Брошюра для больных туберкулезом «Что необходимо знать

Туберкулез излечим!
Пособие для врачей
КАК ВЕСТИ СЕБЯ
С БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
(советы психолога)
Москва, 2006
2
Как вести себя с больными туберкулезом (советы психолога).
Пособие для врачей, 2006.
В разработке пособия принимали участие:
О.Б.Ломакина, психолог, старший преподаватель кафедры
психологии развития и акмеологии Московского гуманитарного университета, Н.Д.Даровская, кандидат психологических наук, доцент кафедры психологии развития и акмеологии Московского гуманитарного университета,
Е.М.Богородская, врач-фтизиатр, кандидат медицинских
наук, ученый секретарь НИИ фтизиопульмонологии ММА
им.И.М.Сеченова.
Пособие подготовлено Программой ВОЗ по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации
3
СОДЕРЖАНИЕ
Страница
Введение
Психологический портрет больного туберкулезом
Диагностика отклонений в психологическом статусе
Возможные методы воздействия на отношение
больных к лечению:
- Образование пациентов
- Гуманитарные методы воздействия на больного
туберкулезом
- Психологические методы воздействия
Преемственность в работе медицинского персонала
Приложение 1. Анкета (опросный лист для оценки
депрессивного состояния пациента).
Приложение 2. Анкета ( опросный лист для оценки
выраженности психопатологической симптоматики).
Приложение 3. Анкета для выявления отношения
пациента к болезни, медицинскому персоналу и социальной поддержке.
Приложение 4. Нормативно-правовая база, о которой обязательно надо знать больному туберкулезом.
ВВЕДЕНИЕ
4
Глубокоуважаемые коллеги!
Эффективность лечения больных туберкулезом даже
после внедрения в ряде территорий контролируемой терапии,
к сожалению, остается низкой.
Прекращение бактериовыделения среди впервые выявленных больных, зарегистрированных в 2003 году (по данным
26 пилотных территорий) достигает только 61,4%. Другими
словами, в нашей стране около 40% бактериовыделителей не
вылечиваются! Они ходят с нами по улице, ездят в общественном транспорте, сидят рядом в кинотеатре, некоторые
даже могут торговать на рынках по фальшивым медицинским
документам. Это приводит к распространению туберкулезной
инфекции среди населения, т.к. один заразный больной туберкулезом за год может заразить 10-12 человек. Поэтому
население в нашей стране к 30-летнему возрасту практически
все инфицировано микобактериями туберкулеза. Что принципиально отличает нас от жителей развитых стран.
Одной из причин низкой эффективности лечения, которую можно устранить улучшением организации лечения,
является прерывание химиотерапии и ее досрочное прекращение.
Всемирная организация здравоохранения совместно с
НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М.Сеченова провело
исследование по изучению отношения пациентов, больных
туберкулезом, к лечению и к медицинскому персоналу.
Мы проанализировали социально-психологический
портрет пациентов, досрочно прекративших химиотерапию, и
изучили причины досрочного прекращения лечения.
Нас порадовал тот факт, что более 97% пациентов
знают, чем они болеют. Удивили сведения о том, что около
12% больных не знают, есть ли у них бактериовыделение и
заразны ли они. Насторожила информация о том, что 30%
впервые выявленных больных не знают, сколько времени им
нужно, чтобы вылечиться. И особенно поразило то, что 16%
5
впервые выявленных больных туберкулезом не доверяют
своему лечащему врачу.
Это заставило задуматься о необходимости пересмотреть наше отношение к пациентам. Мы не должны забывать
те гуманитарные принципы, которые издавна отличали нашу
страну. Даже в доантибактериальную эру во время Великой
Отечественной войны удалось предотвратить неизбежную в
таких условиях эпидемию туберкулеза за счет гуманного отношения к пациенту и профилактических и организационных
мероприятий.
Почему же сейчас, имея целый набор противотуберкулезных препаратов, собственный опыт и опыт иностранных
коллег по лечению туберкулеза во всем мире, с каждым годом
возрастающую финансовую поддержку, нам не удается добиться хороших показателей лечения больных туберкулезом?
