние в уретру или мочевой пузырь. Это может привести к образованию гематомы, что проявляется нарушением оттока мочи
и возникновению острой задержки мочи.
Кровотечение из прямой кишки. Такое осложнение характерно в основном для трансректальной биопсии простаты.
Аллергические реакции на обезболивающие препараты.
После биопсии немедленно обратитесь к врачу в следующих случаях:




Выраженное кровотечение или кровотечение дольше 2 – 3 дней.
Выраженная боль.
Лихорадка.
Задержка мочи более 8 часов.
РЕЗУЛЬТАТЫ БИОПСИИ ПРОСТАТЫ
Норма и патология
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Обычно результаты биопсии бывают готовы через 10 дней.
Нормальный результат биопсии. При исследовании биоптата простаты раковых клеток или воспаления не отмечается.
Патология:


Обнаруживаются раковые клетки или явления воспаления.
Признаки доброкачественной гиперплазии простаты (аденома), туберкулеза простаты, лимфомы, рака прямой кишки или мочевого
пузыря.
Что стоит знать о биопсии простаты?
Запомните, что нормальные результаты биопсии простаты не исключают наличие рака. Если по результатам биопсии выявляются раковые
клетки, необходимо проведение других анализов и тестов, чтобы определить степень распространенности опухоли. Это такие исследования,
как анализ крови на ПСА, радиоизотопное сканирование костной ткани, биопсия лимфоузлов или КТ.
И напоследок, обратите внимание, что биопсия простаты никак не влияет на мужскую потенцию и фертильность (плодовитость).
БИОПСИЯ ПРОСТАТЫ
Виды биопсии простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Биопсия простаты – это метод исследования заболеваний предстательной железы, при котором с помощью иглы из ее ткани берется
небольшой кусочек для последующего исследования под микроскопом.
По методу проведения биопсии простаты, существует три ее вида:



Трансректальная – когда игла вводится в простату через стенку прямой кишки. Такой метод возможен ввиду тесной близости
простаты и прямой кишки (вспомните, пальцевое ректальное исследование, ТрУЗИ).
Трансуретральная – когда биопсия проводится во время уретроскопии.
Промежностная – когда биопсия простаты проводится иглой через область между мошонкой и анусом – промежностью.
Наиболее часто применяющимся методом считается трансректальный метод биопсии простаты. В основном, биопсия простаты проводится с
целью выявления рака. Обычно этот метод исследования следует за положительными результатами такого теста, как анализ крови на ПСА
(простатический специфический антиген).
Показания к биопсии простаты:



Повышение в крови уровня ПСА,
Выявление пальпируемой опухоли простаты при пальцевом ректальном исследовании,
Обнаружение подозрительных на рак участков простаты во время УЗИ.
О том, насколько часто применяется именно трансректальный метод биопсии простаты, говорят цифры: в США в 2000 году было выполнено
около 500 000 таких биопсий.
В привычном нам виде биопсия простаты стала широко применяться на практике в течение последних 10 – 15 лет, когда появились
высокоскоростные автоматические устройства для биопсии, состоящие из биопсийного пистолета (BIP, Bard, PRO-MAG и т.д.) и
одноразовых биопсийных игл 16 или 18 калибра.
На сегодняшний день биопсия простаты выполняется чаще всего под контролем ТрУЗИ. Научно доказано, что диагностическая ценность
этого метода биопсии выше в сравнении с биопсией под контролем пальца или трансперинеальным (промежностным) доступом. Однако,
проведение биопсии простаты под пальцевым контролем может быть оправдано у определенной категорий больных:


при биопсии небольшого пальпируемого подозрительного участка простаты, который не выявляется при ТрУЗИ
либо у больных с очень высоким уровнем ПСА в крови хрящевидной плотности простаты, когда наличие рака просто не вызывает
сомнений и достаточно взять 2 – 4 столбика ткани.
Показаниями к промежностной биопсии являются стеноз ануса или резекция (ампутации) прямой кишки, когда в нее невозможно ввести
палец или ультразвуковой датчик для контроля. Кроме того, еще одной, весьма редко применяющейся методикой биопсии у этой же
категории больных является трансглютеальная биопсия предстательной железы под контролем КТ.
БИОПСИЯ ЯИЧЕК
Показания к проведению биопсии яичек
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Биопсия яичка может проводиться по различным показаниям:


Подозрение на злокачественную опухоль,
Забор сперматозоидов в целях экстракорпорального оплодотворения.
Процедура проводится под местной анестезией. Обычно для этого применяется специальная игла, позволяющая забрать маленький кусочек
ткани яичка. Для более точного введения иглы процедура может проводиться под контролем УЗИ.
Процедура занимает не более 10 - 15 минут. После биопсии у больного в течение нескольких дней может отмечаться болезненность яичка.
БИОПСИЯ ЛИМФОУЗЛОВ
Диагностика раковых заболеваний
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Биопсия лимфоузлов проводится с целью определения их состояния. В основном целью биопсии лимфоузлов (не только в урологии, но и в
других сферах медицины) является диагностика раковых заболеваний. Кроме того, биопсия лимфоузлов проводится и для выявления
наличия в них инфекции.
Лимфоузлы – это часть иммунной системы организма. Они являются как бы барьерами на пути лимфатических сосудов. Функция
лимфоузлов – фильтрация лимфы. Лимфа проникает практически во все органы и ткани человека. Она оттекает от них по тончайшим
лимфатическим сосудам. Вместе с лимфой от тканей и органов могут циркулировать и инородные объекты: бактерии или раковые клетки.
При этом эти объекты задерживаются первыми же лимфоузлами. Такие лимфоузлы, которые первыми задерживают раковые клетки,
называются регионарными.
К примеру, при раке простаты регионарными лимфоузлами являются тазовые. При раке почки такие лимфоузлы находятся у ворот почки, а
также по ходу аорты и нижней полой вены.
Биопсия таких лимфоузлов позволяет выявить в них раковые клетки. Обычно биопсия проводится с помощью иглы и шприца. Это так
называемая тонкоигольная аспирационная биопсия.
Однако, тазовые лимфоузлы невозможно пропунктировать иглой вслепую, так как прощупать эти узлы нельзя. С этой целью биопсия
проводится под контролем УЗИ.
Кроме того, существует также оперативное удаление тазовых лимфоузлов, которое проводится в случае онкологических заболеваний. Такое
вмешательство в настоящее время чаще всего проводится эндоскопическим путем, то есть при помощи двух – трех маленьких разрезовпроколов вместо длинных разрезов.
БИОПСИЯ ПОЧКИ
Результаты биопсии почки
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Биопсия почки проводится путем введения в нее через мышцы спины длинной тонкой иглы. Такая биопсия называется чрескожная. На
другом конце иглы обычно бывает шприц, с помощью которого в иглу собирается определенное количество ткани почки.
Обычно биопсия почки проводится под контролем УЗИ. К биопсии почек существуют показания:



Уточнение диагноза, например, если в моче обнаружен белок и требуется выяснить его причину (гломерулонефрит, амилоидоз почек,
диабетическая нефропатия), а также уточнении других состояний почек.
Для выбора оптимальной терапии.
Для динамического наблюдения за эффективностью терапии, а также контроля за состоянием трансплантата при пересадке почки.
К биопсии почек существуют и противопоказания:

Абсолютные противопоказания:
o единственная функционирующая почка,
аллергическая реакция на новокаин,
нарушение свертываемости крови (тромбоцитопении, геморрагические диатезы, прием антикоагулянтов, аспирина),
аневризма почечной артерии,
тромбоз почечных вен,
гидронефроз,
кавернозный туберкулез почки,
опухоль почки.
Относительные противопоказания:
o тяжелая диастолическая гипертония (выше 110 мм рт. ст.),
o выраженная почечная недостаточность,
o далеко зашедшая стадия общего атеросклероза,
o узелковый периартериит,
o миеломная болезнь,
o нефроптоз,
o патологическая подвижность почки.
o
o
o
o
o
o
o

Подготовка к биопсии почки
Прежде чем проводить биопсию почки следует сказать Вашему лечащему врачу о том, какие Вы принимаете в настоящий момент лекарства
(например, если Вы принимаете аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты). Возможно, на какое-то время
Вам придется прервать прием этих препаратов. Если вследствие повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений нельзя прерывать
терапию антикоагулянтами, то биопсию можно выполнить и без ее отмены, но только в условиях стационара.
Кроме того, если у Вас отмечается аллергия на новокаин, об этом так же стоит указать врачу. Женщине при беременности так же следует
обратить внимание врача на этот факт.
Перед биопсией почки следует не есть и не пить в течение 8 часов. Необходимо также опорожнить мочевой пузырь.
Перед биопсией почки обычно проводятся анализы крови, чтобы определить свертываемость крови. Кроме того, перед исследованием
обычно проводится УЗИ или КТ, с целью лучшего уточнения места предполагаемой пункции.
Процедура биопсии почки
Перед проведением биопсии Вам могут дать успокоительное средство, чтобы устранить страх перед процедурой. После этого больной
должен раздеться и лечь лицом вниз на специальном столе. Для поддержки туловища под него подкладываются мешочки с песком или
валики. Во время процедуры биопсии очень важно следовать указаниям врача, когда он Вас попросит задержать дыхание и не
двигаться.
Перед введением иглы врач определяет место ее вкола и может пометить ее маркером или ручкой. После этого врач обрабатывает область
вкола антисептиком и производит анестезию. Обычно анестезия при биопсии почки местная. При этом врач вводит в кожу и вглубь нее
новокаин.
Далее начинается сама процедура биопсии. Для этого врач вводит в определенное место длинную биопсийную иглу под контролем УЗИ.
При проникновении иглы в почку врач попросит Вас задержать дыхание и сохранять какое-то время неподвижность. После этого врач берет
небольшое количество ткани почки и выводит иглу. Далее место введения иглы придавливается, чтобы остановить кровотечение.
Если вся процедура прошла нормально, то больной может идти домой. Для профилактики кровотечения рекомендуется весь день пролежать
на спине. Принимать антикоагулянты, аспирин или другие противовоспалительные препараты так же нельзя. Можно сохранять обычную
физическую активность, но не стоит заниматься тяжелым трудом. Следует избегать перенапряжения в течение 2 недель после биопсии.
Осложнения биопсии почки
Риск осложнений при правильно выполнявшейся биопсии почек очень небольшой, но все же стоит знать о них: кровоизлияние в мышцу,
кровоизлияние в почку, инфицирование кожи в месте введения иглы, пневмоторакс (очень редко, возникает ввиду попадания в плевральную
полость воздуха при неправильном проведении биопсии или аномальном расположении почек), прокол крупных кровеносных сосудов, что
может вызвать кровотечение, среди редких осложнений биопсии почки можно указать на разрыв нижнего полюса почки, гнойный
паранефрит (гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг почки), образование артериовенозной внутрипочечной фистулы, а также
повреждения других органов (печени, селезенки, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, плевры и легких, мочеточников,
нижней полой вены).
Если после биопсии Вы почувствовали следующее, необходимо срочно вызвать врача:




выраженная боль в груди, плече или животе
выраженная одышка (резкое учащение дыхания)
усиление боли в области спины или мошонки
значительное кровотечение из места пункции


наличие крови в моче в течение более суток после биопсии
развитие лихорадки.
Результаты биопсии
Обычно результаты биопсии бывают готовы через 2 – 4 дня. Если биопсия проводилась с целью выявления инфекционного воспаления в
почке, то результаты могут быть только через несколько недель.
Норма
Патология
Структура и клетки почки выглядят нормально. Признаков воспаления, рубцевания, инфекции или опухолей нет.
В образце ткани может быть выявлена рубцовая ткань ввиду инфекции, плохого кровоснабжения, гломерулонефрит,
пиелонефрит или признаки системных заболеваний.
В образце ткани может быть выявлена опухоль, например опухоль Вильямса (встречается в раннем детстве) или рак почек (чаще
у взрослых старше 40 лет).
Два других метода исследования ткани почек – это открытая биопсия и уретероскопия. При открытой биопсии обычно проводится разрез
кожи и осуществляется доступ к почке. Обычно такая биопсия проводится во время операции.
Уретероскопия – это эндоскопический метод диагностики, при котором в мочеточник вводится длинная тонкая трубка из оптического
волокна. При этом с помощью данного метода можно не только увидеть изменения, имеющиеся в мочеточнике или лоханке почки, но и
взять небольшой кусочек ткани для исследования – биопсию.
РАДИОИЗОТОПНАЯ СЦИНТИГРАФИЯ
Диагностика костных метастазов
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Метод радиоизотопной сцинтиграфии применяется с целью оценки состояния костной ткани, а также некоторых других органов (например,
щитовидной железы). Принцип метода заключается в том, что костная ткань в местах усиленного обмена веществ (области переломов,
костных метастазов) как бы «впитывает» в большем количестве некоторые вещества, в частности, технеций. Если такие вещества ввести в
организм в виде радиоактивных изотопов, то они накапливаются в определенных областях костной ткани, что потом можно определить с
помощью специальных сканеров.
Чаще всего этот метод исследования применяется для диагностики костных метастазов. Для этого больному внутривенно вводится так
называемый радиофармацевтический препарат. Препарат разносится кровью по всему организму – всем тканям и органам. Но поглощается в
наибольшей степени указанными видами образований. Области, которые очень мало поглощают радиофармацевтический препарат,
называются «холодными очагами». Они могут встречаться в местах нарушения кровоснабжения костной ткани, например в местах
переломов.
Области же усиленного накопления радиофармацевтического препарата называются горячими очагами. Они связаны с усиленным обменом
веществ в кости, что встречается при усилении кровоснабжения. Такое состояние характерно для заживающих переломов, опухолей и очагов
инфекции.
Противопоказания к радиоизотопной сцинтиграфии:



Беременность.
Кормление грудью. При этом в течение 2 – 3 суток после данного исследования нельзя кормить грудным молоком, до тех пор, пока не
радиоизотоп не выведется из организма.
Если Вам накануне исследования проводили рентгеноконтрастное исследование с бариевой взвесью. Дело в том, что барий может
помешать нормальному исследованию результатов.
После того, как Вам внутривенно введут радиофармацевтический препарат, необходимо подождать 1 – 3 часа, чтобы радиоизотоп попадет в
костную ткань. Кроме того, врач может попросить Вас выпить 4 – 6 стаканов воды, чтобы вывести из организма с мочой те радиоактивные
вещества, которые не были поглощены костной тканью, чтобы облегчить проведение исследования и чтения его результатов.
После этого больной помещается в специальную сканирующую камеру. Эта камера не излучает никакой радиации, она лишь регистрирует
ту радиацию, которую теперь излучаете Вы. Всего вся процедура занимает около 1 часа.
ДИАГНОСТИКА ОТТОКА МОЧИ
Урофлуометрия
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Мужская уретра, в отличие от женской, устроена значительно сложнее. В среднем длина ее составляет от 18 до 23 см. Мужская уретра на
своем протяжении имеет физиологические изгибы, расширения и сужения. Более того, Вы уже знаете, что в самом своем начале уретра
проходит через предстательную железу («второе сердце мужчины»). Ну и конечно, чем сложнее устроен механизм, тем больше он
подвержен неисправностям.
Многие заболевания уретры сопровождаются ухудшением ее проходимости, в результате чего струя мочи становится тонкой и слабой. Это
проявляется затруднением при мочеиспускании: первые капли мочи появляются после довольно длительного периода ожидания. Время
мочеиспускания удлиняется, постепенно появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
На скорость оттока мочи по уретре у мужчин влияют различные физиологические факторы и заболевания. Одной из причин является
возраст. Кроме того, скорость оттока мочи страдает при аденоме простаты, простатите, склерозе шейки мочевого пузыря, стриктурах
(сужениях) уретры, новообразований ее и т.д.
В норме скорость оттока мочи у мужчины составляет 20 - 30 мл/секунду. При появлении вышеописанных факторов этот показатель
уменьшается. На ранних стадиях это не всегда заметно без специального обследования.
В урологии имеется даже специальный раздел –«уродинамика», где изучаются характеристики акта мочеиспускания.
Самым первым, т.н. срининговым, и вместе с тем информативным уродинамическим исследованием является урофлоуметрия –
графическая регистрация характеристики оттока мочи.
Для проведения этого простого теста больной должен помочиться в специальную воронку, которая соединена с высокоточным
измерительным прибором и регистратором. Примерно через 3 минуты после исследования врач получает результаты исследования на ленте
с графическим изображением кривой мочеиспускания (наподобие ЭКГ). Прибор, который применяется при урофлуометрии, автоматически
считает самые важные показатели мочеиспускания: максимальную и среднюю объемную скорость мочеиспускания, время мочеиспускания,
объем выделенной мочи и др. Анализ полученных результатов позволяет заподозрить у больного те или иные признаки заболеваний
мочевыделительной и мужской половой системы, рекомендовать более углубленное обследование.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ



Профилометрия уретры
Катетеризация мочевого пузыря
Цистоманометрия
ПРОФИЛОМЕТРИЯ УРЕТРЫ
Характеристика замыкательного аппарата мочевого пузыря
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Профилометрия уретры – это метод исследования, который позволяет наиболее точно охарактеризовать состояние замыкательного
аппарата мочевого пузыря. Метод профилометрии основан на непрерывной постоянной регистрации сопротивления уретры на всем
ее протяжении.
В настоящее время для проведения такого исследования применяются современные уродинамические системы, которые оснащены
специальным устройством дозированного извлечения катетера из уретры и помпами для подачи жидкости с низкими скоростями.
Для проведения профилометрии в мочевой пузырь вводится уретральный катетер, калибром диаметром 8-10 по шкале Шарьера.
Наружный конец катетера с помощью через V-образного переходника соединяется с коннектором датчика давления и системой
подачи жидкости.
Катетер фиксируется на подвижной планке извлекающего устройства, после чего включаются одновременно извлекающее
устройство и помпа для подачи жидкости. Регистрация давления внутри уретры выполняется с момента начала извлечения катетера и
до того момента пока он полностью не будет извлечен наружу.
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Инструментальные методы диагностики в урологии
Андрология - хирургическая андрология и урология -www.Doctor-klin.ru
Инструментальные методы диагностики так же имеют большое значение в урологии, как и неинвазивные и лабораторные. К
инструментальным методам диагностики в урологии относится катетеризация мочевого пузыря.
Катетеризация – это введение в мочевой пузырь через уретру тонкой трубочки – катетера. Цель катетеризации является забор мочи
для анализа, когда пациент не в состоянии сдать мочу самостоятельно (при экстренных состояниях, острой задержке мочи и т.д.), для
проведения некоторых рентгенологических исследований мочевого пузыря (цистография).
Раньше катетеризация также применялась для определения остаточной мочи – объема мочи, которая остается в мочевом пузыре после
мочеиспускания. Однако в настоящее время для этого применяется УЗИ мочевого пузыря.
Катетеризация может быть выполнена как мягким катетером, так и металлическим. В настоящее время металлический катетер
применяется очень редко. Для катетеризации сегодня применяются, в основном, пластиковые катетеры различного калибра. Если
катетер предполагается на какое-то время оставить в мочевом пузыре, то для этих целей используется катетер Фоли (Foley).
Особенность этого катетера заключается в том, что на его конце, который вводится в мочевой пузырь, имеется раздуваемый
баллончик. После введения катетера баллончик заполняется фурациллином или физраствором, в результате чего он не может
самостоятельно выпасть.
Катетеризация мочевого пузыря противопоказана при инфекционном процессе в уретре, ввиду опасности инфицирования верхних
мочевыводящих путей.
Бужирование уретры
Для процедуры бужирования применяются специальные бужи, которые представляют собой металлические длинные приспособления
различного калибра. Они предназначены для расширения суженого просвета уретры, определения места расположения этого сужения и т.д.
перед бужированием обычно проводится обезболивание уретры путем введения в нее геля лидокаина.
ЦИСТОМАНОМЕТРИЯ
Метод определения давления в мочевом пузыре
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Цистоманометрия - метод определения давления в мочевом пузыре. Такое определение может проводиться как во время заполнения пузыря
жидкостью, так и в момент мочеиспускания. Цистоманометрия позволяет определить состояние мышечной стенки мочевого пузыря и ее
функцию.
Проведение цистоманометрии начинается после того, как опорожнен мочевой пузырь. В него через уретральный катетер порциями по 50 мл
вводится подогретая до температуры тела жидкость или газ с постоянной скоростью. По мере заполнения мочевого пузыря через тот же
катетер определяется и давление в нем. Давление отмечается при появлении первого, умеренно выраженного позыва на мочеиспускание, а
также резко выраженного позыва на мочеиспускание.
В норме первый позыв на мочеиспускание отмечается при заполнении пузыря до 100 - 150 мл (внутрипузырное давление 7 - 10 см вод. ст.), а
резко выраженный позыв при заполнении до 250 - 350 мл (внутрипузырное давление 20 - 35 см вод. ст.). В этом случае реагирование
мочевого пузыря на заполнение жидкостью называется норморефлекторным.
Данная реакция может изменяться при разных патологических состояниях. Например, гиперрефлекторный мочевой пузырь: в случае,
когда значительное повышение внутрипузырного давления и резко выраженный позыв на мочеиспускание появляются уже при небольшом
заполнении (100 - 150 мл). Гипорефлекторный мочевой пузырь: если при заполнении мочевого пузыря до 600 - 800 мл внутрипузырное
давление повышается незначительно (до 10 - 15 см вод. ст.), но позыва на мочеиспускание при этом еще нет.
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В УРОЛОГИИ
Уретроскопия
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Эндоскопические методы диагностики позволяют врачу воочию увидеть патологические изменения в мочевыводящих путях. Эти методы
проводятся с помощью специальной оптической техники. Кроме того, эндоскопическая техника позволяет не только проводить диагностику,
но и оперативное лечение.
Уретроскопия
Уретроскопия – это эндоскопический метод исследования состояния слизистой оболочки уретры и ее просвета. Для проведения
уретроскопии применяется уретроцистокоп. Он представляет собой тонкую гибкую трубочку, на конце которой имеется источник света и
объектив. Обычно уретроскопия проводится вместе с цистоскопией, но иногда может быть и только исследование уретры.
Перед тем, как ввести в уретру уретроскоп, он смазывается глицерином. Вся процедура проводится в условиях строгой асептики и
антисептики. Обычно уретроскопию проводят после осмотра мочевого пузыря. Уретроскоп медленно оттягивают назад, тем самым можно
проводить осмотр стенки уретры.
Уретроскопия противопоказана при острых воспалительных заболеваниях уретры.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ


Цистоскопия
Пиелоскопия
ЦИСТОСКОПИЯ
эндоскопический метод диагностики заболеваний мочевого пузыря
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Цистоскопия – это эндоскопический метод диагностики заболеваний мочевого пузыря. Процедура заключается во введении в мочевой
пузырь цистоскопа. Из мочевого пузыря выпускается оставшаяся моча и он заполняется фурациллином. После этого проводится осмотр
слизистой оболочки мочевого пузыря. При необходимости с помощью цистоскопа можно взять небольшой кусочек ткани для исследования
(биопсия).
С помощью цистоскопии можно выявить:



опухоли
травмы
камни в мочевом пузыре


воспалительные изменения в мочеполовой системе
причину гематурии (к примеру, папилломы мочевого пузыря или его рак, либо хронический цистит)
Кроме того, цистоскопия позволяет удалить из мочевого пузыря инородные тела и проводить некоторые оперативные вмешательства:









удаление папилломы, опухолей,
эндовезикальную электрокоагуляцию простой язвы,
рассечение устья мочеточника при уретероцеле,
инъекция под слизистую мочевого пузыря различных лекарственных средств,
бужирование мочеточника при его стриктуре,
катетеризацию мочеточника,
выведение камня из мочеточника с помощью специальных устройств - экстракторов,
цистолитотрипсию (дробление камней),
трансуретральную электрорезекцию (ТУР) аденомы простаты или рака.
Процедура цистоскопии проводится под местной, общей или спинальной анестезией. Приемлемый вид анестезии выбирается врачом. В
случае общей анестезии перед процедурой больной не должен есть в течение 8 часов.
В большинстве своем цистоскопия проводится под местной анестезией. Для этого в уретру вводят 10 мл теплого 2 % раствора новокаина
или лидокаиновый гель и на половой член под головкой накладывают на 5—10 мин специальный зажим. Общая анестезия проводится
обычно у больных с неустойчивой психикой.
Цистоскопия проводится в положении больного лежа на спине. Перед введением цистоскопа он смазывается стерильным глицерином. Вся
процедура проводится при условиях асептики. После введения цистоскопа через него мочевой пузырь он наполняется стерильным
физраствором в объеме около 200 мл, чтобы обеспечить хорошую видимость.
Цистоскопию обычно совмещают с проведением такого метода исследования, как хромоцистоскопия. Она заключается в том, что больному
внутривенно вводится 1 - 3 мл 0, 4% раствора индигокармина – красящего вещества синего цвета. Далее во время цистоскопии врач
наблюдает за тем, через какое время из каждого мочеточника появится окрашенная моча и с какой интенсивностью.
В норме индигокармин начинает выделяться в мочевой пузырь через 3 - 5 минут, окрашивая струю мочи в синий цвет. Если же
индигокармин не выделяется в течение 10 - 12 минут, то это может указывать на значительное снижение функций почки либо на нарушение
оттока мочи из нее.
Непосредственно осмотр мочевого пузыря занимает от 2 до 10 минут. Но сама процедура цистоскопии занимает от 45 минут и больше.
После окончания процедуры, если она выполнялась под местной анестезией, больной может сразу идти. Если же цистоскопия проводилась
под общей анестезией, то после процедуры больной обычно находится какое-то время под наблюдением в специальной палате.
Противопоказанием к цистоскопии является острое воспаление слизистой уретры.




кровотечение,
повреждение стенки уретры, например, при форсированном введении цистоскопа при суженной уретре,
обострение воспаления в уретре, простаты или яичках,
уретральная (резорбтивная) лихорадка.
Наиболее тяжелым и серьезным осложнением цистоскпии является травма уретры с образованием ложного хода. При этом возникает
необходимость экстренного отведения мочи с помощью циситостомы. Цистостома – это метод отведения мочи из мочевого пузыря, при
котором в него через разрез в надлобковой области вводится специальный катетер.
ПИЕЛОСКОПИЯ
Метод эндоскопического исследования чашечно-лоханочной системы почек
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Пиелоскопия - это метод эндоскопического исследования чашечно-лоханочной системы почек.
Для ее проведения используется специальный мочеточниковый уретероскоп. Прежде чем проводить пиелоскопию, выполняется
цистоскопия с осмотром мочевого пузыря и устьев мочеточников. После этого уретероскоп вводится в мочеточник и лоханку почки.
Кроме того, при пиелоскопии выполнятся и рентгеновское исследование лоханочно-чашечной системы с помощью контрастных веществ.
ПРОСТАТА - ФУНКЦИИ ПРОСТАТЫ
Строение и функции предстательной железы
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Простата – один из важнейших органов репродуктивной системы мужчины. Этот небольшой орган, размером с грецкий орех и по форме
напоминающий плод каштана, важен для обеспечения нормального состава спермы, а кроме того, в ней вырабатываются некоторые
биологически активные вещества. При нарушении функций простаты происходит нарушение состава спермы, в частности, ее вязкость –
параметр, важный для подвижности сперматозоидов.
Расположение простаты
Как уже было сказано, простата напоминает по своей форме плод каштана. Этот орган по своей сути, является железой (предстательная
железа). Простата расположена под мочевым пузырем в области его шейки, охватывая своей толщей начальный отдел мочеиспускательного
канала. Кроме того, сзади к ней примыкает прямая кишка, что имеет немаловажное значение в практике. Сбоку от простаты расположены
волокна мышцы, которая поднимает анус.
Функции простаты
Основной функцией простаты является выработка особой прозрачной, слегка щелочной жидкости – простатического сока, который
составляет около 10 – 30 % объема спермы. Остальная часть спермы состоит из жидкости, вырабатываемой семенными пузырьками – двумя
мешотчатыми образованиями, располагающимися по бокам и сзади простаты. Как мы уже сказали, простатический сок имеет щелочную
реакцию, что необходимо для нейтрализации кислой реакции влагалищной среды.
Строение простаты
Простата состоит из двух долей – правой и левой. Иногда врачи выделяют и среднюю долю, для удобства. Сама железа состоит из двух
тканей: железистой (основной), клетки которой и продуцируют основной простатический сок, и мышечной. Железистая ткань в простате
представлена маленькими дольками (ацинусами), между которыми и находятся волокна мышечной ткани. Функция мышечной ткани в
простате заключается в том, что она способствует оттоку простатической жидкости по протокам, предупреждая тем самым застой и развитие
простатита. Железистая ткань простаты состоит из так называемого железистого эпителия.
Как уже было сказано, простата своей толщей охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала. Смысл, заложенный природой, в
таком расположении заключается в том, что непосредственно двумя протоками в уретру (мочеиспускательный канал) открываются протоки
простаты.
Расположение мужской уретры в толще ткани простаты играет очень важную роль в возникновении проявлений такого заболевания, как
аденома простаты, когда происходит разрастание ткани простаты (доброкачественного характера). При этом происходит сдавление
мочеиспускательного канала и затруднение мочеиспускания.
Простатический сок
В состав простатического сока входят многие биологически активные вещества: биогенные амины, лимонная кислота (цитрат), холестерол,
фосфолипиды, а также протеолитические ферменты и цинк. Кроме того, простатический сок является питательной средой для
сперматозоидов, когда они покидают мужской организм. Еще один важный компонент простатического сока – простато-специфический
антиген (ПСА).
Нормальная работа простаты зависит от самого главного мужского гормона – тестостерона, который ответственен за мужские половые
признаки. Тестостерон вырабатывается, главным образом, яичками в некоторых количествах он вырабатывается и надпочечниками.
Патология простаты
Среди заболеваний простаты выделяют две большие группы: это воспалительные заболевания – простатиты, которые в свою очередь могут
быть как острыми, так и хроническими, и опухолевые заболевания. Среди опухолевых заболеваний можно отметить два: это аденома
простаты, которая представляет собой доброкачественное разрастание в основном фиброзно-мышечной ткани и рак простаты, который
представляет собой злокачественную опухоль, исходящую из железистого эпителия простаты.
По структуре смертность от рака простаты у мужчин составляет 10 % от всех раковых заболеваний. Рак простаты является одной из ведущих
причин смерти у пожилых мужчин.
К примеру, смертность от рака простаты среди молодых мужчин в возрасте до 45 лет незначительна и составляет около 3 случаев на 1 млн.
человек. Напротив, в пожилом возрасте (после 70 лет) этот показатель возрастает почти в 400 раз и уже составляет 1300 случаев смерти от
рака на 1 млн. человек. Частота встречаемости рака простаты по России в целом в два меньше выше, чем в мире, однако темпы роста
данного заболевания растут.
К примеру, смертность от рака простаты среди молодых мужчин в возрасте до 45 лет незначительна и составляет около 3 случаев на 1 млн.
человек. Напротив, в пожилом возрасте (после 70 лет) этот показатель возрастает почти в 400 раз и уже составляет 1300 случаев смерти от
рака на 1 млн. человек. Частота встречаемости рака простаты по России в целом в два меньше выше, чем в мире, однако темпы роста
данного заболевания растут.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРОСТАТЫ - ДИАГНОСТИКА
Пальцевое ректальное исследование
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Пальцевое ректальное исследование – это довольно простой, дешевый и в то же время довольно информативный метод исследования
заболеваний простаты и прямой кишки. Метод заключается в том, что врач через анус вводит в прямую кишку больного палец, которым он
ощупывает предстательную железу и стенки прямой кишки.
Пальцевое ректальное исследование проводится в обязательном порядке всем мужчинам с подозрением на заболевания простаты, такие как
аденома, простатит или рак. Метод пальцевого исследования простаты возможен благодаря тесному взаиморасположению предстательной
железы и передней стенки прямой кишки.
Пальцевое ректальное исследование позволяет оценить состояние простаты:





Ее болезненность
Плотность
Наличие узлов
Состояние срединной борозды
Размеры
Пальцевое ректальное исследование проводится для:





Проверки состояния простаты у мужчин. Опухоль простаты обычно ощущается врачом как наличие припухлости или участка
уплотнения ткани железы. Это исследование может проводиться как часть регулярного обследования либо при наличии у больного
каких-либо симптомов, например, при нарушении мочеиспускания. Следует отметить, что не все заболевания простаты можно
диагностировать этим методом.
У женщин этот метод исследования позволяет оценить состояние органов репродуктивной системы. Он часто проводится во время
регулярного исследования таза и пап-теста.
Для определения причин некоторых заболеваний кишечника, например кишечного кровотечения, болей в животе или тазу.
Для определения наличия крови в стуле.
Для определения таких заболеваний, как геморрой или рак прямой кишки.
Метод пальцевого ректального исследования считается среди больных одним из самых неприятных моментов диагностики с точки зрения
эстетики. Тем не менее, врачи все равно продолжают пользоваться этим простым и безопасным методом исследования, несмотря на наличие
в арсенале урологии УЗИ и ТрУЗИ.
Сам по себе метод пальцевого ректального исследования безболезнен, но при некоторых заболеваниях может быть и болезненным: при
трещинах анального отверстия, воспалении геморроидальных узлов, язвах слизистой прямой кишки и т.д.
Кроме простаты, пальцевое ректальное исследование позволяет иногда прощупать и семенные пузырьки.
Результаты пальцевого ректального исследования
Норма
Простата не увеличена, безболезненна, срединная борозда прослеживается
Увеличение простаты, что может встречаться при аденоме, раке или простатите
Патология У женщин: обнаружение опухолей шейки матки, матки или яичников
Обнаружение геморроидальных узлов, полипов или абсцесса, а также анальных трещин.
Если пальцевое ректальное исследование проводится с целью скринингового исследования рака простаты, то это исследование можно
сочетать с анализом крови на ПСА. Обычно эти два метода проводятся вместе. В США Американское раковое общество рекомендует
проводить ректальное пальцевое исследование всем мужчинам в возрасте старше 50 лет.
При выявлении какой-либо патологии при пальцевом ректальном исследовании требуется проведение других дополнительных методов
исследования, например анализ стула на наличие в нем крови или непосредственный осмотр стенок анального канала и прямой кишки
(аноскопия, ректоскопия).
При подозрении наличия рака простаты во время проведения пальцевого ректального исследования и анализа на ПСА, проводится обычно
ТрУЗИ и биопсия простаты.
АДЕНОМА ПРОСТАТЫ
Что такое аденома простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ) – это одно из наиболее часто встречающихся
урологических заболеваний у мужчин в зрелом возрасте.
По последним статистическим данным, почти у половины мужчин в возрасте 40 лет имеются те или иные изменения в простате, которые
связаны с ее увеличением (т.н. гиперплазией). Считается, что после 80 лет аденома простаты встречается у каждого мужчины.
Возникновение аденомы простаты связано с гормональными нарушениями в организме мужчины, которые происходят практически у всех
мужчин после 40 - 45 лет (так называемый мужской климакс, или андропауза). Но до сих пор многие основные механизмы возникновения
аденомы предстательной железы остаются неясными, и это, в свою очередь, не позволяет ученым выработать эффективные меры
профилактики этого заболевания.
Простата играет важную роль в организме мужчины. Именно ее секрет отвечает за подвижность сперматозоидов в сперме, а также за ее
состав. Простата – это орган, по форме напоминающий плод каштана. Она расположена непосредственно у шейки мочевого пузыря и своей
толщей охватывает уретру.
Простата является органом, который состоит из двух видов тканей: железистой и гладкомышечной. При этом железистая ткань является
основным компонентом ее. При аденоме простаты происходит разрастание мышечной ткани простаты, в результате чего происходит
сдавление проходящей через нее уретры. Это проявляется на начальных стадиях затруднением мочеиспускания, больному приходится
тужиться, струя мочи при этом довольно слабая. Со временем уретра может полностью закрыться, в результате чего наступает задержка
мочеиспускания.
Аденома простаты чревата своими осложнениями, среди которых можно отметить такие, как:



Гидронефроз почек, вызванный нарушением оттока мочи из мочевого пузыря.
Инфекционные процессы в почке – пиелонефрит, вызванный пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
Хроническая почечная недостаточность, причиной которой служит гидронефроз или пиелонефрит.
К сожалению, на сегодняшний день, даже несмотря на появление новых методов диагностики и лечения аденомы простаты, это заболевание
нередко диагностируется на поздних стадиях, которые приводят к развитию типичных осложнений аденомы простаты. Причиной этого,
главным образом, является то, что большинство мужчин обычно не придают значения этому заболеванию. Они расценивают симптомы
аденомы простаты как нормальное состояние, обусловленное возрастом и не требующее какого-либо лечения.
Но в то же время своевременная диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы может позволить избежать
серьезных осложнений и значительно улучшить качество жизни мужчины.
Стоит отметить сразу, что сам термин «аденома простаты» неверно отражает основные изменения, которые происходят в железе. Аденома –
это доброкачественная опухоль железистой ткани. При ДГПЖ мы имеем дело с заболеванием не железистой ткани, а мышечной. Поэтому
доказательств того, что аденома простаты перерастет в рак простаты, нет.
Диагностика аденомы простаты на сегодня стала довольно простой с появлением такого метода, как УЗИ. Даже обычное УЗИ простаты, не
говоря о более модифицированных его видах, таких как трансректальное УЗИ, позволяет подтвердить увеличение предстательной железы.
До появления УЗИ, основным методом диагностики заболеваний простаты было пальцевое ректальное исследование. В настоящее время оно
так же остается неотъемлемым методом диагностики, особенно в тех случаях, когда других методов просто нет.
В диагностике аденомы простаты определенную роль также играет и анализ крови, причем такой метод исследования, как анализ крови на
ПСА (простатический специфический антиген). Этот анализ позволяет отличить рак простаты от ее доброкачественной гиперплазии.
Лечение аденомы простаты состоит из двух методов:


Консервативного
Оперативного.
К сожалению, консервативный метод лечения, который заключается в приеме лекарственных препаратов, многие из которых растительного
происхождения, не позволяет излечиться от аденомы. Максимум на что способны лекарства – это немного уменьшить отек предстательной
железы и остановить (либо замедлить) ее рост. Обратного «рассасывания» аденомы с помощью таблеток пока что еще получить не удается.
Среди хирургических методов лечения аденомы можно выделить две основные группы: это открытая трансвезикальная аденомэктомия и
различные эндоскопические операции – ТУР (трансуретральная резекция) и другие (баллонная дилатация, стенты, гипертермия и т.д.).
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Причины аденомы простаты




Проявления и диагностика аденомы простаты
Консервативное лечение аденомы простаты
Малоинвазивные методы лечения аденомы простаты
Осложнения аденомы простаты
ПРИЧИНЫ АДЕНОМЫ ПРОСТАТЫ
Факторы риска аденомы простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
При рождении предстательная железа бывает размером с горошину. С возрастом она постепенно растет, а после полового созревания ее рост
становится быстрее. К 25 годам простата обычно полностью развита и достигает размерами плод каштана.
К сожалению, точные причины возникновения гиперплазии предстательной железы еще не известны. Считается, что изменения
соотношений мужских и женских половых гормонов, которые имеют место с возрастом, дают толчок к разрастанию простаты. согласно
другой теории считается, что с возрастом простата становится более чувствительной к мужским половым гормонам.
Что нужно знать об аденоме простаты
Предстательная железа растет по мере развития мужчины, при этом с возрастом скорость роста простаты становится выше. К 50 годам у
50% мужчин имеется аденома простаты. К 80 годам этим заболеванием страдает уже 80 – 90% мужчин.
По мере роста простаты, уретра сужается, чем и вызываются симптомы ДГПЖ. К 55 годам у мужчины риск возникновения симптомов
аденомы простаты составляет около 25%. К 75 годам 50% мужчин отмечают ослабление струи мочи.
В редких случаях может возникнуть выраженное сужение просвета уретры, что ведет за собой осложнения в виде острой задержки
мочеиспускания, инфекций мочевыводящих путей и почек, образования камней и развитие гидронефроза.
У каждого мужчины аденома простаты может проявляться по-разному. Симптомы заболевания могут быть стабильными, становится более
выраженными или менее выраженными. У некоторых мужчин проявление ДГПЖ могут быть умеренными и не требовать какого-либо
медикаментозного или оперативного лечения. У других же симптоматика аденомы требует применения лекарств или операции.
Основными факторами риска аденомы простаты являются:



Возраст.Аденома простаты редко встречается в возрасте до 40 лет, но после 60 лет почти у половины мужчин имеется это
заболевание.
Наследственная предрасположенность. Если у Вас в семье имели место случаи аденомы простаты, то риск развития этого
заболевания у Вас выше.
Раса. Аденома простаты чаще встречается у мужчин европейской и негроидной расы, чем у азиатов.
ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА АДЕНОМЫ ПРОСТАТЫ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Проявления аденомы простаты
У многих мужчин с аденомой простаты это заболевание никак не проявляется. Среди симптомов аденомы простаты наиболее частыми
являются:









Слабая струя мочи
Затруднение мочеиспускания
Прерывистое мочеиспускание
Мочеиспускание по каплям
Частые позывы к мочеиспусканию
Частое мочеиспускание ночью
Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь
Иногда гематурия
Инфекции мочевыводящих путей.
Диагностика аденомы простаты заключается в следующем:


Подробный опрос больного. Это первое, что делает врач, когда приходит больной. При этом уточняется, как часто больной мочится в
день, какие симптомы сопровождают мочеиспускание и т.д. Также уточняется, страдал ли кто-либо в его семье ДГПЖ.
Пальцевое ректальное исследование. Этот метод диагностики заболеваний простаты до сих пор остается наиболее простым, и в то
же время вполне информативным. Метод пальцевого ректального исследования простаты возможен благодаря анатомическому






взаиморасположению железы и передней стенки прямой кишки. При этом врач ощупывает саму железу, определяет ее консистенцию,
болезненность, примерные размеры, состояние срединной борозды между долями, а также состояние тканей вокруг простаты.
Общие анализы крови и мочи. Эти методы исследования являются стандартными в диагностике любых заболеваний. При этом
данные общих анализов не являются специфичными для аденомы простаты. Но они могут указывать на наличие инфекционновоспалительного процесса в мочевыводящих путях или простате.
Анализ крови на ПСА. ПСА – это простатический специфический антиген. Он представляет собой белок, который выделяется при
обмене веществ в простате. В норме его уровень в крови составляет от 0 до 4,0 нг/мл. Но ввиду онкологической настороженности за
норму уровня ПСА у мужчин в возрасте 40 лет принят показатель не более 2,5 нг/мл, а для возраста 50 лет - не более 3,5 нг/мл.
Следует отметить, что ПСА в основном применяется для диагностики рака простаты, а также для мониторинга эффективности
проводимого лечения. Кроме того, важно помнить, что повышение уровня ПСА вовсе не обязательно говорит о наличии рака
простаты. Уровень этого вещества повышается и при таких состояниях, как аденома простаты, простатит, а также после некоторых
манипуляций: катетеризации мочевого пузыря, биопсии простаты.
УЗИ простаты. УЗИ простаты, пожалуй, наиболее популярный метод диагностики ДГПЖ. Именно его врачи обычно назначают
первым при подозрении на аденому. Существует два метода УЗИ простаты: обычный, который выполняется через наполненный
мочевой пузырь, и трансректальный, когда датчик УЗИ-аппарата вводится в прямую кишку (ТРУЗИ). ТРУЗИ более информативен по
сравнению с обычным УЗИ. Оно показывает ткань простаты более четче. Обычно для диагностики ДГПЖ бывает достаточным
проведение обычного УЗИ простаты. ТРУЗИ же назначается в неясных случаях, когда необходимо отдифференцировать аденому
простаты от ее рака. Одним из важных показателей УЗИ простаты, который позволяет уточнить стадию аденомы простаты, является
остаточная моча. Это тот объем мочи, который остается в мочевом пузыре после того, как больной помочился. В норме он бывает не
более 25 мл. Кроме того, при диагностике аденомы простаты проводится и УЗИ почек, чтобы оценить их состояние (наличие
гидронефроза, пиелонефрита, камней).
Урофлоуметрия – это метод исследования скорости тока мочи в уретре. Это графическая регистрация характеристики оттока мочи.
Для ее проведения больной обычно мочится в специальную воронку, которая соединена с высокоточным измерительным прибором и
регистратором.
Цистоскопия – это эндоскопический метод исследования мочевого пузыря. При этом в уретру вводится тонкий эластичный катетер,
на конце которого имеется источник света и объектив видеокамеры. Этот метод обычно позволяет оценить степень сужения уретры,
которое наблюдается при аденоме простаты.
Экскреторная контрастная урография – этот метод заключается в том, что больному внутривенно вводится рентгеноконтрастное
вещество, после чего проводится серия рентгеновских снимков области почек. Цель этого метода при ДГПЖ – оценка состояния
почек, их функции, наличия гидронефроза, воспаления, камней и других осложнений аденомы.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ ПРОСТАТЫ
Препараты для медикаментозного лечения аденомы простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Медикаментозное лечение является наиболее часто применяющимся методом лечения аденомы простаты. Среди препаратов, которые
используются с этой целью, можно отметить следующие:
1. Альфа-адреноблокаторы. Изначально эти препараты были созданы для лечения артериальной гипертензии. Действие этих
препаратов заключается в том, что они расслабляют гладкие мышцы вокруг шейки мочевого пузыря, в результате чего облегчается
мочеиспускание. К этим препаратам относятся теразозин, альфузозин, пророксан, доксазазин (кардура), тамсулозин (фломакс,
омник), урапидил, дальфаз и другие. Все альфа-адреноблокаторы имеют одинаковый эффект. Действие этих препаратов довольно
быстрое, оно начинается через 1 – 2 дня после приема. Однако, эти препараты не лишены и побочных эффектов. Чтобы снизить их
обычно эти препараты начинают принимать с малых доз и постепенно увеличивают дозу. Среди побочных эффектов альфаадреноблокаторов можно отметить понижение артериального давления. Впрочем, современные препараты этой группы практически
лишены этого эффекта, так как оказывают эффект только на альфа-адреноблокаторы, которые находятся в гладкой мускулатуре
шейки мочевого пузыря. Однако при сочетании с такими препаратами для лечения импотенции, такими как силденафил (виагра),
варденафил (левитра) и тадалафил (сиалис) может возникнуть гипотония. Поэтому если Вы принимаете эти препараты, следует
сказать об этом врачу, который собирается назначить Вам альфа-адреноблокаторы. Иногда альфа-адреноблокаторы могут вызывать
головокружение, головную боль, слабость и т.д.
2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эффект этих препаратов заключается в том, что они уменьшают размеры простаты. Среди
препаратов этой группы можно отметить финастерид (проскар) и дутастерид (аводарт). В некоторых случаях при больших размерах
простаты эффект препаратов этой группы может быть значительным. Обычно они неэффективны у мужчин с умеренными и
нормальными размерами простаты. Обычно действие ингибиторов-5-альфа-редуктазы начинается гораздо медленнее, чем альфаадреноблокаторов. Обычно некоторое улучшение мочеиспускания начинается через несколько месяцев, но для полного результата
может потребоваться год. Кроме того, препараты этой группы способствуют снижению уровня ПСА в крови. Поэтому если Вы
принимаете эти препараты, сообщите об этом врачу, который собирается назначить Вам анализ крови на ПСА.
3. Сочетание препаратов. Иногда сочетанное применение препаратов обеих этих групп может быть более эффективным, чем прием
только одного препарата. Такая сочетанная терапия может эффективно облегчать симптомы аденомы простаты. Кроме того, она
эффективна в долгосрочной профилактике развития острой задержке мочеиспускания или необходимости хирургического
вмешательства.
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОМЫ ПРОСТАТЫ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
К малоинвазивным методам лечения аденомы простаты (а также рака простаты) относятся так называемые малоинвазивные
процедуры, которые связаны с минимальным вмешательством. К этим методам относятся трансуретральная микроволновая терапия,
трансуретральная игольчатая абляция, интерстициальная лазерная терапия и простатические стенты.
Принцип этого метода лечения основан на применении энергии микроволн, которая позволяет уничтожать
ткань простаты. Этот принцип схож с принципом обычной микроволновки.
При этой процедуре врач вводит в уретру специальный катетер. Внутри него на его конце имеется тонкая
антенна, которая и излучает электромагнитные волны. Под их действием ткань простаты нагревается и
разрушается. Вся процедура проводится под местной анестезией (гель лидокаина или другие анестетики),
либо под регионарной (спинальной или эпидуральной).
Ранее термотерапия при аденоме простаты проводилась с использованием температуры 45°С. Это было
связано с тем, что данное значение является предельным для простаты. В настоящее время для используется
высокоэнергетическая микроволновая терапия в сочетании с охлаждающей системой, которая позволяет
применять более высокую температуру для разрушения ткани простаты (70°С).
Трансуретральная
микроволновая терапия
(ТУМТ)
Вся процедура ТУМТ проводится амбулаторно и больной может идти домой в тот же день.
Данный метод лечения неэффективен при больших размерах аденомы простаты и необычных формах
железы. Кроме того, ТУМТ не рекомендуется больным с имплантированными электронными
кардиостимуляторами или другими металлическими имплантатами.
Эффект от проведения ТУМТ замечается обычно через несколько недель. Наилучшие результаты
отмечаются у мужчин с легкими и умеренными симптомами ДГПЖ.
Обычно в восстановительном периоде могут отмечаться небольшая болезненность и некоторое количество
крови в моче при мочеиспускании. Кроме того, может отмечаться снижение эякуляции. Однако, в отличие
от традиционных хирургических вмешательств, для ТУМТ нехарактерны такие осложнения, как
импотенция, недержание мочи или ретроградная эякуляция.
Среди осложнений ТУМТ основным является задержка мочи более чем на неделю. Причиной ее является
отек тканей, который возникает практически после любых вмешательств. Для устранения этого осложнения
обычно проводится цистостомия - введение катетера в мочевой пузырь через стенку живота в лобковой
области. Проблемы с эрекцией и ретроградной эякуляцией, как мы уже отметили, встречаются при ТУМТ
гораздо реже, чем при трансуретральной резекции простаты (ТУРП). Кроме того, иногда могут отмечаться
стриктуры уретры (сужение)
Эта процедура также называется радиочастотной терапией. Принцип метода ТИУА заключается в
применении радиоволн, под действием которых происходит нагревание тканей простаты и их разрушение.
Процедура трансуретральной игольчатой абляции проводится с помощью цистоскопа, через который в ткань
простаты устанавливаются специальные иглы. Через них далее подается радиочастотное излучение, которое
нагревает ткань простаты.
Трансуретральная
ТУИА менее эффективна, чем хирургические вмешательства. Она также неэффективна при больших
игольчатая абляция (ТУИА)
размерах простаты.
Среди осложнений ТУИА отмечаются те же, что и при ТУМТ: задержка мочеиспускания, кровь в моче,
болезненное мочеиспускание и небольшой риск ретроградной эякуляции.
Процедура трансуретральной игольчатой абляции так же, как и ТУМТ, проводится амбулаторно. Больной
может идти домой в тот же день
Эта процедура также называется интерстициальной лазерной коагуляцией. Принцип метода заключается в
применении лазерного луча для разрушения ткани простаты. Лазерная терапия проводится не так часто, как
игольчатая абляция или микроволновая терапия.
Интерстициальная лазерная Лазерная терапия проводится обычно под регионарной или общей анестезией либо под местной анестезией
гелем лидокаина.
терапия (ИЛТ)
Для проведения ИЛТ в уретру вводится цистоскоп, через который к простаты подводится тонкий катетер,
излучающий лазер. Далее этот катетер вводится в ткань простаты, после чего происходит облучение ее
лазером. Обычно таких введений катетера в простату требуется несколько. После процедуры в моче обычно
может отмечаться небольшое количество крови.
ИЛТ показана обычно больным с нормальными или умеренно увеличенными размерами простаты, при
отсутствии задержки мочи и нормальной функции мочевого пузыря. Ввиду коагулирующего эффекта лазера
эта методика чаще применяется у больных, которые принимают антикоагулянты или у больных с
нарушениями свертываемости крови.
Эффект от данной процедуры наступает обычно через несколько недель, пока пройдет отек и воспаление
тканей простаты. Иногда ненадолго симптомы аденомы простаты могут даже ухудшиться (что опять-таки,
связано с отеком тканей). Эффект ИЛТ в отношение улучшения проявлений аденомы и размеров простаты
умеренный. По своей эффективности эта процедура сравнима с ТУМТ, но не так эффективна, как
трансуретральная резекция простаты.
Побочные эффекты. Воспаление тканей после процедуры может привести к ухудшению оттока мочи,
поэтому на несколько дней может потребоваться установка уретрального катетера. Наиболее частым
осложнением является инфекция мочевыводящих путей, обычно в виде уретрита, при этом риск этого
осложнения тем выше, чем дольше держится катетер.
Риск таких осложнений, как ретроградная эякуляция или импотенция, низкий, как и при ТУМТ
Стент - это металлическая конструкция в виде спирали, которая обычно вводится в какой-либо трубчатый
орган с целью расширения его просвета. Стенты широко применяются в кардиологии и сосудистой
хирургии. Также они используются и в урологии, например, для расширения просвета мочеточника или
уретры. Простатический стент устанавливается в суженном простатическом отделе уретры, в результате
чего ее просвет расширяется и отток мочи восстанавливается.
Простатические стенты
После того, как стент установлен, он "обрастает" тканью и удерживается ею на месте. Хотя эта процедура
практически не сопровождается гематурией и не требует введения катетера, большинство специалистов не
считают стенты долгосрочным методом лечения. Обычно они применяются у мужчин, которые не могут
принимать лекарственные препараты или отказываются от операции.
Несмотря на то, что установка стента позволяет сразу же облегчить течение аденомы простаты, некоторые
больные отмечают отсутствие эффекта от него. Это может быть связано со смещением стента в уретре,
болезненным мочеиспусканием и частыми инфекционными осложнениями. Зачастую стенты сужаются
"обрастающей" тканью, а удаление их бывает довольно трудным. Эти осложнения, а также их цена делают
стенты менее популярным методом лечения аденомы предстательной железы
Криодеструкция
Метод криодеструкции заключается в применении очень низких температур. С этой целью применяется,
обычно, жидкий азот. Процедура криодеструкции проводится с помощью цистоскопа. На конце катетера,
который вводят в уретру, имеется замораживающая головка. При введении в нее жидкого азота происходит
моментальное замораживание ткани простаты. В результате этого ткань простаты погибает. Метод
криодеструкции используется и для лечения рака простаты. Чтобы избежать повреждения холодом уретры, в
настоящее время применяется система для ее согревания на протяжении всего катетера
Баллонная дилатация
Этот метод заключается в расширении просвета уретры надувающимся баллончиком. Он вводится в просвет
уретры с помощью цистоскопа. Правда, эффективность такого расширения просвета уретры несравнима с
такими методами, как трансуретральная резекция простаты или ТУМТ. Преимуществом этого метода
является, однако, практическое отсутствие осложнений. Баллонная дилатация может применяться в тех же
случаях, что и стентирование: когда медикаментозное лечение оказывается малоэффективным, а
хирургические вмешательства провести невозможно или больной от них отказывается
ОСЛОЖНЕНИЯ АДЕНОМЫ ПРОСТАТЫ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Как уже было сказано, аденома простаты не всегда проявляется каким-либо симптомами и не всегда требует лечения. Серьезной проблемой
для здоровья мужчины аденома простаты становится в случае, когда нарушается отток мочи из мочевого пузыря. Постоянно полный
мочевой пузырь со временем приводит к нарушению сна, появлению инфекций мочевыводящих путей и нарушению функции почек.
Поэтому доброкачественная гиперплазия предстательной железы опасна именно из-за своих осложнений:

Острая задержка мочи. Это состояние, когда больной не может опорожнить мочевой пузырь. В основном это связано с отеком
простаты, который «добавляет свою лепту» итак суженной уретре. Обычно при этом осложнении проводится катетеризация мочевого
пузыря. В некоторых случаях может потребоваться даже пункция мочевого пузыря либо оперативное вмешательство – троакарная
цистостомия, при которой в мочевой пузырь вводится катетер Фоли с надувным баллончиком на конце.



Инфекции мочевыводящих путей. Ввиду того, что при аденоме простаты в мочевом пузыре всегда остается определенный объем мочи
(в некоторых случаях более 100 – 150 мл!), повышается риск возникновения инфекций мочевыводящих путей.
Камни мочевого пузыря. Причиной этого осложнения так же является застой мочи в пузыре, а также присоединение инфекции.
Поражение почек. Обычно оно проявляется в виде гидронефротической трансформации. Это связано с тем, что из переполненного
мочевого пузыря при ДГПЖ моча идет обратно по мочеточникам в почки. Это приводит к возникновению расширения чашечек, что в
конечном итоге выражается в гидронефрозе. В свою очередь, это осложнение, а также постоянная хроническая инфекция в почках
приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
АДЕНОМА ПРОСТАТЫ - ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Малоинвазивные методы лечения аденомы простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Среди этих методов лечения аденомы простаты можно выделить следующие:






Фокусированный ультразвук высокой интенсивности
Криодеструкция
Баллонная дилатация
Уретральные стенты
Трансректальная микроволновая терапия
Трансуретральная вапоризация простаты.
Отметим, что все указанные методы лечения проводятся эндоскопическим методом.
Фокусированный ультразвук высокой интенсивности (ФУВИ)
Этот метод основан на воздействии ультразвука высокой интенсивности, т.е. мощности на ткань простаты. Под действием ФУВИ
происходит нагревание ткани простаты и, соответственно, ее разрушение. Процедура выполняется с помощью эндоскопической техники.
Обезболивание при этой процедуре обычно выполняется в виде регионарной анестезии или обычных обезболивающих средств с
седативными препаратами.
Криодеструкция
Этот метод также заключается в воздействии на простату физического фактора, но в отличие от всех остальных, он связан не с нагреванием
тканей, а их заморозкой. Для этого используется жидкий азот. Для проведения криодеструкции используется эндоскопическая техника. На
конце вводимого катетера обычно имеется замораживающая головка, которая воздействует на ткань простаты. В настоящее время при
проведении криодеструкции простаты используется особое согревание уретры на всем ее протяжении, чтобы избежать ее повреждения
холодом. Криодеструкция применяется также и для лечения рака простаты.
Баллонная дилатация
Принцип этого метода широко применяется, прежде всего, в хирургии сердечно-сосудистой системы. Обычно баллонная дилатация
проводится для расширения просвета суженных кровеносных сосудов (например, сосудов сердца или нижних конечностей). Метод
заключается в том, что с помощью эндоскопической техники в уретру вводится катетер с раздувающимся баллончиком на конце. Во время
процедуры катетер подводится к суженному участку простаты и его баллончик надувается, тем самым происходит расширение просвета
мочеиспускательного канала. К сожалению, эффективность данного метода значительно уступает другим методам, таким как ТУРП или
ТУИП, однако преимуществом этого метода является низкая вероятность осложнений дилатации. Фактически, вместе со стентированием
(установкой стента в уретру) этот метод является самым малоинвазивным.
Уретральные стенты
Принцип стентирования, как и принцип баллонной дилатации, широко встречается в сердечно-сосудистой хирургии, причем чаще всего в
сочетании с баллонной дилатацией. Стент представляет собой каркас в виде цилиндра, который служит для сохранения ширины просвета
уретры. В урологии эти стенты изготавливаются из полимерных материалов. Установка стента проводится с помощью цистоуретроскопа.
Показаниями к стентированию, а также к баллонной дилатации уретры является необходимость облегчить проявления аденомы простаты, не
прибегая к инвазивным вмешательствам, например, при различных сопутствующих заболеваниях.
Трансректальная микроволновая терапия
Метод трансуретральной микроволновой терапии заключается в использовании микроволн высокой частоты, которые воздействуют на
простату через стенку прямой кишки. В отличие подобной трансуретральной процедуры, для ее проведения применяется ректоскоп. Через
него к области предстательной железы подводится излучающая головка, которая испускает микроволны высокой частоты. Это приводит к
нагреванию ткани простаты и ее разрушению. Каких-либо побочных воздействий на ткань прямой кишки во время данной процедуры не
бывает.
Трансуретральная вапоризация простаты
Метод вапоризации (выпаривания) простаты заключается в применении лазерного излучения, которое нагревает воду в ткани простаты.
Происходит испарение воды, и одновременно коагуляция (сворачивание) ткани простаты. Этот метод применяется обычно при небольших
степенях аденомы простаты. Его преимуществом является меньшая частота внутри- и послеоперационных осложнений (особенно,
кровотечений).
Данная процедура проводится как и все остальные малоинвазивные методы лечения, с помощью эндоскопической техники.
Малоинвазивные операции при аденоме простаты отличаются своей краткосрочностью и меньшей кровопотерей по сравнению с открытой
аденомэктомией и даже ТУРП. Эти методы лечения аденомы прекрасно подходят для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с
тяжелой сопутствующей патологией, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, бронхиальной астмой, хроническими заболеваниями
дыхательных путей, нарушениями свертываемости крови и больным преклонного возраста.
Кроме того, преимуществами малоинвазивных вмешательств при аденоме простаты являются меньшая частота внутри- и
послеоперационных осложнений, более быстрое течение послеоперационного периода, меньшая интенсивность кровопотери во время
операции, меньшее ощущение болезненности после процедуры. Недостатком всех этих операций является то, что некоторые эти процедуры
не излечивают полностью аденому простаты, а лишь временно облегчают состояние больного.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ





Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМВ)
Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП)
Трансуретральная игольчатая абляция (ТИА)
Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУРП)
Чреспузырная аденомэктомия
ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ МИКРОВОЛНОВАЯ ТЕРМОТЕРАПИЯ (ТУМВ)
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Этот вид лечения аденомы простаты основан на нагревании и разрушении вследствие этого тканей простаты. Для нагревания в
данном случае применяется микроволны. Принцип воздействия в данном случае напоминает работу микроволновки: под действием
электромагнитного поля высокой частоты происходит ускорение молекул воды в ткани простаты, вследствие чего она «закипает» и
происходит вываривание простаты.
Следует отметить, что ТУМВ не является методом излечения аденомы простаты, а лишь служит для временного облегчения
проявлений данного заболевания. Применение этого метода диктуется необходимостью улучшить качество жизни пациента, не
прибегая при этом к обширным вмешательствам. Это требуется при наличии сопутствующих заболеваний у больного.
Эффективность ТУМВ временная. Через некоторое время почти 40 % мужчин требуется повторное вмешательство. Осложнения
после данного вида лечения хоть и очень редки, но все же могут встречаться. Это недержание мочи и импотенция.
Данная процедура проводится, как и все остальные малоинвазивные вмешательства при аденоме простаты, эндоскопическим
доступом. При этом в уретру больного вводиться специальный катетер, на конце которого находится специальная излучающая
головка.
Операция обычно проводится под регионарной анестезией.
ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ ИНЦИЗИЯ ПРОСТАТЫ (ТУИП)
Методика операции
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
ТУИП – это эндоскопическая операция, как и ТУРП, которая проводится при аденоме простаты. Во время операции в уретру вводится
резектоскоп. Далее при помощи электрического тока высокой частоты или лазерного луча производится рассечение ткани простаты в той
области, где она примыкает к мочевому пузырю. Такой разрез простаты увеличивает просвет уретры, благодаря чему восстанавливается
нормальный отток мочи.
Этот метод более безопасен (особенно для молодых мужчин, которые желают сохранить сексуальную функцию), но несколько менее
эффективен. Ткань простаты при инцизии не удаляется, а только рассекается. Вся процедура, как и ТУРП, проводится под общим наркозом
или регионарной анестезией.
Показания к ТУИП
ТУИП показана в тех случаях, когда имеется небольшое увеличение простаты. Она является выбором вместо ТУРП у мужчин:


С высоким риском осложнений операции или анестезии, включая больных с серьезными сердечными проблемами. ТУИП менее
инвазивная операция по сравнению с ТУРП, сопровождается меньшей кровопотерей и делается быстрее, чем ТУРП.
Когда врач хочет избежать такого осложнения, как ретроградная эякуляция – состояния, когда сперма забрасывается в мочевой
пузырь. Это осложнение чаще присуще ТУРП, чем ТУИП.
Противопоказания к ТУИП
Противопоказания к проведению ТУИП такие же, что и у ТУРП: это общие противопоказания к хирургическим вмешательствам в виде
тяжелого состояния больного, острых заболеваний и т.д. Кроме того, эта операция противопоказана при нарушениях свертываемости крови
и в тех случаях, когда проведение эндоскопического вмешательства по тем или иным причинам невозможно.
Подготовка к ТУИП
Перед проведением ТУИП проводятся:





анализы крови
анализы мочи
биохимические анализы крови
анализ крови на сахар
анализ крови на свертываемость.
Сбривать волосы в лобковой области при этом не обязательно. Перед ТУИП больного осматривает анестезиолог для выбора оптимального
метода анестезии. Положение больного во время операции такое же, как и при ТУРП.
Методика операции
Как уже сказано, ТУИП – это эндоскопическая операция, при которой производится рассечение простатического отдела уретры, то есть той
ее части, которая проходит сквозь толщу простаты. С этой целью врач вводит в уретру больного резектоскоп, и дойдя до простатического
отдела, производит рассечение ее с помощью лазера или диатермокоагулятора. После операции резектоскоп удаляется и вместо него в
мочевой пузырь вводится катетер Фоли на 2 – 3 дня.
Осложнения во время операции
Осложнений во время ТУИРП бывает меньше, чем при ТУРП, но все же и они могут встречаться. Это повреждение уретры, префорация
капсулы простаты и др.
Послеоперационный период
Послеоперационный период при ТУИП практически такой же, как при ТУРП. Больному назначаются обезболивающие препараты и
антибиотики. Эффективность ТУИП составляет около 80 %.
Послеоперационные осложнения





Послеоперационное кровотечение. По сравнению с ТУРП это осложнение при ТУИП встречается реже, так как объем операции в
данном случае значительно меньше.
Инфекционные осложнения со стороны раны.
Ретроградная эякуляция. Это осложнение почти всегда встречается при ТУРП. При ТУИП же оно встречается у 6 – 55 мужчин из
100. Отметим, что данное осложнение не представляет какой-либо опасности для организма, однако может играть определенную роль
в бесплодии.
Проблемы с эрекцией (импотенция). Это осложнение также встречается реже, чем при ТУРП – в 4 – 25 % случаев.
Недержание мочи. Частота этого осложнения составляет 1 %.
Рекомендации в послеоперационном периоде
Рекомендации в этом периоде такие же, как и после ТУРП.
ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ ИГОЛЬЧАТАЯ АБЛЯЦИЯ (ТИА)
Воздействие радиоволн высокой частоты и мощности на ткани простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Этот метод представляет собой воздействие радиоволн высокой частоты и мощности. Воздействие этих волн на ткань простаты фактически
такое же, как и при ТУМВ (трансуретральной микроволновой терапии). Во время проведения ТИА в уретру больного вводится
цистоуретроскоп, с помощью которого в толщу гиперплазированной простаты вводятся тонкие иголочки, через которые и подаются
высокочастотные радиоволны. Под их воздействием происходит нагревание ткани простаты и ее разрушение. Ввиду этого
восстанавливается нарушенный отток мочи по уретре.
ТИА обычно проводится под обезболиванием и седативными препаратами, иногда может потребоваться и регионарная анестезия. Вся
процедура ТИА занимает от 30 до 45 минут. После процедуры у больного может в уретре на несколько дней может быть оставлен катетер.
После операции врач обычно назначает антибиотики для профилактики инфекционных осложнений, а также обезболивающие. Через 1 – 2
недели больной может вернуться к своей обычной активности.
ТИА обычно показана больным с небольшой или умеренно выраженной аденомой простаты.
Эффективность ТИА приблизительно такая же, как у ТУМВ, но меньше, чем у ТУРП.
Осложнения после ТИА
Осложнения после ТИА практические такие же, как и при ТУМВ:





Недержание мочи
Импотенция
Кровотечение в послеоперационном периоде
Инфекционные осложнения
Стриктуры уретры.
Выраженность этих осложнений значительно меньше, чем после ТУРП.
ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ АДЕНОМЫ ПРОСТАТЫ (ТУРП)
Преимущества ТУРП перед открытой аденомэктомией
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Данная операция проводится с помощью эндоскопической техники. Методика ее заключается в том, что в уретру вводится тонкая трубочка
резектоскопа. Для удаления ткани простаты в случае ТУРП применяется диатермокоагуляция – иссечение ткани с помощью ее
коагулирования высокой температурой.
Преимущества ТУРП перед открытой аденомэктомией заключаются в том, что этот метод:





менее инвазивный,
менее травматичный,
характеризуется меньшей длительностью послеоперационного периода,
лучше переносится больными,
характеризуется меньшей частотой осложнений.
Показания к ТУРП
Показанием к ТУРП является симптоматическая ДГП на любой стадии и любых размеров, в случае, когда открытая аденомэктомия опасна
или противопоказана.
ТУРП предпочтительнее открытой аденомэктомии в случае:










объема простаты менее 80 см3,
при относительно молодом возрасте больного, когда необходимо сохранить потенцию,
при наличии подозрения на рак простаты,
при выраженных сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем, а также ожирении и
сахарном диабете,
при комбинированных заболеваниях нижних мочевых путей,
при перенесенных ранее оперативных вмешательствах на мочевом пузыре, простате, передней брюшной стенке, кишечнике,
после таких методов лечения аденомы простаты, как гипертермия, термотерапия и лазерное лечение,
«истинных» и «ложных» рецидивах аденомы простаты,
длительном консервативном лечении аденомы простаты,
сочетания аденомы простаты с хроническим простатитом и камнями простаты.
Противопоказания к ТУРП
Противопоказания к ТУРП ограничены общими противопоказаниями к любому хирургическому вмешательству - это тяжелое состояние
больного, острые заболевания, нарушения свертываемости крови и т.д.). Кроме того, ТУРП противопоказана при остры заболеваниях
органов мочеполовой системы, а также при технической невозможности выполнить ТУРП (анкилоз тазобедренных суставов, невозможность
введение резектоскопа в мочевой пузырь).
Подготовка к ТУРП
Как и при чреспузырной аденомэктомии, перед проведением ТУРП обязательно проводятся анализы крови и мочи, биохимические анализы
крови и анализ крови на свертываемость. Сбривать волосы в лобковой области при этом не обязательно.
Перед операцией обычно больного осматривает анестезиолог, который подбирает наиболее оптимальный вариант анестезии для больного.
Чаще всего ТУРП проводится под регионарной анестезией, но может также применяться и общий наркоз.
Перед операцией под бедро больного кладется электрод для заземления. Положение больного на операционном столе так называемое
«литотомическое» - лежа на спине с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами.
Методика операции
Различают несколько вариантов ТУРП, которые точнее отражают суть самой операции:




Псевдо-ТУРП. При этом виде операции удаляется лишь часть аденомы простаты (около 10 – 20 % объема, то есть не более 10 – 15 г).
Таким образом, создается как бы «мочевая дорожка», что позволяет облегчить симптомы нарушения мочеиспускания.
Парциальнальная ТУРП. При этом виде операции удаляется 30 – 80 % увеличенной простаты с образованием канала в простатической
части уретры.
Тотальная ТУРП (трансуретральная простатэктомия). При этом виде операции удаляется почти вся увеличенная простата, что
соответствует открытой операции.
Радикальная ТУРП. Этот вид операции не применяется в лечении аденомы простаты. Он используется для лечения начальных стадий
рака простаты.
ТУРП проводится с помощью эндоскопической техники. Для этого применяется так называемый резектоскоп. По своему принципу он схож
с цистоуретроскопом, однако отличается он тем, что на его конце имеется так называемый диатермокоагулятор, с помощью которого и
проводится иссечение аденомы. При этом во время ТУРП постоянно проводится орошение (т.н. ирригация) физиологическим раствором.
Это делается с целью охлаждения ткани простаты, так как при диатермокоагуляции происходит ее нагревание. После операции резектоскоп
удаляется и вместо него в мочевой пузырь вводится катетер Фоли.
Осложнения во время операции
Среди осложнений ТУРП, которые могут встречаться в ходе самой операции, можно отметить следующие:






повреждение уретры,
перфорация (протыкание) уретры,
перфорация капсулы простаты,
эрекция полового члена,
резекция устья мочеточника,
перфорация мочевого пузыря, брюшной полости и прямой кишки.
Послеоперационный период
Как и при чреспузырной аденомэктомии, после ТУРП больной получает антибиотики и обезболивающие. Точно так же ему проводится
промывание мочевого пузыря с целью профилактики тромбообразования и развития так называемой тампонады пузыря. Однако в отличие
от открытой аденомэктомии, после ТУРП промывание проводится не через дренаж в надлобковой области (так как в этой области нет
разреза), а через двух- или трехканальный катетер.
Как и в случае с послеоперационным периодом после открытой аденомы простаты больным рекомендована ранняя активация. Следует
отметить, что отсутствие разрезов на брюшной стенке и меньшая травматичность ТУРП позволяет больным легче перенести
послеоперационный период.
По данным Американской урологической ассоциации эффективность ТУРП составляет 85%.
Послеоперационные осложнения

Раннее послеоперационное кровотечение. Оно возникает в первые дни после ТУРП и чаще всего является следствием некачественной
остановки кровотечения во время операции. Для остановки кровотечения предпринимаются консервативные мероприятия: хлористый





кальций, дицинон и др. При их неэффективности применяется эндоскопическую диатермокоагуляция, а иногда даже открытая
ревизия мочевого пузыря с прошиванием кровоточащих сосудов.
«ТУР - синдром» или синдром «водной интоксикации организма» возникает в результате попадания большого количества
ирригационной жидкости в кровь (0,1 – 1 % больных). Обычно при ТУРП небольшое количество жидкости всегда попадает через
поврежденные вены в кровь, однако это не вызывает «ТУР – синдрома».
Инфекционные осложнения со стороны раны. В принципе, это осложнение сходе с таковым после открытой аденомэктомии.
Ретроградная эякуляция. Это осложнение одно из самых частых, которые встречается после ТУРП (50 - 100 % больных). Причиной
ее являются такие изменения, как повреждение «внутреннего сфинктера» мочевого пузыря, а также функциональные изменения,
возникающие после ТУРП в пузырно-уретральном соустье и задней уретре.
Стриктура уретры и склероз шейки мочевого пузыря.Это осложнение встречается у 2 - 10 % больных после ТУРП.
Недержание мочи. Это осложнение встречается у 0,5 - 2 % больных и развивается вследствие травмы «наружного сфинктера»
мочевого пузыря во время операции.
Рекомендации в послеоперационном периоде
Как и больным, перенесшим открытую аденомэктомию, больным, перенесшим ТУРП рекомендуется ранняя активация в
послеоперационном периоде, так как это способствует уменьшению риска послеоперационных осложнений (пневмонии, нарушения
функции кишечника). Кроме того, рекомендуется принимать большое количество жидкости с целью увеличения объема мочеиспускания с
целью профилактики стриктур уретры.
ЧРЕСПУЗЫРНАЯ АДЕНОМЭКТОМИЯ
Трансвезикальная аденомэктомия
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Аденомэктомия – это операция, которая проводится с целью удаления доброкачественного разрастания предстательной железы.
В настоящее время аденомэктомия может проводиться двумя способами:


чреспрузырным (трансвезикальным)
трансуретральным.
Чреспузырный доступ является открытым доступом. Это означает, что для удаления аденомы простаты хирург вскрывает мочевой
пузырь (отсюда и название – чреспузырная). Кроме этого способа, существует также и другой, более щадящий в плане травматизации
окружающих тканей, а, следовательно, характеризующийся более легким течением послеоперационного периода – это так называемый
трансуретральный способ. Такая операция проводится с помощью эндоскопической техники. При этом в уретру мужчины вводится тонкая
трубочка, через которую хирург может проводить необходимые манипуляции на простате и все это видеть на экране монитора.
Показания к чреспузырной аденомэктомии
Чреспузырная аденомэктомия показана при аденоме простаты. В отличие от трансуретральной резекции простаты (ТУРП), которая
выполняется эндоскопическим доступом, открытая чреспузырная аденомэктомия показана при больших размерах аденомы.
Противопоказания к открытой аденомэктомии
Противопоказаниями к открытой аденомэктомии могут быть только тяжелые сопутствующие заболевания, имеющие плохой прогноз.
Подготовка к открытой аденомэктомии
Как и перед любой другой операцией, перед открытой аденомэктомией требуется проведение анализов крови и мочи. Из анализов крови,
прежде всего, выполняются:




общий анализ крови
анализ крови на свертываемость
анализ крови на сахар
биохимический анализ крови
Перед операцией больного осматривает анестезиолог. Он решает, какой вид анестезии будет наиболее оптимальным для данного больного.
Открытая аденомэктомия может выполняться выполняется под общим наркозом либо под регионарной анестезией – эпидуральной
анестезией. При этом в течение всей больной находится в сознании. Преимуществом этого вида анестезии является более лучшая его
переносимость больными, как во время операции, так и в послеоперационном периоде.
Перед операцией больной должен (сам или с помощью медперсонала) сбрить волосы в области лобка. Перед операцией больной не должен
есть и пить в течение 8 часов.
Методика операции
Открытая чреспузырная аденомэктомия заключается в том, что хирург доступом через разрез мочевого пузыря вылущивает
гиперплазированную (увеличенную) часть простаты. Больной лежит на операционном столе на спине. Предварительно в мочевой пузырь
устанавливается мочевой катетер. Хирург делает продольный разрез в надлобковой области. После того, как осуществляется доступ к
мочевому пузырю, хирург берет его на специальные держалки в двух местах (прошивая нитью), за которые он приподнимает стенку пузыря.
Образующуюся складку рассекают и производят вскрытие мочевого пузыря. По внутреннему концу мочевого катетера хирург определяет
область шейки мочевого пузыря. Далее вокруг внутреннего отверстия уретры скальпелем делается надрез слизистой оболочки на расстоянии
0,5 – 1 см от него. После этого хирург пальцев проникает в простату, пытаясь вылущить увеличенную ее часть от нормальной. Пальцем
другой руки, который вводится в прямую кишку больного, хирург как бы «подает» простату в полость мочевого пузыря, чтобы облегчить ее
вылущивание.
После этого этапа операции производится остановка кровотечения в области, где была аденома простаты. Далее мочевой пузырь ушивается,
а в нем через рану оставляют тонкую трубочку. Это делается для того, чтобы в послеоперационном периоде промывать мочевой пузырь от
образующихся сгустков крови в нем. Обычно для промывания используется стерильный раствор фурациллина.
В уретре после операции на 7 – 10 суток остается мочевой катетер. Это нужно для того, чтобы вокруг нее сформировался новый участок
уретры (как Вы помните, часть уретры проходит через простату и во время операции она просто удаляется).
Осложнения во время операции
При правильной технике операции никаких осложнений быть не должно. Тем не менее, иногда могут быть такие осложнения:



кровотечение вследствие повреждения кровеносного сосуда либо нарушения свертываемости крови,
аллергическая реакция на анестезию,
повреждение уретры.
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде больной получает:


Антибиотики – для профилактики инфекционный и гнойных осложнений в ране.
Обезболивающие (обычно, промедол, анальгин и др.).
В течение первых суток после операции проводится промывание мочевого пузыря фурациллином. Это делается так: к трубочке (дренаж),
которая остается в ране мочевого пузыря после операции, подсоединяется капельница с фурациллином. Отток фурациллина идет через
катетер в уретре. Необходимость такой процедуры связана с профилактикой тромбообразования в мочевом пузыре и закупорки его
сгустками.
Если операция проводилась под общим наркозом, то обычно сразу после нее больной на несколько часов помещается в реанимационную
палату/отделение. Раз в несколько дней проводится смена стерильных повязок. Швы снимаются на 7 – 8-й день после операции.
Удаление мочевого катетера производится обычно на 10-е сутки. Перед этим мочевой пузырь через катетер наполняется фурациллином или
физраствором, чтобы больной мог сразу после его извлечения помочиться.
Осложнения в послеоперационном периоде
Частота осложнений после аденомэктомии колеблется в пределах 8,8 - 18,8 %. Среди осложнений различают ранние и поздние (отдаленные).
В послеоперационном периоде можно отметить следующие осложнения:




Инфекционные. При нарушении правил асептики и антисептики во время операции или при перевязках, а также при ослабленном
иммунитете у больного в ране может развиться инфекционный процесс. Он проявляется воспалением: в ране отмечается отек,
болезненность, покраснение, кроме того, повышается температура тела.
Стриктуры уретры. Стриктура уретры – самое неприятное осложнение после аденомэктомии, так как зачастую для своего
разрешения требует оперативного лечения. Стриктура – это заращение уретры на определенном протяжении. Чаще всего это связано
с воспалением в уретре, наличием сгустков в ней и т.д.
Недержание мочи. Это осложнение также часто встречается после операции аденомэктомии. Связано оно с тем, что при
манипуляции в области простаты происходит травматизация сфинктера мочевого пузыря, который отвечает за его опорожнение.
Образование «предпузыря». Это образование остаточной полости в месте, где была удалена аденома простаты. Чаще всего это
осложнение сочетается со стриктурой уретры. В основном это осложнение проявляется подтеканием мочи.
Подробнее об осложнениях аденомэктомии и их лечении рассказано в соответствующем разделе.
Рекомендации в послеоперационном периоде
Обычно операция аденомэктомии проводится больным зрелого и пожилого возраста. А как известно, больные такого возраста ведут
малоподвижный образ жизни. Это чревато тем, что послеоперационный период у таких больных может осложняться застойными
пневмониями, нарушением моторной функции кишечника, что приводит к запорам. Поэтому всем таким больным рекомендуется ранняя
активация, то есть больной должен встать с постели и начать ходить как можно раньше.
Диета. Рекомендуется пища, богатая белком и клетчаткой. Желательно на первых порах ограничить продукты, способствующие
газообразованию в кишечнике и вздутию живота. Кроме того, очень важен питьевой режим. Желательно пить больше жидкости, чем
обычно. Это важно как во время нахождения в уретре мочевого катетера, так и после того, как катетер удален. Необходимость этого связана
с профилактикой такого осложнения аденомэктомии, как стриктуры уретры – образование сужений на ее протяжении.
НОВЫЙ ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ТЕСТ РАКА ПРОСТАТЫ
Новый генетический тест и смертность от рака простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Исследователи разработали новый генетический тест, который способен предсказывать о предрасположенности того или иного случая рака
к летальному исходу. Этот метод диагностики может позволить предотвратить десятки тысяч ненужных хирургических вмешательств
каждый год.
В отличие от многих злокачественных опухолей не все виды рака простаты требуют активного лечения. Многие из них являются медленно
прогрессирующими и не представляют особой угрозы для жизни. При этом главной задачей онколога становится отличить «тигра» от
«котенка» и выяснить, когда нужно предпринимать активные мероприятия, а когда можно обойтись какое-то время и без них.
Как отмечает профессор Колин Купер из Британского института исследования рака, этот метод генетической оценки позволит сразу
распознать характер агрессивности рака простаты.
Он также добавляет, что в большинстве случаев рака простаты мужчина подвергается радикальной хирургии, в то время как в этом
нуждается только треть больных.
Как известно радикальное хирургическое лечение рака простаты сопровождается различными побочными эффектами, поэтому любое новое,
что может снизить необходимость в этом, имеет большое значение для качества жизни таких пациентов.
Ученые и ранее знали о том, что при раке простаты обычно наблюдается слияние генов TMPRSS2 и ERG. Однако в новых исследованиях
выявлено, что в 6,6 % случаев это слияние удваивалось, что сопровождалось повышением агрессивности рака. Такое нарушение генов
называется «2+Edel». У больных с 2+Edel имеется только 25 % 8-летней выживаемости, по сравнению с 90 % у тех больных, где такой
аномалии генов нет.
Пока что еще не понятно, как влияет на летальный исход такое удвоение генов. Может быть при этом больше образуется белка, который
необходим для роста опухоли. Но каков бы ни был механизм, 2+Edel считается показателем риска, который указывает на необходимость
лечения рака простаты. В настоящее время наиболее общепринятым показателем необходимости лечения рака простаты является шкала
Глиссона.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Мутация гена BRCA2 и рак простаты
МУТАЦИЯ ГЕНА BRCA2 И РАК ПРОСТАТЫ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Исландские ученые выяснили, что наличие аномальной мутации в гене BRCA2 связано с высокой степенью риска развития
агрессивного рака простаты, а также смертности от него. Ранее аномалия гена BRCA2 связывалась с возникновением рака молочной
железы и яичников у женщин. О связи между этой аномалией и раком простаты ничего не было известно.
Лафи Триггвадоттир из Исландского ракового реестра в Рейкьявике отмечает, что аномалия гена BRCA2 сопряжена с высокой
частотой смертности от рака простаты.
В этом исследовании ученые провели анализ данных о 527 мужчинах на наличие аномалии гена BRCA2, а затем сравнили
выживаемость, стадии заболевания и степень ракового процесса.
У 30 больных (5,7%) отмечалась мутация гена BRCA2. При этом средняя выживаемость у таких больных составляла 2,1 года, в то
время как у больных без такой генной аномалии она составляла 12,4 года. Кроме того, риск летального исхода в группе больных с
генной аномалией был в 2,35 раз выше.
Результаты такого исследования позволяют предположить о необходимости проведения этого исследования у больных раком
простаты.
ПРОСТАТИЧЕСКИЙ СПЕЦИФИЧЕСКИЙ АНТИГЕН - ПСА
Показания к анализу крови на ПСА
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
К одним из ценных лабораторных анализов крови, который помогает диагностировать патологию предстательной железы, является тест на
ПСА (простатический специфический антиген).
ПСА представляет собой вещество белковой природы, которое синтезируется в простате. Высокий уровень ПСА в крови может означать
патологию предстательной железы, например рак, простатит или аденому.
У большинства мужчин уровень ПСА в крови обычно ниже 4 нг/мл. При раке простаты, к примеру, уровень ПСА увеличивается, однако рак
простаты может встречаться и при низком уровне ПСА в крови. Согласно последним данным, у мужчин с нормальной простатой во время
обследования и уровнем ПСА ниже 4 нг/мл рак простаты встречается в 15 % случаев. У мужчин с уровнем ПСА от 4 до 10 нг/мл вероятность
рака простаты составляет 25 %, а при уровне ПСА выше 10 этот риск возрастает до 67 %.
Еще в недавнем прошлом нормальным уровнем ПСА в крови считались цифры менее 4 нг/мл. Однако, последние исследования показывают,
что рак простаты может встречаться и при нормальном уровне ПСА, поэтому они принимают верхнюю границу этого показателя за 2,5 – 3
нг/мл. При этом ученые отмечают, что у более молодых больных простата меньше в размерах и уровень ПСА у них меньше, поэтому
повышение уровня ПСА у них выше 2,5 нг/мл должно вызывать беспокойство.
Обратим также внимание на такой факт, что уровень ПСА может быть высоким и при других заболеваниях простаты, например аденоме или
простатите (воспалении простаты). Это еще раз говорит о том, что нельзя лишь на основании одного этого теста судить о той или иной
патологии простаты.
Анализ крови на ПСА считается методом диагностики, позволяющим выявить заболевание на раннем этапе. В США анализ крови на ПСА
проводится всем мужчинам, начиная с 50-летнего возраста, а мужчинам негроидной расы и тем, у кого имеется семейная
предрасположенность к раку простаты, этот анализ начинают проводить с 40 лет.
Анализ крови на ПСА имеет определенные показания:



Наблюдение за течением рака простаты и эффективностью проводимого лечения. Например, повышение уровня ПСА в крови может
говорить за рецидивирование рака или метастазирование его. После удаления простаты (по поводу рака) в крови больного не должен
больше определяться ПСА. Обнаружение же этого вещества в крови после оперативного удаления простаты означает рецидив рака.
Анализ крови на ПСА проводится при подозрении на опухоль простаты после других исследований (например, после пальцевого
ректального исследования или УЗИ/ТрУЗИ).
Как скрининговое исследование мужчин на рак простаты. Следует помнить, что сам по себе изолированный анализ крови на ПСА не
говорит о том, что у больного рак простаты, поэтому после положительных результатов необходимо проводить другие методы
исследования.
Анализ крови на ПСА может дать ложноположительные результаты в случае, если недавно Вам проводились какие-либо манипуляции на
мочевом пузыре, простате или уретре:




Цистоскопия
Биопсия простаты
При воспалительных заболеваниях простаты или мочевыводящих путей
После катетеризации мочевого пузыря.
Кроме того, перед проведением анализа на ПСА рекомендуется воздержаться от половых контактов в течение 2 суток.
Нормальные результаты анализа на ПСА
Мужчины моложе 40 лет Менее 2,5 нг/мл
От 40 до 50 лет
Более 2,5 нг/мл
От 51 до 60 лет
Более 3,5 нг/мл
От 61 до 70 лет
Более 4,5 нг/мл
Старше 70 лет
Более 6,5 нг/мл
Что означает повышенный уровень ПСА крови
Запомните: повышенный уровень ПСА не всегда означает наличие рака простаты. этот показатель повышается и при других заболеваниях
простаты, а также во время некоторых состояний.
На уровень ПСА влияют:


Возраст. В норме уровень ПСА возрастает у мужчин пожилого возраста, даже в том случае, если у них нет какой-либо патологии со
стороны простаты.
Прием препаратов. Некоторые препараты могут влиять на уровень ПСА в крови, например, препараты финастерида (Проскар и др.),
которые назначаются при аденоме простаты.
В настоящее время существуют некоторые новые методики определения уровня ПСА в крови.
Связанный ПСА. ПСА в крови находится в двух формах: связанной и свободной. Связанный ПСА – это ПСА, который связан с белками
крови. Уровень свободного ПСА отражает состояние общего ПСА в крови. Отметим, что уровень свободного ПСА ниже у мужчин с раком
простаты. Исследования показывают, что если уровень ПСА находится в пределах 4 – 10 нг/мл, то низкий уровень ПСА (менее 10 %)
означает, что вероятность рака простаты составляет 50 % и Вам необходимо проведение биопсии простаты.
Скорость возрастания ПСА. Это исследование показывает изменение уровня ПСА во времени. Даже если уровень общего ПСА в крови не
выше 4 нг/мл, высокая скорость возрастания этого показателя (более 0,75 нг/мл в год) может означать возможность рака простаты.
Применение ПСА после выявления рака простаты
Хотя анализ крови на ПСА применяется в основном для скринингового исследования рака простаты, он имеет значение и в других
ситуациях:

Для выбора оптимального лечения. Наряду с клиническим исследованием и стадией рака тест на ПСА позволяет определить степень
распространенности опухоли и подобрать соответствующее лечение.

