Приложение №4 к тарифному соглашению

Приложение №4
к Тарифному соглашению
от 30.01.2012 г.
ПОЛОЖЕНИЕ
о способах оплаты медицинской помощи и их применении
СОДЕРЖАНИЕ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ................................................................................................................. 2
2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ..................................................................................... 2
3. УЧЕТ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ И ИХ ОПЛАТЫ .................................................................. 5
3.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь (кроме стоматологической) .......................... 5
3.1.1. Учету и оплате подлежат: ................................................................................................. 5
3.1.2. Учету и оплате не подлежат: ............................................................................................ 8
3.1.3. Способы оплаты при оказании амбулаторно-поликлинической помощи: ............ 8
3.2. Стоматологическая помощь ................................................................................................... 9
3.2.1. Учету и оплате не подлежат следующие стоматологические услуги: ..................... 9
3.2.2. Способ оплаты стоматологической помощи в амбулаторно-поликлинических
условиях: ........................................................................................................................................ 9
3.3. Стационарная помощь ............................................................................................................. 9
3.3.1 Учету и оплате подлежат в том числе:.......................................................................... 10
3.3.2. Способы оплаты при оказании стационарной помощи: .......................................... 10
3.3.3. Способы оплаты при оказании медицинской помощи в отделении реанимации
или в палате интенсивной терапии: ....................................................................................... 12
3.4. Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов ............................................ 13
3.4.1. Учету и оплате подлежат ................................................................................................ 13
3.4.2. Способы оплаты при оказании медицинской помощи в дневных стационарах
всех типов: ................................................................................................................................... 13
3.5. Прочее ........................................................................................................................................ 13
4. СХЕМА ВЗАИМОСВЯЗЕЙ ПЕРЕЧНЕЙ БОЛЕЗНЕЙ И СОСТОЯНИЙ ПАЦИЕНТОВ,
СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ ВРАЧЕЙ И ПРОФИЛЕЙ ОТДЕЛЕНИЙ СТАЦИОНАРОВ ПРИ
ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ............................................. 14
5. ПОРЯДОК ФИНАНСИРОВАНИЯ И РАСХОДОВАНИЯ СРЕДСТВ, ПОЛУЧЕННЫХ
ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ВНУТРИ - И
МЕЖУЧЕРЕЖДЕНЧЕСКИХ ВЗАИМОРАСЧЕТОВ ПРИ ОТРАБОТКЕ
МЕХАНИЗМА ЧАСТИЧНОГО ФОНДОДЕРЖАНИЯ ........................................................ 17
6. ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВАНИЙ ДЛЯ ОТКАЗА В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 22
(УМЕНЬШЕНИЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ) И .............................................. 22
ПОСЛЕДСТВИЯ НЕИСПОЛНЕНИЯ ДОГОВОРНЫХ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ........................... 22
1
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Настоящее Положение о способах оплаты медицинской помощи и их
применение (далее – Положение) разработано в соответствии с Федеральным
законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации»; Правилами обязательного медицинского страхования,
утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н; приказом Федерального
фонда от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения
контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской
помощи
по
обязательному
медицинскому
страхованию»,
другими
законодательными и нормативными актами по обязательному медицинскому
страхованию.
2. Положение
определяет
порядок
финансового
взаимодействия
территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской
области (далее – ТФОМС), страховых медицинских организаций (далее – СМО),
медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского
страхования (далее – ОМС), по оплате медицинской помощи, оказанной
гражданам, застрахованным на территории Владимирской области, а также
лицам, застрахованным на других территориях Российской Федерации.
3. Положение является обязательным для исполнения всеми участниками
системы ОМС Владимирской области.
2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ
1. Застрахованное лицо – физическое лицо, на которое распространяется
обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом от
29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации».
2. Территориальная
программа
обязательного
медицинского
страхования – составная часть территориальной программы государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая
права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на
территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым
требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.
3. Медицинская помощь – комплекс мероприятий (включая медицинские
услуги,
организационно-технические
мероприятия,
санитарнопротивоэпидемические мероприятия, лекарственное обеспечение и др.),
направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и
восстановлении здоровья.
4. Посещение – контакт пациента с врачом по любому поводу с
последующей записью в медицинской карте амбулаторного больного (жалоб,
объективного статуса, диагноза, рекомендаций, назначение лечения, записи
2
динамического наблюдения и другие записи на основании наблюдения за
пациентом).
5. Обращение – это совокупность посещений пациента, в результате
которых повод обращения завершен. На каждое обращение пациента во всех
лечебно-профилактических учреждениях, ведущих амбулаторный прием,
заполняется «Талон амбулаторного пациента».
В случае, когда лечение пациента будет продолжаться в следующем месяце
по данному поводу, посещения за отчетный период должны выставляться на
оплату и фиксироваться в «Талон амбулаторного пациента» с результатом
обращения – «динамическое наблюдение».
Результат обращения «выздоровление», «улучшение», «направлен на
госпитализацию», «направлен в дневной стационар», «направлен в стационар на
дому», применяется при последнем посещении пациента по данному поводу.
Таким образом, число обращений в поликлинику по какому-либо поводу
меньше или равно общему числу посещений по этому же поводу.
6. Случай лечения – это случай оказания медицинской помощи, при
котором цель обращения в медицинскую организацию достигнута, используется в
отчетности, при анализе деятельности, в планировании и финансировании
медицинской помощи и формировании реестров счетов. Случай летального
исхода считать законченным случаем.
Случай лечения считается законченным:
- на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения при выполнении
лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, результатом
которых является выздоровление, ремиссия, либо улучшение состояние больного,
при котором он может самостоятельно продолжить лечение, рекомендованное
врачом (прием препаратов, простейшие лечебные процедуры), или больной
направляется в круглосуточный стационар, либо в специализированное
медицинское учреждение (противотуберкулезный, психоневрологический
диспансер и др.).
- в круглосуточном стационаре при достижении результатов лечения
оптимально возможных по конкретной нозологии на данном этапе лечения;
- в дневных стационарах всех типов при достижении результатов лечения
оптимально возможных по конкретной нозологии на данном этапе лечения.
При проведении планового гемодиализа случай лечения считается
законченным в последний сеанс по окончании календарного года.
Статистическая карта выбывшего из стационара (форма № 066/у)
заполняется лечащим врачом на каждом этапе лечения, в том числе при переводе
больного из одного отделения в другое в пределах одной медицинской
организации. При этом заполняется одна карта стационарного больного с
переводным эпикризом, в котором делается запись о состоянии больного при
3
поступлении, переводе в другое отделение для обоснования способа оплаты
данного этапа лечения.
Сроки лечения определяются следующим образом:
 для поликлиники – с первого до последнего дня посещения по одному
случаю лечения;
 для круглосуточного стационара – от дня поступления до дня выписки из
стационара (день госпитализации – день выписки считается одним днем);
 для дневного стационара – первым днем лечения считается начало
лечебно-оздоровительных мероприятий, последним – день окончания лечения.
При переводе пациента из круглосуточного стационара в дневной стационар днем
поступления считается следующий день после выписки больного из стационара
круглосуточного пребывания.
Количество больных, одновременно находящихся в дневном стационаре в
одну смену, не должно превышать количества коек, предъявленного при
согласовании тарифов стационара дневного пребывания.
Талон амбулаторного пациента или карта выбывшего из стационара
закрывается тем числом, которое соответствует последнему дню лечения (дню
перевода в другую медицинскую организацию или в другое отделение).
7. Пациенто-день – единица учета деятельности дневных стационаров всех
типов, соответствует дню, проведенному пациентом в дневных стационаров всех
типов; используется в отчетности, при анализе деятельности, в планировании и
финансировании стационарозамещающей медицинской помощи.
8. Койко-день – единица учета деятельности стационара медицинской
организации, соответствующая дню, проведенному пациентом (родильницей) в
стационаре; используется в отчетности, при анализе деятельности стационара, в
планировании и финансировании стационарной медицинской помощи.
День поступления и день выписки больного (родильницы) из стационара
считается одним днём.
9. Факт госпитализации – это поступление больного в стационар по
направлению участкового врача (ВОП) или врача (фельдшера) скорой
медицинской помощи и иные случаи обоснованной госпитализации; используется
при осуществлении внутриучрежденческих и межучрежденческих расчетов, для
учета и отчетности.
10. Медико-экономический контроль – установление соответствия
сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на
основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов
условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного
медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на
оплату медицинской помощи.