Мы забыли о том, что мы лечим не «случай заболевания», а человека. Каждый пациент – это личность со своим
индивидуальным набором генов, собственным фенотипом,
профессией. У него есть свой внутренний мир, своя жизненная позиция, убеждения и привычки. Они далеко не всегда
совпадают с теми, которые, с нашей точки зрения, нужны
больному, чтобы поддержать его веру в излечение.
Это пособие поможет Вам по-новому взглянуть на
наших пациентов и найти с ними общий язык, используя советы психолога.
Мы будем рады, если наш скромный труд внесет свою
лепту в общее дело борьбы с туберкулезом в России.
Авторы
6
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ
БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Туберкулез – тяжелая болезнь не только потому, что
это инфекционное заболевание, которое поражает практически все органы и ткани организма (кроме волос и ногтей). От
нее очень серьезно страдает психика наших пациентов. Так
как наши больные социально не однородны, они по-разному
реагируют на разные психологические аспекты, возникающие
на пути к излечению.
Социально благополучные пациенты, имеющие семью, работу, хорошие условия проживания и годами сложившееся стабильное течение жизни, испытывают сильнейшее потрясение, когда узнают свой диагноз. У них неизбежно
возникают вопросы: «Почему именно я заболел туберкулезом? За что это мне? И др.»
Информация, нахлынувшая вдруг, неизбежно порождает страхи за свою жизнь и здоровье, за здоровье близких.
Формируется неуверенность в завтрашнем дне, которая усиливает беспокойство и тревожность.
Новость о длительности лечения добавляет отрицательных эмоций: появляется агрессия к себе и к окружающим
(неприятие себя, брезгливое отношение к себе, у некоторых
переходящее в манию, зависть к здоровым, злость на невозможность изменить ситуацию и др.).
Не способствует стабилизации душевного равновесия
информация о том, что длительное время пациент должен
проводить в стационаре, отрываясь от своей привычной среды и образа жизни.
Часто люди теряют работу, нередки случаи глубоких
конфликтов с родственниками и разрывов семейных отношений. Они чувствуют себя несправедливо выброшенными из
привычной социальной среды.
У больного возникает страх за то, что он может стать
инвалидом. Многие стесняются своего диагноза.
7
В стационаре пациент должен долго привыкать к режиму, к соседям по палате, своему новому статусу, длительному лечению.
Физические мучения от туберкулеза (интоксикация,
болевой синдром, нарушение функции органов и др.) только
усугубляют психологические проблемы, и пациент оказывается «в замкнутом круге» своих невысказанных страданий.
Социально дезадаптированные больные (бездомные, вышедшие из мест лишения свободы, безработные, одинокие граждане, алкоголики, наркоманы, психически не уравновешенные личности и др.) еще до установления диагноза
туберкулеза имеют ряд психологических особенностей, которые не позволят им адаптироваться в нормальной жизни. Поэтому они и называются «дезадаптированные». Их поведение
деструктивно и асоциально. Оно обладает целым рядом характерных особенностей.
Они иначе реагируют на информацию о новом диагнозе и зачастую бывают ему рады. Они понимают, что диагноз
туберкулеза поможет им получить пищу, теплую постель и
крышу над головой, а также возможность полечиться и от
других заболеваний тоже.
Но и они боятся. За показной бравадой и грубостью
прячут свои истинные чувства. Вместе с тем, они также как и
большинство людей, хотят тепла, заботы и внимания. Также
как и другие, думают и по-возможности беспокоятся о своем
здоровье. Практикующие врачи знают примеры, когда, казалось бы, совершенно опустившиеся люди, самостоятельно,
без приглашения приходят в противотуберкулезные учреждения на обследование, не зависимо от времени года.
При определенных обстоятельствах социальнодезадаптированные лица стремятся к лечению в стационаре,
но с легкостью покидают его, как только их личные интересы
вступают в противоречие с режимом пребывания в больнице.
