Эффективность лечения пациентов больных туберкулезом

Л.М. Конарева, С.В. Ситникова, И.В. Леонов, Н.С. Брюханова
О ПУТЯХ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТАЦИОНАРНОГО ЭТАПА
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
БУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер №4»
В комплексном лечении вновь выявленных больных туберкулезом стационарный этап
является основным. Именно на этом этапе осуществляется подбор антибактериальных
препаратов и режима их приема, проводится интенсивная фаза химиотерапии. Учитывая
задачи этапа, длительность лечения пациента в стационаре будет определяться режимом и,
соответственно, продолжительностью интенсивной фазы химиотерапии.
Эффективность лечения в стационаре БУЗОО «КПТД № 4» оценивается по 2
показателям: 1- негативации мокроты по окончании срока стационарного лечения методом
микроскопии мазка мокроты (ММ), независимо от метода обнаружения микобактерий
туберкулеза при выявлении (ММ или посев); 2 - закрытию полости распада на основании
томографического обследования больных при выписке из стационара. При этом диагноз
деструктивного туберкулеза при поступлении в отделение, так же должен быть подтвержден
томографически и соответствовать диагнозу, утвержденному на ЦВКК.
Так, эффективность лечения вновь выявленных больных туберкулезом органов
дыхания по стационару БУЗОО «КПТД № 4» за 2004-2007 гг. составила:
Год
Закрытие полостей распада
Прекращение
бактериовыделения
2004 год
41,3%
63,2%
2005 год
43,1%
65,5%
2006 год
42,1%
67,8%
2007 год
39,1%
69,0%
При этом, средняя длительность лечения в стационаре этой группы пациентов
составляла: от 93 дней в 2004 году до 109 дней в 2007 году.
Причины неэффективности лечения были отнесены к пяти группам:
№
Причина
п/п
1
Распространенный
2005
2006
2007
%
%
%
37,5
39,5
17,7
процесс
2
Самовольный уход
3
Устойчивость
к
32,0
30,9
33,9
15,7
14,8
19,4
13,7
13,6
16,9
1,1
1,2
12,1
антибиотикам
4
Тяжелая
сопутствующая
патология
5
Непереносимость
Таким образом, основной причиной отсутствия эффекта от лечения является
самовольное прерывание курса терапии пациентом. Удельный вес этой группы пациентов от
числа неэффективно лечившихся составляет ежегодно около 30%.
Сотрудниками
методического
кабинета
БУЗОО
«КПТД
№
4»
проведено
анкетирование и опрос пациентов, прервавших лечение в стационаре круглосуточного
пребывания с целью определения мотивации на выздоровление. Было установлено:
 считают себя здоровыми 18% респондентов,
 употребляют алкоголь вместо лечения-17%,
 работают не в государственных учреждениях, вынуждены зарабатывать на жизнь24,3%,
 не лечатся без уважительных причин 19,3%, не удовлетворены условиями пребывания
21,4%.
Длительность
лечебно-диагностического
процесса,
медленное
изменение
клинической картины в сторону улучшения, наличие рядом большой группы хронических
больных дезинформирующих больного по поводу «исхода» заболевания, фобическое
отношение к больному со стороны общества, формируют у больного негативное отношение
к окружающим, в том числе и к медицинскому персоналу, а также к самому процессу
лечения. Длительный период «госпитализации», кроме того, способствует формированию
микросоциальных групп пациентов, объединенных возрастом, социальным статусом,
интересами, пребыванием в одной палате и др. В данных группах возникают устойчивые
нормы поведения, связанные с отношением к лечению, больничному режиму, к персоналу,
которые не всегда позитивны. Все эти факторы формируют значительные трудности в
лечении больных туберкулезом.
Таким образом, формирование ответственного отношение больных туберкулезом к
лечению – один из путей повышения эффективности терапии. В связи с этим предлагаем
перечень мероприятий по формированию у больных туберкулезом мотивации на
выздоровление на стационарном этапе лечения:
Медицинские:
 Лечение под наблюдением, своевременное устранение побочных эффектов лечения.
 Санитарно-просветительная работа
 Гуманное отношение среднего и младшего медицинского персонала к пациентам.
Административные:
 Создание оптимальных условий для пребывания пациентов в стационаре.
 Достаточное количество персонала для ухода за пациентами.
 Контроль за питанием больных и обеспечением их бесперебойного снабжения
медикаментами.
 Бесплатная диагностика.
 Организация безопасного общения с родственниками.
Социально-психологические:
 Непрерывное обучение персонала навыкам эффективного общения с пациентами.
 Вовлечение пациента в процесс лечения.
 Улучшение эмоционального фона (комнаты психологической разгрузки, библиотечки
и т.д.)
 Психологическая коррекция.
 Разработка мероприятий по социальной защите.
 Введение в штат учреждения специалиста по социальной работе, психолога,
нарколога.
В течение года в БУЗОО «КПТД № 4» функционирует кабинет психологической
реабилитации, где осуществляется медикаментозная и психотерапевтическая помощь
пациентам. Пациенты имеют возможность пройти курс групповой психотерапии в рамках
телесно-ориентированных методик коррекции тревожных и личностных нарушений, что
позволяет сформировать устойчивую мотивацию к излечению, значительно стабилизировать
эмоциональный фон и выработать навыки здорового образа жизни.