Для определения эффективности проводимого лечения. Определение ПСА после операции или лучевой терапии помогает оценить
эффективность проведенного лечения. Обычно в случае эффективности проведенной операции или курса лучевой терапии уровень
ПСА резко снижается. Повышение же этого показателя говорит за возможность рецидива.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ


Подъем уровня ПСА после первичного лечения
Прогнозирование рака простаты и уровень ПСА
ПОДЪЕМ УРОВНЯ ПСА ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРОСТАТЫ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Что делать, если после первичного лечения поднимется уровень ПСА
В послеоперационном периоде обычно рецидивом болезни считается уровень ПСА более 0,3 нг/мл, который повышен по меньшей
мере во время двух отдельных определений ПСА в промежутке по меньшей мере в 2 недели, при этом анализ должен проводиться в
одной и той же лаборатории. В периоде после лучевой терапии под рецидивом понимается повышение уровня ПСА с самого низкого
уровня при трех последовательных анализах в промежутке по меньшей мере в 2 недели, при этом анализ должен проводиться в одной
и той же лаборатории. Очень важно, что все анализы на определение уровня ПСА должны проводиться одной и той же лабораторией,
так как это значение может колебаться в зависимости от того, какой лабораторией сделан анализ.
Скорость нарастания уровня ПСА является очень важным фактором, указывающим на степень агрессивности рака простаты. У
мужчин с более коротким промежутком повышения ПСА (то есть уровень ПСА поднимается быстрее) в периоде после лечения рака,
течение заболевания считается более агрессивным, и поэтому им требуется более агрессивное лечение.
Если уровень у Вас уровень ПСА растет после хирургического удаления простаты, то наилучшим вариантом считается проведение
лучевой терапии. В этом случае радиация направлена на область, где была удалена простата, с целью уничтожения возможно
оставшихся раковых клеток.
После первичного лечения очень важно регулярное обследование больного на ПСА, так его уровень может служить показателем
возникновения рецидива рака. И чем раньше будет начата в этом случае терапия, тем выше шансов на успех.
Антиандрогенная терапия (гормональное лечение) – ключевой момент в лечении рака, который рецидивировал после местного
лечения. Целью гормонального лечения является блокирование образования тестостерона в организме либо нейтрализация его
эффектов, так как считается, что именно этот гормон отвечает за рост клеток простаты, в том числе и раковых клеток. Однако ввиду
того, что не все клетки рака простаты могут быть чувствительны к гормональному лечению, этот метод терапии не излечивает
заболевание.
Существует несколько методов блокирования выработки андрогенов в организме: хирургическое удаление яичек (орхидэктомия),
антагонисты ЛГРГ и применение эстрогенов (женских половых гормонов).
Антиандрогены блокируют поступление активной формы тестостерона – дигидротестостерона – в клетки простаты, без которых
невозможен рост ее клеток и клеток рака.
Тестостерон – это основной мужской половой гормон, который отвечает за такие признаки, как рост волос по мужскому типу,
наращивание мышечной массы, половое влечение и эрекция. В большинстве случаев при гормональной терапии у мужчин
отмечаются симптомы, связанные со снижением уровня этого гормона в организме, но степень выраженности этих симптомов в
каждом конкретном случае предугадать сложно.
Антагонисты ЛГРГ – наиболее часто применяемая форма гормонального лечения. Эти препараты вводятся регулярно один раз в
месяц, в три месяца или раз в год. Эти препараты вводятся, обычно, под кожу и постепенно медленно высвобождаются.
Андрогены применяются при симптомах, связанных с применением антагонистов-ГЛРГ, обычно в-первые 4 недели гормональной
терапии, чтобы облегчить такие симптомы, как боли в костях или затруднение/учащение мочеиспускания.
Перемежающая гормональная терапия заключается в применении гормональных препаратов в течение 6 – 12 месяцев, в течение
которых поддерживается низкий уровень ПСА. После этого препарат не вводится, и ПСА поднимается до определенного уровня,
после чего гормональная терапия возобновляется. А в промежутках такой терапии может вернуться сексуальная функция и другие
важные свойства, за которые отвечают мужские половые гормоны. Однако клинические преимущества такой терапии остаются
неясными.
В некоторых случаях гормональная терапия может быть отложена до момента, пока не буду выявлены метастазы. В таких случаях
целью является оставить в резерве этот метод лечения до того момента, когда он, возможно, более эффективен.
Обычно гормональная терапия бывает эффективна в течение нескольких лет. Для многих мужчин, которые получают антиандрогены
в сочетании с ЛГРГ-антагонистами, отмена антиандрогенных препаратов является первым шагом для вторичной гормональной
терапии. Также, дополнительный эффект может дать смена одного антиандрогена на другой. Кроме того, такой препарат, как
кетоконазол (относится а противогрибковым средствам) или аминоглютетимид может применяться для блокирования синтеза
андрогенов в надпочечниках.
Очень важно оценить все возможные побочные эффекты гормональной терапии и обсудить с врачом способы минимизировать эти
эффекты.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАКА ПРОСТАТЫ И УРОВЕНЬ ПСА
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Простой метод скрининга рака простаты у мужчин в возрасте до 50 лет может помочь в прогнозировании агрессивных форм рака
простаты даже за 25 лет до выявления заболевания.
Рак простаты стоит на втором месте по причине смертности у мужчин после рака легких. Ежегодно в мире диагностируется 680000
случае рака простаты, и 220000 мужчин ежегодно умирают от этого заболевания.
Тест, который называется анализ на ПСА (простатический специфический антиген) помогает определить риск развития рака
простаты даже до наличия его симптомов.
Это позволяет предположить возможность использования раннего анализа ПСА, что позволит выявлять мужчин с высоким риском
агрессивного рака простаты.
Недавно было проведено три исследования, в результате которого было обнаружено по меньшей мере 10 новых генов, которые
отвечают за возникновение рака простаты. Кроме того, они выявили новый биомаркер, который позволяет предсказать рецидив рака
после операции.
Недавнее же исследование показало, что только один тест на ПСА способен предсказать рак простаты у мужчин за 25 лет. Более
высокий уровень ПСА в молодом возрасте означает, что у мужчины имеется больше шансов получить медленнорастущий рак
простаты, при этом у опухоли имеется больше времени для мутации, которая приводит распространенным формам болезни.
При этом исследователи основывают свои данные на образцах анализов крови, которые были получены с 1974 по 1986 гг., среди
которых у 161 мужчины был выявлен рак простаты.
В большинстве случаев у этих мужчин с распространенной формой рака простаты уровень ПСА был выше нормы на 20 %. Среднее
время, которое прошло с момента анализа на ПСА и началом рака, было 17 лет.
РАК ПРОСТАТЫ
Общие сведения о раке простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Как мы уже сказали, простата – это железа, и в своем составе она имеет большое число эпителиальных клеток. Злокачественная опухоль,
исходящая из тканей эпителия, называется рак.
Рак простаты представляет собой разрастание тканей эпителия предстательной железы, при этом данное разрастание носит
злокачественный характер, что проявляется прорастанием раковых тканей в здоровее и распространение их по всему организму
(метастазирование).
Рак простаты, выявленный на ранних стадиях, когда опухоль еще не успела перейти на соседние ткани и органы и нет метастазов,
может быть излечен в 90 % случаев.
Что такое рак?
Многие из Вас слышали слово «рак», но не знают, что именно означает данный термин, а также почему у кого-то может возникнуть рак, а
кого-то – нет.
Итак, рак – это злокачественная опухоль, которая исходит из эпителия. Это означает, что клетки эпителия по какой-то непонятной причине
(а причина такого поведения клеток эпителия врачами еще точно не установлена) начинают вдруг бурно расти и увеличиваться в размерах.
При этом, сами клетки претерпевают некоторые изменения: они уже становятся непохожими на обычные нормальные клетки эпителия.
Характерной особенностью раковых клеток является то, что они начинают прорастать здоровые ткани организма, которые находятся на пути
роста опухоли.
Следующей особенностью рака является его способность к метастазированию. Это означает, что от раковой опухоли могут оторваться
некоторые клетки, которые, попав в кровеносные, или чаще, в лимфатические узлы, разносятся с током по организму на значительное
удаление от первоисточника.
Наконец, следующей особенностью рака является тот факт, что жизненный цикл его клеток по сравнению с нормальными, является
коротким. Эти клетки погибают, а продукты их распада попадают в кровь, вызывая раковую интоксикацию.
Эти три особенности отличают злокачественные опухоли, в том числе и рак, от доброкачественных, для которых не характерно прорастание
в соседние органы (они могут лишь сдавливать их при большом росте), а также метастазирование.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ









Факторы риска рака простаты
Диагностика и скрининг рака простаты
Профилактика рака простаты
Простато-специфический антиген - ПСА
Пальцевое ректальное исследование простаты
УЗИ и биопсия простаты
Профилактика остеопороза при раке простаты
Ожирение и риск развития рака простаты
Качество жизни при раке простаты
ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ПРОСТАТЫ
"Нерисковые" факторы рака предстательной железы
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Как уже было отмечено, рак простаты – одно из наиболее частых злокачественных заболеваний среди мужчин в пожилом возрасте (к
примеру, в США оно встречается у каждого шестого мужчины). Итак, чем Вы старше, тем выше риск развития рака простаты. Это,
кстати, справедливо для большинства злокачественных заболеваний (например, рак молочной железы у женщин). Хотя рак простаты
диагностируется лишь у 1 из 10000 мужчин в возрасте моложе 40 лет, среди лиц 40 – 59 лет это заболевание встречается уже у
каждого из 38 мужчин, а к 60 – 69 годам – у каждого из 15 мужчин. Фактически же, более 60 % мужчин, страдающих раком простаты,
старше 65 лет.
Для того, чтобы понять, с чем же связано повышение риска развития рака простаты, важно знать, какие факторы не связаны с
повышением этого риска, то есть знать «нерисковые» факторы.
Наиболее частым из таких «факторов» являются доброкачественные заболевания простаты. Хотя аденома простаты и простатит
могут вызывать схожие симптомы с раком простаты, доказательств того, что эти состояния повышают риск развития рака, нет.
Аденома простаты
Аденома простаты является нераковым заболеванием. Оно связано с доброкачественным разрастанием фибромышечной ткани
простаты (что отличает его от рака, когда происходит разрастание эпителиальной ткани органа). При этом разрастающиеся ткани
сдавливают мочеиспускательный канал, вернее ту его часть, которая проходит через толщу простаты. В результате возникает
затруднение при мочеиспускании, иногда боли.
Простатит
Простатит – это воспалительное заболевание простаты, при котором основную роль играет инфекция, а также нарушение
кровообращения в простате (в виде застоя крови в ней). Основными проявлениями простатита являются боли при мочеиспускании, а
также его затруднение, лихорадка, жжение при мочеиспускании. Исследователи доказали, что наличие простатита (как острого, так и
хронического) не связано с повышенным риском рака простаты.
Сексуальная активность
Существует мнение, что повышенная сексуальная активность или частая эякуляция связана с повышением риска развития рака
простаты. Однако это вовсе не так. Фактически же, доказано, что повышенная сексуальная активность как раз таки снижает риск
развития рака простаты.
Высокий уровень кальция и риск рака простаты
Согласно новым данным, у мужчин, ежесуточный рацион которых содержит более 2000 мг кальция, отмечается более высокий риск
развития рака простаты.
Как отмечает доктор Панагиота Н. Митоу из Национального института рака, есть предположение, что употребление в пищу большого
количества молочных продуктов, а вместе с ними и кальция способно повышать риск рака простаты. В дальнейшем исследовании
ученые применили данные исследования токоферола и бета-каротина. В этом исследовании был проведен анализ 29133 курящих
мужчин из Финляндии в возрасте 50-69 лет, где они заполняли вопросники касательно диеты.
За 17 лет контрольного периода было выявлено 1267 случаев рака простаты, как отмечают исследователи, им удалось найти тесную
взаимосвязь между содержанием кальция в рационе и высоким риском рака простаты. В итоге они пришли к выводу, что при
содержании кальция в ежедневном рационе до 2000 мг, риск рака простаты возрастает на 63 %.
Кроме того, такая же положительная взаимосвязь была обнаружена между раком простаты и количеством употребляемых молочных
продуктов, но после устранения кальция она исчезала.
Профилактика риска рака простаты
Конечной целью профилактики риска рака простаты является предотвращение развития этого заболевания. К сожалению, несмотря
на прогресс в медицине за последние 15 лет, данная цель пока что еще не достигнута. Ученые определили как генетические факторы
риска, так и факторы окружающей среды, влияющие на риск рака простаты. Однако, несмотря на это данные факторы еще не имеют
столь ценного значения в профилактике риска рака простаты.
Однако ученым удалось получить успехи в разработке препаратов, способствующих профилактике рака простаты. Исследования
таких препаратов, как финастерид и дутастерид, которые применяются в лечении аденомы простаты, показали, что они могут в
какой-то степени снижать риск развития рака простаты. В настоящее время эти исследования еще продолжаются.
В то же время, определенной степени снижения риска рака простаты можно достичь путем соблюдения определенной диеты и
изменения образа жизни.
ДИАГНОСТИКА И СКРИНИНГ РАКА ПРОСТАТЫ
Определение ПСА - простато-специфического антигена
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Главной целью скрининга рака простаты является его выявление на более ранних стадиях, еще до развития каких-либо признаков
заболевания, когда имеются больше шансов на полное излечение и меньше шансов на рецидив рака.
Однако, если рак не был диагностирован на ранних стадиях, у мужчины могут проявляться симптомы заболевания. В связи с тем, что
данные проявления могут встречаться и при других заболеваниях простаты, при наличии соответствующих жалоб проводится более
тщательное исследование. Обычно, если рак простаты был выявлен при скрининговом исследовании, то есть на ранней стадии, рак при этом
лечится намного эффективнее.
Скрининговых методов, которые позволяют быстро и легко определить наличие патологии, существуют два:


определение ПСА (простато-специфический антиген)
пальцевое ректальное исследование.
Так ли необходимо скрининговое исследование?
Американское раковое общество рекомендует ежегодное проведение анализа крови на ПСА и пальцевое ректальное исследование простаты
всем мужчинам в возрасте старше 50 лет. В случае же высокого риска развития рака простаты, например, при наличии случаев рака
простаты в семье, такое скрининговое исследование рекомендуется начинать с 45 лет.
Однако в медицинском сообществе до сих пор нет единого мнения по данному вопросу. Сторонники скринингового исследования мужчин
указывают на тот факт, что раннее выявление рака простаты позволит более эффективно лечить это заболевание с меньшей частотой
осложнений. Противники же данного вида исследования отмечают ввиду медленного роста рака простаты побочные эффекты лечения
«перевешивают» все преимущества раннего выявления рака простаты.
Анализ крови на ПСА
Анализ крови на ПСА применяется для определения уровня простато-специфического антигена. Как видно из самого названия, ПСА
выделяется в кровь самой предстательной железой мужчины. В норме уровень этого антигена в крови низок. Повышение его уровня в крови
связано с патологией простаты.
Обычно уровень ПСА до 4 нг/мл считается нормой. Уровень выше 10 нг/мл считается высоким, а от 4 до 10 нг/мл – промежуточным.
Однако стоит отметить, что уровень ПСА может повышаться и при других заболеваниях простаты, таких как аденома простаты или
простатит. Кроме того, у некоторых мужчин даже при раке простаты уровень ПСА в крови может оставаться низким. В связи с этим нельзя в
диагностике рака простаты нельзя рассчитывать только лишь на уровень ПСА.
Для чего нужно проверять ПСА?
Зачастую рак простаты прогрессирует медленно, не вызывая каких-либо проявлений. Раннее выявление рака простаты и его лечение может
предотвратить некоторые проблемы и снизить смертность от рака. Однако, для некоторых видов лечения рака простаты характерны
осложнения: недержание мочи и нарушение эректильной функции (импотенция).
Итак, для чего же необходимо проведение анализа ПСА?



Анализ ПСА позволяет наблюдать за течением рака простаты и видеть эффективность проводимого лечения. К примеру, повышение
уровня ПСА в крови может означать, что рак простаты прогрессирует или распространяется. Стоит отметить тот факт, что у лиц,
которым простата была удалена, ПСА не определяется. Повышение уровня ПСА после удаления простаты может означать
возникновение рецидива рака.
Анализ ПСА проводится в том случае, когда результаты других исследований простаты показывают наличие патологии ( примеру,
пальцевое ректальное исследование). Следует отметить, что изолированно анализ крови на ПСА не может однозначно говорить за
наличие рака простаты, но его применение в сочетании с другими методами диагностики может помочь в диагностике данного
заболевания.
Анализ крови на ПСА проводится для скринингового исследования мужчин на рак простаты. Однако, как утверждают эксперты,
чистый анализ ПСА без уточнения другими методами, бесполезен для диагностик рака простаты. Скрининговое исследование ПСА
проводится обычно у лиц старше 50 лет либо у мужчин с высоким риском рака простаты: наличие случаев рака простаты в семье,
раса (афроамериканцы). Так как повышение уровня ПСА в крови может быть связано и с другими заболеваниями простаты,
например, простатитом, при выявлении отклонений уровня ПСА от нормы необходимо проведение биопсии простаты. Запомните,
что только биопсия дает достоверные данные о наличии или отсутствии рака простаты.
Подготовка к проведению анализа на ПСА
Прежде чем проводить анализ крови на ПСА, сообщите врачу, если Вы прошли определенные методы диагностики:




Цистоскопия в течение последних нескольких недель. Это метод исследования внутренней поверхности мочевого пузыря.
Биопсия простаты в течение последних нескольких недель.
Если Вы страдаете или перенесли простатит или инфекцию мочевых путей.
Если недавно Вы перенесли катетеризацию мочевого пузыря по поводу задержки мочи.
Примечание: рекомендуется воздержаться от половых контактов в течение 2 дней до проведения анализа на ПСА.
Как проводится анализ крови на ПСА






Анализ крови на ПСА берется из вены в области локтевого сгиба руки
Перед этим врач/медсестра наложит Вам на руку жгут.
Место введения иглы обрабатывается спиртом.
Далее в вену вводится игла со шприцем.
Шприцем собирается кровь из вены.
Далее игла извлекается из вены и к месту введения прижимается вата.
Осложнения процедуры:



Небольшой синячок в месте введения иглы. Чтобы избежать этого прижмите вату к месту введения иглы и согните руку в локте на
несколько минут.
В редких случаях в области вены может возникнуть отек, боль и покраснение. Это состояние называется флебит – воспаление стенки
вены.
Продолжающееся кровотечение из места введения иглы. Такое осложнение характерно для лиц с нарушением свертываемости крови.
Кроме того, на свертываемость крови влияет прием таких препаратов, как аспирин и варфарин.
ПРОФИЛАКТИКА РАКА ПРОСТАТЫ
Меры профилактики рака простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Врачи не всегда в состоянии объяснить, почему у одного мужчины возникает рак простаты, а у другого нет. Однако, существуют факторы,
которые способствуют возникновению опухоли – это факторы риска. Факторы же, которые предупреждают возникновение рака – это
профилактические факторы. Некоторые факторы риска можно избежать (к примеру, курение, алкоголь, избыточный вес и т.д.), а некоторые
нет (например, генетическая предрасположенность).
Профилактика рака простаты (да и остальных злокачественных опухолей) заключается в том, чтобы избежать, по возможности, факторы
риска и увеличить долю профилактических факторов.
Среди мер профилактики рака простаты, которые мы можем указать на сегодняшний день, это:


Диета – при этом особое значение придается овощам и фруктам (томаты, капуста, брокколи, соя, виноград и другие) и ограничению
продуктов, содержащих животные жиры и кальций. Кроме того, ученые заметили, что заболеваемость раком простаты в мире
распределяется неравномерно. Например, отмечено, что в Японии довольно низкая заболеваемость в Японии. Считается, что это
связано с тем, что японцы используют в рационе много продуктов растительного происхождения, особенно сои. В ней содержатся
фитоэстрогены, которые по составу близки к женским половым гормонам. Эти веществ снижают содержание мужских гормонов в
организме. При этом мужские качества организм не утрачивает, но вероятность возникновения рака простаты существенно
снижается. Большую роль в профилактике рака предстательной железы играют каротиноиды и альфа-токоферол (бета-каротин и
витамин Е). Они содержатся в основном в продуктах растительного происхождения (овощах и фруктах).
Образ жизни – при этом стоит ограничить курение табака, злоупотребление алкоголя и повысить уровень физической активности.
Физические упражнения позволяют снизить избыточный вес, который, как считается, может быть фактором риска рака простаты.
К сожалению, каких-либо препаратов, постоянный прием которых помог бы снизить риск развития рака простаты, не существует.
Физическая активность может снизить риск рака простаты
Исследователи отмечают, что работа, связанная с постоянным физическим трудом, может снижать вероятность развития рака
предстательной железы.
Ранее, многие исследователи отмечали в своих работах, что физическая активность способна снижать риск развития некоторых форм рака.
Ануша Кришнадасан и другие ученые из Лос-Анджелеса (Калифорния, США) подтверждают справедливость результатов предыдущих
исследований в отношение и рака простаты.
Ученые из Лос-Анджелеса выявили взаимосвязь между раком простаты и степенью физического труда у мужчин, работавших на атомной
электростанции и заводе по проверке самолетных двигателей.
Исследователи сравнили физическую активность 392 рабочих, у которых развился рак простаты с 1805 мужчин, с такой же работой и таким
же возрастом. Они выяснили, что число мужчин, страдавших раком простаты, среди рабочих тяжелым физическим трудом было на 45 %
меньше, чем у больных с менее легкой работой.
ПРОСТАТО-СПЕЦИФИЧЕСКИЙ АНТИГЕН - ПСА
Результаты анализа крови на ПСА
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Результаты анализа крови на ПСА
Мужчины моложе 40 лет Менее 2,5 нг/мл
От 40 до 50 лет
Более 2,5 нг/мл
От 51 до 60 лет
Более 3,5 нг/мл
От 61 до 70 лет
Более 4,5 нг/мл
Старше 70 лет
Более 6,5 нг/мл
Высокий уровень ПСА

Уровень ПСА от 4 до 10 нг/мл: в 20 – 30 % случаев данный уровень ПСА говорит о наличии рака простаты. Для уточнения диагноза
необходимо проведение трансректального УЗИ (ТрУЗИ) и биопсии простаты.


Уровень ПСА выше 10 нг/мл: в 40 – 60 % случаев данный уровень ПСА говорит о наличии рака простаты Для уточнения диагноза
необходимо проведение трансректального УЗИ (ТрУЗИ) и биопсии простаты.
Заметим, что высокий уровень ПСА не всегда говорит о наличии рака простаты. Этот показатель повышается при аденоме простаты
или простатите.
Для того, чтобы выяснить необходимость проведения биопсии простаты проводится такой анализ крови, как анализ на свободный ПСА. Чем
ниже уровень этого показателя, тем выше шанс развития рака простаты.
Доля свободного ПСА Вероятность рака простаты
Выше 25 %
8%
20 - 25 %
16 %
15 - 20 %
20 %
10 - 15 %
28 %
0 - 10 %
56 %
Как видно из приведенной таблицы, при низких уровнях свободного ПСА в крови вероятность рака простаты выше.
Что влияет на результаты анализа ПСА?
На результаты анализа крови на ПСА могут влиять некоторые факторы:





Недавний половой контакт или проведение цистоскопии.
Недавнее проведение катетеризации мочевого пузыря при задержке мочи.
Недавно перенесенная инфекция мочевых путей или простатит.
Прием высоких доз таких препаратов, как циклофосфамид, диэтилстилбистрон и метотрексат, которые применяются при лечении
раковых заболеваний.
Финастерид, который содержится в препарате проскар или аводарт, который применяются в лечении аденомы простаты.
Что нужно знать о проведении анализа на ПСА:





Анализ ПСА должен проводиться в сочетании с другими методами диагностики для уточнения рака простаты, например, с пальцевым
ректальным исследованием.
Нормальный уровень ПСА в крови еще не говорит об отсутствии рака простаты. В некоторых случаях при раке простаты уровень
ПСА может быть нормальным.
Среди ученых имеются разногласия относительно ценности скринингового проведения исследования крови на ПСА.
o Американское раковое общество рекомендует проведение анализа на ПСА вместе с пальцевым ректальным исследованием раз
в год всем мужчинам старше 50 лет. У мужчин с высоким риском рака простаты такое скрининговое исследование
рекомендуется проводить ежегодно начиная с возраста 45 лет.
o Другая группа экспертов, такая как Национальный институт рака (США) не рекомендует проведение ежегодного исследования
крови на ПСА. Это связано с тем, что иногда результаты данного анализа могут быть как ложноположительными, так и
ложноотрицательными, а цена и риск проведения дальнейших исследований не оправдывает проведения ежегодных анализов
ПСА.
Мнения экспертов расходятся и в таком вопросе, как тип дальнейшего исследования, если уровень ПСА оказался высоким. Это
зависит от:
o Результатов пальцевого ректального исследования простаты
o Результаты анализов на ПСА в прошлом. Если, к примеру, уровень ПСА в крови возрос за короткое время, может быть
рекомендовано дальнейшее исследование
o Возраста и состояния здоровья
o Цены и риска дальнейших методов диагностики и лечения.
Для отличия рака простаты от аденомы, проводятся и другие методы исследования:
o Плотность ПСА – данный показатель сравнивает значение ПСА с размером простаты. Размер простаты определяется с
помощью ТрУЗИ.
o Скорость возрастания ПСА – данный показатель указывает на то, как быстро возрастает уровень ПСА за определенный
промежуток времени. У больных с раком простаты уровень ПСА растет быстрее, чем у больных с аденомой простаты.
ПАЛЬЦЕВОЕ РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОСТАТЫ
Диагностика рака простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Пальцевое ректальное исследование – один из основных методов диагностики заболеваний простаты. Несмотря на свою простоту,
опытный врач может получить ценную информацию о простате с помощью данного метода.
Метод пальцевого ректального исследования является одним из самых неприятных моментов диагностики. Сегодня применение
современных технологичных метод диагностики, таких, как УЗИ и ТрУЗИ, казалось бы, должно было полностью вытеснить данный
«неэстетичный» и не очень приятный для мужчин метод исследования простаты. Однако, пальцевое исследование – самый простой и
дешевый метод, который можно применить в любой ситуации.
Некоторые пациенты могут задаться вопросом: почему исследование простаты проводится именно через прямую кишку? Все
объясняется взаиморасположением этой маленькой железы и соседними органами и тканями. Простата задней своей поверхностью
прилежит непосредственно к передней стенке прямой кишки. При введении пальца в прямую кишку, таким образом, можно нащупать
заднюю поверхность простаты.
В норме простата эластичной консистенции, безболезненная. По середине между долями определяется борозда – так называемая
срединная борозда. По бокам от простаты иногда модно прощупать и семенные пузырьки.
При заболеваниях простаты ощущения как врача, так и пациента при пальпации изменяются. К примеру, для аденомы простаты
характерно увеличение размеров простаты. По консистенции при этом она не изменяется. Пальпация (прощупывание) железы в
данном случае безболезненное. Увеличение размеров простаты сопровождается сглаживанием срединной борозды.
Для простатита также характерно увеличение предстательной железы, но не такое, как при аденоме (при аденоме размеры простаты
могут достигать крупного яйца!). При этом отмечается ее болезненность, а консистенция ее становится несколько плотнее, что
связано с воспалением ее тканей.
При раке простаты также отмечается увеличение простаты, а также резкая болезненность. Особым признаком рака в данном случае
является плотная консистенция железы.
Как проводится пальцевое ректальное исследование простаты
Пальцевое ректальное исследование проводится путем введения указательного пальца врача в прямую кишку пациента.
Предварительно на руку врач одевает перчатку и смазывает палец для безболезненного и легкого введения. Пациент должен
предварительно опорожнить кишку.
УЗИ И БИОПСИЯ ПРОСТАТЫ
Диагностика рака предстательной железы
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
В диагностике рака простаты важную роль играют пальцевое ректальное исследование и анализ крови на ПСА. И хотя оба эти метода
исследования не могут указывать на то, есть ли у больного рак простаты или нет, они имеют определенное значение в диагностике
рака и указывают на необходимость проведения биопсии.
В некоторых случаях при расстройствах со стороны мочевого тракта или сексуальной функции врач так же может назначить биопсию
простаты для уточнения характера изменений в простате.
Что такое биопсия простаты
Биопсия – это метод исследования тканей, при котором с помощью иглы или скальпеля забирается некоторый участок ткани того или
иного органа, после чего он изучается врачом-специалистом под микроскопом.
При проведении биопсии простаты игла вводится в области промежности. Сама процедура может сопровождаться некоторым
дискомфортом или болью, но она длится очень недолго. Биопсия проводится в амбулаторных условиях, то есть после нее Вы можете
спокойно идти домой.
Показатель Глисона
В норме клетки предстательной железы, как и клетки других органов и тканей, постоянно репродуцируются и погибают, и каждая
новая клетка простаты имеет такой же вид, что и все остальные клетки этой железы. Раковые же клетки внешне и внутренне
отличаются от нормальных клеток. Для того, чтобы модно было дифференцировать, то есть отличать степень
«похожести/непохожести» раковых клеток от нормальных, применяются такие термины, как дифференцировка низкой степени и
высокой степени. При дифференцировке низкой степени раковые клетки внешне очень похожи на нормальные клетки. При
дифференцировке высокой степени эти клетки внешне очень сильно отличаются от здоровых клеток.
Показатель Глисона также же используется для отличия степени дифференцировки рака простаты. По этой системе различают 5
степеней дифференцировки. При этом степень 1 говорит о высокой степени похожести раковых клеток на нормальные клетки, а 5 –
на наибольшее отличие раковых клеток от нормы.
Ультразвуковое исследование
Ультразвук прочно вошел в диагностику многих заболеваний. Неоценимую роль УЗИ играет и в диагностике опухолевых
заболеваний простаты. УЗИ – это неинвазивный метод исследования, то есть в отличие от биопсии, при этом не нужно проводить
пункции иглой, разрезы и т.д.
Среди видов УЗИ, которые применяются в диагностике заболеваний простаты, одним из наиболее информативных является
трансректальное УЗИ, то есть УЗИ, которое проводится через прямую кишку. Это связано с взаиморасположением простаты, о
котором Вы уже знаете. К сожалению, УЗИ не в состоянии различить злокачественную опухоль от доброкачественной. Вместе с тем,
этот метод позволяет определить размеры простаты, ее форму, взаимоотношение с соседними органами.
ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ
Применение бисфосфонатов
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Остеопороз – это состояние, при котором отмечается снижение плотности костной ткани ввиду вымывания из нее минеральных
веществ (кальция и фосфора).
У больных с раком простаты остеопороз встречается часто. Обычно это состояние связано либо с распространенной формой рака,
которая сопровождается метастазами в костную ткань, либо с гормональной терапией.
Проявления остеопороза обычно заключаются в наличии тупых болей в костях, а также в повышенном риске так называемых
патологических переломов. Как известно, остеопороз является осложнением и гормональной терапии при раке молочной железы у
женщин. При этом в данном случае гормональное лечение направлено на снижение женских половых гормонов (эстрогенов). Дело в
том, что андрогены (мужские половые гормоны) в организме путем биохимических реакций превращаются в производные
эстрогенов. А эти вещества играют важную роль в регуляции обмена веществ в костной ткани.
Именно поэтому гормональное лечение, будь то антиандрогены, антагонисты ЛГРГ или орхидэктомия, которые применяются на
поздних стадиях лечения рака простаты, приводит к большим потерям костной ткани (остеопорозу). Даже при непродолжительном
сроке лечения в 6 месяцев аналогами ЛГРГ отмечается повышение маркеров резорбции костной ткани на 40% от нормальных
значений, что говорит о резкой активизации остеолизиса.
Явления выраженного остеопороза у больных раком предстательной железы, связанные с самим заболеванием и проводимым
лечением, являются серьезной медицинской проблемой, так как создают реальную угрозу развития патологических переломов, в том
числе у больных без костных метастазов.
В связи с этим очень важную роль в гормональном лечении рака простаты играет профилактика остеопороза. Как Вы уже знаете,
одной из групп препаратов, которые служат для этого, являются биcфосфонаты.
Механизм действия этих препаратов заключается в следующем. После введения в кровь биcфосфонаты переносятся в место активной
перестройки костной ткани. Там они прочно связываются с так называемой минеральной матрицей кости. В процессе резорбции
(рассасывания) костной ткани остеокласты поглощают бисфосфонаты, что ведет к нарушению ряда важных их внутриклеточных
реакций, а это проявляется замедление процесса резорбции костной ткани.
Следует отметить, что биcфосфонаты целенаправленно действуют в очагах разрежения костной ткани, что наблюдается при
метастатическом поражении скелета, а также метаболических нарушениях (остеопорозе).
ОЖИРЕНИЕ И РИСК РАЗВИТИЯ РАКА ПРОСТАТЫ
Ожирение повышает риск смертности от рака простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Уровень ПСА ниже у мужчин с ожирением
Как утверждают ученые, скрининговое исследование на ПСА в крови у тучных мужчин может подвергаться изменениям. Это
происходит ввиду того, что у мужчин с ожирением из-за большего объема крови в организме происходит так называемая
гемодилюция, то есть разведение какого-либо вещества в крови. В результате при анализе крови кажется, что содержание данного
вещества в ней низкое или нормальное, в то время как на самом деле оно повышено.
В проведенном ретроспективном исследовании среди почти 14 тысяч мужчин с раком простаты, которые подверглись радикальной
простатэктомии, Стивен Фидлэнд из Университета Дюк в Северной Каролине обнаружил, что у больных с индексом массы тела 35 и
более, объем крови в организме был на 21 – 23 % выше, чем в норме.
Кроме того, у мужчин с ожирением уровень ПСА был ниже. В исследовании было определено, что при индексе массы тела выше 35
уровень ПСА было ниже на 11 – 21 %, чем у мужчин с нормальным весом.
Но самое интересное, как утверждает Фидлэнд, что при оценка содержания ПСА во всем кровотоке у таких мужчин, он оказывался
таким же повышенным, как и у мужчин с нормальным весом, а порой даже и выше. Это объясняется тем, что повышенный уровень
ПСА в организме как бы разводится собственной кровью больного.
В заключении исследователи приходят к выводу, что у тучных мужчин анализ ПСА может быть недостаточно точным, что
сопровождается диагностическими ошибками.
Ожирение повышает риск смертности от рака простаты
Ученые выяснили, что у мужчин, страдающих ожирением на момент выявления у них рака простаты, риск умереть от этого
заболевания выше в два раза, чем у мужчин с нормальным весом тела.
Это служит лишним доказательством того, что необходимо изменять свои привычки в диете и образе жизни, утверждает доктор
Джейсон Эфстатий из Бостонского медицинского центра.
Подсчитано, что в 2007 году рак простаты будет выявлен у 218 тысяч американцев, и около 27 тысяч из них умрет от этого
заболевания. В то же время, хотя ожирение и является одним из факторов риска более агрессивного течения рака простаты, не совсем
ясно, как оно влияет на выживаемость после лечения.
Эфстатий и его коллеги изучили 788 мужчин, которые прошли лечение по поводу место распространенного рака простаты на наличие
связи между индексом массы тела и летальным исходом от рака простаты.
В результате они выяснили, что по сравнению с мужчинами с нормальным индексом массы тела (ниже 25) у мужчин с индексом
массы тела от 25 до 30 смертность от рака простаты встречалась в 1,5 раза, а при индексе выше 30 смертность возрастала уже в 1,6
раза.
Через 5 лет смертность от рака простаты среди больных с индексом массы тела ниже 25 составляла 6,5 %, при 25 – 30 – 13,1 %, а при
более 30 – 12,2 %.
В заключении ученые отмечают, что хотя лечение у мужчин с ожирением может быть менее эффективным, чем у больных с
нормальным весом, это не должно как-то изменять тактику лечения у мужчин.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ
Рак простаты сказывается и на жизни жён мужчин
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Исследователи отмечают, что рак простаты оказывает влияние на качество жизни не только самого больного, но и на других членов
его семьи, а именно – на жён.
В проведенном исследовании 263 больных раком простаты и их жен, ученые выяснили, что это заболевание сказывалось одинаково в
эмоциональном плане на обоих партнерах.
Конечно, мужчины предъявляли больше жалоб на физическую сторону заболевания, однако жены больных также отмечали
нарушения со стороны качества жизни, а порой и в большей степени.
К сожалению, при лечении рака простаты, и это кажется, очевидным, основное и, наверное, единственное внимание оказывается
самому больному. При этом обычно психологическое и эмоциональное состояние партнера мужчины во внимание как-то не берется.
Тем не менее, психологическая поддержка больного раком простаты очень важна в плане лечения. Партнер мужчины при этом
становится главным участником такой поддержки. Но грозный диагноз – рак – оказывает огромное психологическое влияние не
только на мужчину, но и на его жену, в результате ее эмоциональное состояние становится порой не лучше, чем у мужчины. И,
следовательно, такой партнер вряд ли окажет влиятельную поддержку больному.
В результате исследования ученые пришли к выводу, что при лечении мужчины с раком простаты стоит уделять внимание и
психологическому состоянию его жены, так как оно может сильно влиять на течение лечения больного.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДИЕТА ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ
Соевая диета способна снизить метастазирование при раке простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Итак, теперь Вы знаете, что общеизвестными факторами риска развития рака простаты является пища, богатая жиром и кальцием.
Однако, данные исследований Центра исследования рака им. Фреда Хатчинсона говорят, что сами по себе жир и кальций не являются
непосредственной причиной рака простаты, как ученые считали ранее. Но жир и кальций могут способствовать прогрессированию
этого заболевания. Кроме того, они выяснили, что стимулирует само по себе излишнее потребление калорий в ежедневном рационе
питания, в не зависимости от содержания в нем жиров, может способствовать возникновению рака простаты.
Высокое потребление жиров и продуктов, богатых кальцием, может способствовать повышению риска других заболеваний,
например, сердца и сосудов, при этом к раку простаты эти компоненты пищи не имеют никакого отношения, согласно результатам
исследования, выполненного доктором Аланом Кристаллом и его коллегами в Отделении наук центра здравоохранения ми. Фреда
Хатчинсона. Результаты этого исследования опубликованы в журнале Американской Ассоциации Исследования Рака.
Как утверждают исследователи, это результаты четко демонстрируют уменьшение риска развития рака простаты на поздних стадиях
у мужчин, в ежедневном рационе которых снижено количество продуктов богатых жиром и кальцием. Вполне возможно, это связано
с тем, что такая диета замедляет прогрессирование рака предстательной железы и его переход в более агрессивную форму.
Если мужчине выставлен диагноз, который подтверждает наличие у них рака простаты в самой начальной стадии, такой переход на
диету с меньшим потреблением жира и кальция может снизить у них риск метастазирования опухоли и повысить шансы на
выживаемость после проведения лечения.
Алан Кристал и его коллеги выяснили, что у мужчин, потреблявших продукты, содержащие мало жира, где он составляет не более
чем 30 % от ежедневного потребления калорий, действительно отмечалось снижение риска развития рака с начальной стадии в
прогрессивную форму почти в два раза, по сравнению с мужчинами, которые потребляли большее количество жиров. К сожалению,
никаких подтверждающих результатов наличия связи между потреблением жиров и повышенным риском развития рака простаты,
пока что получено не было.
Вы уже знаете, что эффективное лечение рака простаты возможно только на его ранней стадии, когда заболевание ограничено самой
предстательной железой и не метастазов первичной опухоли. При этом наиболее часто для лечения в начальной стадии применяется
либо операция простатэктомия, либо лучевая терапия.
По данным Американского общества рака, пятилетняя выживаемость (то есть, когда больной проживает более 5 лет после того, как у
него выявлен рак) наблюдается почти у всех мужчин на ранней стадии рака простаты. При этом этот показатель у мужчин с поздней
стадией рака, у которых метастазы уже распространили развитие опухоли в других органах тела, составляет только 34 %.
Более того, сами жиры, оказывается, могут дать различный эффект на течение арка простаты, в зависимости от их происхождения.
Например, животные жиры (которые присутствуют в мясе, молоке и молочных продуктах), а также растительные мононенасыщенные
жиры (присутствующие в некоторых маслах, например, оливковом и арахисовом) могут стимулировать развитие рака простаты и его
переход в прогрессивную форму. В отличие от них, так называемые полиненасыщенные жиры (присутствующие в таких маслах, как
сафлоровое) такого негативного эффекта на течение рака не оказывают. Кроме того, несмотря на ранее полученные результаты
предыдущих исследований, употребление в пищу жиров, которые присутствуют в рыбе типа лосося или макрели, не оказывает
отрицательного влияния на переход рака простаты в его агрессивное форму.
На сегодняшний день ежедневная рекомендуемая доля потребление жиров рационе питания составляет не более чем 30 % от полной
дневной нормы калорий. К примеру, мужчина, который нуждается в ежедневном потреблении 2000 калорий в день, должен
потреблять не более, чем 600 калорий жиров или 65 граммов чистого жира (1 грамм жира равен 9 калориям, в то время как 1 грамм
углеводов или белков - всего 4 калориям).
Среди одной из предполагаемых причин того, что диеты с низким содержанием жира могут уменьшать дальнейшее прогрессирование
рака простаты, является то, что при такой диете в крови снижается уровень содержания мужских половых гормонов типа
тестостерона (вспомните, что тестостерон синтезируется из холестерина). А как Вы уже знаете, рост клеток простаты, а также,
вероятно, и раковых клеток, «подпитывается» мужскими половыми гормонами.
Также исследователи выяснили, что риск развития рака простаты и переход его в прогрессивную форму был на 112 процентов выше
(более чем в два раза) у мужчин, в ежедневном рационе которых было много кальция (более 1200 мг в сутки, что равно четырем или
более стаканам молока) по сравнению с теми, в диете которых кальция было меньше (менее 500 мг в день).
Как именно кальций оказывает эффект на течение рака простаты до конца не понятно, хотя результаты предыдущих исследований
позволяют предположить возможную связь между поступления кальция в организм в виде молочных продуктов, которые еще и
увеличивают поступление животных жиров. Кроме того, существует также мнение, что высокое содержание кальция в крови
способствует снижению выработки активной формы витамина D, а он в свою очередь, обладает профилактическим эффектом в
отношении рака простаты, защищая железу от развития раковых клеток.
Единственным фактором риска относительно диеты, который оказывает одинаковое влияние среди мужчин с раком простаты и его
активным переходом в прогрессивную форму – это количество потребляемых за день калорий, независимо от содержания в них
жиров. Иначе говоря, переедание и лишние калории стимулируют развитие рака простаты. У мужчин, получающих двойную норму
калорий в день, риск развития рака простаты вдвое больше, а если он уже развился, то риск его перехода в агрессивную форму так же
вдвое выше, по сравнению с теми, кто потреблял нормальное количество калорий.
Соевая диета способна снизить метастазирование при раке простаты
Исследователи из Северо-западного Университета США продемонстрировали роль генистеина – вещества, которое входит в состав
соевых бобов – в снижении агрессивности опухоли. Пока что этот эффект получен в эксперименте на лабораторных мышах.
В исследовании было показано, что при приживании мышам клеточной линии агрессивной формы рака простаты, вероятность
метастазирования опухоли в легкие снижалась на 96 %. Ранее ученые сообщали о том, что это вещество препятствует отделению
отдельных раковых клеток от большой опухоли в условиях in vitro благодаря активации ферментов p38 MAP-киназ.
Примечательно, что концентрация генистеина, которая поддерживалась в крови мышей во время данного эксперимента, сопоставима
с человеческой после хорошего соевого обеда. Поэтому, терапевтический эффект обычной диеты становится несомненным. Ученые
не проводили статистических исследований рациона и течения рака простаты у мужчин, но результаты их работы могут существенно
сказаться на диете сильного пола.
РАК ПРОСТАТЫ - СТАДИИ РАКА
Система Джюит-Уайтмор и система TNM
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Что нужно знать о стадиях рака простаты:



Стадия рака простаты зависят от размера опухоли, ее характеристики и, возможно, распространения.
По системе Джюит-Уайтмор рак простаты классифицируется по стадиям А, В, С и D.
Рак стадий А и В ограничен самой предстательной железой.

Кроме того, для классификации рака простаты применяется и применяется и международная система TNM (размер опухоли, характер
лимфоузлов и наличие метастазов).
Итак, врач классифицирует стадии рака простаты по размеру опухоли, ее характеристике и наличию метастазов. Как уже было указано, для
классификации стадий рака простаты применяется две системы: система Джюит-Уайтмор и международная система TNM.
Система Джюит-Уайтмор
В данной системе классификации рака простаты выделают стадии А, В, С и D. Стадии А и В считаются излечимыми. Стадии С и D лечатся,
но при этом прогноз их неблагоприятный. Для уточнения определенных условий каждой стадии применяются подстадии, которые
обозначаются цифрами. Например, стадия В1 характеризуется одиночным раковым узлом, который расположен в одной доле простаты.
Стадия А
Это самая ранняя стадия, она не проявляется какими-либо симптомами. Клетки рака расположены в простате.


А1 – раковые клетки хорошо дифференцируются, отмечается их умеренная аномалия.
А2 – умеренно или плохо дифференцируемые раковые клетки в нескольких местах простаты.
Стадия В
Опухоль находится в пределах простаты, но она пальпируется (то есть, прощупывается пальцем врача) и/или определяется повышенный
уровень ПСА.



В0 – опухоль в пределах простаты, непальпируется; уровень ПСА повышен.
В1 – одиночный опухолевый узел в одной доле простаты.
В2 – экстенсивный рост опухоли в одной или обеих долях простаты.
Стадия С
Раковые клетки уже обнаруживаются за пределами капсулы простаты (оболочки, которая покрывает простату). Опухоль распространяется
на соседние органы и/или семенные пузырьки.


С1 – опухоль прорастает за пределы капсулы простаты.
С2 – опухоль перекрывает просвет уретры или мочевого пузыря.
Стадия D
При этом отмечаются метастазы в регионарные лимфоузлы либо в отдаленные органы и ткани (печень, легкие, кости).




D0 – метастазы, обнаруживаемые клинически, при этом повышается уровень ПСА.
D1 – поражаются регионарные лимфоузлы.
D2 – поражаются отдаленные лимфоузлы, органы и ткани.
D3 – метастазы после лечения.
Система TNM
Т - первичная опухоль.





ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Т0 - первичная опухоль не определяется.
Т1 - опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами
o Т1а - опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани.
o Т1b - опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани.
o Т1с - опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии (производимой в связи с высоким уровнем
простатспецифического антигена).
Т2 - опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу.
o Т2а - опухоль поражает половину одной доли или меньше.
o Т2b - опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли.
o T2c - опухоль поражает обе доли. Примечание. Опухоль, диагностированная с помощью игольной биопсии в одной или обеих
долях, но непальпируемая и невизуализируемая, классифицируется как Т1с.
Т3 - опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы.
o Т3а - опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее).
o Т3b - опухоль распространяется на семенной пузырек (и). Примечание. Распространение опухоли на верхушку предстательной
железы или в капсулу (но не за ее пределы) предстательной железы классифицируется как Т2, а не Т3.

Т4 - несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры (но не на семенные пузырьки): шейку мочевого
пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.
N - регионарные лимфатические узлы.
Регионарными лимфатическими узлами для предстательной железы являются лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже
бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов.
NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.


N0 - метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
N1 - имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
М - отдаленные метастазы.






МX - определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным.
М0 - признаки отдаленных метастазов отсутствуют.
М1 - отдаленные метастазы.
M1a - поражение нерегионарных лимфоузлов.
M1b - поражение костей.
M1c - другие локализации отдаленных метастазов.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ



Ранняя стадия рака простаты
Анализы крови и степень распространенности рака простаты
Выявление агрессивных форм рака простаты
РАННЯЯ СТАДИЯ РАКА ПРОСТАТЫ
Что надо знать о ранней стадии рака простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Большинство мужчин, страдающих раком простаты, будут жить со своей болезнью в течение многих лет. Поэтому очень важно знать
ключевые моменты каждой стадии заболевания.
Проблемы, о которых рассказывается в данном разделе, конечно, не пытаются осветить все моменты этого заболевания. Наша цель в данном
случае – чтобы Вы знали самое основное и главное о каждой стадии рака простаты, знали, на что стоит обратить особое внимание, понимали
важность регулярных осмотров и консультаций врача.



Что надо знать о ранней стадии рака простаты?
Что делать, если после первичного лечения поднимется уровень ПСА?
Что делать, если уровень ПСА поднимается во время гормональной терапии?
Ранняя стадия рака простаты
1. Шкала Глисона колеблется от 1 до 5 баллов, где 1 соответствует почти нормальным внешне клеткам простаты, а 5 соответствует
наиболее отличающимся от нормы клеткам железы. Эта шкала позволяет оценивать степень агрессивности рака простаты и то, как
опухоль будет влиять на Ваш организм. Итак, чем выше баллы по шкале Глисона, тем выше степень агрессивности опухоли.
2. Уровень ПСА, который у Вас определялся до выявления рака простаты, который обычно бывает известен, как додиагностический,
часто используется как индикатор того, насколько агрессивен был рак до того, как он был выявлен. Обычно, чем выше был уровень
ПСА, тем агрессивнее рак простаты.
3. У мужчин, которые по тем или иным причинам решили не проводить сразу же операцию или облучение радиацией, возможна тактика
наблюдения. Такая тактика может быть применима у больных с очень медленным ростом опухоли или на самой ранней стадии рака, а
также в тех случаях, когда ввиду сопутствующих проблем со здоровьем проведение оперативного лечения или лучевая терапия может
быть затруднена.
4. Во время простатэктомии удаляется как сама простата, так и семенные пузырьки. При лапароскопической операции делается
несколько маленьких разрезов, что сопровождается меньшим числом осложнений, меньшей кровопотерей при операции и более
легким и быстрым послеоперационным периодом.
5. По Вашему усмотрению хирург может провести операцию с сохранением нервов. Вам решать – нужна Вам эректильная функция или
нет. Но при этом учитывается и навык хирурга.
6. Целью лучевой терапии при раке простаты является уничтожение всех опухолевых клеток. Для этого проводится облучение
радиацией, которое может быть как внешним (дистанционная лучевая терапия), так и «изнутри» простаты – так называемая
брахитерапия.
7. Наиболее часто применяется дистанционная лучевая терапия. Перед проведением облучения врач с помощью компьютерной
томографии или МРИ намечает те участки железы, которые необходимо подвергнуть облучению. Во время брахитерапии в толщу
опухоли вводятся металлические зерна из радиоактивного материала (йода или палладия). В течение нескольких месяцев эти зерна
излучают радиацию (в меньшей по сравнению с внешним облучением дозе), которая убивает опухолевые клетки.
8. В некоторых исследованиях было показано, что применение гормональной терапии при раке простаты может помочь уменьшить
размеры опухоли, что позволяет легче провести последующую лучевую терапию и значительно улучшает исход лечения. В
настоящее время такой метод часто применяется у мужчин с большой опухолью.
9. Три наиболее важных клинических фактора, которые используются для определения первичной терапии, применяемой в лечении
рака простаты: размеры опухоли, общее состояние здоровья и возраст пациента. Немалую роль при этом могут играть и
психологические факторы.
10. Не менее важную роль в исходе лечения и качестве жизни после операции играет техника операции, выбранная хирургом. От нее
зависит то, как будет функционировать сфинктер мочевого пузыря – мышца, открывающая устье мочевого пузыря. Но такую же роль
может играть и предоперационная оценка мочеиспускания. Если до операции Вы испытывали трудности в мочеиспускании, то
восстановить контроль после операции будет труднее.
11. Повреждения кишечника во время простатэктомии бывают редко, а нарушения функции прямой кишки в первые недели после
операции связаны с приспособлением организма к увеличившемуся объему пространства после удаления простаты. Однако лучевая
терапия может вызывать значительные негативные последствия со стороны слизистой прямой кишки в виде воспаления (эрозии и
даже язвы), что может проявляться диареей, недержанием кала или наоборот, запорами, а также кровотечениями из прямой кишки.
12. Независимо от того, была ли хирургом выбрана техника операции с сохранением нервов вокруг простаты или какова бы ни была
точной техника облучения радиацией, нарушение эрекции отмечается практически у всех больных после лечения рака простаты. Тем
не менее, если нервные волокна все-таки были сохранены, через год эректильная функция может постепенно улучшиться.
13. Несмотря на все попытки врачей, восстановить фертильную функцию после лечения рака простаты практически невозможно (то есть,
способность оплодотворения женской яйцеклетки). Поэтому, в таком случае перед операцией рекомендуется криозаморозка
сперматозоидов с последующим проведением методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО/ИКСИ).
14. Одним из важных моментов Вашей жизни после того, как у Вас был обнаружен рак простаты, должно стать изменение диеты и
образа жизни.
АНАЛИЗЫ КРОВИ И СТЕПЕНЬ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ РАКА ПРОСТАТЫ
Анализы крови говорят о степени распространенности рака простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Исследователи обнаружили новое вещество в крови мужчин с раком простаты - эндолгин, наличие которого может говорить о том,
что опухоль распространилась за пределы железы или на лимфоузлы. Клаус Рерборн, исследователь из университета Техасского югозападного медицинского центра в Далласе, объясняет, что удаление тазовых лимфоузлов может дать важную информацию о прогнозе
рака простаты, но пока что еще остается недостаточно ясным, кому показана такая процедура.
В предыдущих исследованиях было продемонстрировано, что уровень этого вещества повышается при распространенных формах
рака молочной железы и толстой кишки. И до настоящего времени было неизвестно о том, как связан уровень эндолгина с
распространенными формами рака простаты.
Рерборн и его коллеги исследовали 425 мужчин, которые прошли хирургическое удаление простаты, а также удаление тазовых
лимфоузлов. Они обнаружили, что уровень эндолгина был высок у больных с поражением тазовых лимфоузлов и другими
признаками агрессивного течения рака простаты.
Применение стандартных факторов позволило исследователям предсказать с точностью до 89 %, распространился ли рак на тазовые
лимфоузлы. Применение же эндолгина позволяло сделать это с точностью до 98 %.
ВЫЯВЛЕНИЕ АГРЕССИВНЫХ ФОРМА РАКА ПРОСТАТЫ
Более частое проведение скрининговых исследований не уменьшает частоту выявления агрессивного рака
простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Европейские ученые на основании анализа многих исследований пришли к выводу, что чем чаще проводятся скрининговые методы
исследования в отношение рака простаты, тем чаще это позволяет диагностировать данное заболевание. Однако это никак не влияет
на снижение выявлений агрессивных форм рака.
Результаты этого исследования позволяют дать оценку значимости скрининговых обследований по поводу рака простаты и частоты
проведения таких обследований.
Датские и шведские ученые исследовали около 4000 мужчин, которые каждые два года сдавали анализы крови на ПСА в Гротенбурге
и другие 13000 мужчин, которые обследовались каждые четыре года в Роттердаме. На момент первого скрининга возрастной
показатель их колебался в пределах 55 – 65 лет.
В течение 10-летнего периода, который окончился в декабре 2005 года выявляемость всех форм рака простаты была выше среди
шведов, которые обследовались чаще (13%) по сравнению с датчанами, которые обследовались реже - выявляемость у них составила
8%.
Однако, что касается выявления агрессивных и поздних форм рака простаты различий между этими двумя группами практически не
было. Это позволило ученым прийти к выводу, что более частое обследование насчет рака простаты не способствовало снижению
выявления агрессивных форм рака простаты.
На вопрос о том, как часто все-таки необходимо мужчинам обследоваться насчет рака простаты, руководитель исследования, Моник
Руболь Эразмского медицинского центра в Роттердаме ответил, что это сложный вопрос.
Исследователи отмечают, что частое проведение тестов на ПСА может привести к увеличению ложной диагностики рака простаты.
Поэтому важно избежать как гипердиагностики рака простаты, так и ненужного лечения, когда реально рака нет.
Выявляемость рака простаты значительно возросла с момента начала применения в клинической практике анализа на ПСА в 1980 г. И
хотя показатель смертности от рака простаты снизился, еще не ясно, является ли это результатом данного скрининга, как отмечает
Американское раковое общество.
Согласно Американскому раковому обществу врачам рекомендуется предлагать проведение ПСА или другого скринингового метода
– пальцевого ректального обследования – ежегодно всем мужчинам, начиная с возраста 50 лет.
Идея скринингового обследования заключается в том, что оно позволяет выявить опухоли на ранней стадии, когда их проще всего
лечить. Однако Моник Руболь отмечает, что во время скрининга могут также выявляться и довольно мелкие опухоли, которые
заканчиваются ненужным агрессивным медицинским вмешательством.
В Европе скрининговое обследование мужчин на рак простаты проводится не так часто - всего раз в четыре года. Не все ученые
согласны с таким положением, так как при этом, по их мнению, можно пропустить заболевание.
СИМПТОМЫ РАКА ПРОСТАТЫ
Проявления рака простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
На ранних стадиях рака простаты у пациента может быть никаких ощущений.
По мере роста опухоли у некоторых мужчин могут появиться следующие симптомы:








Учащенное мочеиспускание, особенно по ночам.
Затруднение при мочеиспускании.
Слабая струя мочи или даже прерывистое мочеиспускание.
Болезненное мочеиспускание или жжение.
Затруднение наступления эрекции.
Болезненное семяизвержение.
Наличие крови в моче или сперме.
Частые болезненные ощущения в области крестца, промежности и бедер.
Однако эти симптомы могут встречаться и при других заболеваниях не только простаты, но и других органов мочеполовой системы,
поэтому прежде чем ставить диагноз рака простаты, необходимо тщательное обследование.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРОСТАТЫ
Методы лечения рака предстательной железы
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
В настоящее время медицина обладает разными методами лечения рака простаты: как хирургическими, так и нехирургическими.
Стоит отметить, что лечение рака простаты, как и других злокачественных опухолей, зависит, прежде всего, от стадии заболевания.
Среди основных методов лечения рака простаты можно выделить следующие:


Выжидательная тактика
Медикаментозное лечение

Хирургическое лечение
Кроме того, в настоящее время для лечения рака простаты, а также и для лечения аденомы простаты, все чаще применяется лучевая терапия.
К медикаментозным методам относится, прежде всего, гормональное лечение. Кроме того, этот вид терапии проводится при метастазах рака
простаты.
Среди методов лучевой терапии можно выделить такие, как брахитерапия (имплантация радиоактивного компонента в ткань простаты) и
внешнее облучение радиацией.
К хирургическим методам лечения рака простаты можно отнести следующие:





Криохирургия (криоабляция – применение низких температур для удаления простаты)
Высокочастотный сфокусированный ультразвук
Радикальная простатэктомия (удаление простаты)
Лапароскопическое удаление простаты
Лимфаденэктомия (удаление пораженных метастазами лимфатических узлов)
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ








Активная выжидательная тактика
Радикальная простатэктомия
Подготовка к радикальной простатэктомии
Криохирургическая операция
Вопросы врачу - лечение рака простаты
Влияние хирургического лечения рака простаты на выживаемость
Лампэктомия при некоторых формах рака простаты
Восстановительный период после операции рака простаты
АКТИВНАЯ ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ ТАКТИКА
Концепция выжидательной тактики при раке простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Концепция выжидательной тактики приобрела за последнее время особое значение как один из методов для тех мужчин, которые по
тем или иным причинам не хотя или не могут в настоящее время пройти хирургическое лечение или облучение радиацией. Во время
активной выжидательной тактики проводится тщательный мониторинг в отношении признаков прогрессирования заболевания. При
этом каждые 6 месяцев проводится анализ крови на ПСА и пальцевое ректальное исследование, а также раз в год – биопсия простаты.
Малейшие признаки прогрессирования заболевания или изменения в анализах и результатах биопсии означают необходимость уже
более активного лечения рака.
Такая тактика выжидания может применяться у больных с очень медленным прогрессированием рака и при очень ранней стадии
процесса или у тех, кто ввиду других сопутствующих серьезных заболеваний не может пройти активное лечение.
Также стоит отметить, что многие методы лечения рака простаты могут тяжело переноситься, особенно у больных с сопутствующими
заболеваниями. Если, к примеру, у мужчины имеется заболевание сердца, сосудов или сахарный диабет, которые могут осложнить
как саму операцию, так и течение послеоперационного периода.
РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
При хирургическом лечении рака простаты возможны различные методики операции. Это может быть либо полное удаление железы, либо
ее части. Обычно при ранних стадиях рака простаты, когда опухолевый процесс затрагивает только саму предстательную железу,
проводится полное удаление простаты – операция простатэктомия. При этом удаляется одновременно некоторое количество и тканей вокруг
простаты. При более запущенных стадиях болезни, когда опухоль переходит на соседние ткани и органы либо когда имеются отдаленные
метастазы, проводятся уже другие виду хирургического вмешательства.
Обычно при радикальной простатэктомии проводится продольный разрез внизу живота в области мочевого пузыря. Далее рана
растягивается крючками и проводится разрез стенки мочевого пузыря. Как Вы уже знаете, простата прилежит к шейке мочевого пузыря. Это
расположение применяется в доступе к простате. После разреза стенки мочевого пузыря хирург проводит разрез слизистой оболочки пузыря
вокруг простаты и проводится удаление простаты. Далее проводится восстановление целостности мочеиспускательного канала. В уретру
вводится также специальный катетер, для того, чтобы вокруг него формировалась стенка мочеиспускательного канала. Рана мочевого
пузыря и в области живота зашивается. При этом моча самостоятельно будет отходить по катетеру, что в начале может показаться больному
немного непривычным. Обычно уретральный катетер остается на срок 7 – 10 дней.
Рассмотренный выше метод хирургического удаления простаты называется трансвезикальный (чрезпузырный), то есть для доступа к
простате проводилось рассечение мочевого пузыря.
Кроме этого метода существует и другой – промежностный. Правда этот метод в настоящее время применяется реже. В этом случае разрез
мочевого пузыря не проводится, а доступ к простате осуществляется через разрез в области промежности – пространстве между анусом и
мошонкой.
На сегодняшний день в арсенале хирургов существуют различные методики, позволяющие улучшить результаты и эффективность операции
по поводу рака простаты. Одной из таких методик является методика сохранения нервов, которые отвечают за эректильную функцию
(эрекцию). При невозможности сохранить эти нервы, которые проходят в непосредственной близости от простаты, хирург может попытаться
подвести к этому месту нервы из соседних областей.
Еще одним методом хирургического лечения рака простаты является лапароскопическая техника. Она заключается в использовании
специальных устройств – лапароскопов. При этом не требуется проведения большого разреза для доступа к простате, а достаточно лишь
небольшие два разреза, через которые вводится инструмент для манипуляций и видеокамера. При этом вся операция видна на экране
монитора. Конечно, такой вид операции подходит не всем больным, а только в случаях начальных стадий рака. Преимуществом
лапароскопической методики операции является меньшая травматизация здоровых тканей, меньший риск осложнений как во время
операции, так и после нее. Недостатком же в этом случае может быть некоторая сложность самой техники операции.
Послеоперационный период
Послеоперационный период в случае радикальной простатэктомии длится от 5 до 7 дней, при лапароскопической операции даже меньше. В
послеоперационном периоде могут быть осложнения, например, кровотечение или инфекционные осложнения со стороны раны. Сразу после
операции больному назначаются обезболивающие. Регулярно проводится промывание уретрального катетера раствором антисептика
(например, фурациллином). Это делается с целью предупреждения инфекционных осложнений со стороны раны, а также для профилактики
закупорки катетера тромбами.
10-летняя выживаемость после радикальной простатэктомии у больных с умеренно дифференцированным раком простаты составляет 75 –
97 % и 60 – 86 % при высокой дифференцировке раковых клеток.
Как и все остальные хирургические операции, простатэктомия так же может сопровождаться некоторыми осложнениями.
Среди этих осложнений можно выделить основные:



Кровотечение. После операции простатэктомии, когда происходит удаление простаты, в области шейки мочевого пузыря и в том
месте, где была предстательная железа, остается обширная рана и пустое пространство. При некачественной остановке кровотечения
после операции в послеоперационном периоде это кровотечение может продолжаться. Обычно для профилактики этого осложнения и
остановки кровотечения проводится такой прием: в мочевой пузырь вводится катетер Фолея. Конструкция этого катетера
заключается в том, что на его конце имеется раздувающийся баллончик. После введения катетера в мочевой пузырь этот баллончик
заполняется раствором (обычно фурациллином) и далее этот баллончик прижимается к ране. Этим самым достигается остановка
кровотечения. Стоит отметить, что даже при самом тщательном выполнении данного приема в послеоперационном периоде всегда
отмечается некоторое кровотечение, которое проявляется в виде изменения цвета мочи, а также выделения кровяных сгустков.
Инфекция. Данное осложнение чаще бывает связано с некачественным соблюдением правил асептики и антисептики во время и после
операции. Обычно с целью профилактики этого осложнения после операции больному назначаются антибиотики. Кроме того,
постоянное промывание мочевого пузыря раствором фурациллина также способствует профилактике инфекции. При развитии
инфекционных осложнений обычно появляется повышение температуры тела, недомогание, боли.
Образование стриктуры уретры.Это осложнение заключается в том, что в том месте, где до операции была простата и должна
образовываться новая уретра (после удаления катетера) возникает сужение, а иногда и полное сращение просвета уретры. Это
проявляется затруднением мочеиспускания или же просто задержкой мочеиспускания. Обычно для профилактики этого осложнения
врачи всегда рекомендуют таким больным в послеоперационном периоде побольше пить жидкости, что приводит к увеличению
мочеиспускания, а это в свою очередь предупреждает сращение уретры. Стриктура уретры – довольно серьезное осложнение после
операций на простате и уретре, которое зачастую требует дополнительного хирургического вмешательства. Мы расскажем об этом
осложнении подробнее в специальном разделе.
ПОДГОТОВКА К РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Радикальная простатэктомия - это одна из самых больших и сложных операций в оперативной урологии, которая требует к себе
серьезного отношения как пациента, так и его родственников.
Подготовка к операции заключается прежде всего в стандартном предоперационном обследовании, которое включает проведение
анализов крови (как общего, так и биохимического), которые позволяют оценить состояние почек и печени, анализов мочи. Пациент
осматривается врачом-анестезиологом, который обсуждает с ним особенности предстоящего наркоза.
Анестезия при этой операции может быть как в виде общего интратрахеального наркоза (когда наркоз вводится пациенту через
специальную трубку, введенную в трахею), так и в виде регионарной анестезии (при которой анестетик вводится с помощью иглы в
околоспинномозговое пространство).
Особое внимание в подготовке к операции придает очищению кишечника. Это связано прежде всего с анатомической близостью
простаты с этим органом. Для этого накануне перед операцией (вечером) больному проводится очистительная клизма. Кроме того,
больной прекращает прием пищи с вечера и принимает слабительное. Утром перед операцией также нельзя есть. Воду пить
разрешается.
КРИОХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ
Показания к криохирургии
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Еще одним из новшеств в хирургии простаты является применение физических факторов, которые позволяют уничтожать раковую опухоль.
Среди таких методов стоит остановиться на криохирургии (от греческого крио – холод).
Принцип проведения криохирургической операции (кстати, не только в лечении рака простаты, но и других опухолей других органов и
тканей) заключается в том, что с помощью специального зонда больной участок ткани замораживается в течение очень короткого времени, в
результате чего ткань умирает. При оттаивании омертвевшие участки легко удаляются.
Эта процедура минимально инвазивна, то есть не требует обширного хирургического вмешательства.
Показания к криохирургии следующие:




Невозможность проведения радикальной простатэктомии или облучения радиацией ввиду сопутствующих заболеваний;
Опухоль затрагивает только простату, не переходя на соседние ткани и органы (степень Т3 и ниже);
Неэффективность облучения радиацией;
Пожилой возраст.
Операция проводится под эпидуральной или общей анестезией. Сама операция проводится под контролем трансректального ультразвука,
что позволяет хирургу видеть, куда вводится криозонд. После этого хирург делает 5 – 8 введений криозонда в определенные области
опухоли. Далее в зонд вводится жидкий азот или аргон температурой -40ºС. С помощью специальных термосенсоров, которые также
вводятся в области промежности, контролируется температура внутри простаты и в тканях вокруг нее.
Как только область опухоли, куда введен зонд, покрылась льдом, охлаждающее вещество удаляется и замороженная область оттаивает.
Данный цикл заморозки и оттаивания повторяется, после чего зонд извлекается. Криохирургическая операция занимает около 2 часов.
Послеоперационный период в случае криохирургической операции протекает гладко. Больной может идти домой уже в тот же день,
поэтому можно считать процедуру криохирургии амбулаторной. Уретральный катетер остается на срок около 3 недель. Большинство
больных отмечает некоторый дискомфорт в течение нескольких дней.
Недавние исследования показывают, что 97 % больных после криохирургии свободны от рака в течение 1 года и 82 % - в течение
последующих 5 лет. В случае рецидива рака криохирургия может быть повторена.
Из осложнений операции криохирургии можно выделить:


Недержание мочи или заращение уретры (стриктура) (1 % больных)
В 85 % случаев заморозка тканей приводит к повреждению половых нервов, в результате чего возникает импотенция (эректильная
дисфункция). Однако применение техники, при котором проводится сбережение нервов, позволяет сократить вероятность такого
осложнения.
Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (ВСУ)
В настоящее время этот метод проходит клинические испытания в США. Этот метод заключается в том, что с помощью специальной
ультразвуковой аппаратуры (не путать с диагностическим УЗИ), в которой используется точно сфокусированный ультразвук высокой
интенсивности, волны направляются в область опухоли. При этом происходит их нагревание до высоких температур и разрушение
(абляция), а соседние ткани не затрагиваются. Данный метод эффективен в применении локализованных опухолей, а также применяется с
успехом и в лечении аденомы простаты.
Сама процедура занимает от 1 до 3 часов и при необходимости ее можно повторить. После процедуры остается уретральный катетер на 1
неделю. Среди осложнений и побочных эффектов процедуры ВСУ отмечается импотенция (1 – 7 %).
Лимфаденэктомия
Рак простаты, как и все другие злокачественные опухоли, может метастазировать. И первым местом, куда идут метастазы при раке простаты
– это тазовые лимфоузлы. Вероятность поражения раком тазовых лимфоузлов оценивается результатами биопсии, анализа крови на ПСА и
размерами опухоли простаты. При поражении лимфоузлов раком, проводится их удаление – лимфаденэктомия. При этом операция может
проводиться как открыто, так и лапароскопически – с использованием всего нескольких маленьких разрезов.
При обычной открытой лимфаденэктомии проводится разрез в нижней части стенки живота. При лапароскопической лимфаденэктомии
операция проводится с использованием лапароскопа. При этом через один разрез вводится трубка для заполнения брюшной полости газом,
через второй – манипулятор, с помощью которого и проводится вся операция, а через третий разрез – видеокамера с лампочкой.
ВОПРОСЫ ВРАЧУ - ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРОСТАТЫ
О чем стоит спросить у врача в тех или иных ситуациях
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
В этом разделе Вы узнаете о том, о чем стоит спросить у врача в тех или иных ситуациях. Ответы врача на эти вопросы помогут Вам лучше
узнать о своем заболевании, понять, почему Вам назначают те или иные препараты и как легче перенести побочные эффекты от лечения.
Итак, о чем нужно спросить врача, если у Вас обнаружена ранняя стадия рака простаты?
1. Как оценивается мое заболевание по шкале Глисона и как этот показатель влияет на выбор лечения и прогноз?
2. Каков уровень ПСА у меня? Как часто нужно узнавать уровень моего ПСА, чтобы понять его колебания? Как быстро растет уровень
ПСА у меня?
3. На данный момент рак вышел за пределы простаты или локализован в предстательной железе? Какова частота излечиваемости на
данной стадии рака?
4. Есть ли необходимость пройти дополнительные методы исследования простаты?
5. Какие методы лечения применяются на данной стадии рака простаты?
6. Каковы преимущества метода лечения рака, который Вы рекомендуете?
7. Каковы недостатки этого метода лечения и его побочные эффекты?
8. Будут ли у меня проблемы в виде импотенции или недержания кала/мочи?
9. Могут ли у меня быть другие проблемы со стороны мочеиспускания или функции кишечника?
10. Какие еще методы лечения могут быть использованы на этой стадии рака простаты?
11. Есть ли в данный момент у меня вероятность рецидива рака?
12. Что я могу сделать, чтобы улучшить результаты лечения?
13. В каком виде проходит контрольный осмотр после лечения?
14. Есть ли какие-либо диетические методы, которые помогут в лечении рака простаты?
О чем нужно спросить врача, если Вы решили пройти оперативное лечение по поводу ранней стадии рака простаты?
1. Какая именно хирургическая техника будет использоваться?
2. Почему выбран именно этот метод?
3. Можно ли в моем случае применить методику операции с сохранением нервов, чтобы в дальнейшем у меня сохранилась потенция?
4. Какова вероятность того, что после операции у меня сохранится потенция?
5. Может ли данная техника операции предупредить развитие нарушения мочеиспускания?
6. Каков будет Ваш план действий, если во время операции обнаружится, что опухоль вышла за пределы простаты?
7. Как это повлияет на прогноз и дальнейшее лечение?
8. Стоит ли беспокоиться о кровопотере во время операции? Нужно ли мне сдать кровь заранее до операции?
9. Как долго продлится послеоперационный период? Сколько времени потребуется, чтобы вернуться к прежней активности?
10. Какие могут быть осложнения и недостатки оперативного лечения рака простаты?
О чем нужно спросить врача, если Вы решили пройти лучевую терапию по поводу ранней стадии рака простаты?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Какая техника лучевой терапии предполагается?
Какая именно техника лучевой терапии подходит для меня?
Насколько точно эта техника воздействует на раковые клетки и не затрагивает нормальные ткани?
Возможно ли в моем случае применение особых метод лучевой терапии, таких, как ИМРТ или брахитерапия?
Какая доза радиации будет выбрана для облучения?
Как часто мне понадобится приходить в клинику на облучение?
7. Рекомендуете ли Вы применение перед облучением радиацией гормональной терапии?
8. Насколько возможно сохранить потенцию при данном виде лучевой терапии?
9. Какова вероятность после облучения нарушения мочеиспускания и функции кишечника?
10. Какие еще побочные эффекты могут встречаться после лучевой терапии?
11. Каков примерно срок восстановления прежней активности после лечения?
12. Есть ли такие побочные эффекты, которые могут проявиться впоследствии?
О чем нужно спросить врача при повышении уровня ПСА после первичного лечения?
1. Что означает повышение уровня ПСА в данном случае?
2. Каков уровень ПСА у меня сейчас и как за ним следить?
3. Можем ли мы (и стоит ли) рассчитать скорость увеличения ПСА? Как этот показатель влияет на прогноз?
4. Нужно ли в данном случае применение местных методов лечения или лучевой терапии?
5. Стоит ли мне пройти сканирование костной системы для диагностики костных метастазов?
6. Если Вы рекомендуете начать прием антиандрогенных препаратов, как это повлияет на снижение роста раковых клеток?
7. Каковы преимущества и недостатки гормональной терапии? Как можно уменьшить проявление побочных эффектов?
8. Может ли гормональная терапия снизить уровень ПСА до нуля?
9. Сколько продлится эффект гормональной терапии?
10. Если гормональная терапия перестанет давать эффект, какие еще методы лечения можно применить?
11. Можно ли как-то улучшить лечение с помощью диеты?
О чем нужно спросить врача при повышении уровня ПСА во время гормонального лечения?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Нужно ли прекратить антиандрогенную терапию ввиду того, что уровень ПСА стал вновь подниматься?
Существуют ли какие-то еще методы гормональной терапии?
Стоит ли провести радиоизотопное сканирование для того, чтобы выявить костные метастазы?
Есть ли методы лечения, которые способны замедлить прогрессирование заболевания, особенно предотвратить метастазирование в
кости?
Есть ли у Вас предположения, что рак метастазировал в кости? Как можно замедлить этот процесс? Как справиться с болью в костях?
Есть ли смысл начать химиотерапию?
Какие еще методы, кроме гормонального лечения, возможны в данном случае?
Какие побочные эффекты лечения, проводимого сейчас, могут быть?
ВЛИЯНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРОСТАТЫ НА
ВЫЖИВАЕМОСТЬ
Хирургическое лечение сопровождается лучшими показателями выживаемости
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
9. Исследователи утверждают, что хирургическое удаление простаты – операция простатэктомия – сопровождается более лучшими
показателями выживаемости по сравнению с лучевой терапией, выжидательной тактикой или гормональным лечением у мужчин с
местными формами рака простаты, когда опухоль ограничена пределами предстательной железы и не выходит на соседние ткани.
10. «Мы выяснили, что выполнение простатэктомии сопровождалось более лучшим прогнозом, особенно среди молодых больных и
больных с агрессивным раком» - заявляет доктор Кристин Бухарди из Университета Женевы (Швейцария). «Нам кажутся
неудивительными такие показатели, но для подтверждения этого нужно дождаться результатов клинических исследований».
11. В данном исследовании принимали участие 844 мужчины с местной формой рака простаты, при этом 158 из них перенесли
простаэктомию, 205 – лучевую терапию, 378 находились под активным наблюдением, 72 получали гормональную терапию, а 31
человек получали другие виду лечения.
12. Вид лечения мало влиял на показатель пятилетней выживаемости больных раком простаты. Исключением была отдельно
гормональная терапия, которая сопровождалась наихудшими показателями пятилетней выживаемости по сравнению с другими
видами лечения рака.
13. Однако среди показателей 10-летней выживаемости при различных видах лечения рака простаты выявлялись различия. Отмечается,
что этот показатель при лучевой терапии или активной выжидательной тактике составлял 75 и 72 % соответственно, в то время как
при хирургических методах лечения рака простаты этот показатель составлял 83 %.
14. Дальнейший анализ показал, что низкие цифры показателя выживаемости, которые наблюдались при лучевой терапии и активной
выжидательной тактике, относились к больным моложе 70 лет либо к случаям прогрессивных форм рака.
15. Согласно результатам исследования, утверждает Бухарди, хирургический метод лечения рака простаты может считаться наиболее
успешным в плане выживаемости больных. Это может повлиять на принятие решения больными о выборе метода лечения.
16. Выживаемость от рака простаты у азиатских мужчин выше
17. Исследование, проведенное среди мужчин, живущих в Калифорнии и страдающих раком простаты, показало, что среди мужчин
азиатского происхождения выживаемость выше, по сравнению с такими же мужчинами европейской расы. Исключение составляют
лишь представители Южной Азии, у которых показатель выживаемости, напротив, был хуже.
18. В этом исследовании анализировался исход заболевания среди 108076 больных мужчин европейской расы и 8840 азиатского
происхождения, у которых был выявлен рак простаты с 1995 по 2004 год. При этом к больным мужчинам азиатского происхождения
относились китайцы, вьетнамцы, японцы, корейцы, филиппинцы и представители Южной Азии, куда входили индийцы, пакистанцы,
непальцы, шриланкийцы и представители Бутана.
19. Общий показатель 10-летней смертности от рака простаты составил 11,9%, в соответствии с данными журнала «Cancer» («Рак»).
Исследователи были удивлены широким размахом показателя 10-летней смертности от рака простаты среди мужчин азиатского
происхождения, к примеру, 8% среди японцев и 16% среди представителей Южной Азии.
20. При этом показатель факторов риска был хуже у всех азиатов по сравнению с мужчинами европейской расы, хотя только у мужчин
Южной Азии он соответствовал худшим показателям выживаемости. Как отмечает доктор Энтони Робертс из Онкологического
Реестра в Калифорнии, это парадокс, так как у больных с более неблагоприятными факторами риска выживаемость была лучше.
ЛАМПЭКТОМИЯ ПРИ НЕКОТОРЫХ ФОРМАХ РАКА ПРОСТАТЫ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Для начала укажем на то, что означает сам термин «лампэктомия». Это название операции, которая проводится, обычно, при раке
молочной железы и заключается в удалении части органа (вместо полного удаления всей железы), что бывает возможным при
небольших размерах рака и на ранних стадиях болезни.
Такой же вид оперативного вмешательства, как оказалось, может быть применим у небольшого числа больных раком простаты на
ранних стадиях этой болезни, как отмечает доктор Дюрэм из Северной Калифорнии.
По данным доктора Томаса Поласика из Университета Дюк, результаты гистологических исследований послеоперационных
препаратов рака простаты показывают, что у каждого пятого мужчины рак располагался лишь в части предстательной железы,
поэтому в этом случае такой же эффект имело бы не удаление всего органа, а лишь половины.
Эти результаты были получены при изучении данных гистологических исследований у 1184 больных раком простаты. При этом у 227
из них (19,2%) была поражена только одна сторона опухоли, причем у 164 из них (72,2%) раковые изменения в простате были
минимальными (мене 5% объема). Лишь у 14 (6,2%) объем поражения железы был более 15%.
Как отмечают ученые, у таких больных непораженная часть простаты могла бы быть оставлена, что привело бы к лучшему качеству
жизни в плане потенции и качества мочеиспускания.
ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ РАКА ПРОСТАТЫ
Новая хирургическая техника ускоряет восстановление после операции
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Недержание мочи является одним из самых частых побочных эффектов хирургического лечения рака простаты, однако модификация
методики позволяет ускорить процесс восстановления состояния стенки мочевого пузыря.
Важную роль в способности мочевого пузыря удерживать мочу играет состояние связок, сухожилий и мышц в лобковой области.
Поэтому ученые из Университета Корнелла (Нью-Йорк) попытались модифицировать технику оперативного вмешательства при раке
простаты с целью восстановления этих структур при удалении простаты.
Исследователи провели оценку этой методики среди 50 мужчин, которые перенесли простатэктомию по поводу локально
распространенного рака простаты. Из данного исследования было исключено семь мужчин, по той или иной причине.
Как утверждают авторы методики, в течение первой недели после операции у 12 больных (29%) недержание мочи разрешилось. У 26
больных (62%) недержание разрешилось в течение 4 – 6 недель, у 37 (88%) - в течение 12 недель и у 40 (95%) – в течение 16 недель.
Для сравнения, у 50 больных, которым операция была проведена без данной модификации у 42% больных недержание разрешалось в
течение 6 недель, а у 54% - в течение 12 недель.
Отметим, что данная модификация требует всего 7 – 10 лишних минут во время операции.
МИФЫ И ФАКТЫ О РАКЕ ПРОСТАТЫ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Миф: повышенный уровень ПСА в крови означает, что у Вас рак простаты. Нормальный уровень ПСА говорит о том, что с
простатой все в порядке.
Факт: на уровень ПСА в крови может влиять не только рак простаты. Например. Он повышается при простатите и аденоме простаты. Кроме
того, в некоторых случаях рака простаты уровень ПСА может быть в норме или даже низким. Однако, именно этот метод диагностики
является наилучшим для раннего выявления рака простаты.
Миф: даже если уровень ПСА в крови высокий, а при биопсии простаты не было найдено патологии, это значит, что рака нет.
Факт: к сожалению, нет. Хотя во время биопсии врач пытается взять как можно больше образцов ткани простаты, при маленьких опухолях
обнаружить на биопсии рак бывает трудно. Поэтому, если врач сомневается, что у Вас может быть нераспознанная опухоль простаты, то он
порекомендует еще одну биопсию.
Миф: если у меня нет никаких симптомов, то у меня нет рака простаты.
Факт: зачастую на ранних стадиях рака простаты он никак не проявляется. По мере прогрессирования заболевания могут появиться
проблемы с мочеиспусканием или боли в области бедра или тазовых костей. Но данные симптомы могут быть связаны и не только с
заболеваниями простаты.
Миф: диагноз рака простаты можно поставить только с помощью определения ПСА в крови.
Факт: уровень ПСА отражает состояние предстательной железы, но он не является специфичным в отношение рака простаты. ПСА
содержится в крови у всех мужчин и на его уровень могут влиять разные факторы, например, возраст, инфекция и некоторые препараты.
Уровень ПСА может повышаться и при других нераковых заболеваниях простаты. Точно так же, низкий уровень ПСА не гарантирует
отсутствие рака простаты, так как на ранних стадиях уровень ПСА может быть в норме.
Миф: лучевая терапия или оперативное удаление простаты при раке излечивает мужчину от этого заболевания навсегда.
Факт: нет, после этих методов лечения в 35 % случаев может возникнуть рецидив рака, так как все зависит от характеристик самой опухоли
– ее типа, стадии, скорости роста и наличии метастазов.
Миф: такие проблемы послеоперационного периода при раке простаты, как недержание мочи и импотенция появляются редко.
Факт: нет, они характерны в 80 % случаев после операции по поводу рака простаты. Импотенция и недержание мочи после операции
наблюдаются ввиду повреждения мышц и нервных волокон в области простаты.
Миф: единственный эффективный метод лечения рака простаты – это ее хирургическое удаление.
Факт: нет, в арсенале хирурга на сегодняшний день имеются и другие методы лечения, такие как лучевая терапия или химиотерапия.
Миф: раком простаты страдают только пожилые мужчины.
Факт: нет, все дело в том, что у пожилых мужчин просто выше риск заболеть раком простаты. Но это заболевание встречается и в среднем
возрасте (40 – 50 лет). При этом, ввиду того, что этот вид рака развивается медленно, он часто выявляется лишь через несколько лет, когда
мужчина становится пожилым.
Миф: от рака простаты не умирают.
Факт: это очень странно, но зачастую люди могут считать, что от рака простаты не умирают. Фактически же, к примеру, в США, рак
простаты – вторая по частоте причина смертности от онкологических заболеваний среди мужчин. Все зависит, в большинстве, от возраста
больного, скорости роста опухоли, степени ее дифференцировки и стадии, на которой был обнаружен рак. Если рак обнаружен на ранней
стадии, то он излечим. Если же заболевание выявлено в более поздней стадии, когда опухоль перешла уже на соседние органы и ткани или
метастазировала в кости и другие органы, то вполне возможно, что пациент в этом случае имеет меньше шансов на излечение.
Миф: операция при раке простаты – лучший метод лечения.
Факт: на сегодняшний день у врачей в арсенале кроме скальпеля имеются и другие методы лечения раковых заболеваний – это разные виды
лучевой терапии, высокоинтенсивный ультразвук, гормональная терапия и т.д. При этом, показания к каждому из них зависят от состояния
пациента и стадии рака. К примеру, для мужчины в возрасте 70 лет, страдающим сахарным диабетом, хирургическое лечение является
отнюдь не самым лучшим методом, так как в этом случае высок риск послеоперационных осложнений, к тому же при сахарном диабете
заживление ран протекает гораздо хуже и медленнее.
Миф: после лечения рака простаты всегда возникает импотенция.
Факт: в отличие от многих других мифов, в этом утверждении есть небольшая доля правды. Почти у половины мужчин, перенесших лечение
по поводу рака простаты, отмечается импотенция, хотя и временная. Однако, у некоторых мужчин это осложнение проявляется в меньшей
степени или не проявляется вообще. Хирургическое лечение или облучение радиацией может привести к импотенции ввиду повреждения
нервных волокон и кровеносных сосудов, проходящих в непосредственной близости от простаты. Кроме того, эффект на потенцию
оказывает и гормональная терапия. Избежать этого осложнения позволяет, к примеру, операция, проводимая с сохранением нервов.
Миф: криохирургия является экспериментальным методом лечения.
Факт: В США криохирургия одобрена FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов). Этот
метод применен уже более у нескольких тысяч пациентов по всему миру.
Миф: для криохирургии характерны серьезные побочные эффекты.
Факт: На заре своего появления пациенты имели основания для страха перед повреждением во время криохирургии мочеиспускательного
канала и окружающих простату тканей, так как на тот момент у врачей не было совершенных методов визуализации и контроля
температуры криохирургического зонда. Но сегодня в арсенале врачей имеются более точные методы, позволяющие получить детальное
изображение всего хода манипуляции при криохирургии. Кроме того, сейчас разработаны более совершенные датчики температуры,
позволяющие контролировать состояние окружающих тканей, а также особые системы, согревающие уретру и не позволяющие холоду
разрушить ее ткани.
Миф: криохирургия не оказывает никакого эффекта.
Факт: Криохирургия является современным эффективным и безопасным методом лечения рака, который просто незаменим при некоторых
формах данного заболевания.
Миф: метод криохирургии рака простаты дорогой.
Факт: стоимость лечения рака простаты с помощью криохирургии не более, чем стоимость радикальной простатэктомии.
БРАХИТЕРАПИЯ РАКА ПРОСТАТЫ
Как проводится брахитерапия
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Принцип лечения раковых заболеваний радиацией заключается в том, что это излучение губительно воздействует на живые клетки. При
этом, в лечебных целях радиация используется только целенаправленно.
Существует два вида лучевой терапии при раке простаты: это наружное облучение радиацией и брахитерапия.
Дистанционная лучевая терапия
Наиболее частым видом лучевой терапии при раковых заболеваниях, в том числе и раке простаты, является дистанционная лучевая терапия.
Для того, чтобы облучение опухоли простаты было целенаправленным, перед лечением проводится выявление нужного участке с помощью
компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансного исследования (МРИ). В настоящее время имеются специальные программы,
позволяющие создать объемную «картинку» опухоли и направить лучи радиации непосредственно на опухоль.
Интенсивная модулированная лучевая терапия позволяет врачу модулировать, то есть изменять интенсивность дозы радиации с целью
доставить наибольшее ее количество к опухоли, и снизить дозу радиации, которая воздействует на окружающие здоровые ткани (мочевой
пузырь и прямую кишку). В некоторых медицинских центрах чаще применяется протонная радиация, которая позволяет врачу лучше
модулировать силу радиации, однако, этот вид лечения еще не до конца изучен и проходит клинические испытания. Преимущество этого
вида лучевой терапии заключается в том, что радиация направлена на патологический очаг, не затрагивая или минимально затрагивая при
этом соседние ткани и органы.
Независимо от вида применяемого дистанционной лучевой терапии, облучение радиацией проводится в течение 5 дней в неделю, а сам курс
лучевой терапии длится 7 – 8 недель. Обычно лучевая терапия проводится в амбулаторных условиях, то есть пациент приходит на облучение
и после него снова идет домой.
Брахитерапия
Среди основных преимуществ дистанционной лучевой терапии можно отметить лучшую, чем при простатэктомии, переносимость, меньший
риск развития таких осложнений, как импотенция и недержание мочи, а также возможность амбулаторного лечения.
В то же время, при таком виде лучевой терапии могут поражаться соседние с простатой ткани и органы: мочевой пузырь и прямая кишка,
что проявляется лучевым циститом и проктитом (воспаление мочевого пузыря и слизистой прямой кишки), а также лучевыми язвами.
Длительность дистанционной лучевой терапии достигает 7 - 8 недель, чтобы уменьшить повреждения здоровых тканей.
Учитывая это, онкологи старались разработать принципиально новый метод лучевой терапии, который позволял бы воздействовать
непосредственно на раковую опухоль и при этом минимально затрагивать (или по возможности вообще не затрагивать) соседние ткани и
органы. Еще в начале 20-го века для этого применялись особые зерна, изготовленные из радиоактивного металла (радий, золото).
В 80-х годах прошлого столетия была разработана новая методика, которая позволяла установить в опухоли простаты радиоактивный
материал – для этого применялся трансректальный доступ (то есть, через прямую кишку) и проводилась эта методика под контролем УЗИ.
Итак, принцип брахитерапии заключается в том, что радиация воздействует на опухоль не снаружи, то есть ей не нужно проходить через
толщу всех окружающих здоровых тканей, а изнутри самой опухоли.
Сегодня для проведения брахитерапии проводится введение зерен радиоактивного йода-125 с помощью специальных игл. После того, как в
простату вводятся зерна радиоактивного вещества, иглы удаляются и зерна остаются в простате. Период полураспада радиоактивного йода125 составляет 60 дней. Ввиду того, что радиация доставляется непосредственно в ткань простаты, это позволяет значительно снизить дозу
радиации, что помогает избежать излишнего облучения соседних органов и тканей.
Чем же объясняется успех брахитерапии в лечении рака простаты?
Во-первых, 10-летняя выживаемость пациентов после брахитерапии составляет почти 80 %. По эффективности брахитерапия сравнима с
радикальной простатэктомией. Однако по числу осложнений она имеет преимущества перед операцией: к примеру, такое осложнение, как
недержание мочи после брахитерапия развивается не более чем в 4 %, а импотенция - не более чем в 15%.
Еще одним из важных преимуществ брахитерапии является то, что после этой процедуры пациент выписывается из клиники в тот же или на
следующий день и возвращается к нормальной жизни в течение нескольких дней.
Как проводится брахитерапия
Процедура введения в простату радиоактивных зерен занимает около 1 часа. Вся процедура проводится под контролем ТрУЗИ –
трансректального ультразвукового исследования, когда датчик аппарата УЗИ вводится в прямую кишку. Радиоактивные зерна (обычно 60 –
90) вводятся в простату с помощью особых игл через кожу промежности. После процедуры в мочевой пузырь вводится катетер, который
удаляется на следующий день. Далее пациент выписывается домой.
Процедура брахитерапии является одноразовой и проводится в два этапа. На первом этапе происходят определение объема простаты и
получение информации для расчета количества и положения радиоактивных зерен. При этом используется ультразвуковой аппарат с
трансректальным датчиком. Главная цель - достижение равномерной дозы радиации в предстательной железе. На втором этапе источники
радиоактивного излучения в виде зерен, содержащих йод-125 и фиксированных на нити, вводятся закрытым способом в простату с помощью
специальных игл. После удаления игл зерна остаются в простате и обеспечивают нужный уровень радиоактивного излучения в течение
нескольких недель и месяцев.
Почему же брахитерапия пользуется таким успехом?
Прежде всего, благодаря высокому проценту выздоровления. По данным, поступающим из американских клиник, 10-летняя
выживаемость пациентов после брахитерапии составляет 79 процентов - практически столько же, сколько и у здоровых пациентов
данного возраста. Если по эффективности брахитерапия сравнима с радикальной простатэктомией, то по количеству осложнений
имеет неоспоримые преимущества (недержание мочи развивается не более чем в 4 процентов случаев, а импотенция - не более чем в
15 процентов). Кроме того, пациент после брахитерапии выписывается из клиники в тот же или на следующий день и возвращается к
нормальной жизнедеятельности в течение нескольких дней.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ




Постоянная и временная брахитерапия
Побочные эффекты после брахитерапии
Брахитерапия и эректильная функция
Двойная лучевая терапия рака простаты
ПОСТОЯННАЯ И ВРЕМЕННАЯ БРАХИТЕРАПИЯ
Показания к имплантации радиоактивных зерен
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Одной из современных форм лучевой терапии рака простаты является применение радиоактивных имплантатов в виде зерен. Этот
метод в настоящее время носит название брахитерапии или внутренней лучевой терапии. Кроме того, существует два вида
брахитерапии. Один из них заключается в применении постоянного облучения имплантатом, в другой – в виде временной
брахитерапии. Последний метод относится к более новым разработкам.
Постоянная брахитерапия
Данный метод заключается во введении радиоактивных имплантатов (йод-135 или палладий-103) в предстательную железу, что
проводится под контролем УЗИ. Число таких имплантатов в виде зернышек и места их расположения вычисляются компьютером в
каждом конкретном случае. В среднем это число колеблется от 40 до 100.
При таком виде брахитерапии имплантаты через определенный промежуток времени (через несколько месяцев) становятся
биологически безвредными. Данная методика позволяет довести относительно высокие дозы радиации к пораженным тканям
простаты, не поражая при этом здоровые окружающие ткани.
Временная брахитерапия
Эта методика брахитерапии заключается в том, что в простату вводятся полые иглы, которые потом заполняются радиоактивным
веществом (иридий-192) на 5 – 15 минут. После этого игла с радиоактивным иридием извлекается. Такие процедуры проводятся два –
три раза в течение нескольких дней.
Показания к имплантации радиоактивных зерен
Радиоактивные имплантаты представляют собой источник относительно низкой дозы радиации, которая имеет ограниченное
проникновение в ткани. Поэтому такой метод лечения идеально подходит тем больным, у которых рак простаты не выходит за
пределы железы и имеет не такое агрессивное течение. Обычно, при этом уровень ПСА составляет менее 10, а шкале Глисона – менее
6 баллов. При пальцевом ректальном исследовании также отмечаются минимальные изменения со стороны простаты.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПОСЛЕ БРАХИТЕРАПИИ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Наиболее частыми побочными явлениями брахитерапии являются так называемые дизурические расстройства. Они проявляются в
виде частого мочеиспускания. В некоторых случаях может отмечаться чувство жжения при мочеиспускании и в редких случаях –
затруднение при мочеиспускании.
Со временем эти симптомы проходят.
Очень редко после такого лечения может быть недержание мочи. Обычно оно встречается у тех пациентов, которые ранее уже
перенесли хирургическое лечение (например, ТУР – трансуретральная резекция простаты).
В редких случаях (менее 1 %) может отмечаться кровотечение из прямой кишки.
В 25 % случаев после брахитерапии в течение 5 лет может развиться импотенция. При сочетании с гормональной терапией
вероятность импотенции может достигать 50 %.
БРАХИТЕРАПИЯ И ЭРЕКТИЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ
Брахитерапия сохраняет эректильную функцию
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Как показывают исследования, у мужчин с хорошей потенцией до лечения рака простаты, брахитерапия с применением низких доз
радиации позволяет сохранить эректильную функцию.
В среднем мужчины, у которых для лечения применяется брахитерапия, обычно бывают на десятилетие старше тех, у которых для
лечения применяется операция. При этом удивителен тот факт, что после брахитерапии у мужчин сохраняется потенция.
Брахитерапия с низкими дозами радиации заключается в имплантации в толщу простаты радиоактивного материала в виде зернышек.
Чаще всего для этого используется радиоактивный йод или палладий, которые покрыты титаном. По мере излучения радиации
раковая опухоль погибает.
Доктор Цесаретти из медицинской школы Маунт Синай (Нью-Йорк, США) и его коллеги провели исследование эффекта
брахитерапии с низкой дозой радиации на сексуальную функцию 131 мужчины с последующим контролем в течение 7 лет. У всех
этих больных до лечения рака простаты эректильная функция была в норме.
У 42 мужчин (32%) при этом возникла импотенция, но степень потенции у мужчин в возрасте 50-59 лет была выше (92%), чем у
мужчин в возрасте 60-69 (64%) и 70-79 (58%).
Среди 89 пациентов, у которых было отмечено восстановление потенции через 7 лет, большинство (51%) применяли лечение по
поводу импотенции включая такие препараты, как ингибитор 5-фосфодиэстеразы, йохимбин или алпростадил.
Доктор Цесератти говорит, что применение брахитерапии с целью сохранения потенции у мужчин с раком простаты, наиболее
подходит, чем радикальная простатэктомия. Это связано с тем, что при хирургическом удалении простаты бывает очень трудно
сохранить в целостности нервы, отвечающие за эректильную функцию (потенцию).
В настоящее время мы проводим исследование профилактического применения силденафила (известная, как Виагра) при выполнении
брахитерапии.
ДВОЙНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ПРОСТАТЫ
Проведение курса дистанционной лучевой терапии после брахитерапии
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Как утверждают ученые, проведение курса дистанционной лучевой терапии после брахитерапии позволяет контролировать течение
процесса после лечения у больных с высоким риском рецидива рака.
Доктор Майкл Даттоли указывает на то, что у таких больных отмечается более длительное снижение уровня ПСА в результате
лечения. ПСА (простатический специфический антиген) является в настоящее время стандартным маркером рака простаты, уровень
которого находится в прямой взаимосвязи с высоким риском рака простаты.
Более того, как отмечает исследователь, у большинства больных в данной группе лечения дополнительно отмечаются и другие
осложнения, так что хирургический метод лечения им вообще не подходит.
Доктор Даттоли и его коллеги из онкологического центра во Флориде пронаблюдали за 119 больными с умеренным риском и 124 с
высоким риском, которые прошли лечение в центре с 1994 по 1998 год. Почти у всех, за исключением 39 больных, отмечался, по
меньшей мере, один фактор риск развития рецидива рака.
Больные прошли 3-хмерное облучение радиацией области таза, а через 2 – 4 недели – курс брахитерапии.
Средняя длительность безрецидивного течения после завершения лечения у больных составляла 9,5 лет. В целом же отсутствие
прогрессирования рака в виде биохимических показателей через 14 лет составило 87% у больных с умеренным риском рака и 72% - с
высоким риском.
Показатель абсолютной неэффективности лечения постепенно снижался и через 6 лет после окончания лечения достигал 1%.
Итак, несмотря на высказывания о том, что брахитерапия не подходит как метод лечения больным с высоким риском
прогрессирования рака простаты, она может считаться одним из оптимальных методов лечения рака у данных больных.
Даттоли отмечает, что большинство больных выздоравливают без образования недержания мочи, при этом у многих после лечения
восстанавливается потенция. Кроме того, у них не отмечалась и проблем с кишечником, которые длились лишь 1 – 2 месяца.
ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ПРОСТАТЫ
Наиболее типичные методы гормональной терапии рака простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Основным и главным гормоном, который регулирует и стимулирует рост клеток простаты, является тестостерон – мужской половой гормон
тестостерон. Тестостерон стимулирует рост клеток простаты, но при этом он оказывает такое же стимулирующее влияние на ее раковые
клетки. Поэтому, основной целью гормональной, а вернее, антигормональной терапии при раке простаты является блокирование
воздействия этого гормона на клетки простаты.
Основные принципы гормональной терапии при раке простаты заключаются либо в подавлении продукции тестостерона в организме
мужчины, либо в предотвращении его воздействия на ткани предстательной железы. И хотя гормональная терапия играет важную роль в
лечении на поздних стадиях рака простаты, она также применяется до, во время и после местного лечения.
Большинство клеток простаты эффективно реагируют на противодействие тестостерону в организме. Однако, некоторые клетки могут
развиваться независимо от содержания тестостерона в организме, в результате чего гормональная терапия в этом случае может быть
неэффективной. И по мере того, как эти клетки продолжают расти и развиваться, гормональная терапия постепенно теряет свой эффект.
Поэтому гормональная терапия не может считаться совершенным методом лечения рака простаты и не приводит к излечению от него. Но
при всем при этом она остается важным моментом в лечении поздних стадий заболевания и является частью лечения каждого больного
раком простаты.
Ниже описаны наиболее типичные методы гормональной терапии. Хотя каждый из этих методов позволяет эффективно контролировать
воздействие тестостерона на простату, гормональная терапия практически всегда приводит к побочным эффектам, о которых рассказано в
соответствующем разделе.
Орхидэктомия (кастрация)
Орхидэктомия (греч. орхос – яичко) – это операция удаления яичка. Так как 90 % всего тестостерона в организме мужчины синтезируется в
яичках, их удаление (орхидэктомия) является эффективным решением в предотвращении гормонального воздействия на простату. Этот
метод лечения рака простаты успешно применяется с 1940 года, однако ввиду того, что данный метод борьбы с тестостероном необратим,
многие мужчины предпочитают вместо него медикаментозное лечение. Сама операция может проводиться даже амбулаторно, то есть
пациент может в тот же день или же на следующий день идти домой.
В настоящее время к такому методу гормональной терапии прибегают редко, и этот метод не является "золотым" стандартом. Причины
этого следующие:


Кастрация позволяет снизить только 60% вырабатываемого тестостерона в организме
В 15— 30% случаев рака простаты встречается рак, который развивается независимо от тестостерона. В этом случае операция
является не только бессмысленной, но и вредной, так как негативно отражается на качестве жизни больного и, как и любое
хирургическое вмешательство, сопряжено с определенным риском послеоперационных осложнений.
Агонисты ЛГРГ
ЛГРГ – ЛГ-релизинг-гормон является одним из ключевых гормонов, который синтезируется гипоталамусом. Этот гомроном стимулирует
выделение гипофизом ЛГ (лютеинизирующего гормона). При постоянном применении этих препаратов происходит торможение выделения
гипофизом ЛГ. А это в свою очередь ведет к снижению образования в организме тестостерона.
К этим препаратам относятся такие, как люпрон, госелерин (золадекс) и трипторелин (трелстар), которые вводятся обычно раз в месяц или
даже реже.
Антиандрогены
В самом начале применения агонистов ЛГРГ в организме происходит подъем уровня тестостерона. Это проявляется различными
симптомами, такими как боль в костях, затруднение мочеиспускания и т. д.
Существуют препараты, которые блокируют действие тестостерона на клетки простаты: бикалутамид, флутамид и нилутамид. Поэтому
зачастую они добавляются к препаратам агонистам ЛГРГ минимум в течение первых 4 месяцев терапии.
Эстрогены
Эстрогены – это женские половые гормоны. Метод эстрогенотерапии при распространенном раке простаты обладает невысокой стоимостью
и достаточно высокоэффективен (эффект отмечается у 70—80 % больных). Но результаты многочисленных исследований показывают, что
этот вид гормонального лечения приводит к большому числу побочных эффектов и осложнений (инфаркт миокарда, тромбоэмболии,
нарушения функций печени, желудочно-кишечного тракта, задержка жидкости в организме, гипертония и др.). К тому же, терапия
эстрогенами уступает по эффективности современным методам антиандрогенной терапии.
Современные недавние исследования, проведенные сотрудниками Орегонского Университета, показали, что гормональная терапия
неэффективна при лечении ранних форм рака простаты.
В настоящее время гормональная терапия широко применяется при лечении поздних стадий рака предстательной железы,
сопровождающихся распространением метастазов.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ




Побочные эффекты гормональной терапии рака простаты
Подъем уровня ПСА во время гормонотерапии рака простаты
Антиандрогенная терапия и риск развития сердечных заболеваний
Гормональная терапия рака простаты и сахарный диабет
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ РАКА ПРОСТАТЫ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Тестостерон – это основной мужской половой гормон, который отвечает за такие половые признаки, как рост волос, мышечная масса,
либидо и эректильная функция. Этот гормон также отвечает и за многие другие процессы.
При отсутствии в организме мужчины тестостерона развиваются такие эффекты, как:









приливы жара,
импотенция,
снижение либидо (полового влечения),
усталость,
остеопороз (разрежение костной ткани),
прибавка в весе,
снижение мышечной массы,
анемия
ухудшение памяти.
Такие пробочные эффекты гормональной терапии встречаются у всех мужчин, но в каждом конкретном случае они проявляются в разной
степени.
Поэтому, прежде чем начинать гормональную терапию пациент должен обсудить со своим врачом все подробности возможных побочных
эффектов лечения.
Перемежающая терапия
В течение нескольких лет ученые пытались разработать такой вид гормональной терапии, который обладал бы наименьшими побочными
эффектами. Наибольшее распространение в настоящее получил метод перемежающей терапии.
Данная методика заключается в следующем. Больной получает в течение 6 – 12 месяцев гормональное лечение (антагонисты ЛГ-релизинггормонов), в течение которого поддерживается низкий уровень ПСА. После этого прием препарата прекращается до тех пор, пока уровень
ПСА не достигнет определенного значения. Такой перерыв в приеме гормонального препарата позволяет мужчине вернуть нормальный
уровень тестостерона со всеми вытекающими отсюда последствиями. Далее, по достижении ПСА соответствующего уровня вновь
начинается гормональное лечение.
К сожалению, на данный момент мы не имеем ясных данных о преимуществах этого метода, так как необходимо проведение больших
исследований, подтверждающих эффективность этой методики.
ПОДЪЕМ УРОВНЯ ПСА ВО ВРЕМЯ ГОРМОНОТЕРАПИИ РАКА ПРОСТАТЫ
Что делать, если уровень ПСА поднимается во время гормональной терапии
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Подъем уровня ПСА во время гормональной терапии вовсе не означает, что больше нет других методов лечения – Вам следует подумать о
других методах системной терапии, таких как химиотерапия или препараты, которые эффективны при костных метастазах.
Основная цель химиотерапии – предотвращение развития и роста раковых клеток. При этом у химиотерапии может две задачи: она может
быть паллиативной, то есть на время облегчить симптомы рака, а может оказывать значительный эффект на опухоль, тем самым продлевая
жизнь больного.
Преимущества химиотерапии при раке простаты были распознаны только недавно в 1996 году FDA (организация в США, которая дает
разрешение на применение лекарственных препаратов) одобрила препарат митоксантрон (Новантрон) в качестве паллиативного препарата
при поздних стадиях рака, а в 2004 году – таксотер – препарат. Который позволял продлить жизнь больного и устранял симптомы рака
лучше, чем митоксантрон.
Хотя цель у всех препаратов химиотерапии одна – остановка развития раковых клеток и их уничтожение, все они действуют по несколько
отличающемуся механизму. Кроме того, применение двух или более химиопрепаратов в сочетании или в очередности более эффективно,
чем применение какого-либо одного препарата.
Особое внимание обращайте на то, как Вы переносите химиопрепараты. Вы единственный, кто точно понимает свой организм и знает, как
он реагирует на тот или иной вид лечения. Применение химиотерапии сопряжено с различными побочными эффектами. Не старайтесь
терпеливо переносить их. В настоящее время в арсенале онкологов имеются различные средства, с помощью которых можно корректировать
эти эффекты.
Обычно, покидая пределы предстательной железы, клетки рака, прежде всего, поражают костную ткань. Такие очаги распространение
раковых клеток называются метастазами. Отметим, что раковые клетки в костном метастазе – это вовсе не клетки костной опухоли, которые
появляются изначально в костной ткани.
При попадании раковых клеток в костную ткань, они начинают взаимодействовать с клетками костной ткани, что приводит к их
неупорядоченному росту или переломам костей. Для диагностики костных метастазов применяется метод радиоизотопного сканирования,
при котором в организм больного вводится радиоактивный препарат, который накапливается в местах для высокой активности клеток (то
есть, в метастазах).
При болях в костях ввиду метастазов в них обычно применяется облучение этих областей радиацией либо введение радиоактивных
препаратов, которые избирательно накапливаются в костных метастазах и уже прямо там облучают раковые клетки. В результате клетки
метастаза погибают, и боль облегчается.
Для регулирования процесса разрушения кости при метастазах обычно применяются бифосфонаты – препараты, которые замедляют
разрушение костной ткани. Наиболее известен среди них – зомета (золедроновая кислота), которая вводится внутривенно раз в три недели.
При появлении метастазов в позвонках, они могут разрушаться, что проявляется сдавлением спинного мозга или, что чаще, нервных
корешков. Сдавление спинного мозга позвонком может привести к серьезным последствиям, поэтому следует всегда сразу сообщать врачу о
появлении новых болей или ощущений в нижних конечностях, слабости или нарушении функции кишечника, так как это может означать
сдавление спинного мозга.
Рак простаты может сопровождаться выраженными болями (как в области первичной опухоли, так и в области костных метастазов), поэтому
не стоит терпеть боли, так как в арсенале врачей сегодня имеется много способов адекватного и безопасного обезболивания.
Не стоит отказываться от обезболивающих, считая, что Вам помогут только наркотические препараты. Даже самые простые анальгетики
могут справиться с болью.
Не стоит беспокоиться о возникновении привыкания или зависимости от обезболивающих препаратов. Помните, зависимость развивается в
тех случаях, когда человек специально ждет от наркотика эйфорических ощущений. Для того, чтобы у больного не развилось привыкание к
какому-либо препарату, обычно время от времени врач назначает другие обезболивающие.
АНТИАНДРОГЕННАЯ ТЕРАПИЯ И РИСК РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Лечение рака простаты сопровождается повышением риска развития сердечных заболеваний
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Исследователи утверждают, что антиандрогенная терапия, то есть лечение, направленное на устранение эффектов тестостерона в организме
на простату, может повышать риск смертности от сердечных заболеваний у мужчин, перенесших радикальную простатэктомию по поводу
местного рака простаты.
Антиандрогенная терапия – это тип гормонального лечения, который обычно проводится у мужчин с прогрессивным раком простаты либо
при трудностях его лечения. При этом блокируется синтез тестостерона, который оказывает стимулирующее влияние на клетки рака
простаты.
Предыдущие исследования показали, что антиандрогенная терапия связана с повышением риска развития сахарного диабета и сердечных
заболеваний. В настоящем исследовании ученые попытались выяснить, как влияют эти изменения на риск смертности от заболеваний
сердца, говорит доктор Хенри Тсай из Гарвардской Онкологической Программы в Бостоне.
Исследователи провели оценку риска антиандрогенной терапии среди 3262 мужчин, которые перенесли радикальную простатэктомию и
1630 мужчин, прошедших курс лучевой терапии или другие виды лечения. Средняя длительность периода наблюдения была равна 3,8 года.
Данные указывают на то, что в целом у 1015 мужчин антиандрогенная терапия длилась в среднем 4,1 месяца. При последующем анализе
ученые выяснили, что антиандрогенная терапия повышала риск смертности от сердечных заболеваний в 2,6 раза.
Антиандрогенная терапия может быть эффективным средством лечения при неблагоприятных форма рака простаты. Однако, врачи
должны с осторожностью подходить к гормональной терапии и взвешивать риски и преимущества метода лечения, учитывая состояние
сердечной деятельности больного.
Для подтверждения взаимосвязи между антиандрогенной терапией и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний нужно провести
дальнейшие исследования.
ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ПРОСТАТЫ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Применение витамина D
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
При рецидиве рака простаты либо при прогрессивной форме заболевания обычно назначается гормональное лечение с целью блокировать
синтез тестостерона – гормона, который стимулирует рост клеток простаты. Однако результаты новых исследований показывают, что при
этом повышается риск развития инсулиновой резистентности и увеличения уровня сахара в крови, что негативно отражается на состоянии
сердечно-сосудистой системы.
Исследователи из Университета Джона Гопикинса считают, что почти половина мужчин, страдающих раком простаты, погибают от других
причин. И одной из частых причин этой смертности являются заболевания сердца.
Исследование эффектов антиандрогенной терапии, проведенное среди 53 мужчин с раком простаты, показало, что гормональная терапия
повышает резистентность организма к инсулину, в результате чего в крови повышается уровень сахара, в отличие от хирургического
лечения или лучевой терапии.
Согласно результатам исследования у 44 % мужчин, получавших гормональное лечение уровень сахара в крови был выше 126 г/л, что
является критерием диагноза сахарного диабета. Для сравнения, в других группах повышенный уровень сахара в крови отмечался лишь у 12
% больных.
В своем сообщении ученые говорят о том, что если эти наблюдения подтвердятся в отдаленном периоде, то еще одним из побочных
эффектов антиандрогенной терапии при раке простаты можно будет считать сахарный диабет.
Исследователи рекомендуют всем мужчинам, которым гормональная терапия по поводу рака простаты проводится, по меньшей мере, 1 год,
проводить регулярно контроль уровня сахара в крови.
Лечение рака простаты может повысить риск развития сахарного диабета
Результаты исследований показывают, что гормональная терапия, которая часто применяется при раке простаты и заключается в
блокировании эффектов тестостерона, может повышать риск развития сахарного диабета, особенно у мужчин с ожирением.
Антиандрогенная терапия заключается в применении препаратов или хирургических вмешательств, в результате которых в организме
мужчины снижается уровень тестостерона – основного гормона, который стимулирует рост клеток простаты, а следовательно и раковых
клеток.
Исследования также демонстрируют положительный эффект витамина D у таких больных, который помогает предупредить у них
развитие сахарного диабета.
Доктор Итхар Дервиш и его коллеги из Научного центра в Мемфисе (Теннеси, США) указывают на то, что антиандрогенная терапия рака
простаты приводит к изменениям в организме, которые могут нарушать чувствительность к инсулину – основного гормона, регулирующего
уровень сахара крови. Однако остается неясным клиническая значимость этого эффекта на метаболизм сахара в организме.
В данное исследовании было вовлечено 396 мужчин, которые получили антиандрогенную терапию в медицинском центре с января
1989 по июль 2005 года.
В течение 5 лет контрольного наблюдения сахарный диабет развился у 36 мужчин. Кроме того, у 77 больных с сахарным диабетом в начале
лечения его течение по ходу исследования ухудшилось.
Дальнейший анализ показал, что у мужчин с ожирением вероятность развития сахарного диабета была почти в пять раз выше. Применение
витамина D значительно снижало риск развития сахарного диабета.
Для полного получения ясности в этом вопросе еще необходимы дальнейшие исследования, но полученные данные говорят о
необходимости проведения тщательного наблюдения за больными в плане проверки уровня сахара крови, причем как у мужчин с уже
имеющимся сахарным диабетом, так и у больных без диабета, но страдающих ожирением.
ХИМИОТЕРАПИЯ РАКА ПРОСТАТЫ
Роль химиотерапии при раке простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Принцип химиотерапии заключается в применении особых лекарственных средств, действие которых направлено на блокирование роста и
развития раковых клеток. Эти препараты называются цитостатиками. Они могут принадлежать различным группам и обладать разными
механизмами действия, но конечный эффект их заключается в разрушении клеток опухоли.
Раковые клетки ввиду генетических мутаций обладают повышенным обменом веществ, который и обеспечивает бурный рост и развитие
этих клеток. Поэтому данные клетки весьма чувствительны к различным вмешательствам в метаболизм. Однако, подобными свойствами
обладают и другие здоровые клетки организма: это клетки эпителия кишечника, клетки волосяных луковиц и клетки костного мозга.
Воздействие химиопрепаратов на эти здоровые клетки приводит к возникновению побочных эффектов.
До недавнего времени химиотерапия при раке простаты применялась в основном лишь для облегчения симптомов при поздних стадиях
заболевания или развитии метастазов. Однако с момента публикации в 2004 году двух исследований, в которых была показана
эффективность применения таксотера (доцетаксела) в лечении рака простаты, не отвечающего на гормональную терапию, все больше и
больше врачей стали с успехом применять химиотерапию в лечении рака простаты.
В настоящее время ведутся различные клинические исследования применения различных химиопрепаратов и их комбинаций в лечении рака
простаты. Некоторые исследования направлены на поиск препаратов, более эффективных, чем таксотер, другие – на поиск препаратов,
позволяющих замедлить появление метастазов.
В настоящее время химиотерапия рака простаты применяется чаще всего в тех случаях, когда неэффективна гормональная терапия, а также в
случаях рака на поздних стадиях.
Роль химиотерапии при раке простаты
В большинстве случаев опухоль при раке простаты растет довольно медленно, то есть деление и развитие раковых клеток идет практически
с такой же скоростью, что и у здоровых клеток. Поэтому на ранних стадиях рака простаты химиотерапия не дает какого-либо
положительного эффекта. Вспомните, Вы уже знаете, что принцип действия цитостатиков заключается в воздействии на клетки с
повышенным метаболизмом.
Почему же химиотерапия не применяется на ранних этапах этого заболевания. Химиотерапия – токсичный и системный вид лечения.
Токсичный потому, что она разрушает клетки (как раковые, так и, в какой-то степени, здоровые). Системная потому, что эти препараты,
попадая в кровь, воздействуют не только на простату (довольно маленький орган по сравнению с другими), но и на все остальные органы и
ткани мужчины.
Если сравнить химиотерапию с лучевой, то можно сказать, что действие химиопрепаратов, в отличие от радиации, не направлено на все
клетки организма. Они воздействуют только на быстроделящиеся клетки. Однако в отличие от облучения радиацией химиотерапия не может
быть направлена на какой-либо определенный орган и при этом не затрагивать другие ткани.
Когда применяется химиотерапия при раке простаты
В большинстве случаев химиотерапия при раке простаты применяется на поздних стадиях и при образовании метастазов, а также как
дополнение к гормональной терапии. Обычно когда такой вид лечения, как криохирургия или простатэктомия не дают нужного эффекта, в
ход идет гормональное лечение. При этом этот вид терапии позволяет эффективно контролировать течение заболевания. Но постепенно
эффективность гормональной терапии снижается и она перестает давать необходимый эффект. Рак при этом продолжает расти и
развиваться. Такое состояние называется резистентность к гормональной терапии. Следующим этапов в лечении такого рака становится
химиотерапия.
Химиотерапия эффективна так же, как уже было сказано, в лечении метастазов рака. Обычно на поздних стадиях рака простаты, когда, к
примеру, эффективность гормональной терапии снижается, могут возникнуть метастазы в костях. Химиотерапия позволяет не только
приостановить рост костных метастазов, но и облегчить боль, которая связана этим состоянием. Иногда при метастазах в костной ткани
наряду с химиотерапией применяется и лучевая терапия. Однако в настоящее время созданы новые виды химиопрепаратов, которые
позволяют врачу назначать их больным раком простаты не дожидаясь, когда гормональная терапия станет неэффективной. Хотя пока что
еще нет достоверных результатов раннего применения химиотерапии на начальных стадиях рака простаты.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ


Химиопрепараты для лечения рака простаты
Побочные эффекты химиотерапии рака простаты
ХИМИОПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРОСТАТЫ
Какие химиопрепараты применяются при лечении рака простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология -www.Doctor-klin.ru
Митоксантрон. Этот препарат относится к противоопухолевым антибиотикам. Механизм действия митоксантрона заключается в
том, что он тормозит рост, созревание и распространение раковых клеток. При этом, как и все остальные противораковые препараты,
митоксантрон обладает такими побочными эффектами, как выпадение волос и подавление красного костного мозга, что проявляется
в развитии анемии и лейкопении. В основном данный препарат применяется в лечении поздних стадий рака, особенно при костных
метастазах, в сочетании с преднизолоном.
Доксорубицин. Это один из основных противоопухолевых препаратов, который применяется не только при раке простаты. Механизм
действия доксорубицина заключается в том, что он связывается с ДНК клеток (как раковых, так, к сожалению, и здоровых) и
тормозит образование в них белка – строительного материала любой клетки. Этот препарат получают из бактерий Streptomyces
peuceticus. При инъекции доскорубицина иногда могут быть так называемые экстравазации – выход препарата из вены и ее
раздражение.
Винбластин. Этот препарат, как и митоксантрон, относится к группе противоопухолевых антибиотиков.
Паклитаксел. Этот препарат относится к группе таксанов и применяется он при лечении поздних стадий рака простаты и при
рецидивах опухоли. Паклитаксел воздействует на микротрубочки клеток, которые составляют как бы ее скелет, при этом они теряют
свою гибкость и они перестают двигаться. В результате клетки не могут нормально делиться и погибают.
Доцеткасел. Это еще один препарат из группы таксанов. Механизм его действия такой же, как и у предыдущего препарата.
Эстрамустина фосфат. Этот препарат относится к алкилирующим препаратам. Он применяется в лечении рака простаты, который не
реагирует на применение гормональной терапии или при метастатическом распространении его. При этом этот препарат связывает
две цепочки ДНК, в результате чего ее репликация становится невозможной. Клетка не может делиться и развиваться и она погибает.
Этопосид. Данный препарат относится к противоопухолевым препаратам и действует так же, как и многие другие цитостатики.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ХИМИОТЕРАПИИ РАКА ПРОСТАТЫ
Воздействие химиотерапии на кроветворную систему
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Химиотерапия заключается, как уже Вы знаете, в применении особых препаратов, которые оказывают воздействие на быстроделящиеся
клетки организма, в том числе и раковые. Ввиду особого метаболизма в раковых клетках – он в них повышен – они более чувствительны к
различного рода вмешательствам, как к химиотерапии, так и к лучевой терапии.
Но ввиду того, что в организме человека есть и другие клетки, которые обладают схожими свойствами быстро делиться, химиотерапия
оказывает и серьезные побочные эффекты.
Среди таких клеток и тканей выделяются:



Клетки кроветворной системы (красный костный мозг)
Клетки эпителия желудочно-кишечного тракта
Клетки волосяных луковиц
Давайте рассмотрим по отдельности влияние химиотерапии на каждый из этих компонентов.
Воздействие на кроветворную систему
Красный костный мозг – главный «поставщик» всех клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. При этом, клетки костного
мозга отличаются довольно интенсивным развитием. Вследствие чего они «становятся под удар» при химиотерапии. Это проявляется в
снижении числа в крови эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов и, соответственно, анемией, лейкопенией и тромбоцитопений.
При лейкопении отмечается повышенный риск развития инфекционных осложнений. Профилактика этих осложнений заключается, прежде
всего, в соблюдении личной гигиены. При возникновении воспалительных явлений обычно назначаются антибиотики. Кроме того,
существуют препараты, которые стимулируют образование лейкоцитов в костном мозге – так называемые колониестимулирующие факторы.
Одним из таких препаратов является филграстим (неупоген).
При тромбоцитопении отмечается повышенная кровоточивость тканей. Характерным признаком при этом служит так называемая
петехиальная сыпь (или петехии). Они связаны с низким содержанием тромбоцитов в крови.
ТАРГЕТ-ТЕРАПИЯ РАКА ПРОСТАТЫ
Новые методы в лечении рака простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
В настоящее время ученые всего мира пытаются разработать новые и более эффективные методы лечения рака простаты. В большинстве
случаев эти препараты апробируются на пациентах с поздними стадиями рака простаты. Дело в том, что у этих больных методы лечения
часто оказываются недостаточными для того, чтобы приостановить прогрессирование заболевания, и кроме того, к этому прибавляются
побочные эффекты от лечения. Поэтому все препараты, которые разрабатываются для лечения рака простаты, тестируются именно среди
больных этой стадии.
Цель таргетной терапии
Химиотерапия играет важную роль в лечении мужчин на поздних стадиях рака простаты, но у нее есть один главные недостаток:
химиопрепарат «не знает», что именно он должен действовать, и поэтому, его эффект сказывается как на раковых клетках, так и на вполне
здоровых. В отличие от простых противораковых препаратов, так называемые таргетные препараты оказывают воздействие
целенаправленно на опухоль. Эти препараты могут оказывать влияние на рост раковых клеток, на их взаимодействие между собой и на
взаимодействие их с иммунной системой пациента.
Влияние на рост клеток опухоли
Все клетки организма, включая и раковые клетки, растут, делятся и умирают не сами по себе, а в соответствии со сложной системой, которая
регулирует эти процессы. Эта системы включает в себя особые белки, жиры и другие вещества, которые дают сигналы клеткам как себя
вести. В течение многих лет ученые пытаются разработать препараты, которые избирательно воздействовали бы на раковые клетки, путем
блокирования эффекта веществ, отвечающих за их рост.
Влияние на развитие опухоли
При росте и развитии опухоли в ней образуются новые кровеносные сосуды, которые снабжают опухоль кровью. Это так называемый
процесс ангиогенеза. Одним из направлений разработки таргетных препаратов является создание средств, позволяющих нарушать
образование кровеносных сосудов в опухоли.
В 2004 году FDA одобрила применение такого препарат, как авастин, эффект которого как раз и заключается в том, что он нарушает
образование сосудов в раковой опухоли. Он с успехом был применен в лечении рака толстого кишечника, а также при раке молочной
железы. В настоящее время проводятся исследования, подтверждающие эффективность авастина при лечении рака простаты. Еще одним
препаратом, который обладает свойствами антиангиогенеза (нарушать образование кровеносных сосудов в опухоли), является талидомид
(таломид). Он не был разработан специально для этой цели. И в настоящий момент проводятся исследования эффективности данного
препарата в лечении рака простаты.
Влияние на иммунную систему
Для того, чтобы иммунная система могла бороться с раком, она должна сначала научиться отличать здоровые клетки от раковых. Но, к
сожалению, раковые клетки изначально происходят от здоровых, и поэтому иммунная система не в состоянии принять эти клетки за
чужеродные.
Таргетные препараты, которые влияют на иммунную систему, действуют наподобие прививок. Обычная вакцина содержит ослабленные или
убитые микробы, которые распознаются иммунной системой. После того, как иммунная система научиться нейтрализовывать эти микробы
(которые не в состоянии принести какой-либо вред организму), в организме развивается иммунитет к той или иной инфекции. Этот же
принцип положен в основу иммунотерапии рака, когда в качестве вакцины в организм вводятся мертвые или ослабленные раковые клетки
либо их фрагменты. Иммунная система распознает их как чужеродные и уже в состоянии отличить здоровые клетки от раковых.
РОБОТЫ В ХИРУРГИИ РАКА ПРОСТАТЫ
Роботическая система "Да Винчи"
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Думаете фантастика? Или из области научно-популярной беллетристики? Нет! Это уже возможно в наше время. Роботы стали
полноправными участниками хирургических операций. Правда, они еще не способны заменить хирурга, да и вряд ли когда смогут, но вот
помочь, и, причем с успехом – это им под силу.
На сегодняшний день для операций по поводу рака простаты (и не только) разработана так называемая роботическая система «Да Винчи».
Этот метод заключается в проведении операции лапароскопически, то есть без использования большого разреза в области мочевого пузыря,
а всего лишь при помощи нескольких разрезов-проколов.
Преимуществами роботической лапароскопии очевидны: меньший объем травматизации тканей позволяет сократить кровопотерю во время
операции, снизить риск инфекционных и других осложнений, а также уменьшить длительность послеоперационного периода и снизить
болевые ощущения. Кроме того, послеоперационный период у таких больных гораздо короче, что позволяет меньше находиться в больнице
и скорее вернуться к привычному образу жизни. Ну и наконец, еще одним преимуществом является то, что такая операция связана с
минимальным стрессом как для пациента, так и для организма в целом.
В принципе, сама техника операции мало чем отличается от лапароскопической. Напомним, что лапароскопический тип операций связан с
тем, что операция проводится в «закрытом» виде, без применения большого разреза, а лишь при помощи нескольких проколов, через
которые в брюшную полость вводятся инструменты и видеокамера.
Роботическая система «Да Винчи» состоит из трех основных частей:



операционная консоль с четырьмя рабочими манипуляторами,
приборная доска
управляющая панель для работы хирурга, откуда он управляет движением робота.
Все манипуляции хирурга с помощью робота видны в многократном увеличении на экране монитора. Принципиальным отличием при
работе с роботом является тот факт, что хирург работает в нестерильной зоне у управляющей консоли.
Вы спросите, а зачем же хирургу робот-ассистент, неужели не хватает простого «живого» ассистента? Ведь лапароскопические операции
выполняются спокойно и без роботов. Да, это так. Но роботизированная система позволяет хирургу выполнять тончайшие манипуляции,
которые простой человек выполнить, стоя на операции в течение 1 – 2 часов, порой бывает в затруднении.
Оперирующий хирург не вынужден стоять в неудобной позе возле операционного стола, то есть утомляемость хирурга при этом
минимальна, а, следовательно, лучше и «ювелирность» операции. Стоит отметить, что не следует бояться, что робот во время операции
может сделать что-то не так. Робот полностью подконтролен хирургу и в точности выполняет все его манипуляции.
Еще одним отличием от простой лапароскопической операции метода «Да Винчи» заключается в том, что при этом используются не
простые инструменты, а меньше по размеру и имеющие до 7 степеней свободы, что позволяет хирургу двигать ими в разных направлениях.
Лапароскопическая радикальная простатэктомия с использованием робота Да Винчи (daVinci Robot) - это последнее слово техники и
медицины в лечении рака предстательной железы. Применение этой методики позволит не только улучшить радикальность лечения рака
простаты, но и позволит повысить качество жизни больного за счет минимального количества осложнений и длительности нахождения в
стационаре.
Одним из главных преимуществ метода «Да Винчи» является, как уже указано в начале, минимальность осложнений.








Менее 1% нарушений функции кишечника,
Менее 1% ранений кишечника, которое требует наложение колостомы,
Менее 1% ранений мочевого пузыря и уретры, которые требуют дополнительных вмешательств.
Менее 1% случаев протекания мочи через наложенное соединение, которое требует длительного ношения катетера и длительного
пребывания в стационаре.
Менее 1% кровотечений, образования гематом и необходимости переливания крови.
Менее 1% инфицирования раны или образования грыжи.
Менее 3% образований стриктур (сужений) уретры.
Менее 5% случаев недержания мочи через год после операции.
МЕТАСТАЗЫ РАКА ПРОСТАТЫ
Распространение опухоли на отдаленные области от первоначального очага
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Рак простаты на стадиях T3 и Т4 считается раком на поздних стадиях. Для этих стадий наиболее характерно появление костных метастазов,
а также метастазов в лимфоузлах. Именно на этих стадиях рак простаты проявляется более интенсивно, чем на ранних стадиях. Отметим,
что метастазы в костную ткань и лимфоузлы по классификации TNM обозначаются буквами M и N соответственно.
Итак, при III стадии рака опухоль переходит через капсулу простаты на соседние органы. Наиболее первым из них поражаются семенные
пузырьки. В IV стадии рака простаты опухоль поражает уже и другие ткани и органы, в частности, шейку мочевого пузыря, внутренний
сфинктер (мышцу, которая отвечает за открытие внутреннего отверстия уретры) и прямую кишку.
Метастазы – это распространение опухоли на более отдаленные области от первоначального очага. Обычно это происходит вследствие
разноса раковых клеток кровью или лимфой. Чаще всего такие клетки при раке простаты попадают в костную ткань, а также в
лимфатические узлы.
Метастазы в лимфоузлах
Метастазы в лимфоузлы попадают, естественно, через лимфу. Лимфа представляет собой прозрачную жидкость, которая циркулирует в
отдельной системе – лимфатической. Лимфатические сосуды окутывают почти все органы и ткани. Функция лимфы – очистительная. Она
содержит большое количество белка. При попадании в ток лимфы бактерий или раковых клеток, последние уносятся лимфой и
задерживаются обычно первыми же лимфоузлами. Такие лимфоузлы, которые находятся в непосредственной близости от очага опухоли и
первыми задерживают распространение рака по лимфе, называются регионарными. Однако, со временем раковая опухоль, попадая в
регионарный лимфоузел, растет и, наконец, выходит за пределы лимфоузла. Таким образом, клетки опухоли разносятся лимфой дальше. На
этот раз раковые клетки попадают в более отдаленные лимфоузлы. Такие лимфоузлы носят название метастазов.
Первыми двумя регионарными лимфоузлами при раке простаты считаются лимфоузлы по обе стороны от шейки мочевого пузыря. При этом,
регионарные лимфоузлы, пораженные раком, обозначаются в классификации как N1, отсутствие же поражения в этих узлах – N0. При
метастазах рака в отдаленных лимфоузлах классификация заболевания обозначается как M1a.
Метастазы в костной ткани
Наиболее часто метастазы в костную ткань дают следующие опухоли:





Рак молочной железы – 47 – 85 %
Рак простаты – 54 – 85 %
Рак щитовидной железы – 28 – 60 %
Рак почек – 33 – 40 %
Рак легких – 32 – 40 %.
Как видно, рак простаты занимает главенствующее место наравне с раком молочной железы.
Случаи первичных метастазов в костной ткани при раке простаты крайне редки. Чаще всего метастазы в костях бывают результатом поздних
стадий опухоли. При этом в костную ткань раковые клетки попадают с током крови.Метастазы в костной ткани обозначают как M1b. При
этом важно отметить, что метастазы рака простаты в кости не означает, что у больного развился рак костной ткани. В данном случае имеет
место рак простаты с метастазами в кость.
При этом метастазы в костной ткани могут встречаться в бедренной кости, позвонках и т.д. Наиболее частым признаком метастазов в
костной ткани является боль. Боль может быть в ноге, в спине и т.д. У разных больных интенсивность боли может быть разная. При
развитии метастазов в костной ткани обычно назначается химиотерапия и облучение радиацией области метастаза.
В каких костях чаще всего обнаруживаются метастазы:
Локализация
Частота поражения (%)
Поясничный отдел позвоночника 59
Грудной отдел позвоночника
57
Кости таза
49
Бедренная кость
24
Другие
3
Развитие рака простаты и его поздняя стадия
В большинстве своем рак простаты прогрессирует очень медленно. Можно сказать так, что многие мужчины умирают с раком простаты,
нежели от рака простаты, при этом никогда не достигая поздних стадий заболевания – они просто не успевают дожить до них. Медленное
развитие и прогрессирование рака простаты является ведущей причиной того, почему при раке простаты так часто применяется
выжидательная тактика и так редко – химиотерапия.
Выжидательная тактика позволяет наблюдать за внезапным прогрессированием заболевания. Химиотерапия же направлена именно на
быстроделящиеся клетки, и как Вы уже знаете, не только на раковые, но и на здоровые. При этом. Если в опухоли простаты нет
быстроделящихся клеток, эффективность химиотерапии будет крайне низкая. Более того, от нее будет только больше вреда в виде побочных
эффектов.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ



Метастазы в костной ткани
Гиперкальциемия
Метастазы и боль
МЕТАСТАЗЫ В КОСТНОЙ ТКАНИ
Диагностика и лечение костных метастазов при раке простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Различают два вида поражения костной ткани при раковых метастазах:


остеолитические
остеобластические метастазы.
Остеолитическое поражение костной ткани характеризуется вымыванием минерального коспонента кости, что проявляется ее
истончением. При этом, как понятно, повышается риск переломов.
Остеобластические метастазы, наоборот, характеризуются уплотнением минерального компонента. В чем же причина этого?
Дело в том, что клетки рака могут как разрушать костную ткань, так и стимулировать остеобласты - клетки, которые ответственны за
обновление костной ткани. Так, при стимуляции остеокластов (резорбирующих кость), возникают остеолитические метастазы, при
стимуляции остеобластов (клетки, откладывающие гидроксиапатит) возникает остеобластическое поражение.
Диагностика метастазов в костной ткани
Наиболее часто метастазы костной ткани встречаются в костях таза, бедренной кости и позвонках (обычно, поясничных). Обычно, боли в
тазу при раке простаты служат первым признаком того, что рак перешел в позднюю стадию, и требуется более агрессивное лечение для того,
чтобы облегчить симптомы костных метастазов.
Для того, чтобы выявить точное место локализации метастазов в костной ткани применяются специальные методы диагностики. «Золотым
стандартом» в диагностике такого осложнения рака является радиоизотопное сканирование. Это метод заключается в следующем. В вену
пациента вводится особое радиоактивное вещество (обычно радиоактивный изотоп технеция). После этого пациент помещается в
специальную камеру, где имеются датчики, воспринимающие радиоактивное излучение.
Принцип метода состоит в том, что клетки метастаза – раковые клетки – обладают более высоким метаболизмом, то есть обменом веществ.
В результате такого свойства в них больше накапливается радиоактивный изотоп, чем во всех остальных областях. На сканограмме в таком
случае выявляется очаг скопления радиоактивного вещества. При этом стоит отметить, что усиленный метаболизм в костной ткани
характерен не только для областей, пораженных раком, но и при инфекционно-воспалительных процессах, при переломах и артритах.
Обычно после сканирования проводятся более точные методы диагностики, которые позволяют определить точную локализацию метастаза.
Это МРИ, компьютерная томография и ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография).
Лечение костных метастазов
Одним из важных моментов лечения костных метастазов является поддержание адекватного уровня кальция и витамина D. Хотя это и не
является лечением метастазов, такая терапия позволяет укрепить состояние костной ткани и уменьшить риск развития перелома.
Основным методам лечения метастазов костной ткани является лучевая терапия. При этом обычно радиация направлена
непосредственно на область метастаза. Радиация убивает раковые клетки метастаза и тем самым облегчает боль. Стоит отметить, что
лучевая терапия при метастазах в костной ткани отличается от лучевой терапии на ранних стадиях лечения рака простаты.
Другим методом лечения метастазов костной ткани является применение радиоактивных препаратов. Они вводятся в вену и разносятся
током крови, после чего «оседают» в метастазах, где они облучают раковые клетки. Среди препаратов, которые применяются с данной
целью, отметим такие, как самарий (Квадрамет) и стронций (Метастрон). Иногда эти препараты применяются в сочетании с химиотерапией.
Бифосфонаты
В норме в костной ткани одновременно происходят два процесса: образование костной ткани остеобластами и ее разрушение остеокластами.
При наличии в кости метастаза эти процессы ускоряются (ввиду повышенного обмена веществ). Это приводит как к усилению роста костной
ткани, так и к ускорению ее разрушения. В результате отмечается нестабильность состояния костной ткани, что приводит к повышению
риска перелома.
С целью укрепления костной ткани и профилактики ее переломов применяются бифосфонаты. К этим препаратом относится, в частности,
золедроновая кислоты (зомета). Зометаназначается внутривенно в виде капельницы один раз в три недели. Основной эффект бифосфонатов
заключается в том, что они замедляют вымывание из костной ткани кальция и фосфора.
Другие бифосфонаты применяются иногда при раке простаты для профилактики развития остеопороза во время гормональной терапии. К
этим препаратам относятся алендронат (фазомакс) и ризедронат (актонел). Они назначаются в таблетках. Эти препараты назначаются не
только для профилактики остеопороза при лечении рака простаты, но также и у женщин в постменопаузе при гормональной терапии рака
молочной железы.
Профилактика осложнений костных метастазов
Лечение метастазов костной ткани при раке простаты имеет три цели:



Замедлить прогрессирование заболевания
Облегчить болевой синдром
Избежать осложнений со стороны костной ткани ввиду ее ослабления.
Костная ткань, ослабленная метастазами, более склонна к переломам, и так как такие метастазы часто встречаются в области поясничных
позвонков и бедренных костей, переломы именно этих костей – не редкость. Поэтому при наличии метастазов в костную ткань очень важно
тщательное наблюдение за ее состоянием, чтобы предупредить развитие остеопороза и как его следствие – переломов. Реже при
выраженном риске переломов требуется хирургическое вмешательство с целью стабилизации состояния костной ткани.
Наиболее серьезным осложнением метастазов костной ткани при раке (не только простаты, но и при других злокачественных опухолях,
сопровождающихся костными метастазами) является перелом позвонков. При этом происходит так называемый компрессионный перелом
(compression – сдавление). Это заключается в том, что один позвонок сверху другого пораженного как бы сдавливает его. При этом
возникает и сдавление нервных корешков, которые выходят из позвоночного столба.
При таком осложнении может возникнуть паралич как нижних конечностей, так и нарушение функции тазовых органов – мочевого пузыря и
прямой кишки.
Именно поэтому в случае высокого риска развития перелома позвонка может быть проведена хирургическая операция, цель которой –
укрепление пораженного позвонка. Такая операция называется спондилодез. Она заключается в укреплении позвонков металлическими
конструкциями.
ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ
Один из важных симптомов костных метастазов при раке простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Одним из важных симптомов костных метастазов при раке простаты (и при других опухолях) является гиперкальциемия. Этим термином
обозначается повышенный уровень кальция в крови. Причиной такого состояния является вымывание кальция из костной ткани, что
встречается при метастазах рака в кости.
Повышение уровня кальция в крови может проявляться следующими симптомами:








общая и мышечная слабость
депрессия
психические нарушения
отсутствие аппетита
тошнота и рвота
запоры
снижение артериального давления
нарушение сердечного ритма
Эти симптомы не являются специфичными для гиперкальциемии, но они позволяют врачу заподозрить повышение уровня кальция в крови.
Одним из основных методов лечения гиперкальциемии при метастазах рака в костную ткань является применение бифосфонатов. Впервые о
препаратах этого класса врачи начали говорить в середине 50-х годов прошлого века, когда ученые вели поиск аналогов пирофосфата. В
настоящее время в арсенале онкологов имеется целая группа таких препаратов: этидронат, клодронат, памидронат, нелидронат,
алендронат, ризедронат, ибандронат, олпадронат, золедронат, но для клинического применения используются некоторые из них:
этидронат, клодронат (бонефос), памидронат (аредия) и золедроновую кислоту (зомету).
Клодронат (бонефос) выпускается в двух лекарственных формах: пероральной (принимается через рот) и парентеральной (вводится
внутривенно). В отличе от бонефоса, аредия (памидронат) применяется только внутривенно. Всасывание клодроната в желудке снижено при
его приеме вместе с пищей, поэтому рекомендуют принимать либо натощак, либо через час после еды.
Анализ результатов 126 клинических исследований этих двух препаратов показал, что клодронат и памидронат переносятся довольно
хорошо. Менее чем у 2 % больных отмечались нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея и боли в
эпигастрии.
Заметим, что данные препараты не стоит принимать самостоятельно без назначений врача, поэтому мы намеренно не приводим здесь их
дозировки.
Зомета, или золидронат, о котором мы уже говорили, относится к бифосфонатам третьего поколения. Его активность выше активности таких
же препаратов второго поколения в сто раз.
МЕТАСТАЗЫ И БОЛЬ
Как справиться с болью при метастазах
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Если у Вас обнаружены метастазы в костной ткани, Вы должны соблюдать три главных правила:

Не старайтесь быть выносливым и терпеть боль. Боль, прежде всего, приводит к стрессовой нагрузке всего организма, истощая его и
приводя к затрате энергии. Кроме того, боль оказывает негативное влияние на нервную систему больного, а также на функции желез
внутренней секреции.


Боль можно легко курировать. Боль при костных метастазах не обязательно требует каких-то сложных методов обезболивания. Порой
бывает достаточно принять самые простые обезболивающие.
Не стоит беспокоиться, что у Вас возникнет привыкание к обезболивающим. Страх перед привыканием – одна из основных причин
того, почему некоторые врачи бояться назначать сильные обезболивающие, а пациенты – принимать их. Но причиной этого является
в большинстве случаев недопонимание таких терминов, как привыкание, физическая зависимость и толерантность.
Привыкание – это психологический синдром, при котором отмечается постоянное применение препарата несмотря на его негативное
воздействие на физическое, психологическое и социальное состояние.
Физическая зависимость – состояние, при котором пациент не может нормально себя чувствовать физически во время отмены препарата
или резкого снижения его дозы. Вот почему прекращение приема обезболивающих проводится постепенно, чтобы организм успел
привыкнуть к уменьшению его содержания.
Толерантность – это состояние, при котором препарат уже не дает должного эффекта, в результате слишком длительного его применения.
Чтобы справиться с этим явлением обычно дозировка препарата постепенно со временем увеличивается, но и эта мера лишь временная, так
как бесконечно увеличивать дозу тоже нельзя.
Запомните, что у каждого обезболивающего имеются свои побочные эффекты. К примеру, для опиодных препаратов, к которым относятся
промедол, омнопон, морфий и т.д., характерны такие эффекты, как запоры (самый частый побочный эффект этих препаратов), тошнота и
рвота, а также сонливость.
Другие препараты, которые могут применяться для лечения боли при метастазах рака – это противовоспалительные нестероидные препраты.
Это очень большая группа лекарственных средств, среди которых можно выделить аспирин, анальгин, индометацин, ибупрофен и многие
другие. У этих препаратов так же имеются побочные эффекты. Это: снижение свертываемости крови и в результате – кровотечения,
образование язв в желудке, агранулоцитоз (снижение уровня лейкоцитов и эритроцитов в крови - характерен для приема анальгина) и
аллергические реакции.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРОСТАТЫ
Категории побочных эффектов
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Совершенствование методов лечения рака простаты со временем значительно сократило выраженность побочных. Тем не менее, важно
понять как и почему появляются эти эффекты и понять, как лучше всего минимизировать эти эффекты, если они имеются.
Существует шесть категорий побочных эффектов, которые обычно могут быть при лечении рака простаты:






Нарушение мочеиспускания
Нарушение функции кишечника
Эректильная дисфункция (импотенция)
Бесплодие (нарушение фертильности)
Эффекты, связанные со снижением уровня тестостерона
Побочные эффекты химиотерапии
Встречаемость и выраженность этих эффектов зависит от применяемых методов лечения рака. Также важно понять, что некоторые
симптомы не так страшны для больного, а некоторые могут требовать немедленного вмешательства врача.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ




Нарушение мочеиспускания
Нарушение функции кишечника
Эректильная дисфункция - импотенция
Мужское бесплодие
НАРУШЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАНИЯ
Побочные эффекты лечения рака простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Понятие нарушения мочеиспускания включает в себя как недержание мочи, которое может разной степени выраженности, так и
симптомы раздражения мочевых путей, которые проявляются учащенным мочеиспусканием, болью и жжением при этом.
Нарушение мочеиспускания является наиболее частым побочным эффектом лечения рака простаты, в частности оперативного
лечения (простатэктомии). В среднем, это осложнение встречается у 25 % мужчин, перенесших оперативное лечение рака простаты и
они вынуждены применять особые впитывающие подкладки в течение полугода после лечения. Ко второму году после лечения
процент таких мужчин снижается до 10 %.
Дистанционная лучевая терапия может вызвать раздражение слизистой мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, либо отек
простаты. Большинство этих симптомов со временем стихает практически без каких-либо врачебных вмешательств: почти 45 %
мужчин в течение первых шести месяцев после лечения испытывают симптомы раздражения – при этом большинство из них к
первому году разрешаются самостоятельно. Однако, у 10 % мужчин эти симптомы могут сохраняться и через 2 года для их
устранения требуется медикаментозное лечение.
Симптомы нарушения мочеиспускания после брахитерапии более выражены. После имплантации радиоактивных зерен в течение
первых шести месяцев эти симптомы отмечаются в 70 % случаев, и при этом требуется медикаментозное лечение. Однако, через два
года число таких больных снижается до 25 %.
Лечение нарушений мочеиспускания
Ввиду того, что симптомы побочных эффектов после лучевой терапии являются следствием раздражения, обычно для того, чтобы с
ними справиться применяются препараты, улучшающие мочеиспускание. Обычно всем больным, перенесшим лучевую терапию по
поводу рака простаты, назначаются такие препараты, как альфа-адреноблокаторы – среди них тамсулозин, теразозин и другие. Они
назначаются в течение нескольких недель и постепенно отменяются по мере улучшения симптомов.
В случае, если медикаментозное лечение не возымело успеха, применяются малоинвазивные методы. Среди них отмечается метод
введения в уретру коллагена. В результате этой процедуры мочеиспускательный канал становится плотнее и просвет – уже, что
приводит к снижению симптомов недержания мочи. Положительный эффект после такой процедуры отмечается более чем у
половины больных, но длится он недолго.
Хирургические методы позволяют получить более длительный эффект. Процедура заключается в том, что под уретру вводится особая
петля из силикона, реже из человеческой ткани. Эта петля закрепляется к мышце или кости. В результате уретра освобождается от
давления, которое оказывает на нее переполненный мочевой пузырь.
Эффективность такой процедуры отмечается у 70 % мужчин после простатэктомии, хотя только у половины в течение четырех лет
отмечалось прекращение симптомов недержания.
После лучевой терапии рака простаты улучшение симптомов недержания мочи отмечается лишь у 30 % больных, при этом полное
разрешение этих симптомов – у еще меньшего числа мужчин.
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА
Побочные эффекты лечения рака простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Термином нарушения функции кишечника во время лечения рака простаты обозначаются как диарея (частый жидкий стул), так и
недержание кала, а также кровотечения при дефекации. Сразу отметим, что данные побочные эффекты наиболее характерны для
дистанционной лучевой терапии. Однако соответствующий подбор курса лучевой терапии и доза радиации позволяют снизить риск
этого осложнения.
При простатэктомии нарушение функции кишечника встречается редко, и обычно в первые недели после операции. В основном при
этом этот побочный эффект является результатом «привыкания» организма к возросшему после удаления простаты объему. В то же
время лучевая терапия может привести к выраженным нарушениям со стороны прямой кишки, что проявляется в виде всех
вышеописанных симптомов.
Стандартная дистанционная лучевая терапия сопровождается тем, что луч радиации оказывает воздействие на относительно
большую поверхность (в отличие, например, от брахитерапии). Кроме того, по мере накопления эффектов радиации нарушение
функции прямой кишки не улучшается, а имеет склонность оставаться на прежнем уровне.
Через 2 года у 10 % мужчин сохраняется диарея до нескольких раз в неделю, в то время как кровотечение из прямой кишки
возрастает с 5 % сразу после лечения до 25 % через 2 года. При этом у больных, перенесших интенсивную модулированную лучевую
терапию, через два года частота нарушений функции кишечника оставалась низкой и составляла 5 %. То же самое касается и
брахитерапии, при которой частота данного осложнения бывает низкой.
Лечение данного осложнения заключается, прежде всего в применении диеты, которая не раздражает кишечник. Напомним,
что данное осложнение связано с тем, что в результате воздействия радиации на слизистой прямой кишки возникает воспаление,
которое может быть различной выраженности: от простого воспаления до образования язв и эрозий (в результате – кровотечения).
При возникновении данного осложнения не рекомендуется заниматься самолечением, а стоит обратиться к врачу. В основном для
лечения данного осложнения применяются средства, которые способствуют заживлению пораженной слизистой оболочки прямой
кишки: это клизмы с облепиховым маслом, витамины А и Е и другие препараты.
ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ - ИМПОТЕНЦИЯ
Побочные эффекты лечения рака простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Несмотря на проведение операции со сбережением нервных волокон или самой тонко подобранной брахитерапии, почти у всех
мужчин при лечении рака простаты наблюдается импотенция в той или иной степени выраженности в течение первых месяцев во
время лечения. Причиной этого является то, что нервы и кровеносные сосуды, отвечающие за эрекцию – очень нежные и
чувствительны к любой малейшей травме.
Однако в течение года у мужчин, при целостности нервных волокон отмечается постепенное улучшение. Это означает, что через год
у половины больных, перенесших операцию по методике сохранения нервов отмечается такая же эрекция, что и до лечения, а через
два года – у 75 % больных.
У больных, перенесших лучевую терапию, эти показатели лучше, но при этом для них характерен более длительный срок
восстановления утраченной функции. После брахитерапии импотенции я наступает у 25 % мужчин, а после дистанционной лучевой
терапии – у 50 %.
Стоит отметить, что в случае, если пациент перенес лечение, которое не было направлено на сохранение целостности нервов или
было проведено неспециалистом, ситуация с эрекцией ухудшается значительно. Кроме того, если больной страдает такими
заболеваниями, при которых отмечается нарушение кровотока в сосудах (сахарный диабет, атеросклероз), то это также значительно
ухудшает восстановление эрекции.
Лечение эректильной дисфункции
Давайте вначале рассмотрим, как возникает эрекция. При сексуальной стимуляции по нервам, которые идут вдоль полового члена,
импульсы по ним достигают мышц. Эти мышцы расслабляются, и кровь заполняет кавернозные тела полового члена. Они похожи на
губку, которая в данном случае «пропитывается» кровью. В то же самое время тонкие клапаны закрывают просвет сосудов полового
члена, в результате чего кровь не может оттекать по венам.
В настоящее время для лечения импотенции предложено множество методов. Это медикаментозное лечение, специальные
механические приспособления и хирургические методы.
Медикаментозные методы
Среди медикаментозных средств лечения импотенции наиболее известны силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис) и варденафил
(Левитра). Механизм действия этих препаратов заключается в том, что они расслабляют мышцы полового члена, позволяя крови по
кровеносным сосудам заполнять кавернозные тела. В среднем эти препараты начинают свое действие через час после приема. Эффект
виагры и левитры длится в среднем 8 часов, а сиалиса – 36 часов. Около 75 % мужчин, которые перенесли простатэктомию с
сохранением нервов или селективные методы лучевой терапии отмечают эффективность применения этих препаратов.
Однако эти препараты подходят не всем пациентам. Многие мужчины в возрасте, когда они переносят лечение от рака простаты,
одновременно могут страдать и сердечными заболеваниями, в частности, стенокардией, для лечения которой принимаются препараты
группы нитратов (например, нитроглицерин). Указанные выше три препарата, которые применяются для лечения импотенции,
изменяют механизм действия препаратов, которые применяются при лечении стенокардии. В результате этого у больного может
резко снизиться артериальное давление. Кроме того, эти препараты оказывают влияние на механизм действия альфаадреноблокаторов – медикаментов, применяющихся для лечения аденомы простаты.
Механические устройства
В случае, когда пациент не может применять указанные препараты или не хочет, у него есть возможность использовать некоторые
механические устройства.
Одним из таких устройств является вакуумное устройство, которое создает эрекцию механически, нагнетая кровь в кавернозные тела
полового члена. После этого на основание полового члена надевается специальное резиновое кольцо, которое препятствует
обратному току крови. Примерно 80 % мужчин в США, перенесших простатэктомию, находят применение таких устройств
эффективным. Следует отметить, что наложение резинового кольца на основание полового члена приводит к прекращению
поступления крови в орган, поэтому его нужно снимать сразу же после полового акта.
Хирургические методы лечения
Хирургические методы лечения импотенции применяются в тех случаях, когда все остальные методы не дают нужного эффекта.
Одним из наиболее частых методов, который применяется – это введение имплантатов. Эти имплантаты представляют собой тонкие
эластичные пластиковые трубочки, которые вживляются в половой член. Эти трубочки соединены со специальным прибором,
который обычно устанавливают на стенке живота. При необходимости получить эрекцию мужчина нажимает кнопку, после чего в
трубочки в половом члене поступает жидкость. Создается эрекция.
Эффективность такого метода достигает 100 %, при этом 70 % мужчин, выбравших этот метод, остаются с этими
имплантатами даже через 10 лет.
Стоит заметить, что хирургические методы лечения, в том числе и указанный, выполняются под общей анестезией, поэтому они не
подходят больным с сопутствующими заболеваниями, являющимися противопоказанием к операции.
МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ
Побочные эффекты лечения рака простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Несмотря на всевозможные попытки врачей при хирургическом лечении или лучевой терапии, у мужчины после лечения наступает
бесплодие. Это связано с тем, что при операции удаляется как сама предстательная железа – важнейший орган, участвующий в
формировании спермы, так и семенные пузырьки – «хранилище» спермы, которые так же участвуют в формировании ее состава.
Удаление простаты и семенных пузырьков приводит к невозможности эякуляции (семяизвержения).
Лучевая терапия также приводит к возникновению бесплодия. Дело в том, что облученные клетки простаты и семенных пузырьков
уже не могут продуцировать необходимые компоненты спермы, которые отвечают за подвижность сперматозоидов. Кроме того, хоть
и редко, иногда радиация при лучевой терапии может затрагивать и яички, что так же негативно сказывается на их функции.
Решение проблемы бесплодия
На сегодняшний день медицина достигла больших успехов в лечении бесплодия у мужчин. Однако, результаты лечения не приводят
к восстановлению плодовитости. Они всего лишь являются как бы вспомогательными методами, помогающими оплодотворить
яйцеклетку.
Наиболее приемлемым для мужчин, перенесших лечение по поводу рака простаты, является использование спермы из банка
криозаморозки. Это означает, что до начала лечения мужчина сдает свою сперму, которая подвергается моментальной глубокой
заморозке в жидком азоте. В таком состоянии сперма может храниться довольно долго.
Другим методом, который позволяет также оплодотворить яйцеклетку, является ЭКО/ИКСИ. При этом сперматозоиды берутся
непосредственно из яичка путем биопсии с помощью шприца. Далее с помощью специальных процедур выделяются наиболее
жизнеспособные сперматозоиды. Далее проводится процедура, которая известна как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Для
этого из яичника женщины так же с помощью биопсии берется яйцеклетка. Само оплодотворение проводится вне организма
женщины (отсюда и название – экстракорпоральное). После этого, через определенное время полученный новый организм (который
на данном этапе развития называется зиготой) помещается в матку женщины.
К сожалению, эти методы сейчас не могут дать 100-процентной гарантии успеха, но постепенно их эффективность улучшается.
РАК ПРОСТАТЫ И ПИТАНИЕ
Влияет ли диета на риск развития рака простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
С каждым днем все больше и больше ученые обсуждают влияние диеты и образа жизни на течение рака простаты. Какая диета полезна для
больных раком простаты? И что для них вредно? Существует ли диета, которая способна снизить риск развития рака или его рецидива? Над
всеми этими вопросами ученые думают и пытаются разработать диету, которая оказывала бы благотворный эффект на больного.
Влияет ли диета на риск развития рака простаты
Если взглянуть на факторы, которые играют роль в том, почему у одних людей возникает рак, а у других нет, можно увидеть среди них
следующие: возраст, семейная предрасположенность и раса. В зависимости от типа рака те или иные факторы могут играть важную роль в
повышении или снижении риска развития этого заболевания.
Чем старше мужчина, тем выше у него риск развития рака простаты. Хотя из 10000 мужчин старше 40 лет рак простаты обнаруживается
только у одного, в возрасте 40 – 59 лет это заболевание встречается у каждого 39-го, а в возрасте 60 – 79 лет – у каждого 7-го мужчины.
Расовая принадлежность также играет особую роль в риске рака простаты. К примеру, у африканцев риск заболеть раком простаты выше в
1,5 раза, по сравнению с европейцами. Семейная предрасположенность так же повышает риск рака – если у Вас имеется хотя бы один
родственник первой степени родства, страдающий раком простаты (отец, брат или даже сын), то у Вас риск этого заболевания повышается в
2 раза.
Вероятность развития рака простаты существенно повышается с возрастом. Но возраст – не единственный фактор, влияющий на
риск рака простаты. Существует еще много других факторов, которые влияют на этот риск, и которые поддаются нашему контролю, а
именно: диета и образ жизни.
Существует старая поговорка, которая гласит: «ты то, что ты ешь». Конечно, нельзя сказать, что она полностью отражает положение вещей,
но во многом она и справедлива, так как окружающая среда, а также и пища, влияет на функционирование нашего организма.
В нашем организме есть система, которая защищает его от возникновения раковых клеток. Она предупреждает переход нормальных клеток в
раковые и дальнейшее развития раковых клеток. Но эта система очень чувствительная к воздействиям внешней среды. Например, в 90 %
случаев рака легких больные являются курильщиками. Это, бесспорно, говорит о том, что табак влияет на организм и подавляет его
защитные свойства.
В случае рака простаты ученые еще не выявили какой-либо один фактор, влияющий на риск заболевания. Однако, за последние несколько
лет исследователи смогли показать, что некоторые пищевые продукты способны снижать риск развития рака простаты или замедлять его
прогрессирование. И хотя считать эти факты достоверными доказательствами пока что рано, мы можем утверждать, что эти факторы
благоприятно влияют на риск некоторых других хронических заболеваний, например, сердца.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ









Фрукты и овощи в профилактике рака простаты
О пользе витаминов и минералов
Бета-каротин, витамин Е и селен
Мясо и жир в диете при раке простаты
Рекомендуемая диета при раке простаты
Польза томатных блюд в диете мужчины
Низкоуглеводная диета при раке простаты
Вегетарианская диета при раке простаты
Эффективность льняного семени и женьшеня при раке простаты
ФРУКТЫ И ОВОЩИ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА ПРОСТАТЫ
Андрология - хирургическая андрология и урология -www.Doctor-klin.ru
Фрукты и овощи, несомненно, являются важнейшим источником витаминов, минеральных солей и микроэлементов, а также веществ,
многие из которых обладают противораковыми свойствами. В этом разделе мы расскажем о тех фруктах и овощах, которые обладают
важными свойствами в отношении риска развития рака простаты. Вы узнаете, как можно получить пользу от них.
Важно помнить, что фрукты и овощи полезны не только для профилактики рака простаты или других заболеваний, но и вообще,
полезны для организма как источник витамин и других важных веществ.
Томаты и ликопен
Ликопен представляет собой природный антиоксидант, который содержится в больших количествах в помидорах.
Пищевымиисточниками ликопена также являются арбузы, виноград, гуава, папайя. Считается, что это вещество обладает
способностью предупреждать развитие рака простаты.
Дело в том, что в нашем организме под влиянием так называемой реакции перекисного окисления липидов (ПОЛ) образуются
свободные радикалы. Это неустойчивые молекулы, которые являются побочным продуктом многих реакций. Эти молекулы имеют
так называемые неспаренные электроны. Благодаря этому свободные радикалы оказывают разрушительное действие на клетки
организма.
Обычно, эти свободные радикалы нейтрализуются самим же организмом с помощью антиоксидантов – веществ, которые
предупреждают окисление – реакцию, которую связывают со свободными радикалами. Вы, наверное, уже не раз слышали или читали
о свободных радикалах. Они считаются причиной различных болезней, в том числе и опухолевых. Дело в том, что эти молекулы
оказывают разрушающее действие как на стенку клеток, так и на ДНК, содержащуюся в них. Это, в свою очередь, ведет к
возникновению мутации, что может проявиться раком.
Ликопен, являясь антиоксидантом, предупреждает такое воздействие свободных радикалов на клетки, и, следовательно, снижает риск
развития раковых заболеваний. Исследователи продемонстрировали, что эффективность ликопена больше не в самих томатах, а в
блюдах из него, в особенности – томатный соус.
Исследования показали, что у мужчин, которые в течение 12 лет употребляли минимум два блюда из томатов в неделю, риск
развития рака простаты был ниже на 28 %, риск развития распространенного рака был ниже на 35 %, а риск развития метастазов – на
36 %. Однако в то же время, какой-либо связи между риском рака простаты и количеством употребляемых фруктов и овощей, в том
числе и томатов, не отмечалось.
Итак, употребление минимум двух блюд из томатов в неделю способно значительно снизить риск развития рака простаты.
Почему же томатный соус в этом плане лучше, чем сами томаты? Дать точный ответ на этот вопрос трудно, но скорее всего это
связано с тем, что в процессе термической обработки ликопен выделяется из томатов. Кроме того, недавно индийские ученые
провели исследование, которое подтвердило эффективность ликопена в лечении бесплодия у мужчин.
Овощи семейства крестоцветных
Могут ли противораковые вещества, которые содержатся в некоторых фруктах или овощах, быть эффективными на ранних стадиях
рака или даже до начала развития рака? Этим вопросом занялись ученые, которые изучали эффекты растений семейства
крестоцветных, к которым относятся брокколи, цветная капуста и обычная капуста, а также брюссельская капуста.
Наш организм ежедневно сталкивается с канцерогенами – веществами, которые способствуют возникновению мутаций, ведущих к
развитию рака. К счастью, в организме существует защитная система, которая борется с такими канцерогенами до того, как они
успеют оказать свое разрушающее действие.
В указанных выше овощах (брокколи, капуста и т.д.) содержится особое вещество – сульфорафан. Ученые считают, что оно как-то
воздействует на особые белки в организме, которые борются с раковыми клетками, снижая риск развития некоторых заболеваний.
В некоторых долгосрочных исследованиях было показано, что никакой связи между употреблением в пищу капусты и брокколи и
снижением риском развития рака простаты нет. Однако, в одном из исследований было отмечено следующее: у мужчин, которые в
течение 8 лет употребляли в пищу не менее 5 блюд из капусты в неделю риск развития рака простаты отмечался ниже на 10 – 20 %.
На этот факт стоит обратить внимание.
Итак, употребление в пищу 5 и более блюд из капусты и брокколи в неделю способно снизить риск развития рака простаты.
Чеснок
Чеснок так же рекомендуется применять в качестве средства профилактики развития рака. Многие вещества, которые содержаться
содержащиеся в чесноке, обладают противораковыми свойствами. Но основную роль в предотвращении злокачественных опухолей
среди них играет диаллилсульфид.
По литературным данным, именно это вещество уменьшает активность канцерогенов в организме, уменьшает образование
эндогенных канцерогенных веществ и усиливает процессы, приводящие к восстановлению ДНК после воздействия на нее свободных
радикалов. Кроме того, чеснок способен стимулировать иммунную систему, что помогает организму бороться с некоторыми
болезнями, такими как простудные заболевания и грипп, а также тормозить рост злокачественных клеток.
В результате нескольких исследований, проводившихся в разных странах, обнаружено, что у людей, употребляющих в пищу большое
количество чеснока, уменьшен риск развития некоторых злокачественных опухолей. В частности, чеснок имеет благотворный эффект
при раке простаты, желудка, толстой кишки, пищевода и раке кожи.
Роль полифенолов и изофлавонов
Медики заметили, что у азиатских мужчин риск развития рака простаты ниже, чем у американцев, но в то же время, если азиатский
мужчина живет в Америке, то этот риск у него становится таким же. Одним из факторов, который объясняет такое явление, является
диета. Диета американцев, в основном, богата жирами и углеводами. Кроме этого, ученые пытаются объяснить такое повышение
риска рака у американцев недостатком в ежедневном рационе некоторых веществ.
Главными «участниками» этой теории являются изофлавоны, которые содержатся в сое, и полифенолы, которые содержатся в
зеленом чае. Как известно, оба эти продукта считаются традиционными в азиатской кухне и менее традиционны у американцев.
Исследования показали, что полифенолы способны прерывать развитие аномальных клеток, которые имеют тенденцию превращения
в раковые клетки, а в других исследованиях показано, что эти вещества способны замедлять ангиогенез – образование кровеносных
сосудов, которые нужны для роста и развития опухоли. Однако, количества этих продуктов, которые способны оказывать
благотворный эффект на развитие рака, должны быть в избытке. Например, в одном из исследований было показано значительное
снижение риска развития рака простаты у мужчин, получавших экстракт зеленого чая, но при этом экстракт был эквивалентен 10
чашкам чая в день!
Другие исследования продуктов, богатых полифенолами – красного вина и гранатового сока – показывают, что риск развития рака
может снижаться уже после одной чашки! Но пока что эти исследования еще нельзя считать полноценными. Тем не менее, такие
данные, которые свидетельствуют об эффекте диеты, обнадеживают исследователей и врачей.
Исследования полифенолов – веществ, которые содержатся в сое, показали, что так же способны прерывать как раковое
превращение клеток, так и ангиогенез, в результате чего снижается риск развития рака. Кроме того, показано, что изофлавоны
способны влиять на продукцию, метаболизм и выделение тестостерона и эстрогенов – главных гормонов, играющих роль в развитии
рака простаты.
К сожалению, оценить эффективность при раке простаты продуктов на основе сои пока что нельзя, частично ввиду того, что
количество изофлавонов в разных исследованиях было разным, а частично ввиду того, что до сих пор неизвестно, когда и кому
показаны изофлавоны. К примеру, в одном из исследований было показано, что изофлавоны могут стабилизировать уровень ПСА у
больных, перенесших операцию или лучевую терапию, а в другом таком же исследовании показано, что изофлавоны никак не влияли
на уровень ПСА в организме.
О ПОЛЬЗЕ ВИТАМИНОВ И МИНЕРАЛОВ
Профилактика развития рака простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Витамины и минералы играют важную роль в обмене веществ в организме. В этом разделе рассказывается о тех витаминах и
минералах, которые участвуют в балансе роста и смерти клеток, и особенно в развитии раковых клеток. При нарушении этого баланса
отмечается рост раковых клеток.
Ввиду того, что на развитие раковых клеток влияют очень многие факторы, как-то повлиять на этапы канцерогенеза с помощью
питательных веществ невозможно. Тем не менее, ученые смогли показать, что недостаток некоторых витаминов и минералов может
способствовать возникновению рака простаты, и, следовательно, добавление их в рацион может помочь замедлить как развитие, так и
прогрессирование этого заболевания.
В каких же продуктах содержатся большие количества витаминов и минеральных веществ?
Витамин А: абрикосы, салат-латук, шпинат, куриная печень.
Витамин В6: злаки и каши из них, горох, орехи.
Витамин С: цитрусовые и соки из них, красный перец, виноград, черная смородина, шиповник.
Витамин D: семена подсолнуха, молоко, яйца.
Витамин Е: злаки и каши из них, продукты из томатов, орехи, шпинат, подсолнечное масло.
Бета-каротин: морковь, тыква, томаты, шпинат.
Кальций: молочные продукты (сыр, творог, молоко), зелень, рыба.
Ликопен: продукты из томатов, арбузы, грейпфрут, гуава, папайя.
Селен: орехи, рыба, чеснок.
Цинк: устрицы, говядина, крабы, сырые семена тыквы.
БЕТА-КАРОТИН, ВИТАМИН Е и СЕЛЕН
Рекомендуемые и максимальные суточные дозы витаминов и минеральных веществ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Ранние исследования показали, что витамин Е, селен и бета-каротин, который в кишечнике превращается в витамин А, являются
факторами, предотвращающими развитие раковых клеток. Но что касается рака простаты эта связь не прослеживается так четко.
В одном из долгосрочных исследований было показано, что эффект витамина Е на развитие рака простаты оказался поразительным:
прием этого витамина снижал риск рака простаты на 32 %, а смертность от рака простаты снижалась на 41 %. Однако, данное
исследование проводилась среди курильщиков, что заставило ученых сомневаться в том, что эффект витамина Е ограничен лишь
теми, кто уже подвергается неблагоприятным факторам, например, курению.
Точно так же, эффективность бета-каротина может быть ограничена небольшой категорией больных. В одном из исследований было
показано, что прием бета-каротина, начиная с низких доз, снижал риск развития рака простаты на 32 %, но в то же время, у тех, кто
начинал прием витамина с высоких доз, этот риск повышался на столько же.
Селен – минерал, который обнаружен в растениях, мясе и морепродуктах, также оказался эффективен в отношение предупреждения
риска рака простаты, но при этом в одном из исследований была выявлено, что эта связь сильнее среди тех мужчин, у которых
уровень ПСА в крови выше 10 нг/мл в начале выявления рака, в то время как в другом исследовании эта эффект селена был выше при
уровне ПСА от 4 до 10 нг/мл.
Для того, чтобы прояснить многие неясности в эффективности этих витаминов и минералов при раке простаты, Национальный
институт здоровье (США) провел большое сравнительное исследование селена и витамина Е. Около 30000 здоровых мужчин в
течение 7 – 12 лет принимали препараты селена, витамина Е или их сочетание. Данное исследование началось в 2001 году и пока что
результаты его не доступны.
Плюсы и минусы кальция, цинка и витамина D
Витамины и минералы могут оказывать негативный эффект на течение рака простаты, но так же они обладают благотворным
воздействием и на предупреждение других заболеваний.
Цинк – это минерал, который содержится практически во всех клетках организма и участвует во многих важных реакциях обмена
веществ. Потребность организма в цинке очень мала и при нормальной сбалансированной диете она полностью удовлетворяется. Тем
не менее, цинк является стандартным компонентом практически всех витаминно-минеральных комплексов, и принимается в дозе в 10
раз превышающей рекомендуемые.
К сожалению, долгосрочные исследования показали, что у мужчин, которые принимают цинк в высоких дозах или в течение более 10
лет, риск развития распространенных форм рака простаты в два раза выше, чем у тех, кто вообще не принимает его.
Однако, отказ от дополнительного приема цинка – не выход из ситуации. В другом исследовании было показано, что прием 80 мг
цинка каждый день, что примерно в 8 раз выше рекомендуемой дозы, может значительно снизить риск прогрессирования возрастной
макулярной дегенерации, которая является ведущей причиной нарушения зрения в возрасте старше 65 лет. При чем это та же
возрастная группа, которая наиболее часто подвержена риску рака простаты.
Такое же положение складывается и в случае с кальцием. Его чрезмерное потребление приводит к повышению риска рака простаты,
но низкие дозы могут играть важную роль в профилактике развития остеопороза как осложнения гормональной терапии. Результаты
исследований показывают, что такая форма витамина D, как 1,25(ОН)2D3 может играть защитную роль в развитии рака простаты.
Однако, повышенный прием кальция снижает уровень витамина D в организме, и поэтому, снижает его защитный эффект.
Однако это не означает, что нужно, чтобы уровень кальция в организме был низким. Кальций и витамин D играют очень важную роль
в профилактике развития такого состояния, как остеопороз, которое характерно для людей старшего возраста, а также в случае
гормональной терапии рака простаты. Исследования показали, что при гормональной терапии рака простаты переломы костей в
результате остеопороза отмечаются у 10 – 40 % мужчин, что зависит от длительности гормонального лечения.
Исследования применения кальция и витамина D при остеопорозе проводились не среди мужчин, а женщин в периоде
постменопаузы. Результаты указывают на то, что ежедневный прием кальция в дозе 1000 – 1500 мг и витамина D в дозе 400 – 800 МЕ
может эффективно снижать риск остеопороза и переломов, связанных с ним. К сожалению, у 40 % мужчин с раком простаты
отмечается низкий уровень витамина D, поэтому адекватная поддержка его уровня очень важна.
С другой стороны, очень важно понять, что если где-то говорится, что те или иные исследования обнаружили пользу того или иного
витамина или вещества, то это не означает, что нужно употреблять большие количества этого вещества. Помните, все должно быть в
меру – как витамины, так и микроэлементы и минеральные вещества. Гипервитаминоз – одно из серьезных заболеваний, которое
оказывает негативное влияние на организм. Даже если принимать не самые высокие дозы витаминов, а лишь превышающие норму в
несколько раз, их избыток, который организм просто не усваивает, будет просто выводиться с мочой.
Рекомендуемые и максимальные суточные дозы витаминов и минеральных веществ
Вещество
Рекомендуемая доза в сутки Максимальная доза в сутки
Витамин А
3000 МЕ
10000 МЕ
Витамин В6
1,7 мг
100 мг
Витамин С
90 мг
1800 мг
Витамин D
400 МЕ
2000 МЕ
Витамин Е
22,5 МЕ
1500 МЕ
Кальций
1200 мг
2500 мг
Селен
55 мкг
400 мкг
Цинк
11 мг
40 мг
МЯСО И ЖИР В ДИЕТЕ ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ
Жир и мясо не влияют на развитие рака простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Мясо является богатым источником белков, железа, цинка, витамина В6 и В12. Однако современный тип питания многих людей (так
называемый, западный тип), в котором содержится много мяса и животных жиров, и мало волокон, фруктов и овощей вязан с повышенным
риском ожирения, заболеваний сердечно-сосудистой системы и некоторых типов рака.
При этом многие стараются следовать «диетам», что заключается в простом уменьшении потребления пищи, а это означает, что человек
меньше потребляет и фруктов, и овощей. Такая «диета» очень популярна, так как считается, что она способствует снижению риска
ожирения и других заболеваний. Но при этом, человек испытывает недостаток полезных веществ (витаминов, минералов, микроэлементов и
др.). Но заключается ли все просто в недостатке «защитных» факторов, которые мы получаем с пищей? Есть ли в мясе и жирах что-то, что
способно повысить риск рака?
В исследованиях влияния жиров и мяса на рак простаты рассматриваются два механизма: один из них связан с типом жиров, а другой – с
методами их кулинарной обработки. Хотя данные этих исследований только предварительные, результаты позволяют предположить
негативное влияние жиров и мяса на рост раковых клеток.
Влияние жиров
Прежде чем выяснить эффекты жиров на риск развития рака простаты, давайте вначале узнаем, что такое жиры и какие типы жира
существует. Жиры – один из трех главных компонентов, которые нужны нашему организму для нормального существования (два других
компонента – это белки и углеводы). После того, как жиры поступают в организм, часть их тратится на нужды, а остальное хранится в
запасах.
Насыщенные и переходные жиры считаются эффективными в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, особенно это касается
омега-3-жирных кислот, которые обнаружены в рыбьем жире и некоторых растительных маслах, включая грецкие орехи.
Несколько лет назад проводились исследования омега-3-жирных кислот в отношении их эффектов на состояние памяти и при депрессии, а
также на риск развития заболеваний сердца и сосудов. Несмотря на то, что эффекты этих кислот на состояние памяти остаются спорными,
их благоприятный эффект на профилактику сердечных заболеваний несомненный.
Однако, что касается рака простаты, не все так просто.
Например, в одном из исследований было показано, что у мужчин, в крови которых был обнаружен высокий уровень одной из омега-3жирных кислот – альфа-линоленовой – вероятность развития рака простаты была в три раза выше. Точно так же, в другом исследовании
было подтверждено, что у мужчин, потребляющих в большом количестве продукты с содержанием альфа-линоленовой кислотыn (ALA),
риск развития рака простаты выше в два раза по сравнению с теми, кто не употребляет таких продуктов. В обоих этих исследованиях
первичным источником альфа-линоленовой кислоты было мясо и молочные продукты.
Однако, в другом исследовании было показано, что такие омега-3-жирные кислоты, как докозогексаеновая (DHA) и эйкозопентаеновая
(EPA), способны снижать риск развития рака простаты. Обычно эти две жирные кислоты содержатся в рыбьем жире. Это означает, что
употребление в пищу рыбы, по крайней мере, 3 раза в неделю способно сократить вероятность заболеть раком простаты на половину.
Итак, употребление больших количеств мяса, в котором содержится ALA, может повысить риск развития рака простаты, но
употребление рыбы, в которой содержатся DHA и EPA, может снизить этот риск.
Альфа-линоленовая жирная кислота относится к так называемым эссенциальным кислота, то есть она не может синтезироваться самым
организмом. Поэтому мы должны получать ее с пищей, так как она необходима для нормального обмена веществ в тканях и построения
клеточных стенок. Поэтому не рекомендуется снижать ее содержание в пище. Тем не менее, рекомендуется один – два раза в неделю вместо
обычного мяса употреблять в пищу рыбу, чтобы снизить поступление «плохих» жиров и повысить долю «хороших».
Гриль, барбекю и жаренное мясо
Практически невозможно представить нашу обычную диету без жареного мяса или гриля. К сожалению, в процессе жарки в мясе
образуются канцерогены.
В жареном мясе был обнаружен такой канцероген, как гетероциклический амин. Эти вещества впервые были найдены в 1970-х годах и
совсем недавно они причислены в группу веществ, являющихся потенциальными канцерогенами. Одним из таких веществ является
вещество, называемое «PhIP» (1-метил-6-фенилимидазо [4,5b] пиридин), образующееся при жарке мяса. Доказано, что это вещество
способно вызывать до 32 видов различных мутаций в клетках, что ведет к раку.
Пока что остается неясным, оказывает ли PhIP непосредственное влияние на рак простаты, но ученые уже пытаются разработать способы
снизить количество этого вещества в пище. Считается, что канцерогены образуются при непосредственном контакте мяса с пламенем. И
хотя количество PhIP повышается с увеличением температуры, значительное снижение содержания этого вещества достигалось путем
меньшего контакта мяса с жарящей поверхностью (то есть, путем частого переворачивания мяса или подбрасывания его).
Далее, следующая попытка снизить эффекты PhIP на организм заключалась в повышении употребления овощей из семейства крестоцветных
(капуста, брокколи и др.), о полезных эффектах которых мы уже говорили. Итак, в первой части исследования (12 дней) мужчины ели
хорошо прожаренный бифштекс, а во второй части они ели брюссельскую капусту или брокколи. После второй части исследования
проводился анализ мочи, который показал повышение выделение с мочой PhIP, что указывает на то, что крестоцветные помогают выводить
канцерогены из организма. Однако, этот эффект был ограничен, и после того, как прекращался прием этих овощей, содержание в организме
PhIP снова повышался.
Хотя окончательно роль мяса и жиров в профилактике рака простаты еще не ясна, имеющиеся данные указывают на то, что ограничение
мяса может снижать риск развития этого заболевания. Поэтому попытайтесь применять другие методы кулинарной обработки мяса, а также
больше употребляйте рыбы.
Жир и мясо не влияют на развитие рака простаты
Как утверждают ученые из Университета Гавайи (Гонолулу), данные нового исследования, проведенного среди этнической группы мужчин,
показали отсутствие какого-либо влияния большого потребления жира с пищей на вероятность развития рака простаты.
Исследователи Лоренс Н. Колонел и Шонг-Йи Парк сообщают: «Хотя диета и имеет определенное влияние на вероятность развития рака
простаты, употребление общих и насыщенных жиров не оказывает большого влияния на это заболевание. Однако, ввиду того, что большое
количество жира в рационе может привести к ожирению и другим серьезным заболеваниям, все же следует ограничить потребление
продуктов с высоким содержанием жира».
Многочисленные исследования выставили мясо и животный жир как важные факторы риска развития рака простаты, однако их результаты
оказались противоречивыми: в некоторых исследованиях эта связь была выявлена, а в некоторых – нет.
Колонел и Парк попытались выявить связь между риском рака простаты и употреблением различных видов жира (включая общие жиры,
насыщенные, мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры, а также н-3 и н-6 жирные кислоты), холестерина, мяса (включая говядину,
курятину и обработанное мяса) и рыбы среди 82483 мужчин, которые участвовали в исследовании, посвященном диете и раку. Средний
возраст мужчин был 45 лет или старше. Исследование проходило в промежутке с 1993 по 1996 год.
В течение 8 лет наблюдения рак простаты был выявлен у 4404 мужчин, включая 1278 случаев прогрессивного рака простаты. При этом
исследователи не обнаружили связь между употреблением разных видов жира и мяса и риском развития рака простаты либо прогрессивной
формы этого заболевания.
Более того, как отмечают эти исследователи, они не смогли найти данные за связь между употреблением жира и мяса и риском рака
простаты среди мужчин четырех расовых/этнических групп (афроамериканцы, японцы, литиноамериканцы и англосаксы). При этом ученые
отмечают, что они обнаружили слабый защитный эффект н-3 жирных кислот на риск рака простаты, который был ограничен среди
латиноамериканцев и англосаксов.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДИЕТА ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ
Соевая диета способна снизить метастазирование при раке простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Итак, теперь Вы знаете, что общеизвестными факторами риска развития рака простаты является пища, богатая жиром и кальцием. Однако,
данные исследований Центра исследования рака им. Фреда Хатчинсона говорят, что сами по себе жир и кальций не являются
непосредственной причиной рака простаты, как ученые считали ранее. Но жир и кальций могут способствовать прогрессированию этого
заболевания. Кроме того, они выяснили, что стимулирует само по себе излишнее потребление калорий в ежедневном рационе питания, в не
зависимости от содержания в нем жиров, может способствовать возникновению рака простаты.
Высокое потребление жиров и продуктов, богатых кальцием, может способствовать повышению риска других заболеваний, например,
сердца и сосудов, при этом к раку простаты эти компоненты пищи не имеют никакого отношения, согласно результатам исследования,
выполненного доктором Аланом Кристаллом и его коллегами в Отделении наук центра здравоохранения ми. Фреда Хатчинсона. Результаты
этого исследования опубликованы в журнале Американской Ассоциации Исследования Рака.
Как утверждают исследователи, это результаты четко демонстрируют уменьшение риска развития рака простаты на поздних стадиях у
мужчин, в ежедневном рационе которых снижено количество продуктов богатых жиром и кальцием. Вполне возможно, это связано с тем,
что такая диета замедляет прогрессирование рака предстательной железы и его переход в более агрессивную форму.
Если мужчине выставлен диагноз, который подтверждает наличие у них рака простаты в самой начальной стадии, такой переход на диету с
меньшим потреблением жира и кальция может снизить у них риск метастазирования опухоли и повысить шансы на выживаемость после
проведения лечения.
Алан Кристал и его коллеги выяснили, что у мужчин, потреблявших продукты, содержащие мало жира, где он составляет не более чем 30 %
от ежедневного потребления калорий, действительно отмечалось снижение риска развития рака с начальной стадии в прогрессивную форму
почти в два раза, по сравнению с мужчинами, которые потребляли большее количество жиров. К сожалению, никаких подтверждающих
результатов наличия связи между потреблением жиров и повышенным риском развития рака простаты, пока что получено не было.
Вы уже знаете, что эффективное лечение рака простаты возможно только на его ранней стадии, когда заболевание ограничено самой
предстательной железой и не метастазов первичной опухоли. При этом наиболее часто для лечения в начальной стадии применяется либо
операция простатэктомия, либо лучевая терапия.
По данным Американского общества рака, пятилетняя выживаемость (то есть, когда больной проживает более 5 лет после того, как у него
выявлен рак) наблюдается почти у всех мужчин на ранней стадии рака простаты. При этом этот показатель у мужчин с поздней стадией
рака, у которых метастазы уже распространили развитие опухоли в других органах тела, составляет только 34 %.
Более того, сами жиры, оказывается, могут дать различный эффект на течение арка простаты, в зависимости от их происхождения.
Например, животные жиры (которые присутствуют в мясе, молоке и молочных продуктах), а также растительные мононенасыщенные жиры
(присутствующие в некоторых маслах, например, оливковом и арахисовом) могут стимулировать развитие рака простаты и его переход в
прогрессивную форму. В отличие от них, так называемые полиненасыщенные жиры (присутствующие в таких маслах, как сафлоровое)
такого негативного эффекта на течение рака не оказывают. Кроме того, несмотря на ранее полученные результаты предыдущих
исследований, употребление в пищу жиров, которые присутствуют в рыбе типа лосося или макрели, не оказывает отрицательного влияния
на переход рака простаты в его агрессивное форму.
На сегодняшний день ежедневная рекомендуемая доля потребление жиров рационе питания составляет не более чем 30 % от полной
дневной нормы калорий. К примеру, мужчина, который нуждается в ежедневном потреблении 2000 калорий в день, должен потреблять не
более, чем 600 калорий жиров или 65 граммов чистого жира (1 грамм жира равен 9 калориям, в то время как 1 грамм углеводов или белков всего 4 калориям).
Среди одной из предполагаемых причин того, что диеты с низким содержанием жира могут уменьшать дальнейшее прогрессирование рака
простаты, является то, что при такой диете в крови снижается уровень содержания мужских половых гормонов типа тестостерона
(вспомните, что тестостерон синтезируется из холестерина). А как Вы уже знаете, рост клеток простаты, а также, вероятно, и раковых
клеток, «подпитывается» мужскими половыми гормонами.
Также исследователи выяснили, что риск развития рака простаты и переход его в прогрессивную форму был на 112 процентов выше (более
чем в два раза) у мужчин, в ежедневном рационе которых было много кальция (более 1200 мг в сутки, что равно четырем или более стаканам
молока) по сравнению с теми, в диете которых кальция было меньше (менее 500 мг в день).
Как именно кальций оказывает эффект на течение рака простаты до конца не понятно, хотя результаты предыдущих исследований
позволяют предположить возможную связь между поступления кальция в организм в виде молочных продуктов, которые еще и
увеличивают поступление животных жиров. Кроме того, существует также мнение, что высокое содержание кальция в крови способствует
снижению выработки активной формы витамина D, а он в свою очередь, обладает профилактическим эффектом в отношении рака простаты,
защищая железу от развития раковых клеток.
Единственным фактором риска относительно диеты, который оказывает одинаковое влияние среди мужчин с раком простаты и его
активным переходом в прогрессивную форму – это количество потребляемых за день калорий, независимо от содержания в них жиров.
Иначе говоря, переедание и лишние калории стимулируют развитие рака простаты. У мужчин, получающих двойную норму калорий в день,
риск развития рака простаты вдвое больше, а если он уже развился, то риск его перехода в агрессивную форму так же вдвое выше, по
сравнению с теми, кто потреблял нормальное количество калорий.
Соевая диета способна снизить метастазирование при раке простаты
Исследователи из Северо-западного Университета США продемонстрировали роль генистеина – вещества, которое входит в состав соевых
бобов – в снижении агрессивности опухоли. Пока что этот эффект получен в эксперименте на лабораторных мышах.
В исследовании было показано, что при приживании мышам клеточной линии агрессивной формы рака простаты, вероятность
метастазирования опухоли в легкие снижалась на 96 %. Ранее ученые сообщали о том, что это вещество препятствует отделению отдельных
раковых клеток от большой опухоли в условиях in vitro благодаря активации ферментов p38 MAP-киназ.
Примечательно, что концентрация генистеина, которая поддерживалась в крови мышей во время данного эксперимента, сопоставима с
человеческой после хорошего соевого обеда. Поэтому, терапевтический эффект обычной диеты становится несомненным. Ученые не
проводили статистических исследований рациона и течения рака простаты у мужчин, но результаты их работы могут существенно сказаться
на диете сильного пола.
ПОЛЬЗА ТОМАТНЫХ БЛЮД В ДИЕТЕ МУЖЧИНЫ
«Томатный миф» развеян?
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Не так давно мы уже говорили о пользе томатных блюд в диете мужчины, так как они способствуют снижению риска рака простаты.
Связывался такой эффект с содержащимися в них особыми веществами – ликопенами.
Однако, недавно Национальный институт исследований рака (National Cancer Institute) и Центр исследований рака им. Фреда Хатчинсона
развеяли столь широкоизвестный миф. Ученые пришли к выводу, что томаты, которые до этого считались прекрасным средством для
профилактики рака простаты, на самом деле не обладают такими свойствами.
Такой вывод был сделан исследователями после проведения обширного, на сегодняшний день, анализа, в течение которого они изучали
истории 28 тысяч мужчин. В основном, это были здоровые пожилые мужчины европейской расы. В течение нескольких лет подряд они
подверглись тщательному медицинскому обследованию.
Как мы уже сказали, ранее считалось, что томаты способны снизить риск развития онкологических заболеваний благодаря содержанию
большого количества ликопена, который по сути является мощный антиоксидантом – веществом, которое предотвращает реакции
перекисного окисления липидов. Последние, в свою очередь, являются причиной образования в организме так называемых свободных
радикалов, ответственных за образование мутаций. Но проведенные анализы крови мужчин, которые употребляли большое количество
продуктов, содержащих ликопены, показали, что высокое содержание этих веществ в крови приводило к повышению заболеваемости раком
простаты, равно как и крайне низкое содержание ликопенов в крови. Это позволяет прийти к выводу, что ликопены не играют роли в
предотвращении рака простаты.
Кроме того, в ходе исследования ученые пришли еще к одной «новости»: у мужчин, в крови которых содержание бета-каротина,
являющегося антиоксидантом, высокое, так же был повышен риск заболевания раком простаты. Более того, у этих мужчин болезнь
протекала в более агрессивной форме, чем у мужчин с нормальным уровнем бета-каротина. Ранее было показано, что это вещество способно
повышать риск заболевания раком легких и сердечно-сосудистыми заболеваниями. При этом ученые утверждают, что проблема увеличения
риска заключается в этом не в моркови, а в пищевых добавках, которые содержат высокие дозы бета-каротина, и рекламируются
производителями, как панацея от рака.
НИЗКОУГЛЕВОДНАЯ ДИЕТА ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ
Низкоуглеводная диета может остановить рост опухоли при раке простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Исследование, проведенное на мышах, показывает наличие взаимосвязи между приемом углеводов и ростом рака простаты. Ученые
отметили значительное уменьшение роста опухоли у мышей, в диете которых не было углеводов по сравнению с теми, чья диета
напоминала западный стиль питания.
Доктор Стивен Фидлэнд из Университета Дюк в Северной Каролине заявляет: «связь между раком простаты и углеводами в диете
существует, но как именно проявляется эта связь еще не ясно.»
Как указывает Фидлэнд и его коллеги в журнале «Простата» (США) углеводы могут влиять на биологию простаты. Для дальнейшего
исследования этой взаимосвязи ученые провели исследование на 75 лабораторных мышах, которые были разделены на 3 группы, в каждой
из которых была своя диета.
В безуглеводной диете было 0 % углеводов и 84 % жиров. В низкожировой диете было 72 % углеводов и 12 % жиров. Диета «западного
стиля» содержала 44 % углеводов и 40 % жиров. Во всех трех видах диеты было 16 % белков.
Исследователи выяснили, что у мышей, получавших безуглеводную диету, объем опухоли простаты был на 33 % меньше, чем у мышей,
получавших диету «западного стиля». При этом средний размер опухоли у мышей, получавших низкожировую диету и «западного стиля»,
отличался незначительно.
Кроме того, выживаемость у мышей с безуглеводной диетой была значительно выше по сравнению с особями других групп.
Исследователи также обнаружили, что прием безуглеводной диеты сопровождался снижением уровня в крови инсулина и инсулиноподобного вещества – фактора роста 1 типа – белка, который помогает размножению шиповатых клеток и вовлекается в опухолевый
процесс, а также повышением в крови уровня белка IGF-BP3, который блокирует эффект фактора роста.
В течение года ученые надеются оценить влияние безуглеводной диеты на оперативное лечение рака простаты у мужчин.
ВЕГЕТАРИАНСКАЯ ДИЕТА ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ
Вегетарианская диета способна задерживать рак простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Пища, богатая растительными волокнами, способна влиять на рак простаты, снижая уровень гормонов, отвечающих за рост злокачественных
клеток. Это означает, что чем больше в нашей диете содержится различных фруктов и овощей, т.е. продуктов, содержащих волокна, тем
ниже риск развития рака простаты.
В данном исследовании ученые провели обзор 25 различных опубликованных исследований, в которых изучались эффекты растительной
диеты на течение рака простаты.
В целом, результаты исследования позволяют предположить, что диета, богатая растительными волокнами, овощами и фруктами, и бедная
мясом и молочными продуктами, способна помочь бороться с раком простаты.
К примеру, в некоторых исследованиях было доказано, что преобладание в рационе насыщенных жиров, которые присутствуют в животных
жирах и мясе, способствуют более быстрому прогрессированию заболевания и более высокой смертности от рака.
Точно так же, другие исследования показали, что диета с низким содержанием жиров и большим содержанием клетчатки (растительных
волокон) способствует замедлению роста и распространения рака на ранней стадии. Кроме того, в некоторых исследованиях была показана
положительная роль антиоксидантов и изофлавоноидов, которые содержатся в сое.
Автор исследования Сьюзан Беркоу утверждает, что мужчинам с диагнозом рака простаты необходимо избегать в рационе животных жиров
и увеличить употребление фруктов, овощей и сои.
В некоторых исследованиях было так же обнаружено, что диета, богатая омега-3-жирными кислотами, также может оказывать тормозящее
влияние на рак простаты. Эти кислоты, как известно, в большом количестве содержатся в рыбьем жире, а также в растительных маслах, к
примеру, в льняном.
Вегетарианцы могут снизить у себя риск рака простаты – результаты клинических исследований
Как отмечают исследователи диета с большим содержанием брокколи и цветной капусты способствует снижению у мужчин риска развития
агрессивных форм рака простаты. Однако, общий показатель риска рака простаты при этом не изменяется.
Ученые из Национального института рака в Бетесде (Мериленд, США) провели исследование среди почти 30000 мужчин и выяснили, что у
мужчин, которые потребляли большее количество овощей каждую неделю, риск развития агрессивных форм рака простаты (то есть такого
рака, который распространяется за пределы предстательной железы) был почти в два раза меньше, чем у тех, в диете которых овощей было
очень мало.
Во многих исследованиях показывается связь между преобладанием в диете фруктов и овощей со снижением риска рака простаты, но эти
результаты смешанные. Доктор Ричард Хэйс и его коллеги провели исследование среди 29361 мужчины, которые участвовали в
скрининговом обследовании на рак простаты, легких и толстой кишки.
В течение более, чем 4 лет контрольного периода у 1338 мужчин развился рак простаты. Несмотря на то, что связи между снижением
общего риска рака простаты и количеством потребления овощей и фруктов не было, было отмечено, что у вегетарианцев риск диагностики
рака простаты на поздних стадиях (III и IV) был на 49% ниже.
При этом наибольший эффект отмечался у тех мужчин, в чьем рационе преобладали овощи из семейства крестоцветных: брокколи, цветная
капуста и др. Большое потребление овощей этого семейства способствует снижению риска развития агрессивных форма рака простаты на
40%.
Наибольшее значение среди этих овощей имеют брокколи и цветная капуста. У мужчин, в рационе которых чаще раза в неделю было
брокколи, риск развития агрессивных форм рака простаты был ниже на 45% по сравнению с теми, кто употреблял эти виды овощей менее
раза в месяц. Преобладание в диете цветной капусты снижало этот риск на 52%.
Кроме того, снижение риска развития агрессивных форм рака простаты отмечалось и у тех, кто употреблял в пищу шпинат в свежем или
обработанном термически виде не мене двух раз в неделю. Следует отметить, что овощи семейства крестоцветных содержат большое
количество глюкозинолатов, которые в организме превращаются в другие веществ с противораковым эффектом. Кроме того, в этих овощах
содержатся и антиоксиданты.
Влияние красного вина на рак простаты у мышей
Данные нового исследования указывают на то, что антиоксидант, который содержится в винограде и ягодах, способен замедлять рост рака
простаты у лабораторных мышей. Коран Ламартинье из Университета Алабамы отмечает, что если этот факт будет доказан и у человека, то
это будет значительным достижением. Исследователи говорят, что если таким образом удастся замедлить развитие рака простаты так, чтобы
рак наступал не в 60, а в 80 лет, то это значительно снизит смертность от него.
Ресвератол содержится в больших количествах в красном вине и виноградном соке, что защищает эти продукты от бактериального
загрязнения. Исследования на животных показывают, что ресвератол предупреждает от развития рака, сердечных заболеваний и даже
продлевает жизнь.
С целью выяснить эффекты ресвератола на мышах, ученые провели исследование, в котором одна группа мышей получала обычную диету, а
другая – с повышенным содержанием ресвератола.
Результаты исследования показывают, что диета с содержанием ресвератола сопровождалась в семь раз реже возникновением
низкодифференцированного рака простаты у мышей по сравнению с обычной. Этот вид рака считается наиболее худшим в плане
склонности к распространению.
Кроме того, отмечено, что у мышей, получавших диету с ресвератолом, отмечалось замедление роста и развития клеток простаты. Уровень
некоторых клеточных мессенджеров, которые отвечают за рост клеток простаты, у мышей, получавших ресвератол, был ниже, чем в
контрольной группе. В то же время уровень инсулино-подобного фактора роста 1, который отвечает за развитие раковых клеток, был ниже.
При этом доза ресвератола в исследовании соответствовала бутылке красного вина. В настоящее время ученые стараются выяснить,
возможно ли получить подобный антираковый эффект при гораздо меньшей дозе, к примеру, всего двух стаканов вина в день.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЬНЯНОГО СЕМЕНИ И ЖЕНЬШЕНЯ ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ
Альтернативные методы лечения рака простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
В двух больших исследованиях альтернативных методов лечения было показано, что льняное семя способно замедлять рост опухоли
простаты, а женьшень устраняет симптомы усталости при раке.
В Медицинском центре Дюк в Северной Каролине исследователи провели анализ эффекта применения семени льна у 161 мужчины, которые
прошли хирургическое лечение рака простаты. Как утверждает доктор Ненси Девидсон, рост рака заметно снижался. Отметим, что масло
семени льна богато омега-3-жирнуми кислотами и лигнанами – волокнами, которые содержатся в оболочке семян льна.
Половина мужчин, которые участвовали в данном исследовании, получали ежедневно по 30 г льняных семян в течение 30 дней. При этом из
этих мужчин половина также находилась на диете с низким содержанием жира.
После этого исследователи решили оценить скорость роста опухоли простаты. Результаты показали, что в той группе, где мужчины
употребляли в пищу льняное семя, скорость роста рака простаты была ниже на 30 – 40%.
Однако, врачи не спешат назначать всем мужчинам семена льна. Несмотря на то, что оно богато витаминами и волокнами, еще неизвестно,
играет ли этот пищевой продукт роль в профилактике рака простаты.
При исследовании влияния женьшеня на течение рака простаты ученые из клиники Мейо в Рочестере (Миннесота) было проведено
изучение трех дозировок этого растения.
В 25 % случаев больные, которые принимали 1000 мг препарата и в 27 % случаев приема 2000 мг препарата, отмечали, что симптомы
усталости и утомляемости были намного лучше.
В группе, принимавшей по 750 мг препарата женьшеня, эффект был отмечен лишь в 10 % случаев, что было так же, как в группе,
принимавшей плацебо.
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ РАКА ПРОСТАТЫ
Новая экспериментальная вакцина
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Исследователи показали, что новая экспериментальная вакцина может обеспечить защиту от рака простаты у мышей с генетической
предрасположенностью к этому заболеванию.
Такого метода лечения рака простаты до сих пор не существовало, и успех вакцины у людей сделает переворот в лечении рака простаты.
Вакцина стимулирует иммунный ответ на АСКП (антиген стволовых клеток простаты).АСПК представляет собой мишень для данной
вакцины, так как этот антиген чрезмерно активен в тканях рака простаты.
В исследовании применялась вакцина на основе АСПК, которая вводилась мышам с предрасположенностью к раку простаты. Все особи
были в возрасте 8 недель и имели предраковые поражения предстательной железы. Результаты исследования вакцины были следующими: 90
% вакцинированных мышей через 12 месяцев были живы, в то время контрольные особи либо погибли, либо имели распространенную
форму рака простаты.
Для подтверждения эффективности лечения необходимы исследования на человеке.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРОСТАТЫ
Доксорубицин и ZD4054 - экспериментальные препараты для лечения рака простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Исследователи разработали новый мощный препарат, который активируется специфическим простатическим антигеном (ПСА). Ученые
отмечают его высокую эффективность у подопытных мышей с экспериментальным раком простаты.
Препарат представляет собой предшественник такого химиопрепарата, как доксорубицин, который связывается с белком крови –
альбумином. Далее, ПСА, который продуцируется раком простаты, расщепляет это соединение, в результате чего химиопрепарат
оказывается прямо в простате. Идея создания такого препарата заключается в том, чтобы снизить негативное воздействие его на нормальные
ткани организма и создать его высокую концентрацию в области опухоли, как отмечают исследователи в Международном журнале рака.
Немецкие ученые во главе с Феликсом Кратцем (Фрайбург, Германия) провели сравнение нового этого препарата со свободной формой
доксорубицина на мышах.
Как свободный доксорубицин, так и его связанная с альбумином форма оказывает эффективное воздействие при раке простаты у
экспериментальных мышей. После отмены доксорубицина рост опухоли возобновлялся, однако после прекращения введения нового
препарата опухоль была стабильной.
При лечении свободным доксорубицином объем опухоли уменьшался примерно на 33 %, в то время как альбумин-связанный доксорубицин
снижал этот объем на 62 %.
Но хотя результаты исследования позволяют сделать заключение об эффективности нового препарата, требуются дополнительные опыты.
Экспериментальные препараты улучшают выживаемость у больных с прогрессивным раком простаты
Ранние исследования показывают, что прием экспериментального препарата ZD4054 от фирмы Астра-Зенека способен увеличить
длительность жизни пациентов с поздними стадиями рака простаты на 7 месяцев по сравнению с теми, кто получал плацебо. Однако, для
полного подтверждения эффекта препарата нужны дополнительные исследования.
Однако, при этом, данное лекарство, которое, казалось бы, произвело такой позитивный эффект, было неэффективным в улучшении так
называемой «бессобытийной» выживаемости, которая является мерой того, как долго будет длиться период выживания больного до начала
ухудшения его состояния.
В июле 2007 года компания Астра-Зенека представила новый препарат ZD4054, который обладал положительным эффектом в отношении
выживаемости. В настоящее время препарат проходит третью фазу клинических исследований.
Обычно больным прогрессивной формой рака простаты назначается гормональная терапия, которая бывает довольно эффективными. Но в
большинстве случаев со временем у больных развивается резистентность. В результате этого единственным приемлемым методом лечения в
данном случае остается химиотерапия препаратом таксотер, который улучшает выживаемость на 2,4 месяца.
При сравнении препарата ZD4054 с плацебо у 312 больных метастатическим раком простаты при резистентности к гормональной терапии,
среднее время выживаемости при применении препарата ZD4054 составляло 24,5 месяца в сравнении с 17,3 при применении плацебо. При
этом доза экспериментального препарата составляла 10 мг. При увеличении этой доза до 15 мг среднее время выживаемости достигало 23,5
месяца.
Однако, в данном исследовании не удалось выявить статистически значимую разницу в так называемой бессобытийной выживаемости, что
было его конечной целью.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ



Приливы при раке простаты – новые препараты
Рак простаты и выжидательная тактика
Прием статинов при раке простаты
ПРИЛИВЫ ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ - НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Торемифена цитрат
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Как утверждает компания биомедицинских технологий GTx Inc., ей удалось разработать новый препарат, который позволяет снизить
выраженность побочных явлений антиандрогенной терапии рака простаты – торемифена цитрат. Как известно, антиандрогенная
терапия является одним из основных методов лечения рака простаты.
Одной из целей применения этого препарата было устранение такого эффекта гормональной терапии рака, как приливы жара. Этот
эффект препарата оценивался на 1389 мужчинах в течение 2 лет.
Разработчики препарата утверждают, что он снижает выраженность побочных явлений гормональной терапии, в том числе переломов
позвонков. Приливы жара – наиболее частый и самый неприятный побочный эффект гормональной терапии рака простаты. Это
явление отмечается у 80 % больных, что зачастую становится причиной непереносимости гормональной терапии.
РАК ПРОСТАТЫ И ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ ТАКТИКА
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Как показывают исследователи, у мужчин, которые вместо активного вмешательства при раке простаты выбрали выжидательную
тактику, уровень тревожности и беспокойства не выше чем у тех, кто получает лечение сразу. Выжидательная тактика при этом
избиралась при ранних стадиях или местных формах рака простаты.
При этом выжидательная тактика ведения больных с ранними формами рака простаты сопровождается регулярным наблюдением за
ходом течения ракового процесса. Ученые выяснили, что такая тактика лечения рака простаты не сопряжена с большей степенью
беспокойства и стресса, по сравнению с активным лечением.
Хотя исследования показывают, что большинству мужчин с локальными формами рака простаты радикальное лечение, такое как
хирургия, может не требоваться, активная выжидательная тактика может повышать психологический стресс, замечает доктор
Катрина Уайтэкер из Лондонского университета.
Для того, чтобы выяснить справедливость этого положения, они пронаблюдали за 329 мужчинами с местной формой заболевания.
100 из них лечение проводилось в виде выжидательной тактики, 81 получал в настоящий момент активное лечение, а 148 – уже
прошли курс радикальной лучевой терапии.
В целом беспокойство отмечалось у 16 % больных и у 6 % - депрессия. Анализ показал, что высокий показатель беспокойства при
этом встречался у молодых пациентов и в случае, когда после выявления рака прошло много времени. Критерий депрессии имел те
же особенности.
Однако, ни беспокойство, ни депрессия не были связаны с применением активной выжидательной тактики.
ПРИЕМ СТАТИНОВ ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ
Препараты против высокого уровня холестерина и их влияние на рак простаты
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Доктор Майкл Зелефски из Онкологического центра Мемориал Слоун-Кеттеринг в Нью-Йорке утверждает, что препараты группы
статинов, которые широко применяются в лечении высокого уровня холестерина в крови, такие как липитор, крестор, зокор и другие,
способны повышать частоту безрецидивной выживаемости у больных раком простаты после лучевой терапии, особенно среди
больных с агрессивной формой болезни.
Эти данные ученый основывает на наблюдении за 871 больным раком простаты в промежутке с 1993 по 2000 год.
Исследователи сравнили исходы лечения 168 мужчин, которые получали статины во время лучевой терапии с 703 больными, которые
получали точно такую же дозу радиации во время лечения, но не получали статинов. Средняя доза радиации при этом составляла 81
Г, а средний период наблюдения – 81 месяц.
Зелефски отмечает, что показатель пятилетней выживаемости у больных, которые наряду с обычной терапией рака получали статины,
составлял 91 %, а показатель 10-летней выживаемости – 76 %. Те же показатели у больных, не получавших статины, были 81 и 66%
соответственно.
Исследователи предполагают, что возможно статины каким-то образом влияют на состояние метаболизма в раковых клетках, однако
это еще не доказано. Кроме того, они отметили, что наибольшая эффективность статинов наблюдалась у больных с агрессивной
формой рака.
Конечно, еще нельзя сказать, что это означает необходимость применения статинов при раке простаты, так как необходимы
дальнейшие исследования.
СТРИКТУРА УРЕТРЫ - ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Причина возникновения стриктуры уретры
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Одним из осложнений лечения рака простаты (а также оперативного лечения аденомы простаты) является структура уртеры – сужение, а
порой и полное заращение просвета мочеиспускательного канала в месте, где проводилась хирургическая манипуляция.
Стриктура уретры после радикальной простатэктомии встречается в 7,2 % случаев, тогда как после дистанционной лучевой терапии по
радикальной программе – в 3,2 %, а после брахитерапии – лишь в 1,3 %.
В самом начале возникновения стриктуры уретры отмечается некоторая болезненность при мочеиспускании, затруднение в полном
опорожнении мочевого пузыря.
К основным признакам стриктуры уретры относятся:










Заметное ослабление струи мочи,
Уменьшение объема выпускаемой мочи за каждое мочеиспускание,
Болезненное мочеиспускание, чувство дискомфорта при мочеиспускании,
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
Необходимость длительного ожидания перед началом мочеиспускания и напрягать живот, для того, чтобы опорожнить мочевой
пузырь,
Выделение значительного количества мочи из уретры уже после завершения мочеиспускания,
Разбрызгивание струи мочи,
Наличие примесей крови в моче,
Боли внизу живота,
Выделения из мочеиспускательного канала.
Причина возникновения стриктуры уретры
Как Вы помните, простата примыкает к шейке мочевого пузыря и охватывает своей толщей уретру. Этот отдел уретры даже носит
соответствующее название – простатический.
При операции радикальной простатэктомии, когда удаляется полностью вся простата, вместе с ней удаляется и простатический отдел
мочеиспускательного канала. Далее, в послеоперационном периоде в уретре остается на определенное время катетер – пластиковая
трубочка, обеспечивающая отток мочи из мочевого пузыря. В том месте, где до операции был простатический отдел уретры вокруг катетера
начинает «обрастать» новая стенка простатического отдела уретры.
Диагностика стриктуры уретры
При наличии жалоб у больного, который перенес лечение по поводу рака простаты, на затрудненное мочеиспускание, обычно для того,
чтобы выявить или опровергнуть диагноз стриктуры проводится специальное исследование. Оно делается для тог, чтобы определить
локализацию стриктуры (ее расположение), ее длину и выраженность.
Для диагностики стриктуры уретры применяется несколько методов:



Контрастная уретрография – она бывает как восходящая, так и нисходящая. Метод уретрографии заключается в проведении
рентгеновского снимка в момент прохождения через уретру мочи. При этом нисходящая уретрография заключается в том, что
больному внутривенно вводится специальное рентгеноконтрастное вещество, которое затем выводится почками с мочой. В момент
прохождения мочи через уретру проводится рентгеновский снимок, который покажет, в каком месте имеется сужение
мочеиспускательного канала, какова его протяженность и степень сужения. Кроме нисходящей уретрографии может выполняться и
восходящая уретрография. Эта методика заключается в том, что рентгеноконтрастное вещество вводится непосредственно в уретру и
проводится снимок. К контрастным веществам, применяющимся для уретрографии, относятся урографин™, ультравист™, омнипак™
и др.
Уретроскопия – это эндоскопический метод диагностики уретры. Для ее проведения применяется специальная техника – цистоскоп
или уретроскоп. Он представляет собой тонкую гибкую трубочку с объективом и лампочкой на одном конце. На другом конце
обычно имеется окуляр, куда смотрит врач во время проведения процедуры. Проведение уретрографии может сопровождаться
некоторым дискомфортом и умеренной болью, поэтому при необходимости перед процедурой проводится обезболивание.
Урофлоуметрия – метод, позволяющий определить скорость мочеиспускания. Он косвенно позволяет судить о наличии стриктуры
уретры.
Итак, эти три метода позволяют определить наличие стриктуры и ее характеристику, если она есть.
Лечение стриктуры уретры
Наиболее ранним методом лечения стриктур уретры было бужирование. Этот метод заключался во введении в суженный участок уретры
стержня из металла или пластика с целью расширить просвет. Однако сразу же после начала применения бужирования было замечено, что
оно не способно полностью и навсегда избавить больного от сужения. И обычно через определенное время структура рецидивировала. Чем
чаще проводилось бужирование, тем грубее была образующаяся рубцовая ткань.
Позднее появились хирургические методы лечения стриктуры – в начале это была уретротомия - рассечение зоны сужения
мочеиспускательного канала с помощью ножа специальной конструкции. Она проводится под визуальным контролем с помощью
уретроскопии. Кроме того, эта процедура дополняется введением в место рассечения уретры стероидных препаратов, которые замедляют
формирование рубцовой ткани в уретре.
Следующим методом восстановления просвета уретры является операция уретропластика. На сегодняшний день существует несколько
методик уретропластики. Обычно она заключается в иссечении суженного участка уретры и воссоединения иссеченных концов – создании
анастомоза.
В последнее время появился новый метод лечения стриктур, возникших после простатэктомии – это применение биорезорбтивных
стентов. Стент – это трубочка определенной длины, которая устанавливается в место сужения уретры. Со временем стент рассасывается. За
это время уретра успевает полностью сформироваться вокруг стента и приобрести нормальный просвет.
Осложнения стриктур уретры
Нелеченные стриктуры уретры приводят к следующим состояниям:






Задержка мочи
Дивертикул уретры (мешотчатое расширение стенки мочеиспускательного канала)
Уретральный свищ – отверстие в стенке уретры, через которое оттекает моча
Гидронефроз – состояние, при котором в мочеточниках и почках отмечается нарушение оттока мочи и в результате – деформация их
структуры
Инфекция мочеиспускательного тракта
Мочевые камни
Профилактика стриктур
В качестве профилактики развития послеоперационных стриктур обычно рекомендуется часто питье, так как оно способствует более
частому мочеиспусканию, которое предупреждает формирование сращения просвета уретры. Кроме того, соответствующий срок
нахождения катетера в мочеиспускательном канале также играет роль в профилактики риска стриктуры. Немаловажную роль играет
профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний мочевого тракта.
ОСТРЫЙ ЦИСТИТ
Симптомы острого цистита
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Острый цистит – это острое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Причиной такого воспаления обычно является инфекция. Но в
некоторых случаях причинами воспаления могут быть и другие факторы, такие как аутоиммунные заболевания (когда воспаление
затрагивает многие внутренние органы), радиация (при лечении раковых заболеваний, например, рака простаты) и т.д.
Возбудители острого цистита
Среди возбудителей цистита встречаются в основном бактерии, но могут быть и вирусы, хламидии, микоплазмы, грибки и даже гельминты.
Чаще всего возбудителями цистита являются: кишечная палочка, стафилококк, энтеробактер, протей, синегнойная палочка, клебсиелла.
Факторы риска развития цистита
Один из факторов риска цистита мы уже назвали – это женский пол. Цистит у них встречается намного чаще, но не только ввиду
анатомических особенностей строения мочевыводящих путей, а также по причине регулярных гормональных изменений, которые
происходят в их организме.
К другим факторам риска острого цистита относятся:



Наличие препятствия нормальному оттоку мочи. Это встречается при таких состояниях, как аденома простаты, когда увеличенная
железа сдавливает уретру и мешает оттоку мочи, при вклинении во внутреннее устье уретры камня и т.д.
Иммунные изменения. Как мы уже сказали, мочевой пузырь, в особенности у женщин, легко подвержен воздействию инфекции.
Однако цистит возникает не у всех, так как определенную роль играет и иммунная система. При некоторых же состояниях иммунитет
у человека бывает понижен, например, при СПИДе.
Длительное нахождение мочевого катетера. Инородные тела, которым и является, в частности, уретральный катетер в мочевом
пузыре, всегда являются фактором занесения инфекции. Когда катетер длительное время стоит в мочевом пузыре, инфекция легче
попадает в пузырь, кроме того, на стенках самого катетера она находит прекрасную среду обитания, прячась в сгустках слизи.
Развитию острого цистита способствуют и другие заболевания, например, сахарный диабет, мочекаменная болезнь и т.д.
Проявления острого цистита
Основным признаком острого цистита является боль при мочеиспускании, а также в области мочевого пузыря. Кроме этого, среди
симптомов цистита выделяют следующие:







Жжение при мочеиспускании,
Учащенное мочеиспускание (до 6 – 7 раз и чаще),
Постоянные болезненные позывы к мочеиспусканию,
Мочеиспускание небольшими порциями,
Чувство дискомфорта внизу живота,
Иногда может быть повышение температуры тела и недомогание.
Изменение цвета мочи. Моча при цистите может быть мутной, с осадком, слизью, иногда розоватой из-за наличия в ней эритроцитов.
Чаще всего острый цистит встречается у женщин. Мужчины редко болеют циститом. Это связано с тем, что уретра (мочеиспускательный
канал) у женщин короче и шире, чем у мужчин. Это позволяет инфекции легче попасть в мочевой пузырь. Еще одной причиной того, что
острый цистит чаще встречается у женщин, является то, что у них чаще встречаются инфекционно-воспалительные заболевания половых
органов, откуда инфекция может легко попасть в мочевой пузырь восходящим путем.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ


Диагностика и лечение острого цистита
Профилактика острого цистита
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ЦИСТИТА
Андрология - хирургическая андрология и урология -www.Doctor-klin.ru
Диагностика острого цистита
Зачастую врач может поставить диагноз цистита только лишь на основании жалоб больного и его физикального осмотра, даже иногда не
прибегая к проведению анализов мочи и крови.
Но все же, в основном при диагностике цистита обязательно необходимо проведение анализов как крови, так, самое главное, и мочи.
Анализ мочи может дать очень многое. Обязательным компонентом лечения цистита является антибиотикотерапия. А для этого весьма
желательно узнать возбудителя цистита. Это делается при помощи посева мочи и определения на чувствительность к антибиотикам.
Основными признаками воспаления мочевого пузыря при анализе мочи служат:


Лейкоцитурия – наличие лейкоцитов в моче. В норме они бывают в моче в пределах 2 – 4 в поле зрения. Стоит отметить, что
женщинам следует обращать особое внимание на сбор мочи для общего анализа, так как неверно собранная моча может оказаться
загрязненной флорой влагалища, в которой присутствует и кишечная палочка, в результате чего анализы будут неверными. Поэтому,
прежде чем собрать мочу, женщинам необходимо проделать гигиенические меры.
Бактериурия – наличие бактерий в моче.
Стоит заметить, что как лейкоцитурия, так и бактериурия не являются характерными признаками острого цистита, так как они могут быть и
при других воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей и почек.
Анализ крови при остром цистите может показать повышение такого параметра, как СОЭ и лейкоцитоз – повышение числа лейкоцитов
крови выше 9 х 109/л.
Еще одним из методов диагностики острого цистита является УЗИ мочевого пузыря, хотя при типичном развитии цистита этот метод даже и
не требуется для постановки диагноза, однако он может помочь уточнить причины, способствующие воспалению (наличие камня,
дивертикулы мочевого пузыря и т.д.).
Кроме перечисленных методов, в диагностике острого цистита применяется и такой метод, как цистоскопия. Однако, данный метод
применяется лишь при хронических циститах, когда имеется подозрение на наличие язвенного дефекта, а также при подозрении на другие
заболевания мочевого пузыря.
Лечение острого цистита
Самым основным средством лечения острого цистита являются антибиотики. В настоящее время при цистите могут применяться различные
антибиотики. Если возбудитель цистита неизвестен (в том плане, что просто не проводился анализ на его выявление), то врач обычно
применяет антибиотики широкого спектра действия. Излюбленными препаратами при остром цистите в отечественной медицине являются
так называемые «уроантисептики», к которым относятся 5-НОК, фурадонин и т.д. Эти препараты в большой концентрации выводятся с
мочой, чем и достигается лечебный эффект.
Кроме антибиотиков в лечении цистита применяются и другие препараты:

Спазмолитики – для снятия спазма гладкой мускулатуры мочевого пузыря.



Обезболивающие – для устранения выраженного болевого синдрома.
Тепловые процедуры – они применяются так же с целью снятия спазма и стихания болей. Сюда относятся горячие сидячие ванны,
грелки на нижнюю часть живота, горячие подушечки с напаром трав (лист березы, донник, душица, календула, ромашка, лист черной
смородины, спорыш, фиалка, хвощ, полевой хмель, чабрец, чистотел, шалфей, эвкалипт). Продолжительность такой ванны составляет
10 - 15 минут, 1 - 2 раза в день, курс лечения 10 дней.
Фитотерапия – растительные препараты обладают многими полезными свойствами, в том числе, противовоспалительными,
обезболивающими, антисептическими и т.д. Однако, не все растения разрешено применять при остром воспалении мочевыводящих
путей, так как они могут вызывать раздражение слизистой оболочки, поэтому прежде чем начать фитотерапию, посоветуйтесь с
лечащим врачом.
Осложнения острого цистита
Острый цистит – это большей частью инфекционно-воспалительное заболевание мочевого пузыря. Поэтому всегда имеется риск, что
инфекция восходящим путем, по мочеточникам перейдет в почки, в результате чего может возникнуть пиелонефрит.
ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОГО ЦИСТИТА
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Профилактика возникновения цистита, прежде всего, направлена на устранение застоя мочи в мочевом пузыре, восстановлении нормального
оттока мочи, а также предупреждении занесения в него инфекции, для чего нужно избегать переохлаждения и соблюдать личную гигиену.
Основными моментами в профилактике цистита являются следующие:
1. Пейте больше жидкости. Чем больше Вы пьете жидкости, тем больше образуется мочи, и лучше опорожняется мочевой пузырь. В
результате он как бы «промывается» мочой от слущенной слизистой, осадка и т.д. если у Вас имеется предрасположенность к
циститу, рекомендуется употреблять клюквенный морс. Дело в том, что в клюкве содержится особое вещество, которое обладает
антисептическими свойствами, что оказывает профилактическое воздействие. Однако, не рекомендуется употреблять продукты из
клюквы в том случае, если Вы одновременно принимаете антикоагулянты (например, варфарин), так как при этом может возникнуть
кровотечение.
2. Вовремя опорожняйте мочевой пузырь. Если Вы ощущаете позыв к мочеиспусканию, не стоит терпеть, так как застой мочи
способствует возникновению цистита, а также обратному забросу мочи в мочеточник.
3. Соблюдайте личную гигиену после посещения туалета, так как чаще всего возбудителем цистита является кишечная палочка.
4. Сразу после полового акта опорожняйте мочевой пузырь.
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ЦИСТИТ
Проявления интерстициального цистита
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
В настоящее время очень актуальна проблема так называемого интерстициального цистита. Это заболевание долгое время считалась
следствием хронического воспаления слизистой мочевого пузыря. Обычная антибиотикотерапия не помогала при лечении этого вида
цистита. Предполагалось, что в этом случае инфекция размножается под эпителием мочевого пузыря. В результате она и становится
нечувствительной к применяющимся антибиотикам.
По данным Национального института здоровья (США) около 700000 американцев страдают интерстициальным циститом. Во многих
случаях данное заболевание расценивается как эндометриоз или психосоматические расстройства.
На сегодняшний день известно, что интерстициальный цистит связан с заболеванием иммунной системы. Это выражается в нарушении
некоторых свойств слизистой оболочки мочевого пузыря. В норме слизистая оболочка способна защищать мочевой пузырь от
раздражающего воздействия мочи.
Интерстициальный цистит - это хроническое заболевание мочевого пузыря, которое связано с нарушениям внутренней его оболочки
(слизистой). В результате раздражающие вещества (ирританты) проникают через слизистую мочевого пузыря в так называемую
интерстициальную (межуточную) ткань, где располагаются нервные окончания.
Эти ирританты оказывают раздражение на нервные окончания, что является толчком явлений, обусловливающих симптоматику
интерстициального цистита. Это приводит к тому, что из тучных клеток в стенке мочевого пузыря высвобождается гистамин. Это гистамин
приводит к позывам и частому мочеиспусканию.
Такое постоянное раздражение стенки мочевого пузыря приводит образованию рубцовой ткани в его стенке, в результате чего он теряет
свою эластичность.
Проявления интерстициального цистита
Интерстициальный цистит относится к так называемым «мочевым инфекциям, которые никогда не заканчиваются».
Наиболее характерными симптомами интерстициального цистита являются:



Императивное мочеиспускание,
Учащенное мочеиспускание
Боль.
В тяжелых случаях интерстициального цистита больной почти каждый час вынужден ходить в туалет. При этом, позыв на мочеиспускание
возникает порой даже сразу после того, как больной только что сходил в туалет.
В 90 % случаев больной с интерстициальным циститом испытывает боль в области таза. При этом, она может проявляться у разных людей
по-разному. У многих женщин эта боль может быть связана с половым актом.
Кроме боли и очень частого мочеиспускания, при интерстициальном цистите могут быть и такие симптомы, как:





Гематурия (наличие крови в моче),
Боль при половом акте,
Боль в тазу,
Боль при мочеиспускании,
Боль в спине.
Сочетание интерстициального цистита с эндометриозом
По современным данным 25% интерстициального цистита может быть представлено в виде гинекологической патологии (тазовыми болями).
Некоторые исследования показали, что имеется связь между интерстициальным циститом и эндометриозом у женщин.
Отмечено, что в среднем у 90 % женщин с эндометриозом, в той или иной степени страдает интерстициальным циститом. Нередко такое их
сочетание называется «чертова двойня». По этой причине иногда тазовые боли у женщин могут сохраняться после медикаментозного или
хирургического лечения.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ


Диагностика интерстициального цистита
Лечение интерстициального цистита
ДИАГНОСТИКА ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ЦИСТИТА
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Диагностика интерстициального цистита является довольно трудной, так как проявления этой патологии могут быть настолько
невыраженными, что врач просто не подозревает этот вид цистита.
В диагностике интерстициального цистита играют роль такие методы, как:



Цистоскопия,
Калиевая проба, которая проводится совместно с цистоскопией.
Гидродистенция.
В настоящее время золотым стандартом диагностики интерстициального цистита гидродистенция. Это метод заключается в переполнении
мочевого пузыря. Гидродистенция проводится совместно с цистоскопией. При этом данный метод позволяет как бы «заглянуть внутрь»
мочевого пузыря.
При переполнении мочевой пузырь растягивается благодаря своим эластическим свойствам. переполняете нормальный пузырь эластическая
ткань растягивается. В норме мочевой пузырь может быть растянут в два - три раза. После окончания процедуры растягивания при
опорожнении пузырь сокращается до своих прежних размеров.
В случае же с интерстициальным циститом мочевой пузырь не такой эластичный, как в норме, поэтому он с трудом растягивается («со
скрипом»). После окончания процедуры гидродистенции на слизистой оболочке бывают заметны множественные участки кровоизлияний
(геморрагий) и кровотечений. Этот тест должен проводиться практически у всех больных с подозрением на интерстициальный цистит.
Тест калиевой стимуляции был разработан не так давно. Суть его заключается в следующем. Калий – одно из веществ, которое может
проникать в стенку мочевого пузыря через дефектную оболочку мочевого пузыря. При этом методе исследования в мочевой пузырь
вводится хлорид калия.
В норме через непораженную слизистую мочевого пузыря калий не попадает в его стенку. При интерстициальном цистите калий проникает
в стенку пузыря и вызывает выраженное раздражение, что приводит к императивному позыву на мочеиспускание и тазовой боли.
Цистоскопия – это метод, который позволяет осматривать слизистую оболочку мочевого пузыря изнутри. Для этого применяется
эндоскопическая техника – цистоскоп. Эта процедура проводится обычно под общим обезболиванием. Она заключается в том, что в мочевой
пузырь по катетеру в цистоскопе вводится жидкость. На конце цистоскопа имеется лампочка и объектив видеокамеры. Изображение
поступает либо на монитор, либо на окуляр, в который смотрит врач. Цистоскопия позволяет врачу видеть состояние слизистой оболочки
мочевого пузыря.
ЛЕЧЕНИЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ЦИСТИТА
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Раньше для лечения этой патологии широко применялись различные антибиотики. Но они оказались недостаточно эффективными при
лечении этого заболевания. В настоящее время препаратом первой линии для лечения интерстициального цистита является элмирон
(пентосана полисульфат). Эффективность этого препарата после трех месяцев лечения составляет почти 40 – 50 %. Через шесть месяцев
эффективность его равна 60 – 70 %.
Кроме того, применяются и антигистаминные препараты, такие как супрастин, диазолин и др., так как высвобождение гистамина является
одной из причин раздражения нервных окончаний при интерстициальном цистите.
Кроме перечисленных препаратов, при интерстициальном цистите применяются и обезболивающие. Однако обычные обезболивающие
препараты при этом заболевании не помогают, либо они малоэффективны.
Причина этого кроется в том, что при интерстициальном цистите происходит поражение нервных окончаний. То есть боль является
невропатической. Поэтому для обезболивания обычно используются антидепрессанты, противосудорожные препараты и антигистаминные
средства.
Кроме медикаментозного лечения особую роль играет и физиотерапия, которая направлена на тренировку и восстановление тонуса
мускулатуры таза.
Кроме того, важную роль играет и соблюдение диеты. Среди продуктов, которые следует избегать, острые и кислые блюда, которые богаты
кофеином, а также алкоголь. Кроме того, не рекомендуются продукты, богатые калием - бананы и дыня, так как они оказывают
раздражающее действие.
ХРОНИЧЕСКИЙ ЦИСТИТ
Причины хронизации воспалительного процесса
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Хронический цистит обычно является продолжением и последствием перенесенного острого цистита.
Причиной хронизации воспалительного процесса могут быть разными:




Ослабление иммунитета,
Аномалии развития мочевого пузыря и других мочевыводящих путей,
Особенности возбудителя,
«Недолеченность» при остром цистите.
Хронический цистит – это очень распространенное заболевание у женщин. Его симптомы при обострении процесса, в основном, такие же,
как и при остром воспалении слизистой мочевого пузыря. Это:




Учащенное мочеиспускание,
Болезненности при мочеиспускании,
Небольшое повышение температуры тела
Общее недомогание.
Среди факторов, которые способствуют переходу острого цистита в хронический, также и слишком частая подверженность мочевого пузыря
воспалению, инфекции и переохлаждению. В частности, что характерно для современных девушек, которые зачастую и страдают этим
недугом - открытая снизу одежда, которая не осуществляет теплоизоляцию тазовых органов. Кроме того, отсутствие регулярного
мочеиспускания, особенно в зимнее время, когда мочевой пузырь становится особенно подверженным инфекции, также способствует тому,
что цистит становится хроническим.
Одной из частых причин возникновения хронического цистита является постоянное занесение инфекции. Этому способствует неправильное
положение наружного отверстия уретры. В случае, когда уретры открывается слишком близко к влагалищу, то при половом акте его
отверстие как бы «втягивается» половым членом во влагалище. В результате оно травмируется. Это и способствует тому, что инфекция из
влагалища (которая присутствует в нем «в норме») попадает в уретру и мочевой пузырь.
В таком случае приходится прибегать к хирургическому лечению. Оно заключается в том, что хирург перемещает наружное отверстие
уретры несколько дальше от влагалища.
Однако все же главным средством лечения хронического цистита остаются антибиотики. При этом в данном случае уже нельзя просто
назначить мощный антибиотик широкого спектра действия, как это делается при остром цистите. Требуется обязательно выявить
возбудителя хронического цистита и подобрать тот антибиотик, который лучше всего оказывает воздействие на него.
При наличии язвенных дефектов обычно проводится их обработка антисептиками и другими средствами (например, колларголом и т.д.). Эти
процедуры выполняются при цистоскопии.
Запомните, прежде чем лечить хронический цистит, следует обязательно выяснить его причину! Если у Вас хронический цистит, и
врач постоянно назначает Вам только антибиотики, не проводя перед этим дополнительных исследований (УЗИ, цистоскопии, определения
возбудителя и др.), то имеет смысл проконсультироваться у другого врача или уролога.
КАМНИ В МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ - ХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ
Методика открытой цистолитотомии
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Цистолитотомия – это операция, при которой проводится удаление/извлечение из полости мочевого пузыря камней.
Эта операция может быть проведена двумя способами:


Открытым
Трансуретральным.
Открытый метод цистолитотомии подразумевает рассечение стенки мочевого пузыря, извлечение камня и ушивание пузыря. Этот тип
операции показан в случаях, когда имеются довольно большие камни и удалить их при помощи цистоскопа невозможно. Кроме того,
открытая операция показана и тогда, когда ввести цистоскоп в мочевой пузырь невозможно, например, при сужениях уретры (стриктурах).
Трансуретральный метод заключается в применении эндоскопической техники, обычно цистоскопа. При этом, если камни больших
размеров, их можно раздробить с помощью цистолитотриптора – аппарата, который, как и цистоскоп, вводится в мочевой пузырь и
позволяет раздробить камни. При невозможности раздробить камни прибегают к открытой операции.
Кроме того, противопоказаниями к эндоскопическому удалению камней мочевого пузыря являются воспалительные заболевания уретры,
когда нельзя вводить через мочеиспускательный канал какие-либо инструменты.
Подготовка к цистолитотомии
Перед операцией больному проводятся анализы крови и мочи, а также осмотр анестезиолога. Открытая цистолитотомия проводится под
общей анестезией. Естественно, перед операцией необходимо сбрить волосы в паховой области.
Методика открытой цистолитотомии
Хирург с помощью разреза в надлобковой области получает доступ к мочевому пузырю. После этого он вскрывается небольшим разрезом, и
после осмотра полости из пузыря извлекается камень. После этого мочевой пузырь ушивается. Рана так же зашивается.
Осложнения после операции
Осложнения после цистолитотомии встречаются редко, так как сама операция не носит агрессивного характера, как, к примеру, резекция
мочевого пузыря. Из осложнений, которые могут быть, можно отметить кровотечения и инфекционные осложнения.
Эндоскопическая цистолитотомия имеет преимущества перед открытой операцией в плане меньшей агрессивности в отношение пациента,
намного меньшей травматизации тканей, а также меньшего числа осложнений.
ЦИСТОСТОМИЯ - ПОКАЗАНИЯ К ЦИСТОСТОМИИ
Троакарная цистостомия
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Эта процедура заключается в создании оттока мочи из мочевого пузыря с помощью «цистостомы» - трубочки, которую вводят в мочевой
пузырь через стенку живота в надлобковой области.
Показания к цистостомии
Данная процедура показана при острой задержке мочеиспускания, в частности, при аденоме простаты, когда выполнить катетеризацию
мочевого пузыря через уретру невозможно. Обычно данная процедура проводится как первый этап открытой аденомэктомии. Целью ее
является восстановление оттока мочи и одновременно уменьшение отека простаты.
Противопоказания
Данная процедура противопоказана в основном при имеющихся нарушениях свертывания крови.
Подготовка к процедуре
Подготовка к троакарной цистостомии заключается в основном в сбривании волос в области лобка и надлонной области. Кроме того, как и
перед всеми другими хирургическими вмешательствами, перед этой процедурой проводятся общие анализы крови и мочи, анализ крови на
сахар и на свертываемость. При троакарной цистостомии применяется в основном местная анестезия. Для этого область введения троакара
иглой со шприцем «пропитывается» 0,5%-ным раствором новокаина или лидокаина.
Методика троакарной цистостомии
Во время процедуры больной лежит на спине на операционном столе. В уретру вводится катетер и мочевой пузырь до предела заполняется
фурациллином. Это делается с целью облегчения определения мочевого пузыря для введения троакара и избежания травматизации других
органов (например, кишечника).
После того, как мочевой пузырь заполнен, после обезболивания области цистостомии, проводится маленький разрез кожи. Это делается с
целью облегчения введения троакара. Далее через эту ранку в стенке живота в мочевой пузырь хирург резким и коротким движением вводит
троакар. После этого из троакара выводится стилет, а в место него в просвет быстро вводится катетер Фоли. Затем троакар удаляется, а в
мочевом пузыре остается катетер. Баллончик катетера заполняется фурациллином, таким образом, он не может самостоятельно выйти из
мочевого пузыря. Катетер подшивается к коже с целью соблюдения герметичности мочевого пузыря.
Осложнения во время троакарной цистостомии
Обычно осложнениями во время проведения данной процедуры могут быть повреждения кровеносных сосудов, которые иногда могут
проходить в стенке живота. Очень редко может быть повреждение внутренних органов (например, кишечника). В этом случае требуется
проведение операции. К счастью, такие осложнения встречаются крайне редко, так как наполненный мочевой пузырь не позволяет
«промахнуться мимо».
Течение послеоперационного периода
Обычно после такой процедуры больной может сразу же идти домой. Единственное, что от него требуется – это уход за цистостомной
раной. Это обработка ее фурациллином и сохранение в чистоте. Обычно такую цистостому удаляют через некоторое время, когда проводят
второй этап лечения аденомы.
ПОЛИПЫ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Диагностика и лечение полипов мочевого пузыря
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Полип – это небольшая масса ткани, которая выступает над поверхностью слизистой оболочки в просвет какого-либо полого органа:
желудка, кишечника, мочевого пузыря, желчного пузыря и др.
По своему размеру полип мочевого пузыря может быть разным, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Каких-либо определенных, характерных признаков полипа мочевого пузыря обычно не бывает. Иногда при кровоточащем полипе может
отмечаться наличие крови в моче (в этом случае моча приобретает розоватый или красноватый цвет).
Диагностика
Диагностика полипов мочевого пузыря основана на двух методах:

УЗИ мочевого пузыря

Цистоскопия.
Чаще всего полип мочевого пузыря обнаруживается случайно, когда больной проходит УЗИ мочевыводящих путей по какому-либо другому
поводу.
Цистоскопия проводится в тех случаях, когда имеются сомнения по поводу характера выявленного образования, а также при кровотечении.
Лечение
Специального лечения при полипах (полипе) мочевого пузыря не требуется, за исключением тех случаев, когда полип становится
препятствием оттоку мочи из мочевого пузыря, либо при выраженном кровотечении.
В таком случае производится оперативное удаление полипа. В настоящее время такие вмешательства, главным образом, проводятся
эндоскопически, то есть с помощью операционного цистоскопа. Процедура проводится под общим обезболиванием. После того, как врач
осмотрел полость мочевого пузыря и сам полип во время цистоскопии, в мочевой пузырь вводится так называемая петля
диатермокоагулятора. Она нагревается до высокой температуры, «накидывается» на полип и по его ножке срезает его. Одновременно
происходит коагулирование кровеносных сосудов ножки полипа.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Полип уретры - хирургическое иссечение
ПОЛИП УРЕТРЫ - ХИРУРГИЧЕСКОЕ ИССЕЧЕНИЕ
Методика операции иссечения полипа уретры
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Данная операция проводится только эндоскопическим путем. Она заключается в том, что в просвет мочеиспускательного канала
вводится уретроскоп, через который в уретру вводятся необходимые инструменты.
Показания к операции

Данная операция показана при иссечении полипов и других доброкачественных опухолей уретры.
Противопоказания к операции

Противопоказания к данной операции такие же, как и при других урологических операциях: тяжелое состояние больного, нарушение
свертываемости крови, а также сужения уретры, при которых невозможно ввести уретроскоп.
Подготовка к операции

Подготовка к операции заключается в проведении необходимых анализов крови и мочи. Операция проводится обычно под общей
анестезией.
Методика операции


После обезболивания в уретру больного вводится уретроскоп, с помощью которого и проводится иссечение полипа. После иссечения
место, где был полип, коагулируется, чтобы остановить кровотечение.
После операции в мочеиспускательный канал вводится уретральный катетер на 7 дней.
Послеоперационные осложнения