4
11. Медико-экономическая экспертиза – установление соответствия
фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к
оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и
учетно-отчетной документации медицинской организации.
12. Экспертиза качества медицинской помощи – выявление нарушений в
оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора
медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и
установление причинно-следственных связей выявленных дефектов оказания
медицинской помощи.
3. УЧЕТ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ И ИХ ОПЛАТЫ
3.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь (кроме стоматологической)
Единицей учета медицинских услуг в амбулаторно-поликлинических
учреждениях является посещение в медицинском учреждении или посещение на
дому.
3.1.1. Учету и оплате подлежат:
1) посещения врачей любых специальностей (в т.ч. офтальмологов по
поводу коррекции зрения и выписки рецепта на очки), входящих в систему ОМС,
ведущих амбулаторный, в том числе консультативный прием, включая
заведующего отделением.
Примечание: посещения в течение дня больным одного и того же врача
(физического лица) учитываются как одно посещение.
2) посещения в Центр здоровья к врачу, прошедшему тематическое
усовершенствование по формированию здорового образа жизни и медицинской
профилактике, впервые в отчетном году для проведения комплексного
обследования, а так же повторно, для динамического наблюдения по
рекомендации врача Центра здоровья. Посещения кодируются четырехзначными
подрубриками кода Z72.
3) посещения групповых занятий при проведении врачами школы матери и
ребенка, школы бронхиальной астмы, школы гипертонической болезни и т.д.).
Число посещений учитывается по числу больных, занимающихся в группе,
кодируются как Z71.9 – медицинский совет.
4) посещения врачей, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМС
в специально выделенные для амбулаторного приема дни при выездах в другие
лечебно-профилактические учреждения (районные больницы, участковые
больницы и амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты и т.д.).
5) посещения при оказании медицинской помощи в приемных отделениях
5
стационаров пациентам, не подлежащим госпитализации, для учета которых
помимо записи в «Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации»
(ф.№001/у), заполняется талон амбулаторного пациента.
6) посещения граждан при постановке на воинский учет, призыве или
поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные
образовательные учреждения профессионального образования и призыве на
военные сборы. Кодируются такие посещения, если гражданин здоров, как Z 00.3
и возраст 15 - 17 лет включительно, и как Z00.0 в возрасте старше 18 лет, если
установлено заболевание, то соответствующим кодом по МКБ-10.
7) посещения к врачам-специалистам на консультативный прием в
консультативных поликлиниках и на консультативный прием к главным
специалистам области, городов, округов, районов. Направление на консультацию
к главному специалисту осуществляется в соответствии с утвержденными
органами управления здравоохранения Порядком и перечнем главных
специалистов. При формировании реестров счетов главные специалисты должны
иметь индивидуальный код специалиста.
8) посещения при выезде врача или бригады врачей в сельскую местность:
а) по тарифу посещения врачом на дому – при оказании лечебноконсультативной помощи (по поводу заболеваний);
б) по тарифу посещения в поликлинику – при осмотре с профилактической
целью.
9) посещения в случаях, когда в ходе проводимого диагностического
обследования впервые выявлено социально значимое инфекционное заболевание
(код заболеваний по МКБ-10 – А15 – А19 «туберкулёз»; А50 – А64 «инфекции,
передающиеся преимущественно половым путём»; В20 – В24 «болезнь,
вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)»), при этом подлежат
оплате все посещения, включая последнее, когда выставляется заключительный
диагноз.
10) посещения с целью диспансерного наблюдения, профилактических
осмотров, проведения плановых лечебно-оздоровительных мероприятий
учащимся высших и средних специальных учебных заведений дневных форм
обучения и общеобразовательных школ (в рамках территориальной программы
ОМС), инвалидам и участникам Великой Отечественной войны, инвалидам и
участникам ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, участникам войны в
Афганистане и другим категориям населения в соответствии с приказами
Минздравсоцразвития РФ и другими нормативными документами.
11) посещение (не более одного) с целью осмотра пациента перед
прививкой. При этом врачом должна быть сделана соответствующая запись в
медицинской карте амбулаторного больного (истории развития ребенка).
12) посещение к врачу перед постановкой реакции Манту и однократный (в
случае отсутствия патологической реакции) врачебный осмотр через три дня
6
после постановки реакции Манту с целью оценки результатов пробы. При этом
применяется тариф на «посещение к врачу-терапевту (педиатру) в поликлинике».
При постановке детям с профилактической целью реакции Манту
используются следующие коды по МКБ-10:
 Z00.1 – для детей в возрасте от 0 до 2 лет включительно;
 Z00.2 – для детей в возрасте от 3 до 14 лет включительно;
 Z00.3 – для подростков в возрасте от 15 до 17 лет включительно.
В случае проведения реакции Манту с диагностической целью (при
подозрении на заболевание) используется код Z03.0.
13) посещения к врачу-специалисту при возникновении поствакцинальных
осложнений после профилактических прививок. Кодируются в соответствии с
МКБ-10.
14) посещения врачом-педиатром беременных с профилактической целью
(дородовый патронаж – код Z33 – Z36). Оплата производится по тарифу
посещения в поликлинику.
15) посещения беременных (в том числе в возрасте до 17 лет
включительно) к врачам-специалистам по поводу экстрагенитальной патологии, в
том числе к специалистам женских консультаций, применяется код О21 – О29,
О98 – О99 или при профилактическом осмотре Z34.
16) посещения с целью медицинских осмотров учащихся (детей и
подростков) при устройстве на временную работу (производственную практику) в
период каникул. В этих случаях учитывается и подлежит оплате только одно
посещение к каждому отдельному специалисту.
17) посещения с целью проведения амбулаторного диализа пациенту,
находящемуся на стационарном лечении по другим причинам, при этом оплата
производится как за пребывание в стационаре, так и за процедуру гемодиализа.
18) посещения по поводу выдачи выписок и справок:
 о нуждаемости в постороннем уходе;
 о состоянии здоровья по запросам учреждений;
 о болезни ребёнка;
 о праве на дополнительную жилую площадь по запросам учреждений;
 о нуждаемости в технических средствах реабилитации и других
средствах, внесенных в индивидуальную программу реабилитации;
 для получения путевки на санаторно-курортное лечение;
 для получения путевки в дом отдыха;
 оформление санаторно-курортной карты, в т.ч. для детей;
 ф.№086/у (в год окончания общеобразовательного учреждения);
 в санаторные группы летних оздоровительных лагерей с дневным
пребыванием и загородные оздоровительные лагеря;
7
 в спортивные секции и бассейн детям, подросткам, учащимся и
студентам дневных форм обучения;
 врачебного свидетельства (фельдшерской справки) о смерти.
 о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая на
производстве (учетная форма № 316/у, приказ Минздравсоцразвития РФ от 15
апреля 2005 года №275). Случай выдачи формы № 316/у принимается к учету и
оплачивается из средств ОМС, при условии заполнения лечащим врачом
поликлиники талона амбулаторного пациента с указанием заключительного
диагноза пострадавшего по МКБ-10 на основании записей в форме № 025
(амбулаторная карта) или формы № 027/у (в случае, если пострадавший лечился в
стационаре).
3.1.2. Учету и оплате не подлежат:
1) медицинские освидетельствования, проводимые военно-врачебной
комиссией с целью определения годности граждан к военной службе;
2) посещения по поводу инфекций, передающихся преимущественно
половым путём, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного
иммунодефицита, психических расстройств, расстройств поведения и
наркологических заболеваний;
3) посещения в случае отказа от проведения иммунизации;
4) посещения в связи с проводимыми предварительными и периодическими
профилактическими осмотрами, в т.ч. случаи дополнительной диспансеризации
работающих граждан и диспансеризации пребывающих в стационарных
учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации,
дополнительной диспансеризации 14 летних подростков;
5) посещения, связанные с выдачей медицинских справок и заключений
(кроме предусмотренных в части 18 пункта 3.1.1 настоящего Положения).
3.1.3. Способы оплаты при оказании амбулаторно-поликлинической
помощи:
1) посещение – при совокупности посещений пациента, в результате
которых повод обращения завершен, стоимость медицинских услуг определяется
как произведение тарифа на одно посещение по врачебной специальности и
фактического количества посещений больного, включая на дому.
2) подушевое финансирование – осуществляется в целях отработки
механизма частичного фондодержания.
