З.Г. Лугуев, Международная медицинская корпорация, Москва. Введение лечению цирроза
advertisement
З.Г. Лугуев, Международная медицинская корпорация, Москва. Введение Отношение к хирургическому лечению цирроза печени в дистрофической стадии, несмотря на успехи гепатологии, остается неоднозначным. Одним из частых осложнений цир¬роза печени в этой стадии является асцит, он встречается в 85% случаев. В тоже время это неблагоприятный прогностический признак: до 70% больных с этим осложнением погибают в течение первого года и лишь 20% живут более 2 лет, средняя продолжительность жизни у этих больных от 5 месяцев до 3 лет. При уже развившемся асците консервативные методы в большинстве своем не эффективны, результаты операций не утешительны, а большинство больных изза тяжести состояния не подвергаются хирургическому лечению. Вынужденный многократный лапароцентез с утилизацией асцитической жидкости приводит к кахексии и быстрому развитию печеночно-почечной недостаточности. Использование малоинвазивных оперативных вмешательств позволяют продлить жизнь этих больных и улучшить ее качество. У больных в терминальной стадии цирроза печени рас¬сматривается вопрос о возможности ортотопической трансплантации. Но недоступность этих операций для большинства больных, длительное ожидание и прогрессирующая тяжесть состояния вынуждает хирургов использовать малоинвазивные вмешательства, позволяющие увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество. Использование малоинвазивных методик и поэтапные оперативные вмешательства позво-ляют перевести этих больных в группу более низкого риска. К одним из та¬ких вмешательств относятся операции внутреннего дренирования грудного лимфатического протока. Но многие авторы ссылаются на невозможность выпол¬нения этих операций во многих случаях. Это связывается с топографо-анатомическими особен¬ностями строения ГЛП, техническими трудностями при выполнении опера¬ции, регистрацией низкого прессорного лимфо-венозного градиента, разви¬тием послеоперационных осложнений. Материалы и методы В исследование входит изучение анатомии и топографии терминального отдела ГЛП на 60 трупах людей умерших от различных заболеваний и изучение топографии у 198 больных циррозом пе¬чени с асцитом, которым выполнены ЛВА. 50 больных контрольной группы получали традиционное консервативное лечение. Выбор модификации ЛВА зависел от топографо-анатомических взаимосвязей терминального отдела грудного лимфатического протока (ГЛП). Изучение топографии ГЛП на трупах производили методом послойного препаривания после заполнения протока латексом. С целью проведения сопоставления особенностей топографии шейной части протока нами производились некоторые антропометрические измерения, позволившие составить представления о конституциональных признаках. На основании вычисления индекса относительной длины туловища можно было с известным приближением разделить весь материал на группу препаратов, отнесенных к долихоморфной (индекс относительной длины туловища от 25,6 до 32,4), брахиоморфной (индекс относительной длины туловища от 35,6 до36,7) или мезоморфной конституции. Различна была и форма шеи. Мы условно выделили короткую, толстую шею и длинную, тонкую, определив индекс формы шеи. Всем больным выполнена лапароскопия с биопсией печени. Окончательный диагноз ставился на основании гистологического исследования ткани печени. Исходя из этого, устанавливалась морфологическая форма цирроза печени, стадия заболевания и активность процесса. Результаты и обсуждение Анализ получен¬ных в результате изучения материалов выявил большую индивидуальную изменчивость терминального отдела грудного лимфатического протока. Рис. 1. Форма строения ГЛП Полученные данные свидетельствуют о том, что в 184 наблюдениях из 248 (74,2%) отмечалось мономагистральное строение дуги протока. Значи¬тельно реже - только в 27 наблюдениях (11%) терминальный отдел протока и его дуга были представлены двумя стволами. Наконец, в 37 случаях (14,8%) число стволов грудного протока на шее варьировало от 3 до 5. С практической точки зрения большое значение имеет положение устья грудного протока. В наших наблюдениях ме¬стоположение устья протока, независимо от характера строения его терми¬нального отдела, располагалась по разному. Наиболее часто проток впадал в левый венозный угол - 44,4% или внутреннюю яремную вену - 31% наблюдения. В 24% на¬блюдениях проток впадал в левую подключичную вену и в 0,6%- в плече-головую вену. Рис. 2. Место впадения ГЛП в магистральные вены шеи. Форма и положение дуги шейного отдела ГЛП, наряду с характером строения терминального отдела, во многом определяет тактику операции, в частности, выбор методов формирования ЛВА. Наиболее часто (56,8%) дуга протока находилась, приблизительно на 1-1,5см выше венозного Рис. 3. Проекция устья ГЛП на наружные ориентиры. угла, проток при этом был умеренно изогнут, форма дуги может быть срав¬нена с отрезком правильной окружности. Характерно, что такая форма и по¬ложение дуги протока чаще наблюдались у людей мезоморфной конститу¬ции. Значительно реже (29,7%) наблюдалось “высокое” по¬ложение дуги. При этом верхняя точка дуги находилась