Для диагностики хронического атрофического гастрита
advertisement
Для диагностики хронического атрофического гастрита применяется следующий метод исследования:// ультразвуковой// ирригоскопия// лапароскопический // ЭФГДС// компьютерная томография *** Укажите основные клинические симптомы, характерные для язвенной болезни антрального отдела желудка:// приступообразная боль в правом подреберье:// «голодная», «ночная» боль в эпигастральной области// боль после приема пищи в подложечной области// упорные боли в эпигастрии, мелена// «кинжальные боли» в эпигастрии *** Эрадикационным эффектом в отношении Helicobacter Pylori обладает только:// де-нол// париет// сукральфат// маалокс// мотилиум *** Для ГЭРБ III стадии эндоскопически характерно:// катаральный эзофагит// недостаточность кардии// кишечная метаплазия эпителия пищевода// эрозивно-язвенный эзофагит// геморрагический эзофагит *** Укажите основные факторы, предрасполагающие к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:// курение, гиподинамия // работа c наклоном туловища вперед, переедание // пожилой возраст, пища с высоким содержанием холестерина// злоупотребление алкоголем, прием нестероидных противовоспалительных препаратов// непереносимость молока, перенесенные кишечные инфекции *** У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом», рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло?// пенетрация // перфорация// кровотечение// стеноз пилорического отдела желудка// малигнизация *** Больной 23 лет обратился в поликлинику с жалобами на «голодную, «ночную» боль в эпигастральной области. На ФГДС обнаружена язва желудка. Укажите возможную локализацию язвы:// кардиальный отдел // антральный отдел // тело желудка// малая кривизна// большая кривизна *** Молодой мужчина в течение 2 лет жалуется на изжогу, тошноту, боли в эпигастрии, стихающие после приема пищи, преимущественно «голодные и ночные». При ЭФГДС выявлена язва луковицы ДПК. В последнее время боли стали постоянными, с иррадиацией в спину. О чем может свидетельствовать изменение характера боли?// перфорация язвы// пенетрация язвы в малый сальник// пенетрация язвы в поджелудочную железу// развитие стеноза привратника// малигнизация язвы *** Больная К., 56 лет, жалуется на изжогу и боли за грудиной, возникающие после приема пищи, при работе в наклон, ношении тугого пояса. По поводу болей за грудиной наблюдалась у кардиолога, принимала нитраты без эффекта. Наиболее вероятный диагноз в данной ситуации:// гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь// стенокардия покоя// прогрессирующая стенокардия// ахалазия кардии// дискинезия пищевода *** Больной 52 лет жалуется на затруднение глотания, особенно твердой пищи, срыгивания, боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Для облегчения глотания вынужден запивать пищу стаканом теплой воды. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 20 лет, в течение 2 лет похудел на 10 кг. На момент осмотра вес 50 кг (рост 164 см). Какой диагноз наиболее вероятен?// гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь// дискинезия пищевода// ахалазия кардии// локальный эзофагоспазм// пептическая язва пищевода *** В стационар поступил больной 18 лет с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие сразу после еды, слабость, мелену. При объективном обследовании – бледность кожных покровов, болезненность при пальпации в эпигастральной области, симптомов раздражения брюшины не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен?// язва антрального отдела желудка, осложнившаяся кровотечением// язва кардиального отдела желудка, осложнившаяся перфорацией// язва кардиального отдела желудка, осложнившаяся кровотечением// язва луковицы двенадцатиперстной кишки, осложнившаяся кровотечением// язва антрального отдела желудка, осложнившаяся перфорацией *** В стационар поступил больной 60 лет с жалобами на отсутствие аппетита, дисфагию, постоянные боли за грудиной, резкое похудание. Из анамнеза – в течение 20 лет страдает ГЭРБ. Какое осложнение наиболее вероятно в данном случае?// стриктура пищевода// пищевод Баррета// ахалазия пищевода// рак пищевода// кровотечение *** Больной 43 лет поступил в стационар с обострением хронического гастрита. Какой метод исследования позволит определить тип хронического гастрит?// УЗИ органов брюшной полости// рентгенография желудка// биопсия слизистой желудка// ЭФГДС// компьютерная томография. *** Больная 20 лет впервые поступила в стационар с жалобами на боли в суставах, дискомфорт в эпигастральной области. При осмотре – «волчаночная бабочка», синдром Рейно. На ФГДС – признаки хронического гастрита. Какой тип гастрита наиболее вероятен в данном случае? аутоиммунный// атрофический// лекарственный// неатрофический// специфический *** Больной 36 лет, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией, прошел в стационаре курс эрадикационной терапии. Через какой промежуток времени Вы рекомендуете ФГДС-контроль?// 2-4 недели// 1-3 недели// 4-6 недели// 3-5 недель// 8-10 недель *** У больного 25 лет на ФГДС обнаружены недостаточность кардии, рефлюксэзофагит. Укажите оптимальную комбинацию препаратов для лечения данной патологии:// омепразол + де-нол// мотилиум + париет// маалокс + фамотидин// омепразол + амоксициллин // омепразол + трихопол *** Больной 18 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Helicobacter Pylori ++. Какую комбинацию препаратов целесообразно назначить в данном случае?// омепразол + де-нол+маалокс// мотилиум + париет+де-нол// маалокс + фамотидин+париет// омепразол + амоксициллин + кларитромицин // квамател+ трихопол + тетрациклин *** У больной 30 лет с ревматоидным артритом, длительно принимающей препарат НПВП, на ФГДС обнаружены острые язвы желудка. Helicobacter Pylori отрицательный. Какую комбинацию препаратов назначите?// омепразол + де-нол// мотилиум + париет// маалокс + фамотидин// омепразол + амоксициллин + кларитромицин // омепразол + трихопол + тетрациклин *** Больная 28 лет жалуется на изжогу в горизонтальном положении, отрыжку кислым. При ЭФГДС выявлены единичные эрозии нижней трети пищевода, рН – 3,1 ед. Какую комбинацию препаратов целесообразно назначить?// омепразол + де-нол// мотилиум + париет// маалокс + фамотидин// омепразол + амоксициллин // омепразол + трихопол *** Больная В., 54 лет, злоупотребляющая алкоголем, поступила в стационар с жалобами на резкое похудание, постоянные боли в эпигастрии, анорексию. Для исключения рака желудка необходимо назначить:// УЗИ органов брюшной полости// рентгенографию желудка// биопсию слизистой желудка дуоденальное зондирование// диагностическую лапароскопию *** При хронических заболеваниях печени показанием для иммунодепрессивной терапии является:// билиарный цирроз// аутоиммунный гепатит// лекарственный гепатит// гепатоцеллюлярная карцинома// хронический вирусный гепатит *** Цирроз печени от хронического гепатита отличается наличием: // цитолитического синдрома// холестатического синдрома// синдрома портальной гипертензии// синдрома мезенхимального воспаления// синдрома гепатоспленомегалии. *** Гепатопротектором, содержащим незаменимые аминокислоты, является// гепабене// гептрал// эссенциале// хофитол// карсил. *** Для синдрома цитолиза характерно:// повышение активности АСТ, АЛТ // повышение активности ЩФ, ГГТП// снижение уровня холинэстеразы, протромбина // повышение уровня у-глобулинов, изменение белково-осадочных проб // повышение уровня альфа-фетопротеина, билирубина. *** При угрозе печеночной комы следует ограничить в диете:// углеводы// белки// жиры// жидкость// минеральные соли *** Наиболее частая причина развития цирроза печени:// гепатотропные вирусы// длительный холестаз// токсины// аутоиммунные нарушения// лекарства *** Больного К., 40 лет, перенесшего 4 года назад острый гепатит, стали беспокоить острые боли в правом подреберье, иктеричность видимых слизистых. При проведении УЗИ брюшной полости отмечено, что печень диффузно изменена. HbsAg (-); Anti-HCV (+); РНК-ПЦР (+++). Ваше мнение о предварительном диагнозе?// хронический вирусный гепатит В, фаза репликации// хронический вирусный гепатит В, фаза интеграции// хронический вирусный гепатит С, фаза репликации// хронический вирусный гепатит Д, фаза репликации// хронический вирусный гепатит С, фаза интеграции. *** У больного М., 53 лет, с диагнозом цирроз печени смешанной этиологии, на фоне выраженной портальной гипертензии развилась олигоурия, повысился уровень креатинина и снизилась более чем в 5 раз скорость клубочковой фильтрации. О развитии какого осложнения следует думать?// Асцит-перитонит// Гепатоцеллюлярная карцинома// Гепаторенальный синдром// Энцефалопатия// Острая почечная недостаточность *** Больная Р., 46 лет поступила в стационар по поводу цирроза печени смешанной этиологии, декомпенсированная портальная гипертензия (асцит). В связи с неэффективностью диуретической терапии (сохраняется выраженный асцит), был произведен лапароцентез, удалено 9 литров асцитической жидкости. После указанной процедуры у больной появились «печеночный» запах изо рта, инверсия сна, «хлопающий» тремор кистей. О развитии какого осложнения следует думать?// Гепатоцеллюлярная карцинома// Спонтанный бактериальный перитонит// Портальная гипертензионная гастропатия// Печеночная энцефалопатия// Гепаторенальный синдром *** У больного Н., имеется цирроз печени с явлениями портальной гипертензии. В общем анализе крови: гемоглобин - 100 г/л, эритроциты – 2,1х1012 , лейкоциты – 3,5х109 , тромбоциты – 75х109 . Лейкоцитарная формула без особенностей. Чем объясняются изменения в крови?// Гемолизом// Синдромом холестаза// Кровопотерями// Нарушениями всасывания железа// Гиперспленизмом *** Больной А., 18 лет, поступил в стационар с умеренно выраженными болями в правом подреберье, слабостью. В анамнезе указание на введение наркотических веществ в течение 3 лет. В биохимических исследованиях крови – умеренное повышение активности АлАТ, АсАТ. Иктеричности нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный край печени. Наиболее вероятный предварительный диагноз?// острый вирусный гепатит// острое отравление наркотическими препаратами// хронический вирусный гепатит// хронический холецистит// дискинезия желчевыводящих путей *** У больного К., 52 лет, длительное время страдающего хроническим вирусным гепатитом С, в течение 1 месяца ухудшилось общее состояние: периодически беспокоят интенсивные боли в правом подреберье, появились декомпенсированная портальная гипертензия (асцит), гепатоспленомегалия, лимфоаденопатия. Какое исследование является решающим в постановке диагноза?// печеночные пробы// кровь на маркеры гепатитов В,С и D// кровь на α- фетопротеин// холецистография// кровь на общий белок и его фракции *** Больная К., 45 лет, жалуется на кожный зуд. В общем анализе крови отмечено повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови выявлено увеличение уровня билирубина, повышение активности АлАТ, щелочной фосфатазы, титра антимитохондриальных антител 1/40. Какой метод исследования является наиболее важным для постановки диагноза?// Биопсия печени// Компьютерная томография// УЗИ органов брюшной полости// Сцинтиграфия печени// Реогепатография *** Больной Д., 52 лет, страдает хроническим алкогольным гепатитом, цирротическая стадия с явлениями портальной гипертензии (асцит). Доставлен в стационар по поводу снижения артериального давления, тахикардии, мелены, бледности кожных покровов. О каком осложнении следует думать?// острый алкогольный панкреатит// перфорация стенки желчного пузыря// холангит// кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода// острая кишечная непроходимость *** Больную А., 29 лет, после длительной связи с больным, страдающим хроническим вирусным гепатитом, стали беспокоить тупые боли в правом подреберье, сопровождающиеся субъиктеричностью склер и слизистых. При проведении УЗИ брюшной полости были выявлены диффузные изменения паренхимы печени, признаки гепато- и спленомегалии. Укажите наиболее важное исследование для подтверждения диагноза?// общий анализ крови// печеночные пробы// компьютерная томография// сканирование печени// ПЦР-диагностика вируса гепатита В и С *** У больного К., 42 лет, диагностирован первичный биллиарный цирроз печени. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Слизистые субъиктеричные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см., край ровный, поверхность гладкая. Пальпируется селезенка. Печеночные пробы: увеличение уровня билирубина, повышение активности щелочной фосфатазы, ГГТП, титр антимитохондриальных антител 1/30. Какой из препаратов предпочтительнее для лечения?// сирепар// урсофальк// гептрал// делагил// эссенциале *** У больной А., 25 лет, диагностирован хронический вирусный гепатит С в фазе репликации. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение активности АлАТ, АсАТ, уровня билирубина, тимоловой пробы. НСV (+); РНКПЦР (+++). Наиболее эффективным способом лечения данного гепатита является:// эссенциале в сочетании с дезинтоксикационной терапией// рибаверин в сочетании с индукторами интерферона// рибаверин в сочетании с реафероном// пегасис в сочетании с рибаверином// виферон в сочетании с интроном-А *** Больной Д., 52 лет, страдает хроническим алкогольным гепатитом, цирротическая стадия с явлениями портальной гипертензии (асцит). Доставлен в стационар по поводу снижения артериального давления, тахикардии, мелены, бледности кожных покровов. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?// компьютерная томография печени// ФЭГДС// печеночные пробы// сканирование печени// УЗИ органов брюшной полости *** У больного К., 36 лет, на фоне хронического вирусного гепатита В, цирротическая стадия, появились повышенная агрессивность, нарушение зрительного восприятия и концентрации внимания. Применение какого медикаментозного препарата является патогенетически обоснованным в данной ситуации?// токоферола// фуросемида// эссенциале// урсодезоксихолиевой кислоты// лактулоза *** У больного С., с циррозом печени, декомпенсированной портальной гипертензией (асцит) и энцефалопатией 2 степени, в биохимическом анализе крови обнаружено повышение билирубина до 60 мкмоль/л, снижение протромбинового индекса до 30%. Какое дополнительное исследование необходимо провести для определения класса тяжести цирроза печени по шкале Чайльда-Пью?// компьютерную томографию// биопсию печени// определение сывороточного альбумина// печеночные пробы// УЗИ органов брюшной полости *** Анальные поражения в виде свищей, трещин и язв наиболее часто встречаются при:// болезни Крона// неспецифическом язвенном колите// ишемическом колите// псевдомембранозном колите// хроническом постдизентерийном колите *** Наиболее типичной локализацией патологического процесса при болезни Крона являются:// перианальная область// поперечно-ободочная кишка// пищевод// желудок// терминальный отдел подвздошной кишки *** При неспецифическом язвенном колите чаще поражаются:// желудок, сигмовидная кишка// печень, прямая кишка// 12перстная кишка, сигмовидная кишка, прямая кишка// нисходящий отдел ободочной кишки, сигмовидная, прямая кишка// прямая кишка, анус *** Сидром раздраженной кишки определяют как:// остро возникший процесс с синдромом интоксикации, диареей, болями в животе, обусловленный воспалением слизистой оболочки кишечника// состояние острой кишечной непроходимости// комплекс функциональных расстройств, продолжающихся более 3 мес, с болями в животе, нарушениями функций кишечника// хронически возникший процесс с синдромом интоксикации, диареей, болями в животе// аутоиммунное заболевание кишечника *** Синдром раздраженной кишки наблюдают:// у женщин в 2-4 раза чаще, в возрасте 30-40 лет// у мужчин чаще, в возрасте 20-30 лет// одинаково часто среди мужчин и женщин, проявляется с детского возраста// чаще проявляется в пожилом и старческом возрасте// независимо от возраста и пола *** Укажите основные клинические критерии колитического синдрома:// Диарея, снижение массы тела, остеопороз, анемия// Диарея с кровью, гноем, слизью, стул до 20 раз в сутки, тенезмы, приступообразная боль в нижнебоковых отделах живота// Кашицеобразный кал до 3 раз в сутки, преимущественно в первую половину дня, дискомфорт в животе, проходящий после дефекации// Полифекалия, водянистый пенистый стул до 10 раз в сутки, переливание в животе, болевой синдром отсутствует// Кашицеобразный, зловонный объемный кал, желто-серого цвета, мазевидный *** Больной 25 лет обратился с жалобами на ноющие боли в правой половине живота; жидкий стул до 6-8 раз в сутки, похудание на 8 кг за последние 2 года; боли в крупных суставах, длительный субфебрилитет. При обследовании: узловатая эритема на обеих голенях, выраженная болезненность в правой подвздошной области; симптомов раздражения брюшины нет. В общем анализе крови – гипохромная анемия, умеренный лейкоцитоз, СОЭ 56 мм/ч. При колоноскопии выявлены щелевидные глубокие язвы слизистой оболочки слепой кишки. Наиболее вероятный диагноз?// неспецифический язвенный колит// лимфома тонкого кишечника// болезнь Крона// хронический аппендицит// целиакия *** Какой метод терапии является исключением в лечении хронических миелолейкозов?