Месячный подушевой норматив финансирования рассчитывается и
устанавливается Тарифным соглашением исходя из размера средств,
предусмотренных в территориальной программе ОМС на реализацию механизма
частичного фондодержания и численности прикрепленного населения
8
медицинских учреждений, участвующих в отработке механизма частичного
фондодержания.
Сумма финансирования медицинской организации определяется как
произведение подушевого норматива финансирования и численности
прикрепленного населения.
3.2. Стоматологическая помощь
Единицей учета медицинских услуг при оказании стоматологической
помощи являются условная единица труда (УЕТ) и фактическое посещение с
оформлением талона амбулаторного пациента.
3.2.1. Учету и оплате не подлежат следующие стоматологические
услуги:
1) профессиональное отбеливание зубов;
2) восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием
анкерных штифтов;
3) операция установки имплантатов для дальнейшего зубопротезирования;
4) ортодонтическая помощь детям в части лечения косметических и
эстетических нарушений зубных рядов с использованием дорогостоящей техники
и материалов (лечение брэкет-системами, LM-активаторами);
5) ортодонтическая помощь взрослым;
6) лечение косметических и эстетических нарушений зубочелюстной
системы, зубных рядов, в т.ч. реставрация зубов в косметических целях;
7) ортопедическая помощь.
3.2.2. Способ оплаты стоматологической помощи в амбулаторнополиклинических условиях:
Законченный случай лечения при оказании медицинской помощи в
стоматологии – стоимость стоматологической помощи определяется как
произведение тарифа на 1 УЕТ и фактического количества УЕТ, выполненного за
совокупность посещений пациента, в результате которых повод обращения
завершен.
3.3. Стационарная помощь
Единицей учета медицинских услуг в стационаре является:
 койко-день;
 факт
госпитализации
при
отработке
механизма
фондодержания (далее – факт госпитализации);
частичного
9
 законченный случай стационарного лечения.
3.3.1 Учету и оплате подлежат в том числе:
1)
случаи госпитализации детей с матерью (родственниками) при
нуждаемости ухода за больным ребёнком до 3 лет производится по отдельному
тарифу на койко-день лечения ребёнка с матерью (родственниками),
утверждённому Комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в
системе ОМС. Случаи оказания медицинской помощи детям с матерью
(родственниками) по уходу за больным ребёнком выставляются для оплаты в
СМО, в которой застрахован больной ребёнок.
2)
медицинские обследования в условиях стационара больных с целью
подготовки к МСЭК оплачивается за фактически проведенные больным койкодни, но не более 5 койко-дней при отсутствии острого заболевания или
обострения хронического патологического процесса. При наличии острого
заболевания или обострения хронического процесса оплата производится по
законченному случаю.
3)
случаи лечения токсического действия этилового спирта (код по МКБ10 – Т51.0) оплачивается за фактически проведенные больным койко-дни, но не
более 3 койко-дней.
4)
случаи, когда в ходе проводимых лечебно-диагностических
мероприятий впервые выявлено социально значимое инфекционное заболевание
(код заболеваний по МКБ-10 – А15 – А19 «туберкулез»; А50 – А64 «инфекции,
передающиеся преимущественно половым путём»; В20 – В24 «болезнь,
вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)»), учитываются и
оплачиваются из средств ОМС фактически проведенные больным в данном
отделении койко-дни до дня выставления окончательного диагноза включительно,
но не более норматива средней длительности лечения по данному профилю
отделения.
5)
случаи обследования и лечения лиц, подлежащих в соответствии с
нормативными документами Минздравсоцразвития РФ периодическим
профилактическим осмотрам, у которых выявлено носительство возбудителей
инфекционных заболеваний, оплачиваются из средств ОМС за фактически
проведенные данным лицом койко-дни, но не более норматива средней
длительности лечения.
6)
аборты в стационаре.
3.3.2. Способы оплаты при оказании стационарной помощи:
1) законченный случай стационарного лечения – стоимость медицинской
помощи определяется как произведение тарифа на один койко-день профильного
отделения стационара и норматива средней длительности пребывания больного
на круглосуточной койке в соответствии с заданием, доведенным медицинской
организации по обеспечению государственных гарантий оказания бесплатной
10
медицинской помощи. Средняя длительность пребывания рассчитывается путем
деления объемов стационарной помощи (койко-дней) на планируемое количество
больных данного отделения.
Указанный способ оплаты применяется, в том числе при оплате
медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в структуре
сосудистые отделения неотложной кардиологии и неотложной неврологии, по
нозологическим формам, которые не оплачиваются по нормативу финансовых
затрат.
2) фактическое количество дней пребывания больного на койке, исходя
из тарифа на 1 койко-день профильного отделения стационара – стоимость
медицинской помощи определяется как произведение тарифа на один койко-день
профильного отделения стационара и фактического количества дней пребывания
больного на круглосуточной койке, но не более средней длительности
пребывания на круглосуточной койке в данном отделении.
Указанный способ оплаты применяется:
 в случае смерти больного в первые 3-ое суток;
 в случае отсутствия результата лечения оптимально возможного для
данного этапа;
 в случае досрочного прекращения лечения по инициативе больного;
 в случае перевода больного из круглосуточного стационара для
долечивания в дневной стационар, если срок лечения не превышает среднюю
длительность пребывания.
В случае перевода больного из отделения в отделение по поводу другого
заболевания, в эпикризе необходимо делать запись о состоянии больного при
поступлении и выписке для обоснования способа оплаты данного этапа лечения.
3) норматив финансовых затрат, рассчитанный
стандартов оказания медицинской помощи (далее – НФЗ).
на
основании
Перечень нозологических форм, а также перечень медицинских
организаций, профильных отделений, в которых применяется оплата
стационарной помощи по НФЗ, определяется приказом департамента
здравоохранения.
НФЗ устанавливается Тарифным соглашением.
НФЗ для отделений неотложной кардиологии с блоком интенсивной
терапии и неврологических отделений для лечения больных с острыми
нарушениями мозгового кровообращения не применяется в других отделениях
стационара.
4) фактическое пребывание больного на койке, исходя из норматива
финансовых затрат на 1 день лечения – стоимость медицинской помощи
определяется как произведение норматива финансовых затрат на 1 день лечения и
11
фактического пребывания больного на койке в профильном отделении в
соответствии с нозологической формой, подлежащей оплате по НФЗ.
Указанный тариф применяется в случае, когда длительность лечения
составляет менее 80% от срока лечения, предусмотренного стандартом.
5) факт госпитализации применяется при отработке механизма частичного
фондодержания.
Тариф на факт госпитализации определяется в абсолютном размере,
устанавливается Тарифным соглашением и является единой величиной для всех
медицинских учреждений.
По данному тарифу оплате подлежат случаи госпитализации
застрахованных граждан по направлению участкового врача (ВОП) или врача
(фельдшера) скорой медицинской помощи и иные случаи обоснованной
госпитализации.
3.3.3. Способы оплаты при оказании медицинской помощи в отделении
реанимации или в палате интенсивной терапии:
1) по законченному случаю лечения, в том числе в отделениях
неотложной кардиологии с блоком интенсивной терапии и неврологических
отделениях для лечения больных с острыми нарушениями мозгового
кровообращения, стоимость медицинской помощи (С) рассчитывается по
формуле:
С = Т × KО + Н ×KР, где
Т – тариф на один койко-день лечебного отделения стационара, в котором
долечивался больной после реанимации (палаты интенсивной терапии) или
должен быть переведен согласно схеме взаимосвязей перечней болезней и
профилей отделений стационаров;
KО – норматив средней длительности пребывания на круглосуточной койке
лечебного отделения стационара, в котором долечивался больной после
реанимации (палаты интенсивной терапии) или должен быть переведён согласно
схеме взаимосвязей перечней болезней и профилей отделений стационаров, в
соответствии с заданием, доведенным медицинской организации;
Н – норматив расходов на медикаменты на одного больного в день
реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии, установлен для
данного уровня медицинской организации или профильного отделения
медицинской органиазации.
KР – фактическое количество дней, проведённых больным в отделении
реанимации или палате интенсивной терапии, но не более норматива средней
длительности пребывания больного на круглосуточной койке соответствующего
профиля.
2) за фактическое пребывание больного на койке – стоимость медицинской
помощи (С) рассчитывается по той же формуле:
12
С = Т × KО + Н ×KР.
Оплата медицинской помощи больным, проходившим лечение только в
реанимации или в палате интенсивной терапии производится по той же формуле.