на уровне более 1,5см над венозным углом, изгиб дуги был резким, восходящая и нисходящая ее часть сближены друг с другом. Терминальный отдел протока по форме на¬поминал рыболовный крючок. Сопоставление этих вариантов протока с осо¬бенностями телосложения показало, что в большинстве случаев высокое положение дуги протока более характерно для людей долихоморфной конституции с длинной и тонкой шеей. Особый интерес представляли наблюдения с низким положением тер¬минального отдела протока, поскольку в этих случаях затруднен хирургиче¬ский подход к устью протока и выполнение дренирующих операций в этом отделе. Такой вариант встретился в 13,5% случаях. Дуга протока при этом располагалась на уровне венозного угла или даже ниже него. Форма дуги была уплощенной, с большим радиусом кривизны. Почти все случаи низкого расположения дуги протока отмечены у лиц брахиоморфной конституции, с которой толстой шеей. При высоком положении дуги грудного протока устье его открывается наиболее часто в внутреннюю яремную вену и значительно реже в венозный угол и подключичную вену. При среднем положении дуги протока, он одинаково часто впадает в выше перечисленные магистральные вены шеи. При низком же расположении дуги грудного протока наиболее часто он впа¬дает в венозный угол и плечеголовной ствол, реже в подключичную вену. Для выбора рационального доступа к терминальному отделу грудного протока, существенное значение имеет знание проекции устья протока на на¬ружные ориентиры. В наших наблюдениях устье протока с одинаковой частотой проецировалось как ниже верх¬него края ключицы, так и выше него. При низкой проекции устье протока чаще оказывалось смещенным в латеральную сторону и проецировалось на латеральную ножку грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При высоком положении устья отмечено некоторое преоб¬ладание проекции на медиальную ножку мышцы. Устье ГЛП располагалось выше верхнего края ключицы наиболее часто у лиц долихоморфного телосложения с длинной узкой шеей. У лиц отнесенных к мезоморфной конституции устье протока с одинаковой частотой проецировалось как выше верхнего края ключицы так и ниже его. Проекция устья ниже верхнего края ключицы наблюдалась как правило у лиц брахиоморфного телосложения с короткой толстой шеей. Следует отметить, что наиболее “удобным” в плане реконструкции является проекция устья на латеральную ножку грудино-ключично-сосцевидной мышцы выше верхнего края ключицы. Таких наблюдений было 20%. Наименее “благоприятным”, проекция устья на медиальную ножку мышцы ниже верхнего края ключицы, в связи с чем возникают дополнительные технические трудности в ходе операции (необходимость пересечения ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ограниченность операционного поля и невозможность манипуляции на сосудах расположенных за ключицей). Таких наблюдений было 15%. Лимфовенозный анастомоз на шее не может быть осуществлен по какой-то одной стандартной методике и требует творческого решения в каждом конкретном случае. Идентификация ГЛП в тканях не предоставляла трудностей и осуществлялась по характерному виду протока (четкообразность, наличие перетяжек, цвет содержащейся лимфы) и его перистальтическим движениям. Как правило, ГЛП при циррозе печени удлинен, расширен, извитой, зоны расширения чередуются с сужениями, спаян с окружающими тканями. Зачастую в просвете обнаруживаются пристеночные или обтурирующие тромбы. Почти во всех наблюдениях наибольшим изменениям подвергается терминальный отдел протока. Рис. 4. Характерные изменения ГЛП при циррозе печени. Выделена ВЯВ и ГЛП ГЛП в диаметре 1,2см. Проток извитой, деформирован, спаян с окружающими тканями После обнаружения ГЛП и определения типа анатомического строения решался вопрос о характере операции. При наличии одного ствола ГЛП выполнялась пластика устья ГЛП, по предложенной методике. Она выполняется техничеки проще и меньше риск образования тромбов в области соустья. Рис. 5. Устье ГЛП рассечено, взято на держалки, ушито поперечно. Рис. 6. Лимфовенозный анастомоз конец в конец с наружной яремной веной. Диаметр ГЛП 1 см Запущен лимфоток Анастомоз функционирует Рис. 7. Лимфовенозный анастомоз бок в бок с внутренней яремной веной. Другие модификации ЛВА выполнены нами в основном в связи с недоступностью устья ГЛП из используемого доступа, или рассыпным строением терминального отдела протока. В группе оперированных больных у 20 пациентов для профилактики тромбообразования мы использовали собственную методику селективной гепаринизации анастомоза. В ходе операции, после выделения прескаленной клетчатки отыскивались лимфатические узлы, которые дренируются в грудной лимфатический проток. Затем тонкой иглой в эти лимфатические узлы вводили 40 мг клексана. Свертываемость лимфы грудного протока после введения клексана составляла 45-50 мин., что нами принято как оптимальное (при норме 20-40 мин.). Рис. 8. Сформирован лимфовенозный анастомоз конец в конец с наружной яремной веной, идентифицирован прескаленный лимфоузел. Постоянное поступление клексана из лимфатических узлов в области реконст¬рукции в ближайшем послеоперационном периоде значительно уменьшает риск