Причины ухода из стационара таких больных обусловлены отсутствием веры в излечение, желанием вести свобод-
8
ный образ жизни, злоупотреблением алкоголем, потерей самокритики и т.д.
Исправить их не возможно. Их нужно принять такими,
какие они есть, найти к ним подход и довести до выздоровления.
Как правило, это люди с тяжелой судьбой, негативным
жизненным опытом, часто опустившиеся, разуверившиеся и
в жизни и в людях, потерявшие дом и родных. Некоторые из
них живут с изначальной установкой на «свободу» от всего и
от всех, априори не обременяя себя обязательствами.
У 65% таких пациентов в первые недели после установления диагноза обычно возникают пограничные нервные
расстройства. Невротическое состояние усугубляется такими
эмоциями как страх, ужас, отчаяние, полное отрицание себя, а
иногда, полным отрицанием опасности и беспечностью. Поэтому определенная часть пациентов может вовремя не начать
лечение (у каждого фтизиатра есть такие пациенты, которые
не приходят в диспансер после установления им диагноза).
Другая же часть, приступив к лечению, может тут же от него
отказаться, ничем не мотивируя свое поведение.
Таким образом, можно говорить, что пациент попадает
в чрезвычайную психологическую ситуацию. И подходить к
лечению таких больных нужно, учитывая этот острый психологический момент.
Отдельно следует сказать несколько слов о психосоциальном портрете личности пациентов, досрочно прекративших курс химиотерапию. Это отдельная категория
больных туберкулезом, которая тоже представлена людьми
разного социального статуса и разного профессионального
уровня. Однако, в большинстве своем эта группа характеризуется следующими психологическими особенностями: эмоциональной зависимостью, инфантилизмом, агрессивным поведением, эгоизмом, перепадами настроения, низким уровнем
доверия к медицинскому персоналу и, как следствие этого,
отсутствием веры в излечение.
9
На ранних этапах лечения необходимо выявлять
пациентов, психосоциальный портрет личности которых
соответствует больным, досрочно прекратившим курс
химиотерапии, и в комплексное лечение таких пациентов
включать консультации психолога.
ДИАГНОСТИКА ОТКЛОНЕНИЙ
В ПСИХОЛОГИЧЕСКОМ СТАТУСЕ
В идеальной ситуации в противотуберкулезном диспансере должен работать психолог, принимающий активное
участие в психологическом тестировании и сопровождении
лечения больных туберкулезом.
Однако, психологи есть далеко не везде. Эта служба
только начинает развиваться. Пока на своем пути она встречает ряд бюрократических препятствий.
В связи с этим, мы предлагаем простые анкеты, позволяющие лечащему врачу самостоятельно произвести психологический скрининг пациента и выявить отклонения, требующие дальнейшей консультации психолога и последующей
психоэмоциональной коррекции (см. Приложение 1, 2, 3).
Анкетирование пациентов рекомендуется проводить
по-возможности 3-х кратно: на 1-й неделе лечения, при переходе к фазе продолжения терапии, на 5-м месяце противотуберкулезной терапии.
Наличие нервно – психических расстройств у больных туберкулезом требует своевременной диагностики
для выявления сочетанной патологии и разработки специальных лечебных и профилактических мероприятий.
ВОЗМОЖНЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ
НА ОТНОШЕНИЕ БОЛЬНЫХ К ЛЕЧЕНИЮ
В важнейшем деле привлечения больных к лечению
(не случайно за рубежом возник особый термин – treatment
10
adherence, дословный перевод: «приверженность к лечению») существует несколько направлений – от широкой санитарно-просветительской работы с самими больными и их
окружением до принудительных мер в ряде стран.