Основное заболевание, с которым больной находился в реанимации (ПИТ),
определяет тариф отделения (ТКД), в которое мог быть переведён пациент
согласно схеме взаимосвязей перечней болезней и профилей отделений
стационаров.
При учёте количества дней, проведённых больным в реанимации или палате
интенсивной терапии, день поступления и день перевода (выписки) в данных
отделениях учитываются и оплачиваются как 2 дня.
3.4. Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов
Единицей учета медицинских услуг в дневных стационарах всех типов
является пациенто-день.
3.4.1. Учету и оплате подлежат
мини-аборты, производимые в дневном стационаре поликлиники (женской
консультации), кодируются Z30.3, оплачиваются по тарифу за один пациентодень.
3.4.2. Способы оплаты при оказании медицинской помощи в дневных
стационарах всех типов:
1) законченный случай лечения – стоимость медицинской помощи
определяется как произведение тарифа на один пациенто-день профильного
отделения дневного стационара и норматива средней длительности лечения в
дневных стационарах, утвержденных совместным приказом департамента
здравоохранения
администрации
Владимирской
области
и
ТФОМС
Владимирской области.
2) фактическое количество дней лечения в дневном стационаре –
стоимость медицинской помощи определяется как произведение тарифа на один
пациенто-день профильного отделения дневного стационара и фактически
проведенных пациенто-дней, но не более норматива средней длительности
лечения.
Данный способ оплаты применяется в случае отсутствия результата
лечения, либо досрочного прекращения лечения по инициативе больного.
3.5. Прочее
1.
Медицинская помощь, оказываемая в рамках территориальной
программы ОМС, оплачивается страховыми медицинскими организациями в
пределах объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по
13
разработке территориальной программы ОМС (часть 6 статьи 39 Федерального
закона).
Медицинская помощь, оказываемая гражданам, застрахованным в других
субъектах Российской Федерации (иногородние граждане), оплачивается
ТФОМС.
2.
Медицинские организации выставляют основные и дополнительные
реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи по тарифам на
медицинские услуги, в том числе по дополнительным тарифам в рамках
программы модернизации, действующим на день выписки (окончания лечения).
Медицинские организации ежемесячно предъявляют к оплате основные
реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи, оказанной
застрахованным лицам в отчетном месяце.
Одновременно с основными могут предъявляться дополнительные реестры
счетов и счета на оплату медицинской помощи в случаях:
- если оказанная медицинская помощь не была выставлена на оплату в
сроки, установленные договором на оказание и оплату медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию;
- если представленная на оплату медицинская помощь была отклонена от
оплаты по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и
условий оказания медицинской помощи (пункт 128 Правил ОМС к приказу
Минздравсоцразвития от 28.02.2011 № 158н).
3.
При оформлении счетов-реестров основной диагноз необходимо
кодировать с использованием трех или четырехзначных подрубрик МКБ-10
(например: Н44.2, S35.1, Z00.0, Д 24).
4. СХЕМА ВЗАИМОСВЯЗЕЙ ПЕРЕЧНЕЙ БОЛЕЗНЕЙ И СОСТОЯНИЙ
ПАЦИЕНТОВ, СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ ВРАЧЕЙ И ПРОФИЛЕЙ
ОТДЕЛЕНИЙ СТАЦИОНАРОВ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Перечень основных
специалистов,
оказывающих
помощь**
Перечень профилей
стационарных
отделений**
№
Группы болезней и
состояний
Класс по
МКБ-10*
1
Инфекционные,
паразитарные болезни
I
инфекционист,
педиатр, терапевт,
врач общей практики
(ВОП)
инфекционное,
педиатрическое
2
Болезни передаваемые
половым путем ***
I
Дерматовенеролог,
ВОП
венерологическое
14
№
Группы болезней и
состояний
Класс по
МКБ-10*
Перечень основных
специалистов,
оказывающих
помощь**
Перечень профилей
стационарных
отделений**
3
Новообразования
II
онколог, онкологгинеколог, онколоградиолог, врач
хирургического
профиля, ВОП
онкологическое, лучевой
терапии,
гинекологическое,
отделения хирургического
профиля
4
Болезни эндокринной
системы, расстройства
питания, нарушения
обмена веществ и
иммунитета
IV
эндокринолог,
терапевт, педиатр,
хирург, ВОП
эндокринологическое,
терапевтическое,
педиатрическое,
хирургическое
5
Болезни крови,
кроветворных органов
и отдельные
нарушения,
вовлекающие
иммунный механизм
III
гематолог, терапевт,
иммунолог, педиатр,
ВОП
гематологическое,
терапевтическое,
иммунологическое,
педиатрическое
6
Болезни нервной
системы
VI
невропатолог,
нейрохирург,
терапевт, педиатр,
ВОП
неврологическое,
нейрохирургическое,
терапевтическое,
педиатрическое
7
Болезни глаза и его
придаточного аппарата
VII
офтальмолог, ВОП
офтальмологическое
8
Болезни уха, горла,
носа
VIII
отоларинголог,
хирург, ВОП
отоларингологическое,
хирургическое
9
Болезни системы
кровообращения
IX
кардиолог,
ревматолог, терапевт,
педиатр, торакальный
хирург,
кардиохирург,
сосудистый хирург,
ВОП
кардиологическое,
ревматологическое,
кардиоревматологическое,
терапевтическое,
педиатрическое,
торакальной
хирургии,
кардиохирургическое,
сосудистой хирургии
10 Болезни органов
дыхания
X
пульмонолог,
терапевт, педиатр,
аллерголог, хирург,
торакальный хирург,
инфекционист, ВОП
пульмонологическое,
терапевтическое,
хирургическое,
инфекционное,
аллергологическое,
торакальной
хирургии,
педиатрическое
15
№
Группы болезней и
состояний
Класс по
МКБ-10*
Перечень основных
специалистов,
оказывающих
помощь**
Перечень профилей
стационарных
отделений**
11 Болезни органов
пищеварения
XI
гастроэнтеролог,
терапевт, педиатр,
хирург,
инфекционист,
колопроктолог, ВОП
гастроэнтерологическое,
терапевтическое,
педиатрическое,
хирургическое,
инфекционное,
колопроктологическое
12 Заболевания зубов и
полости рта
XI
стоматолог,
стоматолог-хирург,
ВОП
стоматологическое,
челюстно-лицевой
хирургии
13 Болезни мочеполовой
системы
XIV
нефролог, терапевт,
педиатр, уролог,
хирург, ВОП
нефрологическое,
терапевтическое,
педиатрическое,
урологическое,
хирургическое,
гемодиализа
(искусственной почки)
14 Болезни женских
половых органов
XIV
акушер-гинеколог,
ВОП, ВОП
гинекологическое
15 Беременность, включая
аборты по
медицинским и
социальным
показаниям, роды,
послеродовой период
XV
акушер-гинеколог,
ВОП
акушерское,
гинекологическое
16 Отдельные состояния,
возникающие в
перинатальном
периоде
ХVI
педиатр, ВОП,
неонатолог
педиатрическое,
педиатрическое для
недоношенных детей,
неврологическое
17 Болезни кожи и
подкожной клетчатки
XII
дермато-венеролог,
аллерголог, хирург,
ВОП
кожное,
аллергологическое,
хирургическое
18 Болезни костномышечной системы и
соединительной ткани
XIII
Ревматолог, терапевт, ревматологическое,
педиатр, травматолог- терапевтическое,
ортопед, хирург, ВОП педиатрическое,
хирургическое, ортопедотравматологическое
16
№
Группы болезней и
состояний
Класс по
МКБ-10*
Перечень основных
специалистов,
оказывающих
помощь**
Перечень профилей
стационарных
отделений**
19 Врожденные аномалии
пороки развития,
деформации и
хромосомные
нарушения
XVII
хирург, нейрохирург,
отоларинголог,
кардиохирург,
стоматолог-хирург,
врач-генетик,
педиатр, ВОП
хирургическое,
отоларингологическое,
кардиохирургическое,
стоматологическое,
челюстно-лицевой
хирургии, педиатрическое,
медикогенетическая
консультация
20 Травмы
XIX
травматолог-ортопед,
нейрохирург, врачи
хирургического
профиля, ВОП
травматологическое,
ортопедическое,
нейрохирургическое и др.