возникновения тромбов в области лимфовенозного соустья. При сравнительном анализе, положительный эффект у этих пациентов был более выражен и проявлялся наибольшим приростом диуреза и быстрыми темпами уменьшения асцита. При анализе результатов лечения наиболее демонстративные изменения отмечены в группе больных, которым выполнены оперативные вмешательства. У большинства этих больных асцит полностью исчез ко 2 неделе после операции. Рис. 9. Рис. 9. Рис. 10. Больной Ш., после лапароскопии На 4-е сутки после эвакуации асцит накопился несмотря на большие дозы диуретиков Рис. 10. Больной Ш., на 5 сутки после ЛВА Уменьшилась резистентность к диуретикам Асцит определяется только при УЗИ Положительный эффект операции проявлялся значительным увеличением диуреза. Диурез был максимальным на 3-5 сутки и составлял у части больных 2,5 – 4 литра в сутки, что требовало снижения дозы или отмены мочегонных препаратов. Рис. 11. Динамика диуреза: исходные данные, на фоне консервативной терапии, после ЛВА. Изменения показателей ЦВД характеризовались относительной гиповолемией в группе больных с консервативной терапией и гиперволемией в группе оперированных больных. Характерны были и изменения показателей цитолитической активности и белкового баланса. В группе оперированных больных эти показатели имели тенденцию к нормализации ко второй неделе после операции. Рис. 12. Динамика Аланинаминотрансферазы и Аспартатаминотрансферазы. Хорошие результаты в группе оперированных больных (исчезновение или значительное уменьшение асцита) получены в 65% случаев. Летальность в этой группе составила 27%. В группе больных получавших только консервативное лечение удовлетворительные результаты получены у 40% больных, причем, положительный эффект был непродолжительным и исчезал после отмены высоких доз мочегонных препаратов. Летальность в этой группе составила 42%. Выводы Определенный опыт выполнения различных видов лимфовенозного соустья позволил нам утверждать, что четкое знание вариационной и топографической ана¬томии терминального отдела ГЛП дает возможность выбрать определенный способ ре¬конструкции у каждого конкретного больного и избежать раз¬личных осложнений и неудач. Декомпрессия ГЛП, создаваемая хирургическим путем, приводит к уменьшению висцерального и абдоминального лимфостаза, улучшению функционального состояния печени, снижению активности цирротического процесса. Не претендуя на радикальность, декомпрессия ГЛП у больных циррозом печени с асцитом позволяет продлить жизнь и улучшить ее качество. Интервью и статьи. Статьи. Идеальная грудь Не секрет, что зима – сезон для пластических операций. Долгие зимние праздники идеально подходят для того, чтобы пройти реабилитацию, а к весне даже самые удивленные друзья и знакомые привыкают к вашей новой внешности, как будто бы так было всю жизнь. Какие опасности могут поджидать наших женщин на операционном столе? Что правда, а что выдумка в пластической хирургии? Как правильно подойти к этому процессу, с точки зрения медицины и безопасности для здоровья? На наши вопросы любезно согласился ответить Лугуев Запир Гаджиевич - пластический хирург, кандидат медицинских наук, лауреат государственной премии. Доктор Лугуев Запир Гаджиевич, за плечами которого более 200 операций по реплантации отчлененных конечностей, известен тем, что впервые на Северном Кавказе осуществил пришивание отчлененной кисти руки. - Запир Гаджиевич, сейчас в Москве нет недостатка в предложении по пластической хирургии, но многие считают, что такие операции все-таки лучше делать за рубежом. Действительно ли там делают пластические операции лучше, чем в Москве? Ни в коем случае не принижая достижения западной пластической хирургии, которые находятся на достаточно высоком уровне, хочу сказать, что если там делают лучшие автомобили, это не значит, что и все остальное там тоже лучше. Что касается пластических операций, для достижения такого же результата, как в Москве, пациент платит в 3-5 раз больше. Притом, эти деньги пациент переплачивает не за конечный результат операции, а за страховку хирургов. То же самое пациент может получить в Москве в хорошей клинике и у хорошего доктора. А что касается осложнений, то их количество у западных хирургов не меньше, чем в России. Чтобы устранить эти осложнения за границей пациент затрачивает неимоверные усилия и средства. - С самого появления пластической хирургии идут споры об идеальной форме женской груди. Существует ли некий идеал красоты, которого стараются придерживаться хирурги? Понятие идеальной груди меняется, как и понятие красоты в целом. В античное время идеальной считалась аккуратная, деликатно очерченная грудь, в средневековье абсолютно плоская грудь, в эпоху классицизма – пышная, кричащая декольтированная грудь. В наше время предпочтение отдают натуральной, слегка полной, гармонирующей с другими пропорциями тела, груди. Поэтому большинству современных женщин от 25 до 45 лет, которые всегда хотят быть в форме, альтернативы имплантам нет. - Запир Гаджиевич, то, что полная и упругая грудь – красива, ясно для всех. Но с появлением силиконовых имплантов, появилось некое явление «ненастоящей», чересчур округлой «силиконовой» груди. Можно ли избежать этого эффекта? Формирование формы груди, выбор подходящего импланта – это самая ответственная и приятная, лично для меня, процедура. Здесь все зависит от опыта хирурга. Существует множество разновидностей имплантов различных форм и профилей. При симметричной груди, что бывает крайне редко, задача намного проще. Однако бывают ситуации, когда одна грудь больше другой, или более выражено опущение, несимметричные соски и т. д. Здесь-то и проявляется опытность хирурга. Результат бывает тем лучше, чем дотошнее и въедливее пластический хирург. После установки имплантов опытным хирургом женская грудь выглядит вполне естественно и привлекательно. Какой же формы выбрать имплант? На мой взгляд, этот вопрос лучше оставить в компетенции врача. Большинство задач могут быть решены использованием круглых имплантов. Но, если имеется опущение молочной железы, здесь я считаю идеальной анатомическую форму. А вопрос – гладкий или текстурированный должен быть имплант, не нуждается в дискуссии, так как текстурированные импланты давно доказали свое преимущество. - Мастерство современных хирургов, без всякого сомнения, велико. Но операция – это все-таки операция. Остаются ли рубцы после пластической операции? После любого хирургического вмешательства остаются рубцы. И здесь надо рассмотреть вопрос о выборе разреза для имплантации протеза. Общеизвестно, что разрезы лучше заживают на тонкой коже и там, где хорошее кровоснабжение. В отношении к женской груди – таким местом является сосок. Но, если женщина не рожала, лучше выбрать доступ по складке молочной железы или в подмышечной области. В пластических операциях на лице швы, как правило, располагаются в волосистой части головы или за ушами. И даже эти рубцы тщательно шлифуются – заметить их обычно может только специалист. - Еще один вопрос – не влияют ли импланты на грудное вскармливание? Говоря о пластических операциях на груди, следует сказать, что это самые частые и вместе с этим самые изученные пластические операции. Грудное вскармливание после вживления протезов не только возможно, но и полностью безопасно. Имплант вживляется под молочную железу и грудную мышцу и никак не мешает вскармливанию. Раньше медики спорили о влиянии кремния, содержащегося в силиконовых имплантах, на состав грудного молока. Но длительные исследования подтвердили, что силиконовые импланты никак не влияют на количество кремния в грудном молоке кормящей женщины. Очень часто мне лично, как пластическому хирургу, приходится сталкиваться с последствиями альтернативных способов придания нужной формы женской груди. Желание избежать пластической операции приводит к ужасным последствиям – силикон в виде инъекций начинает мигрировать по телу. Различные приспособления, такие как помпы или насосы, приводят к лопнувшим сосудам – это вредно для здоровья и очень некрасиво. Всевозможные чудодейственные мази или кремы способны вызвать ожог или раздражение. Эффект от применения альтернативных методов в лучшем случае нулевой. А чаще всего отрицательный. Практически незаметные рубцы – это гораздо лучше, чем бесполезные и опасные эксперименты на своей груди. Также во время вскармливания следует следить за грудью, чтобы молоко не застаивалось и не растягивало форму груди. В остальном – опасения по поводу вскармливания после установки имплантов излишни. - Сколько времени занимает реабилитационный период? Реабилитация после пластической операции занимает в каждом случае различный период. Дольше всего период реабилитации длится после пластики лица, в среднем от 3-4 недель до 3-4 месяцев. При пластике век или молочных желез этот период занимает 2-4 недели. - Запир Гаджиевич, время от времени в газетах и журналах появляются новости о пластических операциях знаменитостей. Создается впечатление, будто бы знаменитости делают операции постоянно. Как долго может продлиться эффект от подтяжки лица? Эффект от подтяжки лица длится в среднем 10 лет. Но тут очень многое зависит от конкретной техники операции. Всего есть 4 техники, и их применение следует обсуждать с врачом в каждом конкретном случае. - Реально представляя себе внешний эффект от пластической операции нельзя промолчать о психологическом эффекте. Наверняка изменения сразу видны окружающим. Как влияет изменение внешности на отношения в семье и в коллективе? Я не могу дать точный ответ. Но могу с вами поделиться одним личным наблюдением. До и после каждой операции, я фотографирую своих пациентов, чтобы они могли сравнить результат сами. Всегда, кроме других изменений, четко видно, как меняется выражение лица у женщины. До операции лицо обычное – немного настороженное. А после операции они всегда улыбаются - явно радуются результату. Для меня это самое важное. Думаю, что и в семье, и в коллективе отношения могут измениться только в лучшую сторону. Какой муж станет бросать красивую и обаятельную жену? Интервью и статьи. Статьи. Все лишнее – убрать! Несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни или гормональные изменения после рождения ребенка часто приводят к появлению у молодой мамы лишнего веса. В ситуации, когда ни физические упражнения, ни