// Монохимиотерапии// Полихимиотерапия с курсами индукции и консолидации ремиссии, поддерживающей терапии// Трансплантация костного мозга// Терапия нестероидными противовоспалительными препаратами// Терапия интерферонами *** Острый лейкоз считается излеченным при:// Отсутствии клинических признаков болезни и полном исчезновении бластных в крови// Нормализации показателей гемо- и миелограмм после первых двух курсов полихимиотерапии// Достижении полной клинико-гематологической ремиссии в течение 3-5 и более лет// Нормализации содержания гемоглобина// Исчезновение бластных клеток в ликворе *** Больная 62 лет, на протяжении 1-ого месяца принимала периодически бутадион в связи с суставным синдромом. 10 дней назад появилась боль в горле, субфебрильная температура, слабость. Наиболее ожидаемые изменения в ОАК?// Лимфоцитоз// Лейкоцитоз с нейтрофилезом// Эозинофилия// Агранулоцитоз// Анемия *** Больная 20 лет, доставлена в стационар после экстракции зуба с кровотечением из лунки. В общем анализе крови: эритр.- 2,8*1012/л, Hb – 80г/л., лейкоциты4,5*109/л. Формула крови без особенностей. Кол-во тромбоцитов 30*109/л., СОЭ – 25 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз?// Острый лейкоз// Тромбоцитопеническая пурпура// Гемофилия В, кровотечение// Апластическая анемия// Агранулоцитоз *** Студент 23 лет, жалуется на боль в коленных суставах, геморрагические высыпания на коже нижних конечностях, повышение температуры тела до 37 -38 С. За 2 недели до этого перенес ангину. Объективно: нормостеник, на коже голени петехиально-пятнистая сыпь, отмечается припухлость коленных суставов. Тоны сердца звучные, шумов нет. ЧСС – 82 уд./мин., АД – 110/80 мм.рт.ст. ОАК: лейк. – 8,6*109/л, СОЭ – 22 мм/ч., тромб. – 150*109/л., протромб.индекс – 90%. Анализ мочи по Нечипоренко: Л – 4000, Э -15000. Наиболее вероятный диагноз?// Болезнь Верльгофа// Геморрагический васкулит// Системная красная волчанка// Узелковый периартериит// Авитаминоз С *** Больной 32 лет, жалуется на слабость, высокую температуру, боли в горле при глотании, опухание лимфатических узлов в подчелюстной, подмышечной областях. Объективно: температура 39С, ЧДД – 28 в мин., РS - 110 уд./мин., АД – 100/60 мм.рт.ст. Больной бледен, геморрагии на нижних конечностях, в области живота. Лимфоузлы плотноватой консистенции, размером до 1-2 см., пальпируются в вышеназванных областях. ОАК: Э – 2,0*1012/л, Hb – 60 г./л., Л – 3,5*109/л., бластные клетки – 40%, метамиелоциты – 1%, Эоз. – 1%, П/я – 3%, С/я – 27%,Лимф. – 20%, мон. – 8%, тромб. – 35*109/л. Ваш диагноз?// Апластическая анемия// Острый лейкоз// Тромбоцитопеническая пурпура// В-12 дефицитная анемия// Хронический миелолейкоз *** Что является ведущим в патогенезе гемофилии А?// Дефицит фибриногена// Дефицит VIII фактора// Недостаточность ионов Ca// Повреждение стенки сосудов// Дисфункция тромбоцитов *** Какой фактор активизирует внешний механизм гемостаза?// Протромбин// Тромбопластин// Фактор XII// Фактор VIII// Фибринстабилизирующий фактор *** Какой из перечисленных тестов выявляет в крови продукты деградации фибриногена (ПДФ)?// Этаноловый тест// Протромбиновый индекс// Тест спонтанной агрегации тромбоцитов// Длительность кровотечения// Аутокоагуляционный тест *** Основным механизмом в развитии аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры является:// Образование циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК)// Выработка антитромбоцитарных антител// Дефицит плазменных факторов свертывания крови// Активация тканевого тромбопластина// Образование фибрина *** К группе геморрагических диатезов, обусловленных нарушением сосудистой стенки относятся:// Гемофилия А// Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура// Болезнь Рандю-Ослера// Гипоконвертинемия// Геморрагический синдром при апластической анемии *** У 32-летнего больного в течение 2-х месяцев после ангины лихорадка, нарастающая слабость. Кожные покровы бледные, геморрагическая сыпь на туловище, конечностях. Незначительное увеличение подмышечных лимфоузлов. ОАК: Hb – 70 г/л, эр – 2*1012/л, ЦП – 1,0, тромб. – 30*109/л, бластн.кл. – 60%, с/я – 20%, лф – 15%, мон – 5%, СОЭ – 30мм/ч. Укажите наиболее информативный метод диагностики.// Цитохимическое исследование бластных клеток// Трепанобиопсия// Стернальная пункция// Пункция лимфоузла// Больной не нуждается в дообследовании, достаточны имеющиеся данные *** У пациентки Ц., отмечается небольшая желтушность, слабость, головокружение, сердцебиение. Объективно: селезенка выступает на 3см. нижней реберной дуги. Моча цвета «крепкого чая», кал темно-коричневого цвета. ОАК – нормохромная анемии, ретикулоцитоз – 30%. Анализ мочи – реакция мочи на уробилин резкоположительная; желчные пигменты отсутствуют. Какое исследование необходимо произвести для уточнения диагноза анемии?// Стернальную пункцию// Определение осмотической резистентности эритроцитов// Электрофорез гемоглобина// Определение сывороточного железа// Пробу Кумбса *** Больной 52 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, зуд кожи после умывания, мытья в ванне, головные боли, повышение АД. Объективно: кожа лица, шеи, конечностей гиперемирована, АД – 180/100 мм.рт.ст. Селезенка выступает на 4 см. ниже края реберной дуги. Наиболее вероятный диагноз?// Гипертоническая болезнь// Эритремия// Дерматомиозит// Системная склеродермия// Атопический дерматит *** Юноша 16 лет, госпитализирован с жалобами на некупирующееся кровотечение из носа и сильную боль в правом коленном суставе. Из анамнеза: болен с детства. Подобные болезни наблюдаются у двоюродного брата. Объективно: сустав увеличен в объеме, дефигурирован, горячий на ощупь, имеются изменения локтевых и левого коленного сустава. Свертываемость по Ли-Уайту – начало 24 минуты, конец – 28 минут. Общий анализ крови без изменений. Какой наиболее вероятный диагноз?// Гемофилия А// Гемофилия В// Болезнь Верльгофа// Болезнь Рандю-Ослера// Ревматоидный артрит *** Мужчина 63 лет, жалуется на слабость, давящую боль в левом подреберье, потливость, периодически субфебрилитет. Болен год. Участвовал в ликвидации аварии на ЧАЭС. Объективно: кожа бледная, лимфоузлы не увеличены, печень выступает на 3 см., селезенка – на 10см. из под края реберных дуг. ОАК: эр. – 3*1012/л, Hb – 100г/л, л. – 46*109/л, бласты 2%, промиелоциты -10%, миелоциты – 18%, п/я – 27%, с/я – 10%, лимф. – 12%, э. – 6%, баз. – 3%, мон. – 2%. СОЭ – 20 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?// Хронический лимфолейкоз// Хронический миелолейкоз// Гемолитическая анемия// Цирроз печени// Острый лейкоз *** Мужчина 63 лет, жалуется на слабость, давящую боль в левом подреберье, потливость, периодически субфебрилитет. Болен год. Участвовал в ликвидации аварии на ЧАЭС. Объективно: кожа бледная, лимфоузлы не увеличены, печень выступает на 3 см., селезенка – на 10см. из под края реберных дуг. ОАК: эр. – 3*1012/л, Hb – 100г/л, л. – 46*109/л, бласты 2%, промиелоциты -10%, миелоциты – 18%, п/я – 27%, с/я – 10%, лимф. – 12%, э. – 6%, баз. – 3%, мон. – 2%. СОЭ – 20 мм/ч. Какая стадия заболевания описана выше?// Начальная стадия// Развернутая стадия// Хроническая стадия// Фаза акселерации// Стадия бластного криза *** Больным хроническим миелолейкозом в стадии бластного криза проводится следующая терапия. Какой вариант лечения Вы выберите?// Интерфероны и глюкокортикоиды// Гливек// Полихимиотерапия по схемам, близким к схемам терапии острых лейкозов// Спленэктомия// Лейкоцитоферез *** У больной 15лет, 2 недели после ОРВИ на разгибательных поверхностях нижних конечностей, вокруг суставов, на ягодицах появилась мелкоточечная петехиальная сыпь, не исчезающая при надавливании. ОАК в норме. Какой наиболее вероятный диагноз Вы выберите?// Гемофилия// Геморрагический васкулит// Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура// Острый лейкоз// ДВС-синдром *** Осложнения аутоиммунного характера более свойственны следующим лейкозам:// Эритремии// Хроническому миелолейкозу// Хроническому лимфолейкозу// Сублейкемическому миелозу// Острому лейкозу *** Женщина 24-лет, жалуется на боль в области сердца, частые головокружения. Боль не связана с физической нагрузкой и не снимается нитроглицерином. Длится час и более. Болеет два года. АД – 110/70 мм.рт.ст., Рs – 76 уд./мин. Границы сердца в норме, тоны ясные, ритм - дыхательная аритмия. При рентгенографии шейно-грудного отдела позвоночника патология не выявлена. Какие изменения в анализе крови следует ожидать?// Лейкоцитоз// Отсутствие изменений// Повышение СОЭ// Тромбоцитопению// Лейкемический провал *** Мужчина 58 лет, жалуется на появление опухолевидных образований на передней поверхности шеи и паховой области, слабость. Пальпируются безболезненные подвижные лимфоузлы до 2см. в диаметре в вышеназванных областях. Печень на 2 см. из под края реберной дуги, нижний полюс селезенки на уровне пупка. ОАК: эр.-31012/л, Hb – 80г/л, лейк. – 120*109/л, лимфоцитов – 85%. О каком заболеваний может идти речь?// Острый лейкоз// Лимфогранулематоз// Хронический миелолейкоз// Хронический лимфолейкоз// Лейкемоидная реакция лимфоцитарного типа *** Больной 20 лет, прошел 2 курса полихимиотерапии по схеме СНОР (включающая адриабластин, циклофосфамид, онковин, преднизолон) по поводу острого лимфобластного лейкоза. Какая морфологическая картина костного мозга может свидетельствовать о наступлении ремиссии?// Отсутствие бластных клеток// Содержание бластных клеток до 15%// Содержание бластных клеток до 5%// Содержание бластных клеток до 1%// Содержание бластных клеток до 10%// *** Больной 58 лет, обследуется у терапевта в связи с общей слабостью, утомляемостью, умеренной болью в левом подреберье, иногда учащенным мочеиспусканием с резью. Выявлена умеренная спленомегалия. Анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов, б. – 2%, э. – 5%. Анализ мочи: масса уратов, эр. – 2-3 в поле зрения. Каков предварительный диагноз?// Мочекаменная болезнь, вторичный пиелонефрит// Хронический лимфолейкоз// Подагра// Цирроз печени// Хронический миелолейкоз *** Больная 64 лет, жалуется на общую слабость, шум в ушах, осиплость голоса. Объективно: Бледность с желтушным оттенком. Язык красный, сосочки сглажены, ассиметрия тактильной и болевой чувствительности, пальпируется нижний полюс селезенки. Ps – 100 уд/мин, АД – 90/60мм.рт.ст. ОАК: Hb – 58 г/л, эр. – 1,2*1012/л, л. – 208*109/л, тромб. – 100*109/л., СОЭ – 17 м/ч. Выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз. Какое исследование Вы выберите для выяснения генеза анемии?// Прямая проба Кумбса// Непрямая проба Кумбса// Стернальная пункция// ФГДС// Спинномозговая пункция *** Больной Г. 46 лет, подвергся радиационному облучению во время спасательных работ на АЭС. Беспокоят: слабость, частые носовые кровотечения, «синяки» на теле, одышка. В ОАК: эр – 1,2*1012/л, Hb – 50 г/л, L – 1,7*109/л, с/я – 32%, лф. – 64%, мон. – 4%, тромб. – 50*109/л, СОЭ – 52мм/ч. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае?// Переливание эритроцитарной массы// Пересадка костного мозга// Переливание тромбоцитарной массы// Антилимфоцитарный глобулин// Переливание свежезамороженной плазмы *** Больная А. 38 лет, жалуется на слабость, повышенную ломкость ногтей, выпадение волос, появление седых волос. Часто пользуется краской для волос. Об-но: кожа бледная, АД 110/70 мм.рт.ст. Ps- 90 уд./мин , ОАК - Hb – 80 г/л, эр – 3,0*1012/л, ЦП – 0,7 , СОЭ –20мм/ч. Какое лечение вы назначите больной?// Препараты Fe per os// Препараты Fe парентерально// Витамин В12 в/м// Гемотрансфузию// Высококалорийную диету *** У больной 45 лет, через 4 часа после спленэктомии, сделанной по поводу микросфероцитарной анемии появились острая одышка и боль в груди плеврального характера, кровохарканье, кашель. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?// Тромбоэмболия легочной артерии// Инфаркт миокарда// Расслаивающаяся аневризма грудной аорты// Пневмоторакс// Перикардит *** У больной 45 лет, через 4 часа после спленэктомии, сделанной по поводу микросфероцитарной анемии появились острая одышка и боль в груди плеврального характера, кровохарканье, кашель. Объективно: цианоз, набухание шейных вен. Cor – выслушивается IV тон и акцент II тона на легочной артерии. АД – 110/70мм.рт.ст. Температура – 37,10С. В легких – звучные влажные хрипы. Какие действия необходимо предпринять в первую очередь?// Снять ЭКГ// Сцинтиграфия легких// Эхокардиография // Ангиография сосудов легких// Рентгенография легких *** Спиральная КТУ больной 45 лет, через 4 часа после спленэктомии, сделанной по поводу микросфероцитарной анемии появились острая одышка и боль в груди плеврального характера, кровохарканье, кашель. Объективно: цианоз, набухание шейных вен. Cor – выслушивается IV тон и акцент II тона на легочной артерии. АД – 110/70мм.рт.ст. Температура – 37,10С. В легких – звучные влажные хрипы.Какие лечебные мероприятия показаны в данной клинической ситуации?// Тромболитическая терапия// Антибактериальная терапия// Инфузия коллоидных растворов// Увлажненный кислород// Сердечные гликозиды *** Мальчик 12 лет, заболел остро, лихорадка до 390С, проливные поты, озноб. Врач выявил увеличенные шейные лимфатические узлы слева плотной консистенции. Гиперемию, гиперплазию миндалин. Какой метод диагностики Вы выберите?// Пункцию лимфоузла// Биопсия лимфоузла// Стернальную пункцию// Пункцию селезенки// Общий анализ крови *** Какая стенокардия относится к стабильной:// прогрессирующая// впервые возникшая// стенокардия Принцметала// стенокардия напряжения// ранняя постинфарктная *** Какие антиангинальные препараты предпочтительнее назначить больному с вазоспастической стенокардией:// блокаторы медленных кальцевых каналов// органические нитраты// -адреноблокаторы// -адреноблокаторы// миотропные спазмолитики *** Длительность острого периода инфаркта миокарда:// до 2 часов// до 1 месяца// до 10 дней// до 2 дней// до 18 дней *** Зону некроза при инфаркте миокарда на ЭКГ отражает:// зубец Р// зубец Q// зубец R// зубец S// зубец T *** Какой из перечисленных признаков является характерным для трансмурального инфаркта миокарда:// низковольтная ЭКГ// высокий ассиметричный зубец Т// отрицательный зубец Т// qR в сочетании с депрессией сегмента SТ// QS в сочетании с элевацией сегмента SТ *** Что позволяет оценить функциональный класс стенокардии:// количество таблеток нитроглицерина, необходимых для купирования болей// уровень нагрузки, при котором возникают боли// выраженность и длительность болей// площадь иррадиации болей// продолжительность отдыха, необходимого для купирования болей. *** Мужчина 47 лет, в течение полугода жалуется на сжимающие боли в области сердца при ходьбе по ровному месту на расстояние около 300 м, при подъеме на один этаж. Повышенного питания. Деятельность сердца ритмична. ЧСС 89. Холестерин - 7,4 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз:// ИБС: Стенокардия напряжения, ФК II// ИБС: Стенокардия напряжения, ФК III// ИБС: Впервые возникшая стенокардия// ИБС: Прогрессирующая стенокардия// ИБС: Атеросклеротический кардиосклероз *** У мужчина 53 лет, вечером внезапно появились сильные боли в животе, слабость,тошнота, сердцебиение. Объективно: Кожные покровы бледные, влажные на ощупь. Деятельность сердца ритмичная, тоны глухие.АД 90/60 мм.рт.ст. ЧСС 100 в мин. При осмотре и при пальпации живота наблюдается болезненность и незначительное напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области, при перкуссии определяется печеночная тупость, вздутие живота, живот участвует в акте дыхания, симметричный с обеих сторон, нарушения стула нет.Наиболее вероятный диагноз:// Острый панкреатит// Язвенная болезнь желудка, перфорация// Абдоминальная форма инфаркта миокарда// Острый калькулезный холецистит// Тромбоз мезентериальных артерий *** Женщина 60 лет, в течение недели усилились боли в сердце сжимающего характера, возникающие при незначительной физической нагрузке и в покое. Из анамнеза: ИБС.Стенокардия напряжения ФК III. Объективно: Деятельность сердца ритмична, тоны приглушены. ЧСС 95 в мин.. Наиболее вероятный диагноз:// ИБС: Спонтанная стенокардия// ИБС: Стенокардия напряжения, ФК III// ИБС: Стенокардия напряжения, ФК IV// ИБС: Прогрессирующая стенокардия// ИБС: Инфаркт миокарда *** У больной Л.61 год, появились удушье, кашель с пенистой розовой мокротой, невыраженные боли за грудиной, при аускультации сердца –ритм галопа, аритмия.АД 80\40 мм.рт.ст. ЧСС 100 в мин.Наиболее вероятный диагноз:// Отек легких// Приступ бронхиальной астмы// Инфаркт миокарда астматический вариант// Тромбоэмболия легочных артерий// Хроническое легочное сердце *** У мужчина 53 лет, вечером внезапно появились сильные боли в животе, слабость,тошнота, сердцебиение. Объективно: Кожные покровы бледные, влажные на ощупь. Деятельность сердца ритмичная, тоны глухие.АД 90/60 мм.рт.ст. ЧСС 100 в мин. При осмотре и при пальпации живота наблюдается болезненность и незначительное напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области, при перкуссии определяется печеночная тупость, вздутие живота, живот участвует в акте дыхания, симметричный с обеих сторон, нарушения стула нет. Необходимое исследование для подтверждения диагноза:// Амилаза крови, диастаза мочи// ЭГДС с рН-метрией// ЭКГ, тропонины, КФК-МВ-фракции// Рентгенография желудка// УЗИ органов брюшной полости *** У мужчина 53 лет, вечером внезапно появились сильные боли в животе, слабость,тошнота, сердцебиение. Объективно: Кожные покровы бледные, влажные на ощупь. Деятельность сердца ритмичная, тоны глухие.