отделения хирургического
профиля
21 Ожоги
XIX
травматолог-ортопед, ожоговое,
хирург, ВОП
травматологическое,
хирургическое
22 Отравления и другие
воздействия внешних
причин
XIX
токсиколог, терапевт, токсикологическое,
педиатр, травматолог, терапевтическое,
ВОП
педиатрическое
<*> МКБ – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со
здоровьем, десятого пересмотра, принятая 43 Всемирной Ассамблеей здравоохранения (приказ
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.05.1997 № 170).
<**> Перечень может быть дополнен в рамках действующей номенклатуры специальностей и
профилей отделений.
<***> Помощь оказывается за счет средств бюджетов всех уровней.
5. ПОРЯДОК ФИНАНСИРОВАНИЯ И РАСХОДОВАНИЯ СРЕДСТВ,
ПОЛУЧЕННЫХ ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ПРИ
ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ВНУТРИ - И МЕЖУЧЕРЕЖДЕНЧЕСКИХ
ВЗАИМОРАСЧЕТОВ ПРИ ОТРАБОТКЕ МЕХАНИЗМА ЧАСТИЧНОГО
ФОНДОДЕРЖАНИЯ
Порядок финансирования по подушевому нормативу и осуществления
внутри- и межучережденческих расчетов при отработке механизма частичного
фондодержания устанавливает единый порядок финансирования медицинских
учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, по
подушевому нормативу финансирования, взаиморасчетов между амбулаторнополиклиническими и стационарными службами внутри учреждения, расчетов за
факт госпитализации между медицинскими учреждениями, организационные и
методические принципы формирования и представления счетов и реестров за
17
факт госпитализации, проведение медико-экономической экспертизы и
экспертизы качества медицинской помощи в части обоснованности
госпитализации, проводимой страховыми медицинскими организациями.
Подушевое финансирование при отработке механизма частичного
фондодержания определяется, исходя из подушевого норматива на одного
застрахованного и численности прикрепленного населения данного медицинского
учреждения и осуществляется в рамках договора на оказание и оплату
медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
При госпитализации пациента, направленного участковым врачом (ВОП)
стационарно-поликлинического учреждения - фондодержателя в стационар
данного учреждения, средства подушевого финансирования направляются на
оплату труда работников стационарной службы в размере тарифа на факт
госпитализации за каждый факт госпитализации.
При госпитализации пациента в другую медицинскую организацию
средства подушевого финансирования направляются в соответствии с
заключенным договором об оплате факта госпитализации на оплату счетов,
выставленных за факт госпитализации.
Медицинская организация, оказывающая стационарную помощь,
выставляет счет медицинскому учреждению - фондодержателю за
прикрепленного застрахованного по тарифу на факт госпитализации.
Счет должен содержать следующие позиции:
 номер счета;
 период, в течение которого осуществлялись представленные к оплате
медицинские услуги;
 наименование вида медицинской помощи (стационарная);
 стоимость фактов госпитализации (цифрами и прописью);
 реквизиты
поставщика
и
плательщика:
почтовый
адрес,
идентификационный номер (ИНН), банковские реквизиты, БИК, код
ОКВЭД, ОКПО;
 дата оформления счета;
 подписи руководителя и главного бухгалтера;
 печать медицинской организации.
Реестр к счету должен содержать следующие позиции:
 в алфавитном порядке: фамилия, имя и отчество гражданина полностью
(в случае отсутствия у детей страхового медицинского полиса
обязательного страхования после Ф.И.О. ребенка, через дробь заносится
Ф.И.О. одного из родителей или его законных представителей);
 пол;
 дату и номер полиса и (или) паспорта (для новорожденных – в графу
Ф.И.О. заносится Ф.И.О. матери, далее паспортные данные матери);
18
 наименование
страховой
медицинской
организации
(филиала
территориального фонда, выполняющего функции страховщика);
 дату рождения (число, месяц, год);
 адрес регистрации гражданина Российской Федерации;
 дату начала и окончания лечения;
 код вида медицинской помощи (5 – по направлениям участкового врача
(ВОП); 6 – по направлениям врача (фельдшера) скорой медицинской
помощи; 7 – иные случаи госпитализации, 8 – по направлениям врачей,
кроме участкового врача (ВОП);
 номер действующей МКБ, через дробь указывается код основного
заболевания;
 сумма к оплате (в рублях);
 признак «Особый случай».
Конкретные формы реестра предусматриваются договором об оплате факта
госпитализации.
При отсутствии направления медицинского учреждения - фондодержателя
на госпитализацию, медицинская организация, оказывающая стационарную
помощь, направляет запрос в СМО на предмет прикрепления застрахованного к
медицинской организации.
Медицинская организация, оказывающая стационарную помощь,
представляет в медицинское учреждение - фондодержатель счета за факт
госпитализации прикрепленного застрахованного населения и реестры счетов на
бумажном носителе и в электронном виде в сроки, установленные Договором об
оплате факта госпитализации.
Медицинское учреждение - фондодержатель обязано оплатить счета,
выставленные медицинской организации, оказывающей стационарную помощь,
за госпитализацию прикрепленного застрахованного населения в следующих
случаях:
 при наличии направления участкового врача (ВОП);
 при наличии направления врача (фельдшера) скорой медицинской
помощи;
 при наличии направления врачей, кроме участкового врача (ВОП);
 в иных случаях по результатам экспертизы на предмет обоснованности
госпитализации пациента в данную медицинскую организацию.
Медицинское
учреждение
фондодержатель
в
присутствии
уполномоченного представителя медицинского учреждения, оказывающего
стационарную помощь, проверяет соответствие итоговых сумм на электронных
носителях итоговым суммам на бумажных носителях, правильность оформления
информации.
19
В случае неправильного оформления или наличия ошибок в счетах и
реестрах к ним, не позволяющих корректно провести обработку предъявленных
сведений (например: несовпадение суммы предъявленного счета на бумажном и
электронном носителях, незаполненные поля формы реестра), данные счета и
реестры к ним возвращаются в медицинскую организацию на доработку. После
устранения замечаний счета и реестры к ним могут быть представлены повторно в
согласованные с медицинским учреждением - фондодержателем сроки приема
информации за данный отчетный период.
По результатам приема счетов от медицинского учреждения, оказывающего
стационарную помощь, составляется «Акт приема-передачи счета (счетов)»,
заверяемый подписями полномочных представителей медицинских учреждений,
один экземпляр которого остается в медицинском учреждении - фондодержателе,
а другой передается в медицинскую организацию, оказывающую стационарную
помощь.
Акты составляются отдельно для основных и дополнительных счетов.
АКТ ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ СЧЕТА (СЧЕТОВ)
ЗА ФАКТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
за________________20__ г.
(месяц)
Медицинское учреждение - фондодержатель ___________________________
Медицинская
организация,
____________________________
оказывающая
стационарную
помощь
Вид счета: Основной (дополнительный)
№ счета
Вид медицинской помощи
(стационар)
Количество фактов
госпитализации
Общая сумма
счета (руб.)
Счет (счета) сдал _______________/________________/
Счет (счета) принял _______________/________________/
«___» ___________ 20__г.
Медицинское учреждение - фондодержатель ежемесячно представляет в
страховую медицинскую организацию информацию о фактах госпитализации
прикрепленных застрахованных по форме «Реестра принятых к оплате фактов
госпитализации»:
20
РЕЕСТР
принятых к оплате фактов госпитализации
за период:
Отправитель:
Наименование медицинской организации
Получатель:
Наименование страховой медицинской
организации
№
п/п
Фамилия, имя и отчество гражданина полностью*
Наименование медицинской организации, оказавшей
стационарную медицинскую помощь
Пол
Дата
рождения
(число,
месяц,
год)
Дата выдачи и номер полиса и (или) паспорта**
Адрес регистрации гражданина Российской
Федерации
Дата нач.
и
окончания
лечения
Код
вида
мед.
помощи
Код основного
заболевания
по МКБ-10
Сумма
к
оплате
(в
руб.)
ИТОГО
* в алфавитном порядке (в случае отсутствия у детей страхового медицинского полиса обязательного страхования после Ф.И.О. ребенка, через дробь заносится Ф.И.О одного из родителей или его
законных представителей)
** для новорожденных - в графу Ф.И.О. заносится Ф.И.О матери, далее паспортные данные матери
*** 5 - по направлениям участкового врача (ВОП); 6 - по направлениям врача (фельдшера) скорой медицинской помощи; 7 - иные случаи госпитализации
Руководитель медицинской организации____________________________
(подпись)
Главный бухгалтер
____________________________
(подпись)
М.П.