коррекция диеты, ни изменения в привычках не меняют ситуацию, на помощь приходит липосакция - одна из самых эффективных методик хирургической коррекции контуров фигуры. Липосакция приобрела большую популярность в последние годы благодаря относительно несложной технике операции и достижению заметных и стойких эстетических результатов. Суть липосакции состоит в удалении из-под кожи излишков жировой ткани. Сроки восстановления трудоспособности после липосакции колеблются от 1 до 2 недель. Помимо этого в течение месяца не рекомендуются занятия спортом, плавание, загары и посещение бани. Очень важным моментом в послеоперационном периоде является ношение компрессионного трикотажа для получения хорошего результата и профилактики послеоперационных осложнений. Больная тема большинства молодых мамочек - живот. Выносив и родив одного, двух, или трех малышей, женщина обнаруживает, что никакими силами не может привести свой живот в изящное состояние. Решить эту проблему хирургическим путем может абдоминопластика - хирургическая коррекция деформаций передней брюшной стенки. Методы коррекции этих изменений различны и зависят от многих причин. От толщины подкожно-жирового слоя, от состояния кожи, наличия «растяжек», послеоперационных рубцов и так далее. Здесь важно также отметить, что в некоторых случаях, проведение абдоминопластики преждевременно. В частности, если после операции женщина планирует еще одну беременность или собирается кардинально похудеть. В этом случае, операцию лучше проводить после осуществления этих планов. Достигнуть оптимального эффекта позволяет сочетание абдоминопластики с липосакцией. В принципе, в ряде прочих пластических операций, абдоминопластика считается довольно сложной. Но строго индивидуальный подход к каждому пациенту, высокая техника оперативных вмешательств и большой личный опыт пластических хирургов делают абдоминопластику высокоэффективной и максимально безопасной операцией для тех, кто не желает мириться с неприятными изменениями в своей фигуре. Тем более, что после операции, довольно быстро, в течение 3-6 недель пациенты возвращаются к привычному образу жизни. Окончательные результаты операции можно оценивать через 3-6 месяцев Мастерство хирурга и индивидуальный подход к решению именно Вашей проблемы сделают результаты настолько естественными, что никому даже в голову не придет, что Вы обращались за помощью к пластической хирургии. Окружающие просто решат, что Вы неожиданно похорошели и помолодели. Стоит отметить также, что помимо очевидного косметического эффекта, следствием профессионально и качественно проведенной пластики является то, что у женщины прибавляется уверенности в себе, в собственной привлекательности и сексуальности, и даже взгляд меняется – в глазах появляется блеск. Интервью и статьи. Статьи. Пластическая хирургия после родов. После беременности и родов женская фигура меняется, с этим спорить никто не станет. Порой эти изменения не заметны никому кроме самой женщины, но иногда бросаются в глаза всем. Бывает, что они радуют саму маму и ее вторую половину, но иногда и огорчают. Во втором случае не желающей мириться с неприятными изменениями мамочке приходит в голову мысль обратиться к пластической хирургии. Чем она может помочь? Красивая грудь после родов?! Украшение женской фигуры испокон веков – грудь – изменяется у молодой мамы всегда. Во время беременности она увеличивается, готовясь к кормлению. После родов, если мамочка кормит грудью, грудь приятно радует ее своей пышностью. Но по окончании кормления, изменения могут быть не такими уж приятными. Под действием силы тяжести грудь опускается, кожа на ней растягивается, и эти изменения подчас не поддаются корректировке косметикой или салонной терапией. В этом случае, женщина и обращается к помощи пластической хирургии. Современная пластическая хирургия предлагает молодой маме множество вариантов корректировки формы и размера груди. Самые популярные - это мастопексия (подтяжка груди), редукционная и увеличивающая маммопластика (уменьшение и увеличение груди, соответственно). Мастопексия, или подтяжка груди — хирургическая процедура, цель которой - восстановить высоту груди и улучшить ее форму. В большинстве случаев она никак не влияет на способность женщины кормить грудью. Однако наступившая впоследствии беременность и период грудного вскармливания могут свести на нет результаты операции. Соответственно, мастопексию придется либо повторить, либо отложить. Сама процедура подтягивания груди (мастопексия) сводится к перемещению молочной железы кверху и удалению избытков кожи груди. Кроме того, мастопексия также позволяет уменьшить размер ареолы. С помощью мастопексии можно поднять грудь любого размера и формы, но эффект операции не постоянен. Утраченная эластичность кожи и нарушенный связочный аппарат не будут активно противодействовать прогрессирующему опущению молочной железы, причиной которого является банальная сила тяжести. На этот счет вам лучше получить дополнительную консультацию у врача. Он же, кстати, при принятии позитивного решения, даст Вам все необходимые разъяснения относительно подготовки к операции, самой операции и