В идеальный комплекс мероприятий для формирования у пациента мотивации к выздоровлению и продолжению
противотуберкулезного лечения входит:
 Организация контролируемой химиотерапии во всех
противотуберкулезных учреждениях;
 Выбор места лечения в соответствии с медицинскими,
эпидемиологическими и социальными показаниями;
 Приближение места лечения больного к месту его
проживания, в т.ч. организация амбулаторного лечения
и лечения на дому;
 Доступное и полностью бесплатное лечение;
 Своевременная и доступная информация о болезни,
сроках лечения, исходах и др.;
 Грамотное обучение пациентов соблюдению лечения и
гигиенических мероприятий;
 Гуманное и уважительное отношение медицинского
персонала к пациентам;
 Социальная поддержка больных туберкулезом:
 Обеспечение продуктами питания (горячей
едой, наборами продуктов);
 Компенсация транспортных расходов для проезда к месту лечения;
 Лицам БОМЖ – выдача одежды, средств гигиены, документов;
 Вернувшимся из мест лишения свободы – выдача одежды, продуктов;
 Заключительные подарки по итогам лечения.
 Психологическая помощь (скрининг, адаптация пациентов, выход из депрессивных состояний);
 Юридическая помощь (оформление документов, консультации).
11
В этом пособии мы более подробно остановимся на образовании пациентов, гуманитарных и психологических методах
воздействия.
Образование пациентов.
В нашей стране мы можем повышать образовательный
уровень пациентов, информируя их о самом заболевании, о
том, как не заразить других и т.д. Санитарнопросветительскую работу можно проводить в виде беседы
врача или медицинской сестры с больными или лекций.
Можно также распространять образовательные брошюры,
листки напоминаний, плакаты.
Необходимо в доступной форме, используя простые
слова, многократно повторяя одну и ту же информацию, обсуждать с пациентами следующие вопросы:
 Что такое туберкулез
 Какими могут быть признаки туберкулеза
 Как не заразить других
 Какие у Вас могут быть сложности при заболевании туберкулезом и как с ними бороться.
 Кто такой врач-фтизиатр и что он делает
 Что надо сделать, чтобы вылечиться
 Какой может быть исход лечения, если Вы больны туберкулезом
Гуманитарные методы воздействия на больного туберкулеза.
Гуманность – главное психологическое оружие хорошего врача. Все мы знаем, что хорошая психологическая обстановка увеличивает вероятность излечения практически от
любой болезни. Недаром говорят, что «дома и стены лечат»,
т.е. в привычной комфортной психологической ситуации даже стены улучшают течение заболевания.
Порой вовремя сказанное ласковое слово, дополнительное внимание пациенту, лишний раз заданный вопрос
12
«Как Вы себя чувствуете?», просто улыбка врача или медицинской сестры, могут оказать неоценимую услугу в улучшении настроения больного и формировании его отношения к
лечению.
По нашим данным, причинами ухода из стационара
пациентов являются: отсутствие веры в излечение, желание
вести свободный образ жизни, злоупотребление алкоголем,
потеря самокритики и т.д. И если при этом дополнительно
пациент натыкается на холодное безразличие, непонимание,
вымогательства, грубость, а, в некоторых случаях, жестокость
медицинского персонала, рассчитывать на эффективность лечения не приходиться.
Театр начинается с вешалки, а благоприятная обстановка в отделениях – с квалифицированной помощи и человеческого понимания медицинского персонала.
В недавнем прошлом санитарок называли ласковым
словом «нянечка», а медицинских сестер – сестрами милосердия. Недаром в «Толковом словаре» В.И.Даля (1903г.) написано, что «Врачебство, врачество – медицина врачебнословия,
врачебная, лекарская наука».
Очень важно донести эту информацию до персонала
отделения. Бывают случаи, когда пациент хорошо поговорил
с врачом, но после этого столкнулся с безразличием медицинской сестры или нецензурными словами санитарки. В этой
ситуации вся Ваша работа и время, которое потрачено на
убеждение пациента, пройдет даром. А пациент получит негативный заряд, который сведет все Ваши усилия на «нет».
В подобной ситуации у пациента нет большого выбора:
он либо вынужден лечиться у людей, которые ему глубоко не
симпатичны, либо бросать лечение. Это приводит к низкой
эффективности лечения, досрочному прекращению химиотерапии и распространению туберкулеза в обществе.