Исполнитель:
21
Особый
случай
6. ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВАНИЙ ДЛЯ ОТКАЗА В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(УМЕНЬШЕНИЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ) И
ПОСЛЕДСТВИЯ НЕИСПОЛНЕНИЯ ДОГОВОРНЫХ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ
Последствия неисполнения договорных обязательств
Сумма, не подлежащая
оплате, уменьшение
Размер штрафа
оплаты, возмещения
№ п/п
1.1.
Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе:
1.1.1.
на выбор медицинской организации из
медицинских организаций, участвующих в
реализации территориальной программы
обязательного медицинского страхования;
-
1.1.2.
на выбор врача путем подачи заявления лично или
через своего представителя на имя руководителя
медицинской организации;
-
сто процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно застрахованное
лицо в год
сто процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно застрахованное
лицо в год1
22
№ п/п
1.1.3.
1.2.
нарушение условий оказания медицинской
помощи, в том числе сроков ожидания
медицинской помощи, предоставляемой в
плановом порядке.
Последствия неисполнения договорных обязательств
Сумма, не подлежащая
оплате, уменьшение
Размер штрафа
оплаты, возмещения
сто процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно застрахованное
лицо в год
Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной
программой ОМС, в том числе:
1.2.1.
не повлекший за собой причинение вреда
здоровью, не создавший риска прогрессирования
имеющегося заболевания, не создавший риска
возникновения нового заболевания;
-
сто процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно застрахованное
лицо в год
1.2.2.
последствия за необоснованный отказ в оказании
медицинской помощи застрахованному лицу,
повлекший причинение вреда здоровью, либо
создавший риск прогрессирования имеющегося
заболевания или возникновения нового
заболевания
возмещение расходов на
лечение застрахованного
лица по поводу
прогрессирования
имеющего заболевания,
его осложнения,
возникновения нового
заболевания
двести процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно застрахованное
лицо в год
23
Последствия неисполнения договорных обязательств
Сумма, не подлежащая
№ п/п
оплате, уменьшение
Размер штрафа
оплаты, возмещения
Необоснованный
отказ
застрахованным
лицам
в
бесплатном
оказании медицинской помощи при наступлении
1.3.
страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис
обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного
медицинского страхования, в том числе:
не повлекший за собой причинение вреда
сто процентов размера
1.3.1.
здоровью, не создавший риска прогрессирования
норматива финансового
имеющегося заболевания, не создавший риска
обеспечения территориальной
возникновения нового заболевания;
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно застрахованное
лицо в год
повлекший за собой причинение вреда здоровью,
возмещение расходов на двести процентов размера
1.3.2.
либо создавший риск прогрессирования
лечение застрахованного норматива финансового
имеющегося заболевания, либо создавший риск
лица по поводу
обеспечения территориальной
возникновения нового заболевания.
прогрессирования
программы обязательного
имеющего заболевания,
медицинского страхования в
его осложнения,
расчете на одно застрахованное
возникновения нового
лицо в год
заболевания 1.4.
Взимание платы с застрахованных лиц (в рамках
добровольного медицинского страхования или в
виде оказания платных услуг) за оказанную
медицинскую помощь, предусмотренную
территориальной программой обязательного
медицинского страхования.
сто процентов стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
сто процентов возврат средств,
необоснованно затраченных
застрахованным лицом
24
№ п/п
1.5.
Приобретение пациентом лекарственных средств и
изделий медицинского назначения в период
пребывания в стационаре по назначению врача,
включенных в «Перечень жизненно необходимых и
важнейших лекарственных средств», «Формуляр
лечения стационарного больного», согласованного
и утвержденного в установленном порядке; на
основании стандартов медицинской помощи.
Последствия неисполнения договорных обязательств
Сумма, не подлежащая
оплате, уменьшение
Размер штрафа
оплаты, возмещения
пятьдесят процентов
сто процентов возврат средств,
стоимости за каждый
необоснованно затраченных
случай оказания
застрахованным лицом
медицинской помощи
Раздел 2. Отсутствие информированности застрахованного населения
2.1.
Отсутствие официального сайта медицинской
организации в сети «Интернет»
2.2.
Отсутствие на официальном сайте медицинской
организации в сети «Интернет» следующей
информации:
о режиме работы медицинской организации;
2.2.1
2.2.2
об условиях оказания медицинской помощи,
установленных территориальной программой
-
двадцать пять процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно застрахованное
лицо на год
-
двадцать пять процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно застрахованное
лицо на год
двадцать пять процентов размера
норматива финансового
-
25
№ п/п
государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской
помощи, в том числе о сроках ожидания
медицинской помощи;
2.2.3
о видах оказываемой медицинской помощи;
2.2.4
о показателях доступности и качества медицинской
помощи;
2.2.5
о перечне жизненно необходимых и важнейших
лекарственных препаратов, применяемых при
оказании стационарной медицинской помощи, а
также скорой и неотложной медицинской помощи
бесплатно;
2.2.6
о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых
населению в соответствии с перечнем групп
населения и категорий заболеваний, при
амбулаторном лечении которых лекарственные
Последствия неисполнения договорных обязательств
Сумма, не подлежащая
оплате, уменьшение
Размер штрафа
оплаты, возмещения
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно застрахованное
лицо на год
двадцать пять процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно застрахованное
лицо на год
двадцать пять процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно застрахованное
лицо на год
двадцать пять процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно застрахованное
лицо на год
двадцать пять процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
26
№ п/п
2.3.
препараты и изделия медицинского назначения
отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а
также в соответствии с перечнем групп населения,
при амбулаторном лечении которых лекарственные
препараты отпускаются по рецептам врачей с 50процентной скидкой со свободных цен.
Отсутствие информационных стендов в
медицинских организациях1.
Последствия неисполнения договорных обязательств
Сумма, не подлежащая
оплате, уменьшение
Размер штрафа
оплаты, возмещения
медицинского страхования в
расчете на одно застрахованное
лицо на год
-
двадцать пять процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно застрахованное
лицо на год
2.4.
Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях следующей информации:
2.4.1
о режиме работы медицинской организации
-
2.4.2
об условиях оказания медицинской помощи,
установленных территориальной программой
государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской
помощи, в том числе о сроках ожидания
-
двадцать пять процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно застрахованное
лицо на год
двадцать пять процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
27
№ п/п
медицинской помощи;
2.4.3
о видах оказываемой медицинской помощи в
данной медицинской организации;
2.4.4
о показателях доступности и качества медицинской
помощи;
2.4.5
о перечне жизненно необходимых и важнейших
лекарственных препаратов, применяемых при
оказании стационарной медицинской помощи, а
также скорой и неотложной медицинской помощи
бесплатно;
2.4.6
перечне лекарственных препаратов, отпускаемых
населению в соответствии с перечнем групп
населения и категорий заболеваний, при
амбулаторном лечении которых лекарственные
препараты и изделия медицинского назначения
отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а
также в соответствии с перечнем групп населения,
Последствия неисполнения договорных обязательств
Сумма, не подлежащая
оплате, уменьшение
Размер штрафа
оплаты, возмещения
расчете на одно застрахованное
лицо на год
двадцать пять процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно застрахованное
лицо на год
двадцать пять процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно застрахованное
лицо на год
двадцать пять процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно застрахованное
лицо на год
двадцать пять процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно застрахованное
лицо на год
28
№ п/п
Последствия неисполнения договорных обязательств
Сумма, не подлежащая
оплате, уменьшение
Размер штрафа
оплаты, возмещения
при амбулаторном лечении которых лекарственные
препараты отпускаются по рецептам врачей с 50процентной скидкой со свободных цен.
Раздел 3. Дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи
Доказанные в установленном порядке случаи
сто процентов размера
3.1.
нарушения врачебной этики и деонтологии
норматива финансового
работниками медицинской организации
обеспечения территориальной
(устанавливаются по обращениям застрахованных
программы обязательного
лиц).
медицинского страхования в
расчете на одно застрахованное
лицо в год
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических
3.2.
и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской
помощи и (или) стандартами медицинской помощи:
не повлиявшее на состояние здоровья
пятьдесят процентов
3.2.1.
застрахованного лица;
стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
приведших к удлинению сроков лечения сверх
сто процентов стоимости 3.2.2.