АД 90/60 мм.рт.ст. ЧСС 100 в мин. При осмотре и при пальпации живота наблюдается болезненность и незначительное напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области, при перкуссии определяется печеночная тупость, вздутие живота, живот участвует в акте дыхания, симметричный с обеих сторон, нарушения стула нет. Наиболее вероятное осложнение при данном заболевании:// Кардиогенный шок// Перитонит// Панкреонекроз// Механическая желтуха// Пенетрация язвы *** Больной Ф., 48 лет, жалуется на давящие боли за грудиной, связанные с физической нагрузкой, проходят в покое в течение 5-10 мин. Боли в области сердца впервые появились год назад. Курит много лет, имеет лишний вес. 3 года страдает cахарным диабетом 2 типа. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечная деятельность ритмичная. ЧСС 82 в мин. АД 149 и 70 мм рт ст. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Какой наиболее вероятный диагноз:// Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения// Артериальная гипертензия, кардиальный гипертонический криз// Кардиомиопатия// НЦД по кардиальному типу// Диабетическая миокардиодистрофия *** Больной 62 лет. Состоит на диспансерном учете с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Жалуется на интенсивные боли за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую лопатку. В начале приступа дважды принимал сублингвально нитроглицерин. Эффекта не отмечает. Продолжительность приступа 40 мин. Цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек без особенностей. Выслушивается ослабленный I тон над верхушкой сердца. Пульс 60 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст. На ЭКГ смещение сегмента ST выше изолинии в грудных отведениях, высокий зубец Т. Какой наиболее вероятный диагноз:// Прогрессирующая стенокардия// Мелкоочаговый инфаркт миокарда// Крупноочаговый инфаркт миокарда// Стенокардия вазоспастическая// Постинфарктная стенокардия *** В приемное отделение доставлен больной 53 года, с жалобами на давящие мучительные боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо и руку, резкую слабость холодной пот. Из анамнеза: приступы нерезких болей за грудиной отмечает около 2-х лет. Объективно: больной не может лежать спокойно, мечется от болей, акроцианоз. Пульс 60 ударов в мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт ст. На ЭКГ – ST выше изолинии и переходит в монофазную кривую с зубцом Т. Какие действия необходимо предпринять в первую очередь:// провести коронароангиографию// дать дезагреганты// дать сердечные гликозиды// купировать болевой синдром// дать в-адреноблокаторы *** Мужчина 47 лет, в течение полугода жалуется на сжимающие боли в области сердца при ходьбе по ровному месту на расстояние около 300 м, при подъеме на один этаж. Повышенного питания. Деятельность сердца ритмична. ЧСС 89. Холестерин - 7,4 ммоль/л. Какое из дополнительных методов исследования наиболее целесообразно провести в первую очередь:// Электрокардиограмма// Эхокардиография// Велоэргометрия// Б\х анализ крови на КФК,тропонины// Рентген грудной клетки *** У пациента 64 лет, страдающего артериальной гипертензией, впервые в жизни появилась сильная загрудинная боль, к которой очень быстро присоединилась одышка. Объективно: пациент бледен, отмечается ортопноэ. ЧДД – 28 в минуту, над всей поверхностью легких – мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧСС – 110 в минуту, ритм правильный. АД – 200/105. Ваша тактика ведения больного:// промедол п/к, панангин в/в, коргликон в/в, лазикс в/в// оксигенотерапия, морфин в\в, изокет в\в, гепарин, аспирин, лазикс в\в// лизиноприл, дигоксин в\в, лазикс в\в, гепарин в\в, аспирин// оксигенотерапия, нифедипин, гепарин в\в, аспирин, лазикс в\в// промедола п/к, анальгин с дроперидолом в/в, преднизолон в/в// *** Больной В., 45 лет, обратился за медицинской помощью в связи с появлением кровохарканья впервые в жизни. В анамнезе перелом правой голени около месяца назад, находился на вытяжении, хронический обструктивный бронхит. Около 4 дней назад отмечалось синкопе. Состояние средней тяжести. Цианоз губ. Над легкими в нижних отделах справа - ограниченное притупление легочного звука и фокус влажных мелкопузырчатых хрипов. ЧСС 90 в 1 мин, АД 90/60 мм рт.ст. Живот безболезненный при пальпации, печень не увеличена, отеков нет. На ЭКГ – синусовый ритм, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, отрицательный зубец Т в отведениях V1-V2. Какое исследование позволят уточнить диагноз:// Эхокардиография// Электрокардиография// Ангиография сосудов легких// Ренгенография органов грудной клетки// УЗИ периферических вен *** У женщины 66 лет во время лечения зуба появилась загрудинная боль, одышка. Пациентка длительно страдает стенокардией и артериальной гипертензией. После приема 2 таблеток нитроглицерина боль уменьшилась, но совсем не прошла. После приема еще двух таблеток ангинозный приступ купировался, но у больной развилось коллаптоидное состояние с АД 80/40 и ЧСС 115 в минуту. Какова тактика дальнейшего ведения больной:// Морфин в\в, стрептокиназа в\в, гепарин в\в, аспирин, допамин в\в// Промедол в\в, гепарин в\в, строфантин в\в, аспирин, нитроглицерин в\в// Промедол в\в, гепарин в\в, метопролол, гепарин в\в, аспирин// Морфин в\в, стрептокиназа в\в, гепарин в\в, аспирин, верапамил// Морфин в\в, урокиназа в\в, гепарин в\в,лизиноприл, аспирин *** Больной 58 лет, жаловался на резко возникшую одышку, выраженную слабость, неприятные ощущения в области сердца и неритмичные сокращения сердца. Объективно: кожные покровы умеренно цианотичные. Тоны сердца приглушенные, аритмичные, выслушивается диастолический шум. ЧСС 140 в мин. Пульс 120 уд./мин., нерегулярный, АД 120/80 мм рт.ст.На ЭКГ: отсутствие зубцов Р; наличие волн ff отведениях V1и V2; интервалы R-R нерегулярные. Ваша тактика ведения больного:// В-блокаторы, кордарон, изоптин, новокаинамид, статины// Нифедипин, в-блокаторы, статины, коргликон, аспирин// Лизиноприл, строфантин, статины, в-блокаторы, гепарин// ЭКС, с дальнейшим назначением кордарона,в-блокатора// Лидокаин, новокаинамид, гепарин, аспирин, ф-блокаторы *** Какие изменения на ЭКГ характерны для артериальной гипертензии:// отклонение электрической оси вправо// признаки гипертрофии правого желудочка// признаки гипертрофии левого желудочка// экстрасистолия// тахикардия *** Какой из перечисленных препаратов относится к селективным адреноблокаторам:// пропранолол// метопролол// пиндолол// окспренолол// карведилол *** Для какого заболевания характерно систолического АД:// склеротическая гипертензия// хронического гломерулонефрита// хронического пиелонефрита// фибро-мускулярная дисплазия// диабетического гломерулосклероза повышение преимущественно *** Какие из антигипертензивных препаратов нежелательно назначать больным артериальной гипертензией, страдающим также обструктивными заболеваниями лёгких?// диуретики// антагонисты кальция дигидропиридинового ряда// антагонисты кальция фенилалкиламинового ряда// -адреноблокаторы// нитраты *** Какая комбинация антигипертензивных препаратов из перечисленных является нежелательной:// антагонисты кальция (фенилалкиламины) + -адреноблокаторы// ингибиторы АПФ + диуретики// -адреноблокаторы + диуретики// антагонисты кальция (дигидроперидины) + -адреноблокаторы// -адреноблокаторы + -адреноблокаторы *** У пожилых людей нежелательно быстрое значительное снижение АД из-за возможности:// ухудшение кровоснабжения жизненно важных органов// задержки жидкости// развития инсульта// развития СН// развития ОИМ *** Больная Х., 42 года, поступила в клинику с жалобами на приступы сильной головной боли, сопровождающиеся сильным сердцебиением, потливостью. Возникновение болей связывает с физической нагрузкой, иногда после еды, продолжительность приступов 15-30 мин. АД в момент приступа 160-170/ 120 мм.рт ст. Вне приступа 120/80 мм рт ст. В межприступный период чувствует себя хорошо. во время приступа лейкоциты-12,8х 109, сахар крови-8,5 ммоль/л.На ЭКГ- синусовый ритм, гипертрофия левого желудочка. Ваш предполагаемый диагноз: // Болезнь Иценко-Кушинга, вторичная гипертония// Феохромацитома. Вторичная гипертония// Артериальная гипертония// Артериальная гипертония, НЦД по гипертоническому типу// Диабетический гломерулосклероз. Вторичная гипертония *** Больная В., 71 года. Обратилась в приемный покой по поводу носового кровотечения. Кровотечение периодически беспокоит в течение суток. АД 200/110 мм рт ст. Принимала плесидрекс 2-кратно без эффекта.Подьемы АД в течение 20 лет. Диспансерно не наблюдалась, базисная терапия назначалась (около 2х лет назад). Объективно: Рост 160 см, масса тела 80 кг. Ритм сердца правильный. ЧСС 120 в минуту. АД 195/110 мм рт ст. СП (-) с обеих сторон. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 120 уд/мин., гипертрофия левого желудочка. Ваш предполагаемый диагноз: Артериальная гипертензия Феохромацитома Болезнь Иценко-Кушинга НЦД по гипертоническому типу Реноваскулярная гипертензия *** Пациентка В, 71 года обратилась к врачу по поводу носового кровотечения. АД 200/110. Принимала раунатин без эффекта. Страдает АГ в течение 20 лет. Базисную терапию не получает. Обьективно: рост-160, вес-80 кг. Ритм сердца правильный, акцент 2 тона и систолический шум на аорте, на верхушке тоны ослаблены, ЧСС 120 в минуту. Дыхание над легкими везикулярное, ЧД 18. Живот мягкий, безболезненый. СП «» с обеих сторон. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 120, гипертрофия левого желудочка. Сформулируйте диагноз? Артериальная гипертензия, стадия 3, степень риска 3. Атеросклероз аорты. Артериальная гипертензия, стадия 1, степень риска 1. Артериальная гипертензия, стадия 2, степень риска 2. Артериальная гипертензия, стадия 4, степень риска 4. Атеросклероз аорты. Артериальная гипертензия, стадия 2, степень риска 3. Атеросклероз аорты. *** Пациентка В, 71 года обратилась к врачу по поводу носового кровотечения. АД 200/110. Принимала раунатин без эффекта. Страдает АГ в течение 20 лет. Базисную терапию не получает. Обьективно: рост-160, вес-80 кг. Ритм сердца правильный, акцент 2 тона и систолический шум на аорте, на верхушке тоны ослаблены, ЧСС 120 в минуту. Дыхание над легкими везикулярное, ЧД 18. Живот мягкий, безболезненый. СП-с обеих сторон. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 120, гипертрофия левого желудочка. Какие изменения характерны на ЭКГ для гипертрофии левого желудочка:// высокии зубец R в V1 V2, глубоки зубец S V5 V6// высокии зубец R в V5 V6, глубоки зубец S V1 V2// высокии зубец R в V2V3, глубоки зубец S V5 V6// высокии зубец R в V1 V2, глубоки зубец S V3 V4// сниженный зубец R в V1 V2, глубоки зубец S V5 V6 *** Больная Т., 35 лет, поступила с жалобами на общую слабость, тошноту. периодически гол.боли. При осмотре амбулаторной карты в ОАМ-протеинурия. Объективно: Лицо пастозное.Кожные покровы бледные. АД 170/110 мм рт ст.Сердечные тоны ритмичные, акцент 2 тона над аортой.В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. СП отрицательный с обеих сторон. ОАК- эр.-3.0 *10\л,Нв-100 г\л, лейк.- 7.8*10\л. СОЭ 35 мм\ч, ОАМ- уд.вес 1002. белок 1.0 г\л, лейк.-4-5 в п\зр. эр.-5-8 в п\зр.., цилиндры гиалиновые, зернистые.Пр.Реберга-креатинина 250 мкмоль\л, КФ-30 мл\мин., канальцевая реабсорбция-97%. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вернее? Симптоматическая артериальная гипертензия, хронический пиелонефрит, латентное течение, ХПН 3,анемия// Симптоматическая артериальная гипертензия, хронический гломерулонефрит, латентное течение,ХПН 3, анемия// Симптоматическая артериальная гипертензия, хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, ХПН 2, анемия// Симптоматическая артериальная гипертензия, хронический пиелонефрит, обострение,ХПН 1, анемия// Симптоматическая артериальная гипертензия, хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, ХПН 3, анемия *** Больная Т., 35 лет, поступила с жалобами на общую слабость, тошноту. периодически гол.боли. Объективно: Лицо пастозное.Кожные покровы бледные. АД 170/110 мм рт ст.Сердечные тоны ритмичные, акцент 2 тона над аортой. ОАК- эр.-3.0 *10\л,Нв-100 г\л, лейк.- 7.8*10\л. СОЭ 35 мм\ч, ОАМ- уд.вес 1002, белок 1.0 г\л, лейк.-4-5 в п\зр. эр.-5-8 в п\зр.., цилиндры гиалиновые, зернистые, креатинин 250 мкмоль\л, КФ-30 мл\мин., канальцевая реабсорбция-97%.Какие исследования наиболее необходимы для постановки диагноза:// Проба Нечипоренко, ОАМ// Экскреторная урография// Проба Зимницкого, ОАМ // Определение креатинина, мочевины// УЗИ почек, пр.Реберга-Тареева *** Больная К.. 58 лет гл. инженер завода поступил в кард. отделение с жалобами на сильные головные боли в затылочной области, пульсирующего характера,тошнота, однократная рвота, головокружение, мелькание мушек. Из анамнеза: курит по пол пачки в день, периодически выпивает. Гол. боли были раньше чаще после психоэмоционального напряжения. Объективно: Повышенног питания. Больной возбужден.Гиперемия лица и шеи, пульс -92 в мин., частый, симметричный,АД 195/110, левая граница сердца-1.5 кнаружи от левой среднеключичной линии. Сердечные тоны сердца ритмичные, звучные,акцент 2 тона на аорте, ЧСС 92 в мин.Живот мягкий, б\б. Печень не увеличена.СП отрицательный. Отеков нет. Холестерин 6.0, глюкоза крови 7.0 ммоль\л. Ваш предполагаемый диагноз:// Артериальная гипертензия 2 степ. тяж., риск 2. Криз 1 типа// Артериальная гипертензия 3 степ. тяж., риск 3. Криз 2 типа// Артериальная гипертензия 3 степ. тяж., риск 4. Криз 2 типа// Артериальная гипертензия 3 степ. тяж., риск 4. Криз 1 типа// Артериальная гипертензия 2 степ. тяж., риск 3. Криз 1 типа *** Больная К.. 58 лет гл. инженер завода поступил в больницу с жалобами на сильные головные боли в затылочной области, пульсирующего характера, тошнота, однократная рвота, головокружение, мелькание мушек. Из анамнеза: курит по пол пачки в день, периодически выпивает. Гол. боли были раньше чаще после психоэмоционального напряжения. Объективно: Повышенног питания. Больной возбужден.Гиперемия лица и шеи, пульс -92 в мин., частый, симметричный,АД 195/110, левая граница сердца-1.5 кнаружи от левой среднеключичной линии. Сердечные тоны сердца ритмичные, звучные,акцент 2 тона на аорте, ЧСС 92 в мин.Живот мягкий, б\б. Печень не увеличена.СП отрицательный. Отеков нет. Холестерин 6.0, глюкоза крови 7.0 ммоль\л. Необходимые исследования для подтверждения диагноза:// ЭКГ, Рентген грудной клетки// ЭКГ, холестерин, липиды, общий белок// ЭКГ, Эхокардиография, глазное дно// ЭКГ, Эзофагогастродуоденоскопия// ЭКГ, Фонокардиография,глазное дно *** Больная Х., 42 года, поступила в клинику с жалобами на приступы сильной головной боли, сопровождающиеся сильным сердцебиением, потливостью. Приступы 2-3 раза в неделю. Возникновение болей связывает с физической нагрузкой, иногда после еды, продолжительность приступов 15-30 мин. АД в момент приступа 160-170/ 120 мм.рт ст. Вне приступа 120/80 мм рт ст. В межприступный период чувствует себя хорошо. Объективно: изменений со стороны внутренних органов не обнаружено. Анализ крови вне приступа: лейкоциты-5,5х 109г\л, сахар крови-8.5 ммоль/л, во время приступа лейкоциты12,8х 109, сахар крови-8,5 ммоль/л.На ЭКГ- синусовый ритм, гипертрофия левого желудочка. Какой препарат необходимо назначить при приступе:// лазикс// фентоламин// конкор// резерпин// клофелин *** Молодой человек 18 лет, обратился с жалобами на тошноту, сердцебиение, слабость. Состоит на Д учете у нефролога в течение 3 лет по поводу хр. гломерулонефрита.Объективно: больной пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие. Периферические лимфоузлы не увеличены.Дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно сердце не расширено, тоны ритмичные.Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, небольшая пастозность лица, ЧСС 68 в мин., АД 180/110 мм.рт.ст. ЭКГ без изменений, креатинин крови 0.22 ммоль/л, белок в моче 0.33 г\л. Какую гипотензивную терапию необходимо назначить больному:// иАПФ+антагонисты кальция+петлевые диуретики// иАПФ+В-блокаторы+тиазидные диуретики// иАПФ+тиазидные диуретики// антагонисты кальция+тиазидные диуретики// в-блокаторы+антагонисты кальция+тиазидные кальция *** Больной 18 лет обратилась на повышенную раздражительность, быструю утомляемость, немотивированные колебания настроения, головную боль, колющие боли в области в сердца. Курит течение 3 лет. Наследственность –отец страдает АГ. Объективно: пониженного питания, отмечается тремор рук. При осмотре обнаружено увеличение щитовидной железы. Тоны сердца громкие, ЧСС 104 в мин., АД 150/90 мм рт ст.На ЭКГ синусовая тахикардия. Из гипотензивной терапии необходимо назначить:// петлевые диуретики// в-адреноблокаторы// иАПФ// антагонисты кальция// тиазидные диуретики *** Больная 50 лет, беспокоили гол.боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах. Наследственность отягощена-мать страдает АГ. Объективно: Повышенного питания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно левая граница сердца определяется по средне-ключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. АД 160\80 мм.рт.