Из возможных осложнений после операции можно отметить: кровотечение и инфекционные осложнения, а также стриктуры уретры –
сужения ее просвета.
ДИВЕРТИКУЛЫ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Причины образования дивертикула
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Дивертикул – это мешотчатое выпячивание стенки какого-либо полого органа: кишечника, мочевого пузыря, пищевода и др.
Причины образования дивертикула
Прежде чем назвать причины дивертикула мочевого пузыря, отметим, что они могут быть двух видов:


истинные – когда стенка дивертикула состоит из всех тех же слоев, что и стенка мочевого пузыря.
ложные – когда стенка дивертикула состоит из слизистой оболочки, которая как грыжа выпячивается сквозь мышечные волокна
стенки мочевого пузыря.
Дивертикулы могут врожденными, в тех случаях, когда они имеются у больного изначально. Кроме того, они могут быть и приобретенными,
когда дивертикул образуется в результате повышения внутрипузырного давления. Такое состояние встречается, обычно, при нарушении
оттока мочи из мочевого пузыря:



при аденоме простаты,
при стриктурах уретры,
при склерозе шейки мочевого пузыря
и других причинах, которые служат препятствием оттоку мочи. В этих случаях больному приходится натуживаться, в результате чего в
мочевом пузыре происходит повышение давления. Это приводит к тому, что стенка в каком-либо месте (чаще всего по задней поверхности
мочевого пузыря) ослабевает и начинает растягиваться. Размеры дивертикула мочевого пузыря могут разными.
При наличии нескольких дивертикулов говорят о так называемом дивертикулезе мочевого пузыря.
Проявления дивертикула мочевого пузыря
Обычно для дивертикула характерным признаком считается мочеиспускание в два приема. Это означает, что в начале больной опорожняет
мочевой пузырь, а затем происходит опорожнение дивертикула.
Кроме того, дивертикулы мочевого пузыря могут сопровождаться инфекционно-воспалительными процессами, так как в дивертикуле часто
происходит застой мочи. Это воспаление является источником инфекции, которая далее может выражаться в цистите, пиелонефрите и т.д.
Диагностика дивертикула мочевого пузыря
Чаще всего дивертикул мочевого пузыря выявляется случайно во время выполнения УЗИ мочевого пузыря. Кроме того, выявлению
дивертикула может способствовать и цистоскопия. Однако основным методом диагностики все же является УЗИ мочевого пузыря. Этот
метод позволяет оценить размеры дивертикула, его расположение, количество дивертикулов.
Лечение дивертикулов мочевого пузыря
Лечение дивертикула хирургическое – для этого дивертикул иссекают, а отверстие в стенке мочевого пузыря ушивают. Операция
проводится под общим обезболиванием. Кроме того, в настоящее время применяются и эндоскопические методы лечения дивертикулов
мочевого пузыря.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ



Оперативное лечения дивертикула мочевого пузыря
Открытая резекция мочевого пузыря
Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Методика операции
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Дивертикул мочевого пузыря представляет собой мешковидное выпячивание его стенки. Причины формирования такого выпячивания могут
быть разными: слабость стенки мочевого пузыря, повышенное внутрипузырное давление или сочетание таких факторов.
При дивертикуле проводится иссечение мешковидного выпячивания стенки пузыря и восстановление ее целостности.
Операция проводится под общей анестезией. Подготовка к операции заключается в проведении необходимых анализов крои и мочи. Кроме
того, необходимо сбрить волосы в надлобковой области.
Разрез при данной операции может быть как продольным срединным, так и дугообразным. Послойно осуществляется доступ к мочевому
пузырю. Далее мочевой пузырь освобождается от окружающих тканей и он выводится в рану, для облегчения манипуляций. После этого
выделяется сам дивертикул из сращений. Дивертикул иссекается, а получившийся дефект в стенке ушивается так называемым двухрядным
швом.
После этого в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер на 7 – 10 дней. Рана послойно ушивается. В дне раны оставляют
дренажную трубку на пару дней.
В послеоперационном периоде больной получает антибиотики и обезболивающие. Раз в несколько дней проводится смена стерильной
повязки. Швы снимаются через 7-9 дней.
Из возможных послеоперационных осложнений могут быть:


Кровотечение
Инфекционные осложнения
ОТКРЫТАЯ РЕЗЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Методика открытой резекции мочевого пузыря
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Резекция мочевого пузыря – это операция, которая заключается в иссечении части мочевого пузыря. Она проводится при определенных
заболевания, в основном при опухолях, дивертикулах мочевого пузыря и т.д.
Резекция мочевого пузыря может проводиться двумя способами:


открытый
трансуретральный (через мочеиспускательный канал при помощи эндоскопической техники).
Оба метода имеют свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки.
Открытая резекция мочевого пузыря
Открытая резекция мочевого пузыря проводится путем вскрытия стенки мочевого пузыря и удаления опухоли (либо проведения другой
необходимой манипуляции). Этот метод на сегодняшний день уступает по «популярности» такому методу, как ТУР – трансуретральной
резекции. Оно и понятно: нет шрама на теле, намного меньше травматизация тканей, а следовательно и меньше осложнений. Но все же,
иногда приходится прибегать к данному методу резекции.
Показания к открытой резекции мочевого пузыря
Основное показание для проведения открытой резекции мочевого пузыря – это его опухолевые заболевания. Кроме того, резекция
проводится и при дивертикулах мочевого пузыря, когда в его стенке имеется мешковидное выпячивание. Однако, в этом случае ход
операции несколько отличается от резекции при опухоли.
Противопоказания
Противопоказаниями к операции являются тяжелое состояние больного, серьезные сопутствующие заболевания, а также нарушения
свертываемости крови.
Подготовка к операции открытой резекции
Подготовка к операции такая же, как и при других оперативных вмешательствах на мочевом пузыре. Обязательно проводятся анализы крови
и мочи и другие методы исследования при необходимости. Сбриваются волосы в паховой области.
Операция проводится обычно под общей анестезией. Поэтому перед вмешательством больного осматривает анестезиолог, который
оценивает его общее состояние и выбирает оптимальный вид анестезии.
Методика операции
Как уже было сказано, операция открытой резекции проводится путем рассечения стенки мочевого пузыря. Разрез в надлобковой области
обычно продольный по середине либо дугообразный. Послойно хирург осуществляет доступ к мочевому пузырю. После этого хирург
проводит его мобилизацию, то есть отделяют его от стенку от брюшины. Это делается для того, что можно было вывести пузырь в рану и
удобнее проводить его резекцию. Стенку мочевого пузыря, на которой расположена опухоль, освобождают от окружающей жировой
клетчатки и резецируют в пределах здоровых тканей. Образовавшийся дефект стенки мочевого пузыря ушивают кетгутовыми швами,
которые самостоятельно через определенное время рассасываются.
В месте резекции оставляется дренажная трубка, которая выводится через рану. После этого рана зашивается. При расположении опухоли на
задней стенке мочевого пузыря резекция иногда может быть проведена и со стороны полости самого пузыря.
Кроме самого резецирования пораженной опухолью стенки мочевого пузыря, при необходимости может проводиться одновременно и
резекция других органов: предстательной железы и семенных пузырьков.
В случае расположения опухоли в области устьев мочеточников, когда бывает необходимым иссекать стенку пузыря вместе с устьями,
проводится реимплантация мочеточников: они подшиваются к стенке мочевого пузыря. Данный этап операции, конечно, технически
непрост и проводится только в специализированных клиниках.
После операции в мочевом пузыре остается уретральный катетер для отвода мочи.
Осложнения в течение операции
Как и при других полостных операциях, при резекции мочевого пузыря могут быть осложнения, связанные с техническими трудностями,
неопытностью хирурга и т.д. Среди таких осложнений обычно можно выделить кровотечения, инфекционные осложнения, связанные с
нарушением асептики и антисептики.
Течение послеоперационного периода
В послеоперационном периоде больной обычно получает антибиотики для профилактики инфекционных осложнений и обезболивающие
препараты. Кроме того, иногда может потребоваться проведение вспомогательных (адъювантных) методов лечения при удалении
злокачественной опухоли: химиотерапия или иммунотерапия.
Раз в несколько дней обычно проводится смена стерильной повязки. Швы снимаются на 7 - 8-е сутки. Уретральный катетер снимается в
зависимости от состояния больного на 7 - 10-е сутки. Кроме перевязок проводится в обязательном порядке и ежедневное промывание
мочевого пузыря через катетер. Для этого обычно используется стерильный фурациллин. Это делается как для профилактики инфекционновоспалительных осложнений, так и для того, чтобы избежать скопления в полости пузыря тромбов.
Послеоперационные осложнения
Среди послеоперационных осложнений при резекции мочевого пузыря можно отметить:


кровотечение
инфекционно-воспалительные осложнения
Кроме того, существует риск и отдаленных послеоперационных осложнений. Один из них – это образование послеоперационной грыжи.
Такое осложнение, в принципе, характерно не только для операций резекции мочевого пузыря, но и всех остальных операций, связанных с
рассечением брюшной стенки.
Другим отдаленным осложнением послеоперационного периода можно назвать рецидив опухоли.
Рекомендации в послеоперационном периоде
Обычно в послеоперационном периоде можно порекомендовать:



обильное и часто питье с целью «естественного» промывания стенки мочевого пузыря,
раннюю активацию больного, то есть начать вставать и ходить на следующий день после операции,
но в то же время, избегать чрезмерной нагрузки в течение нескольких месяцев после операции, чтобы дать тканям стенки живота
полностью «окрепнуть».
ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ (ТУР) МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Преимущества ТУР перед открытым способом резекции
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Трансуретральная резекция мочевого пузыря отличается от открытой операции тем, что она проводится с помощью эндоскопической
техники (операционного цистоскопа или резектоскоп) без каких-либо разрезов снаружи.
Преимущества ТУР перед открытым способом резекции очевидны:




Меньшая агрессивность операции
Меньше травматизация тканей
Меньше кровопотери во время операции
Меньше риск инфекционных осложнений



Легче течение послеоперационного периода
Меньше осложнений в послеоперационном периоде
По эффективности не уступает открытой резекции пузыря.
На сегодня ТУР является стандартом в лечении опухолей мочевого пузыря да и многих других заболеваний пузыря. ТУР может проводиться
с помощью различных способов: лазерным, фотодинамическим, электрокоагуляцией, хирургическим.
Показания к ТУР мочевого пузыря
ТУР мочевого пузыря является стандартом лечения опухолей мочевого пузыря.
Противопоказания к ТУР
ТУР противопоказана при невозможности введения в мочевой пузырь цистоскопа, при нарушениях свертываемости крови.
Подготовка к операции
Подготовка к ТУР такая же, как и к другим эндоскопическим операциям на мочевом пузыре. Перед операцией обязательно проводятся все
необходимые анализы крови и мочи. Бритье паховой области также обязательно. Операция проводится под общей анестезией:
спинальной/эпидуральной или внутривенной.
Методика операции
Суть операции заключается в том, что хирург вводит в мочевой пузырь через уретру резектоскоп или операционный цистоскоп. Мочевой
пузырь заполняется стерильным физраствором. Это делается для того, чтобы хирургу был обзор для осмотра состояния мочевого пузыря и
для работы. После этого одним из способов иссекается опухоль. При этом, если используется лазерная техника или электрокоагуляция то
одновременно с иссечением опухоли происходит и «прижигание» кровеносных сосудиков, что останавливает кровотечение. После
окончания операции цистоскоп/резектоскоп извлекается из мочевого пузыря, а вместо него вводится уретральный катетер.
Осложнения в течение операции ТУР
Осложнения во время ТУР мочевого пузыря могут быть следующими:


Кровотечение из кровеносного сосуда
Перфорация стенки мочевого пузыря.
Последнее осложнение – наиболее опасное, так как оно требует проведения дополнительного оперативного вмешательства.
Послеоперационные осложнения
К послеоперационным осложнениям ТУР мочевого пузыря можно отнести:



Кровотечение
Инфекционные осложнения (т.е. цистит)
Блокирование уретры тромбом
Течение послеоперационного периода
В послеоперационном периоде после ТУР, как и после открытой резекции мочевого пузыря, больной получает антибиотики и
обезболивающие препараты. Кроме того, при необходимости дополнительно может проводится и адьювантная терапия.
Рекомендации в послеоперационном периоде
В принципе, в послеоперационном периоде после ТУР можно порекомендовать обильное питье, чтобы «промывать» мочевой пузырь
естественным путем.
ЦИСТЭКТОМИЯ - УДАЛЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Методика операции
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Цистэктомия – это оперативное вмешательство, которое заключается в удалении мочевого пузыря. Радикальная цистэктомия подразумевает
удаление мочевого пузыря вместе с простатой и семенными пузырьками у мужчин или маткой с яичниками и маточными трубами у
женщин. Кроме того, при этом удаляется и т.н. проксимальный (т.е., располагающийся сразу после мочевого пузыря) отдел уретры, а также
проводится удаление тазовых лимфоузлов по обе стороны.
Показания к цистэктомии
Цистэктомия показана при раке мочевого пузыря, когда имеется тотальное поражение его слизистой оболочки и неэффективности других
методов лечения.
Противопоказания к цистэктомии
Цистэктомия противопоказана при тяжелом состоянии больного, нарушениях свертываемости крови, а также при тяжелых сопутствующих
заболеваниях, когда проведение операции чревато осложнениями как во время вмешательства, так и после него.
Подготовка к операции
Обычно подготовка к цистэктомии заключается в проведении общих анализов крови и мочи, биохимическом анализе крови, анализе крови
на сахар и свертываемость. Естественно, перед операцией больной проходит все необходимые методы диагностики: УЗИ, рентгенографию,
цистоскопию с биопсией. Перед операцией необходимо сбрить волосы в области паха.
Анестезия
Цистэктомия обычно проводится под общей анестезией.
Методика операции
Операция проводится в положении больного на спине. Хирург делает дугообразный или продольный разрез и осуществляет доступ к
мочевому пузырю. Далее он «мобилизуется» - это означает, что хирург освобождает его от связок, которые удерживают его на месте.
Одновременно перевязываются и пересекаются все кровеносные сосуды, которые питают мочевой пузырь и осуществляют отток крови.
Далее на проксимальный отдел уретры накладывается зажим, после чего она пересекается. Затем мочевой пузырь тупо отслаивается от
прямой кишки и удаляется вместе с простатой, семенными пузырьками и остатками мочеточников.
Кроме того, в обязательном порядке проводится удаление тазовых лимфоузлов.
В настоящее время существует три метода отведения мочи после операции цистэктомии:



илеальный кондуит с формированием «влажной стомы»
удерживающий мочу резервуар
отведение мочи в ортотопический артифициальный мочевой пузырь или в непрерывный кишечник, обеспечивающее возможность
контролируемого мочеиспускания.
Илеальный кондуит заключается в следующем. Хирург проводит резекцию небольшого участка подвздошной кишки (в среднем длиной 15
см). Целостность подвздошной кишки восстанавливается путем создания анастомоза. Далее, один конец резецированного участка кишки
наглухо ушивается, а другой конец выводится на кожу брюшной стенки. Мочеточники подшиваются к данному резецированному участку
кишки. Такой способ отведения мочи требует постоянного ношения больным мочеприемника, так как регулировать мочеиспускание таким
«мочевым пузырем» невозможно.
Второй метод – создание резервуара, удерживающего мочу. В настоящее время существует множество способов создания таких
резервуаров, которые пациент самостоятельно опорожняет путем так называемой аутокатетеризации. Таким образом, у больного появляется
возможность в определенной степени контролировать мочеиспускание.
Для создания удерживающих резервуаров используются специально обработанные отделы желудочно-кишечного тракта: желудок, участок
подвздошной кишки, илеоцекальный отдел кишечника, сигмовидная или прямая кишка.
Однако такие резервуары могут сопровождаться в отдаленном послеоперационном периоде осложнениями:




стриктура и/или обструкция (закупорка) мочеточников,
неудержание мочи,
сложности аутокатетеризации,
формирование конкрементов (камней) в полости резервуара.
Сами операции по созданию резервуаров для мочи и илеального кондуита являются технически сложными, поэтому всегда имеется риск
осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде.
Послеоперационные осложнения
Среди осложнений после операции цистэктомии можно выделить:



кровотечение
инфекционные осложнения
развитие стриктур мочеточников
Кроме того, вмешательства на желудочно-кишечном тракте могут сопровождаться специфичными для них осложнениями:
несостоятельностью анастомоза, его сужением и т.д.
УРЕТЕРОЦЕЛЕ
Методы оперативного лечения уретероцеле
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Уретероцеле представляет собой патологию мочеточника, при которой отмечается его кистозное расширение в том его участке, который
входит в стенку мочевого пузыря. При этом наблюдается его грыжеподобное выпячивание.
Выпячивание слизистой мочеточника в просвет мочевого пузыря – уретероцеле.
Чаще всего причиной такого кистозного расширения этого участка мочеточника могут быть:



Закупорка (т.н. обструкция) устья мочеточника (например, вклинившимся камнем),
Аномалия строения мышечного слоя в дистальном отделе мочеточника (т.е. в том его участке, который входит в стенку пузыря).
Чрезмерное расширение дистального отдела мочеточника в ходе развития.
В основном такая аномалия мочеточников встречается при их эктопии.
Диагностика и проявления уретероцеле
Чаще всего уретероцеле диагностируется при УЗИ почек или мочевого пузыря. Кроме того, при УЗИ плода можно выявить наличие
гидронефроза. Причиной его может быть наличие уретероцеле, которое выявляют в ходе обследования в послеродовом периоде.
Следующим методом диагностики уретероцеле является экскреторная урография, при которой внутривенно вводится рентгеноконтрастное
вещество с последующим рентгеновским исследованием.
Кроме того, эта патология может быть обнаружена при физикальном обследовании. При эктопии устья мочеточника уретероцеле может как
бы выпячиваться через мочеиспускательный канал в виде объемного образования, которые расположено между половыми губами (у
девочек). При этом уретероцеле также может выходить из уретры и появляться между половыми губами в виде кистозного образования.
Основным проявлением уретероцеле является инфекция мочевых путей в виде пиелонефрита. В 50% случаев уретероцеле развивается ПМР.
Методы лечения уретероцеле




Эндоскопическое рассечение уретероцеле.
Резекция верхнего полюса почки и, возможно, уретерэктомия (удаление мочеточника).
Пиело-пиелостомия в верхнем полюсе при функционирующих почках.
Резекция верхнего полюса почки с тотальной уретерэктомией и восстановлением целостности мочевого пузыря.
При неэффективном лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса проводится хирургическая реимплантация мочеточников.
ЛЕЙКОПЛАКИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
что это такое?
Мы уже в нескольких выпусках рассказывали о заболеваниях, сопровождающихся дизурией (расстройством мочеиспускания) - цистите,
гиперактивном мочевом пузыре. Информация была бы неполной, если бы мы не упомянули еще об одном из них, также сопровождающимся
стойкой и длительной дизурией, - о лейкоплакии мочевого пузыря.
Под лейкоплакией урологи подразумевают характерные изменения слизистой мочевого пузыря в виде бело - серых, иногда серебристо жемчужных бляшек, приподнимающихся над неизмененной слизистой мочевого пузыря. В норме слизистая мочевого пузыря представлена
переходным эпителием, который в процессе эволюции прекрасно адаптирован к воздействию мочи. Однако под воздействием хронического
воспалительного процесса в некоторых случаях происходит т.н. плоскоклеточная метаплазия переходного эпителия с ороговением.
Другими словами, эпителиальная выстилка мочевого пузыря приобретает совершенно другой морфологический вид, что, в свою очередь,
сопровождается изменением свойств эпителия. Не зря такую трансформацию специалисты расценивают как предраковое состояние, так как
вероятность злокачественного перерождения, в данном случае увеличивается в несколько раз.
Клинические проявления при лейкоплакии мочевого пузыря
Клинически лейкоплакия сопровождается классическими жалобами, характерными для хронического цистита:
o
тянущие боли в низу живота, усиливающиеся при переполнении мочевого пузыря и после мочеиспускания;
o
учащенные, порою императивные позывы на мочеиспускание, в том числе и в ночное время.
Но при этом, как правило, у пациентов отсутствуют выраженные воспалительные изменения в анализах мочи - лейкоцитурия,
микрогематурия, бактериурия.
Когда и у кого чаще всего развивается лейкоплакия мочевого пузыря?
Чаще всего этим заболеванием страдают женщины. Более того, детальное изучение данной патологии привело к выводу, что хроническое
воспаление мочевого пузыря, на фоне которого и формируется лейкоплакия, неразрывно связано либо с патогенной микрофлорой, куда
относятся хламидии, влагалищные трихомонады, либо с условно-патогенной: микоплазмами, уреаплазмой, дрожжевым грибкам.
То есть специфического возбудителя для данного заболевания нет, но любой микроорганизм из вышеперечисленных, или их ассоциация
может быть причиной этого заболевания. Отсюда понятна связь лейкоплакии с заболеваниями, передающимися половым путем. Правда, от
многих пациенток, страдающих лейкоплакией, мы очень часто слышим возражения, типа «я лечилась», или «я обследовалась». Однако в
данном случае нелишне будет вспомнить и о такой вещи, как реинфицирование (повторное заражение), и кажущееся улучшение состояния
при использовании антибиотиков - фторхинолонов, после чего нередко наступают рецидивы. Поэтому сочетание лейкоплакии мочевого
пузыря с такими гинекологическими заболеваниями, как эрозия шейки матки, хронические аднекситы, дисплазия эпителия влагалища будет
лишний раз говорить о том, что благополучия в нижних мочеполовых путях нет.
Диагностика
При обследовании пациентов с расстройствами мочеиспускания, в том числе и с лейкоплакией мочевого пузыря используются
практически все методы: сбор анамнеза, заполнения дневника мочеиспусканий, гинекологическое обследование, бактериологическое
исследование мочи, исследование осадка мочи на онкоцитологию (на атипичные клетки), исследование мазков из цервикального канала,
обследование на патогенную и условно - патогенную микрофлору, грибы. Обязательно обследование полового партнера на инфекции,
передающиеся половым путем.
Основным диагностическим методом выявления лейкоплакии мочевого пузыря была и остается цистоскопия - осмотр полости мочевого
пузыря
при
помощи
специального
современного
эндоскопического
аппарата
-
цистоуретроскопа.
Учитывая современные данные об этиологии и патогенезе этого заболевания, можно сделать вывод о том, что данная патология лечится,
хотя и с определенными трудностями, связанными со сложностью лабораторной диагностики по выявлению возбудителя (возбудителей),
обязательного методического, скрупулезного лечения гинекологических заболеваний. Это особенно бывает трудно, когда натыкаешься на
стену непонимания и заблуждений, что, дескать, «эрозия шейки матки есть у всех, а хронический аднексит не лечится».
Лечение
Лечение лейкоплакии мочевого пузыря заключается в использовании комплекса мероприятий, которые включают в себя и коагуляцию
измененных участков слизистой, и антибактериальное лечение, и инстилляции специальных лекарственных препаратов в мочевой пузырь.
Требует все это, конечно, времени, но результаты, как правило, говорят сами за себя.
______________________________________________________________________________________________________________________
УДАЛЕНИЕ КАМНЕЙ ПОЧЕК - НЕФРОТОМИЯ
Методика нефротомии
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Операция нефротомия заключается в рассечении ткани почки, например, с целью извлечения из нее камня, когда сделать это через лоханку
почки невозможно.
Показания к нефротомии
Как уже сказано, нефротомия показана при удалении из нее камня, инородных тел.
Противопоказания к нефротомии
Нефротомия противопоказана при тяжелых состояниях больного, когда высок риск осложнений во время операции.
Подготовка к операции
Подготовка к нефротомии такая же, как и при других урологических операциях и вмешательствах на почке: это проведение анализов крови
и мочи, биохимического анализа крови и анализа крови на свертываемость. Перед операцией больного осматривает анестезиолог.
Нефротомия проводится под общей анестезией.
Методика операции
Больной обычно лежит на операционном столе в положении на здоровом боку с подложенным под него валиком. Для того, чтобы
зафиксировать такое положение, используют специальные валики или приспособления операционного стола.
Доступ к почке осуществляется путем косого разреза в поясничной области, т.е. как и при других операциях на почках. Послойно
рассекаются кожа, подкожная клетчатка, фасции и мышцы. После этого хирург получает доступ к почке, которая заключена в так
называемую жировую капсулу. Из этой капсулы почка выделяется пальцем и выводится в рану.
На ножку почки накладывается эластичный зажим, чтобы снизить степень кровотечения при рассечении ткани почки. Далее хирург уточняет
положение камня с помощью рентгенографии, УЗИ или пальпаторно. После этого ткань почки рассекается и далее тупым путем с помощью
зажима проникают к камню. Он захватывается и извлекается. Далее ткань почки ушивается. К месту рассечения почки подводится
дренажная трубка. Рана послойно зашивается.
Осложнения во время операции
Осложнения во время нефротомии могут заключаться в кровотечении из ткани почки. Среди других осложнений могут быть повреждения
соседних с почкой органов.
Течение послеоперационного периода
В послеоперационном периоде больной получает антибиотики и обезболивающие. Дренажная трубка из раны удаляется обычно через
несколько дней, если по ней уже нет отделяемого. Раз в несколько дней проводится смена стерильной повязки. Швы снимаются через 9 – 10
дней после операции.
Послеоперационные осложнения
Среди осложнений после нефротомии можно отметить следующие:








острый инфаркт миокарда
сердечная недостаточность
нарушения мозгового кровообращения (инсульты)
тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА)
пневмония (чаще застойная)
ателектазы
парез кишечника
тромбофлебиты.
В принципе, все эти осложнения неспецифичны и встречаются после многих других операциях на органах брюшной полости и
забрюшинного пространства.
Из рекомендаций, способствующих профилактике этих осложнений, можно указать на дыхательную гимнастику в послеоперационном
периоде, раннюю активизацию больного, что способствует улучшению работы кишечника и кровотоку в венах.
УДАЛЕНИЕ ПОЧКИ - НЕФРЭКТОМИЯ
Показания к нефрэктомии
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Нефрэктомия – это операция, которая заключается в удалении почки.
Показания к нефрэктомии
Нефрэктомия показана при различных заболеваниях почек, когда их функция или анатомическая целостность не может быть восстановлена,
и при этом имеется высокий риск осложнений. Это такие состояния, как:




Огнестрельные ранения почки с размозжением ее ткани
Закрытые травмы почки со значительным ее разрушением
Мочекаменная болезнь, которая сопровождается гнойным поражением почки (пионефроз) или гидронефрозом
Опухоль почки
Противопоказания к нефрэктомии
Противопоказаниями к этой операции в основном служат тяжелые состояния больного (за исключением, когда они вызваны самой травмой
почки), сопутствующие заболевания, при которых велик риск осложнений во время операции, нарушения свертываемости крови.
Подготовка к операции
Как и перед любой другой операцией, перед нефрэктомией требуется проведение анализов крови и мочи. Из анализов крови, прежде всего,
выполняются:




общий анализ крови
анализ крови на свертываемость
анализ крови на сахар
биохимический анализ крови
Перед операцией больного осматривает анестезиолог. Нефрэктомия проводится под общей анестезией.
Методика операции
Больной обычно лежит на операционном столе в положении на здоровом боку с подложенным под него валиком. Для того, чтобы
зафиксировать такое положение, используют специальные валики или приспособления операционного стола.
Доступ к почек осуществляется путем косого разреза в поясничной области. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка, фасции и
мышцы. После этого хирург получает доступ к почке, которая заключена в так называемую жировую капсулу. Из этой капсулы почка
выделяется пальцем и выводится в рану. Иногда это бывает трудно технически, так как почка может быть в спайках и рубцах.
После выделения почки проводится перевязка и пересечение ее ножки. Сперва перевязывается мочеточник двумя лигатурами, между
которыми он пересекается. Далее выделяются почечные сосуды (артерия и вена), которые так же, как и мочеточник перевязываются и
пересекаются между двумя лигатурами. Затем, когда вся почечная ножка пересечена, почка удаляется.
В конце хирург осматривает ложе, где была почка и останавливает кровотечение из мелких сосудиков. Потом в это ложе устанавливается
дренажная трубка, и рана послойно зашивается. Накладывается стерильная повязка.
Осложнения в течение операции
Операция нефрэктомия относится к довольно технически тяжелым операциям, при которой имеется риск кровотечения из добавочных
сосудов почки. Другим осложнением нефрэктомии может быть повреждение брюшины и нарушение целостности брюшной полости, так как
почка находится непосредственно за ней. Кроме того, ввиду анатомический близости, во время операции может быть случайное
повреждение поджелудочной железы.
Течение послеоперационного периода
В послеоперационном периоде больной получает антибиотики и обезболивающие. Дренажная трубка из раны удаляется обычно через
несколько дней, если по ней уже нет отделяемого. Раз в несколько дней проводится смена стерильной повязки. Швы снимаются через 9 – 10
дней после операции.
Послеоперационные осложнения
Как и после любой другой операции, после нефрэктомии могут быть некоторые осложнения. Послеоперационные осложнения отмечаются у
2 % больных после радикальной нефрэктомии.
Среди неспецифических осложнений в послеоперационном периоде после нефрэктомии отмечаются:







острый инфаркт миокарда
сердечная недостаточность
нарушения мозгового кровообращения (инсульты)
тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА)
пневмония (чаще застойная)
ателектазы
тромбофлебиты.
Профилактика этих осложнений может проводится путем выполнения больным дыхательной гимнастики, ранней активазации больного
(раннее вставание, хождение), а также бинтования нижних конечностей эластичными бинтами (или специальным трикотажем), что снижает
риск тромбоэмболических осложнений.
В редких случаях при повреждении во время операции поджелудочной железы, в послеоперационном периоде может развиться панкреатит
(воспаление поджелудочной железы).
Другим неспецифическим осложнением после нефрэктомии (как и после других обширных операций на органах брюшной полости и
забрюшинного пространства) может быть парез кишечника. Это состояние, при котором перистальтика кишечника становится вялой. Это
проявляется отсутствием стула, неотхождением газов, вздутием живота. Профилактикой этого осложнения является ранняя активация
больного, так как при хождении движения мышцу осуществляют как бы «самомассаж» кишечника, а кроме того, движения дыхательной
мышцы – диафрагмы – так же стимулируют работу кишечника. Немаловажную роль играет и сама дыхательная гимнастика.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Лапароскопическая нефрэктомия при опухолях почки
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ НЕФРЭКТОМИЯ ПРИ ОПУХОЛЯХ ПОЧКИ
Доступы для лапароскопической нефрэктомии
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
В настоящее время эндоскопические и лапароскопические методы операций постепенно становятся стандартом лечения многих
заболеваний, при которых раньше требовалась более агрессивная открытое вмешательство. Преимущества лапароскопических операций
перед открытыми очевидно: это и меньшая частота осложнений как во время, так и после операции, меньше кровопотери, меньше
инфекционных осложнений, меньшая агрессивность, травматизация тканей. При этом результаты таких операций ничуть не уступают
открытым операциям.
Первая лапароскопическая нефрэктомия была проведена 18 лет назад. Показанием к лапароскопической нефрэктомии является рак почки I и
II стадии без регионарных метастазов.
Предложено два доступа для лапароскопической нефрэктомии:


трансперитонеальный (через брюшную полость)
ретроперитонеальный (через забрюшинное пространство, где непосредственно и расположены почки).
Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки. Если больной в прошлом перенес довольно обширные операции на органах
брюшной полости, в результате которых могут сформироваться спайки, мешающие проведению лапароскопических вмешательств,
внебрюшинный доступ может быть предпочтительнее.
Противопоказания к лапароскопической нефрэктомии
Противопоказаниями к этой операции, как и к открытой нефрэктомии, служат тяжелые состояния больного, сопутствующие заболевания
(например, болезни сердца), при которых велик риск осложнений во время операции и нарушения свертываемости крови.
Подготовка к операции
Подготовка к лапароскопической нефрэктомии такая же, как и к открытой. Выполняются:




общий анализ крови
анализ крови на свертываемость
анализ крови на сахар
биохимический анализ крови
Перед операцией больного осматривает анестезиолог. Лапароскопическая нефрэктомия так же проводится под общей анестезией.
Методика операции
Во время операции положение больного на операционном столе такое же, как и при открытой операции. Принцип лапароскопической
операции заключается в том, что прежде всего хирург с помощью инсуффлятора создает т.н. пневмоперитонеум – то есть, наполняет
брюшную полость газом. Это делается для того, чтобы создать пространство для проведения операции и введения необходимых
инструментов. В начале через брюшную стенку вводится сам лапароскоп – трубка с объективом видеокамеры на и лампочкой на одном
конце, информация от которой по кабелю передается на экран монитора. Далее вводятся остальные инструменты через отдельные
небольшие разрезы по 1-1,5 см. При лапароскопической нефрэктомии обычно вводится до четырех троакаров, через которые вводятся
лапароскоп и инструменты.
Далее хирург производит так называемую мобилизацию отдела толстой кишки (в зависимости от того, какая почка удаляется). Это делается
путем рассечения брюшины – тонкой пленки, которая и формирует брюшную полость. Таким образом, хирург получает доступ к
забрюшинному пространству, где располагаются почки.
Следующим этапом является выделение, клиппирование (пережатие клипсой) и пересечение элементов почечной ножки – мочеточника,
артерии и вены. При этом для клиппирования используются специальные титановые клипсы. После того, как вся ночка клиппирована и
пересечена, проводится мобилизация почки. Для этого с помощью специальных ножниц она освобождается от всех связок, удерживающих
ее в ложе.
После этого полностью мобилизованная почка помещается в особый непроницаемый мешок-контейнер и удаляется единым блоком с
околопочечной (паранефральной) жировой клетчаткой и регионарными лимфоузлами через небольшой разрез длиной до 7 см) в
подвздошной области.
Затем в ложе почки устанавливается дренажная трубка для контроля наличия кровотечения или гнойных процессов в послеоперационном
периоде. Рана в подвздошной области наглухо ушивается. В брюшной полости восстанавливается целостность брюшины. Инструменты и
лапароскоп извлекаются, а маленькие разрезы ушиваются.
Течение послеоперационного периода
Течение послеоперационного периода после лапароскопической нефрэктомии обычно легче, в отличие от открытой нефрэктомии. Это
связано с тем, что в этом случае происходит меньшая травматизация тканей, меньше объем кровопотери и т.д.
Соответственно, в послеоперационном периоде у больных встречается меньше осложнений, меньше потребность в обезболивающих
препаратах.
Послеоперационные осложнения
Как мы уже сказали, осложнений при лапароскопических операциях встречается меньше, так как больной может раньше вставать и ходить.
А этот фактор играет важную роль в профилактике таких осложнений, как парез кишечника, тромбоэмболические осложнения (ТЭЛА,
инфаркт миокарда, инсульты) и застойная пневмония.
КИСТА ПОЧКИ - МУЛЬТИКИСТОЗ ПОЧКИ
Проявления кисты почки
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Киста – это тонкостенное округлое образование, заполненное жидкостью. Кисты почек могут быть разных размеров. Причина образования
кисты – это нарушение оттока мочи по одной из многочисленных трубочек почки, в результате чего ее полость постепенно расширяется и
формируется киста.
Кисты могут быть как одиночными (солитарная киста), так и множественными. При этом если несколько кист отмечается в одной почек,
такое состояние обозначается как мультикистоз, а если в обеих почках – то поликистоз.
Мультикистоз почки
Данная патология представляет собой редкую аномалию, которая характеризуется в основном односторонним процессом. При этом может
отмечаться полное замещение почечной ткани кистами разных размеров и облитерации (заращении) мочеточника в т.н. «прилоханочном»
отделе.
Поликистоз почек
Это относительно частая наследственная и всегда двусторонняя патология. При этом отмечается замещение ткани почки множественными
кистами различной величины. По своему виду почки могут напоминать гроздья винограда.
Проявления кисты почки
Чаще всего одиночная киста почки небольших размеров никак не проявляет себя, до тех пор, пока она не начинает сдавливать
мочевыводящие пути (лоханку, мочеточник). Зачастую кисту почки случайно обнаруживают на УЗИ по поводу другой патологии или при
плановом осмотре.
В случае же, если киста начинает сдавливать ткань почки или мочевыводящие пути, появляются симптомы:



Тупая ноющая боль в пояснице со стороны больной почки
При развитии почечной недостаточности: жажда, увеличение выделения мочи, повышение АД, гематурия
При присоединении инфекции – явления пиелонефрита: лихорадка, учащенное мочеиспускание, рези, слабость.
При больших размерах кисты она может сдавливать не только мочевыводящие пути, но и кровеносные сосуды, что приводит к постепенной
атрофии ткани почки.
Диагностика кист почек
Основным методом диагностики кист почек (как солитарных, так и множественных при поликистозе), является УЗИ почек. На УЗИ можно
определить размеры, количество кист, где они располагаются, взаимоотношение с соседними органами.
Другими важными методами исследования при кистах почек является анализ мочи. При этом может определиться:




Лейкоцитурия – в случае присоединения инфекции
Гематурия
Повышенное количество белка
Низкий удельный вес мочи – при присоединении хронической почечной недостаточности.
В биохимическом анализе крови при наличии хронической почечной недостаточности можно обнаружить повышение уровня:



Креатинина
Мочевины
Снижение уровня белка.
Кроме того, определенным подспорьем в сомнительных случаях могут быть экскреторная контрастная урография, а также ангиография, при
котором исследуются сосуды почки. Киста почки на ангиограмме в основном характеризуется т.н. безсосудистой зоной. Дифференциальная
диагностика кист почек проводится прежде всего с опухолями.
Лечение кист почек
Лечение кист почек зависит от того, как они проявляются и от сопутствующей патологии. Если у больного, который обследовался по поводу
другого заболевания, вдруг была обнаружена киста небольших размеров, то лечение, чаще всего, не требуется. В данном случае
рекомендуется лишь ежегодно повторно проводить аналогичное обследование (УЗИ почек) и остерегаться переохлаждений и инфекций.
В том случае, если размеры, число или расположение кист приводят к возникновению симптомов сдавления мочевыводящих путей
(мочеточника, лоханки), то прибегают к хирургическому удалению кисты. Кроме того, возможно и пункционное опорожнение кисты – т.н.
игнипунктура.
Из других методов лечения кисты почки применяется:




Резекция кисты
Резекция почки
Вылущивание кисты (энуклеация)
Нефрэктомия (в случае тотального поражения ткани почки кистами, например, при поли– или мультикистозе)
Указанные оперативные вмешательства могут проводиться как с помощью открытой операции, так и лапароскопически. Преимуществами
лапароскопических операций являются их меньшая травматичность, более легкая переносимость, меньшая частота послеоперационных
осложнений и более короткий восстановительный период после операции.
Консервативное лечение
Оно показано в тех случаях, когда нет показаний к оперативному лечению кист. При этом лечение направлено на:




Подавление инфекционного воспаления в ткани почки
Борьбу с почечной недостаточностью
Борьбу с анемией
Борьбу с артериальной гипертензией.
КИСТА ПОЧЕК - ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Виды оперативных вмешательств при кисте почки
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
В настоящее время при появлении таких современных и точных методов диагностики, как КТ и УЗИ кисты почек стали выявляться
довольно часто. Каждый третий человек старше 50 лет страдает заболеванием. Почечные кисты могут вызывать нарушать просвет
мочевыводящих путей, сдавливать ткань почки, вызывать спонтанные кровотечения в полость кисты, вызывать болевой синдром и
гематурию. В некоторых случаях кисты склонны к инфицированию, могут стать источником злокачественной артериальной гипертонии.
Еще не так давно, до того, как в медицине стали широко применяться эндоскопические методы хирургии, больному с кистой почки
предлагали, в основном, динамическое наблюдение за размерами кисты. По показаниям проводилось открытое оперативное вмешательство,
которые при сопутствующей патологии не всегда было выполнимо. В настоящее время каждый желающий избавиться от кисты почки, при
наличии на это показаний, имеет на выбор достаточный арсенал способов оперативного лечения.
Способов хирургического лечения кисты почки несколько:

биопсия




энуклеация кисты (вылущивание)
резекция кисты
резекция почки
нефрэктомия.
Виды оперативных вмешательств при кисте почки можно представить следующим списком:



лечебно-диагностическая пункция
лечебно-диагностической пункции с проведением склеротерапии
эндовидеохирургическая операция.
Показания к операции
Естественно, не всегда киста почки является показанием к оперативному вмешательству или вообще активным действиям. Чаще всего, если
киста не беспокоит больного, и тем более, если он даже не подозревал о ее наличии, достаточным бывает проведение динамического
наблюдения. Это заключается в том, что больной раз в полгода – год должен проходить обследование у врача и проводить исследования
(обычно УЗИ почек).
Показаниями к операции при кисте почек являются:





сдавление кистой мочевыводящих путей,
сдавление кистой ткани почки,
инфицирование полости кисты и формирование абсцесса,
разрыв кисты,
большие размеры кисты.
Противопоказания к операции
Хирургическое лечение кисты почки противопоказано в случаях, когда киста не беспокоит больного, не вызывает нарушения оттока мочи из
почки, а также при тяжелых сопутствующих состояниях больного и нарушениях свертывания крови.
Подготовка к операции
Подготовка к операции при кисте почки в принципе не отличается от подготовки при других вмешательствах на почках.
Чрескожная лечебно-диагностическая пункция кист почки
Эта процедура может проводиться как с, так и без проведения склеротерапии. Пункция почки является первым этапом в лечении простых
кист почки. Такой метод лечения, к сожалению, не всегда бывает эффективен, так как может привести к фиброзу стенки кисты и
окружающих тканей.
В то же время, простая лечебно-диагностическая пункция кисты без использования склерозирующего средства в большинстве случаев ведет
к рецидиву кисты и необходимости повторного вмешательства. В некоторых случаях может отмечаться даже увеличение объёма кисты по
сравнению с исходным размером. Введение в полость кисты склерозанта значительно уменьшает частоту рецидивов (до 2%) в течение года.
В течение трех лет рецидив кисты после склерозирования отмечается у 7 % больных.
Причиной рецидива кисты после чрескожной пункции являются некоторые особенности ее строения и расположения:




кальциноз стенки кисты (т.е. «пропитывание» ее стенки солями кальция, в результате чего она становится плотной и не спадается
после пункции),
неравномерная толщина стенки кисты,
многокамерная киста (при этом склерозу подвергается не вся полость кисты, а лишь одна из камер),
киста с признаками воспалительного процесса и склерозом стенки.
Лапароскопический (или люмбоскопический) доступ лечения кисты почки
Лапароскопическая хирургия кист почек является современным и малотравматичным способом радикального удаления кист. Этот метод
позволяет провести любое вмешательство на кисте, вплоть до нефрэктомии.
При интрапаренхиматозной кисте почки, когда имеется высокий риск повреждения полостной системы почки, больного обязательно
предупреждают перед лапароскопической операцией о возможности расширения объема вмешательства. Это может быть вылущивание
кисты, резекция почки или нефрэктомия.
Методика операции заключается, как и при всех остальных лапароскопических вмешательствах, во введении в область операции газа для
расширения пространства для манипуляции и последующим введением через разрезы-проколы лапароскопа и необходимых инструментов.
После введения троакаров в забрюшинное пространство и удаления кисты, они извлекаются, а разрезы зашиваются. К месту удаления кисты
подводится дренажная трубка. При малейшем подозрении на нарушение оттока мочи в послеоперационном периоде во время операции в
мочеточник вводится стент с целью восстановления оттока.
Осложнения во время операции
Как и при других лапароскопических вмешательствах на почку, при лапароскопическом удалении кисты могут встречаться осложнения,
связанные с возможным повреждением сосудов почки, ее полостной системы и т.д.
Осложнения после операции
Среди осложнений послеоперационного периода можно отметить:



кровотечения
инфекционные осложнения
мочевые затеки
Течение послеоперационного периода
В послеоперационном периоде больной получает антибиотики и обезболивающие препараты. Швы удаляются на 7-8 сутки. Для
профилактики таких осложнений послеоперационного периода, как пневмония и парез кишечника, рекомендуется ранняя активация
больного и дыхательная гимнастика.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ



Нефростомия - методика операции
Резекция почки - органосохраняющая операция
Лапароскопическая резекция почки
НЕФРОСТОМИЯ - МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Нефростомия – это оперативное вмешательство, направленное на отведение мочи из почки с помощью дренажа, стента или катетера,
который проходит через кожу брюшной стенки, почечную ткань и заканчивается в полостной системе почки. По этому дренажу моча
свободно выделяется в специальный стерильный контейнер.
Показания к нефростомии
Показанием к применению нефростомы является необходимость восстановления нормального оттока мочи из почки в случае, когда
выполнение других методов для восстановления нарушенного оттока мочи противопоказано или невозможно (например, при опухолях
полости малого таза, мочекаменной болезни, стриктурах мочеточника и т.д.).
Таким образом, нефростома является мерой профилактики развития гидронефроза – расширения полостной системы почки в результате
нарушения оттока мочи. Кроме того, эта процедура позволяет предупредить развитие пиелонефрита, который нередко возникает в такой
ситуации. Оба эти состояния - гидронефроз и пиелонефрит - при отсутствии своевременного лечения могут привести к утрате почкой своей
функции либо к почечной недостаточности.
Кроме этого, нефростома может применяться для доступа к верхним мочевым путям с целью проведения различных специализированных
исследований, выполнения операции внутрипочечного дробления камней (литотрипсии), установки стентов, проведения химиотерапии и в
качестве подготовки к дальнейшему хирургическому лечению.
Противопоказания к нефростомии



Нарушения свертывания крови (гемофилии, тромбоцитопении),
Неконтролируемое повышение артериального давления,
Прием антикоагулянтов (например, аспирин, гепарин, варфарин и т.д.).
Подготовка к нефростомии
Подготовка к нефростомии такая же, как и при всех остальных вмешательствах на почке. Необходимо выполнить стандартный набор
анализов крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар и свертываемость. Обычно проводится УЗИ почек. В некоторых
случаях может потребоваться выполнение обзорной и внутривенной урографии, компьютерной томографии почек и забрюшинного
пространства. Перед операцией больного обычно осматривает анестезиолог. Нефростомия обычно проводится под общей анестезией.
Методика операции
Нефростома накладывается обычно во время открытой операции на почке с другими целями или в результате небольшой специальной
открытой операции. Для этого проводится небольшой косой разрез в поясничной области, которым обнажается почка вместе с жировой
капсулой и выводится своей выпуклостью в рану. Жировая капсула отделяется на длину около 2 см. Эта капсула несколькими швами
пришивается к коже. Затем делается разрез через ткань почки и лоханки. Через рану почки в лоханку вводится резиновая дренажная трубка,
которая одним швом прикрепляется к коже. После этого кожа наглухо ушивается вокруг дренажной трубки.
В настоящее время все чаще нефростома накладывается с помощью прокола кожи в поясничной области в проекции почки. Это так
называемая пункционная нефростомия. Она обычно проводится под контролем УЗИ или рентгеновского исследования.
Осложнения во время и после операции
Из возможных осложнений нефростомии можно отметить:



Кровотечения
Инфекционные осложнения
Мочевые затеки.
Послеоперационный период
После наложения нефростомы в большинстве случаев больной может быть отправлен домой в тот же день. Врач может дать больному
рекомендации по уходу за нефростомой. Больному следует избегать физических нагрузок и занятий спортом до удаления нефростомы,
которое осуществляется после восстановления нормального оттока мочи из почки.
РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ
Органосохраняющая операция
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Резекция почки – это операция, при которой проводится иссечение части почки, а не удаление всего органа. Таким образом, она относится к
т.н. органосохраняющим операциям. В настоящее время существует два вида резекции почки: классический – открытая резекция, когда
доступ к почке осуществляется через большой разрез в поясничной области, и лапароскопическая резекция, при которой применяется
лапароскопическая техника (как при лапароскопической нефрэктомии).
Показания к резекции почки
Резекция почки проводится в тех случаях, когда поражен не весь орган, а его часть, например, при туберкулезе почки, эхинококкозе,
закрытых тупых ранах и открытых огнестрельных ранениях почки, а также в случае поражения почки маленькой опухолью, при
единственной почке.
Противопоказания к резекции почки
Операция резекции почки противопоказана в тех же случаях, что и остальные оперативные вмешательства: тяжелые состояния больного и
сопутствующие заболевания, при которых повышен риск осложнений во время операции.
Подготовка к операции
Подготовка к резекции почки в принципе такая же, что и при нефрэктомии. Перед операцией больного обязательно осматривает
анестезиолог. Резекция почки выполняется под общей анестезией.
Методика операции
Операция выполняется в положении больного на здоровом боку, под который подкладывается валик. Для фиксации положения больного во
время операции подкладываются специальные валики или применяются специальные приспособления операционного стола. В поясничной
области делается дугообразный разрез длиной 10 – 12 см. Далее хирург послойно осуществляет доступ к почке. После этого почечная ножка,
которая состоит из мочеточника и кровеносных сосудов почки, зажимается эластичным зажимом. Это делается для того, чтобы значительно
уменьшить кровотечение во время иссечения ткани почки. Затем хирург производит клиновидную резекцию, иссекая пораженную часть
почки. После этого образовавшиеся два лоскута сближают и ушивают вплотную. К месту резекции подводится дренажная трубка для
контроля отделяемого из области операции в послеоперационном периоде. Рана ушивается.
Осложнения во время операции
Осложнения во время резекции почки могут быть такими же, как и при нефрэктомии – кровотечение из добавочных сосудов почки,
повреждение рядом расположенных органов.
Течение послеоперационного периода
В послеоперационном периоде больной получает антибиотики и обезболивающие. Дренажная трубка из раны удаляется обычно через
несколько дней, если по ней уже нет отделяемого. Раз в несколько дней проводится смена стерильной повязки. Швы снимаются через 9 – 10
дней после операции.
Послеоперационные осложнения
Осложнений после открытой резекции обычно меньше, чем после нефрэктомии, так как эта операция все-таки связана с несколько меньшей
степенью агрессии и травматизации тканей. Однако и после нее могут встречаться осложнения, упоминающиеся в послеоперационном
периоде нефрэктомии:






острый инфаркт миокарда
нарушения мозгового кровообращения (инсульты)
тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА)
пневмония (чаще застойная)
ателектазы
тромбофлебиты.
Рекомендации в послеоперационном периоде
В послеоперационном периоде рекомендуется, в основном, профилактика осложнений. Для этого больной должен выполнять дыхательную
гимнастику, начать вставать и ходить уже через несколько дней после операции. Это все способствует нормальной работе кишечника и
профилактике тромбоэмболических осложнений.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ
Показания и противопоказания к лапароскопической резекции
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Как мы уже говорили, лапароскопические методы операций заслуженно приобретают «популярность» как у врачей, так и у больных ввиду
своих преимуществ перед открытыми методами вмешательств. Это связано с тем, что лапароскопические операции менее травматичны,
менее агрессивны по отношению к больному, сопровождаются меньшей частотой осложнений и легче переносятся больными.
В настоящее время в США и Европе широко распространены лапароскопические операции в урологии. Это и лапароскопическая
радикальная нефрэктомия и нефруретерэктомия.
Но такая концепция в отношение резекций почки пока что не является общепринятой. Это связано с тем, что у хирургов сохраняются
некоторые сомнения в эффективности лапароскопической резекции почки, так как она сопровождается техническими трудностями в
осуществлении надежного гемостаза (остановки кровотечения) во время операции и неуверенностью в адекватном радикализме
вмешательства, что очень важно при резекции почки по поводу опухоли.
Показания к лапароскопической резекции почки
В настоящее время показаниями лапароскопической резекции почки являются небольшие (менее 3 см) опухоли с экстраорганным (то есть
вне ткани почки) ростом. В некоторых клиниках при наличии у хирургов соответствующего опыта показания к лапароскопической резекции
почки расширяются.
Противопоказания к лапароскопической резекции почки
Противопоказаниями к этой операции в основном служат тяжелые состояния больного и сопутствующие тяжелые заболевания, при которых
велик риск осложнений во время операции, а также нарушения свертываемости крови.
Подготовка к операции
Как и перед любой другой операцией проводятся анализы крови и мочи. Перед операцией больной обязательно осматривается
анестезиологом. Лапароскопическая резекция почки проводится под общей анестезией.
Методика операции
Лапароскопический доступ к почке, как и при нефрэктомии, может быть:

трансперитонеальный (через брюшную полость)

ретроперитонеальный (через забрюшинное пространство).
Этапы операции при лапароскопической резекции почки такие же, как и при нефрэктомии. Больной лежит на здоровом боку с подложенным
под него валиком. На время операции такое положение больного фиксируется с помощью валиков или специальных приспособлений
операционного стола. Далее начинается создание пневмоперитонеума – это заполнение брюшной полости газом. Этот этап операции
осуществляется с помощью инсуффлятора. Для этого через стенку живота вводится игла, через которую и подается газ. После этого на
стенке живота создаются небольшие разрезы длиной 1 см, через которые вводятся троакары. Таких троакаров обычно вводится 4. Через них
в брюшную полость вводятся соответствующие инструменты. Затем производится т.н. мобилизация отдела толстой кишки (в зависимости от
того, на какой стороне проводится резекция). Для этого рассекается брюшина. После этого зажимается почечная ножка, чтобы снизить
кровотечение во время резекции почки. Далее следует сама резекция. После этого резецированная часть почки удаляется. В образовавшееся
ложе помещают специальную фибриновую гемостатическую пленку, с целью остановки кровотечения. Завершается операция ушиванием
лоскутов почки и извлечением всех инструментов. К месту резекции так же подводится дренажная трубка. Кроме того, дренажная трубка
устанавливается и в брюшной полости.
Течение послеоперационного периода
Течение послеоперационного периода после лапароскопической резекции почки обычно сопровождается в меньшей степени осложнениями,
чем при открытой резекции. Операция переносится больными так же легче, так как в этом случае происходит меньшая травматизация
тканей, меньше объем кровопотери и т.д. Соответственно, в послеоперационном периоде у больных встречается меньше осложнений,
меньше потребность в обезболивающих препаратах.
Послеоперационные осложнения
Как мы уже сказали, осложнений при лапароскопических операциях встречается меньше, так как больной может раньше вставать и ходить.
А этот фактор играет важную роль в профилактике таких осложнений, как парез кишечника, тромбоэмболические осложнения (ТЭЛА,
инфаркт миокарда, инсульты) и застойная пневмония.
ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Виды пиелонефрита
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Пиелонефрит – это воспаление почек. Причем в отличие от гломерулонефрита, пиелонефрит – воспаление инфекционное. При
пиелонефрите отмечается поражение как самой ткани почки, так и лоханки. Частота встречаемости пиелонефрита у среди взрослых
составляет 1 к 100, а среди детей у 1 к 200. Чаще всего это заболевание встречается в возрасте 30-40 лет. Часто заболевают молодые
женщины после начала половой жизни. Вообще, пиелонефрит чаще всего встречается именно у женщин. Это связано с анатомической
особенностью у них строения уретры (мочеиспускательного канала). Дело в том, что уретра у женщин короче, чем у мужчин и шире. Это
создает более легкую возможность для инфекции попасть восходящим путем в почку.
Пиелонефрит у мужчин также не редкость (хотя и не так часто как у женщин). При этом в данном случае способствующими факторами
развития пиелонефрита являются мочекаменная болезнь (которая чаще встречается у мужчин), сужения уретры, а в пожилом возрасте –
аденома простаты, при которой происходит нарушение оттока мочи.
Причина пиелонефрита
Как уже сказано, пиелонефрит – это инфекционное воспаление ткани почки. Поэтому главной причиной его возникновения является
инфекция. В основном это бактерии – стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и другие. Кроме того, пиелонефрит могут вызывать
вирусы, грибки, внутриклеточная инфекция (например, микоплазма).
Как же эта инфекция попадает в почку? Итак, существует несколько путей проникновения инфекции в ткань почки:


Гематогенный путь. Это означает, что инфекция попадает в почку с током крови из других источников инфекции в организме
(например, кариес, ангина, фурункулы и т.д.). Конечно, такое случается не всегда (иначе бы при каждой ангине у нас был бы и
пиелонефрит). Пиелонефрит возникает в том случае, когда имеются благоприятные условия для развития в ткани почки. Это бывает
при нарушении кровообращения в почке, либо при нарушении оттока из нее мочи.
Восходящий путь. Этот путь связан с тем, что микробы попадают в ткань почки при обратном попадании в нее мочи, которая уже
инфицирована микробами. Такой обратный ток мочи называется рефлюксом (чаще всего это пузырно-мочеточниковый рефлюкс –
ПМР). Могут быть и другие причины нарушенного оттока мочи – это различные аномалии строения почки, мочеточников, сужения
мочеточников (стриктуры), опущение почек, мочекаменная болезнь и др.
Проявления пиелонефрита
Пиелонефрит – это инфекционный процесс, поэтому для него будут характерны признаки воспаления. При чем, в зависимости от типа
течения этого заболевания, они могут проявляться все или только некоторые. Сразу отметим, что пиелонефрит может быть острым и
хроническим.
Наиболее частыми проявлениями пиелонефрита являются:




Дизурические явления
Боль в области поясницы (со стороны больной почки)
Повышение температуры тела (лихорадка)
Слабость, ухудшение самочувствия
В зависимости от характера течения пиелонефрита (острый, хронический), вида микроба, который послужил причиной воспаления, а также
сопутствующей патологии, эти проявления могут быть различными.
Дизурические явления
Этим термином обозначают такие симптомы, как учащение мочеиспускания, боль при мочеиспускании, рези, ощущение ложных позывов к
мочеиспусканию. Данные проявления связаны с наличием воспаления в стенках мочеточников и лоханки.
Боль в пояснице могут носить различный характер. В основном она тупая, ноющая. Чаще всего постоянная. При наличии довольно
интенсивного воспаления, которое проявляется развитием гнойного процесса – абсцесса, эта боль может быть более выраженной. В
некоторых случаях боль может быть в виде колики – резких колющих болей в пояснице. Они могут быть связаны как с сопутствующей
мочекаменной болезнью, когда камень закупоривает просвет мочевыводящих путей, но чаще всего – с так называемой слизисто-гнойной
пробкой, которая так же может блокировать просвет мочевыводящих путей.
Лихорадка чаще всего встречается при обострении хронического пиелонефрита или при остром воспалении. Особенно характерна
выраженная лихорадка при гнойном процессе в почке – абсцессе. Слабость и ухудшение самочувствия при пиелонефрите связаны с
интоксикацией организма токсинами и продуктами обмена бактерий.
Острый пиелонефрит
Острый пиелонефрит – это инфекционный воспалительный процесс в почке, при котором заболевание начинается остро. В этом случае
проявления заболевание начинается с высокой температуры тела, выраженных болей в пояснице, а также дизурических явлений (боли при
мочеиспускании, учащенное мочеиспускание). В этом случае более выражены симптомы общего недомогания.
Одной из форм острого пиелонефрита является абсцесс почки. Это состояние, когда в ее ткани возникает скопление гноя. При этом все
проявления пиелонефрита резко выражены, особенно болевой синдром и лихорадка. Более того, в моче отмечается высокая степень
лейкоцитурии. В крови также наблюдается высокий лейкоцитоз.
Иногда при остром пиелонефрите могут быть и такие осложнения, как апостематозный нефрит и карбункул почки. При апостематозном
нефрите под капсулой почки возникают мелкие гнойничковые очаги – апостемы. Эта форма пиелонефрита протекает тяжело. Она требует
срочного оперативного лечения. При карбункуле почки в ее ткани возникает гнойно-некротический очаг. Такая форма пиелонефрита
протекает так же тяжело и при ней так же требуется неотложная операция.
Хронический пиелонефрит
О хроническом пиелонефрите говорят в тех случаях, когда у больного в течение года отмечаются симптомы заболевания, а также изменения
в моче (в виде лейкоцитурии). Хронический процесс воспаления характеризуется определенными изменениями в структуре почки, которые
при отсутствии надлежащего лечения могут привести к полной потере почкой своей функции. В течении хронического пиелонефрита
принято разделать фазу обострения и ремиссии. Фаза обострения хронического пиелонефрита своими проявлениями напоминает острый
пиелонефрит. При ремиссии у больного практически не бывает каких-либо признаком пиелонефрита.
Для хронического пиелонефрита также характерным симптомом является повышение артериального давления (артериальная гипертония).
Это связано с тем, что в почках имеется так называемый юкстагломерулярый аппарат (ЮГА), в котором при нарушении кровообращения в
почке синтезируется ангиотензин. Обычно при этом отмечается повышение диастолического («нижнего») артериального давления.
Отметим так же тот факт, что хронический пиелонефрит чаще всего бывает односторонним, в то время как острый – двусторонним.
Кроме указанных видов пиелонефрита, выделяют также первичный и вторичный пиелонефрит. О первичном пиелонефрите говорят в тех
случаях, когда он возник как самостоятельное заболевание. В отличие от него, вторичный пиелонефрит возникает как последствие других
заболеваний: мочекаменной болезни, нефроптоза, аномалий мочевыделительной системы, аденомы простаты и т.д.
Кроме того, выделяется и еще одна форма пиелонефрита – т.н. гестационный, или пиелонефрит беременных, который связан с
определенными гормональными изменениями в организме женщины.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Диагностика и лечение пиелонефрита
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА
Что важно знать, чтобы не допустить развития осложнений
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Диагностика пиелонефрита, прежде всего, основывается на характерных жалобах: у больного появляется боль в поясничной области,
учащенное мочеиспускание, иногда рези и боли при мочеиспускании, повышается температура тела. При пальпации, а также постукивании
по поясничной области может отмечаться болезненность со стороны воспаленной почки.
Наиболее важным методам диагностики при пиелонефрите является общий анализ мочи. Основным отклонением от нормы при этом
является появление большого числа лейкоцитов, а также белка.
Из дополнительных методов диагностики, которые в настоящее время считаются уже стандартом, можно отметить УЗИ почек. При этом как
при остром, так и при хроническом пиелонефрите на УЗИ будут соответствующие изменения:



увеличение размеров почек (почки)
изменения в структуре ткани почки
при вторичном пиелонефрите можно обнаружить сопутствующие состояния, такие как камни почек или мочеточника, опущение
почки, аномалии мочевыделительной системы и т.д.
Осложнения пиелонефрита
Из главных осложнений пиелонефрита можно отметить следующие:





острая почечная недостаточность (при тяжелом течении двустороннего острого пиелонефрита)
хроническая почечная недостаточность (при длительном течении двустороннего хронического пиелонефрита)
нефролитиаз (мочекаменная болезнь)
пионефроз (образно говоря, это состояние, при котором почка превращается в «мешок с гноем»; оно является конечной стадией
гнойного воспаления почки, и сопровождается пара- и перинефритом)
артериальная гипертензия (при хроническом пиелонефрите).
Лечение пиелонефрита
В лечении пиелонефрита главная роль отводится антибиотикам. При этом обычно в начале назначаются антибиотики широкого спектра
действия, а после выявления возбудителя (при посевах мочи на чувствительность к антибиотикам) назначается уже тот антибиотик, который
лучше всего воздействует на имеющийся возбудитель.
При вторичном пиелонефрите лечение, прежде всего, должно быть направлено на устранение причины, которая привела к воспалению в
почке.
При болевом синдроме применяются обезболивающие препараты, спазмолитики, а также противовоспалительные препараты.
В случае артериальной гипертонии при пиелонефрите чаще всего применяются такие препараты, как ингибиторы АПФ, которые
непосредственно воздействуют на синтез ангиотензина в почках. Это такие препараты, как энам, диротон и др.</P>
Очень важное значение при лечении пиелонефрита, и особенно хронического, в сочетании с мочекаменной болезнью, придается
фитотерапии. Перечислим лишь немногие травы, которые применяют при фитотерапии пиелонефрита: буквица лекарственная, лист
брусники, цветки василька, вероника лекарственная, донник лекарственный, душица обыкновенная, зверобой, лист земляники, крапива,
кукурузные столбики, мята перечная, петрушка огородная, подмаренник настоящий, полынь обыкновенная, пустырник, репяшок аптечный,
ромашка, спорыш, толокнянка, тысячелистник, укроп, чабрец, чистотел, шалфей, шиповник, яснотку. Отметим, что рекомендуется
консультироваться с врачом, прежде чем начинать фитотерапию. Фитотерапия может назначаться самостоятельно или в сочетании с
лекарственной терапией. Чаще всего она применяется при хроническом пиелонефрите, а также для профилактики обострений.
Хирургические методы лечения применяются при тяжелых гнойных осложнениях: абсцессе, пионефрозе, а также при сопутствующих
заболеваниях, таких как мочекаменная болезнь, опущение почки (нефроптоз) и аномалии мочевыделительной системы.
Важно знать


Боли в пояснице не всегда означают пиелонефрит. Эта боль может быть связана с остеохондрозом позвоночника, радикулитом,
миозитом (воспалением мышц), невралгией межреберных нервов, а также травмой поясницы.
Нельзя самостоятельно принимать антибиотики при болях в пояснице. Это может привести к тому, что Вы просто «заглушите»
инфекционный очаг в почке, но не устраните его до конца. Запомните, что без анализа мочи, а также УЗИ почек выставить точно
диагноз пиелонефрита нельзя.

Рези и боли при мочеиспускании, а также учащенное мочеиспускание не всегда означает наличие пиелонефрита. Это может быть
воспаление нижних мочевых путей (цистит, уретрит).
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ОСТРЫЙ
Проявления острого гломерулонефрита
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Гломерулонефрит – это заболевание почек, при котором отмечается воспаление так называемого клубочкового аппарата (гломерулярного,
отсюда и название). Функция этого аппарата заключается, как Вы знаете, в фильтрации плазмы крови, в результате чего образуется моча.
При нарушении функции этого аппарата происходит и нарушение процесса фильтрации. Это проявляется тем, что через мембрану
клубочков проходят некоторые форменные элементы крови (а именно – эритроциты), а также белки крови. Кроме того, для воспаления
клубочкового аппарата характерно и вовлечение в процесс ЮГА (юкстагломерулярного (околоклубочковго) аппарата). В результате чего
при гломерулонефрите отмечается и повышение артериального давления (в большей степени т.н. нижнего («почечного»).
Причины гломерулонефрита
На сегодняшний день общепризнанной считается иммуновоспалительная теория возникновения гломерулонефрита. Объясняется эта теория
вкратце таким образом. При каком-либо заболевании (инфекционном, аллергическом и др.) в организме на антиген (любой чужеродный
белок, попавший в организм) образуются антитела. Вместе антигены и антитела образуют так называемые иммунные комплексы. Эти
комплексы, попадая на мембрану почечных клубочков, и вызывают их воспаление с соответствующими последствиями.
Дать толчок иммунной системе больного на возникновение таких иммунных комплексов могут различные инфекционные, воспалительные и
аллергические заболевания, а также системные воспалительные заболевания и даже опухоли:






Ангины
Гепатиты
Пневмонии
Герпес
Краснуха
Инфекционный мононуклеоз




Аденовирусная инфекция
Системные коллагенозы – красная системная волчанка, болезнь Вегенера и др.
Введение сывороток и вакцин
Индивидуальная непереносимость лекарств и некоторых токсичных веществ
Последствиями такого иммунного воспаления клубочкового воспаления почек может стать почечная недостаточность, как последствие
выраженного нарушения фильтрационной функции почек. Отметим, что в отличие от пиелонефрита, гломерулонефрит – процесс
двусторонний.
Классификация гломерулонефрита
Мы не будем приводить здесь полностью классификацию гломерулонефрита в соответствии с его формами, так как их довольно много, а их
названия ничего не дадут больному. Отметим лишь то, что гломерулонефрит, как и пиелонефрит, может быть как острым, так и
хроническим.
Об остром гломерулонефрите говорят в том случае, когда воспаление в почках возникло быстро, после какой-либо инфекции (например,
ангины). Хронический же гломерулонефрит обычно становится последствием острого в случае неадекватного лечения. Он развивается в
течение длительного времени, обычно нескольких лет. При этом в воспалительный процесс уже вовлекаются не только клубочки почек, но и
другие элементы: канальцы т.д. Хронический гломерулонефрит имеет тенденцию неуклонного прогрессирования, которое, в конечном
счете, завершается возникновением хронической почечной недостаточности.
Проявления острого гломерулонефрита
Наиболее ранними признаками острого гломерулонефрита являются:




Отечность лица по утрам
Изменение цвета мочи (от розоватого до темно-красного)
Уменьшение количества мочи
Артериальная гипертензия
Отеки считаются обычно проявлением либо заболевания сердца, либо почек. Отметим, что сердечные отеки появляются обычно к вечеру и в
основном на ногах. После отдыха такие отеки проходят. Отеки же, связанные с заболеванием почек, и в частности, с гломерулонефритом,
проявляются по утрам и, главным образом, в области лица.
Причиной отеков при гломерулонефрите является нарушение фильтрационной функции клубочков почек, при котором отмечается выход
белка через мембрану клубочков в мочу. Белок крови при помощи осмотических процессов играет важную роль в удерживании воды в
сосудах. При снижении уровня белка в крови вода по закону осмоса переходит в ткани. Отсюда и отеки.
Изменение цвета мочи при гломерулонефрите объясняется так же, как и появление в моче белка – нарушением фильтрационной функции
клубочков, так как при их воспалении в мочу попадают эритроциты (красные кровяные клетки). При этом интенсивность изменения цвета
мочи может быть разной. Для классического гломерулонефрита характерно изменение цвета мочи в виде «мясных помоев». Однако, в
основном моча бывает розоватого цвета.
Уменьшение количества мочи может быть связано с нарушением работы, как клубочков почек, так и других элементов – канальцев и т.д.
Этот признак говорит о развитии острой почечной недостаточности.
Артериальная гипертензия так же характерна для острого гломерулонефрита. Причиной повышения кровяного давления связана с тем, что
воспаление при гломерулонефрите затрагивает и другие элементы почек, а не только клубочки, в том числе и околоклубочковый аппарат.
Это приводит к повышенному выделению этим аппаратом ангиотензина, который и повышает артериальное давление. Стоит отметить, что
артериальная гипертензия при почечных заболеваниях редко проявляется головной болью.
Кроме того, иногда могут отмечаться одышка и кашель, которые связаны с пропотеванием жидкости в легкие или плевральную полость, что
также связано с низким уровнем белка в крови.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ




Диагностика острого гломерулонефрита
Осложнения острого гломерулонефрита
Лечение острого гломерулонефрита
Хронический гломерулонефрит
ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Хочется сразу отметить, что классическое проявление гломерулонефрита встречается реже, а чаще наблюдаются стертые формы этой
болезни, которые проявляются лишь изменениями со стороны мочи (гематурия – наличие эритроцитов в моче).
Диагностика гломерулонефрита основана на клинических и лабораторных данных. Важную роль играют:


Анализы мочи – в моче отмечается гематурия (наличие эритроцитов) и протеинурия (наличие в моче белка),
Анализы крови – отмечается понижение уровня белка крови (в норме это значение равно 65-80 г/л), некоторое повышение числа
лейкоцитов, эозинофилов, а также СОЭ.
Кроме того, помощь может оказать и УЗИ почек, при котором может выявиться увеличение их размеров и диффузные изменения ткани.
Для уточнения формы гломерулонефрита обычно проводится биопсия почек. К слову сказать, биопсия почек – единственный достоверный
метод диагностики гломерулонефрита, и за рубежом применяется довольно часто.
ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
Наиболее опасные осложнения гломерулонефрита
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Наиболее опасными осложнениями можно называть:


Острую почечную недостаточность
Эклампсию.
Острая почечная недостаточность – это состояние, при котором отмечается резкое нарушение функции почек. Это проявляется резким
снижением образования мочи вплоть до полного отсутствия образования мочи. В этом случае в организме происходит скопление как
жидкости (при ее поступлении), так и шлаков, которые в норме должны выводится с мочой. Это приводит к различным нарушениям обмена
веществ, токсическим проявлениям и т.д.
Эклампсия – это судорожный синдром. При остром гломерулонефрите эклампсия встречается в менее чем 1% случаев. Возникает, как
правило, у больных с отеками в период их нарастания, если не соблюдается режим ограничения соли и воды и проводится недостаточно
эффективное лечение. Своевременное применение диуретических и гипотензивных средств обычно исключает развитие эклампсии.
Проявления эклампсии заключаются в головной боли с резким повышением АД, внезапной потерей сознания и судорогами.
Прогноз
Частота летальных случаев при остром гломерулонефрите не превышает 0,1 %, и чаще всего бывает связана с острой сердечной или острой
почечной недостаточностью.
Выздоровление отмечается примерно 50 % взрослых больных. При благоприятном течении выздоровление наступает в первые 2 - 4 недели
или в первые 2 - 3 месяца. В некоторых же случаях заболевание может длиться 1 - 1,5 года.
Если же после этого срока у больного сохраняются хотя бы незначительно выраженные изменения в моче (гематурия, протеинурия), то это
может указывать на переход острой формы в хроническую. Способствует такому течению запоздалая диагностика гломерулонефрита и
поздно начатое (либо неправильное) лечение, а также особенности клинического варианта и морфологического типа гломерулонефрита.
Иногда острый гломерулонефрит может стать хроническим у больных, которые выписались из больницы с так называемыми остаточными
явлениями (нестойкая микропротеинурия, эритроцитурия).
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Заметим сразу, что лечение острого гломерулонефрита – только стационарное, то есть в больничных условиях.
Основные принципы лечения следующие:





Постельный режим (в среднем 2 – 4 недели)
Диета. При этом обязательно ограничение употребления соли (не более 2 – 3 г в сутки в начале заболевания) и жидкости (в тяжелых
случаях до полулитра в сутки). Кроме того, в случае развития острой почечной недостаточности также ограничивается употребление
белка.
Гипотензивные препараты. Они снижают повышенное артериальное давление. Могут применяться как диуретики, так и ингибиторы
АПФ, которые эффективно снижают высокое АД.
Диуретики. Эти препараты назначаются с целью устранения отеков.
Антигистаминные препараты. Они назначаются с целью устранения иммунного воспаления.