установленных (за исключением случаев отказа за каждый случай
застрахованного лица от медицинского
оказания медицинской
вмешательства и (или) отсутствия письменного
помощи сверх
согласия на лечение, в установленных
установленных сроков
законодательством Российской Федерации
оказания медицинской
случаях);
помощи
приведших
к
ухудшению
состояния
здоровья
пятьдесят процентов
3.2.3.
застрахованного лица, либо создавшее риск
стоимости за каждый
прогрессирования имеющегося заболевания,
случай оказания
либо создавшее риск возникновения нового
медицинской помощи и
заболевания (за исключением случаев отказа
в случае ухудшения
29
№ п/п
3.2.4.
3.2.5.
Последствия неисполнения договорных обязательств
Сумма, не подлежащая
оплате, уменьшение
Размер штрафа
оплаты, возмещения
застрахованного лица от лечения, оформленного состояния здоровья
в установленном порядке);
застрахованного лица
возмещение расходов на
лечение застрахованного
лица по поводу
прогрессирования
имеющего заболевания,
его осложнения,
возникновения нового
заболевания
приведших к инвалидизации (за исключением
сто процентов стоимости двести процентов размера
случаев отказа застрахованного лица от лечения, за каждый случай
норматива финансового
оформленного в установленном порядке);
оказания медицинской
обеспечения территориальной
помощи и
программы обязательного
в случае ухудшения
медицинского страхования в
состояния здоровья
расчете на одно застрахованное
застрахованного лица
лицо в год
возмещение расходов на
лечение застрахованного
лица по поводу
прогрессирования
имеющего заболевания,
его осложнения,
возникновения нового
заболевания
приведших к летальному исходу (за
сто процентов стоимости пятьсот процентов размера
исключением случаев отказа застрахованного
за каждый случай
норматива финансового
лица от лечения, оформленного в
оказания медицинской
обеспечения территориальной
установленном порядке).
помощи
программы обязательного
медицинского страхования в
30
Последствия неисполнения договорных обязательств
Сумма, не подлежащая
№ п/п
оплате, уменьшение
Размер штрафа
оплаты, возмещения
расчете на одно застрахованное
лицо в год
Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных стандартами
3.3.
медицинской помощи мероприятий:
приведших к удлинению сроков лечения,
пятьдесят процентов
3.3.1.
удорожанию стоимости лечения при отсутствии стоимости за каждый
отрицательных последствий для состояния
случай оказания
здоровья застрахованного лица;
медицинской помощи
сверх установленных
сроков оказания
медицинской помощи
3.3.1.1
необоснованное отнесение случая
медицинской помощи к более
дорогостоящему: выставление счета по
«законченному случаю» в случае досрочного
прекращения лечения при отсутствии
результатов лечения, а также по инициативе
пациента; путем манипуляции диагнозами
сто процентов
стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
-
3.3.2.
приведших к ухудшению состояния здоровья
застрахованного лица, либо создавшее риск
прогрессирования имеющегося заболевания,
либо создавшее риск возникновения нового
заболевания (за исключением случаев отказа
застрахованного лица от лечения, оформленного
в установленном порядке).
пятьдесят процентов
стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
в случае ухудшения
состояния здоровья
застрахованного лица
возмещение расходов на
лечение застрахованного
лица по поводу
-
31
№ п/п
3.4.
3.5.
3.6.
Преждевременное с клинической точки зрения
прекращение проведения лечебных мероприятий
при отсутствии клинического эффекта (кроме
оформленных в установленном порядке случаев
отказа от лечения).
Повторное обоснованное обращение
застрахованного лица за медицинской помощью по
поводу того же заболевания в течение 30 дней со
дня завершения амбулаторного лечения и 90 дней
со дня завершения лечения в стационаре,
вследствие отсутствия положительной динамики в
состоянии здоровья, подтвержденное проведенной
целевой или плановой экспертизой (за
исключением случаев этапного лечения).
Нарушение по вине медицинской организации
преемственности в лечении (в том числе
несвоевременный перевод пациента в медицинскую
организацию более высокого уровня), приведшее к
удлинению сроков лечения и (или) ухудшению
состояния здоровья застрахованного лица.
Последствия неисполнения договорных обязательств
Сумма, не подлежащая
оплате, уменьшение
Размер штрафа
оплаты, возмещения
прогрессирования
имеющего заболевания,
его осложнения,
возникновения нового
заболевания
пятьдесят процентов
стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
двадцать пять процентов
стоимости за каждый
случай первичного и
повторного оказания
медицинской помощи
-
пятьдесят процентов
стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи и
в случае ухудшения
состояния здоровья
застрахованного лица
возмещение расходов на
лечение застрахованного
лица по поводу
прогрессирования
-
32
№ п/п
3.7.
3.8.
3.9.
3.10.
Госпитализация застрахованного лица без
медицинских показаний (необоснованная
госпитализация), медицинская помощь которому
могла быть предоставлена в установленном объеме
в амбулаторно-поликлинических условиях, в
условиях дневного стационара.
Госпитализация застрахованного лица,
медицинская помощь которому должна быть
оказана в стационаре другого профиля
(непрофильная госпитализация), кроме случаев
госпитализации по неотложным показаниям.
Необоснованное удлинение сроков лечения по вине
медицинской организации, а также увеличение
количества медицинских услуг, посещений, койкодней, не связанное с проведением диагностических,
лечебных мероприятий, оперативных вмешательств
в рамках стандартов медицинской помощи.
Повторное посещение врача одной и той же
специальности в один день при оказании
амбулаторной медицинской помощи, за
исключением повторного посещения для
определения показаний к госпитализации,
операции, консультациям в других медицинских
организациях.
Последствия неисполнения договорных обязательств
Сумма, не подлежащая
оплате, уменьшение
Размер штрафа
оплаты, возмещения
имеющего заболевания,
его осложнения,
возникновения нового
заболевания
пятьдесят процентов
стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
пятьдесят процентов
стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
-
пятьдесят процентов
стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
сверх установленных
сроков оказания
медицинской помощи
сто процентов стоимости
каждого случая,
предъявленного к оплате
повторно
-
-
33
Последствия неисполнения договорных обязательств
Сумма, не подлежащая
№ п/п
оплате, уменьшение
Размер штрафа
оплаты, возмещения
Действие
или
бездействие
медицинского
сто
процентов стоимости двести процентов размера
3.11.
персонала, обусловившее развитие нового
за каждый случай
норматива финансового
заболевания застрахованного лица (развитие
оказания медицинской
обеспечения территориальной
ятрогенного заболевания).
помощи
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно застрахованное
лицо в год, возмещение
расходов на лечение
застрахованного лица по поводу
прогрессирования имеющего
заболевания, его осложнения,
возникновения нового
заболевания
Необоснованное
назначение
лекарственной
двадцать
пять
процентов
3.12.
терапии; одновременное назначение лекарственных стоимости за каждый
средств – синонимов, аналогов или антагонистов по случай оказания
фармакологическому действию и т.п., связанное с
медицинской помощи
риском для здоровья пациента и/или приводящее к
удорожанию лечения.
Невыполнение по вине медицинской организации
пятьдесят процентов размера
3.13.
обязательного патологоанатомического вскрытия в
норматива финансового
соответствии с действующим законодательством.
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно застрахованное
лицо в год
Наличие
расхождений
клинического
и
сто
процентов
стоимости
сто процентов размера
3.14.
патологоанатомического диагнозов 2-3 категории.
за каждый случай
норматива финансового
оказания медицинской
обеспечения территориальной
помощи
программы обязательного
34
Последствия неисполнения договорных обязательств
Сумма, не подлежащая
оплате, уменьшение
Размер штрафа
оплаты, возмещения
медицинского страхования в
расчете на одно застрахованное
лицо в год
№ п/п
Раздел 4. Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации
4.1.
Непредставление первичной медицинской
документации, подтверждающей факт оказания
застрахованному лицу медицинской помощи в
медицинской организации без объективных
причин.
сто процентов стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
4.2.
Дефекты оформления первичной медицинской
документации, препятствующие проведению
экспертизы качества медицинской помощи
(невозможность оценить динамику состояния
здоровья застрахованного лица, объем, характер и
условия предоставления медицинской помощи).
Отсутствие в первичной документации:
информированного добровольного согласия
застрахованного лица на медицинское
вмешательство или отказа застрахованного лица от
медицинского вмешательства и (или) письменного
согласия на лечение, в установленных
законодательством Российской Федерации случаях.