ст, ЧСС 74 вмин. Живот мягкий, безболезненный. СП отриц. с обеих сторон. Какой гипотензивный препарат предпочтительней назначить:// в-адреноблокаторы// антагонисты кальция// диуретики// иАПФ// а-адреноблокаторы *** Мужчина 43 лет, последние 2 года отмечает приступы резкого повышения АД до 180/100 мм.рт.ст., которые сопровождаются дрожью в теле, сердцебиением, сильной гол. болью, выраженной потливостью. В межприступный период АД на уровне 130/80 мм.рт.ст. Какой гипотензивный препарат необходимо назначить в данном случае:// ингибиторы АПФ// а-адреноблокаторы// антагонисты кальция// блокаторы рецепторов ангиотензина II// диуретики *** Больная 64 года, беспокоили гол.боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, одышка инспираторного характера. Объективно: Повышенного питания. Больной в состоянии ортопноэ, клокочущее дыхание, цианоз губ. В легких дыхание жесткое, по всем легочным полям выслушивается разнокалиберные влажные хрипы. Перкуторно левая граница сердца определяется по средне-ключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. АД 240\120 мм.рт.ст, ЧСС 74 вмин. Живот мягкий, безболезненный. Какой гипотензивный препарат предпочтительней назначить при данном состоянии:// обзидан в\в, лазикс в\в// изоптин в\в. Капторил под язык// изокет в\в, лазикс в\в// дроперидол в\в// нифедипин сублингвально *** Причины синусовой тахикардии:// физическая нагрузка, лихорадка// повышение тонуса симпатической нервной систем// снижение тонуса симпатической нервной системы// пальпация каротидного синуса, давление на глазные яблок// стресс, повышение тонуса парасимпатического нерва *** Признаки синусовой аритмии на ЭКГ:// отсутствие зубца Р, разность интервалов R-R// укорочение интервала Т-Р// +различная продолжительность интервала R-R// зубец Р за комплексом QRS// отрицательный зубец Р перед комплексом QRS *** Для суправентрикулярной экстрасистолии характерно:// наличие зубца Р, желудочковый комплекс обычной формы, неполная компенсаторная пауза// деформация желудочкового комплекса, полная компенсаторная пауза// зубец Р отсутствует, желудочковый комплекс уширен, деформирован// наличие зубца Р, деформированный желудочковый комплекс, неполная компенсаторная пауза// желудочковый комплекс нормальный, полная компенсаторная пауза *** Показанием для электрокардиостимуляции является:// полная А-В блокада// пароксизмальная желудочковая экстрасистолия// мерцательная аритмия// синусовая брадикардия// пароксизмальная наджелудочковая тахикардия *** Наиболее частые причины мерцательной аритмии:// тиреотоксикоз, митральный порок, кардиосклероз// аортальный порок сердца, хроническое легочное сердце// передозировка сердечных гликозидов, бета-блокаторов// миокардиты, перикардиты// передозировка ГКС *** ЭКГ-признаки синусовой тахикардии:// укорочение интервала R-R// различная подолжительность интервала R-R// удлинение интервала Т-Р// изменение формы желудочкового комплекса и укорочение интервала R- R// изменение формы предсерд. kомплекса *** Больной В, 51 год, почувствовал сильный толчок за грудиной, после чего появилось частое сердцебиение и одышка. Сознание не потерял. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски и влажности, акроцианоз. Пульс частый, с трудом поддается подсчету. АД 150/70 мм рт.ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги, безболезненная. ЭКГ: ритм правильный, синусовый, ЧСС 170 в мин. Признаки ГЛЖ. Зубцы «Р» снижены. Интервал Т – Р отсутствует. Ваш предполагаемый диагноз? ИБС, аритмический вариант. Пароксизмальная тахикардия. НК II// ИБС, аритмический вариант. Синоатриальная блокада.НК II// ИБС, аритмический вариант. Трепетание предсердия.НК II// ИБС, аритмический вариант. Наджелудочковая экстрасистолия.НК II// ИБС, аритмический вариант. Фибрилляция предсердия.НК II *** Больной 64 лет, жалуется на одышку при ходьбе, перебои в сердце, головокружение, отеки ног к вечеру. Объективно: акроцианоз, сердце расширено влево. Тоны ослаблены, систолический шум на верхушке, аритмичные. Пульс неровный, 78 уд в мин. В легких – незвучные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. ЭКГ: ритм синусовый, неравномерный. Преждевременно появление измененного комплекса QRS, его деформация и раширение; дискордантное направление основного зубца QRS и сегмента SТ, з. «F», отсутствие перед измененным комплексом зубца «Р», наличие полной компенсаторной паузы. в I, II стадии. AVZ, V5-6, ЧСС – 78 в мин. Признаки гипертрофии левого желудочка. Сформулируйте диагноз:// ИБС. Кардиосклероз. Пароксизмальная тахикардия НК II А// ИБС, аритмический вариант. Трепетание предсердия. НК IIБ// ИБС. Кардиосклероз. Желудочковая экстрасистолия. НК II А// ИБС. Кардиосклероз. Синоатриальная блокада НК II А// ИБС, аритмический вариант. Наджелудочковая экстрасистолия. НК IIБ *** У больной 57 лет, внезапно возник приступ сердцебиения, сопровождающий чувством нехватки воздуха и кома в горле. Объективно: кожные покровы обычной окраски. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС-150 в мин. На ЭКГ выявлены следующие изменения: Какое нарушение ритма имеется у больного:// мерцательная аритмия тахисистолическая форма// экстрасистолия// пароксизмальная тахикардия(предсердная)// пароксизмальная тахикардия(желудочковая)// синусовая тахикардия *** У больного Р. 50 лет, в анамнезе постинфарктный кардиосклероз (2006г.), стенокардия напряжения 2 ф.к., в течение полугода наблюдается перебои в сердце, на ЭКГ представлены следующие изменения: Для какой аритмии наиболее характерны данные изменения:// брадикардия// синусовая аритмия// экстрасистолия// мерцательная аритмия// AV-блокада *** Больную Л. 47 лет, беспокоят перебои в сердце, периодически чувство замирания сердца. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Деятельность сердца аритмична, тоны приглушены. АД 140\80 мм.рт.ст. На ЭКГ выявлены следующие признаки: Какое нарушение ритма наиболее характерно для данной ЭКГ:// пароксизмальная тахикардия// желудочковая экстрасистолия// предсердная экстрасистолия// мерцательная аритмия// желудочковая тахикардия *** У больной Д., 58 лет, на фоне трансмурального инфаркта миокарда, резко возникло нарушение ритма. На ЭКГ-представлены следующие изменения: Для какого нарушения ритма характерны данные изменения ЭКГ:// пароксизмальная тахикардия// мерцательная аритмия// экстрасистолия// фибрилляция желудочков// трепетание желудочков *** Больной С., 67 лет, состоит на Д учете по ИБС.Стенокардии напряжения III ф.к., на фоне проводимой терапии появились изменения на ЭКГ в виде: Какое нарушение ритма возникло на ЭКГ:// синусовая брадикардия// мерцательная аритмия// AV-блокада I степени// экстрасистолия// синоатриальная блокада *** У больного с хроническим обструктивным бронхитом и симптомами хронического "легочного" сердца возник пароксизм предсердной тахикардии. Препаратом выбора для купирования пароксизма является:// панангин// лидокаин// дигоксин// верапамил// пропранолол *** Больной Х., 54 лет во время командировки в пути следования почувствовал сильный толчок за грудиной, после чего была кратковременная потеря сознания. С трудом доехал до врачебной амбулатории. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, отеков нет. Кардиомегалия. Деятельность сердца аритмичная, акцент II тона над легочной артерией, систолический шум над аортой. Пульс 120 в мин., аритмичный, АД 150/70 мм рт.ст. ЭКГ: мерцательная тахиаритмия. Какой препарат необходимо назначить:// капотен// верапамил// курантил// дилтиазем// нифедипин *** К врачу обратился больной 60 лет с жалобами на перебои в области сердца. Больной страдает бронхиальной астмой в течение 10 лет. Объективно: Деятельность сердца аритмичная, тоны приглушены. Имеются отеки на голенях. На ЭКГ- признаки мерцательной аритмии. Какой из препаратов предпочтительно назначить в данной ситуации:// атенолол// коринфар// новокаинамид// обзидан// дигоксин *** У больного, находящегося на лечении в отделении реанимации с диагнозом: ИБС, инфаркт миокарда на мониторе зафиксирована фибрилляция желудочков. Какое мероприятие из перечисленных следует провести в первую очередь:// снять электрокардиограмму// ввести изокет// провести ЭИ дефибрилляцию// ввести в\в гепарин// ввести сердечные гликозиды *** У больного 54 лет, перенесший крупноочаговый инфаркт миокарда на ЭКГ выявлена атриовентрикулярная блокада: Какое лечение предпочтительнее назначить данному больному при данной блокаде:// введение антагонистов кальция// введение новокаинамида// электрокардиостимуляция// введение атропина 0.1%-1 мл// изопротеренол 1 мл на 500,0 мл-5% глюкозы *** У больной 70 лет впервые в жизни пароксизм мерцательной аритмии с частотой сокращений желудочков 138 в 1 мин., на фоне которого развился приступ сердечной астмы. Артериальное давление – 90/70 мм.рт.ст. Методом выбора лечения пароксизма является:// введение новокаинамида// введение лидокаина// электроимпульсная терапия// введение дифенина// введение изоптина *** У больного в 1-е сутки острого инфаркта миокарда с частой политопной желудочковой экстрасистолией артериальное давление – 100/60 мм рт.ст. Препаратом выбора в данной ситуации следует назначить:// атропин// кордарон// лидокаин// изоптин// изадрин *** При каком заболевании развивается сердечная недостаточность с высоким выбросом:// конструктивном перикардите// тиреотоксикозе// гипертонической болезни// врожденные пороки сердца// кардиомиопатии *** Какие препараты необходимо включить в лечение больных сердечной недостаточностью с дилатацией желудочков, мерцательной аритмией, ритмом галопа и застойными хрипами:// бета-адреноблокаторы// антагонисты кальция// сердечные гликозиды// антигистаминные препараты// дыхательные аналептики *** Наиболее частым возбудителем инфекций мочевыделительной системы является:// Staphylococcus saprophyticus// Klebsiella spp// Proteus mirabilis// Proteus vulgaris// Escherichia coli *** Что понимается под термином «гипостенурия»?// Снижение минутного диуреза// Снижение относительной плотности мочи// Монотонность относительной плотности мочи// Повышение относительной плотности мочи// Понижение минутного диуреза *** Основным показателем концентрационной способности почек является:// Скорость клубочковой фильтрации// Определение уровня мочевины в крови// Исследование величины почечного кровотока// Определение относительной плотности мочи// Определение величины почечного плазмотока *** Клетки юкстагломерулярного аппарата вырабатывают:// Ренин Серотонин// Альдостерон// Простагландины// Ангиотензин *** Основным этиологическим фактором острого гломерулонефрита является:// Пневмококк// β-гемолитический стрептококк// Клебсиелла// Золотистый стафилококк// Синегнойная палочка *** Какой отдел мочевыделительной системы служит главной причиной протеинурии при гломерулонефрите?// Клубочки // Канальцы// Лоханки// Мочеточники// Петля Генле *** О чем свидетельствует наличие зернистых, восковидных цилиндров?// О снижении рН мочи// О повышении концентрации мочи// Об органическом поражении почечных канальцев// О дегидратации// О гиперфильтрации *** При наличии гематурии в 1 порции мочи источником кровотечения может быть:// Мочевой пузырь// Сосуды почек// Мочеиспускательный канал// Мочеточники// Паренхима почек *** Для чего назначается проба мочи по Зимницкому?// Для уточнения характера заболевания почек// Для выяснения этиологии и патогенеза заболевания// Для оценки концентрационной способности почек// Для оценки состояния чашечно-лоханочного комплекса// Для выявления поражение клубочков *** Какое метаболическое нарушение является причиной образования камней в почках?// Гипергликемия// Гиперхолестеринемия// Кетонурия// Гипофосфатурия// Гиперурикурия *** В понятие « острый нефритическии синдром» входит:// Гематурия// Артериальная гипертензия// Отеки// Триада симптомов- гематурия, отеки, АГ// Лейкоцитурия *** Как правильно следует оценить степень протеинурии?// Определение белка в моче после водной нагрузки// Определение белка в суточной моче// Определение белка в утренней порции мочи// Определение белка в 3-х часовых порциях мочи// Определение белка в моче после сухоядения *** Основой дифференциальной диагностики острого и хронического гломерулонефритов является:// Мочевой синдром// Пункционная биопсия почек// УЗИ почек// Сканирование почек// Анамнез *** При каком морфологическом варианте хронического гломерулонефрита отсутствуют изменения структур при светооптическом исследовании?// Мезангиопролиферативном// Мезангиокапилярном// Мембранозном// Минимальных изменениях клубочков// Фибропластическом *** Что представляет собой анализ мочи по Аддис-Каковскому? Определение количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, выделенных с мочой:// За час// За минуту// За сутки// За 3 часа// В 1 мл.мочи *** Какой из клинических вариантов хронического гломерулонефрита является распространенным?// Гематурический// Латентный// Нефротический// Смешанный// Гипертонический *** 4-компонентная терапия гломерулонефрита – это:// Цитостатики+антибиотик+нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)+антиагреганты// Цитостатики+НПВП+антиагреганты+антикоагулянты// Цитостатики+кортикостероиды+антиагреганты+антикоагулянты// НПВП+кортикостероиды+антиагреганты+антикоагулянты// Цитостатики+антикоагулянты+антибиотики+антиагреганты *** Женщина 22 лет, беременность 12 недель. Жалоб нет. Со стороны внутренних органов без особенностей. АД 120/80 ммк. Общий анализ крови и мочи без изменений. При бактериологическом исследовании мочи – Е.coli в концентрации 10х5 на 1 мл, чувствительная к пенициллинам, бисептолу, ципрофлоксацину. Определите тактику ведения:// Повторить бактериологическое исследование мочи// Начать лечение бензилпенициллином// Начать лечение бисептолом// Начать лечение ципрофлоксацином// Не лечить *** Уменьшение размеров почек, бугристость контуров, ассиметрия, деформация чашечно-лоханочного комплекса при УЗИ – исследовании характерно для:// Острого пиелонефрита// Хронического пиелонефрита// Хронического гломерулонефрита// Поликистоза почек// Мочекаменной болезни *** Больной М. 70 лет, жалуется на высокую температуру до 38-39 градусов в течение 1 месяца. Антибиотики широкого спектра действия не дают эффекта. Периодически отмечается безболезненная макрогематурия. АД 130/80мм.рт.ст. Анализ крови Hb-130г/л, СОЭ 50 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?// Поликистоз почек// Рак почки// Мочекаменная болезнь// Туберкулез почек// Хронический гломерулонефрит *** Трансплантация почек показана:// До начала гемодиализа// В начальной стадии ХПН// В терминальной стадии ХПН// При сопутствующей артериальной гипертензии// При нефротическом варианте хронического гломерулонефрита *** Основным признаком эклампсии при остром гломерулонефрите является:// Артериальная гипертензия (АД выше 150/120 мм.рт.ст.)// Приступы удушья// Потеря сознания, судороги// Картина нарастающего отека легкого// Суточная протеинурия более 4 г/л *** Вероятная причина анемии у больных с хроническими заболеваниями почек:// Частые кровотечения// Снижение синтеза эритропоэтина// Недостаточное всасывание железа// Повышенный гемолиз эритроцитов// Дефицит внутреннего фактора Кастла *** У больного с диабетической нефропатией и нарушением функции почек возник вторичный пиелонефрит. Высеяна Е.coli. Какую антибактериальную терапию Вы выберите?// Гентаимцин// Амоксиклав// Тетрациклин// Линкомицин// Цепорин *** Непосредственной причиной хронической почечной недостаточности является:// Склерозирование большей части нефронов Некроз клубочков// Некроз канальцев// Сосудистые заболевания почек// Электролитные нарушения *** Гормональная терапия эффективна при:// Обострении хронического пиелонефрита// Гематурической форме хронического гломерулонефрита// Гипертонической форме ХГН // Нефротической форме ХГН // Латентной форме ХГН *** Нефротический синдром какой этиологии является противопоказанием для назначения кортикостероидов:// Системная красная волчанка// Быстропрогрессирующии гломерулонефрит// Амилоидоз почек// Хронический гломерулонефрит// Острый гломерулонефрит *** Антибактериальная терапия при остром гломерулонефрите проводится:// Всем пациентам// При наличии очага инфекции или острого инфекционного заболевания// При СОЭ выше 30мм/ч // При нормальном АД // При отсутствии указаний в анамнезе на аллергию к β – лактамным антибиотикам *** Достоверным признаком хронической почечной недостаточности является:// Анемия // Гиперкалиемия // Олигурия // Повышение уровня креатинина в крови// Артериальная гипертензия *** Больная А., 23 лет, со сроком беременности 16-17 недель состоит на учете в женской консультации. При очередном обращении к гинекологу выявлены: повышение АД до 160/100 мм.рт.ст.. пастозность лица, ног. ОАМ: относительная плотность – 1,012;протеинурия-1,06г/л; Л-4-5 в п/з; эр-7-8 в п/з; проба Зимницкого – колебания относительной плотности мочи в пределах – 1,012 – 1,018; на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным?// Острый гломерулонефрит // Обострение хронического гломерулонефрита// Острый пиелонефрит // Гестоз беременных // Хронический пиелонефрит в стадии обострения *** Пациентка Д., 35 лет, отмечает боли в правой поясничной области, частые болезненные мочеиспускания в течение недели. Больная лихорадит. Отмечается бледность кожи и слизистых. В легких – везикулярное дыхание. Сердце – тоны приглушены, тахикардия до 100 уд/мин, АД – 100/60 мм.