Психологические методы воздействия.
Психологическая диагностика.
13
Огромное значение для выявления пациентов из
групп риска по досрочному прекращению химиотерапии
имеет правильно проведенная диагностическая беседа. Однако, далеко не каждый врач-фтизиатр имеет достаточную подготовку и возможность заниматься подобной диагностикой со
всеми пациентами.
Мы предлагаем способ быстрой скрининговой психологической диагностики пациентов. На ранних этапах лечения больных туберкулезом он поможет выявить группы риска
по досрочному прекращению курса химиотерапии, т.е. тех
больных, которым необходима помощь психолога или психиатра.
В приложениях 1,2,3 брошюры представлены анкеты
(опросные листы), позволяющие провести быстрое скрининговое обследование больных туберкулезом. Оно позволяет
оценить выраженность психопатологической симптоматики,
уровень депрессии, понять готовность к сотрудничеству с медицинским персоналом и выявляет социально-значимые проблемы для каждого из них.
После проведения психологического тестирования и
определения группы риска, врач-фтизиатр направляет пациента на консультацию психолога. Задача психолога – выбрать
правильную стратегию консультирования и настроить пациента на длительное противотуберкулезное лечение.
Методы профессионального психотерапевтического воздействия.
Методы психотерапевтического воздействия, которые
применяют психологи, достаточно разнообразны. Это могут
быть:
 индивидуальные беседы,
 психологические групповые тренинги (по типу обществ анонимных алкоголиков в США),
 гештальдт-терапия (или образная терапия),
 позитивная психотерапия,



14
аутотренинги,
музыкальная или цветовая терапия,
трудотерапия и многие другие.
Основы психологии общения с больными туберкулезом.
Принципы построения диалога с пациентами.
1. Диалог нужно начинать с позитивных установок на
выздоровление. Обязательно подчеркнуть необходимость
тщательного соблюдения режима лечения и рекомендаций
медицинского персонала.
2. Для установления контакта с больным, его необходимо похвалить. Это нужно для установления благоприятного вербального контакта.
3. Для человека, попавшего в беду, необходим собеседник, а чаще даже – хороший слушатель, который в состоянии сделать правильные выводы из разнообразных жизненных историй наших пациентов.
3. Надо помнить, что мы не имеем права осуждать
тех, кто нам почему-то не нравится. В нашу задачу входит не
обсуждение морального облика наших пациентов, а назначение адекватного лечения и правильная его организация.
5. Необходимо задавать вопросы, требующие развернутого ответа и понятные пациенту с любым уровнем образования. Это поможет пациенту раскрыться, а доктору оценить отношение больного к лечению.
6. Не надо забывать о себе. Если Вы почувствовали,
что быстро устаете, стали циничными, больные начали Вас
раздражать, скорее всего, это синдром эмоционального выгорания. Вам требуется отдых и эмоциональная разгрузка. Не
стесняйтесь обращаться за помощью к психологу.
Огромное значение имеет психологический климат в медицинском учреждении. Помните, Вы - доктор. Именно Вы
задаете тон общения с больными, и на Вас равняются медсестры и санитарки. Взаимное уважение (без заискивания),
15
отсутствие бурлящих эмоций в разговорах и назначениях
(но не безразличие) - хорошая основа для конструктивного
диалога.
ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ В РАБОТЕ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Врачи, медицинские сестры, санитарки, социальные
работники, работники Российского Красного Креста, психологи, другие специалисты противотуберкулезной службы и их
помощники – это игроки одной команды. От того, как мы будем работать, зависит результат выздоровления сотен и тысяч
наших пациентов.
Необходимо помнить о том, что основная наша задача
– вылечить больного туберкулезом.
Для этого необходимо:
 постоянно повышать образовательный уровень не только
пациента, но и медицинского персонала, а также социальных
работников, участвующих в организации противотуберкулезной помощи.