Наличие признаков фальсификации медицинской
документации (дописки, исправления, «вклейки»,
полное переоформление истории болезни, с
умышленным искажением сведений о проведенных
диагностических и лечебных мероприятиях,
двадцать пять процентов
стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
4.3.
4.4.
пятьдесят процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
расчете на одно застрахованное
лицо в год
-
двадцать пять процентов
стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
-
сто процентов стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
сто процентов размера
норматива финансового
обеспечения территориальной
программы обязательного
медицинского страхования в
35
№ п/п
клинической картине заболевания).
Последствия неисполнения договорных обязательств
Сумма, не подлежащая
оплате, уменьшение
Размер штрафа
оплаты, возмещения
расчете на одно застрахованное
лицо в год
сто процентов стоимости за каждый случай
оказания медицинской
помощи
4.5.
Дата оказания медицинской помощи,
зарегистрированная в первичной медицинской
документации и реестре счетов, не соответствует
табелю учета рабочего времени врача (оказание
медицинской помощи в период отпуска, учебы,
командировок, выходных дней и т.п.).
4.6.
Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов, в том числе:
4.6.1.
включение в счет на оплату медицинской
помощи и реестр счетов посещений, койко-дней
и др., не подтвержденных первичной
медицинской документацией;
сто процентов стоимости за каждый случай
оказания медицинской
помощи
4.6.1.1
несоответствие данных реестра счетов по
оплате медицинских услуг и данных
первичной медицинской документации
(диагноз, возраст, пол пациента, профиль
специальности врача и др.)
десять процентов
стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
4.6.2.
несоответствие сроков лечения, согласно
первичной медицинской документации,
застрахованного лица срокам, указанным в
реестре счета;
сто процентов стоимости за каждый случай
оказания медицинской
помощи, не
подтвержденный
первичной медицинской
документацией
-
36
Последствия неисполнения договорных обязательств
Сумма, не подлежащая
оплате, уменьшение
Размер штрафа
оплаты, возмещения
№ п/п
Раздел 5. Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов
5.1.
Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе:
5.1.1.
наличие ошибок и/или недостоверной
информации в реквизитах счета;
5.1.2.
сумма счета не соответствует итоговой сумме
предоставленной медицинской помощи по
реестру счетов;
5.1.3.
наличие незаполненных полей реестра счетов,
обязательных к заполнению;
5.1.4.
некорректное заполнение полей реестра счетов;
5.1.5.
заявленная сумма по позиции реестра счетов не
корректна (содержит арифметическую ошибку);
5.1.6.
дата оказания медицинской помощи в реестре
счетов не соответствует отчетному
периоду/периоду оплаты.
сто процентов стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
сто процентов стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
сто процентов стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
сто процентов стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
сто процентов стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
сто процентов стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
-
-
-
-
-
-
37
Последствия неисполнения договорных обязательств
Сумма, не подлежащая
№ п/п
оплате, уменьшение
Размер штрафа
оплаты, возмещения
Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской
5.2.
организации:
включение в реестр счетов случаев оказания
сто процентов стоимости 5.2.1.
медицинской помощи лицу, застрахованному
за каждый случай
другой страховой медицинской организацией;
оказания медицинской
помощи
введение
в
реестр
счетов
недостоверных
сто процентов стоимости 5.2.2.
персональных данных застрахованного лица,
за каждый случай
приводящее к невозможности его полной
оказания медицинской
идентификации (ошибки в серии и номере
помощи
полиса ОМС, адресе и т.д.);
включение в реестр счетов случаев оказания
сто процентов стоимости 5.2.3.
медицинской помощи застрахованному лицу,
за каждый случай
получившему полис ОМС на территории
оказания медицинской
другого субъекта РФ;
помощи
наличие в реестре счета неактуальных данных о сто процентов стоимости 5.2.4.
застрахованных лицах;
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
включение
в
реестры
счетов
случаев
оказания
сто процентов стоимости 5.2.5.
медицинской помощи, предоставленной
за каждый случай
категориям граждан, не подлежащим
оказания медицинской
страхованию по ОМС на территории РФ.
помощи
Нарушения, связанные с включением в реестр медицинской помощи, не входящей в территориальную
5.3.
программу ОМС:
Включение в реестр счетов видов медицинской сто процентов стоимости
5.3.1.
помощи, не входящих в Территориальную за каждый случай
программу ОМС;
оказания медицинской
помощи
38
№ п/п
5.3.2.
5.3.3.
5.4.
5.4.1.
5.4.2.
5.5.
5.5.1.
5.5.2.
Предъявление к оплате случаев оказания
медицинской помощи сверх распределенного
объема предоставления медицинской помощи,
установленного
решением
комиссии
по
разработке территориальной программы;
Включение в реестр счетов случаев оказания
медицинской помощи, подлежащих оплате из
других источников финансирования (тяжелые
несчастные
случаи
на
производстве,
оплачиваемые
Фондом
социального
страхования).
Последствия неисполнения договорных обязательств
Сумма, не подлежащая
оплате, уменьшение
Размер штрафа
оплаты, возмещения
сто процентов стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
сто процентов стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
-
Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь:
Включение в реестр счетов случаев оказания
медицинской помощи по тарифам на оплату
медицинской помощи, отсутствующим в
тарифном соглашении;
Включение в реестр счетов случаев оказания
медицинской помощи по тарифам на оплату
медицинской помощи, не соответствующим
утвержденным в тарифном соглашении.
сто процентов стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
сто процентов стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
-
-
Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности:
Включение в реестр счетов случаев оказания
медицинской помощи по видам медицинской
деятельности, отсутствующим в действующей
лицензии медицинской организации;
Предоставление реестров счетов в случае
прекращения в установленном порядке действия
лицензии медицинской организации;
сто процентов стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
сто процентов стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
-
-
39
№ п/п
5.5.3.
5.6.
5.7.
5.7.1.
5.7.2.
5.7.3.
Предоставление на оплату реестров счетов, в
случае нарушения лицензионных условий и
требований при оказании медицинской
помощи: данные лицензии не соответствуют
фактическим адресам осуществления
медицинской организацией лицензируемого
вида деятельности и др. (по факту выявления, а
также на основании информации
лицензирующих органов).
Включение в реестр счетов случаев оказания
медицинской помощи специалистом, не имеющим
сертификата или свидетельства об аккредитации по
профилю оказания медицинской помощи.
Последствия неисполнения договорных обязательств
Сумма, не подлежащая
оплате, уменьшение
Размер штрафа
оплаты, возмещения
помощи
сто процентов стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
сто процентов стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
-
Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи:
Позиция реестра счетов оплачена ранее
(повторное выставление счета на оплату случаев
оказания медицинской помощи, которые были
оплачены ранее);
Дублирование случаев оказания медицинской
помощи в одном реестре;
Стоимость отдельной услуги, включенной в
счет, учтена в тарифе на оплату медицинской
помощи другой услуги, также предъявленной к
оплате медицинской организацией;
сто процентов стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
сто процентов стоимости
каждого случая,
предъявленного к оплате
повторно
сто процентов стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи, включенных в
реестр счетов
необоснованно
-
-
-
40
№ п/п
5.7.4.
5.7.5.
5.7.6.
Стоимость услуги включена в норматив
финансового обеспечения оплаты амбулаторной
медицинской помощи на прикрепленное
население, застрахованных в системе ОМС.
Включения в реестр счетов медицинской
помощи:
- амбулаторных посещений в период
пребывания застрахованного лица в
круглосуточном стационаре (кроме дня
поступления и выписки из стационара, а также
консультаций в других медицинских
организациях в рамках стандартов медицинской
помощи);
- пациенто-дней пребывания застрахованного
лица в дневном стационаре в период
пребывания пациента в круглосуточном
стационар (кроме дня поступления и выписки из
стационара, а также консультаций в других
медицинских организациях).
Включение в реестр счетов нескольких случаев
оказания стационарной медицинской помощи
застрахованному лицу в один период оплаты с
пересечением или совпадением сроков лечения.
Последствия неисполнения договорных обязательств
Сумма, не подлежащая
оплате, уменьшение
Размер штрафа
оплаты, возмещения
сто процентов стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи
сто процентов стоимости
за каждый случай
оказания медицинской
помощи, включенный в
реестр необоснованно
-
сто процентов стоимости за каждый случай
оказания медицинской
помощи, включенный в
реестр необоснованно
41