рт.ст. Симптом поколачивания справа резко положительный. ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево. ОАМ: протеинурия до 0,3 г/л; лейк – 30-40 в п/з; эр – 7-8 в п/з; бактериурия +++. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятным?// Острый гнойный пиелонефрит // Рецидив хронического пиелонефрита // Острый цистит // Аднексит // Острый гломерулонефрит *** Пациентка Д., 35 лет, отмечает боли в правой поясничной области, частые болезненные мочеиспускания в течение недели. Больная лихорадит. Отмечается бледность кожи и слизистых. В легких – везикулярное дыхание. Сердце – тоны приглушены, тахикардия до 100 уд/мин, АД – 100/60 мм.рт.ст. Симптом поколачивания справа резко положительный. ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево. ОАМ: протеинурия до 0,3 г/л; лейк – 30-40 в п/з; эр – 7-8 в п/з; бактериурия +++. Какой антибиотик Вы выберите в данной клинической ситуации?// Ампициллин // Пенициллин // Гентамицин // Цефалоспорины III-IV поколения в виде ступенчатой терапии// Имипенемы *** Наиболее частый возбудитель пневмонии:// стафилококк// клебсиелла// пневмококк// гемофильная палочка// микоплазма *** Какая группа антибиотиков является средством выбора при лечении внебольничной пневмонии:// тетрациклины// фторхинолоны// пенициллины// карбапенемы// аминогликозиды *** Для какого патологического процесса в легких характерно выслушивание локальных мелкопузырчатых хрипов:// повышение воздушности легких// наличие жидкости в полости плевры// нарушение бронхиальной проходимости// уплотнение легочной ткани// наличие полости в легочной ткани *** Нозокомиальная пневмония - это пневмония, возникшая:// у ранее госпитализированных в стационары больных// у пациентов, выписанных из стационара через 5-7 дней// у больного, по состоянию требующего лечения в стационаре// через 48 и более часов после госпитализации// у пожилых и ослабленных лиц *** Деструкция легочной ткани наиболее характерна для пневмонии, вызванной инфекцией:// стафилококковой // стрептококковой// микоплазменной// хламидийной// пневмококковой *** Для долевой пневмонии в разгар болезни характерен перкуторный звук:// притуплённый// коробочный// тимпанический// тупой// металлический *** Какой препарат является базисным (основным) для лечения бронхиальной астмы?// сальбутамол// фенотерол// флутиказон// ипратропиума бромид// эуфиллин *** Какой из следующих показателей лучше всего отражает обструкцию дыхательных путей?// диффузионная способность легких// остаточный объем легких (ООЛ)// объем форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1)// жизненная емкость легких (ЖЕЛ)// резервный объем выдоха (РОвыд) *** Для какого патологического процесса характерно выслушивание сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких?// повышение воздушности легких// наличие жидкости в полости плевры// нарушение бронхиальной проходимости// уплотнение легочной ткани// наличие полости в легочной ткани *** Ведущим синдромом бронхиальной астмы является:// синдром нарушения внешнего дыхания// бронхообструктивный синдром// астеновегетативный синдром// синдром повышенной воздушности лёгких// общевоспалительных изменений *** Сальбутамол расширяет бронхи путём:// селективным возбуждением бета2-адренорецепторов// блокированием альфа – адренорецепторов бронхиального дерева// влияние непосредственно на гладкую мускулатуру бронхов// снижение тонуса блуждающего нерва// блокирование гистамина *** Основной метод инструментальной диагностики ХОБЛ:// спирография// фибробронхоскопия// бронхография // рентгенография // компьютерная томография *** Какой из компонентов бронхиальной обструкции обратим и поддаётся лечению?// экспираторный коллапс дистальных бронхов// спазм гладкой мускулатуры// деформация стенки бронхов// наличие эмфиземы// наличие пневмофиброза *** Основным методом самоконтроля при бронхиальной астме является:// спирометрия// ведение пищевого дневника// пикфлоуметрия// бронхолитический тест// тест с 6-минутной ходьбой *** Основной механизм развития легочного сердца у больного ХОБЛ:// деформация бронхиального дерева// обструкция дыхательных путей// альвеолярная гипоксия и длительный спазм артерий легких// понижение давления в бронхиолах и альвеолах// уменьшение минутного объема сердца *** Какой инструментальный метод исследования наиболее важен для диагностики ХЛС?// рентгенография грудной клетки// компьютерная томография// экг// эхокардиография// спирография *** Самой частой причиной развития хронического легочного сердца является:// хроническая обструктивная болезнь легких// туберкулез легких// интерстициальный легочный фиброз (синдром Хаммана-Рича)// тромбоз легочной артерии// кифосколиоз *** Какие параметры являются показанием к кислородотерапии при дыхательной недостаточности:// РСО2 более 45 мм рт ст, SaО2 менее 90%// РО2 менее 60 мм рт ст, SaО2 менее 95%// РО2 менее 55 мм рт ст, SaО2 менее 88%// РО2 менее 50 мм рт ст, РН крови менее 7,35// SaО2 менее 90% *** Основной механизм дыхательной недостаточности при обструктивных болезнях легких:// альвеолярно-капиллярный блок// нарушение альвеолярной вентиляции// снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе// шунтирование крови// нарушение работы дыхательного центра *** Признак, отличающий дыхательную недостаточность от сердечной:// наличие "холодного" акроцианоза// горизонтальное положение в постели// одышка в покое// диффузный «теплый» цианоз// кашель по ночам *** Основной метод инструментальной диагностики центрального рака легкого:// компьютерная томография легких// рентгенография легких// бронхоскопия// бронхография // сцинтиграфия *** Какое заболевание легких наиболее часто осложняется ателектазом:// центральный рак// периферический рак// бронхоальвеолярный рак// пневмония// ХОБЛ *** Что является рентгенологическими признаками периферического рака легкого:// двусторонняя диссеминация// интенсивная однородная тень с бугристыми и не очень четкими контурами, с дорожкой к корню легкого// интенсивная неоднородная тень с четкими правильными контурами// очаговые тени в прилежащих участках легкого// ателектаз, расширение корня легкого *** Больной Т., 28 лет, обратился с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты, слабость, повышение температуры до 38. Больным считает себя в течение 5 дней. На рентгенограмме - очаговая неоднородная тень в нижней доле правого легкого. Наиболее вероятный диагноз:// абсцесс легкого// рак легких// очаговая пневмония// острый бронхит// очаговый туберкулез легких *** У истощенного и длительно болевшего человека, долго лечившегося антибиотиками и стероидными гормонами, в легких обнаружены тонкостенные полости с признаками нагноения. При осмотре выявлен белый налет на слизистой рта. Какой возбудитель наиболее вероятен:// эхинококк// кишечная палочка// кандиды// аспергиллы// микоплазма *** К врачу обратился больной 68 лет с жалобами на кашель с вязкой красноватой мокротой, озноб, боль в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. Из анамнеза злоупотребление алкоголем в течение многих лет. При рентгенологическом обследовании выявлена правосторонняя верхнедолевая пневмония. Какой возбудитель наиболее вероятен? клебсиелла // кишечная палочка// гемофильная палочка// пневмококк// протей *** Больной ХОБЛ, 67 лет, обратился с жалобами на усиление кашля, появление субфебрильной температуры, слабости. При рентгенографии выявлены очаговые изменения в нижней доле справа. Какой возбудитель наиболее вероятен в данном случае?// гемофильная палочка// клебсиелла// золотистый стафилококк// пневмококк// кишечная палочка *** Пожилой мужчина обратился к врачу с жалобами на кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, интоксикацию, потерю веса в течение 2 недель. Из анамнеза: страдает эпилепсией в течение 10 лет, последний приступ с потерей сознания был около месяца назад. На рентгенограмме – гомогенное затемнение в проекции средней доли справа. Какую пневмонию можно подозревать?// атипичную// аспирационную// внебольничную// внутригоспитальную// связанную с иммунодефицитом *** Больной 23 лет, обратился к врачу с жалобами на озноб, повышение температуры до 38 градусов, сухой изнуряющий кашель, головную боль, боли в мышцах, правом подреберье, несколько раз был жидкий стул. Отмечает, что кроме него в группе заболело еще несколько человек. Рентгенологически с двух сторон периваскулярно определяются очаги инфильтрации. Какой возбудитель наиболее вероятен:// пневмококк// микоплазма// золотистый стафилококк// гемофильная палочка// кишечная палочка *** У пациента 48 лет с тяжелой пневмонией из мокроты выделен золотистый стафилококк. Какие изменения наиболее вероятны при рентгенологическом исследовании:// гомогенная инфильтрация верхней доли// двухсторонняя диссеминация// на фоне инфильтрации кольцевидные, тонкостенные, не содержащие выпота полости// очаговые инфильтративные тени 1 - 2 см в диаметре// экссудативный плеврит на фоне долевой инфильтрации *** Прием каких препаратов позволяет уменьшить дозу системных кортикостероидов или отменить их при тяжелой астме:// беротек// вентолин// беродуал// флутиказона пропионат// ипратропиума бромид *** Какие рентгенологические признаки Вы расцените как проявления эмфиземы легких у пациента с ХОБЛ III стадии?// расширение корней, усиление сосудистого рисунка в легких// низкое стояние диафрагмы, обеднение легочного рисунка// высокое стояние диафрагмы// снижение прозрачности в нижних отделах за счет перибронхиального склероза// выбухание контура легочной артерии *** К Вам на прием с жалобами на прогрессирующую одышку обратился пациент с ХОБЛ IV стадии. Какие клинические признаки будут свидетельствовать о наличии эмфиземы легких?// горизонтальный ход ребер, коробочный оттенок звука при перкуссии// притупление перкуторного звука в нижних отделах легких// набухание шейных вен, увеличение печени// сужение межреберных промежутков, тахипное// пальцы в виде барабанных палочек, цианоз *** Больная 32-х лет обратилась с жалобами на приступы удушья, малопродуктивный кашель, насморк, зуд в глазах. Какое исследование будет наиболее информативно для выявления аллергического генеза болезни?// бронхолитический спирографический тест// пикфлоуметрия// исследование крови на общий и специфические ige// общий анализ мокроты// бронхоскопия *** У пациента с ХОБЛ тяжелой стадии в течение 3-4 лет периодически при обострениях отмечается отхождение обильной гнойной мокроты до 200 мл в сутки, иногда наблюдаются кратковременные эпизоды кровохарканья. Какова причина данной симптоматики?// тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии// вторичные бронхоэктазы// периваскулярный склероз// легочное сердце// буллезная эмфизема легких *** Больной Р., 58 лет, обратился на прием к терапевту с жалобами на кашель с мокротой слизистого характера, одышку. В анамнезе стаж курения более 30 лет. При объективном осмотре: грудная клетка обычной формы, при перкуссии легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации выдох удлинен, выслушиваются сухие свистящие хрипы. Какое заболевание можно предположить:// ХОБЛ // пневмония// абсцесс легкого// туберкулез// рак легкого *** Больная 25 лет, доставлена в приемный покой СМП. При осмотре выявлен бронхообструктивный синдром, тахипноэ - 27 в мин. Из анамнеза: с детства эпизоды кашля с «хрипами» в груди. Пищевая аллергия: цирусовые, шоколад, яйца. Какой диагноз наиболее вероятен?// хронический бронхит// бронхиальная астма// ХОБЛ// пневмония// бронхоэктатическая болезнь *** Вы подозреваете у больного диагноз бронхиальной астмы. Какой метод исследования необходимо назначить больному для выявления суточной вариабельности бронхообструкции?// спирометрию// тест с бронхолитиком// пикфлоуметрию// бронхопровокационный тест// кожные пробы с аллергеном *** Больной Н., 27 лет, страдает сезонным аллергическим ринитом и конъюктивитом. В период цветения, кроме этого, эпизодически возникает кашель, приступы удушья 1-2 раза в месяц, купирующиеся сальбутамолом. В остальное время года респираторных симптомов нет. Какому варианту течения бронхиальной астмы наиболее соответствует данная клиника?// легкой персистирующей// интермиттирующей// среднетяжелой персистирующей// тяжелой персистирующей// частично контролируемой *** Рентгенологическое исследование у больного тяжелой ХОБЛ выявило признаки диффузного пневмосклероза. Какие аускультативные данные наиболее соответствуют этим изменениям?// свистящие хрипы на выдохе// трескучие стабильные хрипы на вдохе// крупнопузырчатые хрипы на вдохе// низкотембровые хрипы на выдохе// разнотембровые хрипы на вдохе и выдохе *** Как можно расценить изменения на ЭКГ у пациента 62 лет с ХОБЛ тяжелой стадии, поступившего в стационар с признаками обострения: глубокий S в I и Q в Ш стандартных отведениях, отрицательный Т в V1 V2, полная блокада правой ножки пучка Гиса:// острый инфаркт миокарда// миокардиодистрофия// хроническое легочное сердце// гипертрофия левого предсердия// перегрузка левых отделов сердца *** У пациента с тяжелым течением ХОБЛ вы предполагаете развитие легочной гипертензии и перегрузки правых отделов сердца. Какие клинические признаки могут быть у данного больного:// акроцианоз, похолодание конечностей// приступы удушья, ортопное// набухание шейных вен, отеки нижних конечностей// систолический шум на верхушке// диастолический шум во II межреберье справа от грудины *** В отделение поступил больной Н., 56 лет. Ведущей жалобой является одышка при незначительных физических нагрузках. При осмотре: диффузный «теплый» цианоз, тахипное. В анамнезе курение более 20 лет, одышку начал ощущать 3 года назад. Какой синдром имеет место?// гипервоздушности легочной ткани// легочного инфильтрата// дыхательной недостаточности// плеврального выпота// сердечной недостаточности *** Ваш пациент с крайне тяжелой ХОБЛ получает длительную кислородотерапию. Какие клинические эффекты Вы ожидаете получить: повышение уровня гематокрита// снижение метаболизма дыхательных мышц// уменьшение диспноэ и повышение толерантности к физическим нагрузкам// изменение нейропсихологического статуса пациентов// уменьшение чувствительности хеморецепции *** К врачу обратилась 70 летняя женщина, которая жалуется на онемение и слабость правой руки в течение 2 месяцев, потерю веса на 20 кг. Из анамнеза – курит в течение 50 лет по полторы пачки сигарет в день. Какой наиболее вероятный диагноз:// мезотелиома плевры// рак легкого// туберкулез// затяжная пневмония// фиброз легких *** Что можно предположить у пациента 67 лет с ХОБЛ при жалобах на усиление одышки за последние 4 месяца, появление эпизодов кровохарканья, потерю аппетита. Курит в течение 40 лет. Объективно: шея и лицо одутловаты, цианоз губ. Пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слева. СОЭ 65 мм/час. Гемоглобин 160 г/л, лейкоциты 9300. Предположительный диагноз:// обострение хобл// рак легкого// вторичные бронхоэктазы// пневмония// туберкулез легких *** Выберите тактику антибактериальной терапии, если у пациента 24 лет с внебольничной пневмонией нет достаточного эффекта в течение недели от амбулаторного приема амоксициллина по 2 грамма в сутки:// отменить амоксициллин и назначить азитромицин по 500мг 1 раз в сутки 3 дня подряд// увеличить дозу амоксициллина// добавить к лечению бисептол 480 по 1 таблетке 2 раза// добавить к лечению гентамицин в/м по 80 мг 2 раза в сутки// отменить амоксициллин и назначить цефтриаксон в/м по 1,0 г в сутки *** На прием обратилась беременная женщина в сроке 28 нед с жалобами на повышение температуры до 38С, кашель с зеленоватой мокротой. При осмотре выявлен участок притупления перкуторного звука в подлопаточной области слева, здесь же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Какой антимикробный препарат можно назначить беременной?