 заранее обсуждать и проговаривать с коллегами мероприятия, которые будут проводиться в Вашем учреждении для пациентов.
 постоянно подчеркивать необходимость проведения контролируемой терапии у пациентов (выдачи таблеток больным
в присутствии медсестры, наблюдении за тем, как больной
глотает таблетки). И не только в стационаре, а что особенно
важно – при амбулаторном лечении в фазу продолжения терапии.
 поддерживать дух оптимизма, уважения и порядочности в
коллективе. Сплоченность – основное моральное качество
фтизиатров, которое отмечается на всех конгрессах и конференциях. От морального духа в коллективе зависит слаженность и эффективность работы медицинского персонала всего противотуберкулезного учреждения.
16
 никогда не позволять себе и другим в присутствии пациента осуждать действия коллег (в том числе среднего и
младшего медицинского персонала).
Успешность в лечении туберкулеза в значительной
степени зависит от внутренних установок личности, защитных и компенсаторных механизмов и психологического
настроя пациента, которые оказывают значительное влияние
на течение основного заболевания и определяют дифференцированный подход к выбору методов лечебного воздействия.
Индивидуальная забота о каждом пациенте — единственно правильный путь к излечению от туберкулеза.
17
Приложение 1.
АНКЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТА
(опросник для оценки депрессии у пациента)
– можно использовать как массовый скрининг
Заполняется пациентом.
Инструкция пациенту:
Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже
предложений и оцените то, как Вы себя чувствуете в последнее время по 4 – балльной шкале:
1 – никогда или изредка
2 – иногда
3 – часто
4 – почти всегда или постоянно
Выбранный ответ обведите кружочком.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Я чувствую подавленность
Утром я чувствую себя лучше всего
У меня бывают периоды плача или близости
к слезам
У меня плохой ночной сон
Аппетит у меня не хуже обычного
Мне приятно смотреть на привлекательных
женщин, разговаривать с ними, находиться
рядом
Я замечаю, что теряю вес
Меня беспокоят запоры
Сердце бьется быстрее, чем обычно
Я устаю без всяких причин
Я мыслю также ясно, как всегда
Мне легко делать то, что я умею
Чувствую беспокойство и не могу усидеть
на месте
У меня есть надежды на будущее
1 2 3 4
1 2 3 4
1 2 3 4
1 2 3 4
1 2 3 4
1 2 3 4
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
1 2 3 4
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Я более раздражителен, чем обычно
Мне легко принимать решения
Я чувствую, что полезен и необходим
Я живу достаточно полной жизнью
Я чувствую, что другим людям станет лучше, если я умру
Меня до сих пор радует то, что радовало
всегда
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
18
3 4
3 4
3 4
3 4
3 4
1 2 3 4
КЛЮЧ (Информация для врачей)
Обработка результатов.
1. Для оценки результата необходимо сложить все цифры обведенных ответов с номерами следующих вопросов:
№№ 1, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 13, 15, 19.
2. Затем оценить ответы с номерами №№ 2, 5, 6, 11, 12, 14, 16,
17, 18, 20 следующим образом:
Пример, вопрос 2:
2. Утром я чувствую себя лучше всего
1 2 3 4
Пациент выбрал ответ 2, Вы должны провести мысленно линию между цифрой 2 и 3 и взять зеркальную цифру от «2».
Это будет ответ «3»
Пример, вопрос 5:
5.
Аппетит у меня не хуже обычного
1 2 3 4
Пациент выбрал ответ 4. Зеркальная цифра – 1.
Если пациент выбрал 3, зеркальная цифра – 2.
Если пациент выбрал 2, тогда зеркальная цифра – 3.
Если пациент выбрал 1, зеркальная цифра – 4.
Для оценки результатов ответов на эти вопросы (№№ 2, 5, 6,
11, 12, 14, 16, 17, 18, 20) Вы должны сложить цифры зеркальных (обратных) ответов.
19
3. А теперь сложите цифры, полученные в пунктах 1 и 2.
Интерпретация результатов.
Уровень депрессии колеблется от 20 баллов до 80 баллов.