Гепарин. Гепарин разжижает кровь и показан для улучшения кровообращения в почках.
Преднизолон. Этот препарат является основным – патогенетическим лечением гломерулонефрита, так как прерывает цепь иммунного
воспаления в почках.
При неэффективности преднизолона применяются иммунодепрессанты – препараты, которые подавляют иммунную реакцию, в том
числе и иммунное воспаление в почках.
В случаях развития острой почечной недостаточности может применяться гемодиализ.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Причины развития хронического гломерулонефрита
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
При хроническом гломерулонефрите в воспалительный процесс кроме клубочков вовлекаются и другие элементы канальцы и др.
Хронический гломерулонефрит отличается от острого тем, что он имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию с переходом в
хроническую почечную недостаточность (ХПН).
Причиной развития хронического гломерулонефрита является обычно недолеченный, не распознанный вовремя острый гломерулонефрит.
Среди факторов, которые способствуют развитию хронического гломерулонефрита, можно отметить:




повторные охлаждения,
обострение очаговой стрептококковой и другой инфекции,
неблагоприятные условия труда и быта, травмы,
злоупотребление алкоголем.
Проявления хронического гломерулонефрита могут быть различными, что зависит от формы заболевания.
Всего различают пять типов хронического гломерулонефрита:




латентная форма
нефротическая форма
гипертензивная форма
гематурическая форма

смешанная форма.
Наиболее часто ранними признаками хронического гломерулонефрита являются:






потеря аппетита
тошнота или рвота
усталость
нарушение сна
сухость кожи и зуд
ночные судороги.
По мере прогрессирования заболевание переходит в свою последнюю стадию - стадию ХПН с развитием ее финала – азотемической уремии.
Лечение хронического гломерулонефрита
Основные принципы лечения хронического гломерулонефрита не отличаются от таковых при остром процессе.
ПИЕЛОЛИТОТОМИЯ И ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УРЕТЕРОЛИТОЭКСТРАКЦИЯ
Удаление камней из мочеточника или лоханки почки
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Пиелолитотомия – это операция, которая заключается в удалении камней из мочеточника или лоханки почки. Это открытая операция,
которая проводится с помощью большого разреза для осуществления доступа к мочеточнику. В отличие от нее, при эндоскопическом
удалении камня – уретеролитоэкстракции, никаких разрезов не делается.
Преимущества эндоскопической операции перед открытыми способами очевидны: это и меньшая частота осложнений как во время, так и
после операции, меньшая агрессивность вмешательства, значительно меньшая степень кровопотери во время операции и меньше риск
инфекционных осложнений.
Однако, в некоторых случаях врачу приходится, несмотря на все неоспоримые преимущества эндоскопических методов, прибегать к
открытой операции. Это чаще всего связано с невозможностью применения эндоскопической техники, например, при сужениях
мочевыводящих путей, либо при отсутствии такой техники в арсенале больницы.
Показания к пиелолитотомии
Пиелолитотомия показана при наличии камней в мочеточнике или лоханке почки. Как уже сказано, свою «популярность» эта операция
утратила, уступив ее эндоскопическим методам лечения. В то же время при невозможности применения эндоскопических методов
приходится прибегать к пиелолитотомии.
Противопоказания к пиелолитотомии
Противопоказаниями к пиелолитотомии являются: тяжелое состояние больного и сопутствующие заболевания, нарушения свертывания
крови и некоторые другие.
Подготовка к операции
Перед операцией больному проводятся общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар и свертываемость.
Пиелолитотомия проводится под общей анестезией, поэтому перед операцией больного обязательно осматривает анестезиолог.
Методика операции
Операция пиелолитотомии проводится обычно в положении больного на здоровом боку. Для этого после того, как больному будет дан
наркоз, с помощью специальных подушек и приспособлений ему придается нужное положение. Хирург делает разрез в виде дуги, длиной 10
см параллельно реберной дуге. После этого осуществляется послойный доступ к тому отделу мочеточника или лоханке почки, где застрял
камень. Следует отметить, что процедура эта не такая легкая, как тут описывается. После того, как получен доступ к мочеточнику, хирург
прощупывает его, находя камень. Далее, мочеточник осторожно рассекается и из него удаляется камень. Затем стенку мочеточника ушивают
тонким кетгутом или другим рассасывающимся шовным материалом.
В некоторых случаях стенка мочеточника не ушивается, а в его просвет вводится катетер, который выводится наружу. Это делают при
гнойном процессе в почке, который иногда может сопровождать камень.
После удаления камня к месту рассечения мочеточника подводят дренажную трубку, по которой в послеоперационном периоде может
оттекать жидкость (сукровица, гной). Рану послойно ушивают.
Осложнения во время операции
Во время пиелолитотомии могут наблюдаться следующие осложнения:


Кровотечение ввиду повреждения кровеносного сосуда
Повреждение мочеточника
Течение послеоперационного периода
В послеоперационном периоде больной получает антибиотики и обезболивающие препараты. Раз в несколько дней проводится смена
стерильной повязки в области раны. Швы снимаются обычно на 10-е сутки после операции.
Послеоперационные осложнения
Из осложнений в послеоперационном периоде можно отметить кровотечение, инфекционные осложнения и гематурию. Кроме того, в
отдаленном периоде могут развиваться сужения мочевыводящих путей.
Рекомендации в послеоперационном периоде
В послеоперационном периоде после пиелолитотомии обычно, как и после практически всех операций на почках и мочевыводящих путях,
рекомендуется усиленный питьевой режим. Целью его служит естественное «промывание» мочевых путей от тромбов, слизистых пробок и
т.д. Кроме того, рекомендуется и фитотерапия, так как она играет определенную роль в профилактике как воспалительных осложнений, так
и образованию новых камней почек.
ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС - ПМР
Классификация ПМР
Андрология - хирургическая андрология и урология -www.Doctor-klin.ru
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это состояние, при котором отмечается обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники.
Причиной такой патологии является нарушение со стороны клапанного аппарата мочеточников, т.е. в том месте, где мочеточник впадает в
мочевой пузырь, устье мочеточника раскрывается под давлением переполненного мочевого пузыря (пассивный механизм возникновения
рефлюкса) или при мочеиспускании, когда мышца мочевого пузыря, напрягаясь, изгоняет мочу, которая попадает в мочеточники (активный
механизм).
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – наиболее частая причина возникновения инфекционных процессов в почке у детей.
Обычно сам по себе ПМР никак не проявляется, зачастую не бывает каких-либо изменений даже в анализах мочи. Однако, ПМР значительно
облегчает попадание инфицированной мочи в верхние мочевые пути, тем самым способствуя возникновению пиелонефрита.
Диагностика ПМР
Диагностика ПМР, прежде всего, основана на таком методе, как УЗИ почек и мочевыводящих путей. На УЗИ при этом можно обнаружить
расширение чашечно-лоханочной системы почек.
Другим методом, который помогает установить ПМР является цистоскопия. Она позволяет осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря
изнутри и оценить состояние устьев мочеточников.
Цистография – рентгеноконтрастный метод диагностики, так же позволяет увидеть обратный ток мочи с рентгеноконтрастным веществом из
мочевого пузыря в мочеточник (рефлюкс).
Классификация ПМР
Согласно международной классификации различают 5 степеней ПМР:
1.
2.
3.
4.
5.
Моча достигает только мочеточников, лоханки не затрагиваются.
Моча уже достигает лоханок.
Выявляется расширение мочеточников.
Мочеточник приобретает извитую форму.
Ко всем вышеперечисленным признакам присоединяется нарушение функции почки и истончение ее паренхимы.
Причины ПМР
Причиной первичного ПМР является аномалия расположения устья мочеточника (эктопия). В результате этого нарушается клапанный
механизм, который предотвращает обратное поступление мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
Причиной вторичного ПМР чаще всего является так называемый нейрогенный мочевой пузырь, когда имеются нарушения взаимодействия
между мышцей мочевого пузыря (детрузором) и мышцами, удерживающими мочу в нем (сфинктеры). Лечение этой формы ПМР
заключается, прежде всего, в восстановлении этого взаимодействия.
Среди еще одной причины вторичного ПМР можно отметить так называемую инфравезикальную обструкцию, то есть наличие препятствия
ниже мочевого пузыря. В этом случае происходит нарушение нормального оттока мочи, и она попадает в мочеточники. Сюда относятся
такие заболевания, как:






стриктура уретры (сужение ее просвета),
клапаны задней уретры,
гипертрофия семенного бугорка уретры,
камни мочеиспускательного канала,
сужение меатуса (наружного отверстия уретры)
аденома простаты и т.д.
В этой ситуации лечение ПМР заключается, прежде всего, в восстановлении нормального оттока мочи по уретре.
В некоторых случаях причиной вторичного ПМР могут быть воспалительные изменения в самом мочевом пузыре (т.е. цистит), что приводит
к укорочению подслизистого слоя мочеточника и развитию ПМР.
Кроме УЗИ и цистографии обязательно проводятся такие анализы, как: общий анализ крови и мочи, бактериологический посев мочи,
биохимический анализ крови и мочи, анализ мочи по Зимницкому, суточный ритм спонтанного мочеиспускания, ретроградная
цистоманометрия, экскреторная урография, радиоизотопная урография, цистоскопия.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Эндоскопическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА
Преимущество эндоскопических методов лечения
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
В настоящее время существуют современные методы лечения ПМР, которые позволяют добиться его устранения. Для этого применяется
сочетание как консервативных, так и хирургических методов лечения. Иногда лечение может быть достигнуто и консервативными
методами.
К консервативным методам лечения ПМР относится:





применение антибактериальных препаратов,
мочегонных сборов,
физиотерапевтическое лечение,
электростимуляция мочевого пузыря,
санаторно-курортное лечение.
Когда же консервативная терапия не позволяет добиться результата, прибегают к хирургическим методам. Больные с 4 и 5-й степенью
пузырно-мочеточникового рефлюкса должны оперироваться, безусловно.
Хирургические методы при этом могут быть как открытые, так и эндоскопические. Преимущество эндоскопических методов лечения
заключается в том, что они позволяют добиться практически таких же результатов, как и при открытом вмешательстве, но при этом такое
лечение сопряжено гораздо меньшей травматизацией тканей, меньшими послеоперационными осложнениями и более коротким
послеоперационным периодом.
Одним из эндоскопических методов хирургического лечения ПМР является так называемая эндоскопическая фиксация мочеточника. С этой
целью применяются различные препараты, в процессе цистоскопии врач вводит непосредственно под устье мочеточника. Этим приемом
достигается удлинение подслизистого тоннеля и происходит фиксация мочеточника.
Эндоскопическое лечение ПМР
Эндоскопическое лечение ПМР проводится путем введения биологического имплантанта под устье мочеточника через цистоскоп.
Анестезия при такой процедуре общая. Операция длится 10 - 20 минут. После операции больной находится в больнице 1 - 3 дня.
Эндоскопическое лечение ПМР проводится как при одностороннем, так и двустороннем процессе. Эффективность эндоскопического
лечения ПМР при неосложненных формах достигает 70% при 2 и 3 степенях ПМР и 40 - 50% при 4 и 5 степенях. Разрешение пиелонефрита
достигается в 90%.
К эндоскопическим методам лечения имеются и противопоказания:



хроническая почечная недостаточность,
острый пиелонефрит,
острый цистит и уретрит.
Среди открытых методов лечения ПМР чаще всего используются операции, предложенные Грегуаром, Политано-Леадбеттер, Коэном и
другими. В основном используется методика Коэна. Она заключается в пересадке мочеточников на новое место, удлиняя искусственно
созданный подслизистый тоннель по задней стенке мочевого пузыря в поперечном направлении. В результате этого устье левого
мочеточника после операции оказывается справа, а правое - слева.
ДИЕТА № 7 ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
Принцип диеты при заболеваниях почек
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
При заболеваниях почек обычно назначается так называемая диета №7. В чем же заключается эта диета? Цель диеты при заболеваниях почек
– это резкое ограничение содержание экстрактивных веществ, для того, чтобы уменьшить раздражение ими почек, повысить выведение из
организма недоокисленных продуктов обмена веществ (шлаков) и оказать противовоспалительное действие.
Диета при заболеваниях почек должна быть разнообразной, полноценной, с адекватным содержанием витаминов, белков, жиров и
углеводов, а также веществ, обладающих липотропными свойствами - творог, молоко и молочнокислые продукты.
Ограничивают сливки, сметану. Чтобы улучшить вкусовые качества пищи можно применять тмин, высушенный укроп, корицу или
лимонную кислоту. Количество ежесуточного потребления соли должно составлять 3 - 5 г. При этом пища должна готовиться без соли, а
соль больному выдается на руки.
Количество свободной жидкости должно доходить до 800 – 1000 мл в сутки. Питание при заболеваниях почек должно быть дробным, до 6
раз в день.
Что исключить








Газированные напитки,
Бобовые,
Пирожные и кремы,
Бульоны (мясные, рыбные и грибные, так как в них содержатся экстрактивные вещества),
Соленья,
Закуски,
Копчености
Консервы.
При развивающейся уремии, которая характерна для хронической почечной недостаточности, количество потребляемого белка должно быть
уменьшено до 20 - 25 г в сутки. При этом, в первую очередь, обычно сокращают количество растительных белков. Это всевозможные
бобовые культуры, крупа, мучные изделия (хлеб и др.), так как по своей биологической ценности эти белки уступают животным белкам, и,
кроме того, перегружают организм вредными продуктами белкового обмена.
В чем принцип диеты при заболеваниях почек
На ранних стадиях болезни почек диета направлена на контролирование количества потребляемого белка и фосфора. Кроме того,
контролируется потребление натрия (который поступает с поваренной солью). Также особое внимание уделяется калорийности пищи и
поддержания адекватного веса.
Белки
Белки – наиболее важный пищевой компонент. Они необходимы для построения всех структур организма. Но в то же время после обмена
белков в организме остаются шлаки. Это мочевина, креатинин и некоторые другие. Они являются азотистыми веществами и выводятся с
мочой почками. Это в норме. При воспалении почек (особенно при гломерулонефрите), когда страдает как фильтрационная, так и
выделительная функция почек, эти шлаки остаются в организме, оказывая токсическое действие. Поэтому при заболеваниях почек
ограничивается потребление белка. В то же время не стоит полностью сокращать количество потребляемого белка, так как он очень важен
для здорового организма и защитных сил.
Фосфор
Как уже отмечено, при заболеваниях почек происходит нарушение выделения избытка солей из организма. Это приводит к накоплению, в
частности, фосфора. При высоком содержании в организме фосфора происходит вымывание кальция из костной ткани. Это в свою очередь
приводит к остеопорозу. Фосфор содержится во всех продуктах питания, но больше всего в молочных продуктах и бобовых, арахисе, какао,
пиве и коле.
Натрий
Натрий вызывает задержку воды в организме, что имеет отношение к отекам и повышению артериального давления. Поэтому потребление
натрия при заболеваниях почек должно быть снижено. В основном натрий поступает с поваренной солью, а также соленьями.
РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Общие сведения о раке мочевого пузыря
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Рак мочевого пузыря является довольно частой онкологической патологией со стороны мочеполовой системы. К примеру, у мужчин
мочевой пузырь является наиболее часто поражаемым раком органом из всех органов мочеполовой системы.
Распространенность
В среднем рак мочевого пузыря составляет около 3 % всех злокачественных опухолей, а среди опухолей мочеполовых органов – 30 – 50 %.
Отметим, что мужчины страдают раком мочевого пузыря в 3 - 4 раза чаще, по сравнению с женщинами.
Рак мочевого пузыря занимает 4-е место по частоте опухолей среди мужчин и 10-е место - среди женщин.
Возрастные характеристики
Чаще всего рак мочевого пузыря встречается в возрасте 40 - 60 лет.
Расовые отличия
У больных европеоидной расы рак мочевого пузыря встречается в 1,5 раза чаще, чем у афроамериканцев, при этом до сих причина такого
отличия не выяснена. У жителей Азии рак мочевого пузыря встречается реже.
Причины возникновения рака мочевого пузыря
Для начала выясним, что такое рак. Рак – это опухолевое заболевание эпителия. Эпителий имеется во многих органах, так как он входит в
состав так называемых покровных тканей. К этим тканям, в частности, относится слизистая оболочка полых органов. Рак возникает в том
случае, когда нормальные клетки теряют контроль и начинают размножаться и расти с быстрой скоростью. При этом, наиболее опасным
является то, что раковые клетки прорастают соседние ткани и органы (т.н. инвазия опухоли), а кроме того, клетки рака быстро погибают,
распадаются, в результате чего в организме появляются токсины.
Еще одной особенностью рака является его способность метастазировать. Это означает, что клетки рака мочевого пузыря могут разноситься
током крови или лимфы в отдаленные области организма и прорастать там.
Ситуация с раком мочевого пузыря в России и в мире
В последние годы в нашей стране отмечается увеличение заболеваемости раком мочевого пузыря. К примеру, в 1991 году этот показатель
составлял 3,3 %, а в 1997 году - уже 4,57%. Ежегодно этот вид рака выявляется почти у 50000 американцев и примерно у 10000 из них
является причиной летального исхода.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ



Классификация рака мочевого пузыря
Факторы риска возникновения рака мочевого пузыря
Симптомы рака мочевого пузыря




Диагностика рака мочевого пузыря
Метастазирование рака мочевого пузыря
Прогноз при раке мочевого пузыря
Профилактика рака мочевого пузыря
КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Кроме рака, в мочевом пузыре могут встречаться и другие виды злокачественных опухолей, которые исходят из других тканей его стенки
(из мышечной, серозной). Однако самый частый вид злокачественной опухоли в этом органе – рак.
Но и сама слизистая оболочка имеет разные клетки эпителия, в результате чего рак может так же различаться:



Переходно-клеточная карцинома (рак) – это наиболее часто встречающийся вид рака мочевого пузыря. Этот вид рака исходит из т.н.
клеток переходного эпителия.
Плоскоклеточный рак – это вид рака встречается гораздо реже, и исходит из клеток плоского эпителия.
Аденокарцинома – этот вид рака исходит из клеток железистого эпителия. Он так же встречается редко.
Кроме так называемой гистологической классификации рака (смотри выше), рак мочевого пузыря классифицируется и по тому, насколько
глубоко он поражает стенку мочевого пузыря.
Согласно этому, рак мочевого пузыря может быть:


Поверхностный – когда опухоль находится на поверхности слизистой мочевого пузыря, иногда на ножке,
Инвазивный (или инфильтративный) – когда опухоль буквально прорастает стенку мочевого пузыря, в частности, когда рак
прорастает в мышечный слой пузыря через подслизистую пластинку.
Почти все виды аденокарциномы мочевого пузыря и плоскоклеточный рак являются инвазивными формами. Поэтому в большинстве своем,
в момент выявления этих видов рака он уже прорастает в стенку мочевого пузыря.
Переходно-клеточный же рак мочевого пузыря в большинстве своем бывает не инвазивным. Это означает, что он поражает только
слизистую оболочку.
Кроме того, классификация любого рака, в том числе и рака мочевого пузыря, может основываться и на степени зрелости раковых клеток.
Для определения этого показателя раковые клетки исследуются под микроскопом. При этом, клетки с высокой степенью дифференцировки
имеют большую степень изменений по сравнению с нормальными клетками эпителия. Низкодифференцированные клетки рака имеют
меньше изменений, чем высокодифференцированные.


Низкодифференцированные опухоли характеризуются менее агрессивным течением,
Высокодифференцированные опухоли характеризуются большей степенью инвазии.
Кроме указанных типов классификации, существует и международная классификация злокачественных опухолей – т.н. классификация по
TNM. При этом каждая буква характеризует определенный параметр.
Т – расположение опухоли.



Т is – опухоль «на месте», когда опухоль поражает только слизистую оболочку, при этом не переходя на соседние ткани.
Т1-2 – эта стадия характерна для поверхностного рака.
Т3-4 – эта стадия характерна для опухоли, которая проникает в мышечный слой мочевого пузыря или уже в соседние органы и ткани.
N – этот параметр означает поражение регионарных лимфоузлов. Он говорит о степени агрессивности рака.


N-1 – на этой стадии имеет место поражение тазовых лимфоузлов.
N-2 – на этой стадии отмечается поражение забрюшинных лимфоузлов.
М – этот параметр говорит о поражении отдаленных лимфоузлов и органов метастазами.


М -0 – метастазов нет.
М-1 – метастазы есть.
При этом чаще всего рак мочевого пузыря метастазирует в легкие, печень и костную ткань.
ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Что именно служит причиной возникновения рака
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
В настоящее время ученые все еще не могут ответить на вопрос, что же именно служит причиной возникновения рака, что побуждает
нормальные клетки изменяться и становиться злокачественными.
Однако на сегодняшний день имеются различные гипотезы, которые пытаются объяснить загадку появления рака. Исследователи для
каждого вида рака представляют определенные факторы риска, которые способствуют возникновению той или иной формы рака.
Среди таких факторов риска возникновения рака мочевого пузыря ученые отмечают:





Курение. Как выяснилось, курение играет роль не только в возникновении заболеваний легких и сердца, но и в раковых заболеваниях,
особенно в отношение рака легких, а также и рака мочевого пузыря. Это объясняется тем, что при курении в кровь человека
поступают различные химические токсины, которые могут выводиться мочой. При этом они вызывают раздражение, а в
последующем и повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря, что приводит к раку.
Химические вещества. Различные химические вещества, которые могут попадать в организм при различных обстоятельствах (вредное
производство и т.д.) фильтруются в конечном итоге почками, которые играют в организме роль фильтра. В результате эти
химические соединения попадают в мочевой пузырь, где и оказывают свое повреждающее действие на его стенку. Среди таких
веществ можно отметить соединения мышьяка, а также химикаты, которые используются в производстве красок, резины, кожи,
текстильной промышленности. При этом если человек трудится на одном из таких производств и одновременно курит, это намного
выше поднимает его риск заболеть раком.
Химиотерапия и лучевая терапия. Эти два фактора, в принципе, сами являются методами лечения рака. К примеру, лучевая терапия
при раке простаты применяется в настоящее время довольно широко, особенно на ранних стадиях, позволяя больному обойтись без
операции. Однако при облучении области рака простаты «не задеть» стенку мочевого пузыря, конечно, удается не всегда. В
результате возникает т.н. лучевой цистит, который при неоднократном облучении может привести к тому, что клетки эпителия
слизистой мочевого пузыря переродятся в раковые. В отношениеи химиотерапии, как фактора риска рака мочевого пузыря, можно
указать, что принцип тут схож с тем, как влияют на возникновение рака другие химические вещества.
Хроническое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (хронический цистит). Постоянное рецидивирующее воспаление
слизистой мочевого пузыря приводит в конечном счете к определенному перерождению клеток эпителия, что проявляется раком.
Чаще всего при этом возникает плоскоклеточный рак. Отметим, что в некоторых странах плоскоклеточный рак мочевого пузыря
связан с хроническим воспалением слизистой ввиду наличия паразитов.
Семейная и генетическая предрасположенность. Если раньше Вы перенесли рак (неважно, какого органа), то у Вас всегда есть риск
развития этого рака повторно. Это связано с генетической предрасположенностью к данному заболеванию в этом случае. Другой
причиной этого может быть и то, что устранив рак, остаются неустраненными факторы риска, которые и приводят к новому





заболеванию. При этом рак может возникнуть в уретре, либо в самом мочевом пузыре. Кроме того, риск развития рака возрастает в
том случае, если этим заболеванием страдал Ваш близкий родственник, что так же связано с генетической предрасположенностью.
Врожденные дефекты мочевого пузыря. Редко фактором риска рака мочевого пузыря может быть врожденный дефект его стенки.
При этом в основном встречается аденокарцинома.
Возраст. С возрастом риск развития рака мочевого пузыря повышается. Этим объясняется тот факт. Что рак мочевого пузыря – это
болезнь зрелого и пожилого возраста. Очень редко рак мочевого пузыря встречается в возрасте моложе 40 лет. Объяснить данный
фактор риска можно тем, что по мере старения в организме «изнашивается» естественная система, которая уничтожает раковые
клетки.
Раса и пол. Как уже было сказано, рак мочевого пузыря чаще встречается у мужчин, что можно, наверно, объяснить тем, что они
больше работают на вредных химических производствах, больше курят, и относительно чаще подвергаются облучению радиации
(при лечении рака простаты).
Диета. Выяснено, что потребление жаренного мяса и животных жиров повышает риск развития рака мочевого пузыря.
Aristolochia fangchi (Аристолохия фангчи) – это растение, которое применяется в некоторых пищевых добавках и растительных
препаратах в Китае. В основном оно используется как часть диеты для похудения. Замечено, что у людей, принимающих эти
препараты более высокий риск развития рака мочевого пузыря и почек. Это связано с тем, что в нем содержатся определенные
химические соединения.
СИМПТОМЫ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Среди наиболее частых признаков рака мочевого пузыря можно отметить следующие:



Кровь в моче (гематурия),
Боль или жжение при мочеиспускании без данных за инфекционный процесс,
Изменения в характере мочеиспускания, например, учащение мочеиспускания или необходимость тужиться во время
мочеиспускания.
Однако все эти симптомы неспецифичные, то есть они могут встречаться так же и при других заболеваниях мочевыводящих путей.
Итак, если у Вас отмечаются указанные симптомы, это вовсе не означает, что у Вас рак мочевого пузыря. Однако, если Вас беспокоит какойлибо из этих симптомов, то необходимо проконсультироваться у врача, так как определенный риск рака имеется всегда. Запомните, что
наличие крови в моче, особенно у курящих мужчин пожилого возраста повышает риск того, что причиной этого может оказаться рак.
Кровь в моче – самый первый признак рака мочевого пузыря. Однако, этот симптом может встречаться часто и при других заболеваниях и
состояниях:



Мочекаменная болезнь (камень почки, мочеточника, мочевого пузыря),
Кровоточащий полип мочевого пузыря,
Гломерулонефрит.
Однако, не всегда кровь при раке мочевого пузыря (равно, как и перечисленных выше заболеваниях) бывает видна на глаз. В таком случае
наличие крови в моче, а вернее, ее форменных элементов – эритроцитов – определяется с помощью микроскопии. При этом такая гематурия
называется микрогематурия.
Зачастую рак мочевого пузыря никак не проявляется вплоть до тех стадий, когда его эффективное лечение бывает уже затруднено. Поэтому
определенным людям, у которых высок риск рака мочевого пузыря необходимо регулярно проходить профилактическое обследование.
ДИАГНОСТИКА РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Как и в случае со всеми остальными видами рака, наиболее успешным лечение рака мочевого пузыря возможно при его ранней диагностике,
когда опухоль еще очень малых размеров и не прорастает в соседние органы и ткани. Однако, для того, чтобы выявить рак на самой ранней
стадии, необходимо не ждать, пока появятся проявления рака, а проводить диагностику при малейшем подозрении на него.
В диагностике рака мочевого пузыря применяются различные методы, каждый из которых может дополнять друг друга и создавать у врача
целостное представление о диагнозе.
Анализ мочи
Анализ мочи может показать наличие в ней крови. При этом говорят о так называемой гематурии. При выраженном наличии крови в моче,
она обычно приобретает розоватый или красноватый цвет. Однако, иногда эти изменения бывают не так сильно выражены, в результате чего
цвет мочи бывает просто немного насыщенным. При анализе же в ней обнаруживаются эритроциты. Это т.н. микрогематурия.
Причиной наличия крови в моче при раке мочевого пузыря является то, что раковая опухоль обладает бурным ростом и развитием, в
результате чего в ней больше, чем в обычной ткани, кровеносных сосудов, которые при поражении и кровоточат.
Следует отметить, что гематурия (и микрогематурия) встречаются и при других заболеваниях мочевыводящих путей: гломерулонефрите,
мочекаменной болезни, полипе мочевого пузыря и др.
Пальцевое ректальное исследование Этот вид исследования заключается в том, что врач вводит в прямую кишку (или во влагалище) палец в
перчатке и обследует состояние тканей и органов. Это делается с той целью, чтобы выявить наличие поражения метастазами соседних
органов.
Анализ крови
Общий анализ крови так же играет определенную роль в диагностике онкологических заболеваний, однако изменения, которые встречаются
в крови при раке мочевого пузыря, неспецифичны, то есть они могут быть и при других видах рака, и даже при других заболеваниях. При
этом в крови обычно отмечают повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ.
Анализ мочи на раковые клетки
Этот анализ позволяет выявить в моче наличие слущенных опухолевых клеток мочевого пузыря. Это так называемый цитологический
анализ мочи.
УЗИ мочевого пузыря
УЗИ мочевого пузыря позволяет определить размеры опухоли, ее протяженность, проникает ли опухоль в соседние ткани и органы,
поражены ли метастазами лимфоузлы. Однако ответить на вопрос о характере опухоли – злокачественная (рак) или доброкачественная, УЗИ
не может. Для этого применяются эндоскопические методы диагностики.
Цистоскопия с биопсией
Этот метод единственный, который позволяет достоверно выставить диагноз рака. При цистоскопии в мочевой пузырь через уретру
вводится цистоскоп, который представляет собой длинную трубочку, в толще которой имеется оптическое волокно. На том конце, который
вводится в мочевой пузырь, имеется лампочка и объектив. Кроме того, с помощью цистоскопа в мочевой пузырь можно вводить
эндоскопические инструменты, которые позволяют проводить некоторые манипуляции, например, брать биопсию.
Опухоли слизистого слоя мочевого пузыря.
Опухоль слизистого слоя мочевого пузыря.
Биопсия заключается в том, что врач с помощью специального инструмента берет кусочек ткани, который далее исследуется под
микроскопом. Только биопсия позволяет выставить диагноз рака мочевого пузыря. Кроме того, она позволяет выявить степень
дифференцировки рака и его тип.
Кроме этих методов, при необходимости в диагностике рака мочевого пузыря может применяться экскреторная урография и компьютерная
томография, а также радиоизотопная сцинтиграфия и рентгенография. Это методы, главным образом, позволяют уточнить наличие
отдаленных метастазов.
МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Пути метастазирования рака мочевого пузыря
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Рак мочевого пузыря может метастазировать лимфогенным, гематогенным и смешанным путем. В первую очередь, обычно, поражаются
регионарные лимфоузлы: тазовые и забрюшинные.
Отдаленные метастазы наблюдаются сравнительно редко, поражаются легкие, печень и кости.
Метастазирование рака мочевого пузыря зависит не только от гистологического строения опухоли, но также и от ее локализации (чаще при
расположении на верхушке и боковых стенках, реже – на шейке и треугольнике Лието) и степени прорастания стенки пузыря. По мере
вовлечения слоев стенки мочевого пузыря в раковый процесс вероятность возникновения метастазов в регионарных лимфоузлах
катастрофически возрастает. Такая особенность обусловлена особенностями строения лимфатического аппарата мочевого пузыря.
Диагностика отдаленных метастазов рака мочевого пузыря основана как на клинических проявлениях, так и на специальных методах
исследования.
При поражении метастазами легких может отмечаться кровохарканье, при поражении костной ткани – постоянные боли в костях, поражения
печени – увеличением ее размеров, очень редко – желтухой.
ПРОГНОЗ ПРИ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
От каких факторов зависит прогноз рака мочевого пузыря
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Следует заметить, что прогноз при раке мочевого пузыря, как и при других раковых заболеваниях, во многом зависит от стадии заболевания,
характере опухоли, наличии осложнений и метастазов, а также своевременности диагностики и начала лечения.
Наиболее благоприятен прогноз после своевременно начатого комплексного лечения. Важным условием благоприятного исхода
органосохраняющей операции является систематическое наблюдение за больными, которые лечились по поводу рака мочевого пузыря.
Так как эти опухоли весьма склонны к рецидивам, больные в течение всей своей жизни должны регулярно проходить цистоскопический
контроль для раннего выявления рецидивной опухоли мочевого пузыря и своевременного лечения. В течение 1-го года после операции
контрольную цистоскопию проводят каждые 3 месяца, в течение следующих 3 лет - 2 раза в год, а затем ежегодно.
Отметим, что почти 90% больных с поверхностной формой рака мочевого пузыря (Та, Т1) выживают в течение, по меньшей мере, 5 лет
после лечения.
При метастазах рака мочевого пузыря лишь 5 % больных выживают в течение двух лет после выявления диагноза.
Рецидивы рака указывают на более агрессивный тип опухоли и худший исход у больных с высокодифференцированным раком.
Рецидивирование низкодифференцированного рака мочевого пузыря редко бывает опасным.
ПРОФИЛАКТИКА РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Как и в случае с другими раковыми опухолями, профилактика рака мочевого пузыря заключается, прежде всего, в устранении факторов
риска, которые способствуют возникновению этого заболевания.




Ограничение курения. Как мы говорили, курение является фактором риска очень многих заболеваний, о которых наверняка, Вы и
сами прекрасно знаете, а также фактором риска рака мочевого пузыря. Если Вы не курите – не стоит начинать. Если же Вы курите –
постарайтесь бросить, хотя бы постепенно.
Ограничьте контакт с вредными химическими веществами. Мы уже упоминали, что рак мочевого пузыря встречается чаще у
лиц, которые заняты на вредных химических производствах. Поэтому профилактикой рака будет в этом случае либо максимальное
ограничение контакта с этими химикатами, либо (в идеале) – смена занятия.
Пейте больше жидкости. Чем больше в организм поступает жидкости, тем лучше и больше в ней растворяется токсических веществ,
которые затем выводятся из организма.
Ешьте больше фруктов и овощей. Как известно, в этих продуктах содержится много витаминов, которые могут обладать
профилактическим эффектом в отношение возникновения раковых опухолей.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Виды оперативных вмешательств при раке мочевого пузыря
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
В лечении больных с раком мочевого пузыря в настоящее время применяются следующие методы:




оперативное вмешательство,
лучевая терапия,
химиотерапия,
иммунологический метод.
Вопрос о лечении решается на основании стадии (то есть степени распространения) ракового процесса, наличии метастазов, как
регионарных, так и отдаленных, общего состояния организма больного.
Оперативное лечение
Оперативное лечение при раке мочевого пузыря может быть разным, в зависимости от типа рака и его распространенности.
Эндовезикальная (трансуретральная) электрокоагуляция
Этот метод применяется при лечении так называемых «неинфильтрирующих» опухолей, то есть когда опухоль растет в полость мочевого
пузыря и представлена в виде папилломы. Этот метод был предложен еще в 1910 году. При этом вскрытия мочевого пузыря не проводится, а
вся процедура выполняется с помощью эндоскопической техники трансуретрально – т.е. через уретру. Принцип этого метода заключается в
разрушении опухоли мочевого пузыря с помощью электрического тока высокой частоты. Для этого под тело больного ставится пассивный
электрод в виде пластины, а активный электрод вводится с помощью цистоскопа.
Преимущества электрокоагуляции заключаются в том, что этот метод позволяет провести операцию, не вскрывая полость мочевого пузыря.
При иссечении этим методом опухоли на ее месте остается так называемый струп, при отхождении которого может начаться кровотечение.
Среди недостатков трансуретральной электрокоагуляции можно отметить тот факт, что при ней нередко встречаются рецидивы опухоли и
т.н. обсеменение слизистой оболочки мочевого пузыря раковыми клетками. Поэтому данный метод обычно рекомендуют к применению
только у пожилых или ослабленных больных.
Трансуретральная электрорезекция (ТУР)
Этот метод в настоящее время считается одним из самых популярных при лечении опухолей мочевого пузыря. При этом принцип метода
заключается в использовании особой петли, которая как лассо накидывается на ножку опухоли, и разогретая до высокой температуры,
буквально срезает опухоль. Кроме того, этот метод позволяет одновременно с удалением опухоли и коагулировать кровеносные сосуды,
минимизировав таким образом кровотечение.
Кроме преимуществ, у каждого оперативного метода лечения имеются и свои недостатки. В данном случае он заключается в возможных
осложнениях ТУР, среди которых одним из относительно частых является перфорация стенки мочевого пузыря, а также кровотечение из
поврежденных сосудов.
В настоящее время в медицине все чаще применяются лазерные методы лечения, в том числе и при лечении рака мочевого пузыря в виде
трансуретральной лазерной коагуляции. При этом принцип метода схож с обычной электрокоагуляцией, с той разницей, что вместо токов
высокой частоты используется лазер. Эта методика дает лучшие результаты.
Следует отметить, что эндоскопические методы лечения рака мочевого пузыря применяются, в основном, на начальных стадиях
заболевания. Кроме того, зачастую они применяются не изолированно, а в составе комбинированного лечения, при котором после операции
применяется, например, химиотерапия.
Резекция мочевого пузыря
Резекция мочевого пузыря относится к открытым методам оперативного вмешательства, когда для удаления опухоли приходится вскрывать
мочевой пузырь. Преимуществом резекции является то, что она позволяет сохранить функцию мочевого пузыря. Недостатками открытых
видов оперативного вмешательства является большая травматичность по сравнению с трансуретральными операциями. Однако, по
сравнению с ТУР, резекция обеспечивает большую радикальность в отношение рака, что очень важно при соответствующих стадиях
опухоли.
Криохирургия
Этот метод заключается в применении для удаления раковой опухоли очень низких температур. Для этого используется, к примеру, жидкий
азот (-196°С), закись азота (-89°С) или жидкая углекислота (-79°С).
Выяснено, что при температуре - 50°С наступает некроз стенки мочевого пузыря. А настоящее время среди различных методов применения
криодеструкции при раке мочевого пузыря в основном свое применение нашла трансуретральная криохиругия, когда специальный зонд с
охлаждающим агентом вводится через мочеиспускательный канал.
Цистэктомия
< P>
Обычно цистэктомия показана при лечении рака, который прорастает уже в мышечную оболочку стенки мочевого пузыря или при более
поверхностных опухолях, когда другие методы лечения оказались неэффектиыными. Иногда, удаление мочевого пузыря проводится для
устранения выраженных симптомов рака.
Итак, как уже сказано, при цистэктомии проводится удаление не только всего мочевого пузыря, но и органов, которые окружают его:


У мужчин это: простата и семенные пузырьки. При этом происходит прекращение образования спермы, а также нарушается
сексуальная функция. Однако, в некоторых случаях возможно применение техники операции, при которой сохраняется эректильная
функция (т.е. эрекция), благодаря сохранению нервных волокон.
У женщин это: матка, яичники и часть влагалища. При этом женщина уже не может забеременеть, а, кроме того, в организме
наступает менопауза с соответствующими ей симптомами. Нарушается, соответственно, и сексуальная функция.
При удалении мочевого пузыря встает необходимость создания нового пути для оттока и сбора мочи. Чаще всего для этого применяется
несколько вариантов:



создание оттока мочи в специальный мешочек (мочеприемник), который находится вне организма больного.
пересадка мочеточников в толстый кишечник.
создание искусственного мочевого пузыря из части кишки.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Комбинации лучевой терапии с другими методами лечения рака
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Как самостоятельный метод лечения рака мочевого пузыря лучевая терапия применяются редко, в основном, при т.н. неоперабельных
опухолях (то есть, когда оперативное вмешательство по тем или иным причинам нецелесообразно и невозможно), чаще всего с
паллиативной целью.
Главным образом, лучевая терапия назначается при лечении небольших опухолей, которые проникают мышечный слой стенки пузыря.
Однако для большей эффективности лучевая терапия комбинируется с другими методами лечения рака:


Наружное облучение. Для этого применяется специальное устройство. Это так называемая дистанционная лучевая терапия, когда
радиация направляется на область, где находится опухоль. Чаще всего такой метод лучевой терапии проводится курсами по пять дней
в неделю в течение 5- 7 недель. Такой способ помогает снизить воздействие радиации на окружающие ткани и дозу облучения. Такой
вид лучевой терапии проводится в специальных медицинских центрах.
Внутреннее облучение. При этом методе воздействие радиации проводится с помощью радиоактивных материалов, которые вводятся
непосредственно к области раковой опухоли. Чаще всего такой материал вводится через уретру либо через небольшой разрез внизу
живота. В течение всей процедуры облучения Вам придется оставаться в больнице, а посещения родных и близких ограничивается с
целью обезопасить их от радиации. Такой внутритканевой метод лучевой терапии в настоящее время применяется редко. Чаще всего
для проведения такого метода лечения используются радиоактивные гранулы, проволока, иглы и др.
Метод лучевой терапии может применяться как в виде адьювантной терапии, так и в виде неоадьювантной терапии. Первый метод означает
применение лучевой терапии как дополнение к хирургическому вмешательству, когда применение радиации нацелено на уничтожение
возможно оставшихся раковых клеток в том месте, где была опухоль.
Неоадьювантная терапия – это применение лучевой терапии до хирургического вмешательства. Такой способ позволяет несколько
уменьшить размеры опухоли, облегчает ее удаление, способствует уменьшению перифокального воспаления, а в ряде случаев делает
неоперабельную опухоль операбельной.
Послеоперационная лучевая терапия показана при недостаточной радикальности операции и для профилактики рецидивов опухоли.
Из способов лучевой терапии наиболее эффективной при опухолях мочевого пузыря является т.н. телегамматерапия. В последнее время
применение в клинической практике источников высоких энергий (бетатроны, линейные ускорители) открывает новые возможности в
лучевом лечении больных раком мочевого пузыря.
Осложнения лучевой терапии
Несмотря на привлекательность лечения раковых опухолей радиацией, которая не требует каких-либо разрезов, швов и т.д., она далеко не
самый совершенный метод лечения в онкологии. Все дело в том, что помимо того, что радиация воздействует на раковые клетки, она
одновременно «задевает» и здоровые клетки в той области, где находится опухоль. Наиболее чувствительными к ее воздействию являются
быстроделящиеся и растущие клетки. К таким клеткам относятся клетки рака, но также и некоторые клетки здоровых тканей, в частности,
клетки эпителия. Эти клетки, к примеру, входят в состав слизистой оболочки мочевого пузыря и прямой кишки, или кожи в области
мочевого пузыря.
При этом реакция на радиацию со стороны кожи будет похожа на солнечный ожог: кода становится покрасневшей, суховатой, могут
появляться эрозии, а в тяжелых случаях и язвочки, зуд. Эти проявления зависят как от метода лучевой терапии, так и от дозы радиации,
длительности курса лучевой терапии, а также от индивидуальной чувствительности больного.
Кроме лучевых дерматитов (так называется реакция кожи на радиацию), встречаются и лучевые цистит и проктит (воспаление слизистой
оболочки мочевого пузыря и прямой кишки). При возникновении этих осложнений, обычно применяются промывания мочевого пузыря
антисептиками, назначаются обезболивающие препараты. При поражении слизистой прямой кишки может отмечаться болезненность при
акте дефекации, выделение крови, слизи. Для профилактики и лечения лучевого проктита назначаются микроклизмы с отваром ромашки. У
женщин при облучении могут иногда прекращаться менструации, что можно объяснить вовлечением в зону облучения радиацией яичников.
Среди поздних осложнений лучевой терапии можно отметить:


Атрофию и индуративный отек кожи, подкожной клетчатки и органов малого таза
Язвенный цистит, атрофию слизистой мочевого пузыря, свищи.
Кроме того, при наружном облучении области мочевого пузыря радиация может затрагивать и костный мозг, который находится в тазовых
костях. Последствием этого может явиться анемия и снижение лейкоцитов в крови, что проявляется утомляемостью, головокружениями и
инфекционными осложнениями ввиду снижения защитных сил организма.
ХИМИОТЕРАПИЯ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Комбинации противораковых химиопрепаратов
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Как самостоятельный метод химиотерапия малоэффективна при раке мочевого пузыря. Однако в комплексе с такими методами лечения, как
операция и лучевая терапия она может улучшить исход заболевания. Наиболее благоприятные результаты получены при применении
комбинации противораковых химиопрепаратов (таких, как метотрексат, винбластин, адриабластин, цисплатина), а использования
внутрипузырных инсталляций.
В настоящее время известно более 10 химиопрепаратов, которые применяются при раке мочевого пузыря:










5-фторурацил
фторафур
метотрексат
адриамицин
блеомицин
митомицин С
дийодбензотэф
циклофосфан
VM-26
цисплатин
Существует четыре пути введения химиопрепаратов при расположении опухоли в мочевом пузыре:




системный,
внутрипузырный,
внутриартериальный,
эндолимфатический.
Принцип химиотерапии основан почти на том же, что и лучевой терапии: оказывать воздействие на быстроделящиеся клетки, к которым
относятся раковые клетки.
На стадиях Та, Т1 и Тin situ обычно может применяться внутрипузырная химиотерапия, то есть химиопрепарат вводится непосредственно
в мочевой пузырь. Этот метод обычно выбирается после ТУР, которые характеризуются довольно высокой степенью рецидива (60% – 70%).
При этом препарат вводится в мочевой пузырь через катетер, после чего препарат оставляют в мочевом пузыре на несколько часов. Затем
препарат удаляется, обычно при мочеиспускании. Такое лечение повторяется раз в неделю в течение нескольких недель.
При более прогрессирующих опухолях, которые проникают в соседние ткани и органы, а также наличии поражения регионарных
лимфоузлов применяется системная химиотерапия. В этом случае химиопрепарат вводится внутривенно, то есть он попадает в общий
кровоток. Цель такой терапии – уничтожение оставшихся раковых клеток в других областях и органах. Отметим, что такой тип
химиотерапии чаще остальных характеризуется осложнениями, которые присущи химиотерапии.
Осложнения химиотерапии
Как известно, химиотерапия – это воздействие химиопрепаратов на раковые клетки. ее принцип основан на том, что химиопрепараты тем
или иным способом нарушают в раковой клетке метаболизм, который, в отличие здоровых клеток, отличается высокой интенсивностью.
Однако, схожие характеристики, то есть более высокую активность метаболизма имеют и другие, здоровые клетки организма:



Клетки эпителия ЖКТ
Клетки красного костного мозга
Клетки волосяных луковиц.
При этом отмечаются соответствующие осложнения.
Осложнения со
стороны ЖКТ
Чаще всего при химиотерапии отмечаются такие явления, как диарея, тошнота, рвота
При химиотерапии подавляется функция костного мозга, что выражается в:
Осложнения со
стороны костного
мозга



Анемии
Лейкопении
Тромбоцитопении.
При этом у больного отмечается: усталость, повышенная утомляемость, головокружение, слабость. При подавлении
иммунных клеток крови отмечаются инфекционные осложнения. Подавление функции и образования тромбоцитов
проявляется повышенной кровоточивостью
Осложнения со
стороны волосяных
луковиц
При химиотерапии практически всегда отмечается выпадение волос, что связано с гибелью эпителия клеток
волосяных луковиц
Стоит отметить, что эти осложнения носят обычно временный характер, и при окончании лечения они постепенно разрешаются.
ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Химиопрофилактика и фотодинамическая терапия
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Рак мочевого пузыря характеризуется относительно высокой степенью рецидиврования. Поэтому сегодня исследователи пытаются найти
способы профилактики рецидивов рака. Одной из таких методик, которую в настоящее широко исследуют, является химиопрофилактика.



Идея химиопрофилактики заключается в применении безопасных веществ, которые изменяют «окружающую» среду мочевого
пузыря и таким образом предупреждая повторного возникновения рака.
Среди наиболее широко исследуемых препаратов химиопрофилактики в настоящее время являются витамины.
Пока что ни один препарат не показал значительных успехов в профилактике рака мочевого пузыря.
Другой метод лечения рака мочевого пузыря, который находится в разработке – это фотодинамическая терапия. Этот метод основан на
применении особого вида лазера, который разрушает раковые клетки.



Принцип метода заключается в том, что за несколько дней до процедуры больному дается специальный препарат
(фотосенсибилизатор), который как бы повышает чувствительность раковых клеток к этому лазеру.
После этого раковая опухоль подвергается воздействию лазера.
В результате этого облучения в раковой клетке начинается особая химическая реакция с высвобождением свободных радикалов,
которые оказывают токсическое воздействие на клетку.
Порой, чтобы маленькая, незапущенная опухоль растаяла как сахар-рафинад в чашке с чаем, бывает достаточно одного сеанса. Говорят, что
в одну воронку бомба дважды не падает. Вот только рак – исключение из этого правила. Вовсе не редкость, когда «выкорчеванная с корнем»
раковая опухоль, как упрямый сорняк, дает «всходы» на прежнем месте.
Фотодинамическая терапия, в отличие от хирургического вмешательства или традиционной лучевой терапии, может применяться повторно,
ведь препарат не затрагивает здоровые ткани. При больших опухолях возможно также многократное проведение процедуры, в том числе и в
амбулаторных условиях.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ


Паллиативные методы лечения рака мочевого пузыря
Иммунотерапия при раке мочевого пузыря
ПАЛЛИАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Как известно, при местораспространенном раке мочевого пузыря провести радикальное лечение невозможно. Поэтому в этом случае
проводится т.н. паллиативное лечение, которое направлено на уменьшение или полную ликвидацию тягостных симптомов и повышение
качества жизни.
В основном эти меры сводятся к устранению:



мучительных болей,
постоянной гематурии (кровотечения)
блокады верхних мочевых путей.
При резко выраженных дизурических симптомах (боли, жжение и учащенное мочеиспускание) малой емкости мочевого пузыря и блокаде
мочеточников применяются разные методы отведения мочи. Чаще всего проводится операция уретерокутанеостомия. Она заключается в
подшивании мочеточников к коже на стенке живота, что позволяет моче оттекать не в пузырь, а, например, в мочеприемник.
Боли в костях при метастазах устраняются короткими курсами лучевой терапии.
Особую проблему представляют собой угрожающие жизни кровотечения из распадающихся опухолей, которые обычно очень трудно
поддаются традиционной кровоостанавливающей терапии. Для этой цели применяется введение в мочевой пузырь различных веществ,
которые способствуют остановке кровотечения, а также электрокоагуляция источника кровотечения.
ИММУНОТЕРАПИЯ ПРИ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Принцип иммунной терапии
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Принцип иммунной терапии при раке заключается в том, чтобы с помощью определенных лекарственных средств дать сигнал иммунной
системе больного, чтобы она боролась с раковыми клетками. При раке мочевого пузыря иммунотерапия обычно проводится через уретру
непосредственно в мочевой пузырь.
Чаще всего при иммунной терапии рака мочевого пузыря применяются:


Вакцина БЦЖ. Это вакцина применяется, главным образом, с целью иммунизации к туберкулезу. В самом начале попыток
применения этой вакцины при раке мочевого пузыря было выбрано два метода ее введения: системно и внутрипузырно. При этом
наилучший эффект дало внутрипузырное введение вакцины БЦЖ. Из некоторых побочных эффектов этого лечения отмечалось
раздражение мочевого пузыря, и гриппоподобное состояние у больного. Этот вид иммунотерапии применяется в качестве
профилактики рецидива рака после проведенного оперативного лечения.
Интерферон. Интерферон – это естественное вещество, которые выделяется клетками иммунной системы и помогает ей бороться с
различными чужеродными агентами (например, вирусами). Для цели иммунотерапии применяется альфа-интерферон.
НЕФРОПТОЗ - ОПУЩЕНИЕ ПОЧКИ
Проявления нефроптоза
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Нефроптоз – это состояние, при котором отмечается определенной степени опущение одной или обеих почек.
В норме почки могут двигаться по вертикали на 1 - 2 см. Эти движения связаны с дыхательными движениями. Это свойство почки так и
называется – дыхательная подвижность.
При нефроптозе же почки из поясничной области могут смещаться вниз в сторону таза. При этом почка может возвращаться обратно на свое
место – так называемая блуждающая почка, а может и постоянно оставаться опущенной. При этом в тяжелых случаях почка может
спускаться в малый таз.
Обычно нормальная почка удерживается на своем месте разными факторами:

Связки, которые образованы складками брюшины,



Фиброзная капсула почки,
Жировая капсула почки,
Мышечный тонус брюшного пресса.
Все эти факторы вместе и отвечают за то, что почка находится на своем месте. Заметим, что правая почка находится несколько ниже левой.
Нефроптоз встречается среди женщин в 10 раз чаще, чем среди мужчин. причинами этого могут быть особенности строения женского
организма, в частности, более широкий таз, а также ослабление тонуса мышц живота после беременности и родов. Также отметим, что чаще
нефроптоз затрагивает правую почку.
Помимо нефроптоза, существуют так же и дистопии почек. Это состояние отличается от нефроптоза тем, что оно врожденное, то есть почка
изначально располагается в нетипичном для нее месте (например, в малом тазу, и тогда говорят о тазовой дистопии). В отличие от дистопии,
при нефроптозе почка изначально находиться на своем обычном месте, а лишь затем, в результате каких-либо патологических изменений в
организме (например, после резкого похудения) она может опуститься.
В основном при нефроптозе отмечается изгибание как сосудов почки, так и мочеточника, что в свою очередь проявляется определенными
симптомами ввиду нарушения оттока крови и мочи из почки. Кроме того, при опущении почки в таз отмечается ее травматизация петлями
кишечника.
Проявления нефротопоза
Скажем сразу, что не всегда нефроптоз как-то проявляется. При нефроптозе I степени никаких проявлений может и не быть.
При выраженном нефроптозе могут быть следующие состояния:


Пиелонефрит – это наиболее часто осложнение нефроптоза. Причиной его при нефроптозе является затрудненный отток венозной
крови по извитым сосудам почки, а также нарушение оттока мочи по извитому мочеточнику. При этом возникает утомляемость, болт
в животе, иногда повышение температуры тела, артериального давления. В моче при этом встречаются соответствующие изменения –
появляется большое число лейкоцитов, белка, эритроцитов.
Гидронефротическая трансформация – эта патология не обязательна при нефроптозе, однако при фиксированном изгибе
мочеточника, когда отмечается постоянное нарушение оттока мочи из почки, ее ткань изменяется, в результате чего происходит
расширение ее чашечно-лоханочной системы. В тяжелых случаях почка представляет собой мешочек, заполненный мочой.


Макро- и микрогематурия – это состояние, при котором в моче обнаруживается кровь или эритроциты (при микроскопическом
анализе). Причиной этого явления при нефроптозе служит т.н. венозная гипертензия – повышение давления в венах почки, ввиду
препятствия оттоку крови из них.
Артериальная гипертензия – это явление вызвано обычно сужением почечной артерии в ответ на натяжение и перекрут почечных
сосудов, которые отмечаются при нефроптозе.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ


Степени нефроптоза
Лечение нефроптоза
СТЕПЕНИ НЕФРОПТОЗА
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Диагностика нефроптоза основана на т.н. визуальных методах исследования, когда почку можно «увидеть».
Итак, среди методов, применяющихся в диагностике нефроптоза можно выделить следующие:


УЗИ – этот метод позволяет определить, на каком уровне находится нижний край (т.н. полюс) почки. В норме считается, что он не
должен опускаться ниже поперечной линии, проведенной через пупок. Кроме того, УЗИ позволяет определить наличие
гидронефротической трансформации.
Экскреторная урография – это метод позволяет увидеть не только контуры почки и их соотношение с позвонками, но и полостную
систему, определить выделительную функцию почки (почек).
Оба эти метода исследования при подозрении у больного нефроптоза следует проводить как в положении больного стоя, так и лежа, чтобы
определить патологическую подвижность почки.
Кроме указанных методов диагностик обязательно проводятся анализы крови и мочи. Измеряется артериальное давление, так же как стоя,
так и лежа.
Степени нефроптоза
Для удобства и подбора лечения, а также показаний к операции выделяют три степени нефроптоза:



на вдохе врачу удается прощупать через стенку живота нижний край почки.
вся почка при положении больного стоя выходит из подреберья, но в положении лежа она возвращается обратно на свое место.
на этой стадии почка не только полностью выходит из подреберья, но и легко может сместиться в малый таз.
ЛЕЧЕНИЕ НЕФРОПТОЗА
Консервативное и хирургическое лечение нефроптоза
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Лечение при нефроптозе может быть консервативным и оперативным.
При консервативном лечении обычно применяется следующее:





Ношение эластического бандажа, который помогает удерживать почку на своем обычном месте. Бандаж при этом надевается
больным с утра в положении лежа, когда почка находится на своем месте.
Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и пояснично-подвздошных мышц, которые являются
т.н. ложем почки.
Ограничение нагрузок в положении стоя (поднятие тяжестей, некоторые виды спорта).
Рекомендуется плавание.
Усиленное питание в том случае, если до развития нефроптоза больной похудел.
Следует отметить, что зачастую при проведении УЗИ почек по какому-либо другому поводу врач может отметить, что какая-либо почка или
обе почки немного опущены (или как бы провисают»). Само по себе такое заявление не означает того, что у больного нефроптоз, который
требует немедленного вмешательства врача.
В случае же следующих проявлений нефроптоза, требуется уже оперативное вмешательство:

Выраженные боли,





Пиелонефрит при безуспешном лечении,
Артериальная гипертензия, связанная с сужением почечной артерии,
Почечная венозная гипертензия с т.н. форникальным кровотечением,
Гидронефроз,
Камни в почках.
При этом проводится операция нефропексии, которая заключается в фиксации почки на своем типичном месте различными способами. В
настоящее время чаще всего применяется фиксация почки за фиброзную капсулу 12-го ребра. Кроме того, почка может быть фиксирована к
мышцам поясницы.
Большое значение имеет и подготовка к операции при нефроптозе. Она зависит от общего состояния больного, сопутствующей патологии.
При пиелонефрите прежде всего нужно устранить воспалительный процесс в почке. Для этого назначается антибактериальная терапия. При
форникальном венозном кровоточении – кровоостанавливающие препараты.
За 2 – 3 дня до операции ножной конец кровати больного приподнимается на 25 - 30 см, с целью адаптации к такому положению, в котором
он будет находиться после операции. Обязательно оценивают и свертывающую систему крови, так как после операции больной будет
вынужден длительное время находиться в постельном режиме, в результате чего повышается риск тромбозов.
Отметим также и то, что в настоящее время нефропексия может проводиться и с помощью лапароскопической техники.
РАК ЯИЧКА
Стадии рака яичка
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Опухоли яичка относятся к числу относительно редкой патологии. В целом они составляют примерно 2% всех опухолей. Но при этом
опухоли яичка являются одной из основных причин смертности от рака среди мужчин молодого возраста (до 35 лет). Доброкачественные
опухоли яичка встречаются сравнительно редко.
У детей опухоли яичка и его придатка составляют 30% всех опухолей. При этом чаще встречаются злокачественные опухоли. Наиболее
часто они выявляются у детей в возрасте до 3 лет.
В других возрастных группах опухоли яичка и его придатков наблюдаются крайне редко. Среди всех злокачественных опухолей яичка до
95% из них – это опухоли эмбрионального происхождения (тератомы и др.).
Встречаемость рака яичка
В настоящее время в мире отмечается тенденция увеличения частоты злокачественных опухолей яичка. Согласно данным Американского
ракового общества, ежегодно в США диагностируется примерно 7600 случаев рака яичек и 400 летальных исходов опухоли. Чаще всего это
заболевание встречается в возрастных пределах 18 – 32 лет. Отмечено, что рак яичка встречается в 5 раз чаще у лиц европейской расы, чем у
африканцев. В Германии, странах Скандинавии, и в Новой Зеландии отмечается наиболее высокая частота рака яичек, в то время как в Азии
и Африке – она наиболее низкая.
Классификация опухолей яичка
Все опухоли яичка можно разделить на две группы:


Герминативные опухоли – те, которые возникают из эпителия яичка (семинома, эмбриональный рак, хорионэпителиома,
тератобластома и другие.). Эти опухоли составляют до 95% всех опухолей.
Негерминативные опухоли – они возникают из т.н. стромальной ткани яичка (дейдигома, сертолиома). К ним так же относится и
саркома.
Примерно 40% герминативных опухолей яичка являются семиномами. Они в основном проявляются односторонней безболезненной
опухолью в области яичка.
Несеминомные опухоли составляют 60% герминативных опухолей. Обычно они встречаются у мужчин в молодом возрасте (15 – 35 лет).
Стадии рака яичка
Стадии рака яичка определяются на основании гистологического исследования, которое проводится после удаления яичка во время
операции.



Стадия I – раковая опухоль локализована в самом яичке и не выходит за его пределы. Метастазов при этом нет.
Стадия II– рак метастазирует уже в регионарные лимфоузлы – забрюшинные и/или параортальные.
Стадия III – имеются отдаленные метастазы.
Кроме того, существует и международная классификация TNM. При этом каждая буква данной аббревиатуры обозначает тот или иной
параметр рака.
Т – очаг опухоли:




Т1 – опухоль не выходит за пределы белочной оболочки,
Т2 - опухоль не выходит за пределы белочной оболочки, но яичко увеличено и деформировано,
Т3 - опухоль выходит за пределы белочной оболочки и прорастает в придаток яичка,
Т4 – опухоль выходит за пределы яичка и прорастает в мошонку или семенной канатик.
N – состояние регионарных лимфоузлов:



N0 – нет необходимой информации о лимфоузлах,
N1 – регионарные метастазы пальпаторно не обнаруживаются, но могут быть обнаружены рентгенологическим или радиоизотопным
исследованием,
N2 – регионарные метастазы прощупываются.
М – состояние отдаленных метастазов:


М0 – отдаленных метастазов нет,
М1 – имеются отдаленные метастазы.
Следует отметить, что рак яичка рано дает метастазы, которые в основном распространяются по лимфатическим путям и развиваются в
лимфоузлах: в начале в близлежащих (паховых, паракавальных, парааортальных), а затем и в более отдаленных. Гематогенный путь
распространения метастазов (по кровеносным сосудам) при раке яичка встречается реже.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ



Причины и факторы риска рака яичка
Семинома - типы рака яичка
Рак яичка - симптомы и диагностика
ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ЯИЧКА
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Среди факторов риска, которые способствуют возникновению рака яичка, отмечаются:




Крипторхизм. Это состояние стоит на первом месте среди причин рака яичка. По данным исследователей, это заболевание
отмечается у 25% больных раком яичка. При этом опухоль и крипторхизм чаще всего (60%) встречается справа. Причиной
злокачественных изменений при крипторхизме является тот факт, что яичко находится в брюшной полости, где температура выше,
чем в мошонке. Отметим и тот факт, что риск развития рака не снижается даже после операции по поводу крипторхизма. При этом
риск рака в данном случае относится к обоим яичкам.
Врожденная аномалия. У мужчин с врожденной аномалией яичек, полового члена, почек либо грыжей так же высок риск развития
рака яичка.
Перенесенный рак яичка. Если ранее мужчина уже перенес рак яичка, то у него так же высок риск повторного рака.
Семейная предрасположенность. Если у близких родственников мужчины был рак яичка, то определенный риск заболеть есть и у
него.
СЕМИНОМА - ТИПЫ РАКА ЯИЧКА
Герминативные и стромальные опухоли
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Большинство случаев рака яичка (95%) происходят из неразвитых клеток - т.н. герминативных клеток, которые продуцируют
сперматозоиды. Этот вид опухолей, который называется опухоль из герминативных клеток, является наиболее частым у мужчин в возрасте
20 – 40 лет и излечивается в более, чем 95% случаев.
Этот вид опухолей делится на 2 основных типа:


Семиномы
Несеминомы.
Есть и третий тип этих опухолей – стромальные опухоли, которые развиваются из т.н. стромальной ткани (которая служит как бы
«каркасом»).
Примерно 40% герминативных опухолей - семиномы. Они чаще всего бывают односторонними, и проявляются в виде безболезненного
увеличения яичка. Семиномы растут довольно медленно, обычно не метастазируют и чаще всего встречаются в возрасте 65 лет.
Несеминомные опухоли составляют 60% от герминативных опухолей яичка. Они обычно развиваются у молодых больных (15 – 35 лет).
Большинство несеминомных опухолей содержат, по меньшей мере, два полтипа клеток, такие как:




Хориокарцинома (очень редкая опухоль, характеризуется агрессивным течением, склонна к метастазированию);
Эмбриональная карцинома (составляет около 20%, склонна к метастазированию);
Тератома (обычно начинается в детском возрасте, редко метастазирует);
Карцинома «yolk sac» (чаще всего встречается у детей, очень редко у взрослых).
Важные факты о раке яичка
1.
2.
3.
4.
Рак яичка обычно развивается из клеток, из которых развиваются сперматозоиды,
Рак яичка часто проявляется в виде безболезненной опухоли или увеличения яичка с одной стороны мошонки,
Среди основных типов рака яичка различают герминативные и стромальные,
Некоторые типы рака яичка могут распространяться на другие области организма (метастазировать).
РАК ЯИЧКА - СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА
Подтверждение диагноза рака яичка
Андрология - хирургическая андрология и урология -www.Doctor-klin.ru
Рак яичка не всегда имеет проявления. Обычно это заболевание проявляется опухолью в области яичка, которая является первым симптом
рака. При этом опухоль бывает безболезненной. Кроме того, среди проявлений рака яичка можно отметить и такие:



Увеличение яичка
Уплотнение яичка
Боль в мошонке или внизу живота.
Для некоторых типов рака яичка, таких, как хориокарцинома, лейдигома, сертолиома) характерно повышенная продукция гормонов
(например, хорионического гонадотропина (ХГТ), эстрогенов, тестостерона). Повышение уровня ХГТ, например, может проявляться в виде
увеличения груди (т.н. гинекомастия). Повышенный уровень эстрогенов может привести к снижению либидо (полового влечения), а
повышение уровня тестостерона приводит к преждевременному половому созреванию у мальчиков, что проявляется, например, ростом
волос на лице и теле.
Чаще всего, сама опухоль не вызывает каких-либо болезненных ощущений, они возникают в том случае, когда рак переходит на семенной
канатик, элементами которого являются, в частности, нервы. Позднее - яичко становится очень плотным, оно деформируется. Затем граница
между яичком и его придатком исчезает, а между оболочками яичка скапливается жидкость.
Приблизительно в 3 % случаев опухоль развивается сразу в обоих яичках, как правило, одна и та же, но возможно ее появление на одной из
сторон и спустя несколько лет.
При метастазах рака могут отмечаться боли в соответствующих областях. К примеру, при метастазах в позвонок боли отмечаются в области
спины, при метастазах в легкие – отмечается кровохаркание или одышка, а также кашель.
Что нужно знать о диагностике рака яичка
1.
2.
3.
4.
Диагностика рака яичка включает в себя сбор жалоб и опрос больного, физикальное обследование и лабораторные исследования;
Врач проводит обследование яичек, регионарных лимфоузлов и живота на наличие опухоли;
Следует исключить другие условия, при которых может отмечаться опухоль яичка;
Для подтверждения диагноза рака яичка проводится биопсия.
Первым, в чем состоит диагностика любого заболевания, в том числе и рака яичка, является опрос больного, при котором врач собирает
жалобы больного. Следует подробно рассказать врачу все, что Вас беспокоит, а не только то, что связано с областью мошонки, так как при
отдаленных метастазах могут отмечаться боли в совершенно различных областях.
Далее врач собирает т.н. анамнез, то историю жизни больного и то, как развилось заболевание. Это необходимо, во-первых, для того, чтобы
выяснить возможные способствующие факторы, а также оценить агрессивность опухоли и скорость ее роста.
Далее идет осмотр и пальпация больного. Первым врач осматривает органы мошонки. Оценивается внешний вид, цвет кожи. После этого
врач ощупывает мошонку, а также области регионарных лимфоузлов. Именно этот метод обследования позволяет выявить опухоль, оценить
ее размеры, форму, плотность, болезненность.
Далее обязательно пальпируется и живот, так как рак яичка может метастазировать и в лимфоузлы, находящиеся в брюшной полости.
Стоит сказать и о таком не менее важном в профилактическом плане методе исследования, как самообследование. При этом мужчина
ежемесячно осматривает свою мошонку и пальпирует ее. При подозрении на наличие какой-либо опухоли или уплотнения, следует
проконсультироваться у врача-уролога. Особенно такое самообследование рекомендуется людям с высоким риском рака яичка.
Наилучшее время для самообследования - время приема теплого душа или ванны, или ванны, когда кожа мошонки расслаблена и яички
максимально опущены в мошонку. Прощупывание должно быть нежным, движения не давящими. Пальцы должны как бы скользить по
поверхности яичка, чтобы можно было уловить изменения ее формы при наличии опухоли.
При этом пациент может отметить, что одно яичко несколько больше другого, а также расположено чуть ниже. Это норма. Кроме того, на
верху по задней поверхности яичка можно нащупать придаток яичка в виде шнура, который не стоит путать с опухолью. Придаток служит
для того, чтобы транспортировать сперму в семенные пузырьки.
Очень важным подспорьем в диагностике рака яичка служат и специальные методы исследования, такие как УЗИ мошонки, биопсия и
анализы крови на онкомаркеры.
УЗИ мошонки – важный метод диагностики, в том числе и заболеваний мошонки. К сожалению, только одно УЗИ не позволяет точно
выставить диагноз рака яичка, но оно помогает определить какой характер имеет та или иная патология, показать наличие жидкости в
мошонке, которая симулирует опухоль или кисту.
Анализы крови. Как мы уже сказали, при некоторых формах рака яичка в крови повышается уровень определенных гормонов. Кроме того,
при этом заболевании в крови повышается уровень некоторых веществ, которые служат признаками рака – это т.н. онкомаркеры. Например,
для несеминомных опухолей характерно повышение уровня т.н. альфа-фетопротеина (АФП). Уровень некоторых гормонов может
повыситься как при семиномах, так и при несеминомах. При некоторых видах рака яичка в поздней стадии может повышаться уровень
ферментов (например, ЛДГ).
Среди рентгенологических методов диагностики особую роль играют экскреторная урография и компьютерная томография.
В частности, экскреторная урография может дать информацию о состоянии мочеточников, которые проходят в забрюшинном пространстве –
области, в которой встречаются метастазы рака яичка.
Однако, самым главным методом диагностики рака яичка является биопсия, так как только она может дать точный ответ на вопрос, какая
именно опухоль у больного. При этом биопсия заключается в том, что врач с помощью толстой иглы производит пункцию опухолевидного
образования, во время чего берется кусочек ткани яичка. Далее она исследуется под микроскопом. Наличие злокачественных клеток в
биоптате служит доказательством рака яичка. Кроме того, только биопсия позволяет выявить тип опухоли, характер ее течения и
агрессивности.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЯИЧКА
Что важно знать о лечении рака яичка
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Что важно знать о лечении рака яичка:




Лечение рака яичка включает в себя хирургические методы, лучевую терапию и химиотерапию;
Операция удаления яичка называется орхиэктомией;
При метастазировании рака яичка требуется дополнительное вмешательство в виде лимфодиссекции узлов;
Большинство случаев рака яичка успешно излечивается.
Лечение рака яичка зависит от различных факторов, и прежде всего от стадии рака. Кроме того, на выбор лечения влияет и тип опухоли, и
возраст больного, его общее состояние и сопутствующие заболевания.
Иногда хирургическое вмешательство, направленное на удаление яичка, необходимо сочетать с лучевой терапией и химиотерапией. При
этом, стоит отметить, что больной может воспользоваться криоконсервацией спермы (заморозкой), при которой она храниться в
специальном банке спермы. Это позволит больному после удаления яичек завести детей при помощи методов экстракорпорального
оплодотворения.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Химиотерапия рака яичка



Лучевая терапия рака яичка
Орхиэктомия - последствия орхиэктомии
Стволовые клетки в лечении рака яичка
ХИМИОТЕРАПИЯ РАКА ЯИЧКА
Побочные эффекты химиотерапии
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Химиотерапия – один из методов лечения злокачественных опухолей. Она основана на применении особых химических веществ –
химиопрепаратов – которые оказывают губительное действие на раковые клетки. При этом различные химиопрепараты имеют разный
механизм действия на рак.
Принцип химиотерапии основан на том, что раковые клетки, ввиду своего повышенного роста и развития характеризуются высоким
метаболизмом. Такие клетки, по сравнению со здоровыми, более чувствительны к различным препаратам, которые нарушают метаболизм
клетки. Химиотерапия, в отличие от других методов лечения рака, относится к так называемой системной терапии. Это означает, что
препарат поступает в общий кровоток и разносится им по всему организму, при этом определенная часть попадает в опухоль.
Химиотерапия, так же, как и лучевая терапия, может применяться как до операции, так (чаще) после нее. Обычно химиотерапия проводится
с использованием нескольких химиопрепаратов, что повышает ее эффективность.
Обычно химиопрепараты вводятся внутривенно, внутримышечно или в виде таблеток. Наиболее частые химиопрепараты, которые
применяются для лечения рака яичка:






Цисплатин
Винбалстин
Блеомицин
Циклофосфамид
Этопосид
Ифосфамид
Чаще всего химиотерапия применяется после операции с целью уничтожить возможно оставшиеся раковые клетки.
Побочные эффекты химиотерапии
Для химиотерапии характерны тяжелые осложнения. Это связано с тем, что помимо раковых клеток, существуют и здоровые клетки,
которые очень чувствительны к воздействию химиотерапии.
Среди этих видов тканей:



Клетки костного мозга
Клетки эпителия луковиц волос
Клетки эпителия ЖКТ.
Осложнения со стороны костного мозга
Химиотерапия оказывает подавляющее действие на клетки костного мозга. А как Вы уже знаете, костный мозг – это «источник» всех
форменных элементов крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. При химиотерапии число этих клеток в крови снижается. Это
проявляется следующими состояниями:



Анемия. Для анемии характерно снижение числа эритроцитов и гемоглобина. Это проявляется усталостью, повышенной
утомляемостью, головокружением и шумом в ушах, а также слабостью.
Лейкопения. Это снижение числа лейкоцитов в крови. Лейкоциты – это клетки, которые отвечают за защитные свойства. При
снижении их числа повышается риск различных инфекционных заболеваний.
Тромбоцитопения. При этом состоянии отмечается снижение числа тромбоцитов. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови.
При снижении их числа повышается риск различных кровотечений.
Кроме того, химиотерапия оказывает эффект и на сперматогенную функцию яичка.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ЯИЧКА
Местная терапия рака яичка
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Для лечения раковых заболеваний может применяться лучевая терапия. Ее принцип основан на том, что к радиации более чувствительны
клетки, которые характеризуются бурным ростом и развитием. К таким клеткам относятся раковые клетки.
Лучевая терапия относится к местной терапии рака, то есть ее воздействие оказывается только на саму опухоль.
Лучевая терапия может применяться как в виде адъювантной терапии, так и неоадъювантной терапии. Это означает, что лучевая терапия
может быть назначена как после операции, в дополнение, так и до нее, чтобы, по возможности, уменьшить размеры опухоли перед
хирургическим вмешательством.
Кроме того, лучевая терапия применяется для лечения метастазов при раке. В частности, ее используют при метастазах рака в костную
ткань, что позволяет бороться с болевым синдромом.
Обратите внимание, что при облучении одного яичка, второе обычно прикрывается специальным щитом, чтобы защитить его от
губительной радиации.
Среди осложнений лучевой терапии можно отметить следующие:



Лучевой дерматит. Возникает при раздражении кожи радиацией. Проявляется он тем, что кожа становится чувствительной, сухой, и
покрасневшей.
Диарея. При облучении области гениталий лучи радиации могут задеть и прямую кишку, что может проявляться воспалением со
стороны ее слизистой оболочки, эрозиями и кровотечением.
При облучении крупных костей по поводу метастазов радиация может оказывать подавляющее действия в отношение костного мозга,
который обычно находится в костях. Это приводит к снижению в крови эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, хотя и не в такой
степени, как это характерно для химиотерапии.
ОРХИЭКТОМИЯ - ПОСЛЕДСТВИЯ ОРХИЭКТОМИИ
Хирургическое лечение рака яичка
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Как уже было сказано, хирургическое удаление яичка называется орхиэктомией (или гемикастрацией). При этом яичко удаляется вместе с
его придатком. В большинстве случаев при зрелой семиноме этой операции оказывается достаточно, в других же случаях необходимо
удаление всего семенного канатика.
Данная операция проводится под общей анестезией. Длится операция орхиэктомии около 1 часа.
Если при обследовании у больного, например, при КТ, обнаружены забрюшинные метастазы, то показано оперативное удаление этих
лимфоузлов. Проводится т.н. операция Шевассю-Грегуара – забрюшинная лимфаденэктомия.
Для проведения забрюшинной лимфаденэктомии используются различные доступы:




Забрюшинный
Чресплевральный
Чресбрюшинный
Или их сочетание, что зависит от распространения метастазов.
Для проведения этой операции проводится длинный разрез от 10-го ребра в сторону подвздошной области до т.н. глубокого пахового
кольца. Если ранее при орхиэктомии не был удален семенной канатик, то его иссекают. После разреза кожи, подкожной клетчатки и мышц
живота хирург отодвигает брюшину с ее содержимым, в результате чего получается доступ к забрюшинному пространству. Вначале врач
проводит ревизию органов (осмотр). Далее врач аккуратно и осторожно удаляет регионарные лимфоузлы.
При этом всегда имеется риск повреждения кровеносных сосудов, так как эти метастазы поражают лимфоузлы, которые идут как раз по ходу
сосудов. Далее в рану устанавливают дренажную трубку, после чего ее зашивают. Операция забрюшинной лимфаденэктомии проводится
под общей анестезией и длится в среднем 4 – 6 часов.
Какие же осложнения могут встречаться при оперативном лечении рака яичка:





Осложнения со стороны анестезии
Повреждение соседних органов, кровеносных сосудов (аорты, верхней полой вены) и нервов
Инфекционные осложнения
Бесплодие (оно встречается при повреждении нерва, что влечет за собой т.н. ретроградную эякуляцию, когда сперма выбрасывается в
мочевой пузырь
Образование кисты, заполненной лимфой (лимфоцеле).
Кроме того, по ходу разреза может ощущаться онемение, что связано с рассечением мелких нервных волокон. Оно обычно проходит
самостоятельно в течение нескольких месяцев.
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде больной обычно получает антибиотики с целью профилактики инфекционных осложнений и
обезболивающие препараты. Через определенные промежутки времени проводятся перевязки
СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ В ЛЕЧЕНИИ РАКА ЯИЧКА
Применение стволовых клеток и высоких доз химиопрепаратов
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
В случае неэффективности обычных метод лечения рака яичка американские ученые предлагают новую методику, которая заключается в
использовании стволовых клеток и высоких доз химиопрепаратов.
Смысл этой методики заключается в использовании химиопрепаратов в таких дозах, которые токсичны в отношение костного мозга и
кроветворения. Эффект такой химиотерапии на раковую опухоль значительный. При этом для того, чтобы эффект химиотерапии не
сказывался на кроветворной функции больному вводятся внутривенно стволовые клетки, которые выделены у него же самого.
Как известно, стволовые клетки – это предшественники всех остальные клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Предложенный метод лечения исследован учеными американского университета в штате Индиана.
Метод лечения был опробован на 184 больных раком яичка с метастазами, который продолжал прогрессировать несмотря на проводимую
терапию.
После применения у них вышеописанной методики у 116 из 184 больных наступила ремиссия заболевания на срок в среднем 2 года!
Как говорят ученые, им потребовалось несколько лет, чтобы подобрать необходимые дозировка химиопрепаратов и стволовых клеток.
Перед проведением лечения больной получает препарат, благодаря которому стволовые клетки из костного мозга попадают в кровь. Они
собираются, культивируются и сохранятся. После курса мощнейшей химиотерапии, когда неизбежно наступает подавление кроветворной
системы костного мозга, больному вводятся его стволовые клетки. Данный курс лечения повторяется через 3 – 4 недели.
ГИДРОНЕФРОЗ - ПЕРВИЧНЫЙ И ВТОРИЧНЫЙ
Классификация гидронефроза
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Термином «гидронефроз» обозначается состояние почек, при котором имеется расширение их чашечно-лоханочной системы ввиду
нарушения оттока мочи из почки. Причиной такого нарушения могут быть различные заболевания:






мочекаменная болезнь,
сужение сегмента мочеточника,
аденома простаты,
склероз шейки мочевого пузыря,
кисты почек,
аномалии мочевыводящих путей и другие заболевания.
При этом нужно различать простое расширение чашечно-лоханочной системы почек (почки) от гидронефроза. Для гидронефроза характерна
атрофия ткани почки (т.н. паренхимы) ввиду постоянного длительного и хронического давления мочи.
Это состояние почек чаще встречается у женщин, преимущественно в возрасте 25 – 35 лет. При этом наиболее часто встречается
одностороннее поражение почек.
В норме моча оттекает по мочеточникам в сторону мочевого пузыря. В случае же препятствия для нормального оттока она идет обратно в
лоханку и чашечки. В результате происходит сдавление ткани почки, ее сосудов, что приводит к атрофии почки. Ткань почки истончается и
со временем она может стать похожей на мешочек с мочой. При этом функция почки утрачивается.
Кроме того, при гидронефрозе очень высок риск развития инфекционных осложнений, а именно пиелонефрита, так как инфекция в этом
случае поступает с мочой. Застой этой мочи в чашечках и лоханке также играет свою роль.
Отметим также, что при длительном растяжении стенок чашечно-лоханочной системы почек происходит замедление движений мышечной
оболочки в мочеточниках. В результате этого мышечная ткань в них замещается рубцовой, что приводит уже к необратимым последствиям.
Классификация гидронефроза
В настоящее время различают две группы гидронефроза:


Первичный (врожденный) , который развивается вследствие какой-либо аномалии лоханки, мочеточника и ткани почки.
Вторичный (приобретенный) – это вид гидронефроза развивается как осложнение какого-либо заболевания (мочекаменной болезни,
опухоли почки, лоханки, мочеточника, повреждений мочевых путей).
При этом все препятствия для оттока мочи, которые способствуют возникновению гидронефроза, можно разделить на:





Препятствия, находящиеся в уретре и мочевом пузыре
Препятствия, которые расположены по ходу мочеточника, но вне его просвета (опухоли)
Препятствия, вызванные аномалией положения мочеточника
Препятствия, которые существуют в просвете самого мочеточника или в полости лоханки
Препятствия, которые располагаются в стенке мочеточника или лоханки.
Причины развития гидронефроза
Как мы уже сказали, причиной развития гидронефроза является хроническое препятствие для оттока мочи. Среди причин такого
препятствия выделяются следующие:
1. Врожденные аномалии развития, например, когда устье мочеточника соединяется с лоханкой почки слишком высоко, или при
аномалиях мышечной стенки мочеточника.
2. Перекрут места соединения мочеточника и лоханки в результате опущения почки при нефроптозе.
3. Камни или сгустки крови в просвете мочеточника.
4. Сдавление мочеточника извне пучком рубцовой ткани или добавочными кровеносными сосудами, опухолью или кистой.
5. Сужение просвета мочеточника, которое может быть врожденным или приобретенным после некоторых хирургических
вмешательств.
6. Образование рубцовой ткани вокруг мочеточника после лучевой терапии или приема медикаментов.
7. Аденома простаты.
8. Злокачественные заболевания простаты, мочевого пузыря.
9. Уретероцеле.
10. Врожденные дефекты мочевого пузыря.
Классификация гидронефроза по стадиям



I – начальная
II – ранняя
III – терминальная
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ


Диагностика гидронефроза
Лечение гидронефроза
ДИАГНОСТИКА ГИДРОНЕФРОЗА
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Очень важна ранняя диагностика гидронефроза, так как на этих стадиях он еще поддается терапии, тогда как на поздних стадиях изменения
в почке могут быть уже необратимы.
В диагностике гидронефроза важную роль играют так называемые визуализационные методы диагностики, то есть те, которые позволяют
увидеть расширение чашечно-лоханочной системы почек.
К таким методам относятся:


УЗИ почек
Экскреторная урография.
УЗИ почек – наиболее простой и безопасный метод диагностики гидронефроза. Он позволяет оценить состояние ткани почек, ширину
чашечно-лоханочной системы, а кроме того, при возможности выявить и причину гидронефроза (камень, опухоль и т.д.). УЗИ позволяет
выявить аденому простаты, ее степень, состояние мочевого пузыря, наличие в нем камней и т.д.
Экскреторная урография – это метод рентгеновского исследования, при котором больному вводится особое вещество, позволяющее
отчетливее увидеть структуру почек. Кроме того, что экскреторная урография позволяет выявить структурные изменения, с ее помощью
можно оценить и степень нарушения выделительной функции почки.
В диагностике гидронефроза применяется также и компьютерная томография. Она позволяет выявить причину возникновения этого
состояния (опухоль и т.д.).
В некоторых случаях применяются и эндоскопические методы исследования (цистоскопия, уретеропиелоскопия).
В случаях непреодолимого препятствия в лоханочно-мочеточниковом сегменте, а также у новорожденных чаще всего применяют
чрескожную пункционную антеградную пиелографию. Для этого через поясничную область специальной иглой в лоханку почки вводится
рентгеноконтрастное вещество, после чего проводится серия снимков.
Кроме этих методов в диагностике гидронефроза применяются обязательно и другие методы исследования, такие как общий анализ крови и
мочи, анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, определение клиренса креатинина.
Проявления гидронефроза
Симптомы гидронефроза, в частности, зависят от причины, которая дала толчок развитию этого состояния. В том случае, если расширение
чашечно-лоханочной системы почек возникло быстро (остро), обычно у больного наблюдается приступ почечной колики. Он проявляется
сильными резкими колющими болями в поясничной области. При сильных болях может появиться рвота, вздутие живота и повышение АД.
При длительном развитии гидронефроза боль может разной интенсивности, постоянного ноющего характера. При долгом течении
гидронефроза острых болей уже не бывает. Важным симптомом при большом гидронефрозе является прощупываемое в подреберье
опухолевидное образование.
Иногда, когда препятствие оттоку мочи из почки развивается постепенно, больной вообще может ничего не ощущать.
В случае присоединения инфекции может отмечаться повышение температуры тела, в моче может обнаруживаться гной.
ЛЕЧЕНИЕ ГИДРОНЕФРОЗА
От чего зависит выбор метода лечения гидронефроза
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Основное лечение при гидронефрозе на начальных стадиях направлено на устранение препятствия оттоку мочи. Поэтому метод лечения
зависит от того, что именно послужило причиной нарушения оттока.
Например, при аденоме простаты – это оперативное вмешательство. При раке простаты – простатэктомия в сочетании с лучевой терапией.
При мочекаменной болезни – это удаление камней различными способами (открытой операцией, эндоскопически либо применение
дистанционной литотрипсии). При аномалиях мочевыводящих путей лечение заключается в хирургической коррекции этих аномалий. В
случае опущения почки проводится операция нефропексия.
Кроме того, помимо т.н. этиотропного лечения, которое направлено на основную причину заболевания, проводится и другое лечение,
например, антибиотикотерапия при наличии инфекции почек и мочевыводящих путях.
В том случае, когда причина гидронефроза не может быть устранена быстро, особенно при наличии инфекции, почечной недостаточности
или при резко выраженной боли проводится дренирование мочевыводящих путей – т.н. нефростомия, когда в лоханку почки вводится
специальный пластиковый катетер, по которому моча оттекает сразу же из почки наружу. Среди осложнений такой процедуры следует
отметить смещение дренажного катетера и присоединение инфекции.
При далеко зашедших формах гидронефроза показано удаление почки для избежания развития инфекционных осложнений.
В случае, если причиной гидронефроза является, к примеру, сужение сегмента мочеточника по какой-либо причине, устранение препятствия
оттоку мочи в этом случае может проводится разными путями:


Эндоскопические и лапароскопические операции, направленные на иссечение суженного сегмента мочеточника и его восстановление
путем анастомоза.
Стентирование мочеточника, то есть введение в его просвет эндоскопическим путем особой проволочной конструкции, которая
поддерживает просвет мочеточника.
В чем опасность гидронефроза
Гидронефроз опасен возникновением такого грозного осложнения, как почечная недостаточность. При этом состоянии почка перестает
функционировать как фильтр крови, в результате чего в ней накапливаются продукты обмена (шлаки). Возникает уремия. В результате чем
может наступить смерть от интоксикации.
При гидронефрозе чаще встречается мочекаменная болезнь, а также может присоединиться инфекция в виде пиелонефрита, что в свою
очередь может усугубить течение болезни.
Не менее опасным осложнением гидронефроза является спонтанный разрыв лоханки или чашечки почки. В этом случае моча изливается
прямо в забрюшинное пространство. Возникают мочевые инфильтраты, которые могут нагноиться и возникает урогенный сепсис.
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - МКБ
Причины образования камней в почках
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Мочекаменная болезнь – это заболевание, которое характеризуется образованием камней на различных уровнях мочевыводящих путей: в
чашечках почек, лоханке, мочеточнике и мочевом пузыре.
Мочевые камни могут быть различных размеров: от песчинки до мячика для гольфа. Камни могут образоваться в почках и оставаться там,
либо с током мочи двигаться вниз по мочевыводящим путям. При этом передвижение камня по мочеточнику может сопровождаться сильной
болью. Однако иногда такое передвижение бывает безболезненным.
Каковы же причины образования камней в почках?
В настоящее время причиной образования камней в почках считается нарушение обмена веществ, в результате чего трубочки почек
выделяют большое количество минеральных солей (т.н. тубулопатия). Это приводит к повышению концентрации солей в моче, в результате
чего они могут кристаллизоваться. Все это происходит на фоне недостатка жидкости в организме. Вот почему так важно пить достаточное
количество воды (до 2 – 3 л в сутки) и поэтому терапия, направленная на усиление мочевыделения служит профилактикой образования
камней.
Кроме того, образование камней может быть наследственным, то есть передаваться от родителей.
Проявления мочекаменной болезни зависят от таких факторов, как место расположения камня, его размеры и форма. Например, камни в
почках могут никак не проявлять себя, особенно если эти камни большие – им в таком случае труднее смещаться и они не вызывают боль.
Если же камень в мочеточнике и при этом еще и спускается по нему в сторону мочевого пузыря, то боль может быть довольно интенсивной.
Это связано, в частности, с тем, что в мочеточнике имеется несколько физиологических сужений, где камню бывает труднее пройти. При
нахождении камня в мочевом пузыре болей обычно может и не быть. А вот в случае, если мелкий камешек с острыми краями проходит из
мочевого пузыря по уретре у мужчины это проявляется резкими болями. В то же время у женщин эти боли в такой ситуации бывают
выражены намного меньше, так как у них уретра короче и шире.
Диагностика мочекаменной болезни в настоящее время основана на различных методах: это, прежде всего, УЗИ, рентгенография, как
обзорная, так и экскреторная. Кроме того, определенную роль играют и анализы мочи и крови.
Лечение мочекаменной болезни может быть как консервативным, так и оперативным. При этом, консервативное лечение обычно направлено
на выведение камней из мочевыводящих путей. Одновременно с этим проводится лечение и по растворению камней или хотя уменьшению
их размеров.
Хирургическое лечение преследует своей целью удаление камня из мочевыводящих путей. Сегодня это можно сделать несколькими путями,
как традиционным, с применением больших разрезов, так и эндоскопически, когда для выведения камня используется специальная техника.
Кроме того, существует еще и такой метод, как дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Это метод использует энергию
механических волн, которые буквально дробят камни.
К каждому из этих методов лечения имеются свои показания и противопоказания.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ





Причины мочекаменной болезни
Проявления мочекаменной болезни
Диагностика мочекаменной болезни
Профилактика мочекаменной болезни
Диета и профилактика мочекаменной болезни
ПРИЧИНЫ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Какой-либо одной причины образования камней в почках не существует. На формирование камней оказывают влияние различные факторы.
Камни в почках могут появляться и при врожденных аномалиях почек и при внешне здоровых почках, но наличии нарушений обмена
веществ.
Среди основных причин мочекаменной болезни можно указать следующие:





Наследственная предрасположенность. Некоторые люди более подвержены образованию камней, чем другие. В этом случае имеет
место наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни. Большинство камней почек состоит из кальция. Поэтому
гиперкальциурия – повышенный уровень кальция в крови – является фактором риска образования камней почек. Такая
предрасположенность к повышенному уровню кальция в крови может передаваться из поколения в поколение. Кроме того, фактором
риска могут быть и другие редкие наследственные заболевания. К таким состояниям относятся ренальный тубулярный ацидоз, а
также состояния, связанные с нарушением обмена таких веществ, как цистин (аминокислота), оксалаты (соли щавелевой кислоты) и
ураты (соли мочевой кислоты).
Географическое расположение. Географическое расположение так же играет свою роль в предрасположенности к мочекаменной
болезни. Это так называемые эндемичные зоны. В этих областях мочекаменная болезнь встречается чаще, чем в других. Риск этого
заболевания в таких областях повышен по разным причинам, например, из-за жаркого климата, при котором человек больше потеет
и, следовательно, больше теряет жидкости. В результате чего моча становится концентрированной. А это фактор риска выпадения
кристаллов солей и образования камней. Кроме того, в определенных местностях имеется характерный состав воды, с определенным
содержанием микроэлементов.
Диета. Диета также играет важную роль в предрасположенности к мочекаменной болезни. Именно на этом факте и основана
профилактика образования камней той или иной природы.
Нарушения обмена веществ. Различные нарушения обмена веществ, при которых в крови, а следовательно, и в моче появляются
большие/меньшие концентрации тех или иных солей. Это приводит к тому, что в моче нарушается баланс минералов, которые при
этом выпадают в осадок. Например, при подагре отмечается повышенный уровень уратов в крови. В результате встречаются уратные
камни. Или к примеру, при воспалении кишечника либо после оперативного удаления большей его части отмечается нарушение
всасывания различных солей и минералов, что так же имеет значение при мочекаменной болезни.
Эндокринные заболевания. Это заболевания желез внутренней секреции. В частности, при повышенной продукции
паратиреоидными железами гормона – паратгормона – отмечается усиленное выведение кальция из костной ткани в кровь. А
следовательно, увеличивается выделение его с мочой, что представляет собой фактор риска образования камней.
Следует отметить, что такие нарушения обмена веществ (которые относятся к тубулопатиям), как оксалурия, уратурия, цистинурия,
генерализованная аминоацидурия могут быть не только врожденными, но и приобретенными. Они могут возникнуть после перенесенных
заболеваний печени и почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, гепатит и т.д.).
Наиболее распространенной тубулопатией является оксалурия. Она встречается у половины всех больных мочекаменной болезнью
(нефролитиазом). Она чаще всего имеет наследственный характер, так как часто встречается у родственников больного. Поэтому самыми
частыми почечными камнями являются оксалатные камни, которые, стоит заметить, очень трудно поддаются растворению с помощью
консервативных методов.
Фосфатные камни (которые состоят из солей фосфорной кислоты) чаще всего встречаются при повышенной функции паращитовидных
желез, когда имеет место отложение фосфатов в почечной ткани.
Уратные камни – камни, которые состоят из солей мочевой кислоты. Они встречаются в четверти всех случаев мочекаменной болезни.
ПРОЯЛЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Основным проявлением мочекаменной болезни является боль, чаще всего в пояснице. Эта боль может быть связана с различными
факторами.
Во-первых, боль в организме появляется при блокировании трубчатых органов. К таким относятся, к примеру, кишечник и мочеточник.
Любой из этих органов, ввиду наличия мышечного слоя в своей стенке, обладает перистальтикой – волнообразными движениями, которые
помогают передвигать содержимое органа (в случае с мочеточниками – мочу). При этом препятствие этой перистальтики приводит к ее
усилению, а следовательно и усилению этих болей.
Другой вид боли, который может встречаться при мочекаменной болезни, связан с перемещением камня в мочеточнике, а особенно при его
прохождении через естественные физиологические сужения. Кроме того, камень с острыми краями царапает стенку мочевыводящих путей,
что также вызывает боль.
Стоит отметить, что в большинстве случаев боль при мочекаменной болезни бывает острой, резкой, начинается внезапно. Такая боль чаще
всего связана именно с временным блокированием просвета мочеточника. Боль носит периодический характер, то есть в виде колик.
Приступ усиливается при каждом перистальтическом движении мочеточников.
Если камень находится в почке, то боль обычно не встречается, а если и бывает, то при:


Мелких камнях, которые обладают подвижностью, и были «побеспокоены» тряской, физической нагрузкой и т.д.
Наличии сопутствующего воспаления в почке, что при мочекаменной болезни не редкость. Боль в этом случае носит тупой и
постоянный характер.
Наиболее отчетливым проявлением мочекаменной болезни служит приступ почечной (или мочеточниковой) колики. Для него характерно:





Внезапная резкая боль на фоне полного здоровья. Боль может быть очень интенсивной.
Тошнота и даже рвота. Эти проявления связаны с блокированием просвета трубчатого органа (в данном случае мочеточника).
Изменение цвета мочи. К моче присоединяется кровь. Обычно окраска мочи может быть различной интенсивности (от розоватой до
красной).
Частые болезненные позывы на мочеиспускание.
Ощущение жжения при мочеиспускании.
Боль может отдаваться в спину, бедро, мошонку, живот. Иногда эта боль может симулировать другие заболевание, такие как:




аппендицит,
ущемленную грыжу,
внематочную беременность,
простатит.
Кроме того, для камней в мочевом пузыре может быть характерно прерывистое мочеиспускание, что связано с прикрыванием внутреннего
устья уретры камнем. При перемещении камня мочеиспускание возобновляется.
ДИАГНОСТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
В диагностике мочекаменной болезни сегодня применяются различные методы – как лабораторные, так и инструментальные, а также
рентгенологические и ультразвуковые.
Наиболее первыми методами диагностики, которые применяются у больного с подозрением на почечную колику, являются общий анализ
мочи и УЗИ почек. Это наиболее простые и безопасные методы исследования, дающие высокую точность диагностики, к тому же
выполняются довольно быстро.
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи – наверное, самый первый и один из главных анализов, которые сдает больной при диагностике мочекаменной болезни.
Для него не нужна какая-то особая подготовка, дорогая и специальная аппаратура или реактивы.
При этом анализ мочи позволяет уже сразу предполагать о наличии той или иной патологии в почках. Основным показателем наличия камня
в почках или мочевыводящих путях является обнаружение в моче эритроцитов. Иногда о наличии крови в моче можно суть даже по ее
внешнему виду и окраске. Отметим, что наличие эритроцитов в моче не всегда говорит за наличие камня в почке. Они могут встречаться и
при других заболеваниях мочевыводящих путей: гломерулонефрите, травме почки, полипе или раке мочевого пузыря. Но, сопоставляя
жалобы больного и данные осмотра с анализом мочи, можно с уверенностью предполагать мочекаменную болезнь.
Кроме наличия эритроцитов в моче определяются соли (или кристаллы солей), которых при наличии камня в почке оказывается больше, чем
в норме. По химическому составу солей можно определить какой тип камня имеется у больного.
УЗИ почек и мочевыводящих путей
УЗИ – один из самых популярных методов диагностики, в том числе, и в урологии. Для УЗИ почек так же не требуется особой подготовки
больного. Этот метод позволяет сразу увидеть наличие камня в почке, мочеточнике или мочевом пузыре, его размеры, количество,
локализацию. Кроме того, УЗИ позволяет выявить и другие сопутствующие патологические изменения со стороны почек, которые могут
встречаться при мочекаменной болезни (пиелонефрит, гидронефроз).
Обзорная рентгенография
Обзорная рентгенография представляет собой обычное рентгеновское исследование области почек. При этом какие-либо контрастные
вещества не используются. Этот метод при экстренных состояниях может использоваться без какой-либо подготовки, но результаты в таком
случае могут быть недостоверными. Поэтому, в идеале обзорная рентгенография требует перед своим проведением подготовки кишечника в
виде бесшлаковой диеты и проведения очистительной клизмы накануне исследования. Обзорная рентгенография может показать лишь
достаточно большие камни и только те, которые являются «рентгенопозитивными», то есть те, которые достаточно плотные, состоящие из
кальция, так как они четко выявляются на рентгенографии. К примеру, цистиновые камни, которые состоят из цистина (а цистин – это
кальциевая соль, а аминокислота), очень плохо выявляются при обзорной рентгенографии и для того, чтобы их увидеть, требуется
проведение контрастной урографии.
Отметим тот факт, что хоть УЗИ почек и является намного более безопасным и простым методом диагностики по сравнению с
рентгенологическим, иного оно не позволяет выявить те камни, которые можно выявить при рентгенографии, особенно контрастной.
Поэтому, в том случае, когда врач подозревает наличие камня, а УЗИ его не показывает, назначаются рентгенологические методы
исследования.
Экскреторная рентгеноконтрастная урография
Это вид обзорной рентгенографии области почек, при которой больному внутривенно вводится специальное контрастное вещество. Это
вещество через определенное время попадает в почки и выделяется ими. Это позволяет четче увидеть более мелкие структуры, например,
камни, определить наличие гидронефроза и его степень, а также оценить выделительную функцию почек.
При этом больному проводится серия снимков области почек через определенные промежутки времени. Один из снимков делается в
положении больного стоя, чтобы оценить наличие опущения почек. Последний снимок делается в области мочевого пузыря, чтобы
определить его состояние.
Этот вид рентгенографии более сложен, чем простая обзорная рентгенография, так как кроме подготовки кишечника, он требует и
определения наличия аллергии к контрастному препарату.
Неконтрастная спиральная компьютерная томография (КТ)
Этот метод исследования заключается в том, что больной лежит на специальной подставке аппарата для КТ и движется вместе с ней, в то
время как камера аппарата КТ движется вокруг больного. В отличие от стандартной КТ этот метод позволяет получить более лучшие
послойные снимки почек и мочеточников, а также изображения этих органов с разных позиций.
Обязательно перед проведением каких-либо инструментальных и рентгенологических методов исследования у женщин проводится тест
на беременность.
Эндоскопические методы диагностики (такие, как цистоскопия, пиелоуретероскопия) при диагностике мочекаменной болезни не
применяются, так как они используются чаще при ее лечении. Применение же в чисто диагностических целях этих методов не оправдано и
неудобно.
ПРОФИЛАКТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Определенные шаги по профилактике образования камней
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Мочекаменная болезнь, как мы уже отмечали, чаще всего связана с нарушением обмена веществ. Хотя это не единственный фактор
возникновения камней в почках, так как они могут возникать и в тех случаях, когда имеется нарушение оттока мочи из почек, хроническая
инфекция, нарушение кровообращения в почке и т.д.
Если у Вас был камень в почке, особенно более одного, или у Вас в семье есть родные, страдающие этим недугом, то у Вас есть риск
повторного появления камня в почке.
Но каждый больной с мочекаменной болезнью может предпринимать определенные шаги по профилактике образования камней.