// эритромицин// амоксициллин// левофлоксацин// гентамицин// цефтриаксон *** Больной М., 78 лет, в течение 10 лет страдает сахарным диабетом II типа. Неделю назад появился кашель, повышение t тела до 37,60 С. Лечился амбулаторно бисептолом, отхаркивающими. Однако на 7-ой день болезни отмечено резкое ухудшение состояния: подъем температуры тела до 38,80 С, озноб, нарастание одышки, значительное увеличение количества мокроты, появление в ней примеси крови. Что является наиболее вероятной причиной развившегося состояния:// экссудативный плеврит// формирование абсцесса легкого// развитие острого легочного сердца// пневмоторакс// тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии *** При двусторонней стафилококковой пневмонии с множественными очагами деструкции легочной ткани лечение антибиотиками целесообразно сочетать с:// трансфузиями свежезамороженной плазмы, внутривенным введением иммуноглобулинов// парантеральным введением глюкокортикоидных гормонов// пероральным приемом глюкокортикоидных гормонов// инфузией гепарина// кислородотерапией *** Больной М., ВИЧ-инфицированный, получил 2 курса антибактериальной терапии (цефтриаксон в/в по 1,0 1 р/д, левофлоксацин по 500 мг per os 1 р/д) на протяжении 2-х недель по поводу пневмонии. Однако общее состояние не улучшилось, мокрота стала белого цвета, творожистого характера, при контрольной рентгенографии выявлено распространение процесса на второе легкое. Выберите дальнейшую тактику антибактериальной терапии:// нистатин per os// ампициллин в/м// метронидазол в/в// флуконазол в/в// цефотаксим в/м *** Больная бронхиальной астмой, 52 лет, лечилась только периодическим приемом сальбутамола и эуфиллина. В течение последнего года приступы удушья стали возникать ежедневно, часто ночью. Ваша дальнейшая тактика:// увеличить частоту ингаляций сальбутамола до четырех раз в день// добавить прием пролонгированного теофиллина в дозе 200 мг внутрь 2 раза в день// назначить беродуал по 2 вдоха 4 раза в день// добавить недокромил натрия по 2 дозы 4 раза в день// назначить бекламетазон в суточной дозе 1000 мкг *** У 45-летнего больного, страдающего бронхиальной астмой в течение 5 лет, в последнее время стало повышаться АД, однократно выявлено повышение сахара в крови. Из анамнеза выявлено, что в течение последних 2 лет он принимает преднизолон ежедневно по 1,5-2 таблетки в сутки. Лечение считает эффективным. Ваша тактика:// продолжать лечение астмы преднизолоном, начать лечение артериальной гипертензии и сахарного диабета// назначить прием флутиказона пропионата по 250 мкг 2 раза в сутки с постепенной отменой преднизолона// добавить прием пролонгированного теофиллина в дозе 200 мг внутрь 2 раза в день// добавить недокромил натрия по 2 дозы 4 раза в день// отменить преднизолон, назначить сальбутамол через небулайзер *** Больному 50 лет в связи с обострением бронхиальной астмы назначен преднизолон внутрь по 25 мг в сутки. Самочувствие пациента улучшилось. Через неделю приступы удушья прекратились, но появились жалобы на боли в эпигастральной области, изжога, отрыжка кислым. Определите тактику дальнейшего ведения больного:// срочно отменить преднизолон// уменьшить суточную дозу преднизолона и дополнительно назначить маалокс// оставить ту же дозу препарата, но с интервалом в несколько дней // назначить омепразол, отменить преднизолон и перейти на ингаляционные кортикостероиды// назначить преднизолон парентерально *** Мужчина страдает ХОБЛ в течение 30 лет. Регулярно принимает беродуал по 2 вдоха 3-4 раза в день, периодически использует дополнительно теофиллин. Однако отмечает в последние 1-2 года прогрессирование одышки, быструю утомляемость, похудание. При спирографическом исследовании ОФВ1 – 41% от д.в. Как Вы измените тактику лечения данного больного?// назначите преднизолон по 20 мг ежедневно// добавите небулайзерные ингаляции с сальбутамолом 2,5 мг 3 раза в день// отмените беродуал и назначите тиотропия бромид по 18 мкг в сутки// назначите пролонгированный теофиллин по 200 мг 2 раза в день постоянно// назначите дополнительно к беродуалу флутиказон по 250 мкг 2 раза в день *** Пациент, 42 года, курит в течение 18 лет. В последние 2-3 года беспокоит частый кашель с мокротой, преимущественно в утреннее время. При обследовании ОФВ1 – 84% от д.в. Каковы Ваши рекомендации:// прекращение курения, периодический прием ипратропия бромида// прекращение курения, регулярные физические тренировки// прекращение курения, периодический прием муколитиков// прекращение курения, постоянный прием теофиллина// прекращение курения, постоянный прием ингаляционных стероидов *** У молодого пациента с интермиттирующим течением бронхиальной астмы во время занятий спортом изредка возникают эпизоды затрудненного свистящего дыхания. Какую тактику лечения Вы назначите данному больному?// регулярный прием низких доз ингаляционных гормонов// прекратить занятие и купировать приступ сальбутамолом// прием сальбутамола перед физической нагрузкой// регулярный прием пролонгированного теофиллина// прием эуфиллина per os после тренировки *** Вы проводите дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и ХОБЛ. Какой критерий поможет Вам обосновать диагноз бронхиальной астмы?// свистящие хрипы на выдохе// снижение скоростных показателей при спирографии// наличие признаков гипервоздушности легких// положительный тест с бронхолитиком// малопродуктивный кашель *** Вы наблюдаете больного Н., 39 лет, с хроническим кашлем в течение 4-х лет. На одышку жалоб не предъявляет. Какой показатель позволит Вам решить, что имеет место легкая стадия ХОБЛ, а не простой хронический бронхит?// Признаки воспаления стенки бронха при бронхоскопии// Рентгенологическое расширение корней легких// Снижение индекса Тиффно менее 70%// Повышенное количество лейкоцитов в мокроте// Лейкоцитоз крови *** Пациент Н., 62 года, наблюдается с ХОБЛ в течение 6 лет. Перкуторно границы сердца в пределах нормы, при аускультации сердца изменений не выявлено. Какие патологические изменения наиболее вероятны при проведении эхокардиографии:// увеличение конечного систолического объема правого предсердия// трикуспидальная регургитация// дилатация правого желудочка// диастолическое пролабирование створок клапана легочной артерии// снижение фракции выброса правого желудочка при пробе с физической нагрузкой *** У больного 65 лет, длительно страдающего ХОБЛ, с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, кашель с вязкой слизистой мокротой, отеки на нижних конечностях, быструю утомляемость, на ЭКГ – признаки гипертрофии правых отделов сердца. Какие препараты наиболее обоснованы в данном случае?// системные ГКС, антибиотики// антибиотики, кислородотерапия// бронхолитики, антагонисты кальция, диуретики// сердечные гликозиды// муколитики, антибиотики *** Что необходимо назначить больному ХОБЛ крайне тяжелой степени при низкой эффективности бронхолитиков и кортикостероидов, стойком снижении сатурации кислорода до 88% и РО2 до 55 мм рт ст.?// преднизолон внутривенно// длительную кислородотерапию// неинвазивную вентиляцию легких// В2-адреномиметики через небулайзер// искусственную вентиляцию легких *** Основным патоморфологическим субстрактом ревматическим поражениям сердца является// Хазерика // Ревматологический узелок// Гранулема Ашофф-Талалаевская // Клетки Пирогова-Лангаса // Кольцевидная Эритема *** Ревматическое поражение сердца обусловлено:// Стафилококком// β-гемолитнческим стрептококком группы С// Пневмококком// β-гемолитическим стрептококком группы А// Возбудитель неизвестен. *** В патогенезе ревматического поражения участвуют механизмы// склерозирования// тромбообразования// токсические// иммунные// аллергические. *** Появления симптомов хореи, субфебрильной температуры, слабости в подростковом возрасте настораживают в плане// ревматической болезни // системной красной волчанки// узелкового периартериита// височного артериита// болезни Такаясу. *** Триада Для малой хореи наиболее характерны// развитие симптомов через 7-10 дней после стрептококковой инфекции// головная боль// гипертонус мышц// эпиприпадки// судорожные подёргивания мимической мускулатуры. *** При ревматическом процессе наиболее часто поражаются клапаны// митральный, аортальный, трикуспидальный// трехстворчатый// легочной артерии// аортальный// митральный. *** Ревматическому эндокардиту наиболее соответствует// тахикардия// формирование пороков// нарушение атриовеитрнкулярной проводимости// боли в области сердца// отрицательный зубец Т на ЭКГ. *** Наиболее частые причины аортального стеноза// травма// врожденная патология// сифилис// ревматического поражения сердца // СКВ. *** ЭКГ-признаки митральной недостаточности// признаки гипертрофии левого желудочка// отсутствие зубца Р// отсутствие зубца Т// инверсия зубца Т// признаки гипертрофии правого желудочка. *** Какие характерные изменения пульса у больных со стенозом устья аорты// редкий, малый// частый, малый// большой, частый// большой, малый// быстрый (подъем и падение пульсовой волны). *** Характерные симптомы для аускультативной картины недостаточности митрального клапана// систолический шум у основания сердца// хлопающий I тон// усиленный I тон// мезодиастолический шум// систолический шум на верхушке. *** При недостаточности митрального клапана рентгенологическая картина включает в себя// выбухание 3 и 4 дуг// отклонение пищевода по дуге малого радиуса// увеличение правого желудочка// увеличение правого предсердия// увеличение аорты. *** Симптом, характерный для внешнего вида больных со стенозом устья аорты диффузный цианоз кожных покровов// акроцианоз// бледность кожных покровов// симптом Мюссе// "пляска каротид". *** Систолический шум на верхушке сердца, начинающийся сразу после 1 тона и продолжающийся вплоть до 11 тона и имеющий одинаковую интенсивность во время всей систолы чаще всего обусловлен:// митральной недостаточностью// дефектом межжелудочковой перегородки// атеросклеротическим кардиосклерозом// открытым артериальным протоком// аортальной недостаточностью. *** Выявление грубого систолического шума во 11 межреберье справа у грудины с исчезновением здесь 11 тона чаще всего оказывается прявлением:// стеноза легочной артерии// аортального стеноза// трикуспидального стеноза// митрального стеноза// митральной недостаточности. *** У девочки 14 лет после перенесенной ангины через 2 недели внезапно повысилась температура тела, появились асимметричные боли в крупных суставах, на внутренней поверхности конечностей, туловища имеются розовые высыпания в виде кольца. В анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, СРБ+. Наиболее вероятный диагноз:// Геморрагический васкулит// Ревматоидный артрит// Острая ревматическая лихорадка// Реактивный артрит// Гранулематоз Вегенера. *** Женщина 42 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на одышку, быструю утомляемость, тахикардию. Губы синюшны и яркий румянец щек. Выслушивается усиленный I тон, диастолический шум в проекции митрального клапана. Какой метод обследования наиболее информативен для уточнения диагноза?// ЭКГ// ЭХОКГ// Рентген грудной клетки// ОАК, ОАК// СМАД. *** Мужчина 38 лет, обратился в поликлинику с жалобами на одышку и быструю утомляемость при физической нагрузке. При аускультации сердца I тон ослаблен, II тон не изменен, патологический III тон в диастолу, систолический шум на верхушке сердца. ЭКГ- признаки гипертрофии правого предсердия. ЭХОКГ- длина струи регургитации 5 мм от основания створок митрального клапан в левое предсердие. Наиболее вероятный диагноз:// Стеноз митрального клапана// Стеноз устья аорты// Недостаточность митрального клапана// Недостаточность аортального клапана// Недостаточность трехстворчатого клапана. *** Мужчина 43 лет, обратился в поликлинику с жалобами на одышку, боли за грудиной. Кожные покровы бледные, пульс на лучевых артериях малый, низкий, II тон ослаблен, грубый систолический шум во II межреберье справа, иррадиирущий на сонные артерии. Наиболее вероятный диагноз:// Стеноз митрального клапана// Стеноз устья аорты// Недостаточность митрального клапана// Недостаточность аортального клапана// Недостаточность трехстворчатого клапана. *** Мужчина 43 лет, обратился в поликлинику с жалобами на одышку, боли за грудиной. Кожные покровы бледные, пульс на лучевых артериях малый, низкий, II тон ослаблен, грубый систолический шум во II межреберье справа, иррадиирущий на сонные артерии. Какие изменения возможны при ЭХОКГисследовании?// Площадь аортального отверстия 1,5 см2// Струя регургитации доходит до створок митрального клапана// Площадь аортального отверстия 2,7 см2// Струя регургитации продолжается дальше створок митрального клапана// На ЭХОКГ изменений не будет. *** Женщина 49 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на боли в правом коленном суставе, усиливающуюся при ходьбе и при сгибании, хруст в суставе, утреннюю скованность в течение 15-20 минут. Болевой синдром купируется в покое. Правый коленный сустав деформирован. ОАК- без изменений. R-грамма – умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты. Наиболее вероятный диагноз?// Подагра// Реактивный артрит// Ревматоидный полиартрит// Остеоартроз// Коксартроз. *** Мужчина 45 лет в течение 5 лет беспокоят боли в коленных суставах «механического» характера, утренняя скованность до 20 минут. Какие рентгенологические изменения возможны?// Рентгенологические изменения отсутствует// Сужение суставной щели// Сужение суставной щели, остеофиты// Суставная щель почти не прослеживается// Остеосклероз суставных поверхностей. *** Больной Р. 15 лет, пришел на прием в поликлиннику с жалобами на повышение температуры тела, боли в коленных и локтевых суставах, одышку, боли в области сердца. На туловище бледно-розовые высыпания в форме кольца, бледнеют при надавливании. 2 недели назад перенес ангину.Аускультативно: выслушивается систолический шум, связанный с I тоном, лучше всего высслушиваемый в области верхушки сердца. Наиболее вероятный диагноз?// Ревматоидный артрит// Подагра// Гранулематоз Вегенера// Острая Ревматическая Лихорадка// СКВ. *** Больной Р. 15 лет, пришел на прием в поликлиннику с жалобами на повышение температуры тела, боли в коленных и локтевых суставах, одышку, боли в области сердца. На туловище бледно-розовые высыпания в форме кольца, бледнеют при надавливании. 2 недели назад перенес ангину.Аускультативно: выслушивается систолический шум, связанный с I тоном, лучше всего высслушиваемый в области верхушки сердца. Как называются бледно-розовые высыпания, которы имеются у данного больного?// Узловатая эритема// Кольцевидная эритема// Симптом Готтрона// Гелиотропная сыпь// Дискоидная эритема. *** Больной Д., 13 лет жалуется на повышение температуры тела, боли в суставах мигрирующего характера, боли в области сердца. В области коленных, локтевых суставов – мелкие узелковые образования. В анализах крови: нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, СРБ +. Переболел пиелонефритом, кишечной инфекцией, пневмонией, гайморитом. 2 недели назад переболел ангиной. Осложнением какого заболевания является данное состояние больного?// Пиелонефрит// Гайморит// Пневмония// Ангина// Кишечная инфекция. *** У мужчины 38 лет, проходившего медицинский осмотр, при осмотре – выявлен симптом де Мюссе, симптом Квинке, выраженная пульсация сонных артерий. При пальпации: выявлено систолическое дрожание во 2 межреберье справа от грудины. Границы сердца расширены влево, I тон ослаблен, выслушивается диастолический шум, возникающий сразу после II тона. Наиболее вероятный диагноз?// Недостаточность аортального клапана// Стеноз устья аорты// Дилатационнаякардиомиопатия// Гипертрофическая кардиомиопатия// Недостаточность трехстворчатого клапана. *** Женщина 52 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на боли в крупных суставах, ограничение подвижности в них, утреннюю скованность до 20 мин., в последнее время появилась хромота, отмечает уменьшение болей в покое. 1,5 года назад попала в ДТП. Больная повышенного питания, рост 164 см, вес 93 кг., коленные суставы деформированы, болезненные, функция ограничена. На рентгенографии коленных суставов отмечается сужение суставной щели, краевые остеофиты. Наиболее вероятный диагноз?// Остеоартроз коленных суставов// Ревматоидный артрит// Системная склеродермия// Реактивный артрит// СКВ. *** Мужчина 41 года, обратился к участковому врачу общей практики с жалобами на слабость, утомляемость, ночные боли в 1 плюснефаланговом суставе большого пальца стопы. При осмотре: на ушных раковинах, локтях обнаружены узелки желтоватого цвета. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 15 в мин. Сердечная деятельность ритмичная, тоны приглушены. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС 78 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Наиболее вероятный диагноз?// Остеоартроз коленных суставов// Ревматоидный артрит// Системная склеродермия// Реактивный артрит// Подагра. *** Мужчина 41 года, обратился к участковому врачу общей практики с жалобами на слабость, утомляемость, ночные боли в 1 плюснефаланговом суставе большого пальца стопы. При осмотре: на ушных раковинах, локтях обнаружены узелки желтоватого цвета. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 15 в мин. Сердечная деятельность ритмичная, тоны приглушены. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС 78 в мин.Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Какое диагностическое исследование необходимо провести для верификации диагноза:// Содержание мочевой кислоты в сыворотке крови// Определение ревматоидного фактора// Определение СРБ// ОАК// Определение холестерина. *** Женщина 52 лет, жалобы на боли в кистях, утреннюю скованность, ограничение движения в них. Работает техничкой на складе, отмечает частые переохлаждения. При осмотре: суставы кисти деформированы в виде шеи лебедя, болезненные при пальпации, движения в суставах ограничено. ОАК: Нв-115; Эр-4,5; СОЭ-38 мм/час. Общий белок- 68 г/л; мочевина- 36 г/л; глюкоза-5,2 ммоль/л; холестерин 4,8 ммоль/л; СРБ +. Наиболее вероятный диагноз?// Остеоартроз коленных суставов// Ревматоидный артрит// Системная склеродермия// Реактивный артрит// Подагра. *** Больной с жалобами на повышение температуры тела, слабость, головные боли, боли в мышцах, быструю утомляемость. При осмотре: толстые, красные, шелушащиеся пятна на коже, гнездная аллопеция и ульцерация полости рта и носа. Выявлены LE клетки. Из анамнеза: перенес нефрит, имеется порок сердца. Наиболее вероятный диагноз?