восстановительного периода. Если же вы имеете претензии не только к форме, но и к размеру груди, Вам на помощь придет увеличивающая маммопластика. Операция по увеличению молочных желез часто привлекает тех мамочек, кто, окончив кормить грудью, обнаружил, что она уменьшилась в размере. Вернуть былую пышность или обрести новую помогает размещение под грудной мышцей силиконового эндопротеза. Вызывавший раньше много споров силикон сегодня реабилитирован. Ведь проблемы, которые фиксировались раньше, были связаны с низким качеством материалов и непрофессионализмом хирургов. После такой операции Вы будете в состоянии вернуться к работе уже спустя несколько дней. Однако в ранние сроки после операции необходимо строго соблюдать все указания врача: щадящий режим, с ограничением физической нагрузки и активной сексуальной жизни. Кроме того, на несколько месяцев Вам придется забыть о существовании бани и сауны. Следы же оперативного вмешательства с течением времени уменьшатся и превратятся в тонкую, почти невидимую белую линию, которая, в связи с расположением в естественной складке кожи не будет заметна окружающим. Стремление сделать операцию по уменьшению груди – редукционную маммопластику многим обладательницам небольших бюстов кажется, по меньшей мере, странным. Однако, на самом деле, слишком большая грудь иногда доставляет больше неудобств, чем радости. Избыточный объем, тяжесть, потница, боли в спине, необходимость тщательного ухода и различных ухищрений создает слишком много дискомфорта в жизни женщины. Поэтому иногда для уменьшения молочной железы существуют не только косметические, но и медицинские показания. Кроме того, наличие очень большой груди часто сочетается с избыточными жировыми отложениями в иных частях тела, что часто тоже требует хирургической коррекции (например, методом липосакции). Причем данные процедуры можно во многих случаях выполнять одномоментно. Интервью и статьи. Статьи. Большая женская тайна Безупречная грудь - символ красоты и женственности. Угадывающаяся в тонких линиях одежды, она неизменно притягивает к себе мужские взгляды. Именно поэтому увеличение груди (маммопластика) – одна из самых популярных эстетических операций. Однако прежде чем решиться на этот шаг, необходимо узнать обо всех тонкостях. Конечный результат маммопластики зависит не только от профессионализма хирурга: огромное значение имеют форма и качество имплантатов. Сегодня к услугам врачей - широкий выбор эндопротезов. Однако благодаря компании «Ментор», американскому производителю высококачественных силиконовых имплантатов для груди и ягодиц, для увеличения бюста теперь применяются инновационные технологии. На данный момент это единственные протезы, наличие которых в тканях молочной железы определить практически невозможно. Благодаря современным имплантам после операции молочная железа выглядит абсолютно естественно: ее наполнение начинается не резко, а идет постепенно и завершается той округлой тяжестью, которая веками воспевалась поэтами и волновала куда более приземленных мужчин. Профессионально установленный имплантат невозможно определить и на ощупь: он имеет плотность натуральных тканей. У нас есть пациентки, которые после операции вышли замуж, и супруги до сих пор не догадываются, что у их жен протезирована грудь. Применяя собственные инновационные технологии, компания «Ментор» практически уровняла стоимость своих имплантов с имплантами европейских фирм. «Мы применяем только самые лучшие материалы, ведь это очень важно для неизменно успешного результата. Однако, несмотря на то, что технологии за последнее время заметно шагнули вперед, прежде всего пациентка должна пройти тщательное обследование, включающее в себя все анализы крови, мочи, ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ молочных желез. Затем последует консультация маммолога. И лишь после этого мы направим пациентку на операцию. Не менее важно и то, что за счет шероховатой поверхности такого эндопротеза риск вероятных осложнений снизился в десятки раз». Итак, женщина получает возможность воплотить свою мечту в жизнь. Но на все нужно время и немного терпения. «Для того чтобы избежать нежелательных осложнений – пациентке нужно ходить один месяц в компрессионном бюстгальтере, фиксирующем грудь. В течение этого времени нельзя посещать сауну, солярий и долго находиться под воздействием активных солнечных лучей. Кроме того, необходимо исключить сильные нагрузки на верхний плечевой пояс». Но ожидание и маленькие неудобства, безусловно, стоят того. Безупречно красивая грудь порой избавляет многих женщин от психологического дискомфорта, позволяет обрести уверенность в себе и стать по-настоящему неотразимой. Но, обращаясь к пластическому хирургу, нужно помнить о том, что только профессиональная врачебная помощь и использование качественных материалов дают непревзойденный результат. Интервью и статьи. Статьи. Секрет безупречной внешности Кому не хочется выглядеть на все 100? Сияющий вид девушек с обложки, звезд эстрады и киноактеров словно делит людей на небожителей и всех остальных. Впрочем, в окружении звезд часто поговаривают о том, что звездами не рождаются – звездами