Пейте больше воды. На протяжении всего раздела этого сайта, который посвящен мочекаменной болезни, этот совет проходит
красной нитью. Почему так заостряется на это внимание? Это связано с механизмом образования камней в моче. Камень образуется в
том случае, когда соль, из которой он и формируется, плохо растворяется в моче и выпадает в осадок. А для того, чтобы эти соли
хорошо растворялись в моче, необходимо снижать их концентрацию в ней, то есть, как бы, «разбавлять их водой». В норме человек
должен получать до 2 л воды в сутки. Однако, не всегда мы получаем необходимое количество воды. Особенно большее количество
жидкости требуется людям, живущим в жарком климате. Очень полезно также есть арбузы. Мякоть арбуза практически на 99%
состоит из воды. Согласитесь, нам легче «объесться» арбузами, чем пить воду стакан за стаканом. Поэтому, когда есть такая
возможность, необходимо ежедневно употреблять в пищу арбузы. Кроме того, они обладают и мочегонным эффектом.
Измените свою диету. Прежде чем следовать этому совету нужно узнать, какой характер камня у Вас, то есть его химический состав.
В зависимости от того, какой именно у Вас камень, можно порекомендовать следующие изменения в диете:
o Как можно больше ешьте продуктов, богатых клетчаткой. К ним относятся цельные злаки, бобы, хлеб с отрубями, различные
каши, капуста, морковь и некоторые другие овощи.
o При уратных камнях старайтесь ограничить употребление мяса говядины, свинины и птицы. Конечно, не стоит полностью
отказываться от них, но важно просто сократить их долю в рационе.
o Ешьте больше продуктов, богатых кальцием, например, молочные продукты. Это объясняется тем, что кальций связывается в
кишечнике с щавелевой кислотой, в результате чего оксалаты не попадают в организм, а выводятся. Уменьшите потребление
соли и белка. Это снижает риск выведения кальция с мочой, а следовательно, и риск камнеобразования.
Старайтесь избегать или резко ограничить в рационе продукты, богатые оксалатами. Это орехи, шоколад и овощи темнозеленого цвета.
Медикаментозные средства. Если изменение питьевого режима и диеты не способствуют уменьшению камнеобразования в почках,
то следует прибегать к медикаментозным препаратам, которые способствуют изменению свойств мочи. Однако, прежде чем
принимать какие-либо препараты, необходимо проконсультироваться с врачом и узнать химический состав камней. Среди
препаратов, которые успешно применяются для профилактики образования почечных камней, можно отметить:
o Канефрон
o Фитолизин
o Цистон
o Цистенал
o Марелин – смешанный растительный препарат, в состав которого входит экстракт марены красильной. Способствует
выведению оксалатных камней, а при кислой реакции мочи подщелачивает ее.
o Блемарен – применяют при оксалатных и смешанных уратно-оксалатных камнях. В нем содержится лимонная кислота и
цитраты, которые ощелачивают мочу.
o Уралит – схож с блемареном.
o Аллопуринол – применяют при уратных камнях. Его эффект связан с торможением действия фермента, который участвует в
образовании мочевой кислоты.
o Триопронин, пеннициламин, каптоприл – препараты, способствующие растворению цистиновых камней в почках.
o Литостат – тормозит действие фермента уреазы, способствуя профилактике образования струвитных камней.
Фитотерапия. Существует очень большое количество трав и растений, которые применяются как для лечения, так и для
профилактики мочекаменной болезни. Этих очень много, поэтому перечислять их здесь нет смысла. Скажем лишь то, что они
зачастую применяются в виде сборов. В аптечной сети в продаже имеются готовые урологические сборы, которые можно применять
в виде отваров.
o


ДИЕТА И ПРОФИЛАКТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Мифы о диете при мочекаменной болезни
Андрология - хирургическая андрология и урология -www.Doctor-klin.ru
Как Вам уже известно, камни в почках образуются в результате обменных нарушений в организме и в самих почках. Это приводит к
тому, в моче оказывается больше тех или иных солей, либо изменяется реакция мочи (кислая или щелочная). В норме, к примеру,
реакция мочи бывает несколько кислой.
Это наталкивает на мысли о том, что изменяя состав мочи мы можем предупреждать развитие камней в почках и даже растворять их.
Для этого больному рекомендуется придерживаться определенной диеты, которая для каждого вида камней требует ограничения в
рационе тех или иных продуктов и увеличения доли других продуктов.
Запомните: если у Вас ранее были камни в почках, то риск рецидива у Вас высок. Но с помощью соответствующей диеты можно
предупредить возникновение камней.
Еще, что очень важно запомнить больному с камнями в почках: это питьевой режим. В среднем человек должен выпивать до 3 л воды
в сутки. Больному же, у которого имеется склонность к камнеобразованию, рекомендуется пить больше жидкости. Большое
потребление жидкости (в разумных пределах, естественно), приводит к тому, что моча становится менее концентрированной, а это в
свою очередь снижает риск образования камней, и к тому, что уменьшается застой мочи, так как больной чаще мочится. Это также
приводит к тому, что с мочой могут выйти и мелкие камешки.
В среднем при мочекаменной болезни рекомендуется пить 8 – 10 стаканов воды. Важно понять, что нужно не просто выпить все эти
стаканы за один раз или в течение короткого времени, а по возможности равномерно в течение дня. Также очень важно выпить сткан
воды на ночь. Это объясняется тем, что ночью во время сна мы не можем пить воду, то есть в течение примерно 8 часов больной не
получает воду. Это приводит к тому, что моча за ночь застаивается и концентрируется. Больше 1 стакана на ночь пить также не
рекомендуется, чтобы не вызывать позывы к мочеиспусканию ночью.
Больным с кальциевыми камнями рекомендуется ограничить в диете молочные и молочно-кислые продукты (молоко, сыр, йогурты),
так как они являются источниками кальция.
При оксалатных камнях рекомендуется ограничить употребление продуктов, богатых щавелевой кислотой: салат, шпинат, щавель,
картофель, апельсины и молоко. Кроме того, таким больным рекомендуется принимать ежедневно по 2 г карбоната магния. Это
связано с тем, что магний связывает в кишечнике соли щавелевой кислоты.
При уратных камнях рекомендуется ограничить употребление продуктов, которые способствуют образованию в организме мочевой
кислоты (мозги, печень, почки, мясные больоны). Рекомендуется так же ограничить в рационе долю мяса и рыбы, а также
растительных жиров, которые подкисляют мочу. Кроме того, таким больным рекомендуется принимать свежеприготовленные
растворы цитратов (к ним относятся магурлит, блемарен, уралит и др.). Цитраты приводят к растворению солей мочевой кислоты.
Они препятствуют кристаллизации этих солей. Кроме того, рекомендуется пить свежеприготовленный лимонный сок, в котором
содержится много цитратов. Заметьте, что при мочекаменной болезни не рекомендуется сок грейпфрута.
При фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию, поэтому необходимо подкислять ее. Учитывая это рекомендуется
ограничить в рационе овощи и фрукты, полностью исключить молочные продукты, которые ощелачивают мочу, и увеличить
употребление мяса, рыбы, мучных продуктов и растительного масла, которые подкисляют мочу. При этом виде камней
рекомендуется питьевой режим в несколько меньшем объеме, чем, допустим, при оксалатных и уратных камнях.
Мифы о диете при мочекаменной болезни
Как известно, мочекаменная болезнь – это, большей частью, следствие нарушения обменных процессов как в организме, так и в
самих почках. Для того, чтобы предупредить образование камней в почках больные следуют различным рекомендациям по поводу
диеты. К сожалению, данные о той или иной диете больные получают не совсем достоверные, устаревшие или просто неправильные.
Только чистая вода способна предупреждать образование камней в почках
Это не совсем так. Да, чистая вода без примесей способствует увеличению суточного диуреза, в результате чего мелкие камни могут
вымываться из почек с мочой или перемещаться в мочевой пузырь. Однако, исследования показывают, что не только большое
количество воды способно предупреждать образование камней в почках, но и любые другие жидкости – отвары трав, чай, соки и т.д.,
так как в их состава практически основную долю занимает вода.
Кофе, чай и газированные напитки способствуют образованию камней.
Многие люди считают, что эти напитки способствую камнеобразованию в почках по тем или иным причинам. Считается, к примеру,
что кофеин, который содержится в кофе и является слабым мочегонным (диуретиком), способствует обезвоживанию организма. В
некоторых видах чая содержится высокий уровень оксалатов, а также кофеина. Кроме того, существует такое мнение, что
газированные напитки также служат причиной образования камней в почках. Но исследования показывают, что ни один из этих
напитков не повышает риск развития камней в почках. Значение кофеина, оксалатов и соды в этом случае слишком переоценены. А
вот что действительно повышает риск камнеобразования, так это сок грейпфрута. Но пока что механизм, который способствует
этому, не ясен.
Алкоголь может быть причиной камней в почках
Еще один миф, который развеян. Некоторые люди считают, что алкоголь, действуя как мочегонное, способствует обезвоживанию
организма, и, следовательно, образованию камней. Интересно отметить на исследования, которые указывают на то, что пиво и белое
вино снижает риск образования камней в почках. Однако не стоит воспринимать это как призыв к чрезмерному употреблению
алкоголя для снижения риска камнеобразования.
Витамин С повышает риск образования камней
Витамин С – аскорбиновая кислота – в организме может распадаться до оксалатов. И хотя остается под сомнением, способствуют ли
мегадозы аскорбиновой кислоты образованию камней, исследования не показывают, что витамин С повышает риск уролитиаза.
КАМЕНЬ ПОЧКИ - ВИДЫ КАМНЕЙ
Типы почечных камней
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Почечные камни различаются по своему химическому составу. Знать состав камней при мочекаменной болезни очень важно, так как зная
состав можно узнать, какие препараты рекомендованы для выведения и растворения камней.
Существуют следующие типы камней:



Кальциевые камни. Это наиболее частый вид камней в почках (75% - 80%). В основном такие камни представляют собой соли
щавелевой (оксалаты) или фосфорной (фосфаты) кислот. И оксалаты, и фосфаты большей частью мы получаем с едой, хотя оксалаты
не так важны для нашего организма, как фосфаты.
Уратные камни. Эти камни представляют собой соли мочевой кислоты. Они встречаются в 5% - 15% случаев. Особенно часто
уратные камни встречаются у людей, страдающих подагрой. Однако эффективное лечение подагры привело к тому, что образование
уратных камней стало редкостью у таких больных, поэтому в настоящее время эти камни встречаются у людей без каких - либо
нарушений обмена уратов.
Струвитные камни. Часто эти камни называются инфекционными. Эти камни для своего образования требуют определенных
бактерий, которые с помощью фермента уреазы расщепляют мочевину мочи. В результате моча приобретает щелочную реакцию, а

это способствует выпадению в осадок магния, аммония, фосфатов и карбонатов, из которых и формируется камень. Чаще всего эти
камни образуются при наличии инфекции в виде таких бактерий, как Proteus, Pseudomonas и Klebsiella. Для струвитных камней
характерно рецидивирование, так как инфекция находится как на поверхности камня, так и в нем самом. Струвитные камни чаще
встречаются у женщин.
Цистиновые камни. Это относительно редкий тип почечных камней (1% - 2%). Они встречаются у больных с врожденной
аномалией обмена веществ в виде цистинурии – состоянии, при котором в моче отмечается повышенный уровень цистина. Этот вид
камней встречается в раннем возрасте, по сравнению со всеми остальными. Причиной образования цистиновых камней является
наследственный дефект, при котором в почечных канальцах нарушается т.н. процесс реабсорбции четырех основных аминокислот,
среди которых и цистин. Из всех этих 4 аминокислот лишь цистин плохо растворяется в моче. При анализе мочи у больного с
цистинурией в ней обнаруживают шестиугольные кристаллы, что является характерным признаком для этого нарушения обмена
веществ. Несмотря на то, что цистиновые камни являются наследственным заболеванием, у многих пациентов можно предотвратить
развитие цистиновых камней или даже растворить их с помощью медикаментозных средств.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ








Почечные камни - повышенный риск
Камни в почках - что нужно знать
Соль и камни в почках
Цистиновые камни
Оксалатные камни
Уратные камни
Струвитные камни
Камни в почках во время беременности
ПОЧЕЧНЫЕ КАМНИ - ПОВЫШЕННЫЙ РИСК
Что повышает риск почечных камней
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Некоторые факторы приводят к тому, что риск развития камней в почках повышается. Это – факторы риска мочекаменной болезни. При
этом, некоторые факторы риска мы можем контролировать, снижать их степень воздействия, а некоторые нашему контролю не поддаются.
Какие же факторы риска мы можем контролировать:







Пейте больше воды. Как это ни странно, но это наиболее частый фактор риска образования камней в почках. Когда мы пьем мало
воды (не важно в каком виде – чистой воды, чая, кофе, сока и т.д.), то наша моча становится концентрированной, так как моча – это
раствор различных «отходов» нашего организма. При этом, различные вещества по-разному растворены в моче. Некоторые
растворяются очень трудно, и следовательно, легко могут выпасть в осадок, что дает толчок к образованию камня. Поэтому, очень
важно соблюдать питьевой режим и выпивать до 2, а в некоторые времена года – до 3 л жидкости. Стоит отметить, что сок
грейпфрута к этому не относится, так как он, наоборот, повышает риск возникновения камня.
Диета. Диета играет важную роль в возникновении почечных камней, так как именно с пищей в организм поступают все соли и
минеральные вещества. Если у Вас имеется риск развития мочекаменной болезни, рекомендуется проконсультироваться у врачадиетолога о том, какие продукты Вам следует исключить из рациона, и долю каких увеличить, чтобы уменьшить риск возникновения
камней. К примеру, оксалаты – соли щавелевой кислоты, из которых состоят наиболее часто встречающиеся камни в почках –
образуются в организме при большом употреблении шпината, щавеля, картофеля, ураты – при употреблении мяса, печени, почек. Как
мы уже неоднократно отмечаем, сок грейпфрута повышает риск возникновения камней в почках, поэтому лицам, склонным к
образованию почечных камней не стоит употреблять большие количества этого сока. Кроме того, на риск возникновения влияет
избыточное употребление витаминов С и D. Поэтому обязательно контролируйте ежесуточную дозу этих витаминов, если Вы
получаете их в виде препаратов. Как мы уже сказали, раньше считалось, что потребление кальция в больших количествах
способствует развитию мочекаменной болезни. Однако, последние исследования подтвердили обратное. Это связано, вероятно, с тем,
что кальций связывает в кишечнике оксалаты, из которых и формируются камни в почках. И чем меньше поступает кальция в
кишечник, тем больше оксалатов поступает в кровь, а далее в мочу, в результате чего возрастает риск возникновения камней.
Дегидратация (обезвоживание). Этот фактор, в принципе, сход с первым, о котором мы уже сказали. То есть, чем меньше воды
поступает в организм, тем концентрированнее моча, тем хуже в ней растворяются «шлаки» и соли, и тем выше риск образования
камня. Обезвоживание может наступать по разным причинам: малое поступление воды в организм, жаркий климат, частая длительная
рвота, диарея, то есть те состояния, при которых человек теряет жидкость.
Избыточный вес тела. При избыточном весе тела может отмечаться инсулиновая резистентность и повышенный уровень кальция в
моче, в результате чего повышается риск возникновения камней.
Низкая физическая активность (гиподинамия).Этот фактор также играет роль в возникновении камней в почках.
Инфекционно-воспалительные заболевания почек. Инфекция в почках (пиелонефрит) повышает риск возникновения камней в почках,
так как при этом страдает функция почки.
Прием некоторых медикаментов. Некоторые лекарственные вещества приводят к повышению риска образования камней в почках:
антациды, содержащие силикаты.
противосудорожные препараты: тропирамат, фелбамат, зонисамид.
некоторые диуретики (мочегонные), например, триаметерен.
некоторые стероидные препараты.
препараты для лечения заболеваний щитовидной железы.
некоторые химиопрепараты.
некоторые препараты для лечения СПИДа (индинавир).
Некоторые заболевания:
o пиелонефрит.
o ранее перенесенная мочекаменная болезнь.
o подагра.
o болезнь Крона.
o язвенный колит.
o гипертоническая болезнь.
o хроническая диарея.
o гиперфункция паращитовидных желез.
o некоторые злокачественные опухоли.
o некоторые заболевания обмена веществ.
Пол и возраст. У мужчин в возрасте 30 – 50 лет имеется наибольший риск развития камня в почке. У женщин риск образования
камня повышается в постменопаузальном периоде при низком уровне эстрогенов в крови. Кроме того, риск мочекаменной болезни
повышен и после удаления яичников.
o
o
o
o
o
o
o


Кроме того, риск рецидива образования камня повышается при высоком уровне в моче некоторых солей, например, оксалатов или уратов,
при малом объеме мочи, низком уровне цитратов в моче (они способствуют растворению в ней некоторых солей), а также отклонениях pH
мочи.
КАМНИ В ПОЧКАХ - ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Возникновение камня в почке начинается с того, что в ней появляется маленькая песчинка. Она может либо выйти с мочой, либо остаться в
почке. В последнем случае кристаллик начинает расти, на нем осаждается больше солей из концентрированной мочи, и он становится все
больше и больше.
В большинстве случаев камни почек выходят самостоятельно вместе с током мочи. Это возможно, когда камни еще очень маленькие,
размером несколько миллиметров (их еще называют микролитами). Однако, если камень уже стал относительно большим (более 1 см), то
пройти через мочевыводящие пути для него уже трудно. При этом, если такой камень застрянет в мочеточнике, это вызывает сильную боль
(почечную колику). Кроме того, такой камень может, застряв, полностью блокировать отток мочи из почки. В таком случае говорят о
блокированной почке. Возникает гидронефроз. Такое состояние требует лечения. При восстановлении оттока мочи боль сразу же стихает.
Чем меньше камень в почке, тем легче ему выйти самостоятельно с мочой. Примерно 9 из 10 камней в почках в размерах менее 5 мм, и
примерно 5 из 10 камней – 5 – 10 мм. Такие камни могут выйти сами. Только в 1 – 2 случаях камней почек из 10 требуется специальное
лечение.
В среднем камни в почках выходят через мочевыводящие пути в течение 1 – 3 недели, а две трети камней выходят через 4 недели после
появления симптомов.
Почти у половины больных с камнями в почках в течение 5 лет появляется еще больше камней, пока больной не начнет применять
профилактические меры. Невозможно предсказать, у кого в будущем возникнут камни, а у кого нет.
Мочекаменная болезнь, помимо того, что доставляет такую неприятность, как почечную колику, сопровождающуюся резко выраженными
болями, чревата и другими, не менее опасными последствиями:


Повышенный риск инфекционно-воспалительных осложнений со стороны почек (пиелонефрит),
Гидронефроз, что возникает в том случае, если камень полностью блокирует отток мочи по мочеточнику. Это в свою очередь опасно
тем, что почка может полностью со временем утратить свою функцию. Такое осложнение возникает, если почка блокирована дольше,
чем на 2 недели.
Особенно серьезно стоит отнестись к мочекаменной болезни больным с единственной почкой, с нарушенной иммунной системой и с
пересаженной почкой.
При беременности, если у женщины обнаружены камни в почках, обязательно необходима консультация врача акушера и уролога, чтобы
выяснить наличие показаний к лечению. Методы лечения в данном случае зависят от триместра беременности.
У детей камни в почках встречаются не так часто. Обычно при этом страдают дети в возрасте 8 – 10 лет. При этом у них так же могут быть
инфекционно-воспалительные процессы в почках. Зачастую у детей с камнями в почках встречаются различные врожденные отклонения,
например, аномалии развития мочеполовой системы, метаболические нарушения, эндокринные заболевания или муковисцидоз.
СОЛЬ И КАМНИ В ПОЧКАХ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Все мы знаем, что прием соли обычно ограничивают при заболеваниях сердца и при гипертонической болезни. Но помимо этого, прием соли
стоит ограничить и при мочекаменной болезни!
Кальций и камни в почках
Большинство камней в почках состоят из кальция. Правильнее будет сказать, что это кальциевые соли каких-либо кислот (щавелевой –
окслаты, мочевой – ураты, фосфорной – фосфаты и т.д.). Кальций – это один из важнейших минералов в организме. Он участвует в строении
костей, в работе сердца, мышц, кишечника. При чрезмерной потере кальция с мочой (гиперкальциурия) отмечается повышенный риск
камнеобразования.
Прием соли и кальций в моче
Повышенное потребление соли приводит к повышению выделения кальция с мочой. Это связано с тем, что натрий выделяется почками
вместе с кальцием, вследствие чего в моче повышается концентрация этого минерала. Поэтому, когда Вы употребляете много соли, вместе с
ней выделяется и кальций.
Поэтому, при мочекаменной болезни следует уменьшить потребление соли.
ЦИСТИНОВЫЕ КАМНИ
Типы почечных камней
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Цистиновые камни встречаются относительно редко, по сравнению с другими типами почечных камней. Причиной их образования является
редкое наследственное заболевание обмена веществ – цистинурия. Другой особенностью этих камней является то, что они встречаются у
детей и в молодом возрасте. Единственным методом излечения этой патологии является пересадка почки.
Цистиновые камни состоят из цистина – аминокислоты. Обычно аминокислоты легко попадают в мочу через почку, но в норме при
фильтрации они сразу же всасываются обратно – то есть реабсорбируются. При цистинурии имеет место генный дефект, при котором почка
не может всасывать обратно эту аминокислоту. Молекулы цистина плохо растворяются в моче и поэтому она кристаллизуется, образуя
цистиновые камни.
Проявления мочекаменной болезни при цистиновых камнях в почках обычно такие же, как и при других камнях, но для цистинового
уролитиаза характерно то, что боль сохраняется даже после купирования болевого синдрома.
Диагностика цистиновых камней основана на данных анамнеза – если у больного есть родственники, которые страдают этим
заболеванием, а также цистиновые камни следует заподозрить в случае, когда больной очень молод (к примеру, у детей).
Простая рентгенография может выявить цистиновые камни, но в отличие, например, от кальциевых камней, эти камни видны менее четко.
Поэтому их можно и не выявить. В этом случае применяется внутривенная экскреторная урография или КТ. Кроме того, диагноз
основывается и на данных анализа мочи: при цистинурии в моче обнаруживаются шестиугольные кристаллы, а также большое количество
цистина.
В лечении цистиновых камней применяется ощелачивание мочи, так как они лучше растворяются в этой среде. Для этого обычно
используются цитраты или бикарбонаты. Кроме того, рекомендуется уменьшение потребления натрия.
При неэффективности обычной терапии при цистиновых камнях, которая заключается в водном режиме и ощелачивании мочи, применяются
препараты, которые предотвращают превращение цистеина в цистин – пеннициламин, тиопронин и каптоприл. Наиболее доступен
пеннициламин, но для него характерны осложнения. Типронин более эффективен и для него характерно меньшее число осложнений, однако
этот препарат доступен не везде. Каптоприл так же отличается меньшим числом побочных, но кроме того и самой меньшей эффективностью
из этих трех препаратов.
При неэффективности консервативной терапии обычно применяется литотрипсия. Однако эта процедура не всегда эффективна, особенно
при размере камня более 1,5 см. поэтому часто требуется инвазивное вмешательство (эндоскопическое). Кроме того, если при этом удалось
разрушить камень, то оставшиеся части его можно растворить непосредственно вводя пеницилламин в почку.
Исход лечения цистиновых камней малоэффективен. Они трудно поддаются лечению и обычно беспокоят больных в течение всей жизни.
Обычно при консервативной терапии у больного наблюдается 1 – 2 приступа почечной колики в течение года.
ОКСАЛАТНЫЕ КАМНИ
Типы почечных камней
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Оксалатные камни – это камни, которые состоят из солей щавелевой кислоты. Это наиболее часто встречающиеся почечные камни. Чаще
всего это кальциевые соли щавелевой кислоты. Ранее считалось, что больше употребление в пищу продуктов, богатых кальцием,
способствует образованию оксалатных камней, однако на сегодняшний день подтверждено обратное утверждение – оксалатные камни
образуются при малом поступлении кальция в организм. Возможно, это связано с тем, что кальций связывает соли щавелевой кислоты в
кшечнике. И когда количество кальция в кишечнике уменьшено, больше оксалатов поступает в организм, а следовательно, больше риск
образования камней.
Стоит отметить, что кальциево-оксалатные камни – наиболее твердые камни и они очень трудно поддаются растворению.
В связи с тем, что оксалатные камни наиболее плотные, они очень четко выявляются с помощью рентгенограммы.
УРАТНЫЕ КАМНИ
Типы почечных камней
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Уратные камни встречаются в 5% - 15% случаев, чаще у людей с подагрой. Этот вид камней встречается в случае высокой концентрации
солей мочевой кислоты в моче либо в том случае, когда они в моче в нерастворимом виде. Такая высокая концентрация уратов может быть
ввиду большого содержания уратов в моче либо при нормальном их содержании в очень небольшом объеме мочи. Ураты чаще всего
образуются кислой реакции мочи.
Обычно высокий уровень уратов встречается у больных с подагрой, некоторыми типами рака и после химиотерапии опухолей. У людей,
которые живут в жарких и засушливых регионах отмечается высокий риск обезвоживания, при котором объем мочи уменьшен. Кроме того,
у людей с расстройствами функции кишечника при диарее отмечается снижение кислотности мочи и уменьшение ее объема. Все это
способствует образованию уратных камней.
Стоит отметить, что уратные камни обычно не выявляются на рентгенографии. Поэтому диагноз именно уратных камней в почке ставится
на основании данного такого исследования, как высокий уровень уратов в моче и кислая реакция мочи.
Лечение уратных камней при неосложненной форме заболевания несколько отличается от лечения при других типах камней. Обычно для
растворения этих камней бывает достаточным хорошей водной нагрузки и повышения pH мочи (ощелачивания). В результате каких-либо
других инвазивных вмешательств обычно не требуется.
СТРУВИТНЫЕ КАМНИ
Типы почечных камней
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Струвитные камни называются также «инфекционными», так как их формирование связано с инфекцией в мочевыводящих путях.
Струвитные камни отличаются быстрым ростом, в течение нескольких недель и могут занимать довольно обширную область почки (т.н.
коралловидный камень). Несмотря на широкое применение мощных антибиотиков, струвитные камни встречаются нередко.
Струвитные камни обычно состоят из магния аммония фосфата и карбоната кальция. Они возникают при расщеплении мочевины с
помощью особого фермента – уреазы. Наиболее частыми бактериями, которые обладают таким свойством, являются протей и клебсиелла.
Кроме того, для образования струвитных камней необходима щелочная реакция мочи.
Основным фактором риска образования струвитных камней является инфекция, а также состояния, при которых нарушено мочеиспускание,
так как при этом отмечается застой мочи и развитие в ней бактерий. Обычно к этому состоянию относится нейрогенный мочевой пузырь,
который часто встречается при сахарном диабете, инсульте и параличах.
В отличие от других типов камней в почках, для струвитных камней характерны незначительные проявления. В основном проявления
связаны с самой инфекцией в почке.
Диагноз струвитных камней основан на обнаружении в моче кристаллов в виде «крышек гроба». Коралловидные камни также говорят о том,
что имеется струвитный камень.
Для струвитных камней в почках характерны инфекционные осложнения в виде сепсиса или острая почечная недостаточность. Кроме того,
при длительном инфекционном процессе может наступить сморщивание почки.
Стоит отметить, что медикаментозная терапия неэффективна при струвитных камнях. Эффективным методом лечения является
литротрипсия – ДУВЛ. При коралловидных камнях показана чрескожная литотомия. Иногда требуется сочетание этих двух методах. При
очень больших камнях показана открытая операция.
После лечения при струвитных камнях требуется тщательный контроль для оценки возможных осложнений и возможности образования
новых камней.
Если удалены все фрагменты струвитного камня, то шанс на отсутствие рецидива равен 90% в течение 3 лет. Но даже если в почке остались
даже малейшие фрагменты камня, то шанс на то, что будет рецидив камня очень высок.
КАМНИ В ПОЧКАХ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Наличие камней в почках и риск преждевременных родов
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Мочекаменная болезнь зачастую встречается у беременных женщин, особенно на поздних сроках. Это связано отчасти с тем, что во время
беременности отмечается большее поступление кальция в организм женщины, а почки при этом хуже реабсорбируют его из мочи. То есть
концентрация кальция в моче повышена.
Следующим фактором, который играет роль в возникновении камней почек, является нарушение оттока мочи из почки (чаще всего правой).
Это связано с тем, что на поздних сроках (2 – 3-й триместр беременности) на почку и мочеточник может давить матка с плодом. В
результате происходит застой мочи, в почку может попасть инфекция, в результате чего наступает такое состояние, как гестационный
пиелонефрит (пиелонефрит беременных). Застой мочи и инфекция являются факторами риска образования камней в почках.
Кроме того, у женщин во время беременности зачастую встречаются отеки, которые напрямую связаны с патологией почек. В связи с этим
женщина стремится ограничить потребление жидкости. Снижается объем мочи, а, следовательно, повышается ее концентрация. Вот и еще
один фактор риска камнеобразования.
Наличие камней в почках обычно повышает риск преждевременных родов. Поэтому, чтобы избежать этой проблемы женщина должна
принимать некоторые меры профилактики. В частности, обязательно перед планированием ребенка следует пройти анализы мочи и
проконсультироваться у врача, чтобы выявить наличие патологии почки и камней.
При наличии же камней в почке у беременной женщины, когда консервативные методы не позволяют устранить их, требуется уже
инвазивное лечение. Следует отметить, что метод литотрипсии при беременности противопоказан!
Среди методов оперативного лечения мочекаменной болезни у беременных обычно используются:


Перкутанная нефролитотомия
Эндоскопические методы
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение мочекаменной болезни – обзор методов
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
В настоящее время существуют различные методы лечения мочекаменной болезни. Они делятся на консервативные и оперативные, а также
инвазивные (когда проводится вмешательство врача с помощью определенных инструментов) и неинвазивные (когда используемые
инструменты не вводятся в тело больного).
Кроме того, следует отметить, что существуют методы т.н. экстренного лечения (при почечной колике) и планового характера, когда у
больного нет острых проявлений камня в почке.
Зачастую о наличии камня в почке (мочеточнике, мочевом пузыре) больной узнает только после приступа почечной колики и проведения
некоторого исследования (УЗИ, рентгеновских методов). И первым лечением в этом случае является купирование почечной колики.
Отметим еще раз, что почечная колика довольно часто проявляется выраженными болями, некоторые пациенты, по их словам, готовы
буквально «лезть на стену от боли»! Поэтому быстрое купирование болевого синдрома – самый важный аспект в лечении почечной колики.
Самым частым видом препаратов, которые применяются для лечения почечной колики, являются спазмолитики. К ним относятся:



Баралгин
Папаверин
Платифиллин


Новиган
Но-шпа и многие другие.
Механизм действия спазмолитиков основан на том, что они снимают спазм гладкой мускулатуры мочеточников и тем самым расширяют их
просвет. Это приводит к восстановлению оттока мочи из почки, возможному продвижению камня дальше по мочеточнику в мочевой пузырь.
Как мы уже говорили, ввиду особенности строения мочеточников в них имеется 3 области естественных сужений, в которых чаще всего и
застревает камень.
Наряду со спазмолитиками применяются и обезболивающие средства, такие как анальгин, кеторол, ибупрофен и т.д. При сильно
выраженных болях могут применяться и наркотические анальгетики (трамал, промедол).
Кроме препаратов, снять спазм мочеточника можно и тепловыми процедурами. Для этого к области почки (или мочеточника)
прикладывается грелка на полчаса.
В стационаре больному может также быть проведена новокаиновая блокада по Лорин-Эпштейну – блокада семенного канатика. Она
обычно проводится в тех случаях, когда камень находится в области мочеточника. При этом в область семенного канатика, чуть выше
мошонки, вводится до 50 – 100 мл 0,5% новокаина. Стоит заметить, что в настоящее время урологи все больше отходят от этой методики,
так как современная медицина предоставляет широкий арсенал обезболивающих и спазмолитических препаратов. Однако, в тех случаях,
когда они оказываются неэффективными или недоступными, а также при отсутствии эндоскопических способов выведения камня и
восстановления оттока мочи, эти методы с успехом могут применяться.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ



Мочекаменная болезнь - растворение камней
Консервативное лечение мочекаменной болезни
Оперативные методы лечения мочекаменной болезни
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - РАСТВОРЕНИЕ КАМНЕЙ
Препараты для растворения почечных камней
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Цитрат калия
Цитрат калия входит в состав различных комплексных препаратов, предназначенных для растворения камней в почках (магурлит, уралит,
блемарен, солуран, солимок, оксалит). Эффект цитрата калия заключается в том, что он связывает кальций в моче, предотвращая тем самым
его кристаллизацию и образование почечных камней. Кроме того, цитрат калия предотвращает чрезмерную кислотность мочи,
подщелачивая ее. Это предупреждает образование уратных и цистиновых камней.
Применение цитрата калия:


Для предупреждения формирования кальциевых камней у больных с малым количеством цитрата в моче.
Для предупреждения формирования уратных и цистиновых камней у больных со слишком кислой реакцией мочи.
Кроме того, цитрат калия может назначаться для замещения калия, который выводится при использовании тиазидов, которые применялись
для профилактики камнеобразования.
Насколько эффективен цитрат калия
В одном исследовании применение цитрата калия снижало образование кальциевых камней на 90%. Насколько эффективен цитрат для
профилактики уратных и цистиновых камней, пока что неизвестно.
Побочные эффекты
Жидкие формы цитрата калия могут вызывать тошноту, рвоту, диарею и отрыжку.
Что нужно знать
Кислотность мочи можно также регулировать приемом обычной соды, которая является бикарбонатом натрия. Однако, цитрат калия
характеризуется меньшим числом осложнений. Во время приема цитрата калия следует регулярно контролировать кислотность (рН) мочи
между 6,0 и 7,0. Если показатель рН отклоняется от этих пределов, то могут образовываться камни. Побочные эффекты, связанные с
приемом цитрата калия, такие как тошнота и рвота, можно предупредить или уменьшить их проявление, добавив к препарату воду или
принимая препарат во время еды. Любопытно отметить, что ежедневное употребление концентрированного лимонада также может
повысить количество цитрата калия в моче.
Бикарбонат натрия (сода)
Да, та самая сода, которая продается в магазине (а в США она более известна как «пекарская сода - baking soda) и часто применяется при
повышенной кислотности в желудке и изжоге, когда под рукой нет других антацидов, может применяться как профилактическое средство от
почечных камней. Эффект бикарботата натрия связан с тем, что он ощелачивает мочу, то есть уменьшает ее кислотность (повышает рН). Это
помогает предупредить образование уратных камней. Итак, бикарбонат натрия применяется в том случае, когда у Вас были уратные
почечные камни на фоне кислой реакции мочи.
Насколько эффективен бикарбонат калия
Бикарбонат калия помогает предупредить развитие уратных камней и растворить имеющиеся уратные камни.
Побочные эффекты



Повышение риска образования кальциевых камней.
Увеличение натрия в крови (гипернатриемия).
Задержка жидкости (отеки), особенно у людей с высоким кровяным давлением, сердечной недостаточностью, циррозом печени или у
лиц пожилого возраста.
Что нужно знать
Во время приема цитрата калия следует регулярно контролировать кислотность (рН) мочи между 6,0 и 7,0. Если показатель рН отклоняется
от этих пределов, то могут образовываться камни. Бикарбонат калия обладает большим числом побочных эффектов, по сравнению с
цитратом калия.
Тиопронин
Тиопронин применяется для растворения цистиновых камней. Его эффект основан на том, что он уменьшает выделение цистина с мочой, в
результате чего уменьшается риск возникновения цистиновых камней.
Побочные эффекты: желтуха, поражение почек, кожная сыпь, подавление кроветворной функции костного мозга, боли в суставах.
Что нужно знать
Тиопронин обладает меньшим числом побочных эффектов, по сравнению с пеннициламином, который также используется для
профилактики цистиновых камней. Обычно, прежде чем применять тиопронин с профилактической целью используются другие препараты.
Некоторым больным может показаться затруднительным пить достаточное количество воды во время приема тиопронина.
Пеницилламин
Пеницилламин применяется для растворения цистиновых камней. Его эффект основан на том, что он уменьшает выделение цистина с
мочой, в результате чего уменьшается риск возникновения цистиновых камней.
Побочные эффекты: потеря чувства вкуса и обоняния, кожная сыпь, поражение почек, потеря аппетита, тошнота и рвота, диарея, снижение
кроветворной функции костного мозга, шум в ушах.
Что нужно знать
Пеницилламин обладает большим числом побочных эффектов по сравнению с тиопронином. Обычно, прежде чем применять тиопронин с
профилактической целью используются другие препараты. Некоторым больным может показаться затруднительным пить достаточное
количество воды во время приема тиопронина. Для того, чтобы уменьшить побочные эффекты пеницилламина следует пить достаточное
количество воды.
Ингибиторы уреазы
К этим препаратам относится ацетогидроксаминовая кислота (литостат). Они применяются для растворения струвитных почечных камней и
профилактики образования новых камней.
Насколько эффективны ингибиторы уреазы
Было показано, что ингибиторы уреазы способны предупреждать формирование повторных струвитных камней.
Побочные эффекты: головная боль, депрессия, Диарея или запор, кожная сыпь, потливость, гемолитическая анемия, тромбоз глубоких вен.
Что нужно знать
Обычно ингибиторы уреазы применяются только в том случае, когда камень невозможно удалить другим путем. Во время приема
ингибиторов уреазы нельзя принимать препараты железа или витаминно-минеральные комплексы, содержащие железо. Ингибиторы уреазы
нельзя принимать во время беременности.
Тиазиды
Тиазиды способствуют уменьшению количества кальция в моче, тем самым предупреждая образование кальциевых камней.
Насколько эффективны тиазиды
Тиазиды снижают риск образования почечных камней в два раза.
Побочные эффекты: снижение уровня калия крови, частое мочеиспускание (т.к. тиазиды – это мочегонные средства), проблемы с эрекцией
у мужчин, повышение уровня триглицеридов, ухудшение симптомов подагры, ухудшение симптомов сахарного диабета.
Что нужно знать
Предупредить снижение уровня калия при приеме тиазидов можно с помощью одновременного приема цитрата калия. Чрезмерное
потребление соли снижает эффективность тиазидов. Применение тиазидов в качестве профилактического средства при мочекаменной
болезни не указано в описании этих препратав. Тем не менее, врачи обнаружили, что эти средства можно безопасно и эффективно
применять для профилактики образования камней в почках.
Аллопуринол
Аллопуринол способствует уменьшению образования в организме мочевой кислоты, тем самым снижая риск возникновения уратных
камней. Отметим, что этот препарат применяется для лечения подагры. Кроме того, он может применяться при почечных камнях, когда
причина их образования не найдена.
Насколько эффективен аллопуринол
Аллопуринол предупреждает формирование уратных камней. Он также может применяться для растворения мелких уратных камней.
Побочные эффекты: нарушение функции печени, снижение кроветворной функции костного мозга, кожная сыпь (в качестве аллергической
реакции).
Аллопуринол может взаимодействовать с другими препаратами, особенно с тиазидами, повышая риск аллергических реакций.
Что нужно знать
Снизить уровень мочевой кислоты в организме можно уменьшив потребление мяса. В течение первых месяцев приема аллопуринола может
потребоваться регулярное исследование функции печени, костного мозга и почек.
Ортофосфаты
Механизм действия ортофосфатов заключается в том, что они уменьшают количество кальция в моче. Применение ортофосфатов: при
почечных камнях на фоне повышенного уровня кальция в моче, при почечных камнях на фоне низкого уровня фосфатов в моче.
Насколько эффективны ортофосфаты
Некоторые исследования показали, что применение ортофосфатов способствует профилактике образования камней в почках. Другие же
исследования не показали какой-либо эффективности ортофосфатов. Контролируемые исследования ортофосфатов пока что не проводились.
Побочные эффекты
Среди возможных побочных эффектов можно отметить вздутие живота и диарея.
Что нужно знать
Ортофосфаты нельзя применять при: почечной недостаточности, инфекциях мочевыводящих путей, нарушении оттока мочи.
Каптоприл (капотен)
Первоначально каптоприл разработан как препарат для лечения гипертонической болезни. Однако, помимо гипотензивного свойства, он
способствует растворению цистиновых камней. Механизм его действия связан с тем, что этот препарат связывает цистин в моче.
Побочные эффекты: головокружение, потеря вкусовых ощущений, кожная сыпь, снижение веса.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
К консервативным методам лечения мочекаменной болезни относится применение спазмолитиков, водной нагрузки, терапии, направленной
на растворение камней или, по меньшей мере, уменьшение их размеров, а также купирование боли и лечение сопутствующей патологии в
виде воспаления почек (пиелонефрит). Кроме того, к консервативному лечению можно отнести и активную профилактику камнеобразования
в почках в виде диеты и приеме препаратов, предотвращающих образование камней.
Спазмолитики
К этим препаратам относятся:






Папаверин
Но-шпа
Дротаверин
Платифиллин
Новиган
Баралгин и другие препараты.
Они расслабляют гладкую мускулатуру мочеточника, в результате чего его просвет расширяется и камень продвигается вперед. Отток мочи
по мочеточнику восстанавливается.
Антибиотики
Антибиотики обычно применяются в тех случаях, когда мочекаменной болезни сопутствует пиелонефрит. Обычно для него характерно
появление лейкоцитов в моче (более 4 в поле зрения), лихорадка, слабость и учащенное мочеиспускание. В настоящее время арсенал
антибиотиков, которые применяются при пиелонефрите, довольно большой.
Фитотерапия
Фитотерапия играет значимую роль в урологии, а особенно в лечении и профилактике мочекаменной болезни. Различные отвары трав
применяются для растворения тех или иных видов камней. Мы не будем здесь перечислять составы сборов трав, которые применяются при
лечении мочекаменной болезни. Отметим лишь, что при фосфатных камнях рекомендуются отвары из корней марены красильной, при
уратных камнях лучше использовать траву почечного чая (ортосифона), хвоща полевого, крапивы двудомной, ягоды брусники и цветки
бузины черной. При наличии оксалатных камней рекомендуется сочетание грыжника гладкого, хвоща полевого и чистотела большого.
Кроме того, в аптеках имеются в продаже различные готовые урологические сборы.
Растительные препараты для лечения мочекаменной болезни применяются также и в лекарственной форме. Это такие препараты, как:




Канефрон-Н,
цистон,
цистенал,
фитолизин и другие.
Действие растительных препаратов основано на содержащихся в их составе биологически активных веществах, которые обладают
спазмолитическим, антисептическим, противовоспалительным и мочегонным действием, а также способствуют выведению камней и их
растворению.
Канефрон-Н
Это комбинированный растительный препарат, который оказывает спазмолитическое, антисептическое, противовоспалительное и
диуретическое действие. Улучшает азотвыделительную функцию почек. В состав этого препарата входят: золототысячник, любисток,
розмарин и шиповник. В траве золототысячника присутствуют алкалоиды, флавоноидные соединения, горькие гликозиды, феноловые
кислоты. В кожуре шиповника содержится большое количество биологически активных веществ, таких как аскорбиновая кислота, сахара,
пектиновые кислоты, органических кислот (лимонная и яблочная), а также каротин. В составе любистока содержатся эфирные масла,
фенолкарбоновые кислоты и фталиды. Розмарин богат розмариновой кислотой, эфирными маслами и флавоноидами.
Фитолизин
Это также комбинированный растительный препарат, в состав которого входят шелухи лука репчатого, корневища пырея, листьев березы,
семян пажитника, корня петрушки, травы золотарника, травы хвоща полевого, травы птичьего горца, корня любистока, а также некоторые
масла. Он также обладает противовоспалительным, мочегонным, антисептическим и спазмолитическим эффектом.
Цистенал
Это также растительный препарат на основе настойки марены красильной, который также содержит салицилат магния. Он обладает
спазмолитическим, мочегонным и противовоспалительным эффектом. Способствует растворению фосфатных камней.
Цистон
Это комбинированный растительный препарат.Он оказывает мочегонное, спазмолитическое, антисептическое, противовоспалительное и
литолитическое (способствует растворению камней) действие. Цистон регулирует кристалло-коллоидный баланс, снижает концентрацию в
моче веществ, которые способствуют образованию камней (щавелевая кислота, кальций, гидроксипролин) и повышает уровень веществ,
которые тормозят процесс камнеобразования (натрий, магний, калий). Воздействуя на муцин, цистон способствует дезинтеграции камней,
приводит к их деминерализации и последующему растворению.
В его состав входят: экстракт цветков дидимокарпуса стебелькового, экстракт стеблей камнеломки язычковой, экстракт стеблей марены
сердцелистной, экстракт корневищ сыти пленчатой, экстракт семян соломоцвета шероховатого, экстракт надземной части оносмы
прицветковой, экстракт цельного растения вернонии пепельной, порошок мумие очищенного, порошок извести силиката.
ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Виды операций
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Оперативные методы лечения мочекаменной болезни применяются в тех случаях, когда заболевание сопровождается различными
осложнениями ввиду постоянного хронического нарушения оттока мочи из почки. Это:



Гидронефроз,
Хронические воспалительные заболевания почек (пиелонефрит),
Выраженный болевой синдром, который не купируется консервативными методами лечения.
Среди оперативных методов, которые применяются для лечения мочекаменной болезни:

Традиционные открытые оперативные вмешательства: нефролитотомия, пиелолитотомия, уретеролитотомия, цистолитотомия.



Малоивазивные оперативные вмешательства: перкутанная нефролитотомия и нефролитотрипсия.
Эндоскопические методы лечения: цистоскопия, уретеоропиелоскопия.
Стентирование.
В настоящее время в хирургии, в том числе и урологии, имеется тенденция использования малоинвазивные методы лечения. Они имеет
преимущество перед традиционными оперативными вмешательствами в том плане, что они сопровождаются меньшим числом осложнений,
меньшей кровопотерей во время операции, меньшим стрессом во время операции и более коротким периодом восстановления после
операции. Недостатком этих вмешательств является то, что они трудоемки, длятся несколько дольше, чем обычные операции, требуют
особой аппаратуры и навыков хирурга, а также имеют свои противопоказания.
Среди традиционных оперативных вмешательств при мочекаменной болезни применяются:



Нефролитотомия – операция, во время которой из чашечек или лоханки почки удаляется камень. Для этого в поясничной области
проводится длинный разрез.
Уретеролитотомия, пиелолитотомия – оперативные вмешательства, целью которых служит удаление камня из просвета
мочеточника и лоханки, соответственно.
Цистолитотомия – операция, во время которой из мочевого пузыря удаляется камень.
Все эти операции проводятся под общей анестезией. Подробности о них смотрите в соответствующем разделе.
Миниинвазивные операции
Особенностью этих операций является то, что для их выполнения требуется небольшой разрез 1 – 2 см. Соответственно, для проведения
таких операций требуется особая аппаратура (лапароскопическая аппаратура).
К малоинвазивным операциям относятся:


Перкутанная нефролитотомия,
Перкутанная нефролитостомия.
Техника операции заключается в следующем. В области поясницы хирург делает маленький разрез. Через него он вводит трубку – троакар, а
через этот троакар – специальный зонд. Этот зонд проводится через почку в лоханку, откуда с помощью специальных инструментов врач
удаляет камень. При нефролитотрипсии этот камень предварительно дробится на более мелкие части, а после этого они удаляются. Эта
операция проводится либо под общей анестезией, либо под регионарной (спинальной или эпидуральной) анестезией. После операции в
почке оставляется специальная трубка – дренаж, по которой в послеоперационном периоде оттекает моча до того, пока не восстановится
нормальная функция почки.
Такая операция показана в тех случаях, когда другие методы выведения камня, например, дистанционная литотрипсия, неэффективны, а
также в тех случаях, когда к ней нет противопоказаний.
Осложнения: кровотечения, перфорация почки (обычно она заживает без каких-либо вмешательств), травма соседних органов (толстой
кишки, мочевого пузыря), повреждения почки, которые нарушают нормальную функцию почки.
Что следует знать о перкутанной нефролитотомии
Операция технически трудная и длится несколько дольше обычной открытой операции. Иногда может потребоваться подтолкнуть камень
обратно в сторону почки при помощи уретероскопа. Эта операция при удалении больших камней в почках проводится чаще, чем
дистанционная литотрипсия.
Эндоскопические методы лечения
Эндоскопические технологии провели буквально переворот в хирургии. И действительно, они не требуют для своего проведения никаких
разрезов, так как все инструменты при этом вводятся через естественные отверстия.
При мочекаменной болезни применяются следующие эндоскопические операции:



Цистоскопия – для этой процедуры цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь. Для удаления камня применяется
специальный цистоскоп, через который в полость пузыря можно вводить инструменты. Обычно это литотриптор – аппарат, с
помощью которого камень дробится на более мелкие фрагменты, которые далее легко вывести с помощью цистоскопа.
Уретероскопия – при этой процедуре эндоскоп вводится в один из мочеточников. Для удаления камня в этом случае используются
различные конструкции, наподобие корзиночки, которые захватывают камень и подталкивают его к мочевому пузырю.
Уретеропиелоскопия – при этой процедуре камень извлекается из области лоханки.
Эти операции обычно проводятся под общей анестезией или регионарной (эпидуральной или спинальной) анестезией.
Стентирование
Стентирование – это процедура, при которой в полый трубчатый орган вводится конструкция, которая служит каркасом для данного органа
и поддерживает его просвет открытым. Стенты нашли широкое применение в сердечно-сосудистой хирургии, ЛОР, а также в урологии.
Стенты применяются в основном в тех случаях, когда нужно срочно восстановить отток мочи из почки. Это особенно важно в том случае,
когда нужно спасти почку от необратимых изменений.
Мочеточниковые стенты бывают различной длины и ширины, но большинство из них имеют форму, которая называется «двойной J» или
«двойной поросячий хвостик» из-за характерного завитка на конце. Эти стенты позволяют восстановить отток мочи в обход камня или
сужения мочеточника. По мере того, как камень удален или инфекция в почке устранена, стент может быть удален.
ЛИТОТРИПСИЯ - ПРИНЦИП МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) был открыт и внедрен в практику в 80-х годах ХХ столетия. Этот метод
фактически произвел революцию в лечении мочекаменной болезни, так как он неинвазивный, малотравматичный и высокоэффективный.
Принцип этого метода лечения мочекаменной болезни заключается в использовании ударных волн для разрушения камней. Это позволяет
раздробить камень на более мелкие фрагменты, которые могут легче выйти через мочеточник или же раствориться.
В настоящее время существуют различные аппараты для литотрипсии с различными источниками генерации ударных волн
(электрогидравлический, электромагнитный и пьезокерамический).
Для метода литотрипсии характерно меньшее число осложнений по сравнению с другими оперативными и малоинвазивными методами
лечения мочекаменной болезни. Этот метод также дешевле других вмешательств по удалению камней почек – по подсчетам американских
врачей в среднем на 37%. Кроме того, для ДУВЛ характерен более короткий период восстановления, а также в двое короче срок болевых
ощущений. Больные после ДУВЛ быстрее выписываются и возвращаются к работе.
Следует понимать, что литотрипсия не излечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющиеся у него камни. То есть больной
в этом случае не застрахован от того, что у него вновь возникнут камни. Поэтому после проведения курса литотрипсии ему необходимо
постоянно принимать меры по профилактике камнеобразования.
Показания к литотрипсии
Среди основных параметров, которые раньше учитывались в качестве показаний к литотрипсии – это размер камня. В начале 80-х годов
основным показанием к литотрипсии являлись камни размером до 1,5 см. Однако, современные аппараты для ДУВЛ позволяют дробить
камни размером от 0,5 до 2,5 см. В последнее время считается, что на эффективность дробления камня влияет не столько размер камня,
сколько его физико-химические свойства. Отметим также, что метод литотрипсии эффективен как у взрослых, так и у детей.
Противопоказания к литотрипсии
Среди противопоказаний к проведению литотрипсии относятся невозможность точного наведения камня в зону ударной волны (уратные
камни, деформация позвоночника, опроно-двигательного аппарата, ожирение и т.д.). Среди абсолютных противопоказаний к проведению
литотрипсии относятся нарушения свертываемости крови, а также состояния, при которых больной принимает антикоагулянты, а также
менструация.
Другим противопоказанием к проведению ДУВЛ является патология желудочно-кишечного тракта в период ее обострения, так как
попадание ударной волны в область воспаленной стенки кишки может привести не только к усугублению заболевания, но даже к кишечным
кровотечениям и кровоизлияниям в стенку кишки.
Также литотрипсия противопоказана при любых гнойных и воспалительных процессах (пневмонии, простатит и т.д.). Среди урологических
противопоказаний к проведению литотрипсии можно отметить опухоль почки и кавернозный туберкулез почки.
Кроме того, литотрипсия противопоказана при нарушении сердечной деятельности (мерцательная аритмия, искусственный водитель ритма,
наличие сердечно-легочной недостаточности), снижении функции почки более чем на 50%, беременности.
Подготовка к проведению литотрипсии
Так как противопоказанием к проведению ДУВЛ являются воспалительные процессы, то перед проведением этой процедуры обычно
проводится комплекс антибиотикотерапии, инфузионной терапии, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и витаминов. Это позволяет
подготовить почку к ударным волнам и уменьшить вероятность осложнений, а также сократить сроки реабилитации.
Анестезия при литотрипсии
Многие современные аппараты для литотрипсии позволяют проводить эту процедуру без обезболивания. Но несмотря на это, большинство
больных испытывают умеренную боль. Как правило, она связана с прохождением ударных волн через кожу и раздражением нервных
окончаний.
Процедура литотрипсии обычно протекает в среднем 1 час, в течение которого больной может получить до 8000 ударных волн. Обычно
процедура литотрипсии начинается с ударных волн малой энергии и с длинными промежутками между импульсами. Это позволяет
больному привыкнуть к процедуре. Постепенно сила и частота ударных волн постепенно увеличивается. Если на пути ударной волны возле
камня имеется кость (например, ребро), процедура становится более болезненной, так как волна вызывает некоторый резонанс в кости.
Для того, чтобы облегчить выведение осколков камней может использоваться мочеточниковый стент, который расширяет просвет
мочеточника.
Осложнения при литотрипсии
Несмотря на то, что литотрипсия – это неинвазивыный метод разрушения камней, ему также присущи некоторые осложнения, так как этот
метод связан с механическим воздействием на ткань почки.
Осложнения могут быть ввиду особенностей самого больного, либо ввиду неправильной техники проведения процедуры литотрипсии,
неправильного подбора показаний к процедуре. Среди осложнений литотрипсии можно отметить:



Гематомы почки – кровоизлияние в ткань почки. Причины их могут быть в том, что у больного имеются факторы, которые
способствуют ее образованию (например, нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов, менструация, пиелонефрит).
Гематурия – это наличие крови в моче. Гематурия возникает практически у всех (100%) больных после ДУВЛ. Однако при
правильной технике выполнения литотрипсии она проходит через 1 – 2 акта мочеиспускания.
Обструкция мочевыводящих путей. Это одна из актуальных проблем литотрипсии. Дело в том, что крупный камень, когда он
находится на одном месте, обычно не препятствует оттоку мочи, в то время как его фрагменты уже обладают большей подвижностью
и всегда имеется риск закупорки (обструкции) мочеточника.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Лазерная литотрипсия

Риск осложнений при литотрипсии
ЛАЗЕРНАЯ ЛИТОТРИПСИЯ
Преимущества лазерной литотрипсии
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
В настоящее время новейшим методом литотрипсии является лазерная литотрипсия. Этот метод соединяет в себе эндоскопический метод
лечения камней почек и лазеротерапию. Эндоскоп проводится через уретру и мочеточник к камню. После этого активируется лазер, который
как бы выпаривает камень. Это, по сути, революционный метод разрушения почечных камней, который призван в скором будущем заменить
традиционный метод литотрипсии на основе применения ударно-волновой техники.
Во многих зарубежных публикациях отмечаются преимущества этого метода литотрипсии:



Большая эффективность при сложных камнях в почке,
Высокая частота эффективности при однократной процедуре,
Значительно меньше риск оставления осколков камня, которые могут послужить толком к рецидиву формирования камня.
Для лазерной литотрипсии применяется особый гольмиевый лазер. Техника лазерной литотрипсии характеризуется меньшим числом
осложнений, кровотечения, смещения камня и эффективна при любых типах химического состава камня.
При этом гольмиевый лазер не повреждает окружающие ткани. Это связано с тем, что он проникает к живые ткани на очень небольшую
глубину (менее 0,5 мм!). Кроме того, вся процедура проводится под визуальным контролем с помощью эндоскопической техники, что также
снижает риск случайного повреждения лазером окружающих тканей.
Среди особенностей лазерной литотрипсии можно отметить тот факт, что она применима при самых мелких камнях, когда традиционная
дистанционная ударно-волновая литотрипсия неэффективна.
Лазерная литотрипсия буквально «стирает камень в пыль», поэтому после нее не остается никаких фрагментов, которые должны потом еще
выйти с мочой.
РИСК ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛИТОТРИПСИИ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
На сегодняшний день литотрипсия считается одним из эффективных методов лечения камней в почках. При соответствующих показаниях
этот метод дает превосходный результат, причем без каких-либо разрезов. Однако, недавно американскими учеными было выяснено, что
литотрипсия повышает риск развития у больного таких заболеваний, как сахарный диабет и артериальная гипертензия. При этом риск
развития сахарного диабета повышается с интенсивностью ударных волн при литотрипсии, а риск гипертензии связан с проведением
литотрипсии с обеих сторон.
Как Вы уже знаете, при литотрипсии больной подвергается воздействию особых ударных волн, которые способствуют разрушению
почечных камней, в результате чего они превращаются в песок. Этот песок может выйти самостоятельно в течение месяца. Для проведения
литотрипсии больной помещается в специальную ванну. Это делается потому, что вода позволяет легче пройти волнам через ткани больного
и точнее воздействовать на камень.
Врачи из клиники Мэйо (США) утверждают, что эти данные заставляют по-новому взглянуть на некоторые осложнения литотрипсии. Пока
что нельзя со стопроцентной уверенностью говорить о том, что среди осложнений литотрипсии можно отметить сахарный диабет и
артериальную гипертензию, но такая связь прослеживается. Отмечено, что риск развития сахарного диабета у больных с мочекаменной
болезнью по сравнению с теми, кто прошел консервативное (медикаментозное) лечение, выше в четыре раза, а риск артериальной
гипертензии выше в полтора раза.
В исследовании риска этих осложнений участвовало 630 больных, которые прошли лечение камней почек с помощью литотрипсии в 1985
году в клинике Мэйо. Исследователи разослали всем этим больным опросники. Почти 60% пролечившихся ответило на них. Далее
полученные данные сравнивались с такими же больными (такого же возраста, пола) на развитие осложнений.
Одной из возможных причин развития в отдаленном периоде после литотрипсии сахарного диабета является то, что во время нанесения
ударных волн некоторые из них могут повредить поджелудочную железу, а именно тот ее отдел, который отвечает за выработку инсулина –
островки Лангерганса.
Развитие же артериальной гипертензии после литотрипсии можно связать с образованием в толще почки рубцовой ткани, а также
повреждения структур в почке, которые отвечают за выработку такого биологически активного вещества, как ренин.
Однако, не смотря на это, как говорят доктора Крамбек и Сегура (клиника Мэйо) это не означает, что нужно ограничить или полностью
отказаться от метода литотрипсии. Литотрипсия – весьма популярный неинвазивный и безопасный метод удаления камней почек. По всей
видимости, с улучшением техники проведения литотрипсии и усовершенствованием аппаратуры риск этих осложнений снизится.
Кроме того, перед проведением этого метода лечения врачам следует выяснять у больных и другие факторы риска развития сахарного
диабета и артериальной гипертензии.
РАК ПОЧКИ
Частота и распространенность рака почки
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Рак почки занимает 10 место по уровню заболеваемости среди всех злокачественных новообразований. Данные статистики говорят о том,
что с 1992 по 1998 года заболеваемость раком почки в России возросла с 6,6 до 9,0 случаев на 100 тысяч населения. Данные о смертности
при раке почки в нашей стране отсутствуют.
В США в течение 1998 года было зарегистрировано 30000 новых случаев рака почки, при этом в 12000 случаев исход заболевания был
летальным. Американское раковое общество отмечает, что ежегодно в США заболевают раком почки до 51000 человек. При этом
отмечается постепенное повышение частоты этого вида рака, хотя и непонятно, почему. В большом числе случаев рак почки выявляется во
время исследования по совершенно другому поводу. Такие новые методы диагностики, как компьютерная томография (КТ) позволяет более
точно определить опухоль почки.
Наиболее частым видом злокачественных опухолей почек является почечно-клеточный рак. Она встречается в 85% всех случаев типов рака
почки. При почечно-клеточном раке опухоль развивается из клеток внутреннего слоя почечных трубочек. В большинстве случаев
развивается одна опухоль, хотя может быть и несколько опухолей в одной и той же почке.
Очень важна ранняя диагностика рака почек: как и при всех остальных типах рака, чем раньше будет выявлена опухоль, тем успешнее
может быть лечение и больше шансов на полное излечение от рака (без рецидива). Если же опухоль обнаружена на более поздней стадии,
когда она распространилась на соседние органы и ткани или дала метастазы в отдаленные области, шансов на излечение очень мало, так как
высок риск осложнений во время операции, неоперабельности самой опухоли и рецидивов (метастазов).
Частота и распространенность рака почки
Согласно Национальному институту рака, наибольшая частота рака почки отмечается в таких странах, как США, Канада, Северная Европа,
Австралия и Новая Зеландия. Наиболее низкая частота рака почки – в странах Азии: Тайланде, Китае и на Филиппинах.
В США рак почки встречается примерно у 3% взрослого населения. В большинстве случаев рак почки встречается у людей в возрасте от 50
до 70 лет. Мужчины страдают раком почки в 2 раза чаще, чем женщины.
Отмечено также, что рак почки у курильщиков встречается в 2 раза чаще, чем у некурильщиков, а рак лоханки почки – в 4 раза! Поэтому
считается, что наиболее эффективный метод профилактики рака почки – ограничение курение, а лучше полный отказ от него. Исследователи
утверждают, что отказ от курения способен снизить риск рака лоханки почки на половину, а рака почки – на треть.
Рак почки у детей
Опухоли почек у детей составляют около 20 - 50% всех злокачественных опухолей, которые встречаются в детском возрасте. К сожалению,
среди опухолей почек у детей крайне редко встречаются доброкачественные опухоли. При этом в 95% случаев злокачественные опухоли
почек у детей являются смешанными. Такая опухоль почки называется опухолью Вильмса. Отметим, однако, что у детей может встречаться
и рак почки.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ






Факторы риска рака почек
Рак почки - классификация
Диагностика рака почки
Проявления рака почки
Метастазирование рака почки
Опухоль Вильмса
ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ПОЧЕК
Меры по снижению риска развития рака почки
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Среди факторов риска развития рака почек можно выделить следующие:







Курение. Существуют убедительные данные, которые говорят за то, что курение сигарет, трубок и сигар вдвое увеличивает риск
развития рака почки. Исследователи считают, что 25 – 30% случаев почечно-клеточного рака непосредственно связано с курением.
Отказ от курения уменьшает вероятность развития рака почки. По данным ряда когортных международных исследований, в течение
25 лет после отказа от курения риск рака почки снижается почти на 15%.
Чрезмерное использование обезболивающих препаратов. Считается, что препараты, содержащие фенацетин, при их чрезмерном
использовании, могут повышать риск развития рака почки. В США эти препараты были запрещены к выпуску почти 20 лет назад. В
то же время у лиц пожилого возраста, которые в свое время «успели попользоваться» этими обезболивающими риск развития рака
почки может сохраняться. Отметим, что к препаратам, содержащим фенацетин, относятся такие комбинированные препараты, как:
антастман, седалгин, таблетки "анкофен", таблетки "аскофен", таблетки "кофицил", таблетки "новомигрофен", таблетки "пирафен",
таблетки "пиркофен", таблетки "теофедрин", таблетки "теофедрин Н", таблетки "цитрамон", томапирин, фенальгин.
Ожирение. Большинство исследований подтверждает, что чрезмерный вес тела может оказывать неблагоприятное влияние на
вероятность риска рака почки. Отмечено, что ожирение может способствовать увеличению заболеваемости почечно-клеточным раком
на 20%. Значительное увеличение массы тела у взрослых являются независимым факторам риска развития почечно-клеточного рака.
Однако как именно ожирения влияет на развитие рака почки исследователи пока что выяснили. Вероятно, это связано с увеличением
уровня эндогенных эстрогенов и с активностью инсулиноподобных факторов роста.
Химические вещества. Исследования показывают, что некоторые вещества повышают риск почечно-клеточного рака. Например,
асбест, который часто используется как изолирующий материал и кадмий, который раньше часто входил в состав красок и цветных
чернил. У лиц, которые часто сталкиваются с этими веществами, например, конструкторов и работников судоверфи, маляров и
печатников риск рака почки повышен.
Генетические факторы. У людей, в семье которых был случай рака почки, риск развития этого заболевания повышен. Причиной
этого могут быть врожденные генетические мутации, толчком для которых служит, например, курение. Среди генетических факторов
риска рака почки имеются и другие, более редкие наследственные заболевания, например, синдром фон Хиппеля-Линдау.
Артериальная гипертензия. Исследователи отмечают, что у больных с артериальной гипертензией риска развития рака почки
повышен на 20%. Однако пока что непонятно, что в этом случае является причиной рака почки: сама артериальная гипертензия или
причиной рака становится применение различных гипотензивных препаратов.
Сахарный диабет. В некоторых исследованиях было отмечено повышение заболеваемости почечно-клеточным раком у больных
сахарным диабетом. При этом показатели смертности от опухоли почки в этой группе больных такие же, что и в популяции. Кроме
того, имеется тесная взаимосвязь между сахарным диабетом и такими заболеваниями, как ожирение и артериальная гипертензия, что
затрудняет оценку влияния этих заболеваний на частоту риска рака почки.