До 50 баллов — состояние без депрессии
50 – 59 баллов — легкая депрессия ситуативного или невротического генеза
60 – 69 баллов — субдепрессивное состояние или маскированная депрессия
более 70 баллов — истинное депрессивное состояние
20
Приложение 2.
АНКЕТА
(опросный лист)
для оценки выраженности
психопатологической симптоматики.
Заполняется лечащим врачом, психологом, социальным
работником, медицинскими сестрами.
(в помощь врачам-фтизиатрам, желающим более углубленно
оценить состояние пациента или практикующим во фтизиатрических учреждениях социальным работникам и психологам)
Опросник содержит 15 пунктов, и его назначение состоит в том, чтобы оценить психологический симптоматический статус широкого спектра пациентов: от лиц из группы
«нормы», до людей с психиатрическими расстройствами.
Оценка психологических признаков осуществляется экспертами, в роли которых выступает медицинский персонал соответствующего лечебного учреждения, а также другие «заинтересованные» лица, например, социальные работники. Предлагаемая анкета – результат диагностической беседы и
наблюдений за поведением пациента нескольких экспертов.
Каждый из пунктов оценивается по 3 – балльной шкале
(0, 1, 2) в зависимости от степени выраженности данного
свойства у больного туберкулезом.
Оценке подлежат следующие характеристики больного.
1. Артистичность, кажущаяся безобидность, 0
поверхностное очарование.
2. Эгоцентричность, преувеличенное пред- 0
ставление о значимости собственной персоны.
1
2
1
2
21
3. Патологическое стремление лгать, обманывать.
4. Хитрость, недостаток искренности.
5. Почти полное отсутствие чувства вины и
сожаления за причиненные кому – либо неприятности, обиды.
6. Слабость чувств, эмоций, недостаток эмоциональной глубины, эмоциональная бедность.
7. Недостаток эмпатии, неумение сочувствовать другим.
8. Вспыльчивость, неумение контролировать
свои негативные эмоции и поведение.
9. Неразборчивость в сексуальных связях.
10. Раннее проявление поведенческих расстройств, девиантное поведение.
11. Недостаточность реалистических долговременных планов на будущее.
12. Частая смена супругов (сексуальных партнеров).
13. Склонность к рецидивам после прощения,
освобождения из мест лишения свободы.
14. Неумение принять ответственность за свои
действия.
15. Разнообразие правонарушений.
0
1
2
0
0
1
1
2
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
0
1
1
2
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
Обработка данных. Низший уровень развития психопатии — 0 баллов, высший — 30 баллов.
Подсчитываются сумма баллов оценки каждого эксперта и итоговая оценка выраженности психопатологической
симптоматики (патохарактерологического развития личности)
как среднее арифметическое данных всех участников экспертизы.
Больные, получившие оценку, превышающую 15
баллов, могут быть отнесены к группе риска развития состояний социально - психической дезадаптации и нужда-
22
ются в псхологической, психиатрической и социальной
помощи
23
Приложение 4.
Нормативно-правовая база, о которой обязательно надо
знать больному туберкулезом.
Уважаемые коллеги!
Подготовить это приложение мы решили после написания
брошюры.
Вы должны знать, что:
 согласно Постановлению Правительства Российской
Федерации от 25 декабря 2001 года № 892 «О реализации
Федерального закона «О предупреждении распространения
туберкулеза в Российской Федерации» утвержден порядок
диспансерного наблюдения за больными туберкулезом. В
нем указано, что
«В случае нарушения больными заразной формой туберкулеза порядка диспансерного наблюдения они подлежат
обязательному обследованию и лечению в судебном порядке в соответствии со статьей 10 Федерального закона «О
предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»
 В Федеральном Законе «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», принятого
Государственной Думой 24 мая 2001 года № 77-ФЗ указано:
Статья 10. Обязательное обследование и лечение больных
туберкулезом.
П.2. «Больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а
также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях
выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в специализированные медицинские противотуберкулезные организации для
обязательного обследования и лечения.
