Что такое проба Манту? - anna

Что такое проба Манту?
Проба Манту (туберкулинодиагностика) – основной диагностический
критерий, позволяющий выявлять туберкулез на раннем этапе.
Пробу Манту проводят всем детям и подросткам, вакцинированным БЦЖ,
независимо от предыдущего результата, один раз в год. Первую пробу Манту
ребенок должен получить в 12-месячном возрасте. Детям, не вакцинированным
БЦЖ, пробу Манту проводят с 6-ти месячного возраста один раз в 6 месяцев до
тех пор, пока ребенку не сделают прививку БЦЖ.
Со времени создания туберкулина по сегодняшний день туберкулиндиагностика
своего значения не утратила и остается важным методом обследования детей,
подростков и лиц молодого возраста.
Проба Манту своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли
в организме туберкулезная инфекция.
Её принцип состоит во внутрикожном введении в человеческий организм малых
доз туберкулина – аллергена (2ТЕ), полученного из микобактерии туберкулеза,
и наблюдения за местной реакцией. Специфическая реакция появляется спустя
24-72 часа после введения.
В ответ на введение туберкулина в организме предварительно
сенсибилизированного человека развивается местная, общая и/или очаговая
реакция.
Местная реакция формируется в месте введения туберкулина и может
проявляться в виде гиперемии, папулы, везикулы, буллы, лимфангита, некроза
На третий день после инъекции измеряется диаметр папулы, образовавшейся в
результате пробы Манту (воспалительной «бляшки» или «пуговки»).
Результаты измерения позволяют оценить напряженность иммунитета к
туберкулезной палочке.
Если организм уже встречался с микобактерией, местная реакция на повторную
встречу будет бурной (это называется сенсибилизацией организма), а проба –
положительной. Иными словами, положительная реакция означает, что
воспаление превышает естественную реакцию, вызываемую самим уколом.
Общая и очаговая реакции развиваются в результате нарушения техники
введения и/или наличия туберкулеза.
Не думайте, что наличие туберкулезной инфекции автоматически означает, что
есть и само заболевание. Это не так.
Положительная реакция на пробу Манту очень часто является следствием
прививки БЦЖ, сделанной еще в роддоме. После этой прививки в организме
ребенка остается туберкулезная палочка, которая при взаимодействии с
туберкулином и дает положительный результат.
Даже специалисту иногда трудно отличить заражение туберкулезом от
иммунитета, выработанного вследствие прививки.
Что еще может повлиять на реакцию Манту?
Реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии.
Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на
результат пробы Манту – это и пищевая или медикаментозная аллергия, и
аллергический дерматит.
Не последнюю роль играют и другие сопутствующие факторы:
чувствительность кожи, сбалансированность питания ребенка. Даже глисты
способствуют положительной реакции Манту. Воздействие на результаты
пробы оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный
радиационный фон, вредные выбросы химических производств.
Повлиять на результат пробы может и неправильное обращение с «пуговкой»:



не допускайте контакта места пробы с водой и другими жидкостями, не
разрешайте ребенку расчесывать «пуговку»;
не надо мазать место пробы зеленкой, перекисью водорода;
не заклеивайте ранку лейкопластырем – под ним кожа может потеть.
Помните, что неправильный уход за местом введения туберкулина может
повлиять на результаты пробы, а это не нужно ни пациенту, ни врачу!
При положительном результате пробы Манту врач-педиатр направляет ребенка
на обследование к фтизиатру, которое ребенок должен пройти в двухнедельный
срок.
Противопоказания к проведению туберкулинодиагностики:




кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и
соматические заболевания в период обострения;
аллергические состояния, ревматизм, бронхиальная астма;
не доспускается проведение пробы в коллективах, где имеется карантин
по детским инфекциям;
пробу Манту не ставят в течение 1 месяца после проведения других
профилактических прививок.
Пробу Манту проводят через один месяц после исчезновения клинических
симптомов или сразу после снятия карантина.
Проба Манту – не прививка! Поэтому если Ваш ребенок по каким-либо
причинам освобожден от профилактических прививок, проба Манту
должна быть произведена.
Что такое туберкулез?
ТУБЕРКУЛЕЗ – это инфекционно-аллергическое заболевание, возбудителем
которого является микобактерия туберкулеза или палочка Коха.
Туберкулезная инфекция может поражать различные органы и ткани человека:
легкие (чаще всего), глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник и т.д.
Факторы, способствующие развитию туберкулеза:









Переутомление
Стрессы
Неполноценное питание
Хронические заболевания легких
Сахарный диабет
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
Длительное курение
Злоупотребление алкоголем
Наркомания
Главным источником туберкулеза является больной активной формой с
бактериовыделением, а также крупный рогатый скот.
Микобактерии выделяются:




С мокротой. При одном кашлевом толчке образуется около 3000
мельчайших капелек, содержащих множество туберкулезных палочек
С потом
Со слюной
С материнским молоком
Пути заражения:




Пылевой (при вдыхании загрязненного микобактериями воздуха)
Алиментарный (употребление сырого молока от пораженных
туберкулезом животных)
Контактный (через поврежденную кожу, при пользовании общей посудой
и предметами личной гигиены)
Транспцентарный путь передачи
Поэтому заразиться можно, где угодно, и совсем не обязательно в результате
тесного контакта с больным.
Микобактерии туберкулеза обладают значительной устойчивостью к различным
физическим и химическим агентам, холоду, теплу, влаге и свету. В
естественных условиях при отсутствии солнечного света они могут сохранять
свою жизнеспособность в течение нескольких месяцев. В уличной пыли
микобактерии сохраняются в течение 10 дней. На страницах книг они могут
оставаться живыми в течение трех месяцев. В воде микобактерии сохраняются
очень долго (до 150 дней).
Основные симптомы туберкулеза:







Длительная лихорадка от 37° до 40° преимущественно по вечерам
Потливость по ночам
Слабость, утомление
Снижение аппетита
Отставание в учебе, потеря интереса к окружающим
Кашель – постоянный признак
Кровохарканье
При активной форме туберкулеза палочка Коха быстро размножается в легких
больного и разрушает пораженный орган, отравляет человека продуктами своей
жизнедеятельности, выделяя в него токсины. Идет процесс туберкулезной
интоксикации, иначе говоря, отравление организма человека.
При отсутствии лечения в половине случаев развивается активный туберкулез,
который чреват смертельным исходом в течение 1-2 лет.
В другой половине случаев туберкулез переходит в хроническую форму,
причем хронически больной человек продолжает выделять возбудителей
туберкулеза и заражать окружающих.
Палочка Коха не отличает богатых от бедных, однако малоимущие граждане,
живущие в тесноте, сырости, без средств, необходимых для обеспечения
нормального питания, составляют «группу риска» в отношении заболеваемости
туберкулезом.
Очень опасен туберкулез при беременности. Если беременность наступает на
фоне активного туберкулеза легких, то болезнь обостряется. Течение
беременности часто осложняется преждевременными родами. При некоторых
формах туберкулеза рекомендуется даже прерывание беременности (особенно
на ранних сроках).
Как уберечь ребенка от туберкулеза?
Основное профилактическое средство от туберкулеза – прививка вакциной
БЦЖ (БЦЖ-М).
Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем
непривитые. Прививка защищает ребенка, прежде всего, от туберкулезного
менингита и тяжелых распространенных форм болезни.
Теоретически родители вправе отказаться от проведения вакцинации БЦЖ
своему ребенку. Однако, принимая такое решение, необходимо помнить, что
от туберкулеза не застрахован никто, особенно беззащитный ребенок.
Среди новорожденных нет «благополучных» и «неблагополучных» детей.
В настоящее время Всемирная организация здравоохранения включила Россию
в число стран, где рекомендована обязательная вакцинация против туберкулеза.
Доказано, что иммунная система ребенка готова к вакцинации уже с момента
рождения, а туберкулез является одной из наиболее опасных инфекций,
подстерегающих малыша после выписки из родильного дома.
Обычно вакцинация проводится в родильном доме на 3-7 сутки, причем, чем
раньше она будет проведена, тем раньше иммунная система организма
познакомится с возбудителем туберкулеза, тем эффективнее будет её ответ в
случае контакта с инфекционным агентом.
Полноценный противотуберкулезный иммунитет формируется до года.
Критерием успешной вакцинации является появление рубца на плече, в месте
введения вакцины – следствие перенесенного локального кожного туберкулеза.
Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет.
Для поддержания приобретенного иммунитета повторные вакцинации
(ревакцинации) проводятся при отрицательной пробе Манту в 7 и 14 лет –
считается, что в этом возрасте дети наиболее уязвимы для заражения
туберкулезом.
Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно в поверхность плеча над нижней частью
дельтовидной мышцы.
Противопоказания к вакцинации:





Острые заболевания, а также внутриутробные инфекции, родовые
травмы, гемолитическая болезнь новорожденных, тяжелые поражения
нервной системы, генерализованные кожные поражения;
Недоношенность (масса тела при рождении менее 2кг, новорожденных с
массой тела 2- 2.5 кг . Прививают БЦЖ-М вакциной) и незрелость
новорожденного;
Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье;
Первичные иммунодефицитные состояния. Злокачественные
новообразования.
ВИЧ-инфекция
Детям, отведенным от прививок в родильном доме по показаниям, проводят
щадящую вакцинацию препаратом БЦЖ-М через 1-6 месяцев после
выздоровления.
Особенности ухода за местом введения вакцины.
Через 2-3 месяца на коже в месте инъекции формируется инфильтрат
(уплотнение или утолщение ткани), напоминающий укус комара. В норме он
должен быть не более 1 см . в диаметре. Иногда инфильтрат покрыт корочкой.
Корочку ни в коем случае нельзя удалять!
Корочка может отпадать самостоятельно, отмокать во время водных процедур и
затем появляться вновь. При купании ребенка следует избегать намыливания
этой области мочалкой. К 6 месяцам, как правило, формируется нежный рубчик,
который принимает свой окончательный вид к году.
Категорически запрещается смазывать место введения вакцины
антисептическими растворами – зеленкой, йодом, спиртом, так как это
может повредить развитию местного инфекционного процесса.
Если ребенок не был привит в родильном доме, прививка проводится в
поликлинике после снятия противопоказаний.
До прививки и на период выработки иммунитета (2 месяца), необходимо
ограничить круг взрослых, общающихся с ребенком, и провести их
обследование на туберкулез (сделать флюорографию).
Дети с хроническими заболеваниями нуждаются в вакцинации больше, чем
здоровые, т.к. вакцинный процесс протекает, как правило, легко, незаметно для
организма, а течение туберкулеза у таких детей чаще всего тяжелое и требует
значительных усилий медицинских работников и самого больного на пути к
выздоровлению.
Туберкулез остается одной из основных причин заболеваемости и смертности
во всем мире. Ежегодно приблизительно 1 миллиард людей инфицируются, 8-10
миллионом заболевают и около 3 миллионов умирают.
Специфическая профилактика туберкулеза – основной метод защиты
новорожденного от развития генерализованных и распространенных форм
заболевания.