становятся. Как стать похожим на звезду? Как всегда выглядеть свежей и цветущей? Что на самом деле может сделать современная косметология с обычным человеком? Все эти вопросы мы решили задать пластическому и косметическому хирургу, врачу высшей квалификации, действительному члену общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов России, пластическому хирургу Лугуеву Запиру Гаджиевичу - Запир Гаджиевич, сегодня только ленивый не предлагает омолодить, оздоровить и улучшить. Кремы, спортзалы, здоровое питание и, конечно, косметология и пластическая хирургия. Столько предложения, что не знаешь, что и выбрать. Как вы рекомендуете заботиться о себе? Всевозможные манипуляции, инъекции и операции – нужно ли это? Или достаточно пользоваться кремами и вести здоровый образ жизни? Здоровый образ жизни еще никому не навредил. И даже, если вам делают операции инъекции или пилинги – соблюдение режима, здоровое питание и уход за собой продлят и улучшат действие этих методик. Самое большое отличие оздоровительного ухода при помощи кремов, различных оздоровительных процедур и тому подобного, от методик лечения в кабинете косметолога, заключается в цели их проведения. Оздоровительная косметика и оздоровительные процедуры – это прекрасная поддерживающая терапия. Это уход за кожей. Но это не лечение каких-либо нарушений и это не изменение внешности. Кремы, маски и лосьоны могут питать, увлажнять, очищать и даже насыщать кислородом, но только на короткое время. Даже длительное применение лечебной косметики не борется с нарушениями и возрастными изменениями кожного покрова так, как это можно сделать в кабинете косметолога. - А что же может предложить косметолог? Для начала, это просто консультация. Это почти всегда можно сделать бесплатно. Доктор определит тип вашей кожи, форму и контур лица. У врача вы можете узнать, что подходит для вашего типа лица, выявить динамику возрастных изменений, определить вероятность или наличие мимических морщин. Вы можете узнать, как бороться с нарушениями работы кожного покрова – акне, постакне, угревая сыпь, сухость кожи или неровная пигментация. Также у вас будет возможность подробнее узнать о различных способах улучшения внешнего вида. - Вот-вот, подробнее о различных способах. Наши читатели наверняка хотят узнать это. Вы не поделитесь? Есть много различных методов и методик. Тем, кто имеет правильные черты лица и не любит пользоваться косметикой, может придать выразительность своему лицу при помощи перманентного макияжа. По сути это татуировка, но внешне – это просто немного более ровный и контрастный контур губ, еле заметная подводка век. Такая процедура выглядит очень естественно и идеально подходит всем любителям демонстрировать здоровый вид без декоративной косметики. Обладателями более выразительной внешности и здорового вида могут быть и мужчины. Перманентный макияж не бросается в глаза. Также есть возможность бороться с различными видами морщин. Небольшие мимические морщины в области лба и вокруг век устраняются двумя способами: Инъекции «Ботокс» и микронадрезание лицевых мышц. - Надрезание? Как это работает? Инъекции «Ботокс» и микронадрезание лицевых мышц ослабляют суперактивные мышцы лица, которые и являются причиной мимических морщин. Инъекции «Ботокс» - это введение шприцем специального токсина ботулизма в ткань мышцы. Токсин рассасывается в течение примерно 4-х месяцев. За это время морщинки успевают разгладиться. Поддерживающая терапия в виде специальной лечебной косметики, некоторые пилинги способны ускорить разглаживание морщин. Массаж лица и ароматерапия способны закрепить полученный эффект на перспективу. Микронадрезание суперактивных мышц лица – это миниатюрное хирургическое вмешательство. Этот метод ослабляет мышцы более надежно и навсегда. Обычно микронадрезание мышц лица делают люди, которые удовлетворены эффектом инъекций «Ботокс», но больше не хотят повторять процедуры. Притом, инъекции действуют не всегда. - А как же рубцы? Это делается косметологически. Следов не остается. «Ботокс» ведь тоже вводят в ткань мышцы. В любом случае, и инъекции «Ботокс» и микронадрезание супер-активных мышц лица способно помочь в случае начинающихся мимических морщин. Глубокие складки нужно удалять по-другому. - Можно удалить и глубокие? Да. Вы можете сделать и пластические операции и вводить различные гели. - Что за гели? Это довольно интересные методики. В область морщины вводят специальные косметические гели – жидкие импланты. Наиболее известные гели – это Рестилайн и Аллодерм. Эти гели заполняют собой место складки и приподнимают морщину. Так она разглаживается. Гель – это имплант, то есть это инородное вещество – гели рассасываются также, как и инъекции «Ботокс». Похожая методика – это липофилинг. Это трансплантация собственного жира, который пунктируют (вытягивают) из области бедер или живота и вводят под морщину, как и гель. Только собственный жир приживается и уже не рассасывается. Липофилинг подходит для для всего тела, также этимметодом можно увеличить губы или сгладить линию скул. - Как интересно… В различных рекламах сейчас можно встретить упоминание о золотых нитях. Что это? Золотые нити – это