Болезни почек. Исследователями показано, что у больных мочекаменной болезнью и кистами почек не отмечается увеличения
частоты почечно-клеточного рака. При этом они отмечают повышение риск рака почки при терминальной (последней) стадии
хронической почечной недостаточности.
Диета. В различных исследованиях была отмечена связь между риском рака почки с потреблением мяса, растительных продуктов,
масла и маргарина. Но достоверного влияния каких-либо конкретных продуктов питания риск рака почки не выявлено. Вполне
возможно, что на риск рака почки могут иметь влияние не исходные продукты, а вещества, которые выделяются во время
приготовления пищи. К примеру, исследователи доказали канцерогенный эффект некоторых веществ (т.н. гетероциклических
аминов), которые вырабатываются при обработке мяса в высокой температуре. Исследователи также отмечают, что употребление
фруктов и овощей способствует снижению риска рака почки. Влияние употребления алкоголя, кофе и чая на заболеваемость
опухолями почки не изучено.
Возраст. Почечно-клеточный рак почки чаще всего встречается у лиц в возрасте 50 – 70 лет.
Пол.Мужчины болеют раком почки в два раза чаще, чем женщины.
Расширенный диализ. У больных, которые долгое время находятся на гемодиализе, могут образовываться кисты почек. Они в свою
очередь являются фактором риска рака почки.
Эстрогены. Исследователи отмечают, что у лабораторных животных, получавших эстрогены, повышался риск рака почек.
Приведем некоторые меры, которые могут помочь снизить риск развития рака почек:






Откажитесь от курения.
Ешьте больше фруктов и овощей.
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
Поддерживайте нормальный вес тела.
Контролируйте артериальное давление.
Избегайте длительного контакта с химическими токсинами.
РАК ПОЧКИ - КЛАССИФИКАЦИЯ
Типы рака почки
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Существует несколько типов злокачественных опухолей почки. При этом наиболее частыми являются три типа рака почки: почечноклеточный рак, переходно-клеточный рак почки, которые встречаются у взрослых, и опухоль Вильмса, которая встречается у детей.
Почечно-клеточный рак
Этот тип рака почки обычно развивается из коркового слоя и составляет 80% – 85% всех опухолей почки. Эта агрессивная опухоль, которая
склонна к метастазированию и распространению на другие органы, до того, как она будет распознана. Ее проявления зачастую бывают не
связаны с почкой.
Переходно-клеточный рак почки
Это второй по встречаемости тип рака почки, после почечно-клеточного рака. Он встречается в 5% - 10% случаев. Этот тип рака происходит
из почечной лоханки. Этот тип рака имеет много общего с раком мочевого пузыря, включая те же факторы риска и проявление в виде
наличия крови в моче. Исследователи связывают появление этого вида рака почки с курением сигарет.
При своевременной диагностике этого рака почки шанс на излечение составляет до 90%. При этом лечение переходно-клеточного рака
почки заключается в почки, мочеточника и части мочевого пузыря, которая соединяется с мочеточником.
Опухоль Вильмса
Это довольно редкий вид опухолей почки, который также известен как нефробластома. Он составляет 5% - 8% опухолей почек у детей.
Опухоль Вильмса встречается у 7 из 1 миллиона детей по всему миру ежегодно, независимо от расы. Считается, что она связана с
генетической мутацией, которая вызывает аномальный рост в трубочках нефрона почек. Опухоль одинаково часто встречается как у
мальчиков, так и у девочек. Обычно эта опухоль встречается у детей в возрасте от 2 до 5 лет и очень редко у подростков до 15 лет. В
настоящее время современная онкология позволяет добиться 5-летней выживаемости при лечении опухоли Вильмса в 90% случаев.
Саркома почки
Саркома почки – это редкое опухолевое заболевание соединительной ткани почки, которое встречается в менее 1% случаев. Его проявления
такие же, как и при почечно-клеточном раке: гематурия, боль в боку или пальпируемая опухоль в животе. В большинстве случаев различить
рак почки от саркомы без инструментальных методов диагностики бывает очень трудно, поэтому точный диагноз обычно определяется
после КТ или МРИ.
Этот вид злокачественных опухолей может переходить на другие органы и ткани, кости и лимфоузлы, при отсутствии лечения.
Единственным методом лечения саркомы почки является операция, обычно частичная или полная нефрэктомия, иногда в сочетании с
лучевой терапией или химиотерапией.
Морфологическая классификация
Традиционная классификация рака почки основана на морфологических особенностях раковой клетки и клеточного ядра. Современная
классификация учитывает данные морфологических, цитогенетических и молекулярных исследований.
При этом выделяется 5 видов рака почки:





Светлоклеточный – 60-85%
Хромофильный (папиллярный) - 7-14%
Хромофобный – 4-10%
Онкоцитарный – 2-5%
Рак собирательных протоков – 1-2%
Классификация рака почки
В настоящее время в России и во многих странах используется классификация Международного противоракового союза (UICC). Она
основана на использовании трех критериев:



первичный очаги опухоли,
регионарные лимфоузлы,
отдаленные метастазы.
Эти критерии обозначаются начальными буквами: T, N и M.
Т - первичная опухоль






Тх - невозможно оценить первичную опухоль,
Т0 - данных о первичной опухоли нет,
Т1 – первичная опухоль не более 7 см в диаметра, ограниченная почкой,
T1a - опухоль до 4 см в диаметре,
T1b - опухоль 4-7 см в диаметре,
Т2 - опухоль более 7 см в диаметре, ограниченная почкой,





Т3 - опухоль распространяется на крупные вены, или в надпочечник либо окружающие ткани, но при этом не выходит за пределы
фасции Герота,
Т3а – опухоль прорастает надпочечник или паранефральную клетчатку в пределах фасции Герота,
Т3b - опухоль распространяется на почечную вену или нижнюю полую вену ниже диафрагмы,
Т3с - опухоль распространяется на нижнюю полую вену выше диафрагмы или прорастает в ее стенку,
Т4 - опухоль распространяется за пределы фасции Герота.
N - регионарные лимфатические узлы




Nх – невозможно определить регионарные лимфатические узлы,
N0 - метастазов в регионарных лимфатические узлах нет,
N1 - метастаз в одном регионарном лимфоузле,
N2 - метастазы более чем в одном регионарном лимфоузле.
М - отдаленные метастазы



Мх – невозможно определить отдаленные метастазы,
М0 - отдаленных метастазов нет,
М1 - отдаленные метастазы есть.
Кроме классификации TNM существует также классификация Робсона:




Стадия I. Опухоль ограничена почкой и не проникает через ее капсулу.
Стадия II. Опухоль проникает через капсулу почки.
Стадия III. Опухоль проникает в лимфоузлы или переходит на почечную вену или нижнюю полую вену.
Стадия IV. Опухоль переходит на соседние с почкой органы (например, поджелудочная железа или кишечник) либо имеют место
отдаленные метастазы (например, в легкие).
ДИАГНОСТИКА РАКА ПОЧКИ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Если врач подозревает у больного рак почки, то проводится ряд инструментальных, рентгенологических и лабораторных исследований.
Именно на основе данных различных исследований врач может выставить диагноз того или иного вида опухоли, что важно для выработки
правильной тактики лечения, а также дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей почки.
Но прежде чем назначать какие-либо методы исследования, врач проводить опрос больного и собирает его жалобы и анамнез – то, когда
начали беспокоить больного жалобы, как развивалось заболевание, какие симптомы появились вначале, а какие позже. Очень важно также
выяснить факторы риска, которые способствуют развитию рака почек, так как необходимо при возможности устранить их.
Ультразвуковое исследование почек (УЗИ)
УЗИ в настоящее время является стандартом исследования при всех заболеваниях почек. Это безопасный, простой и недорогой метод
исследования. С помощью УЗИ можно определить структуру опухоли, ее расположение, размеры, взаимоотношения с соседними органами.
Кроме того, УЗИ позволяет выявить и метастазы, как регионарные, так и отдаленные в других органах (например, в печени).
Рентгенография
Обычно при подозрении на опухоль проводится экскреторная контрастная урография. Для этого больному внутривенно вводится
контрастное вещество. Этот вещество попадает в кровоток, откуда далее идет в почки. После введения контрастного вещества через
определенное время проводятся рентгенологические снимки области почек. Этот метод также позволяет оценить выделительную функцию
почек, состояние мочеточников.
Кроме того, к контрастным рентгеновским методам исследования относится и почечная ангиография. Для этого с помощью специального
катетера в аорту больного, на уровне выше того места, откуда от нее отходят почечные артерии, вводится рентгеноконтрастное вещество.
Током крови оно разносится в ткани почки, что позволяет врачу увидеть опухоль.
Стоит отметить, что в настоящее время почечная ангиография и выделительная урография уже не являются рутинными методами
обследования больных локальным раком почки и часто не используются.
Рентгенография легких
Этот метод исследования является обязательным при диагностике рака почки (да и при остальных видах рака). Целью его является
выявление отдаленных метастазов рака почки.
Радиоизотопное сканирование костной ткани
Этот метод основан на том, что больному внутривенно вводится т.н. радиофармацевтический препарат. Свойство этого препарата
заключается в том, что он накапливается в очагах с высокой степенью метаболизма. В частности, к таким очагам относятся метастазы
костной ткани при онкологических заболеваниях (так что этот метод применяется и при всех остальных видах рака). Показанием к этому
методу диагностики метастазов является наличие болей в костях и повышение уровня щелочной фосфатазы, что может косвенно указывать
на метастазы в костях.
Компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) – это метод послойного рентгенологического исследования, при котором для обработки изображений
используется компьютер. На сегодня этот метод, наряду с УЗИ и рентгенографией легких является стандартом обследования больных с
многими видами рака (не только почек). Этот метод позволяет определить расположение опухоли, ее размеры, взаимоотношения с
соседними органами, а также наличие метастазов.
Магнитно-резонансное исследование
Этот метод также относится к высокочувствительным, и подобно КТ позволяет получить послойное изображение того или иного органа. В
отличие от КТ, при МРИ вместо рентгеновского излучения используется сильное магнитное и электромагнитное поле.
Анализы крови и мочи
Эти анализы являются стандартными при диагностике всех онкологических заболеваний. Для опухолевых заболеваний характерно
следующие изменения в анализах:


Общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ, снижение уровня гемоглобина.
Общий анализ мочи: гематурия, протеинурия.
Стоит отметить, что такие изменения в крови и моче являются неспецифичными и не могут однозначно говорить за рак почки, так как они
встречаются и при других заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
Кроме того, обязательно проводится биохимический анализ крови, который позволяет оценить работу почки и наличие в крови некоторых
характерных веществ (онкомаркеров).
Биопсия почки
Биопсия – это единственный метод диагностики онкологических заболеваний, который позволяет достоверно определить характер опухоли:
доброкачественный или злокачественный.
Биопсия почки обычно проводится под контролем УЗИ или КТ. Во время этого исследования врач вводит в область почки длинную толстую
иглу, с помощью которой из области опухоли берется небольшой кусочек ткани. Далее этот кусочек исследуется гистологом. На основе
данных биопсии почки выставляется диагноз рака, его вид и степень.
Процедура биопсии почки проводится обычно под местной анестезией, но может проводиться и под общим наркозом. Во время проведения
биопсии почки имеется риск некоторых осложнений:



Занесение инфекции,
Кровотечение,
Распространение рака в область, где была введена игла (риск этого осложнения крайне мал).
Так как хирургический метод лечения при раке почки является основным методом лечения, врачи зачастую отказываются от биопсии в том
случае, когда вероятность рака почки очень высокая и это понятно даже без биопсии. Это позволяет избежать дополнительного риска,
связанного с биопсией почки. Поэтому биопсию почки проводят обычно в тех случаях, когда высока вероятность доброкачественной
опухоли почки или в случае, если больной отказывается от операции.
Эндоскопические методы диагностики
С помощью эндоскопических методов при некоторых опухолях почки, например, опухоли лоханки почки, можно взять кусочек ткани для
гистологического исследования.
ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА ПОЧКИ
Паранеопластические синдромы
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Среди проявлений рака почки можно отметить следующие симптомы:









Гематурия – наличие крови в моче. Этот симптом встречается при разных других заболеваниях почек и мочевыводящих путей
(мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, опухоли мочевого пузыря и т.д.).
Наличие опухоли в области поясницы. Этот симптом встречается у 12 - 15% на больных момент установления диагноза.
Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика. При раке почки оно отмечается почти у 3,3% больных. Этот симптом
связан со сдавлением нижней полой вены и чаще встречается при ее опухолевом тромбозе или при сдавлении увеличенными
лимфатическими узлами.
Лихорадка.
Артериальная гипертензия. Этот симптом вызван сдавлением артерий, мочеточника, метастазами в головной мозг, формированием
артерио-венозных шунтов или повышением секреции опухолью ренина. Он наблюдается у 15% больных раком почки.
Боль в пояснице. Этот симптом связан с прорастанием опухоли в соседние органы, а также с закупоркой мочеточника кровяным
сгустком.
Усталость и утомляемость. Этот симптом связан с интоксикацией организма продуктами обмена в опухоли, ее распада, а также
анемией, которая сопровождает онкологические заболевания и нарушением функции почки.
Быстрая необъяснимая потеря веса. Этот симптом связан с интоксикацией организма продуктами распада опухоли и снижением
аппетита.
Отеки в области ног. Этот симптом, как и варикоцеле, связан со сдавлением нижней полой вены.
Рак почки характеризуется довольно большим разнообразием так называемых паранеопластических синдромов, которые встречаются при
раковых заболеваниях. Они обычно наблюдаются более чем у половины больных раком почки.
Как известно, в норме ткань почки участвует в продукции различных биологически активных веществ, таких как эритропоэтин, ренин,
простагландины, простациклины, тромбоксаны и активная форма витамина D. Опухоль почки может способствовать повышению продукции
этих веществ, либо к продукции других гормонов, таких как паратгормон, инсулин, глюкагон, человеческий хорионический гонадотропин,
то есть тех, которые в норме синтезируются не в почках, а в других органах. В результате этого у больных может появиться артериальная
гипертензия, эритроцитоз (повышение числа эритроцитов), гиперкальциемия, гипертермия и т.д.
Иногда проявлениями рака почки могут быть только вышеуказанные паранеопластические симптомы, что должно настораживать врача в
отношении возможного опухолевого поражения почек. Обычно после радикальной операции на почке паранеопластические симптомы
исчезают, однако при развитии местного рецидива или отдаленных метастазов они могут возникнуть вновь. Таким образом, эти симптомы
могут использоваться для мониторинга заболевания.
Проявления метастазов рака почки
Как правило, у более 25% больных на момент установления диагноза рака почки имеются отдаленные метастазы в различных органах.
Например, первым проявлением метастазовов легких являются кашель и кровохарканье.
Метастазы в костную ткань могут проявляться болевым синдромом, развитием патологических переломов, компрессией спинного мозга
(при метастазах в позвонках), появлением пальпируемой опухоли в области той или иной кости.
Метастатическое поражение головного мозга сопровождается быстрым появлением и нарастанием неврологической симптоматики. При
множественных метастазах печени может отмечаться желтуха.
МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ РАКА ПОЧКИ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Обычно рак почки может метастазировать гематогенным и лимфогенным путем. На момент установления диагноза рака почки метастазы
обнаруживаются у 25% больных. При этом выживаемость у таких больных составляет 6 - 12 месяцев и только 10% могут пережить 2 года.
Примерно у 30% - 50% больных после операции нефрэктомии в разные сроки после нее появляются метастазы. Прогноз у этой группы
больных несколько лучше, однако, 5-летняя выживаемость у них не превышает 9%.
По данным Сайто и др. (1982) наиболее часто множественные метастазов отмечаются в легких (76%), лимфатических узлах (64%), костной
ткани (43%), печени (41%), в надпочечниках (на той же стороне и противоположной - 19% и 11,5%, соответственно), противоположной
почке (25%), головном мозге 11,2%. Метастатическое поражение только одного органа отмечается лишь в 8% - 11% случаев.
Отметим, что течение метастазов при раке почки может сопровождаться спонтанной регрессией и стабилизацией. Спонтанная регрессия
может отмечаться у 0,4% - 0,8% больных с раком почки. В большинстве случаев это относится к регрессии легочных метастазов. У 20-30%
больных может иметь место стабилизация болезни в виде остановки роста и отсутствия новых метастазов.
Такая же частота характерна и для стабилизация самой болезни - отсутствие роста первичной опухоли - у больных раком почки без
метастазов. Это должно учитываться при решении вопроса выборе хирургического лечения или системной у терапии больных с высоким
риском рака, которые в действительности, могут прожить дольше без всякого лечения.
ОПУХОЛЬ ВИЛЬМСА
Эмбриональная аденомиосаркома почки
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Опухоль Вильмса – это опухоль почки, которая встречается в детском возрасте. Другое название этой опухоли - эмбриональная
аденомиосаркома почки. Опухоли почек у детей составляют около 20% - 50% всех опухолей, встречающихся в детском возрасте. К
сожалению, доброкачественные опухоли почек у детей встречаются очень редко. В 95% злокачественные опухоли почек у детей смешанные.
Их принято называть опухолью Вильмса.
Опухоль Вильмса встречается у детей обычно в любом возрасте, начиная с новорожденных. Однако чаще всего она встречается у детей в
возрасте от 2 до 7 лет. Эта опухоль одинаково часто встречается как у девочек, так и у мальчиков. В 5% случаев опухоль Вильмса бывает
двухсторонней. Чаще это бывает у детей в раннем возрасте.
Причина развития опухоли Вильмса
Причиной возникновения развития опухоли Вильмса считается нарушение развития в эмбриональном периоде. Это подтверждается тем, что
часто опухоль Вильмса сочетается с врожденными пороками развития. Исследователи считают, что возникновение этой опухоли начинается
уже в утробе матери. При этом клетки, которые должны были сформироваться в полноценные клетки почки, по какой-то причине
прекращают свое развитие на ранней стадии и начинают размножаться, в результате чего возникает опухоль. Некоторые случаи опухоли
Вильмса связаны с аномальными генами: WT1 и WT2. Кроме того, в возникновении этой патологии может играть роль и аномалия
хромосом.
Опухоль Вильмса считается излечимой в большинстве случаев. Ежегодно в США, к примеру, диагностируется до 500 случаев этой опухоли.
Более 90% больных выживают после 4 лет с момента выявления диагноза, что на 80% лучше показателей, которые отмечались в 1975 –
1984-х гг. Прогноз этого заболевания зависит не только от стадии опухоли, ее размера, возраста больного и гистологических характеристик
опухоли, но и от навыков и профессионализма врачей.
Сама опухоль Вильмса может находиться в любом отделе почки. Опухоль Вильмса довольно быстро метастазирует в легкие, печень и
костный мозг, несмотря на то, что она редко прорастает за пределы капсулы почки.
Факторы риска опухоли Вильмса
Наиболее часто опухоль Вильмса встречается у детей с некоторыми врожденными отклонениями развития:






Аниридия – аномалия, при которой отсутствует радужная оболочка глаза. Она отвечает за изменение размера зрачка и придает глазам
цвет.
Гемигипертрофия – эта патология характеризуется тем, что одна сторона тела у ребенка развита сильнее, чем другая.
Крипторхизм – неопущение яичка или яичек в мошонку.
Гипоспадия – аномалия уретры, при которой на определенном протяжении отсутствует ее задняя стенка.
Синдром Денис-Драш – включает в себя опухоль Вильмса и мужской псевдогермафродитизм, при котором отмечаются недоразвитие
половых органов и крипторхизм.
Синдром Беквита-Видемана – включает в себя омфалоцеле (пупочную грыжу), макроглоссию (увеличение языка) и увеличение
внутренних органов.
Проявления опухоли Вильмса
Обычно на ранней стадии эта опухоль практически никак себя не проявляет. В некоторых случаях могут быть неопределенные боли в
животе. Зачастую опухоль первыми обнаруживают сами родители ребенка, при пеленании, купании. Иногда родители могут рассказать, что
до того, как они обнаружили опухоль, у ребенка отмечалось недомогание, плохой аппетит, бледность кожи, необъяснимое повышение
температуры тела.
Диагностика опухоли Вильмса
При подозрении у ребенка опухоли Вильмса требуется срочное его обследование. В общем анализе крови можно отметить снижение уровня
гемоглобина и изменение числа лейкоцитов. В моче выявится эритроциты. В некоторых случаях заподозрить опухоль Вильмса позволяет
экскреторная урография. Одним из важных методов диагностики опухоли Вильмса является УЗИ почек. Оно помогает выявить опухолевые
узлы, расположенные в одной или обеих почках.
Основную информацию об опухоли Вильмса: ее расположении, глубине прорастания и наличия отдаленных метастазов дают такие методы
диагностики, как МРИ (магнитно-резонансное исследование) и КТ (компьютерная томография). Эти виды исследования считаются в
настоящее время обязательными перед началом лечения. Для выявления других отдаленных метастазов опухоли Вильмса проводятся также
рентгенологическое исследование легких и радиоизотопное сканирование костей.
В некоторых случаях за опухоль Вильмса принимают другие увеличенные органы: печень, селезенку, гидронефроз почки, поликистоз почек
и т.д. поэтому очень важно пройти обследование у опытного детского уролога.
Стадии опухоли Вильмса
Различают пять стадий опухоли Вильмса:





I – опухоль находится только в почке и не переходит на другие ткани.
II – опухоль переходит на соседние ткани, такие как жировая клетчатка или кровеносные сосуды, но ее невозможно полностью
удалить.
III – опухоль переходит на регионарные лимфоузлы или другие структуры в брюшной полости.
IV – опухоль переходит на отдаленные органы, такие как легкие или головной мозг.
V – опухоль в обеих почках.
Лечение опухоли Вильмса
Лечение опухоли Вильмса нужно начинать сразу посте того, как установлен диагноз. Наилучшие результаты показывает комбинированная
терапия, то есть сочетание хирургического вмешательства с лучевой и химиотерапией.
Операция при опухоли Вильмса заключается в удалении первичного опухолевого очага. С этой целью проводится либо резекция почки, либо
ее удаление (нефрэктомия). Одновременно с этими вмешательствами производится удаление одиночных метастазов (при их наличии):
резекцию печени или легкого.
Лучевая терапия при опухоли Вильмса проводится по различным схемам. Она применяется как до операции, так и после нее, а также и во
время операции. Кроме того, лучевая терапия используется и при поздних стадиях опухоли, когда далеко процесс защел слишком далеко и
выполнить операцию представляется невозможным.
В настоящее время детские онкологи-урологи считают одним из перспективных методов применение полихимиотерапии, то есть сочетание
нескольких химиопрепаратов. Наиболее часто в химиотерапии опухоли Вильмса применяют такие препараты, как доксирубицин,
винбластин, винкристин и т.д.
Прогноз при опухоли Вильмса
Прогноз при опухоли Вильмса зависит от степени злокачественности опухоли и срока, когда опухоль была выявлена (то есть, стадии
заболевания). Отмечается также зависимость прогноза этого заболевания от возраста ребенка. Частота 5-летней выживаемости после
лечения у детей старшего возраста составляет до 30% - 50%, а у детей до 1 года – 80% - 90%.
РАК ПОЧКИ - ЛЕЧЕНИЕ
Выбо тактики лечения рака почки
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Как только диагноз рака выставлен и определена его стадия, врач и больной должны выбрать тактику лечения рака. При этом следует
учитывать такие факторы, как возраст больного, его общее состояние и то, насколько распространилась опухоль на соседние органы и ткани.
Например, больному с двумя почками, одна из которых поражена раком 2 стадии показана радикальная хирургическая операция, в то время
как больному с единственной почкой, пораженной раком 1 стадии, показаны другие методы лечения.
Рассмотрим методы лечения рака почки, которые применяются в настоящее время:





Хирургическое лечение - на сегодня это единственный эффективный метод лечения рака почки.
Химиотерапия – применение химиопрепаратов для уничтожения раковой опухоли, может применяться как до операции, так и после
нее.
Лучевая терапия – применение ионизирующего излучения.
Гормональная терапия – заключается в применении гормональных средств с целью замедлить рост раковых клеток.
Биологическая или иммунная терапия – применение иммунных препаратов для борьбы с раковыми клетками.
Обычно лечение онкологических заболеваний почти всегда включает в себя сочетание двух или более методов лечения. Кроме
перечисленных методов в настоящее время учеными изучается метод генной терапии рака.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ






Хирургическое лечения рака почки
Лучевая терапия рака почки
Химиотерапия рака почки
Моноклональные антитела в лечении рака почки
Иммунотерапия рака почки
Другие методы лечения рака почки
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПОЧКИ
Операции при раке почки
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Хирургический подход в лечении рака почки остается единственно эффективным в и по сей день. В последнее время роль хирургического
лечения рака почки значительно изменилась, как в отношение к локализованным формам рака, так и диссеминированным
(распространенным) формам.
С одной стороны, значительно расширились показания для резекции почки в начальных стадиях рака. С другой стороны, так как появились
новые схемы адъювантной иммунотерапии увеличилась роль хирургического лечения у больных с метастазами и местнораспространенными формами рака почки.
Основной метод лечения рака почки – это операция радикальная нефрэктомия. Она заключается в перевязке почечной артерии и вены,
удалении почки вне фасции Герота вместе с окружающей паранефральной клетчаткой, удалении надпочечника и выполнении регионарной
лимфаденэктомии (удаления клетчатки и с лимфоузлами).
Существуют различные методы хирургического лечения рака почки в зависимости от стадии заболевания и общего состояния больного.
Перед тем, как подвергнуться операции, больного полностью обследуют (ЭКГ, анализы крови, мочи, рентгенография легких,
инструментальные исследования).
Итак, основной метод оперативного лечения рака почки – это ее удаление – нефрэктомия. При этом она может быть как радикальной, когда
удаляется вся почка, так и частичной, когда удаляется часть почки.
Частичная нефрэктомия показана в тех случаях, когда опухоль небольших размеров и находится близко к нижнему или верхнему полюсу
почки, что позволяет удалить не всю почку, а ее часть.
Радикальная нефрэктомия показана больным раком почки с опухолевой инвазией почечной и нижней полой вен.
Частичная нефроэктомия может также проводится у больных с почечно-клеточным раком обеих почек или раком единственной почки.
Радикальная нефрэктомия – наиболее частая операция при раке почки. Она выполняется под общей анестезией.
В настоящее время существует два типа нефрэктомии: традиционная, для проведения которой в области поясницы делается большой разрез
и лапароскопическая, для проведения которой используется разрез всего 4 – 5 см длиной и специальная лапароскопическая техника.
Отметим, что лапароскопическая нефрэктомия занимает несколько больше времени на ее проведение.
Риск осложнений при лапароскопической нефрэктомии несколько ниже, чем при обычной операции радикальной нефрэктомии. Кроме того,
после лапароскопической нефрэктомии больным требуется меньше обезболивающих средств, восстановительный период у них короче.
Среди осложнений нефрэктомии выделяют следующие:






Повреждение соседних органов (селезенки, поджелудочной, тонкого и толстого кишечника) и кровеносных сосудов (аорты, нижней
полой вены).
Повреждение здоровой ткани почки.
Кровотечение после операции.
Послеоперационная грыжа.
Инфекционные осложнения со стороны раны.
Пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость).
Эмболизация артерии
Этот метод лечения может применяться у больных, которым противопоказано оперативное вмешательство по тем или иным причинам.
Принцип этой процедуры заключается в том, что через разрез в паховой области больному в бедренную артерию вводится специальный
тонкий гибкий катетер. Он подводится к месту отхождения от аорты почечной артерии. Далее с его помощью просвет почечной артерии
закупоривается специальным желатином. Это прекращает приток крови к почке и опухоли, в результате чего происходит гибель как почки,
так и опухоли. В последующем, если больной будет способен перенести операцию, почка удаляется хирургически.
Криоабляция
Метод криоабляции может применяться у больных, которым противопоказано оперативное лечение. Принцип этого метода лечения рака
почки заключается в том, что через кожу больному в опухоль почки вводятся несколько полых игл (т.н. криозонды). В просвет игл вводится
специальный газ, который приводит к значительному понижению температуры в ткани вокруг нее. Обычно эти криозонды вводятся под
контролем КТ, чтобы убедиться, что игла находится в ткани опухоли, а не в здоровой ткани. После такой заморозки в криозонды вводится
другой газ, под действием которого замороженные участки ткани оттаивают. Далее процесс повторяется. Такой цикл заморозки и
оттаивания ткани опухоли приводит к ее гибели. Эта процедура характеризуется гораздо меньшим риском осложнений.
Послеоперационный прогноз
Рак почек считается вторым наиболее частым типом опухолей, среди которых наблюдается спонтанная регрессия после удаления
первичного очага. Это случается примерно в 0,5% случаев. Если появились метастазы, прогноз заболевания зависит от степени
распространения и от того, сколько прошло времени между операцией и появлением метастазов. В целом, показатель 5-летней
выживаемости касательно всех стадий рака почки составляет 40% - 50%.
Послеоперационный период и рецидив рака почки
У больных, которые прошли оперативное лечение по поводу рака почки, может отмечаться рецидив рака. По этой причине все больные,
которые подверглись хирургическому лечению рака почки, в течение года обычно проходят контрольное наблюдение интервалом в три
месяца. В это наблюдение включается физикальное обследование врачом, рентгенография грудной клетки, анализы крови и мочи, а также
оценка функции печени и почек.
При рецидиве рака почки может потребоваться повторная операция. Кроме операции могут также применяться и другие методы лечения
рака, такие как химиотерапия, лучевая терапия, иммунная терапия
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ПОЧКИ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Лучевая терапия раковых опухолей основана на том, что раковые клетки особенно чувствительны к ионизирующему излучению, по
сравнению со здоровыми клетками.
Лучевая терапия рака почки может проводиться как в виде дистанционной лучевой терапии, когда радиация фокусируется на области почки
с помощью специального аппарата, так и в виде брахитерапии, когда в толщу опухоли вводятся специальные радиоактивные материалы,
которые облучают ее как бы изнутри.
Зачастую лучевая терапия при раке почки используется как адъювантная терапия после основного лечения, например, после радикальной
или частичной нефрэктомии, когда врач хочет уничтожить возможно оставшиеся раковые клетки.
Кроме того, лучевая терапия может применяться как паллиативная терапия с целью уменьшения болей или кровотечения у больных с
неоперабельным раком почки или метастазами. В данном случае цель лечения – не избавление больного от рака, а облегчение его
симптомов.
Лучевая терапия обычно применяется в сочетании с другими методами лечения, так как изолированно она малоэффективна.
Среди побочных эффектов лучевой терапии можно отметить следующие:






Диарея
Усталость
Головная боль и неврологическая симптоматика (при лечении метастазов в головном мозге)
Расстройства дыхания (при лечении метастазов в легких или костях грудной клетки)
Тошнота
Раздражение кожи.
ХИМИОТЕРАПИЯ РАКА ПОЧКИ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Химиотерапия рака заключается в применении особых химиопрепаратов. Попадая в кровеносное русло, они воздействуют на весь организм,
в связи с чем химиотерапия относится к системной терапии рака. К сожалению, рак почки особенно устойчив к химиотерапии.
Исследователи в настоящее время занимаются разработкой новых химиопрепаратов для лечения рака почки.
В настоящее время FDA одобрены для лечения рака почки следующие препараты:



Нексавар (Nexavar) – сорафениб.
Сутент (Sutenet) – сунитиниб.
Торисел (Torisel) – темсиролимус.
Эти препараты могут замедлить прогрессирование рака почки и увеличить время выживаемости у некоторых больных. Эти препараты
следует применять с осторожностью у людей с высоким артериальным давлением, заболеваниями печени и сердца, расстройствами
свертывающей системы крови и другими заболеваниями почек.
Нексавар
Нексавар – химиопрепарат, который относится к группе ингибиторов мультикиназ. Механизм действия этого препарата основан на том, что
он блокирует пролиферацию клеток и ангиогенез опухоли (образование кровеносных сосудов). В результате замедления или полной
остановки образования новых сосудов, которые питают кровью опухоль, ее рост замедляется или полностью прекращается.
Нексавар применяется для лечения поздних стадий почечно-клеточного рака, а также при раке печени.
У этого препарата имеются и побочные эффекты. Среди них:


Артериальная гипертензия.
Нарушения свертываемости крови.
Кроме того, нексавар противопоказан при беременности.
Принимают нексавар перорально за 1 час до еды или через 2 часа после еды. Во время приема курса нексавара следует регулярно измерять
АД. Во время курса приема нексавара рекомендуется контрацепция, а также через 2 недели после окончания лечения.
Если у Вас отмечаются указанные ниже признаки, обязательно обратитесь к врачу:









Кожная сыпь, волдыри, боли в кистях или икрах ног.
Повышение артериального давления (сильная головная боль, нарушение зрения, боль в груди, онемение, судороги).
Чрезмерная кровоточивость.
Черный, дегтеобразный или кровянистый стул.
Кровохаркание.
Рвота типа «кофейной гущи».
Боли в груди, отдающие в конечности, тошнота, потливость.
Одышка.
Отеки, быстрая прибавка в весе.
Сутент
Этот препарат так же относится к группе ингибиторов тирозинкиназы. Механизм его действия связан с блокированием процесса ангиогенеза
– образования кровеносных сосудов в опухоли. Сутент, кроме того, применяется при гастроинтестинальных стромальных опухолях. Сутент
одобрен FDA в конце января 2006 г. Обычно сутент принимают в течение 4 недель ежедневно с интервалом в 2 недели. Среди побочных
эффектов этого препарата отмечаются те же, что и во время приема нексавара. Он так же противопоказан при беременности.
Торисел
Этот препарат так же относится к группе ингибиторов киназы, а механизм действия заключается в блокировании процесса ангиогенеза.
Отметим, что все эти три препарата являются так называемыми таргетными препаратами (от англ. target – мишень, цель), что означает, что
они оказывают влияние непосредственно на саму опухоль, не затрагивая при этом остальные ткани.
МОНОКЛОНАЛЬНЫЕ АНТИТЕЛА В ЛЕЧЕНИИ РАКА ПОЧКИ
Применение авастина
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Антитела – это белки, которые синтезируются иммунной системой с целью борьбы с чужеродными антигенами. Моноклональные антитела –
это генетически созданные антитела, которые являются копией друг друга. В настоящее время они применяются в различных
диагностических целях и изучается возможность их применения в лечении.
Моноклональные антитела могут быть созданы с такой возможностью, чтобы они прикреплялись к определенным участкам раковых клеток,
что можно использовать с диагностической целью, либо с целью «доставки» противоопухолевого препарата непосредственно к раковым
клеткам. Сегодня использование моноклональных антител при лечении рака почки находится в стадии активного исследования.
Одним из препаратов группы моноклональных антител является препарат авастин (бевацизумаб). Он одобрен FDA для лечения рака
толстой кишки, а также он изучается с целью использования при лечении рака почки. Авастин относится к препаратам группы
антиангиогенеза, то есть он предупреждает развитие в опухоли новых кровеносных сосудов. В результате его действия в опухоли
нарушается кровоснабжение и ее рост замедляется либо останавливается. В настоящее время ученые ведут исследования по поводу
применения авастина при раке почки.
ИММУНОТЕРАПИЯ РАКА ПОЧКИ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Функция иммунной системы в нашем организме заключается не только в защите от чужеродных бактерий и вирусов, но также и от
собственных клеток, которые стали по какой-то причине аномальным, то есть, опухолевыми. Иногда иммунотерапия называется
биологической терапией. Этот вид лечения рака направлен на усиление защитных сил самого организма в борьбе с раком. Иммунотерапия
считается одним из стандартов у больных с поздней стадией метастатического рака почки.
Имеющиеся, хоть и редкие, данные о случаях регрессии рака почки у больных с метастазами свидетельствуют о важной роли иммунной
системы.
Препараты для иммунной терапии называются усилителями биологического ответа (англ. biologic response modifiers, BRM). Эти вещества
усиливают воздействие иммунной системы на раковую опухоль. Они регулируют интенсивность и длительность иммунного ответа. Эти
препараты могут быть как натуральными, так и синтезированными.
Некоторые BRM могут усиливать естественный иммунитет. Одной из важных групп BRM являются цитокины, которые содержат
интерлейкин-2 и интерфероны. Это вещества, синтезируемые иммунной системой. При раке почки они могут применяться как по
отдельности, так и в сочетании друг с другом.
В частности, интерлейкин-2 (ИЛ-2) является усилителем биологического ответа, который применяется при прогрессирующих стадиях рака
почки. Он стимулирует рост двух типов лейкоцитов: Т-лимфоциты и т.н. «натуральные киллеры» (НК-клетки). Роль Т-лимфоцитов сводится
к тому, что они распознают раковую клетку и дают иммунной системе сигнал о наличии аномальных клеток. НК-клетки отвечают на этот
сигнал тем, что преобразуются в т.н. лифокин-активированные клетки (ЛАК), которые разрушают раковую опухоль.
В 1992 году FDA одобрила применение ИЛ-2 в лечении метастатического рака почки. Генетически рекомбинатный ИЛ-2, который известен
в продаже как «Пролейкин», производится компанией Новартис и используется в разных режимах лечения. Этот препарат может
применяться несколькими путями: внутривенно, подкожно и в виде внутривенных инфузий. Разрабатываются и другие методы введения
этого препарата.
Недавние исследования у больных с долгосрочным выживанием, которые получали терапию ИЛ-2 в высоких дозах, показали, что этот вид
лечения весьма эффективен у определенных больных с метастатическим раком почки, которые могут переносить высокие дозы этого
препарата.
Результаты этого исследования подтверждают роль иммунной терапии в лечении поздних стадий рака почки. В некоторых случаях терапия
ИЛ-2 дает длительную ремиссию рака почки (до 10 лет и дольше).
Однако, наряду с положительным эффектом, терапия ИЛ-2 сопровождается и значительным побочным действием. Среди побочных
эффектов лечения ИЛ-2 отмечают: тошноту, рвоту, понижение кровяного давления, сердечные аритмии, диарею, кожную сыпь, снижение
аппетита, желудочно-кишечные кровотечения, дезориентацию, галлюцинации, лихорадку.
Большинство из этих побочных эффектов прекращаются самостоятельно после прекращения курса терапии ИЛ-2.
Интерфероны – это также вещества, которые синтезируются иммунной системой. Они широко применяются в лечении различных
вирусных заболеваний, а также при онкологических заболеваниях, отдельно или в сочетании с другими препаратами. Обычно они
назначаются подкожно несколько раз в неделю. Интерфероны вмешиваются в жизненный процесс раковых клеток, замедляя их рост и делая
их более чувствительными к воздействию других клеток иммунной системы.
Существует три основных типа интерферонов: альфа, бета и гамма. Наиболее изученным в лечении рака почки из них является интерферон
альфа.
В некоторых исследованиях общая частота эффективности интерферона альфа составила 13%. Однако у больных с более лучшим общим
состоянием (отсутствие симптомов заболевания), перенесших нефрэктомию и метастазами в легких эффективность интерферона альфа
составила 6% – 10%. Кроме того, показано, что эффективность лечения интерфероном по сравнению с гормональной или химиотерапией,
дает лучшие результаты.
Эффект применения интерферона альфа заключается в медленной регрессии опухоли. Среднее время от начала лечения до появления
эффекта действия интерферона составляет 3 – 4 месяца.
Наиболее частыми побочными эффектами терапии интерфероном являются гриппоподобные симптомы. К ним относятся лихорадка, озноб,
мышечные боли, головная боль, снижение аппетита и усталость. При продолжении терапии эти симптомы становятся менее выраженными.
Иногда могут отмечаться снижение веса, лейкопения, экстрасистолия, снижение либидо и депрессия. В тяжелых случаях необходимо
прекратить терапию.
ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПОЧКИ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Радиохирургия
Радиохирургия – это нехирургический метод лечения метастазов рака в головной мозг. Это наиболее предпочтительный метод лечения
метастазов определенного размера. Для ее проведения используется радиация высокой дозы и узкой направленности.
Одной из форм этого метода лечения является т.н. «гамма-нож». Этот вид лечения проводиться в специализированных центрах. Он
заключается в том, что с помощью специальной техники, предварительно определив место расположения метастаза в головном мозге с
помощью МРИ или КТ, проводится облучение определенного участка мозга высококонцентрированным пучком гамма-излучения.
Гормональная терапия рака почки
Гормональная терапия является видом химиотерапии, но в этом случае вместо химиопрепаратов применяются синтезированные или
натуральные гормональные препараты. Этот тип терапии характеризуется, в общем, меньшим числом побочных эффектов. К сожалению, на
сегодняшний день результаты гормональной терапии рака почки не столь обнадеживающие. Чаще всего этот вид лечения используется для
лечения определенных симптомов рака, нежели для лечения самой опухоли. Одним из препаратов данной группы
являетсямедроксипрогестерон. Он, в частности, помогает справиться с такими симптомами рака, как анорексия (снижение аппетита).
Вакцинотерапия
Вакцинотерапия рака относится к экспериментальным методам лечения, который основан на использовании свойств иммунной системы
организма. Она заключается во введении больному клеток собственной опухоли или ее отельных элементов с целью вакцинации. Целью
этого вида лечения является усиление иммунной системы больного в борьбе с раком. В отличие от других вакцин, цель которых является
профилактика заболевания, вакцины, которые используются при раке, предназначены для лечения. Сразу после операции, когда опухоль
удалена, из нее делается вакцина, которая и вводится больному. Считается, что эти вещества или клетки опухоли стимулируют иммунную
систему, чтобы в дальнейшем, при возникновении рака она уже была готова к отражению атаки.
Трансплантация стволовых клеток
Стволовые клетки являются предшественниками кроветворных клеток в костном мозге. Применение стволовых клеток и Т-лимфоцитов
может значительно усилить противораковый эффект.
Этот метод лечения является самым современным среди экспериментальных. Он применяется в основном у тех больных, которые не
переносят лечение альфа-интерфероном. Результаты этого лечения пока что неоднозначные, к тому же при нем наблюдаются серьезные
побочные эффекты, что требует дальнейшего изучения применения стволовых клеток в лечении рака.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПОЧКИ
Виды доброкачественных опухолей почки
Андрология - хирургическая андрология и урология -www.Doctor-klin.ru
Доброкачественные опухоли отличаются от злокачественных тем, что они прорастают в соседние ткани и органы, не метастазирают и редко
вызывают нарушение функции органа. В большинстве случаев доброкачественные опухоли почки ничем себя не проявляют и
обнаруживаются случайно при исследовании почек по совершенно другому поводу. Доброкачественные опухоли почек не требуют
немедленного лечения.
Аденома почки
Аденома почки – это наиболее часто встречающийся тип доброкачественных опухолей почек. Она обычно небольших размеров. Для
аденомы характерен медленный рост. Причина образования аденомы почки неизвестна. Ввиду того, что эта опухоль протекает
бессимптомно, частота ее встречаемости неизвестна, хотя по данным одного исследования, основанным на вскрытиях, она встречается в 7%
- 22% случаев. В редких случаях, когда размеры опухоли достигают такой величины, что она начинает сдавливать кровеносные сосуды или
мочевыводящие пути, появляются симптомы, схожие с симптомами рака почки.
Микроскопически аденома почки выглядит похожей на низкодифференцированный почечно-клеточный рак. И хотя эта опухоль считается
доброкачественной, в настоящее время нет клеточной классификации, помогающей отличить ее от почечно-клеточного рака. Многие
исследователи относят аденому почки к предраку на ранней стадии.
Онкоцитома почки
Онкоцитома – это доброкачественная опухоль почки, которая протекает бессимптомно и может достигать довольно больших размеров. Эта
опухоль может встречаться и в других областях и органах организма. Причина возникновения этой опухоли неизвестна. Онкоцитома почки
чаще встречается у мужчин. Обычно эта опухоль выявляется случайно, при УЗИ, КТ или МРИ.
Микроскопически онкоцитома также похожа на ранние стадии почечно-клеточного рака. Многие исследователи относят ее к предраку почки
и рекомендуют удалять ее хирургически.
Ангиомиолипома
Эта опухоль известна также как гамартома почки. Ангимиолипома - довольно редкая доброкачественная опухоль, вызванная врожденной
генетической мутацией. Это заболевание может встречаться изолированно, но чаще всего сочетается с такой редкой генетической
патологией, как туберозный склероз. При туберозном склерозе опухоли могут образовываться в коже, почках, головном мозге и других
органах. Примерно у 80% больных с туберозным склерозом встречается ангиомиолипома почки.
У больных без туберозного склероза эта опухоль чаще всего встречается среди женщин среднего возраста. В большинстве случаев
ангиомиолипома обнаруживается случайно, при УЗИ или КТ почек.
Лечение ангиомиолипомы почки зависит от ее размеров и тяжести проявления симптомов. Если опухоль небольшая и не вызывает какихлибо проявлений, то лечения не требуется. В этом случае больным рекомендуется периодически наблюдаться у врача и проводить
исследование почек – УЗИ.
Больным с довольно большой ангиомиолипомой ввиду риска спонтанного разрыва рекомендуется оперативное вмешательство, например,
частичная нефрэктомия или артериальная эмболизация.
Фиброма почки
Фиброма – это опухоль из фиброзной ткани. Она может быть на почке или внутри нее. Это довольно редкий вид опухолей, который чаще
встречается у женщин. Причины этой опухоли неизвестны. Фиброма почки обычно никак не проявляется. В основном фиброма почки
развивается на ее периферии и прежде чем проявляться клинически, достигает больших размеров.
Липома почки
Липома почки – это опухоль жировой ткани, которая возникает из клеток жировой капсулы почки или окружающих тканей. Обычно они
встречаются у женщин среднего возраста. Как и многие доброкачественные опухоли почек, она может со временем стать злокачественной,
поэтому рекомендуется ее оперативное удаление.
ОПУХОЛИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Виды опухолей полового члена
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Среди опухолей полового члена можно отметить две группы: злокачественные и доброкачественные.
Доброкачественные опухоли полового члена:




Липома,
Гемангиома,
Вирусная и невирусная папиллома,
Фиброма.
Злокачественные опухоли полового члена:




Рак,
Меланома,
Эндотелиома,
Саркома и другие.
Кроме того, существует и так называемые предраковые заболевания полового члена, к которым относятся лейкоплакия и эритроплазия. Это
заболевания, которые по своей сути еще не являются опухолями, но при определенных условиях могут переходить в злокачественные
опухоли.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ


Лейкоплакия полового члена
Эритроплазия полового члена
ЛЕЙКОПЛАКИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Основным симптомом лейкоплакии являются белые пятна на слизистой оболочке. Иногда эти пятна бывают с приподнятыми краями.
В некоторых случаях на головке полового члена может возникнуть приподнятое образование в виде конуса («кожный рог»).
Чаще всего лейкоплакия чаще встречается при фимозе. Обычно она не вызывает беспокойства со стороны больного, и выявляется в
случае проведения обрезания крайней плоти, когда она становится видна.
В сомнительных случаях обязательно проводится биопсия образования. При этом с помощью иглы забирается небольшой кусочек
ткани образования, после чего проводится его гистологическое исследование.
Лейкоплакия – это предраковое заболевание, поэтому для снижения риска перехода его в рак, патологические участки иссекаются с
помощью электрокоагулятора.
ЭРИТРОПЛАЗИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Как и лейкоплакия, эритроплазия полового члена возникает на фоне фимоза. Для эритроплазии характерны очаги ярко красного
цвета, округлые, с неровной бархатистой поверхностью. Контуры таких очагов четкие, едва выступают над кожей. Диагностика
эритроплазии также заключается в проведении биопсии.
Как и при лейкоплакии, лечение эритроплазии заключается в электроэксцизии пораженного участка и последующему облучению.
Удаленный очаг обязательно подвергается гистологическому исследованию.
РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА И НЕВУСНАЯ ПАПИЛЛОМА ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Диагностика и лечение
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Указанные опухолевые заболевания развиваются из ткани эпителия области головки половго члена и крайней плоти, а вернее ее внутреннего
листка. Оба эти заболевания очень похожи друг на друга в плане проявления и методов лечения. Фактически, папиллому можно считать
ранней стадия рака полового члена или предраком, так как риск ее перерождения в рак очень высок при отсутствии своевременного лечения.
Причина развития всех злокачественных опухолей полового члена одинакова. Она заключается в раздражающем воздействии на ткани
накопившейся смегмы в мешочке крайней плоти. Дело в том, что в этом мешочке имеются особые железы, которые выделяют секрет –
смегмы. В настоящее время ученые доказали, что у этого вещества имеются канцерогенные свойства.
Свою долю в развитие рака добавляет и моча. Она смачивает смегму, что приводит к ее разложению и инфицированию. В результате
возникает хронический баланопостит, затем эрозия головки полового члена, а также внутреннего листка крайней плоти. Эти состояния и
переходят в папиллому и рак.
Отметим, что у мужчин, которым в детстве было выполнено обрезание (по поводу фимоза или другим, например, религиозным, причинам)
эти опухоли практически не встречаются.
Обычно на ранней стадии папилломы может не быть никаких проявлений заболевания. Зачастую она выявляется случайно, например, время
операции по поводу фимоза, в виде ворсинчатой опухоли. Поэтому, одним из важным факторов профилактики рака полового члена является
своевременное лечение фимозa у мужчин.
Обычно рак полового члена обнаруживается в возрасте 30 – 50 лет. Часто эта опухоль может долго существовать под крайней плотью, а
проявления ее могут быть связаны с воспалением. В некоторых случаях процесс может заходить так далеко, что развивается флегмона члена
или свищ крайней плоти.
Очень часто больные раком полового члена обращаются к врачу лишь на последних стадиях опухоли. Обычно это связано со страхом
больного и смущением своего заболевания. Только в течение года до 50 % этих больных откладывают свой визит к врачу до последнего.
Обычно больные занимаются самолечением и применяют мази, кремы, лосьоны и ванночки, задерживая сроки радикального лечения.
Почти в половина случаев рака полового члена он встречается в основном в области головки, в 20% случаев – в области крайней плоти.
Головка и крайняя плоть в некоторых случаях могут поражаться одновременно.
Встречаемость рака полового члена
На западе рак полового члена встречается редко: в среднем он выявляется у 1000 мужчин в году. В других странах это заболевание
встречается чаще, примерно в 20 – 30 % случаев. В основном это страны Азии, Африки и Южной Америки.
Причина рака полового члена
На сегодняшний день исследователи выделяют две основные причины развития рака полового члена:


Воздействие смегмы;
Вирусы.
Проявления рака полового члена
Рак полового члена может развиваться как в виде опухоли, которая растет наружу, в виде гриба, так и в виде язвы или глубоко
расположенного узла. Излюбленным расположением опухоли является область венечной бороздки, а также головки полового члена или его
крайней плоти. Отмечается увеличение лимфоузлов в паховой и подвздошной областей.
Диагностика рака полового члена
Диагностика рака полового члена заключается в проведении биопсии и гистологического подтверждения диагноза рака. В случае наличия
изъязвления возможно применение «отпечатков» отделяемого и их цитологическое исследование.
Лечение рака полового члена
Метод лечения рака полового члена от степени распространения самой опухоли. Если опухоль малых размеров и не прорастает в соседние
ткани, при этом отсутствуют регионарные и отдаленные метастазы, бывает достаточной лучевая терапия или экономные оперативные
вмешательства – циркумцизия (обрезание крайней плоти), резекция головки полового члена.
В случае больших размеров опухоли, когда она прорастает соседние ткани, проводится лучевая терапия либо выполняется ампутация
полового члена. Метастазы в регионарных лимфатических узлах являются показанием к операция лимфаденэктомии – иссечения
лимфатических узлов в пахово-бедренной области.
Кроме того, существуют и органосохраняющие малоинвазивные операции. Среди них можно отметить метод криодеструкции, который
заключается в разрушение опухоли с помощью очень низкой температуры. Данный метод применяется при отсутствии регионарных
метастазов. Кроме того, на любой стадии заболевания применяется химиотерапия.
ПРИАПИЗМ
Хирургическое лечение приапизма
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Приапизм – это патологическое состояние, которое характеризуется стойкой и продолжительной эрекция полового члена, при этом эта
эрекция не связанна с возбуждением. Это довольно редкое заболевание, оно встречается у 1 урологического больного на 2500.
Как известно, половой член мужчины состоит из трех частей: два кавернозных тела и одно губчатое тело. Вследствие расслабления гладких
мышц и увеличения притока артериальной крови в кавернозных телах возникает эрекция – половой член увеличивается в размере и объеме и
становится ригидным.
Кавернозные тела, увеличиваясь, сдавливают вены, которые проходят вдоль спинки полового члена. В результате кровь накапливается в
кавернозных телах благодаря притоку крови, и отток ее из них блокирован. При приапизме возникает нарушение оттока венозной крови от
полового члена, и эрекция становится постоянной и стойкой. Отметим, что при приапизме страдают только кавернозные тела, в то время как
губчатое тело полового члена не затрагивается.
Причины возникновения приапизма
Приапизм может быть первичным, когда причина этого заболевания неизвестна. Это т.н. идиопатическом приапизме. У вторичного
приапизма имеются те и ли иные причины. Чаще всего причиной приапизма являются препараты для лечения сексуальной дисфункции.
Наиболее частой причина приапизма у детей является такое наследственное заболевание крови, как серповидно-клеточная анемия.
Среди других причин вторичного приапизма можно отметить:

Нарушения свертываемости крови, когда отмечается склонность к свертыванию:
o Серповидно-клеточная анемия,
Болезнь Фабри,
Талассемия,
Гемодиализ,
Васкулиты,
Жировая эмболия (в результате множественных переломов костей или внутривенного введении жировых смесей).
Заболевания нервной системы:
o Сужение спинного мозга (в результате травмы),
o Автономная нейропатия,
o Синдром конского хвоста.
Опухолевые заболевания:
o Рак простаты,
o Рак мочевого пузыря,
o Гемобластозы (опухоли кроветворной системы) – лейкозы,
o Рак почек,
o Меланома (злокачественная опухоль кожи).
Лекарственные препараты и некоторые вещества:
o Препараты, которые вводятся в кавернозные тела (простагландин Е1, папаверин, фентоламин),
o Препраты для введения в уретру (к примеру, простагландин Е1), Г
o ипотензивные препараты– ганглиоблокаторы, вазодилалаторы (гидралазин), антагонисты альфа-адренорецепторов (празозин)
и блокаторы кальциевых каналов (изоптин),
o Психотропные средства– бутерофенон, фенотиазин, мезоридазин, флуоксетин и др.,
o Антикоагулянты – препараты, снижающие свертываемость крови (гепарин, варфарин),
o Некоторые наркотики (марихуана, кокаин) и алкоголь,
o Гормональные препараты– гонадотропин-рилизинг гормоны, тамоксифен, тестостерон.
Травма органов мочеполовой системы:
o «Травма всадника» (травма половых органов, которая возникает при прямом ударе в области мошонки),
o Инъекции препаратов непосредственно в кавернозные тела или в артерию полового члена.
o
o
o
o
o




Среди других причины приапизма можно отметить такие заболевания, как амилоидоз, подагра, малярия, отравление угарным газом, яд
некоторых пауков и отсутствие селезенки.
Диагностика приапизма
Обычно при приапизме выявляется равномерное уплотнение полового члена. Из рентгеновских методов исследования исплользуется
кавернозография. Для этого в кавернозные тела полового члена вводится контрастное вещество, после чего делается снимок.
Симптомы приапизма
Главным симптомом приапизма является постоянная эрекция. Его проявления зависят как от типа, так и продолжительности застоя крови.
Различают два типа застоя крови при приапизме:


Тип «low-flow» – ишемический тип приапизма. Для него характерны боли, которые со временем обычно могут исчезать.
Тип «high-flow» – неишемический тип приапизма. Для него нехарактерно наличие болей. Данный тип приапизма чаще всего бывает
связан с тупой травмой промежности.
Обычно при приапизме эрекция может начаться без какой-либо причины, либо она просто не прекращается после возбуждения. При этом
отмечается болезненность полового члена. У одних больных эти боли могут быть выраженными, у других же – менее интенсивными.
Длительность эрекции при приапизме может длиться в широких пределах: от нескольких часов до нескольких месяцев. При этом, важно
отметить, что эрекция для этого заболевания характерная: сам половой член изогнут в виде дуги, головка члена направлена в сторону
живота, а мочеиспускание и дефекация затруднены.
Лечение приапизма
Лечение приапизма может быть как консервативным, так и оперативным.
При консервативном лечении приапизма обычно назначается холод, чаще всего пузырь со льдом или холодной водой на область полового
члена. Медикаментозное лечение приапизма зависит от его типа. Кроме того, применяются седативные препараты.
Среди препаратов, которые применяются при приапизме, можно отметить агонисты адренорецепторов. Это такие средства, как фелиэфрин и
псевдоэфедрин. Но консервативное лечение приапизма не всегда бывает эффективным. В таком случае обычно используется хирургическое
лечение.
Хирургическое лечение приапизма
При идиопатическом приапизме, когда причина заболевания неизвестна, в кавернозные тела полового члена вводися особая толстая игла,
после чего из них отсасывается кровь и они промываются растворами гепарина, фибринолизина или террилитина.
Самым эффективным способом лечения приапизма является операция. Она заключается в выполнении сафенокавернозного или
спонгиокавернозного анастомоз. При этом в первом случае проводится соединение кавернозных тел с подкожной веной бедра, а во втором
случае – с губчатым телом.
В случае неэффективности всех этих операций проводится имплантация протеза полового члена.
Среди осложнений оперативного лечения приапизма можно отметить: эректильную дисфункцию, инфекционные осложнения.
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
Типы недержания мочи
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Недержание мочи на сегодняшний день является довольно распространенной проблемой. Тяжесть этого состояния может варьировать от
небольшого выделения мочи во время кашля, смеха или чихания, до внезапного эпизода позыву к мочеиспусканию. Иногда такой позыв
может быть настолько сильным, что больной может не успеть в туалет.
Хотя недержание мочи встречается у миллионов людей по всему миру, это состояние не является частью процесса старения или, у женщин,
неизбежным последствием родов либо изменений, связанных с менопаузой. У этой патологии много возможных причин, от простых до
сложных.
Если Вас беспокоит недержание мочи, следует обратиться к урологу. Во многих случаях недержание мочи можно вылечить. Даже при
невозможности полностью устранить это состояние, существуют различные методы и способы уменьшить дискомфорт и неудобство при
этой патологии.
Проявления недержания мочи
Недержание мочи – это невозможность контролировать самостоятельное мочеиспускание. Тяжесть этого состояния может быть различной
степени. У одних оно может проявляться в виде небольшого выделения нескольких капель мочи. У других же выделение мочи отмечается
довольно часто. В редких случаях недержание мочи сочетается недержанием кала.
Различают несколько типов недержания мочи:






Стрессовое недержание мочи. При таком виде недержания выделение мочи отмечается, когда мочевой пузырь претерпевает какоелибо воздействие – кашель, чихание, смех либо физические упражнения. Этот вид недержания не связан с психологическим стрессом.
Стрессовое недержание мочи отмечается в случае ослабления сфинктера мочи. Это состояние становится особенно выражено в
случае, когда мочевой пузырь полный. Стрессовое недержание мочи – это наиболее часто встречающийся тип недержания мочи. У
мужчин к этому типу недержания может привести удаление простаты.
Ургентное недержание мочи. Это внезапный интенсивный позыв на мочеиспускание, который сопровождается непроизвольным
мочеиспусканием. Мышца мочевого пузыря – детрузор – сокращается, и больной должен успеть в течение нескольких секунд –
минуты дойти до туалета. При ургентном недержании мочи, кроме того, отмечается частое мочеиспускание. Иногда потребность к
мочеиспусканию заставляет больного просыпаться до нескольких раз за ночь. У некоторых людей потребность в мочеиспускании
внезапно возникает в момент, когда они слышат шум воды или даже после маленького глотка жидкости. Выделение мочи может
отмечаться даже после простого вставания. Причиной ургентного недержания мочи может стать инфекция мочевого тракта или
любые факторы, раздражающие мочевой пузырь. Кроме того, оно может быть связано с нарушением работы кишечника, а также
расстройствами нервной системы в виде множественного склероза, болезни Паркинсона, Альцгеймера или инсульта. При ургентном
недержании мочи мочевой пузырь сокращается даже когда он пустой. Фактически, ургентное недержание мочи зачастую называется
гиперактивным мочевым пузырем.
Недержание мочи от переполнения. Оно отмечается в том случае, если у больного постоянно выделяется моча по каплям. Причиной
его является невозможность опорожнения мочевого пузыря. При недержании мочи от переполнения у больного складывается
ощущение, что он не может до конца опорожнить мочевой пузырь. При попытке мочеиспускания моча выделяется в виде очень
тонкой струйки. Этот вид недержания мочи отмечается у лиц с поражением мочевого пузыря или сужением уретры при аденоме
простаты. Также оно встречается при патологии нервной системы во время сахарного диабета. Прием некоторых препаратов может
повысить риск развития этого вида недержания мочи.
Смешанное недержание мочи. При этом у больного отмечаются признаки разных типов недержания мочи. Обычно один вид
недержания превалирует.
Функциональное недержание мочи.Этот вид мочи отмечается у старых людей, особенно тех, кто нуждается в постороннем уходе и
связан с тем, что больной просто забывает помочиться в туалете либо в силу каких-то других заболеваний он не может
самостоятельно сходить в туалет. Например, больной с тяжелым артритом просто не успевает вовремя расстегнуть пуговицу.
Тотальное недержание мочи. При этом типе недержания мочи отмечается либо постоянное выделение мочи, либо периодическое
выделение ее в большом объеме. Мочевой пузырь теряет функцию емкости. Одной из причин такого недержания мочи могут быть
анатомические дефекты мочевого пузыря. Кроме того, среди причин этого вида недержания мочи может быть травма спинного мозга
либо травма мочевыводящих путей во время операции. Также причиной тотального недержания мочи может быть свищ между
мочевым пузырем и влагалищем.
ООО «КлиНикА» – г.Клин, Московская область
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ





Причины недержания мочи
Факторы риска недержания мочи
Диагностика недержания мочи
Типы мужского недержания мочи
Осложнения недержания мочи
ПРИЧИНЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
Причины временного и постоянного недержания мочи
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Недержание мочи – это не заболевание, а симптом. Оно указывает на то, что в организме имеется какая-то проблема. Поэтому она требует
тщательного обследования врачом.
Как контролируется работа мочевого пузыря
За исключением процесса мочеиспускания, мышца мочевого пузыря бывает расслаблена, так что в нем может скапливаться моча.
Расслабленный мочевой пузырь поддерживается сокращениями тазовых мышц. Мочевой пузырь и мышцы таза соединяются друг с другом с
целью удержания мочи в пузыре.
Когда мочевой пузырь полный, он посылает сигналы в головной мозг. В ответ на них мышца мочевого пузыря сокращается, а мышцы
тазового дна расслабляются, в результате чего моча выходит из пузыря.
Причины временного недержания мочи
Временное недержание мочи может быть вызвано некоторыми продуктами питания, напитками и медикаментами. Поэтому простое
изменение привычного образа жизни может помочь избавиться от него.






Алкоголь. Пиво, вино и другие алкогольные напитки обладают мочегонным эффектом. Они приводят к быстрому наполнению
мочевого пузыря, вызывая внезапное и неконтролируемое мочеиспускание.
Избыток жидкости в организме. Потребление большого количества, жидкости особенно зам короткий период, увеличивает
количество мочи и может вызвать случайное мочеиспускание.
Обезвоживание. При ургентном недержании мочи больной может ограничить потребление жидкости, чтобы меньше пришлось
ходить в туалет. Однако это может привести к обезвоживанию организма, при котором моча становится концентрированной. Кроме
того, что это повышает риск образования камней в почках, такая перенасыщенная моча раздражает мочевой пузырь.
Кофеин. Кофеин также является слабым мочегонным.
Раздражение мочевого пузыря. Чай и кофе (даже без кофеина), а также газированные напитки, могут раздражать стенку мочевого
пузыря и приводить к эпизодам недержания мочи. Кроме того, цитрусовые, соки и искусственные подсластители также могут быть
источником раздражения мочевого пузыря.
Медикаменты. Такие препараты, как снотворные, иногда могут нарушать способность контролировать функцию мочевого пузыря.
Кроме того, способствуют недержанию мочи диуретики, мышечные релаксанты и антидепрессанты. На функцию мочевого пузыря
могут влиять такие препараты, как средства для лечения высокого артериального давления, сердечные препараты и препараты для
лечения простуды. У некоторых людей может отмечаться временное недержание от переполнения после операции, вызванное
последствиями анестезии.
Причинами недержания мочи могут быть и некоторые заболевания:


Инфекции мочевыводящих путей. Такие заболевания, как пиелонефрит и цистит, характеризуются воспалением и раздражением
стенок мочеточника и мочевого пузыря. В результате этого может возникнуть недержание мочи, которое сопровождается жжением во
время мочеиспускания и болезненными позывами.
Запор. Прямая кишка расположена рядом с мочевым пузырем, прикасаясь к его задней стенки. Когда стул твердый и плотный, что
сопровождается запорами, происходит раздражение мочевого пузыря, в результате чего мочеиспускание учащается.
Причины постоянного недержания мочи
Недержание мочи может быть также и постоянным и быть симптомом некоторых заболеваний: ослабление мышц тазового дна или мочевого
пузыря, неврологические заболевания, либо нарушение оттока мочи. Факторы, которые приводят к возникновению постоянного недержания
мочи:

Беременность и роды. У беременных женщин может отмечаться стрессовое недержание мочи, которое связано с гормональными
изменениями в организме в это период, а также с давлением увеличенной матки. Кроме того, сами роды через естественные родовые







пути приводят к ослаблению мышц тазового дна, а также мышц, которые окружают уретру (сфинктер). В результате часто возникает
стрессовое недержание мочи – моча выходит из мочевого пузыря при малейшем напряжении, так как мышцы сфинктера не держат
внутреннее устье уретры закрытым. Изменения, происходящие во время родов, также могут повредить нервы мочевого пузыря и его
поддерживающие структуры (связки, мышцы), что может привести к пролапсу мышц тазового дна и выпадению влагалища. В связи с
этим отмечается смещение таких органов, как мочевой пузырь, матка, прямая кишка и тонкий кишечник. Это все усугубляет
недержание мочи. Недержание мочи, связанное с перенесенными родами возникает сразу после них, а чаще всего через несколько лет
после родов.
Возрастные изменения. Возрастные изменения касаются мочевого пузыря как у женщин, так и у мужчин, что ведет к снижению
емкости мочевого пузыря и увеличению симптомов его гиперактивности. Риск развития гиперактивности мочевого пузыря
повышается при заболеваниях сосудов, поэтому очень важно поддерживать их состояние, для чего рекомендуется бросить курение,
следить за артериальным давлением и избегать избыточного веса. После менопаузы у женщин в организме уменьшается синтез
гормонов эстрогенов, что также может способствовать развитию недержания мочи. Эстроген отвечает за нормальное состояние
стенки мочевого пузыря и уретры. при уменьшении в организме количества этого гормона уретра теряет способность полностью
сокращаться, что ведет к легкому выделению через нее мочи.
Гистерэктомия (удаление матки). У женщин матка и мочевой пузырь находятся в тесной взаимосвязи, и поддерживаются одними и
теми же мышцами и связками. Поэтому хирургическое вмешательство в отношении репродуктивной системы женщины приводит к
повреждению поддерживающего аппарата мочевого пузыря, что повышает риск возникновения недержания мочи.
Интерстициальный цистит.Это редкое хроническое заболевание мочевого пузыря, которое связано с воспалением его слизистой
оболочки. Иногда оно может стать причиной недержания мочи, а также болезненного и частого мочеиспускания. Это заболевание
чаще встречается у женщин и точная причина его до сих пор не ясна.
Простатит. Недержание мочи не является типичным симптомом простатита. Тем не менее, иногда эти состояния могут
сопровождать друг друга. При простатите отмечается воспаление ткани простаты, ее отек, который сдавливает уретру, проходящую в
толще предстательной железы. Иногда это может стать причиной недержания мочи.
Аденома простаты (ДГПЖ). У пожилых мужчин недержание мочи часто бывает связано с гиперплазией предстательной железы –
весьма распространенным заболеванием в этом возрасте. В большинстве случаев простата начинает увеличиваться после 40 лет. Со
временем простата (при отсутствии лечения) достигает довольно больших размеров и сдавливает уретру, нарушая отток мочи. У
некоторых мужчин это может привести к ургентному недержанию мочи или недержанию от переполнения.
Рак простаты. У мужчин стрессовое или ургентное недержание мочи может быть связано с нелеченным раком простаты. Однако,
чаще всего недержание мочи в этом случае является побочных эффектом операции или лучевой терапии.
Рак мочевого пузыря или камни мочевого пузыря. Недержание мочи, позывы к мочеиспусканию и жжение при мочеиспускании могут
также быть симптомами рака мочевого пузыря и его камней. Другими признаками этого заболевания могут быть кровь в моче и боли
в тазовой области.


Неврологические расстройства. Множественный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, опухоль головного мозга или травма
позвоночника могут также быть причиной недержания мочи.
Обструкция. Опухоль на протяжении любого уровня мочевыводящих путей может блокировать нормальный отток мочи и стать
причиной недержания мочи, обычно недержания от переполнения. Такой же результат могут иметь и мочевые камни. Кроме того,
нарушение оттока мочи может возникнуть и после хирургического лечения недержания.
ФАКТОРЫ РИСКА НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Зная все возможные причины недержания мочи, неудивительно, что это состояние так часто встречается.
К факторам риска, повышающим вероятность развития недержания мочи, относятся:







Пол. Недержание мочи чаще отмечается у женщин. Это связано с тем, что у них бывают беременность, роды, гормональные
изменения во время менопаузы. Однако заболевания простаты у мужчин также повышают риск этого состояния.
Возраст. По мере старения организма, мышцы мочевого пузыря и уретры «изнашиваются». Снижается способность мочевого пузыря
удерживать мочу и растет риск непроизвольного мочеиспускания. Однако, недержание мочи вовсе не является обязательным
спутником старения.
Ожирение. При ожирении повышается давление на мочевой пузырь и окружающие его мышцы, в результате чего они ослабляются,
что служит предпосылкой к недержанию мочи.
Курение. Хронический кашель, так характерный для курильщиков, может вызывать эпизодически недержание мочи. Постоянный
кашель повышает давление брюшного пресса, в том числе и на мочевой пузырь. Кроме того, курение повышает риск развития такого
состояния, как гиперактивный мочевой пузырь.
Сосудистые заболевания. При заболеваниях кровеносных сосудов отмечается повышение риска развития гиперактивного мочевого
пузыря.
Участие в активных видах спорта. Такие виды спорта, как баскетбол, бег и гимнастика могут быть причиной эпизодов недержания
мочи у женщин. Это связано с тем, что эти виды спорта сопряжены с высокой нагрузкой на мочевой пузырь, в результате чего может
отмечаться выделение мочи.
Другие заболевания. Такие заболевания, как сахарный диабет и заболевания почек повышают риск недержания мочи.
ДИАГНОСТИКА НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
Общие и специальные методы исследования
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Первым этапом диагностики недержания мочи является консультация врача с целью полного обследования.
Врач узнает о проявлениях недержания мочи, о том, как оно появилось и когда. Выясняет частоту мочеиспускания, при каких ситуациях
отмечается выделение мочи. Отмечается ли затруднение при мочеиспускании. Сопровождаются ли признаки недержания мочи какими-либо
другими симптомами? Такой опрос поможет врачу определить тип недержания мочи.
Кроме того, проводится полное обследование органов брюшной полости, почек и половых органов. Врач выяснит, что служит причиной
недержания мочи в Вашем случае: инфекция мочевыводящих путей, нарушение оттока мочи и т.д. для уточнения причины этого
заболевания могут проводиться некоторые тесты.
Общие методы исследования



Учет функции мочевого пузыря. Врач может попросить Вас вести дома своеобразный дневник, в котором следует указывать, сколько
было выпито жидкости и когда, сколько было выделено мочи и когда и число эпизодов недержания мочи.
Анализ мочи. Этот простой метод исследования позволяет врачу выявить наличие инфекции, крови в моче и других признаков
патологии. Кроме того, проводится анализ мочи на выявление возбудителя инфекции (при подозрении на ее наличие) и
цитологический анализ на наличие раковых клеток.
Анализ крови. Анализ крови позволяет выявить наличие лейкоцитоза, а также биохимические отклонения.
Специальные исследования
В случае необходимости дополнительных исследований, врач может отправить Вас на консультацию к более узким специалистам: мужчин к
урологу, а женщин – к урогинекологу.


Исследование остаточной мочи. Этот метод исследования заключается в определении количества мочи, которое остается в мочевом
пузыре после мочеиспускания. Для этого больной мочится в специальную мерную емкость, после чего в мочевой пузырь вводится
катетер и с его помощью из него извлекается имеющаяся в нем оставшаяся моча, либо объем остаточной мочи подсчитывается с
помощью УЗИ. Большое количество остаточной мочи говорит о слабости стенок мочевого пузыря или мышц тазового дна.
УЗИ органов малого таза.





Стресс-тест. Для этого врач просит больного покашлять, а врач в это время наблюдает за наличием отделения мочи.
Уродинамические исследования. Эти методы исследования позволяют определить давление в мочевом пузыре как во время
опорожнения мочевого пузыря, так и в покое. Для этого в мочевой пузырь вводится катетер, с помощью которого он заполняется
стерильной жидкостью (физраствором или фурациллином). Одновременно с этом измеряется давление жидкости в мочевом пузыре. В
норме это давление повышается уже при небольшом введении жидкости. Этот тест позволяет оценить состояние мышцы мочевого
пузыря и сфинктера.
Цистография. Этот метод заключается в исследовании мочевого пузыря с помощью рентгенографии и контрастного вещества. Для
этого в мочевой пузырь вводится катетер, через который он наполняется контрастным веществом. Далее проводится рентгеновский
снимок мочевого пузыря в покое и во время мочеиспускания.
Цистоскопия. Это эндоскопический метод исследования полости мочевого пузыря. С его помощью можно определить состояние
стенок мочевого пузыря, наличие аномалий, опухолей, состояния устьев мочеточника и т.д.
УЗИ мочевого пузыря.Этот метод также позволяет оценить состояние стенок мочевого пузыря, их толщину, наличие дивертикулов,
различных аномалий, камней и т.д.
ТИПЫ МУЖСКОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
Хирургическое лечение недержания мочи у мужчин
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
В настоящее время мужское недержание мочи не является проблемой и полностью излечимо. Недержание мочи не является неотъемлемой
частью старения или заболеванием. Недержания мочи у мужчин - симптом какого-либо другого заболевания или последствие операций на
предстательной железе, и может быть вызвано множеством причин.
Тяжесть недержания мочи у мужчин варьирует от частичной, до полной потери функции мочевого пузыря. Некоторые из них теряют капли
мочи во время физического напряжения или смеха, другие испытывают постоянное подтекание мочи.
Причины недержания мочи у мужчин
последствия операций на предстательной железе - радикальной простатэктомии по поводу рака простаты
травмы головного или спинного мозга с потерей контроля над мочевым пузырем
неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона
инфекция мочевого пузыря и нижних мочевых путей
интоксикация, в том числе алкоголем
медикаментозное лечение высокими дозами седативных препаратов
эмоциональный стресс или психическое заболевание
Типы мужского недержания мочи
Стрессовое недержание мочи - наиболее часто встречающийся вид недержания, которое возникает при физической нагрузке, смехе, кашле,
попытках пожнять тяжелую вещь, что приводит к повышению давления в мочевом пузыре и непроизвольному выделению мочи.
Ургентное (неотложное, повелительное) недержание мочи - такое состояние, когда мужчина знает, что у него позыв на мочеиспускание,
но он не может его контролировать и "дотерпеть до туалета". Такой тип характерен для болезни Паркинсона, сахарного диабета, а также
встречается у мужчин после инсульта.
Хирургическое лечение недержания мочи
В настоящее время достижения современной имплантационной хирургии позволяют решить проблему недержания мочи у мужчин в
подавляющем большинстве случаев.
Искусственный сфинктер мочевого пузыря AMS-800
Искусственный сфинктер мочевого пузыря представляет из себя силиконовый протез, который состоит из:



надувной манжетки (собственно сфинктер)
резервуара, который регулирует давление в сфинктере
управляющего насоса - помпы
Искусственный сфинктер находится в том месте, где мочеиспускательный канал переходит в мочевой пузырь. В норме естественный
сфинктер мочевого пузыря остается закрытым и моча удерживается в мочевом пузыре. Сфинктер открывается во время мочеиспускания.
Если функция сфинктера мочевого пузыря нарушена, то возможно подтекание либо непроизвольное выделение мочи во время физической
нагрузки или в состоянии покоя. У многих пациентов после простатэктомии, трансуретральной резекции аденомы предстательной железы,
тазовой травмы или лучевой терапии развивается несостоятельность сфинктера мочевого пузыря.
К счастью, искусственный сфинктер может устранить симптомы недержания мочи у большинства пациентов. Эффективность метода
достигает 90%. Во время операции резервуар помещается за прямую мышцу живота, управляющая помпа располагается в мошонке, а сам
сфинктер оборачивается вокруг мочеиспускательного канала вблизи шейки мочевого пузыря. Манжетка искусственного сфинктера
заполнена водой, она пережимает мочеиспускательный канал до тех пор, пока пациент не захочет помочиться. Для этого он нажимает на
управляющую помпу в мошонке и сфинктер "расслабляется" за счет того, что жидкость из него перетекает в резервуар. Через некоторое
время, достаточное для опорожнения мочевого пузыря, сфинктер самопроизвольно заполняется водой и опять пережимает
мочеиспускательный канал. Таким образом, моча удерживается, а пациент остается "сухой". Кто является кандидатом для имплантации
искусственного сфинктера.
Операция выполняется у мужчин с частичным или полным недержанием мочи, в частности, после операций на предстательной железе.
Операция также показана пациентам с неврологическими заболеваниями, а также после травмы спинного мозга или тазовых костей.
Сфинктер имплантируется через небольшой разрез на промежности. Резервуар устанавливается из дополнительного разреза в области паха.
Операция длится до 2 часов. После операции необходимо проведение антибактериальной терапии во избежание развития инфекции.
Послеоперационный период
Период пребывания в клинике составляет около недели. В мочевой пузырь на несколько дней устанавливается катетер для выведения мочи.
Антибиотики принимают в течение 2 недель. Физическая активность должна быть ограничена на протяжении 2-6 недель в зависимости от
состояния пациента. Необходимо воздерживаться от секса до того, как произойдет активация сфинктера. Доктор произведет активацию
сфинктера через 1-2 месяца после операции, а также обучит пациента как им пользоваться.
Потенциальный риск и возможные осложнения
В редких случаях возможно развитие инфекции, пролежней кожи над сфинктером, что может привести к необходимости удаления
имплантата. В случае поломки устройства не по вине пациента, фирма-производитель предоставляет другой сфинктер бесплатно.
Имплантация "мужской" петли
Имплантация петли является менее эффективным методом лечения стрессового недержания мочи у мужчин. Эффективность петли
составляет 40-80% по данным разных авторов. Однако эта более простая операция, нежели имплантация сфинктера, кроме того, стоимость
петли гораздо ниже, чем стоимость искусственного сфинктера. Петля представляет собой сетку из синтетического инертного материала
(MESH), имплантируется через доступ в области промежности и фиксируется к лонным костям. Это позволяет несколько пережать
мочеиспускательный канал, что, как правило, бывает достаточно для создания давления в этой области канала и предотвращения
непроизвольного выделения мочи.
Эта методика показана мужчинам с легкой степенью недержания мочи, поскольку в случае полного поражения сфинктера мочевого пузыря
давления петли бывает недостаточно для удержания мочи.
ОСЛОЖНЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Среди осложнений хронического недержания мочи можно отметить следующие:




Осложнения со стороны кожи. Недержание мочи приводит к раздражению кожи мочой, что проявляется опрелостью, дерматитом и
присоединением инфекции.
Инфекции мочевыводящих путей. Недержание мочи повышает риск развития всевозможных инфекций мочевыводящих путей,
например, цистита, уретрита или пиелонефрита.
Изменения образа жизни. Недержание мочи может препятствовать участию в некоторых сферах жизнедеятельности. Например,
такой больной не может нормально заниматься спортом и физкультурой, участвовать в каких-либо собраниях.
Изменения в работе. Недержание мочи может негативно сказаться на Вашей работе. Недержание мочи может прерывать Вашему
нормальному рабочему распорядку дня, отвлекать от важных дел, встреч и т.д. В конце концов, Вы просто не можете спокойно
сконцентрироваться на своей работе. Кроме того, болезнь не дает спокойно отдыхать ночью, поэтому Вы постоянно чувствуете
усталость.
Профилактика недержания мочи
Предупредить недержание мочи удается не всегда. Однако возможно уменьшение риска недержания мочи.





Поддерживайте здоровый вес.
Ограничьте курение.
Избегайте веществ, которые раздражают мочевой пузырь. Это могут быть некоторые например, кофе.
Ешьте больше продуктов, содержащих клетчатку. Это способствует уменьшению риска запоров, что предупреждает развитие
недержания мочи.
Физическая активность. Физическая активность снижает риск развития недержания мочи.
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ - ЛЕЧЕНИЕ
Консервативная терапия и хирургическое лечение недержания мочи
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
Лечение недержания мочи зависит от его вида. При ургентном недержании мочи обычно проводится консервативное лечение. При этом
назначаются препараты, которые подавляют непроизвольное сокращение и одновременно вызывают расслабление мышцы мочевого пузыря
– детрузора. В некоторых случаях могут применяться антидепрессанты – они также расслабляют мочевой пузырь.
Кроме того, применяются эстрогены, которые уменьшают возрастные атрофические изменения слизистой мочевого пузыря.
Кроме медикаментозного лечения недержания мочи проводится и немедикаментозное. К ним относятся тренировка мочевого пузыря и
физиотерапия. Целью тренировки мочевого пузыря является установка ритма мочеиспускания и контроля удержания мочи в пузыре. К
физиотерапевтическим методам относятся электростимуляция и электромагнитная стимуляция, а также введение лекарственных препаратов
с помощью тока или ультразвука.
Перечислим коротко препараты, которые могут применяться для лечения недержания мочи:



Антихолинергетики,
Агонисты альфа-адренорецепторов,
Эстроген.
Антихолинергетики
Гиперактивный мочевой пузырь характеризуется ненормальными сокращениями мочевого пузыря, в результате чего у больного отмечаются
позывы к мочеиспусканию даже когда пузырь не полный. Антихолинергетики блокируют действие ацетилхолина, который является
химическим передатчиком нервных импульсов, способствующих сокращениям мочевого пузыря.
Наиболее популярными препаратами этой группы, которые применяются для лечения недержания мочи, являются оксибутинин (Дитропан)
и толтеродин (Детрол). Оба эти препарата доступны также и в т.н. пролонгированной форме, что позволяет принимать их всего лишь 1 раз в
сутки, что характеризуется меньшими побочными эффектами. Обычные формы препарата применяются при редких эпизодах недержания
мочи, например, по ночам.
Из побочных эффектов этих препаратов можно отметить сухость во рту. Чтобы уменьшить этот эффект можно попробовать леденцы или
жевательную резинку. Другим побочным эффектом этих антихолинергетиков являются запоры, сердцебиение, ухудшение зрение, задержка
мочеиспускания, а также раздражение кожи.
Агонисты альфа-адренорецепторов
В отличие от антихолинергетиков, эта группа препаратов характеризуется тем, что стимулирует альфа-адреноцерепторы. Это приводит к
сокращению гладкой мышцы уретры, в результате чего сфинктер мочевого пузыря удерживает мочу в нем.
К препаратам этой группы относятся эфедрин и псевдоэфедрин. Эти препараты не являются специфическими средствами для лечения
недержания мочи, но они обычно встречаются во многих препаратах от кашля, антигистаминных препаратах и препаратах для подавления
аппетита. Применение этих препаратов для лечения недержания мочи ограничено ввиду их побочных эффектов.
Из побочных эффектов агонистов альфа-адрнорецепторов выделяют возбуждение, бессонницу, тревогу, сухость во рту и головную боль.
Препараты этой группы не стоит использовать больным с глаукомой, сахарным диабетом, гипертиреоидизмом, заболеваниями сердца и
артериальной гипертензией.
Эстрогены
В стенке уретры и мочевого пузыря у женщин имеются рецепторы к гормону эстрогену. Эстроген – женский половой гормон – помогает
поддерживать силу и гибкость тканей в этой области. После менопаузы количество эстрогена в организме женщины снижается. В результате
этого поддерживающие структуры в области мочевого пузыря и уретры ослабевают и теряют свою эластичность.
Считается, что эстроген улучшает кровообращение, улучшает функцию нервной ткани и уменьшает изнашивание тканей в области уретры и
влагалища. Симптомы менопаузы уменьшаются при использовании эстрогена в виде кремов, мазей или суппозиториев (свечей).
Научно не доказана эффективность применения эстрогена для лечения недержания мочи, но многие женщины отмечают его положительное
действие. Кроме того, эффект эстрогена улучшается при сочетании его применения с другими методами лечения, например, физиотерапией.
Сочетанная заместительная гормональная терапия (эстрогены и прогестины) может немного повышать риск возникновения заболеваний
сердца, инсульта и рака груди, однако на это влияют также длительность терапии и возраст больного. Системную гормональную терапию по
поводу недержания мочи в настоящее время не назначают, но вагинальные формы эстрогена назначают.
Имипрамин
Имипрамин (тофранил) – это трициклический антидепрессант, который обладает как антихолинергическим, так и альфаадреномиметическим эффектом. Он расслабляет мышцу мочевого пузыря и сокращает одновременно мышцы шейки пузыря. Этот препарат
применяется для лечения как ургентного, так и стрессового недержания мочи. Так как имипрамин вызывает сонливость, он часто
применяется ночь. Поэтому этот препарат используется для лечения ночного недержания мочи.
Имипрамин может вызывать серьезные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы в виде аритмии, головокружения или
резкого снижения артериального давления при вставании. К этим эффектам могут быть особо чувствительны дети. Среди других побочных
эффектов можно отметить сухость во рту, нарушение зрения и запоры. Препараты группы трициклических антидепрессантов могут
взаимодействовать со многими препаратами, поэтому перед их применением следует консультироваться с врачом.
Десмопрессин
Десмопрессин – это синтезированный аналог естественного антидиуретического гормона. Его эффект заключается в снижении продукции
мочи в организме. Обычно в организме количество этого гормона увеличивается ночью. У детей с ночным недержанием мочи синтез этого
гормона снижен. Обычно для лечения этого вида недержания применяется десмопрессин, который доступен в виде назального спрея или
таблеток.
Исследователи предполагают так же, что десмопрессин может успешно применяться для лечения и у женщин. Побочных эффектов у этого
препарата обычно не так много, но имеется риск развития задержки жидкости в организме и дефицит натрия, особенно у пожилых женщин.
Новые препараты для лечения недержания мочи




Селективные антихолинергетики. Одним из ограничений применения антихолинергетиков являются их эффекты на многие другие
ткани и органы, кроме мочевого пузыря. Например, их действие на слюнные железы вызывает сухость во рту, а эффект на нервную
систему – головокружение. Поэтому чтобы избежать этих побочных эффектов были созданы такие препараты из этой группы,
которые действуют только на мочевой пузырь: дарифенацин, солифенацин и троспиум. Они действуют только на рецепторы, которые
расположены в ткани мочевого пузыря, в результате чего они лишены тех побочных эффектов, которые характерны для препаратов
этой группы.
Каспаицин. Некоторые исследования показали, что инстилляция экстракта капсицина – компонента чилийского перца – снижает
раздражительность гиперчувствительного мочевого пузыря. Этот препарат вводится в мочевой пузырь через уретральный катетер. В
самом начале он стимулирует нервные рецепторы, а затем вызывает их длительное «онемение», которое может длиться от 2 до 7
месяцев. Капсаицин успешно используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря, связанного с расстройством нервной
системы, таким как множественный склероз и травмы спинного мозга. Временные побочные эффекты капсаицина включают
дискомфорт и чувство жжения в лонной области. Уменьшить эти эффекты можно предварительно введя в мочевой пузырь лидокаин.
Кроме того, может отмечаться временное ухудшение симптомов.
Резинифератоксин. Этот препарат является экстрактом растения наподобие кактуса. Его эффект такой же, как у капсаицина, но в
тысячу раз сильнее. Но при этом введение резинифератоксина не сопровождается жжением. Исследования показали, что этот
препарат не вызывает ухудшения симптоматики, как капсаицин, а его эффект может длиться до 3 месяцев. Этот препарат пока что
проходит стадию клинических исследований.
Ботулинический токсин А. Этот препарат также называется Ботокс и применяется в области косметологии. Его применение
эффективно у больных с гиперактивным мочевым пузырем. Ботокс блокирует действие ацетилхолина и парализует мышцу мочевого
пузыря. Предварительные исследования показали, что Ботокс значительно уменьшает проявления недержания мочи и вызывает мало
побочных эффектов. Положительный эффект этого препарата длится до 9 месяцев.
Хирургическое лечение недержания мочи
Хирургическое лечение эффективно только при истинном стрессовом недержании мочи, при котором отмечается либо чрезмерная
подвижность уретры, либо недостаточность внутреннего сфинктера уретры. Это приводит к выделению мочи из мочевого пузыря. Цель
операции при этом – стабилизация чрезмерно подвижной уретры и внутреннего сфинктера уретры. В литературе описано очень много
различных оперативных методик лечения недержания мочи (до 200!), но большинство их них малоэффективны. Недавно врачи признали
операцией выбора для лечения недержания у больных с чрезмерно подвижной уретрой позадилобковую кольпосуспензию – подвешивание
влагалища, а для лечения недостаточности сфинктера – субуретральная слинговая процедура. В настоящее время хирургическое лечение
недержания мочи проводится и лапароскоспически. Для этой методики характерно меньшее число осложнений, кровопотери и более
короткий период восстановления.
ЛЕЧЕНИЕ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ООО «КлиНика»
Андрология - хирургическая андрология и урология - www.Doctor-klin.ru
ООО «КлиНика» предлагает все виды урологической диагностики, терапевтического и хирургического лечения урологических заболеваний,
таких как:
1. Устранение варикозного расширения вен семенного канатика (варикоцеле)
2. Лечение водянки оболочек яичка (гидроцеле)
3. Лечение аденомы простаты
4. Диагностика и лечение рака предстательной железы
5. Перевязка семенных канатиков
6. Оперативное лечение недержания мочи
7. Нарушения мочеиспускания на почве непроходимости и инфекции
8. Обрезание крайней плоти
9. Коррекция опущения мочевого пузыря
10. Прочее ...
Организация андрологического и урологического лечения в ООО «КлиНика»
Справки по телефонам:
8 (49624) 7-73-14, 7-73-15
8 (903) 550-42-53