// Системный васкулит// Дискоидная волчанка// Острая ревматическая лихорадка// Острая сердечная недостаточность// Хроническая почечная недостаточность. *** Больной с выраженным судорожным синдромом, на лице сыпь на щеках и спинке носа. Мелкие суставы кистей с явлениями периартикулярного отека. Имеется аллопеция, симптом Рейно. В анализах: лейкопения, тромбоцитопения, протеинурия более 3,5 г/сут, цилиндрурия. В течение предшествовавшей недели повышалась температура. Наиболее вероятный диагноз?// ОРЛ// СКВ// Остеоартроз// Ревматоидный артрит// ХПН. *** В больницу обратилась женщина у которой выявлены: мышечная слабость, лиловые кожные высыпания на верхних веках и пространстве между верхним веком и бровью в сочетании с отеком вокруг глаз. Женщина плохо удерживает голову, гнусавит, затруднен акт глотания, одышка. В анамнезе 3 года болеет гастритом. В крови: небольшой лейкоцитоз, умеренно ускоренная СОЭ. Наиболее вероятный диагноз?// Миастения// Дерматомиозит// 60алера60я оспа// СКВ// Дискоидная волчанка. *** Мужчина 32 лет обратился по поводу кожных высыпаний на разгибательных поверхностях ног (пурпура). На голенях гиперпигментация, артрит коленных суставов. Выяснено: периодически появляются внезапные боли по типу кишечной колики, после чего больной занимает вынужденное положение в постели. В течении 2 дней наблюдает жидкий стул с прожилками крови и кровавую рвоту. Заболевание началось после переохлаждения и аллергии на растения. Наиболее вероятный диагноз?// Острый живот// Аппендицит // ОРЛ// Болезнь Шенляйна – Геноха// Язвенная болезнь желудка. *** У больного 39 лет отмечается лихорадка до 390, миалгии, боли в крупных суставах, похудение на 11 кг за 2 месяца. Объективно: АД 130/100 мм.рт.ст., пульс 78 в минуту, на коже бедер определяется ветвистый рисунок. ОАК- ускорение СОЭ, тромбоцитоз, увеличение уровня креатинина, снижение клубочковой фильтрации, обнаружение маркеров вирусного гепатита В. ОАМ-пртеинурия, микрогематурия. Наиболее вероятный диагноз?// Пурпура Шенляйна-Геноха// Неспецифический аортоартериит// Дерматомиозит// ГранулематозВегенера// Узелковый полиартериит. *** Больная К., 44 лет, обратилась с жалобами на чувство похолодания и онемения кистей рук, уплотнение кожи рук, отрыжку съеденной пищей. При объективном осмотре отмечается плотный отек кистей, кожа в складку не собирается. Пальцы рук бледные, единичные рубчики на подушечках пальцев. На рентгенограмме органов грудной клетки легкие имеют вид «пчелиных сот». Наиболее вероятный диагноз?// Дерматомиозит// Узелковый периартериит// СКВ// Диффузная склеродермия// Синдром Рейно. *** Мужчина 25 лет жалуется на боли и припухлость в коленных и голеностопных суставах. Полтора месяца назад во время командировки у него наблюдались боли в животе, напоминающие аппендикулярную колику, самостоятельно разрешившиеся в течение суток; на протяжении 7 дней отмечал жидкий стул без патологических примесей. Ревматоидный фактор отрицательный. Антинуклеарные АТ не обнаружены. Наиболее вероятный диагноз?// Остеоартроз// Ревматоидный артрит// Реактивный артрит// Геморрагический васкулит// Подагра. *** 22-летнего студента беспокоят боли в коленных суставах, левом голеностопном суставе, больших пальцах обеих ног, боли в левой ягодичной области, При мочеиспускании ощущает легкое жжение. Болен 2 месяца. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. ОАК: Hb-112 г/л; лейкоциты12*10 9/л; 75% нейтрофилов, тромбоцитов 380*10 9/л, СОЭ 34 мм/час. ОАМ: 6-8 лейкоцитов в поле зрения. Назовите исследование, имеющее высокую информативность при постановке диагноза:// Исследование хламидий в мазке из уретры// Определение мочевой кислоты в сыворотке крови// Артроскопия// Бактериологическое исследование кала// УЗИ почек. *** Мужчина 46 лет проходит обследование по поводу артериальной гипертензии, не подающейся лечению. Больного беспокоят боли в икроножных мышцах, боли в коленных и голеностопных суставах. В течение 2 месяцев отмечает повышение температуры тела до 37,5-38*, слабо реагирующее на жаропонижающие средства. За последние полгода похудел на 6 кг. Объективно: на верхушке сердца выслушивается систолический шум без иррадиации. Пульс аритмичный, 74 ударов в минуту. АД 210/114 мм.рт.ст. ОАКанемия, незначительный лейкоцитоз, СОЭ 42 мм/час. ОАМ- протеинурия, лейкоцитурия. Мочевина сыворотки крови 10,8 ммоль/л, АЛТ и АСТ в пределах нормы. ОбнаруженHBsАg. Антинуклеарные антитела не обнаружены. Наиболее вероятный диагноз?// ГранулематозВегенера// Дерматомиозит// Системная склеродермия// Системная красная волчанка// Узелковый полиартериит. *** 25-летняя больная находится в терапевтическом отделении. Заболела после длительного пребывания на солнце. Жалобы на слабость, мигрирующие артралгии. Температура тела 38,50. На коже лица эритематозная сыпь, на голове участки облысения. АД 160/90мм.рт.ст., пульс 90 ударов в минуту. ОАК Hb-100г/л; лейкоцитов 3,5*10 9/л; СОЭ 45 мм/час. ОАМ- белок 1,066 г/л; лейкоцитов 8-10 в поле зрения, эритроцитов 1-2 в поле зрения. При бактериологическом исследовании крови роста бактерий не получено. Наиболее вероятный диагноз?// Системная склеродермия// Болезнь Крона// Острый лейкоз// Системная красная волчанка// Ревматоидный артрит. *** В больницу обратился мужчина с жалобами на мышечную слабость, лиловые кожные высыпания на верхних веках и пространстве между верхним веком и бровью. В области проксимальных отделов конечностей выраженные изменения на коже в виде ветки дерева бордово-синюшнего цвета. Мужчина не может удержать голову, гнусавит, затруднен акт глотания, одышка. В анамнезе гастрит.Данные анализов: небольшой лейкоцитоз, умеренно ускоренная СОЭ. Какие диагностические критерии подтвердят диагноз?// Положительный РФ// Положительный СРБ// Повышение ферментов мышечного распада// Повышение АЛТ, АСТ// Диспротеинемия. *** На приеме девочка 15 лет, температура тела 38,60С, жалобы на мигрирующие боли в крупных суставах. Заболевание началось около трех недель назад, после ангины. В настоящее время беспокоят боли в правом коленном и левом голеностопных суставах, кожа над ними слегка гиперемирована, отечна, температура ее повышена, движения в суставах болезненны. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлениями в центре. Наиболее вероятный диагноз// Острая ревматическая лихорадка // СКВ// Болезнь Лайма// Ревматоидный артрит// Склеродермия. *** Больной 18 лет направлен для обследования военкоматом. Жалоб не предъявляет. В анамнезе частые ангины в подростковом возрасте. Объективно: разлитой верхушечный толчок, границы сердца не изменены, выслушивается систолический шум на верхушке. Какой метод обследования необходим для верификации диагноза?// Наблюдение в динамике// Направление на консультацию к ревматологу// Направление на консультацию к кардиологу// Назначение бета адреноблокаторов// Направление на УЗИ сердца с допплерографией. *** Больная П., 15 лет, поступила в стационар с жалобами на повышение температуры до субфебрильных цифр (максимально до 37,4 °С), изменение походки, нарушение почерка, появление непроизвольных движений лица и рук, лабильность настроения. 1 месяц назад перенесла ангину. Лечилась дома. После возобновления обучения в школе учителя отметили ухудшение почерка, повышенную лабильность настроения. В дальнейшем присоединились нарушение походки, подергивание руками и головой, иногда – непроизвольное высовывание языка. В вечернее время отмечалось повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В крови лейкоциты 13 х 109 /л, п/я 3%, с/я 75%, СОЭ 37 мм/ч. СРБ +++, увеличение уровня фибриногена до 5,5 г/л. Какие дополнительные исследования необходимо провести?// Определение антистрептококовых антител// Определение антител к нативной ДНК// LE клетки// Реакция Вассермана// Реакция Кумбса. *** Женщина 42 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на одышку, быструю утомляемость, тахикардию. При объективном осмотре: отмечается синюшность губ и яркий румянец щек. Аускультация сердца: усиленный 1 тон, диастолический шум в проекции митрального клапана. Какой метод обследования необходим для верификации диагноза? ЭКГ// ЭХОКГ// Рентген грудной клетки// ОАК, ОАК// СМАД. *** У мужчины 50 лет после обильного ужина с приемом алкоголя развилось воспаление I-го плюснефалангового сустава с покраснение кожи над суставом и выраженным болевым синдромом. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?// инфекционный артрит// острый подагрический артрит// реактивный артрит// флегмона стопы// ревматоидный артрит. *** Мужчина 23 лет предъявляет жалобы на выраженные боли в коленных суставах, повышение температуры тела до 37,5°С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. В настоящее время лечится по поводу гонореи. Наиболее вероятный диагноз?// синдром Рейтера// гонококковый полиартрит// ревматическая атака// болезнь Бехтерева// остеоартроз. *** Для воспалительных миопатий (дерматомиозита, полимиозит характерно:// повышенный уровень ревматоидного фактора// повышение уровня креатинфосфокиназы// лейкоцитоз// положительный СРБ// повышение СОЭ. *** У молодой женщины развились стойкие артриты пястно-фаланговых суставов 2-3 пальцев кистей, утренняя скованность, повышение температуры, похудание.Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?// системная красная волчанка// ревматоидный артрит// остеоартроз// системная склеродермия// реактивный артрит. *** Женщина 45 лет страдающая суставной формой серопозитивного ревматоидного артрита стала отмечать нарастание слабости, субфебрилитет, похудание. При осмотре выявлена лимфаденопатия, спленомегалия. В крови – лейкопения, анемия и увеличение СОЭ. Наиболее вероятный диагноз:// синдром Фелти// синдром Стилла// суставно-висцеральная форма ревматоидного артрита// лимфогранулематоз// гемабластоз. *** Мужчина 27 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника и ягодичных областях, периодически возникающие артралгии в тазобедренных и плечевых суставах. СОЭ 30 мм/час. Наиболее вероятный диагноз:// реактивный артрит// псориатический артрит// анкилозирующий спондилит// болезнь Бехчета// спондилоартрит на фоне неспецифического язвенного колита. *** Больной 30 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей. На коже розовые бляшки с шелушением. На рентгенограмме крестцовоподвздошных сочленений – сужение суставной щели слева. Наиболее вероятный диагноз:// реактивный артрит// псориатический артрит// анкилозирующий спондилоартрит// болезнь Бехчета// ревматоидный артрит. *** При каких серонегативных спондилоартритах показано назначение антибиотиков?// болезнь Рейтера// псориатический артрит// анкилозирующий спондилоартрит// болезнь Бехчета// спондилоартрит на фоне неспецифического язвенного колита. *** У мужчины 50 лет после обильного ужина с приемом алкоголя развилось воспаление I-го плюснефалангового сустава с покраснение кожи над суставом и выраженным болевым синдромом, 2-ой приступ в течение полугода. Какие препараты наиболее целесообразно включить в план лечения?// вольтарен// аллопуринол// лозартан// преднизолон// колхицин. *** Пациент 28 лет с лихорадкой, похуданием и признаками полиорганного поражения (мочевой синдром, сосудистая пурпура, множественный мононеврит). Какие препараты наиболее целесообразно включить в план лечения?// глюкокортикостероиды + циклофосфамид// циклофосфамид // сосудистые прпараты// нестероидные противовоспалительные препараты // глюкокортикостероиды. *** Женщина 26 лет, обратилась по поводу полиартрита мелких суставов кистей рук в течение 6-и месяцев. 2 месяца назад стала терять волосы, недавно после поездки на море появилась эритематозная сыпь на лице. Температура 38°С. АД- 140\100 мм.рт.ст. В моче –протеинурия. Какой из дополнительных методов исследования наиболее целесообразно провести в первую очередь?// R-графия суставов кистей// определение СРБ// определение антинуклеарных антител// определение волчаночных клеток// определение антител к кардиолипину. *** Пациентка 45 лет, обратилась с жалобами на слабость, похолодание пальцев кистей рук, отрыжку и изжогу. Пальцы рук бледные, холодные на ощупь, кожа кистей плотная с трудом собирается в складку. СОЭ – 40мм/час. Какой из дополнительных методов исследования наиболее целесообразно провести в первую очередь?// Рентгенография пищевода// Капилляроскопия ногтевого ложа// Фиброгастродуоденоскопия// Реовазография// Электрокардиография. *** Появление язвы на передней поверхности средней трети правой голени у пациентки принимающей противовоспалительные негормональные препараты по поводу стойких артритов пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставов и длительной утренней скованности в них, с присоединением повышения температуры тела до 37,8°;. выявлением РФ – 1: 640 отрицательными результатами определения АНА и LE – клеток обусловлено?// Волчаночный васкулит// Ревматоидный васкулит// Диабетическая ангиопатия// Микроскопический полиартериит// Узелковый периартериит. *** У мужчины 25 лет, месяц назад перенесшего диарею (купировавшуюся самостоятельно), появились слезотечение и гиперемия коньюктивы, припухлость суставов ног и кератодермия подошв. Какие препараты наиболее целесообразно включить в план лечения?// Ампициллин// Гентамици// Тетрациклин// Преднизолон// Метотрексат. *** У 42-летней женщины, страдающей ревматоидным артритом и принимаюшей НПВП после ангины усилился суставной синдром, появились субфебрилитет, боль в боку при кашле и дыхании; СОЭ-50 мм/час, СРБ+++, реакция Ваалера-Розе 1:40. Какие препараты наиболее целесообразно включить в план лечения?// Антибиотики// Преднизолон// Делагил// Сульфаниламиды// Дезагреганты. *** 43-летняя женщина поступила в клинику с жалобами на лихорадку до 39-40 градусов, боли и припухлость мелких суставов кистей, коленных суставов, скованность более 1часа, боли в мышцах, похудание и слабость. Заболела остро два месяца назад. При обследовании обнаружено небольшое количество жидкости в плевральной полости справа, периферическая лимфаденопатия, спленомегалия. Гемоглобин 65г/л, СОЭ-55мм/час, лейкоциты-3200, тромбоциты-150тыс, ревматоидный фактор- (++). Какие препараты наиболее целесообразно включить в план лечения?// негормональные противовоспалительные препараты// глюкокортикоиды// метотрексат// делагил// глюкокортикостероиды, метотрексат. *** Девушка 17 лет, болеет в течение года: эритема на лице, симметричный полиартрит, поражение почек с нефротическим синдромом. Какие изменения в анализе крови не характерны данному состоянию пациентки?// высокая СОЭ// анемия// антинуклеарные антитела// тромбоцитопения// лейкоцитоз. *** Больная 46 лет, 3 месяца назад появились багровые параорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, СОЭ-40 мм\час. Лечение преднизолоном в суточной дозе 15 мг заметно не повлияло на болезнь. Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для данной пациентки?// Назначение антибиотиков// Назначение негормональных противовоспалительных препаратов// Увеличение дозы преднизолона// Проведение пульс-терапии ГКС// Назначение цитостатиков. *** Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на резкие боли в левом коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением подвижности. При расспросе выясняется, что около месяца назад он лечился у знакомого уролога от «уретрита». Какой из дополнительных методов исследования наиболее целесообразно провести в первую очередь?// Rg-грамму коленного сустава и анализ крови// Мазок на gn и реакцию Борде-Жангу// Анализ крови и анализ мочи// Консультацию ревматолога// Пункцию коленного сустава с введением кортикостероидов. *** Пациент 60 лет, курильщик со стажем более 30 лет, жалуется на упорные длительные артралгии в коленных, голеностопных, тазобедренных суставах. Суставы иногда припухают, но не держатся долго. В течение 3 месяцев похудел на 8 кг, беспокоит снижение аппетита, слабость, вялость, плохой сон. В анализах - анемия, ускоренная СОЭ. Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для данного пациента?// Наблюдение// Обследование с целью выявления специфической патологии суставов// Обследование для выявления опухолевого процесса// Обследование для выявления туберкулеза// Обследование для выявления заболевания крови. *** Пациентка страдает ревматоидным артритом 2 месяца, не лечилась. На момент осмотра имеются признаки синовита коленных суставах, изменений внутренних органов не выявлено. СОЭ - 35 мм/ч. Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для данной пациентки?// Назначение нестероидные противовоспалительные средства// Назначение НПВП с внутрисуставным введением кеналога// Назначение НПВП + метотрексат// Назначение D-пеницилламина// Назначение метотрексата. *** Какое осложнение может развиться у 25 летней больной с мигрирующими полиартритами, нефротическим синдромом, которая 6-й месяц получает преднизолон в дозе 60 мг/сутки перорально?// тромбоцитопения// синдром Рейно// эритема на щеках// лейкопения// асептический некроз головки бедренной кости. *** Женщина 32 лет, пришла на профилактический осмотр. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени чуть пастозны. В анамнезе — в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для данной пациентки?// Наблюдение в динамике// Направление на консультацию к ревматологу// Направление на консультацию к кардиохирургу// Назначение антибиотиков и фуросемида// Направление на УЗИ сердца с допплерографией. *** Больной 18 лет направлен для дообследования военкоматом. Жалоб не предъявляет. В анамнезе частые ангины подростковом возрасте. Объективно: разлитой верхушечный толчок, границы сердца не изменены, аускультативно выслушивается систолический шум на верхушке. Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для данного пациента?// Наблюдение в динамике// Направление на консультацию к ревматологу// Направление на консультацию к кардиологу// Назначение бета адреноблокаторов// Направление на УЗИ сердца с допплерографией. *** Больной Д., 13 лет поступил с жалобами на повышение температуры тела, боли в суставах мигрирующего характера, боли в области сердца. В области коленных локтевых суставов мелкие узелковые овобразования. В анализах крови: нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, СРБ+. Перенесенные заболевания: пиелонефрит, 3 месяца назад перенес пневмонию, гайморит, 2 недели назад переболел ангиной. Какую из нижеперичесленных терапий нужно применить у больного в качестве этиотропной: Антивирусная// Антистрептококовая// Антипаразитарная// Антианемическая// Десенсибилизирующая. *** 30-летняя женщина прооперирована 2 месяца назад по поводу порока ревматической этиологии. На текущий момент жалоб нет. При объективном исследовании легких, сердца, органов брюшной полости патологии не выявлено. Назовите наиболее важный фактор профилактики рецидива заболевания:// Избегание переохлаждений// Сезонное назначение ацетилсалициловой кислоты// Тонзиллэктомия// Сезонное назначение бициллина// Круглогодичная бициллинопрофилактика. *** Женщина 28 лет, предъявляет жалобы на повышенную чувствительность к лучам солнца, высыпания на лице в виде бабочки, очаговое выпадение волос, миалгии. После обследования больной был высставлен диагноз СКВ подострое течение. Назовите, какие из нижеперечисленных препаратов можно использовать в качестве базисной терапии: ГКС, НПВС, аминохинолиновые препараты// Антибактериальная терапия, НПВС// Урикозурические препараты, ГКС// Урикостатические препараты// Антидепрессанты. *** У больного К., отмечается выраженная слабость, недомогание, быстрая утомляемость, боли в суставах кистей, лучезапястных суставах, экспираторная одышка. Объективно: эритематозная сыпь, локализующаяся на верхних веках, крыльях носа, носогубной складке; АД 130/80 мм.рт.ст, пульс 85 в минуту. После обследования больному был выставлен диагноз дерматомиозит. Какие препараты наиболее целесообразно включить в план лечения?// антибактериальная терапия// хирургическое лечение// ГКС-терапия, имунносупрессивная терапия// Пульс-терапия// НПВС. *** У больного 39 лет отмечается лихорадка до 39*, боли в икроножных мышцах, боли в крупных суставах, похудение на 11 кг за 2 месяца. Объективно: АД 130/100 мм.рт.ст., пульс 78 в минуту, на коже конечностей определяется ветвистый рисунок. ОАК- ускорение СОЭ, тромбоцитоз, увеличение уровня креатинина, снижение клубочковой фильтрации.При иммунологическом исследовании- обнаружение маркеров вирусного гепатита В. ОАМ- протеинурия, микрогематурия. Больному был выставлен предварительный диагноз- узелковый полиартериит. Какие препараты наиболее целесообразно включить в план лечения?// Нимесулид, кетопрофен// Диклофенак, метотрексат// Ибупрофен, азатиоприн// Больному показано хирургическое лечение// Преднизолон, циклофосфамид. *** Женщина 24 лет, по профессии техничка, обратилась с жалобами на боли в коленных суставах, 1 плюснефаланговом, проксимальных и дистальных фаланговых суставах кистей. Боли возникают остро, часто на фоне приема алкоголя, суставная атака развивается быстро, в течение дня, возникают отек и гиперемия указанных суставов. Имеются узелки Гебердена. В анамнезе мочекаменная болезнь. Мать больной страдала аналогичным заболеванием. Какие препараты наиболее целесообразно включить в план лечения?// Ауранофин// Преднизолон// Аллопуринол// Румалон// Колхицин. *** 30-летнего мужчину беспокоят боли в левом голеностопном суставе, больших пальцах обеих ног. При мочеиспускании ощущает легкое жжение. Данные жалобы беспокоят около месяца. АД 130/80 мм.рт.ст., пульс 78 в минут. В ОАК: лейкоцитоз, тромбоцитоз, СОЭ 54 мм/час. ОАМ: лейкоцитурия. Какие препараты наиболее целесообразно включить в план лечения?// Ампициллин// Цефамизин// Гентамицин// Тетрациклин// Линкомицин. *** У 42-летней пациентки страдающей ревматоидным артритом и принимающей НПВП после ангины усилился суставной синдром, появился субфебрилитет и боль в боку при кашле, дыхании. СЩЭ – 50 мм/час. РФ – 1:40. Какие препараты наиболее целесообразно включить в план лечения?// Антибиотики// Преднизолон// Делагил// Сульфасалазин// Дезагреганты. *** Пациентка 52 лет жалуется на боли в суставах кистей, утреннюю скованность более 1 часа, ограничение функции суставов. Отмечает частые переохлаждения, работает техничкой. Принимает НПВП. Об-но: суставы кистей болезненны, деформированы, функция резко ограничена. Рентгенограмма кистей: околосуставной остеопороз, множественные узуры. ОАК: Нb-115г/л, тромбоциты - 445•109, СОЭ38мм/час, СРБ ++++. Какие препараты наиболее целесообразно включить в план лечения?// Колхицин, вольтарен// Метотрексат, преднизолон// Преднизолон// Левамизол// Сульфасалазин. *** Пациентка 42 лет жалуется на появление эритемы на лице, артралгии, повышение температуры тела до 380С в течение 2-х недель, слабость, выпадение волос, похудание. Наблюдается по поводу артериальной гипертензии, постоянно получает гипотензивную терапию. Какой препарат может вызвать выше описанную клиническую картину?// апрессин// капотен// моноприл// бисопролол// гипотиазид. *** У больного 46 лет 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим течением СОЭ – 40мм/час, лейкоцитоз. Лечение преднизолоном в дозе 20мг заметно не повлияло на болезнь. Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для данного пациента?// Увеличение доза преднизолона до 80-100мг/сутки// Сочетание преднизолона с циклофосфамидом// Проведение гормональной пульс-терапии// Проведение комбинированной пульс-терапии// Отмена преднизолона, обследование по онко-программе. *** Пациент 48 лет наблюдаетя с диагнозом: синдром Фелти. Получает базисную терапию метотрексатом 7,5мг/неделю. В течение последних 3-х месяцев отмечает появление одышки при привычной физической нагрузке. Какие действия необходимо предпринять в первую очередь?// Провести коррекцию дозы метотрексата// Провести ЭхоКГ// Провести КТ легких// Добавить преднизолон// Провести бронхоскопию. *** Больной 42 лет, в течение 20 лет наблюдается по поводу ХРБС, митрального порока желудочкой экстрасистолии, ХСН. Принимает дигоксин 0,25 - 2 раза, гипотиазид 50мг/сутки, кордарон 0,2 – 2 раза в день, нимесил 1 п. в день. На 5 день появилась тошнота, рвота, усилилась одышка, ЧСС – 46 в минуту, желудочковая экстрасистолия, АД -140 и 8- мм.рт.ст. Какова причина ухудшения состояния?// Прогрессирование заболевания// Передозировка сердечных гликозидов// Уменьшение эффекта гипотиазида// Лекарственный дуоденит// Лекарственное поражение печени. *** Кем был открыт инсулин? Такамине и Олдрич// Симпсон и Тайт// Гросс и Лемблонд// Ли и Сайерс// Бантинг и Бест *** Какие средства ВОЗ рекомендует для индивидуальной профилактики йоддефицита? калия йодид// йодсодержащие поливитамины// левотироксин// тиреокомб// йодированная соль *** Какой из перечисленных препаратов не стимулирует секрецию инсулина? гликлазид// глимепирид// репаглинид// пиоглитазон// Глипизид *** Чем обусловлено гипертриглицеридемия? гипогликемией// гипопротеинемией// гипертироксинемией// гиперинсулинемией// гипокортицизмом *** У больного 19 лет, сахарным диабетом 1 типа, гликемия 21 ммоль/л, пальпации печень гладкая, мягкая и болезненная, что обусловлено: гиперкетонемией// гиперхолестеринемией// гипокалиемией// гипернатриемией// гипоальбуминемией *** Каковы симптомы передозировки препаратов сульфонилмочевины? боли в эпигастрии// отсутствие аппетита и адинамия// повышенный аппетит и прибавка в весе// тошнота и рвота// жидкий стул// *** при Какой препарат является наилучшим регулятором постпрандиальной гликемии при сахарном диабете 2 типа? глимепирид// репаглинид// акарбоза// глибенкламид// гликлазид *** Какой препарат наиболее показан при аутоиммунном тиреоидите, сопровождающемся гипотиреозом? калия йодид в профилактической дозе// тиреокомб в минимальной дозе// глюкокортикоиды// левотироксин в заместительной дозе// левотироксин в супрессивной дозе *** При диффузном токсическом для оценки эффективности антитиреоидной терапии что из ниже перечисленного используется? ТТГ// ТТГ, сТ3,сТ4// сТ3,сТ4// АТ к ТПО// АТ к ТГ *** У больного 17 лет, сахарным диабетом, натощак гликемия 15,6 ммоль/л, чем обусловлено? злоупотребления белковой пищей// нехватки быстродействующего инсулина перед ужином// злоупотребления жирной пищей// ночной гипогликемией:// избыточной дозы короткого инсулина перед обедом *** Основным органом, где образуется, кетоновые тела является: кишечник// печень// почки// мышцы// лимфатическая система *** Какой из перечисленных сахароснижающих препаратов назначается только 1 раз в сутки? репаглинид// метформин// гликлазид// глимепирид// акарбоза *** Какой препарат применяется для снижения инсулинорезистентности? акарбоза// метформин// репаглинид// глимепирид// гликлазид *** Что наиболее всего подходит для групповой йодной профилактики? йодид калия// йодированная бутилированная вода// йодированный хлеб// йодированная поваренная соль// молекулярный йод *** У больных с тиреотоксикозом адинамия, гипотония, меланодермия чем обусловлены: гиперазотурией// гипокалиемией// гипергликемией// гипокортицизмом// гипопротеинемией *** Пониженный уровень ТТГ и свободных фракций Т3, Т4 в крови является характерным признаком: первичного гипотиреоза// вторичного гипотиреоза// эутиреоза// тиреотоксикоза// периферической резистентности к тиреоидным гормонам *** Когда у больного гипогликемия, он должен сразу: ввести определенное количество инсулина// ввести физиологический раствор внутривенно// ввести внутривенно 40% раствор глюкозы// ввести внутривенно 5% раствор глюкозы// ввести внутривенно 10 мл раствор калия *** У мужчины 45 лет с массой тела 90 кг, впервые выявлен сахарный диабет, гликемия в течение суток от 9 до 13 ммоль/л, какой препарат лучше назначить? инсулин// бигуаниды// препараты сульфонилмочевины// инсулин в сочетании с препаратами сульфанилмочевины// репаглиниды *** У больного сахарным диабетом 1 типа повышение температуры до 38-390, озноб, боли в пояснице, поллакурия, что необходимо делать? отменить инсулин// увеличить дозу инсулина// добавить бигуаниды// добавить препаратов сульфанилмочевины// добавить репаглиниды *** У больной 22 лет сахарным диабетом 1 типа внезапно возникли головная боль, головокружение, слабость, потливость, дрожь конечностей. Это состояние чем обусловлено? гипопротеинемией// гипергликемией// гипокалиемией// гипогликемией// гиперлактатемией *** Какой из следующих методов лечения должен использоваться у всех больных диабетом? инсулин// сахароснижающие таблетки// диета// физические нагрузки// ангиопротекторы *** У больного с диффузным токсическим зобом симптом Краусса как характеризуется? широкое раскрытие глазных щелей// редкое и неполное мигание// сильный блеск глаз// мелкий тремор закрытых век// пигментация вокруг глаз *** Какой гормон является кетогенным? инсулин// кортизол// глюкагон// адреналин// СТГ *** При сахарном диабете превращение белка в углеводы сопровождается образованием: гиперлипидемии// гиперазотемии// гипокалиемии// гиперкетонемии// гипогликемии// *** Назовите наилучший вариант инсулинотерапии диабета 1 типа: быстродействующий и среднего действия// быстродействующий и беспиковый продленный// ультракороткий и беспиковый продленный// ультракороткий и среднего действия// ультракороткий и диета *** Обязательным признаком сахарного диабета является: уровень гликемии натощак ≥6,1 ммоль/л// уровень гликемии натощак ≥5,5 ммоль/л// наличие симптомокомлекса: жажда, полиурия, похудение// наличие глюкозурии// уровень гликемии через 2 часа после еды – 8,1 ммоль/л *** Какой основной механизм сахароснижающего действия сульфаниламидам: улучшение действия эндогенного инсулина// подавление печеного глюконеогенеза// замедление резорбции глюкозы в кишечнике// усиление секреции инсулина β-клетками// подавление аппетита *** присущ для Больная 45 лет, жалуется на вялость, сонливость днем, нарушение ночного сна, отечность лица, конечностей, прибавку в весе, сухость кожи, ослабление памяти, запоры, сТ4- 2,0 пмоль/л, (10,0-23,0 пмоль/л), ТТГ – 19 мкМЕ/мл (0,27- 3,2 мкМЕ/мл). Какой диагноз можно предположить у больного? диффузный токсический зоб// первичный гипотиреоз// вторичный гипотиреоз// пангипопитуитаризм// подострый тиреоидит *** Если пациент, получающий инсулин, должен выполнить большую, чем обычно физическую нагрузку, ему следует предварительно: определить уровень глюкозы// ввести дополнительно инсулин// дополнительно поесть // определить уровень инсулина// ввести внутривенно глюкозу *** В какое время суток необходимо определять уровень гликемии для исключения синдрома «утренней зари» у детей сахарным диабетом? перед завтраком// перед обедом// перед ужином// в 22 часа// в 6 часов утра *** Какой гормон является инсулинотропным? глюкагон// кортизол// глюкагонподобный пептид// эстроген// тироксин// *** В каком органе имеется фермент глюкозо-6-фосфатаза? мышцы// жировая ткань// печень// почки// сердце *** Левемир приобрел свои свойства благодаря включению в его молекулу: глютаминовой кислоты// лизина// пролина// треонина// миристиновой кислоты *** Что играет главную роль в развитии кетоза? повышение уровня лактата// протеолиз// гипокалиемия// повышение уровня ацетоуксусной кислоты// повышение уровня лимонной кислоты *** Какие проявления характерные для дефицита инсулина: снижение зрения:// чрезмерная прибавка в весе// потливость// жажда, похудение, полиурия// чувство внутренней дрожи *** У больного тиреотоксикозом систолический шум обусловлен: тахикардией// брадикардией// усилением скорости кровотока// мерцательной аритмией// трепетанием предсердии *** У больного с тиреотоксикозом появились тошнота, неукротимая рвота, профузный понос, профузное потоотделение, мышечная слабость, что необходимо ввести: ампициллин// гидрокортизон на физ. растворе// коргликон на физ. растворе// 10 мл раствора калия// 2 мл ношпы *** У больного тиреотоксикозом появились выраженная тахикардия – 200 в минуту, снизилось артериальное давление, дыхание частое и глубокое, периодически удушье. Чем обусловлено такое состояние у больного? гипотиреоидная кома// адиссоновый криз// тиреотоксический криз// гипертонический криз// гипокальциемический криз *** Больная 43 лет с гипотиреозом жалуется на боли в верхних и нижних конечностях, парестезии, судороги. Причиной болей могут: распространенный остеохондроз// отечный синдром// гипокальциемия// гипокалиемия// гиперфосфатемия *** У больного 62 лет, гипотиреоидная кома, лечение комы с какой терапии начинают? тироксин// гидрокортизон// 5% раствор глюкозы// кокарбоксилаза// вит В12 *** Окисление йода происходит под наблюдением фермента: щелочной фосфатазы:// пероксидазы// кретинфосфокиназы// кислой фосфатазы// малатдегидрогеназы *** В каком органе наиболее активное превращение Т4 в Т3 происходит? легкие// щитовидная железа// печень// кишечник// желудок *** Сколько процентов йода выделяется с мочой? 2%// 7%// 98%// 50%// 27 *** Повышение систолического давления у больного тиреотоксикозом обусловлен: повышением основного обмена// увеличение ударного объема сердца// нарушением ритма// гиперхолестеринемией// гипергликемией *** Наиболее показательным для диагностики первичного гипотиреоза является: определение основного обмена// УЗИ щитовидной железы// исследование поглощения радиоактивного йода// содержание холестерина// определение уровень сТ3, сТ4, ТТГ *** Отечный синдром при гипотиреозе обусловлен: гиперхолестеринемией// гипогликемией// накоплением мукополисахаридов// нефропатией// гиперкоагуляцией *** При гипотиреозе синдром острой задержки мочи обусловлен: отечным синдромом// атонией гладкой мускулатуры// нефропатией// камнем мочеточников// нарушением ритма сердца *** У больной 20 лет выявлено увеличение щитовидной железы 2 степени. УЗИ щитовидной железы: диффузное увеличение, структура неоднородная, эхоплотность повышено. Какие дополнительные исследования необходимо? определение сТ3// определение ТТГ// исследование поглощения радиоактивного йода// определение сТ4, ТТГ, Ат к ТПО, АТ к ТГ// сТ3, сТ4 *** Больную беспокоят сильные боли типа радикулита в верхних и нижних конечностях, парестезии, судороги, шаткость походки. Щитовидная железа не пальпируется. сТ4- 4,0 пмоль/л, (10,0-23,0 пмоль/л), ТТГ – 31 мкМЕ/мл (0,273,2 мкМЕ/мл). Какой диагноз можно предположить у больного? распространенный остеохондроз// первичный гипотиреоз// вторичный гипотиреоз// диффузный токсический зоб// эндемический зоб *** Больная 21 года поступила с жалобами раздражительность, плаксивость, быструю утомляемость. При осмотре выражен красный дермографизм, влажность кожных покровов, тахикардия. УЗИ щитовидной железы – гиперплазия щитовидной железы 3 степени. Наиболее вероятный диагноз: нейроциркуляторная дистония// диффузный токсический зоб// подострый тиреоидит// аутоиммунный тиреоидит// острый тиреоидит