армирование поверхности лица очень тонкими золотыми нитями, размером примерно с волос. В теории, такие нити при мимическом движении создают упругое сопротивление. Это сопротивление способствует выработке коллагена и это сохраняет вашему лицу упругость и бодрый вид. Результат применения золотых нитей может проявиться только с годами и его нельзя четко зафиксировать. Это не изменение внешнего вида, а поддержание. Более стойкий эффект можно наблюдать в применении нитей Тиссулифт. Это такие волокна, которые прикрепляют более динамические ткани к более статическим. Эта техника способна поддерживать контур лица более ощутимо. В конце концов, косметология делает вашу кожу и лицо привлекательнее, но серьезные возрастные изменения, конечно, нуждаются и в операциях. - Все хотят выглядеть молодо и красиво, а что делать людям с проблемной кожей? Смотря, какие проблемы. Для работы с поверхностью кожи применяются и пилинги, и процедуры фотоомоложения, и озонотерапия. Также, конечно, используется и лечебная косметика. В случае каких либо проблем, надо просто прийти и проконсультироваться. Многие люди ставят на себе крест раньше времени или, наоборот, хотят решить все и сразу. Для того, чтобы всегда выглядеть свежей бодрой и юной, надо начать с консультации у косметолога. - Многие боятся идти к косметологу, потому что считают, что все это, в любом случае, очень дорого. Все эти процедуры могут позволить себе только богатые клиенты? Косметологических процедур очень много и все они разные по цене. В Москве работает очень много платных медицинских центров и я работаю в одном из них. Каждый день ко мне приходят люди и улучшают свой внешний вид. Каждый сам решает, на что он тратит деньги. Ко мне приходят и женщины и мужчины – мне самому приятно, что по улицам города ходят радостные и привлекательные люди. Приходите, и я помогу вам. - Спасибо вам за приглашение и интересное интервью. Вам тоже большое спасибо. Интервью и статьи. Статьи. «Бразильская» попка Афродита каллипигос В литературном переводе это означает «богиня с прекрасными ягодицами». Так, нимало не смущаясь, славили Афродиту древние греки. Сегодня слишком откровенно высказываться о деликатной части женского тела, конечно, не принято. Но волнует мужское воображение она ничуть не меньше прежнего. А потому, чтобы обрести соблазнительно-округлые формы, дамы готовы использовать любые возможности, от специальных фитнес-комплексов до пластической хирургии. О возможностях последней мы попросили рассказать Запира Лугуева, к.м.н., врача высшей категории, действительного члена ОПРЭХ, пластического хирурга клиники «Жанейро». – Конечно, чаще всего подобные коррекции носят сугубо эстетический характер. Однако абсолютные показания тоже существуют. В первую очередь это деформация силуэта, а проще говоря, опущение мягких тканей, врожденные или приобретенные дефекты, например рубцы и «втяжения», оставшиеся от постинъекционных абсцессов, гипотрофия мышц, из-за которой ягодицы становятся плоскими. Независимо от того, объективны или субъективны причины, способов исправить ситуацию всего три. Первый – липофилинг, то есть восполнение объемов с помощью излишков собственной жировой ткани пациента. «Материал» забирают через трубочки-канюли из донорской зоны (чаще всего это фланки, то есть область галифе, бока или живот) и вводят в ягодицы также посредством канюль. Буквально получается процедура «2 в 1»: липосакция проблемных областей и улучшение формы ягодиц. Операция выполняется под местным обезболиванием и занимает 30-40 минут. Синяки и отеки обычно остаются в области забора, в корректируемой же зоне особенных болевых ощущений не бывает. После операции пациентка остается в клинике около часа, а потом может вернуться домой. Реабилитационный период предполагает ношение компрессионного трикотажа – вот, пожалуй, и все. В числе временных ограничений баня и сауна, чрезмерные физические нагрузки. Спустя месяц нужно пройти осмотр, возможно, при изначально серьезных дефектах потребуется дополнительная коррекция. Вторая методика – лигатурная, то есть нитевая подтяжка, также осуществляемая под местным наркозом. Я рекомендую использовать полиуритановые нити Tissulift, которые вводятся через миниатюрные (1-2 мм) проколы в трех точках: крестец, наружная и внутренняя поверхность бедра. Мышца и прилежащие ткани как бы «подвешиваются» к крестцу, то есть поднимаются на надлежащее место. Весь процесс длится минут 40-45. Пару недель вероятны болевые ощущения, но они легко снимаются анальгетиками. Касательно особенностей постпериода: первое время садиться следует очень аккуратно, и ни в коем случае не на корточки. Наконец, третий и самый радикальный вариант – силиконовые импланты. В этом случае, после обезболивающего укола в поясницу (ледокаин или проч.), в области крестца, там, где межъягодичная складка, выполняются разрезы 3-4 сантиметра, через которые под большую ягодичную мышцу устанавливаются импланты. Они не прощупываются, поскольку полностью покрываются тканями. Через месяц, при ношении специального белья и соблюдении всех рекомендаций, послеоперационные неприятности остаются позади, а результат сохраняется на долгие годы.