24
Решение о госпитализации принимается судом по месту
нахождения медицинской противотуберкулезной организации, в которой больной туберкулезом находится под диспансерным наблюдением.»
 Статья 13. Обязанности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных
туберкулезом.
«Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом обязаны:
Проводить назначенные медицинскими работниками
лечебно-оздоровительные мероприятия;
Выполнять правила внутреннего распорядка медицинских противотуберкулезных организаций во время нахождения в таких организациях;
Выполнять санитарно-гигиенические правила, установленные для больных туберкулезом, в общественных местах.»
 Статья 16. Виды ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в области предупреждения распространения туберкулеза.
«Нарушение законодательства Российской Федерации в
области предупреждения распространения туберкулеза
влечет за собой дисциплинарную, гражданско-правовую,
административную и уголовную ответственность в соответствии с законодательством».
Права больных туберкулезом
также определены в Федеральном Законе «О предупреждении
распространения туберкулеза в Российской Федерации», принятого Государственной Думой
24 мая 2001 года № 77-ФЗ:
Статья 7: Организация противотуберкулезной помощи.
П.1. Оказание противотуберкулезной помощи больным
туберкулезом гарантируется государством и осуществляется
на основе принципов законности, соблюдения прав человека
25
и гражданина, общедоступности в объемах, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
П.2. Противотуберкулезная помощи оказывается гражданам при их добровольном обращении или с их согласия, за
исключением случаев, предусмотренными статьями 9 и 10
настоящего Федерального закона и другими федеральными
законами.
П.3. Противотуберкулезная помощь несовершеннолетним в возрасте до четырнадцати лет, а также гражданам, призванным в установленном порядке недееспособными, оказывается с согласия их законных представителей, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего
Федерального закона и другими федеральными законами.
Статья 8: Оказание противотуберкулезной помощи.
П.1. Больные туберкулезом, нуждающиеся в оказании
противотуберкулезной помощи, получают такую помощь в
медицинских противотуберкулезных организациях, имеющих
соответствующие лицензии.
П.2. Лица, находящиеся или находившиеся в контакте
с больными туберкулезом, в соответствии с законодательством Российской Федерации проходят обследование в целях
выявления туберкулеза.
Статья 12. Права лиц, находящихся под диспансерным
наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом.
П.1. Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, при оказании им противотуберкулезной помощи имеют право на:
уважительное и гуманное отношение медицинских работников и иных работников, участвующих в оказании противотуберкулезной помощи;
26
получение информации о правах и обязанностях
больных туберкулезом и лиц, находящихся под диспансерным
наблюдением в связи с туберкулезом, а также в доступной для
них форме о характере имеющегося у них заболевания и применяемых методах лечения;
сохранении врачебной тайны, за исключением сведений, непосредственно связанных с оказанием противотуберкулезной помощи больному туберкулезом и проведением
противоэпидемических мероприятий;
диагностику и лечение в медицинских противотуберкулезных организациях;
санаторно-курортное лечение в соответствии с медицинскими показаниями;
оказание противотуберкулезной помощи в условиях,
соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
пребывание в медицинских противотуберкулезных организациях, оказывающих противотуберкулезную помощь в
стационарах, в течение срока, необходимого для обследования и лечения.
П.2. Лица, госпитализированные для обследования и
(или) лечения в медицинские противотуберкулезные организации, имеют право:
Получать у руководителей медицинских противотуберкулезных организаций информацию о лечении, об обследовании, о выписке из таких организаций и о соблюдении
установленных настоящим Федеральным законом прав;
Встречаться с адвокатами и священнослужителями
наедине;
Исполнять религиозные обряды, если такие обряды не
оказывают вредного воздействия на состояние их здоровья;
Продолжить образование в соответствии с общеобразовательной программой основного общего образования.
П.3. Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом при
оказании им противотуберкулезной помощи кроме указанных
в пунктах 1 и 2 настоящей статьи прав имеют другие права,
27
предусмотренные законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.